Double antiagregative therapy na may myocardial infarction. Modern Antiagregative Therapy: TicaGrelor Place sa Clinical Recommendations.

Mula 6 hanggang 21% ng mga pasyente na may talamak na coronary syndrome (OCS) ay may atrial fibrillation (FP). 20-30% ng mga pasyente na may FP ay may IBS. Ang kumbinasyon ng FP na may OK ay nagdaragdag sa mortalidad ng ospital, habang ang pinakamalaking epekto sa mortalidad ay ibinibigay ng FP, na lumitaw na may kaugnayan sa baka. Ang paggamot ng naturang mga pasyente ay kumplikado dahil sa pangangailangan para sa pinagsamang antithrombotic therapy.

Para sa pag-iwas sa thromboembolic komplikasyon ng mga pasyente ng FP, ang mga oral anticoagulant ay ipinapakita - bitamina K antagonists (AVC) o bagong oral anticoagulants (NAAK). Rivroxaban at Dabigatatran sa isang dosis ng 110 mg 2 beses sa isang araw ay epektibo rin bilang Warfarin sa pag-iwas sa stroke at thromboembolism (TE) sa mga pasyente na may FP, at Dabigatat 250 mg 2 beses sa isang araw at apixabab ay mas mahusay kaysa sa Warfarin.

Ang lahat ng Noca ay ligtas para sa Warfarin na may kaugnayan sa panganib ng intracranial dumudugo, kaya mas mabuti ang mga ito sa AVC sa karamihan ng mga pasyente na may FP nang walang mga lambak ng damping. Ang mga gamot na antitrombocyte (ATP) ay mas epektibo sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic kaysa sa UAC.

Sa isang APC upang mabawasan ang panganib ng paulit-ulit na mga kaganapan sa ischemic sa lahat ng mga pasyente ay nagpakita ng double antitrombocytic therapy para sa 12 buwan anuman ang bersyon ng baka (parehong may pag-aangat at walang pag-aangat) at taktika (konserbatibo o nagsasalakay).

Ang inirekumendang mga kumbinasyon ng ATP ay aspirin na may ticagrelor, aspirin na may clopidogrel at aspirin na may prasugrel. Ang kumbinasyon ng aspirin na may p2y12 inhibitor clopidogrel ay nagpakita ng higit na kagalingan sa isang aspirin sa pag-aaral sa panahon ng isang APC nang walang pag-aangat ng St segment, kasama ang St Segment Climb, kapag nagdadala ng thrombus sa isang ACC na may ACS climb.

Sa kasalukuyan, ang mga bagong ATP ay inilalapat - P2Y12 Prasugrell at Tikagrellor Inhibitors. Ang Tikagellor ay pinag-aralan sa mga pasyente na may isang baka na umakyat ng St, na isinasagawa ng PCV, at sa mga pasyente na may baka na walang pag-aangat ng ST segment kapag nagsasagawa ng percutaneous intervention (CCV) at wala ito. Ang Tikagrellor ay naging mas mahusay kaysa sa clopidogrel sa kawalan ng mga pagkakaiba sa dalas ng malaking pagdurugo.

Ang Oak sa anyo ng monotherapy ay hindi pumipigil sa stent clomboosis at ischemic events sa ACS. Mga kumbinasyon ng oak at ATP sa mga pasyente pagkatapos ng ACS pinag-aralan sa ilang mga pag-aaral at metaanalys.

Ang Warfarine ay pinag-aralan bilang isang gamot na nakakaapekto sa panganib ng mga ischemic na kaganapan sa mga pasyente na sumailalim sa myocardial infarction. Nagkaroon ng pagbawas sa panganib ng mga kaganapan sa pangkat ng pinagsamang therapy na may warfarin na may aspirin sa pamamagitan ng 19% kumpara sa aspirin monotherapy. Ang dalas ng pagdurugo sa grupo ng mga kumbinasyon therapy ay makabuluhang mas mataas.

Andreotti et sa et al. Nagsagawa kami ng isang meta-analysis, na nagpakita ng mga pakinabang ng kumbinasyon therapy aspirin at warfarin upang mabawasan ang panganib ng kamatayan, coronary mga kaganapan, stroke sa mga pasyente pagkatapos talamak coronary syndrome.

Ang kumbinasyon ng warfarin na may clopidogrel at warfarin na may clopidogrel at aspirin ay pinag-aralan sa woest na pag-aaral, na kasama ang mga pasyente na may patotoo sa matagal na pagtanggap ng Warfarin, na nangangailangan ng CCV bilang binalak at emerhensiya sa ACS. Ang warfarin at clopidogrel therapy ay naging mas ligtas kaysa sa triple (warfarin + aspirin + clopidogrel) at maihahambing sa dalas ng surrogate endpoint, na kasama ang halaga ng lahat ng pagkamatay, im, stroke, ang pangangailangan para sa revascularization sa arterya na may kaugnayan sa puso at stent thrombosis.

Meta-analysis ng mga pag-aaral ng kumbinasyon therapy na may Warfarin at mga petsa pagkatapos coronary stenting natupad sa pamamagitan ng Gao F. et al. Nagpakita ng dalawang beses na pagtaas sa panganib ng malaking dumudugo sa triple therapy.

Ang impluwensya ng NAK sa ischemic na mga kaganapan sa mga pasyente na may baka at sinus rhythm ay pinag-aralan sa ilang mga pag-aaral.

Dabigatran etexlate ay pinag-aralan sa pag-aaral ng redeem. Ang mga pasyente ay kasama sa pag-aaral para sa 14 na araw pagkatapos ng isang talamak na kaganapan (60% ng mga pasyente na may ACS na may segment ng ST segment, 40% - baka na walang pag-aangat st segment). Ang tagal ng pag-aaral ay 6 na buwan. Dosis dabigatran etexilate ay 50, 75, 110, 150 mg 2 beses; 99% ng mga pasyente ay nakatanggap ng double antitrombocytic therapy. Ang mga pagkakaiba sa dalas ng cardiovascular pagkamatay, di-papatny atake sa puso, non-immoorgic stroke ay hindi nakita. Kasabay nito, ang pagtaas ng dosis na depende sa dalas ng clinically makabuluhang dumudugo na may pinakamataas na dalas sa dosis ng 110 mg 2 beses at 150 mg 2 beses ay nabanggit. Karamihan sa madalas na obstructoral dumudugo ay sinusunod.

Si Apiksaban ay pinag-aralan sa pag-aaral ng apraise, na kasama ang mga pasyente na may ACS na may pag-aangat ng St segment at baka na walang pag-aangat ng ST segment. Nakatanggap ang mga petsa ng 76% ng mga pasyente. Ang dosis ng Apiksabana ay 2.5-10 mg 2 beses sa isang araw at 10-20 mg 1 oras bawat araw. Ang pag-aaral ay nagpakita ng pagtaas ng dosis na depende sa panganib ng pagdurugo. Ang pinakamalaking dalas ng clinically makabuluhang pagdurugo ay sinusunod sa dosis ng 10 mg 2 beses at 20 mg 1 oras at ang pag-aaral sa mga grupong ito ay tumigil maaga. Ang dalas ng cardiovascular pagkamatay, myocardial infarction, paulit-ulit na mabibigat na ischemia, ischemic stroke ay bahagyang mas mababa sa isang dosis ng 2.5 mg 2 beses o 10 mg 1 oras sa paghahambing sa mga pasyente na may isang mas makabuluhang bentahe ng apixabane sa mga pasyente na tumatanggap ng aspirin.

Ang pag-aaral ng apraise-2, na kasama ang 7392 na pasyente, ay nakumpleto nang maaga dahil sa pagtaas sa pagdurugo sa Apiksabase at kakulangan ng epekto. Kaya, ang kumbinasyon ng dabigatran mula sa mga petsa (aspirin at clopidogrel) at apixabane mula sa mga petsa ay nagdaragdag ng dalas ng pagdurugo nang hindi naaapektuhan ang mga ischemic event sa talamak na coronary syndrome.

Ang pagiging epektibo ng Rivaroksabana para sa OKS ay sinusuri sa Atlas Acs-Timi Study 46. Rivroxaban ay inireseta sa dosis ng 5,10,15.20 mg sa kumbinasyon ng aspirin o sa kumbinasyon ng aspirin at thienopyridine. 3491 mga pasyente na may ACS na may segment ng ST segment (52%) at isang baka na walang pag-aangat st segment (48%) ay kasama. Sa paghahambing sa placebo, ang paggamit ng Rivaroksabana ay nauugnay sa pagbaba sa panganib ng kamatayan, myocardial infarction, stroke, o pangangailangan para sa revascularization sa isang subgroup ng isang kumbinasyon ng isang pagbaba sa isang Pre-group ng kumbinasyon na may aspirin. Nagpakita ang Rivroxabahn ng isang pagtaas ng dosis na umaasa sa panganib ng clinically makabuluhang dumudugo sa mga pasyente na nakatanggap ng aspirin, at mas madalas sa mga pasyente na nakatanggap ng double antitrombocyte therapy.

Pagbabawas ng dalas ng cardiovascular na kamatayan, myocardial infarction at stroke sa dosis ng Rivochesabana 5 mg 2 beses at 2.5 mg 2 beses kumpara sa placebo na kinilala sa atlas-ACS 2 Timi 51 pag-aaral. Mga pasyente na may gastrointest na pagdurugo na sinusundan ng ischemic stroke o transix at nabawasan ang function ng bato ay hindi kasama. Ang average na tagal ay 13.1 buwan. Ang epekto ay naobserbahan sa parehong dosis: 2.5 mg 2 beses (9.1% laban sa 10.7% sa placebo group) at 5 mg 2 beses (8.8% laban sa 10.7%).

Parehong dosis dagdagan ang panganib ng malaki at intracranial dumudugo nang walang isang makabuluhang pagtaas sa nakamamatay dumudugo. Sa isang dosis ng 2.5 mg 2 beses may mas kaunting nakamamatay na dumudugo kaysa sa isang dosis ng 5 mg 2 beses. Kabilang sa mga pasyente na may pagtatanim ng stent, pagkuha ng double antitrombocytic therapy, ang paggamit ng rivaroksabana 2.5 mg 2 beses sa isang araw ay nauugnay sa isang mas mababang dalas ng stent thrombosis at pagbaba sa mortalidad. Kinakailangan na bigyang-diin na ang dosis ng Rivochasabana ay 2.5 mg 2 beses ay hindi epektibo at inirerekomenda para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic sa FP.

Ang mga pasyente na may FP at OXC show therapy ng UAC kasama ang ATP. Kapag tinutukoy ang mga taktika ng pasyente na may FP at OK, kinakailangan na isaalang-alang ang panganib ng trombosis (stent thrombosis, reinfartctic, thromboembolic complications ng FP) at ang panganib ng pagdurugo.

Ang triple therapy na may Nake na nag-aral ng FP ay hindi sapat. Walang mga pag-aaral na inihambing ang NAAK at AVK sa mga pasyente na may FP na napailalim sa CCV. Hindi alam kung ang triple therapy na may NAAK sa mga pasyente na may FP pagkatapos ng ACS ay hindi kilala.

Ang post-hoc ay umaasa at ang pagtatasa ng aristotle research ay nagpakita ng mas malaking dosis ng dosis ng dosis ng dabigatran 110 mg na kumbinasyon ng aspirin at bilang bahagi ng triple therapy na may aspirin at clopidogrel at binabawasan ang panganib ng stroke at embolism sa apiksian anuman ang nauugnay na aspirin. Ang triple therapy ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo. Ang pagdurugo ay nagdaragdag ng panganib ng paulit-ulit na atake sa puso at kamatayan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagpili ng pinakaligtas na paraan ng therapy habang ang pagpapanatili ng kahusayan ay napakahalaga.

Sa kasalukuyan, mayroong isang bilang ng mga manwal at dokumento ng conciliation para sa paggamot ng mga pasyente na may FP, ACS, myocardial revascularization, ang paggamit ng NAAK, kung saan ang double at triple antithrombotic therapy ay isinasaalang-alang. Ang mga rekomendasyon para sa paggamit ng NAK sa kumbinasyon ng ATP ay batay sa opinyon ng mga eksperto at ang mga resulta ng maliliit na pag-aaral, pinag-aaralan ng mga subgroup ng mga pangunahing pananaliksik, meta-analysis.

Para sa mga pasyente na may nagsasalakay na paggamot, ang pagpili ng pag-access, ang uri ng stent, ang tagal ng triple therapy ay depende sa panganib ng pagdurugo. Upang matukoy ang panganib ng pagdurugo sa FP, inilalapat ang laki ng BLED.

Ipinakita na ang pag-uugali ng CVT ay ligtas laban sa background ng bitamina antagonists nang walang karagdagang paggamit ng heparin sa panahon ng pamamaraan. Ang dokumento ng conciliation ng EKO at ng European Association of Inspective cardiovascular interventions noong 2010 ay tinutukoy ang mga taktika ng pagsasagawa ng mga pasyente na tumatanggap ng AVC. Sa PCV, inirerekomenda na huwag matakpan ang bitamina K antagonists. Ginustong radial access at paggamit ng mga natuklasan na mga stent. Ang pagtatanim ng mga stent na walang drug cover ay lalong kanais-nais na may kaugnayan sa kakayahan upang mabawasan ang tagal ng double antitrombocyte therapy.

Noong 2014, na-publish ang isang na-update na European consensus, na inirerekomenda ang paggamit ng mga bagong generation stent covered stents at ipinahiwatig sa kanilang kalamangan sa mga stent na walang kinalaman, lalo na sa mga pasyente na may mababang panganib ng pagdurugo.

Kung sakaling natatanggap ng pasyente ang isang NAAK, na may isang ACS na may pag-aangat ng St segment, ang mga magulang na anticoagulant (NFG, Enchsaparin, Balvarudin) ay kinakailangan anuman ang oras ng pagtanggap ng huling dosis ng NAAK. Ang regular na paggamit ng mga inhibitor ng receptor ng IIB / IIIA ay hindi inirerekomenda.

Kung ang tanging magagamit na reperfusion ay thrombolysis, maaari itong magamit sa ilalim ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo (DTT, kumakain, Artht para sa Dhabigatran, RT para sa mga inhibitors ng kadahilanan ng hay), hindi hihigit sa tuktok na hangganan ng pamantayan. Ang paggamit ng NFG o Eccaparin ay posible lamang matapos ang pagwawakas ng pagkilos ng NAK (12 oras pagkatapos ng huling dosis).

Ang lahat ng mga pasyente na may baka ay dapat kumuha ng double antitrombocytic therapy. Sa mga bagong antitrombocytic na gamot (tikagrellor, prasuagrel) inirerekomenda ang paggamit ng warfarin, ngunit hindi nak.

Clopidogrel habang ang tanging ATP ay hindi inirerekomenda. Sa mga pasyente na may mataas na panganib ng pagdurugo, naghihintay para sa PCV, ang aspirin monotherapy ay posible.

Sa Baka na walang pag-aangat ng ST segment pagkatapos makagambala Nak, parenteral anticoagulants ay inireseta pagkatapos ng 12 oras o mas bago.

Sa pagpapatuloy ng oral anticoagulants, walang dahilan upang i-translate ang pasyente sa Warfarin kung Nakuha ang NAAK, ngunit ito ay kinakailangan upang mabawasan ang mga dosis ng droga: Dabigatat 28 mg 2 beses, APIXABAN 2.5 mg 2 beses, Rivroxaban 15 mg 1 oras . Gayunpaman, ang epekto ng inirerekumendang nabawasan na dosis ng NAAK sa mga pasyente na may normal na function ng bato sa panganib ng stroke at thromboembolic komplikasyon ay hindi itinatag. Dosis Rivaroksabana 2.5 mg 2 beses, na nagpakita ng kahusayan sa mga pasyente na may mga OC upang mabawasan ang mga ischemic event at stent thrombosis, hindi maaaring inirerekomenda para sa pag-iwas sa thromboembolic komplikasyon ng FP.

Upang matukoy ang tagal ng triple therapy na may FP at OK, kinakailangan upang tantiyahin ang panganib ng pagdurugo sa may-bled scale at ang panganib ng thromboembolic complications sa Cha2ds2-Vasc scale. Na may mababang panganib ng pagdurugo (may-bled 0-2) at katamtaman (cha2ds2- vasc \u003d 1 sa mga lalaki) o mataas (cha2ds2-vasc\u003e 2), ang panganib ng stroke ang tagal ng triple therapy ay 6 na buwan, pagkatapos ay inirerekomenda Double therapy ng UAC at isa sa mga paghahanda ng antitrombocyte (clopidogrel o aspirin) hanggang 12 buwan, pagkatapos ng 12 buwan, ang mga pasyente ay dapat tumanggap ng oak.

Sa isang mataas na panganib ng pagdurugo (may-bled\u003e 3), ang tagal ng triple therapy ay inirerekomenda upang maputol hanggang 4 na linggo, pagkatapos na ang double therapy ay ipinapakita sa 12 buwan, pagkatapos ay ang UAC monotherapy. Sa ilang mga kaso, posible upang madagdagan ang tagal ng triple therapy hanggang 12 buwan (sa mga pasyente na may pinahiran na upuan 1 henerasyon o sa isang napakataas na panganib ng atherotromability (biyaya\u003e 118) at mababang panganib ng pagdurugo (may-bled<3).

Ang pinagkasunduan ng 2014 para sa antithrombotic therapy sa FP at OK ay tumutukoy sa tagal ng triple therapy sa mga pasyente na may mataas na panganib ng pagdurugo ng 4 na linggo anuman ang uri ng stent, na naiiba mula sa mga nakaraang rekomendasyon. Dati nang itinatag na ang hindi pa panahon na pagtigil ng double therapy sa pagtatanim ng unang henerasyon ng mga stent ng gamot na gamot ay nagdaragdag ng panganib ng stent thrombosis. Ipinakita ng mga bagong pag-aaral na walang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga natuklasang stent at mga stent na may bagong henerasyon na patong na may maagang pagwawakas ng double antitrombocyte therapy.

Ang mga pag-aaral ng kumbinasyon therapy ng NAAK na may antitrombocytic na gamot (kabilang ang bagong - ticagrelor) sa mga pasyente na may FP at PPV (binalak at emergency) ay kasalukuyang gaganapin. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay tutukoy sa kahusayan at kaligtasan ng kumbinasyon ng NAC sa mga bagong ATP sa mga pasyente na may baka at FP.

Ipadala ang iyong mahusay na trabaho sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng kaalaman base sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubhang nagpapasalamat sa iyo.

Nai-post ni. http://www.allbest.ru/

National Scientific Center "Institute of Cardiology Them. Acad. N.D. Strazhestko" Amn ng Ukraine, Kiev

Mga modernong prinsipyo ng antitrombocitar therapy sa mga pasyente na may sakit sa ischemic heart. Bahagi 3. double antrombocomytic therapy

V.v. Bugaenko.

Kilala sa petsa, ang mga antiagregante ay nakikilala sa pamamagitan ng mga punto ng application at harangan ang pagsasama-sama ng mga platelet sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos.

Para sa marami sa mga gamot na ito, ang kanilang mga pakinabang ay pinatunayan na at patuloy na pinag-aralan sa mga partikular na klinikal na sitwasyon, kabilang ang kumpara sa acetylsalicylic acid (ASC).

Gayunpaman, ang pinaka-interes ay ang mga prospect para sa pagsasama ng iba't ibang mga antitrombocutic na gamot. Ang mga ideya na tulad ng mga kumbinasyon ay "ang paraan ng kawalan ng pag-asa" at dapat gamitin lamang sa kaganapan ng hindi sapat na kahusayan sa monotherapy, ngayon ay lipas na sa panahon. Dahil sa iba't ibang mga punto ng application at ang mga mekanismo ng pagkilos ng mga antiagregante, ang kumbinasyon ng mga gamot na ito ay nakakatulong sa tagumpay ng mas mabilis at malinaw na epekto ng mga epekto ng pagsasama ng platelet, habang ang dosis ng mga aktor ay maaaring mabawasan, na nagpapabuti sa profile ng seguridad ng ang kumbinasyon na ginamit. At ang katunayan na ang isa sa mga pangunahing prinsipyo ng pinakamainam na antithromobocutary therapy sa mga pasyente na may mataas na cardiovascular risk ay mas maaga hangga't maaari ang unang pang-aapi ng platelet aggregation, ang paggamit ng pinagsamang paggamot mula sa simula ay isang napaka-promising diskarte. Ito ay lalong mahalaga dahil sa ang katunayan na, sa kabila ng napatunayan na kahusayan ng pagtatanong, hanggang sa 75% ng mga kaganapan sa vascular ay lumitaw laban sa background ng patuloy na hiling therapy. Bukod pa rito ay nagpapahiwatig na ang potensyal ng antitrombocitary therapy ay hindi dapat maubos sa pamamagitan ng pagtatanong.

Kabilang sa lahat ng mga naka-embed na variant ng kumbinasyon ng mga antiagregante ngayon, ang pinaka madalas na ginagamit na kumbinasyon ng Ask at Clopidogrel. Ang mga pakinabang nito ay napakahalaga at ipinangako ang sapat na paggamit na sa ilalim ng isang lalong ginagamit na terminong "double antitrombocutic therapy" (mga petsa) sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang kumbinasyon ng magtanong at clopidogrel.

Sinuri ng University of California (Los Angeles, USA) ang Embase, Medline database at ang Cochrane library hanggang sa katapusan ng 2006 at iniharap ang isang pangkalahatang-ideya na nakatuon sa papel na ginagampanan ng clopidogrel sa pagsasagawa ng mga sakit sa atherotrombotic cardiovascular. Sa partikular, sila ay pag-aralan at magkomento sa bentahe na batay sa katibayan ng kumbinasyon ng Ask at Clopidogrel sa harap ng ASC monotherapy, pati na rin ang clopidogrel at iba pang mga antitrombocytic na gamot.

Sa mga pakinabang ng isang kumbinasyon ng magtanong at clopidogrel sa harap ng ASC monotherapy ay nagpapahiwatig ng isang bilang ng mga pag-aaral, ang pinakamalaking halaga ng mga ito ay lunas (2001), Credo (2002), Charisma (2006), Clarity-Timi 28 (2005), Gumawa / CCS-2 (2005). Sa lahat ng mga malalaking pag-aaral, ang iba't ibang populasyon ng mga pasyente ay pinag-aralan at sinusuri ang iba't ibang mga endpoint. Ang mga may-akda ng artikulo ay nagpakita ng pambansang data sa mga resulta ng mga pag-aaral na ito.

Ang pinakadakilang mga pakinabang ng pag-aaplay ng mga petsa ay ipinapakita sa mga pag-aaral na may mga pasyente na may mataas na panganib - mga pasyente na may talamak na coronary syndrome (OCS) na may pagtaas ng st segment at walang ito o sa mga nangangailangan na magsagawa ng percutaneous coronary intervention (CHKB).

Ang multicenter randomized double-blind placebo-controlled cure study ay ang unang pangunahing pag-aaral kung saan ang mga makabuluhang bentahe ng mga petsa ay malinaw na ipinapakita bago ang ACS therapy na may ACS - karagdagang kahusayan upang mabawasan ang cardiovascular panganib na walang istatistika na makabuluhang pagtaas sa dalas ng mapanganib na mga komplikasyon ng hemorrhagic . Pagalingin ang mga pasyenteng nakilahok sa baka na walang pag-aangat ng ST segment, na nagtanong o mga petsa (magtanong at clopidogrel) para sa 3-12 na buwan. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, ito ay naka-out na ang dalas ng pinagsamang endpoint (cardiovascular kamatayan, nefatal at stroke) sa petsa ng petsa ay makabuluhang mas mababa kaysa sa background ng magtanong monotherapy (ayon sa pagkakabanggit 9.3 at 11.4%,<0,001). Такие же результаты были получены и для вторичной конечной точки (кардиоваскулярная смерть, нефатальный ИМ, инсульт и рефрактерная ишемия миокарда) - 16,5 % в группе ДАТ и 18,8 % в группе АСК (Р<0,001). Количество случаев развития застойной сердечной недостаточности, а также появления потребности в проведении реваскуляризации также было достоверно ниже в группе ДАТ. И хотя в целом риск геморрагических осложнений на фоне приема ДАТ был несколько выше, чем в группе АСК (соответственно 3,7 и 2,7 %, Р=0,001), статистически значимых различий по частоте опасных для жизни геморрагий, в том числе геморрагических инсультов, обнаружено не было (2,1 и 1,8 %, Р=0,13).

Ang pag-aaral ng kredo ay pinlano na suriin ang pagiging epektibo at kaligtasan ng pangmatagalang paggamot ng mga petsa sa mga pasyente na may OCC, na nagsagawa ng CHKB, pati na rin matukoy ang mga pakinabang ng paggamit ng load dosis ng clopidogrel bago ang chkb. Pagkatapos ng randomization, ang mga pasyente ng mga pangkat ng petsa ay nakuha bilang karagdagan upang humingi ng isang loading dosis ng clopidogrel (sa isang dosis ng 300 mg) 3-24 oras bago interbensyon, at pagkatapos ng CCB, sa panahon ng taon, isang kumbinasyon ng magtanong at clopidogrel ay kinuha (karaniwang araw-araw na dosis ng 75 mg). Ayon sa mga resulta ng kredo, naka-out na pagkatapos ng 12 buwan ng paggamot, ang dalas ng pinagsamang endpoint (kamatayan, IM at stroke) sa mga pangkat ng petsa ay makabuluhang nabawasan ng 26.9% kumpara sa control group (8.4 at 11.5% , ayon sa pagkakabanggit). Bilang karagdagan, ang mga pakinabang ng paggamit ng dosis ng load ng clopidogrel ay natuklasan ng hindi bababa sa 6 na oras sa CHKB (isang kamag-anak pagbaba sa panganib ng kamatayan, at ang pangangailangan para sa kagyat na revascularization para sa 28 araw amounted sa 38.6%).

Gayunpaman, sa mga taong inireseta ng isang loading dosis ng clopidogrel sa mas mababa sa 6 na oras bago ang interbensyon, ang mga maagang resulta ay hindi naiiba mula sa control group. Kasabay nito, ang panganib ng mga komplikasyon ng hemorrhagic para sa 12 buwan ng pananaliksik ay nadagdagan nang bahagya.

Ang pinakadakilang mga pakinabang ng pag-aaplay ng mga petsa ay nakuha sa kalinawan-Timi 28 na pag-aaral, kung saan ang mga pasyente na may ito sa isang segment ng St segment antithrombation therapy ay inireseta laban sa background ng thrombolysis. Sa pag-aaral ng kalinawan-Timi 28 at magtanong, at si Clopidogrel ay ginamit muna sa mga dosis ng load (ayon sa pagkakabanggit 150-325 at 300 mg), pagkatapos ay sa karaniwang araw-araw na dosis (ayon sa pagkakabanggit 75-162 at 75 mg) para sa 8 araw pagkatapos nito. Ang panganib ng pagbuo ng pangunahing endpoint (kamatayan, paulit-ulit o occlusion ng infarction-dependent artery) ng ika-8 araw ng pag-aaral ay mas mababa sa mga pangkat ng petsa kumpara sa humingi ng monotherapy (14.9 at 21.7%, ayon sa pagkakabanggit,<0,001); относительное уменьшение риска на фоне приема ДАТ составило 36 %. Кроме того, ДАТ обусловила преимущества по влиянию на комбинированную вторичную конечную точку (кардиоваскулярная смерть, повторный ИМ и рецидивирующая ишемия миокарда, требующая экстренной реваскуляризации): риск этих событий на 30-е сутки исследования в группе ДАТ был на 20 % ниже, чем на фоне приема АСК (соответственно 11,6 и 14,1 %, Р=0,03). При этом риск развития серьезных геморрагических осложнений, в том числе внутричерепных кровоизлияний, в обеих группах достоверно не отличался.

Sa sabay-sabay na may kalinawan-Timi 28, isa pang mas malaking pag-aaral ang natupad, kung saan ang mga pakinabang ng mga petsa ay isinasaalang-alang din sa mga pasyente na may mga pasyente na may St Segment, ang Commit / CCS-2. Kinuha ito ng higit sa 45,000 mga pasyente. Ang sangay ng pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral ng pagiging epektibo at kaligtasan ng mga petsa kumpara sa magtanong, ang disenyo ay medyo naiiba mula sa disenyo ng kalinawan-timi 28: Ang mga dosis ng pag-load ay hindi ginagamit sa Commit / CCS-2, at Thromboles gumastos ng humigit-kumulang sa kalahati ng mga pasyente. Ito, tila, ay nagpapaliwanag ng mas katamtamang mga pakinabang ng mga petsa na nakuha sa Commit / CCS-2. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, ang panganib ng pagbuo ng isang pinagsamang pangunahing punto ng pagtatapos (kamatayan, IM at stroke) ng ika-28 araw ng pag-aaral ay bumaba laban sa background ng mga petsa ng 9% kumpara sa therapy ng magtanong (9.2 at 10.1 %, p \u003d 0.002, ayon sa pagkakabanggit). Kasabay nito, ang mga pasyente na isinasagawa ng Thrombolesis ay nakuha mula sa mga petsa ng higit pang mga pakinabang: ang dalas ng pangunahing endpoint sa mga grupo ng mga petsa at magtanong ay 8.8 at 9.9%, ayon sa pagkakabanggit. Laban sa background ng pagtanggap ng mga petsa, ang panganib ng pangalawang endpoint (kamatayan mula sa anumang kadahilanan) ay statistically makabuluhang makabuluhang nabawasan (p \u003d 0.03), ayon sa pagkakabanggit, ang kamag-anak panganib pagbabawas ay 7% kumpara sa magtanong monotherapy. Kasabay nito, ang panganib ng malubhang mga komplikasyon ng hemorrhagic, kabilang ang malalang hemorrhages at intracranial hemorrhages, ay hindi naiiba sa parehong mga pasyente sa parehong mga pasyente bilang isang buo o sa mataas na panganib subgroup (sa mga pasyente na higit sa 70 taong gulang; sa mga pasyente na nakatanggap ng thrombolysis) .

Kaya, ang pag-aaral ng Commit / CCS-2 ay isang malaking pangkat ng mga pasyente na may isang segment ng St na ipinakita ang mga tahasang bentahe ng mga petsa (Ask and Clopidogrel) kumpara sa ASC monotherapy - parehong mas mataas na kahusayan sa pag-iwas sa mga cardiovascular event at kamatayan at maihahambing na kaligtasan..

Ang kabuuang pagtatasa ng data na nakuha sa kalinawan-Timi 28 at ang pananaliksik ng Commit / CCS-2 ay posible upang makakuha ng mga konklusyon tungkol sa kahalagahan ng paggamit ng mga dosis ng pag-load ng Ask at Clopidogrel at ang mga pasyente na tumatanggap ng thrombolytic therapy ay may higit pang mga benepisyo mula sa mga petsa.

Given ang mga resulta ng Commit / CCS-2 at Clarity-Timi 28 na pananaliksik, ang mga petsa ay inirerekomenda ngayon sa konserbatibo ACS therapy. Sa pagkakataong ito, ang mga bagong rekomendasyon ay idinagdag sa pamamahala ng asno / isang asno / isang asno / isang asno / isang asno / isang assa ng mga pasyente na may pag-aangat ng st segment.

Ang baka na may elemento ng st at walang segment: na may matinding cardiovascular catastrophes, ito ay kinakailangan upang gumamit ng isang simpleng paraan ng pagtatanong, ang peak konsentrasyon na sa plasma ng dugo ay nabanggit pagkatapos ng isang medyo maikling oras pagkatapos matanggap ang gamot. Kung pinag-uusapan natin ang pangangailangan para sa pangmatagalang paggamit ng gamot, dapat kang magbigay ng kagustuhan sa mga bituka-natutunaw na mga paraan ng pagtatanong.

Sa metaanalysis PBX, ang paggamit ng antitromcocary therapy sa higit sa 5,000 mga pasyente na may hindi matatag na angina, ay sinamahan ng pagbaba ng 46% ng pag-unlad ng stroke, IM at vascular death kumpara sa placebo at untreated control (8.0 at 13.3%, ayon sa pagkakabanggit ;<0,001).

Kaya, ito ay sumusunod mula sa itaas na data na ang mga pasyente na may hindi matatag na angina at walang elemento ng ST segment pagkatapos ng destabilization ng ischemic heart disease (IBS) sa lalong madaling panahon ay dapat na inireseta ng isang kumbinasyon ng magtanong at clopidogrel (sa kawalan ng contraindications) . Ang pagiging posible ng mga rekomendasyon ay batay sa kakayahan ng clopidogrel upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa ischemic, hindi alintana kung ang mga maagang interbensyon sa mga coronary vessel ay isasagawa, at ang pagdurugo ay higit sa lahat na nababaligtad. Itanong ay inireseta sa isang walang katapusang matagal na panahon, at ang Clopidogrel paggamot ay inirerekomenda upang magpatuloy 9-12 buwan, marahil mas mahaba - depende sa pagtatasa ng panganib para sa pasyente.

Ayon sa mga update na ito, ang mga pasyente na may ito sa pag-aangat ng segment ng St bilang karagdagan sa ASCS ay dapat ding makatanggap ng 75 mg ng clopidogrel araw-araw, hindi alintana kung sila ay thrombolytic therapy para sa reperfusion o hindi (klase ako, ang antas ng katibayan a). Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay wala pang 75 taong gulang, maipapayo na humirang ng isang load dosis ng clopidogrel 300 mg pasalita (data sa pagiging posible ng naturang mga taktika sa mga taong nasa edad na 75 taon at mas matanda hindi pa). Ang mga petsa ng Pagtatanong at Clopidogrel sa mga pasyente na may pag-aangat ng St segment ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 14 na araw, at ang pinakamainam ay itinuturing na pang-matagalang (halimbawa, sa buong taon), pinagsamang therapy sa dalawang anti-antiagregante. Walang data sa maximum na tagal ng mga petsa sa klinikal na sitwasyon na ito.

Kung kinakailangan upang isakatuparan ang isang ektaryang co-coronary shunting, ang Clopidogrel ay dapat kanselahin sa loob ng 5 araw bago ang interbensyon (mas mabuti sa loob ng 7 araw), maliban kung ang kagalingan ng revascularization ay lumampas sa panganib ng mga komplikasyon ng hemorrhagic.

Ang na-update na pamumuno ng European lipunan ng mga cardiologist upang mapanatili ang mga pasyente sa kanila sa pag-aangat ng Segment St ay inaasahan sa 2009. Tila, isasama ang parehong mga bagong rekomendasyon para sa antitrombocyte therapy bilang pamumuno ng asno / ana.

Mahalaga na maunawaan ang kahalagahan ng mga petsa sa paggamot ng mga sakit sa cardiovascular ay isang pangunahing pag-aaral ng Charisma. Sa pag-aaral na ito, sa kaibahan sa itaas, ang isang populasyon ng mga pasyente na may malawak na hanay ng mga panganib ng cardiovascular ay pinag-aralan. Ang mga kalahok ay ipinamamahagi sa dalawang pangunahing grupo: sa isa sa mga ito ay kasama ang mga taong may umiiral na cardiovascular patolohiya (dokumentado ischemic sakit sa puso, cerebrovascular patolohiya at / o oblique atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay), ngunit na may maramihang mga salik sa panganib ng atherothromability. Ang unang grupo, ayon sa pagkakabanggit, ay tinatawag na sintomas, o isang pangkat ng pangalawang pag-iwas sa mga pangyayari sa atherothrombotic; Ang pangalawang - asymptomatic, o pangunahing grupo ng pag-iwas. Ang average na tagal ng surveillance sa pag-aaral na ito ay mas mataas din kaysa sa pagalingin, kredo, kalinawan-Timi 28 at gumawa / CCS-2: Ang tagal ng pagmamasid sa Charisma ay 28 buwan.

Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, ang dalas ng pagkamit ng pangunahing dulo ng punto (cardiovascular kamatayan, IM at stroke) ay umabot sa 7.3% sa pangkat ng monotherapy ng Ask at 6.8% sa mga petsa ng petsa (pagbabawas ng kamag-anak na panganib - 7.1%; p \u003d 0, 22). Kasabay nito, ang mga makabuluhang pagkakaiba sa pagiging epektibo sa pagitan ng mga sintomas at asymptomatic subgroup ay nakarehistro. Sa isang sintomas ng subgroup ng mga sakit na may sakit, may mga tahasang bentahe: ang dalas ng pangunahing punto ng pagtatapos ay 6.9% sa background ng pagtanggap ng mga petsa at 7.9% sa ASC monotherapy group (kamag-anak na panganib pagbabawas - 12.5%; p \u003d 0.046). Ang dalas ng pagkamit ng pangalawang punto ng pagtatapos (ospital sa mga ischemic events) ay mas mababa rin sa mga pangkat ng petsa (ayon sa pagkakabanggit, 16.7 at 17.9%; p \u003d 0.04). Ang panganib ng pagbuo ng malubhang komplikasyon ng hemorrhagic laban sa background ng pagtanggap ng mga petsa, sa kasong ito, maraming nadagdagan kumpara sa pagtanggap ng magtanong (ayon sa pagkakabanggit, 1.7 at 1.3%, p \u003d 0.09), ngunit sa subgroup ng mga sintomas ng pasyente, tagapagpahiwatig na ito ay walang mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa background na tumatanggap ng mga petsa at monotherapy ng magtanong.

Kaya, ang pag-aaral ng Charisma ay nagpakita na sa mga pasyente na may maraming mga kadahilanan ng cardiovascular panganib, ngunit walang naka-install na cardiovascular sakit, iyon ay, bilang isang paraan ng pangunahing pag-iwas, ang mga petsa ay hindi maipapayo dahil sa kakulangan ng makabuluhang pagkakaiba sa pagiging epektibo at sabay-sabay dagdagan ang panganib ng mga komplikasyon ng hemorrhagic. Gayunpaman, ang mga pasyente na may itinatag (clinically manifest) cardiovascular patolohiya ay nagpatunay na ang higit na kagalingan ng mga petsa sa ASC monotherapy sa kawalan ng mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa dalas ng mabigat na pagdurugo.

Ayon sa kamakailang na-update na mga rekomendasyon ng ACC / AHA / SCAI para sa CCB (2007), ang mga pasyente na kailangang magsagawa ng CHKB ay dapat na pre-pagkuha ng isang loading dosis ng clopidogrel - para sa karamihan ng mga pasyente - 600 mg, at para sa mga pasyente na may chkb ay Gaganapin sa loob ng 12-24 na oras pagkatapos ng nakuha thrombolytic therapy, maaaring mayroong angkop na dosis ng load ng 300 mg. Matapos ang pamamaraan ng CHKB sa kawalan ng contraindications (paglaban upang magtanong, hindi pagpapahintulot na magtanong at / o clopidogrel, nadagdagan ang panganib ng hemorrhagic komplikasyon), ang pasyente na ito ay inirerekomenda petsa: magtanong (162-32 mg / araw) at clopidogrel (75 mg / araw) araw-araw sa loob ng hindi bababa sa 1 buwan pagkatapos ng PCV gamit ang isang metal stent; hindi bababa sa 3 buwan pagkatapos ng PCB gamit ang Sirolimus Stent; Hindi bababa sa 6 na buwan pagkatapos ng PCB, gamit ang Paclitaxel Stent, at sa isip, hindi bababa sa 12 buwan, pagkatapos ng CCV. Pagkatapos ng panahong ito, itanong ang dapat dalhin nang permanente sa isang dosis ng 75-162 mg (I, B).

Ang mga pag-aaral tungkol sa maximum na tagal ng naturang pinagsamang therapy ay patuloy, ngunit may dahilan upang maniwala na ang mga petsa pagkatapos ng pag-install ng stent ay maaaring magamit nang sapat, lalo na sa mga taong may mababang panganib ng mga komplikasyon ng hemorrhagic. Ito ay dahil sa pangangailangan na balaan ang huli na trombosis ng mga stent, na bumubuo ng isang seryosong banta sa mga taong sumailalim sa PCV, kahit ilang buwan pagkatapos ng stenting.

Dahil sa kahalagahan ng kurso ng mga petsa sa panahon ng taon, inirerekomenda na sa panahong ito ang pumipili ng operasyon ay ipinagpaliban. Sa kaganapan ng hindi maiiwasan ng interbensyon ng pagpapatakbo, ang mga panukala ay dapat gawin upang maiwasan ang posibleng mga komplikasyon.

Ang isa sa mga gamot sa panahon ng petsa ay maaaring maging isang gamot, na kinabibilangan ng 75 mg ng clopidogrel at 75 o 150 mg ng Ask (Cleapix Forte, Cipla, India).

Ang ilang mga pag-aaral ay natupad sa epekto ng iba't-ibang load dosis ng clopidogrel bago at sa panahon ng PCV. Sa kasalukuyan, ang pananaliksik ay isinasagawa upang masuri ang pagiging epektibo at kaligtasan ng clopidogrel sa mataas na dosis.

Ang mga eksperto ay dumating sa isang kasunduan na ang loading dosis ng clopidogrel ay dapat na pinangangasiwaan sa CCB. Ito ay nananatiling hindi maipaliwanag sa eksaktong oras ng pagpapakilala nito upang makamit ang maximum na epekto.

Kung ikukumpara sa isang dosis ng pag-load ng 300 mg ng isang dosis ng 600 o 900 mg, nakakatulong ito upang makamit ang isang mas mataas na antas ng pagsugpo ng platelet na may mas maraming pagkakaiba sa mga pasyente. Ang paglaban at kawalan ng pakiramdam ay mas karaniwan, ngunit may mga pagpapalagay na ang dosis ng 900 mg ay maaaring hindi epektibo bilang dosis ng 600 mg.

Sa isang dosis ng 600 mg, ang pinakamataas na pagpepreno ay mas mabilis kaysa sa 300 mg. Ang mga resulta ng pananaliksik ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa dalas ng paglitaw ng mga ito sa loob ng 30 araw kapag kumukuha ng clopidogrel sa isang dosis ng 600 mg 2 oras bago ang pamamaraan. Walang karagdagang panganib ng mga pasyente na may fibrinolytic therapy dosis ng clopidogrel 600 mg kumpara sa isang dosis ng 300 mg ay hindi naisip. Ang eksperimentong data ng pag-aaral ng kredo ay nagpapahiwatig na sa isang dosis ng 300 mg, ang pinakamaliit na oras bago ang CVD ay 6 na oras, kung saan dapat ipakilala ang gamot. Gamit ang pangangasiwa ng isang dosis ng 600 mg ng 2 oras, maaaring sapat ito, bagaman ang maximum na pagpepreno ng mga platelet ay hindi napanatili sa loob ng 3-4 na oras.

Ang prolonged clopidogrel therapy ay hindi umaabot sa sapat na pagpepreno para sa chkb. Sa mga pasyente laban sa background ng pang-matagalang paggamit ng clopidogrel, na may pagpapakilala ng dosis ng paglo-load nito, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa pagpepreno ng platelet aggregation. Sa fibrinolytic therapy, ang loading dosis ng clopidogrel ay hindi pa pinag-aralan ng higit sa 300 mg.

Ang mga diskarte sa therapy ng mga pasyente na nagdusa paulit-ulit na mga kaganapan sa vascular laban sa background ng antitrombocitary therapy ay hindi maliwanag. Maghanap ng mga alternatibong dahilan para sa pagpapaunlad ng mga kaganapan sa vascular at indibidwal na pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib. Ang mga alternatibong therapeutic estratehiya ay maaaring: isang pagbabago ng pamumuhay, paglipat sa isang pagtanggap ng isa pang gamot o isang kumbinasyon sa isa pang antitrombocytic na gamot, therapy na may oral anticoagulants.

Sa patuloy na kasalukuyang, pag-aaral ng arko ihambing ang kumbinasyon ng clopidogrel at aspirin na may oral anticoagulants sa pangalawang prophylaxis sa mga pasyente na may atherosclerotic pinsala.

Ang therapy na may oral anticoagulants pagkatapos ng isang necrotaembolic ischemic stroke sa kahusayan ay hindi lalampas sa ASC therapy, gayunpaman, ay humahantong sa mas maraming pagdurugo.

Oral anticoagulants (MHO 2.0-3.0) Bawasan ang panganib ng re-stroke sa mga pasyente na may non-sticking flicker arrhythmia (parehong sa isang pare-pareho at paroxysmal form), pati na rin sa karamihan ng iba pang mga estado na sinamahan ng cardiac embolism. Ang anticoagulant therapy ay dapat makuha sa loob ng mahabang panahon o hindi bababa sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng isang cardioembolic stroke na nagmumula sa background ng talamak na mga ito. Mayroong magkasalungat na opinyon tungkol sa kung kailan kinakailangan upang simulan ang therapy sa anticoagulants. Pagkatapos ng isang lumilipas na atake sa ischemic o isang maliit na stroke, ang therapy ay dapat na magsimula kaagad, gayunpaman, sa kaso ng isang mabigat na stroke na may mga palatandaan ng isang malawak na infarction ayon sa mga pamamaraan ng neurovalization (halimbawa, na may laki ng lesion ng higit pa Sa 1/3 ng gitnang utak artery basin), ang anticoagulant therapy ay dapat na magsimula sa ilang linggo (tanong sa bawat kaso, dapat itong malutas nang isa-isa).

Sa mga pasyente na may flickering arrhythmia at matatag na anyo ng ischemic heart disease, hindi ito dapat isama sa oral anticoagulants na nagtanong. Maaaring mas mabuti ang anticoagulant therapy sa mga pasyente na may isang atheroma aorta, fusiform aneurysm ng pangunahing arterya.

Kaya, sa mga pasyente na may mataas na cardiovascular na panganib (na may mga klinikal na makabuluhang cardiovascular disease, at lalo na sa isang ACS o, kung kinakailangan, CCB), mga petsa (Ask at Clopidogrel) ay makabuluhang mas mahusay kaysa sa ASC monotherapy, sa pag-iwas sa cardiovascular events ( sila, stroke) at kamatayan.

Tila lohikal din upang ihambing ang dalawang magkatulad na mga kumbinasyon - magtanong at clopidogrel; Magtanong at tikpidine. Ang metaanalisis ng ilang mga pag-aaral na nakatuon sa paghahambing ng dalawang mga kumbinasyon sa mga pasyente na na-install na coronary stents ay nagpakita na ang paggamit ng tylopidine sa kumbinasyon sa magtanong ay kasing epektibo sa pagpigil sa cardiovascular events, bilang isang kumbinasyon ng Humingi at Clopidogrel, ngunit nagiging sanhi ng isang mas malaki bilang ng mga side effect. Bilang karagdagan, dapat itong maipakita sa isip na ang Tiklopidine, kahit na mas mura sa pamamagitan ng clopidogrel, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamasama profile ng seguridad (sa partikular, hematologic komplikasyon - neutropenia), mas kaunting kaginhawahan ng paggamit (karaniwang inireseta 2 beses sa isang araw), pati na rin Mabagal na pagsisimula, ginagawa itong aplikasyon sa mga sitwasyong pang-emergency. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang Clopidogrel ay mas lalong kanais-nais para sa kagyat na tulong at pangmatagalang therapy, lalo na bilang bahagi ng paggamot sa kumbinasyon.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ngayon, magtanong at ang mga petsa ng clopidogrel ang batayan ng mga prinsipyo ng mga pasyente na may mga OC at mga indibidwal na nakalantad sa CHKB. Gayunpaman, sa mga pasyente na may mababang panganib (halimbawa, na may matatag na kurso ng IBS), tulad ng isang kumbinasyon, sa isang mas pangmatagalang panahon, ay hindi makatwiran dahil sa ang katunayan na ang mga potensyal na pakinabang ay magkakapatong ng panganib ng mga komplikasyon ng hemorrhagic.

Sa kabila ng sandali ng oras, na kung saan ay lumipas dahil ang pagkilala ng clopidogrel, bahagi ng karaniwang epektibong cardiovascular therapy, ay ngayon sa pag-unlad yugto mayroon pa rin ng isang bilang ng mga mas malakas na antitrombocytic gamot na maaaring maging available sa susunod na ilang taon (compound para sa Intravenous Administration AR-C69931MX (Astrazeneca, Sweden, United Kingdom), na binuo ng mga gamot na nakakaapekto sa landas ng pag-activate ng platelets (Ridogrel, Terbogrol, Ticagrelor).

Sa ngayon, ang mga pag-aaral ng pagtutugma (2004), ang kaliwanagan, gumawa (2005) ay nakumpleto na. Kung ang mga resulta ng tugma (H.-c Dierer, J. Bogousslavsky et al., Lancet, 2004) ay nagpakita na ang pagdaragdag ng hiling sa clopidogrel kumpara sa clopidogrel monotherapy sa mga pasyente na may isang nabagong tserebral stroke o lumilipas na atake sa ischemic ay hindi humantong sa Ang isang karagdagang mga panganib na pagbabawas ng cardiovascular (kamatayan, ischemic stroke), pagkatapos ay sa pananaliksik kalinawan, gumawa ay itinatag ng isang maaasahang bentahe ng isang kumbinasyon ng magtanong at clopidogrel kumpara sa humingi ng monotherapy laban sa background ng standard therapy sa pagpigil sa kanila, kamatayan, konserbasyon ng isang Buksan ang coronary arterya sa mga pasyente na may mga ito na may pag-aangat ng st segment pagkatapos ng thrombolysis.

Kaya, ang mga petsa ng pagtatanong at clopidogrel ay nagpatunay ng pagiging epektibo at kaligtasan nito sa pag-iwas sa trombosis ng mga stent vessel, at nagbibigay din ng malaking klinikal na bentahe sa ASC monotherapy sa kaganapan ng isang baka, hindi alintana kung ang pasyente ay nagsasaad ng SN segment o hindi, Pati na rin kung ang isang pasyente ay may thrombolytic therapy o hindi. Ang pangunahing prinsipyo ng mga petsa sa naturang klinikal na sitwasyon ay mas maaga hangga't maaari sa parehong mga ahente ng antitrombocyte (o ang kanilang nakapirming kumbinasyon) gamit ang paglo-load ng dosis ng clopidogrel o parehong gamot, kung ipinapakita. Ang pagsuporta sa therapy ng mga petsa (Ask and Clopidogrel) ay dapat na pare-pareho at sapat na dami ng oras. Ang pinakamainam na tagal ng paggamot ng mga petsa ay tinutukoy ng isang partikular na klinikal na sitwasyon. Ang mga prinsipyong ito ng mga petsa ay binuo batay sa nakakumbinsi na katibayan batay sa mga resulta ng malalaking klinikal na pag-aaral, at kasama sa lahat ng makapangyarihan na internasyonal na pamumuno ng mga nakaraang taon.

Sa konklusyon, dapat pansinin na kapag pumipili ng isang gamot, ang pangunahing pamantayan ay hindi dapat ang presyo, ngunit ang pagiging epektibo at kaligtasan nito.

antitromcitantic Clopidhel Thrombosis Coronary.

Literatura

1. Pakikipagtulungan ng Antithrombotic Trialist. Collaborative meta-analysis ng randomized trials ng antiplatelat therapy para sa pag-iwas sa kamatayan, myocardial infarction, at stroke sa mataas na panganib na pasyente // Brit. MED. 2002. Vol. 324. P. 71- 76.

2. Bhatt D.L., Fox K.A., Hacke W. et al.; Charisma Investigators. Clopidogrel at aspirin kumpara sa aspirin nag-iisa para sa pag-iwas sa atherothrombotic mga kaganapan // New Engl. J. med. 2006. No. 20. Vol. 354 (16). P. 1706-1717.

3. Gumawa ng collaborative group. Pagdagdag ng clopidogrel sa aspirin sa 45 852 mga pasyente na may talamak na myocardial infarction: randomized placebo controlled trial // lancet. 2005. Vol. 366. P. 1607-1621.

4. Chen Z.M., Jiang L.X., Chen Y.P. et al.; Gumawa (clopidogrel at metoprolol sa myocardial infarction trial) collaborative group. Pagdagdag ng clopidogrel sa aspirin sa 45,852 mga pasyente na may talamak na myocardial infarction: randomized placebo-controlled trial // lancet. 2005. Hindi. 5. Vol. 366 (9497). P. 1607-1621.

5. Eshaghian S., Kaul S., Amin S. et al. Tungkulin ng clopidogrel sa pamamahala ng atherothrombotic cardiovascular disease // ann. Intern. Med. 2007. Vol. 146 (6). P. 434-441.

6. Dalubhasa sa eksperto sa paggamit ng mga ahente ng antiplatelet. Ang gawain para sa paggamit ng mga ahente ng antiplatelet sa mga pasyente na may atherosclerotic cardiovascular disease ng European Society of Cardiology / / EUR. Puso J. 2004. Vol. 24. P. 166-181.

7. King III S.B., Smith Jr.S.C., Hirshfeld jr.j.w. et al. 2007 na nakatuon sa pag-update ng ACC / AHA / SCAI 2005 guideline update para sa percutaneous coronary intervention. Isang Ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines // Circulation. 2008. Vol. 117. P. 261-295.

8. Langleben D. et al. Mga epekto ng thromboxane synthetase inhibitor at receptor antagonist na si Terbogrel sa mga pasyente na may pangunahing baga hypertension // amer. Puso J. 2002. Vol. 143, E4.

9. Randomized factorial trial ng high-dose il aspirin at ng intravenous heparin sa talamak myocardial infarction / / EUR. Randordized factorial tial ng mataas na dosis intravenous streptokinase, ng oal aspirin / / EUR. Puso J. 1987. Hindi. 8. P. 634-642.

10. Sabatine M.S., Cannon C.P., Gibson C.M. et al.; CLARITY-TIMI 28 INVESTIGATORS. Pagdagdag ng clopidogrel sa aspirin at fibrinolytic therapy para sa myocardial infarction sa st-segment elevation // New Engl. J. med. 2005. Vol. 352 (12). P. 1179-1189.

11. Schiffer B., Schiffer E., Hilfiker-Kbeiner D. et al. Pagpapahayag ng angiotensin II at interleukin-6 sa tao coronary atherosclerotic plaques: potensyal na implikasyon para sa pamamaga at plaka instability / / sirkulasyon. 2000. Vol. 101. P. 1372-1378.

12. Steinhubl S.R., Berger P.B., Mann J.T. et al.; Mga imbestigador ng kredo. Clopidogrel para sa pagbabawas ng mga kaganapan sa panahon ng pagmamasid. Maaga at matagal na dual oral antiplatelet therapy kasunod ng percutaneously coronary intervention: isang randomized controlled trial // jama. 2002. No. 20. Vol. 288 (19). P. 2411-2420.

13. Ang mga rapt trial investigator. Randomized trial ng Ridogrel, isang pinagsamang thromboxane A2 synthase inhibitor at thromboxane A2 prostaglandin endoperoxide receptor antagonist, kumpara sa aspirin bilang adjunct sa thrombolysis sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction. Ang Ridgerel kumpara sa aspirin patency trial (rapt) / / sirkulasyon. 1994. Vol. 89. P. 588-595.

Nai-post sa Allbest.ru.

Katulad na mga dokumento

Faruzion pinsala vessels. Ang estado ng daloy ng dugo ng rheetrol. Mga sintomas katangian ng yugto ng ischemia, peritonitis, intestinal infarction. Plano ng pagsusulit bago magsagawa ng antithrombotic therapy. Pag-iwas sa trombosis sa mga pasyente ng kirurhiko.

pagtatanghal, idinagdag 12/13/2013.


pagtatanghal, idinagdag 12/12/2011.


Ang pag-asa sa buhay ng populasyon at mortalidad mula sa mga sakit sa cardiovascular sa Russia at sa mga bansa sa mundo. Kahulugan at pamantayan ng myocardial infarction. Mga rekomendasyon ng NACBLM para sa paggamit ng mga biochemical marker upang masuri ang sakit sa puso.

pagtatanghal, idinagdag 06.02.2011.


Pagpapanatili ng mga pasyente na dumaranas ng matalim na mga kaganapan sa coronary. Double antiagregative therapy gamit ang acetylsalicylic acid at thienopyridine preparations. Ang genetics ng metabolismo at bioactivation ng clopidogrel upang magbigay ng antitrombocitant effect.

pagtatanghal, idinagdag 19.05.2016.


Ang mga sanhi ng paglitaw ng ischemic heart disease: atherosclerotic na nakakapagpaliit ng paliwanag ng mga arterya ng korona; Kriminal arteries thromboembolism; spasm ng coronary arteries; tachycardia; myocardial hypertrophy; arterial hypertension. Klinikal na larawan ng sakit.

coursework, idinagdag 03/05/2015.


Idiopathic focal epilepsy ng pagkabata at pagkabata. Family (autosomal dominant) focal epilepsy. Pag-uuri ng mga anti-epileptic na gamot. Cognitive violations therapy. Ang pagiging epektibo ng Keppra sa therapy ng mga pangkalahatang epilepsies.

pagtatanghal, idinagdag 04.12.2012.


Ang kasaysayan ng pag-unlad ng biological therapy. Pangunahing patotoo para sa electro-convulsive therapy. Selective surgical removal o pagkawasak ng mga elemento ng kondaktibo path ng nerbiyos upang makaapekto sa pag-iisip ng pasyente. Pag-uuri ng mga psychotropic drug.

pagtatanghal, idinagdag 23.10.2013.


Pagsusuri ng antithromobocutary therapy sa mga pasyente na may myocardial infarction, na pumasa sa interbensyon ng emergency percussion. Pagkalkula ng panganib ng pagdurugo sa mga pasyente na ito. Pharmaco-Economic Analysis, depende sa paggamit ng antithrombotic drugs.

thesis, idinagdag 01.08.2015.


Ang pagiging epektibo ng paggamot ng impeksyon sa HIV. Mga indikasyon para sa antiretroviral therapy. Antiretroviral therapy sa mga pasyente na may advanced na impeksyon sa HIV at talamak na impeksyon sa HIV. Ang mga pagkakataong ito ay may mataas na aktibong antiretroviral therapy.

abstract, idinagdag 03/21/2016.


Atherosclerosis ng mga coronary arteries at aorts. Hindi matatag angina nang walang nakakataas na segment st. Medikal na therapy at plano ng paggamot ng pasyente. Ang kasaysayan ng buhay ng pasyente at ang kasalukuyang sakit. Pananaliksik vessels. Kinakabahan mental globo at pandama.

Ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa mundo sa buong mundo ay pa rin ang cardiovascular patolohiya, sa kabila ng mataas na antas ng pag-unlad ng kardyolohiya sa nakalipas na mga dekada. Sa gitna ng iba't ibang mga clinical manifestations ng vascular pathology, mayroong isang pangkalahatang anatomical substrate sa anyo ng dysfunction ng endothelium ng arteries, talamak pamamaga at pinsala sa atherosclerotic plaka gulong, pagbagal ng daloy ng dugo, ang pagbuo ng intravascular thrombus. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagbawas sa panganib ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng thrombotic ay ang pangunahing gawain na dapat itakda ng doktor upang madagdagan ang tagal at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may cardiovascular disease.

Ang pathogenesis ng trombosis ay may kasamang tatlong pangunahing punto para sa mga epekto ng droga: ang thrombocytarial na link ay ang pagkilos ng mga antiagregante, ang coagulating system - ang zone ng pagkilos ng anticoagulants, fibrin ay ang epekto ng fibrinolithics. Ang mga platelet ay ang unang tumugon sa puwang ng isang atherosclerotic plaque, ang paglunsad ng cascade ng coagulation ay ang pinagmumulan ng aktibong pagbubuo ng mga humoral na kadahilanan na sabay-sabay na nagpapasigla sa mga proseso ng tela ng dugo at pamamaga. Ayon sa meta-analysis ng 287 randomized studies sa secondary prevention at 6 na pananaliksik sa pangunahing pananaliksik sa pag-iwas, ang layunin ng antiagregative therapy ay posible upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng myocardial nefatal infarction at ang neutral infarction ng utak ng 23%. Kinukumpirma ng metaanalisis na ang nangungunang papel sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng atherosclerosis ay dapat ibigay sa mga antiagregante.

Ang mga antiSagregante ay mga gamot na pumipigil sa trombosis sa pamamagitan ng pagbawas ng functional na aktibidad ng platelet. Sa ngayon, higit sa 20 iba't ibang mga gamot ay kilala, na kung saan ay makakapag-coal ang mga function ng platelet sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos. Gayunpaman, sa kurso ng maraming mga taon ng pagsasanay at klinikal na pag-aaral, ang kahusayan ay nakumpirma lamang para sa cyclooxygenase inhibitors (acetylsalicylic acid), adenosine formyphosphate receptor blockers (ADP) - P2Y12 (clopidogrel, prasuagrel, ticaboy), phosphodiesterase inhibitors (dipyridamole) at antagonists ng Glycoproteins Iib-Iiia para sa intravenous (Abciximab, Tyrofibean, Eptifibatid). Ang pag-activate ng mga platelet at ang kanilang kasunod na pagsasama ay nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng iba't ibang mga tagapamagitan, ang pinakamahalaga sa kung saan ay thromboxane A2 at ADP, samakatuwid, acetylsalicylic acid (magtanong) at ADP inhibitors (clopidogrel, prasougl, ticagrellor) ay pinaka-malawak na ginagamit.

Ang kasaysayan ng paglikha ng klase ay nagsimula sa pagtuklas ng mga katangian ng antitrombocyte na magtanong. Noong 1987, ang unang randomized canadian study ay na-publish na may partisipasyon ng 585 mga pasyente na may stroke na nakatanggap ng humingi ng 26 na buwan. Ang pag-aaral ay napatunayan ang pagiging epektibo ng magtanong na may kaugnayan sa re-stroke. Naglingkod ito bilang isang dahilan para sa katotohanang noong 1980, ang US Food and Drug Administration and Drug Administration, FDA (Food and Drug Administration, FDA) ay hiniling na gamutin ang mga pasyente pagkatapos ng stroke. Sa dakong huli, ang pagiging epektibo ng ASCS sa pagbabawas ng panganib ng kamatayan at paulit-ulit na myocardial infarction sa mga pasyente na may hindi matatag na angina at myocardial infarction na walang pag-aangat st segment ay pinatunayan. Kaya nagsimula ang panahon ng antiagregative therapy at ang unang disenteng kinatawan nito - acetylsalicylic acid.

Ang acetylsalicylic acid ay nagbabawal sa pag-activate ng mga platelet dahil sa pagsugpo ng cyclooxygenase (baka), na pumipigil sa pagbuo ng thrombooxane A2. Ang mga platelet ay mga nuclear cell, kaya sila ay pinagkaitan ng kakayahang mag-synthesize ng mga protina. Ang hindi maibabalik na pagsugpo ng COX-1, ang imposible ng resintez nito dahil sa kakulangan ng kernel, pati na rin ang pang-araw-araw na pool ng mga platelet ay humahantong lamang sa katotohanan na ang pagbangkulong ng synthesis ng Thrometime sa panahon ng paghingi ng therapy ay pinananatili sa panahon ng buhay ng mga platelet, hanggang 10 araw. Ang kumpletong pagsugpo ng mga produkto ng thromboxane ay nakamit sa isang patuloy na pang-matagalang pagtanggap ng magtanong sa dosis ≥ 75 mg / araw. Karamihan sa mga pasyente na may matatag na ischemic heart disease (IBS) ay lalong kanais-nais sa appointment ng magtanong sa mababang dosis dahil sa isang kanais-nais na ratio at panganib ng benepisyo. Humingi ng kategoryang ito ng mga pasyente ay nananatiling batayan ng pag-iwas sa droga ng arterial thrombosis. Ang nakakapinsalang epekto ng magtanong sa gastrointestinal tract (gastrointestinal tract) ay nagdaragdag habang ang pagtaas ng dosis. Ang gamot ay inirerekomenda sa lahat ng mga pasyente na may diagnosis ng CHD nang walang anumang mga paghihigpit sa tagal ng paggamit. Ang pinakamainam na benepisyo at ratio ng panganib ay nakamit kapag nag-aaplay sa hanay ng dosis mula 75 hanggang 150 mg / araw, kapag ginamit bilang bahagi ng double antitrombocyte therapy, ang dosis ay 75-100 mg.

Gayunpaman, sa mga nakaraang taon, ang problema ng therapy resistance ng ASC ay aktibong tinalakay, kung saan ang kawalan ng kakayahan ng gamot sa ilang mga pasyente ay magpapanatili dahil sa sugpuin ang function ng platelet, bawasan ang pagbubuo ng oras ng pagdurugo. Ang pagkalat ng paglaban upang humingi ng therapy, ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, mula sa 10% hanggang 45%. Kabilang sa mga posibleng dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang sumusunod ay nakikilala:

• pharmacodynamic na pakikipag-ugnayan ng Magtanong sa di-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID);
• ang pagkakaroon ng mga mababang-dugo na pinagkukunan ng pagbubuo ng Thromboxanes A2;
• ang pagpapahayag ng cog-2 sa bagong nabuo platelets;
• hydrolysis Itanong ang mga esterates ng mucous membrane ng gastrointestinal tract;
• nadagdagan ang synthesis ng thromboxane A2;
• hyperlipidemia;
• mga genetic na tampok.

Sa isang bilang ng mga independiyenteng pananaliksik, ito ay natagpuan na sa mga pasyente na may talamak coronary syndrome (OCC) nang walang pag-aangat ng st segment (kakanyahan, prisma plus), ang pinakamalapit na forecast ay depende sa naunang pagtanggap ng hilingin sa pag-unlad ng exacerbation ng IBS . Kaya, sa pag-aaral ng prisma plus, kapag gumagamit ng magtanong, isang ACC, ang rate ng pag-unlad ng myocardial infarction, matigas anggera angina at biglaang kamatayan sa pamamagitan ng ika-7 araw ng pagmamasid ay 12.1% sa mga pasyente na hindi kumuha ng mas maaga magtanong, at 23.5% Kabilang sa mga nagtanong sa pagpapaunlad ng exacerbation. Ang katotohanang ito ay tinatawag na "Aspirine Paradox", na nagsilbi bilang isang dahilan ni D. L. Bhatt at E. J. Topol (2004) upang isama ang hilingin sa "suboptimal antitrombocytic na paraan". Ang lahat ng ito ay nag-ambag sa pag-unlad at pag-aaral ng mga bagong antithrompocutic na gamot-inhibitors ng ADP P2Y12 receptors at ang kahulugan ng mga diskarte sa double antitrombocyte therapy.

ADF - P2Y12 Receptor Blockers Group ay kumakatawan sa mga gamot Tiklopidine, Clopidogrel, Prasuagrel, Tikaglerol. Ang mga gamot na ito ay pumipigil sa pagsasama ng platelet na sapilitan ng adenosine pospeyt, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa mga platelet ng ADF ng receptor, na tinatawag na P2Y12. May mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga gamot na nakalista sa itaas, kaya, sa mga hindi maibabalik na inhibitor ng P2Y12 receptors ay kinabibilangan ng thienopyridines (tickopidine, clopidogrel at prasuagrel), at upang baligtarin ang triazolopyridines (ticagrelor). Ang comparative na katangian ng mga gamot ay iniharap sa talahanayan. isa.

Ang Clopidogrel ay ang pinaka sikat at aktibong ginagamit sa domestic medicine ngayon antiagrant pagkatapos magtanong. Ang mga resulta ng mga pangunahing klinikal na pag-aaral ay nagpatunay na ang pagiging epektibo upang mabawasan ang dalas ng mga komplikasyon sa isang malawak na hanay ng mga pasyente na may IHD kapag nagdadagdag ng clopidogrel upang magtanong, na nagsilbi bilang batayan para sa pagbuo ng patotoo sa double antitrombocyte therapy sa mga pasyente na may baka na walang pag-aangat st, pati na rin pagkatapos ng aorticon-art shunting (ACH) at percutaneous coronary intervention (CCV) para sa pag-iwas sa trombosis.

Ang Clopidogrel, tulad ng makikita mula sa talahanayan, ay tumutukoy sa mga prodrug, ang gamot ay may kumplikadong metabolismo. Ang pagsipsip ng clopidogrel sa bituka ay kinokontrol ng isang espesyal na protina (p-glycoprotein) na naka-encode ng absv1 genome, sa koneksyon na ito lamang tungkol sa 15% ng hinihigop na clopidogrel sa atay ay nagiging isang aktibong metabolite. Ang proseso ay dalawang yugto (oksihenasyon at hydrolysis), depende sa ilang mga isoenzymes ng P450 cytochrome system, ang pinakamahalaga sa kung saan ay sur 2c19 at sur 3a4. Sa kabila ng malawak na batayan ng katibayan ng pagiging epektibo ng gamot na ito, ang Clopidogrel ay may maraming mga pagkukulang na kung saan ang isang pagkaantala ng antiagragerant action ay maaaring maiugnay, dahil ito ay isang prodrug at oras ay kinakailangan upang maisaaktibo lamang, ang pinakamataas na panunupil ng mga receptors na ADP ay dumating lamang sa 4 -5 oras ng regular na pagtanggap. Bilang karagdagan, mayroong isang pagkakaiba-iba ng antithrombotic epekto ng clopidogrel sa iba't ibang mga pasyente, na maaaring dahil sa isang bilang ng mga pharmacokinetic kadahilanan, kabilang ang hindi sapat na shock at pagpapanatili ng dosis ng gamot, may kapansanan sa higop at pagbuo ng aktibong metabolite, drug interaction , lalo na sa Proton pump inhibitors, na madalas na inireseta para sa pag-iwas sa pagdurugo mula sa mga nangungunang seksyon ng tract.

Dahil sa umiiral na mga pagkukulang ng clopidogrel at kawalan ng kakayahan upang malutas ang problemang ito, ang komunidad ng mundo ay naging isang malinaw na pangangailangan upang lumikha ng isang bagong grupo ng bawal na gamot ng Receptor Blockers ADF - P2Y12.

Ang bagong antiagregative na gamot ay ang TicaGrelor - isang reversible P2Y12 receptor antagonist. Ang gamot ay isang aktibong sangkap na metabolized sa pamamagitan ng CYR3A4 isoenzyme na may pagbuo ng isang aktibong metabolite. Ang antas ng pagsugpo ng mga receptors ng P2Y12 ay tinutukoy lalo na sa pamamagitan ng nilalaman ng ticagrelor sa plasma at, sa isang mas maliit na lawak, ang aktibong metabolite nito. Ang kalahating buhay ay halos 12 oras, at samakatuwid ang gamot ay inireseta ng dalawang beses sa isang araw. Ang ticaGrelor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabilis na prinsipyo ng therapeutic effect at nagbibigay ng mas malinaw at patuloy na pagsugpo ng activation ng platelet kumpara sa clopidogrel. Kasabay nito, ang pagpapanumbalik ng mga function ng platelet pagkatapos ng pagkansela ng ticugrelor ay mas mabilis kumpara sa clopidogrel. Ang pagkakaroon ng mas kaakit-akit na mga katangian ng pharmacological, pati na rin ang umiiral na mga problema na nauugnay sa pagtanggap ng Clopidogrel, ay nagsilbi bilang mga pangunahing dahilan para sa organisasyon ng malakihang plato pananaliksik (platelet inhibition at pasyente na kinalabasan), na kung ihahambing ang epektibo at kaligtasan ng Ang paggamit ng ticugrelor kumpara sa clopidogrel sa mga pasyente na may baka. Ayon sa isang pag-aaral na inilathala noong Agosto 30, 2009 sa Kongreso ng European Society of Cardiology (European Society of Cardiology, ESC), isang bagong antithrombotic drug tikagrellor ay mas mahusay sa clopidogrel sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na coronary syndrome at hindi dagdagan ang panganib ng pagdurugo.

Ang mga mananaliksik sa ilalim ng pamumuno ng Lars Wallentin randomized 18,624 mga pasyente na may OKs, mula 2006 hanggang 2008 naospital na mga medikal na institusyon na kasama sa PLATO pag-aaral. Ang mga pasyente ay nahahati sa 2 grupo: ang unang mga pasyente ay nakatanggap ng isang ticagrelor (180 mg loading dosis at 90 mg dalawang beses sa isang araw), sa isa pang - clopidogrel (300 o 600 mg loading dosis at 75 mg araw-araw). Ang lahat ng mga pasyente ay tinanggap din na magtanong sa isang dosis ng 75-100 mg. Ang mga grupo ay maingat na balanse na isinasaalang-alang ang unang mga klinikal na tagapagpahiwatig, mga kasabay na sakit at taktika ng paggamot. Sa 37.5% ng mga pasyente ay may talamak na myocardial infarction sa pag-aangat ng St segment, sa 42.9% - talamak na myocardial infarction na walang pag-aangat ng ST segment, sa 16.6% - hindi matatag angina. Ang tagal ng pagtanggap ng droga ay umabot sa 6 hanggang 12 buwan, karaniwan, 277 araw. Ang mga resulta ay nagpakita na laban sa background ng paggamot sa ticagrelor kumpara sa clopidogrel, isang makabuluhang pagbawas sa kabuuang bilang ng mga pangunahing endpoint ay sinusunod (cardiovascular kamatayan, myocardial infarction o stroke): 9.8% laban sa 11.7%, ang pagbawas ng panganib ay 16 %,< 0,001. У получавших тикагрелор, по сравнению с лечившимися клопидогрелом, отмечалось достоверное снижение частоты развития инфаркта миокарда: с 6,9% до 5,8%, сердечно-сосудистой смерти — с 5,1% до 4%. В то же время общее число перенесенных инсультов было одинаковым в обеих подгруппах: 1,5% и 1,3%. Частота комбинированной вторичной конечной точки (смерть от сосудистых причин, инфаркт миокарда, инсульт, рецидивирующая ишемия миокарда, транзиторная ишемическая атака или другие варианты артериального тромбоза), а также смерти от всех причин были достоверно ниже в группе тикагрелора по сравнению с клопидогрелом: 14,6% против 16,7% и 4,5% против 5,9% соответственно. Не было выявлено значимых различий между группами в частоте больших, а также фатальных и угрожающих жизни кровотечений. Интересно отметить, что риск больших кровотечений, включая фатальные внутричерепные, не связанных с процедурой АКШ, был несколько выше в группе тикагрелора по сравнению с клопидогрелом (4,5% против 3,8%, p = 0,03). В то же время количество связанных с АКШ кровотечений было меньше среди лиц, получавших тикагрелор (7,4% против 7,9%) .

Hiwalay na pinag-aralan ang mga resulta ng 13,408 (72%) na mga pasyente na may invasive treatment strategy na pinlano sa stage randomization. Sa 49.1% ng mga pasyente, ang isang talamak na coronary syndrome ay na-diagnosed na may pag-aangat ng St segment sa Electrocardiography (ECG) at sa 50.9% - talamak na coronary syndrome na walang pag-aangat ng ST segment bawat ECG. Sa panahon ng unang ospital ng CCV, 10,298 (72%) ng mga pasyente ang natupad, at Aksh - sa 782 (5.8%). Ang average na oras bago ang CVB ay umabot sa 2.4 (0.8-20.1) h pagkatapos ng randomization sa mga pasyente na may baka na walang pag-aangat ng ST segment sa bawat ECG at 0.5 (0.2-1) h sa isang ACC na may stroke ng str sa ECG. Ang average na oras bago ang AKCH ay 6 (3-10) araw. Ang kabuuang bilang ng mga myocardial infarction, stroke at mga kaso ng cardiovascular na kamatayan laban sa background ng ticagreelor \u200b\u200btherapy ay bumaba sa 9% (clopidogrel - sa pamamagitan ng 10.7%), i.e. Ang pagbawas ng panganib ay umabot sa 16%,< 0,0025.

Mahalaga na bigyang-diin na ang mga pakinabang ng ticagrelor na may paggalang sa pangunahing endpoint ay nabanggit sa iba't ibang mga subgroup at hindi nakasalalay sa dosis ng load ng clopidogrel. Ang malaking pagdurugo ay pantay na karaniwan sa parehong mga nag-ticagrelor at ang ginagamot na clopidogrel (11.6% laban sa 11.5%). Ang bilang ng mga kaso ng stent thrombosis ay mas mababa sa grupo ng ticagreelor, at pareho kapag gumagamit ng droga na may nakapagpapagaling na patong, at wala ito. Ang dalas ng mga kaso ng ilang mga stencil trombosis sa mga pasyente na tumatanggap ng isang ticagrelor ay makabuluhang mas mababa sa parehong pagkatapos ng 30 araw at pagkatapos ng 360 araw ng pagmamasid kumpara sa ginagamot clopidogrel, kabilang ang mga pasyente na kinuha ang load dosis ng 600 mg at higit pa.

Kapag pinag-aaralan ang isang fragment ng isang pag-aaral na kasama ang 1261 mga pasyente na napailalim sa ach procedure, sa loob ng 7 araw mula sa huling pagtanggap ng gamot sa ilalim ng pag-aaral, ang isang makabuluhang pagkakaiba ay nakita sa pagbawas ng bilang ng mga pangunahing endpoint (10.6% sa grupo ng ticagrolore at 13.1% - clopidogrel). Kasabay nito, bukod sa mga nakakuha ng ticagrelor, ang isang makabuluhang pagbaba sa kabuuang dami ng namamatay ay naobserbahan ng 51%, at cardiovascular - sa pamamagitan ng 48%, parehong sa maaga at mamaya pagkatapos ng operasyon.

Kaya, ang RLATO ay ang unang malakihang pag-aaral kung saan ang klinikal na espiritu ng ticagrelor ay ipinakita na may kaugnayan sa pagbawas ng pag-unlad ng mga pangunahing kaganapan ng vascular sa mga pasyente na may baka, nang walang malaking pagtaas sa panganib ng pagdurugo. Ang isang mas makabuluhang pagbabawas sa panganib ng pag-unlad ng thrombotic episodes laban sa background ng ticagrelor therapy, tila dahil sa mas mabilis at intensive inhibitations ng P2Y12 platelet receptors. Kapag ang load dosis ng clopidogrel ay nakatalaga sa 600 mg, 2-4 na oras ay kinakailangan upang makamit ang isang 50% inhibiting platelet pagsasama, at ang parehong epekto ay nakamit pagkatapos ng 30 minuto kapag tumatanggap ng 180 mg ng ticugrelor. Bilang karagdagan, mayroong sapat na malaking grupo ng mga pasyente na may presensya ng mga may sira na variant ng allele system ng cytochrome P450, na nauugnay sa isang paghina sa pagbuo ng aktibong metal metabolite, ang hindi sapat na panunupil ng mga function ng platelet sa panahon ng pagtanggap nito, pati na rin ang isang mas mataas na panganib ng cardiovascular komplikasyon pagkatapos ng talamak coronary syndrome at chv. Ang mga pakinabang ng ticagrelor ay tumutukoy din sa nababaligtad na likas na katangian ng pagsugpo ng mga receptor ng P2Y12 platelet, na nangangahulugang isang mas mabilis na pagtigil ng antiagregant na epekto pagkatapos ng paglabas ng gamot. Ang pangyayari na ito ay mahalaga sa mga nagsasalakay na interbensyon, pati na rin bago ang paparating na pamamaraan ng AKS. Kahit na ang dalas ng malaking pagdurugo laban sa background ng tick-edge ay hindi mas mababa kaysa sa kapag ang clopidogrel ay itinalaga, ito ay dapat na nabanggit na ang mas intensive pagsugpo ng mga function platelet ay hindi sinamahan ng isang pagtaas sa dalas ng malaking dumudugo. Ipinakikilala nito ang ticagrelor mula sa Prasupla, na ang mas malinaw na antiagregant effect ay sinamahan ng isang pagtaas sa panganib ng malaking pagdurugo.

Inirerekomenda ng European Cardiology Society ang pagtanggap ng isang ticagrelor (sa isang loading dosis ng 180 mg at 90 mg 2 beses / araw - sa suportado) sa lahat ng mga pasyente na may OC, hindi alintana ang nakaplanong diskarte sa paggamot (invasive o conservative) bilang therapy ng unang hilera. Kung ang mga pasyente sa pinakadulo simula ng sakit ay nakatanggap ng clopidogrel, dapat itong mapalitan ng isang ticagrelor. Ang pagtanggap ng clopidogrel sa mga pasyente na may OCP na may mga invasive o konserbatibong estratehiya ay posible lamang sa mga kaso ng kulang o hindi pagpaparaan sa ticagrelor o prasougl. Ang tagal ng therapy ng P2Y12 receptor inhibitors sa mga pasyente na sumasailalim sa talamak na coronary syndrome ay 12 buwan. Sa mga pasyente na nasa therapy sa mga inhibitor ng P2Y12 receptors, sa mga kaso ng nakaplanong interbensyon sa pagpapatakbo (kabilang ang Aksh), ang Tikagrellor at Clopidogrel ay nakansela sa loob ng 5 araw, at Prasugrel - sa loob ng 7 araw. Ang double antitrombocytic therapy ay isinasagawa nang kinakailangan laban sa background ng magtanong sa isang dosis ng 75-100 mg / araw. Ang paggamit ng double antitrombocutic therapy na may matatag na IHD ay maaaring magbigay ng mas mahusay na babala ng coronary thrombosis. Gayunpaman, sa Charisma Study, na kasama ang matatag na mga pasyente na may atherosclerotic lesyon ng iba't ibang mga vascular pool o maramihang mga cardiovascular risk factor, ang pagdaragdag ng clopidogrel sa ASC ng mga karagdagang benepisyo ay hindi nagdala. Sa mga rekomendasyon ng European Society of Cardiologists ng 2013, ipinahiwatig na ang double antitrombocytic therapy ay may mga pakinabang ng mga indibidwal na kategorya lamang ng mga pasyente na may mataas na panganib ng mga ischemic event. Ang regular na appointment ng therapy na ito ay hindi inirerekomenda para sa pasyente na may matatag na IHS.

Kaya, ito ay atherotromboosis na nagiging sanhi ng mataas na dami ng namamatay ng mga pasyente na may cardiovascular diseases sa buong mundo. Ang isa sa mga pangunahing sandali ng therapy ay ang karampatang layunin ng mga antiagregative na gamot. Ang pangunahing mahusay na gamot sa bibig para sa appointment sa klinikal na pagsasanay ay magtanong, clopidogrel, tikrellor, prasuagrel. Sa tab. 2 ay nagpapakita ng isang algorithm para sa pagpili ng mga antiagregante. Ang modernong kardyolohiya ay aktibong bumubuo, at maaari naming pag-asa na ang mga bagong facet ng mga sikat na droga at pag-unlad ng bago ay makakatulong sa mga doktor sa pang-araw-araw na pakikibaka sa cardiovascular diseases.

Literatura

1. Singh, V. V., Toskes P. P. Maliit na bituka bacterial overgrowth: pagtatanghal, diagnosis, at paggamot // curr treat option gastroenterol. 2004. Vol. 7 (1). R. 19-28.
2. McMurray J. J., Adamopoulos S., Anker S. D.et al. Mga patnubay para sa diagnosis at paggamot ng talamak at talamak na kabiguan ng puso 2012: Ang puwersa ng gawain para sa diagnosis at paggamot ng talamak at talamak na pagkabigo sa puso 2012 ng European Society of Cardiology // EUR. Puso J. 2012. Vol. 33 (14). P. 1787-1847.
3. Uster V., Fallon J. T., Badimon J. J. et al. Ang hindi matatag atherosclerotic plaque: clinical significance at therapeutic intervention // thrombosis at hemostasis. 1997. Vol. 78 (1). P. 247-255.
4. Pakikipagtulungan ng antitrombotic trialists. Collaborative meta-analysis ng randomized trials ng antiplatelet therapy para sa pag-iwas sa kamatayan, myocardial infarction? At stroke sa mga pasyente na may mataas na panganib // BMJ. 2002. Vol. 324. P. 71-86.
5. Isang randomized trial ng aspirin at sulfinpyrazone sa threatened stroke. Ang Canadian Cooperative Study Group // N. Engl. J. med. 1978. Vol. 299 (2). P. 53-59.
6. ACCF / AHA / ACP / AMA / PCNA / SCAI / STS Guideline para sa diagnosis at pamamahala ng mga pasyente na may matatag na sakit sa puso ng ischemic: Isang ulat ng American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines / / Circulation. 2012. Vol. 126. P. 354-471.
7. Ushkalova E. A. Aspirinoria Resistance: Mga mekanismo ng pag-unlad, mga pamamaraan ng kahulugan at klinikal na kahalagahan // Pharmatek. 2006. No. 13 (128). P. 35-41.
8. Aytadinova D. Kh., Udovichenko A. E., Sulimov V. A.Ang papel na ginagampanan ng antithromobocutary therapy sa pangunahing at pangalawang pag-iwas sa cardiovascular diseases // epektibong pharmacotherapy sa cardiology at angiology. 2007. Hindi. 2. P. 36-41.
9. Shalaev S. V. Antitrombocutic ahente sa paggamot ng matalim coronary syndromes // Pharmatek. 2003. Hindi. 312. P. 94-97.
10. Kei A. A., Florentin M. et al. Antiplatelet Drugs: Ano ang susunod? // clin. Inilapat trombosis // hemostasis. 2011. Vol. 17 (1). P. 9-26.
11. Patrono C., Baigent C., Hirsh J. Sa ngalan ng American College of Chest Physicians.Angiplatelet Drugs: American College of Cheste Physicians Evidence-based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) // Chest 2008. Vol. 133 (6). P. 1995-2335.
12. Steg G., James S. K., Atar D. et al. Mga alituntunin ng Esc para sa pamamahala ng talamak na myocardial infarction sa mga pasyente na nagtatanghal sa St-segment ng St-segment elevation talamak myocardial infarction ng European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. 2012. Vol. 33. R. 2569-2619.
13. Mga alituntunin sa Esc para sa pamamahala ng talamak na coronary syndromes sa mga pasyente na nagpapakita nang walang paulit-ulit na elevation ng St Segment. Ang task force para sa pamamahala ng talamak na coronary syndromes sa mga pasyente na nagpapakita nang walang persistent st segment ng European Society of Cardiology / / EUR. Puso J. 2011. Vol. 32. P. 2999-3054.
14. Cattaneo M.ADP receptors antagonists. Sa Michelson ad, ed platelets. San Diego, Calif: Akademic Press. 2006. P. 1127-1144.
15. Snoep J. D., Hovens M. M.Clopidogrel nonresponsiveness sa mga pasyente sa ilalim ng pagpunta percutaneous coronaryintervention na may stenting: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis // am. Puso J. 2007. Vol. 154. P. 221-231.
16. Norgard N. B., Mathews K. D., Wall G. C. Drug-drug interiaction sa pagitan ng clopidogrel at ang Proton pump inhibitors // Ann. Pharmacother. 2009. Vol. 43. P. 1266-1274.
17. Wallentin L., Becker R. C., Budaj A.et al. TicaGrelor kumpara clopidogrel sa mga pasyente na may talamak coronary syndromes // n. Engl. J. med. 2009. Vol. 361. P. 1045-1057.
18. Cannon C. P., Harrington R. A., James S. et al. Paghahambing ng ticagrelor na may clopidogrel sa mga pasyente na may isang nakaplanong invasive na diskarte para sa talamak coronary syndromes (Plato): isang randomized double-blind study // lancet. 2010. Vol. 375 (9711). P. 283-293.
19. Held C., Asenblad N., Bassand J. P. et al. TicaGrelor kumpara sa clopidogrel sa mga pasyente na sumasailalim sa coronary syndromes na sumasailalim sa coronary arttery bypass surgery, mga resulta mula sa Plato // J.mer. Coll. Cardiol. 2011. Vol 57. P. 672-684.
20. Bhatt D. L., Flather M. D., Hacke W. et al. Mga pasyente na may naunang myocardial infarction, stroke, o palatandaan na sakit sa paligid ng sakit sa Charisma Trial // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. Vol. 49. P. 1982-1988.
21. Mga alituntunin sa Esc sa pamamahala ng matatag na sakit sa coronary arterya. Ang puwersa ng gawain sa pamamahala ng matatag na coronary artery disease ng European Society of Cardiology / / EUR. Puso J. 2013. Vol. 38. P. 2949-3003.

G. I. Nechaeva 1, doctor of Medical Sciences, Propesor.
O. V. Drozkin,kandidato ng Medikal Sciences.
N. I. Fisun, kandidato ng Medikal Sciences.

GBOU VPO Omgma MH ng Russian Federation, Omsk.

* Ang gamot sa Russian Federation ay hindi nakarehistro.

• Sa mga pasyente na may talamak na coronary syndrome (OCS), ang DATT petsa ay dapat na 12 buwan, anuman ang paraan ng revascularization (drug therapy, percutaneous coronary intervention o anorthocormerum shunting). Ang 6-buwan na DATT ay dapat isaalang-alang sa mga pasyente na may mataas na panganib ng pagdurugo (ang halaga ng mga puntos sa pamamagitan ng ≥25). Ang therapy para sa higit sa 12 buwan ay maaaring isaalang-alang sa mga pasyente na may OCs, na kung saan ay mahusay na inilipat sa Datt na walang hemorrhagic komplikasyon.
• Ang pangangailangan para sa panandaliang DAT ay hindi kailangang batay sa uri ng stent na ginamit (metal stent o gamot na may pinakabagong henerasyon na nakapagpapagaling na patong). Ang tagal ng tagal ay dapat matukoy ng indibidwal na panganib ng mga ischemic na kaganapan / pagdurugo, at hindi ang uri ng stent.
• Anuman ang uri ng implanted metalikong stent, ang tagal ng DATT sa mga pasyente na may matatag na IBC, na nagsagawa ng percutaneous coronary intervention, ay dapat na mula 1 hanggang 6 na buwan, depende sa panganib ng pagdurugo. Ang isang mas mahabang DATT ay maaaring talakayin sa mga pasyente na may mga panganib sa ischemic na mas mataas kaysa sa panganib ng pagdurugo.
• Sa kasalukuyan, walang sapat na data upang magrekomenda ng petsa sa mga pasyente na may matatag na IBC, na may aortocortonary shunting.
• Ang pinagsamang paggamit ng DAT at ang oral anticoagulant ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo ng 2-3 beses. Ang tagal ng triple therapy ay dapat na limitado sa 6 na buwan o kinansela pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, depende sa ischemic at hemorrhagic risks.

Ang Clopidogrel ay inirerekomenda sa pamamagitan ng default bilang isang P2Y12 inhibitor sa mga pasyente na may matatag na IBS, na may percutaneous coronary intervention, mga pasyente na may mga indications para sa oral anticoagulant therapy at mga pasyente na may mga OC, na ticaGrelor o Prasuagrel contraindicated. O Prasugrel ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may baka sa kawalan ng contraindications ng droga.

Ang desisyon sa oras ng pagsisimula ng therapy inhibitor P2Y12 ay depende sa partikular na gamot at ang sakit (matatag na IBS kumpara sa baka).

1. Pangkalahatang pagsasaalang-alang

• Ang pagtindi ng antithromobocutary therapy na may pagdaragdag ng P2Y12 inhibitors sa aspirin, pati na rin ang extension ng double antitrombocyte therapy (mga petsa), ay humahantong sa isang pangunahing kontradiksyon sa pagitan ng pagbaba ng dumudugo. Ang desisyon na humirang ng mga petsa at ang tagal nito ay dapat mangyari na isinasaalang-alang ang relasyon sa panganib / benepisyo; Ang opinyon ng pasyente ay dapat isaalang-alang.
• Sa pangkalahatan, ang isang mas maikling kurso ng mga petsa ay ipinapakita sa mga pasyente na may mas maliit na panganib ng mga ischemic na kaganapan at isang mas malaking posibilidad ng pagdurugo, isang matagal na kurso ng mga petsa - mga pasyente na may mataas na panganib ng mga komplikasyon ng thrombotic at mababang panganib ng hemorrhagic complications.
• Ang mga naunang rekomendasyon sa tagal ng mga petsa sa mga pasyente pagkatapos ng pagtatanim ng mga nakapagpapagaling na stent ng patong (SLP) ay batay sa data na nakuha sa mga pasyente na may mga first-generation stent, na hindi halos ginagamit sa klinikal na kasanayan. Ang mga bagong henerasyon stent ay may isang mas mahusay na profile ng seguridad, pagkatapos ng kanilang pagtatanim, ang stanty thrombosis ay mas malamang.
• Ang tagal ng mga petsa ay pareho sa mga pasyente na may lahat ng uri ng talamak na coronary syndrome (baka).
• Sa karamihan ng mga klinikal na sitwasyon, ang mga rekomendasyon ng klase ko ("dapat makumpleto") ay ibinibigay para sa tagal ng mga petsa 6-12 na buwan; Ang mga rekomendasyon ng klase ng klase ("ay maaaring italaga") na binuo para sa pinalawig na higit sa 6-12 na buwan ng mga petsa.
• Ang mga pag-aaral na nakatuon sa extension ng mga petsa pagkatapos ng pagtatanim ng SLP o myocardial infarction (IM) ay tumagal lamang ng ilang taon. Alinsunod dito, ang pinakamainam na tagal ng mga petsa sa mga pasyente na ang ratio ng panganib / benepisyo ay ang teoretikong magiging kapaki-pakinabang upang mapalawak ang mga petsa, tiyak na hindi ito kilala.
• Sa ilalim ng mga petsa ng petsa, ang pagtanggap ng P2Y12 inhibitors ay ipinahiwatig. Ang mga pasyente ng aspirin na may IHD ay dapat patuloy.
• Ang mas mababang dosis ng aspirin sa loob ng balangkas ng mga petsa ay nauugnay sa isang mas mababang dalas ng pagdurugo at isang katulad na dalas ng mga ischemic event. Samakatuwid, sa loob ng balangkas ng mga petsa, ang dosis ng Aspirin 81 mg (75-100 mg) ay inirerekomenda.

2. Mga kadahilanan na nauugnay sa mataas na panganib ng ischemic at hemorrhagic complications

* - Sa 3 at higit pang coronary stenosis arteries ≥70% (Tagasalin Tandaan).

3. Scale.DAPT para sa pagtatasa ng panganib / pagpapahaba ng panganib

Ang halaga ng index ≥2 ay nagsasalita ng isang posibleng bentahe ng pagpapalawak ng mga petsa. Index value.< 2 говорит о нецелесообразности продления ДАТ.

• Tiyak na inhibitorsP2Y12.
• Sa mga pasyente na may anumang uri ng OK, tungkol sa kung saan ang PCV ay ginanap, pati na rin sa isang baka na walang pag-aangat ng St segment, ang paggamot na kung saan ay isinasagawa ng isang gamot, ang ginustong P2Y12 inhibitor sa mga petsa ay ang titlener, at Hindi clopidogrel (iia rekomendasyon klase.
• Sa mga pasyente na may anumang uri ng OCC, na ginanap ng CCV, nang walang mataas na panganib ng pagdurugo at stroke / tia sa kasaysayan, ang ginustong P2Y12 inhibitor sa loob ng mga petsa ay isang praseugrel, at hindi clopidogrel (class IIA).
• Ang Prazugrell ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na sumasailalim sa stroke / tia (Class III).

5. Mga pagsusulit sa platelet functional activity, genetic tests.

• Sa kasalukuyan, ang regular na paggamit ng data ng pagsubok para sa pag-optimize ng therapy P2Y12 inhibitors ay hindi ipinapakita (Class III).

6. Proton pump at petsa inhibitors.

• Ang IPP ay dapat na inireseta sa mga pasyente na tumatanggap ng mga petsa sa kaso ng gastrointestinal dumudugo (HCR) sa kasaysayan (Class I).
• Ang layunin ng IPP ay nabigyang-katarungan sa pagtanggap ng mga petsa ng mga pasyente at isang mataas na panganib ng pagdurugo, dahil sa mga matatanda, magkakatulad na paggamit ng mga steroid, NSAID, anticoagulants (Class Iia).
• Ang karaniwang layunin ng mga pasyente ng IPP na tumatanggap ng mga petsa, na may mababang panganib ng gastrointestinal dumudugo, hindi ipinapakita (Class III).

7. Triple Therapy: Aspirin, Inhibitor.P2.Y12, oral anticoagulant.
Buod ng kasalukuyang mga rekomendasyon sa paksang ito:

• Kinakailangan upang suriin ang panganib ng ischemic at hemorrhagic complications gamit ang validized scales para sa ito (Cha2ds2-Vasc, has-bled).
• Pagbabawas ng tagal ng triple therapy hangga't maaari; Ang isang bilang ng mga pasyente ay posible na gumamit ng double therapy (warfarine + clopidogrel)
• Target MNA 2-2.5 (Sa kaso ng isang warfarin)
• Ang P2Y12 inhibitors ay dapat pumili ng clopidogrel.
• Gamitin ang aspirin sa mababang dosis (≤100 mg)
• Dapat gamitin ang IPP sa mga pasyente na may HCRs sa kasaysayan; Ang kanilang paggamit ay pinatutunayan din sa mga pasyente na may mataas na panganib ng HCRK.

8. Ipahayag ang mga interbensyon ng koronaryo (CCV)
Mga rekomendasyon sa mga petsa ng mga petsa pagkatapos ng PCV sa mga pasyente na may matatag na IBS:

• Pagkatapos ng pagtatanim ng golobometallic stent (HMS) therapy duration P2Y12 inhibitors (clopidogrel) ay dapat na hindi bababa sa 1 buwan (Class I).
• Pagkatapos ng pagtatanim ng pl, ang tagal ng therapy P2Y12 inhibitors (clopidogrel) ay dapat na hindi bababa sa 6 na buwan (Class I).
• Sa mga pasyente na may matatag na IBS na tumatanggap ng mga petsa pagkatapos ng pagtatanim ng HMS o SLP, mga petsa ng pagdala nang walang pag-unlad ng mga komplikasyon ng hemorrhagic, pati na rin hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na panganib ng pagdurugo (halimbawa, na dumudugo laban sa background ng mga petsa sa kasaysayan , Sa Coagulopathy, anticoagulant reception) ay maaaring maging makatwiran na mga petsa (clopidogrel + aspirin) para sa higit sa 1 buwan sa kaso ng HMS at higit sa 6 na buwan sa kaso ng SLP (Class IIB).
• Sa mga pasyente na may matatag na IBS, na kung saan ay itinanim ng SLP, sa kaso ng pag-unlad ng isang malaking panganib ng pagdurugo (halimbawa, dahil sa appointment ng UAC), ang mataas na panganib ng malubhang hemorrhagic komplikasyon ng anumang mga interbensyon (para sa Halimbawa, malalaking operasyon ng neurosurgical), o kung ang makabuluhang halatang dumudugo ay naganap, maaaring maipapahayag na kanselahin ang P2Y12 sa 3 buwan (Class IIB).

• Sa mga pasyente na may ACS (na may isang segment ng st o walang pag-aangat ng segment st) ang paggamot ng therapy P2Y12 inhibitors (clopidogrel, praseugroel o ticagrellor) ay hindi alintana ang uri ng stent ay dapat na labis na 12 buwan (klase i).
• Bilang bahagi ng mga petsa, ang inirerekomendang dosis ng aspirin ay 81 mg (75-100 mg) (Class I).
• Sa mga pasyente na may lahat ng uri ng OK pagkatapos ng pagtatanim ng stent, mas mainam na magreseta ng isang ticugrelor, at hindi clopidogrel (Class IIA).
• Sa mga pasyente na may lahat ng uri ng baka, walang mataas na peligro ng pagdurugo at walang stroke / tia, pagkatapos ng pagtatanim, ang stent sa loob ng balangkas ng petsa, mas mainam na magreseta ng praseugrel, at hindi clopidogrel (class IIA).
• Sa mga pasyente na may baka (anumang anyo) pagkatapos ng pagtatanim ng isang stent, mga petsa ng pagdadala nang walang pag-unlad ng mga komplikasyon ng hemorrhagic, pati na rin hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na panganib ng pagdurugo (halimbawa, na nagdurugo laban sa mga petsa sa kasaysayan, na may coagulopathy, Anticoagulant reception) ay maaaring maging makatwiran para sa extension ng mga petsa (clopidogrel, praseugrela o ticagrelor) para sa higit sa 12 buwan (class IIB).
• Sa mga pasyente na may baka, na kung saan ay itinanim ng SLP, sa kaso ng pag-unlad ng isang malaking panganib ng pagdurugo (halimbawa, dahil sa appointment ng oral anticoagulants (UAC)), mataas na panganib ng malubhang hemorrhagic komplikasyon ng anumang mga interbensyon ( Halimbawa, ang mga malalaking operasyong neurosurgical), o kung may malaking tahasang pagdurugo, maipapayo na kanselahin ang P2Y12 pagkatapos ng 6 na buwan (Class IIB).
• Ang Prazugrell ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may anamnesis ng stroke o TIA (Class III).

Figure 1. Algorithm para sa pagpili ng tagal ng paggamit ng mga inhibitorsP.2 Y.12 sa mga pasyente na may percutaneous coronary intervention.

9. coronary shunting (csh)

• Kung ang mga pasyente ng CSH ay tumatanggap ng mga petsa pagkatapos ng CCV, ang mga petsa ay dapat ipagpatuloy at ipagpatuloy ito para sa unang pinlano na oras (Class I).
• Kung ang mga pasyente na may baka, pagtanggap ng mga petsa, ang CSH ay ginaganap, pagkatapos ng operasyon, ang mga petsa ay dapat ipagpatuloy at ipagpatuloy ito sa 12 buwan (klase i).
• Ang mga pasyente na may matatag na IBA ay maaaring maipapayo na magtalaga ng mga petsa (clopidogrel) sa maagang postoperative period upang mapabuti ang patency ng venous shunts (Class IIB).

10. Stable IBS.

• Mga pasyente na may matatag na mga petsa ng pagtanggap ng IBA dahil sa kanila, inilipat 1-3 taon na ang nakakaraan, mahusay na dala na mga petsa na walang hemorrhagic komplikasyon at hindi pagkakaroon ng isang mataas na panganib ng dumudugo, ay maaaring maipapayo upang pahabain ang mga petsa (Class IIB).
• Ang paggamit ng mga petsa sa mga pasyente na may matatag na IBS nang walang nakaraang episode ng baka, na hindi isinasagawa ng CCV, at hindi rin isinagawa ang KS sa nakaraang 12 buwan, ito ay hindi naaangkop (Class III).

• Ang tagal ng mga petsa (gamit ang clopidogrel o ticagrelor) ay dapat na hindi bababa sa 12 buwan (klase i).
• Ang ginustong gamot ay ang ticugrelor, at hindi clopidogrel (class IIA).

• Ang mga pasyente na nakatalaga nang sabay-sabay sa thromboles, ang pagtanggap ng P2Y12 inhibitors (clopidogrel) ay dapat magpatuloy ng hindi bababa sa 14 na araw; Sa isip, hindi bababa sa 12 buwan (Class I).
• Sa mga pasyente, mahusay na dala petsa nang walang pag-unlad ng pagdurugo, at hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na panganib ng pagdurugo, ang mga petsa ay maaaring magpatuloy pagkatapos ng 12 buwan (Class IIB).

12. Ang oras ng nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na tumatanggap ng mga petsa pagkatapos ng CVB.

• Ang mga pinlanong operasyon ng kirurhiko ay dapat ipagpaliban sa isang buwan pagkatapos ng implantasyon ng IMU at 6 na buwan pagkatapos ng IPP implantation (Class I).
• Kung ang pasyente ay dapat tumanggap ng mga petsa na may kaugnayan sa CVB na isinasagawa, ito ay nangangailangan ng pagpapatupad ng operasyon ng kirurhiko, ang P2Y12 inhibitor ay dapat kanselahin, ngunit, kung maaari, ipagpatuloy ang pagtanggap ng aspirin, at ang paggamot ng P2Y12 inhibitor upang ipagpatuloy nang maaga hangga't maaari (Class I).
• Kung ang interbensyon ng Negridiological Surgical ay kinakailangan ng pasyente na tumatanggap ng P2Y12 inhibitor, ang lahat ng mga kalahok na espesyalista ay dapat gawin ang isang desisyon sa kompromiso sa antas ng panganib ng operasyon, pagkansela o pagpapatuloy ng therapy inhibitor P2Y12 (Class IIA).
• Pagkatapos ng pagtatanim ng SLP, ang pagpapatakbo ng paggamot sa pagpawi ng P2Y12 inhibitor ay maaaring isagawa pagkatapos ng 3 buwan, sa kondisyon na ang panganib ng karagdagang pagkaantala ay mas mataas kaysa sa panganib ng stent thrombosis (Class IIB).
• Ang pinlanong surgical surgery na nangangailangan ng pagkansela ng mga petsa ay hindi maaaring maisagawa nang wala pang 30 araw pagkatapos ng pagtatanim ng HMS at mas mababa sa 3 buwan matapos ang pagtatanim ng SLP (Class III).

Sa pamamagitan ng. Mga materyales :
Levine gn, bates er, bitt ja, brindis rg, fibn sd, fleisher la, granger cb, lange ra, mack mj, mauri l, mehran r, mukherjee d, newby lk, o'gara pt, sabatine ms, smith pk, Smith Sc Jr. 2016 Acc / AHA Guideline Nakatuon sa pag-update sa tagal ng dual antiplatelet therapy sa mga pasyente na may coronary artery disease: isang ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Clinical Practice Guideline: Isang Update ng 2011 Accf / AHA / SCAI Guideline Para sa percutaneous coronary intervention, 2011 Accf / AHA Guideline para sa Coronary ACC / AHA / ACP / AMA / PCNA / SCAI / STS guideline para sa diagnosis at pamamahala ng mga pasyente na may matatag na sakit sa puso ng puso, 2013 accf / aha guideline para sa pamamahala ng st- Elevation myocardial infarction, 2014 Acc / AHA Guideline para sa pamamahala ng mga pasyente na may non-st-elevation talamak coronary syndromes, at 2014 ACC / AHA guideline sa perioperative cardiovascular pagsusuri at pamamahala ng mga pasyente na sumasailalim sa noncardiac surgery. Sirkulasyon. 2016; 133: 000-000. Doi: 10.1161 / Cir.00000000000404.
http://circ.hajournals.org/content/early/2012/03/28/cir.000000000000404.

Materyal na inihanda ni Ph.D. Chessova o.o. (Laboratoryo ng mga klinikal na problema atherotromability rknpk)