Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, kinakailangan upang magsagawa ng isang buong pagsusuri, na binubuo ng mga sumusunod na sangkap:

pagsukat ng mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga;

mga pagsusuri sa allergological;

klinikal na pagsusuri ng plema at dugo;

pag-aaral ng x-ray.

Sintomas ng sakit

Maaari kang maghinala ng bronchial asthma kung mayroon kang mga sumusunod na sintomas (isa o higit pa):

1. Whistling wheezing - malakas na tunog ng pagsipol sa pagbuga, lalo na sa mga bata.

2. Pagkakaroon ng alinman sa mga sumusunod:

ubo, lalo na mas malala sa gabi;

paulit-ulit na mga episode ng wheezing;

paulit-ulit na mga yugto ng kahirapan sa paghinga;

paulit-ulit na pakiramdam ng paninikip sa dibdib.

3. Ang paglitaw o paglala ng mga sintomas sa gabi, na nagiging sanhi ng paggising ng pasyente.

4. Ang paglitaw o paglala ng mga sintomas sa ilalim ng mga sumusunod na pangyayari:

pakikipag-ugnay sa mga hayop na natatakpan ng lana;

pakikipag-ugnay sa mga kemikal na aerosol;

pagbabago sa temperatura ng hangin;

pakikipag-ugnay sa allergen ng isang tik sa bahay;

ilang mga gamot (aspirin, beta-blockers);

namumulaklak na mga halaman;

impeksyon sa paghinga (viral);

usok ng tabako;

Pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga

Sa iba't ibang mga sakit sa baga (kabilang ang bronchial hika), mayroong isang paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga. Upang matukoy ang mga paglabag na ito at masuri ang kanilang kalubhaan, magsagawa ng mga espesyal na pag-aaral.

Mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga

Upang makilala ang pag-andar ng panlabas na paghinga, ang mga pangunahing konsepto tulad ng tidal volume at mga kapasidad ng baga ay ginagamit.

May mga sumusunod dami ng tidal(Larawan 7):

Dami ng tidal(DO) - ang dami ng gas na nilalanghap at ibinuga habang tahimik na paghinga.

Dami ng reserbang inspirasyon(RO vd) - ang maximum na dami ng gas na maaaring malanghap pagkatapos ng tahimik na paghinga.

dami ng expiratory reserve(RO vyd) - ang maximum na dami ng gas na maaaring mailabas din pagkatapos ng tahimik na pagbuga.

Natirang dami ng baga(OOL) - ang dami ng gas na natitira sa mga baga pagkatapos ng maximum na pagbuga.

kanin. 7. Dami ng tidal at kapasidad ng baga

kapasidad ng baga binubuo ng mga volume ng baga (Larawan 7):

Vital capacity ng baga(VC) - ang maximum na dami ng gas na maaaring ilabas pagkatapos ng pinakamalalim na hininga na posible. Ito ay ang kabuuan ng tidal volume + inspiratory reserve volume + expiratory reserve volume.

Kapasidad ng inspirasyon(E vd) - ang pinakamataas na dami ng gas na maaaring malanghap pagkatapos ng tahimik na pagbuga. Ito ay ang kabuuan ng tidal volume + inspiratory reserve volume.

Functional na natitirang kapasidad(FOE) ay ang dami ng gas na natitira sa mga baga pagkatapos ng tahimik na pagbuga. Ito ang kabuuan ng natitirang dami ng baga + expiratory reserve volume.

Kabuuang kapasidad ng baga(TEL) ay ang kabuuang dami ng gas na nasa baga pagkatapos ng maximum na inspirasyon. Ito ay ang kabuuan ng tidal volume + inspiratory reserve volume + expiratory reserve volume + residual lung volume.

Karaniwan, ang isang malusog na tao ay maaaring huminga ng 80 - 85% ng vital capacity (VC) sa mataas na bilis, at ang iba ay mabagal. Sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological, kapag mayroong isang pagpapaliit ng lumen ng bronchi, ang paglaban sa daloy ng hangin sa panahon ng pagbuga ay tumataas, at ang isang mas maliit na halaga ng VC ay exhaled sa isang mataas na bilis. Ang mas makitid na lumen ng bronchi (na nangyayari sa bronchial hika), mas mababa ang bilis ng hangin na dumadaan sa kanila, mas mababa ang porsyento ng VC ay nakapagpapalabas ng pasyente sa isang mataas na bilis. Upang masuri ang antas ng bronchial constriction, pag-aralan ang mga tagapagpahiwatig na tinutukoy kapag humihinga sa pinakamataas na posibleng bilis. Kasama sa mga tagapagpahiwatig na ito ang:

sapilitang vital capacity(FVC) - ang dami ng hangin na inilalabas sa pinakamabilis at malakas na pagbuga.

Sapilitang dami ng expiratory sa 1 s(FEV 1) - ang dami ng hangin na naalis mula sa mga baga sa unang segundo ng pagbuga. Ang ratio ng forced expiratory volume sa 1 s (FEV 1) sa forced vital capacity (FVC) - Tiffno index(FEV 1 / FVC).

Mabilisang Volumetric Output Rate(MOS) - ang bilis ng daloy ng hangin sa sandali ng pagbuga ng isang tiyak na proporsyon ng sapilitang mahahalagang kapasidad ng mga baga - 25, 50 at 75%. Itinalagang MOS 25%, MOS 50%, MOS 75%.

Pinakamataas na daloy ng dami ng expiratory(PSV) - ang pinakamataas na volumetric forced expiratory flow rate.

Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig sa itaas ay sinusukat gamit ang mga espesyal na aparato - mga spirometer, ang pag-aaral mismo ay tinatawag na spirometry.

Spirometry

Spirometer(mula sa lat. spiro - "huminga ako" at Griyego Metreo - "sukat") ay isang espesyal na aparato para sa pagsukat ng dami at bilis ng mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga.

Ang spirometer ay binubuo ng dalawang bahagi. Isang device (sensor) na nagrerehistro ng volume at bilis ng daloy ng hangin, at isang microprocessor na nagpoproseso ng mga pagbabasa ng sensor. Sa kasalukuyan, lahat ng modernong spirometer ay gumagamit ng teknolohiya ng computer.

Sa tulong spirometry maaari mong sagutin ang mga sumusunod na tanong:

kung mayroong isang paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga;

anong uri ng mga pagbabago ang nagaganap - paglabag sa airway patency (harang) o paglabag sa elasticity ng tissue ng baga mismo (paghihigpit);

ano ang kalubhaan ng mga pagbabago;

kung ang pagpapaliit ng bronchi ay nababaligtad (ang isyung ito ay napagpasyahan sa pamamagitan ng paghahambing ng data ng spirometry bago at pagkatapos uminom ng mga gamot na nagpapalawak ng bronchi).

Ang Spirometry ay ginagawa sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang hika, gayundin upang masubaybayan ang mga resulta ng paggamot sa sakit na ito.

Ang pag-aaral ay karaniwang isinasagawa sa umaga nang walang laman ang tiyan o 2 oras pagkatapos ng magaang almusal. Bago ang pag-aaral, dapat mong iwasan ang paninigarilyo (hindi bababa sa 2 oras), huwag uminom ng kape, huwag uminom ng mga caffeinated na inumin at mga gamot sa loob ng 8 oras. Kung kinakailangan, bago ang pag-aaral, ang doktor ay maaaring huminto sa pag-inom ng ilang mga gamot (karaniwang bronchodilator o antihistamines).

Ang damit ay dapat na maluwag at hindi pinipigilan ang paghinga.

Ang pagsubok ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Una, ang mga tagapagpahiwatig ay tinutukoy sa normal na kalmado na paghinga, pagkatapos ay sa sapilitang paghinga. Upang matukoy kung ang pagpapaliit ng bronchi ay nababaligtad, ang mga espesyal na pagsusuri ay isinasagawa sa mga gamot na nagpapalawak ng bronchi.

Nakaugalian na ipahayag ang data na nakuha bilang isang porsyento ng tinatawag na mga angkop na halaga, na tinutukoy nang paisa-isa ng mga espesyal na formula o talahanayan depende sa taas, edad at kasarian.

* * *

Kaya, sa tulong ng spirometry sa bronchial hika, matutukoy natin kung may paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga sa pamamagitan ng isang nakahahadlang na uri, kung ang sagabal ay mababalik at masuri ang antas ng paglihis ng mga tagapagpahiwatig mula sa normal.

Ang isang pasyente na may bronchial hika ay nangangailangan ng hindi lamang isang buong diagnostic na pagsusuri gamit ang spirometry, kundi pati na rin ang patuloy na pagsubaybay sa sarili ng pag-andar ng panlabas na paghinga sa bahay. Para dito, ang mga espesyal na portable na aparato ay ginawa - mga peak flow meter.

peak flow meter

peak flow meter(mula sa Ingles. peak flow - "maximum speed" at meter - "meter") ay isang aparato para sa pagtukoy ng peak (maximum) volumetric forced velocity ng hangin na dumadaan sa bronchi sa pagbuga.

Ang peak flowmeter ay binuo ng Ingles na manggagamot na si W. M. Wright noong 1958. Ang aparato ay napakalaki at mahal, kaya hindi ito angkop para sa malayang paggamit. Makalipas lamang ang isang dekada at kalahati, noong kalagitnaan ng 1970s, posible na lumikha at magsimula ng malawakang produksyon ng mura at madaling gamitin na mga device. Ang isang peak flow meter ay lumitaw sa Russia noong kalagitnaan ng 1990s.

Sa kasalukuyan, dalawang uri ng mga aparato ang ginawa: mekanikal, sa anyo ng isang tubo na may mga dibisyon, may kulay na mga marker at isang slider pointer, at elektroniko(computer). Ang pagsukat ng peak expiratory flow gamit ang peak flowmeter ay ang pinakamahalagang layunin na paraan para sa pagsubaybay sa kurso ng bronchial asthma at sa pagiging epektibo ng therapy. Ang pamamaraang ito ay kasama sa lahat ng internasyonal at pambansang programa para sa pagsusuri at paggamot ng bronchial hika.

Ang peak flow meter ay ang pangunahing paraan ng layunin na pagsubaybay sa sarili ng bronchial hika sa bahay. Maaari mong palaging dalhin ito sa iyo at kumuha ng mga regular na sukat.

Sa pamamagitan ng peak flow meter maaari kang:

matukoy ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa bronchial patency;

tasahin ang pagiging epektibo ng paggamot, tukuyin ang antas ng pagkontrol sa sakit at planuhin ang paggamot;

hulaan ang exacerbation ng hika;

tukuyin ang mga salik na nag-aambag sa paglala. Sa kaso ng pakikipag-ugnay sa di-umano'y nakakapukaw na ahente, ang mga sukat ay kinuha at ang kahalagahan ng isa o iba pang kadahilanan sa pag-unlad ng isang atake sa hika ay tinasa sa pamamagitan ng pagbabagu-bago sa mga tagapagpahiwatig. Ito ay napaka-kapaki-pakinabang, halimbawa, sa diagnosis ng occupational hika, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga pag-atake sa trabaho at ang kanilang kawalan sa bahay.

Bago simulan ang mga regular na pagsukat sa bahay, ang aparato ay naka-set up kasama ng dumadating na manggagamot. Upang gawin ito, kinakailangan upang matukoy ang antas ng normal na halaga ng PSV at kalkulahin ang mga hangganan ng tatlong lugar - normal, may alarma at hindi kasiya-siya. Ginagawa ito gamit ang mga talahanayan ng wastong mga halaga ng PSV depende sa kasarian, edad at taas (tingnan ang Appendix 2).

Halimbawa, sa isang lalaki na may edad na 40 taong gulang at may taas na 175 cm, ang tamang halaga ng PSV (100%) ay 627 l / min.

Saklaw ng mga normal na halaga- tinatawag din itong luntiang lugar(prinsipyo ng ilaw ng trapiko) - magiging higit sa 80% ng tamang halaga ng PSV:

627 l / min x 0.8 \u003d 501.6 l / min,

i.e. ang mga halagang nasa loob ng berdeng lugar ay dapat na mas malaki kaysa sa 501.6 l/min.

Saklaw ng alarm (dilaw)- mula 50 hanggang 80% ng tamang halaga ng PSV.

Alinsunod dito, ang mga halaga na nauugnay sa lugar na ito ay mula 501.6 l/min hanggang 313.5 l/min (627 l/min X 0.5 = 313.5 l/min).

SA pulang lugar isama ang mga tagapagpahiwatig na mas mababa sa 313.5 l / min.

Ang isa pang paraan upang makalkula ang mga benchmark ay ang paggamit ng pinakamahusay na mga halaga ng PEF na nakuha mula sa spirometry ng isang pasyente na kinuha sa pagpapatawad. Halimbawa, ang PSV ay tinutukoy ng isang spirometer, katumbas ng 10.03 l / s. Una, isalin natin ang figure na ito sa mga litro bawat minuto: 10.03 l / s x 60 \u003d 601.8 l / min. Pagkatapos ay kinakalkula namin ang mga tagapagpahiwatig sa parehong paraan tulad ng ginawa namin sa nakaraang halimbawa.

Luntiang lugar: 601.8 l/min x 0.8 = 481.44 l/min. Sa kasong ito, ang berdeng lugar ay magsisimula sa 481.44 l/min.

Dilaw na lugar: mas mababa sa 481.44 l / min at higit sa 601.8 l / min x 0.5 \u003d 300.9 l / min. Ang dilaw na lugar ay nasa pagitan ng 300.9 L/min at 481.44 L/min.

Pulang lugar: mas mababa sa 300.9 l/min. Ang pulang lugar ay magsisimula sa 300.9 L/min.

Matapos kalkulahin ang mga indicator na ito at mai-set up ang peak flowmeter, ang mga may kulay na marker ay ini-install ng doktor sa ilang partikular na lugar, at direkta silang nagpapatuloy sa mga pagsukat sa sarili.

Karaniwan ang peak flowmetry ay isinasagawa 2 beses sa isang araw - sa umaga at sa gabi.

Ang mga panuntunan sa pagsukat ay medyo simple, ngunit dapat itong maingat na sundin upang makuha ang pinakatumpak na mga resulta. Ang mga sukat ay kinuha bago kumuha ng mga gamot. Bago simulan ang pagsukat, ang slider pointer ay nakatakda sa simula ng sukat. Ang mga pagsukat ay ginagawa lamang sa isang nakatayo o nakaupo na posisyon (habang ang likod ay dapat na tuwid).

Ang peak flow meter ay hinahawakan nang pahalang gamit ang dalawang kamay, upang hindi masakop ang pointer at (o) mga exit hole gamit ang iyong mga daliri. Huminga ng malalim at pigilin ang iyong hininga. Pagkatapos ay mahigpit nilang ikinakapit ang bibig ng aparato gamit ang kanilang mga labi at huminga nang mabilis at malakas hangga't maaari (isang beses lang!). Ang resulta ng pagsukat ay ipapakita ng pointer (kung mekanikal ang device), o makikita ito sa display ng device (kung electronic ang peak flow meter).

Ang bawat pagsukat ay inuulit nang hindi bababa sa 3 beses sa isang hilera sa maikling pagitan. Ang pinakamahusay na tagapagpahiwatig (maximum) ng tatlong mga sukat ay naayos at inilapat sa graph.

Kapag sinusuri ang mga resulta, ginagamit ang nabanggit na prinsipyo ng traffic light at nagsasagawa ng mga naaangkop na aksyon (Talahanayan 7).

Talahanayan 7

Pag-aaral sa katayuan ng allergological

Ang katayuan ng allergological sa bronchial hika ay tinasa gamit ang mga pagsusuri sa balat. Ang mga pagsusuri sa balat ay isang simple at maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng mga allergy. Ginagamit ang mga ito upang matukoy ang mga allergens na nag-trigger ng atake ng hika.

Ang prinsipyo ng pamamaraan ay ang simulation ng isang lokal na reaksiyong alerdyi sa balat sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga espesyal na inihandang allergens. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan kinakailangan upang makilala ang allergic form ng bronchial hika mula sa iba pang mga variant ng sakit na ito, pati na rin upang makilala ang allergen na nagiging sanhi ng pag-atake ng hika.

Ang pagsusuri ay kontraindikado sa pagpalala ng bronchial hika, talamak na mga nakakahawang sakit, paglala ng mga malalang sakit, iba't ibang mga kondisyon ng alerdyi, pagbubuntis, laban sa background ng paggamit ng mga antihistamine, sa edad na 60 taon. Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon ay ang pangmatagalang therapy na may inhaled at systemic corticosteroids.

Ang mga antihistamine ay kinansela nang maaga bago ang pagsubok (ang oras ng pagkansela ay tinutukoy ng doktor depende sa uri ng gamot).

Mga karagdagang pamamaraan upang linawin ang diagnosis

Bilang karagdagang mga pamamaraan na nagpapalinaw sa diagnosis ng bronchial hika, ang isang klinikal na pagsusuri ng dugo at plema ay ginaganap. Sa unang pagsusuri ng mga pasyenteng may bronchial hika, isinasagawa ang x-ray ng dibdib.

Kung ang bronchial hika ay mahusay na ginagamot, tama na magsagawa ng mga hakbang sa pag-iwas gamit ang mga modernong pharmacotherapeutic agent, kung gayon maaari mong kalimutan ang tungkol sa hika sa loob ng mahabang panahon, hindi ito makakaapekto sa kalidad ng buhay ng isang tao, at magagawa niyang humantong sa isang ganap na pamumuhay. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay kailangang sistematikong uminom ng mga gamot. Kapag nabalitaan ito ng ilan sa mga pasyente, siya ay labis na nabalisa, na sinasabi na siya ay naka-attach na ngayon sa droga habang buhay. Gayunpaman, sa ilang kadahilanan, walang nagrereklamo na araw-araw ay kailangan niyang kumain ng 3 o 4 na beses. Samakatuwid, walang espesyal na mangyayari kung ang isang tao ay umiinom ng mga prophylactic na gamot dalawa hanggang apat na beses sa isang araw, lalo na dahil mas maaga ang pagsisimula ng paggamot, mas hindi ito nakakapinsala. At ang aming gawain ay piliin ang pinakamodernong therapy upang mapanatili ang kontrol sa hika. Ito ang nasa likod ng mga salitang "bronchial asthma".

Mga antas ng bronchial hika:

Pasulput-sulpot na bronchial hika, na nailalarawan sa pamamagitan ng periodicity ng daloy. Ang mga pag-atake ay nangyayari nang wala pang isang beses sa isang linggo, at ang mga ito ay banayad, maikli ang buhay, bihirang mangyari sa gabi, o nangyayari nang hindi hihigit sa dalawang beses sa isang buwan. Sa antas na ito ng bronchial hika, ang pisikal na aktibidad ay madaling disimulado, nang walang mga kahihinatnan, ang pagtulog at aktibidad ay nananatiling hindi nagbabago; Ang mga tagapagpahiwatig ng mga pag-andar ng panlabas na paghinga sa pagitan ng mga pag-atake ay normal.

Banayad na patuloy na bronchial hika nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na kurso ng sakit. Ang mga pag-atake ay nangyayari nang higit sa isang beses sa isang linggo, ngunit hindi hihigit sa isang beses sa isang araw. Ang mga pag-atake ay nangyayari sa gabi, ngunit hindi hihigit sa dalawang beses sa isang buwan. Sa panahon ng exacerbations, ang pisikal na aktibidad ay bumababa at ang normal na pagtulog ay nabalisa. Gayunpaman, ang respiratory function sa pagitan ng mga pag-atake ay normal.

Ang patuloy na bronchial hika ng katamtamang kalubhaan nailalarawan sa araw-araw na pag-atake. Nocturnal exacerbations nangyayari nang regular, hindi hihigit sa isang beses sa isang linggo. May limitasyon sa pisikal na aktibidad, imposible ang normal na pagtulog. Ang mga tagapagpahiwatig ng FVD ay 60-80% lamang ng pamantayan.

Malubhang paulit-ulit na bronchial hika nailalarawan sa pamamagitan ng pang-araw-araw na pag-atake, na may mga pag-atake sa gabi na nangyayari halos gabi-gabi. Ang pisikal na aktibidad ng pasyente ay lubos na limitado. Ang mga tagapagpahiwatig ng FVD ay mas mababa sa 60% ng pamantayan.

Ano ang nag-trigger ng atake ng hika?

Kaya, ang bronchial hika ay isang talamak na nagpapaalab na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang pagpapaliit ng bronchi. Ang mga nakakapukaw na salik (kung hindi man ay tinatawag silang mga nag-trigger) ng naturang pagpapaliit, o, sa katunayan, isang atake sa hika, ay allergic at non-allergic na sanhi .

Kabilang sa mga allergic ang alikabok sa bahay, mga dumi (laway, epidermis) ng mga alagang hayop, pollen ng puno, atbp. Ang mga hindi allergic na pag-trigger ng isang pag-atake ay maaaring, halimbawa, malamig na hangin, ehersisyo, stress sa nerbiyos, atbp. Ang allergy ay isang genetically determined condition kung saan ang katawan, bilang tugon sa pagkakalantad sa mga allergens, ay gumagawa ng labis na dami ng mga partikular na substance, kabilang ang immunoglobulin E. Ang mga halimbawa ng allergic reactions ay hay fever, urticaria, isang asthma attack kapag nilalanghap ng pollen ng halaman, alikabok. Kapag ang isang allergen ay pumasok sa bronchi, ito ay tumutugon sa immunoglobulin E, bilang isang resulta kung saan ang isang kadena ng kasunod na mga reaksyon ay nangyayari at isang pag-atake ng hika.

Ang mga allergens ay nahahati sa apat na pangunahing grupo - pollen, sambahayan, epidermal at pagkain. Ang mga pollen allergens ay kinabibilangan ng pollen mula sa mga halaman (mga halamang gamot, shrubs, puno). Pangunahing kasama sa mga allergen ng sambahayan ang alikabok ng sambahayan at aklatan. Ang pangunahing allergic na bahagi ng alikabok sa bahay ay ang house mite. Ito ay hindi nakikita ng mata, ngunit ang nilalaman nito sa alikabok ng bahay ay napakalaki. Ang house mite ay naninirahan sa mga balahibo ng unan, sa mga kumot na lana, mga karpet, mga upholster na kasangkapan - sa pangkalahatan, sa lahat ng bagay na nag-iipon ng alikabok. Ang epidermal allergens ay mga microscopic na piraso ng epidermis (balakubak), pati na rin ang buhok at laway ng mga hayop (aso, pusa, kabayo, atbp.). Ang mga allergy sa pagkain ay kadalasang sanhi ng pag-atake ng hika.

Ang lamig, impeksyon, masangsang na amoy, stress sa nerbiyos, pisikal na aktibidad ay hindi allergens. Gayunpaman, ang mga salik na ito ay nagdudulot din ng pag-atake ng hika. Ang katotohanan ay ang bronchial hika ay may pare-parehong kasama - hyperreactivity ng mga daanan ng hangin, lalo na ang kakayahan ng bronchial tree na tumugon sa pamamagitan ng pagpapaliit sa mga epekto ng maraming stimuli, kahit na ang mga stimuli na ito ay hindi mahusay sa intensity. Sapat na para sa isang taong may hika na maghugas ng caustic powder, dahil maaari siyang magkaroon ng atake sa hika.

Pag-atake ng hika:

Ang klinikal na larawan ng isang tipikal na pag-atake ng bronchial hika ay medyo katangian. Sa isang allergic etiology ng sakit, ang pag-unlad ng inis ay maaaring maunahan ng hitsura ng pangangati (sa nasopharynx, auricles, sa lugar ng baba), nasal congestion o rhinorrhea, isang pakiramdam ng kakulangan ng "malayang paghinga", tuyong ubo. Ang isang pag-atake ng inis ay ipinahayag sa pamamagitan ng expiratory igsi ng paghinga: ang paglanghap ay pinaikli, ang pagbuga ay pinahaba, ang tagal ng respiratory cycle ay tumataas, at ang respiratory rate ay bumababa sa 12-14 kada minuto. Habang nakikinig sa mga baga, sa karamihan ng mga kaso, tinutukoy ng doktor ang isang malaking bilang ng mga nakakalat na tuyong rales, karamihan ay sumisipol.

Habang umuunlad ang pag-atake ng hika, ang wheezing wheezing sa expiration ay naririnig sa isang tiyak na distansya mula sa pasyente, kahit na malayuan sa anyo ng "wheezing" o "bronchial music". Sa mga kaso kung saan ang pag-atake ng hika ay matagal at tumatagal ng higit sa 12-24 na oras, ang maliit na bronchi at bronchioles ay hinaharangan ng isang nagpapasiklab na pagtatago. Nagdudulot ito ng pagbabago sa auscultatory picture at sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na kung saan ay makabuluhang pinalala.

Ang masakit na igsi ng paghinga, na pinalala ng pinakamaliit na paggalaw, ay nagdudulot ng pagkabalisa at pagpukaw ng pasyente. Ang pasyente ay tumatagal ng isang sapilitang posisyon - nakaupo o kalahating nakaupo na may pag-aayos ng sinturon sa balikat. Ang lahat ng mga auxiliary na kalamnan ay nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, ang dibdib ay lumalawak, at ang mga intercostal na puwang ay iginuhit sa panahon ng inspirasyon, cyanosis ng mauhog lamad, lumilitaw at tumindi ang acrocyanosis. Mahirap para sa pasyente na magsalita, siya ay laconic, ang mga pangungusap ay maikli, maalog. Sa panahon ng auscultation, ang pansin ay iginuhit sa isang pagbawas sa bilang ng mga dry rales, sa ilang mga lugar ay hindi sila naririnig sa lahat, tulad ng vesicular breathing - lumilitaw ang tinatawag na silent lung zones. Sa itaas ng ibabaw ng mga baga, ang pagtambulin ay tinutukoy ng isang pulmonary sound na may tympanic shade - isang box sound.

Ang pag-atake ng inis ay nagtatapos sa isang ubo na may paglabas ng isang maliit na halaga ng malapot na plema, mas madaling paghinga, isang pagbawas sa igsi ng paghinga at ang bilang ng auscultated wheezing. Gayunpaman, ang ilang mga dry rales ay maririnig sa loob ng mahabang panahon habang pinapanatili ang isang pinahabang pagbuga. Matapos ang pagtigil ng pag-atake, ang pasyente ay madalas na natutulog. Para sa isang araw o higit pa, nagpapatuloy ang mga palatandaan ng asthenia.

Diagnosis ng bronchial hika:

Kapag gumagawa ng diagnosis ng bronchial hika, ang mga sumusunod na pangunahing punto ay isinasaalang-alang at ang mga kinakailangang pag-aaral ay isinasagawa:

• Mga reklamo (ubo, igsi ng paghinga, pag-atake ng hika, kahirapan sa pagsasagawa ng pisikal na aktibidad), kasaysayan ng medikal, mga klinikal na pagpapakita (paputol-putol na pananalita, posisyon ng orthopnea). Kadalasan ang isang bihasang pulmonologist ay maaaring gumawa ng diagnosis ng hika batay sa klinikal na larawan.
• Ang mga resulta ng pisikal na pagsusuri (pagpabilis o pagbaba ng bilis ng rate ng puso, igsi ng paghinga, tuyong paghinga, pinalala ng pagbuga).
• Spirography - isang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga, isang pagsubok na may bronchodilator
• Klinikal na pagsusuri ng dugo upang masuri ang nilalaman ng mga eosinophil
• Pagsusuri ng plema para sa pagkakaroon ng mga eosinophil sa plema o bronchial secretions.
• Allergological status: mga pagsusuri sa balat (application, scarification, intradermal), nasal, conjunctival, inhalation test, radioallergosorbent test, pagtukoy ng pangkalahatan at partikular na IgE.
• X-ray ng mga organo ng dibdib.
• o maaaring kailanganin ang isang CT scan upang maalis ang iba pang mga sakit sa baga.
• Sa ilang mga pasyente na may bronchial hika, ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay nakita, na nangangailangan ng pagmamasid at paggamot ng isang gastroenterologist.

Sa mga pasyente na may mga katangiang reklamo ngunit normal ang paggana ng baga, maaaring kailanganin ang isang bronchial reactivity test upang makagawa ng tumpak na diagnosis. Kabilang dito ang pag-aaral ng respiratory function na may mga pharmacological test na may histamine, methacholine o bronchodilators, na maaari ding gawin sa aming klinika.

Paggamot ng gamot sa bronchial hika:

Ang kontrol ng bronchial hika ay ang kawalan ng alinman sa mga klinikal na pagpapakita nito at ang pagpapanatili ng pinakamataas na posibleng paggana ng paghinga. Nangangahulugan din ito ng pagpapanatiling aktibo sa pisikal ng pasyente at pagpigil sa mga pag-atake ng sakit. Ang modernong diskarte sa paggamot ng bronchial hika ay nagpapahiwatig ng mga bagong prinsipyo para sa pagsasama-sama ng pangunahing therapy.

Para sa paggamot ng bronchial hika, ang mga gamot ng pangunahing therapy ay ginagamit:

• mga gamot na kumikilos sa mekanismo ng sakit, kung saan kinokontrol ng mga pasyente ang hika
• mga sintomas na gamot na nakakaapekto sa makinis na mga kalamnan ng bronchial tree at pinapawi ang pag-atake ng bronchial hika

Kung hindi ka kumuha ng pangunahing therapy, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon ang pangangailangan para sa paglanghap ng mga nagpapakilalang ahente (bronchodilators) ay tataas. Sa kasong ito, at sa kaso ng hindi sapat na dosis ng mga pangunahing gamot, ang pagtaas sa pangangailangan para sa mga bronchodilator ay isang tanda ng isang hindi makontrol na kurso ng sakit at nangangailangan ng isang kagyat na apela sa isang pulmonologist upang pumili ng isang mas epektibong regimen sa paggamot.

Tukoy na immunotherapy para sa bronchial hika:

Sa ilang mga kaso, ang paraan ng tiyak na immunotherapy para sa bronchial hika ay medyo epektibo. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga allergens (halimbawa, pollen ng halaman) ay ibinibigay sa isang pasyente na may mga alerdyi, simula sa napakaliit na dosis, at sa unti-unting pagtaas ng mga konsentrasyon. Kasabay nito, sa ilang mga kaso, posible na maiwasan ang isang reaksiyong alerdyi (sa halimbawang ito, isang exacerbation ng hika sa panahon ng pamumulaklak). Ang pamamaraang ito ay ginagamit hindi lamang sa hika, kundi pati na rin sa kaso ng hay fever (hay fever), kung saan ito ay lubos na epektibo. Sa kasamaang palad, sa bronchial hika, ang tiyak na immunotherapy ay hindi palaging matagumpay. Mayroong mahigpit na mga indikasyon at contraindications para sa pamamaraang ito - ang uri ng allergy, ang nilalaman ng immunoglobulin E sa dugo, ang yugto ng sakit, ang edad ng pasyente, atbp. - sila ay nakita ng isang pulmonologist sa isang panloob na appointment.

Paggamit ng mga nebulizer:

Sa bronchial hika, isang mahalagang punto sa pagpapatupad ng matagumpay na therapy ay ang paghahatid ng gamot sa pokus ng pamamaga sa bronchi, upang makamit ito, kinakailangan upang makakuha ng isang aerosol ng isang naibigay na pagpapakalat. Para dito, ginagamit ang mga nebulizer, na mahalagang isang inhaler na gumagawa ng isang aerosol na may mga particle ng isang naibigay na laki. Ang pangkalahatang prinsipyo ng pagpapatakbo ng aparato ay upang lumikha ng isang pinong dispersed aerosol ng sangkap na ipinakilala dito, na, dahil sa maliit na laki ng butil, ay tumagos nang malalim sa maliit na bronchi, na higit sa lahat ay nagdurusa sa sagabal.

Pinaka-karaniwan 2 uri ng nebulizer - ultrasonic at compressor . Ang bawat isa sa kanila ay may parehong mga pakinabang at disadvantages. Ultrasonic, mas compact at mas tahimik, na angkop para sa pagdala sa iyo, maaari silang magamit upang mag-iniksyon ng mga mamantika na solusyon. Ang mga compressor ay medyo malaki, nangangailangan ng nakatigil na supply ng kuryente mula sa network, medyo maingay, ngunit mayroon silang isang mahalagang kalamangan, maaari silang magamit upang ipakilala ang mga suspensyon, at ang mga ito ay halos 40-50% na mas mura kaysa sa mga katulad na modelo ng ultrasonic. Kung kinakailangan na magreseta ng nebulizer therapy, ang pulmonologist ay makakapagbigay sa iyo ng lahat ng kinakailangang rekomendasyon para sa pagpili ng device.

Paggamot na hindi gamot:

Ang mga pamamaraan na hindi gamot sa paggamot sa bronchial hika ay lubos na epektibo, na, kung kinakailangan, ay irerekomenda at isasagawa sa aming klinika.

• Masahe
• Physiotherapy: electrophoresis, phonophoresis, magnetotherapy, low-frequency ultrasound
• (acupuncture)
• . Ang prinsipyo ng paraan ng paggamot ay batay sa pag-alis ng plasma na naglalaman ng mga lason, na may sapat na kapalit na may iba't ibang infusion media. Ito ay nag-aalis ng mga sangkap ng iba't ibang mga molekular na timbang mula sa mababa hanggang sa malalaking molekular na mga istruktura ng timbang: bakterya at ang kanilang mga lason, nagpapasiklab na mga tagapamagitan, mga produkto ng pagkabulok ng mga tisyu at mga selula, antigens, antibodies, nagpapalipat-lipat na mga immune complex, labis na fibrinogen, cryoglobulins. Ang paggamit ng plasmapheresis sa bronchial hika ay ginagawang posible upang makamit ang isang pagbawas sa dalas at kalubhaan ng mga pag-atake, pinatataas ang sensitivity sa therapy sa droga, kabilang ang hormonal therapy, na nangangahulugan na ang mga dosis ng mga hormone na kinuha ay nabawasan. Pinapayagan ng Plasmapheresis na makamit ang matatag na pagpapatawad ng sakit.
• Ang pagbabawas at dietary therapy ay inirerekomenda para sa mga alerdyi sa pagkain at hika na "aspirin".

Paano haharapin ang mga allergy at hyperreactivity? Una sa lahat, kailangan mong subukang bawasan ang konsentrasyon ng allergen o hindi matugunan ito sa lahat.

Pag-iwas sa mga allergy sa sambahayan : araw-araw na basa na paglilinis, pagsasahimpapawid sa apartment, pag-alis ng mga bagay na nag-iipon ng alikabok - mga upholstered na kasangkapan, mga karpet; glazing bookshelf, atbp. Ito ay kanais-nais na hindi ang pasyente ng hika mismo ang naglilinis, ngunit ang kanyang mga miyembro ng pamilya, o ginagawa niya ito sa isang basang maskara. Inirerekomenda na gumamit ng modernong makapangyarihang mga vacuum cleaner. Kung ikaw ay allergic sa epidermis ng mga hayop, ipinagbabawal na magkaroon ng mga alagang hayop. Dapat mong malaman na walang mga "hypoallergenic na hayop".

Para sa pollen allergy mahalagang malaman ang namumulaklak na kalendaryo ng mga halaman at gumawa ng mga posibleng hakbang upang maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga allergens: halimbawa, huwag pumunta sa kagubatan, sumunod sa isang urban na pamumuhay sa ilang mga buwan, magbakasyon sa buwan ng pamumulaklak ng allergen. halaman, atbp. Sa kaso ng mga alerdyi sa pagkain - ang mga indibidwal na diyeta ay binuo, isang pag-aaral ng gastrointestinal tract, paggamot ng dysbacteriosis, pag-aayuno sa isang ospital upang makita ang isang allergenic na produkto ay isinasagawa.

Kadalasan, inireseta ng mga doktor ang kanilang mga pasyente na sumailalim sa pagsusuri sa paghinga. Ano ito? Anong mga resulta ang itinuturing na normal? Anong mga sakit at karamdaman ang maaaring masuri gamit ang pamamaraang ito? Ang mga tanong na ito ay interesado sa marami.

FVD - ano ito?

Ang FVD ay isang abbreviation na kumakatawan sa "function of external respiration." Ang ganitong pag-aaral ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang gawain ng sistema ng paghinga. Halimbawa, sa tulong nito, tinutukoy ng doktor kung gaano karaming hangin ang pumapasok sa mga baga ng pasyente at kung gaano karami ang lumalabas. Bilang karagdagan, sa panahon ng pagsubok, posibleng pag-aralan ang pagbabago sa bilis ng daloy ng hangin sa iba't ibang bahagi ng sistema ng paghinga. Kaya, ang pag-aaral ay nakakatulong upang masuri ang kapasidad ng bentilasyon ng mga baga.

Kahalagahan ng FVD para sa modernong gamot

Sa katunayan, ang kahalagahan ng pag-aaral na ito ay halos hindi matantya nang labis. Naturally, ginagamit ito upang masuri ang ilang mga karamdaman ng sistema ng paghinga. Ngunit ang saklaw ng aplikasyon ng pamamaraan ay mas malawak. Halimbawa, ang spirometry ay isang mandatory, regular na pagsusuri para sa mga taong nagtatrabaho sa mga mapanganib na kapaligiran. Bilang karagdagan, ang mga resulta ng pagsusuri na ito ay ginagamit para sa pagsusuri ng dalubhasa sa pagganap ng isang tao, na tinutukoy ang kanyang pagiging angkop para sa trabaho sa ilang mga kondisyon sa kapaligiran.

Ang pag-aaral ay ginagamit para sa dynamic na pagsubaybay, dahil ginagawang posible upang masuri ang rate ng pag-unlad ng isang partikular na sakit, pati na rin ang mga resulta ng therapy. Sa ilang mga kaso, ang pagsusuri ng respiratory function ay ginagamit upang masuri ang mga allergic na sakit, dahil pinapayagan ka nitong subaybayan ang epekto ng isang partikular na sangkap sa respiratory tract. Sa ilang mga kaso, ang mass spirometry ng populasyon ay isinasagawa upang matukoy ang katayuan ng kalusugan ng mga residente ng ilang mga heograpikal o ekolohikal na sona.

Mga indikasyon para sa pagsusuri

Mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri sa bronchial hika

Bronchial hika- tumutukoy sa mga malalang sakit, isang palatandaan kung saan ay isang atake sa hika na nagreresulta mula sa pamamaga ng bronchial mucosa at spasm ng makinis na kalamnan.

non-infectious allergens (mga sangkap na nagdudulot ng mga reaksiyong alerhiya):
. pollen
. mga gamot
. kagat ng insekto
. mga produktong pagkain, atbp.

nakakahawang allergens:
. mga virus
. bakterya
. mga kabute

mga kemikal na sangkap:
. alkalis
. mga acid

pisikal na mga kadahilanan:
. pagbabago ng temperatura ng hangin
. pagbabago ng presyon ng atmospera
. nakababahalang mga impluwensya

Ang namamana na genetic predisposition, ilang mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, mga nakaraang viral respiratory at allergic na sakit ay maaari ding maging predispose sa pag-unlad ng bronchial hika.

Ang pangunahing pagpapakita ng bronchial hika ay isang pag-atake ng hika (karaniwan ay sa gabi), na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang araw.
Ang paglanghap ay nagiging maikli at ang pagbuga ay mahaba.
Nag-aalalang ubo, hirap sa paghinga. Sa panahon ng pagka-suffocation, ang isang ubo na may malapot na plema na mahirap ihiwalay, ang dami ng plema sa pagtatapos ng pag-atake ay tumataas, at ito ay mas madaling umalis ("vitreous sputum").

Pamamaga at bara ng mga daanan ng hangin sa hika

Mga tagapagpahiwatig ng pananaliksik sa laboratoryo

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Ang isa sa mga palatandaan ng sakit ay eosinophilia, na mas malinaw na may madalas na pag-atake; sa ilang mga kaso, ang eosinophilia ay maaaring maobserbahan kaagad bago ang isang pag-atake, at pagkatapos ng isang pag-atake at sa pagpapatawad, ang eosinophilia ay maaaring wala.
Ang mataas na hemoglobin at pulang selula ng dugo ay lumilitaw na may pag-unlad ng kakulangan ng panlabas na paghinga. Ang ESR ay katamtamang tumaas.

Pananaliksik sa bronchial hika. Pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga (PVD)

Para sa diagnosis ng bronchial hika. para sa dynamic na pagsubaybay ng mga pasyente at pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy, ang mga tagapagpahiwatig ng rate ng pag-expire ay naitala. Ang ganitong mga pag-aaral ay lalong kapaki-pakinabang kapag ang pasyente ay walang mga sintomas ng hika o mga palatandaan ng kahirapan sa paghinga.

Rate ng daloy ng hangin at ang dami ng baga ay naitala sa pamamagitan ng spirometry sa panahon ng sapilitang pagbuga. Ang OOB1 spirometric guideline values ​​ay binuo para sa mga bata na may iba't ibang taas, kasarian, at etnisidad. Ang pagbaba sa FEV1, na ipinahayag bilang isang porsyento ng karaniwang halaga, ay isa sa apat na pamantayan para sa kalubhaan ng bronchial asthma.

Since may sakit ang mga baga ay kadalasang namamaga, at kadalasan, ang ratio ng FEV1 sa FVC ay nagpapahintulot sa iyo na kalkulahin ang kanilang kabuuang dami ng expiratory. Ang ratio ng FEV1/FVC na mas mababa sa 0.8 ay karaniwang nagpapahiwatig ng matinding limitasyon sa daloy ng hangin. Gayunpaman, imposibleng masuri ang bronchial hika lamang batay sa isang pagbawas sa rate ng daloy ng hangin, dahil ito ay katangian din ng maraming iba pang mga pathological na kondisyon. Sa bronchial hika, ang paglanghap ng mga β-agonist (halimbawa, salbutamol sa pamamagitan ng isang nebulizer) ay nagpapalawak ng bronchi nang higit kaysa sa kawalan ng hika; Ang hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng FEV1 ng higit sa 12%.

Mahalagang tandaan iyon diagnostic na halaga ng data ng spirometry depende sa kakayahan ng pasyente na paulit-ulit na buo at sapilitang pag-expire. Ang mga batang higit sa 6 na taong gulang ay kadalasang madaling gawin ang pamamaraang ito. Ang data ng Spirometry ay may kaugnayan lamang kung ang mga ito ay maaaring kopyahin sa panahon ng pag-aaral. Kung, sa tatlong magkakasunod na pagtatangka, ang FEV1 ay naiiba ng hindi hihigit sa 5%, kung gayon sila ay ginagabayan ng pinakamahusay sa tatlong mga tagapagpahiwatig.

Solopov V.N. Hika. Ebolusyon ng sakit

Pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga

ngunit. Ang mga karamdaman sa paghinga sa bronchial asthma ay sanhi ng nababaligtad na sagabal sa daanan ng hangin, na pangunahing ipinapakita sa pamamagitan ng pagbaba sa FEV 1 at peak volumetric velocity. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay kadalasang mabilis na nag-normalize pagkatapos ng paggamit ng mga bronchodilators (tingnan ang Fig. 7.3). Ang pagtaas sa FEV 1 pagkatapos ng paggamit ng mga bronchodilator ng higit sa 20% ay nagpapahiwatig ng nababalik na bronchospasm. Sa pagbara ng bronchi sa pamamagitan ng mga mucous plug at pamamaga ng mauhog lamad, ang pagkilos ng mga bronchodilator ay mas mabagal. Dapat alalahanin na ang kawalan ng isang makabuluhang pagtaas sa FEV 1 pagkatapos ng paggamit ng mga bronchodilator ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng bronchial hika. Ang kakulangan sa pagtugon ay maaaring dahil sa mga sumusunod na dahilan: 1) walang sagabal o menor de edad na sagabal sa daanan ng hangin sa interictal period, 2) ang pagkilos ng mga bronchodilator na ginamit ilang sandali bago ang pag-aaral, 3) hindi wastong paggamit ng mga inhaled bronchodilator, 4) bronchospasm na dulot ng mga irritant na bumubuo sa komposisyon na inhaled bronchodilators, 5) bronchospasm na dulot ng mga diagnostic procedure, sa partikular na spirometry.

1) Sa interictal period, ang FEV 1 ay karaniwang normal. Ang mga indicator ng FEV 1 at peak volumetric velocity ay sumasalamin sa estado ng malaking bronchi. Sa pagpapaliit ng maliit (mas mababa sa 2-3 mm ang lapad) na bronchi, ang FEV 1 at ang peak volumetric velocity ay kadalasang normal (Ang FEV 1 ay nababawasan lamang kapag may matinding bara ng maliit na bronchi). Upang masuri ang estado ng maliit na bronchi, ginagamit ang isa pang tagapagpahiwatig - ang average na volumetric velocity ng gitna ng pagbuga. Upang matukoy ito, ang isang graph ng pag-asa ng daloy ng hangin sa sapilitang dami ng expiratory ay naka-plot - ang curve ng daloy-volume (tingnan ang Fig. 7.3). Dapat tandaan na ang isang nakahiwalay na pagbaba sa average na mid-expiratory volume velocity ay maaari ding maobserbahan sa interictal period.

Ang Spirometry ay isang ligtas, abot-kaya at lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan upang pag-aralan ang function ng bentilasyon ng mga baga. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makita ang mga paglabag sa sistema ng paghinga, kundi pati na rin upang matukoy ang kanilang kalikasan.

Ang Spirometry sa bronchial asthma ay nakakatulong upang kumpirmahin ang presensya at antas ng bronchial obstruction.

Paano ginagawa ang pananaliksik?

Upang maisagawa ang gayong pamamaraan, kinakailangan ang isang espesyal na aparatong medikal. Ang isang conventional mechanical spirograph ay kinakatawan ng isang movable cylinder, na nakalubog sa isang sisidlan na may tubig at nakakonekta sa isang recording device. Kapag ang isang pasyente ay huminga sa isang walang laman na silindro, ang dami nito ay nagbabago - ito ay kung paano naitala ang pagbabago sa dami ng baga habang humihinga. Ngayon, mas madalas na gumamit ng computer spirometry. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang masukat ang mga pangunahing halaga ng spirometric, kundi pati na rin upang matukoy ang mga karagdagang halaga upang makagawa ng isang mas kumpletong larawan ng sakit at masuri ang patolohiya sa mga unang yugto.

Ang kapaligiran ay nakakaapekto sa kapakanan ng pasyente, at dahil dito ang resulta ng pag-aaral. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang nakahiwalay, tahimik, madilim na silid na may temperatura ng hangin na 18 hanggang 24 degrees at pinakamainam na kahalumigmigan. Ang mga damit (masikip na kwelyo, kurbata, sinturon ng pantalon, bra) ay hindi dapat makagambala sa proseso ng paghinga. Napakahalaga na gumawa ng mga paggalaw ng paghinga nang eksakto tulad ng hinihiling ng doktor.

Kung kinakailangan upang makuha ang mga resulta ng spirometry sa panahon ng pangunahing palitan, kung gayon ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

• dumating nang maaga sa umaga;
• huwag kumain bago ang pag-aaral;
• huwag uminom ng anumang gamot sa araw bago ang pamamaraan (sa rekomendasyon ng isang doktor).

Isang oras bago ang pamamaraan, ipinapayong magpahinga nang nakahiga. Kung mayroong sapat na data, na may kamag-anak na pahinga, ang spirometry ay isinasagawa sa hapon, 2 hanggang 3 oras pagkatapos ng magaan na pagkain. Bago ang pamamaraan, kailangan mong umupo ng 15 - 30 minuto.

Mga karaniwang halaga ng spirometric

Ginagawang posible ng Spirometry na sukatin ang mga volume ng baga sa panahon ng normal at napakaaktibong paggalaw ng motor. Gamit ang mga resultang ito, posibleng kalkulahin ang mga kapasidad ng baga at iba pang mga tagapagpahiwatig, ang laki nito ay nagbabago sa bronchial obstruction.

Ang dami ng baga ay may ilang bahagi.

• tidal volume (TO);
• reserbang inspiratory o expiratory volume (ROVD o ROVID);
• natitirang dami ng baga (ROL).

Ang vital capacity (VC) ay isa sa pinakamahalagang spirometric value. Upang sukatin ito, pagkatapos ng isang serye ng mga normal na paglanghap at pagbuga, kailangan mong magbigay ng pinakamalakas na hininga at huminga nang kasing lalim.

Kasama sa kapasidad ng baga ang iba pang mga halaga:

• kapasidad ng inspirasyon (EVD);
• functional residual capacity (FRC);
• kabuuang kapasidad ng baga (TLC).

Sa kurso ng pag-aaral, tinutukoy din ang sapilitang vital capacity ng mga baga (FVC). Sa bronchial asthma, ang mga datos na ito ay lalong mahalaga dahil sinasalamin nila ang lakas ng bronchial obstruction. Upang matukoy ang FVC, ang pasyente ay dapat huminga ng malalim at pagkatapos ay huminga nang mabilis. Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng sapilitang pagsubok na matukoy ang mga sumusunod na katangian:

• sapilitang dami ng expiratory bawat segundo (FEVD1);
• Tiffno index;
• maximum expiratory flow rate sa 25%, 50% at 70% ng FVC;
• ang average na volumetric expiratory flow sa antas na 25-75% ng FVC;
• peak expiratory volume flow (PEV).

Una sa lahat, sinusuri ang pangkalahatang hitsura ng spirogram. Sa panlabas, ito ay isang hubog na linya sa graph paper, ang iba't ibang mga segment na tumutugma sa ilang mga halaga. Sa anumang mga paglihis, ang graph ay lubos na nagbabago sa hitsura nito. Sinusuri ng mga modernong aparato ang mga resulta sa kanilang sarili at bumuo hindi lamang ng isang karaniwang spirogram, kundi pati na rin ng curve ng daloy-volume. Sa graph, mayroon itong hugis na patak ng luha na may beveled na kanang bahagi. Sa kaso ng bronchial hika, ang bahaging ito ng loop ay tumigil na maging pantay at "sags".

Pag-decryption ng natanggap na data

Ang interpretasyon ng mga resulta ay nagpapahintulot sa iyo na subaybayan ang kurso ng hika, itatag ang yugto ng sakit, masuri kung gaano kabisa ang therapy, at gumawa ng isang pagbabala. Ang mga tagapagpahiwatig ng dami ng baga at kapasidad ng baga ay maaaring mag-iba nang malaki sa mga lalaki, babae, bata at matatanda, mga pasyente na may iba't ibang uri ng dibdib (normasthenic, hypersthenic at asthenic) at iba't ibang antas ng fitness. Bilang karagdagan, ang resulta ay naiimpluwensyahan ng atmospheric pressure at posisyon ng katawan. Sa bronchial obstruction, ang mga sumusunod na pagbabago ay sinusunod sa spirogram:

• pagbaba sa VC (madalas na nagpapahiwatig ng isang malubhang kurso);
• pagbaba sa ROvyd;
• pagbaba sa OFVD1;
• pagbaba sa Tiffno index;
• pagbaba sa SOS25-75%;
• pagbaba sa POSvyd;
• pamantayan o pagtaas sa FRC;
• pagtaas ng OOL.

Ang mga wastong halaga kung saan karaniwang inihahambing ang nakuha na mga tagapagpahiwatig ay ang mga sumusunod:

• VC hindi bababa sa 90;
• FEV1 hindi bababa sa 85;
• Tiffno index na hindi bababa sa 70;
• OOL - mula 90 hanggang 110;
• ang ratio ng OOL sa OEL ay hindi hihigit sa 105.

Ang pinakamaaga at pinaka-maaasahang senyales ng bronchial obstruction ay ang pagbaba sa kinakalkula na average volumetric velocity sa antas na 25-75% ng FVC. Gayunpaman, ang pagkalkula ng halagang ito ay nangangailangan ng napakatumpak na mga sukat, kaya kadalasan ang computer spirometry lamang ang ginagawang posible upang malaman ang indicator na ito. Kaya, ang isang pagbawas sa mga halaga na nauugnay sa pagbuga at isang pagtaas sa mga halaga na nauugnay sa paglanghap ay malinaw na makikita. Ito ay dahil sa kahirapan sa pagpasa ng hangin sa makitid na lumen ng bronchi.

Ang mga karaniwang dysfunction ng respiratory system ay kinabibilangan ng isang malubhang sakit - bronchial hika, ang diagnosis na kung saan ay madalas na nauugnay sa ilang mga paghihirap. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga sintomas ng hika ay katulad ng mga pagpapakita ng iba pang mga karamdaman sa paghinga: pulmonya, brongkitis, mga karamdaman sa gawain ng mga vocal cord, pulmonary thrombosis. Minsan sila ay kahawig ng mga pag-atake sa puso o allergy. Ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng pamamaga ng bronchi, kapag ang kanilang sensitivity sa mga nakakainis na stressors ay tumataas nang malaki.

Mga sanhi ng hika at ang mga katangiang sintomas nito

Mayroong maraming mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit. Una sa lahat, kasama nila ang isang pangkat ng mga panlabas na stimuli:

• allergenic substance sa anyo ng pollen ng halaman, alikabok, lana;
• pagbabagu-bago ng atmospera sa temperatura, presyon at halumigmig;
• viral at bacterial microorganism;
• pagkalasing sa droga at pagkain.

Larawan ng mga karaniwang allergen ng hika.

Mayroon ding genetic predisposition sa hika. Pagkatapos ang posibilidad ng sakit ay tataas ng maraming beses pagkatapos ng paglipat ng nakakahawang pamamaga (pneumonia o talamak at talamak na brongkitis).

Ang asthma ay lubhang magkakaibang at maaaring mag-iba depende sa sanhi ng paglala (atopic at infectious) at ang kalubhaan ng kurso (banayad, katamtaman at malubha). Sa isang hiwalay na grupo ay ang hormonal at aspirin form. Ang type 1 na hika ay bubuo sa background ng pangmatagalang paggamit ng mga steroid hormone. Ang bronchial disease ng pangalawang uri ay nabuo bilang isang resulta ng hindi pagpaparaan sa aspirin, analgin at iba pang mga anti-inflammatory na gamot.

Sa mga unang yugto, ang ubo ay nangyayari pangunahin sa umaga, ngunit walang kahirapan sa paghinga. Ang isang tipikal na sintomas ng bronchial asthma ay inis, pag-ubo, naririnig sa malayo, paghinga kapag humihinga. Ang bigat sa dibdib ay pinipilit ang pasyente na umupo at magpahinga gamit ang kanyang mga kamay upang mapadali ang bentilasyon. Ang mga pag-atake ay isang katangiang tanda ng sakit at maaaring maging mas madalas na may paglala ng mga karamdaman sa paghinga. Pagkatapos ng mga ito, ang pasyente ay maaaring hindi makaramdam ng hindi kasiya-siyang kahihiyan, at ang kahirapan sa paghinga ay nawawala.

Ang isang napaka-mapanganib na sandali para sa buhay ng pasyente ay maaaring ang estado ng asthmatic status. Ang progresibong nabulunan ay may mas malinaw na mga sintomas kaysa sa mga ordinaryong pag-atake. Ang mga klinikal na palatandaan ng status asthmaticus ay ang mga sumusunod:

• asul na pagkawalan ng kulay ng balat (syanosis);
• nadagdagan ang rate ng puso (tachycardia);
• lethargy at antok (dysfunction ng central nervous system);
• paglabag sa ritmo ng puso (extrasystoles).

Sa isang progresibong pag-atake ng inis, ang posibilidad ng kamatayan mula sa respiratory arrest o cardiac arrhythmias ay hindi ibinubukod.

Mga pamamaraan sa laboratoryo para sa pagsubok ng bronchial hika

Ang bronchial asthma, ang diagnosis na kung saan ay isang multi-stage na pamamaraan, ay tinutukoy batay sa pagkolekta ng data sa pamamagitan ng mga panayam sa pasyente at klinikal na pagsusuri. Ang mga reklamo ng pasyente, ang ebolusyon ng patolohiya sa buong buhay ay tinukoy.

Sinusuri ng doktor ang pasyente, nakikinig sa kanya gamit ang isang phonendoscope, tinapik ang mga baga para sa kanilang pagpapalawak ng pathological. Kaya, ang doktor ay maaaring gumawa ng isang paunang konklusyon.

Ang pagpapasiya ng isang tiyak na anyo ng bronchial hika na may pag-aayos ng mga pathogenetic na kadahilanan ay pinipilit ang isa na gumamit ng karagdagang mga pamamaraan sa laboratoryo. Sa atopic bronchial hika, bilang isang resulta ng isang malfunction sa immune system, kapag ang mga dayuhang particle ay pumasok sa respiratory system, ang isang hindi sapat na pagtaas sa sensitivity ng katawan sa kanila ay nangyayari. Maaari itong maging pollen ng halaman, mga sangkap na panggamot at protina. Sa kasong ito, ang mga espesyal na laboratoryo ng allergological ay kumukuha ng mga pagsusuri sa balat at nakakapukaw, at tinutukoy din ang mga pagkain na nagdudulot ng reaksiyong alerdyi. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas sa mga eosinophil at lg E. Ang karagdagang pagsusuri ay tumutukoy sa isang pagbabago sa mga basophil, isang pagtaas sa mga microcytes at pagbabago ng mga neutrophil.

Schematic na representasyon ng mga uri ng plema.

Ang nakakahawang-nakakalason na bronchial hika ay nabuo bilang resulta ng madalas na mga sakit sa paghinga. Sa kasong ito, ang isang pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo ay isinasagawa upang matukoy ang pagkakaroon ng mga leukocytes at protina. Ang plema ay maaari ding maglaman ng mga leukocytes, at ang nasal mucosa ay maaaring maglaman ng mga viral antigens. Natutukoy ang posibilidad na magkaroon ng bacterial hypersensitivity.

Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-verify ng bronchial hika

Upang makapagtatag ng isang tumpak na diagnosis para sa isang sakit ng mas mababang respiratory tract, iba't ibang mga medikal na aparato ang ginagamit. Ang X-ray at tomography ng mga baga ay ipinahiwatig para sa kahirapan sa pag-iiba ng hika at iba pang mga pathologies, kabilang ang mga oncological. Ang isang x-ray sa unang yugto sa panahon ng isang exacerbation ay hindi magpapakita ng mga pagkakaiba mula sa karaniwan. Ngunit sa paglipas ng panahon, ang mga palatandaan ng emphysema (transparency ng mga baga) o pneumosclerosis (paglaganap ng connective tissue) ay kapansin-pansin sa larawan ng baga. Ang computed tomography ay ipinahiwatig kapag may pagdududa tungkol sa diagnosis ng hika, kapag ang matagal na pag-ubo at pag-atake ng hika ay sinusunod.

Eskematiko na representasyon ng prinsipyo ng pagtatasa ng pag-andar ng panlabas na paghinga.

Ang pinaka-maaasahang paraan upang kumpirmahin ang bronchial hika ay pag-aralan ang paggana ng panlabas na paghinga (RF). Ang kakanyahan ng pagsusuri ay upang masukat ang bilis at dami ng mga parameter ng pagbuga. Kung ang ibang mga pamamaraan ay nagmumungkahi lamang ng pagkakaroon ng isang mapanganib na sakit, pagkatapos ay kinukumpirma ng spirometry ang mga tagapagpahiwatig. Binibigyang-daan ka ng pagsubok na itakda ang halaga ng forced expiratory volume per second (FEV) at vital capacity (VC). Ang quotient ng mga indicator na ito (Tiffno index) ay ginagawang posible na ayusin ang antas ng patency at obstruction (pagpapaliit) ng bronchial tract.

Ang isang espesyal na aparato ay binuo - isang peak flow meter, na maaaring magamit kahit na sa bahay. Dapat matukoy ng pasyente ang pinakamataas na halaga ng daloy ng expiratory at higit pang tumuon dito upang masuri ang antas ng sagabal. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa umaga bago kumuha ng gamot at sa hapon. Ang pagkakaiba sa mga pagbabasa ng FEV na higit sa 20% ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga pag-atake ng hika. Ang pagbaba ng FEV na mas mababa sa 200 ml ay nagpapahiwatig ng mga sintomas ng matinding bronchospasm.

Ang diagnosis ng hika gamit ang peak flowmetry ay nagpapahintulot sa iyo na patuloy na subaybayan ang kurso ng sakit, na nag-aambag sa isang makatwirang at dosed na paggamit ng mga gamot.

Ang video ay nagsasalita tungkol sa mga pangunahing paraan upang masuri ang bronchial hika.

Bilang resulta, maaari mong mapansin ang paparating na krisis sa oras at maiwasan ang mga emerhensiyang medikal na eksaminasyon.