Paggamot ng pinsala sa medial meniscus ng joint ng tuhod. Ang Knee Joint Medical Wide Muscle Hip Helper Padelnik.

Ang lateral hyperpression syndrome ng patella (SLG) ay isang medyo karaniwang patlang ng patellofemoral joint (PFS), na higit sa lahat ay higit sa lahat sa mga bata at mga kabataan. Ang SLGN ay ang sanhi ng 7 hanggang 15% ng lahat ng mga apela tungkol sa orthopedic pathology ng joint ng tuhod.

Ang SLGN ay bumubuo ng paglabag sa mga normal na katumbas na relasyon sa pagitan ng magkasanib na ibabaw ng mga pinggan ng hita at patella, pati na rin sa kapansanan sa pagitan ng mga medial at lateral stabilizers ng patella, at nailalarawan sa pamamagitan ng muling pamimigay ng partikular presyon sa iba't ibang mga lugar ng magkasanib na ibabaw ng joint ng tuhod, na humahantong sa labis na karga ng mga lateral na kagawaran nito.

Mayroong dalawang grupo ng mga dahilan para sa pag-unlad ng SLGN. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay mga anomalya ng pag-unlad ng kasukasuan ng tuhod (congenital deformations ng patella, ang hypoplication ng lateral sideline ng hip, mataas na matatagpuan permanent patella - patella alta, ang lateral na matatagpuan barrid ng tibial bone, ang nadagdagan density ng latheral holder ng patella at iba pang mga anomalya na humahantong sa laterOposition ng patella). Posible rin na bumuo ng syndrome pagkatapos ng traumatiko pinsala sa karaniwang nabuo joint, bilang isang resulta ng kung saan fibrosnoscleotic pagbabago ng nasira kalamnan at ligaments mangyari, stretching medal holder ng patella, ang joint capsule, na hindi bayad para sa pagpapagaling proseso at humahantong sa isang pag-aalis ng lap pad.

Alinsunod sa mga modernong ideya tungkol sa anatomya ng patellofemoral joint, 5 joint surface ay nakahiwalay sa Patellane, bagaman 2 pangunahing sa kanila ay mahalaga sa clinically, medial at lateral, na pinaghihiwalay ng central longitudinal comb. Inilarawan ni Wiberg ang 3 ng configuration ng Patella Typey.
Sa i type, ang medial at lateral articular surface ng patellane ay pantay sa lugar, kasama ang mga uri II at III mayroong isang progresibong pagbaba sa bahagi ng medial articular surface. Sa kasong ito, ang dominanteng lateral articular surface ay nagdadala ng pangunahing masa ng load na ibinigay ng quadriceps, na humahantong sa SLG. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng SLgo ay nag-aambag sa kawalaan ng simetrya ng anyo ng bloke ng articular end ng femur, habang ang mga tag-araw ay maliit at ang presyon na nakabatay sa presyon ng patellofemoral joint ay mas mataas kaysa sa normal.

Bilang karagdagan sa mga istraktura ng Kosstroyevye, ang papel sa Genesis ng SLGN ay gumaganap ng muscular-binder ng joint ng tuhod, na ipinakita ni Warren at Marshall bilang isang three-layer system medial at dalawang-layer - laterally. Ang medial patellofemoral bundle (mpfs), na matatagpuan sa ilalim ng medial head ng apat na buhok na kalamnan ng hita, ay ang pangunahing static stabilizer ng patella, na gumaganap ng papel ng palatlofemoral joint mula sa lateral displacement. Kasabay nito, ang mga thighs ng thigh muscle ay ang pangunahing dynamic na pampatatag ng patella, at ang pinakamahalagang papel sa paglaban ng medalya ulo ng quitriceps side displacement ng patella ay nilalaro ng mga pahilig nito fibers, na nakatuon sa 50 -700 kamag-anak sa mahabang axis ng quadriceps tendon. Ipinakita ng Koskinen at Kujala na sa mga pasyente na may SLG at ang laterOposition ng patella, ang field attachment ng medial quadriceps ay matatagpuan mas proximally kaysa sa normal na hindi pinapayagan ang kalamnan na ipatupad ang isang dynamic na pag-stabilize function.

Ang lateral permanent holder ay may isang mababaw at malalim na bahagi. Ang malalim na bahagi ay direktang naka-attach sa patella at ang unang linya ng paglaban sa pag-aalis ng patella na may lateral side ng joint. Ito ay kinakatawan ng transverse fascia, pag-aayos ng iliac-tibial bundle sa patella. Kapag ang flexing sa joint ng tuhod, ang messenger-tibial kutsilyo ay gumagalaw sa paghinto, na nagreresulta sa pagtaas ng lateral na pag-igting ng patella. Kung ang pasyente ay humina ng mga medial stabilizers, maaaring may slope ng patella na may paggalang sa frontal plane na may pagtaas sa pag-load sa lateral facet nito at pag-unlad ng SLG.

Pathogenesis.

Ang pathogenesis ng pag-unlad ng SLgo ay maaaring katawanin bilang mga sumusunod: Bilang resulta ng labis na pasanin ng mga kagawaran ng pag-ilid ng PFS, ang boltahe na antas sa buto-kartilago at malambot na mga elemento ng pinagsamang pagtaas, na humahantong sa pag-unlad ng chondromalysis, Walang simetrya wear sa pag-unlad ng dystrophic pagbabago sa buto-cartilaginous istraktura. Pagkatapos ay ang mga dystrophic disorder ay pinalitan ng hakbang ng pagkabulok ng kartilago, ang pagkawasak nito, na sa huli ay humahantong sa pagbuo ng deforming arthrosis ng patellofemoral joint.

Klinikal na manifestations at komplikasyon

Ang pangunahing clinical manifestation ng SLGN ay ang permanenteng sakit sa harap ng kasukasuan ng tuhod (pagtaas sa baluktot), dahil sa pangalawang chondromation, pati na rin ang pangangati ng mga nerve fibers na matatagpuan nang direkta sa lateral holder ng patella. Ang pamamaga ng kasukasuan ay nabanggit, pabalik-balik na mga synovite, crunch kapag nagmamaneho. Sa pag-unlad ng hyperpression, ang hitsura ng isang pakiramdam ng kawalang-tatag, pagsira sa pinagsamang, masakit pseudo-pagharang joints.

Ang mga komplikasyon ng SLGN ay maaaring maging Hondron at Osteochondral fractures ng panlabas na ulam, medial at lateral na pakete ng patella, na may pangmatagalang daloy na may traumatiko episodes, ang karaniwang dislocation ng patella ay maaaring sundin. Para sa pag-iwas sa mga komplikasyon sa mga pasyente na may slang, ito ay kinakailangan upang magbayad ng espesyal na pansin sa isang masusing pagsusuri ng mga pasyente na may layunin ng maagang pagtuklas ng mga palatandaan ng patolohiya na ito. Sa diagnosis ng SLGN, maingat na koleksyon ng kasaysayan ng sakit, ang pagtatasa ng sakit syndrome at ang mga resulta ng mga espesyal na klinikal na pagsusulit ay mahalaga. Mula sa pananaw ng pagtukoy ng etiology ng sakit at ang pagpili ng paraan ng paggamot, mahalaga na magsagawa ng isang pagsubok upang limitahan ang pagtaas ng lateral edge ng patella: kaya, ang imposibilidad ng pag-aangat sa neutral na posisyon sa 0 ° ay nagpapahiwatig ng isang siksik lateral retainer retainer. Gayundin, ang isang mahalagang papel sa diagnosis ng SLG ay gumaganap ng pagsukat ng anggulo Q, o ang anggulo ng quadriceps, nabuo sa pagitan ng mga linya, isa sa mga ito ay natupad mula sa itaas na front iliac Astand sa patella, ang iba pang mga - Mula sa gitna ng patelnik sa tibial tuberculk. Ang mga halaga ng anggulo na ito na lumalagpas sa 20 ° ay dapat ituring bilang patolohiya.

X-Ray Study., Ct, mri, miographion m. Quadriceps Femoris (tukuyin ang dysfunction ng lateral at medial na ulo ng kalamnan) at diagnostic arthroscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-verify ang diagnosis.

Paggamot

Ang paggamot ng SLNN ay maaaring konserbatibo at pagpapatakbo. Konserbatibong therapy Ito ay upang isagawa ang mga aktibong pagsasanay, masahe, may suot na mga kandado sa kasukasuan ng tuhod. Ang mga aktibidad ay naglalayong pagtaas ng tono ng medial head ng quadriceps at ang kahabaan ng lateral penetricist. Ang konserbatibong paggamot ay mahaba, ay nangangailangan ng makabuluhang pagsisikap mula sa pasyente, gayunpaman, maaari itong maging epektibo sa 75% ng mga kaso.

Pagpapatakbo ng paggamot Mag-apply sa kawalan ng kakayahan ng mga konserbatibong pamamaraan. Ito ay nakadirekta sa pagwawasto ng mga deformations at ang pagpapanumbalik ng normal na relasyon ng magkasanib na istraktura. Ang lahat ng mga interbensyon ng pagpapatakbo ay maaaring nahahati sa bukas, arthroscopic at pinagsamang mga diskarte. 3 pangunahing layunin ng pagpapatakbo ng mga interbensyon ay nakikilala: -Pagkaloob ng traksyon ng matinding istruktura ng lateral group ng elevator ng joint ng tuhod (Patencane stabilizers); pagpapatalsik ng tono at compression ng mga istruktura ng panggitna grupo ng elevation ng kasukasuan ng tuhod; Pagwawasto ng labis na lateral attachment ng sariling tendon ng propeller sa buto ng tibial.

Kabilang sa mga bukas na diskarte, na, ayon kay Marion at Barcat, ay may bilang na 100 sa 1950, ang pinaka-karaniwang pagbabago ng mga operasyon ng Roux ay pinaka-karaniwan (Larawan 3, A: Paglipat ng Tuberositas Tibiae Knutrice), ni Krogius (Larawan 3 , B: Sa labas ng mga gilid ng magkasanib na parallel sa patelnaker ay pinutol sa haba ng capsule tungkol sa 15 cm; mula sa loob, dalawa pang parallel cuts ang natupad sa layo na 3 cm mula sa isa, na bumubuo sa strip naka-attach sa ilalim ng tuberositas tibiae, at mula sa itaas ng takip bahagi ng fibers m. Vastus Tibalis; Phallennik higpitan Knutrice, ang panlabas na puwang ay bubukas, na puno ng isang pinagsamang capsule strip, shifted sa pamamagitan ng isang Peopernik mula sa medial side) , ayon sa Friedland (pagpapakilos ng tuwid na kalamnan ng balakang na may isang grupo ng isang patella, ang kanilang kilusan sa medial na direksyon na may pag-aayos sa tailoring, malaking nangungunang at medial na lapad ng mga kalamnan ng hip at ang pag-embed ng articular capsule mula sa ang medial side sa longitudinal fold). Gayunpaman, ang paggamit ng mga pamamaraan na ito, ang isang malawak na paghiwa ng balat ay kinakailangan, mahabang postoperative immobilization at pang-matagalang rehabilitasyon ng paa.
Ang ganitong mga komplikasyon ay posible bilang pangalawang osteoarthritis, ang pag-unlad ng retrope-resistant arthrosis na may pag-unlad ng medial hyperpression, nakakapagod na fractures ng tibia bilang isang resulta ng pagpapakilala ng graft, neuritis, bursitis, pangalawang chondromaging, atbp.

Noong 1972, si Chen at Ramanathan ay inalok upang gamutin ang slang susunod na paraan: pagkatapos magsagawa ng paunang diagnostic arthroscopy, sa pamamagitan ng magagamit na arthroscopic access (mas mababa at, kung kinakailangan, ang uproscopic); gamit ang electrocoagulation kutsilyo o smillie kutsilyo). Ang pamamaraan na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking kahusayan at kaligtasan: ang dalas ng mga komplikasyon ay mas mababa sa 10%. Noong 1995, pinalitan ni Henry at Pflum ang nabanggit na arthroscopic na pagpapataw ng mga seams sa medial retention gamit ang isang espesyal na tool at paglikha ng mga fold nito (rifting).

Para sa iyong kaalaman

& Nbsp ay madalas na ginagamit ng isang kumbinasyon ng arthroscopic release at bukas rifling - tinatawag na Semartroscopic operation. Ngayon, binigyan ng mataas na diagnostic na kahalagahan ng arthroscopy, kahit na sa kaso kapag ang bukas na interbensyon ay pinlano, ito ay maipapayo upang i-pre-ipatupad ang arthroscopic pagtatasa ng cartilaginous ibabaw ng tuhod joint upang biswal na tinutukoy ang intra-articular pathological pagbabago at pagtukoy ang mga taktika ng karagdagang paggamot.

Hiwalay, kinakailangan upang tandaan ang mga kaso ng traumatikong pinsala sa lugar ng patellofemoral joint sa background ng SLG. Sa karamihan ng mga kaso, humantong sila sa isang osteochondral na parmasya ng lateral o medial facet ng patella o ang lateral dish, at ang malaking osteochondral fragment na pinaghiwalay bilang resulta ng naturang pinsala ay humahantong sa pagbangkulong ng kasukasuan at pag-unlad ng malubhang sakit syndrome . Ang pangunahing layunin ng mga operasyon na isinagawa sa ganitong mga kaso ay ang pagtanggal ng libreng fragment ng patella mula sa articular cavity na may pagpapanumbalik ng pinagsamang function. Upang maibalik ang normal na mga relasyon sa biomechanical sa kasukasuan ng tuhod, ang pag-aalis ng lateral hyperpression syndrome at pagtanggal mula sa ilalim ng mas mataas na pag-load ng permugated na bahagi ng patella, sa ilang mga kaso ay nakadepende kami ng gayong pagkagambala sa paghawak ng isang minimally-ohteral release ng Malawak na patakaran. Ito ay humahantong sa isang pagpapabuti sa pagkakapantay sa kasukasuan ng tuhod at sabay-sabay na decompression ng nasira na mga istraktura, kaya facilitating, kaya pagpapagaling ang sugat ibabaw.
Kaya, kapag nagsasagawa ng diagnostic arthroscopy at detecting isang malaking osteochondral fragment ng isang facet patella, ang mga sukat na hindi pinapayagan na alisin ito mula sa magkasanib na lukab sa pamamagitan ng arthroscopic punctures, ang upper-beetral microarotomy ay isinasagawa na may sukat na hanggang 2 cm. Ang isang osteochondral fragment ay nakuha sa pamamagitan ng butas na ito. Ang siruhano ay nagsasagawa ng isang pag-audit ng facet ng patella at sa panlabas na ulam ng hita upang tantyahin ang estado ng ibabaw ng sugat at, kung kinakailangan, ay gumaganap ng kanilang arthroscopic abrasive chondroplastic. Pagkatapos, ang pagpapalaki ng balat mula sa sugat sa balat na proximal kaysa sa microarthropotomic access, ang siruhano ng scalpel, sa ilalim ng kontrol ng daliri ay pumasok sa lukab, pinggan ang lateral holder ng patella para sa 1-2 cm, na nagsasagawa ng cut line Tulad ng malapit sa gilid ng patella at, sa parehong oras, natatakot ang lateral cut ulo ng isang apat na buhok kalamnan. Pagkatapos ay inuulit ng siruhano ang pamamaraan sa distal na direksyon para sa 3-5 cm. Bilang resulta, ang decompression ng nasira patellofemoral joint structures ay nakamit.

Kaya, ang ipinanukalang paraan ng pagpapatakbo ng paggamot ng osteochondral fractures ng medial facet ng superpower laban sa background ng lateral hyperpression syndrome ay ginagawang posible upang mapabuti ang anatomical relasyon sa tuhod joint na may sabay na decompression ng nasira ibabaw ng patella, na humahantong Sa pagpapanumbalik ng mga kondisyon para sa normal na biomechanical na paggana ng kasukasuan ng tuhod at mapabilis ang pagpapagaling ng matapang na ibabaw ng patella.

Upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot ng SLGN gamit ang Open Crosby at i-insall (I976) na mga diskarte at naproseso remote (sa average - 8 taon) postoperative resulta ng 81 kaso ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may SLG. Para sa pagtatasa at paghahambing ng mga resulta ng paggamot, ginagamit ng mga may-akda ang mga sumusunod na pamantayan na nagpapakilala sa dinamika ng estado ng mga pasyente: "Mahusay" - walang sakit, buong aktibidad (kabilang ang sports), ang malawak na paggalaw ay normal, doon ay walang mga reklamo; "Magandang" - ang pasyente ay pana-panahong nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa kasukasuan, ang pakiramdam ng kawalang-kilos, ay nag-iwas sa mga sports sa pakikipag-ugnay, sa pag-andar - nabawasan ang anggulo ng maximum na baluktot, sinailalim ang pasyente ay nagpapagaling sa estado; "Kasiya-siya" - ang sakit sa kasukasuan ng tuhod sa halos lahat ng oras, ang kalubhaan ng mga sintomas ay nabawasan, ngunit ito ay makabuluhang mahirap na mag-flexing sa kasukasuan, kinakailangan ang isang muling operasyon; "Hindi kasiya-siya" - ang sakit sa pinagsamang intensified, ang mga blockade ay naging mas madalas.

Ayon sa Crosby at insall sa 7% ng mga pasyente na sumailalim sa isang bukas na operasyon ng pagwawasto ng SLGN, ang mga resulta ay mahusay, 52% ay mabuti.

Ang isang katulad na pag-aaral ay isinasagawa ni Chen at Ramanathan (1984) sa mga pasyente na sumailalim sa interbensyon ng arthroscopic (sa karaniwan - 6 na taon pagkatapos ng postoperative): Ang mga resulta ay medyo mas mahusay: 59% - mahusay, 27% - mabuti.

Ang figure ay nagpapakita ng isang halimbawa ng isang matagumpay na paggamot sa pagpapatakbo ng SLGN gamit ang tradisyonal na pamamaraan: Ang isang pasyente na may simetriko patolohiya ng parehong mga kasukasuan ng tuhod sa isang kasukasuan ay isinasagawa ng Roux, ang iba ay ginagamot ng konserbatibo. 9 taon pagkatapos ng operasyon, ang resulta sa pinatatakbo joint ay mahusay, sa iba pang - kasiya-siya.

Mula noong 1984, batay sa traumatuary at orthopedic department ng mga bata, ang 6th GKB ng Minsk ay gaganapin 24 na operasyon 23 mga pasyente na may SLG, kung saan 3 operasyon ay arthroscopic (pagsasagawa ng paglabas ng lateral na bahagi ng extensors). Ang pangunahing dahilan para sa pagpasok ng mga pasyente na may SLG sa ospital ay kusang-loob o post-travelery dislocation ng patella laban sa background ng isang mahabang sakit syndrome sa harap ng joint ng tuhod. Sa intraoperative inspeksyon ng mga pakete ng patelleyt, degenerative pagbabago ng articular kartilago ay nakita, at sa 3 kaso - osteochondral fractures ng patella.

Ang average na edad ng mga pasyente na pinatatakbo ay 13.5 (mula 5 hanggang 25). Ang mga batang babae sa mga pasyente ay 13 (56.5%), lalaki - 10 (43.5%). Ang average na pananatili ng mga pasyente sa ospital tungkol sa mga tradisyonal na interbensyon ay umabot sa 22.4 (hanggang 46) araw, tungkol sa mga interbensyon gamit ang arthroscopic access - 14 (hanggang 22). Bukod dito, ang mga pasyente na nagdusa ng arthroscopic intervention ay pinapayagan na magbigay ng isang buong load sa pinatatakbo paa sa 7 postoperative araw, habang pagkatapos ng bukas na interbensyon, ang mga limbs ay maaaring i-load lamang sa dulo ng 2 postoperative week. Remote postoperative results (mula sa 1 buwan hanggang 20 taon, sa average - 9 na taon) pinamamahalaang upang trace 12 mga pasyente (9 ng mga ito pinatatakbo ng isang bukas na operasyon, 3 - arthroscopic).
Ang pagtatasa ay isinasagawa gamit ang Crosby at i-insall ang pamantayan. Buksan ang mga operasyon: 1 - Mahusay, 4 - Well, 4 - kasiya-siya; Arthroscopic: 3 - Magaling.

Output.

Ang paggamit ng isang modernong minimally invasive technique, na medyo maikling panahon ng postoperative immobilization, rehabilitasyon, pananatili ng pasyente sa ospital, ay nagbibigay-daan upang makamit ang mataas na paggamot na espiritu at bawasan ang dalas ng pag-unlad ng postoperative complications at pangalawang arthrosis ng patellofemoral joint.

Pansin! Ang impormasyon sa site ay hindi isang medikal na pagsusuri, o pamumuno sa pagkilos at Ito ay inilaan lamang para sa pamilyar.

Ang kasukasuan ng tuhod ay isa sa mga pinaka-kumplikado sa katawan ng tao, ang pinsala sa kanyang medial meniscus ay nagiging sanhi ng sakit at nangangailangan ng agarang paggamot. Ang pasyente ay nakakaranas ng napakalawak na pag-load kahit na sa paglalakad, hindi upang mailakip ang pagtakbo at sports. Ang cartilage fabric ay kinakailangan sa joint ng tuhod para sa pamumura. Ito ay isinasagawa lateral at medial meniscus.

Pagtitiyak ng pinsala

Ang kasukasuan ng tuhod mula sa mga sumusunod na elemento ay:

ligaments;
kartilago;
mga buto.

Ang pinsala sa kasukasuan ng tuhod ay ang mga sumusunod:

lumalawak o paglabag ligaments;
bali ng tasa ng tuhod;
pinsala;
detatsment ng meniskus.

Ang mga pinsala ng lalaki ay isang sarado na uri ng pinsala, napakasakit at matagal na pagalingin. Ito ay palaging nailalarawan sa pamamagitan ng matalim sakit sa tuhod, minsan edema at pagdurugo. Sa ilang mga kaso, ang tuhod ay nagsisimula sa "lakad" malayang. Ang Menisk ay maaaring makapinsala sa ganitong mga kaso:

sa panahon ng sports sa maling pamamaraan;
pagkakaroon ng up sa panahon ng pagtakbo;
nabigong mapunta pagkatapos tumalon;
pagpindot sa tuhod ng hakbang ng hagdan;
pagkakaroon ng isang malakas na suntok sa tuhod.

Ang pinaka-karaniwang uri ng pinsala ay ang agwat ng medial meniscus ng joint ng tuhod. Dahil ito ay isang panloob na meniskus, ito ay hindi gaanong inilipat, at ang pag-load dito ay mas malakas. At halos ito ay walang suplay ng dugo sa kaibahan sa panlabas.

Para sa sanggunian! Menisky ay may hugis ng horseshoe, kaya maaari silang makilala ang katawan at dalawang sungay, isa ay tinatawag na tuktok, ang pangalawang - sa ibaba.

Ang mga front horns ng medial meniscus ay mas mapanganib, kaya pagkatapos ay naka-block lamang ng joint. Maaaring alisin ng pag-block ang doktor gamit ang mga kinakailangang manu-manong effect. Ngunit, hindi katulad ng mga sungay sa harap, ay maaaring sinamahan ng populasyon ng tuhod.

Ang pinsala sa medial meniscus ay maaaring nahahati sa uri ng pagkalagot:

Ang pahalang na puwang ay madalas na nauugnay sa neoplasms.
Vertical, tinatawag pa rin ang puwang ng medial meniscus sa pamamagitan ng uri ng "knobs ng pagtutubig".
Transverse puwang, tulad ng isang puwang heals ang pinakamadaling ng lahat.
Ang patchwork gap, kadalasang nangangailangan ng operasyon.
At isa na maaaring pagsamahin ang medyo pinagsama.

Ang pinsala ay nahahati sa mga degree:

1 degree ay isang maliit na pinsala;
2 degree ay mas malubhang pinsala;
3 degree ay isang puwang.

Napakahalaga pagkatapos ng pinsala sa medial meniscus ng joint ng tuhod, huwag ipagpaliban ang pagbisita sa doktor at paggamot.

Mahalaga! Ang mas mahaba ang mga pagkaantala ng pasyente sa paggamot, mas malayo ang isang degenerative pagbabago sa joint ng tuhod ay maaaring naka-log.

Paano ang paggamot?

Kaagad na may pinsala, kailangan mong makipag-ugnay sa isang traumopuncture sa isang traumatologist. Kung ang isang medyo matagal na panahon ay lumipas mula sa pinsala, dalawang linggo, at higit pa, at isang hinala ng malalang yugto lumitaw, pagkatapos ay kailangan mong sumangguni sa therapist. Sinusuri niya ang pasyente, nagtatalaga ng mga pinag-aaralan at diagnostic. Depende sa mga detalye ng kagamitan, isinasagawa ang diagnosis gamit ang mga sumusunod na pag-aaral:

magnetic resonance;
ultratunog;
x-ray;
tomographic.

Ayon sa mga resulta ng pananaliksik, ang therapist ay magbibigay ng pangunahing pagsusuri. Makakatulong ito upang maalis ang sakit syndrome at alisin ang pamamaga. At pagkatapos, kung madaling makapinsala, pagkatapos ay itatalaga ang konserbatibong paggamot:

physiotherapy;
mga gamot;
medikal na edukasyon sa medisina;
magpahinga;
diyeta.

Kung minsan, halimbawa, na may kawalang-katatagan ng medalya ng patella, ang mahusay na pag-lock ng tuhod ay kinakailangan.

Medical Assistance.

Sa ganitong uri ng paggamot, ang mga paghahanda ay inireseta kapwa sa anyo ng mga tablet at sa anyo ng mga ointment. Maaari itong maging:

Diclofenac;
Nimesulide;
Ibuprofen.

Sa pinsala sa hulihan sungay ng 2 degrees.

Sa unang yugto, ang mga gamot ay dapat:

alisin ang pamamaga;
alisin ang pamamaga;
anybiece.

Sa yugto ng pagbawi, ang mga chondroprotector ay inireseta, na maaaring magamit sa parehong mga tablet at pinangangasiwaan ng mga injection. Ang iniksyon ng hyaluronic acid ay lumalaki nang mas madalas, ang mga ito ay mabuti para sa mabilis na pagbabagong-buhay ng tisyu ng kartilago.

Pisikal na simbahan

Ito ay ang mga epekto ng init, putik o radiation sa isang namamagang lugar. Pinahusay nila ang pag-agos ng dugo, sa gayon ay pinabilis ang pagbabagong-buhay ng mga tisyu. Varieties ng physiotherapy:

electrophoresis;
Uz-treatment;
putik paliguan;
paraffin wraps.

Ang uri ng paggamot ay pinili ng isang doktor nang isa-isa. Kung hindi ito nagbibigay ng mga resulta, o ang kaso ay mas malubha, ang therapist ay magpapadala sa isang makitid na espesyalista:

sa orthopedist traumatologist, kung ito ay tumatakbo sa pinsala;
sa arthrologist kung ang mga ito ay nagpapaalab na sakit ng mga joints;
sa nakakahawang background, kung ito ay isang sakit ng isang likas na bakterya.

Ang bawat isa sa mga profiling doktor ay maaaring magtalaga ng karagdagang pagsusuri, depende sa pinaghihinalaang isang sakit.

Mahalaga! Ang physiotherapy ay nagsisimula lamang pagkatapos ng pag-alis ng pamamaga, edema at masakit na syndrome. Ang overheating sa panahon ng physiotherapy ay nagpapalubha lamang ng pamamaga.

Arthroscopy.

Pagkatapos ng inspeksyon at diagnostic, ang doktor ay gumagawa ng desisyon na gamutin ang kanyang tuhod, o direktang operasyon. Sa panahon ng operasyon, ang mga sumusunod na pagkilos ay maaaring isagawa:

Putulin ang nasira na bahagi ng meniskus. Napakahalaga na ang mga gilid ng meniskus ay makinis, kung para sa ito ay kinakailangan upang putulin ang bahagi, pagkatapos ay gawin ito.
Ibalik ang menisk. Ang mga nasira na tela ay stitched, ito lamang na may agarang access sa doktor pagkatapos ng pinsala. Kung hindi man, ang nakahilig na tisyu ay maaaring mangyari, at ang splicing ay magiging imposible.
Alisin ang meniskus. Ito ang pinaka-matinding kaso, dahil ang pagtanggal ng meniscus ay sinamahan ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.
Pinalitan ang meniska na may prosthesis o donor body.

Ngayon ang operasyon ay higit sa lahat ay ginawa ng arthroscopy. Ang mga pakinabang nito sa lumang paraan ay ang mga sumusunod:

pinutol ang isang maliit na bahagi ng balat;
maliit na panahon ng pagbawi;
hindi na kailangang ayusin ang pinagsamang;
posible upang obserbahan ang kurso ng operasyon sa tulong ng isang mataas na katumpakan camera.

Pagkatapos ng operasyon, susundin pa ng doktor ang pasyente. Dahil ang panahon ng pagbawi ay mahaba, ang karagdagang pagbibigay-sigla ay maaaring kailanganin sa anyo ng physiotherapy, chondroprotectors at therapeutic physical education. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay madalas na isinalin sa araw na ospital.

Manu-manong therapy

Ang therapy na ito ay batay sa pag-aaral ng musculoskeletal system at daloy ng dugo. Ang kurso ng paggamot ay katulad ng massage. Ang mga osteopath ay nagpapahayag na sa panahon ng kanilang mga manipulasyon, ang daloy ay ipinadala sa tamang direksyon, at ang katawan ay nagsisimula nang tama.
Dahil ang reinforced daloy ng dugo ay tumutulong sa ilang pinsala sa meniscus, ang mga osteopath ay maaaring sa ilang uri ng tulong. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang opisyal na gamot osteopathy ay hindi kinikilala.

Katutubong paraan ng paggamot

Ang katutubong gamot ay inihanda para sa kanilang mga recipe. Nag-aalok ito ng mga sumusunod:

Paggawa ng anino mula sa isang halo ng honey at alkohol sa pantay na sukat.
Gumawa ng compresses mula sa sibuyas casis.
ROG ang tuhod decoine mula sa nettle, violet dahon.
Nalalapat sa namamagang tuhod na sheet ng burdock.

Siyempre, ang mga pamamaraan na ito ay hindi napakalakas kapag ang meniskus ay natanggal, ngunit upang mapagaan ang sakit at alisin ang edema ay maaari pa ring tumulong. Ito ay kinakailangan upang kumunsulta sa isang doktor tungkol sa pagiging posible ng pagsasama ng tradisyonal na paggamot. Minsan ang mga doktor ay hindi laban, ngunit nakikita ang tradisyonal na gamot bilang isang kapaki-pakinabang na karagdagan.

ngunit) Pangunahing indications.:
Alloarthroplasty
Sinovectomy.
Artrodez.
Pagpapalawak ng minimally invasive access.

b) Posisyon ng pasyente at tistis na may medial paratatholic access sa mga joints ng tuhod. Ang pasyente ay nakasalalay sa kanyang likod na may haba, maluwag na sakop na mga binti. Ang tistis ng balat ay nagsisimula sa 5 cm para sa isang proximal bilang gilid ng patella, tungkol sa pagpapasok, at napupunta sa isang arko ng 1 cm medially ang panloob na gilid ng patella sa distal direksyon, upang sila ay pagpasa mula sa medial bahagi ng tanghalian ng patella sa mga buto ng tibia.

Kung ang pagsasaysay ng "goose paw" (pes anserinus) at ang medial tendon-ligament apparatus ay kinakailangan, pagkatapos ay ang paghiwa ay maaaring mapalawak sa distal na direksyon. Ang subcutaneous layer ay pinaghiwalay at paatras, pagkatapos ay pinaghiwalay ang sublitting branch ng subcutaneous nerve.

Pag-access sa medial paraward.
Ang tistis ng balat ay maaaring mag-arcuatly medally isang patella o sa longitudinal direksyon sa patella (kaliwang tuhod).
Posible na pahabain sa paglalaan ng "Goose Paw" o isang medial capsular-ligament.

sa) Paghihiwalay ng kasukasuan ng tuhod. Medial podkolenik holder dissected 2 cm medial sa gilid ng patella. Pagkatapos ay tiklupin ang articular capsule mula sa tagabantay at ang litid ng apat na buhok na kalamnan. Ang aparato para sa paglawak ng joint ng tuhod ay pinalakas sa antas ng proximal na gilid ng patelter sa pamamagitan ng pinning thread upang matiyak ang tamang pagsasara ng may hawak. Pagkatapos ay ipalaganap ang litid ng apat na kabanata kalamnan sa ilang millimeters sa ibang pagkakataon ng extension ng medial malawak na kalamnan ng hita.

Humigit-kumulang 2 cm proximal kaysa sa medial articular puwang bubukas ng isang pinagsamang kapsula. Sa pagkakatay ng synovial capsule sa distal na direksyon, ang lugar ng attachment ng front horns ng meniscus ay dapat isaalang-alang. Ngayon ang tasa ng tuhod ay maaaring manatiling laterally at pinaikot 180 °.

Kung ang dislocation ng tuhod ng tuhod at ang pag-ikot nito sa lateral direksyon ay imposible, kinakailangan upang pahabain ang hiwa ng tendon ng apat na buhok na kalamnan at ang pinagsamang kapsula sa proximal na direksyon. Sa paulit-ulit na mga interbensyon, kung minsan ay kinakailangan upang magsagawa ng isang release sa katawan ng katawan ng Goff (Corpus adiposum infrapatellar) at ang lateral joint capsule upang makakuha ng pagkakataon upang makamit ang buong dislokasyon at pag-ikot ng patella.

Pagkatapos ay ang kasukasuan ng tuhod sa tamang anggulo, na nagbibigay ng isang pangkalahatang-ideya ng pagpapaliwanag ng medial at lateral dish ng femoral bone, intermaceric fossa na may parehong crosslike ligaments, medial at lateral menuVovers at isang tibia plateau.

Pagtatalaga ng sublitting branch ng subcutaneous nerve. Pagkatay ng media holder ng patella at tendon ng isang quadper na kalamnan. Ang patella at tendon ng patella ay pinutol ang longitudinally para sa mas sentrong access sa joint na may allartroplasty.
1. Bugger ng Tibia.
2. Padnanel.
3. Medial Wide Thigh Muscle.
4. Medial longitudinal holder ng patella.
5. Medial Proced Persaniter Calter.
6. Sub-chain branch ng subcutaneous nerve.

Ang pagpili ng tuhod capsule sa ilalim ng medial wide kalamnan kalamnan at ang litid ng apat na buhok kalamnan.
Ang lugar ng attachment ng medial wide muscles ng hita markahan ang mga thread.
Ang pagpapatayo ng tendon ng apat na buhok na kalamnan sa proximal na direksyon.

2. Trembability ng thigh muscle.
3. Articular Capsule, synovial membrane.
4. Medial Upper arteries at Vienna tuhod.

Ang kondisyon pagkatapos ng pagbubukas ng joint capsule ng tuhod at ang paglinsad ng patella sa ibang pagkakataon, ang kasukasuan ng tuhod ay tuwid.
1. Padded bone surface

3. Medikal na takot sa matematika
4. Sukthalennik.
5. Nahulog na taba katawan
6. Articular Capsule, synovial membrane.
7. Articular Capsule, Fibrous Shell.

Katayuan pagkatapos baluktot ang kasukasuan ng tuhod sa tamang mga anggulo. Tingnan mula sa ventral side. Ang patella ay pinaikot ng Dodge at dislocate.

2. Lateral femoral misteryo.
3. Padnanel.
4. Tiberty.
5. Rear Conductive Bund
6. Front kondaktibo Bund
7. Bungkos ng Padnanelnik.
8. Medial Menisk
9. Lateral Menisk
10. Fallen Fat Body.
11. Nahulog Sinovial fold.
12. Wildorded fold.

d) Pagpapalawak ng Access.. Upang i-highlight ang "Goose Paw" at ang medial na bahagi ng articular capsule sa anggulo ng semi-sephel na kalamnan, ang paghiwa ay pinalawak mula sa mga bubong na buto ng 5 cm distal. Ang tistis ng balat sa proximal third ay tumutugma sa medial parapatolic access. Pagkatapos ng pagkakatay ng subcutaneous layer, unang kilalanin ang mga subblovers ng subcutaneous nerve branch at magpataw ng ligatures. Ang medial arthritomy ay ginagampanan ng karaniwang paraan sa 2 cm medially ang panloob na gilid ng patella sa pamamagitan ng may hawak.

Pagkatapos ay ang layer ay tumataas sa ilalim ng sangay ng podadnikovy, ang ugat ng ugat at pagpapalaganap ng fascia at ang lugar ng attachment "goose paws". Kung kinakailangan, ang hiwa ay maaaring mapalawak sa proximal na direksyon bago ang litid ng quadrice muscle. Ang kasukasuan ng tuhod kapag ang operating table ay nakatiklop, maaaring baluktot na 90 °. Sa ganitong posisyon, ang fascia na may mga tendon ng ibabaw na "Goose Paw" sa direksyon ng dorsal ay maginhawang nakikilala, upang makakuha ng isang pangkalahatang-ideya ng pagpapaliwanag ng medial joint capsule. Kapag ang ibabaw na "Goose Paw" ay detaching mula sa tibia, ito ay kinakailangan upang matitira ang lugar ng attachment ng medial side ligament sa ibaba ito.

Kung kinakailangan, maaari mong tuklasin ang likod ng joint ng tuhod mula sa medial side. Ang tuhod capsule ay bubukas ang pintor sa likod ng likod na panloob na ligament side at ipasok ang Langenbeck hook. Sa seksyon na ito, bilang isang buo, isang mahusay na pangkalahatang-ideya ng katulong anggulo ng medial meniscus, ang hulihan capsule ng kasukasuan ng tuhod at malalim na bahagi ng medial bundle ay nakamit. Kung kailangan mong piliin ang attachment ng hulihan na hugis ng cross sa tibia, ang pagkakatay ng kapsula ay maaaring mapalawak sa medial na direksyon kasama ang buto ng hita, at ang bahagi ng medial head ng oscillatory muscle ay napansin sa parehong oras.

Sa kasong ito, ang hiwa ay hindi dapat mapinsala ng litid ng malaking nangungunang kalamnan. Ang tuhod at sangay ng tuktok ng tuhod ng tuhod at ang mga sanga ng tuktok ng tuhod ay napanatili.

e) Anatomya. Ang tinatawag na donor-ended articular o semi-recombrear anggulo ay partikular na kahalagahan para sa joint function ng tuhod. Ang hulihan bahagi ng medial joint capsule ay dynamic na nagpapatatag ng isang sephel kalamnan. Ang kalamnan na ito ay may limang punto ng attachment, ang direksyon ng thrust ay depende sa flexion ng joint: ang reflex bahagi sa ilalim ng medial side ligament pass sa tibial bone sa panahon ng baluktot ay nagsisiguro ng stabilization mula sa panlabas na pag-ikot. Ang direktang medial attachment sa Tibia ay nagbibigay ng hulihan capsule boltahe sa posisyon ng extension. Kosya Podlitea Bundle - Pagpapatuloy ng tendon ng kalamnan ng sephel sa likod ng articular capsule.

Dalawa pa fibrous shutters pumunta, sa isang banda, sa hulihan medalya collateral ligament (rear oblique ligament), sa kabilang banda, sa aponeurosis ng popliteal kalamnan.

Ang arthrotomy sa likod na bahagi ng joint ay maaaring isagawa kapwa sa harap at likuran mula sa likod na panloob na collateral ligament. Ang femoral-tibial bundle na ito ay malapit na konektado sa assistant corner ng medial meniscus. Ang hulihan na sungay ng Meniska ay nagpapatatag ng bundle na ito. Karagdagang dynamic na pagpapapanatag ang bundle na ito ay tumatanggap din mula sa mga sangay ng tendon ng semi-sepure na kalamnan.

Ang pagpapalawak ng hiwa ay distally upang ihiwalay ang ibabaw na "Goose Paw" at ang medial capsular-ligament.
Ang pagpapatayo ng tendon ng apat na buhok na kalamnan, ang medial holder ng patella at ang mababaw na "goose foot" sa ilalim ng sangay ng podadnikova.
1. Podphalinnik.
2. Bungkos ng Padnanel.
3. Bugger Tibra
4. Medial transverse penetor.
5. Medial Wide Muscle Hip.
6. Ibabaw "Goose Paw"
7. Medial Head ng Ilicor Muscle.
8. Subcutaneous subcutaneous nerve branch

Kondisyon pagkatapos na hatiin ang ibabaw na "goose paw" mula sa tibia. Ang hulihan na mga seksyon ng articular capsule ay binuksan sa likod ng upper side ligament. Mag-ingat: i-save ang itaas na gitnang gulong ng tuhod at ang articular nerve ng tuhod.
1. Medial Machina.
2. Medial Menisk
3. Bungkos ng Padneynik.
4. Medial Personer Calter.
5. Inner side bunch ng tuhod joint.
6. Medial Wide Muscle Hip.
7. Page Muscle.
8. Malaking tendon nangungunang kalamnan
9. Tender Semi-Gear Muscle.
10. Ibang "Goose Paw"
11. Medial Upper arteries at Vienna tuhod.
12. Sub-chain branch ng subcutaneous nerve.
13. Ang articular nerve ng tuhod

Ang pinalawak na pagtuklas ng mga bahagi ng likuran ng articular capsule sa administrator ng medial head ng calf muscle upang i-highlight ang likod na cross-shaped ligament.
1. Medikal na takot sa matematika
2. Medial Menisk
3. Rear pagsasagawa ng tuhod bungkos
4. Rear menic bag.
5. Medial Personer Calter.
6. Panlabas na collateral bunch
7. Medial Wide Hip Muscle.
8. iLock kalamnan, medial head.
9. lambing ng isang malaking discharge kalamnan
10. Tender Semi-Gear Muscle.
11. Surface "Goose Paw"
12. Medial Upper Artery at Vienna Tuhod.
13. Sub-chain branch ng subcutaneous nerve.
14. Ang articular nerve ng tuhod

Anatomya. Medial capsularly binder tuhod joint.
1. Medial Wide Muscle Hip.
2. Ang litid ng isang malaking nangungunang kalamnan
3. Semi-sepped kalamnan
4. iLock kalamnan, medial head.
5. Medikal na takot sa matematika
6. medikal na medikal na treats
7. Medial Menisk
8. Ibabaw "Goose Paw"
9. Rear Medial Collateral Bunch
10. Medial Collateral Bund
11. "Medial Bunch of Capsules"
12. "Cap" Matcher.

e) Sugat. Ang articular capsule, ang medial head ng calf muscle at ang pinaghiwalay na "goose paw" stroke nodal seams. Karaniwan bago isara ang sugat, inirerekomenda na alisin ang harness at magsagawa ng hemostasis.

g) Alternatibong Bersyon ng Balat ng Balat. Ang pagpili ng kasukasuan ng tuhod sa pamamagitan ng medial paratatholic dissection ng capsule ay maaaring isama sa lateral parapatolic cut ng balat. Ang lateral parapathorel splitting ng balat ay lalong kanais-nais para sa naturang mga interbensyon bilang synovectomy, arthroplasty o plastic ligaments, dahil sa parehong oras ang supply ng dugo at innervation ng balat at ang subcutaneous layer sa harap ng tuhod ay fluidally nasira. Ang pre- at infrapatellular skin innervation ay higit sa lahat mula sa medial side. Ang lateral incision ng balat ay maaaring direktang o arcuate, na nagsisimula sa isang 5 cm para sa isang proximal sa itaas na lateral poste ng patella sa garapon ng tibia.

Para sa banayad na pagkakatay ng medial skap flap, ang sumusunod ay inirerekomenda: pagkatapos ng pagkakatay ng subcutaneous layer, ang fascia sa ilalim nito ay pinaghiwalay sa hiwa. Ang medial skin flap ay pinaghiwalay ng subpascial sa medial na direksyon. Kung nakikita mo ang naturang order, ang mga barko at nerbiyos ng medial side ay lubos na mapagkakatiwalaan protektado, na higit sa lahat sa labas ng fascia. Ang medial arthrotomy ay ginanap sa karaniwang paraan pagkatapos ng pagkakatay ng permanenteng may-ari at ang litid ng apat na buhok na kalamnan. Mula sa hiwa na ito, kung kinakailangan, posible ring magsagawa ng lateral parapatolic arthrotomy, lateral release o lateral reconstruction ng ligaments.

Ang lateral parapathorel incision ay maaaring direktang o arcuate (kaliwang kasukasuan ng tuhod).

Matapos ang pagkakatay ng fascia, ang subfascial ay ibinibigay sa medial skin flap.
1. Podphalinnik.

3. Bungkos ng Padneynik.
4. Fascia.

Parapetellular dissection ng malawak na patakaran (opsyonal mula sa medial o lateral side)
1. Podphalinnik.
2. Trak ng isang apat na buhok na kalamnan
3. Bungkos ng Padneynik.

Tuhod-joint. I. Running Joint (articulatio genus)

Patolohiya. Mga bisyo ng pag-unlad. Ang Congenital Shin ay sinamahan ng paghihigpit ng mga paggalaw sa K. S., kalamnan hypotrophy, pagpapaikli ng paa at magkasamang pagpapapangit. Depende sa direksyon ng pag-shutback offset, ang joint ay nasa posisyon ng baluktot o extension. Ang parehong mga joints ay mas madalas na apektado. Gamit ang reverse dislocation ng ulam ng femoral bone, ang kepened ay tumayo, kapag ang harap ay ang stop. Ito ay madalas na sinusunod pagpapaikli at kurbada ng binti (mas madalas). Ang kontrata ay nabanggit na C. p., Na dahil sa kawalan ng pag-unlad o kawalan ng cruciform ligaments ay pinagsama sa sintomas ng drawer. Ang mga binti ay maaaring pinaikling, at ang mga flexors minsan ilipat ang Kleons at maglingkod bilang isang balakid sa baluktot sa K. s. Madalas na makabuluhang nadagdagan ang gilid kadaliang kumilos ng shin. Tukuyin ang x-ray examination ng joint. Magsimula mula sa unang linggo ng buhay ng bata. Magsagawa ng sarado binti at paglalagay ng dyipsum sa baluktot na posisyon K. s. Iniresetang therapeutic gymnastics, physiotherapy. Sa kawalan ng isang epekto mula sa konserbatibong paggamot, sa edad na 2 taon, ang pagbubukas ng tibia o ang superimposisyon ng wallad-distraction apparatus ng Volkov - Oganene ay ipinapakita, na kung saan ang articular dulo ay nasiyahan at ibalik ang kilusan sa kasukasuan. May kaugnayan sa pag-andar ng magkasanib na may napapanahong paggamot, kanais-nais, na may huli na apila sa orthopedic na doktor (pagkatapos ng 1 taon), madalas ay nananatiling isang paulit-ulit na kontrata, bubuo.

Congenital contracture K. with. Ito ay bihira, ay maaaring maging kakayahang umangkop at mapapalawak. Na binuo bilang isang resulta ng kamag-anak pagpapaikli ng apat na buhok kalamnan ng hita o binti flexors. Karaniwan, ang paghihigpit ng mga paggalaw sa joint ay bahagyang ipinahayag at hindi nila binibigyang pansin ito, ngunit sa proseso ng paglago ito ay umuunlad. Ang paggamot ay dapat na magsimula nang maaga hangga't maaari. Ito ay namamalagi sa pagpapataw ng yugto ng gypsum bandages, ang appointment ng therapeutic gymnastics, massage, paraffinosocherite application. Sa ilalim ng pag-unlad ng mga kontrata, sinamahan ng isang disorder ng function ng lokomotor (pagpapahusay ng chromotype), ang operasyon ay isinasagawa - extension ng pinaikling mga kalamnan at nag-uugnay na tissue. Ang forecast ay kanais-nais.

Congenital lateral curvatures K. with. (Ang Shin - deviations sa kanya), sa kaibahan sa mga katulad na deformations ng iba pang pinagmulan, manifests kanilang sarili sa kapanganakan. Makilala ang panlabas (Genu Varum) at panloob (Genu Varum) paglihis. Kadalasan ang katulad na istraktura ng K. s. Sinusunod sa mga magulang. Upang linawin ang diagnosis, ang radiography ay isinasagawa. Nagsisimula ang paggamot mula sa unang linggo ng buhay ng bata. Kabilang dito ang pagtulad sa pag-redress at ang overlaying dyipsum bendahe sa posisyon ng pagwawasto nakamit. Magtalaga ng orthopedic, gypsum gulong para sa gabi, medikal na himnastiko at masahe. Sa kawalan ng epekto mula sa mga konserbatibong pangyayari na may edad na 5-6 taon, ang isang operasyon ay ginawa - pagwawasto osteotomy ng femoral o tibia. Ang forecast para sa maagang paggamot ay kanais-nais, na may napapanatiling pagpapapangit, ang osteoarthritis ay masyadong binuo.

Ang paninindigan ng congenital ng patella ay tumutukoy sa mga bihirang malformations. Mas madalas, ang mga side displacements ay sinusunod (dodder). May isang panig at bilateral dislocation. Kadalasan ito ay pinagsasama sa iba pang mga depekto ng pag-unlad ( larawan. labing-apat ) o isa sa mga manifestations ng systemic disease ng musculoskeletal system. Ayon sa antas ng bias, ang patella ay nakikilala sa pamamagitan ng kumpletong dislokasyon at. Sa mga tuntunin ng gravity ng clinical manifestations, mayroong isang madaling degree (walang mga reklamo, ang hypermobility ng patella ay tinutukoy, ito ay inilipat sa pamamagitan ng flexion ng tibia sa pamamagitan ng panlabas na mahiwaga ng femoral buto); Ang average degree (reklamo tungkol sa kawalang-tatag kapag naglalakad, ang patella kapag paglilipat ng pato ay nagiging isang sagittal plane); Ang isang malubhang degree (reklamo tungkol sa isang bahagyang limitasyon ng baluktot bends, pana-panahon na umuusbong blockade ng K. S., isang patella ay matatagpuan sa likod at gilid patungo sa panlabas na satellite ng femur). Sa mga bata na may malubhang antas ng congenital dislocation ng patella, ang paglihis ng shin ng alikabok at ang hypoplasia ng panlabas na matematika ng femoral bone ay nabanggit. Siyempre, nahahati sila sa pabalik-balik at patuloy. Ang lumalaban ay kabilang sa karaniwan (ang patellae ay nakikibahagi sa karaniwang paggalaw ng K. s.) At permanenteng, o tuluy-tuloy (ang patelley ay patuloy na nananatiling nasa labas ng normal na landas ng paglinsad nito - ang tinatawag na nakapirming lumalaban na anyo ng dislocation). Sa karamihan ng mga kaso, hindi alintana ang uri ng dislokasyon sa abnormal na posisyon ng patella o pag-aalis nito, bigyang pansin lamang matapos ang bata ay nagsimulang maglakad. Ang paggamot na may banayad na dislokasyon ng patella ay konserbatibo. Ito ay naglalayong ibalik ang balanse sa pagitan ng panlabas at sa malawak na malawak na kalamnan ng hita. Iniresetang therapeutic gymnastics, massage, electrical stimulation. Ang paggamit ng mga aparato na ayusin ang patella ay karaniwang maliit na epektibo. Na may mas malubhang degree ng congenital dislocation ng patella pagpapatakbo. Forecast para sa function K. sa. Sa napapanahong paggamot ay kanais-nais.

Ang isang mahabang umiiral na katutubo dislocation ng patella ay humahantong sa maagang pag-unlad ng osteoarthrosis.

Pinsala. Ang pinaka-karaniwang matatagpuan sa K. p., Sinamahan ng limitadong pagdurugo sa okolossable fat fiber. Ang mga pasyente ay nagpapataw ng mga reklamo ng sakit na nagdaragdag kapag nagmamaneho. Tinukoy ni Palparato ang lokal na pamamaga. Ang mga ligaments ng patella ay maaaring sinamahan ng pagdurugo sa sublitting synovial bag (bursitis), pinsala sa pinsala - sa forelightened (predatellular bursitis). Sa mga kasong ito, ang pamamaga ng kaukulang bag at pagbabagu-bago nito ay nabanggit, ang aktibong extension ng mas mababang binti ay madalas na humina. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Ipinapakita, malamig sa kasukasuan ng tuhod; Mag-apply ng isang gulling bandage para sa 2-3 araw, pagkatapos thermal pamamaraan at leafs ay inireseta. Madalas na lamog K. s. Ito ay pinagsama sa pagdurugo sa lukab nito - hemarthritz. Ito ay nangyayari sa pagkagambala ng intensyon ng mga daluyan ng dugo ng synovial shell, pinsala sa articular capsule, ligaments, kartilago ( larawan. 15, 16. ), Meniscoves, mga sublover ng taba at mga buto na bumubuo kay K. sa. Ito ay kaugalian na makilala ang tatlong degree ng hemarrosis: i degree - ang sakit ay mapurol, ang mga contours ng joint ay bahagyang smoothed, walang laman mula sa magkabilang panig ng bungkos ng patella, ang amplitude ng paggalaw ay hindi limitado, ang lakas ng tunog ng dugo, ang sumasabog ng kasukasuan, hindi hihigit sa 15 mL.; II degree - sakit bubo sa buong kasukasuan, pagtaas kapag nagmamaneho, ang mga contours ng joint ay makabuluhang smoothed, ang circumference nito ay lumampas sa bilog ng isang malusog na joint para sa 2-3 cM., Lumilitaw ang sintomas ng kamara ng patella, ang dami ng dugo, na nasa kasukasuan, hanggang sa 100 mL.; III degree - talamak sakit, ang mga contours ng joint ay makabuluhang nagbago, ang circumference nito ay nadagdagan ng 5 cM. At higit pa, ang mga paggalaw ay mahigpit na limitado, ang halaga ng dugo sa kasukasuan ay 100 mL. at iba pa. Sa hemarthrosis ng II degree, ang lokal na temperatura ay maaaring tumaas, at may III degree - pati na rin. Bilang karagdagan, na may isang malinaw na binibigkas na hemarthrosis, ang pagpipinta ng kontrata ay maaaring sundin - ang nars ay nakatakda sa posisyon ng baluktot. Ang ikalawang antas ay karaniwang kilala sa pinsala sa articular cartilage, meniscoves, capsules at ligaments. III degree - may intra-articular fractures, fractures at dislocation. Ang diagnosis ng hemarosis II at lalo na ang mga degree ng III sa matinding panahon ay mahirap. Ang pasyente ay ipinataw ng transport bus at ihahatid ito sa o isang traumatology item, kung saan ang kasukasuan ay puncture para sa paglisan ng dugo, ang joint radiography para sa pagtuklas ng fractures. Upang linawin ang diagnosis sa isang dalubhasang ospital, maaaring magamit ang arthroscopy. Sa hemarthritis I degree, ang bruise area ay irigasyon sa chloroethyl, nagpapataw ng isang gulling bandage, ang puncture ay karaniwang hindi natupad. Na may hemarthritis II ng degree ay kinakailangan (minsan re-). Pagkatapos alisin ang dugo sa articular cavity, mga 20 ay injected mL.1-2% novocaine solution. Sa loob ng 7-10 araw, ang joint ay ipinapakita sa pamamagitan ng plaster lionetic o gulong, pagkatapos ay inireseta physiotherapy, dahon. Ang kasukasuan ng tuhod ay karaniwang ganap na naibalik pagkatapos ng 1 buwan. Minsan mayroong isang post-traumatic na paulit-ulit (post-trap serous), ang sanhi ng kung saan ay madalas na undiagnosed o hindi makatwiran intra-articular pinsala. Kasama sa paggamot ng synovitis ang joint puncture upang alisin ang pagbubuhos, ang immobilization ng paa para sa ilang araw, ang paggamit ng mga desensitizing agent. Inireseta therapeutic gymnastics (walang load sa axis ng mas mababang paa), massage, electrical pagpapasigla ng mga kalamnan ng hita. Sa isang maliit na halaga ng trapiko, ang mga medikal na bile compresses sa K. p., Dimexide, hydrocortisone. Kapag umuulit, ang intra-shop ay ipinakilala (tingnan ang arthritis) .

Ang mga break ng capsule at ligaments ng joint ng tuhod ay madalas na natagpuan. Makilala ang buong at bahagyang ligaments K. s. Nangyari ito sa mga paggalaw na lumalampas sa mga limitasyon ng physiological. Kaya, ang tibial at mulberry collateral ligaments ay karaniwang nasira sa isang labis na lead o paglalagay ng shin. Ang anterior cruciform ligament ay maaaring mangyari kapag nakalantad sa puwersa na inilapat sa hulihan ng isang semitched binti, lalo na kung ito ay pinagsama sa pag-ikot, at ang likod na cross-shaped ligament - na may matalim na muling pagtatayo ng tibia o isang malakas na epekto sa harap nito sa ibabaw . Ang mga ito ay nasira sa lugar ng attachment sa mga buto, na bumubuo ng joint, kung minsan ang isang fragment ng buto ay nangyayari. Sa pamamagitan ng ligament may mga puno, bahagyang at intravenous (halimbawa, anterior cruciform ligament; larawan. 17-19. ). Ang pinaka-madaling kapitan sa tibial collateral bungkos ( larawan. Dalawampu ), Ito ay mas malamang na abalahin ang paggamit ng anterior cross. Ang parehong mga bundle ay madalas na nasira at ang panloob ay ang tinatawag na kapus-palad triad, o ang Turner Triad. Ang mga break ng isang maliit na teroral na collateral bundle ay madalas na sinamahan ng pinsala sa maliit na panlupa nerve, madalas sa parehong oras ang paggamit ng anterior cruciform ligament at panlabas na meniscus ay nabalisa. Ang isang-hakbang ng lahat ng cruciform at collateral ligaments at ang mga istraktura ng extensible apparatus ng mas mababang binti (tendon ng apat na buhok kalamnan o ligament ng patella) ay ang pinaka-malubhang uri ng pinsala sa ligament apparatus ng kasukasuan ng tuhod .

Sa talamak na panahon ng mga break ng mga bundle K. C, na sinamahan ng malubhang sakit syndrome, hemarthrosis II-III degree, reaktibo synovitis (tingnan ang Sinovial bags) . Ang kinis ng mga contours ng joint, ang positibong sintomas ng Patella balot ay nabanggit. Gayunpaman, na may malawak na pahinga ng joint capsule at daloy ng dugo sa tissue ng Paraarticular, ang sintomas na ito ay maaaring wala. Sa pamamagitan ng lokasyon ng Paraarticular hemorrhages, hinuhusgahan nila ang lokalisasyon ng pinsala sa ligament apparatus ng joint. Kaya, ang pagbagsak ng tibial collateral ligament ay karaniwang sinamahan ng pagbuo ng isang malawak na subcutaneous hematoma sa buong panloob na ibabaw sa rehiyon ng K. p., At ang pinsala sa hulihan ng crucible bundle at ang nauugnay na bursts ng hulihan na seksyon ng Lumilitaw ang capsule ng pamamaga at hematoma sa popliteal area. Anumang pinsala sa ligaments K. sa. Nagiging sanhi ng isang matalim pagkagambala ng function ng buong mas mababang paa.

Mahalaga sa pagkilala ng pinsala sa litid, may mga espesyal na diagnostic na diskarte - ang tinatawag na mga pagsubok sa katatagan, na karaniwan ay may maingat na pagpaparami ng mekanismo ng pinsala. Halimbawa, na may kumpletong paglabag sa tibial collateral ligament, isang pagtaas sa amplitude ng passive drive ng tibia at ang pag-ikot ng maliit na tubo ay nabanggit, kapag ang paggamit ng front cruciform bundle ay disrupted - ang shin ay inilipat pasulong (sintomas ng front drawer), kapag nasira ang hulihan cruciform ligament - ang tibia offset (sintomas ng hulihan drawer). Ang magnitude ng paglihis o pag-displacement ng pag-shutback ay tinasa ng antas ng pinsala sa konektado-capsule apparatus K. s. Ang mga sumusunod na tatlong degree ng pinsala sa tibial collateral ligament ay nakikilala: Ako degree - Mga reklamo ng sakit sa bahagyang puwang ng puwang, maliit sa panloob na ibabaw K. sa., Ide degree; Ang II degree ay isang hindi kumpletong break na may isang maliit na pagkakaiba ng mga dulo ng bundle, nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malinaw na sakit syndrome, hemarthrosis ng II degree, diastasis sa pagitan ng mga dulo ng napunit ligament, isang pagtaas sa pagbaba ng shin ng dustier ng higit sa 10-15 ° at ang pagpapalawak ng panloob na joint ng articular slot sa radiographs sa pamamagitan ng higit sa 8-10 mm.; III degree - isang kumpletong break ng bono fibers na may pagkakaiba sa kanilang mga dulo, karaniwang pinagsama sa pinsala sa iba pang mga capsularly ligal na istraktura at kartilago.

Pag-diagnose ng pinsala sa capsulation at ligament apparatus K. s. Sa talamak na panahon sa pagkakaroon ng hemarrosis ay mahirap. Sa koneksyon na ito, ito ay pre-inalis mula sa joint cavity (diagnostic puncture) at input tungkol sa 20 mL.1% novocaine solution, na tumutulong upang maalis ang mga kontraktura ng sakit at pagpapahinga ng kalamnan. Upang linawin ang diagnosis, ang radiography ay isinasagawa, arthropography, ultratunog na pagsusuri. Sa ilang mga kaso, ginagawa ang arthroscopy.

Paggamot ng talamak na mga puwang ng capsular-ligament apparatus K. s. Depende sa antas ng pinsala. Kaya, sa I-II degree sa unang araw, ang lugar ay inireseta malamig sa joint, 1-3 linggo. Mag-apply ng isang dyipsum bendahe, pagkatapos ay magsagawa ng isang kurso ng ehersisyo, masahe at physiotherapy. Na may malinaw na hemarthrosis, ang pinagsamang ay kinakailangan (minsan paulit-ulit). Ang Buong Bundle Breaks (III degree) ay isang indikasyon para sa interbensyon ng pagpapatakbo, pagkatapos ay mayroong isang gypsum bandage para sa hanggang 6 na linggo. Upang maiwasan ang makabuluhang hypotrophy ng kalamnan, na nakapalibot sa kasukasuan, mula sa mga unang araw ay inireseta ng therapeutic gymnastics (isometric muscle tensions), electrical stimulation ng thigh muscles. Matapos ang pagtigil ng immobilization ay ipinapakita sa pamamagitan ng ehersisyo, massage ,. Ang pag-andar ng joint ay karaniwang naibalik na hindi mas maaga kaysa sa 6-8 na buwan. pagkatapos ng operasyon. Ang forecast ay karaniwang kanais-nais, isang persistent contracture (na may hindi tamang postoperative treatment) kung minsan ay nabuo. Sa bahagi, lalo na pagkatapos ng paulit-ulit na pinsala, ang post-traumatic osteoarthritis ay mabilis na umuunlad hanggang sa kumpletong pagpapanumbalik ng mga function nito ay mabilis na umuunlad, ang paulit-ulit na synitis at post-traumatic unstability ng joint ay nabanggit. Depende sa likas na katangian ng shin offset, na kung saan ay dahil sa functional kababaan ng capsulation at ligament apparatus ng joint at kalamnan, makilala ang anterisedial (forward-carrying), isang anterolateral (oversized), post-one (rear), Posteroral (rear-line), ang front global at kabuuang talamak na post-traumatic paggiling ng kasukasuan ng tuhod. Ang pangunahing reklamo sa mga kasong ito ay kawalang-tatag sa kasukasuan ng tuhod, na nakakagambala sa pag-andar ng suporta at locomotor ng mas mababang paa. Ang paggamot na may banayad na post-traumatic na kawalang-tatag ay mas karaniwang konserbatibo - therapeutic, na naglalayong palakasin ang mga kalamnan na nakakahadlang sa mga pathological shinos, massage, suot ng isang espesyal na tuhod pad. Nagpahayag ng kawalang-katatagan K. s. Maaari lamang itong eliminated. Para sa layuning ito, intra-articular autoplastic o alloplastic (halimbawa, Lavezanoplasty K. Sq.) At ang embracing (naglalayong pag-activate ng aktibidad ng paminsan-minsang mga kalamnan) na nagpapatatag ng mga operasyon. Pagkatapos ng operasyon, ang binti ay immobilized hanggang 6 na linggo. Ang maagang paghirang ng medikal na himnastiko, massage at physiotherapy ay may malaking kahalagahan para sa pagpapanumbalik ng mga function ng joint. Ang mga function ng suporta at locomotor ng mas mababang paa ay naibalik pagkatapos ng 8-10 na buwan.

Ang pinsala sa extension apparatus ng mas mababang binti (tendon ruptures ng hita at ligables ng patella) ay clinically ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa aktibong extension ng shin sa kawalan ng isang balakid para sa passive pagpapatupad ng kilusan na ito. Makilala ang buong at bahagyang mga break. Maaaring matukoy ang palparatory sa break na site. Para sa kumpletong pagkasira, may kakulangan ng aktibong extension ng mas mababang binti, para sa bahagyang - higit pa o mas mababa ang pagpapahina (posible lamang sa magaan na kondisyon, halimbawa, sa posisyon na nakahiga sa gilid nito). Upang linawin ang diagnosis gamitin ultrasound. Sa isang buong pahinga ng ligament ng patella dahil sa thrust ng kalamnan, ito rises up (proximal), na maaaring napansin sa panahon ng palpation at radiographs. Paggamot ng mga bahagyang break ng extensible apparatus ng Shin Conservative - overlay para sa 3 linggo. Gypsum tutor sa K. S., LFK, massage, ehersisyo sa tubig. Sa buong break, ang paggamot ay pagpapatakbo. Ang forecast tungkol sa function ng joint na may napapanahong paggamot ay karaniwang kanais-nais.

Ang mga dislocations ay bihirang pinsala (1-1.5% ng lahat ng traumatikong dislocation), sinamahan ng malubhang kahihinatnan (paglabag sa paglaban ng mas mababang paa, katatagan ng kasukasuan, pinsala sa mga vessel at nerbiyos). Makilala ang bukas at sarado na mga dislocation; Sa direksyon ng buto offset ng mga buto ng paa, sila ay nahahati sa harap, likod. Panlabas, panloob at umiinog (mas madalas may mga dislokasyon sa posterior). Sa ilang mga kaso, ang mga tisyu ay nabanggit, na ginagawang dislocate sa pamamagitan ng pagtaas. Sa anumang anyo ng paglinsad, ang pinagsamang kapsula, meniscus, isang aparatong pang-binder ay nasira. Tinutukoy namin ang clinically ang Bayoid curvature ng mas mababang paa at pagpapaikli nito. Ang flexing at extension ng mga binti ay karaniwang imposible, ngunit ang mga paggalaw ng side ay nai-save. Sa lahat ng mga kaso, ang hemarthrosis ng III degree ay nangyayari, ito ay madalas na nabalisa sa binti at paa. Tinutukoy ng Palparato ang nalalapit na mga sumpers ng hita (na may hulihan na dislocation) o tibia (na may dislokasyon sa harap). Upang linawin ang diagnosis, ang radiography ay isinasagawa. Paggamot ng dislokasyon na may interposisyon ng fabrics pagpapatakbo. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga saradong dislocation ay inalis sa ilalim ng pangkalahatang mga pamamaraan ng konserbatibong pangpamanhid ng anesthesia, pagkatapos ay mag-apply ng isang gypsum bandage () para sa 8-10 linggo, na pinalitan ng isang gulong ng plaster para sa isa pang 2-3 na linggo. Sa hinaharap, iPoducts, massage, physiotherapy, magsagawa ng paggamot sa Sanatorium-Resort. Restores pagkatapos ng 10-12 linggo. Kadalasan, pagkatapos ng paglinsad, ang isang persistent contracture ay nabuo o (kasama ang maagang simula ng paggalaw) ang kawalang-tatag ng K. sa. (tinatawag na kabuuang kawalang-tatag). Upang alisin ang solar dislocations ng shin, ang hinged-distraction apparatus ng Volkov - oganesyan ay ginagamit.

Ang mga traumatiko dislocations ng patella ay karaniwang nangyayari bilang isang resulta ng isang application sa isang direktang puwersa sa kumbinasyon na may isang matalim pagbabawas sa apat na buhok hita kalamnan. Mas madalas may mga panlabas na dislokasyon, mas madalas panloob, napakabihirang pamamaluktot, kung saan ang patella ay lumiliko sa paligid ng pahalang o patayong axis nito. Sa ilalim ng traumatiko halves ng patella, pinutol nito ang kanyang side supporting machine, at may uri ng torsion na may pag-aalis sa paligid ng pahalang na aksis - isang tendon ng isang apat na buhok na kalamnan at isang grupo ng isang patella. Ang mga klinikal na tampok ay convexity sa panlabas o panloob na ibabaw K. s. O ang compaction ng front department nito, hemarthrosis II-III degree, ang imposible ng aktibong paggalaw, matalim at nililimitahan ang mga pasibong paggalaw sa kasukasuan. Minsan (halimbawa, may mga lateral displacements ng patella), ang mga pasyente na dislocation sa pag-alis ng sarili, na ginagawang mahirap sa layunin na diagnosis. Karaniwan, sa mga kasong ito, ang mga kadahilanan ay predisposing sa dislocation - Valgusny K. S., tinatanggihan ang mga binti, ang hypermobility ng patella, ang panlabas na matematika ng femoral bone, i.e. Mga pagbabago na nabanggit sa isang congenital dislocation ng patella. Kadalasan, sa hinaharap, ang mga pasyente na ito ay bumuo ng isang patella, ang clinical manifestations na naiiba maliit mula sa mga may isang katutubo dislocation ng liwanag o katamtaman kalubhaan. Mas madalas ang kundisyong ito ay nagmumula sa mga kababaihan sa ilang panahon ng edad - mga 13, 17 at 24 na taon. Sa ilang mga kaso, sa hinaharap ay may mga hindi kumpletong paulit-ulit na dislocations - ang karaniwang sublripting ng patella. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente na may pag-ulit ng dislocation o patellite sublock matapos ang pinsala ay ang kawalang-tatag ng K. p., Halimbawa, sa paglapag sa hagdan, paglalakad o pagtakbo sa paligid magaspang na lupain. Upang linawin ang diagnosis, ang radiography ay isinasagawa sa direktang, gilid at ehe projection. Paggamot ng traumatiko dislocation ng patella na may gilid at torsion displacements sa paligid ng vertical axis konserbatibo. Ang mga limbs ay tumatagal ng hanggang 6 na linggo., Napakahalaga sa maaga (mula sa 5-7 araw) ang layunin ng LFC, ang electrostimulation ng mga kalamnan. Matapos ang pagtigil ng immobilization, ang pinagsamang patuloy sa therapeutic gymnastics, massage, physiotherapy. Na may dislocation ng torsion na may pag-aalis sa paligid ng pahalang na axis at sa karaniwang dislocation ng patella, pagpapatakbo ng paggamot. Ang mga function ng joint ay naibalik para sa 1 taon at ang operasyon ng operasyon.

Pinsala sa mga menuklo ng kasukasuan ng tuhod - tingnan ang meniskus articular . Marami sa pinsala sa capsulation at ligament apparatus K. s. Kasama ang iba't ibang mga luha ng mga meniscuit, tulad ng Turner Triad, Tibia dislocations.

Pinsala sa kartilago K. s. Ay maaaring ihiwalay o pinagsama sa iba pang intra-articular damage. Ang tinatawag na (paglambot ng kartilago) o transhondral (halimbawa, bilang resulta ng impression sa isang mahigpit na naisalokal na lugar), lumilikha ito nang mas madalas sa panloob na anyo ng femoral bone o sa panloob na aspeto ng patella. Ang mga klinikal na manifestation ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pinsala. Kaya, sa panahon ng chondromaging ng patella, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa harap na ibabaw K. p., Na pinahusay pagkatapos ng mahabang paglagi sa posisyon ng pag-upo na may baluktot na tuhod, kumikislap kapag nagtutulak sa paggalaw ng paggalaw, pagpapahusay ng sakit kapag nag-tap sa Patella, synotic, pana-panahong umuusbong na mga blockage. Upang linawin ang diagnosis, sila ay isinasagawa, na madalas ay hindi nagreresulta. K. s. Pinapayagan kang makilala ang pinsala sa kartilago at magsagawa ng kirurhiko paggamot ng nasira na seksyon ng articular ibabaw, halimbawa, ang apektadong lugar ng kartilago.

Kabilang sa mga fractures ng buto na bumubuo kay K. sa., Kadalasan ay natagpuan ang isang patella. Naiiba ang transverse ( larawan. 21. ), longitudinal, bituin at multi-skilled fractures. Klinikal ang mga fractures ay katulad ng iba pang pinsala sa extensible apparatus ng binti. Decisive upang magtatag ng isang diagnosis ay may. Ang paggamot ng mga fractures na walang pag-aalis ay konserbatibo, at kapag ang mga fragment ng buto ay hindi nakikita - pagpapatakbo (). Di-wasto ang patella kahit na sa kanyang sidelic fracture, dahil Sa kasong ito, ang extensor ng binti ay lubhang nilabag.

Ang paghahagis ng mga fractures ng articular end ng femur ay nagaganap bilang isang resulta ng parehong direktang, gas at hindi direktang pinsala. Fractures ng panlabas na matematika ng femur, na nauugnay sa physiological valgus deviation ng Shin. May mga insulated fractures ng mga misteryo na walang offset at may displacement mas madalas sa itaas na palapag o sa itaas na palapag at sa gilid), fractures ng parehong mga misteryo ( larawan. 22. ). Alin, depende sa direksyon ng linya ng bali, ay t- at U-shaped. Sa mga bata, ang epiphisheolysis at osteoepiumolysis ay nabanggit, sa mga kasong ito ay maaaring maglipat ng mga Kopedon (extensional) at ang post (flexion type), pati na rin sa mga partido. Ang pinaka-katangian na tampok ay hemarthrosis III degree, at kapag ang buto fragment ay inilipat -, minsan attitudes (tingnan ang fractures) . Upang linawin ang diagnosis, ang radiography ay isinasagawa.

Nakuha ang mga kontrakturang K. sa. Maaaring flexed at extensible. Lumabas sila sa maagang mga termino pagkatapos ng pinsala bilang isang resulta ng reaksyon ng sakit (reflex contracture, false), pagkatapos ng pang-matagalang immobilization ng joint, hindi tamang paggamot sa rehabilitasyon, atbp hanggang sa 3 buwan. Pagkatapos ng pinsala, ang paggamot ay mas madalas na konserbatibo: na may mga patuloy na arrogenic contractures, ang illeum-bearing tract ay ipinapakita, ang pagpahaba ng apat na buhok na kalamnan ng hita, Arthritomius na may pagpapakilos ng patella at ang extensor ng mas mababang binti.

II. Tuhod-joint.

ang block-and-shaped joint na nabuo ng mga soils ng femoral bone, ang joint surface ng tibia at patella. Sa harap ng ibabaw ng joint ay isang patella (tuhod tuhod). Ang tendon ng apat na buhok na kalamnan ng hita ay naka-attach dito, ang pagpapatuloy ng bundle na ito ay isang grupo ng isang patella. Ang articular surface ng femoral, tibial at patella ay sakop ng kartilago. Sa pagitan ng articular ibabaw ng femoral at tibial bones mayroong dalawang kartilago ng sickle form - panloob at panlabas na meniskus. Ang buong kasukasuan ng tuhod ay nakapaloob sa articular bag. Ito ay may ilang mga nakausli - singilin, synovial bag at folds na naglalaman ng mataba tissue. Ang front department ng articular bag ay nabuo sa pamamagitan ng litid ng quadrice muscle. K. s. Pinalakas ng isang aparatong ligament, na binubuo ng mga gilid at cruciform ligaments. Ang mga pangunahing paggalaw sa kasukasuan ng tuhod ay flexion at extension.

Ang dahilan para sa pangunang lunas, bilang isang panuntunan, ay iba't ibang pinsala sa kasukasuan ng tuhod. Sa karamihan ng mga pinsala, dumadaloy ang dugo sa lukab nito, na nagtitipon sa pagsingil o synovial bag. Bilang resulta, ang hugis ng magkasanib na pagbabago - ay nagpapalaki sa iba't ibang antas ng lunas nito (ang joint ay magkakalat), ang dami nito ay nagdaragdag, ang sakit, pagtaas ng pagmamaneho at pag-igting ng kalamnan. Na may malubhang pinsala sa intra-articular sa pagdurugo (hemartroprosis), ito ay ipinahayag sa ilang sandali matapos ang pinsala, mabilis na nagdaragdag, ang pinagsamang bilang ito ay lilipulin mula sa loob. Sa mas madaling pinsala, tulad ng pinsala, hemarthrosis ay maaaring lumitaw sa ilang oras o kahit na sa susunod na araw. Sa anumang hemarthrosis ay kinabibilangan ng pasanin ng kasukasuan. Kung ang dami ay maliit, dahan-dahan tumataas o nananatiling maliit, pagkatapos ay para sa kapayapaan, sapat na upang ilagay ang isang masikip bendahe, pagdaragdag ito sa mas mahusay na compression ng mga mananamba ng harap ng joint, isang maliit na cotton-gauze bilog (ang so- tinatawag na bubble) sa palibot ng patella. Ang malamig (may yelo) ay inilalagay sa pinagsamang lugar. Maipapayo na ganap na alisin ang pasanin sa magkasanib na - hindi mangyari sa nasira na binti. dapat suriin ng isang traumatologist, dahil Ang pagdurugo sa kasukasuan ay maaaring dahil sa pinsala sa mga menuVovers, ligaments, dislocation ng patella, fractures ng masikip buto.

Mula sa mga break sa k. S. Mas madalas may pinsala sa panloob na ligament side ( larawan. 1, A. ). Kasabay nito, ang pinsala sa meniskus ay maaaring mangyari. Sa isang kumpletong pahinga, ang mga bundle ay bantog na sakit sa kasukasuan, ang Shin ay madaling itinalaga sa gilid. Sa bahagyang pinsala, ang Shin paglihis ay hindi gaanong binibigkas. Ang joint cavity ay karaniwang mas malaki kaysa sa pagkatapos ng pinsala. Kadalasan mayroon ding pagsabog sa panloob na ibabaw ng pinagsamang. Front cross-shaped bundle ng joint ng tuhod ( larawan. 1, B. ) Nangyayari ito nang mas madalas sa mga taong aktibong nakikibahagi sa sports. Kadalasan ang pinsala na ito ay pinagsama sa isang pinsala sa panloob na ligament side at meniscus. Bilang isang patakaran, nangyayari bilang isang resulta ng isang matalim turn at paglihis ng shin ng alikabok. Minsan ang biktima ay nakakarinig ng isang kaluskos, pagkatapos ay ang sakit sa kasukasuan ay nabanggit, ito ay nagsisimula sa lunok, dahil Ang dugo ay dumadaloy sa lukab nito. Kasama sa unang tulong ang immobilization ng joint, imposibleng maganap sa nasira na binti, dahil Maaaring maging sanhi ng karagdagang pinsala ang load. Ang mga limbs sa panahon ng pangmatagalang transportasyon ay nagbibigay ng mataas na posisyon at ang mga joints ay inilalapat sa kasukasuan. Anumang hinala ng pinsala sa K. sa. Ito ay isang indikasyon para sa transporting biktima sa isang dalubhasang ospital para sa inspeksyon ng traumatologist at karagdagang pagsusuri.

Pinsala sa menishov K. s. Kaagad pagkatapos ng pinsala, naiiba ang mga ito mula sa iba pang pinsala nito. Sa ilang mga kaso, dahil sa paglabag ng punit-punit na bahagi ng meniskus, ang kadaliang kumilos sa ito ay limitado sa magkasanib na lukab sa loob nito, i.e. Ang tinatawag na ay arisen. Sa kasong ito, hindi ito dapat mapilit na alisin ito, dahil Maaari ka pa ng mas maraming pinsala na meniscus o kalapit na intra-articular structures. Ang nasira binti ay immobilized sa posisyon na kung saan ang joint ay hinarangan, ang malamig na nalalapat at naghahatid ng biktima sa ospital.

Sa kasukasuan ng tuhod ay maaaring masira ng tasa ng tuhod at dislocation ng tibia ( larawan. 2. ). Sa unang kaso, ang patella ay nagbabago (mas madalas kaysa sa dodder) sa isang kalahating baluktot na posisyon sa tuhod ng binti kapag binabaling ang hip knutrice. Bilang isang panuntunan, ang kaakibat ay gumagawa nang walang labis na kahirapan, ang biktima mismo, ang paglipat ng tasa ng tuhod sa kanyang mga kamay sa lugar. Sa hinaharap, kabilang dito ang pasanin ng kasukasuan sa panahon ng transportasyon gamit ang karaniwang hagdanan o mga undergraduate na ahente. Sa ospital mula sa cavity ng joint, ang wasted blood ay aalisin at plastering isang dyipsum bendahe. Sa kawalan ng immobilization, matapos ang pagtanggal ng depic chair ay maaaring magkaroon ng kanilang karaniwang dislocation.

Ang dislocation ng Tibia ay tumutukoy sa napakahirap na pinsala. Mas madalas na binabago niya ang stop (hulihan dislocation) o ang ForSet at ang Duck (rear-line disclosure). Sa likuran ng dislokasyon, na kadalasang napinsala ng mga barko na nangyayari sa popletate na rehiyon at, at sa likod-linya - isang maliit na takot na ugat. Ang isang katangian na tanda ng dislokasyon ay ang pagbabago sa form K. p. Pagkatapos ng pinsala at ang imposible ng paggalaw sa loob nito. Ang paglinsad na ito ay kailangang mapilit na alisin, ngunit hindi mo maaaring subukan na gawin nang walang pangkalahatang anesthesia. Kami ay immobilized sa pamamagitan ng isang bus (mas mahusay kaysa sa uri ng dietershs) o sa tulong ng mga remedyo (tingnan ang hita). Kung ang sirkulasyon ng dugo ay lumabag sa binti at paa, kung ang pangmatagalang transportasyon ay protektado, posible na subukan upang mabawasan ang offset bago overlaying ang gulong, na kung saan ay ang sanhi ng compression ng mga vessels. Upang gawin ito, ito ay maingat at dahan-dahan na kumukuha sa likod ng paa kasama ang longitudinal axis ng binti at bahagyang tinutukoy ang shin sa direksyon na sumasalungat sa pag-aalis nito. Ay hindi dapat gawin ng mahusay na pagsisikap, dahil Maaari itong mag-apply ng karagdagang pinsala at magpalubha ng pagkagambala sa sirkulasyon.

Fractures ng mga buto na bumubuo sa K. sa., Kabilang din sa mabigat na pinsala. Sa isang bali ng patella, na karaniwang nangyayari, bilang isang resulta ng pagkahulog o pagpindot sa tuhod mula sa harap, ang pamamaga ng kasukasuan, malawak, sakit kapag nagmamaneho at pakiramdam ay nabanggit. Bilang isang panuntunan, hindi maaaring masira ng biktima ang kanyang binti sa kasukasuan ng tuhod, ngunit may labis na tulong na ito ay lumabas nang hindi nahihirapan. Sa paglabag ng mga fragment ng tasa ng tuhod, maaari mong matukoy ang tinda sa kanila. Kasama sa unang aid ang pagpapaligaya ng kasukasuan ng tuhod sa posisyon ng buong extension gamit ang karaniwang gulong o gamit ang screwdriver. Hindi tulad ng karamihan sa pinsala sa joint pagkatapos ng kaligtasan sa sakit, ang biktima ay maaaring magsimula sa binti na ito.

Ang intra-articular damage sa misteryo ng femoral at tibial bones ay sinamahan ng malubhang sakit sa lugar ng tuhod, kapag ang baras ng magkasanib na pagbabago ng hugis ng joint, kadalasan ay itinaas ang pagdurugo sa magkasanib na lukab, sa kasukasuan Ang lugar ay may malawak na pagdurugo, na higit pang nalalapat sa Shin. Para sa pagpapaligaya sa panahon ng transportasyon, mas mahusay na gumamit ng isang karaniwang gulong ng uri ng dietershs o mga remedyo. Dapat tandaan na ang improvised sapat na malaking haba ay kinakailangan - mula sa axillary depression sa paa (panlabas) at mula sa pundya hanggang sa paa (panloob).

Na may bukas na pinsala sa K. s. Sa sugat magpataw ng isang sterile bendahe. Kung ang isang maliit at hindi tumagos ang guwang ng kasukasuan, pagkatapos ito ay maaaring limitado sa, ngunit kapag nasira ang kapsula, ligaments, dislocations o fractures, ang joint ay dapat na immobilized sa gulong. Sa mga bukas na pinsala na tumagos sa cavity ng katawan, magpataw din ng bus at apektado ng agarang paghahatid sa ospital para sa kirurhiko paggamot. Kung ang hollowness ng mga banyagang bagay ay nahulog sa lukab (halimbawa, salamin), ang sugat ay inilalapat din sa isang sterile bendahe, at ang joint ay immobilized sa posisyon kung saan ito ay sa first aid. Huwag subukan na kunin, kahit na ito ay sa unang sulyap na matatagpuan sa ilalim ng balat at tila ito ay posible nang walang labis na kahirapan, dahil Kung walang espesyal na pagproseso ng sugat, ito ay humahantong sa karagdagang impeksiyon ng pag-iingat ng pinagsamang. Kapag nagpapataw ng isang dressing sa kasong ito, kailangan mong kumilos nang maingat (huwag ilipat ang paa), dahil Posibleng mga banyagang katawan. Ang bendahe sa joint ay dapat na ipataw masyadong masikip.

Dressings. Sa kasukasuan ng tuhod, kapag nagbibigay ng pangunang lunas, bendahe, na may maliliit na sugat at abrasions sa ibabaw, kadalasang gumagamit ng isang mesh o leucoplasty. Mula sa bandage bandages (bandages) sa kasukasuan na ito ay karaniwang nagpapataw ng tinatawag na turtle bandage ( larawan. 3. ). Ang unang paglilibot sa bendahe ay isinasagawa sa lugar ng patella, pagkatapos ay ang mga tour ng bendahe ay inililihis (sa hita) at pababa (sa shin), sa bawat oras na siya ay tumatawid (sa ilalim ng tuhod). Maraming mas mababa ang madalas na gumagamit ng tinatawag na converging turtle bandage, nailalarawan sa na ang unang round ay ipinataw sa hita o shin, at pagkatapos ay kasunod na paglilibot na tumawid sa ilalim ng tuhod at unti-unting nagtatagpo sa gitna sa antas ng patella. Ang pagpindot sa mga bangings sa joint ng tuhod ay mas mahusay na mag-aplay kung siya ay nakaupo, ngunit sa straightened leg - gumamit ng walong hugis bendahe. Din malinis na bendahe ( Atlas ng anatomya ng tao - Tingnan mula sa itaas. Bugger ng tibia; Cross-bunch ng tuhod; front menisco femoral bunch; lateral meniskus; front cruciform bunch; rear menisco femoral bunch; Rear crucial bunch; Medial Menisk ... Atlas ng anatomya ng tao

Ang kasukasuan ng tuhod ay isa sa mga pinakamahirap na istruktura sa katawan ng tao. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasama ng mga ibabaw ng naturang mga buto bilang isang femoral, tibia at pagmamasa.

Sa loob ng joint, may mga meniscus: medial at lateral - na gumanap ng amortization function para sa joint ng tuhod.

Dahil ang kasukasuan ng tuhod para sa isang malaking pag-load, ito ay pinalakas ng isang malaking bilang ng mga ligaments. Ang lahat ng ligaments ay nahahati sa panlabas at intra-shop.

Panlabas na mga bundle ng tuhod:

- Muloberstov collateral bungkos;

- Tarbiets collateral bungkos;

- Pahilig patellied bungkos;

- Arcuate patellite bungkos;

- isang bungkos ng patella;

- Pagsuporta sa mga bundle ng patella (medial at lateral supporting bundle ng patella);

Mga bundle ng kape:

- harap cruciform bungkos;

- hulihan cruciform bungkos;

Panlabas na mga bundle ng tuhod

Muloberstov Collateral Bunch. - Ito ay nabuo mula sa panlabas na pagsabog superimplement at sumusunod sa panlabas na ibabaw ng ulo ng buto ng mulberi. Ito ay hindi nabighani sa isang kapsula.

Tolebly collatomeral bag. - Ito ay mula sa panloob na distornilyador sa panloob na ibabaw ng tibia. Fucked sa isang capsule langit sa harap at likod. At sa loob, matatag na konektado sa gilid ng medial meniscus.

Mga Pag-andar Collateral ligaments - panatilihin ang hips at berty buto magkasama. Kaya, pinoprotektahan ang kasukasuan ng tuhod mula sa lateral inflection mula sa gilid at pag-ikot.

Bungkos ng Charmed Cup (Patella.) - Mga form tendons ng apat na buhok kalamnan ng hita. Ang Fibrozny Heavy Ligaments, bumaba, ay naka-attach sa itaas na gilid ng patella at sa harap nito. At nagtatapos sa tubes ibabaw ng tibial, na matatagpuan sa harap ng buto.

Function.- Naghahain ito upang mag-hang ng isang tasa, na ipinadala kasama ang panloob na ibabaw na may kartilago para sa mas mahusay na slip ng mga sumpers ng buto.

Medial (panloob) at lateral (panlabas) na sumusuporta sa ligaments - Nabuo rin ang mga tendon ng apat na buhok na kalamnan ng hita. Ang mga bahagyang beam ay ipinadala sa patella, at bahagyang - sa tibia, sa harap nito, malapit sa articular cartilage.

Function.- Ginagamit upang mag-hang ng isang tasa, tulad ng sa nakaraang bungkos.

Kosya podllae bag. - Pupunta ito sa likod ng joint capsule.

Mga form mula sa mga tendon ng semi-Sephel na kalamnan at nagsisimula sa medial-rear na gilid ng panloob na satelayt ng Tibia. Susunod, dapat itong maging up at palabas sa likod ng ibabaw ng kapsula, kung saan ito nagtatapos, bahagyang nakapasok sa articular capsule, at bahagyang naka-attach sa femur sa hulihan ibabaw.

Arcurate patell bunch. - Matatagpuan din sa likod na ibabaw ng joint ng tuhod.

Dadalhin agad ang simula mula sa dalawang buto ng ulo ng maliit na buto, mula sa likod na ibabaw, at ang panlabas na pangangasiwa ng hita. Ang lugar ng attachment ay ang hulihan na ibabaw ng tibia. Mula sa lugar ng attachment na sinundan sa arko, umakyat, baluktot sa panloob na bahagi at, bahagyang naka-attach sa pahilig na paced ligament.

Intra-articular lees ng joint ng tuhod

Ang mga cross-shaped ligaments ay intra-articular at tinatakpan ng isang synovial membrane, at tumatawid sa bawat isa.

Front cruciform bunch - Sheltered synovial lamad. Nagsisimula ito sa panlabas na gilid ng buto protrusion ng femoral buto, at paglakip sa Tibia, ang front intermacex patlang, pass sa pamamagitan ng guwang ng magkasanib.

Mga Pag-andar- Limitado ang kilusan ng femoral bone na may kaugnayan sa shin.

REAR CRANK BUNCH. - Stretched sa pagitan ng mga medial pinggan ng hita at ang likod intermaceric patlang ng tibia, at din penetrates sa loob ng kasukasuan ng tuhod. Sinasaklaw din ng isang synovial membrane.

F. wnnction. - Stabilizes ang kasukasuan ng tuhod, na hindi magbabago patungo sa mga binti.

Pag-iwas sa forward-back, cruciform ligaments hold ang femoral misteryo sa isang lugar, na parang rolling ang mga ito sa uling ng tibia. Walang cruciform ligaments, ang hita ay babalik kapag bumabaluktot at pasulong kapag extension.