Traumatic shock first aid. Traumatiko shock

Traumatiko shock Tawagan ang isang pangkalahatan na tugon sa isang mabigat na pinsala sa makina. Dahil ang mga naturang pinsala ay halos palaging sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang traumatiko shock ay conventionally tinatawag na kumplikadong hemorrhagic shock.

Pathogenesis ng traumatiko shock

Ang pangunahing mga bagay na nagsisimula para sa pag-unlad ng traumatiko shock Ang mga ito ay mabigat na maramihang, pinagsama at pinagsamang traumatiko pinsala sa kumbinasyon na may napakalaking pagkawala ng dugo at binibigkas na sakit syndrome, na magbuod ng isang buong kaskad ng mga pagbabago sa katawan na naglalayong pagbayad at pagpapanatili ng mga pangunahing pag-andar, kabilang ang mahalaga. Ang pangunahing tugon ng katawan sa mga kadahilanan sa itaas ay isang napakalaking paglabas ng catecholamines (adrenaline, norepinephrine, atbp.). Ang biological effect ng mga sangkap na ito ay binibigkas na sa ilalim ng kanilang impluwensya sa pagkabigla ng estado ay may kardinal na muling pamimigay ng sirkulasyon ng dugo. Ang nabawasan na dami ng nagpapalipat ng dugo (BCC) bilang resulta ng pagkawala ng dugo ay hindi sapat na matiyak ang oxygenation ng mga tisyu sa paligid sa pagkakaroon ng isang napapanatiling dami ng suplay ng dugo sa mga mahahalagang bahagi ng katawan, kaya ang isang sistema ng presyon ng dugo ay sinusunod. Sa ilalim ng pagkilos ng mga catecholamines, ang paligid vazospasm ay nangyayari, na gumagawa ng sirkulasyon ng dugo sa peripheral capillaries imposible. Ang mababang presyon ng dugo ay nagpapalala sa kababalaghan ng peripheral metabolic acidosis. Ang napakalaki na halaga mula sa OCC ay nasa pangunahing mga sisidlan, at nakamit nito ang kabayaran para sa daloy ng dugo sa mahahalagang bahagi ng katawan (puso, utak, baga). Ang kababalaghan na ito ay tinatawag na "circulatory centrization". Ito ay hindi makagawa ng kabayaran sa loob ng mahabang panahon. Kapag tinali ang napapanahong mga hakbang sa anti-deposito, ang kababalaghan ng metabolic acidosis sa paligid ay unti-unti na nagsisimula upang makakuha ng isang pangkalahatang karakter, na nagiging sanhi ng polyganic insufficiency syndrome, nang walang paggamot, mabilis na pag-unlad at nangunguna sa kamatayan.

Phases ng traumatiko shock

Para sa anumang pagkabigla, kabilang ang traumatiko, nailalarawan sa pamamagitan ng tradisyunal na dibisyon sa dalawang yugto na sumusunod:

erectile (Excitation Phase). Laging mas maikli sa phase ng pagpepreno, characterizes ang unang manifestations ng TCH: motor at psycho-emosyonal na pagpukaw, nagpapatakbo ng isang hindi mapakali hitsura, hyperesthesia, pamumutla ng balat cover, tachipne, tachycardia, isang pagtaas sa presyon ng dugo;
thorpid (phase ng pagpepreno). Ang klinika ng paggulo ay pinalitan ng isang klinikal na pattern ng pagpepreno, na nagpapahiwatig ng pagpapalalim at pagbawas ng mga pagbabago sa pagkabigla. Lumilitaw ang threaded pulse, ang presyon ng dugo ay nabawasan sa mga tagapagpahiwatig sa ibaba ng pamantayan hanggang sa pagbagsak, ang kamalayan ay nabalisa. Ang biktima ay mas malaki kaysa o hindi kumikilos, walang bunga sa nakapalibot.

Ang Trapid Phase ng Shock ay hinati ng 4 degrees ng grabidad:

Ako degree.: light stupor, tachycardia sa 100 ° C. / min, systolic blood pressure ng hindi bababa sa 90 mm rt. Art., Ang pag-ihi ay hindi lumabag. Pagkawala ng dugo: 15-25% ng BCC;
II degree.: stupor, tachycardia sa 120 beats / min, systolic blood pressure ng hindi bababa sa 70 mm rt. Art., Oliguria. Pagkawala ng dugo: 25-30% ng BCC;
III degree.: Sopors, tachycardia Higit sa 130-140 ud / min, systolic blood pressure hindi hihigit sa 50-60 mm hg. Art., Ang pag-ihi ay wala. Pagkawala ng dugo: higit sa 30% ng BCC;
IV degree.: Coma, pulso sa paligid ay hindi natutukoy, ang hitsura ng pathological respiration, systolic presyon ng dugo ay mas mababa sa 40 mm Rt. Art., Polyorgan kakulangan, Areflexia. Dugo Lodge: Higit sa 30% ng BCC. Dapat itong ituring bilang isang terminal na estado.

Diagnosis ng traumatic shock

Sa diagnosis ng traumatiko shock, lalo na para sa pagtatasa ng kalubhaan nito, ang uri ng pinsala ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel. Traumatic shock ng mabibigat na degree na madalas na bubuo sa: a) bukas o sarado conchs ng femoral buto at pelvic buto; b) pinsala sa tiyan (matalim o impermeal) na may mekanikal na pinsala sa dalawa o higit pang mga parenchymal na organo; c) pinsala sa utak na may pinsala sa utak at bali ng base ng bungo; d) Maramihang fractures ng mga buto-buto na may / walang pinsala sa baga.

Ang mga indicator ng presyon ng pulso at arterya ay napakahalaga sa diagnosis ng traumatiko shock. Sa pamamagitan ng. aloobs index (Ang ratio ng halaga ng pulso sa systolic arterial pressure) ay posible na may mataas na proporsyon ng kawalang-kinikilingan upang hatulan ang kalubhaan ng anumang pagkabigla, kabilang ang traumatiko. Ang index na ito ay normal na katumbas ng 0.5. 0.8-1.0 - isang degree shock; 1-1.5 - shock ng II degree; mas mataas kaysa sa 1.5 - shock III degree.

Ang pagsubaybay sa iba pang mga tagapagpahiwatig, tulad ng Diuresis at Central Venous Pressure (CVD), ay ginawa na sa intensive care unit. Pinagsama nila ang ideya ng antas ng kakulangan ng polyorgan, ang kalubhaan ng mga pagbabago mula sa cardiovascular system. Ang pagsubaybay ng CTC ay posible sa panahon ng catheterization ng central vein (subclavian o jugular). Karaniwan, ang tagapagpahiwatig na ito ay 5-8 mm ng haligi ng tubig. Ang mas mataas na mga tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng paglabag sa aktibidad ng puso - pagkabigo sa puso; Mas mababa - sa pagkakaroon ng pinagmumulan ng patuloy na pagdurugo.

Pinapayagan ka ng Diuresis na hatulan ang estado ng pag-andar ng excretory ng mga bato. Ang Oligo o Anuria na may shock ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga palatandaan ng talamak na kabiguan ng bato. Ang kontrol ng oras-oras na diuresis ay posible, napapailalim sa pagbabalangkas ng talim ng talim.

Pangangalaga sa emerhensiya sa traumatiko shock

Pangangalaga sa emerhensiya sa traumatiko shock:

Bigyan ang biktima ng pahalang na posisyon;
Tanggalin ang anumang patuloy na panlabas na pagdurugo. Sa pag-expire ng dugo mula sa arterya, magpataw ng harness sa pamamagitan ng 15-20 cm hanggang sa proximal na lugar ng pagdurugo. Sa venous dumudugo, ang isang biyaya ng pinsala ay kinakailangan;
Na may isang shock ng i degree at ang kawalan ng pinsala sa mga organo ng tiyan, bigyan ang nasugatan mainit na tsaa, mainit-init na damit, balutin ang kumot;
Ang ipinahayag na sakit syndrome ay inalis sa 1-2 ML ng 1% tamang solusyon sa / m;
Kung ang biktima ay walang malay - tiyakin ang pagkawala ng respiratory tract. Sa kawalan ng kusang paghinga, ang artipisyal na paghinga ay kinakailangan sa bibig o bibig sa ilong, at kung walang tibok ng puso, kailangan ang kagyat na cardiovary resuscitation;
Ang protektibong biktima na may malubhang pinsala ay mapilit na maghatid sa pinakamalapit na institusyong medikal.

Ang pangangalaga sa emerhensiya ay dapat magsimula sa pagtatasa ng kanilang sariling seguridad at seguridad ng biktima

Ang traumatiko shock ay isang kagyat na buhay-sa-batas, sanhi ng isang mabigat na pinagsamang polytramy. Ang pangunahing link sa pag-unlad ng traumatiko shock ay binibigkas pagkawala ng dugo at ang pinaka-makapangyarihang sakit syndrome. Upang ayusin ang mahahalagang aktibidad ng biktima sa isang traumatiko shock ay dapat na kaagad, kung hindi man ang mga pagkakataon ng isang maunlad na kinalabasan ay halos katumbas ng zero. Ang unang medikal na pangangalaga para sa traumatiko shock, na nai-render sa isang napapanahong paraan ay tumutulong sa pag-save mula sa kamatayan sa higit sa 70% ng mga kaso.

Ang traumatikong shock ay maaaring lumitaw sa iba't ibang uri ng sitwasyon, halimbawa, na may mga baril at aksidente sa automotive, na bumabagsak mula sa isang mataas na taas o bilang resulta ng napakalaking lamut ng mga limbs. Upang mas mahusay na maunawaan ang algorithm para sa pagtulong sa biktima na may traumatiko shock, ito ay kinakailangan upang malaman ang mga pangunahing direksyon sa pag-unlad ng mga pagbabago sa pathogenetic sa katawan ng nakapipinsala shock.

Ang larawan ay nagpapakita ng isang kamay na may mga manifestations ng kakulangan ng oxygen, na kung saan ay napailalim sa pagpapadala sa balikat lugar.

Ang traumatikong shock ay nagmumula bilang isang resulta ng epekto ng mga kumplikadong tipikal na pathological na mga kadahilanan. Halos palaging sa mga naturang kadahilanan ang:

Ang hypovolemia ay isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo;
Sakit shock - labis na ipinahayag sakit syndrome, hanggang sa pagkawala ng kamalayan;
Kakulangan ng oxygen sa mga kalamnan at organo;
Tissue poisoning at toxins;
Paglabag sa proseso ng paggamit ng dugo, nadagdagan ang pagdurugo.

Ang kumplikadong mga mekanismo sa itaas ay humahantong sa binibigkas na mga pagbabago sa dystrophic sa mga tisyu. Bilang resulta ng pinsala, may pinsala sa malalaking barko, na humahantong sa masaganang pagdurugo at malubhang pagkawala ng dugo. Mula sa sandali ng traumatisasyon, ang katawan ng biktima ay nagsisikap na malaya na alisin ang pinsala na nakakabit sa kalusugan. Ang biktima ay bumuo ng isang traverse phase ng traumatic shock.

Shock phase at ang kanilang mga sintomas

Upang madagdagan ang mga pagkakataon ng isang maunlad na kinalabasan sa traumatiko shock, ang pasyente ay kailangang ma-prompt.

Sa klinika ng traumatiko shock, dalawang phase ay maaaring nakikilala:

Erectile Phase. - arises kaagad bilang tugon sa pinsala. Sa bahaging ito, ang katawan ay kinabibilangan ng lahat ng posibleng mga mekanismo na nakakapag-adaptive at gumugol ng enerhiya ng reserba upang mabawi ang pagkawala ng dugo.
Thorpid phase. - Manifests mismo sa pagkaubos ng lahat ng mga reserba at decompensation ng gawain ng mga mahahalagang bahagi ng katawan at mga sistema. Ang mabigat na pagkawala ng dugo, ang kakulangan ng dugo na dumadaloy na mga kadahilanan at adrenal failure ay humantong sa pagkalipol ng mahahalagang aktibidad ng biktima.

Napakahalaga hindi lamang malaman na ang mga yugto na ito ay sa kanilang sarili, kundi pati na rin upang makapag-iisa na matukoy kung alin sa mga ito ang isang partikular na biktima, dahil ang algorithm ng first aid ay nakasalalay dito.

Mga tagapagpahiwatig	Erectile Phase.	Thorpid phase.
Kamalayan	Pinapanatili ng biktima ang kamalayan, ngunit maaari itong malito.	Ang kamalayan ng biktima ay nalilito o nawala sa lahat.
Pisikal na Aktibidad	May isang mas mataas na excitability, antas ng pagkabalisa at aggressiveness.	Ang aktibidad ng motor ay makabuluhang nabawasan
Hemodynamic disorder: pulse and pressure.	Nadagdagan ang presyon at mabilis na pulso	Ang pulso ay nananatiling madalas, ngunit ito ay nagiging isang filamentous, bahagya nahuli.
Saklaw ng balat	Ang mga hangin sa balat ay nagiging maputla, halos kulay ng marmol. Ang mga tip ng mga daliri, ang ilong at tainga ay maaaring maging mala-bughaw.	Ang biktima ay nagiging marmol o asul, lalo na ito ay kapansin-pansin sa mga mucous membrane.
Temperatura ng katawan	Sa karaniwan	Ang temperatura ng katawan ay maaaring mahulog sa pamamagitan ng 2-3 degrees.
Dumudugo	Sumasailalim sa tamang pagpapatupad ng lahat ng mga hakbang sa tulong, ang dugo ay tumigil.	Ang pagdurugo mula sa lugar ng pinsala ay maaaring makabuluhang tumaas.
Hininga	Partido	Ang paghinga ay nagiging bihira at mababaw, maaaring magambala

Algorithm ng medyo tulong

Sa kaso ng isang traumatiko shock para sa pasyente ay may isang "ginintuang" oras, kapag ang isang competently gumanap algorithm para sa therapeutic mga panukala ay maaaring makatulong sa pag-save ng isang may sakit na buhay. Ano ang unang tulong sa biktima na may traumatiko shock?

Mahalaga! Una sa lahat, kailangan mong tiyakin ang iyong sariling seguridad at, kung maaari, upang maakit ang ibang tao upang makatulong.

ACT.	Paglalarawan.
	Siguraduhing humingi ng tulong sa ambulansya, o, sa kawalan ng iba pang mga tao sa malapit, tawagan ito sa iyong sarili.
	Kapag pinapanatili ang pisikal na aktibidad ng biktima, tulungan siyang iwan ang lesyon zone sa isang ligtas na distansya.
	Sa magaspang na pinsala, hindi kinakailangan na malaya na makitungo sa transportasyon ng biktima.
	Sobrang importante! Sa kaganapan ng isang mahabang pananatili ng biktima sa ilalim ng mga rubble, sa anumang kaso ay hindi maaaring alisin ang subjective item sa paa, kung hindi man ang traumatiko syndrome ay magiging isang mas mabigat na form. Ang tinatawag na crash syndrome kung saan ang mga toxin at metabolic na produkto ay mahulog mula sa apektadong paa sa pangkalahatang daloy ng dugo.
	Ang mga kaganapan sa pagtigil ng pagdurugo ay dapat isagawa ayon sa parehong algorithm anuman ang yugto ng shock state ng biktima:
	Kung ang isang tao ay may malay, kalkulahin ang pulso sa radial artery ng bisig ng anumang kamay ng biktima. Ang pulso ay isinasaalang-alang sa projection ng hinlalaki sa pulso.
	Sa kawalan ng kamalayan, ang pulso ay naka-check sa carotid arteries sa magkabilang panig. Subukan ang madali upang kalugin ang biktima para sa pagtambulin at malakas na magtanong kung ano ang nangyari. Bilang karagdagan sa mga pagkilos na ito, suriin ang iyong ekskursiyon sa dibdib para sa kawalan o pagkakaroon ng paghinga.
	Kung may mga analgesic na gamot, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay ng biktima upang uminom ng biktima, magagawa itong magpapagaan ng sakit syndrome.
	Kung ang biktima ay walang malay, ang presyon ng dugo ay mababa, hindi inirerekomenda na gamitin ang mga painkiller sa isang tablet form.
	Siguraduhing masakop ang biktima ng anumang girlish cloth, o dahil upang mabawi ang pinsala, ang katawan ay gumagamit ng isang malaking halaga ng enerhiya, ayon sa pagkakabanggit, ang biktima ay maaaring mabilis na malamig.

Kung ang pinsala ay nakuha sa pamamagitan ng pang-matagalang dulo, gamitin upang matulungan ang isang tao na walang banta ng malungkot na kahihinatnan.

Medikal na tulong sa lugar

Ang talahanayan sa itaas ng algorithm ng mga aksyon ay tinukoy sa pagpapatupad ng prefigure aid. Sa kaso ng espesyal na tulong, ang listahan ng mga manipulasyon ay makabuluhang lumalawak.

ACT.	Paglalarawan.
	Una sa lahat, ang espesyalista ay dapat na pahalagahan hindi lamang ang traumatiko shock clinic, kundi pati na rin ang antas ng hemodynamic at iba pang mga paglabag.
	Ang pasyente ay dapat magtatag ng isang peripheral o central venous catheter. Ang vascular access ay kinakailangan para sa pagpapakilala ng mga droga at hemotransfuses.
	Upang maiwasan ang hypovolemic at sakit shock, narcotic analgesics - morphine at glucocorticosteroids ay injected - dexamethasone o prednisone.
	Ang doktor ay kinakailangang magsagawa ng mga ipahayag na diagnostic sa kahulugan ng isang grupo ng dugo at isang kadahilanan ng ray.
	Ang muling pagdaragdag ng kakulangan ng pangkalahatang nagpapalipat-lipat na dugo ay isinasagawa dahil sa colloid at mga solusyon sa kristal na nagpapabuti sa rheological properties ng dugo.

Ang paggamit ng narcotic analgesics ay isang ipinag-uutos na bahagi ng pangunahing therapy para sa pag-iwas sa sakit syndrome sa panahon ng buto fractures at malawak na sugat. Ang mga gamot na ito ay nag-unload ng mga glandula ng adrenal at tinutulungan ang katawan na umangkop sa pinsala.

Colloid at Crystalloid Solutions - Iba't ibang fluid komposisyon, na angkop para sa intravenous transfusion upang palitan ang nagpapalipat ng dami ng dugo. Ang pinakasimpleng halimbawa ng isang crystalloid solution ay solusyon ng saline - sosa chloride 0.9%.

Upang maunawaan ang mga therapeutic taktika at isang action algorithm, tingnan ang video sa artikulong ito:

Ang traumatiko shock ay isa sa mga pinaka-karaniwang estado sa mga kasanayan sa trauma. Ayon sa mga istatistika, higit sa 180,000 pag-crash ng eroplano ang nagaganap taun-taon sa Russia at higit sa isang katlo ng mga ito ay nagtatapos sa malubhang traumatikong pinsala sa mga biktima. Huwag kailanman mahulog sa pagkasindak, kumilos nang matatag at sa lalong madaling panahon. Ang mga malinaw at coordinated first aid actions ay maaaring dagdagan ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan.

Ang isa sa mga pinaka-malubhang komplikasyon ng napakalaking pinsala ay traumatiko shock. Dahil sa impluwensiya ng maraming mga kadahilanan, bukod sa kung saan ang nangungunang lugar ay sumasakop sa pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang mga pagbabago ay lumalaki sa katawan, na mabilis na humahantong sa pagkamatay ng biktima nang walang tulong.

Mga sanhi ng traumatiko shock

Kahit na medyo kamakailan lamang, kahit na ang mga manggagawa sa kalusugan ay gumagamit ng salitang "sakit ng sakit". Ang kanyang pag-iral ay nauugnay sa isang maling teorya, ayon sa kung saan ang pangunahing "trigger" sakit ay malubhang sakit. Ang pananaliksik ay isinasagawa pa, diumano'y nagpapatunay ng katumpakan ng teorya na ito.

Gayunpaman, ang "masakit" na teorya ay hindi nagpapaliwanag ng kakulangan ng isang shock sa pagbibigay ng mga kababaihan ng kapanganakan (ang mga mambabasa ay maaaring makahulugang makipag-usap tungkol sa matinding sakit sa panahon ng panganganak) o ang kakayahan ng isang tao sa panahon ng digmaan upang labanan kahit na labis na nasaktan. Samakatuwid, ang teorya ng hypovolemia ay inilagay sa unang lugar. Ayon dito, ang pangunahing dahilan para sa pagpapaunlad ng traumatiko shock ay ang matalim napakalaking duguan dahil sa:

fractures;
malawak na pinsala ng malambot na tisyu;
burns;
frostbite;
mga break ng mga panloob na organo, atbp.

Kasabay nito, ang katawan ay nagpapakilos ng lubos na lahat ng lakas upang mai-save ang mga pangunahing bahagi ng katawan - ang puso, utak, bato, baga. Bilang resulta ng kaskad ng mga reaksiyong neurohumoral, ang pagpapaliit ng lahat ng mga vessel sa paligid at halos lahat ng magagamit na dugo ay ipinadala sa mga organo na ito. Ito ay nakamit lalo na sa pamamagitan ng paggawa ng catecholamines - adrenaline at norepinephrine, pati na rin ang mga hormone ng adrenal cortex.

Gayunpaman, ang pag-save ng "Commanders", ang katawan ay nagsisimula sa pagkawala ng "ordinaryong mandirigma". Ang mga selula ng peripheral tissues (balat, kalamnan, mga panloob na organo) ay nakakaranas ng oxygen gutom at lumipat sa isang oxygen-free na uri ng metabolismo, kung saan ang lactic acid at iba pang nakakapinsalang mga produkto ng pagkabulok ay makaipon. Ang mga toxins na ito ay lason sa katawan, na nag-aambag sa pagkasira ng metabolismo at pagpapalala ng kurso ng pagkabigla.

Hindi tulad ng hemorrhagic shock, isang bahagi ng sakit ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa isang traumatiko papel. Dahil sa makapangyarihang mga signal na nagmumula sa mga nervous receptors, ang katawan ay tumugon sa labis na acutely, bilang isang resulta kung saan ang traumatiko shock ay nangunguna sa hemorrhagic sa kalubhaan nito.

Klinikal na pattern ng traumatiko shock

May isang klinikal na pag-uuri ng traumatiko shock batay sa laki ng pagbagsak ng presyon ng dugo, ang pulse rate, ang estado ng kamalayan at mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo. Gayunpaman, ito ay kagiliw-giliw na lalo na sa mga doktor na, batay dito, magpasya sa mga pamamaraan ng paggamot.

Para sa amin, ang iba pang pag-uuri ay mas mahalaga, napaka-simple. Ayon sa kanya, ang traumatiko shock ay nahahati sa dalawang yugto:

Ang erectile, kung saan ang isang tao ay nasa ilalim ng impluwensya ng "lakas-kabayo" na dosis ng mga nakababahalang hormones. Sa yugtong ito, ang pasyente ay nasasabik, nagmamadali, nagmamadali upang tumakbo sa isang lugar. Dahil sa napakalaking paglabas ng mga catecholamines, ang presyon ng dugo ay maaaring normal kahit na may malubhang pagkawala ng dugo, ngunit ang pamumutla ng balat at mga mucous membrane ay nabanggit dahil sa spasm ng mga maliliit na barko, at tachycardia upang mabawi ang nawawalang likido sa daluyan ng dugo.
Ang trapid phase ay mabilis na nangyayari at mas mabilis, mas mataas ang antas ng pagkawala ng likido. Sa yugtong ito, ang isang tao ay nagiging inhibited, tamad. Ang presyon ng dugo ay nagsisimula na mahulog, ang pulso ay mas maraming mambabasa, nagiging mas madalas na paghinga, ang pag-unlad ng ihi ay hihinto, lumilitaw ang malamig na pawis - isang mabigat na tanda ng isang kritikal na paglabag sa suplay ng dugo sa mga tisyu.

Sa kawalan ng pangangalagang medikal o huli at mahihirap na kalidad na probisyon, ang sitwasyon ay mabilis na lumala, ang shock ay nagiging isang terminal na estado, na halos palaging nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente dahil sa pinaka-malubhang hemostasis disturbances, itigil ang kapangyarihan at supply ng mahahalagang bahagi ng katawan, ang akumulasyon ng mga produkto ng pagkabulok ng tisyu.

Unang tulong sa traumatiko shock

Posible na sabihin nang walang pagpaganda na ang bawat minuto ng pagkaantala sa pagbibigay ng tulong sa isang tao na nasa isang estado ng pagkabigla ay tumatagal sa kanya ng sampung taon ng buhay: ang pariralang ito ay tiyak na sumasalamin sa buong kritikalidad ng sitwasyon.

Ang traumatiko shock ay isang estado na halos hindi kailanman nangyayari sa mga kondisyon ng ospital, kung saan mayroong lahat ng mga kinakailangang espesyalista, kagamitan at mga gamot, kung saan ang tao ay may mga pagkakataon ng kaligtasan. Karaniwan nasaktan ang biktima sa kalsada, kapag bumabagsak mula sa taas, na may mga pagsabog sa militar at kapayapaan, sa pang-araw-araw na buhay. Iyon ang dahilan kung bakit ang emergency na tulong sa traumatiko shock ay dapat magkaroon ng isa na natuklasan sa kanya.

Una sa lahat, dapat itong ituring ng anumang biktima sa isang aksidente o kapag bumabagsak mula sa isang taas, bilang isang tao na may isang spinal fracture. Hindi ito maaaring itataas, ilipat at kahit na iling - maaari itong pinalubha ng daloy ng pagkabigla, at ang posibleng pag-aalis ng vertebrae ay tiyak na makagawa ng isang taong may kapansanan, kahit na siya ay nakasalalay.

Ang unang yugto ng pangangalagang medikal ay upang ihinto ang pagdurugo. Upang gawin ito, sa mga kondisyon ng "field", maaari mong gamitin ang anumang purong basahan (siyempre, ito ay kanais-nais na mag-aplay ng mga sterile bandages!), Na mahigpit na naka-binting ang apektadong paa o twisting ito sa isang bukol, clamp ang sugat. Sa ilang mga kaso, ito ay kinakailangan upang magpataw ng hemostatic harness. Ang pagtigil sa pagdurugo ay lumiliko sa pangunahing sanhi ng pagkabigla at nagbibigay ng isang maikling, ngunit mahalaga, agwat ng oras upang magbigay ng iba pang mga uri ng tulong at hamunin ang ambulansiya.

Ang pagtiyak ng paghinga ay isa pang mahalagang gawain. Ito ay kinakailangan upang palayain ang bibig lukab mula sa mga banyagang katawan at maiwasan ang mga ito mula sa pagpasok ng karagdagang.

Sa susunod na yugto, ang anesthetic ay ginawa ng anumang analgesic, ito ay mas mabuti mas tumpak at mas mabuti ang isang iniksyon form. Hindi ka dapat magbigay ng isang tablet sa isang tao na walang kamalayan - hindi niya magagawang lunok ito, ngunit siya ay mapigilan. Mas mahusay na hindi kilalanin ang lahat, lalo na dahil ang walang malay na pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit.

Ang pagtiyak ng immobilization (kumpletong immobility) ng mga apektadong limbs ay isang mahalagang yugto ng first aid. Salamat sa ito, ang intensity ng sakit at ito rin ay nagdaragdag ng mga pagkakataon ng biktima sa kaligtasan ng buhay. Ang immobilization ay ginawa gamit ang anumang kasintahan - sticks, boards, kahit na pinagsama makintab magasin.

kumokonekta sa sistema para sa intravenous infusion ng mga solusyon sa dugo;
nalalapat ang mga gamot na nagdaragdag ng presyon;
nagpapakilala ng malakas na mga painkiller, kabilang ang mga gamot;
nagbibigay ng paglanghap ng oxygen, at, kung kinakailangan, artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Mahalaga: matapos magbigay ng unang medikal na pangangalaga at pagpapapanatag ng mga mahahalagang tagapagpahiwatig (at pagkatapos lamang ang pag-stabilize!) Ang biktima ay agad na naghahatid sa pinakamalapit na ospital. Kapag sinusubukang i-transport ang isang tao na may hindi matatag na presyon at pulso, siya ay tiyak na mamatay na may igthan na pagkawala ng dugo. Iyon ang dahilan kung bakit ang "ambulansiya" ay malayo mula sa kaagad na yumuko mula sa lugar, gaano man sila hiniling na ang mga doktor ay nakapalibot.

Ang ospital ay patuloy na kumplikadong mga kaganapan sa kumpay, ang mga surgeon ay nagtataglay ng pangwakas na paghinto ng pagdurugo (sa panahon ng mga pinsala ng operasyon ng mga operasyon ng panloob na organo), sa wakas ay pinatatag ang presyon, pulso at mga pinsala sa paghinga, ang mga hormong glucocorticoid ay ipinakilala, na sumusuporta sa mga myocardial reduction na tumanggal ng mga spass ng daluyan at pagpapabuti ng paghinga ng tissue.

Ang pangunahing criterion para sa exiting shock ay ang pagpapanumbalik ng mga function ng bato na nagsisimula upang maglaan ng ihi. Ang pag-sign na ito ay maaaring lumitaw kahit na mas maaga kaysa sa normalize ng presyon ng dugo. Ito ay sa puntong ito na maaari itong sabihin na ang krisis ay lumipas, bagaman ang mga remote na komplikasyon ay nagbabanta pa rin sa buhay ng pasyente.

Mga komplikasyon ng traumatiko shock

Sa isang pagkabigla, isa sa mga pangunahing mekanismo, ang pagmamaneho nito, ay trombosis. Ang katawan na may pagkawala ng dugo ay nagpapatakbo ng lahat ng mga proteksiyon nito, at kadalasan ay nagsisimula silang magtrabaho hindi lamang sa lugar ng pinsala, kundi pati na rin sa mga malayong organo. Lalo na ang malubhang komplikasyon ay umuunlad sa mga baga, kung saan sila maaaring lumabas:

thromboembolism (pagbara ng mga sanga ng arterya ng baga);
talamak respiratory distress syndrome (pag-off ang mga tisyu ng baga ng gas exchange) - isang nakamamatay na komplikasyon na may 90% dami ng namamatay;
focal pneumonia;
madaling pamamaga, halos palaging nagtatapos malungkot.

Ang relatibong matagal na pagkakaroon ng mga tisyu ng katawan sa oxygen gutom ay maaaring humantong sa pag-unlad ng necrosis microchaps na maging isang kanais-nais na daluyan para sa impeksiyon. Ang pinaka-madalas na komplikasyon ng traumatiko shock ay nakakahawa at nagpapasiklab sakit halos anumang organ - pali, atay, bato, bituka, subcutaneous mataba hibla, kalamnan, atbp.

Ang traumatiko shock ay isang labis na malubhang sakit na may mataas na kamatayan at ang pagiging maagap ng paggamot dito ay nakasalalay sa halos lahat ng bagay. Ang kaalaman sa mga pangunahing sintomas at mga pamamaraan ng first aid ay magpapahintulot sa isang tao na maiwasan ang kamatayan, at sa maraming kaso - at pigilan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang traumatiko shock ay isang karaniwang tugon ng katawan para sa labis na nakakapinsalang traumatiko epekto at pagkawala ng dugo. Sa madaling salita, ito ay lubos na umuunlad at nagbabanta sa isang pathological na estado na may progresibong paglabag sa mga tungkulin ng lahat ng mahahalagang sistema ng katawan.

Kung sumunod ka sa internasyonal na pag-uuri ng pagkabigla (Marino R., 1998), ang traumatiko shock ay dapat isaalang-alang bilang isang kumbinasyon ng hypovolemic at vasogenic shock. Gayunpaman, ang pag-uuri na ito ay hindi isinasaalang-alang ang kahalagahan ng sakit na sindrom, na may mahalagang papel sa pagbuo ng isang shock state.

Ayon sa kung sino, traumatiko shock ay isa sa mga madalas na sanhi ng kamatayan sa mga biktima sa ilalim ng 40 taong gulang (dami ng namamatay ay hanggang sa 43%, at ang pagbuo ng shock sa panahon ng pinsala ay sinusunod halos bawat ikalawang biktima).

Ang mga kadahilanan na tinutukoy ang kalubhaan ng estado sa panahon ng malubhang pinsala sa yugto ng prehospital:

ang presensya at dami ng pagkawala ng dugo;
ang presensya at kalubhaan ng sakit syndrome.

Mga kadahilanan na tinutukoy ang kalubhaan ng estado sa matinding pinsala sa yugto ng ospital:

disorder ng metabolismo dahil sa epekto ng labis na biologically aktibong sangkap bilang isang resulta ng pagkabulok ng nawasak tisyu at malubhang tissue hypoxia;
pag-activate ng vascular-thrombocyte hemostasis na may microcipulation microcirculation system;
ang mga landas na pagbabago sa mga tungkulin ng mga organo at mga sistema ng organismo dahil sa pagbuo ng disseminated insautonous coagulation syndrome ng iba't ibang kalubhaan;
ang pagdaragdag ng purulent-septic complications.

Sa ilalim ng impluwensiya ng mga kadahilanan sa itaas, ang isang pathological na estado ay nabuo, na dating tinatawag na traumatikong sakit. Ang ganitong mga estado ay dapat na tinutukoy bilang syndrome ng talamak polyganic kabiguan (spon) bilang isang resulta ng traumatiko epekto.

Microcirculation system na may shock

Bilang tugon sa isang pagbaba sa dami ng nagpapalipat ng dugo (BCC) sa panahon ng malubhang pinsala, ang sistema ng Spatcho-Studary ay hawak na aktibo: ang nilalaman ng catecholamines (adrenaline, norepinerenaline at dopamine) ay nagdaragdag kumpara sa pamantayan mula 10 hanggang 50 beses.

Ito ay humahantong sa isang spasm sa microcirculation system (metaternioles at prokapillary sphincters), ang pagsisiwalat ng arteriovenous anastomoses (A-B) at ang shunting ng dugo, i.e., ang paglabas mula sa arterial department ng microcirculation sa venous nang hindi pumapasok sa maliliit na ugat.

Natanggap ng prosesong ito ang pangalan ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Ito ay naglalayong mapapanatili ang suplay ng dugo sa mga pangunahing mahahalagang bahagi ng katawan (utak at puso) dahil sa sirkulasyon ng mas mahalagang mga organo at mga sistema ng organismo mula sa sirkulasyon. Ito ang unang (sariling) mekanismo para sa kabayaran ng pagkawala ng dugo sa matinding pinsala.

Ang kondisyon na pagsasalita, ang layunin ng hydrostatic pressure sa capillary ay upang palayasin ang isang likidong bahagi ng dugo sa interstitial space, at ang colloid-osmotic pressure (code), - tinali ng tubig, panatilihin ito sa lumen ng vascular bed.

Mula sa pagkalat ng alinman sa dalawang kadahilanan na ito at depende sa direksyon ng kasalukuyang ng likido at electrolytes: sa arterial department - mula sa vascular bed sa espasyo ng intercillular, sa vesular - mula sa intercellular space sa vascular bed.

Sa yugto ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, dahil sa spasm ng metharcyteriol at ang prokapillary spinkter, ang dugo ay kasama sa maliliit na ugat sa ilalim ng mababang presyon, at sa lahat ng haba ng code nito sa itaas ng hydrostatic pressure, na humahantong sa paglipat ng ang interstitial fluid sa vascular channel at nagiging sanhi ng autogriemodilation. Ito ang ikalawang sariling mekanismo ng pagbabayad ng pagkawala ng dugo sa traumatiko shock (ang mekanismo na ito ay nagbabayad ng hanggang sa 45% na nawala na dami ng intravascular para sa 1st hour pagkatapos ng pinsala).

Sa ilang malubhang pinsala at napakalaking pagdurugo, ang sentralisasyon ng bahagi ay pinalitan ng isa pang, mas malubhang bahagi ng sirkulasyon ng paligid - desentralisasyon.

Ang mga dahilan para sa paglipat ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo sa desentralisasyon:

bilang isang resulta ng ischemia mula sa nasira tisyu sa vascular channel, ang vasodinating biologically aktibong sangkap ay ipinalabas: histamine, lactic acid, acetylcholine, corticosteroids, cytokines (interleukin-1, interleukin-6, natutunaw TNF receptors), arachidonic acid produkto - eicosanoids ( prostaglandin, thromboxane, leukotriene) at iba pa.
sa mga kondisyon ng metabolic acidosis, ang sensitivity ng adrenoreceptors ng prokapillary sphincters sa Catecholaminams ay dramatically nabawasan sa panahon ng pinsala ng tisyu.

Bilang resulta ng desentralisasyon, ang metaternioles at prokapillary sphincters ay lumalawak, ang dugo ay pumapasok sa mga capillary, na humahantong sa pathological deposition at sequestration sa pinalawak na microcirculation system. Ang hydrostatic blood pressure ay tumataas nang masakit (ito ay makabuluhang mas mataas na code), at ang likidong bahagi ng dugo (hanggang 50%) ay lumipat sa espasyo ng intercellular, na nakuha ang umiiral na mga sakit sa hemodynamic.

Kaya, ang dami ng extracellular space (lalo na interstitial) ay makabuluhang nabawasan sa sentralisasyon phase (lalo na, na nangangailangan ito upang i-refund ang mga crystalloid solusyon; Sa rehiyonal na bahagi ng desentralisasyon, ang suporta sa pagbubuhos ay dapat na naglalayong mapabuti ang code ng plasma ng dugo (paggamit ng mga koloidal na solusyon) na nakakatulong sa paglipat ng likido mula sa intercellular space sa isang vascular channel, na pinanumbalik ang pinababang halaga ng nagpapalipat ng dugo.

Paghinga disorder sa traumatiko shock

Ang bawat ikalimang apektadong respiratory impairment sa traumatiko shock ay tinutukoy ng mga sumusunod na dahilan:

pinsala sa dibdib (pneumothorax, hemotorax, atbp.), na humahantong sa hypoventilation;
sagabal sa itaas na respiratory tract (pagsusuka, aspirasyon, regurgitation);
disorder ng gitnang regulasyon ng respiration (na may pinagsamang TBMT);
ang syndrome ng talamak na pinsala sa baga (nozzles) at, bilang ang pinaka-malubhang pagpapakita ng nozzle, respiratory distress syndrome (RDSV).

Klinikal na mga katangian ng traumatiko shock

Mula noong panahon ni N. I. Pirogova, ang klinikal na kurso ng pagkabigla ay nahahati sa dalawang yugto: erectile at torpid.

Erectile shock phase.

circulatory sentralisasyon - karaniwang peripheral vascular spasm;
psychomotor excitation, dahil sa epekto sa central nervous system, ang mataas na nilalaman ng catecholamines;
katamtaman ang pagbaba sa presyon ng dugo;
maaaring may mga disorder sa paghinga na nauugnay sa likas na katangian ng pinsala.

Thorpid phase shock

Shock i degree. (light shock) - shock index 1.0:

ito ay matatagpuan sa isang bali ng hita, isang pinagsamang fracture at thighs, at mga binti, uncomplicated fracture ng mga buto ng pelvis;
systolic blood pressure hanggang 90-100 mm rt. st.;
CSS 90-100 sa 1 min;
pagsugpo, mayroong isang reaksyon sa sakit, ang pasyente ay madaling dumating sa contact;
maputla balat, minsan syanotic;
sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, mas madalas na desentralisasyon (depende sa kalubhaan ng pinsala at pagkawala ng dugo).

Shock II degree. (Anim na kalubhaan) - Shock Index 1.5:

ito ay nangyayari na may maramihang mga fractures ng mahabang pantubo buto, buto-buto, mabigat fractures ng pelvic buto, atbp;
systolic blood pressure hanggang sa 75-80 mm Rt. st.;
CSS 100-120 sa 1 min;
adamina, pagsugpo;
syanosis, kung minsan ang pamumutla ng balat;
desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, mas madalas na sentralisasyon.

Shock III degree. (Mabigat shock) - 2.0 shock index:

ito ay nangyayari na may maramihang pinagsama o pinagsamang pinsala; Maramihang mga fractures ng mahabang pantubo buto, buto-buto, mabigat fractures pelvic buto at iba pa;
systolic pressure ng 60 mm hg. Sining. at sa baba;
CSS 130-140 sa 1 min;
ang mga tono ng puso ay bingi;
matinding pagsugpo, pagwawalang-bahala sa nakapalibot;
syanosis na may isang makalupang kulay;
desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo.

Phase ng hypovolemic shock

Phase I. - Binabayaran shock: pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, malamig na katad.

Phase II.- Decompensated shock: malamig na katad, arterial hypotension, tachycardia. Sa patuloy na pagkawala ng dugo, ang presyon ng dugo ay nagiging mas mababa sa 100 mm Hg. Art., At CSS 100 o higit pa sa 1 min. Ang ratio ng rate ng puso / adsist. (shock index) sa itaas 1.

Index ng shock

Upang matukoy ang magnitude ng pagkawala ng dugo, isang shock index ayon sa alfront at gubrubber (ang ratio ng sakit sa puso at systolic presyon ng dugo) ay kinakalkula. Karaniwan, ang BCC ay 7-8% ng timbang ng katawan.

Ang shock index ay 0.5 (CSS 60 sa 1 min, systolic presyon ng dugo ay 120 mm hg. Art.) Nagpapahiwatig ng normal na rulelemia.

Shock Index 1.0 (CSS 100 sa 1 min, systolic blood pressure 100 mm hg. Art.) Ito ay nabanggit na may pagkawala ng 20-30% ng BCC.

Shock Index 1.0-2.0 (CSS 120 sa 1 min, systolic presyon ng dugo 60 mm Hg. Art.) Ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng BCC 30-50%).

Arterial hypotension.

Arterial hypotension ay ang pinakamaliwanag na sintomas ng traumatiko shock. Kadalasan, ang arterial hypotension ay nauugnay sa talamak na hypovolemia sa panahon ng pagkawala ng dugo.

Ang pagkawala ng dugo sa 10% ng BCC ay hindi ipinakita sa clinically.

Sa pagkawala ng dugo mula 15 hanggang 20%, ang BCC ay markahan ang pallor ng balat, tachycardia, sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, pagbabawas ng presyon ng dugo.

Sa pagbaba sa BCC hanggang 30%:. Ang syanosis o matalim na pallor ng balat, ang tachycardia ay higit sa 120 sa 1 min, nabawasan ang presyon ng pulso at CVD, oligoyoma, pagbawas sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng 20-30% mula sa karaniwang antas para sa isang pasyente.

Pagkawala ng dugo ng higit sa 30%; Ang BCC ay nagdudulot ng mga stroke, disorder ng kamalayan, binibigkas na tachycardia; Systolic presyon ng dugo sa ibaba 70 mm Hg. Sining.

Central venous pressure.

Central Venous Pressure (CVD) - Presyon sa Central (malapit sa puso) venous highway. Ang tagapagpahiwatig na ito ay magagamit lamang kapag ang catheterization ng central veins.

Ang halaga ng CTC ay nakasalalay sa kakayahan ng puso na "magpahitit" ang dugo mula sa venous bed sa arterial (cardiac output), ang pag-agos ng dugo sa kanang puso (venous return) at sa dami ng sirkulasyon ng dugo. Karaniwan, ang CVD ay 6-12 cm ng tubig. Sining.

Ang pagpapataas ng FVD ay nagpapatotoo sa mga kakulangan sa kanang kamay o hypervolemia.

Ang pagbaba sa CVD ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa venous return dahil sa hypovolemia o ang pathological deposit ng dugo sa paligid sa panahon ng desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Pagbawas ng Fed sa pinsala at pagkawala ng dugo sa 2 cm na tubig. Sining. Tumutukoy sa kakulangan ng BCC sa 25%.

Intensive traumatic shock therapy sa pre-hospital stage

Ang intensive therapy ng traumatikong shock sa yugto ng pre-hospital ay binubuo ng paghinto ng pagdurugo, sapat na kawalan ng pakiramdam at pagpapanumbalik ng nabawasan na BCC.

Anesthesia sa isang nutritional stage.

Sa anesthesiology mayroong isang posisyon: ang mas mahirap na kondisyon ng biktima, mas nagpakita ng isang multicomponent anesthetic manitude. Sa kasamaang palad, sa yugto ng prehospital, ang probisyong ito ay hindi natupad, kahit na ang tulong ay may espesyal na resuscitation at kirurhiko koponan (RCB), nilagyan ng kinakailangang kagamitan at isang hanay ng mga gamot.

Ito ay dahil sa maraming mga kadahilanan, ngunit ang mga pangunahing: ang kahalagahan ng kagyat na paghahatid ng biktima sa ospital, ang pangangailangan na huwag "mahalin" ang klinikal na larawan ng intra-wastong pinsala.

Mga Pangkalahatang Instrumentong para sa Anesthesia:

sapat na epektibo (maging sanhi ng sapat na antas ng analgesia);
teknikal na pagiging simple;
kakulangan ng mapang-api na epekto sa paghinga at sirkulasyon ng dugo.

Maikling paglalarawan ng mga paraan na ginagamit para sa analgesia at anesthesia sa traumatiko shock.

Promedol Na nagpapakita sa panahon ng pinsala nang hindi nakakasira ang paghinga, nakahiwalay na pinsala sa mahigpit na pangangailangan. Kapag ang intravenous administration sa isang dosis ng 20 mg, ang lahat ng mga biktima ay nagdudulot ng malaking depresyon sa paghinga.

Fentanyl. Ipinapakita sa pinagsamang pinsala sa cranial, pinsala sa dibdib. Sa intravenous administration sa isang dosis ng 0.1 mg, pagkatapos ng 20 s, nagiging sanhi ito ng malakas na analgesia. Ang tagal ng anesthesia ay humigit-kumulang 1.5 oras. Hindi pinipigilan ang paghinga, nag-aambag sa pag-stabilize ng hemodynamics.

Ketalar. (Ketamine at iba pa) ay ibinibigay sa intravenously sa unang dosis ng 1-2 mg / kg o 2-4 mg / kg intramuscularly; Na may intravenous administration, ipinahayag analgesia pagkatapos ng 15-30 s; Tagal ng anesthesia 10-15 min. Kung kinakailangan, magpatuloy sa analgesia ay pinangangasiwaan muling intravenously sa isang dosis ng 0.5-1.0 mg / kg. Hindi pinipigilan ang paghinga, nag-aambag sa isang pagtaas sa presyon ng dugo, nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang analgesia.

Mga side effect: Psychomotor excitation, hallucinations, extrapyramidal disorders. Upang maiwasan ang mga epekto o pagbaba sa kanilang kalubhaan, ang mga benzodiazepine sa isang dosis ng 0.2-0.3 mg / kg ay ipinakilala. Ang Ketalar ay hindi maaaring gamitin sa tuso pinsala.

Sodium oxybutirat. - Ang isang malakas na paghahanda sa droga na may mahinang analgesic properties, antihpoxant, ay may positibong epekto sa sirkulasyon ng dugo, nagpapabuti ng microcirculation, nagdaragdag ng pinababang presyon ng dugo, hindi pinipigilan ang kanyang paghinga. Ipinapakita sa malubhang traumatiko shock na nangangailangan ng IVL. Ipasok ang intravenously sa isang dosis ng 80-100 mg / kg. Ang tagal ng pagkilos ng isang dosis ng 1.5-2 oras. Sa mabilis na intravenous administration, ang isang motor arousal ay may kakayahang tumawag.

Tram Ito ay ipinapakita sa panahon ng pinsala na walang disrupting paghinga, nang walang damaging ang dibdib. Ipasok ang intravenously sa isang dosis ng 100 mg, ang masakit na epekto ay bubuo pagkatapos ng 30 s. Ay hindi pinipigilan ang hemodynamics, ngunit maaaring maging sanhi ng pagsusuka, pagsugpo ng paghinga.

Benzodiazepines. (Seduksen, relanium, sibaz, midozolan, atbp.) Hindi nagiging sanhi ng analgesic effect, ngunit bawasan ang emosyonal na reaksyon sa sakit; Huwag pigilan ang paghinga, mag-ambag sa pagbawas sa presyon ng dugo. Inireseta sa isang dosis ng 0.2-0.3 mg / kg.

Buprenorphin. - Napakahusay na analgesic, pinangangasiwaan intravenously sa isang dosis ng 0.3 mg, isang anesthetic epekto bubuo pagkatapos ng 20 s at tumatagal ng 2.5 oras. Hindi ba pinipigilan ang paghinga at sirkulasyon ng dugo.

Ang pagpili ng analgesics at narkotikong gamot, depende sa kalubhaan ng traumatiko shock.

Sa matinding pagkabigla, ang trachea intubation ay ipinapakita, ang mga relaxant ng kalamnan, sosa oxybutirate na kumbinasyon ng ketalar o fentanyl (sa ilalim ng RCB).

Sa isang shock ng II degree na walang disrupting paghinga, pinsala sa dibdib, pinsala sa spinal o isang pinagsamang CMT ay ipinapakita promedol, o fentanyl, o tram; Marahil ay isang kumbinasyon sa benzodiazepines.

Sa isang shock II ng degree na may kapansanan sa paghinga, pinsala sa dibdib, pinsala sa utak o isang pinagsamang CMT, na may pinsala sa puso, kung walang mga indikasyon para sa IVL, isang fentanyl, ketamine o buprenorphine ay dapat gamitin.

Nagpapalipat ng kompensasyon sa dugo

Sa pagkawala ng dugo hanggang sa 1 l at shock 1 degree:

polyionic balanced crystalloid solusyon (disol, trisole, chille, atbp.) Sa isang dami ng mas malaki kaysa sa pagkawala ng dugo 2-3 beses;
isotonic Sodium Chloride Solution: Hindi hihigit sa 1000 ML bawat araw.

Sa pagkawala ng dugo 1 l at higit pa, shock II-III degree at desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo:

colloidal solutions (polyglyukin, refooliglucin), ngunit lamang kapag sinaktan dumudugo;
paghahanda ng hydroxyethyl starch (hast-steril, reporma, stabizol, gelozine, polyoxyfumarine);
sa kawalan ng isang positibong epekto sa hemodynamic sa paggamit ng mga koloidal na solusyon: intravenously polyionic crystalloid solusyon sa vasopressors (norepinephrine 2-3 ml o dopamine 200 mg bawat 400 mg solusyon) at glucocorticoids (hanggang sa 300 mg sa mga tuntunin ng prednisone);
ang ratio ng dami ng flowable colloidal at crystalloid solusyon ay dapat na 1: 3;
ang pagpapakilala ng mga solusyon sa plasma-substituting sa malubhang shock ay dapat isagawa sa dalawa o tatlong peripheral veins o sa isang sentral na ugat (koneksyon, femoral);
ang rate ng pagbubuhos sa arterial presyon ay mas mababa sa kritikal ay 200-300 ML ng 1 min;
sa unang 7-10 minuto, ang isang positibong epekto ng hemodynamic ay dapat makuha;
sa susunod na 15 min, ang rate ng pagbubuhos ay dapat na tulad upang patatagin ang systolic presyon ng dugo sa antas ng 90-100 mm Hg. st.;
ang dami ng mga pinatatalinong koloidal na solusyon sa bawat araw ay hindi dapat lumagpas sa 10 ML / kg (maliban sa Voluvene-130, ang araw-araw na dosis nito ay mula 20 hanggang 50 mL / kg).

Maikling katangian ng mga solusyon sa pagpoproseso ng plasma

Ang mga solusyon sa plasma-substituting ay nahahati sa colloid at crystalloids.

Ang mga koloidal na solusyon ay naiiba sa bawat isa sa pamamagitan ng molekular na timbang: kung paano ito higit pa, mas mahaba ang kapalit ng dugo na nagpapalabas sa mga sisidlan.

Mataas na Molecular Weight Colloidal Solutions (mula 70,000 hanggang 365,000 Daltons): Dextran-75, Shi- Vadex-75, Hast-Steril, Reform, Stabizol, Volumno-130.

Medium molecular colloidal solutions (mula 40,000 hanggang 70,000 daltons): polyglyukin, polyfer, mappom.

Mababang molekular timbang colloidal solusyon (mula sa 8000 hanggang 40,000 daltons): reopoligulukin, reomacodex, geelfusine, polyoxifumarin, hemodem.

Ang pinagsamang gamot ng "mababang-pass resuscitation" ay kasama ang hemostabil at hyperhahes.

Polyglyukin. - Glucose polimer na may molekular na timbang ng 55,000 daltons, ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng sodium salts, nitrogen, mabigat na riles, ethanol. Circulates sa bloodstream mula 3 hanggang 7 araw. Sa ika-1 araw, 45% dosis ay excreted sa pamamagitan ng mga bato, at ang natitirang bahagi ng bahagi ay unti-unti decays sa glucose. Nagpapataas ng code ng dugo, nag-aambag sa paglipat ng interstitial fluid sa vascular channel.

Paghahanda ng hydroxyethyl starch. - 5%, 6% at 10% na solusyon na may molekular na timbang ng 60,000 hanggang 365,000 Dalton, makabuluhang dagdagan ang code ng plasma ng dugo; Sa isang dosis, higit sa 10 mL / kg ang nakakatulong sa hypocoagulation. Contraindicated na may decompensulated talamak cardiovascular kabiguan.

Reopolyglyukin - 10% mababang molekular timbang Dextran na may isang molekular timbang ng 25,000-40,000 Dalton, nagpapabuti sa rheology, binabawasan ang pagdirikit at pagsasama-sama ng mga elemento ng dugo, nagpapabuti ng daloy ng dugo ng bato, nagpapataas ng plasma code ng dugo, umaakit ng isang interstitial likido sa isang vascular channel. Ito ay binibigkas na aktibidad ng antithrombin, hinaharangan ang proseso ng paglipat ng fibrinogen sa fibrin. Ang paggamit ng Refooliglukin ay ipinapakita lamang pagkatapos tumigil sa pagdurugo.

Geitarian - Colloidal 8% solusyon ng gelatin sa isotonic sosa klorido solusyon. Mabilis na inalis mula sa vascular bed (sa unang oras pagkatapos ng pag-alis). Nagtataas ng BCC sa pamamagitan ng pag-akit ng likido mula sa intercellular space. Pinahuhusay ang pagdirikit at pagsasama ng mga platelet sa microcirculation system.

Gelofusin. - 4% solusyon ng likido gelatin sa isang multicomponent crystalloid solusyon. Nagpapabuti ng microcirculation, nag-aambag sa normalisasyon ng acid-base na estado, balanse ng tubig-electrolyte.

Polyoxyphumarine. - Multicomponent komposisyon na may isang molekular timbang ng 20,000 Dalton, normalizes acid-base estado, enerhiya exchange sa antas ng cell (sosa fumarate ay nagpapabuti sa rheological katangian ng dugo).

7.5% Sodium Chloride Solution.. Sa ilalim ng pagkilos ng hypertensive component, ang tubig mula sa interstitial space ay mabilis na inilipat sa vascular channel, pagdaragdag ng BCC at nag-aambag sa pagtaas ng presyon ng dugo. Ipinapakita sa binibigkas na arterial hypotension. Ito ay ipinakilala sa isang dami ng 3-5 ML / kg sa loob ng 2-4 minuto.

Pinagsamang paghahanda ng "mababang-pass resuscitation": hemostabil (10% dextran na may molekular na timbang na 40,000 at 7.5% sosa solusyon ng chloride) at hyperhehes (Voluben-130 at 7.5 '/. Sodium Solution Chloride) - Magbigay ng mabilis na pagtaas Occ.

V. E. Marusanov, V. A. Sekichev.