Mental disorder pagkatapos ng ischemic attack. Lumilipas na ischemic attack: sanhi at paggamot ng TIA

Ang transient ischemic attack (TIA) ay isang lumilipas na yugto ng dysfunction ng central nervous system na sanhi ng pagkagambala sa suplay ng dugo (ischemia) sa ilang partikular na lugar ng utak, spinal cord, o retina nang walang ebidensya ng talamak na atake sa puso. Ayon sa mga epidemiologist, ang sakit ay nangyayari sa 50 sa 100,000 Europeans. Kadalasan ay nakakaapekto ito sa mga taong may edad na at senile, at sa mga may sakit na 65-69 taon, ang mga lalaki ay nangingibabaw, at sa edad na 75-79 taon - mga babae. Ang saklaw ng TIA sa mga nakababatang tao, na may edad na 45-64 taon, ay 0.4% ng kabuuang populasyon.

Sa maraming paraan, ang karampatang pag-iwas sa kundisyong ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel, dahil mas madaling pigilan ang pag-unlad ng isang lumilipas na pag-atake ng ischemic sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga sanhi at sintomas ng sakit sa oras, kaysa sa pag-ukol ng mahabang panahon at lakas sa paggamot nito. .

TIA at ang panganib ng ischemic stroke

Ang ischemic stroke ay kadalasang nabubuo sa ilang sandali pagkatapos ng TIA.

Pinapataas ng TIA ang panganib ng ischemic stroke. Kaya, sa unang 48 oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas ng TIA, ang stroke ay bubuo sa 10% ng mga pasyente, sa susunod na 3 buwan - sa isa pang 10%, sa loob ng 12 buwan - sa 20% ng mga pasyente, at sa susunod na 5 taon - isa pang 10-12% sa kanila ay pinapapasok sa neurological department na may diagnosis ng ischemic stroke. Batay sa mga datos na ito, mahihinuha na ang lumilipas na ischemic attack ay isang medikal na emerhensiya na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang mas maagang tulong na ito ay ibinigay, mas maraming pagkakataon ang pasyente para sa paggaling at isang kasiya-siyang kalidad ng buhay.

Ang mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng isang lumilipas na pag-atake ng ischemic

Ang TIA ay hindi isang malayang sakit. Ang paglitaw nito ay pinadali ng mga pathological na pagbabago sa mga daluyan ng dugo at ang sistema ng coagulation ng dugo, mga dysfunction ng puso at iba pang mga organo at sistema. Bilang isang patakaran, ang isang lumilipas na pag-atake ng ischemic ay bubuo laban sa background ng mga sumusunod na sakit:

• ischemic heart disease (sa partikular);
• dilat na cardiomyopathy;
• artipisyal na mga balbula ng puso;
• systemic vascular disease (pinsala sa mga arterya sa collagenosis, granulomatous arteritis at iba pang vasculitis);
• antiphospholipid syndrome;
• coarctation ng aorta;
• pathological tortuosity ng mga sisidlan ng utak;
• hypoplasia o aplasia (underdevelopment) ng mga cerebral vessel;

Gayundin, ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng isang laging nakaupo at masamang gawi: paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol.

Ang panganib ng pagbuo ng TIA ay mas mataas, ang mas maraming mga kadahilanan ng panganib ay naroroon nang sabay-sabay sa isang partikular na tao.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng TIA ay isang nababaligtad na pagbaba ng suplay ng dugo sa isang partikular na lugar ng central nervous system o retina. Iyon ay, ang isang thrombus o embolus ay nabubuo sa isang tiyak na bahagi ng daluyan, na pumipigil sa daloy ng dugo sa mas malalayong bahagi ng utak: nakakaranas sila ng matinding kakulangan ng oxygen, na ipinakita ng isang paglabag sa kanilang pag-andar. Dapat pansinin na sa TIA ang suplay ng dugo sa apektadong lugar ay nabalisa, kahit na sa isang malaking lawak, ngunit hindi ganap - iyon ay, ang isang tiyak na halaga ng dugo ay umabot sa "destinasyon". Kung ang daloy ng dugo ay ganap na huminto, ang cerebral infarction, o ischemic, ay bubuo.

Sa pathogenesis ng pagbuo ng isang lumilipas na pag-atake ng ischemic, hindi lamang isang thrombus na bumabara sa daluyan ang gumaganap ng isang papel. Ang panganib ng pagbara ay tumataas kasabay ng umiiral na vascular spasm at pagtaas ng lagkit ng dugo. Bilang karagdagan, ang panganib ng pagbuo ng TIA ay mas mataas sa ilalim ng mga kondisyon ng pinababang cardiac output: kapag ang puso ay hindi gumagana sa buong kapasidad, at ang dugo na itinutulak nito ay hindi maabot ang pinakamalayong bahagi ng utak.
Ang TIA ay naiiba sa myocardial infarction sa pamamagitan ng reversibility ng mga proseso: pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon - 1-3-5 na oras sa isang araw - ang daloy ng dugo sa ischemic area ay naibalik, at ang mga sintomas ng sakit ay bumabalik.

Pag-uuri ng TIA

Ang mga lumilipas na ischemic attack ay inuri ayon sa site kung saan matatagpuan ang thrombus. Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit X, ang rebisyon ng TIA ay maaaring kumatawan sa isa sa mga sumusunod na opsyon:

• vertebrobasilar system syndrome;
• hemispheric syndrome, o carotid artery syndrome;
• bilateral maramihang sintomas ng tserebral (cerebral) arteries;
• lumilipas na pagkabulag;
• lumilipas na pandaigdigang amnesia;
• hindi tinukoy na TIA.

Mga klinikal na pagpapakita ng lumilipas na pag-atake ng ischemic

Ang isa sa mga nangungunang sintomas ng TIA ay ang matinding pagkahilo.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula at mabilis na pagbabalik ng mga sintomas ng neurological.

Ang mga sintomas ng TIA ay malawak na nag-iiba at depende sa lugar ng thrombus (tingnan ang pag-uuri sa itaas).

Sa vertebrobasilar artery syndrome, ang mga pasyente ay nagreklamo ng:

• matinding pagkahilo;
• matinding ingay sa tainga;
• , pagsusuka, hiccups;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw;
• matinding pananakit ng ulo pangunahin sa occipital region;
• mga kaguluhan sa bahagi ng organ ng pangitain - mga flash ng liwanag (photopsies), pagkawala ng mga lugar ng larangan ng paningin, belo sa harap ng mga mata, double vision;
• pagbabagu-bago sa presyon ng dugo;
• lumilipas na amnesia (pagkasira ng memorya);
• bihira - may kapansanan sa pagsasalita at paglunok.

Ang mga pasyente ay maputla, ang kanilang balat ay napakabasa. Sa pagsusuri, binibigyang pansin ang kusang pahalang na nystagmus (hindi sinasadyang oscillatory na paggalaw ng mga eyeballs sa pahalang na direksyon) at may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw: hindi katatagan sa posisyon ng Romberg, negatibong pagsusuri sa daliri-ilong (ang isang pasyente na may saradong mata ay hindi maaaring hawakan ang dulo ng ang hintuturo hanggang sa dulo ng ilong - namimiss niya ).

Sa hemispheric syndrome, o carotid artery syndrome, ang mga reklamo ng pasyente ay ang mga sumusunod:

• isang biglaang matalim na pagbaba o kumpletong kawalan ng paningin sa isang mata (sa gilid ng lokalisasyon ng sugat) na tumatagal ng ilang minuto;
• matinding kahinaan, pamamanhid, nabawasan ang sensitivity ng mga limbs sa gilid na kabaligtaran sa apektadong organ ng pangitain;
• pagpapahina ng boluntaryong paggalaw ng mga kalamnan ng ibabang bahagi ng mukha, kahinaan at pamamanhid ng kamay sa kabaligtaran;
• panandaliang hindi naipahayag na kapansanan sa pagsasalita;
• panandalian, kabaligtaran sa gilid ng sugat.

Sa lokalisasyon ng proseso ng pathological sa rehiyon ng cerebral arteries, ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na sintomas:

• lumilipas na mga karamdaman sa pagsasalita;
• mga karamdaman sa pandama at paggalaw sa gilid sa tapat ng gilid ng sugat;
• mga seizure;
• pagkawala ng paningin sa gilid ng apektadong sisidlan kasama ng kapansanan sa paggalaw sa mga limbs sa kabaligtaran.

Sa patolohiya ng cervical spine at ang nagresultang compression (compression) ng vertebral arteries, ang mga pag-atake ng biglaang matinding panghina ng kalamnan ay maaaring mangyari. Ang pasyente ay bumagsak nang walang dahilan, siya ay hindi kumikilos, ngunit ang kanyang kamalayan ay hindi nabalisa, ang mga kombulsyon at hindi sinasadyang pag-ihi ay hindi rin napansin. Pagkatapos ng ilang minuto, ang kondisyon ng pasyente ay normalized, ang tono ng kalamnan ay naibalik.

Diagnosis ng lumilipas na pag-atake ng ischemic

Sa mga sintomas na katulad ng sa TIA, ang pasyente ay dapat na maipasok sa neurological department sa lalong madaling panahon. Doon, sa isang emergency na batayan, sasailalim siya sa spiral computed o magnetic resonance imaging upang matukoy ang likas na katangian ng mga pagbabago sa utak na nagdulot ng mga sintomas ng neurological, at upang magsagawa ng differential diagnosis ng TIA sa iba pang mga kondisyon.

• pagsusuri sa ultrasound ng mga sisidlan ng leeg at ulo;
• magnetic resonance angiography;
• CT angiography;
• rheoencephalography.

Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng paglabag sa patency ng sisidlan.
Ang Electroencephalography (EEG), 12-lead electrocardiography (ECG) at echocardiography (EchoCG) ay dapat ding gawin, kung ipinahiwatig, araw-araw (Holter) ECG monitoring.
Mula sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, ang isang pasyente na may TIA ay dapat sumailalim sa mga sumusunod:

• klinikal na pagsusuri ng dugo;
• pag-aaral ng sistema ng coagulation, o coagulogram;
• Ang mga dalubhasang biochemical na pag-aaral (antithrombin III, protina C at S, fibrinogen, D-dimer, lupus anticoagulant, mga kadahilanan V, VII, von Willebrand, anticardiolipin antibodies at iba pa) ay inireseta ayon sa mga indikasyon.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay ipinapakita ang mga konsultasyon ng mga kaugnay na espesyalista: therapist, cardiologist, ophthalmologist (ophthalmologist).

Differential diagnosis ng lumilipas na ischemic attack

Ang mga pangunahing sakit at kundisyon kung saan dapat pag-iba-ibahin ang TIA ay:

• migraine aura;
• epileptik seizures;
• mga sakit sa panloob na tainga (talamak na labyrinthitis, benign na pag-ulit);
• metabolic disorder (hypo- at hyponatremia, hypercalcemia);
• nanghihina;
• pag-atake ng sindak;
• maramihang esklerosis;
• myasthenic crises;
• Horton's giant cell temporal arteritis.

Mga prinsipyo ng paggamot para sa lumilipas na ischemic attack

Ang paggamot para sa TIA ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari pagkatapos ng simula ng mga unang sintomas nito. Ang pasyente ay ipinapakita sa emergency na ospital sa neurological vascular department at intensive care. Siya ay maaaring italaga:

• infusion therapy - reopolyglucin, pentoxifylline intravenously;
• mga ahente ng antiplatelet - acetylsalicylic acid sa isang dosis na 325 mg bawat araw sa unang 2 araw, pagkatapos ay 100 mg bawat araw lamang o kasama ng dipyridamole o clopidogrel;
• anticoagulants - clexane, fraxiparin sa ilalim ng kontrol ng bilang ng dugo ng INR;
• mga ahente ng neuroprotective - ceraxon (citicoline), actovegin, magnesium sulfate - intravenously;
• nootropics - piracetam, cerebrolysin - intravenous drip;
• antioxidants - phytoflavin, mexidol - intravenous drip;
• mga gamot na nagpapababa ng lipid - statins - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
• antihypertensive na gamot - lisinopril (lopril) at ang kumbinasyon nito sa hydrochlorothiazide (lopril-N), amlodipine (azomex);
• therapy ng insulin sa kaso ng hyperglycemia.

Ang presyon ng dugo ay hindi maaaring mabawasan nang husto - ito ay kinakailangan upang mapanatili ito sa isang bahagyang tumaas na antas - sa loob ng 160-180 / 90-100 mm Hg.

Kung ipinahiwatig, pagkatapos ng kumpletong pagsusuri at konsultasyon ng isang vascular surgeon, ang pasyente ay sumasailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga sisidlan: carotid endarterectomy, carotid angioplasty na mayroon o walang stenting.

Pag-iwas sa lumilipas na pag-atake ng ischemic

Ang pangunahin at pangalawang hakbang sa pag-iwas sa kasong ito ay magkatulad sa bawat isa. ito:

• sapat na therapy para sa arterial hypertension: pagpapanatili ng antas ng presyon sa loob ng 120/80 mm Hg sa pamamagitan ng pagkuha ng mga antihypertensive na gamot kasama ng pagbabago sa pamumuhay;
• pagpapanatili ng antas ng kolesterol sa dugo sa loob ng mga normal na halaga - sa pamamagitan ng pangangatwiran ng nutrisyon, isang aktibong pamumuhay at pagkuha ng mga gamot na nagpapababa ng lipid (statins);
• pagtanggi sa masasamang gawi (isang matalim na paghihigpit, o mas mabuti, isang kumpletong pagtigil sa paninigarilyo, katamtamang pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing: tuyong red wine sa isang dosis ng 12-24 gramo ng purong alkohol bawat araw);
• pagkuha ng mga gamot na pumipigil sa mga clots ng dugo - aspirin sa isang dosis ng 75-100 mg bawat araw;
• paggamot ng mga kondisyon ng pathological - mga kadahilanan ng panganib para sa TIA.

Prognosis para sa TIA

Upang maiwasan ang TIA, dapat mong ihinto ang paninigarilyo at pag-inom ng alak.

Sa isang mabilis na reaksyon ng pasyente sa mga sintomas na lumitaw, ang kanyang kagyat na ospital at sapat na emerhensiyang paggamot, ang mga sintomas ng TIA ay sumasailalim sa isang reverse development, ang pasyente ay bumalik sa kanyang karaniwang ritmo ng buhay. Sa ilang mga kaso, ang TIA ay binago sa isang cerebral infarction o ischemic stroke, na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala, na humahantong sa kapansanan at maging ang pagkamatay ng mga pasyente. Ang mas matandang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng masamang gawi at malubhang somatic pathology - mga kadahilanan ng panganib tulad ng hypertension, diabetes mellitus, malubhang atherosclerosis ng mga cerebral vessel, pati na rin ang tagal ng mga sintomas ng neurological ng TIA na higit sa 60 minuto - mag-ambag sa pagbabago ng TIA sa isang stroke.

na-update ang post noong 01/22/2019

Kaugnayan... Ang TIA syndrome ay nararapat ng seryosong atensyon, dahil ito ang pinaka-nakapagtuturo na senyales, na nagpapahiwatig ng banta ng ischemic stroke. Ayon sa Stroke (2009), 10-15% ng mga pasyente ng TIA ang dumaranas ng stroke sa loob ng 3 buwan, hanggang kalahati sa kanila sa unang 48 oras. Ang mga pasyente ng TIA ay nasa mataas na panganib para sa stroke at iba pang mga cardiovascular na kaganapan (AHA / ASA).

Kahulugan... Ang transient ischemic attack (TIA) ay isa sa mga anyo ng acute cerebral ischemia (ibig sabihin, stroke), kung saan ang mga focal neurological na sintomas (hindi gaanong madalas na nagkakalat ng mga sintomas ng cerebral) ay nagpapatuloy mula ilang minuto hanggang 24 na oras (ang yugto ng panahon na ito ay itinakda nang basta-basta para sa kadalian ng paggamit at sa epidemiological, diagnostic at therapeutic na mga layunin). Ang pananaliksik sa nakalipas na dekada ay nagpakita na ang arbitraryong napiling limitasyon ng oras na ito ay masyadong malawak: hindi bababa sa 2/3 ng lahat ng TIA ay tumatagal ng mas mababa sa isang oras, at ang posibilidad na ang mga sintomas na nagpapatuloy nang higit sa isang oras at bumabalik sa loob ng 24 na oras ay halos 15%; bilang karagdagan, sa 30-50% ng mga pasyente na may tipikal na klinika ng TIA, ang magnetic resonance imaging (MRI) ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pinsala sa focal brain.

tala : crescendo TIA - higit sa 2 episode ng TIA sa loob ng 24 na oras (crescendo [Italian, Lat.] - lumalaki; sa neurology, ang terminong "crescendo TIA" ay tumutukoy sa serial [recurrent, progressive] course ng TIA episodes).

Noong 2002 G.W. Albers et al. iminungkahi na ilipat ang criterion ng oras sa mga pathological na pagbabago sa ischemic tissue. Ang bagong kahulugan ng TIA ay isang panandaliang episode ng neurological dysfunction na sanhi ng focal cerebral o retinal ischemia, na kadalasang nagpapakita ng sarili nitong klinikal sa loob ng wala pang 1 oras at hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng atake sa puso.

Noong 2008, naganap ang rebisyon ng bagong kahulugan ng TIA, at noong Enero 2009, ang mga ideya tungkol sa TIA at mga taktika sa pamamahala ay inihayag sa mga nangungunang kumperensya ng mga eksperto sa ESO (The European Stroke Organization), at ginawa ang mga pagbabago sa mga klinikal na alituntunin. Noong Hunyo 2009, inilathala ng Stroke ang AHA / ASA (American Heart Association / American Stroke Association) na siyentipikong kasunduan sa kahulugan, pinakamainam na pagsusuri at panganib ng stroke pagkatapos ng TIA.

Ang isa sa mga pinakabagong kahulugan ng TIA ay ganito ang tunog - ito ay lumilipas na mga yugto ng neurological dysfunction na sanhi ng rehiyonal na ischemia ng mga tisyu ng utak, spinal cord o retina, ngunit hindi humahantong sa pagbuo ng infarction ng ischemic area ( ! nang hindi tinukoy ang oras) [iyon ay, ang kahulugan ng konsepto ay nakabatay lamang sa pamantayang morphological].

Bago magsagawa ng MRI DWI (iyon ay, diffusion-weighted MRI) o mga pamamaraan ng perfusion, iminumungkahi na ituring ang kondisyon ng pasyente bilang “ talamak na neurovascular syndrome", Alin, kung ang mga pagbabago ay napansin sa MRI DWI, ay tinukoy bilang cerebral infarction, at kung walang mga pagbabago - bilang TIA.

mula sa artikulo (lektura) "Cerebral sporadic non-amyloid microangiopathy: pathogenesis, diagnosis at mga tampok ng mga taktika sa paggamot" AA Kulesh, VE Drobakha, VV Shestakov; FSBEI HE "Perm State Medical University na pinangalanan acad. E.A. Wagner "Ministry of Health ng Russian Federation, Perm (journal" Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics "No. 4, 2018):

"... Sa parehong oras, sa isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente na may lacunar infarctions, ang isang regression ng mga sintomas ay sinusunod sa loob ng ilang minuto o oras sa pagkakaroon ng isang DWI-positive focus. Iminungkahi na ilapat ang terminong “ lumilipas na mga sintomas na nauugnay sa atake sa puso"(Mga lumilipas na sintomas na nauugnay sa infarction)".

Ang TIA, tulad ng stroke, ay kinikilala bilang isang emergency (ang pangangailangan para sa agarang pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may TIA), dahil ang mga epidemiological na pag-aaral sa mga nakaraang taon ay nagpakita ng mataas na panganib ng ischemic stroke (IS) kaagad pagkatapos ng TIA: sa 10-15% ng mga pasyente, maaaring umunlad ang IS sa loob ng 48 oras pagkatapos ng TIA, 10% - sa loob ng 3 buwan, 20% - sa loob ng isang taon. Bilang karagdagan, ang TIA ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng myocardial infarction, na nasuri sa 30% ng mga pasyente sa loob ng 10 taon pagkatapos ng isang talamak na cerebral vascular episode.

Etiology... Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa TIA ay katulad ng sa IS. Kabilang dito ang: edad, arterial hypertension (AH), hypercholesterolemia, cerebral at precerebral atherosclerosis (carotid at vertebral), incl. anomalya ng kanilang pag-unlad at (inflection, hypo- at aplasia), coarctation ng aorta, extravasal compression ng vertebral arteries sa cervical osteochondrosis, paninigarilyo, sakit sa puso (atrial fibrillation, myocardial infarction, left ventricular aneurysm, artipisyal na balbula ng puso, rheumatic heart valve sakit, myocardiopathy, bacterial endocarditis, diabetes mellitus), Sa mas bihirang mga kaso, ang mga TIA ay sanhi ng vasculitis, mga sakit sa hematological (erythremia, sickle cell anemia, thrombocythemia, leukemia), mga immunological disorder (antiphospholipid syndrome), venous thrombosis, dissection (o) cerebral sa mga kababaihan - pagkuha ng oral contraceptive.

Pathogenesis... Ang pathogenesis ng TIA ay batay sa nababaligtad na lokal na cerebral ischemia, na bubuo na may pagbaba sa cerebral perfusion na mas mababa sa 18-22 ml bawat 100 g / min (normal na daloy ng dugo ng tserebral ay 50-60 ml bawat 100 g / min), na kung saan ay ang functional threshold ng ischemia. Ang isang lumilipas na pagbaba sa daloy ng dugo sa lugar na malayo sa lugar ng arterial occlusion ay humahantong sa paglitaw ng mga focal symptoms. Sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo, ang pagbabalik ng mga sintomas ng focal at ang pagkumpleto ng vascular episode ay sinusunod. Sa kaso ng isang karagdagang pagbaba sa perfusion sa ibaba ng threshold ng nababaligtad na mga pagbabago (8 - 10 ml bawat 100 g / min), ang cerebral infarction (clinically - II) ay nabuo.

Sa kabila ng data na ipinakita sa itaas, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang maingat na saloobin sa sindrom na ito, mayroong isa pang punto ng view sa TIA bilang isang uri ng pagbagay sa ischemia, na nabuo sa pamamagitan ng mekanismo ng ischemic preconditioning. Ang prosesong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga maikling yugto ng banayad na ischemia, na maaaring kasunod na [ ! sa ilang mga pasyente] upang protektahan ang utak mula sa nakamamatay na ischemia. Ang hypothesis na ito ay lumitaw pagkatapos ng paglitaw ng mga pag-aaral na nagpapakita na ang mga pasyente na sumasailalim sa TIA ay mas malamang na magkaroon ng kanais-nais na mga resulta at isang mas mababang dami ng cerebral infarction.

Ang mga mekanismo ng pagbabawas ng cerebral perfusion na mas mababa sa 18-22 ml bawat 100 g / min na may TIA, pati na rin sa IS (depende sa etiological factor) ay: [ 1 ] (madalas) cardio-embolism (pagtapon ng embologic material mula sa puso); [ 2 ] ang pagbuo ng isang thrombus sa lugar ng atherosclerotic plaque (atherothrombosis), na humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng daluyan; [ 3 ] arterio-arterial embolism (detachment ng isang thrombus mula sa ibabaw ng ulcerated atherosclerotic plaques sa lugar ng stenosing arterial lesions); [ 4 ] isang matalim na pagbaba sa systemic na presyon ng dugo (hemodynamic TIA) na may stenosis ng mga pangunahing arteries ng ulo (MAG) na higit sa 70%, na humahantong sa pagbuo ng cerebral hypoperfusion. Ang mekanismo ng vasospasm ay kasalukuyang kontrobersyal.

Dapat tandaan na sa 95% ng mga kaso, ang mga TIA ay nauugnay sa embolic o thromboembolic na mga kahihinatnan ng atherosclerosis ng malaki at katamtamang laki ng mga arterya, na may sakit ng maliit na diameter na panloob na mga sisidlan, o may cardiogenic embolism. Ang Atherothromboembolism ay ang sanhi ng TIA sa 50% ng mga kaso.

Klinika... Ang tagal ng mga klinikal na pagpapakita ng TIA ay karaniwang hindi lalampas sa 10-15 minuto, pagkatapos ay ganap na nawawala ang mga sintomas ng neurological (samakatuwid, ang mga pasyente na sumailalim sa TIA ay hindi palaging tinatasa ang mga ito ng maayos at madalas ay hindi humingi ng medikal na tulong). Ang mga TIA ay kadalasang nangyayari isang beses sa isang buhay, at maaaring maulit hanggang ilang beses sa isang araw. Sa teorya, ayon sa mga klinikal na pagpapakita, posible na makilala ang maraming mga TIA dahil may mga pag-andar sa utak. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng TIA ay hemianesthesia, pagkahilo, ataxia, transient mono- o hemiparesis, at panandaliang monocular blindness. Ang mga lumilipas na kaguluhan ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip ay posible: pagsasalita, memorya, gnosis, praxis, at gayundin ang pag-uugali. Ang klinikal na larawan ng TIA ay nakasalalay sa vascular basin kung saan nangyayari ang episode. Ang TIA sa carotid pool ay nangyayari na may mga sintomas ng hemispheric, sa vertebrobasilar - na may cerebellar stem.

Mga sintomas ng carotid TIA: [1 ] biglaang monocular blindness (amaurosis) o pagbaba ng paningin (amblyopia) sa gilid ng stenotic internal carotid artery; [ 2 ] optic-pyramidal syndrome - ang monocular amaurosis o amblyopia ay sinamahan ng kahinaan, at kung minsan ay pamamanhid sa mga kabaligtaran na paa; [ 3 ] brachiofacial paresis na may nakararami na cortical localization ng TIA: bahagyang paresis ng lower facial muscles at panghihina at/o pamamanhid ng kamay contralaterally; [ 4 ] hindi gross panandaliang kapansanan sa pagsasalita - mga elemento ng aphasia, ibig sabihin. cortical dysphasia (na may proseso ng stenosing sa kaliwang panloob na carotid artery sa mga kanang kamay); [ 5 ] panandaliang focal clonic seizure sa contralateral limbs (mas madalas).

Mga sintomas ng vertebrobasilar TIA: [1 ] sistematikong pagkahilo, pagtaas ng posisyon, na sinamahan ng mga autonomic disturbances (pagduduwal, pagsusuka, hyperhidrosis), ataxia; [ 2 ] diplopia; [ 3 ] banayad na dysarthria, mga elemento ng dysphagia, hypophonia; [ 4 ] photopsies (metamorphoses) sa magkabilang mata; ; [ 6 ] nystagmus; [ 7 ] cerebellar ataxia.

Ang pagiging kumplikado ng diagnosis ng TIA ay dahil sa isang malawak na palette ng mga sintomas, isang mahirap na differential diagnosis, at retrospective diagnosis (Talahanayan 3). Dahil sa oras ng pagsusuri ng pasyente, walang mga paglabag ang madalas na sinusunod, ang kawastuhan ng diagnosis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalidad at katumpakan ng koleksyon ng anamnesis. Kapag naglalarawan ng mga lumilipas na karamdaman, inirerekumenda na ipakita ang mga sumusunod na aspeto: tagal, uri ng simula (talamak, subacute, progresibo), focal sintomas (positibo o negatibo), mga sintomas ng tserebral (may kapansanan sa kamalayan, disorientation), kung mayroong paulit-ulit na kalikasan ng mga karamdaman, kung ang mga ito ay stereotyped, ipinapalagay na vascular swimming pool. Sa mga tuntunin ng tagal, dapat na makilala ang mga tipikal na TIA (2-15 minuto) at karaniwang mahaba o maikli.

Ang mga pagpapakita ng TIA ay maaaring uriin sa dalawang grupo: mga sintomas ng malamang at malamang na TIA (Talahanayan 1). Malamang na magkaroon ng TIA kung mayroong mabilis na pagsisimula (karaniwang wala pang 2 minuto) ng isang sintomas o kumbinasyon ng mga sintomas na nakalista sa column na "malamang na TIA". Ang mga sintomas na nakalista sa kanang column ("posibleng TIA") ay nauugnay din sa TIA, ngunit ang hitsura ng mga naturang sintomas sa paghihiwalay ay dapat magdirekta sa clinician na maghanap ng iba pang mga sanhi kaysa sa TIA sa unang lugar. Kung ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa isa't isa o sa mga nakalista sa kaliwang column, kung gayon ang diagnosis na "probable TIA" ay karapat-dapat. Ang mga sintomas sa Talahanayan 2 ay karaniwang hindi nagpapahiwatig ng TIA.

Ito ay hindi pangkaraniwan para sa TIA sa vertebrobasilar basin (VBB) kapag ang mga sintomas ay limitado sa isang sintomas lamang: nakahiwalay na pagkahilo o panandaliang pagkawala ng malay, o pagkahulog, o lumilipas na pagdidilim ng mga mata.

impormasyong sanggunian : Mga sintomas maliban sa "focal neurological na sintomas" (Pinagmulan: Stroke. Sinagot ang Iyong Mga Tanong ni Graham J. Hankey MBBS MD FRCP (Lond) FRSP (Edin) FRACP, Stroke Intensive Care Unit Chief, Consultant Neurologist, Royal Petra Hospital , Australia, Propesor sa University of Eastern Australia School of Medicine; 2002):

Pangkalahatang kahinaan at / o pangkalahatang pagkasira ng sensitivity;
hindi sistematikong pagkahilo;
"Mga blackout" na may pagbabago o pagkawala ng malay, mayroon o walang kapansanan sa paningin sa magkabilang mata;
kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi;
pagkalito ng kamalayan;

Pakiramdam ng pag-ikot ng mga bagay (systemic dizziness);
ingay sa tainga;
sakit sa paglunok (dysphagia);
malabong pananalita;
double vision (diplopia);
may kapansanan sa koordinasyon (ataxia).

Ang mga sintomas maliban sa focal, na ipinakita nang nakahiwalay, ay hindi dapat ituring bilang transient ischemic attack (TIA) o stroke, dahil bihira itong mangyari dahil sa focal cerebral ischemia o hemorrhage. Ang pagkahilo, pagkalito, at dysarthria ay maaaring magpakita ng parehong focal at non-focal neurological deficits, depende sa kung ang mga ito ay sinamahan ng pag-unlad ng iba pang mapagkakatiwalaang focal na sintomas at ang mga kondisyon kung saan lumitaw ang mga ito.

pinagmulan: artikulong "Mga predictive diagnostics ng lumilipas na ischemic attack at ang kanilang therapeutic at prophylactic prevention" B.V. Drivotinov, E.N. Apanel, A.S. Mastykin (Belarusian State Medical University; Republican Scientific and Practical Center of Neurology and Neurosurgery): lahat ng sintomas ng TIA ay maaaring nahahati sa tatlong probabilistikong kategorya: mga sintomas at kumbinasyon ng mga ito 1 ... maaasahan, 2 ... medyo malamang at 3 ... kahina-hinala:

[1 ] Ang isang makabuluhang kumbinasyon ng mga sintomas para sa TIA sa carotid arteries ay lumilipas na hemiparesis, hemihypesthesia, at motor aphasia. Ang isang medyo malamang na kumbinasyon ay lumilipas na monoparesis, monohypesthesia at monoparesthesia. Kung ang paglalarawan ng mga sintomas ng pasyente ay ipinakita nang hindi pare-pareho, hindi malinaw, dapat silang ituring na nagdududa.

[2 ] Para sa TIA sa vertebrobasilar basin (VBB), ang isang maaasahang kumbinasyon ng mga sintomas ay dapat ituring na systemic dizziness, dysfunction ng cranial nerves (oculomotor at bulbar), ataxia at dysarthria. Ang mga pag-atake ng biglaang pagbagsak at lumilipas na pandaigdigang amnesia ay dapat isaalang-alang bilang isang medyo malamang na symptomatology. Ang malabo, hindi malinaw na mga paglalarawan ng mga pag-atake ng biglaang pagkawala ng malay, mga kaguluhan sa paningin, mga guni-guni ng pasyente ay dapat na tinutukoy bilang mga kahina-hinalang sintomas.

Nararapat ng espesyal na atensyon Ang mga indikasyon ng pasyente ng hindi inaasahang at medyo mabilis na pumasa sa monosymptomatology: monoparesis, monoplegia, motor aphasia, systemic na pagkahilo bilang isang nakahiwalay na sintomas, dysarthria bilang isang nakahiwalay na sintomas, dysphagia bilang isang nakahiwalay na sintomas, diplopia bilang isang nakahiwalay na sintomas. Ang nasabing symptomatology ay dapat bigyang-kahulugan bilang "lumilipas na ischemic cerebral episode ng hindi kilalang etiology." Ayon sa ICD-10, ito ay kabilang sa heading G45.9 - "Transient cerebral ischemic attack, unspecified" ... [read] more

TANDAAN

Upang masuri ang TIA [ayon sa umiiral na pamantayan sa diagnostic], kinakailangan ang tumpak na impormasyon tungkol sa klinikal na larawan ng sakit, na bahagi ng mga pamantayang ito. Ang umiiral na mga kahulugan ng TIA ay hindi naglalaman ng anumang impormasyon tungkol sa klinikal na larawan, maliban na ang mga sintomas ay dapat na biglang lumitaw at ganap na mababalik. Ito ay pinagtatalunan na ang mga ito ay dapat na sanhi ng cerebral ischemia at walang talamak na infarction ayon sa data ng neuroimaging. Mas mainam na gumamit ng MRI na may diffusion-weighted na mga imahe, ngunit ang uri ng pagsusuri ay nag-iiba sa iba't ibang mga kahulugan, na ginagawang halos imposible upang patunayan ang ischemic na katangian ng sakit. Upang mapabuti ang diagnosis ng TIA Lebedeva E.R., Gurarii N.M., binuo ni Olesen Es ang pamantayang diagnostic nito:

Ang iminungkahing diagnostic na pamantayan para sa TIA ay tumpak na tinutukoy kung anong mga tanong ang dapat itanong sa pasyente at kung anong mga sagot ang maaaring makuha, samakatuwid, malamang na mapabuti nila ang differential diagnosis ng TIA at paggaya sa mga sakit.

higit pang mga detalye sa artikulong "Diagnostic na pamantayan para sa lumilipas na pag-atake ng ischemic" Lebedeva ER, Gurarii NM, Olesen Es; Department of Emergency Medicine, Ural State Medical University, Ministry of Health ng Russia, Yekaterinburg; International Center for the Treatment of Head and Facial Pain "Europe-Asia", Yekaterinburg; LLC MO Bagong Ospital, Yekaterinburg; Department of Neurology, University of Copenhagen, Danish Headache Center, Copenhagen, Denmark (journal "Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics" No. 2, 2018) [read]

Mga taktika sa diagnostic (pagsusuri)... Ayon sa mga alituntunin ng ESO, ang mga pasyente na may pinaghihinalaang TIA ay dapat isugod sa isang regional vascular center (stroke block). Ang lahat ng mga pasyente ng TIA ay dapat suriin sa loob ng 24 na oras ng pagsisimula ng sintomas gamit ang MRI kabilang ang diffusion-weighted imaging (DWI) at gradient T2-weighted imaging (Class I, Level A). Ang DWI MRI ay ginustong para sa kategoryang ito ng mga pasyente. Kung hindi available ang MRI, dapat gawin ang CT. Ang agarang vascular imaging (ultrasound ng ulo at leeg, CT angiography, o MR angiography) ay inirerekomenda para sa mga pasyenteng may TIA, minor stroke, at kusang pagbabalik ng mga sintomas (Class I, Level A). Ang mga pasyenteng may TIA ay pinapayuhan na sumailalim sa isang maagang klinikal na pagsusuri, kabilang ang physiological assessment, pati na rin ang mga regular na pagsusuri sa dugo (Class I, Level A). Inirerekomenda ang 12-lead ECG para sa lahat ng pasyenteng may TIA (Class I, Level A). Para sa mga pasyente na may TIA, ang pagsubaybay sa Holter ECG ay inirerekomenda pagkatapos ng isang matinding panahon ng sakit sa pagkakaroon ng mga arrhythmias at isang hindi kilalang variant ng stroke (Class I, Level A). Ang echocardiography ay inirerekomenda lamang para sa isang bilang ng mga pasyente (Class III, Level B), halimbawa, na may atrial fibrillation, atrial septal defect, cardiovascular masa, paradoxical pathway ng embolization - sa pamamagitan ng esophagus. Ang mga batang pasyente na walang malinaw na mga kadahilanan ng panganib sa vascular ay dapat sumailalim sa mga dalubhasang pagsusuri ng sistema ng coagulation: protina C, protina S, antithrombin III, activated protein C, factor V (Leiden); fibrinogen; D-dimer; anticardiolipin antibodies; lupus anticoagulant; homocysteine; salik VII; von Willebrand factor; plasminogen activator inhibitor 1; aktibidad ng endogenous tissue plasminogen activator.

Mga taktika sa pamamahala at paggamot(ang mga pangunahing prinsipyo ng pamamahala ng mga pasyenteng may TIA bago matapos ang isang episode ng cerebrovascular accident ay hindi naiiba sa mga taktika ng pamamahala ng isang pasyente na may cerebral infarction). Ang espesyal na diin sa problema ng TIA ay ginawa sa XVII European Conference on Stroke (Agosto 2008, Nice). Ang emerhensiyang ospital ng lahat ng mga pasyente na may TIA sa stroke department ay inirerekomenda (upang ibukod ang cerebral infarction, differential diagnosis at itatag ang etiology ng TIA). Nalalapat din ito sa mga pasyente na sumailalim sa TIA sa unang pagkakataon sa kanilang buhay, kung hindi hihigit sa 48 oras ang lumipas mula noong regression ng mga sintomas ng neurological (lahat ng mga pasyente ay nasa panganib ng stroke, na mas malinaw sa unang 2 araw pagkatapos ng isang episode ng lumilipas na neurological dysfunction).

Sa mga kaso ng TIA, kahit na ang mga sintomas ng neurological ng pasyente ay nawala nang walang bakas sa pagdating ng pangkat ng ambulansya, ang pagpapaospital sa regional stroke (vascular) center ay kinakailangan sa lalong madaling panahon. Ang uri ng ospital ay emergency.

Sa pagkakasunud-sunod ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation noong Nobyembre 15, 2012 N 928n "Sa pag-apruba ng Pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may talamak na aksidente sa cerebrovascular" mayroong isang indikasyon na, (sugnay 2): Para sa ang mga layunin ng Pamamaraan na ito, ang mga acute cerebrovascular accidents ) ay kinabibilangan ng mga kondisyong naaayon sa mga code I60-I64, G45-G46 ng International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ikasampung rebisyon) ... (p. 24): kabilang ang mga may lumilipas ischemic attacks, ay ipinadala sa resuscitation at intensive care ward (block) ng Departamento ... (p. 27): Ang haba ng pananatili ng isang pasyenteng may stroke sa intensive care at intensive care ward (block) ng Departamento ay tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ngunit hindi maaaring mas mababa sa 24 na oras na kinakailangan upang matukoy ang pathogenetic na variant ng talamak na aksidente sa cerebrovascular, mga taktika ng pamamahala at pagpapatupad ng mga hakbang na naglalayong maiwasan ang pag-ulit development ONMK ([basahin] ang pagkakasunod-sunod nang buo)

Sa kaso ng mas mahabang agwat ng oras (higit sa 48 oras ang lumipas mula noong katapusan ng TIA), ang pasyente ay sinusuri at ginagamot sa isang outpatient na batayan. Kasama sa pagsusuri ang MRI ng ulo, pati na rin ang ECG, DS at EchoCG. Ang paulit-ulit na TIA, na nabuo sa loob ng susunod na 12 oras ng panahon ng pagsusuri sa outpatient, ay pinipilit ang pagbabago sa mga taktika ng pamamahala at nagsisilbing indikasyon para sa emergency na ospital. Ang mga pasyente na sumailalim sa paulit-ulit na TIA o "crescendo" TIA, TIA na tumatagal ng higit sa 1 oras ay napapailalim sa emerhensiyang pag-ospital. Bilang karagdagan, kinakailangan na maospital ang mga pasyente na may symptomatic carotid stenosis na higit sa 50% ng arterial lumen na nakita sa yugto ng pagsusuri sa outpatient; kilalang sakit sa puso, na maaaring pagmulan ng cardiogenic embolism; mga palatandaan ng hypercoagulation na may kasaysayan ng pulmonary embolism o anumang iba pang mga arterya (ocular, coronary, mesenteric, peripheral); vein thrombosis, mga pagbabago sa coagulogram.

Paggamot... Ang layunin ng paggamot sa mga pasyente na may TIA ay upang maiwasan ang kasunod na TIA at IS. Ang paggamot ay binubuo sa pagwawasto sa patolohiya na naging sanhi ng TIA at pagkontrol sa mga nababagong kadahilanan ng panganib (arterial hypertension, diabetes mellitus, paninigarilyo, labis na katabaan at hyperlipidemia, patolohiya ng puso). Ang mga pasyente na may kritikal na stenosis ng mga pangunahing arterya ng ulo (80% hanggang 99%) ay dapat na i-refer sa mga vascular surgeon para sa endarterectomy at / o stenting. Ang mga oral anticoagulants (warfarin na may international normalized ratio na humigit-kumulang 2.5) ay itinuturing na gamot na pinili para sa mga pasyente na may atrial fibrillation. Sa mga pasyente na walang arrhythmias pagkatapos ng TIA, ang mga ahente ng antiplatelet ay dapat na inireseta nang maaga hangga't maaari: aspirin sa isang dosis ng 325 mg / araw sa loob ng 48 oras na may paglipat sa 100 mg / araw; isang kumbinasyon na may clopidogrel (75 mg) o dipyridamole (50 mg 2 beses sa isang araw) ay posible.

Emergency endarterectomy (CEA) at thrombintimectomy (TIE) sa mga pasyenteng may crescendo Ang TIA ang paksa ng patuloy na debate. Malaking karanasan ang naipon sa pagsasagawa ng mga ganitong interbensyon, gayunpaman, upang linawin ang kanilang pagiging epektibo, kinakailangan na magsagawa ng mga random na pagsubok. Kaya, S. Bruls et al. (2012) ay naniniwala na ang crescendo TIA (at ang kurso ng stroke ay nasa progreso at lubhang hindi kanais-nais (mortality rate ay 14-18%, ang kapansanan ay umabot sa 31-71%) at pinapayagan ang emergency surgical intervention sa mga pasyente na walang kapansanan sa kamalayan (maagang CEA - carotid endarterectomy).

Ang terminong "ischemic attack" ay ang modernong pangalan para sa lumilipas na mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral alinsunod sa International Statistical Classification ICD-10. Ang mga paroxysmal na pagpapakita o "mga pag-atake" na nararanasan ng isang tao ay pansamantala (lumilipas) na kalikasan, mas madalas na sila ay dumadaan sa kanilang sarili.

Nang walang kabiguan, laban sa background ng susunod na ischemic attack, mayroong pagbawas sa suplay ng dugo sa isang tiyak na bahagi ng utak. Ang kritikal na panahon para sa mga sintomas ng neurological ay 24 na oras. Kung ang kakulangan sa tserebral ay tumatagal ng mas matagal, kung gayon ang kondisyon ay itinuturing na isang stroke.

Samakatuwid, ang mga uri ng transient ischemic attack (TIAs) ay isinasaalang-alang ng mga doktor bilang isang napaka-malamang na precursor ng acute ischemic stroke. Ang mga tao ay nananatili sa pangalang microstroke. Ito ay praktikal na kahalagahan upang simulan ang intensive therapy sa panahong ito. Ang makatwirang paggamot ay umiiwas sa malubhang kahihinatnan.

Internasyonal na pag-uuri

Dahil sa hindi pare-parehong katangian ng mga reklamo, hindi lahat ng pasyente ay pumupunta sa polyclinic. Samakatuwid, imposibleng magbigay ng maaasahang data sa dalas at pagkalat ng patolohiya ng utak na ito. Ang katotohanan ng pagkakaroon ng nakaraang lumilipas na cerebral ischemia sa loob ng limang taon bago naitatag ang stroke sa 30-50% ng mga pasyente.

Sa ICD-10, ang isang subgroup ng lumilipas na pag-atake ng cerebral ischemic at mga nauugnay na sindrom na may G45 code ay nakikilala.

Ang kanilang mga variant ay sumasalamin sa pinakamadalas na lokalisasyon ng paglitaw ng isang panandaliang mekanikal na sagabal sa mga arterya na nagpapakain sa utak:

• G45.0 - ang antas ng vertebrobasilar arterial system;
• G45.1 - paglabag sa suplay ng dugo sa cerebral hemisphere dahil sa pansamantalang pagbara ng carotid artery;
• G45.2 - maraming vascular lesyon sa magkabilang panig;
• G45.3 - isang sintomas ng lumilipas na pagkabulag ang nangingibabaw sa klinika;
• G45.4 - nangungunang pagpapakita - pansamantalang amnesia (pagkawala ng memorya);
• G45.8 - lumilipas na ischemic attack na nauugnay sa iba pang mga sanhi;
• G45.9 - ang code ay inilalagay sa diagnosis kung may mga palatandaan ng TIA, ngunit ang mga dahilan ay hindi tinukoy.

Ano ang nangyayari sa mga daluyan ng dugo at mga selula ng utak?

Sa isang ischemic attack, ang mga arterya na nagdadala ng oxygen at nutrients sa iba't ibang bahagi ng utak ay sumasailalim sa panandaliang spasms. Ito ay sanhi ng isang disturbed vascular reaction, isang malfunction ng "control" function ng cortical nuclei.

Marahil ang kanilang negatibong papel ay ginagampanan ng:

• vascular inferiority dahil sa genetic predisposition;
• nabalisa ang mga katangian ng coagulating ng dugo (hyperprothrombinemia ay nagdaragdag ng pagbuo ng thrombus);
• ang proseso ng autoallergy - ang pagbuo ng mga antibody complex sa mga panloob na dingding ng mga daluyan ng dugo;
• nagpapasiklab na reaksyon na may vasculitis.

Kahit na ang isang panandaliang pagkagambala sa supply ng mga selula ng utak (neuron) ay nakakagambala sa panloob na proseso ng paggawa ng enerhiya, nagiging sanhi ng kakulangan ng oxygen (hypoxia), at huminto sa lahat ng uri ng metabolismo.

Ang mga klinikal na sintomas ay nakasalalay sa lawak ng sugat at lokasyon nito. Naiiba sila sa mga pagpapakita ng isang stroke sa pamamagitan ng pagbabalik sa isang normal na estado sa loob ng isang araw.

Mga sanhi at salik na nag-aambag sa pansamantalang ischemia

Ang mga sanhi ng TIA ng utak ay nag-tutugma sa mga pangunahing nakakapukaw na kadahilanan ng ischemic stroke:

• ang pinaka-madaling kapitan sa mga pag-atake ay mga lalaki na higit sa 50 taong gulang;
• mga pagbabago sa atherosclerotic vascular;
• hypertension;
• systemic vascular disease ng isang nagpapasiklab at autoimmune na kalikasan (lupus erythematosus, vasculitis);
• sobra sa timbang (obesity) at endocrine pathology;
• diabetes;
• mga pagbabago sa mga proseso ng bony ng gulugod sa cervical spine;
• sakit sa puso, arrhythmias;
• pagkalason sa nikotina kapag naninigarilyo;
• ang epekto ng alak.

Ang lahat ng mga salik na ito ay nakakagambala sa tamang reaksyon ng mga cerebral vessel bilang tugon sa pagtaas ng pangangailangan para sa mga sustansya, gawaing pangkaisipan, at pisikal na aktibidad. Sa halip na tumaas na suplay ng dugo, nangyayari ang spasm, na humahantong sa isang mas marami o hindi gaanong binibigkas na disproporsyon sa pagitan ng "kahilingan" ng mga neuron at ang supply.

Sa pagkakaroon ng malubhang sakit sa puso at endocrine, ang lumilipas na ischemia ay posible sa pagkabata at pagbibinata.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang mga sintomas ng TIA ay tinutukoy ng lokalisasyon ng sugat. Sa diagnosis, ipinapahiwatig nila ang isang dysfunctional na lugar ng suplay ng dugo sa utak. Sa neurolohiya, mayroong:

• mga sintomas ng tserebral - pagkahilo, sakit ng ulo, pagduduwal, kahinaan, panandaliang pagkawala ng malay;
• Ang mga lokal na pagpapakita ay mas tiyak, tipikal para sa ilang mga lugar ng sugat.

Para sa anumang pagkahilo, pagsuray kapag naglalakad, kailangan mong malaman ang dahilan

Ito ay sa pamamagitan ng focal manifestations na ang isang anyo ng TIA ay maaaring makilala mula sa isa pa.

Pag-atake ng Vertebrobasilar- ang pinaka-madalas na pagpapakita ng pansamantalang ischemia (hanggang sa 70% ng lahat ng mga kaso). Mayroon silang magkakaibang mga klinikal na sintomas. Nangyayari kapag ang ulo ay nakatalikod o kusang.

Cervical Migraine Syndrome- nauugnay sa pinsala sa vertebral arteries sa deforming spondylosis at osteochondrosis ng cervical vertebrae. Ito ay nagpapakita mismo:

• matinding sakit sa likod ng ulo at leeg na may pag-iilaw sa ibabaw ng ulo sa anyo ng isang "helmet" sa mga kilay;
• pagkahilo at pagkahilo;
• pagduduwal;
• ingay sa tainga.

Mga karamdaman sa vestibular- pandamdam ng "pag-ikot ng mga bagay", pagkawala ng balanse, nystagmus ng eyeballs.

Atonic at adynamic na mga pagbabago- lumilipas na kahinaan, pagkawala ng tono ng kalamnan.

Convulsive syndrome- Ang mga cramp sa mga braso at binti nang walang pagkawala ng malay ay katangian, mayroong isang extension at extension ng mga limbs.

Mga karamdaman sa vascular visual- ang pasyente ay naglalarawan ng isang biglaang kapansanan sa paningin, mga spot at mga punto sa harap ng mga mata, optical figure, isang pagbabago sa pang-unawa ng kulay.

Pansamantalang mga karamdaman sa pagsasalita.

Paroxysmal contractions ng diaphragm - sanhi ng pag-ubo, hypertension, palpitations, lacrimation at salivation, pupillary constriction.

Kapag pinag-aaralan ang patency ng carotid arteries, posibleng makilala ang patolohiya

Ang mga carotid transient ischemic attack ay nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa antas ng mga carotid arteries. Mga tipikal na sintomas:

• sakit ng ulo;
• panandaliang kaguluhan ng kamalayan o oryentasyon;
• pansamantalang matinding kahinaan at kapansanan sa sensitivity sa mga braso at binti (muscle hypotonia at paresthesia);
• Ang mga bahagyang sakit sa pagsasalita ay posible.

Mga palatandaan ng pag-atake ng aortic-cerebral

Kung ang sirkulasyon ng dugo sa aorta ay nabalisa sa papalabas na carotid at vertebral arteries, ang mga seizure ay mas matinding carotid-vertebral. Ang mga pasyente ay bubuo:

• panandaliang pagdidilim sa mga mata;
• pagkahilo at ingay sa ulo;
• nabalisa ang spatial orientation;
• biglaang kahinaan sa mga limbs;
• mga karamdaman sa pagsasalita.

Maaaring mangyari ang patolohiya sa coarctation ng aorta. Sa kasong ito, laban sa background ng mataas na presyon ng dugo, mayroong:

• matalim na pananakit ng ulo;
• isang pakiramdam ng kabigatan sa likod ng ulo;
• ang pakiramdam ng pag-ugoy o pag-ikot ng mga bagay sa paligid;
• nabawasan ang tono ng kalamnan;
• pagsuray-suray kapag naglalakad;
• pagduduwal at pagsusuka.

Ang mga pagpapakita ay tumindi sa panahon ng pagbabago sa posisyon ng ulo.

Ang ingay sa tainga ay masakit

Pamantayan sa kalubhaan ng pag-atake

Ang batayan para sa pamantayan para sa kalubhaan ng mga pag-atake ng ischemic ay ang oras na kinakailangan para sa buong pagpapanumbalik ng mga function ng katawan. Ito ay kaugalian na makilala:

• banayad na antas - kung ang tagal ng pag-atake ay hanggang sampung minuto;
• katamtaman - tagal mula 10 minuto hanggang ilang oras, sa kawalan ng anumang natitirang epekto pagkatapos ng pag-atake;
• malala - ang pag-atake ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang isang araw, ang bahagyang mga organikong sintomas ay posible at kasunod nito.

Mga diagnostic

Ang diagnosis sa panahon ng isang pag-atake ay kumplikado sa pamamagitan ng paglilipat nito. Ngunit ang mga sanhi ng pag-atake ng ischemic ay nananatili, kaya kinakailangan upang matukoy ang mga ito nang may pinakamalaking katumpakan. Isaalang-alang ang mga sumusunod:

• ang mga katulad na sintomas ay nangyayari sa organikong patolohiya ng utak (mga tumor, migraine, meningitis), samakatuwid, ang lahat ng magagamit na mga diagnostic na pamamaraan ay dapat gamitin;
• ang pasyente ay may mas mataas na panganib ng stroke;
• Ang pinakakumpletong teknikal na base ay nagtataglay ng mga dalubhasang neurological na ospital; mas mainam na sumailalim sa pagsusuri sa isang setting ng ospital.

Dapat kasama sa plano ng survey ang:

• pagsusuri ng peripheral blood;
• mga pagsusuri sa biochemical na nagpapahiwatig ng pag-andar ng atay at bato, tissue necrosis;
• lipid profile na may pagpapasiya ng ratio ng mataas at mababang density lipoproteins, triglycerides;
• pinalawak na coagulogram upang pag-aralan ang mga proseso ng coagulation;
• pagsusuri ng ihi upang kumpirmahin ang pag-andar ng atay at bato, upang makilala ang mga elemento ng pamamaga, may kapansanan sa pagkamatagusin ng vascular wall;
• Ang Doppler sonography ng mga arterya ng leeg at utak ay matutukoy ang pagbabago sa bilis ng daloy ng dugo, ang paunang yugto ng atherosclerosis, makitid na mga zone, volumetric formations mula sa tisyu ng utak at pinagmulan ng vascular (mga tumor, aneurysms);
• angiography ng vascular system ng cerebral arteries ay ginagamit upang makilala ang antas ng circulatory disorder, trombosis, ang pagbuo ng network ng mga auxiliary vessel;
• ang isang electroencephalogram ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga palatandaan ng vascular pathology mula sa iba pang mga organikong sugat sa utak;
• ang isang electrocardiogram ay nakakatulong upang makilala ang mga arrhythmias, myocardial disease at may kapansanan sa contractility ng puso.

Ginagawa ang magnetic resonance imaging (MRI) at computed tomography upang ibukod ang koneksyon ng mga sintomas na may mga tumor, ang pagkakaroon ng intrathecal hematoma

Bilang isang "salamin" ng mga cerebral vessel, ang isang larawan ng isang ophthalmoscopic na pagsusuri ng fundus, na isinasagawa ng isang doktor sa mata, ay ginagamit.

Para sa tamang diagnosis at paggamot, ang pakikilahok ng ilang mga espesyalista ay kinakailangan, kabilang ang isang therapist, neurologist, ophthalmologist, cardiologist.

Paggamot

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang maiwasan ang stroke. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang simulan ang therapy sa isang maagang yugto, nang hindi naghihintay para sa malubhang ischemic na pag-atake at ang kanilang pag-ulit.

Ang pag-ospital ay kinakailangan para sa madalas na mga seizure na nakakapinsala sa kakayahang magtrabaho. Kung ang pagsusuri ay isinasagawa at ang mga pag-atake ng ischemic ay bihira, ang paggamot ay maaaring isagawa sa bahay sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot ng polyclinic.

Mga direksyon ng therapy:

• upang manipis ang dugo, ang mga tanyag na gamot tulad ng Aspirin, ThromboAss, Cardiomagnyl ay inirerekomenda, kung dahil sa magkakatulad na mga sakit sa tiyan ay hindi sila pinahihintulutan, ang Tiklopedin ay inireseta;
• sa mga nakatigil na kondisyon, ang Reopolyglucin ay iniksyon nang intravenously;
• Ang mga statin na gamot ay malawakang ginagamit upang mapababa ang mga antas ng kolesterol sa dugo at maantala ang pagbuo ng atherosclerosis, kabilang dito ang Atorvastatin, Simvastatin, Pravastatin;
• upang mapawi ang vascular spasm, ginagamit ang mga gamot sa coronary artery: Papaverine, nicotinic acid, Nikoverin;
• Ang mga gamot na nagpapanumbalik ng microcirculation ng mga cerebral vessel ay kinabibilangan ng Cavinton, Vinpocetine;
• Ang mga nootropics (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) ay kasangkot sa pangangalaga ng mga neuron at ang kanilang pagbibigay ng karagdagang enerhiya para sa pagbawi.

Ang gamot na nagmumula sa Germany ay nangangailangan ng pag-iingat sa paggamit nito sa mga pasyenteng may sakit sa bato, sakit sa atay, diabetes mellitus

Kamakailan lamang, nagkaroon ng talakayan tungkol sa pagpapayo ng paggamit ng mga statin, dahil ang pagkahumaling at pag-asa ay naging mga komplikasyon sa anyo ng isang nababagabag na pag-iisip. Ang mga babae ay lalong madaling kapitan sa kanila. Samakatuwid, ang appointment ay itinuturing na makatwiran kung ang isang dalawang buwang mahigpit na diyeta ay hindi humantong sa normalisasyon ng mga antas ng kolesterol sa dugo. At sa isang normal na nilalaman ng lipoproteins, hindi na kailangang gamitin ang mga ito.

Kinakailangang kontrolin ang antas ng presyon ng dugo at kumuha ng mga gamot para sa hypertension, kung ipinahiwatig, diuretics. Ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay hindi maaaring mapupuksa ang mga lumilipas na pag-atake nang hindi pinapanatili ang normal na antas ng glucose sa dugo sa tulong ng mga hypoglycemic na gamot.

Kung ang mga paunang phenomena ng trombosis ay napansin sa mga nakatigil na kondisyon, ang fibrinolytic therapy ay ginaganap sa isang pagtatangka na matunaw at alisin ang trombosis.

Mga pamamaraan ng pantulong na therapy:

• kung may koneksyon sa pagitan ng mga pag-atake ng ischemic at cervical osteochondrosis, ang electrophoresis na may mga gamot na nagpapaginhawa sa spasm ng kalamnan, maingat na masahe ng collar zone, ang mga alon ng Darsonval sa ulo ay inireseta;
• Ang oxygen, coniferous, radon bath ay may magandang nakakarelaks na epekto, mas mahusay na isagawa ang mga ito sa mga kurso sa isang sanatorium;
• Ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay nakakatulong upang maibalik ang may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, upang bumuo ng isang network ng mga auxiliary vessel.

Mula sa mga remedyo ng katutubong, ang anumang mga makatwirang mga recipe para sa pag-iwas sa atherosclerosis, pagpapalakas ng immune system ay angkop. Kabilang dito ang lemon-bawang na tincture, hawthorn, rosehip broth, clover, mga suplemento ng langis ng isda. Hindi mo dapat subukang palitan ang mga gamot sa kanila. Imposibleng mapupuksa ang mga atherosclerotic plaque na may mga remedyo ng katutubong.

Posible bang mahulaan ang posibilidad ng stroke sa TIA?

Kinumpirma ng mga klinikal na pag-aaral ang pagbaba sa saklaw ng ischemic stroke sa pangkat ng mga pasyente na tumatanggap ng paggamot ng 30-45%. Ito ay may maaasahang data sa pagtuklas ng stroke:

• sa mga darating na taon, ¼ ng mga pasyente na may ischemic attack;
• sa unang linggo - sa 43% ng mga kaso.

Samakatuwid, ang mga kinakailangan ng mga doktor na pumunta sa ospital, kahit na ang mga sintomas ay nawala, hindi malabo na nagbibigay sa pasyente ng pag-iwas sa mga malubhang karamdaman.

Ang kaliwang haligi ng talahanayan ay naglalaman ng mga link sa mga may-akda ng mga pag-aaral, ang pagiging maaasahan ay walang pag-aalinlangan at kinumpirma ng bilang ng mga kalahok

Hindi kailangang umasa lamang sa mga gamot nang hindi sinusunod ang mga panuntunan sa personal na proteksyon. Ang mga kahihinatnan ay higit na nakasalalay sa pamumuhay ng isang tao kaysa sa droga. Inirerekomenda:

• ibukod ang paninigarilyo at alkohol;
• sumunod sa isang anti-atherosclerotic diet para sa natitirang bahagi ng iyong buhay (mahigpit na limitahan ang mga taba ng hayop, mataas na calorie na pagkain, lumipat sa mga langis ng gulay, isda, mga produkto ng pagawaan ng gatas na may pinababang nilalaman ng taba, siguraduhing kumain ng mga gulay at prutas sa anumang oras ng taon);
• ang pisikal na aktibidad ay limitado lamang sa mabibigat na sports, paglalakad, paglangoy, fitness, pagbibisikleta ay ipinapakita;
• Ang kontrol sa presyon ng dugo ay makakatulong na maiwasan ang TIA sa isang napapanahong paraan, mapupuksa ang mga problema sa utak.

Ang mga lumilipas na pag-atake ng ischemic ay dapat ituring bilang isang babala ng "kampana" ng mas mataas na panganib ng stroke. Sa pamamagitan ng pakikinig sa "mga senyales" ng iyong katawan, maiiwasan mo ang malubhang patolohiya, pahabain ang iyong aktibong buhay at hindi maging isang pasanin sa iyong pamilya at mga kaibigan.

Ang mga pag-atake ng ischemic ay talamak at panandaliang circulatory disorder ng utak, ang kakaiba nito ay lahat sila ay may reverse reaction sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng kanilang manifestation. Ayon sa mga palatandaan ng isang ischemic attack ng utak, ito ay halos kapareho sa ischemic stroke, ngunit ang pagkakaiba ay na ito ay tumatagal ng maikling panahon. Matapos ang pag-agaw, ang lahat ng mga pag-andar ng utak ay naibalik. Ang maliit na pinsala ay nangyayari sa mga tisyu ng utak, na hindi nakakaapekto sa mga kakayahan sa pagganap ng isang tao.

Mga sanhi at salik

Ang pangunahing mga kadahilanan na nagdudulot ng ischemic attack ay microemboli. Ang mga ito ay sanhi ng maraming mga kadahilanan:

Pag-unlad ng atherosclerosis

• aktibong pagbuo ng atherosclerosis ng utak, bilang isang resulta kung saan ang pagpapaliit ng mga malalaking sisidlan ay nangyayari, ang mga deposito ng kolesterol ay nabubuo sa mga dingding, na kung minsan ay naghiwa-hiwalay at dinadala sa maliliit na daluyan na may daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng trombosis, bilang isang resulta kung saan ang tissue necrosis ay bubuo;
• thromboembolism, na bubuo bilang isang resulta ng iba't ibang mga sakit sa puso;
• surge sa presyon ng dugo;
• paglabag sa normal na ritmo ng kalamnan ng puso;
• pinipiga ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa utak (sa panahon ng mga operasyon sa carotid artery, na may napakatalim na pagliko ng ulo, atbp.);
• pampalapot ng dugo dahil sa iba't ibang mga kadahilanan;
• mga problema ng cervical spine, na humahantong sa isang pagkasira sa pag-andar bilang isang resulta ng kapansanan sa daloy ng dugo sa mga arterya na nagpapakain sa utak;
• malubha at matagal na sakit ng ulo.

Gayundin, ang ischemia ay maaaring mangyari bilang resulta ng diabetes mellitus, sistematikong paninigarilyo at pag-inom ng alak, na may cholesterolemia at hypodynamia.

Mga anyo ng patolohiya

Depende sa lugar kung saan nabalisa ang daloy ng dugo, ang iba't ibang anyo ng pag-atake ng ischemic ay nakikilala:

• sa rehiyon ng vertebrobasilar - sa basilar o posterior cerebral artery;
• sa carotid region - sa anterior o middle cerebral artery.

Depende sa gilid ng ulo kung saan ang daloy ng dugo ay nabalisa, ang isang right-sided at left-sided ischemic attack ay nakikilala.

Mga Sintomas at Palatandaan

Ang isang ischemic attack, ang mga sintomas nito ay katulad ng sa iba pang mga sakit, ay nagdudulot ng gulat sa biktima. Hindi niya maintindihan ang nangyari sa kanya. Ang mga sintomas ng isang seizure ay nag-iiba depende sa lugar kung saan ang daloy ng dugo sa utak ay may kapansanan. Ang mga lugar na ito ay tinatawag na mga vascular basin. Mayroong dalawang pangunahing vascular basin - ang vertebrobasilar at ang carotid (o ang lugar ng mga carotid arteries).

Ang paglabag sa daloy ng dugo sa vertebrobasilar na rehiyon ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• pagkahilo;
• gag reflex at pagduduwal;
• paglabag sa function ng pagsasalita;
• menor de edad spasms ng facial kalamnan, na nagiging sanhi ng mukha na petrified;
• panandaliang kapansanan sa paningin (mahamog at nagpapadilim sa mga mata, kawalan ng kakayahang ituon ang tingin);
• pagbaba sa sensitivity ng balat;
• paglabag sa pag-andar ng motor;
• pagkawala ng oryentasyon sa oras at espasyo;
• pag-atake ng sindak;
• panandaliang memory lapses, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan upang matandaan ang iyong pangalan, edad, lugar ng paninirahan.

Sa kaso ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa carotid region ng utak, ang pasyente ay makakaranas ng mga sumusunod na sintomas:

• pagkasira sa sensitivity ng balat;
• paglabag sa function ng pagsasalita (ito ay nagiging hindi magkakaugnay at hindi maintindihan);
• pamamanhid at pagkawala ng kadaliang mapakilos ng itaas at mas mababang mga paa't kamay, kung minsan ang pamamanhid ay nangyayari sa isang bahagi ng katawan;
• kawalang-interes;
• antok;
• panic attacks.

Minsan, sa parehong uri ng ischemic attack, mayroong matinding pananakit ng ulo. Ang pasyente ay nagpanic, na nagsasabi na ang kanyang ulo ay sasabog sa sakit.

Ang isang ischemic attack ay dumaan pagkatapos ng ilang minuto, ngunit hindi ka dapat magpahinga, dahil maaari itong maulit sa lalong madaling panahon at magdulot ng iba't ibang mga kahihinatnan: sa 15% ng mga pasyente pagkatapos ng unang pag-atake ng isang ischemic attack sa unang tatlong buwan, at sa 25%, ang isang ischemic stroke ay nangyayari sa loob ng isang taon. Sa 20% ng mga pasyente na dumanas ng pag-atake ng ischemic attack, hindi ito umuulit sa susunod na ilang taon o hindi kailanman.

Ang mga sintomas ng isang pag-atake ay nawawala sa loob ng 10-15 minuto, samakatuwid, bago ang pagdating ng isang ambulansya o self-transportasyon ng biktima sa ospital, inirerekomenda na tandaan ang karamihan sa mga sintomas. Makakatulong ito sa doktor na gumawa ng tamang diagnosis.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang diagnosis ay nagsisimula sa isang survey, na makakatulong upang bumuo ng isang larawan ng sakit. Sinusubukan ng doktor na malaman ang mga ganitong sandali:

• kapag ang mga sintomas ay unang lumitaw (mga problema sa paningin, may kapansanan sa pag-andar ng motor at pagiging sensitibo, atbp.);
• gaano karaming oras ang lumipas mula noong unang pag-atake, at kung gaano ito katagal;
• kung ang mga naturang pag-atake ay nangyari sa mga kamag-anak;
• isang pag-atake o mga reklamo tungkol sa kagalingan ay lumitaw sa pahinga o pagkatapos ng makabuluhang pisikal na pagsusumikap;
• kung ang pasyente ay dati nang may mga sakit sa cardiovascular, trombosis, atherosclerosis ng mga cerebral vessel;
• ang pasyente ba ay may masamang gawi;
• kung anong uri ng buhay ang kanyang pinamumunuan.

Susunod, ang doktor ay nagsasagawa ng isang pagsusuri sa neurological, kung saan sinusubukan niyang tuklasin ang mga palatandaan ng mga sakit sa neurological (mga problema sa paningin, pagkawala ng sensitivity ng balat, bahagyang pagkalumpo, atbp.).

Upang makilala ang pampalapot ng dugo, ang isang pangkalahatang pagsusuri ay inireseta.

Para sa isang mas detalyadong pag-aaral ng katawan ng tao, ginagamit ang mga espesyal na diagnostic device:

MRI

1. Magnetic resonance imaging ng leeg at ulo - sinusuri ang istraktura ng utak. Ang pag-aaral na ito ay kinakailangan upang maalis ang ischemic stroke. Pagkatapos ng pag-atake ng isang ischemic attack, ang pamamaraan ay nabigo upang makita ang malaking pinsala sa mga arterya at tisyu ng utak. Para dito, ang isang paghahanap ay ginawa para sa mga patay na bahagi ng utak at isang pagtatasa ng patency ng mga arterya.
2. Electrocardiography - pagsusuri ng ritmo ng puso upang makita ang mga abnormalidad nito.
3. Pagsusuri sa ultratunog ng mga malalaking sisidlan ng utak - sinusuri ang patency ng cervical arteries.
4. Echocardiography - isang paghahanap para sa mga namuong dugo sa mga cavity ng kalamnan ng puso ay isinasagawa.
5. Sinusuri ng Doppler ultrasonography ng mga daluyan ng dugo ang dami at bilis ng pagdaan ng dugo.

Kung may mga hinala sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit na maaaring magdulot ng ischemic attack, maaaring magreseta ng karagdagang pagsusuri at konsultasyon sa mga makitid na espesyalista.

Napakahirap i-diagnose ang isang ischemic attack dahil ang mga sintomas nito ay katulad ng iba pang mga sakit. Halimbawa, ang Meniere's disease at diabetes mellitus ay maaaring magdulot ng ischemic attack, habang ang epilepsy at migraine ay may halos magkaparehong sintomas. Samakatuwid, ang pangunahing gawain ng mga diagnostic ay hindi lamang upang kumpirmahin ang diagnosis, kundi pati na rin upang makilala ang mga sanhi ng sakit. Para dito, ang isang kumpletong pagsusuri ng katawan ay itinalaga.

Ang ischemic attack mismo ay hindi masyadong kakila-kilabot bilang mga kahihinatnan na maaaring idulot nito.

Mga paraan ng paggamot

Karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na ang isang ischemic attack ay hindi nangangailangan ng paggamot, dahil pagkatapos ng isang araw ay halos walang mga palatandaan na natitira mula dito. Gayunpaman, kung may naganap na ischemic attack, dapat ituro ang paggamot sa pagtukoy at pagsugpo sa sanhi ng paglitaw nito. Ang kakulangan ng interbensyong medikal ay maaga o huli ay hahantong sa ischemic stroke.

Pagkatapos ng pag-atake, ang pasyente ay naospital para sa pagmamasid at pagsusuri. Ang paggamot sa mga sanhi ng isang ischemic attack ay isinasagawa gamit ang mga gamot.

Kapag ang mga antas ng kolesterol ay tumaas, ang mga statin ay inireseta upang matunaw ang mga kristal ng kolesterol.

Sa isang pagtaas ng tono ng nagkakasundo na bahagi ng nervous system, ang mga tincture ng ginseng, zamanihi at caffeine, mataas na dosis ng bitamina C at paghahanda ng calcium ay inireseta.

Sa isang pagtaas ng tono ng parasympathetic nervous system, ang mga herbal na tablet na batay sa belladonna, antihistamines at isang mataas na dosis ng bitamina B6 ay inireseta. Ang mga suplemento ng potasa at maliliit na dosis ng insulin ay inireseta upang gamutin ang sintomas ng patuloy na panghihina.

Upang mapabuti ang estado ng autonomic nervous system, ang mga gamot na Ergotamine at Hydraxin ay inireseta.

Para sa paggamot ng mataas na presyon ng dugo, ang pangmatagalang paggamit ng mga beta-blocker, ACE at calcium antagonist ay inireseta. Gayunpaman, ang mga pangunahing gamot ay mga gamot na nagpapabuti sa daloy ng dugo ng venous at metabolismo sa mga tisyu ng utak.

Kung ang normal na likidong estado ng dugo ay nabalisa, ang mga anti-coagulants at antiplatelet agent ay inireseta.

Upang maiwasan ang mga pag-atake ng ischemic, ang mga gamot ay ginagamit upang mapabuti ang memorya (Piracetam, Actovegin at Glycine).

Para sa paggamot ng mga neurotic at depressive na kondisyon, ang mga antioxidant at bitamina complex ay inireseta.

Ischemic attack sa mga buntis na kababaihan at mga bata

Ang mga pag-atake ng ischemic sa mga buntis na kababaihan ay karaniwan. Pagkatapos ng gayong mga pag-atake, ang mga kababaihan ay pumunta sa ospital sa ilalim ng pagmamasid. Ang isang kumpletong pagsusuri ng cardiovascular system ng ina at anak ay isinasagawa. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ay hindi ibinibigay bago ang paghahatid. Ang babae ay nasa ilalim ng malapit na pangangasiwa, dahil may posibilidad ng ischemic stroke.

Sa napakabihirang mga kaso, ang mga pag-atake ng ischemic ay nangyayari sa mga bata. Delikado ang diagnosis na ito dahil nagdudulot ito ng mga kahihinatnan tulad ng paralisis, mahinang pagsasalita, at kapansanan sa pag-iisip. Ang mas bata sa bata, mas lumalala ang mga sintomas. Kailangang maospital ang bata. Ang medikal na paggamot at espesyal na pisikal na edukasyon ay isinasagawa, na nag-aambag sa mabilis na pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng katawan ng bata.

Mga katutubong remedyo at pag-atake ng ischemic

Herbal na mood

Pagkatapos ng unang pag-atake ng isang ischemic attack, inirerekumenda na gumamit ng mga herbal infusions upang palakasin ang sirkulasyon ng tserebral at maiwasan ang mga bagong pag-atake.

Recipe ng herbal na pagbubuhos # 1. Upang ihanda ito, kailangan mong kumuha ng 2 bahagi ng dark brown nonya at mga bulaklak ng cucumber grass, 1 bahagi bawat isa ng thyme, dried cress, motherwort, mint at dill seeds. Ang lahat ng mga sangkap ay lubusan na halo-halong at puno ng dalawang baso ng mainit na tubig. Ang timpla ay pinainit ng mainit sa loob ng 2 oras. Ang herbal na pagbubuhos ay sinala at natupok 100 ML 3 beses sa isang araw kalahating oras bago kumain.

Recipe ng herbal infusion # 2. Kinakailangang kumuha ng 1 bahagi ng dry nona, wood purse, lemon catnip, hop cones at 2 bahagi ng dahon ng birch. Ang lahat ng mga halamang gamot ay giniling sa isang gilingan ng kape. 1 tsp ang timpla ay ibinuhos ng 1 baso ng mainit na tubig at ibinuhos sa loob ng 2 oras. Ang herbal na pagbubuhos ay sinala at ginagamit sa 2 tbsp. l. 3 beses sa isang araw bago kumain.

Ang mga herbal na pagbubuhos ay kinuha sa mga kurso, ang tagal nito ay 3 linggo. Sa panahon ng kanilang paggamit, ang presyon ng dugo ay patuloy na sinusukat.

Mga aksyong pang-iwas

Upang mabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng isang ischemic na pag-atake, inirerekumenda na sumunod sa mga sumusunod na patakaran:

1. Tama at masustansyang nutrisyon.
2. Mga aktibidad sa palakasan (hindi bababa sa tatlumpung minutong pagsasanay sa umaga).
3. Pagpapanatili ng normal na timbang ng katawan.
4. Pana-panahong mga diagnostic ng cardiovascular system at napapanahong paggamot ng mga sakit: pag-aalis ng cardiac arrhythmias, pana-panahong pagsubaybay sa mga antas ng presyon ng dugo.
5. Taunang kontrol ng mga antas ng kolesterol.
6. Taunang diagnostic ng estado ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng utak. Sa pagkakaroon ng mga problema, inirerekomenda ang napapanahong paggamot, kabilang ang pagwawasto ng kirurhiko ng pagpapaliit ng lumen ng mga arterya.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay dapat na nakarehistro sa isang mandatoryong batayan bago ang 12 linggo. Sa buong panahon ng pagbubuntis, dapat bisitahin ng isang babae ang isang obstetrician-gynecologist sa isang napapanahong paraan.

Ito ay mahalaga sa pag-iwas sa patolohiya at pagtigil ng paninigarilyo at mga inuming nakalalasing. Matapos ang unang pag-atake ng isang ischemic attack, ang paggamit ng alkohol sa anumang anyo ay ipinagbabawal sa loob ng 6 na buwan.

Video

Ang transient ischemic attack (TIA) ay isa sa mga uri ng acute circulatory disorder sa tissue ng utak, na ipinakikita ng cerebral at focal sign ng pinsala sa utak at tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 24 na oras. Kung ang mga palatandaan ay nagpapatuloy nang higit sa tinukoy na oras, kung gayon ang kundisyong ito ay dapat ituring bilang isang ischemic stroke.

Ang mga pagpapakita ng TIA ay nakasalalay sa lokasyon ng sugat, ang tagal at kalubhaan ng pag-atake. Ang lumilipas na ischemic attack ay isang seryosong harbinger ng isang stroke, isang uri ng babala sa katawan ng isang paparating na sakuna. Kung babalik tayo sa mga istatistika, makatitiyak tayo na sa unang buwan pagkatapos ng TIA, ang stroke ay bubuo sa 20% ng mga pasyente, at sa unang taon pagkatapos ng insidente - sa 42%.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan para sa TIA

Kadalasan, ang lumilipas na pag-atake ng ischemic ay nangyayari sa mga pasyente na may cerebral atherosclerosis, mataas na presyon ng dugo at ang kanilang kumbinasyon. Ang isang mas mababang papel ay ibinibigay sa mga etiological na kadahilanan tulad ng diabetes mellitus, vasculitis, compression ng mga arterya ng osteophytes sa osteochondrosis ng cervical spine.

Ang iba, mas bihirang, mga sanhi ng pag-unlad ng TIA ay kinabibilangan ng:

• thromboembolic disorder sa mga vessel ng utak, na lumitaw bilang isang resulta ng cardiac arrhythmias, congenital at nakuha na mga depekto sa puso, bacterial endocarditis, atrial fibrillation, prosthetics ng heart valve apparatus, intracardiac tumor, atbp.;
• isang biglaang pagbaba sa presyon ng dugo, na humahantong sa talamak na hypoxia ng tisyu ng utak (shock ng anumang genesis, sakit ni Takayasu, orthostatic hypotension, pagdurugo);
• pinsala sa cerebral arteries ng isang autoimmune na kalikasan (systemic vasculitis, Buerger's disease, Kawasaki syndrome, temporal arteritis);
• mga pathological disorder sa cervical spine (osteochondrosis, spondyloarthrosis, spondylosis, intervertebral hernia, spondylolisthesis);
• mga karamdaman sa sistema ng dugo, na sinamahan ng isang pagtaas ng pagkahilig sa trombosis;
• sobrang sakit ng ulo, lalo na ang klinikal na variant na may aura (ang panganib ng ganitong uri ng TIA ay makabuluhang nadagdagan sa mga kababaihan na kumukuha ng oral contraceptive);
• stratification (dissection) ng cerebral arteries;
• congenital defects ng vascular apparatus ng utak;
• malignant neoplasms ng anumang lokalisasyon;
• sakit na Moya-Moya;
• malalim na ugat na trombosis ng mas mababang mga paa't kamay.

Mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng TIA:

• atherosclerosis at hyperlipidemia;
• diabetes;
• hypodynamia;
• sobra sa timbang;
• masamang ugali;
• lahat ng mga sakit na inilarawan sa itaas at mga kondisyon ng pathological.

Mahalagang tandaan! Ang mga taong nasa panganib na magkaroon ng TIA, at samakatuwid ay ischemic stroke, ay dapat ipaalam tungkol sa posibleng panganib at gawin ang lahat ng posibleng mga hakbang sa pag-iwas.

Ang kakanyahan ng sakit

Mayroong ilang mga mekanismo para sa pagbuo ng mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral at, sa partikular, TIA. Ngunit ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod.

Ang mga microemboli at atheromatous na masa na nabubuo sa carotid at vertebral arteries (ang mga ito ay resulta ng pagkasira ng mga atherosclerotic plaque) na may daloy ng dugo ay maaaring lumipat sa mga sisidlan ng mas maliit na kalibre, kung saan nagiging sanhi sila ng pagbara ng mga arterya. Kadalasan, ang mga terminal cortical branch ng mga arterial vessel ay apektado. Bilang karagdagan sa pagharang sa lumen ng mga arterya, nagiging sanhi sila ng pangangati at spasm ng mga vascular wall. Dahil ang gayong mga masa sa pamamagitan ng kanilang mga sarili ay maaaring bihirang maging sanhi ng isang kumpletong paghinto ng sirkulasyon ng dugo malayo sa lugar ng lokalisasyon, ang pangalawang mekanismo ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa pagbuo ng mga sintomas ng TIA.

Ang mga platelet at atheromatous na masa ay napakalambot sa istraktura at samakatuwid ay mabilis na natunaw. Pagkatapos nito, ang spasm ng arterya ay tinanggal at ang daloy ng dugo sa lugar na ito ng utak ay na-normalize. Lahat ng sintomas ay nawawala. Gayundin, ang mga microemboli na ito ay maaaring cardiogenic na pinagmulan o resulta ng mga problema sa sistema ng coagulation ng dugo.

Ang prosesong ito mismo ay tumatagal lamang ng ilang segundo o minuto, ngunit ang mga pathological sign kung minsan ay tumatagal ng hanggang 24 na oras. Ito ay dahil sa edema ng vascular wall dahil sa pangangati nito, na nawawala ng ilang oras pagkatapos ng talamak na panahon.

Ngunit, sa kasamaang-palad, ang pag-unlad ng sakit ay hindi palaging kanais-nais. Kung ang paglusaw ng mga clots ng dugo at vasospasm ay hindi naalis sa kanilang sarili sa loob ng 4-7 minuto, ngunit sa mga neuron na nasa hypoxia, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari, at sila ay namatay. Nagkakaroon ng stroke. Ngunit, sa kabutihang palad, ang mga naturang stroke ay may medyo kanais-nais na pagbabala, dahil ang mga ito ay hindi kailanman malawak.

Mga sintomas ng TIA

Ang mga palatandaan ay kadalasang ipinakikita ng mga palatandaan ng focal nerve. Hindi gaanong karaniwan ang mga sintomas ng tserebral tulad ng pananakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal na may pagsusuka, kapansanan sa kamalayan.

Ang mga sintomas ng TIA ay nakasalalay sa lokalisasyon ng mga atherosclerotic plaque - sa carotid o vertebro-basilar vascular bed.

TIA sa vertebrobasilar vascular basin

Ang ganitong uri ng TIA ay madalas na nangyayari at umabot ng hanggang 70% ng mga lumilipas na ischemic attack.

Mga sintomas ng TIA:

• pag-atake ng systemic pagkahilo;
• vegetative-vascular disorder;
• ingay at tugtog sa ulo at tainga;
• sakit ng ulo ng isang sumasabog na karakter sa likod ng ulo;
• bouts ng matagal na hiccups;
• pamumutla ng balat;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• visual disturbances - mga tuldok, zigzag sa harap ng mga mata, pagkawala ng visual field, double vision, fog sa harap ng mga mata;
• mga palatandaan ng bulbar syndrome (may kapansanan sa paglunok, pagbigkas ng mga salita, pagkawala ng boses);
• nystagmus;
• paglabag sa statics at koordinasyon ng mga paggalaw;
• drop attacks - pag-atake ng isang matalim na pagkahulog nang walang pagkawala ng malay.

TIA sa carotid vascular system

Ito ay higit sa lahat ay ipinakita sa pamamagitan ng mga focal neurological na sintomas, kadalasan ito ay mga sensitibong karamdaman. Minsan ang mga sintomas ay napakaliit na ang pasyente ay hindi naiintindihan na may mali sa kanyang katawan.

Mga sintomas ng TIA:

• pamamanhid ng ilang bahagi ng katawan, kadalasan mula sa isang paa, ngunit maaari rin itong magpatuloy bilang hemianesthesia (pinsala sa mga braso at binti sa isang kalahati ng katawan);
• ang pagbuo ng mga karamdaman sa paggalaw sa anyo ng monoparesis o hemiparesis (pinsala sa isang paa o braso at binti sa isang kalahati ng katawan);
• kung ang sugat ay naisalokal sa kaliwang hemisphere, kung gayon ang mga problema sa pagsasalita ay bubuo - aphasia, cortical dysarthria;
• mga seizure;
• pagkabulag sa isang mata.

Ang tagal at pagbabago ng mga sintomas ng TIA ay iba, mula sa ilang segundo hanggang 24 na oras. Ngunit, gayunpaman, ang isang tumpak na diagnosis ay maaari lamang gawin pagkatapos ng ilang oras. Ang katotohanan ay na may TIA, ayon sa karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik (MRI at CT), walang pathological foci na natagpuan. Kung nangyari ito, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa isang stroke, kahit na ang lahat ng mga palatandaan ay nawala sa unang araw pagkatapos ng simula. Sa gamot, mayroong isang espesyal na termino para sa ganitong uri ng mga circulatory disorder sa tisyu ng utak - "minor stroke".

Pagpapadala ng video at mga palatandaan ng isang stroke:

Ang kalubhaan ng TIA

Depende sa dynamics ng sakit, mayroong 3 degree ng kalubhaan ng isang lumilipas na ischemic attack:

1. Madali- Ang mga focal neurological sign ay naroroon hanggang sa 10 minuto, pumasa sa kanilang sarili, walang resulta na nananatili.
2. Katamtamang kalubhaan- Ang mga palatandaan ay tumatagal mula 10 minuto hanggang ilang oras, nawawala sa kanilang sarili o sa ilalim ng impluwensya ng therapy nang walang mga kahihinatnan.
3. Mabigat- Ang mga sintomas ng neurological ay naroroon mula sa ilang oras hanggang 1 araw, pumasa sa ilalim ng impluwensya ng partikular na therapy, ngunit pagkatapos ng isang talamak na panahon, may mga kahihinatnan sa anyo ng mga menor de edad na sintomas ng neurological, na hindi nakakaapekto sa kalidad ng buhay, ngunit napansin sa panahon pagsusuri ng isang neurologist.

Depende sa dalas ng mga pag-atake, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng:

• mga bihirang TIA - hindi hihigit sa 1-2 beses sa isang taon;
• na may average na dalas - 3-6 beses sa isang taon;
• madalas - isang beses sa isang buwan o mas madalas.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng isang ischemic transient attack ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Una, hindi palaging binibigyang-pansin ng mga tao ang mga sintomas ng isang karamdaman, na isinasaalang-alang ang mga ito na isang karaniwang kondisyon. Pangalawa, ang diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng ischemic stroke at TIA sa mga unang oras ay napakahirap, dahil ang mga sintomas ay halos magkapareho, at ang tomography ay maaaring hindi magpakita ng anumang mga pagbabago, bilang isang panuntunan, na may isang stroke, sila ay malinaw na nakikita lamang 2-3 araw mula sa pag-unlad.patolohiya.

Para sa mga diagnostic, gamitin:

• detalyadong layunin na pagsusuri ng pasyente, koleksyon ng mga reklamo at pag-aaral ng medikal na kasaysayan, pagpapasiya ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng TIA;
• isang buong hanay ng mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi, na kinakailangang kasama ang isang profile ng lipid, isang pag-aaral ng coagulation ng dugo, isang biochemical blood test;
• ECG at ultrasound ng puso upang makilala ang cardiopathology;
• Ultrasound ng mga sisidlan ng ulo at leeg;
• magnetic resonance imaging o computed tomography ng utak;
• electroencephalography;
• pagsubaybay sa presyon ng dugo;
• iba pang mga pamamaraan na kinakailangan para sa paggawa ng pangunahing diagnosis.

Mahalagang tandaan! Dahil ang eksaktong diagnosis ng isang lumilipas na ischemic attack ay retrospective, ang lahat ng mga pasyente na may focal neurological na mga sintomas ay napapailalim sa ospital at paggamot ayon sa mga protocol ng stroke, dahil ang mga kundisyong ito ay maaaring makilala lamang pagkatapos ng 2-3 araw.

Mga prinsipyo ng paggamot

Una, ito ay kinakailangan upang matukoy kung ang isang lumilipas na ischemic attack ay nangangailangan ng paggamot. Maraming mga eksperto ang tumutol na ang TIA therapy ay hindi kinakailangan, dahil ang lahat ng mga sintomas ay nawawala sa kanilang sarili. Totoo ito, ngunit mayroong 2 kontrobersyal na punto.

Una... Ang TIA ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang kinahinatnan ng pangunahing patolohiya. Samakatuwid, ang lahat ng mga therapeutic na hakbang ay dapat na naglalayong sa therapy ng mga sakit na sanhi ng paglabag, pati na rin sa pangunahin at pangalawang pag-iwas sa pag-unlad ng talamak na mga aksidente sa cerebrovascular.

Pangalawa... Ang paggamot sa TIA ay dapat isagawa alinsunod sa lahat ng mga medikal na protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na may ischemic stroke, dahil, tulad ng nabanggit na, imposible lamang na makilala sa pagitan ng dalawang kondisyong ito sa mga unang oras.

Pangunahing therapeutic measure:

• sapilitang pagpapaospital sa isang dalubhasang departamento ng neurological;
• ang partikular na thrombolytic therapy (pagbibigay ng mga gamot na may kakayahang matunaw ang mga umiiral na namuong dugo) ay ginagamit sa unang 6 na oras mula sa pagsisimula ng sakit sa mga pasyente kung saan ang isang stroke ay pinaghihinalaang pa rin;
• anticoagulant therapy - ang pagpapakilala ng mga gamot na nagpapanipis ng dugo at pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo (heparin, enoxaparin, deltaparin, fraxiparin, atbp.);
• mga gamot na nag-normalize ng presyon ng dugo kapag tumaas ito (beta-blockers, ACE inhibitors, sartans, diuretics, calcium channel blockers);
• mga ahente ng antiplatelet na pumipigil sa mga platelet na magkadikit at ang pagbuo ng mga clots ng dugo (clopidogrel, aspirin);
• mga gamot na may mga kakayahan sa neuroprotective - pinoprotektahan nila ang mga selula ng nerbiyos mula sa pinsala, pinatataas ang kanilang paglaban sa hypoxia;
• antiarrhythmic na gamot para sa cardiac arrhythmias;
• mga gamot na nagpapababa ng antas ng kolesterol sa dugo - mga statin (atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin, atbp.);
• symptomatic therapy at restorative agent.

Surgery

Maaaring magreseta ng kirurhiko paggamot para sa mga atherosclerotic lesyon ng mga extracranial vessel, sa partikular na carotid. Mayroong tatlong uri ng mga interbensyon sa kirurhiko:

Wastong Nutrisyon;

normalisasyon ng timbang ng katawan;

pag-aalis ng masamang gawi;

paggamot ng magkakatulad na sakit - hypertension, diabetes mellitus, arrhythmias, atherosclerosis, atbp.;

sapat na pisikal na aktibidad;

pagkuha ng mga gamot na nagpapababa ng dugo para sa mga taong nasa panganib;

kirurhiko pagwawasto ng pagpapaliit ng mga arterya.

Pagpapadala ng video tungkol sa ischemic attack - isang harbinger ng stroke:

Sa paggawa ng isang konklusyon, kinakailangang tandaan na kahit na ang isang lumilipas na ischemic attack ay hindi nagdudulot ng direktang banta sa buhay ng tao, ito ay isang babala sa katawan na ang hindi na mapananauli ay maaaring mangyari sa malapit na hinaharap. Samakatuwid, sa anumang kaso ay hindi dapat balewalain ang estado na ito, ngunit kinakailangan na gawin ang lahat ng mga hakbang upang maiwasan ang isang sakuna.