Это нарушение целостности сосудов и изливание кровяной жидкости из сосудистого русла. Кровь может выходить в окружающую среду, в брюшную или плевральную полость, либо в полость какого-то органа. Кровотечения делятся на наружные и внутренние. В окружающую среду кровь вытекает через повреждения на коже, а также через рот, нос, анус, влагалище.
Если кровотечение начинается сразу после травмы, его относят к первичным. Вторичные делятся на ранние (тромб отошел в течение 3-х суток) и поздние (после 3 суток, как правило с развитием гнойного воспаления).
Общие правила оказания первой помощи
Чтобы правильно оказать первую помощь при кровотечении необходимо определить его вид, который зависит от поврежденного сосуда:
- Капиллярные;
- Венозные;
- Артериальные;
- Паренхиматозные;
- Смешанные.
По степени тяжести выделяют легкую, среднюю, тяжёлую и массивную кровопотерю. Оценка тяжести определяет опасность для жизни человека.
Обширное кровотечение может привести к смерти, поэтому каждому человеку нужно научиться оказывать доврачебную помощь, пока пострадавший не будет доставлен в медицинское учреждение.
Общий объем крови у взрослых составляет приблизительно 4,5-5 л. Кровопотери больше 30% от объёма является опасной. Такому пострадавшему до прибытия медицинской бригады обязательно должна быть оказана первая помощь.
Комплекс лечебных мероприятий должен производиться по определённым правилам:
- Первоочередная мера – это вывод или вынос пострадавшего из опасного очага;
- Дальше обязательно нужно вызвать медицинскую бригаду , диспетчеру сообщить точный адрес или ориентир того места, где находится больной. Обязательно указывается состояние пациента, если произошла травматическая ампутация, также сообщить об этом;
- При сильном кровотечении пострадавший должен дожидаться медицинский персонал в лежачем положении, поврежденная конечность должна быть приподнята;
- Что нельзя делать: трогать рану руками, очищать ее от песка, грязи, ржавчины и т.д., удалять из раны посторонние предметы, осколки стекла. Повреждающий предмет нужно аккуратно зафиксировать марлевой повязкой, чтобы остановить дальнейший разрыв тканей;
Можно обработать края раневой поверхности антисептиком по направлению от центра повреждения, не допускать попадания йодной настойки в саму рану.
Неправильно оказанная доврачебная помощь приводит к инфицированию, воспалительному процессу, большой кровопотере.
Первая помощь при наружном кровотечении (капиллярном)
Повреждение капилляров не вызывает большой кровопотери. Чаще всего образовавшийся тромб закрывает просвет капилляра, и кровотечение заканчивается само по себе. Данный вид кровотечения возникает при разрыве эпидермиса, мышц, слизистых оболочек.
Первая медицинская помощь при кровотечениях оказывается не только при травмах , но и при вытекании , уха, матки, желудка, после удаления зуба. Паренхиматозное кровотечение из печени, легких, селезенки, почек также относится капиллярным.
Как остановить кровь? При выборе нужно учитывать интенсивность вытекания. Для оказания первой помощи в этом случае используют давящую повязку, тампонаду, приложение льда.
При внутреннем капиллярном кровотечении появляются эритроциты в моче, кал приобретает бурую окраску, мокрота становится ржавого цвета. Симптомы паренхиматозного кровоизлияния бывают стертыми или маскируются под другие заболевания.
Когда произошла травма, нужно обращать внимание на внешний вид больного . Если отмечается холодный липкий пот, бледность кожных покровов, повышенное сердцебиение и низкое давление, в этом случае пострадавшего укладывают в горизонтальном положении, ноги приподнимают вверх, на область предполагаемого поражения накладывают холод до приезда скорой помощи.
Похожие статьи
Что делать при венозном кровоизлиянии
Вены это сосуды, которые несут кровь от органов и тканей к сердцу. При кровь имеет тёмно-красный цвет, излияние совершается ровной непрерываемой струей, без пульсации или с очень слабой пульсацией.
Даже при лёгком ранении существует возможность сильной кровопотери, а также опасность возникновения воздушной эмболии. При вдохе пузырьки воздуха через рану попадают в ток крови, затем в сердечную мышцу, что вызывает летальный исход.
Первая помощь при венозном кровоизлиянии:
При повреждении вен шеи и головы рану плотно зажимают марлевой салфеткой с перекисью водорода, чтобы предупредить воздушную эмболию. К месту ранения приложить холод, затем доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Как остановить артериальное кровотечение
- Жгут нельзя накладывать на голое тело, под него подкладывают ткань или одежду пострадавшего;
- После этого необходимо составить записку с указанием точного времени наложения;
- Обеспечить доступность для осмотра той части тела, где наложен жгут.
В холодное время года конечность со жгутом нужно хорошо укутать, чтобы не вызвать отморожение.
Зимой жгут можно накладывать не более чем на 1,5 часа, летом на 2 часа. При превышении допустимого времени жгут нужно ослабить на 5-10 минут, в это время используют пальцевое прижатие артерии.
Правильно наложенный жгут или закрутка останавливают кровотечение, однако этот способ надо использовать только в самых крайних случаях, при подавляющем большинстве кровотечений достаточно правильно наложенной давящей повязки.
В зависимости от того, какие кровеносные сосуды повреждены при ранении, различают кровотечения:
капиллярное
венозное
артериальное
При капиллярном и венозном кровотечении кровь темная, вытекает каплями или сплошной струей. Способ остановки капиллярного и венозного кровотечений - наложение на рану давящей повязки. При артериальном кровотечении кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей. Остановку артериального кровотечения производят путем наложения жгута или полного сгибания конечности в суставе и фиксации ее а таком положении с помощью ремня или бинта.
При оказании первой помощи необходимо соблюдать следующие правила:
промывать рану можно только в случае попадания в нее едких или ядовитых веществ
в случае если в рану попал песок, ржавчина и т.п. промывать ее водой и растворами лекарственных средств нельзя
нельзя смазывать рану мазями или засыпать порошком - это препятствует ее заживлению;
при загрязнении раны следует осторожно удалить грязь с кожи вокруг раны по направлению от краев раны наружу; очищенный участок перед наложением повязки смазывают настойкой иода
нельзя допускать попадания иода внутрь раны;
нельзя прикасаться к ране руками, даже если они чисто вымыты; нельзя удалять из раны сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотечение;
удалять из раны мелкие осколки стекла может только врач;
после оказания первой помощи, когда кровотечение остановлено, если потеря крови оказалась значительной, пострадавшего следует срочно направить к врачу;
Наложение давящей повязки.
Непосредственно на кровоточащую рану накладывают стерильный бинт, марлю или чистую ткань. Если используют нестерильный перевязочный материал, на ткань рекомендуется накапать немного настойки йода, чтобы получилось пятно размером больше раны. Поверх ткани накладывают плотный валик из бинта, ваты или чистого носового платка. Валик туго прибинтовывают и при необходимости продолжают надавливать на него рукой. Если это возможно, кровоточащую конечность следует поднять выше тела. При правильном положении давящей повязки кровотечение прекращается и повязка не промокает.
Остановка кровотечения из конечности сгибанием в суставах.
Для остановки кровотечения необходимо до предела согнуть конечность в суставе, расположенном выше раны.
Наложение жгута или закрутки.
Неквалифицированно наложенный жгут сам по себе представляет серьезную опасность; к этой операции следует прибегать только в крайнем случае при очень сильных кровотечениях, которые не удается остановить иначе.
Если жгут не может быть наложен немедленно, с целью временной остановки кровотечения необходимо надавить пальцами на сосуд выше раны.
Кровотечения останавливают:
из нижней части лица - прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти;
на виске и лбу - прижатием височной артерии впереди козелка уха;
на голове и шее - прижатием сонной артерии к шейным позвонкам;
на подмышечной впадине и плече - прижатием подключичной артерии к кости в подключичной ямке;
на предплечье - прижатием плечевой артерии посредине плеча с внутренней стороны;
на кисти и пальцах рук - прижатием двух артерий (лучевой и локтевой) к нижней трети предплечья у кисти;
из голени - прижатием подколенной артерии,
на бедре - прижатием бедренной артерии к костям таза;
на стопе- прижатием артерии на тыльной части стопы.
Если под рукой нет специального резинового жгута, наиболее подходящим материалом для его изготовления служит мягкий резиновый шланг. На место наложения жгута (выше раны на 5-7 см), чтобы не прищемить кожу, необходимо предварительно положить плотную, ткань или обмотать конечность несколькими слоями бинта. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк. Конечность обматывают несколько раз предварительно растянутым жгутом. Витки должны ложиться плотно, без зазоров и нахлестов. Первый виток наматывают не слишком туго, каждый следующий - все с большим натяжением. Накладывание витков продолжают только до остановки кровотечения, после чего завязывают жгут. Не следует допускать чрезмерного натяжения жгута, так как при этом могут пострадать нервные волокна.
Максимальное время, в течение которого можно не снимать жгут, в теплое время года составляет 1,5-2 ч, в холодное время - 1 ч. Превышение указанного времени может привести к омертвлению обескровленной конечности. После наложения жгута необходимо принять все меры для скорейшей доставки пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.
Если жгут причиняет сильную боль, допускается на время снять его, чтобы дать пострадавшему отдохнуть от боли. Перед этим необходимо плотно прижать пальцами сосуд, по которому кровь идет к ране. Распускать жгут следует очень осторожно и медленно.
Вместо жгута можно воспользоваться закруткой, изготовленной из мягкого нерастягивающегося материала - бинта, полотенца, галстука, пояса и т. п. Прочную петлю окружностью в полтора-два раза превышающей окружность конечности надевают узлом вверх выше раны на 5-7 см. Кожу, так же как и при наложении жгута, защищают от защемления тканью. В узел или под него продевается короткая палочка или любой подходящий предмет, с помощью которого производится накручивание. Как только кровотечение прекратится, закрепляют палочку, чтобы она не могла самопроизвольно раскрутиться, и закрывают рану асептической повязкой.
Под закрутку или жгут необходимо вложить записку с указанием точного времени их наложения.
При кровотечении опасность может представлять скорость потери крови, поэтому во многих случаях нужно действовать быстро. Меры оказания первой помощи зависят от вида кровотечения, его локализации, характера травмы и некоторых других факторов. В статье расскажем о способах борьбы с в разных ситуациях.
Виды кровотечений
Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.
По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через .
Правила наложения жгута
Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.
Основные правила и последовательность наложения жгута:
- Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови.
- Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи.
- Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии.
- Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа.
- Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута.
Показания:
- травматическая ампутация конечности;
- невозможность остановить кровотечение другими известными средствами.
Преимущества:
- достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.
Недостатки:
- применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене;
- сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом;
- прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности;
- использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии;
- восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности;
- использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях.
Ошибки:
- использование его без показаний то есть при венозном и капиллярном кровотечении;
- наложение на голое тело;
- далеко от раны;
- слабое или чрезмерное затягивание;
- плохое закрепление концов жгута;
- отсутствие сопроводительной записки;
- использование более 2 часов;
- закрытие жгута повязкой или одеждой.
Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.
Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.
Доврачебная помощь
При артериальном кровотечении
При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:
- При кровотечениях в области лица – нажать большим пальцем на угол нижней челюсти.
- В случае кровотечения из головы – надавить на область височной кости впереди уха.
- При артериальном кровотечении в области плечевого сустава – прижать подключичную артерию к ребру.
- Если повреждена кисть – прижать плечевую артерию к кости со стороны плеча.
- Если нарушена целостность бедренной артерии – кулаком надавить на лобковую кость в области паха.
Первая помощь при артериальном кровотечении
После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани. Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается. Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.
При венозном кровотечении
В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.
Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:
- Рану закрывают несколькими слоями бинта, салфеток или любым чистым отрезком ткани.
- Сверху кладут стерильную вату.
- Туго фиксируют все с помощью бинта, платка или отрезка ткани нужной ширины.
Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.
При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.
При капиллярном кровотечении
В большинстве случаев капиллярное кровотечение не несет угрозы жизни пострадавшему и, если меры доврачебной помощи были правильными, не вызывает осложнений.
Чтобы остановить кровь при наружном кровотечении нужно придерживаться следующей последовательности:
- Участок кожного покрова обработать любым антисептиком.
- Наложить салфетку и зафиксировать ее бинтом;
- Если повреждена конечность – приподнять ее относительно тела.
При различных травмах или заболеваниях может начаться носовое кровотечение. Оно возникает в случае повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке, может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях потребуется доврачебная помощь.
В первую очередь нужно прижать крыло носа к носовой перегородке. При незначительных повреждениях сосудов кровь должна остановиться спустя 10 минут. Если этого не произошло – делают тампонаду носа. При носовом кровотечении нужно следить за самочувствием пострадавшего и предупредить его о том, что дышать нужно через рот.
Первая помощь при видах кровотечений
При внутреннем кровотечении
Выявить внутреннее кровотечение достаточно сложно. Симптомы во многом зависят от вида повреждения и его локализации, чаще всего наблюдается учащенный пульс (до 140/мин), понижение артериального давления и бледность кожного покрова.
Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении заключается в следующем:
- Помочь человеку лечь в определенную позу.
- Ограничить движение.
- Следить за физиологическими показателями – пульсом, дыханием, давлением.
При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Если есть подозрение, что кровотечение локализовано в области грудной клетки или желудка – пострадавшему нужно обеспечить положение «полулежа», при локализации в брюшной или тазовой полости – приподнять ноги вверх.
Источники:
- Завьялов В.Н., Гоголев М.И., Мордвинов В.С. «Медико-санитарная подготовка учащихся» 1988.
- Д. В. Марченко – «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009.
- Общая хирургия: учебник / Петров С.В. – 3-е изд., перераб. и доп. – 2010.
Кровотечения, представляют собой излияние крови (то есть ее вытекание) через кровеносные сосуды в результате нарушения целостности в их стенках. Характер кровотечений может быть травматическим, что вызывается повреждением сосудов, а также нетравматическим, что вызывается разрушением сосудов при воздействии на них того или иного болезненного процесса. Виды поражений определяют, соответственно, виды кровотечений, первая помощь при которых носит решающий характер в оперативности ее оказания, что отражается в последствиях влияния патологического процесса на весь организм.
Виды кровотечений
Как мы уже указали, повреждение конкретного вида сосудов определяет соответствующий вид кровотечения.
- Артериальное кровотечение. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, отличительная особенность заключается в интенсивности пульсации струи.
- Венозное кровотечение. В этом случае кровь более темного цвета, выделяется она обильно и непрерывно.
- Капиллярное кровотечение. Выделение крови происходит равномерно, вдоль всей поверхности поражения.
- Смешанное кровотечение. Характеризуется комбинированием вышеперечисленных видов кровотечений, что актуально при глубоких поражениях.
Симптомы острой кровопотери
При острой кровопотере пострадавший имеет крайне бледный вид, при этом его тело покрывается холодным и липким потом. Отмечается вялость, головокружение. Пострадавший испытывает жажду, сухость во рту. Его пульс характеризуется частотой при одновременно малом наполнении.
Оказание первой помощи при артериальном кровотечении
Главное, что необходимо для спасения жизни пострадавшего, вне зависимости от видов кровотечения – первая помощь, которая заключается во временной остановке выделения и потери крови.
Самый простой способ заключается в пальцевом прижатии артерии, производимом не возле самого поражения, а выше него, то есть в доступной области возле кости либо под поражением. В приведенном примере рисунка указаны точки, в области которых следует производить пальцевое прижатие. Следует заметить, что именно за счет пальцевого прижатия возникает возможность практически моментальной и полной остановки кровотечения. Между тем, даже сильному человеку удается удерживать требуемую точку более 15 минут, потому как руки испытывают из-за этого определенное утомление, а потому ослабевает и степень прижатия. Учитывая это, можно отметить, что указанный прием важен уже потому, что позволяет выиграть определенное время, которое необходимо для поиска и реализации других мер по остановке кровотечения.
Далее на поврежденную конечность накладывается жгут, что делается также в области над повреждением сосуда. Максимальное время, определенное для наложения жгута для взрослых составляет порядка двух часов, для детей – до 50 минут. Удержание жгута на протяжении более длительного временного промежутка может привести к омертвению тканей. В течение этого периода следует доставить пострадавшего в больницу.
Оказание первой помощи при венозном кровотечении
В рассмотрении видов кровотечений и первой помощи при них, помимо артериального кровотечения, являющегося самым опасным из возможных вариантов, нельзя упускать и венозного кровотечения. Опасность этого кровотечения, помимо значительной кровопотери, заключается в возможности всасывания через поврежденные места в сосуды воздуха. Воздух, оказавшийся в сосуде, впоследствии может оказаться в сердце, что приводит к смертельному состоянию, известному как воздушная эмболия.
Остановка венозного кровотечения лучше всего производится при использовании давящей повязки. Так, на поврежденный участок накладывается чистая марля, поверх которой кладется бинт (либо, опять же, в несколько раз сложенная марля). При отсутствии указанных материалов подойдет чистый платок. При отсутствии любого типа давящих повязок и при сильном кровотечении необходимо произвести прижатие пальцами кровоточащего места. Кровотечение вены в области верхней конечности можно остановить поднятием руки вверх.
Оказание первой помощи при капиллярном кровотечении
Капиллярное кровотечение, в отличие от других видов кровотечений и первой помощи, для них необходимой, характеризуется относительно небольшой кровопотерей. Более того, его можно достаточно быстро остановить, используя для этого чистую марлю, накладываемую на пораженный участок. Поверх этой марли укладывается вата, после чего рана перевязывается. При отсутствии этих материалов можно использовать бинт.
Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при нарушение целостности или проницаемости их стенок. Различают кровотечения травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки (разрез, разрыв, удар, сдавление, размозжение), и нетравматические, обусловленные патологическими изменениями сосудов или окружающих их тканей (аррозия, расслоение стенки) при атеросклерозе, сифилисе, злокачественных опухолях, гнойном воспалении. Причиной не травматических кровотечений могут быть такие заболевания и патологические состояния, при которых нарушается свертываемость крови (желтуха, болезни крови, отравления, сепсис, авитаминоз).
При артериальном кровотечении (рис. 4, в) кровь ярко-красного цвета, изливается пульсирующей струей. Кровотечение из крупных сосудов (аорты, сонной, бедренной, плечевой артерий) может в течении нескольких минут или даже секунд привести к остановке сердца.
При венозном кровотечении (рис. 4, б) кровь темно-красного цвета, истекает медленной струей, так как давление в венах значительно ниже, чем в артериях. Кровотечение из крупных вен (бедренной, подключичной) представляет опасность для жизни пострадавшего как в результате быстрой кровопотери, так и в связи с возможной воздушной эмболией.
Капиллярное кровотечение (рис. 4, а) возникает при разрушении (травме) капилляров, артериол. Как правило, оно останавливается самостоятельно, однако у больных с нарушенной свертываемостью крови (гемофилией) может привести к значительной кровопотери.
Рис. 4. Виды кровотечений: а) капиллярное кровотечение; б) венозное кровотечение; в) артериальное кровотечение
Паренхиматозное (внутреннее) кровотечение возникает при повреждении ткани печени, почек, селезенки и других паренхиматозных органов; почти всегда приводит к большой кровопотери и самостоятельно останавливается редко, так как стенки кровеносных сосудов в этих органах фиксированы и не спадаются.
Кровотечение может быть наружным или внутренним. Наружное кровотечение характеризуется истечением крови во внешнюю среду через поврежденную кожу или слизистые оболочки. При внутреннем кровотечении кровь поступает в полости тела (плевральную, брюшную, полость черепа) или впросвет полого органа – в желудок, кишечник, мочевой пузырь, матку, бронхи, трахею. К внутренним кровотечениям относятся и кровоизлияния в подкожную клетчатку, между мышцами, листками апоневрозов. в результате чего образуются гематомы.
В отличие от наружного внутреннее кровотечение диагностировать не всегда просто. Признаками внутреннего кровотечения являются:
Бледность кожи и слизистых оболочек;
Нарастающее беспокойство;
Головокружение;
Сонливость;
Потеря сознания.
Отмечаются коллапс (учащение и ослабление пульса, резкое падение давления) и снижение гемоглобина.
Внутреннее кровотечение может быть причиной смерти даже при относительно не большой кровопотере, когда происходит сдавливание излившейся кровью жизненно важных органов (сердца или головного мозга).
Различают так же первичное и вторичное кровотечение. Первичным называют кровотечением, возникающее в момент травмы. Вторичное кровотечение развивается в результате нагноения раны, наличия в ней инородного тела (дренажа, осколка), нарушения свертываемости крови и других осложнений.
При первых признаках кровотечения следует принимать меры, направленные на остановку его. Различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную) остановку кровотечения. Временная остановка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время для окончательной остановки крови.
Чтобы остановить кровотечение, необходимо:
Поднять раненую конечность вверх; закрыть кровоточащую рану перевязочным материалом (из пакета), сложенным в комочек, и придавить сверху, не касаясь пальцами самой раны; в таком положении, не отпуская пальца, держать в течение 4 - 5 мин; если кровотечение не остановится, то, не снимая наложенного материала, поверх него наложить еще одну подушечку из другого пакета или же кусок ваты и забинтовать раненое место (с некоторым нажимом);
При сильном кровотечении, если оно не останавливается повязкой, применяют сдавливание кровеносных сосудов, питающих раненую область, при помощи сгибания конечности в суставах, а также пальцами, жгутом или закруткой; во всех случаях большого кровотечения необходимо срочно вызвать врача, не приостанавливая оказания первой помощи.
Остановка кровотечения пальцами. Быстро остановить кровотечение можно, прижав пальцами кровоточащий сосуд к подлежащей кости выше раны (ближе к туловищу). На человеческом теле есть ряд мест, где можно сдавить кровеносные сосуды. Наиболее удобные места и способы прижатия кровеносных сосудов показаны на рис.5.
Рис. 5. Точки пальцевого прижатия артерий
1 – височная; 2 – челюстная; 3 – сонная; 4 – подключичная; 5 – подмышечная; 6 – плечевая; 7 – лучевая; 8, 9 – бедренная; 10 - большеберцовая
Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливают прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти, а кровотечение из виска и лба - прижатием височной артерии впереди уха. Кровотечение из больших ран головы и шеи можно остановить, придавливая сонную артерию к шейным позвонкам.
Кровотечение из ран подмышечной впадины и плеча останавливают, прижимая подключичную артерию к кости в надключичной ямке. При кровотечении из предплечья прижимают плечевую артерию посередине плеча. При кровотечении из кисти и пальцев прижимают две артерии в нижней трети предплечья у кисти. Кровотечение из нижних конечностей останавливают придавливанием бедренной артерии к костям таза. Кровотечение из стопы можно остановить прижатием артерии, идущей по тыльной части стопы. Придавливать пальцами кровоточащий сосуд следует достаточно сильно.
Остановка кровотечения сгибанием конечностей. Более быстро и надежно, чем прижатием пальцем, можно остановить кровотечение сгибанием конечности в суставах (рис. 6).
Рис. 6. Сгибание вышележащего сустава при кровотечении: а - из предплечья, б - из плеча, в - из голени, г - из бедра
Если у пострадавшего быстро засучить рукав или брюки и, сделав комок (пелот) из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения, а затем сильно, до отказа, согнуть над этим комком сустав, то будет сдавлена проходящая в сгибе артерия, подающая к ране кровь. В этом положении ногу или руку надо связать или привязать к туловищу пострадавшего.
Остановка кровотечения жгутом или закруткой. Когда сгибание в суставе применять нельзя (например в случае одновременного перелома кости той же конечности), то при сильном кровотечении следует перетянуть всю конечность, накладывая жгут (рис. 7). В качестве жгута лучше всего использовать какую-либо упругую, растягивающуюся ткань – резиновую трубку, подвязки, подтяжки. Перед наложением жгута конечность (руку или ногу) необходимо поднять кверху. Если у оказывающего помощь нет помощника, то предварительное прижатие артерии пальцами можно поручить самому пострадавшему.
Рисунок 7. Наложение кровоостанавливающего жгута
Жгут накладывают на ближайшую к туловищу часть плеча или бедра. Место, на которое накладывают жгут, обертывают чем-либо мягким: бинтом, марлей, куском материи. Можно также накладывать жгут поверх рукава или брюк. Прежде чем применять жгут, его нужно растянуть, а затем туго наложить на конечность, не оставляя между оборотами жгута не покрытых им участков кожи. Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, так как иначе могут быть сдавлены и пострадать нервы. Натягивать жгут необходимо до прекращения кровотечения. Если будет обнаружено, что кровотечение полностью не прекратилось, то дополнительно (более туго) накладывают несколько оборотов жгута.
Наложенный жгут держат не более 1,5 – 2 часа (прикладывается записка с указанием времени нахождения жгута), так как иначе это приведет к омертвлению обескровленной конечности. Боль, которую причиняет наложенный жгут, бывает очень сильна, поэтому иногда приходится на время его ослабить. В этих случаях перед тем, как ослабить жгут, необходимо прижать пальцами артерию, по которой идет кровь к ране, и дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечностям получить некоторый приток крови. Распускать жгут следует постепенно и медленно.
При отсутствии под руками какой-нибудь растягивающейся резиновой ленты можно перетянуть конечность так называемой закруткой, сделанной из не растягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня (рис.8.8). Материал, из которого сделана закрутка, обводят вокруг поднятой кверху конечности, предварительно обвернутой какой-либо мягкой тканью, и связывают излом на наружной стороне конечности. В этот узел или под него продевают какой-нибудь твердый предмет (в виде полочки), который закручивают до прекращения кровотечения.
Рис. 8. Наложение закрутки
Слишком сильно затягивать закрутку нельзя. Закрутив до необходимой степени, палочку привязывают так, чтобы закрутка не могла самопроизвольно раскрутиться.
При кровотечении из носа пострадавшего следует уложить или усадить, слегка откинув голову назад, расстегнуть ворот, положить на переносицу и на нос холодную примочку, сжать пальцами мягкие части (крылья) нося, ввести в нос кусочек стерильной ваты или марли, смоченной в перекиси водорода.