Mga protokol sa paggamot sa ambulansya. Mga proteksyon ng emergency na DHE

HYPERTONIC CRISES

Ang krisis na hypertensive (hypertensive) ay nauunawaan bilang isang biglaang pagtaas ng presyon ng dugo, sinamahan ng mga klinikal na sintomas at nangangailangan ng agarang pagbaba (hindi kinakailangan sa normal) upang maiwasan ang pinsala sa mga target na organo (utak, mata, puso, bato).

Makilala ang pagitan ng mga kumplikado at hindi kumplikadong mga krisis, at ayon sa mekanismo ng pag-unlad - uri I (sympathoadrenal) at uri II (water-salt) at halo-halong.

SYMPATOADRENAL CRISE

Mga sanhi: pag-activate ng sympathetic nervous system, na humahantong sa mas mataas na pagpapaandar ng puso, nadagdagan ang output ng puso at paglaban sa paligid.

Mga kadahilanan sa pagpupukaw: pisikal na labis na karga, negatibong damdamin, stress, pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, paglabag sa pamumuhay ng pag-inom ng mga antihypertensive na gamot.

: hypertension (arterial hypertension), sakit sa bato, atherosclerosis na may pinsala sa mga daluyan ng utak, ischemic heart disease, endocrine pathology, walang patolohiya.

Mga karatulang palatandaan:

Paksa –

1. Sakit ng ulo.

2. "Grid" sa harap ng mga mata.

3. Pagduduwal at pagsusuka.

4 sakit sa rehiyon ng puso

5. Nanginginig sa buong katawan.

Layunin –

1. Pagkagulo ng Psychomotor.

2. Facial hyperemia.

3. Ang pulso ay panahunan, tachycardia.

4. Ang presyon ng dugo ay nadagdagan, lalo na systolic.

Ang isang layunin na pagsusuri ay maaaring buo o hindi kumpleto, depende sa kagamitan (kung imposibleng masukat ang presyon ng dugo, ituon ang dating karanasan ng pasyente at kalidad ng pulso).

Pangunang lunas

1. Lumikha ng isang kalmadong kapaligiran, kalmado ang pasyente.

2. Upang makilala ang pagkakaroon ng pagduwal at / o pagsusuka:

a / sa kawalan ng pagsusuka:

Nahiga na nakataas ang headboard at ibinaba o nakaupo ang mga binti;

b / sa pagkakaroon ng pagsusuka

Malaya sa nakakahiyang damit,

Humiga sa kanang bahagi na may nakataas na headboard at ibinaba ang mga binti (o umupo),

Magbigay ng tulong sa pagsusuka.

3. Bigyan ang pag-access sa sariwang hangin, ayon sa reseta ng doktor - na basa na oxygen.

4. Kung maaari, ilagay ang mga plaster ng mustasa sa mga kalamnan ng guya o ibaba ang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at braso sa mga siko na liko sa mainit na tubig.

5. Sa kawalan ng pagduwal at / o pagsusuka, magbigay ng 30-40 patak ng motherwort na makulayan o 15-20 patak ng valerian, corvalol o valocordin tincture, na lasaw sa 50 ML ng tubig.

6. Maaari kang magbigay ng isang tablet ng corinfar o cordafen (maikling kumikilos na nifedipine) upang ngumunguya, o isang tablet ng nitroglycerin (mag-iniksyon ng nitrospray), o clonidine, o kapoten sa ilalim ng dila, depende sa karanasan ng pasyente, alerdyik anamnesis at pagkakaroon ng gamot Bawal magbigay ng mga gamot na hindi nainom ng pasyente.

7. Tumawag sa isang doktor sa pamamagitan ng isang third party o dalhin ang pasyente sa isang lugar kung saan siya ay maaaring mabigyan ng tulong medikal.

8. Kumuha ng ECG.

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

1.eduxen (relanium), chlorpromazine, GHB 1-2 ampoules.

2. Isang solusyon ng pentamine 1% - 1 ml, asin 0.9% 10 ml.

3. Sodium nitroprusside, solusyon ng nitroglycerin.

4. Solusyon ng authentolamine.

5. Isang solusyon ng droperidol 0.25% 2 - 5 ml.

6. Isang solusyon ng dibazole 1% 5-8 ml.

7. Obzidan 10-40 mg.

Pagsubaybay sa kundisyon:

Dynamics ng mga reklamo: bigyang pansin ang kawalan ng pagpapabuti ng paksa, ang hitsura ng mga bagong reklamo (lalo na ang pagtaas ng sakit ng ulo at / o sakit sa puso, ang hitsura ng igsi ng paghinga, isang matalim na pagkasira ng paningin o ang hitsura ng sakit sa mga mata, ang hitsura ng mga reklamo ng mga karamdaman sa paggalaw).

Layunin ng data:

Kamalayan (posibleng nalito ang kamalayan at pagkawala ng malay sa mga komplikasyon ng krisis);

Pagkakasunud-sunod ng pag-uugali (pagiging agresibo, pagwawalang bahala, at iba pa);

Ang hitsura / pagkasira ng pagkasira ng paningin;

Ang hitsura ng mga sintomas ng neurological;

Kapag sumusukat sa presyon ng dugo, binibigyang pansin natin ang rate at kalakasan ng pagbaba ng presyon ng dugo (sa unang dalawang oras, nabawasan ang mga ito ng hindi hihigit sa 20 - 25% mula sa paunang isa, maliban kung ang doktor ay nagrereseta ng isa pang pamumuhay). Dalas ng pagsukat ng presyon ng dugo - tulad ng inireseta ng isang doktor (hindi bababa sa isang beses bawat 30 minuto);

Kapag sinusuri ang rate ng pulso at rate ng puso, binibigyang pansin namin ang lahat ng mga katangian ng pulso at ang ugnayan nito sa rate ng puso (ang pinaka-mapanganib ay ang hitsura ng isang depisit sa pulso, pagkagambala, bradycardia sa ibaba 45 bawat minuto, tachycardia sa itaas ng paunang isa , lalo na sa itaas 140 bawat minuto);

NPV - bigyang pansin ang dalas: posible ang bradypnea sa depression ng respiratory center dahil sa drug therapy at tachypnea na may pagbuo ng matinding pagkabigo sa puso

Ang iba pang mga komplikasyon ng krisis ay mga nosebleed. *

* kapag lumitaw ang mga pagbabago sa itaas, kinakailangan na lumipat sa isa pang protokol (halimbawa, tulong sa mga nosebleed, matinding pagkabigo sa puso, at iba pa sa mga kondisyon ng isang hypertensive crisis).

Pamantayan ng pagganap:

1. Malinaw ang kamalayan.

3. Walang mga karamdaman sa paghinga.

5. Sapat ang Diuresis.

6. Walang mga komplikasyon mula sa krisis at paggamot na ito ang nabuo.

PROTOCOL PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY ASSISTANCE SA MGA CRISES NG TUBIG-SALT

Mga sanhi: isang pagtaas sa pag-ikot ng dami ng dugo, na humahantong sa dami ng labis na karga, nadagdagan ang output ng puso at paglaban sa paligid.

Mga kadahilanan sa pagpupukaw: paglabag sa diyeta - pag-abuso sa asin at likido, pisikal na labis na karga, negatibong emosyon, stress, pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, paglabag sa pamumuhay ng pag-inom ng mga antihypertensive na gamot.

Diagnosis ng medikal (medikal): arterial hypertension (hypertension), sakit sa bato, atherosclerosis, ischemic heart disease, endocrine pathology.

Mga karatulang palatandaan:

Paksa –

1. Sakit ng ulo sa rehiyon ng kukote, pagkahilo.

2. "Mesh" bago ang mga mata, presyon sa mga mata.

3. Ingay sa tainga, pagkasira ng pandinig.

4. Pagduduwal at pagsusuka.

5. Mga disorder ng lakad.

6. Sakit sa rehiyon ng puso.

Layunin –

1. Pinipigilan, nababagabag.

2. Maputla ang mukha, namumugto, namamaga ang balat.

3. Ang pulso ay panahunan, pagkahilig sa bradycardia.

4. Ang DB ay nakataas, lalo na ang diastolic.

Pangunang lunas:

1. Upang makilala ang pagkakaroon ng pagduwal at / o pagsusuka:

a / sa kawalan ng pagsusuka

Malaya sa nakakahiyang damit,

Humiga sa isang nakataas na headboard o umupo kung walang pamamaga sa mga binti;

b / sa pagkakaroon ng pagsusuka

Malaya sa nakakahiyang damit,

Humiga sa kanang bahagi na may nakataas na headboard (o umupo kung walang pamamaga sa mga binti),

Magbigay ng tulong sa pagsusuka.

2. Lumikha ng isang kalmado na kapaligiran, siguruhin ang pasyente.

3. Bigyan ng access sa sariwang hangin.

4. Ang Corinfar (maikling kumikilos na nifedipine), o kapoten, o clonidine, o furosemide ay maaaring chew depende sa karanasan ng pasyente, alerdyik anamnesis at gamot. Mapanganib na magbigay ng mga gamot na hindi kailanman nainom ng pasyente.

5. Kumuha ng ECG.

6. Tumawag sa doktor sa pamamagitan ng isang third party o dalhin ang pasyente sa isang lugar kung saan makakatanggap siya ng tulong medikal.

Maghanda para sa pagdating ng isang doktor:

1. Lazix, furosemide 40-60 mg.

2. Isang solusyon ng aminophylline 2.4% 10 ml.

3.Cavinton, 100 ML 5% na glucose.

4. Piracetam o Nootropil.

5. Magnesia sulfate 25% solusyon 10 ml.

Pagsubaybay sa kundisyon: ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o upang makilala ang mga komplikasyon ng krisis na lumitaw - matinding kabiguan sa puso, matinding cerebrovascular aksidente, talamak na coronary syndrome, at iba pa.

Pagbabago ng mga reklamo- bigyang pansin ang kawalan ng pagpapabuti ng paksa, ang hitsura ng mga bagong reklamo (lalo na ang pagtaas ng sakit ng ulo at / o sakit sa puso, ang hitsura ng igsi ng paghinga, isang matalim na pagkasira ng paningin o ang hitsura ng sakit sa mga mata, ang hitsura ng mga reklamo ng mga karamdaman sa paggalaw).

Layunin ng data:

Kamalayan (posibleng nalito ang kamalayan at pagkawala ng malay sa mga komplikasyon ng krisis)

Pagkakasunud-sunod ng pag-uugali (pagiging agresibo, pagwawalang-bahala, atbp.)

Ang hitsura ng mga sintomas ng neurological

Kapag sumusukat sa presyon ng dugo, binibigyang pansin natin ang rate at kalakasan ng pagbaba ng presyon ng dugo (sa unang oras, nabawasan sila ng hindi hihigit sa 20% mula sa paunang isa, maliban kung ang doktor ay nagreseta ng isa pang pamumuhay). Dalas ng pagsukat ng presyon ng dugo - ayon sa reseta ng doktor.

Pulse at rate ng puso. Ginaguhit namin ang pansin sa lahat ng mga katangian ng pulso at ang ratio na may rate ng puso (ang pinaka-mapanganib ay ang hitsura ng isang pulso deficit, pagkagambala, bradycardia sa ibaba 45 bawat minuto, tachycardia sa itaas ng paunang isa)

NPV - bigyang pansin ang dalas: posible ang bradypnea sa depression ng respiratory center dahil sa drug therapy at tachypnea na may pag-unlad ng AHF

Diuresis - sa karaniwang kurso pagkatapos ng isang krisis - polyuria, bigyang pansin ang pagpapanatili ng ihi.

Ang iba pang mga komplikasyon ng krisis ay mga nosebleed, convulsive syndrome.

Pamantayan ng pagganap:

1. Malinaw ang kamalayan.

2. Ang hemodynamics ay nagpapatatag.

3. Walang mga karamdaman sa paghinga.

4. Balat ng pisyolohikal na kulay, normal na kahalumigmigan.

5. Sapat ang Diuresis.

6. Walang mga pagbabago sa pathological sa ECG.

7. Walang mga komplikasyon mula sa krisis at paggamot na ito ang nabuo.

PROTOCOL PARA SA PAGBIBIGAY NG TULONG NG EMERGENCY PARA SA SENOCARDIA

Sanhi isang pag-atake - ang pagbuo ng ischemia dahil sa isang hindi pagtutugma sa pagitan ng daloy ng dugo sa myocardium at ang pangangailangan nito. Mas madalas itong bubuo sa mga binagong coronary artery.

Mga kadahilanan sa pagpupukaw: pisikal at / o mental na stress (stress), hypertension, kaguluhan sa ritmo, meteorological factor, thrombosis (spasm).

IHD, AH (GB), CHF, ilang mga depekto sa puso, diabetes mellitus, kawalan ng patolohiya sa puso.

Mga karatulang palatandaan:

Paksa-

1. Sakit sa likod ng sternum ng magkakaibang antas ng tindi, hindi gaanong madalas sa kaliwang kalahati ng dibdib, na tumatagal ng 3-5 minuto, na humihinto sa pamamagitan ng pagbawas ng karga sa tulong ng mga gamot (nitrates) o wala sila (pagtigil, emosyonal pagdiskarga).

Layunin-

1. Malinaw ang kamalayan.

2. Balat ng pisyolohikal na kulay, posible ang acrocyanosis.

3. Ang pulso, presyon ng dugo at NPV ay maaaring nasa loob ng normal na mga limitasyon, depende sa pinag-uugatang sakit.

4. Sa isang ECG na kinuha sa oras ng pag-atake, posible ang mga ischemic disorder.

Pangunang lunas:

1. Bawasan o ihinto ang stress sa pisikal at mental (lumikha ng isang kalmado na kapaligiran, huminto, umupo, humiga na may nakataas na headboard).

2. Ibigay sa ilalim ng dila o mag-iniksyon sa mauhog lamad ng mga maikli na kumikilos na nitrates (nitroglycerin, isoket, nitromint at iba pa) na hindi hihigit sa 3 tablet (injection) na may agwat na 5 minuto nang walang reseta ng doktor; na may intolerance sa nitrates - mga maikling nifedipine na kumikilos ayon sa inireseta ng isang doktor.

3. Sa kahanay o sa halip na mga gamot - nakakagambalang therapy: mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso, sa mga limbs, o ibababa ang iyong mga braso sa siko at mga binti sa tuhod sa mainit na tubig.

4. Bigyan ang pag-access sa sariwang hangin, i-unfasten ang masikip na damit, magbigay ng oxygen tulad ng itinuro ng isang doktor.

5. Mag-impormasyon sa isang doktor, tumawag sa doktor kung ang pag-atake ay hindi pa tumigil.

6. Kumuha ng ECG.

Pagsubaybay sa kundisyon: ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang bisa ng mga hakbang na ginawa, o upang makilala ang komplikasyon ng pag-atake na lumitaw - talamak na coronary syndrome (ACS).

D dinamika ng mga reklamo- ang tindi ng sakit (tumataas ang sakit at / o hindi titigil sa ACS), ang hitsura ng pananakit ng ulo (reaksyon sa nitrates).

Layunin ng data- ang dalas at ritmo ng pulso (papalapit sa pamantayan, posible ang tachycardia). BP - normalisasyon, pagbaba. Papalapit na ang NPV sa pamantayan, tachypnea. Maaaring magpakita ang ECG ng mga palatandaan ng ischemia.

Pamantayan ng pagganap:

2. Walang ibang mga reklamo.

3. Matatag na hemodynamics.

Kung kinakailangan, ihatid ang pasyente sa isang ospital (intensive care unit) pagkatapos na mapawi ang sakit at patatagin ang hemodynamics.

PROTOCOL PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY CARE SA ACute MYOCARDIAL IFARCT

Sanhi isang pag-atake - ang pagbuo ng ischemia dahil sa isang hindi pagtutugma sa pagitan ng daloy ng dugo sa myocardium at ang pangangailangan nito, na nagtatapos sa pagkamatay ng mga myocardial cells. Bumubuo ito sa mga binago na coronary artery.

Mga kadahilanan sa pagpupukaw: pisikal at / o mental na stress (stress), hypertension, kaguluhan sa ritmo, meteorological factor, thrombosis.

Diagnosis ng medikal (medikal): Ischemic heart disease, hypertension (GB), CHF, ilang mga depekto sa puso, iba pang mga sakit sa myocardial, diabetes mellitus, kawalan ng patolohiya sa puso.

Mga karatulang palatandaan:

Paksa -

1. Sa isang tipikal na anyo ng myocardial infarction, ang sakit ng magkakaibang antas ng intensity ay naisalokal sa likod ng sternum, mas madalas sa kaliwang kalahati ng dibdib. Ang sakit ay tumatagal ng 30 o higit pang mga minuto, ay hindi mapagaan sa pamamagitan ng pagbawas ng pagkarga (pagtigil, pagdiskarga ng emosyonal) at / o paggamit ng mga antianginal na gamot (halimbawa, nitrates). Sa anyo ng tiyan, ang sakit ay naisalokal sa tiyan, na may cerebral form - pananakit ng ulo, may variant ng asthmatic - ang dyspnea ay isang analogue ng sakit sa dibdib).

2. Posibleng pag-iilaw ng sakit sa kaliwang braso, scapula, leeg, panga, parehong kamay, at iba pa.

3. Mga pagkakagambala o palpitations dahil sa mga kaguluhan sa ritmo.

Layunin -

1. Malinaw ang kamalayan, maaaring malito o wala.

2. Maaaring magkaroon ng pagkabalisa sa psychomotor.

3. Ang balat ay pisyolohikal, maputla, acrocyanosis at cyanosis ay posible. madalas basa ang balat.

4. Ang pulso ay hindi binago o iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo.

5. Ang HELL ay mas madalas na nabawasan.

6. Ang NPV ay nakasalalay sa ritmo, presyon ng dugo at mga kaugnay na komplikasyon.

7. Sa ECG, tipikal na mga pagbabago para sa iba't ibang mga phase ng AMI.

Pangunang lunas:

1. Bawasan o ihinto ang pisikal at mental na stress (lumikha ng isang kalmado na kapaligiran, humiga sa isang nakataas na ulo, na may normal o mataas na presyon ng dugo at pahalang na may mababang presyon ng dugo).

2. Bigyan sa ilalim ng dila o mag-iniksyon sa mauhog lamad ng mga maikling nitrating na nitrates (nitroglycerin, isoket, nitromint, at iba pa) na hindi hihigit sa 3 tablet (injection) na may agwat na 5 minuto nang walang reseta ng doktor.

3. Kung walang mga kontraindiksyon, magbigay ng isang tabletang aspirin upang ngumunguya.

4. Sa kahanay o sa halip na mga gamot - nakakagambalang therapy: mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso, sa mga limbs, o ibababa ang iyong mga braso sa siko at mga binti sa tuhod sa mainit na tubig.

5. Bigyan ang pag-access sa sariwang hangin, paghubad ng masikip na damit (bigyan ng oxygen na itinuturo ng isang doktor).

6. Kumuha ng ECG.

7. Mag-impormasyon sa isang doktor, tumawag sa isang doktor (SMP).

8. Tukuyin ang mga kondisyon at pamamaraan ng transportasyon. Ihanda ang lahat ng kailangan mo para rito.

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

2.Nitrogen oxide at kagamitan sa pampamanhid.

3. Fibrinolytic at thrombolytics: streptokinase, urokinase, fibrinolysin at iba pa.

4. Mga direktang anticoagulant: heparin, praksyonado at hindi praksyon.

5. Mga pagbubuhos na nitrate: nitropolinfuz, nitromac, nitroglycerin solution at iba pa. Para sa paglusaw ng 5% at 10% glucose 100 - 200 ML o 0.9% na solusyon sa asin. Mga espesyal na sistema.

6. Nakikiramay na mga amin: dopamine, dopamine, dobutrex, norepinephrine at iba pa. Para sa paglusaw ng 5% at 10% glucose 100 - 200 ML o 0.9% na solusyon sa asin.

1. Sa hypovolemic na uri ng AMI - rheopolyglucin.

2. Cordarone, lidocaine.

3. Ihanda ang lahat para sa supply ng oxygen.

4. Ihanda ang lahat para sa pagtukoy ng oras ng pamumuo ng dugo o coagulogram.

Pagsubaybay sa kundisyon: pinapayagan o sinusuri ang bisa

ang mga hakbang na isinagawa, o upang makilala ang mga komplikasyon ng atake sa puso na lumitaw - ang pagpapalawak ng infarction zone, matinding kabiguan sa puso, myocardial rupture, arrhythmia, thromboembolism at paggamot sa gamot (tingnan ang teksto).

D dinamika ng mga reklamo- ang tindi at likas na katangian ng sakit na sindrom, ang hitsura ng igsi ng paghinga, mga karamdaman sa paghinga (pagpapakita ng AHF, labis na dosis ng gamot).

Layunin ng data –

Maaaring malito ang kamalayan (dahil sa pagkilos ng mga gamot), maaaring may pagtulog sa droga, euphoria (labis na dosis ng gamot);

Ang pulso ay maaaring magkakaiba (ang mga parameter ng pagbabago para sa bawat tukoy na pasyente ay itinakda ng doktor), maaaring mayroong isang matinding kaguluhan ng ritmo (para sa pangangasiwa ng fibrinolytic);

Subaybayan ang presyon ng dugo tuwing 20 minuto (sinusuportahan ng mga bilang na ipinahiwatig ng doktor);

Subaybayan ang NPV kahanay ng pulso;

Ang mga palatandaan ng ECG ng AMI sa iba't ibang mga yugto sa dinamika, posible ang mga palatandaan ng arrhythmia;

Ang oras ng pamumuo ay natutukoy bago ang bawat pangangasiwa ng heparin;

Pagkontrol sa Diuresis.

Pamantayan ng pagganap:

1. Itinigil ang pain syndrome.

2. Walang ibang reklamo.

3. Matatag na hemodynamics.

4. Ang oras ng pamumuo ay hindi mas mababa sa pamantayan at hindi hihigit sa doble na pamantayan. 5. Ang diuresis ay sapat, hindi kukulangin sa 50 ML / oras.

Pagkatapos ng lunas sa sakit na sindrom at pagpapapanatag ng hemodynamics, ang pasyente ay dapat na ibalhin sa isang ospital.

EMERGENCY ASSISTANCE PROTOCOL PARA SA

TAMA VENTRICAL INSUFFICIENCY

Mga sanhi: pagbaba ng kontraktibo ng tamang ventricular myocardium. Tumaas na presyon sa sistema ng baga sa baga. Isang kumbinasyon ng mga nabanggit na dahilan.

Mga kadahilanan sa pagpupukaw: pisikal at psycho-emosyonal na labis na karga, mga pagbabago sa presyon ng barometric.

Diagnosis ng medikal (medikal): AMI ng tamang ventricle at iba pang mga sakit na myocardial, nakakalason na pinsala ng myocardial; ilang mga depekto sa puso, embolism ng baga, talamak na sakit sa baga (empysema, diffuse pneumosclerosis), bronchial hika, talamak na pneumonia, pneumothorax.

Mga karatulang palatandaan:

Paksa -

2. Sakit sa dibdib.

3. Sakit sa tamang hypochondrium.

4. Pamamaga sa mga binti.

Layunin:

1. Ang kamalayan ay madalas na napanatili, maaari itong malito.

2. Puwersahang posisyon - orthopnea.

3. Malubhang cyanosis ng mukha, leeg, paa't paa.

4. Pamamaga at pulsation ng servikal veins habang paglanghap at pagbuga, nadagdagan ang epigastric pulsation dahil sa kapansanan sa pag-agos (pag-agos) ng venous blood. 5. Pamamaga ng mga binti, madalas na ascites.

6. Ang pulso ay pinabilis, maliit na pagpuno.

7. Ang BP ay nabawasan, at ang venous pressure ay nadagdagan.

8. Sa palpation ng tiyan, natutukoy ang isang pagpapalaki ng atay at ang sakit nito.

9. Sa ECG - mga palatandaan ng "pamamayani" ng kanang puso o mga palatandaan ng AMI.

Pangunang lunas:

1. Umupo (sa unan o itaas ang ulo sa dulo ng kama), ibaba ang iyong mga binti. Sa pagkakaroon ng edema sa mga binti, ilagay ang mga binti nang pahalang.

3. Bigyan ang pag-access sa sariwang hangin, i-unfasten ang masikip na damit.

4. Ayon sa reseta ng doktor - humuhumok na oxygen sa pamamagitan ng isang catheter ng ilong.

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

1. Narcotic analgesics: morphine, promedol, fentanyl. Para sa NLA (neuroleptanalgesia), maghanda ng isang neuroleptic - droperidol.

2. Fibrinolytic at thrombolytics: streptokinase, urokinase, fibrinolysin at iba pa.

3. Mga direktang anticoagulant: heparin, praksyonado at hindi praksyon.

4. Nakikiramay na mga amin: dopamine, dopamine, dobutrex, norepinephrine at iba pa. Para sa paglusaw ng 5% at 10% glucose 100 - 200 ML o 0.9% na solusyon sa asin.

5. Reopolyglucin 200 ML.

6. Eufillin 2.4% - 10 ML

7. Isang hanay para sa pagbibigay ng oxygen sa pamamagitan ng isang catheter ng ilong.

8. Isang hanay para sa pagtukoy ng pamumuo ng dugo.

9. Isang set para sa intubation at bentilasyon.

Pagsubaybay sa kundisyon: ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang bisa ng mga hakbang na ginawa, o upang makilala ang mga komplikasyon na lumitaw - mga kaguluhan sa ritmo, thromboembolism, AMI.

Dynamics ng mga reklamo ng igsi ng paghinga, sakit at edema.

Layunin ng data -

Maaaring malito ang kamalayan, maaaring mayroong pagtulog sa droga, euphoria;

Pulso (dalas, pagpuno);

Ang BP ay naiiba, kinokontrol tuwing 20 minuto;

Ang NPV ay kinokontrol nang kahanay ng pulso;

Sa ECG, ang "pamamayani" ng kanang puso o mga palatandaan ng AMI sa iba't ibang yugto.

Pamantayan ng pagganap:

1. Ang igsi ng paghinga ay nabawasan.

2. Natigil ang pain syndrome.

3. Walang ibang mga reklamo.

4. Matatag na hemodynamics.

5. Ang oras ng pamumuo ay nadagdagan, hindi hihigit sa dalawang beses mula sa pamantayan.

6. Sapat ang Diuresis.

PROTOCOL PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY CARE PARA SA KALIWA NG VENTRICULAR INSUFFICIENCY - CARDIAC ASTHMA (CA), PULMONARY Edema (OL)

Ang edema ng baga ay bubuo dahil sa akumulasyon ng likido sa labas ng mga puwang ng vaskular. Kilalanin ang hika ng puso, kung saan mayroong isang akumulasyon ng likido sa interstitium (interstitial pulmonary edema). Ang pag-andar ng palitan ng gas ay napanatili, samakatuwid, ang CA ay maaaring hindi magpakita ng sarili nitong klinika nang walang pag-load. Kapag ang likido ay pumasok at naipon sa alveoli, bubuo ang alveolar pulmonary edema (AL). Sa parehong oras, ang palitan ng mga gas ay nabalisa, na ipinakita ng isang ubo na may mabula na puting o kulay-rosas na plema at igsi ng paghinga kahit na sa pamamahinga. Ito ang dalawang yugto ng parehong proseso na maaaring lumipat sa bawat isa.

Mga sanhi: isang kawalan ng timbang sa pagitan ng dami ng likido na pumapasok sa baga at iniiwan ang mga ito (paglabag sa mga mekanismo ng pagbibigay ng physiological compensatory).

Mga kadahilanan sa pagpupukaw: pisikal at psycho-emosyonal na stress, napakalaking pagpapakilala ng likido sa isang mataas na bilis, pag-inom ng maraming likido (table salt).

Diagnosis ng medikal (medikal): sakit sa puso (myocarditis, myocardiopathy, myocardial Dystrophy, AMI, mga depekto sa puso), arterial hypertension (hypertension), sakit sa baga (talamak na pulmonya, mga lason na lesyon sa baga), sakit sa bato (glomerulonephritis, talamak na pagkabigo sa bato), matinding pagkalasing.

Mga karatulang palatandaan:

Paksa:

1. Ubo o igsi ng paghinga, una sa pagsusumikap, at pagkatapos ay magpahinga.

2. Sakit sa rehiyon ng puso.

3. Mga tibok ng puso at pagkagambala.

4. Ang hitsura ng puti o rosas na frothy plema.

Layunin:

1. Napapanatili ang kamalayan, maaaring malito o wala.

2. Ang pinilit na posisyon ay nakasalalay sa kalubhaan ng igsi ng paghinga (half-sitting, orthopnea).

3. Kulay ng balat - cyanosis.

4. Ang pulso at BP ay maaaring magkakaiba.

5. Paghinga - tachypnea o mga pathological na uri ng igsi ng paghinga.

6. Ubo na tuyo (na may SA) o may puti o rosas na frothy sputum na may OL.

Pangunang lunas:

1. Umupo (humiga kasama ang isang nakataas na headboard), ilagay ang iyong mga binti nang pahalang (kasama nabawasan HELL), ibaba ito (sa normal o nadagdagan BP, sa kawalan ng edema sa kanila).

2. Tumawag sa doktor sa pamamagitan ng isang third party.

3. Libre mula sa masikip na damit, magbigay ng pag-access sa sariwang hangin.

4. Ayon sa reseta ng doktor, magbigay ng basa na oxygen (sa pagkakaroon ng foam - sa pamamagitan ng ahente ng antifoam - alkohol 96 0 o antifomsilan).

5. Maglagay ng mga veni turnoquet sa tatlo (dalawa) na mga limbs.

6. Kumuha ng ECG.

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

1. Morphine 1% - 1 ml.

2.Nitroglycerin solution 1% - 10 ML o sodium nitroprusside.

3.Pentamin 1% - 1.0.

4. Dopamine 200 - 400 mg.

5. Prednisolone 60 - 90 mg.

6. Digoxin 250 mcg (1 ml).

7. Scorbic acid 5% - 20 ML.

8. Alkohol 96 0 para sa paglanghap at 100 ML 33 0 etil alkohol para sa intravenous infusion.

9. Glucose 10% 100 ML - 200 ML.

10.Lazix 20 - 40 mg.

11. Isang hanay para sa pagbibigay ng oxygen sa isang catheter ng ilong.

12. Itakda para sa bentilasyon, intubation.

Pagsubaybay sa kundisyon:ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o upang makilala ang mga komplikasyon na lumitaw - edema ng baga, kung sa una ay mayroong hika sa puso, mga kaguluhan sa ritmo, karagdagang paghina ng pag-andar ng kontraktwal ng puso.

Pagbabago ng mga reklamo – bigyang pansin ang kawalan ng pagpapabuti ng paksa.

Layunin ng data:

Kamalayan (posibleng nalito ang kamalayan at pagkawala ng malay);

Pagkakasunud-sunod ng pag-uugali (pagiging agresibo, pagwawalang bahala, at iba pa);

Posisyon sa kama;

Kulay ng balat - nadagdagan ang cyanosis, ang kondisyon nito sa ibaba ng ipinataw na mga tourniquet;

Ang hitsura o pagbabago sa kulay ng bula;

NPV - bigyang pansin ang dalas: posible ang bradypnea sa depression ng respiratory center dahil sa drug and oxygen therapy, ang paglitaw ng pana-panahong paghinga;

Dalas ng pagsukat ng presyon ng dugo - tulad ng inireseta ng isang doktor;

Ang pulso at rate ng puso, binibigyang pansin namin ang lahat ng mga katangian ng pulso at ang ratio sa rate ng puso (ang pinaka-mapanganib ay ang hitsura ng isang depisit sa pulso, mga pagkagambala, bradycardia sa ibaba 45 bawat minuto, tachycardia sa itaas ng paunang isa);

Diuresis - dapat ay sapat sa nagpapatuloy na paggamot, bigyang pansin ang pagpapanatili ng ihi.

Pamantayan ng pagganap:

1. Malinaw ang kamalayan.

2. Walang mga sakit sa foaming at paghinga (pagpapapanatag).

3. Ang hemodynamics ay nagpapatatag.

4. Balat ng pisyolohikal na kulay, normal na kahalumigmigan.

5. Sapat ang Diuresis.

EMERGENCY ASSISTANCE PROTOCOL PARA SA

SAKIT SA RHYTHM

Mga sanhi: paglabag sa conductivity at / o automatism.

Mga kadahilanan sa pagpupukaw: anemia, pisikal at psycho-emosyonal na stress, pagbabagu-bago ng presyon ng dugo, pagbaba ng konsentrasyon ng oxygen at pagbaba ng presyon ng barometric.

Diagnosis ng medikal (medikal): sakit sa puso (pericarditis, myocarditis, myocardial dystrophy, myocardiopathy, AMI, endocarditis, mga depekto sa puso), arterial hypertension (HD), sakit sa baga (pneumonia, bronchial hika), talamak na puso sa baga, gastrointestinal disease (gastritis, peptic ulcer, cholecystitis) , sakit ng anumang etiology, pagkakalantad sa ilang mga nakakalason at nakapagpapagaling na gamot.

Mga karatulang palatandaan:

Paksa:

1. Kahinaan.

2. Pagkahilo.

3. Maikling pagkawala ng kamalayan o pagdidilim sa mga mata.

4. Sakit sa likod ng sternum, sa kaliwang bahagi ng dibdib.

6. Mga Pagkagambala - "kumukupas" sa puso, mga palpitations.

Layunin:

1. Malinaw ang kamalayan, maaaring malito o wala.

2. Ang balat ay maputla, hyperemic, grey, madalas mamasa-masa.

3. Ang paghinga ay nakasalalay sa antas ng abala ng hemodynamic (tachypnea, mga uri ng pathological).

4. Pulse rhythmic o arrhythmic na may iba't ibang dalas.

5. Ang rate ng puso ay hindi palaging tumutugma sa rate ng puso. (Ang pagkakaiba sa pagitan ng rate ng puso at rate ng puso ay tinatawag na pulse deficit.)

6. Ang HELL ay maaaring tumaas, mabawasan, hindi matukoy.

Pangunang lunas:

1. Upang maupo o mahiga ang pasyente, depende sa presyon ng dugo at pagkakaroon ng igsi ng paghinga, pati na rin ang diagnosis ng medikal.

2. Tumawag sa doktor sa pamamagitan ng isang third party.

3. Kumuha ng ECG.

4. Bigyan ang pag-access sa sariwang hangin, i-unfasten ang masikip na damit. Bigyan ang humumog na oxygen ayon sa itinuro ng iyong doktor.

5. Sa tachycardia, maaari mo mga pagsubok sa vagal: huminga, itulak, ibaba ang iyong mukha sa malamig na tubig, inisin ang ugat ng dila (gamit ang isang spatula o mga daliri).

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

1.eduxen (relanium).

2.Atropin.

3.ATF - 4ml

4. Patuloy.

5. Isoptin (finoptin).

6. Izadrin.

7.Novocainamide 10% - 10 ML.

8.Cordaron.

9.Lidocaine.

10. Ethazizine 2.5%.

11. Mesatone, dopamine.

12. Solusyon sa pisyolohikal na 400 ML.

13. Glucose 5% - 500.

14. Magnesia sulfate 25% - 20 - 30 ML.

15. Defibrillator at pacemaker.

16. Itakda para sa intubation at bentilasyon.

Pagsubaybay sa kundisyon:ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang bisa ng mga hakbang na ginawa, o upang makilala ang mga komplikasyon na lumitaw - nakamamatay na mga kaguluhan sa ritmo, thromboembolism, isang pagbaba ng presyon ng dugo at pag-aresto sa puso.

Ang dynamics ng mga reklamo, ang paglitaw ng mga bagong reklamo - pagduwal, pagsusuka, matinding sakit ng ulo, pinahina ang pagiging sensitibo at paggalaw sa mga paa't kamay.

Layunin ng data:

Malinaw ang kamalayan, maaaring malito o wala;

Mga karamdaman sa pag-uugali - pagkabalisa ng psychomotor, depression;

Ang pulso, presyon ng dugo at NPV ay sinusukat bawat 15 minuto, maliban kung itinuro ng doktor.

Pagkontrol ng bawat oras na output ng ihi, kung ang detoxification ay ginaganap gamit ang sapilitang pamamaraan ng paglabas ng ihi.

Pamantayan ng pagganap:

1. Walang mga reklamo.

2. Pagpapatatag ng hemodynamics: ang presyon ng dugo ay na-normalize, ang pulso (HR) sa loob ng saklaw na 60 hanggang 100 beats bawat minuto.

3. Ang paghinga ng hininga ay nababawasan o nawala.

4. Sapat ang Diuresis.

SRI FAST AID sa kanila. prof I.I. DZHANELIDZE

CITY STATION SMP

Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N.

Mga PROTOCOL SA AKSYON PARA SA MAGULANG

AMBULANCE TEAM

Saint - Petersburg 2002 Web - bersyon

BBK 54.10 М69

UDC 614.88 + 614.25 (083.76)

Nalitov V.N. punong manggagamot ng istasyon ng lungsod ng serbisyong pang-emerhensiyang medikal noong 1996-2000.

Mga editor: prof B. G. Apanasenko, prof. V.I.Kovalchuk.

Mga Reviewer: A. Ye Borisov, MD, DSc, Prof., Chief Surgeon ng Health Committee ng Administrasyong Gobernador ng St. Petersburg. N.B. Perepech, MD, DSc, Pinuno ng Siyentipiko at Klinikal

Kagawaran ng Emergency Cardiology, Research Institute of Cardiology, Ministry of Health ng Russian Federation.

Tinalakay ng libro ang mga pangunahing isyu ng pagbibigay ng pangangalaga sa emerhensiya para sa mga kundisyon na madalas na nakatagpo ng mga emergency medical assistant, pati na rin ang mga patakaran ng pag-uugali at pagkilos sa iba't ibang mga sitwasyon. Ang isang pare-parehong estilo, mahigpit na pagbubuo at algorithmicization, lohika, kawastuhan at kalinawan ng pagtatanghal ay makakatulong upang mapagtagumpayan ang mga paghihirap sa pagmemorya ng materyal. Ang mga protocol ng pagkilos ay nagbibigay ng malinaw na mga alituntunin para sa pangangalaga sa prehospital at makakatulong na mapabuti ang mga kasanayan ng mga paramediko.

Para sa mga paramedics ng mga istasyon ng NSR.

Ang layout ng computer at paghahanda ng orihinal na layout na Mikhailov Yu.M.


Listahan ng mga pagpapaikli ...................................... . ......................................
Memo sa empleyado ng SMP ...................................... .. ...................................
Mga patakaran sa personal na kalinisan ... ... ......................................
"Gintong oras" ...................................... .................................................. ......
Pangkalahatang mga panuntunan para sa gawain ng emergency staff ng medikal ........................................ ..... ........
Mga panuntunan para sa pagtatrabaho sa mga agresibong pasyente ...................................... . ....
Pagsusuri sa pasyente ................................................ .....................................
Sukat ng Glasgow, shock index (Algover) .......................................... ........
Mga patakaran sa transportasyon ng pasyente ... ... ...............
Pagsukat ng presyon ng dugo, kritikal na bilang ng presyon ng dugo sa mga bata ...................................... .... ...
Pneumatikong pantalon na pang-shock (PPShB) ........................................
Panuntunan sa oxygen therapy ...................................... . .................................
Protocol: Mga Karamdaman sa Paghinga .............................................. ......................
Ang pinakasimpleng pamamaraan para sa muling pagtatayo ng pagkamatagusin ng isang c.p. ......................
Larawan: pagpapanumbalik ng patency ng high-pressure pusher ...................................... ... .......
Larawan: pagpasok ng oropharyngeal airway ......................................
Intubation .......................................... .................................................. ........
Conicotomy .......................................... .................................................. ...
Larawan: Conicotomy ...................................... ........................................
Mga banyagang katawan v.d.p ...................................... .... ..........................................
Pagguhit: trick ni Heimlich ...................................... ... ................
Protocol: transport immobilization ...................................... ..........
Mga panuntunan para sa kaluwagan ng sakit sa nitrous oxide ...................................... ... ..............
Kamatayan sa klinikal .......................................... ......................................
Protocol: pangunahing cardiopulmonary resuscitation ........................................
Protocol: ventricular fibrillation ...................................... .................
Mga panuntunan sa defibrillation .......................................... ...............
Larawan: Ang paglalagay ng mga electrode sa panahon ng defibrillation ...
Protocol: Pulseless Elektrikong Aktibidad ......................................
Protocol: asystole ...................................... ......................................
Aktibong Kompresyon-Pagbawas ng Pamamaraan sa CPR ........................................
CPR sa Pediatrics ...................................... ...................................... ...
Talahanayan ng CPR sa pedyatrya. .................................................. ..............................
Mga Panuntunan para sa Pagtatapos at Pagtanggi sa CPR .......................................
Protocol: pahayag ng kamatayang biyolohikal ...................................... ..
Gulat ................................................. .................................................. ..................
Protocol: hypovolemic shock ......................................... .....................
Mga solusyon sa pagpapalit ng plasma ...................................... . ..........................
Protocol: pagkabigla ng anaphylactic. .................................................. ................
Protocol: nakakahawang nakakalason na pagkabigla sa meningococcemia ...............
Protocol: pagkabigla sa puso ... ... .........................
Protocol: matinding myocardial infarction ...................................... .................

Protocol: Sakit sa Puso
Larawan: Pangunahing Algorithm ng CPR ... .....................
Protocol: kaguluhan ng ritmo (bradycardia) ...................................... .........
Protocol: mga kaguluhan sa ritmo (tachycardia) ...................................... ...........
Protocol: hika sa puso, edema sa baga ...................................... ...............
Protocol: isang pag-atake ng bronchial hika ...................................... .. ............
Protocol: hypertensive crisis ...................................... .......................
Protocol: nakakumbinsi na pag-agaw. .................................................. .................
Protocol: ONMK ...................................... ................................................
Protocol: pagkawala ng malay ...................................... .................................................. ...
Protocol: preeclampsia, eclampsia ...................................... ..................
Protocol: panganganak ... ... .................................................. ...
Protocol: bagong panganak ...................................... ................................
Larawan: Bagong panganak ...................................... ...................................
Apgar scale ...................................... ... .................................................. ....
Protocol: Lagnat sa Mga Bata ...................................... ...............................
Protocol: Pinsala sa Dibdib ........................................ ......................
Protocol: Cardiac Tamponade ...................................... ...............................
Protocol: tensyon pneumothorax. .................................................. ........
Larawan: pleural puncture na may tensyon na pneumothorax ................
Protocol: Pinsala sa Tiyan ........................................ .................
Protocol: TBI ...................................... .................................................. ...
Protocol: pinsala sa gulugod ...................................... .........................
Protocol: pinsala sa paa ...................................... ......................
Protocol: pagtanggal ng mga segment ng paa upang muling itatanim ........
Protocol: Matagal na Crush Syndrome ......................................
Protocol: Trauma sa Mata ...................................... ....................................
Protocol: nasusunog. .................................................. ......................................
Larawan: ang panuntunan ng "nines" para sa pagtukoy ng lugar ng pagkasunog ...................
Protocol: pagkasunog ng kemikal ...................................... .........................
Protocol: frostbite ...................................... .....................................
Protocol: pangkalahatang hypothermia (hypothermia) ...................................... ...
Protocol: electric shock ...................................... ..................
Protocol: Nalulunod ... ... ..........................................
Protocol: pagkakasakal ng asphyxia. .................................................. ........
Protocol: pagkalason ...................................... .........................................
Mga panuntunan para sa gastric lavage ...................................... . ......................
Magtrabaho sa pagsiklab kasama ang isang malaking bilang ng mga biktima. .................................
Mga panuntunan para sa gawain ng mga tauhan ng NSR sa kaguluhan sa sibil ..................
Magtrabaho sa pokus ng isang partikular na mapanganib na impeksyon ......................................... ... ..............
Pinsala sa pamamagitan ng pag-ionize ng radiation ...................................... . ...........
Mga Gamot ................................................. .......................	89, 90, 91, 92, 93, 94
Bibliograpiya ................................................. ......................................

g gramo

l litro

	millimeter ng mercury

	milliliter
	milligram
	matinding aksidente sa cerebrovascular
	nagpapalipat-lipat ng dami ng dugo
	sa ilalim ng balat
	nakahalang mga daliri
	pneumatic shockproof pantalon



	cardiopulmonary resuscitation
	emergency
	paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin
	mga compound ng organophosporus
	rate ng paghinga
	traumatiko pinsala sa utak
	rate ng puso
	ventricular fibrillation
	aktibidad ng kuryente na walang pulos

PAALALA SA SMP EMPLOYEE

1. Ang hitsura ng serbisyo sa ambulansya ay higit sa lahat nakasalalay sa hitsura at pag-uugali ng mga tauhan nito.

2. Malinis, magkasya, maayos na bihis, walang masungit na hairstyle at makeup, ang dexterous na trabahador ng ambulansya ay nagbibigay inspirasyon sa pagtitiwala ng mga pasyente.

3. Ang kalinawan at tiwala sa iyong mga aksyon ay nagdaragdag ng katotohanan ng iyo at ng iyong kaalaman at kakayahan.

4. Huwag maging malabo, walang pasensya, o magagalitin.

5. Dapat lagi kang maging personable at hindi pamilyar. Ang mga pasyente lamang ang tutugon sa "ikaw".

6. Huwag kailanman talakayin sa pasyente o sa kanyang pagkakaroon ang mga aksyon at takdang-aralin ng iyong mga kasamahan na hindi tama mula sa iyong pananaw.

7. Tandaan! Hindi pinapayagan ang paninigarilyo sa kotse ng NSR. Hindi katanggap-tanggap ang pag-inom ng alak sa bisperas ng paglilipat.

8. Ang pagtatrabaho sa SME ay nangangailangan ng isang mataas na antas ng disiplina sa sarili. Ang katapatan sa serbisyo at tumpak na pagganap ng kanilang mga tungkulin ay mahalaga.

MGA PAMAMAHALAAN NG PERSONAL NA HYGIENE

Ang mga koponan ng ambulansya ay nagbibigay ng tulong sa iba't ibang mga kundisyon sa mga pasyente na nagdurusa mula sa iba't ibang mga sakit. Sa interes ng mga pasyente, iyong sariling kalusugan, at kalusugan ng iyong mga pamilya, dapat mong sundin ang mga alituntuning ito:

1. Shower o maligo araw-araw.

2. Panatilihing malinis ang iyong mga kamay. Panatilihing maikli ang iyong mga kuko. Ang mga mahahabang kuko ay hindi katanggap-tanggap para sa isang nagbibigay ng ambulansya.

3. Hugasan ang mga kamay ng sabon bago at pagkatapos makipag-ugnay sa pasyente.

4. Magsuot ng guwantes bago ang anumang inaasahang pagkakalantad sa dugo o likido sa katawan.

5. Magsuot ng makapal na guwantes sa mga sitwasyon kung saan maaaring punitin ang manipis na guwantes.

6. Kung mayroong isang banta na maging marumi sa dugo o iba pang mga likido sa katawan ng pasyente, magsuot ng isang apron, at protektahan ang mauhog lamad ng bibig at mga mata na may maskara na may salaming de kolor.

7. Sa kaso ng kontaminasyon sa balat ng dugo, agad na hugasan ang mga apektadong lugar ng sabon at tubig, punasan ang tuyo at gamutin gamit ang isang pamunas na binasa ng 70% alkohol.

8. Kung nasugatan ka sa isang karayom sa iniksyon o baso, hayaang dumaloy ang dugo sa sugat, hugasan ito ng tubig na dumadaloy, disimpektahin ang balat sa paligid ng sugat ng 70% alkohol, gamutin ang mga gilid ng sugat na may yodo, maglagay ng bendahe.

9. Kung ang dugo ay nakakakuha sa mauhog lamad ng mga mata o ilong, kinakailangan upang agad na banlawan sila ng tubig, at pagkatapos ay 30% solusyon ng sodium sulfacyl.

10. Kung ang dugo ay pumapasok sa bibig, ang bibig ay banlaw ng 70% alkohol.

11. Itabi ang mga materyal na nabahiran ng dugo sa isang hiwalay na plastic bag. Ang mga ginamit na guwantes ay ginagamot ng 6% na solusyon ng hydrogen peroxide.

12. Mga ibabaw ng mga stretcher, bag, atbp. sa kaso ng kontaminasyon ng dugo, ginagamot sila ng isang 3% na solusyon ng chloramine.

13. Kapag nagdadala ng mga pasyente na may bukas na tuberculosis, ang isang gasa mask ay dapat na ilagay sa kanila.

"GOLDEN HOUR"

1. Para sa mga taong may malubhang sakit at nasugatan, ang kadahilanan ng oras ay may malaking kahalagahan.

2. Kung ang biktima ay dinala sa operating room sa loob ng unang oras pagkatapos ng pinsala, nakakamit ang pinakamataas na rate ng kaligtasan ng buhay. Ang oras na ito ay tinatawag na "gintong oras".

3. "Gintong oras" ay nagsisimula mula sa sandali ng pinsala,

a hindi mula sa sandaling magsimula kang tumulong.

4. Anumang pagkilos sa eksena ay dapat na nakakatipid ng buhay, dahil nawala mo ang minuto ng "ginintuang oras" ng pasyente.

5. Ang kapalaran ng pasyente ay higit sa lahat nakasalalay sa kahusayan at kasanayan ng iyong mga aksyon, dahil ikaw ang unang nagbibigay sa kanya ng tulong medikal.

6. Ang oras na ginugol sa iyong pagdating ay kasinghalaga ng nawala sa oras dahil sa hindi pagkakapare-pareho ng iyong mga aksyon sa pinangyarihan. Dapat mong malaman upang i-save ang bawat minuto ng proseso ng pangangalaga.

7. Ang mabilis na tulong ay hindi nangangahulugang mabilis na makarating doon, "itapon" ang isang pasyente sa isang ambulansya at mabilis din na dalhin siya sa pinakamalapit na ospital.

8. Magagawa mong i-maximize ang mga pagkakataong mabuhay ng pasyente kung magbibigay ka ng pangangalaga alinsunod sa paunang planong taktika at pagkakasunud-sunod ng mga pagkilos.

PANGKALAHATANG PANUNTUNAN PARA SA MEDIKONG TAO NG SMP

1. Ang koponan ng ambulansya ay dapat na tumawag sa loob ng isang minuto matapos itong matanggap.

2. Ang kawani ng medikal ay dapat magkaroon ng isang mahusay na kaalaman sa mga kalye at daanan upang matulungan ang driver sa pagpili ng pinakamaikling ruta.

3. Ang paggalaw ng kotse ng NSR sa mga kalye ng lungsod ay dapat na mabilis, gamit ang mga espesyal na signal, ngunit maingat. Dapat tayong sumunod sa bait at pinakamaikling ruta.

4. Kapag nagpaparada ng kotse na malapit sa pinangyarihan ng aksidente, dapat isaalang-alang ng isa ang mga posibleng panganib ng sunog, ang posibilidad ng pagsabog, trapiko, atbp.

5. Pagdating sa lugar ng tawag, mabilis na masuri ang sitwasyon: halos matukoy ang bilang ng mga pasyente, ang pangangailangan para sa karagdagang mga koponan, pulis, bumbero, tagapagligtas, mga ruta sa pag-access.

6. Iulat ang sitwasyon sa lugar ng tawag at ang pangangailangan para sa tulong sa doktor na may tungkulin na "03".

7. Kung naantala ang tawag nang higit sa 1 oras, mag-ulat sa dispatcher na may tungkulin.

Mga Panuntunan para sa pagtatrabaho sa mga agresibong pasyente

Ang pagsalakay ay isang kilos o kilos na nangangahulugan ng posibilidad ng karahasan.

Ang galit ay isang pangkaraniwang damdamin na, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ay maaaring lumitaw sa sinumang tao. Ang pagiging agresibo ay ang pagkawala ng kontrol sa emosyon, na maaaring magresulta sa karahasan na nakadirekta laban sa:

ibang tao; walang buhay na mga bagay; ang mga pasyente mismo.

Ang pagiging agresibo ay maaaring sanhi ng isang bilang ng mga kadahilanan: sakit sa isip; labis na dosis ng mga gamot; alkohol o droga; sintomas ng pag-atras; sakit at stress.

WALANG RIGID RULES PARA SA CARING AGGRESSIVE PATIENTS,

PERO TATLONG DAPAT NA MAALALA PALAGI !!!

Ako Huwag magpadala sa pakiramdam ng galit.

II. Suriin ang sitwasyon.

III. Palaging magalang.

Tandaan! Ang propesyonalismo at kalmado na tiwala sa pag-uugali ay palaging nagbibigay ng inspirasyon sa respeto at kumpiyansa ng pasyente.

Wala kang karapatan o awtoridad na pilit na kunin ang pasyente kung ang pasyente ay tumangging ma-ospital.

Hindi mo dapat subukang makitungo sa isang agresibong pasyente. Ipaalam sa dispatcher. Kung kinakailangan, ipapadala ka

v tulong sa pulisya o psychiatric brigade.

10 -

CLINICAL PROTOCOLS

"RENDERING EMERGENCY CARE

may mga pinsala "

1. Ang dokumentong ito ay naaprubahan at ipinatupad ng Kautusan ng Punong Manggagamot ng Emergency Medicine "Blg. ______ na may petsang _____ _______________ 2009.

2. Kapag binubuo ang dokumentong ito, ginamit ang mga sumusunod:

2.1. "Mga pamantayan para sa pagkakaloob ng pang-emerhensiyang pangangalagang medikal sa yugto ng prehospital" na na-edit ng isang propesor, associate professor, na inaprubahan ng kongreso ng ROSMP ng 23, "diyalekto na Nevsky", St. Petersburg

2.2. "Patnubay sa Gamot sa Emergency", inirekomenda ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation para sa mga doktor at paramedics na nagbibigay ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan, "GEOTAR-Media", Moscow 2007

3. Pagbabago ng dokumento - 01.

Sumang-ayon

	Posisyon
	Novosibirsk
	Punong Pediatric Traumatologist-Orthopedist
	Punong espesyalista ng lugar para sa ambulansya

( C ) Ang dokumentong ito ay pag-aari ng Novosibirsk "Ambulance Station" at hindi maaaring gawing bahagya o ganap na replicated at ipamahagi nang walang pahintulot


	Lugar ng aplikasyon

	Pinsala sa itaas na paa
	Humerus bali
	Paglilipat ng balikat
	Bali sa clavicle
	Sarado ang mga pinsala ng magkasanib na siko
	Forearm bali

	Fracture ng scapula
	Pinsala sa ibabang paa
	Paglilipat ng balakang
	Bale sa Hita
	Sarado ang pinsala sa tuhod
	Shin bali ng buto

	Pinsala sa gulugod


	Mga bali sa pelvic
	Algorithm ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may pinsala sa gulugod

1 lugar ng paggamit

1.1. Ang mga klinikal na protokol ay nagtataguyod ng pangkalahatang mga kinakailangan para sa pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga may sapat na gulang at bata sa mga tuntunin ng uri at saklaw ng mga diagnostic, therapeutic at taktikal na hakbang para sa mga traumatikong pinsala sa yugto ng emerhensiyang pangangalagang medikal.

1.2. Inilaan ang dokumentong ito para sa mga manager ng substation at mga tauhang medikal sa mga mobile na ambulansya.

2. Pangkalahatang mga prinsipyo ng diagnosis at pangangalaga ng emergency trauma

Ang trauma ay resulta ng panlabas na mga kadahilanan na nakakaapekto sa katawan (mekanikal, kemikal, thermal, elektrikal, radiation) na sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa anatomical na istraktura at mga pisyolohikal na pag-andar sa mga organo at tisyu, na sinamahan ng isang lokal o pangkalahatang reaksyon at ang panganib ng pagkabulok ng mahahalagang paggana ng katawan.

Mga layunin ng yugto ng ambulansya:

· gumawa ng isang diagnosis nang mabilis at atraumatically;

· patatagin o pagbutihin ang kalagayan ng pasyente sa mga nakamamatay na karamdaman;

· Tantyahin ang tagal ng transportasyon na may posibilidad na maisagawa ito sa pamamagitan ng isang linear o dalubhasang koponan.

Anamnesis (mga pangyayari sa pinsala)	Kinakailangan upang matukoy ang mekanismo ng pinsala (pinsala sa transportasyon, pagbagsak mula sa taas, atbp.) at maitaguyod ang mga kasamang sandali(oras, lugar, pang-industriya o sambahayan, nauugnay man sa marahas na mga gawaing kriminal; ito ba ay resulta ng isang pagtatangkang magpakamatay). Para sa mga pinsala sa trapiko sa kalsada, ipahiwatig -sino ang nabiktima (pedestrian, siklista, motorsiklo, driver ng sasakyan / pasahero),uri ng sasakyan at uri ng insidente (pagbangga, pagbagsak, paggalaw, paghampas, pagdurog, pagbagsak, atbp.). Ang lahat ng mga data sa mga pangyayari sa pinsala ay dapat na ipinasok sa medikal na dokumentasyon (Call card, kasamang sheet), dahil maraming mga pinsala ang sumunod na naging paksa ng ligal na paglilitis..
Mga tampok ng isang layunin na pagsusuri	· Ang mga biktima ay nasuri sa talamak na panahon, kaagad pagkatapos ng pinsala, laban sa background ng sakit na sindrom, nakababahalang sitwasyon. · Sa ilang mga kaso, ang pangangalagang medikal na pang-emergency para sa mga komplikasyon ng trauma (dumudugo, pagkabigla, atbp.) Ay ibinibigay hanggang sa maitatag ang isang kumpletong klinikal na diagnosis. · Kapag sinusuri ang estado ng musculoskeletal system, kinakailangan upang matukoy ang isang buong pangkat ng mga espesyal na sintomas. · Sa polytrauma, tukuyin ang nangungunang (nangingibabaw) pinsala
Paunang inspeksyon (mula 30 sec hanggang 1 min)	1. Suriin ang pangkalahatang kondisyon alinsunod sa algorithm na "ABC". 2. Tukuyin ang mga palatandaan ng mga kundisyon na nagbabanta sa buhay na humahantong sa pagkamatay sa loob ng ilang minuto: kamatayan sa klinikal; pagkawala ng malay mga karamdaman sa paghinga; panlabas o panloob na pagdurugo; tumatagos na sugat ng leeg at dibdib. Mataas na peligro na magkaroon ng traumatikong pagkabigla - na may polytrauma, balakang sa balakang, bali ng pelvic buto. 3. Tukuyin ang mga palatandaan ng biyolohikal na kamatayan kapag ang pagbibigay ng tulong ay walang kabuluhan: · maximum na dilat ng mga mag-aaral. · pamumutla at / o cyanosis, at / o marbling (paggalaw) ng balat. · pagbaba ng temperatura ng katawan. Pagkatapos lamang matanggal ang mga sanhi na humahantong sa pagkamatay sa mga unang minuto, maaari mong simulan ang isang pangalawang pagsusuri sa biktima at magbigay ng karagdagang tulong.
Pangalawang inspeksyon (mula sa 3 minuto)	Kung may malay ang pasyente: 1. Alamin ang mga reklamo ng biktima
Diagnostics	Sa mga bali ng parehong buto ng braso, ang pagpapapangit ng bisig, pathological kadaliang kumilos, sakit, crepitus ng mga fragment ay nabanggit. Sa pamamagitan ng isang bali ng isang buto, ang pagpapapangit ay hindi gaanong binibigkas, matukoy ng palpation ang lugar ng pinakadakilang sakit, posibleng pag-aalis ng mga fragment. Palaging may sakit sa lugar ng bali, pinalala ng pagkarga ng ehe.
Agarang pangangalaga	Owalang sakitmaging 2% solusyonpromedola 1 mlintravenouslyo intramuscularly o non-narcotic analgesics (2 ML ng 50% na solusyon ng analgin (para sa mga may sapat na gulang) at 10 mg / kg para sa mga bata). Ang immobilization na may Cramer splints, isang bendahe mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa base ng mga daliri ng kamay: ang braso ay baluktot sa magkasanib na siko sa isang tamang anggulo.
TRANSPORTATION	Sa departamento ng trauma kung ang isang lumikas na bali ay pinaghihinalaan, sa ibang mga kaso - sa trauma center.
3.6. Radial bali sa isang karaniwang site
Traumogenesis	Bumagsak na may diin sa pulso, tuwid na suntok, atbp.
Diagnostics	Malubhang sakit sa lugar ng bali, na may paghahalo ng mga fragment, deformidad ng bayonet ng kasukasuan, edema, hematoma (maaaring wala). Ang magkasanib na paggalaw ay malubhang limitado at masakit. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon na may isang bali ng proseso ng styloid ng ulna.
Agarang pangangalaga	Mga matatanda) at 10 mg / kg - para sa mga bata, o 1 ML ng 2% promedol para sa mga may sapat na gulang at 0.05 ML para sa isang taon ng buhay para sa mga bata intravenously o intramuscularly, o Ksefokam 8 mg intravenously. Ang immobilization na may isang splint na inilapat mula sa base ng mga daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat.
TRANSPORTATION	Sa trauma center
3.7. Fracture ng talim
Traumogenesis	Direktang pagkilos ng puwersa sa mga pinsala sa transportasyon, pagbagsak mula sa taas
Diagnostics	Ang paggalaw ay limitado at masakit. Sa mga bali ng katawan at leeg ng scapula, nangyayari ang pamamaga dahil sa hematoma (sintomas ng Comolli)
Agarang pangangalaga	Olunas sa sakit - 2 ML ng 50% na solusyon ng analgin (matatanda) at 10 mg / kg - para sa mga bata,o 1 ML ng 2% promedolintravenouslyo intramuscularlyo Ksefokam 8 mg i.v. Immobilization na may bandang Dezo.
TRANSPORTATION	Sa trauma center

4. MABABANG pinsala sa paa

4.1. Nalaglag balakang
Traumogenesis	Mas madalas, matatagpuan ang mga ito sa mga pinsala sa kotse, kapag ang mga puwersang pang-traumatiko ay kumilos kasama ang axis ng binti na baluktot sa kasukasuan ng tuhod na may isang nakapirming katawan ng tao: kapag nahuhulog mula sa isang taas.
Diagnostics	Sa paglipat ng likuran (higit sa 90% ng mga kaso) - ang binti ay baluktot sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod, dinala at pinaikot papasok. Sa kaso ng suprapubic, ito ay itinuwid, bahagyang dinukot at paikutin sa labas, at ang ulo ay inusisa sa ilalim ng ligaw ng pupar. Sa paglipat ng obturator - ang binti ay baluktot sa kasukasuan ng balakang, dinukot at pinaikot sa labas. Ang mga pagpapapangit sa mga dislocation ng balakang ay isang nakapirming kalikasan; kapag sinusubukang baguhin ang posisyon, madama ang matatag na paglaban. Mayroong isang flattening ng mga contour ng hip joint sa gilid ng pinsala. Ang paglinsad sa balakang ay madalas na nauugnay sa mga bali ng acetabular, na ginagawang mahirap na masuri ang paglinsad mula sa bali. Sa yugto ng prehospital, ipinapayong magbalangkas ng diagnosis: pagkabali, paglinsad sa lugar ng kasukasuan ng balakang.
Agarang pangangalaga	Owalang sakitmaging 2% solusyonpromedola 1 mlpara sa mga matatanda at 0.05 ML bawat taon ng buhayintravenouslyo intramuscularly. Immobilization - ang pasyente ay inilalagay sa isang usungan sa kanyang likuran, sa ilalim ng mga kasukasuan ng tuhod, ang mga roller ay inilalagay mula sa isang improvised soft material, habang hindi binabago ang posisyon kung saan naayos ang paa, ang paglalapat ng splint ni Kramer mula sa lumbar hanggang sa paa .
TRANSPORTATION
4.2. HIP FRACTURES
Traumogenesis	Direktang mga epekto sa panahon ng pinsala sa trapiko sa kalsada, bali sa pedestrian bumper, bumagsak mula sa taas, gumuho at iba`t ibang mga aksidente.
Diagnostics	Epiphyseal (mga pagkabali ng leeg ng femoral). Mas madalas na sinusunod sa mga taong higit sa 60 taong gulang. Ang pinaka-katangian ay ang posisyon ng matinding panlabas na pag-ikot ng paa sa apektadong bahagi, "ang sintomas ng isang natigil na takong". Na-localize ang sakit sa kasukasuan ng balakang. Mga bali sa metaphyseal... Sila ay madalas na naka-impiled. Na-localize ang sakit at naisalokal na sakit, nadagdagan ang sakit sa lugar ng bali kapag ang paa ay na-load kasama ang axis. Ang isang pagpapaikli ng paa ay maaaring mapansin. Mga bali sa diaphyseal(pinakakaraniwan). Ang malalaking mga pag-aalis ng mga fragment ay katangian. Na-localize ang sakit at sakit sa lugar ng bali, sintomas ng "natigil na takong". Ang makabuluhang pamamaga ay isang hematoma. *Mataas na peligro na magkaroon ng traumatic shock.*
Agarang pangangalaga	Owalang sakitmaging 2% solusyonpromedola 1 mlpara sa mga matatanda at 0.05 ML bawat taon ng buhayintravenouslyo intramuscularly. Immobilization - kasama ang Dieterichs, Kramer splints, inflatable splints na may pagkapirmi ng 3 mga joint joint.
TRANSPORTATION	Sa departamento ng trauma
4.3. CLOSED KNEE DAMAGE
Traumogenesis
Diagnostics	Sakit, pamamaga, limitasyon ng paggalaw, sintomas ng patella ballot. Ipinapahiwatig ng isang "pag-click" na sensasyon sa panahon ng pinsala cruciate ligament rupture, ang paglabag sa integridad nito ay nagpapatunay sa pathological na kadaliang kumilos ng magkasanib na direksyon sa anteroposterior. Upang makapinsala sa meniskus isang biglaang pagsisimula ng bloke ng mga paggalaw ay katangian. Para sa mga paglinsad sa kasukasuan ng tuhod ang meniskus at magkasanib na kapsula ay madalas na nasira; na may mga posterior dislocation, pinsala sa mga popliteal vessel, posible ang peroneal nerve. Na may isang bali ng patella madalas na may isang pagkalagot ng lateral tendon extension, dahil kung saan ang itaas na fragment ng patella ay nawala sa itaas. Ang kasukasuan ng tuhod ay pinalaki sa dami, may sakit sa nauunang bahagi ng kasukasuan, madalas na natutukoy doon ang mga hadhad at hematoma. Maaaring ipakita ng palpation ang isang depekto sa pagitan ng mga fragment ng patella.
Agarang pangangalaga	Olunas sa sakit - 2 ML ng 50% na solusyon ng analgin (matatanda) at 10 mg / kg - para sa mga bata,o 1 ML ng 2% promedolpara sa mga matatanda at 0.05 ML bawat taon para sa mga bataintravenouslyo intramuscularly. Immobilization na may splint ni Cramer.
TRANSPORTATION	Sa departamento ng trauma. Itabi ang pasyente sa kanyang likod, sa ilalim ng kasukasuan ng tuhod - isang roller.
4.4. Shin bali ng buto
Traumogenesis	Bumagsak hanggang sa mga kasukasuan ng tuhod habang may mga aksidente sa trapiko o mula sa taas
Diagnostics	Ang simula ng sakit at pamamaga, naisalokal sa ibaba ng kasukasuan ng tuhod. Sa isang bali ng tibial condyles, nangyayari ang valgus deformity ng kasukasuan ng tuhod, hemarthrosis, at limitasyon ng magkasanib na pag-andar. Ang mga bali na walang pag-aalis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng kasukasuan ng tuhod, lalo na sa isang pagkarga kasama ang axis ng paa, labis na paggalaw sa pag-ilid ng ibabang binti.
Agarang pangangalaga	Owalang sakitmaging 2% solusyonpromedola 1 mlpara sa mga matatanda at 0.05 ML bawat taon ng buhayintravenouslyo intramuscularly. Immobilization sa pamamagitan ng transport bus
TRANSPORTATION	Sa departamento ng trauma para sa mga bali na may pag-aalis, sa ibang mga kaso - sa trauma center.
4.5. Mga pinsala sa bukung-bukong
Traumogenesis	Mga pinsala sa sambahayan (biglaang pag-ikot ng paa papasok o palabas, nahuhulog mula sa taas, nahuhulog ng mabibigat na bagay sa paa)
Diagnostics	Kapag ang mga ligle ng bukung-bukong ay nai-sprain ang pamamaga ay mabilis na bubuo dahil sa hemorrhage mula sa panloob o panlabas na bahagi ng magkasanib, matalas na sakit sa panahon ng paghuli. Sa palpation sa ilalim ng bukung-bukong, mayroong isang matalas na sakit. Kung ang sabay na pag-uunat ay nangyayari sa isang bali ng ikalimang buto ng metatarsal, kung gayon ang isang matalim na sakit ay natutukoy sa palpation ng base ng buto. Sa bali ng parehong bukung-bukong na may subluxation ng paa ang magkasanib ay mahigpit na nadagdagan sa dami, ang pagtatangka upang ilipat ay sanhi ng makabuluhang sakit. Ang paa ay nawala sa labas, papasok o paatras, depende sa uri ng subluxation. Ang mga fragment ay naramdaman na crepitus. Ang palpation ng panlabas at panloob na mga bukung-bukong ay nagpapakita ng sakit, madalas na isang depekto sa pagitan ng mga fragment ng buto ay natutukoy.
Agarang pangangalaga	Owalang sakitmaging 2% solusyonpromedola 1 mlpara sa mga matatanda at 0.05 ML bawat taon ng buhayintravenouslyalinman sa intramuscularly o2 ML ng 50% na solusyon ng analgin (matatanda) at 10 mg / kg para sa mga bata. Ang immobilization na may Kramer splints o inflatable splint mula sa kasukasuan ng tuhod hanggang sa mga dulo ng mga daliri
TRANSPORTATION	Sa departamento ng trauma. Ang mga biktima na may isang nakahiwalay na bali ng bukung-bukong at pinsala sa mga ligament ng bukung-bukong ay ipinadala sa trauma center.

5. Pinsala sa gulugod

5.1. Mga pinsala sa servikal na gulugod
Traumogenesis	Ang mga ito ay lumitaw na may isang matalim na liko o labis na pag-ekstensyon ng leeg, na may isang pagkahulog mula sa isang taas, na may iba't iba, na may pinsala sa kotse, na may isang malakas na direktang epekto mula sa likuran.
Diagnostics	Nailalarawan ng matalas na sakit sa leeg. Sa kasabay na pinsala sa gulugod, mga karamdaman sa pagkasensitibo mula sa banayad hanggang sa matinding paresthesias, mga karamdaman sa paggalaw (paresis, pagkalumpo) at mga pagpapaandar ng panloob na mga organo (bituka, pantog). Magsagawa ng isang kaunting pagsusuri sa neurological: suriin ang lakas ng mga kalamnan ng itaas na paa't kamay, ang pagkakaroon ng paggalaw sa mga binti, pandamdam at pagkasensitibo ng sakit sa mga kamay at paa, alamin ang posibilidad ng malayang pag-ihi. Isinasagawa ang pagkakaiba-iba na diagnosis na may matinding myositis ng mga kalamnan ng cervix, talamak na servikal radiculitis - ang pinsala ay hindi gaanong mahalaga o wala sa lahat, mayroong nagkakalat na sakit sa mga kalamnan ng leeg, ang pagkarga sa ulo ay karaniwang masakit; isang kasaysayan ng isang malamig na kadahilanan.
Agarang pangangalaga	Olunas sa sakit - 2 ML ng 50% na solusyon ng analgin (matatanda) at 10 mg / kg - para sa mga bataintravenouslyo intramuscularly. Ang sapilitan na pag-aayos ng ulo at leeg na may isang servikal splint (Shants collar), pag-aayos ng ulo at leeg, maingat na ilipat ito sa isang stretcher. Ang pasyente ay hindi dapat ilipat sa isang nakaupo o semi-sitting state, subukang ikiling o ibaling ang kanyang ulo.
TRANSPORTATION	Sa departamento ng trauma. Magiliw na pagdadala, banayad na paghawak upang maiwasan ang pinsala sa iatrogenic spinal cord.
5.2. Thoracic at lumbar gulugod pinsala
Traumogenesis	Ito ay mas madalas na sinusunod na may isang pagkahulog sa likod, pinsala sa kalsada, na may isang pagkahulog mula sa isang taas, na may isang matalim liko at extension ng puno ng kahoy.
Diagnostics	Ang sakit sa pag-load ng ehe ng gulugod (banayad na presyon sa ulo, pag-angat ng ulo o binti, pag-ubo, sinusubukang umupo). *Sa mga bali ng nakahalang proseso ng vertebrae, ang sakit ay nabanggit sa mga paravertebral point na pag-ilid mula sa midline ng 5-8 cm; presyon sa spinous na proseso walang sakit.* Kyphotic deformity (na may nakatayo na proseso ng spinous ng isang buo na vertebra at pagbawi ng nasirang vertebra), pag-igting ng mahabang kalamnan ng likod at lokal na sakit sa bali ng zone Sa kasabay na pinsala sa utak ng galugod, mga karamdaman sa pagkasensitibo mula sa banayad na paresthesias hanggang sa matinding karamdaman, mga karamdaman sa paggalaw (paresis, pagkalumpo) at mga pag-andar ng panloob na mga organo (bituka, pantog). Mga kahirapan sa pagsusuri - sa kawalan ng kamalayan, pinsala sa utak, kasabay na pagkalasing sa alkohol.
Agarang pangangalaga	Ang immobilization ay dapat isagawa sa kalasag sa pinangyarihan ng insidente. Olunas sa sakit - 2 ML ng 50% na solusyon ng analgin (matatanda) at 10 mg / kg - para sa mga bata,o 1 ML ng 2% promedolpara sa mga matatanda at 0.05 ML bawat taon para sa mga bataintravenouslyo intramuscularly.
TRANSPORTATION	Ang transportasyon ay banayad sa posisyon ng nakahiga na may isang roller sa ilalim ng mas mababang likod, sa tiyan (na may isang roller sa ilalim ng dibdib at ulo). Magiliw na muling pagpoposisyon upang maiwasan ang pinsala sa iatrogenic spinal cord.
6. FRACTURES NG PELVIC BONES
Traumogenesis	Sa mga aksidente sa trapiko, bumagsak, kapag ang pelvis ay nai-compress. Ang pinakakaraniwan ay mga unilateral na bali ng nauunang pelvis. Kadalasan, mayroong isang paglabag sa pagpapatuloy ng pelvic ring na may pinsala sa malalaking mga daluyan, nerbiyos, panloob na mga organo (pantog, matris, tumbong)
Diagnostics	Pinilit na posisyon - sa likod na may baluktot na mga binti (posisyon na "palaka"). Ang kawalan ng kakayahang iangat ang takong (sintomas ng isang "natigil na takong"), upang maupo, at higit na maglakad o tumayo. Pamamaga, hematoma at matalas na sakit sa lugar ng bali, kasabay ng sakit kapag sinusubukang ilapit o magkahiwalay ang mga pakpak ng pelvic. Kung nasira ang pantog (mas madalas na nangyayari kapag puno ito) - sakit sa ibabang tiyan, pagpapanatili ng ihi, ang hitsura ng dugo sa ihi. Kung nasira ang yuritra - paglabas ng dugo, pagbabad ng mga tisyu na may ihi ("uril infiltration"). Kung ang tumbong ay nasira - na may rektal na pagsusuri, dugo sa dumi ng tao. Sa kaso ng pinsala sa mga bahagi ng katawan ng tiyan - Una, mga sintomas ng panloob na pagdurugo, na sinusundan ng pagdaragdag ng mga sintomas ng pamamaga ng peritoneum (mas distal ang pagkalagot ng bituka lumen, mas agresibo ang nalalabas na peritonitis). Bilang isang patakaran, ang mga pelvic bali ay sinamahan ng pagbuo ng traumatiko pagkabigla.
Agarang pangangalaga	Anesthesia na may narcotic at non-narcotic analgesics (kung walang data na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga panloob na organo) - 2-4 ML ng isang 50% na solusyon ng analgin (matatanda) at 10 mg / kg - para sa mga bata,o 1-2 ML ng 2% promedolpara sa mga matatanda at 0.05-0.1 ML bawat taon para sa mga bataintravenouslyo intramuscularly. Kung kinakailangan - anti-shock therapy (tingnan ang "Traumatic shock"). Immobilization sa isang matibay na kahabaan sa posisyon ng "palaka" (roller sa ilalim ng mga kasukasuan ng tuhod).
TRANSPORTATION	Sa isang emergency, sa isang nakahiga posisyon, na may maingat na paglilipat.

7. ALGORITADO NG PANGANGALAGA SA MEDIKAL SA MGA PATIENTS NA MAY Pinsala sa SPine-SPINAL

SRI FAST AID sa kanila. prof I. I. DZHANELIDZE

CITY STATION SMP

Mga PROTOCOL SA AKSYON PARA SA MAGULANG

AMBULANCE TEAM

Saint Petersburg 2002

Web - bersyon

"SUMASANG-ARAL" "APPROVED"

Direktor ng NIISP Tagapangulo ng Komite

sila. prof sa kalusugan

prof administrasyon ni yov gobernador

punong manggagamot ng istasyon ng ambulansya ng lungsod sa g.

Mga editor: prof , prof ...

Mga Reviewer: Doctor of Medical Science, Prof., Chief Surgeon ng Komite

sa pangangalaga sa kalusugan ng Administrasyong Gobernador S.-Pb.

D.Med.Sc., Pinuno ng Siyentipiko at Klinikal

Ang "Bronchial hika" na protocol ay nabago sa bersyon ng Web.

©, 1998, binago

Listahan ng mga pagpapaikli ...................................... . ...................................... 5

Memo sa empleyado ng SMP ...................................... .. ................................... 6

Mga patakaran sa personal na kalinisan ... ... ...................................... 7

"Gintong oras" ...................................... .................................................. ...... walo

Pangkalahatang mga patakaran para sa gawain ng emergency staff ng medikal ...................................... ..... ........ siyam

Mga panuntunan para sa pagtatrabaho sa mga agresibong pasyente ...................................... . .... sampu

Pagsusuri sa pasyente ................................................ ..................................... labing-isang

Sukat ng Glasgow, shock index (Algover) .......................................... ........ 12

Mga patakaran sa transportasyon ng pasyente ... ... ............... 13

Pagsukat ng presyon ng dugo, kritikal na bilang ng presyon ng dugo sa mga bata ...................................... .... ... labing-apat

Pneumatikong pantalon na pang-shock (PPShB) ...................................... 15

Panuntunan sa oxygen therapy ...................................... . ................................. 16

Protocol: Mga Karamdaman sa Paghinga .............................................. ...................... 17

Ang pinakasimpleng pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng patency sa. atbp. ...................... labing-walo

Pagguhit: pagpapanumbalik ng patency sa. atbp ............................................... .19

Larawan: pagpasok ng oropharyngeal airway ...................................... . 20

Intubation .......................................... .................................................. ........ 21

Conicotomy .......................................... .................................................. ... 22

Larawan: Conicotomy ...................................... ...................................... 23

Mga banyagang katawan c. atbp ...................................... ... ...................................... 24

Pagguhit: trick ni Heimlich ...................................... ... ................ 25

Protocol: transport immobilization ...................................... .......... 26

Mga panuntunan para sa kaluwagan ng sakit sa nitrous oxide ...................................... ... .............. 27

Kamatayan sa klinikal .......................................... ...................................... 28

Protocol: pangunahing cardiopulmonary resuscitation ...................................... 29

Protocol: ventricular fibrillation ...................................... ................. tatlumpu

Mga panuntunan sa defibrillation .......................................... ............... 31

Larawan: Lugar ng aplikasyon ng mga electrode sa panahon ng defibrillation ... 32

Protocol: Pulseless Elektrikong Aktibidad ...................................... 33

Protocol: asystole ...................................... ...................................... 34

Aktibong pamamaraan ng compression-decompression sa CPR ........................................ 35

v. atbp. itaas na respiratory tract

intravenous intravenous

i.m. intramuscularly

j joule

VT ventricular tachycardia

Mekanikal na bentilasyon artipisyal na bentilasyon ng baga

kg kilo

mmHg Art. millimeter ng mercury

min minuto

ml milliliter

mg milligram

ACVA talamak na aksidente sa cerebrovascular

Dami ng BCC na nagpapalipat-lipat ng dugo

s / c sa ilalim ng balat

p.p. nakahalang mga daliri

PPShB pneumatic anti-shock pantalon

solusyon sa solusyon

bigas. pagguhit

kita mo

CPR cardiopulmonary resuscitation

Ambulansya ng ambulansya

PE, baga embolism

Mga compound ng FOS organophosphorus

RR rate ng paghinga

Traumatic pinsala sa utak sa TB

Rate ng puso rate ng puso

VF ventricular fibrillation

Aktibidad ng elektrikal na EABP nang walang pulso

PAALALA SA SMP EMPLOYEE

1. Ang hitsura ng serbisyo sa ambulansya higit sa lahat ay nakasalalay sa hitsura at pag-uugali ng mga tauhan nito.

2. Malinis, matalino, maayos na bihis, walang masungit na hairstyle at makeup, isang masugid na emerhensiyang manggagawa ay nagbibigay inspirasyon sa kumpiyansa ng mga pasyente.

3. Ang kalinawan at tiwala sa iyong mga aksyon ay nagdaragdag ng tiwala sa iyo at sa iyong kaalaman at kakayahan.

4. Huwag maging manlibang, walang pasensya at magagalitin.

5. Dapat lagi kang maging personable, hindi f-miley. Ang mga pasyente lamang ang tutugon sa "ikaw".

6. Huwag kailanman talakayin sa pasyente o sa kanyang pagkakaroon ang mga aksyon at takdang-aralin ng iyong mga kasamahan na hindi tama mula sa iyong pananaw.

7. Tandaan! Hindi pinapayagan ang paninigarilyo sa kotse ng NSR. Hindi katanggap-tanggap ang pag-inom ng alak sa bisperas ng paglilipat.

8. Ang pagtatrabaho sa SME ay nangangailangan ng isang mataas na antas ng disiplina sa sarili. Ang katapatan sa serbisyo at ang eksaktong katuparan ng kanilang mga tungkulin ay mahalaga.

MGA PAMAMAHALAAN NG PERSONAL NA HYGIENE

1. Maligo o maligo araw-araw.

2. Panatilihing malinis ang iyong mga kamay. Panatilihing maikli ang iyong mga kuko. Ang mga mahahabang kuko ay hindi katanggap-tanggap para sa isang nagbibigay ng ambulansya.

3. Hugasan ang mga kamay ng sabon bago at pagkatapos makipag-ugnay sa pasyente.

4. Magsuot ng guwantes bago ang anumang inaasahang pakikipag-ugnay sa dugo o likido sa katawan ng pasyente.

5. Magsuot ng makapal na guwantes sa mga sitwasyon kung saan maaaring masira ang manipis na guwantes.

6. Kung may banta na maging marumi sa dugo o iba pang mga likido sa katawan ng pasyente, magsuot ng isang apron, at protektahan ang mauhog lamad ng bibig at mga mata na may maskara na may salaming de kolor.

7. Sa kaso ng kontaminasyon sa balat ng dugo, agad na hugasan ang mga apektadong lugar ng sabon at tubig, punasan ang tuyo at gamutin gamit ang isang pamunas na binasa ng 70% alkohol.

12. Ang mga ibabaw ng stretcher, bag, atbp. Sa kaso ng kontaminasyon ng dugo ay ginagamot ng 3% na solusyon ng chloramine.

13. Kapag nagdadala ng mga pasyente na may bukas na tuberculosis, dapat na magsuot ng isang gasa mask.

"GOLDEN HOUR"

1. Para sa mga taong may malubhang sakit at nasugatan, ang kadahilanan ng oras ay may malaking kahalagahan.

2. Kung ang biktima ay naihatid sa operating room sa loob ng unang oras pagkatapos ng pinsala, nakakamit ang pinakamataas na rate ng kaligtasan ng buhay. Ang oras na ito ay tinatawag na "gintong oras".

3. Nagsisimula ang Golden Hour kapag nasugatan ka, hindi kapag nagsimula kang tumulong.

4. Anumang mga aksyon sa eksena ay dapat na nakakatipid ng buhay, dahil nawala mo ang ilang minuto ng "ginintuang oras" ng pasyente.

5. Ang kapalaran ng pasyente ay higit sa lahat nakasalalay sa kahusayan, kasanayan ng iyong mga aksyon, dahil ikaw ang unang nagbibigay sa kanya ng tulong medikal.

6. Ang oras na ginugol sa iyong pagdating ay kasinghalaga ng nawala sa oras dahil sa hindi pagkakapare-pareho sa iyong mga aksyon sa pinangyarihan. Dapat mong malaman upang i-save ang bawat minuto ng proseso ng pangangalaga.

7. Ang mabilis na tulong ay hindi nangangahulugang mabilis na makarating doon, "itapon" ang isang pasyente sa isang ambulansya at mabilis din siyang ihatid sa pinakamalapit na ospital.

8. Magagawa mong i-maximize ang mga pagkakataong mabuhay ng pasyente kung magbibigay ka ng pangangalaga alinsunod sa paunang planong taktika at pagkakasunud-sunod ng mga pagkilos.

PANGKALAHATANG PANUNTUNAN PARA SA MEDIKONG TAO NG SMP

1. Ang koponan ng ambulansya ay dapat na tumawag sa loob ng isang minuto matapos itong matanggap.

2. Ang kawani ng medisina ay dapat may isang mahusay na kaalaman sa mga kalye at mga direksyon sa pagmamaneho upang matulungan ang driver sa pagpili ng pinakamaikling ruta.

3. Ang paggalaw ng kotse ng NSR sa mga kalye ng lungsod ay dapat na mabilis, gamit ang mga espesyal na signal, ngunit maingat. Dapat tayong sumunod sa bait at pinakamaikling ruta.

4. Kapag nagpaparada ng kotse na malapit sa pinangyarihan ng aksidente, dapat isaalang-alang ng isa ang mga posibleng panganib ng sunog, ang posibilidad ng pagsabog, trapiko, atbp.

6. Iulat ang sitwasyon sa lugar ng tawag at ang pangangailangan para sa tulong sa doktor na may tungkulin na "03".

7. Kung ang tawag ay naantala ng higit sa 1 oras, mag-ulat sa dispatcher na may tungkulin.

Mga Panuntunan para sa pagtatrabaho sa mga agresibong pasyente

Pananalakay Ay isang aksyon o kilos na nagsasaad ng posibilidad ng karahasan.

Galit- isang pangkaraniwang damdamin na, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ay maaaring lumitaw sa sinumang tao.

Aggressiveness- ito ay isang pagkawala ng kontrol sa emosyon, na maaaring maging karahasan na nakadirekta laban sa:

􀂾 ibang mga tao;

􀂾 walang buhay na mga bagay;

􀂾 ang mga pasyente mismo.

Aggressiveness ay maaaring sanhi ng isang bilang ng mga kadahilanan:

􀂾 sakit sa isip;

􀂾 labis na dosis ng gamot;

􀂾 alkohol o droga;

Symptoms sintomas ng pag-atras;

􀂾 sakit at stress.

WALANG RIGID RULES PARA SA PAGBIBIGAY NG TULONG

AGGRESSIVE PATIENTS

PERO TATLONG DAPAT NA MAALALA PALAGI !!!

I. Huwag magpadala sa pakiramdam ng galit.

II. Suriin ang sitwasyon.

Tandaan! Ang propesyonalismo at kalmado na tiwala sa pag-uugali ay palaging nagbibigay ng inspirasyon sa respeto at kumpiyansa ng pasyente.

Wala kang karapatan o awtoridad na pilit na alisin ang pasyente kapag tumanggi ang pasyente na tumanggap ng pang-aalaga ng estado.

Hindi mo dapat subukang makitungo sa isang agresibong pasyente. Ipaalam sa dispatcher. Kung kinakailangan, ang pulisya o pangkat ng psychiatric ay ipapadala upang tulungan ka.

PAGSUSULIT NG PATIENT

1. Paunang inspeksyon(hindi hihigit sa 2 minuto).

Paghanap ng isang sanhi na nagdudulot ng agarang banta sa buhay:

􀂾 paglabag sa patency c. atbp.

􀂾 mga palatandaan ng kamatayan sa klinikal;

􀂾 panlabas na pagdurugo.

2. Pangalawang inspeksyon(hindi hihigit sa 10 minuto).

a). Suriin ang kalagayan ng pasyente (antas ng kamalayan ayon sa

Scale ng Glasgow, pulso, BP, HR) pagdating, dati

ang simula ng transportasyon at pagdating sa ospital.

b). Suriin ang laki ng mga mag-aaral at ang kanilang tugon sa ilaw.

v). Alamin ang mekanismo ng pinsala. Tukuyin ang oras, pro -

mula nang sandali ng pinsala o ang pagsisimula ng sakit.

􀂾 limb splint (vacuum, inflatable, ladder),

􀂾 iba't ibang uri ng dressing.

RULES PARA SA PAGSUSURI SA NITROGEN OXIDE

1. Ang nitrous oxide ay isang gas sa mga silindro sa isang likidong estado. Sa mga nakapaligid na temperatura sa ibaba 0 ° C, ang paglanghap ng nitrous oxide ay hindi posible.

2. Ang paggamit ng nitrous oxide ay posible sa halos lahat ng mga kaso ng sakit. Ang pagkalasing sa alkohol ay isang kontraindikasyon.

3. Upang maiwasan ang paggulo at paglala ng hypoxia sa malubhang sakit at nasugatan huwag lumanghap ng isang halo na naglalaman ng higit sa 50% nitrous oxide... Ang ratio ng nitrous oxide sa oxygen ay dapat na 1: 1.

4. Bago ang pagsasama ng nitrous oxide, lumanghap ng oxygen sa pasyente at i-injection ang kanya 2 g (50% - 4 ml) ng analgin at mg ml) ng diazepam.

5. Sa paglitaw ng kaguluhan ng motor at pagsasalita, bawasan ang konsentrasyon ng N2O sa halo ng paghinga.

6. Ang pagtigil sa paglanghap ng N2O - O2, sa una ay patayin ang N2O at ipagpatuloy ang paglanghap ng oxygen sa loob ng limang minuto pa.

KAMATAYAN NG KLINIKAL

Upang maitaguyod ang katotohanan ng klinikal na kamatayan, sapat na ito

Apendiks 20 sa pagkakasunud-sunod

Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Belarus

13.06.006 № 484

CLINICAL PROTOCOLS para sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa populasyon ng may sapat na gulang

KABANATA 1 PANGKALAHATANG PAGBIBIGAY

Ang mga protocol ng ambulansya ay isang listahan ng napapanahon, pare-pareho, maliit na sapat na mga diagnostic at therapeutic na hakbang na ginamit sa yugto ng prehospital sa isang pangkaraniwang klinikal na sitwasyon.

Ang ambulansya ay isang uri ng pangangalagang medikal na ibinigay sa mga maysakit at nasugatan para sa mga kadahilanan sa kalusugan sa mga kundisyon na nangangailangan ng kagyat na interbensyon ng medikal, at isinasagawa kaagad ng serbisyo ng ambulansya ng estado, kapwa sa pinangyarihan at kasama ng ruta.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng samahan ng serbisyo sa ambulansya ay ang pagkakaroon ng ganitong uri ng pangangalagang medikal sa populasyon, ang kahusayan ng trabaho at ang pagiging maagap ng pagdating ng mga koponan sa mga maysakit at nasugatan, ang pagkakumpleto ng pangangalagang medikal na ibinigay, ang pagkakaloob ng hindi hadlang na pagpapa-ospital sa mga nauugnay na dalubhasang organisasyong pangkalusugan, pati na rin ang pagpapatuloy sa trabaho sa inpatient at outpatient - mga samahan ng polyclinic healthcare.

Ang mga serbisyo sa ambulansya ay ibinibigay alinsunod sa naaprubahang mga emergency emergency protokol na pangangalaga. Ang tamang solusyon sa pantaktika ay tinitiyak ang paghahatid ng pasyente o nasugatan na tao sa isang dalubhasang institusyong medikal pagkatapos na maibigay ang pinakamainam na halaga ng pangangalagang medikal sa pinakamaikling oras, na pinipigilan ang pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Ang lahat ng mga pasyente at biktima na may halatang mga palatandaan ng mga kundisyon na nagbabanta sa buhay at ang banta ng pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay napapailalim sa paghahatid sa mga organisasyong pangkalusugan sa pasyente, kung imposibleng ibukod ang mga proseso ng pathological at komplikasyon na nangangailangan ng isang nakatigil na rehimen, diagnostic at therapeutic mga hakbang, pati na rin ang mga pasyente na nagbigay ng panganib sa iba sa pamamagitan ng mga impeksyong nakakahawang-epidemya at saykayatriko, bigla

may sakit at nasugatan mula sa mga pampublikong lugar o na paulit-ulit na nag-aplay para sa isang ambulansya sa loob ng 24 na oras.

Ang mga biktima ay napapailalim sa paghahatid sa mga sentro ng trauma sa kawalan ng mga palatandaan ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, isang pagbabala ng kanilang pag-unlad at may ganap o bahagyang pinananatili ang kakayahang lumipat nang nakapag-iisa, na hindi nangangailangan ng kagyat na inpatient diagnostic at therapeutic na mga hakbang.

Kapag tumatawag sa maysakit at nasugatan ng pinsala sa kriminal, agresibong mga pasyente na may alkohol o pagkalasing sa droga, kapag may banta sa buhay at kalusugan ng maysakit o nasugatan, pati na rin sa kaso ng panganib sa lipunan ng pasyente ( biktima) mismo, ang koponan ng ambulansya ay obligadong humingi ng tulong at tulong sa pagpapatupad ng isang panterapeutika at pantaktika na desisyon sa mga panloob na mga katawan ng usapin alinsunod sa itinatag na pamamaraan.

Sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal at paghahatid sa mga ospital ng mga pasyente at biktima na nasa ilalim ng pagsisiyasat, paglilitis o paghahatid ng isang pangungusap, isang paunang kinakailangan para sa pagtawag, pati na rin ang pagtanggap at paglilipat ng mga dokumento at mahahalagang bagay ng mga pasyente (biktima) na may partisipasyon ng isang koponan ng ambulansya, ang kanilang saliw ng mga empleyado ng mga panloob na organo kaso.

Ang mga pasyente na pinapasok sa isang nakamamatay na kondisyon ay direktang pinapasok sa intensive care unit, na dumadaan sa kagawaran ng emerhensya.

Ang pamamaraan para sa pagpapatunay ng pagpasok ng isang pasyente o nasugatan na tao sa isang ospital ay nagbibigay para sa pirma ng doktor na nasa tungkulin (paramedic, nars) ng departamento ng pagpasok sa emergency call card na nagsasaad ng petsa at oras ng pagpasok ng pasyente at kumpirmasyon ng ang lagda na ito na may isang selyo ng departamento ng pagpasok ng ospital.

Kung ang pasyente o ang biktima ay tumangging sumailalim sa interbensyong medikal o pagpapa-ospital, siya o ang mga kasamang tao (asawa, sa kanyang pagkawala - malapit na kamag-anak, at kung tungkol sa bata, kung gayon ang mga magulang), ang emergency na manggagawang medikal sa isang naa-access na form ay dapat ipaliwanag ang mga posibleng kahihinatnan ng pagtanggi.

Ang pagtanggi ng pasyente o biktima mula sa interbensyong medikal, pati na rin mula sa ospital, na nagpapahiwatig ng mga posibleng kahihinatnan, ay ginawa ng isang pagpasok sa medikal na dokumentasyon at pinirmahan ng pasyente, o ng mga taong ipinahiwatig sa itaas, pati na rin ng manggagawang medikal.

Kung ang pasyente ay hindi kumbinsido sa pangangailangan para sa ospital, ang doktor ng ambulansya:

sa kaso ng isang mapanganib na kalagayan ng mga biktima na nauugnay sa matinding trauma, matinding pagkawala ng dugo, pagkalason, matinding psychosis, tumawag sa mga opisyal ng pulisya na lutasin ang isyu ng pagpapa-ospital;

sa kaso ng isang nakamamatay na kundisyon na nauugnay sa isang karamdaman, ipinapaalam ang tungkol sa pangangailangan para sa ospital at tungkol sa pagtanggi ng pasyente na maihatid sa ospital sa nakatatandang manggagamot ng departamento ng pagpapatakbo o pamamahala ng istasyon ng ambulansya, na magpasya kung bisitahin muli ang pasyente;

naglilipat ng isang aktibong tawag sa isang outpatient clinic.

KABANATA 2 BIGLING KAMATAYAN

1. Mga pamantayan sa diagnostic para sa pag-aresto sa sirkulasyon (kamatayan sa klinikal):

pagkawala ng kamalayan; kawalan ng pulsation sa malalaking arterya (inaantok, femoral);

kawalan o pathological (agonal) uri ng paghinga; pagpapalawak ng mga mag-aaral, na itinatakda ang mga ito sa isang sentral na posisyon.

2. Mga sanhi ng pagkabigo sa puso:

2.1. Sakit sa puso:

direktang paglalakad. 2.2. Mga sanhi ng sirkulasyon: hypovolemia; panahunan pneumothorax;

air embolism o baga embolism (simula dito TEPA);

vagal reflexes.

2.3. Mga sanhi ng paghinga: hypoxia (madalas na sanhi ng asystole); hypercapnia.

2.4. Mga karamdaman sa metaboliko: kawalan ng timbang ng potasa; matinding hypercalcemia; hypercatecholaminemia;

hypothermia.

2.5. Mga nakapagpapagaling na epekto: direktang paggalaw ng parmakolohikal; pangalawang epekto.

2.6. Iba pang mga dahilan:

nalulunod; pinsala sa kuryente.

3. Mga mekanismo ng biglaang kamatayan:

3.1. ventricular fibrillation (sa 80% ng mga kaso), asystole o electromekanical dissociation. Ang Ventricular fibrillation ay unti-unting bubuo, ang mga sintomas ay lilitaw nang sunud-sunod: ang pagkawala ng pulso sa mga carotid artery, pagkawala ng kamalayan, isang solong pag-ikit ng tonic ng mga kalamnan ng kalansay, pagkagambala at pagtigil sa paghinga. Reaksyon sa napapanahong positibo ang cardiopulmonary resuscitation, para sa pagwawakas ng cardiopulmonary resuscitation - mabilis na negatibo;

3.2. ang electromekanical dissociation na may napakalaking pulmonary embolism ay biglang bubuo (madalas sa oras ng pisikal na pagsusumikap) at ipinakita sa pamamagitan ng pagtigil sa paghinga, kawalan ng kamalayan at pulso sa mga carotid artery, matalim na cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan, pamamaga ng cervical veins ; na may myocardial rupture at cardiac tamponade, bigla itong bubuo, karaniwang laban sa background ng isang matagal, paulit-ulit na atake sa anginal. Mga palatandaan ng pagiging epektibo walang resuscitation ng cardiopulmonary. Ang mga hypostatic spot ay mabilis na lumitaw sa mas mababang mga bahagi ng katawan.

Pabor sa pag-aresto sa sirkulasyon na hindi nauugnay sa ventricular fibrillation, katibayan ng pagkalunod, isang banyagang katawan sa mga daanan ng hangin, nakabitin.

4.1. Pahayag ng estado ng klinikal na pagkamatay.

4.2. Tumalo si Precardiac.

4.3. Tiyaking ang patency ng daanan ng hangin:

Pagtanggap ni Safar (extension ng ulo, pagbaba ng panga sa ibabang panga); linisin ang oral cavity at oropharynx mula sa mga banyagang katawan, kung kinakailangan

dimos - pagtanggap ni Heimlich; tracheal intubation;

cricothyrotomy para sa nakamamatay na pagbara ng itaas na respiratory tract.

na may isang Ambu bag sa pamamagitan ng endotracheal tube na may halong air-oxygen.

ang mga bisig ng resuscitator ay tuwid at patayo; makakatulong sa masahe sa timbang ng iyong katawan; ang dalas ng mga compression sa mga may sapat na gulang ay 80-100 bawat minuto;

ihinto lamang ang masahe para sa paglanghap; bahagyang maantala ang paggalaw ng masahe sa maxi-

pinakamainam na compression.

7. Ang ugnayan sa pagitan ng mekanikal na bentilasyon at ZMS:

isang resuscitator - 2:15 (2 breaths - 15 compression); dalawa o higit pang mga resuscitator 1: 4 (1 paghinga - 4 na mga compression).

8. Magbigay ng permanenteng access sa venous.

9. Panimula ng epinephrine 1 ML ng 0.18% na solusyon sa intravenously o endotracheally bawat 10 ML ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride.

10. Pagrekord ng isang electrocardiogram (simula dito - ECG) at / o cardiomon-

11. Iba't ibang therapy.

agarang pagpapatupad ng electrical impulse therapy (simula dito - EIT) (ayon sa talata 16 ng Kabanata 3);

kung imposibleng agad na EIT - upang magpataw ng isang precordial blow at simulan ang CPR, sa lalong madaling panahon upang matiyak ang posibilidad ng EIT;

kung ang EIT o asystole ay hindi epektibo, mag-iniksyon ng 1 ML ng 0.18% na solusyon ng epinephrine sa 10 ML ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride sa pangunahing ugat (kung ang mga ugat ay na-catheterize bago ang resuscitation) o sa paligid ng ugat (sa pamamagitan ng isang mahabang catheter na umaabot sa isang malaking ugat), o intracardiacly na sinusundan ng EIT. Ang pangangasiwa ng epinephrine ay maaaring ulitin bawat 3-5 minuto;

na may pangangalaga o pag-ulit ng VF pagkatapos ng mga hakbang sa itaas - intravenous lidocaine (simula dito-sa / in) dahan-dahang 120 mg (6 ML ng isang 2% na solusyon) na sinusundan ng drip (200-400 mg bawat 200 ML ng 0.9% sodium chloride solution - 30- 40 patak bawat minuto) o amiodarone ayon sa pamamaraan: dahan-dahan sa isang dosis na 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml para sa 5% glucose) sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay intravenous drip sa isang rate ng pataas hanggang 1000-1200 mg / araw;

sa kawalan ng epekto - EIT muli pagkatapos ng pagpapakilala ng lidocaine 0.5-0.75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravenously mabagal, o laban sa background ng pagpapakilala ng magnesiyo sulpate 2 g (20% solusyon 10 ml) intravenously sa dahan-dahan;

sa kawalan ng epekto - EIT muli pagkatapos ng pangangasiwa ng lidocaine

0.5-0.75 mg / kg (2% - 2-3 ml) IV dahan-dahan;

na may acidosis o matagal na resuscitation (higit sa 8-9 minuto) - 8.4% na solusyon ng sodium bikarbonate i / v, 20 ml;

Makagambala sa CPR nang hindi hihigit sa 10 segundo upang mangasiwa ng gamot o defibrillation.

Kahaliling pangangasiwa ng gamot at defibrillation. 11.2. Paghiwalay ng electromechanical (simula dito - EMD):

ibukod o gamutin ang sanhi (hypovolemia, hypoxia, cardiac tamponade, tension pneumothorax, overdose ng gamot, acidosis, hypothermia, PE), diagnosis at agarang aksyon - alinsunod sa mga nauugnay na kabanata;

sa kaso ng labis na dosis ng calcium antagonists, na may hyperkalemia, hypocalcemia, mag-iniksyon ng 10% na solusyon ng calcium chloride 10 ml intravenously (ang mga paghahanda ng calcium ay kontraindikado sa kaso ng pagkalason sa mga cardiac glycosides).

11.3. Asystole: magpatuloy sa CPR;

mag-iniksyon ng 1 ML ng isang 0.18% na solusyon ng epinephrine nang paulit-ulit na intravenous pagkatapos ng 3-4 minuto;

mag-iniksi ng atropine 1 mg (0.1% na solusyon - 1 ml) sa intravenously bawat 10 ML ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride pagkatapos ng 3-5 minuto (hanggang sa makuha ang epekto o kabuuang dosis na 0.04 mg / kg);

mag-iniksyon ng sodium bikarbonate 8.4% na solusyon ng 20 ML na intravenously sa kaso ng acidosis o matagal na resuscitation (higit sa 8-9 minuto);

mag-iniksyon ng 10% na solusyon ng calcium chloride 10 ml / in na may hyperkalemia, hypocalcemia, labis na dosis ng calcium blockers;

upang maisakatuparan ang panlabas o panloob na pagpapasigla ng puso. Magpatuloy ang CPR nang hindi bababa sa 30 minuto, patuloy na pagtatasa

kondisyon ng pasyente (pagsubaybay sa puso, laki ng mag-aaral, pag-pulso ng malalaking mga ugat, pamamaga ng dibdib).

Ang pagtatapos ng mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa kawalan ng mga palatandaan ng aktibidad ng puso sa ECG, laban sa background ng paggamit ng lahat ng posibleng mga hakbang para sa hindi bababa sa 30 minuto sa mga kondisyon ng normothermia.

Ang pagtanggi sa mga hakbang sa resuscitation ay posible kung hindi bababa sa 10 minuto ang lumipas mula sa sandali ng pag-aresto sa sirkulasyon, na may mga palatandaan ng kamatayan sa biological, sa yugto ng terminal ng mga pangmatagalang hindi magagamot na sakit (naitala sa card ng outpatient), mga sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos (simula dito - ang gitnang sistema ng nerbiyos) na may kapansanan sa intelektwal, pinsala na hindi tugma sa buhay.

Ang pasyente ay dinadala sa intensive care unit pagkatapos ng pagpapanumbalik ng pagiging epektibo ng aktibidad ng puso. Ang pangunahing pamantayan ay isang matatag na rate ng puso na may sapat na dalas, sinamahan ng isang pulso sa malalaking mga ugat.

12. Kapag naibalik ang aktibidad ng puso: huwag palawakin ang pasyente;

pagpapatuloy ng mekanikal na bentilasyon na may isang kagamitan sa paghinga sa kaso ng hindi sapat na paghinga;

pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo - 200 mg ng dopamine (5-10 μg / kg / min) intravenously drip sa 400 ML ng 5% na solusyon sa glucose, 0.9% na solusyon ng sodium chloride;

upang maprotektahan ang cerebral cortex, para sa layunin ng pagpapatahimik at paginhawa ng mga seizure - diazepam 5-10 mg (1-2 ml ng 0.5% na solusyon) sa intravenous o intramuscularly (simula dito ay tinukoy bilang intramuscularly).

13. Mga kakaibang uri ng CPR.

Ang lahat ng mga gamot sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay dapat na maibigay nang mabilis na intravenously. Kasunod sa mga na-injected na gamot para sa kanilang paghahatid sa gitnang sirkulasyon, 2030 ML ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay dapat na injected.

Sa kawalan ng pag-access sa ugat, epinephrine, atropine, lidocaine (pagdaragdag ng inirekumendang dosis ng 1.5-3 beses) ay dapat na ma-injected sa trachea (sa pamamagitan ng isang endotracheal tube o cricoid-thyroid membrane) sa 10 ML ng 0.9% sodium chloride solusyon

Mga gamot na antiarrhythmic: ang lidocaine na nasa itaas na dosis o amiodarone sa dosis na 300 mg (6 ML ng 5% na solusyon) Inirerekumenda ang IV na ibigay pagkatapos ng 9-12 defibrillator shocks laban sa background ng pangangasiwa ng epinephrine.

Ang mga intracardiac injection (na may isang manipis na karayom, na may mahigpit na pagsunod sa diskarte) ay pinapayagan lamang sa mga pambihirang kaso, kung imposibleng gumamit ng iba pang mga ruta ng pangangasiwa ng gamot (kontraindikado sa mga bata).

Ang sodium bikarbonate, 1 mmol / kg body weight IV, pagkatapos ay 0.5 mmol / kg bawat 5-10 minuto, gamitin para sa matagal na resuscitation ng cardiopulmonary (7-8 minuto pagkatapos ng pagsisimula nito), para sa hyperkalemia, acidosis, labis na dosis ng tricyclic antidepressants, hypoxic lactic acidosis (kinakailangan ng sapat na mekanikal na bentilasyon).

Ang mga paghahanda ng kaltsyum ay hindi nagpapabuti sa pagbabala at may nakakapinsalang epekto sa myocardium, samakatuwid, ang paggamit ng calcium chloride (sa isang dosis na 2-4 mg / kg IV stream) ay limitado sa tiyak na itinatag na mga sitwasyon: hyperkalemia, hypocalcemia, pagkalasing sa mga blocker ng calcium channel.

Sa paghiwalay ng asystole o electromekanical, limitado ang mga pagpipilian sa therapy. Pagkatapos ng intubation ng tracheal at pagpapakilala ng epinephrine 1.8 mg (0.18% solution - 1 ml) at atropine 1 mg (0.1% solution - 1 ml) bawat 3 minuto IV / 10 ml 0.9% sodium solution chloride (hanggang sa epekto o ang kabuuang dosis ng 0.04 mg / kg ang nakuha), kung hindi maalis ang sanhi, magpasya sa pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation na isinasaalang-alang

lumipas ang oras mula sa simula ng pag-aresto sa sirkulasyon (30 minuto).

KABANATA 3 KONDISYON NG EMERGENCY SA CARDIOLOGY

14. Tachyarrhythmias.

14.1. Supraventricular tachyarrhythmias.

14.1.1. Ang sinusus tachycardia ay nangangailangan lamang ng kagyat na paggamot kung ito ang sanhi ng angina pectoris, isang pagtaas ng pagkabigo sa puso(pagkatapos na ito ay tinukoy bilang CH), arterial hypotension. Ang mga unang gamot na linya ay mga beta-blocker. Nagreseta ng nondihydropyridine potassium antagonists (verapamil) kapag ang mga beta-blocker ay kontraindikado. Dapat tandaan na ang labis na pagpigil sa reflex (na may hypovolemia, anemia) o compensatory (na may disfungsi ng kaliwang ventricle (simula dito - LV)) ang tachycardia ay maaaring humantong sa isang matalim na pagbaba ng presyon ng dugo (simula dito - BP) at paglala ng pagpalya ng puso . Sa ganitong mga kaso, dapat maingat na lapitan ng isa ang pagbibigay-katwiran para sa appointment at pagpili ng dosis ng mga gamot.

Algorithm para sa pagtulong sa labis na sinus tachycardia: propranolol 2.5-5 mg IV dahan-dahan (0.1% - 2.5-5 ml sa 0.9% sodium chloride solution) o verapamil 5-10 mg IV dahan-dahan (0.25% - 2 - 4 ml

sa 0.9% na solusyon ng sodium chloride) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo.

14.1.2. Sa paroxysm ng supraventricular tachycardia na may makitid na QRS complexes (atrial - focal o reciprocal, atrioventricular(simula dito ay tinukoy bilang AB) nodal - focal o resiprocal, AV orthodromic reciprocal sa pagkakaroon ng isang karagdagang koneksyon), hindi alintana ang mekanismo ng kaguluhan sa ritmo ng puso, ang paggamot ay dapat magsimula sa mga diskarte ng vagal - pagkagambala ng tachycardia o mga pagbabago sa AV conduction na may isang paghina ng rate ng puso at pagpapabuti sa hemodynamics ay maaaring mangyari.

Algorithm ng tulong:

na may hemodynamically hindi matatag na tachycardia - EIT; na may matatag na hemodynamics, hindi alintana ang uri ng

Isinasagawa ang hicardia:

pagmasahe ng carotid sinus (o iba pang mga diskarte ng vagal); sa kawalan ng epekto, pagkatapos ng 2 minuto - verapamil 2.5-5 mg IV

(0.25% - 1 - 2 ML sa 0.9% sodium chloride solution) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo; sa kawalan ng epekto, pagkatapos ng 15 minuto - verapamil 5-10 mg IV

(0.25% - 2 - 4 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo o agad na magsimula sa procainamide 500-1000 mg i.v. (10% - 5-10 ml

sa 0.9% sodium chloride solution) sa rate na 50-100 mg / min sa ilalim ng

troll HELL (posibleng ang pagpapakilala sa isang syringe ng phenylephrine na 1% na solusyon

0.1-0.3-0.5 ml).

14.1.3. Ang Tachycardia na may malawak na mga complex, kapag ang kalikasan ng paglawak ng kumplikado ay hindi malinaw.

Algorithm para sa pagbibigay ng pangangalaga sa emerhensiya para sa paroxysmal tachycardia na may malawak na mga kumplikadong hindi tinukoy na genesis:

14.1.3.1. na may matatag na hemodynamics:

mag-iniksyon ng lidocaine 1-1.5 mg / kg (2% - 5-6 ml) at bawat 5 minuto sa 0.5- 0.75 mg / kg (2% - 2-3 ml) nang intravenously mabagal hanggang sa epekto o isang kabuuang dosis ng 3 mg / kg; sa kawalan ng epekto - procainamide 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa rate na 50-100 mg bawat minuto

sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (posible na ipakilala ang phenylephrine na 1% na solusyon na 0.1-0.3-0.5 ml sa isang hiringgilya), laban sa background ng pangangasiwa ng mga paghahanda ng potasa (10 ML ng isang 4% na solusyon ng potassium chloride, 10 ML ng isang solusyon ng potasa at magnesiyo na aspartate);

sa kawalan ng epekto - EIT.

14.1.3.2. sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics, isinasagawa kaagad ito

Ang mga cardiac glycosides, beta-blocker, nondihydropyridine potassium antagonists ay kontraindikado sa mga pasyente na may hindi kilalang kalikasan ng kumplikadong pagpapalawak ng QRS. Sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics, ipinahiwatig ang emergency EIT.

Sa kaso kapag ang kanilang supraventricular na kalikasan ay napatunayan sa paroxysms na may malawak na mga QRS complex, ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa sanhi ng paglawak ng QRS complex. Sa kaso ng paroxysm ng supraventricular tachycardia na may bundle branch block, ang mga taktika sa paggamot ay hindi naiiba mula sa supraventricular tachycardia na may makitid na QRS complexes. Kung ang dahilan para sa pagpapalawak ng QRS complex ay hindi tumpak na matukoy, ang mga first-line na gamot ay procainamide, amiodarone. Kapag ang tachycardia ay pinagsama sa isang pagbawas sa pagpapaandar ng LV, ang amiodarone ay nagiging gamot na pinili.

14.1.4. Sa kaso ng paroxysm ng antidromic reciprocal AV tachycardia sa WPW syndrome (na may malawak na mga QRS complex), ang procainamide ang napiling gamot. Dahil sa peligro ng biglaang pagkamatay, ang elektrisidad cardioversion ay ipinahiwatig kahit na may matatag na hemodynamics sa kaso ng pagiging hindi epektibo ng antiarrhythmic therapy, o bilang isang kahalili sa drug therapy.

Algorithm ng tulong:

mag-iniksyon ng procainamide 500-1000 mg i.v. (10% - 5-10 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa rate na 50-100 mg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (posibleng pinagsamang pangangasiwa sa phenylephrine 1% na solusyon ng 0.1- 0.3-0.5 ml);

sa kawalan ng epekto - EIT.

14.1.5. Sa paroxysm ng supraventricular tachycardia laban sa background ng sakit na sinus syndrome, ang lahat ng mga gamot na antiarrhythmic ay dapat na inireseta nang may matinding pag-iingat. Kung lumala ang sinus bradycardia, pagtatanim ng isang pansamantala o permanenteng pacemaker(pagkatapos nito ay tinukoy bilang EX).

Upang mabawasan ang dalas ng mga contraction ng ventricular at pagtatangkang ibalik ang ritmo, magbigay ng tulong alinsunod sa sumusunod na algorithm:

mag-iniksyon ng digoxin 0.25 mg (0.025% - 1 ml bawat 10 - 20 ML ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride) nang paunti-unti o verapamil na 2.5-5 mg (0.25% - 1 - 2 ml bawat 0, 9% na solusyon ng sodium chloride) IV sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo;

sa kawalan ng epekto, o may pagtaas ng pagkabigo sa paggalaw - EIT.

14.1.6. Sa kaso ng paroxysm ng atrial fibrillation, ang pharmacological o electrical cardioversion para sa kagyat na mga indikasyon ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may hindi matatag na hemodynamics. Kaagad na kuryente cardioversion sa mga pasyente na may paroxysmal atrial fibrillation na hindi tumutugon sa mga pagtatangka sa paggamot sa parmakolohikal sa mahabang panahon sa pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas. Kung ang tagal ng atrial fibrillation ay higit sa 72 oras o may iba pang mga contraindications sa pagpapanumbalik ng ritmo, ang hemodynamic stabilization ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagsubaybay sa rate ng puso (simula dito - HR)

at nakaplanong pagpapanumbalik ng ritmo.

Ang parmasyutiko o elektrikal na cardioversion sa mga pasyente na hemodynamically stable ay ipinahiwatig para sa paulit-ulit na paroxysms na may itinatag na mabisang pamamaraan ng pagpapanumbalik ng ritmo para sa mga paroxysms na tumatagal ng mas mababa sa dalawang araw. Ang mga gamot sa klase 1 (procainamide) ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may matinding pagkabigo sa kaliwang ventricular. Para sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction, ang mga gamot sa unang klase ay dapat na inireseta kasama ng mga beta-blocker.

Algorithm para sa pagbibigay ng pangangalaga sa emergency:

mag-iniksyon ng procainamide 500-1000 mg iv (10% - 5-10 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa rate na 50-100 mg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (posible na mag-iniksyon ng 1% na phenylephrine 0.1 na solusyon sa isang syringe -0.3- 0.5 ml), laban sa background ng pangangasiwa ng mga paghahanda ng potasa (10 ML ng 4% potassium chloride, 10 ML ng isang solusyon ng potassium at magnesium aspartate);

upang mag-iniksyon ng amiodarone alinsunod sa pamamaraan: ang intravenous jet ay dahan-dahan sa dosis na 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml intravenous drip bawat 200 ML ng 5% glucose) sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay intravenous drip sa isang rate ng hanggang sa 1000-1200 mg / araw, o digoxin 0.25 mg (0.025% - 1 ml bawat 10 - 20 ml sa 0.9% na solusyon ng sodium chloride) na may 10 ML ng potassium at magnesium aspartate solution IV na dahan-dahan;