Kasaysayan ng medikal (talamak na glomerulonephritis)

2015-04-19 08:22

Noong Marso 23, 2015, si Alfia kasama ang kanyang asawang si Sergei ay pumunta sa aming klinika para sa paggamot ng Chinese medicine. Si Alfia ay nagmula sa Novosibirsk, Russia. Naalala niya ang kanyang medikal na kasaysayan at ang paggamot na natatanggap niya at sinabi sa amin na 5 taon na ang nakaraan ay na-diagnose siya na may talamak na glomerulonephritis. Matapos masuri, uminom siya ng aktibong gamot at maraming gamot. Palagi siyang ginagamot ayon sa mga reseta ng doktor, ngunit ang kondisyon ay unti-unting lumalala at naroroon pa rin ang uremia. Sinaktan siya ng mga doktor...

Ang kanyang dumadating na manggagamot na si Li Zheng ay tinanong pa tungkol sa kasaysayan ng medikal ng pasyente at natutunan ang mga sumusunod:

Unang ospital:

Noong 2010, minsan ay nagkaroon ng pamamaga si Alfiy sa kanyang mga binti at kasabay nito ang pananakit ng ulo, pagkahilo, paninikip ng dibdib, pangangapos ng hininga at iba pang sintomas. Ang mga pagsusuri ay nagpakita na ang presyon ay 200/120 mm Hg, proteinuria +++, at latent hematuria ++, ang creatinine sa dugo ay 180 mmol / L. Na-diagnose ng mga lokal na doktor ang CKD (Chronic Kidney Disease) at inireseta ang Moxonidine, Methyldopa, at Hydrochlorothiazide. Ang 3 gamot na ito ay nagpapababa ng presyon ng dugo, ibig sabihin ang mga lokal na doktor ay may karanasan sa paggamot sa CKD sa pamamagitan ng pagkontrol sa presyon ng dugo. Dito, ang talamak na pagkabigo sa bato ay nasa decompensated na antas.

Pangalawang ospital:

Matapos mapalabas mula sa ospital, si Alfia ay palaging umiinom ng mga gamot, ngunit may pamamaga sa mas mababang mga paa't kamay, ang creatinine ay tumaas sa 250 mmol / L. Noong 2012, lumala ang kondisyon ng kanyang pagputol at naospital si Alfia sa pangalawang pagkakataon. Pagkatapos ang presyon ay 220/120 mm Hg, hemoglobin hanggang sa 98 g / l, proteinuria +++, latent hematuria ++, creatinine 400 mmol / l. Pagkatapos ay mayroong hypertension at anemia. Ang Amlodipine at erythropoietin injection ay dinagdagan din.

Pangatlong pagpapaospital:

Pagkatapos ng pangalawang paglabas, si Alfia ay umiinom pa rin ng mga gamot, ang kanyang presyon ng dugo ay 140-180 / 90-100 mm Hg, ang mga epekto ng paggamot ay hindi masyadong perpekto, ang creatinine ay higit sa 600 mmol / L. Minsan noong 2014, naganap ang matinding kakapusan sa paghinga at nagsimula ang ikatlong pag-ospital. Ang presyon ay 230/110, ang creatinine ay tinatawag na hanggang 800, at mayroon ding coronary heart disease, myocardial ischemia at iba pang mga sakit. At pagkatapos ay nagsimula ang dialysis, 3 beses sa isang linggo.

Hindi maintindihan ni Alfia kung bakit sa loob ng 5 taon ay hindi siya tumigil sa paggamot, ngunit ang kanyang kondisyon ay unti-unting lumalala?

Nakatanggap si Alfia ng naka-program na paggamot sa amin:

Ang sakit sa bato ay sanhi ng akumulasyon ng maraming nakakapinsalang sangkap sa dugo. Sa sirkulasyon, ang iba't ibang mga produkto ng basura at mga lason ay nagpapataas ng pasanin sa mga bato at naipon sa mga bato, na nagiging sanhi ng pinsala sa bato. At samakatuwid ito ay kinakailangan upang linisin ang dugo mula sa basura at mga lason mula sa dugo at bato.

Ang therapy para sa polusyon sa dugo, enema, micro-Chinese na gamot, osmotherapy, therapeutic foot bath at iba pa ay isinagawa.

Pagkatapos ng 21 araw, umuwi si Alfia na may kasiyahan.

Pasyente ___________________________ 72 taon

Tinutukoy ang diagnosis ng institusyon: MKB, xr. pyelonephritis ng tanging kaliwang bato.

Diagnosis sa pagpasok: talamak na pyelonephritis na nakatagong kurso ng "talamak na pagkabigo sa bato III-IV"

Data ng pasaporte

BUONG PANGALAN.: _________________________________

Edad: 72

Tirahan: ___________________________

Lugar ng trabaho: taong may kapansanan ng pangkat II

Petsa ng pagpasok sa ospital: 16.06.08 10-00

Oras ng pangangasiwa: 27.06.08

Gr. dugo: III, Rh "+"

Klinikal na diagnosis: chr. pyelonephritis ng tanging kaliwang kidney na nakatago na kurso ng "chronic renal failure III-IV"

Mga reklamo

Sa oras ng pagsusuri, ang mga reklamo ng kahinaan, pagkahilo, menor de edad na paulit-ulit na sakit sa kaliwang lumbar na rehiyon.

morbi

Isinasaalang-alang ang kanyang sarili na may sakit mula noong 1989, nang alisin ang kanang bato para sa m hanggang b. Pagkatapos nito, makalipas ang 18 taon, nasuri ang talamak na pyelonephritis ng tanging kaliwang bato. Siya ay taun-taon na ginagamot sa isang ospital, umiinom ng ketoterrol. Naghihirap mula sa hypertension sa mahabang panahon. Nakadirekta sa isang kurso ng paggamot sa steroid. Siya ay naospital sa departamento ng urolohiya sa isang nakaplanong paraan.

Sa oras ng pagpasok, nagreklamo siya ng kahinaan, tuyong bibig, pagduduwal, tuyong balat, paninigas ng dumi, mahinang gana, panaka-nakang pananakit sa kaliwang lumbar region. Na-diagnosed na may talamak pyelonephritis ng tanging kaliwang kidney latent course, talamak bato pagkabigo 3-4.

vitae

Ipinanganak noong Enero 09, 1936. Pangatlong anak sa pamilya. Lumaki siya at umunlad nang normal; hindi siya nahuhuli sa kanyang mga kapantay sa mental at pisikal na pag-unlad. Nakatanggap ng hindi kumpletong sekondaryang edukasyon. Noong 1952 pumasok siya sa teknikal na paaralan. Pagkatapos ay nagtrabaho siya bilang isang radio operator sa buong buhay niya. Ang namamanang kasaysayan ay hindi nabibigatan. Noong 1985, ang matris na may mga appendage ay tinanggal, 1989 - nephrectomy ng kanang bato. Pinsala - bali ng kaliwang kamay noong 2007.

Epidemic history: tuberculosis, Botkin's disease, venereal disease. Sa mga nakaraang sakit, napapansin niya ang mga sipon sa itaas na respiratory tract. Tinatanggihan ang masamang gawi. Kasaysayan ng allergy: ang data sa mga allergy sa pagkain at gamot ay hindi natukoy. Walang isinagawang pagsasalin ng dugo.

praesens communis

Pangkalahatang inspeksyon: Ang pangkalahatang kondisyon ng katamtamang kalubhaan, malinaw na kamalayan, aktibo ang posisyon ng pasyente, proporsyonal ang pangangatawan ng pasyente, normosthenic ang konstitusyon, mabigat ang lakad, tuwid ang postura, taas 165 cm, timbang 83 kg, normal ang temperatura ng katawan ( 36.6 o C).

Pagsusuri ng mga indibidwal na bahagi ng katawan:

Integument ng balat

· Ang kulay ay maputla, walang depigmentation;

· Ang pagkalastiko ng balat ay nabawasan;

Ang pagnipis ng balat o mga seal ay hindi nakita, ang keratoderma ay wala;

· Katamtamang kahalumigmigan ng balat;

· Walang nakitang pantal.

Mga kuko

· Bilog;

· Walang brittleness o cross striation.

Tisyu sa ilalim ng balat

· Ang pag-unlad ng subcutaneous fat layer ay sobra-sobra (ang kapal ng fold sa subclavian region ay 3.5 cm);

· Ang lugar ng pinakamalaking pagtitiwalag ng taba sa tiyan;

· Walang edema.

Ang mga lymph node

· Palpable solong submandibular lymph nodes sa kanan at kaliwa, ang laki ng dawa butil, bilog, nababanat pagkakapare-pareho, walang sakit, mobile, hindi adhered sa balat at nakapalibot na tissue; walang ulceration o fistula;

Ang occipital, cervical, supraclavicular at subclavian, ulnar, bicipital, axillary, popliteal, inguinal lymph nodes ay hindi nadarama.

Mga ugat sa ilalim ng balat

· banayad. Ang thrombi at thrombophlebitis ay hindi ipinahayag.

Ulo

· Hugis biluhaba. circumference ng ulo 57 cm;

· Ang posisyon ng ulo ay tuwid;

Ang pag-alog at pag-alog (sintomas ng Musset) ay negatibo.

leeg

· Curvature - hindi hubog;

· Palpation ng thyroid gland - hindi pinalaki, pare-parehong plastic consistency, walang sakit.

Mukha

· Kalmado ang ekspresyon ng mukha;

· Ang palpebral fissure ay katamtamang lumalawak;

• Ang talukap ng mata ay maputla, hindi edematous; nanginginig, xanthelasma, barley, dermatomyosin baso ay wala;

· Eyeball: walang retraction at protrusion;

· Ang conjunctiva ay maputlang rosas, basa-basa, walang subconjunctival hemorrhage;

· Sclera na maputla na may maasul na kulay;

· Ang hugis ng mga mag-aaral ay bilog, ang reaksyon sa liwanag ay palakaibigan;

· Mga sintomas: Greffe, Shtelvag, Moebius negatibo;

· Matangos na ilong; walang ulceration ng mga dulo ng ilong, ang mga pakpak ng ilong ay hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga;

· Mga labi: simetriko ang mga sulok ng bibig, walang lamat na labi, bahagyang nakabuka ang bibig, cyanotic ang kulay ng labi; rashes, walang bitak, labi ay basa-basa;

· Oral cavity: walang amoy mula sa bibig; pagkakaroon ng aft, pigmentation, Belsky-Filatov-Koplik spot, hemorrhages, telangiectasis sa oral mucosa, walang kulay ng mauhog lamad ng hard panlasa ay maputlang rosas;

· Mga gilagid: hyperemic, maluwag, dumudugo kapag hinawakan, walang hangganan;

Maling ngipin, isang kasaganaan ng matitigas na deposito ng ngipin sa mas mababang mga incisors mula sa ibabaw ng bibig

K - korona; L - cast ng ngipin; P - pagpuno; О - wala

· Dila: ang pasyente ay malayang naglalabas ng kanyang dila, walang panginginig ng dila, ang kulay ng dila ay maputlang rosas, may mga maling pagkakaprint ng ngipin, bahagyang nababalutan ng puting pamumulaklak, walang mga bitak o ulser;

· Ang mga tonsil ay nasa tamang hugis, hindi nakausli sa mga arko, maputlang kulay rosas; plaque, purulent plugs, walang ulcers.

Pagsusuri ng musculoskeletal system:

Inspeksyon

· Walang pamamaga, deformity at defiguration ng joints;

· Ang pangkulay ng balat sa ibabaw ng mga kasukasuan ay hindi nababago;

· Ang mga kalamnan ay nabuo ayon sa edad; walang pagkasayang, hypertrophy ng kalamnan;

· Walang joint deformities at walang bone curvature.

Mababaw na palpation

· Ang temperatura ng balat sa itaas ng magkasanib na ibabaw ay hindi nagbabago;

· Ang dami ng aktibo at passive na paggalaw sa lahat ng eroplano ay pinapanatili;

· Walang joint murmurs.

Malalim na palpation

· Ang pagkakaroon ng effusion sa joint cavity at compaction ng synovial membrane sa bimanual ay hindi ipinahayag;

· Ang pagkakaroon ng "articular mice" ay hindi natukoy;

· Ang two-finger bimanual palpation ay walang sakit;

· Ang sintomas ng pagbabagu-bago ay negatibo; ang sintomas ng anterior at posterior "drawer", ang sintomas ni Kushelevsky ay negatibo;

· Ang tono ng kalamnan nang walang mga pagbabago sa pathological.

Percussion

· Kapag pinupukpok ang mga buto, walang sakit.

Pagsusuri sa paghinga:

Pagsusuri sa dibdib

Ang hugis ng dibdib ay hindi nagbabago, walang mga kurbada, simetriko, ang iskursiyon ng magkabilang panig ng dibdib habang humihinga ay pare-pareho, ang uri ng paghinga ay halo-halong, ang bilis ng paghinga ay 18, ang ritmo ng paghinga ay tama, walang kahirapan sa paghinga ng ilong;

Excursion ng dibdib 5 cm

Palpation ng dibdib

· Ang dibdib ay lumalaban, walang sakit sa palpation;

· Walang pakiramdam ng pleural friction sa palpation.

Comparative lung percussion

· Sa comparative percussion ng baga, isang malinaw na percussion sound sa 9 paired points.

Topographic percussion

Lower bounds

Ang kadaliang mapakilos ng lower pulmonary margin

Auscultation sa baga

kanan at kaliwang vesicular na paghinga,

Mga masamang ingay sa paghinga: hindi naririnig ang tuyo, basa-basa, pinong bulubok na rale, hindi ganoon ang ingay ng crepitus at pleural friction.

· Ang Bronchophonia ay isinasagawa sa parehong paraan sa lahat ng mga ipinares na puntos.

Pag-aaral ng sistema ng sirkulasyon

Pagsusuri sa lugar ng puso at mga daluyan ng dugo

· Walang defiguration sa rehiyon ng puso; ang apical at cardiac impulse ay hindi nakikitang nakikita; systolic retraction in

ang lugar ng apical impulse ay hindi tinukoy; walang pulsation sa pangalawa at ikaapat na intercostal space sa kaliwa;

· Pulsations sa extracardiac region: "sayaw ng carotids" pulsation ng cervical veins sa jugular fossa, epigastric pulsation ay hindi nakita; Ang pulso ni Quincke ay negatibo;

Palpation ng rehiyon ng puso

· Ang apical impulse ay nadarama sa ikalimang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line, nagkakalat, lumalaban, mataas; systolic at diastolic tremors (isang sintomas ng "cat's purr") ay wala; pulso 84 / min., sabaysabay sa magkabilang kamay, pulso kahit, regular.

Percussion

Ang mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso

· Ang haba at diameter ng puso ayon kay Kurlov ay 13 at 11 cm, ayon sa pagkakabanggit.

· Percussion ng vascular bundle sa II m / p 5 cm;

· Puso ng mitral configuration;

Auscultation ng puso at mga daluyan ng dugo

· Muffled heart sounds, pagpapahina ng I tone sa tuktok ng puso; accent ng II tone sa ibabaw ng aorta; menor de edad tachycardia;

· Ang bifurcation, paghahati, ang paglitaw ng mga karagdagang ingay (gallop ritmo, ritmo ng pugo) ay hindi naririnig;

Intracardiac murmurs

Pagbaba ng systolic murmur sa tuktok

Extra-cardiac na ingay

· Ang ingay ng pericardial friction at pleuropericardial ay hindi naririnig; vascular murmurs ay hindi naririnig

BP sa kanang kamay 140/90; BP sa kaliwang kamay 140/90; BP sa kanang hita 140/90; BP sa kaliwang hita 145/95

Mga pagsusuri sa tiyan:

Pagsusuri sa tiyan

· Ang tiyan ay bilugan, simetriko, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga; ang mga peristaltic at antiperistaltic na paggalaw ay hindi nakikitang nakikita; subcutaneous venous anastomoses sa anterior abdominal wall ay hindi binuo; circumference ng tiyan 96 cm.

Palpation ng tiyan

· Sa mababaw na palpation, ang tiyan ay walang sakit; walang pag-igting sa dingding ng tiyan. Walang nakitang butas ng luslos sa umbilical ring at sa puting linya ng tiyan. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo; walang nakitang mga pagbuo ng tumor;

Sa malalim na palpation, ang sigmoid colon sa kaliwang iliac na rehiyon ay nasa anyo ng isang makinis na siksik na silindro, 2 cm ang lapad, 4-5 cm ang haba, walang sakit, hindi dumadagundong, mobile. Ang bulag, pataas na colon, apendiks ay hindi mahahalata. Ang mas mababang hangganan ng tiyan ay hindi natutukoy ng "splash noise" na paraan. Sa pamamagitan ng auscultofriction at auscultopercussion, ang hangganan ng tiyan ay tinutukoy 3.5 cm sa itaas ng pusod sa kanan at kaliwa ng midline;

Ang transverse colon, tiyan at pancreas ay hindi nadarama. Sa palpation ng atay, ang gilid ay bilugan, ang hepatic na ibabaw ay makinis, malambot, nababanat na pagkakapare-pareho; ang gallbladder ay hindi nadarama. Ang sintomas ng Courvoisier, ang kababalaghan ng Frenicus, ang sintomas ng Obraztsov-Murphy ay negatibo. Ang pali ay hindi nadarama.

Percussion sa tiyan

· Sa pamamagitan ng percussion, may nakitang tympanic percussion sound. Ang sintomas ni Mendel ay negatibo; walang nakitang libreng likido sa lukab ng tiyan.

· Mga hangganan ng atay ayon sa Kurlov 9 * 8 * 7 cm; sintomas Ortner, Vasilenko, Zakharyin negatibo;

Ang mga sukat ng pali ayon kay Kurlov ay 5 * 7 cm.

Auscultation ng tiyan

· Sa itaas ng cavity ng tiyan, maririnig ang motility ng bituka. Walang peritoneal rubbing noise. Ang systolic murmur sa itaas ng aorta, sa itaas ng mga arterya ng bato ay hindi naririnig.

Pagsusuri ng mga organo ng ihi

Inspeksyon

· Ang pamumula, pamamaga, pamamaga sa rehiyon ng lumbar ay hindi sinusunod, walang mga protrusions sa itaas ng pubis. May peklat sa kanang lumbar region.

Palpation

· Sa pahalang at patayong posisyon, ang mga bato ay hindi nadarama. Sa palpation sa suprapubic region, walang foci ng compaction; Ang palpation ay walang sakit.

Percussion

· Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo;

· Percussion ang pantog ay hindi tinukoy.

Status localis

Ang rehiyon ng lumbar ay simetriko, nang walang nakikitang mga depression o deformation. Ang palpation ng lugar ng kaliwang bato ay walang sakit, ang kaliwang bato ay hindi nadarama. Ang palpation ng kanang bahagi ng bato ay walang sakit, sa kanan ay mayroong postoperative scar. Ang sintomas ng pagtapik ay negatibo sa magkabilang panig. Walang sakit sa kahabaan ng mga ureter. Ang mga panlabas na genital organ ay nabuo ayon sa uri ng babae, na naaayon sa edad.

Pantog: walang mga protrusions sa ibabaw ng pubic region, walang sakit sa palpation.

Ang talamak na sakit sa bato (CKD) ay isang kolektibong pagsusuri na kinabibilangan ng anumang patolohiya ng mga bato na may pinababang kahusayan. Kasama sa mga diagnostic ng kondisyon ng bato ang pagsusuri ng dalawang pangunahing tagapagpahiwatig:

Glomerular filtration rate (GFR). Ito ay isang tagapagpahiwatig ng gawain ng mga nephron (mga bahagi ng istruktura ng organ), kung saan hinuhusgahan ang kalusugan ng bato. Ang isang tagapagpahiwatig sa ibaba 60 ml / min ay itinuturing na isang patolohiya. Ang rate ng pagsasala ng dugo ng mga bato ay 80 hanggang 120 ml kada minuto.
Ang creatinine clearance ay isang indicator kung gaano kabilis nililinis ng mga kidney ang dugo mula sa end product ng metabolismo ng protina ng katawan. Bawat araw, ang rate ng pag-alis ng creatinine sa isang malusog na tao ay mula 1 hanggang 2 g.

Ang GFR at creatinine clearance ay codependent indicators. Gayunpaman, ang antas nito sa dugo ay nakasalalay hindi lamang sa aktibidad ng mga bato. Ang paglampas sa itinatag na pamantayan ay maaaring mag-iba depende sa nutrisyon, mga sakit sa thyroid, pag-inom ng ilang mga gamot, at ang antas ng pisikal na aktibidad. Nangyayari na ang creatinine ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, at ang aktibidad ng bato ay nabawasan. Samakatuwid, mas mainam na gumawa ng mga konklusyon tungkol sa kalusugan ng sistema ng ihi sa pamamagitan ng CF rate na kinakalkula gamit ang iba pang mga pamamaraan at formula.

Ang International Classification of Diseases ay naglalaman ng pamantayan para sa diagnosis ng talamak na sakit sa bato sa numero 18. Ayon sa dokumentong ito, ang CKD ay tumutukoy sa sakit sa bato, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na kapansanan sa pagganap ng kanilang trabaho nang hindi bababa sa tatlong buwan. Sa kasong ito, ang pasyente ay may isa sa dalawang kondisyon:

Ang halaga ng GFR nang walang mga paglihis mula sa pamantayan. Gayunpaman, ang mga instrumental na pagsusuri ay nagsiwalat ng mga pagbabago sa pathological sa istraktura ng mga organo, o mga pathological marker ng pagkabigo sa bato ay nabanggit sa mga pagsusuri sa dugo at ihi ng laboratoryo.
Ang GFR ay mas mababa sa 60 ml bawat minuto.

Ang na-update na pamantayan para sa CKD, kung ihahambing sa dating ginamit na terminong "Chronic renal failure", ay sumasaklaw sa isang mas malawak na hanay ng mga pathologies sa bato, dahil hindi nila nililimitahan ang diagnosis sa pagkakaroon ng isang ipinag-uutos na pagbaba sa antas ng sistema ng ihi. Upang ilarawan ang cardinality ng mga pagbabagong ipinakilala, tandaan namin na ang pagbaba sa GFR ay hindi direktang proporsyonal sa mga pagbabago sa pathological sa mga bato. Kaya ang pagkamatay ng 75% ng mga nephron ay nagbibigay ng pagbaba sa rate ng pagsasala na katumbas ng 50%.

Ang kasalukuyang pamantayan para sa diagnosis ng CKD ay nag-aalis ng obligadong pag-asa ng malalang sakit sa hindi sapat na paggana ng bato. Pinapayagan ka nitong simulan ang paggamot sa mga unang yugto ng sakit. Para sa isang mas tumpak na diagnosis, ang konsepto ng yugto ng pag-unlad ng malalang sakit sa bato ay ipinakilala.

Mga yugto ng pag-unlad ayon sa internasyonal na pag-uuri

Ang pagbuo ng CPD mula sa unang naitala na mga pagbabago sa pathological hanggang sa kumpletong pagkabigo ng organ (stage ng homeostasis) ay nahahati sa 5 yugto, depende sa halaga ng GFR (sa ml / min.):

Ang GFR ay higit sa 90. Ito ang unang yugto, kapag ang rate ng pagsasala ay normal o bahagyang tumaas. Malabo ang klinikal na larawan. Walang sintomas ng ihi. Ang presyon ay maaaring tumaas nang bahagya, sa magkakahiwalay na panandaliang yugto.
Mula 89 hanggang 60. Ang ikalawang yugto ay minarkahan ng isang kapansin-pansing pagbaba sa antas ng pagsasala ng dugo, na ipinakita ng mga unang kapansin-pansing sintomas. Ito ay pagkapagod, pag-aantok, pagbaba ng diuresis sa araw, pagkauhaw.
Mula 59 hanggang 30. Ang pasyente ay nakakaramdam ng patuloy na pagkauhaw. Ang edema ay paulit-ulit, mataas na presyon, mga sakit sa puso, hindi pagkakatulog, pagkamayamutin, sobrang pagkasabik. Mula sa gilid ng mauhog lamad, nagpapasiklab, erosive lesyon, pangangati ng balat.
Mula 30 hanggang 15. Malinaw na mga palatandaan ng pagkalason sa sarili ng katawan. Paglabag sa puso. Ang patuloy na edema ng mga limbs. Pagbaba ng produksyon ng ihi, hanggang sa kumpletong paghinto ng diuresis. Panghihina, pagduduwal, pagkauhaw.
Mas mababa sa 15, ayon sa mahahalagang palatandaan, ang pasyente ay nangangailangan ng regular na paglilinis ng dugo sa isang espesyal na kagamitan (dialysis).

Ayon sa istatistika, bawat 10 naninirahan sa planeta ay may mga pathological na pagbabago sa mga bato, na talamak at umuunlad sa paglipas ng panahon. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ay walang kamalayan sa sakit sa unang yugto at may posibilidad na huwag pansinin ang mga sintomas ng ikalawang yugto ng CKD.

Pathogenesis

Ang bato ng tao ay may 1 hanggang 1.5 milyong nephron sa istraktura nito. Ang napakalaking bilang ng mga ito ay nagpapahintulot sa katawan na umangkop sa mga negatibong impluwensya at mga pagbabago sa pathological. Gayunpaman, habang lumalaki ang sakit, ang bahagi ng functional tissue ay namamatay at pinapalitan ng fibrous o connective tissue. Ito ay humahantong sa isang hindi maibabalik na pagkawala ng pag-andar ng bato - ang pagkabigo sa bato ay nabuo.

Mayroong direktang link sa pagitan ng pag-unlad ng CKD, cardiovascular pathologies, endocrine system, at presyon ng dugo. Ang isang pathological shift sa isa sa mga nakalistang sistema ay direktang nakakaapekto sa gawain ng iba. Ang sakit sa bato ay nagdudulot ng labis na karga ng mga likido at sodium salt. Ang sobrang sodium ay nagpapataas ng arterial performance. Ang mataas na presyon ng dugo ay binabawasan ang kahusayan ng mga nephron sa pamamagitan ng pagpapabilis ng daloy ng dugo sa kanila. Ang puso at mga daluyan ng dugo ay nagdadala ng mas maraming karga at nagiging tumigas.

Ang kawalan ng timbang ng mineral ay unti-unting nabubuo: ang paglabas ng potassium ay tumataas, ang hyperphosphatemia ay nangyayari sa parallel hypocalcemia. Ang mga metabolic disorder ay makikita sa hormonal status. Ang pangalawang hyperparathyroidism ay isang tipikal na komplikasyon ng sakit sa bato. Dito nagsisimula ang mga pagbabago sa tissue ng buto (osteomalacia, osteodystrophy, osteopenia, fibrotic na proseso). Laban sa background ng pag-unlad ng metabolic disorder, anemia at acidosis ay nabanggit.

Mga sanhi

Ang diagnosis ng malalang sakit sa bato ay nakakaapekto sa mga taong may metabolic syndrome. Ang hypertension, obesity, type 2 diabetes mellitus ay ang triad na "pumapatay" sa renal nephrons nang pantay na epektibo sa buong mundo, anuman ang bansa, klima o sitwasyong pang-ekonomiya.

Ang pangalawang lugar ay inookupahan ng mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bato - pyelo- o glomerulonephritis. Ayon sa istatistika, hanggang sa 20% ng populasyon ang nagdurusa sa talamak na nagpapaalab na mga pathology. Ang pyelonephritis ay nakakaapekto sa kababaihan ng 5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

sakit sa bato sa bato;
pag-unlad ng neoplasms;
autoimmune metabolic disorder (arthritis, gout);
mga komplikasyon sa post-traumatic;
ang kinahinatnan ng pagkalason;
antisosyal na pamumuhay, pagkagumon sa alak, droga.

Ang isang makabuluhang porsyento ng mga pasyente na may talamak na patolohiya (higit sa 15%) ay walang itinatag na etiology ng sakit.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng talamak na patolohiya ng bato ay nauugnay sa isang paglabag sa proseso ng pagbuo at paglabas ng ihi, na may panloob na pagkalasing. ito:

mga paglabag sa pag-ihi ng iba't ibang intensity: nocturia, polyuria, nadagdagan na pagnanasa, matalim, hindi mapigilan na pagnanasa na umihi;
mga pagbabago sa pisikal na mga parameter ng ihi (kulay, amoy, transparency);
nabawasan ang dami ng ihi;
pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka;
tuyong mauhog lamad, suppuration;
Makating balat;
pag-ayaw sa pagkain, lalo na ang karne, mataba, pinirito;
patuloy na pagkauhaw.

Mula sa gilid ng cardiovascular system na may malalang sakit sa bato, ang mga sumusunod ay posible:

hypertension;
palpitations, sakit sa dibdib, tachycardia;
panginginig, pamamanhid ng mga paa.

Ang mga sintomas sa itaas ay dapat na mapag-iba-iba, dahil ang bawat pasyente ay may iba't ibang medikal na kasaysayan at anamnesis.

Mga posibleng komplikasyon

Kung balewalain mo ang mga sintomas sa isang maagang yugto, ang mga pagbabago ay magiging hindi maibabalik. Ang talamak na sakit sa bato ay "pull" ng mga pathological na pagbabago sa trabaho at kondisyon ng lahat ng mga organo at sistema.

Mula sa gilid ng puso, ischemic disease, atake sa puso ay malamang.
Mga daluyan - malignant na hypertension.
Endocrine system - thyroid pathology, kawalan ng katabaan, diabetes.
Tisiyu ng buto - ang pagbuo ng osteoporosis, isang pagbawas sa katayuan ng immune.

Sa unang lugar, ang hypertension (mga komplikasyon nito) at sakit sa puso ay may kumpiyansa na pinananatili. Ito ay cardiovascular pathologies na ang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may CKD. Hanggang stage 5, hindi hihigit sa 0.1% ng lahat ng kaso ang nabubuhay.

Patolohiya ng bato sa mga bata

Sa pagkabata, ang pag-unlad ng malalang sakit sa bato ay hindi malamang. Ang mga naitala na kaso ng sakit sa mga bata ay nauugnay sa:

may congenital health anomalya na namamana;
may kapansanan sa pag-unlad ng intrauterine;
na may kapanganakan bago ang takdang petsa;
pag-unlad ng renal vein thrombosis;
na may mababang timbang ng kapanganakan, na sanhi ng isang malalang sakit ng ina, ang kanyang masamang gawi o mga nakaraang impeksyon.

Ang patolohiya ng bato sa mga bata ay maaaring maging lihim. Ito ay nagpapakita ng sarili sa edad ng paaralan na may tumataas na pagkarga. Kadalasan ito ay isang matalim na nephrotic syndrome. Ang bata ay hindi inaasahang nagpapakita ng mga sintomas ng matinding pagkalason sa katawan at nangangailangan ng kagyat na therapy sa gamot sa isang setting ng ospital.

Mga diagnostic

Ang mga pasyente sa yugto 1–2 ng sakit ay bihirang tumugon sa mga reklamo ng sakit sa bato. Ang patolohiya ay napansin kapag nag-aaplay para sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng genitourinary sphere o may hindi kasiya-siyang mga pagsusuri sa dugo, ihi, na naibigay para sa isa pang dahilan. Kung lumalabas na may mga pagbabago sa sistema ng ihi, ini-redirect ng therapist ang pasyente sa urologist.

Kasama sa mga hakbang sa diagnostic ang:

pagsusuri ng dugo sa laboratoryo para sa creatinine, nitrogen, potassium, cholesterol, calcium, + pangkalahatang pagsusuri;
pagsusuri sa laboratoryo ng ihi, pangkalahatan at karagdagang, batay sa mga hinala ng doktor at kasaysayan ng pasyente;
Ultrasound ng mga bato (ipinapakita ang estado ng sistema ng ihi, ang presensya, lokasyon ng mga bato);
MRI - nililinaw ang istraktura ng mga bato, nagpapakita ng pagkakaroon ng mga binagong tisyu.

Batay sa mga nakuhang pagsusuri sa dugo, edad, kasarian, ang rate ng CF ng mga bato para sa isang partikular na pasyente ay kinakalkula.

Bilang karagdagan, ang mga konsultasyon ay maaaring italaga:

ophthalmologist;
cardiologist;
neurologist;
nephrologist;
endocrinologist.

Ang paggamot ay inireseta depende sa diagnosed na yugto ng pag-unlad ng CKD.

Paggamot

Kapag nasuri na may malalang sakit sa bato, ang paggamot nito ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng mga proseso ng pathological. Hindi alintana kung gaano kalayo ang napunta sa sakit, ang mga paghihigpit sa pagkain ay ipinapakita sa pasyente.

Pagsasaayos ng kapangyarihan

Hindi kasama ang: karne, mabibigat na pagkain (mataba, pinirito), mga produktong pang-industriya, alkohol, matapang na tsaa, kape, tsokolate. Ang pasyente ay pinapayuhan na limitahan ang paggamit ng calorie, sumunod sa isang vegetarian menu. Limitado ang mga high fat dairy products. Ang mantikilya, mataba na kulay-gatas at cottage cheese ay ipinagbabawal. Ipinapakita ang numero ng talahanayan ng pagkain 7.

Ang mga araw ng pag-aayuno ay may magandang epekto para sa pag-alis ng labis na tubig, pagpapadali sa gawain ng puso at pagkontrol sa presyon ng dugo. Maaari silang gawin gamit ang mga gulay, prutas, ngunit hindi cottage cheese o karne (na ginagawa para sa pagbaba ng timbang). Posibleng magsagawa ng pag-alis sa isang mono-diyeta ng lugaw sa tubig na walang asin.

Stage 1 therapy

Ang mga therapeutic measure ay naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit. Mahalagang panatilihing medikal ang mga indicator ng presyon ng dugo sa 130 mm Hg. Art. Sa nephropathy ng diabetes, ang kontrol ng gamot sa mga antas ng insulin, nutrisyon at pisikal na aktibidad ng pasyente ay naitama.

Upang maiwasan ang CKD na gumawa ng malinaw na pag-unlad hangga't maaari, ang kahalagahan ng mga pagbabago sa pamumuhay ay ipinaliwanag sa pasyente. Ibinibigay nila ang konsepto ng metabolic syndrome, ipaliwanag ang mga posibleng kahihinatnan ng kabiguan na sumunod sa mga kinakailangan ng doktor. Ang psychotherapeutic work kasama ang pasyente sa mga unang yugto ng patolohiya sa bato ay mahalaga para sa tagal at kalidad ng kanyang buhay. Walang pag-asa na gamutin ang isang pasyente nang wala ang kanyang pakikilahok, dahil maraming mga pasyente sa kawalan ng malubhang sintomas ay hindi sineseryoso ang sakit.

Stage 2 therapy

Ang pagtatasa ng pag-unlad ng CKD ay mahalaga sa yugtong ito. Pagwawasto ng drug therapy ng pinagbabatayan na sakit, sa liwanag ng natuklasan (o pagbuo) na patolohiya. Nililimitahan ang asin sa 2 g. Hindi maipapayo ang makabuluhang paghihigpit sa likido.

Stage 3-4 na therapy

Pagtatasa at paggamot ng mga komplikasyon, paghahanda para sa dialysis (4 na yugto). Dito, may kaugnayan ang gamot at pagkontrol sa pagkain sa metabolismo ng tubig-asin. Limitado sa:

mga phosphate hanggang sa 1 g;
sodium chloride hanggang 2 g.

Ang mga paghahanda ng kaltsyum ay maaaring inireseta upang magbigkis ng mga pospeyt. Nangangailangan ng dynamic na potassium control.

Sa acidosis, posible ang alkalinization sa sodium bikarbonate. Ang therapy na ito ay nangangailangan ng pagsubaybay sa presyon ng dugo at pagpapanatili ng tubig. Ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ay ginagamot ng diuretics. Ang antas ng hemoglobin sa dugo ay pinananatili sa antas ng 11-12 g / dl.

Stage 5 therapy

Ito ang huling yugto ng sakit kapag ang mga bato ay hindi gumaganap ng kanilang function. Ang pasyente ay ipinapakita ang kapalit na therapy - hardware na paglilinis ng dugo (dialysis). Ang mga indikasyon para sa hemodialysis ay:

Mga sintomas ng uremia (pagkalason sa dugo sa ihi). Ito ay pagduduwal, pagsusuka, pagbaba ng timbang.
Hyperkalemia na may mga pagbabago sa ECG.
Pagpalya ng puso na hindi tumutugon sa therapy sa droga.
Patuloy na edema.
Metabolic acidosis.

Ang pag-asa ng isang pasyente sa hemodialysis ay isang donor organ transplant. Sa pag-asam ng operasyon, ang mga pasyente ay napipilitang sumailalim sa paglilinis ng dugo ng aparato ng 1-2 beses. Kung wala ang pamamaraang ito, ang pasyente ay namamatay sa loob ng 1-1.5 na buwan.

Mga aksyong pang-iwas

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng mga pathological na pagbabago sa gawain ng sistema ng ihi ay dapat magsimula bago ang edad na 40. Kasama sa pag-iwas ang:

pagtanggi mula sa sigarilyo at alkohol;
normalisasyon ng timbang, pagsasaayos ng menu sa direksyon ng diyeta ng pagawaan ng gatas;
pagtanggi mula sa labis na pagkonsumo ng asin, mga de-latang pagkain, mga produktong pang-industriya;
pag-inom ng sapat na dami (2-3 litro) ng likido, mas mahusay kaysa sa purong tubig;
huwag kumuha ng diuretics, mga gamot sa sakit, mga pandagdag sa pandiyeta, mga bitamina sa iyong sarili;

Ang kasaysayan ng pag-unlad ng kasalukuyang sakit. Mga nakaraang sakit sa panahon ng buhay ng pasyente. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito. Pamantayan para sa Panmatagalang Sakit sa Bato. Plano ng paggamot.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation

GOU VPO "Kazan State Medical University"

Department of Hospital Therapy na may Endocrinology Course

Kasaysayan ng sakit

Kabiguan ng bato sa terminal. Stage 5 talamak na sakit sa bato - kinalabasan ng mixed nephropathy (ischemic + hypertensive nephroangiosclerosis)

Kazan - 2015

I. Pangkalahatang impormasyon

BUONG PANGALAN. A. R. M.

Edad: 69 taong gulang

Petsa ng pagpasok sa klinika: 02/12/16

II. Mga reklamo

Mga reklamo sa pagpasok:

Pangunahing: pangkalahatang kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod, pamamaga sa mga binti, igsi ng paghinga. talamak na pag-aaral ng diagnosis ng bato

III. Anamnesis morbi

Noong 2014, ang pasyente ay na-admit sa surgical department ng RCH na may diagnosis ng left-sided inguinal hernia. Ang pagsusuri ay nagpakita ng katamtamang anemia. Ang isang nakaplanong ultrasound ng mga bato ay nagpakita ng mga palatandaan ng pagkabigo sa bato. Ang biochemical analysis ng dugo ay nagpakita ng pagtaas sa creatinine at urea. Ipinadala sa departamento ng nephrology ng RCH, kung saan siya ay nasuri na may ESRD, CKD grade 5. Ang pasyente ay inilipat sa hemodialysis.

IV. Anamnesis vitae

Mga nakaraang sakit: sa edad na 12, nagkaroon siya ng bilateral na pamamaga ng mga bato; sa edad na 20 siya ay nagdusa ng pulmonya, na kumplikado ng tuyong pleurisy.

Ang kasaysayan ng allergy ay hindi nabibigatan.

Hereditary history: ang ina ng pasyente ay may diabetes mellitus, ang ama ay may gastric ulcer.

Tinatanggihan ang hemotransfusion.

Itinatanggi ang mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik.

Inabuso niya ang alak, naninigarilyo sa loob ng 20 taon. Sa kasalukuyan ay hindi siya umiinom ng alak o naninigarilyo.

V. Ang katayuan ay nagpapahayag ng mga layunin

Ang pangkalahatang kondisyon ay malubha sa mga tuntunin ng pinagbabatayan na sakit. Ang estado ng kalusugan ay kasiya-siya. Ang posisyon ay aktibo, ang kamalayan ay malinaw, ang ekspresyon sa mukha ay kalmado, ang pag-uugali ay normal, ang konstitusyon ay asthenic.

Balat at mauhog lamad... Ang balat ay maputla, tuyo. Ang nakikitang mga mucous membrane (oral cavity, nasal cavity, conjunctiva) ay maputlang rosas, walang enanthema, ulceration, dumudugo.

Sistema ng paghinga. Ang boses ay hindi nagbabago, ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre. Rhythmic na paghinga, 23 paggalaw ng paghinga bawat minuto. Ang hugis ng dibdib ay tama, ang kurso ng mga buto-buto ay pahilig, walang mga pagbawi at pag-umbok ng mga intercostal space, ang pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng parehong mga kalahati ng dibdib ay simetriko. Walang kakapusan sa paghinga sa oras ng pagsusuri. Ang likod na dingding ng pharynx at tonsils ay kulay-rosas, walang mga pantal, mga ulser.

Sa palpation: ang dibdib ay nababanat, walang sakit. Sa pagtambulin: sa mga simetriko na lugar sa buong projection area ng baga, isang malinaw na tunog ng baga ang maririnig.

Auscultation ng baga: Vesicular breathing, walang wheezing.

Magiliw- sistemang bascular. Biswal, ang pag-unlad ng upper at lower halves ng katawan ay proporsyonal. Kapag sinusuri ang rehiyon ng puso, ang dibdib ay hindi deformed. Walang nakikitang mga pulsation ng mga sisidlan. Ang impulse ng puso, epigastric pulsation ay hindi nakikita nang biswal. Normal ang hugis ng mga daliri, walang capillary pulse. Ang venous network ay hindi ipinahayag.

Palpation: Sa palpation ng cardiac region, ang apical impulse sa V intercostal space 1 cm palabas mula sa l. Mediaclavicularis sinistra, naisalokal, katamtamang lakas, taas, lugar na 1 * 1 cm 2. Sa isang pagbabago sa posisyon ng katawan, ang likas na katangian ng apical impulse ay hindi nagbabago. Ang sintomas ng "feline purring" ay negatibo. Ang arterial pulse sa parehong aa.radialis ay pareho, simetriko, maindayog, 100 beats. sa min., katamtamang pagpuno, boltahe, normal na halaga.

sistema ng ihi. Maputla ang balat, walang nakitang pamamaga o pamamaga. Ang palpation ng edema ng rehiyon ng lumbar, sacrum, mga binti ay hindi natutukoy. Ang lugar ng mga bato ay hindi biswal na nagbago, ito ay walang sakit sa palpation.

Plano ng survey:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

Chemistry ng dugo:

Albumen

Bilirubin

Kolesterol

Creatinine

Urea

Kabuuang protina

Mga electrolyte.

Electrocardiography.

Echocardiography.

Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan at bato.

Pagkonsulta sa ophthalmologist.

Mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo napetsahan 03.03.16

WBC - 7.7 * 10 9 / l (N = 6.0-9.8 * 10 9 / l)

RBC - 2.46 * 10 12 / l (N = 3.5-4.4 * 10 12 / l)

PLT - 198 * 10 9 / l (N = 180-400 * 10 9 / l)

HGB - 83g / l (N = 114-134g / l).

Leukocyte formula: e - 3, b - 1, p / i - 1, s / i - 40, limf - 28, mon-7, ESR-53 mm / h.

Konklusyon: anemia. Ang pagpabilis ng ESR, na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng anumang nagpapasiklab na proseso.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi napetsahan 03.03.16

Kulay: dilaw na dayami

Transparency ay transparent.

Specific gravity - 1003

Reaksyon - alkalina

Protina - hindi

Epithelium. cl. ----

Ang mga leukocyte ay nag-iisa sa p.z.

Erythrocytes - -----

Mga asin - ihi. sa-yo sa naz. qty.

Konklusyon: hypostenuria - maaaring resulta ng kapansanan sa paggana ng konsentrasyon ng mga bato, o bilang isang resulta ng isang masaganang regimen sa pag-inom. Ang pagkakaroon ng uric acid ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa mga proseso ng metabolic.

Chemistry ng dugo mula 03.03.16

Albumin 35.4 g / L 35.0-60.0 g / L

ALT 11 U / L 0-42 U / L

AST 19 U / L 5-37 U / L

Bilirubin 4.3 umol / L 3.4-20.5 umol / L

Cholesterol 6.48 mmol / L 3.11-5.20 mmol / L

Creatinine 487 mkmol / L 28.0-60.0 mkmol / L

Glucose 4.7 mmol / L 3.5-6.0 mmol / L

Kabuuang protina 61.9 g / L 60.0-80.0 g / L

Urea 8.8 mmol / L 1.70-7.50 mmol / L

Potassium 5.5 mmol / L 3.50-5.0 mmol / L

Sodium 137 mmol / L 135-145 mmol / L

Calcium 1.19 mmol / L 1.15-1.27mmol / L

Chlorine 100 mmol / L 97-115 mmol / L

Konklusyon: Hypercholesterolemia. Ang isang mas mataas na antas ng creatinine at urea, na nagpapahiwatig ng isang binibigkas na paglabag sa pagsasala at reabsorption function ng mga bato. Hyperkalemia.

Pagkalkula ng GFR sa pamamagitan ng MDRD(Creatinine 487, edad 69, timbang 65): 11 ml / min / 1.73 sq. m.

Pagsubok ayon kay Nechiporenko mula sa15.02.16

protina ------

Erythrocytes 500 (2000-4000)

Leukocytes 500 (4000-6000)

Konklusyon: walang patolohiya.

Ultrasound br.cavities at kidney mula 09/26/13.

Atay: nabawasan, ang gilid ng atay ay mapurol, malinaw na mga hangganan. Sa ilalim ng atay, ang likido ay nakikita sa isang makabuluhang halaga ng 100 mm.

KONKLUSYON: mga palatandaan ng liver cirrhosis. Ang likido sa tiyan.

BATO: matatagpuan sa isang tipikal na lugar, ang hugis ay hindi nagbabago, ang mga contour ay pantay, laki 78 * 33, parenkayma 9mm. Ang pagkita ng kaibhan ng mga layer ay mahirap. Ang calyx-pelvic system ay isang magaspang, mabigat na istraktura. Sa projection ng ChLS, nakikita ang maliliit na hyperechoic na istruktura na may diameter na hanggang 2-3 mm. Ang renal parenchyma ay siksik, hindi maganda ang pagkakaiba.

BLADDER: walang laman.

KONKLUSYON:

PLEURAL CAVITY: Kanan - nakikitang likido, 10 mm ang kapal, posterior sinus. Kaliwa - visualized fluid, 12 mm ang kapal, posterior sinus.

Electrocardiogram mula sa29.02 .1 6 .

Konklusyon: sinus ritmo, rate ng puso 98 beats / min. EOS - normal na posisyon. Mga palatandaan ng amplitude ng kaliwang atrial hypertrophy. Kaliwang ventricular hypertrophy.

Echocardiogram mula sa 17.0 2 .1 6 .

Konklusyon: Mga palatandaan ng kaliwang atrial at kaliwang ventricular hypertrophy.

Pagsusuri ng isang ophthalmologist mula 09/28/13.

Ang mga nakapaligid na tissue at mga appendage ng mata ay tila hindi nagbabago. Buong paggalaw ng mata. Ang anterior segment ng mga mata ay hindi nagbabago. Ang optical media ay transparent. Ang fundus ng mata: ang optic disc ay kulay rosas, ang mga hangganan ay malinaw, ang mga sisidlan ay hindi nagbabago, ang macular na rehiyon ay hindi nagbabago, ang paligid ay normal.

Konklusyon: walang patolohiya na ipinahayag sa fundus.

Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito:

Pangunahin: Terminal renal failure. Talamak na sakit sa bato 5 - kinalabasan ng mixed nephropathy (ischemic + hypertensive nephroangiosclerosis)

Kasama: Atherosclerotic lesions ng aorta, aortic valve cusps, major arteries. Cardiogenic cirrhosis ng atay. Arterial hypertension grade 3, mataas na panganib, CHF 2B, FC 3, pulmonary hypertension.

Ang diagnosis na ito ay ginawa batay sa:

Mga reklamo: pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, edema sa mas mababang mga paa't kamay, sakit ng ulo;

Anamnesis ng sakit: Noong 2012, ang pasyente ay nasa surgical department ng RCH na may diagnosis ng Left-sided inguinal hernia. Sa panahon ng nakaplanong ultrasound ng mga bato, ang mga palatandaan ng terminal na pinsala sa bato ay ipinahayag. Ang biochemical analysis ng dugo ay nagpakita ng pagtaas sa creatinine at urea. Ipinadala sa departamento ng nephrology ng RCH, kung saan siya ay nasuri na may CKD grade 5 - ang kinalabasan ng nephropathy ng mixed genesis (ischemic + hypertensive nephroangiosclerosis). Muling pagpasok sa departamento ng nephrology noong Pebrero 2014:

urea 9.0 mmol / l, creatinine 490 mmol / l., anemia, pagkatapos ay ginawa ang isang desisyon na ilipat ang pasyente sa hemodialysis. Ang pasyente ay nasa hemodialysis sa loob ng 2 taon.

Data ng laboratoryo: anemia sa KLA (HGB - 83g / l (N = 114-134g / l)). Sa biochemical analysis: Hypercholesterolemia. Tumaas na antas ng creatinine (487 mmol / L) at urea (8.8 mmol / L), na nagpapahiwatig ng isang malinaw na paglabag sa pagsasala at reabsorption function ng mga bato.

GFR = 11 ml / min / 1.73 m2 (MDRD). Ang indicator ay tumutugma sa grade 5 CKD.

Ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik na ito:

Ultrasound ng mga bato: mga palatandaan ng end-stage renal failure.

Ultrasound ng atay: mga palatandaan ng cirrhosis ng atay.

ECG: sinus ritmo, rate ng puso 98 beats / min. EOS - normal na posisyon. Mga palatandaan ng amplitude ng kaliwang atrial hypertrophy.

ECHOCG: mga palatandaan ng kaliwang atrial at kaliwang ventricular hypertrophy.

Differential diagnosis: Ang talamak na sakit sa bato ay dapat na maiiba sa talamak na kabiguan ng bato.

Ang pamantayan para sa CKD ay:

1) Proteinuria;

2) Patuloy na pagbabago sa sediment ng ihi (erythrocyturia, leukocyturia, cylindruria);

3) Mga pagbabago sa mga bato na may mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng imaging (mga pagbabago sa laki ng mga bato);

4) Mga pagbabago sa komposisyon ng dugo at ihi (mga pagbabago sa serum at ihi na konsentrasyon ng mga electrolytes, mga pagbabago sa CBS);

5) Patuloy na pagbaba ng glomerular filtration rate na mas mababa sa 60 ml / min / 1.73 sq. m;

6) Mga pagbabago sa pathomorphological sa tissue ng bato, na inihayag sa panahon ng intravital nephrobiopsy (mga pagbabago sa sclerotic sa mga bato, mga pagbabago sa mga lamad);

7) Arterial hypertension (patuloy, mataas);

8) Sa ECG, ang mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy kasama ang mga pagbabagong dulot ng mga pagkagambala sa electrolyte.

OP na pamantayanNay:

1) Isang biglaang pagbaba ng daloy ng ihi sa ibaba 500 ml / araw sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pagkakalantad sa etiotropic factor.

2) Mababang tiyak na gravity ng ihi na may matinding oliguria.

3) Isang pagtaas sa antas ng natitirang nitrogen sa plasma ng dugo na may naaangkop na klinika mula sa gilid ng central nervous system.

4) Ang arterial hypertension ay bihira.

5) Sa ECG, may mga palatandaan ng pagkagambala sa electrolyte.

Sa pabor ng CKD sa differential diagnosis nito na may talamak na pagkabigo sa bato ay napatunayan ng:

1. Kasaysayan ng sakit sa bato. Ang pasyente ay may sakit na pyelonephritis sa pagkabata (unti-unting pag-unlad).

2. Arterial hypertension na may kaliwang ventricular hypertrophy. Ayon sa data ng ECG at ECHOKG, ang pasyente ay may mga senyales ng left heart hypertrophy (may mga pagbabago sa morphological).

3. Pagbabawas ng laki ng mga bato ayon sa ultrasound (78 * 33 sa isang pasyente, sa rate na 100 * 50).

4. Kupas ang kulay ng ihi.

Paggamot:

1. ACE inhibitors: enalapril 2.5 mg * 2 r / araw.

2. Mga ahente ng antiplatelet: acetylsalicylic acid 125 mg sa gabi.

3. Renal replacement therapy (hemodialysis).

Na-post sa Allbest.ru

...

Mga katulad na dokumento

Mga yugto at sanhi ng malalang sakit sa bato, mga diagnostic sa laboratoryo nito at mga klinikal na sindrom. Mga paraan ng paggamot para sa talamak na pagkabigo sa bato (CRF). Ang kasaysayan ng pag-unlad ng hemodialysis at paglipat ng bato, mga indikasyon para sa kanilang paggamit.

idinagdag ang pagtatanghal noong 02/02/2014

Mga tampok ng diagnosis ng hypertension. Mga reklamo ng pasyente sa oras ng pagpasok. Ang kasaysayan ng sakit at buhay ng pasyente. Ang functional na estado ng katawan. Data ng pisikal na pagsusuri. Pagpapatibay ng klinikal na diagnosis, plano ng paggamot sa pasyente.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 05/23/2014

Kasaysayan ng medikal ng isang pasyente na may talamak na glomerulonephritis. Mga reklamo sa oras ng pagpasok. Anamnesis ng buhay at sakit. Kasaysayan ng allergy. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang paunang pagsusuri. Mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

idinagdag ang pagtatanghal noong 03/03/2016

Mga sintomas, reklamo, kasaysayan ng buhay, mga nakaraang sakit ng pasyente. Ang mga resulta ng pagsusuri ng pasyente, ang pag-aaral ng lahat ng kanyang mga sistema, mga pagsubok sa laboratoryo. Klinikal na diagnosis ng hypertension, pagsusuri ng sindrom ng arterial hypertension. Plano ng paggamot.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 04/30/2014

Ang mga pangunahing sanhi ng polycystic kidney disease. Mga katangian ng digestive at cardiovascular system ng pasyente. Ang estado ng mga mahahalagang organo at sistema. Data ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik. Mga pamamaraan para sa paggamot sa sakit.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 04/17/2012

Pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente, ang kasaysayan ng kasalukuyang sakit at buhay ng pasyente. Ang mga resulta ng pagsusuri ng pasyente, ang estado ng mga pangunahing sistema ng organ. Diagnosis, katwiran nito at plano para sa karagdagang pagsusuri. Mga tampok ng mga pamamaraan ng paggamot ng urolithiasis.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 12/24/2010

Ang mga reklamo ng pasyente at ang kasaysayan ng pag-unlad ng kasalukuyang sakit. Pagsusuri ng kondisyon ng pasyente, pagsusuri ng mga organ system. Plano ng laboratoryo at instrumental na eksaminasyon at mga resulta ng pagsusulit. Pagpapatibay ng klinikal na diagnosis. Plano ng paggamot at ang katwiran nito.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 01/20/2012

Ang pagbibigay-katwiran sa diagnosis ng hypertension at atherosclerosis ng coronary arteries batay sa mga resulta ng pagsusuri sa mga pangunahing organo at sistema ng pasyente, laboratoryo at instrumental na data. Ang plano ng therapeutic treatment, ang pagpili ng mga gamot.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 11/05/2014

Anamnesis ng buhay at sakit ng pasyente. Layunin na pag-aaral ng mga organo at sistema. Pagtatasa ng neuropsychic development. Mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo. Differential at clinical diagnosis ng leukemia at ang katwiran nito para sa diagnosis. Plano ng paggamot sa sakit.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 03/16/2015

Mga reklamo ng pasyente at kasaysayan ng medikal. Pagsusuri at pagtukoy ng mga sintomas Data ng laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Ang pinagbabatayan na sakit: talamak na pagkabigo sa bato, ang katwiran para sa pagsusuri. Pagtuklas ng mga kaugnay na paglabag.

Department of Internal Medicine at EPT

Disiplina sa panloob na gamot

Espesyalidad 060103.65-pediatrics

Faculty ng Pediatrics

Kurso IV Semester VIII

Bilang ng oras ____________ (oras)

Metodikal na pagbuo ng mga praktikal na aralin para sa mga mag-aaral Praktikal na aralin Blg. ___ Paksa: “Acute renal failure. Panmatagalang sakit sa bato"

Layunin ng aralin:

Matutong kilalanin ang mga nangungunang klinikal at laboratoryo na pagpapakita ng talamak at talamak na pagkabigo sa bato.

Matutong kilalanin ang iba't ibang antas (yugto) ng kalubhaan ng talamak at talamak na pagkabigo sa bato.

Alamin na kilalanin ang pangunahing pamantayan sa diagnostic ng kaugalian ng mga sakit na humahantong sa pag-unlad ng talamak at talamak na pagkabigo sa bato.

Matutong gumuhit ng isang plano para sa pagsusuri at paggamot ng isang pasyente na may talamak at talamak na pagkabigo sa bato.

Pangunahing kaalaman

Morphological na istraktura ng sistema ng ihi "

Unawain ang pisyolohiya ng osmoregulation, glomerular filtration, tubular reabsorption. Unawain ang papel ng aldosterone, angiotensin II, catecholamines, at atrial natri-uretic factor, mga panandaliang adaptive na tugon na sumusuporta sa paggana ng bato pagkatapos ng pinsala sa bato

Etiology at pathogenesis ng renal dysfunctions: may kapansanan sa hemodynamics ng bato, sagabal sa pag-agos ng ihi, pinsala sa renal parenchyma. Mga mekanismo ng mga karamdaman ng proximal at distal na reabsorption at pagtatago.

Kilalanin ang mga metabolic disorder (sodium at water metabolism, potassium metabolism, acid base balanse, mineral metabolism). Pharmacology ng mga antibacterial agent (antibiotics, sulfonamides), uroseptics (nitroxolinalidixic acid), immunomodulators, antispasmodics, diuretics, antihypertensive agent (calcium antagonists, beta blockers, ACE inhibitors), saluretics, erythropoiesis stimulating agents, anabolic steroid.

Sa pamamaraang wastong pagkolekta ng mga reklamo, anamnesis ng sakit sa mga pasyente na may pinaghihinalaang patolohiya ng bato.

Tamang pamamaraan na suriin ang sistema ng ihi,

Upang matukoy ang mga klinikal at laboratoryo na palatandaan na nagpapahiwatig ng posibilidad ng pinsala sa bato.

Tagal ng aralin, lugar ng paghawak nito.

Study room ng departamento, ward ng departamento.

Oras ng aralin: 9.00-12.15

Metodo at materyal at teknikal na kagamitan

Mga diagram, talahanayan, figure, slide: pathogenesis ng edema, nephrotic syndrome, arterial hypertension sa sakit sa bato, clinical manifestations, pag-uuri ng talamak at talamak na pagkabigo sa bato.

Mga pasyente na may talamak at talamak na pagkabigo sa bato, kasaysayan ng medikal, card ng outpatient.

Karaniwang gawain.

Tagal ng praktikal na aralin

30 minuto. - kasalukuyang kontrol - pagsulat ng mga tanong sa pagkontrol, pagsusulit, paglutas ng karaniwang problema. 30 minuto. - pangangasiwa ng mga pasyente.

1 oras 30 minuto - klinikal na pagsusuri ng isang pasyente na may talamak at talamak na pagkabigo sa bato, isang survey ng mga mag-aaral sa isang partikular na paksa sa halimbawa ng isang pinangangasiwaang pasyente (etiology, pathogenesis, klinika, differential diagnosis, mga komplikasyon, pagsusuri, paggamot).

45 minuto - pagsulat ng mga tanong sa pagkontrol, pagsusulit, paglutas ng isang karaniwang problema.

Panmatagalang sakit sa bato - isang supranosological na konsepto, sa isang mas malawak na lawak syndromic, batay sa kung saan ito ay posible upang mas tumpak na ilarawan hindi lamang bato function, tasahin ang panganib ng kanyang hindi maibabalik na pagkasira at makatwirang magplano ng mga therapeutic na hakbang.

Pangkalahatang pamantayan para sa talamak na sakit sa bato ay mga pagbabago sa istruktura o functional na nakita ng patolohiya sa ihi at / o mga pagsusuri sa dugo o sa pamamagitan ng morphological o imaging na pag-aaral. Sa parehong orasna may pagbaba sa GFR sa ibaba 60 ml / min / 1.73 m 2 Ang talamak na sakit sa bato ay dapat masuri, kahit na walang iba pang mga palatandaan.

Kaya, sa ilalim ng talamak na sakit sa bato ay mga palatandaan ng anumang pinsala sa bato na maaaring umunlad sa end-stage renal failure (ESRD). Mayroong ilang mga yugto ng CKD (Talahanayan 1), batay sa halaga ng GFR.

Talahanayan 1

Mga yugto ng CKD C /DOQI (2002).

Dahil sa malaking saklaw ng CKD sa pangkalahatang populasyon, ang paggamit ng mga programang pang-iwas na ipinatupad sa pamamagitan ng aktibong pagtukoy at pag-impluwensya sa mga naaalis na kadahilanan ng panganib ay makatwiran (Talahanayan 2)