Sinasaklaw ng gabay ang mga isyu ng modernong diagnostic at pang-emerhensiyang paggamot para sa mga kondisyong nagbabanta sa buhay sa obstetrics. Ang bawat isa sa 11 kabanata ay nagpapakita ng etiology, pathogenesis at pangunahing klinikal na pagpapakita ng mga sakit na isinasaalang-alang, ang mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak ay inilarawan nang detalyado. Ang aklat ay naglalaman ng impormasyong kinakailangan upang maunawaan ang mga prinsipyo ng iba't ibang emergency na therapy sa kagyat na patolohiya. Sa ika-4 na edisyon ng aklat, binago at dinagdagan, ang mga espesyalista ay makikilala ang pinakabagong data sa obstetric science at practice, ang mga tagumpay ng modernong teknolohiyang medikal. Ang manwal ay inilaan para sa mga obstetrician-gynecologist at perinatologist.
* * *
Ang ibinigay na panimulang fragment ng libro Pangangalaga sa emerhensiya sa matinding kondisyon sa pagsasanay sa pagpapaanak (E.K. Ailamazyan, 2007) ibinigay ng aming kasosyo sa libro - kumpanya ng Liters.
PAGBULAG NG MUSINA
Ang pagkalagot ng matris sa panahon ng pagbubuntis o panganganak ay ang pinaka-seryosong pagpapakita ng mga pinsala sa obstetric. Ang dalas nito sa iba't ibang bansa ay mula 0.015 hanggang 1.51% ng mga panganganak. Sa 70 - 80% ng mga kababaihan sa kanila, ang uterine rupture ay nangyayari kasama ang lumang peklat.
Ang malawak na trauma, napakalaking pagkawala ng dugo, pagkabigla, at isang nauugnay na impeksiyon ay ginagawang napakahirap na bagay ang pagbibigay ng pangangalagang medikal para sa patolohiya na ito, na nangangailangan hindi lamang ng kwalipikadong interbensyon sa operasyon, kundi pati na rin ang mga naka-target na hakbang sa resuscitation, matagal na IT. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kaligtasan ng isang buntis o isang babaeng nasa panganganak ay hindi laging posible - ang dami ng namamatay sa kaso ng mga rupture ng may isang ina ay umabot sa 3 - 4%. Ayon sa WHO, humigit-kumulang 80 libong kababaihan ang namamatay taun-taon sa mundo mula sa pagkalagot ng matris at embolism sa pamamagitan ng amniotic fluid (Kulakov V.I., Chernukha E.A., Komissarova L.M., 2004).
Ang mortalidad ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ang pinakamahalaga sa mga ito ay ang pagkaantala sa surgical intervention at mga anti-shock na hakbang, kabilang ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo at mga pamalit sa dugo. Sa mga huling naospital na kababaihan, ang dami ng namamatay ay maaaring umabot sa 60 - 70%, at ang perinatal mortality ay mataas din sa mga kasong ito, na sa average na may uterine ruptures ay 30 - 40%. Ang mga rupture ng matris sa mga buntis ay lalong mapanganib kung ang sakuna ay nangyayari sa bahay. Ang kinalabasan ay hindi lamang negatibong naapektuhan ng pagkaantala sa pangangalagang pang-emergency, kundi pati na rin ng karagdagang trauma na nauugnay sa transportasyon. Ang mga kaganapan ay maaaring mangyari nang napakabilis, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring maging napakalubha na sa ilang mga kababaihan ang tamang pagsusuri ay hindi ginawa sa panahon ng kanilang buhay at hindi sila nabigyan ng tamang tulong.
Ang data sa itaas ay nagbibigay-diin sa pambihirang kahalagahan ng gawaing pang-iwas sa mga klinika ng antenatal, na naglalayong ang napapanahong pagkakakilanlan at pag-ospital ng mga buntis na kababaihan, kung saan maaaring pinaghihinalaan ang posibilidad ng pagkalagot ng matris.
Sa mga nagdaang taon, ang istraktura ng mga rupture ng matris ay nagbago nang malaki. Ang kanilang dalas ay nabawasan dahil sa mekanikal na mga kadahilanan (maling posisyon ng fetus, di-proporsyon sa pagitan ng laki ng ulo ng bata at pelvis ng ina, atbp.). Hindi gaanong karaniwan ang mga marahas na rupture, lalo na bilang resulta ng mga mahalay o walang ingat na interbensyon sa pagpapaanak. Sa isang tiyak na bilang ng mga kababaihan, ang uterine rupture ay nangyayari laban sa background ng isang burdened obstetric history, patuloy na kahinaan ng paggawa, kahit na sa kawalan ng isang operating scar dito. Sa 35 - 75% ng mga naturang kaso, iniuugnay ng maraming may-akda ang simula ng pagkalagot sa hindi sapat na paggamit ng oxytocin o prostaglandin.
Ang dalas ng mga ruptures ng matris kasama ang peklat pagkatapos ng operasyon ay tumataas, na nauugnay sa isang pagtaas sa bilang ng mga seksyon ng cesarean, mga pagpapalaglag, lalo na kumplikado sa pamamagitan ng kumpleto o hindi kumpletong pagbubutas ng matris, at nagpapasiklab na proseso. Mahalaga rin ang pagtaas sa bilang ng mga konserbatibong plastic surgeries para sa uterine fibroids sa mga taong nasa reproductive age. Ito ay hindi nakakagulat na ang isang peklat sa matris ay naroroon sa 4 - 8% ng mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak.
Sa napakalaking karamihan ng mga kaso (66 - 90%), ang mga sanhi ng pagkamatay ng mga kababaihan na may ruptured uterus ay shock at anemia, mas madalas - septic complications. Sa mga nakaligtas na kababaihan, ang ilan sa kanila ay nagdurusa sa hypoxic encephalopathy. Bilang isang mabigat na komplikasyon para sa ina, ang mga ruptures ng matris ay mas nakapipinsala sa fetus; Ang pagkawala ng pangsanggol ay sinusunod sa 40-50% ng mga kaso, at sa ilang mga anyo ng pagkalagot - sa 100%. Naturally, ang mga nakaligtas na bata ay kadalasang nagkakasakit, nagdurusa mula sa mga kahihinatnan ng hypoxia at trauma ng kapanganakan.
3.1. CLASSIFICATION OF UTERINE RUPTURE
Ang pag-uuri ng mga rupture ng matris na binuo ni LS Persianinov noong 1964 ay ang pinaka-laganap pa rin.
I. Sa oras ng pinagmulan:
1. Gap sa panahon ng pagbubuntis.
2. Puwang sa panahon ng panganganak.
II. Sa isang pathogenetic na batayan:
1. Kusang pagkalagot ng matris:
1) mekanikal (na may mekanikal na balakid sa paghahatid at isang malusog na pader ng matris);
2) histopathic (na may mga pathological na pagbabago sa pader ng may isang ina);
3) mechanical-histopathic (na may kumbinasyon ng mga hadlang sa paghahatid at mga pagbabago sa pathological sa pader ng may isang ina).
2. Marahas na pagkalagot ng matris:
1) traumatiko (mula sa gross intervention sa panahon ng panganganak sa kawalan ng hyperextension ng lower segment o sa panahon ng pagbubuntis at panganganak mula sa aksidenteng pinsala);
2) halo-halong (mula sa panlabas na impluwensya sa pagkakaroon ng hyperextension ng mas mababang bahagi ng matris).
III. Ayon sa klinikal na kurso:
1. Nagbabantang pumutok.
2. Ang simula ng puwang.
3. Nakumpleto ang pahinga.
IV. Sa likas na katangian ng pinsala:
1. Bitak (punit).
2. Hindi kumpletong pagkalagot (hindi tumagos sa lukab ng tiyan).
3. Kumpletong pagkalagot (pumapasok sa lukab ng tiyan).
V. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
1. Isang pagkalagot sa ilalim ng matris.
2. Isang pagkalagot sa katawan ng matris.
3. Hatiin sa ibabang bahagi.
4. Paghihiwalay ng matris mula sa vaginal vaults.
Karaniwang tinatanggap na hatiin ang lahat ng mga rupture ng may isang ina kusang-loob at marahas; ang huli ay hindi gaanong karaniwan (5.6 - 12%). Mula na sa pangalan mismo, sumusunod na ang pangkat ng mga kusang-loob ay dapat magsama ng mga pahinga, sa paglitaw kung saan ang panlabas na impluwensya ay hindi naganap. Sa kaso ng mga marahas na ruptures, ang panlabas na impluwensya (gross trauma, illiterate obstetric interventions, hindi naaangkop na paggamit ng birth-stimulating agents) ay isang pagtukoy ng palatandaan, kahit na ang rupture ng matris mismo ay maaaring ihanda ng iba pang mga kadahilanan (halimbawa, isang peklat sa uterus, ang sobrang pag-unat nito na may nagbabantang pagkalagot, atbp.) ... Ito ay walang alinlangan na posible upang maiwasan ang komplikasyon na ito kung naaalala mo ang mga kondisyon na predispose sa pagkalagot ng matris, malinaw na alam ang mga indications at contraindications para sa obstetric operations, at master ang pamamaraan ng kanilang pagpapatupad.
Ang paghahati ng mga kusang pumutok sa mechanical, histopathic at mechanical-histopathic ay medyo arbitrary at binibigyang-diin ang pangunahing sanhi ng uterine rupture. Karaniwang tinatanggap na ang mas malaki o mas kaunting mga pagbabago sa istraktura ng pader nito ay nasa gitna ng mga rupture ng matris. Ang mekanikal na bahagi ng pagkalagot ay palaging naroroon, ngunit ang kalubhaan nito ay maaaring ibang-iba - mula sa karaniwang pag-uunat ng matris sa pamamagitan ng isang lumalagong ovum hanggang sa matinding overstretching nito. Sa kabila nito, ang paghihiwalay ng mga mekanikal na rupture sa isang hiwalay na grupo ay may malaking praktikal na kahalagahan. Ang ganitong mga puwang, na nakakatugon sa hindi malulutas na mga hadlang para sa fetus sa panganganak na may malusog (mas tiyak, halos malusog) na pader ng matris, ay may malinaw, mahusay na pinag-aralan na klinikal na larawan (Bundle's symptom complex) na ang kanilang paglitaw ay maaaring ituring na resulta ng isang malaking pagkakamali sa pamamahala ng paggawa at katibayan ng hindi sapat na mga kwalipikasyong medikal.mga tauhan.
Ayon sa klinikal na kurso, tila mas kapaki-pakinabang na makilala ang dalawang grupo ng mga rupture - nagbabanta at nakumpleto, dahil halos imposible na makilala sa pagitan ng mga sintomas ng isang simula at isang nakumpletong rupture sa gilid ng kama ng pasyente, bukod dito, ang mga medikal na taktika para sa kanila ay pareho.
Ayon sa antas ng pinsala sa dingding ng matris, ang mga rupture ay nahahati sa kumpleto at hindi kumpleto. Ang kumpletong pagkalagot ay kadalasang nangyayari sa mga lugar kung saan ang peritoneum ay hindi mapaghihiwalay mula sa layer ng kalamnan, ang lukab ng matris ay direktang nakikipag-usap sa lukab ng tiyan, at ang mga nilalaman nito ay maaaring magbago ng mga lugar (mga bahagi ng ovum, dugo, bilang panuntunan, pumunta sa lukab ng tiyan. , bituka loop, omentum ay maaaring paminsan-minsan tumagos sa matris at may kapansanan). Ang hindi kumpletong pagkalagot ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mauhog at mga layer ng kalamnan ng matris. Ang maluwag na nakakabit na peritoneum (sa rehiyon ng mas mababang segment, kasama ang mga lateral surface ng matris) ay hindi masira, ngunit itinulak pabalik ng mga nilalaman na lumalabas mula sa matris, dugo. Sa mga kasong ito, magiging hindi tumpak na magsalita tungkol sa isang hindi kumpletong pagkalagot ng matris: lahat ng mga layer sa seksyong ito ay nasira, ngunit ang pagkalagot mismo ay matatagpuan sa extraperitoneally, na samakatuwid ay hindi tumatagos. Para sa hindi kumpletong ruptures ng matris, ang pag-unlad ng hematomas sa retroperitoneal space ay katangian, ang paglago nito ay maaaring sinamahan ng isang pagkalagot ng peritoneum. Ang pinsala sa peritoneum, iyon ay, ang paglipat ng rupture upang makumpleto, ay pinadali ng madalas na pagpapaalis ng fetus o mga bahagi nito mula sa matris. Dapat itong ipaliwanag ang katotohanan na sa pinakamataas na dalas ng lokalisasyon ng mga rupture sa mas mababang segment, ang karamihan sa mga rupture ng may isang ina ay tumatagos (ang huli ay matatagpuan halos 10 beses na mas madalas kaysa sa mga hindi tumatagos).
Ang mga break sa mas mababang segment ay maaaring matatagpuan sa transversely, obliquely, pumunta sa anterior o lateral surface ng matris at magkaroon ng iba't ibang hugis. Kapag ang matris ay pumutok sa kahabaan ng peklat o kapag ang chorion nito ay lumalaki, ang lokalisasyon ng pagkalagot ay maaaring iba-iba, kabilang ang sa ibaba at sa kahabaan ng posterior surface, na bihira. Bilang isang pagbubukod, ang "dobleng" luha ay inilarawan - mga luha sa iba't ibang mga lugar, na pinaghihiwalay ng hindi nasirang tissue. Ayon sa pagkakapareho ng etiology, pathogenesis, klinika at mga taktika sa medikal, ang paghihiwalay ng matris mula sa mga vault ng vaginal ay nauugnay sa pagkalagot ng matris ( colporrhexis), na maaaring tumagos.
Iminungkahi ni NS Baksheev na hatiin ang uterine ruptures sa dalisay at pinagsama, na tumutukoy sa mga huling ruptures na sinamahan ng pinsala sa mga katabing organ: ang ari, pantog, bituka.
Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng isang ugali sa panitikan sa mundo na maghiwalay sa isang hiwalay na grupo ng mga ruptures ng matris kasama ang peklat, na ganap na nabigyang-katwiran sa pamamagitan ng parehong pagtaas sa kanilang dalas, ang posibilidad ng pag-iwas, at ang mga kakaiba ng klinika, surgical treatment, at mga resulta para sa ina at sa fetus.
3.2. ETIOLOHIYA, PATHOGENESIS, KLINIK, DIAGNOSTICS OF UTERINE RUPTURE
Etiology at pathogenesis. Hanggang kamakailan, ang mga opinyon tungkol sa pinagmulan ng pagkalagot ng matris ay malawak na nahahati. Ang mga mekanikal na sanhi ng pagkalagot ay kaibahan sa papel ng mga nakaraang pagbabago sa istruktura sa matris. Sa kasalukuyan, ang mga teoryang ito ay nagtatagpo; napatunayan na ang parehong mga kadahilanan ay mahalaga sa pathogenesis ng pagkalagot; Ang mga pagbabago sa istruktura ay dapat isaalang-alang bilang isang predisposing factor, mekanikal na epekto bilang isang nagsisiwalat na kadahilanan. Ang klinika ng uterine rupture ay nakasalalay sa kaugnayan ng mga salik na ito, ang pamamayani ng isa o isa pa sa kanila.
Ayon sa teorya ni L. Bandl, ang pagkalagot ng matris ay bunga ng overstretching ng lower segment nito na nauugnay sa pagkakaroon ng mechanical obstacle sa pagdaan ng fetal head. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang ulo ay lumalabag sa cervix, nakakasagabal sa pag-aalis nito paitaas. Kapag ang tubig ay ibinuhos, sa ilalim ng impluwensya ng patuloy na pagtaas ng aktibidad ng paggawa, ang fetus ay pinatalsik sa labis na nakaunat na mas mababang bahagi. Ang paglampas sa mga limitasyon ng posibleng pagpapalawak ng tissue, pati na rin ang alinman, kahit na ang pinaka-hindi gaanong mahalaga, panlabas na interbensyon ay humantong sa pagkalagot ng matris.
Ang mga sanhi ng sagabal sa panganganak, na nag-aambag sa pagkalagot ng matris, ay sari-sari: makitid na pelvis, malaking sukat (malaking fetus, hydrocephalus) o hindi tamang pagpasok ng ulo (lalo na ang extensor sa anterior view), hindi tamang posisyon ng fetus ( nakahalang, pahilig), makabuluhang pagkakapilat ng cervix o puki , exostoses, naayos sa maliit na pelvis ng tumor ng obaryo o matris. Kapansin-pansin na kilalanin ang mga anyo ng isang makitid na pelvis, kung saan ang pagpapaliit ng transverse o tuwid na laki ng malawak na bahagi ng pelvic cavity ay nananaig, na mahirap masuri sa pamamagitan ng tradisyonal na mga pamamaraan. Ang pagtaas ng timbang ng pangsanggol ay napakahalaga, lalo na sa paulit-ulit na panganganak.
Ang mga modernong ideya tungkol sa mga sanhi ng pagkalagot ng matris ay higit sa lahat batay sa mga gawa ng mga domestic scientist. NZ Ivanov sa simula ng XX siglo, pag-aaral ng istraktura ng matris pagkatapos ng pagkalagot, sa maraming mga kaso ay natagpuan ang mga makabuluhang pagbabago sa cicatricial sa dingding nito, ang paglitaw nito ay naiugnay sa pathological na kurso ng nakaraang panganganak (paglabag, "rubbing" ng mga tisyu ng matris na ang ulo ay laban sa pelvic bone). Kasabay nito ay ipinaliwanag niya kung bakit ang uterine ruptures ay napakabihirang sa unang kapanganakan. Kasabay nito, nakita ni Ya.V. Verbov ang sanhi ng mga pagkalagot sa mga pagbabago sa morphological sa dingding ng matris, na, sa isang banda, ay tumutukoy sa functional inferiority ng matris, na ipinakita sa kahinaan ng mga contraction, at sa kabilang banda. , humantong sa pagkalagot ng matris dahil sa hina ng mga tisyu nito. Samakatuwid, si Ya. V. Verbov, na tinatanggihan ang mga turo ni L. Bandl, ay naniniwala na ang pagkalagot ng matris ay nailalarawan hindi sa pamamagitan ng marahas na paggawa, ngunit sa pamamagitan ng mahina.
Ang papel na ginagampanan ng mga pagbabago sa morphological sa pader ng matris sa panahon ng pagkalagot nito ay paulit-ulit na nakumpirma at pino. Ang isang histological na pagsusuri ng mga dingding ng matris na sumailalim sa pagkalagot ay nagpapakita ng masaganang mga lugar ng nag-uugnay na tisyu, pag-ubos ng nababanat na tisyu, at ang pagkakaroon ng nagkakalat na round-cell infiltration. Sa ilang mga kaso, hindi posible na matukoy ang anumang mga pagbabago sa histological sa tissue ng ruptured uterus. Ayon kay I.I. Yakovlev, sa mga kasong ito, ang kinakailangan para sa pagkalagot ng pader ng matris ay mga kumplikadong proseso ng biochemical na nagsimula sa mga fibers ng kalamnan, na kinumpirma ng mga gawa ng L.I.
Bumalik sa 70s ng XX siglo. nakilala ang mga bagong salik na tumutulong na ipaliwanag ang simula ng mga ruptures ng matris kahit na sa unang panganganak at pinangalanan ni NS Baksheev na "biochemical trauma ng matris." Sa matagal na paggawa, ang mga makabuluhang kaguluhan sa metabolismo ng enerhiya ay nangyayari, na sinamahan ng akumulasyon ng mga under-oxidized na compound at humahantong sa acidosis, na pumipinsala sa mga tisyu. Sa pagtaas ng mga biochemical disorder, ang mga pagbabago sa istruktura sa pag-unlad ng matris, ang kalamnan nito ay nagiging malabo, madaling mapunit. Ang uterine rupture ay nangyayari laban sa background ng mahinang contraction o discoordinated labor. Ang posibilidad ng pagkalagot ay tumataas sa paggamit ng mga surgical na paraan ng paghahatid.
Kaya, ang posisyon ni Ya. V. Verbov na "ang isang malusog na matris ay hindi pumutok" ay kinumpirma ng maraming pag-aaral. Dapat itong bigyang-diin na ang isang malusog na matris ay maaaring maging mas mababa, na may kakayahang masira na may hindi sapat na maingat na pangangasiwa ng panganganak, na may paulit-ulit na paulit-ulit na paghahatid, isang hindi makatarungang pagnanais na makumpleto ang paggawa sa lahat ng mga gastos sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. Sa parehong oras, sa anumang pagkalagot, hindi bababa sa ilang pisikal na epekto ay kinakailangang naroroon.
Sa liwanag ng nabanggit, ang histopathic ay dapat isama ang mga ruptures ng matris, sa paglitaw kung saan ang mekanikal na kadahilanan ay tumatagal ng isang veiled na bahagi, at mas malinaw ang pinsala sa pader ng may isang ina, ang mas kaunting mekanikal na epekto ay maaaring humantong sa pagkalagot.
Ang mga dahilan ng myometrium inferiority ay iba-iba. Ang mga rupture ng matris sa mga primipregnant na kababaihan ay maaaring mangyari bilang resulta ng infantilism. Sa mga kasong ito, ang matris ay mahirap sa tissue ng kalamnan, hindi gaanong nababanat at madaling mapunit. Ang mga katulad na pagbabago ay sinusunod sa mga malformations ng matris (doble, dalawa- o isang-sungay na matris). Sa mga kababaihan na may katulad na mga depekto, ang uterine rupture ay maaaring mangyari sa panahon ng pagbubuntis o sa mga unang contraction. Bilang karagdagan, na may mga malformations, ang mga anomalya ng placenta attachment na may malalim na chorionic ingrowth ay nangyayari, na nag-aambag sa pagkalagot ng matris. Ang kumbinasyong ito ay natural na ang pagbubuntis sa pasimulang sungay ay nauuri bilang ectopic.
Ang pag-unlad ng mga pagbabago sa cicatricial ay malapit na nauugnay sa bilang ng mga nakaraang kapanganakan, kadalasang kumplikado ng kahinaan ng paggawa, pagdurugo, impeksiyon, mga interbensyon sa obstetric, lalo na ang mahirap na manual na paghihiwalay ng inunan. Ang mga histopathic na pagbabago sa myometrium sa mga ganitong kaso ay maaaring hindi gaanong malala kaysa pagkatapos ng mga operasyon sa matris (Repina M.A., 1984). Ang pinsala sa panahon ng pagpapalaglag ay posible hindi lamang dahil sa pagbubutas ng matris. Ang pagkatalo ng kalamnan tissue at ang pagpapalit nito ng peklat tissue ay ang resulta ng labis na masigasig na pag-scrape ("sa isang langutngot"), ang pagbuo ng metritis. Ang kalamnan ng matris ay maaaring mapinsala hindi lamang sa pamamaga ng mga maselang bahagi ng katawan, kundi pati na rin sa mga karaniwang nagpapaalab na proseso ng iba pang lokalisasyon, peritonitis. Ang uterine ruptures ay naiulat sa mga babaeng may adenomyosis.
Ang isang partikular na karaniwang sanhi ng pag-unlad ng malaki at madalas na malalaking peklat sa matris ay, tulad ng nabanggit na, ang operasyon ng isang cesarean section, lalo na ang isang corporal. Ang mga mahihirap na kondisyon para sa pagtutugma ng mas makapal at mas maraming mobile na mga gilid ng sugat sa lugar ng katawan ng matris ay nagdaragdag ng posibilidad ng isang may sira na pagbuo ng peklat kahit na walang halatang impeksyon sa sugat. Ngunit din ang mga operasyon sa mas mababang bahagi ng matris, technically flawlessly gumanap at hindi sinamahan ng impeksiyon, ay hindi ginagarantiyahan ang pagbuo ng isang ganap na peklat.
Ang A.S. Slepykh (1986), batay sa mga pag-aaral sa histochemical, ay itinuro na ang proseso ng pagpapagaling ng tisyu ng matris pagkatapos ng seksyon ng cesarean ay napaka kumplikado. Kahit na may kumpletong muscularization ng peklat sa hinaharap, dahil sa progresibong sclerosis, ang makabuluhang disorganisasyon na may pagkasayang ng kalamnan at pagkabulok ng nababanat na mga hibla ay maaaring mangyari, hanggang sa kanilang pagkawatak-watak, may kapansanan sa vascularization at innervation ng pader ng matris.
Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng lumalaking kababaan ng peklat. Ang may-akda ay dumating sa konklusyon na kahit na may tinatawag na ganap na mga peklat, ang isang pagkalagot ng matris ay maaaring mangyari kung ang mga kondisyon ay lumitaw sa panahon ng panganganak, hindi bababa sa isang maliit na lawak, na ginagawang mahirap para sa pagpapatalsik ng fetus. Dapat itong bigyang-diin na pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean, ang mga anatomikal na abnormalidad ay natutukoy nang praktikal sa buong anterior na dingding ng matris. Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng inunan dito, ang panganib ng pagkagambala sa placentation at ang nauugnay na pagkaantala sa pag-unlad ng pangsanggol, perinatal morbidity at dami ng namamatay ng mga bagong silang ay tumataas. Ayon kay M.A. Pasynkov (1989), kabilang sa mga ipinanganak ng paulit-ulit na cesarean section ng mga bagong silang na may lag sa morphofunctional maturity, 72.4% ay ipinanganak mula sa pagbubuntis na may inunan na naisalokal sa anterior wall ng matris.
Ang isang espesyal na anyo ng spontaneous rupture ay ang bihirang pagbubutas ng matris dahil sa pagkasira ng pader nito sa pamamagitan ng chorionic villi. Ang pathological na paglago ng huli ay nangyayari, bilang isang panuntunan, sa lugar ng mga pagbabago sa cicatricial, kung saan ang paggawa ng mga antienzymes na humaharang sa proteolysis ay may kapansanan.
Ang mga hindi kumpletong ruptures ng matris ay kinabibilangan ng mga ruptures ng cervix ng III degree, na may pinsala sa mas mababang bahagi ng matris, kung saan nabuo ang hematomas ng parametric tissue.
Ang mga bihirang sanhi ng pagkalagot ng matris ay kinabibilangan ng matinding trauma. Kasabay nito, hindi lamang ang mga suntok sa tiyan ay mapanganib, ngunit nahuhulog din sa puwit, tumatalon kahit na mula sa isang mababang taas. Ang ilang mga may-akda ay nagpapansin na kung minsan ang mga random na paggalaw ng pangsanggol ay maaaring mag-ambag sa paglipat ng isang hindi kumpletong pagkalagot sa isang kumpletong.
Summarizing sa itaas, ito ay dapat na nabanggit na ito ay hindi palaging posible na unambiguously malutas ang isyu ng ang tiyak na dahilan para sa simula ng pagkalagot ng matris - ang pagkalagot pinaka-madalas na nakumpleto ang pagkilos ng isang complex ng mga salungat na mga kadahilanan. Ang mga pagbabago sa histopathic sa matris ay ang background kung saan ang pinakamaliit na pagkakamali sa pamamahala ng paggawa ay maaaring humantong sa pagkalagot nito.
Klinika ang mga ruptures ng matris ay nakikilala sa pamamagitan ng isang pambihirang pagkakaiba-iba, na nauugnay sa kasaganaan ng mga kadahilanan na nakakaapekto dito. Ang mga nangunguna ay ang mga dahilan na humahantong sa pagkalagot (iba't ibang kumbinasyon ng mga mekanikal at histopathic na mga kadahilanan, trauma, atbp.), Ang yugto ng pag-unlad ng proseso (nagbabanta o nakumpletong pagkalagot), lokalisasyon (mas mababang bahagi, fundus ng matris, atbp. .) at ang kalikasan ng pinsala ( kumpleto, hindi kumpletong pahinga). Kapag naganap ang isang pagkalagot, ang mga pagpapakita ay nakasalalay sa kung ito ay tumagos sa lukab ng tiyan o hindi, sa kumpleto o bahagyang paglitaw ng fetus sa parametrium o sa lukab ng tiyan, sa kalibre ng mga nasirang sisidlan at ang kanilang lokalisasyon, sa direksyon. ng pagdurugo, atbp. ang kalubhaan ng pag-unlad ng hemorrhagic shock (ang pangunahing dahilan ng pagkamatay ng mga pasyente na may ruptured uterus) ay ang background kung saan naganap ang sakuna. Ang magkakatulad na malalang sakit ng mga organo ng parenchymal, gestosis, pag-ubos ng pisikal at espirituwal na pwersa ng babae sa paggawa, ang pagdaragdag ng impeksiyon ay nag-aambag sa mas mabilis na pag-unlad ng hindi maibabalik na mga kondisyon.
Ang pagtatanghal ng mga klinikal na pagpapakita ay tradisyonal na nagsisimula sa mga palatandaan ng nagbabantang pagkalagot ng matris sa pagkakaroon ng isang mekanikal na balakid sa paghahatid. Ang kumplikadong sintomas na inilarawan ni L. Bandle ay napaka katangian at sa loob ng mahabang panahon ay ang tanging pinag-aralan na ang pangalan ng tipikal ay natigil sa likod nito. Ang mga palatandaan ng pagkalagot, maliban sa mga Bandlev, ay nagsimulang tawaging hindi tipikal. Sa kasalukuyan, sa pambihira ng mga rupture ng Bandlev, ang mga "atypical" na sintomas ay bumubuo sa karamihan ng mga palatandaan ng uterine rupture, ngunit pinapanatili ang kanilang makasaysayang itinatag na pangalan.
Ang Bundl symptom complex ay binubuo ng mga senyales na nauugnay sa pagkaantala sa paggalaw ng fetus sa pamamagitan ng birth canal sa panahon ng pagpapatalsik kapag ang tubig ay ibinuhos. Ang pagpapalakas ng aktibidad sa paggawa, na naglalayong malampasan ang paglaban ng pelvis, ay humahantong sa katotohanan na ang mga contraction ay nagiging marahas, pagkatapos ay kumukuha ng katangian ng mga seizure. Ang matris sa pagitan ng mga contraction ay hindi nakakarelaks, ay nakaunat, labis na panahunan, upang ang hindi pangkaraniwang malinaw na mga contour nito ay hindi maaaring makaakit ng pansin.
Dahil sa overstretching ng mas mababang segment ng fetus na pinatalsik dito, ang contraction ring ay matatagpuan sa antas ng pusod o mas mataas, ang matris ay may hindi pangkaraniwang hourglass na hugis. Ang babae ay lubhang hindi mapakali, sumisigaw mula sa sakit na halos hindi nababawasan sa pagitan ng mga contraction, ay hindi nakakahanap ng isang lugar para sa kanyang sarili, na kumukuha ng mga pinaka kakaibang pose. Namumula ang mukha nito, takot ang ekspresyon nito. Ang pulso ay kadalasang pinabilis, ang temperatura ay bahagyang tumaas. Natuyo ang dila. Ang palpation ay nagbibigay din ng hindi pangkaraniwang data, ang matris ay panahunan, masakit sa mas mababang bahagi. Ang mga bilog na ligament ay maaaring tukuyin bilang masikip, masakit na mga lubid. Ang mga bahagi ng fetus, bilang panuntunan, ay hindi maramdaman. Ang tibok ng puso ng fetus ay apektado o wala. Minsan may pamamaga ng mga panlabas na genital organ, kahirapan sa pag-ihi. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, madalas na tinutukoy ang namamaga na nauunang labi ng cervix, kaya naman ang isang walang karanasang doktor ay maaaring maghinala sa hindi kumpletong pagsisiwalat nito. Matagal nang nawala ang fetal bladder. Ang isang generic na tumor ay madalas na binibigkas, na ginagawang mahirap matukoy ang likas na katangian ng pagpasok ng ulo. Ito ay isang tipikal na klinika ng nanganganib na uterine rupture, na maaaring mabura kaugnay ng paggamit ng anesthetic aid sa panahon ng panganganak.
Ang klinikal na larawan ng isang nagbabantang pagkalagot sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa istruktura sa pader ng may isang ina ng anumang kalikasan ay napaka-magkakaibang at depende sa likas na katangian ng mga sugat, ang kanilang intensity at lokalisasyon.
Mga diagnostic ang isang nagbabantang pagkalagot sa mga kababaihan na sumailalim sa operasyon sa matris ay lubos na pinadali ng impormasyon tungkol sa mismong katotohanan ng operasyon. Sa mga kasong ito, ang kahalagahan ay nakalakip sa mga ganitong sintomas na karaniwang makikita. Bilang karagdagan, ang kaalaman sa anamnesis na may sapat na posibilidad ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang estado ng peklat sa matris. Kung ang seksyon ng caesarean ay ginanap nang mas mababa sa 2 taon bago ang pagbubuntis na ito, ang postoperative course ay febrile, mayroong suppuration ng anterior abdominal wall, dapat itong ipagpalagay na ang peklat ay may depekto. Kung malalaman na ang isang corporal caesarean section ay ginawa, ang paghatol tungkol sa kababaan ng peklat ay nagiging halos tiyak. Ang pagkakaroon ng sakit sa tiyan sa panahon ng pagbubuntis, kaunting madugong paglabas, na kung minsan ay lumilitaw bago ang panganganak, ay maaari ding magpahiwatig ng kababaan ng peklat. Ang diagnosis ay pinadali ng ultrasound scan, kabilang ang vaginal probe.
Ang isa sa halos palaging mga palatandaan ng pagkalagot ng matris sa panahon ng panganganak ay ang sakit sa lugar ng postoperative scar o sa ibabang bahagi ng tiyan, na nagpapatuloy sa labas ng mga contraction. Kinukumpirma ng data ng palpation ang hinala ng isang banta ng pagkalagot, kung saan makikita ng isa ang pananakit ng buong peklat ng matris o mga seksyon nito, pagnipis, at pagkakaroon ng mga niches. Ang pansin ay iginuhit sa pagkabalisa ng mga kababaihan sa panganganak, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga reklamo ng sakit sa panganganak at ang kanilang tiyak na lakas. Sa ilang mga kaso, na may panlabas na medyo matinding contraction, ang pagbubukas ng leeg ay hindi nangyayari o ito ay napakabagal, ang nagpapakitang bahagi ay nananatiling mobile sa loob ng mahabang panahon. Ang hitsura ng mga hindi produktibong pagtatangka na may mataas na nakatayo na ulo ay kahina-hinala din sa banta ng pagkalagot ng matris. Ang hindi napapanahong pagkalagot ng amniotic fluid ay karaniwan, ngunit ang pagkalagot ng matris ay maaaring mangyari sa isang buong pantog ng pangsanggol. Ang hitsura ng mga palatandaan ng pangsanggol na hypoxia at (o) kahit na maliit na madugong paglabas ay dapat na nakababahala.
Ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng isang nagbabantang pagkalagot ng matris ay tumaas sa mga kaso kung saan ang mga pagbabago sa istruktura sa dingding nito ay hindi maiugnay sa mga nakaraang operasyon, at ang mga pagpapakita ng klinikal na hindi pagkakapare-pareho sa panganganak ay minimal o ganap na wala. Sa mga kababaihan ng pangkat na ito, ang mga nakaraang panganganak at pagpapalaglag, bilang isang panuntunan, ay kumplikado ng mga abnormalidad ng paggawa, mga patay na panganganak, mga pinsala sa servikal, pagdurugo, mga operasyon sa obstetric, mga proseso ng pamamaga, atbp.
Ang panganganak, kung saan naganap ang isang rupture, ay madalas na wala sa oras, at ito ay isang pathological na kalikasan. Sa halos isang katlo ng mga kababaihan, ang uterine rupture ay nauuna sa kahinaan sa paggawa, na isang functional na pagpapakita ng mga pagbabago sa morphological sa matris. Ang napakaraming kababaihan sa pangkat na ito ay gumamit ng mga ahente na nagpapasigla sa panganganak, na humantong sa isang marahas na aktibidad sa paggawa. Sa isang makabuluhang bahagi ng mga kababaihan, ang isang kadahilanan na nagpapakita ng mga pagbabago sa istruktura sa matris ay isang hadlang na kurso ng paggawa dahil sa isang nakatagong klinikal na pagkakaiba (medyo malaking fetus, hindi tamang pagpasok ng ulo, bahagyang pagpapaliit ng pelvis, atbp.). Kasabay nito, ang kumplikadong sintomas ng Bundl, bilang panuntunan, ay walang oras upang bumuo - ang puwang ay nangyayari nang mas maaga. Minsan sa mga babaeng ito, mabilis na nagtatapos ang panganganak (obstetric forceps, pagkuha ng fetus sa pelvic end), at ang uterine rupture ay nasuri sa sunud-sunod o postpartum period, minsan huli.
Sa magandang dahilan, ang ilan sa mga nabanggit na pahinga ay maaaring mauri bilang marahas, na maaaring naiwasan nang may higit na pangangalaga sa pamamahala ng panganganak. Ang mga agarang pagpapakita ng isang nagbabantang pagkalagot ng matris sa grupong ito ng mga kababaihan ay katulad ng mga ibinigay nang mas maaga kapag naglalarawan ng mga rupture sa kahabaan ng peklat: pagkabalisa sa mga babaeng nanganganak, hindi pagkakapare-pareho ng sakit at ang likas na katangian ng mga contraction, hindi epektibong paggawa, mga pagtatangka na may mataas na ulo. , ang hitsura ng madugong discharge, mga palatandaan ng fetal hypoxia.
Ang posibilidad ng histopathic ruptures ng matris ay pumipilit sa amin na lapitan ang pangangasiwa ng paggawa na may espesyal na pag-iingat sa mga multiparous na kababaihan na may burdened obstetric at gynecological history, ang pagkakaroon ng kahit na isang bahagyang pagpapaliit ng pelvis o isang malaking fetus, overstretching ng matris kasama ng abnormalidad sa panganganak. Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa dingding ng matris ay maaaring mangyari hindi lamang bilang isang resulta ng pathologically nakaraang panganganak at pagpapalaglag. Ang mga ruptures ng matris pagkatapos ng hindi kumplikado, ngunit masyadong madalas, ang magkakasunod na panganganak ay inilarawan nang maraming beses.
Mga diagnostic ng nakumpletong pagkalagot ang matris sa mga tipikal na kaso ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, ang kaibahan sa pagitan ng mabagyo na larawan ng Bandlev symptom complex at ang paparating na katahimikan ay masyadong maliwanag. Kadalasan ang mga kababaihan mismo ay napapansin na mayroon silang "isang bagay na sumabog." Ang mga contraction ay biglang huminto, ang sakit ay humupa. Sa harap ng ating mga mata, ang mga contours ng matris, ang hugis ng tiyan ay nagbabago, at ang pagdurugo ng mga bituka ay unti-unting nabubuo. Ang tiyan ay nagiging masakit sa lahat ng dako, lalo na sa mas mababang mga rehiyon. Sa isang kumpletong pagkalagot ng matris at ang pagpapatalsik ng fetus sa lukab ng tiyan, ang mga bahagi nito ay madaling palpated, ang fetus mismo ay nagiging mobile, ang dating nakapirming ulo ay gumagalaw paitaas. Ang isang contracted uterus ay maaaring madama malapit sa fetus, ang fetal heartbeat ay nawawala. Sa isang hindi kumpletong pagkalagot, ang paglitaw ng fetus o mga bahagi nito mula sa matris ay posible rin, ngunit ang fetus sa mga kasong ito ay hindi gaanong gumagalaw at hindi gaanong nadarama. Ang maliwanag na pagpapabuti sa kagalingan ng pasyente ay maaaring mabilis na mawala dahil sa pagtaas ng mga sintomas ng shock at anemia. Ang babae sa panganganak ay nagiging matamlay, inhibited; kahinaan, malamig na pawis, pagkahilo, pagduduwal ay lilitaw; bumibilis ang pulso, nagiging parang sinulid; bumababa ang presyon ng dugo. Sa pathogenesis ng pagkabigla, bilang karagdagan sa pagkawala ng dugo, ang isang masakit at traumatikong bahagi ay napakahalaga.
Dapat pansinin na ang klinika ng pagkabigla ay hindi palaging binibigkas, sa kabila ng pagdurugo at trauma na nauugnay sa pagkalagot ng matris at ang paglitaw ng fetus sa lukab ng tiyan. Ang pagdurugo na may mga ruptures ng matris ay maaaring mangyari hindi lamang mula sa ruptured vessels ng muscular layer ng katawan, ang lower segment at ang cervix, kundi pati na rin mula sa uterine vessels at kanilang mga sanga. Ang pagtaas ng pagdurugo ay maaaring dahil sa pagkawala ng napinsalang matris na kakayahang magkontrata at ang pagbuo ng disseminated intravascular coagulation syndrome (Repina M.A., 1984). Ang pagdurugo ay maaaring panlabas, panloob, o halo-halong. Para sa hindi kumpletong mga ruptures ng matris, ang pagbuo ng subperitoneal hematomas, na matatagpuan sa gilid ng matris at inilipat ito at sa kabaligtaran na direksyon, ay katangian. Sa ilang mga kaso, ang mga hematoma ay kumakalat nang pataas, na nakakaapekto sa perirenal region. Ang retroperitoneal hematoma ay palpated sa anyo ng isang masakit na tumor ng isang doughy consistency, na may unsharp contours na sumasama sa pelvic wall. Sa mga kaso kung saan ang hindi kumpletong pagkalagot ng matris ay nagiging kumpleto, ang malawakang parametric hematomas ay pinagsama sa intraperitoneal bleeding. Lumilitaw ang pagkapurol sa mga kiling na lugar ng tiyan.
Kapag ang fetus ay pinatalsik sa parametrium o ang lukab ng tiyan, ang pagkalagot ng mga daluyan ng dugo at, samakatuwid, ang pagdurugo ay lalong mahalaga. Sa mga bihirang kaso, kapag ang mga daluyan ng matris ay hindi pumutok dahil sa pagkalastiko, at ang matris ay kumukuha ng maayos at mabilis, ang pagkawala ng dugo ay maaaring maliit.
Ang pagkawala ng dugo na may pagkalagot ng matris ay maaaring maging lubhang makabuluhan at humantong sa mabilis na pagkamatay ng pasyente. Mas madalas, iba ang bubuo ng mga kaganapan. Ang pagbaba sa presyon ng dugo at pagbagal ng daloy ng dugo na may pagkasira sa aktibidad ng puso ay nakakatulong sa pagbuo ng thrombus at paghinto ng pagdurugo. Ang babae ay nakakuha ng kamalayan, ang gawain ng puso ay nagpapabuti, ang presyon ng dugo ay tumataas, na humahantong sa pagtanggi sa mga clots ng dugo at ang pagpapatuloy ng pagdurugo. Ang "paghahalili" ng pagdurugo at paghinto nito, pagkabigla at pagpapabuti ng kondisyon, sa kawalan ng tamang tulong, ay maaaring ulitin nang maraming beses. Samakatuwid, kung minsan ay lumilipas ang mga oras hanggang sa magkaroon ng hindi maibabalik na kondisyon.
Imposibleng umasa sa kumpleto at pangwakas na paghinto ng pagdurugo sa kaso ng mga ruptures ng matris, samakatuwid, sa sandaling maitatag ang diagnosis, ang pasyente ay dapat na maoperahan kaagad.
Maaaring mabura ang mga sintomas ng ruptured uterus sa panahon ng panganganak, napagkakamalang manifestations ng amniotic fluid embolism, cerebrovascular accident, o para sa allergic reaction sa mga gamot. Kasabay nito, ang panganganak ay maaaring magpatuloy at ang panganganak ay maaaring makumpleto sa pamamagitan ng natural na birth canal.
Sa hindi malinaw na mga kaso ng isang biglaang pagkasira sa kondisyon ng isang babae sa panganganak o postpartum na kababaihan, na may hitsura ng pagkabigla, pagdurugo ng isang hindi malinaw na kalikasan, na may pag-unlad ng pangsanggol na hypoxia, ang posibilidad ng pagkalagot ng matris ay dapat na ipalagay at ang dapat gawin ang masusing manu-manong pagsusuri. Ang manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris ay dapat ding isagawa pagkatapos ng mga operasyon na mapanirang prutas, pinagsamang obstetric rotation ng fetus, ang kadalian ng kung saan ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng pagkalagot.
Ang klinika ng nakumpletong pagkalagot ng matris sa kahabaan ng peklat ay bubuo laban sa background ng mga umiiral nang sintomas ng isang nagbabantang pagkalagot (sakit at pananakit ng peklat, pagnipis nito, kawalan ng bisa ng paggawa, atbp.). Sa isang unti-unting pagtaas ng pagkalagot, ang isang mas o mas mabilis na pagtaas ng sakit at kirot ay nangyayari, lumilitaw ang madugong paglabas mula sa ari. Ang sakit at pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, minsan panandaliang pagkahimatay, pagsusuka, paresis ng maliit na bituka, ay maaaring lumitaw na hindi malinaw na mga sintomas ng peritoneal irritation. Madalas na naghihirap ang tibok ng puso ng pangsanggol.
Kung ang pagkalagot ng matris ay limitado sa lugar ng lumang peklat at hindi pa dumaan sa hindi nagbabagong kalamnan, ang pagdurugo mula sa pagkalagot ay maaaring hindi o ito ay hindi gaanong mahalaga. Kung, sa parehong oras, ang fetus ay nananatili sa matris, ang babae ay maaaring hindi makaranas ng pagkabigla at anemia. Kapag ang mga ruptures ng matris ay natatakpan ng isang omentum na ibinebenta sa lugar ng peklat, isang bituka na lubos na lumilipat sa panahon ng peritonization sa isang nakaraang operasyon sa pamamagitan ng pantog o parietal peritoneum, ang mga sintomas ng isang kumpletong pagkalagot ng matris ay maaaring mabawasan lamang sa maliliit na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Sa mga bihirang kaso ng mga ruptures sa palpation ng mga tisyu sa itaas ng dibdib, nangyayari ang crepitus, tulad ng sa pagkakaroon ng subcutaneous emphysema, kung minsan ay mayroong edema ng mga panlabas na genital organ, protrusion sa lugar ng peklat.
Paminsan-minsan, ang mga sintomas ng pagkalagot ng matris sa kahabaan ng peklat ay nabubura na sa pangkalahatan ay hindi binibigyang pansin o napagkakamalan silang isang pagpapakita ng mga therapeutic na sakit (pagkalason sa pagkain, sakit sa puso, atbp.). Ang tamang diagnosis ay maaaring gawin nang huli na - na may nabuong peritonitis o sa panahon ng operasyon para sa pagbara sa bituka.
Ang pagkakakilanlan ng mga ruptures ng matris sa ika-8 - ika-10 at mga susunod na araw ng postpartum period ay inilarawan. Upang maiwasan ang mga pagkakamali sa diagnostic, sa pinakamaliit na hinala ng posibilidad ng pagkalagot sa anumang araw ng postpartum period, ang isang masusing manu-manong pagsusuri o daliri sa panloob na ibabaw ng matris ay dapat isagawa. Kung imposibleng matupad ang mga ito, ang isang napakaingat na tunog ng matris ay pinahihintulutan. Ang ultratunog ay maaaring maging maaasahan.
Ang uterine rupture ay maaaring mangyari nang biglaan, mabilis at sinamahan ng isang mabagyo na klinikal na larawan. Kadalasan ito ay tumutukoy sa mga ruptures sa kahabaan ng peklat pagkatapos ng corporal cesarean section, ang kababaan ng kung saan ay maaaring ihayag bago ang panganganak. Sa mga kasong ito, ang mga sintomas ng anemization at shock ay mabilis na umuusbong, at ang fetus ay namatay. Ang klinika ay nagiging katulad ng inilarawan sa itaas kapag nangyari ang isang mekanikal na pagkalagot.
Ang mga ruptures ng matris kasama ang peklat sa mas mababang segment ay mas madalas na nangyayari sa panahon ng panganganak, ay sinamahan ng mas kaunting pagdurugo at hindi gaanong madalas na pag-unlad ng pagkabigla. Ang mga rupture na ito ay maaari ding sinamahan ng pagbuo ng isang retroperitoneal hematoma. Maingat na pagmamasid sa pasyente sa dinamika, pagkilala sa mga palatandaan ng pagtaas ng anemization, ang hitsura ng pamamaga na matatagpuan sa tabi ng matris - lahat ng ito ay maaaring mapadali ang pagsusuri.
Ang retroperitoneal hematomas ay maaari ding maging bunga ng mga makabuluhang pinsala sa cervix, na dumadaan sa mas mababang bahagi. Sa mga kasong ito, ang isang masusing pagsusuri sa cervix sa mga salamin, isang pagtatasa ng lalim ng pagkalagot at ang buong hanay ng mga pinsala sa panahon ng digital na pagsusuri ay napakahalaga.
Pagtatapos ng panimulang snippet.
Ang klinikal na larawan ay nagbabago nang malaki sa sandaling maganap ang pagkalagot.
Sa karaniwang mga kaso, ang marahas na aktibidad sa paggawa ay biglang huminto, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtigil ng mga contraction. Ang matinding pananakit ng panganganak na nagpapasigaw ng marahas sa panganganak, biglang huminto. Madalas nararamdaman ng isang babae na may sumabog sa loob niya. May nakamamatay na pamumutla ng mukha at lumilitaw ang pagduduwal. Ang pulso ay nagiging madalas, ang pagpuno nito ay bumababa. Napangalagaan ang kamalayan. Minsan tumataas ang temperatura. Mayroong isang tipikal na larawan ng pagkabigla ng kapanganakan.
Ang pagkabigla ay sanhi ng labis na pagpapasigla ng mga receptor ng nerbiyos, at bahagyang sa pamamagitan ng panloob na pagdurugo, kadalasang kasabay ng pagkalagot ng matris, at higit sa lahat sa pamamagitan ng isang matalim na peritoneal stroke dahil sa isang biglaang pagbabago sa intra-tiyan na presyon, na nangyayari sa buong o bahagyang paglabas ng ang ovum (fetus at inunan) sa lukab ng tiyan. Kapag naganap ang pagkalagot, nagbabago ang hugis ng tiyan, nawawala ang tensyon ng dingding ng tiyan, nawawala ang contraction ring at humihina ang tensyon ng mga bilog na ligament. Sa isang kumpletong pagkalagot at paglitaw ng fetus sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng dingding ng tiyan, posible na suriin ang kinontratang matris at mga bahagi ng fetus. Ang tibok ng puso ng fetus ay hindi naririnig.
Depende sa lokasyon ng rupture, ang matris ay alinman sa malinaw na contoured (nasira sa kahabaan ng posterior wall), o hindi naa-access para sa palpation (ruptured sa kahabaan ng anterior wall).
Sa mga kasong iyon kapag naganap ang pagkalagot sa gilid ng matris, ang fetus ay matatagpuan sa gilid ng matris. Kung ang pagkalagot ng matris ay nangyayari na ang ulo ay naayos sa pasukan sa pelvis, ang fetus ay hindi lumalabas sa lukab ng tiyan; sa mga kasong ito, kung minsan ang mga pagtatangka ay maaaring magpatuloy.
Ang uterine rupture ay kadalasang sinasamahan ng panlabas o panloob na pagdurugo (sa lukab ng tiyan o subperitoneal tissue). Pagkatapos ng detatsment ng peritoneum, maaaring mabuo ang isang retroperitoneal hematoma, kadalasang umaabot sa rehiyon ng bato. Ang antas ng pagkawala ng dugo ay depende sa lokasyon at haba ng pagkalagot, sa estado ng mga tisyu ng matris at peri-uterine at ang mga sisidlan mismo, pati na rin ang mga mekanismo na nagbibigay ng hemostasis. Kung ang rupture ay nangyayari sa midline ng matris, kung saan kakaunti ang mga daluyan ng dugo, ang pagdurugo ay kadalasang banayad. Ang pinaka hindi kanais-nais na mga rupture ay nasa lugar ng mga lateral na bahagi ng matris at sa mas mababang bahagi nito; sa ganitong mga kaso, ang pagkawala ng dugo ay makabuluhan. Sa isang hindi kumpletong pagkalagot sa gilid ng matris (malapit sa pelvic wall), ang isang mabilis na lumalagong tumor, isang subperitoneal hematoma, ay madalas na palpated (tingnan ang Fig. 67).
Ang paghinto ng pagdurugo ay pinadali ng "pag-twisting" ng mga daluyan ng matris sa paligid ng kanilang axis, isang pagbawas sa puwersa ng mga contraction ng puso, isang pagbaba sa presyon ng dugo, pamumuo ng dugo, pagbababad sa hibla, at, sa wakas, pagbawi ng mga kalamnan ng matris mismo, lalo na sa mga kaso ng fetal excretion sa cavity ng tiyan.
Minsan ang fetus, pagpindot sa sugat ng matris at kumikilos bilang isang tampon, ay nagtataguyod ng hemostasis.
Karaniwan, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagkalagot ng matris, ang inunan ay nahihiwalay at karamihan ay bumababa sa uterine pharynx. Mas madalas na mayroong mga kaso kapag ang inunan, sa kabila ng pagkalagot at paglabas ng fetus sa lukab ng tiyan, ay nananatili sa lukab ng matris o tumagos sa lukab ng tiyan kasama ang fetus. Ang pagtagos ng inunan sa lukab ng tiyan ay madalas na nangyayari bilang isang resulta ng mga pagtatangka na pisilin ito sa isang hindi nakikilalang pagkalagot ng matris.
Ang uterine rupture ay kadalasang sinasamahan ng utot at madalas na pagsusuka.
Ang ihi ay kadalasang nahahalo sa dugo dahil sa venous congestion ng mucosa ng pantog o dahil ang pader nito ay kasangkot sa pagkalagot.
Ang inilarawan na larawan ng uterine rupture ay nag-iiba depende sa lokasyon, laki at kalikasan (kumpleto at hindi kumpleto) ng huli. Minsan ang ipinahiwatig na kumplikadong sintomas ay ipinahayag nang hindi malinaw. Kaya, may mga kaso ng ruptures, kapag ang mga contraction ay hindi huminto kaagad, ngunit humina nang paunti-unti, ang pulso ay biglang bumilis, nagiging malambot at madaling ma-compress.
Ang pagkakaroon ng alinman sa mga pinaka-binibigkas na mga sintomas sa background ng iba pang hindi malinaw na mga palatandaan ay makakatulong upang makilala ang isang ruptured na matris. Kasama sa mga palatandaang ito ang:
1) pangangati ng peritoneum, na nailalarawan sa pamamagitan ng sakit kapag nararamdaman at independiyenteng sakit sa tiyan, bloating, paninigas ng dumi, hiccups, pagduduwal, pagsusuka;
2) ang pakiramdam ng "crunching snow" (GG Genter, IL Braude) kapag nararamdaman ang tiyan;
3) lumalaking subperitoneal hematoma, na sa anyo ng isang malambot na tumor ay matatagpuan sa tabi ng matris, na kumakalat sa lateral wall ng pelvis;
4) biglaang pagsisimula ng pamumutla ng mga nakikitang integument ng katawan; madalas na mahinang pagpuno ng pulso at pagkawala ng lakas na may malinaw na kamalayan;
5) ang kadaliang mapakilos ng dating naayos na bahagi ng pagtatanghal, na umaalis pataas;
6) ang biglaang paglitaw ng panlabas na pagdurugo pagkatapos ng panganganak at ang pagpapakawala ng inunan na may isang mahusay na kinontrata na matris, ang hitsura ng panlabas na pagdurugo bago ang paghahatid na may mga pananakit ng cramping o may kumpletong pagtigil ng mga contraction;
7) kakulangan ng tibok ng puso ng pangsanggol.
Ang ruptured uterus ay isang seryosong banta sa buhay ng isang babae. Kung imposibleng magbigay ng tulong sa kirurhiko sa kaso ng pagkalagot ng matris sa lugar, kung gayon ang babae ay dapat dalhin sa isang ospital. Bago ang transportasyon, ang isang siksik na vaginal tamponade at bendahe ng tiyan ay angkop upang madiin ang matris sa symphysis at limitahan ang paggalaw ng fetus sa lukab ng tiyan. Ang mga hakbang na ito ay maaaring mabawasan ang pagdurugo sa ilang lawak at maiwasan ang paglitaw ng mga bagong komplikasyon.
Sa isang institusyong medikal, ang isang babae ay dapat na maoperahan kaagad, dahil mas matagal ang interbensyon sa kirurhiko ay naantala, mas maliit ang pagkakataong mailigtas ang kanyang buhay. Kaya, ang dami ng namamatay sa mga inoperahan sa unang 2 oras pagkatapos ng pagkalagot ng matris ay 29%, at kabilang sa mga inoperahan pagkatapos ng 2 oras - 42% (Klein, Popov).
Kapag ang matris ay ruptured, ito ay kinakailangan lamang upang maisagawa ang celiac disease.
Ang pagbubukas ng lukab ng tiyan ay may ilang mga pakinabang kaysa sa vaginal surgery para sa patolohiya na ito. Nakikita ng doktor ang lokasyon at likas na katangian ng puwang (kumpleto o hindi kumpleto), ang kalikasan nito, lawak at likas na katangian ng mga gilid, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpili ng pamamaraan ng operasyon.
Sa sakit na celiac, ang pagdurugo ay maaaring ganap na ihinto, ang posibilidad ng isang pagtaas sa umiiral na pagkalagot ay hindi kasama, na kung minsan ay maaaring mangyari sa iba pang mga paraan ng paghahatid, at ang pinagmulan ng impeksiyon, ang durog na matris, ay tinanggal.
Pagkatapos alisin mula sa lukab ng tiyan ng fetus at pagkatapos ng panganganak, ang matris ay inalis sa paghiwa ng dingding ng tiyan. Sinusuri ng doktor ang matris upang matukoy ang laki at katangian ng pinsala; kailangan niyang magpasya kung ang matris ay maaaring itago o kung dapat itong alisin kaagad.
Sa isang kumpletong pagkalagot, upang maiwasan ang impeksiyon at makakuha ng maaasahang hemostasis, ang matris na may mga appendage ay inalis, ngunit sa obligadong pag-alis ng hindi bababa sa bahagi ng mga ovary, o walang mga appendage, depende sa mga katangian ng kaso.
Ang konserbatibong paraan - ang pagtahi ng uterine rupture site - sa aming opinyon, ay pinahihintulutan lamang sa mga kasong iyon (na may obligadong pag-refresh ng mga gilid ng sugat) kapag mayroong alinman sa isang hindi kumpletong pagkalagot ng matris na may buong peritoneal cover, o isang rupture kasama ang lumang peklat pagkatapos ng isang dating cesarean section; ang konserbatibong paraan ay pinahihintulutan lamang sa mga hindi nahawaang kaso. Kasabay ng pagtahi ng matris, kung ipinahiwatig, ang isterilisasyon ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ng R.V. Kiparsky o Liepman.
Ang pagpili ng operasyon - supravaginal amputation o kumpletong pag-alis ng matris - ay depende sa mga katangian ng kaso (ang kalikasan at antas ng pinsala, atbp.).
Para sa mga pinsala sa katawan ng matris, ang supravaginal amputation ay mas mainam. Sa kaso ng pinsala sa leeg (lower segment) at lalo na sa pagkakaroon ng hematoma sa malawak na ligament at sa itaas, ang kumpletong pag-alis ng matris ay ipinapakita, dahil nagbibigay ito ng mahusay na hemostasis at lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-agos ng dugo at exudate. mula sa lukab ng tiyan patungo sa puki. Sa pagkakaroon ng hematoma sa pelvic tissue, alinman sa hypogastric o uterine artery ay ligated (sa lugar ng paglabas nito mula sa hypogastric). Bago ang ligation ng mga sisidlan na ito sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligament, ang mga ureter ay hinanap at itinago ang mga ito hanggang sa punto ng pagsasama sa pantog. Matapos ang mga ureter ay inililihis sa gilid, ang mga sisidlan ay ligated.
Ang pamamaraan ng supravaginal amputation ng matris na may pagkalagot nito ay karaniwan. Mas mainam na magsagawa ng mataas na amputation upang mag-iwan ng maliit na bahagi ng lining ng matris at sa gayon ay mapanatili ang paggana ng panregla.
Sa kaso ng pagkalagot ng matris at isang buhay na fetus, kung ang ulo nito ay nasa pelvic cavity, maaaring maingat na ilapat ang mga forceps bago ang gastrointestinal surgery; na may patay na fetus, ang isang maingat na ginawang pagbutas ng ulo na may kasunod na cranioclasia ay pinahihintulutan. Ang mga operasyon sa itaas ay maaari lamang gawin ng isang napakaraming doktor.
Kapag ang ulo ay naililipat o naayos ng isang maliit na bahagi sa pasukan sa pelvis, kahit na may buhay na fetus, mahigpit na ipinagbabawal na mag-aplay ng mga forceps; sa ganitong mga kaso, sa pamamagitan lamang ng paghiwa ng tiyan ay maliligtas ang buhay ng ina at ng fetus.
Kapag ang pelvic end ng fetus ay nasa puwerta, ang pag-alis ng fetus ay ipinapakita (na may pagbubutas ng kasunod na ulo ng patay na fetus).
Ang pagpasok ng kamay sa pamamagitan ng puki sa lukab ng tiyan upang makuha ang fetus at inunan ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil ang mga pagtatangka na ito ay nag-aambag sa pagtaas ng pagkalagot, pagtaas ng pagdurugo at pagbabanta ng panganib ng pagpasok ng impeksyon sa lukab ng tiyan.
Pagkatapos ng masusing pagsagawa ng peritonization, ang isang kubeta sa tiyan ay isinasagawa (ang mga labi ng likidong dugo at mga namuong dugo ay aalisin) at isang pagsusuri sa mga organo na katabi ng matris. Inirerekomenda na ipasok ang mga antibiotic sa lukab ng tiyan (halimbawa, penicillin solution - 200,000 units) o eter sa halagang 50 ml. Ang lukab ng tiyan ay sarado nang mahigpit.
Kasabay ng operasyon, kaagad pagkatapos ihinto ang pagdurugo, upang maiwasan ang pag-unlad ng talamak na anemya at upang maalis ang estado ng pagkabigla, pagsasalin ng dugo at ang pagpapakilala ng mga likido na nagpapalit ng dugo ay ginaganap sa average sa halagang 1 litro. Sa mga malubhang kaso (na may mga sintomas ng gutom sa oxygen), bilang karagdagan sa paglanghap ng oxygen, ang paraan ng pagtulo ng pagpapasok ng dugo o erythrocyte mass ay sabay na ginagamit. Ang dugo ay dapat dumaloy sa ugat sa bilis na 60-80 patak kada minuto. Ang kabuuang halaga ng erythrocyte mass ay dapat na 150-300 ml. Pagkatapos ng operasyon, ang isang drip enema ay inireseta mula sa 500 ML ng physiological saline solution na may 50 g ng dry glucose o asukal, ang katawan ay natatakpan ng mga heating pad, at ang mga sulfa na gamot ay ibinibigay sa loob, o inireseta ang mga antibiotic injection (penicillin, streptomycin, atbp.), ginagamit din ang mga remedyo sa puso, atbp. ...
Ang paggamot sa mga gamot na sulfa ay dapat magsimula sa malalaking dosis, dahil kinakailangan upang lumikha ng kinakailangang konsentrasyon sa katawan sa lalong madaling panahon. Sa hinaharap, ang konsentrasyon na ito ay pinananatili sa mga maliliit na dosis ng sulfa na gamot. Ang paunang solong dosis ay 2 g, pagkatapos ay mula 1 hanggang 1.5 g bawat dosis, tuwing 4 na oras na may ipinag-uutos na pahinga sa gabi para sa 6 na oras. Ang kurso ng paggamot ay nangangailangan ng isang average ng 60-80 g. Ang mga paghahanda ay hugasan ng tubig na soda . Kapag umiinom ng sulfa na gamot, hindi kasama ang paggamit ng mga gamot at pagkain na naglalaman ng asupre.
Ang penicillin ay pinakamahusay na pinangangasiwaan ng intramuscularly sa naaangkop na mga form ng dosis. Ang paunang solong dosis ay 200,000 U, at pagkatapos ay bawat 3 oras para sa 30,000-50,000 U (upang mapanatili ang isang palaging mataas na konsentrasyon sa dugo). Sa isang napakalubhang anyo ng impeksyon, ang pang-araw-araw na dosis ay 500,000 mga yunit at higit pa.
Ang mga iniksyon ng streptomycin sulfate (Streptomycini sulfurici pro inject) ay isinasagawa isang beses sa isang araw intramuscularly sa halagang 500,000 unit.
Kasama ng penicillin therapy, ang pagsasalin ng dugo, physiotherapy, serum administration, atbp. ay ginagamit upang mapataas ang resistensya ng katawan. Ang penicillin ay ibinibigay hanggang sa bumaba ang temperatura at para sa isa pang 3-4 na araw sa normal na temperatura. Kung ang epekto ng hiwalay o pinagsamang paggamit ng mga gamot na sulfa at penicillin ay hindi nakamit, pagkatapos ay ginagamit ang iba pang mga paraan ng paggamot.
Ang klinikal na larawan ng uterine rupture ay napaka-magkakaibang, dahil sa maraming mga kadahilanan na nakakaapekto dito. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa pamamayani ng mekanikal o histopathic na mga sanhi ng mga rupture ng matris sa kaso ng kanilang kumbinasyon, ang yugto ng pag-unlad ng proseso (pagbabanta, nagsimula, nakumpleto), ang lokalisasyon ng pagkalagot (katawan, mas mababang bahagi, ibaba) , ang likas na katangian ng pinsala (kumpleto, hindi kumpleto). Kapag naganap ang isang rupture, ang klinika ay nakasalalay sa kung ang pagkalagot ng matris ay pumapasok sa lukab ng tiyan o hindi, sa kumpleto o bahagyang paglabas ng fetus sa parametric space o lukab ng tiyan, sa kalibre ng mga nasirang sisidlan, sa laki. at rate ng pagdurugo. Ang rate ng pag-unlad at ang kalubhaan ng hemorrhagic shock ay makabuluhang nakasalalay sa background kung saan nangyari ang sakuna. Ang magkakatulad na sakit ng cardiovascular system, parenchymal organs, gestosis, pisikal at mental na pagkapagod ng mga buntis at nanganganak na kababaihan, ang pagdaragdag ng impeksiyon ay nakakatulong sa mabilis na pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan.
Ang malawak na pagkakaiba-iba ng mga sintomas ng pagkalagot ng matris sa panahon ng panganganak ay mahirap i-systematize. Ang pinakakaraniwang klinikal na larawan ay sinusunod sa tinatawag na Bandlevsky pagkalagot ng matris, iyon ay, sa pagkakaroon ng mga hadlang para sa ipinanganak na fetus (nagbabanta, nagsimula at nakumpleto ang pagkalagot).
Mapanganib na pagkalagot ng matris - Ito ay isang kondisyon kung kailan wala pa ring pumutok o mapunit ang pader ng matris. Ang klinikal na larawan ng kondisyong ito ay pinaka-binibigkas na may mekanikal na balakid sa pagpapatalsik ng fetus at medyo mas mababa sa mga pathological na pagbabago sa pader ng matris. Ang klinikal na larawan ng isang nagbabantang pagkalagot ng matris ay nailalarawan sa paglitaw ng mga sumusunod na sintomas:
Marahas na paggawa, marahas, masakit na mga contraction, hindi convulsive.
Ang matris ay pinahaba ang haba, ang ilalim nito ay pinalihis sa gilid ng midline, ang mga bilog na ligament ay panahunan, masakit, ay maaaring maging asymmetrical kapag ang contraction ring ay obliquely na matatagpuan.
Singsing ng contraction na matatagpuan mataas sa itaas ng dibdib, mas madalas sa antas ng pusod, at pahilig, bilang isang resulta kung saan ang matris ay tumatagal ng hugis ng isang orasa.
Ang mas mababang bahagi ng matris ay thinned, overstretched, kapag palpated sa labas contraction, ito ay masakit masakit, bilang isang resulta ng kung saan ito ay imposible upang matukoy ang nagpapakita ng bahagi.
Mayroong pamamaga ng cervix dahil sa pagpindot nito sa mga dingding ng maliit na pelvis, ang pagbubukas ng cervix ay tila kumpleto, ngunit ang mga gilid nito sa anyo ng isang "palawit" ay malayang nakabitin sa puki, ang edema mula sa cervix ay maaaring kumalat. sa ari at panlabas na ari.
Bilang resulta ng pagpindot sa urethra o pantog ng ulo ng fetus, nangyayari ang edema ng peri-vesicular tissue, at mahirap ang independiyenteng pag-ihi.
Kadalasan mayroong mga hindi sinasadyang pagtatangka sa isang mataas na nakatayo na ulo ng fetus, buong pagbubukas ng cervix at ang kawalan ng pantog ng pangsanggol.
Hindi mapakali ang pag-uugali ng babaeng nanganganak. Kung hindi ka nagbibigay ng tulong sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang nagbabantang pagkalagot ay magiging isang nagsisimulang pagkalagot ng matris.
Para sa nagsisimulang pumutok nailalarawan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga bagong sintomas sa mga sintomas ng nagbabantang pagkalagot ng matris na sanhi ng nagsisimulang pagkalagot ng endometrium. Kaugnay ng paglitaw ng pagdurugo sa kalamnan ng matris, ang mga contraction ay nakakakuha ng isang nakakakumbinsi na karakter, sa labas ng mga contraction, ang matris ay hindi nakakarelaks, may duguan o madugong paglabas mula sa puki, sa ihi mayroong isang admixture ng dugo . Bilang isang resulta ng marahas, convulsive contraction, ang fetus ay nagsisimulang magdusa (nadagdagan o nabawasan ang rate ng puso ng pangsanggol, nadagdagan ang aktibidad ng motor, na may mga pagtatanghal ng ulo - ang hitsura ng meconium sa tubig, kung minsan ang pagkamatay ng fetus). Babae sa panganganak - nasasabik, sumisigaw, dahil sa matinding, walang humpay na sakit. Nagrereklamo ng kahinaan, pagkahilo, takot, takot sa kamatayan.
Sa mga kaso kung saan mayroong isang peklat sa matris, ang diagnosis ng banta ng uterine rupture ay pinadali ng impormasyon tungkol sa mismong katotohanan ng operasyon, ang postoperative course. Ang impormasyon tungkol dito at mga karagdagang pag-aaral na isinagawa sa labas ng pagbubuntis (ultrasound, hysterosalpingography) at sa panahon ng pagbubuntis (ultrasound) ay ginagawang posible upang matukoy nang maaga ang kondisyon ng peklat sa matris.
Maaaring isipin ng isang tao ang kababaan ng peklat kung ang nakaraang seksyon ng cesarean ay ginanap mas mababa sa 2 taon na ang nakalilipas, sa postoperative period ay may lagnat, suppuration ng anterior abdominal wall, kung mayroong corporal incision sa matris, kung sa panahon ng pagbubuntis na ito ay mayroong pananakit ng tiyan o kaunting paglabas ng dugo bago manganak. Sa panahon ng panganganak, ang mga palatandaan ng hindi pagkakapare-pareho ng peklat sa matris ay sakit sa lugar nito o sa ibabang bahagi ng tiyan, na hindi tumitigil sa mga contraction sa labas, pananakit ng peklat sa palpation, kahulugan ng pagnipis nito at / o mga niches.
Sa kawalan ng agarang tulong, pumutok na matris ... Ayon kay G. Hunter, ang nakumpletong uterine rupture "ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisimula ng nagbabantang katahimikan sa silid ng paghahatid pagkatapos ng mga oras ng pagsigaw at hindi mapakali na pag-uugali ng babae sa panganganak." Sa sandali ng pagkalagot, ang babaeng nasa panganganak ay nakakaramdam ng matinding sakit sa tiyan, isang nasusunog na pandamdam, na parang may sumabog, sumabog. Agad na huminto ang paggawa. Ang babaeng nasa panganganak ay huminto sa pagsigaw, nagiging walang pakialam, nalulumbay. Ang balat ay nagiging maputla, lumalabas ang malamig na pawis, bumibilis ang pulso, i.e. isang larawan ng masakit at hemorrhagic shock ang nabubuo. Sa pagkalagot ng matris, nagbabago ang hugis ng matris at tiyan, ang pag-igting ng dingding ng tiyan, ang singsing ng pag-urong, ang pag-igting ng mga bilog na ligament ng matris ay nawawala, lumilitaw ang distension ng bituka, sakit sa palpation, lalo na sa mas mababang lukab ng tiyan. . Ang fetus ay bahagyang o ganap na pumapasok sa lukab ng tiyan, ang mga bahagi nito ay maaaring palpated sa ilalim ng anterior na dingding ng tiyan. Ang fetus mismo ay nagiging mobile, at ang dating nakapirming ulo ay lumalayo mula sa pasukan patungo sa maliit na pelvis. Maaaring makilala ang isang contracted uterus malapit sa fetus. Karaniwang nawawala ang tibok ng puso ng pangsanggol. Ang panlabas na pagdurugo ay maaaring kakaunti, dahil sa isang kumpletong pagkalagot, ang dugo ay malayang dumadaloy sa lukab ng tiyan, at sa isang hindi kumpletong pagkalagot, ang mga retroperitoneal hematoma ay nabuo, na matatagpuan sa gilid ng matris, inilipat ito paitaas, at maaaring kumalat sa mga dingding ng pelvis at sa perineal tissue. Kapag ang fetus ay pinalabas sa lukab ng tiyan o sa parametric space, ang mga ruptures ng uterine vessels ay nangyayari, at ang pagdurugo ay maaaring maging makabuluhan. Bihirang, ang mga sisidlan ay nananatiling buo, at ang pagdurugo ay magiging maliit. Ang inilarawan na larawan ay depende sa lokasyon, laki at likas na katangian ng pinsala sa pader ng may isang ina. Sa pathogenesis ng shock, bilang karagdagan sa pagdurugo, ang pangunahing papel ay itinalaga sa sakit at traumatikong mga bahagi.
Kasalukuyang pinangungunahan ng nabura ang mga klinikal na larawan ruptures ng matris, kapag ang inilarawan na sintomas complex ay hindi malinaw na ipinahayag, na kung saan ay madalas na nauugnay sa paggamit ng lunas sa sakit sa panganganak, sa pagpapakilala ng mga antispasmodic na gamot. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng alinman sa isa o dalawang palatandaan, na mas malinaw laban sa background ng iba pang hindi malinaw na mga palatandaan, ay makakatulong upang makilala ang malubhang patolohiya na ito.
Ang mga senyales ng uterine rupture ay kinabibilangan ng: mga sintomas ng peritoneal irritation o independiyenteng pananakit ng tiyan, lalo na sa mas mababang bahagi, pagdurugo, pagduduwal, pagsusuka, pag-crunch na pandamdam sa palpation ng anterior na dingding ng tiyan, lumalaking hematoma malapit sa matris at pagpapalawak ng lateral wall ng pelvis, isang biglaang pagkasira sa kalagayan ng isang babae sa panganganak o mga babaeng nanganganak, na sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, pamumutla ng balat, kahinaan na may napanatili na kamalayan, kadaliang kumilos, na dati nang naayos sa pasukan sa maliit na pelvis, ulo ng pangsanggol, biglaang paglitaw ng paglabas ng dugo pagkatapos ng pagtigil ng paggawa, kawalan ng tibok ng puso ng pangsanggol, palpation ng mga bahagi nito sa ilalim ng nauuna na dingding ng tiyan.
Sa hindi malinaw na mga kaso, na may hinala ng uterine rupture, pagkatapos ng abdominal forceps, ang pangsanggol na mapanirang operasyon ay ipinahiwatig. kontrolin ang manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng cavity ng matris at pagsusuri sa cervix gamit ang mga salamin.
Mula sa itaas, ito ay sumusunod na walang ganap na asymptomatic uterine ruptures. Tanging isang maingat na pag-aaral ng anamnesis, isang matulungin na saloobin sa mga reklamo ng mga buntis na kababaihan at kababaihan sa paggawa, isang tamang pagtatasa ng mga katangian ng kurso ng panganganak ay magbibigay-daan sa ilang mga kaso upang maiwasan ang malubhang obstetric na patolohiya na ito.