Антацидные средства без алюминия. Антацидные препараты

При мучительных спазмах и болях в животе в древние времена люди применяли снадобья. Именно такие травы можно назвать первыми антацидами. Ведь снадобья, попадая в ЖКТ, воздействовали на соляную кислоту, основную виновницу большинства проблем в желудке. Эту же роль выполняют и антациды-препараты. Перечень таких лекарств поистине огромен. Именно поэтому иногда очень сложно подобрать необходимый препарат.

Что такое антациды?

Препараты (перечень приведен ниже), действие которых позволяет нейтрализовать либо устранить повышенную кислотность желудка, называются антацидными лекарствами.

Однако это не единственная функция данных средств. Современные препараты прекрасно сорбируют лизолецитин и желчные кислоты. Они обеспечивают обволакивающее воздействие на пищеварительный тракт. Кроме того, они обладают цитопротективными свойствами.

Антациды производятся в самых различных лекарственных формах. Препараты, как правило, насыщены приятными вкусовыми добавками. И, самое важное, такие лекарства отличаются минимальным списком побочных эффектов.

Конечно, все эти особенности сделали достаточно востребованными антацидные препараты. В современной клинической практике данные лекарства занимают одну из важнейших позиций в терапии кислотозависимых недугов.

Показания к назначению

Совершенно нежелательно применять самостоятельно Наименования и применение таких лекарств обсудите с лечащим врачом. В каких случаях могут быть назначены препараты данной группы?

Поскольку антациды - это средства, обеспечивающие нормализацию соляной кислоты, то вполне понятно, что такие медикаменты способны справиться с негативными последствиями, которые провоцирует в ЖКТ такая жидкость (изжогой, коликами, болью, тяжестью).

Основные показания к назначению:

Гастриты (с любой кислотностью), в хронической, острой стадии.
Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ).
Дуоденит хронический, острый.
Язвенные заболевания в фазе обострений.
Расстройства желудочно-кишечные, спровоцированные неправильным питанием, алкоголем, приемом определенных лекарств либо курением.

Согласно механизму действия и обеспечиваемому терапевтическому эффекту, антациды классифицируют на:

всасывающиеся - это препараты старого поколения;
невсасывающиеся - современные средства.

Рассмотрим их более подробно.

Эффективные всасывающиеся антациды

Такие препараты после проникновения в пищеварительный тракт обеспечивают быстрое снижение кислотности. Соответственно, неприятные ощущения проходят практически моментально.

Однако всасывающиеся антациды обладают рядом недостатков:

они провоцируют слабость, головную боль, иногда тошноту;
обеспечивают кратковременный благоприятный эффект;
могут вызвать отрыжку, тяжесть в животе, распирание, рвоту;
иногда способствуют повышению давления;
могут вызывать сонливость, усиливать отечность.

Выступать регулярными лечебными средствами (поскольку их эффект краткосрочен) не могут такие антациды-препараты.

Перечень самых распространенных всасывающихся медикаментов:

«Ренни»;
смесь «Бурже»;
жженая магнезия;
кальция карбонат.

Невсасывающиеся антациды

Медикаменты нового поколения обладают множеством достоинств.

Среди которых:

быстрый и пролонгированный эффект;
отличные вкусовые качества;
длительное купирование диспептических расстройств и болевого синдрома;
способность адсорбции и вывод токсинов.

Конечно, наиболее востребованы именно невсасывающиеся антациды-препараты.

Перечень популярных лекарств:

«Маалокс»;
«Гевискон»;
«Фосфалюгель»;
«Гастал»;
«Алмагель»;
«Релцер»;
«Тальцид».

Стоимость самых востребованных препаратов

Конечно, для большинства людей важную роль играет не только эффективность воздействия медикамента на организм. Многие пациенты, прежде чем приобрести средство, задумываются о его стоимости.

Поэтому рассмотрим, во сколько же обходятся населению самые популярные медикаменты-антациды.

Перечень препаратов и цены:

«Гевискон» - в среднем обходится в 120 руб.;
«Ренни» - приблизительно 100 руб.;
«Алмагель» - стоимость составляет 50-130 руб.;
«Маалокс» обойдется в сумму от 80 до 120 рублей.

Антациды - это незаменимое средство для пациентов, испытывающих мучительные проблемы с ЖКТ. Такие лекарства способны быстро купировать негативную симптоматику и вернуть человеку отличное самочувствие.

– это лекарства, которые нейтрализуют соляную кислоту, за счет чего уменьшается кислотность желудочного сока. Данные препараты убирают боль и изжогу – самые частые проявления болезней пищеварительного канала. В медицинских целях антациды применяют более века.

Все средства по химическому составу подразделяют на растворимые и нерастворимые в воде. Лекарства имеют в составе такие вещества:

гидрокарбонат натрия;
карбонат кальция;
алюминия гидроксид и фосфат;
магния цитрат, оксид, карбонат и гидроксид.

Вещества, растворимые в воде (соединения натрия и кальция), при соединении с соляной кислотой действуют быстро, практически мгновенно, образуют большое количество углекислого газа, который растягивает желудок и стимулирует повторный выброс кислоты. Это явление называется синдромом рикошета. Все лекарства на их основе – всасываемые.

Особенно «грешит» этим гидрокарбонат натрия (пищевая сода), средства на его основе полностью всасываются и вызывают системное действие. Если слишком долго их принимать, то сдвигается кислотно-щелочное равновесие внутренних сред в кислую сторону (ацидоз).

В воде не растворяются соединения магния и алюминия. Лекарства на их основе относятся в невсасывающимся, действие их наступает медленно. Средства действуют только в просвете кишечника, в кровь не всасываются, зато могут собирать на своей поверхности токсины. При избытке солей магния наступает послабление стула, алюминия – запирательное действие. Невсасывающиеся средства можно принимать длительно, поскольку у них нет синдрома рикошета. К тому же эти средства сорбируют пепсин, от чего выработка соляной кислоты подавляется.

Современные антациды содержат комбинации растворимых и нерастворимых веществ в разных сочетаниях, что позволяет изменять время и качество действия. Также препараты содержат добавки, защищающие слизистую желудка.

Наивысший эффект оказывают антациды при или обратном затекании кислого желудочного содержимого в пищевод. Это практически единственное средство, которое позволяет таким пациентам предотвратить ожоги пищевода и повысить качество жизни.

Всасывающиеся антациды

Пищевую соду использовать можно, но только однократно – при переедании, после употребления кислой пищи, алкоголя, эпизодически у беременных. Для систематического применения она не подходит, поскольку при длительном употреблении становится причиной электролитных нарушений и множества осложнений – от отеков и повышения артериального давления до образования камней в почках.

Всасывающиеся антациды нельзя запивать молоком. При длительном использовании это может привести к формированию молочно-щелочного синдрома, который проявляется тошнотой и рвотой, выделением большого количества мочи и временным повышением концентрации азота в крови.

Невсасывающиеся антациды

Особенности применения антацидных препаратов при различных патологиях

Выбор антацидного средства выполняет врач, основываясь на особенностях конкретной клинической картины. Использование этой группы лекарств имеет свои нюансы при каждой болезни.

Язвенная болезнь

Используются невсасывающиеся антациды до начала применения и в первые сутки после их назначения, при этом размер язв не должен превышать 1 см. Возможно применение этих средств после удаления для симптоматического лечения изжоги, нейтрализации «кислотного рикошета» некоторых лекарств, а также для предупреждения рецидивов. Наибольшую популярность при язвенной болезни приобрел Алмагель и его разновидности.

Хронический и острый дуоденит, гастродуоденит

Применяют невсасывающиеся антациды, но только в качестве средства, дополняющего блокаторы гистамина и ингибиторы протонной помпы. Лекарства помогают быстрее подавить воспаление, предупредить очередное обострение. При использовании НПВС антациды применяют как защитное средство. Наиболее широкое применение в такой ситуации получил препарат Тальцид в форме жевательных таблеток. Действующее вещество – гидроталцит, имеющий кристаллическую слоисто-сетчатую структуру, из которой в желудке высвобождаются ионы алюминия и магния. Надолго и прочно связывает соляную кислоту, желчные кислоты, стимулирует защитные факторы желудка.

После однократного приема таблетки достаточная концентрация противокислотных ионов держится до 90 минут. Разжевывать таблетки можно по мере необходимости, но не более 12 в сутки.

В связи с сорбирующим действием Тальцид нужно принимать за 1-2 часа до или после еды или приема других лекарств. Желательно продолжить прием таблеток в течение 4-х недель после исчезновения всех симптомов.

Периодические боли в желудке, изжога беременных

В тех случаях, когда изжога и другие диспепсические явления возникают редко и вызваны перееданием, чрезмерным употреблением кофе и других раздражающих веществ, рекомендуется прием всасывающихся антацидов. Лучший препараты для этого – Ренни, смесь Бурже, Тамс, Эндрюс антацид.

Лекарства используют в режиме «по требованию», действие их развивается в течение 3-5 минут, при эпизодическом использовании никаких побочных действий и осложнений не бывает.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Это постоянный заброс желудочного содержимого в пищевод, при котором повреждается его нижняя часть.

Такое состояние может возникать и у здорового человека при физическом перенапряжении, стрессе, инфекциях. Однако если это происходит постоянно, требуется лечение.

Лечение ГЭРБ комплексное, но антациды нужно принимать регулярно. Международные руководства предлагают использовать невсасывающиеся антациды в такой последовательности: Фосфалюгель → Маалокс (Алмагель) → Гевискон (Топалкан).

Наиболее эффективными считаются в этом случае антациды второго поколения или алюминиево-магниевые: Маалокс, Мегалак, Алмагель. Многообразие торговых названий обусловлено требованиями маркетинга, а действующие вещества у них одинаковые.

Противопоказания

Противопоказания имеют только невсасывающиеся антациды, и их немного.

Побочные эффекты

У всасывающихся антацидов побочных действий практически нет, кроме аллергических реакций, возникающих при передозировке. После отмены лекарств или существенном снижении дозы эти реакции прекращаются.

Нежелательные эффекты невсасывающихся препаратов обширны:

запоры на высоких дозах;
тошнота и рвота (редко);
изменение вкуса пищи;
значительное повышение уровня магния в сыворотке крови, что в сочетании с недостатком поступления фосфора из пищи может привести к размягчению костей (остеомаляция).

Такие эффекты наступают только при длительном бесконтрольном применении в высоких дозах. Если соблюдать дозировку, указанную в инструкции или находиться под наблюдением врача, то побочных действий удается избежать.

Природные антацидные средства

При изжоге и важно наладить питание, используя природные продукты для погашения кислотности.

Лучшие продукты в этом смысле – молоко и мясо. На их усвоение расходуется большое количество соляной кислоты и пепсина, а длительность нахождения их в желудке – несколько часов. Для нормализации кислотности полезно употреблять рыбу в отварном или запеченном виде. Очень хорошо действуют пшеничные отруби, они по своей структуре напоминают сорбент.

Точно так же действует овсянка, особенно с добавлением изюма и свежего ананаса. Полезны любые разваренные каши, тем более с молоком.

В сезон желательно есть как можно больше арбузов и дынь, которые отлично снижают кислотность. В любое время года нужно есть как можно больше крахмалистых овощей – картофеля, болгарского перца, капусты, моркови, кабачков, бобовых, которые лучше всего отваривать.

(от греч. ἀντἰ- - против, лат. acidus - кислый) - лекарственные препараты, механизм действия которых основан на химической нейтрализации кислоты желудочного сока .

Состав антацидных препаратов

Основными кислотонейтрализующими действующими веществами современных антацидов являются соединения магния , алюминия и кальция . Многие из современных антацидных препаратов, кроме того, содержат компоненты, воздействующие на желудочно-кишечный тракт, иным, отличным от нейтрализации кислоты способом: слабительные, ветрогонные, спазмолитики , анастетики и другие.

В большинстве современных антацидных препаратах используется сбалансированная комбинация соединений магния (оксид магния , гидроксид магния , пероксид магния , карбонат магния) и алюминия (гидроксид алюминия , фосфат алюминия и другие). Такие антацидные препараты характеризуются более медленным по сравнению с соединениями натрия и кальция наступлением терапевтического эффекта, но зато имеют более длительное время воздействии. Такие соединения не растворяются в воде, практически не всасываются в кровь, характеризуются антипепсической способностью и частично адсорбируют токсины. Соединения алюминия способствуют замедлению моторики кишечника и в больших количествах могут вызывать запоры, а магния - ускорению и имеют слабительное действие.

Соединения алюминия усиливают синтез простагландинов, способствуют образованию защитной плёнки на поверхности повреждённых тканей, адсорбируют желчные кислоты и лизолецитин , повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера . Соединения магния усиливают слизеобразование и резистентность слизистой оболочки желудка . Ниже, в таблице (Харченко Н.В., Черненко В.В.) показаны эффекты действия основных компонентов современных антацидных препаратов (– отсутствие эффекта, + низкая активность, ++ средняя активность, +++ высокая активность).

Характеристика некоторых компонентов современных антацидов
*Действие/катионы*	Mg	Ca	Al	Bi
Нейтрализующее	+++	+	++/+++	–
Адсорбирующее	+	+	+++	+
Обволакивающее	–	–	+	–
Вяжущее	–	–	+	+++
Цитопротективное	–	–	+++	+

Всасывающиеся антациды

Всасывающимися называют антациды, которые или сами, или продукты их реакции с кислотой желудочного сока растворяются в крови. Положительным качеством всасывающихся антацидов является быстрое снижение кислотности после приёма лекарства. Отрицательными - кратковременность действия, кислотный рикошет (увеличение секреции соляной кислоты после окончания действия лекарства), образование углекислого газа при их реакции с соляной кислотой, растягивающего желудок и стимулирующего гастроэзофагеальные рефлюксы (см. рисунок из статьи Д.С. Бордина , ниже и справа) . Всасывание в кровь бикарбонатов может привести к развитию системного алкалоза. Длительный приём содержащих кальций всасывающихся антацидов может стать причиной запоров и гиперкальциемии, а в сочетании с молоком или молочными продуктами - молочно-щелочного синдрома, проявляющегося тошнотой , рвотой , полиурией, транзиторной азотемией. Возможно развитие кальциевых камней в почках и нефрокальциноза.

Примеры всасывающихся антацидов:

гидрокарбонат натрия (пищевая сода)
смесь «Бурже» (смесь гидрокарбоната, сульфата и фосфата натрия)
лекарственные препараты «Ренни », «Тамс», «Эндрюс антацид» (смесь карбоната кальция и карбоната магния).

Невсасывающиеся антациды

Активными компонентами невсасывающихся антацидов являются гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись магния, трисиликат магния .

Невсасывающиеся антациды начинают действовать позже, чем всасывающиеся, но продолжительность их действия больше и достигает 2,5–3 часов. Они отличаются буферностью в отношении соляной кислоты желудочного сока и благодаря этому поддерживают кислотность в течение срока своего действия в пределах 3–4 рН.

Невсасывающиеся антациды подразделяются на следующие группы:

Сравнение действия различных антацидов

В ЦНИИ Гастроэнтерологии с помощью внутрижелудочной рН-метрии было проведено исследования кислотонейтрализующего эффекта различных антацидов. В Таблице 2 (см. ниже) представлены средние данные по некоторым препаратам: времени начала действия антацида от момента приема препарата, времени действия антацидного препарата, площади ощелачивания (соответствует объему нейтрализованной антацидом кислоты) и индекса ощелачивания, равного площади ощелачивания, деленной на кислотность желудочного сока на момент начала действия препарата.

Показатели	Препарат
Показатели	Альмагель	Ремагель	Фосфалюгель	Мегалак	Маалокс
Время начала действия, мин	13,5	–	–	–	8,9
Время действия, мин	28	32,5	40	46	56
Площадь ощелачивания	6,6	4,5	5,4	6,5	13,2
Индекс ощелачивания	9,0	11,4	6,7	13,5	18,0

Время начала действия антацида после введения наименьшее было у маалокса (в среднем 8,9 мин), наибольшее у альмагеля (в среднем 13,5 мин). Средняя продолжительность ощелачивающего эффекта антацидов также колебалась в широких пределах от 28 мин у альмагеля до 56 мин у маалокса. При этом ремагель, фосфалюгель и мегалак занимали промежуточное положение между ними. Анализ рН-грамм показал, что максимальные цифры кислотности после приема различных антацидов отличались незначительно. Однако показатели степени выраженности ощелачивающего эффекта - время достижения максимальных цифр рН и длительность "удержания" максимального эффекта наиболее оптимальными были у маалокса (Ильченко А.А., Селезнева Э.Я.).

Лекарственные формы антацидных препаратов

Наиболее распространены следующие формы выпуска антацидных препаратов: таблетки, таблетки для рассасывания, суспензия для приёма внутрь во флаконе, суспензия для приёма внутрь в пакетиках, содержащих однократную дозу препарата. Форма выпуска имеет важное значение для нейтрализующей способности антацида, а также для удобства его для использования пациентами. Антациды взаимодействуют с ионами водорода только в растворенном состоянии, поэтому растворимость является важным параметром, влияющим на эффективность действия антацидов. Суспензии состоят из более мелких частиц, чем таблетки, поэтому они имеют большую площадь поверхности и быстрее растворяются в желудка. Предварительно разжеванные и рассосанные таблетки обладают более эффективным действием, чем проглоченные целиком.

Однако приём суспензии не всегда удобен для пациентов, ведущий активный образ жизни, поэтому некоторые из них принимают суспензию в домашних условиях, а таблетки - в публичных местах.

Антациды при лечении язвы двенадцатиперстной кишки

Современная медицинская наука абсолютно обоснованно полагает, что основными препаратами, применяемыми при лечении кислотозависимых заболеваний должны быть препараты, наиболее эффективным образом тормозящие кислотопродукцию желудка, которыми сегодня являются ингибиторы протонной помпы . Прием любых антацидов и адсорбентов во время проведения эрадикации Helicobacter pylori нежелателен из-за возможного снижения эффективности антибактериального лечения. Антациды, уступив первенство по подавлению желудочной кислотности ингибиторам протонной помпы и другим антисекреторным препаратам, занимают значительную нишу в терапии кислотозависимых состояний.

К примеру, современный невсасывающийся, основанный на алюминиево-магниевой комбинации «алюминия гидроксид + магния гидроксид» антацид (например, «Алмагель», «Алтацид», «Алюмаг», «Гастрацид», «Маалокс», «Маалукол», «Палмагель» и подобные) может применяться при лечении язвы двенадцатиперстной кишки в следующих ситуациях (Маев И.В., Самсонов А.А. , Минушкин О.Н.) :

при купировании болей в период скрининговой фазы, а также в первые сутки приема ингибиторов протонной помпы до начала блокады кислотопродукции
при небольших размерах язвы (не более 1,0 см) и коротком язвенном анамнезе, при отсутствии Helicobacter pylori алюминиево-магниевые антациды можно назначать как в качестве единственного препарата.
для язв более 1,0 см, при длительно незаживающих язвах такие антациды применяются в комбинации с ингибиторами протонной помпы с целью усиления цитопротективного эффекта (феномен фиксации факторов роста) - для неассоциированных с Helicobacter pylori язв, а также для ассоциированных, в случаях с трудно рубцующимися язвам
в случае применения H 2 -блокаторов гистамина и их отмены, для нивелирования возможного "кислотного рикошета "
после эрадикации Helicobacter pylori для купирования возможных эпизодических болей и изжоги
в качестве противорецидивной терапии

Применение антацидных препаратов при лечении хронического дуоденита

Антациды при лечении хронического дуоденита применяются в следующих ситуациях (Маев И.В., Самсонов А.А.):

как дополнительное антисекреторное средство к H 2 -блокаторам или ингибиторам протонной помпы , как дополнительное адсорбирующее средство при лечении острого гастродуоденита или острого дуоденита
как дополнительное антисекреторное средство при терапии H 2 -блокаторами или ингибиторами протонной помпы при обострении хронического гастродуоденита или, хронического дуоденита, в том числе на фоне целиакии,

Антациды – это препараты, которые назначают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Данные препараты помогают устранить изжогу, болевые ощущения и нарушения пищеварения, вызванные чрезмерным продуцированием панкреатического сока.

Изжогу, дискомфорт и нарушение пищеварения вызывает чрезмерное выделение хлорводородной кислоты. В лечении этого явления при повышенных концентрациях соляной кислоты назначается антацид. Антацидные препараты призваны нейтрализовать действие хлористоводородной кислоты на стенки желудка и пищевода.

Состав

Антацидные препараты что это такое ясно. Антацидные средства (назначают врачи) в своем составе могут содержать дополнительные компоненты, направленные на устранение спазмов и болевых ощущений.

Действующими веществами таких препаратов являются различные соединения щелочноземельных металлов. Многие препараты-антациды содержат дополнительные компоненты в виде соединений ветрогонного, слабительного, спазмолитического и анестетического действия.

Антацидное средство может содержать гидроксиды, оксиды, карбонаты и пероксиды металлов. Из соединений алюминия могут присутствовать фосфат, гидроксид и другие. Эти препараты проявляют более мягкое и замедленное действие, чем препараты кальция и натрия, но их действие более длительное.

Данные соединения нерастворимы в воде, в плазму крови практически не поступают и способны частично всасывать токсические соединения в пищеварительном тракте.

Как действуют антациды

Механизм действия напрямую зависит от того, соединения какого металла использованы как действующие. Основное действие всех лекарств данной группы – нейтрализующее, устраняющее действие соляной кислоты. Дополнительные действия зависят от металла в основе действующего вещества.

Соединения магния оказывают выраженное нейтрализующее действие, частичное адсорбирующее, и практически не оказывают обволакивающего и вяжущего действия.

Соединения кальция несколько слабее в плане нейтрализации, но обладают аналогичными адсорбирующими свойствами. Цитопротективного, вяжущего и обволакивающего действия практически не оказывают.

Соединения алюминия считаются наиболее действенными. Они оказывают выраженное нейтрализующее действие, цитопротективное, активно адсорбируют, также оказывают мягкий обволакивающий и вяжущий эффекты.

Висмутовые антациды – это подгруппа антацидов, которые чаще используются как адсорбенты с цитопротективным и вяжущим действием.

Показания к применению

Определив, что такое антациды, выясним, с какой целью они назначаются пациентам. Прежде всегоо, они назначаются для нейтрализации избытка хлористоводородной кислоты в панкреатическом соке – именно она способствует развитию изжоги и изъязвлений слизистых желудочных оболочек.

Назначаются при заболеваниях, которые сопровождаются чрезмерным давлением в кишечнике и желудке с соответственным нарушением перистальтики.

Эффективны при спазмах и вызванных ими болях в желудке, а также при выбросе содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Важно понимать, что такие антацидные препараты играют ключевую роль в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эзофагита – воспалительного нарушения пищевода.

Данные препараты назначают только в тех случаях, если заболевания ЖКТ не осложнены язвенными болезнями кишечника и желудка.

Антациды: классификация

Классификация антацидов проводится по их способности всасываться в кровь и по химическому составу препаратов. Классификация антацидных средств по механизму действия:

По химическому составу делят на магнийсодержащие, алюминийсодержащие, комбинированные, в отдельную группу выносят препараты натрия гидрокабоната и кальция карбоната.

Всасывающиеся

Антациды — перечень препаратов с всасывающимся действием зачастую содержит соединения магния. Они достаточно быстро действуют, но их действие непродолжительное. Преимуществом данной подгруппы является то, что кислотность снижается достаточно быстро, что означает, что такое антацидное средство способно быстро избавить от изжоги.

Недостатком всасывающихся препаратов являются побочные реакции, в том числе, не только аллергические, но и специфические, например, кислотный рикошет. Сочетание побочных реакций с кратковременностью действия делает применение всасывающихся антацидов менее желательным, чем невсасывающихся.

Что такое кислотный рикошет

Данное явление может вызвать такое антацидное средство, которое очень быстро снижает кислотность желудка. Этот эффект напоминает защитную реакцию организма на действие быстрых нейтрализующих средств. Организм отвечает усиленным выделением соляной кислоты в ответ на снижение ее концентрации в желудке.

Типичный пример такого антацида – пищевая сода , которая в народе часто используется для устранения изжоги. Но сода является неэффективным препаратом по той причине, что способствует образованию углекислоты в желудке. Последняя, в свою очередь, провоцирует усиленную выработку соляной кислоты, а значит, вызывает новую изжогу.

Вторая причина, по которой нежелательно применение соды с точки зрения кислотного рикошета – отложения натрия, которые приводят к отечности, что особенно нежелательно при беременности и заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Антацидные препараты

Перечень лекарств из группы всасывающихся:

Магнезия жженная ;
Карбонат магния , кальция ;
Смесь Бурже ;
Викалин ;
Ренни ;
Викаир ;
Tums .

Стоит помнить, что такие антациды действуют аналогично пищевой соде и могут вызывать развитие кислотного рикошета, потому перед применением обязательно требуется консультация врача.

Антацидные средства: список невсасывающихся

Антацидный препарат невсасывающегося действия работает по двум взаимосвязанным механизмам. Сперва он нейтрализует избыточные концентрации соляной кислоты, а затем адсорбируют то, что выделяется желудком в ответ на нейтрализацию.

Получается, что адсорбирующие свойства предотвращают развитие кислотного рикошета, а значит, невсасывающиеся антациды способны оказывать меньше нежелательных эффектов.

Лекарства антациды

Список препаратов невсасывающихся антацидов:

Это – не исчерпывающий список антацидных средств, конкретное средство может быть подобрано лечащим врачом не из этого списка, а по собственному врачебному опыту лечения повышенной кислотности и вызванных ею заболеваний.

Побочные реакции

Любой препарат из списка антацидов переносится достаточно хорошо, если правильно назначен и не принимается чрезмерно. В редких случаях развиваются индивидуальные осложнения после их применения.

Крайне редко развивается непереносимость, которая проявляется в виде кожных высыпаний, тошноты, рвоты, отечности. Большие дозировки препаратов могут вызвать вялость и сонливость.

Особенности применения

Несмотря на то, что перечень побочных эффектов достаточно короткий, стоит понимать, что такие антацидные препараты как Ренни , Фосфалюгель и другие, могут вызывать серьезные реакции, если назначены ошибочно.

Например, изжога может развиваться в результате нарушений культуры питания, а может стать симптомом серьезных патологий желудка и кишечника. При нарушениях питания антациды легко устраняют изжогу, изменяя кислотность желудочного сока, а вот при патологиях, связанных с изъязвлением стенок желудка, могут вызвать серьезные побочные реакции.

В зависимости от показаний, препараты данной группы принимают от одной недели до месяца, пока симптоматика не исчезнет полностью.

При изолированной форме изжоги, вызванной чрезмерным употреблением газировки или кофе, выбирают препараты-антациды из списка всасывающихся.

Антацидные средства назначают до еды или после? Это зависит от самого препарата и патологии. Например, Фосфалюгель чаще рекомендуют до еды, прочие антациды – после приема пищи.

Беременным женщинам

Антациды при беременности – разрешенные препараты, но только если они используются по назначению лечащего врача. Начиная со второго триместра, женщины все чаще отмечают жжение загрудинной области – это скрытая изжога, вызванная употреблением жирной или экзотической пищи. Потому антациды становятся препаратами выбора, но исключительно невсасывающиеся.

При язвенной болезни

При лечении изъязвления кишечника чаще применяют препараты из группы ингибиторов протонной помпы. Применение антацидов в данном случае нежелательно, так как сильно снижает эффективность антибактериальной терапии.

Невсасывающиеся препараты, например, Гастрацид , Алмагель и аналогичные, применяются, если необходимо купировать болевые ощущения, если язва небольшого диаметра. Для купирования болевых ощущений выбирают гелевые антациды с анестетиками. Также применяется для предотвращения рецидива и кислотного рикошета.

При хроническом дуодените

Применяются как вспомогательное лекарство, снижающее секрецию, а также как дополнительные адсорбенты при остром дуодените или гастродуодените. Применяются при обострении дуоденита на фоне язвенных заболеваний, патологий поджелудочной железы или печени.

При язвенных болезнях и вторичном дуодените применяется для устранения дискомфорта и боли в животе, тяжести и пресыщения в короткий срок. Также применяется для предотвращения рецидивов хронической формы дуоденита и гастродуоденита , на фоне применения противовоспалительных препаратов. Выбором препарата на каждой стадии заболевания занимается гастроэнтеролог.

Не применяйте антациды самостоятельно, без предварительной консультации с лечащим врачом. Неправильное назначение препарата без учета особенностей заболевания может привести к развитию осложнений и обострению хронических патологий желудочно-кишечного тракта.

Е.А. Ушкалова
Москва

К числу эффективных лекарственных средств для лечения кислотозависимых заболеваний (язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) относятся антациды. Рассматриваются механизмы действия и основные фармакологические свойства антацидов, представлена их классификация, дается характеристика монокомпонентных препаратов этой группы. Приводятся данные о комбинированных и смешанных препаратов антацидах. Рассматривается клиническая фармакология комбинированного антацида Маалокса. Подчеркивается, что Маалокс является современным эффективным и безопасным антацидным препаратом, оказывающим комплексное действие – кислотонейтрализующее, цитопротективное, обволакивающее, адсорбирующее (адсорбирует желчные кислоты, лизолецитин, пепсин); стимулирует репарацию, а также повышает эффективность антихеликобактерной терапии.

Кислотозависимые заболевания занимают ведущее место в структуре заболеваемости. В частности, язвенной болезнью (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в странах Западной Европы страдают в среднем 8,2 % населения, в США – от 7 до 10 %, в Японии – 11 %, в Индии – 25 % . В России, согласно данным официальной статистики, доля больных с впервые выявленной ЯБ ДПК за последние годы возросла с 18 до 26 %, а под диспансерным наблюдением с этим диагнозом находится около 3 млн человек . Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) встречаются у половины взрослого населения земного шара, а эндоскопические признаки – у 2–10 % обследованных лиц .

Наряду с “классическими” кислотозависимыми заболеваниями, обусловленными избыточной продукцией соляной кислоты в желудке, широко распространены опосредованные и симптоматические расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ; табл. 1). Жалобы на диспептические (диспепсические) явления предъявляют 30–40 % населения индустриально развитых стран . Например, в США изжога ежедневно возникает у 25 млн взрослых лиц, а дважды в неделю ее испытывают более 50 млн человек . Диспепсические явления являются причиной 5 % обращений к врачам общей медицинской практики и 40–50 % обращений к гастроэнтерологам .

Таблица 1. Кислотозависимые заболевания

Первыми фармакологическими средствами, которые начали применять для лечения кислотозависимых заболеваний еще несколько столетий назад, были антациды. Они оставались основными препаратами для лечения этих заболеваний практически до середины XX века, но затем были в значительной мере “потеснены” препаратами новых фармакологических групп, прежде всего блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторами протонной помпы. Однако и сегодня антациды продолжают оставаться широкоприменяемыми лекарственными средствами. Об этом свидетельствует и количество препаратов этой группы, находящихся на фармацевтическом рынке (в России зарегистрировано более 30 торговых наименований), и объемы их продаж. Например, в 2003 г. объем аптечных продаж антацидов в России составил в оптовых ценах 25,2 млн долл. США и увеличился по сравнению с 2002 г. на 14 % . В США только для профилактики желудочно-кишечных побочных эффектов лекарственных средств для лечения артритов антациды применяют примерно 6 млн человек .

Преимуществами антацидов перед препаратами других фармакологических групп, используемыми для лечения кислотозависимых заболеваний, является быстрое купирование боли и диспепсии. Современные антациды обладают и рядом других благоприятных свойств, например адсорбирующими и цитопротективными, способностью корригировать моторику кишечника, улучшать качество рубцевания язвы и др.

В настоящее время антациды применяют преимущественно в следующих ситуациях:

для снятия симптомов гастродуоденальных язв, рефлюкс-эзофагита при самолечении;
как средство проведения дифференциального диагноза ex juvantibus между кардиальными и некардиальными загрудинными болями;
как средство дифференциального диагноза ex juvantibus эпигастральных язвенных и билиарных болей;
для купирования симптомов ЯБ, ГЭРБ, хронического панкреатита в первые дни обострений до назначения стандартизированного лечения;
как лечебное средство, принимаемое пациентами по требованию (on demand) при изжоге, язвенных голодных болях, язвенной диспепсии и т. д. .

В последние годы антациды снова стали привлекать внимание гастроэнтерологов. В частности, в работах Минушкина О. Н. и соавт. показано, что они весьма эффективны в качестве средств для лечения язвенной болезни и в зависимости от тяжести поражений могут быть использованы у разных больных как в виде монотерапии, так и в составе комплексной терапии. Особое место исследователи отводят антацидам в педиатрической практике, рассматривая их в качестве средств базисной терапии и профилактики кислотозависимой патологии ЖКТ у детей. При этом следует подчеркнуть, что выводы Минушкина О.Н. и соавт. основываются на анализе применения современных алюминий/магнийсодержащих антацидов, прежде всего Маалокса.

Фармакологические свойства ряда современных антацидов позволяют считать их препаратами выбора для лечения и профилактики рефлюкс-гастрита и с успехом применять при ГЭРБ и кислотозависимых заболеваниях, протекающих с нарушением моторики кишечника. Однако, чтобы достичь благоприятных исходов лечения, необходимо правильно выбрать антацидный препарат с учетом его фармакологических свойств и особенностей конкретного пациента. Ведущее место в лечении кислотозависимых заболеваний у взрослых и детей принадлежит одному из наиболее широкоприменяе-мых в мире комбинированных антацидов – Маалоксу.

Механизм действия и основные фармакологические свойства антацидов

Механизм действия антацидов заключается в непосредственном взаимодействии с соляной кислотой в желудке, приводящем к ее инактивации. Их основными фармакологическими свойствами являются снижение протеолитических свойств желудочного сока, уменьшение раздражающего действия соляной кислоты на слизистую оболочку желудка, повышение внутрижелудочного рН до 4,0–5,0. Повышение рН в желудке сопровождается снижением активности ряда протеолитических ферментов и ослаблением действия агрессивных факторов. Оно способствует также повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что имеет значение при гастроэзофагеальном рефлюксе .

Сила действия антацидных препаратов определяется их кислотонейтрализующей активностью (КНА), которая выражается в миллиэквивалентах (количество 1N соляной кислоты, титруемое до рН 3,5 определенной дозой препарата за установленное время). КНА различных антацидов варьируется в широких пределах. Она считается низкой, если составляет менее 200 мэкв/сут; средней – в диапазоне 200–400 мэкв/сут и высокой – более 400 мэкв/сут. Увеличение показателей КНА более 600 мэкв/сут не приводит к усилению антацидного эффекта .

Скорость наступления антацидного эффекта определяется скоростью растворения препаратов. Быстрое развитие буферного эффекта характерно прежде всего для натрия гидрокарбоната, кальция карбоната, а также гидроксида магния, достаточно легко растворяющегося в желудке. Скорость и продолжительность действия монокомпонентных антацидов представлены в табл. 2. Скорость наступления эффекта зависит и от лекарственной формы: суспензии обычно растворяются быстрее, чем твердые лекарственные формы, а на длительность действия антацидов существенно влияет скорость их эвакуации из желудка, которая определяется в свою очередь наличием или отсутствием пищи в желудке. Антацидный препарат, принятый через час после еды, дольше задерживается в желудке и оказывает наиболее продолжительный эффект.

Таблица 2. Скорость наступления и продолжительность действия монокомпонентных антацидов

Классификация антацидов и общая характеристика монокомпонентных препаратов

В основу классификации антацидов положена их способность к всасыванию. Всасывающиеся антациды могут оказывать системные эффекты, невсасывающиеся – действуют преимущественно в ЖКТ. Следует отметить, что такое подразделение антацидов относительно условно и основано на степени всасывания, поэтому некоторые препараты (например, кальция карбонат и магния оксид) разные авторы включают в разные группы.

Хорошо всасывающимся в ЖКТ антацидом безусловно является натрия гидрокарбонат (натрия бикарбонат, питьевая сода). Обычно к группе всасывающихся антацидов относят и кальция карбонат осажденный, который абсорбируется примерно на 10 %, в связи с чем при его применении существует достаточно большой риск развития системных эффектов.

Наиболее привлекательным свойством натрия гидрокарбоната является быстрое наступление эффекта, но продолжительность действия препарата очень короткая. В течение 15–20 минут он приводит к увеличению внутрижелудочного рН до 7 и выше, что вызывает развитие синдрома отдачи с вторичным повышением секреции соляной кислоты. Усилению секреции кислоты способствует и выделение в процессе реакции нейтрализации углекислого газа, растягивающего стенки желудка и вызывающего болевой синдром. У больных с глубоким язвенным дефектом растяжение стенок желудка чревато перфорацией. Углекислый газ вызывает также отрыжку и метеоризм – побочные эффекты, особенно нежелательные для больных ГЭРБ.

Системное действие натрия гидрокарбоната может проявляться развитием алкалоза, клиническими признаками которого являются слабость, головная боль, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, спазмы мышц и судороги. Риск алкалоза особенно высок у пациентов с нарушением функции почек. На фоне алкалоза может развиваться гипокалиемия. Кроме того, гидрокарбонат натрия приводит к ощелачиванию мочи и способствует образованию фосфатных камней. Он также отрицательно влияет на водно-электролитный обмен: 2 г гидрокарбоната задерживают в организме столько же жидкости, сколько и 1,5 г хлорида натрия, в связи с чем у пациентов пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией при его применении возможно повышение артериального давления, усиление отеков и нарастание признаков сердечной недостаточности .

Кальция гидрокарбонат взаимодействует с соляной кислотой медленнее, чем натрия гидрокарбонат. В результате взаимодействия выделяется также углекислый газ. Кроме того, ионы кальция оказывают прямое стимулирующее действие на секрецию гастрина клетками слизистой оболочки желудка и в результате стимулируют вторичную секрецию соляной кислоты еще в большей степени, чем натрия гидрокарбонат. При длительном приеме всасыванию подвергается примерно 10 % принятого кальция гидрокарбоната, что может привести к развитию гиперкальциемии, особенно у больных с нарушенной функцией почек. При длительном применении кальция гидрокарбоната возможно развитие запоров и образование камней в почках. Гиперкальциемия также угнетает продукцию паратгормона, вызывая задержку выведения фосфора и накопление фосфата кальция, что ведет в свою очередь к кальцификации тканей и развитию нефрокальциноза. При применении кальция гидрокарбоната может развиваться алкалоз. Сочетанный прием кальцийсодержащих антацидов с молоком способствует развитию “молочно-щелочного” синдрома, признаками которого являются гиперкальциемия, транзиторная азотемия, тошнота, рвота, полиурия и психические нарушения .

Наряду с монокомпонентными препаратами к всасывающимся антацидам относят:

cмесь Бурже (сернокислый натрий, фосфорнокислый натрий, натрия бикарбонат);
смесь Ренни (кальция карбонат + магния карбонат);
смесь Тамс (кальция карбонат + магния карбонат).

Из-за большого количества побочных эффектов всасывающиеся антациды практически утратили свое клиническое значение и применяются населением в основном для самолечения.

Группа невсасывающихся антацидов включает прежде всего препараты алюминия и магния. Основной механизм действия невсасывающихся антацидов связан с адсорбцией соляной кислоты, поэтому их эффект развивается медленнее, чем у всасывающихся препаратов, но продолжается дольше – 2,5–3 часа. Они превосходят всасывающиеся антацидные средства и по буферной (нейтрализующей) емкости. Невсасывающиеся антациды обладают дополнительными благоприятными свойствами:

они могут адсорбировать пепсин, способствуя уменьшению протеолитической активности желудочного сока;
связывают лизолецитин и желчные кислоты, оказывающие повреждающее действие на слизистую желудка;
обладают обволакивающим действием.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что невсасывающиеся антациды обладают цитопротективным действием, связанным с повышением содержания простагландинов в слизистой оболочке желудка, стимуляцией секреции бикарбонатов, увеличением выработки гликопротеинов желудочной слизи. Они способны предохранять эндотелий капилляров подслизистого слоя от повреждающего действия ульцерогенных веществ, улучшать процессы регенерации эпителиальных клеток и стимулировать развитие микроциркуляторного русла слизистой оболочки желудка .

При применении алюминийсодержащих препаратов следует помнить о потенциальной опасности серьезных побочных эффектов. В тонкой кишке они могут образовывать нерастворимые соли фосфата алюминия, приводя к нарушению всасывания фосфатов и развитию гипофосфатемии, проявляющейся недомоганием и мышечной слабостью. Выраженный дефицит фосфатов вызывает остеомаляцию и остеопороз. Гипофосфатемия способствует усилению всасывания кальция, развитию гиперкальциемии, гиперкальциурии и образованию кальциевых камней.

Длительное применение алюминийсодержащих антацидов и/или их использование в высоких дозах могут вызвать интоксикацию, сопровождающуюся поражением костной ткани, головного мозга и развитием нефропатии. Предполагают, что алюминий нарушает непосредственно минерализацию костной ткани, оказывает токсическое действие на остеобласты, влияет на функцию паращитовидных желез и угнетает синтез активного метаболита витамина D3 – 1,25-дигидрооксихолекальциферола . Накопление алюминия в мембранах клубочков почек может вызвать развитие почечной недостаточности или ее усугубление.

Наиболее тяжелым осложнением алюминийсодержащих препаратов является энцефалопатия по типу Альцгеймера. Тяжелые побочные эффекты могут носить необратимый характер, особенно у детей, прежде всего новорожденных, и лиц пожилого возраста. Риск возникновения тяжелых побочных эффектов возникает при концентрации алюминия в крови более 100 мкг/мл.

Выраженными антацидными свойствами обладает ряд соединений магния. Наиболее высокая КНА характерна для магния оксида и магния гидроксида. Магнийсодержащие антациды не вызывают вторичной гиперсекреции желудочного сока и не нарушают кислотно-щелочного равновесия. Ионы магния усиливают секрецию холецистокинина, стимулирующего перистальтику кишечника, и повышают осмотическое давление в его просвете, поэтому все магнийсодержащие антациды оказывают послабляющее действие. У больных с почечной недостаточностью при их применении возможно развитие нефрологических и сердечно-сосудистых нарушений.

Слабыми антацидными свойствами обладают также препараты висмута (висмута субцитрат коллоидный, висмута субнитрат и др.) и алюминиевая соль октасульфата сахарозы (сукральфат). Висмута субцитрат коллоидный и сукралфат применяются в качестве обволакивающих средств, а висмута субнитрат входит в состав смешанных препаратов антацидов (см. ниже).

Комбинированные и смешанные препараты антацидов

В настоящее время наиболее широкое применение получили комбинированные препараты антацидов, содержащие два или большее количество активных компонентов. Рациональные фиксированные комбинации антацидов позволяют варьировать скорость наступления терапевтического эффекта и продолжительность действия, а также уменьшать количество побочных эффектов и улучшать переносимость .

Наряду с комбинированными антацидами выделяют смешанные препараты, которые дополнительно содержат соли висмута и вещества растительного происхождения . Висмута субнитрат, или нитрат основной, оказывает вяжущее и антибактериальное действие; ромашка и фенхель – антисептическое и противовоспалительное; солодка – гастропротективное; рутин и келлин – противовоспалительное (келлин также обладает спазмолитическими свойствами); порошок коры крушины – послабляющее; порошок корневища аира улучшает пищеварение. В настоящее время препараты этой группы в значительной мере уступили позиции комбинированным антацидам, однако иногда они применяются в сочетании.

Клиническая фармакология Маалокса

Самое широкое применение получили комбинированные препараты антацидов, содержащие гидроокись алюминия и магния. К числу наиболее хорошо сбалансированных комбинаций относится Маалокс . Он является одним из наиболее хорошо изученных и часто применяемых антацидов как во всем мире, так и в России .

Маалокс отвечает всем требованиям, предъявляемым к современным антацидам . Оптимальное соотношение гидроксидов алюминия и магния (0,9 в суспензии и 1,0 в таблетках) обеспечивает взаимодополняющее действие компонентов препарата, определяющее быстрый и продолжительный антацидный эффект и легкое послабляющее действие . Маалокс не только активно нейтрализует соляную кислоту (табл. 3), но и способен адсорбировать ее. Первое способствует скорости наступления антацидного эффекта, второе – увеличению его продолжительности. После однократного введения Маалокса рН 4,5 в желудке сохраняется не менее 3 часов . Буферное действие препарата обеспечивает достижение внутрижелудочного рН 3,0–5,0, что позволяет не только предотвращать нежелательные последствия более высокого повышения рН (вторичной гиперсекреции), но и применять его при кислотозависимых заболеваниях в сочетании с антисекреторными препаратами, значительно ускоряя купирование боли и диспепсических расстройств .

Таблица 3. Кислотонейтрализующая активность некоторых коммерческих препаратов антацидов

Маалокс обладает умеренной пепсиноадсорбирующей активностью, что, с одной стороны, усиливает его терапевтический эффект, а с другой – не “выключает” желудок из процесса гидролиза компонентов химуса . Он также адсорбирует желчные кислоты и лизолецитин, что позволяет предотвращать пептическое поражение слизистой оболочки желудка и пищевода у больных с дуоденогастральным и дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом и при несинхронном попадании в ДПК химуса, желчи и секрета поджелудочной железы у больных, перенесших холецистэктомию или эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Эти свойства препарата полезны больным с хроническим рецидивирующим панкреатитом, возникшим вследствие билио- или дуоденопанкреатического рефлюкса , т. к. желчные кислоты, попавшие в проток поджелудочной железы, участвуют в интрапанкреатической активации трипсиногена, а лизолецитин имеет выраженное панкреотоксическое действие .

Маалокс оказывает цитопротективное действие, обусловленное увеличением синтеза простагландина Е2. Он также стимулирует секрецию бикарбонатов и защитной мукополисахаридной слизи, улучшает микроциркуляцию . Таким образом, препарат повышает устойчивость слизистой оболочки желудка и ДПК к действию различных ульцерогенных факторов, включая нестероидные противовоспалительные препараты.

Маалокс обладает способностью связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в зоне язвенного дефекта, стимулируя тем самым локальные репаративно-регенераторные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез. Рубец, образующийся на месте бывшей язвы, при применении Маалокса имеет лучшие гистологические характеристики, чем при применении омепразола:

отсутствие эрозивных изменений в периульцерозной зоне и самом рубце,
увеличение толщины стенки желудка в зоне рубцевания,
уменьшение дилатации желез,
нормализация дифференциации железистых клеток,
развитие капиллярной сети в подслизистой основе .

Маалокс задерживает размножение Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и снижает его уреазную активность .

В отличие от антацидов, содержащих карбонаты кальция, магния или натрия, Маалокс не способствует газообразованию и возникновению метеоризма, отрыжки. В отличие от антацидов, содержащих карбонат кальция, он не усугубляет стеаторею у больных панкреатитом .

Маалокс не содержит натрия и не способствует увеличению объема циркулирующей крови, в связи с чем его можно назначать пациентам с сопутствующей гипертонической болезнью, недостаточностью кровообращения и портальной гипертензией.

В отличие от ряда других антацидов, Маалокс не существенно влиет на электролитный состав и рН мочи и не способствует возникновению уролитиаза . В отличие от препаратов, содержащих кальция карбонат, он не вызывает гиперкальциемии и снижения выработки паратгормона . В отличие от препаратов, содержащих соли висмута, Маалокс не вызывает изменения окраски кала и не маскирует мелену .

Маалокс хорошо переносится больными разного возраста, включая пожилых и детей. Его основным побочным эффектом является легкое послабляющее действие, как правило не приводящее к необходимости отмены препарата. Накопление в организме алюминия и магния при применении Маалокса возможно только у больных с почечной недостаточностью .

Наличие у Маалокса лекарственных форм с различной КНА позволяет подбирать форму и дозу препарата, регулируя его суточную КНА от низкой до средней и высокой в зависимости от уровня желудочной секреции пациента . Суспензия Маалокса обладает дополнительными обволакивающими свойствами. При применении твердой лекарственной формы препарата его эффект можно пролонгировать, если разжевывать таблетки и держать их во рту до полного рассасывания .

Маалокс имеет хорошие органолептические свойства, способствующие повышению приверженности пациентов лечению, особенно в педиатрии. Он не требует специальных условий хранения и длительно сохраняет стабильность.

Эффективность Маалокса при кислотозависимых заболеваниях (ЯБ желудка и ДПК, гастродуодените, ГЭРБ) доказана в многочисленных исследованиях . В частности, в них показано, что частота рубцевания гастродуоденальной язвы при использовании Маалокса составляет 75 % .

Маалокс может применяться для лечения ЯБ, не ассоциированной с хеликобактериозом. Это обусловлено как его высокой КНА, так и цитопротективными свойствами. Препарат способствует не только рубцеванию язвы, но и восстановлению функциональной активности слизистой оболочки желудка и ДПК, дополняя, а нередко и исправляя эффекты антисекреторных препаратов .

Анализ результатов лечения 250 больных (средний возраст – 36,5 года) ЯБ Маалоксом, проведенный Минушкиным О.Н. и соавт., позволил авторам рекомендовать его:

1) в виде монотерапии – больным с неосложненным течением язвы, коротким язвенным анамнезом и язвенным дефектом, не превышающим 1,0 см;
2) в составе комплексной терапии (в качестве цитопротективных средств и для снижения доз антисекреторных препаратов) – больным с длительным анамнезом, осложненным течением и язвенным дефектом, превышающим 1,0 см.

В анализ были включены больные с размерами язвы от 0,5 до 1,7 см с редко, умеренно и часто рецидивирующим течением заболевания. Маалокс применяли в форме суспензии и таблеток в среднетерапевтических дозах, эндоскопический контроль лечения проводили через 2, 4, 6 недель . Заживление язвы сопровождалось уменьшением явлений воспаления у 2/3 больных. Лечение хорошо переносилось, практически не вызывая побочных эффектов (кроме послабления, наблюдавшегося у 0,5 % пациентов и не потребовавшего изменения терапии).

Высокая эффективность Маалокса продемонстрирована при ГЭРБ . Применение препарата не только приводило к исчезновению клинической симптоматики, но и сопровождалось положительной динамикой морфологического субстрата болезни, что связывают с его протективным действием на слизистую оболочку. В ряде исследований Маалокс не уступал по эффективности Н2-блокаторам. Следует подчеркнуть и хорошую переносимость Маалокса, отмеченную во всех исследованиях. Эффективность и безопасность позволяют рекомендовать Маалокс в качестве монотерапии больным с I и II стадиями ГЭРБ, особенно пациентам пожилого возраста и детям.

Маалокс наряду с другими антацидами, связывающими желчные кислоты и лизолецитин, должен рассматриваться в качестве препарата выбора для профилактики и лечения рефлюкс-гастрита . В последнее время появились данные, свидетельствующие об участии желчных кислот в формировании пищевода Барретта, следовательно, антациды, связывающие желчные кислоты, могут оказаться препаратами выбора и у этой категории больных.

Обоснована целесообразность применения Маалокса при функциональной диспепсии в качестве как антацида, так и средства, косвенно способствующего ускорению открытия сфинктера привратника, эвакуации химуса из желудка, снижению давления в желудке и ДПК . Стимулирующее влияние Маалокса на перистальтику кишечника обусловливает его благоприятное влияние при патологии ЖКТ, сопровождающейся запорами, в т. ч. при синдроме раздраженной толстой кишки .

Применение Маалокса при обострении хронического рецидивирующего панкреатита обусловлено и его непосредственным (см. выше), и опосредованным действием – “защитой” ферментных препаратов от инактивации кислотой в желудке . Особенно целесообразно использование Маалокса у больных хроническим панкреатитом с выраженной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, низкой желудочной секрецией и кишечным дисбиозом. В этих ситуациях более мощные антисекреторные препараты могут усугубить клиническое течение основного заболевания .

Сочетание эффективности и безопасности обусловливает большое значение Маалокса в профилактике и терапии кислотозависимых заболеваний у детей. Оно подтверждено анализом результатов лечения комбинированными алюминий/магнийсодержащими антацидами, включая Маалокс, 433 детей в возрасте от 6 до 15 лет с эрозивным гастритом, дуоденитом, рефлюкс-эзофагитом и ЯБ .

Таким образом, Маалокс является современным эффективным и безопасным антацидным препаратом, оказывающим комплексное действие – кислотонейтрализующее, цитопротективное, обволакивающее, адсорбирующее (адсорбирует желчные кислоты, лизолецитин, пепсин); стимулирует репарацию, а также повышает эффективность антихеликобактерной терапии. Все это позволяет успешно применять его при различных кислотозависимых заболеваниях у пациентов разного возраста.

ЛИТЕРАТУРА
1. Ивашкин В.Т., Баранская Е.К., Шифрин О.С., Юрьева Е.Ю. Место антацидов в современной терапии язвенной болезни // РМЖ. 2002. Т. 4. № 2.
2. Трухманов А.С. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода. Успехи консервативного лечения // Рос. журн. гастроэнтерол., ге-патол., колопроктол. 1997. № 1. С. 39–44.
3. Зупанец И.А., Бездетко Н.В., Гринцов Е.Ф. Фармацевтическая опека: Симптоматическое лечение нарушенной функции желудочно-кишечного тракта. Изжога // Провизор. 2002. № 14.
4. National Heartburn Alliance 2003 Survey. Available at: www.heartburnalliance.org. Accessed October 1, 2005.
5. Минушкин О.Н. Какое место занимают современные антациды в лечении кислотозависимых заболеваний? // Consilium Medicum. 2002. Т. 4. № 2.
6. Горелова C. Анализ аптечных продаж антацидов и противоязвенных препаратов. RMBChttp://www.rmbc.ru/?div=120&en-try=255
7. Arthritis Drug Users Who Take Antacids May Risk Bleeding, Associated Press, Washington Post Health, Oct. 1995.
8. Ивашкин В.Т. Антациды: монотерапия или компонент противоязвенного лечения в клинике внутренних болезней. // Сборник “Новые эффективные лекарственные средства”, М., 1997. Вып. 1. С. 31.
9. Минушкин О.Н. и соавт. Маалокс в клинической практике. М., 1996.
10. Минушкин О.Н. и соавт. Современные аспекты антацидной терапии. М., 1998.
11. Kravetz R.E. Antacid powders. Am J Gastroenterol 2003;98(4):924–25.
12. Оковитый С.В., Гайворонская В.В. Клиническая фармакология антацидных средств. "ФАРМиндекс-Практик", 2005. Вып. 7. С. 3–12.
13. Гeрчиков Л. Н., Красников В.В. Релцер – новый многокомпонентный лекарственный препарат с растительным компонентом солодки для лечения гастроэнтерологических заболеваний // Поликлиника. 2006. № 1. С. 36.
14. Антацидные средства. В кн. “Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения”. Под общей редакцией В.Т. Ивашкина. М., 2003. С. 38–42.
15. McGuinness B, Logan JI. Milk alkali syndrome. Ulster Med J 2002;71(2):132–35.
16. Шептулин А.А. Новое в антацидной терапии кислотозависимых заболеваний // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. № 3. С. 53–5.
17. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.Х. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М., 2000. 410 с.
18. Maton PN, Burton MN. Antacides revisited: a review of their clinical pharmacology and recommended therapeutic use. Drugs 1999;57 (6): 855–70.
19. Дегтярева И.И. Заболевания органов пищеварения. К., 2000. 321 с.
20. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Современные принципы антацидной терапии // Клин. медицина. 1993. № 3. С. 12–15.
21. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Охлобыстин А.В. Сравнительная оценка антацидных свойств препаратов “Маалокс” и “Альмагель” // Терапевт. арх. 1994. № 8. С. 44–47.
22. Губергриц Н.Б. Применение Маалокса в гастроэнтерологической практике // Сучасна гастроентерологія. 2002. № 4. С. 55–59.
23. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк, 2000. 416 с.
24. Рысс Е.С., Звартау Э.Э. Фармакотерапия язвенной болезни. СПб.; М., 1998. 253 с.
25. Чорбинская С.А., Булгаков С.А., Гасилин В.С. Современные противоязвенные препараты и их взаимодействие с другими лекарственными средствами. М., 2000. 140 с.
26. Кольцов П.А., Задионченко В.С. Фармакотерапия хронических заболеваний органов пищеварения. М., 2001. 256 с.
27. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь. Пермь, 2000. 256 с.
28. Дзяк Г.В., Гетман М.Г., Логинов С.В. Клиническое исследование безопасности и эффективности препарата “Маалокс” у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта // “Маалокс” в клинической практике. Б.м. 1997. С. 38–42.
29. Златкина А.Р., Белоусова Е.А., Никитина Н.В. Клиническая эффективность препарата“Маалокс” // “Маалокс” в клинической практике. Б.м. 1997. С. 50–55.
30. Кукес В.Г., Соколова Г.В. Результаты использования препарата “Маалокс” у больных с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта // “Маалокс” в клинической практике. Б.м. 1997. С. 46–50.
31. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Зверьков И.В., Масловский Л.В. Опыт использования “Маалокса” BB для лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // “Маалокс” в клинической практике. Б.м. 1997. С. 28–30.
32. Подобедова Л.В., Рыгалев К.К., Бестужева Г.В., Зайцева Г.П. Клиническое исследование безопасности и эффективности “Маалокса” у больных с наиболее распространенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта // “Маалокс” в клинической практике. Б.м. 1997. С. 43–46.
33. Ткаченко Е.И., Гриневич В.Б. “Маалокс” как средство монотерапии больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // “Маалокс” в клинической практике. Б.м. 1997. С. 25–28.
34. Шептулин А.А. Современные принципы фармакотерапии язвенной болезни // Клин. медицина. 1996. № 8. С. 17–18.
35. Минушкин О.Н. Место Маалокса в лечении кислотозависимых заболеваний. В кн. “Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения” / под общей редакцией В.Т. Ивашкина. М., 2003. С. 41–42.
36. Язвенная болезнь или пептическая язва? / под ред. В.Г. Передерия. К., 1997. 158 с.