Вирусный гепатит С: симптомы и признаки у женщин и мужчин. Чем опасен гепатит С: характеристика болезни

Гепатиты А, В, С: симптомы, диагностика, профилактика (вакцинация), пути передачи инфекции, инкубационный период, лечение (препараты, питание и т. д.), последствия. Свойства вируса гепатита С. Гепатит С во время беременности, можно ли беременеть? - видео

Гепатит С – это инфекционное заболевание печени , вызванное вирусом гепатита С, передаваемым через кровь. Гепатит может протекать остро и хронически, опасен своими осложнениями в виде цирроза и рака печени. Хронический гепатит С имеет длительное течение, на протяжении многих лет может никак себя не проявлять.

Немного статистики!

Проблема вирусного гепатита С среди населения мира с каждым годом становится все более актуальной. Так, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что около 500 миллионов людей в мире инфицированы гепатитом С, что в 10 раз больше количества ВИЧ -позитивных лиц. Из общего числа 150 миллионов страдают хронической формой гепатита С, при этом ежегодный прирост больных составляет более 3 миллионов людей, а умирает около полумиллиона человек в год.

Но, как известно, официальная статистика отстает от реальности, до сих пор в мире не ведется конкретный подсчет случаев выявления вирусных гепатитов, да и не все обращаются за медицинской помощью. Так что, по некоторым данным, официальную цифру заболеваемости гепатитом С можно умножить в 5-10 раз.

Немного истории!

Вирус гепатита С был открыт сравнительно недавно, в 1989 году, это даже позже, чем ВИЧ-инфекция . До этого уже были известны вирусы гепатита А и В, детально описана их клиническая картина. Но врачи выявляли пациентов, которые имели симптомы гепатита, но при этом вирусы гепатита А и В не обнаруживались, и даже на протяжение 2-х десятков лет данную патологию называли гепатитом "ни А, ни В". Учитывая сравнительно небольшой период наблюдения за данной патологией, медики еще до конца не изучили вирус гепатита С, особенно что касается эффективного лечения, но учеными всего мира ведутся интенсивные исследования в данном направлении.

28 июля - Всемирный день борьбы с гепатитами.

Интересные факты!

• Гепатит С называют "ласковым убийцей". Это связано с тем, что заболевание может протекать бессимптомно или малосимптомно, но при этом в печени пациента происходят необратимые изменения, приводящие к гибели человека.
• Гепатит С – это наиболее распространенное заболевание, передающееся через кровь.
• Профилактика гепатита С – легче предупредить, чем лечить. Так что предупреждение данного недуга является приоритетным во всем мире.
• Более половины случаев гепатита С приводит к развитию хронического гепатита, что в 15-50% заканчивается циррозом печени .
• У 75% пациентов с раком печени выявляют хронический гепатит С.
• Современные противовирусные препараты позволяют вылечить гепатит С.
• Несмотря на то, что медики объединяют в одну группу заболеваний гепатиты А, В, С, D, Е и прочие, все эти вирусы значительно отличаются по своему строению и относятся к разным родам и семействам, единственное, что их объединяет – способность поражения печени.
• Гепатитом С можно инфицироваться в больнице, в салоне красоты и стоматологическом кабинете, так что от данной болезни мало кто застрахован на 100%.

Возбудитель – вирус гепатита С (ВГС или HCV)

Место вируса гепатита С в царстве живых организмов:

• Царство: РНК-содержащий вирус;
• Семейство: Флавивирусы (Flaviviridae), от латинского "желтый";
• Род: Гепавирус (Hepacivirus);
• Вид: Вирус гепатита С.

Характеристика вируса гепатита С

Характеристика	Вирус гепатита С
Размеры	30-60*10 -9 м
Где размножается вирус?	В клетках печени – гепатоцитах.
Генотипы – типы вирусов, которые отличаются по набору определенных генов. Каждый генотип имеет свои подтипы – квази-виды, которые постоянно подвергаются мутации.	Генотип 1 - a, b, c; генотип 2 - a, b, c, d; генотип 3 - a, b, c, d, e, f; генотип 4 - a, b, c, d, e, f, g, h, i, j; генотипы 5 а и 6 а. По всему миру наиболее распространены генотипы 1, 2 и 3. В России чаще встречаются генотипы вируса С 1а и b, реже 2, 3. Генотипы 4, 5, 6 часто встречаются в странах Африки и Азии.
Кого поражает?	Только человека.
Антигены или белки вируса – молекулы белка, из которого состоит вирус.	Белки оболочки: Е1 и Е2; белки ядра: HCV cor антиген; неструктурные белки: NS 2, 3, 4, 5; другие белки: F, P7 и прочие. В лабораторной диагностике используют определение антител к антигенам HCV cor, NS 3, 4, 5.
Антитела или иммуноглобулины – специализированные иммунные клетки, которые вырабатываются в организме в ответ на внедрение вируса.	В организме вырабатываются антитела к каждому из белков (антигенов) вируса. В лабораторной диагностике определяют суммарное количество антител.
Сколько живет вирус на поверхностях предметов?	Вирус может сохраняться исключительно в каплях крови, в том числе и засохших. При комнатной температуре и умеренном освещении вирус живет от 16 до 96 часов, то есть он относительно устойчив в окружающей среде. При замораживании крови ВГС не погибает.
При каких условиях погибает вирус гепатита С?	Кипячение не менее 5 минут; при температуре 60 o С – не менее 30 минут; использование хлорсодержащих дезинфекторов, 70% спирта и некоторых других антисептиков необходимо сочетать с кипячением; к ультрафиолету вирус частично устойчив, поэтому он не может быть использован для дезинфекции.
Сколько крови, инфицированной гепатитом С, должно попасть в организм здорового человека, чтобы его инфицировать?	1/100 – 1/10000 мл, это меньше 1 капли.

Пути передачи вируса гепатита С

Парентеральный путь - через кровь

Это основной путь передачи гепатита С. Для этого не всегда необходимо вливание инфицированной крови, хватает и капли крови на различных предметах, в том числе и на бытовых.

Условно можно выделить несколько групп риска инфицирования гепатитом С:

1. Люди, употребляющие инъекционные наркотики – основная группа инфицированных гепатитом С, который из-за этого еще называют "гепатитом наркоманов". Это связано с тем, что наркоман не всегда используются индивидуальные шприцы. Кроме этого, некоторые "наркохимики", при изготовлении наркотика, добавляют в него свою кровь для очищения получившегося раствора от осадка. То есть, наркозависимый, покупая дозу раствора, может получить "бонусом" вирусы гепатитов или даже ВИЧ.

2. Клиенты салонов красоты. К сожалению, мастера салонов красоты не всегда добросовестно дезинфицируют свои инструменты, распространяя заболевания, передающиеся через кровь, особенно это касается гепатита В, который может жить на предметах месяцами и даже годами.
Процедуры, во время которых можно инфицироваться гепатитом С:

• маникюр и педикюр при порезах ;
• татуаж;
• бритье;
• стрижка при повреждении кожи ;
• некоторые косметические процедуры, которые могут привести к нарушению целостности кожных покровов.

3. Пациенты, получающие медицинские услуги (медицинский гепатит):

• Переливание препаратов донорской крови, которая не прошла должного тестирования, в том числе от донора, который на момент сдачи крови имел вирус гепатита С, но антител к нему еще не выработал (серонегативное окно). К сведению, до 1992 года донорскую кровь не тестировали на гепатит С, поэтому людей, получивших переливание крови до этого периода, относят к высокому риску по гепатиту С (если человек не обследован).
• Лечение у стоматолога , к сожалению, нередко становится причиной инфицирования гепатитами, особенно гепатитом В.
• Люди, находящиеся на гемодиализе – имеют средний риск инфицирования гепатитами.
• Хирургические операции и лечение у стоматолога становятся причиной передачи гепатита С достаточно редко, но такой путь инфицирования возможен, особенно в малоразвитых странах и у недобросовестных медицинских работников.

4. Люди, предоставляющие медицинские услуги (медицинские работники) – имеют сравнительно низкий риск инфицирования. Наиболее часто гепатитом С болеют врачи-хирурги, патологоанатомы, стоматологи, лаборанты и средний медперсонал (медсестры).
Соответственно, к группе риска относятся мастера маникюра и педикюра, другие работники салонов красоты.

5. Другие лица, имеющие риск инфицирования гепатитом С через кровь:

• Сотрудники полиции, мест лишения свободы, военнослужащие, которые могут инфицироваться во время задержания преступников, оказания первой помощи при ранениях и в прочих ситуациях.
• В быту: при наличии больных гепатитами С в семье. Бытовой путь передачи возможен в редких случаях, при неиндивидуальном использовании зубной щетки, лезвий, бритв и других средств гигиены .

Половой путь

Передача вируса гепатита С при незащищенном половом контакте возможна, но на практике это происходит достаточно редко, только в 1-3% контактов, при наличии травм слизистой влагалища и полового члена. Такие условия могут возникнуть при грубом половом акте, анальном сексе, наличии воспалительных заболеваний наружных половых органов, которые способствуют образованию язв, трещин, микротравм.

Можно ли заразиться гепатитом С через сперму?

Вирус гепатита С живет только в крови. В других биологических жидкостях вирус может присутствовать, но в очень малой концентрации, которой не хватает для заражения. То есть сперма и влагалищные выделения не могут стать причиной передачи вируса.

Можно ли заразиться гепатитом С при сексе во время месячных?

Месячные – это выделение крови из сосудов матки , которая может быть инфицированной гепатитом С, поэтому женщина во время менструации легко может заразить своего полового партнера гепатитами, но только при наличии травм полового члена или кожи, контактируемой с менструальной кровью.

Также во время месячных повышается риск инфицирования гепатитами и у женщин.

Возможно ли заражение гепатитом С при оральном сексе?

Оральный секс, как и вагинальный, может стать причиной передачи гепатита С, но при условии одновременного наличия микротравм или трещин на слизистых оболочках.

Трансплацентарный путь – от матери ребенку

Передача вируса гепатита С может произойти во время родов и в процессе ухода за малышом. Но такой риск расценивают как низкий, так как заражение малыша возможно в среднем только в 5% случаев. Риск передачи гепатита С от матери к ребенку значительно возрастает при наличии у матери ВИЧ-инфекции, при заражении вирусом во время беременности или при наличии у матери высокой вирусной нагрузки во время родов.

Как не передается гепатит С?

• Воздушно-капельным путем;
• бытовым путем;
• при общении;
• через слюну и поцелуи;
• при объятиях и рукопожатиях;
• при использовании общей посуды;
• через игрушки;
• при использовании общих полотенец;
• прочие контакты, не подразумевающие контакты с кровью.

Поэтому бояться больного гепатитом С не надо. При обычном общении, сотрудничестве, посещении детских коллективов и при совместном проживании заразиться вирусом гепатита С нельзя. Только в случае различных травм, которые приводят к нарушению целостности кожи, необходимы меры предосторожности.

Патогенез заболевания

Многое в механизме развития заболевания и поражения печени вирусом гепатита С еще не изучено. Проблема состоит в том, что вирус постоянно мутирует, проследить все этапы патогенеза в таких условиях на данный момент не получается. Возможно, открыв все процессы развития данной инфекции, миру откроются новые возможности в лечении заболевания и возможность создания эффективной вакцины для профилактики.

Что же происходит при вирусном гепатите С?

1. Инкубационный период – от 14 дней до полугода и более, в среднем, 49-50 суток.

• Вирус попадет в кровь и с ней доставляется в клетки печени – гепатоциты.
• В гепатоците происходит размножение вируса – репликация РНК.
• Вирус выделяет в кровь белки-токсины (антигены), в том числе и те, которые разрушают клеточную стенку гепатоцита (цитотоксические белки).
• Наступает гепатит, постепенно разрушаются клетки печени.
• Иммунитет начинает реагировать на вирус только через 1 месяц или даже более. Сначала к клеткам печени приходят лимфоциты , макрофаги , NK-киллеры и другие клетки клеточного иммунитета. Антитела к вирусу гепатита С на этом этапе еще не определяются.

2. Период клинических проявлений:

• Из поврежденных печеночных клеток выделяются ферменты печени, которые дополнительно разрушают гепатоциты.
• В ответ на белки и реакцию клеточного иммунитета в организме вырабатываются иммуноглобулины (антитела), специфические именно к гепатиту С. В результате этого количество вируса в крови резко снижается.
• В процесс вовлекается аутоиммунные реакции, то есть когда иммунитет воспринимает свои клетки, как чужие. При этом иммуноглобулины к гепатиту С разрушают гепатоцит вместе с вирусом, усугубляя течение гепатита.

3. Период восстановления:

• Может наступить спонтанное излечения гепатита С, при этом РНК ВГС в крови не определяется, но сохраняется вирус в организме человека или нет, еще не установлено. Существует мнение, что он остается в неактивном виде на протяжении всей жизни человека. Выздоровление наступает только при условии хорошего иммунного ответа.

4. Переход в хроническую форму гепатита С:

• При переходе гепатита С в хроническую форму вирус постоянно мутирует, изменяется и беспрепятственно размножается, а выработанные иммуноглобулины не успевают реагировать на новые мутации. Иммунный ответ перестает быть эффективным.
• При хроническом гепатите С гибель печеночных клеток происходит медленно и постепенно, иногда до цирроза печени может пройти несколько десятков лет.
• На фоне гепатита нарушается жировой обмен в печени, что может привести к развитию жирового гепатоза (стеатоза), то есть когда нормальная печеночная ткань замещается жировой.
• Происходит истощение иммунитета, дальнейшее разрушение печени. В первую очередь поражаются клетки Т-лимфоциты. Именно эти клетки повреждаются и при ВИЧ, поэтому ВИЧ и гепатит С усугубляют течение друг друга.
• Возможно наступление ремиссии с риском развития следующих рецидивов. Печень может частично восстановиться (регенерироваться), но только в том случае, если не наступил цирроз печени.

По результатам патологоанатомических исследований у людей с ВИЧ и ВГС доказано, что вирус гепатита С, кроме клеток печени, поражает и другие органы: селезенка, лимфатические узлы, легкие и прочие.

Что такое носительство гепатита С?

Человек может быть инфицирован вирусом гепатита С, но не болеть им. То есть вирус размножается в организме, не разрушая клетки печени. Человек живет с вирусом много лет и даже всю жизнь без вреда для организма, но также такое носительство может привести к быстрому развитию цирроза в любой момент. Такие люди опасны тем, что могут являться источником заражения.

Что происходит в печени больного?

• Острое течение гепатита С. Печень несколько увеличивается в размерах, наполняется кровью (ярко багрового цвета), поверхность гладкая, ровная. В печени определяется небольшое количество очагов некроза (разрушенной ткани), определяются очаги жировой дистрофии . Кровоток в печени не нарушен.
• При хроническом течении гепатита С количество очагов некроза увеличивается, на месте разрушенной печеночной ткани образуется фиброз – разрастание соединительной ткани, которая не выполняет функции гепатоцитов. Печень продолжает быть увеличенной. Сначала образуются единичные фиброзные тяжи, затем соединительная ткань постепенно замещает печеночную ткань, то есть возникает цирроз печени. При этом печень уменьшается в размере, сморщивается, становится бугристой. Уменьшение количества нормальных гепатоцитов приводит к печеночной недостаточности , печень постепенно или остро перестает выполнять свои функции.
• При циррозе печени нарушается кровообращение по печеночным сосудам, возникает синдром портальной гипертензии , варикозное расширение вен печеночных сосудов. При этом образуются дополнительные сосуды (анастомозы), через которые часть крови циркулирует, минуя печень. Недостаток крови и кислорода в печеночной дольке способствует дальнейшему разрушению печени, усугубляя печеночную недостаточность.
• Вирус гепатита С влияет на генетический материал клеток печени , что может закончиться образованием раковой опухоли.

Как выглядит печень больного гепатитом С (фото)?

Фото печени больного гепатитом С, умершего от цирроза печени. Печень уменьшена в размерах, имеет пестрый вид. Капсула утолщена, светлая, под ней определяются серо-бурые бугорки. На разрезе печень также имеет пятнистый вид ("пятнистый некроз печени"). Желчные протоки, кровеносные и лимфатические сосуды спаяны.

Классификация

Формы и виды течения гепатита С

• Острое течение ВГС – диагностируется только в одном случае из пяти, это связано с тем, что заболевание может не проявляться клинически. Более чем в 70% случаев острый гепатит С переходит в хронический.
• Хроническое течение ВГС – наиболее частая форма гепатита С, характеризуется медленным и постепенным разрушением печени.
• Фульминантный (злокачественный или молниеносный) гепатит С – вариант острого течения гепатита, при котором происходит быстро прогрессирующее разрушение печени, при этой форме печеночная недостаточность развивается через 10-15 дней от появления первых симптомов. Такой вариант гепатита С, к счастью, развивается довольно редко, менее 1% всех случаев. Среди предрасполагающих факторов к развитию злокачественного гепатита выделяют младенческий возраст , особенности генотипа вируса, инфицирование несколькими видами вирусов гепатитов (А, В, D), алкогольные, лекарственные и другие поражения печени. Смертность составляет около 70%.

Активность хронического гепатита С

Ранее применяли термины "активный" и "неактивный (персистирующий) гепатит С". На данный момент эти определения не являются актуальными, так как считают, что любой хронический гепатит С – это всегда активный процесс, в большей или меньшей степени.

Степени активности гепатита С:

• "Минимальный" хронический гепатит С;
• "мягкий" (слабовыраженный) хронический гепатит С;
• хронический гепатит С с умеренной активностью;
• тяжелый хронический гепатит С.

При определении той или иной степени активности гепатита С используют такие критерии:

• степень поражения печени согласно результатам гистологического исследования биопсии печени;
• наличие фиброза (соединительной ткани);
• наличие и тяжесть симптомов заболевания;
• лабораторные показатели печеночных проб (именно АЛТ – аланинтрансфераза).

Стадии фиброза печени при гепатите С:

• фиброз печени отсутствует;
• слабо выражен;
• умеренно выражен;
• тяжелый фиброз печени;
• цирроз печени.

Шифр МКБ-10

Код МКБ присваивается каждому виду заболевания, согласно международным классификациям. Шифрование диагноза необходимо для более легкой обработки информации и организации медицинской и социальной помощи, для понимания диагноза врачами по всему миру, а также для скрытия патологии при нежелании пациента ее афишировать.

• Острый вирусный гепатит С: В 17.1.
• Хронический вирусный гепатит С: В 18.2.

Периоды и фазы гепатита С

1. Инкубационный период – это время от момента инфицирования до появления первых признаков заболевания. При гепатите С этот период может длиться от 14 дней до полугода, но в среднем 49-50 суток.

2. Острая фаза – симптомы заболевания в большинстве случаев могут отсутствовать либо имеются симптомы, которым пациент особо не уделяет внимания, не обращается к врачу. Острый гепатит С длится до 6 месяцев.
Варианты течения острой фазы гепатита С:

• Латентный или скрытый гепатит – отсутствие симптомов или малосимптомность – это 8 из 10 случаев.
• Манифестный гепатит С – яркие клинические проявления, выраженность симптомов – встречается лишь в 20% случаев. Можно отдельно выделить преджелтушный период (длится в среднем 10 дней) и желтушный период.

3. Период восстановления (реконвалесценции) острой фазы гепатита С. Полное излечение гепатита С возможно и без специфической терапии, но при условии хорошего иммунитета и отсутствия сопутствующих патологий печени. В этот период может произойти полное выведение вируса из организма (элиминация), но это происходит лишь в 10-30% случаев.

4. Период реактивации и перехода в хроническую стадию гепатита С , протекает с клиническими проявлениями или без них. Этот период у большинства длится десятками лет и может закончиться развитием цирроза или рака печени.

5. Период ремиссии хронического гепатита С , который достигается в результате курса терапии противовирусными препаратами. О ремиссии можно говорить при нормализации показателей печеночных проб и отрицательном результате анализа РНК ВГС. Любая ремиссия может закончиться рецидивом.

Длительность каждого периода может отличаться в каждом отдельно взятом случае.

Симптомы острого и хронического гепатита С

Симптомы гепатита С в большинстве случаев отсутствуют. При этом выявляются только лабораторные изменения. Но при манифестном течении вирусного гепатита С можно выделить ряд симптомов, связанных с изменениями в печени и в других органах. В сравнении с другими видами инфекционных гепатитов, проявления гепатита С менее выражены.

Возможные симптомы и признаки вирусного гепатита С

Группа симптомов	Симптом	Механизм развития симптома	Как проявляется симптом?
Синдром интоксикации	Слабость и недомогание	Интоксикация может быть выраженной при остром гепатите С, особенно в преджелтушном периоде. При хроническом гепатите С, симптомы интоксикации выражены меньше, но носят постоянный хронический характер. Интоксикация связана с действием токсинов самих вирусов, а также продуктами распада разрушенной печеночной ткани и неотработанными токсинами, образующимися в организме. Также токсином является билирубин – пигмент желчи, уровень которого повышен. Токсины действуют на весь организм в целом, особенно на центральную нервную систему.	Это ранний, практически постоянный и наиболее часто встречаемый симптом при гепатите С, как при остром, так и при хроническом. Больной постоянно уставший, хочет спать, утром тяжело встает с кровати.
	Снижение аппетита		Аппетита нет, вплоть до полного отказа от еды. У некоторых больных наступает отвращение к пище.
	Повышение температуры тела		В остром периоде температура может повышаться до высоких цифр, выше 38 o С, а для хронического течения гепатита более характерен периодический субфибрилитет (температура до 38 o С).
	Насморк , кашель		Напоминает обычную ОРВИ . Кашель сухой, редкий, выделения из носа слизистые, заложенность носа. Этот симптом слабо выражен и обычно быстро проходит.
	Ломота в суставах, мышцах, мышечная слабость		Боли в конечностях могут быть ноющими или острыми.
	Кожные высыпания		Высыпания на коже – это довольно частый симптом при гепатите С, он может появиться в преджелтушном периоде или на фоне желтухи. Высыпания могут быть различными, чаще в виде красных пятен. Но эта сыпь практически всегда сопровождается зудом кожи. К слову, зуд кожи может быть и без высыпаний.
	Нарушение сна		Чаще наблюдается при хроническом ВГС. Больные путают день с ночью, днем сильно хотят спать, а ночью у них наступает бессонница .
Повышение уровня билирубина крови	Желтушность кожи и видимых слизистых	Желтуха может появиться в остром периоде заболевания (редко) или при развитии осложнений гепатита. Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при разрушении клеток крови – эритроцитов. В норме это вещество попадает в печень, где происходят реакции связывания билирубина с глюкороновой кислотой. При вирусном гепатите нарушается процесс связывания желчного пигмента, в результате чего в кровь в большом количестве попадает несвязанный (прямой) билирубин. Он накапливается во всех тканях и органах, придавая им желтый цвет, мы видим желтушные слизистые оболочки и кожу. Билирубин в норме окрашивает кал и мочу. При гепатите желчные пигменты в кишечник не доходят, поэтому кал становится светлым. В это время лишний билирубин выводится почками , что приводит к образованию темной мочи.	Желтуха при гепатите С может носить различную интенсивность. В большинстве случаев желтуха выражена слабо, сначала пациенты замечают только окрашивание склер. При дальнейшем поражении печени окрашивается и кожа, при гепатите С окрашивание сначала имеет желто-коричневый оттенок, при тяжелом течении – зеленоватый или лимонный.
	Потемнение мочи		Цвет мочи при вирусных гепатитах сравнивают с цветом темного пива.
	Светлый стул		Стул становится светлее, чем обычно, или обесцвечивается полностью.
Жалобы со стороны органов пищеварения	Тошнота, рвота	Эти симптомы могут отсутствовать в остром периоде гепатита или носить периодический характер. Нарушение процессов пищеварения связано с недостаточным образованием желчи и перевариванием жиров, попадающих с пищей. Как результат, усиливаются процессы брожения, гниения и газообразования в кишечнике.	Тошнота и рвота могут беспокоить после приема пищи, особенно жирной.
	Боли в животе		Обычно беспокоят боли в правом подреберье или в околопупочной области. Могут носить острый или спазмирующий характер.
	Отрыжка		Отрыжка тухлым через некоторое время после приема пищи.
	Нарушения стула		Чаще беспокоят запоры , хотя возможна и диарея .
	Вздутие живота		Чувство распирания в животе, усиленное выделение газов.
	Увеличение размеров печени	Печень увеличивается в результате воспалительного процесса в ней и застоя крови в печеночных сосудах.	Определяет доктор при осмотре и на УЗИ.
Симптомы, указывающие на фиброз и цирроз печени, проявления печеночной недостаточности	Жидкость в брюшной полости (асцит)	Варикозно расширенные кровеносные сосуды портальной вены сдавливают лимфатические протоки, которые в норме способствуют дренированию жидкости из органов и тканей. При этом происходит задержка воды в брюшной полости.	Размеры живота значительно увеличиваются, как у беременной женщины. При пункции брюшной полости при асците можно получить 10 литров жидкости и более.
	Сосудистые звездочки	Сосудистые звездочки – это дополнительные мелкие сосуды или анастомозы, которые патологически образуются между более крупными сосудами в результате препятствий для кровообращения по портальным сосудам.	Сосудистые звездочки у таких больных выявляются в большей степени на животе и плечах.
	Мышечная слабость и похудение	Мышцы формируются из гликогена, который образуется из глюкозы в печени. Эта функция при фиброзе печени нарушена, мышцам не хватает строительного материала.	Наблюдается дряблость и слабость мышц, они уменьшаются в размерах, больной не может справиться даже с малыми физическими нагрузками.
	Уменьшение размеров печени	При полном замещении тканей печени соединительной тканью, размер органа значительно уменьшается. А учитывая при этом жидкость в брюшной полости, врачи такую печень описывают как "плавающую".	Изменения размеров печени и селезенки может выявить доктор при осмотре и прощупывании живота, а также при обследовании органов брюшной полости с помощью УЗИ, КТ или МРТ -диагностики.
	Увеличение размеров селезенки (спленомегалия)	Селезенка депонирует кровь, при застое в портальных сосудах в ней собирается большее количество крови. Также селезенка нагружается дополнительной работой, которую не выполняет печень, а именно участвует в процессах разрушения отработанных эритроцитов и гемоглобина.
	Нарастание симптомов интоксикации, желтухи и нарушение пищеварения	Все симптомы, которые могли наблюдаться у пациента с хроническим гепатитом, усугубляются, что связано с нарастанием печеночной недостаточности ("отказ печени"). Появляются симптомы поражения центральной нервной системы токсинами, которые не утилизируются печенью.	Постоянная слабость и усталость; тремор конечностей; нарушение умственной деятельности; психические расстройства (депрессии , апатии, перепады настроения); стойкое нарушение сна; возможны судороги ; желтуха становится постоянной, цвет кожи приобретает землистый оттенок; пациент не может выполнять даже незначительную физическую нагрузку; любой прием пищи сопровождается тошнотой, вздутием живота, частой рвотой, извращаются предпочтения в еде.
	Нарушение сворачиваемости крови, кровотечения	Печень участвует в образовании некоторых факторов свертываемости крови. При нарастании фиброза печени эта функция нарушается, а кровь становится слишком жидкой. Ситуацию усугубляет варикозное расширение портальных сосудов.	У больного открываются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудочные, кишечные кровотечения. Кроме этого, на коже можно увидеть мелкие кровоизлияния и кровоподтеки (петехии и геморрагии).
	"Печеночные ладони"	Этот симптом также развивается из-за нарушения кровообращения и образования анастомозов.	Ладони и стопы приобретают ярко красный цвет.
	Атрофический глоссит (отмирание нитевидных сосочков языка)	Атрофия сосочков языка является следствием нарушения кровообращения и дефицита питательных веществ.	Язык становится ярко красным, блестящим – "лаковый язык".
	Легочно-сердечная недостаточность	Нарушение кровообращения в портальных сосудах и отеки приводят к изменению общего кровообращения. При этом в легких также скапливается "лишняя" жидкость, которая может приводить к отеку легких. Развивается сердечная и дыхательная недостаточность.	Повышение артериального давления сменяется его резким снижением; одышка , наблюдающаяся даже в покое, возможно развитие удушья ; частый сухой кашель; отеки конечностей и лица.

Первые признаки гепатита С

При остром гепатите С с манифестным течением первыми признаками являются симптомы интоксикации (повышение температуры , слабость, боли в суставах , головные боли и прочие), то есть гриппоподобное состояние, на фоне которого спустя 7-10 дней появляется желтуха .

Но в большинстве случаев первыми проявлениями гепатита С являются симптомы цирроза печени и печеночной недостаточности, то есть спустя много лет от начала заболевания.

Признаки хронического гепатита С:

• регулярное повышение температуры тела до 37,5-38 o С;
• тянущие боли в правом подреберье ;
• периодическая тошнота , вздутие живота после приема пищи;
• сосудистые звездочки на коже туловища.

Особенности течения гепатита С в зависимости от генотипа вируса

Учеными доказана взаимосвязь течения гепатита С и генотипа вируса, который поражает печень. Конечно, в этом направлении еще много непонятного, но некоторые данные уже получены.

Генотип 1 HCV , особенно 1b – чаще, чем другие генотипы, вызывает тяжелое и злокачественное течение заболевания. Гепатит, вызванный генотипом 1 HCV, требует более длительного лечения и больших доз препаратов. Генотип 1b предполагает плохой прогноз. Именно такой генотип наиболее распространен на территории России.

Генотип 2 HCV – чаще вызывают мягкое или умеренное течение гепатита С, такие гепатиты легче поддаются лечению, в большинстве случаев отмечается благоприятный исход (выздоровление и восстановление печени).

Генотип 3 HCV – такой гепатит также в большинстве случаев протекает легче и имеет хорошие прогнозы, однако чаще всего именно этот генотип способствует развитию жирового гепатоза.

Особенности и закономерности других генотипов еще изучаются.

Однако бывают случаи, когда гепатит С вызван не одним, а сразу несколькими генотипами вируса, тогда такое заболевание протекает намного тяжелее и опасно своими осложнениями.

Как выглядят больные гепатитом С?

Фото: глаза больного гепатитом С, желтушность склер.

Фото: желтуха.

Фото: темная моча при гепатите С.

Фото: так может выглядеть больной при циррозе печени (увеличение объема живота, расширение сосудов на передней брюшной стенке, атрофия мышц верхнего плечевого пояса, желтушность кожных покровов).

Фото: печеночные ладони.

Особенности течения гепатита С у мужчин и женщин

Ученые доказали, что у женщин гепатит С протекает намного благоприятнее, чем у мужчин. У прекрасной половины человечества быстрее вырабатываются антитела к ВГС, меньше риск развития хронического гепатита и цирроза печени.

Только почему так происходит, до сих пор не известно. Возможно, мужчины ведут более неправильный образ жизни, чаще позволяют себе выпить рюмку-другую с поводом и без него, любят покушать, много работают, меньше прислушиваются к своему организму.

Что такое вирус гепатита С, как он проникает и размножается в клетках печени - видео

Диагностика заболевания

Данные лабораторных и инструментальных исследований – это основные критерии для постановки диагноза гепатита С, а порой и единственные признаки заболевания.

Анализ крови на антитела (маркеры) к гепатиту С

Выявление антител относится к серологическим реакциям. Это исследование крови на наличие и состояние иммунитета к вирусу гепатита С.

Для диагностики вирусного гепатита С определяют уровень таких антител:

• Суммарные антитела класса G к ВГС (Ig G anti HCV);
• Иммуноглобулины М и G к ядерным антигенам ВГС (Ig M anti HCV core, Ig G anti HCV core);
• Антитела к неструктурным антигенам (anti HCV NS).

Также к маркерам относят исследование на выявление генетического материала вируса, то есть ПЦР-диагностика.

Таблица. Расшифровка результатов анализа крови на определение антител к гепатиту С.

Диагноз	Результат
	Ig G anti HCV	Ig M anti HCV core	Ig G anti HCV core	anti HCV NS	РНК HCV
Здоров (норма)	-	-	-	-	-
Носительство или ранее перенесенный гепатит С	+	-	+	-	-
Острый гепатит С	- или +*	+	- или +	-	+
Реактивация хронического гепатита С	+	+	+	+	+
Ремиссия хронического гепатита С	+	-	+	+ или -	+ или -**
ВГС + ВИЧ на стадии СПИД (4 клеточная стадия)	-	-	-	-	+

* Иммуноглобулины класса G к гепатиту С появляются только спустя 2-4 месяца после инфицирования.
** При ремиссии хронического гепатита С вирус может оставаться в организме больного или элиминировать (исчезать).

"-" Отрицательный результат, то есть антитела или РНК вируса не обнаружены.
"+" Положительный результат, антитела или РНК ВГС обнаружены.

ПЦР-диагностика (определение РНК) и вирусная нагрузка гепатита С

В отличие от предыдущего, серологического исследования на гепатит С, ПЦР выявляет не иммунитет, а генетический материал самого вируса – РНК.

Различают два вида ПЦР диагностики гепатита С:
1. Качественное определение РНК ВГС – обнаружен или не обнаружен вирус гепатита С. Для первичной диагностики используют именно этот вид ПЦР.
2. Количественное определение РНК ВГС, или вирусная нагрузка – используется для определения концентрации вируса в крови. Вирусная нагрузка позволяет оценить динамику на фоне лечения и указывает на то, насколько заразен пациент. Чем выше вирусная нагрузка, тем больше вероятность инфицирования контактного с его кровью человека.

ПЦР – это наиболее точный метод диагностики любого инфекционного заболевания (свыше 98-99%), но только при условии правильного его проведения.

Кроме выявления самого вируса, при помощи ПЦР можно определить генотип вируса, который влияет на течение болезни и тактику лечения.

Что значит сомнительный, ложный положительный и ложный отрицательный результат анализа к гепатиту С?

О ложном положительном результате говорят тогда, когда, при наличии иммуноглобулинов класса М к гепатиту С, методом ПЦР РНК вирус гепатита С не обнаруживается.

Такой результат требует пересдачи анализа.

Ложный отрицательный анализ на гепатит С обычно получают в инкубационном периоде заболевания, врачи такой период называют иммунологическим окном. В этот период человек уже инфицирован ВГС, но иммунитета к нему еще не имеет, отсутствуют и симптомы заболевания.

Может ли анализ на гепатит С быть ошибочным?

Да, любая лабораторная диагностика имеет процент ошибок. Но такие казусы возможны в отношении только ИФА или только ПЦР. Поэтому при диагностике гепатита С необходимо проводить оба вида исследования. К слову, ПЦР к ВГС может дать ложный результат при нарушении чистоты в лаборатории или неопытности врача-лаборанта.

Как определить гепатит С сразу после инфицирования (например, после переливания крови или укола иглой)?

Точно ответить на вопрос, произошло ли инфицирование вирусным гепатитом или нет, можно будет не ранее, чем через 3 месяца, тогда исследуют кровь на маркеры к ВГС. Возможен предварительный результат через 2 месяца, но большая вероятность ошибки.

Перед сдачей крови на гепатит С

Подготовка к данному виду исследования не требуется, этот анализ, в отличие от печеночных проб, не требует пребывания пациента натощак. Как и при других видах анализов ИФА, нежелательно накануне кушать жареную, жирную, острую и соленую пищу, а также употреблять алкоголь.

Сколько делается анализ на гепатит С?

Часто маркеры на гепатит С готовы на следующий день после сдачи, не позже, чем, через 7 дней. Все зависит от лаборатории, необходимости доставки материала и результатов, методов диагностики.

Где можно сдать анализ на гепатит С и сколько это стоит?

Анализ на гепатиты можно сдать в любом лечебном учреждении, как государственном, так и в частном, там происходит только забор крови. Сама диагностика проводится в лабораториях инфекционных учреждений, иммунологических и частных лабораториях.

В поликлиниках и больницах необходимо направление врача. В лабораториях могут сделать анализ без направления и даже анонимно.

Средняя стоимость исследования составляет от 15 до 60 у. е.*

* цена указывается в долларах США из-за нестабильности курсов валют.

Экспресс-тест на гепатит С. Где купить, какова цена?

В наше время представлено огромное количество анализов, которые можно провести, не выходя из дома, такая себе "лаборатория в кармане". Это различные экспресс-тесты, которые в большинстве своем представлены в виде лакмуса, пропитанного специальными реагентами. Исследовать можно кровь, мочу, слюну.

Такой экспресс-тест существует и для диагностики гепатита С. Он основан на определении суммарных антител к ВГС (Ig G anti HCV) в крови.

Такой тест можно купить в аптеках, заказать на официальных сайтах в интернете или в специальных магазинах медтехники. Цена составляет в среднем 5-10 у. е.

Техника проведения экспресс-теста на гепатит С:

• вымыть и обработать спиртовой салфеткой руки;
• специальной иглой (скарификатором), которая есть в упаковке, проколоть обработанную салфеткой подушечку пальца;
• при помощи пипетки забрать 1 каплю крови;
• кровь закапать в специальное окошко теста с отметкой S, затем туда же добавить 2 капли реагента;
• результат оценивают через 10-20 минут, не позже.

Оценка результатов экспресс-теста на гепатит С:

• отрицательный результат – наличие одной красной полоски напротив отметки С;
• положительный результат – наличие двух красных полосок напротив отметок С и Т, при этом вторая полоска может быть меньшей интенсивности;
• тест недействительный – при отсутствии полосок или при наличии одной полоски напротив отметки Т, такой тест необходимо переделать.

При наличии положительного результата нужно срочно обратиться к врачу для проведения дополнительных исследований. На основании экспресс-диагностики диагноз не ставится.

Общий анализ крови

При гепатите С общий анализ крови может быть абсолютно нормальным. Но в большинстве случаев можно выявить такие изменения в анализе крови:
Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние печени и ее функций. Ведь печень – это "лаборатория" нашего организма, при нарушении ее работы страдает обмен многих химических веществ. Поэтому контроль за показателями биохимии крови при гепатите С является обязательным. Для этого исследования забирают венозную кровь.

Печеночные пробы при гепатите С

Показатель	Норма	Изменения, которые могут наблюдаться при гепатите С
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)	До 40 МЕ (от 0,1 до 0,68 мкмоль/л)	Аминотрансферазы (АЛТ и АСТ) – это ферменты, выделяющиеся в процессе разрушения гепатоцитов. При остром гепатите С и реактивации хронического гепатита происходит разрушение печени, поэтому АЛТ и АСТ повышены , причем, в десятки раз. Это является наиболее постоянным показателем при гепатите С, даже при отсутствии каких-либо симптомов заболевания. Если на фоне реактивации хронического ВГС аминотрансферазы снижаются, это может указывать на развитие цирроза печени, при котором уже нечему разрушаться.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)	До 40 МЕ (от 0,1 до 0,45 мкмоль/л)
Билирубин	Общий билирубин: до 20 мкмоль/л: прямой: до 5; непрямой: до 15.	При разрушении гепатоцитов в кровь попадает большое количество несвязанного билирубина, что проявляется желтухой. При этом увеличивается общий билирубин за счет прямой фракции . Билирубин может быть повышенным в 10-100 раз. При показателе в 200 мкмоль/л происходит поражение центральной нервной системы, это так называемая печеночная энцефалопатия и кома .
Тимоловая проба	До 5	Отражает состояние белкового обмена. При нарастании печеночной недостаточности тимоловая проба повышается .
Гаммаглутаматтрансфераза (ГГТ)	Для женщин: 6-42 ЕД/л, Для мужчин: 10-71 ЕД/л.	ГГТ – это фермент, участвующий в обмене белка в печени. Этот показатель значительно повышается (до 50 и выше) при развитии цирроза печени.
Коэфициент Де Ритиса	1,3 – 1,4	Это соотношение уровня АЛТ к АСТ. При остром гепатите С данный показатель уменьшается ниже 1, а при хроническом гепатите наоборот повышается до 2 и выше.

Показатель АЛТ отражает динамику течения гепатита С, при помощи него определяют степень тяжести течения заболевания.

Определение степени гепатита ВГС зависимо от показателя АЛТ

Изменения других биохимических показателей крови при гепатите С:

• снижение уровня альбуминов (норма 20-36 ммоль/л);
• повышение уровня гамма-глобулинов (норма 30-65 ммоль/л);
• повышение уровня холестерина (норма 3,4-6,5 ммоль/л);
• повышение концентрации железа в крови (норма 10-35 мкмоль/л).
• уменьшение или увеличение размеров;
• бугристость поверхности;
• деформация формы печени;
• структура печени в виде мозаики;
• утолщение стенок портальных сосудов, нарушение кровотока по ним;
• увеличение размеров селезенки;
• наличие жидкости в брюшной полости.

Биопсия печени

Для забора биопсионного материала проводят лапароскопическую операцию , при которой проводится прокол в области печени и специальными щипцами забирается "кусочек" органа. Далее биопсионный материал исследуют под микроскопом и оценивают степень разрушения печени и образования в ней соединительной ткани (фиброза).

Эластография печени

Это новый метод диагностики, который основан на УЗИ-сканировании тканей печени. Специальный диапазон ультразвуковых волн позволяет оценить распространение соединительной ткани в печени, то есть степень фиброза. Этот метод позволяет избежать процедуры биопсии печени при гепатите С.

Иммуногенетические исследования

Это новые методы исследования, которые определяют факторы риска образования фиброза (цирроза) печени на фоне гепатита С. Эти исследования помогают оценить прогноз заболевания, что необходимо для определения тактики лечения.

При этом выявляют иммуногенетические маркеры:

• факторы фиброгенеза;
• иммунорегуляторные белки.
Всем пациентам с подозрением на гепатит С или с подтверждением диагноза необходимо обязательно сдать анализы на гепатит В и ВИЧ! Эти заболевания также передаются через кровь, и часто встречается сочетание вирусных гепатитов с ВИЧ-инфекцией.

Гепатит С: распространённость заболевания, осложнения, механизм инфицирования, симптомы, диагностика, группы риска - видео

Что такое вирус гепатита С? Механизм заболевания гепатита С, диагностика, лечение (препараты, диета) - видео

Гепатит С: какие органы поражает ВГС? Осложнения гепатита С. Диагностика (где сдать анализ на гепатит С), лечение - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Благодаря тому, что симптомы гепатита с несильно выражены, его диагностика, в большинстве случаев, происходит случайно, зачастую при обращении пациента в лечебное учреждение для диагностики либо подозрении на другие недуги. Гепатит с - это заболевание, вызванное специфическим вирусом, которое поражает печень.

Говоря об особенностях данного заболевания, прежде всего, нужно рассмотреть причины, по которому оно может появиться. Его возбудителем является вирус, который попадает в организм пациента через кровь.

Механизм заражения прост. Кровь больного попадает на поврежденные слизистые оболочки здорового человека либо смешивается с его кровью, после чего вирус начинает развиваться в новом организме. Его пагубное действие распространяется только на печень.

Благодаря этому клетки печени начинают разрушаться, на их месте появляется рубцовая или, как говорят в медицине, соединительная ткань, которая блокирует работу печени, и, в самых худших случаях, вирус приводит к образованию цирроза печени, карциномы либо раковых опухолей.

Признаки гепатита с трудно распознать, поскольку для данного заболевания характерны симптомы, которые могут указывать на другие болезни, и, в большинстве случаев, его диагностика происходит, когда вирус уже полностью обосновался в организме и начал разрушать печень.

В некоторых случаях пациенты могут переболеть этим недугом, без каких-либо серьезных последствий либо стать носителем вируса, который будут передавать другим без вредных последствий для своего организма.

Это заболевание одинаково распространяется не только у взрослого населения, но и у детей. При этом симптомы гепатита с у взрослых менее выражены и опасны, чем первые симптомы у детей.

Инкубационный период данного заболевания для каждого человека может быть разным и зависит от физических данных организма. Его продолжительность может составлять от двух до трех недель, иногда этот срок может варьироваться от шести до двенадцати месяцев.

Важно знать, что вакцины от данного заболевания не существует, поскольку вирус обладает свойством мутации, отчего появляются его геномы (подтипы), которые адаптируются к лекарственным препаратам (антибиотикам и антивирусным средствам).

Но современная медицина разработала комплексы препаратов, которые успешно с ним справляются и приводят пациентов к полному выздоровлению. Но невозможно восстановить печень, которая будет полностью повреждена, поэтому лечение должно начаться своевременно.

Симптомы заболевания гепатита С

Для того, чтобы четко определить какие симптомы гепатита с, для начала нужно разобраться в течении данного заболевания. Оно бывает двух видов.

1. Острое.
2. Хроническое.

Эти течения имеют свои особенности и симптомы, зная которые легко определить какое течение болезни наблюдается у пациента.

Для острой стадии характерны следующие симптомы (клинические проявления):

• прежде всего, это боли в крупных суставах без их повреждений и воспалений;
• обострение характеризуется резким потемнением мочи, и в некоторых случаях данный признак должен быть сигналом к тому, что нужно обратиться к врачу;
• наступает слабость, нарушается сон, пропадает аппетит;
• обострение заболевания сопровождается желтушными признаками, то есть пожелтением кожи и склер глаз;
• ощущается тяжесть и боль в правом подреберье;
• могут быть выявлены такие симптомы гепатита с, как боль в области поясницы, которая отдает в почки;
• периодическая тошнота и рвота.

Для хронической стадии заболевания характерны следующие симптомы (клинические проявления):

• общее недомогание, при котором нарушается режим сна;
• кал становится светлым;
• можно ощущать тяжесть и несильную боль в области правого подреберья;
• проявляется сыпь на теле, которая похожа на аллергию;
• повышение температуры тела, которое происходит периодически в течение всего дня;
• нарушается аппетит, возникает отвращение к еде.

Если данный недуг вовремя не начать лечить, то со временем оно может перерасти в тяжкую форму, которая может привести к летальному исходу.

Распознать осложнения можно по следующим признакам:

• начинается сильное обострение, которое характерно вздутием живота при общей потере веса, так как в брюшной полости начинает скапливаться вода;
• печень покрывается рубцами (соединительной тканью);
• на теле появляются так называемые звездочки, венозные прожилки.

Появление вышеуказанных признаков и изменений в организме - это сигнал человеку, что себя необходимо проверить и начать своевременное лечение. Важно знать, что современная медицина способна избавить практически всех пациентов от данного заболевания, но лечение будет назначаться в зависимости от того, какой период времени прошел после инфицирования, а также каков период течения болезни (острый либо хронический).

В случае когда заболевание уже запущено, и начались необратимые изменения в печени, можно продлить жизнь пациенту, но если не пересадить печень, его выздоровления уже не будет, поэтому лучше уберечь себя от таких крайностей.

Как определить данное заболевание

Как было указано выше, инкубационный период данного заболевания у разных людей имеет свой период. Для некоторых он составляет от двух до трех недель, для других несколько месяцев.

Первые дни пациент, вообще, не будет замечать каких-либо нарушений в своем самочувствии и будет вести привычный образ жизни.

Практика свидетельствует, что определить данное заболевание в инкубационный период возможно, только если человек пройдет медицинское исследование и сдаст анализы, как и происходит в большинстве случаев.

Коварность этого заболевания состоит в том, что у некоторых пациентов острая и хроническая стадии, могут проходить, вообще, без симптомов, а через некоторое время такие люди, вообще, избавятся от вируса, и он никак не повлияет на печень.

Выявить болезнь можно следующим образом.

1. Первое, на что необходимо обратить внимание, это на симптомы, которые указаны выше. Даже в инкубационный период можно испытывать некоторые из них, особенно повышение температуры, поскольку вирус, попадая в организм, встречается сопротивлением иммунной системы. Это первые признаки.
2. Когда появились первые признаки, нужно сразу обратиться в медицинское учреждение и сдавать анализы. У пациента сразу будет взята печеночная проба (кровь с вены) которая однозначно определит наличие вируса в крови. Также можно провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое также выявит изменения в печени, но при инкубационном периоде УЗИ не даст результатов.
3. На самых запущенных стадиях заболевания выявить рак, карциному или цирроз печени поможет биопсия. Этот анализ производится следующим образом. В брюшную полость вводится игла, с помощью которой берется образец ткани печени, который направляется на исследование в специальную лабораторию. Через некоторое время врачи определяют карциному, рак либо изменения в печеночной ткани.
4. Некоторые врачи могут назначить компьютерную томографию, которая выполняет те же функции, что и ультразвуковое исследование.

Когда в организме выявлен вирус «гепатит ц» и обозначены симптомы, специалистом сразу назначается незамедлительное лечение различными препаратами.

Важно знать, что своевременная диагностика данного заболевания, особенно если оно выявлено в период раннего развития, и назначение курса лечения способны избавить от него на всю жизнь, без какого-либо вреда для здоровья.

Коварность данного недуга состоит в том, что самый большой вред он может доставить детям и пожилым людям, организм которых имеет самую минимальную сопротивляемость ему.

Способы передачи гепатита с, и какие категории лиц больше всего подвержены заражению

Единственный способ передачи данного недуга является кровь инфицированного человека. Она должна контактировать либо с аналогичной биологической жидкостью здорового человека, либо с поврежденными слизистыми оболочками.

Вот какие существуют:

• при употреблении наркотических средств путем внутривенных и внутримышечных инъекций, когда наркоманы пользуются одним и тем же шприцом;
• в медицинских учреждениях при переливании крови от одного пациента к другому, но такие случаи уже практически исключены, поскольку доноры сдают обязательные анализы;

• в различных салонах, где делают татуировки и пирсинг, используя иглы и другие приспособления, которые прокалывают кожу;
• при проведении гемодиализа (искусственный аппарат почки, который чистит кровь);
• при оказании помощи больному гепатитом с, когда у него есть телесные повреждения, через которые кровь может контактировать с поврежденными участками кожи либо слизистой оболочки здорового человека;
• при проведении различных косметологических манипуляций (маникюр, педикюр, небольшие операции);
• при использовании бритвенных принадлежностей и зубных щеток инфицированного;
• при различных инъекциях, которые делаются в медицинских учреждениях с сомнительной репутацией.

Исходя из данной информации, можно прийти к выводу, что процесс заражения данным недугом происходить через кровь инфицированного человека.

Важно знать, что если на одежду попала кровь больного человека, то ее можно прокипятить 5 минут либо простирать в теплой воде на протяжении 30 минут, и вирус погибнет.

Существуют также другие способы заражения, но процент заболеваемости при таких контактах низкий:

• половые контакты без презервативов с инфицированным человеком;
• поцелуи;
• пользование вещами больного человека.

• прежде всего, это лица, которые употребляют наркотические средства;
• медицинские работники, которые не уделяют достаточного внимания гигиене;
• лица, которые любят часто посещать сомнительные салоны по нанесению пирсинга и татуировок, а также косметологических кабинетов, где не уделяется внимание гигиене;
• меньше всего подвержены те, кто ведет беспорядочную половую жизнь;
• члены семьи, у которых есть инфицированный человек, и которые не соблюдают минимальные требование правил гигиены.

Чтобы не попасть в данную категорию лиц, достаточно следовать самым простейшим правилам личной гигиены: заботится о своем здоровье и забыть о вредных привычках. Последние не только способствуют получению недуга, но и способствуют его быстрому прогрессу, так как разрушают печень не хуже, чем попавший в организм вирус.

Профилактика данного заболевания

Самым важным моментом, на который необходимо обратить внимание, это на способ жизни тех лиц, которые не имеют данного заболевания, а также тех, у кого выявлен вирус «гепатит с» и его симптомы уже появились, и начато лечение.

Лица, которые не заражены должны придерживаться следующих принципов профилактики.

1. Прежде всего, необходимо четко следовать общим правилам гигиены и следить за своим здоровьем.
2. Те, кто имеет такие вредные привычки, как наркомания, должны их бросить и начать здоровый образ жизни.
3. Не нужно посещать сомнительные салоны, маникюрные кабинеты и частные медицинские учреждения, где к правилам гигиены относятся не слишком скрупулезно.
4. Не нужно вести беспорядочную половую жизнь, а если этого не получается, лучше постоянно предохраняться, чтобы обезопасить свою жизнь не только от гепатита с, но и от других болезней.
5. Не пользоваться чужими бритвенными станками, зубными щетками и другими приборами личной гигиены.
6. Самое последнее - это здоровый образ жизни, правильное питание, и периодический приход к врачу на обследование.

Такие методы профилактики приведут к минимальному риску заболевания, а в случае его обнаружения - к скорейшему выздоровлению.

Чтобы понять, чем опасен гепатит C, необходимо знать свойства вируса и характер его взаимодействия с организмом человека. Особенностью острого вирусного гепатита C является то, что он часто протекает бессимптомно и в 70–80% случаев переходит в хронический. Первые признаки заболевания могут проявиться только на стадии осложнений - тогда, когда вред, нанесенный вирусом печени и всему организму, становится ощутимым.

Вирусный гепатит C может протекать и агрессивно, за короткий срок приводя больного к печеночной недостаточности. Кроме того, при нем встречаются и внепеченочные проявления, вызванные прямым вирусным воздействием на органы, а также присоединением иммунных процессов.

Вирусный гепатит C часто переходит из острой формы в хроническую, что связано с изменчивостью вируса. Известно 11 генотипов этого вируса, около 40 подтипов. Они различаются распространенностью, степенью агрессивности течения, чувствительностью к препаратам. Это, кстати, обусловливает сложность подбора противовирусной терапии. Генотипы и подтипы формировались в процессе эволюции вируса, поэтому имеют достаточно устойчивую антигенную структуру.

Из-за большой скорости размножения вируса и легкости мутаций в его геноме, внутри каждого подтипа возможно появление огромного количества квазитипов, даже в организме одного человека. Это приводит к тому, что за время, необходимое для формирования организмом полноценного иммунного ответа, вирус успевает перестроить свою антигенную структуру и уйти от удара. Выработка антител запаздывает, вирус продолжает размножаться, и это может повторяться неоднократно.

Реакция иммунитета при остром вирусном гепатите C практически никогда не бывает такой же яркой, как при большинстве других острых инфекций. Симптомы заболевания стерты, поэтому могут остаться незамеченными. Больной не попадает в поле зрения врачей и не получает лечения, и тогда заболевание переходит в хроническую форму.

Еще одним неприятным следствием изменчивости генотипа является то, что излечение от вирусного гепатита C не гарантирует последующей невосприимчивости к инфекции - им можно заразиться повторно. Более того, являясь носителем вируса одного генотипа, можно заразиться вирусом другого.

При вирусном гепатите C возможно повторное инфицирование другим типом вируса, поэтому необходимо избегать ситуаций, в которых потенциально возможно заражение.

Особенно это важно для семей, где оба супруга больны . Ошибочно полагая, что они болеют одинаковым заболеванием, партнеры могут перестать соблюдать меры профилактики. В результате возникает риск повторного заражения.

Опасность для окружающих

У человека, инфицированного вирусом гепатита C, вирус определяется в крови и в естественных секретах на протяжении всего периода болезни. Вероятность передачи инфекции зависит от количества возбудителей в организме больного (насколько велика вирусная нагрузка) и от того, как происходит взаимодействие между больным и здоровым человеком.

Механизм и пути передачи вируса таковы, что при соблюдении гигиенических норм (пользование отдельной бритвой, зубной щеткой, своевременная правильная обработка микротравм) больной не опасен для окружающих. Вероятность заражения в быту минимальна.

При бытовых контактах, если соблюдаются гигиенические нормы, вирус гепатита C не передается. Больной не нуждается в ограничительных мерах.

Риск заражения велик, когда кровь больного вступает в прямой контакт с внутренними средами здорового человека. Это может произойти во время операции, инъекции, трансплантации, при обрезном маникюре, пирсинге, нанесении татуировки и в других подобных ситуациях.

Стандартные меры асептики и антисептики исключают заражение, если правильно им следовать. Но вирус весьма стоек в окружающей среде, малейшее отступление от правил обработки инструментов значительно повышает риск. Это, в сочетании с бессимптомным течением (когда человек не знает, что он болен), и привело к такому большому распространению инфекции.

Вирус также содержится в выделениях больного, которые могут стать причиной заражения, если они попадают в кровь здорового человека. Заражение грозит ребенку при грудном кормлении, если у него во рту есть микротравмы, а мама больна, особенно, если у нее трещины сосков. Ребенок может получить вирус также внутриутробно и в родах. Возможно заражение при сексе (при микротравмах слизистой у здорового человека).

Опасность для больного

Заболевание, протекая бессимптомно, постепенно поражает все больше и больше клеток печени. Попадая в гепатоцит, вирус перестраивает его таким образом, что клетка не может выполнять свои функции, а становится своего рода «инкубатором». Вирусные частицы производятся с использованием структур клетки и выходят наружу, разрушая ее.

Иммунная система организма, пытаясь остановить размножение вируса, атакует зараженные гепатоциты. Запускается защитная реакция, призванная отграничить участки повреждения. Длительно протекающий инфекционно-воспалительный процесс приводит к тяжелому поражению печени.

К наиболее опасным последствиям гепатита C относятся следующие патологии:

1. цирроз печени. При гибели гепатоцитов нормальная ткань печени замещается соединительной, что приводит к уменьшению печени в размерах, ее уплотнению. Орган перестает выполнять в полной мере свои функции. Развивается печеночная недостаточность, которая со временем прогрессирует. Когда симптомы печеночной недостаточности приводят больного к врачу, он может впервые узнать, что болен вирусным гепатитом C, уже, увы, в стадии цирроза;
2. развитие первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) - связано с тем, что вирус не может размножаться самостоятельно. Для собственного воспроизводства он использует геном клетки, повреждая его. Рано или поздно появляется гепатоцит, способный к бесконтрольному размножению. Если иммунная система не обезвредит эту клетку, она становится родоначальницей популяции раковых клеток.

Что влияет на быстрое прогрессирование заболевания

Иногда острые гепатиты протекают быстро, даже молниеносно, за короткий период приводя больного к терминальной печеночной недостаточности и гибели. Для вирусного гепатита C это не характерно, но подобные случаи бывают. Это может быть связано с предшествующим поражением печени другими этиологическими факторами.

Хроническая форма вирусного гепатита C тоже может приобрести более агрессивное течение, если к воздействию вируса присоединится влияние другого вредного фактора, например, прием лекарств, алкоголя, аутоиммунный процесс или инфицирование вирусом какого-либо другого гепатита.

Больные хроническим вирусным гепатитом C должны получить прививку от вирусных гепатитов A и B для формирования иммунитета от этих болезней. Это предохранит пациентов от заражения и ухудшения прогноза.

При всей мрачности картины имеется факт, внушающий надежду, - возможно излечить полностью при правильном подборе противовирусных препаратов, их адекватных дозах и соответствующей продолжительности курса лечения.

Внепеченочные последствия

Вирус может размножаться не только в гепатоцитах, но и в других клетках организма. Этот факт доказан, хотя долгое время вызывал сомнение, так как присутствие вируса в тех или иных тканях может быть объяснено заносом током крови. Это позволяет считать вирусный гепатит C системным инфекционным заболеванием, что очень важно при решении вопросов трансплантологии. облегчает состояние больных при циррозе и раке, но не останавливает инфекционного процесса.

Сейчас доказано участие вируса в развитии некоторых заболеваний (одна из форм гломерулонефрита, криоглобулинемия), в развитии других - его участие вероятно (аутоиммунный тиреоидит, порфирия, синдром Шегрена и др.). Некоторые внепеченочные проявления могут быть вызваны избыточной стимуляцией иммунной системы.

Вирусный гепатит C редко нарушает самочувствие больных в первое время после заражения, но он страшен своими последствиями - тяжелыми поражениями печени и других органов. Однако этот диагноз не является приговором, если его установить на начальных стадиях и получить полноценное лечение.

Сегодня мы попытаемся простым языком ответить на вопрос «гепатит - что же это такое?» Вообще, гепатит - это довольно общее название болезней печени. Гепатиты бывают самого различного происхождения:

• вирусный
• бактериальный
• токсический (лекарственный, алкогольный, наркотический, химический)
• генетический
• аутоминунный

В этой статье мы будем говорить только о вирусных гепатитах, которые, к сожалению, довольно распространены и признаны социально значимыми болезнями, которые приводят к повышенной смертности и потере трудоспособности. Самую большую опасность вирусные гепатиты представляют из-за бессимптомного длительного течения вплоть до запущенных стадий. Поэтому, несмотря на появление нового поколения лекарств, вирусные гепатиты представляют серьезную проблему, так как уже на стадии цирроза печени, последствия зачастую имеют необратимый характер.

Вирус ли гепатит?

Как мы уже писали выше, гепатит может быть вызван, как вирусом, так и другой причиной. Каким же вирусом может быть вызван гепатит? Вирусов, вызывающих гепатит печени несколько, одним из наиболее опасных являются вирусы гепатита В (HVB) и гепатита С (HCV). В этой статье мы уделим внимание HCV-инфекции. Основные моменты, о которых важно знать:

Печень и вирусы гепатита. Как устроена печень?

Печень - это самый крупный орган человека, который обеспечивает обмен веществ в организме. Гепатоциты - «кирпичики» печени образуют так называемые «балки», одна сторона которых выходит к кровеносному руслу, а другая - к желчным протокам. Печеночные дольки, которые состоят из балок, содержат в себе, кровеносные и лимфатические сосуды, а также каналы оттока желчи.

При попадании в кровеносную систему человека, вирус достигает печени и попадает в гепатоцит, который, в свою очередь, становится источником производства новых вирионов, которые используют ферменты клетки для своего жизненного цикла. Иммунная система человека обнаруживает пораженные вирусом клетки печени и уничтожает их. Таким образом, клетки печени разрушаются силами иммунной системы. Содержимое разрушенных гепатоцитов попадает в плазму крови, что выражается повышением ферментов АЛТ, АСТ, билирубина в биохимических тестах.

Печень и ее функции в организме

Печень производит необходимые в процессе обмена вещества в организме человека:

• желчь, необходимую для расщепления жиров в процессе пищеварения
• альбумин, который выполняет транспортную функцию
• фибриноген и другие вещества, которые отвечают за свертываемость крови.

Кроме этого, печень накапливает витамины, железо и другие полезные для организма вещества, нейтрализует токсины и перерабатывает всё, что попадает к нам с пищей, воздухом и водой, накапливает гликоген - своеобразный энергетический ресурс организма.

Как вирус гепатита С разрушает печень? И чем может закончиться гепатит печени?

Печень является самовосстанавливающимся органом и заменяет поврежденные клетки новыми, однако, при гепатите печени, сопровождающемся сильным воспалением, которое наблюдается при присоединении токсического воздействия, клетки печени не успевают восстанавливаться, а вместо них образуются рубцы в виде соединительной ткани, которые вызывают фиброз органа. Фиброз характеризуется от минимального (F1 ) до цирроза (F4 ), при котором нарушается внутреннее строение печени, соединительная ткань затрудняет кровоток через печень, что приводит к портальной гипертезии (повышению давления в кровеносной системе) - в итоге возникают риски желудочных кровотечений и смерти больного.

Как можно заразиться гепатитом С в быту?

Гепатит С передается через кровь :

• контакт с кровью инфицированного человека (в больницах, стоматологии, тату-салонах, косметических кабинетах)
• в быту гепатит С передается также только при контакте с кровью (использование чужих лезвий, маникюрных инструментов, зубных щеток)
• при травмах, связанных с кровотечением
• при половых контактах в случаях, связанных с нарушением слизистых покровов партнеров
• при родах от матери ребенку, если кожные покровы малыша контактировали с кровью матери.

Гепатит С не передается

Меры профилактики гепатитов

Сегодня ученым не удалось создать вакцину от гепатита С, в отличии от вакцин для гепатита А и В, однако есть несколько перспективных исследований в этой области. Поэтому для того, чтобы не заболеть, нужно выполнять ряд профилактических мер:

• избегать контакта Ваших кожных покровов с чужой кровью, даже высохшей, которая может оставаться на медицинских и косметологических инструментах
• применять презервативы при сексуальных контактах
• женщины, планирующие беременность, должны пройти лечение до родов
• пройти вакцинацию от гепатитов А и B.

А есть ли гепатит? Если гепатит анализ отрицательный

Услышав о гепатите С, многие пытаются найти его симптомы у себя, однако нужно знать, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Симптомы в виде желтухи, потемнения мочи и осветления кала могут проявляться только лишь на стадии цирроза печени, ит то - далеко не всегда. При подозрении на заболевание в первую очередь нужно сделать анализ на антитела к гепатиту методом иммуноферментного анализа (ИФА). Если он окажется положительным, то для подтверждения диагноза требуется дальнейшее обследование.

Если анализ на гепатит отрицательный, то это не значит, что можно успокоиться, так как в случае «свежей» инфекции анализ может быть ошибочным, так как антитела не вырабатываются мгновенно. Чтобы полностью исключить гепатит, нужно повторить тест через 3 месяца.

Антитела к гепатиту С обнаружены. Что дальше?

В первую очередь нужно проверить есть гепатит или нет, так как антитела могут остаться и после выздоровления. Для этого нужно сделать анализ на сам вирус, который называется «качественный тест на РНК вируса гепатита С методом ПЦР». Если этот тест положительный - то гепатит С есть, если отрицательный - то нужно будет повторить его через 3 и 6 месяцев, чтобы полностью исключить инфекцию. Также рекомендуется сделать биохимический анализ крови, который может указать на воспаление в печени.

Нужно лечиться от гепатита С?

Во-первых, примерно у 20% инфицированных гепатит С заканчивается выздоровлением, у таких людей в течение жизни обнаруживаются антитела к вирусу, однако самого вируса в крови нет. Таким людям лечение не требуется. Если же вирус все-таки определяется и имеются отклонения в биохимических показателях крови, немедленное лечение показано далеко не всем. У многих HCV-инфекция в течение нескольких лет не вызывает серьезных проблем с печенью. Однако все больные должны пройти противовирусную терапию, в первую очередь это касается тех, у кого имеется фиброз печени или внепеченочные проявления гепатита С.

Если не лечить гепатит, умру ли я?

При длительном течении гепатита С (обычно это 10-20 лет, однако возможны проблемы и через 5 лет) развивается фиброз печени, который может привести к циррозу печени, а затем - к печеночному раку (ГЦК). Скорость развития цирроза печени может увеличиться при употреблении алкоголя и наркотиков. Кроме этого длительное течение болезни может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, не связанные с печенью. Нам часто задают вопрос - «Умру ли я, если не буду лечиться?». В среднем от момента инфицирования до смерти от цирроза или рака печени проходит от 20 до 50 лет. За это время можно умереть от других причин.

Стадии цирроза печени

Диагноз «цирроз печени» (ЦП) - сам по себе не приговор. ЦП имеет свои стадии и, соответственно, прогнозы. При компенсированном циррозе практически нет симптомов, печень несмотря на изменения структуры, выполняет свои функции, а больной не испытывает жалоб. В анализе крови могут наблюдаться снижение уровня тромбоцитов, а УЗИ определяет увеличение печени и селезенки.

Декомпенсированный цирроз проявляется снижением синтетической функции печени, выраженной тромбоцитопенией, снижением уровня альбумина. У больного может скапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), появляться желтуха, отекают ноги, появляются признаки энцефалопатии, возможны внутренние желудочные кровотечения.

Тяжесть цирроза, как и его прогноз, принято оценивать по баллам системы Чайлд Пью :

Сумма баллов:

• 5-6 соответствует классу цирроза печени А;
• 7-9 баллов — B;
• 10-15 баллов — C.

При сумме баллов менее 5 средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года, а при сумме 12 и более — 2 месяца.

Как быстро развивается цирроз?

На скорость появления цирроза печени влияют:

1. Возраст больного. Если инфекция произошла в возрасте после сорока лет, то болезнь прогрессирует быстрее
2. У мужчин цирроз развивается быстрее, чем у женщин
3. Злоупотребление алкоголем значительно ускоряет цирротический процесс
4. Лишний вес приводит к ожирению печени, что ускоряет фиброз и цирроз органа
5. Генотип вируса также влияет на патологический процесс. По некоторым данным, третий генотип - самый опасный в этом плане

Ниже приведена диаграмма скорости развития цирроза у больных гепатитом С

Можно ли иметь детей при гепатите С?

Важно знать, что заражение при половых контактах происходит редко, поэтому, как правило, женщина беременеет от инфицированного партнера, при этом не происходит ее инфицирования. Если же больна будущая мама, то риск передачи инфекции ребенку при родах составляет 3-4%, однако он может быть выше у мам с ко-инфекцией ВИЧ или некоторыми другими инфекционными заболеваниями. Также на риск инфекции влияет концентрация вируса в крови у больного человека. Лечение до беременности исключит риск заболевания ребенка, при этом беременность должна наступать лишь после 6 месяцев от окончания терапии (особенно если в схеме лечения присутствовал рибавирин).

Можно заниматься спортом с гепатитом С?

При гепатите не стоит чрезмерно нагружать организм, хотя никаких прямых доказательств влияния занятиями спортом на течение болезни нет. Большинство врачей рекомендуют умеренные занятия спортом - плавание в бассейне, пробежки, йога и даже силовые тренировки с адекватным подходом. Желательно исключить травматические виды спортf, при которых может произойти нарушение кожных покровов больного человека.

Гепатит – это повреждение печени, одного из крупнейших внутренних органов человека. Существует множество инфекций, влияющих на его работу. Образ жизни, питание и чрезмерное употребление алкоголя тоже играют немаловажную роль в уничтожении нормальной, здоровой печени. Гепатит А, В и С, самые распространенные вирусы гепатита, их возбудители опасны тем, что это вирусы особой группы.

Против гепатита А и В уже изобретены прививки и их часто рекомендуют делать младенцам. Прививку от гепатита С новорожденным не делают. Дело в том, что сам вирус был открыт относительно недавно, чуть больше двадцати лет назад, и он так изменчив, что подобрать эффективную вакцину до сих пор не удается. На данном этапе известны основных шесть генотипов вирусного гепатита С (HCV) и более пятидесяти подтипов (1, 1b и т.д.). Научные исследования данного вопроса продолжаются.

Что это такое?

Гепатит C, сокращённо ГС – вирусное, инфекционное заболевание, которое развивается в печени в результате инфицирования вирусом гепатита (HCV). Распространяется вирус посредством контакта с инфицированным человеком, а именно через кровь. Инфекционный гепатит c имеет острую и хроническую форму.

HCV – мелкая цепь рибонуклеиновых (РНК) вирусных оболочек, которая использует для размножения, материал печёночных клеток. Механизм деятельности РНК запускает воспалительные процессы в печени, постепенно разрушает клетки печени (процесс цитолиза), запускает иммунный механизм синтезирования специфических антител, аутоиммунной агрессии защитных функций организма по отношению к воспалительным процессам гепатоцитов (атака на здоровые клетки, иммунной системы).

Как передается гепатит С

В мире около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита C и подвергаются риску развития цирроза печени и/или рака печени. Ежегодно более 350 тысяч человек умирают от связанных с гепатитом C болезней печени. Ежегодно 3-4 миллиона человек инфицируются вирусом гепатита C. Сегодня известно 7 генотипов вируса.

Как передается гепатит С? Источником инфекции являются больные с активным гепатитом C и латентные больные - носители вируса. HCV-инфекция является инфекцией с парентеральным механизмом заражения - через инфицированную кровь и её компоненты, а также через сперму и влагалищные выделения (примерно 3 %). Инфицирование возможно при парентеральных манипуляциях, в том числе в медицинских учреждениях, включая оказание стоматологических услуг, через инъекционное оборудование, при акупунктуре, пирсинге, нанесении татуировок, при оказании ряда услуг в парикмахерских, однако при половых контактах вероятность заболеть гепатитом C гораздо меньше, чем гепатитом B, и сводится к минимальным показателям. В 20% случаев не удаётся установить способ передачи вируса.

Заразиться гепатитом С нельзя:

• при пользовании одними бытовыми приборами (за исключением бритвенных, маникюрных и прочих принадлежностей, на которых могут присутствовать следы крови);
• при рукопожатии, объятиях;
• при поцелуях;
• при совместном приеме пищи.

Наиболее опасны, с точки зрения источника, больные с хроническим гепатитом C.

Генотипы

Генотипы имеют специфическое территориальное распространение. В отношении одинаковых генотипов разных территорий действуют единые принципы лечения. Они обозначаются арабскими цифрами (от одного до шести), а квазитипы или подтипы обозначают буквами латинского алфавита (a, b, c, d, e) и так далее:

1. Первый генотип. Распространен повсеместно, выделены три квазитипа (1a,1b,1c). При подтверждении данного генотипа следует рассчитывать на длительное лечение, в течение одного года и более.
2. Второй генотип. Характерно повсеместное распространение генотипа и четыре квазитипа (2 a, b, c, d). Длительность лечения обычно не более шести месяцев.
3. Третий генотип. Распространен повсеместно. Доказанным является наличие шести квазитипов (3 a, b, c, d, e, f). Для этого генотипа характерно жировое перерождение (инфильтрация) паренхимы печени – стеатоз. Время лечения зависит от качества диагностики. Среднее время лечения ограничивается шестью месяцами.
4. Четвертый генотип. Распространен в странах Ближнего востока и Центральной Африки. В условиях России малоизучен. Выделено десять квазитипов (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
5. Пятый генотип. Впервые зарегистрирован в Южной Африке. Имеет один квазитип. В условиях нашей страны остается малоизученной патологией.
6. Шестой генотип. Зарегистрирован в Азиатских странах, имеет один квазитип. В условиях России малоизучен.

Термин »генотип» означает отличия вируса на молекулярном (генетическом) уровне.

Симптомы гепатита С у женщин и мужчин

Инкубационный период заболевания до появления первых признаков длится от 1,5 до 6 месяцев (в среднем – 2–3). Острый гепатит С (см. фото) характеризуется доброкачественным течением, состояние быстро нормализуется, симптомы заболевания выражены слабо или умеренно:

• невыраженные диспепсические симптомы (1-2-кратная рвота, тяжесть или тупая распирающая боль в правом подреберье, неустойчивый стул, тошнота, снижение аппетита, чувство горечи во рту);
• подъем температуры тела до субфебрильных цифр (отмечают около трети пациентов), высокая лихорадка нехарактерна;
• увеличение печени;
• желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых, иктеричность склер;
• темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала.

Характерно, что тяжесть заболевания при остром гепатите С менее выражена, чем при прочих формах вирусных гепатитов. Выздоровление на фоне острого процесса происходит у 15–35% инфицированных лиц, в остальных случаях заболевание приобретает хроническую форму и продолжается многие годы и даже десятилетия.

Симптомы хронического гепатита С

К сожалению, в 70-80 % случаев гепатит С имеет первичное хроническое течение. Долгие годы болезнь течет скрыто, практически не проявляя себя. Человек не подозревает о своей болезни, ведет обычный образ жизни, употребляет алкоголь, усугубляя свое состояние, имеет незащищенные половые контакты и заражает других. Функция печени при гепатите С долгое время остается компенсированной, но часто такое мнимое благополучие заканчивается острой печеночной недостаточностью.

Какие косвенные признаки могут натолкнуть человека на мысль о нарушении функции печени?

1. Тупые боли под правым ребром, периодическая тошнота, нарушение вкуса. Важно понимать, что при постепенной гибели клеток печени оставшаяся масса ткани компенсаторно увеличивается. Печень увеличивается в размерах и растягивает печеночную капсулу, возникает болевой синдром. Поскольку это происходит постепенно, для цирроза печени на фоне гепатита не характерны резкие или острые боли.
2. Слабость, вялость и сонливость. Крайне неспецифичные симптомы, характерные для множества болезней, однако больные гепатитом часто характеризуют свою слабость как «ужасающую». «Не могу открыть глаза», «готов спать по 20 часов в сутки», «ноги подкашиваются» - такие характеристики часто слышат врачи-инфекционисты.
3. Периодическое пожелтение кожи и слизистых. При хроническом течении гепатита С желтуха появляется и исчезает. Часто больные отмечают незначительное пожелтение склер или кожи на утро после праздничного ужина с обилием жирной пищи, мяса и алкоголя. Таким образом, в обычные дни печень справляется с обменом билирубина, однако после «двойного» удара жирной пищи и алкоголя временно отказывает.
4. Суставные боли также являются неспецифичным симптомом гепатита, однако возникают достаточно часто.
5. Появление синяков, гематом, сосудистых звездочек, избыточная кровоточивость десен, обильные менструации у женщин свидетельствуют о дефиците факторов свертывания крови, за которые отвечает печень.
6. Сухость и бледность кожи, выпадение волос, ломкость и слоение ногтей являются последствиями нехватки витаминов и нарушений обмена железа, за которые отвечает печень. Часто у больных гепатитом наблюдается выраженный недостаток витаминов группы В и железа, приводящие к анемии (малокровию).
7. Импотенция и бесплодие часто наблюдаются у больных гепатитом С. Невозможность зачать ребенка, привычное невынашивание беременности часто наблюдаются у женщин-носительниц гепатита С. Основные «половые» симптомы гепатита С у мужчин: импотенция и нарушения сперматогенеза. Это происходит из-за нарушения метаболизма половых гормонов, которые обязательно проходят свои превращения в печени.
8. Отечный синдром и крайнее его проявление – асцит. Отеки появляются из-за недостаточного количества белка и питательных веществ в крови. Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости с пропорциональным увеличением живота, которое и замечает больной. Это происходит из-за нарушения кровотока в сосудах брюшной полости. Данный симптом характерен для цирроза печени на фоне гепатита. Иногда в брюшной полости скапливается до 20 литров жидкости.

Наиболее часто (приблизительно в 70% случаев) какие-либо симптомы как острого, так и (впоследствии) хронического гепатита в течение многих лет отсутствуют, инфицированного человека беспокоят повышенная утомляемость, периодически возникающая тяжесть в правом подреберье, непереносимость интенсивных физических нагрузок. В этом случае носительство вируса определяется случайно во время профилактических осмотров, при госпитализации или попытке сдать кровь в качестве донора.

Как лечить?

В терапии хронического гепатита С нет единого стандарта лечения, каждый случай сугубо индивидуален. Комплексное лечение назначается после тщательного анализа следующих факторов:

1. Степени поражения печени;
2. Вероятности успеха;
3. Готовности пациента приступить к терапии;
4. Наличии сопутствующих заболеваний;
5. Потенциальных рисков развития нежелательных явлений.

Наиболее эффективное на сегодняшний день лечение вирусного гепатита С включает в себя проведение комплексной антивирусной терапии рибавирином и интерфероном. Эти препараты являются общегенотипическими, то есть эффективны против всех генотипов вируса.

Сложность лечения заключается в том, что некоторые пациенты плохо переносят интерферон, и этот препарат не является широкодоступным. Стоимость лечения гепатита С по карману далеко не каждому, поэтому многие пациенты просто не доводят лечение до конца и вирус развивает устойчивость к принимаемым препаратам. Если пациент в дальнейшем начнет новый курс терапии при резистентности к противовирусным препаратам эффекта от лечения не будет.

Больше шансов на положительные признаки ответа на комбинированную терапию гепатита С у лиц:

1. Европейская раса;
2. Женский пол;
3. Вес менее 75 кг;
4. Возраст моложе 40 лет;
5. Низкая резистентность к инсулину;
6. Отсутствие признаков выраженного цирроза печени.

Большинство врачей применяют комбинированную схему лечения гепатита, так называемую двойную терапию – комбинацию интерферона, который активно борется с вирусом и рибавирина, который усиливает действие интерферона.

Пациенту ежедневно, или раз в три дня вводят интерферон короткого действия, и раз в неделю - интерферон длительного действия (пегилированный интерферон), в комбинации с рибавирином (применяется ежедневно в виде таблеток). В зависимости от типа вируса, курс составляет 24 или 48 недель. Лучше всего на терапию реагирует генотип 2 и 3 – успех лечения составляет 80-90%.

При 1-ом генотипе комбинированная терапия успешна в 50% случаев. Если у пациента есть противопоказания к комбинированной терапии, назначается монотерапия интерфероном-альфа. В этом случае курс терапии длится 12-18 месяцев. Продолжительная монотерапия интерфероном-альфа снижает вирусную нагрузку в 30-50% случаев.

Новые препараты для лечения

На ноябрь 2016 г. заключительную, III фазу клинических исследований проходят терапевтические режимы следующего поколения в составе двух-трёх ингибиторов репликации софосбувир/велпатасвир/воксилапревир от компании Gilead и глецапревир/пибрентасвир ± софосбувир, тестируемый компанией AbbVie . Оба режима демонстрируют высокую пангенотипичную активность и эффективность у лиц с множественной лекарственной резистентностью.

I-II фазу клинических исследований проходят первые пангенотипичные представители класса ненуклеозидных ингибиторов NS5B-полимеразы CC-31244 и инъекционная форма пролонгированного действия GSK2878175. Оба ингибитора потенциально могут быть использованы в комбинированной терапии как с ПППД других классов, так и с противовирусными препаратами непрямого действия.

Может ли гепатит С пройти самостоятельно без лечения?

Вероятность переболеть гепатитом C в острой форме и выздороветь составляет, по разным данным, до 10-30%. Острый гепатит С практически не диагностируется и в большинстве случаев переходит в хронический.

Хронический гепатит С не проходит самостоятельно и требует лечения.

Сколько стоит лечение?

Затраты на современные лекарственные препараты, необходимые для лечения, могут составить от $550 до $2500 в месяц. Длительность курса лечения 12 месяцев (соответственно, $6600-30000 в год).

Более новые, эффективные, изученные, удобные для применения препараты, произведенные известными компаниями, стоят дороже — 40-100 тысяч долларов на курс терапии.

Основные затраты приходятся на препараты интерферона. Пегилированные интерфероны зарубежного производства стоят дороже обычных интерферонов любых производителей.

Как долго может продолжаться терапия?

Выбор схемы и продолжительность курса лечения зависит от течения и стадии гепатита С, что устанавливает врач. Лечение комбинацией интерферона и рибавирина может длиться 12 месяцев.

При этом в отличие от многих других инфекционных заболеваний, при хроническом гепатите С нет единого стандарта лечения, рекомендовано индивидуальное планирование в особых случаях. Предусмотрены сложные протоколы лечения, принимающие во внимание генотип вируса, состояние печени (показатели ее функции и изменения ее ткани при биопсии), вирусную нагрузку.

Дозы препаратов и схема их назначения могут изменяться, и зависят также от разновидностей препаратов (например, разных форм интерферона).

Существует ли вакцина от гепатита С?

Действующей вакцины пока нет. Однако поиски ее ведутся.

Ученые долгое время не могут обнаружить стабильный вирусный белок, специфичный для всех генотипов и подвидов вируса гепатита С, на который бы вырабатывались нейтрализующие антитела. Изучаются возможности генно-инженерных технологий для создания такой вакцины.

В настоящее время несколько команд исследователей ведет поиск технологий создания вакцин против вируса гепатита С. По данным ВОЗ , клинические испытания в Европе проходит вакцина для лечения гепатита С. Существует несколько международных проектов по разработке профилактической вакцины против гепатита C.

Как защитить свою печень, если гепатит C уже обнаружен

Если анализы показали наличие инфекции (анти-НСV), то следует:

1. Сразу отказаться от употребления алкоголя;
2. Найти своего врача и периодически показываться ему;
3. Не принимать никаких методов лечения (в том числе безрецептурных, «нетрадиционных», «разрешенных как безвредные») без совета со своим лечащим врачом;
4. Сделать прививки от гепатита В (в любом случае) и от гепатита А (если есть какие-либо изменения функции печени).

Питание и диета

Питание при гепатите С должно отличаться от стандартного рациона. Соблюдение специфической диеты остро необходимо, поэтому следует отнестись к переменам со всей ответственностью. Полное исключение алкогольных напитков – первый и обязательный пункт. Кроме этого, существует вполне приемлемый перечень продуктов питания, разрешенных к употреблению:

• говядина, кролик, телятина, приготовленные на пару или отваренные. Фрикадельки, котлеты и прочие вариации блюд из мяса надо готовить в пароварке;
• простокваша, кефир и обезжиренный творог;
• макароны все виды каш;
• растительное и легкое сливочное масло;
• прозрачные, вегетарианские супы (овощи, крупы, лапша);
• нежирная курица и рыба в отварном виде;
• свежие и отварные овощи, кроме бобовых, чеснока и редиса;
• изюм, курага, чернослив и спелые, сочные, сладкие фрукты.

Сладости, острое, соленое, копченое, жареные продукты и сырые яйца необходимо исключить бесповоротно. Выбирая тактику правильного питания, вспомните о том, что для полного удовлетворения организма и построения новых клеток, в составе пищи должны быть не только углеводы, белки и жиры, но и витамины, минералы, вода. Строгая, но сбалансированная диета очень важна первые полгода лечения, а лучше придерживаться подобного рациона несколько лет. Чем дольше питаться согласно приведенного списка, тем проще окончательно отказаться от запрещенных продуктов

Профилактика

Специализированной вакцины против гепатита С на сегодняшний день не существует. Поэтому в качестве профилактики заболевания рекомендуется соблюдать ряд несложных правил:

1. При инъекциях нельзя использовать одну иглу на нескольких человек.
2. Инструменты для пирсинга и нанесения татуировок должны стерилизоваться после каждого использования, а мастер должен использовать одноразовые перчатки.
3. Инструменты для маникюра, бритвы, зубные щетки должны быть личными и не использоваться другими людьми.
4. Безопасные половые контакты. Необходимо помнить, что хотя вероятность заражения при незащищенном половом акте сравнительно невелика, она резко повышается при случайных связях. В таких случаях использование презерватива является обязательным.

Во избежание заражения будущего ребенка женщина при планировании беременности должна сдать анализ на гепатит С.

Прогноз для жизни, сколько живут?

У пациентов с активным течением гепатита, т.е. с постоянно повышенной активностью трансаминаз, риск трансформации в цирроз в течение 20 лет достигает 20%. У 5% пациентов с циррозом возможно развитие первичного рака печени.

Вероятность развития рака печени выше при одновременном течении двух инфекций – гепатита В и гепатита С. Длительное употребление алкоголя также связано с более высоким риском развития рака печени.

Сколько живут с таким диагнозом? Общая статистика исходов гепатита С такова. Из каждых 100 человек, инфицированных вирусом гепатита С,

• у 55-85 человек будет хроническая инфекция (хронический гепатит или носительство без симптомов);
• у 70 человек будет хроническое заболевание печени;
• у 5-20 человек в течение 20-30 лет разовьется цирроз печени;
• 1-5 человек погибнут от последствий хронического гепатита С (цирроз или рак печени);

Чтобы не допустить этих последствий хронического гепатита С, нужно пройти лечение.