Острый гнойный периодонтит лечение. Гнойный периодонтит: лечение

Увы, нередкая картина: приходит утром стоматолог на работу, а возле кабинета его уже ждёт первый страдалец – невыспавшийся, глаза красные, рот приоткрыт, рукой держится за челюсть - налицо все признаки сильной боли. Таковы проявления острого периодонтита.

Острый периодонтит, как следует из его названия, - это острое воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба, периодонта.

Периодонт – соединительнотканная структура, предназначенная для удерживания зуба в костной лунке, а также для передачи на челюстную кость жевательной нагрузки.

Нормальный, здоровый периодонт всех зубов обеих челюстей имеет огромнейший запас прочности и способен вынести давление, в десятки раз превышающую возможности всех жевательных мышц.

Видео: периодонтит

Виды

Серозный

Серозный периодонтит – первая фаза острой реакции периодонта на раздражение, будь то инфекция, травма или какое-либо иное воздействие.

При этом возникают сначала небольшие, а затем и обширные участки изменений в периодонте. Просвет кровеносных капилляров увеличивается, усиливается проницаемость их стенок. Появляется серозная жидкость с повышенным содержанием лейкоцитов.

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов, а также продукты распада различных клеток раздражающе воздействуют на чувствительные нервные окончания. Это приводит к появлению постоянной боли, сперва незначительной, но постоянно усиливающейся.

Боль значительно усиливается при постукивании по зубу, хотя в ряде случаев длительное придавливание зуба может давать некоторое ослабление боли. Окружающие зуб ткани ещё не вовлечены в воспалительный процесс, поэтому никаких внешних изменений с их стороны не наблюдается.

Острый гнойный периодонтит

При отсутствии своеврененного лечения серозное воспаление переходит в гнойное.

Маленькие гнойные очаги, микроабсцессы, объединяются в единый очаг воспаления. Гнойное отделяемое, состоящее из распада клеток различных тканей периодонта и клеток крови (в основном – лейкоцитов) создаёт избыточное давление.

Симптомы острого периодонтита очень ярки. Фиксация зуба в лунке ухудшается, возможно временное, обратимое появление подвижности зуба. Боль становится резкой, рвущей, отдающей в соседние зубы или даже в противоположную челюсть.

Любое прикосновение к зубу крайне болезненно, при нормальном закрывании рта создаётся впечатление преждевременной окклюзии только на больном зубе, появляется «чувство выросшего зуба», хотя реального выдвижения зуба из лунки и не наблюдается.

Причины

Осложнение пульпита

Наиболее частой причиной данного заболевания является какая-либо из форм пульпита, особенно острая. При этом воспаление переходит за апикальное отверстие, распространяясь на ткани периодонта.

Видео: что такое пульпит

Некачественно запломбированные каналы

При наличии не пройденных каналов, а также в случае рассасывания корневой пломбы возникают очаги внутриканального воспаления, способные вовлекать в патологический процесс и заапикальные ткани.

Поэтому крайне важно при любом эндодонтическом вмешательстве добиваться полноценной и постоянной обтурации корневых каналов на всём их протяжении.

Маргинальный

Реже входными воротами для инфекции в ткани периодонта являются зубодесневые карманы. При их значительной глубине, а также при наличии обильных отложений (или в случае острой травмы краевого периодонта) возможно маргинальное начало острого периодонтита.

В этом случае десна вокруг зуба будет иметь воспалительные изменения, нередко с обильным гноетечением.

Боль вследствие активного дренирования очага воспаления будет не столь выраженной, как при апикальной локализации патологического процесса.

Травматический

При сильном кратковременном воздействии на зуб (например, при ударе) в периодонте возникают травматические изменения, от лёгкого растяжения до разрывов связок на большой протяжённости.

В зависимости от степени повреждения наблюдается болезненность разной силы, значительно усиливающаяся от прикосновения к зубу, а также его подвижность.

При длительном, постоянном воздействии на зуб может наступить перестройка тканей периодонта, выражающаяся в увеличении периодонтальной щели, а также разрушении, как связок периодонта, так и лизису стенок костной лунки, приводящих к расшатыванию зуба.

Медикаментозный

Медикаментозный периодонтит возникает при воздействии на ткани периодонта различных препаратов, либо ошибочно введённых в корневые каналы, либо применённые с нарушением технологий лечения.

Наиболее частый вариант медикаментозного периодонтита – «мышьяковистый периодонтит», возникающий либо при передозировке девитализирующих препаратов, либо при их нахождении внутри зуба дольше рекомендуемого времени.

Возможно также и маргинальное начало мышьяковистого периодонтита в случае пришеечной локализации полости зуба и негерметичной временной пломбе.

Лечение заключается в удалении токсичного препарата и в воздействии на воспалённые ткани антидотом, например, раствором унитиола.

Механизм развития

В процессе развития очага воспаления в периодонте происходит последовательная смена нескольких стадий.

• На первой из них, периодонтальной, очаг (один или несколько) отграничен от прочих участков периодонта.
• По мере увеличения основного очага воспаления (и при слиянии нескольких) происходит постепенное вовлечение в воспаление большой части периодонта. Симптоматика нарастает.
• Под действием повышения давления в замкнутом пространстве периодонта экссудат ищет выход и обычно находит его, прорываясь либо через маргинальный участок периодонта в полость рта, либо через внутреннюю компактную костную пластинку лунки зуба в костные пространства челюсти.
• Давление экссудата при этом резко снижается, боль значительно ослабевает и пациент испытывает значительное облегчение. К сожалению, при отсутствии надлежащего лечения на этом распространение воспаления не останавливается, оно переходит под надкостницу.
• Субпериостальная стадия развития острого периодонтита проявляется появлением периостита, то есть флюса. Надкостница выбухает в полость рта, скрывая под собой гнойное отделяемое.
• Поскольку надкостница является плотным соединительнотканным образованием, она в состоянии некоторое время сдерживать давление экссудата. В это время пациенты жалуются на появление значительной, болезненной припухлости в области проекции верхушки корня зуба.
• После прорыва надкостницы экссудат попадает под слизистую оболочку полости рта, неспособную оказывать сколько-нибудь длительного сопротивления.

Впоследствии образуется свищ, налаживается отток гноя, и жалобы пациента резко слабеют вплоть до практически полного исчезновения.

Но это только внешние изменения, на самом деле воспалительный процесс с появлением пути оттока продолжает функционировать и способен на дальнейшее увеличение и осложнения, вплоть до появления остеомиелита.

Однако в некоторых случаях свищеобразование даёт возможность значительному стиханию отрой фазы воспаления периодонта и его перехода в хронический периодонтит.

Диагностика

Диагностика не вызывает затруднений.

Наличие в прошлом пульсирующих болей, усиливающихся в ночное время (пульпит в анамнезе) или значительный дефект коронковой части зуба, безболезненный при зондировании говорят в пользу острого периодонтита.

Сильная боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу, позволяют убедиться в правильности данного диагноза.

Дифференциальную диагностику следует проводить с:

• Острым пульпитом. При пульпите боль пульсирует, имеет приступообразный характер и не изменяется при перкуссии; при периодонтите сильная, рвущая и непрерывная, усиливающаяся при прикосновении к зубу;
• Обострением хронического периодонтита. Лучший способ – рентгенограмма, при остром периодонтите нет изменений в области периодонта;
• Остеомиелитом. Поражение обширное, охватывающее корни нескольких зубов. Поэтому сильная боль возникает при перкуссии по нескольким рядом расположенным зубам.

Лечение

Эндодонтическое

Лечение острого периодонтита начинают после обследования, постановки диагноза и получения информированного согласия пациента.

Прежде всего, следует позаботиться о качественном обезболивании, поскольку воспалённый периодонт крайне болезненно реагирует на малейшие прикосновения к зубу, а также на вибрацию, неизбежную при препарировании.

Фото: Лечение острого периодонтита требует применения анестезии

Если есть дефект коронковой части зуба необходимо его препарирование в пределах здоровых тканей.

Старые пломбы, при их наличии, подлежат удалению. Затем, под прикрытием раствором антисептика (хлоргексидина биглюконат или гипохлорит натрия) следует найти и раскрыть устья корневых каналов. Если они были запломбированы ранее, корневые пломбы удаляются.

Если каналы лечатся впервые, требуется удалить их инфицированное содержимое и произвести механическую обработку стенок, иссекая нежизнеспособные ткани, а также увеличивая просвет каналов, необходимый для дальнейшего лечения и пломбирования.

При лечении острого апикального периодонтита после получения достаточного оттока экссудата через корневые каналы действия врача должны быть направлены на достижение трёх целей (принцип тройного воздействия по Лукомскому):

• Борьба с патогенной микрофлорой в основных корневых каналах.
• Борьбы с инфекцией в ответвлениях корневых каналах и корневых дентинных канальцах.
• Подавление очага воспаления в периодонте.

Для достижения успеха в этих направлениях предложено множество методик, среди которых наиболее эффективными являются:

• Электрофорез с растворами антисептиков;
• Ультразвуковое усиление диффузии (проникновения) в корневых каналах лечебных препаратов;
• Лазерная обработка корневых каналов. При этом бактерицидное действие достигается как от самого излучения, так и от выделения атомарного кислорода или хлора при воздействии лазера на специальные растворы.

По завершении механической и антисептической обработки каналов зуб следует оставить открытым на 2–3 дня, назначив пациенту приём антибактериального препарата и гипертонические полоскания.

При наличии признаков периостита необходимо произвести разрез по переходной складке в области проекции верхушки корня (с обязательным рассечением надкостницы). Полученная ранка должна быть струйно промыта раствором антисептика, оставляется эластичный дренаж.

Во второе посещение, если производился разрез и жалобы практически отсутствуют, возможно постоянное пломбирование корневых каналов.

В противном случае каналы следует запломбировать временно приблизительно на 5–7 дней (гидроокисью кальция или пастой для проведения заапикальной терапии). Тогда постановку постоянной корневой пломбы и восстановление коронковой части зуба переносят на третье посещение.

В случае непроходимости корневых каналов или при неуспешности эндодонтического лечения зуб подлежит удалению. После извлечения зуба в лунку рекомендуется поместить антибактериальный препарат и произвести остановку кровотечения.

Пациенту даются рекомендации: не полоскать рот и не принимать пищу в течение нескольких часов, не допускать прогревания лунки и остерегаться больших физических нагрузок. На следующий день желательно произвести контрольный осмотр наружной части лунки.

При отсутствии жалоб и признаков альвеолита дальнейшее заживление лунки обычно не требует врачебного вмешательства. В противном случае следует освободить лунку от остатков свернувшейся крови и рыхло тампонировать полоской бинта, пересыпанного йодоформом. Процедуру повторить через 1–2 дня.

Прогноз

При проведении качественного лечения острого верхушечного периодонтита прогноз благоприятен.

В большинстве случаев периодонт переходит в бессимптомное состояние хронического фиброзного периодонтита и не требует дальнейшего лечения. В случае же нарастания симптоматики, как правило, ставится диагноз «обострение хронического периодонтита» и проводится соответствующее лечение.

Если же человек не обращается за квалифицированной помощью к специалисту или лечение проводится без достижения требуемого результата, дальнейшие события могут развиваться в одном из двух направлений:

Ухудшение состояния с развитием острых гнойных осложнений, таких, как периостит, абсцесс и/или флегмона. Возможно также развитие остеомиелита.

Снижение остроты воспаления (жалоб и клинических проявлений), переход воспаления периодонта в хроническое течение, чаще всего с формированием гранулём и кист, с редкими или частыми обострениями.

Профилактика

Лучшей профилактикой являются недопущение появления либо своевременное лечение кариеса и его осложнения - пульпита. Необходимо избегать перегрузки периодонта, особенно при протезировании и исправлении дефектов прикуса.

Также следует строго соблюдать существующие технологии лечения заболеваний органов полости рта во избежание появления медикаментозного периодонтита.

Один из видов острого периодонтита, для которого характерно образование гнойного экссудата в тканях периодонта у верхушки корня. Экссудат - это жидкость, которая выделяется в ткани из кровеносных сосудов во время воспалительных процессов.

Как правило, острый гнойный периодонтит возникает вследствие отсутствия профессионального стоматологического лечения серозного периодонтита и сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела и головной болью . Заболевание особенно опасно тем, что отток гноя может происходить не в полость зуба, а под надкостницу.

Клинические проявления

Для гнойного острого периодонтита характерны постоянные болевые ощущения, которые нарастают при накусывании, лёгком постукивании по зубу и даже прикосновении к нему языком. Из-за распространения гноя десна при остром гнойном периодонте отекает, отмечается реакция лимфатических узлов. Помимо этого наблюдаются следующие клинические проявления:

• Появляется ощущение того, что зуб выпирает из зубной дуги, не вписывается в неё (симптом выросшего зуба);
• Боли приобретают отражённый характер и могут распространяться на всю челюсть или на половину головы;
• Волокна периодонта набухают вследствие образования гноя и увеличения кислотности, что становится причиной подвижности зуба;
• Зуб меняет свой цвет.

Диагностика

Для того чтобы правильно назначить лечение гнойного периодонтита, обязательно проводят диагностику, которая помимо визуального осмотра стоматологом включает в себя следующее:

• рентгенодиагностику - позволяет выявить незначительное увеличение щели периодонта возле верхушки зубного корня;
• электроодонтометрию - позволяет определить чувствительность зуба.

Важно проведение правильной дифференциальной диагностики, которая позволяет отличить гнойный периодонтит от серозного периодонтита, острого гнойного пульпита, остеомиелита и других воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Лечение

Лечение острого гнойного периодонтита проводится комплексно и требует нескольких визитов к врачу-стоматологу. В первую очередь оно направлено на то, чтобы обеспечить свободный отток гнойной жидкости из очага воспаления. Помимо этого, предпринимаются меры для того, чтобы остановить воспалительные процессы и восстановить внешний вид и функциональность зуба.

Врач-стоматолог проводит механическую очистку каналов и устраняет из них поражённые ткани дентина и пульпы. Для того чтобы полностью остановить воспалительные процессы, в устья каналов помещают противовоспалительные и антибактериальные пасты. Эту процедуру повторяют несколько раз и сопровождают полосканиями, приёмом антибиотиков и анальгетиков.

– острое воспалительное заболевание периодонта, характеризующееся скоплением гнойного экссудата в апикальной части корня зуба. Представляет собой осложненную форму серозного периодонтита, которому предшествует длительный кариозный процесс. Пациента беспокоит резкое ухудшение самочувствия, пульсирующая боль без четкой локализации, боль при накусывании на пораженный зуб и отечность лица. Диагноз ставится на основании стоматологического осмотра, для уточнения диагноза используется общий анализ крови, рентгенологическое исследование и электроодонтометрия. Лечение эндодонтическое, направлено на эвакуацию гнойного содержимого. В ряде случаев приходится удалять зуб.

Общие сведения

При травматической форме заболевание возникает из-за удара, ушиба или попадания между зубов при пережевывании пищи камушка или кости. Выделяют также хроническую травматизацию вследствие некорректного лечения в стоматологии , нарушения прикуса , профессиональной деятельности (постоянный контакт с мундштуком у музыкантов-духовиков) или привычки грызть твердые предметы. При постоянно повторяющейся травме компенсаторный процесс переходит в воспалительный. Медикаментозный гнойный периодонтит развивается чаще всего из-за неверного выбора препаратов для лечения пульпита или серозного периодонтита. Такие сильнодействующие вещества, как фенол, мышьяк, формалин и т. д., провоцируют сильную воспалительную реакцию.

К дополнительным факторам риска развития гнойного периодонтита можно отнести пренебрежение гигиеной полости рта, авитаминоз и недостаток микроэлементов. Существует также группа соматических заболеваний, которые, по мнению врачей-стоматологов, способствуют возникновению гнойного периодонтита: сахарный диабет , хронические болезни эндокринной и бронхолегочной системы, болезни ЖКТ.

Симптомы гнойного периодонтита

Заболевание протекает остро и имеет характерные клинические признаки. Пациенты жалуются на резкую пульсирующую боль, усиливающуюся при прикосновении к пораженному зубу и при накусывании, неприятный запах изо рта. Из-за этого больные могут отказываться от твердой пищи, жевать на другой стороне и даже держать рот немного приоткрытым. Боль часто не имеет точной локализации, может отдавать в глаз, висок или ухо, усиливаться в положении лежа. Некоторые пациенты говорят, что у них болит половина головы. Из-за скопившегося в периодонте гнойного экссудата возникает субъективное ощущение выросшего над лункой зуба. Все пациенты с периодонтитом предъявляют жалобы на симптомы интоксикации, повышение температуры тела, резкое ухудшение самочувствия, недомогание и головные боли.

При осмотре сразу же обращает на себя внимание пораженный зуб темного цвета с глубоким кариозным дефектом, может наблюдаться его подвижность. Пациент отмечает резкую болезненность при перкуссии и при пальпации переходной складки в области корней пораженного зуба. В соответствующей области наблюдается отечность мягких тканей, увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов. Некоторым пациентам с гнойным периодонтитом трудно широко открыть рот для полноценного осмотра.

Диагностика гнойного периодонтита

Для верификации диагноза в ряде случае проводятся дополнительные исследования. Так, в результатах общего анализа крови у пациента с гнойным периодонтитом будет наблюдаться умеренный или выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При рентгенологическом исследовании в области верхушки корня выявляется расширенная периодонтальная щель, заполненная гноем. Показатель силы тока, при котором отмечается чувствительность зуба во время электроодонтометрии , составляет не меньше 100 мкА (некроз пульпы).

Необходимо проводить дифференциальную диагностику гнойного периодонтита с другими острыми воспалительными стоматологическими и отоларингологическими заболеваниями. Так, для боли при остром гнойном пульпите характерно приступообразное течение с короткими «светлыми» промежутками. У пациентов с одонтогенным гайморитом наблюдается односторонняя заложенность носа и гнойные выделения, рентгенологически отмечается уменьшение пневматизации пазухи. При осмотре пациентов с гнойным периоститом отмечается флюктуация и сглаженность переходной складки, наличие воспалительного инфильтрата в области 2-4-х зубов. Для острого одонтогенного остеомиелита челюсти характерен сильнейший интоксикационный синдром. При перкуссии отмечается болезненность нескольких зубов и подвижность пораженного зуба.

Лечение и прогноз гнойного периодонтита

Основная цель лечения сводится к эвакуации гнойного содержимого и удалению инфицированных тканей. Для этого используют эндодонтические методы. Первым делом стоматолог должен обеспечить отток гнойного содержимого из тканей периодонта. Это достигается путем очищения полости зуба и каналов от инфицированной пульпы при помощи пульпоэкстрактора. В запущенных случаях может потребоваться рассечение надкостницы для максимального оттока и дренажа полости. При сильном разрушении и подвижности зуба, когда исключена возможность установки ортопедических конструкций, показано удаление зуба . Но современные стоматологические технологии позволяют свести эту вероятность к минимуму.

При своевременном начале лечения прогноз заболевания благоприятный, и потери зуба можно избежать. В противном случае могут развиться такие грозные осложнения, как флегмона челюстно-лицевой области и остеомиелит челюсти . Попадая в кровяное русло, бактерии из периодонта разносятся по всему организму, формируя очаги воспаления в других тканях и органах и приводя к таким заболеваниям, как септический артрит , септический эндокардит и, при самом неблагоприятном течении, сепсис . Для профилактики гнойного периодонтита необходимо полноценное лечение кариеса и пульпита, регулярное наблюдение у стоматолога (1 раз в полгода) и соблюдение правил гигиены полости рта.

Гнойный периодонтит можно рассматривать как дальнейшее развитие воспалительного процесса в тканях верхушечного периодонта, при этом для данной формы характерно наличие гнойного очага.

Для гнойного процесса в тканях периодонта в большинстве случаев характерно нарушение общего состояния, появляются симптомы интоксикации – головная боль, повышение температуры тела, недомогание, слабость, отсутствие сна и потеря аппетита. В анализе крови определяется ускоренное СОЭ, лейкоцитоз.

Пациентов беспокоят сильные боли, которые со временем становятся нестерпимыми. Накусывание на зуб, а в некоторых случаях и любое прикосновение к нему, вызывает невыносимую боль. При этом болезненные ощущения иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва, поэтому пациент точно не может указать причинный зуб. Присутствует чувство «выросшего» зуба.

При внешнем осмотре иногда может отмечаться асимметрия лица за счет отека мягких тканей щеки или губы (в зависимости от номера причинного зуба). Однако чаще конфигурация лица не изменена. Рот больного может быть полуоткрытым, так как смыкание зубов приводит к сильным болям в причинном зубе.

При пальпации подчелюстных лимфоузлов отмечается их болезненность, они увеличены, уплотнены.

В полости рта обнаруживается причинный зуб, который может быть:

• С глубокой кариозной полостью, измененным в цвете.
• Разрушенным до уровня десны (корень).
• Под пломбой или коронкой.

Нажатие на зуб, не говоря уже о перкуссии, вызывает резкую болезненность. Слизистая оболочка в проекции причинного зуба отечна, гиперемирована, отмечаются боли при ее пальпации.

Несмотря на характерную клиническую картину, в большинстве случаев врач направляет пациента на рентгенографию больного зуба. При остром гнойном периодонтите на рентгенограмме периапикальных изменений не определяется, периодонтальная щель незначительно расширена.

Дифференциальный диагноз

Гнойную форму апикального периодонтита необходимо отличать от:

• Острого пульпита, при котором приступы боли чередуются с короткими безболевыми периодами. Также при пульпите безболезненна перкуссия, отсутствует воспалительная реакция слизистой оболочки в области зуба.
• Серозного периодонтита, для которого не характерны нарушения общего состояния (повышение температуры, слабость, головная боль). Также отсутствует иррадиация боли в другие отделы челюстно-лицевой области.
• Обострения хронического периодонтита, при котором на рентгенограмме обнаруживаются изменения кости в области верхушек корней.
• Периостита челюсти, который характеризуется значительной асимметрией лица, сглаженностью переходной складки, наличием инфильтрата. Достаточно сложно дифференцировать начинающийся периостит с гнойным процессом в периодонте, ведь часто можно наблюдать переходный процесс.
• Одонтогенного гайморита, при котором, помимо симптомов со стороны зуба, будут присутствовать признаки воспаления в гайморовой пазухе – боль и чувство распирания в области пазухи, усиливающиеся при наклоне головы, выделения из соответствующей половины носа.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от функционального состояния зуба. Удаление показано при:

• Сильном разрушении зуба (ниже уровня десны).
• Его подвижности II-III степени.
• Безуспешности терапевтического лечения.
• Нецелесообразности сохранения зуба.

В других случаях проводят эндодонтическое лечение. В первое посещение вскрывают полость зуба, проводят механическую и антисептическую обработку каналов, а зуб оставляют открытым на несколько дней. Пациент при этом должен полоскать зуб солевым раствором.

Во второе посещение (при стихании воспалительного процесса) опять чистят каналы и промывают их антисептиками, после чего пломбируют.

Острый периодонтит занимает особое место в классификации заболеваний периапикальных тканей. Часто он поражает молодых людей, быстро прогрессирует и ведет к ранней потере зубов. Впервые подобную форму описали около века назад, постепенно досконально изучили причины и профилактику патологии. То, что она по-прежнему часто поражает людей, говорит о влиянии многочисленных факторов. Это требует дальнейшего изучения возможностей борьбы с недугом.

Понятие и причины возникновения острого периодонтита

Периодонт - ткани, расположенные между костью и корнями зубов.Они удерживают единицы в лунках и равномерно распределяют жевательную нагрузку. При воспалении периодонта (остром периодонтите) происходит разрыв связок, рассасывание костной ткани. Оно локализовано в верхушке зубного корня или по краю десны, редко охватывает периодонт полностью. При этом больной чувствует подвижность зуба, испытывает синдром его «увеличенности».

Острый периодонтит в 95% случаев возникает вследствие проникновения патогенных микробов и анаэробной инфекции в десну. Оттуда микроорганизмы проникают в зубной канал, размножаются в воспаленной пульпе и продвигаются по корню. Причинами острого периодонтита выступают:

• запущенная форма кариеса, ведущая к воспалению пульпы;
• обострение пульпита;
• отсутствие своевременного лечения стоматологического заболевания;
• начальная стадия воспаления тканей периодонта;
• травмы;
• некачественно запломбированные каналы;
• общий системный воспалительный процесс из-за ОРВИ, гриппа, иного инфекционного поражения;
• развитие кисты;
• нерациональное стоматологическое лечение.

Разновидности и симптоматика заболевания

Острый периодонтит - внезапное воспаление в связке, удерживающей зуб. Главными виновниками патологии выступают стафилококки, пневмококки, анаэробные микроорганизмы.

Бактерии попадают в ткани зуба через верхушку или патологически образованный десневой карман. Поражение возможно при воспалении или некрозе пульпы, когда находит выход гнилостная микрофлора зуба. В зависимости от причины возникновения периодонтит разделяется на серозный и гнойный (запущенная форма серозного периодонтита). Их симптомы и причины имеют незначительные отличия.

Серозный

Серозный периодонтит наблюдается в начале воспалительного процесса. Его обычно диагностируют в межсезонье, когда ослаблен иммунитет. По происхождению классифицируют такие формы острого серозного периодонтита:

• Медикаментозная. Возникает в ходе лечения высококонцентрированными медикаментами, которые вызывают аллергическую или местную иммунологическую реакцию.
• Серозный инфекционный периодонтит. Микроорганизмы проникают в зуб через канал или пародонтальный карман.
• Травматическая. Повредить зуб можно при ударах, травме челюсти, занятиях спортом. Острый серозный периодонтит возможен и при хронической травматизации, которую провоцирует завышение высоты прикуса после протезирования.

По месту расположения выделяют краевую и верхушечную форму острого периодонтита. Пациенты чувствуют сильную боль, которая усиливается при жевании и чистке в области проблемного зуба. Наблюдается отечность, болезненность в проблемной зоне. При этом общее состояние больного не нарушено. Отсутствует повышение температуры, лихорадка, лимфоузлы остаются в норме.

Гнойный

Для гнойного периодонтита характерно скопление гноя в периодонте. Оттуда бактериальные токсины могут легко попадать в кровь и вести к общей интоксикации организма. Воспалительный очаг препятствует нормальной функции жевания, провоцирует острую боль в состоянии покоя. Пациент не может думать ни о чем, кроме как о боли, и если пропустить своевременное лечение, инфекция может распространиться на внутренние органы.

Острому гнойному периодонтиту всегда предшествует серозная форма. Дополнительные факторы риска возникновения патологии - болезни ЖКТ, эндокринной системы, пренебрежение гигиеной полости рта, авитаминозы. Гнойный периодонтит имеет такие клинические признаки:

Диагностические методы

Серозная форма может перейти в гнойный периодонтит в течение 2-4 дней, поэтому нельзя затягивать с визитом к стоматологу. При постановке диагноза врач опирается на результаты осмотра, перкуссии, зондирования канала зуба, дополнительных исследований. Назначаются бактериологические, биохимические анализы, рентген. Проводится дифференциация патологии от острого пульпита, отличия между ними приведены в таблице:

Острый гнойный периодонтит, вопреки распространенному мнению, не всегда заканчивается удалением зуба. Его острые формы успешно лечатся при условии своевременного обращения к врачу. Чтобы не упустить момент, не стоит заниматься самолечением и заглушать неприятные ощущения обезболивающими. Своевременный визит к врачу поможет сохранить зуб и избежать тяжелых осложнений острого периодонтита.

Лечение патологии

Терапия гнойного периодонтита направлена на вывод гноя и удаление пораженных тканей. Сперва стоматолог обеспечивает отток содержимого, очищает каналы и полость зуба посредством пульпоэкстртактора. В сложных случаях на основании рентгена врач прибегает к помощи стоматолога-хирурга для рассечения десны и дренажа полости.

При запломбированных корневых каналах показано распломбирование и прочистка с целью удаления гнойных очагов. В них может развиваться анаэробная инфекция, признак которой - темное содержимое каналов со зловонным запахом. Обычные антисептики при ее лечении неэффективны. Применяется суспензия Бактрима, Диоксидин, нитрофурановые препараты. Пораженные участки обрабатываются антисептиками, дополнительно назначается прием антибиотиков, иммуномодуляторов, витаминов и других медикаментов.

Заключительный этап стоматологического вмешательства при остром периодонтите - установка лечебной прокладки на верхушку корня, пломибрование каналов и фиксация временной, а затем постоянной пломбы. После стихания воспаления следует проводить мероприятия по профилактике рецидивов. Для этого используются такие методы:

• Накладывание специальных ранозаживляющих мазей. Рецепт при остром периодонтите лучше взять у врача и строго следовать инструкции.
• Промывание пораженной области раствором соли и соды. Делать процедуру дважды в день в течение 2 недель, далее - на протяжении двух месяцев один раз в сутки.
• Физиотерапия. Используется в восстановительном периоде после лечения острого периодонтита с целью быстрой регенерации тканей.

К удалению пораженного острым периодонтитом зуба прибегают редко. Например, когда сильно поражены корень или десна, а разрушение коронки исключает возможность установки ортодонтических конструкций. В современной стоматологии к экстирпации прибегают крайне редко.

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение острого периодонтита ведет к прорыву канала и растеканию гнойного содержимого по десне. Среди других осложнений патологии:

Профилактические меры

В связи с серьезностью поражения тканей острым периодонтитом, самолечение невозможно. Чтобы избежать сложного лечения и хирургического вмешательства, важно соблюдать меры профилактики.

Среди них:

• предотвращение травм;
• профилактика хронических заболеваний;
• правильная гигиена полости рта;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• своевременное ортопедическое лечение;
• регулярная санация полости рта.

Приобретая средства для ухода за зубами при остром периодонтите, следует учитывать мнение стоматолога. Выбор зависит от стадии заболевания и особенностей лечебной пасты, которую используют недолгое время. Часто применяют:

• Лакалют Актив;
• Сплат Актив;
• Президент Актив;
• Лакалют Фитоформула;
• Пародонтол Актив.