Почки выполняют одну из наиболее важных функций: выведение из организма отходов обмена, вредных веществ и иных не очень полезных соединений. Кроме того, этот орган участвует в поддержании кислотно-щелочного баланса плазмы крови.
Естественно, болезни почек отрицательно сказываются на работе всей мочевыводящей системы. А нарушений такого рода имеется огромное количество. Выделяют как врожденные отклонения, так и приобретенные болезни.
Кратко о болезни
Дисметаболические нефропатии – группа нарушений, которым свойственно поражение почек из-за сбоя обменных процессов.
Зависимо от причины возникновения выделяют:
- Первичные – наследственные заболевания с быстрым развитием, ранним появлением камней в почках, хронической почечной недостаточности.
- Вторичные – связаны с усиленным поступлением некоторых веществ в организм, сбоем их обмена в связи с поражением иных органов и систем, приемом лекарств и др.
Большинство дисметаболических нефропатий имеют отношение к нарушению обмена кальция, избытку оксалатов, фосфатов или являются сочетательными – оксалатно-фосфатно-уратными.
Первичные формы наблюдаются редко.
Признаки заболевания:
- Боли в животе;
- Низкое давление;
- Суставные боли;
- Суставные отеки;
- Жажда;
- Потливость;
- Сердечные нарушения;
- Дизурия;
- Запоры;
- Энурез;
- Головные боли;
- Отсутствие аппетита;
- Отеки век по утрам;
- Сухость кожи;
- Нарушения физического развития;
- Неприятные ощущения при поколачивании.
Какие бывают виды дисметаболических нефропатий?
Есть несколько разновидностей недуга. При каждом из видов дисметаболической нефропатии наблюдаются свои признаки.
Оксалатно-кальциевая
Чаще всего наблюдается в детстве. Ее появление связывают с нарушением обмена кальция и оксалатов. Оксалаты поступают в организм с едой или вырабатываются самим организмом.
Причины появления оксалатов:
- Усиленное поступление оксалатов с едой;
- Болезни кишечника;
- Повышенное продуцирование оксалатов организмом.
Оксалатная
Это заболевание имеет множество причин.
Основными являются:
- Наследственность;
- Питание;
- Стресс;
- Экология.
Первые признаки нарушения могут проявиться в любом возрасте, даже в период сразу после рождения.
Чаще всего они обнаруживаются в 7 лет в виде оксалатных кристаллов, содержания белка, лейкоцитов и эритроцитов в анализе урины, повышения вязкости мочи.
Развитие детей с этим видом болезни не нарушается; но для нее свойственны аллергии, лишний вес, нарушение давления, головные боли.
Заболевание обостряется во время полового созревания что, скорее всего, вызвано изменениями гормонального фона.
Усугубление оксалатной формы может вызвать появление почечных камней, развитию воспаления почек при присоединении инфекции.
Фосфатная
Фосфатный вид нарушения наблюдается при заболеваниях, которым свойственны сбои обмена фосфатов и кальция.
Основная причина:
- Недолеченная инфекция мочевой системы.
Уратная
За 24 часа в организме вырабатывается до 1000 мг мочевой кислоты, 30% от количества которой поступает в кишечник и нейтрализуется там микроорганизмами.
Оставшаяся часть проходит очистку в почках, большая часть возвращается обратно, и только 12% от прошедшей через почки выводится с уриной.
Этот вид нарушения вызван:
- Генетическим сбоем обмена мочевой кислоты;
- Осложнениями иных болезней;
- Применением лекарств;
- Нарушениями в работе почечных канальцев;
- Изменениями физических и химических характеристик мочи.
Кристаллы уратов накапливаются в почечной ткани – это провоцирует развитие воспаления и ухудшение работы почек.
Первые проявления нарушения могут наблюдаться в раннем детстве, хотя чаще всего долгое время процесс развивается скрыто. А в анализе мочи выявляют ураты, белок и эритроциты. При большом количестве уратов моча становится коричневого цвета.
Цистиноз
Цистин – результат обмена аминокислоты метионина.
Выделяют две причины увеличения его содержания в урине:
- Чрезмерное накопление цистина в почечных клетках;
- Нарушение обратного всасывания цистина.
Накопление цистина в клетках наблюдается в из-за наследственного дефекта цистинредуктазы. Этот сбой обмена имеет системный характер и именуется цистинозом.
Накопление кристаллов цистина внутри клеток и вне их наблюдается не только в канальцах почки, но и в печени, селезенке, лимфоузлах, нервной и мышечной ткани, иных органах.
Нарушение обратного всасывания цистина происходит из-за связанного с генетикой нарушения прохождения через стенку клетки цистина, аргинина, лизина.
По мере развития заболевания выявляются признаки камней в почках, а при сочетании с инфекцией – их воспаление.
У детей до 5 лет не наблюдаются свойственные нарушению симптомы. При дисметаболической нефропатии у взрослых и подростков наблюдаются следующие симптомы: чувство постоянной усталости, боли в животе, усиленное выделение урины, в анализе мочи: белок, цилиндры, фосфаты, лейкоциты, эритроциты, падение удельного веса мочи.
Как диагностировать и лечить болезнь?
Выявляют заболевание при помощи таких методов:
- Общего анализа мочи;
- Биохимического исследования мочи;
- Исследовании антикристаллообразующих свойств урины;
- Проведении тестов на образование кальция и перекиси в моче;
- УЗИ почек.
Обнаружение солевых кристаллов лишь в общих анализах мочи не повод для диагностирования дисметаболической нефропатии. Необходимо учитывать, что соли в урине детей зачастую бывают временными и имеют отношения к сбою обменных процессов.
Для точности диагноза болезни при наличии солей анализе осуществляется биохимическое исследование урины.
Тест на наличие кальция дает возможность обнаружить отклонения в клеточном обмене этого электролита. Тест на перекиси в урине выявляет активность процессов окисления клеточных оболочек.
Изменения, обнаруженные при УЗИ почек мало специфичны. Имеется вероятность обнаружения в органе камешков.
Лечение какой-либо обменной нефропатии сводится к:
- Нормализации образа жизни;
- Правильному питьевому режиму;
- Диете.
- Специальным методам лечения.
Употребление большого количества жидкости является подходящим способом лечения любого вида этого нарушения, потому что благоприятствуют снижению содержания растворимых веществ в урине.
Целью потребления жидкости в больших дозах является увеличение ночного объема мочевыделения. Лучше употреблять простую или минеральную воду.
Диета дает возможность уменьшить солевую нагрузку на органы.
Специальное лечение должно быть нацелено на упреждение кристаллообразования, выведение солей, восстановление обменных процессов.
Оксалатной нефропатии
Лекарственная терапия включает такие препараты и витамины. Она должна быть долгой.
- Витамин В6;
- Витамин А;
- Витамин Е;
- Димефосфон и ксидифон;
- Цистон;
- Окись магния.
Фосфатной нефропатии
Лечение при фосфатной форме нацеливается на повышение кислотности урины. Назначаются:
- Цистенал;
- Витамин С;
- Метионин.
Уратной нефропатии
При уратной нефропатии нужно снизить содержание мочевой кислоты.
Для поддержания нормальной кислотности мочи можно применять смеси цитратов и средства, снижающие выработку мочевой кислоты:
- Уралит-У;
- Блемарен;
- Магурлит;
- Солимок;
- Аллопуринол;
- Никотинамид.
- Оротовая кислота;
- Цистон;
- Этамид;
- Фитолизин.
Использование для лечения детей аллопуринола не приветствуется из-за возможных побочныз эффектов со стороны кожи, печени и крови.
Никотинамид является более слабым лекарстом, но лучше переносится.
Цистиноза
Лечение цистиноза состоит из диеты, большого количества жидкости и лекарств, нацеленных на повышение содержания щелочи в урине и растворимости цистина.
Цель диеты– предупредить переизбыток в организме ребенка метионина и иных серосодержащих кислот.
Поскольку метионин нужен организму ребенка для роста, долгое применение жесткой диеты не представляется возможным, поэтому через месяц после начала диетотерапии рацион малыша приближают к обычному.
Количество жидкости должно составлять 2 л/сут., наиболее важно употреблять жидкость перед сном.
Препараты, используемые при этом виде заболевания:
- Смесь цитратов;
- Гидрокарбонат натрия;
- Блемарен;
- Щелочные минеральные воды;
- Пеницилламин;
- Витамин В6;
- Витамин Е;
- Купренил;
- Ксидифон;
Лечение пеницилламином проводится в сочетании с контролем уровня цистина в лейкоцитах.
Лечение антибиотиками назначается при присоединении инфекции.
При цистинозе с успехом применяется операция по пересадке почки, которая осуществляется до хронической почечной недостаточности. Пересадка дает возможность существенно увеличить срок жизни больных, однако накопление цистина выявляется и в новом органе, что по итогу вызывает поражение и пересаженной почки.
В качестве фитотерапии используются сборы, оказывающие антисептическое, мочегонное и кристаллолитическое действие, в состав которых могут входить хвощ полевой, толокнянка, брусника, петрушка, можжевельник, листья березы.
Основным правилом диеты при дисметаболических нефропатиях является исключение продуктов, при переработке которых прдуцируются соли той или иной кислоты.
Виды диет:
При оксалатной нефропатии необходимо ограничить:
- Бульоны из мяса;
- Холодцы;
- Морковь;
- Клюкву;
- Шпинат;
- Шоколад;
- Щавель;
- Свеклу;
- Какао.
Уратная нефропатия требует ограничения:
- Фасоли;
- Гороха;
- Орехов;
- Мясных бульонов;
- Какао;
- Печени;
- Почек.
При фосфатной нефропатии диета направлена на ограничение:
- Печени;
- Курицы;
- Бобовых;
- Сыров;
- Шоколада.
При цистинозе исключают:
- Творог;
- Рыбу;
- Яйца;
- Мясо.
При соблюдении питьевого режима, диеты, постоянном контроле показателей мочи прогноз достаточно благоприятен.
Видео: Как вывести камни из почек
Термин нефропатия объединяет в себе различные патологические процессы, происходящие в почках. Диета при нефропатии почек является важной составляющей для сохранения здоровья. Такое питание направлено на нормализацию обменных процессов в организме. Кроме лечебного питания, необходимо устранить сопровождающие симптомы, купировать заболевание, которое стало причиной развития нефропатии.
Причины развития нефропатии
Провокаторами проблемы выступают:
- диабет;
- беременность;
- подагра;
- низкий гемоглобин;
- наследственность;
- отравление химическими или лекарственными препаратами;
- гормональные изменения;
- нарушения обмена веществ;
- инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
- камни в почках.
Общая характеристика диеты
Благодаря правильному питанию начинает нормально функционировать мочевыделительная система и проходит интоксикация организма.
Диета составляется после полного осмотра пациента с целью определения индивидуальных потребностей и особенностей больного. На первых стадиях заболевания достаточно включить небольшие ограничения в питании в целях профилактики. При запущенной форме питание должно быть лечебным. С помощью правильного питания возобновляется водно-солевой баланс в организме. Благодаря специально подобранным продуктам мочевыделительная система начинает нормально функционировать, вследствие уменьшается или полностью уходит отечность конечностей. Возобновляется артериальное давление, проходит интоксикация организма.
Основные правила диеты
- Постепенное снижение животного белка в ежедневном рационе и постепенный переход на растительный белок.
- Сокращение употребления соли.
- Ограничение продуктов с высоким содержанием калия при увеличенной концентрации калия в крови.
- Увеличение продуктов с содержанием калия при пониженной концентрации калия в крови.
- Ограничение продуктов с высоким содержанием фосфора.
- Ограничение употребления острой, жирной, консервированной и маринованной пищи.
- Переход на дробное питание.
- Употребление достаточного количества питьевой воды.
- Прием витаминов, минералов и продуктов богатых железом.
- Употребление продуктов снижающие уровень холестерина.
- Сокращение простых углеводов в рационе.
Подробнее о белках
Снижение суточного потребления белка, обязательный компонент комплексного лечения больных.
Поврежденные почки с трудом выводят азотистые шлаки, больше всего образовывают их белки животного происхождения. Однако резкий отказ от животных продуктов - стресс для организма, что еще больше ухудшает состояние здоровья. Следует постепенно снижать суточное потребление белка. Рекомендовано перейти на диетическое мясо, рыбу, а затем вовсе на белок растительного происхождения.
Подробнее о соли
При формировании отеков, повышенном артериальном давлении необходимо сократить употребление соли. Во время приготовления соль не добавлять вовсе, немного подсаливать пищу перед употреблением. Переход на бессолевую диету происходит постепенно для адаптации вкусовых ощущений. Соль улучшает вкус пищи, поэтому важно при переходе на бессолевую диету начать употреблять другие продукты, улучшающие вкус еды: томатный сок или соус без соли, лимонный сок, сушеные травы, просушенный чеснок и лук, соль стебля сельдерея.
Подробнее о микроэлементе калий
В зависимости от результатов анализа, стоит увеличивать или уменьшать в рационе количество продуктов с содержанием в них калия. Обычно при ранних проявлениях заболевания необходимо увеличить потребление калия, а на поздних, наоборот, ограничить. Богаты калием бананы, многие орехи, творог, гречка, шпинат, авокадо, овсянка. Если есть необходимость снизить калий в продукте, применяют тепловую обработку.
О фосфоре и воде
Постепенное снижение фосфора в рационе положительно сказывается на лечении, замедляя разрастания в почках соединительной ткани и появление хронической или острой интоксикации. Острая, жирная, консервированная и маринованная пища дает сильную нагрузку на мочевыделительную систему. Воду необходимо употреблять в достаточном количестве, с утра прием воды запускает все процессов в организме и очищает организм от токсинов, которые скопились за ночь. Однако при стремительном наборе массы, за счет отеков необходимо на время устранения причины сократить потребление жидкости.
О витаминах и холестерине
Очень важный момент в питании, прием продуктов которые снижают уровень холестерина.
В период заболевания и лечения организм человека лишается многих полезных веществ. Поэтому необходимо принимать витаминные добавки, включающие микроэлементы железа, цинка, селена, кальция. Включать в рацион продукты, богатые железом: виноград, свекла, гранат. Очень важным в питании будет увеличения продуктов, снижающих уровень холестерина: капуста различных сортов, зелень, зеленые ростки пшеницы. Кроме того, отказ от быстрых углеводов понижает уровень холестерина и инсулина в крови.
Мясные блюда
Благоприятны вегетарианские и веганские овощные блюда с добавлением круп или без крупы. Неблагоприятны мясные, грибные блюда, яйца. При переходе на растительный белок допускаются рыбные супы и бульоны. Запрещены колбасные изделия, мясные консервы, соленая и копченая рыба. Важно полностью исключить молочные продукты.
Крупы и мучные изделия
Хорошо все цельнозерновые крупы, особенно безглютеновые: просо (пшено), гречка, амарант, киноа, чиа, бурый рис, хороши все бобовые. Необходимо отказаться от белого риса, овсяных хлопьев, особенно вредны хлопья быстрого приготовления. Нежелательны глютеновые крупы: кукурузная, пшеничная, ячневая, овсяная. Допускаются макароны твердых сортов пшеницы. Можно употреблять цельнозерновой бездрожжевой хлеб или хлебцы. Запрещены все хлебобулочные изделия с сахаром, на дрожжах, испеченные из белой и черной рафинированной муки.
Сухофрукты и мед, как сладости, желательно употреблять при нефропатии почек.
В первой половине благоприятно употреблять натуральные сладости: фрукты, ягоды, сухофрукты, мед. Однако при инфекционной природе заболевания стоит отказаться и от них. Следует полностью исключить шоколад, мюсли, сгущенку, конфеты, торты, печенье, любые десерты и кондитерские изделия с сахаром, диабетические продукты с заменителем сахара.
Дисметаболических нефропатий является многокомпонентным процессом. Больным показано употребление достаточного количества жидкости, так как выделение мочи в большом количестве снижает концентрацию солей и тем самым уменьшает риск их кристаллизации. Особенно актуальным является прием жидкости перед сном с целью предотвращения застойных явлений. Рекомендуется применение простой или минеральной воды.
Целью диеты является полное или частичное прекращение поступления в предшественников солей с пищей.
При оксалатах исключают шоколад, какао, щавель, цитрусовые, смородину, шиповник, аскорбиновую кислоту, бульоны. Можно: белый хлеб, растительное масло, сладкие фрукты. Объем выпитой жидкости увеличивается за счет морсов, компотов, минеральной воды.
При уратах: растительная диета, фрукты, ягоды. Необходимо ограничение мяса, субпродуктов (почки, мозги, печень), сельди, сардин, какао, мясных бульонов.
При фосфатах необходимо подкисление мочи, чего можно достичь мясом, фруктами (несладкими), овощами.
Также показано употребление продуктов, подщелачивающих мочу: курага, чернослив, груша, щелочных минеральных вод. Из медикаментозной терапии необходимо применение витаминов и антиоксидантов (токоферол, пиридоксин, витамин А).
Диета при уратной нефропатии предусматривает отказ от продуктов, содержащих пурины. Приоритетными считаются продукты молочного и растительного происхождения. Количество употребляемой жидкости должно быть увеличено до двух литров. Применяются средства, ощелачивающие мочу: отвары трав (укроп, хвощ полевой, овес, лист березы), а также слабощелочные минеральные воды. С целью уменьшения концентрации мочевой кислоты применяется аллопуринол. В качестве средств, укрепляющих оболочки почечных клеток применяются ксидифон и витамин В6.
При фосфатной кристаллурии исключаются фосфоросодержащие продукты. Особое внимание уделяется подкислению мочи (минеральная вода, аскорбиновая кислота). Для снижения всасывания фосфора в кишечнике применяется альмагель. Важным условием является очагов хронической инфекции мочевыводящих путей.
Диета при цистинурии направлена на ограничение пищевых продуктов, содержащих метионин (предшественник цистина), употребление большого количества жидкости, а также применение средств, ощелачивающих мочу. Курсами применяются мембранстабилизирующие препараты и нефропротекторы. Методом лечения при развитии почечной недостаточности является пересадка почки. К сожалению, через 10-15 лет развивается нефропатия и в пересаженной почке.
При первичной нефропатии прогноз неблагоприятен вследствие быстрого развития почечной недостаточности. Вторичная нефропатия характеризуется более благоприятным течением. Соблюдение диеты, водно-питьевого режима, медикаментозная терапия, а также своевременное инфекции мочевыводящих путей довольно часто позволяет добиться нормализации основных показателей в моче.
В основе лечения дисметаболических нефропатий лежит регулярное соблюдение диеты, которая включает рациональное смешанное питание, в зависимости от типа кристаллурии и исключает функциональную нагрузку для активной части нефрона — тубулярного аппарата.
Для увеличения диуреза назначается большое количество жидкости — 2 л на 1,73 м2 поверхности тела. В лечении детей с дисметаболическими нефропатиями широко применяются фитопрепараты и сборы лекарственных растений, которые обладают литолитическим действием, улучшают обменные процессы, способствуют выведению продуктов обмена не только через мочевыделительную систему, но и через желудочно-кишечный тракт.
Фитопрепараты проявляют комплексное действие: диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антиоксидантное, нефропротекторное и др.
В терапии дисметаболических нефропатии кроме диетических рекомендаций и применения литолитических препаратов необходимо также применять мембраностабилизаторы и ферменты. Для устранения болевого синдрома используются спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты. Курс лечения длится 1-2 месяца.
При гиперурикозурии / гиперурикемии назначают:
- Блемарен 1т.х 3 р. в сутки под контролем рН мочи;
- Канефрон (7-50 кап. х 3р. в сутки, драже 1-2 др. х Зр. в сутки);
- Аллопуринол 5 мг / кг / сут (уровень мочевой кислоты в сыворотке крови > 0,5 ммоль / л и отсутствие эффекта от применения диетотерапии).
При гипероксалурии назначают:
- Уролесан 1капсула хЗр. в сутки (5 мл х З р. в сутки, 8-10 капель 3 р. в сутки) 10 суток -> ферменты 1 др.хЗр. 10 дней->
- Чесночные капсулы 2 к. х З р. в сутки;
- Пиридоксин (В6) 1 -3 мг / кг / сутки, ортофосфаты (2% раствор ксидифона) или смарт-омега для детей — 1-2 к. в сутки.
При фосфатурии назначают:
- Уролесан 1 капсула Х Зр. в сутки (5 мл хЗр. в сутки, 8-10 капель 3 р. в сутки) 10 дней-> ферменты 1др.хЗр. 10 дней-> канефрон 1-2 др.З р. в сутки 10 дней.
- ортофосфаты (2% раствор ксидифона) или смарт-омега для детей — 1-2 к. в сутки + канефрон 1-2 др.хЗр в сутки.
- Витамин Д3 (альфакальцидол, кальцитриол) — 0,25-0,5 мкг в сутки.
Диетотерапия
Диетотерапия при гиперурикозурии (уратурии)
| Не рекомендуется | Ограничивается | Разрешается | ||
| Мясо, птица, рыба | ||||
| Бульон мясной, рыбный, печень, язык, свинина, сало, бараний и говяжий жир, почки, сельдь, шпроты. | Отварное мясо не жирное, рыбу жирную до 150 г в сутки. 2-3 раза в неделю мясо и рыбу следует исключать из рациона. | |||
| Молочные продукты | ||||
| Творог, молоко, сметана, сыр, простокваша. | Молочные супы | |||
| Яйца | ||||
| Яйца ограничено. | ||||
| Жиры | ||||
| Сливочное масло, подсолнечное масло, рыбий жир | ||||
| Крупы | ||||
| Крупяные блюда | ||||
| Хлеб и мучные изделия | ||||
| Сдоба ограничено. | Черный и белый хлеб, мучные продукты | |||
| Овощи | ||||
| Шпинат, щавель, редька, томаты, фасоль, грибы. | Лук, чеснок, свежие грибы. | Зелень и овощи, овощные супы, овощные блюда лучше комбинировать с крупяными и мучными | ||
| Шоколад, крыжовник, сливы, яблоки антоновка, смородина, клюква | Клубника, земляника | Сахар, сладости, ягоды и фрукты, лимоны, витамины | ||
| Напитки | ||||
| Какао, крепкий чай, кофе натуральный, алкоголь. | Чай с молоком, настой шиповника, соки до 2,5 л в сутки | |||
| Пряности | ||||
| уксус ограничено. | Корица, ваниль, лавровый лист, петрушка, укроп. | |||
Диетотерапия при гипероксалурии
| Не рекомендуется | Ограничивается | Разрешается |
| Мясо, птица, рыба | ||
| Бульон мясной и отвары, колбасы, копченая рыба, телятина, печень, почки, кости, сельдь, рыбные консервы, рыбные отвары. | Мясо и рыба отварные и паровые 100 г в сутки или 150-200 г через день, в том числе вареные колбасы, сосиски | Икра паюсная, салаты из отварного мяса и рыбы. |
| Молочные продукты | ||
| Соленые сыры | Творог, молоко, сметана, сыр, простокваша, молочный суп | Сливочное масло |
| Яйца | ||
| Яйцо — один желток в день, блюда из яиц в умеренном количестве | ||
| Жиры | ||
| Сметана как приправа | Жиры растительные и животные | |
| Крупы | ||
| Крупяные блюда | ||
| Хлеб и мучные изделия | ||
| Мучные изделия, макароны, пироги, сдоба, кондитерские изделия, хлеб белый и серый (вчерашний). | ||
| Овощи | ||
| Шпинат, щавель, свекла, ревень, редька, томаты, фасоль, шампиньоны, соя, горох, жареная картошка, брюссельская капуста. | Грибы, картофель умеренно | Овощи, кроме перечисленных, овощные супы, картофельные блюда (кроме жареных), цветная и белая капуста, морковь, тыква, огурцы без кожицы. |
| Плоды, сладкие блюда, сладости, фрукты и ягоды | ||
| Шоколад, крыжовник, сливы, смородина, клюква, земляника, инжир, конфеты, цитрусовые, шиповник. | Сахар, варенье, мед в умеренном количестве | Фрукты в сыром, вареном, запеченном виде, ягоды в повышенном количестве, яблоки кроме антоновки, груши, персики, абрикосы, бананы, виноград, кизил, айва, вишня, черная смородина, арбуз. |
| Напитки | ||
| Какао, шоколад, крепкий чай, кофе натуральный, алкоголь | Чай некрепкий | Овощные соки, настой из листьев винограда, черной смородины, кисели, компоты и соки (кроме оговоренных), всего до 2 л в сутки. |
| Пряности | ||
| Желатин, перец, горчица, хрен | Лук, чеснок, лимоны, уксус, лавровый лист, соль 8-10 г в сутки. | Петруш |
Диетотерапия при фосфатурии
| Не рекомендуется | Ограничивается | Разрешается |
| Мясо, птица, рыба | ||
| Копчености, консервы | Мясо, птица, рыба, сельдь, икра, мясные и рыбные закуски, супы на мясном и рыбном бульонах, котлеты. | |
| Молочные продукты | ||
| Молоко, творог, твердый сыр, молочный суп. | Сметана в суп как приправа 25-50 гр. в сутки. | |
| Яйца | ||
| Свежие яйца и блюда из них. | 0,5 яйца в сутки | |
| Жиры | ||
| Сливочное масло, подсолнечное масло | ||
| Крупы | ||
| Каши на молоке. | Каши на воде. | |
| Хлеб и мучные изделия | ||
| Сдобный хлеб, сдоба на молоке. | Макаронные изделия, пудинги, запеканки. | |
| Овощи | ||
| Овощи и овощные супы, щи, борщи | Резкое ограничение овощей, капусты, тыквы, гороха. | Суп на грибном бульоне. |
| Плоды, сладкие блюда, сладости, фрукты и ягоды | ||
| Фруктовые супы, шиповник, цитрусовые | Брусника, смородина, кислые яблоки, земляника, орехи 30 -40 гр. в сутки. | Сахар, сладости |
| Напитки | ||
| Алкоголь | Чай некрепкий, арбузы, морс из клюквы, брусники, всего до 2 л в сутки | |
| Пряности | ||
| Острые закуски, перец, чеснок, горчица, ванилин. | Лимон 1 шт. в неделю | |
Прогноз
Формирование МКБ, присоединение воспаления (цистит, ПН), кровотечение, ОПН, формирование интерстициального процесса в почках, ХПН.
Профилактика
Для профилактики кристаллурии рекомендуется диспансерное наблюдение за детьми из семей, у которых наследственная предрасположенность к МКБ, часто болеющими детьми, с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, детьми, которые в течение длительного времени (месяцы, годы) получают любые препараты (глюкокортикоиды, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные, противосудорожные, антигипертензивные и другие).
Периодически контролировать общий анализ мочи, при необходимости проводить более углубленное обследование — проведение УЗИ почек, транспорта солей и др. С целью профилактики дисметаболических нефропатии необходимо употреблять достаточное количество жидкости: в холодный период года — 40 мл / кг массы тела в сутки, летом — до 60 мл / кг в сутки (при отсутствии артериальной гипертензии).
С учетом концепции ХБП урологического подхода к данным пациентам недостаточно. Нефрологическая составляющая крайне необходима для профилактики обменных нефропатий с целью предупреждения развития осложнений.
Санаторно-курортное лечение предусматривает принятие следующих минеральных вод:
- При гиперурикозурии: Свалява, Лужанская, Поляна Квасова, Бжни, Ессентуки-4 и 17 Боржоми;
- При гипероксалурии: Ессентуки №20, Смирновская, Нафтуся, Славяновская, Саирме;
- При фосфатурии: Доломитный нарзан.
При употреблении минеральной воды ее количество не должно превышать 3-5 мл / кг массы тела (на один прием не более 200 мл).
Диспансеризация
Дети с дисметаболической нефропатией должны находиться на диспансерном учете у детского нефролога, контролировать общий анализ мочи 1 раз в месяц (при наличии инфекции мочевыводящих путей 1 раз в 2 недели), анализ транспорта солей и УЗИ почек — 1 раз в 6 месяцев, углубленное обследование в условиях стационара проходить 1 раз в год. Обязательным является контроль за функцией почек с определением скорости клубочковой фильтрации.
Литература: Педиатрия, В.В. Бережной, Киев, 2013 год.
Содержание статьи:Дисметаболическая нефропатия - выпадение осадка солей в моче у людей с нарушением обмена веществ и с вторичными изменениям в работе почек. У детей дисметаболическая нефропатия чаще вызвана наследственными патологиями обменных процессов, отягощенным нефрологическим /урологическим анамнезом или неблагоприятными факторами внешней среды.
Заболевание развивается в любом возрасте (нередко - в грудничковом) и не зависит от пола.
Выделяют первичную нефропатию, которая обуславливается наследственностью и встречается редко, и вторичную (приобретенную).
Наиболее часто дисметаболическая нефропатия развивается из-за нарушений кальциевого обмена и переизбытка щавелевой кислоты, что способствует образованию фосфатурии, уратурии или оксалурии.
Патология чаще диагностируется у детей.
Общие факторы риска, способствующие кристаллурии:
Проживание в неблагополучных регионах с плохой водой;
однообразное питание с камнеообразующими веществами;
сопутствующая патология: гиперпаратиреоз, почечный канальцевый ацидоз, саркоидоз, гипертиреоз, заболевания ЖКТ;
опреация по поводу резекции подвздошной кишки;
синдром мальабсорбции;
авитаминоз;
прием некоторых препаратов: витамин Д, С, кальций, сульфаниламиды, цитостатики, гормоны;
длительная обездвиженность;
чрезмерные постоянные физические нагрузки, повышающие уровень молочной кислоты;
лучевая и химиотерапия в анамнезе;
глистные инвазии;
пороки развития мочевой системы: стриктуры, рефлюксы, уретероцеле, подковообразная почка и пр.
хронический инфекционно-воспалительный процесс в мочеполовой системе.
Дисметаболическая нефропатия у детей
Код по МКБ-10: Е87.4
Оксалурия
Причина – нарушение обмена кальция и оксалатов. Появлению оксалатов в моче провоцирует следующее:
Погрешность в диете: большое количество продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты, витамина С;
заболевания желудочно-кишечного тракта,
авитаминоз А;
длительный стресс;
факторы окружающей среды;
наследственная предрасположенность;
отравление солями тяжелых металлов;
прием некоторых лекарственных препаратов;
изменения гормонального фона;
сахарный диабет;
нарушение синтеза паратиреоидного гормона;
пищевая аллергия;
неадекватный питьевой режим.
Общее развитие ребенка при оксалурии не страдает, но в ряде случаев патологии сопутствуют ожирение, аллергические реакции, головные боли.
Прогрессирование заболевания усугубляют изменения гормонального фона в период пубертата. Длительно существующая оксалурия у детей ведет к нефроуролитиазу, присоединению вторичной инфекции и острому воспалительному процессу органов мочевыделительной системы.
Заподозрить проблему можно по изменению мочи, в общем анализе периодически выявляются оксалаты. Суточная экскреция их с мочой повышена.
Важно! К оксалатной нефропатии у ребенка приводит переизбыток в рационе питания лактозы, сахарозы, витамина С, оксалатсодержащих продуктов.
Есть данные, что аномальное протекание беременности у матери с нарушением маточно-плацентарного кровообращения способствует появлению оксалурии у ребенка.
Фосфатная дисметаболическая нефропатия
Причина - нарушение фосфорного-кальциевого обмена на фоне хронического воспаления в почках.
Способствующие факторы:
Неправильное питание,
сахарный диабет;
рахит;
отягощенный урологический или нефрологический анамнез.
У детей периодическая фосфатурия в моче может быть не связана с серьезной патологией, после коррекции рациона питания ситуация иногда разрешается самостоятельно. Моча при фосфатурии с беловатым оттенком, иногда напоминает молоко, характерно появление осадка.
Уратная нефропатия
Уратная нефропатия развивается из-за накопления мочевой кислоты. Кристаллы ее оседают в тканях почки, что приводит к нарушению функциональной способности почек. Моча при этом приобретает яркий кирпичный оттенок.
В появлении уратурии рассматривается наследственный фактор, питание с большим количеством мяса, шоколада, насыщенных бульонов и консервированных продуктов. Выпадение уратов может наблюдаться при гемолитической анемии, эритремии, миеломной болезни, хроническом пиелонефрите. Прием цитостатиков, салициллатов, мочегонных препаратов также способствует развитию патологии. Одним из осложнений уратного солевого диатеза является подагрический артрит.
Изначально каких-либо проявлений патологии нет. У детей данный вид нефропатии может сопровождать чрезмерная раздражительность, плаксивость. Позднее изменяется внешний вид суставов, нарушается их функция, появляются кожные высыпания по типу дерматита, что связано с накоплением уратов в тканях.
Цистиновая нефропатия
Это форма нефропатии у детей связана с генетическими нарушениями. Отмечается избыточное накопление цистина (продукт обмена метионина) и связанное с этим нарушение реабсорбции в почечных канальцах.
Патология активно прогрессирует, что приводит к присоединению мочекаменной болезни, вторичного пиелонефрита, а со временем – к хронической почечной недостаточности в терминальной стадии.
Цистинурию несколько корректирует диета, но прогноз при дисметаболической нефропатии с цистинурией серьезный. Показана трансплантация донорского органа, причем почку пересаживают в детском возрасте. Со временем болезнь поражает и трансплантат, поэтому прогноз для жизни серьезный.
Смешанная форма
Выпадение в осадок оксалатов, уратов, фосфатов.
Диагностические мероприятия
Для установления диагноза может быть полезным ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря.
Изменений при УЗ-диагностике в почках у детей может и не быть, у взрослых пациентов присутствуют множественные солевые включения, микролиты. Кроме этого, назначают ряд специфических и неспецифических анализов, одни из которых подтверждают диагноз дисметаболической нефропатии, другие позволяют выявить сопутствующую патологию:
Исследование общего и биохимического анализа мочи;
биохимия крови: мочевина, креатинин, мочевая кислота, сахар, кальций и пр.
посев на флору и чувствительность к антибиотикам;
проба Нечипоренко,
исследование антикристаллобразующих свойств мочи (АКОСМ);
тестирование мочи на кальцифилаксию и перекиси;
проба на цистин в моче.
Дополнительно могут быть назначены исследования: экскреторная урография, сцинтиграфия, ретроградная уретеро – и пиелография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Данная инструментальная диагностика проводится для уточнения причины, и чаще применяется при нефроуролитиазе.
Что происходит с почками при дисметаболической нефропатии
Нарушение обмена веществ с повышенным образованием солей сопровождается повышенной нагрузкой на почки.
Токсическое действие неполных метаболитов вызывает повреждение почечных канальцев и постепенную утрату функциональной способности почек.
При выпадении в осадок кристаллов начинаются процессы камнеобразования .
Избыточное отложение солей в почках часто является причиной туболо-интерстициального нефрита.
При сахарном диабете, подагре часто появляются соли в моче у взрослых, у детей.
Среди всех случаев патологии превалирующей является оксалатная дисметаболическая нефропатия (35%), в 33% диагностируется уратная нефропатия, в 16% - фосфатная и в 13, 5 % обнаруживаются смешанные соли.
Клинические проявления дисметаболической нефропатии
Патология не имеет каких-либо специфических симптомов, но для некоторых пациентов типичны боли в животе, расстройства мочеиспускания (рези, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, мочеиспускание по каплям, ургентные позывы в туалет), периодические тянущие боли в поясничной области.
Выход солевой пробки может сопровождаться почечной коликой : боли в пояснице, по ходу мочеточника, тошнота, рвота, дизурические расстройства. У некоторых пациентов появляются жалобы на отеки, повышение артериального давления (у детей чаще регистрируется гипотония).
Для мочи пациента характерен насыщенный цвет, могут визуализироваться солевые включения. Суточный диурез при этом может быть уменьшен, полиурия присоединяется, как симптом почечной недостаточности.
Признаки дисметаболической нефропатии в моче:
Изменение цвета;
повышение плотности;
осадок;
эритроциты;
белок;
соли.
Большое количество бактерий и лейкоцитов свидетельствует о присоединившемся воспалении.
Подход к лечению комплексный, включает в себя следующие правила:
Нормализация питьевого режима;
отказ от вредных привычек;
правильное питание, корректирующее конкретное обменное нарушение;
специфическую терапию.
Увеличение поступающей жидкости способствует снижению концентрации растворенных веществ в моче и учащает ночное мочеиспускание. Рекомендовано пить минеральную или чистую воду. Снижение нагрузки на почки можно добиться с помощью соответствующей диеты.
Диета при дисметаболической нефропатии
Оксалаурия
Щавель;
какао;
холодец;
шоколад;
морковь;
шпинат;
мясной бульон;
свеклу.
Рекомендовано добавить в рацион питания картофель, курагу, капусту, чернослив, груши.
Минеральные воды: Славяновская, Смирновская
; длительность курса 30 дней, через 3 месяца повторить, по 3–5 мл/кг/сут. в 3 приема на голодный желудок.
Дополнительно принимают витамин В6, Е, А, препараты магния, Цистон .
Мембраностабилизаторы: Димефосфон, Ксидифон .
Уратная нефропатия
При уратурии предпочтительнее молочно-растительная диета. Ограничивают следующее:
Мясо;
жиры;
копчености и маринады;
фасоль; орехи;
какао;
ливер и субпродукты;
щавель, зеленые яблоки, шпинат;
горох и пр.
Питание при уратах должно быть преимущественно молочно-растительным.
Важно пить до 2 литров слабощелочной жидкости, полезны растительные диуретики (отвары трав) на основе хвоща полевого, семян укропа, овса, толокнянки, березового листа
.
Можно пить слабоминерализованную воду.
Под контролем биохимических лабораторных показателей назначают Алопуринол, Никотинамид, Фитолизин, Цистон, Цистенал, цитратные смеси: Магурлит, Уралит-У, Блемарен и пр.
Важно! В педиатрической практике Алопуринол не используют из-за выраженных побочных эффектов со стороны печени, крови и кожного покрова.
Отметим, что Никотинамид обладает более слабым действием, но переносится лучше Алопуринола .
Фосфатурия
Ограничивают потребление продуктов, содержащих большое количество фосфора: сыра, шоколада, икры, яиц, курицы, бобовых, молока и молочные продукты и пр. Шоколад, майонез, кулинарный жир, выпечка также не полезны при фосфатурии. Бульоны только нежирные и второй варки, маринады, копчености, соленья исключаются полностью.
Ограничивают следующее:
Картофель,
баклажаны;
помидоры;
шпинат;
хрен;
картофель;
капуста брюссельская;
морковь;
лук.
Можно включить в питание каши на воде (рис и гречка), макароны, сладкие фрукты и цитрусовые, нежирные сорта мяса, курицы и рыбы (2-3 раза в неделю), шиповниковый отвар, клюква, брусника.
Препараты: Цистинал, витамин С, Метионин .
Нарзан способствует уменьшению фосфатурии. Повышенный питьевой режим до 2-2,5 литров.
Отвары мочегонных трав:
Брусничный лист,
фитонефрол;
толокнянка и пр.
Отметим, что фосфатурия у детей встречается редко.
Цистинурия
Рекомендовано резко ограничить потребление белковой пищи: мяса, сыра, яиц, творога, рыбы, грибов. Строгой диеты следует придерживаться 1-1.5 месяца, потом постепенно меню расширяют, полностью метионин, нужный для развития и роста, исключить нельзя. Уделяют внимание усилению водной нагрузки, пить воду нужно преимущественно в вечерние часы.
Минеральная вода предпочтительнее щелочная .
Дополнительно назначают Пеницилламин, Купренил, Блемарен, цитратную смесь .
Пенициламин обладает способностью инактивировать пиридоксин, поэтому обосновано назначение витамина В6.
В качестве стабилизаторов мембран используют витамины А и Е .
Хорошо помогают клизмы с бикарбонатом натрия (пищевой содой) , для ребенка ½ столовой ложки на 500 мл воды, для взрослого 1 столовая ложка на 1 литр воды, 2 раза в неделю.
Питьевой режим: сколько пить при обменной нефропатии взрослым и детям
Суточное потребление жидкости для ребенка от 2 лет – 1,5 литра, старше 10лет – 2-2,5 литра, как и взрослым. Обязательно помимо бульонов, компотов и супов в рационе должна быть чистая вода. Грудной ребенок, находящийся на естественном вскармливании, также нуждается в обычной воде.
Большое количество жидкости способствует растворению солей и выведению их из организма.
Сладкие восстановленные соки, лимонад лучше заменить несладкими компотами и отварами трав с противовоспалительными и мочегонными свойствами.
Дисметаболическую нефропатию часто рассматривают как предшественницу мочекаменной болезни .
Аномалии развития, приведшие к кристаллурии, требуют рассмотрения вопроса о хирургической коррекции, не дожидаясь камнеобразования и хронического рецидивирующего пиелонефрита.
Большинство случаев нефропатии на фоне нарушения обмена веществ поддаются коррекции с помощью диетотерапии и консервативного лечения.
Группа здоровья при неосложненных обменных нефропатиях у детей – чаще вторая или третья, но следует учитывать и другие заболевания, которые могут быть у ребенка.
Дисметаболическая нефропатия у взрослых
Обменная нефропатия у взрослых также бывает врожденной или приобретенной. Необходимо отметить, что диагноз не устанавливается на основании периодической кристаллуриии в моче, он должен быть подтвержден прочими лабораторными и инструментальными методами обследования.
Жидкости нужно принимать около 2-2,5 литров в сутки.
Стоит избегать ситуаций, связанных с повышенным потоотделением: посещение сауны, прогулки по жаре, чрезмерные физические нагрузки.