Лечение туберкулеза легких. Туберкулёз лёгких – первые симптомы болезни

Туберкулез – одно из самых распространенных заболеваний человечества. Первые упоминания о болезни можно найти даже в трактатах Гиппократа. Он считал, что заболевание наследственное, однако уже Авиценна смог доказать, что болезнь передается от человека человеку. Раньше туберкулез назывался чахоткой, от слова чахнуть. Действительно, вплоть до 20 века туберкулез считался неизлечимой болезнью. Современная медицина позволяет выявить и вылечить туберкулез на ранней стадии развития.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызванное микобактерией. Она называется палочкой Коха в честь немецкого ученого Роберта Коха, который открыл ее в 19 веке. По официальным данным, ежегодно в мире заражается туберкулезом около 9 миллионов человек. Чтобы победить болезнь, нужно знать о ее проявлениях, причинах возникновения и способах лечения.

Симптомы туберкулеза

Инкубационный период заболевания может составлять от одного до трех месяцев. Опасность заключается в том, что на ранних стадиях развития болезни симптомы похожи на простую респираторную инфекцию. Как только палочка попадает в организм, она начинает разноситься с кровью по всем органам, появляются первые проявления заражения.

При туберкулезе человек чувствует слабость, как в начале ОРВИ. Работоспособность снижается, появляется апатия, постоянно хочется спать, пациент быстро устает. Признаки интоксикации не проходят довольно долго.
Туберкулез проявляется сильным кашлем, который не проходит на протяжении долгих месяцев. Сначала кашель может быть сухим, через некоторое время начинает выделяться мокрота. На поздних стадиях развития заболевания из легких вместе с мокротой отхаркиваются сгустки крови. Кашель усиливается в положении лежа. Также болезнь сопровождается одышкой с ощущением нехватки воздуха, влажными или сухими хрипами.
Внешний вид больного туберкулезом тоже меняется. Он становится неестественно бледным, беспричинно теряет вес, черты лица становятся угловатыми, а в глазах появляется нездоровый блеск. При развитой или хронической форме туберкулеза щеки проваливаются, может появиться неестественный румянец. Как правило, врачи могут сразу заподозрить туберкулез у пациента с характерными изменениями внешности.
Туберкулез сопровождается повышением температуры тела. На ранних стадиях развития заболевания субфебрильная температура редко превышает 37,5 градуса. Однако пациента должна насторожить именно длительность течения симптома, когда температура не приходит в норму на протяжении недель и даже месяцев. Это говорит о скрытом воспалительном процессе в организме. Далее по мере развития заболевания температура поднимается выше обозначенной отметки и доходит до 41 градуса, особенно в вечернее время. Это говорит о полном инфицировании организма. Активное потоотделение не способствует нормализации температуры.
Развитие туберкулеза сопровождается болью в груди, под лопатками, под ребрами. На начальной стадии ощущается лишь небольшой дискомфорт. Боль усиливается по мере инфицирования организма, с каждым разом становится более пронизывающей и острой. Особенно сильно боль ощущается при вдохе.
Нередко туберкулез сопровождается увеличением лимфатических узлов.

В большей мере туберкулез поражает легкие – почти в 90% случаев. Однако микобактерия может быть опасна и для других органов. У пациента может быть диагностирован туберкулез мочеполовой системы, костей, ЦНС, органов пищеварения. Симптомы заболевания в этом случае вызваны нарушением работы пораженных органов.

Причины развития туберкулеза

Как было отмечено, туберкулезом можно заразиться от больного человека воздушно-капельным путем.

Чаще всего заражение происходит от больного человека – когда он разговаривает, чихает, кашляет или поет в непосредственной близости. При разговоре слюна может достигать здорового человека на расстоянии 1 метр, при кашле и чихании – до трех метров.
Туберкулезом можно заболеть при употреблении зараженных продуктов, если их предварительно трогал или упаковывал зараженный человек. Чаще всего это молочная продукция и свежее мясо. Избежать этого можно, если подвергать продукты длительной термической обработке.
Нередко заражение происходит бытовым путем, когда люди живут на одной территории и вынуждены пользоваться общими предметами гигиены — полотенца, посуда и т.д.
Еще один способ инфицирования – внутриутробный. Если будущая мама заражена туберкулезом, вероятнее всего, малыш тоже будет страдать от этого заболевания.
В некоторых случаях организм может противостоять инфицированию, даже если палочка попала в кровь. При достаточно высоком иммунитете защитные силы организма не допускают распространения инфекции. Риск заражения увеличивается при переохлаждении, скудном питании, приеме наркотиков, стрессах, а также при сопутствующих инфекционных заболеваниях.

Чаще всего туберкулезом заражаются люди, вынужденные жить в небольших жилых помещениях, когда изоляция просто невозможна. Еще несколько десятков лет назад туберкулез считался болезнью мест лишения свободы. Действительно, в подобных учреждениях туберкулез развивался особенно быстро, им заражались все окружающие, поскольку камеры были густонаселены.

Туберкулез может иметь две формы – открытую и закрытую. Открытая форма туберкулеза считается очень опасной, ведь в этом случае пациент заразен для окружающих. Микобактерия при открытой форме болезни содержится в любых физиологических выделениях – моча, кал, кровь, слюна, мокрота и т.д. Закрытая форма болезни считается не опасной для окружающих, поскольку палочка не выделяется. Однако туберкулез в любое время из закрытой формы может перейти в открытую.

Диагностировать туберкулез с высокой точностью довольно сложно. Самое простое – это делать пробу Манту. Под кожу пациента вводят состав, содержащий обработанные туберкулезные палочки – туберкулин. Если организм никогда ранее не сталкивался с подобными возбудителями, он не даст достаточной реакции, поскольку не распознает врага. Если же человек болен туберкулезом, организм узнает возбудителя и начинает активно бороться, в месте введения препарата возникает реакция – отечность, покраснение. По размеру реакции на пробу Манту можно определить инфицированность пациента. Однако такой способ не является 100% информативным, поэтому для диагностики заболевания применяют также исследование мазков, посев мокроты, рентген легких. Один из современных способов выявления туберкулеза – полимерная цепная реакция, на анализ берется мокрота. Результат этого анализа очень точен, достигает 100%.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза – процесс очень длительный, системный. Чтобы избавиться от болезни полностью, нужно приложить немало усилий и терпения. Вылечиться в домашних условиях самостоятельно практически невозможно, поскольку палочка Коха со временем привыкает ко многим препаратам и теряет чувствительность.

Даже если туберкулез не устойчив к применяемым препаратам, лечение в лучшем случае занимает 6-8 месяцев. Длительность лечения может длиться 2-3 года. Болезнь часто обостряется весной и осенью. При выявлении туберкулеза пациента помещают в стационар, где он находится около двух месяцев, пока не станет безопасным для окружающих. Далее лечение продолжается амбулаторно.
Туберкулезом занимается врач-фтизиатр.
Лечение туберкулеза проводится по схеме, с использованием и чередованием не менее четырех-пяти химиотерапевтических препаратов. Ни в коем случае нельзя делать перерыв в лечении, иначе полученные результаты будут потеряны, а болезнь снова начнет прогрессировать.
Перед назначением адекватного лечения делают посев мокроты для того, чтобы выявить устойчивость возбудителя к тем или иным препаратам. Это необходимое условие для того, чтобы лечение было эффективным. В некоторых случаях устойчивость может быть как врожденной, так и приобретенной.
Чаще всего в лечении туберкулеза используют такие препараты, как Стрептомицин, Изониазид, Этамбутол, Рифапицин, Пиразинамид. Врач назначает и подбирает схему лечения в каждом случае индивидуально.
Если после долгосрочного лечения состояние пациента не улучшается, назначаются лекарства второго ряда – Этионамид, Циклосерин, Офлоксацин, Паск, Каприомицин. Данные препараты очень дорогостоящие, к сожалению, такое лечение может себе позволить не каждый.
Способ введения препаратов может быть разным. Чаще всего используют инъекции и ингаляции, для того, чтобы лекарство попадало непосредственно на очаг воспаления – в легкие.
В комплексе с медикаментозным лечением обязательно профилактическое нахождение в зонах отдыха. Санатории для туберкулезных больных обычно располагаются в лесах и горах с хвойными деревьями. Чистый воздух с высоким содержанием смол способствует скорейшему выздоровлению.
По закону больного туберкулезом лечат в стационаре или санатории в принудительном порядке, чтобы он не заражал здоровых людей.
Немаловажное значение в борьбе с туберкулезом имеет и питание. В рационе пациента должны быть питательные и полезные продукты, чтобы помочь больному восстановить силы и набрать потерянный вес. Обязательны для употребления напитки, которые возбуждают аппетит – отвар шиповника, простокваша, ряженка. Также больному назначаются витамины, которые помогут укрепить иммунитет и вывести организм из состояния истощения.
Алкоголь и курение в период лечения, естественно, под запретом.
Кроме того, есть латентная форма туберкулеза, когда палочка попадает в организм, а иммунитет его подавляет. В этом случае болезнь не развивается, но человек считается носителем туберкулеза, даже не подозревая этого.

Туберкулез – очень неприятное и затяжное заболевание. Многие врачи считают, что чаще всего туберкулезом болеют в условиях нищеты и антисанитарии. Если ваш организм заражен палочкой Коха, не стоит отчаиваться, это вовсе не приговор. При должном подходе и грамотном лечении туберкулез вполне можно вылечить. При этом важно соблюдать элементарные меры профилактики, чтобы не заразить окружающих людей.

Эти правила должны соблюдать как здоровые, так и зараженные люди.

Как только вы заподозрили туберкулез у себя или у кого-то из своих близких, нужно как можно скорее обратиться в туберкулезный диспансер по месту прописки для выявления диагноза и изоляции больного.
Туберкулез в местах лишения свободы развивается с геометрической прогрессией. Это происходит из-за замкнутого пространства, неправильного лечения, низкого иммунитета пациентов.
Заразиться туберкулезом можно через слюну, мокроту, кровь, кали и мочу больного человека. Палочка Коха очень живучая – она может сохранять жизнеспособность до 10 дней, а в темных и сырых местах – до нескольких месяцев.
Очень важно укреплять иммунитет, ведь организм сам в состоянии подавить инфицирование. Для этого нужно правильно и сбалансированно питаться, употреблять с пищей или в капсулах достаточное количество витаминов. Укрепить здоровье поможет активный образ жизни, соблюдение элементарных правил гигиены.
Чтобы обработать помещение после больного туберкулезом, нужно тщательно промыть все твердые предметы концентрированным хлорным раствором. Все текстильные предметы нужно не просто постирать, а прокипятить и прогладить.
В цивилизованных странах два раза в год проходят профилактический медицинский осмотр, в перечень которого входит флюрография. Снимок позволяет выявить болезнь на ранней стадии развития, что делает ее лечение существенно более эффективным.
Профилактика туберкулеза – это отказ от курения в первую очередь. Когда легкие поражены возбудителем палочки Коха, воздействие никотина усиливает разрушение тканей, болезнь прогрессирует с гораздо большей скоростью.

Но самая эффективная защита от туберкулеза – это прививка БЦЖ. В норме ее ставят еще в роддоме в первые 3-5 суток после рождения ребенка. Прививка не защищает малыша полностью, однако на 70% снижает риск заражения и опасных осложнений.

Туберкулез – серьезное заболевание, которое до сих пор считается смертельно опасным. В современном мире каждый год заражаются миллионы человек, тысячи из них погибают. Чаще всего смерть от туберкулеза наступает в случаях низкого социального положения больных, когда пациенту не могут обеспечить адекватное лечение или болезнь запускается настолько, что при попадании к врачу специалисты уже ничего не могут сделать. Если же вовремя распознать болезнь, провести грамотное лечение и регулярно наблюдаться у врача, туберкулез можно победить. Следите за своим организмом – это главное условие сохранения здоровья!

Видео: лечение туберкулеза легких у взрослых

Одним из самых распространенных инфекционных заболеваний во многих странах мира в настоящее время является туберкулез. Это социальная болезнь, так как ее эпидемиологические показатели во многом зависят от уровня жизни основной части населения, хотя заболеть недугом может каждый.

Туберкулез провоцируют патогенные аэробные микобактерии (палочки Коха), обладающие высокой устойчивостью к воздействию внешней среды.

Заболевание поражает все возрастные группы. Очень важно выявить недуг как можно раньше. Однако не все знают, как определить туберкулез. Попробуем разобраться.

Основные проявления туберкулеза легких у взрослых

Основные признаки туберкулеза легких начинают появляться после формирования очагов поражения. На первых стадиях патология чаще всего развивается без проявлений, они появляются на более поздних этапах заболевания.

Первые симптомы туберкулеза легких у взрослых – это проявления интоксикации в организме в результате выделения токсинов палочками Коха и продуктов омертвения и разложения легочных тканей.

Туберкулез у взрослых трудно диагностируется, так как его проявления очень похожи на те, которые возникают при других заболеваниях органов дыхания. Интоксикационные признаки туберкулеза у взрослых выражены ухудшением общего состояния:

При запущенных формах заболевания может проявляться симптом утолщенных концевых фаланг рук (барабанные палочки). Этот признак характерен для туберкулеза легких у взрослых. При дальнейшем развитии заболевания проявляются бронхолегочные признаки, которые длительное время нарастают:

При накоплении в плевральной полости экссудата происходит ограничение дыхания и боли исчезают, в ходе его рассасывания появляются вновь. Общие симптомы при внелегочных формах туберкулеза в стадии интоксикации такие же, как и при заболевании легких. Как проявляется в дальнейшем каждое из них, зависит от локализации поражения.

Формы, стадии и виды туберкулеза, их симптомы

В 90% всех случаев заболевания туберкулезом , в остальных – внелегочный. Туберкулез легких имеет различные симптомы в зависимости от стадии и формы недуга. Выделяют 3 стадии развития легочного туберкулеза:

Последствием патологии являются остаточные изменения в легком. Чаще болеют люди старшего возраста.

Различают две основные формы недуга:

В открытой форме – палочки Коха интенсивно размножаются, проявляются признаки заболевания туберкулезом, происходит заражение здоровых людей. Проявления закрытой формы сходны с признаками простуды или вирусной инфекции, бронхолегочные – отсутствуют.

Виды туберкулеза легких, их признаки

Локализация инфекционного поражения и его распространенность определяют основные разновидности туберкулеза легких. Кроме общих туберкулезных симптомов, каждый из видов имеет специфические признаки туберкулеза легких у взрослых и детей:

Очаговый туберкулез – это небольшие очаги, образовавшиеся вследствие первичного заболевания или появившиеся после нового проникновения инфекции в организм человека. Он не заразный, в начале развития протекает бессимптомно, вяло. Со временем проявляется интоксикация. В период распада и уплотнения ее симптомы исчезают, появляются влажные хрипы и жесткое дыхание.
Туберкулома легких – это казеозные (некрозные) очаги круглой формы небольших размеров в соединительнотканной капсуле. Есть проявления ухудшения общего состояния, кашель, мокрота. Если образуются каверны – в мокроте присутствует кровь.
– развивается после попадания инфекции с кровью или лимфой в легкие. Характерны небольшие плотные очаги поражения. При подостром течении выражен кашель с мокротой, одышка и проявления осложнений. В хронической форме проявляется интоксикация, сухой кашель, усиливающаяся одышка, невротические реакции.
возникает в результате проникновения микобактерии из кровеносных сосудов, попавших туда из других очагов инфекции. Он отличается появлением большого количества маленьких бугорков на легких и острым течением с признаками тахикардии, одышки, головной боли, высокой температуры, цианоза.
развивается с образованием воспалительного инфильтрата с некрозом в центре. Этот вид туберкулеза легких может протекать без симптомов. При остром течении наблюдается потеря аппетита и веса, потливость, высокая температура, кровохарканье.
При кавернозном туберкулезе происходит некротизация легочной ткани, образование каверн. Это осложнение других форм болезни. Симптомы – влажный кашель, мокрота с палочками Коха, кровохарканье.
является тяжелой формой заболевания с формированием большого количества полостей после казеозно-некротического распада легочных тканей. Протекает остро. Выражены симптомы интоксикации, кашель с мокротой, насыщенной туберкулезными палочками, кровохарканье.
Фиброзно-кавернозная форма – осложнение кавернозного процесса. При этом каверны окружает фиброзная соединительная ткань. Выражена интоксикация, кровохарканье, кашель.

Прогрессирующее заболевание развивается с тяжелой интоксикацией, сердечно-легочной недостаточностью, кровохарканье может превратиться в кровотечение.
Цирротический – появляется из других форм патологии с прорастанием паренхимы легких соединительной тканью и образованием казеозных очагов. Ухудшение общего состояния выражено слабо, есть кашель, одышка, появляется кровохарканье.

Симптоматика внелегочного туберкулеза

Внелегочной туберкулез может протекать в любом органе – кишечнике, мозговых оболочках, головном и спинном мозге, в костях и суставах. Поражает мочеполовую и лимфатическую системы, кожу и глаза. Бывает только закрытым. Его проявления могут быть следующими:

На ранних стадиях внелегочного туберкулеза клиника проявлений не имеет выраженных симптомов, поэтому заболевание возможно подтвердить только лабораторными и инструментальными исследованиями.

Диагностика заболевания

Выше было описано, как распознать туберкулез самостоятельно, однако эти симптомы могут указывать и на другие воспалительные процессы органов дыхания, на вирусные инфекции. Без обследования больного дифференцировать эти заболевания исключительно по симптомам сложно даже специалисту.

Стоит помнить, если проявляется хотя бы один определенный симптом, а тем более 2-3 из перечисленных признаков, которые длятся 3 недели и больше, необходимо обратиться к врачу. Исследования начинают с осмотра больного, прослушивания, простукивания, ощупывания пораженных органов, где это возможно. Фтизиатр собирает анамнез, чтобы как можно больше информации получить о контактах пациента с источником заражения, о развитии недуга.

Далее проводят клинический анализ крови и мочи. Понижение гемоглобина подтверждает фиброзно-кавернозный туберкулез легких. С целью выявления туберкулезной микобактерии исследуют мокроту, промывные воды желудка, жидкость из полости плевры больного человека. При подозрении на туберкулезный менингит – спинномозговую жидкость. Наличие туберкулезной инфекции в организме у детей устанавливают посредством пробы Манту.

Какие инструментальные методы исследования должен пройти больной, врач определяет на следующем этапе обследования:

Чтобы как можно точнее определить наличие туберкулезного процесса, применяют современный молекулярно-генетической метод диагностики – полимеразная цепная реакция, который с высокой точностью выявляет инфекционные болезни в любых формах и на различных стадиях.

Также обязательно проводятся общие анализы крови и мочи. Все исследования в комплексе с осмотром и сбором анамнеза позволят врачу правильно поставить диагноз, оценить тяжесть развития болезни и назначить качественное лечение.

Симптомы и первые признаки туберкулеза у взрослых могут никак не проявляться, не смотря на то что это опасное инфекционное заболевание.
В большинстве случаев, болезнь поражает людей со слабым иммунитетом — обычно детей и пожилых людей. Раньше считалось, что заражению подвержены низшие классы общества, из-за плохих санитарных условий, но исчезли классовые предубеждения, заразиться может каждый.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Туберкулез — симптомы, первые признаки у взрослых на ранней стадии

Болезнь является самой частой причиной смерти от инфекционных расстройств во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения около 2 миллиардов людей имеют скрытый туберкулез. Легкие являются наиболее распространенным местом развития недуга. Болезнь провоцирует бактерия mycobacterium tuberculosis.

Заболевание можно разделить две большие фазы, которые способны сменять друг друга.

Скрытый туберкулез. При данном типе патологии в организме уже есть микобактериальная инфекция, но патогены остаются в неактивном состоянии, не вызывают симптомов и человек не заразен для других. На ранней стадии симптомы туберкулеза у взрослых не проявляются.

При активизации микроорганизмов процесс переходит в следующую фазу.

Классические клинические первые признаки туберкулеза у взрослых (при развитии болезни в легочной ткани) следующие:

анорексия;
грудная боль;
кашель;
кровохарканье;
лихорадка;
потеря веса;
усиление потливости в ночное время;
усталость.

Болезненность в грудной клетке также может быть связана с острым туберкулезным перикардитом, который способен привести к сердечной тампонаде (избыточному накоплению жидкости).

У пожилых людей с данной патологией могут не проявляться типичные признаки и симптомы инфекции, поскольку с возрастом активность иммунной защиты кратно снижается. У этой категории больных основным связанным состоянием является нередуцирующий (постоянный) пневмонит.

Первые признаки и проявления внелегочного туберкулеза могут быть неспецифическими. Они могут включать лейкоцитоз, анемию и гипонатриемию из-за выделения антидиуретического гормона из пораженной легочной ткани.

Emedicine.medscape.com

Www.mayoclinic.org

Необходимая диагностика заболевания

Выявление заболевания начинается с врачебного осмотра. Доктор проверяет лимфатические узлы на наличие припухлостей, проводит перкуссию и слушает дыхательные шумы в легких.

Наиболее часто используемым анализом является туберкулиновая проба (реакция Манту) . Для этого небольшое количество специального жидкого состава (антигенов микобактерий) вводят внутрикожно (или накожно) в область предплечья.

Через 2-3 дня медсестра проверяет руку на наличие припухлости в месте инъекции. Большая красная припухлость значит, что у вас, вероятно, туберкулезная инфекция. Тест не является совершенным.

Может быть получен ложноположительный результат, если вы недавно были вакцинированы вакциной БЦЖ. Ложноотрицательные ответы иногда возникают у некоторых групп населения, включая детей, пожилых людей и лиц со СПИДом.

Для подтверждения или исключения скрытого и активного туберкулеза могут использоваться анализы крови, особенно диагностика туберкулеза у взрослых актуальна на ранней стадии болезни. Пробы проводят для измерения реакции иммунной системы на чужеродные бактерии. Эти тесты полезны при высоком риске заражения и отрицательном ответе на пробу Манту.

При положительном результате туберкулиновой пробы врач может рекомендовать рентгенограмму или компьютерную томографию органов грудной клетки. Она может выявить белые пятна в легких, вызванные активным инфекционным процессом.

Анализ мокроты. Если на рентгенограмме имеются признаки туберкулеза, тогда берут образцы слизи, которая выделяется при кашле. Образцы тестируют на наличие микобактерий, а также используют для контроля эффективности лечения.

Www.mayoclinic.org

Симптоматика без температуры

Во многих случаях, чаще всего при сниженной реакции организма, недуг может протекать без температуры и с минимальными лабораторными признаками воспаления. Также такое возможно при внелегочных формах заболевания или при невысокой активности агентов.

Обычно считается, что туберкулезом сопровождается лихорадкой. Однако исследование 103 случаев болезни в больнице показало, что у 53% пациентов не было повышенной температуры тела при первичном обращении в амбулаторную клинику.

При этом 10% не отмечали лихорадки ни разу во время наблюдения. Следовательно, не нужно по повышенной температуре у больных с легочными заболеваниями диагностировать туберкулез.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Эффективное лечение недуга

Больного с активной формой туберкулеза следует немедленно госпитализировать и изолировать в отдельную палату, так как он представляет опасность для окружающих. Продолжительность описанного содержания должна продолжаться до тех пор, пока мазки мокроты не станут отрицательными после 3 последовательных анализов, обычно это происходит в течение 2-4 недель терапии.

Для первичного эмпирического (направленного на борьбу с микроорганизмами) лечения применяется режим воздействия четырьмя лекарственными препаратами:

изониазидом,
рифампином,
пиразинамидом,
этамбутолом или стрептомицином.

Важно, чтобы больной принимал эти медикаменты впервые, иначе микобактерия может оказаться устойчивой к одному из них.

Через 2 месяца терапии (при положительной динамике процесса) пиразинамид можно отменить. Прием изониазида с рифампином в качестве ежедневной или прерывистой терапии должен продолжаться еще 4 месяца. Если выявлена устойчивость болезни к изониазиду, лечение продолжают только рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение полугода.

Беременных женщин с активным туберкулезом следует лечить даже на первом этапе беременности. Можно использовать изониазид, рифампин и этамбутол. Во многих странах пиразинамид зарезервирован для лечения лиц, с подозрением на форму недуга с множественной лекарственной устойчивостью.

Стрептомицин использоваться не должен, поскольку он оказывает вредное воздействие на плод. Беременные женщины подвергаются повышенному риску, вызванному гепатотоксичностью изониазида и должны проходить ежемесячный анализ на уровни аланинаминотрансферазы. Эта опасность сохраняется до 2-3 месяцев после родов.

Схемы лечения активного или скрытого туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией аналогичны методам терапии для обычных пациентов, но может потребоваться корректировка дозы. Наиболее значительные различия связаны запретом приема рифампицина у тех пациентов, которые принимают ингибиторы протеазы. Вместо указанного препарата можно использовать рифабутин.

У пациентов с туберкулезным менингитом к стандартной терапии добавляют дексаметазон. Лечение формы с множественной лекарственной устойчивостью представляет сложности из-за невозможности использования изониазида и рифампина.

Первый обладает самым сильным антибактерицидным действием, а второй эффективен против спящих бацилл, которые больше не находятся в активной фазе репликации. При этом применяют 3-5 ранее не используемых медикаментов.

Лечение неактивной формы проводят по схеме: изониазид 900 мг плюс рифапентин 900 мг один раз в неделю в течение 3 месяцев. Режим не рекомендуется детям до 2 лет, беременным женщинам или тем, у кого туберкулезная инфекция является результатом контакта с человеком с активной патологией и устойчивостью к одному из двух препаратов.

Emedicine.medscape.com

Самые распространенные формы туберкулеза

Помимо легочного типа заболевания, встречается еще несколько групп недуга в зависимости от локализации патологического процесса в организме. Инкубационный период может длиться в течение нескольких недель.

Туберкулезный менингит у взрослых и детей

Пациенты с туберкулезным менингитом, для борьбы с которым проводится повсеместная вакцинация населения, могут испытывать головную боль прерывистого, либо постоянного характера в течение 2-3 недель. Изменения психического состояния могут прогрессировать вплоть до комы в течение нескольких дней или недель. Лихорадка может быть минимальной или отсутствовать.

Скелетный костной системы человека

Наиболее распространенным местом проявления указанной формы патологии является позвоночник (болезнь Потта). Симптомы включают боли в спине или спастичность. Паралич нижних конечностей встречается у половины пациентов с невыявленным поражением позвоночного столба.

Туберкулезный артрит суставов пациента

Он обычно развивается в единственном суставе. Хотя в процесс может быть вовлечено сразу несколько сочленений, чаще всего бедренных и коленных областей. Реже патология поражает суставы лодыжек, локтей, запястья и плеча. Боль является первым значимым признаком, который может предшествовать рентгенографическим изменениям в течение нескольких недель или месяцев.

Генитальная форма данного заболевания

Симптомы мочеполового туберкулеза могут включать боли пояснице, дизурию и частое мочеиспускание. У мужчин может появляться болезненная припухлость мошонки, простатит, орхит или эпидидимит.

У женщин генитальный туберкулез может имитировать воспалительное заболевание органов таза и приводит бесплодию каждой десятой женщины. Именно по вышеописанным причинам недуг крайне трудно отличить от других заболеваний мочеполовой системы, особенно на начальном этапе.

Проявления желудочно-кишечного вида

Любой участок пищеварительной системы может быть подвергнут воздействию бактерий.

Симптомы данной формы патологии включают следующее:

рецидивирующие (незаживающие) язвы рта или ануса;
сложность глотания (дисфагия) — при поражении пищевода;
болезненность в животе, имитирующая язвенную патологию – при развитии инфекции в желудке или двенадцатиперстной кишке;
мальабсорбция — при заражении тонкого кишечника;
боли, диарея или кровянистый стул — при локализации процесса в нижних отделах пищеварительного тракта.

Emedicine.medscape.com

Осложнения и возможные последствия

Без лечения заболевание может привести к смерти человека. Отсутствие терапии приводит к тому, что недуг поражает легкие (чаще всего), но может распространяться и на другие части тела через кровеносное русло.

Перечень осложнений многообразен:

Боли в спине. Чувство скованности в области позвоночного столба и болезненность на различных участках являются распространенными при данной патологии.
Множественное поражение органов. Например, туберкулезный артрит может влиять сразу на несколько групп суставов.
Нарушение работы печени или почек. Они помогают очищать кровоток от вредных для организма примесей. Бациллы выделяют токсины в процессе своей жизнедеятельности, увеличивая нагрузку на органы. Проводимое лечение, направленное на борьбу с микробами, негативно сказывается на функционировании важных систем и является гепатотоксичным.
Отек и воспаление оболочек головного и спинного мозга (менингит). Может вызвать длительную или перемежающуюся головную боль, которая длится в течение нескольких недель. Возможны изменения психического состояния.
Сердечные расстройства. Иногда патоген может заражать ткани, которые окружают сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости вокруг него. Это может препятствовать нормальной работе мышечного насоса. Состояние, называемое сердечной тампонадой, может быть смертельным.

Www.mayoclinic.org

Необходимая предупредительная профилактика

Единственной формой туберкулеза, которая является заразной, является активная с поражением легких. Палочки коха в данном случае являются основным возбудителем инфекции.

В остальных случаях больной не является источником инфекции и не способен заражать окружающих. На начальных этапах болезнь выявить достаточно сложно.

Опасным заболевание считается при запущенности течения.

При активном туберкулезе вы должны предпринять несколько эффективных мер, помимо лечения, чтобы защитить других людей:

Носить маску. Это поможет уменьшить риск передачи.
Остаться дома. Не ходите на работу, в школу и не спите в комнате с другими людьми в течение первых нескольких недель лечения.
Прикрывать рот. Используйте платочек, чтобы создать барьер во время смеха, чихания или кашля.
Проветривать комнату. Патология легче распространяется в небольших закрытых помещениях.
Завершите полный курс лечения. Это самый важный шаг, который можно предпринять, чтобы защитить себя и других от заболевания. Когда вы прекращаете терапию досрочно, у бактерий появляется шанс для мутаций, которые позволят им развить устойчивость от мощных противотуберкулезных препаратов.
Вакцинация. Во многих странах младенцев прививают в обязательном порядке. Для этих целей разработана БЦЖ – вакцина, состоящая из живых, но ослабленных микобактерий, которые стимулируют организм к выработке специальных антител.

Туберкулезом называют инфекционный процесс, начало которого провоцируют различные виды микобактерий. При выявлении заболевания в начальной стадии развития, шансы на успешное лечение гораздо выше, чем при диагностировании патологии на поздних стадиях. Чаще всего поражается легочная ткань, но заболеванию подвержены и другие органы.

Микобактерии туберкулеза чрезвычайно устойчивы к различным факторам окружающей среды и могут длительное время находиться в почве или воде, что объясняет широкое распространение заболевания между людьми.

Пути заражения туберкулезом

В большинстве случаев заражение туберкулезом провоцирует палочка Коха. Существует несколько путей передачи заболевания:

Через воздух – при разговоре с больным человеком или носителем, в процессе общения и вдыхания микрочастиц слюны, выделяющейся при кашле или чихании;
Через пищеварительный тракт – при употреблении человеком пищи, инфицированной микобактериями. Данный вид передачи туберкулеза встречается крайне редко;
Плацентарным путем – от больной матери к плоду или во время прохождения ребенка по родовым путям.

При заражении микобактериями туберкулеза воздушно-капельным путем развивается , однако если палочка Коха передалась человеку каким-либо другим образом, то вероятнее всего развивается туберкулез других органов, в частности:

Кожи;
Органов зрения;
Опорно-двигательного аппарата;
ЦНС или мозговых оболочек;
Органов пищеварения;
Органов мочевыделительной системы.

Первые признаки и симптомы туберкулеза легких, фото

Симптомы туберкулеза у взрослых несколько отличаются от клиники заболевания в педиатрической практике. На ранней стадии длительное время какие-либо клинические признаки заболевания отсутствуют, поэтому пациенту важно внимательно относиться к своему здоровью и обращаться за медицинской помощью при малейших симптомах недомогания.

Насторожить и стать поводом для обращения в клинику должны следующие симптомы:

Слабость и вялость;
Быстрая утомляемость;
Постоянные беспричинные головокружения;
Повышенная потливость, особенно во время ночного сна;
Бледность кожи лица на фоне выраженного румянца щек;
Ухудшение аппетита, стремительное похудание;
Повышение температуры тела до субфебрильных отметок (не выше 37,5) на фоне отсутствия других признаков вирусной инфекции.

Часто перечисленные признаки являются ранними симптомами туберкулеза, поэтому больному следует обратиться к терапевту для прохождения осмотра и комплексной диагностики (см. фото).

По мере распространения заболевания и все большем поражении легких, добавляются другие симптомы туберкулеза:

Появление хронического кашля, сухого или с продуктивным отделением мокроты;
Одышка, которая сначала появляется при физических нагрузках, а по мере прогрессирования патологии – при покое;
Разнокалиберные хрипы в легких, которые выявляются врачом при аускультации пациента;
Субфебрилитет (повышение температуры тела до 37,5 градусов на фоне относительного здоровья);
Стремительное похудание и отсутствие аппетита, при этом заболевания органов пищеварительного тракта не выявляются;
Дискомфорт и боли в груди во время глубокого вдоха – данный симптом туребкулеза присутствует в том случае, если в патологический процесс вовлекается плевра.

Особенное внимание, при подозрении на туберкулез, обращают на характер кашля и наличие в мокроте различных примесей (гноя, крови). Одним из симптомов туберкулеза на ранней стадии является появление кашля.

При развитии воспалительного процесса в легочной ткани органы дыхания не могут работать полноценно, в результате чего пациент ощущает комок в груди и постоянно пытается его откашлять.

При частом кашле происходит напряжение диафрагмы и плевральных листков, что провоцирует появление новых приступов кашля и вовлечение в патологический процесс этих органов.

При туберкулезе легких у пациента выделяется мокрота, часто с примесью крови и гноя. В этом биологическом материале находится огромное количество микобактерий туберкулеза, поэтому для подтверждения верного диагноза пациентам назначают бактериологический анализ мокроты.

Выделяют несколько стадий легочной формы туберкулеза:

Стадия первичного инфицирования – патологический процесс развивается в том месте, куда непосредственно попал инфекционный возбудитель. Чаще всего в этой стадии развивается туберкулез лимфаузлов, первые признаки и симптомы появляются по мере прогрессирования заболевания и распространения инфекции на близлежащие органы.

Стадия латентной инфекции – при ослабленном иммунитете пациента микобактерии из первичного очага инфекции с током крови или лимфы распространяются на другие органы и ткани, формируя там новые очаги заболевания.

Стадия рецидива взрослого типа – образовавшиеся туберкулезные очаги поражают внутренние органы, в частности легочную ткань. Если полость образованного инфильтрата прорывается в дыхательные пути, то пациент становится заразным для окружающих и тогда говорят об открытой форме туберкулеза.

Симптомы других форм туберкулеза

В зависимости от места локализации патологического процесса, симптомами других форм туберкулеза являются:

Понос, тошнота, рвота, повышение температуры тела, спастические боли внизу живота и примесь крови в каловых массах – при формировании очагов инфекции в органах пищеварительного канала;
Головные боли, головокружения, рвота центрального генеза (раздражение рвотного центра в мозгу), ригидность мышц, в результате чего нарушаются нормальные телодвижения человека – при локализации очагов туберкулеза в центральной нервной системе;
Боли в суставах, спине, скованность в движении – туберкулез кости;
Циститы, боли при мочеиспускании, рези – туберкулез органов мочевыделения;
Образование на поверхности кожи уплотнений, которые впоследствии прорываются и из них выделяется гной – туберкулез кожи.

Перечисленные клинические симптомы могут быть признаками других серьезных заболеваний, диагностировать которые можно только в условиях клиники.

Как распознать туберкулез?

Всем людям показано в целях профилактики один раз в год проходить диагностическое исследование – флюорографию. ФГ представляет собой рентгеновский снимок грудной клетки, на котором хорошо заметны затемнения, если пациент страдает легочной формой туберкулеза.

Детям ежегодно проводится диагностическая проба Манту, показатели которой позволяют судить о наличии иммунитета к туберкулезу. Ребенку внутрикожно вводят 0,1 мл туберкулина – неполного антигена микобактерий туберкулеза. На 3 сутки после проведения пробы оценивают диаметр папулы.

В норме диаметр папулы не должен превышать 5 мм, если она больше или вообще не появилась после пробы, пациента следует показать врачу и провести дополнительные методы диагностики.

Бактериальный посев мокроты позволяет выявить наличие в выделениях микобактерий или атипичных клеток, данное исследование назначают пациентам с подозрением на туберкулез.

Диагностировать нелегочные формы туберкулеза можно посредством дополнительных методов исследования – , КТ.

В большинстве экономически развитых стран в последнее время заболеваемость туберкулезом сильно сократилась, но болезнь по-прежнему остается широко распространенной. В большей мере недуг поражает маленьких детей, подростков, женщин и пожилых людей. Взрослые мужчины болеют туберкулезом легких в меньшей мере. По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здоровья) в мире насчитывается 2 миллиарда людей, инфицированных туберкулезной палочкой.

Что такое туберкулез легких

Это инфекционное заболевание, характеризующееся различными вариантами поражения легочной ткани. Возбудителем инфекции служит микобактерия туберкулеза – палочка Коха. Отличительной ее чертой является высокая устойчивость к внешним воздействиям (влажности, низким и высоким температурам, действию щелочей, кислот). Наименьшую стойкость возбудитель демонстрирует к солнечному свету.

Основной путь передачи туберкулеза легких (pulmonary tuberculosis) – аэрогенный: от больного человека микробы распространяются в окружающую среду вместе с частичками слизи при кашле, разговоре, чихании. Меньшую роль в заражении играют трансплацентарный (внутриутробный) и алиментарный (через продукты питания) факторы. Вторичный туберкулез легких возникает при активации ранее перенесенного заболевания, либо при повторном заражении.

Первые признаки

Клинические симптомы могут длительный период времени не проявляться. Нередко патологию обнаруживают случайно при проведении рентгенографии или флюорографии. Факт осеменения организма туберкулезной палочкой и формирования иммунологической реактивности часто выявляют при постановке туберкулиновых проб (подкожная или накожная реакция Манту). В случае, когда болезнь проявляется клинически, самые первые симптомы при туберкулезе легких – это слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

С момента первичного заражения pulmonary tuberculosis может иметь генерализированную форму, но без явных признаков заболевания. Это объясняется устойчивостью организма к палочке Коха и наличием искусственного иммунитета, который развивается после вакцинации. Первичное заражение часто заканчивается выздоровлением, оставляя в тканях легких лишь небольшие кальцинированные рубцы.

Случается, что микобактерии остаются в очагах в законсервированном состоянии, сохраняя болезнетворные способности. Если в дальнейшем по какой-либо причине происходит снижение работы иммунной системы, то возбудитель активизируется и развивается вторичный туберкулез. С этого момента у больного возникают явные симптомы инфекционного заболевания легких.

Симптомы на ранней стадии

Длительность инкубационного периода может варьироваться от одного месяца до нескольких лет. Первые характерные признаки инфекционной болезни легких у детей и взрослых – это длительный кашель и резкое снижение веса. Эти симптомы необязательно проявляются сразу. Как правило, возникает один признак заболевания, а затем к нему присоединяются другие. Симптомы раннего pulmonary tuberculosis часто путают с ОРВИ до тех пор, пока удается поставить правильный диагноз. Основные признаки туберкулеза легких на ранних стадиях:

на протяжении 3 недель кашель с отхаркиванием мокроты;
частые головокружения;
вялость;
апатия;
бледность кожи;
перманентный румянец на щеках;
чрезмерная потливость ночью;
отсутствие аппетита;
неожиданные перепады настроения;
субфебрильная температура (37,1 – 38,0 °C).

Симптомы

Чем дальше заболевание прогрессирует, тем сильнее себя проявляет. Симптомы туберкулеза легких у взрослых появляются в зависимости от классификации болезни. По степени воздействия на окружающих людей различают закрытую и открытую форму. Если человек является носителем туберкулезной палочки, но не выделяет ее в окружающую среду, а лабораторные анализы не показывают положительного результата, то недуг не является заразным. Такая форма pulmonary tuberculosis считается закрытой, поэтому пациенты не опасны для окружающих и не требуют изоляции.

Если результаты анализов показывают положительный результат наличия бациллы Коха в организме, то это открытая форма болезни, требующая незамедлительной госпитализации. Четкой границы между формами недуга не существует. Закрытый туберкулез при снижении иммунитета в любой момент может перейти в открытую форму, поэтому он тоже требует адекватной терапии. В разные периоды больной либо выделяет патогенные микроорганизмы, либо нет.

Pulmonary tuberculosis классифицируется и по способу развития. При первичном туберкулезе бацилла Коха обнаруживается в организме впервые, поэтому при сильном иммунитете долгое время может не проявлять себя. Вторичная форма диагностируется при наличии симптомов. Вредоносные бактерии начинают активизироваться на фоне сниженного иммунитета в результате стрессов или перенесенных заболеваний. Клинические проявления представлены следующими формами:

инфильтративный;
диссеминированный;
кавернозный;
фиброзный;
очаговый.

Инфильтративный

Заболевание протекает на фоне очаговой легочной инфекции при реактивации старых и прогрессировании свежих очагов (специфическое воспаление не больше 10 мм в диаметре с отмершей тканью по центру). На начальной стадии инфильтративный туберкулез проявляется усталостью, которую человек может объяснять пережитым стрессом, повышенной нагрузкой на работе или изменением погоды. При нормальном функционировании иммунитета больной может излечиться без вмешательства врачей, но чаще болезнь развивается, сопровождаясь такими симптомами, как:

несильный кашель;
малозаметное повышение температуры;
небольшое количество слизистых выделений;
общая слабость, сонливость.

По истечении пары месяцев в легких может сформироваться устойчивый очаг. В дальнейшем микобактерии переходят в кровь, и инфекция распространяется дальше, создавая новые очаги. Чаще поражается правое легкое – это считается легкой формой болезни. Если диагностировано заражение левой доли, то высока вероятность развития неизлечимого поражения сердца, летального исхода. Симптомы тяжелой стадии инфильтративного туберкулеза:

В легких формируется некроз тканей, который занимает долю или все легкое.
При сильном кашле выделяется кровавая мокрота.
Истощение организма, сильная потеря веса.
Ночная потливость.
Лихорадочный озноб, усиливающийся в вечернее время.
Боли в грудной клетке.

Диссеминированный

Симптомы болезни зависят от ее формы. Острый диссеминированный туберкулез отличается внезапным началом, для которого характерны:

Субфебрильная температура с последующим повышением до 40 °С.
Общая интоксикация, проявляющаяся слабостью бессонницей, потерей аппетита, тахикардией, головными болями.
Во время лихорадки может наблюдаться нарушение сознания, бред.
Диспепсические расстройства: рвота, тошнота.
Сначала сухой кашель, затем продуктивный с обильным отхождением слизисто-гнойной мокроты с прожилками крови.
Аллергические кожные реакции: желтушность эпидермиса, посинение пальцев, кончика носа, губ.

Диссеминированный туберкулез подострой или хронической формы является следствием неадекватной терапии. Болезнь отличается волнообразным течением, при которой чередуются ремиссии и рецидивы. Вне обострения пациенты предъявляют следующие жалобы:

влажный кашель с гнойно-слизистой мокротой;
интоксикационные синдромы: утомляемость, одышка;
периодически повышающаяся температура тела.

Кавернозный туберкулез легких

Это прогрессирующая стадия болезни, при которой в легких образуются каверны (изолированные полости распада ткани). Первые симптомы при кавернозном туберкулезе легких проявляются спустя 3-4 месяца после диагностирования других форм недуга (при неэффективном лечении). После образования каверны у пациента наблюдаются признаки общей интоксикации организма, обусловленные попаданием бактериальных токсинов в кровь: потеря аппетита, слабость, незначительное повышение температуры.

В острой форме кавернозная форма болезни сопровождается резким снижением массы тела и высокой температурой. Увеличивающаяся резистентность возбудителя препятствует иммунному ответу на терапию. Нередко болезнь сопровождается легочной и сердечной недостаточностью, дисфункционируют почки, возникают затяжные и рецидивирующие кровотечения. Если присоединяется другой вид бактерий, то болезнь сопровождается следующими симптомами:

гипертермия;
сильный кашель (при поражении бронхиального дерева);
гнойно-слизистые выделения;
мокрота, выделяемая с трудом;
кровохарканье и легочное кровотечение.

Фиброзный

Форма туберкулеза, при которой выраженным проявлением является уплотнение легочной ткани и потеря способности выполнять дыхательную функцию, - фиброз. Патологический процесс развивается в результате длительного течения диссеминированного или кавернозного вида заболевания. В легочной ткани часто присутствуют деформированные каверны, явления диссеминации, единичные или множественные очаги.

По распространению воспалительного процесса фиброзный туберкулез делят на частичный и тотальный. При первом варианте поражается сегмент или доля легкого. При тотальной форме в патологический процесс вовлекается весь орган. При таких выраженных изменениях сильно страдает кровообращение. Если болезнь сочетается с эмфиземой или бронхоэктазами, то развивается легочно-сердечная недостаточность, усугубляя одышку. Основные симптомы, сопровождающие фиброзный туберкулез:

выраженная слабость;
ночная потливость;
кашель с выделением вязкой мокроты с гнойными компонентами;
существенное и длительное повышение температуры до 39°С;
хрипы в легких;
при кровотечениях возникает аспирация (проникновение крови в дыхательные пути).

Очаговый

Симптомы при туберкулезе легких не всегда проявляются в начале заражения. Очаговая форма болезни не является исключением. В основном она протекает бессимптомно или малосимптомно: наблюдаются лишь сухой кашель и боли в боку. Отличительными особенностями очагового поражения являются латентное течение инфекции, ограниченная зона воспаления (1-2 сегмента) и неразрушающий характер патологического процесса.

Клиническое течение недуга – это стертость симптоматики. Примерно у трети пациентов наблюдается слабая интоксикация организма и признаки воспаления органов дыхания. Симптомы интоксикации включают:

высокую температуру по вечерам;
сухой кашель со скудным отделением мокроты;
ощущение озноба, сменяющееся жаром;
потливость;
расстройство кишечника (тошнота, диарея, запор);
снижение аппетита;
общее недомогание;
нарушение сна.

При очаговой форме pulmonary tuberculosis иногда возникают признаки гипертиреоза: тахикардия, увеличение щитовидной железы, раздражительность, колебания веса, блеск глаз. У женщин отмечается нарушение менструального цикла, могут появиться проблемы в области эпигастрия: болезненность живота, повышенная кислотность желудка, которые быстро проходят.

Лечение

Диагностика требует лабораторных и инструментальных исследований. Четкое представление о состоянии органов дыхания, а также внутригрудных лимфатических узлов можно получить с помощью рентгенографии. В сомнительных случаях для уточнения расположения и плотности образований доктор назначает компьютерную томографию. Бронхоскопия поможет осмотреть состояние бронхиального дерева и забрать образец ткани для биопсии и цитологии. Основные методы лабораторной диагностики:

Посев на БК (бациллу Коха). Культурологический метод исследования мочи, мокроты или плеврального экссудата пациента, позволяющий на питательных средах вырастить колонии бактерий и определить их чувствительность к антибактериальным препаратам.
ПЦР диагностика. Обнаружение ДНК микробактерии или ее фрагментов в биоматериале больного.

Ранняя диагностика туберкулеза улучшает прогнозы выздоровления и выживаемости пациента. Лечение инфекционного заболевания – процесс системный и длительный. Вылечиться в домашних условиях невозможно, ведь палочка Коха привыкает ко многим лекарственным средствами, теряя к ним чувствительность. Снять боли при туберкулезе легких и убрать остальные симптомы помогут следующие методы:

антибиотикотерапия;
иммуномодулирующие препараты;
физиотерапевтические процедуры;
дыхательная гимнастика;
специальное питание.

На ранних стадиях болезни проводится консервативное лечение. Самая популярная на сегодняшний день – это четырехкомпонентная схема, включающая одновременный прием Рифампицина, Стрептомицина, Изониазида и Эхтионамида. Лечение проводится в два этапа: сначала назначаются лекарства для подавления микробов с высоким метаболизмом, а потом – для блокировки оставшихся бактерий с низкой метаболической активностью.

При формах заболевания, сопровождающихся высокой экссудативной реакцией (инфильтративная, милиарная), назначаются гормональные препараты (Преднизолон) для снижения интоксикации и воспаления. Если у пациента незаразная форма заболевания легких, то он получает лечение амбулаторно с еженедельным посещением фтизиатра. В остальных случаях терапия проводится в условиях стационара или санатория.

Pulmonary tuberculosis требует хирургического лечения, если у пациента развиваются деструктивные процессы: крупные казеозные образования (отделенные от тканей фиброзные капсулы) или каверны. Операции назначаются и при развитии таких осложнений, как:

деформация или стеноз бронхов;
обширное гнойное поражение легких (эмпиема плевры);
абсцесс легкого;
цирротический туберкулез легких;
воспаление мозговых оболочек (туберкулезный менингит).