Злокачественный рак матки. Рак матки: симптомы на ранней стадии

Основной проблемой развития онкологии женской половой сферы является проблема диагностирования опухоли на ранних стадиях. К этой патологии относится и рак матки 1 степени, который протекает скрыто и бессимптомно. Правильно выбранная терапевтическая тактика способствует полному излечению заболевания. Матка является непарным полым органом женской половой сферы, которая имеет сложную структуру.

Раком матки принято называть злокачественное поражение эндометрия – цилиндрического эпителия детородного органа, или поражение шейки матки, поэтому в некоторых источниках можно встретить термин «рак эндометрия» или «рак шейки матки».

Данная патология наблюдается у женщин старшей возрастной категории, преимущественно после 45-50 лет, однако в последнее время появилась тенденция к «омолаживанию» этого заболевания. Рак матки 1 степени в большинстве случаев характеризуется специфическими признаками, которые получили название «5 симптомов рака матки».

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Симптомы

Доказано, что на ранних стадиях развитие злокачественного образования в полости матки протекает бессимптомно, однако по некоторым признакам можно распознать зарождение опухолевого процесса.

На это указывают следующие симптомы:

маточные кровотечения — ациклические маточные кровотечения считаются специфическим симптомом начала раковой патологии. Их появление у женщин в постменопаузе указывает на зарождение онкологического процесса, что способствует успешному излечению;
слизистые выделения — cпецифические беловатые слизистые выделения являются показателем достижения опухоли определенного развития. Иногда происходит периодическое скопление обильных выделений в полости матки, называемое лейкореей. В некоторых случаях оно сопровождается возникновением тянущих болей, напоминающих предменструальный болевой синдром.
водянистые выделения .Характерным симптомом онкообразования являются выделения водянистого характера. По мере прогрессирования заболевания они постепенно могут принимать характер гнойных или гнойно-кровянистых с резким неприятным запахом;
гнойные выделения — гнойные выделения из полости матки свидетельствуют о развитии опухолевого процесса, а также о стенозе шейки матки, который нередко приводит к развитию пиометры – скопления гнойных выделений в полости органа;
болевой синдром — боли могут свидетельствовать о развитии патологии в половой сфере. Они, как правило, носят тянущий характер, усиливаясь в вечернее время и по ночам. При развитии процесса тянущие боли в области поясницы принимают форму почечной колики.

Видео: С какими жалобами обращаются больные раком шейки матки к врачу

Диагностика

Диагностика онкологического заболевания необходима для выявления стадии и скорости распространения процесса, а также для выбора правильной тактики лечения. Диагностирование на ранней стадии позволяет успешно излечивать данную патологию.

Диагностирование рака матки 1 степени состоит из комплекса методов исследования, результаты которых позволяют с точностью диагностировать онкологическое поражение и определить его локализацию.

В качестве диагностических методов используют жалобы пациентки, гинекологический осмотр, гистероскопию, аспирационную биопсию, КТ, УЗИ, МРТ.

Сбор анамнеза

Первым шагом при диагностике рака матки является сбор анамнеза, то есть подробный опрос пациентки, изучение ее истории болезни, результатов анализов, а также пальпация. На основании полученных ответов врач выявляет вероятность факторов риска развития злокачественного образования эндометрия.

Гинекологический осмотр

После сбора анамнеза специалист проводит гинекологический осмотр половых органов, используя специальные зеркала. Это позволяет определить или исключить наличие инфильтрата в полости детородного органа.

Гинекологический осмотр предполагает влагалищно-брюшностеночное исследование, которое позволяет определить состояние маточных труб, матки, яичников, а также наличие патологии. При подозрении наличия поражения, врач назначает аспирационную биопсию.

Аспирационная биопсия

Этот метод является малоинвазивным и безболезненным, и проводится в амбулаторных условиях.

Аспирацию (вытяжку) из полости матки производят с помощью шприца Брауна через специально вставленный катетер.

Биопсия позволяет определить наличие онкологического новообразования в полости женского органа на любой стадии заболевания, но на стадии образования процесса успех исследования составляет до 37-45%.

Цитологическое исследование

При подозрении развития рака шейки матки врач назначает Пап-тест, суть которого заключается в исследовании образцов ткани, полученной из шейки пораженного органа. Это исследование позволяет выявить наличие раковых клеток и дифференцировать их структуру.

УЗИ

Распространенный и эффективный метод диагностики – ультразвуковое исследование, с помощью которого можно с высокой точностью определить:

наличие опухоли полости женского органа;
ее точную локализацию;
гистологическую структуру новообразования;
степень развития патологии;
распространение опухолевого процесса на придатки;
вероятность метастазирования.

Чтобы получить полную картину заболевания и степень распространенности процесса, УЗИ сочетают с исследованием КТ или МРТ.

Это позволит определить также степень поражения регионарных лимфоузлов и костной ткани, что невозможно при ультразвуковом исследовании.

Гистероскопия

Гистероскопия считается одним из передовых методов исследования, и является обязательным при диагностике онкологического поражения органов женской половой сферы. Эта процедура предполагает внутренний осмотр женского органа при помощи эндоскопа, после чего производит забор ткани на гистологическое исследование. Эффективность этого метода состоит в получении 100% точных результатов.

Кольпоскопия

Кольпоскопия позволяет детально изучить состояние шейки матки при помощи кольпоскопа – специального прибора (микроскопа), увеличивающего интересующую область в 35-40 раз. Осмотр проводится со стороны влагалища. Этот метод с большой точностью выявляет фоновые процессы, происходящие в шейке: лейкоплакию, дисплазию, и другую патологию .

Лечение

В последние десятилетия методы лечения онкологических заболеваний женской половой сферы претерпели изменения и достигли высокой эффективности. Наряду с традиционными способами с успехом используются передовые методы лечения, которые в итоге показывают эффективные результаты.

Но процент выживаемости зависит не только от правильно выбранной тактики лечения, но и от стадии развития болезни.

Хирургическое лечение

Начальная стадия онкопоражения матки, так же как и рак шейки матки 1 степени, характеризуется локализацией опухоли внутри органа и отсутствием метастазов. На этом этапе применяется радикальный метод терапии – хирургическое лечение. Он показывает высокие положительные результаты.

Различают несколько методик проведения операции:

радикальная гистерэктомия или экстрипация , при которой производится удаление матки, но сохраняются яичники, фаллопиевы трубы и шейка матки;
субтотальная гистерэктомия , в результате которой удаляется только тело поврежденного органа, а шейка сохраняется.

Однако существует ряд противопоказаний к проведению данного метода лечения: гипертония, сахарный диабет, атеросклероз. В этом случае применяются другие методы терапии.

Криокоагуляция

Этот малотравматичный метод лечения применяется в случае небольшой инвазии (поражении) шейки матки, а также отсутствия метастатического процесса. С использованием закиси азота производится заморозка с последующим удалением пораженных тканей.

Лучевая терапия

Вторым методом после хирургического лечения является лучевая терапия, которая используется как в качестве самостоятельного метода, так и в сочетании с другими методами лечения.

Лучевая или радиотерапия показана перед оперативным вмешательством для уменьшения новообразования или после операции для профилактики появления рецидива.

Лучевая терапия считается эффективным методом лечения в случаях, когда другие способы противопоказаны по каким-либо причинам. Например, больным, у которых выявлены тяжелые патологии, и хирургическое вмешательство противопоказано.

Лучевую терапию проводят двумя способами: внешним и внутренним облучением. Первый проводится амбулаторно, а второй в стационарных условиях. Способ внешнего облучения осуществляется с помощью специальной аппаратуры, а способ внутреннего облучения проводится путем введения в полость матки специальных радиоактивных капсул. Очень часто для повышения эффекта используются оба способа вместе.

Гормонотерапия

Гормональная терапия показана в случае дифференцирования гормонозависимой формы онкопоражения.

В результате проведения гистологического анализа, когда дифференцирована структура новообразования, врач назначает одну из схем гормонотерапии:

антиэстрогены — препараты, угнетающие активность женских гормонов;
гестагены – антагонисты эстрогенов, которые являются аналогами женских гормонов.

Гормональная терапия считается эффективным методом именно на ранних стадиях развития опухолевого процесса. С конца прошлого века этот метод показал себя как высокоэффективный способ лечения. Гормонотерапию используют как самостоятельный метод терапии, и также в сочетании с хирургическим методом.

Химиотерапия

Принципом метода химиотерапии является использование химиопрепаратов, которые подавляют деление и рост раковых клеток. Этот метод назначается в комплексе с другими не менее эффективными способами терапевтического лечения.

Химиотерапия с успехом назначается на любой стадии заболевания, но обладает побочным эффектом: вместе с раковыми клетками препараты поражают и здоровые клетки, что отрицательно сказывается на общем самочувствии.

Прогноз при раке матки 1 степени

Рак матки, также как и при раке шейки матки 1 стадии прогноз имеет достаточно высокий и положительный результат при пятилетней выживаемости. Это зависит от возможности раннего диагностирования, правильно выбранной тактики терапевтического лечения, возраста и состояния пациенток.

При своевременном обращении к врачу пятилетняя выживаемость достигает высокого процента: от 86 до 98%. Это практически полная победа над тяжелым онкологическим заболеванием.

Профилактика

Женщинам, входящим в группу риска, врачи в качестве профилактической меры рекомендуют регулярное амбулаторное обследование, периодическое употребления гестагенных препаратов, проведение эстраген-заместительной терапии в постменопаузный период, а также снижение излишнего веса и изменение рациона питания.

Эффективным мероприятием на сегодняшний день считается массовая вакцинация препаратом (вакциной) «Гардасил». После его проведения значительно снижается вероятность поражения шейки матки. Еще одним профилактическим методом считается метод барьерной контрацепции. Он позволяет значительно снизить или полностью исключить вероятность заражения венерическими заболеваниями, а также ВПЧ (папилломавирус).

Видео: Как защититься от рака шейки матки

Только регулярные профилактические мероприятия и своевременное обследование помогут предотвратить развитие такого опасного заболевания как рак матки.

– это заболевание, которое встречается у очень многих мест. К тому же по мере распространенности данный недуг занимает четвертую позицию после рака молочной железы, кожи, а также ЖКТ. Нужно отметить возраст, когда проявляются максимальные риски: от сорока до шестидесяти лет.

К повышению риска приводят диабет, вирус иммунодефицита, ранние интимные контакты, наступление менопаузы в позднем возрасте, нарушения менструации, бесплодие, ранние первые роды, разнообразные заболевания венерического характера, продолжительный и частый прием защитных средств от беременности, частая смена половых партнеров.

Состояния, которые являются опасными для женского организма и чаще всего при отсутствии своевременных и адекватных действий становятся причинами рака, заслуживают особенного внимания. Такими состояниями являются эрозии, рубцы после родовой деятельности, язвы, разрастания эпителия в виде полипов и кондилом, хронические воспаления.

Какие симптомы могут быть

Клиническая картина, в первую очередь, предполагает существование белей, болевых ощущений. Однако обычно данные клинические проявления оказываются только на стадии распада опухоли, а именно на поздней стадии. В некоторых ситуациях признаки рака матки практически не проявляются длительное время.

Консистенция белей может быть слизистой либо водянистой, могут включать в себя кровяные сгустки, отличаться наличием неприятного запаха. При запущенной болезни кровь проявляется в значительном количестве. Задержка выделений и развитие инфекции приводят к белям гнойного характера, которые проявляются с запахом. При двух последних стадиях ситуация с выделениями ухудшается, так как проявляется гнилость.

Кровотечения могут происходить однократно или же становиться регулярными, что предполагает частое повторение. Объем выделений также существенно различается: незначительный или существенный. Для рака шейки матки наиболее привычными являются кровотечения, которые проявляются при интимных контактах, исследовании, подъеме тяжелых предметов, спринцевании. При менопаузе кровянистые выделения чаще всего являются показателем злокачественного новообразования.

Болевой синдром проявляется только на поздних стадиях, когда в рак вовлекаются лимфатические узлы, а также клетчатка таза с инфильтратами.

Общие симптомы рака матки, в том числе резкое похудение, проявляются только в запущенных стадиях.

Признаки рака

Признаки рака зависят определяются ситуацией, связанной с менструацией и возрастом женщины.

Обильные кровотечения могут проявляться при менструации. Это происходит в случае наличия менструации и рака. Менструация становится нерегулярной.

После менопаузы предполагается полное отсутствие менструации, а первыми признаками являются кровяные, гнойные выделения, позволяющие сразу же определить рак. Выделения могут быть обильными или скудными.

При первом же подозрении на заболевание следует обратиться к опытному медику. Вы должны помнить о том, что лечение запущенных стадий является затруднительным.

Только, если симптомы будут распознаны своевременно, лечение обещает порадовать высоким уровнем эффективности.

Стадии заболевания

Стадии рака матки позволяют определить степень опасности заболевания и оценить возможность благоприятного исхода.

Первая стадия рака – это опухоль, которая формируется на поверхности матки . В это время происходит разрушение лимфатических сосудов. В результате женщина может столкнуться с выделениями, являющимися тревожным признаком. При этом болевые ощущения полностью отсутствуют. Если вами будет определена ранняя стадия рака матки, шансы на полное выздоровление оказываются максимальными.
Вторая стадия матки предполагает серьезное поражение раковыми клетками матки . Рак распространяется с тела на шейку. На данном этапе проявляются кровянистые выделения, которые обычно являются контактными. Это обуславливается тем, что опухоль приводит к разрушению кровеносных сосудов. В результате симптомы заболевания становятся более выраженными. На второй стадии женщина может столкнуться с серьезными нарушениями репродуктивной системы. Лечение продолжает оставаться возможным, и репродуктивные функции могут быть сохранены.
На третьей стадии рак развивается за пределами матки, причем существуют два варианта течения заболевания . Онкологический процесс может поражать влагалище или параметральные ткани брюшины. В некоторых случаях происходят поражения одновременно. К сожалению, заболевание способно выходить за определенные границы. Теперь жизнь находится под серьезным риском.
Четвертая стадия приводит к поражению соседних органов . Метастазы могут появляться в печени и легких, позвоночнике. Заражение является большим и серьезным, поэтому шансы на успех оказываются минимальными.

Особенности операционного лечения

Рак необходимо лечить с помощью хирургического вмешательства, которое может обладать высоким уровнем эффективности.

Многие пациентки должны пережить удаление не только матки, но и ее придатков. В некоторых случаях лимфатические узлы, расположенные в тазу, также подвергаются удалению. В некоторых случаях требуется комбинированное лечение, включающее в себя операцию с облучением, осуществляемом в дистанционном режиме, внутриполостной гамма-терапией. Лучевое облучение пораженных органов может проводиться перед операцией, что рекомендуется при третьей стадии. Лучевая терапия может быть самостоятельной методикой, которая используется только при местном распространении онкологического процесса и противопоказаниях к хирургическому вмешательству.

Лечебные средства, предназначенные для эффективной борьбы с опухолью, принято назначать при третьей и четвертой стадии болезни, а также при новообразованиях, отличающихся дифференциацией.

Чаще всего успешными оказываются два направления лечения: сочетанная лучевая терапия и экстирпация матки с придатками.

Лечение определяется стадией заболевания:

При 1-А стадии, которая предполагает онкологию микроинвазивного вида, необходимо проводить экстирпацию матки, а также ее придатков.
При 1-б стадии (процесс вовлекает в себя только шейку матки) необходимо облучение, являющееся дистанционным либо внутриполостным. Затем требуется проводить удаление матки, ее придатков. Вмешательство обещает быть расширенным. При этом может вначале проводиться хирургическое вмешательство, а затем – гамма-терапия.
На второй стадии, когда заболевание развивается в верхней части влагалища и присутствует риск перехода на тело матки, основной методикой является лучевая терапия. Хирургическое вмешательство проводится крайне редко.
На третьей стадии проводится лучевая терапия.
На четвертой стадии необходимо облучение, но при этом его целью является паллиативное поддержание организма.

Симптоматическое лечение позволяет успешно лечить заболевание.

Как поступать после лечения и при рецидивах

После лечения следует обязательно проводить диагностику органов малого таза, а также давать мазок на анализ. Кромке этого, для поддержания хорошего состояния здоровья женщины, требуются рентгенография органов грудной клетки, внутривенная пиелография, ультразвуковое обследование.

В течение первых двенадцати месяцев к медику следует ходить раз в три месяца, в течение пяти лет – каждые полгода, через пять лет – ежегодно.

Как лучше всего действовать при рецидивах? При онкологическом процессе, являющимся ограниченным или локализованным, требуется удаление матки. Объем работы определяется особенностями состояния пациентки. Химиотерапия требуется при отдаленных метастазах. Лучевая терапия позволяет проводить лечение с паллиативной целью.

Последствия рака для женщины

При раке выживаемость, которая достигает пяти лет после серьезного заболевания, после операции определяется стадией заболевания. Процент выживаемости составляет от сорока пяти процентов до восьмидесяти четырех.

При рецидивах четверть больных женщин могут быть пролечены с помощью лучевой терапией, которая направлена на все тазовые органы.

При рецидивах с метастазами излечение практически никогда не наступает. Лечебный эффект зависит от особенностей организма, но при этом результат обычно сохраняется недлительное время.

На четвертой стадии 5-летняя выживаемость составляет всего лишь девять процентов.

Нужно отметить то, что результат лечения во многом зависит от того, насколько эффективно проводится , насколько правильное лечение было подобрано.

Раннее проведение диагностики рака с последующей профилактикой возможны только благодаря регулярным обследованиям. В то же время предполагается определенная регулярность профилактики. Например, женщины, которые уже отметили 30 лет, должны, по крайней мере, дважды в году обращаться к опытному медику. В любом случае профилактика требуется после начала интимной жизни.

Выявлению опасных состояний способствуют регулярные осмотры, томография ультразвукового вида, а также исследование цитологического вида. Лечение рака матки удается избежать благодаря профилактическим мерам.

Лечение женских заболеваний является поистине важным. Только при таком подходе можно уменьшить риск развития рака. Данное лечение должно проводиться своевременно. Среди общих признаков данных заболеваний нужно отметить хроническое течение, наличие постоянных симптомов, отсутствие желаемого эффекта от противовоспалительного лечения. Только радикальные методы могут быть эффективными. Радикальные методы позволяют снижать смертность в шесть раз.

Для успешного устранения заболевания следует отказаться от курения и проводить полноценную профилактику ЗППП.

Предполагающая осмотр шейки матки, позволит узнавать и понимать истинное положение женщины и определяться с оптимальными действиями для устранения излишних рисков.

Рак матки – относится к числу частых онкологических заболеваний женской половой системы, протекающие в форме злокачественной опухоли. Ранние стадии рака матки провоцируют появление ряда симптомов и признаков, которые очень схожи с простым воспалением, поэтому в случае обнаружения любых отклонений, желательно как можно раньше обратиться за помощью к гинекологу. Рак тела матки, очень опасное заболевание, так как является причиной смертности многих женщин, особенно без необходимого лечения.

Причины

Достоверных причин развития злокачественного новообразования в теле матки онкологи до сих пор не установили, но учитывая многолетнюю статистику, смогли выделить некоторые факторы, которые способны провоцировать появление данного заболевания у женщин. К таковым относятся:

Гиперплазия эндометрия – патология, которая проявляется в виде утолщения эндометрия, по причине постоянного деления клеток. На ранних стадиях оно не относится к злокачественному процессу, но если не начать лечение, то легко сможет в него перерасти.
Ожирение – как показывает практика, к группе повышенного риска возникновения рака тела матки, относятся женщины с повышенной массой тела.
Женщины, у которых месячные начались раньше 13 летнего возраста либо продолжается до 55 лет, и те у которых еще нет детей, более подвержены развитию рака тела матки.
Довольно длительное применение пероральных контрацептивов на основе эстрогена, особенно если они не сбалансированы прогестероном.
Проведение лучевой терапии в анамнезе, которая была направлена на лечение рака в области таза.
Наследственность – если в семье имеются женщины болевшие раком тела матки, то риск увеличивается в 2 раза.
ВПЧ – вирус папилломы человека, одна из самых основных причин развития онкологии.

Вышеперечисленные факторы не означают, что их наличие станет 100% причиной развития рака. Но женщины, у которых они присутствуют, должны более пристально наблюдать за своим здоровьем, и в случае проявления любых тревожных признаков, обращаться за консультацией к гинекологу, что бы специалист смог вовремя выявить рак на ранней стадии.

Стадии и симптомы

Первая стадия – новообразование локализировано в области эндометрия, либо слегка распространяется вглубь мышечного слоя. Данную стадию очень сложно распознать, так как практически нет никаких симптомов, но она лучше всего поддается лечению, после которого удается сохранить детородную функцию.
Вторая стадия – опухоль разрослась по всей площади матки, но пока не затрагивает соседние ткани и органы. Вторая стадия имеет средний уровень выживаемости в пределах 60%.
Третья стадия – новообразование поражает влагалище и лимфоузлы. На этой стадии уровень смертности находится практически на уровне с выживаемостью, но после лечения навсегда теряется репродуктивная способность.
Четвертая стадия – опухоль выпускает множество отдаленных метастазов, происходит прорастание мочевого пузыря или прямой кишки. Женщины с последней стадией рака живут очень редко и недолго, лишь единицы могут справиться с ней.

Видео по теме

Первые признаки

Первые симптомы, которые могут свидетельствовать о раке матки: аномальные кровотечения из влагалища, бели, болевые ощущения в тазу и внизу живота, выделение крови после полового акта. Так же отмечается увеличение продолжительности и интенсивности месячных у молодых девушек, и вагинальные кровотечения в менопаузе. Когда опухоль продолжает разрастаться и поражает соседние ткани, присоединяется масса вторичных симптомов, таких как: боли в пояснице, боли в ногах, отеки, дисфункция мочевыделения.

По статистике, самые ранние симптомы и признаки рака телка матки начинают проявляться в виде кровянистых выделений из самой матки. В случае появления крови во время или после полового акта, женщина должна задуматься о возможном присутствии у нее злокачественного процесса в шейке или в самой матке, и обратиться за консультацией к гинекологу. Кроме того, необходимо обращать внимание на кровотечения из половых органов, в случае отсутствия менструации более шести месяцев. В периоде постменопаузы, кровотечение должно стать первым признаком серьезного отклонения, которое требует немедленного обращения к врачу и проведения обследования по поводу рака тела матки. В молодом возрасте, первыми симптомами онкологии могут стать нетипичные выделения кровянистых масс, которые появляются самопроизвольно, без какого либо временного порядка, а так же нарушения нормального менструального цикла.

Кроме выделения крови, признаком рака может являться аномальное выделение белей. В самом начале злокачественного процесса, они могут иметь вид бесцветной жидкости, в очень скудном количестве, не влияя при этом на периодичность менструации. Со временем, по мере запущенности заболевания, к подобным выделениям начинают присоединяться кровянистые примеси, из-за чего они приобретают вид сукровицы и отличаются резким и неприятным запахом. Наличие выделений такого характера говорит о том, что новообразование перешло в стадию распада и рак матки развивается с особой активностью.

Третьим и заключительным симптомом рака матки считается болевой синдром. Когда женщину стали беспокоить сильные боли, это значит, что опухоль достигла этапа неоперабельности, и произвести ее удаление с помощью хирургического вмешательства уже не получится. Рак уже покинул пределы тела матки, и поразил органы таза и брюшной полости.

Как и при любом другом виде онкологического заболевания, во время рака матки у женщины могут отмечаться типичные признаки данного заболевания. Она замечает за собой стремительную потерю веса, которое произошло, без каких либо на то причин, хроническую усталость и слабость в теле, плохой аппетит.

Диагностика

После сбора анамнеза, устного опрашивания женщины по поводу наличия у нее определенных признаков и явных симптомов, врач приступает к осмотру. Для начала он изучает размеры и положение матки. Если гинекологу удалось выявить рак на первых стадиях, он отправляет женщину на УЗИ, которое должно обнаружить опухоль и определить ее местоположение в теле матки.

Для более точной и детальной диагностики тела матки, гинекологи проводят гистероскопию. Суть процедуры состоит в введении в полость матки тонкой трубки, которая оснащена на конце камерой и подсветкой. Изображение, которое фиксирует камера, передается на экран врача, и он может визуально осмотреть состояние тела матки и саму опухоль. Параллельно с гистероскопией очень часто производится забор материалов на биопсию. Биопсия позволяет определить гистологический тип клеток и степень злокачественности процесса, что влияет на дальнейшее лечение пациентки.

Лечение

Лечение рака маки проводится тремя стандартными методиками:

Операционное вмешательство;
Химиотерапия;
Облучение.

Они могут применяться как одиночно, так и комплексно. Как показывает статистика, применение операции в комплексе с противоопухолевыми препаратами и облучением, значительно снижают показатели смертности среди онкологических больных.

Прогнозы

Каждая пациентка, или ее родственники, неоднократно задавали вопросы лечащему врачу, по типу того, какие у больной шансы на успешное лечение и выживаемость, и сколько она будет жить после курса лечения?

Дать однозначный ответ того, сколько осталось больной, или как будет продвигаться ее лечение практически невозможно, в расчет берется как общая статистика, так и личные особенности каждой женщины, которые и становятся основой любого прогнозирования.

Сколько живут при раке матки первой стадии – на данном этапе опухоль лучше всего поддается лечению, так как опухоль локализирована в пределах эндометрия, а метастазов еще нет. По статистике, средний уровень пятилетней выживаемости составляет порядка 90%, это значит, что каждые 9 из 10 женщин, живут еще 5 лет и более.

Сколько живут при раке матки второй стадии – на данном этапе, заболевание уже начинает разрастаться, что влияет на успешность прогноза. Полное выздоровление можно достичь методом проведения экстирпации матки с придатками. Прогнозы выживаемости составляют примерно 70-75%.

Сколько живут при раке матки третьей стадии – болезнь начинает распространяться в брюшную полость и выпускать метастазы в лимфатические узлы, влагалище и придатки, что значительно осложняет лечение. Прогнозы выживаемости и смертности практически балансируют (45% и 50%) соответственно, поэтому многое будет зависеть от самой больной.

Сколько живут при раке матки четвертой стадии – самая запущенная форма рака, или терминальная стадия, причина смертности многих женщин. Заболевание начинает распространяться по всему организму, метастазируя даже в самые отдаленные органы. Лечение только паллиативное, направленное на улучшение самочувствия. Прогнозы пятилетней выживаемости крайне низкие, максимум 10%. Только одна из 10 пациенток, живет в пределах нескольких лет после лечения.

Видео по теме

Рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак )– злокачественное новообразование (опухоль) женской половой сферы. Изначально развивается в области шейки матки.

РШМ занимает 2-е место среди «женских раков». По данным ВОЗ (2005) из зарегистрированных в мире 500 000 случаев болезни 260 000 закончились смертельным исходом.

Что такое рак шейки матки?

Код по МКБ-10: С53
С 53.1 Рак наружной части шейки матки
С 53.0 Рак внутренней части шейки матки

Расположение шейки матки и цервикального канала

Рак шейки матки (РШМ) – это агрессивная 1 эпителиальная 2 злокачественная 3 опухоль, возникающая у половозрелых женщин.

Первичная локализация РШМ: на поверхности шейки матки или в цервикальном канале.

1 Что значит «агрессивная»?
Этому виду опухоли характерно быстрое распространение: раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы, с последующим вовлечением в паталогический процесс различных органов и тканей.

2 Что значит «эпителиальная»?
Эпителий – это ткань, покрывающая все поверхности и полости внутренних органов.

Слизистая оболочка влагалища и наружной (влагалищной) поверхности шейки матки представлена многослойным плоским эпителием . Слизистая цервикального канала выстроена цилиндрическим эпителием .

Формы эпителия шейки матки, расположение переходной зоны

РШМ развивается из изменённых (атипичных ) клеток плоского или цилиндрического эпителия. Чаще всего патологический процесса берёт начало на границе между двумя видами клеток — в переходной зоне трансформации .

3 Что значит «злокачественная»?
Имеет все признаки злокачественной опухоли, а именно:

1.Необратимость процесса
Рост и распространение злокачественной опухоли, в том числе рака шейки матки, без радикального хирургического лечения необратим.

Любые виды консервативного лечения (в том числе лучевая и химиотерапия) не могут существенно влиять на распространение злокачественного процесса. Они лишь частично подавляют его и приводят болезнь к ремиссии, т.е. к временному «выздоровлению».

2.Инфильтративный рост
Злокачественной опухоли свойственно инфильтрировать: прорастать, внедряться, распространяться в окружающие органы и ткани. «Щупальца» рака повреждают («разъедают») вовлечённые в болезнь тканевые структуры, что приводит к нарушению работы поражённых органов и всего организма в целом.

(Рост доброкачественной опухоли сопровождается увеличением её собственного объёма. При этом она как-бы «расталкивает», раздвигает собой соседние ткани, но не врастает в них.)

3.Способность метастазировать
Метастазы – это вторичные очаги злокачественного процесса, отдалённые от первичной опухоли. Они образуются путём распространения злокачественных клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Рак шейки матки чаще всего даёт метастазы в регионарные и отдалённые лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости. И крайне редко – в головной мозг В каком возрасте болеют раком шейки матки?

Среди заболевших преобладают женщины в возрасте от 34-65 лет
Пик заболеваемости отмечается в группах: 45-49 лет, 50-54 года и 60-62 года
В последнее время число случаев РШМ у женщин младше 34 лет возросло в 2 раза. Притом около 1,7% заболевших — женщины, моложе 25 лет

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак шейки матки – самая частая форма заболевания. Диагностируется у 70-80% больных инвазивным цервикальным раком

Опухоль развивается преимущественно из многослойного плоского эпителия переходной зоны.

Где берёт начало рак шейки матки

Каким бывает плоскоклеточный рак шейки?
/гистологические формы/:
— ороговевающий
— неороговевающий
— базалоидный
— веррукозный
— кондиломатозный
— папиллярный
— лимфоэпителиальный
— плоскоклеточно-переходноклеточный

Железистый рак

Примерно в 18% случаев рак шейки матки развивается из призматического (железистого) эпителия слизистой канала шейки матки.

Это аденокарцинома или железистый рак шейки матки.

Каким бывает железистый рак?
/гистологические формы аденокарциномы шейки матки/:
— муцинозная (эндоцервикальная, интестинальная, перстневидноклеточная, железисто-ворсинчатая)
— эндометриоидная
— светлоклеточная
— серозная
— мезонефральная

Железистый рак шейки матки встречается преимущественно у женщин старшего возраста

Другие формы цервикального рака

Существуют смешанные (железисто-плоскоклеточные) карциномы РШМ, а также низкодифференцированные опухоли, клетки которых настолько изменены, что их нельзя отнести ни к одному виду ткани организма.

Саркомы шейки матки встречаются очень редко (1-2%)

Гистологические формы карцином шейки матки:
— железисто-плоскоклеточная
— аденоидно-кистозная
— аденоидно-базальная
— нейроэндокринные: карциноид типичный, карциноид атипичный, мелкоклеточный рак, крупноклеточная нейроэндокринная карцинома
— недифференцированная (неразграниченная) карцинома

Отчего развивается рак шейки матки

Основная (но не единственная) причина формирования рака шейки матки – мутация клеток под влиянием онкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45) и вируса герпеса 2-го типа (ВПГ-2)

В подавляющем числе случаев (в основном, но не исключительно) эти вирусы попадают в организм женщины половым путём.

Проникая в ядра эпителиальных клеток влагалища и шейки матки вирусные ДНК могут годами храниться в подавленном (латентном) состоянии, не принося вреда.

Но при ослаблении иммунитета вирусная генетическая информация повреждают геном инфицированного эпителия, вызывая атипичные онкогенные изменения клеток (мутации).

Размножение атипичных клеток вызывает нарушение развития слизистой шейки матки, приводит к появлению предракового состояния — дисплазии (CIN 2-3).

Со временем, под воздействием различных факторов, мутации в клетках усугубляются и патологический процесс обретает злокачественные свойства. Так дисплазия перерастает (малигнизирует) в рак.

Может ли рак возникать без предшествующей дисплазии? В редких случаях, да. Почему это происходит не вполне понятно, как не вполне известна причина образования любых опухолей.

У каждой 10-й женщины, заболевшей раком шейки матки, предшествующей дисплазии или предрака (неинвазивной карциномы «Са in situ») установить не удаётся.

Что повышает риск развития РШМ?

Раннее (до 16 лет) начало половой жизни
Ранняя беременность
Заражение ИППП , ВИЧ
Частая смена половых партнёров
Травмы шейки матки
Курение
Приём гормональных контрацептивов и, как следствие, отказ от барьерных методов контрацепции, приводящий к многократному заражению вирусной инфекцией
Генетическая предрасположенность

Стадии рака шейки матки

Есть две классификации, определяющие распространённость (инвазию) и тяжесть опухолевого процесса: FIGO и TNM.

Куда РМШ распространяется в первую очередь:

На влагалище
На тело матки
На параметрий
В регионарные тазовые лимфатические узлы: парацервикальные, параметриальные, гипогастральные, общие подвздошные, наружные подвздошные, пресакральные, латеральные сакральные

Стадийность рака шейки матки по системе FIGO

Стадия	Подстадия	Описание
0 стадия	Нет	Инвазивной опухоли нет. Есть предраковое состояние: неинвазивный рак или карцинома «в отдельной клетке» («на месте», Ca in situ). Диагностируется исключительно по результатам гистологического исследования.
1 стадия		Опухоль не выходит за границы матки
1 стадия	IА	Микроскопический рак, определяется только при гистологическом исследовании тканей
1 стадия	IА1	Микроинвазивный рак: опухоль проникает в глубину ткани ≤3 мм. Горизонтальное распространение не более ≤7 мм.
1 стадия	IА2	Проникновение опухоли в глубину: 3–5 мм. Горизонтальное распространение: ≤ 7 мм
1 стадия	IВ	Проникновение опухоли в глубину: более 5 мм Опухоль определяется (видна) при кольпоскопии.
1 стадия	IВ1	Размер опухоли: ≤4 см
1 стадия	IВ2	Размер опухоли: ≥4 см в пределах матки
2 стадия		Опухоль уже выходит за пределы матки, но ещё не поражает стенку таза или нижнюю треть влагалища
2 стадия	IIА	Без поражения параметрия
2 стадия	IIА1	Клинически определяемые размеры опухоли: ≤ 4 см
2 стадия	IIА2	Клинически определяемые размеры опухоли: больше 4 см
2 стадия	IIВ	Есть поражения параметрия
3 стадия		Опухоль распространена на стенки таза и нижнюю треть влагалища. Также все случаи РШМ с гидронефрозом и/или нефункционирующей почкой.
3 стадия	IIIА	Распространение опухоли на нижнюю треть влагалища
3 стадия	IIIВ	Распространение опухоли на стенки таза/гидронефроз/ нефункционирующая почка
4 стадия		Опухоль распространяется за пределы таза, прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку, даёт отдалённые метастазы
4 стадия	IVА	Опухоль врастает в слизистую мочевого пузыря или прямую кишку, за пределы малого таза
4 стадия	IVВ	Есть отдалённые метастазы

Оценка рака шейки матки по системе TNM

В клинических историях болезни стадийность опухоли часто описана номенклатурой TNM:
T – состояние первичной опухоли
N – состояние регионарных лимфатических узлов
M – метастазы (есть или нет)

Расшифровка номенклатуры TNM для рака шейки матки

Обозначение	Расшифровка
Тх	Мало/нет данных для оценки первичной опухоли
Т0	Первичная опухоль не определяется (опухоли нет)
Tis	Предраковое состояние
Т1	Опухоль ограничена шейкой матки
Т1а	Микроскопический инвазивный рак, определяется только при гистологическом исследовании
Т1а1	Врастание опухоли внутрь ткани: ≤3 мм
Т1а2	Врастание опухоли внутрь ткани: ≤5 мм Горизонтальное распространение: ≤7 мм
T1b	Макроскопический инвазивный рак (опухоль определяется клинически)
T1b1	Видимое опухолевое поражение размером: ≤4 см
T1b2	Видимое опухолевое поражение размером: ≥4 см
Т2	Опухоль распространена на верхние 2/3 влагалища/на тело матки/на параметрий. Но стенки таза не поражены.
Т2а	…без поражения параметрия
Т2а1	Размер опухоли: ≤4 см
Т2а2	Размер опухоли: более 4 см
Т2b	… параметрий поражон
Т3	Вовлечение в опухолевый процесс нижней трети влагалища и/или стенок таза…
Т3а	… с поражением нижней трети влагалища
Т3b	… с поражением стенок таза/гидронефроз/ нефункционирующая почка
Т4	Прорастание опухоли в прямую кишку/мочевой пузырь или есть отдалённые метастазы
Nх	Нет/мало сведений для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0	Нет признаков поражения лимфатических узлов
N1	Есть поражение регионарных лимфатических узлов
N2	Определяется поражение лимфатических узлов у стенок таза
Мх	Нет/мало данных для оценки метастазов
М0	Нет метастазов
М1	Метастазы есть

Группировка стадий рака шейки матки — по FIGO и TNM

FIGO	TNM
0 стадия	Tis
(I) 1 стадия	Т1N0M0
IА	Т1а N0M0
IА1	Т1а1N0M0
IА2	Т1а2N0M0
IB	Т1bN0M0
IB1	Т1b1N0M0
IB2	Т1b2N0M0
(II) 2 стадия	Т2N0M0
IIА	Т2аN0M0
IIА1	Т2а1N0M0
IIВ; IIА2	Т2а2N0M0
IIВ	Т2bN0M0
(III) 3 стадия	Т3N0M0 Т1(любая)N1M0 Т2(любая)N1M0 Т3(любая)N1M0
IIIА	Т3аN0M0
IIIВ	Т3bN0M0 Т3bN1M0 Т3аN1M0 Т1(любая)N1M0 Т2(любая)N1M0
(IV) 4 стадия	Т4 N(любая)М(любая) Т(любая)N(любая)М1
IVA	Т4N(любая)М0
IVВ	Т(любая)N(любая)М1

Пример:
Диагноз: рак шейки матки Т1вN1М1.
Это означает: рак шейки матки 4 стадии.

Стадии рака шейки матки

Кольпоскопия. Рак шейки матки Признаки рака шейки матки на кольпоскопии

(о том, что такое кольпоскопия читайте ниже, в разделе «Диагностика»)

Сосудистая атипия – кровеносные сосуды в виде «шпилек», «запятых», извитых спиралей. Не сужаются (не бледнеют) при обработке тканей шейки матки уксусной кислотой. Сосуды ломкие, легко кровоточат, видны мелкие подслизистые кровоизлияния.

Грубая пунктуация и мозаика – красные точки, мозаичная картина поверхности шейки матки возникает из-за сосудистой атипии.

Железы – «грубые», с приподнятым ороговевающим валиком.

Кольпоскопия. Инвазивный рак шейки матки

Ацетобелый эпителий (АБЭ) – при обработке шейки матки уксусной кислотой (3%) патологические участки ткани заметно белеют (положительная проба).

Йоднегативные участки (проба Шиллера) – при обработке шейки матки йодсодержащим раствором патологические участки остаются бледными, т.е. не прокрашиваются в коричневый цвет (положительная проба Шиллера).

Кольпоскопия. Положительная проба Шиллера

Так выглядит рак шейки матки 2 стадии (IIА1; T2a1NхMх)

Кольпоскопия. Рак шейки матки IIА1, стадия 2

Первые признаки рака шейки матки

Опасная особенность цервикального рака в том, что на ранних этапах своего развития заболевание никак не проявляется

Признаки рака шейки матки на ранней стадии

Предрак (канцер in situ) и рак шейки матки 1-ой стадии в подавляющем большинстве случаев не имеет никаких симптомов

Лишь у очень небольшого числа женщин на ранних этапах развития болезни может отмечаться:

Лимфорея – жидкие водянисто-прозрачные без цвета и запаха выделения из влагалища незначительной или умеренной интенсивности
Смешанные водянисто-кровянистые выделения из влагалища вида «мясных помоев»
Контактные кровянистые выделения из половых органов: после полового акта, гинекологического осмотра, физического напряжения не связанные с менструальным циклом (и в репродуктивный период, и в постменопаузе)
Нарушения менструального цикла, изменение длительности и обильности менструаций

В случае цервикального рака даже незначительные контактные кровомазания могут свидетельствовать о далеко зашедшем трудно поддающемуся лечению злокачественном процессе

Симптомы рака шейки матки на разных стадиях

Стадия РШМ	Симптомы
0 стадия (предрак)	Бессимптомное течение или без специфических симптомов
1 стадия	Бессимптомное течение Редко: водянистые выделения, контактные кровянистые выделения
2 стадия	В репродуктивном возрасте: кровянистые выделения различной интенсивности, не связанные с менструацией (на фоне нормальных месячных). В постменопаузе: кровянистые выделения различного характера. Болезненность при гинекологическом осмотре.
3-4 стадия	Ациклические кровомазания, маточные кровотечения. Боли в области крестца, поясницы, прямой кишки, почек. Нарушение функции мочевого пузыря (нарушение мочеиспускания) прямой кишки (нарушение дефекации)

Появление явных симптомов при раке шейки матки – плохой прогностический признак

Возможно ли определить самостоятельно?

Как бы не проявлялся рак шейки матки, распознать его по признакам и симптомам в домашних условиях невозможно.

Ведь множество гинекологических заболеваний, включая эрозию шейки матки, рак тела матки, другие фоновые и воспалительные процессы женской половой сферы имеют сходную, а иногда идентичную симптоматику. Поэтому дать объективную оценку жалоб пациентки может исключительно врач-специалист на очном приёме, после осмотра и дообследования.

Каждая женщина (даже та, что чувствует себя совершенно здоровой!) обязана проходить регулярное диспансерное обследование у гинеколога 1 раз в год, вне зависимости от того, есть у неё какие-либо негативные симптомы (подозрительные на рак тела матки, шейки матки, др.) или нет.

Как быстро развивается опухоль

Формирование предраковых состояний с последующей малигнизацией может протекать десятилетиями.

Временные этапы развития рака шейки матки

РМШ относится к опухолям, долгое время протекающим бессимптомно. Вот почему для ранней диагностики и предупреждения развития этой смертельно опасной болезни каждая женщина в возрасте от 18-21 года до 65 лет должна подвергаться специальному скрининговому исследованию: ПАП-тесту (см. ниже)

Рак шейки матки – хорошо контролируемое заболевание. Его развитие можно полностью предотвратить, если выявить на стадии предрака

Виды диагностики

Гинекологический осмотр

В случае макроинвазивных и инфильтративных форм рака осмотр шейки матки на гинекологическом кресле с помощью влагалищных «зеркал» и ректо-вагинальный осмотр могут предположить диагноз, обнаружить прорастания опухоли в параметральной клетчатке, у стенок таза.

Рак шейки матки относится к опухолям, доступным визуализации

ПАП тест

ПАП-тест или мазок на онкоцитологию – это цитологическое исследование (изучение под микроскопом) образцов ткани взятых с поверхностей шейки матки и цервикального канала.

Мазок на онкоцитологию проводят регулярно в течении жизни всем обратившимся к гинекологу женщинам во время диспансерных осмотров с интервалом 3-5 лет.

По данным статистики ПАП-тест даёт ложноотрицательный результат в 10-30% случаев.

ВПЧ-тестирование

Рак шейки матки практически в 100% случаев связан с вирусной инфекцией. Для выявления женщин, инфицированных онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ или HPV), проводят Digene-тест, Сobas HPV Test.

Для определения вирусной нагрузки, выделения ДНК ВПЧ и типирования вируса делают ВПЧ ПЦР-тест в режиме реального времени.

Расширенная кольпоскопия

Кольпоскопия — изучение влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора кольпоскопа, снабжённого бинокуляром и осветительным оборудованием.

Кольпоскопия

Показания к обязательному проведению: положительный ПАП-тест (обнаружены атипичные клетки), положительный ВПЧ-тест, подозрение на рак шейки матки.

Метод наиболее ценен для выявления ранних форм заболевания: предрака, микроинвазивного рака.

Чувствительность кольпоскопии для диагностики бессимптомной ВПЧ-инфекции, предрака и рака шейки матки – 80-90%

В рамках расширенной кольпоскопии проводятся:

Проба с 3% уксусной кислотой:
— под воздействием уксуса здоровые сосудов сужаются и становятся невидимыми в течение 60 секунд, опухолевые (атипические) – не исчезают;
— если при обработке уксусом ограниченные участки влагалища, переходной зоны, наружной поверхности шейки матки (многослойного плоского эпителия) заметно белеют (АБЭ) – это признак патологической трансформации ткани (лейкоплакия, дисплазии, неинвазивного или микроинвазивного рака, др.).
Проба Шиллера – при нанесении йодсодержащего раствора Люголя на шейку матки здоровые ткани окрашиваются в коричневый цвет, патологические участки – нет. Все чётко ограниченные светлые (йоднегативные) участки тканей подозрительны на атипию и требуют гистологического исследования.
Кольпоскопия с цветными фильтрами – используется для более детального изучения сосудистого рисунка поверхности шейки матки.
Кольпомикроскопия – изучение поверхности тканей шейки матки под большим увеличением.

При любом отклонении кольпоскопической картины от нормы проводится прицельная биопсия подозрительных участков ткани. При подозрении на рак шеечного канала биопсию делают путём конизации шейки матки.

Методы ранней диагностики рака шейки матки

Многие специалисты считают, что кольпоскопия должна стать экспертным методом раннего выявления дисплазии и микроинвазивных форм РШМ. Исследование следует проводить каждой женщине 1 раз в год вне зависимости от результатов цитологии (ПАП-теста) и ПЦР-ВПЧ-тестирования.

Клинический случай:
Пациентка А.,27 лет
Проходила диспансерное гинекологическое обследование.

По результатам цитологии: мазок с шейки матки 1 типа (NILM), т.е. ПАП-тест отрицательный.

ВПЧ-тестирование дало положительный результат: выявлено инфицирование ВПЧ 16 типа.

Проведена кольпоскопия: выявлена аномальная кольпоскопическая картина 2 степени, плотный ацетобелый эпителий. Подозрение на дисплазию шейки матки средней тяжести (H-SIL).

После противовирусного лечения и местной санирующей терапии сделана прицельная биопсия подозрительного участка ткани с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Подтверждённый гистологический диагноз (после экспертного пересмотра гистологического материала в онкологическом диспансере): микрокарцинома шейки матки (Т1аN0М0).

Вывод: в данном случае ПАП-тест оказался ложноотрицательным (неинформативным). Но неудовлетворительные результаты кольпоскопии стали показанием для биопсии с гистологией. В результате: диагноз был поставлен своевременно, лечение прошло успешно.

С учётом возраста больной проведена широкая эксцизия (конизация) шейки матки. Пациентке сохранена не только жизнь, но и репродуктивная функция.

Верная интерпретация результатов расширенной кольпоскопии во многом зависит от профессионализма врача. Пользуйтесь услугами грамотных специалистов.

Гистологическое исследование биоптата

Рак шейки матки – гистологический диагноз

Все полученные под контролем кольпоскопии образцы подозрительной ткани (биоптаты) подвергаются специальной обработке, окрашиванию и гистологическому исследованию (изучению под микроскопом).

Иногда, при подозрении на опухолевый процесс в канале шейки матки, а также при сомнении в исходном расположении опухоли (откуда начала расти опухоль: из шейки или из ) материал для гистологического исследования получают путём слизистой цервикального канала и эндометрия.

Подтвердить или опровергнуть подозрение на рак шейки матки может только гистология

При спорной гистологической картине делают иммуногистохимическое исследование с определением маркеров пролиферации (р16; Ki67) и уточнением степени дифференцировки опухоли G.

Прогноз исхода РШМ во многом зависит от «градуса опухоли» G:

G1 — высокодифференцированная опухоль – её клетки близки к нормальным клеткам организма. Наиболее оптимистична в плане излечивания: медленно распространяется, реже метастазирует.
G2 — умеренно дифференцированная опухоль – не вполне предсказуемое течение, неопределённый прогноз.
G3 – низкодифференцированная/недифференцированная опухоль – наиболее пессимистичный прогноз. Быстро распространяется и метастазирует, плохо «отвечает» на лучевую и химиотерапию.

Все виды диагностики рака шейки матки, в том числе цитология, кольпоскопия и гистология одинаково ценны. Они не заменяют, а дополняют друг друга

УЗИ

Ультразвуковое исследование проводят после гистологического подтверждения диагноза инвазивного рака шейки матки для определения степени распространённости (инвазии) опухоли.

Иными словами, с помощью УЗИ пытаются определить, поразил ли рак шейки матки соседние или отдалённые органы и ткани.

Для этого делают УЗИ:
— органов малого таза,
— брюшной полости,
— забрюшинного пространства,
— лимфатических узлов, в том числе паховых, надключичных.

Рентген, КТ и МРТ, ПЭТ-КТ

Цель проведения этих процедур равнозначна УЗИ – определение степени распространённости РМШ и обнаружение метастазов. Но информативность КТ, МРТ и ПЭТ-КТ значительно выше ультразвуковой диагностики.

Для исключения или подтверждения метастатического поражения лёгких обязательно делают рентген грудной клетки.

Дополнительные исследования

При подозрении на распространение опухоли в мочевой пузырь, прямую кишку, почки, кости по показаниям проводят экстренные исследования:
— цистоскопию,
— ректосигмоскопию,
— сцинтиграфию почек,
— сцинтиграфию костей скелета.