Антенатальный (внутриутробный) гидронефроз у плода - самая распространённая урологическая проблема, которую обнаруживают во время пренатального ультразвукового скрининга. Патология заключается в расширении чашечно-лоханочной системы почек из-за нарушения в ней оттока мочи. Обычно гидронефроз обнаруживается у плода в первом триместре беременности, хотя его также выявляют на более поздних сроках вынашивания или после рождения ребёнка.
Гидронефроз у детей: особенности патологии
Гидронефроз у детей является аномальным расширением собирательной системы почки - лоханки и чашечек - ввиду её переполненности мочой по причине нарушения оттока жидкости из органа из-за наличия препятствия в мочевыводящей системе. Заболевание в педиатрии, как правило, носит врождённый характер. Патологию называют односторонней, если поражена одна почка, и двухсторонней, когда затронуты обе.
Гидронефроз постепенно приводит к атрофии ткани почки - паренхимы
Почечная лоханка - часть почки, которая состоит из соединённых между собой так называемых малых и больших чашечек, является резервуаром для накопления жидкости.
По происхождению гидронефроз бывает врождённым или приобретённым. И тот и другой делят на:
- асептический гидронефроз - без присоединения инфекции;
- инфекционный гидронефроз.
На фоне возникновения неблагоприятных условий в почке существует опасность развития пиелонефрита.
Стадии и степени гидронефроза
Протекание заболевания происходит в три стадии:
- Первая, когда расширение лоханки незначительное и существенно не влияет на размер и работу почки.
- Вторая, когда лоханка увеличивается в размерах на 20%, а её перерастянутые стенки заметно теряют свои эвакуаторные способности. Работа почки при этом ухудшается на 20–40%.
- Третья - для неё характерно значительное перерастяжение лоханки и двукратное увеличение объёма почки. Орган практически не справляется с выведением мочи наружу, что означает снижение почечной функции более чем на 50%, вплоть до полной потери работоспособности почки.
Прогрессирование гидронефроза происходит в три стадии До введения в широкую медицинскую практику пренатального ультразвукового исследования детям при отсутствии симптомов часто ставили диагноз только после 3 или 4 лет.
Резкое снижение почечной функции приводит к истончению функциональной ткани органа - паренхимы. Относительно того, насколько сильно поражена паренхима, выделяют четыре степени гидронефроза:
- Ткань почки не повреждена.
- Начальные проявления повреждений.
- Существенно нарушена структура паренхимы.
- Почечная ткань разрушена, почка не функционирует.
Причины гидронефроза у детей
Гидронефроз чаще всего вызван непроходимостью в определённой части мочевого тракта или пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Патология также бывает связана с аномальным развитием клеток почки (нефронов) или наличием новообразования в органе.
Таким образом, выделяют следующие главные причины заболевания у детей:
- Везикоуретеральный (пузырно-мочеточниковый) рефлюкс - это нарушение одностороннего потока мочи в мочевой пузырь, когда происходит аномальный её заброс в мочеточник - трубку, соединяющую почки с мочевым пузырём.
- Непроходимость (обструкция), возникающая в четырёх возможных местах:
- в месте соединения почки с мочеточником (лоханочно-мочеточниковый сегмент - ЛМС);
- в области перехода мочеточника в мочевой пузырь (мочеточниково-пузырное соустье - МПС);
- внутри уретры - мочеиспускательного канала;
- в месте прикрепления мочеточника к пузырю (грыжа или киста мочеточника, уретероцеле).
- Идиопатическая патология, которая не имеет понятной причины и обычно разрешается самопроизвольно до или после рождения.
Препятствие в лоханочно-мочеточниковом сегменте может быть как внутренним, так и внешним. Внутреннее возникает как результат недоразвития данного участка мочеточника, а внешнее - когда имеет место дополнительный сосуд или неправильное вхождение мочеточника.
Гидронефроз бывает вызван дополнительным сосудом в лоханочно-мочеточниковом сегменте Симптомы заболевания
Симптомы у новорождённых и младенцев с гидронефрозом обычно выражены слабо или вообще отсутствуют. Дети постарше, у которых заболевание протекает в более выраженной или тяжёлой форме, могут испытывать боль в боку или животе. При инфицировании мочевых путей возникают следующие симптомы:
- частые позывы мочиться;
- болезненность внизу живота при мочеиспускании;
- мутность мочи или следы крови в ней;
- боли в пояснице или в боку;
- температура;
- тошнота и рвота.
Диагностические методы
Диагностику заболевания проводит детский уролог или нефролог. Первоначальный подход к большинству случаев антенатального гидронефроза заключается в проведении регулярных ультразвуковых исследований для тщательного мониторинга роста и функционирования почек во время беременности, младенчества и детства. В подавляющем большинстве случаев этого достаточно. Акушерское наблюдение, как правило, без изменений, хотя для профилактики инфекции иногда назначают антибиотики в малых дозах. После рождения состояние часто разрешается самостоятельно без повреждения почек. В некоторых случаях почка, которая выглядит увеличенной на УЗИ, функционирует нормально после родов.
Если гидронефроз подтверждается на УЗИ в первые несколько суток после рождения, проводят дополнительные тесты. К ним, например, относится цистоуретрография с мочеиспусканием (микционная цистография) - рентгеноконтрастный метод исследования мочевого пузыря и уретры, при котором катетер помещается в мочевой пузырь. Применяют его с целью исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса, на который приходится до 25–30 процентов случаев антенатального гидронефроза. Если рефлюкс подтверждается как причина, его можно лечить антибиотиками и регулярным мониторингом с помощью УЗИ и микционной цистографии.
Микционная цистография - метод рентгенологического исследования мочевого пузыря и прилежащих органов мочевыделительной системы в процессе акта мочеиспускания Дополнительно оценить функцию почек (а не только их структуру, как при рентгене, УЗИ или КТ) помогает такой метод, как сцинтиграфия (нефросцинтиграфия) - сканирование почек с применением радиоактивного медицинского препарата для получения изображений при помощи гамма-камеры.
Большинство детей перерастают рефлюкс, но в некоторых случаях требуется операция. Если в ходе обследования обнаружено, что гидронефроз не связан с рефлюксом или обструкцией, то пациенту показан регулярный мониторинг с периодическими УЗИ.
Лечение гидронефроза у детей
Гидронефроз разрешается самостоятельно примерно в половине случаев. Как правило, патологию первой и второй степени, при условии отсутствия непроходимости, лечат консервативно, она не требует хирургического вмешательства. Если причиной диагноза ребёнка является аномалия мочеточниково-пузырного соустья, называемая мегауретер - врождённое расширение мочеточника, то операция необходима крайне редко, поскольку со временем организм самостоятельно компенсирует дефект. Потребность в хирургии зависит от тяжести патологии в каждом конкретном случае. Детям с гидронефрозом 3 степени, наиболее тяжёлым, необходима операция для предотвращения повреждения почек и рецидивирующей инфекции. Хирургическое вмешательство по коррекции гидронефроза называется пиелопластикой.
Согласно исследованиям, около двух процентов всех детей, в основном мальчики, имеют пренатальный гидронефроз. К счастью, у большинства из них никогда не возникнет каких-либо симптомов заболевания, потому что состояние со временем нормализуется без постороннего вмешательства.
В очень редких случаях пренатальный гидронефроз настолько серьёзен, что существует угроза эмбриону (плоду). Обычно это означает, что препятствие находится в уретре ребёнка, блокируя дренаж мочевого пузыря и обеих почек. В свою очередь, это приводит к опасно малому количеству амниотической жидкости - околоплодных вод (состояние, называемое олигогидрамнионом). Процедура внутриутробной пиелопластики проводится крайне редко и остаётся на сегодняшний день экспериментальной.
Если послеродовое тестирование показывает, что ребёнок имеет лёгкую или умеренную степень гидронефроза, то врач рекомендует выждать некоторое время, в течение которого организм в состоянии отрегулировать процесс самостоятельно. Малышу могут прописать низкую дозу антибиотиков для предупреждения инфекции. Повторные ультразвуковые проверки позволят контролировать состояние.
Таким образом, наблюдение стало принятым методом лечения детей с лёгким гидронефрозом.
Даже у малышей с умеренным гидронефрозом, если функция почек не теряется, а их рост находится в пределах нормы, наблюдение уролога позволяет организму компенсировать патологию самостоятельно.
Медикаментозная терапия
Консервативная лекарственная терапия гидронефроза нацелена на профилактику инфекции, улучшение состояния мочевыводящих путей и нормализацию оттока мочи. Применяют такие группы препаратов:
- антибактериальные средства - при наличии бактериальной инфекции (Амоксиклав, Гентамицин, Ципрофлоксацин и другие, в зависимости от возбудителя);
- противовоспалительные (Вольтарен - внутримышечно);
- биогенные стимуляторы тканевого обмена (Солкосерил - внутривенно).
Медикаментозные средства - фотогалерея
Солкосерил способен активировать тканевый метаболизм 
Амоксиклав - популярный лекарственный препарат из категории антибиотиков Вольтарен - препарат противовоспалительного, жаропонижающего и обезболивающего действия
Хирургическое лечение
В тяжёлых случаях гидронефроза есть необходимость хирургического вмешательства. Цель операции заключается в уменьшении отёка и давления в почках путём восстановления свободного оттока мочи. Наиболее распространённой хирургической процедурой является пиелопластика. Она устраняет частый тип непроходимости, вызывающий гидронефроз - обструкцию (закупорку) мочеточника.
При пиелопластике хирург удаляет суженную или закупоренную часть мочеточника. Затем здоровая часть снова соединяется с собирательной системой почки. После открытой операции (небольшой разрез над почкой) дети обычно остаются в больнице на срок от двух до трёх дней. Заживление раны происходит через две-три недели. Показатель успешного оперативного вмешательства достигает 95 процентов.
Пиелопластика - удаление суженного фрагмента мочеточника и присоединение здоровых частей друг к другу Минимально-инвазивная хирургия с использованием роботов
Примерно в половине случаев пиелопластику проводят с применением метода малоинвазивной хирургии - роботизированной лапароскопии. С помощью крошечной камеры хирурги работают с использованием очень тонких инструментов, вставленных в три или четыре маленьких разреза.
Роботизированная хирургия имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным (открытым) вмешательством:
- меньший дискомфорт после операции;
- минимальные размеры шрамов на животе;
- недолгое пребывание в больнице - обычно от 24 до 48 часов;
- более быстрый период восстановления и возвращения к полноценной жизни.
Лапароскопическая операция производится через 3–4 небольших прокола с применением телескопической трубки, присоединённой к видеокамере Народные методы
В комплексной терапии лёгкой и умеренной степени гидронефроза у детей можно применять некоторые народные методы. Они не лечат гидронефроз, но помогают уберечь мочевыводящую систему ребёнка от присоединения бактериальной инфекции.
- Хорошо размять 250–300 г клюквы.
- Залить ягоды 1 л кипятка и дать настояться под крышкой 30 минут.
- Процедить, добавить мёд или сахар по вкусу.
- Принимать в течение дня вместо обычных напитков.
Насыщенный клюквенный морс детям рекомендуют разбавлять водой в соотношении 1:1 Детям морс иногда рекомендуют разбавлять пополам с кипячёной водой. А малышам до года можно класть несколько предварительно протёртых ягод клюквы во фруктовое пюре. Ягода усиливает действие антибиотиков, оказывает мочегонный эффект и выводит токсические вещества из организма. Тем не менее не рекомендуется употреблять чрезмерное количество клюквенного морса в течение длительного периода времени.
Подобный антибактериальный эффект оказывает натуральный яблочный уксус. Для приготовления лечебного напитка нужно смешать 2–3 чайные ложки продукта со стаканом тёплой воды и пить в течение дня 3–4 раза. Можно добавить немного мёда, чтобы улучшить вкус.
Настой петрушки позволяет очищать почки и другие части мочевых путей, способствуя вымыванию бактерий. Приготовление:
- Примерно 2 ст. ложки измельчённого корня и листьев петрушки залить 1 литром кипятка.
- Дать настояться 30–40 минут под крышкой.
- Процедить и принимать (детям от 6 месяцев) четыре раза в день за тридцать минут до приёма пищи по одной или две чайных ложки.
Физиотерапия
Методы физиотерапии не актуальны для лечения гидронефроза. Однако при сопутствующем снижении функции почек показано санаторно-курортное лечение в местах с сухим и жарким климатом, преимущественно в тёплое время года (весной, летом, в начале осени).
Жаркий климат активизирует потоотделение, а одновременно с потом выводятся продукты азотистого обмена, тем самым облегчая работу почек.
Благодаря разгрузке почек качественно улучшается состав крови (белковый и электролитный). В рамках санаторно-курортного лечения назначают курс одной из следующих физиотерапевтических процедур с мочегонным и противовоспалительным эффектом:
- Ультразвуковая терапия (детям от 1 года) - применение с лечебно-профилактической целью на область почек механических колебаний ультравысокой частоты (800–3000 кГц). Терапевтический эффект основан на механическом, тепловом и физико-химическом действии.
- Индуктотермия (детям от 5 лет - на малых и средних мощностях аппарата) - воздействие на организм электромагнитным полем высокой частоты (3–30 МГц). Процедура благоприятно сказывается на течении обменно-трофических процессов, приводит к обратному развитию дегенеративно-дистрофических изменений, обладает противовоспалительным действием.
Питание при гидронефрозе
Любое хроническое заболевание почек (ХЗП) заставляет орган функционировать менее эффективно в течение длительного периода времени. На ранних стадиях болезни почки продолжают работать, но не на полную мощность. Поскольку снижение их функции происходит медленно, организм ребёнка может адаптироваться, не вызывая каких-либо изменений во внешности или самочувствии. Со временем небольшие нарушения, например, увеличение содержания фосфора в крови, могут нарастать до нездорового уровня. По мере того как состояние почек ухудшается, у ребёнка могут развиваться более серьёзные симптомы, например: слабость костей, отсутствие аппетита, нехватка энергии и замедление роста.
Почки удаляют отходы и лишнюю жидкость из крови, вырабатывая мочу. Они уравновешивают соли - натрий, калий, кальций и фосфор - которые циркулируют в кровяном русле. Почки также контролируют высвобождение природных химических веществ, называемых гормонами и помогающих вырабатывать эритроциты, регулировать кровяное давление и сохранять твёрдость костей.
Проблемы со здоровьем от ХЗП можно предотвратить или задержать, потребляя правильные продукты. Основные принципы питания при гидронефрозе (диета №7):
- Пациентам с гидронефрозом следует избегать употребления в пищу острых и солёных продуктов, в том числе морепродуктов, консервации. Исключают жирные и наваристые бульоны. Предпочтение следует отдавать блюдам, приготовленным на пару или варёным.
- Чтобы избежать увеличения нагрузки на почки, следует умеренно употреблять белковую пищу (мясо, рыбу, яйца, сыры). Источниками энергии должны стать преимущественно углеводные продукты и растительный белок, в частности, полезными являются: арбуз, тыква, брокколи, редька, баклажаны, все виды бобовых, кукуруза, орехи.
- При одностороннем поражении почек не нужно ограничивать потребление воды. Если диагностирован двусторонний гидронефроз и почечная дисфункция, то ежедневное количество жидкости должно быть уменьшено в соответствии с рекомендациями лечащего уролога или нефролога.
Полезные и вредные продукты при гидронефрозе - фотогалерея
Консервы содержат слишком много соли и специй, которые задерживают жидкость в организме Арбуз замечательно выводит из почек накопившиеся шлаки, препятствует отложению солей При одностороннем гидронефрозе не нужно ограничивать потребление воды При патологиях почек разрешается употреблять нежирное мясо в умеренных количествах Тыква способствует быстрому выведению лишней жидкости из организма, служит эффективной профилактикой мочекаменной болезни
Особенности лечения двухстороннего гидронефроза
Двухсторонний гидронефроз является редким случаем болезни, чаще поражена собирательная система почки с одной из сторон: справа или слева. У маленьких детей такая патология может никак не проявляться на ранних стадиях. Позднее, если болезнь прогрессирует, отличительным симптомом поражения обеих почек становится интоксикация организма в виде тошноты, рвоты, ухудшения общего состояния. Так проявляется отравление продуктами распада, которые перестают должным образом выводиться из организма.
Лечение двухстороннего гидронефроза направлено, в первую очередь, на устранение препятствий для оттока мочи из почек. Оперативное вмешательство должно быть проведено своевременно, поскольку запущенная стадия грозит почечной недостаточностью с необходимостью трансплантации почки или регулярных процедур очистки крови при помощи аппарата «искусственная почка» (гемодиализ).
Лечение гидронефроза у детей - видео
Прогноз и возможные осложнения
Прогноз гидронефроза сильно варьируется в зависимости от причины заболевания. Имеет значение, затронута одна или две стороны, продолжительность течения болезни, возникла ли патология в процессе развития эмбриона или уже в сформированных почках.
Например, односторонний гидронефроз, вызванный препятствием в мочеточниково-пузырном соустье, имеет хороший прогноз при условии своевременного оперативного лечения. И, напротив, тяжёлый двусторонний пренатальный гидронефроз (синдром заднеуретрального клапана), вероятно, будет иметь неблагоприятный прогноз в долгосрочной перспективе, поскольку обструкция в процессе развития почек приводит к устойчивому повреждению органа, даже если препятствие хирургически удалено после рождения.
Хронический гидронефроз может стать причиной пиелонефрита и образования камней в почках. Следствием запущенной патологии бывает также пиронефроз - крайняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита.
Тяжёлое течение гидронефроза может закончиться почечной недостаточностью. Это особенно опасно в случае двухстороннего поражения почек, поскольку организм начинают быстро отравлять продукты азотистого обмена. Угрожать жизни может самопроизвольный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего моча проникает в забрюшинное пространство.
Профилактика
Гидронефроз у детей обычно вызван врождённой анатомической аномалией, профилактика затруднена, но диагноз, поставленный до рождения, позволяет начать раннее лечение.
Патология органов мочеиспускательной системы часто связана с неправильным развитием плода в утробе матери. Такое заболевание, как гидронефроз у детей младшего возраста встречается намного чаще, чем у подростков. Недуг выявляется с помощью ультразвукового исследования, когда плод еще находится в утробе матери. Если болезнь обнаружена, терапию стоит применить сразу после родов.
Гидронефроз почки – врождённая генетическая патология, которую следует лечить сразу после выявления.
Почему развивается гидронефроз в детском возрасте?
Гидронефроз - заболевание, при котором нарушается отток мочи, что влечет за собой расширение лоханки и прогрессирующую атрофию паренхимы.
Патологию у деток зачастую обнаруживают при неинвазивном исследовании с помощью ультразвука. Но возможны случаи, когда гидронефроз почки у детей имеет легкую форму и его могут не выявить. А так как недуг имеет прогрессирующий характер, гидронефроз даст о себе знать в подростковом возрасте в тех случаях, если отсутствовала адекватная диагностика во время беременности.
3 степени патологии
Ученые различают врожденную (первичную) и приобретенную (вторичную) форму заболевания. В первом случае появление недуга наблюдается во время внутриутробного развития плода, связано это с нарушениями строения или функционирования органа. При вторичном гидронефрозе развитие болезни происходит из-за воспалительных процессов мочеполовой системы ребенка или получения травмы при родовом процессе.
Гидронефроз почки может провоцировать расширение лоханки от 15 до 80%.
Недуг имеет 3 стадии прогрессирования болезни:
- Первая. Лоханка расширена, функции оттока мочи не нарушены или присутствуют в легкой форме.
- Вторая. Происходит расширение на 15-20%, стенки органа истончаются, нарушена эвакуация мочи, функционирование почки нарушено от 20 до 40%.
- Третья. Последняя стадия заболевания характеризуется значительным расширением, лоханка увеличивается в 2 раза, угнетение почки наблюдается до 80% или полное отсутствие функции.
Помимо поражения лоханки, происходит атрофия паренхимы. И если при 1 степени симптомы отсутствуют и заподозрить о заболевании сложно, то при последней парный орган полностью утрачивает свои функции. Всего ученые выделяют 4 степени поражения паренхимы, представленные в таблице:
Ученые различают 2 вида болезни по вовлеченности в патологический процесс органов мочеиспускательной системы. Односторонний и двусторонний, в первом случае поражение левой или правой почки. При двустороннем поражены органы с обеих сторон, такое течение заболевания требует серьезных терапевтических мероприятий, так как может привести к полной потере функций органов.
Причины развития
Первичная форма гидронефроза у детей
Причинами гидронефроза почки врачи обозначают генетические сбои и негативное влияние на плод в период внутриутробного развития. Причиной такого заболевания служит аномальное развитие мочеиспускательной системы у плода. Это связано с неправильным формированием мочеточника, расширением или сужением. Врожденный гидронефроз зачастую бывает односторонним, в большинстве случаев диагностируется гидронефроз левой почки у ребенка. Ученые выделяют и другие причины:
- аномальное развитие лишнего мочеточника;
- недоразвитость органа;
- дисфункция мышечной ткани мочеиспускательных каналов.
Вследствие этих причин происходит истончение и расширение лоханки, атрофия паренхимы. Нарушается нормальный отток урины, что может привести к обширной интоксикации на фоне застоя мочи и вызвать уремию. Опасность гидронефроза заключается в его осложнениях, которые способны коснуться всех органов и систем в организме.
Вторичная
Такое развитие недуга встречается значительно реже у детей. Ученые выделяют такие причины:
- мочекаменная болезнь;
- инфекция мочеполовых путей;
- воспалительные процессы;
- заболевание предстательной железы - у мальчиков.
Такая форма гидронефроза развивается на фоне затрудненного оттока мочи с последующим повреждением тканей почек. Одной из причин становится неправильное движение мочи от мочевика к почке (мочеточниковый рефлюкс), травмирования мочевыводящей системы из-за хирургического вмешательства.
На какие симптомы стоит обратить внимание?
Гидронефроз почки вызывает вздутие, отёчность, повышение температуры, колебания АД. Так как заболевание имеет прогрессирующий характер и существуют 3 стадии развития, симптомы гидронефроза несколько различается в зависимости от степени тяжести недуга. Для первой фазы болезни характерно небольшое увеличение лоханки, крайне редко наблюдаются незначительные проблемы с мочеиспусканием. Заболевание не нарушает функции органа и симптомы не имеют выраженного характера.
Гидронефроз 2 степени у детей характеризуется значительными изменениями в организме и состоянии ребенка. Происходит увеличение лоханки почки, развивается атрофия паренхимы второй или третей степени. Функции фильтрации почек уменьшаются, наблюдается застой мочи в почечной лоханке, что приводит к ее расширению и утончению ткани. Характерные симптомы для этой стадии:
- увеличенное давление;
- болевой синдром в области поясницы;
- возможные кровяные выделения при мочеиспускании - не всегда проявляются на этой стадии;
- вздутие живота;
- отечность - чаще всего лица;
- повышенная температура;
- изменение цвета мочи.
На последнем этапе заболевания вышеуказанная симптоматика усиливается, лоханка расширяется до значительных размеров, увеличится в 2 раза. Атрофия паренхимы выявляется 3 или 4 степени, функция почки сильно нарушена или полностью отсутствует. Наблюдается сильная отечность тела у ребенка. Такая стадия развития может повлечь за собой серьезные осложнения или привести к летальному исходу.
Гидронефроз – это патологическое состояние, обусловленное увеличением размеров почки в чашечной и лоханной области. Гидронефроз у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. По статистике более 50% пациентов страдают именно врожденным гидронефрозом, поэтому высокому риску подвергаются новорожденные.
Одним из осложнений, которое вызывает гидронефроз, является пиелонефрит, обусловленный образованием воспалительного процесса в почках, сопровождающееся высокой температурой (до 40 градусов), общей слабостью и болевыми ощущениями в области почек.
Заболевание характеризуется нарушением тока жидкости в органе, что приводит к такой клинической картине: давление жидкости в лоханке, а также больших и малых чашечках стремительно набирает темп, вследствие чего их стенки растягиваются. Из-за данного процесса происходит дисфункция органа, пациент начинает ощущать болезненность.
Гидронефроз почек по классификатору заболеваний имеет такое название, как гидронефротическая трансформация. Заболевание может присутствовать у человека с начала его жизни и не давать о себе знать, и только в возрасте 40-45 лет у больного могут диагностировать данную патологию.
Именно в течение заболевания кроется его опасность. Так, например, гидронефроз почек у детей может протекать практически бессимптомно на протяжении нескольких месяцев, отчего диагностировать болезнь довольно сложно, а последствия тем временем стремительно начинают развиваться. Такое течение характерно для одностороннего гидронефроза, но без соответствующего лечения заболевание распространяется и на вторую почку.
Важно. Гидронефроз почек даже на ранних стадиях можно диагностировать при помощи УЗИ, в том числе у плода еще в утробе матери.
В частых случаях встречается гидронефротическая трансформация левой почки у новорожденного, чтобы не довести организм малыша до критического состояния, нужно как можно скорее начать медикаментозную терапию.
Классификация гидронефроза
Классифицируют патологическое состояние, в зависимости от этиологических факторов, по двум видам:
- Врожденный.
- Приобретенный.
Таблица №1. Классификация гидронефроза у детей:
| Тип гидронефроза | Этиологический фактор |
| Врожденный гидронефроз почки у детей | По статистике чаще всего диагностируется врожденный гидронефроз, у новорожденных патология обусловлена структурными нарушениями органа, это:
В некоторых случаях врожденный гидронефроз может иметь наследственный фактор. |
| Приобретенный гидронефроз | Появляется приобретенный гидронефроз почки у ребенка под воздействием различных воспалительных процессов в мочевыводящей системе. Также приобретенный нефроз может появиться вследствие какой-либо травмы в поясничной области, что впоследствии сказывается на нарушении функции мочевыводящей системы, вызывают непроходимость каналов. |
С учетом очаговой области патологию классифицируют:
- односторонний гидронефроз;
- двухсторонний.
Важно. На практике часто диагностируется односторонний нефроз, в равных соотношениях встречается как гидронефроз левой почки у ребенка, так и правой почки. Но вот двусторонний нефроз – это довольно редкое явление, приводящее к самым тяжелым последствиям. При поражении одной почки все важные функции в усиленном режиме выполняет другая почка, а при двустороннем поражении происходит полный отказ системы. На все случаи гидронефроза двухсторонний встречается в 5-15%.
Уретерогидронефроз у новорожденного еще разделяют в зависимости от степени проходимости мочи.
Это:
- Рефлюксирующий гидронефроз. Этот тип патологического состояния характеризуется попаданием мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
- Обструктивный уретерогидронефроз. Обусловлен сужением просвета мочеточника.
- Пузырно-зависимый гидронефроз. При подобном виде патологического состояния происходит обратный заброс мочи в трубку.
Стадии течения гидронефроза
Такое заболевание, не зависимо от его классификации, имеет несколько стадий течения.
Таблица №2. Стадии течения гидронефроза у детей.
| Стадии | Происходящие нарушения в почках | Степень дисфункции почек |
| Первая | На этой стадии орган не подвергается дисфункции. УЗИ исследования показывают лишь незначительное расширение чашечек и лоханок. Работа мочеточника не нарушена, застоя жидкости в органе нет. На этой стадии пациенты не замечают никаких проявлений заболевания. | 0-5% |
| Вторая | Гидронефроз у ребенка проявляется первыми признаками. На УЗИ можно увидеть значительное расширение лоханок и чашечек почки, стенки паренхимы (ткань, покрывающая поверхность органа) начинают значительно истончатся. Возрастает гидростатическое давление, отмечается незначительное скопление жидкости. Если отмечается одностороннее поражение, например, в частых случаях поражается левая почка, то работа правой почки у новорожденного частично компенсирует функцию левой. | 40% |
| Третья | Отмечается увеличение размеров органа на 50%. Происходит атрофия паренхимы. Происходит задержка жидкости, что способствует началу гниения почки. | 80% и более |
| Четвертая | Самая тяжелая стадия развития гидронефроза. Паренхима полностью атрофирована, отсутствует функциональность почек. | 100% |
Клиника гидронефроза
В международном классификаторе заболеваний гидронефроз новорожденных, в зависимости от этиологических факторов, разделяется:
- нарушение чашечно-лоханного сегмента;
- нарушение структуры мочеточника.
Сопровождающаяся симптоматика заболевания зависит от степени дисфункции.
Статистика. Гидронефроз почек у новорожденных и детей постарше достаточно частое явление, при этом, как показывает статистика, у мальчиков заболевание диагностируется в 5 раз чаще, чем у девочек. У взрослых людей патологическое состояние в большем проценте случаев возникает у женщин, риск появляется в возрасте от 20 до 45 лет. Пожилые люди подвергаются риску патологии только после перенесенных заболеваний, связанных с мочевыделительной системой.
Этиологические факторы
Этиологических факторов, влияющих на развитие гидронефроза, может быть несколько.
Это:
- Аномалия структуры органа, в частности мочевыводящих каналов. Структурные нарушения могут локализовываться в различных зонах почек. Вокруг каналов могут образовываться неестественные кровеносные сосуды, что приводит к сдавливанию органа и сужению каналов, вследствие чего происходит задержка оттока мочи. Та же картина наблюдается при патологическом расширении стенок мочевыводящих каналов, в том числе при образовании узелков, характерных при воспалительном процессе.
- Частой причиной является изогнутость и скрученность каналов, что препятствует нормальному оттоку мочи. Дальнейшее развитие болезни без соответствующих лечебных мероприятий приводит к закрытию мочеточника и почечного канала, как следствие, в почке начинает процесс гниения.
- Гидронефроз приобретенный возникает вследствие полученных механических травм и хирургических вмешательств, которые приводят к задержке оттока мочи и мочекаменной болезни.
Важно. Патологическое состояние, как правило, не связано с некачественным образом жизни беременной женщины или самого ребенка. В очень редких случаях является осложнением ОРВИ.
Из вышесказанного наши читатели смогут понять, какую этиологию носит гидронефроз почек, что это такое у детей, а как он проявляется, расскажем дальше.
Симптомы
Клинические проявления заболевания напрямую зависят от степени тяжести патологии. На первой стадии пациент редко ощущает какие-либо симптомы, но как только здоровая почка перестает справляться с «двойной» функцией, то отмечаются первые признаки гидронефроза. Без соответствующего лечения болезнь может осложниться сопутствующими заболеваниями, например, пиелонефрит, почечная недостаточность, а в тяжелых ситуациях закончится летальным исходом.
Симптомы гидронефроза на первой стадии
Первая стадия патологии протекает бессимптомно, патологические изменения происходят внутри органа, поэтому диагностировать болезнь можно только при УЗИ обследовании.
Ультразвуковая диагностика показывает лишь незначительное увеличение почки. У худощавых детишек можно заметить небольшое увеличение в области живота. На первой стадии не отмечается существенных изменений в работе парного органа, почки продолжают функционировать в обычном режиме.
Симптомы гидронефроза на второй стадии
Вторая стадия гидронефроза отличается стремительным развитием, на этом этапе УЗИ определяет увеличение лоханки и чашечек почки. Паренхима почки утончается, что способствует атрофии и снижение работы органа.
На второй стадии у ребенка могут отмечаться такие признаки:
- появляется отечность на лице;
- в области живота видно увеличение;
- тупая боль в животе и в области поясницы;
- в некоторых ситуациях в моче могут наблюдаться кровяные примеси;
- повышение артериального давления.
В ситуациях, когда к гидронефрозу добавляется инфекционное заболевание, у детей повышается температура тела. Данное обстоятельство свидетельствует об общей интоксикации организма, сопровождается острой болью в поясничной области. Моча становится мутной, а лабораторный анализ урины показывает увеличенную концентрацию лейкоцитов и эритроцитов.
Важно. Частые инфекционные заболевания мочевыделительной системы грозят не только детям, но и взрослым развитием гидронефроза.
Симптомы гидронефроза на третьей стадии
На данном этапе у больного клиническая картина заболевания проявляется особенно ярко. Паренхима почки поражается на 80%, что ведет к нарушению водно-электролитного баланса в организме, белок практически не вырабатывается.
У ребенка наблюдаются такие признаки гидронефроза:
- существенное увеличение в области живота, которое видно невооруженным взглядом;
- отечность лица и нижних конечностей;
- острые боли в поясничном отделе и животе.
Симптомы гидронефроза на четвертой стадии
Четвертая стадия – самая опасная, на которой отмечается полная атрофия паренхимы почки. Болезненный процесс в этом случае уже распространился на здоровую почку, что грозит полным отказом обеих.
Симптомы четвертой стадии:
- сильные боли в животе и пояснице;
- отсутствие мочеиспускания, а при незначительных выделениях в урине наблюдаются примеси крови;
- болезненность при мочеиспусканиях;
- высокая температура тела (до 40 градусов), что обусловлено сопутствующей инфекционной картиной.
Важно. Четвертая стадия – это запущенность патологического состояния, в таких ситуациях у ребенка высокий риск летального исхода.
Последствия и осложнения
Самым тяжелым и опасным последствием гидронефроза у детей является почечная недостаточность. При дисфункции парного органа происходит выброс в кровь большого количества азотистых веществ, которые приводят к общей интоксикации организма.
Также гидронефроз может привести к таким последствиям:
- при застое урины образуется мочекаменная болезнь;
- сопутствующие инфекции приводят к развитию пиелонефрита;
- от большого скопления жидкости в почках может произойти их разрыв, а это в свою очередь грозит сепсисом и впоследствии наступает смерть;
- почечная недостаточность, при поражении обеих почек происходит полный отказ.
Важно. Запущенная стадия патологии, в особенности для маленьких детей, грозит отказом обеих почек. В таких ситуациях спасти жизнь ребенка поможет только донорская трансплантация органа.
Методы диагностики заболевания
Как мы уже говорили, одним из самых распространенных методов диагностики является ультразвуковое исследование. При помощи УЗИ диагностировать патологию можно даже в период внутриутробного развития малыша. Если у плода выявились подозрения на подобное заболевание, то беременная женщина должна постоянно находиться под особым наблюдением специалистов.
Внимание. Увеличение лоханки более чем на 7 мм по данным УЗИ дает подозрение на наличие гидронефроза у плода.
После рождения организм малыша может отреагировать совершенно по-разному, в лучшем случае, болезнь просто исчезнет, а в худшем – начнет стремительно развиваться. Именно поэтому врачи рекомендуют первые 3 месяца жизни ребенка наблюдаться у детского уролога и проводить соответствующие методы диагностики. В дальнейшем при отсутствии признаков развития болезни малышу для профилактики делают повторное УЗИ.
Диагностировать заболевание позволяют различные методы, такие как:
- УЗИ. Это самый широко используемый метод диагностики. Ультразвуковое исследование относят к неинвазивному, которое путем ультразвуковых волн передает изображение внутренних органов на экран. Благодаря этому способу врач определяет размер, форму и даже массу почек, наличие камней в мочеточнике, новообразований в виде кисты, а также обструкцию и иные аномалии в развитии внутреннего органа.
- Микционная цистоуретрография. Это специфическое рентген исследование, определяющее состояние мочевыводящих путей. Благодаря этому методу специалисты могут увидеть изображение мочевого пузыря. Как проводится диагностика: катетер вставляют в уретру, благодаря ему мочевой пузырь заполняют жидким красителем, который по мере заполнения и опустошения пузыря дает соответствующую картину на рентген снимке. Этот метод диагностики дает возможность определить, имеется ли обратный отток мочи в мочевыводящих каналах.
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Этот метод диагностики широко используется в современной медицине и относится к одному из самых информативных. С помощью МРТ создаются двухмерные и трехмерные изображения внутренних органов. При гидронефрозе МРТ позволяет стадию патологии, характер структурных изменений и причину заболевания. Положительная сторона диагностики при помощи МРТ – это отсутствие ионизирующей радиации и контрастных веществ, провоцирующих аллергическую реакцию. Одной из отрицательных сторон этого метода исследования является то, что пациента помещают в закрытую колбу больших размеров, что в частых случаях вызывает паническое состояние больного и приступ клаустрофобии.
Помимо инструментальных методов диагностики определить наличие патологических изменений в почках позволяют лабораторные и бактериологические исследования.
К таким относятся:
- Бактериологический анализ стерильной урины позволяет определить наличие патологических примесей, например, кровь, гной или белок, которых в нормальном виде быть не должно.
- Посев мочи. Если при бактериологическом анализе мочи было выявлено присутствие бактерий, то дополнительно назначается посев мочи, который позволяет определить чувствительность бактерий к антибиотикам.
- Микроскопический анализ урины. В содержании мочи определяется наличие инфекционных агентов.
- Суточный анализ мочи. В данном случае для проведения анализа требуется забор мочи на протяжении всех суток. Каждое мочеиспускание производится в отдельную стерильную емкость. Анализ позволяет выявить наличие камней и причину их образования.
- Лабораторный анализ крови на содержание креатинина. Через почки происходит фильтрация креатинина из крови, при нарушенной работе органа уровень креатинина в крови будет завышен.
Лечение
Если благодаря всем методам исследования был диагностирован гидронефроз почек у новорожденных, лечение должно быть начато незамедлительно, любое промедление грозит серьезными последствиями.
Лечение патологии проводится в зависимости от ее стадии. На начальном этапе (1 стадии) медикаментозная терапия не проводится, однако, малыш должен быть под постоянным наблюдением врачей. На второй стадии, когда болезнь начинает себя проявлять яркой симптоматикой, врач дает соответствующие рекомендации родителям и определяет необходимость хирургического вмешательства.
Внимание. Не редки случаи, когда гидронефроз проходит сам по себе по мере взросления ребенка, но при этом на протяжении длительного времени пациент обязательно должен находиться под наблюдением специалистов.
Третья стадия гидронефроза излечима только путем хирургического вмешательства. При своевременной операции степень выздоровления малыша довольно высока.
Важно. Контроль заболевания проходит путем периодических ультразвуковых исследований. Периодичность диагностики – 1 раз в 3 месяца.
При ухудшении состояния ребенка инструкция врача заключается только в одном – проведение операции. Наиболее распространенной хирургической процедурой является пиелопластика. Она обусловлена тем, что в ходе оперативного вмешательства удаляются обструктивные и пораженные участки мочеточника, который впоследствии присоединяется к здоровому участку дренажной системы.
Благоприятный исход после пиелопластики отмечается в 95% всех случаев. Однако при наличии показаний могут проводиться и другие виды операций, например, фетальная операция, когда у ребенка еще в утробе матери диагностируется серьезный пренатальный гидронефроз.
Гидронефроз с греческого языка переводится как "вода в почках». Гидронефроз является распространенным врожденным заболеванием или состоянием, которое встречается примерно у 1 из 500 младенцев. Однако гидронефроз может появиться также более позднем периоде жизни как у детей, так и у взрослых. Гидронефроз – заболевание при котором отток мочи в мочевой пузырь происходит медленнее, чем следовало бы, и как следствие это приводит к тому, что моча скапливается в почечной лоханке в большем количестве чем следовало бы и тем самым нарушает нормальную работу почки. Гидронефроз может поразить одну почку (односторонний) или обе почки (двусторонний). Гидронефроз бывает "пренатальный" или "антенатальный", а также постнатальный. Термин "пренатальный" или "антенатальный", означает, что гидронефроз был обнаружен у ребенка до рождения. Постнатальный означает, что гидронефроз был обнаружен после рождения.
Непроходимость или блокирование является наиболее частой причиной гидронефроза. Это может быть обусловлено проблемами, которые возникают во время беременности, у плода (пренатальный) или может быть физиологическим ответом на беременность. Примерно у 80% беременных женщин развивается гидронефроз или гидроуретер. По мнению экспертов, это возникает, в частности, из-за воздействия прогестерона на мочеточники, что в свою очередь снижает их тонус.
В наши дни гидронефроз, как правило, первично диагностируется на пренатальном ультразвуковом исследовании. Обнаружение гидронефроза то время, пока ребенок находится в чреве матери, стало более распространенным из-за высоких достижений в области дородового ультразвукового исследования. До развития данной технологии, детям, рожденным с гидронефрозом, невозможно было поставить точный диагноз до тех пор, пока у них не начинали проявляться симптомы почечного заболевания, а также часто гидронефроз мог быть вообще не выявлен. Многие дети, с диагнозом пренатального гидронефроза, имеют способность к самостоятельному восстановлению в очень раннем возрасте, без медицинского вмешательства.
Факты о гидронефрозе
- Гидронефроз представляет собой отек почек с частичным или полным нарушением оттока мочи из почки в мочевой пузырь.
- Гидроуретер представляет собой отек мочеточника – канала, который соединяет почку с мочевым пузырем.
- Обструкция (непроходимость или закупорка) может произойти на любом уровне.
- В зависимости от уровня причины, гидронефроз может быть односторонним (при котором поражена одна почка) или двусторонним (с поражением обеих почек).
- Повышенное давление, вызванное гидронефрозом, потенциально может поставить под угрозу функцию почек, если его вовремя не снизить.
- Симптомы гидронефроза зависят от того, происходит ли отек остро или прогрессирует постепенно. Если это острая непроходимость, симптомы могут включать в себя сильную боль, тошноту и рвоту.
- Лечение гидронефроза и гидроуретера направлено на восстановление оттока мочи из пораженной почки.
Анатомия почки
Почки - парные бобовидные органы, расположенные вдоль задней стенки брюшной полости. Левая почка расположена несколько выше правой почки, потому что правая сторона печени значительно больше левой. Почки, в отличие от других органов брюшной полости, расположены кзади от нее и соприкасаются с мышцами спины. Почки окружены слоем жировой клетчатки, что удерживает их на месте и защищает от физических повреждений. Почки также являются фильтром отходов обмена веществ, избытка ионов и химических веществ в крови, благодаря чему происходит образование мочи.Мочеточники представляют собой пару труб или каналов, которые переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Длина мочеточников составляет примерно 10-12 см и проходят по левой и правой сторонам корпуса параллельно позвоночному столбу. Сила тяжести и перистальтика гладкой мышечной ткани в стенках мочеточников перемещают мочу в направлении мочевого пузыря. Концы мочеточников ближе к мочевому пузырю немного расширены и уплотнены в точке входа в сам мочевой пузырь, образуя так называемые клапаны. Эти клапаны предотвращают отток мочи обратно к почкам.
Мочевой пузырь представляет собой полый орган в форме мешка, используется организмом для сбора и удержания мочи. Мочевой пузырь расположен вдоль средней линии тела в нижней части таза. Моча, поступающая из мочеточников, медленно заполняет полость мочевого пузыря, растягивая его эластичные стенки, что позволяет ему удерживать в себе от 600 до 800 миллилитров мочи.
Выработанная почками моча транспортируется через мочеточники в мочевой пузырь. Мочевой пузырь наполняется мочой и сохраняет ее до тех пор, пока тело не будет готово к ее выведению. Когда объем мочевого пузыря достигает примерно от 150 до 400 миллилитров, его стенки начинают растягиваться, воздействуя на свои рецепторы, которые в свою очередь посылают сигналы в головной и спинной мозг. Эти сигналы приводят к непроизвольному расслаблению внутреннего сфинктера уретры, и у человека возникает ощущение необходимости помочиться. Мочеиспускание может быть отложено до тех пор, пока мочевой пузырь не превысит своего максимального объема, но возрастающие нервные сигналы способны привести к большому дискомфорту и желанию к мочеиспусканию.
Гидронефроз у детей
Причины гидронефроза у детей
Ряд условий может привести к гидронефрозу. Специалисты в области детской урологии работают индивидуально с каждым пациентом, выявляя причину гидронефроза у каждого ребенка, чтобы затем создать индивидуальный план лечения. У некоторых детей первопричины гидронефроза невозможно установить.В то время как существует много условий, которые приводят к гидронефрозу, наиболее распространенными причинами являются обструкции (закупорки), которые уменьшают способность мочи проходить из почки в мочевой пузырь. Эти обструкции могут включать в себя:
- обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента - это закупорка или блокада в точке, где почка встречается с мочеточником (труба, по которой моча переносится в мочевой пузырь).
- обструкция мочеточниково-пузырного сегмента - это закупорка или блокада в точке, где мочеточник встречается и соединяется с мочевым пузырем.
- клапан задней уретры - это врожденное состояние, встречающееся только у мальчиков. Представляет собой паталогические клапаны из ткани в уретре (канал, который выводит мочу из организма наружу), препятствующие свободному выходу мочи из мочевого пузыря.
- уретероцеле - возникает, когда мочеточник не развивается должным образом и в мочевом пузыре образуется небольшой мешочек.
- пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс - происходит, когда моча из мочевого пузыря поступает обратно в мочеточники и часто обратно в почки. Когда мышцы сфинктера на стыке мочеточника и мочевого пузыря не работают должным образом, происходит обратный отток мочи, и она движется обратно вверх к почке.
- эктопия мочеточника - врожденная аномалия, при которой мочеточник выделяет мочу не в мочевой пузырь.
- инфекции мочевых путей.
Острый гидронефроз
Хронический гидронефроз
- никаких симптомов вообще.
Диагностика Гидронефроза у детей
Ультразвуковое исследование
Большинство родителей знакомы с УЗИ еще с момента беременности. Ультразвук является неинвазивным исследованием, которое производит звуковые волны, передающие изображение на экран. Ультразвук пропускают через почки, что позволяет определить размер, форму и массу почки, обнаружить наличие камней в почках, кист или других обструкции или аномалий.
Микционная цистоуретрография
Является специфическим рентген исследованием, который исследует мочевыводящие пути и позволяет специалистам увидеть прямое изображение мочевого пузыря и везикоуретерального рефлюкса, если оно присутствует. Катетер (полую трубку) помещают в уретру и мочевой пузырь заполняется жидким красителем. Рентгеновские снимки делаются по мере заполнения и опустошения мочевого пузыря. Изображения показывают, есть ли обратный отток мочи в мочеточники и/или почки. Также они показывают размер и форму мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Цистоуретрография является обычной процедурой, но некоторые дети и их родители считают, что введение катетера может быть неприятным. В таких случаях рекомендуется использовать обезболивающий гель, чтобы облегчить дискомфорт. Мягко разговаривая с ребенком до процедуры о возможных неприятных ощущениях, взрослые могут помочь ослабить детское беспокойство. Чем спокойнее ребенок во время процедуры, тем меньше дискомфорта он будет чувствовать.
Измерение скорости потока мочи
Данный способ часто выполняется у детей, у которых наблюдается недержание мочи, необходимость частого мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей
,
гипоспадия, везикоуретеральный рефлюкс,
пузырно-мочеточниковый рефлюкс, меатальный стеноз.
Ребенку будет предложено выпить воду перед процедурой, чтобы мочевой пузырь был комфортно наполнен мочой. Ребенок будет мочиться в специальный туалет, который имеет маленькую чашу у основания для сбора мочи. Эта чаша подключена к компьютеру и на нее нанесена измерительная шкала (по типу кухонной мерной кружки). Компьютер способен анализировать информацию о потоке мочеиспускания. Это исследование не инвазивно, и мочеиспускание будет осуществляться пациентом в обычном порядке.
Измерение объема остаточной мочи
Измерение объема остаточной мочи может быть выполнено для того, чтобы определить, в состоянии ли пациент опорожнять мочевой пузырь. Это обычно делается непосредственно после измерения объема остаточной мочи
. После того, как пациент помочится, при помощи ультразвука выполняется небольшое сканирование мочевого пузыря. Это позволяет увидеть, сколько мочи осталось в мочевом пузыре после мочеиспускания. Данный метод не является инвазивным.
Рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря
Рентген может быть выполнен для выявления причин боли в животе, для оценки органов и структуры мочеполовой системы и/или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря может быть диагностической процедурой, используемой для оценки мочевыделительной системы или кишечника.
Рентген использует невидимые электромагнитные лучи, применяемые для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на специальной пленке или мониторе компьютера. Рентгеновские лучи образуются с помощью внешнего излучения для получения изображений тела, его органов, а также других внутренних структур для диагностических целей. Рентгеновские лучи проходят через ткани тела на обработанные специальным образом пластинки (по аналогии с пленочной камерой) и делается "негативный" снимок (чем тверже и плотнее структура, тем сильнее она проявляется на пленке).
Магнитно-резонансная томография (
МРТ)
МРТ является одной из самых информативных диагностических процедур. МРТ позволяет создавать трехмерные и двумерные изображения органов, что в случае с гидронефрозом, позволяет точно определить причину развития заболевания, стадию заболевания, а также изменения в тканях почки. Одни из положительных сторон в использовании МРТ – не использует ионизирующую радиацию, контрастные вещества которые могут использоваться во время исследования не вызывают аллергий, нет необходимости менять положение тела пациента для получения изображения того или иного органа или другого ракурса. Помимо положительных сторон есть и отрицательные – для исследования пациента вводят в большую закрытую полую трубу – это может вызвать приступ клаустрофобии (боязнь закрытых пространств), если у вас есть металлические предметы в организме (зубные коронки, пластинки для остеосинтеза, шурупы в костях), вам не будет разрешено провести данное исследование (ввиду того что в основе МРТ используется очень мощный магнит, он может вырвать из тела металлические предметы, поэтому всегда сообщайте врачу о наличии металлических предметов в вашем организме). Процедура занимает от 20 до 80-90 минут.
Видеоуродинамическое и Уродинамическое исследование.
Уродинамическое исследование проводится для измерения давления внутри мочевого пузыря, когда он пуст, наполнен и во время его опорожнения. В этом методе исследования используются два тонких катетера. Один катетер вводится в мочевой пузырь пациента через мочеиспускательный канал, другой катетер в прямую кишку. Затем мочевой пузырь заполняется водой. Давление внутри мочевого пузыря, прямой кишки и брюшной полости постоянно контролируется. Это исследование позволяет измерить давление, сокращение мышц и потенциал мочевого пузыря. Видео-уродинамическое исследование проводится в ходе уродинамической процедуры для наглядной визуализации уретры, мочевого пузыря и мочеточников.
Почечное сканирование
Это исследование из раздела ядерной медицины, выполняющееся для передачи изображения почек, которое поможет определить наличие и области повреждения почки. Ни до, ни после проведения этого исследования, пациенты не подвержены каким-либо ограничениям в питании или активной деятельности. Эта процедура может занять несколько часов, и поэтому родителям рекомендуется взять с собой из дома игрушки и книги для ребенка.
Радиоизотопное сканирование почек
Радиоизотопное Сканирование почек – метод исследования из области ядерной медицины, позволяющий посредством изображения почек получить более детальную информацию о функции почек, их размера, формы, положения и закупорке мочевыводящих потоков. Пациенту вводят внутривенно меченый радиоизотопами (обычно используются радиоизотопы Технеция или Йода) препарат и визуализируют его накопление в почках и скорость выделения. На данный момент лучшим препаратом считается MAG 3 (Меркаптоацетилтриглицерин) В этом исследовании нет никаких ограничений в приеме пищи и активной деятельности.
Бактериологическое исследование мочи
Бактериологический анализ стерильного образца мочи, взятого у ребенка, выполняется в кабинете. Если ребенок приучен к посещению туалета и мочится в уборной на регулярной основе, то образец мочи будет сдан в небольшую стерильную чашу. Если ребенок еще не пользуется туалетом самостоятельно, то на гениталии помещается катетер или небольшой мешок, используемый для сбора мочи. Затем эта моча изучается в кабинете на предмет наличия патологических примесей, которых в норме в моче быть не должно, таких как кровь или белок.
Микроскопический анализ мочи
Используя ту же технологию сбора мочи, как и в бактериологическом методе, образец отправляется в лабораторию для более углубленного анализа. Микроскоп используется для обнаружения в моче определенных нарушений. Этот тест проводится в случае, когда существуют подозрения на наличие инфекции мочевыводящих путей.
Посев мочи
Если образец мочи показывает наличие бактерий, то обычно выполняется посев мочи. Культуры бактерий выращивают в лаборатории в течение 24 часов, чтобы определить, какой это тип бактерий и какие лекарственные препараты наиболее эффективно подойдут в лечении.
Анализ суточной мочи
Анализ суточной мочи часто выполняется у детей с камнями в почках и мочевом пузыре. Мочу собирают в специальный контейнер в течение полного 24-часового периода. При сборе мочи для данного исследования первое дневное мочеиспускание ребенка не включено. Затем собирается моча в течение оставшегося дня и ночи, и первое мочеиспускание следующего утра. Весь полученный объем мочи отправляется в лабораторию, где производится анализ мочи для выявления причин образования камней в организме человека.
Уровень креатинина
Исследование на уровень креатинина проводят у детей с выраженными симптомами заболевания почек. Креатинин фильтруется из крови через почки. Если почки плохо осуществляют фильтрацию, уровень креатинина в крови будет расти.
Лечение Гидронефроза у детей
В чем заключается лечение гидронефроза?
Большинство детей должны будут проходить ультразвуковое исследование примерно раз в три месяца в течение первого года жизни, для того чтобы специалисты могли правильно определить степень и прогрессирование гидронефроза. Многие дети с диагнозом пренатального гидронефроза находятся под внимательным наблюдением врачей, потому что их состояние способно со временем самостоятельно нормализоваться без хирургического вмешательства. В большинстве случаев легкой и средней форм гидронефроза необходим лишь периодический контроль.
Если течение гидронефроза у ребенка ухудшается с течением времени или изначально была диагностирована серьезная форма, медицинское вмешательство может быть необходимым. Операция обычно выполняется педиатрическим урологом. Наиболее распространенной процедурой, проводимой для коррекции гидронефроза, является пиелопластика. Пиелопластика заключается в удалении суженных или пораженных обструкцией частей мочеточника и затем его повторном присоединении к здоровой части дренажной системы. Успешность и исход пиелопластики составляет около 95%. Бывают случаи, когда могут быть необходимы другие операции.
Фетальная хирургия
Бывают редкие случаи, когда пренатальный гидронефроз настолько серьезен, что подвергает жизнь плода опасности. Как правило, это означает, что повышается риск низкого количества околоплодных вод (состояние, которое называется маловодие), закупорки мочеточника ребенка, блокирование дренажа мочевого пузыря и обеих почек.
Наиболее надежным хирургическим вмешательством в организм плода является процедура, аналогичная процедуре амниоцентеза. Руководствуясь ультразвуком, хирурги проводят шунт (небольшая трубка) через большую иглу, вставленную через живот матери непосредственно в увеличенный мочевой пузырь ребенка. Шунт позволяет моче, скопившейся в мочевом пузыре, стекать в амниотическую полость.
Даже после фетального вмешательства, ребенку после рождения, скорее всего, по-прежнему будет необходимо какое-то хирургическое лечение, чтобы обеспечить нормальный дренаж мочевого пузыря и защиту функции почек.
Хирургическое лечение
Обычно операция необходима только при тяжелой форме гидронефроза, но иногда это может быть приемлемым вариантом и для некоторых детей с умеренной тежестью гидронефроза. Целью операции является уменьшить отек и давление в почке путем восстановления свободного потока мочи.
Говоря о хирургической процедуре, чаще всего упоминается пиелопластика, которая устраняет наиболее распространенный тип блокировки, вызывающий гидронефроз в мочеточниково - лоханочном сегменте. После операции дети обычно остаются в больнице около трех дней и полное выздоровление наступает примерно через две-три недели; вероятность успеха составляет около 95%.
Хирургическое лечение с помощью робототехники
Роботизированной пиелопластикой является лапароскопическая (минимально инвазивная) процедура, при которой хирурги оперируют с помощью крошечной камеры и очень тонких инструментов, вставленных в три-четыре небольших разреза. Несмотря на то, что это занимает больше времени для выполнения, чем открытая операция, роботизированная пиелопластика выполняет ту же цель: удаление пораженного участка мочеточника и повторное присоединение здоровой части к почке. Роботизированная хирургия также предлагает ряд преимуществ, в том числе:
- Меньший послеоперационный дискомфорт.
- Меньшее количество шрамов и их маленький размер.
- Более короткий послеоперационный период пребывания в больнице (обычно от 24 до 48 часов)
- Более быстрое восстановление и возможность раньше вернуться к полной деятельности
Гидронефроз у взрослых
Причины гидронефроза
Гидронефроз чаще всего возникает в результате внутреннего закупоривания мочевыводящих путей или каких-либо причин, нарушающих их нормальную работу.Общие причины
Камни, образующиеся в почках, являются частой причиной гидронефроза у мужчин и женщин. Иногда выход камня из почки в мочеточник может блокировать нормальный поток мочи.
Причины у мужчин
У мужчин существует две наиболее распространенные причины гидронефроза:
- незлокачественная опухоль предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)
- рак предстательной железы
Причины у женщин
У женщин, наиболее часто встречающимися причинами гидронефроза являются:
- беременность - во время беременности увеличенная матка (матка) может иногда оказывать давление на мочеточники
- раковые заболевания, которые развиваются внутри мочевыводящих путей, такие как, рак мочевого пузыря или рак почки
- раковые заболевания, которые развиваются внутри репродуктивной системы, такие как рак шейки матки, рак яичников или рак матки
Другие причины
Другие, менее распространенные причины гидронефроза включают в себя:- сгусток крови (эмболия) - который развивается внутри мочевыводящих путей (причиной может послужить травмирование стенок этих путей)
- эндометриоз - заболевание, где ткани, которые должны расти только в матке, начинают разрастаться вне ее пределов. Этот аномальный рост может иногда нарушать работу мочевыводящих путей.
- туберкулез - бактериальная инфекция, которая обычно развивается в легких, но в некоторых случаях может также распространиться в мочевой пузырь.
- поражение нервов, которые контролируют мочевой пузырь (нейрогенный мочевой пузырь)
- кисты яичников - заполненные жидкостью мешочки, которые развиваются внутри яичников. Увеличенные яичники иногда могут оказывать давление на мочевой пузырь или мочеточники.
- сужение мочеточника в результате травмы, инфекции или хирургического вмешательства.
Симптомы Гидронефроза у детей и взрослых
У большинства новорожденных с гидронефрозом нет никаких симптомов вообще. Дети более старшего возраста также могут не иметь никаких симптомов, и данное состояние может исчезнуть без какого-либо лечения.
Симптомы являются практически одинаковыми как для детей, так и для взрослых
.
Если ребенок болен более серьезной формой гидронефроза, то могут проявиться один или несколько из следующих симптомов:
- боль в животе, тошнота и / или рвота, особенно после большого потребления жидкости.
- боли в боку (чуть выше тазовой кости) слегка отдающие в спину.
- гематурия (кровь в моче) – изменение цвета мочи.
- инфекции мочевых путей.
Если формы блокирования быстрые - например, в результате камня в почке, симптомы будут развиваться в течение нескольких часов. Если блокада развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, может возникнуть мало симптомов или и вовсе отсутствовать.
Симптомы могут быть более серьезными и зависеть от места, в котором появилась проблема, от продолжительности времени блокирования мочи, и от того насколько почка была растянута.
Острый гидронефроз
Наиболее распространенным симптомом острого гидронефроза является сильная боль в спине или в боку, между ребрами и бедром. Боль будет на стороне пораженной почки или с обеих сторон, если поражены обе почки. В некоторых случаях боль может переходить к яичкам (у мужчин) или влагалищу (у женщин).
Боль обычно появляется и исчезает, но часто симптом ухудшается после употребления жидкости. Помимо боли, также могут возникнуть тошнота и рвота.
Если моча внутри почки инфицируется, также могут возникнуть симптомы почечной инфекции:
- высокая температура (лихорадка) от 38 °C и выше.
- неконтролируемая дрожь (озноб).
Хронический гидронефроз
Если гидронефроз обусловлен блокадой, которая развивается в течение длительного периода времени, могут возникнуть:
- те же симптомы, как при остром гидронефрозе (см. выше).
- никаких симптомов вообще.
- появляющаяся и исчезающая тупая боль в спине.
- больной может мочиться реже, чем обычно.
Всегда обращайтесь к врачу, если у вас:
- ощущаются сильные и постоянные боли
- есть симптомы, такие как высокая температура, свидетельствующие о возможной инфекции
- заметны нехарактерные изменения в частоте мочеиспускания
Диагностика Гидронефроза у взрослых
Диагноз начинается с разговора о симптомах, которые пациент испытывает. Врач будет задавать направляющие вопросы, чтобы выяснить, нужно ли пациенту пройти дополнительные обследования. Осмотр, история болезни, а также семейная история болезней пациента могут быть полезными при диагностики гидронефроза.Если отмечено острое начало симптомов, физическое обследование может помочь выявить болезненность в боку или месте, где расположены почки. При осмотре живота может быть установлено увеличение мочевого пузыря. Как правило, у мужчин выполняется ректальное обследование для оценки размера простаты. У женщин может быть выполнен гинекологический осмотр для оценки состояния матки и яичников.
Лабораторные тесты
В зависимости от того, какой потенциальный диагноз рассматривается в настоящее время, могут быть выполнены следующие лабораторные тесты:
Анализ мочи
Выявляет наличие крови, инфекции или аномальных клеток.
Это очень распространенный анализ, который может быть выполнен во многих медицинских учреждениях, включая кабинеты врачей, лаборатории и больницы.
Проводится путем сбора образца мочи из организма пациента в специальную емкость. Обычно для анализа может потребоваться небольшое количество (30-60 мл) мочи. Образец исследуется в медицинской клинике, а также может быть отправлен и в лабораторию. Моча зрительно оценивается по ее внешнему виду (цвет, мутность, запах, прозрачность), а также при помощи макроскопического анализа. Также может быть проведен анализ на основе химических и молекулярных свойств мочи и их микроскопической оценки.
Общий анализ крови
Может выявить анемию или потенциальную инфекцию.
Общий анализ крови является одним из наиболее часто назначаемых анализов крови. Полный анализ крови является расчетом форменных элементов крови. Данные расчеты, как правило, определяются на специальных машинах, которые анализируют различные компоненты крови менее чем за минуту.
Основной частью полного анализа крови является измерение концентрации лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в крови.
Как выполняется общий анализ крови?
Общий анализ крови выполняется путем получения нескольких миллилитров образца крови непосредственно у пациента. Данная процедура проводится во многих местах, включая поликлиники, лаборатории, больницы. Кожу протирают спиртовой салфеткой и через область очищенной кожи в вену пациента вставляется игла. Кровь вытягивается шприцем через иглу на шприце или при помощи специальной вакуумной пробирки (которая служит контейнером для крови) которая присоединяется к игле. Далее образец отправляется в лабораторию для анализа.
Анализ электролитов крови
Может оказаться полезным при хроническом гидронефрозе, поскольку почки отвечают за поддержание и баланс их концентрации в крови.
Анализ крови на креатинин
Анализ крови - которые помогают оценить функцию почек.
Приблизительно 2% креатина в организме человека преобразуется в креатинин каждый день. Креатинин транспортируется через кровь к почкам. Почки отфильтровывают большую часть креатинина и утилизирует его в моче. Поскольку мышечная масса в организме является относительно постоянной величиной изо дня в день, производство креатинина обычно остается практически неизменным на ежедневной основе.
Инструментальные исследования
Компьютерная томография
Компьютерная томография органов брюшной полости может быть выполнена для оценки состояния почек и постановки диагноза гидронефроза. Она также может позволить врачу обнаружить первопричины болезни, включая камни в почках или иные структуры, которые оказывают давление в мочевыводящей системе и препятствуют нормальному току мочи. В зависимости от ситуации, компьютерная томография может быть сделана с помощью контрастного вещества, который вводится в вену, или с помощью перорального приема контрастного вещества, который пациент принимает внутрь перед исследованием, что позволяет в дальнейшем обрисовать кишечник. Но чаще всего, при камнях в почках, ни оральный, ни внутривенный контраст не нужен.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование является другим исследованием, которое выполняется для обнаружения гидронефроза. Качество результатов исследования зависит от профессионального опыта доктора выполняющего исследование, который должен правильно оценить структуры органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Ультразвуковое исследование также может применяться при обследовании беременных женщин так как оно исключает воздействие радиационных лучей на плод.
Степени Гидронефроза
Очень важно обратиться к врачу на ранней стадии заболевания. По степени тяжести заболевания можно условно разделить гидронефроз на 3 степени:- Легкая степень – при которой будут незначительные обратимые изменения в структуре почки, незначительное расширение лоханки, нормальная функция почки.
- Средняя степень – при которой будут относительно значительные изменения в структуре почки, достаточно сильное расширение лоханки, истончение стенок почки, и увеличение почки в размерах на 15-25%. Функция почек значительно снижается, в сравнение с функцией здоровой почки примерно на 25-40%.
- Тяжелая степень – при которой появляются тяжелые иногда необратимые изменения структуры и функции почки. Почка очень сильно увеличивается в размерах – до 2х раз. Лоханки почки очень сильно расширены, функция почки критически снижена или отсутствует.
Лечение взрослых
Если у пациента диагностирован гидронефроз, его лечение будет зависеть в первую очередь от причины, вызывающей данное состояние и от степени тяжести блокирования мочевого потока.Цель лечения заключается в следующем:
- удалить скопление мочи и облегчить давление на почки
- предотвратить необратимые повреждения почек
- лечение основной причины гидронефроза
Сроки лечения больного будут зависеть от наличия у него инфекции, потому как существует риск распространения инфекции в кровь, вызывая заражение крови или сепсис, и это может быть очень опасно для жизни пациента. В этих условиях специалисты нередко рекомендуют провести операцию в тот же день, когда полностью подтвержден диагноз.
Немедленная операция также может быть рекомендована в случае, если поражены обе почки пациента или если у него есть такие симптомы как: сильная боль, рвота и тошнота, которые невозможно снять с помощью лекарств.
Если у больного нет этих симптомов, то его состояние может считаться условно безопасным для задержки операции в течение нескольких дней.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение при гидронефрозе ограничено, и используется в лечении болевого синдрома, а также в предотвращении или лечении инфекции (антибиотикотерапия). Однако существует 2 исключения – оральная ощелачивающая терапия при мочекаменной болезни, и стероидная терапия при ретроперитониальном фиброзе.
Любое медикоментозное лечение при гидронефрозе должно быть согласовано и назначено врачом специалистом.
Отвод мочи
Первым этапом в лечении гидронефроза является отвод мочи из почек. Это помогает облегчить боль пациента и предотвращает повреждение почек.
Катетер (тонкая трубка) вставляется в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал или непосредственно в почки через небольшой разрез в коже. Это позволяет моче свободно течь и уменьшает давление на почки.
Лечение основной причины
Как только давление на почки становится ослабленным или полностью проходит, причина скопления мочи должна быть устранена. Это, как правило, заключается в удалении причины блокирования ткани.
Закупорка мочеточника (частая причина гидронефроза) лечится с помощью операции под названием стентирование мочеточника. Она включает в себя размещение маленькой трубки внутри мочеточника, которая позволяет «обойти» участок закупорки. Стент может быть установлен в мочеточник без того, чтоб пациенту делали крупные разрезы на теле.
Когда моча слита и мочеточник разблокирован, необходимо приступить к лечению основной причины болезни, чтобы предотвратить восстановление состояния гидронефроза.
Некоторые возможные причины и их лечение описаны ниже.
- камни в почках - могут быть разбиты с помощью звуковых волн или лазера.
- увеличение (опухоль) простаты - можно лечить с помощью лекарств или в более редких случаях проведением операции по удалению некоторых частей или всей простаты.
- раковые заболевания – некоторые виды рака, такие как рак шейки матки, рак простаты, с которыми связан гидронефроз, можно лечить с помощью комбинации химиотерапии, лучевой терапия и операцией по удалению пораженной ткани.
При гидронефрозе диета будет базироваться на требованиях предписываемых к заболеванию или причине, вызвавшей гидронефроз, то есть она будет специфическая для каждого случая в отдельности. Однако существует ряд унифицированных правил для питания при гидронефрозе, которых следует придерживаться:
- Умеренное употребление воды – до 2х литров в день
- Максимальное снижение употребления поваренной соли, не более 2х грамм в день, лучше вообще отказаться от соли, по возможности заменить её лимонным соком.
- Следует употреблять свежие овощи в виде салатов.
- Рекомендуется исключить из рациона такие продукты как: жирное мясо, морская рыба, бобовые, копчености, колбасы, мясные соусы, шоколад и кофе.
Прогноз при гидронефрозе
Прогноз для пациента при гидронефрозе полностью зависит от своевременного обращения за помощью к специалистам, а также от своевременного лечения. Обычно при своевременном обращении процент выздоровления и отсутствия последствий достигает 95%. В случае позднего обращения к врачу есть возможность лишиться почки или приобрести почечную недостаточность, что является крайне тяжелым ударом по физическому, психическому и финансовому состоянию пациента, а также его семьи. Вот почему необходимы систематические и регулярные посещения поликлиник, а также периодические лабораторные и инструментальные исследования с профилактической целью.
Как лечить гидронефроз при беременности?
Если гидронефроз вызван беременностью женщины, то мало что можно сделать для его лечения, кроме как ожидать протекания беременности ее естественным путем. Однако, состоянием можно управлять посредством регулярного слива мочи из почки через катетер на протяжении всей беременности для того, чтобы предотвратить повреждение почек.Что такое гидронефроз плода?
Гидронефроз плода называется также пренатальный или антенатальный (переводится как - до родов) гидронефроз – это означает что заболевание развилось и было обнаружено до родов. Гидронефроз – это расширение лоханок почки и/или увеличение почки в размерах из-за нарушения оттока мочи. Встречается данное состояние примерно в 1-5% случаев. Антенатальный гидронефроз обнаруживается у плода при проведении плановых УЗИ исследований обычно в первом триместре беременности . В большинстве случаев не потребуется какого-либо специфического дородового ухода или лечения, но возможно потребуется наблюдение у врача или в некоторых случаях хирургическое вмешательство после рождения.Обычно причинами развития гидронефроза плода могут служить:
- Закупорка – может произойти в месте соединения почки и мочеточника, в месте соединения мочевого пузыря и мочеточника или в уретре (мочеиспускательный канал). Если произошла закупорка, то скорее всего потребуется хирургическое вмешательство.
- Везикоуретеральный рефлюкс – данное состояние представляет собой нарушение работы клапана между мочеточником и мочевым пузырем, который в норме препятствует попаданию мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник и почку. Примерно 70-80% родившихся детей с данным диагнозом вырастают и данное нарушение самоустраняется, но обычно необходим постоянный контроль у врача и возможно применение антибиотиков для того, чтобы при попадании мочи обратно в мочеточник и почку не занести инфекции. Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае если все-таки произошло инфицирование или проблема с рефлюксом не прошла сама по себе.
Что такое гидронефроз новорожденного?
Гидронефроз новорожденного или постнатальный гидронефроз представляет собой следствие антенатального (дородового) гидронефроза. Гидронефроз – это расширение лоханок почки и/или увеличение почки в размерах из-за нарушения оттока мочи. В большей части случаев причиной служит закупорка мочевых каналов (мочеточник в месте соединения с почкой или мочевым пузырем, а также закупорка мочеиспускательного канала) или в более редких случаях везикоуретеральный рефлюкс (нарушение работы клапана между мочеточником и мочевым пузырем, который препятствует обратному поступлению мочи в мочеточник и почку из мочевого пузыря). Обычно гидронефроз обнаруживают у плода еще во время беременности благодаря УЗИ исследованию, и доктора готовы к правильному выбору необходимого лечения и наблюдения.После родов, обычно на третий день, проводится ультразвуковое исследование новорожденного, для определения состояния внутренних органов, а также для определения наличия гидронефроза. Если после рождения гидронефроз сохраняется, то потребуется провести цистоуретрограмму или сканирование почек для того чтобы определить причину появления гидронефроза. Почечное сканирование является предпочтительным, так как дает более точные результаты. Как уже было сказано, основные причины гидронефроза - это закупорка мочевых каналов или везикоуретеральный рефлюкс. В случае везикоуретерального рефлюкса лечение ограничивается антибиотикотерапией (для того чтобы предотвратить инфицирование почек путем попадания мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник и почку) и регулярным наблюдением у врача с периодическими УЗИ исследования, для того чтобы контролировать состояние рефлюкса. В большинстве случаев с взрослением ребенка везикоуретеральный рефлюкс проходит сам по себе. В случае закупорки чаще всего потребуется хирургическое лечение. В некоторых случаях, когда закупорка является незначительной, возможно наблюдение в течение 6 месяцев и затем повторное исследование, в случае благотворного течения есть вероятность избежать хирургического вмешательства.