Длительность кровотечения по дуке ниже нормы. Методы определения длительности кровотечения

Принцип. Определяется длительность кровотечения из капилляров после прокола кожи скарификатором.

Ход работы. Определение может проводиться при проколе пальца или мочки уха. Глубина прокола должна быть не менее 3мм – только при этом условии кровь из ранки выделяется самопроизвольно, без нажима. Сразу после прокола включают секундомер. Первую каплю крови не удаляют ватой, как обычно, а прикасаются к ней фильтровальной бумагой, которая впитывает кровь. Далее снимают фильтровальной бумагой выступающие капли крови через каждые 30 секунд. Постепенно капли крови становятся все меньше. Когда следы крови перестанут оставаться, секундомер выключают.

Источники ошибок: недостаточно глубокий прокол, поспешное снятие капель крови, прикосновение фильтровальной бумагой к коже, что способствует остановке кровотечения.

Нормальные величины. Длительность кровотечения по Дуке составляет 2-4 минуты.

Диагностическое значение. Практическое значение имеет удлинение времени кровотечения, что наблюдается при тромбоцитопениях, заболеваниях печени, недостаточности витамина С, злокачественных опухолях и др. При гемофилии этот тест остается в пределах нормы.

Определение времени свертывания капиллярной крови (по Сухареву)

Принцип. Определяется время образования сгустка крови в капилляре Панченкова.

Ход работы. Прокалывают кожу, удаляют первую каплю крови. Набирают самотеком кровь в чистый сухой капилляр Панченкова до метки «70-75» (25-30делений) без пузырьков воздуха и включают секундомер. Наклоном капилляра перемещают кровь на середину трубки. Через каждые 30 секунд наклоняют капилляр поочередно вправо и влево под углом 45 градусов. При этом капилляр необходимо плотно держать в руке, чтобы сохранить более высокую и постоянную температуру свертывающейся крови. В начале исследования кровь свободно перемещается внутри капилляра, а затем ее движение замедляется и появляется «хвостик» из нитей фибрина – это говорит о начале свертывания крови. При полном свертывании кровь перестает двигаться. Моменты начала и конца свертывания крови засекают по секундомеру.

Нормальные величины. Начало свертывания: 30 секунд – 2 минуты;конец свертывания: 3-5 минут.

Диагностическое значение. Удлинение времени свертывания крови наблюдается при тяжелой недостаточности факторов, участвующих во внутреннем пути образования протромбиназы, дефиците протромбина и фибриногена, а также при передозировке гепарина.

8.4. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ»

1. Что обозначает термин «Геморрагические диатезы»?

2. На какие группы делятся геморрагические диатезы?

3. Как проводится лабораторная диагностика тромбоцитопении, тромбоцитопатии, коагулопатии, вазопатии?

4. Морфология тромбоцитов.

5. Функции тромбоцитов.

6. Методы подсчета количества тромбоцитов в крови.

7. Нормальное количество тромбоцитов в крови.

8. Причины тромбоцитопений и тромбоцитозов.

9. Какой механизм гемостаза характеризует длительность кровотечения и время свертывания капиллярной крови?

10. Длительность кровотечения в норме и при различных видах геморрагических диатезов.

11. Время свертывания капиллярной крови в норме и при тромбоцитопении, коагулопатиях, вазопатиях.

ГРУППЫ И РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ КРОВИ

На поверхности клеток крови человека имеется большое количество структур, которые относятся к антигенам, то есть при попадании в организм другого человека стимулируют выработку антител. Их называют также изоантигенами [от греч. isos одинаковый], так как они встречаются у представителей одного вида, в отличие от гетероантигенов [от греч. heteros иной, другой], которые имеются у других видов млекопитающих.

Основатель науки о группах крови Карл Ландштейнер в 1901г. обнаружил различия в крови людей, которые впоследствии были обозначены как группы крови системы АВ0. Долгое время сведения о групповых различиях относились только к эритроцитам. Позднее стало известно, что такие различия присущи и другим компонентам крови: лейкоцитам, тромбоцитам, белкам плазмы. К настоящему времени открыто 26 систем антигенов эритроцитов (АВ0, Rh-резус, MNS, Kell, Lewis и др.), включающих 270 антигенов, системы антигенов лейкоцитов (HLA, NA, NB, NC), тромбоцитов (HPA) и 10 систем белков плазмы. С позиций современной имуногематологии, каждый человек имеет свою собственную уникальную группу крови - набор антигенов, которые могут явиться причиной иммунологической несовместимости при переливании крови и её компонентов, беременности, трансплантации органов.

Однако в практической медицине под группами крови традиционно понимают сочетания только антигенов эритроцитов системы АВ0, так как именно они в первую очередь определяют совместимость при переливании крови.

9.1. ГРУППЫ КРОВИ СИСТЕМЫ АВ0

Группа крови (в традиционном понимании) – это сочетание антигенов эритроцитов системы АВ0, которое генетически предопределено и не изменяется в течение жизни.

К системе групп крови АВ0 относятся два групповых антигена (агглютиногена) - А и В и два вида антител к ним, которые в настоящее время принято обозначать анти-А и анти-В антитела взамен использовавшихся ранее α- и β- изогемагглютининов.

Уникальность системы АВ0 состоит в том, что в плазме у неиммунных людей имеются естественные антитела к отсутствующему на эритроцитах антигену. Во всех других системах эритроцитарных антигенов антитела не являются врожденными и могут появиться только вследствие антигенной стимуляции (переливания крови, беременности).

Различные сочетания антигенов и антител системы АВ0 образуют 4 группы крови, которые по международной номенклатуре обозначаются буквами по названию имеющихся антигенов: 0, А, В и АВ.

Таблица 35

Группы крови системы АВ0

Чаще у людей бывает первая (35%) и вторая группа крови (35-40%), реже – третья (15-20%) и четвертая (5-10%) группы.

В большинстве случаев антиген А обладает большой антигенной силой, то есть дает с антителами анти-А выраженную реакцию агглютинации. У 3-5% людей со второй группой и у 25-30% людей с четвертой группой крови антиген А имеет слабые антигенные свойства. Его обозначают как антиген А 2 . Слабые виды антигена А дают с антителами анти-А слабую агглютинацию (мелкую, позднюю), что может привести к ошибкам при определении группы крови.

Антитела анти-А так же, как антиген А, могут быть представлены двумя разновидностями, различающимися по времени действия – анти-А 1 и анти-А 2 . Антитела анти-А 1 относятся к антителам быстрого действия, а анти-А 2 - замедленного действия. Поэтому при определении группы крови исследование необходимо проводить в течение 5 минут.

В сыворотке у многих новорожденных групповые антитела отсутствуют. Они появляются обычно в течение первых месяцев жизни, и титр их постепенно нарастает, достигая максимума в возрасте 10-20 лет. В старости и при иммунодефицитных состояниях титр антител может снижаться.

Клиническое значение групп крови очень велико, так как дает возможность без осложнений переливать кровь и её компоненты от одного человека (донора) другому человеку (реципиенту).

В настоящее время для переливания используют только компоненты крови. Цельную кровь переливают в исключительных случаях – по жизненным показаниям и при отсутствии необходимых гемокомпонентов. Чаще всего для трансфузий применяют эритроцитную массу и плазму, желательно той же группы крови, к которой относится реципиент. В случае необходимости и в небольших количествах (до 500мл) возможно переливание эритроцитной массы не одногруппной, а совместимой с реципиентом крови.

При переливании крови и эритроцитной массы неукоснительно придерживаются правила: эритроциты донора не должны содержать антигена, соответствующего антителам реципиента, так как в этом случае происходит агглютинация и массивный гемолиз введенных донорских эритроцитов - опасное для жизни гемотрансфузионное осложнение. Небольшое количество эритромассы 0(I) группы крови, эритроциты которой не содержат антигенов А и В, можно перелить реципиенту с любой группой крови, поэтому лиц с I группой крови называют «универсальные доноры». До 500 мл эритроцитной массы А(II) и В(III) групп крови можно перелить, кроме одногруппных, только лицам с АВ(IV) группой крови. Эритроцитная масса АВ(IV) группы крови даже в небольших количествах не может быть перелита ни одной группе, кроме IV, зато в нее можно перелить небольшое количество эритромассы всех групп. Поэтому лиц с АВ(IV) группой крови называют «универсальными реципиентами».

При переливании плазмы крови учитывают антитела донора. Плазма донора не должна содержать антител, направленных против антигенов реципиента. Плазма 0(I) группы крови содержит оба агглютинина – α и β и ее нельзя переливать ни в какую группу крови, кроме I. Небольшое количество плазмы II и III групп крови может быть перелито только в 0(I) и одноименные группы. Плазма АВ(IV) группы не содержит агглютининов и может быть перелита (в небольшом количестве) людям с любой группой крови.

9.1.2. Методы определения группы крови

Определение групп крови проводится в соответствии с приказом МЗ РФ №2 от 9.01.98 «Об утверждении инструкций по иммуносерологии».

В настоящее время для определения группы крови используются 2 группы методов.

1. Методы, в основе которых лежит реакция агглютинации:

Прямая реакция с поликлональными реагентами (стандартными изогемагглютинирующими сыворотками I-III групп) или с моноклональными реагентами (цоликлонами анти-А и анти-В);

Перекрестный метод.

2. Методы гелевой технологии (сочетание реакции агглютинации и гель-

фильтрации).

Определение группы крови системы АВ0 при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток

Принцип. Выявляют агглютиногены эритроцитов с помощью реакции агглютинации со стандартными сыворотками, содержащими агглютинины. По наличию или отсутствию агглютиногенов в исследуемых эритроцитах судят о групповой принадлежности крови.

Реагенты.

1. Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки 0(I), А(II) и В(III) групп двух разных серий каждой группы.

2. Стандартная изогемагглютинирующая сыворотка АВ(IV) группы.

3. Изотонический раствор хлорида натрия - 0,9% раствор NaCl.

Специальное оснащение:

Подготовительная работа. Определение групп крови должно производиться при хорошем освещении и при температуре 15-25ºС. Флаконы со стандартными сыворотками ставят в специальный штатив в следующем порядке: слева – стандартные сыворотки 0(I) группы (одна сзади другой), в середине – стандартные сыворотки А(II) группы и справа – стандартные сыворотки В(III) группы. Отдельно ставят стандартную сыворотку АВ(IV) группы крови, употребляемую в качестве дополнительного контроля. В каждый флакон со стандартной сывороткой опускают сухую чистую глазную пипетку. Для промывания стеклянных палочек в химический стаканчик наливают воду. В стаканчик с изотоническим раствором опускают глазную пипетку.

Техника определения группы крови при помощи стандартных сывороток. На верхней части пластинки пишут фамилию и инициалы человека, у которого определяют группу крови. Делят стеклографом пластинку на 6 частей: по 3 в 2 ряда. В левом столбце сверху подписывают анти-А+В; в среднем столбце – анти-В; в правом столбце – анти-А. Под соответствующими обозначениями на пластинку с помощью глазной пипетки наносят по одной большой капле (0,1мл) изогемагглютинирующей сыворотки 1-3 групп двух разных серий – всего 6 капель. Каждую пипетку сразу же опускают в тот же флакон с сывороткой, из которого она была взята. Кровь для исследования берут из пальца. Помещают одну каплю крови в лунку предметного стекла или на нижнюю часть пластинки. Наносят чистой сухой стеклянной палочкой маленькие капли крови рядом с каждой каплей стандартной сыворотки. При этом капли крови должны быть примерно в 10 раз меньше капель сывороток. Перемешивают капли стандартных сывороток с находящимися рядом каплями крови стеклянной палочкой. После размешивания каждой капли стеклянную палочку промывают в стаканчике с водой и насухо вытирают ватой или фильтровальной бумагой. Замечают время. В течение 3 минут периодически покачивают пластинку. Через 3 минуты в те капли, где наступила агглютинация, добавляют по 1 капле изотонического раствора NaCl и периодически покачивают пластинку еще в течение 2 минут. Через 5 минут после перемешивания капель оценивают результаты реакции.

Трактовка результатов реакции. Реакция агглютинация в каждой капле может быть положительной или отрицательной. При положительной реакции, то есть при наличии агглютинации, в смеси появляются видимые на глаз красные зерна склеенных эритроцитов. Сыворотка при этом полностью или частично обесцвечивается. При отрицательной реакции, то есть отсутствии агглютинации, жидкость остается равномерно окрашенной в красный цвет. Результаты реакций в каплях с сывороткой одной и той же группы должны совпадать. Если агглютинация наступила во всех каплях, то есть исследуемая кровь относится к АВ(IV) группе, то для исключения неспецифической агглютинации дополнительно проводят контрольное исследование со стандартной сывороткой АВ(IV) группы. Для этого на пластинку наносят 1 большую каплю стандартной сыворотки АВ(IV) группы и рядом с ней – маленькую каплю исследуемой крови. Сыворотку и кровь перемешивают и наблюдают за ходом реакции в течение 5 минут, периодически покачивая пластинку. Отсутствие агглютинации в этой капле подтверждает АВ(IV) группу исследуемой крови. Появление агглютинации с сывороткой АВ(IV) группы говорит о неспецифическом характере наблюдающейся агглютинации.

Таблица 36

Оценка результатов определения группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток

(-) отсутствие агглютинации

(+) наличие агглютинации.

Определение группы крови системы АВ0 с помощью цоликлонов анти-А и анти-В

Принцип. Такой же, как при определении групп крови со стандартными сыворотками – то есть выявление агглютиногенов в исследуемых эритроцитах с помощью агглютининов, содержащихся в цоликлонах анти-А и анти-В.

Реагенты: цоликлон анти-А (розового цвета) и цоликлон анти-В (голубого цвета).

Цоликлоны анти-А и анти-В содержат моноклональные антитела анти-А и анти-В (иммуноглобулины класса М) и не содержат антитела иной специфичности. Цоликлоны представляют собой разведенную асцитную жидкость мышей – носителей гибридом анти-А и анти-В.

Техника определения. Определение групп крови должно производиться при хорошем освещении и при температуре 15-25ºС. Определение может производиться в нативной крови с консервантом или в крови без консерванта, в том числе взятой из пальца. Размечают пластинку на 2 части. Левую часть пластинки подписывают «анти – А», правую – «анти – В». Наносят по одной большой (0,1мл) капле цоликлонов анти-А и анти-В под соответствующими обозначениями. Наносят по одной маленькой капле крови (в 10 раз меньшей, чем капли реагентов) рядом с каждой каплей цоликлона. Перемешивают капли крови с реагентом стеклянной палочкой, промывая после перемешивания палочку в воде и вытирая её насухо. Замечают время. Периодически покачивая пластинку, ждут 3 минуты. Агглютинация эритроцитов с цоликлонами обычно наступает в первые 3-6 секунд, но оценку результатов реакции ведут через 3 минуты, чтобы не пропустить позднюю агглютинацию со слабыми разновидностями антигена А или В.

Трактовка результатов. Результат реакции может быть положительным или отрицательным. Положительный результат выражается в агглютинации эритроцитов, видной невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся в крупные хлопья. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты не обнаруживаются.

Таблица 37

Оценка результатов определения группы крови системы АВ0

при помощи цоликлонов анти-А и анти-В

(-) – отсутствие агглютинации

(+) – наличие агглютинации.

Определение группы крови системы АВ0 перекрестным методом

Принцип. Одновременное определение агглютиногенов эритроцитов исследуемой крови с помощью стандартных сывороток и агглютининов исследуемой сыворотки с помощью стандартных эритроцитов.

Реагенты.

1. Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки 0(I)αβ, А(II)β и В(III)α групп двух разных серий каждой группы.

2. Стандартные эритроциты групп 0(I), А(II) и В(III).

3. Изотонический раствор хлорида натрия - 0,9% NaCl.

Специальное оснащение: белая пластинка со смачиваемой поверхностью, глазные пипетки, химические стаканчики, стеклянная палочка, вата, спирт, скарификаторы.

Подготовительная работа. Определение групп крови должно производиться при хорошем освещении и при температуре 15-25ºС. Флаконы со стандартными сыворотками ставят в специальный штатив в следующем порядке: слева – стандартные сыворотки 0(I) группы (одна сзади другой), в середине – стандартные сыворотки А(II) группы и справа – стандартные сыворотки В(III) группы. В каждый флакон со стандартной сывороткой опускают сухую чистую глазную пипетку. В штатив устанавливают пробирки или флаконы со стандартными эритроцитами в следующем порядке: слева группы 0(I), в середине – группы А(II) и справа – группы В(III). Для промывания стеклянных палочек в химический стаканчик наливают воду. В стаканчик с изотоническим раствором NaCl опускают глазную пипетку.

Техника определения. Кровь для исследования берут из вены или пальца в сухую пробирку. Кровь центрифугируют или оставляют стоять на 20-30 минут для отделения сыворотки. Для лучшего отделения сыворотки следует через 3-5 минут отделить сверток от стенок пробирки, обведя его стеклянной палочкой. Делают на пластинке обозначения стеклографом в соответствии с таблицей. В верхней части пластинки у соответствующих обозначений наносят по одной большой капле (0,1мл) стандартных изогемагглютинирующих сывороток I-III групп двух разных серий. В нижней части пластинки у соответствующих обозначений наносят по одной маленькой капле (0,01мл) стандартных эритроцитов I-III групп крови. Из пробирки с исследуемой кровью осторожно, чтобы не взболтать эритроциты, пипеткой отсасывают сыворотку и наносят её по одной большой капле (0,1мл) на капли стандартных эритроцитов. Со дна пробирки этой же пипеткой набирают эритроциты и наносят их по одной маленькой капле (0,01мл) рядом с каждой их 6 капель стандартных сывороток. Перемешивают стеклянной палочкой во всех 9 каплях сыворотку с эритроцитами. После перемешивания каждой капли палочку промывают в воде и насухо вытирают. Замечают время. В течение 3 минут периодически покачивают пластинку. Через 3 минуты в те капли, где наступила агглютинация, добавляют по 1 капле изотонического раствора NaCl и периодически покачивают пластинку еще в течение 2 минут. Через 5 минут после перемешивания капель оценивают результаты реакции.

Таблица 38

Оценка результатов определения групп крови перекрестным методом

Трактовка результатов. Реакция агглютинация в каждой капле может быть положительной или отрицательной. При положительной реакции, то есть при наличии агглютинации, в смеси появляются видимые на глаз красные зернышки склеенных эритроцитов. Сыворотка при этом полностью или частично обесцвечивается. При отрицательной реакции, то есть отсутствии агглютинации, жидкость остается равномерно окрашенной в красный цвет.

Результаты реакций, полученных при помощи стандартных сывороток и стандартных эритроцитов, должны совпадать, то есть указывать на содержание агглютиногенов и агглютининов, соответствующих одной и той же группе крови.

9.2. РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ КРОВИ

Система антигенов эритроцитов Резус, вторая по активности после системы АВ0, открыта в 1940 году К. Ландштейнером и Винером. Свое название антиген получил от обезьяны Macacus Rhesus, у которой он был обнаружен. Резус-фактор содержится на эритроцитах, лейкоцитах, тромбоцитах, в разных органах и тканях, а также в тканевой жидкости и околоплодных водах человека. Образование антигена резус начинается с 8-10 недели эмбрионального развития.

В настоящее время система Резус насчитывает более 75 антигенов, пять из которых являются клинически значимыми: D, C, Е, е. Отсутствие антигена D обозначают буквой d. Самым сильным антигеном системы Резус является антиген D, который и подразумевается под термином «резус-фактор». Именно по наличию или отсутствию на эритроцитах антигена D кровь делится на резус-положительную (Rh+) и резус-отрицательную (rh-). Различные сочетания антигенов резус в крови отдельных людей составляют 28 групп (фенотипов), которые представляют собой набор антигенов резус – по одному от каждого родителя, (например, СсDеe, ССddЕе). Четырнадцать фенотипов содержат антиген D и являются резус – положительными, а другие 14 не содержат антигена D и их относят к резус – отрицательным. Однако такая оценка резус-принадлежности крови применяется лишь для реципиентов. Доноры же считаются rh(-), если у них на эритроцитах не содержится ни антиген D, ни антиген С, ни антиген Е, то есть при фенотипе ccddee. Это связано с тем, что, хотя антигены С и Е менее активны, чем D, к ним также могут вырабатываться антитела.

Количество резус-положительных и резус–отрицательных людей различается у представителей разных рас. У европеоидов, в том числе и в РФ, доля rh(-) лиц составляет в среднем 14-16%, в то время как среди монголоидов rh(-) фенотип встречается менее чем у 1% населения, и резус-конфликты у них чрезвычайно редки.

У 1-3% резус-положительных лиц на эритроцитах содержится слабый вариант антигена D (D u), который дает мелкую, сомнительную агглютинацию с антителами анти-D. В этих случаях резус-принадлежность крови реципиентов и беременных женщин оценивают как rh(-), а кровь доноров – как Rh (+).

Система Резус в отличие от системы АВ0 не имеет естественных антител. Антитела антирезус появляются только после иммунизации резус-отрицательного организма в результате переливания резус-положительной крови или беременности резус-положительным плодом. Антитела к резус-антигенам сохраняются несколько лет, иногда всю жизнь. В большинстве случаев титр антител со временем постепенно снижается, но при повторном попадании в организм резус-антигена резко (лавинообразно) возрастает.

Резус антитела различаются по специфичности (анти-D, анти-С, анти-Е и др.) и по серологическим свойствам (полные и неполные). Полные антитела вызывают агглютинацию эритроцитов в солевой среде при комнатной температуре, а неполные – при повышенной температуре и в коллоидной среде (при добавлении желатина, полиглюкина, сывороточного белка). Полные антитела (IgM) синтезируются в начале иммунной реакции и вскоре исчезают из крови. Неполные антитела (IgG) появляются позже и являются причиной развития гемолитической болезни новорожденных, так как проходят через плаценту и вызывают гемолиз эритроцитов плода.

Определение резус-принадлежности крови основанона реакции агглютинации эритроцитов исследуемой крови с антителами, содержащимися в реагентах антирезус. Реагенты антирезус делятся на 2 группы: с полными и неполными антителами. Реагенты, содержащие полные антитела класса IgM, дают реакцию агглютинации в солевой среде. К ним относятся цоликлоны анти-D супер, анти-С супер, анти-Е супер, стандартные сыворотки антирезус анти-D с полными антителами и др. Реагенты, содержащие неполные антитела класса IgG (цоликлон анти-D, стандартные универсальные реагенты антирезус анти-D, анти-DС, анти-DСЕ и т.д.), дают реакцию агглютинации только в коллоидной среде. В зависимости от формы содержащихся в реагенте антител определение резус-принадлежности крови проводится в разных условиях (в солевой или коллоидной среде, при комнатной температуре или при нагревании), поэтому к каждому реагенту прилагается инструкция по его использованию. В настоящее время предпочтение отдается моноклональным реагентам антирезус (цоликлонам). Для определения антигенов системы Резус используется также гелевая технология.

Определение резус-принадлежности крови при помощи цоликлона анти-D супер (анти-D IgM моноклонального реагента)

Принцип. А нтиген D исследуемых эритроцитов выявляют реакцией агглютинации в солевой среде с моноклональными антителами анти-D, содержащимися в цоликлоне анти-D супер.

Цоликлон анти-D супер изготовлен на основе культуральной жидкости клеточной гетерогибридомы, полученной в результате слияния человеческой лимфобластоидной линии и миеломной клеточной линией мыши. Реагент содержит моноклональные полные антитела анти-D класса IgM и не содержит антител иной специфичности, поэтому может быть использован для выявления антигена D в эритроцитах любой группы крови.

Реагенты : цоликлон анти-D супер; стандартные Rh(+) и rh(-) эритроциты – для контроля специфичности реакции.

Техника исследования. Определение антигена D с помощью цоликлона анти-D супер можно производить в консервированной крови, в крови, взятой без консерванта, а также в крови из пальца.

На пластину со смачиваемой поверхностью наносят большую каплю (около 0,1мл) цоликлона анти-D супер, а рядом - маленькую каплю (0,01-0,05мл) крови и смешивают кровь с реагентом стеклянной палочкой. Ждут 20-30 секунд, а затем периодически покачивают пластинку. Через 3 минуты оценивают результаты реакции.

Трактовка результатов. При наличии агглютинации кровь оценивается как резус-положительная, а при отсутствии агглютинации – как резус-отрицательная. Для контроля специфичности при каждом исследовании необходимо ставить реакцию со стандартными D-положительными и D-отрицательными эритроцитами. Результаты определения резус-принадлежности исследуемой крови учитывают как истинные только в том случае, если со стандартными резус-положительными эритроцитами реагент дал реакцию агглютинации, а со стандартными резус-отрицательными эритроцитами агглютинации нет.

Образцы крови, которые при исследовании цоликлоном анти-D супер дали отрицательный результат, необходимо дополнительно тестировать с помощью реагентов, содержащих неполные антитела IgG для выявления антигена D u (поликлональной сывороткой или моноклональным анти-D реагентом).

9.3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ «ГРУППЫ И РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ КРОВИ»

1. Что означает понятие «Группа крови» в практической медицине и с позиций современной иммуногематологии?

2. Дайте характеристику групп крови системы АВ0.

3. Какими методами можно определить группу крови?

4. Какой принцип лежит в основе всех методов определения группы крови?

5. Какие реагенты используются для определения группы крови прямой реакцией?

6. Опишите результаты определения второй группы крови с помощью прямой реакции.

7. Почему перекрестный метод определения группы крови так называется?

8. Реагенты для перекрестного метода определения группы крови.

9. Результаты определения третьей группы крови перекрестным методом.

10. Что такое цоликлоны?

11. Результаты определения четвертой группы крови с цоликлонами.

12. Какие правила необходимо соблюдать при переливании эритроцитной массы и плазмы крови?

13. Какие антигены относятся к системе Резус?

14. В чем заключается различие между системами антигенов АВ0 и Резус?

15. Клиническое значение антигенов системы Резус.

16. По какому принципу кровь доноров и реципиентов относят к резус-положительной или резус-отрицательной?

17. Какие реагенты могут использоваться для определения резус-принадлежности крови?

18. Чем различаются цоликлоны анти-D и анти-D супер?

19. Что такое антиген D u ? Его клиническое значение.

20. Фенотип резус-отрицательного донора.

Глава 10

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Контроль качества лабораторных исследований в КДЛ проводится в соответствии с приказом МЗ РФ № 45 от 7.02.2000 «О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения РФ». Качество лабораторных исследований должно соответствовать требованиям по аналитической точности, установленным Минздравом РФ и выполняющим функцию отраслевых стандартов.

Для оценки качества исследований используется ряд понятий.

Точность измерений - качество измерений, отражающее близость их результатов к истинному значению измеряемой величины.

Погрешность измерения – отклонение результата измерения от истинного значения измеряемой величины.

Систематическая погрешность измерения – часть погрешности измерения, остающаяся постоянной или закономерно изменяющаяся при повторных измерениях одной и той же измеряемой величины.

Случайная погрешность измерения - часть погрешности измерения, изменяющаяся случайным образом при повторных измерениях одной и той же измеряемой величины.

Правильность измерений - качество измерений, отражающее близость к нулю систематических погрешностей.

Аналитическая серия - совокупность измерений лабораторного показателя, выполненных одновременно в одних и тех же условиях без перенастройки и калибровки аналитической системы.

Внутрисерийная воспроизводимость (сходимость) измерений - качество измерений, отражающее близость друг к другу результатов измерений одного и того же материала, выполненных в одной и той же аналитической серии.

Межсерийная воспроизводимость – качество измерений, отражающее близость друг к другу результатов измерений одного и того же материала, выполняемых в разных аналитических сериях.

Общая воспроизводимость – качество измерений, отражающее близость друг к другу всех измерений одного и того же материала (определяется внутрисерийной и межсерийной воспроизводимостью).

Установленное значение – метод-зависимое значение определяемого показателя, указываемое изготовителем контрольного материала в паспорте (инструкции). В связи с тем, что истинное значение измеряемой величины не может быть установлено абсолютно точно, на практике вместо термина «истинное значение» используется термин «установленное значение».

Обеспечение качества лабораторных исследований в КДЛ осуществляется системой внутрилабораторного контроля качества, при котором систематически определяются воспроизводимость и правильность исследований.

Систематическая погрешность измерения характеризует правильность измерений, которая определяется степенью совпадения среднего результата повторных измерений контрольного материала () и установленного значения измеряемой величины. Разность между ними называется величиной систематической погрешности или смещением, сдвигом и может быть выражена в абсолютных и относительных величинах. Систематическая погрешность, выраженная в относительных величинах, или относительная систематическая погрешность, рассчитывается в процентах по формуле 1:

В = (1), где

– среднее значение измерений контролируемого материала;

Установленное значение.

Случайная погрешность отражает разброс измерений и проявляется в различии между собой результатов повторных измерений определяемого показателя в одной и той же пробе. Математическая величина случайной погрешности выражается среднеквадратическим отклонением (S) и коэффициентом вариации (СV).

Среднеквадратическое отклонение (S) рассчитывается по формуле 2:

где – среднее арифметическое результатов измерений, высчитывается по формуле 3:

Коэффициент вариации (СV) рассчитывают следующим образом.

Длительность кровотечения по Дуке — важное исследование, позволяющее выявить скорость прекращения выделения крови из капилляров. Такое обследование позволяет выяснить, в каком состоянии находятся кровеносные сосуды и способны ли они быстро сокращаться в случае травматического повреждения.

Как проводят исследование

Подобное обследование назначается, если доктор подозревает, что у пациента имеются проблемы с реакцией на свертываемость крови или ему предстоит оперативное вмешательство. Кроме того, на это обследование направляют женщин перед родами. Существует следующий алгоритм проведения такого анализа:

1. Чтобы провести исследование, доктор подготавливает тонкую иголку.
2. После подготовки врач прокалывает подкожный слой. Глубина такого прокола должна быть максимум 2 миллиметра. Его можно выполнять в любых частях тела. Для проверки длительности выделения крови прокалывают палец или мочки уха.
3. На следующем этапе не обойтись без фильтрованной бумаги. Необходимо прикладывать ее к месту прокола каждые 35 секунд (пока на листе бумаге остаются следы вытекающей крови).

Прокол кожи проводится редко. Такую процедуру проводят в небольших поликлиниках, где отсутствует оборудованная по современным требованиям лаборатория.

К исследованию кровотечения по Дуке следует подготовиться: не рекомендуется есть за 8 часов до обследования. За 2 дня до проведения анализа желательно отказаться от употребления алкоголя.

Также стоит отказаться от чрезмерной физической нагрузки. Перед тем как зайти в процедурный кабинет, необходимо успокоиться. Чтобы чувствовать себя спокойнее, можно посидеть 10 минут.

Если пациент употребляет препараты, влияющие на свертываемость крови, он должен сообщить об этом врачу. Тогда доктор сможет внести необходимые корректировки в результаты анализа времени по Дьюку.

Норма и отклонения

В норме время кровотечения по Дуке должно составлять 4 минуты. Если продолжительность кровотечения меньше или больше, это свидетельствует о том, что имеются нарушения.

Когда после проведения процедуры становится больше продолжительность выделения крови, значит, у больного наследственная тромбоцитопения или дефицит витамина С. Может появиться подобный симптом и в случае употребления аспирина.

Что касается снижения продолжительности выделения крови, то подобный симптом появляется, если у пациента тромбоцитопатия или нарушена работа почек. Кроме того, подобный симптом в случае острого лейкоза.

Снижается продолжительность выделения крови и в случае наличия у пациента заболеваний, связанных с нарушенной работоспособностью тромбов. Например, причиной подобного симптома может стать тромбоз.

Кроме того, при проведении подобного обследования врачи производят подсчет эритроцитов и тромбоцитов, а также их адгезию. Эритроциты и тромбоциты располагаются на поврежденных стенках сосудов.

Отдельно стоит сказать о том, какие параметры влияют на свертываемость крови. Она зависит от протромбиированного периода, длительности кровотечения и свертываемости. Также на этот процесс влияет фибриноген и антитромбин.

Что делать при повышенных или пониженных значениях

При отклонении показателей от нормы врачи назначают медикаменты, помогающие нормализовать кровообращение. Если у пациента повышенная свертываемость, ему назначается НПВС. В случае пониженной свертываемости врачи рекомендуют пациенту употреблять антикоагулянты.

Для улучшения состояния здоровья больному назначаются витаминные комплексы. Для выздоровления необходимо восстановить обменные процессы. В случае сильного кровотечения пациенту назначают переливание крови. Беременных женщин направляют на анализ гормона ЛГ.

Если причина подобной проблемы — дефицит витамина С, отвечающего за иммунитет человека, то пациенту назначают анализ на антитела igg. Подобный анализ позволяет оценить способность иммунитета к реакции на антигены.

Кроме того, при наличии проблем со свертываемостью крови пациенту рекомендуется сдать анализ на серотонин. Этот гормон влияет на свертываемость крови. Так как плохая свертываемость крови может стать причиной появления онкологии, больного дополнительно направляют сдать сыворотку на анализ.

Кровь состоит из клеток (элементов- лейкоциты, эритроциты, тромбоциты и т.п.) и плазмы. Кровь циркулирует по сосудам всего организма и проникает во все органы и ткани, доставляя к ним питательные вещества и кислород, регулирует водно-солевой обмен, участвует в регуляции кислотно-щелочного равновесия, поддерживает постоянную температуру тела, выполняет функцию защиты (присутствие антител).

Для чего нужен анализ крови?

Анализ показателей крови наиболее важен, так как у здорового человека эти показатели относительно постоянны, любое их изменение – показатель изменения и в организме человека.

Как правильно сдать анализ крови?

Для анализов используют, как правило, кровь из вены. Забор крови происходит утром и натощак. Если необходимо в другое время – нужно воздержаться от приёма пищи в течение 3 часов. Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) - не допустимы. Можно пить воду.

Что покажет общий клинический анализ крови?

Общий анализ крови содержит информацию о количестве таких показателей, как: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты (и их виды), содержании гемоглобина, цветном показателе.

Показатели общего анализа крови.

Гемоглобин.

Множество заболеваний крови (в том числе и наследственные) тесно связаны с нарушением строения гемоглобина. Гемоглобин – красный пигмент крови, выполняет перенос кислорода к тканям.

Норма гемоглобина:

• Норма гемоглобина для мужчин: 130,0 - 160,0 г/л
• Норма гемоглобина для женщин: 120,0 - 140,0 г/л

О чем говорит изменение нормы гемоглобина?

Снижение нормы гемоглобина наблюдают при различных анемиях, при потере крови. Повышение нормы наблюдают при уменьшении \ увеличении числа эритроцитов, если кровь сгущается.

Эритроциты.

Эритроциты- клетки крови, которые образуются в костном мозге и содержат гемоглобин.

Норма эритроцитов:

• Норма эритроцитов для мужчин: 4,0 - 5,0*1012/л крови
• Норма эритроцитов для женщин: 3,9 - 4,7*1012/л крови

О чем говорит изменение нормы эритроцитов?

Снижение количества эритроцитов наблюдают при снижении функции костного мозга, при изменениях в костном мозге (лейкозы, злокачественные опухоли и т.п.), при нехватке в организме железа, нехватки витамина B12, при кровотечениях.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Этот показатель выражают в миллиметрах плазмы, которая отслаивается в течение часа.

Норма СОЭ:

• Норма СОЭ для мужчин: 2-15 мм/ч
• Норма СОЭ для женщин: до 10 мм/ч

О чем говорит изменение нормы СОЭ?

Изменение скорости оседания эритроцитов не является знаком для какого-то конкретного заболевания. Но, при этом ускорение СОЭ указывает на то, что есть патологический процесс.

Тромбоциты.

Тромбоциты- это клетки крови, которые содержат ядро. Тромбоциты участвуют в свертываемости крови.

Норма тромбоцитов.

В 1 л крови -180-320*109 тромбоцитов. Резкое уменьшение наблюдают, например, при болезни Верльгофа, при симптоматическом недостатке тромбов.

Лейкоциты.

Лейкоциты- бесцветные клетки, которые поглощают бактерии и отмершие клетки и вырабатывают антитела.

Норма лейкоцитов.

Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4*109 до 9*109 в 1 л крови. Увеличение числа лейкоцитов может говорить о некоторых инфекциях, болезнях крови, воспалениях, злокачественных образованиях, интоксикации, аллергии, кислородном голодании. Уменьшение числа лейкоцитов можно наблюдать при лучевом поражении, контакте с химическими веществами, при приеме медикаментозных препаратов, при вирусных бактериальных инфекциях, при заболевании системы крови.

Показатели свертывания крови.

Время свертывания -момент от контакта крови с чужеродной поверхностью до формирования сгустка. Время свёртывания крови (по Сухареву) в норме: 2-5 мин.
Если время свёртывания дольше: значительный дефицит плазменных факторов, наследственная коагулопатия, нарушения образования фибриногена, заболевания печени, лечение гепарином.
Если время свёртывания меньше: гиперкоагуляция после кровотечений, послеоперационный и послеродовой периоды, I стадия ДВС-синдрома, побочное действие контрацептивов.

Время кровотечения - его длительность.
Норма времени кровотечения по Дьюку не превышает 4 мин.
Увеличение времени кровотечения наблюдают при выраженных тромбоцитопениях или/и тяжелых нарушениях их функции (тромбоцитопатиях). Нужно помнить, что у 60% с этой патологией тест отрицательный, и время кровотечения нормально.

Биохимический анализ крови.

При множестве заболеваний- главный для постановки правильного диагноза. Это такие заболевания, как: болезни поджелудочной железы, острые заболевания печени, заболевания почек, сердца, множество наследственных заболеваний, авитаминоз, интоксикация и др.

Снижение белка - белковое голодание, угнетение процессов синтеза белков, при хронических заболеваниях, воспалениях, злокачественных образованиях, интоксикации и др.

Повышение количества липидов и их фракций: при нарушении жирового обмена, при нарушении функциональных способностей печени и почек.

Резкое возрастание концентрации прямого билирубина - характерный признак большинства заболеваний печени, при желтухе. При гемолитической желтухе в крови растет концентрация непрямого билирубина.

В противном случае даже незначительный порез способен нанести серьезный ущерб организму.

Кровь является важнейшим компонентом, который участвует во всех жизненных процессах. С помощью образования сгустков организм регулирует кровопотери. Поэтому так важно следить за уровнем тромбоцитов и других параметров, отвечающих за период кровотечения.

Почему крови необходимо сворачиваться?

Рисунок 1. Преобразование фибриногена в фибрин.

Процесс сворачивания крови очень важен. Он предотвращает значительные кровопотери и способствует заживлению ран. Образование тромбов происходит под действием белка (фибрина), который объединяет тромбоциты в сгустки, меняя консистенцию с жидкой на более густую, творожистую. Такая метаморфоза называется гемостазом.

В обычном состоянии кровь сохраняет текучесть, доставляя во все ткани кислород и питательные вещества, но в случае повреждения сосуда тромб предотвращает потери, сокращая время на восстановление. Этот процесс регулируется эндокринной системой.

При повреждении сосуда происходит образование веществ, способствующих формированию тромбов. Под их воздействием образуется тромбин и тромбопластин и распадаются тромбоциты. Тромбин преобразует фибриноген в фибрин (подобный сети из нитей), составляющий основу тромба. В ячейки этой сеточки попадают кровяные тельца, и тромб уплотняется. Через некоторое время кровотечение полностью прекращается (рис. 1).

Каковы методы исследования свертываемости крови?

В медицине существует множество тестов и анализов, позволяющих определить состояние здоровья человека. Это касается и свертываемости крови. Для исследований забор материала производят из пальца (капиллярная) или из вены (венозная кровь). Вот основные анализы (рис. 2):

Рисунок 2. Забор материала из пальца для анализа крови.

1. Уровень тромбоцитов. Определяется по капиллярной крови. Нормальные значения для взрослых составляют 150 – 400 г/л, у ребенка – 150 – 350 г/л.
2. Определение времени свертывания крови по Сухареву. По капиллярной крови из пальца. Начало процесса происходит между 30 и 150 секундами, а полное прекращение кровотечения занимает 180 – 300 секунд.
3. Определение свертываемости по Ли-Уайту. Предполагает изучение венозной крови. Полная остановка кровотечения в норме занимает от 5 до 10 минут.
4. Время кровотечения по Дуке определяется по капиллярной крови, оно должно прекращаться в течение 4 минут.
5. Определение тромбинового времени. Изучают венозную кровь. Нормативное значение – от 15 до 20 секунд.
6. Определение протромбинового индекса. Норма для венозной крови составляет 90 – 105%, а для капиллярной – 93 – 107%.
7. Расчет активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Нормальное значение для венозной крови людей любого возраста и пола составляет от 35 до 50 секунд.
8. Уровень фибриногена. Определяется по венозной крови. В первые дни после рождения у детей он должен составлять 1,25 – 3 г/л, а по мере взросления достигает 2 – 4 г/л.

Эти и другие тесты составляют коагулограмму. Ее назначают в период беременности, при варикозе, болезнях печени и некоторых аутоиммунных заболеваниях.

Следует помнить, что свертываемость крови женщины изменяется во время менструального цикла или при приеме некоторых оральных контрацептивов.

Как проводится анализ крови на скорость образования тромбов?

Показаний для составления коагулограммы много. Практически каждому человеку приходилось сталкиваться с таким исследованием в течение жизни. Вот основные поводы для определения показателей свертывания крови:

Рисунок 3. Агрегация тромбоцитов образование белого тромба.

• перед и после проведения операции;
• при наличии подозрения на ДВС-синдром;
• при диагностировании гемофилии, тромбоэмболии и других болезней крови;
• при длительном кровотечении для определения причин такового;
• перед назначением препаратов, которые влияют на состав крови (Гепарин, Лепирудин, Этамзилат);

В лабораторных условиях полученный материал помещают в стерильную пробирку и ставят на водяную баню с температурой в 37°C. Пробирку наклоняют под углом в 45° и оставляют на 30 секунд, затем переворачивают на другую сторону. Лаборант замечает время, за которое кровь полностью загустела.

В результатах анализов фигурируют следующие показатели:

1. Агрегация. Свойство тромбоцитов объединяться между собой для формирования сгустка, который препятствует вытеканию крови из раны.
2. Адгезия. Способность тромбоцитов прилипать к поврежденным тканям, образуя препятствие на пути кровотока. Если этот показатель понижен, следует дополнительно обследоваться на наличие лейкоза или почечной недостаточности.
3. Уровень фибриногена. Белок, вырабатываемый печенью, который превращается в фибрин. Снижение этого показателя происходит при болезнях печени, токсикозе, недостатке витамина B12.
4. Тромбиновое время. Отрезок времени, необходимый фибриногену для преобразования в фибрин.

В зависимости от проводимого исследования определяют и другие значения свертываемости крови. Все они направлены на определение скорости образования сгустка и прекращения кровопотери при повреждении тканей (рис.3).

Как подготовиться к проведению анализов?

Чтобы получить достоверные результаты исследования, к анализу крови нужно готовиться:

• забор производят утром, натощак;
• алкоголь нельзя принимать в течение суток до анализа;
• курение прекращают за 4 часа;
• нужно сохранять спокойное состояние, избегать нервного напряжения.

При заборе венозной крови материал подлежит изучению в течение первых двух часов. В это время образец помещают в центрифугу и отделяют плазму, которая и проходит исследование.

Капиллярную кровь анализируют сразу после забора ее из пальца в лаборатории. Некоторые тесты предполагают анализ сразу после прокола пальца специальной иглой.

При расшифровке результатов и назначении лечения врач должен учитывать общее состояние пациента. На результат анализа способны повлиять такие обстоятельства:

• обезвоживание организма (повышение свертываемости);
• период менструации у женщин (снижение);
• период беременности (повышается);
• прием гормональных контрацептивов и других препаратов (повышение);
• прием лекарств для разжижения крови (антикоагулянтов) понижает свертываемость;
• значительные травмы и переливание крови.

Исказить результаты способно употребление жирной пищи накануне анализа или значительные физические нагрузки. Даже подъем по лестнице на 5 этаж повлияет на результат исследования. Не стоит ограничиваться в питье, особенно в жаркую погоду, но и сильно увеличивать суточную норму нельзя. Отдавать предпочтение лучше очищенной воде.

Как определяют период кровотечения?

Чтобы определить состояние кровеносной системы человека и время, которое необходимо для прекращения выделения крови, проводят тестирование по Дуке. Оно предполагает нанесение укола и определение длительности кровотечения.

Чтобы сделать укол необходимой глубины, используют иглу Франка. Это приспособление состоит из пружинного механизма, иглы и курка. Врач может регулировать нажатие на курок и введение иглы с точностью до миллиметра. Прокол делают на подушечке пальца или мочке уха глубиной в 3 – 4 мм.

На месте прокола начинает образовываться капля крови. Через равные промежутки времени (от 10 до 30 секунд в зависимости от интенсивности кровотечения) каплю промакивают бумагой. При этом к самой ране прикасаться нельзя. Уже через минуту капля начинает уменьшаться, а через 2 – 3 минуты бумага перестает окрашиваться кровью.

Норма составляет не более 4 минут при таком незначительном повреждении тканей.

Если кровотечение продолжается дольше, то это свидетельствует о снижении числа тромбоцитов в крови (тромбоцитопении).

Образование рыхлой пробки, которая препятствует вытеканию крови, с последующим ее уплотнением характеризуются адгезией и агрегацией. Эти показатели влияют на продолжительность кровотечения.

Важно отмечать отклонения от нормальных показателей в обе стороны. Если кровотечение продолжается слишком долго, то организм несет значительные потери. Но и слишком быстрое образование тромба плохо. Если в крови содержится много тромбоцитов, это может спровоцировать инфаркт, тромбоз или инсульт.

Время кровотечения

Время кровотечения – это время от момента нанесения стандартной раны кожи до момента прекращения вытекания крови. Оно характеризует функциональную активность тромбоцитов и взаимодействие тромбоцитов с сосудистой стенкой.

Время кровотечения не выявляет всех тромбоцитарных нарушений, этот анализ указывает на возможность таких состояний, как тромбоцитопении (состояния, характеризующиеся снижением количества тромбоцитов, что сопровождается повышенной кровоточивостью и проблемами с остановкой кровотечений), тромбоцитопатии (нарушение функциональной активности тромбоцитов при их нормальном количестве, проявляющееся повышенной кровоточивостью), болезнь Виллебранда (врождённое нарушение свёртываемости крови, характеризующееся возникновением спонтанных кровотечений) или нарушение эластичности кровеносных сосудов и их способности к сокращению при травмах. Увеличение времени кровотечения требует проведения дальнейших углубленных исследований крови.

Анализ определяет время остановки кровотечения (мин.)

Метод

Время кровотечения измеряют тремя способами: методом шаблона, по Айви или по Дьюку (по Дуке). Наиболее распространённым в лабораторной практике является метод Дьюка (Дуке). Принцип метода состоит в более глубоком, чем обычно (3 мм), проколе пальца или мочки уха. Образующуюся каплю крови снимают фильтровальной бумагой через каждые 30 секунд. Тест завершается, когда останавливается кровотечение.

Референсные значения - норма

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Какой должна быть норма длительности кровотечения, и как лечить патологию?

Продолжительность свертываемости крови – это один из важных показателей, который помогает определить ее качественный состав и оценить здоровье сосудов. Выяснять длительность свертывания крови рекомендуют людям с болезнями кровеносной системы, женщинам перед родами, пациентам при подготовке к хирургическим операциям. Врач должен знать, насколько организм пациента сможет препятствовать кровопотере. Норму времени кровотечения определяют методом Панченкова, Ли-Уайта, но одним из самых эффективных можно назвать метод Дуке.

Зачем проверять длительность свертываемости крови?

Интенсивность кровотечения – особенно важный параметр, так как он показывает состояние сосудов, их эластичность и целостность. Этот анализ помогает оценить уровень самозащиты организма от сильной кровопотери.

Процесс свертываемости крови проходит за счет специфического белка – фибрина. Его целью является образование тромбов и быстрое сгущение крови в месте повреждения. Без этого организм не может нормально функционировать. Именно фибрин обеспечивает своевременный «ремонт» сосуда, целостность которого нарушена.

Если параметр свертываемости у больного выше или ниже нормы, то такое состояние ведет за собой серьезные последствия. Если длительность кровотечения (норма 2-3 минуты) выше указанных границ, то человек имеет все шансы потерять большое количество крови вследствие сильной травмы, глубокого пореза или при хирургическом вмешательстве.

Делать анализ на скорость свертывания требуется в следующих случаях:

• В подготовительный период перед родами;
• Перед хирургической операцией;
• При развитии аутоиммунных заболеваний;
• При геморрое;
• При варикозном расширении вен;
• При тромбозе сосудов (тромбоцитопения);
• При часто повторяющихся кровотечениях.

Особую важность этот показатель имеет для женщин. В период беременности на раннем сроке высок риск выкидыша, если этот показатель выше нормы. Аборт или выкидыш ведут за собой кровопотерю, что в отдельных случаях приводит к летальному исходу. Если женщина имеет пониженную свертываемость, то остановить кровотечение достаточно сложно. Этот фактор важен и в момент критических дней.

Для мужчин такая особенность крови может быть признаком генетической болезни – гемофилии. Это заболевание напрямую связано со свертываемостью крови, так как при гемофилии у человека полностью или частично отсутствует белок фибрин. Такой характер болезни приводит к высокой смертности детей. Современная медицина способна диагностировать гемофилию даже у новорожденных.

Чем опасна высокая свертываемость?

Важно на регулярной основе проверять скорость свертывания, норма у женщин и мужчин не должна быть меньше 2-3 минут. Если эта скорость, наоборот, повышена, то у больной растет риск развития инсульта или инфаркта миокарда.

Густой крови трудно циркулировать по сосудам, что и приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, появлению геморроидальных узлов, варикозного расширения вен. Зачастую данная патология приводит к нарушению функционированию печени и мочевой системы.

В возрасте старше 40 лет и женщинам, и мужчинам важно следить за уровнем свертываемости, потому что в старшем возрасте кровь имеет свойство сгущаться из-за нехватки воды в организме, медленного обмена веществ. На этот показатель влияют вредные привычки, неправильное питание и обезвоживание.

Если говорить о методике, определяющей скорость свертывания по Дуке, то норма у детей не должна быть выше 4 минут. Заметить проблемы с кровеносной системой можно, если у ребенка частые кровотечения из носа, раны долго кровоточат, у девочек подросткового возраста могут быть обильные менструации.

Время кровотечения по Сухареву

Забор материала проводят только натощак. Для исследования берут капиллярную кровь. После прокалывания пальца первую каплю крови удаляют. Остальной объем крови собирают в капилляр, который далее специально раскачивается в стороны. С помощью секундомера замеряется время, которое занимает образование сгустка.

Время кровотечения по Дуке: особенности методики

Длительность кровотечения по Дуке тоже определяют по капиллярной крови, пациенту прокалывают мочки уха или безымянный палец. Эта процедура проводится специальной иглой Франка. На место прокола через каждыесекунд прикладывают специальную бумагу, которая впитывает выделившуюся кровь. Методика достаточно эффективная и быстро проводимая. Исследование считается завершенным, когда на бумаге не остаются пятна.

Часто методику Дьюка используют для оценки состояния тромбоцитов. Именно эти клетки крови первыми начинают работать, если стенка сосуда повреждена. Если сосуды эластичны, то они сжимаются при повреждении и закупоривают поврежденный участок.

Если оценивать время кровотечения по Дуке, норма у детей колеблется в пределах 2-4 минут. Кроме нормы времени кровотечения по Дуке, лаборанты определяют несколько показателей, которые показывают тромбоцитарную активность. Для того процесса проводят:

• Подсчет количества тромбоцитов;
• Оценку агрегации АДФ и тромбоцитов;
• Оценку способности тромбоцитов вступать в реакцию с коллагеном и адреналином;
• Оценку активности фактора Виллебрандта.

Этот метод исследования крови разработал американский ученый Вильям Дьюк. Открытие пришлось на начало XX века, но в те времена кровь исследовали только из мочки уха.

Проводить оценку свертываемости можно по Уайту, Дуке или Панченкову. Все указанные методы способны характеризовать уровень коагуляции, но лаборатории, где проводятся анализы, могут иметь разные нормативы. Важно сдавать анализ в одной лаборатории, чтобы правильно составлять или сравнивать таблицы с результатами.

Решать, уменьшить высокую свертываемость или, наоборот, ее повысить – это задача врача. Самостоятельно принимать, назначать или отменять прием лекарственных средств запрещается.

Время длительности кровотечения норма. Время и длительность кровотечения: норма и проведение анализа по Дюке

В профилактических целях или при выяснении причин каких-либо симптомов заболеваний обычно назначается ряд лабораторных исследований. При этом часто определяют свертываемость крови – норма данного показателя свидетельствует о нормальном функционировании печени, проходимости сосудов и токе биологической жидкости в венах. Любые отклонения говорят о стойких нарушениях гемостаза, которые необходимо лечить.

Показатели свертываемости крови – норма

• беременность;
• предоперационные исследования и период после хирургических вмешательств;
• заболевания печени;
• патологии сосудистой системы;
• склонность к тромбозам;
• аутоиммунные болезни.

Определить, какая норма показателей свертываемости крови нарушена и характеризует каждое из перечисленных состояний, можно по следующим значениям:

1. Время, за которое кровь сворачивается. Оно рассчитывается с того момента, как биологическая жидкость была взята для анализа, до начала свертывания. В здоровом организме это время составляет от 5 до 7 минут. Данный показатель свидетельствует об активности тромбоцитов, плазменных факторов, а также функционировании стенок сосудов.
2. Длительность кровотечения. Замеряется с момента повреждения кожного покрова до прекращения выделения крови из ранки. В норме это значение составляет не более 5 минут, оно характеризует состояние сосудистых стенок, балансе тромбоцитов и фактора VII.
3. Частичное активное тромбопластиновое время. Данный показатель предназначен для исследования концентрации фибриногена, а также уровня активации кровяных факторов. Значение не зависит от количества тромбоцитов, норма составляет от 35 до 45 секунд.
4. Протромбиновое время. Этот пункт позволяет выяснить, насколько соответствует норме содержание белков, отвечающих за свертываемость крови (тромбина и протромбина). Помимо концентрации, в результатах анализа обязательно указывается химический состав и процентное соотношение измеренных значений. В идеале это время от 11 до 18 секунд.

Стоит заметить, что норма свертываемости крови у беременных женщин несколько отличается от общепринятых показателей, так как в организме будущей матери появляется дополнительный круг кровообращения – маточно-плацентарный.

Свертываемость крови по Сухареву – норма

Данный анализ проводится либо через 3 часа после последнего приема пищи, либо на голодный желудок с утра. Кровь берут из пальца руки и наполняют ею специальную емкость, называемую капилляр, до отметки 30 мм. Затем посредством секундомера вычисляется время, через которое жидкость начинает медленнее наполнять сосуд, а значит, сворачиваться. Начало данного процесса в норме составляет от 30 до 120 секунд, окончание – от 3-х до 5 минут.

Свертываемость крови по Дуке – норма

Рассматриваемое исследование выполняется посредством иглы Франка, которой прокалывается мочка уха на глубину 4 мм. С момента прокола засекается время и каждыесекунд к ранке прикладывается полоска фильтровальной бумаги. Когда на ней перестают оставаться красные следы, анализ считается оконченным и вычисляется время свертываемости крови. Нормальный показатель составляет 1-3 минуты.

Свертываемость крови выше или ниже нормы

Отклонения полученных значений лабораторных исследований в ту или другую сторону говорят о наличии заболеваний сосудов и сосудистых стенок, венозных болезнях, приобретенных или врожденных патологиях гемостаза, лейкозах, гемофилии.

Время свертываемости крови у детей: норма и причины отклонений. Кровь – это важный компонент организма любого человека, благодаря которому он способен полноценно функционировать. В ней содержится информация о работе органов и тканей, которую она передает при помочи проведения анализа. Благодаря этому человек может легко адаптироваться к изменениям погоды, а также собственного организма. Одно из важных мест занимает свертываемость крови, способная обеспечивать органы полезными элементами, а также снабжать их информацией, касающейся состояния всего организма.

Основы свертывания

Чтобы организм мог работать без сбоев, кровь должна постоянно быть в одной структурной форме.

• она должна быть наделена нормальной густотой, чтобы не просачиваться через сосуды;
• но также она не должна быть очень густой, ведь тогда ее ток не сможет нормально проходить по капиллярам и иным сосудам.

Именно поэтому кровь должна иметь оптимальный баланс, способный контролироваться при помощи системы свертывания – коагуляция и антикоагуляция. Их совокупность называется коагуляционным гемостазом, и пока он работает без сбоев, организм способен нормально функционировать.

Нужно помнить, что нарушение свертываемости нередко становится причиной развития разных патологий, которые чаще всего связаны с сосудами или работой сердца. Также стоит знать, что кровь изменяет собственный состав при развитии серьезных заболеваний, благодаря чему можно диагностировать различные заболевания.

При проведении коагулограммы оценивается преобразование фракции крови, наделенной жидким состоянием, в эластичный и плотный сгусток. Такое явление носит название – время свертывания крови. Это делается при переходе белка из крови в состояние фибрина, который невозможно растворить.

Показаниями к проведению этой процедуры являются:

• склонность к тромбозу;
• расширение вен;
• наличие аутоиммунных болезней;
• частое, а также необоснованное появление на поверхности кожи гематом, даже при незначительных повреждениях;
• кровотечения любой формы;
• инфекционные патологии;
• травмы или ожоги;
• генетическая предрасположенность к нарушению свёртываемости;
• патологии сосудов и сердца;

• нарушения работы печени;
• длительный прием антикоагулянтов – лекарств, увеличивающих время свёртывания;
• поступление в больницу;
• беременность;
• пожилой возраст;
• курение;
• долгое употребление гормональных лекарств.

Кроме этого, коагулограмма является основным анализом, который проводится при проведении подготовки к операции у детей и взрослых, а также в иных случаях. При проведении данного исследования кровь берется из вены.

Показатели исследования

Определить наличие свертывающих свойств крови у ребенка можно при проведении ее анализа.

Для этого потребуется венозная кровь или из пальца:

• Время кровотечения – это отрезок времени, за который в месте повреждения кожного покрова образуется сгусток. При проведении такого исследования врачам удается понять степень развития тромбоцитов при серьезном повреждении, а также состояние стенок сосудов. Стоит знать, что у здоровых людей венозная кровь сворачивается на протяжении 5-10 минут, а пальцевая – не дольше 2 минут.

• Фибриноген – это белок плазмы, отвечающий за образование сгустка. Если у новорожденных детей его нормальный уровень составляет 1,25-3 г/л, то у взрослого человека – 2-4 г/л.
• Антитромбин – это своеобразный белок, обеспечивающий быстрое рассасывание сгустка.
• – это промежуток времени, за которое происходит сворачивание – норма составляет 11-17,8 с.
• АЧТВ – активированное тромбопластиновое время – его уровень независимо от возраста составляетс.
• Протромбин – это белок, являющийся основным компонентом тромбина. Норма этого элемента составляет%.

Существует большое количество показателей свертывания, входящие в состав коагулограммы. Однако диагностика основных проблем постоянно должна начинаться с вышеуказанных показателей. Дополнительные и специфические анализы берутся лишь по показаниям, чтобы получить более подробную и правильную информацию о функционировании системы гемостаза.

Правила подготовки и проведения анализа

Во время проведения коагулограммы у ребенка взятая проба крови выливается в колбу, в которой содержится определенный препарат, способный прекратить свертывание.

Чтобы получить достоверные результаты, доктору необходимо перед сдачей крови отменить больному некоторые лекарственные препараты, которые могут повлиять на коагулограмму.

Перед проведением исследования пациенту стоит соблюдать определенные правила:

• накануне сдачи не употреблять в пищу спиртные напитки и жирные блюда;
• необходимо постараться не перенапрягаться физически;
• следует оградиться от психических неурядиц;
• кровь стоит брать только утром;
• отказаться от курения нужно за 3-4 часа;
• прямо перед забором крови, взрослый и ребенок, несколько минут должны побыть в спокойном состоянии.

Если для проведения исследования у ребенка требуется кровь из пальца, то на коже делается маленький прокол при помощи скарификатора. Кровь из вены в количестве 20 мл берется по строгим правилам. После ее взятия ее следует доставить в лабораторию на протяжении 2 часов, где ее центрифугируют для получения плазмы. Именно этот компонент крови исследуется при проведении анализов коагулограммы и определения ее показателей.

Высокая и низкая свертываемость

Одним из важных показателей коагулограммы является время свертываемости крови. У детей норма будет несколько отличаться от взрослых, но при небольшом повреждении кожного покрова оптимальным временем образования сгустка является период 3-5 минут.

Если это время у детей значительно превышено, это является свидетельством того, что кровь не может быстро сворачиваться, а значит, в организме наблюдается развитие серьезных болезней, провоцирующих возникновение кровотечения.

Основными причинами низкой свертываемости являются:

• повышенный дефицит факторов, влияющих на свертывание;
• нарушения функций печени;
• применение гепарина и коагулянтов;
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в гипокоагуляционной стадии.

Если же анализы ребенка показали значительное уменьшение временного отрезка, во время которого происходит закупорка поврежденного кровеносного сосуда, это значительно повышает риск возникновения тромбов. Данное отклонение нередко можно заметить при тромбозе и тромбофилии – это патологические состояния, которые отличаются повышенным риском развития тромбообразования. Также причиной повышенной свертываемости крови является ДВС-синдром, а также частый прием гормональных составов.

Чтобы оградить себя от проблем со здоровьем, стоит регулярно проводить анализ крови, при помощи которого можно понять – нормально ли сворачивается кровь, а также есть ли в организме скрытые болезни.

• подготовка к родам;
• предоперационный период;
• варикоз;
• тромбоз;
• аутоиммунные болезни;
• геморрой;
• хронические кровотечения.

Метод Моравица

Каждый человек порой получает какие-либо травмы – от малейших порезов до крупных ран. И в основном такие травмы сопровождаются кровотечением. Но не каждый раз приходится накладывать жгут или просто перематывать рану – при небольших кровотечениях оно останавливается само собой через некоторое время.

Причиной этого является продуманность человеческого тела. При кровотечении организм сам начинает «залатывать» место, откуда вытекает кровь. Такая система – одна из сложнейших в организме человека, направленная на защиту гомеостаза (внутреннего состояния) и жизни.

– процесс, затрагивающий много физиологических веществ и преобразований. Главную роль исполняют тромбоциты – это форменные элементы крови, одни из 4 главных ее компонентов, обладающие специфической способностью – изменять свои форму и свойства при наличии повреждения стенки сосуда.

Но для того, чтобы тромбоциты активировались, нужны еще многие факторы. Они носят название Факторы свертывания крови, содержащиеся преимущественно в тромбоцитах и плазме крови, а также и других клетках организма. Их количество составляет более 35, по сути большинство их - это белки, реже – низкомолекулярные вещества. Важную роль имеет белок, он образуется из фибрина и благодаря сети ниток, в состоянии которых он содержится в крови, он задерживает, чем способствует закупорку раны.

Или свертывание крови, проявляется сужением сосудов и прилипанием (адгезией) тромбоцитов к краям раны.

Таким образом кровоток на этом участке снижен, что дает возможность тромбоцитарному сгустку закрепиться, и когда он уже он образован, диаметр сосудов начинает увеличиваться, но к этому времени активируется сеть фибриногена, которая задерживает как тромбоциты, так и другие элементы крови, в том числе и эритроциты, через что цвет кровяного сгустка – красный.

Но иногда эти процессы нарушаются, ведь нестабильность даже одного из факторов может привести к усилению или, наоборот, уменьшению гемостаза. Поэтому, если человека беспокоит длительное время остановки малейшего кровотечения, ему следует обратиться к врачу и сдать анализ на свертывание крови.

Кому назначают анализ на свертываемость крови?

Данный анализ назначают далеко не всем пациентам, в отличие от общего и. Для этого нужны показания, которые ищет врач во время консультации или лечения.

В основном этот анализ сдают такие группы пациентов:

Подготовка и проведение процедуры анализа

Подготовительный этап, зависящий от пациента, при сдаче данного анализа играет очень важную роль, ведь несоблюдение простейших правил может сказаться на результатах, вследствие чего можно либо пропустить серьезное заболевание, либо, наоборот, лечить болезнь, которой у человека нет.

Во-первых, анализ на свертываемость крови сдается натощак. Натощак – это значит, что за некоторое время перед анализом (в среднем это 8 часов) нужно избежать приема пищи и различных напитков (кофе и даже чай). При этом не стоит ограничивать себя в количестве воды, но и не переусердствовать – лишняя жидкость тоже может нехорошо сказаться на результатах.

Употребление жирной, острой и жареной еды и алкоголя нужно ограничить еще дня за 3 до сдачи анализа. Курить сигареты нежелательно, нужно воздержаться от данной вредной привычки хотя-бы за пару часов до процедуры.

Важно также не прибегать к сильным физическим нагрузкам, ведь они могут повлиять на некоторые показатели свертывания крови.

Если пациент принимает какие-либо препараты, то нужно об этом сообщить врачу. Сама процедура включает в себя забор крови из вены, после чего кровь помещается в специальную пробирку с содержанием антикоагулянта цитрата натрия, разжижающего кровь. Потом данную кровь используют для определения основных параметров свертывания крови.

1. (ВК) – проверяется только при анализе с пальца, это время, за которое кровь после прокола останавливает течение
2. агрегация – свойство тромбоцитов склеиваться между собой и прилипать к стенке сосуда
3. адгезия – процесс изменения формы тромбоцитов на округлую с шипами
4. протромбиновый индекс – соотношение длительности свертывания плазмы пациента к такому же показателю здорового человека
5. тромбиновое время – интервал времени, за который из фибриногена образуется фибрин
6. фибриноген – белок, являющийся I фактором свертывания крови, образуется в печени. При активации превращается в фибрин, сеть которого задерживает тромбоциты, чем способствует остановке кровотечения
7. антитромбин III – фактор, отвечающий за антикоагуляцию
8. активированное частичное тромбопластиновое время – отрезок времени, за который под воздействием ионов Кальция (IV фактор) формируется кровяной сгусток (с)

Помимо основных показателей, в анализ могут входить также:

• время рекальцификации плазмы
• ретракция кровяного сгустка

Для чего проводится анализ на время кровотечения?

Время кровотечения – это очень известный анализ крови, который проводят для оценки скорости образования кровяного сгустка и определения эластичности капилляров.

Свертывание крови включает в себя функциональные возможности ряда факторов, таких как факторы свертывания, тромбоциты, а также вазоспазм сосудов (снижающий кровоток).

Когда происходит повреждение сосудов, первой кровоостанавливающей реакцией организма является их спастическое сокращение. Сразу после этого тромбоциты собираются около поврежденного места и закрывают его, останавливая кровотечение. Если этого не произойдет, пострадавший может потерять много крови.

Важность проверки времени кровотечения

Проверка времени кровотечения позволяет понять, как быстро сворачивается кровь и останавливается кровотечение. Медицинские исследования показали, что время кровотечения, как правило, остается в пределах нормы (1–5 минут), если количество тромбоцитов превышает 100 тысяч на микролитр (мкл.).

Более подробно о механизме свертывания: сначала образуется кровяной и тканевый тромбопластин, под влиянием которого из протромбина создается тромбин, затем из профибрина образуется фибрин, молекулы которого полимеризуются и, удерживая тромбоциты, закрывают порез.

Основная цель проверки времени кровотечения – оценка общей реакции организма на повреждение, обнаружение каких-либо врожденных или приобретенных заболеваний крови, а также оценка функциональной способности вазоконстрикции (сужения просвета сосудов).

Методы, используемые для выполнения этого теста

Есть два основных способа проведения анализа на время кровотечения:

Первый – метод Дьюка: на мочку уха с помощью одноразового ланцета наносится небольшой надрез или делается ее прокол. Врач промокает ранку и замеряет время, за которое кровотечение прекратится. Норма – 2–5 минут.

Второй – метод Борхгревинка–Ваалера: Врач надевает манжету на верхнюю часть руки и накачивает давление до 40 миллиметров ртутного столба. Затем с помощью небольшого ланцета, врач на ладонную часть предплечья наносит небольшие насечки и, промокая их каждые 30 секунд, также замеряет время остановки кровотечения.

Таблица норм свертываемости крови и длительности кровотечений

Свертываемость крови происходит благодаря белку, который называется фибрин. Он создает тромбы и сгущает кровь. Этот процесс важен для полноценного функционирования всего организма. Он помогает избежать большой кровопотери в результате различных травм. Если показатели анализа крови далеки от нормы, это может повлечь за собой серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому важно контролировать состояние крови, а также следить за целостностью стенок сосудов. Норма свертывания крови у здорового человека – 2-3 минуты после забора анализа.

Для чего проверяют свертываемость крови

Лабораторное исследование крови проводится при разных обстоятельствах, например:

• подготовка к родам;
• предоперационный период;
• варикоз;
• тромбоз;
• аутоиммунные болезни;
• геморрой;
• хронические кровотечения.

Пониженная свертываемость создает риск длительных кровотечений во время операции или в результате других травм. Большая кровопотеря опасна для организма. Для женщин возникает угроза во время родов или менструации. У мужчин может развиться наследственная болезнь – гемофилия. Это полное или частичное отсутствие белков, отвечающих за свертываемость крови. Женщины являются лишь носителями болезни. Почти половина детей, страдающих гемофилией, не доживают до зрелого возраста. Пониженное свертывание крови бывает на фоне сахарного диабета или из-за приема антикоагулянтов.

Может показаться, что отклонение свертываемости от нормы в сторону увеличения – это хорошо. Но это совсем не так. Подобная патология чревата опасными последствиями. У больного появляется угроза возникновения инсульта, так как слишком густая кровь плохо циркулирует по организму. Она не доносит до мозга достаточное количество кислорода и других необходимых веществ. В результате высокой свертываемости развивается варикозное расширение вен, геморрой и другие отклонения. Развивается эта патология из-за обезвоживания, при нарушениях работы печени, почек и мочевого пузыря. У женщин высокая коагуляция замечена во время приема контрацептивов.

Время коагуляции крови по Сухареву

Забор анализа по методу Сухарева проводится на голодный желудок или не менее трех часов после еды. Кровь берется из пальца. Особая подготовка к анализу не нужна. Одна особенность этого метода в том, что кровь исследуется только капиллярная.

Первую каплю крови пациента удаляют тампоном. Остальную порцию помещают в специальную колбу, которая раскачивается в обе стороны. То время, когда кровь перестает быть жидкой, и есть время свертываемости. По методу Сухарева оно должно составлять от 30 до 120 секунд. Период с начала образования фибрина до конца процесса свертывания не должен превышать пяти минут.

Время свертываемости крови по методу Сухарева – это возможность определить этап, когда фибриноген, растворимый в обычной среде, переходит в нерастворимую форму.

Метод Моравица

Данный метод по сей день широко используется в медицине. Это один из простейших способов, который определяет время свертывания крови. Рассмотрим, как выполняется анализ по Моравицу.

Перед сдачей анализа нельзя принимать пищу. За два-три дня до коагулограммы необходимо исключить алкоголь. Нельзя курить и пить кофе непосредственно перед забором крови. Специалисты рекомендуют натощак выпить стакан обычной воды. Это повысит эффективность исследования.

На лабораторное стекло наносится кровь больного, взятая из пальца или мочки уха. Секундомером засекают время. Каждые полминуты в кровь опускают специальную тонкую стеклянную трубку. Как только за ней потянется первая нить фибрина, время останавливают. Это и есть время свертывания крови по методу Моравица. Норма составляет от трех до пяти минут.

Метод свертываемости крови по Дуке

Подобную процедуру по упомянутому методу, как и по двум предыдущим, следует проводить утром на пустой желудок.

Пациенту делают прокол мочки уха так называемой иглой Франка. Каждыесекунд к месту прокола прикладывают специальную бумагу. Когда на ней перестают оставаться пятна крови, исследование считается завершенным. Нижняя граница нормального времени свертывания составляет 60 секунд, верхняя – 180 секунд.

Помимо этих двух способов, существует еще 30 для определения коагуляции. В зависимости от метода, время колеблется от двух минут до получаса.

Все сказанное выше наглядно иллюстрирует таблица:

Время кровотечения: норма и критерии свертываемости крови

Временем кровотечения называется интервал между временем повреждения тканей и остановкой течения крови. Этот показатель абсолютно для всех людей является достаточно важным, так как он говорит об уровне кровяной свертываемости.

Норма и отклонения во времени кровотечения

После повреждения кожи нормой будет, если течение крови будет остановлено за пару минут от момента прокола. Если время при проколе у человека увеличено или уменьшено, то это говорит о наличии нарушений.

Во время проведения исследования производится не только подсчет тромбоцитов, но и их адгезия. Они прилипают к поврежденной стенке сосудов.

Если во время прокола время кровотечения увеличивается, то это говорит о наличии у пациента:

• ДВС-синдрома
• Наследственной тромбоцитопении
• Авитаминоза С

Также на увеличение времени кровотечения может негативно повлиять длительный прием аспирина или антикоагулянтов.

В некоторых случаях у пациентов может наблюдаться снижение времени кровотечения. Наиболее часто это наблюдается при наличии у пациента сбои в работе почек или тромбоцитопатии. Также такое явление наблюдается и при развитии таких болезней, как болезнь Виллебранда или острый лейкоз. Работоспособностью тромбоцитов называют их способность к соединению. Норма спонтанной агрегации составляет от 0 до 20 процентов.

Если у пациента наблюдается атеросклероз, сахарный диабет, болезни сердца, заболевания крови, то это указывает на увеличение агрегационной способности.

Также она может снижаться если у пациента наблюдаются заболевания, которые связаны с нарушением работоспособности тромбов. Реакция кровяного сгустка определяется в процесса сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови в виде сгустка. Производится это действие, после того, как белок, который содержится в тромбоцитах после образования белка. Нормальным индексом ретракции является показатель от 48 до 64 процентов.

При сбоях в длительности кровотечения больному необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к врачу. В противном случае это может иметь плачевные последствия.

Основные критерии свертываемости крови

На длительность процесса кровотечения напрямую влияет свертываемость крови. Благодаря этому процессу производится препятствование кровопотери при ранениях. Свертываемость крови является частью работы гемостаза. Свертываемость состоит из первичного гемостаза, гемокоагуляции, коагуляции, плазменного гемостаза, вторичного гемостаза.

Благодаря этому процессу в крови наблюдается образование нитей кровяного белка, которые имеют название фибрин. Ним образуются тромбы, что исключает возможность текучести крови и останавливает кровотечение. На нарушение свертываемости крови влияют разнообразные причины. Для того, чтобы избежать нежелательных последствий необходимо знать норму времени свертываемости крови и сравнивать ее со своими показателями.

Для того, чтобы максимально точно узнать длительность кровотечения своего организма, необходимо сдать анализ крови, который называется коагулограммой и гемостазиограммой.

Благодаря результатам данного комплексного анализа производится установка наличия определенных заболеваний у пациента. Изначально необходимо норму времени кровотечения, которая составляет от 1 до 3 минут. Для того чтобы процесс кровотечения завершился, необходимо 10 минут.

Узнать максимально точно длительность кровотечения можно с помощью специального анализа. С этой целью необходимо обратиться в медицинский центр.

Показатели

Расшифровка анализа крови на свертываемость

Кровотечение и скорость его остановки напрямую зависит от определенных показателей.

Скорость свертываемости крови напрямую зависит от:

• Протромбированного времени
• Времени кровотечения
• Времени свертываемости
• Антитромбина 3
• Фибриногена

Основной показатель особенностей процесса свертываемости крови является тромбиновое время. В норме оно должно длиться от 14 до 21 секунды. Этот показатель напрямую зависит от того, какие методы его определения используются. Антитромбином 3 является показатель, который влияет на процесс формирования самого малого количества тромбов. Это регулятор свертывающей кровеносной системы.

Норма фибриногена должна составлять от 2 до 4 г/л.

Благодаря этому критерию можно охарактеризовать функции системы свертывания крови и определить возможность протекания воспалительных процессов в организме. Он может попадать под влияние нескольких медицинских факторов.

Кровотечение у взрослого человека должно длиться от 2 до 4 минут. От его особенностей напрямую зависит уровень свертываемости крови. Кровяной сгусток должен образовываться в течение 2-5 минут. Чем быстрее будет произведено его образование, тем скорее прекратиться кровотечение.

Оценка длительности кровотечения по Дуке

Время кровотечения по Дуке

Оценить время кровотечения, норма которого зависит от индивидуальных особенностей пациента, можно с помощью достаточно простого способа по Дуке. Это специальная методика, с помощью которой оценивается состояние кровеносной системы, а именно – сосудов. От начала до остановки кровотечения должно пройти по этому методу не более 3 минут.

Гемостаз является биологическим комплексом, с помощью которого производится своевременная остановка крови. Длительность кровотечения по данному методу является оценкой состояния тромбоцитов. При отсутствии повреждений сосудистых стенок активизация тромбоцитов должна производиться немедленно.

При оценке длительности кровотечения по Дуке производится о ценка тромбоцитарной активности.

С этой целью рассчитывается количество тромбоцитов, специфическая тромбоцитарная формула. Также для того чтобы оценить показатели оцениваются такие факторы, как способность тромбоцитов агрегироваться с коллагеном, агрегатцию аденозиндифосфата и тромбоцитов, свертываемости – активность фактора Виллебрандта.

Больше информации о свертываемости крови можно узнать из видео.

Длительность кровотечения по этому методу наиболее часто определяется с помощью специальной иглы. В ее конструкцию входит полый корпус и курок, а также небольшой наконечник и муфта для пружинки. Игла характеризуется высоким уровнем удобств, так как предоставляет возможность регулировки иглы прокола.

Прокол в большинстве случаев делают в таких местах, как палец или мочка уха.

Если у пациента наблюдается нормальный гемостаз, то он с легкостью справиться с кровотечением. Для этого ему понадобиться не более двух минут. При замедлении свертываемости крови длительность кровотечения затянется. Это может говорить о наличии патологий печени, гемофилии и других различных болезней. Измерение забора напрямую зависит от того, в какой зоне делается прокол – в мочке уха или пальца.

Метод определения длительности кровотечения по Дуке является не единственным. Очень часто лаборантами производится использование других частей тела человека для проведения исследования. При этом производится искусственное провоцирование трудностей для венозного оттока. Для проведения исследования прокол делается в верхней зоне предплечья. Капельки крови, которые образовываются в месте прокола, снимаются стерильными салфетками. По истечению трех минут на салфетке должны остаться только маленькие пятна. Длительность кровотечения является достаточно важным фактором в жизнедеятельности человека. Для ее определения необходимо пройти специальные исследования.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Определение длительности кровотечения – важный параметр, который исследуется при проведении лабораторного исследования. Особое значение он имеет, если пациенту предстоит оперативное лечение, то есть вмешательство, связанное с повреждением целостности кожных покровов. Длительность кровотечения в норме не должна превышать 7-9 минут в взрослого человека, а у ребенка этот показатель составляет в среднем от 10 до 13 минут. Рассмотрим как долго длиться кровотечение у человека подробнее.

Методы проведения анализа

Данный лабораторный анализ имеет огромное значение, поскольку он позволяет оценить функции важнейших клеток человека – тромбоцитов. Он заключается в простой процедуре – кожа прокалывается тонкой иглой и затем подсчитывается время длительности кровотечения человека, то есть интервал, требуемый для прекращения кровотечения. Контрольным моментом выступает образование корочек на ранке. Метод, описанный выше, в наши дни почти не применяется, он считается достаточно устаревшим.

Современные методики подразумевают иной подход и позволяют буквально по 1 миллилитру биологического материала определить время .

Существует несколько методик, которые используются современными врачами для определения длительности кровотечения у людей.

Тест Айви выполняется при помощи тонометра механического типа. После закрепления манжеты на плече пациента нагнетается давление 40 мм ртутного столба. На внутренней стороне предплечья скальпелем или лезвием делается небольшой разрез – 10 мм в длину и 1 мм в глубину. Предварительно область разреза обрабатывается спиртом. Затем лаборант засекает время при помощи секундомера. Через каждые полминуты к области разреза прикладывается специальный фильтр и наблюдают за поглощением крови. Кровотечение считается активным, если вся кровь поглощается фильтром.

Если капель крови на фильтре не остается, то можно считать, что кровотечение прекратилось полностью. Это время фиксируют, воздух из манжеты тонометра спускают и тест считается завершенным. Определение времени кровотечения по методу Айви, таким образом, означает регистрацию времени от появления кровяных капель из разреза на предплечье до полного прекращения их выделения.

Метод Дьюка

Длительность кровотечения по методу Дьюку определяется несколько иначе. Способ Дьюка считается менее агрессивным, поскольку тонометр в этом случае не применяется, а прокол на коже можно сделать в любой зоне, где не проходят крупные артерии или вены, например, проколоть можно мочку уха или палец. Глубина прокола должна составлять примерно 3 мм. Манипуляции с фильтрованной бумагой, описанные в методе Айви, повторяются и при проведении данной методики. Учитывая простоту выполнения, определять длительность кровотечения по Дьюку можно даже в домашних условиях.

Интервал времени, требуемый для , определяется, как правило, в условиях лаборатории. Для глубокого понимания механизма кровотечения важно знать, какие и как именно протекают процессы в это время. Обычно на бланке анализа указывается не только полученный результат (время кровотечения), но и прочие показатели .

Гемостаз – это целый ряд процессов, способствующих остановке кровотечения. Они приводят к тому, что образуется гемостатическая пробка, состоящая из двух компонентов – фибрина и тромбоцитов. Такая пробка формируется на стенке , который был травмирован. Механизм ее образования сводится к соединению тромбоцитов с такими компонентами как коллаген и клетки эндотелия.

Кроме того, высвобождается еще один важный фактор, известный под именем ученого, открывшего его – фон Виллебранда. Те клетки, которые были повреждены, высвобождают фактор свертываемости, носящий название тканевый фактор VII. При непосредственном участии субэндотелиального коллагена осуществляется активация бета глобулина – фактора XII, играющий огромную роль в механизме свертывания крови.

Активация всех факторов, описанных выше, приводит к тому, что запускается механизм . При этом из кровотока отбирается еще некоторое количество тромбоцитов, которые впоследствии агрегируются. Этот процесс происходит под воздействием тромбоксана А2 и аденозина.

Такие сложные с биохимической точки зрения процессы требуются для того, чтобы кровотечение остановилось. Если на каком-то этапе возникают нарушения, то кровотечение может быть длительным.

Когда требуется проводить тест

Играют главенствующую роль в процессе первичного гемостаза, поэтому оценка результатов теста на время кровотечения позволяет сделать заключение относительно их функциональности. Данное исследование назначается тем пациентам, у которых можно предположить тромбоцитопению () или нарушение свертываемости крови. Применяется оно и в качестве скринингового теста в условиях амбулатории.

Если у пациента есть подозрение на геморрагические нарушения, то перед оперативным лечением также в обязательном порядке выполняется данное лабораторное исследование. Это позволяет заблаговременно провести лечение для улучшения свертываемости крови и предупредить длительные кровотечения во время и после хирургического вмешательства.

Важно, что выполнение данного исследования проходит без боли и быстро. Также оно рекомендовано тем пациентам, у которых наблюдается после операции долго не прекращающееся кровотечение.

Почему кровотечения могут быть длительными

Среди причин, приводящих к длительным кровотечениям, выделяют как приобретенные, так и наследственные.

Врожденные патологии объединяются в несколько групп, таких как:

• заболевание фон Виллебранда;
• тромбастения Гланцмана;
• синдром Бернарда-Сулье;
• соединительнотканные болезни (геморрагическая телеангиэктазия, синдромы Элерса-Данло, Вискотта-Олдрича и Чедиака-Хигаси).

Приобретенные причины длительного кровотечения также несколько, но самыми частыми из них являются следующие:

• прием некоторых медикаментов, например, аспирина, антикоагулянтов нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, нейролептиков и т. п.;
• дефицит в организме витамина С;
• уремия;
• миелодиспластический синдром;
• частые интоксикации, вызванные приемом алкоголя;
• амилоидоз;
• нарушение функции печени, вплоть до отказа;

Исходя из сказанного выше, становится понятным, почему не рекомендуется принимать алкоголь и медикаменты, приводящие к , на протяжении 7 дней, предшествующих проведению теста на свертываемость крови.

Расшифровка результатов

• нормальные значения – в пределах от 1 до 9 мин.;
• нарушение функциональности тромбоцитов – от 10 до 15 мин.;
• несомненные патологические отклонения – более 15 мин.

Если дисфункция тромбоцитов существенная, то кровотечение может не прекратиться даже через 15 минут. Углубленное исследование и назначение соответствующего лечения в таких случаях является первостепенной задачей медиков.