- talamak (mas malamang, talamak) pamamaga sa isang proseso ng worm (apendiks). Appendicitis Sa mga bata ay nalikom sa sakit ng tiyan, single o dalawang beses na pagsusuka, stewarded chair, temperatura reaksyon, pagbaba sa aktibidad, pagkabalisa. Kabilang sa diagnosis ang palpation ng abdomen, rectal finger examination; pag-aaral ng pangkalahatang dugo at pag-aaral ng ihi; Ultratunog, radiography o ct abdominal cavity; Diagnostic laparoscopy. Ang pagkakakilanlan ng appendicitis ay nangangailangan ng isang appendectomy, mas mabuti laparoscopic.
Pangkalahatan
Ang ilang mga nakakahawang sakit (typhoid typhoid, yersiniosis, tuberculosis, amebiasis) ay maaaring maging sanhi ng appendicitis. Ang predispose at provoking factors ay maaaring overexposed, diyeta na may mababang nilalaman ng hibla at nadagdagan ang nilalaman ng asukal, paninigas ng dumi, helminthiasis (ascariasis sa mga bata), gastroenteritis, dysbacteriosis.
Pag-uuri
Ayon sa morphological classification, ang simple (catarrhal), mapanirang appendicitis at ang paglabas ng isang hugis-worm na proseso. Gayunpaman, ang mapanirang appendicitis ay maaaring maging phlegyous o gangrenous (sa parehong mga kaso, may o walang pagbubutas. Appendicitis sa mga bata ay hindi laging humantong sa mga perforations ng isang worm-tulad ng proseso; Sa ilang mga kaso, may mga kaso ng kusang pagbawi.
Ang Appendix sa mga bata ay matatagpuan sa kanan o kaliwang rehiyon ng Iliac, isang basura, pelvic, o retrocular space. Ang pananaliksik ng mga nakaraang taon ay nagpapatunay na ang mga bata ay maaaring bumuo ng parehong talamak at talamak na paulit-ulit na apendisitis.
Mga sintomas ng apendisitis sa mga bata
Ang klinikal na larawan ng talamak na appendicitis ay lubhang magkakaiba at depende sa edad ng bata, ang pag-aayos ng proseso, ang morphological yugto ng pamamaga.
Ang pinakamaagang tanda ng appendicitis ay ang sakit, na sa klasikal na kaso ay naisalokal sa epigastric o isang lugar ng pamumuhay, at pagkatapos ay nagbabago sa projection ng Appendix (mas madalas ang tamang rehiyon ng Iliac). Sa retrococal arrangement ng apendiks, ang sakit ay tinutukoy sa mas mababang likod, na may isang sub-arrangement - sa kanang hypochondrium, sa pelvic - sa tsismis lugar. Ang mga matatandang bata ay madaling ipahiwatig ang lokalisasyon ng sakit. Ang umiiral na mga sintomas ng apendisitis sa isang bata ng mas bata ay pagkabalisa, pag-iyak, pagkagambala sa pagtulog, paghila ng mga binti sa tiyan, paglaban ng inspeksyon.
Ang sakit syndrome sa apendisitis ay halos palaging pinagsama sa kabiguan ng pagkain. Ang pathognomonic sign ng appendicitis ay nagsisilbing pagsusuka: isa- o dalawa mula sa mas matatandang bata o maramihang-sa mga bata. Sa apendisitis, ang mga bata ay maaaring magkaroon ng pagkaantala ng dumi; Sa mga bata, bilang isang panuntunan, ang isang upuan ay nagiging mas madalas at likido na may isang admixture ng mucus (diarrhea appendicitis), na may kaugnayan sa pag-aalis ng tubig ay maaaring mabilis na dumating.
Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa subfebrile o febrile value (38-40 ° C). Para sa mga bata ng mas lumang pangkat ng edad, isang sintomas ng "gunting" ay tipikal, na ipinakita sa pamamagitan ng hindi pagkakapare-pareho sa temperatura at pulso. Ang pagtaas sa pag-ihi (pollakiuria) ay karaniwang sinusunod sa localization ng pelvic ng apendiks.
Sa isang kataral na appendicitis, ang wika ng bata ay basa, na may ugat sa lugar ng ugat; Sa phlegmonous appendicitis - ang wika ay nananatiling basa, ngunit ang buong ibabaw nito ay natatakpan ng puting pamumulaklak; Sa gangrenous appendicitis - ang wika ay tuyo at ganap na natatakpan ng isang puting pamumulaklak.
Ang talamak na appendicitis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas ng proseso, peritonitis, periaspendicular infiltrate o appendicular abscess, bituka obstruction, sepsis.
Ang talamak na apendisitis sa mga bata ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda. Ito ay sinamahan ng paulit-ulit na pagbubuklod na pag-atake sa tamang lugar ng Iliac na may pagduduwal at pagtaas ng temperatura.
Diagnostics.
Ang pagkilala sa appendicitis ay nangangailangan ng pisikal, laboratoryo, at kung kinakailangan, ang insulental na pagsusuri ng bata.
Ang palpation ng tiyan sa bata ay sinamahan ng pag-igting ng mga kalamnan at ang matinding sakit ng ileum, positibong mga sintomas ng pagkayamot ng peritoneum (brush - Blumberg, muling pagkabuhay). Ang mga maliliit na bata ay may isang survey na ginanap sa panahon ng pagtulog ng physiological o droga. Sa pamamagitan ng mga kahirapan ng diagnosis, ang isang rectal na daliri sa daliri ay isinasagawa, kung saan ang hinding at sakit ng front wall ng tumbong ay ipinahayag, ang pagkakaroon ng lumusot, ang iba pang patolohiya ay inalis.
Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ang leukocytosis ay tinutukoy 11-15x10 9 / L at ang leukocyte shift sa kaliwa. Ang pag-aaral ng pangkalahatang pag-aaral ng ihi ay maaaring makakita ng reaktibo leukocyteuria, hematuria, albuminuria. Ang mga batang babae ng childbearing edad sa programa ng pagsusulit ay nagsasama ng isang pagsubok sa pagbubuntis at konsultasyon ng obstetrician-gynecologist ng mga bata.
Kapag nagsasagawa ng isang ultrasound ng lukab ng tiyan sa mga bata, posible na makilala ang pinalawak (higit sa 6 cm ang lapad) isang proseso ng worm, ang pagkakaroon ng isang libreng likido sa kanan iliac yam; Sa pagbubutas ng apendiks, natagpuan ang isang periappendicular phlegmon. Sa mas bata na mga bata, ang electromyography ng front abdominal wall ay ginagamit upang makilala ang proteksiyon na boltahe ng laman.
Sa kaso ng kalabuan sa interpretasyon ng klinikal at pisikal na data, ang bata ay maaaring mangailangan ng pagganap ng radiography o ct tiyan lukab. Sa kaso ng talamak na appendicitis sa mga bata na may kaugalian-diagnostic layunin, fibrogastroduodenoscopy, isang escreator urography, ultrasonic ultrasound ng mga organo ng isang maliit na pelvis, isang reorganosososcopy, isang coprogram, isang feces pagtatasa ng cala. Diagnostic Laparoscopy, bilang isang panuntunan, napupunta sa therapeutic.
Ang talamak na appendicitis ay isa sa mga pinaka-karaniwang talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan. Ang appendectomy ay 60-80% ng lahat ng mga kagyat na operasyon sa mga pasyente na may ganitong pangkat ng sakit. Postoperative mortality sa panahon ng talamak na appendicitis bumababa at kamakailan-lamang na co-eksaktong 0.2-0.3% (simpleng mga paraan ng pamamaga halos hindi nagbibigay ng nakamamatay na mga resulta). Ayon sa isyu ng ambulansya. N. V. Sklifosovsky, mortalidad ng PRN na mapanirang appendicitis ay 1%, bukod dito, higit sa 60 taon ng namatay na mukha (B. A. Petrov, 1975).
Ang kurso ng talamak na appendicitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok. Sa loob ng simula, unti-unting lumalaki ang proseso ng nagpapasiklab, na dumadaloy sa phenomena ng lokal na peritonitis, ay hindi lumalabas sa mga limitasyon ng rehiyon ng Ileocecal sa loob ng 1-2 araw. Gayunpaman, sa kamakailang mga panahon, ang mga kaso ay nangyayari kapag ang mga mapanirang pagbabago sa proseso ng worm-figurative ay umuunlad sa una sa sakit. Ganap na itataas ang pangkalahatang peritonitis. Gamit ang mataas na plastic properties ng peritoneum sa unang 2-4 araw sa rehiyon ng Ileocecal, lumusot ang maaaring mangyari mula sa soldered sa kanilang mga sarili sa paligid ng zone ng osilasyon, bituka loop at parietal peritoneum. Ang infendicular infiltrate ay maaaring lutasin para sa 3-6 na linggo o sumali (sa iba't ibang oras), na, sa turn, ay puno ng isang pambihirang tagumpay ng abscess at pag-aalis ng mga ito sa cavity ng tiyan (posible rin na buksan ang isang abscess sa bituka lumen , pantog). Ang isang malubhang komplikasyon ng talamak na mapanirang appendicitis ay pylephlegit.
Tulad ng mga klinikal na karanasan ay nagpapakita, ang pinakamahusay na mga resulta ng kirurhiko pagkilos ng talamak apendisitis ay sinusunod sa mga pasyente na pinatatakbo sa unang 6-12 oras mula sa simula ng sakit. Ang mamaya ay ginawa, ang katunayan ng paglitaw ng mga komplikasyon at ang simula ng pagkamatay. Samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente na may talamak na appendicitis, anuman ang termino ng sakit, ay napapailalim sa emergency kirurhiko paggamot. Ang mga eksepsiyon ay ang mga taong natanggap sa mga huling petsa, na tumutukoy sa mahusay na na-filter na appendicular infiltrate na walang mga palatandaan ng suppuration (A. I. Krakowsky, A. N. Ut-Kina, 1981; V. F. Egyazaryan na may Sovat., 1984, at iba pa.).
Sa karamihan ng mga pasyente na pumapasok sa unang 3 araw. Mula sa simula ng sakit, ang klinikal na larawan ay tipikal, kaya ang diagnosis ay hindi lilitaw na may kahirapan. Ang natitirang mga pasyente na may diagnosis ay napakahirap. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang talamak na appendicitis ay may mga palatandaan na katulad ng iba pang mga pathological na proseso at, bukod dito, maaaring magpatuloy nang hindi aktibo.
Kadalasan, ang talamak na appendicitis ay dapat na naiiba sa ginekologiko sakit-kanang panig at talamak na pamamaga ng mga appendage ng matris, baluktot na may lunas ovary, apoplexy ng obaryo, ectopic buntis na kababaihan (GF Richkovsky, 1978; SM Lutsenko, NS Lutsenko , 1979; v.n. Busz Indo at et al., 1984, atbp.). Sa pamamagitan ng normal na pagbubuntis, ang benepisyo ng paghahalo ng bulag na bituka at sa itaas na palapag, sa kaganapan ng isang talamak na apendisitis, ang sakit ay liliko sa itaas na bahagi ng tiyan. Posible na magtatag ng isang maling diagnosis ng talamak na cholecystitis o pancreas at konserbatibong paggamot na inireseta sa halip na operasyon ng emerhensiya.
Ang mga pagkakamali ay maaaring mangyari sa pagkita ng talamak na appendicitis na may parehong sakit ng mga organo ng pagtunaw, tulad ng talamak na cholecystitis, talamak na pan-creatiitis, paglala ng ulser ng tiyan at duodenum, pagbubutas ng mga ulcer, ang pamamaga ng illum diverticule, terminal Ileit. Sa talamak na cholecystitis, sinamahan ng hepatitis, na may isang makabuluhang pagtaas sa atay, ang inflamed gallbladder ay nagbabago sa tamang rehiyon ng Iliac, kung saan nadama ang pinakamalaking sakit. Bilang karagdagan, na may matinding cholecystitis, mga nahawaang pagbabayad, na bumababa sa kanang bahagi ng channel, ay natipon din sa tamang rehiyon ng Iliac at tinutukoy ang binibigkas na sakit sa zone na ito. Katulad nito, maaaring may skap-loss of effusion sa tamang rehiyon ng Iliac sa talamak na pancreatitis. Sa mabigat na ulcers ng tiyan o duodenal bituka, lalo na sa panloob, ang mga nilalaman ng mga guwang na organo ay ibinababa rin ng kanang bahagi ng aklat, na nagiging sanhi ng sakit, habang nasa itaas na bahagi, ang sakit ay nabawasan dahil sa katotohanan na ang butas ng butas ay sakop. Ang di-veroiculation at ang terminal department ng ileum ay matatagpuan sa zone ng lamination ng isang proseso ng worm at ang kanilang pamamaga ay madaling matanggap para sa talamak na apendisitis.
Kadalasan, ang pagpapakita ng talamak na apendisitis ay nakapagpapaalaala sa mga sintomas ng urolo-hymical diseases - sakit sa bato kapag ang bato ay matatagpuan sa distal department ng tamang uretera, ang wandering right kidney mula sa bib ng ureter.
Sa mga bata sa ilalim ng 4 na taong gulang, ang talamak na apendisitis ay maaaring dumaloy sa isang diff-fuzzy na reaksyon ng sakit at isang mataas na temperatura ng katawan, pati na rin ang iba pang mga pangkalahatang phenomena, katangian ng karamihan sa mga sakit na hindi lamang sa pamamagitan ng mga organo ng tiyan ng tiyan, kundi pati na rin ang dibdib, sistema ng urogenital , atbp sa mga unang oras ng sakit, ang mga bata ng kapritsoso ay hindi mapakali. Tulad ng pagtaas ng inxication, sila ay naging adamic. Sa mga bata, ang pagkawasak ng proseso at peritonitis ay lumalaki nang mas mabilis. U 12. % Ang mga bata ay diarrhea, na lumilikha ng karagdagang mga kahirapan sa diagnostic.
Sa mga indibidwal ng matatanda at senile edad, maaaring walang katangian ng mga sintomas ng talamak na appendicitis, at ang sakit ay napansin lamang kapag ang isang karaniwang peritonitis ay bubuo.
Ayon sa aming data, ang insidente ng talamak na apendisitis sa mga tao ng parehong mga sexes na may edad na 15 hanggang 19 taong gulang ay ang pinakamalaking-114.9, 10,000 katao, sa mga bata mula 1 taon hanggang 4 na taon-29, ang mga taong may edad na 60-69 taon-29, 7, 70 taong gulang at lumang binhi-15.8; Sa mga bata sa ilalim ng 1 taon (ang pinaka "mapanganib" sa mga tuntunin ng mga diagnostic error, isang pangkat ng mga pasyente) ang insidente ay mababa - 3.48.
Sa mga pasyente sa lahat ng edad, lalo na sa mga bata, ang right-sided lower-grade pneumonia ay maaaring tanggapin para sa pag-atake ng isang matalim na quota ng appendi. Sa ilang mga pasyente na may diabetes mellitus, maaaring mayroong isang klinika ng "maling tiyan" na may hindi tiyak na mga sintomas.
Ang mga kahirapan sa diagnosis ng talamak na appendicitis ay maaaring mangyari sa panahon ng hindi pangkaraniwang pag-aayos ng isang proseso na tulad ng uod. Sa mid-position nito sa proseso, ang mga katabing mga loop ng maliit na bituka ay medyo mabilis na kasangkot, at ang klinikal na larawan ay nalikom sa pamamagitan ng uri ng talamak na bituka ng bituka. Ang appendicitis ay diagnosed sa panahon ng operasyon.
Sa isang retrococal arrangement ng proseso, lalo na kung ito ay matatagpuan retroperitoneally o sarado sa spike, walang tipikal na kababalaghan ng peritonean irritation phenomena sa kanan Iliac rehiyon. Ang sakit ay maaaring magningning sa rehiyon ng bato, ang dzuric phenomena ay maaaring maging kahit na bumuo, at samakatuwid ang pag-atake ng talamak apendisitis ay maaaring ituring bilang bato colic. Upang linawin ang diagnosis sa ganitong mga kaso, ang excretory urography ay ginawa.
Mayroong mga bihirang kaso ng kaliwang panig na pag-aayos ng proseso ng draft na hugis. Kasabay nito, ang kaso ng karaniwang pag-aayos ng proseso sa isang pasyente na may Dextricardia ay inilarawan (S. N. Lukashov, 1981).
Sa mga pasyente na may matinding appendicitis pagdating sa 3-4 na araw at mamaya mula sa simula ng sakit, ang mga kahirapan sa diagnostic ay naiiba. Kung ang pasyente ay may mga palatandaan ng bubo na peritonitis, sumasailalim ito ng emergency kirurhiko paggamot, at ang pinagmulan ng peritonitis ay napansin sa panahon ng operasyon. Kung ang pasyente ay may appendicular infiltrate, ang mga sintomas ng peritonean irritation ay karaniwang hindi mangyayari, ang siksik, well-degraded, masakit, pa rin ang edukasyon ay napansin sa tamang rehiyon ng Iliac. Ang isang kasaysayan ng kasaysayan ay hindi nag-iiwan ng pag-aalinlangan sa diagnosis ng appendicular infiltrate na nangangailangan ng hindi maayos na konserbatibong paggamot. Kapag ang infendicular infiltration ay parang pagtaas, leukocytosis at leukocytic formula shift na natitira, ang temperatura ng katawan ay nakakuha ng isang character na hectician, ang lumusot ay masakit na masakit, nagdaragdag sa laki, kung minsan posible na ihayag ang mga sintomas ng unshame. Ang mga pasyente na may maaliwalas na appendicular infiltrate ay napapailalim sa emergency na paggamot sa pagpapatakbo. Ang abscess ay mas madalas na inihayag mula sa kanang bahagi ng pag-access sa itaas o gumamit ng to-stroke sa pamamagitan ng puki o tumbong, depende sa angkop at nasya ng mga mood na may tinukoy na mga awtoridad.
Ang mga istatistika ng talamak na apendisitis ay naiimpluwensyahan ng mga komplikasyon na lumitaw pagkatapos ng pagkakaroon ng presensya, lalo na sa mga matatandang pasyente, iba't ibang mga kasabay na sakit, na maaaring magpalala o lumipat sa yugto ng decompensation. Kabilang dito ang cardiovascular na kakulangan, pneumonia, kabiguan ng bato, thromboembolism at diabetes.
Isinasaalang-alang namin na kinakailangan upang lalo na tumira sa tanong ng paggamot ng mga pasyente na may isang silangan appendicitis ay nangyayari laban sa background ng diabetes mellitus.
Ang pagganap ng interbensyon sa pagpapatakbo sa naturang mga pasyente ay dahil sa pangangailangan na gumamit ng simpleng insulin, na inireseta at mga pasyente na nakatanggap ng oral saccharifying drugs sa Opera. Ang dosis ng insulin ay depende sa nilalaman ng glu-goat sa dugo at ihi, na tinutukoy ng hindi bababa sa 3 beses sa isang araw.
Ang isa pang tampok ay ang mga pasyente na may diabetes mellitus, kahit na may isang uncommanticitis, antibiotics ay dapat na inireseta sa postoperative period, dahil sila ay nadagdagan ang panganib ng purulent komplikasyon.
Ayon sa mga conjunctural review sa Ukrainian SSR para sa 1981, sa istraktura ng kumplikadong dami ng namamatay, ang bahagi ng peritonitis ay naging pinakamataas - 42%. Ito, tila, ay dahil sa ang katunayan na ang peritonitis ay lumilipas sa mga kaso, na may mga late interventions ng pagpapatakbo, pati na rin sa mga error ng mga kagamitan sa pagpapatakbo.
Sa pangalawang lugar pagkatapos ng peritonitis, ang mga komplikasyon ng thromboembolic ay nakaharap (14.5%). Kahit na ang posibilidad ng pag-unlad ng thromboembolism pagkatapos ng huli na operasyon ay mas mataas din, gayunpaman, sa isang malaking lawak, ang mga komplikasyon ay dapat na nauugnay sa underestimation ng pagkakaroon ng mga kahila-hilakbot na estado sa mga pasyente at, bilang isang resulta, na may kakulangan ng may-katuturang pag-iwas .
Sa ikatlong lugar ay isang cardiovascular failure-9.2%. Sa gitna ng pag-iwas sa mga komplikasyon ng talamak na appendicitis ay nakasalalay sa mga independiyenteng at hindi mapag-aalinlanganang diagnosis ng talamak na appendicitis at, na hindi gaanong mahalaga, magkakatulad na sakit. Upang gawin ito, ang lahat ng mga pamamaraan ng diagnostic na pre-foot ay dapat gamitin, na nabawasan sa mga sumusunod.
1. Maingat na pag-aaral ng kasaysayan at paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente. Ang survey ng pasyente ay nagsisimula sa paglilinaw ng sakit. Ang tinukoy na oras ay naayos sa mga medikal na dokumento.
Para sa matinding appendicitis, isang acutely na nagmamay-ari ng sakit ng tiyan ay nailalarawan, sa simula ng rehiyon ng Nadium, sa rehiyon ng pusod o (mas madalas) sa buong tiyan. Di-nagtagal ang sakit ay naisalokal sa tamang rehiyon ng Iliac. Ang mga pang-promosyon na sintomas ay karaniwang wala, kung minsan ang sakit ay sinundan ng pangkalahatang kahinaan. Kadalasan ang pag-atake ng sakit ay nangyayari sa gabi. Ang sakit ay unti-unting lumalaki, ito ay pare-pareho sa kalikasan, na may ubo ay pinalakas. Tiyaking malaman ang pagkakaroon ng mga katulad na bouts ng sakit sa nakaraan, ang kanilang tagal. Tukuyin kung ang pasyente ay may isang mapurol na sakit sa tamang iliac area na may mabilis na paglalakad o pagpapatakbo (katangian ng isang talamak na pabalik na apendisitis sa panahon ng intergrecy). Alamin kung may pagduduwal, kung ang pagsusuka ay (na may talamak na apendisitis, ang pagsusuka ay hindi maaaring), walang latency ng upuan at gas (karaniwan ay, lalo na sa 2-3 araw at sa ibang pagkakataon). Ang diarrhea ay napakabihirang, minsan (sa mga bata ay madalas na ipinagdiriwang). Dapat itong matagpuan sa pasyente, kung nagkaroon siya ng kamakailang influenza o angina (panganib na mga kadahilanan), pati na rin malaman ang pagkakaroon ng mga sakit na maaaring gayahin ang talamak na appan-dicyter (bato at apdo sakit, ulcerative ulcer ng tiyan at duodenum , diyabetis, kolaitis, sa mga kababaihan - ginekologiko per-roar). Tukuyin kung walang mga di-dyysuric phenomena concomitanant sakit.
Sakit ng sakit ng ilang oras mula sa simula ng isang masinsinang pag-atake, lalo na sa mga pasyente na may edad na senile, posibleng sa kaganapan ng mapanirang pagbabago.
2. Pag-aralan ang kalagayan ng mga organo ng respiratory at ang cardiovascular system, pagpapasiya ng pulso, presyon ng dugo (kung kinakailangan, pagpapatupad ng ECG). Ang pagkakaroon ng mahinang paghinga o paghinga sa auscultation ng mga baga, iba pang posibleng mga detectures na nakita sa panahon ng pagtambulin at auscultation ay nangangailangan ng isang permissive na ikapitong-geoscopy upang ibukod (o kumpirmahin) ng Pulmonary Pathology. Kinakailangan upang malaman kung ang pasyente ay may sakit sa puso, arrhythmia. Suriin ang pagkakaroon ng varicose veins, trophic pagbabago, thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay (madalas sa matatanda). Sa mga pasyente ng matatanda at senile edad na may karaniwang atherosclerosis, ang sakit sa tiyan, isang simpleng linguing talamak na appendicitis, ay maaaring dahil sa spasm ng mga vessel ng cavity ng tiyan. Samakatuwid, ang nitroglice-rin ay ibinibigay upang makilala ang sakit ng sakit. Ang huli ay binabawasan ang sakit na nauugnay sa mga spasms ng barko, at hindi binabago ang intensity ng sakit sa panahon ng talamak na kirurhiko sakit, kabilang ang talamak na appendicitis.
3. Pag-aaral ng tiyan. Kapag inspeksyon, ang pagsasaayos ng abdomen ay tinutukoy (karaniwan ay hindi binago sa panahon ng appendicitis), ang paglahok ng anterior wall ng tiyan sa pagkilos ng paghinga. Sa talamak na appendicitis, ang kanang kalahati nito, lalo na ang rehiyon ng Iliac, ay maaaring ibalik o hindi upang lumahok sa pagkilos ng paghinga. Ang tiyan ay maaaring bahagyang. Kapag ang palpation ay tinutukoy ng tensyon ng kalamnan ng tamang rehiyon ng Iliac, ngunit may di-pangkaraniwang pag-aayos ng proseso, maaaring may iba't ibang lokalisasyon (na may komplikasyon ng talamak na appendicitis, ang buong front abdominal wall ay tense).
Ang isang malaking bilang ng mga sintomas ng sakit na katangian ng talamak na appendicitis ay inilarawan. Ang pinakadakilang pagkilala sa klinika ay nakuha ng isang sintomas ng roving (na may push, sa kaliwang kamay sa kaliwang rehiyon ng Iliac, ang pag-aayos ng pababang bahagi ng colon, ang kanang kamay, ay pinindot sa overlying segment ng colon; ang sintomas ay itinuturing na pinahusay kung ang sakit sa tamang rehiyon ng Iliac); Ang sintomas ni Sytkovsky (pagpapalakas ng sakit sa tamang rehiyon ng Iliac na may pollen ng isang pasyente sa kaliwang bahagi), pati na rin ang sintomas ng slosset's slip (mabilis na paggalaw ng spacelock hanggang sa bulag na bituka sa pamamagitan ng isang stretch shirt-ku ii-iv daliri ng siruhano ay nagiging sanhi ng pagtaas ng sakit sa tamang sub-seam area). Ang isang pambihirang halaga ay isang sintomas ng brush-blum-berg (nagpapahiwatig bilang sintomas ng Voskresensky, sa pamamaga ng peritoneum). Ito ay sanhi ng mabagal na pinindot na mga daliri sa front abdominal wall, at pagkatapos ay mabilis na hindi kasama ang kanyang mga kamay. Ang sintomas ay itinuturing na positibo kung ang sakit ay nangyayari kapag lumilitaw ang kamay. Kapag tinutukoy ang sintomas na ito, dapat ipahiwatig ng doktor ang antas ng pagpapalaganap ng sakit at kalubhaan nito. Dapat tandaan na ang sintomas na ito ay maaaring wala o mahina na binibigkas ng isang retro-centense arrangement ng isang proseso ng worm, kahit na may mapanirang mga pagbabago dito. Gayunpaman, na may tulad na talamak na sakit ng tiyan, bilang pamamaga ng mga appendages ng matris, Crohn's disease, pamamaga ng ileal diverticula, talamak cholecystitis (na may isang bubble na binabaan), per-phratic ulser, ay maaaring isang positibong sintomas ng brush-blumberg sa ang tamang mga lugar ng iliac.
Sa mga pasyente na may hinala ng talamak na appendicitis, ang kahulugan ng sintomas ng pasternatsky sa magkabilang panig ay tinutukoy (ang hitsura ng sakit kapag pagpipinta sa pamamagitan ng kamay sa mas mababang likod sa lugar ng bato. Sa kaso ng pinaghihinalaang para sa pagkakaroon ng urological diseases na gayahin ang isang klinika ng talamak na apendisitis, ang pasyente ay dapat magsagawa ng isang chloroethyl sample sa Borisov (ang pagkawala ng sakit sa colic ng bato pagkatapos ng pag-irrigate ng lumbar chlorhethy-leaving) o blockade ng Lorin Epstein ( Sa isang pagpapakilala ng 40-60 ML 0.25% ras-calor novocaine sa lugar ng binhi ng lubid sa mga lalaki at isang bilog na grupo ng matris sa mga kababaihan, ang sakit ay bumababa sa bato ng bato at nananatiling hindi nagbabago sa talamak na appendicitis). Kung kinakailangan, mapilit ang urography at iba pang mga pag-aaral upang matukoy ang diagnosis.
Ang isang rektang pag-aaral ay dapat isagawa (ang pagkakaroon ng mga lokal na sakit sa kanan na may talamak na apendisitis, ang hovering wall ng tumbong sa presensya ng pagbubuhos), at sa mga babaeng vaginal research.
Kapag tinutupad ang lahat ng mga pag-aaral na ito, kinakailangan upang bigyang-pansin ang pangkalahatang kalagayan at pag-uugali ng pasyente, sa simula ng sakit na may matalim na apendisitis, ang pangkalahatang estado ay nananatiling lubos na kasiya-siya (ang pagbubukod ng mga bata ng mga unang taon ng Buhay), pagkatapos ay maaaring mas lumala bilang peritonitis bubuo kapag ang mga pasyente ay sinusubukan upang ilipat mas mababa dahil ang kilusan ay nakakakuha ng sakit. Ang wika ay sa unang basa, sa 2-3 araw, ito ay nagiging tuyo tuyo o tuyo, sakop ng isang puting hoist. Posible sa hyperemia, dahil ang talamak na apendisitis, lalo na sa mga bata, ay kadalasang sinamahan ng An-Gina,
Kasama sa mga pag-aaral sa laboratoryo ang pagsusuri ng dugo. Ang nilalaman ng leukocytes, ang pormula ng leukocyte, ESO (para sa talamak na apendisitis, ay una na nailalarawan sa pamamagitan ng katamtaman na leukocytosis, ang leukocytic formula shift, aneozinophyla o eosinopenia, normal na ESO). Ginawa din ang pag-aaral ng ihi (para sa kaugalian na diagnosis ng right-hand renal colic, pyelitis, pyelcistics, atbp.). Kapag sinusuri ang pag-aaral na nakuha, dapat tandaan na may isang talamak na apendiks ng mga pagbabago sa ihi ay karaniwang hindi, ngunit may isang retrococal na pag-aayos ng isang worm-tulad ng proseso, kapag ito ay katabi ng ureter, maaaring may mga pagbabago na hindi na nauugnay sa bato pa-tolog.
Maraming mga may-akda ang inirerekomenda sa pagsukat ng balat (para sa talamak na appendicitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na temperatura sa tamang rehiyon ng Iliac kumpara sa kaliwa) at rectal temperatura (gradient sa pagitan ng balat at rectal na temperatura na may matinding appendicitis higit sa 1 ° C), upang ma-diagnose Talamak na appendicitis. Ang isang thermal imager, likidong kristal thermography (A. A. Lobenko et al., 1982, atbp ay ginagamit din.
Ayon sa mga modernong pananaw, ang lahat ng mga pasyente na may mga palatandaan ng talamak na operasyon-ang pathology ng mga katawan ng tiyan ay kailangang ipailalim sa x-ray research (tingnan ang pahina 17). Ayon sa V. G. Polezhaev at co-authors (1984), kung pinaghihinalaang talamak na appendicitis, isang radiological na pag-aaral ay ipinapakita 12 oras mula sa simula ng sakit.
Tulad ng ipinahiwatig ni M. K. Shcherbatenko at E. A. Beresneva (1977, 1981), na may talamak na catarial appendicitis, ay nagpapakita ng mga pagbabago sa radiographic.
Sa isang apendikular na infiltrate sa radiographs na ginawa sa vertical na posisyon ng pasyente, o sa isang laaterogram ay matatagpuan ang isang pahalang na antas ng likido, na matatagpuan sa labas ng lumen ng halik-palayaw, mas madalas sa kanang bahagi ng pato mula sa isang bulag bituka o sa isang x-ray-gene. Nakumpleto sa pahalang na posisyon ng pasyente, ang akumulasyon ng mga maliliit na bula ng gas ay tinutukoy laban sa background ng isang limitadong darkening, ang locale-paghahasik sa projection ng isang hugis-worm na proseso.
Sa mahirap na mga kaso ng diagnostic, kasama ang radiological studies, laparoscopy (v.n. Chetwerikova, E. P. Phadichko, 1982, at iba pa) ay maaaring ibigay.
Ang isang makabuluhang porsyento ng mga komplikasyon sa talamak na appendicitis ay nauugnay sa error na pinapayagan sa panahon ng operasyon, pati na rin ang mga error ng mga pasyente sa postoperative period.
I. Mattyshin, Yu. V. Baltaitis (1977) Sinuri ang 1146 kaso ng malalang mga kinalabasan sa talamak na appendicitis, na may lugar sa mga medikal na institusyon ng USSR sa loob ng maraming taon. Sinabi nila na ang karamihan ng mga pasyente (70%) ay pinatatakbo sa unang 4 na oras mula sa sandali ng ospital, at ang mga di-decoded na kinalabasan ay higit sa lahat dahil sa mga teknikal at taktikal na mga error sa panahon ng operasyon. Ang isa sa mga malaganap na mga pagkakamali ay ang maling pagpili ng anesthetic method. Karamihan sa mga pasyente na may uncomplicated acute appendicitis ay maaaring pinamamahalaan sa ilalim ng lokal na pangpamanhid. Kung mayroon kang peritonitis, kailangan mong gamitin ang pangkalahatang anesthesia. Noong nakaraan, ito ay ipinapakita din sa mga pasyente na may mga problema sa pagsasagawa ng operasyon dahil sa mga tampok na konstitusyon o kalubhaan ng pathological na proseso.
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagtatatag ng diagnosis ng talamak na appendicitis ay isang ganap na indikasyon sa emergency operation, anuman ang anyo ng sakit, ang edad ng pasyente, ang oras na ginugol mula sa simula ng sakit. Ang pagbubukod ay maaaring maging mga pasyente lamang sa pagkakaroon ng isang siksik, naayos, well-bound infiltrate.
Sa mga pasyente na may kasamang sakit (myocardial infarction, stroke, decompensation ng sirkulasyon ng dugo, pneumonia, atbp.), Kung saan ang operasyon ay maaaring maging mas mapanganib ng sakit mismo, ang isyu ng interbensyon sa pagpapatakbo ay malulutas ng consilium ng mga doktor, isa-isa. Sa isang maliit na panahon ng sakit, isang kwalipikadong medikal at laboratoryo kontrol, pinahihintulutang baguhin ang malamig, antihistamines, antibi-ticks. Ang mga pasyente na may mapanirang appendicitis, sinamahan ng peritonitis, ay napapailalim sa walang pasubaling operating, bagaman ang panganib ng operasyon ay napakalaki.
Pagbubuntis, hindi pagbubukod sa unang kalahati ng kanyang kalahati, kapag ang klinikal na larawan ng talamak na apendisitis ay nabura, ay hindi nagsisilbing contraindication sa operating sa ilalim ng diagnosed diagnosis. Dahil ang mga pagbabago sa proseso ng hugis ng cell ay maaaring hindi tumutugma sa mga panlabas na manifestations ng sakit, ang pag-asa ay lalong mapanganib.
Ang Classic Operational Access ay isang seksyon sa Volkovich-Dyaconov. Ang haba ng hiwa ay dapat na hindi bababa sa 8 cm, habang ang paghiwa ng balat ay nagdaragdag sa proporsyon sa kapal ng subcutaneous faty fiber. Ang paggamit ng maliliit na pagbawas sa pagpapatakbo sa panahon ng appendectomy ay isang gross error ng operational equipment.
Dapat, bilang isang panuntunan, magsagawa ng isang appendectomy sa isang apektadong paraan. Kasabay nito, ang kultura na tulad ng uod ay nakatali sa isang ketgut at nahuhulog sa isang brine seam superimposed na may sutla o isang maliit na tilad. Ang mesentery ng isang itim na hugis na proseso ay nakatali sa isang di-samantalang materyal, kung kinakailangan, ito ay randed.
Ang isang mahalagang punto ng operasyon ay masusing hemostasis. Ang siruhano ay walang karapatan na isara ang lukab ng tiyan kung wala siyang lubos na kumpiyansa sa isang maaasahang paghinto ng pagdurugo (ang hemostasis control ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapasok ng gauze tampons, kabilang ang isang maliit na pelvic cavity). Ang tagumpay ng paggamot ay madalas na nakasalalay sa nakapangangatwiran na paagusan ng lukab ng tiyan. Sa ilalim ng appendicitis ng OST-ROM, ang paagusan ay ipinapakita sa kaso ng peritonitis detection (ayon sa pangkalahatang mga panuntunan, isinasaalang-alang ang pagkalat ng proseso); Na may mapanirang pagbabago sa isang proseso tulad ng worm sa pagkakaroon ng nagpapaalab na pagbubuhos (tingnan ang Kabanata 2).
Ang pag-alis ng isang proseso na tulad ng worm ay dapat palaging makatwiran. Hindi katanggap-tanggap na tinatawag na pagpasa ng appendectomy sa ibang mga interbensyon. Ang appendectomy na may isang hindi nakokontrol na interbensyon ay mapanganib, dahil ito ay madalas na sinamahan ng mabigat na OS-tagahanga na nauugnay sa pagbubukas ng bituka lumen at ang pagbuo ng adhesions.
Kung walang mga macroscopic na pagbabago sa isang proseso na tulad ng uod, ang isang rebisyon ng terminal division ng maliit na bituka ay kinakailangan sa isang distansya ng hindi bababa sa 1-1.5 m mula sa bulag na bituka upang maalis ang pamamaga ng diverticule ng ileum o terminal ileet.
Sa terminal ilert (crown's disease) dahil sa di-tiyak na pamamaga, ang terminal mining department ng ileum ay thickened, edema, hyperemic, sa serous shell may mga maliit na hemorrhages, posible upang palabasin fibrinous exudate. Ang inflamed na pagtuturo ng bituka ay maingat na sinusuri, isang solusyon ng antibiotics ang ipinakilala sa mesentery. Ang mga malaswang surgeon ay tumahi sa operating wound nang mahigpit, ang karamihan ay umalis sa microderry gator upang magdala ng mga antibiotics pagkatapos ng operasyon, na mas naaangkop.
Sa pamamagitan ng pamamaga ng diverticulum ng iLeal sa layo na mga 60 cm mula sa illeocecal angle (ang mga pagbabago ay posible mula sa 20 cm hanggang 1.5 m) sa ileum, ang protrusion ay ganap na 4-6 cm ang haba at diameter ng 1 gm (at mas mababa ) Sa lapad ng iliac guts (paminsan-minsan may diverticulus ng malaki haba). Maaaring hindi magtaka: catarrhal, phlegmonous, gangrenous pagbabago sa dingding ng diverticulus o sa bawat feed nito. Tinanggal ang inflamed diverticulus ng iliac. Sa isang base diameter, mas mababa sa 1 cm ang naaangkop sa isang pamamaraan na katulad ng appendectomy. Sa isang malawak na silid na batayan, ang diverticulactomy ay ginagampanan ng uri ng pagputol o hugis ng kono ng bituka. Kung ang base diameter ay lumampas sa kalahati ng lapad ng pulgada, pagkatapos ay inirerekomenda ito sa isang pabilog na pagputol ng bituka na may anastomosis sa pagtatapos hanggang sa katapusan. Kapag ka-taral!; 6m pamamaga ng diverticulus, kapag ang serous effusion ay wala o ang kakulangan ng halaga ay tinutukoy, ang paagusan ng cavity ng tiyan ay hindi ginawa, sa iba pang mga kaso (phlegyous pamamaga, masaganang serous-purulent effusion, atbp.) Mga alituntunin ng algamot sa tiyan.
Dapat mong bigyang-pansin ang estado ng mga appendage ng matris, ang colon. Sa panahon ng diffe-renocial diagnosis sa panahon ng operasyon, ang likas na katangian ng exudate (greenish-grey, madalas sticky, na may mga piraso ng pagkain, shine, kapag pagdaragdag ng isang drop ng yodo - na may mga butas na katungkulan; na may admixture ng apdo - sa patolohiya ng Ang gallbladder; hemorrhagic - may pancreatitis, bituka sagabal, rebounding ang mga bituka sa luslos, ischemia at bituka in-prank). Sa mga nagdududa na mga kaso, ang exudate ay ipinadala para sa isang kagyat na pag-aaral ng laboratoryo. Sa lahat ng mga kaso, kapag ang antibiotics ay ipinapalagay, ang co-hawak na tiyan strips ay dapat at ipinadala sa bacteriological laboratoryo upang matukoy ang katangian ng microflora at ang pagpili ng antibyotiko. Samakatuwid, ang operating ay dapat palaging sterile test tubes.
Ang purulent peritonitis na natuklasan sa panahon ng operasyon na natuklasan sa panahon ng operasyon ay nangangailangan ng angkop na paggamot.
Ang postoperative wound ay sewn nang mahigpit sa talamak na catarial appne dicitis. Sa pagkakaroon ng purulent na pagbabayad, isang malinaw na pang-ilalim ng balat na mataba chatka, kapag may isang tunay na panganib ng suppuration, ang mga gilid ng balat ng sugat at ang buhay ng hibla ay hindi sneak (pangunahing naantala o pangalawang seams). Sa isang makabuluhang binuo subcutaneous mataba tissue, maraming mga may-akda inirerekomenda na ang sugat ay pinatuyo upang maubos ito mula sa mga sulok na may sinag ng sutla yarns para sa 1-2 araw. Pagkatapos ng operasyon, o gumamit ng water-soluble ointment para sa pag-iwas sa suppuration.
Maipapayo kaagad pagkatapos ng operasyon upang magpataw ng karga sa sugat. Sa susunod na araw, pagkatapos ng operasyon, tiyak na binago nila ang bendahe.
Sa itaas, ipinahiwatig namin ang pangangailangan na maubos ang maaliwalas na apendikular na lumusot. Kung ang abscess ay hindi maaaring makamit sa pamamagitan ng tamang extra-abrained lateral access (sa pakpak ng iliac bone), sa pamamagitan ng tumbong (National Assembly, ang National Assembly ng National Assembly dito) o sa pamamagitan ng puki, pagkatapos ay isang autopsy ay ginawa sa pamamagitan ng isang tipikal na infraperous oblique cut. Para sa pag-iwas sa nakakahawa ng lukab ng tiyan, bago buksan ang abscess, ang lokasyon ng pinaghihinalaang interbensyon ay dapat na maingat na pinagsama.
Ang operasyon sa isang pasyente na may talamak na apendisit ay ang simula lamang ng paggamot. Ang ilang mga pasyente na may kumplikadong talamak na appendicitis matapos ang operasyon ay ipinadala sa ward ng intensive therapy.
Ang mga kaganapan na nakakatulong sa napapanahong diagnosis at profilatus ng mga komplikasyon ng postoperative ay kinabibilangan ng pang-araw-araw na pisikal, kung kinakailangan, kontrol ng X-ray ng estado ng mga organo ng dibdib, con-treatment ng therapist. Ang pinakamahusay na mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng pneumatic-research institute ay maagang pagtaas (mula 1-2 araw), respiratory gymnastics, chest mass.
Ang mga pasyente na may mga varicose scanning na mababaw veins upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic ay kinakailangan kahit na bago ang operasyon upang masira ang mga limbs na may nababanat na mga bendahe (sa mga indibidwal ng matatanda at senile edad, ang hinting ng mga limbs ay nag-aambag sa pag-stabilize ng hemodynamic obstacles). Kapag ang operasyon ng sistema ng pagbuo ng buo ng dugo ay natuklasan bago ang operasyon, dapat itong ibibigay sa intramuscular administration ng heparin pagkatapos ng operasyon (5000 pagkain bawat 6 na oras).
Ang pagbawas sa bilang ng mga komplikasyon ng postoperative sa pamamagitan ng paraan ng sugat ay upang baguhin ang dressing sa ika-1 araw sa ika-3 araw pagkatapos ng operasyon. Sa pagkakaroon ng edema ng mga gilid ng sugat, pamumula, pagtaas ng temperatura ng katawan na nasa ika-3 araw pagkatapos ng operasyon, ang pagtanggal ng isa hanggang dalawang seams ay ipinapakita, ang pag-aanak sa bahaging ito ng mga gilid ng sugat, pagtatalaga ng 2-3 uhf session. Ang ipinag-uutos ay tinatanggal ang isang geometry o tinatawag na kulay-abo. Kapag ang paglusot ay nakita sa lalim ng sugat, ang mga pamamaraan ng paggamot ng physiotherapeutic ay ipinapakita. Sa kaso ng pagtuklas sa sugat, ang purulent discharge ay inalis ang lahat ng mga seams, ang mga gilid ng sugat ay bred. At ang masakit na ihiwalay sa mga espesyal na dedikadong kamara o paghihiwalay para sa mga pasyente na may purulent komplikasyon.
Sa karamihan ng mga pasyente na may makinis na postoperative course ng seams, kinakailangan upang shoot sa ika-5 araw. Lamang sa mga matatanda, weakened o napakataba pasyente, sila ay aalisin sa 7-8 araw.
Maagang pag-alis ng seam (sa 3-4 araw) at maagang paglabas ay tumutulong upang mabawasan ang bilang ng purulent komplikasyon. Sa hindi komplikadong kurso ng talamak na appan-dicitis, ang mga pasyente ng mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang ay maaaring ma-discharged sa 3-4 araw pagkatapos ng operasyon (ang mga seams ay aalisin sa klinika). Bago lumabas, kinakailangan upang ulitin ang mga klinikal na pagsubok ng dugo at ihi. Kung mayroong kahit isang pagtaas ng pagmimina sa temperatura ng katawan, kinakailangan ang rectal rectal na pag-aaral (upang alisin ang mga abscesses o lumusot sa isang maliit na pelvis). Ang pagtaas sa ESP ay maaari ring ipahiwatig ang pagbuo ng komplikasyon. Pagkatapos ng pagkuha mula sa ospital, ang pasyente ay dapat lumitaw sa polycloth Nick hindi lalampas sa ikatlong araw. Ang dalas ng kasunod na pag-iinspeksyon ng pasyente sa klinika ay hindi dapat lumagpas sa 5 araw. Ang pagkakaroon ng kahit na menor de edad infiltrate ay nangangailangan ng appointment ng physiotherapeutic pamamaraan ng paggamot, sa kaganapan ng hitsura ng ligature fistulas, late suppuration, na kung saan ito ay hindi posible upang makaya sa loob ng 5-7 araw, ito ay kinakailangan upang paulit-ulit na magpadala ng isang pasyente sa ang ospital.
Ang talamak na appendicitis ay ang pinaka-mapanira sakit sa lahat ng mga kagyat na patolohiya. Sa pamamagitan nito, ito ay gumagawa ng mga pagkakamali hindi lamang bata pa, kundi pati na rin ang mga espesyalista sa KVA. Samakatuwid, kung ang pasyente ay nagrereklamo ng sakit sa Libe, ang doktor ay dapat muna sa lahat alisin ang talamak na appendicitis.
Ang mga lalaki ay mas madalas na may sakit (ratio 3: 2), at may edad na 12 hanggang 20 taon. Dahil sa ang katunayan na ang mas bata ay pinaghihinalaang mas madalas, ang mga komplikasyon ng apendisitis ay mas madalas na sinusunod.
Embryolohiya at anatomya.
Ang Appendix ay bubuo sa anyo ng pagpapatuloy ng bulag na bituka sa mas mababang poste nito. Ang bagong panganak na appendix ay may appenda ng isang inverted pyramid. Sa isang maagang edad, ang lateral walls ng bulag na bituka ay lumalaki, ngunit ang apendiks ay hindi sumasakop sa posisyon ng pang-adulto (sa likod-medial na pader ng bulag na bituka, 2.5 cm sa ibaba ng balbula ng Ileocecal) sa pagbibinata, kapag ang bahagi ng mabilis Ang paglago ng harap at kanang pader ay nangyayari ang lakas ng loob. Ang pagsupil sa paglago ng bulag na bituka ay humahantong sa hypoplasia ng apendiks o sa Agenesia nito. May mga kaso ng pagdodoble ng apendiks.
Ang base ng Appendix ay matatagpuan sa lokasyon ng intreyty ng colon. Ang cinema epithelium, circular at longitudinal na mga layer ng kalamnan ay lumilipat sa parehong mga layer ng pader ng bulag na bituka. Ang Appendix ay matatagpuan intraperitoneally sa 95% ng mga kaso, ngunit ang tumpak na posisyon nito ay malawak na nag-iiba. Sa 30%, ang dulo ng Appendix ay matatagpuan sa isang pelvis, 65% - retrococally, 5% - tunay na retroperitoneal. Sa mga kaso ng hindi kumpletong pag-ikot ng bituka o situs inversus, ang hindi wastong nakasaad na appendix ay nakakakita ng mga palatandaan ng pamamaga ng hindi pangkaraniwang lokalisasyon.
Ang haba ng apendiks ay nasa average na 10 cm. Supply ng dugo - a.aplendicularis, isang sangay ng a.ileocolica, na nagaganap sa likod ng departamento ng terminal ng iliac. Sa kapanganakan mayroon lamang ilang submembricted lymph nodes. Ang kanilang bilang ng 12-20 taon ay nagdaragdag sa 200, at pagkatapos ay biglang bumababa pagkatapos ng 30 taon, at ang mga bakas lamang ng lymphoid tissue ay naka-imbak pagkatapos ng 61 taon ng buhay.
Pathophysiology.
Ang apendisitis ay bubuo dahil sa pagharang ng lumen nito at ang kasunod na impeksiyon ng pader nito. Ito ay eksperimento na nakumpirma ni Wangensteen noong 1939, ipinakita niya na ang Appendix ay patuloy na naglagay ng uhog kahit na may pagtaas sa masalimuot na presyon ng higit sa 93 mm Hg. Ang kahabaan ng apendiks ay humahantong sa malakas na pangangati ng visceral pain nerves, kaya sa simula ang sakit ay hindi malinaw na naisalokal, hangal, sa lugar ng pusod.
Ang Attacked Appendix ay isang mahusay na kapaligiran para sa paglago ng bakterya, karaniwang naroroon sa loob nito. Tulad ng pagtaas ng presyon ng intricultural, bumababa ang lymphatic drainage, na humahantong sa isang mas mataas na edema. Ang pagtaas sa presyur ay humahantong sa venous na sagabal, na kung saan ay humahantong sa tissue ischemia, atake sa puso at gangrene. Mayroong bacterial invasion ng pader ng apendiks. Mula sa matigas na tisyu ng apendiks, nawasak leukocytes at bakterya ay inilabas ng mga tagapamagitan ng pamamaga, na humantong sa mga mahalagang tatlong klinikal na palatandaan ng pagkawasak ng apendiks, tulad ng lagnat, tachycardia at leukocytosis.
May kaugnayan sa pakikipag-ugnay ng inflamed visceral peritoneum ng apendiks na may parietal peritoneum, ang kanyang somatic pain receptors inis, at ang sakit ay localized na hindi sa larangan ng pusod, ngunit sa itaas ng lokasyon ng apendiks, karaniwang sa tamang araw kuwadrante. Ang karagdagang pagkawasak ng pader ng apendiks ay humahantong sa mga perforations sa ani ng nahawaang nilalaman na may karagdagang pagbuo ng lokal o pangkalahatang peritonitis. Ang prosesong ito ay depende sa rate ng pagbubutas at kakayahan ng katawan na limitahan ang appendicular na nilalaman sa lukab ng tiyan.
Sanhi ng sagabalappendix Sa mga bata na may matinding appendicitis sa 20% ay mga coprol, at sa mga bata na may butas na apendisitis, ang mga calery stone ay ang sanhi ng sakit sa 30-40%. Ang pagkakaroon ng mga coprolites ay maaaring kumpirmahin gamit ang ultrasound o x-ray examination. Ang hyperplasia ng lymphoid follicles ay madalas na humahantong sa pagharang ng lumen, at ang dalas ng appendicitis ay tumutugma sa halaga ng lymphoid tissue dito. Ang sanhi ng isang lokal o pangkalahatan na reaksyon ng lymphoid tela ay iracinium, salmonella, Schigella, pati na rin ang Amebiaz, strongiloidosis, enterobiosis, chistosomiasis, ascaridosis. Ang mga bituka at systemic virus disease, tulad ng tigdas, impeksiyon ng chickenpox at cytomegalovirus ay maaari ring humantong sa pag-unlad ng apendisitis. Sa mga pasyente na may cystic cycling, ang appendicitis ay mas karaniwan, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga glandula na nagtataguyod ng uhog. Ang mga tumor ng carcinoid ay maaaring humantong sa pagharang ng apendiks, lalo na kung sila ay nasa proximal third ng ikatlong nito. Ang mga banyagang katawan, tulad ng mga karayom, mga buto ng gulay, mga buto ng cherries ay inilarawan bilang sanhi ng apendisitis kahit na higit sa 200 taon na ang nakalilipas. Ang ganitong mga kadahilanan ay inilarawan din bilang pinsala, sikolohikal na stress, at pagmamana.
Tradisyonal na itinuturing na ang apendisitis ay bubuo mula sa simpleng pamamaga sa pagbubutas at kasunod na absacsant para sa isang panahon ng 2-3 araw, at ang pagbubutas ay nangyayari 24-36 oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas ng appendicitis. Ang mga palatandaan ng perforative appendicitis ay may mga temperatura sa itaas 38.6, leukocytosis sa itaas 14,000 pangkalahatang peritoneyal na sintomas. Ang mga kadahilanan ng panganib ay ipinahiwatig bilang isang lalaki na palapag, mga anak ng maagang edad, matatanda, tulad ng isang anatomical na tampok bilang isang retrocenecal arrangement ng apendiks. Gayunpaman, ang perforated at non-perforative appendicitis ay maaaring mangyari nang nakapag-iisa sa bawat isa. Inilarawan at kusang pagbawi. Maaaring mangyari ang asymptomatic leakage hanggang sa pagbubutas; Ang mga sintomas ay maaaring mangyari nang higit sa 48 oras, ngunit ang mga perforations ay hindi mangyayari. Kahit na sa pangkalahatang mga kaso, ang mas mahabang sintomas ay sinusunod, mas mataas ang panganib ng pagbubutas. Maaaring mangyari ang pagbubutas dahil sa iba pang mga kadahilanan, tulad ng sa mga bagong silang na may ghіhprung disease.
Sa loob ng maraming dekada, ang pag-iral ng talamak o paulit-ulit na apendisitis ay tinalakay. Ang kamakailang data ng panitikan ay nagpapahiwatig ng kanilang pag-iral, at dapat itong isaalang-alang sa isang diagnosis na diagnosis na may paulit-ulit na sakit ng tiyan.
|
Pag-uuri ng talamak na appendicitis |
Pag-uuri ng morphological: 1. Simple (catarrhal appendicitis); ngunit). Mapanirang: walang pagbubutas, na may pagbubutas); b). Gangrenous: walang pagbubutas, na may pagbubutas); sa). Ang imperyo ay isang proseso na tulad ng uod. |
|
Pag-uuri ng peritonitov. |
Sa pamamagitan ng etiology 1. Aseptiko 2.Infection. Sa pamamagitan ng mga paraan ng drift: 1. butas-butas 2. Septicet. 3. Cryptogenic. Ayon sa antas ng pamamahagi: 1. Lokal (limitado) 1.1 Appendicular Infiltrate 1.2 Appendicular Abscess. 2.1 Diffuse. 2.2 Split. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng daloy: 2. talamak |
Appendicitic Clinic.
Ang pangunahing at unang sintomas ay sakit ng tiyan. Ang sakit ay unang permanente, hindi na, nang walang isang lokalisasyon. Pinabalik, hindi nagdadala ng pagsusuka. Temperatura subfebrile, tachycardia.
Pagkatapos ay ang sakit ay naisalokal sa lokasyon ng apendiks: na may isang normal na lokasyon - sa tamang rehiyon ng Iliac, at magkakaroon ng mga sintomas ng pangangati ng parietal peritoneum; Kapag nakaayos sa Tazu - ang sakit ay nagbibigay sa testicle, pag-ihi, liquefied chair, ay mabilis; Sa isang pag-aayos ng retrococal, ang sakit ay nagbibigay sa likod, ang mga sintomas ng pangangati ng peritoneum ng front abdominal wall sa huling dalawang kaso ay maaaring hindi. Ang isang mahalagang tanda ng appendicitis ay anorexia. Pagkatapos ng pagbubutas, ang antas ng pagpapalaganap ng proseso ay maaaring tinantiya sa boltahe ng mga kalamnan ng front abdominal wall - una ang lokal, at pagkatapos ay pangkalahatan (ang komplikasyon ng talamak na appendicitis ay bumubuo - peritonitis).
Diagnostics.
Batay sa klinikal na inspeksyon ng parehong siruhano sa dinamika. Ang comparative dosage percussion ayon sa AR Sushring (light percussion na may brush, simula sa kaliwang balakang sa pamamagitan ng epigastric area sa direksyon ng tamang saponal na rehiyon) ay tumutulong upang i-localize ang apendiks. Ang mga sintomas ng brush-blumberg sa mga bata ay hindi kapani-paniwala, dahil Kinakailangan ang aktibong pakikilahok ng pasyente. Leukocytosis, tachycardia at lagnat ay maraming hindi direktang palatandaan ng pamamaga.
Kung ang isang pelvic appendicitis ay pinaghihinalaang, ang isang rectal examination ay maaaring magamit upang makilala ang lokal na sakit at pader guwang (lumusot, abscess). Gayunpaman, ang pag-aaral sa mga bata ay inilalapat kamakailan, dahil ang 50% ng mga bata ay magkakaroon ng matinding sakit at sa kawalan ng pelvic appendicitis. Mayroon ding isang ultrasound diagnosis ng appendicitis, kapag ang sukat sa harap nito ay hindi bababa sa 7 mm, at ang diameter ay hindi nagbabago kapag pinindot; Sa proseso maaari mong makita ang isang wheelchained bato.
Mga tampok ng klinika at diagnosis ng talamak na appendicitis
sa mga bata. "
Una, sa edad na ito, halos lahat ng talamak na nagpapasiklab na sakit ay may katulad na klinikal na larawan (mataas na temperatura, maraming pagsusuka, bituka na pag-andar).
Pangalawa, ang proseso ng nagpapasiklab sa isang proseso na tulad ng worm sa mga bata ay labis na marahas. Kasabay nito, ang mga mekanismo ng paghihiwalay ay hindi maganda ang ipinahayag.
Pangatlo, may mga tiyak na paghihirap sa pagsuri sa mga bata. Ang pagkabalisa, pag-iyak, paglaban ng inspeksyon ay mahirap na makilala ang mga pangunahing lokal na sintomas ng talamak na appendicitis. Upang makagawa ng diagnosis ng talamak na appendicitis sa isang napapanahong paraan, kinakailangan upang malaman ang mga katangian ng klinika at diagnosis ng sakit na ito sa mga bata. Ang sanhi ng mas madalas na komplikasyon ng apendisitis sa mga batang wala pang 3 taong gulang, kabilang ang dami ng namamatay sa edad na ito, ay ang mababang alerto ng doktor. Sa isang pangunahing inspeksyon ng mga pasyente na may distrito pediatricians, ang mga doktor, klinika, ambulansya at emerhensiyang pangangalaga, ito ay kinakailangan upang mag-ehersisyo ang isang nadagdagan alertness sa mga reklamo ng mga bata sa sakit ng tiyan.
"Kung ang mga matatandang bata ay may kahalagahan sa sakit sa kanan" rehiyon ng Ileum, pagkatapos ay sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ang direktang tagubilin sa sakit at hatulan ang pagkakaroon ng sintomas na ito, para lamang sa isang bilang ng mga di-tuwirang palatandaan. Ang pinakamahalaga sa kanila ay pagbabago ng pag-uugali ng bata. Higit sa 75% ng mga kaso, tandaan ng mga magulang na ang bata ay nagiging tamad, pabagu-bago, mababa ang contact. Ang hindi mapakali na pag-uugali ng pasyente ay dapat na nakatali sa pagtaas ng sakit. Ang pagpapatuloy ng sakit ay humahantong sa isang kapansanan sa panaginip, na isang katangian na katangian ng sakit ng mga bata at matatagpuan sa halos 1/3 mga pasyente.
"Nadagdagang temperatura sa talamak na apendisitis sa mga bata ng mga unang taon ng buhay ay halos palaging minarkahan (95%). Siyempre, ang temperatura ay umabot sa 38 - 39 ° C. Pretty constant sintomas vomot (85%). Para sa mga bata, maraming (3-5 beses) pagsusuka ay nailalarawan, na tumutukoy sa mga peculiarities ng kurso ng sakit sa edad na ito. Ang pagka-orihinal ng mga sintomas na ito sa maliliit na bata sa simula ng sakit ay dahil sa undifferentiation ng reaksyon ng central nervous system ng bata sa lokalisasyon at ang antas ng nagpapaalab na proseso.
"Halos sa 15% ng mga kaso ay ipinagdiriwang liquid Chair.. Ang chair disorder ay sinusunod pangunahin sa mga kumplikadong porma ng porma ng appendicitis at ang pelvic arrangement ng isang proseso ng draft na hugis. Ang mga reklamo ng sakit sa tamang rehiyon ng Iliac sa mga bata sa edad na ito ay halos hindi natagpuan. Kadalasan, ang sakit ay naisalokal sa paligid ng pusod, tulad ng sa anumang intercurrent disease na nagaganap sa tiyan syndrome. Ang naturang lokalisasyon ay nauugnay sa isang bilang ng mga anatomya-physiological tampok: sa kawalan ng kakayahan upang tumpak na lokalisahin ang lugar ng pinakamalaking sakit dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng cortical proseso at ang pagkahilig sa pag-iilaw ng mga impresyon ng nerve, ang malapit na pag-aayos ng solar plexus sa bubong ng mesentery. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng mabilis na paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng mesenteric lymph nodes. "Ang mga diagnostic ay nakatuon sa parehong mga pangunahing sintomas tulad ng sa mas lumang mga bata (passive kalamnan pag-igting at lokal na sakit sa kanan Iliac rehiyon). Gayunpaman, ito ay lubhang mahirap upang makita ang tinukoy na mga palatandaan ng mga bata sa unang taon ng buhay. Sila ay nararapat Sa mga katangian ng edad ng pag-iisip at una sa lahat. Motor excitation at pagkabalisa sa panahon ng inspeksyon. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, halos imposible upang matukoy ang lokal na sakit at retpering ang aktibong boltahe ng laman mula sa passive.
"Dahil ang mga sintomas ay ang pinakamahalaga, at ang mga bata ay madalas na ang mga lamang, na nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng proseso ng pathological, ay dapat na partikular na kahalagahan sa pagtukoy sa kanila. Ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng kakayahang makahanap ng pakikipag-ugnayan sa isang maliit na bata . Ito ay tungkol sa mga bata na nagsisimula na makipag-usap. Ang survey ng bata na nauna sa pamamagitan ng mga pag-uusap na magagamit sa kanyang pag-unawa, bilang resulta kung saan ang bata ay nakapagpapalabas at ang posibilidad ng eksaminasyon nito. Ito ay kinakailangan upang bigyang-diin na ang paraan ng palpation ng ang front abdominal wall ay mahalaga. Ito ay kinakailangan upang suriin ang tiyan, dahan-dahan, na may malambot na paggalaw ng mainit na kamay, sa unang halos hawakan ang front abdominal wall at pagkatapos ay unti-unting lumalaki ang presyon. Kasabay nito, ang palpation ay dapat magsimula sa isang sadyang malusog na lugar, ibig sabihin mula sa kaliwang balakang, ang kaliwang rehiyon ng iliac sa kahabaan ng colon. Kapag isinasagawa ang palpation ng tiyan, mahalaga na maingat na sundin ang pag-uugali ng bata. Ang hitsura ng pagkabalisa ng motor, ang reaksyon ng mimic mud Ang kalikasan ay maaaring makatulong na suriin ang sakit ng inspeksyon. "Upang makita ang mga lokal na palatandaan na may matinding appendicitis sa mga bata, ang mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri ay iminungkahi (sabay-sabay na paghahambing ng palpation sa parehong mga lugar ng iliac, malalim na palpation sa paghinga, atbp.)." Ang mga malawak na pamamahagi ng mga siruhano na natanggap inspeksyon ng isang bata sa panahon ng pagtulog. Minsan sa panahon ng palpation ng Right Iliac rehiyon, posible na markahan ang "pag-urong" sintomas: Ang isang bata sa isang panaginip ay nagpapalabas ng kanyang kamay ng kamay ng pagsusuri. Kasabay nito, ang passive muscular boltahe ng anterior abdominal wall at lokal na sakit, ang mga sintomas ay madaling napansin, dahil ang paggulo ng motor ay nawala, ang isang psycho-emosyonal na reaksyon at aktibong boltahe ay aalisin.
Kaugalian diagnosis.
Lumilitaw ang sakit sa unang sa appendicitis, at pagkatapos ay lumitaw ang mga sintomas ng disorder ng panunaw. Kung ang disorder ay unang lumitaw, at pagkatapos ay ang sakit, pagkatapos ay ang diagnosis ng talamak na appendicitis ay lumilipat sa background. Ang pagsusuka ay maaaring, ngunit madalas, ang mas matatag na pagsusuka ay isipin ang pag-iisip ng pagkalason sa pagkain. Ang likidong upuan ay maaaring sundin kapag nanggagalit ang proseso ng tumbong, ngunit ang pagtatae na may pathological impurities ay isipin din ang nakakahawang katangian ng sakit. Ang bagong panganak, ang pagkakaroon ng talamak na apendisitis ay dapat na naglalayong sa ideya ng girshprung disease. Ang differential diagnosis ng talamak na apendisitis sa mga bata na mas matatanda ay may mga pangunahing pagkakaiba mula sa mga matatanda. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang talamak na apendisitis sa pagkabata sa kanyang clinical manifestation (lalo na sa hindi aktibo variant ng pag-aayos ng isang hugis na hugis ng puso) ay katulad ng isang malaking bilang ng mga sakit na hindi nangangailangan ng interbensyon sa pagpapatakbo. Kahit na higit pang mga sakit, parehong somatic at kirurhiko sa localization sa lukab ng tiyan at sa labas nito, "magkaila" sa ilalim ng talamak na appendicitis.
Ang mga bata ay hindi dapat asahan na limitahan ang nagpapaalab na proseso sa isang proseso na tulad ng uod. Mahalaga sa pinakamaikling panahon upang isakatuparan ang lahat ng kinakailangang mga klinikal na pag-aaral, kung kinakailangan upang kumunsulta sa mga doktor ng mga kaugnay na specialty (pedyatrisyan, nakakahawa, otolaryngologist). Karaniwan itong nangyayari 2 hanggang 6 na oras ng aktibong pagsubaybay upang tapusin ang diagnosis. Sa ilang mga kaso, ang oras na ito ay maaaring mabago.
"Ang pagiging kumplikado ng diagnosis sa mga bata ay ipinaliwanag din sa pamamagitan ng katotohanan na, depende sa edad, ang spectrum ng mga sakit ay nagbabago rin, na account para sa talamak na appendicitis. Sa mga bata ng mas lumang pangkat ng edad, ang klinikal na larawan ng talamak na appendicitis karamihan Kadalasan ay simulates sakit ng gastrointestinal tract, biliary at ihi sistema, Koprostaz, matalim respiratory viral sakit, pneumonia, genital sakit sa mga batang babae, congenital at nakuha sakit ng illeocecal sulok, mga bata impeksyon, hemorrhagic vasculitis (Shenlein's disease - Genoch).
"Sa mas bata (higit sa lahat sa mga bata ng unang 3 taon ng buhay), ang diagnosis na kaugalian ay mas madalas na isinasagawa na may matalim na respiratory at viral impeksyon, coprostase, urological disease, pneumonia, gastrointestinal disease, otitis, mga impeksiyon ng mga bata." Mga error ay dahil bilang hindi sapat na kamalayan ng mga klinikal na pagpipilian. Ang mga alon ng talamak na apendisitis, pati na rin ang mga paghihirap ng pagkilala sa sakit na ito sa mga bata, lalo na sa maagang edad. "Ang paggamit ng mga layunin sa pananaliksik na pamamaraan sa preoperative diagnosis ng mga dubious clinical signs ng talamak na appendicitis ay nagbibigay-daan sa iyo upang maabot ang isang minimum na porsyento ng mga error hypo-at hyperdiagnostic at, nang naaayon, biglang mabawasan ang bilang ng di-makatwirang appendectomy. Sa ganitong mga taktika, ang posibilidad Ang mga komplikasyon ng postoperative ay bumababa at ang diagnosis ng mga sakit na nagiging sanhi ng sakit ng tiyan ay napabuti.
Paggamot.Tanging kirurhiko. Mayroong maraming mga tampok sa pagpapatakbo ng paggamot ng iba't ibang anyo ng talamak na appendicitis, na pinaka-binibigkas sa mga unang taon ng buhay ng bata.
"Ang kawalan ng pakiramdam sa mga bata, lalo na ang maagang edad, ay dapat lamang pangkaraniwan. Ang isang mahalagang punto ng naunang anesthesia ay ang sikolohikal na paghahanda ng pasyente. Patuyuin ang cavity ng tiyan ay kinakailangan lamang bilang isang huling paraan, dahil ang dalas ng malagkit na sagabal ay nadoble may paagusan.
Sa mga maliliit na bata, ang mabilis na pagkakaloob ng proseso ay nakakaakit ng pansin dahil sa maliit na sukat ng glandula, na hindi makakapag-accommodate ng impeksyon na akumulasyon sa lukab ng tiyan. samakatuwid sa appendicular infiltrate sa mga bata sa ilalim ng 3 taon Inirerekumendang paggamot, at pagkatapos ng 3 taon - Konserbatibo, na binubuo sa mahigpit na mode ng kama, intravenous antibiotics at intravenous intensive therapy. Kung ang lumusot ay absed, ito ay inirerekomenda lamang upang maubos ito, at ang apendiks mismo ay aalisin sa malamig na panahon pagkatapos ng 2 buwan.
Ang preoperative at postoperative maintenance ng mga pasyente ay batay sa kaalaman ng mga prinsipyo ng therapy sa pagbubuhos, ang kakayahang matukoy ang saklaw at kalidad ng therapy sa pagbubuhos depende sa edad, timbang, at pangkalahatang kondisyon ng bata. Ang dami ng likido para sa intravenous administration ay katumbas ng physiological na pangangailangan para sa ML bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng bata:
2 araw mula sa kapanganakan - 25.
3 araw - 40.
4 na araw - 60.
5 araw - 90.
6 na araw - 115.
7-14 araw - 150-140.
hanggang sa 1 taon - 150.
hanggang 5 taon ng buhay - 100.
hanggang sa 10 taon ng buhay - 70.
14-15 taon ng buhay - 40.
Ang dami ng pathological pagkalugi ay idinagdag sa dami ng physiological pangangailangan (batay sa 1 kg ng masa):
hypertermia para sa 1c sa itaas 37 (higit sa 6 na oras) - 10 ML,
igsi ng paghinga - (para sa bawat 10 breaths sa itaas ng pamantayan) - 10 ML,
pagsusuka - 20 ML.
parisian PC - 20-40 ML.
pagpili ng bituka stoma - 20 ML.
Upang labanan ang mga pasalero sa postoperative period, kinakailangan na mag-aplay:
tiyan Wash.
panimula ng Prozero, Cerukhal sa edad na dosis na may pagitan ng 10-15 minuto,
paglilinis ng enema na may hypertensive solution, (15-20 minuto pagkatapos ng iniksyon ng prozero o cerukhala),
epidral anesthesia,
pagwawasto ng mga antas ng plasma ng dugo,
paraephral o presaxial novocainel blockade.
O.a.- Sa ilalim ng hugis ng outflow ng isang bulag na bituka.
Pag-uuri:
Apandicular colic.
Simple (ibabaw, catarrhal),
Mapanirang (phlegmonosn, gangrenous, perforated),
Kumplikado (app.infiltrate, app.Abstessess, peritonitis, pilefelbit, abscesses br. Podiaphragm., Periappend., Pelvic, intercircuit, retroperitoneal phlegmon).
Sa pamamagitan ng lokasyon: Retrococal., Pelvic, mirasol, kaliwang kamay.
Etiology: Mga karagdagan. Mga Kadahilanan: Pagsalakay ng Glice, Paglabag. Ang pag-andar ng evacuator ng bituka; Ang enterogenic path ng impeksiyon (mas madalas kaysa sa Anaeroba), mas madalas hematic / lymphogenic.
Klinika:
1) App.colika: Mahina push sakit sa PR. VODVDVD.OBL, Kabuuang. Karamihan sa UDV., Temp. - Norms., Pains Pass sa 2-3 oras.
2) Catarial: Katamtaman, hangal na sakit sa epiLastrics / wandering, pagkatapos ng 2 oras - sa kanan ng lungsod. Pagduduwal, solong pagsusuka, subfebre.mp., Malamig na wet language .. kapag inspecting pantay na lumahok sa paghinga, huwag masira. SM Raspansky - Hyperresthesia sa mga karapatan. Agenial region, cm roving - kapag pinindot ang Sigmide sa kaliwang iliac sakit sa tamang rehiyon. Sti Sitkovsky - lumawak ng sakit sa posisyon sa kaliwang bahagi. CRE eksaminasyon - sakit pagpapalakas kapag kinuha sa kanang binti at palpation. Tingnan ang Bartier-Michelson - pagpapalakas ng sakit sa panahon ng palpation na may tamang ilegal. Closers sa posisyon sa kaliwang bahagi. Subfebr. Leukocytosis 10-12 / l.
3) PhlegMonous:sakit ng matinding., Permanent, pulsating. Pagduduwal. Malamig. Pulse 80-90. Inspeksyon: loofing kapag humihinga sa tamang ilegal. Palp: Mga palatandaan ng pamamaga ng peritoneum (CM brush-blüsheberg, tingnan ang sakit sa muling pagkabuhay sa kanan kapag nagdadala sa katawan sa pamamagitan ng shirt). Temp 38-38.5, leukocytes 12-20 / l.
4) GANGRENOUS: Pains sneeze, pagsusuka nang walang kaluwagan, ang dila ay tuyo, sakop, kita n'yo. Cm "gunting" (tahi + norm.temp), leukocytosis ay hindi gaanong mahalaga., Oam-protina, Erythr., Cyl.
5) Butas: Ang pagkalat ng sakit, ang dingding ng tiyan ay hindi lumahok sa paghinga, temp .- Hectic., Ipinahayag ang leukocytosis.
Naiiba ang diagnosis: Gumaganap. Doming, o.holecystitis, pancreatitis, o.kish. Employment, adnexitis, emital.bel. Paggamot:catheterism., Premmed. (2% -1.0 Promedol + 1% -2.0 Dimedrol) o lokal na tulong. Pinapagana ng Vishnevsky. Ang paghiwa ng Volkovich - Dyakonova (patayo, natupad sa hangganan sa pagitan ng panlabas at average na mga linya ng third-line na kumokonekta sa pusod at ang mga karapatan. Ang tuktok. Ang posibilidad ng mga iliac. Haba \u003d 10 cm. Pagkatapos ng kalamnan leads, ang dissection ng peritoneum. Pagtuklas ng isang bulag na bituka, higaan. Ang mga pagkakaiba mula sa multa ay may mga pahaba, ang pagtanggal ng apendiks sa sugat. Powering ang mesentery ng proseso na may sarili nitong prosesong arterya. Pinutol ang mesentery. base ng proseso, upang itali ito sa isang ketgut. Upang makuha ang proseso up at retreat 1-1.5 cm mula sa base, magpataw ng isang pabilog na tahi ng nerassasi. Ang pag-clamp sa proseso ay mas mataas kaysa sa ligature at pagputol nito. Lubricate ang kulto Sa yodo at isawsaw ang paglunok ng brush seam. Mula sa itaas - Z-shaped seam. Eashafting. Diet, naglalakad para sa 2-3 araw, kung kinakailangan sa 6-7 araw.
Apandicitis sa mga buntis na babae: sa 1 half Berki - walang mga tampok, sa 2 - ang sakit ay nasa itaas ng mga ille., Boltahe. Ang mga wimen ay hindi gaanong binibigkas, sila ay tinanggihan. Mga palatandaan ng pamamaga ng peritoneum. Paggamot: Karaniwang. Thenesia, tistis mas mataas.
Apandicitis sa mga bata: Nangyayari ito nang mas madalas (ang lymph ay hindi paunlad. Ang aparato), ay nagpapatuloy nang mas marahas (maliit na paglaban. Inf., Weakened. Ang peritoness-va, walang hadlang dahil sa hindi maunlad na malalaking glandula.) Sakit na walang malinaw na lokalisasyon, multi- Oras. Iba't ibang, mabilis na upuan, sa unang mga relo - ang mga SAM ng magandang. Temp - febrile. Sa operasyon - ang kulto ay hindi nahuhulog.
Appendicitis sa mga matatanda: Mas madalas na magwawasak. Mga form (renavitability ng katawan, atherosclerosis ng mga vessel, violas. Krasovnabzh.), Broken na daloy, boltahe ng laman ay hindi ipinahayag. Madalas - apendiko .infiltrate. Paggamot sa ilalim ng lokal na ani. Maingat. Address.
Mga komplikasyon ng talamak na appendicitis. Klinika, diagnosis, paggamot. Mga komplikasyon pagkatapos ng Appendocomy. Klinika, taktika.
Mga komplikasyon ng talamak na appendicitis:
Pagbubutas. Kapag ang pagbubutas, ang mga nilalaman ng inflamed process ay dumadaloy sa cavity ng tiyan, sa gayon ang panganib na dulot ng isang eliminated peritonitis.
Klinika: Sa panahon ng pag-ikot ng pader, ang masaganang sakit sa tamang rehiyon ng Iliac ay manu-manong. Tachycardia, tuyo, tinatakpan ng kayumanggi dila. Nang masakit na ipinahayag ang mga sintomas ng pangangati ng peritonean. Dadalhin ang tiyan, nawawala ang peristalsis. Ang temperatura ng katawan ay nadagdagan, leukocytosis, na may shift sa kaliwa.
Bubo purulent peritonitis. Ay ang pangunahing sanhi ng mortalidad sa talamak na apendisitis. Ang mga sintomas ay inilarawan sa itaas. Ang postoperative peritonitis ay nakikilala, na magkakaiba ang smoothed ng mga sintomas at mga panahon ng paglitaw. Ito ay isang indikasyon ng agarang operasyon. Ay paghuhugas ng lukab ng tiyan na may kalinisan, kasunod na paagusan at pagbabago ng lahat ng pockets at chapel. Alisin ang "dahilan" peritonitis.
Apandicular infiltrate - Konglomerate loyaded sa pamamagitan ng m / isang pagkain at tela na matatagpuan sa paligid ng inflamed dwarf-tulad ng mahigpit na pagkakahawak (Blind bituka, malaking glandula, mga loop ng maliit na bituka at parietal peritone). Ang lumusot ay isang resulta ng isang proteksiyon na reaksyon ng katawan, naghahangad na pababain ang proseso ng nagpapasiklab mula sa mga nakapaligid na tisyu. Ang isang tipikal na larawan ay bumubuo pagkatapos ng 3-5 araw mula sa simula ng sakit. Kumain ng masakit na syndrome, ngunit ang temperatura ng katawan ay nananatiling subfebrile. Ang mga sintomas ng sakit ng tiyan ay negatibo. Sa tamang rehiyon ng Iliac, isang siksik, mababang-loob, ang pag-aaral ng tumor ay nalalabi. Mula sa anamnesis, kadalasan ay sinusunod: isang pag-atake ng sakit sa tiyan, na may katangian na sintomas ng Kohler-Volkovich, isang beses na pagsusuka at katamtamang pagtaas sa temperatura ng katawan. Ultrasound - Pinapayagan kang linawin ang lokalisasyon at istraktura ng istraktura ng infiltrate, na mahalaga para sa mga taktika ng karagdagang pagpapanatili. Kinalabasan ng infiltrate dalawang: buong pagsipsip at abscess. Ang operasyon ay contraindicated, sa kaganapan ng isang kalmado daloy at resorption ng infiltrate, appendectomy ay dapat na natupad pagkatapos ng 3-4 na buwan pagkatapos ng resorption. Kung sa proseso ng mga dynamic na pagmamasid sa pasyente, ang mga reaksyon ng matitigas at sakit ng sindrom ay muling lumitaw, pagkatapos ay kinakailangan na isipin ang abscess ng paglusot. Tinukoy ito ng palpasernalal - siksik bago, nagsisimula itong lumambot, at sa ultrasound. Perippesenedicular abscess - indikasyon para sa operasyon ng kirurhiko. Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pagbubukas ng isang ulser at kasunod na paagusan ay ginaganap. Ang sugat ay pinutol sa paagusan, hindi dapat magsikap para sa sabay-sabay na appendectomy.
Abscess ng tiyan. Ang pinaka-madalas na lokalisasyon ay ang pelvis. Mayroon ding subiaphragmal, interchess localization. Ang taktika ay katulad ng isang periaspendicular na lokasyon.
Pilyfelbit- Septic thrombophlebitis ng portal veins at ang kanyang mga tributaries. Bilang resulta, ang mga abscesses at atay at pagkabigo ng bato. Ang mortalidad ay nagsisikap sa 100%.
Mga komplikasyon pagkatapos ng appendectomy. Kabilang sa mga ito, tulad ng sa anumang operasyon, ay nagha-highlight nang maaga at huli. Ililista ko ang mga pangunahing: dumudugo, thromboembolism, peritonitis, impeksiyon.
Talamak Appendicitis
Ang talamak na appendicitis ay kaugalian na hatiin tatlong anyo:
1) talamak na tira (tira) apendisitis;
2) talamak paulit-ulit na apendisitis;
3) Pangunahing talamak apendiks.
Ang talamak na tira appendicitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng sakit na tinukoy sa projection ng proseso ng draft-tulad ng proseso, na kung saan ay bilang isang patakaran, na may isang naunang inilipat atake. Ang talamak na paulit-ulit na appendicitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng madalas na pag-atake ng sakit.
Ang isang sapat na disketa mula sa teoretikal na posisyon ay ang laang-gugulin ng pangunahing talamak na appendicitis. Dapat pansinin dito na ang karamihan sa mga mananaliksik ay tinanggihan ang posibilidad ng pangunahing pangyayari sa proseso ng talamak na pamamaga. Gayunpaman, ang karanasan ay nagpapakita na ang mga pagbabago sa morphological sa proseso na tipikal para sa talamak na apendisitis ay kailangang makipagkita sa mga pasyente na, sa kasaysayan, walang sinuman, kahit na ang pinakamadaling pag-atake ng apendisitis. Samakatuwid, mula sa punto ng view ng clinician, ang paglalaan ng form na ito ay makatwiran.
Ang diagnosis ng lahat ng anyo ng talamak na appendicitis ay batay lamang sa data ng anamnesis. Sa pangunahing talamak na apendisitis, maaari itong maging mahirap. At dito kinakailangan upang isagawa ang isang diagnosis sa diagnosis na may proseso ng tuberculosis, mga bukol ng isang hugis na hugis ng puso at, marahil, ang diverticulum ng isang proseso ng worm. Sa ilang mga kaso, ang pag-apruba ng diagnosis ng talamak na apendisitis ay maaaring makuha sa isang contrasting study ng bituka na may barium. Ang pagkakaroon ng patuloy na pagkakaiba ng proseso sa loob ng ilang araw at kahit na linggo pagkatapos matanggap ang barium at tinatanggal ito mula sa bituka ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pasyente ng talamak na appendicitis.
Paggamot ng Talamak Appendicitis- Pagpapatakbo. Para sa talamak apendisitis, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng higit pa o mas mababa binibigkas fibrinous laban sa mga bahagi ng katawan na katabi nito. Sa pader ng proseso, ang mga scars, kapana-panabik na madalas ang lahat ng kapal nito. Sa ilang mga kaso, ang ulcerations ay nakita sa mucous membrane. Kung ang higpit ng channel ng proseso ay nangyayari sa base, pagkatapos ay sa peripheral department ay maaaring makaipon ng moi - diin ng proseso. Kapag ang transparent na likido ay naipon, ito ay kinakailangan upang pag-usapan ang pagmuni-muni ng proseso. Ang akumulasyon ng uhog ay tinatawag na Mukocele. Ang mga pwersa ng cyst sa kasong ito ay maaaring maabot ang sapat na malalaking laki. Sa isang pambihirang tagumpay tulad ng isang cyst sa cavity ng tiyan, ang isang larawan ng isang maling halo (pseudomixoma) ay bumubuo.
Dapat pansinin na ang mga operasyon na isinagawa sa talamak na appendicitis ay ginawa rin ng posibleng mga komplikasyon tulad ng sa talamak na proseso. Sa talamak apendisitis, ang suppuration ng sugat ng nauuna ng tiyan pader ay madalas na pagbuo, na kung saan ay dahil, sa partikular, na may kawalang-kahandaan ng immunobiological reaksyon sa paglaban sa impeksiyon sa unang araw ng postoperative panahon, bilang ay ang kaso sa mga pasyente na may talamak apendisitis. Ang isa sa mga komplikasyon ng postoperative period ay maaaring malagkit na sakit.
Bituka ng bituka
Pag-uuri
Sa pag-uuri ng bituka ng bituka, dapat mong bigyang pansin ang katotohanan na may mga dibisyon sa 3 uri:
1) Dynamic,
2) Mechanical.
3) vascular (intestinal infarction).
Talamak na bituka ng bituka dynamic na uri Ito ay matatagpuan sa 2 bersyon: ang spastic at pinaka-karaniwang ay dynamic. Ang huli ay madalas sa anyo ng syndrome ay kasama ang mga estado ng postoperative, peritonitis, sepsis, atbp sakit.
Mekanikal na sagabal 88% ng mga pasyente na may Windows ay nangyari sa 3 bersyon:
1. Foundation (Break, Nodes Formation, Infringement).
2. obstructive (taga ng tumor, banyagang katawan, isang wheelchair o gallstone, ankaride club, atbp.).
3. Mixed - na kinabibilangan ng mga pagpipilian sa pagsabog kung saan ang taguan at rampulasyon ay pinagsama (invagination, malagkit na sagabal).
Vascular sagabal Maaaring ito ay sanhi ng trombosis ng mesenteric veins, embolism o trombosis ng mesenteric arteries.
Klinika
Kapag pinag-aaralan ang mga mekanismo ng etiological ay dapat bayaran sa katotohanan na sa paglitaw ng talamak na bituka ng bituka, ang mga tungkulin ng mga predisposing at mga bagay na gumagawa ay nilalaro.
Ang anatomya-physiological mga pagbabago sa Gastrointestinal tract ay predisposing, parehong congenital (pag-unlad abnormalities, labis pagkamaramdamin, ang pagkakaroon ng bukol sa lumen ng bituka tube at sa kalapit na bahagi ng katawan) at nakuha (bilang resulta ng mailipat namumula sakit, operasyon at pinsala, spike, humihikbi).
Kasama sa mga dahilan ang pagbabago sa bituka ng motor na function na may pangingibabaw ng spasm o ng kotse ng mga kalamnan nito. Sa pagtatapos ng pag-aaral ng mga dahilan, dapat pansinin na ang neurophertic, na nagmumula sa pagtugon sa pangangati ng mga panloob na organo ng digestive organismo ay dapat isaalang-alang ang pangunahing mekanismo ng mga karamdaman.
Dapat pansinin ang pansin sa mga tampok ng mga mekanismo para sa bituka ng bituka sa panahon ng trombosis at embolism ng mesenteric vessels. Kasabay nito, walang balakid sa sa paggalaw ng mga bituka nilalaman, at ang paglabag ng ang function na ito ay pangalawang, dahil sa ang pagkawala ng ang posibilidad na mabuhay ng mga elemento ng bituka pader bilang isang resulta ng paglabag ng kanyang dugo supply ng .
Bilang resulta ng umuusbong na balakid sa pagsulong ng mga masa ng pagkain sa bituka ng tubo, lumilitaw ang isang matalim na pagkagambala ng katatagan ng intranacious medium, ang malalim na pagbabago ay nangyayari sa bituka ng pader, na sinamahan ng pagkalasing at pagbabago sa mga function ng mga organo.
Ang mga pangunahing pagbabago ay nangyayari sa nangungunang bituka departamento kung saan ang mga nilalaman ng tiyan, atay, pancreas at ang mga glandula ng bituka ay ipinasok. Sa araw, humigit-kumulang 8 litro ng iba't ibang juice ang dumating sa bituka. Ng mga ito, tungkol sa 30.0 protina at 4.0 nitrogen daloy sa katawan, at sa panahon ng sagabal ang pasyente ay nawawala ang mga ito, kaya ang kakulangan ng protina ay nangyayari. Ang pagkalugi ng protina ay napakahusay na ang pasyente ay "mag-expire" ng mga protina. Ang mga protina ay nawala sa transudate sa tissue, ang tiyan lukab, ang bituka lumen, na may maraming mga masa, ay naka-highlight na may ihi.
Sa sabay-sabay sa mga protina, ang mga electrolytes ay nawala, na humahantong sa malalim na karamdaman ng metabolismo ng tubig-electrolyte. Dapat pansinin na ang hypochromamia at hypercalemia ay ang pinakamahalagang manifestations ng electrolyte shifts.
Nang sabay-sabay sa pagtaas ng nilalaman ng potasa, may pagbaba sa sosa nilalaman, na nauugnay sa pagbabago sa vascular permeability ng bituka pader. Ang malamang na mekanismo ng hypercalemia ay higop mula sa tiyan lukab ng hemorrhagic exudate may isang mataas na nilalaman ng potasa ions.
Ang mga karamdaman ng hydraulic equilibrium sa bituka ng bituka ay malapit na nauugnay sa neuroendocrine regulation at humantong sa matalim na karamdaman sa tubig. Ang mga paglabag na ito ay napakalinaw at makabuluhan na ang teorya ay inilagay, ayon sa kung saan ang kamatayan na may OK.n ay ang resulta ng pag-aalis ng tubig.
Ang mga pagbabago sa pathological sa mga bituka at lukab ng tiyan sa talamak na bituka ng bituka ay nakasalalay sa uri ng sagabal at kondisyon ng sirkulasyon ng dugo dito. Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay naglalaro sa pag-unlad ng mga paglabag:
a) ang mangkok ng mga bituka na sanhi ng pag-iipon sa lumen na may mga gas at likido na may pagtaas sa presyon ng repolyo at pagpigil sa bituka ng bituka ng mga capillary at sa gayon ang mga paghihirap ng dugo at lymphorage at ang pag-unlad ng bituka na hypoxia sa pader. Kung ang akumulasyon ng likido nilalaman ay nangyayari dahil sa digestive juices, ang gas sa bituka ay binubuo ng mabilis na hangin (68%), mula sa pagsasabog ng dugo papunta sa hindi maiwasang bituka loop (22%) at sa nabubulok (10%);
b) ang likas na katangian ng may kapansanan sa suplay ng dugo sa mesenteric vessel system.
Ang dami ng namamatay sa talamak na bituka sa petsa ay napakataas - 18-26%. Ang pansin ay dapat bayaran sa mga kagyat na sanhi ng kamatayan sa bituka ng bituka. Marami ang iminungkahi tanatogenesis theories sa Windows.:
1) pagkalasing;
2) nakakalason (itinayo sa isang teorya ng tukoy na toxin);
3) nabalisa juice dahil sa pagkagambala ng paggalaw ng juices sa bituka;
4) dehydration.
Sa kasalukuyan, imposibleng tanggihan ang mga halaga ng lahat ng mga salik na ito, ngunit ang mga ito ay mga link lamang sa dynamics ng proseso.
Sa teoretikal na pagtatasa ng mga klinikal na manifestations, kapag isinasaalang-alang ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga bituka ng mga pormularyo ng bituka, kinakailangan upang bigyang pansin ang isang bilang ng mga karaniwang tampok:
1) ang simula ng sakit ay nakararami nang biglaan;
2) sakit ng tiyan - ang pinaka-madalas na sign na natagpuan sa 100% obserbasyon;
3) dumi at gases pagkaantala sa 81%;
4) bloating sa 75% ng mga pasyente;
5) Ang pagsusuka ay nangyayari sa loob ng 60% ng mga pasyente;
6) soft tiyan sa simula ng sakit.
Ito ay dapat na ihiwalay sa panahon ng bituka sagabal ng 3 mga panahon: ang una, sakit panahon pangmatagalang
2-12 oras, ang pangalawa sa pamamayani ng mga sakit sa hemodynamic, ang ikatlo pagkatapos ng 36 oras ay terminal. Sa kamara, kasama ang pag-aaral ng sakit, kasama ang tinukoy na mga sintomas, na natagpuan na sa pagtatanong sa pasyente, kinakailangan upang suriin nang detalyado at layunin na impormasyon na nakuha ng kama ng pasyente sa anyo ng mga indibidwal na sintomas.
Ang posisyon ng ang pasyente ay halos palaging nakahiga, na may isang nagdadalamhati expression ng isang tao, na kung saan sa pag-unlad ng sakit ay matalim at tumatagal ng anyo ng isang Hippocratic face. Ang temperatura ng katawan ay karaniwang hindi nagbago nang malaki. Ang pulso ay hindi muna binago, pagkatapos ay tachycardia ay unti-unti. Ang pinakadakilang bilang ng mga sintomas ay tinutukoy kapag sinusuri ang mga organo ng tiyan. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang hitsura ng wika, ang bloating ng abdomen at ang kawalaan ng simetrya nito, upang matukoy ang pagkakaroon ng isang stretched bituka loop, nakikitang peristaltics ng bituka, ang ingay ng "splash", ang hindi pantay na pamamahagi ng Tympanic sound, ang maingay na peristaltiko ng bituka na may auscultative pakikinig.
Ang pag-aaral ay dapat na kinumpleto ng isang pinapasok sa puwit daliri pag-aaral, na kung saan sa ilang mga kaso ay tumutulong upang makilala ang pagkakaroon ng invaginate, tumor, ang ballulone-tulad ng hinipan ng ampoule ng tumbong.
Kapag pinag-aaralan ang radiographs, dapat tandaan na ang halaga ng paraan ng X-ray na may bituka na sagabal ay mahirap na labis na labis at ito ay isa sa mga pangunahing at sapilitan. Kapag nagbabasa ng radiographs basahin ang pinakamahalagang mga layunin na sintomas - arches, mga antas, bowber bowls. Sa mahirap na mga kaso, maaari kang gumamit ng dual barium na may kasunod na radiographic control ng pagkaantala nito. Karaniwan, ang pagpasa ng barium ay dapat magtapos sa loob ng 6-8 na oras. Ang isang mahalagang papel ay ibinibigay sa paraan ng X-ray sa refinement ng uri ng impassability: dynamic o mekanikal. Para sa mga dynamic na pinaka-katangian sintomas ng pag-aalis ng radiological sintomas at isang mas diffuse lokasyon. Kapag pinag-aaralan ang mga semiotiko ng x-ray, ang pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng mga manifestations ng pinong at makapal na bindahang sagabal.
Sa pag-aaral ng mga clinical manifestations ng bituka sagabal, iba't ibang mga pasyente ay dapat tandaan na kasama ang isang bilang ng mga karaniwang mga tampok, ang bawat uri ng sagabal ay tumutugma sa isang bilang ng mga tiyak na mga tampok, na tumutulong sa preoperative paglilinaw ng diagnosis.
Dynamic na bituka ng bituka Ito ay matatagpuan sa 3-15% ng lahat ng mga kaso ng bituka sagabal. Ang pathogenetic na batayan ay ang proseso ng parabiotization ng mga mekanismo ng nerve regulatory, sa kawalan ng isang mekanikal na balakid; Walang mabigat na lokal na pagbabago sa lakas ng loob, at ang kamatayan ay nagmumula sa mga pangkalahatang karamdaman sa katawan. Ang malupit na bituka ng bituka nang mas madalas sa isang batang edad ay sinamahan ng matalim na masakit na sakit na may isang iginuhit na tiyan, ay diagnorasyon.
Tumutulong sa mga diagnostics na accounting para sa etiological sandali (pagkalasing, panggulugod dry tok). Ang kawalan ng mga sintomas ng pagkalasing at hemodynamic na paglabag ay nagpapahiwatig ng functional na kalikasan at patindihin ang mga konserbatibong medikal na hakbang.
Paralytic intestinal obstruction. May isang lugar sa 30% ng mga pasyente na sumailalim sa laparotomy at isang peritonant na peritonite satellite. Ang diagnosis ay nakatulong sa pamamagitan ng isang malambot, namamaga ng tiyan, mababang-ugnay sa panahon ng palpation, at ang pagiging epektibo ng mga konserbatibong kaganapan na gaganapin. Ang dami ng namamatay sa parehong oras ay umabot sa 13%.
Sulo - Mga saklaw mula sa 10 hanggang 50% ng lahat ng mga kaso ng sagabal. Mas madalas sa breakdown, ang masarap na bituka at isang sigmoid na bituka ay kasangkot, mas madalas na bulag at transversely rim. Mayroong kabuuang mga bituka at bahagyang. Ang klinikal na larawan ng sakit ay maliwanag na may malubhang karamdaman ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente at nakita ang hemodynamic at exchange disorder. Ang intensity ng mga paglabag ay tinutukoy ng lugar ng pag-unlad - ang mataas na sagabal ay mas mahirap na may mas maliwanag at maagang nagsisimula clinical manifestations. Sa pambihirang tagumpay, ang bulag na bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng sintomas ng isang walang laman na butas ng iliac sa kanan, kapag ang sigmoid sigmoid na kulay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sample ng isang mandine, kung saan 400-500 ml ng tubig ang maaaring ibibigay sa putik .
Nodes form. Ito ay 2-4% ng lahat ng uri ng bituka na sagabal. Ang mga pagpipilian ay ang pinaka-magkakaibang. Maliwanag ang sakit sa klinika. Ang diagnosis ay tinutukoy sa panahon ng operasyon.
Intussusceptions. Ito ay ang pinaka-madalas na uri ng bituka sagabal sa mga bata at matatagpuan sa 10%. Ang sakit ay biglang nagsisimula. Ito ay katangian ng hitsura ng hugis ng grapple sa tiyan, dumudugo mula sa likod ng daanan at ang kahulugan ng tumor-tulad o sausage formation sa cavity ng tiyan. Ang paggamot ay nasa mga pagtatangka ng disinnahination o resection ng bituka.
Ang malagkit na bituka ng bituka ay hanggang sa 70% ng lahat ng mga kaso ng bituka na sagabal at ang dalas nito ay nadagdagan bawat taon. Ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Tumutulong sa diagnostics indikasyon sa paglipat ng operasyon.
Talamak na karamdaman ng mesenteric na sirkulasyon ng dugo Mayroong 1-2% ng lahat ng mga kaso at mas madalas sa katandaan, ang dami ng namamatay ay napakataas - umabot sa 85-95%. Tinutulungan ng diagnosis na makilala ang pinagmulan ng mga embolts. Mayroong 2 mga pagpipilian para sa pagbuo ng isang atake sa puso - arterial at venous. Ang pagbuo ng kulang sa puso atake ay sinamahan ng isang mas malubhang paglabag sa pangkalahatang estado. Sa panahon ng sakit, ang yugto ng ischemia ay ipinahayag, ang yugto ng atake sa puso at yugto ng peritonitis. Sa yugto ng ischemia, intolerable sakit ng puson ay pinaka-katangian, sa yugto ng atake sa puso - ang sintomas ng Mondor ay ang default ng infarction bituka sa anyo ng isang siksikan na pagbuo, na may peritonitis - ang mahirap na kalagayan ng pasyente.
Paggamot
Ang pasyente na may talamak na bituka ng bituka ay dapat ipadala sa ospital. Ang oras ng pagdating ay sa kalakhan tinutukoy sa pamamagitan ng dami ng namamatay: sa unang 6 na oras sa sandaling ito ng sakit na ito ay umabot sa 9%, hanggang sa 12 oras na 13%, sa isang 24-oras na pagkaantala ng 32%, kabilang sa mga dating mamaya sa 24 oras, Ang dami ng namamatay ay 35%.
Ang matagumpay na paggamot ng talamak bituka sagabal ay posible lamang sa ilalim ng ang kundisyon ng buong complex ng nakakagaling na mga panukala na naglalayong ibalik ang bituka sukat, normalisasyon ng kabastusan reaksyon at paglaban sa shock, ang pagpapanumbalik ng bituka function na motor, ang ugnayan ng mga paglabag sa mga hydraulic Equilibrium, ang palitan ng mga protina at bitamina, hormones, pagdidisimpekta ng katawan.
Ang likas na katangian ng paggamot ay konserbatibo o pagpapatakbo - tinutukoy ng uri ng bituka ng bituka. Ang dynamic na bituka ng bituka ay napapailalim sa konserbatibong paggamot, ang mekanikal ay nangangailangan ng isang kagyat na operasyon ng kirurhiko.
Ang mga therapeutic na panukala na ang likas na katangian ng diagnostic therapy ay nagsisimula sa pag-alis ng gastrointestinal tract mula sa mga nilalaman ng epekto sa vegetative nerve system sa anyo ng isang parane novocainel blockade, ang epekto sa iba pang mga organo at mga sistema upang mapabuti ang pangkalahatang estado ng mga pasyente, disimpektahin, normalization ng tubig-asin exchange
Konserbatibo Ito ay lumiliko upang maging epektibo sa dynamic na bituka sagabal at sa mga pasyente na may elementarya talamak bituka sagabal (copostase). Ang paggamit ng konserbatibo paggamot ay hindi katanggap-tanggap sa mekanikal bara na may mga palatandaan ng pagkalasing at dehydration, sa presensya ng "kalova" pagsusuka o palatandaan ng peritonitis.
Pagpapatakbo ng paggamot Na nagpapakita ng bituka ng bituka sa lahat ng mga kaso kapag hindi epektibo ang konserbatibong paggamot. Sa proseso ng pagpapatupad ng pamamaraang ito, ang isang siruhano ay dapat malutas ang isang bilang ng mga katanungan:
1) ang pagpili ng anesthesia ay nakararami kawalan ng pakiramdam;
2) ang uri ng hiwa ay isang malawak na median laparotomy;
3) Pagtukoy sa lokalisasyon ng balakid - sa lugar ng pinakamalaking palampas ng mga bituka ng bituka;
4) Intestinal pag-alis - Trocar, nagrereklamo, intubation, enterotomy;
5) pag-aalis ng dahilan at pagpapasiya ng posibilidad na mabuhay ng bituka ng pader;
6) maayos na pagpapanatili ng postoperative period,
Dapat ito ay nabanggit na ang mga peculiarities ng postoperative panahon na may bituka sagabal ay ang pagkakaroon ng isang panaling bituka, malubhang kalasingan at aalis ng tubig ng katawan.
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga resulta ng pagpapatakbo paggamot na may bituka sagabal ay mabuti: 60% ng mga pasyente pakiramdam malusog, 20% - kasiya-siya at 20% - masama. Ang pinakamasamang resulta sa kakaibang anyo ng bituka.
Ito ay itinuturing na pinaka-karaniwang sakit sa kirurhiko. Sa lahat ng mga kaso ng talamak na tiyan sa pagkabata, nagpatakbo sila sa 75% ng mga kaso nang tumpak tungkol sa sakit na ito.
Sinasabi ng mga istatistika na ang mas matandang bata, mas malaki ang panganib na harapin ang talamak na apendisitis. Kaya, na may edad na 1 hanggang 3 taon, ang insidente ay 0.6 bawat 1000 katao, mula 4 hanggang 7 taon - 2.6 bawat 1000, at 8 mga bata mula sa 1000 ay may sakit na 1000 mula 8 hanggang 13 taon ng iba't ibang anyo ng talamak na appendicitis.
Talaan ng nilalaman:Mga sanhi, ang kanilang anatomya-physiological prerequisites.
Ang parehong mga matatanda at sa mga bata, isang proseso ng worm na hugis ay nasa larangan ng paglipat ng ileum (ang huling dibisyon ng maliit na bituka) sa bulag (ang unang dibisyon ng malaking bituka). Ang fragment ng gastrointestinal tract ay tinatawag na isang illeocular na anggulo. Mula sa kanyang anatomya-physiological na katangian at depende sa isang mataas na saklaw ng talamak na appendicitis sa pagkabata, pati na rin ang mga sintomas nito. Kabilang sa lahat ng mga kategorya ng edad, ang mga bata ay pinaka nakikilala sa pamamagitan ng mga nuances ng sakit na may matalim na apendisitis, maliliit na pasyente na may edad mula sa isang taon hanggang tatlong taon.
Ang pangunahing mga kadahilanan ay nakasalalay sa mga tampok ng kurso ng talamak na appendicitis sa pagkabata ay:
Isang appendicular balbula ay tinatawag na pampalapot ng tisiyu, na kung saan ay matatagpuan sa lugar ng dishellment ng isang worm-tulad ng proseso (appendix) mula sa bulag na bituka. Kung ang mga nilalaman ng bituka ay nahulog sa clearance ng apendiks, ang appendicular balbula ay maiiwasan ito sa kabaligtaran direksyon, na puno ng:
- pagwawalang-kilos ng likido na nilalaman ng bituka sa listahan ng apendiks;
- ang edukasyon, na kung saan, maaari ring pukawin ang mapanirang (mapanira) na pagbabago sa pader ng proseso ng draft na hugis.
Tandaan
Ang mas mababang mga saklaw ng talamak apendisitis may edad na isang taon hanggang tatlong taon ng buhay sa paghahambing sa iba pang mga kategorya ng edad ay dahil sa ang katunayan na sa panahong ito ng buhay ng isang appendicular balbula ay mag-weakly binuo, o wala sa pangkalahatan, kaya ang mga bituka mga nilalaman, pagpindot ang lukab ng apendiks, malayang nag-iiwan sa kanya. Bilang isang resulta, walang mga kinakailangan sa congestive phenomena at ang pagbuo ng honeystones.
Gayundin sa mga bata hanggang sa tatlong taong gulang, ang bulag na bituka ay mas mobile kaysa sa ibang edad - ito ay dahil sa mas mahahabang mesenter nito (isang nag-uugnay na film tissue na ang bituka ay naka-attach sa dingding ng tiyan). Dahil sa kanyang uncomplicated displacement, ang Ileocecal Angle, kasama ang Appendix, ay may pagkakataon na malayang lumipat para sa karamihan ng bahagi ng tiyan ng bata, na nakakaapekto sa clinical manifestations ng patolohiya. Ang mga pagpipilian para sa pag-aayos ng isang worm-tulad ng proseso sa mga bata ay maaaring tulad ng sumusunod:
Sa edad na tatlong taon, ang Apendiks ay may hugis na hugis ng kono, na tumutulong sa kanya na mabilis na palayain ang kanilang sarili mula sa aksidenteng nahuli na nilalaman ng bituka. Simula sa tatlong taon, ang proseso ay tila iguguhit up, lumen nito ay nagiging tulad ng isang silindro, ito nag-aambag sa pagka-antala sa kanyang bituka nilalaman at, bilang isang resulta, walang pag-unlad phenomena puno na may pamamaga.
Taliwas sa lahat ng mga salik sa itaas, salamat sa kung aling mga bata sa ilalim ng tatlong taong gulang ang nagdurusa mula sa isang matinding appendicitis na mas madalas kaysa sa iba pang mga kategorya ng edad, ang panganib ng pagtaas ng appendicitis, kung ang isang bata:
- ang Appendix ay may manipis na mga pader;
- ang muscular layer ng proseso ay binuo mahina.
Ang madalas na pag-unlad ng talamak na appendicitis sa mga bata ng lahat ng mga kategorya ng edad ay depende sa mga kadahilanan tulad ng:
Pag-unlad ng sakit
Maraming mga teorya ng pag-unlad ng talamak na appendicitis. Ang mga doktor ay may dalawang mekanismo para sa pagpapaunlad ng sakit na ito sa mga bata:
- kinakabahan vascular;
- stagnant.
Ayon sa teorya ng neuro-vascular, ang talamak na appendicitis sa mga maliliit na pasyente ay lumitaw dahil sa pare-parehong pag-unlad ng mga sumusunod na salik:
- mga paglabag mula sa gastrointestinal tract;
- nagbabago mula sa pagpasa ng mga impresyon ng nerbiyos sa nervous apparatus ng isang proseso na tulad ng uod.
Dahil sa mga paglabag sa digestive system (sa partikular, na may pandiyeta disorder), mayroong isang spasm ng isang makinis na kalamnan ng gastrointestinal tract at ang mga vessel nito. Umabot ito at isang hugis na hugis ng puso. Dahil sa pagkabata, ang suplay ng dugo sa apendiks ay hindi binibigkas, tulad ng iba pang mga kagawaran ng gastrointestinal tract, ang nutrisyon nito ay nabalisa. Ang proseso ay lubos na sensitibo sa kakulangan ng oxygen at nutrients - ito ay isang paliwanag ng mabilis na pagbuo ng kamatayan (nekrosis) ng apandix. Dahil sa Dysfunction, ang pagkamatagusin ng mucous membrane ay nagdaragdag, at ito ay nangangahulugan na ang pinabuting kondisyon para sa pagtagos sa microflora organ tissue, na nagpapalala sa mapanirang proseso sa proseso.
Ayon sa teorya ng pagwawalang-kilos, ang nilalaman ng bituka ay ipinasok sa lumen ng proseso ng draft na hugis at naantala doon. Ito ay nagiging sanhi ng:
- ang pagtaas ng congestive sa presyon sa paliwanag ng proseso;
- pagkasira ng lymphatic outflow.
Ang mga salik na ito, sa turn, ay humantong sa Appendix Tissue Edene at may kapansanan na venous outflow. Sa huli, ang kabiguan ng lahat ng mga normal na proseso sa proseso (ang pag-agos ng mga bituka ng mga nilalaman at venous blood) ay nabanggit, humahantong sa presyon sa arterial vessels, na nangangahulugang pagkasira sa suplay ng dugo at nutrisyon ng proseso. Ang mga kondisyon na ito ay nakakatulong sa pinakamabilis na koneksyon ng microbial infection. Sa huli ang resulta ng pack ng appendix ay hindi makatiis tulad ng mga pathological kondisyon, ito ay inflamed at nawasak.
Ang species ng appendicitis sa mga bata ay ang mga sumusunod:
- catarial - isang panlabas (serous) balot lamad, at ang mucosa ay ulcerated;
- phlegmonous - Mayroong purulent pamamaga ng lahat ng mga layer ng proseso. Appendix ay strained at thickened, sakop na may puting fibrin fibers. Sa mucous membrane, hindi lamang ulceration sa nana, kundi pati na rin ang bahagyang pagtanggi ng mga fragment ng tissue ay sinusunod;
- gangren - Ang mga mapanirang proseso ay umuunlad malapit sa apendiks. Ang proseso ng madilim na kulay-abo, "marumi" na kulay, tinted sa malumanay at fibrin, sa maraming lugar ang pader nito ay napapailalim sa kamatayan.
Mga sintomas ng talamak na appendicitis sa mga bata
Kung ang apendisitis sa mga matatanda ay makasagisag na characterized bilang "kamaleon sa lukab ng tiyan", pagkatapos ay sa appendicitis sa mga bata siya ay kamelyo ng dalawang beses. Nangangahulugan ito na ang pamamaga ng apendikular na proseso sa mga maliliit na pasyente ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang mga hindi inaasahang anyo, kapag ang mga nakaranas ng mga surgeon ng mga bata ay hindi maaaring ilagay ang tamang diagnosis.
Gayunpaman, ang mga sumusunod na sintomas ay batay sa mga klinikal na manifestations ng talamak na appendicitis:
- pagtaas ng temperatura ng katawan;
- karamdaman mula sa bituka.
Mga katangian ng sakit:
Mga katangian ng pagsusuka:
- sa mga bata sa ilalim ng tatlong taon - maaaring maobserbahan 3-5 beses;
- sa mga bata sa paglipas ng tatlong taong gulang - isa o dalawa;
- mayroon itong reflex character - ibig sabihin, hindi ito nagdudulot ng lunas.
Mga katangian ng Hyperthermia:
- temperatura ng sanggol ng isang bata hanggang sa tatlong taon - febrile (maaaring tumaas sa 38 degrees Celsius);
- hypertermia sa isang bata mula sa tatlong taon - subfebrile (higit sa lahat ay katumbas ng 37.3-37.4 degrees Celsius);
- sa mga bata sa paglipas ng tatlong taon, mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng hyperthermia at pulso - na may isang pagtaas sa temperatura ng 1 degree, ang pulso ay pinabilis na sa pamamagitan 8-10 shots kada minuto. Ipinaliwanag ito ng isa pang hindi pangkaraniwang pangkalahatang tugon sa katawan ng mga bata para sa mga lokal na pagbabago sa Appendix.
Pag-alis ng mga katangian:
- sa isang bata sa ilalim ng tatlong taon sa ilang mga kaso, ito ay sinusunod (hanggang sa 70% ng mga kaso ng sakit), bagaman may mga madalas na mga kaso ng normal na pag-alis;
- sa edad na tatlong taon, ang upuan ay madalas na nananatiling normal. Ang isang pagkaantala sa pag-alis ay maaaring masuri, bagama't kung ang bata ay nakuhang muli, ito ay kapansin-pansin na ang mga feces ay hindi masyadong siksik, tulad ng sa klasikal na isa.
Tandaan
Ang latency ng upuan ay dahil sa pinabalik na pagpapahina ng aktibidad ng makapal na bituka (tila upang protektahan ang kanyang sarili mula sa mga hindi kinakailangang paggalaw, kaya ang mga pag-andar nito ay humina).
Ang ilang mga tampok ng talamak na appendicitis sa mga bata sa ilalim ng tatlong taon, na maaaring makatulong sa mga diagnostic:
Diagnostics.
Lamang sa mga reklamo ng bata, ang diagnosis ng talamak na appendicitis ay hindi laging posible. Sa diagnosis ng sakit, ang data ng pisikal na pagsusuri - inspeksyon, pricking (palpation), pagtambulin (akyat) at auscultation (pakikinig sa phonedoscope) ng abdomen ay tinulungan.
Ang data ng inspeksyon ay ang mga sumusunod:
- ang bata ay walang pakundangan - kahit na ito ay hihiyaw mula sa sakit, pagkatapos ay tamad;
- ang maliit na pasyente ay namamalagi sa kanang bahagi, baluktot sa arko, hinahabol ang kanyang mga binti at hinuhubog ang kanyang tiyan sa kanyang mga kamay;
- sa mga bata hanggang sa tatlong taon, ang wika ay tuyo, sakop, pagkatapos - basa, kaso;
- ang tiyan sa karamihan ng mga kaso ay hindi magaganap, tumatagal ng bahagi sa pagkilos ng paghinga.
ABDOMINAL PALPATION DATA:
- pagpapalakas ng sakit sa tamang iliac area (kahit na ang bata ay nagreklamo tungkol sa sakit sa lugar ng pusod);
- ang boltahe ng mga muscular arrays ng front wall ng abdomen;
- ang sumusunod na tampok ay katangian: Kapag ang palpation ng isang doktor sa tamang rehiyon ng Iliac, ang bata ay nakakuha ng kanang binti, at ang kamay ng doktor ay nagpapalabas ng kanang kamay;
- positibong mga sintomas ng peritonean irritation - sa partikular, ang sintomas ng brush-blubberg (pagpapahusay ng sakit sa palpurring kamay pinindot sa tiyan).
Ang data ng auscultation sa pag-unlad ng isang maliit na kaalaman - bituka noises ay hindi nabago. Sa makabuluhang marawal na kalagayan (pagkawasak) ng isang proseso ng worm, isang pagpapahina ng peristaltics ay maaaring sundin, at sa panahon ng peritonitis - lamang indibidwal na bituka noises.
Inirerekomenda na i-hold ang iyong daliri survey ng tumbong ng bata - Magkakaroon ng isang malinaw na sakit sa lugar ng tumbong sa kanan, lalo na sa pelvic arrangement ng isang worm-tulad ng proseso. Gayundin, ang daliri Rectal Survey ay makakatulong sa doktor sa diagnosis ng mga batang babae, kung may mga suspicions ng mga sakit ng maliit na pelvis.
Ang mga reklamo at data mula sa pisikal na paraan ng pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang ilagay ang tamang diagnosis. Ang mga instrumental at laboratory research methods ay naaakit sa panahon ng diagnosis ng talamak na appendicitis sa mga bata hindi kasing dami ng iba pang mga sakit.
Mula sa mga instrumental na pamamaraan ay nalalapat:
Mula sa mga diagnostic na pamamaraan ng laboratoryo ay:
- - Ang isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at ESO (erythrocyte sedimentation rate) ay ihayag.
- Ginagawa rin nito ang isang histological na pag-aaral ng isang remote na proseso na nagpapakita ng pagkakaroon ng purulent at necrotic tissue, ngunit ito ay tumutukoy sa postoperative refining diagnostics.
Differential Diagnosis.
Dahil ang bulag na bituka kasama ang apendikular na proseso sa mga bata ay maaaring maghawak ng isang hindi karaniwang posisyon (lalo na sa ilalim ng edad na tatlo), ang mga sintomas ay maaaring maging katulad ng mga palatandaan ng iba pang mga sakit - una sa lahat:
- talamak at (sa mga bata sa paaralan);
- (pamamaga ng bituka lymph nodes);
Ang huling sakit ay maaaring tumpak na gayahin ang talamak na appendicitis (matutulis na sakit ng tiyan, tulad ng pamamaga ng apendiks), na ginagawang mahirap na magpatingin sa doktor.
Paggamot ng talamak na appendicitis sa mga bata
Gamit ang mga sintomas ng talamak na apendisitis, ang bata ay dapat na ospital sa ospital. Kahit na ang mga sintomas ay nagdududa at nagiging sanhi ng mga tanong - kailangan pa rin ang ospital para sa mga dynamic na pagmamasid ng mga doktor. Kung ang mga palatandaan ay hindi umuunlad, ang pagmamasid ay isinasagawa para sa 12 oras na may paulit-ulit na pag-iinspeksyon tuwing 2-3 oras.
Sa kumpirmasyon ng diagnosis, agad naming sinimulan ang paggamot:
- konserbatibo;
- operative.
Ang pangunahing paggamot ng talamak na apendisitis sa mga bata ay kirurhiko. Ang mga konserbatibong pamamaraan ay pandiwang pantulong at hindi maaaring palitan ang mga taktika sa kirurhiko.
Ang pagpapatakbo ng paggamot ng pamamaga ng apendiks ay ang pag-aalis ng kirurhiko nito, na sinusundan ng paagusan ng lukab ng tiyan. Kung sa panahon ng operasyon, hindi gaanong natuklasan ang mga pagbabago sa appendix, ang isang karagdagang intraoperative examination ng cavity ng tiyan para sa iba pang mga pathologies ay ipinapakita:
Dahil ang appendectomy ay isang emergency operation, na madalas na ginugol ng ilang oras pagkatapos ng pagdating ng bata sa ospital, ang mga konserbatibong pamamaraan ayon sa kaunasan ay may kaugnayan sa postoperative treatment. Ito:
- bedding, ngunit sa paglipat sa isang maagang pagtaas mula sa kama at motor rehimen;
- pagbibihis;
- anesthetic drugs;
- pagkagutom na may unti-unti na paglipat sa pagpapakain (sa sandaling pumunta ang mga gas);
Ang mga gamot na antibacterial ay maaaring magsimulang inireseta sa panahon ng paghahanda para sa operasyon upang maiwasan ang pag-unlad ng mga postoperative na nakakahawang komplikasyon sa bata.
Mga tampok ng kanilang layunin, depende sa species ng talamak na appendicitis:
- sa panahon ng catarile - hindi ipinapakita;
- na may phlegmonous - para sa 24-48 oras;
- sa Gangrenoz - para sa 3-5 araw (depende sa estado at tagal ng hyperthermia).
Tandaan
Ang pinatatakbo na schoolboy ay dapat palayain nang ilang panahon mula sa mga aralin ng pisikal na edukasyon at panlipunang paggawa na nauugnay sa pisikal na pagsusumikap.
Prevention.
Kahit na may pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas, ang panganib ng talamak na apendisitis sa bata ay nananatiling (gayunpaman, tulad ng isang may sapat na gulang). Gayunpaman, ang mga sumusunod na mga item sa pag-iwas ay makakatulong na mabawasan ang panganib ng pagbuo ng kirurhiko na sakit na ito:
- tinitiyak ang isang bata na may balanseng pagkain na may limitasyon ng mataba na pagkain;
- pagbuo ng tamang mga gawi sa pagkain (ang tamang mode ng kapangyarihan, hindi sinasadya pagsipsip ng pagkain at ang masinsinang chewing nito);
- diagnosis at paggamot ng mga malalang sakit.
Forecast
Sa napapanahong diyagnosis at paggamot sa pagpapatakbo, ang pagbabala para sa kalusugan at buhay ng bata ay kanais-nais. Lumalala ito sa pagkaantala (halimbawa, masyadong matagal na mga taktika, kung saan ang mga batang malubhang surgeon ay sumunod, na binubura ang umiiral na klinikal na larawan). Gayundin, ang forecast ay masakit na lumala habang sinusubukang gamutin ang bata sa mga magulang sa bahay. Imposibleng gawin ito. Lalo na binibigkas ang mga negatibong kahihinatnan ay maaaring makapukaw ng pag-aaplay ng mainit o mainit na pag-init sa lugar ng sakit sa tiyan.