Abstract ng disertasyon.ayon sa gamot sa paksa ng paggamot ng mga fractures ng panloob na superbisor at ang taas ng ulo ng buto ng balikat sa mga bata
Ministri ng Kalusugan at Medikal na Industriya ng Russian Federation
Russian Order of the Labor Red Banner Scientific Research Institute of Traumatology at Orthopedics na pinangalanang matapos R. R. ay masama
Sa mga karapatan ng manuskrito Turkovsky Vladimir Borisovich UDC 616.717.4-001.5-08 (04)
Paggamot ng mga fractures ng panloob na superbisor at ang elevation ng ulo ng buto ng balikat sa mga bata
14.00.22 - Traumatology at Orthopedics.
disertasyon para sa antas ng kandidato ng mga medikal na agham
St. Petersburg 1994.
Ang gawain ay ginanap sa Saratov State Medical University.
Scientific Supervisor -odor Medical Sciences, Propesor V. F. Gorodinov.
Pang-agham na consultant - kandidato ng mga medikal na agham, Associate Professor I. I. Ladenov.
Opisyal na Opponents:
doctor of Medical Sciences N. A. Osssyankin,
doctor of Medical Sciences, Propesor E. V. Ulrich,
Ang nangungunang institusyon ay ang St. Petersburg Military Medical Academy.
Ang pagtatanggol ng tesis ay gaganapin "_" _ 1994
sa _, sa pulong ng Dissertation Council
D. 084.20.01 Sa Russian Research Institute of Traumatology at Orthopedics. R. R. ay masama (197046, S. Petherburg, Aleksandrovsky Park, 5) ".
Ang disertasyon ay matatagpuan sa siyentipikong aklatan ng Institute.
Pang-agham na Kalihim ng Konseho ng Disertasyon
doctor of Medical Sciences E. G. Mudznukhin.
Ang kaugnayan ng problema. Inspex at ang otolosuxtaous fractures ng mga video ng balikat buto sa mga bata ay 79.5-89% ng lahat ng buto fractures na bumubuo ng siko joint (Bairov G. A., Gorey V. V., 1986; Magaras M. A., 1990). Ang mga ito ay magkakaiba, nakikilala sa pamamagitan ng pagiging kumplikado ng diagnosis at daloy, pati na rin ang di-mahahalagang komplikasyon (Rutsky A. V., 1975).
Sa pangkalahatan tinatanggap na mga pamamaraan ng paggamot ng mga fractures ng lokalisasyon na ito sa pang-matagalang mga deadline, may mga kontrata ng siko joint-in 30.2-82% ng mga kaso (Ter-Eimaazarov G. M., 1971; Volynskaya L. B., Juvonpna L. M., 1974; znamensky a . S., 1982); deforming arthrosis-sa 23.3% (knush i.t., 1967; Ovsyankin N. A., 1984); Salt-at 4.5 - 81.8% (Plaxaychuk Yu. A., 1972 Borishevpch K. N., 1974), Paraarticular Soft Tissue Spfmkats - sa 5.1% (Ovsyankin N. A., 1984; Magaras M. A., 1990).
Ayon sa A. M. Shamsneva (1973) at G. A. Ilizarova (1985), pagkatapos ng intra-articular fractures ng natitirang dulo ng buto ng balikat sa pagkabata, may pagbaba sa kapansanan at sa 20% ng mga kaso - mga kapansanan.
Ang hindi kasiya-siya na mga resulta ng paggamot ng ito contingent ng mga biktima ay dahil sa isang mataas na informitated anatomical na istraktura, ang pagiging kumplikado ng biomechanics (■ Ritler G., Waldo Hi., 1974), isang espesyal na kahinaan ng siko kasukasuan ng mga bata bilang tugon sa pinsala at Immobilization, kahirapan sa muling pagpoposisyon at pag-aayos ng mga maliit na piraso ng buto (M. M. M., 1983; Vitiugov I. a.; 1986;).
Ang mga fractures ng lugar na ito ay nangangailangan ng isang partikular na ganap na muling pagpapalabas ng mga fragment, dahil ang mga deformations na natitira, hindi katulad ng fractures ng iba pang mga buto, ay hindi nabayaran sa edad, ngunit malamang na tumaas (Bairov G. A., 1962; Magerl F., 1974; Welz K. 1984) .
Ang paglabag sa katatagan sa panahon ng pag-aayos ay ang pangunahing sanhi ng sekundaryong fragment ng buto na displacements - sa 8.7-64.3% ng mga kaso (Sidorenko A. S., 1965; Lubanuk S. P., 1969). Samakatuwid, karamihan sa mga may-akda (Belousov V.D., Tsurcan A. M., 1974; Moroz P. F., 1976; Ter-Eyazarov G. I. et al., 1988; Emmanonilidis ika 1982) Magbigay ng kagustuhan sa mga pamamaraan sa pagpapatakbo, ngunit Ang mga fixator na ginamit - studs, screws, screws ng JSC, makitid plates, pagniniting pagniniting karayom, hindi nagbibigay ng matatag na osteosynthesis (KovanyShin IV, 1977; Sergach V. I "1978), at ang pangangailangan para sa isang karagdagang panlabas na pag-aayos ng paa sa Ang plaster longeta ay nag-aalis ng posibilidad ng pagsasagawa ng maagang functional therapy (GGP, svavrinn BV, 1978; Sysh N. F "1985; Mnkhovch Ms, 1987);
Ang kumplikadong pinakamainam na kondisyon na kinakailangan para sa splicing ng karamihan sa mga fractures at ibalik ang function ng nasira paa sa minimum na oras, kasama ang: isang kumpletong paghahambing ng mga fragment, matatag na pag-aayos ng mga ito at ang posibilidad ng mas maaga aktibong paggalaw sa nasugatan joint (Volyn J1. B., 1975; Plaxaychuk 10. A., 1972; Schalamvecker F., Renne I., Banelle E "1975).
Ang mga kinakailangang ito ay pare-pareho sa mga pamamaraan ng percutaneous osteosynthesis sa pamamagitan ng mga aparato ng iba't ibang mga istraktura ng Ilizarova GA, Averkiyev Va, Znamensky BB at iba pa, ngunit sa karamihan ng mga fractures ng siko joint, ang pag-aalis ng pag-aalis ng distal fragment mula sa tulong ng compression ng pag-aalis ng distal fragment mula sa tulong ng compression ng pag-aalis ng distal fragment mula sa tulong ng compression -Distraction device, tulad ng patakaran ay imposible. Ang kahinaan at abala para sa mga pasyente ng mga umiiral na istruktura ay naglilimita sa kanilang paggamit sa mga bata
Ang nabanggit ay tumutukoy sa kaugnayan ng problema ng paggamot ng mga fractures ng panloob na distornilyador at ang edad ng gabay ng buto ng balikat sa mga bata at hinihikayat ang paghahanap para sa higit pa (nakapangangatwiran paraan ng pagpapagamot ng data ng pinsala.
Ang layunin at layunin ng pag-aaral. Ang layunin ng pag-aaral na ito ay ang pag-unlad ng isang makatuwirang kumplikado ng mga medikal na hakbang sa panahon ng fractures ng panloob na first-screwdriver ko ng ulo elevation ng balikat buto sa mga bata, na nagbibigay ng tagumpay ng maximum na bilang ng mga kanais-nais na progenit proseso sa minimum na paggamot para sa mga pasyente.
Upang malutas ang problemang ito, ang mga sumusunod na gawain sa pananaliksik ay naihatid:
1. Bumuo ng mga makatwirang paraan ng muling pagpalit at pag-aayos ng mga fractures ng mga panloob na screws at ang elevation ng ulo ng buto ng balikat.
2. Bumuo ng isang pamamaraan para sa maagang functional therapy sa ilalim ng matatag na osteosynthesis.
3. Suriin ang posibilidad ng paggamit sa kumplikadong therapy ng isang tumatakbo pulse magnetic field.
4. Tukuyin ang mga indikasyon para sa aplikasyon ng mga pamamaraan ng paggamot ng panloob na distornilyador na iminungkahi at nasubok sa klinika ng buto ng perechny.
5. Magsagawa ng isang comparative assessment ng pagiging epektibo ng iba't ibang mga paraan upang gamutin ang fractures ng mga panloob na screws at ang taas ng ulo ng balikat ng balikat sa mga bata, pag-aralan ang kanilang agarang, pinakamalapit na katutubong resulta.
Pang-agham na bagong bagay. Ang isang komprehensibong pamamaraan ng Le\u003e ay ang bali ng mga panloob na screws at ang taas ng ulo ng buto ng balikat, na nagsisiguro ng pinakamainam na kondisyon para sa mga proseso ng reparative regenerative regeneration at rehabilitasyon ng mga tuntunin ng rehabilitasyon. Ang papel ay gumagamit ng mga bagong paraan ng paggamot na iminungkahi ng may-akda, katulad: isang paraan ng mataas na profile compression osteosynthesis gamit ang isang aparato ng compression ng istraktura ng may-akda, isang paraan ng closed reposition ng isang panloob na distornilyador, ang paraan ng maagang functional therapy sa matatag na osteosynthesis . Ang paggamot kumplikado para sa unang pagkakataon ay may kasamang paraan ng pagkakalantad sa isang tumatakbo pulsed magnetic field. Batay sa inilapat na paraan ng pananaliksik, malinaw na indications ng paggamit ng mga binuo pamamaraan ng paggamot ay tinutukoy.
Praktikal na halaga ng trabaho. Batay sa mga pag-aaral, ang patotoo ay tinukoy upang ilapat ang mga pamamaraan ng paggamot ng mga panloob na screws at ang elevation ng ulo ng buto ng balikat na iminungkahi at nasubok sa klinika.
Ang pagiging epektibo at pagiging posible ng paggamit ng iminungkahing komprehensibong sistema para sa paggamot ng mga fractures ng panloob na distornilyador at ang elevation ng ulo ng balikat
mga buto sa mga bata na nag-ambag sa naunang at kumpletong pagpapanumbalik ng nawawalang pag-andar ng nasira joints. Ang kabuuang paggamot ng pasyente kumpara sa mga tradisyunal na pamamaraan ng paggamot ay nabawasan ng 2-3 beses,.
Ang mga resulta ng pag-aaral ay ipinakilala sa klinika ng operasyon ng mga bata ng SGMU, (Saratov) sa Saratov Nitito, traumatolsgo-orthopedic divisions ng rehiyon. ""
Ang mga ipinanukalang mga aparato at mga pamamaraan ng osteosynthesis ng fractures ng panloob na distornilyador at ang elevation ng ulo ng buto ng balikat, pati na rin ang binuo komprehensibong paraan ng pagpapagamot ng mga pinsala na ito, ay maaaring inirerekomenda upang ipakilala sa traumatolohikal, orthopaedic departamento ng Nietito at mga ospital.
Pagpaaprubahan ng trabaho. Ang mga materyales sa pananaliksik at ang mga pangunahing probisyon ay tinalakay sa mga siyentipikong pagpupulong ng Saratov Society of Traumatologists at Orthopedov (1987, 1988), siyentipiko at praktikal na kumperensya ng mga batang siyentipiko ng Saratov Nitito (1987-1989), ang pang-agham at praktikal na kumperensya ng All-Union "Medncipskaya -Attrabasyon sa mga talamak na bata at mga bata ay hindi pinagana" (Saratov, 1991) ..
Istraktura at saklaw ng trabaho. Ang tesis ay napanatili sa 141 na pahina ng typewritten text at binubuo ng pagpapakilala, pagsusuri ng literatura, 4 na ulo ng sariling pananaliksik, konklusyon, konklusyon, isang listahan ng mga ginamit na literatura, kabilang ang 138 na gawa ng domestic at 34 banyagang-may-akda, isinalarawan sa 31 mga guhit, naglalaman ng 11 mga talahanayan.
Mga pangunahing probisyon
1. Isang bagong paraan., Isang sarado na muling pagpapalabas ng mga fractures panloob na brachial buto sa ibabaw ay ginagawang posible upang ganap na sumalamin mula sa isang bukas na paghahambing ng mga fragment ng sariwa; Pinsala.
2. Ang ipinanukalang pamamaraan ng osteosynthesis ng fractures, sa loob ng renaine scrambled at ang ulo elevation ng balikat buto gamit ang binuo aparato ay nagbibigay ng isang matatag na pag-aayos ng mga fragment ng bali na hindi nililimitahan ang pag-andar ng siko joint.
3. Ang isang komprehensibong sistema ng maagang pagbabagong paggamot ng mga bata na may pinsala sa pinsala ay nag-aambag sa naunang pagpapanumbalik ng nawawalang pag-andar ng nasugatan na joint, na naging posible upang mabawasan ang kabuuang oras ng paggamot sa pamamagitan ng 2 beses.
Ang batayan ng gawaing ito ay umabot sa mga resulta ng pag-aaral at paggamot ng 342 bata na may mga fractures ng mga panloob na silk layer at ang taas ng ulo ng balikat, na nasa kirurhiko klinika ng mga bata sa Saratov Medical Institute mula 1976 hanggang 1991. Ang pangunahing pangkat ng edad (88.2%) ay mga bata mula 3 hanggang 12 taon (Table 1).
Talahanayan 1.
Ang edad ng mga pasyente
Lokalisasyon ng edad ng bali sa mga taon
1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14
Bali ng medial supermarket ~ 1 * 5 25 59 48 28 163
Fracture ng gun highway 14 39 52 43 25 C - 179
Kabuuang 14 39 57 68 84 54 26 342.
% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100
Ang tiyempo ng pagpasok ng mga pasyente sa klinika ay ibang-iba (Table 2).
Talahanayan 2.
Mga tuntunin ng pagtanggap ng mga pasyente sa klinika
Lokalisasyon ng oras ng resibo, araw. Kabuuan
1 2-3 | 4-7 hanggang 21 mamaya 21.
Bali ng medial supermarket 74 50 | 25 7 7 103.
Bali ng elevation gun 93 38 31 8 9 179
Kabuuang (167 88 56 15 1C 342.
% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100
48.8% lamang ng kabuuang bilang ng mga pasyente ang dumating sa unang araw pagkatapos ng pinsala. Ang natitira ay naospital sa ibang araw, kung saan, walang alinlangan, naapektuhan ang mga resulta ng paggamot. Ang mga dahilan para sa huli na pagdating ng mga pasyente sa klinika ay mga pagkakamali sa diagnosis, ang paglitaw ng kung saan ay nauugnay sa hindi sapat na kaalaman sa anatomya-physiological katangian ng lumalaking organismo, ang radiological larawan ng siko joint sa mga bata, ang pangingibabaw ng mga sintomas ng kasabay na pinsala (dislocate sa joint ng siko), ang may depekto na paggamit ng mga pamamaraan ng X-ray research.
Ang insulated fractures ng panloob na distornilyador at ang elevation ng ulo ay naganap sa 266 na pasyente (77.8%), sa 76 (22.2%) may kasamang mga pinsala, na ipinakita sa talahanayan. 3.
Table 3.
Kaugnay na pinsala sa mga pasyente na may fractures ng ynutrennaya opex at ang kabayaran ng buto ng balikat
Uri ng pinsala sa lockalpzatsi panloob na padmcels i frame glugged buong
Dislocation of bones of forearm 3-3 9 47.
I-block ang bali 3 - 3.
Epifiseseolmz rady bone heads 4 - 4.
Bali ng proseso ng elbow 2 2 4.
Fracture Bones of Forearm - 4 4.
Paghuhukay. N- radialis - 4 4.
»And- Ulnaris 7 - 7.
»N- Medialis - 3 3.
Kabuuang 54 22 76.
Sa 342 na pasyente, ang mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot ay ginamit sa 107 kaso (31.3%), 235 bata (68.7%) ay ginagamot ayon sa paraan na aming inaalok.
Ang isang komprehensibong pagsusuri ay isinasagawa gamit ang paggamit ng klinikal, radiological, neurological, electrophispoological at functional na pamamaraan sa pananaliksik.
Ang pagiging epektibo ng paggamot ay sinusuri ng mga pangkalahatang tagapagpahiwatig ng pagmimina, ang pangunahing kung saan itinuturing namin ang mga resulta ng anatomiko at ang tiyempo ng pagpapanumbalik ng nasugatan na pinagsamang function.
Para sa isang layunin na pagtatasa ng pagiging epektibo ng ipinanukalang pamamaraan ng paggamot, ang functional na estado ng neuromuscular apparatus sa mga bata na may mga pinsala ng joint ng siko ay pinag-aralan. Para sa layuning ito, ang examination ng Electromyographic (EMG) ng mga kalamnan ng itaas na mga paa na isinasagawa sa "pahinga", na may isang static na pag-load at may arbitrary na contraction ng kalamnan sa isometric mode. Pagpaparehistro ng electronic.
ang aktibidad ng kalamnan ay isinasagawa sa tulong ng isang dalawang-channel na "Medikal" (VDR).
Sa paggamot ng fractures ng panloob na distornilyador at ang ulo elevation ng balikat buto sa mga bata, ito ay kinakailangan upang magbigay ng tatlong pangunahing mga kondisyon: a) tumpak na paghahambing ng mga fragment ng isang bali na may pagbabawas ng congruence ng articular ibabaw; b) matatag na pag-aayos ng mga fragment para sa buong panahon ng labanan at c) ang posibilidad ng pagsasagawa ng maagang functional therapy. Sa layuning ito, nakagawa kami ng isang pangunahing komplikadong mga medikal na hakbang, na nagsisiguro sa pinakamataas na bilang ng mga kanais-nais na resulta sa minimum na oras ng paggamot. Sa pagsasaalang-alang ang tatlong pangunahing kondisyon ng mga pinsala na ito, ginamit namin ang isang maagang focal compression osteosgenthez, isinasagawa gamit ang mga device na inaalok ng US. Para sa matagumpay na pagpapatupad nito, kinakailangan upang pre-gumanap ang muling pagpalit ng mga fragment sa tagumpay ng kumpletong pagbagay ng ibabaw ng bali, dahil ang disenyo ng aparato ay hindi nagbibigay ng posibilidad ng pagwawasto ng posisyon ng mga fragment sa panahon ng kanilang pagkapirmi.
Isang indikasyon sa closed reposition, ang mataas na profile compression osteosynthesis ay:
A. Lahat ng sariwa (hanggang 7 araw mula sa sandali ng pinsala) fractures ng panloob na screws nang nakapag-iisa sa antas ng pag-aalis.
B. fractures ng elevation ulo nang walang pag-aalis ng isang fragment.
Ang binuo na paraan ng isang closed reposit ay pinapayagan sa amin upang ganap na abandunahin ang bukas na paghahambing ng mga fragment na may sariwang fractures ng panloob na tornilyo.
Ang reposition ay ginanap sa ilalim ng pangkalahatang anesthesia (up-jarat-mask anesthesia na may fluorotan pagkatapos ng isang premacentication ng 1% na solusyon ng propelol at isang 0.1% atropine solusyon sa edad dosis) sa pagsunod sa aseptiko, sa tatlong yugto.
1 Stage: Ang katulong ay nag-aayos ng balikat ng pasyente, pumasok sa bisig, humahantong at pumapasok sa isang anggulo ng 140-160 degrees. Ang replicating surgeon, swall off-slip-click, hold ito sa pagitan ng index at thumbs ng isang kamay, ang iba pang mga kamay ng Creszozho introduces ang spokes ^ Kirschner hanggang sa ito ay tumigil sa supermarket. Pagkatapos, sa tulong ng Drell1, ginugugol niya ang mga karayom \u200b\u200bsa pamamagitan ng sentro ng displaced peeper na may perpektong ducular plane ng fracture.
2 yugto: gamit ang karayom \u200b\u200bna ito bilang isang pingga, ang repo-renovation surgeon ay gumagalaw sa panloob na supermarket sa "maternal lodge", na nag-aalis ng daliri ng kabilang banda na naka-install doon, na kinokontrol ng katumpakan ng reposisyon (sa pagkamit ng makinis na paglipat ng brachial bone compensation).
Kasabay nito, natuklasan namin na ang pag-aalis ng pag-aalis ay inalis ng normalisasyon ng thrust na naka-attach sa mga kalamnan sa itaas-sash. Posible ito dahil sa libreng pag-aayos nito sa karayom \u200b\u200b(bago magsagawa ng fixation), na gumaganap ng papel ng axis ng pag-ikot. Ang isang paunang kinakailangan para sa mga ito ay upang isakatuparan ang replicating karayom \u200b\u200bsa pamamagitan ng sentro o ang tuktok na gilid ng fragment.
3 Stage: Ang supermarket ay naayos na may parehong karayom, na kung saan ay isinasagawa sa pamamagitan ng balikat ng balikat mahigpit sa frontal eroplano ng sutrice ng maliit na tubo, mula sa ibaba hanggang sa isang anggulo ng 130-145 degrees sa axis ng buto Na may tulad na pagkalkula upang ang karayom \u200b\u200bay dumating bilang malapit hangga't maaari sa kabaligtaran tagaytay tagaytay. Ang katumpakan ng layunin ng kontrol ng reposisyon ay isinasagawa gamit ang radiography sa dalawang karaniwang posisyon.
Sa panahon ng SPNCA at ang pagpapatupad ng reposition, sinusubaybayan ng katulong ang mga paggalaw ng ikalimang daliri ng nasira na paa ng pasyente para sa mga layunin ng napapanahong pag-iwas sa traumatikong pinsala sa siko nerve.
Sa kaso ng paggamot ng mga fractures ng ganitong uri, ang tagumpay ay higit sa lahat ay nakasalalay sa katumpakan ng muling pagpalit ng isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa kaunting traumaticity nito. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan upang magbigay ng isang kagustuhan sa isang sarado na reposisyon, ang bagong paraan ng kung saan ay binuo ng US (RCC. No. 1715). Pinayagan niya ang karamihan sa mga pasyente na iwanan ang muling pagpoposisyon ng bukas.
Sa 94 na pasyente (93.1% ng kabuuang) na may fractures ng panloob na padmeschka osteosynthesis ay ginanap pagkatapos ng isang closed reposition, kapag ito ay imposible, natupad ang isang bukas na reposisyon, na itinuturing namin ang patotoo sa:
A. fractures ng head elevation na may isang pag-aalis ng isang fragment.
B. Basahin ang mga fractures ng panloob na padmeschka at ang elevation ng ulo.
Sa fractures ng elevation ulo, nagbibigay kami ng kagustuhan sa isang bukas na reposisyon, dahil ang bali ng kabayaran ng buto ng balikat na may pag-aalis ng isang fragment ay palaging sinamahan ng mga puwang ng mga kalamnan-aponeurotic formations at periosteum kasama ang panlabas na ibabaw ng Ang balikat, na kung saan ay ang sanhi ng sirkulasyon disorder, at, sa ilang mga kaso, ang ossification ng subperiodic hematoma. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan upang magsagawa ng isang bukas na reposisyon na nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang pinaka-tumpak na paghahambing ng mga fragment, alisin ang mga clots ng dugo mula sa magkasanib na lukab, maiwasan ang paggalaw ng periosteum at ibalik ang integridad ng maskulado at aponeurotic formations.
Mula sa mga istruktura na inaalok para sa amin para sa osteosynthesis ng data ng pinsala, ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha gamit ang isang aparato na naglalaman ng: isang niniting barko na may isang thrust pad, isang anti-tulong manggas, isang dulo ng kung saan ay beser, at ang iba pang sa panlabas na ibabaw May isang thread (threading hakbang 0.5 mm) at isang hex ulo bantay-bilangguan ulo, compressing kulay ng nuwes na may isang burney prick, spherical dulo at butas yodo karayom. Ang panlabas na diameter ng manggas 3 mm, ang panloob ay eksaktong tumutugma sa diameter ng mga karayom. Ang haba ng manggas ay mula 20 hanggang 50 mm at pinili nang isa-isa. Ang bigat ng aparato ay 2-4 g, ito ay gawa sa titan, na nagbibigay-daan sa paggamit ng anumang kilalang paraan ng sterilization (RAC. No. 2065).
Ang disenyo ay ginagamit bilang mga sumusunod.
Ang manu-manong anestesya ay mahigpit na isa (pangkalahatang kawalan ng pakiramdam). Sa pagsunod sa aseptiko, depende sa patotoo ng isang sarado o bukas na reposition at pag-aayos ng isang fragment na may isang lumalaban na platform, na kung saan ay isinasagawa sa pamamagitan ng balikat ng balikat mahigpit sa frontal eroplano mula sa mas maliit na fragment na may tulad ng isang pagkalkula upang ang karayom dumating nang mas malapit hangga't maaari sa tagaytay. Upang makontrol ang katumpakan ng muling pagpalit, ang X-ray ay isinasagawa sa dalawang karaniwang posisyon.
Ang distal na bahagi ng pagniniting spokes sa gilid ng matigas ang ulo lugar ay shuffling. Pagkatapos ay ang needker ay nakuha ng clip at pulls up sa kurso ng kanyang pagpapakilala sa paglulubog ng thrust pad sa malambot na tisyu hanggang sa ito ay tumigil sa buto. Pagkatapos nito, ang compressive device ay isinusuot, kung saan, dahil sa ibalik dulo ng anti-tulong manggas, ay madaling lumilipat sa buto at adapts mahigpit sa huli, na nagbababala sa baluktot ng mga cint sa zone ng paglipat nito mula sa ang buto E.
anti-help sleeve. Ang dulo ng spokes bends sa spherical bahagi ng compression nut. Ang absorber ng nut ay isinasagawa ng kinakailangang compression ng mga fragment upang ihinto ang pagsubaybay sa linya ng bali sa kontrol ng radiograph. Ang maliwanag na hindi kumpleto na pagpindot ng matigas na posisyon sa fragment (kapag ang pag-aayos ng junction ng head elevation) ay isang resulta ng hindi pagkakapare-pareho ng X-ray at tunay na laki ng fragment dahil sa hindi pagkumpleto ng ginamit na kartilago.
Sa lugar ng paglabas ng aparatong compression, ang isang antiseptic moistened sa isang antiseptic ay superimposed. Kontrolin ang kondisyon ng malambot na tisyu sa paligid ng aparato at ang toilet ng balat ay ginawa isang beses bawat 3 araw. Karagdagang compression upang matiyak na ang kinakailangang katatagan ng pag-aayos ay ginaganap isang beses bawat 5 araw ng 1 mm dahil sa hindi maaaring hindi nagaganap aseptiko tissue nekrosis sa paligid ng thrust pad. Ang deadline para sa pag-aayos ng aparato ay 2-3 linggo.
Ang pinaka-mahirap na gawain sa paggamot ng fractures ng panloob na distornilyador at ang ulo elevation ng balikat buto ay ang pagpapanumbalik ng function ng siko joint, dahil ito ay kinakailangan upang magbigay ng sabay-sabay dalawang kabaligtaran kondisyon: kapayapaan sa regeneration zone at ang load sa nasira limb.
Ang pinagsamang pamamaraan na binuo ng US ay ang pinsala sa mga kinakailangang ito. Ang aktibong pagpapanumbalik ng functional therapy ay nagiging posible dahil sa matatag na pag-aayos ng mga fragment ng ipinanukalang disenyo. Kabilang dito ang mga sumusunod na pangunahing pamamaraan.
A) physiotherapeutic treatment. Sa unang pagkakataon, ginamit namin ang epekto sa saklaw ng tumatakbo na pulsed magnetic field fracture, na may pinakamalaking bilang ng mga parameter ng bio-trop. Ang mga sesyon ng Magnetotherapy ay isinasagawa ng isang espesyal na dinisenyo na aparatong Bimp-1 (RCC. 1272) mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon ng 10-15 minuto ng 100 erusted intensity. Ang kabuuang bilang ng mga pamamaraan-10. Ang mga sesyon ng magnetotherapy ay nag-ambag sa paghahanda ng magandang anestesya, anti-edema at anti-inflammatory effect, pinabilis ang reparative regeneration ng tissue ng buto at, dahil dito, ang naunang pagpapanumbalik ng mga aktibong paggalaw sa nasugatan na paa.
B) therapeutic physical education. Ang paraan ng pagbabawas ng paggamot na iminungkahi namin ay nagbibigay ng 3 yugto.
Stage 1 - Mula sa 2 araw pagkatapos ng operasyon - ang tagal ng S-4 na araw, ito ay malulutas nito ang gawain ng pagpapabuti ng lokal at pangkalahatang sirkulasyon ng dugo, pagbabawas ng edema ng tisyu, pagpapasigla ng mga proseso ng pagbabagong-buhay. Ang mga pagsasanay ay isinasagawa mula sa magaan na mga probisyon, na may suporta para sa isang malusog na kamay.
Stage 2 - mula sa 4-5 araw pagkatapos ng operasyon bago itigil ang pag-aayos. Ito ang panahon ng aktibong pag-unlad ng nasugatan na pinagsamang. Mga Layunin: Palakihin ang malawak na paggalaw sa kasukasuan ng siko, pangangalaga ng kadaliang kumilos sa iba pang mga joints ng nasugatan na paa, ang pag-iwas sa pagkasayang ng kalamnan. Nakagawa kami ng mga pagsasanay para sa mga nasira joints (sa lahat ng mga axes at eroplano), pagsasanay ng isang sambahayan, sa pagpapahinga, sa pagtatapos ng entablado, na may pasanin, gamit ang mga simulator.
3 yugto - sa mga kondisyon ng klinika o sa bahay. Mga gawain para sa yugto na ito-pag-aalis ng mga natitirang phenomena ng mga nababagabag na mga function. nasira organ. Ang mga espesyal na pagsasanay para sa joint ay inaalok sa lahat ng posibleng direksyon ng paggalaw.
Kasama ang mga ito, ginamit ang iba pang tradisyonal na kapalit na paggamot.
Ang nasabing isang pinagsama-samang diskarte para sa mga fractures ng panloob na distornilyador at ang elevation ng ulo ng balikat rospace sa mga bata ay lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa labanan ng bali, kumpletong serbisyo sa sarili ng bata mula sa mga unang araw pagkatapos ng katuparan ng osteosyingez, isang makabuluhang pagbawas sa tiyempo ng paggamot at ang pinakamataas na bilang ng mga positibong resulta.
Upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot sa mga bata na may mga fractures ng panloob na distornilyador at ang taas ng ulo ng buto ng balikat, nagsagawa kami ng isang comparative analysis ng tiyempo ng pagpapanumbalik ng nasira na pinagsamang, remote anatomical at functional na mga resulta depende sa mga pamamaraan ng paggamot inilapat.
Sa layuning ito, ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa tatlong grupo:
1 Group-107 mga pasyente na ginagamit sa pangkalahatan ay tinanggap ang mga pamamaraan ng paggamot.
2 grupo-182 mga bata na bumuo ng mga diskarte na binuo ng sa amin.
3 grupo - 53 mga pasyente na ginagamot ayon sa aming iminungkahing pamamaraan sa isang komplikadong may pagkakalantad sa isang tumatakbo na pulsed magnetic field.
Ang pagtatasa ng pagmamasid ay nagpakita na sa paggamot ng mga fractures ng panloob na distornilyador na may mga karaniwang tinatanggap na pamamaraan, immobal lifting ng nasira na paa ay tumagal sa average para sa 3 linggo. Pagkatapos alisin ang plastering longa, nagkaroon ng matalim na limitasyon ng paggalaw sa joint ng siko. Ang average na tagal ng pananatili ng pasyente sa ospital ay umabot sa 27.4 na araw, ang average na dami ng paggalaw sa joint ng pahayag ng post - 68.1 degrees, at ang kumpletong pagpapanumbalik ng nasugatan na joint function ay nabanggit sa oras mula 2 hanggang 2.5 na buwan lamang sa 54.3% ng mga pasyente.
Ang application ng sistema ng paggamot na offloach namin ang pinsala sa sistema ng paggamot na ginawang posible upang mabawasan ang paggamot ng higit sa 2 beses.
Ang deadline para sa immobilization ng nasira na paa ng plaster Lioneta sa panahon ng fractures ng ulo elevation ng balikat buto ay 3-3.5 linggo. Ang kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng joint ng elbow ay naobserbahan pagkatapos ng 2.5-3 na buwan lamang sa 67, na may% ng mga pasyente.
Sa paggamot ng pamamaraan na binuo namin, ang buong pagpapanumbalik ng pinagsamang pag-andar ay naganap sa loob ng 1 hanggang 1.5 na buwan mula sa lahat ng mga pasyente.
Kaya, ang isang comparative analysis ng dynamics ng pagpapanumbalik ng function ng siko joint sa panloob na screwdriver fractures at ang head elevation, depende sa mga pamamaraan ng paggamot na ginamit, ay nagpakita ng mga pakinabang ng isang pinagsamang diskarte sa problemang ito (Table 4).
Ang pinakamagandang pinakamalapit na resulta ay nakuha sa 3rd group ng mga pasyente na gumamit ng isang buong hanay ng paggamot, kabilang ang: mataas na profile compression osteosynthesis, maagang functional therapy at epekto sa rehiyon ng fracturing sa pamamagitan ng isang tumatakbo pulsed magnetic field.
Ipinakita ng mga pag-aaral na sa lahat ng mga pasyente ang istraktura ng EMG na kalamnan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbibitiw ng dalas ng mga potensyal na elektrikal, ang pagbabago sa kanilang poly-phasenost. Ang dynamic na pagmamasid (kontrol pagkatapos ng 2 linggo H sa isang buwan pagkatapos ng operasyon) ay nagpakita na ang mga pagbabago sa istraktura ng mga kalamnan ng EMG ay unti-unting normalized. Gayunpaman, sa mga pasyente na isinagawa sa postoperative period, ang epekto ng isang tumatakbo na pulsed magnetic field, ang pagwawasto ng mga tagapagpahiwatig ng EMG ay nangyari nang mas maaga.
Kasabay nito, ang mga panloob na tornilyo ng 6 na pasyente ng 1st group ay binuksan na may bukas na reposisyon sa pag-aayos ng supermarket sa 2 kaso ng mga seams ng sutla at sa
Talahanayan 4.
Ang average na mga limitasyon para sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng joint ng siko depende sa karaniwang tinatanggap at binuo ng mga pamamaraan ng paggamot na may sariwang fractures ng panloob na tornilyo at ang kabayaran
mga pasyente na may 1-3 groups.
Lokalisasyon ng bali "gitnang kama-araw sa pamamagitan ng mga grupo ang dami ng mga paggalaw sa kasukasuan para sa araw, extracts sa degrees sa pamamagitan ng mga grupo ng average na panahon ng pagpapanumbalik ng nasira pinagsamang function, buwan sa mga grupo
1 | 2 | 3 | P 1 | 2 | 3 1 p 1 | 2 3.
Bali ng panloob na distornilyador 27,4 \u003d 8.7 21.8-1.2 20.9-0.8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85
Bali ng agwat elevation 29.4 ± 13.4 ^ 2.4 * 1.8 20.2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-
4-x-screw. Ang immobilization ng nasugatan na limb gypsum longeta ay tumagal ng 3-3.5 linggo. Ang gitnang kama at araw sa grupong ito ay umabot sa 32 araw, ang dami ng paggalaw. Sa kasukasuan sa araw ng paglabas-60 degrees. Ganap na pag-andar ng pinagsamang nakuhang muli pagkatapos ng 3.5 na buwan lamang sa isang pasyente.
Sa mga katulad na 7 mga pasyente na, pagkatapos ng isang paunang bukas na muling pagpalit, ang isang mataas na profile na compression oste pagtambulin ay ginanap, ang isang average ng isang buto-araw na nabawasan para sa 10 araw, at ang kabuuang paggamot ay dalawang beses. Ang kumpletong pagpapanumbalik ng pinagsamang pag-andar ay dumating sa lahat ng mga pasyente sa oras hanggang 2 buwan.
Sa mas lumang fractures ng elevation ng ulo sa 4 na pasyente ng 1st group, immobilization ng paa pagkatapos ng bukas na reposisyon ay tumagal ng 3-4 na linggo. Sa postoperative period, 2 mga pasyente ang naganap aseptiko nekrosis ng elevation ulo. Ganap na ang pag-andar ng kasukasuan ay nabigo upang ibalik ang NN sa isang pasyente.
Ang application sa 24 na pasyente na may solar fractures ng elevation ng ulo ng isang mataas na profile na compression osteosynthesis ay naging posible upang makabuluhang bawasan ang oras ng paggamot at pagpapabuti ng mga kinalabasan (Table 5).
Ang mga remote na resulta ng paggamot ay sinusubaybayan sa 183 mga pasyente (77.8%). Mahusay at mahusay na anatomiko at functional na mga resulta na may sariwang fractures ng panloob na over-sash at ang elevation ng ulo sa mga pasyente na may 2-3 mga grupo ay radiated sa 98.7% ng mga kaso (sa 1 \u200b\u200bpangkat ng mga pasyente-54.3%), kasiya-siya-1.3% ( Sa Group 1 - 31.2%), walang masamang kinalabasan (sa 1 \u200b\u200bgroup-14.5%).
Sa malubhang fractures, mahusay at mahusay na mga resulta ay nakuha sa 90.7% ng mga kaso (sa 1 \u200b\u200bpangkat ng mga pasyente - 20%), kasiya-siya - 9.3% (sa 1 \u200b\u200bpangkat - 35%). Ang masamang resulta at sa grupong ito ng mga pasyente ay hindi sinusunod (sa 1 \u200b\u200bgroup-45%).
Kaya, ang clinical radical kinalabasan ng paggamot, pati na rin ang isang comparative analysis ng mga layunin tagapagpahiwatig ng nasugatan joint function sa mga pasyente, depende sa inilapat paggamot pamamaraan, ay nagpakita na ang mataas na profile compression osteosynthesis, na nagsisiguro ng isang matatag na pag-aayos ng mga fragment para sa buong Ang panahon ng kinis na walang limitasyon sa mga paggalaw sa kasukasuan, ay nag-aambag sa isang makabuluhang pagpapabuti ng paggamot at pagbabawas ng oras ng rehabilitasyon ng pasyente.
TALAAN 5.
Ang average na mga tagal ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng kasukasuan ng siko depende sa karaniwang tinatanggap at binuo ng mga pamamaraan ng paggamot sa panahon ng solar fractures ng panloob na distornilyador ako ay isang kabayaran
mga pasyente na may 1-3 groups.
Lokalisasyon ng bali! Middle Koyka-de-dee sa mga grupo ang dami ng mga paggalaw sa magkasanib na araw ng paglabas sa degree sa pamamagitan ng mga grupo ng average na limitasyon para sa pagpapanumbalik ng nasira pinagsamang function, mee. sa ilalim ng gr.
1 2-1-3 p 1 | 2 3 | P 1 | 2 3.
Bali ng panloob na supermarket 32-4,9 22,6 ± 1.5 22-1.1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1
Bali ng kabayaran 33.7 * 15 23,5 * 2 20.9 * 1.9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5
Sa pangkalahatan, ito ay naging posible upang makamit ang mga kanais-nais na resulta ng paggamot sa 95% ng mga pasyente "na may sariwa at lumang fractures ng panloob, distornilyador at kabayaran
; Balikat.
1. Pagsusuri ng aming sariling karanasan at pampanitikang data ay nagpakita na "karaniwang tinatanggap na mga diskarte para sa paggamot ng mga fractures ng mga panloob na screws at isang lalaki na! Syshlennia balikat
■ 1 buto sa mga bata ay hindi sapat, magandang resulta at madalas ay hindi nagbibigay ng kumpletong pagpapanumbalik ng nasugatan joint function.
2. Ang pamamaraan ng mataas na profile compression osteosynthesis binuo at ipinatupad sa klinikal na pagsasanay sa panahon ng panloob na breckdriver fractures at ang ulo elevation ng balikat buto ay nagbibigay-daan sa iyo upang magsagawa ng isang tumpak na paghahambing ng BONE "X fragment, nagbibigay ng matatag na pag-aayos para sa buong panahon "" "- ang labanan,;" nagtataguyod ng pangunahing
■ Pagpapagaling sa bali at "" pagbawi. Pinuhin ang function ng nasira joints sa pinakamaliit na oras (1-1.5 na buwan). .
/.lined zone "binabawasan ang oras ng rehabilitasyon ng pasyente (hanggang sa 1: -1,; 5 mbcytva); :,. .
4. Application sa kumplikadong paggamot ng epekto sa ■ ang rehiyon ng bali, tumatakbo pulse, magnetic field ay may isang mahusay na pampamanhid at "anti-inflammatory
Ang epekto ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at nag-aambag sa mabilis na pamamaga ng edema, pinabilis ang mga proseso ng pagpapatatag. Dahil dito, nagbibigay ito ng posibilidad ng mas maaga at aktibong pinagsamang pag-unlad, na may mas malawak na kilusan, na nag-aambag sa pagbawas sa panahon ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng joint ng siko at pananatili ng pasyente sa ospital.
5. Pagsusuri., Klinnko-x-ray. Nagpakita ang Exodes ng mataas na kahusayan ng binuo na pamamaraan ng paggamot
Fresh and:; thresholds ng fractures ng panloob na distornilyador at elevation ng ulo ng balikat ng balikat sa "mga bata (95% ng mga kanais-nais na resulta), na ginagawang posible upang irekomenda ito sa isang malawak na pagpapakilala sa pangangalagang pangkalusugan.
1. Dahil sa kahirapan sa pag-diagnose ng mga fractures ng panloob na distornilyador at ang kabayaran, lalo na sa mga bata ng bunsong pangkat ng edad, ang X-ray ng mga simetriko na posisyon ng malusog na paa ay dapat isagawa, pati na rin ang kontrol ng X-ray pagkatapos na alisin paglinsad sa joint ng siko.
2. Ang patotoo para sa pagsasagawa ng osteosynthesis gamit ang isang compressive device ay lahat ng sariwa at lumang fractures ng panloob na supermarket at ang kabayaran, hindi alintana ang edad ng bata, ang antas ng pag-aalis ng mga fragment at ang reseta ng pinsala.
3. Ang binuo na paraan ng closed reposition ay ipinapakita sa kamakailang (hanggang sa 7 araw mula sa petsa ng pinsala) panloob na screwdriver fractures anuman ang antas ng displacement debris. Ang reposition ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang karayom \u200b\u200bsa pagniniting na may matigas na lugar sa pamamagitan ng sentro ng displaced sakit ng ulo, pagkatapos ay gamitin ang karayom \u200b\u200bbilang isang pingga, ang mga supermarket ay lumipat sa "maternal lip" at fixate ang parehong spnce na isinagawa sa pamamagitan ng balikat ng buto .
4. Kapag ang junction ng ulo elevation sa pag-aalis, isang bukas na reposisyon ay ipinapakita, na nagbibigay-daan upang makamit ang isang tumpak na pagbagay ng mga ibabaw ng bali, ibalik ang pagkakapareho ng articular ibabaw, ang integridad ng muscular-aponeurotic formations at maiwasan ang detatsment ng kilusan ng periosteum.
5. Magnetotherapy ay dapat isagawa mula sa unang araw pagkatapos ng pagpapatupad ng osteosynthesis. Kapag ginagamit ang aparatong BIMP-1, ang tagal ng sesyon ay 10-15 minuto, ang bilang ng mga pamamaraan 10-15. Kung kinakailangan upang isagawa ang magnno-forming antibyotiko, antiseptics o analgesics sa apektadong lugar, ang emitter ay maaaring ilapat sa pamamagitan ng isang layer ng napkins dipped.
1. Turkkovski V. B., Antipov D. I. Karanasan sa paggamit ng compression osteosynthesis sa paggamot ng roughening fractures at panloob na screws sa mga bata / / emergency childcare surgery. - Saratov, 1987. P. 104.
1 VESHUTKIN V.D. 2.1 FSBI "Nizhny Novgorod Research Institute of Traumatology and Orthopedics" ng Ministry of Health of the Russian Federation
2 Nizhny Novgorod State Technical University. R.e. Alekseva.
Ang isang comparative analysis ng katatagan ng panloob na pag-aayos ng mga fragment sa panahon ng fractures ng kabayaran ng balikat buto ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng matematika pagmomolde. Ang mga pagkalkula ng tibay ng distal balikat bali bali, pati na rin ang isang comparative analysis ng lakas ng buto fragment, ay isinasagawa sa iba't ibang mga paraan ng osteosynthesis ng compensation tornilyo (osteosynthesis sa pamamagitan ng isang compression tornilyo, osteosynthesis na may dalawang kirshirner spokes, osteosynthesis parallel sa mga spokes ng Kirschner na may tightening loop). Ang isang comparative analysis ng Mathematical modeling ng itinuturing na mga pamamaraan ng osteosynthesis ay nagpakita na ang koneksyon ng mga fragment ng buto sa pamamagitan ng compression tornilyo ay ang hindi bababa sa matatag, at ang pinaka-matatag ay ang compound ng buto fragment kahanay sa pagniniting na may isang masikip loop. Sa pamamagitan ng isang bali ng kabayaran ng balikat buto, osteosynthesis ng buto fragment parallel sa ipinasok na pagniniting na may isang tightening loop mula sa itinuturing na mga pamamaraan ay ang pinaka-matatag. Ang mga resulta ay nakuha nakumpirma ang mga pakinabang ng ipinanukalang paraan ng panloob na pag-aayos.
gully elevation ng buto ng balikat
osteosynthesis
mOMAL MODELING.
1. Zharbin G.i., Shahsami F., Fedyunina S.Yu. Naisip ang mga fractures ng balikat ng balikat sa mga matatanda (pag-uuri at patotoo para sa pagpili ng salansan) // traumatology at orthopedics ng Russia. - 2003. - № 1. P. 38-41.
2. Zokiorsky V.M., Aruine A.S., SELUYANOV V.N. Biomechanics ng aparatong engine ng isang tao. - M.: Pisikal na edukasyon at sport, 1981. - 142 p.
3. Kazatov M.V., Bauer N.V., Queen A.m. Traumatology, Orthopedics at Rehabilitation Surgery. - Novosibirsk, 2004. - P. 132-137.
4. Matelenok E.M., Mikhailov S.R. Ang paraan ng matinding osteosynthesis ng fractures ng distal dulo ng balikat buto // orthopedics, traumatolohiya at prosthetics. - 2000. - Hindi. 1. - P. 45-48.
5. Pagpapatakbo ng paggamot ng pinsala sa ulo ng misteryo ng balikat buto (pagsusuri ng panitikan) / a.v. Bogdanov [et al.] // traumatology at orthopedics ng Russia. - 2006. - № 3 (41). - P. 82-87.
6. Biomechanical paghahambing ng interfragmentary paghahambing ng transverse fractures ng Olecranon / J. Wilson // J. Bone Joint Surg. - 2011. - Vol. 93. - B, Hindi. 2. - P. 245-250.
7. Cyclic Loading ng Olecranon Fracture Fixation Constructs / D.T. Hutchinson // J. Bone Joint Surg. - 2003. - Vol. 85-a. - P. 831-837.
8. ERTL J.P. Capitellar fracture // emedicine. - 2004. - P. 8.
9. Haberkorn-Buendeich E. Die Kraft des Musculus Triceps Brachii: Diss. Saarbrucken. - 1973. - P. 120.
10. Transverse fractures ng Olecranon: isang biomechanical paghahambing ng tatlong mga diskarte sa pag-aayos / H. Sadri // Arch. Orthop. Trauma surg. - 2011. - Vol. 131, Hindi. 1. - P. 131-138.
Ang pagtiyak ng matatag na pag-aayos sa fractures ng elevation ng ulo ng buto ng balikat ay napag-usapan pa rin. Ang distal fragment ng head elevation, bilang isang patakaran, ay may isang maliit na sukat, ay magkakaiba, samakatuwid, sa pagpapatakbo pagkagambala, ito ay mahirap upang matiyak ang matatag na pag-aayos ng mga fragment.
Gamit ang pagpapatakbo paggamot ng ulo elevation ng balikat buto, Kirschner pagniniting screws, cortical screws, canned screws ay aktibong ginagamit. Ang mga uri ng osteosynthesis ay ginagamit lalo na sa mga sariwang fractures. Sa kaso ng basle at hindi tama babasagin, ang mga fractures ay madalas na limitado sa pagtanggal ng isang fragment.
Kapag ang osteosynthesis, dahil sa maliit na sukat, isang fragment at ang intra-articular na lokasyon nito sa maraming kaso, lalo na sa pangmatagalang pinsala, kinakailangang gumamit ng pangmatagalang immobilization, na nagdaragdag ng oras ng paggamot at lumalala ang pagganap na resulta.
Ang mga pang-eksperimentong gawa sa problema ng katatagan ng osteosynthesis sa panahon ng fractures ng lugar ng siko joint pangunahing nauugnay sa fractures ng proseso ng elbow. Sa domestic at banyagang panitikan, hindi namin nakilala ang mga pahayagan kung saan ang katatagan ng panloob na pag-aayos ay pinag-aralan sa panahon ng fractures ng taas ng ulo ng balikat.
Ang layunin ng trabaho ay upang suriin ang katatagan ng iba't ibang mga paraan ng panloob na pag-aayos sa fractures ng ulo elevation ng balikat buto sa pamamagitan ng paraan ng matematika pagmomolde.
Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik
Para sa comparative analysis ng katatagan ng mga pamamaraan ng osteosynthesis, ang paraan ng paraan ng pagmomolde ng matematika, na kasama ang analytical na paraan at ang wakas na paraan ng elemento at ang wakas na paraan ng elemento ay ginamit.
Mga resulta ng pananaliksik at talakayan
Batay sa pagtatasa ng mga gawa ng iba't ibang mga may-akda, ang isang biomechanical na modelo ng joint ng siko ay binuo batay sa hanay ng data (Larawan 1), na naging posible upang matukoy ang mga reaktibo na pwersa na kumikilos sa pinagsamang mula sa buo na buto ang klinikal na pinaka makabuluhang posisyon ng articular ends.
Ang reaktibo pagsisikap na kumikilos sa buto ng joint bilang Rx at RY sa napiling X0U coordinate system. Upang matukoy ang mga halaga ng mga reaksyon at ang panlabas na puwersa P, kilalang paunang data ay ginamit: F1, F2, F3 - lakas ng kalamnan (F1 \u003d 3.3 kgf \u003d 32.4 n; f3 \u003d 11, 25 kgf \u003d 110.4 h); α1, α3 - mga anggulo ng pagkahilig ng mga pagsisikap na may paggalang sa axis sa (α1 \u003d 19 °; α3 \u003d 68 °); A1, A2, A3 - distansya mula sa simula ng mga coordinate sa mga punto ng application ng pwersa (A1 \u003d 222 mm; A2 \u003d 48 mm; A3 \u003d 35 mm); ar - distansya sa panlabas na kapangyarihan P (AR \u003d 169 mm); R ay isang joint radius (r \u003d 10 mm). Mula sa nagresultang mga expression na natagpuan ang mga numerical value ng pwersa: panlabas na pag-load p \u003d 61.3 h; Reactive force ry mula sa joint side sa direksyon ng y: ry \u003d 182,0 h.
Larawan. 1. Scheme ng aktibong pagsisikap.
Ang pangkalahatang puwersa sa kasukasuan ay tinutukoy mula sa geometric na halaga (Larawan 2) sa pamamagitan ng formula
Dahil ang direksyon ng resultang reaksyon ay tinutukoy ng anggulo β (Larawan 2), tinukoy namin ito sa pamamagitan ng padaplis.
Larawan. 2. Jet pwersa kumikilos sa joint
Ang mga pagkalkula ng tibay ng distal balikat bali bali, pati na rin ang isang comparative analysis ng lakas ng buto fragment, ay isinasagawa sa iba't ibang mga paraan ng osteosynthesis ng compensation tornilyo (osteosynthesis sa pamamagitan ng isang compression tornilyo, osteosynthesis na may dalawang kirshirner spokes, osteosynthesis parallel sa mga spokes ng Kirschner na may tightening loop).
Sa isang panloob na paraan ng pag-aayos, kapag ang isang tornilyo compression ay ginamit bilang isang metal fifixer (Larawan 3), ang kawalang-tatag ng pag-aayos ay maaaring mangyari kapag ang mga fragment ay displaced, at din kung ang lakas ng pagkikiskisan ay mas mababa kaysa sa vertical reaksyon, at kung Ang buto ay nawasak sa screw thread zone o sa ilalim ng tornilyo ulo.
Larawan. 3. Mga pagsisikap na kumikilos sa isang sirang bahagi kapag pinagsama sa isang compensating tornilyo (kaliwa) at mga pagsisikap na kumikilos sa isang sirang bahagi sa eroplanong X0U pagkatapos mapilit ang tornilyo (kanan)
Kapag simulate ang paraan ng panloob na pag-aayos ng mga fragment ng buto, dalawang cross-stepped spokes ginamit ang scheme ng mga umiiral na pwersa na ipinapakita sa Fig. lima.
Larawan. 4. Mga pagsisikap na kumikilos sa mga fragment kapag nag-aayos ng dalawang cross-stepped spokes (kaliwa) at isang diagram ng kasalukuyang pwersa kapag nag-aayos ng dalawang cross-stepped knitting needles (kanan)
Ang mga vertical na eroplano ay ginanap sa bawat isa sa mga spokes. Ang eroplanong A - ay may kasamang isang karayom \u200b\u200bng pagniniting 1 na may isang punto ng intersection ng contact ibabaw B1, at ang eroplano B-B ay ang pagniniting pagniniting point sa punto ng intersection ng contact ibabaw D1. Ang mga pwersa na kumikilos sa vertical plane B-B ay isinasaalang-alang, ang lakas ng pagkikiskisan ng pagniniting karayom \u200b\u200bR2 \u003d RT \u003d 67.9 N. Bilang resulta, natanggap:
Kapag nag-model ng panloob na pag-aayos na may pagniniting sa isang masikip na loop, ginamit nila ang pamamaraan ng mga aktibong pwersa sa isang fragment na ipinakita sa Fig. 5, kung saan ang f - muscular power; R1, R2 ay ang pagsisikap ng alitan spokes tungkol sa buto kapag ito ay tinanggal mula sa buto; R0 ay isang reaktibo puwersa sa kontak zone ng dulo ibabaw ng pinsala; FTR - ang lakas ng pagkikiskisan na nagmumula sa pag-igting ng loop wire (manifests mismo sa ilalim ng pagkilos ng Force F; FZ1 - ang puwersa ng unang pag-apreta ng wire loop sa pagniniting karayom \u200b\u200b1; FZ2 - ang unang tightening force ng loop wire sa pagniniting pagniniting karayom \u200b\u200bsa Larawan 6.
Larawan. 5. Mga pagsisikap na kumikilos sa isang sirang bahagi kapag kumokonekta ng apat na parallel knitting needles
Larawan. 6. Scheme ng mga umiiral na pwersa kapag ang bisagra ay sa simula ay tightening may kaugnayan sa parallel knitting karayom; Fz1 - wire tightening force sa Spice 1; Fz2 - wire tightening force sa Spice 2.
Numerical pagkalkula ng formula
kung saan ang σm \u003d 240 mpa ay natanggap; R1 \u003d r2 \u003d r \u003d 67.9 h; DN \u003d 0.8 mm ay nagbibigay ng mga halaga:
Konklusyon
Ang isang comparative analysis ng Mathematical modeling ng itinuturing na mga pamamaraan ng osteosynthesis ay nagpakita na ang koneksyon ng mga fragment ng buto sa pamamagitan ng compression tornilyo ay ang hindi bababa sa matatag, at ang pinaka-matatag ay ang compound ng buto fragment kahanay sa pagniniting na may isang masikip loop. Sa kasong ito, ang pamamaraan ay lumitaw ang pinakadakilang pagsisikap na kinakailangan upang sirain ang integridad ng tambalan (F \u003d 101.85 h), at ang pinakamaliit - sa kaso ng isang koneksyon ng compression screw (f \u003d 27.8 h). Samakatuwid, sa isang bali ng kabayaran ng buto ng balikat, ang osteosynthesis ng mga fragment ng buto kahilera sa pinainit na pagniniting na may tightening loop mula sa itinuturing na mga pamamaraan ay ang pinaka matatag.
Mga tagasuri:
Aleinikov A.V., D.M., Propesor, Pinuno ng Nizhny Novgorod Regional Traumatology Center, Gbuz "Nizhny Novgorod Regional Clinical Hospital na pinangalanang pagkatapos N.a. Semashko "nizhny novgorod;
Yezhov I.Yu., DN, pinuno ng Kagawaran ng Traumatology at Orthopedics KB No. 4 ng FGBU "Poms FMBA ng Russia", Associate Professor ng Kagawaran ng Surgery ng FPKV ng Nizhny Novgorod State Medical Academy of the Ministry ng kalusugan ng Russian Federation, nizhny novgorod.
Nagpunta ang trabaho sa editor 15.08.2013.
Bibliographic reference.
Korolev S.B., Nosov OB, Klehenin A.A., Veshutkin V.D. Paghahambing ng katatagan ng iba't ibang mga paraan ng osteosynthesis sa fractures ng ulo elevation ng balikat buto sa pamamagitan ng matematika modelo ng pagmomolde // pangunahing pag-aaral. - 2013. - № 9-3. - pp. 375-379;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id\u003d32357 (petsa ng paghawak: 02/01/2020). Dalhin namin sa iyong pansin ang mga magasin sa pag-publish sa Publishing House "Academy of Natural Science"
Bali ng elevation ng baril ng buto ng balikat sa mga bata Ito ay intrautant at pinaka-madalas na naganap sa pagitan ng edad na 4 at 10 taon. Ang bali ay kadalasang nauugnay sa isang di-tuwirang mekanismo ng pinsala kapag ang bata ay bumagsak sa brush ng haba ng kamay at ang pangunahing puwersa ng suntok sa parehong oras ay ipinadala sa siko na pinagsamang kasama ang longitudinal axis ng radial bone. Ang ulo ng buto na ito ay nakasalalay sa kumikinang na elevation, chips bahagi ng distal metaeplefyphyphyphyphy ng balikat buto mula sa labas at ang buto fragment ay inilipat. Kung ang bali ng eroplano ay dumadaan sa isang spike zone, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang epiphisheolysis ng kabayaran ng buto ng balikat, gayunpaman, ang "malinis" na epiphisheolysis ay bihirang natagpuan, at ang epiphyse ay mas madalas na pinaghiwalay.
Bali ng elevation ng baril ng balikat Ito ay palaging intravantic at sinamahan ng isang pangangasiwa o luha ng articular capsule at hemorrhage sa joint. Ang offset ng buto fragment ay depende sa lakas ng suntok at nangyayari, bilang isang panuntunan, ang pato at ang libro (mas madalas - up), at ang pag-ikot ng kabayaran mula 60 hanggang 180 ° ay madalas na sinusunod. Sa huling kaso, ang bula ng buto ay nakaharap sa ibabaw ng kartilago sa eroplano ng almusal ng buto ng balikat. Ang ganitong binibigkas na pag-ikot ng fragment ng buto ay depende sa parehong lakas ng suntok at mula sa thrust na naka-attach sa panlabas na pangangasiwa ng brachial bone ng malaking grupo ng mga extensor ng kalamnan.
Klinikal na larawan ng junny elevation ng buto ng balikat
Sa pamamagitan ng isang maliit na pag-aalis ng buto fragment, traumatiko pamamaga sa lateral gilid ng lugar ng siko joint, bruises, makabuluhang sakit sa panahon ng palpation ay tinutukoy. Ang isang nasira kamay hangs kasama ang katawan, at ang bata ay karaniwang sumusuporta sa kanyang malusog na kamay. Kapag ang mga fractures na may isang makabuluhang pag-aalis, ang lahat ng mga ipinahiwatig na sintomas ay mas malinaw, at, bilang karagdagan, ang pagtaas sa paglihis ng axis ng bisig ng alikabok ay maaaring mapansin. Ang mga gumagalaw sa mga daliri ng brush ay posible, ngunit masakit.
Ang sirkulasyon ng dugo at paligid ng dugo ay bihira, ngunit ang kontrol ng pulso, sensitivity at motor function ng mga daliri ay sapilitan. Kapag ang mga fractures na may mga fragment ng buto offset, posible upang matukoy ang mga saloobin, ngunit ang pagmamanipula na ito ay dapat na iwasan, dahil maaari itong maging sanhi ng paghihirap sa pasyente.
Ang X-ray na pag-aaral ng mga buto na bumubuo sa joint ng siko, na ginawa sa dalawang projection, ay tumutulong na hindi lamang linawin ang antas at pagtingin sa pag-aalis ng mga fragment, ngunit lutasin din ang isyu ng mga taktika sa paggamot.
Paggamot na may bali ng elevation ng ulo ng buto ng balikat
Sa fractures ng taas ng ulo ng buto ng balikat na walang pag-aalis sa mga kondisyon ng outpatient, inilalapat nila ang isang plastering lane mula sa mga ulo ng mga buto ng metatar hanggang sa itaas na bahagi ng balikat sa posisyon ng gitnang physiological para sa isang panahon ng 10 hanggang 14 araw (depende sa edad). Matapos ang pagtigil ng immobilization, magpatuloy sa therapeutic physical culture at physiotherapy procedures bago ibalik ang function ng joint.
Sa fractures ng head elevation ng balikat buto (epiphesoles atphyphyphyphyphyphyphyloise) na may isang maliit na pag-aalis at menor de edad pag-ikot ng buto fragment sa outpatient kondisyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam isang pagtatangka ay ginawa sa konserbatibo. Sa panahon ng muling pagpalit (upang ibunyag ang articular slit), ang siko joint ay binibigyan ng isang posisyon ng varetle, pagkatapos kung saan ang presyon sa buto mahina mula sa ibaba up at labas ay maaaring ginawa. Sa kaso ng mahusay na pagbagay, ang kamay ay naayos na may plaster leon para sa isang panahon ng 14 - 21 araw.
Sa paggamot ng mga fractures ng elevation ulo ng balikat buto sa mga bata, sa lahat ng mga kaso, isang mahusay na paghahambing ng mga fragment ng buto ay dapat na nakamit; Kung hindi man, ang isang paglihis ng forearm axis ay sinusunod sa pang-matagalang tagal dahil sa pagtaas sa paglago ng panlabas na bahagi ng misteryo ng balikat ng balikat, nonsearing fractures (pseudoarthrosis) ng kabayaran, ang kontrata ng kasukasuan ng siko , na nangangailangan ng pang-matagalang rehabilitasyon, at sa ilang mga kaso ng interbensyon sa pagpapatakbo.
Batay sa nabanggit, kung ang reposition ay nabigo, at ang natitirang offset ay nagbabanta sa patuloy na pagpapapangit at kontrata, may pangangailangan para sa operasyon. Ang bukas na reposisyon ay ipinapakita din kapag ang buto fragment ay inilipat at pag-ikot ng higit sa 60 °, dahil ang pagtatangka upang bumalik sa mga naturang mga kaso ay halos palaging hindi matagumpay; Bukod pa rito, sa panahon ng hindi kinakailangang manipulasyon, na umiiral na pinsala sa aparatong pang-binder capsule at ang mga katabing kalamnan ay pinalala, ang Epiffis at articular na ibabaw ng mga buto na bumubuo ng kasukasuan ng siko ay hindi kinakailangan. Samakatuwid, ang mga bata na may fractures ng ulo elevation ng balikat buto na may anumang pag-aalis ng mga fragment ng buto ay dapat tratuhin sa isang ospital, dahil ito ay madalas na upang resort sa kirurhiko pagkagambala upang ayusin ang mga fragment ng buto. Matapos ang pagtatapos ng paggamot, ang mga bata na may tinukoy na patolohiya ay dapat na nasa dispensary na pagmamasid sa loob ng 11/2-2 taon.
. Fractures.
myshlekov.
brachial.
mga buto
Hindi kumikilos
bali
at
epipizsiolysis.
nizhny
epiphyusa.
brachial.
mga buto
Ang isang extreme (panlabas at flexing) fracture ay tumutukoy sa intra-shop. Ito nangyayari kapag bumabagsak sa siko Bended sa ilalim ng isang talamak na anggulo.
Ang fracture plane ay may transverse direksyon at ipinapasa nang direkta sa itaas ng epiphysis ng buto ng balikat o sa pamamagitan nito. Kung ang linya ng bali ay dumadaan sa isang linya ng epiphyseal, ito ang katangian ng epifisheyolysis. Ang mas mababang epiphysis ay nagbabago at lumiliko ang Kleon sa linya ng epiphysear. Ang antas ng pag-aalis ay maaaring naiiba, mas madalas maliit. Ipasa ito ay halos eksklusibo sa edad at kabataan na edad (M. Ter-Egyazarov, 1975).
Mga sintomas at pagkilala
. Sa lugar ng joint ng siko ay may pamamaga, at sa loob at malapit sa joint - hemorrhage. Ang mga aktibong paggalaw sa joint ng elbow ay limitado at masakit, walang pasubali - masakit, ang extension ay limitado. Ang mga sintomas ay mababa-tumpak, kaya ang leak-melted leak fracture ay madaling malito sa kahabaan ng litid. Sa karamihan ng mga kaso, ang matinding bali ay kinikilala lamang sa pamamagitan ng radiograph, ngunit nahihirapan din ito kapag may bahagyang pag-aalis ng mas mababang Epiphiz. Dapat pansinin na sa mga bata ang mas mababang epiphysis ng buto ng balikat ay may ilang (sa pamamagitan ng 10-20 °) sa unahan na may paggalang sa longitudinal axis ng diaphysis ng balikat. Ang anggulo ng diskarte pasulong ay indibidwal, ngunit hindi kailanman umabot
25 °. Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan upang ihambing ang radiographs sa lateral projection ng nasira kamay at malusog. Dapat silang gawin sa parehong at mahigpit na pagpapakita. Ang pagtuklas ng pag-aalis ng mas mababang epiphisheyolysis ay may mahusay na praktikal na kahalagahan, dahil ang labanan sa displaced na posisyon ay humahantong sa isang limitasyon ng baluktot, na direktang nakasalalay sa antas ng pagtaas ng anggulo ng pagkahilig ng epiphyse.
Paggamot. Ang karapatan ng mga bata ay ginawa sa ilalim ng anesthesia. Ang siruhano ay nagpapataw ng isang palad sa extensible ibabaw ng mas mababang balikat, at ang iba ay gumagawa ng presyon pabalik sa mas mababang braso ng balikat mula sa flexing surface nito.
Ang bisig ay dapat nasa posisyon ng pagtapon. Pagkatapos ng refueling ang kamay ng isang bata, na-dismiss sa joint ng siko, naayos ang plaster Lioneta para sa 8-
10 araw. Pagkatapos ay magpatuloy sa unti-unting paggalaw sa joint ng siko. Ang paggamot ay maaari ring isagawa sa pamamagitan ng pare-pareho ang skeletal stretching para sa itaas na bahagi ng siko buto para sa 5-10 araw. Pagkatapos ay alisin ang lumalawak at magpataw ng isang longhelet na may baluktot sa tamang anggulo sa bisig sa elbow joints para sa 5-7 araw (N. G. Dame, 1960).
Sa mga matatanda, ang mga makalupang fractures ay itinuturing pati na rin magpakailanman.
Intermacechelovye
fractures.
brachial.
mga buto
Ang ganitong uri ng balikat bali bali ay tumutukoy sa intra-shop. Ang mga hugis ng T-at Y ay nagaganap sa ilalim ng direktang epekto sa siko ng isang malaking puwersa, halimbawa, kapag bumababa sa siko mula sa isang mataas na taas, atbp na may tulad na mekanismo, ang proseso ng elbow ay naghihiwalay sa yunit mula sa ibaba at naka-embed sa pagitan ng mga misteryo ng balikat. Kasabay nito ay may isang supermarket flexible fracture. Ang mas mababang dulo ng diaphyse ng balikat ay din naka-embed sa pagitan ng paghahati misteryo , kumalat sa kanila sa mga gilid at lumitaw na tinatawag na
T- at y-shaped flush fractures. Sa mekanismong ito, kung minsan ang pagkapira-piraso ng mga openers ng balikat kung minsan at kadalasan ang proseso ng elbow o ang bali ng mga summers ay pinagsama sa dislocation at bali ng bisig. Ang mga fractures ay maaaring maging tulad nito
flexible at extensitive type. Sa mga bata, ang mga hugis ng T- at Y ay hindi karaniwan kaysa sa mga matatanda. Ang bali ng parehong mga misteryo ay dapat na sinamahan ng pinsala sa mga vessel, nerbiyos at balat.
Mga sintomas at pagkilala. Sa isang bali ng parehong mga misteryo may makabuluhang pamamaga at pagdurugo sa parehong paligid at sa loob ng joint. Ang mas mababang balikat ay mas mataas sa dami, lalo na sa transverse direksyon. Ang pakiramdam ng kasukasuan ng siko sa lugar ng mga protrusions ng buto ay lubhang masakit. Ang mga aktibong paggalaw sa magkasanib na ito ay imposible, na may passive, malubhang sakit, bone crunch at abnormal na kadaliang kumilos sa front-day at mga direksyon sa gilid ay sinusunod. Walang mga radiograph na ginawa sa dalawang projection, imposible na magkaroon ng eksaktong ideya ng katangian ng bali.
Mahalaga na masuri ang pinsala sa mga barko at nerbiyos.
Paggamot. Kapag ang mga fractures na walang displacements, ang mga matatanda ay inilagay dyipsum bendahe mula sa tuktok ikatlong ng balikat sa base ng mga daliri. Ang joint ng siko ay naayos sa isang anggulo ng 90-
100 °, at bisig - sa gitnang posisyon sa pagitan ng pronation at supinasyon. Ang Gypsum bandage ay nagpapataw ng 2-3 na linggo. Ang paggamot ay maaaring isagawa sa tulong ng mga spokes na may matigas na lugar na natapos sa isang arko, o isang masamang bisagra
Oganenya. Sa mga bata, ang kamay ay naayos sa parehong posisyon na may plaster Lioneta at hang sa gol. Ang longet ay inalis sa 6-10 araw. Mula sa mga unang araw, ang mga aktibong paggalaw sa joint ng balikat at mga daliri ay inireseta. Pagkatapos alisin ang longa, ang pag-andar ng joint ng siko ay mahusay na naibalik; Sa mga matatanda, minsan ay may kaunting limitasyon ng paggalaw sa loob ng 5-8 na linggo. Ang kakayahan ng mga pasyente ay naibalik pagkatapos ng 4-6 na linggo.
Para sa kinalabasan ng paggamot ng t- at y-fig fractures, ang pag-aalis ng balikat na may pag-aalis ng mga fragment ay napakahalaga ay ang mabuting pagpapalit ng mga fragment. Sa mga matatanda, ito ay nakamit ng isang kalansay na lumalawak para sa proseso ng siko, na isinasagawa sa pag-agaw ng gulong o sa tulong ng isang frame ng Balkan na may mode ng kama ng pasyente.
Sa pamamagitan ng pag-aalis ng pag-aalis ng mga fragment kasama ang haba, sa parehong araw o sa susunod na nai-save na mums ng balikat buto dalhin magkasama sa pamamagitan ng pag-compress sa mga ito sa pagitan ng mga palad at ang pagpapataw ng U-shaped dyipsum longs sa kahabaan ng panlabas at panloob na ibabaw ng balikat . Sa batayan ng radiographs, siguraduhin na ang fumps ay nakatayo nang tama. Ang paghila ay tumigil sa 18-21 araw at magpatuloy sa dosis, unti-unting lumalaki sa dami ng mga paggalaw sa joint ng siko, gamit ang unang naaalis na longeta. Ang paggamot ay maaari ring isagawa sa tulong ng isang nakakagulat na aparatong pang-compression ng Volkova-Oganen. Mayroon itong pagkakataon na magsimulang gumagalaw nang maaga sa joint ng siko.
Sa mga bata, kadalasan sa ilalim ng anesthesia ay gumagawa ng isang sabay-sabay na muling pagpalit sa kasunod na pag-aayos ng dyipsum longeta. Kamay na sinuspinde sa isang golk.
Ang immobilization ng joint ng siko ay ginawa sa isang anggulo ng 100 °. Ang kilusan sa joint joint joint sa mga bata kapag fractures na may pag-aalis pagkatapos ng 10 araw.
Kung ang reposition ay nabigo, ang skeletal stretching para sa itaas na bahagi ng siko "axis na may pinalayas mula sa sidelines sa loob ng 2-3 linggo sa mga matatanda at 7-10 araw sa mga bata.
Sa ilang mga kaso, kung ang mga fragment ay pinabuting, maaari kang gumawa isinara ang pag-crash ng pag-crash sa pamamagitan ng kanilang mga karayom \u200b\u200bsa pagniniting ; Pagkatapos ay inalis ang kahabaan at inilapat ang plaster longetu.
Masahe, pati na rin ang marahas at sapilitang paggalaw sa joint ng siko ay kontraindikado, habang nag-aambag sila sa pagbuo ng isang besifier ng myositis at labis na mais. Kahit na may isang mahusay na kalagayan ng mga fragment sa mga kaso ng intra-articular fractures, madalas na isang limitasyon ng paggalaw sa siko joint, lalo na sa mga matatanda.
Pagpapatakbo ng paggamot. Ito ay napatunayan kung ang kahulugan ng mga fragment ayon sa paraan ng inilarawan ay hindi maaaring magkaroon ng mga sintomas ng innervation disorder at sirkulasyon ng dugo ng paa. Ang operasyon ay ginawa sa ilalim ng anesthesia. Ang paghiwa ay gumawa ng paayon
ang gitna ng extensitive balikat ibabaw sa mas mababang ikatlong. Upang maiwasan ang pinsala sa siko nerve, ito ay mas mahusay na pre-highlight ito at dalhin ito sa hawak ng isang mahusay na goma strip. Ang mga misteryo ay hindi dapat ihiwalay mula sa mga kalamnan at ligaments na naka-attach sa kanila, kung hindi man ang suplay ng dugo sa kanila at nekrosis ay darating. Upang kumonekta sa mga fragment, mas mahusay na gumamit ng manipis na pagniniting na mga karayom \u200b\u200bna may mga dulo, na kinuha sa itaas ng balat (upang madali silang maalis) o iniwan sa ilalim ng balat (Larawan 59). Maaari mo ring gamitin ang 12 manipis na carnations o screws ng kaukulang haba o buto pin. Sa mga bata sa mga bihirang kaso, kapag kinakailangan upang gumana, ang mga fragment ay mahusay na gaganapin sa makapal na mga thread ng ketgutic na isinagawa sa pamamagitan ng drilled o ginawa ng mga butas sa pananahi sa buto. Sa balikat at bisig, baluktot sa isang anggulo ng 100 °, ang plaster longets at ang kamay ay nasuspinde sa hench. Ang mga karayom \u200b\u200bay inalis pagkatapos ng 3 linggo. Ang mga paggalaw sa joint ng siko sa mga matatanda ay nagsisimula pagkatapos ng 3 linggo, sa mga bata - sa loob ng 10 araw.
Na may hindi tamang fractures, isang matalim na limitasyon ng mga paggalaw, ankylosis ng joint ng siko, lalo na sa isang kawalan ng trabaho, ang mga matatanda ay gumawa ng arthoplasty. Sa mga bata, ang pagputol ng joint ng siko at arthroplasty ay hindi ipinapakita dahil sa posibleng paghinto ng paglago ng paa. Ang operasyon ay dapat ipagpaliban bago ang pagdating ng mature na edad. Sa matatanda at katandaan, ang intra-articular fractures ay limitado sa pagtatatag ng paa sa isang functionally advantageous posisyon at functional na paggamot.
Bali
panlabas
misteryo
brachial.
mga buto
Ang bali ng panlabas na matematika ay madalas na natagpuan, lalo na sa mga batang wala pang 15 taong gulang.
Ang bali ay lumitaw dahil sa pagkahulog sa siko o magsipilyo ng isang haba at nakalaan na paa. Ang ulo ng hugis ng bituin, na nagpapahinga sa kabayaran ng balikat, chips lahat ng panlabas na misteryo , Epiffis at isang maliit na piraso ng katabing bahagi ng bloke.
Ang articular surface ng head elevation ay nananatiling buo.
Ang eroplano ng bali ay may direksyon mula sa ilalim at knutrice at sa upstream at palaging penetrates sa loob ng joint.
Kasama ng mga fractures na walang displacements, fractures ay sinusunod na may isang maliit na shift ng mouse sa pato at up. Ang mas malubhang porma ay isang bali kung saan ang mga kaliwang sumpers ay nagbabago sa dudder at pataas, slips out sa joint at lumiliko sa pahalang at vertical na eroplano (90-180 °) panloob na ibabaw ng alikabok. Madaling pag-aalis ng lateral nang walang pag-ikot ang fragment ay hindi pumipigil sa labanan at pagpapanatili ng buong pag-andar. Kapag umiikot ang isang fragment, isang fibrous labanan ay nangyayari. Ang Cubitus Valgus ay madalas na sinusunod, na sinusundan ng paglahok ng siko nerve.
Mga sintomas at pagkilala. Ang bali ng panlabas na hugis ng balikat na walang pag-aalis ay mahirap makilala. Sa lugar ng joint ng siko ay may mga hemorrhages at pamamaga.
Panlabas na supermarket kapag displaced ang mousek pataas sa itaas ng panloob na isa.
Ang distansya sa pagitan ng panlabas na supermarket at ang proseso ng elbow ay mas malaki kaysa sa pagitan nito at sa panloob na supermarket (normal). Ang presyon sa panlabas na summers ay nagiging sanhi ng sakit. Minsan posible na subukan upang subukan upang makuha ang mahina at matukoy ang buto langutngot. Ang flexing at extension sa joint ng siko ay napanatili, ngunit ang pag-ikot ng bisig ay masakit. Kapag ang isang bali ng panlabas na satelayt sa pag-aalis ng posisyon ng physiological valgus ng siko, lalo na binibigkas sa mga bata at babae
(10-12 °), pagtaas. Ang bisig ay nasa posisyon ng lead at maaaring sapilitang ibinigay. Para sa pagkilala ng bali, ang mga radiographs na kinunan sa dalawang projection ay napakahalaga; Kung wala ang mga ito, ito ay mahirap na maglagay ng tumpak na diagnosis.
Minsan may mga kahirapan sa pag-decipher ng radiographs sa mga bata. Sanhi
ito ay kahit na ang core ng ossification ng panlabas na satelayt ay makikita sa 2nd taon ng buhay, ngunit ang linya ng bali ay napupunta sa pamamagitan ng departamento ng kartilago, na hindi nakita sa larawan.
Paggamot. Ang mga bali ng panlabas na pag-aalis ay itinuturing na may gypsum bandage, at sa mga bata - longeta, na ipinapataw sa balikat, bisig at brush. Ang joint ng siko ay naayos sa isang anggulo ng 90-100 °.
Larawan. 59. makalupang multi-skilled fracture na may malaking pag-aalis ng mga fragment bago at pagkatapos ng osteosynthesis na may mga karayom \u200b\u200bsa pagniniting.
Kung may pag-aalis ng isang fragment ng pato na may isang maliit na pagliko ng isang slammed sash, gumawa ng isang refueling sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Assistant.
naglalagay ng isang kamay sa panloob na ibabaw ng siko ng pasyente, ang pangalawang kamay ay nakukuha ang kanyang kamay sa maliwanag na kasukasuan, ay gumagawa ng haba at pinangungunahan ang bisig. Sa ganitong paraan, ang pinakamaliit na posisyon ng siko ay nilikha at ang espasyo sa panlabas na kalahati ng joint ng siko ay lumalawak. Ang surgeon ay naglalagay ng parehong malaking daliri sa isang fragment , tinutulak ito at knutut sa kanyang lugar. Dagdag pa, inilalagay din ang mga kamay sa harap at likod na ibabaw ng balikat ng balikat, pagkatapos ay sa gilid ng gilid at pinagsiksik sila. Ang isang puwang ay unti-unting lumalabas sa tuwid na anggulo; Pagkatapos nito, ang siruhano ay nag-uulit ng mga squeezes at nagpapataw ng isang dyipsum na bendahe sa balikat, bisig at brush. Ang siko ay naayos sa isang anggulo ng 100 °, at ang bisig ay nasa posisyon, karaniwan sa pagitan ng pronation at supinasyon. Kung ang control X-ray ay nagpapakita na hindi posible na iwasto ang isang bahagi, ang prompt na karapatan ay ipinapakita. Kung ang reposition ay magtagumpay, ang gypsum nipping ay inalis sa mga matatanda pagkatapos ng 3-4 na linggo, at ang dyipsum longetu sa mga bata sa loob ng 2 linggo. Sa ilang mga kaso, sa kabila ng mahusay na kahulugan ng mga mahina at napapanahong nagsimula ang paggalaw sa joint ng siko, ang limitasyon ng baluktot at extension sa ito ay nananatiling iba't ibang.
Upang ma-maaga ang mga paggalaw sa kasukasuan ng siko, maipapayo na ilapat ang saradong osteosynthesis na may pagniniting na may matigas na lugar na natapos sa arko, o gamitin ang bisagra-oganen-distractional apparatus ng Volkova-Oganen.
Ang pamamahala ng pagpapatakbo ay isinasagawa sa ilalim ng intraosseous at lokal na anesthesia o kawalan ng pakiramdam. Ang tistis ay ginawa sa panlabas na hulihan ibabaw ng balikat sash (kailangan mong tandaan na ang mantika ay ang radiot nerve). Alisin ang mga clots ng dugo at marupok na soft fabrics sa kama.
Upang maiwasan ang inspeksyon aseptiko nekrosis, ito ay kinakailangan upang subukan hindi upang pinsala at hindi paghiwalayin ang mahina mula sa malambot na tisyu na kung saan ito ay konektado, dahil ang supply ng dugo sa fragment ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga ito.
Sa karamihan ng mga kaso, ang isang fragment na may isang dispere posisyon ng siko ay madali at, kung pagkatapos na yumuko ang siko, ay gaganapin sa lugar nito. Ang cut ay maaari ring maitala sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang ketgut seam sa pamamagitan ng malambot na tisyu o sa pamamagitan ng mga butas, drilled drill o pananahi sa isang fragment at balikat buto. Sa mga matatanda, ang isang fragment ay maaaring maayos na may isang buto pin, isang magsulid, isang manipis na metal carnation o isang tornilyo. Pagkatapos nito, ang sugat ay sewn mahigpit at mag-aplay ng isang dyipsum bendahe sa balikat at bisig baluktot sa siko joint. Ang pagpapaandar ay nagbibigay ng posisyon , average sa pagitan ng pronation at supinasyon. Sa mga matatanda, ang gypsum bandage ay aalisin pagkatapos ng 3-4 na linggo, at longetu sa mga bata - pagkatapos ng 2 linggo. Ang karagdagang paggamot ay katulad ng sa panahon ng fractures na walang offset o pagkatapos manu-manong karapatan.
Ang isang bilang ng mga may-akda (A. L. Polenov, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Dame, 1960, at iba pa) ay napagmasdan ang magagandang resulta pagkatapos alisin ang panlabas na kinatas kapag may mga nabubuhay na fractures na may paghihigpit ng paggalaw. Posible pa rin upang maiwasan ang pag-alis ng panlabas na balikat ng balikat hindi lamang sa sariwa, kundi pati na rin sa solar kaso at nagsusumikap na gumawa ng fragment. Na may hindi malamang na dislocated panlabas na misteryo, at pagkatapos ng pag-alis ay bubuo ito ng isang valgusal elgow. Ito ay maaaring maging sanhi ng kasunod na pag-unlad (kung minsan maraming taon mamaya) neuritis, ang paresium o paralisis ng siko lakas ng loob sa batayan ng mga tigmak, pare-pareho traumaism at kahit paglabag nito. Sa mga kaso kung saan lumilitaw ang mga sintomas ng pangalawang pinsala sa siko nerve lumitaw, maaaring may mga indications upang ilipat ito mula sa likod furrowing ng distornilyador, ang Kaperi mula dito sa pagitan ng mga baluktot na kalamnan.
Fracture _vntrenniy_myshel_pelech_very "\u003e fracture.
panloob
misteryo
brachial.
mga buto
Ang bali ng panloob na misteryo ng buto ng balikat ay napakabihirang. Ang mekanismo ng bali na ito ay nauugnay sa pagkahulog at sugat ng siko. Kumilos ng puwersa \\ 1.
proseso ng elbow sa mga operato; Kasabay nito, ang proseso ng elbow ay break muna, at hindi ang panloob na mumout ng balikat. Ang bali ay maaari ring mangyari dahil sa isang suntok sa panloob na ibabaw ng siko. Sa mga bata, ang bali ay bihirang isang bali, dahil ang balikat ng balikat hanggang sa ang 10-12-taong gulang na edad ay nananatiling isang kartilago at, samakatuwid, ay may malaking pagkalastiko na sumasalungat sa lakas ng pagkilos kapag bumabagsak sa siko.
Mga sintomas at pagkilala. Hemorrhage, pamamaga sa lugar ng siko pinagsamang, sakit kapag pinindot sa panloob na mga Sams, saloobin at iba pang mga ordinaryong sintomas, na binanggit sa paglalarawan ng mga bali ng panlabas na laki, ngunit sila ay tinutukoy mula sa loob. Ang bisig ay maaaring dalhin sa joint ng siko, na hindi gagawa ng normal at may iba pang mga fractures ng balikat ng balikat.
Paggamot. Ang mga fractures ng panloob na misteryo sa mga matatanda ay itinuturing na may skeletal stretching para sa itaas na bahagi ng proseso ng siko sa discharge na gulong para sa 10-12 araw, at sa hinaharap - naaalis na longeta at paggalaw sa joint ng siko. Para sa layuning ito maaari mong ilapat ang mga karayom \u200b\u200bsa pagniniting na may matigas na lugar. , pati na rin ang nakabitin na compression-distractional apparatus ng Volkova-ogannya.
Bali
gully
elevations.
brachial.
mga buto
Ang pinsala sa elevation ng agwat ng balikat ay maaaring ihiwalay o pinagsama sa isang bali ng ulo ng radial bone at iba pang intra-art fractures. Ang mekanismo ng isang nakahiwalay na bali ay nauugnay sa isang drop sa isang pinahabang kamay.
Ang ulo ng radial dice, paglilipat at ang Kleon, ay nasugatan ng articular na ibabaw ng ulo ng magaspang. Ang pinsala sa ito ay maaaring limitado sa pagpindot ng kartilago sa isang limitadong seksyon ng articular surface o isang paghihiwalay ng isang maliit na cartilaginous plate o fragment ng buto, donning cartilage. Sa ilang mga kaso, ang isang makabuluhang bahagi ng kabayaran at ang katabing articular block ay sinusunod. Binabago ng Flomt ang kepenta at up.
Mga sintomas at pagkilala. Sa nakahiwalay na pinsala sa pagbuo ng isang maliit na buto-cartilaginous fragment at isang bali ng isang makabuluhang bahagi ng kabayaran ng sakit at hematoma ay naisalokal sa lugar ng panlabas na matematika. Ang mas malaki at kagulat-gulat na shock at sa itaas ay minsan ay maaaring subukan sa lugar ng elbow. Ang paggalaw sa joint ng elbow ay limitado at masakit. Para sa pagkilala, ang mga radiograph na ginawa sa front-length at lateral projection ay mahalaga. Sa ilang mga kaso, ang mga maliliit na libreng mga labi, na mas madalas na may isang ellipse form, ay maaaring napansin sa isang radiograph na ginawa pagkatapos ng air administration sa joint ng siko. Ang depekto ng panlabas na bahagi ng elevation ng ulo, kung ang isang fragment ng isang maliit na halaga, ay kung minsan ay hindi nakita sa radiograph. Ang pinsala sa articular cartilage ay mas madalas na sinusunod sa kumbinasyon ng isang bali ng ulo ng radial bone.
Ang kumbinasyon na ito ay matatagpuan sa mga operasyon sa mga fractures ng radial bone head. Kung ang isang maliit na plato o isang buto-buto carting fragment ay pinaghiwalay mula sa elevation ulo, pagkatapos ay sa panahon ng baluktot at pag-ikot ng bisig, na pumipigil sa paggalaw ng isang libreng fragment sa pagitan ng articular ibabaw ng radial buto ulo at ang ulo elevation sa pamamagitan ng uri ng Maaaring mangyari ang paggiling ng articular na kalamnan. Ginagawa nitong mas madaling makilala ang pinsala sa elevation ng agwat.
Kung ang katotohanan ay nakatakda sa haba ng kamay at ang mga sakit ay nabanggit sa panahon ng baluktot at pag-ikot ng bisig, at ang radiograph ay nag-aalis ng bali, posible na maghinala sa nakahiwalay na pinsala sa kartilago ng taas ng balikat.
Ang nakahiwalay na pinsala sa kartilago sa maagang panahon pagkatapos ng pinsala, bilang isang panuntunan, ay hindi kinikilala. Tanging pangmatagalang sakit, ang pagbangkulong ng joint ng siko, ang paghihigpit ng mga paggalaw,
sakit sa extension at pag-ikot ng bisig, na nagmumula sa pagbagsak sa isang pinahabang kamay Sa wakas, ang radiograph na ginawa pagkatapos ng isang sandali pagkatapos ng pinsala ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang sparkling osteochondrite sa larangan ng articular ibabaw ng kabayaran at iminumungkahi na ang avascular nekrosis ay isang resulta ng pinsala kartilago.