Ang ingay ng splash sa tiyan ay isang sintomas. Tilamsik ng ingay

Syempre ingay ng splash mula sa impact maaari lamang gumana kapag may hangin sa itaas ng likido sa tiyan. Salamat sa intermediate layer na ito ng hangin, ang nauunang dingding ng tiyan, kapag tinamaan ng mga daliri, ay tumama sa ibabaw ng likido at ang ingay ng splash ay ginawa. Kung ang nauunang dingding ng tiyan ay katabi ng likido, hindi maaaring maging sanhi ng ingay ng splash.

Gumawa kanais-nais na mga kondisyon Upang makakuha ng ingay ng splash sa tiyan, pinapayuhan ni Obraztsov ang pagpindot sa ulnar na gilid ng kaliwang kamay sa dibdib sa pros, xyphoydeus region, na pinipilit ang hangin sa itaas na bahagi ng tiyan na tumakas mula doon at maayos na ipamahagi sa itaas ng ibabaw. ng likido. Ang parehong resulta ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagpilit sa pasyente na ilabas ang tiyan, iyon ay, upang makontrata ang diaphragm, na nagpapalipat-lipat ng hangin mula sa itaas na bahagi ng tiyan patungo sa ibaba sa panahon ng pag-urong nito.

Sa ganitong paraan magagawa mo magsaya kapag tinutukoy ang posisyon ng mas mababang hangganan ng tiyan; inilalagay namin ito kung saan humihinto ang tilamsik na ingay mula sa mga impact kapag sumulong kami mula sa itaas hanggang sa ibaba sa kahabaan ng rehiyon ng epigastriko. Ang inilarawan na paraan ng Obraztsov ay napakasimple at naa-access, at bukod dito ay tumpak, na sa esensya ay dapat itong palitan ang lahat ng iba pang mga pamamaraan na ginagamit sa klinika upang maging pamilyar sa posisyon ng mas mababang hangganan ng tiyan, tulad ng, halimbawa, inflation ng tiyan , pagbubuhos ng tubig sa tiyan at sunud-sunod na pagtambulin ( Pentzo1da-Dehio), maging ang pamamaraang X-ray.

Pinapayagan ka nitong tukuyin posisyon ng ibabang hangganan ng tiyan na may gastos na hindi hihigit sa 2 minuto, bukod dito, sa anumang oras at sa ilalim ng ganap na normal na mga kondisyon; ang iba pang mga pamamaraan ng pagpuno ng tiyan ay tumutukoy sa posisyon ng mas mababang hangganan sa vitro.

Bilang karagdagan, madalas na ginagamit ang pamamaraan Obraztsova, ang doktor ay nakakakuha ng kasanayan sa paghusga ng humigit-kumulang na dami ng likido sa tiyan sa pamamagitan ng intensity ng splash, na napakahalaga para sa pagtatasa ng kakayahan ng motor ng tiyan at ang pagpasa ng pagkain sa mga bituka,

Gamit ang percussion palpation, Obraztsov at ang kanyang klinika ay nagawang tiyakin na ang posisyon ng ibabang hangganan ng tiyan, at samakatuwid ang hugis, sukat at posisyon ng buong organ, ay indibidwal na naiiba at pangunahing nakasalalay sa antas ng pagpuno ng tiyan ng mga nilalaman at mga gas, sa konstitusyon ng pasyente, ang estado ng pagpindot sa tiyan, ang antas ng pagpuno ng mga bituka , presyon ng intra-tiyan, atbp.; natagpuan din nila na ang hugis ng tiyan, depende sa pangkalahatang konstitusyon ng pasyente, pati na rin ang pag-unlad ng kanyang mga kalamnan, ay iba.
Sa mga nagdaang taon, tulad ng makikita natin sa ibaba, ang lahat ng mga konklusyong ito ay naging sumailalim sa X-ray na pagsusuri at itinuturing na hindi maikakaila.

Tungkol sa sitwasyon ibabang hangganan ng tiyan, pagkatapos ay sa isang ganap na malusog at maayos na binuo at well-nourished na lalaki na may average na pagpuno ng tiyan, ito ay 3-4 cm sa itaas ng pusod, at sa mga kababaihan ito ay 1-2 cm sa itaas ng pusod, iyon ay, medyo mababa. Kasunod na dumating si Gausmann sa parehong mga resulta, batay sa pagsusuri sa mas malaking kurbada.

Video ng pamamaraan para sa pagtukoy ng fundus ng tiyan sa pamamagitan ng pagtambulin at auscultation

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Layunin na pagsusuri ng tiyan at bituka":

Ang sagabal sa bituka (ileus) ay hindi isang malayang anyo ng nosological; sa gastroenterology at coloproctology, ang kundisyong ito ay nabubuo sa iba't ibang sakit. Ang pagbara sa bituka ay humigit-kumulang 3.8% ng lahat ng mga emerhensiya sa operasyon sa tiyan. Sa pagbara ng bituka, ang paggalaw ng mga nilalaman (chyme) - kalahating natutunaw na masa ng pagkain - kasama ang digestive tract ay nabalisa.

Ang pagbara ng bituka ay isang polyetiological syndrome na maaaring sanhi ng maraming dahilan at may iba't ibang anyo. Ang pagiging maagap at kawastuhan ng diagnosis ng bituka na sagabal ay mga mapagpasyang kadahilanan sa kinalabasan ng malubhang kondisyong ito.

Ang mga sanhi ng pagbara ng bituka

Ang pag-unlad ng iba't ibang anyo ng sagabal sa bituka ay dahil sa sarili nitong mga dahilan. Kaya, ang spastic obstruction ay bubuo bilang isang resulta ng reflex intestinal spasm, na maaaring sanhi ng mekanikal at masakit na pangangati na may helminthic invasions, bituka banyagang katawan, mga pasa at mga hematoma ng tiyan, acute pancreatitis, nephrolithiasis at renal colic, biliary colic, basal pneumonia, hemopoleuritis at pneumothorax, rib fractures, acute myocardial infarction, atbp.
mga kondisyong lohikal. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng dynamic na spastic intestinal obstruction ay maaaring nauugnay sa mga organic at functional lesyon ng nervous system (TBI, mental trauma, spinal cord injury, ischemic stroke, atbp.), Pati na rin ang dyscirculatory disorder (trombosis at embolism ng mesenteric). mga sisidlan, dysentery, vasculitis), sakit na Hirschsprung.

Ang paralytic intestinal obstruction ay sanhi ng paresis at paralysis ng bituka, na maaaring umunlad bilang resulta ng peritonitis, mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan, hemoperitonium, pagkalason sa morphine, mga heavy metal salts, food toxicoinfections, atbp.

Sa iba't ibang uri ng mekanikal na sagabal sa bituka, may mga mekanikal na hadlang sa pagsulong ng masa ng pagkain. Ang obstructive intestinal obstruction ay maaaring sanhi ng fecal stones, gall stones, bezoars, accumulation of worms; intraluminal na kanser sa bituka, banyagang katawan; detatsment ng bituka mula sa labas ng mga tumor ng cavity ng tiyan, maliit na pelvis, bato.

Ang strangulated intestinal obstruction ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng compression ng bituka lumen, kundi pati na rin sa pamamagitan ng compression ng mesenteric vessels, na maaaring maobserbahan na may paglabag sa isang hernia, volvulus, intussusception, nodulation - overlap at twisting ng bituka loops sa pagitan ng kanilang mga sarili. Ang pag-unlad ng mga karamdamang ito ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng isang mahabang mesentery ng bituka, cicatricial cords, adhesions, adhesions sa pagitan ng bituka loops; isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan, matagal na pag-aayuno na sinusundan ng labis na pagkain; isang biglaang pagtaas sa intra-tiyan na presyon.

Ang sanhi ng vascular intestinal obstruction ay talamak na occlusion ng mesenteric vessels dahil sa thrombosis at embolism ng mesenteric arteries at veins. Ang pagbuo ng congenital intestinal obstruction, bilang panuntunan, ay batay sa mga anomalya sa pag-unlad ng bituka tube (pagdodoble, atresia, Meckel's diverticulum, atbp.).

Pag-uuri

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pag-uuri ng bituka sagabal, isinasaalang-alang ang iba't ibang mga pathogenetic, anatomical at klinikal na mekanismo. Depende sa lahat ng mga salik na ito, ang isang magkakaibang diskarte ay inilalapat sa paggamot ng bituka na bara.

Para sa mga kadahilanang morphological at functional, mayroong:

1. dynamic na sagabal sa bituka, na, sa turn, ay maaaring maging spastic at paralytic

2. mekanikal na sagabal sa bituka, kabilang ang mga sumusunod na anyo:

• strangulation (volvulus, paglabag, nodulation)
• nakahahadlang (intraintestinal, extraintestinal)
• halo-halong (adhesive obstruction, intussusception)

3. vascular intestinal obstruction dahil sa infarction ng bituka.

Ayon sa antas ng lokasyon ng balakid para sa pagpasa ng mga masa ng pagkain, mayroong mataas at mababang maliit na bituka na sagabal (60-70%), colonic obstruction (30-40%). Ayon sa antas ng paglabag sa patency ng digestive tract, ang pagbara ng bituka ay maaaring kumpleto o bahagyang; ayon sa klinikal na kurso - talamak, subacute at talamak. Sa oras ng pagbuo ng mga sakit sa sagabal sa bituka, pinag-iiba nila ang congenital intestinal obstruction na nauugnay sa embryonic intestinal malformations, pati na rin ang nakuha (pangalawang) sagabal dahil sa iba pang mga kadahilanan.

Sa pagbuo ng talamak na sagabal sa bituka, maraming mga yugto (yugto) ang nakikilala. Sa tinatawag na ileus cry phase, na tumatagal mula 2 hanggang 12-14 na oras, nananaig ang pananakit at mga lokal na sintomas ng tiyan. Ang yugto ng pagkalasing, na pumapalit sa unang yugto, ay tumatagal mula 12 hanggang 36 na oras at nailalarawan sa pamamagitan ng "imaginary well-being" - isang pagbawas sa intensity ng cramping pains, isang pagpapahina ng bituka peristalsis. Kasabay nito, walang paglabas ng mga gas, pagpapanatili ng dumi, bloating at kawalaan ng simetrya ng tiyan. Sa huli, ang terminal stage ng bituka na bara, na nangyayari 36 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang malubhang hemodynamic disturbances at peritonitis ay bubuo.

Mga Sintomas ng Pagbara sa bituka

Anuman ang uri at antas ng sagabal sa bituka, mayroong isang binibigkas na sakit na sindrom, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at hindi paglabas ng mga gas.

Ang pananakit ng tiyan ay hindi mabata. Sa panahon ng pag-urong, na kasabay ng peristaltic wave, ang mukha ng pasyente ay nasira mula sa sakit, siya ay umuungol, kumukuha ng iba't ibang sapilitang posisyon (squatting, tuhod-siko). Sa taas ng masakit na pag-atake, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkabigla: pamumutla ng balat, malamig na pawis, hypotension, tachycardia. Ang paghina ng sakit ay maaaring maging isang napaka-nakapanirang tanda, na nagpapahiwatig ng nekrosis ng bituka at pagkamatay ng mga nerve endings. Pagkatapos ng isang haka-haka na lull, sa ikalawang araw mula sa simula ng pag-unlad ng bituka sagabal, ang peritonitis ay hindi maiiwasang mangyari.

Ang isa pang sintomas na katangian ng pagbara ng bituka ay pagsusuka. Lalo na ang masagana at paulit-ulit na pagsusuka, na hindi nagdudulot ng kaluwagan, ay bubuo na may maliit na sagabal sa bituka. Sa una, ang suka ay naglalaman ng mga nalalabi sa pagkain, pagkatapos ay apdo, sa kalaunan - mga nilalaman ng bituka (fecal vomit) na may bulok na amoy. Sa mababang bituka na sagabal, ang pagsusuka, bilang panuntunan, ay paulit-ulit ng 1-2 beses.

Ang isang tipikal na sintomas ng mababang bituka ay ang pagpapanatili ng dumi at paglabas ng gas. Ang isang digital rectal na pagsusuri ay nagpapakita ng kawalan ng dumi sa tumbong, distension ng ampulla, at dehiscence ng sphincter. Sa isang mataas na sagabal sa maliit na bituka, ang pagpapanatili ng dumi ay maaaring hindi; ang pag-alis ng laman ng mas mababang bahagi ng bituka ay nangyayari nang nakapag-iisa o pagkatapos ng isang enema.

Sa bituka na sagabal, ang pansin ay binabayaran sa pamumulaklak at kawalaan ng simetrya ng tiyan, peristalsis na nakikita ng mata.

Mga diagnostic

Sa pagtambulin ng tiyan sa mga pasyente na may sagabal sa bituka, tinutukoy ang tympanitis na may metallic tint (sintomas ng Kivul) at pagkapurol ng tunog ng pagtambulin. Ang auscultation sa maagang yugto ay nagpapakita ng tumaas na peristalsis ng bituka, "ingay ng splash"; sa huli na yugto - pagpapahina ng peristalsis, ang ingay ng isang bumabagsak na patak. Sa bituka na sagabal, ang isang nakaunat na bituka loop ay palpated (sintomas ni Valya); sa mga huling yugto - ang katigasan ng anterior na dingding ng tiyan.

Ang mga pagsusuri sa rectal at vaginal ay may malaking diagnostic na kahalagahan, sa tulong kung saan posible na makilala ang bara ng tumbong, mga bukol ng maliit na pelvis. Ang objectivity ng pagkakaroon ng bituka sagabal ay kinumpirma ng instrumental na pag-aaral.

Ang payak na X-ray ng lukab ng tiyan ay nagpapakita ng mga katangian ng mga arko ng bituka (gas-inflated na bituka na may mga antas ng likido), Kloyber's bowls (hugis simboryo na liwanag sa itaas ng pahalang na antas ng likido), at pinnation symptom (pagkakaroon ng transverse striation ng bituka). Ang X-ray contrast study ng gastrointestinal tract ay ginagamit sa mahihirap na diagnostic na kaso. Depende sa antas ng sagabal sa bituka, maaaring gumamit ng x-ray ng pagdaan ng barium sa bituka o isang irrigoscopy. Pinapayagan ka ng colonoscopy na suriin ang mga distal na bahagi ng malaking bituka, tukuyin ang sanhi ng pagbara ng bituka at, sa ilang mga kaso, lutasin ang hindi pangkaraniwang bagay ng talamak na bara ng bituka.

Ang isang ultrasound ng cavity ng tiyan na may sagabal sa bituka ay mahirap dahil sa binibigkas na pneumatization ng bituka, gayunpaman, ang pag-aaral sa ilang mga kaso ay nakakatulong upang makita ang mga tumor o nagpapasiklab na infiltrates. Sa kurso ng diagnosis, ang talamak na sagabal sa bituka ay dapat na naiiba mula sa talamak na apendisitis, butas-butas na tiyan at duodenal ulcer, talamak na pancreatitis at cholecystitis, renal colic, ectopic pregnancy.

Paggamot ng sagabal sa bituka

Kung pinaghihinalaan ang pagbara ng bituka, ang isang emergency na ospital ng pasyente sa isang surgical hospital ay isinasagawa. Bago ang pagsusuri ng doktor, mahigpit na ipinagbabawal na maglagay ng enemas, mag-iniksyon ng mga pangpawala ng sakit, uminom ng mga laxative, at magsagawa ng gastric lavage.

Sa kawalan ng peritonitis sa isang ospital, ang decompression ng gastrointestinal tract ay ginagawa sa pamamagitan ng aspirasyon ng mga nilalaman ng gastrointestinal sa pamamagitan ng manipis na nasogastric tube at pagtatakda ng siphon enema. Sa cramping pains at matinding peristalsis, ang mga antispasmodics (atropine, platifillin, drotaverine) ay pinangangasiwaan, na may paresis ng bituka - mga gamot na nagpapasigla sa motility ng bituka (neostigmine); Ang novocaine perirenal blockade ay isinasagawa. Upang maitama ang balanse ng tubig-electrolyte, inireseta ang intravenous administration ng mga solusyon sa asin.

Kung, bilang isang resulta ng mga hakbang na kinuha, ang sagabal sa bituka ay hindi nalutas, dapat isipin ng isa ang tungkol sa mekanikal na ileus, na nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon para sa sagabal sa bituka ay naglalayong alisin ang mekanikal na sagabal, pagputol ng isang hindi mabubuhay na seksyon ng bituka, at maiwasan ang paulit-ulit na sagabal.

Sa kaso ng bara ng maliit na bituka, ang pagputol ng maliit na bituka ay maaaring isagawa sa pagpapataw ng enteroenteroanastomosis o enterocoloanastomosis; de-intussusception, unwinding of intestinal loops, dissection of adhesions, atbp. Sa kaso ng intestinal obstruction sanhi ng tumor ng colon, hemicolonectomy at ang pagpapataw ng pansamantalang colostomy ay isinasagawa. Sa hindi maoperahan na mga colon tumor, ang isang bypass ay inilapat; sa pag-unlad ng peritonitis, ang transversostomy ay ginaganap.

Sa postoperative period, ang BCC ay binabayaran, detoxification, antibacterial therapy, pagwawasto ng balanse ng protina at electrolyte, pagpapasigla ng motility ng bituka.

www.krasotaimedicina.ru

Sa pamamagitan ng isang espesyal na maalog pakiramdam, madalas naming pinamamahalaan upang maging sanhi ng tinatawag na. „Splash noise na may mahalagang diagnostic value. Ito ay nabuo kapag ang tiyan ay sabay na naglalaman ng likido at mga gas (hangin).

Ang paggawa ng mga maiikling paggalaw sa tiyan gamit ang ating mga daliri, dapat nating subukang gawin lamang ang mga paggalaw na ito gamit ang kamay, nang walang balikat at bisig.

Ang nagreresultang "surface splash noise" ay may mas malaking diagnostic value kaysa sa "deep splash noise". Ang huli ay maaaring sapilitan sa halos lahat, kung mayroon lamang sapat na dami ng likido sa tiyan at kung ang isa ay gumagamit ng mabibigat na paggalaw sa pamamagitan ng isa o dalawang kamay.

Ang hitsura ng isang ingay sa ibabaw ng splash ay sanhi ng pagkahilo ng dingding ng tiyan at ang pagkahilo ng integument ng tiyan; ang isang kanais-nais na sandali sa kasong ito ay dapat ituring na isang mababang tiyan.

Ang bawat isa sa mga salik na ito nang paisa-isa ay maaaring magdulot ng ingay ng splash, ngunit walang alinlangan, mayroon ding sanhi na ugnayan sa pagitan ng mga ito. Kapag ang tiyan ay nakakarelaks, ang tiyan ay nawawala ang isa sa mga suporta nito at hindi makapagbigay ng sapat na pagtutol sa kalubhaan ng mga nilalaman nito; ito ay nagiging atonic at unti-unting bumababa. Kung makakita tayo ng mababaw na ingay ng splash na may mga normal na integument ng tiyan, kung gayon kailangan nating iugnay ito sa pagkahilo ng mga dingding ng tiyan lamang, iyon ay, dahil sa hypo- o atony nito.

Ang ingay ng splash ay nagiging napakahalaga kapag posible itong maging sanhi ng hindi kaagad pagkatapos kumain, ngunit pagkatapos ng isang yugto ng panahon kung kailan ang tiyan ay karaniwang walang laman.
o maaaring mangyari lamang kapag ang kanyang kakayahan sa motor ay nabawasan, iyon ay, kapag ito ay hindi sapat. Ngunit inilalagay namin ang partikular na kahalagahan sa ingay ng splash na nakukuha namin kapag walang laman ang tiyan. Kung ibubukod natin ang hypersecretion, na medyo bihira ang sanhi ng inilarawan na kababalaghan, pagkatapos ay nananatili lamang ang isang konklusyon, ibig sabihin, na sa kasong ito ay nakikitungo tayo sa matinding kakulangan (stenosis pylori) at ang nauugnay na pagwawalang-kilos ng masa ng pagkain.

Sa wakas, ginagamit din namin ang ingay ng splash upang tukuyin ang mga hangganan ng tiyan. Dahil ang ingay ng splash ay maaari lamang makuha sa ilalim ng ilang mga kundisyon (flaccid na mga dingding ng tiyan, pagkahilo ng mga dingding ng sikmura at pagbagsak ng tiyan), ang paggamit ng pamamaraang ito ay limitado sa ilang mga kaso na angkop para sa layuning ito.

Mas madalas na posibleng maging sanhi ng "ingay ng splash mula sa epekto" na inilarawan ni V.P. Obraztsov sa tulong ng percussion palpation. Kasunod ng V.P. ang mga dulo ng mga daliri na ito ay mahigpit na nasa parehong pahalang na eroplano, gumagawa kami ng mga patayong suntok sa dingding ng tiyan, habang sinusubukang abutin ang ibabaw ng likido sa tiyan.

Ang pagpindot gamit ang kaliwang kamay sa ibabang bahagi ng sternum o sa itaas na bahagi ng rehiyon ng epigastric, ginagawa namin ang mga maalog na paggalaw na inilarawan sa itaas gamit ang kanang kamay at nagiging sanhi ng ingay ng splash; inuulit namin ang mga paggalaw na ito mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa mawala ang ingay ng splashing; ang lugar kung saan ang splash ay huminto sa naririnig na humigit-kumulang na tumutugma sa mas malaking curvature. Maaari rin tayong pumunta mula sa ibaba hanggang sa itaas, at pagkatapos ay ang lugar kung saan lilitaw ang splash ay tumutugma sa isang malaking curvature.

Sa parehong paksa

medicinacom.ru

Abdominal murmurs - normal o pathological

Ang dagundong sa tiyan ay isang spectrum ng mga tunog na may iba't ibang intensity na nagmumula sa mga organo ng gastrointestinal tract bilang resulta ng paggalaw ng mga gas, likido o isang bukol ng pagkain. Ang malusog na gutom na dagundong ay likas sa bawat tao. Minsan sa tiyan at pagkatapos ay sa bituka, ang pagkain ay nasira dahil sa pagtatago ng mga digestive juice sa loob ng mga organ na ito. Para sa epektibong paggamot, ang mga dingding ng gastrointestinal tract ay patuloy na pinipiga.

Anuman ang pagkakaroon ng pagkain sa tiyan, ang mga kalamnan ay nagkontrata. Kung, sa parehong oras, ang lumen ng organ ay walang laman, kung gayon ang mga gas sa loob, hangin at hydrochloric acid ay nakikipag-ugnayan sa bawat isa. Nagaganap ang dagundong o iba pang ingay. Sa kaso kapag ang tiyan ay puno, ang pagkain, pagpindot sa mga dingding, ay pinapatay ang tunog. Ito ay nangyayari na ang "mga kanta" ng tiyan ay ipinamamahagi anuman ang paggamit ng pagkain hindi lamang mula sa tiyan. Ang mga katulad na tunog ay nagmumula rin sa iba't ibang bahagi ng bituka. Ang ganitong mga ingay ay hindi karaniwan, ngunit kumikilos bilang isang sintomas ng pathological. Pinag-uusapan nila ang mga kaguluhan sa pagproseso at pagsipsip ng mga sustansya sa alinman sa mga yugto ng panunaw. Kasabay nito, ang mga tunog ay sinamahan ng mga proseso ng putrefactive, labis na pagbuo ng gas, hindi sapat na reaksyon ng mga dingding ng bituka sa ilang mga stimuli. Ang mga bukol sa tiyan ay maaaring maging katulad ng:

• pagsasalin ng dugo o gurgling;
• kumukulo;
• dumadagundong;
• ungol.

Sa medikal na literatura, ang mga pangalan na ito ay madalas na mapagpapalit, dahil hindi posible na mag-isa ng isang katangian ng tunog para sa isang partikular na sintomas. Sa isang mas malaking lawak, ang likas na katangian ng tunog ay nakasalalay sa estado at indibidwal na mga katangian ng isang partikular na tao.

Mga sari-saring rumbling sa tiyan

Ang likas na katangian ng rumbling ay nagpapahiwatig ng posibleng pinagmulan ng patolohiya.

Sa mga tuntunin ng intensity, ang tunog ay ipinahayag:

• mahina o katamtaman - bilang bahagi ng normal na proseso ng pisyolohikal kung ang tao ay nagugutom;
• malakas - kung ang tunog ay masyadong madalas at malakas, ito ay maririnig hindi lamang sa iyo, kundi pati na rin sa labas ng tainga. Ang lahat ng ito ay tumutukoy sa pangangailangan upang malaman ang dahilan.

Maaaring lumitaw ang mga ingay:

• umaga at gabi;
• sa gabi;
• patuloy (anuman ang oras ng araw).

Ang mga hindi kasiya-siyang tunog na nangyayari sa kaliwa o kanan sa iba't ibang bahagi ng tiyan ay maaaring maging pinakamatindi sa umaga kapag walang laman ang tiyan o sa gabi at sa gabi. Kadalasan, ang mga ito ay sinusunod pagkatapos ng maraming pagkain sa araw bago, na nagdulot ng labis na karga ng digestive tract.

Ang pagkakaroon ng mga tunog ay maaaring dahil sa katotohanan ng pagkain. Ang ingay ay nag-aalala sa isang tao:

• sa walang laman na tiyan;
• ilang oras pagkatapos kumain;
• hindi alintana ang pagkain.

Ang pagsasalin sa tiyan pagkatapos kumain (systematic o masyadong malakas) ay nagpapahiwatig na ang tiyan o bituka ay hindi gumagana nang maayos. Kung nakakaranas ka ng bloating at pagduduwal pagkatapos kumain, magpatingin sa iyong doktor. Ito ay maaaring isang senyales ng maraming sakit, kabilang ang pagkakaroon ng gastritis. Ang pamamaga ng gastric mucosa ay nagbabanta sa hinaharap na may isang ulser, kung hindi ginagamot. Ang dagundong ay maaaring maobserbahan ilang oras pagkatapos kumain. Sa kasong ito, ang proseso ng asimilasyon ng pagkain ay maaaring magambala.

Medyo malakas na tunog ay maaaring gawin ng parehong tiyan at bituka. Ang mga ingay ay nakikilala sa pamamagitan ng lokalisasyon:

• sa itaas na tiyan - tiyan, duodenum;
• sa ibabang bahagi - ang maliit at malalaking bituka.

Minsan ay napapansin ng isang tao ang pag-asa ng paglitaw ng rumbling sa tiyan sa posisyon ng katawan sa kalawakan. Halimbawa, nakaupo o nakatayo, hindi siya nakakaranas ng mga problema, ngunit sapat na ang paghiga (kabilang ang pagkatapos kumain), hangga't nagsisimula ang "pag-ungol". Maaaring hatulan ng gastroenterologist ang likas na katangian ng mga tunog sa pamamagitan ng posisyon kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng pinakamataas na abala:

• rumbling nakararami sa isang pahalang na posisyon ay maaaring dahil sa mahinang pag-agos ng apdo sa posisyon na ito, kapag ang panunaw ay nabalisa;
• kapag namumula sa isang tuwid na posisyon (nakaupo o nakatayo), ang mga sanhi ay dapat matukoy gamit ang mga diagnostic ng laboratoryo at instrumental.

Ang hyperactivity ng gastrointestinal tract ay maaaring tumaas sa ilalim ng mga pangyayari na nangangailangan ng nervous tension: sa mga pagsusulit sa isang institusyong pang-edukasyon, isang mahalagang workshop. Ang katotohanang ito ay magpapahiwatig ng vegetative o functional na katangian ng patolohiya.

Mga sanhi at salik ng pag-unlad

Tinutukoy ng mga doktor ang mga predisposing factor at sanhi ng pagbuga sa bituka:

1. Talamak at malalang sakit ng itaas na gastrointestinal tract, ilang mga anatomical pathologies. Ang mga sakit na ito ay kadalasang sanhi ng kakulangan sa enzyme. Ang di-kasakdalan ng proseso ay humahantong sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng hindi magandang natutunaw na mga residu ng pagkain sa mas mababang gastrointestinal tract. Bilang isang resulta, ang pagkabulok at pagbuburo ay nangyayari sa pagpapalabas ng isang malaking halaga ng mga gas. Ang kakulangan ng mga enzyme ay madalas na nangyayari bilang isang resulta ng malnutrisyon, at sinamahan din ng isang bilang ng mga sumusunod na pathologies:
   • pancreatitis;
   • kabag;
   • hepatitis;
   • duodenitis;
   • cholecystitis;
   • bato sa apdo;
   • dyskinesia ng biliary tract;
   • kink ng gallbladder.
2. Mga karamdaman sa nerbiyos, sakit sa pag-iisip. Ang emosyonal na estado ay nakakaapekto sa pagtaas ng produksyon ng gastric juice. Ang madalas na stress ay nakakagambala sa mga kasanayan sa motor: nangyayari ang hyperactivity o, sa kabaligtaran, isang pagbaba sa tono. Ito ay isang katulad na karamdaman sa ilalim ng impluwensya ng emosyonal na pagpukaw na sumasailalim sa mga kondisyon tulad ng:
   • irritable bowel syndrome (IBS) - isang kumplikado ng mga functional disorder;
   • vegetative-vascular dystonia (VVD) - isang paglabag sa regulasyon ng tamang paggana ng mga organo ng nervous system;
   • spasm ng makinis na kalamnan ng bituka at pagbagal ng peristalsis (bilang resulta ng utot).
3. Paglabag sa malusog na komposisyon ng bituka microflora - dysbiosis (dysbiosis). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang qualitative o quantitative na pagbabago sa komposisyon ng bakterya. Ang pangmatagalang paggamit ng antibiotic ay maaaring maging sanhi ng kundisyong ito. Ang mga pagkaing mayaman sa magaspang na hibla - mga gulay at prutas, mga munggo - kapag nasira, nagiging sanhi ng pagtaas ng pagbuo ng gas. Mayroong mga uri ng dysbiosis:
   • lokal, na may mga sintomas ng pamamaga ng malaki at maliit na bituka;
   • pangkalahatan (kapag ang pangkalahatang pagtutol ng katawan ay nilabag).
4. Mabagal na paggalaw ng bituka. Maaaring sinamahan ito ng kawalang-kilos ng ilang bahagi ng digestive tract. Ang kundisyong ito ay bubuo pagkatapos ng operasyon sa lukab ng tiyan. Dahil ang mga masa ng pagkain ay gumagalaw nang mabagal, tumitigil, ang mga proseso ng pagkabulok at pagbuburo ay na-trigger. Ang mga gas na inilabas sa panahon na ito ay nag-iipon at nag-uunat sa bituka, na nagiging sanhi ng sakit.
5. May allergy sa pagkain. Sa pag-unlad nito, ang pangunahing papel ay ginagampanan ng mga immune response ng katawan. Ang mga allergy sa pagkain ay maaaring mangyari sa ganap na anumang produkto, ngunit ang mga sumusunod na anyo ay pinakakaraniwan:
   • kakulangan sa lactase - ang kawalan ng kakayahan na masira ang lactose (asukal sa gatas), na naroroon sa mga produkto ng pagawaan ng gatas;
   • Ang celiac disease ay isang allergic intolerance sa protina gluten na matatagpuan sa mga cereal.
6. Hindi pagpaparaan sa pagkain. Hindi tulad ng mga alerdyi, ito ay nakuha sa kalikasan at bubuo bilang isang resulta ng mga sugat ng gastrointestinal tract, lalo na, ang biliary system, sa pagkakaroon ng fermentopathy o iba pang mga karamdaman. Sa edad, humigit-kumulang 80% ng populasyon ang naghihirap mula sa kaligtasan sa sakit ng ilang mga produkto. Kadalasan, ang mga mushroom, legumes, at strawberry ay hindi pabor sa gastrointestinal tract.
7. Mga produkto na bumubuo ng gas, mabilis na pagkain, masamang gawi. Sa pamamagitan ng pagkonsumo ng mga pagkaing nabubuo ng gas o carbonated na tubig, mayroon kang panganib na dumagundong sa mga bituka. Ang pagkuha ng pagkain sa pagmamadali, ang isang tao ay lumulunok ng malalaking volume ng hangin, na nagiging sanhi ng utot, at nagiging sanhi din ng pagkamatay ng anaerobic bacteria. Ang pakikipag-usap habang kumakain ay may negatibong epekto. Ang masamang bisyo (paninigarilyo, chewing gum) ay maaari ding maging sanhi ng utot.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang mga sanhi ng mga pathological na tunog, kinakailangan munang ibukod ang mga organikong pagbabago at nauugnay na mga sakit. Kasabay ng pag-aaral ng mga sintomas ng pasyente, pisikal na pagsusuri (palpation ng tiyan, pagsusuri ng oral cavity), isang bilang ng mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay ginagamit din:

• pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo;
• bacteriological kultura ng feces;
• pagsusuri ng mga dumi para sa pagkakaroon ng okultismo na dugo, isang pagtaas ng halaga ng taba.

Ang mga paglihis mula sa pamantayan, na ipinahayag ng mga pamamaraan ng laboratoryo, ay nagpapahiwatig ng organikong katangian ng patolohiya. Ang kawalan ng mga pagbabago para sa mas masahol pa ay nagpapahiwatig ng mental, neurological o allergic na katangian ng problema.

Ang isang kumplikadong mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit:

• Ang pagsusuri sa ultrasound (ultrasound) ng mga organo ng tiyan ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang mga pisikal na parameter ng atay, gallbladder at ducts, pancreas, at din upang makilala ang pagkakaroon ng buhangin o mga bato;
• Binibigyang-daan ka ng computed tomography (CT) na suriin ang anatomy ng mga tisyu at organo. Ginagamit ang CT upang masuri ang mga sakit ng tiyan at pancreas, atay at gallbladder, malaki at maliit na bituka. Gamit ang pamamaraang ito, ang hepatitis at cirrhosis, mga bato at mga cyst, mga malignant na proseso ay napansin;
• Ang X-ray ng bituka, irrigoscopy (gamit ang isang contrast agent) ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga sanhi ng paninigas ng dumi na sanhi ng kapansanan sa motor at paglisan ng mga function ng malaking bituka;
• colonoscopy - pagsusuri sa kondisyon ng panloob na lining ng colon gamit ang isang endoscope. Ito ay kung paano nila nakikilala ang mga polyp, ulcers, precancerous na sakit, at kumuha din ng materyal para sa biopsy;
• Ang sigmoidoscopy ay isang diagnostic na paraan ng visual na pagsusuri ng panloob na lining ng tumbong at sigmoid colon.

Ang data mula sa mga pag-aaral na ito ay kinakailangan upang ibukod ang mga organikong sugat sa bituka at kumpirmahin ang functional na katangian ng disorder.

Sa kawalan ng mga deviations ayon sa data ng pananaliksik, ire-refer ka ng doktor sa isang appointment sa isang allergist, immunologist at psychotherapist. Ang mga kababaihan ay pinapakita din ng isang konsultasyon sa isang gynecologist.

Mga paggamot para sa rumbling sa tiyan

Ang pag-aalis ng mga sintomas ay dapat na mauna sa pamamagitan ng paghahanap para sa tunay na sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay. Kung ang rumbling ay nagdudulot ng maling pagkain, kailangan mong malaman kung aling pagkain ang nagdudulot ng allergy. Dagdag pa, kinakailangang baguhin ang iyong pang-araw-araw na diyeta, na isinasaalang-alang ang magagamit na data ng diagnostic. Kapag ang pag-aalis ng ilang mga pagkain at ang tamang diyeta ay hindi naging epektibo, dapat kang maging mas maingat sa iba pang mga palatandaan, kung mayroon man. Maluwag o hindi regular na pagdumi, pagduduwal o pagsusuka, halitosis - ang mga sintomas na ito, kahit na paminsan-minsan, ay nangangailangan ng pag-uulat ng mga ito sa iyong gastroenterologist.

Therapy sa droga

Ang mga tunog ng dagundong ay maaaring magpahiwatig ng isang malalang sakit ng gastrointestinal tract. Sa kasong ito, pagkatapos matanggap ng doktor ang mga resulta ng mga kinakailangang pagsusuri, bubuo siya ng isang indibidwal na regimen sa paggamot sa droga. Kadalasan, ang malakas na tunog ay sanhi ng dysbiosis. Para sa pag-iwas at paggamot nito, kailangan mong uminom ng probiotics na may mga kurso (Linex, Acipol, Bifidumbacterin, Bifiform, Hilak forte).

Kung ang lahat ay nasa perpektong pagkakasunud-sunod sa mga pangunahing pagsusuri, at ang mga organ ng pagtunaw at ang sistema ng gastrointestinal tract sa kabuuan ay hindi nagpakita ng anumang mga abnormalidad, kung gayon, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, ang isa ay maaaring bumaling sa nagpapakilalang paggamot ng isang functional disorder. Pipili ng gastroenterologist ang naaangkop na therapy.

Ang Espumisan ay isang paghahanda ng kapsula na may mga katangian ng antifoam at carminative. Sa mga bituka, ang pinakamaliit na bula ng gas ay napapalibutan ng foam na bumabalot sa kanila. Iyon ang dahilan kung bakit medyo mahirap para sa mga naturang gas na iwanan ang digestive tract sa kanilang sarili. Binabawasan ng mga defoamer ang pag-igting sa ibabaw ng mga bula, na pagkatapos ay pumutok. Ang mga dingding ng bituka ay sumisipsip ng gas na inilabas sa ganitong paraan, o, salamat sa peristalsis, madali itong lumabas. Available ang Espumisan sa capsule, granule at emulsion form. Ang huli ay maaaring gamitin upang gamutin ang colic sa mga sanggol, ngunit pagkatapos lamang ng konsultasyon sa isang pedyatrisyan at sa mga dosis na kanyang tinutukoy.

Kung ang dagundong at pagbuga ay sanhi ng abnormal na reaksyon ng masakit na sensitibong bituka, maluwag na dumi na hindi alam ang pinanggalingan, o pagtatae dahil sa matagal na paggamit ng antibiotic, makakatulong ang Enterol. Ito ay isang biological na produkto na naglalaman ng medicinal yeast. Ito ay may isang antimicrobial na epekto sa isang bilang ng mga pathogenic microorganisms, nagpapabagal sa kanilang paglaki at nagiging sanhi ng mas mataas na immune response. Ang Enterol ay ginawa ng tagagawa sa anyo ng mga powder sachet o kapsula. Kailangan mong uminom ng gamot na may kaunting tubig sa temperatura ng kuwarto. Hindi ka maaaring gumamit ng masyadong malamig o mainit na inumin kasama ng gamot.

Ang Orlix ay isang gamot, ang pangunahing bahagi kung saan ay ang natural na natural na enzyme alpha-galactosidase, na hindi pinapayagan ang pagbuo ng mga gas. Karamihan sa mga tao ay hindi nakakatunaw ng mga kumplikadong carbohydrates mula sa mga gulay, prutas, butil, at munggo. Ang hindi naputol na mga labi ay napupunta sa malaking bituka, kung saan ito ay inaatake ng bakterya. Gumagawa ito ng malaking halaga ng gas, na nagiging sanhi ng pamumulaklak. Ang aktibong sangkap ng Orliks ​​ay nakakatulong upang masira ang mga kumplikadong sangkap kahit na sa yugto ng kanilang pananatili sa maliit na bituka. Ang gamot ay isang biological food additive at ginagamit kasama ng mga produktong bumubuo ng gas.

Ang isang magandang gamot para sa normalisasyon ng bituka peristalsis ay Motilium. Inirereseta ito ng mga doktor para sa pagdurugo sa itaas na tiyan, pakiramdam ng pagkabusog, pagduduwal, pagduduwal, heartburn, at utot. Ang mga tablet ay dapat inumin kalahating oras bago kumain para sa mas mahusay na pagsipsip. Mayroon ding ibinebentang suspensyon ng Motilium, na pangunahing inilaan para sa mga batang wala pang 5 taong gulang.

Papel ng diyeta

Ang pagdidiyeta sa iyong sarili ay mapanganib at hindi epektibo. Upang ang mga bagong gawi sa pagkain ay maging kapaki-pakinabang at magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa pangkalahatang estado ng kalusugan, ito ay kinakailangan upang lapitan ang isyu nang may kakayahan, na may paglahok ng isang nutrisyunista o gastroenterologist.

Una sa lahat, ipinapayong bumuo ng isang malinaw na diyeta para sa iyong sarili, nang hindi laktawan ang mga pagkain. Kailangan mong kumain ng dahan-dahan, maingat na ngumunguya sa bawat kagat. Hindi ka dapat umupo sa mesa sa gabi, dahil ang mga produkto na pumapasok sa digestive tract ay hindi magkakaroon ng oras upang matunaw at magdudulot ng hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan sa umaga.

Mayroon ding ilang mga alituntunin na maaaring sundin upang maiwasan ang bula at hindi pagkatunaw ng pagkain sa iyong tiyan:

1. Uminom ng maraming tubig at iba pang inuming hindi naglalaman ng caffeine (kape at tsaa ay dapat na limitado). Upang mapanatili ang isang normal na pagkakapare-pareho ng dumi, kailangan mong uminom ng humigit-kumulang 8 baso ng likido, pantay na ipinamahagi ang mga ito sa buong araw.
2. Ang pagbabawas ng pagkonsumo ng mataba na pagkain at kendi ay isang kinakailangan para sa matagumpay na pag-alis ng rumbling at bubbling syndrome sa tiyan. Ang asukal ay nagtataguyod ng pagbuburo sa mga bituka, at sa pancreatitis ay maaaring maging sanhi ng maluwag na dumi. Ang pagkaing mayaman sa mga taba ng hayop ay mahirap matunaw, ang proseso ng pagsira nito ay tumatagal ng ilang oras. Sa panahong ito, bahagyang nagsisimula itong mabulok.
3. Ito ay kinakailangan upang bawasan ang pagkonsumo ng mga produktong bumubuo ng gas:
   • lahat ng uri ng repolyo (puting repolyo, broccoli, cauliflower, Brussels sprouts);
   • lahat ng uri ng munggo (beans, soybeans, lentils);
   • ugat na gulay: karot, singkamas, kintsay;
   • lahat ng uri ng mushroom;
   • harina at mga produktong pampaalsa;
   • buong gatas at mga produktong naglalaman nito (ice cream, keso);
   • mantika.
4. Ang magaspang na dietary fiber (fiber), na kapaki-pakinabang sa isang malusog na katawan, ay maaaring makapinsala kung ikaw ay may posibilidad na bloating at utot. Samakatuwid, ang mga produkto na may kanilang nilalaman ay dapat na limitado o hindi kasama hangga't maaari:
   • cereal (kayumanggi at ligaw na bigas, hindi naprosesong bakwit);
   • oat, trigo, mais bran;
   • beans, gisantes, beans;
   • mga buto at mani ng lahat ng uri;
   • patatas ng jacket;
   • ilang mga gulay (zucchini, zucchini, kintsay);
   • ilang prutas (saging, avocado).
5. Sa pagkakaroon ng mga alerdyi o hindi pagpaparaan sa pagkain sa isang tiyak na uri ng produkto, dapat itong ganap na ibukod mula sa diyeta.
6. Kung walang allergy sa asukal sa gatas, dapat isama ng pasyente sa kanyang pang-araw-araw na diyeta ang mga ferment na produkto ng gatas na may kapaki-pakinabang na epekto sa komposisyon ng bituka na flora:
   • kefir;
   • yogurt;
   • cottage cheese.

Mga pagkain na nagdudulot ng gas sa bituka - photo gallery

Mga katutubong recipe para sa mga ingay sa tiyan

Kung ang rumbling sa tiyan ay isang tanda ng isang functional disorder, maaari mong gamitin ang magagamit na mga recipe ng katutubong upang maalis ang mga hindi kinakailangang tunog at kakulangan sa ginhawa:

1. Ang pagbubuhos ng chamomile ay epektibong mapawi ang mga spasms. Upang gawin ito, kumuha ng 1 kutsarita ng durog na tuyong halaman sa 250 ML ng tubig na kumukulo, igiit sa ilalim ng takip sa loob ng 30 minuto, uminom ng 125 ml 3 beses sa isang araw sa pagitan ng mga pagkain.
2. Ang pagbubuhos ng binhi ng dill ay isang kilalang katutubong lunas para sa pag-alis ng mga sintomas ng pagbuo ng gas. Upang ihanda ito, 1 kutsarita ng mga hilaw na materyales ay kinakailangan upang ibuhos ang 250 ML ng tubig na kumukulo, iwanan sa isang mahigpit na selyadong lalagyan para sa 2 oras, alisan ng tubig. Kinakailangang uminom ng gayong bahagi sa araw, ilang sips sa isang pagkakataon.
3. Ang isang sabaw ng mga buto ng perehil ay makakatulong sa kalmado na utot. Kumuha ng 1 kutsarita ng mga hilaw na materyales at ibuhos ang isang baso ng malamig na tubig, pagkatapos ng 30 minuto, init ang gamot sa halos isang pigsa, cool, pilay. Dalhin, tulad ng pagbubuhos ng dill, sa maliliit na sips sa araw.
4. Mint tea. Maghanda ng ilang sariwa o tuyo na dahon at singaw na may tubig na kumukulo, hayaan itong magluto ng 5-10 minuto, maaari kang magdagdag ng limon sa panlasa. Inumin ang inuming ito sa halip na tsaa.
5. Ang mapait na wormwood ay hindi para sa panlasa ng lahat, ngunit ang pagiging epektibo nito ay pinawi ang abala na ito. Upang maghanda ng isang lunas, dapat kang kumuha ng 1 tbsp. isang kutsarang puno ng tinadtad na tuyong damo, ibuhos ang 0.5 na tubig na kumukulo, mag-iwan ng isang araw, pilitin. Uminom ng 2-3 tbsp sa walang laman na tiyan. kutsara ng pagbubuhos araw-araw sa umaga. Para sa isang mas kaaya-ayang lasa, pinapayagan na magdagdag ng isang kutsarang puno ng natural na pulot sa gamot.

Mga halamang ginagamit upang gamutin ang tiyan rumbling - photo gallery

Prognosis ng paggamot, komplikasyon, kahihinatnan

Ang rumbling sa tiyan dahil sa mga functional disorder ng gastrointestinal tract sa sarili nito ay hindi nagdudulot ng panganib sa kalusugan ng pasyente. Bagaman maaari itong lumikha ng isang tiyak na pisikal at sikolohikal na kakulangan sa ginhawa. Ang mga kakaibang tunog mula sa mga bituka ay kadalasang maririnig sa pinaka-hindi angkop na sandali, na nagpapataas ng lumalalang neuropsychic stress ng pasyente, at ito naman, ay nagpapalala sa mga sintomas. Ito ay lumalabas na isang uri ng mabisyo na bilog. Ang irritable bowel syndrome ay ginagamot sa mahabang panahon at komprehensibo. Ngunit ang isang bilang ng mga pagpapabuti, bilang isang patakaran, ang pasyente ay mararamdaman na mula sa simula ng paggamit ng therapy sa droga at diyeta.

Ang intestinal dysbiosis ay nagbabanta sa mas malubhang kahihinatnan kung hindi ito sapat na ginagamot sa mga probiotics at diyeta. Posible ang mga komplikasyon dahil sa matagal na kawalan ng timbang sa pagitan ng mga kapaki-pakinabang at pathogenic na bakterya na pabor sa huli:

• talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka - enterocolitis;
• kakulangan sa bitamina at kakulangan ng mga elemento ng bakas (bilang resulta ng isang paglabag sa kapasidad ng pagsipsip ng mga dingding ng bituka);
• Iron-deficiency anemia;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit at ang panganib ng pagsali sa iba pang mga sakit;
• pancreatitis, gastroduodenitis bilang resulta ng pagkalat ng pathogenic bacteria sa buong haba ng gastrointestinal tract;
• pagbaba ng timbang ng pasyente dahil sa mahinang pagsipsip ng nutrients.

Ang mga komplikasyon ng allergy sa pagkain ay bihira, ngunit ang mga doktor ay hindi ganap na nag-aalis ng gayong posibilidad. Ang pinakasikat na exacerbations ay:

• isang malakas na pagbaba sa presyon ng dugo (kung minsan ay nahimatay);
• Quincke's edema: facial tissues, laryngeal mucosa, igsi ng paghinga (bihirang inis);
• Ang anaphylactic shock ay isang mapanganib na kondisyon ng isang matalim na arisen pangkalahatang reaksyon ng katawan sa isang allergen. Ang matinding laryngeal edema, bronchospasm, pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae ay nabuo sa bilis ng kidlat. Ang pinakakaraniwang allergens sa listahan ay ang mga mani at iba pang mani, trigo, gatas, molusko, itlog.

Kung ang pagbuga at pagsasalin sa tiyan ay sanhi ng organikong pinsala sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract, ang paggamot ay isinasagawa ng isang propesyonal na gastroenterologist, ito ay naglalayong alisin ang tiyak na dahilan.

Prophylaxis

Ang isang mabisang lunas na pumipigil sa pagdagundong sa tiyan ay ordinaryong tubig - pinakuluang, o mas mahusay na mineral na tubig, ngunit, siyempre, hindi carbonated. Kung hindi, ang aksyon ay magiging eksaktong kabaligtaran. Uminom ng tubig sa pagitan ng mga pagkain upang hindi matunaw ang konsentrasyon ng gastric juice. Kalahating oras bago kumain o 1.5-2 oras pagkatapos ay ang perpektong oras upang pawiin ang iyong uhaw.

Bilang karagdagan, ang mga taong hindi sportsman o ang mga taong lumilipas ang araw ng trabaho sa posisyong nakaupo ay hindi nakakasagabal sa pag-iisip tungkol sa pagsali sa sports. Hayaan itong maging isang maikling ehersisyo sa umaga, araw-araw na matulin na paglalakad sa loob ng kalahating oras, paglangoy - ang paggalaw ay nagpapakalat ng mga gas na naipon sa mga bituka, na isang mahusay na pag-iwas.

med-atlas.ru

2. Sintomas ng "splash noise".

Gurgling sound sa tiyan, naririnig sa nakahiga na posisyon na may maikli, mabilis na mga stroke gamit ang mga daliri sa rehiyon ng epigastric; ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng gas at likido sa tiyan, halimbawa, na may hypersecretion ng tiyan o may pagkaantala sa paglisan ng mga nilalaman nito. na may pyloric stenosis)

Numero ng tiket 2.

1. Pagtukoy sa laki ng orifice ng luslos.

Ang pagtukoy sa laki ng orifice ng hernia ay posible lamang sa mga nababawas na hernias (na may hindi mababawasan na mga luslos, imposibleng matukoy ang hernial orifice).

Matapos ayusin ang luslos, ang mga sukat ng mga butas ng luslos sa dalawang dimensyon o ang kanilang diameter (sa cm), pati na rin ang kondisyon ng kanilang mga gilid, ay tinutukoy sa mga dulo ng isa o higit pang mga daliri.

Ang pinaka-naa-access para sa pananaliksik ay ang mga hernial orifices sa umbilical, epigastric at median incisional hernias; sa mga hernia ng iba pang lokalisasyon, hindi gaanong naa-access ang mga ito.

Ang pagpapasiya ng hernial orifice sa umbilical hernias ay ginagawa sa pamamagitan ng palpation ng ilalim ng umbilical fossa.

Sa inguinal hernias, ang pagsusuri ng hernial orifice (panlabas na inguinal ring) sa mga lalaki ay isinasagawa sa nakahiga na posisyon ng pasyente, na may index o 3rd finger sa pamamagitan ng lower pole ng scrotum.

2. Teknik at interpretasyon ng mga cholegram na ito bago at intraoperative.

Interpretasyon ng data ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERPHG): ang laki ng intrahepatic bile ducts, hepaticocholedochus, ang pagkakaroon ng calculi sa gallbladder, common bile duct, pagpapaliit ng distal common bile duct, contrasting ng Wirsung duct, atbp.

Intraoperative na pamamaraan ng cholangiography:

b) ang isang contrast agent na nalulusaw sa tubig (bilignost, biligraphin, atbp.) ay tinuturok sa pamamagitan ng pagbutas o sa pamamagitan ng cystic duct; pagkatapos mai-inject ang contrast agent sa operating table, kukuha ng snapshot.

Ang morphological state ng biliary tract ay tinasa - ang hugis, laki, pagkakaroon ng mga bato (cellularity, marbling ng anino o kawalan nito ("pipi bubble"), ang pagkakaroon ng pagpuno ng mga depekto); haba, tortuosity ng cystic duct, lapad ng karaniwang bile duct; pagtanggap ng kaibahan sa duodenum.

Numero ng tiket 3.

1. Palpation ng gallbladder (Courvoisier symptom).

Ang palpation ng gallbladder ay isinasagawa sa lugar ng projection nito (ang punto ng intersection ng panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan at ang costal arch, o bahagyang mas mababa kung ang isang pinalaki na atay ay nabanggit), sa parehong posisyon ng pasyente at ayon sa parehong mga patakaran tulad ng para sa palpation ng atay.

Ang isang pinalaki na gallbladder ay maaaring palpated sa anyo ng isang hugis-peras o ovoid formation, ang likas na katangian ng ibabaw ng kung saan at ang pagkakapare-pareho ay nakasalalay sa estado ng pader ng pantog at mga nilalaman nito.

Sa kaso ng pagbara ng karaniwang bile duct na may isang bato, ang gallbladder ay medyo bihirang umabot sa malalaking sukat, dahil ang nagreresultang matagal na matamlay na proseso ng pamamaga ay nililimitahan ang pagpapalawak ng mga dingding nito. Sila ay nagiging bukol at masakit. Ang mga katulad na phenomena ay sinusunod sa isang tumor ng gallbladder o pagkakaroon ng mga bato sa loob nito.

Maaari mong maramdaman ang pantog sa anyo ng isang makinis na nababanat na hugis-peras na hugis ng katawan kung sakaling may sagabal sa paglabas mula sa pantog (halimbawa, na may bato o may empyema, na may dropsy ng gallbladder, compression ng karaniwang bile duct , halimbawa, na may kanser sa ulo ng pancreas - sintomas ng Courvoisier-Guerrier).

Sintomas ng Courvoisier: palpation ng pinalaki na distended na walang sakit na gallbladder kasabay ng obstructive jaundice na dulot ng tumor.

Ang ingay ng splash sa bituka na puno ng likido at gas ay nangyayari sa 50% ng mga kaso. Ito ay natutukoy sa pamamagitan ng maalog na paggalaw ng mga daliri ng siruhano na puno ng likido at mga gas ng bituka loop at tinatawag na S. Sklyarov.

6. Natukoy sa panahon ng auscultation, ang mga ingay sa bituka na may matunog na metal na kulay ay isang tanda ng pneumatosis at hyperextension ng mga nilalaman ng maliit na bituka. Ito ay tinatawag na sintomas ng isang bumabagsak na patak o Kivuli.

7. Lobo-tulad ng pamamaga ng rectal ampoule na may pagbaba sa tono ng panlabas na spinkter, katangian ng mababang obstructive bituka sagabal - isang sintomas ng Obukhov ospital.

8. Isang kumplikadong mga pagpapakita ng OKN, kabilang ang:

Nakikitang kawalaan ng simetrya ng tiyan

Palpation ng bituka umbok

Ang peristalsis ay nakikita ng mata

Mataas na tympanitis na naririnig sa percussion

ay tinatawag na sintomas ni Valya.

2nd group. Ang katangian ng mga pangkalahatang karamdaman sa AIO ay tinutukoy ng ang pangunahing sanhi ng mga ito - endotoxicosis at metabolic disorder. Ang mga pagbabago ay kadalasang nagsisimula sa dysfunction s-s-s (tachycardia, mamaya microcirculatory disorder at, bilang kinahinatnan, pamumutla, cyanosis). Mga karamdaman sa sistema ng paghinga - igsi ng paghinga, mababaw na paghinga. Maaari silang humantong sa pag-unlad ng shock lung, na nagpapalubha ng respiratory hypoxia. Neuropsychiatric disorder - pagkahilo, disorientation, sa ilang mga kaso hindi sapat na pagpukaw, euphoria. Laban sa background ng progresibong nakakalason na cerebral edema, maaaring mangyari ang isang pagkawala ng malay. Ang pagtaas ng endotoxicosis ay humahantong sa pagbaba ng diuresis, ang akumulasyon ng mga under-oxidized na produkto sa katawan, at functional decompensation ng atay.

Ang OKN ay may 3 yugto ng pag-unlad.

1st - ang unang yugto, depende sa anyo ng sagabal, maaari itong tumagal mula 2 hanggang 12 oras (phase ng "ileus cry").

Ika-2 - isang intermediate na yugto, na batay sa isang paglabag sa intramural hemocirculation, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng endotoxicosis, na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa hemodynamics at tumatagal mula 12 hanggang 36 na oras.

Ika-3, huli, nangyayari pagkatapos ng 36 na oras, ay napakalubha, pinalala ng pagdaragdag ng peritonitis.

Ang hinala sa pagkakaroon ng AIO sa isang pasyente ay isang ganap na indikasyon para sa pag-ospital ng isang pasyente sa isang ospital.

Pagkatapos mangolekta ng anamnesis at suriin ang pasyente, isinasagawa ang pasyente simpleng radiography mga organo ng lukab ng tiyan. Sa AIO, ang mga bowl ng Kloyber ay tinutukoy sa plain radiograph - mga pahalang na antas ng likido na may gas sa itaas ng mga ito at maliliit na arko ng bituka na may transverse striation, sanhi ng edematous folds ni Kerkring (circular folds).

Kung mahirap ang diagnosis ng AIO, a kontrol ng pagpasa ng barium sa pamamagitan ng intestinal tube ayon kay Schwartz. Kasabay nito, ang mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa na naglalayong alisin ang dynamic na bahagi ng sagabal, kabilang ang appointment ng anticholinergic, anticholinesterase at ganglion blocking agent. Maaari silang dagdagan ng pagpapatupad ng isang conductive (perirenal, sacrospinal) o epidural blockade.

Enterography- pagpapakilala ng isang probe sa duodenum, pag-alis ng mga nilalaman ng bituka at iniksyon sa ilalim ng presyon ng 500.0-2000.0 ml. suspensyon ng barium at dynamic na pagmamasid sa X-ray ng pag-unlad nito sa loob ng 20 - 90 minuto. Gamit ang diskarteng ito, mabilis na gumagalaw ang contrast mass kasama ang bituka at pagkatapos ng 30-40 minuto. napupunta sa cecum.

Ang tiyan ay pinarapalpahan sa rehiyong epigastric na may apat na nakatiklop na magkadikit na mga daliri ng kanang kamay. Ang mga ito ay naka-install 3-5 cm sa ibaba ng proseso ng xiphoid parallel sa posisyon ng mas malaking curvature ng tiyan (Larawan 56, a). Sa isang mababaw na pataas na paggalaw ng mga daliri sa proseso ng xiphoid, isang fold ng balat ay unang nilikha. Pagkatapos, sa panahon ng pagbuga ng pasyente, ang mga daliri ay nahuhulog sa lalim at, sa pag-abot sa gulugod, i-slide ang mga ito mula sa itaas hanggang sa ibaba. Hangga't ang mga daliri ay nasa ibabaw ng tiyan, isang dagundong ang mararamdaman. Ito ay sanhi ng paggalaw ng mga likido at gas sa tiyan dahil sa malalim na sliding palpation.

Ang mga excursion sa paghinga ay nakakatulong sa mas mahusay na palpation ng tiyan. Samakatuwid, ang pasyente ay dapat na inaalok na mahinahon at malalim na "huminga sa tiyan." Sa yugto ng expiratory, ang mas malaking kurbada ng tiyan ay tumataas, at ang mga daliri ng tagasuri ay gumagawa ng pababang paggalaw at dumudulas sa isang maliit na elevation sa anyo ng isang hakbang na nabuo ng isang duplicate ng mas malaking curvature, na nararamdaman sa sandaling ito bilang isang malambot na nababanat na arcuate roller na matatagpuan sa magkabilang panig ng gulugod.

Upang mahanap ang mas malaking curvature, maaari mong gamitin ang "double hand" na paraan ng palpation (Larawan 56, b). Para sa layuning ito, ang mga daliri ng kaliwang kamay ay inilalagay sa mga terminal phalanges ng kanang kamay at ang malalim na sliding palpation ay isinasagawa sa kanila. Karaniwan, ang mas malaking kurbada ng tiyan ay 3-4 cm sa mga lalaki, 1 - 2 cm sa itaas ng pusod sa mga babae at nadarama sa 50-60% ng mga kaso. Kapag ang tiyan ay nakababa, maaari itong humiga sa ibaba ng pusod.

kanin. 56. Palpation ng tiyan:
a, b - malaking kurbada sa karaniwang paraan at ang "double hand" na paraan;
c - sa pamamagitan ng palpation auscultation;
d - paraan ng pagtambulin;
e - sa tuwid na posisyon ng pasyente.

Ang katumpakan ng paghahanap ng mas malaking curvature ay sinusuri sa pamamagitan ng paghahambing ng data ng palpation sa mga resulta na nakuha gamit ang iba pang mga paraan ng pagsusuri sa ibabang hangganan ng tiyan.

Kapag palpating ang tiyan, bilang karagdagan sa pagtukoy ng lokalisasyon nito, dapat bigyang-pansin ng isa ang pagkakapare-pareho, ibabaw at hugis, pati na rin ang pagkakaroon ng sakit. Sa malusog na tao, ang ibabaw ng tiyan ay makinis.

Ang pampalapot ng mas malaking kurbada at sakit sa panahon ng palpation ay sinusunod na may kabag, peptic ulcer disease. Sa kaso ng pag-unlad ng isang tumor sa tiyan, ang hugis at pagkakapare-pareho nito ay nagbabago, ang ibabaw ay nagiging matigtig. Ito ay mas mahusay na ipinahayag sa pamamagitan ng palpation ng tiyan sa tuwid na posisyon ng pasyente (Larawan 56, e).

Upang matukoy ang mas mababang hangganan ng tiyan, ginagamit ang percussion palpation ayon sa Obraztsov (ayon sa ingay ng splash; Fig. 56, d). Ang isang ingay ng splashing ay maaaring sanhi kung mayroong likido at hangin sa tiyan at kung ang huli ay nasa harap ng likido. Upang makita ang ingay ng splash sa ulnar na gilid ng bahagyang baluktot na kaliwang kamay, pindutin ang lugar ng proseso ng xiphoid. Sa kasong ito, ang hangin ng bula ng gas ay ipapamahagi sa ibabaw ng likido. Pagkatapos, na may apat na nakabaluktot na daliri ng kanang kamay, ang mga maiikling suntok ay ginagawa sa rehiyon ng epigastric, bahagyang nasa ibaba ng proseso ng xiphoid, at, unti-unting bumababa pababa, nagdudulot ng ingay ng splashing hanggang sa dumulas ang mga daliri sa mas malaking kurbada ng tiyan. Ang pagwawakas ng lapping noise ay nagpapahiwatig ng mas mababang hangganan ng tiyan.

Sa malusog na mga tao, ang ingay ng splash ay na-trigger sa ilang sandali pagkatapos kumain. Kung ang isang malakas na ingay ng splashing ay sanhi sa isang walang laman na tiyan o 6-7 na oras pagkatapos kumain, pagkatapos ay ang motor function ng tiyan ay nabawasan o ang kanyang kakayahan sa paglisan ay may kapansanan. Ito ay maaaring may spasm o pyloric stenosis.

Bilang karagdagan sa malalim na pag-slide at percussion palpation, ang palpation auscultation ay maaaring gamitin upang matukoy ang ibabang hangganan ng tiyan (Larawan 56, c). Ito ay bumagsak sa mga sumusunod. Ang stethoscope ay inilalagay sa ibabaw ng tiyan. Gamit ang hintuturo ng kanang kamay, ang mga magaan na paggalaw ng pagkuskos ay ginagawa sa kahabaan ng dingding ng tiyan mula sa itaas hanggang sa ibaba patungo sa pusod. Hangga't ang daliri ay nasa ibabaw ng tiyan, ang isang kaluskos ay maririnig sa pamamagitan ng stethoscope, na nawawala o humihina kapag ang daliri ay lumampas sa tiyan. Ang simpleng paraan na ito ay maaaring magtatag ng posisyon ng mas malaking kurbada ng tiyan, ngunit kung minsan ay nagbibigay ito ng hindi tamang mga resulta.

Ang lokasyon ng mas mababang hangganan ng tiyan sa mga normal na kondisyon ay maaaring mag-iba depende sa antas ng pagpuno ng tiyan at bituka, ang katabaan ng isang tao, mga pagbabago sa intra-tiyan na presyon at iba pang mga dahilan. Ang makabuluhang pag-aalis ng mas mababang hangganan ng tiyan sa panahon ng pagpapalawak at prolaps nito ay nakakakuha ng diagnostic na halaga.

Ang mga doktor sa palpation (pakiramdam) ay tumutukoy sa mga pisikal na pamamaraan ng pagsusuri sa pasyente. Ito ay nauuna sa paglilinaw ng mga reklamo, anamnesis, pangkalahatang pagsusuri. Paano isinasagawa ang palpation ng tiyan, para saan ito o ang pamamaraang iyon, at ano ang tinutukoy ng doktor sa ganitong paraan?

Ang kalidad ng paunang pagsusuri ng tiyan sa pamamagitan ng palpation ay depende sa mga kwalipikasyon ng doktor.

Pangkalahatang inspeksyon

Sa yugtong ito, natuklasan ng doktor ang mga sumusunod na palatandaan ng mga sakit sa gastrointestinal:

• Pagbaba ng timbang. Ito ay nauugnay sa katotohanan na ang pasyente ay sadyang naghihigpit sa pagkain upang maiwasan ang sakit pagkatapos kumain. Ang mga ulser, lalo na ang mga lalaki, ay madalas na asthenic, iyon ay, hindi kinakailangang manipis.
• Ang maputlang balat (kadalasang malagkit, malamig na pagpapawis) ay nagpapahiwatig ng halata / nakatagong ulcerative na pagdurugo.
• Kulay abo, makalupang balat. Ang sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng kanser sa tiyan.
• Mga peklat sa tiyan mula sa mga nakaraang operasyon sa mga organo ng digestive tract.

Direktang sinusuri din ang dingding ng tiyan (ang kondisyon ay ang pagkakaroon ng magandang pag-iilaw). Halimbawa, kung ang paggalaw nito sa panahon ng diaphragmatic breathing ay "nahuhuli", ito ay itinuturing na isang senyales ng isang lokal na proseso ng pamamaga ng peritoneum.

Mga paraan ng palpation ng tiyan

Ayon sa mga reseta ng medikal, ang pamamaraan ng palpation ng tiyan ay isinasagawa sa mahigpit na pagkakasunud-sunod. Ang layunin nito ay upang masuri ang kondisyon ng nauuna na dingding ng tiyan, mga organo ng lukab, at makilala ang mga pathology. Ang ganitong pagsusuri ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan, ang mga bituka ay dapat na walang laman. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod sa isang sopa.

Mababaw

Ang pamamaraang ito ay magbibigay-daan sa iyo na magpasya sa:

• ang laki, hugis ng nadarama na bahagi ng tiyan, mga kalapit na organo;
• pag-igting ng mga kalamnan ng lukab ng tiyan (sa ilalim ng normal na mga kondisyon, dapat itong bale-wala);
• lokalisasyon ng sakit, na ginagawang posible na gumawa ng isang paunang pagsusuri sa mga talamak na proseso (halimbawa, isang matigas, masakit na tiyan, pag-igting ng kalamnan sa kanang bahagi - apendisitis).

Ang mababaw na palpation ay isinasagawa sa pamamagitan ng banayad na pagpindot gamit ang mga patag na daliri ng isang kamay sa dingding ng tiyan sa ilang mga lugar. Nagsisimula sila sa kaliwa, sa lugar ng singit, pagkatapos ay ilipat ang kamay 5 cm sa itaas ng orihinal na punto, pagkatapos ay lumipat sa epigastric, kanang iliac na rehiyon. Ang pasyente ay dapat humiga nang maluwag, magkahawak-kamay, sagutin ang mga tanong ng doktor tungkol sa kanyang mga damdamin. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na approximate superficial palpation.

Mayroon ding comparative superficial palpation. Isinasagawa ito ayon sa prinsipyo ng simetrya, sinusuri ang kanan at kaliwa:

• iliac, peri-umbilical region;
• mga lateral na seksyon ng tiyan;
• hypochondrium;
• rehiyon ng epigastric.

Suriin din ang puting linya ng tiyan para sa hernias.

Malalim (methodical) sliding

Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod:

Sa panahon ng pagsusuring ito, sunud-sunod na nararamdaman ng doktor:

• bituka (sequence - sigmoid, straight, transverse colon),
• tiyan;
• ang gatekeeper (ang sphincter na naghihiwalay sa tiyan at ampulla ng duodenum).

Inirerekomenda din ang deep sliding palpation kapag nakatayo ang subject. Sa ganitong paraan lamang makakahanap ang isang tao para sa isang maliit na kurbada, mga neoplasma na may mataas na lokasyon ng gatekeeper. Ang malalim na sliding palpation sa kalahati ng mga kaso (sa mga pasyente na may normal na posisyon ng organ) ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mas malaking kurbada ng tiyan, sa isang-kapat ng mga kaso - ang pylorus.

Hinahaplos ang gatekeeper

Ang sphincter na ito - "separator" ay namamalagi sa isang mahigpit na itinalagang lokasyon, isang tatsulok, na binalangkas ng ilang mga linya ng katawan. Sa ilalim ng mga daliri, ito ay parang isang nababanat na silindro (nagbabago alinsunod sa mga yugto ng pag-urong / pagpapahinga ng sarili nitong mga kalamnan), pagkatapos ay nagiging siksik, pagkatapos ay talagang hindi ito nararamdaman. Sa palpating nito, kung minsan ay nakakarinig sila ng bahagyang dagundong na dulot ng "overflow" ng likido, mga bula ng gas sa proseso ng 12-daliri.

Auscult-percussion, auscult-afriction

Ang kakanyahan ng dalawang pamamaraan na ito ay magkatulad. Ang layunin ay upang matukoy ang laki ng tiyan, upang mahanap ang mas mababang limitasyon. Karaniwan, ang huli ay bahagyang mas mataas kaysa sa pusod (3-4 cm para sa mga lalaki, isang pares ng cm para sa mga babae). Kasabay nito, ang paksa ay inilatag sa kanyang likod, itinatakda ng doktor ang phonendoscope sa gitna sa pagitan ng ibabang bahagi ng sternum at pusod. Sa auscultatory percussion, ang doktor ay gumagamit ng isang daliri upang ilapat ang mga mababaw na suntok sa isang pabilog na direksyon na may paggalang sa phonendoscope.

Sa auscultation-affriction, ang daliri ay hindi "pinalo", ngunit dinadala sa kahabaan ng dingding ng tiyan, "na-scrape" ito. Habang ang daliri ay "pumupunta" sa tiyan, sa Fonendosco

Sa pamamaraang ito, natutukoy ang laki ng tiyan

walang kaluskos na naririnig. Kapag lumampas ito sa mga limitasyong ito, hihinto ito. Ang lugar kung saan nawala ang tunog ay nagpapahiwatig ng ibabang hangganan ng organ. Mula dito, ang espesyalista ay nagsasagawa ng malalim na palpation: baluktot ang kanyang mga daliri at inilalagay ang kanyang kamay sa lugar na ito, nararamdaman niya ang tiyan sa kahabaan ng midline. Ang solid mass dito ay tumor. Sa 50% ng mga kaso, ang isang malaking kurbada ng organ ay nararamdaman sa ilalim ng mga daliri (isang malambot na "roller" na tumatakbo nang transversely kasama ang gulugod).

Ang sakit sa palpation ng mas malaking curvature ay isang senyas ng pamamaga, ulcerative na proseso.

Ang gawain ay idinagdag sa site ng site: 2015-12-26

Mag-order ng pagsulat ng isang natatanging gawain

; font-family: "Times New Roman" "> Sobre # 16

1. ; font-family: "Times New Roman" "> Mga sakit sa operasyon

Pasyente M, 52 taong gulang. Siya ay ipinasok sa departamento ng kirurhiko na may mga reklamo ng pagduduwal, pag-cramping ng pananakit ng tiyan, kawalan ng dumi sa loob ng tatlong araw. Ang mga gas ay nakatakas nang hindi maganda. Sa pagsusuri, ang kondisyon ay katamtaman. Natuyo ang dila, pinahiran. Pulse 88 beats / min, maindayog. BP 130/80 mm Hg. Art. Ang tiyan ay pantay na namamaga, masakit sa palpation sa lahat ng bahagi, ang isang "splash ingay" ay tinutukoy, ang mga tunog ng bituka peristalsis ay tamad, solong. Sintomas Schetkin-Blumberg negatibo. Sa kaliwang lateral na rehiyon ng tiyan, ang isang siksik na pagbuo ng 5x4 cm, hindi aktibo, masakit, ay tinutukoy.

1. Ano ang iyong paunang pagsusuri?
2. Anong mga diagnostic na pamamaraan ang ginagamit mo upang kumpirmahin ito?
3. Piliin ang pinakamainam na taktika sa pag-opera?
4. Kung ang operasyon ay ipinahiwatig, kung gayon hanggang saan?

1) pamamaga ng pababang bahagi ng colon, mekanikal na sagabal sa bituka.

2) Pagsusuri ng daliri, irigography, colonoscopy, OAN ng ihi, dugo, survey radiography ng cavity ng tiyan, chest cavity, ultrasound, CT, MRI.

3,4) Kung ang kanser ay nasuri - hemicolectomy, ang pagpapataw ng transverse-sigmoanastomosis.

Paghahanda para sa operasyon. Lymphodesection, pag-alis ng mesentery.

1. ; font-family: "Times New Roman" "> Obstetrics, therapy

Ang buntis na si B., 29 taong gulang, ay na-admit sa maternity hospital kasama ang pagbubuntis 33-34 na linggo na may kaugnayan sa patuloy na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan at ibabang likod, nadagdagan ang paggalaw ng pangsanggol sa loob ng 2 linggo, pati na rin ang kaunting madugong discharge mula sa genital tract.

Mula sa anamnesis. Nagdurusa mula sa talamak na pyelonephritis... Kasaysayan ng 3 pagbubuntis: 6 na taon na ang nakakaraan, panganganak na may manu-manong pagsusuri sa cavity ng may isang ina, 4 na taon na ang nakakaraan - pagpapalaglag sa kahilingan ng babae, nang walang komplikasyon, 2 taon na ang nakakaraan - pagpapalaglag para sa mga medikal na dahilan para sa "sakit sa bato". Ang isang tunay na pagbubuntis mula sa 9 na linggo ay kumplikado sa pamamagitan ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis na may paulit-ulitpaggamot sa inpatient at pagtuklas ng "gestational pyelonephritis".

Sa pagpasok - ang kondisyon ay kasiya-siya, ang balat at mauhog na lamad ay maputla, ang dila ay basa-basa, ang pulso ay 88 bawat minuto, ang presyon ng dugo ay 120/70 mm Hg, walang mga pathological na pagbabago sa baga, ang tiyan ay malambot, walang sakit. Ang matris ay madaling ma-excite, ang posisyon ng fetus ay pahaba, ang ulo ay ipinakita, mataas sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis,Ang rate ng puso ng pangsanggol ay tumaas sa 160 bawat minuto., ay naririnig sa itaas ng lower quadrant ng tiyan. Sa projection ng mas mababang bahagi ng matris, ang mga ingay ng pamumulaklak, kasabay ng pulso ng babae, ay malinaw na naririnig.

Karagdagang data ng pananaliksik:

Pagsusuri sa vaginal: Ang cervix ay hanggang 3 cm ang haba, ang cervical canal ay sarado, sa kaliwang vaginal fornix ay tinutukoy ng pastiness at pulsation ng mga sisidlan.

Ultrasound scan: ang inunan sa likod na dingding ng matris na may paglipat sa kaliwang tadyang, ang ibabang gilid ng inunan ay matatagpuan sa gilid ng panloob na os.

Pananaliksik sa laboratoryo:

Kumpletong bilang ng dugo: Er. 3.5 x10 12 / l., HB - 96 g / l. CPU - 0.9. Ht - 34%, leukocytes 12.8 x10 9 / l; ESR - 28 mm / oras.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi: beats. timbang - 1008, protina - 32 mg / l; epithelium - 4-8 sa larangan ng paningin, eh. - 2-4 sa larangan ng paningin, leukocytes - 20-40 sa larangan ng paningin, mucus (++), bact. - marami.

1. Paunang pagsusuri.
2. Mga karagdagang aktibidad sa survey.
3. Mga taktika.

1) Chr. pyelonephritis sa talamak na yugto, banayad na anemia, pagbubuntis sa 33-34 na linggo, banta ng napaaga na kapanganakan, marginal placenta previa, intravenous hypoxia ng fetus

2) Ultrasound ng mga bato, kultura ng ihi para sa pagiging sensitibo, ayon kay Nechiporenko,

3) Kung lumala ang kondisyon, nephrostomy upang alisin ang isang purulent focus. Caesarean section, neonatology team.

Mga antibiotic ng penicillin: hindi gaanong nakakalason ang ampicillin, ginagamit ang carbenicillin, penicillin, ampiox sa buong pagbubuntis.

Mula sa ikalawang trimester: isang pangkat ng mga cephalosporins, isang pangkat ng mga aminoglycosides, gentamicin lamang.

Ang pangkat ng macrolide ay erythromycin, oleandomycin.

Mga gamot na sulfanilamide - urosulfan, etazol.

"> Antispasmodics, desensobilizer, infusion therapy, plin solution, kontrol sa balanse ng acid base,

Mga herbal na remedyo - mapabuti ang pag-agos ng ihi at disimpektahin ang ihi: bearberry, dahon ng lingonberry, dahon ng birch, rose hips.

Tocolytics, Hypoxia - cocarboxylase, ATP, vit. C, E, A, hemodez, rheopolyglucin, paglanghap ng O2, ATP, cocarboxylase.

Mag-order ng pagsulat ng isang natatanging gawain

• 5. Anamnesis at mga seksyon nito. Malaki at maliit na reklamo. Detalye ng mga reklamo.
• 6. Anamnesis at mga seksyon nito. Ang priyoridad ng domestic medicine sa pagbuo ng anamnestic method. Ang konsepto ng mga nangungunang tanong: direkta at hindi direkta.
• 8. Scheme ng medikal na kasaysayan. Ang priyoridad ng domestic medicine sa pagbuo ng kasaysayan ng kaso. Ang halaga ng pasaporte (personal) na data.
• 9. Pagsusuri sa dibdib. Mga pagbabago sa hugis ng dibdib sa iba't ibang sakit. Palpation ng dibdib: pagpapasiya ng paglaban at panginginig ng boses, diagnostic na halaga ng mga pagbabago.
• 10. Mga linya ng dibdib na ginagamit para sa topographic percussion ng mga baga.
• 12. Mga uri ng pagtambulin: malakas at tahimik na pagtambulin; kailan gagamit ng malakas, kailan gagamit ng tahimik na pagtambulin.
• 13. Comparative at topographic percussion ng mga baga. Gawain, diskarte sa pagpapatupad.
• 1) Pipi
• 2) Tympanic
• 3) Naka-kahon
• 14.Topographic lung percussion. Ang taas ng nakatayo ng mga tuktok ng baga, ang lapad ng mga patlang ng Krenig. Ang mas mababang mga hangganan ng mga baga (kasama ang mga topographic na linya) sa kanan at kaliwa ay normal. Mga pagbabago sa mga hangganan ng mga baga sa patolohiya.
• 15. Aktibong mobility ng lower pulmonary edge, technique, standards. Diagnostic na halaga ng mga pagbabago sa aktibong mobility ng lower pulmonary margin.
• 16. Auscultation bilang paraan ng pananaliksik. Ang mga tagapagtatag ng pamamaraan. Mga pamamaraan ng auscultation.
• 17. Vesicular respiration, ang mekanismo ng pagbuo nito, mga lugar ng auscultation. Ang paghinga ng laryngo-tracheal (o physiological bronchial), ang mekanismo ng pagbuo nito, ang mga lugar ng auscultation ay normal.
• 19. Ganap na pagkapurol ng puso: konsepto, paraan ng kahulugan. Ang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso ay normal. Mga pagbabago sa mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso sa patolohiya.
• 21. Pulse, mga katangian nito, paraan ng pagpapasiya. Pulse deficit, paraan ng pagpapasiya, klinikal na kahalagahan. Auscultation ng mga arterya.
• 22. Presyon ng dugo (impiyerno). Pamamaraan para sa pagtukoy ng Impiyerno sa pamamagitan ng auscultatory method ng N. S. Korotkov (pagkakasunod-sunod ng mga aksyon ng doktor). Ang mga halaga ng systolic na presyon ng dugo at diastolic na presyon ng dugo ay normal.
• 23. Auscultation bilang paraan ng pananaliksik. Ang mga tagapagtatag ng pamamaraan. Mga pamamaraan ng auscultation.
• 24. Mga lugar ng projection ng mga balbula ng puso at mga obligadong punto ng auscultation ng puso (pangunahin at karagdagang)
• 25. Mga tunog ng puso (I, II, III, IV), ang mekanismo ng kanilang pagbuo.
• 26. Mga pagkakaiba sa pagitan ng I tone at II heart tone.
• 28. Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng ascites.
• 30. Auscultation ng tiyan.
• 32. Palpation ng sigmoid colon. Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ng doktor sa panahon ng pagpapatupad nito. Mga katangian ng normal na sigmoid colon at ang mga pagbabago nito sa patolohiya.
• 33. Palpation ng cecum. Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ng doktor sa panahon ng pagpapatupad nito. Ang katangian ng cecum ay normal at ang mga pagbabago nito sa patolohiya.
• 34. Palpation ng 3 seksyon ng colon. Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ng doktor sa panahon ng pagpapatupad nito. Mga katangian ng normal na colon at ang mga pagbabago nito sa patolohiya.
• 36. Percussion ng atay. Pagpapasiya ng laki ng atay. Ang mga hangganan at sukat ng atay ayon kay Kurlov (sa karaniwan, sa cm) ay normal at pathological. Ang klinikal na kahalagahan ng mga nakitang pagbabago.
• 42. Mga reklamo ng mga pasyente na may sakit sa atay at biliary tract, ang kanilang pathogenesis.
• 43. Mga reklamo ng mga pasyenteng may sakit sa bato, ang kanilang pathogenesis.
• 44. Ang pagkakasunod-sunod ng pangkalahatang pagsusuri ng pasyente. Uri ng katawan. Konstitusyon: kahulugan, mga uri.
• 45. Diagnostic na halaga ng pagsusuri ng mukha at leeg.
• 46. ​​Pagsusuri ng balat: mga pagbabago sa kulay ng balat, halaga ng diagnostic.
• 47. Pagsusuri ng balat: moisture, turgor, rashes (hemorrhagic at non-hemorrhagic).
• 53. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang posisyon ng pasyente (aktibo, pasibo, sapilitang).
• 54. Estado ng kamalayan. Mga pagbabago sa kamalayan: quantitative at qualitative na mga pagbabago sa kamalayan.
• 55. Uri, ritmo, dalas at lalim ng mga paggalaw ng paghinga sa pamantayan at ang kanilang mga pagbabago sa patolohiya.
• 56. Palpation ng dibdib. Ano ang ipinakikita ng palpation ng dibdib? Ang vocal tremor ay normal at pathological.
• 57. Mga pagbabago sa tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng mga baga sa patolohiya (mapurol, mapurol, mapurol-tympanic, tympanic, boxed). Ang mekanismo ng pagbuo ng mga tunog na ito. Klinikal na kahalagahan.
• 58. Mga pagbabago sa vesicular respiration. Mga pagbabago sa dami. Mga pagbabago sa husay (mahirap na paghinga, saccadic na paghinga). Ang mekanismo ng mga pagbabagong ito. Klinikal na kahalagahan.
• 62. Pag-uuri ng incidental respiratory sounds. Crepitus. Ang mekanismo ng pagbuo ng crepitus. Klinikal na kahalagahan. Ang pagkakaiba sa pagitan ng crepitus at iba pang collateral respiratory sounds.
• 63. Pag-uuri ng wheezing. Tunog at hindi tunog na paghinga. Ang mekanismo ng wheezing. Klinikal na kahalagahan. Ang pagkakaiba ng wheezing mula sa iba pang masamang tunog sa paghinga.
• 64. Pleural friction ingay. Ang mekanismo ng pagbuo ng ingay ng pleural friction. Klinikal na kahalagahan. Ang pagkakaiba ng pleural friction ingay mula sa iba pang incidental respiratory sounds.
• 66. Paghahati at paghihiwalay ng mga tunog ng puso. Ritmo ng pugo, ritmo ng gallop. Ang mekanismo ng pagbuo. Klinikal na kahalagahan.
• 72. Mga katangian ng ingay sa stenosis ng aortic opening (aortic stenosis)
• 73. Croupous pneumonia. Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente. Mga pagbabago sa pisikal na data para sa 3 yugto ng lobar pneumonia. Mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental.
• 74. Mahalagang hypertension (ibig sabihin, pangunahin, mahahalagang arterial hypertension) at pangalawang (ibig sabihin, nagpapakilala) arterial hypertension. Kahulugan
• 81. Stenosis ng kaliwang atrioventricular foramen (mitral stenosis). Mga pagbabago sa intracardiac hemodynamics. Mga diagnostic na pisikal at instrumental.
• 82. Kakulangan ng semilunar valves ng aorta (aortic insufficiency). Mga pagbabago sa intracardiac hemodynamics. Mga diagnostic na pisikal at instrumental.
• 83. Stenosis ng aortic opening (aortic stenosis). Mga pagbabago sa intracardiac hemodynamics. Mga diagnostic na pisikal at instrumental.
• 84. Kakulangan ng tricuspid valve - kamag-anak (pangalawang) at pangunahin (ano ang kakanyahan ng mga pagkakaiba). Mga pagbabago sa intracardiac hemodynamics. Mga diagnostic na pisikal at instrumental.
• 85. Heart failure: talamak at talamak, kanan at kaliwang ventricular. Mga klinikal na pagpapakita.
• 87. Hal. Kahulugan. Ang graphical recording ng ecg ay isang katangian ng mga elemento nito (ngipin, segment, interval, isoline). Ang mga siyentipiko ang nagtatag ng electrocardiography.
• 88. ECG-leads (bipolar at unipolar): standard, reinforced mula sa mga limbs at dibdib
• 94. Normal ang ECG: electrical systole ng ventricles (qt interval). Mga normalized na indicator ng qt interval. Ang kasalukuyang klinikal na kahalagahan ng pagbabago ng pagitan ng qt.
• 95. ECG: pagpapasiya ng rate ng puso.
• 96. Ang electrical axis ng puso (eos). Mga variant ng posisyon ng eos sa kalusugan at sakit.
• 98. Ang pagkakasunod-sunod ng pagsusuri sa ECG. Pagbubuo ng konklusyon ng ECG.

Ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan ay maaari ding matukoy gamit ang paraan ng pagbabagu-bago.

Upang gawin ito, ang kaliwang kamay na may ibabaw ng palmar ay inilapat sa kanang kalahati ng tiyan. Gamit ang mga daliri ng kanang kamay, ang mga maikling ilaw na pagtulak ay inilalapat sa kaliwang kalahati ng tiyan, sa dullness detection zone, na kung mayroong isang malaking halaga ng libreng likido sa lukab ng tiyan, ay malinaw na nararamdaman gamit ang palad ng ang kaliwang kamay.

Upang ibukod ang posibilidad ng paghahatid ng mga shocks sa isang wave-like na paraan sa kahabaan ng tiyan pader, ito ay kinakailangan na ang pasyente (o ang assistant investigator) ilagay ang kanyang palad sa midline ng tiyan na may isang gilid, patayo.

29. Deep methodical sliding palpation ng tiyan ayon kay V.P. Obraztsov at N.D. Strazhesko. Apat na sandali ng mga aksyon ng doktor sa palpating ng bituka.

Deep methodical sliding palpation ayon kay V.P. Ang Obraztsov ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mga bituka at tiyan. Ang pamamaraan ng malalim na palpation ay may kasamang apat na mga diskarte - paglalagay ng kamay sa ibabaw ng projection ng nadarama na tubo ng bituka, isang hanay ng mga fold ng balat, paglulubog sa lukab ng tiyan habang humihinga, dumudulas habang pinipigilan ang paghinga . Ang pagkakasunud-sunod ng palpation ay ang mga sumusunod - una, ang sigmoid colon ay palpated, pagkatapos ay ang bulag, pataas na seksyon, pababang seksyon, transverse colon, tiyan. Kapag gumaganap ng isang slide, ang explorer

nararamdaman ang bituka tube sa ilalim ng kanyang mga daliri at tinatasa ang laki, pare-pareho, kadaliang kumilos, kondisyon sa ibabaw, pagkakaroon ng sakit.

30. Auscultation ng tiyan.

Sa auscultation ng tiyan sa isang malusog na tao, ang pana-panahong motility ng bituka ay naririnig. Ang pagbabago sa normal na auscultatory picture ay maaaring dahil sa:

pagtaas ng pisyolohikal sa motility ng bituka pagkatapos kumain, lalo na ang pagkaing mayaman sa hibla ng halaman;

nadagdagan ang motility ng bituka at malakas na rumbling na may pamamaga ng maliit na bituka (enteritis) ng iba't ibang etiology;

nadagdagan ang peristalsis at rumbling sa mga unang yugto ng bituka na sagabal;

katamtamang pagpapahina ng motility ng bituka sa mga pasyente na may bituka atony;

isang matalim na pagpapahina o kahit na kawalan ng motility ng bituka sa mga pasyente na may peritonitis;

31. Pagtukoy sa ibabang hangganan ng tiyan sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng percussion palpation (nagdudulot ng ingay ng splash) at auscultation.

Paraan ng pagtuklas ng ingay ng splash (percussion palpation)

Inaanyayahan ang pasyente na uminom ng isang basong tubig. Pagkatapos nito, gamit ang mga daliri ng kanang kamay na kalahating baluktot at bahagyang hiwalay sa isa't isa, ang mga maalog na suntok ay inilalapat sa rehiyon ng epigastric, unti-unting inilalabas ito pababa. Kapag ang mga dingding ng tiyan ay inalog, sa lukab kung saan mayroong hangin at likido, ang isang medyo malakas na ingay ng splashing ay nangyayari, na nawawala sa sandaling ang mga suntok ay inilapat sa ibaba ng ibabang hangganan ng tiyan. Upang mapabuti ang mga sound phenomena na ito, ang kaliwang kamay ay inilagay sa dibdib ng pasyente, na kinukuha ang rehiyon ng proseso ng xiphoid. Ang mahinang presyon gamit ang kamay na ito ay nagtutulak ng hangin mula sa tuktok ng tiyan pababa hanggang sa mahawakan nito ang likido.

Paraan ng Auscultation

Sa isang daliri ng kanang kamay, ang mga magaan na paggalaw ay ginagawa sa balat sa circumference ng stethophonendoscope, na maririnig sa anyo ng isang natatanging kaluskos. Ang paggalaw ng daliri sa balat ay higit pa at higit na inalis mula sa istetoskopyo, at sa sandaling sila ay isinasagawa hindi sa ibabaw ng tiyan, ang kaluskos ay biglang humina o nawawala.

Sa tiyan, narinig sa nakahiga na posisyon na may maikli, mabilis na mga stroke ng mga daliri sa rehiyon ng epigastric; ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng gas at likido sa tiyan, halimbawa. na may hypersecretion ng tiyan o may pagkaantala sa paglisan ng mga nilalaman nito.

Comprehensive Medical Dictionary. 2000 .

Tingnan kung ano ang "splash noise" sa iba pang mga diksyunaryo:

Tingnan ang ingay ng splash ng Hippocrates ... Comprehensive Medical Dictionary

HIPPOCRATES NOISE SPASH- HIPPOCRATE NOISE SPLASH, isang phenomenon na inilarawan ni Hippocrates, ay sinusunod sa mga kaso ng sabay-sabay na presensya ng likido at gas sa pleural cavity o sa isa pa, medyo malaking cavity sa dibdib. Sa ganitong mga kaso, kung minsan ay nasa malayo na mula sa b ... ... Mahusay na medikal na ensiklopedya

- (succussio Hippocratis; Hippocrates) isang splash sa dibdib, narinig na may mabilis na pagbabago sa posisyon o concussion ng dibdib; sinusunod na may sabay-sabay na presensya ng likido at gas sa pleural cavity ... Comprehensive Medical Dictionary

- (succusio Hippocratis) Tinatawag na. ingay na nabuo sa lukab ng pleural sac, kapag ang likido at hangin ay naipon sa huli, na kadalasang nangyayari kapag ang tissue ng baga ay pumutok sa anumang dahilan, at kapag ang hangin ay dumaan mula sa ... ... Encyclopedic Dictionary ng F.A. Brockhaus at I.A. Efron

Ako ay isang hindi maayos na kumbinasyon ng mga tunog na may iba't ibang lakas at dalas; maaaring magkaroon ng masamang epekto sa katawan. Ang pinagmulan ng Sh. Ay anumang proseso na nagdudulot ng lokal na pagbabago sa presyon o mekanikal na panginginig ng boses sa solid, likido at ... ... Medikal na ensiklopedya

Tilamsik, tilamsik; at kasalukuyan pagsaboy; dep. splashing at splashing; nesov. 1. Habang kumikilos, natamaan ang isang bagay l., Gumawa ng ingay, tilamsik (tungkol sa tubig, likido). Ang jet ay tumatakbo at nag-splash, At, nagbabadya sa araw, nagniningning. Tyutchev, Ano ang nakasandal mo sa tubig. ... ... Maliit na akademikong diksyunaryo

Pahina 16 ng 37

Pericardial lapping murmur

Pericardial splash noise (Platschern, bruit de moulin, bruit de roue hydrauli-que, water-wheel-sound) ay ang pangalan ng mga espesyal na malalakas na tunog na nakapagpapaalaala sa pag-splash o pag-ungol ng likido, kasabay ng aktibidad ng puso at naririnig sa atrial region kasama ng muffled o amplified heart tones, minsan nakakakuha pa nga ng metal na kulay. Ang medyo bihirang auscultatory phenomenon na ito, na nakapagpapaalaala sa tilamsik ng tubig na dulot ng pag-ikot ng isang mill wheel, ay nangyayari dahil ang tibok ng puso ay umuuga ang likido na naipon sa pericardial sac, na sabay na naglalaman ng gas. Ang pericardial splash ay hindi nawawala kahit na pinipigilan ng pasyente ang kanyang hininga. Napakalakas nito na maririnig sa malayo sa dibdib. Minsan maaari rin itong maramdaman sa palpation. Bilang karagdagan, sa isang concussion ng dibdib ng pasyente na may presensya ng likido at gas sa pericardial bag, ang isang pericardial splash murmur ay maaaring sanhi, katulad ng Hippocratic splash sa pneumothorax. Para sa paglitaw nito, kinakailangan na ang gas at likido sa pericardial bag ay nasa isang kilalang proporsyon, iyon ay, na walang masyadong marami sa alinman sa isa o sa iba pang bahagi.

Ang mga katulad na ingay ng splash, na kasabay ng aktibidad ng puso, ay naririnig sa rehiyon ng atrial, kung minsan kasama ang Hippocratic splash, na may akumulasyon ng likido at hangin sa kaliwang pleural na lukab, pagkatapos ay sa mga lukab ng mga baga na matatagpuan malapit sa puso, at sa bihirang mga kaso din na may makabuluhang pagpuno ng gas sa tiyan o may utot ng transverse colon.

kanin. 31. Schematic na representasyon ng paglitaw ng ingay sa panahon ng pagpasa ng likido sa pamamagitan ng tubo, a - pagpapaliit ng tubo, b - pagpapalawak ng tubo, c - bahagyang pagbara ng lumen ng tubo na may nababanat na septum.
Sa left-sided pneumothorax, kung minsan ay naririnig ang isang espesyal na tunog sa dibdib, na kadalasang nangyayari sa systolic phase ng cardiac activity. Karaniwang nararamdaman ng pasyente ang tunog na ito. Sa panitikan, ito ay karaniwang tinutukoy bilang ang pericardial knock.

Ang pangalan na ito ay hindi angkop, dahil ang pericardium ay malamang na hindi isang mahalagang kadahilanan sa paglitaw ng tinukoy na tunog. Ito ay pinaniniwalaan na ang abnormal na tunog ay nagreresulta mula sa katotohanan na ang puso, nang hindi pinapagaan ang epekto, ay bumabangga sa panahon ng diastole sa kaliwang simboryo ng diaphragm sa ibabaw ng nakabukang tiyan at malaking bituka, o sa pader ng dibdib sa kaliwang bahagi ng pneumothorax. Iginuhit ni Cooper ang pansin sa katotohanan na ang tunog sa itaas ay naririnig sa maraming mga kaso ng therapeutic pneumothorax kapag sinusuri ang pasyente sa iba't ibang posisyon, lalo na sa nakahiga na posisyon sa kaliwang bahagi.

Bulong ng puso

Bulong ng puso. Sa panahon ng auscultation ng lugar ng puso, medyo madalas, hindi lamang sa isang may sakit, kundi pati na rin sa isang malusog na puso, bilang karagdagan sa mga tunog ng puso, at kung minsan kahit na sa halip ng mga ito, ang mga tunog ay naririnig, na sa karamihan ng mga kaso ay nasa mahigpit na ugnayan sa ilang mga mga yugto ng cycle ng puso. Ang mga sound phenomena na ito ay naiiba sa mga tono ng puso higit sa lahat sa pamamagitan ng kanilang mas mahabang tagal, at gayundin sa katotohanan na ang kanilang simula at wakas ay hindi kasing biglaan ng mga tono ng puso. Ang mga tunog na ito ay sama-samang tinatawag na heart murmurs. Ang pinagmulan at mekanismo ng paglitaw ng mga murmurs na narinig sa rehiyon ng puso ay maaaring maging lubhang magkakaibang.
Sa pagsasaalang-alang sa ilang mga murmurs na nauugnay sa aktibidad ng puso, maaari itong ipagpalagay na lumitaw ang mga ito sa loob ng puso o sa loob ng mga sisidlan - ang sariling mga murmur ng puso at mga daluyan ng dugo, o intracardiac at intravascular murmurs. Ang pinagmulan ng natitirang mga murmurs ay dapat na hinahangad sa labas ng puso lukab - extracardiac o paracardial hyums.
Karaniwang ipinapahiwatig na ang mga ingay na nangyayari sa loob ng puso at malalaking sisidlan ay sanhi ng oscillation ng valve cusps, mga dingding ng puso at malalaking daluyan sa panahon ng pagdaan ng daloy ng dugo sa puso at mga daluyan ng dugo sa ilalim ng tiyak, hindi ganap. normal o ganap na mga kondisyon ng pathological. Ayon sa kanilang mga katangian ng tunog, tumutugma sila sa mga ingay na maaaring artipisyal na sanhi sa iba't ibang paraan kapag ang isang likido ay dumaan sa mga tubo na may nababanat at nababaluktot na pader (Larawan 31):
a) Sa pamamagitan ng pagpapabilis ng daloy ng likido - isang halimbawa ay ang pagtaas ng daloy ng dugo sa panahon ng masipag na pisikal na trabaho, na may anemia, hyperthyroidism, atbp.
b) Kapag may makitid sa ilang lugar ng landas kung saan dumadaan ang daloy ng likido, halimbawa, kapag ang isa sa mga bibig ng puso ay makitid (Larawan 31a).
c) Kapag ang daanan ng daloy ng dugo ay lumawak sa ilang lugar, halimbawa, kapag ang bibig ng puso ay lumawak, na umaabot sa isang lawak na ang mga indibidwal na leaflet ng balbula ay hindi kayang isara ang pagbubukas (regurgitation murmur, Fig. 316).
d) Sa bahagyang pagbara ng lumen ng tubo na may septum na may kakayahang mag-vibrate, halimbawa, sa puso sa kaso ng pagsasanib ng mga leaflet ng balbula sa panahon ng mitral stenosis, o sa kaso kapag ang isang bahagi ng ilang tissue, tulad ng isang pelikula, ay nakakabit sa isang dulo sa balbula, o sa dingding ng puso , o isang sisidlan, habang ang kabilang dulo ay malayang umuugoy sa daluyan ng dugo, halimbawa, isang bahagi ng naputol na balbula, sinulid ng litid, atbp. (Larawan 31 c).
Ang pinagmulan ng mga murmurs na nagmumula sa loob ng puso o sa loob ng mga sisidlan ay maaaring, samakatuwid, ay ipaliwanag sa pamamagitan ng mahalagang tatlong mekanismo na nakakaimpluwensya sa isa't isa. Kabilang dito ang:
a) pagbabago ng layered (laminar) na daloy ng dugo sa vortex (turbulent);
b) ang pagbuo ng mga paggalaw ng puyo ng tubig sa dugo;
c) ang mekanismo ng malakas na daloy ng dugo na dulot ng presyon ("Pressstrahlmechanismus").
Ang pagbabago sa layered na daloy ng dugo sa vortex ay direktang nakasalalay sa rate ng daloy ng dugo, lagkit ng dugo at sa lumen ng mga cavity ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang pagkakaroon ng isang kritikal na bilis, ang layered na daloy ng dugo - bilang isang resulta ng tumaas na pagtutol na dulot ng alitan ng dugo laban sa mga pader ng daluyan - ay nagiging isang eddy current. Ang ganitong kritikal na acceleration ng daloy ng dugo ay nangyayari sa pisikal na stress, mental agitation, may lagnat, hyperthyroidism at sa pagkakaroon ng arteriovenous shunt, pati na rin sa stenosis sa pagitan ng dalawang bahagi ng puso. Sa paglitaw ng eddy current sa anemia, ang isang partikular na papel ay ginagampanan ng isang pagbabago sa lagkit ng dugo. Sa biglaang pagpapalawak o pagpapaliit (stenosis) ng isang limitadong bahagi ng daluyan ng dugo, ang daloy ng dugo ay may epekto sa pagsipsip sa mga nakapaligid na tisyu. Ang panginginig ng boses ng mga dingding ng puso at mga daluyan ng dugo na dulot ng ganitong paraan ay nakasalalay sa kanilang pagkalastiko at sa lakas ng pagsipsip. Ang huli, sa turn, ay nakasalalay sa rate ng daloy ng dugo at sa pagkakaiba sa laki ng cross-section ng lumen ng mga indibidwal na seksyon ng mga cavity ng puso o mga sisidlan. Kapag ang mga dingding ng puso at mga daluyan ng dugo ay nag-vibrate, nangyayari ang mga paggalaw ng puyo ng tubig, na nakikibahagi sa paglitaw ng ingay. Gayundin, ang daloy ng dugo na tumatama sa dingding ng puso o daluyan ay nagdudulot ng panginginig ng boses ng dingding nito. Sa pamamagitan ng huli na mekanismo, ang mga murmur ay bumangon sa kaso ng kakulangan ng mga aortic valve, pulmonary artery valve at mitral valve.
Kinakailangang ituro nang maaga na ang pagpapaliit ng landas ng daloy ng dugo mismo, nang walang biglaang, hindi bababa sa isang kamag-anak na pagpapalawak ng channel sa likod ng makitid na site, ay hindi nagiging sanhi ng ingay. Ang mga iregularidad ng panloob na ibabaw ng dingding ng puso at mga malalaking sisidlan mismo ay hindi rin nagiging sanhi ng ingay, dahil hindi ito nababahala sa mga paglaki ng endocardial sa isang mahabang tangkay o iba pang mga protrusions na nagbabago sa daloy ng dugo at may kakayahang mag-vibrate. Sa kabila nito, ang mga eksperimento ng Weber (Th. Weber) ay nagbibigay ng impormasyon na kawili-wili para sa patolohiya sa kahulugan na may isang magaspang na panloob na ibabaw ng tubo, ang mga ingay ay lumabas, una, mas madali, at pangalawa, na may mas mababang acceleration ng daloy ng dugo. Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa lumen sa mga cavity ng puso at mga daluyan ng dugo, isang mahalagang kadahilanan ay ang bilis ng daloy ng dugo. Sa mabilis na sirkulasyon ng dugo, ang ingay ay mas malakas, na may mabagal na sirkulasyon ay mas mahina, at sa isang napaka makabuluhang pagbagal sa daloy ng dugo, ang ingay ay maaaring ganap na mawala. Dahil dito, ang paglitaw at lakas ng ingay sa isang tiyak na lawak ay nakasalalay sa pagganap ng kalamnan ng puso.
Ang intensity ng ingay ay nakasalalay din sa mga panlabas na kadahilanan. Sa mga payat na indibidwal na may manipis, nababanat na pader ng dibdib, ang mga murmur ay mas malakas kaysa sa mabilog at maskuladong mga indibidwal na may napakakapal na mga integument ng pader ng dibdib. Para sa parehong dahilan, ang mga murmurs ng puso sa mga bata ay malinaw na malakas. Ang emphysema ng mga baga ay nagpapababa sa intensity ng murmurs, na inilalayo ang puso mula sa dingding ng dibdib. Ang akumulasyon ng likido sa pericardial sac ay nangangailangan din ng isang pagpapahina at kahit na pagkawala ng mga murmurs sa puso.
Mula noong mga araw ng Laennec, alam na ang bahagi lamang ng pag-ungol ng puso ay sanhi ng pinsala sa valve apparatus. Ang karamihan sa mga murmur ay naririnig - madalas sa loob ng maraming taon at maging sa buong buhay - sa mga indibidwal na walang mga organikong pagbabago sa mga orifice at balbula ng puso. Samakatuwid, ang mga murmur sa puso ay karaniwang nahahati sa dalawang pangunahing grupo: a) mga organikong murmur na sanhi ng anatomical na pinsala sa mga balbula at bibig ng puso, b) mga inorganic na murmur, na tinatawag ding functional, anemic, aksidenteng, accessory, atonic, non-pathological, atbp. Ang mismong pangalan na organic at inorganic na mga ingay ay walang kabuluhan mula sa pisikal na pananaw, mula sa klinikal at pathological na pananaw, ito ay hindi rin angkop, na hindi kasiya-siya at mahalagang mali. Sa kasong ito, ang pangalang organic na ingay ay ginagamit lamang upang tukuyin ang ingay na nagmumula sa anatomical na pinsala sa valve apparatus. Ngunit ang karaniwang sanhi ng murmur ay ang organikong pinsala sa kalamnan ng puso, kadalasang may napakaseryosong pagbabala, na nagiging sanhi ng paglawak ng puso, at walang anatomical na pinsala sa mga balbula. Ang pagtatalaga ng naturang mga ingay sa pamamagitan ng pangalang functional na ingay ay nagbibigay ng maling kuru-kuro na ang ingay ay hindi nagpapahiwatig ng anumang bagay na seryoso. Kasama sa pangalawang grupo, una, ang mga ingay na walang anumang klinikal na kahalagahan, na matatagpuan sa mga malulusog na indibidwal, at pangalawa, ang mga pathological na ingay na nangyayari sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological, na sinamahan ng mga circulatory disorder at pagpapalawak ng mga cavity ng puso, mga orifice ng puso at mga malalaking sisidlan.
Ang sumusunod na klasipikasyon ng heart murmurs na iminungkahi ni White et al. Ay pinakaangkop sa estado ng agham. (1942):

1. pisyolohikal na ingay na naririnig sa mga tao kung saan ang ibang layunin ng data ay tumutugma sa pamantayan. Kabilang dito ang bahagi ng ingay, na tinatawag na incidental, ayon sa nakaraang nomenclature. Ang mga physiological murmurs ay higit na nahahati sa murmurs:

A) intracardiac at intravascular,
B) extracardiac: a) cardiopulmonary, b) physiological pericardial friction noises;

1. mga pathological na ingay na sanhi ng:
2. sakit sa organikong balbula (mga murmur ng organikong balbula, ayon sa nakaraang pag-uuri),

B) congenital cardiovascular defects;

1. pagpapalaki ng ventricles, aorta o pulmonary artery, na nagmumula sa:

a) na may mga pangunahing sakit ng circulatory system, tulad ng rheumatic carditis, myocardial infarction at heart muscle failure ng iba't ibang pinagmulan (functional valve murmurs, ayon sa nakaraang nomenclature);
b) sa ilang mga pathological non-cardiac na kondisyon, tulad ng anemia, hyperthyroidism, malubhang impeksyon; dapat itong isama ang bahagi ng mga ingay na dating itinalaga ng pangalan na incidental noise;
D) pericarditis.
Ang parehong pasyente ay maaaring magkaroon ng ilang mga dahilan para sa paglitaw ng pathological ingay. Kung sa kasong ito imposibleng magpasya kung ang bagay ay may kinalaman sa physiological o pathological na ingay, dapat itong ipahiwatig sa kasaysayan ng medikal. Sa wakas, ang isang tao ay hindi maaaring ngunit bigyang-pansin ang katotohanan na mayroong isang bilang ng mga malubhang sakit sa puso kung saan walang anumang ingay ang napansin, at sa maraming mga kaso kahit na ang mga pagbabago sa mga tunog ng puso, tulad ng, halimbawa, sa mga pasyente na may coronary heart disease o sa ilang congenital heart defects. vascular system.
Ang pagkita ng kaibhan ng physiological mula sa pathological murmurs ay isa sa mga pinakamahalagang problema ng auscultation ng puso. Ang diagnosis ng organic na sakit sa puso sa mga taong may malusog na puso ay isang mas malaking pagkakamali kaysa sa isang hindi nakikilalang sakit sa valvular, na walang hemodynamic na kahalagahan. Walang alinlangan na ang pagkakakilanlan ng isang diastolic murmur sa auscultation ng puso ay karaniwang mahalaga para sa diagnosis ng sakit sa puso. Diastolic murmur, naririnig sa lugar ng puso, halos palaging may semiological significance, na madalas ay hindi masasabi tungkol sa systolic murmur. Ang diastolic murmur ay halos palaging isang pathological murmur, at tila, sa mga pambihirang kaso lamang ito ay maaaring maging physiological murmur. Sa mga bihirang kaso, ang kaso ay may kinalaman sa murmur ng vascular origin, na isinasagawa sa rehiyon ng puso mula sa leeg. Ang pagtatasa ng systolic murmurs ay nauugnay sa pinakamahalagang paghihirap. Pangunahing nauugnay ito sa systolic murmur na naririnig sa tuktok ng puso.
Hanggang sa simula ng ating siglo, ang lahat ng systolic murmurs ay itinuturing na isang tanda ng kakulangan sa organikong mitral, dahil hindi sila maipaliwanag ng isa pang nakuha o congenital na sakit sa puso. Ang pananaw na ito ng kahalagahan ng systolic murmur sa ating siglo ay unti-unting nawala, lalo na sa batayan ng karanasang natamo noong Unang Digmaang Pandaigdig, at ang mga clinician ay nagsimulang sumunod sa opinyon na ang systolic murmur ay halos hindi nauugnay para sa diagnosis ng kakulangan sa organikong mitral. Alam na ngayon na sa katotohanan ay hindi ito ang kaso. Ang klinikal na karanasan, lalo na sa nakalipas na dalawang dekada, ay hindi maikakaila na ang katamtaman o mas malakas na systolic murmur, na naririnig sa tuktok ng puso, ay kadalasang isang senyales ng kakulangan sa organikong mitral, lalo na sa mga kaso kung saan ito ay pare-pareho, at hindi masyadong paghinga. at ang mga pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente ay nakakaapekto, sa kondisyon na ang kaso ay hindi nalalapat sa isang pasyente na may lagnat, anemia o hyperthyroidism. Walang alinlangan na ang karamihan sa mga systolic murmur ay hindi nagpapahiwatig ng organikong sakit sa puso. Gayunpaman, hindi maitatanggi na kahit na hindi gaanong malakas na systolic murmurs, lalo na sa mga kaso na hindi limitado lamang sa lugar ng pulmonary artery, ay maaaring hindi isang physiological phenomenon at palaging pinipilit ang doktor na alamin ang pinagmulan ng Ang ingay. Totoo, madalas silang nagpapahiwatig ng isang pansamantalang, kung minsan ay isang medyo hindi gaanong kabuluhan na kapansanan sa pag-andar. Kadalasan, gayunpaman, sinasamahan nila ang medyo malubhang kondisyon ng pathological, na, sa pangalawang pagkakataon, ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga paglabag sa pag-andar ng sistema ng sirkulasyon, bagaman sa kasong ito ay hindi ito nag-aalala sa sakit sa puso sa totoong kahulugan ng salita.