Методы лечения кариеса дентина. Симптомы кариеса дентина и его лечение

Достигает границ дентина, то полость начинает приносить беспокойства человеку: может появляться повышенная реакция на горячее или холодное, кислое или сладкое, возникает кратковременная боль при попадании пищи. Часто именно неприятные ощущения подталкивают человека к стоматологическому лечению.

Что такое кариес дентина?

Кариес – это болезнь, которая разрушает твердые ткани зуба. Предпосылок для возникновения кариозного процесса много, но главную роль отводят бактериальной инфекции. Представители патогенной микрофлоры ротовой полости в процессе жизнедеятельности выделяют кислоты и другие вредные вещества, которые негативно сказываются на состоянии эмали и дентина.

Кариес развивается постепенно. Изначально возникает помутнение эмали и утрата блеска, после чего образуется небольшое углубление, которое при отсутствии своевременного лечения увеличивается в размерах, распространяется в пределах дентина и может достигать пульповой камеры.

Виды

Согласно международной классификация болезней, выделяют две формы протекания кариозного процесса.

Острый кариес дентина

Для острого кариеса дентина свойственны следующие признаки:

Болезнь характеризуется быстрым прогрессированием.
Полость имеет острые, подрытые края.
Стенки покрыты размягченным дентином, который снимается пластами при зондировании.
Пораженные ткани имеют светло-желтый оттенок.
Кариес за короткий срок может осложниться пульпитом или периодонтитом, если не будет проведена своевременная терапия.

Хронический кариес дентина

Хроническая форма кариозного разрушения твердых тканей зуба также имеет характерные отличительные черты:

Процесс развивается медленно, часто наблюдается его «замирание».
Цвет пораженных тканей может варьироваться от коричневого до черного.
Дентин имеет плотную консистенцию, что можно определить с помощью зондирования.
Полость имеет пологие края, которые плавно переходят в стенки.

Симптомы

Отличительные признаки этого вида кариеса могут разниться в зависимости от глубины поражения твердых тканей. Однако не всегда возможно самостоятельно выявить у себя заболевание, разрушающее зуб, ведь нередко очаг располагается на контактных поверхностях, когда визуально не обнаруживается полость. Также возможно и развитие фиссурного кариеса, при котором только в процессе специальных диагностических методов удается определить глубину поражения.

Все же обычно пациент сам видит дырку в зубе, которая доставляет ему некоторый дискомфорт:

периодические кратковременные боли от термических и химических раздражителей;
изменение цвета твердых тканей;
убыль дентина;
застревание пищи между зубами или в кариозной полости;
дискомфорт, возникающий в процессе жевания;
эстетически неудовлетворительный вид зуба.

Диагностика кариеса дентина

Обычно диагностика не вызывает затруднений и проводится на основании клинических признаков. Для того чтобы обнаружить кариес дентина, стоматологу достаточно лишь иметь зонд и зеркало.

Но может потребоваться и использование дополнительных методов исследования:

рентген-снимок;
трансиллюминация;
термопробы;
витальное окрашивание;
применение аппарата «Диагнодент».

Лечение

Своевременное лечение кариеса дентина позволит избежать таких осложнений, как периодонтит или пульпит. Избавиться от кариеса на такой стадии можно лишь при помощи пломбирования с предварительным высверливанием разрушенных тканей.

Ход манипуляции :

Проведение анестезии для обезболивания.
Препарирование твердых тканей и формирование полости.
Медикаментозная обработка.
Подготовительные процедуры для улучшения адгезии (протравливание и бондинг).
Непосредственно реставрация пломбировочным материалом с последующей полировкой пломбы.

Профилактика

Чтобы не допустить прогрессирования уже имеющегося кариозного процесса, необходимо на ранней стадии обращаться за стоматологической помощью. Это является лучшей профилактикой, предупреждающей появление осложнений кариеса.

регулярно ухаживать за полостью рта;
ограничивать употребление сладостей;
проводить профессиональную гигиену;
раз в полугодие посещать дантиста.

Полезное видео о кариесе

Кариес дентина – это следующая стадия разрушения кариесом эмали, что представляет собой полость в пределах дентина.

При этом в дентине развивается инфекционный процесс.

По течению данное заболевание, подобно кариесу эмали, может быть острым и хроническим.

Кариес дентина – клиника, диагностика, лечение – тема нашей статьи.

Основные причины кариеса дентина

Итак, рассмотрим основные причины развития данного заболевания зубов:

Нелеченный кариес на стадии «пятна» (поражение эмали).
Недостаточное очищение зубов и полости рта после еды. После еды в полости рта остаются фрагменты пищи. Углеводистые остатки (сахара) превращаются под действием ферментов стрептококков и других бактерий, обитающих в зубном налете, в органические кислоты. Эти кислоты вымывают фосфор, фтор и кальций из эмали зубов, обусловливая процесс деминерализации зубов.
Ношение брекет-систем. Кариес вызывают не брекеты сами по себе, а то, что с ними сильно затрудняется уход за полостью рта. Между зубами и брекет-системой могут застревать фрагменты пищи.
Наследственная предрасположенность к заболеваниям зубов, в том числе к кариесу. Влияние этого фактора можно минимизировать с самого детства, если регулярно и правильно чистить следить за гигиеной полости рта.
Бактерии. Есть мнение, что кариес может быть заразен и передаваться, например, через некоторые общие предметы обихода.
Неправильный прикус («скученность» зубов). Здесь, как в случае и с брекетами, дело в затрудненном уходе за такими зубами, поэтому следует уделять пристальное внимание их очистке.
Снижение выработки слюны и особенности ее кислотно-щелочного баланса. Слюна в норме смывает часть остатков пищи и создает рН, при котором подавляется размножение бактерий (кроме того, щелочная среда не дает кислотам разрушать эмаль). Если выработка слюны снижается или изменяется ее рН (в кислую сторону), то во рту начинают усиленно множиться болезнетворные бактерии.
Нерациональное питание и плохая вода. Нехватка витамина Д, фтора и кальция пагубно влияют на здоровье зубов.
Слабый иммунитет. При недостаточно сильном иммунитете организму тяжело бороться с болезнетворными бактериями вообще и с бактериями, вызывающими кариес, в частности.

При ношении брекетов следует использовать хорошо пенящиеся зубные пасты и специальные чистящие «ершики».

Кариес в начальной стадии (стадия «пятна») можно устранить при помощи специального реминерализующего геля, лака с фтором и препаратов кальция.

Симптомы

Болезненность при попадании в пораженный участок зуба холодного, горячего, сладкого или соленого, а также твердой пищи (при этом болевые ощущения снимаются, если произвести полоскание рта теплой водой).
Возникновение плохого запаха изо рта (это обусловлено застреванием и последующим разложением остатков пищи в кариозной полости).

МКБ-10

В соответствии с МКБ-10 кариес классифицируется на следующие виды:

K02.0 Кариес эмали;
K02.1 Кариес дентина;
K02.2 Кариес цемента;
K02.3 Приостановившийся кариес зубов;
K02.4 Одонтоклазия;
K02.8 Другой кариес зубов;
K02.9 Кариес зубов неуточненный.

Кариес бывает не только на коренных, но и на молочных зубах. Стоит ли его лечить или лучше подождать выпадения зуба? Ответ на этот вопрос вы найдете .

Диагностика

Методы диагностирования можно подразделить на:

субъективные (болезненность при попадании определенной пищи на пораженный зуб);
объективные – перкуссия, пальпация (ощупывается переходная складка возле зуба), температурная проба;
инструментальные (применение зонда).

При зондировании определяются участки размягчения, в местах их локализации зонд будет застревать или проваливаться, также при этом могут быть болевые ощущения.

Перкуссией выявляют наличие воспалительного поражения корней зубов. Если при постукивании выявляется резкая боль, значит, поражен корень, что случается при обострении хронического периодонтита, а для кариеса дентина такое явление не свойственно.

Пальпация переходной складки рядом с зубом позволяет определить инфильтрацию (отек). Если отечность тканей есть, значит, уже можно говорить об осложнениях кариеса (например, периодонтите).

Температурная проба проводится путем промывания исследуемого зуба холодной водой из шприца: при кариесе дентина от этой манипуляции возникнет болезненность.

Есть и дополнительные исследования, которые на практике применяются реже, например, электроодонтометрия. Для дифференциального диагноза кариеса дентина с другими поражениями зубов применяется и рентгенологическое обследование.

Лечение

ткани больного зуба обрабатывают при помощи бормашины: таким образом устраняют инфицированные фрагменты эмали и дентина;
получившуюся полость промывают антисептическими растворами;
устанавливают пломбу.

Если начать бороться с кариесом еще на стадии пятна, то можно вылечить его без применения бормашины.

Для этого необходимо своевременное обращение к стоматологу и пройти ряд процедур.

Деструкция дентина относится к глубоким кариозным поражениям. В этом случае разрушена не только эмаль, но и ткани, расположенные под ней. На этой стадии дефект обычно заметен при осмотре, вызывает дискомфорт у пациента. Лечение кариеса дентина имеет особенности, проводится немедленно, иначе пациент утратит зуб. Процесс может развиваться ни один год, заболевание характерно для людей, редко посещающих стоматолога.

Причины

Причиной, как при любом кариесе, выступают бактерии, развивающиеся в . На начальном этапе поражается эмаль. Если на этой стадии пациент не обратился в клинику и не прошел лечение, процесс прогрессирует. В него вовлекаются более глубокие ткани. Дентин менее прочный, чем эмаль, поэтому деструкция идет более стремительно. Всего за несколько месяцев заболевание может привести пациента к протезисту.

Если деструктивный процесс добрался до пульпы, возникает острая боль. Такие пациенты нуждаются в экстренной стоматологической помощи. Через канал инфекция может проникать в области корня, вызвать серьезные осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Симптомы кариеса дентина

Многие пациенты не предъявляют жалоб, пораженный зуб их не беспокоит. Но некоторые отмечают кратковременную боль при употреблении горячего, холодного, кислого, сладкого. Эти ощущения носят транзиторный характер и возникают периодически. При отсутствии терапии боль возникает чаще, а при повреждении стенки канала приобретает острый характер.

Если поражены зубы в зоне улыбки, пациент самостоятельно может увидеть изменение цвета эмали или кариозную полость. После еды в месте повреждения часто накапливаются остатки пищи, которые сложно удалить. Применение флосса затруднено, он цепляется за неровные края кариозной полости.

При осмотре с помощью стоматологического зеркала выявляется нарушение целостности, изменение цвета тканей зуба. При длительно текущем процессе эмаль и дентин темные, а при стремительно развивающемся кариесе - более светлые. Если повреждение глубокое, при давлении зондом на стенку полости отмечается болезненность. Такая же реакция проявляется при продувании холодным воздухом.

Для точного определения размеров очага поражения, его близости к пульпе проводят . На снимке четко визуализируются форма и размеры кариозной полости. Для определения жизнеспособности пульпы проводят ЭОД. Этот метод диагностики необходим, чтобы решить, нужно ли проводить эндодонтическое лечение. ЭОД более 50 мкА свидетельствует о хроническом пульпите и служит показанием к депульпированию и пломбированию канала. Если этот показатель более 100 мкА, велика вероятность поражения тканей периодонта.

Классификация

Выделяют острую и хроническую формы заболевания. От формы зависит, насколько быстро будет развиваться процесс и какими будут последствия.

Признаки острого процесса:

Стремительное развитие. За короткий период может развиться , а зуб окажется полностью разрушенным.
Дентин мягкий, легко снимается стоматологическим инструментом.
Цвет поврежденных тканей светлый.
Края полости острые, стенки отвесные.

При хроническом процессе:

Кариес может развиваться годами.
Стенки полости имеют темный, почти черный цвет.
Дентин твердый, не снимается стоматологическим инструментом.
Края полости гладкие, стенки пологие.

Острый кариес часто развивается на молочных зубах ребенка, лечить его нужно немедленно. Возможно такое развитие процесса у взрослых людей.

Лечение

Лечение кариеса дентина проходит с использованием бормашины. Малоинвазивные методы при глубоких поражениях неэффективны. Для реставрации обычно используются композитные пломбировочные материалы, а у детей - цементные пломбы. Если степень разрушения видимой части зуба не позволяет установить пломбу, используется протезирование с помощью коронок. При образовании большой полости после препарирования хорошего эффекта можно добиться с помощью .

Ввиду близости канала лечить кариес дентина нужно под местной анестезией. Современные препараты эффективны, не вызывают аллергических реакций, побочных эффектов. Они могут использоваться даже у детей и беременных. Во время процедуры болевые ощущения отсутствуют.

С помощью бора стоматолог постепенно удаляет разрушенную эмаль и дентин. Важно не оставлять участков деструкции, это приведет к рецидиву заболевания. После удаления нежизнеспособных тканей формируется полость, по форме оптимальная для пломбирования, обрабатывается растворами антисептиков. Это позволяет удалить бактерии, вызывающие деструктивный процесс.

Перед поверхность протравливается с помощью специального состава. Это улучшает адгезию материала, обеспечивает продолжительную службу пломбы.

Если целостность канала нарушена или пульпа нежизнеспособна, необходимо эндодонтическое лечение. Его цена выше, чем простой терапии, но иногда обойтись без процедуры невозможно. Врач вскрывает канал, удаляет нерв и сосуды. Канал расширяется, заполняется специальным материалом. Для определения качества эндодонтического лечения делается рентгеновский снимок. Материал должен равномерно распределяться от верхушки до основания канала. После депульпирования ставится обычная пломба.

В современных клиниках используются прочные и эстетичные фотополимерные материалы, твердеющие под действием специальной лампы. Композиты надежно соединяются с поверхностью зуба и служат много лет. После установки пломбы доктор приступает к корректированию ее формы и полировке. Материал должен полностью повторять контуры зуба, не вызывать дискомфорт, не нарушать прикус. На финальном этапе реставрированная поверхность полируется до блеска.

В первые несколько дней после лечения не рекомендуется употреблять продукты, содержащие пищевые красители. Они могут придать нежелательный оттенок. Впоследствии композит уже не будет окрашиваться.

Осложнения

Кариес дентина часто осложняется пульпитом - воспалением пульпы. Это происходит при нарушении целостности канала и проникновении в него инфекции. При этом , которая не проходит самостоятельно.

При отсутствии стоматологической помощи бактерии проникают в область корня зуба, вызывая воспаление тканей периодонта и - воспаление костной ткани челюсти. В таких случаях необходимо оперативное лечение.

Запущенный кариес дентина часто приводит к утрате зуба, поэтому не стоит откладывать визит к стоматологу при появлении симптомов заболевания. В ведущих клиниках Москвы врачи диагностируют кариес даже на стадии пятна и проводят малоинвазивное, эффективное лечение.

Профилактика кариеса дентина

Не менее двух раз в год посещайте стоматолога. Начальные стадии кариеса невозможно выявить самостоятельно, но патология видна доктору при осмотре. Поверхностные поражения лечатся без бормашины, что позволяет максимально сохранить здоровые ткани и восстановить эмаль, подвергшуюся деминерализации. Если зуб начал периодически болеть, изменил цвет, появились светлые либо темные пятна на его поверхности, скорее запишитесь в клинику.

Гигиена полости рта - залог здоровых зубов. Дважды в день чистите зубы качественной пастой, а после еды полощите рот, пользуйтесь флоссом. Это поможет удалить остатки пищи из труднодоступных мест и снизить риск формирования налета. Даже при тщательном уходе за ротовой полостью периодически нужно проводить у стоматолога. Это позволяет удалить отложения из мест, недоступных для щетки и флосса, справиться с твердыми отложениями.

Берегите эмаль, не грызите твердые предметы. Незаметные микротрещины служат входными воротами для инфекции, способствуют развитию кариозного процесса. Не используйте жесткие щетки, не оказывайте сильного давления при чистке зубов.

Питайтесь полноценно. Витамины, минералы и овощи в достаточном количестве делают зубы крепкими, а десны - здоровыми.

Кариес дентина - результат плохого ухода за ротовой полостью и невнимательного отношения к собственному здоровью. Вы можете предотвратить это заболевание, своевременно посещая стоматолога, правильно ухаживая за ротовой полостью.

Терапия

Кариес зубов: этиология, патогенез, классификации.

Кариес зубов К02 - это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: причинаорганические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. Изначально кариозное поражение возникает вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта. В результате на поверхности зуба происходит адгезия и размножение кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляшка. Дальнейшее поступление углеводов приводит к локальному изменению рН в кислую сторону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных слоев эмали. Однако, если сохранена органическая матрица эмали, то кариозный процесс на этапе ее деминерализации может быть обратимым. Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению поверхностного, более устойчивого, слоя эмали. Стабилизация данного процесса клинически может проявляться образованием пигментированного пятна, существующего годами.

КЛАССИФИКАЦИЯ

К02.0 Кариес эмали

Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес]

K02.I Кариес дентина

К02.2 Кариес цемента

К02.3 Приостановившийся кариес зубов

К02.4 Одонтоклазия

К02.8 Другой кариес зубов

К02.9 Кариес зубов неуточненный

по Блеку:

Класс I - полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.

Класс III- полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.

Класс IV - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.

Класс V - полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Класс VI - полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение кариеса эмали и приостановившегося кариеса.

К02.0 - Кариес эмали . Стадия «белого (матового) пятна» , начальный кариес. Кариес в стадии пятна характеризуется возникшими вследствие деминерализации изменениями цвета (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости, не распространившимися за пределы эмалево-дентинной границы.

Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей.

Очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются очаги деминерализации - белые матовые пятна. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения.

Здоровый пародонт и слизистая оболочка рта. Жалобы на холодовой и химический раздражитель отсутствуют/ присутствуют кратковременные.

Диф.Диагностика:

Стадия приостановившейся кариес К02.3 и характеризуется наличием темного пигментированного пятна в пределах эмали (очаговой деминерализацией эмали).

Кариес эмали и флюороз: пятна единичные (кариес) - множественные (флюороз). При Ф пятна как правило в области иммунных зон, на симметричных зубах (резцы, клыки), жемчужно-белые, при кариесе- на апроксимальных поверхностях, в области фиссур и шеек зубов. Кариозные пятна окрашиваются.

Кариес и гипоплазия: при Г стекловидные пятна на фоне истонченной эмали в виде цепочек, на симметричныз зубах, не окрашиваются, ДО прорезывания зубов!

Диагностика:

Диагностика кариеса зубов производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования (зондирование, термодиагностика, рентгендиагностика, витальное окрашивание, перкуссия, определение индексов гигиены, ЭОД).

ЛЕЧЕНИЕ:

Обучение ИГПР, проф.гигиена, рем терапия (10%раствор глюконата кальция, 2% раствор фтористого натрия, 3% раствор ремодент, 15-20 процедур). При незначительных очагах – наблюдение. При обширном участке – препарирование твердых тканей и пломбирование или сошлифовывание+реминерализация

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение кариеса дентина. Особенности препарирования кариозных полостей по классам.

кариес дентина Код по МКБ-10: К02.1

Пациенты с постоянными зубами.
- Наличие полости с переходом эмалево-дентинной границы.
- Зуб со здоровой пульпой и периодонтом.
- Наличие размягченного дентина.
- При зондировании кариозной полости возможна кратковременная болезненность.
- Боли от температурных, химических и механических раздражителей, исчезающие после прекращения раздражения.
- Здоровые пародонт и слизистая оболочка рта.
- Отсутствие самопроизвольных болей на момент осмотра и в анамнезе.
- Отсутствие болезненности при перкуссии зуба.
Жалобы: кратковременные боли при приеме сладкого (хим. Раздражитель) , дефект твердых тканей, жалоб может и не быть.

Осмотр: неглубокая кариозная полость, заполненная пигментированным размягчённым дентином. Эмаль матовая, меловидная, подрытая с остыми краями. Дентин белого сероватого цвета, влажный, легко отделяется пластами.

ДИАГНОСТИКА: Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, болезненность проходит сразу после устранения раздражителя. ЭОД- 2-6 мкА. При воздействии холодом может быть кратковременная болезненность. Перкуссия безболезненна

Диф диагностика : 1. Клиновидный дефект. Локализация в области шейки зуба, плотные стенки, течение бессимптомное.

2. кариес эмали. Течение бессимптомное, изменение цвета участка поражения. Если кариес в стадии пятна то полость отсутствует. Если кариес с образованием полости, то она локализуется в пределах эмали. При зондировании болезненность по дну полости. Реакция на холод отрицательная.

3. начальный пульпит (гиперемия пульпы). Боли проходят после устранения раздражителей. В большей степени болезненно зондирование дна полости

4. Хронический периодонтит. Кариозная полость сообщается с полостью зуба. Зондирование полости безболезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита. Препарирование полости безболезненное (т.к. пульпа некротизирована).

ЛЕЧЕНИЕ: ИРОПЗ > 0,4 - вкладки, ИРОПЗ > 0,6 - коронки, ИРОПЗ > 0,8- штифтовые конструкции с последующим изготовлением коронок;

Особенности препарирования полостей:

1 класс: максимально сохранять бугры на окклюзионной поверхности. Бугры снимают частично или полностью, если скат бугра поврежден на 1/2 его длины. Препарирование по возможности проводят в контурах естественных фиссур. При необходимости применяют методику "профилактического расширения" по Блеку. Выполняя расширение полости для предупреждения вторичного кариеса необходимо обращать внимание на сохранение максимально возможной толщины дентина на дне полости.

2 класс: Определить вид доступа. Формирование полости. Проверить качество удаления пораженных тканей с помощью зонда и детектора кариеса. Использовать матричные системы, межзубные клинья. При обширных разрушениях коронновой части зуба необходимо использовать матрицедержатель. Правильно сформированная контактная поверхность зуба ни в коем случае не может быть плоской - она должна иметь форму, близкую к сферической. Зона контакта между зубами должна располагаться в области экватора и чуть выше - как в интактных зубах.

3 класс: определить оптимальный доступ. При препарировании контактную стенку полости иссекают эмалевым ножом или бором, предварительно защитив интактный соседний зуб металлической матрицей. Формируют полость, удаляя эмаль, лишенную подлежащего дентина, обрабатывают края финишными борами. Допускается сохранение вестибулярной эмали, лишенной подлежащего дентина, если она не имеет трещин и признаков минерализации.

4 класс: широкий фальц, формирование в некоторых случаях дополнительной площадки на язычной или небной поверхности, щадящее препарирование тканей зуба при формировании десневой стенки полости в случае распространения кариозного процесса ниже уровня десны. Правильное формирование контактного пункта!

5 класс: Перед началом препарирования обязательно определить глубину распространения процесса под десну, при необходимости направляют пациента на коррекцию (иссечение) слизистой оболочки десневого края для раскрытия операционного поля и удаление участка гипертрофированной десны. В этом случае лечение проводится в 2 и более посещений, т. к. после вмешательства полость закрывают временной пломбой, в качестве материала для временной пломбы применяют цемент или масляный дентин до заживления тканей десневого края. Затем проводят пломбирование. Форма полости должна быть округлой. Если полость очень мала, допустимо щадящее препарирование шаровидными борами без создания ретенционных зон.

6 класс: щадящее удаление пораженных тканей. Следует использовать боры, размер которых лишь незначительно превышает диаметр кариозной полости. Допустим отказ от анестезии, особенно при незначительной глубине полости. Возможно сохранение эмали, лишенной подлежащего дентина, что связано с достаточно большой толщиной слоя эмали, особенно в области бугров моляров.

Средний тип кариеса нужно дифференцировать от поверхностной и глубокой формы данного заболевания. Глубина поражения эмали при этом определяется путем проведения зондирования.

Врач обязательно обращает внимание на характер и интенсивность болезненности у пациента. Важную роль в диагностике играет воздействие на эмаль разных видов раздражителей, которые также помогут более точно определить степень и форму запущенности патологии.

Во время выявления данной формы болезни нужно учитывать особенности проявляемого дефекта, его локализацию и цвет. Таким образом, для клиновидной формы дефекта присуще твердое дно эмали, которое способно быть совершенно безболезненным. Если же болезнь запущена, то тогда кариозная полость будет мягкой. Это свидетельствует о прогрессировании патологии и скором разрушении зуба на более глубоких слоях.

Жалобы на быстро проходящие боли от термических и химических раздражителей, боли локализованные (в отличие от пульпита).

Анамнез заболевания: месяцы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 кариозная полость средней глубины (в пределах плащевого дентина), с нависающими краями, дентин светлый размягчённый. Зондирование в области дентин-эмалевого соединения слегка болезненно, в области дна – безболезненно. Быстро проходящая боль на холод (нельзя писать положительная реакция на холод). Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Клинически (визуально) плащевой и околопульпарный дентин не отличаются друг от друга. Условная граница между ними – половина толщины дентина.

Гистологически: форма кариозного поражения – ромб, двумя вершинами обращённый к поверхности эмали и пульпе зуба. Наибольшая диагональ ромба расположена по эмалево-дентинному соединению. Это связано с градиентом концентрации минеральных компонентов в твёрдых тканях зуба (в эмали концентрация минералов снижается с глубиной, а в дентине, наоборот, повышается).

Жалоб нет либо на наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 средней глубины кариозная полость блюдцеобразной формы, широко раскрытая без нависающих краёв (истираются под действием жевательных сил). Дентин плотный, пигментированный, зонд скользит по дну, как по стеклу. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Причиной, как при любом кариесе, выступают бактерии, развивающиеся в зубном налете. На начальном этапе поражается эмаль. Если на этой стадии пациент не обратился в клинику и не прошел лечение, процесс прогрессирует. В него вовлекаются более глубокие ткани. Дентин менее прочный, чем эмаль, поэтому деструкция идет более стремительно. Всего за несколько месяцев заболевание может привести пациента к протезисту.

Если своевременно не принять меры по лечению начальной стадии кариозного поражения, то начнется разрушение дентино-эмалевого соединения, и патологический процесс распространится непосредственно на дентин. В этом случае речь идет о такой стадии патологии как средний кариес (подробнее в статье: кариес зуба - что это такое?). Иногда он встречается под названием «кариес дентина».

Основная причина развития патологии - прогрессирование начальной формы заболевания. Болезнетворные микроорганизмы проникают в расширенные канальцы дентина, а токсические продукты их жизнедеятельности приводят к размягчению и деминерализации дентина. Если же говорить о причинах появления кариозных поражений в целом, к ним относятся:

употребление большого количества кондитерских изделий и сладких газированных напитков;
несбалансированный рацион (дефицит витаминов и микроэлементов в пище);
недостаток фтора в питьевой воде;
дисфункция иммунитета в период внутриутробного развития;
несоблюдение правил гигиены полости рта (в частности, некачественное очищение поверхности зубов от остатков пищи и мягкого налета);
ряд патологий организма, приводящих к изменению минерального состава слюнного секрета;
общее ослабление иммунитета;
генетическая предрасположенность к стоматологическим заболеваниям.

Основу развития кариозного процесса составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий. Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.

В современной стоматологии существует понятие «кариесогенной ситуации», т. е. условий, при которых кариес развивается и прогрессирует быстрее. К таким условиям относятся неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного мягкого зубного налета и зубного камня), аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов и пр.

Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса и сопровождается разрушением дентино-эмалевого соединения, в результате чего процесс переходит непосредственно на дентин. При этом в расширенные дентинные канальцы проникают микробные массы, под действием токсинов которых отростки одонтобластов подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая процессы деминерализации и размягчения дентина.

Характерным признаком среднего кариеса служит формирование кариозной полости (дупла), имеющей форму конуса с вершиной, обращенной вглубь зуба, а основанием - к его поверхности. Кариозная полость выполнена тремя зонами дентина: размягченным дентином с полностью нарушенной структурой, прозрачным (обызвествленным) дентином и заместительным (вторичным, иррегуляторным) дентином, отражающим компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию кариозного процесса.

На первый взгляд, кажется, что причины появления этого заболевания предельно ясны: если человек плохо ухаживает за своими зубами, то на них начинает скапливаться налет, в котором размножаются микроорганизмы, разрушающие зубы.

На самом деле все не так просто. Дело в том, что зубной налет сам по себе не способен вызвать кариес. Этому способствуют особые кариесогенные бактерии. Выделяют несколько видов кариесогенных бактерий:

Streptococcus mutans (стрептококк мутанс);
Streptococcus salivarius (стрептококк саливариус);
Streptococcus sanguis (стрептококк сангвис).

Кроме этого, есть факторы, повышающие риск появления кариеса:

употребление в пищу продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов (сладостей, выпечки);
пониженный иммунитет, который уменьшает сопротивляемость организма кариесогенным бактериям;
некоторые заболевания, приводящие к изменению состава слюны, что неблагоприятно сказывается на здоровье зубов;
нарушение биохимического строения тканей зуба;
частички пищи, остающиеся в межзубных промежутках;
нарушение процесса формирования зубов в период внутриутробного развития плода;
плохая наследственность;
недостаток важных микроэлементов;
частое употребление в пищу кондитерских изделий и газированных напитков.

Главным фактором, защищающим зубы от кариеса, является способность организма противостоять воздействию кариесогенных бактерий.

Кариесогенные бактерии, живущие в зубном налете, в процессе своей жизнедеятельности выделяют органические кислоты. Эти кислоты агрессивно воздействуют на клетки эмали, растворяя их. Мягкие и твердые зубные отложения появляются в результате разложения частиц пищи. Неправильный прикус, а также наличие зубных протезов или брекетов усугубляет ситуацию.

Продукты гниения и брожения, образовывающиеся в ротовой полости, создают благоприятные условия для бактерий. Мягкий налет постепенно уплотняется, превращаясь в твердый зубной камень. Бактерии, живущие под ним, продолжают выделять кислоту, которая разъедает эмаль. Она начинает темнеть и разрушаться.Как только начинается разрушение эмали, в организме запускается процесс регенерации, заложенный природой.

Появляются новые клетки эмали и дентина. Таким образом, процесс разрушения и процесс восстановления протекают параллельно. Если разрушительное воздействие оказывается очень сильным, организм не может восстановить поврежденные ткани, и тогда появляется средний кариес. Если же процесс регенерации уравновешивает процесс деструкции, то кариес может, как бы заморозиться и остановиться в своем развитии.

Главный симптом заболевания – болезненные ощущения, возникающие под влиянием высоких или низких температур или химических раздражителей. Человек ощущает боль, когда ест мороженое или пьет холодные напитки. Кислая или сладкая пища, попадая на зуб, также вызывает болезненность. Холодный и горячий воздух тоже способен раздражать больные зубы.

Есть пациенты, которые не ощущают болезненности при кариесе. Это происходит в тех случаях, когда дентиноэмалевые соединения, являющиеся наиболее чувствительной зоной, разрушаются, или же на пораженном участке начинает образовываться заместительный дентин, который не дает раздражителям воздействовать на пульпу.

Еще один ярко выраженный симптом среднего кариеса – полость, образующаяся в пораженном бактериями зубе. Она заполняется размягченным дентином и частицами пищи. Кариозная полость выглядит очень неэстетично, поэтому многие пациенты обращаются к врачу только тогда, когда кариес уже начинает портить их улыбку.

Следующий симптом среднего кариеса – плохой запах изо рта. Как правило, он появляется, когда болезнь поражает большую площадь. Причиной появления запаха являются частички пищи, которые забиваются в кариозную полость и начинают гнить. Однако при таком заболевании, как хронический гангренозный пульпит запах появляется гораздо чаще, чем при кариесе.

Средний кариес довольно легко перепутать с поверхностным или глубоким. Еще одним похожим заболеванием является хронический верхушечный периодонтит. Из-за схожести симптомов пациент не может самостоятельно поставить точный диагноз. А в некоторых случаях средний кариес протекает практически бессимптомно. Поэтому только стоматологическое обследование позволяет установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лечение поверхностного кариеса

Жалобы (белесоватое пятно, оскомина, быстро проходящая боль от сладкого) или жалобы могут отсутствовать.

Анамнез заболевания: длится неделями.

Объективно: в пришеечной области 21 кариозное пятно молочно-белого цвета овальной формы с нечёткими краями. Поверхность пятна слегка шероховата. При зондировании эмаль слегка податлива. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Для уточнения диагноза необходимо провести витальное окрашивание по Е.В.Бороскому и П.А.Леусу. Принцип витального окрашивания: на гладкой поверхности краситель не задерживается, а на шероховатой задерживается.

1. Методика проведения витального окрашивания.

Очистить исследуемый зуб от зубного налёта, заизолировать от слюны, ватным шариком нанести на пятно 2% водный раствор метиленового синего (анилиновый краситель) на 2 мин. Через 2 мин. Удалить краситель с поверхности зуба ватным шариком.

В случае если пятно имеет кариозную природу, оно окрасится в синий цвет различной интенсивности (показатель степени деминерализации эмали). Чем интенсивнее окраска, тем выраженнее деминерализация. Для оценки интенсивности окраски используется стандартная типографская десятипольная шкала синего цвета в 100% с градацией оттенка в 10%.

2. Люминесценция.

При освещении светом люминесцентного источника поверхности в месте расположения кариозного пятна имеет место гашение свечения.

3.Трансиллюминация: кариозное пятно даёт тень на фоне светящейся

коронки зуба.

4.Определение электро сопротивления.

Электро сопротивление поражённой кариесом эмали отличается от электро сопротивления интактной эмали. Здоровая эмаль – диэлектрик (не проводит электрический ток).

Проводит ли эмаль тепло. – Нет. А дентин тепло проводит, поэтому при постановке пломбы из амальгамы кладут прокладку из цемента, изолирующую дентин.

5.Высушивание струёй воздуха поверхности кариозного пятна

(кариозное пятно становится ярко белым).

Варианты исхода острого начального кариеса.

1. Образование кариозной полости.

2. Хронизация процесса (переход в хронический начальный кариес).

3. Излечение (реституция = восстановление) под действием реминерализующей терапии.

4. Самоизлечение (превращение в чёрное пятно).

5. Динамическое равновесие (процессы де- и реминерализации уравновешены). Такое кариозное пятно может существовать месяцы и годы.

Лечение острого начального кариеса – консервативное.

Жалоб чаще нет, иногда жалобы на эстетический дефект.

Анамнез заболевания: месяцы и годы.

Объективно: на вестибулярной поверхности пришеечной области 14 кариозное пятно овальной формы тёмно-жёлтого или коричневого цвета с нечёткими контурами и слегка шероховатой поверхностью при зондировании. Реакция на холод и перкуссия безболезненны.

Хронический начальный кариес в лечении не нуждается.

Жалобы на быстро проходящие боли от сладкого, реже на полость (если процесс локализуется до перехода эмалево-дентинной границы присутствуют жалобы на химические раздражители; при среднем и глубоком кариесе – на холод).

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, с нависающими краями. Эмаль белесоватая. Зондирование дна слегка болезненно. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Ремарка. В пришеечной области поверхностного кариеса не бывает, поскольку в области шейки зуба минимальная толщина эмали – 0,001-0,002 мм.

Гистологически: форма кариозной полости при поверхностном кариесе треугольная, вершина треугольника обращена к поверхности эмали.

Лечение острого поверхностного кариеса оперативное (пломбирование).

Жалоб нет либо на образование полости.

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, полость широко раскрыта, без нависающих краёв, эмаль плотная, пигментированная. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны.

Хронический поверхностный кариес лечат консервативно: сошлифовывают края с последующей реминерализующей терапией.

Жалобы на быстро проходящие боли от термических раздражителей, иногда от механических раздражителей (тонкая полоска дентина, отделяющая кариозную полость от полости зуба податлива, и, например, при надавливании на зёрнышко малины, попавшего в глубокую кариозную полость, может возникнуть боль. Но это не боль при накусывании на зуб, как при периодонтите, когда в воспалительный процесс вовлекается периодонт).

Объективно: на жевательной поверхности 36 глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, имеются нависающие края эмали, дентин светлый размягчённый, удаляется пластами, реакция на холод быстро проходящая. Зондирование в области дна болезненно. Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Если после устранения холодового раздражителя боль держится несколько секунд, это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пульпы зуба.

Жалоб нет (бессимптомное течение) или наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 36, не сообщающаяся с полостью зуба, без нависающих краёв, дентин плотный пигментированный. Зондирование и перкуссия безболезненны. Холодовая реакция иногда даёт быстро проходящую боль.

При одинаковой глубине кариозной полости при остром и хроническом глубоком кариесе, прослойки дентина, отделяющие кариозную полость от полости зуба разные за счёт образования заместительного дентина при хроническом глубоком кариесе (защитная реакция).

От правильности постановки диагноза зависит лечебный эффект, поскольку острый и хронический глубокий кариес лечатся по-разному.

Первоначально заболевание начинает проявлять себя в виде образования характерного темного пятна на пока еще здоровом зубе. На общем фоне эмали кариозные пятна могут быть от молочного до темно-коричневого оттенка. Также они способны располагаться на разных участках зуба и иметь симметричную форму.

Наиболее часто начальная форма болезни образуется в зоне фиссур, а также шейках зуба. Чтобы выявить патологию на этом этапе, наиболее эффективным будет применение метода окрашивания зубов с использованием синего раствора метилена. В таком случае после смытия данной смеси, врач увидит пятно, которое все также останется закрашенным.

Более того, в отличие от кариозных пятен, гипоплазийные образования не способны окрашиваться синим цветом во время проведения диагностики.

Дифференциальная диагностика кариеса поверхностного типа заключается в отделении данной болезни не только от кариеса более запущенных форм, но и также от группы всевозможных дополнительных болезней зубов (флюороз, некроз, эрозивная гипоплазия и т.п.).

Отличительной особенностью именно поверхностного кариеса является шероховатая поверхность пораженных областей эмали. Во время проведения зондирования и инструментального осмотра больных тканей человек будет ощущать болезненность, дискомфорт и сильное повышение чувствительности. Обоснованы данные симптомы истончением эмали и поражением в более глубоких слоях, нежели при кариесе в стадии пятна.

Средний кариес.

При развитии кариеса у человека будут поражаться все контактные и жевательные зоны эмали. Если же прогрессирует гипоплазия, то в таком состоянии у пациента может поражаться вся поверхность коронки зуба. Также для такого заболевания присуща симметричность поражения и преобладание дефектов эмали в коренных зубах.

При наблюдении гипоплазии и кариеса можно отметить то, что во время протекания первого заболевания дефекты в эмали стабильны. Противоположная клиническая картина наблюдается при кариесе – с каждым годом поражаются все новые участки эмали, что приводит к быстрому распространению болезни, поражению соседних зубов и их дальнейшему разрушению.

Диагностика наиболее запущенного (глубокого) типа кариеса направлена на дифференциацию данного заболевания от хронического пульпита, для которого присущи приступообразные вечерние и ночные боли.

В таком состоянии зондирование пораженных тканей будет очень болезненным. Воздействие температурных раздражителей будет довольно острым, однако быстро проходящим после устранения влияния на эмаль.

Задача диагностики - исключить пульпит.

В обязательном порядке дифференциальная диагностика должна проводиться с фиброзной формой пульпита, для которого также присуще образование глубокой полости с размягченным дентином.

Во время чистки кариозной полости врач удаляет границы эмали, на которых уже не осталось здорового дентина. Нередко бывает так, что пациент приходит на прием к стоматологу с небольшим отверстием в зубе, а в процессе лечения врач расширяет его до внушительных размеров. Это зависит от ряда факторов: возраста пациента, состояния его здоровья, состава зубной эмали, а также материала, с помощью которого будет осуществляться пломбирование.

я пломбирования зубов применяют разные материалы, поэтому особенности установки пломбы различаются. Но какой бы материал не использовался, для качественного результата стоматолог должен строго соблюдать технологию пломбирования.

В первую очередь стоматолог должен рассверлить кариозную полость и удалить пораженные ткани зуба.
Затем врач должен при помощи инструментов обработать эмаль и дентин, стенки и дно полости.
После чего полость проходит дезинфекцию антисептическими препаратами.
После обработки стоматолог вкладывает изолирующую прокладку в полость.
Последним этапом является установка постоянной пломбы.

Симптомы кариеса дентина

Многие пациенты не предъявляют жалоб, пораженный зуб их не беспокоит. Но некоторые отмечают кратковременную боль при употреблении горячего, холодного, кислого, сладкого. Эти ощущения носят транзиторный характер и возникают периодически. При отсутствии терапии боль возникает чаще, а при повреждении стенки канала приобретает острый характер.

Для точного определения размеров очага поражения, его близости к пульпе проводят рентгенографию. На снимке четко визуализируются форма и размеры кариозной полости. Для определения жизнеспособности пульпы проводят ЭОД. Этот метод диагностики необходим, чтобы решить, нужно ли проводить эндодонтическое лечение.

Клиническая симптоматика среднего кариеса носит маловыраженный характер. Отмечается повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители, непродолжительные боли умеренной или слабой интенсивности. Обычно все неприятные ощущения проходят в скором времени после устранения причинного фактора.

В области зуба, пораженного средним кариесом, пациенты могут замечать появление темного пятна или полости (дупла), в котором скапливаются остатки пищи. Последнее обстоятельство может послужить причиной появления неприятного запаха изо рта.

Хронический средний кариес может иметь длительное латентное течение, без значимых клинических проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом. Средний кариес, как правило, развивается на жевательной или контактных поверхностях зуба, реже - в пришеечной области.

Все же обычно пациент сам видит дырку в зубе, которая доставляет ему некоторый дискомфорт:

периодические кратковременные боли от термических и химических раздражителей;
изменение цвета твердых тканей;
убыль дентина;
застревание пищи между зубами или в кариозной полости;
дискомфорт, возникающий в процессе жевания;
эстетически неудовлетворительный вид зуба.

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Специалисты классифицируют кариозные поражения по нескольким признакам. Развитие патологии подразделяется на две стадии – раннюю (ей соответствует заболевание в форме «белого пятна») и позднюю. Для последней характерно образование дефекта. Всемирная организация здравоохранения классифицирует так:

поражение зубной эмали;
кариес дентина;
поражение цемента;
рассасывание корней временных зубов;
приостановившийся;
неуточненный.

Форма	Характерные симптомы	Примечание
Начальная («белого» / «пигментированного» пятна)	Единичное пятно на жевательных или контактных поверхностях, в бороздках или на шейке зуба.	Есть возможность устранения патологии без препарирования зуба.
Поверхностная	пятно становится шероховатым; повышается чувствительность зуба к кислой и сладкой пище, температурным раздражителям.	Препарирование потребуется при локализации поражения в области бороздок зуба.
Средняя	кратковременные болевые ощущения от воздействия внешних раздражителей (не всегда); формирование кариозной полости.	При развитии заболевания в компенсированной стадии больной может не ощущать боли и дискомфорта.
Глубокая	острая боль при механическом воздействии; мигрень; неприятный запах и гнойный привкус во рту; высокая чувствительность зубной эмали; нарушенная жевательная функция; появление дефектов дикции; обширная или глубокая кариозная полость; зуб становится подвижным, изменяет форму или цвет, может смещаться.	Пренебрежение лечением приводит к развитию осложнений.

Диагностика глубокого кариозного поражения

Человек, не имеющий специального образования, может легко спутать одну из форм кариозного поражения с другими стоматологическими заболеваниями. К примеру, начальный кариес во многом схож с флюорозом эмали. Средний кариес можно принять за проявления одной из форм пародонтита. По этой причине особую важность приобретает проведение дифференциальной диагностики кариеса.

Диагностика кариеса заключается в выявлении степени запущенности и точной локализации патологического процесса болезни. При этом, врач основывает свое заключение не только исходя из полученных результатов обследования, но и также после визуального осмотра зубов.

Выделяют следующие виды кариеса:

Начальная форма.
Поверхностный кариес.
Средняя форма поражения.
Глубокий кариес (запущенная форма).

Диагностика кариеса заключается в выявлении степени запущенности и точной локализации.

Рассмотрим особенности протекания и диагностику каждого вида кариеса более детально.

Для выявления кариеса на разных этапах протекания сегодня используются следующие методы:

Высушивание . Данный способ диагностики направлен на обнаружение областей поражения эмали. Он довольно простой в выполнении и часто практикуется стоматологами. После высушивания влага испаряется, поэтому пораженные области эмали становятся более заметными.
Витальное окрашивание выполняется путем помещения на зубы ватного тампона, пропитанного красителем. После этого жидкость смывается водой, а пораженные области эмали сохраняют краску. Это и позволяет наиболее точно оценить место поражения кариесом.

Чтобы максимально точно выявить запущенность поражения, специалисты применяют специальную цветовую шкалу, которая имеет разные оттенки синего.

Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.

Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется. Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

Но может потребоваться и использование дополнительных методов исследования:

рентген-снимок;
трансиллюминация;
термопробы;
витальное окрашивание;
применение аппарата «Диагнодент».

При обращении пациента с жалобами на периодические боли в зубе от сладкой и холодной пищи врач прежде всего заподозрит средний кариес. Это связано с тем, что при попадании на незащищенный эмалью дентин химические и термические раздражители вызывают кратковременные боли. Во время осмотра стоматолог видит неглубокую полость темного цвета, зондирует ее, простукивает зуб.

При лечении среднего кариеса врач применяет стандартную схему:

Обезболивает область поражения с помощью инъекции препарата-анестетика.
Препарирует зуб стоматологическим бором, удаляя измененные твердые ткани.
Проводит медикаментозную обработку сформированной полости.
Заполняет дефект светоотверждаемым пломбировочным материалом.
Восстанавливает форму жевательной поверхности, шлифует и полирует поверхность пломбы.

В нашем центре цены на лечение среднего кариеса зависят от вида пломбировочного материала.

Сложность диагностики начального кариеса эмали в стадии пятна заключается в том, что пациент не испытывает никакого дискомфорта - зуб нормально реагирует на смену температур, сладкую, кислую и соленую пищу и только в редких случаях, например, если кариес эмали развивается в области чувствительной шейки зуба, возможны слабовыраженные неприятные ощущения.

Один из самых коварных клинических случаев кариеса эмали - это поражения в межзубных промежутках. Поскольку эта область скрыта от глаз, выявить патологию часто удается только на более поздней стадии.

Усложняет диагностику кариеса эмали то, что не всегда нарушение эмали зуба - это кариес. Схожие симптомы имеют флюороз, эрозия, стирание эмали и гипоплазия. К примеру, и флюороз, и гипоплазия сопровождаются белыми пятнами или шероховатостями на эмали.

Лечение

Своевременное лечение кариеса дентина позволит избежать таких осложнений, как периодонтит или пульпит. Избавиться от кариеса на такой стадии можно лишь при помощи пломбирования с предварительным высверливанием разрушенных тканей.

Ход манипуляции:

Проведение анестезии для обезболивания.
Препарирование твердых тканей и формирование полости.
Медикаментозная обработка.
Подготовительные процедуры для улучшения адгезии (протравливание и бондинг).
Непосредственно реставрация пломбировочным материалом с последующей полировкой пломбы.

Как следует из вышеизложенного материала, изменения в твердых тканях зубов при кариесе могут выражаться в очаговой деминерализации или в деструкции ткани, приводящей к появлению кариозной полости. Характер изменений в тканях и определяет выбор метода лечения. При некоторых формах очаговой деминерализации лечение проводится без препарирования тканей зуба; при наличии кариозной полости производится препарирование тканей с последующим пломбированием.

С помощью бора стоматолог постепенно удаляет разрушенную эмаль и дентин. Важно не оставлять участков деструкции, это приведет к рецидиву заболевания. После удаления нежизнеспособных тканей формируется полость, по форме оптимальная для пломбирования, обрабатывается растворами антисептиков. Это позволяет удалить бактерии, вызывающие деструктивный процесс.

Перед установкой пломбы поверхность протравливается с помощью специального состава. Это улучшает адгезию материала, обеспечивает продолжительную службу пломбы.

В современных клиниках используются прочные и эстетичные фотополимерные материалы, твердеющие под действием специальной лампы. Композиты надежно соединяются с поверхностью зуба и служат много лет. После установки пломбы доктор приступает к корректированию ее формы и полировке. Материал должен полностью повторять контуры зуба, не вызывать дискомфорт, не нарушать прикус. На финальном этапе реставрированная поверхность полируется до блеска.

В первые несколько дней после лечения не рекомендуется употреблять продукты, содержащие пищевые красители. Они могут придать фотополимеру нежелательный оттенок. Впоследствии композит уже не будет окрашиваться.

Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение.

Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией. С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина. На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы.

После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы, как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации. Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.

Лечение кариеса состоит из нескольких основных этапов:

Определение стадии заболевания .
Снятие с поверхности зуба налета и камня . Поверхность в обязательном порядке должна быть очищена и просушена. При данной процедуре используется специальный стоматологический инструмент.
После того как поверхность зуба очищена, необходимо правильно подобрать цвет пломбировочного материала . В данной ситуации врачом используется специальная шкала.
Местное или общее обезболивание . Современные препараты делают процедуру абсолютно безболезненной. Выбор препарата будет зависеть от состояния зуба и пациента. Чтобы пациент не чувствовал боль при введении лекарства, необходимо делать это медленно.
Удаление пораженного участка эмали и дентина при помощи бормашины . Если данный этап будет проделан некачественно, то в будущем под пломбой может развиться скрытый кариес, что приведет к осложнениям – пульпиту или периодонтиту. Иногда вместо бормашины используется лазер.
Изолирование зуба от попадания слюны . Является важным этапом терапии. Для изоляции стоматологом используются ватные или марлевые тампоны, иногда латекс с отверстием.
Обработка полости препаратами антисептиками .
Восстановление контактного пункта .
Обработка поверхности эмали и дентина кислотой . Такая процедура еще называется протравливанием. Это необходимо для глубокого проникновения геля, после чего его смывают, а поверхность просушивается.
Обработка эмали и дентина адгезивом .
Наложение прокладки .
Пломбирование зуба .
Шлифовка и полировка пломбы .

Снятие налета с поверхности зуба.
Препарирование пораженного участка.
Изоляция зуба от слюны.
Протравливание эмали.
Нанесение адгезива.
Пломбирование поверхностного пораженного участка.
Шлифовка пломбы.

Данная операция проходит в принципе как и любое терапия кариеса. Пациент также должен знать, как проходит данная процедура, чтобы при необходимости исправить врача или, вообще, отказать от некачественной стоматологической помощи.

Лечение кариеса эмали может проводиться несколькими методиками: как с использованием препарирования, так и без него. Общий перечень мероприятий при лечении кариеса эмали:

гигиена полости рта с использованием фторсодержащей пасты
реминерализация
герметизация
прием специальных препаратов для укрепления зубов
препарирование и пломбирование зуба.

Последний пункт применяется, когда на эмали образовалась выраженная шероховатость или небольшая полость: в этой ситуации по-другому уже не обойтись.

Если ущерб, нанесенный зубу, несущественный, а эмаль достаточно плотная, лечение кариеса эмали в стадии белого пятна можно провести без препарирования и пломбирования. В этом случае пораженную область шлифуют и полируют, что позволяет избежать повторного развития заболевания. После этого зуб локально фторируют, и начинается процесс восстановления эмали изнутри.

Также к современным методикам неинвазивного лечения кариеса эмали относятся: химико-механическая обработка (инфильтрация), воздушно-абразивная обработка и лечение озоном. Все эти способы позволяют обойтись без бормашины и провести лечение практически без дискомфорта для пациента. При этом по максимуму удается сохранить здоровые ткани зуба - микротвердость эмали при кариесе эмали нарушается, а все перечисленные способы позволяют воздействовать только на размягченную ткань, не затронув здоровые части зуба.

Независимо от выбранной методики, чтобы лечение кариеса зубной эмали было эффективным и заболевание не возобновилось, важно участие самого пациента. Только добросовестный подход к гигиене поможет сохранить здоровье полости рта.

Средний кариес.

Существует ли иммунитет к кариесу?

Подмечено, что у некоторых людей зубной налет образуется в большом количестве, и при этом их зубы не поражаются кариесом, а другие люди очень тщательно ухаживают за зубами, но это не спасает их от стоматологических заболеваний. Почему же так происходит?Это объясняется тем, что у первой группы пациентов имеется иммунитет к кариесогенным бактериям. Стоматологи называют это кариесорезистентностью. К сожалению, эту особенность нельзя приобрести, так как она является наследственной.

Кариесорезистентность зависит от разных факторов:

Комбинация минералов, из которых состоит зубная эмаль.
Количество и качество слюны. Слюна помогает очищать поверхность зубов от остатков пищи и вредных кислот, поэтому изменение ее состава снижает защиту зубов.
Форма самих зубов и естественных углублений на жевательной поверхности. Глубокие фиссуры затрудняют чистку зубов и в них сильнее скапливаются микробы.
Структура эмали. Чем плотнее эмаль, тем лучше она защищает зубы от кариеса. Если на ее поверхности имеются микроскопические трещинки или царапины, то через них бактерии могут проникать вглубь эмали, постепенно разрушая зуб.
Патологии прикуса и строение височнонижнечелюстной системы.

Люди с высокой степенью кариесорезистентности не должны пренебрегать гигиеной ротовой полости. Естественный иммунитет повышает сопротивляемость организма к бактериям, но не дает стопроцентной защиты, поэтому несоблюдение гигиены рано или поздно приводит к стоматологическим заболеваниям.

Прогноз

При своевременном обнаружении заболевания и проведении адекватного лечения, а также при последующем соблюдении гигиены полости рта прогноз будет благоприятным. Пациент избавится от боли, развитие болезни остановится, зуб снова будет нормально функционировать. А грамотно подобранный материал сделает запломбированный участок неотличимым от здоровых тканей.

Если же не лечить средний кариес, то прогноз будет весьма неблагоприятным. В этом случае заболевание продолжит развиваться, и средний кариес перерастет в глубокий. Без адекватного лечения глубокий кариес затронет ткани пульпы, в результате чего разовьется острый пульпит. Пациент будет испытывать сильные боли, а зуб продолжит разрушаться. В конце концов, его придется удалить.

Остановить процесс развития среднего кариеса и не допустить его переход в глубокую форму или острый пульпит возможно только с помощью своевременной и полноценной терапии. Для прогноза немаловажное значение имеет квалификация и опыт лечащего врача, его умение аккуратно и внимательно проводить обработку пораженных поверхностей.

Для предотвращения рецидивов среднего кариеса после окончания терапии пациенту рекомендуется курсовой прием витаминно-минеральных комплексов, а также использование зубной пасты, содержащей кальций и фтор. Эти мероприятия препятствуют развитию кариеса дентина, укрепляя ткани зуба.

Профилактика

После еды в ротовой полости остаются частицы пищи, которые забиваются в межзубные промежутки и начинают гнить, создавая благоприятную среду для размножения бактерий.

Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать правила гигиены ротовой полости.Стоматологи не перестают говорить о важности соблюдения гигиены. Доказано, что грамотный уход за полостью рта уменьшает риск возникновения стоматологических заболеваний на 75–80%. Под правильным уходом подразумевается не только утренняя и вечерняя чистка зубов.

Это целый профилактический комплекс, которого нужно придерживаться.Чтобы уберечься от кариеса, следует откорректировать свое питание. Продукты с высоким содержанием углеводов нужно ограничить, заменив их более полезными. Ежедневный рацион должен включать в себя мясные и молочные продукты, хлеб, свежие фрукты и овощи при трех-четырех разовом питании.

А вот углеводсодержащие продукты, наоборот, повышают риск развития кариеса. Важно употреблять в пищу достаточное количество кальция, который является главным строительным элементом, и содержится в орехах и свежей зелени.Важно, чтобы еда не была слишком холодной или слишком горячей. Особенно опасен резкий перепад температур, в результате которого на поверхности зубной эмали появляются микротрещины.

Для правильного усвоения кальция организму требуется витамин D. Его можно найти в морской рыбе. Кроме того, организм способен сам синтезировать витамин D, но для этого ему требуется солнечный свет, а точнее, ультрафиолетовое излучение. Вот почему очень полезно гулять на улице в ясные, солнечные дни.

Однако следует знать, что витамин D разрушается под воздействием жиров, поэтому он не усваивается в составе молочных продуктов.Еще одним важным моментом в профилактике кариеса является здоровье десен. Их слизистая оболочка выполняет защитную функцию, оберегая полость рта от микробов. При воспалении и кровоточивости десен появляется плохой запах изо рта и возникает риск потери зубов.Причины заболевания десен:

недостаточный уход за зубами;
нарушение режима питания и злоупотребление вредными продуктами;
курение;
нехватка витаминов.

Для поддержания здоровья зубов необходимо регулярно проходить профилактический осмотр у врача. Профессиональная чистка поможет полностью избавиться от мягких и твердых зубных отложений. Также регулярное посещение врача позволяет вовремя распознать начинающийся кариес и не дать ему развиваться дальше.

Чтобы снизить вероятность развития кариеса, важно придерживаться следующих рекомендаций специалиста:

1. Минимизировать употребление сладостей, а также сладких газированных напитков. Их лучше заменить орехами и сухофруктами.
2. Не менее двух раз в год посещать стоматолога для профилактического осмотра. При этом, к врачу стоит обращаться даже при отсутствии видимых ухудшений и боли, поскольку нередко именно при осмотре специалист может выявить проблему, которую человек просто не заметит сам.
3. Обогатить свой рацион продуктами, богатыми кальцием. К таковым, прежде всего, относиться творог, сыр, сливки и кефир. Они должны обязательно быть в рационе не менее трех раз в неделю.
4. Тщательно соблюдать гигиену ротовой полости и чистить зубы не менее двух раз в день.
5. Лучше отказаться от применения зубочисток, так как они нередко травмируют мягкие ткани и эмаль. От остатков пищи между зубами лучше избавляться с помощью зубной нити.
6. Очень полезно кушать овощи и фрукты в сыром виде, поскольку они действуют как природный способ очищения. Для этой цели можно применять яблоки, морковку, зелень и прочие продукты.

Следует правильно подобрать зубную пасту, исходя из состояния своей эмали и наличия проблем с ней. При затруднении в таком выборе можно обратиться с подобным вопросом к наблюдающему стоматологу, который сможет дать правильную рекомендацию.

Гигиена полости рта - залог здоровых зубов. Дважды в день чистите зубы качественной пастой, а после еды полощите рот, пользуйтесь флоссом. Это поможет удалить остатки пищи из труднодоступных мест и снизить риск формирования налета. Даже при тщательном уходе за ротовой полостью периодически нужно проводить профессиональную чистку зубов у стоматолога. Это позволяет удалить отложения из мест, недоступных для щетки и флосса, справиться с твердыми отложениями.

Кариес дентина - результат плохого ухода за ротовой полостью и невнимательного отношения к собственному здоровью. Вы можете предотвратить это заболевание, своевременно посещая стоматолога, правильно ухаживая за ротовой полостью.

Поскольку кариес зубной эмали развивается в результате скопления на зубах налета и камня, снизить риск развития болезни можно только благодаря правильному уходу за полостью рта и регулярному посещению стоматолога для проведения профессиональной чистки и диагностики. Вот несколько способов в разы снизить вероятность образования кариеса:

тщательная ежедневная гигиена полости рта с использованием щетки, флосса и фторсодержащей пасты;

применение ополаскивателя после каждого приема пищи;

сокращение количества перекусов, снижение количества сладостей в рационе;

посещение стоматолога для проведения диагностики кариеса эмали, профессиональной гигиены и, если необходимо, фторирования эмали.

регулярно ухаживать за полостью рта;
ограничивать употребление сладостей;
проводить профессиональную гигиену;
раз в полугодие посещать дантиста.

Эффективность неинвазивных методов лечения

В настоящее время современная стоматология развивается быстрыми темпами и уже не встретить стоматологические кабинеты, где используется старое оборудование или средства. Лечение среднего кариеса, как и глубокого, проводиться после предварительного обезболивания. В обязательном порядке стоматолог должен провести чистку канала, полости, а только потом приступить к пломбированию.

Современная методика лечения кариеса на данной стадии:

Пломбировочные материалы. Пломба имеет основную роль при терапии. Современные материалы помогают вернуть внешнюю привлекательность зуба и устранить дискомфорт. Большой популярностью пользуются пломбы из светоотверждаемых материалов, которые обладают свойством моментального затвердения.
Лечение озоном. Является безболезненным и бесконтактным способом. При такой терапии не используется анестезия, сверление и не всегда ставится пломба в итоге. Озоновый аппарат способен возобновить структуру зуба. За несколько секунд происходит уничтожение бактерий и вирусов, которые являются болезнетворными.
Лечение при помощи лазера. Современная методика. Во время процесса происходит облучение пораженных участков зуба. После у пациента улучшается состояние и внешний вид зуба. Данный способ безболезненный, воздействие происходит выборочно. Процедура не способна вызвать микротрещины на эмали. Лечение лазером используется даже для диагностики заболевания.

После завершения всех операций бывают такие случаи, что ноет зуб, но не стоит этого пугаться, так как происходило вмешательство и зуб привыкает к постороннему материалу, то есть к пломбе.

Диагностику кариозных поражений проводят с применением комплекса методов. Они подразделяются на основные и дополнительные. К первой группе относятся визуальный осмотр, опрос пациента (уточнение жалоб и особенностей анамнеза), проведение перкуссии и зондирования. Вторая группа включает в себя рентгенографические исследования, термодиагностику, окрашивание, электроодонтометрию, трансиллюминацию и люминесцентную диагностику.

Препараты

В настоящее время в обязательном порядке во время лечения среднего кариеса стоматолог должен использовать современные препараты, которые облегчают процедуру и делают ее более качественной. Препараты, которые используются при терапии:

Препараты на основе гидроокиси кальция – геля, пасты, суспензии, светоотверждаемые материалы. Используются для нанесения на дно полости. Обладают противовоспалительными и антимикробными действиями, а также стимулируют образование заместительного дентина.
Лечебные прокладки.

Если у вас возникли какие-либо вопросы, которые касаются качества или производителя товара необходимо проконсультироваться со специалистом.