PROTOCOL
diyagnosis at paggamot ng serous meningitis
MKX-10 code
G 02.0 Meningitis sa mga sakit sa viral
Meningitis (sanhi ng isang virus):
Enteroviral (A 87.0 +)
Mga beke (B 26.1 +)
Herpes simplex (B 00.3 +)
Chickenpox (B 01.0 +)
Herpes zoster (B 02.1 +)
Adenoviral (A 87.1 +)
Corey (B 05.1 +)
Rubella (B 06.0 +)
Nakakahawang mononucleosis (B 27 .- +)
G 03.0 Non-pyogenic meningitis (non-bacterial)
DIAGNOSTIC CRITERIA
Klinikal:
Pangkalahatang nakahahawang sindrom:
kahinaan
ang mga klinikal na manipestasyon nito higit sa lahat ay nakasalalay sa likas na katangian at katangian ng mga pathogens
pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-39.5 ° С
matinding sakit ng ulo, pagkahilo
Meningeal syndrome:
sa 10-15% ng mga pasyente maaaring wala ito sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa cerebrospinal fluid
ang pagkakahiwalay ng meningeal sintomas na kumplikado ay madalas na napansin, ang ilang mga sintomas ay maaaring wala
mga sintomas ng meningeal - paninigas ng kalamnan ng leeg at itaas na sintomas ng Brudzinski. Karaniwan ang visual at tactile hyperesthesia
hydrocephalic-hypertensive syndrome - sakit ng ulo, paulit-ulit, minsan paulit-ulit na pagsusuka, na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain
Karagdagang mga pamantayan sa klinikal:
Sa enterovirus meningitis: phenomena ng catarrhal sa oropharynx, herpangina, sakit sa mga kalamnan ng kalansay (pleurodynia); exanthema ng isang likas na polymorphic; diarrheal syndrome; panahon ng tagsibol-tag-init.
Sa adenoviral meningitis: phenomena ng catarrhal sa anyo ng kasikipan ng ilong, runny nose, ubo, pagbabago sa oropharynx, pinsala sa mata (conjunctivitis, scleritis); lymphadenopathy, mesentery, pagtatae.
Sa mumps meningitis: pagpapalaki ng mga parotid salivary glandula (submandibular, baba) sa kasalukuyang oras o ilang araw na ang nakakaraan; hyperemic, edematous duct ng salivary gland sa buccal mucosa (sintomas ni Murson); sakit ng tiyan, pancreatitis; kawalan ng pagbabakuna laban sa beke.
Mga pag-aaral na paraclinical
Kumpletong bilang ng dugo - katamtamang leukopenia, minsan bahagyang lymphocytosis, paglilipat ng pormula sa kaliwa, normal ang ESR.
Pagtatasa ng cerebrospinal fluid - pleocytosis sa loob ng maraming sampu hanggang daan-daang mga lymphocytes, ang nilalaman ng protina ay normal o medyo nadagdagan (0.4-1 g / l), ang antas ng glucose ay normal, maliban sa tubercious meningitis, kung saan ang pagbawas ng nilalaman ng glucose ay isang tanda ng pathognomonic.
PCR ng cerebrospinal fluid at dugo - ang pagkakaroon ng nucleic acid ng pathogen.
Ang mga pag-aaral na viral sa dugo, cerebrospinal fluid - paghihiwalay ng pathogen mula sa dugo, cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng pag-impeksyon sa mga hayop sa laboratoryo o kultura ng tisyu.
Ang mga kulturang bacteriological ng cerebrospinal fluid, dugo, uhog mula sa nasopharynx, sa pamamagitan ng paghahasik sa pumipili na nutrient media - upang ihiwalay ang pathogen.
Serological pamamaraan ng RNGA, RSK, RN upang makilala ang mga tiyak na mga antibodies at dagdagan ang kanilang titer ng 4 o higit pang mga beses; RIF, ELISA para sa pagpapasiya ng viral antigen.
Therapy ng Etiotropic. Para sa meningitis na sanhi ng herpes simplex virus, bulutong-tubig, herpes zoster, acyclovir o mga derivatives nito ay ipinahiwatig sa isang solong dosis ng 10-15 mg / kg 3 beses sa isang araw, intravenously sa loob ng 5-7 araw.
Mode Mahigpit na pamumuhay ng pastel upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon, bawasan ang temperatura ng katawan, pagbutihin ang cerebrospinal fluid, sa average na 7-10 araw. Pagkatapos nito, isang kalahating kama na pamumuhay sa loob ng 5-7 araw, na sinusundan ng isang libreng pamumuhay.
Pagkain. Ang mga bata ng unang taon pagkatapos ng pagpapakatatag ng hemodynamic - nagpahayag ng gatas o inangkop na mga formula ng gatas na may pagbawas sa dami ng pagkain sa unang araw sa 1 / 2-1 / 3 ng pamantayan sa edad, na sinusundan ng pagtaas sa pamantayan sa loob ng 2-3 araw. Sa kaso ng paglabag sa paglunok - pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo.
Mga matatandang bata - isang diyeta na may paggamit ng singaw na pagkain 5-6 beses sa isang araw, praksyonal, sa maliliit na bahagi - talahanayan bilang 5 ayon kay Pevzner.
Ang regimen sa pag-inom ay nakakatugon sa pang-araw-araw na pangangailangan para sa mga likido, isinasaalang-alang ang mga solusyon na ibinibigay nang intravenously - mga juice, inuming prutas, mineral na tubig.
Pathogenetic therapy.
Pag-aalis ng tubig (sa pagkakaroon ng hypertensive-hydrocephalic syndrome): solusyon ng magnesium sulfate 25% intramuscularly; furosemide 1% intravenously o intramuscularly 1-3 mg / kg, acetazolamide sa pamamagitan ng bibig.
Detoksipikasyon. Sa katamtamang kalubhaan, maaari mong gawin sa pag-inom ng likido sa enteral sa dami ng pang-araw-araw na kinakailangan sa pisyolohikal.
Sa mga malubhang kaso, ang dami ng intravenous na pagbubuhos sa unang araw ay hindi dapat lumagpas sa 1/2 FP (kailangan ng pisyolohikal). Ang kabuuang pang-araw-araw na dami ng likido ay 2/3 ng FP sa ilalim ng kondisyon ng normal na diuresis at kawalan ng pagkatuyot. Mula sa ikalawang araw, panatilihin ang isang zero na balanse ng tubig, magbigay ng diuresis sa halagang hindi mas mababa sa 2/3 ng kabuuang dami ng natanggap na likido.
AUTHORS:
Barantsevich E.R. Pinuno ng Kagawaran ng Neurology at Manu-manong Gamot ng First St. Petersburg State Medical University na pinangalanang matapos ang acad. I.P. Pavlova
Voznyuk I.A. - Deputy Director for Research "St Petersburg Research Institute ng SP na pinangalanan pagkatapos I.I. Janelidze ", Propesor ng Kagawaran ng Nervous Diseases ng VMedA na pinangalanan pagkatapos. CM. Kirov.Kahulugan
Ang meningitis ay isang matinding nakakahawang sakit na may namamayani na sugat ng arachnoid at malambot na lamad ng utak at utak ng gulugod. Sa sakit na ito, maaaring bumuo ng mga sitwasyon na maaaring maging isang banta sa buhay ng pasyente (ang pagkakaroon ng kapansanan sa kamalayan, pagkabigla, kombulsyon syndrome).
Klasipikasyon
Sa pag-uuri, ang mga paghihiwalay ay tinatanggap ng etiology, uri ng kurso, likas na proseso ng pamamaga, atbp.
Ayon sa etiological na prinsipyo, may mga:
2. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng nagpapaalab na proseso:
Purulent, higit sa lahat bakterya.
Malubha, pangunahin sa viral meningitis.
3. Sa pamamagitan ng pinagmulan:
Pangunahing meningitis (ang mga pathogens ay tropiko sa nerbiyos na tisyu).
Pangalawang meningitis (bago ang pagbuo ng meningitis, may mga foci ng impeksyon sa katawan).
4. Downstream:
Fulminant (fulminant), madalas na sanhi ng meningococcus. Ang isang detalyadong klinikal na larawan ay nabuo nang mas mababa sa 24 na oras.
Matalas.
Subacute.
Talamak na meningitis - ang mga sintomas ay nagpatuloy ng higit sa 4 na linggo. Ang mga pangunahing sanhi ay tuberculosis, syphilis, Lyme disease, candidiasis, toxoplasmosis, impeksyon sa HIV, at systemic na nag-uugnay na mga sakit sa tisyu.
ETIOLOGY AT PATHOGENESIS
Pangunahing kahalagahan sa pathogenesis ng talamak na proseso ng pamamaga ay hematogenous o impeksyon sa contact na may bakterya, mga virus, fungi, protozoa, mycoplasmas o chlamydia (bakterya na walang siksik na cell wall, ngunit limitado ng lamad ng plasma) mula sa mga sugat na matatagpuan sa iba't ibang mga organo.Ang mapagkukunan ng meningitis, meningoencephalitis, epidural abscess, subdural empyema, abscess ng utak, septic thrombosis ng cerebral veins at sinuses ng dura mater ay maaaring maging talamak na nagpapaalab na sakit ng baga, valves ng puso, pleura, bato at urinary tract, gallbladder, osteomyelitis ng mahabang pantubo na buto prostatitis sa mga kalalakihan at adnexitis sa mga kababaihan, pati na rin ang thrombophlebitis ng iba't ibang lokalisasyon, mga bedores, mga sugat na ibabaw. Ang mga talamak na purulent na sugat ng paranasal sinuse, gitnang tainga at proseso ng mastoid, pati na rin ang mga dental granulomas, pustular lesyon ng balat ng mukha (folliculitis) at osteomyelitis ng mga buto ng bungo ay lalo na karaniwang mga sanhi ng matinding pamamaga ng utak at mga lamad nito. Sa mga kundisyon ng nabawasan na reaktibiti sa immunological, ang mga bakterya mula sa tago na foci ng impeksyon o mga pathogens na pumapasok sa katawan mula sa labas ang sanhi ng bacteremia (septicemia).
Sa sobrang impeksyon na may mataas na pathogenic bacteria (kadalasang meningococci, pneumococci) o sa mga kaso kung saan ang mga saprophytic pathogens ay nagiging pathogenic, ang mga matitinding sakit ng utak at mga lamad ay nagkakaroon ayon sa mekanismo ng mabilis na umuusbong na bakteremia. Ang pinagmulan ng mga proseso ng pathological na ito ay maaari ding maging pathogenic foci na nauugnay sa impeksyon ng mga nakatanim na banyagang katawan (artipisyal na pacemaker, artipisyal na mga balbula ng puso, alloplastic vascular prostheses). Bilang karagdagan sa bakterya at mga virus, ang nahawaang microemboli ay maaaring ipakilala sa utak at meninges. Katulad nito, ang impeksyon ng hematogenous ng meninges ay nangyayari sa mga extracranial lesyon na sanhi ng fungi at protozoa. Dapat itong alalahanin ang posibilidad ng hematogenous impeksyon sa bakterya hindi lamang sa arterial system, kundi pati na rin ng venous ruta - ang pagbuo ng pataas na bakterya (purulent) thrombophlebitis ng mga ugat ng mukha, intracranial veins at sinuses ng dura mater.
Madalas meningitis sa bakteryaay tinawag meningococci, pneumococci, haemophilus influenzae,viral – mga virus ng Coxsackie,ECHO, beke.
SA pathogenesismeningitis, mga kadahilanan tulad ng:
Pangkalahatang pagkalasing
Pamamaga at pamamaga ng meninges
Hypersecretion ng cerebrospinal fluid at may kapansanan sa resorption
Pangangati ng lining ng utak
Tumaas na presyon ng intracranial
KATIKILANG KATANGIAN
Ang klinikal na larawan ng meningitis binubuo ng pangkalahatang mga nakakahawang sintomas, tserebral at meningeal.
Pangkalahatang mga nakakahawang sintomas isama ang isang pakiramdam ng karamdaman, lagnat, myalgia, tachycardia, flushing sa mukha, nagpapaalab na pagbabago sa dugo, atbp.
Meningeal at tserebral sintomasisama ang sakit ng ulo, pagduwal, pagsusuka, pagkalito o pagkalumbay ng kamalayan, pangkalahatan na mga seizure. Ang sakit ng ulo, bilang panuntunan, ay sumabog sa kalikasan at sanhi ng pangangati ng meninges dahil sa pag-unlad ng proseso ng pamamaga at pagtaas ng intracranial pressure (ICP). Ang pagsusuka ay resulta rin ng isang matinding pagtaas sa ICP. Dahil sa isang pagtaas sa ICP sa mga pasyente, ang triad ng Cushing ay maaaring napansin: bradycardia, nadagdagan ang systolic pressure ng dugo, at nabawasan ang paghinga. Sa matinding meningitis, ang mga kombulsyon at pagkabalisa sa psychomotor ay sinusunod, pana-panahon na kahalili sa pagkahilo, pinahina ang kamalayan. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa anyo ng mga maling akala at guni-guni ay posible.Ang aktwal na mga sintomas ng meningeal ay kasama ang mga pagpapakita ng pangkalahatang hyperesthesia at mga palatandaan ng isang reflex na pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng dorsal na may pangangati ng meninges. Kung ang pasyente ay may malay, pagkatapos ay mayroon siyang hindi pagpaparaan sa ingay o nadagdagan ang pagiging sensitibo dito, malakas na pag-uusap (hyperacusis). Ang sakit ng ulo ay pinalala ng malalakas na tunog at maliwanag na ilaw. Mas gusto ng mga pasyente na magsinungaling na nakapikit. Halos lahat ng mga pasyente ay may isang matigas na leeg at sintomas ni Kernig. Ang kawalang-kilos ng mga kalamnan ng kukote ay matatagpuan sa panahon ng passive flexion ng leeg ng pasyente, kapag, dahil sa spasm ng extensor na kalamnan, hindi posible na ganap na dalhin ang baba sa sternum. Ang sintomas ni Kernig ay nasuri tulad ng sumusunod: ang binti ng pasyente, nakahiga sa kanyang likuran, passively baluktot sa isang anggulo ng 90º sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod (ang unang yugto ng pag-aaral), pagkatapos kung saan ang tagasuri ay gumawa ng isang pagtatangka upang ituwid ang binti na ito sa kasukasuan ng tuhod (ikalawang yugto). Kung ang pasyente ay may meningeal syndrome, imposibleng ituwid ang kanyang binti sa kasukasuan ng tuhod dahil sa isang reflex na pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng flexor ng binti; na may meningitis, ang sintomas na ito ay pantay na positibo sa magkabilang panig.
Ang mga pasyente ay dapat ding subaybayan para sa mga sintomas ni Brudzinski. Ang pang-itaas na sintomas ng Brudzinsky ay kapag ang ulo ng pasyente ay passively dinala sa sternum, sa sobrang posisyon, ang kanyang mga binti ay baluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Karaniwang sintomas ng Brudzinsky - ang parehong pagbaluktot ng mga binti kapag pinindot artikulasyon ng pubic . Mas mababang sintomas ng Brudzinsky - na may passive flexion ng isang binti ng pasyente sa tuhod at balakang mga kasukasuan, ang iba pang binti ay baluktot sa parehong paraan.
Ang kalubhaan ng mga sintomas ng meningeal ay maaaring magkakaiba-iba: ang meningeal syndrome ay banayad sa isang maagang yugto ng sakit, na may mga form na pampuno, sa mga bata, matatanda at imunocompromised na pasyente.
Ang pinakadakilang pagkaalerto ay dapat ipakita sa mga tuntunin ng posibilidad ng isang pasyente na may purulent meningococcal meningitis, dahil ang sakit na ito ay maaaring maging lubhang mahirap at nangangailangan ng mga seryosong hakbang sa anti-epidemya. Ang impeksyon sa meningococcal ay naililipat ng mga droplet na nasa hangin at, pagkatapos na makapasok sa katawan, ang meningococcus ay tumutubo nang ilang oras sa itaas na respiratory tract. Ang panahon ng pagpapapasok ng itlog ay karaniwang umaabot mula 2 hanggang 10 araw. Ang kalubhaan ng sakit ay magkakaiba-iba, at maaari itong maipakita sa iba't ibang anyo: karwahe ng bakterya, nasopharyngitis, purulent meningitis at meningoencephalitis, meningococcemia. Ang purulent meningitis ay karaniwang nagsisimula nang maingat (o buong buo), ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-41 degree, isang matinding sakit ng ulo ang nangyayari, sinamahan ng pagsusuka na hindi nagdudulot ng kaluwagan. Ang kamalayan ay paunang napanatili, ngunit sa kawalan ng sapat na mga therapeutic na hakbang, pagkabalisa sa psychomotor, pagkalito, pagkabalisa; sa pag-unlad ng sakit, ang kaguluhan ay napalitan ng pagkahina, nagiging isang pagkawala ng malay. Ang matinding uri ng impeksyon sa meningococcal ay maaaring maging kumplikado ng pulmonya, pericarditis, myocarditis. Ang isang tampok na tampok ng sakit ay ang pagbuo ng isang hemorrhagic pantal sa balat sa anyo ng mga bituin ng iba't ibang mga hugis at sukat, siksik sa pagpindot, na nakausli sa itaas ng antas ng balat. Ang pantal ay naisalokal nang mas madalas sa mga hita, binti, sa pigi. Ang Petechiae ay maaaring maganap sa conjunctiva, mauhog lamad, soles, palad. Sa matinding pangkalahatang impeksyon sa meningococcal, maaaring magkaroon ng endotoxic bacterial shock. Sa isang nakakahawang nakakalason na pagkabigla, mabilis na bumababa ang presyon ng dugo, ang pulso ay tulad ng sinulid o hindi napansin, nabanggit ang cyanosis at isang matalim na pamumula ng balat. Ang kundisyong ito ay karaniwang sinamahan ng kapansanan sa kamalayan (somnolence, stupor, coma), anuria, talamak na adrenal kakulangan.
RENDERING EMERGENCY CARE
SA PRE-HOSPITAL STAGE
Sa yugto ng prehospital - pagsusuri; pagkilala at pagwawasto ng matalim na respiratory at hemodynamic kaguluhan; pagkilala sa mga pangyayari ng sakit (kasaysayan ng epidemiological); emergency hospitalization.Payo ng tumatawag:
Kinakailangan upang masukat ang temperatura ng katawan ng pasyente.
Sa magandang ilaw, dapat mong maingat na suriin ang katawan ng pasyente para sa isang pantal.
Sa mataas na temperatura, ang paracetamol ay maaaring ibigay sa pasyente bilang isang antipyretic na gamot.
Ang pasyente ay dapat bigyan ng sapat na dami ng likido.
Hanapin ang mga gamot na iniinom ng pasyente at ihanda ang mga ito para sa pagdating ng pangkat ng emerhensiyang medikal.
Huwag iwanan ang pasyente na walang nag-aalaga.
Diagnostics (D, 4)
Mga aksyon na nasa tawag
Mga sapilitan na katanungan sa pasyente o sa kanyang kapaligiran
Kamakailan ba ang pasyente ay nakipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente (lalo na sa mga pasyente na may meningitis)?
Gaano katagal na lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit? Anong klase?
Kailan at magkano ang pagtaas ng temperatura ng katawan?
Ang isang sakit ng ulo, lalo na ang lumalaking sakit, nakakaabala sa iyo? Ang sakit ba sa ulo ay sinamahan ng pagduwal at pagsusuka?
Ang pasyente ba ay mayroong photophobia, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa ingay, malakas na pag-uusap?
Nagkaroon ba ng pagkawala ng kamalayan, panginginig?
Mayroon bang mga pantal sa balat?
Ang pasyente ba ay mayroong mga manifestations ng talamak na foci ng impeksyon sa lugar ng ulo (paranasal sinuses, tainga, oral lukab)?
Anong mga gamot ang kasalukuyang iniinom ng pasyente?
Pisikal na pagsusuri at pisikal na pagsusuri
Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon at mahahalagang pag-andar.
Ang pagtatasa ng katayuang pangkaisipan (alinman sa mga maling akala, guni-guni, pagkabalisa ng psychomotor ay naroroon) at mga estado ng kamalayan (malinaw na kamalayan, kalokohan, pagkabulok, pagkawala ng malay)
Ang visual na pagtatasa ng balat sa mahusay na pag-iilaw (hyperemia, pamumutla, pagkakaroon at localization ng pantal).
Pag-aaral sa pulso, pagsukat ng NPV, rate ng puso, presyon ng dugo.
Pagsukat ng temperatura ng katawan.
Pagsusuri ng mga sintomas ng meningeal (photophobia, naninigas ng leeg, sintomas ni Kernig, sintomas ni Brudzinski).
Sa pagsusuri - ang pagkaalerto hinggil sa pagkakaroon o posibilidad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, dislocation syndrome).
Ang pagkakaiba-iba na diagnosis ng meningitis sa yugto ng prehospital ay hindi natupad; kinakailangan ng pagbutas ng lumbar upang linawin ang likas na katangian ng meningitis.
Ang makatuwirang hinala ng meningitis ay isang pahiwatig para sa kagyat na paghahatid sa isang nakakahawang sakit na ospital; ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, dislocation syndrome) ay isang dahilan upang tumawag sa isang dalubhasang pangkat ng mobile na ambulansya kasama ang kasunod na paghahatid ng pasyente sa isang ospital sa isang nakahahawang sakit na ospital.
Paggamot (D, 4)
Paraan ng pangangasiwa at dosis ng mga gamotSa matinding sakit ng ulo, ang paracetamol 500 mg na pasalita ay maaaring gamitin (inirerekumenda na uminom ng maraming likido) - ang maximum na solong dosis ng paracetamol ay 1 g, ang pang-araw-araw na dosis ay 4 g.
Para sa mga kombulsyon - diazepam 10 mg intravenously bawat 10 ML ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride (dahan-dahan - upang maiwasan ang posibleng depression ng respiratory).
Sa pinakamalubha at mabilis na kasalukuyang mga form ng meningitis - na may mataas na lagnat, isang matalim na meningeal syndrome, matinding pagkalumbay ng kamalayan, halatang paghihiwalay sa pagitan ng tachycardia (100 o higit pa sa 1 min) at arterial hypotension (systolic pressure ng 80 mm Hg at ibaba) - t iyon ay, sa kaso ng mga palatandaan ng nakakahawang-nakakalason pagkabigla - bago ang transportasyon sa ospital, ang pasyente ay dapat na injected intravenously na may 3 ML ng 1% na diphenhydramine solution (o iba pang mga antihistamines). Ang reseta ng mga corticosteroid hormone, na inirerekumenda sa kamakailang nakaraan, ay kontraindikado, dahil, ayon sa kamakailang data, binawasan nila ang therapeutic na aktibidad ng mga antibiotics.
PAGBABAGO NG EMERGENCY CARE SA HOSPITAL STAGE SA INPATIENT EMERGENCY DEPARTMENT (STOSMP)
Diagnostics (D, 4)Isinasagawa ang isang detalyadong klinikal na pagsusuri, isang konsultasyon sa isang neurologist ay ginaganap.
Isinasagawa ang isang lumbar puncture, na nagpapahintulot sa kaugalian ng diagnosis ng purulent at serous meningitis. Kagyat butas sa lumbar para sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may hinihinalang meningitis. Ang mga kontraindiksyon lamang ay ang pagtuklas ng mga stagnant disc ng optic nerve sa panahon ng optalmoscopy at pag-aalis ng "M-echo" sa panahon ng echoencephalography, na maaaring ipahiwatig ang pagkakaroon ng isang abscess sa utak. Sa mga bihirang kaso na ito, ang mga pasyente ay dapat makita ng isang neurosurgeon.
Ang diagnosis ng CSF ng meningitis ay binubuo ng mga sumusunod na pamamaraan ng pagsasaliksik:
pagsusuri ng macroscopic ng cerebrospinal fluid sa panahon ng lumbar puncture (presyon, transparency, kulay, prolaps ng fibrinous retikulum kapag ang cerebrospinal fluid ay nasa test tube);
pag-aaral ng mikroskopiko at biochemical (ang bilang ng mga cell sa 1 μl, ang kanilang komposisyon, bacterioscopy, nilalaman ng protina, nilalaman ng asukal at klorido);
mga espesyal na pamamaraan ng imunolohikal na mga diagnostic na diagnostic (pamamaraan ng counter immunoelectrophoresis, pamamaraan ng mga fluorescent antibodies).
Sa ilang mga kaso, lumitaw ang mga paghihirap sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng bakterya purulent meningitis mula sa iba pang matinding sugat ng utak at mga lamad nito - matinding karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral; post-traumatic intracranial hematomas - epidural at subdural; post-traumatic intracranial hematomas, na ipinakita pagkatapos ng "light interval"; abscess ng utak; mahinahon na nagpapakita ng tumor sa utak. Sa mga kaso kung saan ang seryosong kondisyon ng mga pasyente ay sinamahan ng pagkalumbay ng kamalayan, kinakailangan ng isang pagpapalawak ng paghahanap ng diagnostic.
Pagkakaibang diagnosis
| № p.p. | pagsusuri | tampok na pagkakaiba |
| 1 | subarachnoid hemorrhage: | biglaang pagsisimula, matinding sakit ng ulo ("pinaka matindi sa buhay"), xanthochromia (madilaw na kulay) ng cerebrospinal fluid |
| 2 | trauma sa utak | mga layunin na palatandaan ng pinsala (hematoma, butas ng buto ng cerebrospinal mula sa ilong o tainga) |
| 3 | viral encephalitis | mga karamdaman sa katayuan sa pag-iisip (pagkalumbay ng kamalayan, guni-guni, sensory aphasia at amnesia), mga sintomas ng focal (hemiparesis, pinsala sa cranial nerve), lagnat, sintomas ng meningeal, posibleng isang kombinasyon ng genital herpes, lymphocytic pleocytosis sa cerebrospinal fluid |
| 4 | abscess ng utak | sakit ng ulo, lagnat, focal neurological sintomas (hemiparesis, aphasia, hemianopsia), maaaring may mga sintomas ng meningeal, nadagdagan ang ESR, CT o MRI ng utak na nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian, isang kasaysayan ng mga pahiwatig ng talamak na sinusitis o kamakailang interbensyon ng ngipin |
| 5 | neuroleptic malignant syndrome | mataas na lagnat (maaaring higit sa 40 ° C), tigas ng kalamnan, hindi kilalang paggalaw, pagkalito, nauugnay sa paggamit ng mga tranquilizer |
| 6 | endocarditis ng bakterya | lagnat, sakit ng ulo, pagkalito o pagkalumbay ng kamalayan, mga epileptiform seizure, biglaang focal neurological sintomas; sintomas ng puso (isang kasaysayan ng congenital o rayuma sakit sa puso, murmurs ng puso, valvular vegetation sa echocardiography), nadagdagan ang ESR, leukocytosis, walang pagbabago sa cerebrospinal fluid, bacteremia |
| 7 | higanteng cell (temporal) arteritis | sakit ng ulo, kapansanan sa paningin, edad na higit sa 50, indursyon at lambot ng mga temporal na ugat, paulit-ulit na claudication ng masticatory na kalamnan (matalim na sakit o pag-igting sa mga kalamnan ng masticatoryo kapag kumakain o nag-uusap), pagbaba ng timbang, kondisyon ng subfebrile |
Paggamot (D, 4)
Ang iba't ibang mga antibiotics ay may iba't ibang kakayahang tumagos sa hadlang ng dugo-utak at lumikha ng kinakailangang konsentrasyon ng bacteriostatic sa CSF. Sa batayan na ito, sa halip na ang mga antibiotics ng pangkat ng penicillin na malawakang ginamit sa nagdaang nakaraan, inirerekumenda ngayon na magreseta ng cephalosporins ng henerasyon ng III - IV para sa paunang empiric antibacterial therapy. Ang mga ito ay itinuturing na napiling mga gamot. Gayunpaman, sa kanilang kawalan, ang isa ay dapat na magreseta ng mga alternatibong gamot - penicillin na sinamahan ng amikacin o gentamicin, at sa mga kaso ng sepsis - sa isang kumbinasyon ng penicillin na may oxacillin at gentamicin (Talahanayan 1).
Talahanayan 1
Mga gamot na pagpipilian at alternatibong gamot para sa pagsisimula ng antibacterial therapy ng purulent meningitis na may hindi kilalang pathogen (ayon kay D.R.Shtulman, O.S. Levin, 2000;
P. V. Melnichuk, D. R. Shtulman, 2001; Yu.V. Lobzin et al., 2003)
| Droga ng pagpipilian | Mga alternatibong gamot |
||
| Droga; pang-araw-araw na dosis (mga klase sa parmasyutiko) | Multiplicity ng pagpapakilala ako / m o i / v (isang beses sa isang araw) | Droga; pang-araw-araw na dosis (mga klase sa bukid) | Multiplicity ng pagpapakilala ako / m o i / v (isang beses sa isang araw) |
| Pagbuo IV cephalosporins cefmetazole: 1-2 g cefpirome: 2 g cefoxitim (meoksim): 3 g Pagbuo III cephalosporins cefotoxime (claforan): 8-12 g ceftriaxone (rocerin): ceftazidime (fortum): 6 g cefuroxime: 6 g Meropenem (antibiotic beta-lactam):6 g | 2 | Mga Penicillin Ampicillin: 8-12 g Benzylpenicillin: Oxacillin: 12-16 g amikacin: 15 mg / kg; na-injected sa / sa 200 ML ng isotonic sodium chloride solution sa rate na 60 patak / min. | |
Emergency therapy para sa Waterhouse-Friderichsen syndrome (meningococcemia syndrome na may mga sintomas ng pagbagsak at pagkabigla ng vasomotor).
Sa esensya, ito ay isang nakakahawang nakakalason na pagkabigla. Ito ay nangyayari sa 10-20% ng mga pasyente na may pangkalahatang impeksyon sa meningococcal.
ang dexamethasone, depende sa kalubhaan ng kundisyon, ay maaaring ibigay ng intravenous drip sa isang paunang dosis na 15-20 mg, na susundan ng 4-8 mg bawat 4 na oras hanggang sa tumatag ang kondisyon.
pag-aalis ng hypovolemia - inireseta ang polyglucin o rheopolyglucin - 400-500 ml drip intravenously sa 30-40 minuto 2 beses sa isang araw o 5% placental albumin - 100 ML ng 20% \u200b\u200bna solusyon na intravenously drip para sa 10-20 minuto 2 beses a araw
ang appointment ng vasopressors (adrenaline, norepinephrine, mezaton) para sa pagbagsak na sanhi ng talamak na kakulangan ng adrenal sa Waterhouse-Friederiksen syndrome ay hindi gagana kung mayroong hypovolemia at hindi mapigilan ng mga pamamaraang ipinahiwatig sa itaas
paggamit ng mga gamot na cardiotonic - strophanthin K - 0.5-1 ml ng 0.05% na solusyon sa 20 ML ng 40% na solusyon ng glucose na dahan-dahan i / v o korglikon (0.5-1 ml ng 0.06% na solusyon sa 20 ml 40% solusyon sa glucose), o dripping ng dopamine IV.
dopamine - ang paunang rate ng pangangasiwa ng 2-10 patak ng 0.05% na solusyon (1-5 mcg / kg) sa 1 minuto - sa ilalim ng patuloy na kontrol ng hemodynamics (presyon ng dugo, pulso, ECG) upang maiwasan ang tachycardia, arrhythmia at vasospasm ng bato.
ang pagpapakilala ng 15% na solusyon ng mannitol sa 0.5-1.5 g / kg IV drip
paglipat ng pasyente sa intensive care unit
pangangasiwa ng isang neurologist, neurosurgeon.
aplikasyon
Lakas ng mga rekomendasyon (A-
D), ang mga antas ng katibayan (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) ayon sa scheme 1 at scheme 2 ay ibinibigay sa pagtatanghal ng teksto ng mga klinikal na rekomendasyon (mga protokol).
Skema ng pag-rate para sa pagtatasa ng lakas ng mga rekomendasyon (scheme 1)
| Mga antas ng katibayan | Paglalarawan |
| 1++ | Mataas na kalidad na mga meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga randomized control trial (RCTs), o RCT na may napakababang peligro ng bias |
| 1+ | Mahusay na isinagawa na mga meta-analysis, sistematikong, o RCT na may mababang peligro ng bias |
| 1- | Mga pagsusuri sa Meta, sistematikong, o RCT na may mataas na peligro ng bias |
| 2++ | Ang de-kalidad na sistematikong pagsusuri ng mga pag-aaral na kontrol sa case o pag-aaral ng cohort. Ang mga de-kalidad na pagsusuri ng mga pag-aaral na kontrol sa kaso o pag-aaral ng cohort na may napakababang peligro ng mga nakakagambalang epekto o bias at katamtamang posibilidad na maging sanhi ng causality |
| 2+ | Mahusay na isinagawa na pag-aaral ng case-control o cohort na may average na peligro ng confounding o bias effects at isang average na posibilidad ng isang causal na ugnayan |
| 2- | Ang mga pag-aaral ng case-control o cohort na may mataas na peligro ng nakakagulo na mga epekto o bias at isang average na posibilidad ng isang ugnayan na sanhi |
| 3 | Mga hindi pag-aaral na pag-aaral (hal: mga ulat sa kaso, serye ng kaso) |
| 4 | Mga dalubhasang opinyon |
| Pilitin | Paglalarawan |
| A | Hindi bababa sa isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri, o RCT na na-rate na 1 ++ na direktang nalalapat sa target na populasyon at nagpapakita ng pagiging matatag ng mga resulta, o isang pool ng katibayan kasama ang mga resulta ng pagsasaliksik na na-rate na 1+ na direktang nalalapat sa target na populasyon at pagpapakita ng pangkalahatang pagpapanatili ng mga resulta |
| SA | Isang pool ng katibayan kasama ang mga resulta mula sa mga pag-aaral na na-rate na 2 ++, direktang nalalapat sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta, o extrapolated na katibayan mula sa mga pag-aaral na na-rate na 1 ++ o 1+ |
| MULA SA | Isang pool ng katibayan kasama ang mga resulta mula sa mga pag-aaral na na-rate na 2+ na direktang nalalapat sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagiging matatag ng mga resulta o extrapolated na katibayan mula sa mga pag-aaral na na-rate na 2 ++ |
| D | Antas 3 o 4 na katibayan, o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na na-rate na 2+ |
RCHD (Republican Center para sa Pagpapaunlad ng Kalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols MH RK - 2015
Meningococcal disease (A39)
Maikling Paglalarawan
Inirekomenda ng Expert Council
RSE sa Rem "Republican Center for Health Development"
Ministri ng Kalusugan at Pagpapaunlad ng Panlipunan ng Republika ng Kazakhstan
na may petsang Setyembre 15, 2015
Protokol Blg. 9
Impeksyon sa meningococcal- isang matinding nakakahawang sakit na anthroponous na dulot ng bacteria na Neisseria meningitidis, na nailipat ng mga airborne droplet at nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na hanay ng mga klinikal na manifestations mula sa nasopharyngitis at meningococcal carriage sa mga pangkalahatang porma sa anyo ng purulent meningitis, meningoencephalitis at meningococcemia na may mga sugat ng iba`t ibang bahagi ng system.
I. PANIMULANG BAHAGI
Pangalan ng protokol: Meningococcal disease sa mga may sapat na gulang.
Code ng protokol:
ICD-10 code (s):
A39 - Impeksyon sa Meningococcal
A39.0 - Meningococcal meningitis
A39.1 - Waterhouse-Friderichsen syndrome (meningococcal adrenal syndrome)
A39.2 - Talamak na meningococcemia
A39.3 - Talamak na meningococcemia
A39.4 - Meningococcemia, hindi tinukoy
A39.5 \u200b\u200b- Meningococcal heart disease
A39.8 - Iba pang mga impeksyong meningococcal
A39.9 - Impeksyon sa meningococcal, hindi natukoy
Mga pagpapaikli na ginamit sa protocol:
ABP - mga gamot na antibacterial
BP - presyon ng dugo
APTT - pinapagana ang bahagyang oras ng thromboplastin
GP - pangkalahatang nagsasanay
BP - oras ng muling pagkalkula
GHB - gamma hydroxybutyric acid
DIC - nagpakalat ng intravasky coagulation
IVL - artipisyal na bentilasyon ng baga
ITSh - nakakahawang nakakalason na pagkabigla
CHF - Crimean hemorrhagic fever
CT - compute tomography
KShR - balanse ng acid-base
INR - international normalized ratio
MRI - Magnetic Resonance Imaging
ENT - laryngotorinologist
OARIT - departamento ng anesthesiology at resuscitation at masinsinang pangangalaga
IV - intravenous
V / m - intramuscularly
AKI - Talamak na Pinsala sa Bato
BCC - ang dami ng dumadaloy na dugo
PHC - Pangunahing Pangangalaga sa Kalusugan
PCR - reaksyon ng polymerase chain
FFP - sariwang frozen na plasma
CSF - cerebrospinal fluid
ESR - rate ng sedimentation ng erythrocyte
SPON - maraming organ failure syndrome
CVP - presyon ng gitnang venous
TBI - pinsala sa utak ng traumatiko
ECG - electrocardiography
EEG - electroencephalography
Petsa ng pagbuo ng protokol: 2015 taon.
Mga gumagamit ng protokol: mga therapist, pangkalahatang praktiko, mga dalubhasa sa mga nakakahawang sakit, neurologist, doktor / paramediko ng pangangalagang medikal na pang-emergency, mga obstetrician-gynecologist, anesthesiologist-resuscitator
Tandaan: Ang mga sumusunod na klase ng rekomendasyon at antas ng katibayan ay ginagamit sa protokol na ito:
Mga klase ng rekomendasyon:
Klase I - ang mga benepisyo at bisa ng isang diagnostic na pamamaraan o paggamot ay napatunayan at / o pangkalahatang tinatanggap
Class II - magkakasalungat na data at / o magkakaibang pananaw tungkol sa mga pakinabang / bisa ng paggamot
Class IIa - magagamit na katibayan ay nagpapahiwatig ng benepisyo / espiritu ng paggamot
Class IIb - benepisyo / pagiging epektibo hindi gaanong nakakumbinsi
Class III - magagamit na katibayan o pangkalahatang opinyon ay nagpapahiwatig na ang paggamot ay hindi kapaki-pakinabang / hindi epektibo at sa ilang mga kaso ay maaaring mapanganib
| A | Ang de-kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakaliit na posibilidad (++) ng bias na ang mga resulta ay maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon. |
| SA |
Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o High-kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang peligro ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias na maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon ... |
| MULA SA |
Isang pag-aaral ng cohort o case-control o kontroladong pag-aaral nang walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang peligro ng bias (++ o +), na ang mga resulta ay hindi maaaring direktang mapalawak sa nauugnay na populasyon. |
| D | Paglalarawan ng isang serye ng kaso o hindi kontroladong pag-aaral o opinyon ng dalubhasa. |
| GPP | Pinakamahusay na Kasanayan sa Parmasyutiko. |
Pag-uuri
Pag-uuri ng klinikal
I. Sa pamamagitan ng mga klinikal na pagpapakita (V.I. Pokrovsky, 1965):
Na-localize ang mga form:
Karwahe ng meningococcal;
Talamak na nasopharyngitis.
Pangkalahatang mga form:
Meningococcemia (tipikal, fulminant o "fulminant" - 90% ng pagkamatay, talamak);
Meningitis;
Meningoencephalitis;
Mixed form (meningitis at meningococcemia).
Bihirang anyo ng impeksyon sa meningococcal:
Endocarditis, pulmonya, iridocyclitis, septic arthritis, urethritis.
II. Ayon sa tindi ng mga klinikal na manifestation:
Binibigkas nang klinikal (tipikal);
Subclinical form; abortive form (hindi tipiko).
III. Sa pamamagitan ng kalubhaan:
Magaan;
Katamtaman;
Mabigat;
Sobrang bigat.
IV. Sa kurso ng sakit:
Mabilis na kidlat;
Matalas;
Napahaba;
Talamak
V. Sa pagkakaroon at kawalan ng mga komplikasyon :
Hindi kumplikado
Magulo:
Nakakahawa na nakakalason na pagkabigla;
DIC syndrome;
Talamak na edema at pamamaga ng utak;
Talamak na kabiguan sa bato.
Diagnostics
II. PARAAN, PAGLALAPIT AT PAMAMARAAN NG DIAGNOSTICS AT GAMIT
Listahan ng pangunahing at karagdagang mga hakbang sa diagnostic
Pangunahing (sapilitan) na mga pagsusuri sa diagnostic na isinagawa sa antas ng outpatient sa mga pasyente na may meningococcal nasopharyngitis, karwahe ng meningococcal at mga taong nakikipag-ugnay:
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
Pagsusuri sa bacteriological ng isang nasopharyngeal smear para sa meningococcus.
Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan: hindi gumanap.
Ang pinakamaliit na listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tumutukoy sa planong pag-ospital: hindi natupad.
Pangunahing (sapilitan) na mga pagsusuri sa diagnostic na isinagawa sa antas ng inpatient:
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
Pangkalahatang pagsusuri sa ihi;
Pagsubok sa dugo ng biochemical (ayon sa mga pahiwatig: electrolytes ng dugo - potasa, sodium, pagpapasiya sa antas ng PO2, РС,,, glucose, creatinine, urea, residual nitrogen);
Coagulogram (ayon sa mga pahiwatig: oras ng pamumuo ng dugo, na-aktibo ang bahagyang oras ng thromboplastin, prothrombin index o ratio, fibrinogen A, B, pagsubok ng etanol, oras ng thrombin, pagpaparaya ng plasma heparin, antithrombin III);
Ang pagbutas ng lumbar na may pagtatasa ng CSF (sa pagkakaroon ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral at sintomas ng meningeal);
Ang pagsusuri ng bakteryacopiko ng cerebrospinal fluid, dugo, nasopharyngeal smear na may Gram stain (depende sa klinikal na form);
Serological blood test (RPHA) upang matukoy ang dynamics ng pagtaas ng titer ng mga tukoy na antibodies;
Ang pagsusuri sa bakterya ng isang pahid mula sa nasopharynx, dugo, cerebrospinal fluid para sa meningococcus na may pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa mga antibiotics (depende sa klinikal na form);
Pagsukat ng pang-araw-araw na output ng ihi (ayon sa mga pahiwatig).
Isinasagawa ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic sa antas ng inpatient:
Kultura ng dugo para sa kawalan ng buhay (ayon sa mga pahiwatig);
Pagpapasiya ng pangkat ng dugo (ayon sa mga pahiwatig);
Pagpapasiya ng kaakibat ng Rh (ayon sa mga pahiwatig);
Pagsusuri ng cerebrospinal fluid para sa pagkakaroon ng mga arachnoid cells (ayon sa mga pahiwatig);
X-ray sa dibdib (kung pinaghihinalaan ang pulmonya);
X-ray ng paranasal sinuses (na may hinala ng ENT patolohiya);
ECG (na may patolohiya ng cardiovascular system);
MRI ng utak (ayon sa mga pahiwatig: para sa pagkakaiba sa diagnosis na may isang volumetric na proseso sa utak);
CT scan ng utak (ayon sa mga pahiwatig: para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis na may mga sakit sa vaskular ng utak);
EEG (ayon sa mga pahiwatig).
Isinasagawa ang mga hakbang sa diagnostic sa yugto ng pangangalagang medikal na pang-emergency:
Koleksyon ng mga reklamo at anamnesis ng sakit, kabilang ang epidemiological;
Pisikal na pagsusuri (sapilitan - pagpapasiya ng meningeal syndrome, pagsukat ng temperatura, presyon ng dugo, pulso, pagsusuri ng balat para sa pagkakaroon ng pantal na may diin sa mga tipikal na lugar ng lokalisasyon ng pantal - pigi, mga distal na bahagi ng mas mababang mga paa't kamay, oras ng huling pag-ihi, antas ng kaguluhan ng kamalayan).
Mga pamantayan sa diagnostic para sa paggawa ng diagnosis
Mga Reklamo:
Meningococcal nasopharyngitis:
Kasikipan sa ilong;
Tuyo at namamagang lalamunan;
Taasan ang temperatura ng katawan hanggang sa 38.5 ° C;
Sakit ng ulo;
Pagkasira;
Pagkahilo.
Meningococcal meningitis
Sakit ng ulo (masakit, mapilit o pumutok sa likas na katangian, hindi mapagaan ng maginoo na analgesics);
Taasan ang temperatura ng katawan sa 38-40 ° C, na may panginginig;
Ang paulit-ulit na pagsusuka, hindi nauugnay sa pag-inom ng pagkain, ay hindi nakapagpapaginhawa;
Hyperesthesia (photophobia, hyperacusia, hyperosmia, tactile hyperalgesia);
Pagkatamlay;
Hindi nakatulog ng maayos.
Meningococcemia (talamak na pagsisimula, biglaang, o laban sa background ng nasopharyngitis):
Isang biglaang pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang sa 40 ° C na may panginginig;
Sakit ng ulo;
Sakit sa buto, kasukasuan;
Sakit ng kalamnan;
Feeling over;
Pagkahilo;
Hemorrhagic pantal sa mas mababang mga paa't kamay, mga rehiyon ng gluteal, puno ng kahoy (sa unang araw ng sakit).
Anamnesis:
Talamak na pagsisimula ng sakit laban sa background ng kumpletong kalusugan (na may pangkalahatang mga form na may pahiwatig ng eksaktong oras).
Kasaysayan ng epidemiological:
Makipag-ugnay sa isang pasyente na may sintomas ng lagnat, pantal at catarrhal sa loob ng huling 10 araw;
Makipag-ugnay sa isang impeksyong meningococcal o isang pasyente na may kumpirmadong diagnosis ng meningococcal infection sa loob ng huling 10 araw;
Madalas na pagbisita at mahabang pananatili sa mga pampublikong lugar (transportasyon, mga shopping center, sinehan, atbp.);
Mga pangkat na mataas ang peligro (mga mag-aaral, mag-aaral, tauhan ng militar; mga taong nakatira sa mga hostel, boarding school, mga institusyong may saradong uri; mga tao mula sa malalaking pamilya; mga empleyado ng isang organisasyong pang-edukasyon sa preschool, bahay ng isang bata, ampunan, paaralan, boarding school, mga miyembro ng pamilya ng taong may sakit, lahat mga taong nakipag-usap sa pasyente)
Eksaminasyong pisikal:
Meningococcal nasopharyngitis:
Nasopharyngitis - kasikipan ng ilong, ang pamamayani ng mga nagpapaalab na pagbabago sa posterior wall ng pharynx (ang mauhog na lamad ay edematous, maliwanag na hyperemik, na may matinding pagtaas ng maraming mga lymphoid follicle, masaganang mucopurulent overlay);
Ang iba pang mga bahagi ng pharynx (tonsil, uvula, palatine arch) ay maaaring bahagyang hyperemik o hindi nagbabago;
Subfebrile na temperatura ng katawan
Meningococcal meningitis:
Tatlo ng mga sintomas: lagnat, sakit ng ulo, pagsusuka;
Positibong mga sintomas ng meningeal (pagkatapos ng 12-14 na oras mula sa pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang mga kalamnan ng leeg at / o mga sintomas ng Kernig, Brudzinsky (itaas, gitna, ibaba);
May kapansanan sa kamalayan (na may pagbuo ng cerebral edema);
Ang pagbawas sa tiyan, periosteal at tendon reflexes, posible ang kanilang hindi pantay (anisoreflexia).
Meningococcal meningoencephalitis:
Lagnat na may panginginig;
May kapansanan sa kamalayan (malalim na pagkabulok, pagkabalisa sa psychomotor, madalas na guni-guni ng visual o pandinig);
Pagkabagabag;
Positibong mga sintomas ng meningeal (paninigas ng kalamnan ng leeg, Kernig's, sintomas ni Brudzinsky;
Mga karamdaman sa cranial nerve, mga sakit sa cortical - mga karamdaman sa pag-iisip, bahagyang o kumpletong amnesia, mga guni-guni sa visual at pandinig, euphoria o depression;
Patuloy na focal cerebral sintomas (paresis ng gayahin kalamnan ng gitnang uri, binibigkas anisoreflexia ng tendon at periosteal reflexes, matalim sintomas ng pathological, spastic hemi- at \u200b\u200bparaparesis, mas madalas na pagkalumpo na may hyper- o hyposthesia, mga koordinasyon na karamdaman).
Meningococcemia (matinding meningococcal sepsis):
Lagnat hanggang sa 40 ° C at mas mataas (nang walang binibigkas na lokal na foci ng impeksiyon) O normal / subnormal na temperatura ng katawan (na may pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla);
Malubhang pagkalasing (arthralgia, myalgia, panghihina, sakit ng ulo,
Pagkahilo);
Hemorrhagic pantal (mas madalas sa unang araw ng karamdaman, ng iba't ibang laki, hindi regular na hugis ("hugis bituin"), lumalabas sa itaas ng antas ng balat, siksik sa pagpindot, maaaring may mga elemento ng nekrosis) sa mas mababang mga paa't kamay, mga rehiyon na gluteal, puno ng kahoy, mas madalas - sa itaas mga limbs, mukha); maaaring sinamahan ng matinding sakit na sindrom (simulation ng "talamak na tiyan", atbp.), pagtatae;
Maputla ng balat, acrocyanosis;
Hemorrhages sa sclera, conjunctiva, mauhog lamad ng nasopharynx;
Iba pang mga hemorrhagic manifestation: ilong, gastric, may isang ina dumudugo, micro- at macrohematuria, subarachnoid hemorrhages (bihirang);
Pag-aantok, kapansanan sa kamalayan;
Ang pagbawas sa presyon ng dugo higit sa 50%, tachycardia
Mga pamantayan para sa kalubhaan ng meningococcemia:
Mga progresibong karamdaman sa hemodynamic (hypotension, tachycardia);
Pagbawas ng temperatura ng katawan laban sa background ng isang pagtaas ng mga sintomas ng pagkalasing;
Pagdaragdag ng thrombotic-hemorrhagic syndrome;
Pagkalat ng hemorrhagic pantal sa mukha, leeg, itaas na kalahati ng katawan;
Pagdurugo ng mauhog lamad;
Dyspnea;
Anuria;
Maramihang pagkabigo ng organ;
Nabulok na acidosis;
Leukopenia<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.
Karaniwang kahulugan ng kaso para sa impeksyong meningococcal (SINO, 2015)
Kaso ng mapang-asong:
Lahat ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagtaas ng temperatura (higit sa 38.5 ° C - tumbong at higit sa 38 ° C - axillary) At isa o higit pa sa mga sumusunod na palatandaan:
Ang higpit ng mga kalamnan ng kukote;
Binago ang kamalayan;
Iba pang mga sintomas ng meningeal;
Petechial purpuric pantal.
Malamang kaso: hinala ng kaso I
Ang ulap ng cerebrospinal fluid na may bilang ng mga leukosit sa cerebrospinal fluid\u003e 1000 cells sa 1 μl o sa pagkakaroon ng Gram-negatibong diplococci)
Hindi kanais-nais na sitwasyon ng epidemiological at / o ugnayan ng epidemiological na may kumpirmadong kaso ng sakit
Kumpirmadong kaso: pinaghihinalaang o posibleng kaso AT paghihiwalay ng kultura ng N.meningitides (o pagtuklas ng N.meningitides DNA ng PCR).
Pagsasaliksik sa laboratoryo :
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo: leukocytosis ng neutrophilic character na may shift shift, nadagdagan ang ESR; posibleng anemia, thrombocytopenia.
Pangkalahatang pagsusuri sa ihi: proteinuria, cylindruria, microhematuria (sa matinding pangkalahatan na mga form bilang isang resulta ng nakakalason pinsala sa bato).
Dugo ng kimika: nadagdagan ang antas ng creatinine at urea sa dugo, hyponatremia, hypokalemia (na may pag-unlad ng AKI).
Pagsusuri sa CSF:
... kulay - sa ika-1 araw ng karamdaman, ang cerebrospinal fluid ay maaaring maging transparent o bahagyang nagbabago, ngunit sa pagtatapos ng araw ay nagiging maulap, gatas na puti o madilaw na berde;
... presyon - ang likido ay dumadaloy sa isang stream o sa madalas na patak, ang presyon ay umabot sa 300-500 mm ng tubig. Art.;
... neutrophilic cytosis hanggang sa maraming libo sa 1 μl o higit pa;
... isang pagtaas ng protina sa 1-4.5 g / l (ang pinakamataas - sa pag-unlad ng meningoencephalitis);
... katamtamang pagbawas sa asukal at klorida.
Coagulogram: pagbaba sa indeks ng prothrombin, pagpapahaba ng oras ng prothrombin, pagpapahaba ng APTT, pagtaas sa INR.
Paglamlam ng Gram ng likido sa cerebrospinal: Kahulugan ng Gram-negatibong diplococci.
Pagsubok ng serolohikal na dugo (RPHA): pagtaas sa titer ng mga tukoy na antibodies sa dynamics ng 4 na beses o higit pa (diagnostic titer 1:40);
Pagsusuri sa bacteriological ng isang nasopharyngeal smear: pagtuklas ng Neisseria meningitidis at ang pagiging sensitibo ng microbe sa antibiotics;
Pagsubok sa dugo ng bakterya: kultura ng dugo ng Neisseria meningitidis at ang pagiging sensitibo ng microbe sa antibiotics;
Pagsusuri sa bacteriological ng cerebrospinal fluid: kultura ng Neisseria meningitidis at ang pagiging sensitibo ng microbe sa antibiotics;
Ang smear ng PCR mula sa nasopharynx, dugo, cerebrospinal fluid: Pagtuklas ng DNA ng Neisseria meningitides.
Talahanayan 1 - Mga pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit batay sa mga resulta ng mga diagnostic sa laboratoryo:
|
Tanda |
Mahinahong kalubhaan | Katamtamang kalubhaan | Matinding kalubhaan | Napakatindi (fulminant) |
| Antas ng leukocytosis | tumaas sa 12.0-18.0 x109 / l | tumaas sa 18.0-25 x109 / l | nadagdagan higit sa 18-40.0 x109 / l | 5.0-15.0 x109 / l |
| Mga platelet | 150-180\u003c\u003c. | 80-150 libo | 25-80 libo | Mas mababa sa 25 libo |
| Fibrinogen | 6-10 g / l | 8-12 g / l | 3-12 g / l | Mas mababa sa 2 g / l |
| Creatinine | Walang paglihis mula sa pamantayan | Walang paglihis mula sa pamantayan | Hanggang sa 300 μmol / L | Mahigit sa 300 μmol / L |
| PaO2 | 80-100 mm Hg Art. | Mas mababa sa 80 - 100 mm Hg Art. | Mas mababa sa 60-80 mm Hg Art. | Mas mababa sa 60 mm Hg Art. |
| pH ng dugo | 7,35-7,45 | 7,35-7,45 | 7,1-7,3 | Mas mababa sa 7.1 |
Instrumental na pagsasaliksik:
... chest x-ray: mga palatandaan ng pulmonya, edema ng baga (na may pag-unlad ng mga hindi tiyak na komplikasyon);
X-ray ng paranasal sinus: mga palatandaan ng sinusitis;
CT / MRI ng utak: cerebral edema, mga palatandaan ng meningoencephalitis, discirculatory encephalopathy;
ECG: mga palatandaan ng myocarditis, endocarditis;
EEG: pagtatasa ng aktibidad ng aktibidad ng mga cell ng utak (kapag kinukumpirma ang diagnosis ng pagkamatay ng utak).
Mga pahiwatig para sa konsulta ng mga makitid na espesyalista:
Konsulta sa isang neuropathologist: upang linawin ang likas na katangian ng pangkasalukuyan lesyon ng gitnang sistema ng nerbiyos, kung pinaghihinalaan ang mga komplikasyon sa intracranial, upang linawin ang diagnosis sa mga kaduda-dudang kaso, upang matukoy ang mga pahiwatig para sa CT / MRI;
Konsulta sa isang neurosurgeon: para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis na may volumetric na proseso ng utak (abscess, epiduritis, tumor, atbp.);
Konsulta ng Ophthalmologist: pagpapasiya ng edema ng ulo ng optic nerve, sugat ng PMN (pagsusuri ng fundus) (ayon sa mga pahiwatig);
Pakikunsulta sa isang otorhinolaryngologist: para sa pagkakaiba sa diagnosis na may pangalawang purulent meningitis sa pagkakaroon ng patolohiya mula sa mga organo ng ENT, sa kaso ng pinsala sa auditory analyzer (neuritis ng VIII pares ng cranial nerves, labyrinthitis);
Konsulta sa isang cardiologist: sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng klinikal at electrocardiographic ng matinding pinsala sa puso (endocarditis, myocarditis, pericarditis);
Konsultasyon ng isang phthisiatrician: para sa kaugalian na diagnosis na may tubercious meningitis (ayon sa mga pahiwatig);
Konsulta ng Reanimatologist: pagpapasiya ng mga pahiwatig para sa paglipat sa OARIT.
Pagkakaibang diagnosis
Pagkakaibang diagnosis
talahanayan 2 - Pagkakaibang diagnosis ng meningococcal nasopharyngitis
|
Palatandaan |
Meningococcal nasopharyngitis | Trangkaso Avian | Trangkaso | Parainfluenza |
| Causative agent | Neisseria meningitides | Influenza virus A (H5 N1) | Mga virus sa trangkaso: 3 serotypes (A, B, C) | Mga virus ng parainfluenza: 5 mga serotypes (1-5) |
| Panahon ng pagpapapisa ng itlog | 2-10 araw | 1-7 araw, sa average na 3 araw | Mula sa maraming oras hanggang 1.5 araw | 2-7 araw, mas madalas 34 araw |
| Magsimula | Maanghang | Maanghang | Maanghang | Unti-unti |
| Daloy | Maanghang | Maanghang | Maanghang | Subacute |
| Nangungunang klinikal na sindrom | Pagkalasing | Pagkalasing | Pagkalasing | Catarrhal |
| Ang tindi ng pagkalasing | Malakas | Malakas | Malakas | Mahina hanggang katamtaman |
| Tagal ng pagkalasing | 1-3 araw | 7-12 araw | 2-5 araw | 1-3 araw |
| Temperatura ng katawan | 38 ° C | 38 ° C pataas | Mas madalas na 39 ° C pataas, ngunit maaaring mayroong subfebrile | 37-38 ° С, maaaring maiimbak ng mahabang panahon |
| Mga manifestation ng Catarrhal | Katamtamang ipinahayag | Wala | Katamtamang ipinahayag, sumali sa paglaon | Naihayag mula sa unang araw ng kurso ng sakit. Paos na boses |
| Rhinitis | Pinagkakahirapan sa paghinga ng ilong, kasikipan ng ilong. Malubha, purulent naglalabas sa 50% ng mga kaso | Absent | Pinagkakahirapan sa paghinga ng ilong, kasikipan ng ilong. Malubha, mauhog o madugong paglabas sa 50% ng mga kaso | Pinagkakahirapan sa paghinga ng ilong, kasikipan ng ilong |
| Ubo | Absent | Naipahayag | Tuyo, masakit, malupit, may sakit sa dibdib, basa ng 3 araw, hanggang 7-10 araw. kurso ng sakit | Ang tuyo, tahol, ay maaaring magpatuloy ng mahabang panahon (minsan hanggang sa 12-21 araw) |
| Ang mga pagbabago sa mauhog lamad | hyperemia ng mauhog lamad, pagkatuyo, edema ng posterior pharyngeal wall na may hyperplasia ng mga lymphoid follicle | Wala | Ang mauhog na lamad ng pharynx at tonsils ay cyanotic, katamtamang hyperemik; iniksyon ng vaskular | Mahina o katamtamang hyperemia ng pharynx, soft palate, posterior pharyngeal wall |
| Pisikal na mga palatandaan ng pinsala sa baga | Wala | Mula sa 2-3 araw ng kurso ng sakit | Wala, sa pagkakaroon ng brongkitis - tuyo na nakakalat na paghinga | Wala |
| Nangungunang Respiratory Lesion Syndrome | Nasopharyngitis | Mas mababang respiratory syndrome | Tracheitis | Ang laryngitis, maling croup ay napakabihirang |
| Pamamaga ng mga lymph node | Wala | Wala | Wala | Ang posterior servikal, hindi gaanong madalas na mga axillary lymph node ay pinalaki at katamtaman na masakit |
| Pinalaki ang atay at pali | Wala | siguro | Wala | Wala |
| UAC | Ang leukocytosis, neutrophilic shift sa kaliwa, pinabilis ang ESR | Ang Leukopenia o normocytosis, kamag-anak na lymphomonositosis, naantala ang ESR | Ang Leukopenia o normocytosis, kamag-anak na lymphomonositosis, naantala ang ESR |
Talahanayan 3 - Pagkakaibang diagnosis ng meningococcal meningitis
|
Mga Sintomas |
Meningococcal meningitis | Meningitis ng pneumococcal | Meningitis ng hib | Nakaka-tubong meningitis |
| Edad | kahit ano | kahit ano | 1-18 taong gulang | kahit ano |
| Kasaysayan ng epidemiological | mula sa pagsiklab o walang mga tampok | walang mga tampok |
mga salik na panlipunan o pakikipag-ugnay sa pasyente, sa anamnesis - baga o extrapulmonary tuberculosis, impeksyon sa HIV |
|
| Premorbid background | nasopharyngitis o walang mga tampok | pulmonya | pulmonya, ENT patolohiya, TBI | |
| Pagsisimula ng sakit | matalim, marahas | maanghang | talamak o unti-unti | unti-unti, progresibo |
| Mga reklamo | matalim sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, lagnat hanggang 39-40 C, panginginig | sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, lagnat hanggang 39-40 C, panginginig | sakit ng ulo, lagnat, panginginig | |
| Exanthema | na sinamahan ng meningocemia - hemorrhagic pantal | may septicemia - posibleng hemorrhagic rash (petechiae) | hindi tipikal | hindi tipikal |
| Mga sintomas ng Meningeal | binibigkas na may pagtaas sa mga unang oras ng sakit | ay binibigkas mula 2-3 araw | ay binibigkas mula 2-4 araw | katamtamang binibigkas, sa mga dinamika na may pagtaas |
| Mga sugat sa organ | pulmonya, endocarditis, sakit sa buto, iridocyclitis. Sa kaso ng komplikasyon - | pulmonya, endocarditis | pulmonya, otitis media, sinusitis, sakit sa buto, conjunctivitis, epiglottitis | tiyak na pinsala sa iba't ibang mga organo, tuberculosis ng mga lymph node na may hematogenous dissemination |
Talahanayan 4 - Pagkakaibang diagnosis ng meningitis ng CSF
|
Mga tagapagpahiwatig ng CSF |
Norm | Purulent meningitis | Viral serous meningitis | Nakaka-tubong meningitis |
| Presyon, mm ng tubig Art. | 120-180 (o 40-60 cpm) | Nadagdagan | Nadagdagan | Katamtamang nadagdagan |
| Aninaw | Transparent | Magulo | Transparent | Opalescent |
| Kulay | Walang kulay | Maputi, madilaw, maberde | Walang kulay | Walang kulay, minsan xanthochromic |
| Cytosis, х106 / l | 2-10 | Karaniwan\u003e 1000 | Karaniwan< 1000 | < 800 |
| Neutrophil,% | 3-5 | 80-100 | 0-40 | 10-40 |
| Lymphocytes,% | 95-97 | 0-20 | 60-100 | 60-90 |
| Erythrocytes, х106 / l | 0-30 | 0-30 | 0-30 | Maaaring ma-upgrade |
| Protina, g / l | 0,20-0,33 | Madalas\u003e 1.0 | Karaniwan< 1,0 | 0,5-3,3 |
| Glucose, mmol / l | 2,50-3,85 | Nabawasan, ngunit karaniwang mula sa ika-1 linggo ng karamdaman | Normal o nadagdagan | Dramatically nabawasan sa 2-3 linggo |
| Pelikulang Fibrin | Hindi | Kadalasan magaspang, sac ng fibrin | Hindi | Kapag nakatayo nang 24 na oras - isang masarap na "spider web" na pelikula |
Talahanayan 5 - Pagkakaibang diagnosis ng meningococcemia
|
Katangian ng pantal |
Meningococcal infection (meningococcemia) | CHF (hemorrhagic form) | Leptospirosis | Hemorrhagic vasculitis |
| Dalas ng paglitaw | 100% | Madalas | 30-50% | 100% |
| Oras ng hitsura | 4-48 h | 3-6 araw | 2-5 araw | Sa karamihan ng mga kaso - ang unang klinikal na pagpapakita ng sakit |
| Morpolohiya | Petechiae, ecchymosis nekrosis | Petechiae, purpura, ecchymosis, hematoma | Spotted, maculopapular, petechial | Hemorrhagic, madalas petechiae, purpura |
| Kasaganaan | Masagana, masagana | Masagana, masagana | Masagana, masagana | Sagana |
| Ginustong lokalisasyon | Distal paa't paa, hita, sa matinding kaso - dibdib, tiyan, mukha, leeg | Ang tiyan, lateral na ibabaw ng dibdib, mga limbs. Hemorrhagic enanthema sa mauhog lamad. | Torso, mga limbs | Simetriko sa mga ibabaw ng extensor ng mas mababang mga paa't kamay (sa mga binti sa ilalim ng mga tuhod, sa lugar ng mga paa), pigi. Hindi tipikal sa mukha, palad, katawan, braso. |
| Metamorphosis sa pantal | Hemorrhagic, nekrosis, ulceration, pigmentation, pagkakapilat | Hemorrhagic, mula sa petechiae hanggang purpura at ecchymosis, walang nekrosis | Hemorrhagic, iba't ibang laki, walang nekrosis, pigmentation | Ang Petechiae sa purpura at ecchymosis, pigmentation, na may madalas na mga relapses, desquamation |
| Monomorphism ng pantal | Polymorphic | Polymorphic | Polymorphic | Polymorphic |
Larawan 1 - Algorithm para sa diagnosis ng meningitis
Paggamot sa ibang bansa
Sumailalim sa paggamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo tungkol sa medikal na turismo
Paggamot
Mga layunin sa paggamot:
Pag-iwas sa pag-unlad at lunas sa mga komplikasyon;
Paggaling sa klinikal;
Rehabilitasyon ng cerebrospinal fluid (na may meningitis / meningoencephalitis);
Pag-aalis (pag-aalis) ng pathogen.
Mga taktika sa paggamot
Paggamot na hindi gamot:
Pahinga sa kama (pangkalahatan na mga form);
Diet - kumpleto, madaling natutunaw na pagkain, pagpapakain ng tubo (sa kawalan ng kamalayan).
Paggamot sa droga
Ang medikal na paggamot na ibinigay sa batayan ng outpatient:
Paggamot ng meningococcal nasopharyngitis at karwahe ng meningococcal:
Antibiotic therapy (kurso ng paggamot 5 araw):
Inirerekumenda ang monotherapy para sa isa sa mga sumusunod na gamot:
Chloramphenicol 0.5 g x 4 beses sa isang araw, sa pamamagitan ng bibig;
Amoxicillin - 0.5 g x 3 beses sa isang araw, sa loob;
Ang Ciprofloxacin 500 mg x 2 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig (sa kawalan ng epekto ng chloramphenicol at amoxicillin);
Paracetamol - mga tablet na 0.2 at 0.5 g, mga rektum na rektal na 0.25; 0.3 at 0.5 g (na may hyperthermia sa itaas 38 ° C);
Pagbabanlaw ng oropharynx na may mga antiseptikong solusyon.
Paggamot (prophylactic) ng pakikipag-ugnay (mga taong nakipag-usap sa mga pasyente na may impeksyong meningococcal (nang walang paghihiwalay mula sa sama)): Antibiotic therapy, inirekomenda ang monotherapy ng isa sa mga sumusunod na gamot
Rifampicin * 600 mg / araw bawat 12 oras sa loob ng 2 araw;
Ciprofloxacin ** 500 mg isang beses / m;
Ceftriaxone 250 mg isang beses / m.
Listahan ng mahahalagang gamot:
Inirerekumenda ang antibiotic therapy, monotherapy ng isa sa mga sumusunod na gamot:
Amoxicillin - mga tablet, 250 mg;
Ciprofloxacin - mga tablet na 250 mg, 500 mg;
Rifampicin - 300 mg capsule.
Listahan ng mga karagdagang gamot:
Paracetamol - mga tablet na 0.2 at 0.5 g, mga rektum na rektum na 0.25; 0.3 at 0.5 g.
Chloramphenicol 0.5 g x 4 beses sa isang araw, sa pamamagitan ng bibig
Amoxicillin - 0.5 g x 3 beses sa isang araw, sa loob
Ang Ciprofloxacin 500 mg x 2 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig (sa kawalan ng epekto ng chloramphenicol at amoxicillin).
Benzylpenicillin sodium salt 300-500,000 U / kg bawat araw, pinangangasiwaan bawat 4 na oras, i / m, i / v;
Ceftriaxone 2.0-3.0 g 2 beses sa isang araw, na-injected tuwing 12 oras, i / m, i / v; (UD - A)
Cefotaxime 2.0 g., Tuwing 6 na oras. Ang pinakamataas na pang-araw-araw na dosis ng gamot para sa mga may sapat na gulang ay 12 g. Para sa mga taong may mas mataas na BMI, ang pang-araw-araw na dosis ay 18 gramo. (UD - A)
Sa hindi pagpayag sa β-lactam antibiotics:
Ciprofloxacin 0.2% - 200 mg / 100 ml 2 beses sa isang araw i.v. (UD - A)
Nagreserba ng mga gamot nang walang epekto:
Ang Meropenem (para sa meningitis / meningoencephalitis, 40 mg / kg ay inireseta tuwing 8 oras. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 6 g, bawat 8 na oras). (UD - B)
Chloramphenicol - 100 mg / kg bawat araw iv (hindi hihigit sa 4 g / araw) sa loob ng 1-2 araw
Sa kasunod na appointment ng benzylpenicillin sodium salt - 300-500,000 U / kg bawat araw, tuwing 4 o 6 na oras, i / m, i / v o mga alternatibong gamot (tingnan sa itaas).
Mga pamantayan sa pagbawi ng antibiotics:
Pagbawi ng klinikal (normalisasyon ng temperatura, kawalan ng pagkalasing at pangkalahatang mga sintomas ng tserebral);
Normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo;
Kalinisan ng cerebrospinal fluid (lymphocytic cytosis sa 1 μl mas mababa sa 100 cells o kabuuang cytosis - mas mababa sa 40 cells).
Detoxification therapy sa mode na pag-aalis ng tubig:
Pagbubuhos ng asin, 10% dextrose solution na intravenously sa dami ng 30-40 ml / kg bawat araw sa ilalim ng kontrol ng glucose sa dugo at sodium (kapag tinutukoy ang dami ng pagbubuhos, isinasaalang-alang ang mga pangangailangan sa physiological, pagkawala ng pathological, CVP, diuresis; obserbahan ang isang negatibong balanse sa unang 2 araw therapy);
Ang Mannitol (15% na solusyon) na may furosemide at / o L-lysine escinate (5-10 ml). (UD - B)
Hormone therapy (upang maiwasan ang matinding komplikasyon ng neurological, bawasan ang peligro ng pagkawala ng pandinig):
Dexamethasone 0.2-0.5 mg / kg (depende sa kalubhaan) 2-4 beses sa isang araw nang hindi hihigit sa 3 araw (dahil sa pagbawas ng pamamaga sa utak at pagbawas sa BBB permeability).
Sa kasunod na appointment ng benzylpenicillin sodium salt - 300 - 500 libong U / kg bawat araw, tuwing 3-4 na oras, i / m, i / v o mga alternatibong gamot (tingnan sa itaas).
Mga pamantayan sa pag-withdrawal ng antibiotics:
... paggaling sa klinikal (normalisasyon ng temperatura, kawalan ng pagkalasing at pangkalahatang mga sintomas ng tserebral, pagbabalik ng hemorrhagic pantal)
... normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo
Paggamot para sa TSS:
Pagpapanumbalik ng patensya ng daanan ng hangin, kung kinakailangan - paglusot ng tracheal at paglipat sa mekanikal na bentilasyon;
Patuloy na oxygenation sa pamamagitan ng pagbibigay ng humidified oxygen sa pamamagitan ng mask o cat sa ilong;
Nagbibigay ng pag-access sa kulang sa hangin (central / peripheral venous catheterization).
Ang pagpapakilala ng isang catheter sa pantog para sa isang panahon hanggang sa ang pasyente ay nasa labas ng pagkabigla upang matukoy ang oras-oras na output ng ihi upang maitama ang therapy;
Pagsubaybay sa kalagayan ng pasyente - hemodynamics, paghinga, antas ng kamalayan, ang likas na katangian at paglaki ng pantal.
Ang pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa ng mga gamot para sa ITS
... Ang dami ng mga injected solution (ml) \u003d 30-40 ml * bigat ng katawan ng pasyente (kg);
Intensive infusion therapy: ang mga solusyon ng Crystalloid (saline, acesol, lactosalt, di- at \u200b\u200btrisol, atbp.) At colloidal (mga solusyon sa hydroxyethyl starch) ay ginagamit sa isang 2: 1 ratio.
(!) Ang sariwang frozen na plasma ay hindi na-injected bilang isang panimulang solusyon.
Mag-iniksyon ng mga hormone sa isang dosis:
na may grade 1 ITS - Prednisolone 2-5 mg / kg / araw o Hydrocortisone - 12.5 mg / kg / araw bawat araw;
na may grade 2 TSS - Prednisolone 10-15 mg / kg / araw o Hydrocortisone - 25 mg / kg / araw bawat araw;
na may grade 3 TSS - Prednisolone 20 mg / kg / araw o Hydrocortisone - 25-50 mg / kg / araw bawat araw;
Mag-iniksyon ng antibiotic - Chloramphenicol sa dosis na 100 mg / kg bawat araw (hindi hihigit sa 2 g / araw), tuwing 6-8 na oras;
Heparin therapy (tuwing 6 na oras):
ITSh 1 degree - 50-100 U / kg / araw;
ITSH grade 2 - 25-50 U / kg / araw;
ITSH 3 degree -10-15 U / kg / araw.
Sa kawalan ng epekto ng hormonal therapy, simulan ang pagpapakilala ng unang order catecholamine - Dopamine na may 5-10 μg / kg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo
... Pagwawasto ng metabolic acidosis;
... Sa kawalan ng hemodynamic na tugon sa Dopamine (sa dosis na 20 μg / kg / min), simulan ang pangangasiwa ng Epinephrine / norepinephrine sa isang dosis na 0.05-2 μg / kg / min;
... Muling pangangasiwa ng mga hormone sa parehong dosis - pagkatapos ng 30 minuto - na may bayad na ITSH; pagkatapos ng 10 minuto - na may decompensated na ITSh;
... Mga inhibitor ng Protease - Aprotinin - mula 500-1000 ATU (mga unit ng antitrypsin) / kg (solong dosis); (Gordox, Kontrikal, Trasilol);
... Kapag ang presyon ng dugo ay nagpapatatag - furosemide 1% - 40-60 mg;
... Sa pagkakaroon ng magkakatulad na tserebral edema - mannitol 15% - 400 ML, intravenous drip; L-lysine escinate (5-10 ml sa 15-50 ML ng sodium chloride solution na intravenously; ang maximum na dosis para sa mga may sapat na gulang ay 25 ML / araw); dexamethasone ayon sa pamamaraan: paunang dosis 0.2 mg / kg, pagkatapos ng 2 oras - 0.1 mg / kg, pagkatapos bawat 6 na oras sa araw - 0.2 mg / kg; karagdagang 0.1 mg / kg / araw habang pinapanatili ang mga palatandaan ng cerebral edema;
... Transfusion ng FFP, erythrocyte mass. Pagsasalin ng FFP 10-20 ml / kg, masa ng erythrocyte sa pagkakaroon ng mga pahiwatig ayon sa pagkakasunud-sunod ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan Blg. 501 na may petsang Hulyo 26, 2012 dugo, mga bahagi at paghahanda nito "
Albumin - 10% na solusyon, 20% na solusyon para sa mga infusion, kung ipinahiwatig ayon sa pagkakasunud-sunod ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan Blg. 501 na may petsang Hulyo 26, 2012 "Sa pag-apruba ng Nomenclature, Mga Panuntunan para sa pagkuha, pagproseso, pag-iimbak, pagbebenta ng dugo at mga bahagi nito, pati na rin Mga panuntunan para sa pag-iimbak, pagsasalin ng dugo, mga bahagi at paghahanda nito ”.
Mga systemic hemostatics: Etamsylate 12.5% \u200b\u200bna solusyon, 2 ml (250 mg) 3-4 beses / araw. i / v, i / m
Pag-iwas sa mga sugat sa steroid at stress ng gastrointestinal tract (Famotidine (Kvamatel) 20 mg IV x 2 beses sa isang araw; Controloc 40 mg IV x 1 beses sa isang araw).
Paggamot ng cerebral edema:
Pangwakas na pagtatapos ng ulo.
Sapat na bentilasyon at palitan ng gas (oxygen therapy).
Therapy ng pagkatuyot:
Pagbubuhos ng therapy sa dami ng ½ - ¾ ng pangangailangang pisyolohikal. Mga Sangkap: mga solusyon sa glucose-asin (na may kontrol sa asukal sa dugo at plasma sodium);
Osmodiuretics: mannitol (10, 15 at 20%): - 400 ML sa loob ng 10-20 minuto.
Saluretics: furosemide sa dosis ng 40-60 mg (sa matinding kaso hanggang sa 100 mg) isang beses sa isang araw; diacarb - mga tablet na 250.0 mg
Angioprotectors at microcirculation correctors: L-lysine escinate (5-10 ML sa 15-50 ML ng sodium chloride solution na intravenously drip; ang maximum na dosis para sa mga may sapat na gulang ay 25 ML / araw);
Corticosteroids:
Ang Dexamethasone ayon sa pamamaraan: paunang dosis 0.2 mg / kg, pagkatapos ng 2 oras - 0.1 mg / kg, pagkatapos bawat 6 na oras sa araw - 0.2 mg / kg; karagdagang 0.1 mg / kg / araw habang pinapanatili ang mga palatandaan ng cerebral edema;
Barbiturates:
10% thiopental sodium solution intramuscularly sa 10 mg / kg bawat 3 oras. Ang pang-araw-araw na dosis ay hanggang sa 80 mg / kg.
Bigyang-pansin! Hindi ka maaaring gumamit ng mga barbiturate na may arterial hypotension at hindi natupad na BCC.
Antihypoxants - sodium oxybutyrate 20% na solusyon sa dosis na 50-120 mg / kg (solong dosis); (UD - D)
Dopamine sa isang dosis na 5-10 mcg / kg / min.
Listahan ng mahahalagang gamot:
Benzylpenicillin sodium salt - pulbos para sa paghahanda ng isang solusyon para sa intravenous at intramuscular na pangangasiwa sa isang maliit na banga ng 1,000,000 U;
Ceftriaxone - pulbos para sa paghahanda ng solusyon para sa iniksyon para sa intramuscular at intravenous na pangangasiwa sa isang 1 g na bote;
Cefotaxime - pulbos para sa paghahanda ng solusyon para sa iniksyon para sa intramuscular at intravenous na pangangasiwa sa isang 1 g na bote;
Chloramphenicol - pulbos para sa paghahanda ng isang solusyon para sa intravenous at intramuscular na pangangasiwa - 0.5 g, 1.0 g;
Chloramphenicol - mga tablet na 250 mg, 500 mg;
Ciprofloxacin - solusyon para sa pagbubuhos 0.2%, 200 mg / 100 ml; 1% na solusyon sa 10 ml ampoules (pag-isiping ma-dilute); pinahiran na mga tablet na 250 mg, 500 mg, 750 mg;
:Yugto ng prehospital:
Ang mga pasyente na may meningococcemia na may ITSH clinic ay sumasailalim sa infusion antishock therapy sa sumusunod na pagkakasunud-sunod (ang lahat ng mga hakbang ay isinasagawa sa panahon ng pagdala ng pasyente sa ospital):
Agarang intravenous na pangangasiwa ng 0.9% 800.0 ml ng NaCl solution at 400.0 ml ng colloidal solution.
Prednisolone - 90-120 mg intravenously, 15 minuto bago ang pangangasiwa ng antibiotic.
Chloramphenicol - 1.0-2.0 g intramuscularly.
Magbigay ng humidified supply ng oxygen.
Iba pang paggamot
Iba pang paggamot sa labas ng pasyente: hindi magagamit.
Iba pang paggamot sa inpatient: hindi magagamit.
Iba pang mga uri ng paggamot na ibinigay sa yugto ng pangangalagang medikal na pang-emergency: hindi natupad.
Pamamagitan ng kirurhiko
Pag-opera sa isang outpatient na batayan: hindi gumanap.
Pag-opera sa pasyente:
Sa pagkakaroon ng malalim na nekrosis na may meningococcemia, ginaganap ang nekrectomy;
Sa pagkakaroon ng mga abscesses at empyema ng utak, ang craniotomy ay ginaganap upang alisin ang abscess (sa isang departamento ng neurosurgery).
Mga pagkilos na pumipigil:
Paghiwalay ng mga pasyente;
Madalas na bentilasyon ng silid kung saan matatagpuan ang pasyente; ... basang paglilinis sa loob ng bahay;
Ang lahat ng mga taong nakipag-usap sa pasyente ay dapat sumailalim sa pangangasiwa ng medisina sa pang-araw-araw na klinikal na pagsusuri at thermometry, isang solong pagsusuri sa bacteriological (nasopharyngeal smear);
Ang pag-iwas na paggamot ay ibinibigay sa mga taong nakipag-usap sa mga pasyente (tingnan sa itaas);
Sa panahon ng pana-panahong pagtaas ng pagkakasakit, ipinagbabawal na magdaos ng mga kaganapan sa isang malaking karamihan ng tao, ang mga pahinga sa pagitan ng pag-screen sa mga sinehan ay pinahaba;
Ayon sa mga pahiwatig na epidemiological, ang pagbabakuna sa bakunang meningococcal ay isinasagawa kapag tumataas ang insidente at lumampas sa antas nito (higit sa 20.0 bawat 100 libong populasyon). Ang pamamaraan at pamamaraan ng pagbabakuna ay ibinibigay sa mga tagubilin para sa bakuna.
Karagdagang pamamahala:
Ang mga carrier ng Meninococcus ay pinapayagan sa mga kolektibong may negatibong solong resulta ng pagsusuri sa bacteriological, ang materyal para sa pagsasaliksik ay kinuha mula sa nasopharynx 3 araw pagkatapos ng pagtatapos ng antibacterial therapy;
Ang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na sumailalim sa isang pangkalahatang anyo ng meningococcal infection (meningitis, meningoencephalitis) ay isinasagawa sa loob ng 2 taon sa pagsusuri ng neurologist sa unang taon ng pagmamasid isang beses sa isang isang-kapat, pagkatapos ay minsan bawat 6 na buwan.
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
Mga tagapagpahiwatig ng klinikal:
... patuloy na normal na temperatura ng katawan;
... kaluwagan ng meningeal syndrome;
... kaluwagan ng mga sintomas ng TSS;
... baligtarin ang pantal
Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo:
... kalinisan ng cerebrospinal fluid: cytosis na mas mababa sa 100 mga cell sa 1 μl, likas na lymphocytic (hindi bababa sa 80% ng mga lymphocytes);
... na may isang naisalokal na form: isang solong negatibong resulta sa pagsusuri ng bacteriological ng uhog mula sa nasopharynx, na ginaganap 3 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot na antibacterial;
... sa pangkalahatang porma, isang dobleng negatibong resulta sa bacteriological examination ng uhog mula sa nasopharynx 3 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot na antibacterial, na may agwat ng 2 araw.
Paghahanda (mga aktibong sangkap) na ginamit sa paggamot
| L-lysine aescinat (L-lysine aescinat) |
| Tao sa albumin |
| Amoxicillin (Amoxicillin) |
| Aprotinin (Aprotinin) |
| Acetazolamide (Acetazolamide) |
| Benzylpenicillin (Benzylpenicillin) |
| Hydrocortisone |
| Hydroxyethyl starch |
| Dexamethasone (Dexamethasone) |
| Dextran |
| Dextrose |
| Diclofenac (Diclofenac) |
| Dopamine |
| Potassium chloride |
| Calcium chloride |
| Ketoprofen (Ketoprofen) |
| Magnesium chloride |
| Mannitol (Mannitol) |
| Meropenem |
| Sodium acetate |
| Sodium bikarbonate |
| Sodium lactate |
| Sodium hydroxybutyrate |
| Sodium chloride |
| Norepinephrine |
| Paracetamol (Paracetamol) |
| Plasma, sariwang frozen |
| Prednisolone (Prednisolone) |
| Rifampicin |
| Thiopental sodium |
| Famotidine (Famotidine) |
| Furosemide (Furosemide) |
| Chloramphenicol (Chloramphenicol) |
| Cefotaxime (Cefotaxime) |
| Ceftriaxone (Ceftriaxone) |
| Ciprofloxacin (Ciprofloxacin) |
| Epinephrine |
| Erythrocyte mass |
| Etamsylate |
Mga pangkat ng gamot ayon sa ATC na ginamit sa paggamot
Ospital
Mga pahiwatig para sa ospital
Mga pahiwatig para sa nakaplanong pagpapa-ospital: hindi gumanap.
Mga pahiwatig para sa emergency hospitalization :
Ayon sa mga klinikal na indikasyon: pangkalahatan na mga form.
Para sa mga pahiwatig na epidemiological: naisalokal na mga form.
Talamak na nasopharyngitis - mga taong naninirahan sa mga hostel, mga communal apartment, baraks, at iba pang mga saradong institusyon; mga tao mula sa malalaking pamilya; mga empleyado ng isang pang-edukasyon na samahang pang-edukasyon ng mga bata, isang bahay ng mga bata, isang bahay ampunan, isang paaralan, isang boarding school, mga miyembro ng pamilya ng taong may sakit, lahat ng mga taong nakikipag-usap sa pasyente;
- meningococcal carrier - sa panahon ng kaguluhan ng epidemiological. Minuto ng mga pagpupulong ng Expert Council ng RCHD MHSD RK, 2015
- 1. Yushchuk N.D.; ed. Vengerov Yu.Ya. Mga Nakakahawang Sakit: Nat. hand-in / ed. M.: GEOTAR-Media, 2009.-1056 p. 2. Patnubay sa mga nakakahawang sakit / Ed. - Katugmang miyembro Ang prof ng RAMS Yu.V. Lobzin - SPb.: Foliant, 2000 .-- 936 p. 3. Mga Nakakahawang Sakit / Na-edit ng S.L. Gorbach, J.G. Barlett, N.R. Blacklow - Lippincott Williams Wilkins. Isang Kumpanya ng Wolters Kluwer. - Philadelphia, Baltimore, N.Y., London, Buenos Aires, Hong Kong, Sydney, Tokyo. - 2004 .-- 1000 p. 4. Mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit. Serogroup Y meningococcal disease - Illinois, Connecticut, at mga piling lugar, Unired States, 1989-1996. // MMWR. - 1996. Vol.45. - P.1010-1013. 5. Utos ng Unang Deputy Chairman ng Agency for Healthcare ng Republic of Kazakhstan na may petsang 12.06.2001. № 566 "Sa mga hakbang upang mapabuti ang epidemiological surveillance, pag-iwas at pag-diagnose ng meningococcal infection." 6. Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. at iba pa. Karaniwang mga kahulugan ng kaso at mga algorithm ng mga hakbang para sa mga nakakahawang sakit. Praktikal na gabay, ika-2 edisyon na binago. - Almaty, 2014 - 638 p. 7. Karpov I.A., Matveev V.A. Ang mga modernong teknolohiya para sa paggamot ng impeksyong meningococcal sa iba`t ibang yugto ng pangangalagang medikal. Minsk, 2006 .-- 12 p. 8. Meningococcal Disease. / Kagawaran ng Kalusugan ng Estado ng Washington, 2015, Enero. - 14 p. 9. Pamamahala sa mga epidemya ng meningitis sa Africa. Isang mabilis na gabay sa sanggunian para sa mga awtoridad sa kalusugan at mga manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan. SINO, Binagong 2015 .-- 34 p. 10. Shopaeva G.A., Duisenova A.K., Utaganov B.K. Algorithm para sa diagnosis ng meningitis ng iba't ibang etiology. Internasyonal na propesyonal na journal "Gamot" Blg. 12/150 2014 73-76 p. ay wala.
Mga Reviewer:
Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - Doctor of Medical Science, Propesor ng Kagawaran ng Nakakahawang Sakit at Epidemiology ng JSC "Astana Medical University".
Pahiwatig ng mga kundisyon para sa rebisyon ng protocol: rebisyon ng protocol 3 taon pagkatapos ng paglathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa bisa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may antas ng katibayan.
Nakalakip na mga file
Pansin
- Ang paggamot sa sarili ay maaaring maging sanhi ng hindi maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Gabay ng Therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsulta sa isang doktor. Tiyaking makipag-ugnay sa isang tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan kung mayroon kang anumang karamdaman o sintomas na nakakaabala sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang dalubhasa. Ang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, isinasaalang-alang ang sakit at ang kalagayan ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng therapist" ay eksklusibo na mapagkukunan ng impormasyon at sanggunian. Ang impormasyong nai-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong mga pagbabago sa reseta ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay hindi mananagot para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moscow, 2015
Tubercious meningitis - tubercious pamamaga ng meninges, nailalarawan sa pamamagitan ng maraming pagsabog ng miliary tubercles sa pia mater at ang hitsura ng serous-fibrinous exudate sa subarachnoid space.
Pangunahing tubercious meningitis - nangyayari sa kawalan ng nakikitang mga tubercious na pagbabago sa baga o iba pang mga organo - "nakahiwalay" pangunahing meningitis. Pangalawang tubercious meningitis - nangyayari sa mga bata bilang hematogenous generalisation na may pinsala sa meninges laban sa background ng aktibong baga o extrapulmonary tuberculosis.
Ang tuberculosis ng meninges (TBMO) o tubercious meningitis (TBM) ang pinakapangit na lokalisasyon ng tuberculosis. Kabilang sa mga sakit na sinamahan ng pagbuo ng meningeal syndrome, ang tubercious meningitis ay 1-3% lamang (G. Thwaites et al, 2009). Kabilang sa mga extrapulmonary form, ang tuberculous meningitis ay nagkakaloob lamang ng 2-3%.
Sa mga nagdaang taon, 18-20 na mga kaso ng tuberculosis ng gitnang sistema ng nerbiyos at meninges ang nairehistro sa Russian Federation (Tuberculosis sa Russian Federation noong 2011), na isang bihirang patolohiya. Ang huli na diagnosis ng TBM at, dahil dito, ang huli na pagsisimula ng paggamot (na lalampas sa 10 araw na pagkakasakit) ay nakakaapekto sa mga resulta ng paggamot, binabawasan ang mga pagkakataong kanais-nais na kinalabasan at humahantong sa kamatayan.
Ang pagkalat ng TBM ay isang kinikilalang pangkalahatang marker ng pagkabalisa ng tuberculosis sa teritoryo. Sa iba`t ibang mga rehiyon ng Russian Federation, ang pagkalat ng TBM ay mula sa 0.07 hanggang 0.15 bawat 100,000 na populasyon. Sa konteksto ng epidemya ng HIV, ang rate ng insidente ng TBM ay may posibilidad na tumaas.
Ang pagbuo ng tubercious meningitis ay sumusunod sa mga pangkalahatang batas na likas sa tuberculous pamamaga sa anumang organ. Karaniwang nagsisimula ang sakit sa hindi tiyak na pamamaga, na sa paglaon (pagkatapos ng 10 araw) ay nagiging tiyak. Ang isang exudative phase ng pamamaga ay bubuo, at pagkatapos ay isang alternatibong-produktibong yugto sa pagbuo ng caseosis.
Ang gitnang lugar sa proseso ng pamamaga ay ang sugat ng mga cerebral vessel, pangunahin ang mga ugat, maliit at katamtamang mga ugat. Ang mga malalaking arterya ay bihirang maapektuhan. Kadalasan, ang gitnang cerebral artery ay kasangkot sa proseso ng pamamaga, na humahantong sa nekrosis ng mga subcortical node at ang panloob na kapsula ng utak. Sa paligid ng mga daluyan, ang mga volumetric cell couplings ay nabuo mula sa mga lymphoid at epithelioid cells - periarteritis at endarteritis na may paglaganap ng subendothelial tissue, na masikip na pinipit ang lumen ng daluyan.
Ang mga pagbabago sa mga daluyan ng pia mater at sangkap ng utak tulad ng endoperivasculitis ay maaaring maging sanhi ng nekrosis ng mga pader ng sisidlan, trombosis at hemorrhage, na nagsasama ng isang pagkagambala sa suplay ng dugo sa isang tiyak na lugar ng sangkap ng utak - paglambot ng sangkap.
Ang mga Hillock, lalo na sa mga ginagamot na proseso, ay bihirang nakikita sa macroscopically. Ang kanilang mga sukat ay magkakaiba - mula sa poppy seed hanggang tuberculoma. Kadalasan ang mga ito ay naisalokal sa mga Sylvian furrow, sa choroid plexus, sa base ng utak; malaking foci at maraming miliary - sa sangkap ng utak. Mayroong edema at pamamaga ng utak, pagpapalawak ng mga ventricle.
Ang lokalisasyon ng mga tukoy na sugat sa tubercious meningitis sa pia mater ng base ng utak mula sa intersection ng mga optic pathway sa medulla oblongata. Ang proseso ay maaaring lumipat sa mga pag-ilid na ibabaw ng cerebral hemispheres, lalo na sa kahabaan ng Sylvian furrows, sa kasong ito, bubuo ang basilar-convexital meningitis.