Mga yugto ng talamak at talamak na kabiguan at mga katangian ng kanilang daloy. Mga sintomas at yugto ng talamak na kabiguan ng bato na kabiguan 1 degree na paggamot

Ang nilalaman ng artikulo:

Ang talamak na kabiguan ng bato (simula pa - CPN) ay isang malubhang sakit ng sistema ng ihi, kung saan ang kidney ay pinagkaitan ng pagkakataon na ganap na magsagawa ng physiological function - ang pag-aalis ng mga produkto ng nitrogen exchange. Bilang resulta ng paglabag sa kakayahan ng excretory, ang mga toxin na ito ay nagtipon sa dugo, at hindi inilaan sa labas kasama ang ihi. Ang kakulangan ay itinuturing na talamak kung ito ay tumatagal mula sa 3 buwan at mas mahaba. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga irreversible na proseso - ang mga nephrons ay namamatay, na kinabibilangan ng kumpletong pagtigil ng mga gawain ng sistema ng ihi.

Mga sanhi ng pag-unlad ng CPN.

Ang pag-unlad ng talamak na kakulangan sa bato ay sinundan ng mas malubhang mga kadahilanan kaysa sa nutrisyon ng asin o banal na supercooling. Ang mga pangunahing sanhi ng paglitaw ay magagamit na sakit ng urinary tract. Ngunit sa ilang mga klinikal na kaso, ang impeksiyon na naroroon sa katawan ng tao ay hindi maaaring nauugnay sa mga bato, sa kabila ng katotohanan na sa wakas ay nakakaapekto sa pares na ito. Pagkatapos CPN ay tinukoy bilang isang pangalawang sakit.

Mga sakit na humahantong sa hitsura ng pagkabigo ng bato:

1. glomerulonephritis (lalo na, malalang form). Ang nagpapaalab na proseso ay sumasaklaw sa glomerular apparatus ng mga bato.
2. Polycystosis. Edukasyon sa loob ng mga bato ng maramihang mga bula - cyst.
3. Pyelonephritis. Pamamaga ng kidney parenchyma, pagkakaroon ng bacterial origins.
4. Ang pagkakaroon ng congenital o nakuha (post-traumatic) malformations.
5. Nephrolithiasis. Ang pagkakaroon ng loob ng mga bato ng maramihang o solong mga deposito ng campanity - concretions.

Ang sakit ay bubuo laban sa background ng naturang mga impeksiyon at mga estado:

Asukal sa diyabetis ng uri ng insulin-dependent.
Pagkatalo ng connective tissue (vasculitis, polyarthritis).
Viral Hepatitis B, C.
Malaria.
Gitna diathesis.
Nadagdagan ang presyon ng dugo (arterial hypertension).

Gayundin, ang pag-unlad ng CPR ay nagpapahiwatig ng regular na pagkalasing sa pamamagitan ng mga gamot (halimbawa, hindi nakokontrol, magulong paggamit ng droga), mga kemikal (trabaho sa pintura at pagkakaiba-iba).

Pag-uuri ng sakit

Tulad ng lahat ng sakit, ang CPN ay may sariling code sa ICD 10. Ayon sa karaniwang tinatanggap na sistema, ang patolohiya ay may sumusunod na pag-uuri:

N18 talamak na kabiguan ng bato.
N18.0 - ang terminal yugto ng mga bato.
N18.8 - iba pang talamak na kabiguan ng bato.
N18.9 - Hindi tinukoy ang pagkabigo ng talamak na bato.
N19 - Hindi tinukoy ang pagkabigo ng bato.

Ang bawat isa sa mga code ay ginagamit upang i-encrypt ang sakit sa mga medikal na rekord.

Pathogenesis at yugto ng sakit.

Kapag unti-unting hinto ng CPR ang kakayahan ng mga bato na makilala ang mga produkto ng physiological metabolism at ang pagkabulok ng uric acid. Ang pares ng katawan ay hindi maaaring malaya na linisin ang dugo mula sa toxins, at ang kanilang akumulasyon ay humahantong sa pag-unlad ng utak edema, pag-ubos ng buto ng tisyu ng buto, na lumalabag sa mga function ng lahat ng mga organo at mga sistema. Ang pathogenesis na ito ay dahil sa isang kawalan ng timbang ng electrolytic metabolismo, para sa kapunuan na kung saan ang bato ay responsable.

Dahil sa antas ng konsentrasyon ng nitrogenous substances sa dugo, mayroong 4 na yugto ng creatinine:

Ang unang yugto - ang nilalaman ng creatinine blood ay hindi lalampas sa 440 μmol / l.
Ang ikalawang yugto - ang konsentrasyon ng creatinine ay tumutugma sa 440-880 μmol / l.
Ang ikatlong yugto - ay hindi umaabot sa 1320 μmol / l.
Ang ikaapat na yugto ay higit sa 1320 μmol / l.

Ang mga tagapagpahiwatig ay tinutukoy ng paraan ng laboratoryo: ang pasyente ay nagbibigay ng dugo sa isang biochemical na pag-aaral.

Mga sintomas ng talamak na kabiguan ng bato

Sa unang yugto ng sakit, halos imposible na makilala ang sakit. Ang mga sintomas na ito ay iguguhit:

Nadagdagan ang pagkapagod, kahinaan;
Ang pag-ihi ay nangyayari nang mas madalas sa gabi, ang dami ng inilalaan na ihi ay nananaig sa Daisy Diuresis;
Ang mga disorder ng dyspeptic ay lumitaw - pana-panalo, pagsusuka sa yugtong ito ay bihirang nangyayari;
Nag-aalala sa balat na nangangati.

Tulad ng pag-unlad ng sakit, lumilitaw ang digestion disorder (ang diarrhea ay madalas na paulit-ulit, ito ay sinundan ng dry mouth), ang kawalan ng gana, isang pagtaas sa presyon ng dugo (kahit na mas maaga ang pasyente ay nabanggit ang mga pagbabago sa katawan). Kapag ang sakit ay pumasa sa isang mas matinding yugto, ang sakit ay nangyayari sa epigastric area ("sa ilalim ng kutsara"), kakulangan ng hininga, isang malakas at mabilis na tibok ng puso, pinatataas ang pagkahilig sa pagdurugo.

Sa isang malubhang yugto ng PNF, ang paghihiwalay ng ihi ay halos wala, ang pasyente ay dumadaloy sa estado ng pagkawala ng malay. Kung ang kamalayan ay napanatili, ang mga sintomas ng paglabag sa sirkulasyon ng tserebral (dahil sa lumalaban na edema ng mga baga) ay may kaugnayan. Ang kaligtasan sa sakit ay nabawasan, kaya ang mga nakakahawang sugat ng iba't ibang mga organo at mga sistema ay lumitaw.

Ang isa sa mga manifestations ng talamak na kabiguan ng bato sa mga bata ay isang lag sa intelektwal at pisikal na pag-unlad, ang kakulangan ng pagkakataon na maunawaan kahit ang kurikulum ng paaralan, madalas na sakit na may kaugnayan sa mahinang paglaban ng katawan.

Terminal yugto ng talamak na kabiguan ng bato

Iba pang pagbabalangkas ng terminal yugto ng CPN - anuric o uremic. Sa yugtong ito, ang mga hindi maibabalik na kahihinatnan ay nangyayari sa katawan ng pasyente, dahil ang urea at crearenaenine sa dugo ay nadagdagan sa isang kritikal na konsentrasyon.

Upang mapalawak ang isang buhay sa isang tao, kailangan mong mag-alala tungkol sa transplant ng bato o regular na hemodialysis. Ang iba pang mga pamamaraan sa yugtong ito ng tamang epekto ay hindi. Dahil sa mataas na halaga ng operasyon na kinasasangkutan ng paglipat ng isang malusog na katawan, sa Russian Federation, ang mga pasyente (at ang kanilang mga kamag-anak) ay ginusto pa ring magsagawa ng paraan ng "artipisyal na bato". Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang isang tao na may CPN ay nakakonekta sa aparato na gumaganap ng pagdalisay ng dugo mula sa nakakalason (pagkalason) mga produkto: sa pamamagitan at malaki - gumaganap ang parehong mga function na ang mga bato ay isinasagawa sa kanilang sarili, ngunit ibinigay full- Naka-fledged kalusugan.
Ang bentahe ng hemodialysis kumpara sa transplant ay mas mura gastos, na nangangahulugang access. Ang kawalan ay ang pangangailangan na sumailalim sa isang pamamaraan na may isang tiyak na kaayusan (itinatag ang isang doktor).

Terminal talamak na kabiguan ng bato makilala ang mga sintomas:

1. Uremic encephalopathy. Dahil ang nervous system ay naghihirap, ang malubhang sakit sa bato ay makikita sa unang lugar sa estado ng pangunahing sentro nito - utak. Ang memorya ay nabawasan, ang pasyente ay pinagkaitan ng kakayahang magsagawa ng elementary arithmetic action, ang insomnia arises, ay may kaugnayan sa mga problema sa pagkilala sa mga malapit na tao.

2. Uremic coma. Ito ay nangyayari sa huli na yugto ng CPN, ang pag-unlad nito ay dahil sa napakalaking edema ng mga tisyu ng utak, pati na rin ang patuloy na pagtaas sa presyon ng dugo (hyperhymitation at hypertensive crisis).

3. Hypoglycemic coma. Sa karamihan ng mga klinikal na kaso, ang pathological phenomenon na ito ay lumalabas laban sa background ng CPN mula sa mga pasyente na kahit na bago ang sakit ng bato ay nagdusa mula sa diyabetis. Ang kalagayan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbabago sa istraktura ng mga bato (mayroong isang pag-urong ng pagbabahagi), bilang isang resulta kung saan ang insulin ay pinagkaitan ng posibilidad na makuha sa metabolismo. Kung ang antas ng glucose ng pasyente ay tumutugma sa pamantayan, ang panganib ng naturang problema ay minimal.

4. Syndrome "hindi mapakali paa". Ang kalagayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang haka-haka na pandamdam ng goosebumps sa ibabaw ng balat ng mga binti, isang pakiramdam ng pagpindot sa kanila; Nang maglaon, ang kahinaan ng kalamnan ay bumubuo, sa mga pinakamahirap na kaso - parirado.

5. Autonomous neuropathy. Ang isang lubhang kumplikadong estado na nagpapakita ng sarili sa isang masaganang bituka disorder na katanggap-tanggap sa gabi. Sa talamak na kabiguan ng bato, ang mga lalaki ay may impotence; Sa mga pasyente, hindi alintana ang sahig, ang posibilidad ng isang kusang hintuan ng puso, isang pan ng tiyan.

6. Talamak pamamaga ng liwanag bacterial pinagmulan. Ang sakit ay nakakuha ng staphylococcal o tuberculosis na hugis.

7. Ang talamak na bato kabiguan syndrome ng terminal yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga problema mula sa mga functional na gawain ng gastrointestinal katawan. Ang mucosa tissue ay napalaki, gums; Ang tinatawag na snaps ay lumilitaw sa mga sulok ng mga labi. Ang pasyente ay patuloy na nag-aalala tungkol sa mga Dyspeptic disorder. Dahil sa ang katunayan na ang pagkain ay hindi sumipsip, ang isang tao ay hindi tumatanggap ng kinakailangang halaga ng mga nutrients, at ang madalas at napakalaking pagtatae sa isang hanay na may regular na paulit-ulit na pagsusuka ay nag-aalis ng isang malaking halaga ng likido mula sa katawan, ang anorexia ay nangyayari sa lalong madaling panahon. Ang kadahilanan ng halos kumpletong kawalan ng ganang kumain ay natutukoy sa pag-unlad nito laban sa background ng inisrikasyon ng mga tisyu at dugo sa pamamagitan ng nitrogenous sangkap.

8. acidosis. Ang pathological phenomenon ay dahil sa akumulasyon ng phosphates at sulfates sa dugo.

9. Pericarditis. Pamamaga ng panlabas na shell ng puso. Ang sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng malakas na sakit ng sternum kapag sinusubukang matiyaga sa pagbabago ng katawan ng CPR. Ang doktor upang matiyak na ang kawastuhan ng palagay ay nakikinig sa puso, at kinikilala ang ingay ng friction friction. Sa pinagsama-sama sa iba pang mga palatandaan, bukod sa kung saan ang pandamdam ng isang malakas na kakulangan ng hangin at ang sirkulasyon ng puso ritmo, pericarditis ay nagsisilbing indikasyon para sa agarang organisasyon ng hemodialysis para sa pasyente. Ang isang katulad na antas ng emerhensiya ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ito ay ang pamamaga ng panlabas na shell ng isang puso na binubuo ng isang nag-uugnay tissue, ay isang karaniwang sanhi ng kamatayan ng mga pasyente na may CPN.

10. Mga problema mula sa mga aktibidad ng sistema ng respiratory.

Mga komplikasyon ng sakit: Kakulangan ng function ng puso at estado ng mga vessel ng dugo, ang pag-unlad ng mga nakakahawang proseso (mas madalas - sepsis). Isinasaalang-alang ang kumbinasyon ng lahat ng nakalistang palatandaan ng entablado sa ilalim ng pagsasaalang-alang, sa pangkalahatan, ang hula para sa pasyente ay hindi kanais-nais.

Pagsusuri ng pasyente para sa pagtatatag ng CPN.

Ang apela sa isang espesyalista ay nagsasangkot ng inspeksyon at survey. Mahalaga na malaman kung ang isang tao mula sa mga kamag-anak ng sakit ng pasyente ng may sakit sa ihi. Pagkatapos ay sumusunod sa pangunahing bahagi ng diagnosis, na binubuo ng dalawang subspecies.

Diagnostics sa laboratoryo

Tukuyin kung ang pasyente ay may predisposition sa paglipat ng kabiguan ng bato sa isang matagalang form, posible ayon sa mga resulta ng pagtatasa. Ang kahulugan ng sakit ay ang mga bato ay hindi makayanan ang kanilang likas na pag-andar ng pagpapalabas ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan. Dahil sa disorder na ito, ang mga nakakahamak na compound ay puro sa dugo. Upang maunawaan kung gaano kataas ang nilalaman ng mga toxin sa katawan ng pasyente at itatag ang antas ng paglabag sa excretory na sistema ng bato, ang pasyente ay kailangang pumasa sa mga pinag-aaralan:

1. Dugo sa isang klinikal na pag-aaral. Sa sample ng materyal, ang laboratoryo ay magtatatag ng isang pinababang halaga ng erythrocytes at isang hindi sapat na antas ng hemoglobin. Ang kumbinasyon ng mga tagapagpahiwatig ay nagsasalita tungkol sa pagpapaunlad ng anemya. Ang leukocytosis ay napansin sa dugo - isang pagtaas sa bilang ng mga puting selula ng dugo, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapaalab na proseso.
2. Dugo sa isang biochemical na pag-aaral. Ang pamamaraan para sa pagkuha ng venous blood at ang kasunod na pag-aaral ng sample ng materyal ay posible upang ipakita ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng urea, crearenaenine, potasa, posporus at kolesterol. Ang nabawasan na halaga ng kaltsyum, albumin, ay matatagpuan.
3. Dugo sa pagtukoy nito sa pagbuo nito. Ang pagsusuri ay nagpapaliwanag na ang pasyente ay may pagkahilig sa pag-unlad ng pagdurugo, dahil ang dugo clotting ay nasira.
4. pagtutubig sa pangkalahatang klinikal na pananaliksik. Pinapayagan kang maisalarawan ang pagkakaroon ng protina at erythrocytes, batay sa kung saan posible upang matukoy ang yugto ng mapanirang pagbabago sa mga bato.
5. Pagsusuri ng Rarba - Hinahayaan ka ng ToreEV na matukoy ang antas ng kapunuan ng kakayahang excretory ng mga bato. Salamat sa pag-aaral na ito, ang bilis ng glomerular filtration ng glomes (sa normal na kondisyon at aktibidad ng bato, tumutugma ito sa mga tagapagpahiwatig ng 80-120 mL / min).

Sa kabila ng katotohanan na sa proseso ng diagnosis, ang urologist (nephologist) ay isinasaalang-alang ang mga resulta ng lahat ng uri ng pananaliksik sa laboratoryo, na tumutukoy sa tumpak na pagtatasa sa pagtukoy sa rate ng pagsasala ng kidney globulosum.

Instrumental diagnostic.

Bago matanggap ang mga pagsusulit sa laboratoryo, ang pasyente ay nagsasagawa ng ganitong uri ng pananaliksik:

1. Ultrasound ng sistema ng ihi. Tinutukoy nila ang kanilang kondisyon, sukat, lokalisasyon, contour, antas ng supply ng dugo.
2. X-ray na pag-aaral gamit ang isang kaibahan ahente (may-katuturan para sa unang dalawang yugto ng pag-unlad ng CPN).
3. Punning biopsy ng bato. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng sakit, ang forecast bilang isang buo.

Kung ang pasyente ay nag-apela sa therapist, kailangan din ng konsultasyon ng nephrologist, oculist at neurologist na magplano ng paggamot.

Paggamot ng talamak na kabiguan ng bato

Ang therapeutic taktika ay depende sa yugto ng sakit sa panahon ng pagkakakilanlan nito ng doktor. Una sa lahat, mahalaga na obserbahan ang rehimeng kama, iwasan ang pisikal na pagsusumikap sa lahat ng mga manifestation nito. Ang mga remedyo ng katutubong ay walang silbi dito at hindi ligtas. Ang paggamot - gamot, ay pinlano ng isang doktor nang maingat. Mayroong mga sumusunod na epektibong paghahanda:

Epovitan. Ang gamot ay ginawa na sa syringe, ay kumakatawan sa isang kumbinasyon ng human enerthropoietin (ginawa ng utak ng buto) at albumin (protina ng dugo).

Hofitol. Isang anti-emothemic agent ng pinanggalingan ng halaman.

Lesphenefryl. Nakatutulong ito upang dalhin ang urea mula sa katawan. Tubig intravenously o infusionally.

Furosemide. Diuretiko. Stimulates ihi formulating ng bato. Nag-aambag din sa pagbawas sa utak edema.
Retabolil. Ay tumutukoy sa grupo ng mga anabolic na gamot. Ginagamit ito sa intramuscularly upang alisin ang mga nitrogen compound mula sa dugo.

Fermammk, Ferroplex - Mga paghahanda ng bakal na kailangan upang madagdagan ang antas ng hemoglobin at alisin ang anemia.

Antibiotic therapy - Ampicillin, Carbenicillin.

Sa isang malubhang antas ng talamak na kabiguan ng bato, ang sodium bikarbonate (pagkain soda) ay ginagamit upang mabawasan ang walang kabuluhan ng peritoneum. Ang hypertension ay nagbabawas ng mga gamot tulad ng Dibazole (kasama ang papaverine), magnesium sulfate. Ang karagdagang paggamot ay nagpapakilala: antiemetic drugs, anticonvulsants, nootropics para sa pagpapabuti ng cerebral circulation, sleeping pills upang mapabuti ang kalidad at tagal ng pagtulog.

Pagkain

Upang mabawasan ang pagpapakita ng mga sintomas ng sakit, ang doktor ay magrereseta ng isang partikular na programa sa nutrisyon sa pasyente. Ang pagkain sa talamak na kabiguan ng bato ay nagsasangkot sa paggamit ng mga produkto na naglalaman ng mga taba at carbohydrates. Mga protina ng pinagmulan ng hayop - mahigpit na ipinagbabawal, gulay - sa limitadong dami. Ganap na contraindicated salts.

Kapag gumagawa ng isang power program para sa isang pasyente na may CPN, isinasaalang-alang ng doktor ang mga kadahilanan:

Yugto ng yugto;
Progression rate;
Araw-araw na pagkawala ng protina na may diuresis;
Ang estado ng pospeyt, kaltsyum, pati na rin ang water-electrolytic metabolism.

Upang mabawasan ang mga konsentrasyon ng phosphorus ay ipinagbabawal ng pagtanggap ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, puting bigas, mga legumes, mushroom at snobs. Kung ang pangunahing gawain ay upang malutas ang balanse ng potasa, inirerekomenda na abandunahin ang nilalaman sa pagkain ng pinatuyong prutas, kakaw, tsokolate, saging, bakal na butil, patatas.

Ang kakulangan ng bato ay gumagalaw sa isang matagalang anyo kung napapanahong hindi gamutin ang matalim na pamamaga ng katawan na ito. Upang balaan ang komplikasyon - posible kung hindi mo matakpan ang kurso na itinalaga ng doktor, pakiramdam na nagpapabuti ng kagalingan. Ang talamak na kabiguan ng bato sa mga kababaihan ay isang contraindication sa pagbubuntis, dahil ang posibilidad ng di-umaalis sa fetus o ang intrauterine death ay mahusay. Ito ay isa pang batayan para sa isang mas malubhang saloobin sa iyong kalusugan.

RCRZ (Republican Center for Health Development MD RK)
Bersyon: Mga klinikal na protocol Mor RK - 2013.

Talamak na bato pagkabigo hindi komportable (N18.9)

Nephrology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

CPN. - Syndrome ng isang hindi maibabalik na paglabag sa lahat ng mga function ng bato na tumatagal ng mga buwan o taon na humahantong sa isang disorder ng tubig, electrolyte, nitrogen at iba pang mga uri ng palitan dahil sa pag-unlad ng sclerosis ng tisyu ng bato dahil sa iba't ibang sakit sa bato.

Hbe.- Kidney pinsala (microalbuminuria higit sa 30 mg / araw, hematuria) o isang pagbaba sa kanilang function para sa 3 buwan at higit pa. Ang kahulugan at pag-uuri ng HBE ay ipinakilala ng National Renal Fund, ang National Kidney Foundation (NKF) at ang nagtatrabaho grupo sa pagpapabuti ng mga pagpapalabas ng mga sakit sa bato, ang Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (Kdoqi) noong 2002.

Ang karagdagang talakayan ng protocol ay isinasagawa ayon sa bagong klasipikasyon ng CD.

I. Pambungad na bahagi

Pangalan ng Protocol: Talamak na kabiguan ng bato (CPN)

Code ng Protocol:

ICD Codes:

N18 talamak na kabiguan ng bato

N18.0 Terminal Kidney Defetion Stage.

N18.8 iba pang mga manifestations ng talamak na kabiguan ng bato

N18.9 talamak na kabiguan ng bato ay hindi komportable

N19 kabiguan ng bato ay hindi komportable

Mga abbreviation na ginamit sa protocol:

Impiyerno - presyon ng dugo

Bb - beta-adrenergic receptor blockers.

BKK - Calcium Channel Blockers.

Branch - Angiotensin Receptor Blockers.

Ben - protina-enerhiya kabiguan

Varms - congenital anomalies para sa pagpapaunlad ng sistema ng ihi

Na may pangkalahatang doktor sa pagsasanay

Gd - hemodialysis.

GDF - hemodailtration.

Gf - gemofiltration.

SPT - renal renal therapy.

IAPF - Angiotensin surge inhibitors.

SIP -CHIGUAL KIDNEY.

Im - myocardial infarction.

MZPT - Mga Paraan ng Pagpapalit ng Therapy ng Pagpapalit

RFSS - Kabuuang Serum Binding.

Onmk - talamak na paglabag sa cerebral circulation.

OPN - talamak na pagkabigo ng bato

Occ-circulating volume ng dugo

Pth - paratyroid hormone.

SCF - bilis ng glomerular filtration.

TPN - Terminal Renal insufficiency.

EPO - Erythropoietin.

HBP - Talamak na sakit sa bato

CPN - talamak na kabiguan ng bato

CAPD - Permanent ambulator peritoneal dialysis
CPN - talamak na kabiguan ng bato

Nv - hemoglobin.

SA-P - Phosphorian calcium exchange.

KT / v - dialysis adequacy parameters.

Urr - tira bahagi ng urea.

Petsa ng pag-unlad ng protocol. - Taon 2013.

Kategorya ng mga pasyente: Mga pasyente na may edad na 18 taong gulang at mas matanda na may talamak na kabiguan ng bato, sa kinalabasan ng diabetic nephropathy, hypertensive nephroangiosclerosis, pangunahing at / o sekundaryong sakit sa bato (glomerular, tubulanistial, kidney lesions sa systemic anomalya para sa Ang pag-unlad ng sistema ng ihi (Varms), at mga pasyente na may bato ng graft.

Mga gumagamit ng protocol: Nephrologists, mga espesyalista ng departamento ng hemodialysis, mga urologist, therapist, cardiologist, endocrinologist, rheumatologist, resuscitative studies, PS.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri

Ang modernong pag-uuri ay batay sa dalawang tagapagpahiwatig - Glomeric Filtering Rates (SCF) at mga palatandaan ng pinsala sa bato (Proteinuria, Albuminuria). Depende sa kanilang kumbinasyon, ang limang yugto ng HB ay nakikilala.

International Classification ng HBS depende sa SCF.

yugto	paglalarawan.	SCF (ML / min / 1.73m2)
1	Pinsala sa mga bato na may normal o pagpapabuti ng SCF	≥90
2	Pinsala sa mga bato na may bahagyang pagbaba sa SCF	60 - 89
3	Katamtaman ang pagbaba sa SCF.	30 - 59
4	Malakas na pinababang SCF.	15 - 29
5	Kabiguan ng bato	≤15 (dialysis)

Ang HBS ay ipinakita sa pagkakaroon ng pinsala sa mga bato at / o pagbabawas ng SCF ≤ 60 ML / min / 1.73m2 para sa 3 buwan o higit pa. Ang pinsala sa bato ay istruktura at functional na anomalya sa bato na kinilala sa mga pagsusuri sa dugo, ihi o visual na mga survey.

Ang HBP 3-5 yugto ay tumutugma sa kahulugan ng talamak na kabiguan ng bato (pagbaba sa SCF 60 at mas mababa ML / min).

Ang Stage 5 ay tumutugma sa terminal na talamak na kabiguan ng bato (uremia).

Ang pagkalkula ng SCF sa mga pasyente na may HBP 1 - 3 hakbang ay isinasagawa gamit ang Cocroft Formula - Golta, sa 4-5 HBP yugto ay isinasagawa ayon sa MDRD at CKD-EPI formula o tinutukoy ng araw-araw na clearance ng endogenous creatinine.

Diagnostics.

II. Pamamaraan, pamamaraan at diagnostic at pamamaraan ng paggamot

Listahan ng mga diagnostic events.

Listahan ng mga panukalang diagnostic sa HBP 1-3 yugto.

Biochemical Studies: creatine, urea, electrolytes ng dugo, glucose, pangkalahatang protina, albumin, protein fractions, serum iron, cholesterol

Parathormon, Ferrinite, Posting PostingRirodin.

Pangkalahatang pag-aaral ng ihi, pag-aaral ng ihi sa nechiporenko

Protein / creatinine, protina / albumin coefficients.

IRINE PROTEIN ELECTROPHORESIS (Seattable, glomerular, selective proteinuria)

Impiyerno, taas, timbang, mis

Pagkalkula ng Formula ng Coffft-Golta.

Biochemical blood test: urinary acid, glycemic profile, araw-araw na excretion ng uric acid, alkaline phosphatase, GGTP, alt, ast, lipid profile, complemented (c3, c4), rub, transferin, m-graadient, glycosylated hemoglobin, c-peptide, insulin, c-reactive protein.

Immunological pagsusuri ng dugo sa Ana, ENA, kabuuang nuclear antibodies, T3, T4, TSH, antibody sa TPO, C-ANCA, P-ANCA, anti-DS-DNA, anti-GBM, nagpapalipat ng immune complexes, aslo, ask, afl - Antibodies, antibodies para sa cardiolipin.

Vasserological Research: Vasserman, ELFA at / o PCR reaksyon sa Cytomegalovirus, East Herpes Virus 1 at 2 uri, viral hepatitis, HIV, Epstein-Barra virus, Polyomavirus, Parvovirus, Candida Albicans

Prokalcitonin, interleukin-18.

Bens-Jones Protein sa ihi.

Uzi abdominal organs, bato (nakahiga at nakatayo), adrenal glands at pantog na may pagpapasiya ng tira ihi

Udg renal vessels.

Dynamic nephrocintigraphy.

ECG, Ehocheg.

Ophthalmoscopy.

Radiographic Study of Bones.

Listahan ng mga panukalang diagnostic para sa mga yugto ng HBP 4-5.

Mga pangunahing hakbang sa laboratoryo at diagnostic:

Karaniwang pagsubok ng dugo (6 parameter), reticulocytes, porsyento ng hypochromic erythrocytes

Biochemical studies: creatine (bago at pagkatapos ng session gd), urea (bago at pagkatapos ng isang session ng GD), pagpapasiya ng potasa / sodium (bago at pagkatapos ng isang session ng GD), electrolytes ng dugo, glucose, pangkalahatang protina, albumin, bakal na bakal, kolesterol

Parathormon, Ferrinite, Posting PostingRirodin.

Coagulogram 1 (Prothrombin Time, Fibrinogen, Thrombin Time, ACTTV)

Pangkalahatang pag-aaral ng ihi

Impiyerno, taas, timbang, mis

Ang pagkalkula ng SCF ayon sa MDRD at CKD-EPI formula o tinutukoy ng araw-araw na clearance ng endogenous creatinine

Karagdagang mga hakbang sa laboratoryo at diagnostic:

Biochemical blood test: ihi acid, alt, ast, kuskusin, transferin, glycemic profile. Glycosylated hemoglobin, c-jet protein,

Immunological pagsusuri ng dugo sa Ana, ENA, kabuuang nuclear antibodies, T3, T4, TTE, antibodies sa TPO, C-ANCA, P-ANCA, anti-DS-DNA, anti-GBM, nagpapalipat ng immune complexes, antibodies, antibodies sa Cardiolipin.

Vasserological Research: Vasserman, IFA at / o PCR reaksyon sa Cytomegalovirus, East Herpes virus 1 at 2 uri, viral hepatitis, HIV, Epstein-Barra virus, Polyomavirus, Parvovirus, Candida Albicans,

Paghahasik ng ihi at iba pang mga biomaterial sa MT 3x

Araw-araw na likidong balanse (araw-araw na pagsukat ng likido at napiling ihi na pumasok sa katawan)

Bacteriological research at sensitivity sa ihi antibiotics at iba pang biomaterials

Mga paraan ng pananaliksik sa instrumental:

Ultrasound ng mga organo ng lukab ng tiyan, pleural cavities, bato, adrenal glands at pantog na may pagpapasiya ng tira ihi

Udg renal vessels.

Udg avf.

Radiography ng dibdib ng dibdib

Excretory urography.

ECG, Ehocheg.

Ophthalmoscopy.

Mri, ct - sa pamamagitan ng patotoo (edukasyon, cysts)

Radiographic Examination of Bones, Densitometry (na may sakit sa buto ng bato)

Outpatient na talaarawan ng pasyente na may talaan ng presyon ng dugo, balanse ng likido

Biopsy Kidney (na may mga indications)

Ang listahan ng mga diagnostic na panukala ng mga pasyente na may HBP 4-5 yugto sa isang ospital ay maaaring mag-iba at depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Sa mga tuntunin ng ospital, ang lahat ng uri ng medikal at diagnostic na hakbang ay maaaring isagawa sa pagpapatunay at pag-render ng patotoo, isinasaalang-alang ang magagamit na mga pangunahing at kaugnay na mga sakit sa loob ng balangkas ng mga umiiral na klinikal na protocol.

Mga reklamo at anamnesis

Ang mga pasyente na may 1-3 HCB yugto ay hindi maaaring magkaroon ng mga reklamo o gumawa ng mga reklamo tungkol sa sakit na humantong sa HBP (arterial hypertension, diabetes mellitus, glomerulonephritis, atbp.). Ang isang mahalagang bahagi ng diagnosis ay ang aktibong pagkakakilanlan, na nagdedetalye ng mga reklamo at refinement ng data ng anamnestic.

Ang mga pasyente na may 4-5 yugto ng HCBA ay gumawa ng mga reklamo ng kahinaan, pagkapagod, pagkawala ng ganang kumain, pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng ulo, ingay sa tainga, polyuria, polydipsy, pagbaba sa dami ng piniling urine, pamamaga, pagkahuli sa pisikal na pag-unlad, buto Sakit, kalamnan, pangangati ng balat.

Kasaysayan: pangmatagalang diyabetis mellitus at / o arterial hypertension, pangunahing at / o pangalawang sakit sa bato (glomerular, tubuline-interlassical, varmasters), systemic diseases na corrective operations sa urinary system.

Eksaminasyong pisikal

Pallor o maputla makalupang lilim, dry skin, bakas ng mga combs sa balat, pamamaga, kalamnan hypotrophy, asthenization, bone deformations, polyuria, oliguria, anouria, arterial hypertension, amoy ammonia mula sa bibig.

Instrumental Research.

Ultrasound ng mga bato (pagbaba sa laki ng bato, ang pagbubukod ay diabetic nephropathy, ang transplant ng bato at ang polycystic disease ng mga bato), mga pagbabago sa doppler ng mga velocitidad ng daloy ng dugo, pagtaas mga indeks ng paglaban ng higit sa 0.7).
Uzi Pleural Cavities - Liquid Accumulation Syndrome, ECG - Mga Palatandaan ng LV Hypertrophy, Electrolyte at Exchange Disorder, Myocardiodestrophia. Ophthalmoscopy - Hypertonic, Diabetic Retinopathy, Ehoche - Mga Palatandaan ng Puso Pagkabigo (FV<60%), снижение сократимости, диастолическая дисфункция, перикардит, ФГДС - уремические гастропатии.
Radiography ng mga organo ng dibdib lukab - uremic pleurisy, uremic at / o stagnant pneumonia.
Ang densitometry ay isang pagbawas sa mineral density ng mga buto. Biopsy Kidney - Morphological Signs ng Renal Pathology.

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng mga espesyalista

Cardiologist - ang pag-unlad ng talamak at malalang pagkabigo sa puso, paglabag sa ritmo ng aktibidad ng puso, myocardial ischemia, tel

Ophthalmologist - mga pagbabago sa mga vessel ng mata DNA sa Ag, SD, mahabang uremia o takery steroid (angiopathy, katarata)

Neuropathologist - pagpapaunlad ng uremic encephalopathy, peripheral neuropathy, carpal tunnel syndrome

Psychologist - Psychological disorder (depression, anorexia, atbp.) Nauugnay sa isang mahabang malalang sakit, bilang paghahanda para sa paglipat

Anesthesiologist resuscitator - kung kinakailangan, ang catheterization ng central vein para sa hemodialysis

Surgeon - para sa pagbuo ng arterio-venous fistula o implantation ng isang catheter para sa peritoneyal dialysis, ang pagkakaroon ng likido sa pleural cavities, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng talamak surgical patolohiya

Rheumatologist - ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng systemic patolohiya

Endocrinologist - ang pagkakaroon ng diyabetis, sakit sa thyroid

Oncologist - Pagkakaroon ng mga palatandaan ng kanser

Physatra - may hinala ng tuberculosis

Urologist - ang pagkakaroon ng urinary tract obstruction.

Ent reserch - pamamaga ng maliwanag na paws ng ilong, decompensated tonsilitis, na may pinaghihinalaang venener syndrome, pagkawala ng pandinig sa alport syndrome

Gastroenterologist - ang pagkakaroon ng binibigkas na manifestations ng uremic gastroenteropathy

Nakakahawang personalidad ng hepatitis, matalim at paglala ng mga malalang impeksiyon

Gynecologist - pagkakakilanlan ng patolohiya sa isang maliit na pelvis

Hematologist - Malakas na DVS syndrome, aregenerator Anemia.

Diagnostics sa laboratoryo

Laboratory Research:

Anemia (hemoglobin.<130г/л у мужчин, <120г/л у женщин),
- Pagbawas ng Ferritin ng Dugo,
- Uremia (pagtaas sa mga antas ng urea (higit sa 8 mmol / L) at creatinine (na may muling pagkalkula sa SCF (tingnan ang talata 10),
- Hypercalemia sa itaas 5.5 mmol / L,
- Hypoproteinemia mas mababa sa 60 g / l sa hypoalbumine mea 35 g / l,
- Paglabag sa phosphorous calcium metabolism (kabuuang kaltsyum na mas mababa sa 2.1,

Hyperphosphatemia sa itaas 1.78 mmol / l,
- Palakihin ang halaga ng caxp sa itaas 4.4 mmol2 / l2,
- mataas na antas ng pararathgamon sa itaas 300 pg / ml (tingnan punk 15.2.5 sakit na sakit sa HBP)),
- Disorder ng acid-alkaline equilibrium (PH metabolic acidosis sa ibaba 7.35),
- Paglabag sa sistema ng pagbuo ng dugo (ang rate ng AUTV -35-45 segundo, MNA-0.9 -1.1, PH -90 -120%, fibrinogen 2-4 g / l, PTV-16-17 segundo),
- Pagbawas sa partikular na timbang ng ihi sa ibaba 1018,
- Pathological blades (Proteinuria sa itaas 150 mg / araw, ang pagkakaroon ng hematuria, cylindria).

Differential Diagnosis

Ang HBs ay dapat na naiiba sa matalim na pinsala sa mga bato.

Paggamot sa Ibang Bansa

Tratuhin ang paggamot sa Korea, Israel, Alemanya, USA

Kumuha ng payo tungkol sa medikal na pagsusuri

Paggamot

Layunin ng paggamot

Para sa mga pasyente na may HBP 1-3 na yugto - paghina sa pagpapatuloy ng HBC sa pamamagitan ng pagpapagamot sa nakapailalim na sakit na humantong sa HCB, ang paggamot ng mga komplikasyon ng CPN.

Para sa mga pasyente na may HBP 4-5 yugto - paghahanda para sa renal renumber therapy, pagsasakatuparan ng sapat na dialysis therapy: mula sa simula ng dialysis ng input bago matamo ang mga tagapagpahiwatig ng target (tingnan ang protocol ng hemodialysis), paggamot ng mga komplikasyon ng CPN at wyrisys therapy.

Taktika ng paggamot

Di-media na paggamot

Mode: Ang mode ng mga pasyente na may HBS sa isang ospital ay depende sa kalubhaan ng estado.

Diyeta: Pagwawasto ng kabiguan ng kapangyarihan, para sa mga pasyente na may HBP 2-3 yugto - Mobile Diet (15) upang mapabagal ang tulin ng HBP progression.

Ang kabiguan ng kapangyarihan ay ang madalas at pinaka nakikitang komplikasyon ng HBS sa mga pasyente at humahantong sa isang pagtaas sa dalas ng ospital at dami ng namamatay

Mga prinsipyo ng diyeta at therapy sa mga pasyente na may HBP.

Ang muling pagdaragdag ng mga pangangailangan ng enerhiya sa mga pasyente na may HBs ay dapat kalkulahin depende sa edad at yugto ng HBS (idiotic, dialysis).

Hindi na kailangang limitahan ang pagkonsumo ng protina sa mga pasyente sa mga idios ng HBS, kung hindi ito lalampas sa pang-araw-araw na pangangailangan.

Sa mahihirap na nutrisyon, pati na rin sa paggamot sa dyalisis, kinakailangan upang isaalang-alang ang posibilidad ng karagdagang pangangasiwa ng mga bitamina (folic acid, bitamina ng grupo B, C, L-Carnitine).

Ang pagsasanay sa pasyente ay nagbibigay ng pagkalkula ng pang-araw-araw na pangangailangan ng enerhiya gamit ang mga talahanayan.

Sa kawalan ng kakayahan ng malayang nutrisyon at isang binibigkas na depisit, ang pag-aalaga ay isinasaalang-alang sa pamamagitan ng isang nasogastric probe.

Sosa balanse pagwawasto at likido

Ang mga pasyente na may HBS sa background ng obstructive uropathy o bato dysplasia sa polyuria (nag-iisa bersyon) ito ay madalas na kinakailangan upang magbigay ng karagdagang suporta para sa sosa klorido sa 4-7mex / kg / araw

Mga pasyente na may HBS sa background ng pangunahing glomerular diseases o sa oliguria ito ay kinakailangan upang limitahan ang supply ng asin at likido upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng edema at arterial hypertension. Inirerekomenda na limitahan ang resibo ng talahanayan ng asin sa 1.5g / araw.

Pagwawasto ngidoza

Ayon sa pampanitikan data, ang talamak na acidosis sa mga pasyente na may HBA ay nauugnay sa pagpabilis ng pag-unlad ng kabiguan ng bato at mataas na dami ng namamatay.

Standard na paggamot ng metabolic acidosis sa mga pasyente na may HBP - oral administrasyon ng sodium bikarbonate (pagkain soda) sa rate ng 1-3 mmol / kg / araw.

Paggamot sa medisina

Pagwawasto ng arterial hypertension

Arterial Hypertension ay isa sa mga pinakamahalagang independiyenteng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng HBS. Kinakailangan na bigyang pansin ang tamang pagsukat ng presyon ng dugo. Ang target na antas ng presyon ng dugo sa HCB ay ≤ 140 / 90mm.rt., sa pagkakaroon ng microalbuminuria / proteinuria ≤ 130 / 80mm.rt. Sa 4-5, ang mga diuretikong loop ay nag-aplay ng mga diuretics ng looke. Ang mga antihypertensive na gamot ay angiotensin receptor blockers, beta blockers, calcium channel blockers. Ang pagpili ng dosis ng gamot ay dapat isagawa sa pagkuha ng account sa SCF.

Pagwawasto ng bato anemia:

Anemia ay isa sa mga maaga at pinaka-madalas na komplikasyon ng HBs. Ayon sa pinakabagong rebisyon ng pamumuno ng Anemia Kdigo-2012. Ang diagnosis ng anemia na may HBs ay nakatakda sa antas ng hemoglobin.< 130г/л у мужчин и < 120 г/л у женщин.

Kahulugan ng anemya at target na hemoglobin sa mga pasyente na may HBP

Sa pag-unlad ng anemya sa mga pasyente na may HBA, ang iba't ibang mga kadahilanan ay naglalaro, ngunit ang pangunahing dahilan ay ang pagbabawas ng mga produkto ng Erythropoietin na may mga interstitial cell sa cortex layer. Ang ikalawang madalas na dahilan ng pag-unlad ng anemya ay ang kakulangan ng bakal, na maaaring maging sanhi ng pagtitiyaga ng anemya sa panahon ng HB. Matapos ang diagnosis ng anemya, kinakailangan upang magsagawa ng mga karaniwang pamamaraan ng diagnostic upang masuri ang likas na katangian ng anemya.

Ang mga pangunahing elemento ng paggamot ng anemya sa panahon ng HCB ay ang paggamit ng erythropoietin ng stimulating agent, tulad ng recombinant human erythropoietin (Epoetin-alpha, epoetin-beta, darbepathytin, epoethythet-teta, methoxypolytyliLliol-epoetin beta), at iron preparations. Ayon sa modernong pampanitikang data, ang maagang paggamit ng erythropoietin sa mga pasyente na may HBA ay nagpapabuti ng gana, pagpapahintulot ng pisikal na pagsusumikap, ang pagsipsip ng oxygen, kalidad ng buhay.

Ang unang dosis ng erythropoietin: 100-150th / kg bawat linggo subcutaneously, hinati sa 2-3 administrasyon na may agwat. Ang mga pasyente ay madalas na kailangang dagdagan ang unang dosis ng 50-100% (150m / kg bawat linggo subcutaneously). Ang gawain ng paggamot ay ang tagumpay ng isang buwanang pagtaas sa antas ng hemoglobin sa pamamagitan ng 10-20 g / l sa tagumpay ng antas ng target (115g / l). Ang dosis ng EPO ay dapat na tumaas ng 25%, kung ang anemia ay nagpapatuloy, at ang antas ng hemoglobin pagkatapos ng 1 buwan ng paggamot ay hindi tumaas ng 10g / l. Ang dosis ng EPO ay dapat mabawasan ng 25% kung ang antas ng hemoglobin ay lumampas sa antas ng target o ang rate ng paglago ay mas malaki kaysa sa 20g / l bawat buwan. Ang isang kondisyon kung saan ang target na antas ng hemoglobin ay hindi nakamit sa isang dosis ng epos higit sa 500 buwan / kg sa mga linggo ay tinatawag na paglaban sa paggamot ng EPO.

Pangunahing dosis ng mga epoethines sa mga pasyente na may HBP.

Sa mga pasyente na may HBs, ang mga paghahanda ng bakal ay mayroon lamang para sa administrasyon ng parenteral, isinasaalang-alang ang mataas na antas ng hepsidine sa mga pasyente na may HBP, na pumipigil sa pagsipsip ng bakal mula sa bituka lumen. Ang mga paghahanda ng bakal ay inilapat nang parenteral para sa pagwawasto ng bakal sa mga pasyente na may HBP 4-5 na hakbang:

Hydroxide Dextran Iron III, para sa administrasyon ng parenteral

Iron III Hydroxide Sucrose Complex para sa Parenteral Administration.

Target na mga halaga ng iron therapy sa mga pasyente na may HBP.

Sa mga kaso ng kawalan ng epekto sa paggamot ng Jelly at Epoper, ang mga sumusunod na dahilan ay dapat na eliminated:

Light-corrected:

Ganap na kakulangan ng bakal

B12, kakulangan ng folate.

L-carnitine deficiency.

Hypothyroidism.

Application IAPF.

Hyperparathyroidism.

Kakulangan ng pagsunod sa paggamot

Break sa paggamot

Potensyal na nababagay:

Impeksiyon / pamamaga

Non-alias.

Hemolysis / Bleeding.

Hyperparathyroidism.

Partial red bone brain aplas.

Tumor

Protina-enerhiya kabiguan

Hindi tama:

Hemoglobinopathy.

PATHOLOGY OF BONE MARROW.

Renal Bone Disease (Mineral-Bone Disorders sa HBP)

Ang sakit sa buto ng bato ay isang mabigat na komplikasyon ng HCB, kaya isang maagang simula ng pagwawasto ng mga antas ng kaltsyum, posporus at perang perang ay kinakailangan.

Mga antas ng target ng paranthorm depende sa mga yugto ng HCB

Upang iwasto ang hyperphosphamia, kinakailangan na gumamit ng phosphatebinder, depende sa phosphorus na natupok ng pagkain: calcium-containing (cholecalciferol hanggang sa 3G / araw), pati na rin ang kaltsyum-insistent (severmer carbonate carbonate 3-6 tablets / day) . Ang pagtanggap ng phosphate binders ay dapat isagawa sa panahon ng paggamit ng pagkain.

Para sa paggamot ng pangalawang hyperparathyroidism, pagkatapos lamang ang pagwawasto ng mga hyperphosphatems ito ay kinakailangan upang gamitin ang mga aktibong anyo ng bitamina D (Alphacalcidol, Cynaculzet, Parigalcitol). Ang dosis ay pinili depende sa unang antas ng PTH at ang yugto ng HBP at sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng antas ng posporus at PTH. Sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan ng pagwawasto ng bawal na gamot ng pangalawang hyperparathyroidism, ang patotoo ay hiniling para sa parathyroidectomy sa globo ng Parachitoid Glands.

Pagwawasto ng hyperkalemia.

Mga posibleng dahilan at prinsipyo ng paggamot ng hyperkalemia:

Ang pagkakaroon ng hyperkalemia sa kumbinasyon ng isang relatibong mataas na antas ng creatinine sa mga pasyente na may HBP, obstructive uralopathy, reflux nephropathy o interstitial jade. Ang madalas na dahilan ay isang hindi sapat na dami ng likido. Paggamot: Pagbabayad ng likido at sodium pagkawala

Reception ng potassium-saving diuretics, IAPF, Sconce. Paggamot: bawasan ang dosis o ibukod ang gamot.

Kapag patuloy na hyperkalemia, ibukod ang mga produkto na mayaman sa potasa (nr, tsokolate, patatas, gulay, prutas, pinatuyong prutas, juice, compotes), turuan ang pasyente at ang kanyang pito sa diyeta na ito

Lahat ng mga pasyente 4-5 ng HBC yugto sa ilalim ng mga kondisyon ng ospital ito ay kinakailangan upang tantyahin ang estado ng acid-alkalina punto ng balanse ayon sa mga indications, upang maalis ang hypercalemia na nauugnay sa binibigkas acidosis.

Na may malubhang hyperkalemia, kinakailangan ang gamot. Ang pagwawasto ng hypercalemia ay nagsisimula sa antas ng potasa plasma\u003e 5.5 mmol / L:

1) Intravenous Administration ng 4% P-RA Bicarbonate Sodium 1-2 ML / kg para sa 20 minuto sa ilalim ng kontrol ng kondisyon ng dugo-base ng dugo - ang simula ng pagkilos sa 5-10 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 1-2 oras.

2) intravenous administration ng 20% \u200b\u200bglucose sa 1-2 g / kg na may insulin - ang simula ng pagkilos pagkatapos ng 30-60 minuto, ang tagal ng operasyon 2-4 na oras.

3) Intravenous mabagal na pangangasiwa ng 10% kaltsyum gluconate 0.5-1.0 ML / kg na may pagmamasid ng mga pagdadaglat ng puso. Muling pagpapakilala sa pagkawala ng mga pagbabago sa ECG - ang simula ng pagkilos kaagad, ang tagal ng 30-60 min.

4) paglanghap ng salbutamola.

5) hemodialysis, peritoneyal dialysis.

Paggamot ng iba pang mga komplikasyon at kondisyon na nauugnay sa magkakatulad na patolohiya, na nagpapalala sa kalubhaan at forecast ng mga pasyente na may HBS, tingnan ang mga may-katuturang protocol.

Iba pang mga uri ng paggamot

Dialysis Therapy - Tingnan ang Hemodialysis Protocol.

Kirurhiko interbensyon sa ospital

Upang matiyak ang sapat na vascular access upang magkaroon ng kwalipikadong pagdalisay ng dugo mula sa uremic toxins:

Pagtatanim ng pansamantalang dialysis catheter (na may emergency testimony)

Pagbuo / pag-aalis ng avf (para sa software hemodialysis)

Sunning / excision aneurysm avf.

Pagtatanim / Pagpapaliwanag ng gawa ng tao vascular prosthesis

Pagtatanim / Pagpapaliwanag ng Permanenteng Catheter.

Para sa peritoneyal dialysis -

Pagtatanim / pagpapalabas ng peritoneal catheter (para sa peritoneyal dialysis)

Para sa morphological verification.

Biopsy kidney.

Na may napakalaking hematuria ng Proteinuria:

Nephrectomy one-sided.

Bilateral nephrectomy.

Para sa pagpapatakbo ng paggamot ng hyperparathyroidism, hindi naitama ng mga droga

Paratroidectomy

Sclerosing parachitoid glands.

Mga pagkilos sa pag-iwas:

Pigilan ang mga komplikasyon sa itaas

Pagsasanay ng diyeta ng pasyente, pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa peritoneyal dialysis.

Pagmamanman ng impiyerno sa bahay na may mga nangungunang tala ng talaarawan

Bago ang simula ng pagpapalit ng therapy ng bato, ang mga pasyente ay dapat suriin para sa mga impeksyon sa viral, sa partikular na viral hepatitis (B at C).

Ang mga pasyente na may positibong resulta ng viral hepatitis B at C ay dapat tumanggap ng dialysis therapy sa isang hiwalay na silid, sa isang hiwalay na nakalaang artipisyal na kidney apparatus para sa pagpigil sa impeksiyon.

Ang mga pasyente na dati ay hindi graft at hindi sinasadya na may viral hepatitis ay dapat mabakunahan mula sa viral hepatitis B bago magsimula ang dialysis ng programa.

Karagdagang pagpapanatili

Ang pagmamasid at rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga yugto ng HBP 1-3 ay isinasagawa ng mga therapist ng presinto, sa lugar ng paninirahan sa paglahok ng mga espesyalista sa profile.

Ang mga pasyente na naghihirap mula sa 4-5 HBA yugto ay nangangailangan ng lifelong replacement renal therapy (peritoneal dialysis, hemodialysis, transplantation ng bato). Ang lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng dialysis therapy ay naghahanda para sa paglipat ng donor kidney. Yaong mga iyon

Ang mga pasyente na nagsimula ng paggamot sa peritoneyal dialysis, na hindi sapat sa paggamot, ang pagkawala ng peritoneyal peritoneal function ay isinalin sa hemodialysis. Ang mga pasyente na tumatanggap ng hemodialysis therapy, kung imposibleng ipagpatuloy ang hemodialysis dahil sa problema ng pagpapanatili at paglikha ng vascular access, posible na i-translate sa peritoneyal dialysis (sa kawalan ng anumang contraindications).

3. Progressive hyperazotemia (uremia sintomas);

4. hindi nakokontrol na arterial hypertension;

5. Malakas na progresibong anemya (bato at / o posthymorrhagic);

6. Sa kaganapan ng mga komplikasyon ng vascular access o peritoneal access;

7. Iba pang mga komplikasyon na nangangailangan ng kagyat na therapy.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at panitikan

Mga protocol ng mga pulong ng ekspertong komisyon sa Health Development Mort RK, 2013
1. 1. Levey bilang, Eckardt Ku, Tsukamoto Y, et al. Kahulugan at pag-uuri ng malalang sakit sa bato: isang pahayag ng posisyon mula sa sakit sa bato: pagpapabuti ng mga pandaigdigang resulta (Kdigo). Bato int 2005; 67: 2089. 2. Kdoqi clinical practice guidelines para sa talamak na sakit sa bato: pagsusuri, pag-uuri, at pagsasapin-sapin. Am J kidney dis, 2002, t.2 suppl.1. P.1 - 246 3. jander a, nowicki m, tkaczyk m et al. Ang isang huli na referral sa isang nephrologist ay isang problema sa mga bata simula bato kapalit therapy sa Poland? - Isang pag-aaral sa buong bansa. Nephrol dial transplant. 2006 Abr; 21 (4): 957-961. 4. WUHL E, Schaefer F. Therapeutic estratehiya upang mabagal ang talamak na paglala ng bato sakit. Pediat nephrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo Tk. Epidemiology, mga kadahilanan ng panganib, at etiology ng hypertension sa mga bata at mga kabataan. Sa uptodate online 16.1. Uptodate1, inc. Niaudet P (Eds.) 2008 6. Association iPh: Limitasyon ng presyon ng dugo ang tsart. Sa, 2008 http://www.pediatrichypertension.org/bplimitschart.pdf 7. Mahigpit na kontrol sa presyon ng dugo at pag-unlad ng kabiguan ng bato sa mga bata. Escape trial group, wuhl e, trivelli a, picca s et al. N engl j med. 2009 Oct22; 361 (17): 1639-50 8. Rene G. Vandevoorde, Bradley A. Warady. Pamamahala ng malalang sakit sa bato, mula sa pediatric nephrology; 1676-1677; Springer 2009 9. Mga rekomendasyon sa klinikal na kasanayan para sa anemia sa talamak na disesa sa bato sa mga bata. Am j kidney dis 2006; 47: 86-108. 10. Rene G. Vandevoorde, Bradley A. Warady. Pamamahala ng malalang sakit sa bato, mula sa pediatric nephrology; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Maagang Erythropoietin Therapy ay nauugnay sa pinabuting paglago sa mga bata na may malalang sakit sa bato. Pediat nephrol. 2007 Agosto 22 (8): 1189-93 12. Jabs K. Ang epekto ng recombinant tao erythropoietin sa paglago at nutritional katayuan. Pediat nephrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J et al. Anemia at kalidad na may kaugnayan sa kalusugan ng buhay sa mga kabataan na may malalang sakit sa bato. Am j kidney dis. 2004; 44: 1017-1023 14. Sa pag-apruba ng nomenclature, ang mga patakaran ng workpiece, pagproseso, imbakan, dugo at mga bahagi nito, pati na rin ang mga patakaran ng imbakan, pagsasalin ng dugo, mga bahagi at paghahanda nito. Order i.o. Ministro ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Nobyembre 6, 2009 No. 666. 15. Strivaths PR, Wong C, Goldstein SL. Mga aspeto ng nutrisyon sa mga bata na tumatanggap ng pagpapanatili ng hemodialysis: epekto sa kinalabasan. Pediat Nephrol 2008 Peb 22 16. Foster BJ, McCauley L, Mak Rh. Nutrisyon sa mga sanggol at napakabata mga bata na may malalang sakit sa bato. Pediat nephrol. 2011 Agosto 28. 17. Wingen am, Fabian-Bach C, Schaefer f et al. Randomized multi-center na pag-aaral ng isang mababang-protina diyeta sa pag-unlad ng talamak bato pagkabigo sa mga bata. European study group ng nut teritional treatment ng talamak na kabiguan ng bato sa pagkabata. Lancet 1997; 349: 1117-1123 18. Pereira am, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes Jt. Oral bitamina paggamit sa mga bata na tumatanggap ng pang-matagalang dyalisis. J ren nutr. 2000 Jan; 10 (1): 24-9 19. Kucher A.G., Kayukov I.G., Yesayan E.M., Yermakov Yu.a. Desktop Book Battle para sa mga pasyente na may talamak na kakulangan ng bato. St. Petersburg, 2004. 20. Lesley Ress, Vanessa Shaw. Nutrisyon sa mga bata na may CRF at sa dialysis. Pediat nephrol. 2007; 22: 1689 - 1702 21. Mehls O, Wuhl e, tonshoff b et al. Paggamot sa paglago ng hormon sa maikling mga bata na may malalang sakit sa bato. Acta paediatr. 2008 Sep; 97 (9): 1159-64 22. Katherine Wesseling-Perry, Isidro B.Salusky. Talamak na bato disese mineral ans buto disorder, mula sa pediatric nephrology; 1755 - 1783; Springer 2009 23. National Kidney Foundation. K / Doqi clinical pracrice guidelines para sa metabolismo ng buto at sakit sa malalang sakit sa bato. Am j kidney dis. 2003 Oktubre; 42 (4 supplies 3): s1-201 24. Shah Sn, Abramowitz m, hostetter th et al. Serum bikarbonate level at ang ptogresyon ng sakit sa bato: isang pag-aaral ng cohort. Am J kidney disease, vol 54 No 2, 2009: 270-277 25. Mga alituntunin sa klinikal na kasanayan para sa nutrisyon sa talamak na kabiguan ng bato. K / Doqi, National Kidney Foundation. Am j kidney dis 2005; 35: s1-140. 26. Seikaly MG, Salhab N, Browne R. pattern at oras ng pagsisimula ng dialysis sa mga bata sa amin. Pediat nephrol 2005; 20: 982-988 27. National Kidney Foundation. K / doqi. 2006 Mga Update Mga Alituntunin at Mga Rekomendasyon ng Klinikal na Practice. http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/pdf/12-50-0210_jag_dcp_guidelines-hd_oct06_sectiona_ofc.pdf 28. Kdigo para sa anemia sa cronic kidney disease. 2012.

Impormasyon

III. Mga aspeto ng organisasyon ng pagpapatupad ng protocol.

Listahan ng mga developer.
TUGANBEKOVA S.K. - Deputy Director para sa Science NNMTS JSC D.N., Propesor, PC Dayuhang Nephrologist Ms Rk
Narmanova ozh. - Propesor ng Kagawaran ng VMP №2 JSC "Mua", D.N., independiyenteng accredited expert, nephrologist ng pinakamataas na kategorya
Gaipov a.e. - Pinuno ng Oekhgk JSC NNMTS, nephrologist, Ph.D.
Smiliv zh.t. - Chief freelance espesyalista sa hemodialysis Uzk Astana, Doctor ng pinakamataas na kategorya
Kokosko a.i. - JSC "Mua" Associate Professor ng Department of Anesthesiology -Reanimatology, Ph.D.

Mga tagasuri:

Karabaeva Aigul Zhumatnna - D.M., Direktor ng Center para sa Postgraduate at karagdagang propesyonal na edukasyon ng Research Institute ng Republika ng Belarus, Almaty

Salungatan ng interes hindi.

Tandaan ang mga kondisyon ng pagsusuri ng protocol.: Ang sumusunod na rebisyon: hindi lalampas sa 3 taon mula sa petsa ng pahayag na ito o kapag lumilitaw ang bagong napatunayan na data.

Mga naka-attach na file

Pansin!

Sa pamamagitan ng self-medication, maaari mong ilapat ang hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng medelement at sa mga mobile na application ng medelement, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Ang direktoryo ng therapist", ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang full-time na konsultasyon sa doktor. Siguraduhing makipag-ugnay sa mga medikal na pasilidad sa pagkakaroon ng anumang sakit o nakakagambalang mga sintomas.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang mga dosis ay dapat na nakasaad sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng kinakailangang gamot at ang dosis nito, isinasaalang-alang ang sakit at ang estado ng katawan ng pasyente.
Website Medelement at Mobile Applications "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at mga mapagkukunan ng sanggunian. Ang impormasyong nai-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin para sa hindi awtorisadong mga pagbabago sa mga reseta ng doktor.
Ang editoryal na tanggapan ng medelement ay hindi mananagot para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Talamak na kabiguan ng bato, o CPN, na ang mga yugto ay nakikilala sa pamamagitan ng mga hindi maibabalik na pagbabago, ay isang sakit na kumakatawan sa panganib sa buhay ng pasyente. Ang pangunahing tanda ng patolohiya ay ang unti-unting paggalaw ng mga selula ng bato (nephrons) at pagpapalit ng kanilang nag-uugnay na tissue. Ang huli (terminal stage) ng patolohiya ay nangangailangan ng pamamaraan ng hemodialysis upang makuha ang mga toxin mula sa katawan ng pasyente at pagpapanatili ng mahahalagang aktibidad.

Talamak na kabiguan ng bato

Diagnostic methods.

Ang mga pasyente na may CPN sa karamihan ng mga kaso ay walang ideya kung ano ito, at alamin ang tungkol sa mga pagtataya ng sakit pagkatapos mag-apply sa doktor. Ang tamang paggamot ng talamak na kabiguan ng bato na walang komprehensibong pagsusuri ay imposible. Ipinapahiwatig ng statistical data na ang CPN 2 ay madalas na nakita, dahil sa yugtong ito ang pasyente ay nagsisimula upang abalahin ang mga alarming sintomas.

Matapos ang konsultasyon ng nephrologist, ang pagpasa ng naturang pananaliksik ay inireseta:

Ang pag-aaral ng ihi (pangkalahatan at biochemical) ay nagpapakita ng pagkakaroon ng protina at dugo sa ihi.
Ang pag-aaral ng dugo (biochemical) ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng pag-filter ng mga may hangganan na mga produkto (creatinine at urea).
Pinapayagan ka ng Rebarga test na matukoy ang bilis ng glomerular filtration (normal 90 mL / min).
Ang pagtatasa ng dugo sa panalong tulong ay tumutulong upang tantyahin ang konsentrasyon at kakayahang excretory ng mga bato sa araw.
Ultrasound, MRI, CT - Ang mga pag-aaral na ito ay tumutukoy sa progresibong kabiguan (mga balangkas ay hindi pantay, at bumaba ang mga dimensyon ng bato).
Tinutukoy ng UDG ang kaguluhan ng pag-agos ng dugo at ihi.
Ang biopsy renal fabric ay nagpapabilis sa diagnosis at nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang pinsala sa antas ng cellular.
Ang radiography ng dibdib ay nagbibigay-daan sa iyo upang kumpirmahin o alisin ang pagkakaroon ng likido sa baga.

Hindi tulad ng 1, sa 3 yugto ng sakit, ang pasyente ay nangangailangan ng kagyat na pangangalagang medikal at pagbabago sa pamumuhay.

Pag-diagnose ng CPN.

Mga sintomas ng sakit

Ang talamak na kabiguan ng bato, na may mga katangian ng katangian, ay isang banta sa buhay ng pasyente. Ang isang partikular na panganib ay ang posibilidad ng paglipat ng patolohiya sa isang matinding anyo sa mga huling yugto ng sakit. Ang paggamot ng CPR ay tinutukoy ng antas ng sakit, kaya ang doktor ay nakatuon sa mga sintomas ng katangian sa mga yugto ng patolohiya:

Ang unang antas ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga sintomas, habang ang SCF (glomerular filtration rate) ay nakataas o nasa normal na hanay (mula sa 90 mL / min).
Ang ikalawang antas ng patolohiya - may pagbaba sa SCF hanggang 60-89 ML / min, ang pasyente ay walang kakulangan sa ginhawa.
Stage 3A - Ang SCF ay bumababa sa 45-59 ML / min. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga palatandaan ng pagkagambala ng mga bato ay wala.
3 B - SCF umabot sa isang antas ng 30-44 ML / min, mga pasyente magreklamo sa isang pagbaba sa konsentrasyon ng pansin, sakit ng buto, pag-ubos, emosyonal na depresyon, pamamanhid at tingling nerbiyos. Diagnosed na anemia.
4 Stage - Ang function ng bato ay nabawasan (SCF \u003d 15-30 mL / min). Ang mga pasyente ay tandaan ang pangangati, mga palatandaan ng pagod na leg syndrome, edema ng lugar ng mata at mga binti, mga karamdaman sa puso, hindi kanais-nais na amoy ng bibig, pamumutla ng balat at paghinga ng hininga.
5 Stage - SCF nabawasan sa 15 ML / min at sa ibaba, ang bato ay hindi maisagawa ang pag-andar nito, ang matalim na pangangailangan para sa therapy ng pagpapalit ay nangyayari. May isang pagtigil ng ihi ng undeaval (Anuria), pagkalumpo, nadagdagan ang presyon ng dugo, na hindi nabawasan gamit ang droga, madalas na dumudugo ng ilong, bonus at mga pasa mula sa hindi gaanong epekto.

Mga sintomas ng CPN.

Mga yugto ng malalang form.

Ang mga yugto ng kabiguan ng bato ay maginhawang nakikilala alinsunod sa mga karamdaman at sintomas na nagmumula sa isang partikular na yugto ng sakit. Ayon sa prinsipyong ito, ang mga yugto ng sakit ay nakikilala:

nakatago;
bayad;
paulit-ulit;
terminal.

Ang patolohiya sa tagal ng panahon ay naaayon sa pagsasaayos (ganap na paghinto ng pag-unlad) sa tamang diagnosis at tapat na taktika sa paggamot.

Sa compensatory stage, ang mga sintomas ay nai-save. Ang pang-araw-araw na diuresis ay nagdaragdag (hanggang sa 2.5 liters) at deviations sa mga tagapagpahiwatig ng biochemical studies ng ihi at dugo ay napansin. Ang mga instrumental diagnostic na pamamaraan ay nagpahayag ng paglabas ng mga deviation mula sa pamantayan.

Ang pag-aalala ng paggana ng bato ay nabanggit sa paulit-ulit na yugto. Sa dugo, ang mga konsentrasyon ng creatinine at urea ay nadagdagan, ang pangkalahatang kalagayan ay lumalalang. Ang mga sakit sa paghinga ay nangyayari sa loob ng mahabang panahon at mahirap.

Sa terminal yugto ng sakit, ang pagsasala kapasidad ng mga bato ay umabot sa isang kritikal na minimum. Kasabay nito, ang nilalaman ng creatinine at urea sa dugo ay patuloy na nagdaragdag. Ang kondisyon ng pasyente ay nagiging kritikal - lumalabas ang uremic inchixication, o uremia. Ang mga karamdaman sa gawain ng cardiovascular, endocrine, nervous at respiratory systems ay nagaganap.

Mga medikal na kaganapan

Ang paggamot ng CPN ay nababagay depende sa yugto ng proseso ng pathological at ang pagkakaroon ng iba pang mga pathologies. Sa yugto ng kompensasyon, kung minsan ay kinakailangan upang isagawa ang mga radikal na hakbang upang maibalik ang normal na paglilipat ng ihi. Ang tamang therapy sa panahong ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang pagbabalik at ibalik ang sakit sa tago stage.

Ang paggamot ng talamak na kabiguan ng bato sa mga huling yugto ay kumplikado sa pagkakaroon ng acidosis, isang paglabag sa balanse ng electrolyte sa katawan.

Ang mga pangunahing target ng therapy sa CPN sa anumang yugto ay:

pagbabawas ng pag-load sa mga workable nephrons;
regulasyon ng droga ng kawalan ng timbang ng mga electrolytes, mineral at bitamina;
pag-promote ng pagsasama ng mga proteksiyon na mekanismo para sa pag-aalis ng mga produkto ng nitrogen exchange;
ang layunin ng pamamaraan ng hemodialysis sa pagkakaroon ng patotoo;
kapalit na therapy (paglipat ng bato).

Ang enterosorbent polyfepan, pati na rin ang drug lesphenefril ay nag-aambag sa pagtanggal ng mga produkto ng nitrogen exchange. Ang layunin ng paglilinis at laxatives ay nagbabawas ng potassium absorption, na nagpapababa sa nilalaman nito sa dugo.

Tuwing 3-4 na buwan, ang mga pasyente ay napapailalim sa pagwawasto ng medikal ng homeostasis. Ang infusion injection ng mga solusyon ay ipinapakita:

bitamina C at grupo b;
glucose;
reopolyglyukina;
anabolic steroid;
diuretic drugs;
sodium bikarbonate.

Paggamot ng talamak na kabiguan ng bato

Pagsasagawa ng pamamaraan hemodialysis.

Ang patotoo para sa layunin ng hemodialysis ay CPN sa terminal degree ng pag-unlad. Ang pamamaraan na ito ay may mataas na kahusayan at pagiging kumplikado ng pagpapatupad. Sa proseso ng pagdalisay ng dugo, ang mga metabolite ng protina ay aalisin. Ang kaganapang ito ay ganito:

Ang arterial blood sa dialyissor ay nakikipag-ugnay sa isang semi-permeable membrane.
Ang mga produkto ng nitrogen exchange ay nahulog sa isang solusyon sa dialysis.
Ang labis na tubig mula sa dugo ay aalisin.
Ang dugo ay bumalik sa organismo sa subcutaneous lateral vein ng kamay.

Ang sesyon ay tumatagal ng 4-5 na oras at paulit-ulit na 1 oras sa loob ng 2 araw. Kasabay nito, ang pagtaas ng kontrol sa antas ng urea at creatinine blood ay isinasagawa.

Kung ang kidney HBF ay nasuri na may may kapansanan sa hemodynamic o sa pagkakaroon ng pagdurugo, ang heparin intolerance, ang peritoneyal dialysis ay isinasagawa. Upang gawin ito, ang isang espesyal na catheter ay naka-install sa cavity ng tiyan, na dumadaloy sa isang solusyon sa dialysis. Pagkalipas ng ilang panahon, ang likidong puspos ng metabolite ay inalis gamit ang parehong catheter.

Hemodialysis

Ayon sa mga istatistika, ang paggamit ng pamamaraan ng hemodialysis ay nagbibigay-daan sa mga pasyente sa mga pasyente na 6-12 taon mula sa simula ng therapy. Sa mga bihirang kaso, ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring umabot sa 20 taon. Samakatuwid, napakahalaga na simulan ang paggamot sa mga unang yugto ng sakit, habang ang konserbatibong therapy ay maaari pa ring itigil ang pag-unlad ng pathological na proseso.

Seryoso komplikasyon ng sakit sa bato - Talamak na kabiguan ng bato (CPN), matukoy ang mga yugto ng creatinine nito. Ito ay isang nagpapahiwatig at lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan batay sa pag-aaral ng creatinine sa dugo.

Creatine - ang huling produkto ng disintegration ng mga protina. Ito ay ginawa sa proseso ng pagkawasak ng mga compound ng protina, pagkatapos ay may daloy ng dugo ang pumapasok sa mga bato. Ito ay nangyayari sa pag-filter nito, pagkatapos ay inalis ito mula sa ihi.

Sa paglabag sa glomerular filtration sa mga bato, ang antas ng dugo ng creatinine ay nadagdagan, ito ay isang tanda ng pagkabigo ng bato.

Pinagtibay ng gamot ang ilang mga klasipikasyon ng kabiguan ng bato para sa creatinine.

Ni Ryabov.

Ang creative creatinine classification na ito batay sa paglalaan ng yugto ng sakit Depende sa nilalaman ng sangkap sa dugo:

Nakatago. Baligtarin. Ito ay nahahati sa mga yugto ng isang (normal na creatinine) at b (rises sa 0.13 mmol / l). Ang SCF ay 50% ng pamantayan.
Azotemic. Pagbuo ng degree. Sa phase, ang creatinine ay umabot sa 0.45 mmol / l, sa B - sa 0.70 mmol / l. Ang SCF ay bumaba sa 10%.
Uremic. Phase progression ng sakit. Sa phase at creatinine - hanggang sa 1.2 mmol / L, sa B - higit sa 1.26. Scf ay minimal, 5% lamang.

Pag-uuri sa SCF.

Kapag ang pag-uuri ng patolohiya ay hindi limitado sa antas ng creatinine. Isaalang-alang ang bilis ng glomerular filtration (SCF). Sa klasipikasyon na ito, ang 5 yugto ay nakikilala:

0. SCF higit sa 91 ML / min.
1. SCF - 59-88 ML / min.
2. SCF - 29-58 ML / min.
3. SCF - 14-19 ML / min.
4. SCF - mas mababa sa 13 mL / min.

Sa kabila ng dalawang magkaibang klasipikasyon ng CPN, ang antas ng creatinine at antas ng bilis ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng yugto ng sakit.

Ang bawat yugto ng sakit ay may katangian na manifestations:

Itanong sa iyong tanong sa doktor ng clinical laboratory diagnostics

Anna konsepto. Nagtapos siya mula sa Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) at ang residency para sa clinical at laboratory diagnostics (2014-2016).

Kahulugan

Ang talamak na kabiguan ng bato (CPN) ay ang huling yugto ng iba't ibang mga unang o pangalawang malalang sakit ng mga bato, na humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga aktibong nephrons dahil sa pagkamatay ng karamihan sa kanila. Para sa CPN, ang mga bato ay mawawalan ng kakayahang gawin ang kanilang mga excretory at increator function.

Ang mga rason

Ang pinakamahalagang sanhi ng HBS (higit sa 50%) sa pagiging matanda ay diyabetis at hypertension. Samakatuwid, madalas silang matuklasan ng therapist, doktor ng pamilya, endocrinologist o cardiologist. Sa pagkakaroon ng microalbuminuria at kapag pinaghihinalaang ng isang HCB, ang mga pasyente ay dapat ituro sa isang nephrologist para sa pagkonsulta at pagwawasto. Naabot ang antas ng SCF.< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

Listahan ng mga pangunahing HBC.

Pathological katangian	Sanhi ng sakit	% sa lahat ng mga pasyente na may HBS.
Diabetic Glomerulosclerosis.	Sugar Diabetes 1 at 2 uri.
Vascular lesions.	Patolohiya ng mga malalaking arterya, arterial hypertension, microangiopathy.
Glomerular lesions.	Mga sakit sa autoimmune, mga impeksyon sa system, mga epekto ng mga nakakalason na sangkap at droga, mga tumor
Cystic feat.	Autosomal dominant at autosomal recessive polycystic kidney.
TubulinistCial Pathology.	Impeksyon sa Urinary Tract, urolithiasis, urinary tract obstruction, mga epekto ng mga nakakalason na sangkap at droga, MCP
Pagkatalo ng transplanted na bato	Reaksyon ng pagtanggi, mga epekto ng mga nakakalason na sangkap at droga, (cyclosporine, tacrolimus), transplant glomerulopathy

Sa nephrology, ang 4 na grupo ng mga kadahilanan ng panganib ay nakakaapekto sa pag-unlad at kurso ng HBS ay nakikilala. Ang mga ito ay mga kadahilanan na maaaring makaapekto sa pag-unlad ng HBS; Mga kadahilanan na nagsimula hbs; Mga kadahilanan na humantong sa pag-unlad ng HBS at ang mga panganib na kadahilanan ng may hangganan na antas ng HB.

Mga kadahilanan ng panganib HBP.

Panganib na mga kadahilanan na may posibleng epekto sa pag-unlad ng HBS	Mga kadahilanan ng panganib na nagpapahirap sa pag-unlad ng HBS.	Mga kadahilanan ng panganib HBS progression	Panganib na mga kadahilanan ng katapusan yugto ng HBP.
Kasaysayan ng pamilya sa trabaho sa presensya ng HBS, isang pagbaba sa laki at dami ng mga bato, mababang timbang sa kapanganakan o prematurity, mababang materyal na kayamanan o antas ng panlipunan	Ang pagkakaroon ng SD 1 at 2 uri, hypertension, autoimmune sakit, impeksiyon sa ihi, urolithiasis, urinary tract obstruction, nakakalason na mga epekto ng droga	Mataas na antas ng protina o hypertension, hindi sapat na kontrol sa glycemia, paninigarilyo at paggamit ng droga	Mamaya sa simula ng kidney therapy, mababang dilis dilaw, pansamantalang vascular access, anemia, mababang album ng dugo

Ang makabuluhang tagumpay ay nakamit na ngayon sa pagsisiwalat ng mga mekanismo ng pathogenetic para sa pag-unlad ng malalang sakit sa bato. Kasabay nito, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa tinatawag na mga nonimmune factor (functional adaptive, metabolic, atbp.). Ang ganitong mga mekanismo ay nasa isang antas o iba pa sa malalang kidney lesyon ng anumang etiology, dagdagan nila ang malaking bilang ng mga aktibong nephrons na bumababa, at ang mga kadahilanang ito ay higit na tinutukoy ng rate ng pag-unlad at ang kinalabasan ng sakit.

Mga sintomas

1. Pagwawasto ng sistema ng cardiovascular: hypertension, pericarditis, uremic cardiopathios, pinsala sa puso na may kapansanan at kondaktibiti, talamak na kaliwang pinong kabiguan.

2. Chemotic syndrome at pinsala sa central nervous system:

uremic encephalopathy: sintomas ng asthenia (nadagdagan ang pagkapagod ng paglabag sa memorya, pagkamayamutin, pagpapahina ng pagtulog), mga sintomas ng depresyon (nalulumbay na mood, pagbawas ng aktibidad sa isip, pag-uugali ng paniwala), phobias, mga pagbabago sa kalikasan, pag-uugali (kahinaan ng emosyonal na mga reaksiyon, emosyonal na lamig, kakulangan ng interes, sira-sira na pag-uugali), paglabag sa kamalayan (stupor, copor, coma), vascular complications (hemorrhagic o ischemic stroke);
uremic polyneuropathy: tamad na mga paresses at paralisis, iba pang mga pagbabago sa sensitivity at motor function.

3. Historical Sinth Syndrome:

ang sugat ng mucous membranes (haleit, glossite, stomatitis, ezophagitis, gastropathy, enteritis, colitis, ulcers ng tiyan at lakas ng loob);
organic lesion glands (vapotitis, pancreatitis).

4. Momeric Hemorrhagic Syndrome:

anemia (normochromic, normocitar, kung minsan erithopoecentiferified o kakulangan ng bakal), lymphopianic, thrombocytopathy, menor de edad thrombocytopenia, skin pallor na may isang madilaw na tint, dryness, bakas ng pagkalkula, hemorrhagic pantal (petechia, ekhimosis, minsan purpura).

5. Klinikal na manifestations dahil sa metabolic disorder:

endocrine disorder (hyperparathyroidism, gulo ng libido, kawalan ng lakas, pagsugpo ng spermatogenesis, ginekomastya, oligo- at amaminea, kawalan ng katabaan);
ang sakit at kahinaan ng mga kalamnan ng kalansay, convulsions, proximal myopathy, pagkain, fractures, aseptiko buto nekrosis, gout, arthritis, intradermal at pagsukat cackinates, pagtitiwalag ng urea kristal sa balat, ammonium amoy mula sa mga sungay, hyperlipidemia, intolerance ng carbohydrates.

6. Industrials ng sistema ng kaligtasan sa sakit: isang ugali sa mga intercurrent na impeksiyon, isang pagbaba sa immunity antitumor.

Ang napapanahong pagtuklas ng mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato ay isa sa mga pangunahing salik na tumutukoy sa mga taktika ng paggamot. Ang mga tagapagpahiwatig ng nadagdagang antas ng urea, pinatutunayan ng creatinine ang isang doktor na ilapat ang pasyente upang magtatag ng isang dahilan na naging sanhi ng azotemia, at humirang ng rational treatment.

Mga Palatandaan ng CPN.

1.Ran sign:

klinikal: Polyuria na may niccounture na kumbinasyon sa ag at normochromic anemia;
laboratory: pagbabawas ng kakayahan ng konsentrasyon ng mga bato, na binabawasan ang pag-filter ng function ng mga bato, hyperphosphatemia at hypocalcemia.

2. Pag-unawa:

laboratory: Azotemia (pagpapalaki ng creatinine, urea at uric acid serum);
instrumental: pagbabawas ng bark ng parehong mga bato, pagbabawas ng laki ng data ng bato ng ultrasound o pangkalahatang-ideya;

calt-cockrof method;
classic, na may kahulugan ng creatinine concentration sa plasma, ang pang-araw-araw na excretion na may ihi at minuto diurea.

Pag-uuri ng CPN sa pamamagitan ng kalubhaan

Power.	Klinikal na larawan	Mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagganap
Ako (paunang)	Napanatili ang pagganap, nadagdagan ang pagkapagod. Diuresis sa loob ng mga limitasyon ng normal o mayroong isang bahagyang polyuria.	Creatine 0.123-0.176 mmol / l. Urea sa 10 mmol / l. Hemoglobin 135-119 g / l. Electrolytes ng dugo sa loob ng normal na hanay. Nabawasan ang KF sa 90-60 ML / min.
II (nakita)	Ang workability ay makabuluhang nabawasan, ang insomnya ay maaaring sundin, kahinaan. Dyspepsic phenomena, dry mouth, polydipsia.	Gypoisosthenuria. Polyuria. Urea 10-17 mmol / l. creatine 0.176-0.352 mmol / l. Cf 60-30 ml / min. Hemoglobin 118-89 g / l. Ang nilalaman ng sosa at potasa ay normal o katamtamang nabawasan, ang antas ng kaltsyum, magnesiyo, klorin at posporus ay maaaring normal.
III (mabigat)	Ang pagganap ay nawala, ang gana ay makabuluhang nabawasan. Makabuluhang ipinahayag ang dyspeptic syndrome. Mga palatandaan ng polyneuropathy, pangangati, muscular twitching, tibok ng puso, igsi ng paghinga.	Izobostenuria. Polyuria o pseudonormal diuresis. Urea 17-25 mmol / l. Creatine 0.352-0.528 MMOL / L, KF 30-15 ML. Hemoglobin 88-86 g / l. Ang nilalaman ng sosa at potasa ay normal o nabawasan. Ang antas ng kaltsyum ay nabawasan, ang magnesiyo ay nadagdagan. Ang murang luntian ay normal o binabaan, ang antas ng posporus ay nadagdagan. Nangyayari ang subcompensated acidosis.
Iv (terminal)	Dyspeptic phenomena. Pagdurugo. Pericarditis. Kmp na may nk ii art. Polyneurite, cramps, disorder ng utak.	Oliguraury o anouria. Urea\u003e 25 mmol / l. Creatine\u003e 0.528 mmol / l. KF.< 15 мл/мин. Hemoglobin.< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз .

Tandaan : Ang pinaka-tumpak na pamamaraan para sa pagtukoy ng SCF ay radiological sa Inulin Iotalamat, DTP, EDTA. Maaari kang mag-aplay:

Ang lumalalang normochromic anemia sa kumbinasyon ng polyuria at AGS ay dapat na i-configure ang isang doktor na mangyari sa isang pasyente na CPN. Sa kaugalian diagnosis, ang mga pinaka-nakapagtuturo na mga pagsubok ay nakatulong: ang pagpapasiya ng maximum na kamag-anak na densidad at osmolarity ng ihi, ang mga halaga ng KF, ang ratio ng urea at creatinine sa dugo, ang data ng Radionuclide Study.

Ang pagbawas ng reserba ng CF (functional reserve reserve - FN) para sa nephropathy ay itinuturing bilang isang maagang pag-sign ng pagkagambala ng pag-filter ng function ng mga bato. Sa isang malusog na tao, pagkatapos ng isang talamak na pag-load, protina o kf ay nagdaragdag ng 10-39%. Ang pagbaba o kumpletong kawalan ng FNR ay nagpapatotoo sa hyperfiltrate sa paggana ng mga nephrons at dapat ituring bilang isang kadahilanan ng panganib ng pag-unlad ng CPN.

Ang depresyon ng pinakamataas na kamag-anak na densidad ng ihi ay mas mababa sa 10 18 sa sample ng Zemotsky malapit sa pagbabawas ng CF (araw-araw na diuresis ng hindi bababa sa 1.5 liters) sa ibaba 60-70 ML / min. at ang kakulangan ng FNR ay nagpapatotoo sa unang yugto ng CPN.

Ang CPN sa differential diagnosis ng Opon ay pinatunayan ng pinsala sa bato sa kasaysayan, polyuria na may niccounture, isang matatag na hypertension, pati na rin ang pagbaba sa laki ng mga bato alinsunod sa dynamics ng ultrasound o mga radiograph ng bato.

Diagnostics.

Para sa mga pasyente na may malalang sakit sa bato (talamak na kabiguan ng bato), kinakailangan upang pumasa sa iba't ibang mga pag-aaral para sa paggamot. Ang mga pasyente ay ipinadala sa diagnosis sa pagkakaroon ng naturang mga sintomas, tulad ng mga palatandaan ng anemya, pamamaga, ang amoy ng ihi, hypertension at din para sa mga pasyente na may diyabetis ay nangangailangan ng sapilitang pagpapatunay ng isang espesyalista.

Ang isang mahalagang papel sa mga sintomas ng talamak na kabiguan ng bato ay nilalaro ng mga pag-aaral sa laboratoryo. Isang mahalagang sangkap na tumutukoy sa pagkakaroon ng problema sa bato: creatine. Ang kahulugan ng creatinine ay isa sa maraming mga conventional analyzes. Pagkatapos ay sundin ang mga pagsusuri sa dugo at ihi upang matukoy ang gawain ng mga bato. Sa impormasyong ito, ang tinatawag na creatinine clearance ay maaaring kalkulahin, na posible upang tumpak na ma-diagnose ang paggana ng mga bato, at sa gayon ay magreseta ng kinakailangang paggamot.

Ang iba pang mga paraan ng visualization ay ginagamit din upang masuri ang talamak na kabiguan ng bato: Kasama dito ang ultrasound research, computed tomography (CT) at X-ray-contrast studies. Bilang karagdagan, ang mga naturang pag-aaral ay posible upang masubaybayan ang pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato.

Prevention.

Konserbatibong paggamot ng CPN.

Ang mga konserbatibong paraan at mga panukala sa paggamot ay ginagamit sa I-II degree at (antas ng KF< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).

Ang mga prinsipyo ng konserbatibong paggamot ng CPN ay kinabibilangan ng:

rational diet;
pagbibigay ng balanse ng tubig-asin at acid-alkalina;
kontrol ng dugo upang walang pagtaas at matinding pagtanggi;
pagwawasto ng bato anemia;
prevention hyperparathyroidism;
mga aplikasyon ng mga pamamaraan at droga na nag-aalis ng nitrogenous na mga slande ng gastrointestinal tract;
paggamot ng osteodistrophia at talamak na nakakahawang komplikasyon ng mga CPN.

Rational Diet at pagbibigay ng balanse ng tubig-asin at acid-alkalina

Ang pagpili ng diyeta ay tinutukoy ng antas ng CPR at batay sa paghihigpit sa pang-araw-araw na diyeta ng protina, sosa at likido. Ang diyeta ay dapat na mababa ang caloric, low-calorie at high-calorie (hindi mas mababa sa 2000 kcal / araw).

Malobilkova Diet (MBD)

Makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente sa CPR at pinapabagal ang pag-unlad ng CPN. Sa una, kahit na bago ang yugto ng azotemic, sa antas ng CF 40 ML / min., Inirerekomenda na bawasan ang paggamit ng protina hanggang 40-60 bawat araw. Sa yugto ng I-II ng CPR, kinakailangan na gamitin ang 30-40 g. Squirrel bawat araw. At lamang sa kaso ng pagbaba sa KF hanggang 10-20 ML / min. at pagpapabuti ng antas ng creatinine serum sa 0.5-0.6 mmol / l. Ang Hard MBD ay kapaki-pakinabang kapag ang halaga ng protina ay nabawasan sa 20-25 bawat araw. Kasabay nito, ang pangkalahatang caloric na nilalaman ay pangunahing pinananatili dahil sa carbohydrates, at sa halip na mahahalagang amino acids ay nagpapayo ng mga espesyal na additives. Gayunpaman, dahil sa mataas na halaga ng mga gamot na ito, sa ating bansa, mas madalas na inaalok na kumain ng isang itlog bawat araw.

Malapit sa pinakamainam na ratio ng mahahalagang amino acids ay may halo ng mga itlog na may patatas 1: 3. Ang makabuluhang protina ay nagdaragdag ng halaga ng protina sa diyeta ayon sa pagkawala na ito, sa rate ng bawat 6 na Diyos, isang itlog ng manok. Mga pasyente na may CPN Inirerekomenda na palitan ang kalahati ng kinakailangang pang-araw-araw na protina ng soybeans at magdagdag ng langis ng isda.

Ang pagiging epektibo ng MBD ay tinasa ng isang pagbaba sa uremic pagkalasing, dyspeptic phenomena, isang pagbaba sa mga antas ng pospeyt, urea, creatinine, kakulangan ng hypoalbuminemia, hypotransferinemia, lymphopeminia, hypercalemia, pH level stability at bicarbonates ng dugo.

Contraindications sa MBD:

biglang pagbawas sa tira function (KF.< 5мл/мин.);
talamak na nakakahawang komplikasyon ng CPN;
anorexia, cachexia (timbang ng katawan< 80%);
hindi mapigil (malignant) ag;
malakas na nephrotic syndrome;
uremia (oliguria, pericarditis, polyneuropathy).

Ang mga pasyente na may CPN na walang extrarenal manifestations ng nephrotic syndrome, cardiovascular insufficiency at may naitama hypertension makatanggap ng 4-6 g. Salts bawat araw.

Sa pagkain diyeta, ang mga produkto na mayaman sa kaltsyum ay ipinakilala (cauliflower juices, pipino at orange), at alkalina mineral tubig.

Ang halaga ng likido ay dapat tumutugma sa isang Daisy Diurea sa antas ng 2-3 l., Na tumutulong upang mabawasan ang reabsorption ng metabolites at ang kanilang pag-aalis.

Sa pagbaba sa Urica, ang pagtanggap ng likido ay nababagay depende sa diurea: ito ay 300-500 ML. Lumampas ang dami ng ihi na inilaan para sa nakaraang araw, ang paglitaw ng Oligo-o Anuria, na humahantong sa hypershydration ng katawan upang ilapat ang talamak na hemodialysis.

Sa panahon ng paggamot ng CPR, ang pagwawasto ng mga paglabag sa electrolyte ay kinakailangan. Inotecked para sa buhay ng pasyente may mga paglabag sa potassium exchange. Sa hypokalemia, ang potassium chloride ay inireseta.