Лимфатические железы, расположенные по обеим сторонам шеи иногда воспаляются и опухают при легкой или тяжелой инфекции горла. Чаще всего опухание лимфоузлов происходит вследствие воспаления миндалин, вызванного стрептококками или вирусами. Иногда инфекция переходит и на сами лимфоузлы. В этом случае они сильно увеличиваются в размерах и становятся болезненными. При сильном увеличении лимфатических узлов следует вызвать врача. Лечение осуществляется с помощью антибиотиков.
После некоторых инфекций горла лимфоузлы могут оставаться слегка увеличенными в течение нескольких недель или даже месяцев. Причинами этого могут быть также болезни полости рта или кожи головы и такие общие заболевания, как корь. Необходимо проконсультироваться с врачом, но если ог сочтет, что ребенок в целом здоров то не стоит волноваться из-за слепа припухших лимфоузлов.
Лимфаденопатию регистрируют по увеличению, изменению консистенции и выявлению узлов в нетипичных местах. Узел размером более 1 см обычно считают увеличенным. Причины: пролиферация опухолевых лимфоцитов и макрофагов непосредственно в лимфоузле; инфильтрация метастазирующими злокачественными клетками; инфильтрация лимфоузла макрофагами, неметаболизированными липидами при болезнях накопления. Лимфаденит - воспалительное изменение, обычно начинается с увеличения и болезненности одного или нескольких лимфатических узлов. Причины: инфильтрация клетками воспаления при инфекциях, вовлекающих лимфоузлы; повышение содержания лимфоцитов и макрофагов в ответ на антигенную стимуляцию.
Если в каждой группе пальпируют не более трех узлов, принято говорить о единичных, если более - говорят о множественных лимфатических узлах. Распространенной (генерализованной) считают лимфаденопатию при увеличении узлов в двух и более несмежных областях. Наличие генерализованной лимфаденопатии является показанием для проведения клинико-лабораторного обследования. Увеличение лимфатических узлов у детей выявляют чаще, чем у взрослых, в большем проценте случаев оно обусловлено доброкачественными процессами. Тем не менее, до выяснения характера лимфаденита не рекомендуют проведение физиотерапевтических процедур.
Острое воспаление лимфатических узлов характеризуется быстрым увеличением, лихорадкой и локальной болезненностью. Хроническое воспаление, как правило, большей длительностью, отсутствием или малой выраженностью болезненности. При острых воспалительных заболеваниях лимфаденит обычно быстро исчезает, при хронических процессах он держится в течение длительного времени. Группы узлов, которые на ощупь связаны между собой и смещаются вместе, называют спаянными. При хроническом воспалении лимфатические узлы обычно четко отграничены от окружающих тканей, при остром воспалении отграничения может не быть.
Наиболее частые заболевания, протекающие с увеличением лимфатических узлов у детей
1. Инфекционные заболевания:
2. Иммунопатологические заболеваниях ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), системная красная волчанка, дерматомиозит (МЗЗ), слизистокожный лимфатический синдром (МЗО.З), лекарственна аллергия, поствакцинальный лимфаденит.
3. Злокачественные заболевания:
- гемобластозы - лимфогранулематоз, лимфомы, лейкозы;
- метастазы опухолей различных органов;
- болезни накопления - Гоше, Ниманна-Пика;
- другие заболевания - саркоидоз, амилоидоз.
Наиболее частые причины увеличения регионарных лимфатических узлов у детей
Локальное изолированное увеличение лимфатических узлов всегда обусловлено изменениями в соответствующем регионе. Регионарное увеличение одной группы лимфатических узлов с болезненностью чаще всего возникает при стафило- и стрептококковой инфекции.
Поражение лимфатических узлов в отдельных участках тела имеет свои особенности.
Увеличение затылочных лимфатических узлов
: воспалительные процессы волосистой части головы: импетиго, фурункулы, педикулез, остеомиелит костей свода черепа; микоз, краснуха.
Увеличение околоушных лимфатических узлов:
средний и наружный отит; мастоидит; пиодермия волосистой части головы; педикулез, фурункулез, атопический дерматит с суперинфекцией при локализации за ушной раковиной.
Увеличение лимфатических узлов за углом нижней челюсти и позади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы: воспалительные процессы в полости рта, носоглотке или состояния после них; скарлатина, ангина; инфекционный мононуклеоз; хронические заболевания миндалин и аденоидов.
Увеличенные околоушные и шейные узлы дифференцируют с кистами, паротитом.
Увеличение лимфатических узлов за углом нижней челюсти и в срединном треугольнике шеи: скарлатина; тяжелые формы ангины; состояние после ангины (лимфаденит, чаще односторонний, становится самостоятельным заболеванием, пораженные узлы достигают значительных размеров, часто подвергаются гнойному расплавлению); дифтерия; токсоплазмоз; болезнь кошачьей царапины; синдром Кавасаки; неходжкинская лимфома.
Увеличение лимфатических узлов в боковом треугольнике шеи: инфекция в полости носоглотки; туберкулез лимфатических узлов; лимфогранулематоз; лимфома. Увеличение заднешейных узлов бывает при перхоти.
Увеличение подбородочных лимфатических узлов: абсцесс альвеолярного отростка; стоматит; инфекционный дерматит на нижней губе.
Увеличение подчелюстных лимфатических узлов: одонтогенное воспаление челюсти; стоматит; гингивит. Измененные узлы увеличиваются и часто спаийаются с надкостницей нижней челюсти, вновь отграничиваются и становятся подвижными после лечения антибиотиками.
Увеличение подмышечных лимфатических узлов: инфекционные процессы различной этиологии в области руки и плеча: пиодермия; ветряная оспа; болезнь кошачьей царапины; поражение после вакцинации БЦЖ (одностороннее увеличение узлов в течение не более 3 мес, они также могут обызвествляться).
Увеличение локтевых лимфатических узлов: инфекция на кисти или предплечье.
Увеличение паховых лимфатических узлов: инфекция на нижних конечностях (кожа, мышцы, кости): остеомиелит; артрит; пеленочный дерматит; импетиго; фурункулез в ягодичной области; пемфигоид в областях пеленания; баланопостит. Болезнь кошачьей царапины в случае проникновения через кожу нижней конечности. Частые ранения кожи ног и стоп, инфицирование этих ранок у детей младшего и дошкольного возраста приводят к тому, что у большинства из них в паховой области увеличиваются узлы.
При увеличении внутригрудных лимфатических узлов в 96% случаев диагностируют туберкулез, в 1% - лимфогранулематоз, в 1% - неспецифический лимфаденит, в 1,5% - саркоидоз, который труднее всего диагностировать.
Обследование . Выяснение характера заболевания начинают со сбора анамнеза. Общие симптомы, такие как похудание, лихорадка, слабость, потливость позволяют подумать о туберкулезе, заболеваниях соединительной ткани, нераспознанных инфекциях или опухолях. При исследовании лимфатических узлов применяют осмотр и скользящую пальпацию. Для описания лимфатических узлов используют следующие характеристики:
- Размер. При описании лучше выражать в сантиметрах. Чем больше узел, тем большую озабоченность он вызывает
- Болезненность и чувствительность. Болезненные узлы редко бывают злокачественными.
- Консистенция. Если лимфатические узлы увеличились недавно, они обычно мягкой консистенции, при хронических процессах бывают плотными. Лимфоузлы каменистой плотности должны вызывать настороженность в отношении метастазов; плотные, эластические - лимфомы.
- Спаянность, подвижность по отношению к коже и окружающим тканям. Лимфоузлы, спаянные между собой, фиксированные к
надлежащим структурам, заметно увеличивающиеся в размерах за несколько недель или месяцев, должны вызвать онкологическую настороженность. - Локализация. Увеличение узлов бывает локализованным и распространенным. Увеличение надключичных узлов обычно имеет злокачественный характер, в то время как заднешейные редко бывают злокачественными.
Необходимо также отметить симметричность, количество узлов, изменения кожи, наличие лимфангиита. При увеличении лимфатических узлов одной группы необходимо исследовать все другие для исключения генерализации (генерализованную лимфаденопатию выявляют при первичном осмотре лишь у 15-20% больных).
Тщательную пальпацию подчелюстных, передне- и заднешейных, надключичных, подмышечных и паховых узлов целесообразно повторить через несколько часов или дней. Врачебный осмотр должен включать в себя определение размеров печени и селезенки, перкуссию внутригрудных и пальпацию лимфатических узлов брюшной полости.
При неясной лимфаденопатии обязательны анализ динамики туберкулиновых проб, клинический анализ крови, подсчет тромбоцитов и ретикулоцитов, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости. При подозрении на инфекционный процесс целесообразно определение лабораторных показателей активности воспаления, серологическая диагностика.
При остром лимфадените может быть проведена диагностика пробным лечением (ex juvanubus) антибиотиками широкого спектра действия в течение 8-10 дней. Улучшение состояния и уменьшение опухоли позволяет предположить бактериальную природу воспаления.
При подозрении на заболевание системы крови ребенка обследуют у гематолога. При выявлении гематологических изменений, подозрительных на наличие гемобластоза, необходима стернальная пункция. Не все пациенты с увеличением лимфоузлов нуждаются в гистологическом исследовании ткани узла, многие инфекции и ревматологические заболевания успешнее диагностируют с учетом анамнеза, серологических или бактериологических исследований.
Изменения в лимфоузлах у таких больных обычно неспецифичны. Пациентам, у которых с самого начала подозревают опухоль, необходимо выполнить биопсию; наилучшим материалом является лимфатический узел, удаленный целиком. Для исследования следует удалять по возможности самый большой и измененный узел.
Показания к биопсии лимфатического узла у детей
- Подозрение на наличие злокачественного образования: увеличение надключичных лимфатических узлов; спаянность лимфатических узлов с кожей или глубокими тканями; продолжительная лихорадка или потеря веса (если не поставлен точный диагноз).
- Отсутствие реакции на введение антибиотиков.
- Увеличение лимфатических узлов в течение 3 мес. Биопсию следует выполнить до истечения этого срока, если узлы продолжают увеличиваться в размерах.
Увеличение селезенки у ребенка
Спленомегалия сопровождает различные заболевания; клиническая оценка этого симптома может быть затруднительна. Часто сочетается с увеличением лимфатических узлов и печени.
Основные причины спленомегалии
- Активация иммунной и ретикулоэндотелиальной систем при инфекциях: сальмонеллез, туберкулез, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, сепсис, септический эндокардит, малярия, СПИД.
- Иммунопатологические заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, приобретенные гемолитические анемии, сывороточная болезнь.
- Гиперплазия ретикулоэндотелиальной системы при болезнях, связанных с деструкцией аномальных эритроцитов - наследственные гемолитические анемии.
- Портальная гипертензия - цирроз печени, тромбозы печеночной, портальной вен.
- Злокачественные новообразования. Поражение селезенки первично при лимфомах, других гемобластозах, возможны метастазы опухолей.
- Экстрамедуллярное кроветворение при миело-, лимфопролиферативных заболеваниях.
- Инфильтрация селезенки макрофагами, заполненными продуктами обмена при болезнях накопления - болезнь Гоше, Ниманна-Пика.
- Объемные кисты, гемангиомы.
Показания к госпитализации при увеличении лимфатических узлов и селезенки
- Подозрение на злокачественное новообразование (стационар онкологического профиля).
- Генерализованная лимфаденопатия неясной этиологии, особенно сопровождающаяся общими симптомами и/или выраженными отклонениями в гемограмме (стационар соматического профиля).
- Лимфаденит, осложнившийся лимфангитом и некрозом лимфатических узлов (стационар хирургического профиля).
- Выраженная спленомегалия неустановленной этиологии (стационар соматического профиля).
Селезенка – паренхиматозный непарный орган, представляющий собой скопление лимфоидной ткани. Основная роль органа — поддержание иммунной защиты и уничтожение вредоносных бактерий. Увеличение селезенки называется спленомегалией. Изменению размера органа предшествуют патологические причины. В детском возрасте увеличенный орган обнаруживают при помощи пальпации. Важно заметить, что, несмотря на важность селезенки, организм ребенка или взрослого человека может существовать без нее.
Причины, вызывающие увеличение органа
Увеличение селезенки не является отдельным видом заболевания. В основном это один из симптомов патологического процесса, протекающего в организме малыша.
Существует несколько возможных причин спленомегалии, которые можно разделить на возрастные группы:
- Основной причиной спленомегалии у новорожденных является результат билирубиновой желтухи и гемолитической анемии вследствие несовместимости групп крови и резус-фактора матери и ребенка. Часто увеличена селезенка у недоношенных детей, рожденных до 34 недели гестации.
- Увеличение селезенки грудничка может являться признаком наследственных болезней обменных процессов, в частности связанных с углеводными и жировыми реакциями.
- В подростковом периоде спленомегалия является симптомом аутоиммунных процессов в организме.
Другие причины и факторы, вызывающие спленомегалию:
- Воспалительные процессы брюшной полости;
- Заболевания системы кровообращения;
- Гепатологические инфекции (гепатит, цирроз);
- Болезнь Боткина или гепатит А. При таком заболевании у ребенка увеличена и селезенка и печень, внешние признаки – выраженная желтушность кожных покровов;
- «Детские» инфекционные процессы – корь, краснуха, ветряная оспа. Селезенка может и не изменяться в размерах при заболеваниях данной группы;
- Онкология, вне зависимости от места локализации процесса;
- Сепсис;
- Тромбоз селезеночной артерии;
- Глистные инвазии.
Первопричинным увеличением селезенки является:
- Доброкачественное или злокачественное новообразование селезенки;
- Инфаркт органа;
- Внешняя травма;
- Абсцедирование органа.
Признаки, указывающие на увеличение органа
Специфических признаков при спленомегалии не наблюдается. В некоторых случаях значительное увеличение селезенки можно самостоятельно обнаружить у грудничка. Брюшная стенка под левыми ребрами выпячивается, однако диагностировать спленомегалию без визита к неонатологу невозможно. Чаще всего ребенок не жалуется на болезненность органа. Возможно, могут появиться общие диспепсические симптомы.
Сопутствующие симптомы
Комаровский выявил несколько косвенных симптомов, позволяющих заподозрить этот «коварный недуг»:
- Бледность кожных покровов (иногда синюшность).
- Тошнота с приступами рвоты.
- Дисбактериоз.
- Субфебрильная гипертермия.
- Повышенная потливость в период ночного сна.
- Слабость, вялость, быстрое уставание ребенка во время активных игр.
- Снижение массы тела.
Признаки, свидетельствующие о спленомегалии, учитывает врач при сборе анамнеза. Диагноз ставится при полном исследовании органов брюшной полости, для исключения иных видов заболеваний.
Диагностика заболевания
Увеличение селезенки в детском возрасте (до трех лет) является признаком нормы. При пальпации врач определяет примерный объем органа, его плотность, болезненность и мягкость.
Методы диагностики для подтверждения или опровержения спленомегалии позволяют выявлять не только патологический процесс, протекающий в органе, но и идентифицировать причину спленомегалии.
Лабораторная диагностика:
- Развернутый анализ крови с микроскопическим исследованием кровяного мазка.
- Биохимический анализ крови – для определения количества ферментов, участвующих в процессе пищеварения.
- Общий анализ мочи.
- Копрограмма (анализ кала), для выявления возможных цист.
- При подозрении на раковое заболевание – иммуноферментный анализ крови на онкомаркеры.
Аппаратная диагностика:
- Абдоминальная УЗ диагностика органов брюшной полости;
- Компьютерная томография с применением контрастного вещества;
- МРТ исследование.
Особенности лечения
Спленомегалия у детей – не требует лечения. Устранить увеличение селезенки возможно только при обнаружении причины, приведшей ее в такое состояние. Лечение направлено на основное заболевание.
После установления причины, назначается соответствующее лечение ребенка. Если основное заболевание «требует» удаления селезенки (например, лимфогранулематоз или септическое поражение), орган ампутируют для спасения жизни маленького пациента. Опасность промедления заключается в возможном разрыве селезеночной ткани, что может привести к перитониту.
Медикаментозная терапия
- При бактериальной инфекции лечение осуществляется антибиотиками (таблетированной формы, либо с использованием капельницы). Спленомегалия сочетается с увеличением печени, поэтому назначается курс гепатопротекторов;
- Аутоиммунные заболевания – курс витаминсодержащих препаратов и иммуномодуляторов;
- Новообразования :
- Хирургическое вмешательство;
- Противоопухолевые лекарственные средства.
- Инфекции (корь, краснуха, ветрянка) – витамины и оральные противовирусные препараты;
- Заболевания печени и крови (не онкология) – гепатопротекторы, форменные элементы крови, антибактериальные и иммуностимулирующие препараты.
Лекарственных препаратов против спленомегалии не существует. Если диагноз установлен верно, и применяемая терапия оказывает положительный эффект – увеличенная селезенка возвращается в нормальные размеры.
Специальная диета
«Больной» селезенке требуется не только консервативная терапия, но и особое питание.
- Во-первых, нехватка важных элементов неблагоприятно сказывается на восстановительном этапе;
- Во-вторых, вредная пища усугубляет процесс лечения.
- В детском возрасте неправильное питание оказывает неблагоприятное действие на организм в целом.
От чего отказаться:
- Фаст-фуд;
- Газированные сладкие напитки;
- Сухомятка.
Еще больше информации о диетическом питании в обзоре
Полезные продукты:
- Орехи;
- Морская рыба;
- Все виды цитрусовых (при отсутствии аллергии);
- Клюква (богата витамином С);
- Яблоки и авокадо;
- Свежие овощи: свекла и капуста.
Ограниченно: сливочное масло, свежее коровье молоко.
В еде отдавать предпочтение продуктам с большим содержанием железа. Также ежедневно для нормализации кишечной флоры употреблять каши на воде без сливочного масла.
Народные средства
Применяемые рецепты народной медицины при спленомегалии у детей:
- Сок из свежей белокочанной капусты. Кочан капусты натирают на терке и выжимают сок. Детям старше 6 лет рекомендуется употреблять в теплом виде 2 раза в день по половине стакана. Если причина спленомегалии кроется в заболевании крови, в капустный сок добавляется свежевыжатый сок переспелого граната;
- 1 ложку (чайную) селезеночника травы залить стаканом крутого кипятка, и оставить на 2 часа, завернув сосуд в плотную ткань (можно использовать термос). Остудить, процедить. Принимать по 1 ложке не более 3 раз в день. Рекомендуемая длительность лечения для детей старше трех лет составляет 21 день.
Народные рецепты без медикаментозного лечения не принесут успеха в лечении спленомегалии.
Ответ эксперта:
Что такое селезенка и зачем она нужна?
Селезенка находится рядом с желудком, но не является частью пищеварительной системы. В принципе, этот орган с тем же успехом мог бы располагаться и в любом другом месте, поскольку относится к системе кровообращения. Удивительно, но функции селезенки до конца так и не изучены.
Достоверно известно, что данному органу отводится важная роль в иммунной системе, а именно уничтожение аномальных клеток и болезнетворных бактерий в системе кровообращения.
Иногда при обследовании может быть выявлено увеличение селезенки, которое в медицине называется спленомегалия.
Увеличена селезенка у ребенка: причины и следствия
Селезенка остро реагирует на патологические изменения в организме, поскольку ее функцией является очистка крови от бактерий. Если данное состояние не обнаружено вовремя, увеличение селезенки способно вызвать резкое снижение эритроцитов в крови, что в последующем ведет к анемии.
Увеличение селезенки ведет к понижению в крови количества тромбоцитов и лейкоцитов, что становится причиной чрезмерной восприимчивости к инфекциям. Болезнь зачастую развивается у детей, страдающих аллергией, как в вашем случае, патологическими недугами и инфекционными заболеваниями. Самой страшной причиной роста селезенки являются онкозаболевания. Частой причиной спленомегалии являются физические перегрузки. Селезенка нередко увеличивается у детей первого месяца жизни.
У детей спленомегалия может развиться из-за недостаточного заполнения селезенки кровью. Болезнь прогрессирует на фоне рахита, ослабленных брюшных мышц и инфекционных заболеваний.
Однако самой главной причиной увеличения селезенки у детей является болезнь крови и инфекция. Нередко увеличение селезенки происходит на фоне туберкулеза, брюшного тифа и врожденного порока сердца.
Признаки увеличения селезенки
Если увеличена селезенка, какие симптомы болезни и как не запустить данное состояние? В первую очередь, больной жалуется на перенасыщение и переполненность желудка. И это неудивительно, поскольку увеличившаяся селезенка оказывает на желудок давление. Кроме того, у больного может болеть живот и появляться внезапные болевые ощущения в левом плече.
Увеличение селезенки сопровождает:
- бледная и синюшная кожа или отдельные ее участки;
- повышенная потливость ночью;
- усталость;
- общая слабость;
- иногда лихорадочное состояние.
Можно ли самостоятельно выявить заболевание?
При отсутствии медицинского образования увеличенную селезенку самостоятельно определить невозможно. Это должен сделать врач методом пальпации. Однако и этот способ не даст точных доказательств заболеванию. Увеличенный орган может по-разному реагировать на прикосновения, быть плотным или мягким. Однако зачастую селезенка давит на внутренние органы, вызывая болезненные ощущения. Поставить точный диагноз поможет УЗИ. Взрослым делают пункцию селезенки, тогда как детям она противопоказана.
Увеличена селезенка у ребенка: лечение
Спленомегалия не лечится в домашних условиях. Поскольку это не самостоятельное заболевание, а лишь следствие другой патологии, то и лечение следует направить на устранение причин.
Увеличение селезенки наблюдается при пяти группах болезней:
- инфекционные заболевания;
- болезни крови и опухоли;
- заболевания накопления (нарушение обмена веществ);
- портальная гипертензия;
- редкие причины.
Инфекционные заболевания
Среди вирусных инфекций, служащих причиной спленомегалии, на первом месте инфекционный мононуклеоз. При этом в 2/3 случаев селезенка не только увеличена, но и очень плотная. Редко увеличение селезенки наблюдается при краснухе, кори, орнитозах и болезни кошачьих царапин. Важным диагностическим признаком увеличенная селезенка выступает при цитомегалии, впрочем, как и при других врожденных инфекциях.
Причиной спленомегалии может быть гемолитическая анемия, хронический гемолиз, мраморная болезнь, лейкоз, лимфогранулематоз, тромбопения.
Болезни накопления
Болезнь Гоше (накопление цереброзидов), длительно текущие воспаления или нагноения (хронический остеомиелит) провоцируют не только увеличение селезенки, но и ее уплотнение.
Редкие причины спленомегалии
Это может быть саркоидоз, галактоземия, синдром лепречаунизма, болезнь Брилла-Симмерса, болезнь Вильсона, синдром Целльвегера, гипервитаминоз А.
Чтобы выявить заболевание, необходимо сдать анализы и пройти тщательное обследование у врача. Обязательно следуйте всем рекомендациям, и тогда ребенок пойдет на поправку. Не занимайтесь самолечением.