Pharmacotherapy ng respiratory diseases. Pharmacotherapy ng matalim impeksyon sa paghinga. Mga Tampok ng Pharmacotherapy ng matalim na impeksyon sa paghinga sa mga bata

Ang mga talamak na impeksyon sa paghinga (ORI) ay sumasakop pa rin sa isang nangungunang lugar sa istraktura ng pangkalahatang saklaw ng populasyon. Kasabay nito, ang pinaka karaniwang matatagpuan sa mga bata. Dapat pansinin na sa mga batang orchard ay makabuluhang dominado hindi lamang sa mga nakakahawang sakit (halos 90%), kundi pati na rin sa istraktura ng paggulong ng unang naitala na patolohiya (higit sa 60%). Kasabay nito, ang pinakamataas na saklaw ng Ori ay ipinagdiriwang sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, na nagsimulang maglagay ng mga organisadong koponan ng pre-school. Sa maagang edad ng mga bata, bukod sa ito, ang mga malubhang sakit ay madalas na natagpuan at may mataas na panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon. Given na ang saklaw ng Ori ay nagiging sanhi ng isang malaking pinsala sa materyal sa estado, ito ay nagiging malinaw na Ori ay isang malubhang problema hindi lamang ng pangangalagang pangkalusugan, kundi pati na rin ang ekonomiya ng bansa sa kabuuan.

Ang pangunahing pathogens ng ORI ay iba't ibang mga virus ng respiratory, na tumutukoy sa hanggang 95% ng pag-scroll sa mga impeksyon sa upper respiratory tract. Kasabay nito, ang Ori viral etiology ay tinatawag na matalim na impeksyon sa viral respiratory (orvi). ᴀᴋᴎᴍᴀᴋᴎᴍ ᴏϭᴩᴀᴈᴏᴍ, orvi - ϶ᴛᴏ pangkat ng mga talamak na viral disease ng upper respiratory tract ng isang inflammatory kalikasan. Kasabay nito, ang mga pangunahing etiological agent ng Orvi ay adenoviruses, rhinoviruses, RS virus - mga impeksiyon, influenza at paragripa, coronaviruses, pati na rin esno at Coksaki virus. Ang Orvi ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong pagtaas ng sakit. Ang pinakamataas na rate ng saklaw ay ipinagdiriwang sa malamig na panahon. Ang paghahatid ng impeksiyon - aerogenic (air-darked) at contact (lalo na may kaugnayan para sa rhinoviruses) at isang malaking bilang ng mga kalunus-lunos ang kanilang mga sarili (higit sa 150!).

Ang Orvi ay maaaring sinamahan ng isang karagdagang kolonisasyon ng respiratory tract ng bakterya at / o pag-activate ng isang kondisyon at pathogenic pneumatic bacterial flora sa mga lugar ng kanilang habitat ng bono (mucous respiratory tract). Kasabay nito, sa kabila nito, sa napakaraming kaso ng Orv, hindi ito kumplikado sa pamamagitan ng bacterial inflammation. Kasabay nito, may Orvi sa mga bata na may malalang sakit ng upper respiratory tract (talamak tonsilitis, sinusitis, paulit-ulit na otitis, adenoitis) posible na palawakin ang spectrum ng mga bacterial causatives, intensive reproduction at pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso ng bacterial kalikasan . Ang isang mixed viral-bacterial infection ay posible rin (hanggang sa 25% ng mga kaso ng Ori).

Ang mga klinikal na nilalang ng Orvi ay dahil sa mga peculiarities ng pathogenesis ng sakit. Kasabay nito, sa database ng pathogenesis, arvi ay lies talamak na nakakahawang pamamaga ng mucous respiratory tract. Sa pamamagitan ng tiyak na tropiness sa mauhog lamad ng upper respiratory tract, ang ERVI causative agent kapag ang penetrating ang epithelial cells ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng parehong isang lokal na nagpapasiklab na tugon at pangkalahatang mga nakakalason na mga manifestation dahil sa sistema ng mga produkto ng cellular decay. Bilang isang resulta, ang isang tipikal na orvi clinical symptom complex arises: isang kumbinasyon ng pangkalahatang nakakalason (sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, lethargy, karamdaman, malegya, lagnat, atbp.) At lokal (hyperemia at edema ng mga almond, ubo, disimpektahin at namamagang lalamunan , runny nose, respiratory disorder at ang function ng voice apparatus) sintomas. Ang kalubhaan ng clinical manifestations ng Arvi, parehong lokal at karaniwan, ay napaka-variable at depende sa mga indibidwal na katangian ng macroorganism at ang mga katangian ng causative agent. Dapat tandaan na ang mga virus ng kahulugan ay may malaking tugaygayan sa mga mucous membrane ng pagpapasiya ng mga bahagi ng respiratory. Bilang resulta, ang mga impeksyon sa viral respiratory ng iba't ibang etiologies ay maaaring tinukoy ang mga klinikal na tampok. Gayunman, batay sa isang katangian na klinikal na larawan ng sakit sa ilang mga kaso, ipagpalagay ang malamang etiology ng Arvi. Kaya, ang preemptive damage sa larynx na may pag-unlad ng stenozing laryngitis ay isang katangian na tampok para sa Arvi influenza o paragripping etiology. Ang mga rhinovirus at coronaviruses ay kadalasang nagiging sanhi ng 'achigual cold' '' '' sa anyo ng rhinitis at nico-pharyngitis. Ang mga virus ng Coksaki ay kadalasang nagiging sanhi ng matinding sakit ng nasopharynx sa anyo ng pharyngitis ng herpes, habang ang napakalaki na bahagi ng mga kaso ng lagnat na may pharyingsonjunctivitis ay dahil sa impeksiyon ng adenoviral. Ang Arvi na may bronchial obstruction syndrome sa mga unang bata ay kadalasang sanhi ng isang respiratory syncitial virus (RS virus) at isang paragripping virus. Ang pagkakakilanlan ng mga klinikal na syndromes, katangian ng Arvi ng ilang etiology, sa ilang mga kaso ay ginagawang posible upang humirang ng etiotropic therapy sa isang napapanahong paraan at sa gayon ay makabuluhang taasan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang paggamot ng Arvi ay dapat na etiopathogenic, complex, isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng katawan.

Pharmacotherapy ng respiratory diseases. Pharmacotherapy ng matalim impeksyon sa paghinga. Mga Tampok ng Pharmacotherapy ng matalim na impeksyon sa paghinga sa mga bata - konsepto at uri. Pag-uuri at mga tampok ng kategoryang "Pharmacotherapy of Diseases of Respiratory Organs. Pharmacotherapy of Sharp Respiratory Infections. Mga Tampok ng Pharmacotherapy ng Sharp Respiratory Infections sa Mga Bata" 2017, 2018.

Kabanata 30. Pharmacotherapy ng mga impeksyon sa viral.

Kabanata 30. Pharmacotherapy ng mga impeksyon sa viral.

Ang mga virus na nakakaapekto sa mga tao ay ipinamamahagi ng tao mismo kapag naka-highlight sa pamamagitan ng respiratory tract (influenza) o may feces (hepatitis a). Ang isang bilang ng mga malubhang impeksyon sa viral (hepatitis B at C, HIV impeksiyon) ay magkakaugnay sa sex at may dugo. Para sa maraming mga impeksyon sa viral, ang isang mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay katangian.

Ang ilang mga virus ay kakaiba sa oncogenic, halimbawa, ang Epstein - Barr virus ay nauugnay sa pag-unlad ng lymphoma, human papillomavirus virus - kanser sa genital, ang hepatitis C virus ng kanser sa hepatic.

Diagnosis ng mga impeksyon sa viral

Sa pamamagitan ng pagtukoy sa virus nucleic acid sa pamamagitan ng paraan ng PCR. Ito ang pinaka-sensitibo at tiyak na mga pamamaraan ng diagnostic, ngunit maaari itong magamit lamang sa panahon ng aktibong pagtitiklop ng mga viral particle sa katawan.

Serological na pamamaraan batay sa pagtuklas ng mga antibodies sa mga virus (may mas kaunting sensitivity kaysa sa PCR).

Pagtuklas ng mga virus sa pamamagitan ng impeksiyon ng mga kultura ng cell (hindi ginagamit sa praktikal na gamot).

Sa kasalukuyan, ang mga bagong antiviral na gamot ay aktibong nagpapakilala sa klinikal na kasanayan, ngunit ang kanilang paglikha ay natitira pa rin

mahirap. Dahil sa ang katunayan na ang pag-aanak ng mga virus ay nangyayari dahil sa sistema ng enzyme ng mga host cell, ang bilang ng mga virus na tukoy na enzymes, na dapat na impluwensyahan ang mga antiviral tool, ay napakaliit. Karamihan sa mga antiviral na gamot sa isang antas o iba pa ay lumalabag sa metabolismo ng mga cell ng host at, samakatuwid, ay may isang napaka-makitid na therapeutic range.

Nasa ibaba ang mga katangian ng mga sakit na viral na karaniwan sa klinikal na kasanayan.

30.1. Talamak na respiratory viral infections at flu.

Talamak na respiratory viral infections.

Ang Orvi ay isang malaking grupo ng mga impeksyon sa viral, isang natatanging katangian kung saan isaalang-alang ang pag-unlad ng nagpapaalab na proseso sa anumang seksyon ng upper respiratory tract (ilong, hindi kumpleto sinus, lalamunan, larynx, trachea at bronchi).

Etiology:picoroviruses, RS virus, Paragripa virus, adenoviruses.

Mekanismo ng paghahatid ng impeksiyon:aerial drip. Panahon ng pagpapapisa ng itlog:1-3 araw.

Mga Sintomas:hindi kanais-nais na damdamin sa ilong at lalamunan, Chihannie, runny nose, malaise. Ang mga ubo, masaganang paglabas mula sa ilong, ang basa na sangay ay maaaring mamarkahan. Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga klinikal na katangian ng sakit.

Daloy:ang mga sintomas ay pumasa nang nakapag-iisa pagkatapos ng 4-10 araw. Sa ilang mga pasyente, ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari (brongkitis, pamamaga ng pag-apply sinuses) na nauugnay sa pagdaragdag ng impeksiyon ng bacterial.

Paggamot.Ang mga antibiotics at antiviral tools para sa Orvi ay hindi nalalapat. Ipinakikita ang palatandaan na paggamot - NSAID, maliban sa acetylsalicylic acid, na maaaring mapahusay ang pagpili ng virus at maging sanhi ng mga komplikasyon sa hemorrhagic sa mga bata (reee syndrome). Ayon sa mga indications, ang mga gamot ay inireseta, pagbabawas ng puffiness ng ilong mucosa, antitussive paghahanda. Ang mga pasyente na may mga allergic na sakit ay maaaring idagdag sa paggamot ng antihistamines. Ang mataas na dosis ng ascorbic acid ay itinuturing na isang popular na paggamot sa tool, ngunit ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay hindi nakumpirma sa mga klinikal na pag-aaral.

Trangkaso

Ang influenza ay isang talamak na viral disease ng respiratory tract, na nailalarawan sa pagkalasing (mataas na temperatura ng katawan, sakit ng ulo, karamdaman) at pag-unlad ng nagpapaalab na proseso sa mauhog na lamad ng upper respiratory tract, mas madalas - trachea. Sa malubhang kaso, ang mga komplikasyon (pneumonia, hemorrhagic bronchitis) at kamatayan ay posible. Bilang karagdagan, ang trangkaso ay kadalasang kumplikado ng sinusitis, otitis, frontititis, mas madalas na myocarditis. Lalo na ang malubhang trangkaso ay nasa matatanda at humina ng malalang sakit ng mga indibidwal, gayundin sa mga buntis na kababaihan. Sa panahon ng mga epidemya sa matatanda, stroke at ang mga ito.

Etiology:ang sakit ay nagiging sanhi ng mga virus ng trangkaso A (clinically binibigkas na trangkaso, umaagos sa anyo ng mga epidemya), mga virus ng influenza (din nagiging sanhi ng malubhang anyo ng sakit) at C. Sa mga bata, isang katulad na klinikal na larawan ay sinusunod sa pagkatalo ng paramyxo-, Rino at di-virus.

Mekanismo ng paghahatid ng impeksiyon:aerial drip.

Panahon ng pagpapapisa ng itlog:48 H.

Mga sintomas.Ang sakit ay nagsisimula ng acutely, na may isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-39.5 ° C, panginginig. Ang mga pasyente ay nagreklamo tungkol sa matalim na kahinaan, sakit ng ulo, sakit sa mata, kung minsan - para sa pagkahilo at pagsusuka. Pagkaraan ng kaunti ay sumali sa pagkatuyo at kalamidad sa larangan ng nasopharynx, dry ubo, nasal congestion. Ang mga sakit sa likod at mga binti ay maaaring mangyari. Ang facial hyperemia at conjunctiv ay bumubuo. May mga paraan ng serological diagnostics, ngunit kadalasan ang diagnosis ay ginawa batay sa mga klinikal na katangian ng sakit.

Daloy.Ang tagal ng sakit ay hindi lalampas sa 3-5 araw. Ang pangangalaga ng lagnat at iba pang mga sintomas ng higit sa 5 araw ay nagpapatotoo sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon (brongkitis, pneumonia) at nangangailangan ng karagdagang pagsusuri. Ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente ay nagiging kidlat (sa loob ng 48 oras) ang pag-unlad ng malubhang viral pneumonia na may mga komplikasyon ng hemorrhagic at progresibong pagkabigo sa puso.

Prevention.Ang inilipat na impeksyon ay nagtatatag ng pansamantalang kaligtasan sa sarili sa serological na uri ng causative agent, ngunit ang katawan ay nananatiling madaling kapitan sa iba pang mga serotypes. Ang mga serotypes ng virus ng trangkaso, na nagiging sanhi ng isang epidemya, regular na palitan ang bawat isa (antigen drift). May mga bakuna na binubuo ng mga solidong katawan ng mga inactivated virus o ang kanilang mga bahagi.

Dahil sa pagkakaiba-iba ng antigenic na istraktura ng virus, ang paggamit ng mga bakuna na ito para sa nakaplanong kolektibong pagbabakuna ng populasyon ay hindi nagbibigay ng ninanais na resulta, bagaman binabawasan nito ang saklaw. Ang taunang pagbabakuna ay lalong mahalaga para sa mga matatandang tao, mga indibidwal na may malalang sakit ng cardiovascular at respiratory system. Ang Amantadine at Rimantadine ay ginagamit upang maiwasan ang trangkaso

(Table 30-1).

Paggamot.Ang maagang pagtatalaga ng mga antiviral drug ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na itigil ang lagnat at ang pagkatalo ng respiratory tract (tingnan ang Table 30-1). Sa karamihan ng mga kaso, ang sintomas ng paggamot ay ipinapakita - kumot at kapayapaan (hanggang 1-2 araw pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura), antipyretic (kagustuhan ay ibinibigay sa Paracetamol) na mga gamot, mga gamot na nagbabawas sa edema ng ilong mucosa, antitussive tools.

Ang aspirin na may mga pasyente na may mga bata sa trangkaso ay kontraindikado (reai syndrome).

Paragripp.

Talamak na viral disease, na nakakaapekto sa upper respiratory tract, lalo na sa larynx, at may hindi maganda ang binibigkas na pagkalasing.

Etiology.Ang sakit ay nagiging sanhi ng RNA na naglalaman ng paramix-virus ng apat na uri ng serological.

Klinikal na larawannag-iiba ang depende sa serotype ng causative agent.

Ang sakit na mas madalas ay nangyayari na may katamtamang pagtaas sa temperatura (para sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na lagnat), isang runny nose, dry ubo, boto. Ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng bronchitis at pneumonia. Ang mga virus ng Paragripa ang pangunahing sanhi ng mga maling cereal sa mga bata. Matapos ang sakit na sakit, ang bahagyang kaligtasan sa sakit ay nabuo sa virus ng serotype na ito, na binabawasan ang kalubhaan ng daloy ng kasunod na mga impeksiyon.

Paggamot.Walang tiyak na paggamot. Ang mga therapeutic na panukala ay limitado sa pagtatalaga ng mga palatandaan na nangangahulugang.

30.2. Klinikal na pharmacology ng mga paghahanda ng anti-barpose.

Mayroong dalawang grupo ng mga antipsychiatric na gamot na may napatunayan na klinikal na kahusayan: Blocators m 2 -Kanalov - Amantadine, Rimantadine, at Viral Neuro-Indemidase Inhibitors - Zanamivir, Oseltamivir.

Sa kasalukuyan, ang Rimantadine ay itinuturing na pangunahing paghahanda para sa paggamot at pag-iwas sa trangkaso na dulot ng virus. Ito ay binuo sa USSR sa pamamagitan ng pagbabago ng istraktura ng Amantadine. Ang Arbidol *, na nilikha batay sa mga domestic development, ay ginagamit din sa Russian Federation. Dapat pansinin na ang paggamit para sa paggamot at pag-iwas sa trangkaso ng maraming iba pang mga gamot, tulad ng Dibazole, oxoline ointment *, Tebrophen *, Florenal *, interferon alpha-2 sa anyo ng mga droplet ng ilong, ay walang sapat na dahilan Ang pananaw ng gamot na nakabatay sa katibayan, dahil ang kanilang kahusayan ay hindi pinag-aralan sa randomized clinical studies.

Blocators m 2 -Kanalov.

Mekanismo ng pagkilos.Ang antiviral effect ng Amantadine at Rimantadine ay ipinatupad sa pamamagitan ng pagharang sa mga espesyal na ION M 2-channel ng influenza virus A, na may kaugnayan sa kung saan ang kakayahang tumagos sa mga selula at bitawan ang ribonucleoproteide. Kaya, ang pinakamahalagang yugto ng pagtitiklop ng mga virus ay inhibited.

Spectrum ng aktibidad.Ang Amantadine at Rimantadine ay aktibo lamang sa influenza virus. Sa proseso ng aplikasyon, ang pag-unlad ng paglaban ay posible, ang dalas ng alon ng ika-5 araw ng paggamot ay maaaring umabot sa 30%.

Pharmacokinetics.Amantadine at rimantadine halos ganap, ngunit medyo dahan-dahan hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa bioavailability. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng dugo ay naabot sa average pagkatapos ng 2-4 na oras. Pagbubuklod ng mga protina ng plasma ng dugo - 67%, Rimantadina - 40%. Ang mga paghahanda ay mahusay na ipinamamahagi sa katawan. Kasabay nito, ang mataas na konsentrasyon ay nilikha sa mga tisyu at likido, na pangunahing nakikipag-ugnayan sa virus: sa mucus ng mga stroke ng ilong, laway, luha ng likido. Ang konsentrasyon ng rimantadine sa ilong uhog ay 50% na mas mataas kaysa sa plasma. Ang mga paghahanda ay dumadaan sa BC, ang inunan. Si Amantadine ay pumasok sa gatas ng dibdib. Ang Rimantadine ay humigit-kumulang 75% biotransformed sa atay,

ito ay inalis ng mga bato higit sa lahat sa anyo ng hindi aktibong metabolites. Ang Amantadine ay halos hindi napapailalim sa metabolismo, ay excreted ng mga bato sa aktibong form. Ang kalahating buhay ng Amantadine ay 11-15 na oras, sa mga matatanda ay maaaring tumaas sa 24-29 na oras, sa mga pasyente na may kabiguan ng bato - hanggang 7-10 araw. Ang kalahating buhay ng Rimantadina ay 1-1.5 araw, na may malubhang kabiguan ng bato, hanggang sa 2-2.5 araw ay maaaring tumaas. Ang parehong mga gamot ay hindi inalis sa panahon ng hemodialysis.

Nlr.PCT: sakit ng tiyan, pagkagambala ng gana, pagduduwal. CNS: Kapag nag-aaplay ng Amantadina, 14% ng mga pasyente, ang Rimantadina - 3-6% ay may pag-aantok, hindi pagkakatulog, sakit ng ulo, pagkahilo, paglabag, pagkamayamutin, paresthesia, panginginig, convulsions.

Mga indikasyon.Paggamot ng trangkaso na dulot ng virus A. Influenza Prevention (kung ang epidemya ay sanhi ng isang virus a). Kahusayan -

70-90%.

Inhibitors ng neuroaminidase

Mekanismo ng pagkilos.Neurosamidase - isa sa mga pangunahing enzymes na kasangkot sa pagtitiklop ng mga virus ng trangkaso A at V. Sa pagbabawal nito, ang kakayahan ng mga virus ay pumasok sa malusog na mga selula ay nabalisa, ang kanilang paglaban sa di-aktibo na epekto ng Ang mucous membrane ng respiratory tract ay nabawasan, at ang karagdagang pagkalat ng virus ay pinabagal. Sa organismo. Bilang karagdagan, ang mga inhibitors ng kanyang-roamminidase bawasan ang mga produkto ng ilang mga cytokine, na pumipigil sa pag-unlad ng isang lokal na nagpapaalab na tugon at pagpapahina sa systemic manifestations ng viral infection (lagnat).

Spectrum ng aktibidad.Influenza virus A at V. Ang dalas ng paglaban ng mga klinikal na strain ay 2%.

Pharmacokinetics.Ang osseltamivir ay mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Sa proseso ng pagsipsip at sa unang daanan sa pamamagitan ng atay ay nagiging isang aktibong metabolite (oseltamivir carboxylate). Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa bioavailability. Zanamivir ay may mababang bioavailability kapag ang pagkuha sa loob, at paglanghap ay injected. Kasabay nito, 10-20% ng droga ay pumasok sa tracheoobronchial at baga. Ang pagbubuklod ng mga gamot na may plasma proteins ay mababa - 3-5%. Ang Osseltamivir Metabolite ay lumilikha ng mataas na konsentrasyon sa pangunahing foci ng impeksiyon ng influenza - ang mucous membrane ng ilong, gitnang tainga, trachea, bronchi, baga. Ang parehong mga gamot ay excreted kalamangan

tosically sa ihi. Ang kalahating buhay ng zanamivir - 2.5-5 h, oseltamivir carboxylate - 7-8 na oras; Sa kabiguan ng bato, ang makabuluhang pagtaas nito ay posible, lalo na sa oseltamivir

(hanggang 18 oras).

Nlr.Kumuha ng: sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae. CNS: sakit ng ulo, pagkahilo, insomnya, pangkalahatang kahinaan. Iba pa: Nasal congestion, namamagang lalamunan, ubo.

Mga indikasyon.Paggamot ng trangkaso na dulot ng mga virus A at V. ang pag-iwas sa influenza (lamang oseltamivir).

Contraindications.Hypersensitivity sa zanamiviru o tamivir. Malubhang kabiguan ng bato (oseltamivir).

30.3. Simpleng herpes.

Simpleng herpes.- Isang paulit-ulit na impeksiyon na nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa balat o sa ibabaw ng mauhog na lamad ng solong o maramihang mga kumpol ng mga maliliit na bula na puno ng isang transparent na likido at matatagpuan bahagyang itinaas, inflamed base.

Etiology:dalawang uri ng herpesa causative agent ay kilala: Herpes simplex-1.kadalasang nagiging sanhi ng pagkatalo ng labi, at Herpes simplex-2.- Pinsala sa balat at genital organs. Ang virus ay maaaring magpatuloy (magpatuloy) sa tago estado sa nerve nodes.

Mekanismo ng paghahatid ng impeksiyon:makipag-ugnay (kabilang sa pakikipagtalik).

Mga Sintomas:ang rash ay maaaring lumitaw sa anumang lugar ng balat o mga mucous membrane. Karaniwan ang hitsura ng mga rashes ay sinundan ng pangangati. Ang pantal ay kinakatawan ng solong o maramihang mga kumpol ng mga maliliit na bula (mula 0.5 hanggang 1.5 cm ang lapad). Karaniwang masakit ang pantal. Pagkatapos ng ilang araw, ang mga bula ay natuyo sa pagbuo ng mga crust. Ang diagnosis, bilang isang panuntunan, ay tinutukoy ng clinically, mayroon ding mga serological na pamamaraan ng diagnosis.

Daloy:ang pagpapagaling ay nangyayari pagkatapos ng 8-12 araw. Ang kurso ng sakit ay maaaring kumplikado sa pagdaragdag ng isang pangalawang impeksiyon sa bacterial.

Paggamot.Lokal na paggamit ng acyclovir o iba pang mga gamot na anti-herpes. Sa pangalawang impeksiyon - lokal na paggamit ng antibiotics. Na may malubhang anyo ng impeksiyon (pangkalahatan herpes ng newborns) paggamot ay isinasagawa sa

ospital na may paggamit ng intravenous injections ng aciclov-ra. Ang mga sistemang acyclovir ay inireseta sa mga paulit-ulit na herpes ng herpes.

Shingles

Shingles- Talamak na pinsala sa central nervous system, lalo na nerve nodes, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng herpetic rashes at neurological pains sa mga lugar ng balat na matatagpuan kasama ang mga apektadong nerbiyos.

Etiology:ang shingle at wind oil ay tinatawag na parehong virus. Ang mga particle ng viral ay maaaring magpatuloy sa nerve nodes sa loob ng mahabang panahon. Upang maisaaktibo ang virus, ang lokal na pinsala sa mga ugat ng nerve o ang pagtanggap ng mga immunosuppressing droga ay humahantong.

Mga Sintomas:ang sakit ay nagsisimula sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan, pangkalahatang paggawa at hitsura ng sakit sa magkakahiwalay na bahagi ng katawan (mas madalas lamang sa isang bahagi ng katawan). Mamaya (sa 4-5 araw), lumilitaw ang mga katangian ng rashes sa mga lugar na ito. Ang mga paulit-ulit ay nabanggit lamang sa 4% ng mga kaso.

Paggamot.Antiviral tools (tingnan ang Table 30-1). Symptomatic - NSAIDs sa kumbinasyon sa codeine.

30.4. Klinikal na pharmacology ng mga antioherifications.

Ang pangunahing anti-kemikal na pag-atake sa pagiging epektibo na napatunayan sa randomized clinical studies ay may apat na malapit na ginagamot na gamot mula sa grupo ng mga analog na nucleo-zide - acyclovir, valacyclovir, penciclovir, at famciclovir. Bukod dito, ang valcyclovir at ang phambovir ay unang hindi aktibo compounds, na sa katawan ng tao ay convert sa acyclovir at penciclovir, ayon sa pagkakabanggit. Ang lahat ng mga gamot na ito ay nagbabawal sa pagbubuo ng DNA sa mga breeding herpes virus, ngunit hindi kumilos sa mga virus sa tago estado.

Para sa lokal na application, AcyClovir, PencicClo-vir, idoxuridin®, sodium Phoscar at Thromantadine ay ginagamit.

Mekanismo ng pagkilos.Ang acyclovir ay itinuturing na isang pinagmumulan ng mga gamot sa proto-walpety - mga blocker ng synthesis ng viral DNA. Ang antiviral action ay may aktibong metabolite acyclo.

vira - Acyclovir Triphosphate, na kung saan ay nabuo sa mga cell na apektado ng herpes virus. Inhibiting Viral DNA Polymerase, ang acyclovir trifhosphate bloke ang synthesis ng viral DNA. Ang gamot ay may napakababang toxicity, dahil hindi ito kumilos sa cell-polymerase dna polymerase at hindi aktibo sa malusog na mga selula.

Ang penciclovir sa mga selula ng tao na apektado ng virus ay aktibo, na nagiging isang trifhosphate sa Penciclovir, na nakakagambala sa pagbubuo ng viral DNA. Ang Penciclovir ay may pangmatagalang intracellular half-generation period (7-20 oras), na mas mataas kaysa sa aciclovir (mas mababa sa 1 h). Gayunpaman, mas mababa ang pagkakahawig para sa viral DNA polymerase, kaysa sa phosphorylated acyclovir.

Sa pangkalahatan, ang lahat ng tatlong gamot (acyclovir, valacticlovir at ang famci-cell) kapag ang pagkuha sa loob ay may maihahambing clinical efficacy.

Ang Sodium Phoskarnet ay hindi aktibo ng mga complex na may DNA polymerase ng mga herpetic virus at CMV.

Spectrum ng aktibidad.Ang pinaka-sensitibo sa acyclovir ang mga virus ng simpleng herpes (WSS) ng ika-1 at ika-2 uri. Virus. Varicella zoster.higit sa 20 beses, at ang CMV ay mas mababa sa 470 beses na sensitibo sa acyclovir kaysa sa uri ng uri 1. Ang Penciclovir ay napakalapit sa Acyclovir sa aktibidad tungkol sa HVV 1st at 2nd type at virus VARICELLA ZOSTER.

Pharmacokinetics.Para sa intra, tatlong gamot ang ginagamit - Acyclovir, valacyclovir at phambistovir, at tanging acyclovir ay pinangangasiwaan ng intravenously. Ang pinakamababang bioavailability kapag ang pagkuha sa loob ay may isang acyclovir (15-20%), ngunit kahit na araw-araw na dosis (0.8-1.0 g) ay sapat upang sugpuin ang HPV. Ang Valciclovir ay isang acyclovir valine Ether, na idinisenyo upang makatanggap ng loob at may mas mataas na bioavailability (54%). Sa proseso ng pagsipsip mula sa gastrointestinal tract at sa atay, ito ay nagiging isang acyclovir. Ang bioavailability ng famciccovir kapag kumukuha ng walang laman na tiyan - 70-80%. Sa gastrointestinal tract, ito ay nagiging isang penciclovir, na kung saan ay pagkatapos phosphorylated sa mga cell na apektado ng virus.

Ang penciclovir ay ginagamit lamang sa labas, dahil kapag ang pagkuha sa loob nito ay may napakababang bioavailability (5%).

Ang acyclovir ay mahusay na ipinamamahagi sa katawan. Penetrates laway, intraocular fluid, vaginal lihim, likido ng herpetic mga bula. Dumadaan sa gab. Kapag ang lokal na paggamit ay bahagyang hinihigop sa pamamagitan ng balat at mucous membranes.

Ang parehong acyclovir at penciclovir ay excreted pangunahin sa pamamagitan ng mga bato, sa pamamagitan ng 60-90% hindi nagbabago. Acyclovir.

nagpapakita ng glomerular filtration at channel secretion. Ang mga paghahanda ay may humigit-kumulang katulad na kalahating buhay - 2-3 na oras, sa mga bata - hanggang 4 na oras. Sa kabiguan ng bato (creatinine clearance na mas mababa sa 30 mL / min), ang panahon ng semi-exploration ay malaki ang pagtaas, na nangangailangan ng pagwawasto ng dosis at mga rehimen ng pangangasiwa.

Nlr.Ang Acyclovir, bilang isang panuntunan, ay mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente, ang NLR ay bihirang binuo. Mga lokal na reaksyon: nasusunog kapag inilapat sa mga mucous membrane, lalo na sa paggamit ng vaginal; Fleate na may intravenous administration. Mga reaksyon ng system mula sa gastrointestinal tract: sakit o kakulangan sa ginhawa sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae. Sa 1-4% ng mga pasyente na may intravenous administrasyon ng acyclovir, pagsugpo, panginginig, convulsions, hallucinations, bagay na walang kapararakan, extrapyramidal disorder ay sinusunod. Ang mga sintomas ay karaniwang lumilitaw sa unang 3 araw ng paggamot, na nauugnay sa isang mataas na konsentrasyon ng acyclovir sa serum ng dugo (higit sa 25 μg / ml) at unti-unting nawawala habang bumababa ito. Dahil sa pagkikristal ng gamot sa mga channel ng bato, 5% ng mga pasyente na may intravenous administrasyon ay bumubuo ng obstructive nephropathy, na ipinakita sa pamamagitan ng pagduduwal, pagsusuka, sakit sa mas mababang likod, azotemia. Mga hakbang sa pag-iwas: masaganang inumin. Mga hakbang sa tulong: pagkansela ng gamot, therapy sa pagbubuhos. Ang valcyclovir tolerability ay malapit sa acyclovir para sa paggamit. Sa pamamagitan ng profile ng kaligtasan sa mga matatanda, ang famciclovir ay malapit sa acyclovir. Ang pinaka-madalas na NLR ay sakit ng ulo at pagduduwal.

Mga indikasyon.Mga impeksiyon na dulot ng HVV 1 at 2 uri: mga impeksiyon ng balat at mauhog na lamad; Ophthalmogerpes (acyclovir lamang); genital herpes; Herpety encephalitis; Neonatal herpes. Mga impeksiyon na dulot ng virus VARICELLA ZOSTER:shingles; bulutong; pneumonia; encephalitis. Pag-iwas sa impeksiyon ng CMV pagkatapos ng paglipat ng bato (acyclovir, vasalcyclovir).

Contraindications.Allergic reaksyon.

30.5. Talamak na viral hepatitis

Talamak na viral hepatitis- Isang pangkat ng mga malalang sakit na dulot ng hepatotropic (damaging atay) na mga virus. Ang sakit ay nangyayari sa pag-unlad ng talamak na pamamaga ng atay, na karaniwang napupunta sa cirrhosis.

Etiology:kadalasan, ang mga virus ng hepatitis B at C.

Mekanismo ng paghahatid ng impeksiyon:ang impeksiyon ay nakukuha sa pamamagitan ng dugo (disorder ng asepsis sa panahon ng mga medikal na pamamaraan, mga adik sa iniksyon ng iniksyon) o pakikipag-ugnay - sa pamamagitan ng mga micro-injunctions ng mga tisyu ng pabalat (kabilang ang sekswal na landas).

Mga Sintomas:pagkatapos ng isang mahaba (90-120 araw) ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang sakit ay nagsisimula ng acutely (jaundice, darkening ng ihi). Kasabay nito, ang isang bahagi ng mga pasyente ay nagpatuloy sa isang virus na pagtitiyaga, isang pagtaas sa aktibidad ng transaminase, na nagpapahiwatig ng talamak na pamamaga ng atay. Kapag ang hepatitis na may binibigkas na mga klinikal na sintomas at ang jaggptite period ay madalas na wala, at ang diagnosis ng hepatitis sa unang pagkakataon ay itinatag kapag ang pagbuo ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa atay.

Sa mga huling yugto ng sakit, cirrhosis ng atay, portal hypertension syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng likido sa tiyan lukab (ascites) at ang pag-unlad ng hepatic kakulangan ay binuo. Ang virus ng Hepatitis C ay madalas na nagiging sanhi ng pag-unlad ng kanser sa atay.

Ang mga diagnostic ay batay sa paggamit ng mga serological na pamamaraan at PCR. Ang paraan ng PCR ay makakakuha ng impormasyon tungkol sa aktibidad ng proseso ng pagtitiklop ng virus.

Paggamot.Ang desisyon na mag-apply ng mga pondo ng antiviral (tingnan ang Table 30-1) ay dapat tumanggap ng isang espesyalista. Ang mga pasyente na may talamak na hepatitis ay hindi dapat inireseta ng mga paghahanda sa mga epekto ng hepatotoxic, inductors ng microsomal oxidation. Ang mga hepatoprotectors sa talamak na viral hepatitis ay hindi epektibo.

30.6. Klinikal na pharmacology ng mga gamot para sa paggamot ng talamak na viral hepatitis

Ribavirin.

Gawa ng sintetiko paghahanda, malapit sa istraktura sa isang guangzine nucleotide. Mayroon itong malawak na hanay ng aktibidad laban sa maraming mga virus at mataas na toxicity ng RNA.

Mekanismo ng pagkilos.Ang mekanismo ng pagkilos ng antiviral ay hindi ganap na natagpuan. Ipinapalagay na ang Ribavirin ay nagdudulot ng pagbawas sa intracellular guanosine ponphosphate pool at, kaya, hindi direktang binabawasan ang pagbubuo ng mga virus na nucleic acids.

Spectrum ng aktibidad.Ang klinikal na kahalagahan ay aktibidad laban sa mga virus na naglalaman ng RNA, pati na rin ang mga virus na nagdudulot ng sakit na lass, hemorrhagic fever na may Renal Syndrome at hepatitis C (kasama ang interferon).

Pharmacokinetics.BioVailability Kapag kumukuha sa loob - 45%, ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay nakamit pagkatapos ng 1-1.5 na oras. Na may inhaled na paggamit, mataas na konsentrasyon ay minarkahan sa mga lihim ng respiratory tract at makabuluhang mas mababa - sa plasma ng dugo. Ang gamot ay hindi nakagapos sa mga protina. Maaari itong makaipon sa mga pulang selula ng dugo. Pumasok sa pamamagitan ng BC. Biotransformed sa pamamagitan ng phosphorylation sa atay, excreted higit sa lahat sa ihi. Ang kalahating buhay kapag kumukuha sa loob - 27-36 na oras, kapag ang matatag na konsentrasyon ay naabot, 6 na araw. Pagkatapos ng pangangasiwa ng paglanghap ng 30-55% ng gamot ay nagmula sa ihi sa anyo ng isang metabolite para sa 72-80 na oras.

Nlr.Hematological reaksyon: anemia, hemolytic anemia, leukopenia, neutropenia, granulocyptopenia, thrombocytopope. Mga paraan ng pagkontrol: Pagsubok ng klinikal na dugo tuwing 2 linggo. CNS: Asthenic syndrome, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, pakiramdam ng pagkapagod, pagkamayamutin. Mga lokal na reaksyon: pantal, pangangati ng balat, conjunctivitis (may mga application ng paglanghap dahil sa pangmatagalang contact sa paghahanda ng parehong mga pasyente at mga tauhan ng medikal). Puso: Nabawasan ang presyon ng dugo, Bradycardia, Ashistolia. Kinakailangan ang kinakailangang klinikal at instrumental control. GCT: anorexia, pagduduwal, lasa ng metal sa bibig, sakit sa tiyan, kabagabagan. Atay: hyperbilirubinemia.

Mga indikasyon.Mga impeksyon na dulot ng mga virus ng Rhintocot (tanging sermologically nakumpirma): Malakas na bronchiolitis at pneumonia sa mga bagong silang at mga bata na may kaugnayan sa isang nakamamatay na grupo ng panganib (congenital heart disease, immunodeficiency, bronchopulmonary dysplasia), sa gitna ng mabigat na fibrosis o pulmonary hypertension. Hepatitis C (kasama ang interferon). Hemorrhagic fever na may renal syndrome.

Contraindications.Hypersensitivity sa ribavirina. Mabigat na hepatic at / o pagkabigo ng bato. Anemia. Hemoglobinopathy. Mabigat na pagkabigo sa puso. Pagbubuntis. Lactation.

Lamivudine.

Gawa ng tao analogue ng deoxycitic nucleoside. Ito ay nilikha bilang paghahanda ng antiretroviral para sa paggamot ng impeksyon sa HIV. Pagkatapos ay ipinahayag na ito ay aktibo sa paggalang ng ilang iba pang mga virus.

Mekanismo ng pagkilos.Sa mga selula na apektado ng virus, na-activate, na nagiging isang lamivudine trifosphate, na nagpipigil sa polymerase ng DNA ng hepatitis B virus at ang reverse transcriptase ng HIV.

Spectrum ng aktibidad.Ang klinikal na kahalagahan ay aktibo laban sa Retroviruses (HIV) at hepatitis V virus. Sa monotherapy, paglaban sa Lamivudine bilang isang hepatitis B at HIV virus ay maaaring bumuo ng masyadong mabilis.

Pharmacokinetics.Mabuti at mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang pagkain ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa bioavailability, ngunit pinatataas ang oras ng pagkamit ng peak concentration sa dugo at medyo binabawasan ito (ito ay walang klinikal na halaga). Ang oras ng pagkamit ng peak concentration ay 0.5-2 oras. Ito ay ipinamamahagi sa maraming mga tela at likido, dumadaan sa BC, ang inunan. Ang pagbubuklod sa mga protina ng plasma ay mababa - 36%. Ang bahagyang biotransformed, excreted pangunahing sa pamamagitan ng mga bato (tungkol sa 70%) hindi nagbabago. Ang kalahating buhay sa mga matatanda - 2-11 oras, sa mga bata - mga 2 oras, na may pagtaas ng kabiguan ng bato.

Nlr.Kumuha ng: sakit o kakulangan sa ginhawa sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae. Atay: Pagpapabuti ng aktibidad ng Alt, Hepatomegaly na may steatosis (posibleng nauugnay sa paglabag sa function na mitochondria - mitochone-drying cytotoxicity). Nervous system: pagkapagod, sakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan, hindi pagkakatulog, peripheral neuropathy, paresthesia (mas madalas sa mga bata). Dugo: neutropenia, anemia. Allergic reactions: Rash.

Mga indikasyon.Talamak hepatitis V. Paggamot at pag-iwas sa impeksiyon ng HIV.

Contraindications.Hypersensitivity sa lamivudine. Pagbubuntis. Lactation.

Telubivudine.

Antiviral drug, sintetiko thymidine nucleoside analogue.

Mekanismo ng pagkilos.Hinaharangan ang aktibidad ng enzyme ng DNA polymerase ng hepatitis V. Virus V. Pag-on sa telebisyon-5-trifosphate

ang istraktura ng viral DNA ay nagiging sanhi ng pagkasira ng kadena nito at pinipigilan ang pagtitiklop ng hepatitis V. virus

Spectrum ng aktibidad.Ang klinikal na kabuluhan ay aktibo laban sa hepatitis V virus. Ang gamot ay hindi kumikilos sa iba pang mga virus na naglalaman ng RNA at DNA, kabilang ang HIV.

Pharmacokinetics.T 1/2 ay humigit-kumulang 15 oras. Ang Telebivudine ay hindi isang substrate, isang inhibitor o inducer ng enzyme system ng Cytochrome P-450. Ito ay inalis higit sa lahat sa ihi hindi nagbabago.

Nlr.Kumuha ng: pagduduwal, pagtatae. Atay: dagdagan ang aktibidad ng alt, ast. Nervous system: pagkapagod, sakit ng ulo, peripheral neuropathy. Allergic reactions: Rash.

Mga indikasyon.Talamak hepatitis B na may nakumpirma na pagtitiklop ng virus at isang aktibong proseso ng nagpapaalab sa atay.

Interferons.

Interferons - biologically aktibong protina na synthesized sa pamamagitan ng isang cell sa proseso ng proteksiyon reaksyon. Ang mga ito ay lihim sa extracellular likido at sa pamamagitan ng receptors kumilos sa iba pang mga cell, pagtaas ng paglaban sa intracellular microorganisms, una sa lahat - mga virus. Sa istraktura at biological properties, ang mga interferon ay nahahati sa tatlong uri: interferon alpha, interferon beta at interferon gamma. Sa pamamagitan ng paraan ng produksyon, leukocyte, lymphoblastoid at recombinant interferon ay nakahiwalay.

Ang recombinant alpha interferons ay pinaka-malawak na ginagamit bilang antiviral drugs. Ang lahat ng mga ito ay kumakatawan sa recombinant hugis ng tao interferon alpha-2, at ang kanilang pharmacological epekto ay katulad. Depende sa nilalaman ng amino acids, interferon alpha-2a at interferon alpha-2, na hindi makabuluhang naiiba sa clinical efficacy at kaligtasan. Sa kasalukuyan, pegylated interferon nakuha sa pamamagitan ng paglakip sa polyethylene glycol interferon molecule. Ang mga pegylated interferon ay nagtataglay ng mas mahabang buhay at mas mahusay na klinikal na kahusayan.

Ang mga leukocyte interferon ay kasalukuyang hindi ginagamit dahil sa hindi sapat na katatagan ng komposisyon, ang pagkakaroon ng iba pang mga peptides at tagapamagitan ng immune system sa paghahanda. Bilang karagdagan, imposibleng ganap na alisin ang panganib ng contaminating

leukocyte interferon virus na ipinadala sa pamamagitan ng dugo. Ang intranasal na paggamit ng leukocyte interferons ay hindi makatwiran dahil sa kakulangan ng katibayan ng kanilang pagiging epektibo sa matalim na impeksiyon ng respiratory viral (orvi) at trangkaso.

Interferon Classification.

LymphoBlastoToid: interferon alpha-p1.

Recombinant: Alpha-2a interferon, alpha-2b interferon.

Pegylated: peginterferon alfa-2a, peginterferon alpha-2b.

Mekanismo ng pagkilos.Ang pangunahing mekanismo ng antiviral action ng interferon ay upang sugpuin ang synthesis ng viral proteins. Ang mga interferon ng alpha recombinant ay nagtataglay ng mga pangunahing katangian ng likas na interferon ng tao. Mayroon silang antiviral action sa pamamagitan ng pagtatalaga sa mga selula ng isang estado ng paglaban sa mga impeksyon sa viral at modulating ang tugon ng immune system, na naglalayong neutralizing ang mga virus o ang pagkawasak ng mga selula na nahawaan ng mga ito (Larawan 30-1).

Larawan. 30-1.Intracellular interferon antiviral mechanisms.

Spectrum ng aktibidad.Ang mga interferon ng Alpha ay walang pagtitiyak at sugpuin ang pagtitiklop ng iba't ibang mga virus. Ang pangunahing kliyente

ang aktibidad ay may aktibidad laban sa mga virus ng Hepatitis B, C at D.

Pharmacokinetics.Bilang mga squirrels, ang mga interferon ay nawasak sa gastrointestinal tract, dahil dito, maaari lamang silang ibibigay nang parenteral. Sa intramuscular at subcutaneous administration, ang bioavailability ay 80%, ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay naabot sa average pagkatapos ng 3.8 oras. Mayroong mababang konsentrasyon ng interferon sa respiratory tract, tisyu ng mata, CNS. Ito ay napapailalim sa mabilis na inactivation sa mga bato at sa isang mas maliit na lawak - sa atay. Half-buhay - 2-4 na oras, na may kabiguan ng bato ay hindi nagbabago. Ang mga pharmacokinetics ng Pegiteferonov ay nag-aral nang bahagya nang mas kaunti. Ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay nakamit para sa 15-44 na oras, at ito ay 10 beses na mas mataas, at ang lugar sa ilalim ng pharmacokinetic curve ay 50 beses na higit pa kaysa sa karaniwang interferon alpha. Half-life - 40 H.

Nlr.Magkaroon ng isang character na umaasa sa dosis. May mga maaga, mas madalas na nagmumula sa unang linggo ng paggamot, at huli, na bumubuo sa ika-2 hanggang ika-6 na linggo ng pagtanggap ng gamot. Maagang (sa ika-1 linggo ng paggamot) - Flu-like syndrome na may lagnat, malgia, ang sakit ng mga eyeballs at karaniwang hindi nangangailangan ng pagpawi ng gamot. Huli (sa 2-6 na linggo ng paggamot, karaniwang may sanhi ng pagpawi ng interferon) - anemia, thrombocytopenia, agrunulocytosis, pagsugpo, depression, arrhythmia, lumilipas cardiomyopathy, arterial hypotension, autoimmune thyroiditis, hyperlipidemia, alopecia.

Mga indikasyon.Lymphoblastoid at recombinant interferon alpha - talamak hepatitis V. Talamak hepatitis C. Talamak hepatitis C (minsan sa kumbinasyon ng ribavirin). Talamak na hepatitis D.

Peginterferons - talamak na hepatitis C.

Contraindications.Hypersensitivity sa droga. Psychosis (sa oras ng paggamot o sa kasaysayan). Mabigat na depresyon. Neutro-singing o thrombocytopenia. Decompensated diseases ng cardiovascular system. Decompensated atay cirrhosis. Hindi mapigil na mga pulikat. Organ transplantation (maliban sa atay). Pagbubuntis. Cirrhosis ng atay (maliban sa pegintehers).

30.7. AIDS Virus.

HIV.- Impeksiyon na dulot ng isang bilang ng mga retrovirus at manifests ng iba't-ibang mga klinikal na estado mula sa asymptomatic

karwahe sa malubhang at nakamamatay na sakit - nakuha ang immunodeficiency syndrome (AIDS).AIDS - Secondary immunodeficiency syndrome, pagbuo sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV at nailalarawan sa pamamagitan ng mga oportunistang impeksiyon 1, malignant neuro-formations at neurological manifestations.

Etiology:Ang impeksiyon ng HIV ay nagiging sanhi ng isang retrovirus na tinatawag na HIV. Infects ng virus na ito ang subpopulation ng CD4 t-lymphocytes (T-helters) at ilang iba pang mga cell ng baga, utak, katad at lymph nodes, na nagiging sanhi ng kanilang kamatayan.

Mekanismo ng paghahatid ng impeksiyon:ang impeksiyon ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga likido ng katawan, na kinabibilangan ng plasma o mga nahawaang selula: dugo, likido ng buto, ang pagtatago ng puki, laway. Ang paglipat ng impeksiyon mula sa ina sa bata ay maaaring mangyari nang direkta sa pamamagitan ng inunan, sa panganganak o sa pamamagitan ng gatas ng dibdib.

Mga sintomas.Para sa impeksyon ng HIV, ang pagkakaroon ng isang mahaba (hanggang sa ilang taon) ng asymptomatic period ay nailalarawan sa panahon kung saan ang mga virus ay halos hindi multiply. Ang pinalawak na klinika sa AIDS ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga oportunistang impeksiyon (pneum-mociste pneumonia, tuberculous at pneumococcal meningitis), mga tumor (sarcoma capos, utak lymphoma), neurological sintomas (peripheral neuropathy, meningitis, convulsive seizures, progresibong demensya).

Ang mga pagsusulit ng seric ay ginagamit upang masuri ang sakit - ang kahulugan ng mga antibodies sa mga protina ng HIV sa pamamagitan ng solid-phase immunoassim analysis (ELISA test). Gamit ang positibong resulta ng ELISA test, ang isang mas tiyak na pagsubok ay ginanap upang kumpirmahin ang diagnosis - Western blot. Isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng sakit, na nagbibigay-daan upang hatulan ang forecast at ang panganib ng mga komplikasyon, isaalang-alang ang bilang ng nagpapalipat-lipat na mga lymphocytes ng CD4T (ang mga selulang ito ay naging pangunahing target ng virus at mamatay sa panahon ng pagpaparami nito sa katawan).

Paggamot.Ang HIV ay mabilis na gumagawa ng paglaban sa pagkilos ng lahat ng kasalukuyang umiiral na mga gamot na antiviral, dahil dito, ang paggamot ng antiviral ay may kakayahang magpabagal lamang sa paglala ng sakit.

1 oportunistang impeksiyon - mga impeksiyon na nagmumula sa pinsala sa physiological at immunological protective mekanismo ng katawan. Ang mga mikroorganismo na kumikilos bilang causative agent sa mga oportunistang impeksiyon, bilang isang panuntunan, huwag maging sanhi ng mga sakit sa mga taong may napapanatiling kaligtasan sa sakit.

Ang patotoo para sa paggamot ay isinasaalang-alang upang mabawasan ang bilang ng nagpapalipat-lipat ng CD4T-lymphocytes na mas mababa sa 350-500 10 6 / L at / o isang mataas na antas ng pagtitiklop ng virus (tinutukoy sa PCR). Bilang karagdagan, ang mataas na dosis ng mga antiviral na gamot ay ginagamit sa panganganak sa mga babaeng nahawaang HIV, na binabawasan ang panganib ng paghahatid ng impeksiyon kapag ang bagong panganak ay inilipat ng mga generic na landas.

Para sa paggamot, Zidovudine, Lamivudine, Indinavir, Sta-Woodin, Didanosin ay inireseta para sa paggamot.

30.8. Klinikal na pharmacology ng antiretroviral drugs.

Ang mga gamot sa antiretroviral ay ginagamit upang gamutin at maiwasan ang impeksyon sa HIV. May tatlong klase ng mga gamot na ito.

Nucleoside inhibitors ng reverse transcriptase HIV (zido-woodin, phosphazid, staudine, didanosine, lamivudine, abacavir, pinagsamang droga: zidovudine + lamivudin, zidovo-dean + lamivudine + abacavir).

Nenucleoside inhibitors ng reverse transcriptase HIV: neusarepin at iPhavirenz * 3.

HIV Protease inhibitors: Amprenavir, Saquinavir, Indina-vir, Ritonavir, Nelfinavir.

Pangkalahatang mga indications para sa paggamit ng antiretroviral drugs.Paggamot ng impeksiyon na dulot ng HIV-1 at HIV-2 (Zidovudine, Foz Fazid, Studyne, Didanosin, Salzitabin, Lamivudine, Abacavir). Prevention of Perinatal HIV Infection (Zidovudine, Phospha-Zid). Chemoprophylaxis ng HIV Infection sa Newborns (Zido-Woodin). Chemoprophylaxis ng HIV parenteral infection (Zido-Woodin, Phosphazid, Staudine, Didanosin, Lamivudine, Abacavir).

Nucleoside inhibitors ng reverse transcriptase ng human immunodeficiency virus.

Mekanismo ng pagkilos.Ang istraktura ng lahat ng nucleoside inhibitors ng reverse transcriptase ay batay sa isa sa mga analogues ng natural nucleoside (thymidine, adenine, citidine o Guan), na nagiging sanhi ng pangkalahatang ari-arian ng mga metabolite ng bawat gamot upang harangan ang reverse transcriptase ng HIV at pili pagbawalan ang pagtitiklop ng viral DNA. Sa ilalim ng pagkilos ng may-katuturang sakahan

ang mga pulis ay binago sa pagbuo ng trifhosphates, na nagpapakita ng aktibidad sa pharmacological. Ang kakayahan ng mga gamot ng grupong ito ay nagpipigil sa reverse transcriptase ng HIV ay daan-daang beses na mas mataas kaysa sa kakayahang pigilan ang Polymerase ng Human DNA. Ang mga nucleoside inhibitors ng reverse transcriptase ay aktibo sa HIV na nahawaan ng mga t-cell at macrophage, pagbawalan ang maagang yugto ng cycle ng buhay ng virus.

Zidovudine.

Analogue ng thymidine. Ang unang antiretroviral drug.

Pharmacokinetics.Well hinihigop mula sa gastrointestinal tract, pagkain (lalo na taba) bahagyang binabawasan bioavailability. Ang oras ng pagkamit ng peak concentration sa suwero ay 0.5-1.5 oras, sa CC - 1 h. Ang pagbubuklod ng mga protina ng plasma ay mababa (30-38%). Pumapasok sa BC, inunan at sa likido ng binhi. Ito ay napapailalim sa biotransformation sa atay sa isang hindi aktibong metabolite, excreted ng mga bato. Half-life - 1.1 h, cellular - 3.3 oras.

Nlr.Ang gastrointestinal tract: pinaka-madalas - pagduduwal at pagsusuka, bihira - disorder ng lasa, sakit ng tiyan, pagtatae, anorexia, meteorismo. Atay: nadagdagan ang aktibidad ng transaminase, steatosis. Hematological reaksyon: anemia, neutropenia, leukopenia, thrombocytopenia. Nervous system: kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, asthenic syndrome, pag-aantok, depression, peripheral neuropathy, paresthesia.

Contraindications.Hypersensitivity sa zidovudine. Leukopenia (bilang ng mga neutrophils mas mababa sa 0.75 10 9 / L). Anemia (hemoglobin konsentrasyon na mas mababa sa 70 g / l).

Nonsenose -Ide inhibitors ng reverse transcriptase immunodeficiency virus.

Ang grupo ng mga di-acidoside inhibitors ng reverse transcriptase kasama ang Nevirapin at iPhavirenz * 3. Pinipigilan nila ang mga maagang yugto ng cycle ng buhay ng virus, samakatuwid ay aktibo kaugnay sa acutely nahawaang mga selula.

Spectrum ng aktibidad.Ang klinikal na halaga ay ang aktibidad ng mga di-nucleoside inhibitors ng reverse transcriptase na may kaugnayan sa HIV-1. Kasabay nito, laban sa HIV-2, ang mga gamot ng grupong ito ay hindi aktibo.

Mga indikasyon.Pinagsamang paggamot ng impeksiyon na dulot ng HIV-1 (Nevirapin, iPhavirenz * 3). Pag-iwas sa impeksiyon na dulot ng HIV-1, mula sa ina hanggang sa bagong panganak (nevirapin). Chemoprophylaxis ng HIV parenteral infection (iPhavirenz * 3).

Neusarepin.

Mekanismo ng pagkilos.Nagiging sanhi ng pagkawasak ng catalytic seksyon ng reverse transcriptase HIV-1. Hinaharangan ang aktibidad ng RNA at DNA-dependent polymerase. Hindi inhibit ang reverse transcriptase ng HIV-2 at human α-, β-, γ- o σ-DNA polymerase. Kapag ang monotherapy, ang katatagan ng mga virus ay mabilis at halos palaging bubuo. Aktibo sa acutely nahawaang HIV T-cells, inhibits ang maagang yugto ng cycle ng buhay ng virus. Sa kumbinasyon ng zidovudine binabawasan ang konsentrasyon ng mga virus sa suwero at pinatataas ang bilang ng mga cell ng CD4; pinapabagal ang paglala ng sakit.

Pharmacokinetics.Mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract, ang bioavailability ay hindi nakasalalay sa paggamit ng pagkain. Ang oras upang makamit ang peak konsentrasyon sa dugo ay 4 h. Ang pagbubuklod ng mga protina ng plasma ay 60%. May mataas na lipophiliticity. Ito ay mabuti sa pamamagitan ng BC, ang konsentrasyon sa CMF ay umabot sa 45% ng konsentrasyon ng plasma. Ito ay dumadaan sa inunan, na nagtitipon sa gatas ng dibdib. Ang biotransformed sa atay, ay inalis higit sa lahat sa pamamagitan ng mga bato. Half-life - 20-45 na oras

Nlr.Mga sintomas ng hypersensitivity: Rash (17% ng mga pasyente), lagnat, Arthralgia, Malgy. Sa mga bihirang kaso, nakakalason na epidermal necrolizes, Stevens - Johnson syndrome, bubuo. PCT: pagduduwal, stomatitis. CNS: sakit ng ulo, pagkapagod, pag-aantok. Hematologic reaksyon: granulocyptopenia. Atay: hepatitis (mas madalas sa mga pasyente na may talamak na viral hepatitis, pati na rin sa abusers alcohol).

Contraindications.Hypersensitivity sa nevirapine.

Enmunayficiency virus protease inhibitors.

Kasama sa HIV Protease Inhibitors ang Savinavir, Indinavir, Ritonavir, Nelfinavir at Amprenavir.

Mekanismo ng pagkilos.Ang HIV Protease ay isang enzyme na kinakailangan para sa proteolytic cleavage ng Polyprotein predecessors ng virus sa magkakahiwalay na protina na kasama sa HIV. Ang viral polyprotein cleavage ay napakahalaga para sa ripening.

virus na may kakayahang impeksiyon. Inhibitors protease block ang aktibong sentro ng enzyme at lumalabag sa pagbuo ng isang virus cap protina. Ang paghahanda ng grupong ito ay suportahan ang pagtitiklop ng HIV, kabilang ang panahon ng paglaban upang i-reverse ang mga inhibitor ng transm-cryptase. Bilang resulta ng pang-aapi ng aktibidad ng HIV protease, ang mga maliit na viral particle ay nabuo, walang kakayahan na makahawa sa iba pang mga selula.

Spectrum ng aktibidad.Ang klinikal na kahalagahan ay ang aktibidad ng mga gamot ng grupong ito laban sa HIV-1 at HIV-2.

Mga indikasyon.Paggamot ng impeksyon sa HIV sa kumbinasyon therapy. Chemoprophylaxis ng impeksyon sa magulang ng HIV.

Saquinavir.

Ang unang gamot ng mga inhibitor ng grupo ng mga proteases, na naka-embed sa klinikal na kasanayan noong 1995

Pharmacokinetics.Ito ay nasisipsip mula sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng 30%, ngunit ang bioavailability ay 4% lamang, na kung saan ay dahil sa epekto ng "unang daanan" sa pamamagitan ng atay. Ang pagkain (lalo na taba) ay makabuluhang pinatataas ang bioavailability ng savicinavira. Ang oras upang makamit ang peak konsentrasyon sa dugo ay 4 h. Ang pagbubuklod ng plasma proteins ay 98%. Ito ay mahusay na ibinahagi, ngunit halos hindi pumasa sa BC. Ang biotransformed sa atay, ay excreted higit sa lahat sa mga feces. Ang kalahating buhay na panahon ay 1-2 oras. Na may pang-matagalang reception cumulat.

Nlr.Kumuha ng: Diarrhea, sakit ng tiyan, pagduduwal. Oral cavity: ulceration of maitous membrane, pharyngitis. Hematological reaksyon: hemolytic anemia. Metabolic disorder: Ang muling pamimigay ng subcutaneous faty fiber, isang pagtaas sa konsentrasyon ng HS (kabilang ang mababang density lipoproteins), triglycerides, hyperglycemia (minsan ay bumubuo ng uri II). Nervous system: sakit ng ulo, pagkalito ng kamalayan, ataxia, kahinaan, pagkahilo, asthenic syndrome, cramps, peripheral neuropa-thies, pamamanhid ng limbs. Leather: Rash, Itching, Stevens Syndrome - Johnson, Dermatitis. Musculoskeletal system: sakit sa mga kalamnan at joints, osteoporosis.

Contraindications.Hypersensitivity sa Saquinavir. Kabiguan ng atay.

Klinikal na pharmacology at pharmacotherapy: aklat-aralin. - 3rd Ed., Pererab. at idagdag. / Ed. V. G. Kuze, A. K. Starodubseva. - 2012. - 840 p.: IL.

Ang mga impeksyon sa respiratory respiratory (ORI) ay sumasakop pa rin sa isang nangungunang lugar sa istraktura ng kabuuang saklaw ng populasyon. Kasabay nito, ang pinaka karaniwang matatagpuan sa mga bata. Dapat pansinin na ang mga bata ay makabuluhang dominado hindi lamang sa mga nakakahawang sakit (halos 90%), kundi pati na rin sa istraktura ng kabuuan para sa unang pagkakataon na nakarehistro patolohiya (higit sa 60%). Kasabay nito, ang pinakamataas na saklaw ng Ori ay ipinagdiriwang sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, na nagsimulang dumalo sa mga organisadong koponan ng pre-school. Sa maagang edad, bilang karagdagan, mayroong mga madalas na malubhang anyo ng sakit at may mataas na panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon. Given na ang saklaw ng Ori ay nagiging sanhi ng isang malaking pinsala sa materyal sa estado, ito ay nagiging malinaw na Ori ay isang malubhang problema hindi lamang ng pangangalagang pangkalusugan, kundi pati na rin ang ekonomiya ng bansa sa kabuuan.

Ang pangunahing pathogens ng ORI ay iba't ibang mga respiratory virus, na account para sa hanggang sa 95% ng lahat ng talamak na impeksiyon ng upper respiratory tract. Kasabay nito, ang Ori viral etiology ay tinatawag na matalim na impeksyon sa viral respiratory (orvi). Kaya, ang Arvi ay isang pangkat ng mga talamak na viral disease ng upper respiratory tract ng isang inflammatory na kalikasan. Kasabay nito, ang mga pangunahing etiological agent ng Orvi ay adenoviruses, rhinoviruses, RS virus - mga impeksiyon, influenza at paragripa, coronaviruses, pati na rin esno at Coksaki virus. Ang Orvi ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong pagtaas ng sakit. Ang pinakamataas na rate ng saklaw ay ipinagdiriwang sa malamig na panahon. Ang paghahatid ng impeksiyon - aerogenic (air-darked) at contact (lalo na may kaugnayan para sa mga rhinoviruses) at isang malaking bilang ng mga pathogens mismo (higit sa 150!).

Ang Orvi ay maaaring sinamahan ng isang karagdagang kolonisasyon ng respiratory tract ng bakterya at / o pag-activate ng isang kondisyon at pathogenic pneumatic bacterial flora sa mga lugar ng kanilang habitat ng bono (mucous respiratory tract). Gayunpaman, sa kabila nito, sa napakaraming kaso ng Orv, hindi ito kumplikado sa pamamagitan ng bacterial inflammation. Kasabay nito, may Orvi sa mga bata na may malalang sakit ng upper respiratory tract (tonon tonsilitis, sinusitis, paulit-ulit na otitis, adenoitis) posible na palawakin ang spectrum ng mga pathogens ng bacterial, intensive reproduction at pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso ng bacterial na kalikasan . Ang isang mixed viral-bacterial infection ay posible rin (hanggang sa 25% ng mga kaso ng Ori).

Ang mga klinikal na nilalang ng Orvi ay dahil sa mga peculiarities ng pathogenesis ng sakit. Kasabay nito, ang batayan ng pathogenesis ng Arvi ay lies talamak na nakakahawang pamamaga ng mucous respiratory tract. Ang pagkakaroon ng tiyak na trophood sa mauhog lamad ng upper respiratory tract, ang ERVI causative agent sa epithelial cells ay sanhi ng pag-unlad ng parehong isang lokal na nagpapasiklab na tugon at pangkalahatang mga produkto ng oxic sa pamamagitan ng pagpasok ng systemic cell decay products. Bilang isang resulta, ang isang tipikal na orvi clinical symptom complex arises: isang kumbinasyon ng pangkalahatang nakakalason (sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, lethargy, karamdaman, malegya, lagnat, atbp.) At lokal (hyperemia at edema ng mga almond, ubo, disimpektahin at namamagang lalamunan , runny nose, respiratory disorder at ang function ng voice apparatus) sintomas. Ang kalubhaan ng clinical manifestations ng Arvi, parehong lokal at karaniwan, ay napaka-variable at depende sa mga indibidwal na katangian ng macroorganism at ang mga katangian ng causative agent. Dapat tandaan na ang ilang mga virus ay may malaking tugatog sa mga mucous membrane ng ilang mga kagawaran ng respiratory. Bilang resulta, ang mga impeksyon sa viral respiratory ng iba't ibang etiologies ay maaaring magkaroon ng ilang mga klinikal na tampok. Kaya, batay sa isang katangian na klinikal na larawan ng sakit sa ilang mga kaso, ipagpalagay ang malamang etiology ng Arvi. Kaya, ang preemptive damage sa larynx na may pag-unlad ng stenozing laryngitis ay isang katangian na tampok para sa Arvi influenza o paragripping etiology. Ang mga Rinovirus at coronaviruses ay kadalasang nagdudulot ng "ordinaryong malamig" sa anyo ng rhinitis at noodopaling. Ang mga virus ng Coksaki ay kadalasang nagdudulot ng talamak na sakit sa nasophary sa anyo ng pharyngitis, herpentine, habang ang napakalaki na bahagi ng mga kaso ng lagnat na may pharyingsonjunctivitis ay dahil sa impeksyon sa Adenoviral. Ang Arvi na may bronchial obstruction syndrome sa mga unang bata ay kadalasang sanhi ng isang respiratory syncitial virus (RS virus) at isang paragripping virus. Ang pagkakakilanlan ng clinical syndromes katangian ng orvi ng isang tiyak na etiology sa ilang mga kaso ay nagbibigay-daan sa isang napapanahong upang italaga ang etiotropic therapy at sa gayon makabuluhang taasan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang paggamot ng Arvi ay dapat na etiopathogenic, complex, isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng katawan.

Dudnikova eleonora vasilyevna., Propesor, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Children's Diseases №1

Simovagany Emma Nikitichna., Propesor, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Children's Infectious Diseases of RFGMU

Chepournny Maria Mikhailovna, Propesor, Doctor of Medical Sciences, pinarangalan na doktor ng Russian Federation, pinuno ng pulmonological department

Karpov Vladimir Vladimirovich, Propesor, Doctor - Pediatrician.

Andrischenko Irina Ivanovna., Pediatrician Mas mataas na kwalipikasyon kategorya

Page Editor: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna.

Sa paggamot ng mga sakit ng mga organo ng respiratory, ang mga etiotropic, pathogenetic at mga sintomas na gamot ay ginagamit. Kabilang sa mga etiotropic na gamot, isang mahalagang lugar ang ibinibigay sa antibiotics.

Paghahanda ng Penicillin Group.

Ang benzylpenicillin sodium salt ay inireseta sa dosis:

mga bata ng ika-1 taon ng buhay - 50 OOO-100 LLC-20000,000,09 kg timbang ng katawan bawat araw; Mula 1 hanggang 2 taon - 250,000 yunit; 3-4 taong gulang- 400,000; 5-6 taon -500 000; 7-9 taon - 600,000 mga yunit; 10-14 taon -750 000 unit bawat araw.

Mga bata sa ika-1 taon ng buhay na may malubhang anyo ng pneumonia ng Staphylococcal Etiology sa mga kondisyon ng intensive therapy, ang pang-araw-araw na dosis ng Benzylpenicillin sosa asin ay nagdaragdag sa 200,000-500,000 yunit / kg ng timbang ng katawan.

Ang gamot ay injected intramuscularly, na may pulmonary-pleural komplikasyon - intravenously (4-6 beses sa isang araw), intrapralically. Nagpapakita sa panahon ng talamak at pagpapalala ng mga talamak na sakit sa paghinga.

Sa talamak na bronchitis, 7 araw, uncomplicated form ng talamak na pneumonia, 7-10 araw, malubhang pneumonia na may purulent komplikasyon - 10-14 araw, na may exacerbation ng talamak na brongkitis, ang talamak na pneumonia ay 10-14 araw.

Mga epekto: pagtaas ng temperatura, sakit ng ulo, urticaria, angioedema edema, anaphylactic shock, fungal lesyon ng mucous membranes at pangkalahatang pabalat.

Ang Benzylpenicillin ay kontraindikado sa mga pasyente na may mas mataas na sensitivity sa gamot, mga taong may mga allergic na sakit.

Ang Methicillin Sodium Salt ay hinirang sa dosis: mga bata hanggang 3 buwan - 50 mg / kg timbang ng katawan bawat araw; mula sa 3 buwan hanggang 12 taon - 100 mg / kg; Mas lumang 12 taon at dosis ng mga matatanda (4-6 g bawat araw). Ito ay ipinakilala sa intramuscularly 4-6 beses sa isang araw. Kurso ng paggamot 10-14 araw.

Ito ay ipinapakita sa isang matinding panahon ng mga sakit ng mga organo ng respiratory na dulot ng gram-positive pathogens, lumalaban sa benzylpenicillin sodium salts.

Gamit ang paggamit ng metieticillin sodium salts, ang mga reaksiyong alerhiya ay maaaring sundin. Contraindicated na may mas mataas na sensitivity ng mga pasyente na may penicillin at allergic diseases.

Ang oxacillin sodium salt ay inireseta sa dosis: newborns - 20-40 mg / kg timbang ng katawan bawat araw; Mula 1 hanggang 3 buwan - 60-80 mg / kg, mula 3 buwan hanggang 2 taon - 1 g, mula 2 hanggang 6 na taon -2g, higit sa 6 taong gulang, 1.5-3 g. Ipinakilala ito ng intramuscularly 4 beses sa isang araw.

Sa loob ay 4-6 beses sa isang araw 1 oras bago kumain o pagkatapos ng 2 -3 h pagkatapos kumain sa dosis: mga bata sa ilalim ng 5 taong gulang - 100 mg / kg timbang ng katawan (I. N. Usov, 1976), higit sa 5 taong gulang - 2 g bawat araw. Ang pagpili ng ruta ng pangangasiwa ng oxacillin sodium asin ay depende sa hugis at kalubhaan ng sakit. Sa malubhang anyo ng talamak na pneumonia sa mga bata sa ika-1 taon ng buhay, ang mga komplikasyon ng baga-pleural, ang pagpapalaya ng talamak na pneumonia sa mga bata na higit sa 1 taong gulang ay ipinapakita sa intramuscular administration.

Sa talamak na bronchitis, hindi komplikadong anyo ng pneumonia, ang gamot ay ibinibigay sa loob. Sa kawalan ng epekto, ipinapayong lumipat sa intramuscular administration. Kurso ng paggamot 10-14 araw.

Kapag nag-aaplay ng oxacillin sodium salts, ang mga reaksiyong alerdyi ay posible. Bihirang minarkahan ng pagduduwal, pagsusuka, pagtatae. Ang paggamit ng intramuscular ay paminsan-minsan ay sinamahan ng isang lokal na reaksyon. Ito ay ipinapakita sa mga sakit ng mga organo ng respiratory na dulot ng mga pathogens, lumalaban sa benzylpenicillin sodium salts, lalo na ang penicillin-forming staphylococci.

Contraindicated na may mas mataas na sensitivity sa penicillin at allergic diseases.

Ang Ampicillin Sodium Salt ay inireseta sa dosis: newborns - sa rate ng 100 mg / kg timbang ng katawan bawat araw; hanggang sa 1 - 75 mg / kg; mula 1 hanggang 4 na taong gulang- 50-75 mg / kg; Higit sa 4 taong gulang - 50 mg / kg. Sa malubhang alisan ng tubig (segmental) pneumonia na may matagalang daloy, purulent pulmonary-pleural complications dosis ay maaaring madoble.

Ipinakilala ito sa intramuscularly at intravenously (microstruno o drip), pati na rin sa pleural cavity. Ito ay ipinapakita sa malubhang porma ng pneumonia na may matagalang daloy sa mga bata ng ika-1 taon ng buhay, mga komplikasyon ng pulmonary-pleural, exacerbation ng talamak na pneumonia.

Sa matinding focal, segmental pneumonia, ang pagpapaunlad ng purulent na komplikasyon ng Ampicillin Sodium Salt ay pinangangasiwaan ng intravenously 4 beses sa isang araw. Sa kaganapan ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente, posible na alternatibong intravenous at intramuscular na paggamit ng gamot na may unti-unti na paglipat sa huling ruta ng pangangasiwa. Kurso ng paggamot 10-14 araw. Side phenomena: allergic reactions, dysbacteriosis. Contraindicated na may mas mataas na sensitivity sa gamot, ay hindi kumilos sa mga strain ng microorganisms lumalaban sa penicillin.

Ampiox. Araw-araw na dosis para sa mga bagong silang at mga bata ng ika-1 taon ng buhay - 200 mg / kg, mula 1 taon hanggang 6 na taon, 100 mg / kg, mula 7 hanggang 14 na taon-50 mg / kg. Ito ay ipinakilala sa intramuscularly 3-4 beses sa isang araw. Kurso ng paggamot 10-14 araw.

Inireseta na may mabigat na pneumonia na may matagalang daloy, pulmonary-pleural purulent complications, exacerbation ng talamak na pneumonia na may bronchiectases. Contraindicated kapag nagpapahiwatig ng isang kasaysayan ng mga allergic reaksyon na nagmumula sa kaso ng paggamit ng mga paghahanda ng penicillin group.

Ang Dylicoxacillin Sodium Salt ay inireseta sa mga bata (hanggang 12 taon) sa rate ng 12.5-25 mg / kg timbang ng katawan bawat araw sa 4 na pag-intake bawat 1 oras bago kumain o 1 - 11/2 oras pagkatapos kumain. Ang tagal ng paggamot mula sa 5-7 araw hanggang 2 linggo at higit pa. Ipinapakita sa talamak na pneumonia, brongkitis, iba pang matalim na purulent respiratory disease sa mga bata sa loob ng 1 taong gulang. Ang gamot ay aktibo na may paggalang sa mga peculinates lumalaban sa penicillin. Ang mga reaksiyong alerdyi at dyspeptic phenomena ay posible.

Ito ay kontraindikado na may mas mataas na sensitivity sa penicillin, na may peptic ulcer ng tiyan at isang twinalogen.

Mga paghahanda ng grupo cephalosporins.

Cephaloridine (Xin. Zefinin) ay inireseta para sa mga sakit ng mga bahagi ng paghinga na sanhi ng gram-positibong bakterya, sa isang dosis ng 15-30 mg / kg ng timbang ng katawan, gram-negative-40-60 mg / kg bawat araw. Na may malubhang porma ng pneumonia na may matagalang daloy, purulent-septic complication, ang exacerbation ng talamak na pneumonia, ang araw-araw na dosis ng cephaloridine ay 60-100 mg / kg timbang ng katawan. Ang bagong panganak ay inireseta ng 30 mg / kg timbang ng katawan bawat araw.

Ang cephaloridine ay ipinakilala sa pangunahing intramuscularly 2-3 beses sa isang araw, bagong panganak na 2 beses. Sa kaso ng malubhang sakit at ang pangangailangan upang mabilis na lumikha ng isang mataas na konsentrasyon nito sa dugo ay ibinuhos intravenously (microstrunos para sa 3-5 minuto) o pagtulo para sa 6 na oras. Sa purulent pleurite ay ipinakilala sa pleural cavity. Kurso sa paggamot 7-10 araw.

Mga epekto: paglabag sa excretory function ng mga bato (bihira), allergic reaksyon, neutropenia, lokal na pangangati at lumilipas sakit sa kurso ng veins. Ito ay ipinapakita sa paggamot ng mga sakit na dulot ng Staphylococci, lumalaban sa iba pang mga antibiotics. Maaari itong magamit sa pagkakaroon ng alerdyi sa penicillin.

Cephalexin (kasalanan. Zhanex) sa pagkilos nito ay katulad ng cephaloridine. Inireseta ito sa loob ng araw-araw na dosis ng 15-30, 60-100 mg / kg ng timbang ng katawan depende sa kalubhaan ng proseso sa 4 na pagtanggap. Ito ay ipinapakita sa talamak na bronchitis, talamak at pagpapalala ng talamak na pneumonia. Kurso ng paggamot 5-10 araw.

Dispersal phenomena, allergic reactions (bihira) ay posible. Ang mga contraindications para sa paggamit ay katulad ng para sa cephaloridine.

Tetracycline group preparations.

Tetracycline ay inireseta sa dosis: mga bata sa ilalim ng 2 taong gulang - 25-30 mg / kg timbang ng katawan bawat araw, 3-4 taon - 0.3 g, 5-6 taon - 0.4 g, 7-9 taon - 0.5 g, 10-14 taon-0.6 g bawat araw. Dalhin sa loob o kaagad pagkatapos kumain sa 4 receptions.

Ang mga bata na may talamak, paulit-ulit na brongkitis, hindi komplikadong anyo ng pneumonia, ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng 5-7 araw.

Side phenomena: Nabawasan ang gana, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, glossite, stomatitis, gastritis, mga allergic reaction, pamamaga ng quinque, atbp. Sa pangmatagalang paggamit ng tetracycline, ang kandidatasyon ay maaaring bumuo. Ang kanyang babala ay gumagamit ng antifungal na gamot - Nystatin, Lev Room. Gumagawa rin kami ng mga espesyal na tabletas na "vitaqillery" na naglalaman ng tetracycline kasama ang mga bitamina. Ang tetracycline ay kontraindikado na may mas mataas na sensitivity at fungal disease. Ay nangangailangan ng maingat na appointment sa mga sakit ng atay, bato, pati na rin ang mga bata sa ilalim ng edad na 5 taon dahil sa pagpepreno ng Hondrogenesis at ang paglago ng mga buto (Ya B. Maksimovich, 1974).

Ang morphocyclin ay inireseta sa isang beses na dosis: mga bata sa ilalim ng 2 taong gulang - 5000-7500 yunit / kg timbang ng katawan; mula 2 hanggang 6 na taong gulang - 50,000 yunit; mula 6 hanggang 9 taong gulang - 75,000 yunit; Mula 9 hanggang 14 taong gulang - 100,000 yunit. Pumasok sa 2 beses sa isang araw intravenously. Ang mga bata 7-14 taong gulang ay inireseta sa loob ng 75,000; Higit sa 14 taong gulang - 150,000 pagkain 3 beses sa isang araw.

Para sa paglanghap, ang morphocyclin ay ginagamit bilang isang aerosol. Para sa layuning ito, 150,000 mga produkto ng gamot ay dissolved sa 3-5 ML ng 20-30% gliserol solusyon. Dosis na may aerosol na paggamit: mga bata hanggang sa 1 taon - 50,000 yunit; mula sa 1 taon hanggang 3 taon -75000 mga yunit; 3-7 taong gulang - 100,000 mga yunit; 7-12 taon 125,000; Mas lumang 12 taon - 150,000 mga yunit.

Ang intravenously morphocyclin ay ginagamit sa malubhang focal at natural na anyo ng pneumonia, isang matagalang, pabalik na kurso ng sakit sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo ng iba pang mga antibacterial agent. Kurso sa paggamot 7-10 araw. Sa loob nito ay hinirang para sa mga bata na higit sa 7 taong gulang na may talamak na pabalik na brongkitis, hindi komplikadong anyo ng pneumonia. Kurso sa paggamot 7-10 araw. Sa anyo ng isang aerosol, ang gamot ay inireseta ng mga pasyente na may focal, segmental pneumonia na may matagalang daloy; Talamak na pneumonia sa pagkakaroon ng purulent endobronchite, bronchiectasis. Ang paglanghap na tumatagal ng 15-20 minuto ay gumugol ng 1-3 beses sa isang araw. Kurso ng paggamot 5-10 araw. Kung kinakailangan, ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit sa 5-7 araw.

Side phenomena: sakit sa kurso ng veins, pagkahilo, tachycardia, pagduduwal at pagsusuka, nabawasan ang presyon ng dugo sa panahon ng pangangasiwa. Sa ilang mga kaso, ang phlebit ay maaaring bumuo. Sa inhalations, posible na harapin ang lalamunan, ubo, kapaitan sa bibig.

Contraindicated na may mas mataas na sensitivity, fungal disease, thrombophlebitis.

Dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa kaso ng sirkulasyon ng dugo II at III degree. Sa anyo ng paglanghap, ang gamot ay hindi dapat gamitin sa pagkasayang ng mga mucous membrane ng respiratory tract, bronchospastic states.

Ang Metaciklin Hydrochloride (Syn. Rondomycin) ay inireseta sa mga bata mula 5 hanggang 12 taon sa rate ng timbang ng 7.5-10 mg / kg bawat araw sa 2-4 reception. Sa malubhang anyo ng sakit, ang dosis ay maaaring tumaas sa 15 mg / kg timbang ng katawan bawat araw. Ang mga bata na higit sa 12 taong gulang ay inireseta 0.6 g bawat araw (sa 2 reception) habang kumakain o kaagad pagkatapos kumain.

Ipinapakita sa panahon ng talamak at pagpapalala ng mga talamak na bronchopal disease para sa mga batang mahigit 5 \u200b\u200btaong gulang. Ang mga phenomena sa gilid ay katulad ng kapag gumagamit ng iba pang mga tetracyclines.

Ang gamot ay kontraindikado na may mas mataas na sensitivity sa Tetracycles, pati na rin ang mga bata sa ilalim ng 5 taon. Sa pag-iingat, dapat itong inireseta sa mga pasyente na may kapansanan sa atay, function ng bato at leukopenia.

Doxycycline (Sin. Vibramicin) ay hinirang sa loob ng mga bata na higit sa 5 taong gulang sa 1st araw 4 mg / kg timbang ng katawan (sa 2 reception), sa mga sumusunod na araw - 2 mg / kg timbang ng katawan 1 oras bawat araw.

Ito ay ipinapakita sa talamak na bronchitis, talamak (uncomplicated form) at exacerbation ng talamak na pneumonia na may endobronchite phenomena nang walang pag-iral. Kurso sa paggamot 7-10 araw.

Ang mga side effect at contraindications ay katulad ng sa paggamot ng iba pang mga tetrasya.

Mga paghahanda ng grupo streptomycin.

Ang streptomycin sulfate ay inireseta sa dosis: mga bata mula 1 hanggang 2 taon - 20,000 pinsala / kg timbang ng katawan; 3-4 taong gulang - 300,000 mga yunit bawat araw; 5-6 taon - 350,000 mga yunit; 7-9 taon - 400,000 mga yunit; 9-14 taong gulang - 500,000 mga yunit bawat araw. Ito ay ipinakilala sa intramuscularly dalawang beses.

Ito ay ipinapakita sa kumbinasyon ng mga pasyente ng benzylpenicilline na may maliit na pneumonia, matalim na brongkitis, pati na rin sa pagpapalala ng talamak na pneumonia na may kababalaghan pine bronchitis. Kurso sa paggamot 7-10 araw.

Ang mga bata sa ika-1 taon ng buhay na may mga di-tiyak na sakit ng mga organo ng respiratory ng streptomycin sulfate ay hindi dapat italaga. Sa matagalang daloy at pagpapalala ng talamak na pneumonia, ang recidivating endobronchite ay maaaring gamitin sa anyo ng isang aerosol (0.2-0.25 g ay dissolved sa 3-5 ML ng isotonic sosa solusyon ng chloride o distilled water). Ang paglanghap (15-20) ay gaganapin araw-araw o bawat iba pang mga araw.

Side phenomena: drug fever, dermatitis at iba pang mga reaksiyong alerdyi, pagkahilo, sakit ng ulo, tibok ng puso, albuminuria, hematuria, pagtatae. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay ang pagkatalo ng pares ng viii ng cranial nerves at ang nauugnay na vestibular disorder at mga karamdaman sa pandinig.

Ang Streptomycin sulfate ay kontraindikado sa mga bata sa ika-1 taon ng buhay, mga bata na nagdusa ng neuritis ng isang pandinig na nerbiyos, pati na rin sa isang sakit sa atay at isang kaguluhan ng excretory function ng mga bato.

Ang streptotocillin ay isang pinagsamang paghahanda na naglalaman ng isang halo ng streptomycin salts at benzylpenicillin.

Araw-araw na dosis: mga bata mula sa 1 taon hanggang 3 taon - 200,000-250,000; 4-7 taon - 250,000-300,000 yunit; 8-12 taong gulang - 300,000-500,000 mga yunit. Ito ay ipinakilala sa intramuscularly 1-2 beses sa isang araw.

Gamit ang streptotocillin sa malubhang anyo ng pneumonia na may matagalang daloy, talamak na pneumonia sa phase ng paglala, light abscess, exudative (purulent) pleurisy na dulot ng mixed infections. Kurso ng paggamot 2-3 linggo. Gamit ang paggamit ng streptotillin, sakit ng site ng iniksyon, pati na rin ang mga side effect na dulot ng penicillin at streptomycin ay posible.

Contraindicated sa pagkakaroon ng mga indications sa kasaysayan tungkol sa mas mataas na sensitivity sa penicillin at streptomycin, sa panahon ng mga sugat ng pandinig nerve at ang vestibular patakaran ng pamahalaan.

Paghahanda ng LevomyCetin Group.

Levomycetin sodium succinate. Araw-araw na dosis: mga bata hanggang sa 1 taon -25-30 mg / kg timbang ng katawan; Mas lumang 1 taon - 50 mg / kg. Ito ay ipinakilala sa intramuscularly sa dalawang receptions (pagkatapos ng 12h).

Ito ay ipinapakita sa talamak at exacerbation ng talamak na pneumonia, brongkitis na dulot ng mga pathogens, lumalaban sa penicillin at iba pang mga antibiotics.

Kurso ng paggamot 7 - 10 araw. Sa paggamit ng levomycetin sodium succinate, ang dyspeptic phenomena ay maaaring sundin, pangangati ng mga mucous membranes ng oral cavity, oz, balat, pati na rin ang mga pagbabago mula sa dugo - reticulo-, granulocyptopenia, anemia. Sa mga anak ng mga suso, ang nakakalason na epekto ay ipinakita ng "serous syndrome" sa anyo ng bloating, cyanosis, pagbagsak. Contraindicated sa pang-aapi ng pagbuo ng dugo, psoriasis, eksema, fungal at iba pang mga sakit ng pangkalahatang takip, na may mas mataas na sensitivity sa gamot. Ang mga batang wala pang 3 taon ay hindi nagreseta.

Paghahanda ng Group Macrolides.

Ang erythromycin ay inireseta sa isang beses na dosis: mga bata sa ilalim ng 2 taong gulang -0.005-0.008 g (5-8 mg) bawat 1 kg ng timbang ng katawan; Sa edad na 3-4 taon - 0.125 g; 5-6 taon - 0.15 g; 7-9 taon - 0.2 g; 10-14 taon - 0.25 g. Ginagamit ito sa loob ng 4 na beses sa isang araw para sa 1 - 1.5 oras bago kumain. Ito ay ipinapakita sa talamak at exacerbation ng talamak na pneumonia, talamak na bronchitis na dulot ng mga pathogens na sensitibo sa antibyotiko. Kurso sa paggamot 7-10 araw.

Side phenomena: relatibong bihirang pagduduwal, pagsusuka, pagtatae; Sa ilang mga kaso, na may mas mataas na sensitivity sa gamot, ang mga reaksiyong alerdyi ay nabanggit.

Walang contraindications sa paggamit ng isang antibyotiko. Ang pag-iingat ay dapat na inireseta na may mas mataas na sensitivity, atay at mga sakit sa bato, sinamahan ng isang paglabag sa kanilang mga function.

Ang erythromycin ascorbate ay inireseta sa rate ng 20 mg / kg timbang ng katawan bawat araw (20,000 yunit). Ipasok ang intravenously dahan-dahan (para sa 3-5 minuto) 2-3 beses sa isang araw. Ang gamot ay maaaring ibibigay ng drip sa isotonic solution ng sodium chloride at isang 5% na solusyon sa glucose sa isang konsentrasyon ng hindi hihigit sa 1 mg (1000 unit) sa 1 ML ng solvent. Ang mga intravenous injection ay ginawa sa loob ng 3-5 araw (bago ang simula ng isang natatanging therapeutic effect), pagkatapos ay ilipat sa pagtanggap ng gamot sa loob ng anyo ng mga tablet o capsule.

Ang mga side effect at indications ay pareho sa paggamot ng erythromycin. Contraindicated sa thrombophlebitis.

Erythromycin pospeyt. Ang mga indikasyon para sa paggamit, dosis, epekto ay kapareho ng para sa erythromycin ng ascorbate.

Oleandomycin phosphate ay inireseta sa dosis: mga batang wala pang 3 taong gulang - 0.02 g / kg timbang ng katawan (20,000 units); 3-6 taon - 0.25- 0.5 g (250,000-500,000 yunit); 6-14 taon - 0.5-1 g; Higit sa 14 taong gulang-1 -1.5 g. Ang araw-araw na dosis ay nahahati sa 4-6 receptions. Intramuscularly at intravenously ipinakilala sa mga sumusunod na dosis: mga bata sa ilalim ng 3 taong gulang - 0.03-0.05 g / kg timbang ng katawan (30,000-50,000 mga yunit); 3-6 taon - 0.25-0.5 g (250,000-500,000 yunit); 0-10 taon -0.5-0.75; 10-14 taon - 0.75-1 g. Ay injected 3-4 beses sa isang araw.

Ito ay ipinapakita sa talamak na bronchitis, talamak at pagpapalala ng talamak na pneumonia, purulent pulmonary-pleural complications na dulot ng mga pathogens sensitive sa gamot na ito at lumalaban sa iba pang mga antibiotics. Kurso sa paggamot 7-10 araw.

Mga epekto: bihira may pagduduwal, pagsusuka, pagtatae; Allergic reactions (skin itching, urticaria, angioedema edema). Sa intramuscular administration, ang isang binibigkas na lokal na tugon ay sinusunod, kaya ang pamamaraan na ito ay ginagamit sa mga pambihirang kaso.

Contraindicated na may nadagdagang indibidwal na sensitivity, indifference phenomena, na may sakit ng atay parenchyma.

Yetetrin (kasalanan. Tetrolechan, sigmamicin). Itinalaga sa dosis: mga bata hanggang 1 taon-0.025 g / kg timbang ng katawan; mula 1 hanggang 3 taon - 0.25 g; 3-6 taon - 0.4 g; 6-10 taon - 0.5 g; 10-12 taong gulang 0.75 g; Higit sa 12 taong gulang - 1, ang araw-araw na dosis ay nahahati sa 4-6 receptions, ay tinanggap sa loob.

Ito ay ipinapakita sa talamak, paulit-ulit na bronchitis, ang matagalang daloy ng pneumonia, ang exacerbation ng talamak na pneumonia ng iba't ibang etnolohiya. Kurso sa paggamot 7-14 araw.

Ang mga side effect, contraindications ay pareho sa paggamot ng oleandomycin at tetracycline.

Tetraolean ay inireseta sa mga bata sa araw-araw na dosis: na may timbang ng katawan hanggang sa 10 kg - 0.125 g, mula 10 hanggang 15 kg - 0.25 g, mula 20 hanggang 30 kg - 0.5 g, mula 30 hanggang 40 kg - 0.725 g, mula sa 40 hanggang 40 kg - 0.725 g Hanggang 50 kg - 1 g. Tinatanggap ito sa loob ng 4 na beses sa isang araw.

Intramuscularly ipinakilala sa rate ng 10-20 mg / kg bawat araw sa 2 receptions (pagkatapos ng 12 oras). Intravenously ipinakilala dahan-dahan inkjet o tumulo sa isang dosis ng 15-25 mg / kg timbang ng katawan bawat araw (sa 2-4 receptions sa pagitan 12 o 6 h). Ito ay ipinapakita sa loob ng isang paulit-ulit na bronchitis, uncomplicated form ng talamak na pneumonia, pati na rin upang ma-secure ang clinical effect pagkatapos gamitin ang antibiotics ng penicillin group sa panahon ng isang matagalang paggamot ng talamak at exacerbation ng talamak na pneumonia. Kurso ng paggamot 5-7 araw.

Intramuscularly at intravenously ipinapakita sa segmental, natural na pneumonia na may pagpapaunlad ng purulent komplikasyon (pleurite, abscess), exacerbation ng talamak na pneumonia na may purulent endobronchitis, ectazami.

Ang mga phenomena sa gilid ay katulad ng paggamot ng oleandomycin at tetracycline, pati na rin ang isang lokal na reaksyon sa intramuscular administration. Ang mga indikasyon at contraindications ay kapareho ng para sa eetrin.

Olemorphocyclin ay inireseta sa dosis: mga bata sa ilalim ng 2 taong gulang - 8000 mga yunit / kg timbang ng katawan; Mula 2 hanggang 6 na taon - 75,000 yunit; 6-12 taon - 150,000 mga yunit; 12-14 taon - 150,000-200,000; Higit sa 14 taong gulang - 250,000 mga yunit bawat araw.

Ang gamot ay ginagamit sa intravenously 2 beses (sa malubhang kaso 3 beses) bawat araw para sa 7-10 araw.

Sa paraan ng paglanghap ng pangangasiwa, sila ay inireseta: mga bata sa ilalim ng 1 - 75,000 na mga yunit; mula 1 hanggang 3 taong gulang - 125,000 yunit; 3-7 taon - 175,000 yunit; 7-12 taong gulang - 200,000 mga yunit; Mas lumang 12 taon - 250,000 mga yunit.

Ito ay ipinapakita sa segmental, polysegenic form ng pneumonia na may isang matagalang daloy, na may pag-unlad ng purulent pulmonary-pleural komplikasyon.

Sa kaso ng talamak at pagpapalala ng talamak na pneumonia na may bronchiectases, brongkitis na may matagalang daloy ng olemorphocyclin ay maaaring gamitin sa anyo ng paglanghap. Para sa mga ito, 250,000 mga produkto ng gamot ay dissolved sa 5 ML ng 20-30% ng may tubig solusyon ng gliserol o 5% glucose solusyon. Ang mga inhalasyon ay gumagawa ng 1 - 3 beses sa isang araw para sa 5-14 araw.

Side phenomena: sakit sa kurso ng veins na may mabilis na intravenous administrasyon, pagduduwal, pag-atake ng inis sa mga pasyente na may bronchial hika.

Contraindicated na binibigkas disorder ng atay at bato function, nadagdagan sensitivity sa tetracycline at oleandomycin.

Paghahanda ng grupo aminoglycoside

Kanamycina monosulfate ay inireseta sa mga bata sa rate ng 0.015-0.02 g / kg (15-20 mg / kg) timbang ng katawan bawat araw (hindi hihigit sa 0.75 g bawat araw). Ito ay injected intramuscularly, sa anyo ng isang aerosol at sa lukab.

Ito ay ipinapakita sa malubhang anyo ng pneumonia sa mga bata ng ika-1 taon ng buhay, na may segmental na karakter na may isang matagalang kurso, segmental, focal talamak na pneumonia sa mas matatandang bata, ang pag-unlad ng purulent komplikasyon (Pleurrites, Popenemotrax), habang nagpapalala ng talamak, popenemotrax), habang nagpapalala pneumonia na may bronchiectases, purulent bronchitis. Na may malubhang porma ng pneumonia na may matagalang daloy, ang gamot ay iniksyon na intramuscularly sa 2-3 receptions. Bilang isang panuntunan, na may ganitong mga anyo ng pneumonia, ang Kamamycin monosulfate ay pinagsama sa penicillin o iba pang mga gamot ng isang pangkat ng semi-sintetikong penicillins. Kurso sa paggamot 7-10 araw.

Sa pag-unlad ng purulent komplikasyon (pleurite, popenemoturn), ang monosulfate canamicine ay ipinakilala sa pleural cavity sa isang pang-araw-araw na dosis na hindi lalampas dito sa intramuscular administration nito. Kurso ng paggamot 5-7 araw at higit pa (sa pamamagitan ng patotoo).

Sa matagalang daloy ng alisan ng tubig, segmental at exacerbation ng talamak na pneumonia na may purulent bronchitis, monosuulfate canamicine bronchidectases ay maaaring ibibigay bilang isang aerosol 1-2 paz bawat araw. Para sa mga ito, 0.25-0.5-1 g ng paghahanda ay dissolved sa 3-5-10 ML ng isotonic sosa solusyon ng chloride, o distilled tubig, o 0.2-0.5% novocaine solusyon. Maaaring idagdag ang broncholic at antihistamines sa solusyon na ito sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng bronchospasm. Ang araw-araw na dosis ng monosulfate canamicine ay ipinakilala sa 1-2 receptions. Ang kurso ng paggamot na may matagalang daloy ng pneumonia 10-15, na may exacerbation ng talamak-16-20 araw.

Sa intramuscular administration ng gamot, posible na bumuo ng neuritis ng pandinig nerve. Samakatuwid, ang kurso ng paggamot ay isinasagawa nang maikli at maingat. Ang mga nakakalason na epekto sa mga bato (cylindruria, albuminuria, microhematuria) ay maaari ring magkaroon. Hindi bababa sa 1 oras sa 5 araw na kinakailangan upang makabuo ng pag-aaral ng ihi. Sa ilang mga kaso, ang mga reaksiyong alerhiya, paresthesia, ang mga sakit sa pag-andar sa atay ay sinusunod.

Contraindicated sa neurut ng pandinig nerve, disorder ng atay at kidney function. Ito ay hindi katanggap-tanggap para sa layunin ng monosulfate Kanamycin nang sabay-sabay sa iba pang pagkita ng kaibhan at nephrotoxic antibiotics (streptomycin, monomicine, neomycin, atbp.). Ang Kanamycina monosulfate ay maaaring makuha at mas maaga kaysa sa 10-12 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa mga antibiotics na ito.

Ang Gentamicin sulfate ay inireseta sa isang dosis ng 0.6-2 mg / kg timbang ng katawan bawat araw. Ipinakilala ang intramuscularly 2-3 beses sa isang araw. Ito ay ipinapakita sa malubhang anyo ng pneumonia na may matagalang daloy. Dahil sa malawak na spectrum ng pagkilos ng Gentamicin, ang sulpate ay inireseta na may isang halo-halong impeksiyon, pati na rin kapag ang pathogen ay hindi naka-install. Madalas itong epektibo sa hindi sapat na aktibidad ng iba pang mga antibiotics. Kurso ng paggamot 5-8 araw (R. E. Mazo, 1977). Ang mga phenomena at contraindications ay kapareho ng iba pang mga aminoglycosides.

Rifamycina.

Ang Rifampicin ay inireseta sa dosis: mga bata sa ilalim ng 6 na taon sa rate ng 10-30 mg / kg timbang ng katawan bawat araw, mas matanda kaysa sa B Taon - 0.25 g (250 mg) 2-3 beses sa isang araw na may mga agwat ng 12 o 8 oras. Ilapat ang intramuscularly, intravenously, intraparm, intrautral. Intravenously ipinakilala inkjet dahan-dahan o drip sa rate ng 10-30 mg / kg bawat araw. Ang araw-araw na dosis ay hinati ng 2-4 receptions na may parehong mga agwat. Ito ay ipinapakita sa malubhang anyo ng pneumonia na may matagalang stream sa mga bata, pleurite, empieme, exacerbation ng talamak na pneumonia na may bronchiectases, purulent endobronchitis. Sa talamak na pneumonia na may matagalang daloy at pagpapalala ng malalang gamot na intramuscularly o intravenously sa edad na dosis sa loob ng 7-10 araw; Sa kaso ng Empya - 125-250 mg sa 2 ML ng dalisay na tubig sa pleural cavity para sa 3-5-7 araw, batay sa proseso ng dinamika.

Sa kaso ng pagpapalala ng talamak na pneumonia na may bronchiectasis, purulent bronchitis, ang gamot (125 mg) ay pinangangasiwaan ng intraterally sa 2-3 ML ng distilled water 1 oras sa loob ng 2 araw. Kurso ng paggamot 10-15 administrasyon.

Mga kaganapan sa gilid: Allergic skin rashes (bihira). Sa pangmatagalang intravenous administration, ang thrombophlebitis ay posible. Kung minsan ang jaundice ay sinusunod. Contraindicated sa mga sakit ng atay na may isang paglabag sa kanyang kakayahan sa pagganap.

Ang Rifampicin ay inireseta sa rate ng timbang na 10-20 mg / kg bawat araw sa 2 reception bago kumain (sa umaga sa isang walang laman na tiyan at sa gabi). Ito ay ipinapakita sa mga bata na higit sa 5 taon na may matalim na brongkitis, talamak na pneumonia, na may matagalang daloy, lalo na dulot ng penicillin na bumubuo ng mga strain ng Staphylococci. Kurso sa paggamot 7-10 araw.

Side phenomena: Allergic reactions (G. F. Gubanov, 1974), Dyspepsia, leukopenia. Binabawasan ng bawal na gamot ang aktibidad ng di-tuwirang anticoagulants. Contraindicated sa sakit sa atay.

Antibiotics ng iba't ibang grupo

Ang Lincomycin Hydrochloride ay intramuscularly na pinangangasiwaan sa rate ng 15-30 mg / kg timbang ng katawan bawat araw (15,000-30,000 units) sa dalawang receptions na may pagitan ng 30-60 mg / kg timbang ng katawan bawat araw (sa 3-4 reception).

Ang Lincomycin Hydrochloride ay ipinapakita sa malubhang anyo ng pneumonia sa mga bata ng ika-1 taon ng buhay (focal, segmental) na may matagalang daloy sa kawalan ng isang malinaw na klinikal na epekto sa paggamot sa iba pang mga antibiotics; Sa purulent komplikasyon ng talamak na pneumonia, ang exacerbation ng talamak na pneumonia na may bronchiectases, purulent endobronchite, kung ang causative agent ay lumalaban sa iba pang mga antibiotics. Ang ganitong mga pasyente intramuscularly ipinakilala ang gamot para sa 10-14 araw, at may malubhang form - 3-4 na linggo.

Ang mga bata na mahigit sa 5 taong gulang na may segmental, polyegnatory pneumonias na may matagalang daloy sa kawalan ng isang kumpletong klinikal na epekto sa paggamot ng mga paghahanda ng penicillin-row at iba pang lincomycin hydrochloride ay inireseta sa loob (sa capsules) sa loob ng 10-14 araw. Sa loob ng gamot ay maaari ring ilapat sa kaganapan ng exacerbation ng talamak na pneumonia sa kawalan ng malubhang komplikasyon.

Side phenomena: pagduduwal, pagsusuka, bihirang mga reaksiyong alerhiya. Kontraindikado sa mga sakit ng atay at bato.

Ang Ristomycin sulfate ay inireseta sa isang dosis ng 20,000-30,000 yunit / kg timbang ng katawan bawat araw. Ito ay ipinakilala sa 2 reception pagkatapos ng 12 oras lamang intravenously. Ito ay ipinapakita para sa mga bata ng iba't ibang edad na may malubhang segmental at katarungan ng mga pneumonia, na may pag-unlad ng purulent baga-glacial komplikasyon, ang etiological factor na kung saan ay staphylococcus, pneumococcus, streptococcus, lumalaban sa iba pang mga antibiotics.

Sa mga sakit na dulot ng pneumococci at streptococci, ristomycin sulfate ay inilalapat sa loob ng 0-7 araw; Sa staphylococcal pneumonia na may pagpapaunlad ng purulent complications - 10-14 araw.

Side phenomena: Chills, pagduduwal, leukopenia, neutropenia, allergic reaction. Contraindicated sa thrombocytopenia.

Ang Fusidin Sodium ay inireseta sa loob ng dosis: bagong panganak at mga bata hanggang sa taon ng buhay sa rate na 60-80 mg / kg ng masa, mula 1 hanggang 3 taong gulang, 40 mg / kg; Mula 4 hanggang 14 na taon - 20- 40 mg / kg timbang ng katawan bawat araw.

Ang bagong panganak at mga anak ng ika-1 taon ng buhay, sosa fusidin ay ibinigay sa anyo ng isang suspensyon sa asukal syrup; Higit sa 1 taong gulang - sa mga tablet.

Ito ay ipinapakita sa matalim pneumonia na may isang matagalang daloy, ang exacerbation ng talamak pneumonia sanhi ng matatag sa iba pang antibiotics Staphylococci.

Na may malubhang (segmental) na mga porma ng pneumonia na may matagalang daloy, ang pagpapaunlad ng purulent na mga komplikasyon ng pulmonary-plenural upang maiwasan ang hitsura ng matatag na mga pathogens, ang Fusidin Sodium ay inirerekomenda upang pagsamahin ang semi-sintetikong penicillins o tetracycline. Ang kurso ng paggamot ay 7--14 araw, na may malubhang anyo ng pneumonia - hanggang sa 3 linggo.

Mga epekto: sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae; Bihirang allergic reaksyon.

Antifungal drugs.

Nystatin ay hinirang sa loob at rectally sa dosis: mga bata ng Dr 1 taon - 100,000-125,000 mga yunit; Mula 1 hanggang 3 taon - 250,000 mga cell 3-4 beses sa isang araw; Higit sa 13 taong gulang - mula sa 1,000,000 hanggang 1,500,000 yunit bawat araw sa 4 na pagtanggap. Ginamit sa isang layunin ng prophylactic para sa pagpigil sa kandidato sa mga pasyente na may mga sakit ng mga organo ng respiratory na may matagal na paggamit ng mga antibiotics. Kurso ng paggamot 10-14 araw. Sa matagalang daloy ng mabibigat na anyo ng pneumonia, ang pagpapalala ng talamak na pneumonia ay nagsasagawa ng paulit-ulit na mga kurso ng paggamot na may mga agwat sa pagitan nila ng 2-3 na linggo.

Nystatin side phenomena, bilang isang panuntunan, ay hindi sanhi. Na may mas mataas na sensitivity sa gamot, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pagtaas ng temperatura, mga panginginig ay posible.

Si Levoorin ay hinirang na may isang layunin ng prophylactic sa kandidato at kandidatasyon ng canal ng pagkain sa dosis: Para sa mga batang wala pang 2 taong gulang - 25,000 yunit / kg timbang ng katawan bawat araw; Mula 2 hanggang 6 na taon - 20,000 yunit / kg timbang ng katawan; Pagkatapos ng 6 na taon - 200,000-250 000) 3-4 beses sa isang araw. Ginagamit ito sa loob ng anyo ng mga tablet o capsule. Ang mga batang mahigit sa 3 taong gulang ay maaaring ilapat Latal Tablets: 3-10 taong gulang - '/ 4 tablet (125,000 yunit) 3-4 beses sa isang araw; 10-15 taon - 1/2 tablet (250,000 yunit) 2-4 beses sa isang araw; Higit sa 15 taong gulang - 1 tablet 2-4 beses sa isang araw. Ang mga tablet ay dissolved sa bibig para sa 10-15 minuto.

Ang Levaorin ay maaaring ibigay sa anyo ng isang suspensyon (1 kutsarita ay naglalaman ng 100,000 mga yunit) sa parehong dosis bilang kapag kumukuha ng mga tablet o capsule. Ang paggamot ay isinasagawa ng mga kurso para sa 7-10 araw.

Side phenomena: pagduduwal, pangangati karaniwang takip, dermatitis, pagtatae.

Contraindicated sa mga sakit ng atay, talamak na sakit ng pagkain kanal ng di-brushing kalikasan, ulser ng tiyan at duodenum.

Ang sosa asin ay hinirang sa susunod na araw-araw na dosis: mga bata sa ilalim ng 1 - 40,000 - 100,000 na mga yunit; mula sa 1 taon hanggang 3 taon - 100,000-150,000 mga yunit; Mas lumang 3 taon - 150 000- y00 000 unit.

Na nagpapakita sa ilalim ng kandidato sa mga pasyente na may mga sakit ng mga organo ng respiratory na ginagamot sa mga antibiotics.

Ginagamit ito sa anyo ng paglanghap. Para sa layuning ito, 100,000-200,000 mga yunit ng sosa asin ay natutunaw sa 5 ML ng dalisay na tubig. Ang paglanghap ay isinasagawa sa loob ng 15 20 min 1-2-3 beses sa isang araw. Kurso sa paggamot 7-10 araw.

Side phenomena: may inhalations, ubo, pagtaas ng temperatura, bronchospasm ay posible. Ang sosa asin ay kontraindikado na may mataas na sensitivity sa paghahanda, na may bronchial hika. Ang iba pang contraindications ay katulad ng para sa levuary.

Kasama rin sa mga gamot na Ethiotropic ang mga droga ng sulfonamide.

Ang Nisulfazole ay inireseta sa loob ng isang beses na dosis: mga batang wala pang 2 taong gulang - 0.1-0.25 g; 2-5 taon - 0.3-0.4 g; 6-12 taong gulang - 0.4-0.5 g. Sa unang reception ay nagbibigay ng double dosis. Ang pinakamainam na dosis ng 0.2 g / kg timbang ng katawan bawat araw sa 6 na reception.

Ito ay ipinapakita sa mga bata na mas matanda na may matinding bronchitis, uncomplicated sa pamamagitan ng anyo ng talamak na pneumonia. Kurso ng paggamot para sa 7 araw. Sa mga bata na higit sa 1 taong gulang na may malubhang anyo ng talamak na pneumonia, ang matagalang daloy ng focal, segmental pneumonias ay ginagamit sa kumbinasyon ng mga antibiotics para sa 7 hanggang 10 araw o sa anyo ng isang independiyenteng kurso pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa mga antibiotics (sa Usov, 1976; muling mazo, 1.977). Ang mga bata sa ika-1 taon ng buhay, ang gamot ay karaniwang hindi inireseta.

Kapag gumagamit ng Nisulfazole, inirerekomenda na uminom ng alkaline liquid (Borzhomi, isang sosa solusyon ng hydrocarbonate, atbp.) Upang maiwasan ang pagbuo ng mga kristal na umakyat sa ihi. Side phenomena: pagduduwal, minsan pagsusuka.

Contraindicated kapag nagpapahiwatig ng isang kasaysayan ng toxico-allergic reaksyon na nagmumula sa pagtanggap ng isang sulfonamide na gamot.

Ang sulfazine ay ibinigay sa rate ng 0.1 g / kg ng timbang ng katawan para sa unang pagtanggap, pagkatapos ay 0.025 g / kg (25 mg / kg) tuwing 4-6 na oras. Magtalaga ng loob para sa 5-7 araw.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ay kapareho ng para sa nurphazole. Side phenomena: pagduduwal, pagsusuka, leukopenia (bihira). Si Gematuria, Oliguria, Anuria ay posible.

Ang Sulfadimezin ay inireseta sa loob ng dosis: 0.1 r / kg timbang ng katawan para sa unang pagtanggap, pagkatapos ay 0.025 g / kg ng timbang ng katawan bawat 4-6-8 na oras. 7 araw na paggamot.

Mga indikasyon, epekto, contraindications ay kapareho ng para sa iba pang mga sulfonamide na gamot.

Ang etazolnodium ay inireseta bilang isang 10% na solusyon ng 0.1 - 0.2 ML / kg ng timbang ng katawan sa 2-3 reception pagkatapos ng 4-6 na oras intramuscularly o intravenously para sa 5-7 araw.

Ito ay ipinapakita sa kumbinasyon ng mga antibiotics sa malubhang anyo ng pneumonia sa mga bata ng maagang edad, na may katamtaman at malubhang porma ng talamak na pneumonia sa mas matatandang bata, ang pagpapaunlad ng purulent komplikasyon ng pneumonia, ang exacerbation ng talamak na pneumonia na may purulent endobronchitis, bronchootases.

Ang mga sakit ng mga organo ng paghinga ay isang malubhang problema dahil sa laganap (lalo na sa populasyon ng mga bata) at ang kanilang pang-ekonomiyang pinsala sa parehong mga indibidwal at lipunan sa kabuuan. Kasabay nito, ang mabilis na pagpapalawak ng hanay ng mga gamot na ginagamit sa mga sakit na ito ay lumilikha ng mga problema sa pagpili sa pagpili ng sapat na taktika sa therapy.

Ang mucous membrane ng respiratory tract ay patuloy na napapailalim sa pagpapatayo ng epekto ng inhaled air. Ang proteksyon nito ay isinasagawa ng lihim ng tracheobronchial, ang pagbuo ng kung saan ay tumutukoy sa mga kinakailangan para sa normal na paggana ng respiratory system. Sinasaklaw nito ang ibabaw ng mucous membrane ng respiratory tract, moisturizes at pinoprotektahan ang mga cell ng epithelium. Ang lihim ng tracheobronchial ay may isang kumplikadong komposisyon at isang halo ng mga lihim ng mga cell ng blassoid, Clark cell at submucms, plasma transdate, secreted locally proteins, metabolic products ng paglipat ng mga cell at vegetatiat microorganisms at lymphocytes. Sa physiological kondisyon, ang tracheobronchial sikreto ay naglalaman ng immunoglobulins at di-tiyak na mga kadahilanan ng proteksyon (lysozyme, transferin, opsonin, atbp.) At samakatuwid ay may bactericidal effect.

Sa physico-chemical structure, ang tracheobronchial secret ay isang multicomponent colloidal solution, na binubuo ng dalawang phase: Liquid (SOL) at gel-like, hindi matutunaw. Ang gel ay may isang istraktura ng fibrillar at nabuo pangunahin dahil sa synthesized lokal na macromolecular glycoprotein complexes ng mucins lucked sa disulfide bridges. Sinasaklaw ni Sol ang apikal na ibabaw ng Mukiciliary cells. Sa isang likidong layer, ang isang kapal ng 5 microns ng pekeng epithelium cilia ay gumagawa ng kanilang patuloy na paggalaw ng vibrational at ipadala ang kanilang kinetic energy sa panlabas na layer ng gel. Salamat sa maindayog na "bias" ng cilia, isang layer ng makapal na uhog, tulad ng ito, "slips" sa bronchi at trachea sa isang mas likidong layer sa direksyon ng proximal (sa direksyon ng larynx, at sa ilong - patungo sa lalamunan). Ang prosesong ito ay mucociliary transport (clearance) - ay isang mahalagang mekanismo upang matiyak ang paglilinis ng respiratory tract, na isa sa mga pangunahing mekanismo ng lokal na sistema ng proteksyon at nagbibigay ng hadlang, immune at cleansing function ng sistema ng paghinga. Paglilinis ng respiratory tract mula sa mga dayuhan na particle at microorganisms dahil sa sedimentation ng mga ito sa mauhog lamad at ang kasunod na pag-aalis kasama ang tracheobronchial lihim. Ang mekanismo na ito ay lalong mahalaga sa hyperproduction ng uhog na sinusunod, halimbawa, na may pinakamatalik na impeksyon sa paghinga.

Ang bilis ng Mukiciliary transportasyon sa isang malusog na tao ay umaabot mula 4 hanggang 20 mm sa 1 min. Karaniwan, ang isang araw ay transported mula 10 hanggang 100 ML ng tracheobronchial secret, na kung saan, bumabagsak sa isang lalamunan, ay swallowed. Ang rate ng pag-aalis ng tracheobronchial secretion mula sa mas mababang respiratory tract ay depende hindi lamang sa functional activity ng fiscal epithelium, kundi pati na rin mula sa rheological properties ng secret mismo. Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang lihim ng tracheobronchial ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang lagkit at magandang pagkalikido. Ang mga parameter na ito ay nakasalalay sa proporsyon ng tubig at kasama sa komposisyon ng glycoproteins na binubuo ng hydrophilic acidic sialomycins (55%), hydrophobic neutral fuculacins (40%) at sulfomuzzins (5%). Ang pagtaas ng lagkit ng lihim ay maaaring dahil sa mga karamdaman ng kasalukuyang electrolyte sa pamamagitan ng mucous membrane (halimbawa, sa pag-aalis ng tubig at fibrosis), pati na rin ang pamamaga, sinamahan ng hyperproduction sa pamamagitan ng mga cell na tulad ng salamin ng mahinang uhog.

Ang pagkagambala ng Mukiciliary Transport ay isa sa mga pangunahing dahilan ng pathogenesis ng nagpapaalab na sakit sa paghinga. Kapag ang pamamaga, ang kwalipikadong komposisyon ng lihim ay binago: ang pagbubuo ng neutral at ang produksyon ng acid mucins ay nabawasan, bumababa ang nilalaman ng tubig. Ang lihim ay nagiging malagkit, na makabuluhang lumalala sa likido nito (mas mataas ang lagkit ng uhog, mas mababa ang bilis ng pag-promote nito sa respiratory tract). Nag-aambag ito sa paglitaw ng disulfide bridges at hydrogen, electrostatic connections sa pagitan ng mga molecule ng mucins. Ang epekto ng hydrophobicity na may pagtaas sa adhesiveness ay pinahusay. Sa malalang sakit, ang hyperplasia ng mga cell ng salamin ay nangyayari, hindi lamang ang kanilang numero, kundi pati na rin ang pagtaas ng lugar ng pamamahagi; Ang lihim na hyperproduction ay nabanggit. Bilang karagdagan, bilang isang resulta ng pamamaga, functional o estruktural disorder ng fiscal epithelium ay bumubuo. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng paglabag sa Mukiciliary Activity: ang peristaltic movements ng maliit na bronchi at ang "pagkutitap" ng epithelium ng paglikha ng malaking bronchi at trachea ay hindi makapagbigay ng sapat na bronchial drainage drainage. Ang pagwawalang-kilos ng bronchial na nilalaman ay humahantong sa isang paglabag sa pag-andar ng mga baga. Ang malagkit na lihim na ginawa sa panahon ng talamak at malalang sakit ng respiratory ay maaaring maging sanhi ng bronchial block dahil sa akumulasyon ng uhog sa respiratory tract. Sa matinding kaso, ang mga disorder ng bentilasyon ay sinamahan ng pag-unlad ng atelectasis. Mas madalas, na may mga depekto ng pag-unlad ng bronchi o liwanag o congenital patolohiya ng wildlife epithelium, ang normal na paglisan ng lihim ng tracheobronchial ay nabalisa sa simula.

Ang pagtaas sa lagkit ng lihim na tracheobronchial ay nag-aambag sa nadagdagang pagdirikit ng mga pathogenic microorganisms sa mauhog na lamad ng respiratory tract; Pagbabawas ng konsentrasyon ng secretory immunoglobulin a, interferon, lactoferrin, lysozyme (ang mga pangunahing bahagi ng lokal na proteksyon) ay humahantong sa isang pagbawas sa antiviral at antimicrobial na proteksyon, na sa pinagsama-samang lumilikha ng mga kanais-nais na epekto para sa pagpaparami ng mga nakakahawang ahente na may masamang epekto para sa pagpaparami ng mga nakakahawang ahente na may masamang epekto ang mga mucous membranes ng respiratory tract. Dahil dito, ang paglabag sa pag-andar ng bronchial ng bronchial ay maaaring humantong hindi lamang sa mga paglabag sa bentilasyon, kundi pati na rin sa pagbaba sa lokal na proteksyon sa immunological ng respiratory tract na may mataas na panganib na bumuo ng isang tatag na daloy ng nagpapasiklab na proseso at itaguyod ang pag-iisip nito .

Kapag ang mucociliary clearance ay nagiging hindi epektibo, ang mga karagdagang mekanismo para sa paglilinis ng bronchi ay kasama.

Ang pangunahing pinabalik, proteksiyon-adaptive na tugon ng katawan, na nilayon upang makuha mula sa respiratory tract ng mga banyagang sangkap (parehong nakakahawa at di-nakakahawang Genesis) at / o pathologically modified tracheobronchial secret, ay ubo. Ito ay inilaan upang ibalik ang mga daanan ng hangin. Sa pangangati ng mga sensitibong endings n. Ang Vagus, na matatagpuan sa mga organo ng respiratory, mayroong isang paghahatid ng mga impresyon ng nerve sa sentro ng ubo ng burak na utak. Bilang resulta ng kaguluhan nito, ang isang tugon ay nabuo - isang malalim na paghinga, at pagkatapos ay isang kasabay na pagbabawas ng mga kalamnan ng larynx, bronchi, dibdib, tiyan at aperture na may saradong puwang ng boses na may kasunod na pagbubukas at maikling, sapilitang kakaibang pagbubukas .

Ang proteksiyon na pag-andar ng ubo ay maaari lamang gumanap sa ilang mga rheological properties ng tracheobronchial lihim. Sa physiological kondisyon, ito ay gumaganap lamang ng isang katulong na papel sa mga proseso ng paglilinis ng respiratory tract, dahil ang mga pangunahing mekanismo ng kalinisan ay Mukiciliary clearance at peristalsis ng maliit na bronchi. Sa mga nagpapasiklab na sakit, kapag ang peristaltic na paggalaw ng maliit na bronchi at ang aktibidad ng epithelium ng paglikha ng malaking bronchi at trachea ay hindi nagbibigay ng kinakailangang paagusan, ang ubo ay nagiging mahusay na mekanismo ng rehabilitasyon ng puno ng tracheobronchial. Ang hitsura ng isang ubo na bata ay dapat isaalang-alang bilang isang manifestation insolvency ng physiological mekanismo para sa rehabilitasyon ng tracheobronchial tree.

Ang pinaka-madalas na sanhi ng ubo ay pathological pagbabago sa respiratory organs (pamamaga, banyagang katawan, atbp.). Ito ay isa sa mga una at pinakamahalagang sintomas para sa mga sakit ng sistema ng respiratory. Ang napakalaki ng karamihan ng mga kaso ng talamak na ubo ay dahil sa mga impeksyon sa respiratory viral, at ang proseso ng infectious-inflammatory ay maaaring ma-localize sa itaas at mas mababang respiratory tract.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang ubo ay maaaring nauugnay sa mga sakit ng iba pang mga katawan at mga sistema (central nervous system - CNS, mga organo ng mediastinal, atbp.). Maaari itong sundin sa mga neurotic reaksyon, psycho-emosyonal na stress at stress. Sa mga sakit ng puso, esophagus, lor organo bilang isang resulta ng pangangati ng peripheral receptors N. Maaaring mangyari ang vagus reflex ubo.

Ang intensity at katangian ng ubo sa mga bata ay nag-iiba-iba depende sa etiological factor, ang panahon ng sakit at ang mga indibidwal na katangian ng katawan. Detalyadong katangian ng ubo (dalas, intensity, timbre, dalas, sakit, produktibo, likas na katangian ng plema, oras ng hitsura at tagal nito, atbp.) Kasama ang pagpipino ng kasaysayan at sapat na pagtatasa ng mga resulta ng klinikal na pagsusuri, pinapayagan ka nito upang itatag ang tamang diagnosis at magtalaga ng sapat na therapy.

Ang paggamot ng ubo sa mga bata ay tiyak na magsisimula sa pag-aalis ng dahilan nito. Kapag itinatag ang sanhi ng ubo, ang una at pangunahin ay dapat isagawa sa etiotropic o pathogenetic na paggamot ng nakapailalim na sakit. Gamit ang epektibong paggamot ng isang sakit na sinamahan ng isang ubo, ito rin ay nawala. Ang anti-tech therapy ay ipinapakita lamang sa mga kaso kung saan ang ubo ay hindi gumaganap ng proteksiyon na function nito, i.e. Hindi ito nakakatulong sa paglilinis ng respiratory tract.

Ang pagiging epektibo ng therapy ay pangunahing nakasalalay sa tama at napapanahong naka-install na diagnosis ng sakit. Upang matukoy ang posibleng dahilan ng ubo kapag nangongolekta ng anamnesis, dapat kang magbayad ng pansin sa:

• heredity: Ang pagkakaroon ng mga pasyente na may mga allergic na sakit sa pamilya ay posible upang maghinala ang posibleng allergic na katangian ng ubo;
• allergy: Ang sanhi ng pangangalaga ng isang mahabang ubo ay maaaring allergens na napapalibutan ng isang bata;
• talamak na nasopharynx sakit, bronchopulmonary diseases sa pamilya;
• gastroenterological sakit, lalo na esophagitis, gastritis, duodenites, gastroesophageal reflux;
• kasaysayan ng Tuberculosis - kailangan mong suriin ang bata sa pag -ustos;
• ang presensya sa pamilya ng iba pang mga bata na dumalo sa mga institusyon ng mga bata, na humahantong sa mas madalas na mga sakit sa paghinga;
• ang paninigarilyo ng mga magulang at, marahil, ang pasyente mismo ay madalas na humahantong sa pag-unlad ng ubo, lalo na sa mga oras ng umaga;
• ang epekto ng therapy: mahalaga na malaman kung aling mga gamot at kung gaano katagal na inireseta upang gamutin ang ubo. Mababang paggamot espiritu ay maaaring nauugnay sa isang hindi tamang diagnosis, hindi tama ang napiling dosis ng gamot.

Ang pathological secret ng respiratory tract, na nakahiwalay sa pag-ubo o expectoration, ay tinatawag na sputum.

Produktibong ubo na nauugnay sa pagbuo ng likidong plema. Ang mga wet raid ng middle-caliber ay nagpapatotoo sa pagkakaroon ng isang lihim sa lumen ng bronchi. Ang wired wheezing ay nangyayari kapag ang lihim ay naipon sa itaas na respiratory tract at nawawala kapag ang katawan ng bata ay binago o binago.

Hindi epektibo, hindi produktibong dry ubo, Kapag ang isang bata ay hindi maaaring ganap na maghukay ng basa basa, maaaring nauugnay sa bronchospasm, nadagdagan basa lagkit o nabawasan Mukiciliary aktibidad ng bronchial tree cilia, mahina ubo pinabalik sa mga sanggol, ang kahinaan ng mga kalamnan ng respiratory.

Sa simula ng matalim na sakit sa paghinga, ubo, bilang isang panuntunan, tuyo, walang bunga o mababa ang produktibo, hindi humahantong sa epektibong wet kalubhaan at subjectively nadama bilang isang masakit, nakakapagod, obsessive. Ang tampok na ito ay ang naturang ubo ay hindi humantong sa paglisan ng lihim na naipon sa respiratory tract at hindi inilabas ang mga receptor ng mauhog lamad ng respiratory tract mula sa irritant impluwensiya. Kasabay nito, walang ganap na paglilinis ng respiratory tract, na makabuluhang tumatagal ng kurso ng sakit. Ang isang malikhik o mababang-produkto na ubo ay nagpapalala sa kalidad ng buhay ng bata, humahantong sa isang pagkasira ng pagtulog at sineseryoso inilipat ang parehong sa pasyente mismo at iba pa. Ang ganitong mga sintomas na may matinding impeksyon sa paghinga ay kadalasang nagaganap sa mga unang araw ng sakit, at ang pangunahing gawain ng tinatawag na anti-sash therapy ay upang i-translate ang ubo mula sa tuyo, walang bunga, basa, produktibo. Sa huli ay humahantong sa pagpapanumbalik ng mga daanan ng hangin, inaalis ang pangangati ng mucous membrane, na huminto sa cough reflex.

Bilang isang patakaran, sa 3-4 araw ng sakit, ang ubo ay nangyayari, isang pagtaas sa dami ng lihim na bronchial, ngunit ang paglisan nito sa panahong ito ay nilabag dahil sa pinsala sa epithelium ng Mukiciliary. Dahil dito, sa hindi komplikadong kurso ng matinding sakit sa paghinga, ang katangian ng mga pagbabago sa ubo, na nangangailangan ng iba't ibang paraan sa paggamot nito.

Ito ay kinakailangan upang bigyang-diin na ang mga bata (lalo na maaga sa maagang edad) ang ubo ay madalas dahil sa mas mataas na lagkit ng lihim na bronchial, ang paglabag sa "slip" ng sputum sa puno ng bronchial, ang hindi sapat na aktibidad ng shimmer epithelium ng bronchi at ang pagbawas ng bronchiol. Ang isang malaking papel ay nilalaro ng hindi sapat na synthesis ng surfactant, lalo na ipinahayag sa unang buwan ng buhay. Samakatuwid, ang pangunahing layunin ng therapy ay ang wet wavelength, pagbabawas ng adhesiveness nito at isang pagtaas sa napaka-epektibo ng pag-ubo:. Iyon ay, i.e. Ang pagiging epektibo ng anti-whale therapy ay mahalagang nagpapalakas ng ubo, sa kondisyon na ito ay isinalin mula sa dry non-malawak sa basa na produktibo.

Kabilang sa mga paghahanda na nakakaapekto sa dalas, ang intensity at katangian ng ubo, depende sa pharmacodynamics, antitussive, expectorant at mercolytic drugs ay nakahiwalay (tingnan ang talahanayan). Kasabay nito, ang kanilang nakapangangatwiran application ay nangangailangan ng isang mahigpit na pagkakaiba-iba diskarte sa bawat klinikal na sitwasyon. Ang pagpili ng mga partikular na gamot ay nakasalalay sa mga katangian ng mga katangian ng klinikal at pathogenetic, ang mga indibidwal na katangian ng bata, gayundin mula sa mga pharmacological na katangian ng mga gamot mismo.

Kabilang sa mga antiCatural na paghahanda ang mga droga ng central (narkotiko at di-kapaki-pakinabang) at pagkilos na peripheral. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga antitussive na gamot ay ang panunupil ng ubo pinabalik.

Kasabay nito, ang epekto ay nakamit o sa pamamagitan ng pagbawas ng sensitivity ng mga receptor ng sensitibong endings n. Ang vagus ay kinakatawan sa mga organo ng paghinga, o bilang resulta ng pang-aapi ng cough center ng Oblong Brain. Malinaw, ang mga bata ay may pangangailangan na sugpuin ang ubo gamit ang tunay na antitussive drugs, napakabihirang, ang paggamit nito, bilang isang panuntunan, ay hindi makatwiran. Ang doktor ay hindi dapat sugpuin ang ubo, kundi upang mapamahalaan ang mga ito. Ito ay hindi katanggap-tanggap sa sabay-sabay na layunin ng antitussive at musolithic na gamot dahil sa posibleng pag-unlad ng syndrome ng "marshy brunches".

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga antitussive na gamot ay ang mga klinikal na kondisyon kung saan dry, madalas na ubo, na humahantong sa pagsusuka, may kapansanan sa pagtulog at gana ("masakit", "depleting" ubo). Samakatuwid, may influenza, talamak na laryngitis, trachequita, brongkitis, ubo, dry pleurisy at iba pang mga sakit ng mga organo ng paghinga, na sinamahan ng isang "pag-ubos" na walang bunga na ubo, ang paggamit ng mga paghahanda ng antitussive ay angkop. Kasabay nito, ang mga antitussive na gamot, anuman ang kanilang mekanismo ng pagkilos, ay kontraindikado sa pulmonary dumudugo, mga kondisyon ng istraktura ng broncho at sa lahat ng kaso ng hyperproduction ng lihim ng tracheobronchial.

Pinagsamang gamot Naglalaman ito ng dalawa o higit pang mga bahagi o higit pa, ang ilan sa mga ito ay may kasamang anti-tech na paghahanda (stop vehicles, atbp.), Bronchophycle (asin), antipirina at / o antibacterial agent. Ang mga gamot na ito ay dapat italaga lamang sa pamamagitan ng mahigpit na patotoo, kadalasan sila ay kontraindikado para sa mga batang batang edad. Bilang karagdagan, sa ilang mga pinagsamang gamot, naglalaman ito ng tapat na mga gamot o suboptimal na dosis ng mga aktibong sangkap, na binabawasan ang kanilang pagiging epektibo. Ngunit, siyempre, may at medyo makatwiran na mga kumbinasyon ng mga droga.

Ang ibig sabihin ng Expectorant (lihim) Sa loob ng mahabang panahon ay ang pangunahing paghahanda na ginagamit para sa mga sakit na sinamahan ng ubo. Ang mga gamot ng Secreter ay nagpapatibay sa physiological activity ng flicker epithelium at peristaltic na paggalaw ng bronchiol, na nag-aambag sa pag-promote ng plema mula sa mas mababang respiratory tract sa itaas at pag-aalis nito. Ang epekto na ito ay karaniwang pinagsama sa pagpapalakas ng pagtatago ng mga glandula ng bronchial at ilang pagbaba sa lagkit ng plema. Ang mga kondisyon na gamot ng grupong ito ay nahahati sa 2 subgroup: reflex at resorbative action.

Mga pondo reflexing. (Ang mga gamot ng termotis, ang pahayag, altea at iba pang mga nakapagpapagaling na halaman, thermal trinhydrate, atbp.) Kapag kumukuha ng loob, may katamtaman na nanggagalit na epekto sa mga receptor ng gastric mucosa, na nagaganyak sa pag-unlad at ubo ng mga sentro ng pahaba ng gastro-pulmonary reflex. Bilang resulta, ang peristalsis ng bronchiol ay pinahusay at ang pag-promote ng plema mula sa mas mababang respiratory tract ay isasagawa. Ang aktibong simula ng expectorant ng planta pinagmulan ay alkaloids at saponins, na tumutulong sa rehydration ng mucus sa pamamagitan ng pagtaas ng plasma transduction, pagpapalakas ng motor function ng bronchi at expectoration dahil sa peristaltic contraction ng bronchial kalamnan, isang pagtaas sa aktibidad ng ang epithelium ng piskal. Ang isang bilang ng mga gamot ay mayroon ding isang resorbative effect: mga sangkap na nakapaloob sa mga ito ay nakahiwalay sa pamamagitan ng respiratory tract at nagiging sanhi ng pagpapalakas ng pagtatago ng salivary at bronchial glands, na nagdaragdag ng likido (mas mababang) lihim na layer at, nang naaayon, hindi direktang pinatataas ang aktibidad ng fibrous epithelium. Ang epekto ng ilang gamot ay nauugnay sa stimulating effect sa vomit at respiratory center (thermopcis). Sa mga bata sa maagang edad, ang mga gamot na ito ay kailangang gamitin nang may mahusay na pangangalaga, dahil ang labis na pagpapasigla ng mga suka at ubo na sentro ay maaaring humantong sa aspirasyon, lalo na kung ang bata ay may pinsala sa CNS. Ang paraan ng mapanlinlang na aksyon ay kasama rin ang mga paghahanda sa umiiral na suka (apomorphine, lycarin), na may expectorant effect sa maliit na dosis. Maraming gamot ng grupong ito ang bahagi ng pinagsamang gamot (Phytosborg, gamot, atbp.).

Paghahanda resorbative action. (Sosa at potassium iodide, sodium bikarbonate, atbp.), Ng sanggol sa gastrointestinal tract, pagkatapos ay inilabas ng bronchi mauhog lamad, na nagiging sanhi ng isang direktang pagsisiwalat (hydration) ng plema, pagtaas ng halaga nito at pagpapagaan ng expectoration. Sa isang tiyak na lawak, pinasisigla din nila ang pag-andar ng motor ng pagtuon ng epithelium at bronchiol. Lalo na aktibong nakakaapekto sa lagkit ng mga paghahanda ng plema ng yodo, na nagpapasigla din sa paghahati ng mga sputum proteins sa pagkakaroon ng leukocyte proteases. Kapag gumagamit ng expectorant paraan ng resorbative action, ang dami ng sputum ay malaki ang pagtaas. Bilang karagdagan, ang mga ito (lalo na iodide) ay kadalasang nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerhiya at kadalasang hindi kanais-nais sa panlasa. Samakatuwid, sa mga nakaraang taon, ang mga gamot ng grupong ito ay madalas na ginagamit.

Kapag nagtatalaga ng mga expectorant na gamot, dapat gawin ang mga sumusunod na kondisyon:

• ang pasyente ay dapat na karagdagan sa physiological pamantayan uminom ng isa pang 15-20% likido sa pathological pagkalugi;
• ang pasyente ay hindi maaaring inireseta ng mga gamot na nag-aalis ng katawan nito (halimbawa, diuretiko, laxatives, atbp.);
• ang pasyente ay hindi maaaring inireseta ng mga gamot na nagpapabagal sa cough reflex at ang pag-iipon ng bronchial secretions sa respiratory tract at H 1-blocks ng I henerasyon, na nagpapalap ng plema.

Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga pondo ng expectorant, kinakailangan na isaalang-alang na, una, ang epekto ng mga gamot na ito ay maikli, madalas na mga reception ng maliliit na dosis ay kinakailangan (bawat 2-3 oras); Pangalawa, ang pagpapalaki ng isang dosis ay nagiging sanhi ng pagduduwal at sa ilang mga kaso pagsusuka; Sa ikatlo, ang mga gamot ng grupong ito ay maaaring makabuluhang taasan ang dami ng lihim na bronchial, na ang mga maliliit na bata ay hindi makapag-spill nang nakapag-iisa, na humahantong sa isang makabuluhang kapansanan sa pag-andar ng mga baga at reinfection.

Dahil ang mga musolitiko at expectorant effect ng mga gamot ay hindi sapat, ang paghahanap para sa mga bagong epektibong paraan na nagpapabuti sa debit ng plema ay humantong sa paglikha ng isang bagong klase ng droga - mukolithics (secretolithic). Ang pangunahing therapeutic effect ng musolithic na gamot ay upang maapektuhan sa gel phase ng tracheobronchial secret at ang epektibong basa basa nang walang isang makabuluhang pagtaas sa dami nito. Samakatuwid, ang patotoo para sa kanilang paggamit ay mga klinikal na kondisyon, sinamahan ng isang ubo na may makapal, malagkit, mahirap na paghiwalayin ang dura. Ang mga paghahanda ng maraming multicolithic sa napakaraming mayorya ay pinakamainam sa paggamot ng mga sakit sa paghinga sa mga bata. Ang multic therapy ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot ng iba't ibang mga sakit na bronchopulmonary, ngunit dapat itong maipanganak na ang paggamit ng mga ahente ng Musolithic ay nangangailangan ng sapat na hydration ng pasyente, lalo na sa paggamit ng alkalina na inhalations, at dapat na sinamahan ng paggamit ng alkalina Paraan ng kinesitherapy (massage, postural drainage, respiratory gymnastics).

Ang pagpili ng mucolytic therapy ay tinutukoy ng likas na katangian ng respiratory tract. Mukolithici ay malawak na ginagamit sa pedyatrya sa paggamot ng mga sakit ng mas mababang respiratory tract, parehong matalim (tracheteits, brongkitis, pneumonia) at talamak (talamak brongkitis, bronchial hika, likas at namamana bronchopal sakit, kabilang ang fiergation). Ang layunin ng mucholyts ay ipinapakita din sa mga sakit ng mga organo ng ENT, na sinamahan ng pagpapalabas ng mga mucous membrane at mucule-purulent secret (rhinitis, sinusitis).

Ang mga tampok ng edad ng pagtugon sa respiratory tract sa isang proseso ng infectious-inflammatory o allergic ay mahalaga. Sa partikular, sa panahon ng neonatal, ang mataas na dalas, matagalang at kumplikadong kurso ng pathology ng paghinga ay dahil sa anatomya-physiological na katangian ng bagong panganak. Ang isa sa mga salik na may pananahilan ay maaaring isang kakulangan ng edukasyon at pagbuga ng isang surfactant, kabilang ang mataas na kalidad na depisit. Bilang karagdagan, ang kakulangan ng ubo pinabalik sa mga bata sa unang araw at mga linggo ng buhay ay madalas na nangangailangan ng sapilitang pagsipsip ng uhog mula sa itaas at mas mababang respiratory tract, na maaaring humantong sa pinsala at impeksiyon ng mga mucous membrane. Ang kakaibang uri ng physiological reaksyon ng mga bata sa unang tatlong taon ng buhay ay isang malinaw na hyperproduction at isang pagtaas sa lagkit ng uhog sa kumbinasyon ng hem ng mucous membrane ng bronchi, na nag-uulit ng mucociliary transport mismo, nagiging sanhi ng Ang pagharang ng bronchi, ay nag-aambag sa pag-unlad ng nakakahawang pamamaga. Kaya, sa panahon ng komprehensibong therapy sa mga bata na may respiratory pathology, kinakailangan upang isaalang-alang ang edad ng bata. Ang mga bata sa unang tatlong taon ng buhay, mucolytics, bilang isang panuntunan, ay ang mga gamot na pinili.

Ang ilan sa mga gamot ng grupong ito ay may ilang mga form ng dosis na nagbibigay ng iba't ibang paraan ng paghahatid ng isang gamot na substansiya (oral, paglanghap, endobronchial at Abril.), Na napakahalaga sa kumplikadong therapy ng mga sakit sa paghinga sa mga bata.

Ang unang musolitic na gamot ay proteolytic enzymes (tripsin, chymotrypsin, ribonuclease, deoxyribonuclease, atbp.), Na binabawasan ang lapot at elasticity ng sputum, nagtataglay ng anti-essay at anti-inflammatory effect. Ang mga gamot na ito ay halos hindi ginagamit sa pulmonology, na nauugnay hindi lamang sa mataas na gastos, kundi pati na rin sa panganib ng pag-unlad ng bronchospasm, hemoptia, allergic reactions, mapanirang proseso sa baga tela. Ang pagbubukod ay ang recombinant deoxyribonucleosis ng Alpha (Dornaz Alfa), na inireseta ng mga pasyente na may cystic cycling.

Ang isang breakthrough sa pag-unlad ng mga gamot na nakakaapekto sa lagkit ng dura at may malinaw na aksyon na expectorant ay ang paglikha ng sintetikong musolithics (acetylcysteine, carbocysteine, bromgexine, ambroxol).

Ang maraming mga gamot ay naiiba sa mekanismo ng pagkilos at, naaayon, sa kahusayan sa iba't ibang klinikal na sitwasyon.

Acetylcistein. - Aktibong paghahanda ng mukolithic. Mataas na kahusayan dahil sa natatanging triple action ng gamot: Mulitatic, antioxidant at antitoxic. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay nakasalalay sa paglabag ng disulfide bonds ng maasim mucopolysaccharides ng dura, na humahantong sa kanilang depolarization at pagbaba sa lagkit ng uhog. Gayundin, ang gamot ay nag-aambag sa sitwasyon ni Nus. Bilang karagdagan, ang pagsali sa glutathione synthesis, acetylcysteine \u200b\u200bay nagdaragdag ng proteksyon ng mga selula mula sa mga nakakapinsalang epekto ng mga libreng radikal na mga produkto ng oksihenasyon, na katangian ng isang matinding pag-inflamy tugon at gumaganap ng isang mahalagang papel sa pathogenesis ng maraming mga sakit ng sistema ng paghinga ( bronchial hika, pneumonia, brongkitis, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, atbp.).

Sa parehong oras, ito ay nabanggit na sa panahon ng pang-matagalang pagpasok ng acetylcystein, lizozyme at secretory IGA mga produkto ay maaaring bumaba. Gamit ang sabay-sabay na layunin ng acetylcysteine \u200b\u200bna may tetracycline, ampicillin at amphotericin sa posibleng pakikipag-ugnayan at pagbawas sa therapeutic efficacy.

Ang bawal na gamot ay epektibo kapag kumukuha ng pasalita, na may endobrocial administration at may pinagsamang pangangasiwa. 3% na solusyon ay ginagamit nang parenterally. Dapat itong mag-ingat upang magreseta sa mga pasyente na may broncho-obstructive syndrome, dahil sa 30% ng mga kaso ay may pagtaas sa bronchospasm. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng acetylcysteine \u200b\u200bay talamak, paulit-ulit at malalang sakit sa respiratory tract, na sinamahan ng viscous sputum formation, kabilang ang pagkakaroon ng isang purulent inflammatory process - talamak at talamak na bronchitis, pneumonia, bronchiectic disease, fibrosis, iba pang talamak na respiratory tract sakit. Posible na gamitin ang gamot sa panahon ng bronchoscopy, upang alisin ang isang malagkit na pagtatago mula sa respiratory tract sa mga post-traumatic states at postoperative interventions. Sa otorhinolaryngology, ang binibigkas na imposibleng epekto ng gamot ay malawakang ginagamit para sa purulent sinusites para sa isang mas mahusay na pag-agos ng mga nilalaman ng ilong sinuses.

Carbocystein. Din destroys disulfide koneksyon ng sputum mucopolysaccharides. Bilang karagdagan, ang pagpapabuti ng mga parameter ng rheological ng trackoobronchial sikreto ay dahil sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng mga selula ng sekretarya, na humahantong sa normalisasyon ng mga dami ng mga ratios ng acidic at neutral na sealing ng sealomucin bilang bahagi ng lihim. Ang bilang ng mga glazing cell ay normalized (lalo na sa terminal bronchops) at, samakatuwid, ang mga produkto ng bronchial uhog ay nabawasan; Ang istraktura ng mauhog lamad ng tracheobronchial tree ay naibalik; Ang lagkit at pagkalastiko ng lihim ay normal. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagpapasigla ng pag-andar ng motor ng epithelium ng piskal at nag-aambag sa pagpapabuti ng transportasyon ng Mukicillion. Laban sa background ng carbocystein intake, ang antas ng secretory IGA at ang bilang ng mga grupo ng sulfhydryl mucus ay naibalik. Dahil dito, ang bawal na gamot ay hindi lamang nagpapabuti sa Mukiciliary clearance, kundi pati na rin ang mucoprotector, pinoprotektahan ang labis na epithelium ng respiratory tract. Mahalaga na bigyang-diin na ang carbocysteine \u200b\u200bay kumikilos sa lahat ng mga kagawaran na kasangkot sa pathological na proseso tulad ng sa antas ng bronchi at sa antas ng nasopharynx, ang maliwanag sinuses at ang gitnang tainga. Kinakailangan na isaalang-alang na ang Carbocyshin ay potensyal na ang pagiging epektibo ng theophylline at antibacterial drugs (Cefuroxime, Josamycin). Kapag ginagamit ito nang sabay-sabay sa mga gamot na tulad ng atropine, posible ang therapeutic effect. Sa sabay-sabay na pagtanggap sa glucocorticoids, ang synergism ng pagkilos sa respiratory tract ay sinusunod. Ang gamot ay ginawa sa mga form ng dosis para sa paggamit (capsules, tablet, syrup). Mga pahiwatig para sa paggamit ng carbocysteine \u200b\u200b-Trus at talamak na brongkitis, bronchial hika, pertussis, bronchiectatic disease, sinusitis, otitis, paghahanda ng pasyente para sa bronchological examination.

Bromgexin. - Ang derivative ng alkaloid ng pangitain, ay may isang flucolytic at expectorant epekto. Ang musolitic effect ay nauugnay sa depolymerization ng acidic polysaccharides discharged at pagpapasigla ng mga cell secretory ng mauhog lamad ng bronchi, na gumagawa ng isang lihim na naglalaman ng neutral polysaccharides. Bilang resulta ng depolymerization ng mucoprotein at mucopolysaccharide fibers, ang viscosity ng plema ay nangyayari. Ang gamot ay mayroon ding mahinang antitussive effect. Halos lahat ng mga mananaliksik tandaan ang isang weaker pharmacological epekto ng Bromgexin kumpara sa isang bagong henerasyon paghahanda, na isang aktibong metabolite ng Bromgexin, - Ambroxol. Ang Bromgexine ay ginagamit sa panahon ng talamak at talamak na brongkitis, talamak na pneumonia, talamak na bronchological disease.

Ambroxol Ito ay isang metabolite ng Bromgexine at binibigkas ang mga epekto ng Musolithic at Expectorant. Normalizes ang mga function ng binagong serous at mauhog glandula sulyap ng bronchi mucosa, tumutulong upang mabawasan ang mucosa cyst at aktibo ang mga produkto ng serous component. Ang pagpapabuti ng pag-andar ng mucous glandula glandula ay lalong mahalaga sa mga pasyente na may malalang sakit sa baga, kung saan ang hypertrophy ng bronchial glands na may pagbuo ng isang cyst at isang pagbaba sa bilang ng mga serous cell. Pinasisigla ng Ambroxol ang produksyon ng mga enzymes, paghahati ng mga link sa pagitan ng sputum mucopolysaccharides. Kaya, ang gamot ay nag-aambag sa mga produkto ng isang mapagkumpetensyang lihim. Ang Ambroxol ay mayroon ding bahagyang antitussive effect, na napakahalaga sa paggamot ng isang bilang ng mga pathologies, kung saan ito ay hindi kanais-nais upang pasiglahin ang cough reflex.

Ang isang mahalagang katangian ng Ambroxol ay ang kakayahang dagdagan ang nilalaman ng surfactant sa mga baga, na humahadlang sa pagkabulok nito, pinahuhusay ang pagbubuo at pagtatago ng surfactant sa alveolar pneumocytes ng 2nd type. Ito naman normalizes ang rheological tagapagpahiwatig ng dura, pagbabawas ng lagkit at malagkit na mga katangian, at direktang stimulates ang kilusan ng ciliation at pinipigilan ang kanilang pagdirikit, na nag-aambag sa paglisan ng dura. Ang surfactant ay isang mahalagang kadahilanan na sumusuporta sa pag-igting sa ibabaw sa alveoli at pagpapabuti ng lung extensibility. Nakasuot ito sa anyo ng isang manipis na pelikula ang panloob na ibabaw ng alveolo at tinitiyak ang katatagan ng mga selula ng alveolar sa panahon ng proseso ng paghinga, pinoprotektahan ang mga ito mula sa masamang mga kadahilanan. Bilang isang hydrophobic borderline layer, ang surfactant facilitates ang palitan ng mga di-polar gas, ay may anti-ethnic effect sa lamad alveol. Nag-aambag ito sa regulasyon ng mga rheological properties ng bronchopulmonary secret, upang mapabuti ang kanyang "slip" sa epithelium, nakikilahok sa pagbibigay ng transportasyon ng mga dayuhan na particle mula sa alveol hanggang bronchial department, kung saan nagsisimula ang mukiciliary transporting, kaya nag-aambag sa pagpapalabas ng sputtering mula sa respiratory tract. Ang pagkakaroon ng isang positibong epekto sa isang surfactant, ang Ambroxol ay hindi direktang pinatataas ang transportasyon ng mucociliary at, kasama ang pagpapalakas ng pagtatago ng Glycoproteins (Mukokinetic Action), ay nagbibigay ng isang malinaw na expectorant effect. May mga alituntunin para sa pagpapasigla ng synthesis ng surfactant sa sanggol, kung ang Ambroxol ay tumatagal ng ina. Ginawa ng mga klinikal na pag-aaral na patunayan ang aktibidad ng gamot sa pag-iwas sa respiratory distress syndrome at pulmonal shock.

Ito ay kilala tungkol sa anti-inflammatory at immunomodulatory action ng Ambroxol. Ito ay itinatag na ang bawal na gamot ay nagpapalakas ng lokal na kaligtasan sa sakit, na nag-aambag sa pagtaas sa aktibidad ng mga macrophage ng tisyu at isang pagtaas sa konsentrasyon ng Secretory IGA, pati na rin sa napakaraming epekto sa mga produkto ng mononuclear inflammation mediators (interleukin-1 at Tumor Necrosis Factor), pinahuhusay ang likas na proteksyon ng mga baga, pagtaas ng aktibidad ng macrophage. Ang Ambroxol ay mayroon ding anti-ethnic effect, na lalong mahalaga sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit sa baga.

Sa nakalipas na mga taon, batay sa mga resulta ng pang-eksperimentong trabaho, ipinakita na ang Ambroxol ay pinipigilan ang pagkasira ng hyaluronic acid sa ilalim ng impluwensiya ng mga hydroxyradical, inhibits lipid peroxidation, pinipigilan ang synthesis ng superoxide anion at myeloperoxidase at binabawasan ang pagtatago ng elastase at myeloperoxidase sa pamamagitan ng mga selula, pagkakaroon ng antioxidant effect. Maaaring bawasan ng Ambroxol ang aktibidad ng proteolytic ng mga oxidant at sugpuin ang kanilang nakakapinsalang epekto sa Phagocytes. Ito ay nabanggit na ang Ambroxol ay makabuluhang binabawasan ang pagbubuo ng necrosis factor ng tumor ɑ, interleukin 1-β, interleukin-6 alveolar macrophages, stimulated ng lipopolysaccharide. Bilang isang resulta, ang synthesis ng superoxide anion, hydrogen peroxide at nitrogen oxide ay bumababa. Ang mga katulad na data ay nakilala laban sa bronchoalveolar lavage cell na nakuha sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD). Kaya, ang paggamit ng Ambroxol hindi lamang bilang isang flourism, kundi pati na rin bilang isang gamot na may antioxidant effect bilang isang antioxidant effect.

Ang posibilidad ng paggamit ng mga mercolytic agent, sa partikular na ambroxol, sa mga pasyente na may COPD ay partikular na interes. Sa kasalukuyan, ang mga expectorant at mercolytic na gamot ay hindi kasama sa rekomendasyon sa paggamot ng COPD. Ang pagbubukod ay acetylcysteine, na ginagamit bilang isang expectorant o mercolytic, ngunit bilang isang antioxidant agent. Gayunpaman, sa klinikal na kasanayan, ang mga gamot na ito ay malawakang ginagamit. Sa patuloy na pananaliksik, tila, ay linawin sa tanong na ito.

Hindi tulad ng acetylcysteine, ang Ambroxol ay hindi nagpapalabas ng brongke, na lalong mahalaga kapag gumagamit ng mga paraan ng paglanghap ng gamot. Bukod dito, ang kakayahan ng Ambroxol upang sugpuin ang pagpapalabas ng histamine, leukotrienes at cytokines mula sa leukocytes at taba ng mga cell, na nag-aambag, tila, upang mabawasan ang bronchial hyperreactivity. Ang isang istatistika na maaasahang pagpapabuti sa mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga sa mga pasyente na may brongorate at pagbaba sa hypoxemia sa gitna ng pagtanggap ng Ambroxol ay ipinapakita. Ito, pati na rin ang mga anti-inflammatory at immunomoduli effect, payagan ito upang maging mas malawak na ginagamit sa mga pasyente na may hyperreactivity ng respiratory tract, lalo na sa bronchial hika.

Ang espesyal na atensyon ay nararapat sa katotohanan ng potensyal sa mga pagkilos ng mga antibiotics ng Ambroxol. Ito ay kilala na ang tagumpay ng antibacterial therapy ay depende hindi lamang sa sensitivity ng pathogenic microorganism, kundi pati na rin sa konsentrasyon ng gamot sa impeksiyon. Ang aspeto ng pharmacological na ito ay lalong mahalaga sa paggamot ng mga impeksyon sa bakterya ng sistema ng respiratory. Ang kumbinasyon ng ambroxol na may antibiotics ay tiyak na may kalamangan sa paggamit ng isang antibyotiko. Ito ay ipinapakita na ang ambroxol ay nag-aambag sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng antibiotics (amoxicillin, cefuroxime, erythromycin, doxycycline) sa alveoli, mauhog lamad ng bronchi at ang tracheobronchial na lihim, na nagpapabuti sa kurso ng sakit sa bacterial respiratory tract infections .

Ipinakita din ang Ambroxol upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit sa bronchopulmonary sa mga interbensyon sa pagpapatakbo sa mga organo ng dibdib at sa itaas na mga kagawaran ng gastrointestinal tract.

Ang Ambroxol ay ginagamit para sa talamak at malalang sakit sa paghinga, kabilang ang bronchial hika, bronchiectic disease, respiratory distress syndrome sa mga bagong silang. Ang gamot ay maaaring gamitin sa mga bata ng anumang edad, kahit na sa wala pa sa panahon. Posibleng gamitin sa mga buntis na kababaihan sa II at III trimester ng pagbubuntis. Sa pediatric practice sa mga nakaraang taon, kapag ang pagpili ng mercolytic paghahanda, Ambroxol ay binibigyan ng kagustuhan, na kung saan ay dahil sa kanyang mataas na therapeutic espiritu at mataas na mga tagapagpahiwatig ng kaligtasan.

Kaya, may mga sumusunod na katangian ang Ambroxol:

• liquets stagnant viscous sputum, binabawasan ang numero at lagkit ng lihim; Accelerates ang transportasyon ng uhog dahil sa pagtaas sa dalas ng paggalaw ng malusog na epithelium
• pinapataas ang pagtagos ng antibiotics sa foci ng impeksiyon sa respiratory tract;
• stimulates ang pagbuo ng isang endogenous surfactant;
• nagbabala sa mga exacerbations ng malalang sakit sa baga;
• mayroon itong prophylactic effect sa pagpapaunlad ng mga bronchopulmonary disease sa mga interbensyon sa pagpapatakbo sa mga organo ng dibdib at sa itaas na mga kagawaran ng gastrointestinal tract.

Ang mga paghahanda ng Ambroxol na kadalasang ginagamit sa pedyatrya ay kabilang sa Ambroben® (Ratiopharm, Germany). Ang bawal na gamot na ito ay may malawak na seleksyon ng mga form ng dosis: syrup (walang thickeners at preservatives maaaring ilapat mula sa kapanganakan, ang pagsukat ng tasa ay nakalakip), mga tabletas (mag-aplay mula sa 6 na taon), ang mga capsule ay retard No. 10 at No. 20 ng 75 mg ( Mag-apply mula sa 12 taon), ang solusyon para sa paggamit at paglanghap, pati na rin para sa Endobronchial Administration (40 at 100 ML, ay maaaring ilapat mula sa kapanganakan), isang solusyon sa iniksyon. Ang iba't ibang mga form ng output ay nagbibigay-daan sa iyo upang piliin ang pinaka-maginhawang form depende sa edad at klinikal na sitwasyon. Kaya, sa mga bata, ang gamot ay maaaring gamitin sa anyo ng isang syrup at isang solusyon, sa mga bata mula sa 6 na taong gulang Amboben® ay maaaring gamitin sa mga tablet. Ang paggamit ng paglanghap ay nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng mataas na konsentrasyon ng gamot nang direkta sa pokus ng pamamaga (sa kawalan ng isang sistematikong pagkilos). Ang paggamit ng mga capsules ng retard ay lalo na makatwiran sa malalang sakit sa paghinga at para sa malilimot na mga kabataan, dahil ang dosis form na ito ay maaaring gamitin sa mga bata mula sa 12 taon hanggang 1 beses / araw. Ito ay nabanggit na mahusay na tolerability ng gamot na may mga pasyente ng anumang edad, hindi nais na mga reaksyon sa droga ay bihirang nabanggit, kaya ang gamot ay pinapayagan na gamitin sa mga bagong silang, mula sa ika-4 na buwan ng pagbubuntis. Kaya, ang Amboben® ay isang epektibong musolitiko na gamot na may malinaw na aksyon na expectorant, inirerekomenda para sa paggamot ng mga bata at mga kabataan na may talamak at malalang sakit na respiratory.

Ang tagal ng kurso ng paggamot na may mga flourities ay depende sa kalikasan at kurso ng sakit: Sa panahon ng talamak na impeksyon sa respiratory tract ay umaabot mula 3 hanggang 14 na araw, na may mga malalang sakit - mula 10 araw hanggang 2-3 linggo na may paulit-ulit na mga kurso ng paggamot ng maraming beses isang taon.

Ang mga karaniwang contraindications para sa layunin ng mga paghahanda ng musolitiko ay peptic ulcer ng tiyan at duodenum sa phase ng paglala, pati na rin ang mga estado kung saan minarkahan ang pagdurugo ng baga. Tulad ng nabanggit na mas maaga, ang sabay-sabay na paggamit ng antitussive at musolithic paghahanda ay hindi katanggap-tanggap.

Summarizing ang impormasyong ibinigay, para sa praktikal na paggamit, maaari kang mag-alok ng sumusunod na algorithm para sa pagpili ng mga gamot na nakakaapekto sa ubo (tingnan ang figure).

Algorithm para sa pagpili ng mga nakapagpapagaling na paghahanda sa panahon ng ubo.

Anti-Tech Medicines. Ipinapakita lamang sa mga kaso kung saan ang sakit ay sinamahan ng isang hindi produktibo, madalas, masakit, masakit na ubo, na humahantong sa isang pagkasira ng pagtulog at gana.

Expectorant Medicines. Nagpapakita sa mga kaso ng talamak at talamak na nagpapasiklab na sakit ng mga bahagi ng paghinga, kapag ang ubo ay mababa ang produktibo - hindi sinamahan ng pagkakaroon ng makapal, malagkit, mahirap na ipagpatuloy ang dura.

Multatic drugs. Ipinapakita ang mga sakit ng mga organo ng paghinga, sinamahan ng isang produktibong cougium na may makapal, malagkit, mahirap na ipagpapatuloy sa pamamagitan ng plema. Ang pagpili ng gamot ay nakasalalay sa partikular na klinikal na sitwasyon.

Kaya, kapag pumipili ng mga gamot para sa paggamot ng mga sakit na sinamahan ng isang ubo, kinakailangan upang isaalang-alang hindi lamang etiology at pathogenesis ng sakit, ang mga clinical manifestations nito, mekanismo ng mga pagkilos ng mga ginamit na gamot at ang kanilang mga posibleng hindi kanais-nais na mga epekto, ngunit Gayundin ang mga indibidwal na katangian ng pasyente (edad, background sa premorbid at iba pa.). Ang ganitong makatuwiran na paggamit ng mga modernong paghahanda sa pharmacological at mga paraan upang maihatid ang mga ito ay maaaring makabuluhang taasan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Literatura
1. Talamak na sakit sa paghinga sa mga bata: paggamot at pag-iwas. Pang-agham at praktikal na programa. M, 2002.
2. Scheplyna la paggamot ng ubo - argumento at katotohanan. Pediatrics (adj. Upang magazine "consilium medicum"). 2009; 4: 29-32.
3. heppe sa, snipset mn ang lugar ng mga mougulators sa therapy ng bronchopulmonary sakit sa mga bata. Pharmac. 2004; 17: 35-9.
4. ZaveSeva OV. Ang makatwirang pagpili ng musolithic therapy sa paggamot ng mga sakit ng mga organo ng respiratory sa mga bata. Rus. honey. Talaarawan 17 (19): 1217-22.
5. Dulfano MJ, Adler Kb. Phisical properties ng sputum. Amer rev resp dis - 1975; 112: 341.
6. Physiology of Breathing. OT. ed. I.Sbreslav, Ggisaev. St. Petersburg: Science, 1994-7. Samsygina ha, zaitseva ov, kornishin ma brongkitis sa mga bata. Excraceing at mercolytic therapy. M, 1999.
8. Chalumeneau m, salanna b, Assathiany r et al. Connaisance et application par des pediatrence de ville de la conference de consensus sur les rhinopharyngites aigues de ieNfant. Arch Pediat 2000; 7 (5): 481-8.
9. Koreovina on, Zakharov in, al, ovsyannikov's plates. Ubo sa mga bata. Anti-kilk at expectorant na gamot sa pediatric practice (benepisyo para sa mga doktor). M.: Posad, 2000.
10. ovcharenko si. Ubo: etiology, diagnosis, mga diskarte sa paggamot. Pulmonology (adj. Sa magazine na "consilium medicum"). 2006; 1: 22-4
11. Zaitseva OV., Lokshina 33. Paggamot ng ubo sa mga bata na may matalim na sakit sa paghinga. Pediatrics (adj. Upang magazine "consilium medicum"). 2009; isa.
12. Zakharova Ying, Koreovina on, al. Ang mga taktika ng pagpili at mga tampok ng paggamit ng mga antitussive, expectorant at musolitic na gamot sa pediatric practice. Rus. honey. Talaarawan 2003; 12 (1): 40-3.
13. GEPP N.A., Malakhov A.B. Mulotatic at antitussive agent sa pagsasanay ng pedyatrisyan (panayam). Doktor ng mga bata. 1999; 4: 42-5.
14. Hertle M. ubo at pagbahin. Sa kn: / differential diagnosis sa pediatrics. Sa 2 tonelada. (Per. Kasama ito.). Novosibirsk: Academy Press, 1998; 2: 284-6.
15. zaitseva ov. Paggamot ng ubo sa mga bata. Pediatrics (adj. Upang magazine "consilium medicum"). 2009; 3: 76-80.
16. Zakharov in, dmitrieva yua ang pagiging epektibo ng musolithic paghahanda sa panahon ng ubo sa mga bata. Pediatrics (adj. Upang magazine "consilium medicum"). 2009; 3: 72-7.
17. Symenchikova I.A., Medvedev A.I., Krasnikov v.v. Ubo sa mga bata: isang modernong pagtingin sa problema. Mahirap na pasyente. 2004; 9 (2): 42-6.
18. Mikhailov I.B. Mga pangunahing kaalaman sa pharmacotherapy ng mga bata at matatanda. Gabay para sa mga doktor. M.: Ast; St. Petersburg: Owl, 2005; mula. 455-9.
19. Volkov Ik. Antioxidant therapy sa malalang sakit sa baga sa mga bata. Pediatrics (adj. Upang magazine "consilium medicum"). 2007; 1: 43-4.
20. Simonova O.i. Multic therapy sa Pediatrics: Myths at Reality. Pediatric. Pharmal. 2009; 6 (2): 72-5.
21. GEPP N.A., SNOVESKAYA M.N., NIKITENKO A.A. Acetylcysteine \u200b\u200bsa paggamot ng ubo sa mga bata. Pediatrics (adj. Upang magazine "consilium medicum"). 2007; 2: 43-7.
22. ovcharenko si mukolithic (magniculatory) paghahanda sa paggamot ng mga talamak na obstructive sakit ng baga. Russian exchange 10 (4): 153-7.
23. Dronova Oi talamak na nakahahadlang na sakit sa baga: Tumuon sa Mukolitiki Rus.Med. Talaarawan 2007; 15 (18).
24. Bianci et al. Inhibit ng Ambroxol ang interleukin 1 at tumor necrosis factor production sa mga mononuclear cells ng tao. AGENTS ACTION 1990; 31 (3/4): 275-9.
25. Su X, Wang i, Song Y, Bai C. Ambroxol inhibited prinflammatory cytokines, nabawasan ang lung inflammonation at pinabilis na pagbawi mula sa LPS-sapilitan lahat. Intensive care med 2004; 30 (1): 133-40.
26. Stetinova v, Herout V, Kvetina J. sa vitro at sa vivo antioxidant activity ng Ambroxol. Clin exp Med2004; 4 (3): 152-8. 27.zhao sp, guoql, wangrk, wange. Oxidative andanti-oxidative effect ng ambroxol sa talamak hydrochloric acid sapilitan baga pinsala sa daga. Zhongnan da Xue Bao Yi Xue ban 2004; 29 (5): 586-8.
28. Ottonello l, Arduino N, Bertolotto m et al. Sa Vitro Inhibition ng Human Neutrophil Histotoxicity sa pamamagitan ng Ambroxol: evidens para sa isang multistep mekanismo.br J Pharmacol 2001; 140 (4): 736-42.
29. Cho Y, Jang Yy, Han Es, Lee Cs. Ang inhibitory effect ng ambroxol sa hypochlorous acid-sapilitan tissue pinsala at respiratory pagsabog ng phagocytic cells. EUR J Pharmacol 1999; 383 (1): 83-91.
30. Jang Yy, .song jh, shin yk et al. Depressant effect ng ambroxol at erdosteine \u200b\u200bsa cytokine synthesis, granule enzyme release, at libreng radikal na produksyon sa daga alveolar macrophages activate ng lipopolysaccharide. Pharmacol toxicol 2003; 92 (4): 173-9.
31. Teramoto s, Suzukim, obga e et al. Mga epekto kung ang Ambroxol sa spontaneous species ng oxygen sa pamamagitan ng bronchoalvelar lavage cells barvested mula sa mga pasyente na may o walang talamak na obstructive pulmonary diseases. Pharmacol 1999; 59 (3): 135-41.
32. Averyanov Av. Mulcolics na may talamak na nakahahawang sakit sa baga: kung ano ang hindi nila isulat sa mga klinikal na alituntunin. Kahinaan. Med. (Sakit sa paghinga). 2010; 12 (3): 19-23.
33. Gibbs bf, schmutzler w et al. Inhibit ng Ambroxol ang pagpapalabas ng histamine, leukotrienes at cytokines mula sa mga leukocyte at mast cells. Inflamm res 1999; 48: 86-93.