Talamak na paglabag sa cerebral circulation sa ICD. Talamak na cerebrovascular disease: Mga sanhi, sintomas at paggamot ng talamak na cerebrovascular disease sa ICD 10

Tinatawag na cerebrovascular. Sila ay matalim at talamak. Unang isama ang mga stroke at transient ischemic attacks. Ang mga talamak na anyo ay kinakatawan ng vascular dementia at discirculatory encephalopathy.

Mga problema sa katangian

Ang cerebrovascular disease ay isang pathological condition na nailalarawan sa pamamagitan ng mga organic na pagbabago sa tserebral tissue. Lumitaw sila dahil sa mga problema sa suplay ng dugo. Dahil dito, ang mga selula ng utak ay hindi nakuha sa sapat na oxygen at iba pang mga nutrients. Ang lahat ng ito ay nagiging dahilan para sa paglitaw ng naturang mga pagbabago, bilang isang resulta ng kung saan ang mga cognitive disorder lumitaw o maaaring kahit na bumuo ng tulad ng isang malubhang komplikasyon bilang isang stroke.

Ang batayan ng mga problema sa karamihan ng mga kaso ay nagiging diffuse o multi-decrepage utak lesyon. Ang mga ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mental, neuropsychic o neurological disorder, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng cerebrovascular disease. Ang discirculatory encephalopathy ay kasalukuyang wala sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na itinatag bilang isang resulta ng 10 mga pagbabago (ICD 10), bagaman sa Russia ang diagnosis na ito ay kadalasang ginagamit upang italaga ang malalang mga isyu sa sirkulasyon ng utak.

Mga sanhi ng sakit

Ang mga kadahilanan na humantong sa isang pagkasira sa suplay ng dugo ng utak, ang mga eksperto ay conventionally nahahati sa dalawang grupo. Atherosclerotic lesions ng mga pangunahing vessel ng dugo ng katawan maging ang pinaka-karaniwang sanhi ng mga problema. Sa kanilang mga pader, ang mga cholesterol plaques ay nabuo, ayon sa pagkakabanggit, bumababa ang lumen sa kanila. Dahil dito, ang lahat ng mga organo na may edad ay tumigil upang makuha ang kinakailangang halaga ng oxygen at iba pang kinakailangang sangkap, kabilang ang glucose. Ito ay humahantong sa pag-unlad ng mga pagbabago sa kanila at ang talamak na cerebrovascular disease ay maaaring masuri sa paglipas ng panahon.

Ang pangalawang dahilan para sa hitsura ng mga problemang ito ay nagpapaalab na mga proseso sa tserebral vessels, na tinatawag na vasculitis.

Kasama sa panganib na grupo ang lahat ng mga taong napapailalim sa pag-unlad ng tulad ng isang sakit bilang atherosclerosis. Ang mga ito ay mga pasyente na may diabetes mellitus, smokers, pati na rin ang mga may sobrang timbang.

Mga uri ng pathologies.

Ang cerebrovascular disease ay isang grupo ng mga diagnosis na nagkakaisa sa ilalim ng parehong pangalan. Depende sa mga karamdaman at ang kalubhaan ng mga problema, maglaan:

Occlusion at stenosis ng mga vessel ng utak;

Ischemic o hemorrhagic stroke;

Lumilipas na atake sa ischemic;

Venous sinus thrombosis;

Cerebral arteritis;

Atherosclerotic encephalopathy;

Disciratory encephalopathy.

Kung alam mo ang internasyonal na pag-uuri, madaling malaman kung ano ang maaaring mag-isip ng mga doktor kapag sinasabi nila na ang pasyente ay may cerebrovascular disease. Code of ICD 10 para sa pangkat na ito - I60-I69.

Medikal na pag-uuri

Ang mga espesyalista ay sapat na upang malaman ang heading na kung saan ang sakit ay pag-unawa upang maunawaan kung ano ang diagnosis ay ginawa sa pasyente. Kaya, upang maunawaan ng lahat na ang pasyente ay may talamak na sakit na cerebrovascular, ang ICD na nakatalaga ng code ng patolohiya I67. Ang isang I60-I66 code ay dinisenyo upang italaga ang matalim na mga form. Sa ilalim ng mga ito ay nagpapahiwatig tulad pathologies:

• I60 - Subarachnoid hemorrhages ay pinagsama dito;
• I61 - intracerebral hemorrhages;
• I62 - iba pang intracranial non-imoral na pagbubuhos;
• I63 - Utak infarction;
• I64 - stroke hindi tinukoy bilang infarction o hemorrhage;
• I65-I66 - mga kaso ng pagbara at stenosis ng tserebral at precederebral arteries, na hindi humantong sa isang infarction ng utak, ngunit sa mga sitwasyon, kapag nagkaroon ng nakamamatay na kinalabasan, sila ay pinalitan ng code I63.

Ang mga nakarehistrong diagnosed na sakit ay kinakailangan ayon sa mga patakaran na itinatag ng ICD 10. Cerebrovascular disease, ang tagal ng kung saan ay hindi hihigit sa 30 araw, ay maaaring italaga sa heading I60-I66. Ang lahat ng mga kahihinatnan ng sakit ay dapat na tinukoy hindi lamang sa ilalim ng pangkalahatang code, ngunit partikular na tinukoy. Halimbawa, kung may paralisis, encephalopathy o iba pang mga manifestations ng cerebrovascular disease, dapat itong tinukoy.

Symptomatics.

Ang impormasyon tungkol sa pag-encode sa ICD 10 ay kinakailangan lamang sa mga medikal na tauhan. Ang mga pasyente ay mas mahalaga upang malaman kung anong uri ng mga sintomas ito ay kinakailangan upang magbayad at kapag pumunta sa doktor. Kaya, mahalaga na malaman na ang cerebrovascular disease sa unang yugto ay hindi maaaring maging partikular na ipinakita. Ngunit ang mga sintomas ay nagiging mas at mas kapansin-pansin sa pag-unlad ng patolohiya.

Kabilang sa mga ito ay pinaka-karaniwan:

Sakit sa pagtulog;

Nabawasan ang pagganap;

Nadagdagan ang pagkapagod;

Pagkahilo, ingay at sakit sa ulo;

Worsening memory;

Pamamanhid ng mga limbs, isang gulo ng sensitivity sa kanila;

Pana-panahong paglabag;

Depressive estado;

Panandaliang pagkawala ng kamalayan.

Sa pinakamasama kaso, lumilipas ang mga pag-atake ng ischemic at stroke. Ang mga estado na ito ang dahilan ng isang makabuluhang paglabag sa suplay ng dugo ng utak, bilang resulta kung saan ang mga nervous cell ay namamatay.

Pagpapasiya ng sakit

Upang ma-diagnosed na may cerebrovascular disease, kinakailangan upang kumunsulta sa isang doktor sa oras. Kinukumpirma ng mga istatistika na sa mga unang yugto ng sakit, ang mga yunit ay ginagamot para sa mga doktor. Maraming sumulat ng kanilang mga karamdaman sa masamang panahon, kakulangan ng bitamina, labis na trabaho. Bilang resulta, ang mga pasyente ay nagpatala sa mga ospital na may mga stroke at mga pag-atake sa ischemic. Posible upang maiwasan ito kung ang cerebrovascular disease ay matutukoy sa isang napapanahong paraan. Ang paggamot na inireseta nang walang pagkaantala ay hindi lamang mapadali ang kondisyon ng pasyente, kundi pati na rin bawasan ang panganib ng matalim na sakit sa utak ng utak.

Ang diagnosis ng sakit ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Upang magsimula, kinakailangan upang pumasa sa isang biochemical at pangkalahatang pagsubok ng dugo. Matutukoy nila kung may panganib ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga vessel. Bilang karagdagan sa pag-aaral, hindi masama ang paggawa ng mga diagnostic ng ultrasound. Sa tulong ng duplex at triplex scan, maaari mong mapagkakatiwalaan na masuri ang estado ng mga barko.

Gamit ang isang paraan ng pananaliksik sa X-ray-contrast, tulad ng angiography, maaari mong kilalanin ang mga lugar ng pagpapaliit at pagbara ng mga sisidlan. Sa tulong ni Eeg, maaari mong tantiyahin kung paano gumagana ang utak. Sa panahon ng pamamaraan na ito, ang mga pagbabago sa elektrikal na aktibidad ay naitala.

Ang pinaka-maaasahan at tumpak na mga pamamaraan ay CT, MRI o Scintigraphy. Ang lahat ng mga pag-aaral ay high-tech. Nagbibigay ang mga ito ng karagdagang impormasyon tungkol sa mga istruktura ng central nervous system.

Therapy.

Kung ikaw ay na-diagnosed na may cerebrovascular utak sakit, imposibleng hayaan ang problema sa samotep. Ang kondisyong ito ay nangangailangan ng paggamot, kung hindi man ay hindi maiiwasan ang mga komplikasyon. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na para sa ganap na therapy ito ay kinakailangan na ang pasyente mismo ay nais na mabawi. Kaya, ang pagpapabuti ng estado ay posible lamang kung ang pasyente ay nagbabago sa pamumuhay, ay mapawi ang labis na timbang, tumanggi sa paninigarilyo at alkohol.

Ngunit, bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang kumunsulta sa dumadalo sa doktor at malaman kung aling therapy ang magiging optimal. Sa maraming mga kaso, ang mga ito ay may kakayahang konserbatibong pamamaraan. Ngunit sa isang bilang ng mga sitwasyon ito ay kanais-nais na ang napapanahong operasyon ng kirurhiko ay isasagawa, na aalisin ang mga lugar ng paliitin ang mga vessel na nagpapakain sa central nervous system.

Konserbatibong paggamot

Sa mga malalang isyu sa suplay ng dugo, kadalasang ginagamit ang mga pamamaraan ng paggamot sa maginoo na gamot. Ang mga ito ay naglalayong mabawasan ang konsentrasyon ng kolesterol, mapanatili ang presyon ng dugo, pagbutihin ang suplay ng dugo ng tissue. Ang pagtanggap ng mga iniresetang gamot sa kumbinasyon ng pagwawasto ng nutrisyon at pamumuhay bilang isang buo ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang utak upang gumana sa kinakailangang antas para sa isang mahabang panahon.

Para sa paggamot, antiagregative, nootropic, vasodilators, hypotensive, hypocholesterineic agents ay inireseta. Gayundin sa parallel, inirerekomenda ang mga antioxidant at multivitamin complex.

Ginamit ang mga gamot

Kaya, naisip namin kung bakit napakahalaga ng mga eksperto na malaman kung ano ang patolohiya na isinasaalang-alang. Ang sakit na cerebrovascular ay isang resulta ng isang bilang ng mga sakit. Samakatuwid, ang therapy ay unang lahat ay naglalayong alisin ang mga ito.

Kaya, na may maramihang cardioembolis at multi-infarction estado, coalogulopathy at agniopathy, antiagregative agent ay kinakailangan. Ang pinaka-popular sa kanila ay ang karaniwang acetylsalicylic acid, na inireseta sa isang dosis ng 1 mg para sa bawat kg ng pasyente timbang. Maaaring ipaalam din na makatanggap ng gayong mga gamot bilang "clopidogrel" o "dipyridamol" sa dosis ng mga 150-200 mg bawat araw. Gayundin sa gayong mga sitwasyon ay inireseta anticoagulants, tulad ng "warfarin".

Ang mga neurological deviations ay ginagamot gamit ang nootropic drugs, neurotransmitters at amino acids. Ang ganitong mga gamot tulad ng "glycine", "neuromidine", "cerebrolysin", "aktove" ay maaaring italaga. Sa ingay sa tainga at pagkahilo, ang "Betagisin" ay madalas na inireseta sa isang 24 mg dosis dalawang beses sa isang araw.

Ang mga pasyente na naghihirap mula sa mga surge ng presyon, mahalaga na gawing normal ito. Kabilang sa mga hinirang na vasoactive ay nangangahulugan, ang mga gamot na tulad ng "Vinpocetin", "pentoxifillain" ay popular.

Gayundin, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta rin: "Galidor", "Oaron", "Holitilin", "Donepizyl", "Piracetam", "Perines".

Mga pamamaraan ng pagpapatakbo

Pinapayagan ka ng mga tradisyunal na pamamaraan ng kirurhiko upang mapupuksa ang tisyu ng utak mula sa iSchemia. Upang gawin ito, ang mga X-ray at microsurgical interventions ay kasalukuyang isinasagawa.

Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ang Lobo Angioplasty. Ito ay isang pamamaraan, kung saan ang isang espesyal na silindro ay ipinakilala sa barko at pinalawak ito doon. Nag-aambag ito sa pagpapalawak ng paliwanag at normalisasyon ng daloy ng dugo. Pagkatapos magsagawa ng naturang panghihimasok - upang maiwasan ang malagkit o muling paggamit ng arterya - ito ay kanais-nais na stenting ay ginawa. Ito ay isang pamamaraan, kung saan ang lumen ng daluyan ay naglalagay ng isang mesh implant, na responsable para sa pagtiyak na ang mga pader nito ay pinananatili sa isang pinakintab na estado.

Kung ang cerebrovascular disease ay diagnosed, ang endarterectomy ay maaaring isagawa. Ito ay isang microsurgical na operasyon, kung saan ang lahat ng mga sediments cholesterol ay inalis mula sa espasyo ng daluyan. Pagkatapos nito, ang integridad nito ay naibalik.

Mga Paraan ng Folk.

Kahit na hindi ka isang tagataguyod ng alternatibong gamot, ang sakit na cerebrovascular ay ang problemang ito na mas mahusay na amenable sa therapy na may pinagsamang diskarte. Kahit na sinasabi ng mga doktor na upang gawing normal ang kanilang kalagayan nang hindi nadaragdagan ang pisikal na aktibidad, nutritional normalization, ang kabiguan ng paninigarilyo at iba pang masamang gawi ay hindi gagana.

Bilang karagdagan, maaari mong samantalahin ang parehong mga katutubong recipe na may pangunahing therapy. Halimbawa, maraming inirerekomenda ang paggiling sa isang gilingan ng karne o sa isang blender 2 orange at limon kasama ang balat, ngunit walang mga buto. Kailangan mong magdagdag ng ½ tasa ng honey, ihalo at umalis para sa isang araw sa temperatura ng kuwarto. Pagkatapos nito, ang halo ay dapat ilagay sa refrigerator at kumuha ng 2 tbsp. l. hanggang sa 3 beses sa isang araw. Maaari mong inumin ito sa green tea.

Kasamang: Break ng aneurysm ng mga vessel ng utak.

Naglalaman ng 9 diagnosis na mga bloke.

Naglalaman ng 3 diagnoses block.

Maghanap sa pamamagitan ng inn.

• OKPO by Inn.

Maghanap ng Code OKPO ni Inn.

Sinusuri ang counterparty

• Sinusuri ang counterparty

Impormasyon tungkol sa mga counterparties mula sa database ng data

Converters.

• Okof sa Okof2.

Paglilipat ng isang OKOF Classifier Code sa OKOF2 CODE.

Mga Classifier ng Pagbabago.

• Nagbabago ang 2018.

Mga teyp na pumasok sa mga pagbabago sa mga classifier

All-Russian classifiers.

• Classifier ECCD.

All-Russian classifier ng mga produkto at disenyo ng mga dokumento ok

All-Russian Classifier Territories of Municipal Education OK.

Mga direktoryo

Pinag-isang direktoryo ng kwalipikasyon ng taripa ng mga gawa at propesyon ng mga manggagawa

Cerebrovascular diseases (I60-i69 ICB code)

Kung kinakailangan, ipahiwatig ang pagkakaroon ng paggamit ng hypertension.

Hindi kasama: lumilipas ang mga pag-atake ng tserebral ischemic at kaugnay na syndromes (G45.-) traumatiko intracranial hemorrhage (S06.-) vascular demensya (f01.-)

Kasamang: Ang Gap Aneurysm ng Brain Vessels ay hindi kasama: ang mga kahihinatnan ng subarachnoid hemorrhage (I69.0)

Excelves: ang mga kahihinatnan ng pagdurugo sa utak (I69.1)

Hindi kasama: ang mga kahihinatnan ng intracranial hemorrhage (I69.2)

Kasamang: pagbara at stenosis ng cerebral at precepending arteries, na nagiging sanhi ng infarction ng utak na hindi kasama: komplikasyon pagkatapos ng infarction ng utak (I69.3)

I64 stroke hindi pino bilang hemorrhage o infarction.

Cerebrovascular stroke BDA Hindi kasama: Mga Kahihinatnan ng Stroke (I69.4)

Kasama: embolism\u003e bala, inaantok o paliitin\u003e vertebral arteries, sagabal (buong)\u003e non-infarction (bahagyang)\u003e utak trombosis\u003e hindi kasama: estado na nagiging sanhi ng infarction ng utak (I63.-)

Kasama: embolism\u003e medium, front at back narrowing\u003e Brain arteries at arteries obstruction (full)\u003e cerebellum, non-cudion (bahagyang)\u003e Brain infarction thrombosis\u003e excluded: estado na nagiging sanhi ng infarction ng utak (I63.-)

Hindi kasama: ang mga kahihinatnan ng nakalistang estado (I69.8)

Tandaan. Ang heading na ito ay ginagamit upang italaga ang mga estado na ipinahiwatig sa mga heading ng I60-I67, dahil ang sanhi ng mga kahihinatnan na nag-iisa ay inuri sa iba pang mga kategorya. Ang konsepto ng "mga kahihinatnan" ay kinabibilangan ng mga estado na pino tulad ng mga natitirang phenomena o bilang mga estado na umiiral sa loob ng isang taon o higit pa kaysa sa paglitaw ng pananahilan ng estado.

Cerebrovascular diseases cipher im60-i69.

Sa paggamot ng cerebrovascular diseases, ginagamit ang mga gamot:

International statistical classification ng mga problema sa kalusugan at mga problema na may kaugnayan sa dokumento na ginamit bilang isang pangunahing batayan sa pangangalagang pangkalusugan. Ang ICD ay isang regulatory document na nagbibigay ng pagkakaisa ng mga pamamaraan ng pamamaraan at internasyonal na paghahambing ng mga materyales. Sa kasalukuyan, mayroong isang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ikasampung rebisyon (ICD-10, ICD-10). Sa Russia, ang mga katawan at mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay nagsagawa ng statistical accounting sa ICD-10 noong 1999.

© g. ICD 10 - International Classification of Diseases of the 10th review

Cerebrovascular disease.

Kasama: may reference sa hypertension (estado na ipinahiwatig sa mga heading I10 at i15.-)

Kung kinakailangan, tukuyin ang pagkakaroon ng hypertension ay gumagamit ng karagdagang code.

Hindi kasama:

• lumilipas ang mga pag-atake ng ischemic at kaugnay na syndromes (G45.-)
• traumatic intracranial hemorrhage (S06.-)
• vascular dementia (f01.-)

Subarachnoid hemorrhage.

Excelves: Ang mga kahihinatnan ng subarachnoid hemorrhage (I69.0)

Panloob na pagdurugo

Excelves: ang mga kahihinatnan ng pagdurugo sa utak (I69.1)

Iba pang di-imoral na intracranial hemorrhage.

Hindi kasama: ang mga kahihinatnan ng intracranial hemorrhage (I69.2)

Infarct brain.

Kasama: pagbara at stenosis ng cerebral at precessment arteries (kabilang ang shoulder barrel), na nagiging sanhi ng infarction ng utak

Hindi kasama: Mga komplikasyon pagkatapos ng infarction ng utak (I69.3)

Stroke hindi pino bilang hemorrhage o infarction.

Cerebrovascular stroke BDA.

Hindi kasama: Mga Kahihinatnan ng Stroke (I69.4)

Pagbara at stenosis ng mga precederebral arteries na hindi humantong sa infarction ng utak

• embolism
• paliitin
• sagabal (buong) (bahagyang)
• trombosis

Excelves: estado na nagiging sanhi ng isang infarction ng utak (I63.-)

Pagbara at stenosis ng cerebral arteries, hindi humahantong sa infarction ng utak

• embolism
• paliitin
• sagabal (buong) (bahagyang)
• trombosis

Hindi kasama: Mga estado na nagdudulot ng infarction ng utak (I63.-)

Iba pang cerebrovascular diseases.

Hindi kasama: ang mga kahihinatnan ng nakalistang estado (I69.8)

Pagkatalo ng mga utak ng utak sa mga sakit na naiuri sa iba pang mga kategorya

Ang mga kahihinatnan ng cerebrovascular diseases

Tandaan. Ang heading ng I69 ay ginagamit upang italaga ang mga estado na ipinahiwatig sa mga heading ng I60-I67.1 at I67.4-I67.9, dahil ang dahilan para sa mga kahihinatnan na nag-iisa ay inuri sa iba pang mga kategorya. Ang konsepto ng "mga kahihinatnan" ay kinabibilangan ng mga estado na pino tulad ng mga natitirang phenomena o bilang mga estado na umiiral sa loob ng isang taon o higit pa kaysa sa paglitaw ng pananahilan ng estado.

Huwag gamitin sa mga talamak na cerebrovascular disease, ilapat ang mga code ng I60-I67.

Maghanap sa pamamagitan ng Text MKB-10.

Maghanap sa pamamagitan ng Code MKB-10.

Mga klase ng sakit ng ICD-10.

itago ang lahat | Ibunyag ang lahat

International statistical classification ng mga kondisyon at problema sa kalusugan.

Hindi kasama: ang mga kahihinatnan ng intracranial hemorrhage (I69.2)

I63 Brain Infarction.

Kasama: pagbara at stenosis ng tserebral at precepending arteries, na nagiging sanhi ng infarction ng utak

Hindi kasama: Mga komplikasyon pagkatapos ng infarction ng utak (I69.3)

I64 stroke hindi pino bilang hemorrhage o infarction.

Hindi kasama: Mga Kahihinatnan ng Stroke (I69.4)

I65 blockage at stenosis ng precederebral arteries na hindi humantong sa infarction ng utak

Hindi kasama: Mga estado na nagdudulot ng infarction ng utak (I63.-)

I66 blockage at stenosis ng cerebral arteries na hindi humantong sa infarction ng utak

sagabal (buong) (bahagyang) daluyan, harap at disfigure ng utak arteries at trombosis ng mga arteries ng cerebellum, hindi freebolia pagtawag sa utak infarction

Hindi kasama: Mga estado na nagdudulot ng infarction ng utak (I63.-)

I67 iba pang mga cerebrovascular disease

Hindi kasama: ang mga kahihinatnan ng nakalistang estado (I69.8)

I68 * Brain vessel lesions para sa mga sakit na naiuri sa iba pang mga kategorya

I69 ang mga kahihinatnan ng cerebrovascular diseases

Tandaan: Ang konsepto ng "mga kahihinatnan" ay kinabibilangan ng mga estado na pino tulad ng mga natitirang phenomena o bilang mga estado na umiiral sa panahon ng taon o higit pa kaysa sa paglitaw ng isang pananahilan ng estado.

Talamak na cerebrovascular disease: Mga sanhi, sintomas at paggamot

Ang isang bilang ng mga sakit na nauugnay sa mga disorder ng sirkulasyon ng utak ay tinatawag na cerebrovascular. Sila ay matalim at talamak. Unang isama ang mga stroke at transient ischemic attacks. Ang mga talamak na anyo ay kinakatawan ng vascular dementia at discirculatory encephalopathy.

Mga problema sa katangian

Ang cerebrovascular disease ay isang pathological condition na nailalarawan sa pamamagitan ng mga organic na pagbabago sa tserebral tissue. Lumitaw sila dahil sa mga problema sa suplay ng dugo. Dahil dito, ang mga selula ng utak ay hindi nakuha sa sapat na oxygen at iba pang mga nutrients. Ang lahat ng ito ay nagiging dahilan para sa paglitaw ng naturang mga pagbabago, bilang isang resulta ng kung saan ang mga cognitive disorder lumitaw o maaaring kahit na bumuo ng tulad ng isang malubhang komplikasyon bilang isang stroke.

Ang batayan ng mga problema sa karamihan ng mga kaso ay nagiging diffuse o multi-decrepage utak lesyon. Ang mga ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mental, neuropsychic o neurological disorder, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng cerebrovascular disease. Ang discirculatory encephalopathy ay kasalukuyang wala sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na itinatag bilang isang resulta ng 10 mga pagbabago (ICD 10), bagaman sa Russia ang diagnosis na ito ay kadalasang ginagamit upang italaga ang malalang mga isyu sa sirkulasyon ng utak.

Mga sanhi ng sakit

Ang mga kadahilanan na humantong sa isang pagkasira sa suplay ng dugo ng utak, ang mga eksperto ay conventionally nahahati sa dalawang grupo. Atherosclerotic lesions ng mga pangunahing vessel ng dugo ng katawan maging ang pinaka-karaniwang sanhi ng mga problema. Sa kanilang mga pader, ang mga cholesterol plaques ay nabuo, ayon sa pagkakabanggit, bumababa ang lumen sa kanila. Dahil dito, ang lahat ng mga organo na may edad ay tumigil upang makuha ang kinakailangang halaga ng oxygen at iba pang kinakailangang sangkap, kabilang ang glucose. Ito ay humahantong sa pag-unlad ng mga pagbabago sa kanila at ang talamak na cerebrovascular disease ay maaaring masuri sa paglipas ng panahon.

Ang pangalawang dahilan para sa hitsura ng mga problemang ito ay nagpapaalab na mga proseso sa tserebral vessels, na tinatawag na vasculitis.

Kasama sa panganib na grupo ang lahat ng mga taong napapailalim sa pag-unlad ng tulad ng isang sakit bilang atherosclerosis. Ang mga ito ay mga pasyente na may diabetes mellitus, smokers, pati na rin ang mga may sobrang timbang.

Mga uri ng pathologies.

Ang cerebrovascular disease ay isang grupo ng mga diagnosis na nagkakaisa sa ilalim ng parehong pangalan. Depende sa mga karamdaman at ang kalubhaan ng mga problema, maglaan:

Occlusion at stenosis ng mga vessel ng utak;

Ischemic o hemorrhagic stroke;

Lumilipas na atake sa ischemic;

Venous sinus thrombosis;

Kung alam mo ang internasyonal na pag-uuri, madaling malaman kung ano ang maaaring mag-isip ng mga doktor kapag sinasabi nila na ang pasyente ay may cerebrovascular disease. Code of ICD 10 para sa pangkat na ito - I60-I69.

Medikal na pag-uuri

Ang mga espesyalista ay sapat na upang malaman ang heading na kung saan ang sakit ay pag-unawa upang maunawaan kung ano ang diagnosis ay ginawa sa pasyente. Kaya, upang maunawaan ng lahat na ang pasyente ay may talamak na sakit na cerebrovascular, ang ICD na nakatalaga ng code ng patolohiya I67. Ang isang I60-I66 code ay dinisenyo upang italaga ang matalim na mga form. Sa ilalim ng mga ito ay nagpapahiwatig tulad pathologies:

• I60 - Subarachnoid hemorrhages ay pinagsama dito;
• I61 - intracerebral hemorrhages;
• I62 - iba pang intracranial non-imoral na pagbubuhos;
• I63 - Utak infarction;
• I64 - stroke hindi tinukoy bilang infarction o hemorrhage;
• I65-I66 - mga kaso ng pagbara at stenosis ng tserebral at precederebral arteries, na hindi humantong sa isang infarction ng utak, ngunit sa mga sitwasyon, kapag nagkaroon ng nakamamatay na kinalabasan, sila ay pinalitan ng code I63.

Ang mga nakarehistrong diagnosed na sakit ay kinakailangan ayon sa mga patakaran na itinatag ng ICD 10. Cerebrovascular disease, ang tagal ng kung saan ay hindi hihigit sa 30 araw, ay maaaring italaga sa heading I60-I66. Ang lahat ng mga kahihinatnan ng sakit ay dapat na tinukoy hindi lamang sa ilalim ng pangkalahatang code, ngunit partikular na tinukoy. Halimbawa, kung may paralisis, encephalopathy o iba pang mga manifestations ng cerebrovascular disease, dapat itong tinukoy.

Symptomatics.

Ang impormasyon tungkol sa pag-encode sa ICD 10 ay kinakailangan lamang sa mga medikal na tauhan. Ang mga pasyente ay mas mahalaga upang malaman kung anong uri ng mga sintomas ito ay kinakailangan upang magbayad at kapag pumunta sa doktor. Kaya, mahalaga na malaman na ang cerebrovascular disease sa unang yugto ay hindi maaaring maging partikular na ipinakita. Ngunit ang mga sintomas ay nagiging mas at mas kapansin-pansin sa pag-unlad ng patolohiya.

Kabilang sa mga ito ay pinaka-karaniwan:

Pagkahilo, ingay at sakit sa ulo;

Pamamanhid ng mga limbs, isang gulo ng sensitivity sa kanila;

Pana-panahong paglabag;

Panandaliang pagkawala ng kamalayan.

Sa pinakamasama kaso, lumilipas ang mga pag-atake ng ischemic at stroke. Ang mga estado na ito ang dahilan ng isang makabuluhang paglabag sa suplay ng dugo ng utak, bilang resulta kung saan ang mga nervous cell ay namamatay.

Pagpapasiya ng sakit

Upang ma-diagnosed na may cerebrovascular disease, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor sa oras. Kinukumpirma ng mga istatistika na sa mga unang yugto ng sakit, ang mga yunit ay ginagamot para sa mga doktor. Maraming sumulat ng kanilang mga karamdaman sa masamang panahon, kakulangan ng bitamina, labis na trabaho. Bilang resulta, ang mga pasyente ay nagpatala sa mga ospital na may mga stroke at mga pag-atake sa ischemic. Posible upang maiwasan ito kung ang cerebrovascular disease ay matutukoy sa isang napapanahong paraan. Ang paggamot na inireseta nang walang pagkaantala ay hindi lamang mapadali ang kondisyon ng pasyente, kundi pati na rin bawasan ang panganib ng matalim na sakit sa utak ng utak.

Ang diagnosis ng sakit ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Upang magsimula, kinakailangan upang pumasa sa isang biochemical at pangkalahatang pagsubok ng dugo. Matutukoy nila kung may panganib ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga vessel. Bilang karagdagan sa pag-aaral, hindi masama ang paggawa ng mga diagnostic ng ultrasound. Sa tulong ng duplex at triplex scan, maaari mong mapagkakatiwalaan na masuri ang estado ng mga barko.

Gamit ang isang paraan ng pananaliksik sa X-ray-contrast, tulad ng angiography, maaari mong kilalanin ang mga lugar ng pagpapaliit at pagbara ng mga sisidlan. Sa tulong ni Eeg, maaari mong tantiyahin kung paano gumagana ang utak. Sa panahon ng pamamaraan na ito, ang mga pagbabago sa elektrikal na aktibidad ay naitala.

Ang pinaka-maaasahan at tumpak na mga pamamaraan ay CT, MRI o Scintigraphy. Ang lahat ng mga pag-aaral ay high-tech. Nagbibigay ang mga ito ng karagdagang impormasyon tungkol sa mga istruktura ng central nervous system.

Therapy.

Kung ikaw ay na-diagnosed na may cerebrovascular utak sakit, imposibleng hayaan ang problema sa samotep. Ang kondisyong ito ay nangangailangan ng paggamot, kung hindi man ay hindi maiiwasan ang mga komplikasyon. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na para sa ganap na therapy ito ay kinakailangan na ang pasyente mismo ay nais na mabawi. Kaya, ang pagpapabuti ng estado ay posible lamang kung ang pasyente ay nagbabago sa pamumuhay, ay mapawi ang labis na timbang, tumanggi sa paninigarilyo at alkohol.

Ngunit, bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang kumunsulta sa dumadalo sa doktor at malaman kung aling therapy ang magiging optimal. Sa maraming mga kaso, ang mga ito ay may kakayahang konserbatibong pamamaraan. Ngunit sa isang bilang ng mga sitwasyon ito ay kanais-nais na ang napapanahong operasyon ng kirurhiko ay isasagawa, na aalisin ang mga lugar ng paliitin ang mga vessel na nagpapakain sa central nervous system.

Konserbatibong paggamot

Sa mga malalang isyu sa suplay ng dugo, kadalasang ginagamit ang mga pamamaraan ng paggamot sa maginoo na gamot. Ang mga ito ay naglalayong mabawasan ang konsentrasyon ng kolesterol, mapanatili ang presyon ng dugo, pagbutihin ang suplay ng dugo ng tissue. Ang pagtanggap ng mga iniresetang gamot sa kumbinasyon ng pagwawasto ng nutrisyon at pamumuhay bilang isang buo ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang utak upang gumana sa kinakailangang antas para sa isang mahabang panahon.

Para sa paggamot, antiagregative, nootropic, vasodilators, hypotensive, hypocholesterineic agents ay inireseta. Gayundin sa parallel, inirerekomenda ang mga antioxidant at multivitamin complex.

Ginamit ang mga gamot

Kaya, naisip namin kung bakit napakahalaga ng mga eksperto na malaman kung ano ang patolohiya na isinasaalang-alang. Ang sakit na cerebrovascular ay isang resulta ng isang bilang ng mga sakit. Samakatuwid, ang therapy ay unang lahat ay naglalayong alisin ang mga ito.

Kaya, na may maramihang cardioembolis at multi-infarction estado, coalogulopathy at agniopathy, antiagregative agent ay kinakailangan. Ang pinaka-popular sa kanila ay ang karaniwang acetylsalicylic acid, na inireseta sa isang dosis ng 1 mg para sa bawat kg ng pasyente timbang. Ang pagtanggap ng naturang mga gamot bilang "Clopidogrel" o "Dipyridamol" ay maaari ring irekomenda sa dosis ng pamamaraan. Gayundin sa gayong mga sitwasyon ay inireseta anticoagulants, tulad ng "warfarin".

Ang mga neurological deviations ay ginagamot gamit ang nootropic drugs, neurotransmitters at amino acids. Ang ganitong mga gamot tulad ng "glycine", "neuromidine", "cerebrolysin", "aktove" ay maaaring italaga. Sa ingay sa tainga at pagkahilo, ang "Betagisin" ay madalas na inireseta sa isang 24 mg dosis dalawang beses sa isang araw.

Ang mga pasyente na naghihirap mula sa mga surge ng presyon, mahalaga na gawing normal ito. Kabilang sa mga hinirang na vasoactive ay nangangahulugan, ang mga gamot na tulad ng "Vinpocetin", "pentoxifillain" ay popular.

Mga pamamaraan ng pagpapatakbo

Pinapayagan ka ng mga tradisyunal na pamamaraan ng kirurhiko upang mapupuksa ang tisyu ng utak mula sa iSchemia. Upang gawin ito, ang mga X-ray at microsurgical interventions ay kasalukuyang isinasagawa.

Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ang Lobo Angioplasty. Ito ay isang pamamaraan, kung saan ang isang espesyal na silindro ay ipinakilala sa barko at pinalawak ito doon. Nag-aambag ito sa pagpapalawak ng paliwanag at normalisasyon ng daloy ng dugo. Pagkatapos magsagawa ng naturang panghihimasok - upang maiwasan ang malagkit o muling paggamit ng arterya - ito ay kanais-nais na stenting ay ginawa. Ito ay isang pamamaraan, kung saan ang lumen ng daluyan ay naglalagay ng isang mesh implant, na responsable para sa pagtiyak na ang mga pader nito ay pinananatili sa isang pinakintab na estado.

Kung ang cerebrovascular disease ay diagnosed, ang endarterectomy ay maaaring isagawa. Ito ay isang microsurgical na operasyon, kung saan ang lahat ng mga sediments cholesterol ay inalis mula sa espasyo ng daluyan. Pagkatapos nito, ang integridad nito ay naibalik.

Mga Paraan ng Folk.

Kahit na hindi ka isang tagataguyod ng alternatibong gamot, ang sakit na cerebrovascular ay ang problemang ito na mas mahusay na amenable sa therapy na may pinagsamang diskarte. Kahit na sinasabi ng mga doktor na upang gawing normal ang kanilang kalagayan nang hindi nadaragdagan ang pisikal na aktibidad, nutritional normalization, ang kabiguan ng paninigarilyo at iba pang masamang gawi ay hindi gagana.

Bilang karagdagan, maaari mong samantalahin ang parehong mga katutubong recipe na may pangunahing therapy. Halimbawa, maraming inirerekomenda ang paggiling sa isang gilingan ng karne o sa isang blender 2 orange at limon kasama ang balat, ngunit walang mga buto. Kailangan mong magdagdag ng ½ tasa ng honey, ihalo at umalis para sa isang araw sa temperatura ng kuwarto. Pagkatapos nito, ang halo ay dapat ilagay sa refrigerator at kumuha ng 2 tbsp. l. hanggang sa 3 beses sa isang araw. Maaari mong inumin ito sa green tea.

Ang mga cerebrovascular disease ay ang mga pathological states ng utak na nagmumula sa kapansanan sa suplay ng dugo sa utak dahil sa iba't ibang mga pathologies ng vascular. Alinsunod sa pamantayan ng World Health Organization, ang COB Code 10 ay tumutugma sa agwat ng I60-I69 at nabibilang sa klase IX - "sirkulasyon system diseases".

Ang internasyonal na istatistika ng mga sakit at mga problema na nauugnay sa kalusugan ng ika-10 na rebisyon ay ang opisyal na pag-uuri at statistical na dokumento, na isa para sa lahat ng mga institusyong medikal. Ang bawat sakit ay dapat na naka-encrypt Upang bumuo at pag-aralan ang kaukulang mga istatistika ng saklaw o dami ng namamatay.

Prevalence of Cvb.

Ang mga sakit na cerebrovascular ay isang mahalagang problema sa medisina, dahil ang mga ito ay laganap at sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa mga istatistika ng kapansanan at dami ng namamatay. Dapat pansinin na ang cerebrovascular disease sa ICD 10 at ang mga kaukulang heading na I60-I62 ay kinabibilangan ng:

• hemorrhagic stroke at mga pagkakaiba-iba nito;
• ischemic at hindi natukoy na mga stroke;
• talamak stenosis ng dugo vessels ng utak;
• aneurysm, atherosclerosis ng mga vessel ng dugo;
• encephalopathy;
• hypertensive encephalopathy;
• pagpapalipat ng talamak na paglabag sa cerebral circulation (hypertensive cerebral crisis, ischemia transient attacks na hindi humantong sa necrotic phenomena).

Ang pangunahing pathogenetic factor ng lahat ng mga sakit na ito - paglabag sa daloy ng dugo sa utak, lumilitaw matalim, lumilipas o chronically. Ang mga tela ng utak ay apektado, na humahantong sa malubhang sintomas ng neurological at nangangailangan ng di-tunay at pare-pareho ang paggamot.

Ang CCTV 10 encryption ay may napakahalagang tulong sa pagsubaybay ng data ng pathologies at nagpapakita ng pagiging epektibo ng therapy.

Excelves: Ang mga kahihinatnan ng subarachnoid hemorrhage (I69.0)

Excelves: ang mga kahihinatnan ng pagdurugo sa utak (I69.1)

Hindi kasama: ang mga kahihinatnan ng intracranial hemorrhage (I69.2)

Kasama: pagbara at stenosis ng cerebral at precessment arteries (kabilang ang shoulder barrel), na nagiging sanhi ng infarction ng utak

Hindi kasama: Mga komplikasyon pagkatapos ng infarction ng utak (I69.3)

Cerebrovascular stroke BDA.

Hindi kasama: Mga Kahihinatnan ng Stroke (I69.4)

• embolism
• paliitin
• trombosis

Excelves: estado na nagiging sanhi ng isang infarction ng utak (I63.-)

• embolism
• paliitin
• sagabal (buong) (bahagyang)
• trombosis

Hindi kasama: ang mga kahihinatnan ng nakalistang estado (I69.8)

Tandaan. Ang heading ng I69 ay ginagamit upang italaga ang mga estado na ipinahiwatig sa mga heading ng I60-I67.1 at I67.4-I67.9, dahil ang dahilan para sa mga kahihinatnan na nag-iisa ay inuri sa iba pang mga kategorya. Ang konsepto ng "mga kahihinatnan" ay kinabibilangan ng mga estado na pino tulad ng mga natitirang phenomena o bilang mga estado na umiiral sa loob ng isang taon o higit pa kaysa sa paglitaw ng pananahilan ng estado.

Huwag gamitin sa mga talamak na cerebrovascular disease, ilapat ang mga code ng I60-I67.

ICB-10: I60-I69 - Cerebrovascular diseases

Chain sa pag-uuri:

3 i60-i69 cerebrovascular diseases.

Ang diagnosis na may code i60-i69 ay may kasamang 10 clarifying diagnosis (compubles ICB-10):

Naglalaman ng 10 mga bloke ng diagnosis.

Kasamang: Break ng aneurysm ng mga vessel ng utak.

Naglalaman ng 9 diagnosis na mga bloke.

Naglalaman ng 3 diagnoses block.

Hindi kasama: ang mga kahihinatnan ng intracranial hemorrhage (I69.2).

Onmk Classification.

• Code code 163 infarction brain

Talamak na disorder ng sirkulasyon ng utak (onmk)

isang karaniwang bahagi

Ang mga talamak na paglabag sa cerebral circulation (onmk) ay isang pangkat ng mga sakit (mas tiyak clinical syndromes), pagbuo dahil sa talamak na sirkulasyon ng dugo disorder sa ilalim ng lesyon:

• Sa napakaraming mayorya ng arteriosclerotic (atherosclerosis. Angiopathy, atbp.).
  • malaking extracranial o intracranial vessels.
  • maliit na Brain Vessels.
• Bilang isang resulta ng cardiogenic embolism (may sakit sa puso).
• Mas madalas, na may mga di-makabagong mga sugat ng mga sisidlan (bilang paghihiwalay ng mga arterya, aneurysms, sakit sa dugo, coagulopathy, atbp.).
• Na may trombosis ng venous sinuses.

Ang tungkol sa 2/3 ng mga sakit sa sirkulasyon ay nangyayari sa inaantok na arterial pool, at 1/3 sa vertebobasillary pool.

Onmk, na nagiging sanhi ng mga paulit-ulit na neurological disorder, ang pangalan ng stroke, at sa kaso ng mga sintomas ng pagbabalik, sa araw, ang syndrome ay inuri bilang isang lumilipas na atake sa ischemic (TIA). May Ashhemal stroke (infarction ng utak) at hemorrhagic stroke (intracranial hemorrhage). Ischemic stroke at TIA lumitaw bilang isang resulta ng isang kritikal na pagbabawas o pagtigil ng supply ng dugo ng seksyon ng utak, at sa kaso ng isang stroke, na sinusundan ng pag-unlad ng cereal cerebral focus - utak defark. Ang hemorrhagic strokes ay lumitaw bilang isang resulta ng isang pahinga ng pathologically modified utak vessels na may pagbuo ng hemorrhage sa utak tissue (intracerebral hemorrhage) o sa ilalim ng tserebral shell (spontaneous subarachnoid hemorrhage).

Sa ilalim ng mga sugat ng mga malalaking arterya (macroangiopathies) o cardiogenic embolism, ang tinatawag na karaniwang bumuo. Ang infarction ng teritoryo, bilang isang patakaran, ay lubos na malawak, sa mga zone ng suplay ng dugo na naaayon sa mga apektadong arterya. Dahil sa pagkatalo ng mga maliliit na arterya (microangiopathy), ang tinatawag na ay umuunlad. Lacooner infarction na may maliit na sugat foci.

Ang mga clinically stroke ay maaaring manifest:

• Mga sintomas ng focal (nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa ilang mga neurological function alinsunod sa lugar (focus) ng pinsala sa utak sa anyo ng paralisis ng mga limbs, sensitivity disorder, pagkabulag sa bawat mata, mga sakit sa pagsasalita, atbp.).
• Mga sintomas ng pangkalahatang pagbebenta (sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pang-aapi ng kamalayan).
• Mga palatandaan ng meningeal (ang tigas ng mga cervical muscles, light-free, sintomas ng Kerniga, atbp.).

Bilang isang panuntunan, sa ilalim ng ischemic stroke, ang kabuuang mga sintomas na nakabatay sa moderately o absent, at ang mga internasyonal na sintomas ng intracranial hemorrhages ay ipinahayag at madalas na meningeal.

Ang diagnosis ng stroke ay isinasagawa batay sa isang klinikal na pagtatasa ng mga katangian ng clinical syndromes - focal, general-selling at meningeal signs - ang kanilang kalubhaan, mga kumbinasyon at dinamika ng pag-unlad, pati na rin ang pagkakaroon ng mga panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng stroke . Ang mga makabuluhang diagnostic ng katangian ng stroke sa talamak na panahon ay posible sa paggamit ng MRI o CT tomography ng utak.

Ang paggamot ng isang stroke ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Kabilang dito ang basic at tiyak na therapy.

Kabilang sa pangunahing stroke therapy ang normalisasyon ng paghinga, mga aktibidad ng cardiovascular (sa partikular, pagpapanatili ng pinakamainam na presyon ng dugo), homeostasis, labanan laban sa utak edema at intracranial hypertension, convulsions, somatic at neurological komplikasyon.

Ang partikular na therapy na may napatunayang pagiging epektibo sa ischemic stroke ay depende sa oras mula pa noong simula ng sakit at kabilang ang pagsasagawa ng isang intravenous thrombolysis sa unang 3 oras mula sa sandali ng mga sintomas, o / o appointment ng aspirin , pati na rin sa ilang mga kaso, anticoagulants. Ang partikular na pagdurugo ng therapy sa utak na may napatunayan na pagiging epektibo ay kabilang ang pagpapanatili ng pinakamainam na presyon ng dugo. Sa ilang mga kaso, ang mga kirurhiko pamamaraan ng pagtanggal ng talamak na hematomas ay ginagamit, pati na rin ang hemicrantectomy para sa layunin ng decompression ng utak.

Ang mga stroke ay characterized sa pamamagitan ng isang ugali sa relapses. Ang pag-iwas sa isang stroke ay upang alisin o pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib (tulad ng arterial hypertension, paninigarilyo, sobra sa timbang, hyperlipidemia, atbp.), Dosed physical exertion, malusog na nutrisyon, paggamit ng mga pag-aayos ng operasyon, at sa ilang mga kaso ng anticoagulants, kirurhiko pagwawasto ng magaspang stenosis ng inaantok at vertebrate arteries.

Epidemiology Ngayon walang data ng mga istatistika ng estado at morbidity at dami ng namamatay mula sa stroke sa Russia. Ang stroke frequency sa mundo ay mula 1 hanggang 4, at sa malalaking lungsod ng Russia 3.3 - 3.5 kaso bawat 1000 populasyon bawat taon. Sa nakalipas na mga taon, higit pa sa Russia ay nakarehistro sa Russia bawat taon. Onmk humigit-kumulang sa 70-85% ng mga kaso ay ischemic lesyon, at sa 15-30% intracranial hemorrhages, at sa intracerebral (non-imoral) hemorrhages accounted para sa 15-25%, at sa spontaneous subarachnoid hemorrhage (sac) 5 - 8 % ng lahat ng stroke. Dami ng namamatay sa talamak na panahon ng sakit hanggang sa 35%. Sa ekonomikong binuo bansa, stroke mortality sumasakop 2 - 3 lugar sa istraktura ng kabuuang dami ng namamatay.

Onmk Classification.

Onmk nahahati sa mga pangunahing uri:

• Ang lumilipas na paglabag sa sirkulasyon ng tserebral (lumilipas na atake sa ischemic, tia).
• Stroke, na nahahati sa mga pangunahing uri:
  • Ischemic stroke (infarction ng utak).
  • Hemorrhagic stroke (intracranial hemorrhage), na kinabibilangan ng:
    • inlet (parenchymal) hemorrhage.
    • spontaneous (non-produce) subarachnoid hemorrhage (SAC)
    • spontaneous (non-produce) subdural at extredural hemorrhage.
  • Ang stroke ay hindi pino bilang pagdurugo o infarction.

Dahil sa mga peculiarities ng sakit, kung minsan ang isang non-pambansang trombosis ng intracranial venous system (sinus-trombosis) ay nakikilala bilang isang hiwalay na iba't ibang mga onmk.

Gayundin sa ating bansa sa ONMC ang tinutukoy na talamak na hypertensive encephalopathy.

Ang terminong "ischemic stroke" ay katumbas ng nilalaman ng terminong "onmk sa ischemic type", at ang terminong "hemorrhagic stroke" ang terminong "onmk sa hemorrhagic type".

• G45 lumilipas na tserebral cerebral ischemic attacks (atake) at kaugnay na syndrome
• G46 * vascular utak syndromes na may cerebrovascular diseases (i60 - i67 +)
• G46.8 * Iba pang mga utak vascular syndromes sa ilalim ng cerebrovascular diseases (I60 - i67 +)
• Code of Category 160 subarachnoid hemorrhage.
• Code of Category 161 intraindicate hemorrhage.
• Code of Category 162 iba pang intracranial hemorrhage.
• Code code 163 infarction brain
• Code of Category 164 stroke, hindi tinukoy bilang isang utak o hemorrhage infarction.

Talamak na disorder ng sirkulasyon ng utak (onmk)

isang karaniwang bahagi

Ang mga talamak na paglabag sa cerebral circulation (onmk) ay isang pangkat ng mga sakit (mas tiyak clinical syndromes), pagbuo dahil sa talamak na sirkulasyon ng dugo disorder sa ilalim ng lesyon:

• Sa napakaraming mayorya ng arteriosclerotic (atherosclerosis. Angiopathy, atbp.).
  • malaking extracranial o intracranial vessels.
  • maliit na Brain Vessels.
• Bilang isang resulta ng cardiogenic embolism (may sakit sa puso).
• Mas madalas, na may mga di-makabagong mga sugat ng mga sisidlan (bilang paghihiwalay ng mga arterya, aneurysms, sakit sa dugo, coagulopathy, atbp.).
• Na may trombosis ng venous sinuses.

Ang tungkol sa 2/3 ng mga sakit sa sirkulasyon ay nangyayari sa inaantok na arterial pool, at 1/3 sa vertebobasillary pool.

Onmk, na nagiging sanhi ng mga paulit-ulit na neurological disorder, ang pangalan ng stroke, at sa kaso ng mga sintomas ng pagbabalik, sa araw, ang syndrome ay inuri bilang isang lumilipas na atake sa ischemic (TIA). May Ashhemal stroke (infarction ng utak) at hemorrhagic stroke (intracranial hemorrhage). Ischemic stroke at TIA lumitaw bilang isang resulta ng isang kritikal na pagbabawas o pagtigil ng supply ng dugo ng seksyon ng utak, at sa kaso ng isang stroke, na sinusundan ng pag-unlad ng cereal cerebral focus - utak defark. Ang hemorrhagic strokes ay lumitaw bilang isang resulta ng isang pahinga ng pathologically modified utak vessels na may pagbuo ng hemorrhage sa utak tissue (intracerebral hemorrhage) o sa ilalim ng tserebral shell (spontaneous subarachnoid hemorrhage).

Sa ilalim ng mga sugat ng mga malalaking arterya (macroangiopathies) o cardiogenic embolism, ang tinatawag na karaniwang bumuo. Ang infarction ng teritoryo, bilang isang patakaran, ay lubos na malawak, sa mga zone ng suplay ng dugo na naaayon sa mga apektadong arterya. Dahil sa pagkatalo ng mga maliliit na arterya (microangiopathy), ang tinatawag na ay umuunlad. Lacooner infarction na may maliit na sugat foci.

Ang mga clinically stroke ay maaaring manifest:

• Mga sintomas ng focal (nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa ilang mga neurological function alinsunod sa lugar (focus) ng pinsala sa utak sa anyo ng paralisis ng mga limbs, sensitivity disorder, pagkabulag sa bawat mata, mga sakit sa pagsasalita, atbp.).
• Mga sintomas ng pangkalahatang pagbebenta (sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pang-aapi ng kamalayan).
• Mga palatandaan ng meningeal (ang tigas ng mga cervical muscles, light-free, sintomas ng Kerniga, atbp.).

Bilang isang panuntunan, sa ilalim ng ischemic stroke, ang kabuuang mga sintomas na nakabatay sa moderately o absent, at ang mga internasyonal na sintomas ng intracranial hemorrhages ay ipinahayag at madalas na meningeal.

Ang diagnosis ng stroke ay isinasagawa batay sa isang klinikal na pagtatasa ng mga katangian ng clinical syndromes - focal, general-selling at meningeal signs - ang kanilang kalubhaan, mga kumbinasyon at dinamika ng pag-unlad, pati na rin ang pagkakaroon ng mga panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng stroke . Ang mga makabuluhang diagnostic ng katangian ng stroke sa talamak na panahon ay posible sa paggamit ng MRI o CT tomography ng utak.

Ang paggamot ng isang stroke ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Kabilang dito ang basic at tiyak na therapy.

Kabilang sa pangunahing stroke therapy ang normalisasyon ng paghinga, mga aktibidad ng cardiovascular (sa partikular, pagpapanatili ng pinakamainam na presyon ng dugo), homeostasis, labanan laban sa utak edema at intracranial hypertension, convulsions, somatic at neurological komplikasyon.

Ang partikular na therapy na may napatunayang pagiging epektibo sa ischemic stroke ay depende sa oras mula pa noong simula ng sakit at kabilang ang pagsasagawa ng isang intravenous thrombolysis sa unang 3 oras mula sa sandali ng mga sintomas, o / o appointment ng aspirin , pati na rin sa ilang mga kaso, anticoagulants. Ang partikular na pagdurugo ng therapy sa utak na may napatunayan na pagiging epektibo ay kabilang ang pagpapanatili ng pinakamainam na presyon ng dugo. Sa ilang mga kaso, ang mga kirurhiko pamamaraan ng pagtanggal ng talamak na hematomas ay ginagamit, pati na rin ang hemicrantectomy para sa layunin ng decompression ng utak.

Ang mga stroke ay characterized sa pamamagitan ng isang ugali sa relapses. Ang pag-iwas sa isang stroke ay upang alisin o pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib (tulad ng arterial hypertension, paninigarilyo, sobra sa timbang, hyperlipidemia, atbp.), Dosed physical exertion, malusog na nutrisyon, paggamit ng mga pag-aayos ng operasyon, at sa ilang mga kaso ng anticoagulants, kirurhiko pagwawasto ng magaspang stenosis ng inaantok at vertebrate arteries.

Epidemiology Ngayon walang data ng mga istatistika ng estado at morbidity at dami ng namamatay mula sa stroke sa Russia. Ang stroke frequency sa mundo ay mula 1 hanggang 4, at sa malalaking lungsod ng Russia 3.3 - 3.5 kaso bawat 1000 populasyon bawat taon. Sa nakalipas na mga taon, higit pa sa Russia ay nakarehistro sa Russia bawat taon. Onmk humigit-kumulang sa 70-85% ng mga kaso ay ischemic lesyon, at sa 15-30% intracranial hemorrhages, at sa intracerebral (non-imoral) hemorrhages accounted para sa 15-25%, at sa spontaneous subarachnoid hemorrhage (sac) 5 - 8 % ng lahat ng stroke. Dami ng namamatay sa talamak na panahon ng sakit hanggang sa 35%. Sa ekonomikong binuo bansa, stroke mortality sumasakop 2 - 3 lugar sa istraktura ng kabuuang dami ng namamatay.

Onmk Classification.

Onmk nahahati sa mga pangunahing uri:

• Ang lumilipas na paglabag sa sirkulasyon ng tserebral (lumilipas na atake sa ischemic, tia).
• Stroke, na nahahati sa mga pangunahing uri:
  • Ischemic stroke (infarction ng utak).
  • Hemorrhagic stroke (intracranial hemorrhage), na kinabibilangan ng:
    • inlet (parenchymal) hemorrhage.
    • spontaneous (non-produce) subarachnoid hemorrhage (SAC)
    • spontaneous (non-produce) subdural at extredural hemorrhage.
  • Ang stroke ay hindi pino bilang pagdurugo o infarction.

Dahil sa mga peculiarities ng sakit, kung minsan ang isang non-pambansang trombosis ng intracranial venous system (sinus-trombosis) ay nakikilala bilang isang hiwalay na iba't ibang mga onmk.

Gayundin sa ating bansa sa ONMC ang tinutukoy na talamak na hypertensive encephalopathy.

Ang terminong "ischemic stroke" ay katumbas ng nilalaman ng terminong "onmk sa ischemic type", at ang terminong "hemorrhagic stroke" ang terminong "onmk sa hemorrhagic type".

• G45 lumilipas na tserebral cerebral ischemic attacks (atake) at kaugnay na syndrome
• G46 * vascular utak syndromes na may cerebrovascular diseases (i60 - i67 +)
• G46.8 * Iba pang mga utak vascular syndromes sa ilalim ng cerebrovascular diseases (I60 - i67 +)
• Code of Category 160 subarachnoid hemorrhage.
• Code of Category 161 intraindicate hemorrhage.
• Code of Category 162 iba pang intracranial hemorrhage.
• Code code 163 infarction brain
• Code of Category 164 stroke, hindi tinukoy bilang isang utak o hemorrhage infarction.

Neurology

Pambansang gabay

Ang brochure na ito ay naglalaman ng isang seksyon sa chronical na kakulangan ng utak-pagtatapos (Avt. V.i. Skvortsova, L.V. Stakhovskaya, v.v. Gudkov, A.V. Alekhin) mula sa aklat na "Neurology. Pambansang gabay "ed. E.I. GUSEVA, A.N. Konovalava, v.i. Skvortzova, A.B. Geht (m.: Goeotar media, 2010)

Ang talamak na kabiguan ng tubig ay dahan-dahan na umuunlad sa utak na dysfunction, na nagreresulta mula sa diffuse at / o finelyocopy utak na pinsala sa tisyu sa mga kondisyon ng pangmatagalang kakulangan ng tserebral supply ng dugo.

Mga kasingkahulugan: discirculatory encephalopathy, talamak na utak ischemia, dahan-dahan na progresibong paglabag sa sirkulasyon ng utak, talamak na ischemic at utak na sakit, cerebrovascular failure, vascular encephalopathy, atheroscle encephalopathy, hypertensive encephalopathy, atheroscle-rotory angioencephalopathy, vascular (late) parkinsonism, vascular (late) epilepsy, vascular demensya.

Ang pinakamalawak sa itaas na kasingkahulugan sa domestic neurological practice ay kasama ang terminong "discirculatory encephalopathy", na nagpapanatili ng halaga nito ngayon.

Mga code sa ICD-10.Ang mga sakit na cerebrovascular ay naka-encode ng ICB-10 sa mga heading I60-I69. Ang konsepto ng "talamak na kakulangan ng cerebral circulation" sa ICD-10 ay wala. Ang coding discirator encephalopathy (talamak na kakulangan ng cerebral circulation) ay maaaring nasa heading ng I67. Iba pang mga cerebrovascular diseases: I67.3. Progressive vascular leicoentephalopathy (Binswanger's disease) at i67.8. Iba pang mga clarified cerebrovascular diseases, ang utak ischemia (talamak). Ang natitirang mga code mula sa heading na ito ay nagpapakita ng alinman lamang sa pagkakaroon ng pathology ng daluyan na walang clinical manifestations (ang aneurysm ng daluyan na walang break, tserebral atherosclerosis, ang sakit ng Moyama at iba pa), o ang pag-unlad ng talamak na patolohiya (hyper-tensional encephalopathy).

Ang karagdagang code (f01 *) ay maaari ding gamitin upang ipahiwatig ang pagkakaroon ng vascular demensya.

Mga Kategorya I65-I66 (Ayon sa ICD-10) "occlusion o stenosis ng precederbral (cerebral) arteries na hindi humantong sa isang infarction ng utak" ay ginagamit upang i-encode ang mga pasyente na may asymptomatic daloy ng pathology na ito.

Epidemiology.

Sa pamamagitan ng kabutihan ng mga reklamo at mga pagkakaiba sa pagpapasiya ng talamak na utak ischemia, ang kalabuan ng interpretasyon ng mga reklamo, mga nonspecifications ng parehong clinical manifestations at mga pagbabago na nakita sa MRI, walang sapat na data sa pagkalat ng talamak kakulangan ng tserebral sirkulasyon.

Sa ilang mga lawak, upang hatulan ang dalas ng mga talamak na anyo ng mga cerebrovascular disease ay maaaring batay sa epidemiological indicator ng pagkalat ng stroke, dahil ang talamak na paglabag sa sirkulasyon ng utak, bilang isang panuntunan, ay bumubuo sa isang inihanda na talamak na ischemia background, at ito Ang proseso ay patuloy na lumalaki sa post-test period. Sa Russia, 400,000-450,000 stroke ay nakarehistro taun-taon, sa Moscow - higit sa 40,000 (Boyko A.N. et al., 2004). Kasabay nito, O.S. Si Levin (2006), na nagbibigay-diin sa espesyal na kahalagahan ng mga cognitive disorder sa diagnosis ng discirculatory encephalopathy, ay nagmumungkahi na tumuon sa pagkalat ng mga cognitive dysfunctions, tinatasa ang dalas ng talamak na kakulangan ng sirkulasyon ng tserebral. Gayunpaman, ang mga data na ito ay hindi ibubunyag ang tunay na larawan, dahil ang vascular na demensya ay nakarehistro (5-22% sa mga matatanda), nang hindi isinasaalang-alang ang mga predimental states.

Prevention.

Dahil sa unipormeng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng talamak at talamak na utak ischemia, ang mga rekomendasyon ng preventive at mga kaganapan ay hindi naiiba mula sa mga nakalarawan sa seksyong "ischemic stroke" (tingnan sa itaas).

Screening.

Upang makilala ang talamak na kakulangan ng cerebral circulation, ipinapayong isakatuparan kung hindi isang mass screening examination, pagkatapos ay hindi bababa sa isang survey ng mga tao na may mga pangunahing panganib na kadahilanan (arterial hypertension, atherosclerosis, diyabetis, sakit sa puso at peripheral vessels). Ang screening-examination ay dapat magsama ng auscultation ng mga inaantok na arteries, ultratunog na pag-aaral ng pangunahing arteries ng ulo, neurovisalization (MRI) at neuropsychological testing. Ito ay pinaniniwalaan na ang talamak na kakulangan ng sirkulasyon ng utak ay naroroon sa 80% ng mga pasyente na may wall-zing lesion ng mga pangunahing arteries ng ulo, at ang stenosis ay madalas na madalas bilang inimitative, ngunit ang mga ito ay may kakayahang pag-aayos ng hemodynamic adjustment Ng mga arterya sa isang lagay ng lupa na matatagpuan distal bilang atherosclerotic stenosis (echelonized atherosclerotic ang pinsala sa utak), na humahantong sa pag-unlad ng cerebrovascular patolohiya.

Etiology

Ang mga sanhi ng parehong talamak at malalang paglabag sa sirkulasyon ng tserebral ay isa. Kabilang sa mga pangunahing mga kadahilanan ng etiological isaalang-alang ang atherosclerosis at arterial hypertension, ang kumbinasyon ng mga 2 estado ay madalas na nakikita. Ang iba pang mga sakit ng cardiovascular system ay maaari ring humantong sa talamak na kakulangan ng cerebral circulation, lalo na sinamahan ng mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa puso, mga karamdaman sa puso (parehong permanenteng at paroxysmal na mga arrhythmias), madalas na humahantong sa isang drop sa systemic hemodynamics. Ang isang anomalya ng mga barko ng utak, leeg, belt ng balikat, aortic, lalo na ang mga arko nito, na hindi maaaring magpakita ng kanilang sarili sa pag-unlad sa mga vessel na ito atherosclerotic, hypertensive o iba pang nakuha na proseso. Ang venenous patolohiya ay inalis kamakailan sa pag-unlad ng talamak na kakulangan ng cerebral circulation, hindi lamang intra-, kundi pati na rin ang extracranial. Ang compression ng mga vessel tulad ng arterial at venous, parehong arterial at venous, ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel sa pagbuo ng malalang utak ischemia. Dapat itong isaalang-alang hindi lamang spondylogenic impluwensiya, kundi pati na rin compression sa pamamagitan ng nagbago kalapit na mga istraktura (kalamnan, fascia, tumor, aneurysms). Ang isang salungat na presyon ng dugo ay apektado ng daloy ng dugo ng utak, lalo na sa mga matatanda. Ang grupong ito ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng pinsala sa mga maliliit na arterya ng ulo, na nauugnay sa Sedenimy arteriosclerosis.

Ang isa pang dahilan ng talamak na kakulangan ng sirkulasyon ng tserebral sa mga matatandang pasyente ay tserebral amyloidosis - ang pagtitiwalag ng amyloid sa mga utak ng utak, na humahantong sa mga degenerative na pagbabago sa mga pader ng mga vessel sa kanilang posibleng pagkasira.

Kadalasan, ang talamak na kakulangan ng sirkulasyon ng utak ay napansin sa mga pasyente na may diyabetis, bumuo sila hindi lamang micro-, ngunit macroangiopathy ng iba't ibang lokalisasyon. Kabilang sa iba pang mga pathological na proseso ang rayuma at iba pang mga sakit mula sa isang grupo ng collagenosis, tiyak at hindi nonspecific vascugites, sakit sa dugo, atbp., Ay maaari ring ibigay sa talamak na kabiguan ng vascular utak. Gayunpaman, sa ICD-10, ang mga estado na ito ay medyo nakauri sa ilalim ng mga heading ng nabanggit na mga nosolohikal na anyo, na tumutukoy sa tamang mga taktika ng paggamot.

Bilang isang panuntunan, ang clinically detectable encephalopathy ay maaaring halo-halong etiology. Gamit ang mga pangunahing mga kadahilanan ng pag-unlad ng talamak kakulangan ng sirkulasyon ng utak, ang natitirang bahagi ng pagkakaiba-iba ng mga sanhi ng patolohiya na ito ay maaaring interpreted bilang karagdagang mga dahilan. Ang pagpapalabas ng mga karagdagang mga kadahilanan, makabuluhang nagpapalubha ng talamak na utak ischemia, kinakailangan upang bumuo ng tamang konsepto ng Etiopathogenetic at palatandaan paggamot.

Mga sanhi ng talamak na kabiguan ng tubig

Main:

Atherosclerosis;

Arterial hypertension. Karagdagang:

Sakit sa puso na may mga palatandaan ng talamak na pagkabigo ng sirkulasyon ng dugo;

Sakit sa puso;

Anomalya ng mga sisidlan, namamana angiopathy;

Venous patolohiya;

Vessel compression;

Arterial hypotension;

Tserebral amyloidosis;

Diyabetis;

Vasculitis;

Mga sakit sa dugo.

Pathogenesis.

Ang mga sakit sa itaas at mga kondisyon ng pathological ay humantong sa pagpapaunlad ng talamak na hypoperfusion ng utak, iyon ay, ang pangunahing metabolic substrates (oxygen at glucose) na inihatid ng isang daloy ng dugo. Na may mabagal na pag-unlad ng utak na dysfunction, pagbuo sa mga pasyente na may malubhang kakulangan sa sirkulasyon ng utak, ang mga pathological na proseso ay nagbukas lalo na sa antas ng mga maliliit na arterya ng utak (tserebral microangiopathy). Ang isang karaniwang pinsala sa mga maliliit na arterya ay nagdudulot ng nagkakalat na bilateral ischemic lesion, higit sa lahat puting sangkap, at maraming lacunary infarction sa malalim na mga seksyon ng utak. Ito ay humahantong sa isang paglabag sa normal na operasyon ng utak at pag-unlad ng mga nonspecific clinical manifestations - encephalopathy.

Para sa sapat na trabaho sa utak, kinakailangan ang isang mataas na supply ng dugo. Ang utak, ang masa nito ay 2.0-2.5% ng timbang ng katawan, ay gumagamit ng 20% \u200b\u200bna nagpapalipat ng dugo sa katawan. Ang magnitude ng cerebral daloy ng dugo sa hemispheres sa average ay 50 ML bawat 100 g / min, ngunit ito ay 3-4 beses na mas mataas sa kulay abo kaysa sa puti, at mayroon ding kamag-anak physiological hyperfusion sa anterior utak. Sa edad, ang magnitude ng daloy ng tserebral dugo ay bumababa, ang frontal hyperfusion ay nawala, na gumaganap ng isang papel sa pag-unlad at pagtaas ng talamak na kakulangan ng sirkulasyon ng tserebral. Sa ilalim ng kapayapaan, ang pagkonsumo ng utak ng oxygen ay 4 ML bawat 100 g / min, na tumutugma sa 20% ng kabuuang oxygen na pumapasok sa katawan. Ang pagkonsumo ng glucose ay 30 μmol bawat 100 g / min.

Sa vascular utak system, 3 estruktural at functional na antas ay nakikilala:

Ang pangunahing arteries ng mga ulo ay inaantok at vertebrates, bonding dugo sa utak at regulating ang dami ng tserebral daloy ng dugo;

Ibabaw at perforizing arteries ng utak, pamamahagi ng dugo ayon sa iba't ibang mga rehiyon ng utak;

Ang microcirculatory vessels na nagbibigay ng metabolic process.

Sa atherosclerosis, ang mga pagbabago sa simula ay bumuo ng higit sa lahat sa mga pangunahing arteries ng ulo at arteries ng utak ibabaw. Kapag ang arterial hypertension ay nagdurusa lalo na perforing intracerebral arterys na nagpapakain sa malalim na deposito ng utak. Sa paglipas ng panahon, na may parehong sakit, ang proseso ay nalalapat sa distal arterial system at ang pangalawang restructuring ng microcirculatory vessels ay nangyayari. Ang clinical manifestations ng talamak kakulangan ng tserebral sirkulasyon, na sumasalamin angioencephalopathy, bumuo kapag ang proseso ay naisalokal higit sa lahat sa antas ng microcirculatory kama at sa maliit na perforing arteries. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang sukatan ng pagpigil sa pagpapaunlad ng talamak na kakulangan ng cerebral circulation at ang pag-unlad nito ay isang sapat na paggamot sa pangunahing sakit sa background o sakit.

Ang daloy ng dugo ng dugo ay depende sa presyon ng perfusion (ang pagkakaiba sa pagitan ng systemic presyon ng dugo at venous presyon sa antas ng subarachnoid space) at ang paglaban ng mga utak ng utak. Karaniwan, salamat sa mekanismo ng Autogua-namamalagi ang daloy ng dugo ng utak ay nananatiling matatag, sa kabila ng pag-aatubili ng presyon ng dugo mula 60 hanggang 160 mm Hg. Sa pagkatalo ng tserebral vessels (lipogalinity na may pag-unlad ng astacity ng vascular wall), ang daloy ng dugo ng utak ay nagiging mas nakasalalay sa systemic hemodynamics.

Sa isang mahabang umiiral na arterial hypertension, ang offset ng itaas na hangganan ng systolic pressure ay nabanggit, kung saan ang daloy ng dugo ng utak ay nananatiling matatag at walang kaguluhan ng Autogument. Ang sapat na perfusion ng utak ay pinananatili sa parehong oras ng pagtaas sa vascular resistance, na kung saan ay humahantong sa isang pagtaas sa load sa puso. Ipinapalagay na ang sapat na antas ng daloy ng dugo ng tserebral ay posible hanggang sa ang mga binibigkas na pagbabago sa maliliit na mga vessel ng intracereblock ay magaganap sa pagbuo ng katangian ng lacunar state ng arterial hypertension-zii. Dahil dito, may isang tiyak na tagal ng panahon kapag ang napapanahong paggamot ng arterial hypertension ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga vessel at utak o bawasan ang kanilang kalubhaan. Kung ang arterial hypertension lamang ay batay sa talamak na kabiguan ng tubig, pagkatapos ay ang salitang "hypertensive encephalopathy" ay legal na pare-pareho. Ang mga mabigat na hypertensive crises ay palaging sinasadya ang autogument na may pag-unlad ng talamak na hypertensive encephalopathy, tuwing nagpapalubha sa kababalaghan ng talamak na kakulangan ng sirkulasyon ng tserebral.

Ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng atherosclerotic pinsala sa mga vessel ay kilala: Una ang proseso ay naisalokal sa aorta, pagkatapos ay sa coronary puso vessels, pagkatapos ay sa utak vessels at mamaya - sa mga limbs. Ang Atherosclerotic Lesion ng Brain Vessels ay karaniwang maramihang sa pamamagitan ng localizing sa extra-and intracranial departments ng inaantok at vertebrate arteries, pati na rin sa arteries na bumubuo sa Willisian Circle at ang mga sangay nito.

Maraming mga pag-aaral ang nagpapakita na ang hemodynamically makabuluhang stenosis ay lumilikha ng isang makitid ng lumen ng mga pangunahing arteries ng ulo sa pamamagitan ng 70-75%. Ngunit ang daloy ng dugo ng utak ay depende hindi lamang sa kalubhaan ng stenosis, kundi pati na rin sa estado ng collateral sirkulasyon ng dugo, ang kakayahan ng mga barko ng utak na baguhin ang lapad nito. Ang mga hemodynamic reserves ng utak ay ginagawang posible na umiiral ang asymptomatic stenosis nang walang clinical manifestations. Gayunpaman, kahit na may hemodynamically hindi gaanong mahalaga stenosis, ang talamak kakulangan ng tserebral sirkulasyon ay bumuo ng halos. Para sa isang proseso ng atherosclerotic sa mga utak ng utak, hindi lamang ang mga lokal na pagbabago sa anyo ng mga plaque, kundi pati na rin ang hemodynamic adjustment ng mga arterya sa isang balangkas, naisalokal na distal stenosis o occlusion.

Ang istraktura ng plaka ay napakahalaga. Ang tinatawag na hindi matatag na plaka ay humantong sa pag-unlad ng arterio-arterial embolism at talamak na paglabag sa cerebral circulation, mas madalas sa pamamagitan ng uri ng lumilipas na pag-atake sa ischemic. Ang pagdurugo sa gayong plaka ay sinamahan ng mabilis na pagtaas sa dami nito na may pagtaas sa antas ng stenosis at ang paglala ng mga palatandaan ng talamak na kakulangan ng cerebral circulation.

Sa ilalim ng pinsala sa mga pangunahing arteries ng ulo ng daloy ng dugo dugo ay nagiging lubhang umaasa sa systemic hemodynamic proseso. Ang mga pasyente na ito ay lalong sensitibo sa arterial hypotension, na may kakayahang bumagsak ng presyon ng perfusion at pagtaas ng mga ischemic disorder sa utak.

Sa nakalipas na mga taon, ang 2 pangunahing pathogenetic variant ng talamak na kakulangan ng cerebral circulation ay isinasaalang-alang. Ang mga palatandaan ng morphological ay inilalagay sa kanilang pundasyon - ang likas na pinsala at katangi-tanging lokalisasyon. Sa diffuse bilateral pinsala ng puting sangkap, leukoentereref-talim, o subcortic Bisvander, bersyon ng discirculatory encephalopathy. Ang pangalawa ay isang lacunary version na may presensya ng maramihang barnisan foci. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang mga halo-halong pagpipilian ay madalas na nakakatugon. Laban sa background ng diffuse lesion ng puting sangkap, maraming mga menor de edad atake ng puso at cysts ay natagpuan, sa pag-unlad ng kung saan, bilang karagdagan sa ischemia, paulit-ulit na episodes ng tserebral hypertensive crises ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel. Sa hypertensive Angioencephalopathy, Lacuna ay matatagpuan sa puting sangkap ng frontal at madilim na pagbabahagi, shell, tulay, talamus, taper ng core.

Ang lacunary option ay madalas dahil sa agarang occlusion ng mga maliliit na barko. Sa pathogenesis ng diffuse pinsala ng puting sangkap, ang nangungunang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng paulit-ulit na episodes ng pagbagsak ng systemic hemodynamics - arterial hypotension. Ang dahilan para sa pagbagsak ng presyon ng dugo ay maaaring hindi sapat ang antihypertensive therapy, isang pagbawas sa cardiac output, halimbawa, sa mga paglabag sa paroxysmal ng rate ng puso. Gayundin ang kahalagahan ng patuloy na ubo, kirurhiko interbensyon, orthostatic arterial hypotension dahil sa vegetative-vascular failure. Kasabay nito, kahit na isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring humantong sa ischemia sa terminal zone ng kaugnay na supply ng dugo. Ang mga zone na ito ay madalas na clinically "pipi" kahit na ang pag-unlad ng mga atake sa puso, na humahantong sa pagbuo ng isang multi-infarcelced na estado.

Sa mga kondisyon ng talamak na hypoperfusion - ang pangunahing antas ng pathogenetic ng talamak na kakulangan ng cerebral circulation - ang mga mekanismo ng kompensasyon ay maaaring maubos, ang enerhiya na suporta ng utak ay hindi sapat, bilang isang resulta, ang mga functional disorder ay unang bumubuo, at pagkatapos ay hindi maibabalik na pinsala sa morphological. Sa talamak na hypoperfusion ng utak, ang daloy ng dugo ng utak ay napansin, bawasan ang nilalaman ng oxygen at glucose ng dugo (enerhiya na gutom), oxidant stress, glucose metabolic shift patungo sa anaerobic glycolysis, lactate-acidosis, hyperos-molar, capillary stasis, nakahilig sa trombosis, Cell membrane depolization, activation ng Microglia, simula sa synthesize her-rotoxins, na, kasama ang iba pang mga pathophysiological proseso, humahantong sa cell kamatayan. Ang mga pasyente na may tserebral microangiopathy ay madalas na nakakakita ng butilang pagkasayang ng mga kagawaran ng cortical.

Ang multifocal pathological na estado ng utak na may isang nangingibabaw na sugat ng mga malalim na departamento ay humahantong sa isang paglabag sa mga link sa pagitan ng cortical at subcortical na mga istraktura at pagbuo ng tinatawag na hindi pagkakasundo syndromes.

Ang pagbaba sa daloy ng dugo ng tserebral ay nakagapos sa hypoxia at humahantong sa pagpapaunlad ng depisit ng enerhiya at oxidant stress - isang unibersal na proseso ng pathological, isa sa mga pangunahing mekanismo ng pinsala sa cell sa ilalim ng Brain Ischemia. Ang pag-unlad ng oxidant stress ay posible sa ilalim ng mga kondisyon ng parehong kakulangan at oxygen kalabisan. Ang ischemia ay may nakakapinsalang epekto sa sistema ng antioxidant, na humahantong sa pathological path ng oxygen utilization - ang pagbuo ng mga aktibong form nito bilang isang resulta ng pag-unlad ng cytotoxic (bioenergy) hypoxia. Ang inilabas na libreng radicals mamagitan pinsala sa cell membranes at mitochondrial dysfunction.

Ang talamak at malalang anyo ng ischemic na paglabag sa cerebral circulation ay maaaring ilipat ang isa sa isa pa. Ischemic stroke, bilang isang panuntunan, bubuo sa isang na-modified background. Ang mga pasyente ay nagbubunyag ng morphofunctional, histochemical, immunological pagbabago dahil sa naunang proseso ng discirculatory (higit sa lahat atherosclerotic o hypertensive angioencephalopathy), ang mga palatandaan na kung saan ay makabuluhang pagtaas sa post-test period. Ang talamak na proseso ng ischemic sa pagliko ay naglulunsad ng reaksyon cascade, ang ilan sa mga ito ay nakumpleto sa talamak na panahon, at ang bahagi ay nananatiling walang katiyakan at nag-aambag sa paglitaw ng mga talamak na kabiguan ng tubig.

Ang mga proseso ng pathophysiological sa panahon ng post-test ay ipinakita sa pamamagitan ng karagdagang pinsala sa hematorecephalic barrier, microcirculatory disorder, isang pagbabago sa immunoreactivity, ang pag-ubos ng antioxidant protection system, ang pagpapatuloy ng vascular wall, ang pag-ubos ng anticoagulant reserves ng vascular wall, Pangalawang metabolic disorder, paglabag sa mga mekanismo ng compensatory. May isang cystrosis at cystic at gliosal transformation ng nasira na mga seksyon ng utak, hindi kasama ang mga ito mula sa morphologically nasira tisyu. Gayunpaman, sa antas ng ultrastructural, ang mga cell na may mga reaksyon na tulad ng apoptosis na inilunsad sa isang matalim na panahon ng stroke ay maaaring mapanatili sa paligid ng necrotic cells. Ang lahat ng ito ay humahantong sa paglala ng talamak na utak ischemia na nagmumula bago stroke. Ang pagpapatuloy ng kakulangan ng cerebrovascular ay nagiging isang kadahilanan sa panganib ng pagbuo ng re-stroke at vascular cognitive disorder hanggang sa demensya.

Ang post-quantity ay nailalarawan sa pagtaas sa patolohiya ng cardiovascular system at mga paglabag hindi lamang tserebral, kundi pati na rin ang pangkalahatang hemodynamics.

Sa natitirang panahon ng ischemic stroke, ang pag-ubos ng potensyal na anti-gligration ng vascular wall, na humahantong sa trombosis, dagdagan ang antas ng kalubhaan ng atherosclerosis at ang pagpapatuloy ng kakulangan ng suplay ng dugo sa utak ay nabanggit. Sa partikular na kahalagahan ang prosesong ito sa mga matatandang pasyente. Sa pangkat ng edad na ito, hindi alintana ang naunang stroke, ang pag-activate ng sistema ng pag-agos ng dugo, ang functional na kakulangan ng mga mekanismo ng anticorant, pagkasira ng rheological properties ng dugo, systemic at lokal na hemodynamics disorder ay nabanggit. Ang proseso ng pag-iipon ng nervous, respiratory, cardiovascular system ay humahantong sa isang paglabag sa anti-teagulation ng sirkulasyon ng utak, pati na rin sa pag-unlad o pagtaas ng utak hypoxia, sa pagliko, kontribusyon sa karagdagang pinsala sa mga mekanismo ng autoreguing .

Gayunpaman, ang pagpapabuti ng daloy ng dugo ng utak, ang pagpuksa ng hypoxia, pag-optimize ng metabolismo ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng paglabag sa mga function at magbigay ng kontribusyon sa pangangalaga ng tserebral tissue. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang napapanahong diagnosis ng talamak na kakulangan ng cerebral circulation at sapat na paggamot ay may kaugnayan.

Klinikal na larawan

Ang pangunahing clinical manifestations ng talamak na kakulangan ng cerebral circulation ay mga paglabag sa emosyonal na globo, polymorphic motor disorder, ang pagkasira ng memorya at kakayahan sa pag-aaral, dahan-dahan na humahantong sa disadaptation ng mga pasyente. Ang mga klinikal na tampok ng talamak na utak ischemia ay isang progresibong kurso, pagtatanghal ng dula, syndromaticity.

Sa domestic neurology, para sa isang medyo mahaba sa talamak kakulangan ng tserebral sirkulasyon, kasama ang discirculatory encephalopathy, ang unang manifestations ng kakulangan ng utak sirkulasyon ay may kaugnayan din. Sa kasalukuyan, ito ay itinuturing na hindi makatwiran ay ang paglabas ng naturang sindrom bilang "paunang mga manifestations ng kakulangan ng suplay ng dugo sa utak", na ibinigay ang di-pagtitiyak ng mga reklamo ng kalikasan ng asthenic at ang madalas na hyperdiagnosis ng vascular genesis ng mga manifestations na ito. Ang pagkakaroon ng pananakit ng ulo, pagkahilo (di-sistema), pagbabawas ng memorya, mga sakit sa pagtulog, ingay sa ulo, stall sa tainga, brupity, pangkalahatang kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod, bawasan ang pagganap at emosyonal na lability bilang karagdagan sa talamak na kakulangan ng cerebral circulation bilang karagdagan sa talamak na kakulangan ng cerebral circulation bilang karagdagan sa talamak na kakulangan ng sirkulasyon ng tserebral maaaring magpahiwatig ng iba pang mga sakit at estado. Bilang karagdagan, ang mga subjective sensations minsan lamang ipaalam sa organismo tungkol sa pagkapagod. Sa pagkumpirma ng parehong vascular genesis ng asthenic syndrome gamit ang karagdagang mga paraan ng pananaliksik at pagtuklas ng mga focal neurological sintomas, ang diagnosis ng "disciratory encephalopathy" ay tinutukoy.

Dapat pansinin ang kabaligtaran na relasyon sa pagitan ng pagkakaroon ng mga reklamo, lalo na na nagpapakita ng kakayahang mag-cognitive ng aktibidad (memorya, pansin), at ang antas ng kalubhaan ng talamak na kakulangan ng cerebral circulation: mas mababa ang cognitive (cognitive) function, mas mababa mga reklamo. Kaya, ang mga subjective manifestations sa anyo ng mga reklamo ay hindi maaaring sumalamin sa alinman sa kalubhaan o ang likas na katangian ng proseso.

Ang core ng clinical picture ng discirculatory encephalopathy ay kamakailan-lamang na kinikilala ng mga cognitive na paglabag, nakita na sa entablado ako at patuloy na pagtaas sa Stage III. Sa kahanay, ang mga emosyonal na karamdaman ay bumubuo (emosyonal na lability, pagkawalang-kilos, kakulangan ng emosyonal na reaksyon, pagkawala ng mga interes), iba't ibang mga karamdaman sa motor (mula sa programming at kontrol sa pagpapatupad bilang kumplikadong mga di-digital, pinakamataas na automated at simpleng reflex na paggalaw).

Mga yugto ng discirculatory encephalopathy.

Ang disculculatory encephalopathy ay kaugalian na hatiin sa 3 yugto.

Sa entablado ko yugto, ang mga reklamo sa itaas ay pinagsama sa diffuse micro-focal neurological sintomas sa anyo ng anisanflections, kakulangan ng tagpo, non-bubble reflexes ng oral automatismo. Ang mga pagbabago sa liwanag sa lakad (pagbabawas ng haba ng hakbang, pagkasira ng paglalakad), nabawasan ang katatagan at kawalan ng katiyakan kapag gumaganap ng mga sample ng coordinator. Madalas ipagdiwang ang emosyonal at personal na karamdaman (pagkamayamutin,

emosyonal na lability, alarma at depressive na mga tampok). Na sa yugtong ito, ang mga maliliit na cognitive neurodynamic type disorder ay lumitaw: ang paghina at kawalan ng kakayahan sa intelektwal na aktibidad, pag-ubos, pagbabagu-bago ng pansin, pagbawas ng dami ng RAM. Ang mga pasyente ay nakayanan ang mga neuropsychological test at trabaho, na hindi nangangailangan ng accounting. Ang mahahalagang aktibidad ng mga pasyente ay hindi limitado.

Ang yugto II ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa neurological sintomas na may posibleng pagbuo ng isang negro-binibigkas, ngunit dominant syndrome. Paghiwalayin ang mga extrapyramidal disorder, hindi kumpleto PSEV-DOBLBARNY Syndrome, Ataxia, CHF Dysfunction sa Central Type (Procure and GlossSoParesis). Ang mga reklamo ay nagiging mas malinaw at hindi mahalaga para sa pasyente. Ang mga emosyonal na karamdaman ay pinalubha. Ang mga cognitive dysfunction ay nagdaragdag sa antas ng katamtaman, ang mga paglabag sa neurodynic ay kinumpleto ng DIEZER (frontal-subcortical syndrome). Ang kakayahang magplano at kontrolin ang kanilang mga pagkilos na lumala. Lumalabag sa pagpapatupad ng mga gawain, hindi limitado sa time frame, ngunit ang kakayahang magbayad ay mapangalagaan (ang pagkilala at posibilidad ng paggamit ng mga senyas) ay napanatili. Sa yugtong ito, ang mga palatandaan ng pagbawas sa propesyonal at panlipunang pagbagay ay maaaring lumitaw.

Ang yugto ng III ay ipinakita sa pagkakaroon ng ilang neurological syndromes. Ang mga magaspang na karamdaman ng paglalakad at ekwilibrium ay umuunlad na may mga madalas na patak, binibigkas na mga karamdaman ng tserebellar, Parkinsonic syndrome, urinary incontinence. Ang pagpuna ay nabawasan sa estado nito, bilang resulta kung saan bumababa ang bilang ng mga reklamo. Ang binibigkas na personal at asal disorder ay maaaring lumitaw sa anyo ng mga karamdaman, paglaktaw, psychotic disorder, apatico-abulic syndrome. Ang mga operating disorder (memory defects, pagsasalita, praxis, pag-iisip, visual-spatial function) ay sumali sa neurodine-municipal at dispertature cognitive syndromes. Ang mga cognitive disorder ay madalas na nakakamit ang antas ng demensya kapag ang deadaption ay ipinahayag hindi lamang sa mga aktibidad sa lipunan at propesyonal, kundi pati na rin sa pang-araw-araw na buhay. Ang mga pasyente ay hindi pinagana, sa mga kaso kung saan sila ay unti-unting nawala ang kakayahang maglingkod sa kanilang sarili.

Neurological syndromes para sa discirculatory encephalopathy.

Kadalasan, sa talamak na kakulangan ng cerebral circulation, vestibuloscent, pyramid, amyostatic, pseudobul-bar, psychoorganic syndromes, at ang kanilang mga kumbinasyon ay ipinahayag. Kung minsan ang Cefalgic syndrome ay hiwalay na pinaghiwalay. Sa puso ng lahat ng syndromes katangian ng disculatory encephalopathy, mayroong isang disassembly ng mga bono dahil sa nagkakalat na anoxic-ischemic pinsala sa puting sangkap.

Na may vestibuloscent (o vestibotactic) syndrome.ang mga subjective na reklamo ng pagkahilo at kawalang-tatag kapag naglalakad ay pinagsama sa Nystagm at Coordinator disorder. Ang mga karamdaman ay maaaring dahil sa cerebellar-trunk dysfunction dahil sa kakulangan ng sirkulasyon ng dugo sa vertebacilar system at ang paghihiwalay ng front at stem landas sa diffuse pinsala ng puting sangkap ng mga malalaking hemispheres ng utak dahil sa paglabag sa utak Dugo daloy sa panloob na carotid artery system. Ang ischemic neuropathy ng pangungusap-snelled nerve ay posible rin. Kaya, ang ataxiasis na may syndrome na ito ay maaaring maging 3 uri: cerebellar, vestibular, frontal. Ang huli ay tinatawag ding hitsura ng paglalakad kapag ang pasyente ay mawawala ang mga kasanayan ng locomotion sa kawalan ng paresis, coordinator, vestibular disorder, sensitibong mga karamdaman.

Pyramid Syndrome.sa kaso ng discirculatory encephalopathy, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na tendon at positibong pathological reflexes, madalas na walang simetrya. Ang mga pares ay ipinahayag na nonresko o wala. Ang kanilang presensya ay tumuturo sa stroke na naunang inilipat.

Parkinsonic syndrome.sa loob ng balangkas ng discirculatory encephalopathy, nagpakita ng mabagal na paggalaw, hymifia, di-muscular rigidity, mas madalas sa mga binti, na may kababalaghan ng "pagsalungat", kapag ang paglaban ng kalamnan nang hindi sinasadya ay nagdaragdag sa mga pasibo na paggalaw. Ang panginginig ay karaniwang wala. Ang mga disorder ng lakad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paghina ng bilis ng paglalakad, isang pagbaba sa hakbang ng hakbang (microbassia), isang "sliding", shutting down, maliit at mabilis na pagyurak sa lugar (bago maglakad at kapag nagiging). Ang mga paghihirap kapag nagaganap ang pagmamaneho sa panahon ng paglalakad, hindi lamang na-trampled sa lugar, kundi pati na rin ang lahat ng kaso sa isang paglabag sa pangangalaga ng balanse, na maaaring sinamahan ng isang drop. Ang pagbagsak sa mga pasyente na ito ay nangyayari sa mga phenomena ng misyon, retro-ignition, lateropulsia at maaari ring mauna ang paglalakad dahil sa paglabag sa pagsisimula ng locomotion (sintomas ng "malagkit na mga binti"). Kung ang isang balakid ay balakid (makitid na pinto, isang makitid na daanan), ang sentro ng grabidad ay nagbabago, sa direksyon ng paggalaw, at ang mga binti ay tuyo sa lugar, na maaaring maging sanhi ng pagkahulog.

Ang paglitaw ng vascular parkinsonic syndrome sa talamak na kakulangan ng cerebral circulation ay dahil sa pagkatalo ng di-subcortical ganglia, at cortical at cutting at cortical bonds, kaya ang paggamot sa mga gamot na naglalaman ng mga pasyente ay hindi nagdudulot ng makabuluhang pagpapabuti sa kontingenteng mga pasyente.

Dapat itong bigyang diin na sa malalang kakulangan ng cerebral sirkulasyon ng dugo, ang mga karamdaman sa motor ay lilitaw lalo na sa pamamagitan ng paglalakad at mga sakit sa balanse. Ang Genesis ng mga karamdaman na ito ay pinagsama, dahil sa pinsala sa mga pyramid, extrapyramidal at cerebellar system. Kung wala ang huling lugar, may paglabag sa paggana ng mga kumplikadong mga sistema ng kontrol sa paggalaw na ibinigay ng frontal bark at mga koneksyon nito sa subcortical at stem structures. Na may pinsala sa kontrol ng motor. dysbasia at astana syndromes.(subcortical, frontal, logo-subcortical), kung hindi man ay maaari silang tawaging isang aprages ng paglalakad at may hawak na vertical poses. Ang mga syndromes ay sinamahan ng mga madalas na episodes ng isang biglaang pagkahulog (tingnan ang Kabanata 23 "Walking Disorder").

Pseudobulbar syndrome,ang morphological na batayan ng kung saan ay isang bilateral na pinsala sa cortical nuclear pathways, ay nangyayari sa talamak na kakulangan ng sirkulasyon ng utak madalas. Ang mga manifestations nito sa discirculatory encephalopathy ay hindi naiiba mula sa mga may iba pang mga etiologies: dysarthria, dysphagia, dyphony, episodes ng marahas na pag-iyak o pagtawa at reflexes ng oral automatismo mangyari at dahan-dahan taasan. Ang mga reflexes ng Pipper at Chicken ay napanatili at mataas; Wika na walang mga pagbabago sa atrophic at fibrinal surges, na nagbibigay-daan sa pagkita ng kaibhan ng pseudobulbar syndrome mula sa bulbar, dahil sa sugat ng pahaba utak at / o ang CN sugat at ang clinically ipinahayag ang parehong triad sintomas (dysfagia, dysfony).

Psychoorganic (psychopathological) syndrome.maaari itong mahayag mismo sa emosyonal-affective disorder (asthenodepressive, balisa-depressive), cognitive (cognitive) disorder - mula sa light meal at intelektwal disorder sa iba't ibang mga denament ng demensya (tingnan ang kabanata 26 "paglabag sa mga nagbibigay-malay na function").

Indimacy. cephalgic syndrome.habang lumalaki ang sakit, bumababa ang sakit. Kabilang sa mga mekanismo ng pagbuo ng cephalgia sa mga pasyente na may malubhang kabiguan ng tubig ay maaaring isaalang-alang ng myofascial syndrome laban sa background ng osteochondrosis ng cervical spine, pati na rin ang sakit ng ulo ng boltahe (GBN) - isang pagpipilian ng psycholygia, madalas na umuusbong laban ang background ng depression.

Diagnostics.

Upang masuri ang talamak na kabiguan ng tubig, kinakailangan upang magtatag ng isang link sa pagitan ng mga klinikal na manifestation at patolohiya ng tserebral vessels. Para sa tamang interpretasyon ng mga natukoy na pagbabago, ang maingat na koleksyon ng anamnesis ay napakahalaga sa pagtatantya ng nauna sa kurso ng sakit at dynamic na pagmamasid ng mga pasyente. Dapat itong isipin ang kabaligtaran na relasyon sa pagitan ng kalubhaan ng mga reklamo at mga sintomas ng neurological at ang parallelism ng mga klinikal at paraklinic na palatandaan sa ilalim ng pag-unlad ng vascular cerebral na kakulangan.

Iminumungkahi na gamitin ang mga klinikal na pagsusulit at kaliskis na isinasaalang-alang ang pinaka-karaniwang clinical manifestations (equilibrium assessment at paglalakad, pagkilala sa emosyonal at personal na karamdaman, neuropsychological testing).

Anamnesis

Kapag ang pagkolekta ng anamnesis sa mga pasyente na naghihirap mula sa mga o iba pang mga sakit sa vascular, dapat itong bayaran sa pag-unlad ng mga cognitive disorder, mga pagbabago sa emosyonal na personalidad, mga focal neurological na sintomas na may unti-unting pagbuo ng mga naka-deploy na syndromes. Pagtukoy sa data na ito sa mga pasyente na may panganib na magkaroon ng impairment sa utak ng tubig o na-underwent stroke at lumilipas na mga pag-atake sa ischemic, na may malaking posibilidad ng posibilidad na posible na maghinala ng malubhang kakulangan ng cerebral circulation, lalo na sa matatandang tao.

Mula sa kasaysayan, mahalaga na tandaan ang pagkakaroon ng coronary heart disease, myocardial infarction, angina, atherosclerosis ng peripheral arteries ng limbs, arterial hypertension na may sugat ng target organs (puso, bato, utak, retina), mga pagbabago ng valve apparatus ng cardiac camera, rate ng puso, diyabetis at iba pang mga sakit na paglabag na tinukoy sa seksyon na "etiology".

Eksaminasyong pisikal

Ang pagsasagawa ng isang pisikal na eksaminasyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang patolohiya ng cardiovascular system. Kinakailangan upang matukoy ang kaligtasan at mahusay na simetrya ng pulsation sa puno ng kahoy at peripheral vessels ng mga limbs at ulo, pati na rin ang dalas at rhythmic ng pulso oscillations. Sinusunod ng panukalang impyerno ang lahat ng 4 limbs. Ito ay dapat na kinakailangan upang makilala ang puso at tiyan aorta upang makilala ang ingay at puso rate disorder, pati na rin ang pangunahing arteries ng ulo (leeg vessels), na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang ingay sa itaas ng mga vessels, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng stenosis proseso.

Ang atherosclerotic stenosis ay kadalasang bumubuo sa unang mga segment ng panloob na carotid artery at sa larangan ng bifurcation ng pangkalahatang carotid artery. Ang ganitong lokalisasyon ng stenosis ay nagbibigay-daan sa iyo upang marinig ang systolic ingay sa auscultation ng leeg vessels. Sa pagkakaroon ng ingay sa ibabaw ng may sakit na sisidlan, kailangan mong ipadala ito sa duplex scan ng pangunahing arteries ng ulo.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang pangunahing direksyon ng pag-aaral ng laboratoryo ay upang linawin ang mga sanhi ng pag-unlad ng talamak na kakulangan ng cerebral circulation at mga mekanismo ng pathogenetic nito. Galugarin ang klinikal na pagtatasa ng dugo na may pagmuni-muni

Instrumental Research.

Ang gawain ng mga instrumental na pamamaraan ay upang linawin ang antas at antas ng pinsala sa mga vessel at bagay ng utak, pati na rin ipakita ang mga sakit sa background. Ang mga hamon na ito ay nalutas gamit ang ECG paulit-ulit na mga entry, ophthalmoscopy, diographya ng echocar (ayon sa mga indications), spondylography ng cervical system (na may pinaghihinalaang patolohiya sa verteylobasilar system), ultrasound research methods (WSDG ng pangunahing arteries ng ulo, duplex at triplex pag-scan ng extra- at intracranual vessels).

Ang pagtatasa ng istruktura ng sangkap ng utak at ang Likvorn Paths ay isinasagawa gamit ang visual na mga pamamaraan sa pananaliksik (MRI). Upang makilala ang mga bihirang mga kadahilanan ng etiological, ang di-nagsasalakay na angiography ay isinasagawa, na nagbibigay-daan upang makilala ang mga abnormalidad ng mga vessel, pati na rin matukoy ang estado ng collateral sirkulasyon ng dugo.

Ang isang mahalagang lugar ay nakikilala sa pamamagitan ng ultrasound na mga paraan ng pananaliksik, na nagbibigay-daan upang makilala ang parehong mga paglabag sa cerebral daloy ng dugo at mga pagbabago sa istruktura ng vascular wall, na nagiging sanhi ng stenosis. Ang stenosis ay ginawa upang hatiin sa hemodynamically makabuluhang at hindi gaanong mahalaga. Kung ang isang distalist ng proseso ng paghahatid ay lumitaw ang isang pagbaba sa presyon ng perfusion, ito ay nagpapahiwatig ng isang kritikal o hemodynamically makabuluhang palo ng daluyan, pagbuo ng isang pagbaba sa pagtakpan ng arterya sa pamamagitan ng 70-75%. Sa pagkakaroon ng mga hindi matatag na plaka, na kadalasang natuklasan na may kasamang diyabetis, ang makabuluhang hemodynamically ay overlapped ng lumen ng daluyan na mas mababa sa 70%. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa isang hindi matatag na kulay-rosas, ang arterio-arterial embolism at hemorrhages sa plaka na may isang pagtaas sa dami nito at isang pagtaas sa antas ng stenosis ay posible.

Ang mga pasyente na may katulad na plaka, tulad ng may hemodynically makabuluhang Stenoses, ay dapat na ipadala sa isang konsultasyon sa AngioHururgurance upang matugunan ang isyu ng pagpapanumbalik ng pagpapatakbo ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng pangunahing arteries ng ulo.

Hindi namin dapat kalimutan ang tungkol sa asymptomatic ischemic paglabag sa cerebral circulation, nakita lamang kapag nag-aaplay ng karagdagang mga paraan ng pagsusuri sa mga pasyente na walang mga reklamo at clinical manifestations. Ang form na ito ng talamak na kabiguan ng tubig ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang atherosclerotic sugat ng mga pangunahing arteries ng ulo (na may plaques, stenosis), "tahimik" infarction ng utak, nagkakalat o lacunar pagbabago sa utak puting sangkap at tserebral pagkasayang sa mga tao na may pagkatalo ng ang mga sisidlan.

Ito ay pinaniniwalaan na ang talamak na kakulangan ng cerebral circulation ay umiiral sa 80% ng mga pasyente na may stenzing damage sa pangunahing arteries ng ulo. Malinaw, ang tagapagpahiwatig na ito ay maaari ring makamit ang isang ganap na halaga kung upang makilala ang mga palatandaan ng talamak na utak ischemia upang magsagawa ng sapat na klinikal na instrumento sa instrumento.

Given na may talamak kakulangan ng sirkulasyon ng utak, ang puting bagay ng utak ay naghihirap lalo na, ang kagustuhan ay nagbibigay sa MRI, at hindi ct. Sa MRI sa mga pasyente na may talamak na kakulangan ng cerebral circulation, nagkakalat ang mga pagbabago sa puting sangkap, tserebral atrophy, ang mga focal na pagbabago sa utak ay napansin.

Sa mp-tomograms, ang phenomena ng perivateiver leukoareo-para sa (vacuum, pagbaba sa tissue density), na sumasalamin sa puting bagay ng utak, na sumasalamin sa ischemia ng puting sangkap; Panloob at panlabas na hydrocephalus (pagpapalawak ng ventricles at subarachnoid space) sanhi ng pagkasayang ng tserebral tissue. Ang mga maliliit na cyst (lacques), malalaking cysts, pati na rin ang mga glyos, na nagpapahiwatig ng naunang nakaranas ng mga infarct ng utak, kabilang ang clinically "pipi" ay maaaring makilala.

Dapat pansinin na ang lahat ng nakalistang mga tampok ay hindi itinuturing na tiyak; I-diagnose ang discirculatory encephalopathy lamang ayon sa pagtingin sa mga pamamaraan ng pagsusuri nang hindi tama.

Differential Diagnosis

Ang mga reklamo sa itaas na kakaiba sa mga paunang yugto ng talamak na kakulangan ng cerebral circulation ay maaari ring lumabas sa mga proseso ng kanser, iba't ibang mga sakit sa somatic, upang maging isang pagmumuni-muni ng isang mahabang panahon o isang asthenic "buntot" ng mga nakakahawang sakit, upang magpasok ng sintomas ng mga sakit sa isip ng hangganan (neurosis, psychopathy) o endogenous mental na proseso (schizophrenia, depression).

Ang mga palatandaan ng encephalopathy sa anyo ng diffuse polystopal lesion ng utak ay itinuturing din na di-tiyak. Ang encephalopathy ay karaniwang tinutukoy ng pangunahing batayan ng Etiopathogenetic (postgosic, post-traumatic, toxic, infectious-allergic, paranoplastic, dysmetabo-leech, atbp.). Ang discirculatory encephalopathy ay kadalasang nauugnay sa pagkakaiba mula sa dysmetabolic, kabilang ang mga proseso ng degenerative.

Ang dysmetabolic encephalopathy dahil sa mga sakit sa metabolismo ng utak ay maaaring bilang isang pangunahing, na nagreresulta sa isang congenital o nakuha na palitan ng palitan sa mga neuron (leukodowphia, degenerative na proseso, atbp.), At ang pangalawang, kapag ang mga sakit sa metabolismo ng utak ay bumubuo laban sa background ng isang EXTRACEREBRAL PROSESO. Ang mga sumusunod na variant ng pangalawang metabolic (o dysmetabolic) encephalopathy ay nakikilala: masigla, bato, respiratory, diabetic, encephalopathy na may malubhang kakulangan ng polyorgan.

Ang mga malalaking paghihirap ay nagdudulot ng isang diagnosis na diagnosis ng discirculator-tulad ng encephalopathy na may iba't ibang mga sakit sa neurodegenerative, kung saan, bilang isang panuntunan, may mga cognitive disorder at ilang focal neurological manifestations. Kabilang sa mga naturang sakit ang multisystems atrophy, progresibong pangangasiwa ng paralisis, cortico-basal degeneration, sakit ng Parkinson, diffuse damsel disease, Levi, frontal temporal demensya, Alzheimer's disease. Pagkakaiba sa pagitan ng Alzheimer's disease at discirculatory encephalopathy ay malayo mula sa isang simpleng gawain: madalas disciratory encephalopathy nagpasimula subclinically sumasakop sa Alzheimer's disease. Mahigit sa 20% ng mga kaso, demensya sa mga matatanda ay mixed type (vascular-degenerative).

Ang disculculatory encephalopathy ay dapat na naiiba mula sa naturang mga nosolohikal na anyo bilang isang utak tumor (pangunahing o metastatic), normalized hydrocephalus, ipinahayag ataxia, cognitive disorder, paglabag sa kontrol sa mga pelvic function, idiopathic disbasis na may paglabag sa paglalakad at pagpapanatili.

Dapat itong isipin ang pagkakaroon ng pseudo-degeneration (mawala ang dementia syndrome laban sa background ng paggamot ng nakapailalim na sakit). Bilang isang panuntunan, tulad ng isang termino na inilapat na may paggalang sa mga pasyente na may malubhang endogenous depression, kapag ang mood ay hindi lamang lumala, kundi nagpapahina din sa motor at intelektwal na aktibidad. Ito ang katotohanang ito ay batay sa pansamantalang kadahilanan sa diagnosis ng demensya (pangangalaga ng mga sintomas ng higit sa 6 na buwan), dahil ang mga sintomas ng depression sa oras na ito ay titigil. Marahil, ang terminong ito ay maaaring gamitin sa iba pang mga sakit na may mga baligtad na cognitive disorder, lalo na, na may pangalawang dysmetabolic encephalopathy.

Paggamot

Treat ng paggamot

Ang layunin ng paggamot ng talamak na kakulangan ng cerebral circulation ay nagpapatatag, suspensyon ng mapanirang proseso ng utak ischemic, pagbagal ng rate ng pag-unlad, pag-activate ng santhnetic mechanism para sa kabayaran ng mga function, pag-iwas sa parehong pangunahing at re-stroke, therapy ng mga pangunahing sakit sa background at mga kaugnay na proseso ng somatic.

Ang sapilitan ay isinasaalang-alang ang paggamot ng acutely na nagmumula (o exacerbation) ng malalang sakit na somatic, dahil sa background na ito ang phenomena ng talamak na kakulangan ng cerebral circulation ay makabuluhang pagtaas. Sa kumbinasyon ng dysmetabolic at hypoxic encephalopathy, nagsisimula silang mangibabaw sa clinical picture, na humahantong sa di-wastong diagnosis, di-core na ospital at hindi sapat na paggamot.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang talamak na kakulangan ng sirkulasyon ng tserebral ay hindi itinuturing na nasa ospital, kung ang kasalukuyang nito ay hindi kumplikado sa pag-unlad ng stroke o malubhang somatic pathology. Bukod dito, ang ospital ng mga pasyente na may mga cognitive disorder, ang pag-withdraw ng mga ito mula sa karaniwang sitwasyon ay maaari lamang lumala ang kurso ng sakit. Paggamot ng mga pasyente na may talamak na kakulangan ng cerebral circulation na nakatalaga sa isang serbisyo ng polyclinic na outpatient; Kung ang cerebrovascular disease ay umabot sa yugto ng III ng discirculatory-tulad ng encephalopathy, kinakailangan upang isakatuparan ang pagtataguyod sa bahay.

Paggamot sa medisina

Ang pagpili ng mga gamot sa droga ay dahil sa mga pangunahing direksyon ng therapy na nabanggit sa itaas.

Ang pangunahing sa paggamot ng talamak na kakulangan ng cerebral circulation ay itinuturing na 2 direksyon ng pangunahing therapy - normalization ng utak perfusion sa pamamagitan ng pagkakalantad sa iba't ibang mga antas ng cardiovascular system (systemic, rehiyonal, microcirculatory) at ang impluwensiya sa antas ng thrombocyte ng hemostasis. Parehong mga direksyon na ito, pag-optimize ng tserebral daloy ng dugo, sabay-sabay gumanap ng isang neuroprotektibong function.

Ang pangunahing etiopathogenetic therapy, na nakakaapekto sa pangunahing proseso ng pathological, ay nagpapahiwatig lalo na ang sapat na paggamot para sa arterial hypertension at atherosclerosis.

Hypotensive therapy.

Ang isang malaking papel sa pag-iwas at pag-stabilize ng mga manifestations ng talamak kakulangan ng tserebral sirkulasyon ay upang mapanatili ang sapat na impiyerno. Sa panitikan, may impormasyon tungkol sa positibong epekto ng normalisasyon ng presyon ng dugo sa pagpapatuloy ng isang sapat na tugon ng vascular wall sa gas komposisyon ng dugo, sobra at hypocrine (metabolic regulasyon ng mga vessel), na nakakaapekto sa pag-optimize ng cerebral daloy ng dugo. Hell hold sa 150-140 / 80 mm Hg. Binabalaan nito ang paglago ng mga sakit sa isip at motor sa mga pasyente na may talamak na kakulangan ng sirkulasyon ng tserebral. Sa nakalipas na mga taon, ang mga antihypertensive agent ay may neuroprotective na ari-arian, samakatuwid nga, pinoprotektahan nila ang mga napanatili na neurons mula sa pangalawang degenerative na pinsala pagkatapos mailipat ang stroke at / o may talamak na utak ng ischemia. Bilang karagdagan, ang sapat na hypotensive therapy ay nagbibigay-daan sa pagpigil sa pagpapaunlad ng mga pangunahing at paulit-ulit na talamak na paglabag sa sirkulasyon ng tserebral, ang background na kung saan ang talamak na kakulangan ng cerebral circulation ay madalas na nagiging.

Napakahalaga sa maagang pagsisimula ng hypotensive therapy, sa pag-unlad ng isang malinaw na "lacunary state", na tumutukoy sa pagkakaisa ng mga istraktura ng tserebral at pag-unlad ng mga pangunahing neurological syndromes ng discirculatory encephalopathy. Kapag inireseta ang hypotensive therapy, ang mga matalim na vibrations ng presyon ng dugo ay dapat na iwasan, dahil ang pag-unlad ng talamak na kakulangan ng cerebral circulation ay bumababa sa mga mekanismo ng anti-regulasyon ng tserebral na daloy ng dugo, na higit na nakasalalay sa systemic hemodynamics. Sa kasong ito, ang curve ng autegulation ay lilipat patungo sa mas mataas na presyon ng dugo ng systolic, at ang arterial hypotension (<110 мм рт.ст.) - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.

Sa kasalukuyan, ang isang malaking bilang ng mga antihypertensive na gamot ay binuo at ipinatupad sa klinikal na kasanayan upang matiyak ang kontrol ng presyon ng dugo mula sa iba't ibang mga grupo ng pharmacological. Gayunpaman, ang nakuha na data sa mahalagang papel ng sistema ng Renin-angiotensin-aldosterone sa pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular, pati na rin ang koneksyon ng nilalaman ng Angiotensin II sa gitnang nervous system, na may dami ng utak-tissue ischemia, Payagan ngayon sa paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente na may cerebrovascular patolohiya upang magbigay ng kagustuhan sa mga gamot na nakakaapekto sa sistema ng Renin Angiotensin-Aldosterone. Kabilang dito ang 2 pharmacological groups - angiotensin-converting enzyme angiotensin at angiotensin II receptor antagonists.

Ang parehong mga inhibitors ng angiotensin kumikinang enzyme at angiotensin II receptor antagonists ay hindi lamang antihypertensive, ngunit din ng isang organ-nopotektibo epekto, pagprotekta sa lahat ng mga target na katawan na naghihirap mula sa arterial hypertension, kabilang ang utak. Sa pag-aaral ng pag-aaral (ang layunin ng inhibitor ng angiotensin surgery enzyme perindopril), Moises at Oscar (ang paggamit ng Angiotensin II receptor antagonist II eProsarta-n) ay pinatunayan ng cerebroprotective role ng antihypertensive therapy. Dapat itong lalo na binibigyang diin sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga nagbibigay-malay na pag-andar laban sa background ng pagtanggap ng mga gamot na ito, na ibinigay na ang mga cognitive disorder ay naroroon sa isang lawak sa lahat ng mga pasyente na may malubhang kakulangan ng cerebral circulation at may mga nangingibabaw at pinaka-dramatic na may kapansanan na mga kadahilanan sa mabibigat na yugto ng Disciratory encephalopathy.

Ayon sa literatura, ang impluwensiya ng mga antagonist ng mga antagonist ng Angio-Tensine II receptor sa mga proseso ng degenerative na nagaganap sa utak, lalo na, kasama ang Alzheimer's disease, na makabuluhang nagpapalawak ng neuroprotective role ng mga gamot na ito. Ito ay kilala na kamakailan ang karamihan sa mga uri ng demensya ay, lalo na sa katandaan, ay itinuturing na pinagsama vascular-degenerative cognitive disorder. Dapat din itong pansinin ang tinatayang antagonist ng Antidepressant ng Angiotensin II receptor antagonists, na mahalaga sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na kakulangan ng sirkulasyon ng tserebral, na kadalasang nagkakaroon ng mga sakit na may sakit.

Bilang karagdagan, napakahalaga na ang mga inhibitors ng Angiotensification enzyme ay ipinapakita sa mga pasyente na may mga palatandaan ng pagkabigo sa puso, mga komplikasyon ng nephrotic ng diyabetis, at angiothen-zina receptor antagonists ay may kakayahang magbigay ng angioprotective, cardioprotective, pati na rin ang renoprotective effect.

Ang antihypertensive efficacy ng mga grupong ito ng mga gamot ay nagdaragdag kapag ang mga ito ay pinagsama sa iba pang mga hypotensive drugs, mas madalas na may diuretics (hydrochlorostiazide, indapamide). Lalo na nagpapakita ng pagdaragdag ng diuretics sa paggamot ng mas lumang mga kababaihan.

Limited Hypolypidemic Therapy (Atherosclerosis Treatment)

Ang mga pasyente na may atherosclerotic pinsala ng mga sisidlan ng utak at dislipidemia bukod sa isang diyeta na may paghihigpit ng mga hayop at ang nangingibabaw na paggamit ng mga taba ng halaman, maipapayo na magtalaga ng mga ahente ng hypolipicic, sa partikular, statins (atorvastatin, simvastatin, atbp.), Alin magkaroon ng arapeutika at prophylactic effect. Ang pagtanggap ng mga gamot na ito sa mga unang yugto ng discirculatory encephalopathy. Ang kanilang kakayahang mabawasan ang nilalaman ng kolesterol, mapabuti ang mga function ng endothelium, bawasan ang lagkit ng dugo, itigil ang pag-unlad ng isang proseso ng atherosclerotic sa mga pangunahing arterya ng ulo at coronary puso vessels, upang magsikap ng isang antioxidal epekto, pabagalin ang akumulasyon sa utak ng R-amyloid.

Antiagregative therapy.

Ito ay kilala na ang mga ischemic na paglabag ay sinamahan ng activation ng thrombotic-vascular hemostasis, na tumutukoy sa sapilitang layunin ng antiagregative na gamot sa paggamot ng talamak na kakulangan ng cerebral circulation. Sa kasalukuyan, ang pagiging epektibo ng acetylsalicylic acid ay pinaka mahusay na pinag-aralan. Ginagamit ito lalo na ang mga bituka-natutunaw na mga form sa isang dosis ng 75-100 mg (1 mg / kg) araw-araw. Kung kinakailangan, ang iba pang mga antiagregante (dipyridamol, clopidogrel, tictopidine) ay idinagdag sa paggamot. Ang layunin ng mga gamot ng grupong ito ay mayroon ding preventive effect: binabawasan ang panganib ng pagbuo ng myocardial infarction, ischemic stroke, peripheral vessel thrombosis sa pamamagitan ng 20-25%.

Sa isang bilang ng mga pag-aaral, ipinapakita lamang na ang pangunahing therapy (antihypertonic, antiagregant) ay hindi palaging sapat upang maiwasan ang pag-unlad ng vascular encephalopathy. May kaugnayan sa mga ito, ang mga pasyente bukod sa patuloy na pagtanggap ng mga grupo ng mga gamot sa itaas, ang paggamot ng kurso ay inireseta sa pamamagitan ng antioxidant, metabolic, nootropic, vasoactive effect.

Antioxidant therapy.

Bilang pag-unlad ng talamak na kakulangan ng sirkulasyon ng utak, isang lumalaking pagbaba sa proteksiyon santhnetic mechanisms, kabilang ang antioxidant properties ng plasma, nangyayari. May kaugnayan sa ito, ang paggamit ng mga antioxidant, tulad ng bitamina E, ascorbic acid, ethylmethylhydroxypyridine succinate, actovegin * ay itinuturing na pathogenetically makatwirang. Ang ethylmethylhydroxypyridine succinate na may talamak na utak ischemia ay maaaring gamitin sa tablet form. Ang unang dosis ay 125 mg (isang tablet) 2 beses sa mga araw na may unti-unting pagtaas sa dosis sa 5-10 mg / kg bawat araw (maximum na araw-araw na dosis - 600-800 mg). Ang gamot ay ginagamit para sa 4-6 na linggo, ang dosis ay unti-unti para sa 2-3 araw.

Application ng pinagsamang pagkilos

Dahil sa iba't ibang mga mekanismo ng pathogenetic na nakapailalim sa talamak na kakulangan ng cerebral circulation, bukod sa nabanggit na pangunahing therapy, ang mga pasyente ay nagrereseta ng mga pondo na normalizing ang mga rheological properties ng dugo, microcirculation, venous outflotective at neurotrophic action. Upang alisin ang polypragmain, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga droga na may pinagsamang epekto, isang balanseng kumbinasyon ng mga panggamot na sangkap na kung saan ay nag-aalis ng posibilidad ng hindi pagkakatugma ng mga droga. Sa kasalukuyan, ang isang medyo malaking bilang ng mga naturang gamot ay binuo.

Nasa ibaba ang pinakakaraniwang gamot na may pinagsamang epekto, ang kanilang dosis at multiplicity ng application:

Ginkgo biloba dahon extract (40-80 mg 3 beses sa isang araw);

Vinpocetin (Cavinton) (5-10 mg 3 beses sa isang araw);

Dihydroergocriptine + caffeine (4 mg 2 beses sa isang araw);

Gexobendine + ethanivan + etchillin (1 tablet ay naglalaman ng 20 mg ng hexesoben-diene, 50 mg ng eleganteng, 60 mg ng punan) o 1 tablet forte, kung saan ang nilalaman ng unang unang paghahanda ay 2 beses na higit pa (kinuha 3 beses sa isang araw );

Piracetam + zinnarizine (400 mg ng Piracetam at 25 mg ng Zinnarizine 1-2 tablet 3 beses sa isang araw);

Vinpocetin + Piracetam (5 mg ng Vinpocetin at 400 mg ng Piracetam, isang kapsula 3 beses sa isang araw);

Pentoxifillin (100 mg 3 beses sa isang araw o 400 mg mula 1 hanggang 3 beses sa isang araw);

Trimethylhydious propionate (500-1000 mg 1 oras bawat araw);

Nicercoline (5-10 mg 3 beses sa isang araw).

Ang mga gamot na ito ay inireseta ng mga kurso para sa 2-3 na buwan bawat taon, alternating ito para sa pagpapatupad ng indibidwal na pagpili.

Ang pagiging epektibo ng karamihan sa mga gamot na nakakaapekto sa daloy ng dugo at metabolismo ng utak ay ipinakita sa mga pasyente nang maaga, iyon ay, sa mga yugto ng I at II ng discirculane encephalopathy. Ang paggamit ng mga ito sa pinakamaagang yugto ng talamak na kabiguan ng tubig (sa yugto ng III ng discirculatory encephalopathy) ay maaaring magbigay ng positibong epekto, ngunit ito ay mas mahina.

Sa kabila ng katotohanan na lahat sila ay may inilarawan sa itaas na hanay ng mga ari-arian, posible na huminto sa ilang selectivity ng kanilang pagkilos, na maaaring maging kabuluhan sa pagpili ng isang gamot, isinasaalang-alang ang nakilala na mga klinikal na manifestation.

Ginkgo Biloba dahon extract accelerates vestibular compensation proseso, nagpapabuti ng panandaliang memorya, spatial orientation, inaalis ang mga karamdaman sa pag-uugali, at mayroon ding mapagpigil na antidepressive effect.

Ang DigidroGocriptine + caffeine ay kumikilos nang higit sa lahat sa antas ng microcirculation, pagpapabuti ng daloy ng dugo, tisyu tropika at ang kanilang paglaban sa hypoxia at ischemia. Ang gamot ay nag-aambag sa pagpapabuti ng pangitain, pagdinig, normalisasyon ng sirkulasyon ng paligid (arterial at venous), pagbawas ng pagkahilo, ingay sa tainga.

Ang Gexobendin + Ethmisman + Imfillin ay nagpapabuti sa konsentrasyon ng pansin, ang integrative activity ng utak, normalizes psychomotor at cognitive function, kabilang ang memorya, pag-iisip at kahusayan. Iminumungkahi na pabagalin ang dosis ng gamot na ito, lalo na sa mga matatandang pasyente: ang paggamot ay nagsisimula sa 1/2 tablet bawat araw, ang pagtaas ng dosis ng 1/2 tablet tuwing 2 araw, dalhin ito sa 1 tablet 3 beses sa isang araw . Ang gamot ay kontraindikado sa epileptic syndrome at mataas na presyon ng intracranial.

Metabolic therapy.

Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking halaga ng mga gamot na maaaring makaapekto sa metabolismo ng neuron. Ang mga ito ay mga paghahanda ng parehong hayop at kemikal na pinagmulan, na may neurotrophic effect, kemikal analogues ng endogenous biologically aktibong sangkap, ay nangangahulugan na nakakaapekto sa mga sistema ng tserebral neurotransmitter, nootropics, atbp.

Ang mga neurotrophic effect ay may mga gamot tulad ng Solk Sector * at Cerebricsin * at polypeptides ng cerebral cerebral cord (polypeptide cocktail ng pinagmulan ng hayop). Dapat itong isipin na upang mapabuti ang memorya at pansin sa mga pasyente na may mga cognitive disorder dahil sa vascular cerebral patolohiya, ang mga malalaking dosis ay dapat ipakilala:

Cerebrolysis * - 10-30 ml intravenously drip, sa kurso - 20-30 infusions;

Baka utak polypeptides (cortexin *) - 10 mg intramuscularly, sa kurso - 10-30 injections.

Salcossuril.(Sokoseryl) - incroteated hemodialysis, naglalaman ng isang malawak na hanay ng mga mababang molekular timbang bahagi ng cellular mass at whey ng gatas binti. Ang salcossurily ay naglalaman ng mga kadahilanan na sa ilalim ng hypoxia ay tumutulong upang mapabuti ang metabolismo sa mga tisyu, mapabilis ang mga proseso ng pag-reparative at rehabilitasyon. Salkoseril - isang unibersal na gamot, ay may isang kumplikadong epekto sa katawan: neuroprotective, antioxidant, aktibo neuronal metabolismo, nagpapabuti ng microcirculation at may endotheliotropic epekto.

Sa antas ng molekular, ang mga sumusunod na mekanismo ng gamot ay nakikilala. Ang salcossuril ay nagdaragdag ng paggamit ng oxygen sa pamamagitan ng mga tisyu sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxia, pinahuhusay ang transportasyon ng glucose sa cell, pinatataas ang synthesis ng intracellular ATP, pinatataas ang proporsyon ng aerobic glycolysis. Ayon sa pang-eksperimentong data, ang Soloseril ay nagpapabuti sa daloy ng dugo ng tserebral, humahantong sa pagbawas sa lagkit ng dugo sa pamamagitan ng pagtaas ng kapinsalaan ng erythrocytes, na nagdaragdag sa microcirculation.

Ang mga mekanismo sa itaas ng pagkilos ng bawal na gamot ay nagdaragdag ng posibleng potensyal ng tisyu sa ilalim ng mga kondisyon ng ischemia, na humahantong sa mas kaunting pinsala sa tisyu ng utak sa ilalim ng ischemia.

Ang clinical efficacy ng paggamit ng solkozeryl sa mga pasyente na may cerebral patolohiya ay nakumpirma ng double blind na mga pag-aaral na kinokontrol ng placebo (1, 2).

Mga pahiwatig: ischemic, hemorrhagic stroke, cranial at utak pinsala, discirculatory encephalopathy, diabetes neuropathy at iba pang mga neurological komplikasyon ng diyabetis, peripheral vessels, peripheral trophic disorder.

Dosing: 10-20 ml intravenously drip, 5-10 ml intravenously dahan-dahan (sa pisikal na solusyon), 2-4 ML intramuscular (kabuuang tagal ng kurso - hanggang sa 4-8 linggo), lokal (sa anyo ng ointments o gel) - na may trophic disorder, pinsala sa balat at mga mucous membrane.

Bibliography.

1. Ito K. et al. Isang double-blind study ng clinical effect ng solcoseryl infusion sa tserebral arteriosclerosis // KISO sa Rinsho. - 1974. - N 8 (13). - P. 4265-4287.
2. Mihara H. et al. Isang double-blind review ng pharmaceutical effect ng solcoseryl sa cerebrovascular accidents // kiso sa Rinsho. - 1978. - N 12 (2). - P. 311-343.

Domestic Glycine Preparations at sexax * - Chemical analogues ng endogenous biologically active substances. Bilang karagdagan sa pangunahing pagkilos (pagpapabuti ng metabolismo), ang glycine ay maaaring makagawa ng isang light sedative, at semaax * - isang kapana-panabik na epekto, na dapat isaalang-alang kapag pumipili ng isang gamot para sa isang partikular na pasyente. Ang Glycine ay isang palitan na amino acid na nakakaapekto sa glutam-thermal system. Inireseta ang gamot sa isang dosis ng 200 mg (2 tablet) 3 beses sa isang araw, ang kurso ay 2-3 na buwan. Semax * - gawa ng tao analogue ng adrenocorticotropic hormone, ang 0.1% na solusyon nito ay ipinakilala 2-3 patak sa bawat ilong stroke 3 beses sa isang araw, ang kurso ay 1-2 linggo.

Ang konsepto ng "nootropic ay nangangahulugang" ay pinagsasama ang iba't ibang mga gamot na maaaring maging sanhi ng pagpapabuti sa integrative na aktibidad ng utak, na may positibong epekto sa mga proseso ng memorya at pag-aaral. Ang Pirsetas, isa sa mga pangunahing kinatawan ng grupong ito, ay nabanggit na mga epekto lamang kapag naaangkop na dosis (12-36 g / araw). Dapat itong isipin na ang paggamit ng naturang dosis ng mga matatanda ay maaaring sinamahan ng psychomotor excitation, irritability, impairment ng pagtulog, pati na rin ang provoke exacerbation ng coronary insufficiency at ang pag-unlad ng epileptic paroxysm.

Symptomatic therapy.

Sa pag-unlad ng vascular o mixed dementia syndrome, ang background therapy ay pinahusay sa pamamagitan ng epekto sa pagpapalitan ng mga pangunahing sistema ng utak neurotransmitimit-ternea (cholinergic, glasthergic, dopaminergic). Ang mga inhibitor ng Holinesterase ay ginagamit - Galantamine 8-24 mg / araw, rivastigmine ng 6-12 mg / araw, modulators ng glutamate nmda receptors (memanthin 10-30 mg / araw), d2 / d2 agonist dofamin receptors na may 2-naradergic na aktibidad bribedil 50-100 mg / araw. Ang huling ng mga gamot na ito ay mas mahusay sa mga unang yugto ng discirculatory encephalopathy. Mahalaga na kasama ang pagpapabuti ng mga nagbibigay-malay na pag-andar, ang lahat ng mga paghahanda sa itaas ay maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng mga affective disorder na maaaring lumalaban sa mga tradisyunal na antidepressant, pati na rin ang pagbabawas ng kalubhaan ng mga karamdaman sa pag-uugali. Upang makamit ang epekto, ang mga gamot ay dapat gawin nang hindi bababa sa 3 buwan. Maaari mong pagsamahin ang mga tool na ito, palitan ang isa't isa. Sa isang positibong resulta, ang pagtanggap ng isang epektibong paghahanda o mga gamot sa loob ng mahabang panahon ay ipinapakita.

Ang pagkahilo ay makabuluhang lumalala ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Tulad ng mga paghahanda sa itaas tulad ng Vinpocetin, DihydroerGriptine + caffeine, ang ginkgo biloba dahon extract, ay maaaring alisin o mabawasan ang kalubhaan ng vertigo. Sa kaso ng kanilang kawalan ng kakayahan, inirerekomenda ng mga degeneraganologist na makatanggap ng mga betagistics sa 8-16 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo. Ang bawal na gamot kasama ang isang pagbaba sa tagal at pagkahilo intensity ay nagpapahina sa kalubhaan ng mga hindi aktibo disorder at ingay, at din nagpapabuti kilusan koordinasyon at punto ng balanse.

Ang espesyal na paggamot ay maaaring kailanganin kapag nangyari ito sa mga pasyente ng mga sakit na may sakit (neurotic, nakakagambala, depressive). Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga antidepressant na walang cholinolitic action (Amitriptyline at ang analogs nito) ay ginagamit, pati na rin ang mga paulit-ulit na kurso ng mga sedatives o maliit na dosis ng benzodiazepines.

Dapat pansinin na ang dibisyon ng paggamot para sa mga grupo sa pangunahing mekanismo ng pathogenetic ng gamot ay napaka-kondisyon. Para sa isang mas malawak na kakilala sa isang partikular na paraan ng pharmacological may mga dalubhasang direktoryo, ang gawain ng manwal na ito ay upang matukoy ang mga uso sa paggamot.

Pagtitistis

Sa kaso ng pinsala sa pag-stenzing sa mga pangunahing arteries ng ulo, ito ay maipapayo upang itaas ang tanong ng kirurhiko pag-aalis ng paglabag sa mga vessel. Ang mga reconstructive operations ay mas madalas na natupad sa domestic carotid arteries. Ito ay carotid endarterectomy, inaantok arteries stenting. Ang patotoo para sa kanilang pag-uugali ay itinuturing na pagkakaroon ng hemodynamically makabuluhang stenosis (overlap ng higit sa 70% ng diameter ng daluyan) o maluwag atherosclerotic plaques, mula sa kung saan ang microtromb ay maaaring alisin, na nagiging sanhi ng thromboembolism ng maliit na vessels ng utak.

Tinatayang kapansanan

Ang kapansanan ng mga pasyente ay depende sa yugto ng discirculatory encephalopathy.

Sa Stage i, ang mga pasyente ay may kakayahang bodied. Kung ang pansamantalang kapansanan ay nangyayari, kadalasan ay dahil sa mga sakit sa pakikipagtalik.

II ng yugto ng discirculatory encephalopathy tumutugma sa II-III grupo ng kapansanan. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang patuloy na nagtatrabaho, ang kanilang pansamantalang kapansanan ay maaaring sanhi ng parehong kasabay na sakit at ang pagtaas sa mga phenomena ng talamak na kakulangan ng cerebral circulation (ang proseso ay madalas na dumadaloy sa mga hakbang).

Ang mga pasyente na may III yugto ng discirculatory encephalopathy ay hindi pinagana (ang yugtong ito ay tumutugma sa I-II grupo ng kapansanan).

Karagdagang pagpapanatili

Ang mga pasyente na may talamak na kakulangan ng cerebral circulation ay nangangailangan ng permanenteng background therapy. Ang batayan ng paggamot na ito ay mga pondo na pagwawasto ng presyon ng dugo, at mga antiagregative na gamot. Kung kinakailangan, ang mga sangkap ay inireseta, pag-aalis ng iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad at pag-unlad ng talamak na utak ng ischemia.

Ang mga di-media na pamamaraan ng epekto ay napakahalaga. Kabilang dito ang sapat na intelektwal at pisikal na pagsusumikap, saturated participation sa buhay panlipunan. Sa isang frontal imbasion na may paglalakad distansya disorder, frozen, ang banta ng patak ay epektibong espesyal na himnastiko. Ang pagbawas ng ataxia, pagkahilo, postural na kawalang-tatag ay nag-aambag sa isang matatag na pagsasanay sa panukat batay sa prinsipyo ng biological feedback. Sa mga affective disorder, ginagamit ang rational psychotherapy.

Impormasyon para sa mga pasyente

Ang mga pasyente ay dapat sumunod sa mga rekomendasyon ng doktor kapwa sa pamamagitan ng patuloy at pagtanggap ng kurso ng mga gamot, kontrolin ang presyon ng dugo at katawan, upang abandunahin ang paninigarilyo, sumunod sa isang mababang-calorie diyeta, kumuha ng pagkain na mayaman sa mga bitamina (tingnan ang Kabanata 13 "Pagbabago ng Pamumuhay" ).

Ito ay kinakailangan upang isakatuparan ang libangan gymnastics, gumamit ng mga espesyal na gymnastic pagsasanay na naglalayong mapanatili ang mga function ng musculoskeletal system (spine, joints), magsagawa ng mga lakad.

Inirerekomenda na gamitin ang mga diskarte sa compensatory upang maalis ang mga sakit sa memorya, isulat ang kinakailangang impormasyon, upang gumawa ng pang-araw-araw na plano. Ang intelektwal na aktibidad ay dapat suportado (pagbabasa, memorizing poems, komunikasyon sa pamamagitan ng telepono sa mga kaibigan at mga mahal sa buhay, nanonood ng mga programa sa telebisyon, pakikinig sa mga programa ng musika o radyo).

Kinakailangan upang magsagawa ng mga tungkulin sa bahay, subukang panatilihin ang isang malayang pamumuhay hangga't maaari, mapanatili ang isang aktibidad ng motor na sumusunod sa mga pag-iingat upang maiwasan ang pagbagsak, kung kinakailangan, gumamit ng karagdagang mga tool sa suporta.

Dapat tandaan na ang mga matatanda pagkatapos ng taglagas ay makabuluhang pagtaas ng antas ng kalubhaan ng mga cognitive disorder, pagkamit ng kalubhaan ng demensya. Para sa pag-iwas sa mga patak, kinakailangan upang maalis ang mga kadahilanan ng panganib para sa kanilang pangyayari:

Alisin ang mga karpet na kung saan ang pasyente ay maaaring madapa;
Gumamit ng kumportableng sapatos na di-slip;
Kung kinakailangan, muling ayusin ang mga kasangkapan;
ilakip ang mga handrail at mga espesyal na handle, lalo na sa banyo at banyo;
Ang shower ay dapat makuha sa isang posisyon sa pag-upo.

Forecast

Ang forecast ay depende sa yugto ng discirculatory encephalopathy. Sa parehong yugto, ang rate ng pag-unlad ng sakit at ang pagiging epektibo ng paggamot ay isinasagawa. Ang mga pangunahing salungat na mga kadahilanan ay binibigkas na mga cognitive disorder, kadalasang tumatakbo nang parallel sa pagtaas ng mga episode ng pagbagsak at ang panganib ng pinsala, parehong thmt at fractures ng mga paa't kamay (una sa lahat ng mga necks ng hita), na lumikha ng karagdagang mga problema sa medisina at panlipunan .