Dysfunctional uterine dumudugo. Dysfunctional uterine dumudugo (DMK), dumudugo sa gitna ng panregla cycle dysfunctional may isang ina dumudugo ginekolohiya

Ang Dysfunctional Uterine Bleeding (DMK) ay bumubuo ng halos kalahati ng lahat ng may isang ina dumudugo at isang resulta ng paglabag sa hypothalamic-pituitary regulation ng ovarian function. Ang resulta ng naturang paglabag ay isang anevulation na may pagtitiyaga o atresia ng follicles, na humahantong sa absolute o kamag-anak na hyper estrogenation sa normal na antas ng estradiol at ang mababang antas ng progesterone.

Ang DMK ay maaaring bumuo sa anumang panahon ng edad ng reproduktibo, ngunit mas madalas - sa panahon ng pagbuo ng ovarian function ( pubertata) at ang pag-uugali nito ( pre- at perimenopausal.).

Sa kawalan ng obulasyon, ang oras ng pagkakalantad ng estrogen sa endometrium ay nagdaragdag (at ito ay mas mahalaga kaysa sa ganap na bilang ng estrogen). Ang mga hormones na ito ay responsable para sa mga proliferative na proseso sa mauhog lamad na walang lihim na pagbabagong-anyo. Kaya, ang mucosa ay hindi ripen, at ang endometrium hyperplasia ay nabuo.

Juvenile Bleeding.

Sa Pubertal Age para sa DMK, ang pagkaantala ng regla ng 1.5-3 na buwan ay nailalarawan sa kasunod na masaganang pagdurugo sa loob ng 7 araw. Ang intensity ng pagdurugo ay pinatunayan ng pagkakaroon ng mga clots at sintomas ng anemisasyon (pallor, kahinaan, pagkahilo, tachycardia). Gayunpaman, ang diagnosis ay hindi kumplikado, isinasaalang-alang ang physiologically conditional irregularity ng rhythm at ang dami ng regla sa unang 2 taon pagkatapos ng menarche, maaari mong makaligtaan ang sandali ng konserbatibong paggamot at pagpapatunay ng mga katutubong endocrinopathi, tulad ng polycystic ovary at dysfunction ng adrenal cortex.

Samakatuwid, ang mga ina ay dapat mapangasiwaan ng mga anak na babae sa gynecologist-isang endocrinologist, kung may mga pagdududa tungkol sa pagtatasa ng kasaganaan at kaayusan ng buwanang, ang istraktura ng balangkas ng babae, ang likas na katangian ng paglago ng buhok, ang estado ng balat.

Paggamot ng DMK.

Upang maalis ang patolohiya ng ganitong uri, ginampanan ng mga gynecologist ang mga hemostatic na pamamaraan, pagkatapos na ibalik ang panregla cycle at ibukod ang pag-unlad ng pagbabalik sa dati. Depende sa dami ng nawalang dugo, ang kirurhiko o konserbatibong paggamot ay pinili. Kung ang hemoglobin ay lumampas sa 100 g / l, ang kagustuhan ay ibinibigay sa konserbatibong paggamot, at ang nabawasan na matris at hemostatic na gamot ay ginagamit. Sa kawalan ng resulta, ang mga eksperto ay nagreseta ng mga gamot ng progesterone na puksain ang patolohiya sa loob ng isang linggo pagkatapos matanggap at pagkansela.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinapakita sa makabuluhang pagkawala ng dugo at kapag ang hemoglobin ay bumaba sa ibaba 70 g / l. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaranas ng isang pre-kinakaing unti-unti na kalagayan at nararamdaman ang pamamanhid ng mga limbs. Ang mga eksperto ay nagsasagawa ng hiwalay na diagnostic scraping at hysteroscopy. Ang mga pamamaraan ng paggamot na ito ay kontraindikado sa pagkakaroon ng mga sakit sa dugo (kinakailangan ang hematologist na konsultasyon). Kasama sa komprehensibong paggamot ang pagtanggap ng bitamina B12, B6, C, P. therapeutic paghahanda na may folic acid at bakal ay kinakailangang ginagamit. Ibukod ang mga komplikasyon dahil sa pagkawala ng dugo ay makakatulong sa pagsasalin ng dugo ng sariwang plasma at ng erythrocytic na bahagi ng dugo.

Pag-diagnose ng DMK.

Bago ang pagpili ng diskarte sa paggamot ay isinasagawa:

• Kontrol ng obulasyon na may ultrasound.
• Ultrasound ng mga organo ng maliit na pelvis, adrenal glands, thyroid gland.
• Paghahatid ng hormonal analyzes (testosterone general, lh, fsh, progesterone).
• Sinusuri ang oras ng pagbuo ng dugo at ang paghahatid ng UAC.
• Konsultasyon ng optalmolohista, neurologist, gynecologist, endocrinologist.

Ang aming mga doktor

DMK reproductive period.

Ang dysfunctional na may isang ina dumudugo sa panahon ng reproduktibo ay nangyayari nang mas madalas pagkatapos makagambala sa pagbubuntis, disadvantaged labor, laban sa background ng stress, nakakahawang proseso sa reproductive tract, laban sa background ng endocrine sakit, polycystic ovary, diyabetis, na may metabolic syndrome.

Paggamot ng DMK.

Ang pagpili ng diskarte sa paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng Soskob at histological research. Ang hemostasis ng hormonal at non-coronal type ay ginaganap kung madalas na nagaganap ang relapses. Ang mga eksperto ay nagbigay ng mga hormonal na gamot batay sa pinag-aaralan upang ihanay ang panregla at maiwasan ang pagbabalik sa dati. Sa komprehensibong therapy, ang normalisasyon ng gawain ng central nervous system, ang punan ang kakulangan ng nutrients, ang pagtanggal ng mga exacerbations ng malalang sakit ay isinasagawa. Kung ang anemia ay sinusunod, ang mga paghahanda ay inireseta na may mataas na nilalaman ng bakal.

Kasama rin sa paggamot ang 2 yugto: pagtigil sa pagdurugo (hemostasis - kirurhiko o hormonal) at pag-iwas sa pagdurugo ng mga pag-ulit.

Ang kirurhiko hemostasis sa pangkat na ito ay mahalaga dahil ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy, at ginagawang posible upang ibukod o linawin ang pagkakaroon ng intrauterine patolohiya (mioma, polyp, adenomyosis); Ang kasunod na histological examination ay posible upang tantiyahin ang antas ng endometrial hyperplasia, alisin ang pagkakaroon ng Adenocarcinoma.

Ang pagpili ng mga pamamaraan ng kirurhiko, droga at landas ng pangangasiwa ng mga droga para sa paggamot ng pagdurugo sa pangkat ng edad na ito ay palaging isinasaalang-alang ang pangangailangan upang matupad ang mga reproduktibong gawain ng isang babae.

Pag-diagnose ng DMK.

Upang masubukan ang katayuan sa kalusugan ay itinalaga sa MRI o ultratunog upang maalis ang mga neoplasms at malubhang pinsala sa sekswal na sistema. Bukod pa rito, ang isang komprehensibong pagsusuri ng estado ng dugo ay isinasagawa at ang konsultasyon ng hematologist. Ito ay kinakailangan upang pumasa sa hormonal pinag-aaralan upang matukoy ang mga pagkabigo sa pagpapatakbo ng sekswal na sistema at ang thyroid gland.

DMK sa trans at perimenopausal period

Sa panahong ito, ang may isang ina dumudugo ay nagdaragdag nang malaki sa pagtingin sa pag-ubos ng physiological ng ovarian reserve at inverse disorder sa pagitan ng mga antas ng gonadotropins at peripheral ovarian hormones (estradiol, progesterone). Nagsisimula ito sa edad na 40. Ang cyclicity ay unti-unti lumabag sa: Una, ang mga agwat sa pagitan ng buwanang pagdurugo ay nabawasan, at pagkatapos ay dagdagan at inilipat sa menometroMragia.

Paggamot ng DMK.

Ang paggamot ay itinalaga batay sa impormasyong nakuha sa mga diagnostic. Dahil ito ay sa edad na ito (45-55 taon) na ang proporsyon ng mga organic na sanhi ng pagdurugo (MOMA, adenomyosis, polyps, tumor) ay nagdaragdag, pagkatapos ay ang hormonal hemostasis ay maaaring gamitin bilang isang pagbubukod, habang ang mga pamamaraan ng kirurhiko ( pag-alis ng submucosic assembly, polypectomy, hysteroscopy diagnostic at therapeutic) Pahintulutan kang ilagay ang tamang diagnosis at tukuyin ang indibidwal na kinakailangang hormonal o kirurhiko paggamot.

Posatic dumudugo sa postmenopausal.

Ang PMK sa postmenopause ay itinuturing na sintomas ng malignant na proseso ng endometrial o serviks. Ang dahilan ay maaari ding maging aktibong mga ovarian tumor. Sa labas ng komunikasyon sa malignant pagbabagong-anyo, ang sanhi ng DMK ay maaaring endometrial hyperplasia, polyps at atrophic colpit. Ang inspeksyon ng puki at serviks sa salamin ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang estado ng mga mucous membranes ng mas mababang mga kagawaran ng gynecological path.

Para sa atrophic colpite Ang dahilan para sa maliit na duguan discharges - sa thinned at erosion mucosa ng puki. Ang pangunahing reklamo bago ang hitsura ng daloy ng dugo sa naturang mga pasyente ay tuyo at kakulangan sa ginhawa, at mas madalas sa mga taong practic sex contact. Ang paggamot ay binubuo sa lokal (intravaginal) na paggamit ng mga gamot na may estrogen, lactobacteriums, bacteriophages.

Paggamot ng DMK.

Ang mineral na dumudugo sa postmenopausus sa napakaraming kaso ay isang indikasyon para sa hysteroscopy at endometrial scraping na may kasunod na histological study upang matukoy ang diagnosis at karagdagang mga taktika. Sa matinding kaso, ang isang kumpletong pag-alis ng matris ay ginaganap. Kadalasan, naghihintay ang mga ginekologista para sa kaluwagan sa paglipas ng panahon nang walang kirurhiko paggamot, ngunit ito ay hindi humantong sa isang positibong resulta. Dapat tandaan tungkol sa pangangailangan para sa isang taunang inspeksyon ng isang gynecologist at ultrasound control sa lahat ng mga kababaihan sa menopos at postmenopausal. Sa kawalan ng mga reklamo ng M-echo higit sa 5 mm - mayroong isang indikasyon para sa hysteroscopy at histological pagsusuri ng endometrial.

Pag-diagnose ng DMK.

Sa yugtong ito, ang may isang ina dumudugo mula sa regla ay dapat na naiiba. Sa edad na ito, ang mga ito ay napaka-bihira. Ang mga eksperto ay nagsasagawa ng hysteroscopy bago at pagkatapos ng pag-scrape. Kadalasan, pagkatapos ng pamamaraan, ang mga polyp, misa at endometriosis ay napansin. Mas madalas, ang patolohiya ay nauugnay sa isang neoplasm sa obaryo, na nagiging sanhi ng hormonal imbalance. Tumpak na matukoy ang presensya at laki ng neoplasm ay nagbibigay-daan

Ito ay karaniwang itinuturing na may hormon therapy, halimbawa oral contraceptive.

Dysfunctional Uterine Bleeding (DMK) Ang pinaka-madalas na uri ng abnormal na may isang ina dumudugo ay madalas na sinusunod sa mga kababaihan na higit sa 45 taon at mga kabataan (20% ng mga obserbasyon).

Humigit-kumulang 90% ng mga pagdurugo na ito na anovulatory; 10% - ovulatory.

Pathophysiology ng dysfunctional uterine dumudugo

Ang dilaw na katawan ay hindi nabuo sa isang ikot ng pagsugpo. Samakatuwid, ang normal na cyclic allocation ng progesterone ay wala, at ang endometrium ay nakalantad lamang sa estrogenic stimulation. Kung wala ang epekto ng progesterone, patuloy na lumaganap ang endometrium, sa huli ay bumubuo ng walang hanggang suplay ng dugo; Sa hinaharap, ito ay hindi ganap, na humahantong sa iregular, at kung minsan ay may matinding pagdurugo. Kapag ang abnormal na proseso na ito ay paulit-ulit na paulit-ulit, ang endometrium ay maaaring maging hyperplasned, kung minsan ay may mga pagbabago sa hindi normal o kanser.

May ovulatory dmk, ang pagtatago ng progesterone ay pinalawig; Ang irregular na pagtanggi ng endometrium ay nangyayari, marahil dahil sa ang katunayan na ang antas ng estrogen ay nananatiling mababa malapit sa threshold (tulad ng sa ilalim ng panregla dumudugo). Sa mga kababaihan na may labis na katabaan, ang DMK ay maaaring mangyari sa mataas na antas ng estrogen, bilang isang resulta kung saan ang mga episode ng amenorrhea ay halo-halong may mga episode ng matagal na pagdurugo.

Mga komplikasyon. Kung ang sanhi ng DMK ay talamak na annotulation, ang kawalan ng katabaan ay maaari ring sundin.

Mga sanhi ng dysfunctional may isang ina dumudugo

Ang Anguulatory DMK ay maaaring lumitaw dahil sa anumang sakit o estado na nagiging sanhi ng annevation. Ang palakpakan ay kadalasang dahil sa polycystic ovary o idiopathic syndrome (kung minsan ay sinusunod sa normal na antas ng juvenop). Minsan ang sanhi ng pagsasaad ay hypothyroidism. Sa perimenopause, ang DMK ay maaaring ang unang maagang pag-sign ng pagkapagod ng mga ovary; Ang mga follicle ay lumalaki pa rin, ngunit, sa kabila ng pagtaas ng antas ng follicularstimulating hormone (FSH), ay hindi gumagawa ng sapat na bilang ng estrogen upang ilunsad ang mekanismo ng obulasyon. Humigit-kumulang 20% \u200b\u200bng mga kababaihan na may endometriosis, annevulatory dmk arises dahil sa hindi kilalang dahilan.

Ang Ovulatory DMK ay maaaring sundin sa polycystic ovaries syndrome (dahil sa pagpapalawak ng pagtatago ng progesterone) o may endometriosis, na hindi lumalabag sa proseso ng obulasyon. Ang iba pang mga kadahilanan ay ang maikling follicular phase at ang lutein phase dysfunction (dahil sa hindi sapat na progesterone stimulation ng endometrium). Ang mabilis na pagbaba sa mga antas ng estrogen bago ang obulasyon ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo.

Mga sintomas at mga palatandaan ng dysfunctional uterine dumudugo

Kumpara sa tipikal na regla, abnormal dumudugo:

• mas madalas ang mangyayari;
• nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malaking pagkawala ng dugo sa panahon ng regla (menorriage o hyperenmenia);
• ito ay madalas na nagmula at iregularly sa pagitan ng regla (metrragia);
• ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malaking pagkawala ng dugo parehong sa panahon ng regla at may madalas at hindi regular na interventor dumudugo (menometrography).

Owelle DMK, bilang isang panuntunan, humantong sa masaganang dumudugo sa regular na panregla cycle. Ang isang babae ay maaaring magkaroon ng iba pang mga sintomas ng obulasyon, tulad ng sensitivity ng mammary glands, sakit sa ilalim ng tiyan sa gitna ng cycle ("median" sakit), isang pagbabago sa basal katawan temperatura pagkatapos ng obulasyon at kung minsan dysmenorrhea . Ang anguulatory dmk ay lumitaw sa mga hindi nahuhulaang mga termino at may hindi inaasahang kalikasan, at hindi sinamahan ng mga pagbabago sa basal na temperatura ng katawan.

Diagnosis ng dysfunctional uterine dumudugo

Ang pag-aalis ng iba pang mga potensyal na dahilan. Karaniwang pagsubok ng dugo, pagsubok sa pagbubuntis, pananaliksik sa hormon test (thyroid hormone (TSG), prolactin). Karaniwang transvaginal ultrasound at endometrial biopsy.

Ang isang babae ay dapat suriin kung ang dami at tagal ng pagdurugo ay hindi tumutugma sa normal na regla. Ang DMK ay isang diagnosis ng pagbubukod; Ang lahat ng iba pang mga estado na maaaring maging sanhi ng naturang pagdurugo ay dapat na hindi kasama. Ang pagbubuntis ay dapat na hindi kasama sa mga kabataan at kababaihan sa perimenopause. Dapat mong isipin ang tungkol sa mga paglabag sa sistema ng pagpuputol, lalo na ang mga kabataan na may anemya o pagdurugo kung saan kinakailangan ang ospital. Sa mahaba at masaganang dumudugo sa regular na mga siklo ng panregla (ang Ovulatory DMK ay maaaring ipagpalagay na ipalagay ang pagkakaroon ng mga anomalya sa istruktura.

Pagsusuri ng laboratoryo. Karaniwan ang ilang mga pag-aaral ay gaganapin:

• pagsubok ng ihi o dugo para sa pagbubuntis
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo,
• mga antas ng TSG, prolactin at progesterone.

Lahat ng kababaihan reproductive edad ay dapat na gaganapin isang pagbubuntis pagsubok. Regular na magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Gayunpaman, ang antas ng hemoglobin ay maaaring normal sa mga kababaihan na may masaganang pagdurugo, o anemya na ipahayag sa mga kababaihan na regular na lumitaw ang masaganang pagdurugo. Sa mga kababaihan na may malubhang pagdurugo, sinisiyasat nila ang antas ng ferritin sa dugo, na sumasalamin sa pagkakaroon ng mga reserbang bakal sa dugo.

Kadalasang tinutukoy ang antas ng thyrotropic hormone at prolactin kahit na sa mga kaso ng kawalan ng galactoreau, dahil Ang mga sakit ng thyroid gland at hyperprolactinemia ay maginoo na sanhi ng abnormal na pagdurugo. Upang matukoy kung ang pagdurugo ay olibo o pahiran, ang ilang mga clinician ay nagsaliksik ng antas ng progesterone sa dugo sa lutein phase ng cycle. Antas\u003e 3 ng / ml\u003e 9.75 nmol / l ay nagpapahiwatig na ang obulasyon ay naganap.

Ang iba pang mga pag-aaral ay isinasagawa depende sa ibinigay na anamnesis at pangkalahatang mga survey at kasama ang mga sumusunod:

• coagulogram sa mga kababaihan na may panganib na mga kadahilanan para sa blood coagulation system, pagkahilig sa Bruvets o hemorrhages;
• kung pinaghihinalaang ang sakit ng atay - mga sample ng burukratiko;
• mga antas ng testosterone at mga antas ng dehydroepyondrosterone sulfate (dgeas) sa pinaghihinalaang polycystic ovarian syndrome;
• mga antas ng folliclestimulatory hormone (FSH) at estradiol sa pinaghihinalaang napaaga na pagkahapo ng mga ovary;
• cytological pagsusuri ng cervical epithelium (smear sa pamamagitan ng papanicolau [tatay-test]) Kung ang mga resulta ng nakaraang pag-aaral ay lipas na sa panahon;
• pananaliksik sa neisseria gonorrhea at chlamydia sa pinaghihinalaang pamamaga ng mga panloob na organo ng genital o cervicitis.

Kung ang mga resulta ng lahat ng mga klinikal na pag-aaral ay normal, ay diagnosed na may DMK.

Karagdagang pagsusuri. Ang transvaginal ultrasound ay ginaganap kung mayroong isang bagay mula sa mga sumusunod:

• edad\u003e 35 taon;
• endometrial cancer factors (labis na katabaan, diyabetis, hypertension, polycystic ovarian syndrome, talamak na angulyo ng eugondal, girsalism at iba pang mga estado na nauugnay sa isang mahabang hindi naitama estrogenic effect, hindi balanseng progesterone);
• pagdurugo, na hindi hihinto kapag gumagamit ng empirical hormone therapy;
• ang mga awtoridad ng pelvic ay imposible na sapat na tuklasin ang isang vaginal study;
• mga klinikal na palatandaan na nagbibigay-daan upang ipalagay ang pagkakaroon ng mga ovarian disease o matris.

Ang mga pamantayan na ito ay naroroon halos lahat ng kababaihan na may DMK.

Ang transvaginal ultrasound examination ay posible upang makilala ang mga disorder ng istruktura, kabilang ang mga polyp, may isang ina, iba pang edukasyon, endometrial cancer at anumang lokal na pampalapot ng endometrium. Kung ang lokal na pampalapot ay napansin, maaaring kailangan mo ng karagdagang pananaliksik upang linawin ang likas na katangian ng mas maliit na intrauterine patolohiya (maliit na polyps endometrial, sablock na Misa). Sonogisteryro (ultratunog examination pagkatapos ng pagpapakilala ng isang physiological solusyon sa uterine cavity) ay kapaki-pakinabang para sa pagtukoy ng mga naturang pagbabago; Ginagamit ito upang matukoy kung may pangangailangan para sa isang mas invasive study ng geisteroscopy at tinutukoy ang plano para sa karagdagang resection ng intrauterine formations.

Sa biopsy ng endometrial, halos 25% lamang ng endometrium ang sinisiyasat, ngunit ang sensitivity ng pamamaraang ito sa pagtuklas ng patolohiya ng cell ay humigit-kumulang 97%. Ang pag-aaral na ito ay karaniwang inirerekomenda para sa pagbubukod ng hyperplasia at endometrial cancer sa mga kababaihan na may alinman sa mga sumusunod na tampok:

• edad\u003e 35 taong gulang at isa o higit pang mga panganib na kadahilanan endometrial kanser (tingnan sa itaas);
• edad<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
• pagdurugo ng permanenteng, iregular at masaganang karakter;
• irregular regla, na nagpapahiwatig ng annevoral dumudugo;
• endometrial kapal\u003e 4 mm, focal o hindi pantay na pampalapot sa isang transvaginal ultrasound;
• hindi siguradong data ng ultrasound.

Ang pagpuntirya ng biopsy (may hysteroscopy) ay maaaring gawin gamit ang isang direktang pagsusuri ng uterus cavity at ang visual na kahulugan ng isang bahagi ng pathologically modified tissue. Sa karamihan ng mga sample, ang mga endometrial bioptats ay napansin ng proliferative o desynchronized endometrium, na nagpapatunay ng anointulation, dahil Hindi nakita ang pagbabagong lihim.

Paggamot ng dysfunctional uterine dumudugo

• Ang pagtigil sa pagdurugo ay kadalasang gumagamit ng mga di-steroidal na anti-inflammatory agent (NSAID), transcamic acid o hormone therapy.
• Sa mga kababaihan na may hyperplasia endometrial - endometrial cancer.

Dumudugo. Ang mga di-smuggled na pamamaraan ng paggamot ay nagdadala ng mas maliit na panganib ng mga epekto kaysa sa hormonal, at maaaring patuloy na magamit habang patuloy ang pagdurugo. Kadalasan, ang mga pamamaraan na ito ay ginagamit sa masaganang regular na pagdurugo (menoplages).

Kabilang sa mga opsyon sa paggamot ang:

• Nsaids na bawasan ang pagdurugo sa pamamagitan ng 25-35% at puksain ang paglulunsad dahil sa nabawasan ang mga produkto ng prostaglandin;
• transcamic acid, inhibiting plasminogen activator at nabawasan ang pagkawala ng dugo ng panregla sa pamamagitan ng 40-60%.

Ang hormonal therapy (halimbawa, oral contraceptives) ay kadalasang ginagamit bilang prayoridad sa mga kababaihan sa perimenopause. Ang paggamot na ito ay gumaganap tulad ng sumusunod:

• pinipigilan ang paglago ng endometrial;
• ibalik ang predictability ng pagdurugo;
• binabawasan ang panregla.

Ang hormonal na paggamot ay karaniwang patuloy na huminto sa pagdurugo nang ilang buwan.

Ang oral contraceptives (ok) ay ang pinaka-karaniwang gamot. Ok na may cyclic o tuluy-tuloy na pagtanggap ay maaaring ihinto ang dysfunctional dumudugo. May ilang data na nagpapahiwatig na ang mga gamot na ito ay:

• bawasan ang pagkawala ng dugo ng panregla sa pamamagitan ng 40-50%;
• bawasan ang sensitivity ng mga glandula ng mammary at pundero;
• bawasan ang panganib ng ovarian cancer at endometrial.

Maaari itong magamit ang parehong pinagsamang mga paghahanda na naglalaman ng mga estrogens at progestin at paghahanda na naglalaman lamang ng mga progestin. Ang panganib ng paggamit ng OK ay depende sa uri ng OK at mga kadahilanan mula sa pasyente.

Ang mga progestin o progesterone ay maaaring gamitin kung ang mga estrogens ay kontraindikado (halimbawa, sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng cardiovascular na panganib o inilipat ang venous thrombosis) kung ang pasyente ay tumangging tumanggap ng estrogen at kung ang mga contraceptive (OK) ay hindi epektibo pagkatapos ng 3 buwan ng pagtanggap. Ang pagdurugo bilang resulta ng pagkansela ng mga droga ay mas mahuhulaan sa progestin cyclic therapy sa loob ng 21 araw bawat buwan kaysa sa therapy na may pinagsamang approx. Maaari itong magamit sa cyclic mode. Natural na progesterone, lalo na kung ang posibilidad ng pagbubuntis ay hindi ibinukod. Gayunpaman, maaari itong maging sanhi ng pag-aantok at hindi binabawasan ang pagkawala ng dugo bilang treasured treatment. Kung ang pasyente ay tumatanggap ng cyclic treatment na may progesterone o progestins at nais na protektado mula sa pagbubuntis, dapat gamitin ang pagpipigil sa pagbubuntis.

Kabilang sa mga pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ang:

• intramatic contraceptive (IUC), highlight ang levonorestrel; Ito ay epektibo sa 97% ng mga pasyente sa loob ng 6 na buwan, na nagbibigay ng pagpipigil sa pagbubuntis at pag-aalis ng dismenore;
• iniksyon ng depot ng medroxyprogesterone acetate, na nagiging sanhi ng amenorrhea at tinitiyak ang pagpipigil sa pagbubuntis, ngunit maaaring maging sanhi ng irregular dumudugo at pansamantalang pagbabawas sa density ng tissue ng buto.

Ang isa pang paggamot na minsan ay ginagamit sa DMK ay kabilang ang:

• danazole - binabawasan ang pagkawala ng dugo ng panregla (dahil sa endometrial atrophy), ngunit may maraming mga effect side na maaaring mabawasan gamit ang mababang dosis ng gamot o transvaginal application. Upang makamit ang epekto, ang pagtanggap ng danazole ay dapat na tuloy-tuloy na karaniwang para sa 3 buwan. Ang Danazol ay ginagamit, bilang isang panuntunan, kapag ang iba pang mga pamamaraan ng therapy ay kontraindikado;
• analogues ng gonadotropin-rilizing hormone (GNV). Ang mga gamot na ito ay pumipigil sa mga produkto ng mga hormone na may mga ovary, na humahantong sa amenorrhea. Ginagamit ang mga ito upang mabawasan ang laki ng mioma o endometrial bago ang kirurhiko paggamot. Gayunpaman, nililimitahan ng kanilang hyporestogenic side effect ang kanilang paggamit;
• desmopressin - Ginamit bilang isang matinding panukalang-batas sa paggamot ng DMK sa mga pasyente na may kapansanan sa sistema ng pagbuo ng dugo. Ang droga ay mabilis na nagdaragdag sa antas ng willebrand factor at ang viii factor sa tungkol sa 6 na oras.

Kung nais ng pasyente na maging buntis, at ang pagdurugo ay hindi napakarami, maaari mong subukang pasiglahin ang obulasyon ni Clomiphene.

Ang hysteroscopy na may diagnostic scraping ay maaaring sabay-sabay ang diagnostic, therapeutic procedure, at ang paraan ng pagpili sa non-educational dumudugo o may hindi epektibo ng hormonal therapy. Ang mga sanhi ng pagdurugo, tulad ng mga polyp o mioma ng matris, ay maaaring makita at alisin sa panahon ng hysteroscopy. Ang operasyon na ito ay maaaring huminto sa pagdurugo, ngunit ang ilang mga pasyente ay sanhi ng amenorrhea na nagreresulta mula sa mga pagbabago ng peklat endometrial (Ashherman syndrome).

Endometrial ablation (laser, roller, resectoscopic, thermal o cryogenic) ay maaaring maging epektibo para sa paghinto ng pagdurugo sa 60-80% ng mga pasyente. Ang ablation ay isang mas hindi nagsasalakay na operasyon kaysa sa hysterectomy, at isang panahon ng pagbawi pagkatapos na mas maikli. Ang ablation ay maaaring muling gamitin kung ang pagdurugo ay maipagpatuloy pagkatapos ng unang epektibong operasyon. Kung ang paggamot na ito ay hindi humantong sa paghinto ng pagdurugo o sila ay paulit-ulit, ang dahilan ay maaaring adenomyosis, at, samakatuwid, ito ay hindi DMK.

Ang hysterectomy na may laparotomic o vaginal access ay maaaring inirerekomenda para sa mga pasyente na tumanggi sa therapy ng hormone, o mga kung saan may mga sintomas o isang pinababang kalidad ng buhay dahil sa patuloy na irregular na pagdurugo.

Ang mga pang-emergency na hakbang ay lubhang bihira, na may napakaraming pagdurugo lamang. Ang hemodynamics ng pasyente ay nagpapatatag ng intravenous administration ng mga solusyon sa crystalloid, paghahanda ng dugo at, kung kinakailangan, iba pang mga gawain. Sa patuloy na pagdurugo sa may isang ina cavity para sa mga tamponad, ang lobo ng talim ng talim ay ipinakilala, pagpapalawak nito sa pagpapakilala ng 30-60 ML ng tubig. Sa sandaling ang pasyente ay nagpapatatag, ang hormonal therapy ay isinasagawa upang ihinto ang pagdurugo. Lubhang bihirang sa mga pasyente na may napakaraming anovulatory dumudugo ay maaaring gamitin intravenous pangangasiwa ng conjugated estrogen. Ang paggamot na ito ay humihinto ng pagdurugo tungkol sa 70% ng mga pasyente, ngunit pinatataas ang panganib ng trombosis. Kaagad pagkatapos nito, ang mga pasyente ay inireseta na pinagsama ok, na maaaring tanggapin sa loob ng ilang buwan bago ang pagtigil ng pagdurugo.

Hyperplasia endometrial. Sa mga kababaihan sa postmenopausis, ang hindi pangkaraniwang adenomatous endometrial hyperplasia ay karaniwang itinuturing ng hysterectomy. Sa mga kababaihan sa Premanopausal na panahon, ang sakit na ito ay maaaring tratuhin ng isang pang-araw-araw na single oral administration ng acetate Medroxyprogesterone. Kung, sa panahon ng re-biopsy, ang endometrium ng hyperplasia ay hindi nakita, ang isang babae ay maaaring makatanggap ng cyclical na paggamot ng isang medroxyprogesterone acetate o, kung ang pagbubuntis ay kanais-nais, upang pasiglahin ang obulasyon ni Clomiphene. Kung ang isang pagtitiyaga o pag-unlad ng hindi pangkaraniwang hyperplasia ay napansin sa panahon ng biopsy - kinakailangan upang magsagawa ng hysterectomy.

Ang isang benign cystic o adenomatous hyperplasia ay karaniwang maaaring tratuhin ng cyclic therapy na may mataas na dosis ng progesterone (halimbawa, acetate medroxyprogesterone). Ang paulit-ulit na biopsy ay isinasagawa pagkatapos ng 3 buwan.

Ang normal na panregla ay isang mahalagang aspeto ng kalusugan ng babae. Ito ay suportado dahil sa coordinated na gawain ng iba't ibang mga link ng neuroendocrine regulasyon ng ovary at may isang ina cycle. Sa kabila ng likas na katangian ng mga pagbabago sa ritmo ng regla, ito ay kumpleto sa clinically manifested sa pamamagitan ng dalawang diametrically kabaligtaran pagpipilian: pagpapahina (kawalan) ng regla o, sa kabilang banda, ang kanilang pakinabang. Ang huli ay maaaring maging kaya umiiral sa mga sintomas, na kahit na nakatayo sa isang independiyenteng nosological unit - dysfunctional may isang ina dumudugo (DMK).

Ang patolohiya na ito ay tumatagal ng ikalimang bahagi ng lahat ng ginekologiko sakit. Kabilang dito ang mga functional disorder lamang sa alinman sa mga antas ng regulasyon ng panregla cycle, at dumudugo na nagmumula laban sa background ng organic na pinsala sa panloob na mga organo ng genital, hindi nabibilang dito. At ang mga kababaihan na nagbanggaan ng isang katulad na problema ay dapat na maunawaan, dahil kung saan ang disorder ng regla ay nangyayari, bilang manifests mismo at kung ano ang gagawin upang gawing normal ang gawain ng katawan. Ngunit ito ay posible lamang pagkatapos ng medikal na payo at naaangkop na diagnosis.

Mga sanhi at mekanismo

Ang mga karamdaman sa reproductive system ng mga kababaihan ay may maraming dahilan. Ang panregla function ay depende sa tamang operasyon ng mga kagawaran ng utak (bark, hypothalamus at pituitary gland), ovaries at matris. Samakatuwid, ang mga paglabag sa alinman sa mga yunit ng regulatory system ay maaaring makaapekto sa likas na katangian ng buwan at humantong sa hitsura ng pagdurugo. Kabilang sa mga panregla dysfunction factors ang parehong panlabas na masamang epekto at panloob na karamdaman. Palakasin buwan-buwan at pukawin ang may isang ina dumudugo ay maaaring:

• Psycho-emotional stress.
• Pisikal na labis na trabaho.
• Mga pagbabago sa klimatiko.
• Propesyonal na pinsala.
• Hyovitaminosis.
• Hormonal pagkabigo.
• Nakakahawang sakit.
• Iba't ibang pagkalasing.
• Madalas na pagpapalaglag.
• Paggamit ng mga gamot.

Sa ilalim ng impluwensiya ng mga salik na ito, may paglabag sa neurohumoral regulasyon ng siklo ng babae. Ang mga pangunahing pagbabago ay may kaugnayan sa "mas mataas" na mga link, i.e., ang bark, hypothalamus at pituitary gland, na dahilan kung bakit ang produksyon ng gonadoliberins at mga hormone hormone ay nagbabago. Ngunit ang mahalagang kahalagahan ay inilalaan at ang ovarian dysfunction na dumadaloy sa background ng mga nagpapaalab na proseso. Ito provokes ang pampalapot ng protina sobre organ, pagkasira ng daloy ng dugo at trophic disorder, at receptors maging mas sensitibo sa pituitary impluwensya.

Ang panregla function ay sensitibo sa iba pang mga sangkap ng hormonal kalikasan. Samakatuwid, ang may isang ina dumudugo ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may teroydeo patolohiya, labis na katabaan at diabetes mellitus. At kapag gumuhit ng diagnosis, dapat kang magbayad ng pansin hindi lamang sa mga pagbabago sa reproductive globo.

Provocate dysfunctional uterine dumudugo ay maaaring iba't ibang mga kadahilanan na nakakaapekto sa babaeng organismo - panlabas o panloob.

Cycle na walang obulasyon

Sa obaryo, ang mga proseso ng folicularogenesis, obulasyon at pagbuo ng isang dilaw na katawan ay nabalisa, na nangangahulugang ang deadaption ng endometrial na may kaukulang mga karamdaman ng paglaganap, pagtatago at desquamation. Ang hypothalamic-pituitary dysfunction sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa annevation, i.e. Ang sitwasyon kapag ang itlog henerasyon ay hindi mangyayari. At ang dalawang mekanismo ay kasangkot sa: pagtitiyaga at atresia follicle. Ang una ay sinusunod nang mas madalas at sinamahan ng labis na mga produkto ng estradiol (absolute hyperstroy). Ang follicle hinog at tumigil sa pag-unlad, at progesterone ay hindi tumayo, dahil sa kawalan ng obulasyon at ang dilaw na katawan ay hindi nabuo. Isa pang sitwasyon na may atresia. Sa kasong ito, ang follicle ay nag-freeze sa anumang yugto nang hindi umaabot sa kanyang rurok. Dahil dito, ang estradiol ay hindi sapat, ngunit ang progesterone ay hindi pa rin ginawa (kamag-anak na hyperkers).

Ang labis na konsentrasyon ng estrogen ay naglulunsad ng mga proliferative process sa matris. At dahil sa kakulangan ng progesterone, ang endometrium ay hindi maaaring pumunta sa secretory phase. Pagkatapos ay nangyayari ang pagdurugo, ang mga pangunahing mekanismo nito ay:

1. Blood stagnation.
2. Pagpapalawak ng mga capillary.
3. Fabric hypoxia.
4. Trombosis at foci ng nekrosis.

Samakatuwid, ang endometrium ay tinanggihan hindi pantay-pantay, higit pa sa mga lugar na napailalim sa mga pagbabago sa dystrophic. Ang ganitong proseso ay mas mahaba kaysa sa ordinaryong regla, at walang kilalang cyclicality. Bilang karagdagan, ang labis na paglago ng endometrial ay nauugnay sa panganib ng hindi pangkaraniwang hyperplasia, i.e. Ang proseso ng tumor (kagustuhan at kanser).

Cycle na may obulasyon

Sa mga kababaihan pagkatapos ng 30 taon, ang may isang ina dumudugo ay madalas na may iba't ibang paliwanag. Ang proseso ng obulasyon ay hindi apektado, at ang pag-unlad ng isang dilaw na katawan ay nabalisa. Pinag-uusapan natin ang kanyang pagtitiyaga, sa ibang salita, mahabang pagganap na aktibidad. Sa kasong ito, ang mga produkto ng progesterone ay pinahusay, ang antas na matagal ay nananatiling mataas o bumababa, ngunit napakabagal. Ang endometrium ay naantala sa secretory phase, at samakatuwid ito ay tinanggihan hindi pantay-pantay, na nagiging sanhi ng pang-matagalang dumudugo.

Ang hitsura ng menometrhagia ay nag-aambag sa pagpapahinga ng matris, na naging sanhi ng labis na antas ng Gestagennes. Bilang karagdagan, ang endometrium ay bumababa sa nilalaman ng prostaglandin F2 na responsable para sa pagpapaliit ng mga sisidlan. Ngunit ang biological na kalaban nito - ang prostaglandin e2 - sa kabaligtaran, ay mas aktibo, na sabay-sabay na nangangailangan at binabawasan ang pagsasama ng platelet. Ang ganitong pagdurugo ay maaaring mangyari sa gitna ng panregla cycle, na kung saan ay dahil sa isang matalim tanggihan sa estrogen mga produkto kaagad pagkatapos obulasyon.

Sa isang pagbabago sa mga regulasyon epekto sa antas ng hypothalamus-pituitary, ang ovarian function ay nabalisa, na kung saan ay ipinakita sa pamamagitan ng ovulation disorder, folliculin at lutein phases ng cycle.

Pag-uuri

Sa klinikal na kasanayan, ang dysfunctional may isang uri ng dumudugo ay may ilang mga varieties. Una, ang pag-uuri ay isinasaalang-alang ang panahon ng edad ng babae kapag lumitaw ang patolohiya. Alinsunod dito, ang sumusunod na pagdurugo ay nakikilala:

1. Juvenile.
2. Panahon ng reproduktibo.
3. Premenopausal.

At ayon sa mekanismo, sila ay ovulatory at annotulatory. Para sa una, ang cyclicity ay characterized, at may mga tulad dumi higit sa lahat sa panahon ng reproductive (menorriage). At ang kakulangan ng obulasyon ay mas matatagpuan sa mga kabataan at sa panahon ng Climaks (Metrragia).

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng dumudugo ng may isang ina ay depende sa maraming mga kadahilanan. Ang kurso at likas na katangian ng panregla dysfunction ay lalo na tinutukoy ng sanhi nito at mekanismo ng pag-unlad. Ngunit ang isang mahalagang kahulugan ay ang pangkalahatang estado ng isang babae, ang pagkakaroon ng mga kaugnay na sakit at kahit na indibidwal na sensitivity sa iba't ibang mga insentibo. Ang pangunahing reklamo sa pagtanggap ng doktor ay isang pagbabago sa cyclicity at likas na katangian ng regla:

• Mga naantalang panahon mula 10 araw hanggang 6-8 na linggo.
• Masagana at pangmatagalang paglabas (hypermerestrual syndrome).
• Intermenlar dumudugo.

Ang labis na regla ay unti-unting lumipat sa Metrragia. Ang ilang dumudugo ay tumatagal ng hanggang 1.5 na buwan, na karaniwang karaniwang para sa pagtitiyaga ng isang dilaw na katawan. Ito ay humahantong sa isang pagkasira sa estado ng babae at ang hitsura ng mga sumusunod na sintomas:

• Pangkalahatang kahinaan.
• Pagkahilo.
• Tuyong bibig.
• Pallhood.

Ang pagdurugo ay kadalasang bumubuo laban sa background ng neuroendocrine at exchange disorder. Sa mga pasyente na may edad na pagkatapos ng 45 taon, ang ilang mga uri ng mga palatandaan ng menopausal syndrome ay madalas na naroroon: init pagpapakain, sakit ng ulo, pagtaas ng presyon, pagkamayamutin, pagpapawis, mabilis na tibok ng puso. Ang ovarian dysfunction sa edad ng reproductive ay sinamahan ng pagbawas sa pagkamayabong. At ang panahon ng premenopausal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang posibilidad ng pagbubuntis.

Sa pagsusuri ng ginekologiko, maaari naming kilalanin ang ilang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagtaas o pagbaba sa antas ng estradiol sa dugo. Ang mga hypereresses ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa daloy ng dugo ng mga mucous membranes (mayroon silang isang maliwanag na kulay), at ang matris mismo ay bahagyang nadagdagan sa panahon ng palpation.

Ang partikular na kahalagahan sa dumudugo ng may isang ina ay binigyan ng oncological alertness, dahil ang endometrial hyperplasia ay isang panganib na kadahilanan ng kanser, lalo na sa menopausal age. Samakatuwid, ang mga babae ay dapat magkaroon ng kamalayan sa nakakagambalang mga sintomas ng oncology:

• Biglaang pagdurugo pagkatapos ng mahabang pagkaantala.
• Maputik na mga alokasyon na may hindi kanais-nais na amoy.
• Sakit sa tiyan.

Ngunit ang sakit ay hindi na magpapakita ng sarili nito, kung saan ang tuso nito ay. Sa inilunsad na mga yugto ng kanser, ang pangkalahatang inxication ay nangyayari.

Ang klinikal na larawan ng may isang ina dumudugo ay binubuo ng mga lokal na sintomas at mga pangkalahatang karamdaman na tumutugma sa intensity at tagal ng patolohiya.

Diagnostics.

Ang obligadong kondisyon para sa sapat na therapy ng patolohiya ng panregla cycle ay upang magtatag ng isang mapagkukunan ng mga paglabag at mekanismo na sumusuporta sa patolohiya. Dysfunctional may isang ina dumudugo kailangan maingat na kaugalian diagnostic: parehong sa pagitan ng mga indibidwal na species sa loob ng nosological yunit mismo, at sa iba pang mga sakit ng gynecological globo, lalo na organic kalikasan (uterus moma, adenomyosis). Upang maitaguyod ang katayuan ng lahat ng mga link ng regulatory system na sumusuporta sa panregla function, ang mga doktor ay nagrereseta ng iba't ibang mga paraan ng laboratoryo at instrumental control. Kabilang dito ang mga sumusunod na pag-aaral:

• Pangkalahatang pagtatasa ng dugo.
• Biochemistry: hormonal spectrum (follitropine, lutropin, thyrotropin, prolactin, estradiol, progesterone, thyroxine, triiodothyronine), coagulogram.
• Ultratunog na matris na may mga appendage, thyroid gland.
• Hysteroscopy.
• Hysterosalpingography.
• Diagnostic scraping.
• Histological analysis ng materyal.
• Radiography ng Turkish saddle.
• Tomography (computer o magnetic resonance).

Ang pasyente ay maaaring mangailangan ng konsultasyon ng iba pang mga espesyalista, at, maliban sa gynecologist, kadalasan ay kailangang makita ang endocrinologist at neurologist. At tinutukoy kung bakit naganap ang pagdurugo ng may sakit sa uterine, kinakailangan upang magpatuloy sa pagwawasto nito.

Paggamot

Sa therapy ng itinuturing na patolohiya, maraming yugto ang naiiba. Una, ang mga panukala ay isinasagawa sa agarang paghinto ng pagdurugo, pangunahin sa ospital. Pagkatapos ay ang pagwawasto ng mga sakit sa hormonal at karamdaman ng cyclicity ng regla ay kinakailangan, na kung saan ay maiwasan ang paulit-ulit na menometrorals. At sa wakas kailangan mo ng isang rehabilitasyon na naglalayong ibalik ang pag-andar ng reproduktibo.

Konserbatibo

Upang itigil ang pagdurugo at gawing normal ang hormonal na background ng mga kababaihan, iba't ibang mga gamot ay inilalapat. Sa arsenal ng doktor mayroong moderno at epektibong paraan upang maimpluwensyahan ang mga sintomas, sanhi at mekanismo ng patolohiya. Kasama sa mga hormonal na gamot ang mga sumusunod:

1. Estrogen (estron, prinon).
2. Gestagenic (norcut, duphaston).
3. Pinagsama (non-ovlon, marvelon).

Kadalasan ay nalalapat ang mga scheme ng estrogen hemostasis o pagpapahinto sa Menorragia sa pamamagitan ng pinagsamang paraan. Ngunit ang malinis na progestin ay kailangang maingat na gamitin dahil mayroon silang mataas na panganib ng "pagdurugo". Ngunit pagkatapos ng hemostasis, ang gawa ng tao gestagens ay ipinapakita bilang mga pondo na nagdadala ng normalisasyon ng panregla cycle. Ang ganitong therapy ay isinasagawa ng maraming mga kurso sa loob ng 3-4 na buwan. Ang obulasyon ay maaaring stimulated ni Clomiphene, na kabilang sa grupo ng mga anti-estrogen substance. At ang mga hormones ay madalas na pinagsama sa bitaminaotherapy na may folic at ascorbic acids (naaayon sa una at ikalawang yugto ng cycle).

Ang iba pang mga gamot ay tumutulong din upang ihinto ang dysfunctional na dumudugo (ditinone, aminocaproic acid, vikasol, kaltsyum gluconate) at uterotonic, na nag-aambag sa pagbabawas ng matris (oxytocin). Sa mahabang metroral, ang mga antiademic agent (tartiferon) ay ipinapakita, ang anti-inflammatory therapy ay madalas na kinakailangan.

Kasama ng hormonal correction, ang mga phyotiocreders ay tumutulong na ibalik ang panregla cycle. Kadalasang electrophoresis ng mga gamot: tanso, sink at yodo, bitamina C, E, Group B, Novocaine.

Ang konserbatibong paggamot ng may isang ina dumudugo ay nagpapahintulot sa kanila na alisin ang kanilang mga sintomas at mga kahihinatnan, normalize ang panregla function at maiwasan ang mga relapses.

Kirurhiko

Paggamot ng pagdurugo sa reproductive at menopacteric na panahon magsimula sa fractional scraping ng matris. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang ihinto ang Metrragia at itatag ang likas na katangian ng endometrial pagbabago, na nakakaapekto sa karagdagang mga taktika. Ang kanser o adenomatous hyperplasia ay nangangailangan ng operasyon ng kirurhiko. Ang isang mahusay na epekto ay nagbibigay ng cryodestruction ng endometrial o kemikal na ablation.

Kung ang pagdurugo ay hindi hihinto pagkatapos ng gamot na hemostasis, ngunit nagdaragdag sa pagkasira ng estado ng babae, pagkatapos ay ang doktor ay nagpasiya sa tanong ng isang kirurhiko stop. Sa pagbibinata, ang pag-scrap ng uterus ay ginanap. Ang pagkakakilanlan ng cervical patolohiya sa edad ng reproductive ay nagsasalita sa pabor ng extirpation ng matris, sa mga natitirang kaso gumawa ng superpatch o supracervical amputation. Sa mga binagong ovary, ginagawa ang mga ito sa kahanay at ovariectomy (single o double-sided).

Upang maiwasan ang pag-unlad ng panregla dysfunction at maiwasan ang may isang ina dumudugo, ang isang babae ay dapat humantong sa isang malusog na pamumuhay, sinusubukan na hindi mahulog sa ilalim ng impluwensiya ng masamang mga kadahilanan. At kung ang ilang uri ng mga sintomas ay lumitaw, hindi ka dapat maghintay para sa kanilang paglala, at kailangan mong agad na pumunta sa doktor. Ang espesyalista ay magsasagawa ng mga diagnostic differential, sasabihin, kung saan ang paglitaw ng patolohiya ay konektado, at ang angkop na paggamot ay magrereseta.

(Abbreviated pmk) ay ang pinaka matingkad na paghahayag ng syndrome na dulot ng ovarian dysfunction. Ang dysfunctional uterine dumudugo ng panahon ng kabataan ay nakikilala (nangyayari sa edad na 12-19 taon), ang pagdurugo ng panahon ng reproduktibo (manifests mismo sa pagitan ng edad na 19 at 45) at ang pagdurugo ng menopacter na panahon (maaari itong maging nakita sa panahon ng 45-57 taon). Ang lahat ng mga dysfunctional na uri ng pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo ng pagdurugo sa panahon ng regla ng kalendaryo at pagkatapos nito (ang panregla cycle ay nabalisa). Ang mga pagkilos na ito ay mapanganib at ang paglitaw at pagpapaunlad ng anemya, misa, endometriosis, fibrous-cystic mastopathy at kahit na kanser sa suso. Ang paggamot ng iba't ibang uri ng pagdurugo ay nagpapahiwatig ng hormonal at di-korporal na hemostasis, pati na rin ang therapeutic at diagnostic scraping.

Ano ang Dysfunctional Uterine Bleeding?

Ang Dysfunctional Uterine Bleeding ay isang pathological uri ng pagdurugo, na nauugnay sa isang paglabag sa mga glandula ng trabaho ng panloob na pagtatago sa panahon ng produksyon ng mga hormones ng genital. Ang nasabing pagdurugo ay ilang mga species: juvenile (sa proseso ng pagbibinata) at menopacteric (sa proseso ng pagkupas ng pag-andar ng mga ovary) species, pati na rin dumudugo ng panahon ng reproduktibo.

Ang mga uri ng pagdurugo ng dysfunctional ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa pagkawala ng dugo sa panahon ng regla (ang regla ay nagsisimula nang masakit) o \u200b\u200bkapag ang panahon ng regla ay malaki ang pagtaas. Ang pagdurugo ng dysfunctional ay maaaring palitan ang panahon ng amenorrhea (ang panahon kapag ang pagdurugo ay patuloy mula sa 5-6 na linggo) na panahon ng pagtigil ng pagdurugo sa isang tiyak na oras. Ang huli ay maaaring humantong sa anemia.

Kung makipag-usap kami tungkol sa isang klinikal na larawan, kahit na anuman ang uri ng pagsukat ng pagdurugo ay likas sa pasyente, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang duguan na paglabas pagkatapos ng mahabang pagkaantala ng regla. Ang pagdurugo ng dysfunctional ay sinamahan ng pagkahilo, kabuuang kahinaan, pallor ng balat, pang-matagalang sakit ng ulo, nabawasan ang presyon ng arteryo, at iba pa.

Mekanismo para sa pagpapaunlad ng dysfunctional na dumudugo

Ang anumang urban view ng dysfunctional dumudugo at pag-unlad nito ay batay sa isang paglabag sa hypothalamic-pituitary system, lalo, ang paglabag sa ovarian function. Paglabag sa pagpapaunlad ng pagtatago ng gonadotropic hormones sa larangan ng pituitary glands, na nakakaapekto sa ripening ng follicles at ang proseso ng obulasyon, ay humahantong sa isang kabiguan ng regla, at samakatuwid ang cycle ng panregla ay ganap na nabago. Ang ovary sa parehong oras ay hindi maaaring magbigay ng isang tamang kapaligiran para sa isang buong pag-iipon ng follicle. Ang pag-unlad ng follicle o hindi pumasa sa lahat, o pumasa bahagyang (walang obulasyon). Imposible ang edukasyon at pagpapaunlad ng dilaw na katawan. Ang matris ay nagsisimula upang maranasan ang pinahusay na epekto ng estrogen, dahil sa kawalan ng isang dilaw na katawan, progesterone ay hindi maaaring binuo. Ang katawan ng isang babae, tulad ng kanyang matris, ay nasa isang estado, na tinatawag na hyper estroy. Ang cycle ng may isang ina ay nasira. Ang ganitong paglabag ay humahantong sa pagkalat ng endometrial, pagkatapos ay may isang pagtanggi, ang pangunahing tanda na kung saan ay magiging masaganang pagdurugo, na nagpapatuloy sa malaking panahon. Karaniwan, kung magkano ang pagdurugo ng may isang ina ay magpapatuloy, ang iba't ibang mga kadahilanan ng hemostasis ay nakakaapekto, katulad: platelet aggregation, spastic na kakayahan ng mga vessel at fibrinolytic activity. Ang kanilang paglabag at characterizes dysfunionous uterine dumudugo.

Siyempre, ang anumang uri ng pagdurugo ay maaaring tumigil nang nakapag-iisa pagkatapos ng isang tiyak na oras. Gayunpaman, kung ang pagdurugo ay paulit-ulit at muli, dapat ka agad kumunsulta sa isang doktor.

Kung pinag-uusapan natin ang mga sanhi ng pag-unlad ng isang partikular na uri ng DMK, pagkatapos ay ang pagdurugo ng juvenile uteros ay maaaring maging sanhi ng pagtatapos na nabuo sa pamamagitan ng pag-andar ng isa sa departamento: ang matris-ovarian-pitiyuwitari-hypotalamus. Ang pagdurugo ng panahon ng reproduktibo ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga nagpapaalab na proseso ng sekswal na sistema, pati na rin ang operasyon ng kirurhiko (halimbawa, aborsyon) o isa sa mga sakit ng mga glandula ng endocrine. Sa may isang uri ng climacteric na uri ng pagdurugo ay naiimpluwensyahan ng isang paglabag sa regulasyon ng regla (ang panregla cycle ay nag-iiba) para sa dahilan na ang ovary ay nagsisimula sa fade, at ang hormonal uri ng function ay upang fade.

Juvenile Dysfunctional Uterine Bleeding.

Ang mga rason

Ang may isang ina dumudugo ng panahon ng kabataan ay matatagpuan sa 20% ng mga kaso sa lahat ng mga pathologies sa larangan ng ginekolohiya. Ang mga dahilan para sa paglitaw ng naturang paglihis ay maaaring maging anumang bagay: mental o pisikal na pinsala, labis na trabaho, stress, masamang kondisyon ng pamumuhay, ang problema ng dysfunction ng adrenal cortex (o thyroid gland), hypovitaminosis at iba pa. Ang mga impeksiyon ng mga bata (measles, chickenpox, ubo, rubella) ay maaari ring maging sanhi ng pagdurugo sa lalong madaling panahon. Bukod dito, ang talamak na tumilityang o inilipat sa Orz ay causative agent ng juvenile bleeding.

Diagnostics.

Ang diagnosis ng juvenile uterine dumudugo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng data ng anamnesis (petsa ng menarche, ang petsa ng huling regla at ang petsa kapag nagsimula ang pagdurugo). Kapag ang survey ay naipasa, ang antas ng hemoglobin ay isinasaalang-alang, ang kadahilanan ng blood coagulation, pagsubok ng dugo, coagulogram, platelet, prothrombin index at ang oras ng tagal ng pagdurugo. Ang mga doktor ay inirerekomenda pa ring magsagawa ng pagtatasa ng antas ng naturang mga hormone bilang LH, prolactin, FSH, TG, T3, T4, progesterone, estrogen, testosterone, cortisol.

Ang panregla cycle, o sa halip, deviations sa ito ay maaaring sinusukat sa pamamagitan ng base temperatura sa panahon sa pagitan ng regla. Ito ay kilala na ang panregla cycle ng isang phase ay may isang walang pagbabago ang tono temperatura ng basal.

Ang juvenile matching uri ng pagdurugo ay nasuri batay sa mga resulta ng ultrasound, habang ang mga maliit na organo ng pelvis ay galugarin. Ang isang rectal sensor ay ginagamit upang suriin ang mga birhen, at para sa mga survey ng mga batang babae na nakatira sa buhay ng sex gumamit ng isang vaginal sensor. Ang ovary at ang kondisyon nito ay nagpapakita ng mahusay na echogram na nagpapakita ng posibleng pagtaas sa lakas ng tunog sa panahon ng intermenstrual cycle.

Bilang karagdagan sa ultrasound ng mga abod ng maliit na pelvis, ang ultrasound ng adrenal glands, ang thyroid gland ay kinakailangan din. Upang makita ang pagtitiyaga ng follicle, kontrolin ang estado at paglihis sa obulasyon, pati na rin ang pagkakaroon ng isang dilaw na katawan, gumamit ng isang espesyal na uri ng ultrasound control.

Kinakailangan din ang mga diagnostic para sa mga pasyente na gumagamit ng skull radiography na tuklasin ang hypothalamic-pituitary system. Ang EEG Brain, EchoHetephalography, MRI at CT ay isang plus lamang. Sa pamamagitan ng paraan, pinapayagan ka ng MRI at CT na kilalanin o ibukod ang isang tumor sa larangan ng pituitary.

Ang Juvenile Bleeding at ang diagnosis nito ay hindi limitado lamang sa konsultasyon ng gynecologist, ngunit nangangailangan din ng pagtatapos ng isang neurologist at isang endocrinologist.

Paggamot

Ang paggamot ng anumang uri ng dysfunctional na dumudugo ay nangangailangan ng kagyat na hemostatic na hakbang. Ang pag-iwas ay ang sumusunod na hakbang upang maiwasan ang posibleng may isang ina dumudugo sa hinaharap, at din upang gawing normal ang panregla cycle sa lalong madaling panahon.

Maaari mong ihinto ang dysfunctional may isang ina dumudugo parehong tradisyonal na mga pamamaraan at kirurhiko. Ang pagpili ng pamamaraan ay matutukoy, batay sa kalagayan ng pasyente, pati na rin ang dami ng nawawalang dugo. Kadalasan, ang palatandaan na hemostatic paghahanda (dicinone, ascorutin, vikasol at aminocaproic acid) ay ginagamit para sa daluyan ng anemya. Salamat sa kanila, ang matris ay mababawasan, at ang pagkawala ng dugo ay bababa.

Kung ang paggamot ng mga di-correlative na gamot ay hindi epektibo, mayroon nang hormonal na gamot, na magpapahintulot sa sagot na tanong: kung paano itigil ang may isang ina dumudugo hormonal na tabletas? Kadalasan ang mga doktor ay nagtatanghal ng mga gamot tulad ng Marvelon, non-Ovlon, Riguevidon, Mersilon o anumang iba pang katulad na gamot. Sa wakas, ang pagdurugo ay tumigil sa 5-7 araw pagkatapos ng dulo ng gamot.

Kung ang panahon ng pagawaan ng gatas ng pagdurugo ay patuloy, humantong sa isang pagkasira sa estado ng pasyente (maaari itong maipahayag sa patuloy na kahinaan, pagkahilo, pagkahilo, at iba pa), kinakailangan upang magsagawa ng isang pamamaraan ng hysteroscopy na may scraping at pagkuha ang saklaw para sa karagdagang pananaliksik. Ang pamamaraan ng pag-scrape ay ipinagbabawal ng mga may problema sa clotting ng dugo.

Ang paggamot ng DMK ay nagpapahiwatig at kontra-point therapy. Ang huli ay nangangahulugang ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng bakal (halimbawa, elevator o phenium), ang mga paghahanda na may bitamina B12, B6, bitamina C at bitamina P. paggamot ay kinabibilangan din ng pagsasalin ng plasma ng erythrocyt at frozen na plasma.

Ang pag-iwas sa dumudugo ng may isang ina ay nagpapahiwatig ng pagtanggap ng mga gamot na Gestagenic bilang Logest, Novinet, Nigolut, Silest at iba pa. Kasama rin sa pag-iwas ang pangkalahatang hardening ng katawan, tamang nutrisyon at pag-iwas sa mga malalang sakit na nakakahawa.

Dysfunctional may isang ina dumudugo panahon reproductive

Ang mga rason

Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng dysfunctional na may isang ina dumudugo, pati na rin ang proseso ng dysfunction ng obaryo, maaaring may pisikal at mental na labis na trabaho, stress, nakakapinsalang trabaho, mga pagbabago sa klimatiko, iba't ibang mga impeksiyon, droga, aborsiyon. Ang ovary ay nagbibigay ng mga pagkabigo sa mga nagpapaalab o nakakahawang proseso. Ang mga pagkabigo sa gawain ng ovary ay nangangailangan ng pampalapot ng kapsula nito, isang pagbaba sa antas ng sensitivity ng ovarian tissue.

Diagnostics.

Ang diagnosis ng ganitong uri ng pagdurugo ay nagpapahiwatig ng pagbubukod ng anumang organic na patolohiya ng mga maselang bahagi ng katawan (pagpapalaglag sa bahay, posibleng mga tumor at traumatiko pinsala), pati na rin ang mga sakit ng mga organo ng atay, puso at endocrine glands.

Ang diagnosis ng naturang uterine dumudugo ay hindi limitado sa mga pamamaraan sa pangkalahatan. Ang paggamit ng hiwalay na diagnostic scraping na may karagdagang histological examination ng endometrial, pati na rin ang pamamaraan ng hysteroscopy ay isa pang posibleng opsyon sa diagnostic.

Paggamot

Ang paggamot sa may isang ina dumudugo sa panahon ng reproduktibo ay itinalaga pagkatapos matukoy ang histological resulta ng dati kinuha scrap. Kung ang pagdurugo ay paulit-ulit, ang hormonal hemostasis ay inireseta sa pasyente. Ang hormonal na paggamot ay maaaring malutas ang pag-andar ng regla, na nagpapanumbalik ng normal na panregla.

Ang paggamot ay nagpapahiwatig hindi lamang ang paraan ng hormonal, kundi pati na rin ang naturang di-tiyak na paggamot, bilang normalisasyon ng estado ng kaisipan, ang pagtanggal ng pagkalasing. Ang huli ay inilaan upang mapagtanto ang iba't ibang mga diskarte sa psychotherapeutic, pati na rin ang anumang gamot na pampakalma. Sa kaso ng anemya, ang isang gamot na naglalaman ng bakal ay itatalaga.

Dysfunctional uterine dumudugo ng isang premenopausal (menopausal) na panahon

Ang mga rason

Sa panahon ng premenopausal, ang may isang ina dumudugo ay matatagpuan sa 16% ng mga kaso. Ito ay kilala na sa edad ng isang babae nababawasan ang bilang ng gonadotropins, na kung saan ay naka-highlight sa pamamagitan ng pituitary. Ang pagpapalabas ng mga sangkap na ito mula sa taon hanggang taon ay nagiging iregular. Ang huli ay nagiging sanhi ng paglabag sa ovarian cycle, na nagpapahiwatig ng paglabag sa obulasyon, pag-unlad ng dilaw na katawan at folliclegenesis. Ang depisit ng progesterone ay karaniwang humahantong sa hyperplastic paglago ng endometrial o sa pag-unlad ng hyper estrogenation. Sa karamihan ng mga kaso, ang menopacteric uterine dumudugo pass kahanay sa menopacteric syndrome.

Diagnostics.

Ang diagnosis ng climacteric uterine dumudugo ay kailangang makilala ang pagdurugo mula sa regla, na sa edad na iyon ay nagiging iregular. Upang ibukod ang patolohiya, na nagdulot ng may isang ina dumudugo, ipinapayo ng mga eksperto ang hysteroscopy ng hindi bababa sa dalawang beses - sa panahon bago ang diagnostic scraping at sa panahon pagkatapos nito.

Matapos ang scraping procedure sa uterine cavity ay madaling makilala ang endometriosis o mioma. Ang dahilan ay maaari ding maging polyps na puno ng matris. Hindi kadalasan ang sanhi ng pagdurugo ay isang problema ovary, katulad ng ovarian tumor. Maaari mong matukoy ang naturang patolohiya gamit ang isang ultrasound o computed tomography. Sa pangkalahatan, ang may isang ina dumudugo at ang diagnosis nito ay karaniwan sa lahat ng kanyang mga species.

Paggamot

Paggamot ng dysfunctional may isang ina dumudugo sa menopausal na panahon ay nakadirekta sa huling pagsupil ng panregla function, upang artipisyal hamunin ang menopos. Maaari mong itigil ang pagdurugo sa menopaascterical na panahon lamang ng kirurhiko pathway, sa pamamagitan ng therapeutic scraping, pati na rin sa hysteroscopy. Ang tradisyunal na hemostasis dito ay mali. Sa isang pambihirang pagbubukod, ang mga eksperto ay isinasagawa ng cryodestration ng endometrium, at sa matinding kaso at alisin ang matris.

Prevention of Dysfunctional Uterine Bleeding.

Ang PMK Prevention ay dapat na magsimula kahit na sa panahon ng pagbubuntis. Sa maaga at sa pagbibinata, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa kabutihan at pagpapalakas ng mga aktibidad sa layunin ng pagpapatigas ng katawan.

Kung ang Dysfunctional Uterine Bleeding ay nabigo pa rin upang maiwasan, pagkatapos ay ang susunod na kaganapan ay dapat na isang aksyon na naglalayong ibalik ang regla at ikot nito, pati na rin upang maiwasan ang posibleng repetitions ng pagdurugo. Para sa pagpapatupad ng huli, ang paggamit ng estrogen-gestagenic contraceptive ay inireseta (karaniwang mula sa 5 hanggang 25 araw ng panregla dumudugo, sa buong unang tatlong kurso, at mula 15-16 hanggang ika-25 araw sa buong kasunod na tatlong ikot). Ang paggamit ng mga contraceptive ng hormonal ay mahusay na pag-iwas sa DMK. Bukod dito, ang gayong mga kontraseptibo ay nagbabawas sa dalas ng posibleng pagpapalaglag.

Dysfunctional.ang Uterine Bleeding (DMK) ay ang may isang ina dumudugo sa pubertal, reproductive period at ang panahon ng premanopause dahil sa paglabag sa functional state ng hypothalamus-hypophysic-ovarian-adrenal pumps.

Depende sa presensya o kawalan ng obulasyon, ang DMK ay nahahati sa ovulatory at anoint. I. Ang Anguulatory Dysfunctional Uterine Bleeding. May mga pagkakaiba-iba sa pagitan ng 1.5-6 na buwan, kadalasang nagpapatuloy nang higit sa 10 araw. Ang mga ito ay sinusunod higit sa lahat sa panahon ng mga panahon ng pagbuo at pagkupas ng reproductive system: sa Pubertal panahon ( juvenile Bleeding.) Kapag ang paglabas ng circhoral (oras ng agwat) ng Luliberin ay hindi pa nabuo, at sa premopause ( premenopausal. DMK) Kapag ang circhoral emission ng Luliberin ay nilabag dahil sa mga pagbabago na may kaugnayan sa edad sa neurosecrete structures ng hypothalamus. Ang Anguulatory DMK ay maaari ring mangyari sa panahon ng reproduktibo bilang isang resulta ng disorder ng function ng hypophisotropic zone ng hypothalamus sa panahon ng stress, impeksiyon, pagkalasing ( DMK reproductive period.). Juvenile dysfunctional uterine dumudugo. Juvenile Bleeding. Gumawa ng hanggang 10-12% ng lahat ng mga sakit na ginekologiko. sinusunod na may edad na 12-18 taon. Sa pathogenesis ng juvenile DMK, ang nangungunang papel ay kabilang sa mga nakakahawang at nakakalason na impluwensya sa mga hypothalamic na istruktura na hindi nakarating sa pagganap na kapanahunan na kumokontrol sa pag-andar ng mga ovary. Partikular na hindi kanais-nais ay isang tonsilogenic impeksiyon. Ang mga pinsala sa isip ay nilalaro ng isang tiyak na papel, pisikal na labis na karga, hindi wastong nutrisyon (sa partikular, hypovitaminosis). Para sa juvenile dumudugo, isang espesyal na uri ng angulation ay nailalarawan, kung saan ang atresia ng follicles na hindi umabot sa maturity ovulatory stage ay nangyayari. Kasabay nito, ang steroidogenesis sa mga ovary ay nabalisa: ang mga produkto ng estrogen ay nagiging medyo mababa at walang pagbabago ang tono. Ang progesterone ay nabuo sa mga maliliit na dami. Bilang resulta, ang endometrium ay hindi lihim na transformed, na pumipigil sa pagtanggi nito at nagiging sanhi ng mahabang pagdurugo (bagaman ang ipinahayag na mga pagbabago sa hyperplastic sa endometry ay hindi mangyayari). Ang mahabang pagdurugo ay nag-aambag din sa hindi sapat na gawain sa pag-uugali ng matris, na hindi pa nakarating sa huling pag-unlad. Ang Juvenile DMK ay mas madalas na sinusunod sa unang 2 taon pagkatapos ng Menarh (Unang regla). Ang kalagayan ng pasyente ay nakasalalay sa antas ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng anemya. Ang kahinaan, kakulangan ng gana, pagkapagod, pananakit ng ulo, pallor ng balat at mga mucous membranes, tachycardia ay katangian. Ang mga pagbabago sa rheological at coagulation properties ng dugo ay tinutukoy. Kaya, sa banayad at katamtamang kalubhaan ng anemya, ang kakayahan ng pagsasama ng erythrocytes at ang lakas ng mga yunit ng erythrocyte na nabuo ay ang pagtaas, ang daloy ng dugo ay mas masahol pa. Sa matinding anemya, ang halaga ng mga platelet at pagbawas ng aktibidad ng kanilang pagsasama, ang konsentrasyon ng fibrinogen ay bumababa, ang oras ng pagbuo ng dugo ay pinalawak. Ang kakulangan ng mga kadahilanan ng pagbuo ay dahil sa parehong pagkawala ng dugo at pagbuo ng disseminated intravascular coagulation syndrome. Ang diagnosis ay batay sa isang tipikal na klinikal na larawan, ang anointulation ay nakumpirma ng mga pagsubok ng mga diagnostic na pagganap. Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga sakit sa dugo na sinamahan ng nadagdagan na dumudugo (halimbawa, na may isang thrombocytopenic purple), isang hormonal-aktibong ovarian tumor, mOMA At sarcoma uterus, cervical cancer, naantala ng pagbubuntis sa mga taong higit sa 14-15 taong gulang. Sa kaso ng mga paglabag sa hemokoagulation, ang kasaysayan ay may mga alituntunin para sa ilong dumudugo at pagdurugo pagkatapos ng pagkuha ng mga ngipin, dumudugo ng mga gilagid, petechia, maraming subcutaneous hemorrhages ay nabanggit; Ang diagnosis ay nakumpirma ng isang espesyal na pag-aaral ng sistema ng pagbuo ng dugo. Ang mga diagnostic diagnostic ng DMK sa isang maaliwalas na edad na may hormonal at aktibong mga tumor ng ovary, Misa, sarcoma ng matris ay napakahalaga: ultratunog na pagsusuri ng matris at ovary, na nagbibigay-daan upang makilala ang isang pagtaas at pagbabago ng kanilang mga istraktura ng echo, at bimanual (tuwid- turn-eyed) pag-aaral na may walang laman na bituka at ihi bubble. Kapag ang cervical cancer (sa isang pagsabog, ito ay napakabihirang sa isang ventilatement), posible na paghihiwalay sa isang admixture ng nana, sa mga kaso ng pagpapatakbo na may nakakagiling amoy. Ang diagnosis ay nakumpirma kapag inspeksyon ng cervix sa mga vaginal mirror ng mga bata o isang vaginoskop sa isang sistema ng pag-iilaw. Ang diagnosis ng pagbubuntis na nagambala ay batay sa di-tuwirang mga palatandaan ng pagbubuntis (ang init ng mga glandula ng mammary, ang pagpapadilim ng mga nipples at ang mga malapit na block na lupon, syanosis ng puki), ang pagtaas ng matris, tiktik sa paghuhugas ng dugo ng mga bunch, mga bahagi ng itlog ng pangsanggol. Ang isang lubos na nagbibigay-kaalaman na halaga ay may isang ultrasound na pagsusuri ng matris, kung saan ang pagtaas sa laki nito at ang katangian ng echoscopic pattern ng nilalaman ng lukab ay tinutukoy. Paggamot ng Juvenile DMK. Kabilang ang dalawang yugto: pagtigil sa pagdurugo (hemostasis) at prophylaxis ng recycle dumudugo. Ang pagpili ng paraan ng hemostasis ay depende sa estado ng pasyente. Na may malubhang kalagayanKapag may mga binibigkas na sintomas ng anemya at hypovolemia (ang pallor ng balat at mauhog na lamad, ang nilalaman ng hemoglobin sa dugo ay mas mababa sa 80 g / l, ang hematocrit sa ibaba ay 25%) at ang pagdurugo ay patuloy, ang surgical hemostasis ay ipinapakita - pag-scrape ng may isang ina mucous lamad sa kasunod na histological pagsusuri ng saklaw. Upang maiwasan ang pagkagambala sa intensyon ng Virgin Splava, kinakailangan upang gamitin ang mga vaginal mirror ng mga bata, isang birhen splas bago ang pagpapatakbo ng isang split-dissolved solusyon ng isang 0.25% solusyon ng novocaine na may Lidase. Ang therapy ay gaganapin din upang maalis ang anemya at pagpapanumbalik ng hemodynamics: plasma transfusion, solid blood, refooliglikin (8-10 ML / kg), intramuscular administration ng 1% ATP Solution 2 ML bawat araw para sa 10 araw, appointment ng bitamina C at grupo Sa, mga gamot na naglalaman ng bakal (oral - ferryne, feroplex, horse meter, hemostimulin, intramuscular o intravenously - Farrum LEC). Ang masaganang pag-inom ay inirerekomenda, buong mataas na calorie na pagkain. Kapag kondisyon may sakit Gitnang kalubhaan O. kasiya-siya Kapag ang mga sintomas ng anemya at hypovolemia ay naharang (ang hemoglobin sa dugo ay higit sa 80 g / l, ang hematocrit ay higit sa 25%), magsagawa ng isang konserbatibong hemostasis na may hormonal na gamot: estrogen-gestagenic drugs tulad ng oral contraceptives o purong estrogenes na may ang kasunod na pagtanggap ng Gestagen. Ang mga paghahanda ng estrogen-gestagenic (non-ovlon, omidon, anovlar, besecurin, atbp.) Ay inireseta ng 4-5 tablet bawat araw bago tumigil sa pagdurugo, na kadalasang nagaganap sa pagtatapos ng unang araw. Pagkatapos ay ang dosis ay nabawasan sa tablet bawat araw, nagdadala sa 1 tablet, pagkatapos na ang paggamot ay patuloy para sa 16-18 araw. Ang Microfollins (Ethinyl Estradiol) ay ginagamit ng 0.05 mg sa loob ng 4-6 beses sa isang araw bago tumigil sa pagdurugo, pagkatapos ay ang dosis ng gamot ay nabawasan araw-araw, nagdadala sa 0.05 mg bawat araw, at panatilihin ang dosis na ito para sa isa pang 8-10 araw, pagkatapos na agad na nagreseta ng Gestagens (Norcut, progesterone). Nigolut ay inireseta 5 mg bawat araw sa loob sa loob ng 10 araw. Ang progesterone ay injected intramuscularly 1 ML ng 1% na solusyon para sa 6 na araw o 1 ML ng 2.5% na solusyon sa tatlong beses, progesterone capronate - intramuscularly 1 ML ng 12.5% \u200b\u200bna solusyon nang dalawang beses na may pagitan ng 2-3 araw. Panregla-tulad ng discharges pagkatapos ng pagwawakas ng administrasyon ng Gestagennes ay lubos na sagana; Upang mabawasan ang pagkawala ng dugo, ang kaltsyum gluconate ay ginagamit sa 0.5 g 3-4 beses sa isang araw, ang barya klorido ay 0.05 g 2-3 beses sa isang araw, kung kinakailangan, uterotonic paraan. Sa kurso ng konserbatibong hemostasis, ang anti-diamemic therapy ay isinasagawa: mga gamot na naglalaman ng bakal, bitamina C at grupo V. Ang pag-iwas sa pagbabalik ng juvenile DMK ay naglalayong sa pagbuo ng isang regular na panahon ng panregla, ay isinasagawa mga kondisyon ng outpatient. Ang pinakamainam na paggamit ng estrogen-gestagenic drugs tulad ng oral contraceptive. Ang mga gamot na ito ay inireseta sa buong tatlong panregla cycle ng 1 tablet mula sa ika-5 hanggang ika-25 araw mula sa simula ng panregla-tulad ng reaksyon, at pagkatapos ay para sa tatlong mga ikot mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle. Ilapat ang Norcut - 5 mg bawat araw mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng panregla para sa 4-6 na buwan. Ang mga batang babae na mas matanda sa 16 taong gulang na may paulit-ulit na pagdurugo ng kabataan ay maaaring inireseta Clomiphene paghahanda (clomiphenecytrate, clayslbyd) sa 25-50 mg mula sa ika-5 hanggang ika-9 na araw ng cycle para sa 3 buwan sa ilalim ng kontrol ng basal temperatura. Ginagamit din ang Eggoreflexotherapy upang pasiglahin ang obulasyon, elektrostimulation ng cervix sa Davydov, intranasal electrophoresis ng bitamina B1 o Novocaine, vibration massage ng paravertebral zone. Ang mga mustices na naglalayong mapabuti ang katawan ay napakahalaga: kalinisan ng foci ng impeksiyon (karies ngipin, tonsilitis, atbp.), Hardening at mga klase sa pisikal na kultura (paglipat ng mga laro, mga gymnastics, skiing, skate, swimming), full-fledged na pagkain paghihigpit ng madulas at matamis na pagkain, bitamina therapy sa panahon ng tagsibol-taglamig (aevit, bitamina sa 1 at c). Ang mga pasyente na may juvenile dumudugo ay dapat nasa ilalim ng dispensaryong pagmamasid ng gynecologist. Ang forecast na may naaangkop na therapy ay kanais-nais. Ang negatibong epekto sa pag-unlad ng katawan sa panahon ng pagbibinata ay maaaring magkaroon ng anemya. Sa kawalan ng sapat na paggamot pagkagambala sa ovarian function. maaaring maging sanhi ng kawalan ng katabaan (endocrine kawalan ng katabaan), makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagbuo ng adenocarcinoma ng matris. Ang pag-iwas sa pagdurugo ng kabataan ay kinabibilangan ng hardening mula sa isang maagang edad, pisikal na edukasyon, buong nutrisyon, makatwirang paghihiwalay ng paggawa at libangan, pag-iwas sa mga nakakahawang sakit, lalo na angina, napapanahong rehabilitasyon ng foci ng impeksiyon.

Dysfunctional uterine dumudugo panahon reproductive. Dysfunctional may isang ina dumudugo panahon reproductive Tungkol sa 30% ng lahat ng ginekologiko sakit na nagaganap sa edad na 18-45. Ang mga sanhi ng disorder ng pag-andar ng cyclic hypothalamus-pituitary-pituitary system-adrenal glands, ang huling resulta ng kung saan ay anointulation at anointulatory dumudugomaaaring paglabag sa homeonal homeostasis pagkatapos aborto, sa endocrine, nakakahawang sakit, pagkalasing, pagkapagod, Pagkuha ng ilang gamot (halimbawa, derivatives ng phenothiazine). Sa dysfunctional may isang ina dumudugo ng panahon ng reproduktibo, sa kaibahan sa juvenile dumudugo sa obaryo, hindi atresia ay nangyayari, ngunit ang pagtitiyaga ng follicles na may labis na mga produkto ng estrogen. Sa parehong oras, ang obulasyon ay hindi mangyayari, ang dilaw na katawan ay hindi nabuo, ang pagtatago ng progesterone ay bale-wala. May isang progesteronde estado laban sa background ng absolute o mas madalas na kamag-anak hyper estrogenation. Bilang isang resulta ng pagtaas ng tagal at intensity ng hindi nakokontrol na estrogenous impluwensya sa endometrials, ang mga pagbabago sa hyperplastic ay bumubuo; nakararami iron-cystic hyperplasia. . Ang panganib ng pagbuo ng hindi pangkaraniwang adenomatous hyperplasia at endometrial adenocarcinoma ay tumataas nang masakit. Ang pagdurugo ay nagmumula sa necrotic at infarction na mga site ng hyperpllasned endometrial, ang hitsura ng kung saan ay dahil sa sirkulasyon pagkagambala: ang pagpapalawak ng mga vessel, stasis, trombosis. Ang intensity ng pagdurugo ay higit sa lahat ay depende sa mga lokal na pagbabago sa hemostasis. Sa panahon ng pagdurugo sa endometrial, ang fibrinolytic activity ay nagdaragdag, ang pagbuo ng daluyan ng spasms ay lumalaki, at ang compostaglandin E 2, na nagtataguyod ng pagpapalawak ng mga vessel, at prostacyclin, ay nagdaragdag ng pagbuo ng platelet aggregation, bumababa. Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng antas ng pagkawala ng dugo at anemya; Sa mahabang pagdurugo, ang hypovolemia ay bubuo at ang mga pagbabago sa sistema ng hemokoagulation ay lumitaw. Pag-diagnosis ng DMK reproductive ages Ilagay lamang pagkatapos ng pagbubukod ng mga sakit at pathological kondisyon, kung saan ang may isang ina dumudugo ay maaari ring sundin: isang nabalisa na may isang matris na pagbubuntis, isang pagkaantala sa mga bahagi ng pangsanggol itlog sa matris, isang placental polyp, ang may isang ina mioma na may isang submembratus o intensyon ng node, endometrial polyps, panloob na endometriosis (adenomyosis), endometrial cancer, ectopic (tubular) pagbubuntis (progresibo o nagambala sa pamamagitan ng pagpapalaglag ng pipe), polycystic ovaries, pinsala sa endometrial intrauterine contraceptive sa kanilang hindi tamang posisyon o dahil sa ang pagbuo ng pagtula sa panahon ng matagal na suot. Ang anamnesis ay mahalaga na magtatag ng isang sanhi ng pagdurugo. Kaya, ang pagkakaroon ng pahaw na kawalan ng katabaan, ang isang indikasyon ng pagdurugo ng kabataan ay dapat ituring bilang di-tuwirang pagkumpirma ng dysfunctional na likas na katangian ng pagdurugo. Ang cyclic na likas na katangian ng pagdurugo ay isang tanda ng pagdurugo na nagmumula sa may isang ina moma, endometrial polyp, adenomyosis. Para sa adenomyosis, ang matinding sakit ay nailalarawan sa pagdurugo, pag-irradize sa mga crescents, ang tumbong, mas mababang likod. Ang pagkakaiba sa diagnostic data ay maaaring makuha sa panahon ng inspeksyon. Kaya, hypertrichosis at labis na katabaan - karaniwang mga palatandaan ng polycystic ovary. Ang pangunahing yugto ng diagnosis at diagnostic diagnostic ay ang hiwalay na pag-scrape ng mauhog lamad ng servikal cervix at ang uterine body. Sa pamamagitan ng anyo ng nakuha scuffer (masagana, polypoid, crumb-like) ay maaaring hindi direktang hinuhusgahan sa likas na katangian ng pathological na proseso sa endometrial. Upang tumpak na itatag ang istraktura ng kapitbahayan ay nagbibigay-daan sa histological pagsusuri. Bilang isang panuntunan, na may DMK, sa mga kababaihan ng edad ng reproductive sa endometrial, ang mga proseso ng hyperplastic ay natagpuan: iron-cystic hyperplasia, adenomatosis, atypical hyperplasia. Sa paulit-ulit na DMK, ang pag-scrape ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy (mas mabuti sa likidong daluyan, dahil ang paghuhugas ng may isang ina cavity ay nagpapabuti sa kakayahang makita at pinatataas ang informativiveness ng paraan). Sa panahon ng hysteroscopy, posible na kilalanin ang mga polyp at mga scrap ng mauhog lamad ng matris, myomatous nodes, endometrioid gumagalaw. Hysterography. Mas nakapagtuturo ay isinasagawa lamang sa nalulusaw sa tubig na magkakaibang sangkap 1-2 araw pagkatapos ng pag-scrape. Sa adenomyosis sa radiograph, ang sumasanga na mga anino na matalim sa kapal ng myometrium ay malinaw na nakikita. Ultrasound Procedure. Ay nagbibigay-daan sa iyo upang tantyahin ang istraktura ng myometrium, upang matukoy at matukoy ang mga sukat ng myomatous nodes at foci ng endometriosis, upang magtatag ng polycystic pagbabago sa mga ovary (isang pagtaas sa kanilang laki, pampalapot ng capsule, maliit na cystic formations na may diameter ng 8-10 mm), tuklasin at pinuhin ang posisyon ng intrauterine contraceptive o bahagi. Bilang karagdagan, ang ultrasound na pananaliksik ay mahalaga sa diagnosis ng may isang ina at ectopic na pagbubuntis. Paggamot Kasama ang kirurhiko hemostasis at pag-iwas sa DMK recurrences. Magsagawa ng hiwalay na pag-scrape ng mucous membrane ng cervical cervix at ang mga katawan ng matris (pag-scrape na itinuro sa histological examination). Subukan upang ihinto ang DMK sa isang babae ng reproductive edad konserbatibo pamamaraan, kasama. Sa tulong ng mga gamot sa hormonal, dapat ituring bilang isang medikal na error. Sa anemia, ang hypovolemia ay parehong therapy, tulad ng mga estado na ito sa mga pasyente na may juvenile dumudugo. Para sa pag-iwas sa DMK recurrences, hormonal na gamot, komposisyon at dosis na kung saan ay pinili depende sa mga resulta ng histological pagsusuri ng may isang ina mucous membrane cleaner ay inilalapat. Sa kaso ng iron-cystic hyperplasia, ang mga endometrial ay inireseta estrogen-gestagne drugs tulad ng oral contraceptives (non-ovlon, beeccurin, ovidon, atbp.) Ng 1 tablet mula sa ika-5 hanggang ika-25 araw pagkatapos ng pag-scrape, pagkatapos ay mula sa ika-5 hanggang sa 25 ang araw ng panregla cycle para sa 3-4 na buwan; Na may paulit-ulit na hyperplasia - sa loob ng 4-6 na buwan. Clean Gestagens (Norcut, Progesterone Drugs) o Clomiphene ay maaari ring ilapat, na sinusundan ng appointment ng Oxyprogesterone Capronate. Ang Nigolut ay tumatagal ng 5 mg sa loob mula ika-16 hanggang ika-25 araw pagkatapos ng pag-scrape, pagkatapos ay sa parehong mga araw ng panregla cycle, ang kurso ng paggamot ay 3-6 na buwan. Ang Oxyprogesterone Capronate ay ipinakilala sa intramuscularly sa 1 ML ng 12.5% \u200b\u200bna solusyon sa ika-14, ika-17 at ika-21 araw pagkatapos ng pag-scrape, pagkatapos ay sa parehong mga araw ng panregla cycle, ang kurso ng paggamot ay 3-4 na buwan. (na may paulit-ulit na hyperplasia - 4-6 na buwan). Clomiphene (clomiphentcitrate, Bostilbyt) ay inireseta ng 50-1000 mg mula sa ika-5 hanggang ika-9 na araw ng cycle, pagkatapos ay intramuscularly ipinakilala 2 ML ng 12.5% \u200b\u200bsolusyon ng oxyprogesterone cozonate sa ika-21 araw ng cycle. Kurso ng paggamot para sa 3 buwan. Inirerekomenda na simulan ang paggamot sa gamot na ito pagkatapos ng paglitaw ng panregla-tulad ng discharge na dulot ng pagtanggap ng estrogen-gestagenic paghahanda o Gestagens pagkatapos ng pag-scrape. Sa paulit-ulit na bakal-cystic hyperplasia sa pagtatapos ng kurso ng paggamot, ang isang control cytological study ng endometrium aspirate o ang control scan ng may isang ina na mucous membrane na sinusundan ng histological examination ay isinasagawa. Kapag ang adenomatosis o hindi pangkaraniwang endometrial hyperplasia ay nagpapakita ng pagpapakilala ng isang 12.5% \u200b\u200bna solusyon ng oxyprogesterone ng Caproonate 4 ML intramuscularly 2 beses sa isang linggo para sa 3 buwan, pagkatapos ay 2 beses sa isang linggo 2 ML para sa 3 buwan. Matapos ang pagtatapos ng paggamot, ang kontrol sa pag-scan ng may isang ina mucous membrane at histological examination ng scraping ay isinasagawa. Ang contraindications para sa hormonal therapy ay thromboembolism, jaundice sa panahon ng mga pregnancies, varicose veins ng mas mababang paa't kamay at tumbong, exacerbation ng talamak na cholecystitis, hepatitis. Forecastsa tamang paggamot, karaniwang kanais-nais. Sa 3-4% ng mga kababaihan na hindi tumatanggap ng sapat na therapy, posible na magbago ang mga proseso ng hyperplastic na hyperplaste (adenomatosis, atypical hyperplasia) sa Adenocarcin. Karamihan sa mga kababaihan na may DMK ay nagdurusa sa isang inhibitory inflight. Progesteronde kakulangan ay isang kanais-nais na background para sa pag-unlad ng fibrous-cystic mastopathy, may isang ina misa, endometriosis. Ang panganib ng endometriosis ay tumataas nang masakit sa panahon ng paulit-ulit na pag-scrape ng mucosa ng matris. Prevention. Ang DMK reproductive edad ay katulad ng pag-iwas sa pagdurugo ng kabataan. Ang epektibong mga hakbang sa pag-iwas ay kasama rin ang paggamit ng mga oral contraceptive, na hindi lamang binabawasan ang dalas ng mga hindi gustong pagbubuntis, at samakatuwid ay aborsiyon, ngunit din sugpuin ang mga proliferative na proseso sa endometry

Premenopausalnye. Dysfunctional uterine dumudugo sa panahon ng premanopause (premenopausal) - Sa mga kababaihan 45-55 taon, ang pinaka-madalas na gynecological patolohiya, ang mga pagdurugo ay lumitaw dahil sa mga pagbabago na may kaugnayan sa edad sa functional na estado ng hypothalamic istraktura na namamahala sa pag-andar ng mga ovary. Ang pag-iipon ng mga istrukturang ito ay pangunahing ipinahayag, una sa lahat, na lumalabag sa cyclicity ng paglabas ng Luliberin at, naaayon, Lutropin at Follitropine. Bilang isang resulta, ang pag-andar ng mga ovary ay nabalisa: ang panahon ng paglago at ripening ng follicle ay pinalawak, walang obulasyon ang nangyayari, ang isang pagtitiyaga o atresia ng follicle ay nabuo, ang dilaw na katawan ay nabuo o lihim ng isang hindi sapat na halaga ng progesterone. May isang progesterderderate estado laban sa background ng kamag-anak hyperstrogenation, na humahantong sa parehong mga pagbabago sa endometrium, tulad ng DMK reproductive period. Ang ganitong mga proseso ng hyperplastic bilang hindi pangkaraniwang hyperplasia, adenomatosis, sa premenopaucas ay mas karaniwan kaysa sa edad ng reproduktibo. Ito ay dahil hindi lamang sa mga paglabag sa hormonal function ng mga ovary, kundi pati na rin ang edad immunosuppression, na nagdaragdag ng panganib ng malignant neoplasms ng endometrial. Ang kalagayan ng mga pasyente sa parehong paraan tulad ng DMK ng iba pang mga panahon ng edad ay tinutukoy ng antas ng hypovolemia at anemya. Ngunit, dahil sa higit na dalas ng kasamang sakit at exchange-endocrine disorder (hypertension, labis na katabaan, hyperglycemia), DMK, kababaihan ng 45-55 taon ay mas mabigat kaysa sa ibang mga panahon. Ang mga karamdaman sa sistema ng pagbuo ng dugo, katangian ng juvenile dumudugo at DMK ng panahon ng reproduktibo, ay hindi natagpuan, dahil ang prementoPause ay may edad na trend patungo sa hypercoagulation. Ang diagnosis ng DMK ay mahirap, dahil Sa menopausal period, ang dalas ng paglitaw ng endometriosis, misa at adenocarcinoma ng matris, endometrial polyps, na nagdudulot ng dumudugo, ang acyclic na katangian na maaaring dahil sa ang angulation ng edad. Ang DMK sa panahon ng Premanopause ay madalas na pinagsama sa endometrium ng matris (sa 20% ng mga kaso), ang may isang ina (sa 25% ng mga kaso), endometrial polyp (sa 10% ng mga kaso), 24% ng mga babae na may DMK ay nabanggit sa parehong oras endometriosis at momas ng matris. Ang isang relatibong bihirang sanhi ng DMK at paulit-ulit na mga proseso sa endometrials ay maaaring hormonally aktibo (granolasome at teak-cell) ovarian tumor. Upang makilala ang organic intrauterine patolohiya, ito ay isinasagawa ng hiwalay na pag-scrape ng mucous membrane ng cervical cervix at ang katawan ng matris. Pagkatapos nito, ang isang hysteroscopy sa isang likidong daluyan ay ginanap, hysterography na may nalulusaw sa tubig na magkakaibang mga sangkap at ultratunog na pagsusuri ng matris at ovary. Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga ovary ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang isang pagtaas sa isa sa mga ito, na dapat ituring bilang isang tanda ng isang hormonal-aktibong tumor. Pangunahing kaganapan sa paggamot Ito ay isang hiwalay na pag-scrape ng mucous membrane ng cervical cervix at ang mga katawan ng matris. Ang paggamit ng konserbatibong hemostasis na may hormonal na paghahanda bago ang pag-scrape ay isang magaspang na medikal na error. Sa hinaharap, ang mga taktika ng pagpapagamot ng DMK ay tinutukoy ng pagkakaroon ng magkakatulad na gynecological patolohiya, mga sakit ng iba pang mga organo at mga sistema, ang edad ng pasyente. Ang absolute indikasyon para sa pagtanggal ng matris ay ang kumbinasyon ng DMK na may paulit-ulit na adenomatous o hindi aktibo na endometrial hyperplasia, isang noded form ng endometriosis (adenomyosis) ng matris, walang sukat na may isang ina. Ang kamag-anak na indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay ang kumbinasyon ng DMK na may paulit-ulit na bakal-cystic hyperplasia ng endometrial sa mga kababaihan na may labis na katabaan na nabalisa sa pamamagitan ng pagpapaubaya sa glucose at clinically binibigkas na diyabetis, arterial hypertension. Para sa prevention. DMK Recurrences Sa panahon ng premyente pagkatapos ng pag-scrape, purong Gestagens ay ginagamit, dosis depende sa likas na katangian ng hyperplastic na proseso sa endometrial at ang edad ng pasyente. Dapat itong isipin na ang Gestagens ay kontraindikado sa thromboembolism, isang myocardial infarction o isang kasaysayan ng isang kasaysayan, na may thrombophlebitis, varicose veins ng mas mababang mga paa't kamay at tumbong, talamak na hepatitis at cholecystitis, sakitstone sakit, talamak na pyelonephritis. Ang kamag-anak na contraindications sa kanilang pagtanggap ay binibigkas na labis na katabaan (labis na timbang ng katawan sa pamamagitan ng 50% o higit pa), hypertensive disease (na may presyon ng dugo sa itaas 160/100 mm HG. Art.), Sakit sa puso, sinamahan ng edema. Para sa mga kababaihan hanggang sa 48 taong gulang, kapag natuklasan sa saklaw ng bakal-cystic hyperplasia, intramuscular injections ng oxyprogesterone capronate ay inireseta 1 o 2 ML ng 12.5% \u200b\u200bsolusyon sa ika-14, ika-17 at ika-21 araw pagkatapos ng scraping, pagkatapos ay sa parehong mga araw ng panregla cycle para sa 4-6 na buwan. Ginagamit din ang Norcut sa loob ng 5 o 10 mg sa loob mula ika-16 hanggang ika-25 araw pagkatapos ng pag-scrape, at pagkatapos ay sa parehong mga araw ng panregla cycle para sa 4-6 na buwan. Ang mga kababaihan na mahigit sa 48 taong gulang para sa layunin ng pagpigil sa mga menstruant ay inireseta ng isang oxyprogesterone capronate sa tuluy-tuloy na mode ng 2 ML ng 12.5% \u200b\u200bng solusyon intramuscularly 2 beses sa isang linggo para sa 6 na buwan. Kapag ang endometry at contraindications para sa kirurhiko paggamot (malubhang sakit sa somatic) ay ginagamit sa saklaw ng adenomatous o hindi pangkaraniwang hyperplasia (malubhang sakit sa somatic) sa tuluy-tuloy na mode ng 4 ML ng 12.5% \u200b\u200bng solusyon intramuscularly 3 beses sa isang linggo para sa 3 buwan , pagkatapos ay 2 ML ng solusyon na ito 2 -3 beses sa isang linggo para sa 3 buwan. Sa katapusan ng ika-3 at ika-6 na buwan ng paggamot, ito ay isinasagawa ang isang kontrol ng pag-scrap ng mucous membrane ng cervical cervix at ang mga katawan ng matris na may masusing pagsusuri sa histological ng saklaw. Sa nakalipas na mga taon, ang mga paghahanda ng androgen para sa pagpigil sa panregla ay halos hindi ginagamit, dahil nagdudulot ito ng mga sintomas ng virilization at arterial hypertension. Bilang karagdagan, sa pagkakaroon ng iron-cystic hyperplasia, adenomatosis o atipiko hyperplasia endometrial androgens mahina sugpuin ang mitotic aktibidad at pathological mitoses sa endometrial cells, na may kakayahang metabolized sa estrogens sa adipose tissue at mga cell ng pathologically modified endometrial. Sa mga proseso ng hyperplastic sa endometrials sa mga kababaihan na may DMK sa panahon ng premopause, matagumpay na ginamit ang Cryosurgery. Likido nitrogen ay ginagamit bilang refrigerants. Sa mga espesyal na dinisenyo aparato na may sapilitang sirkulasyon ng nitrogen paglamig ng Chimonda umabot -180-170 °. Ang mga endometrial at toed sa pamamagitan ng mga layer ng myometrium sa isang malalim na 4 mm ay napapailalim sa cryodestructures. Pagkatapos ng 2-3 na buwan, ang endometrium ay pinalitan ng isang peklat na tela. Walang contraindications. Sa panahon ng paggamot na naglalayong pigilan ang mga pag-ulit ng DMK, kinakailangan upang isagawa ang mga aktibidad na nakakatulong sa pag-aalis ng mga exchange-endocrine disorder. Inirerekomenda na ang feed na may taba hanggang 80 g bawat araw at isang kapalit ng 50% ng taba ng hayop na gulay, carbohydrates hanggang sa 200 g, likido hanggang sa 1.5 liters, asin hanggang 4-6 g bawat araw na may normal na nilalaman ng protina. Ang Eva eating ay hindi dapat mas mababa sa 4 na beses sa isang araw, na nag-aambag sa normalisasyon ni Berevel. Hypocholesteromemic (polysponin, zetamifen, myskleron), hypolipoproteinemic (lanetol), lipotropic (methionine, choline chloride) paghahanda, bitamina, A, sa 6. Forecast na may tamang paggamot sa maraming mga kaso na kanais-nais. Gayunpaman, ang panganib ng pagbuo ng adenomatous at hindi pangkaraniwang mga pagbabago ng endometrial at adenocarcinoma mula sa hyperplasned endometrial (ang dalas ng pag-unlad ng mga prosesong ito sa panahon ng premane-compound DMK ay maaaring umabot ng 40%). Ang mga kadahilanan na nagdaragdag ng panganib ng pagbibiyahe ng iron-cystic hyperplasia sa adenomatous at hindi normal, gayundin sa Adenocarcin, ay: labis na katabaan, nabalisa tolerance sa glucose at clinically ipinahayag Sucrosadiabet, arterialgypertension. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa maraming bansa ay nagpakita na ang mga kababaihan na nag-aaplay ng oral contraceptive, ang DMK sa panahon ng premopause ay bihira; Samakatuwid, ang oral contraception ay maaaring isaalang-alang bilang pag-iwas sa DMK.

II. Ovulatory dysfunctional uterine dumudugo Mayroong tungkol sa 20% ng lahat ng DMK, may mga kababaihan ng reproductive edad. Ovulatory DMK Divide On. intermented at sanhi ng pagtitiyaga ng isang dilaw na katawan.

Intermenstrual dmk. Interresant Dysfunctional Uterine Bleeding. Naobserbahan sa gitna ng panregla cycle, sa mga araw na naaayon sa obulasyon, nagpapatuloy sila ng 2-3 araw at hindi kailanman matindi. Sa kanilang pathogenesis, ang pangunahing papel ay nilalaro ng drop sa antas ng estrogen sa dugo pagkatapos ng hormone ovulatory peak. Ang diagnosis ay ginawa batay sa hitsura ng di-masarap na dumudugo sa mga araw ng panregla cycle, na tumutugma sa drop sa basal temperatura o ang rurok ng estrogen at gonadotropins sa dugo. Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa endometrium at cervical channel, ang cervical endometriosis, ang kanal nito at ang mga katawan ng matris, pagguho at cervical cancer. Ginamit colposcopy.na nagbibigay-daan upang makilala ang iba't ibang mga pathological na proseso ng serviks; hysteroscopy. (kaagad pagkatapos itigil ang paglabas), na ginagawang posible upang makita ang endometrial "gumagalaw" at polyps sa cervical channel at sa uterine cavity; hysterography. (isinagawa sa 5-7 araw ng panregla cycle), kung saan posible upang matukoy ang mga polyp ng mauhog lamad ng uterus katawan, endometriosis ng cervical channel at ang mga katawan ng matris. Paggamot Na isinasagawa lamang sa mga makabuluhang pagsisiwalat na nakakagambala sa isang babae. Upang sugpuin ang obulasyon, ang mga gamot na estrogen-gestagne tulad ng oral contraceptive (non-ovlon, beeccurin, ovidon) ay inireseta ng 1 tablet mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng panregla para sa 3-4 na buwan. Ang forecast ay kanais-nais. Ang pag-iwas ay hindi dinisenyo.