Дискусиите за ролята и стойността на предварителния период са в ход в литературата за дълго време. Много внимание към този проблем се дължи на сериозно значение за това за предотвратяване на появата на аномалии. обща дейност.
Всеки Akuster е добре познати случаи на получаване на бременни жени за раждане с болки, подобни на грайфер в дъното на корема и в долната част на гърба, но без структурните промени в матката, характерни за първия период на труд. В чуждестранна литература това условие често се описва като "фалшиво раждане". Според основателя на Казанската школа на акушерците (1922), в този период, намаляването на матката често е необичайно, при някои жени, напротив, има прекомерни заболявания в зависимост от слабите контракции повишена чувствителност Музикални мускули ("маточен ревматизъм" за фигуративното изразяване на стари акушери), които изследователите на по-възрастното поколение дадоха голямо значение В патологията на генеричния акт. E. T. Mikhailenko (1975) показва, че периодът на разкриване на матката е предшестван от периода на прекурсорите и предварителния период. Според G. KHYSHINASHVILI (1973), Ю. В. Скалуратова (1975), нейната продължителност варира от 6 до 8 часа.
Различни хипотези бяха изразени за причините за периода на предварителното развитие. Един от най-убедителните е тълкуването на него по отношение на липсата на биологична готовност за раждане. Така, G. G. Khyshinashvili, оценяването на състоянието на шийката на матката при бременни жени в предварителния период, посочва наличието на зряла шийка в 44% от случаите; В 56% от шийката на матката се оказа лошо или не е достатъчно приготвена. Според YU. V. Skuluratova, която произвежда, в допълнение към оценката на палпатора на шийката на матката, функционалния маточен тест на матката, зрелата шийка имаше 68,6% от бременните жени с клинично изразен подготвителен период.
В момента е разработен специален апарат за определяне на степента на зрялост. Някои акушерство считат, че случаите на клинично изразен подготвителен период като проявление на първичната слабост на трудовите дейности и въз основа на тази оценка предлагат възможно най-рано да се прилага терапия за възли.
V. A. Спира (1959) счита, че е позволено да се прилага дори превантивно относително страдание, а диагнозата на слабостта на общата активност се извършва в рамките на 12 часа от датата на появата на Клугери. Трябва обаче да се подчертае, че относителите не са във всички случаи, водещи до положителен ефект. Така, според P. A. Beloshapko, S. A. Arziculova (1961), методите на роднините са ефективни не повече от 75% от случаите.
Досега не е разработена унифицирана тактика на бременните жени с лекарството. Някои изследователи твърдят, че в присъствието на предварителния период се показва използването на транквиланти, спазлитика, естроген. A. B. Gillerson (1966) счита, че късното назначаване на подобни-вълнуващи средства не дава никакъв ефект и често има неблагоприятен ефект върху последващия поток на труда, води до отстъпка и слабост на генеричната дейност. Някои други изследователи също се спазват в същото мнение.
Значително отбелязва, че според G. M. Lisovskaya et al. (1966), честота на аномалиите обща власт С ражданията, започнали с наркотиците, 10.6 пъти надхвърлиха тази фигура в групата на рода, която започна без предвестници, и според G. KHYSHINASHVILI (1974), при жени с физиологично развиваща се бременност, основната слабост на трудовата дейност беше наблюдавани в 3% и в изследваната в процес на клинично произнасян подготвител - в 58% от случаите.
Друг много важен аспект на проблема е, че патологично течащ предварителен период увеличава количеството на неблагоприятните резултати при децата. Така, според Ю. В. Скалуратова (1975), в този контингент на жени в 13,4% от случаите, плодовете изпитват хипоксия, която е резултат от невроендокринни разстройства в края на бременността и патологичната договорна активност на матката .
Разгледахме 435 бременни жени с тигана. Прималините са 316, многократно - 119. При 23,2% от изследваните жени има нарушения менструален цикълКакви точки вероятно за присъствието на всяка пета жена в предварителния период на хормонални нарушения.
В групата първоначално общият процент на усложненията и соматичните заболявания възлизат на 46.7%, в групата на многократно 54.3%.
Считаме, че е целесъобразно да се раздели подобен период за два вида: нормален и патологичен.
Клиничните признаци на нормален (неусложнен) поток на лекарството са редки, слаби болки, подобни на грайките в дъното на корема и долната част на гърба, не надвишават 6-8 часа и възникват на фона на нормалния тон на матката. В 11% от изследваните жени имаше отслабване на битките и пълното им прекратяване с последващия вид в един ден и повече. В 89%, лекарствените контракции бяха засилени и преместени в родово.
Честотата на патологичния принцип е от 10.6% до 20%.
Той има следните клинични признаци.
Продължителността на предварителния период е повече от 6 часа (тя може да продължи до 24-48 часа.)
Намаляване - болезнено на фона на общия хипертонус на матката с преобладаването на тона на долния сегмент.
Рязане на матката неправомерно и не води до промени в шията.
Предварителните части на плода са високи, матката плътно покрива плода.
Шийката на матката "незрели": отхвърлена от предната, дълга, гъста, външният Zev е затворен.
При преминаване цервикален канал Определя се обвивката, плътно опъната върху главата - плосък фетален балон.
С удължен лекарствен период се появява умора, се появява нарушение на психо-емоционален статус, появяват се симптоми на разстройство на плодовете.
Така патологичният предварителен период се характеризира с болезнеността на свиването на матката и липсата на структурни промени в шийката на матката. Интервалите между битките остават нередовни, между битките има повишен тон на миометриума.
Диференциална диагностика на патологичен принцип
Госторители на раждане ("False" раждане).
Аз раждам.
Първична слабост на генеричните сили.
Теглене на плацента.
Патологичният предварителен период често придружава отстъпката от общата дейност и е сложна от преждевременно (или пренатално) експулсиране на вода. Неговата основна причина е рязкото увеличаване на вътрематочно налягане. Ако в същото време има "зрял" шийката на матката, раждането може да премине без усложнения. Пренаталните води в комбинация с "незрелия" шия на матката и дълготраен период на прехода е основата за решаване на въпроса за експлоатацията на цезарово сечение, особено ако Гвинея се отнася до рисковата група (обременена акушерска история, безплодие, безплодие , тесни таза, големи плодове, бременност, свързани с възрастта първична).
Тактиката на бременните жени под патологичния принцип зависи от състоянието на шийката на матката и наличието на вода вода.
С "зрелия" шия на матката и преждевременното влияние на арогантните води е необходимо да започне да се получава съотношението на приемане не по-късно от 6 часа.
С "зрялата" шия на матката, анодат на водите в присъствието на инфантилизъм, прехвърлен бременност, сред свързани с възрастта първичен (над 30 години), безводен интервал от повече от 4 часа., Липсата на общи дейности , приемането е необходимо да се започне веднага след водите (или при бременност в болница).
С "незрелото" шията на матката, добротата започва на фона на спазмолидичната терапия с премедикация на наркотични аналгетици, антихистамин и успокоителни.
С продължителността на лекарството повече от 6 часа трябва да се извърши премедикация: аналгетици (профлод, димерел, фентанил), диазепам, антихистамини (Димедирол, пиполфен), спазъм и осигуряване на медицински сън (20% разтвор на натриев оксибутират - GOM). GOM дава наркотичен ефект, има антихипоксична активност, е добър спазмолитичен. Начин на приложение: интравенозно, бавно, мастиджано, в скорост от 50-65 mg / kg (до 4 mg сухо вещество). Сънят идва за 5-8 минути. И продължава до 3 часа.
При дългосрочен предварителен период се използват и β-адреминиметици (презискява, изадрин, джинипарал) в скорост от 0.5 mg от лекарството интравенозно капка при 250-500 ml 5% разтвор на глюкоза.
7. При липса на ефект на лечението ("незрели" шийката на матката, "инертен" матка) е препоръчително да завърши цезаровата секция.
Така че с дълъг (или патологичен) на лекарството, "незрелото" шията на матката е противопоказано. Необходимо е да се елиминира спазъм на мускулните влакна на миометриума. Липсата на действие от извършените дейности е в основата на цезаровата секция .
По този начин, определението за степента на готовност на организма към раждане е от голямо практическо значение, тъй като до известна степен позволява да се предскажат характеристиките на потока от раждане, да предвиди възможността за аномалии на генеричните сили.
Етиология и патогенеза
Причините или условията, които допринасят за появата на аномалии на генеричната дейност, са много разнообразни.
Те могат да бъдат систематизирани в следните групи:
Патология на родителския организъм:
Соматични и невроендокринови болести;
Нарушаване на регулаторния ефект на ЦНС и вегетативната система;
Сложна бременност;
Патологична промяна на миометриума;
Аромат на матката;
Генетичен или вродена патология Myocytes, в която възбудимостта на миометрий е рязко намалена.
Патология на плода и плацентата:
Малформации на нервната система на плода;
Аплазия на феталните надбъбречни жлези;
Претоварване на плацента и ниско местоположение;
Ускорено, късно съзряване.
Механични пречки за развитието на плода:
Тесни таза;
Тумори на малък таз;
Злоупотреба;
Неправилно вмъкване на главата;
Анатомична твърдост на шийката на матката;
Неизгаряща се (неразбираема) готовност на тялото на майката и плода:
Ятрогенен фактор.
Всички по-горе, следните причини причиняват следните нарушения:
Промяна на съотношението на прогестерона и синтеза на естрогена
Намаляване на образуването на специфични α и β-адренорецептори
Натиснете каскадния синтез на простагландини и ритмичната емисия на окситоцин от майката и плода
Промяна на необходимата връзка (равновесие) между плодове и майчински простагландини
Намаляване на биохимичните процеси в клетките, синтеза на контрактилни протеини
Промяна на локализацията на драйвера на ритъма, който започва да функционира в областта на тялото или дори долния сегмент
Нарушават невроендокринната и енергийната подкрепа на миометриума.
Класификация на аномалиите на трудовите дейности
Тази класификация е най-вече отговаря на международната статистическа класификация на болестта. Тя се разпространява в редица клиники:
Хипотонични форми на слабост на труда:
Първична слабост;
Вторична слабост;
Слабост.
Хипертонични форми на дисфункция на контрактилната активност на матката:
Патологичен предварителен период;
Разстройване на обща активност (дистанционно разстояние, хипертонус на долния сегмент на матката);
Бързо раждане;
Контрактивен пръстен (сегментална точка на телата на матката);
Тетанус матката (хипертонична форма на слабост на труда).
Първична (хипотонична) слабост на труда
Основният критерий за оценка на интензивността на общата дейност е да се оцени ефектът от пристъпите и оградата върху динамиката на отварянето на шийката на матката, като се движи плодът чрез генеричния канал.
С нормален поток от раждане от самото начало борбата за пълно разкриване отнема до 10 часа и от пълно разкриване до раждането на детето е 1,5-2 часа. Със слабостта на общата дейност този път се удължава до 14-20 часа. За първичната слабост са характерни следните клинични признаци:
Възбудливостта и тонът на матката са намалени;
Борбите (и след това набъбват) от самото начало остават редки, къси, слаби, честота не надвишават 1-2 за 10 минути, продължителност - 15-20 секунди, силата на намаляване е слаба (амплитудата е под 30 mm Hg. Изкуство. );
Битките са редовни характер, ниски скок;
Благодарение на ниското интрамеметрично и интаминиотично налягане, общият ефект се намалява: структурните промени на маточната шийка и разкриването на маточната мащаба се забавя; Предпостатната част на плода бавно се движи през генеричния канал, дълга забавяна във всяка равнина на малкия таз;
Нарушил синхронността на процесите на откровение на шията и напредъка на плода от генеричния канал;
Избяганият балон е бавен, слабо изсипва се в борбата;
С вагинално проучване, по време на свиването на ръба на маточната Zea, те остават меки, лесно се разтегливи.
Продължителността на труда в основната слабост на общата активност се увеличава драстично, което води до умората на женствената. Често има преждевременно орално нарушение, удължаване на безводна пропаст, инфекция на секс трака, хипоксия и смърт на плода. Продължителните стоящи фетални глави в една равнина могат да причинят компресия и некроза на меките тъкани и в резултат на това образуването на пикочни и чревни секси фистули. Клиничната диагноза на слабостта на труда трябва да бъде потвърдена от показателите за обективно наблюдение (хистереографски контрол). Ако в 4-5 часа редовни битки не се появяват латентната фаза в активната фаза на труда, е необходимо да се направи диагноза една от формите на гениталната аномалия.
Вторична слабост на общата дейност. Слабост вдъм
Вторичната слабост на общата сила считат такава аномалия на общата дейност, в която първоначално са отслабени напълно нормални и силни контракции, те стават все по-вероятно, накратко и постепенно могат да спрат изобщо. Тонуса и възбудимостта на матката намаляват. Разкриването на маточното мито, достигащо 5-6 см, не напредва, представените част от плода от генеричния канал не се движат. Този вид слабост на труда се развива най-често в активната фаза на труда или в края на периода на оповестяване, или в периода на експулсиране на плода. Вторичната хипотонична слабост на общата дейност е следствие от умората на Гвинея или присъствието на препятствие, което спира раждането.
Клинична картина на вторичната слабост Напълно подобен на клиничните прояви на първичната слабост на труда, но удължението на труда се случва най-често в края на първия период или в периода на експулсиране на плода. Консервантната глава на плода не попада в кухината на таза и на дъното на таза, това е само голям сегмент в равнината на входа в малък таз, в широка или тясна част на кухината на малките таз. Женската е преждевременно, опитвайки се да ускори раждането на детето.
Слабост вдъм Те се наблюдават с малоценността на мускулите на коремната преса в дългите визуални жени, с дефекти на предната коремна стена (несъответствието на живите мускули, херния на бяла линия), както и за големи размери на плода, задната част на тилно присъствие, приложена асинклитно вмъкване, обширни предварителни настройки, ниско напречно стоящо положение на сагитала (seutshop) шев, тазов прогноза и др.
Не препоръчвайте консервативни насоки при съчетаването на слабост на общата дейност с рискови фактори. Те включват голям плод, неправилно вмъкване глава, тазово присъствие, анатомично тесен таза, хипоксия на плода, белег върху матката, възрастта на първичната възраст 30 и повече години, обременена от перинатални загуби. Анамнеза, късно стотици, тежки екстрагенитални и невроендокринни заболявания , прехвърля бременност и закъсняло раждане, преждевременно раждане. Във всички тези случаи е препоръчително да се разшири свидетелството за цезарово сечение. И само с увереност в проспериращия изход от раждането за майка и плода, при здрави млади или повтарящи се жени, трудът продължава да води чрез естествено общи пътеки.
Лечение
Основното е да се идентифицира една или друга степен на диспропорция на размера на главата на плода и таза на майката, непоследователността на стената на матката, незадоволителното състояние на плода.
Премахване на причината за слабостта на генеричните сили. С плосък фуран балон или многопосочна, амнитомията се показва на фона на рязането на шийката на матката 3-4 cm.
В батерицата, феорсите са снабдени с лекарства за събиране на лекарства (GOM). Често женската е достатъчна за почивка, така че след като се събудиха добри генерични дейности. Ако в рамките на 1-1.5 часа след събуждането, общата дейност не беше възстановена, пристъпи към въвеждането на утетронични средства.
Прилагане на релатимула (честотата на нейното използване в средното за САЩ е 25%).
Видове стимулация.
А. Окситоцин, Хормон заден лоб. Основният фармакологичен имот е способността да се причинят силни съкращения в мускулите на матката. Окситоцин полуживот интравенозна администрация - около 3 минути.
За в / в приложение, окситоцинът се размножава 5 единици (1 ml) в 500 ml изотоничен натриев разтвор на хлорид или 2.5 ml (0.5 mL) в 250 ml разтвор. Започнете с 6-8 капки за 1 минута, след това увеличете броя на капки с 5 на всеки 10 минути, но не повече от 40 капки за 1 минута.
Ако в рамките на 2-3 часа. Родозимулацията на окситоцин е неефективна, допълнителното му поведение е неподходящо. Прилагането на окситоцин може да влоши циркулацията на кръвообращението на матката и да причини хипоксия на плода.
Възможно е да се използва декаминоокситоцин в таблетки. Transbukalo. Първоначалната доза - 25 единици, се въвежда с интервал от 30 минути, максималната доза е 100 единици.
Б. Простагландини - Биогенни физиологично активни вещества, местни хормони, активно влияят на контрактилната активност на гладките мускули на матката. (Пропенон - PGA 2, енопроизводство - pgf 2α). 1 ml (5) лекарство в 500 ml изотоничен разтвор на натриев разтвор на хлорид или 5% глюкозен разтвор се прилага интравенозно със скорост от 6-8 капки (0.5-1,0 мед) в минута с увеличаване на скоростта на въвеждане на всеки 10-15 минути в зависимост от ефекта. Максималната скорост на въвеждане е 40 капки (8-10 мед) в минута. С недостатъчна "зряла" врата на матката, за предпочитане е да се въведе символ. Използването на таблетираните форми на PHA2 (сода, простормон) започва с доза от 0.5-1 mg на час.
V. Rhodesmulation. С помощта на комбинирано прилагане на окситоцин и простагландини. 2.5 единици. Primensional (Enaprost) и окситоцин се отглеждат в 400-500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% глюкозен разтвор и се прилагат интравенозно със скорост от 6-8 капки в минута с увеличаване на скоростта на въвеждане на всеки 15-20 минути, в зависимост от ефекта. Максималната скорост на въвеждане е 40 капки в минута.
Раждаемост води под кардиомониториален контрол. Всяка 3-4 часа се извършва предотвратяване на плод на хипоксия, антиспазматични средства и анестезия се използват с дългосрочен (повече от 12 часа) безводен интервал - антибактериални агенти. Липсата на действие от първата доза е индикация за цезаровото напречно сечение.
За опазването на лекарството на плода се въвеждат Seduksen (10-20 mg) във всякаква форма на релатимулацията.
Противопоказания за роднини
От майката:
несъответствие на размерите на таза и главата на плода;
неправилни позиции на плода;
операции по матката в историята;
остра хирургическа патология.
От плода:
признаци на стрес на плода.
Усложнения на роднини.
Разстройване на генерични дейности.
Hypoxia Fetal.
Теглене на плацента.
Прекалено силна (строга) обща дейност.
Родово увреждане на майката и плода.
Въвеждането на релаксиращи агенти трябва да продължи в следродалището и ранните следродилни периоди, дължащи се на опасността от хипотонично кървене.
Със слабостта на Dyghe, липсата на ефект на лекарствено-стимулираща терапия се прибягва до налагането на типични (уикенд) акушерски клещи, по-рядко се извлича вакуум на плода или перинетомия.
Прекалено силна обща дейност
Прекомерните общи дейности с бърз или бърз поток на труд са относително редки. Той се крие в появата на много енергични и следните битки един в друг. В същото време има изключително бърза прогресия на отварянето на шийката на матката и също толкова бързо прогресивно движение на плода чрез общи пътища. Жените, които имат бременност и раждане, са предразположени към бърз и бърз поток от раждане (тежки късни срещи, заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбречен дроб и др.), Както и жени, които раждат преждевременно. В някои случаи, поради прекомерни контрактилни дейности на матката, раждането гали жената изненада и се случва извън задействащата институция. Характерно за бързия и бърз поток на труда е възбуденото състояние на жена, изразено чрез увеличена двигателна активност, импулс и дишане, повдигане на кръвното налягане.
С бързото развитие на общата дейност поради нарушаването на плацентарната кръвообращение, като правило възниква хипоксия на плода. Поради бързия напредък от родовите пътеки могат да възникнат различни наранявания: Cheefalohematomes, улавяне на улавяне, интракраниални кръвоизливи, в гръбначен мозъкпод чернодробната капсула, в надбъбречните жлези, фрактурите на ключицата и др.
Бързят или бърз поток на труда е причина за сериозни наранявания в майката под формата на обширни пропуски на шийката на матката, влагалището, чатала (до 3 градуса), несъответствието на нечестивите кости. В допълнение, бързият напредък на плода по общи пътеки, особено с абсолютната или относителното недостиг на пъпната връв, може да доведе до преждевременно отделяне на нормално разположена плацента с всички неблагоприятни ефекти за майката и плода. Резултатът от бързо изпразване на матката може да бъде развитието на хипотония на матката в последните и ранните периоди на следродалище, водещи до кървене.
С прекомерно силни общи дейности с бърз или бърз поток от труд, основните усилия на акуса трябва да бъдат насочени към премахване на повишената активност на матката.
Напоследък с цел потискане на контрасилната активност на матката, препаратите с -адреномиметична активност (президент, джинипарал, ридодрин, онясващ и др. Тези средства принадлежат към групата токолни вещества. Те са предназначени главно за потискане на контрактилната дейност на матката с преждевременно започнат раждания или в заплахата от преждевременни прекъсвания на бременността на късните срокове. Токолитни препарати са ефективни при назначаването им в самото начало на генеричния акт.
За да се регулира (затихването) на договорната дейност на матката по време на бързия и бърз поток на труда, е необходимо да се въведат 10-15 ml от 25% разтвор на магнезиев сулфат и по едно и също време под кожата - 1 ml от 2% от противопонния разтвор (панторон) или 1 ml от 2% от разтвора на propelol. Такава комбинирана употреба на магнезиев сулфат с едно от тези лекарства води до значително отслабване на контрактилната активност на матката.
Разрешена обща дейност - липсата на координирани съкращения между различните отделения на матката: дясната и лявата половина, горните и долните сегменти. Честотата е 1% от общия брой на труда.
Смесете първичното издръжливост, възникващо по време на бременност и от началото на раждането и вторичната опозиция, развиваща се в раждането.
Основни клинични симптоми на първично издръжливост на общата активност: патологичен предварителен период, липса на биологична готовност на тялото към раждане, "незрели" шия на матката, низходяща тенденция, antenatal удължаване на водата.
Вторичното обсъждане се развива в раждането в резултат на не елиминиран първичен изкореняването или поради ирационално ръководство (например опити за активиране при липса на биологична готовност за раждане) или поради препятствието: плосък фелен балон, тесен таза, зърнени култури Миома. Клинични признаци на вторично издръжливост: дистация на шийката на матката, образуването на плосък флимер балон, увеличаване на базалния тон на миометриума.
Дистацията на шийката на матката възниква в отсъствието на активна релаксация на кръговите мускули в областта на шийката на матката или по-ниския сегмент. Шията е дебела, твърда, лошо опъната, има неравномерно удебеляване и значителна тъканна плътност. В борбата, плътността на шията се увеличава в резултат на спастично намаляване на кръговите мускулни влакна.
На етапа на разстройка, изключение на парасимпатичната единица на нервната система, която причинява едновременното намаляване на надлъжните и кръгови мускули. Кръговите мускули са в състояние на хипертонус. Въпреки това, бавното разкриване на шийката на матката може да възникне поради значителното тонизиращо напрежение на надлъжните мускули на този етап. Базалният тон на матката се увеличава. Характерната характеристика е болката от съкращенията на матката. Ръбовете на шийката на матката са напрегнати по време на свиването.
II Етап на прекомерност (спастичен) възниква, ако лечението не е било третирано в етап I или с неоправдано използване на матоотноски фондове. Тонът на надлъжните и кръговите мускули се увеличава рязко, базалната тонус на матката се увеличава, особено в областта на долния сегмент. Битките придобиват спастичен, много болезнен характер. Женската е развълнувана, неспокойна. Съкращенията започват в региона на долния сегмент (обратно градиент). Може да понесе сърцебиене на плода. С вагинално проучване на ръба на външната точка на неравна плътност, лошо разтягане. По време на контракциите се откриват разфасовки на ръбовете на шийката на матката (SCHICKEL симптом). Усложненията от страна на плода се дължат на нарушение на циркулацията на кръвообращението на матката.
III на етапа на изобразяване се характеризира с тежко увреждане на контрактилната активност на матката, развитието на тетаиците на всички части на матката, високия тон на миометриума, умират шийката на матката. Намаляване на различни отдели къси, аритмични, чести, с ниска амплитуда. Те се считат за фибриларни. При по-нататъшно увеличаване на тонуса на намаляването на матката изчезват, се развива тетаничното състояние на надлъжните и кръговите мускули. Чувството се чувства постоянно тъпа болка В долната част на гърба и в дъното на корема. Fetal Heartbeat глухи, аритмични. С вагинално проучване на района на плът, дебел, твърд.
Съдържание на тема "Поддържане на третия период на раждане. Грижа за новородено при раждане. Аномалии на трудова дейност. Патологичен предварителен период.":1. Трети период на раждане. Поддържане на третия период на раждане. Окситонови средства в третия период на раждане.
2. Празни за пъпната връв. Стимулиране на зърната на жената в труда. Активна поддръжка на третия период на раждане. Кървене последен период.
3. целостта на плацентата. Проверете плацентата. Прилепване на пъпната връв. Бандика на учениците. Когато клембът?
4. Грижа за новороденото при раждане. Скрининг на феталната оценка при раждане.
5. аномалии на генерични дейности. Нарушения на общите дейности. Класификация на нарушенията на генеричните дейности.
6. Класификация на аномалии на контрактилна дейност на матката.
7. Подготвителен период. Първичен период. Патологичен предварителен период. Харбийс от раждане.
8. Нормален първичен период. Продължителна латентна фаза. Продължителността на патологичния принцип. Етиологията на клиниката на приминарианския период.
9. Диференциална диагноза на патологичния принцип. Тактики в патологичния главен период.
10. Лечение на патологичен принцип. Медицински рекреация. Медицински сън.
Нормален първичен период. Продължителна латентна фаза. Продължителността на патологичния принцип. Етиологията на клиниката на приминарианския период.
Нормален първичен период Характеризира се с появата на неправилна неправилна честота в честотата, продължителността и интензивността на гравитационната болка в дъното на корема и в лумбалната област.
Чуждестранни автори (Фридман Е.А., Sachtleben г-н, 1963; Rosen M., 1990) нормален първичен период Наречена латентна фаза на раждане, която в началото на нощта е приблизително 8 часа, в многократно 5 часа. Бременните жени имат постепенно укрепване и придобиване на болка и преход към редовни генерични контракции. Понякога лекарството спира и се подновява в ден или повече.
Във външно проучване се определя обичайният тон на матката, феталната сърцебика е ясна, ритмична. С вагинално изследване на шийката на шийката Обикновено "зрели", има лигавици, тест за окситоцин положителни. В едно истерографско проучване има разпространение на амплитудата на дъното на дъното и телата на матката над долния сегмент.
Порто.По този начин, диагностика на нормален период на прехода Можете да поставите въз основа на клинична картина, външни и вътрешни акушерски изследвания и истерични данни.
Диференциация на нормалния принцип и първият период на раждане В случаите, когато неправомерните контракции, характерни за симулационния период, постепенно се движат в редовни, характерни за труда. Ако сте се появили и продължаващи няколко часа, нередовните контракции са спрени без ефект на наркотици и се подновят един ден и повече, след това диференциална диагноза Няма трудности.
Патологичен предварителен периодКои чуждестранни автори се наричат \u200b\u200bпродължителна латентна фаза (Фридман Е.А., Sachtleben M.R., 196.3; Sokol R.j. ei al., 1977), има някои клинична картина. Интеррева с честота, продължителност и интензивност на оформената болка в дъното на корема, в района на сакрума и долната част на гърба, продължаващи повече от 6 часа, нарушават ежедневния ритъм на сън и будност и причиняване на умозяване на жена . Тонът на матката обикновено се засилва, особено в областта на долния сегмент, предварителните настройки на плода са високи, плодовите части са слабо осезаеми. С вагинални изследвания повишен тон Мускулите на тазовия под, стесняване на вагината, шийката на матката, като правило, "незрели". Въпреки дълготрайната болка в грайфер, тя не се случва на структурни промени в шийката на матката и неговото разкриване не се случва. В хистереографското проучване са открити контракции с различна степен и продължителност с неравномерни интервали, т.е. дискуини. Съотношението на намаляването до продължителността на борбата в периода на панорама е по-голямо от 0,5, в началото нормално раждане - по-малко от 0.5. За цитологичен преглед Вагиналното намазване се открива от I или II цитототип ("малко преди раждането", " късно време Бременност "), която показва недостатъчността на естроген на насищане на тялото.
Продължителност на патологичния принцип варира от 6 до 24-48 часа или повече. С дългосрочен предварителен период, психо-емоционален статус на бременна жена е нарушен, умората и се появяват признаци на вътрематочно страданието на плода.
Диагностика на патологичния предварителен период Инсталирайте въз основа на резултатите от анамнестични данни, клинични, инструментални и други проучвания.
Основен етиологични моментиводещ до развитие клинични прояви на предварителния периодса функционални смени в централната част нервна система, Вегетативен I. ендокринни нарушения В тялото на бременна жена. Патологичният предварителен период се наблюдава при жени с ендокринни разстройства, затлъстяване, вегетативна невроза, невроциркулатор на съдовата дистопия, ако има страх от раждане, с негативно отношение към предстоящото раждане, при бременни жени с обременена акушерна история, усложнена от курса на тази бременност, в странен и др.
Mikhnina a.a.
Кога е време да отидете в болницата? Този въпрос се дава на всеки първичен и често повтаряща се жена.
Има класически акушерски препоръки по този профил, които се отнасят до извънредни ситуацииКогато в болницата за майчинство е необходимо незабавно да бързате:
- отворен маточно кървене,
— рязко влошаване Благосъстоянието на бременна жена на фона на късна токсикоза,
- майки наранявания, които биха могли да повредят плода.
Не си струва да се затягате и с отклонение в болницата за майчинство, ако има натрупани води преди редовната битка, но има няколко часа на склад.
В други случаи се препоръчва нормалното начало на общата активност да стигне до RD с обикновени битки на всеки 5 минути.
Преди това обикновено няма смисъл, тъй като отварянето на шийката на матката ще бъде все още малко, всъщност преди раждането на бебето все още е далеч, а в много майчински болници, поради голямото им натоварване на рецепцията, жените са изпратени, за да "се разхождат" (с други думи, разгръщаме дома) до състояние по-значително отварянето на шийката на матката, тъй като акушерската грижа в първия период на раждане обикновено не се изисква.
След като прочете препоръките на специални психолози, методолози за техниките на естественото раждане, западните практикуващи на акушерството (по-специално, популярни U. и M. sirz), можете да стигнете до заключението, че в болницата по майчинство не трябва да бързат до края на първата фаза на труда. Благоприятна и тиха атмосфера у дома или ходене на Гвинея свеж въздух Помага на естествения поток и развитието на общия процес е много по-добър от болничния стрес. Свобода в създаването на пози и промяна на ситуацията (баня, разходка, легло, мека фотьойл, фалбал, танц и др.) Помогнете на откриването на матката. В болницата свободата на поведение на женствената и позицията на тялото му в пространството обикновено е доста ограничена. Като се има предвид негативното и недоверие към жените на персонала на руските болници днес, желанието на мнозина до минимум интервенции в общия процес и желанието да бъдат заобиколени от близки, чувствайки тяхната подкрепа, изкушението е страхотно да дойде на болница до най-дебелата . Тук и искам да предупредя жените от възможно отрицателни последици. Такива действия.
Като предговор ще дам описание на етапите на генеричния процес:
Първи период на раждане- най-дългия. Състои се от няколко последователни етапа (фази).
● Латентна фаза: тя започва със създаването на редовен ритъм на комплектите и завършва с изглаждане на шийката на матката и разкриването на маточната зона с 3-4 cm. Продължителността на фазата е около 5-6 часа. Фазата се нарича "латентна", защото битките през този период са безболезнени или ниски ескалиращи, физиологични род Няма нужда медицинска терапияСкоростта на оповестяване е 0,35 cm / h.
● II активна фаза: започва след отваряне на маточния дълг с 4 cm. Характеризира се с интензивна обща активност и доста бързо по-нататъшно разкриване. Средна продължителност Фазите са 3-4 часа. Скоростта на оповестяване при Primordin е 1.5-2 cm / h, в многократно 2-2.5 cm / h.
● III фаза на забавяне: продължава от отварянето на шийката на матката 8 cm до пълно разкриване. Първичната продължителност варира от 40 минути до 2 часа. Повтарящата се фаза може да отсъства. Клинична проява Тази фаза не винаги се изразява, но неговото разпределение е необходимо, за да се избегне неразумна цел на Родос, ако по време на отварянето на врата от 8 до 10 см, впечатлението ще възникне, че общата дейност отслабна. Промяната в потока на труда се дължи на факта, че по това време главата достига до равнината на тясна част на малък тазов, плодът трябва да се монтира бавно и спокойно.
Вторият период на раждане - изгнаници.
Тя започва с пълното отваряне на маточния дълг и включва не само механично изключване на плода, но и подготовката му за независим живот извън майчината утроба. Има промяна във формата на плодова глава - костите на фетуса на черепите са конфигурирани да преминават през генеричния канал.
Продължителността на този период на Primordial е 30-60 минути, многократно - 15-20 минути.
Обикновено за раждането на бебето е 5-10 диг. С по-дълги часове има намаление на маточната плацентна кръвообращение, която може да повлияе цервикант Гръбнака на плода.
Общата продължителност на първия и втория период на раждане средно на Примордин е 10-12 часа, в многократно - 6-8 часа. Разликите в продължителността на раждане при гладки и многократно отбелязват, главно в латентната фаза на първия Срок на раждане, докато в активната фаза няма значителни разлики.
Трети период на раждане - Раждане на плацентата.
След раждането на плода има рязък спад в обема на матката. 5-7 минути след раждането на плода за 2-3 комплекта, експулсирането е експулсиране. Преди това дъното на матката се намира на нивото на пъпа. Няколко минути от матката е в състояние на почивка, възникнали безболезнени. Кървенето от матката е незначително или отсъстващо. След пълното разделяне на плацентата от мястото на плацентата, дъното на матката се издига над пъпа и отклонява отдясно. Контурите на матката придобиват формата часовникТака в долната част на своя отдел има отделно детство. С появата на пот, раждането се случва. След раждането на последователността матката става плътност, тя се закръглява, тя е симетрично, тя се намира между пъпа и Лона.
В случай на нетретирана раждане, ситуацията понякога се развива на много неочакван сценарий, а повишаването на пристъпите към честота от 2-3 минути може да възникне в рамките на два часа от тяхното начало. Тук също не се доверявайте на съветите да отложите отпътуването в болницата до пълното разкриване, защото Възможно е да не се сблъскате с време и да се чувствате опити, като няколко километра от близък до тревожна институция. Ако, разбира се, не сте любител на екстремни ситуации.
Така че има проблем на патологичния поток на фазата на първия период на раждане. И това не е толкова рядко.
По време на латентната фаза чувствата на жените в труда трябва да бъдат минимално неудобни по време на прехода от подготвителната фаза на раждане до активни. Болезненост в рамките на обикновените менструална болка, Битки, макар и редовни, но редки и ниски, подобни, по-скоро, за да издърпат корема на дъното и в долната част на задната част. В такава държава жената може да бъде доста дълго време, да води познания начин на живот, за сравнително почивка, да спи.
В патологичния поток на латентната фаза, фалшивият се увеличава, без да води до необходимото разкритие на шийката на матката. В резултат на няколко часа силно болкови усещания До края на латентната фаза оповестяването може да не надвишава двойките на сантиметри. По-нататъшният ход на детето може в същото време да следва най-различните сценарии от използването на омекотяване на шията и релаксиращите лекарства преди цезаровата секция. Най-често презаписването на женската работна ръка поради болезнената патологично защитена латентна фаза води до отстъпка от обща дейност, счупване на майката, загуба на сили, спиране на генерични дейности, хипоки на плода, лоши опити и в резултат на това на травматични мерки за извличане на детето от тритери.
Като цяло Съветът по отношение на това кога е все още разумно да се яви в приемащата почивка на майчинската болница, ако не опасни симптоми, Описан в началото на статията и не е започнал да отдръпва водата на самолета, като: Отидете в болницата за майчинство веднага щом имате редовни контракции!
Нека дори да отидете с интервал от 30 минути.
Лекарите ще разгледат динамиката на общия процес на място и ще държат, ако е необходимо, медицинските манипулации, за да избегнат ненужни ексцесии и усложнения при раждането.
И някои примери за живот (моят личен опит):
побелял съм 16 часа, много "се радват" на силни битки в симулационния период. Започвайки от 23 часа с интервал от 15 минути, битките "го взеха" за часа на нощта, така че да не мога да изляза от банята, да седна под душа и да ги излизам като парно локомотив. В противен случай беше много болезнено, търпението бързо приключи. Ваната има голямо разсейване. Само с 6 сутринта честотата на битката се е превърнала на всеки 8 минути и отидох в болницата по майчинство. Там поставят разкритието 3 cm! Общо, за 7 часа мъчение !!! В същото време вече бях наредба до нощта и силна болка. Те направиха корен на носарите и изпратиха кръстосани. До 8 сутринта, контракциите станаха изкоренени, след това след 5 минути, след 8. Нова бригада за майчинство беше заменена, в 9 часа, те поставят окситоцин и ме направиха амнитомия, час по-късно - пълно разкриване. Но плодът е висок, трябва да понижите. И още 3 часа болезнени битки под окситоцин, детето влезе в раждаея. Някои не се усещаха. И нямам сила върху тях. Последният период от втората фаза на раждане минаваше като в мъглата под отборите на акушерката "приготвени!", "Не се качвайте"! Бях лош лош, методът на Кристина бе приложен (натиск върху горна част Корема на Гвинея). Бебето е родено с хипоксия и малка нараняване на шията. Hyperthonus, повишена възбудимост, лош син.Лошо храносмилане. След това те се занимаваха с рехабилитационни дейности с него: масаж, остеопат, плувен басейн. И това може да е много по-лошо! Според лекаря, който ръководи тези раждания, имах най-много патологичен предварителен период. И затегнете от посещението в болницата до сутринта, не ме последвах.
Второ род за 3 години. Бях конфигуриран на подобен сценарий, само по-малко време. Часове 8-10. В резултат на това контракциите започнаха в 6 часа на интервал от 10 минути и в 10 часа в същия ден вече бях притиснал гърдите на втория си син! В болницата по майчинство дойдох с пълно разкриване, но плодът беше висок, а ако не е било навременна амнитомия и не е взела желаната поза, за да намали ефективно детето, не е известно колко много Моето раждане падна. Изследванията бяха много силни и интензивни, но набъбващите не могат да започнат със себе си с високо разположено дете, бих могъл да изчерпа отново и бих отишъл принципването на генерични дейности. Вероятно би могло да свърши извънредна ситуация Цезарово напречно сечениеТъй като имаше подозрение за големи плодове (4 кг) с тесния ми таза. За щастие, влязох в ръцете на акушерството точно по време на! И роди, както казват: "Какво певец": бързо, без спомагателни лекарства и процедури (само повърхностна епизиотомия), Kid 9/10 на скалата на APGAR. В случай на тези раждания посещението в майчинската болница не си струваше затегнато, тъй като не можех да бъда тест, за да стигна до там 🙂
Това са различните детство на една жена.
Пожелавам на всички белите дробове на дете и здрави деца!