Причины, симптомы и лечение поликистоза яичников. Поликистоз яичников – симптомы, причины и лечение Что такое поликистоз яичников

В норме у каждой женщины есть два яичника, располагающихся в брюшной полости по обе стороны от матки. Они соединены с маточной мышцей тонкими трубами, которые называются фаллопиевы. Именно по ним проходит яйцеклетка в матку.

Работа яичников

Женские яичники выполняют две важнейшие функции, без которых невозможно нормальное функционирование репродуктивной системы:

Эндокринная функция отвечает за нормальную выработку прогестерона и эстрогенов, которые, в свою очередь, готовят внутренний слой матки к прикреплению плодного яйца в случае наступления беременности. Если же зачатие не происходит, то количество вырабатываемого гормона снижается, и приходят месячные.
Дегенеративная функция отвечает за рост и развитие фолликулов, из которых впоследствии выходит яйцеклетка.

Также яичники, помимо выработки женских половых гормонов, вырабатывают незначительное количество мужских гормонов под названием андроген и тестостерон.

Поликистоз яичника

В последнее время все чаще женщины слышат подобный диагноз в кабинете у врача. Стоит подробнее разобраться в его происхождении.

Поликистоз яичника - это состояние, когда у женщины не происходит овуляция. В течение менструального цикла вырастает множество фолликулов, которые впоследствии начинают обратное развитие, так и не выпустив созревшую яйцеклетку. При диагностике обнаруживаются значительно увеличенные в размере яичники, которые покрывает довольно плотная капсула перламутрового оттенка. В каждом органе присутствует от 10 до 12 неразорвавшихся фолликулов на различных стадиях обратного преобразования. Также отсутствует желтое тело, которое образуется после выхода яйцеклетки из яичника. Словосочетание «множество кист» трактуется как поликистоз яичников.

Причины

Множество докторов и профессоров уже не один десяток лет исследуют это заболевание, но абсолютные причины его образования так и не установлены. Существует несколько предположений, почему все-таки развивается поликистоз яичника.

Нарушение выработки ЛГ и ФСГ

В первую очередь причина может скрываться в неправильной выработке фолликулостимулюрующего и лютеинизирующего гормонов. Именно они отвечают за развитие и рост фолликулов, которые, достигая определенного размера, разрываются, и происходит овуляция. Под влиянием некоторых факторов в гипофизе и гипоталамусе происходят некие нарушения работы, которые влекут за собой нарушения выработки ЛГ и ФСГ.

Избыточная масса тела

В норме у женщин выделяется инсулин, который контролирует уровень глюкозы в организме, регулируя жировую и мышечную ткань. Если по каким-либо причинам в организме развивается устойчивость к инсулину, то он не в силах в достаточном объеме контролировать глюкозу. В связи с этим появляется избыточная масса тела, организм пытается бороться с ней, выделяя еще большее количество инсулина. Этот процесс ведет к повышению уровня ЛГ и росту мужских половых гормонов.

Взаимодействие высокого количества этих гормонов ведет к усиленному росту фолликулов, но не дает им разорваться и выпустить созревшую яйцеклетку. Если не провести вовремя медицинскую коррекцию, то возможно развитие сахарного диабета.

Избыток андрогенов

Во время полового созревания зачастую может быть сбой в нормальной выработке половых гормонов. В этом случае вырабатывается довольно большое количество андрогенов, которые впоследствии превращаются в эстрогены. Именно они провоцируют обширный рост фолликулов, вследствие чего развивается поликистоз яичника.

Симптомы

Существует несколько признаков, которые заставляют задуматься о наличии подобного заболевания. Возможно ли самостоятельно обнаружить у себя поликистоз яичников?

Причины этого заболевания могут плавно переходить в симптомы. При проявлении нескольких признаков стоит незамедлительно обращаться к доктору для проведения медицинской коррекции.

Лишняя масса тела. У женщин наблюдается избыточный вес, при котором жировые ткани преимущественно расположены на ягодицах, бедрах и животе.
Излишнее оволосение. При повышении мужских гормонов у женщины могут появляться волосы на лице, животе и груди по «мужскому типу».
Приобретение мужских черт - огрубение голоса, появление залысин, рост живота, сужение бедер и сглаживание талии.
Повышение уровня сахара и глюкозы в крови.
Нерегулярные или затяжные месячные.
Длительное бесплодие. Пожалуй, это главный симптом, заставляющий женщину обратиться к врачу. Поликистоз яичника создает невозможность зачатия.

Диагностика

При обращении пациентки к доктору для установления диагноза поликистоз, необходимо сначала исключить другие заболевания, провоцирующие ановуляцию. Повышение уровня мужских гормонов в женском организме может быть вызвано неправильной работой надпочечников или различными опухолями яичников.

Если подобные заболевания исключены, доктор проводит осмотр женщины на гинекологическом кресле.

Еще один метод исследования - это сдача крови на определение уровня гормонов. В этом случае учитывают соотношение ЛГ и ФСГ, а также уровень андрогенов.

Пожалуй, самым эффективным методом постановки диагноза является метод проведения лапароскопии. Плюс его заключается в том, что при обнаружении патологии возможна незамедлительная ее коррекция.

Лечение

«Как лечить поликистоз яичников?» - именно этот вопрос довольно часто слышит гинеколог у себя в кабинете. В первую очередь не стоит паниковать. Благодаря огромному прорыву в области медицины, коррекции поддаются практически все заболевания.

Если у вас обнаружен поликистоз яичников, лечение необходимо обязательно, оно может быть проведено несколькими способами. Выбор того или иного метода зависит от возраста пациентки, наличия детей и запущенности заболевания.

Консервативный метод

При постановке такого диагноза, как поликистоз яичников, лечение лекарственными препаратами выбирается в том случае, когда пациентка не планирует беременность в ближайшем будущем. В этом случае доктор назначает прием комбинированных оральных контрацептивов, которые тормозят работу яичников и снижают выработку мужских половых гормонов. Вследствие этого налаживается регулярный менструальный цикл, исчезают угри, и прекращается повышенное оволосение. Также попутно проводятся физиопроцедуры, рассасывают спайки и плотные капсулы в области яичников. Прогноз после подобного лечения весьма благоприятный, но не гарантирует моментальных результатов.

Хирургический метод

Бывают случаи, когда консервативный метод не дает хороших результатов. В этом случае назначается хирургическое вмешательство. Также подобный способ выбирается в том случае, когда женщина планирует в ближайшем будущем стать мамой, ведь поликистоз яичников и беременность - понятия несовместимые.

Обычно проводится лапароскопия под общим обезболиванием пациентки. Хирург выполняет небольшие надсечки на яичниках либо делает клиновидную резекцию. Именно благодаря разрыву плотной капсулы исчезает поликистоз яичников, и беременность может наступить уже на следующий цикл после проведения операции.

Реже лечение проводят методом лапаротомии. Это более травмирующая операция, в ходе которой производится рассечение нижней части брюшной полости. Последствием подобной манипуляции может быть развитие спаечного процесса, несмотря на то что устранен поликистоз яичников.

Лечение народными средствами

Знающие бабушки и бывалые подруги зачастую советуют разнообразные отвары и настойки для коррекции поликистоза. Стоит напомнить, что подобные методы могут быть довольно опасны. Ведь вы не знаете, как отреагирует ваш организм на прием тех или иных трав. Перед проведением подобной коррекции стоит все-таки посоветоваться с доктором.

При диагнозе поликистоз яичников народное лечение возможно, но только как дополнение основного вида коррекции и по рекомендации врача. Довольно часто молодым и нерожавшим девушкам назначают хирургическое лечение, после которого проводится терапия отварами для спринцевания. В комплексе эти средства избавляют пациентку от заболевания под названием поликистоз яичников.

Что это такое? Поликистоз яичников (ПКЯ) – это заболевание и полиэндокринный синдром, включающий в свой состав целую группу эндокринопатий. Несмотря на то, что поликистоз рассматривается, как чисто гинекологическая проблема, многочисленные наблюдения дали основание отнести данную патологию к группе мультисистемных расстройств. Основой которых, являются нарушения в регулирующей системе гипоталамуса, отвечающей за гормональную секрецию с вовлечением в процесс многих органов.

Первыми поликистоз яичников изучили и описали ученые Штейн и Левенталь (1935 год.), назвав его склерокистозом яичников. Это самое распространенное среди женщин эндокринная патология. Вероятность критерия установочного диагноза, симптомы и причины поликистоза яичников — являются живо обсуждаемой темой и по сей день.

В сегодняшней медицинской практике, этот синдром называют в честь первооткрывателей или просто – СПКЯ (синдромом поликистоза яичников).

Признаки симптоматического проявления СПКЯ диагностируются у широкой возрастной категории пациенток – от пубертатного до периода менопаузы. Но даже выявление заболевания на УЗИ обследовании, еще не является абсолютным критерием для окончательной диагностики.

Несмотря на определяющий термин болезни, проблема заключается не в функциях яичников, так как развитие кист на них – это следствие, но не основной генезис.

Признаки поликистоза яичников могут сохраняться даже при удаленных яичниках, а почти у 15% женщин, заболевание не всегда сопровождается кистозными новообразованиями.

Наиболее распространенными признаками и симптомами поликистоза яичников являются – нарушение процесса овуляции, избыточная секреция андрогенов и резистентность организма к инсулину.

Нарушения в овуляционных процессах приводит к непостоянству цикличности регул (месячных), их задержке (аменореи) и дисфункции овуляции. Дисбаланс гормонов проявляется кожной патологией (акнэ), и гирсутизмом (оволосением). Резистентность к инсулину провоцирует развитие СД, ожирение и повышение уровня холестерина. Генезис заболевания полностью не изучен. Основная версия обусловлена генетической природой.

Синдром поликистоза яичников является одной из основных причин нарушения репродуктивных функций женщин и наиболее частой причиной эндокринных расстройств в детородном возрасте, что становиться проблемой планирования беременности.

Быстрый переход по странице

Основные причины возникновения поликистоза яичников обусловлены влиянием нескольких факторов:

Дисфункциями в поджелудочной железе, приводящими к повышению концентрации в крови инсулин-гормонов. Сам процесс продуцирования инсулина обеспечивает клетки организма глюкозой, для пополнения его энергией. При резистентности организма к инсулину, эффективность использования гормонов нарушается, вынуждая железу к дополнительной секреции. Избыток инсулина вызывает развитие гиперандрогении (повышение секреции мужских гормонов) и нарушения в функциях яичников, препятствующих овуляционным процессам.
Наличием неспецифических воспалительных процессов, стимулирующих андрогенную секрецию.
Генетическим наследованием и генными нарушениями, увеличивающими шанс на проявление заболевания.

Поликистоз яичников классифицируют по двум формам проявления.

Первичный поликистоз – обусловленн врожденными патологиями. Развивается у женщин с нормальным весом и при отсутствии повышенной секреции инсулин-гормонов. Развитие начинается в возрасте пубертата, в период становления продолжения рода. Для поликистоза этой формы характерна тяжелая клиника течения болезни, плохо поддающаяся медикаментозной терапии и оперативному лечению.

Вторичная форма – развивается как следствие врожденных дисфункций надпочечников (гипер/гипокортицизм), излишней полноты и инсулинемии. Характерно развитие в период климакса, обусловлено функциональным угасанием яичников. Проблем в лечении нет. Возможно купирование заболевания консервативными методиками.

Согласно клиническим проявлениям, выделяют три вида ПКЧ – яичниковый, смешанный (яичниково-надпочечниковый) и центральный, протекающий с признаками поражения ЦНС. При симптомах поликистоза яичников, причины и провокационные факторы – основной индивидуальный показатель, при выборе тактики лечения.

Признаки поликистоза яичников фото 3

Признаки поликистоза яичников разнообразны и могут быть присущи многим патологиям. И совсем не обязательно, что сразу все они могут проявиться у одной женщины.

Известны случаи, что длительное время не проявляются никакие симптомы поликистоза и лечение, как правило, запаздывает. Заподозрить наличие проблемы может длительное отсутствие беременности, при регулярных не защищенных половых отношениях. Наиболее характерная симптоматика ПКЯ проявляется:

Нерегулярной цикличностью месячных. Выделения могут быть скудными, либо продолжительными и обильными. Характерно длительное отсутствие регул. Гормональный дисбаланс вызывает утолщение маточного эндометрия и несвоевременное его отторжение, либо оно проходит с запаздыванием.
Болезненностью в зоне живота, которая может быть постоянной. Болевой синдром обусловлен давлением увеличенных кистозных яичников на прилегающие органы.
Быстрым набором веса. Симптоматика непостоянна, но проявляется у многих пациенток. Основное накопление жира локализуется на животе и в поясничной зоне. Резкое увеличение веса отражается на теле неприятными растяжками.
Изменением внешнего вида — сальными волосами и образованием перхоти, жирной, прыщавой кожей. На ногах, в зоне паха и животе появляется волосатая «растительность», верхнюю губу украшают «мужские усики». На голове характерно проявление очаговой алопеции (патологических очагов облысения). Что ярко свидетельствует о преобладании в организме мужских гормонов.
Усилением кожной пигментации в подмышечной зоне и на спине.
Предменструальным синдромом в виде раздражительности, сонливости, колебаниями настроения.

Лечение поликистоза яичников, препараты и диета

Лечение поликистоза яичников – длительный процесс, требующий от пациентки выдержки и строгого соблюдения всех терапевтических назначений. Цель лечебного процесса обусловлена:

Восстановлением нормализации веса пациентки;
Устранение гиперпластических процессов маточного эндометрия;
Восстановлением при поликистозе яичников овуляционных и репродуктивных функций;
Купирование развития процессов избыточного роста волос (гистуризма).

Так как ожирение относят к одной из главных причин, провоцирующих развитие ПКЯ, первый этап лечения начинается с коррекции диеты в сочетании с медикаментозной терапией.

О диете и питании

Питание и диета при поликистозе яичников предусматривает снижение в рационе продуктов, насыщенных углеводами и жирами, так как именно жиры способствуют развитию гиперандрогении. Рекомендации диетолога обуславливают:

рацион, ограничивающий острые, соленые, пряные и жирные продукты;
коррекцию жидкого рациона – простая вода не менее 3-х литров/сутки;
исключения из рациона – алкоголя, сладостей и мучных продуктов, манных и пшенных круп.

Недопустимо применение монодиет и ограничение питания в вечернее время, что способствует обратному эффекту – набору веса и ухудшению состояния.

Питание должно быть частым и дробным (небольшими порциями до 5 раз/день) с включением белковых продуктов и продуктов с большим содержанием клетчатки. В рацион должны входить:

свежие и сушеные фрукты и цитрусовые;
различные овощи (кроме картофеля), зелень и фрукты (исключая дыни и арбузы);
каши и супы из бобовых и зерновых;
твердые сорта макаронных изделий;
различные растительные масла и яйца;
не жирные сорта молочных изделий, рыбы и мяса.

Поддержание соответствующей диеты целесообразно с применением препаратов лечения поликистоза яичников, хотя иногда, для восстановления регулярной цикличности регул и овуляции, достаточно одной диетотерапии и физиотерапевтических процедур, направленных на восстановление гормональных дисфункций. Это – витаминный (В1) нозальный электрофорез, облучение крови ультрафиолетом, либо нормализация углеводного и жирового обмена с помощью назначения препарата «Метроформина».

Препараты и медикаменты

Медикаментозное лечение поликистоза яичников (в основном) предусматривает гормональную терапию.

Первой линией препаратов лечения ПКЯ, являются сегодня препараты из группы метроформинов и глитазонов, в виде «Пиоглитазона» и «Розиглитазона». По показаниям к ним присоединяют препараты купирующие кожные патологии – препараты андрогенного типа «Спиронолактон» и «ацетат Ципротерона».
Препараты женских гормонов – «Этинилэстрадиол».
При проблемах с надпочечниками, подавление секреции андрогенов проводится назначением «Прогестинов» и малых доз «Дексаметазона».
При высоком уровне в крови пролактиновых гормонов, проводится их коррекция «Бромокриптином».
При выявлении функциональной недостаточности щитовидки, для коррекции ее функций назначается экзогенный «L-Тироксин»
Для индуцирования овуляции, проводится терапия «Метроформином», либо «Глитазоном». При их несостоятельности в лечение включают препараты группы «Клостилбергита» или «Томоксифена».

При резистентности ко всем применяемым методикам лечения, применяются хирургические методики. Считается, что раннее их применение повышает терапевтический эффект в отношении нормализации менструальных и овуляторных функций.

Хирургические методики

Механизм воздействия хирургических вмешательств в лечении поликистоза яичников до конца не изучен, хотя многочисленные наблюдения доказали, что снижение объема яичниковой ткани обуславливает значительное снижение секреции андрогенных гормонов и повышает продуцирование гормонов фоликулстимулирующих. Среди наиболее популярных методик:

лапароскопическая клиноподобная резекция яичников;
полная, либо частичная декапсуляция или декортикация, предусматривающие лапароскопическое срезание плотной оболочки с поверхности яичников с последующим ушиванием и стимулированием органа к овуляции;
глубокая электрокаутеризация яичников методом лапароскопической демодуляции;
вапоризация кистозных образований аргоновым, либо углекислым лазером.

Все эти методики относятся к малоинвазивной хирургии и отличаются малой травматичностью. При поликистозе яичников, после лапараскопии, возможность материнства возвращается к 9-ти женщинам из 10-ти больных поликистозом.

Прогноз ПКЯ

При своевременном, адекватном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций, купировать развитие патологии, либо полностью избавиться от нее возможно в самые короткие сроки.

В некоторых случаях могут возникнуть проблемы с планированием беременности. При ее отсутствии более полутора лет после лечения поликистоза яичников, ЭКО при этом, может быть альтернативой естественному зачатию.

Рак яичников - первые признаки и симптомы по…

Поликистоз – это гормональная патология, возникающая вследствие нарушения гипоталамической регуляции работы яичников. Болезнь влечет за собой дисбаланс менструального цикла, ожирение, чрезмерную волосатость (гирсутизм), также может стать причиной бесплодия. В числе причин женского бесплодия поликистоз яичников (ПКЯ) занимает лидирующее положение.

Более подробно о том, что это за болезнь, какие причины ее вызывают, а также какие симптомы и лечение наиболее эффективны для женщины — рассмотрим далее в этом материале.

Поликистоз яичников: что это такое?

Поликистоз яичников – это изменение анатомии и функции яичников на фоне нарушенного яичникового метаболизма (стероидогенеза). Связано заболевание с нарушением синтеза эстрогенов и фолликулогенеза и повышенным образованием андрогенов, что приводит к формированию на поверхности яичников множественных мелких кист (результат неспособности яйцеклетки выйти из фолликула) и бесплодию.

Заболевание можно встретить под другим названием - синдром поликистоза яичников – более емкое определение, так как объединяет несколько симптомов, формирующих данную патологию.

Эндокринная функция отвечает за нормальную выработку прогестерона и эстрогенов, которые, в свою очередь, готовят внутренний слой матки к прикреплению плодного яйца в случае наступления беременности.
Дегенеративная функция отвечает за рост и развитие фолликулов, из которых впоследствии выходит яйцеклетка.

Размеры яичника зависят от возраста и фазы менструального цикла. Правый обычно больше и тяжелее левого. Яичники нормального размера во время осмотра обычно удается пропальпировать только у худощавых женщин.

Что происходит во время болезни?

Во время менструального цикла в здоровой половой железе формируется много фолликулов.
В середине нормального цикла происходит разрыв зрелого фолликула, из которого в маточную трубу выходит яйцеклетка (овуляция), в то время как другие фолликулы рассасываются.
Но овуляция при поликистозе не происходит, поскольку яйцеклетка внутри доминантного фолликула не созревает, и все фолликулы заполняются жидкостью, трансформируясь в мелкие кисты.

Классификация

Заболевание условно подразделяют на две формы, в зависимости от первичности патологии:

первичный ПКЯ, или истинный поликистоз, имеющий и другие названия - «Болезнь поликистозных яичников» (БПКЯ)», «Склерокистозные яичники», «Синдром Штейна – Левенталя»;
вторичный поликистоз, являющийся результатом различных по исходному механизму нарушений.

Различают три типа поликистоза:

При яичниковой клинической форме	преобладают явления овариальной дисфункции, т.е. сами яичники «не отвечают» на гормональную стимуляцию на фоне сравнительно нормального уровня и соотношения половых гормонов в крови.
При надпочечниковой форме	на первый план выходят симптомы, свидетельствующие о нарушении нормального соотношения андрогенов и эстрогенов в крови. Это сопровождается появлением гирсутизма, акне, часто – полноты, излишней потливости.
При диэнцефальной клинической форме	выражены симптомы, свидетельствующие о нарушении функции эндокринной системы на диэнцефальном уровне.

Причины

О поликистозе яичников наука узнала более 100 лет назад, однако до сих пор, из-за того, что для данной патологии характерны множественные проявления, ещё до конца не изучены её этиология и патогенез.

Исследования показывают, что поликистозом яичников страдают от 5 до 10% всех женщин детородного возраста, независимо от расы или национальности.

Предрасполагают развитию заболевания следующие факторы:

генетическая предрасположенность;
избыточная масса тела;
постоянные стрессы;
наличие хронических инфекций;
большое количество абортов (ведут к гормональным сбоям);
осложненное течение беременности и процесса родов;
нерегулярная половая жизнь;
эндокринная патология (заболевания щитовидки, надпочечников, поджелудочной железы и прочие);
нарушенная экология;
гинекологические проблемы (как воспалительного, так и эндокринного характера).

Поликистоз яичников встречается как у девочек-подростков, так и у взрослых рожавших женщин. Толчком к развитию заболевания может стать сильный стресс, тяжелое инфекционное заболевание, аутоиммунный процесс, резкая смена климата.

Симптомы поликистоза яичников

Симптомы поликистоза невероятно разнообразны, большинство из них неспецифичны, так как могут присутствовать при любом дисгормональном нарушении. Они могут появиться вместе с первой менструацией или через несколько лет после периода нормальных менструаций.

Самые распространенные симптомы поликистоза у женщин:

Нарушения менструального цикла – длительные задержки и продолжительные менструации.
Повышенная сальность волос и кожи, появление угрей, прыщей, себореи. При поликистозе развиваются вследствие гиперсекреции андрогенов, носят постоянный характер, не поддаются симптоматической терапии.
Значительное увеличение массы тела. Жировые отложения появляются преимущественно в области талии (по типу яблока). Развитие ожирения при поликистозе яичников связывают с нарушением толерантности к глюкозе и избытком в крови инсулина.
Возникновение темных пятен на кожных покровах (часто в области шеи), угревой сыпи, морщин и кожных складок, повышение жирности кожи, оволосения по мужскому типу (гирсутизм).
Болезненность в области живота. Болевой симптом может быть постоянным. Объясняется это увеличением яичников и давлением на органы малого таза.
постоянство базальной температуры – повышение базальной температуры у женщин свидетельствует о произошедшей овуляции – именно по этому признаку определяют наилучшие дни для зачатия. Пациентки с поликистозом имеют постоянную температуру, которая говорит о том, что овуляция у женщины не происходит.
Бесплодие. Объясняется хронической ановуляцией или редкой овуляцией (во время разрыва фолликула и выхода яйцеклетки она не может пробиться через слишком плотную оболочку яичника).
Депрессии и дисфория. Проявления этих состояний выражаются в нервозности, раздражительности и в агрессивности. Достаточно часто отмечается также и вялость, апатия, сонливость.

Заболевания, которые могут имитировать поликистоз:

Патологические процессы, связанные с гипофункцией щитовидной железы;
Опухоли яичников и надпочечников;
Увеличение секреции (гиперпролактинемия гипофиза).

Хотелось бы подчеркнуть, что у вышеперечисленных заболеваний симптоматика очень схожа с признаками ПКЯ, а поэтому большое внимание следует уделять диагностике патологического процесса.

Осложнения

Поликистоз яичников – это очень коварное заболевание, которое помимо бесплодия влечет за собой массу нежелательных последствий для здоровья женщины.

Возможные последствия:

Наиболее тяжелое осложнение заболевания – невозможность женщины забеременеть.
Если женщина не реагирует должным образом на симптомы заболевания и не обращается за медицинской помощью в течение первых двух лет с начала заболевания, то у нее повышается риск заболеваемости раком шейки матки и молочной железы.
Нарушения обмена веществ, а в первую очередь жиров, ведут к развитию атеросклероза сосудов, инсульту, инфаркта миокарда, жирового гепатоза печени и сахарного диабета 2 типа.
Тяжелая форма из-за массивных маточных кровотечений.

Поликистоз – это заболевание, имеющее благоприятный прогноз. Своевременное и качественное лечение приводит к восстановлению способности представительницы слабой половины общества к зачатию и вынашиванию плода в 75-90 % случаев.

Диагностика

Ни для кого не секрет, что вовремя поставленный диагноз поможет своевременно начать эффективное лечение и поможет избежать хирургического вмешательства. Диагностика поможет установить истинные причины, которые спровоцировали заболевание.

Поликистоз яичников ставится только на совокупности нескольких признаков (основными считаются бесплодие, повышение андрогенов и связанные симптомы).

Основные методы диагностики поликистоза:

Общий осмотр, включающий в себя оценку типа телосложения, характера оволосения, состояния кожных покровов и слизистых, пальпацию живота и т. д.
Гинекологический влагалищно-абдоминальный осмотр на кресле, позволяющее выявить увеличение и уплотнение яичников с обеих сторон.
Ультразвуковое трансвагинальное исследование. Объем яичников увеличен и составляет 8 и более кубических см. Непосредственно под капсулой обнаруживается 10 и более атретичных фолликулов. Строма утолщена, гиперплазирована и может составлять 25% от объема яичника.
Магнитно-резонансное томографическое исследование (МРТ), позволяющее исключить опухолевые поражения.
Тазовая лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку. Показаниями к лапароскопии являются подозрение на наличие опухоли матки или яичников, хроническая тазовая боль, подозрение на трубную беременность, апоплексии яичника, опухоли, разрыв кисты.
Тест на толерантность к глюкозе (инсулинорезистентность), повышенный уровень инсулина высокое содержание сахара в крови указывают на нарушение углеводного обмена.

Также необходимо провести исследование гормонального статуса.

Патогномичным признаком поликистоза яичников является возрастание соотношения лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему до 3:1.
В крови повышено содержание тестостерона, отмечается снижение во вторую фазу цикла, а в моче определяется повышение 17-КС.

Примечание: при гормональных сбоях базальная температура на протяжении всего менструального цикла остается неизменной. Огрубление голоса, дефеминизация и гипертрофия клитора при ПКЯ, как правило, не наблюдается.

Беременность

В подавляющем большинстве случаев (85%) бесплодие при поликистозе яичников является первичным и может быть единственным его симптомом. Количество спонтанных беременностей при поликистозе не превышает 3 – 5%, а вероятность их благополучного исхода ничтожно мала.

Большинство специалистов утверждает, что забеременеть при ПКЯ вполне возможно. В клинической практике имеется множество случаев успешного вынашивания ребенка пациентками, страдающими поликистозом. Однако для этого на протяжении всей беременности им рекомендована поддерживающая лекарственная терапия.

Внимание! При беременности с таким диагнозом велика угроза замирания плода, выкидыша и преждевременных родов.

Как лечить поликистоз яичников?

Лечение поликистоза яичников процесс довольно длительный и сложный. Главное, это набраться терпения и неустанно следовать к цели.

Цели лечения:

нормализация менструального цикла;
восстановление овуляции и в дальнейшем возникновения беременности;
устранение косметических проблем;
коррекция веса.

Учитывая тот факт, что поликистоз яичников может выступать в качестве побочного проявления другого типа заболеваний (хронического аднексита, диабета, заболеваний печени и пр.), лечение должно быть направлено не только на устранение симптомов (собственно поликистозных яичников), но и на устранение основного заболевания, спровоцировавшего рассматриваемую патологию.

Лечение состоит из:

Обязательное уменьшение массы тела при наличии ожирения. У этих больных первым является именно этот этап. Для этого проводится коррекция питания и образа жизни. Потеря веса может помочь в лечении гормональных изменений и улучшении показателей состояния здоровья, таких как диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.
Оральные контрацептивы уменьшают концентрацию андрогенов крови. Если принимать препараты на протяжении 2-3 месяцев, возможно восстановление способности к овуляции. Метод эффективен только при поликистозе¸ обусловленном гиперандрогенемией.
При наличии инсулинорезистентности - сниженной способности клеток реагировать на инсулин, который помогает усваивать глюкозу, назначают препараты метформина: Глюкофаж, Сиофор.
Стимуляция овуляции . Назначают минимальные дозы гормонов, которые «запустят» яичники и даст возможность получить беременность максимально естественным путем.
Негормональные методы терапии синдрома поликистозных яичников, например, физиотерапия или нестероидные антиандрогены применяются обычно в качестве вспомогательных средств.
Необходим прием аскорбиновой кислоты, витаминов групп: Е, В12, РР, В1, В9, В6.

Операция

Показанием к оперативному лечению поликистоза яичников является отсутствие эффекта от консервативной терапии. Метод операции определяется в зависимости от картины заболевания. У женщин с бесплодием хирургическое лечение является аналогом гормональной стимуляции овуляции.

Способы оперативного вмешательства направлены на достижение следующих целей:

удалить пораженные части;
разрушить некоторые области яичника;
активизировать синтез андрогенов с целью нормализировать взаимоотношения между яичниками и центральными отделами структуры мозга.

Основное преимущество лапароскопии заключается в том, что эта процедура не наносит вреда пациентке. Она приходит в себя через пару часов после операции, а полное восстановление наступает через несколько дней.

Но к хирургическим методам прибегают в крайних случаях, когда медикаментозные методы, описанные выше, не помогают. Также могут назначить лапароскопию женщинам после 30 лет, у которых есть ярко выраженные нарушения гирсутизма и менструального цикла, а также тем, у кого обнаружено развитие гиперпластических процессов эндометрия.

В том случае, когда лечение поликистоза будет назначено своевременно, от него можно избавиться уже на самых ранних стадиях. При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз заболевания благоприятный, и только при планировании беременности могут возникнуть определенные сложности.

Беременность после хирургического лечения наступает в течение 6-9 месяцев, но чем больше времени прошло после операции, тем меньше шансов забеременеть.

Диета

Питание обеспечивает организм веществами для выработки энергии, необходимой для метаболических процессов, для восстановления и синтеза новых клеток, чтобы откладывать запасные вещества (жира - в жировой ткани, гликогена - в печени).

плотный первый завтрак примерно через 30‑40 минут после пробуждения;
легкий второй завтрак;
полноценный обед;
ужин из нескольких блюд;
легкий перекус перед сном.

При поликистозе яичников придется раз и навсегда исключить из рациона еду, в состав которой входит большое количество углеводов и холестерин. Требование это очень категоричное — перечисленные ниже продукты нельзя есть даже иногда и даже если очень хочется.

Разрешенные продукты при поликистозе

Исключить продукты

рыбу и мясо нежирных сортов;
рожь, ячмень, хлебобулочные изделия на их основе;
бобовые продукты: нут, чечевицу, сою, горох, фасоль;
коричневый рис;
яйца;
молочные продукты: творог, йогурты, с низким процентом жира;
грибы;
ягоды и фрукты: абрикос, груши, крыжовник, яблоки, смородину, персик, землянику, вишню, малину, клубнику, айву, нектарин, шелковицу, апельсин, грейпфрут, мандарин, сливы;
орехи: фундук, арахис, миндаль, кедровые орешки, кешью;
овощи: цветную, брюссельскую капусту, брокколи, перец, лук, спаржу, цуккини, чеснок, баклажаны, кукурузу, помидоры, огурцы, зелень;
шоколад: черный (не меньше 85% какао);
джем без сахара;
мороженое на основе фруктозы.

фрукты: ананасы, арбуз, дыню, хурму и манго;
овощи: картофель, репу, тыкву, свеклу, морковь, пастернак;
хлебобулочные изделия, муку всех видов, сдобу;
алкогольные напитки;
варенье, мед, джем, конфеты;
шоколад: белый, молочный;
мороженое;
булгур, рис, манку;
макаронные изделия;
майонез, кетчуп, различные соусы;
консервированные продукты;
· крепкий чай, кофе;
табак, никотин;
фаст-фуд;
полуфабрикаты;
жирную, жареную и копченую пищу.

Правила диеты при поликистозе яичников:

Калорийность пищи не более 1800 - 2000 килокалорий в сутки.
Дробное питание 5-6 раз.
Белковые продукты сочетать с овощами.
Приём фруктов не совмещать с другими продуктами.
Методы приготовления блюд - варка, тушение, запекание, готовка на пару.
Питьевой режим до 2 литров воды в сутки.
Разгрузочные дни не чаще 1 раза в 7-10 дней (кефирные, творожные, фруктовые).
Снизить потребление соли и продуктов, где Na содержится в больших количествах (сухарики, орешки, консервы).
Ограничить приём углеводов после 6 часов вечера.

Народные методы лечения

Перед применением народных средств от поликистоза яичников, обязательно проконсультируйтесь с гинекологом.

Тампоны с мумие . Мумие в количестве 150 грамм заливаем 3 десертными ложками теплой воды. После разбухания основного компонента перемешиваем смесь. Тампон, сформированный из бинта, помещаем в состав и вводим во влагалище перед ночным сном. Курс лечения – 10 дней. К процедурам не прибегают в период менструации.
Стебель и листья молодого чистотела вымыть, просушить, измельчить. В равных частях смешать с водкой и настоять в темном месте 10 дней. Пить настой по чайной ложке в смеси с 50 мл воды за тридцать минут до приема пищи.
Поместить в стакан кипятка 5 г расторопши . Дать остыть и отфильтровать. Пить по 100 мл утром натощак и вечером перед сном.
Потребуется 40 г сухой душицы на 300 мл кипящей воды. Через час отфильтровать, пить по 20 мл трижды в день.
Для снижения андрогенов можно использовать мяту . Настойки мятные, чай с мятой можно пить без ограничения (в пределах разумного). Для быстрого достижения желаемого эффекта нужно заварить мяты вместе с расторопшей и принимать дважды в день по одному стакану.

Профилактика

Профилактика поликистоза включает:

регулярное посещение гинеколога — дважды в год;
контроль веса, регулярные физические упражнения, диеты;
прием гормональных контрацептивов.

Теперь, вы знаете что это за заболевание. Но, несмотря на серьезные патологические изменения в репродуктивной системе, обоснованное, правильное и этапное лечение поликистоза яичников дает возможность восстановить нормальное гормональное ее функционирование и добиться полноценной беременности и родов.

Практически каждая женщина, которой хотя бы раз делали, УЗИ могла слышать фразу «У вас поликистозные яичники» или «У вас поликитоз». Как правило, за этим диагнозом следует очень запутанное объяснение, в котором звучат фразы про высокий уровень мужских половых гормонов и возможные проблемы с беременностью. Что же такое«поликистоз» и почему так часто звучит эта фраза от врачей?

Давайте разбираться!

Отсутствие внятного объяснения от врачей связано с тем, что до сих пор вокруг этого «состояния» ходят споры, и не существует однозначного мнения. Но основной смысл этого патологического состояния понятен.

Тема эта очень сложная, но без объяснения некоторых механизмов работы яичника, вам не удастся понять суть этого заболевания или состояния.

Как в норме выглядят яичники и из чего они состоят?

Яичник представляет из себя слегка вытянутое образование средним размером 3х2 см – форма и размер яичников могут отличаться у разных женщин. Внутри яичник состоит из соединительной ткани и сосудов, которые питают яичник. В наружном слое яичника растут фолликулы и находятся зачатки будущих фолликулов.

Фолликулвнешне представляет из себя пузырек, заполненный прозрачной жидкостью, внутри которого находится яйцеклетка. По сути это «домик» яйцеклетки. При рождении в яичнике закладывается около 2 миллионов фолликулов, но уже к половому созреванию их остается около 400 тысяч – остальные регрессируют.

Если смотреть на яичники взрослой женщины, то мы можем видеть только несколько фолликулов различного размера, так как все остальные фолликулы имеют первоначально столь маленький размер, что абсолютно не видны.

Что видит на УЗИ врач?

Когда врач на УЗИ видит яичник, он обращает внимание на его размер, количество и размер фолликулов, расположение фолликулов и соответствие того, что он видит в яичниках дню вашего менструального цикла.

В норме врач должен увидеть:

В начале цикла (первые дни после менструации) – несколько небольших (6-8 мм) фолликулов
В середине цикла – один (редко два) большой фолликул (доминантный) и несколько фолликулов меньшего размера
Со второй половины цикла до менструации – желтое тело (временная железа, которая образуется из лопнувшего в середине цикла фолликула).

Когда врач произносит слово «поликистоз»?

Если врач на УЗИ видит увеличенный в размере яичник и множество мелких фолликулов (таких, как в начале цикла) больше 10-12 штук. Такой вид яичники имеют и в начале цикла, и в середине, и в конце цикла.

Врач при этом может видеть и другие изменения, но чтобы не запутаться, об этом позже.

Терминология – понятным языком

Для состояния, о котором я рассказываю, есть несколько медицинских терминов.

«Поликистозная морфология (как вариант: “структура, дегенерация, изменение, превращение, перерождение и т.д.”) яичников» – «поли» переводится, как много; кистами в этом названии именуют мелкие фолликулы, которые не стали расти дальше, а остались на первоначальной стадии.

Важно!
Вот три определения кист из разных словарей:

полость, возникающая в тканях и органах организма вследствие различных патологических процессов;
опухоль в форме замкнутой наполненной жидким или кашицеобразным содержимым полости;
аномальная полость, заполненная жидкостью или полужидким веществом и отделенная от окружающих тканей оболочкой или капсулой.

Совершенно очевидно, что в случае нашего состояния яичников использовать термин «поликистоз» не совсем корректно, так как яичниках не образуются вновь полости и опухоли, а просто нормальные структурные элементы (фолликулы) – начинают расти и останавливаются на начальной стадии. Такой фолликул не может рассматриваться как киста, так как если начать стимуляцию его роста – этот фолликул может дозреть до овуляции и дать нормальную яйцеклетку (об этом позже).

Поэтому самое подходящее название для описания таких яичников «полифолликулярные» или «мультифолликулярные». Эти терминами также пользуются во время описания УЗИ, но реже.

Существует несколько УЗИ-классификаций такого состояния яичников. Различные авторы описывают отличия между «поликистозными» и «полифолликулряными» яичниками (при поликистозных фолликулы расположены по периферии яичника в виде «ожерелья», а центральная часть яичника утолщена; при «полифолликулярных» – множество фолликулов по всему яичнику, центральная часть не утолщена).

На мой взгляд, использовать термин «поликистоз» в этом случае не совсем допустимо.В первую очередь потому, что это очень пугает пациентов.

Услышав слово «поликистоз», пациентка чаще всего представляет себе, что у неё кисты яичника, и их неизбежно надо удалять. На самом деле это совершенно не так.

Промежуточный итог: что-то мешает фолликулам в яичнике расти. Из-за этого в яичниках скапливается много фолликулов на начальной стадии развития. Именно это видит врач на УЗИ и говорит, что это «поликистоз». Термин «киста» не совсем верно использовать в этом названии, так как «киста» – это то, что появляется в ткани, где её не было, в результате патологического процесса, а фолликулы в норме существуют в яичнике и являются его структурным элементом.

Важно! Яичники – это динамически изменяющийся орган. Поэтому каждый цикл он выглядит по-разному. В течение года даже у здоровой женщины каждый менструальный цикл отличается от предыдущего. Совершенно нормально, что несколько менструальных циклов в году могут быть без овуляции. Кроме этого стрессы, перемена климата и общие заболевания также могут изменять течение менструального цикла, и это будет отражаться на «внешнем виде» яичника.

Теперь вам будет понятно почему «поликистозный» вид яичников выявляется на УЗИ у каждой 4-й здоровой женщины при отсутствии каких-либо нарушений со стороны репродуктивной системы – регулярный менструальный цикл, отсутствие бесплодия и других признаков.

Таким образом, УЗИ заключению «поликистоз яичников» могут соответствовать яичники совершенно здоровых женщин

Что мешает фолликулам расти?

Фолликулам могут помешать расти очень многие факторы. К примеру, если вы принимаете гормональные контрацептивы, то ваши яичники на УЗИ можно охарактеризовать, как «поликистозные» или «мультифолликулярные». Это связано с тем, что одним из механизмов действия гормональных контрацептивов является предотвращение роста фолликулов на их ранней стадии развития.

Целый ряд заболеваний и состояний может вызвать нарушение роста фолликулов. Это и заболевания щитовидной железы, повышенная выработка гормона пролактина, эндокринные нарушения, длительный стресс и период кормления грудью.

Таким образом, как только возникают условия, которые не дают фолликулам расти – яичники начинают приобретать «поликистозный» вид. При этом остановка роста фолликулов может быть как постоянным явлением (на фоне имеющего заболевания), так и временным (стресс, прием контрацептивов, период кормления грудью).

У части женщин яичник может просто выглядеть «поликистозным», и при этом рост фолликулов может произойти до овуляции. То есть, на фоне множества фолликулов, которые не растут далее начальной стадии, образуются фолликулы, которые вырастают в середине цикла до нужного размера. И овуляция происходит.

Главный вывод: наличие на УЗИ картины «поликистозных яичников» при отсутствии других признаков заболевания ничего не значит. Это может быть как временным состоянием яичников, так и вариантом нормы.

Синдром поликистозных яичников или болезнь Штейна-Левенталя

Само понятие «поликистозные яичники» появилось в начале прошлого века, когда именно так описали внешний вид яичников у женщин, страдающих ожирением, отсутствием менструаций и избыточным ростом нежелательных волос на теле.

В 1934 году Штейн и Левенталь увековечили свои имена, впервые описав семь пациенток с отсутствием менструаций и поликистозной характеристикой яичников. Неудача медикаментозного лечения этих женщин вызвала необходимость хирургического вмешательства, во время которого обнаружились увеличенные в объеме яичники с утолщенной капсулой и множеством мелких фолликулов. Было предположено, что утолщенная капсула яичников лежит в основе этого заболевания, что косвенным образом было подтверждено эффективностью резекции трех четвертей поражённых яичников.

В последующем это заболевание было названо «синдром поликистозных яичников».
Этот синдром – один из самых спорных в современной гинекологии, так как до сих пор в отношении критериев постановки этого диагноза существуют противоречия. Уже было принято два определения это синдрома (одно в 1990 году, другое – в 2003 году), однако даже последние уточнения, внесенные в 2003 году в Роттердаме, не ставят точку в этом вопросе.

Согласно последнему определению, синдром поликистозных яичников ставится при наличии любых двух из трех условий:

Отсутствие овуляции или очень редкие овуляции. Это проявляется в нарушении менструального цикла – очень большие задержки, менструации ходят редко, как следствие, такие больные страдают бесплодием.
Признаки повышенной продукции мужских половых гормонов. Или в результатах анализов, или по внешнем признакам – избыточный рост волос на теле, прыщи, сальность кожи.
Картина «поликистозных» яичников на УЗИ, критерии следующие: больше 12 фолликулов размером от 2 до 9 мм или увеличение объема яичника более чем 10 в 3 степени. Такие критерии, как расположение фолликулов строго по периферии яичника в виде «жемчужного ожерелья» и разрастание внутреннего слоя яичника расценены, как не обязательные

Так как подобные клинические признаки могут быть и при других заболеваниях (адреногенитальный синдром, синдром Кушинга, повышение уровня пролактина, снижение функции щитовидной железы и др), для постановки диагноза «синдрома поликистозных яичников» требуется исключить наличие этих заболеваний.

Учитывая такие строгие критерии, синдром поликистозных яичников – заболевание не очень распространенное. Частота встречаемости составляет около 4-6%.

Это очень важно понимать. Истинный синдром поликистозных яичников – заболевание редкое (4-7%), а картина поликистозных яичников при УЗИ встречается у каждой четвёртой женщины. То есть, еще раз повторю, – просто УЗИ-признаков поликистозных яичников недостаточно, чтобы поставить такой диагноз. Поликистозные яичники могут быть при отсутствии заболевания, быть следствием другого заболевания.

Для описания яичников как «поликистозных» должна быть не только субъективная оценка врача (что-то вроде: яичники увеличены, много мелких фолликулов), но и внешний вид яичников должен удовлетворять установленным критериям: больше 12 фолликулов от 2 до 9 мм или увеличение объема яичника более чем 10 в 3-й степени.

Чем характеризуется синдром поликистозных яичников

У этого синдрома есть общие характеристики, однако, степень их выраженности может существенно отличаться.

Нарушение менструального цикла – склонность к задержкам или даже полное отсутствие менструаций (есть даже диагностический критерий – менее 6 менструаций в год).
Отсутствие овуляции или очень редкие овуляции – овуляция это выход яйцеклетки из созревшего фолликула, обычно происходит в середине цикла. Без овуляции невозможно забеременеть, поэтому следствием отсутствия овуляции является бесплодие у таких пациенток. Так как у части пациенток овуляция может иногда случаться – беременность у них наступает случайно (после длительного периода бесплодия)
Признаки избытка мужских половых гормонов – повышенный рост нежелательных волос (над верхней губой, на спине, вокруг сосков, внизу живота, на внутренней поверхности бедер), акне, сальность кожи, выпадение волос на голове. Важно! Степень выраженности этих признаков – разная. У части пациенток их может вообще не быть, или могут быть лишь легкие проявления, а у некоторых пациентов могут быть все эти признаки, выраженные в значительной степени.
Для этого синдрома также характерно повышение уровня мужских половых гормонов в крови (свободный тестостерон и ДГЭАС). Однако, этот признак тоже не постоянный, и у части пациентов показатели мужских половых гормонов могут быть в норме. Есть ситуации, когда присутствуют внешние признаки избытка мужских половых гормонов, к примеру, повышенное оволосение, а гормоны крови в норме, или наоборот – в крови мужские гормоны повышены, а внешне это никак не проявляется. Поэтому в качестве диагностического критерия этого синдрома используются или внешние признаки или лабораторные показатели
Ожирение – это очень непостоянный признак. Только половина женщин с этим синдромом имеет избыточный вес. Это синдром может встречаться у совершено худых женщин. Классический синдром был описан именно в сочетании с ожирением, однако в дальнейшем было обнаружено, что набор веса совершенно не обязателен.Метаболические нарушения – это целый комплекс нарушений обмена веществ, который расценивают как стадию, предшествующую сахарному диабету. Суть этих нарушений заключается в том, что инсулин (гормон, который регулирует уровень сахара в крови и выполняет другие важные функции) перестает правильно работать в организме, его количество возрастает, и это начинает оказывать неблагоприятное воздействие, как на репродуктивную функцию, так и на другие органы и системы. Такое состояние еще называют «нарушение толерантности к глюкозе».На фоне метаболических изменений у женщин с этим синдромом повышается риск сердечнососудистых заболеваний и развития сахарного диабета.

Важно! Степень выраженности этих изменений отличается среди женщин с этим синдромом – метаболические нарушения могут быть выражены незначительно.
Представленные выше клинические признаки не обязательно встречаются у всех пациенток с синдромом. Могут быть только некоторые из этих признаков, и выраженность их может быть разной. Поэтому не надо ориентироваться на этот список симптомов и пытаться найти все эти проявления у себя. Еще раз повторю – синдром поликистозных яичников очень многолик, и он имеет много вариаций и комбинаций клинических проявлений.

Отчего возникает синдром поликистозных яичников?

До сих пор ответа на этот вопрос нет, но уже есть достаточно понятные теории, которые хоть и не до конца, но могут объяснить, почему возникает это состояние.
Этот блок может показаться несколько сложным для восприятия, поэтому вы может его пропустить, хотя теория возникновения этого заболевания достаточно интересна.
Все начинается с подросткового периода.

В процессе полового созревания, девочка проходит через несколько последовательно сменяющихся стадий, каждая из которых имеет свое название: адренархе (активизация надпочечников), пубархе (начало роста волос на лобке и подмышками), телархе (начало роста молочных желез), менархе (первая менстуация).

Итак, половое созревание девочки начинается с активизации надпочечников (адренархе). В этот период в организме девочки превалируют мужские половые гормоны, а женских половых гормонов очень мало.

Мужские половые гормоны, их еще называют андрогены, отвечают за рост девочки, появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, а также они настраивают и запускают ту циклическую систему, которая в последующем будет руководить менструальным циклом.

Важно! Женские половые гормоны появляются в организме только за счет превращения мужских половых гормонов. То есть без мужских половых гормонов у женщины не могут образовываться ее женские гормоны. Это очень важно понимать, так как именно нарушение в этом звене приводит к развитию синдрома поликистозных яичников.

Мужские половые гормоны еще называют «необходимым злом для женского организма», так как без них невозможно создать женские половые гормоны, а превышение их количества – блокирует создание женских гормонов.

Основным источником женских половых гормонов (эстрогенов) являются яичники. Эстрогены вырабатываются фолликулами во время их роста. Вокруг каждого фолликула есть специальная «оболочка» которая состоит из клеток, вырабатывающих мужские половые гормоны. Другими словами – фолликул это фабрика, а оболочка – склад заготовок. Мужские половые гормоны поступают в фолликул и там превращаются в женские гормоны.

На примере фабрики и склада постараюсь объяснить, что происходит во время полового созревания и почему формируется синдром поликистозных яичников.

Чтобы начать цикл производства надо сначала создать достаточное количество заготовок. Так и во время полового созревания в период «адренархе» организм девочки насыщается андрогенами -мужскими половыми гормонами, которые являются «заготовками» для создания женских половых гормонов. Андрогены преимущественно синтезируются в яичниках и надпочечниках. Возрастающее количество андрогенов стимулирует рост девочки, оволосение и, наконец, создает определенные стимулы, чтобы заработала циклическая система менструаций. То есть, когда заготовок достаточно, дается сигнал запускать фабрику.

Начало работы фабрики – поступление заготовок в цех. Так и в яичниках – начало роста фолликулов стимулируется андрогенами, но дальше все зависит от того, как будет работать сама фабрика – она должна начать производить из заготовок продукт.

Фабрика без руководства существовать не может. Руководят фабрикой два начальника – первый отвечает за подвоз заготовок (но у него есть еще одна функция, о ней позже), второй – руководит производством.

В начале в яичниках первый начальник это ЛГ. ЛГ-гормон вырабатывается в головном мозге и стимулирует образование андрогенов в оболочке фолликула. Второй начальник – ФСГ. Он стимулирует превращение андрогенов в эстрогены. ФСГ – строгий начальник: когда эстрогенов производится мало, его количество пропорционально возрастает, то есть он стимулирует их образование, а когда достигается определенный порог, эстрогены начинают подавлять ФСГ. Это важно для того, чтобы происходила овуляция.

Но вернемся к самому началу. Как происходит в норме становление менструального цикла в процессе созревания? Наступает момент, когда в организме девочки начинает возрастать продукция андрогенов (заготовок), они производятся в надпочечниках и яичниках. Под их воздействием девочка начинает активно расти, у нее появляются первое оволосение, а также поступает сигнал «первому начальнику» ЛГ, что пора увеличивать количество заготовок непосредственно на фабрике. То есть ЛГ начинает активно стимулировать образование андрогенов в оболочке фолликулов. Фолликулы в яичнике девочки маленькие и они еще не растут.

Под воздействием накопленных андрогенов в оболочках фолликулов, они начинают свой первый рост. Далее включается «второй начальник» ФСГ, который начинает руководить процессом производства – превращать андрогены в эстрогены. Именно образующиеся эстрогены заставляют расти фолликулы дальше.

Расти, конечно, начинают не все фолликулы, а несколько, потом вперед вырывается только один, он дорастает до 20 мм и лопается – это происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое готовит матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и если этого не происходит, желтое тело регрессирует и начинается менструация.

Под воздействием эстрогенов растет слизистая оболочка в матке (эндометрий), которая потом отторгается, что и есть менструация.

Так в норме запускается менструальный цикл. Обычно настройка всей этой системы у девочки занимает полгода. Первые менструации могут быть нерегулярными, так как эти два начальника и новая фабрика только приспосабливаются работать слажено и не мешать друг другу.

Что же происходит, когда формируется синдром поликистозных яичников?

Проблема заключается в том, что первоначальный процесс накопления заготовок – андрогенов во время адренархе – происходит избыточно. До сих пор не очень понятно почему, но предполагается, что всему виной инсулин и схожие с ним вещества. Инсулин отвечает не только за уровень сахара в крови, он также играет важную роль в процессе роста всего организма.

Когда идет процесс активного роста подростка, его активность повышена, в частности он стимулирует увеличение продукции андрогенов во время начала созревания.
Так вот, именно инсулин может быть ответственен за целый ряд ошибок в этом процессе.

Его избыточная деятельность не только увеличивает количество «заготовок», он еще и нарушает работу двух начальников. Но очень избирательно. «Первому начальнику» – ЛГ – он дает избыточные полномочия и не дает ему остановиться в процессе создания и складирования заготовок (синтез андрогенов в яичниках). «Второму начальнику» он перекрывает доступ к информации о том, что происходит на фабрике – то есть, ФСГ не начинает вырабатываться в должном количестве, так как у него снижается чувствительность к стимулам, запускающим его выработку.

Что же происходит: фабрика заполнена заготовками, которые своим количеством блокируют само производство – производство замирает, так как второй начальник бездействует, заготовки не идут в производство – продукта нет.

В яичниках формируется множество мелких фолликулов, которые только начали расти и остановились, так как под воздействием андрогенов возможно только начать рост. В их оболочках активно синтезируются андрогены (под воздействием ЛГ), которые не превращаются в эстрогены, так как нет достаточного количества ФСГ. Размер яичников постепенно увеличивается, они наполняются мелкими фолликулами. Так как эстрогенов вырабатывается очень мало, то и матка отстает в развитии и остается маленькой.

Клинически это проявляется следующим образом: у девочки могут пройти всего несколько менструаций и потом совсем прекратиться. Или приходить с очень большими задержками и нерегулярно.

Яичники при этом производят много мужских половых гормонов и мало женских. Могут появиться избыточное оволосение, акне (прыщи), сальность кожи и выпадение волос.

Нарушение работы инсулина может никак не проявляться (отражаться только в результатах исследований) или давать полную картину метаболических нарушений с развитием ожирения.

Другими словами, начало полового созревания девочки (адренархе) по всем своим характеристикам соответствует состоянию, которое обуславливает развитие синдрома поликистозных яичников, только в норме девочка из этого состояния выходит в процессе дальнейшего созревания. У кого же возникают описанные выше нарушения (неправильная работа инсулина) – остаются в этом состоянии, и оно начинает формировать развитие синдрома поликистозных яичников.

Как я уже писал выше, степень выраженности синдрома поликистозных яичников бывает разной. У кого-то формируется полная картина заболевания – раннее нарушение менструаций, внешние признаки повышения мужских половых гормонов, ожирение. У других могут быть просто задержки, длинный цикл, небольшое оволосение, нормальная масса тела, может быть только одна проблема – бесплодие.

Такое разнообразие в выраженности этого синдрома связано с тем, что у организма есть большие возможности для компенсации возникающих нарушений, или сами нарушения не успевают развиться полноценно. Поэтому у пациенток с этим синдромом, несмотря на множество фолликулов в яичниках, повышенный уровень андрогенов и неправильную работу двух начальников (ЛГ и ФСГ), всё равно иногда случаются овуляции, и такие пациентки спонтанно беременеют.

Наследование

Как было установлено, синдром поликистозных яичников может наследоваться от матери к дочери. Также выявлено, что у отцов девочек с этим синдромом есть определенные нарушения. Только важно понимать, что этот синдром наследуется не так, как «обычно», то есть «привязан» к одному гену, а он наследуется через комбинацию нескольких генов, что обуславливает непостоянство наследования и различную выраженность нарушений при этом синдроме.

Теперь разберем самую частую ситуация на приеме у гинеколога: нарушение менструального цикла и повышение уровня андрогенов (мужских половых гормонов) + «поликистозные яичники» на УЗИ.

«Поликистозный» вид яичников может быть вариантом нормы, если отсутствуют каких-либо нарушения. Почему яичники приобретают такой вид – не известно, можно предположить, что в самом начале созревания были предпосылки к развитию синдрома, но организм вовремя все компенсировал. Поэтому только УЗИ картинка «поликистозных» яичников ничего не значит.
Важно понимать, что нарушение менструального цикла могут вызвать самые разнообразные причины: стресс, похудение и жесткая диета, болезнь, спорт, повышенный уровень пролактина, проблемы с щитовидной железой и др. То есть существует множество факторов, которые могут нарушить работу «двух начальников» ЛГ и ФСГ. При этом в яичниках не будут созревать фолликулы, а значит и продукция эстрогенов (женских гормонов) будет снижена, превалировать будет продукция мужских гормонов, так как они не будут превращаться в эстрогены, они будут накапливаться. В результате их количество в крови начнет возрастать. Очень важный момент! В этой ситуации не надо путать причину и следствие (частое заблуждение) – повышение уровня мужских половых гормонов будет следствием нарушения менструальной функции, а не причиной!!!Безусловно, накопление мужских половых гормонов в яичниках через некоторое время начнет играть уже самостоятельную роль, усугубляя сложившуюся ситуацию.
В частности, если девушка решает похудеть, на фоне этого стресса для организма и недостатка жировой ткани (в которой так же вырабатываются эстрогены) нарушается работа «двух начальников» ФСГ и ЛГ – в яичниках перестают расти фолликулы, андрогены не превращаются в эстрогены, накапливаются в организме и врач фиксирует их повышение в крови.На УЗИ у такой девушки будет картина «поликистозных яичников», так как много мелких фолликулов, остановившихся в начале своего роста. В этой ситуации диагноз «синдром поликистозных яичников» ошибочен.
Есть отдельные заболевания: болезнь Кушинга, адреногенитальный синдром, повышенная продукция пролактина, снижение функции щитовидной железы, андроген-продуцирующие опухоли и др. При этих заболеваниях клиническая картина может быть такой же, как и при синдроме поликистозных яичников, но будет свои нюансы, поэтому согласно определению, все эти заболевания должны быть исключены, так как они лечатся отдельно.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Цели лечения:

Уменьшить производство мужских половых гормонов
Нормализовать менструальный цикл
Получить беременность (если это необходимо)
Обеспечить профилактику дальнейших метаболических нарушений, которые могут повышать риск сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.

Какие методы лечения существуют:

Снижение веса (если есть ожирение);
Гормональные контрацептивы;
Метформин (Сиофор);
Антиандрогены;
Индукторы овуляции;
Хирургические методы: каутеризация яичников.

Теперь, когда вы хорошо понимаете, как развивается синдром поликистозных яичников, и какие нарушения происходят в организме при этом заболевании, вам будет очень легко понять, из чего складывается лечение этого синдрома.

Сразу скажу, что окончательно вылечить этот синдром пока невозможно, но нивелировать отдельные его проявления – возможно.

Смысл лечения заключается в следующем: уменьшить количество производимых андрогенов, возобновить правильную работу «двух начальников» – ФСГ и ЛГ – вызвать овуляцию и исправить метаболические нарушения, чтобы снизить риск развития сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.

Как работает каждый из методов лечения

Снижение веса (только если есть избыток) – это первый пункт лечения этого синдрома. Как было показано в большом количестве исследований, только снижение веса уже приводит к нормализации менструальной функции и снижению уровня мужских половых гормонов в крови. Без снижения веса проведение других видов лечения может не иметь должного эффекта или быть даже совсем неэффективным. Только снижение веса не должно быть быстрым, требуется постепенно снижение, чтобы организм не испытал дополнительный стресс.
Гормональные контрацептивы
Эти препараты подавляют работы «двух начальников» ФСГ и ЛГ. Самым важным при этом подавить активность именно ЛГ, так как именно он стимулирует производство мужских половых гормонов в яичниках. Кроме этого контрацептивы повышают в крови количество специального белка (белок, связывающий половые гормоны). Этот белок уменьшает количество активных половых гормонов в крови, а в частности андрогенов. Это существенно снижает влияние мужских половых гормонов на организм, что приводит к уменьшению клинических проявлений заболевания. Некоторые контрацептивы в совеем составе имеют вещества, которые самостоятельно могут оказывать антиандрогенный эффект (то есть подавлять продукцию и активность мужских половых гормонов). Назначение таких препаратов – предпочтительно.
Метформин – этот препарат пришел в гинекологию из эндокринологии. Его первое предназначение – лечение сахарного диабета. Как я уже описывал выше, в развитии синдрома поликистозных ячников основную роль играет инсулин, а точнее его неправильная работа. Было показано, что именно метформин способен исправлять эти нарушения. На фоне приема этого препарата в организме происходит восстановление нормальной работы яичников (исправляется работа второго начальника – ФСГ – он начинает правильно реагировать на сигналы их яичника), снижается количество мужских половых гомонов в крови, исправляются метаболические нарушения. Во время лечения метформином может самостоятельно восстановиться менструальная функция, появиться овуляторные менструальные циклы, снизиться вес и уменьшится внешние признаки избытка андрогенов. Метформин принимается долго, не менее 6-8 месяцев, а первый его эффект можно заметить не ранее чем через 3-4 месяца. Другими словами – метформин основной препарат, воздействующий на механизм развития этого заболевания
Антиандрогены – препараты, которые блокируют эффекты мужских половых гормонов на разном уровне. В целом основное их предназначение в схемах лечения этого заболевания – снизить внешние проявления избытка мужских половых гомонов – то есть прыщи, сальность кожи, выпадение волос и т.д. Антиандрогены входят в состав гормональных контрацептивов (описано выше), и могут назначаться отдельно или в комбинации с другими препаратами.
Индукторы овуляции – эти препараты (их несколько) используются для того, чтобы вызвать овуляцию пациенткам, которые желают забеременеть. Как описано выше, овуляция может самостоятельно восстановиться на фоне лечения другими препаратами, но это происходит не всегда. Схемы индукции овуляции бывают разные. Обычно начинают с относительно слабого препарата и в случае неэффективности переходят на более мощные индукторы. Существуют две основных проблемы в индукции овуляции у таких пациенток – плохой ответ на стимуляцию и, наоборот, очень избыточный ответ, который приводит к так называемому «синдрому гиперстимуляции яичников». Чаще всего эти проблемы возникают тогда, когда в стимуляцию берут пациенток, у которых не была проведена предварительная подготовка. Важно перед началом стимуляции овуляции остановить патологические процессы, поддерживающие это заболевание, другими словами надо сначала остановить станок, а потом его чинить, а не пытаться проводить ремонт во время его неправильной работы. Предварительная подготовка осуществляется различными методами, в частности с использованием описанных выше препаратов.
Хирургические методы – к этим методам прибегают только в том случае, если все попытки медикаментозного лечения оказались не эффективными, и в том случае, если заболевание протекает настолько выражено, что у яичников формируется плотная капсула (уплотнение внешней оболочки яичника) и происходит сильное разрастание внутреннего слоя. В целом существует два вида хирургического лечения – клиновидная резекция яичника и каутеризация. В первом случае просто удаляется часть яичника, во втором – на поверхности яичника делается множество маленьких отверстия. Основной смысл таких манипуляция – убрать избыток ткани, продуцирующей мужские половые гормоны (расчистить фабрику от заготовок), а также разрушить плотную оболочку яичника, чтобы могла происходить овуляция (мог лопнуть созревший фолликул).

Важно! Любое хирургическое лечение этого заболевания может с очень большой вероятностью приводить к развитию спаечного процесса в малом тазу, что приводит кнарушению проходимости маточных труб и соответственно к бесплодию.

Таким образом, может получаться ситуация, когда после операции менструальный цикл восстанавливается и начинает происходить овуляция, а беременность не наступает, так как появилась непроходимость маточных труб, которая также исправляется операцией – вот такой порочный круг, в который довольно часто попадают пациентки с этим заболеванием.

Отрицательным последствием клиновидной резекции яичников является то, что при удалении части яичника с ним теряется и часть фолликулярного аппарата яичника, что может сказаться потом в виде раннего истощения яичников с развитием преждевременной менопаузы.

Поэтому, надо пытаться максимально избежать хирургического лечения этого заболевания и не запускать его, чтобы яичники не изменились настолько, что медикаментозное лечение было бы не эффективным.

Чаще всего перечисленные выше методы лечения (за исключением хирургического) используются в комбинации нескольких препаратов. Лечение занимает достаточно времени – 6-8-12 месяцев, но в целом, при грамотном подходе эффект лечения очень хороший, и беременность возникает у большинства пациентов.

Нормализация менструального цикла – задача более сложная. Увы, приходится констатировать, что пока добиться полной нормализации менструального цикла можно только на фоне приема гормональной контрацепции. Без нее цикл может некоторое время работать нормально (к примеру, на фоне приема метформина), но через некоторое время могут вновь возникать задержки. Принимая гормональные контрацептивы, женщина не только имеет стабильный менструальный цикл, но и предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания.

Профилактика

Так как синдром поликистозных яичников развивается с подросткового периода очень важно вовремя заметить следующие признаки:

Долгое становление менструации – очень большие задержки;
Лишний вес уже с подросткового периода;
Избыточный рост половых волос, много прыщей и сальность кожи.

Если начать вовремя корректировать это состояние, то ест очень большая вероятность, что синдром не станет прогрессировать.

Очень важно вовремя начать корректировать вес подростка. Для этого надо обраться в клиники, которые занимаются вопросами питания. В них, как правило, есть отделения, занимающиеся подростковым ожирением, если в вашем регионе нет таких клиник – можно обратиться к эндокринологу.

При первых признаках нарушения менструальной функции – обратиться за консультацией к гинекологу, для проведения полного обследования (УЗИ, гормоны, тест на толерантность к глюкозе и т.д.).

Заключение:

«Поликистозные яичники» при УЗИ могут быть вариантом нормы, это не всегда признак заболевания.
Любые состояния и заболевания, которые выключают или нарушают работу яичников, могут создавать в яичниках картину «поликистоза». К таким состояниям могут относиться: прием конрацептивов, стресс (с прекращением менструации), резкое снижение веса, период кормления грудью, подростковый возраст (после начала менструации), повышение уровня пролактина, нарушение функции щитовидной железы, эндокринные заболевания, ожирение и др.
Поликитоз не означает, что в яичниках много «кист» – этот термин означает, что в яичниках присутствует много мелких фолликулов (они там присутствуют в норме), которые начали расти, но остановились в самом начале своего роста.
Истинный синдром поликистозных яичников встречается относительно редко – 4-7%, для него есть определенные диагностические критерии.
Синдром поликистозных яичников развивается в начале полового созревания девочки и связан с избыточным действием мужских половых гормонов в период их естественной активизации. В основе этих нарушений лежит избыточная активность инсулина.
Доказан факт наследования этого заболевания.
Чаще всего у женщин с этим синдромом есть жалобы на редкие менструации, бесплодие, избыточный вес, прыщи, сальность кожи и рост нежедательных волос, в тоже время часть этих симптомов может отсутствовать. Синдром видимо имеет различную степень выраженности, которая определяется как компенсаторными возможностями организма, так как и характером нарушений.
У женщин с синдромом поликистозных яичников имеются метаболические нарушения, которые повышают риск развития сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.
Лечение этого синдрома направлено на снижение выработки мужских половых гормонов, восстановление и стимуляцию овуляции, возникновение беременности, нормализацию менструального цикла, исправление метаболических нарушений, что обеспечит профилактику сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.

Довольно часто у женщин детородного возраста возникает синдром поликистозных яичников. Этим недугом страдают около 15% дам. Что такое поликистозные яичники, попробуем разобраться в чем суть заболевания.

Распознать проблему поликистоза может только аппарат УЗИ . При этом заболевании в яичниках образуются мелкие полости (кисты). Эти полости внутри заполнены особенной жидкостью. Развивается поликистоз на фоне нейрообменных нарушений.

Названные кисты могут возникнуть как внутри самого яичника, так и на его поверхности. Кисты могут быть одиночными или представлять собой скопившиеся гнездо.

Женская репродуктивная система работает при слаженной работе нескольких составляющих: щитовидная железа, гипоталамус, надпочечники, гипофиз и, конечно, яичники. Появившиеся кисты приводят к тому, что доминантный фолликул не может сформироваться. У женщины начинают происходить ановуляторные циклы. Поэтому механизм репродукции не может правильно выполнять свою работу, а это, соответственно, приводит к бесплодию.

Различают:

первичный поликистоз,
вторичный поликистоз.

Первая разновидность появляется еще в пубертатном возрасте. Обычно такой поликистоз становится следствием генетических отклонений и является самостоятельным заболеванием. Вторая разновидность представляет собой обширный комплекс симптомов и уже не является самостоятельной болезнью. Вторичный поликистоз начинает проявляться уже после становления функции менструации.

Заметим, что «синдром поликистозных яичников» это только вторичная разновидность.

Первые признаки поликистоза могут появился в течении всего репродуктивного возраста. На их появление существенно влияет лишний вес. Чаще всего заболевание расцветает к тридцатилетнему возрасту. В 40-50 лет поликистоз практически не диагностируется.

Поликистоз яичников имеет и другие названия-синонимы:

Синдром Штейна-Левенталя.
Синдром поликистозных яичников.
Яичниковый дисметаболический синдром.
Гиперандрогенная .
Болезнь поликистозных яичников.

Причины поликистоза

Врачи не знают сто процентную причину появления поликистоза. Известно только одно, что нарушения работы репродуктивной системы возникают на фоне гормональных нарушений. Поликистоз образуется вследствие сбоев работы гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, поджелудочной железы, и яичников. В результате может происходить:

высокая секреция андрогенов;
повышенная выработка гормона инсулина при отсутствии чувствительности к нему тканей;
неправильное регулирование работы яичников и надпочечников;
отсутствие овуляции или ее нерегулярности;
высокая секреция эстрогенов.

Сопутствующие причины

Излишняя выработка инсулина. Благодаря инсулину клетки способны использовать в своей работе глюкозу. А это дает нашему организму нужную энергию. Гормон инсулин вырабатывается поджелудочной железой. В случае резистентности к инсулину, организм не может полностью использовать его в работе, в результате поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина. Чрезмерный избыток этого гормона приводит к увеличению количества андрогенов в женских яичниках. Большое число тестостерона нарушает функцию, структуру яичников и препятствует протеканию нормальной овуляции.
Лишний вес. Избыток жира влечет за собой увеличение гормона инсулина. Чрезмерное количество инсулина приводи к поликистозу.
Нарушение функционирования гормонпродуцирующих органов. Поликистоз яичников всегда идет на фоне нарушения работы других органов (гипоталамус, гипофиз, надпочечники и щитовидная железа).
Дисбаланс гормонов. Гормон, который стимулирует выработку молока, это пролактин. Если в организме наблюдается его повышенный уровень, то это приводит к выраженному симптому поликистоза яичников. Так же второй причиной может быть увеличение количества тестостерона. Поликистоз провоцирует большое количество латинизирующего гормона, который является основным действующим гормоном в стимуляции яичников. К названному синдрому так же приводит низкий уровень глобулина.
Аномалии в развитии плода. При чрезмерном воздействии андрогенов плода нарушается функционирование генов. Вследствие этого наступает экспрессия генов. В результате происходит увеличение уровня инсулина и хронические воспаления, которые переходят в поликистоз яичников.
Наследственный фактор. Поликистоз является наследственным заболеванием. Если он есть у родственников, то риск его появления у ребенка существенно высок. Так же доказано, что мутированные гены тоже имеют связь с поликистозом.
Хронические воспаления. Обычно поликистоз является следствием атеросклероза и других хронических сердечно-сосудистых заболеваний.

Внешние факторы поликистозных яичников

Первичному поликистозу предшествует еще ряд причин. Обычно маленькие девочки получают его от мам с проблемами бесплодия, с невынашиванием беременности и некоторыми гормональными патологиями. Гормональные нарушения матери плавно переходят к дочери и проявляются гормональными дефектами с поликистозом. Так же первичная форма может получиться на фоне перенесенных в детстве инфекций. Особенно такой как свинка.

Синдром поликистозного яичника так же наблюдается:

на фоне ненормального течения беременности;
на фоне стрессов;
на фоне травм головного мозга;
на фоне интоксикации;
на фоне эндокринной патологии тяжелой формы.

Предрасположенностями для дальнейшего развития поликистоза могут быть:

частые аборты;
тяжелый роды;
травмы гениталий или самих яичников;
нерегулярная половая жизнь;
нездоровая экология;
сахарный диабет.

Использование пластиковой тары

Вопрос об использовании пластиковых бутылок возник уже давно. Иностранными учеными было установлено, что если регулярно пить напитки из пластиковых бутылок, то в организме больше чем в половину увеличатся вещества, которые оказывают непосредственное влияние на половые гормоны.

При производстве пластиковой тары используется Бисфенол А. Его действие похоже на действие эстрогена. При употреблении в течении недели различных напитков из пластмассовой упаковки количество этого элемента в моче резко возрастет. В результате этого происходит возникновение поликистоза, а далее бесплодие и рак.

Если греть пишу в пластиковой таре, но Бисфенол А проникает в пищу. Так если кормить такой едой детей, то с раннего детства можно получить гормональные сбои. А это в свою очередь приведет:

к чрезмерно раннему половому созреванию;
к дефектам развития;
к задержке роста;
к сахарному диабету;
к поликистозу у девушек;
к болезням сердца.

Симптомы поликистоза

Симптомы у разных людей могут отличаться. Но обычно при этом заболевании можно наблюдать:

Нарушение менструации

Встречаются наиболее часто. Под сбоями менструации в данном случаи понимают:

Нерегулярность месячных, то есть наступление кровотечений с задержкой от месяца до полугода.
Длительный менструальный цикл, больше 35 дней.
Отсутствие кровотечений в течении 4 месяцев или более.
Очень длительная продолжительность кровотечений. При этом они могут быть обильными или наоборот скудными.
В году происходит более 8 менструальный циклов.

Высокий уровень андрогенов

Большое количество мужских половых гормонов приводит к появлению мужских признаков, к вирилизации. Обычно под этими понимают:

Изменение тембра голоса.
Уменьшение объема груди.
Увеличение размеров клитора.
Утонченность волос на голове, которое со временем приводит к облысению.

Проявление физических признаков вследствие высоких андрогенов зависит от этнической принадлежности человека. Так, например, у женщин Кавказа оволосения не наблюдается.

Ухудшение волос и кожи

Жирная себорея. Наступает она вследствие дисфункции сальных желёз. Волосы выглядят лоснящимися и жирными.
Пигментирование кожи. Проявляется как потемнение кожи и складок в подмышках, на груди, на шеи и в паху.
Угревая сыпь, которая в основном выступает на спине, лице и шее.

Изменение состояния яичников

При таких симптомах наблюдаются:

Боли тянущего характера внизу живота.
Выделения с кровью между менструальными кровотечениями.
Размер яичников больше нормального.
Кисты на яичниках.

Прочие симптомы

Масса тела может быть увеличена на 10-15 кг, при этом достаточно резко. Так же другим признаком является много жира в области живота.
Обычно при поликистозе у женщин может наблюдаться диабет, повышенный уровень холестерина и высокое давление.
Фиброзно-кистозная мастопатия.
Нарушение репродуктивной функции. Вследствие подобных нарушений женщина не способна забеременеть, проносить 9 месяцев ребенка и полноценно родить.

Из-за поликистоза женщину начинают мучить постоянные депрессии и состояния тревожности. Поликистоз приводит к частым психическим расстройствам. Как показывают исследования у 20% женщин с таким нарушением яичников возникают следующие побочные эффекты:

сильная тревога;
панические атаки;
социальные фобии;
заниженная самооценка;
депрессии.

Диагностика

При диагностике врач рассматривает несколько сторон состояния женщины. Во-первых, он проводит анамнез и выслушивает историю случившегося заболевания. Во-вторых, параллельно доктор задает интересующие вопросы о менструальных кровотечениях, параметрах веса и некоторых других признаках.

В третьих, он пытается поставить диагноз на основании следующих процедур:

Обследования физического состояния.
Проведения гинекологического осмотра.
Результатов анализа крови.
Тазовой лапароскопии.
Мастографии.
Диагностики с помощью УЗИ.

Одного УЗИ недостаточно для постановки правильного диагноза. Иногда картину поликистозных яичников можно увидеть во время исследования у совершенно здоровой женщины. Поэтому все перечисленные моменты диагностики очень важны.

Физическое обследование помогает выделить ряд особенных моментов. Это рост, давление и вес. Так же врач может измерить размер живота и вычислить индекс массы тела.

Гинекологический осмотр проводится после физического. Здесь очень важно рассмотреть увеличение яичников и самого клитора. Последняя патология наблюдается достаточно редко. Во время диагностики врач вводит пальцы внутрь влагалища и начинает жать на живот. Тем самым он изучает матку, характеристики яичников и других органов. Гинеколог смотри на болезненность во время пальпации, оценивает возможные наросты и прочие физиологические нарушения.

Анализ крови

Очень важным исследованием при поликистозе является анализ крови. Этот материал проверятся на ряд гормонов, которые привели к возможному поликистозу. Итак, во время анализов крови проверяют:

Уровень липидов (это число триглицеридов и уровень холестерина).
Уровень .
Уровень . Он помогает созреть яйцеклеткам и синтезирует эстрогены.
Уровень . Под его действием проходит овуляция и развивается желтое тело.
Уровень продукта обмена андрогенов 17-кетостероидов.
Уровень глюкозы.
Уровень пролактина.

Кроме этого, обычно делают тест на беременность и проверяют работу щитовидной железы.

Во время ультразвукового исследования рассматривают все органы малого таза. Врач-диагност оценивает внешний вид яичников и смотрит толщину слизистой матки. Кроме этого, специалист проводит трансвагинальное исследование, для этого датчик помещают во внутреннюю полость влагалища. Датчик считает информацию и с помощью звуковых волн передает ее на экран компьютера. На мониторе таким образом можно увидеть органы малого таза.

Иногда, при особых обстоятельствах, необходимо провести тазовую лапароскопию. Это полноценный осмотр брюшной стенки. Обычно такую диагностику проводят при подозрениях на трубную беременность, на опухоль матки, на опухоль яичников, на боль в области таза, на разрыв кисты и на .

Мастография проводится в случае подозрения на мастопатию.

Во время постановки диагноза поликистоз должны быть исключены некоторые заболевания, которые имеют с поликистозом схожую картину. К таким заболеваниям относятся:

Синдром Кушинга (характеризуется высоким содержанием кортизола).
Гиперпролактинемия (характеризуется количеством пролактина выше нормы).
Андрогенитальный синдром (характеризуется переизбытком тестостерона).
Гипотиреоз (характеризуется пониженной функцией щитовидки).

Точность диагностики считается высокой, если диагноз основывается на всех видах исследованиях.

Заметим, что синдром поликистоза яичников является совокупностью симптомов: нарушение менструального цикла, плюс бесплодие, плюс признаки андрогенной дерматологии.

Поликистозные яичники и беременность

Обычно эти явления всегда идут рядом. Женщины или не могут забеременеть при поликистозе или пытаются сохранить уже получившеюся беременность при данной патологии.

Практически всегда при поликистозе страдает репродуктивная функция и женщина становится бесплодной. Так же очень часто поликистоз является единственным симптомом бесплодия. Но вероятность наступления беременности при этом заболевании все же есть. Она очень маленькая, всего 5 %. И то это в основном происходит при поражении надпочечников и при наступлении гиперандрогении. Если беременность все же наступает, то у возникает существенный риск ее прерывания.

Если при поликистозе решается вопрос о восстановлении функции зачатия, то она решается весьма трудно.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Сам процесс лечения поликистоза весьма труден и сложен. Происходит он в несколько этапов, на которых постепенно и последовательно восстанавливаются утраченные физиологические функции.

Главное понимать, что поликистоз это не только проблема гинекологии. Лечение должно идти в комплексе и опираться на другие решения сопутствующих проблем.

В лечении поликистоза могут предприниматься следующие действия:

Подавление андрогенов, которые вырабатываются в очень большом количестве.
Проведение регулирования процессов в головном мозге. То есть направление терапевтических мероприятий на всю гипоталамо-гипофизарную систему.
Нормализация массы тела. То есть проведение в норму имеющихся нарушений метаболизма.
Проведение восстановления нормального течения менструального цикла. Кроме этого, если на фоне болезни возникло бесплодие, то всеми силами стараются его устранить.

Лекарственные препараты

Конечно, курс лечения не обходится без употребления лекарств. Обычно препаратами первой помощи являются:

глитазоны (это в основном розиглитазон и пиоглитазон);
метформин;
антиандрогенные препараты (это ципротерона ацетат и спиронолактон);
эстрогены (в отдельном виде в форме этинилэстрадиола или в виде противозачаточных таблеток);
прогестины;
дексаметазон в очень маленьких дозах.

Отметим, что метформин снижает уровень инсулина и его часто рекомендуют при диабете по второму типа. Кроме этого, средство отлично нормализует процесс овуляции и регулирует менструальный цикл. Так же этот препарат помогает немного снизить вес при соблюдении правильной диеты и постоянных физических занятиях.

Лечение отдельных симптомов поликостоза

Еще врачи всегда назначают лечение отдельных симптомов. Рассмотрим первый: избыточный рост волос. В этом случае рекомендуются препараты, которые уменьшают выработку андрогенов. Обычно это противозачаточные таблетки. Так же врачи могут назначить препарат Спиронолактон, способность которого заключается в подавлении действия андрогенов. Но применять этот препарат опасно. У него есть побочный дефект, который проявляется как врожденная патология. Поэтому если специалист назначил лечение этим препаратом, то необходимо предпринять все меры эффективной контрацепции, чтобы не допустить зачатия. Понятно, что названное средство не стоит принимать на этапе планирования беременности и во время самого вынашивания плода.

Так же рост волос можно замедлить при помощи специального крема Эфлорнитин. Обычно его применяют при повышенной волосатости на лице. Еще для удаления некрасивых и ненужных волос можно прибегнуть к косметическим процедурам: электролиз и эпиляция. Лучше всего в этих вопросах хвалят эпиляцию при помощи лазера.

Если лечение гормонами не помогает, то говорят, что наблюдается синдром резистентности яичников. Это когда яичники совсем не воспринимают гормонотерапию. Обычно это происходит на фоне особенных антител, которые намеренно блокируют чувствительность к гормонам. Происходит это всегда вследствие генетических отклонений. Проводить лечение гормонами в этом случае не имеет смысла, так как оно не даст результата. Забеременеть при таких особенностях возможно только с использованием яйцеклеток донора.

Лишняя масса тела

Разберем лечение второго симптома: лишняя масса тела. Если поликистоз стал следствием ожирения, то врачи настоятельно рекомендуют строго придерживаться следующих рекомендаций:

Заниматься физическими упражнениями.
Снизить суточную калорийность до 1500-1800. При этом питаться пять-шесть раз в день.
Кушать больше малокалорийную еду. Это овощи и фрукты.
Кушать пищу, богатую белком. Это творог, рыба, мясо, морепродукты.
Животные жиры полностью исключить и заменить их на растительные. В день можно ест не более 80 грамм жиров.
Полностью убрать из питания пряности, маринованные продукты, копченную еду и соусы.
Исключить употребление алкогольной продукции.
Исключить сладкое.
Проводить полезные разгрузочные дни 2-3 раза в неделю. Это особенные дни, в которых предполагается питаться одним продуктов: творог, овощи, яблоки, кефир.

Далее рассмотрим лечение третьего симптома: нарушение менструального цикла. Врачом в этом случае назначаются оральные контрацептивы. Дело в том, что они не имеют андрогенного действия. К таким препаратам можно отнести и Марфелон. Такие препараты достаточно эффективно нормализуют цикл. Однако если андрогены все же влияют, то можно использовать средство Диане-35.

Операции

Если описанная ранее терапия окажется неэффективной, то через полгода врачи могут назначить хирургическое вмешательство. Кроме этого, к помощи хирурга прибегают при опасности наступления эндометриоза.

Если все же будет назначена операция, то врачи могут выполнить только два типа вмешательства:

Первый тип: клиновидная резекция. Здесь с помощью хирургических инструментов удаляют некоторую часть яичников. Способ характеризуется очень хорошей эффективностью. Прогноз на вылечивание составляет 85%.
Лапароскопическая электрокоагуляция. Заключается в том, что в нескольких местах делают особые насечки при помощи специального игольчатого электрода. Это более щадящий способ, чем первый. Так как при такой операции очень мала вероятность образования спаек. С помощью этого метода лечения можно провести ликвидацию спайки и полностью восстановить проходимость маточной трубы.

Народная медицина

Иногда женщины с поликистозом прибегают к народной медицине. Хочется сказать, что это бесполезно. Вылечить столь сложное заболевание таким образом невозможно. Гормональные расстройства можно преодолеть только при помощи медикаментозного и хирургического лечения. Но такое лечение может послужить дополнительной помощь. При поликистозе очень часто прибегают к растительным препаратам. Одним из таких является в виде водяной или спиртовой настойки. Так же фитотерапию рекомендуется проводить в целях профилактики.

Отметим, что полностью излечиться от поликистоза яичников невозможно. С возрастом болезнь будет только прогрессировать. Поэтому, если из-за заболевания невозможно забеременеть, эту проблему нужно решать очень быстрыми темпами.

Возможные осложнения

Из-за синдрома поликистозных яичников могут наступить еще более серьезные проблемы. К ним относятся:

апноэ сна;
маточные кровотечения;
гестационный диабет;
бесплодие;
уровень выше нормы с-реактивного белка, который регулирует сердечно-сосудистую систему;
высокое давление на фоне беременности;
метаболический синдром;
тяжелое воспаление печени, вследствие накопления в ней жира;
рак молочной железы;
диабет по второму типу;
нарушение липидного обмена;
нарушение уровня холестерина;
маленькое количество липопротеинов;
высокое число триглицеридов;
рак матки из-за повышенного уровня эстрогена.

Задачи профилактики поликистоза

В первую очередь нужно попробовать изменить привычный образ жизни. То есть постоянно обращать на внимание на съеденные продукты, задумываться о здоровом образе и искоренять вредные привычки. Так же всячески повышать уровень своей активности.

Далее необходимо вести постоянный контроль за массой тела. Ведь ожирение является причиной поликистоза. Но если вовремя снизить вес, то уровень инсулина и андрогенов нормализуется. На этом фоне сама овуляция придет в норму.

Резко снижать вес не следует. Нужно просто сократить количество ежедневно потребляемых калорий. Такте действия однозначно принесут пользу всему организму. А это в свою очередь обернется здоровьем самих яичников. В этом вопросе можно воспользоваться советами врачей или записаться на прием к диетологу.

Во время диеты нужно соблюдать следующие моменты:

Не кушайте простые углеводы (печенье, торты и прочие).
При поликистозе наиболее эффективной считается низкоуглеводная диета. Если питание основывается на высоком содержании углеводов и низком числе жиров, то на ее фоне будет повышаться инсулин в крови.
Не исключайте углеводы совсем, а употребляйте медленные. Это те продукты, в которых достаточное количество клетчатки. Клетчатка тормозит повышение уровня сахара в крови и человек не так сильно чувствует голод.
Нельзя забывать об активности действий. Любые упражнения снижают уровень сахара в крови. То есть при поликистозе обязательно нужно увеличить физическую активность.

В плане профилактики полезно регулярно ходить на осмотры к гинекологу. Если поликистоз выявить на самой ранней стадии, то представляется реальная возможность избежать серьезных осложнений и нежелательных последствий. Необходимо заботиться о том чтобы не допустить воспалительных процессов в организме. Обязательно отрицательно относиться к процедуре аборта.

Если у кого есть дочки в подростковом возрасте, то маме необходимо интересоваться и заботиться о ее женском здоровье всегда. Всеми силами нельзя допустить этого заболевания в этом переходной возрасте.

Визит к врачу

Если женщина имеет несколько жалоб и заподозрила у себя поликистоз яичников, то хорошо бы правильно подготовиться ко встрече с врачом.

Сначала нужно на листочке записать все симптомы, чтобы не забыть про них на приеме. Лучше всего внимательно прислушаться к своим ощущениям. Записывать нужно все, даже если кажется, что признак не связан с поликистозом.

Так же врачу понадобится информация о том, какие лекарственные препараты, пищевые добавки или витамины принимает женщина. Доктору необходимо назвать точные дозировки, которые принимаются внутрь и периодичность приема.

Необходимо спросить обо всем в плане болезни, что беспокоит. Обычно перечень вопросов женщины к гинекологу выглядит следующим образом:

Что за исследование ей потребуется пройти?
Сможет ли женщина забеременеть при поликистозе (если есть такая тема)?
По какой схеме будут проводить лечение?
Имеют ли влияние на поликистоз имеющиеся хронические заболевания?
Какие лекарственные средства помогут улучшить симптоматику болезни?
Будут ли побочные эффекты от лечения?
Есть ли где-нибудь правильная информация о поликистозе (в книгах, на сайтах), чтобы ей воспользоваться?

На приеме не нужно стесняться переспрашивать специалиста и задавать другие вытекающие вопросы. Необходим полностью понимать, что имеет в виду врач. В свою очередь он так же может задать вопросы женщине. Обычно это могут быть.