Отёки ног после шунтирования. Аортокоронарное шунтирование

открытом сердце">

Восстановительный период

Первичный восстановительный период продолжается примерно 30-45 дней. В течение этого времени пациент постепенно возвращается к привычной деятельности.
Темп и особенности восстановительного периода индивидуальны для каждого человека. Каждому пациенту следует увеличивать нагрузку в собственном темпе.
В процессе выздоровления могут быть периоды улучшений и ухудшений, которые ожидаемы и не должны вызывать тревогу пациента.

Послеоперационные швы

В большинстве случаев пациент выписывается после снятия швов.
Ежедневным уходом за швами является мытье их водой с мылом (разрешается использование мягкой мочалки).
Если имеются выделения из послеоперационной раны – следует после мытья покрыть ее стерильной марлевой салфеткой и заклеить сверху лейкопластырем.
В случае таких изменений раны как покраснение, обильные выделения или повышение температуры тела – необходимо обратиться к лечащему врачу.
Возможно появление проходящих со временем ощущений потери чувствительности, зуда и боли в месте операции.

Эмоциональные ощущения

У некоторых пациентов в послеоперационном периоде происходят изменения в эмоциональной сфере, выражающиеся в следующем:

пониженный фон настроения

повышенная эмоциональность

отсутствие аппетита

нежелание чем - либо заниматься

гнев на окружающих

Эти проявления являются нормальными, распространенными и проходят с течением времени.
Если же они становятся выраженными, продолжительными и мешают повседневной жизни – рекомендуется обратиться к лечащему врачу.

Боли

Возможны боли в области хирургического вмешательства, в грудной клетке с иррадиацией в руки. Эти боли могут продолжаться после операции в течение нескольких месяцев. Это – распространенное явление и не должно вызвать тревоги у пациента.
Прием обезболивающих препаратов по указанию врача. Помогают так же массаж и упражнения на расслабления.

Лекарства

После операции пациент нуждается в приеме различных лекарств. Некоторые из них принимаются в течение ограниченного времени (которое определяется лечащим врачом), а некоторые – постоянно.

Указание о приеме лекарств или о его отмене дается только врачом!
Если пациент, по какой – либо причине, не принял вовремя лекарство, нельзя принимать двойную дозу во время очередного приема!

Важно знать следующее!

название лекарств

дозы лекарств

сколько раз в день следует принимать лекарство, и в какие часы

побочные действия лекарственных препаратов (эти данные будут сообщены лечащим врачом при выписке)

при появлении побочных действий лекарств, таких как, боль в желудке, рвота, понос, сыпь и т. д., - следует сообщить об этом лечащему врачу.

Эластичные бинты

Необходимо бинтовать оперированную ногу в течение 6 недель со дня операции. Следует бинтовать ногу до колена.
Бинты следует снимать на ночь. Это время можно использовать для их стирки в целях повторного использования.
Здоровую ногу необходимо бинтовать в течение 2 недель после операции. Если нога не отечна, можно прекратить бинтование в более ранние сроки.
Вместо эластичного бинта можно использовать эластичный гольф подходящего размера, который можно приобрести в аптеке и надевать его после снятия швов.

Ношение корсета

При операции АКШ производится рассечение грудины, которая затем скрепляется металлическими швами, так как это очень массивная кость и на нее приходится большая нагрузка. Для её более быстрого заживления необходимо обеспечить ей покой, для этого пользуются специальными медицинскими бандажами (корсет).

Корсет следует одевать лежа, поверх хлопчатобумажной или трикотажной одежды, не раздражающей послеоперационный шов

Питание

В восстановительном периоде важна сбалансированная диета. Рекомендуется проконсультироваться с диетологом вашего лечебного учреждения.
Желательно избегать употребления жареного, жирного, а так же уменьшить употребление соленого, сладкого и субпродуктов.
Вес тела должен соответствовать росту! (Избыточный вес является одним из факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний).
Часы приема пищи должны быть постоянными. Следует избегать избыточного приема пищи.
В пищевом рационе рекомендуется использование бобовых, свежих овощей и фруктов, куриного мяса и рыбы.

Поездки за границу

Прежде чем вы будете планировать полет или поездку за границу, стоит консультироваться с лечащим врачом.

Физические нагрузки

Любая физическая нагрузка, за исключением ходьбы, может быть разрешена лишь после консультации с кардиологом или семейным врачом. Следует увеличивать физические нагрузки постепенно, переходя от легких упражнений к более сложным.
Рекомендуется ходьба по утрам и вечером, в хорошую погоду, желательно по ровной местности, без значительных подъемов. Начинать следует с 30 минут.

Подъем тяжестей

Необходимо избегать подъема тяжестей весом свыше 5 кг в течение трех месяцев после операции (это необходимо для полного заживления грудины).

Дальнейшие наблюдение

После выписки следует записаться на прием к участковому врачу. Необходимо принести на прием выписку (листок нетрудоспособности). Участковый врач продолжит лечение и продлит листок нетрудоспособности.

Курение

Если вы курите, то вам следует знать, что курение уменьшает количество кислорода в крови, увеличивает потребность организма в кислороде и, в связи с этим, повышает артериальное давление и наносит вред артериальным сосудам.

Работы по дому

На первом этапе вы сможете заниматься лишь легкими работами по дому и помощь в приготовлении пищи. Постепенно можно будет увеличить объем домашних работ. Следует избегать выполнения работ, требующих физических усилий.

Вождение автомобиля

Следует избегать вождения автомобиля в течение одного месяца после операции.
Вам необходимо будет обратиться к кардиологу для получения разрешения на вождение автомобиля, так как, после операции ваши реакции будут замедлены вследствие слабости и утомляемости, а так же под воздействием лекарств, а вращательные движения остаются затрудненными до полного заживления грудины.
Если Вам придется совершать далекие поездки, следует делать остановки в пути и давать отдохнуть и расслабиться ногам для улучшения кровообращения в них.

Лестницы и наклоненные поверхности

Подъем по лестнице требует более значительных усилий, чем ходьба по ровной местности, поэтому подниматься и спускаться по лестнице следует с остановками для отдыха. Подъем по наклонной поверхности следует преодолевать постепенно, с остановками для отдыха.

Осанка

После операции возможны изменения осанки: плечи наклонены вперед, спина сгорблена из-за слабости и боли.
Следует постоянно стараться выпрямить спину и расправлять плечи.

Интимные отношения

После операции существует страх вступления в интимные отношения из-за болей и опасений травмировать послеоперационную рану.
Энергия, требуемая для интимных отношений, соответствует энергии, необходимой для ходьбы и подъема по лестнице примерно на два этажа.
После посещения кардиолога, рутинной проверки и получения его разрешения, возможно вступление в интимные отношения. Возможно, вы будете испытывать затруднения в определенных позах - следует изменить их в соответствии с вашими ощущениями.

Прием гостей

В начальный период вашего пребывания дома следует попросить родственников и знакомых сократить посещения, которые значительно утомляют.
Желательно сократить посещение маленьких детей, которые могут быть носителями различных вирусных инфекций.

Возвращение к работе

Возвращение к работе осуществляется постепенно, после консультации с кардиологом или лечащим врачом.

Заключение

Каждый пациент возвращается к объему привычной активности в своем индивидуальном темпе. Не следует сравнивать себя с другими пациентами, перенесшими операцию на сердце и соревноваться с ними.

Если у вас имеются какие – либо проблемы, связанные с перенесенной операцией, не стесняйтесь обращаться прямо к нам.

В минуту усталости оставьте своих гостей и прилягте отдохнуть. Сократите посещение друзей.

Старайтесь отдыхать в полдень.

В течение некоторого времени боли в области послеоперационных швов будут мешать, Вам спать, послушайте радио или музыку, чтобы отвлечься, или встаньте и пройдитесь немного и, потом, попытайтесь снова заснуть. Пользуйтесь снотворными таблетками только в последнюю очередь.

Для периода выздоровления характерны частые смены настроения, что проходит с течением времени.

Рекомендуется ходьба по ровной местности. Выберите себе маршрут для ходьбы. Ходьба должна доставлять удовольствие. Не следует ходить до утомления. Старайтесь отдыхать в пути.

Рекомендуется носить хлопчатобумажную или трикотажную одежду, не раздражающую послеоперационный шов.

Важно сообщить каждому врачу, к которому вы обращаетесь, что вы перенесли операцию на открытом сердце.

Дата публикации статьи: 19.12.2016

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: что такое аортокоронарное шунтирование, полную информацию о том, с чем придется столкнуться человеку при таком вмешательстве, а также как добиться максимального положительного результата от такой терапии.

Под аортокоронарным шунтированием подразумевается хирургическая операция на пораженных атеросклерозом сосудах сердца (коронарных артериях), направленная на восстановление их проходимости и кровообращения путем создания искусственных сосудов, обходящих участки сужения, в виде шунтов между аортой и здоровым участком коронарной артерии.

Такое вмешательство выполняют кардиохирурги. Оно хоть и сложное, но благодаря современному оборудованию и усовершенствованной оперативной технике специалистов успешно выполняется во всех клиниках кардиохирургии.

Суть операции и ее виды

Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

Такая потребность возникает при хронических формах ишемической болезни сердца, при которых внутри просвета коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки. Это вызывает либо их сужение, либо полную закупорку, что нарушает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию (кислородное голодание). Если вовремя не восстановить кровообращение, это грозит резким снижением работоспособности больных из-за боли в сердце при любых нагрузках, а также высоким риском инфаркта (омертвения участка сердца) и смерти больного.

С помощью аортокоронарного шунтирования можно полностью решить проблему нарушенного кровообращения в миокарде при ишемической болезни, вызванную сужением сердечных артерий.

В ходе вмешательства создаются новые сосудистые сообщения – шунты, замещающие несостоятельные собственные артерии. В качестве таких шунтов используются либо фрагменты (около 5–10 см) из артерий предплечья, либо поверхностных вен бедра, если они не поражены варикозом. Один конец такого протеза-шунта из собственных тканей вшивают в аорту, а другой в коронарную артерию ниже места ее сужения. Таким образом кровь беспрепятственно сможет поступать к миокарду. Количество накладываемых шунтов во время одной операции – от одного до трех – что зависит от того, сколько артерий сердца поражены атеросклерозом.

Виды аортокоронарного шунтирования сердца

Этапы вмешательства

Успешность любого хирургического вмешательства зависит от соблюдения всех требований и правильности выполнения каждого последовательного периода: предоперационного, операционного и послеоперационного. Учитывая, что вмешательство аортокоронарного шунтирования подразумевает манипуляции непосредственно на сердце, мелочей здесь вообще не бывает. Даже идеально выполненная хирургом операция может быть обречена на неудачу из-за пренебрежения второстепенными правилами подготовки или послеоперационного периода.

Общий алгоритм и путь, по которому предстоит пройти каждому больному при аортокоронарном шунтировании представлен в таблице:

В каких случаях показано шунтирование

Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант хирургического лечения ишемической болезни. Существует альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и легче переносится больными, все же является менее радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

Основное показание для аортокоронарного шунтирования – ишемическая болезнь сердца с выраженными и множественными сужениями сердечных артерий:

стабильная стенокардия 3–4 функционального класса, а также нестабильная ее форма, неподдающиеся медикаментозному лечению у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний;
неудачные попытки эндоваскулярного лечения ишемической болезни;
перекрытие левой коронарной артерии более чем на половину (на 50%);
множественные сужения сердечных артерий (более 70%);
выраженное сужение передней межжелудочковой артерии у места ее отхождения от центральной артерии, сочетающееся с любыми проявлениями атеросклероза коронарных сосудов.

Возможные противопоказания

Среди пациентов, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании существуют и те, кому оно не может быть выполнено:

распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы;
выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после ;
застойная сердечная недостаточность;
тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

Подготовка к операции

Обследованные больные с установленным диагнозом и показаниями для аортокоронарного шунтирования выбирают клинику, где будет произведена операция, а также оперирующего кардиохирурга, предварительно консультируются у него, решают вопрос о дате госпитализации в больницу.

Обязательные обследования

Каждый пациент, которому предстоит аортокоронарное шунтирование, обязательно всесторонне обследуется. Это нужно для того, чтобы еще до вмешательства оценить общее состояние больного и особенности болезни, определить степень риска, заранее подготовиться к преодолению возможных трудностей.

Объем обязательной диагностики приведен в таблице:

Методы диагностики, которые необходимо пройти перед операцией

Госпитализация, как проходит операция

Правильнее всего ложиться в стационар за 3–5 дней до операции. За это время:

Проводится дообследование, дополнительная диагностика и консультации разных специалистов, если в них есть потребность.
Больные общаются с лечащим врачом, с другими пациентами, которые уже выздоравливают. Это значительно уменьшает волнение и переживания, настраивает человека на положительный результат шунтирования.
Обеспечивается максимальный физический покой, обучение правильному дыханию в раннем послеоперационном периоде.

В день операции

Хирургическое вмешательство начинают в утреннее время. Рано-утором бреют волосы на грудной клетке с целью подготовки оперируемой области. Больного осматривает анестезиолог (врач, который будет проводить наркоз), измеряет все жизненно важные показатели. Есть утром ничего нельзя, последний прием пищи накануне вечером в виде легкого ужина. Если все идет по плану, пациент на лежачей каталке транспортируется в операционную.

Как проходит операция

Средняя продолжительность аортокоронарного шунтирования – 3–6 часов (чем больше шунтов будет накладываться и чем сильнее поражены коронарные артерии, тем дольше операция). Необходим глубокий комбинированный наркоз на аппаратном дыхании. В зависимости от сложности шунтирования решается вопрос – нужно ли останавливать сердце больного, обеспечивая кровообращение искусственным аппаратом. Если шунт всего один, а оперирующих хирург уверен, что проблем с наложением сосудистых швов не будет, манипуляции выполняются на работающем сердце. В противном случае прибегают к аппарату искусственного кровообращения.

Короткое видео с иллюстрацией процесса (на английском языке):

Поэтапно выполняются:

доступ к сердцу – разрез через всю грудную клетку посредине грудины с продольным пересечением кости;
оценка сердца, аорты и коронарных артерий;
забор фрагментов сосудов, которые будут служить шунтами – участки большой подкожной вены бедра или артерий предплечья (чаще лучевой);
остановка сердца (если в ней есть необходимость) и присоединение аппарата искусственного кровообращения;
наложение сосудистых швов между аортой, коронарными артериями и концами шунта;
запуск сердца и восстановление его нормальной деятельности;
послойное зашивание образованной раны на грудной клетке.

Места разрезов на операции по аортокоронарному шунтированию

Жизнь после шунтирования

Больные, перенесшие аортокоронарное шунтирование, в течении нескольких первых дней после операции пребывают в реанимации. Перевод в общее отделение осуществляется после полного восстановления сознания, дыхания, кровообращения. В раннем послеоперационном периоде важно придерживаться таких правил:

Не перенапрягаться, постепенно и плавно выполнять все разрешенные врачом движения (сидеть, вставать с кровати, ходить).
Контролировать дыхание (дышать умеренно глубоко и плавно) с целью предотвращения воспаления легких, ускорения заживления грудины и восстановления двигательной активности грудной клетки;
Если есть желание покашлять – не сдерживайтесь и не бойтесь этого делать. Редкий умеренный кашель улучшает состояние легких.

Ежедневно выполняют перевязки и контроль за заживлением раны. Швы снимают на 9–14 день. Несмотря на заживление кожи, костный рубец в такое время еще очень слабый. Обеспечить более быстрое рубцевание помогают специальные послеоперационные бандажи для грудной клетки.

Реабилитация

Восстановление двигательной активности должно быть постепенным: начиная с 3–4 дня самостоятельно садится, вставать с кровати, ходить в пределах палаты, а затем по коридору. Обычно, к моменту выписки больным разрешается ходьба около 1 км в сутки.

После выписки 2–3 недели лучше провести в специализированном санатории. Средняя продолжительность реабилитации – 1,5–3 месяца. По происшествии этого времени при условии полного отсутствия жалоб выполняется ЭКГ с нагрузочной пробой. Если изменений, характерных для ишемической болезни не обнаруживают, больной возвращается к работе и повседневной жизни.

Результаты лечения

Вероятность ранних осложнений (инфаркт, инсульт, тромбоз, нарушение заживления или нагноение раны, летальный исход и пр.) составляет 4–6%. Предугадать вероятность поздних осложнений и продолжительность жизни пациента тяжело, но средний срок нормального функционирования шунтов – 10 лет.

Около 60–70% людей после аортокоронарного шунтирования, отмечают полное исчезновение симптомов, у 20–30% нарушения значительно уменьшаются. При условии соблюдения всех рекомендаций специалистов повторного атеросклероза коронарных артерий и шунтов удается избежать в 85% случаев.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Всемирная организация здравоохранения определяет "ИБС - представляет острую или хроническую дисфункцию сердца, возникшую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью". Кровь для работы мышц сердца поступает по специальным сосудам – коронарным артериям. Почти всегда анатомической основой ИБС является сужение коронарных артерий сердца. При атеросклерозе эти артерии покрываются изнутри растущим участком жировых отложений, которые в постепенно затвердевают и формируют препятствие кровотоку, в результате чего к мышцам сердца кислорода поступает все меньше.
Такое снижение кровотока у больного человека проявляется появлением болей (стенокардией), сначала при физических нагрузках, в дальнейшем по мере прогрессирования заболевания, уровень нагрузок становятся все меньше и приступы болей чаще. Затем стенокардия возникает и в покое.
Боли в груди - стенокардия (грудная жаба) - сопровождаются чувством дискомфорта, могут отдавать в левое плечо, руку или обе руки, шею, челюсть, зубы. В этот момент больные чувствуют затруднение дыхания, страх, перестают двигаться до прекращения приступа. Нередко боли становятся атипичными с ощущением давления, неопределенным дискомфортом в груди.
Одним из самых грозных исходов данного заболевания является возникновение сердечного приступа, в результате которого погибает часть сердечной мышцы. Это состояние называется инфаркт миокарда.

Операция шунтирования коронарных артерий (коронарное шунтирование)

Шунтирование - это операция, при которой берут участок вены, (обычно подкожной вены ноги) и подшивают к аорте. Второй конец этого отрезка вены подшивают к ветви коронарной артерии ниже уровня сужения. Таким образом, для крови создается путь в обход пораженного или закупоренного участка коронарной артерии, и количество крови, которая поступает в сердце, увеличивается. С этой же целью для шунтирования может быть взята, внутренняя грудная артерия или/и артерия от предплечья. Использование артериальных или венозных трансплантатов всецело зависит от частных клинических случаев. В последнее время довольно часто используется методика использования для шунтов вместо вены артерии. Артериальные шунты по сравнению с венозными функционируют, как правило, более длительно. Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта (его функциональность и долговечность). Одной из таких артерий является лучевая артерия руки, она располагается на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу. В случае если Вам предложат использовать данную артерию, Ваш доктор проведет дополнительные исследования, исключающие возникновение каких либо осложнений связанных с забором данной артерии. Поэтому один из разрезов может располагаться на руке, обычно на левой.

Коронарное шунтирование. Советы врача.
Цель операции коронарного шунтирования

Целью операции шунтирования является улучшение кровотока, направленного к сердечной мышце. Хирург устраняет основную причину стенокардии и создает новое кровеносное русло, обеспечивающее для сердечной мышцы полноценное кровоснабжение, несмотря на пораженный коронарный сосуд.
Это влечет за собой:
- уменьшение частоты или полное исчезновение приступов стенокардии.
- значительное снижение риска возникновения инфаркта миокарда.
- снижение смертности
- увеличение продолжительности жизни.
В связи с этим заметно повышается качество жизни – возрастает объем безопасных физических нагрузок, восстанавливается трудоспособность, становится доступной жизнь здоровых людей.

Коронарное шунтирование. Советы врача.
Госпитализация

Перед операцией часть необходимых исследований можно проводить амбулаторно, часть - нет. Обычно больного госпитализируют за 2-5 дней до операции. В стационаре проходит не только обследование, но и начинается подготовка к операции, больной осваивает методики специального глубокого дыхания, откашливания – это пригодится после операции. Больной знакомится со своим оперирующим хирургом, с хирургом, а также кардиологом, анестезиологом, которые будут заботиться о нем во время и после операции.

Волнение и страх

Это нормальные реакции человека, идущего на любую операцию. Обязательно следует поговорить с врачами, задать все вопросы и пожаловаться на чрезмерное волнение.

Накануне операции

В этот день обычно больной еще раз встретится с хирургом, чтобы обсудить детали предстоящей операции. Кроме этого, больного обследует и анестезиолог, с которым можно обсудить вопросы наркоза. Вечером и утром медицинская сестра проведет подготовительные процедуры, включающие в себя очистительную клизму.

День операции

Обычно утром больной отдает медсестре на временное хранение очки, съемные зубные протезы, контактные линзы, часы, украшения. Примерно за час до операции дается лекарство, которое создает сонливое состояние. Затем больного отвозят в операционную, где все уже готово для операции. Делается несколько уколов в руку, чтобы подключить капельницу, накладываются датчики системы наблюдения. Затем больной засыпает.

Операция

Операция обычно продолжается от 3 до 6 часов. Закономерно, что чем больше артерий необходимо шунтировать, тем дольше будет длиться операция. Но окончательная длительность операции зависит от конкретной сложности, т.е. от особенностей пациента. Поэтому заранее точно сказать, сколько времени продлится та или иная операция очень сложно.

Первые часы после операции

Как только операция заканчивается, больного перевозят в реанимационное отделение. Когда больной просыпается, продолжается действие некоторых препаратов для анестезии, в частности больной не может еще адекватно дышать самостоятельно и ему помогать дышать специальный аппарат. Он «вдыхает» в человека смесь кислорода и воздуха через специальную трубочку, которая стоит во рту. Поэтому дышать надо ртом, а разговаривать в это время нельзя. Медсестра покажет, как можно обращаться к окружающим. Обычно в течение первых суток надобность в поддержке дыхания отпадает и трубка изо рта убирается.
В целях безопасности, пока больной окончательно не проснется, его руки фиксируются, так как неконтролируемые движения могут привести к отсоединению капельниц, выдергиванию катетера, развитию кровотечения и даже повреждению швов в послеоперационной ране. Кроме этого, к различным участкам тела прикрепляются провода и трубки, которые помогут Вам быстро и легко оправиться после операции. Маленькие трубочки – катетеры – вводятся в сосуды на руках, шее или бедре. Катетеры используются для внутривенного введения лекарств, жидкостей, взятия крови для анализа, постоянного наблюдения за артериальным давлением. Несколько трубочек вводятся в полость грудной клетки, что помогает отсасывать жидкость, которая скапливается там после операции. Электроды позволяют медперсоналу постоянно следить за ритмом и частотой сокращений вашего сердца.

Повышение температуры

После операции повышается температура у всех больных - это совершенно нормальная реакция. Иногда из-за повышения температуры отмечается обильное потоотделение. Температура может держаться в течение нескольких дней после операции.

Ускорьте выздоровление

В первые часы после операции требуется строгое соблюдение рекомендаций:
- о любых изменениях самочувствия в худшую сторону должна быть немедленно извещена дежурная медсестра.
- самостоятельно или с помощью ухаживающих больной должен вести четкий контроль потребляемой и выделяемой жидкости, занося записи, которые будет спрашивать лечащий врач.
- необходимы некоторые усилия, направленные на восстановление нормального дыхания и профилактики послеоперационного воспаления легких.
С этой целью делаются дыхательные упражнения, и используется надувная игрушка, обычно пляжный, детский надувной мяч. Кроме этого для стимуляции откашливания делаются массирующие движения над поверхностью легких с легким постукиванием по груди. Этот нехитрый прием создаёт внутреннюю вибрацию, которая усиливает выделение секрета в лёгких, и облегчает откашливание. Не следует бояться кашлять после операции, наоборот, откашливание очень важно для реабилитации после операции. Некоторым больным легче кашлять, если они прижимают к груди ладони рук или мяч. Кроме того, чтобы ускорить процесс выздоровления, важно чаще менять положение тела в кровати. Хирург объяснит, когда можно будет поворачиваться и ложиться на бок. Для более успешного заживления операционной раны рекомендуется грудной корсет.

Физическая активность

Сразу же после операции все больные нуждаются в уходе. В каждом конкретном случае уровень рекомендуемой активности будет индивидуальным. Сначала больному разрешат только сидеть на стуле или ходить по комнате. Позже рекомендуется ненадолго выходить из палаты, а по мере приближения дня выписки - ходить по лестнице или долго гулять по коридору.

Положение в постели

Лучше лежать на боку хотя бы часть времени и каждые несколько часов обязательно поворачиваться. При неподвижном лежании на спине в легких может скапливаться жидкость.

Часто в первое время после операции возникают неприятные ощущения, но сильных болевых ощущений не будет, их избегают с помощью современных обезболивающих препаратов. Неприятные ощущения вызываются разрезом и мышечными болями. Обычно удобное положение и настойчивая самостоятельная активизации снижают интенсивность болей. Если боль станет сильной, то об этом необходимо сообщить врачу, сестре и будет сделано адекватное обезболивание.

Заживление раны

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, делается вертикально, по середине грудной клетки. Второй разрез или разрезы, обычно выполняют на ногах. Там хирург берет отрезок вены, который используется для шунта. Если сделано несколько шунтов, то на ноге (или ногах) будет несколько разрезов. При заборе артерии, разрез делается на предплечье.

Вскоре после операции с разреза на груди снимается повязка. Воздух способствует подсыханию и заживлению послеоперационной раны. Первые дни швы промываются антисептическими растворами, проводятся перевязки. Примерно на 8-9-й день снимаются швы. На 10-14-й день послеоперационная рана заживает настолько, что может быть промыта водой с мылом. Нередко в ночное время или при стоянии появляется отек на ногах, чувство жжения в том месте, откуда были взяты участки вен. Постепенно с восстановлением кровообращения в ногах это исчезнет. Обычно предлагается носить эластичные поддерживающие чулки или бинты, это улучшит кровообращение в ногах и уменьшит отек. Полноценное сращение грудины произойдет только через несколько месяцев, поэтому до этого времени могут быть неприятные ощущения в грудной клетке, в послеоперационной области.

Выписка

Обычно после операции шунтирования больные проводят в клинике 14-16 дней. Понятно, что сроки пребывания у каждого человека могут быть индивидуальными. Улучшение общего состояния и прилив сил будут наблюдаться с каждым днем. Некоторые больные чувствуют при выписке растерянность, они боятся покинуть больницу, где чувствовали себя в безопасности под присмотром опытных врачей. Необходимо знать, что врач не выпишет ни одного больного из клиники до тех пор, пока не будет уверен в стабилизации состояния и в том, что дальнейшее выздоровление должно проходить в домашних условиях. Обычно больных отвозят домой их родственники. Если предстоит поездка на автобусе, поезде или в самолёте следует сказать об этом лечащему врачу, который даст полноценные рекомендации.

Очень важно сократить количество потребляемой соли, сахара и жиров. Если не внести существенных изменений в обычный пищевой рацион и образ жизни, риск возврата заболевания останется очень высоким – снова появятся те же самые проблемы с новыми пересаженными венами-шунтами, какие были ранее с собственными коронарными артериями. То есть операция не принесет ожидаемого эффекта. Не допускайте, чтобы это случилось повторно. Помимо строгого соблюдения диеты, следите и за Вашим весом. Умеренность и здравый смысл - лучшее, чем следует руководствоваться при выборе еды и питья.

Вам ни за что нельзя курить. Риск возврата коронарной болезни для оперированного больного при курении возрастает неимоверно. Если больной курил до шунтирования, то после операции у него остается один путь – бросить курение навсегда!

Лекарства

Необходимо принимать только те лекарства, которые выписаны лечащим врачом. Если больной принимает какие-то препараты от других заболеваний, следует обязательно об этом сказать врачу еще в клинике. Нельзя употреблять лекарства, которые продаются без рецепта, без согласования с лечащим врачом.

После выписки

Вполне нормально, что после выписки все чувствуют себя ослабленными. Это не следствие самого оперативного вмешательства, это ослабленность отвыкших от работы мышцах особенно крупных. Нет ничего удивительного в том, что человек, пролежавший в больнице две недели или больше, быстро устает и чувствует себя слабым, когда возвращается домой и пытается вернуться к нормальным обязанностям. Лучшим способом восстановления мышечной силы являются физические упражнения. После операции особенно эффективны короткие прогулки пешком. Основным критерием дозирования нагрузок служит частота пульса, он не должен превышать 110 ударов в минуту при нагрузках. Если эта величина выше 110 ударов в минуту необходимо присесть и дать организму передышку. Больные обычно сами замечают, что темп и расстояние комфортной ходьбы увеличиваются.
Иногда пациенты жалуются на подавленное настроение после возвращения домой, иногда кажется, что выздоровление идёт слишком медленно. Если такие переживания становятся постоянными, следует обратиться к лечащему врачу, который профессионально поможет снять это состояние, назначив необходимое лечение.

Важные практические вопросы жизни после выписки пациента, перенесшего операцию коронарного шунтирования рассматриваются здесь Коронарное шунтирование. Жизнь после коронарного шунтирования.

Когда нужно обязательно обратиться к врачу

Свяжитесь с врачом при покраснении послеоперационного рубца, выделениях из него, температуре, ознобе, усилении утомляемости, одышке, отеках, быстрой прибавке веса, самостоятельном изменении частоты пульса, или каких-то других признаках, которые покажутся необычными.

Когда посетить врача, если ничего не беспокоит

Насколько часто планово следует посещать врача после операции, зависит от рекомендаций. Обычно больным назначают дату последующей консультации при выписке. После выписки нужно также посетить участкового кардиолога (терапевта) по месту жительства.

Работа

Больные, выполнявшие сидячую работу, могут возобновить её в среднем через, 6 недель после выписки. Тем, кто занят на тяжёлой физической работе, приходится ждать дольше. Необходимость совета и документов от лечащих врачей здесь очевидна для любого человека.

Распорядок дня

После операции пациент должен думать о себе, как о здоровом человеке, постепенно набирающим силы.
Следует помнить, что тяжелая болезнь позади. Необходимо быть активным с первых дней выписки, но периоды активности чередовать с отдыхом. Особенно полезна ходьба, она ускоряет восстановление. Помимо пеших прогулок, следует выполнять работы по дому, можно ходить в кино, в магазины, посещать друзей. В некоторых случаях врач может прописать более строгий график постепенного увеличения нагрузки. Следуя такой программе, через несколько недель после операции можете проходить по 2-3 км. в день. В очень холодную или очень жаркую погоду можно туже дистанцию проходить дома.

Половая жизнь

Возобновить половую жизнь можно тогда, когда этого захочется. Надо просто помнить, что полное сращение грудины будет достигнуто примерно через 3 месяца, поэтому предпочтительны позиции, максимально снижающие нагрузку на грудину.

Автомобиль

Управлять автомобилем можно, как только физическое состояние позволит сделать это. Обычно это происходит через 6 недель после выписки. Однако лучше ограничить время непрерывного вождения автомобилем двумя часами. После этого следует остановиться и прогуляться пешком несколько минут. Если вождение автомобиля является неизбежным, то следует обсудить это с лечащим врачом, так как в процессе управления машиной возникают не только эмоциональные, но и физические нагрузки (например, определенные нагрузки в момент поворота руля).

Образ жизни

Как правило, операция шунтирования коронарных артерий позволяет вернуться к образу жизни здорового человека. Именно в этом и состоит одна из целей операции - возвращении на работу или, если человек уже на пенсии - в возвращении к привычной для него деятельности и полноценной жизни.
Следует помнить, что отказ от курения обязателен. Также обязательно поддерживать нормальное артериальное давление (в этом поможет лечащий врач). Обязательно ограничение соли, сахара, жиров и контроль веса. Все это поможет надолго сохранить здоровье и избежать новых проблем.

Часто после операции пациенты относятся к изменениям в образе жизни не как к строгому правилу, а как к чему-то необязательному. Это не так! Нормальная еда, рекомендованная физическая активность, нормальное артериальное давление и отсутствие никотина способны предупредить возврат ишемической болезни сердца. Без этого проведенное шунтирование может оказаться бесполезным!

Что ждет вас после операции на сердце? Какие нагрузки допустимы и когда? Как будет происходить возвращение к нормальной жизни? На что следует обращать внимание в стационаре и дома? Когда можно вернуться к полноценной сексуальной жизни, а когда можно будет самому вымыть машину? Что и когда можно есть и пить? Какие принимать лекарства?

Все ответы в этой статье.

После операции на сердце вы, вероятно, почувствуете, что вам дан еще один шанс - новое позволение на жизнь. Вы, возможно, будете думать, что сумеете выжать максимум из "новой жизни" и максимум из результатов операции. Если вам произведена операция коронарного шунтирования, важно подумать об изменениях в образе жизни, например, сбросить лишние 5 килограммов или начать регулярные физические упражнения. К этому надо относиться серьезно, следует поговорить с вашим врачом о факторах риска. Есть книги о здоровье и сердечно-сосудистых болезнях, они должны быть гидами вашей новой жизни. Предстоящие дни не всегда будут легкими. Но вы должны неуклонно идти вперед к восстановлению сил и выздоровлению.

В стационаре

В стационарном отделении ваша активность будет с каждым днем увеличиваться. К сидению на стуле добавится прогулка по палате и в холле. Глубокое дыхание, чтобы отчистить легкие, и упражнения для рук и ног должны продолжаться.

Ваш доктор может рекомендовать носить эластичные чулки или бинты. Они помогают крови возвращаться из ног в сердце, тем самым, уменьшая отеки голени и стоп. Если для аортокоронарного шунтирования была использована бедренная вена, небольшое опухание ног в восстановительном периоде - вполне нормальное явление. Поднятие ноги, особенно когда вы сидите, помогает лимфатическому и венозному кровотоку и уменьшает отеки. Когда лежите, следует 2-3 раза снимать эластичные чулки на 20-30 минут.
Если вы быстро устаете, частые перерывы активности являются частью восстановления. Без стеснения напомните вашей семье и друзьям, что визиты должны быть короткими.
Возможны мышечные боли и короткие боли или зуд в области ран. Смех, высмаркивание могут стать причиной недолгого, но заметного дискомфорта. Будьте уверены - ваша грудина сшита очень надежно. Прижимая подушку к груди, можете уменьшить этот дискомфорт; пользуйтесь ею при кашле. Не стесняйтесь попросить обезболивающие, когда в них нуждаетесь.

Ночью вы можете потеть, несмотря на то, что температура будет нормальной. Такое ночное потоотделение - нормальное явление в течение до двух недель после операции.
Возможен перикардит - воспаление околосердечной сумки. Вы можете ощущать боль в груди, плечах или шее. Как правило, врач для лечения назначит вам аспирин или индометацин.

У некоторых пациентов нарушается сердечный ритм. Если такое случится, вам придется некоторое время принимать лекарства, пока ритм не восстановится.

У больных после операции на открытом сердце часто наблюдаются перепады настроения. Вы можете находиться в радостном настроении сразу после операции, а в восстановительном периоде стать печальным, раздражительным. Грустное настроение, взрывы раздражительности вызывают беспокойство у больных и у близких. Если эмоции становятся проблемой для вас, переговорите об этом с медсестрой или врачом. Установлено, что колебания настроения являются нормальной реакцией, даже если они продолжаются в течение нескольких недель после выписки. Иногда больные жалуются на изменения в умственной деятельности - им тяжелее концентрироваться, ослабевает память, рассеивается внимание. Не переживайте - это временные изменения, они должны исчезнуть в течение пары недель.

Дома. Чего ждать?

Из больницы обычно выписывают на 10-12-й день после операции. Если вы живете на расстоянии более часа езды от больницы, в пути делайте перерывы каждый час, выходите из машины размять ноги. Длительное сидение ухудшает кровообращение.

Хотя ваше выздоровление в больнице, вероятно, шло достаточно быстро, дальнейшее восстановление дома будет более медленным. Обычно требуется 2-3 месяца для того, чтобы полностью вернуться к нормальной активности. Первые несколько недель дома могут быть нелегкими и для вашей семьи. Близкие ведь не привыкли к тому, что вы "больной", стали нетерпеливым, у вас может колебаться настроение. Каждому нужно постараться, чтобы этот период прошел как можно мягче. Будет значительно легче справиться с ситуацией, если вы и ваша семья смогут открыто, без упреков и выяснения отношений говорить обо всех потребностях, объединить усилия для преодоления критических моментов.

Встречи с врачом

Необходимо, что бы вас наблюдал ваш постоянный лечащий врач (терапевт или кардиолог). Возможно, хирург спустя одну-две недели тоже пожелает встретиться с вами после выписки. Ваш лечащий врач назначит диету, медикаменты определит допустимые нагрузки. По вопросам, связанным с заживлением послеоперационных ран, следует обращаться к вашему хирургу. Узнайте перед выпиской, куда обращаться при любых возможных ситуациях. С вашим лечащим врачом повидайтесь сразу же после выписки.

Диета

Так как вначале вы можете испытывать потерю аппетита, а хорошее питание имеет важное значение во время заживления ран, вас, возможно, выпишут домой с неограниченной диетой. Через 1-2 месяца вам, скорее всего, посоветуют диету с малым количеством жира, холестерина, сахара или соли. Если вы страдаете повышенным весом, калории будут ограничены. Качественная диета при большинстве сердечных заболеваний ограничивает количество холестерина, животные жиры и продукты с большим содержанием сахара. Желательно употребление пищи с высоким количеством углеводов (овощи, фрукты, пророщенное зерно), клетчатки и полезным для здоровья растительным маслом.

Анемия

Анемия (малокровие) частое состояние после любого хирургического вмешательства. Она может быть ликвидирована, по крайней мере частично, если употреблять в пищу продукты, богатые железом, например шпинат, изюм или нежирное красное мясо (последнее - в умеренном количестве). Ваш доктор может рекомендовать принимать таблетки, содержащие железо, Это лекарство подчас раздражает желудок, так что лучше его принимать вместе с едой. Учтите, что это может окрасить кал в темный цвет и быть причиной запоров. Кушайте больше свежих овощей и фруктов и вы избежите запоров. Но если запоры стали упорными, попросите врача помочь медикаментами.

Раневые и мышечные боли

Дискомфорт из-за болей в послеоперационной ране и мышцах может сохраниться на некоторое время. Иногда помогают обезболивающие мази, если ими помассажировать мышцы. Мазь не следует накладывать на заживающие раны. Если чувствуете щелкающие движения грудины, известите об этом хирурга. Зуд в области заживающей раны вызывается отрастанием волос. Если врач разрешит, то увлажняющий лосьон поможет в этой ситуации.

Свяжитесь с врачом, если заметите следующие симптомы инфекции:

температуру выше 38°С (или меньшую, но продолжающуюся более недели),

промокание или выделение жидкости из послеоперационных ран, сохраняющееся или новое появление отечности, красноты в области послеоперационной раны.

Душ

Если раны заживают, нет открытых мест и промокания, можете решиться на душ через 1-2 недели после операции. Используйте простую теплую мыльную воду, чтобы очистить раны. Избегайте пузырьковой ванны, очень горячей и очень холодной воды. Когда моетесь первый раз, желательно под душ садиться на стул. Нежно касаясь (не вытирая, а промокая), осушите послеоперационные раны мягким полотенцем. В течение пары недель постарайтесь, чтобы кто-нибудь находился неподалеку, когда вы купаетесь или принимаете душ.

Общие указания для домашних занятий

Постепенно наращивайте активность с каждым днем, неделей и месяцем. Прислушивайтесь к тому, что говорит ваше тело; отдыхайте, если устали или появилась одышка, почувствовали боль в груди. Обсудите указания с врачом и учтите сделанные замечания или изменения.

Если предписано, продолжайте носить эластичные чулки, но снимайте их на ночь.

В течение дня планируйте периоды отдыха и хорошо высыпайтесь ночью.

Если у вас появились проблемы со сном, это может быть вызвано невозможностью удобно устроиться на кровати. Приняв на ночь обезболивающую таблетку, вы сможете отдохнуть.

Продолжайте тренировку рук.

Принимайте душ, если раны заживают нормально и нет мокнущих или открытых участков на ране. Избегайте очень холодной и очень горячей воды.

Первая неделя дома

2-3 раза в день пройдитесь по ровной местности. Начните с того же времени и с той же дистанции, как в последние дни в больнице. Увеличивайте дистанцию и время, даже если придется пару раз остановиться на короткий отдых. 150-300 метров вам по силам.

Совершайте эти прогулки в самое удобное время дня (это зависит и от погоды), но всегда перед едой.

Выберите какое-нибудь спокойное, неутомительное занятие: рисуйте, читайте, играйте в карты или решайте кроссворды. Активная умственная деятельность благотворна для вас. Попробуйте ходить по лестнице вверх и вниз, но чтобы эти походы по лестнице не были частыми.

Поезжайте с кем-нибудь на короткое расстояние в автомашине.

Вторая неделя дома

Поднимайте и носите легкие предметы (менее 5 кг) на короткое расстояние. Вес равномерно распределите на обе руки.

Постепенно возвращайтесь к сексуальной активности.

Займитесь легкой домашней работой: вытирайте пыль, накрывайте на стол, мойте посуду или помогайте в приготовлении пищи сидя.

Увеличивайте ходьбу до 600-700 метров.

Третья неделя дома

Займитесь домашними делами и работой вo дворе, но избегайте напряжения и продолжительных периодов, когда приходится нагибаться или работать с поднятыми руками.

Начинайте ходить на более длинные расстояния - до 800-900 метров.

Сопровождайте других в коротких выездах автомашиной за покупками.

Четвертая неделя дома

Постепенно увеличивайте прогулки до 1 км в день.

Поднимайте вещи до 7 кг. Обе руки нагружайте одинаково.

Если позволит врач, начинайте сами водить машину на короткие расстояния.

Занимайтесь ежедневными делами, такими, как подметание, недолгая работа с пылесосом, мытье машины, приготовление пищи.

Пятая - восьмая неделя дома

В конце шестой недели грудина должна зажить. Продолжайте постоянно наращивать свою активность. Врач назначит нагрузочный тест примерно на шестой-восьмой неделе после операции. Этот тест позволит установить приспособленность к нагрузкам и будет служить основой для определения размеров увеличения активности. Если нет противопоказаний и ваш доктор согласен, вы можете:

Продолжать увеличивать дистанцию и скорость ходьбы.

Поднимать вещи до 10 кг. Обе руки нагружайте одинаково.

Играть в теннис, плавать. Заниматься лужайкой, сорняками и работать лопатой в саду.

Двигать мебель (легкие предметы), водить автомашину на более длинные расстояния.

Вернуться на работу (на неполный рабочий день), если это не связано с тяжелым физическим трудом.

Под конец второго месяца вы наверняка сможете делать все то, что делали перед операцией.

Если перед операцией вы работали, но еще не вернулись, самое время сделать это. Конечно, все зависит от вашего физического состояния и типа работы. Если работа сидячая, вы сможете вернуться к ней быстрее, чем к тяжелой физической. Второй нагрузочный тест может проводиться через три месяца после операции.

Секс после операции

Часто пациенты интересуются, как операция повлияет на половые отношения, и успокаиваются, узнав, что большинство людей постепенно возвращается к прежней сексуальной активности. Рекомендуется начать с малого – объятий, поцелуев, прикосновений. К полноценной сексуальной жизни переходите только тогда, когда перестанете опасаться физических неудобств.

Половой акт возможен через 2-3 недели после операции, когда вы в состоянии пройти пешком 300 метров со средней скоростью или подняться по лестнице на один этаж без боли в груди, одышки или слабости. Частота сердечных сокращений и расход энергии при этих занятиях сравнимы с затратой энергии во время полового акта. Определенные позиции (например, на боку) вначале могут быть более удобны (пока раны и грудина окончательно не заживут). Важно хорошо отдохнуть и находиться в удобном положении. Для сексуальной активности рекомендуется избегать следующих ситуаций:

Быть чересчур усталым или взволнованным;

Заниматься сексом, выпив более 50-100 граммов крепкого алкогольного напитка;

Перегружаться едой в течение последних 2 часов перед актом;

Остановитесь, если появится боль в груди. Небольшая одышка является нормальной во время полового акта.

Прием лекарств

Многие больные после операции нуждаются в лекарственном лечении. Принимайте лекарства только по назначению врача и никогда не прекращайте их прием, не посоветовавшись с врачом. Если вы забыли принять таблетку сегодня, не принимайте завтра сразу две. Стоит завести расписание приема лекарств и отмечать в нем каждый прием. Следует знать о каждом из назначенных лекарств следующее: название препарата, цель воздействия, дозу, когда и как принимать, возможные побочные эффекты.
Держите каждое лекарство в его упаковке и в месте, где его не смогут достать дети. Не делитесь лекарствами с другими людьми, потому что им они могут принести вред. Рекомендуется постоянно носить с собой в бумажнике список ваших лекарств. Это пригодится, если вы пойдете к новому врачу, пострадаете в аварии, потеряете сознание вне дома.

Лекарства для предупреждения образования тромбов (сгустков крови)

Антиагреганты

Это таблетки, понижающие уровень "плохого" холестерина, могут уменьшить количество триглицеридов и повысить содержание "хорошего" холестерина. Принимать следует за ужином.

Почаще ешьте фрукты и овощи. Постараетесь, чтобы они всегда были под рукой (в машине, у рабочего стола).

Салат, помидоры, огурцы и другие овощи кушайте при каждой еде.

Каждую неделю попробуйте добавлять один новый овощ или фрукт.

На завтрак ешьте кашу с отрубями (например, овсяную) или сухой завтрак (мюсли, хлопья).

Хотя бы два раза в неделю на второе кушайте морскую рыбу.

Используйте растительное масло, предпочтительно оливковое.

Вместо мороженного ешьте замороженный кефирный йогурт или сок.

Для салатов используйте диетические заправки, диетический майонез.

Вместо соли используйте чеснок, травяные или овощные пряности.

Следите за своим весом. Если он у вас повышенный, постарайтесь его уменьшить, но не более чем на 500-700 граммов за неделю.

Побольше движения!

Следите за своим уровнем холестерина.

Только положительные эмоции!