Неотложная доврачебная помощь при острых отравлениях. Неотложная помощь при острых отравлениях Острые отравления неотложная доврачебная помощь

«Реанимация и интенсивная терапия, уход за пострадавшими и острыми экзогенными отравлениями.»

При пероральных отравлениях

При ингаляционных отравлениях

При укусах ядовитых змей и насекомых

Удаление токсических веществ из крови

Симптоматическая терапия

Отравление неизвестным ядом

Отравление алкоголем и его суррогатами

Отравление кислотами и щелочами

Отравление ФОС

Отравление наркотическими препаратами

Отравление ядовитыми грибами

Отравление - заболевание, развивающееся при попадании в организм химических веществ (ядов)в токсических дозах, способных вызвать нарушение жизненно важных функций и создающих опасность для жизни.

По скорости развития и характеру течения различают острые, подострые и хронические отравления.

Острыми , называются отравления, которые возникают через несколько минут или часов после поступления яда в организм.

Преимущественное распространение имеют бытовые отравления , которые можно разделить на алкогольные интоксикации, случайные отравления, как несчастные случаи в быту и суицидальные отравления, предпринятые умышленно с целью самоубийства психически неуравновешенными лицами.

Случайные отравления бывают вызваны ошибочным приемом внутрь бытовых химикатов, инсектицидов ,медикаментов наружного применения и прочих химических препаратов при их неправильном использовании или хранении в посуде из - под алкогольных и других напитков.

Особое место занимают производственные отравления , возникающие при несоблюдении техники безопасности и при авариях на химических предприятиях, лабораториях, детские отравления (наблюдаются чаще в возрасте моложе 5 лет), когда дети, привлеченные видом многих лекарств и их упаковок, глотают яркие таблетки, не редко покрытые сахаром.

Возможны случаи медицинских отравлений в лечебных учреждениях при ошибке в дозировке или неверном пути его введения в организм.

К случайным бытовым отравлениям, относятся биологические интоксикации развивающиеся при попадании внутрь растительных ядов (чаще грибов),а также при укусах ядовитых насекомых и змей.

Особую группу составляют пищевые отравления , которые относятся к заболеваниям инфекционной этиологии.

Поступлениетоксического вещества в организм возможно не только через рот, но и через дыхательные пути (ингаляционные отравления), незащищенные кожные покровы и слизистые, путем инъекций или введения в прямую кишку, влагалище.

Общие принцыпы оказания неотложной помощи при отравлениях:

1. Прекращение воздействия (дальнейшего поступления) и ускоренное выведение токсических веществ из организма методами активной детоксикации

2. Срочное обезвреживания яда с помощью специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсичного вещества в организме или уменьшающей его токсичность

3. Осуществление лечебных мероприятий, направленных на защиту и поддержку той системы или функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом т.е. проведение симптоматической, поддерживающей терапии

Восстановление и поддержание жизни важных функций организма (сердечно-сосудистой, дыхательной,)

Восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма (восстановление водно-солевого, кислотно-щелочного, витаминного, гормонального баланса)

Предупреждение и лечение поражений отдельных органов и систем

Устранение отдельных синдромов, вызванных ядом (судороги, боли и др.)

4. Профилактика и лечение осложнений.

Значение общих принципов лечения при отравлениях неодинаково. В одних случаях главным и определяющим фактором в исходе интоксикации является удаление яда из организма, в других- его нейтрализация, поддержание жизненно-важных функций организма и т.д. Несомненно, что лучший лечебный эффект будет наблюдаться при применении всего комплекса перечисленных мероприятий. следует иметь ввиду ряд особенностей в терапии отравлений в зависимости от путей поступления яда в организм.

Общие мероприятия при пероральных отравлениях.

В комплексном лечении пероральных отравлений основное значение имеет своевременное удаление яда из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, вызывание рвоты, назначение слабительных, очистительных и сифонных клизм, применение адсорбентов, вяжущих и обволакивающих средств) и крови (методы форсированного диуреза и внепочечного экстакорпорального очищения: гемодиализ , перитонеальный диализ, дезинтоксикационная гемосорбция , операция замещения крови).

Перед промыванием желудка устраняются угрожающие жизни состояния, судороги, обеспечивается адекватная вентиляция легких, изо рта удаляются съемные зубные протезы. Пострадавшим, находящимся в коматозном состоянии, желудок промывается в положении лежа на левом боку.

Зондовое промывание желудка осуществляется 10-15 литрами воды комнатной температуры (18-20 0 С) порциями по 0,5-1 л. Принцип промывания желудка до «чистой воды». Для химического исследования забирается содержимое желудка или первая порция промывных вод. После окончания промывания через зонд вводятся адсорбенты (3-4 ст. ложки активированного угля в 200 мл воды) и слабительное: масляное (150-200 мл вазелинового масла) или солевое (20-30 гр сульфата натрия или магния в 100 мл воды; при отравлениях ядами наркотического действия следует использовать сульфат натрия, а при психомоторном возбуждении - сульфат магния). Применение слабительных средств при приеме внутрь ядов, обладающих прижигающим действием, противопоказано.

После промывания желудка проводится очистительная или сифонная клизма.

Если невозможно зондовое промывание желудка, то вызывают рвоту механическим раздражением зева после приема 3-5 стаканов воды (повторить 2-3 раза). Эта процедура противопоказана при угнетении сознания, отравлениях прижигающими ядами, бензином, детей до 5 лет.

Общие мероприятия при ингаляционных отравлениях

Отравления могут возникать при вдыхании ядовитых паров, газов, пыли, тумана.

Независимо от вдыхаемого яда необходимо:

Вынести пострадавшего из отравленной зоны

Освободить от одежды (помнить об адсорбации яда одеждой)

Обеспечить проходимость дыхательных путей

При возможном попадании яда на кожу произвести частичную, а затем и полную санитарную обработку

При раздражении слизистых глаз промыть глаза 2% раствором соды, изотоническим раствором или водой, при болях ввести в конъюктивальный мешок 1-2% раствор дикаина или новокаина

При раздражении слизистых дыхательных путей прополоскать носоглотку 1-2% раствором соды или водой, провести ингаляцию 0,5-25 раствором новокаина, паровые щелочные ингаляции, принять кодеин

При бронхоспазме добавить эуфиллин , изадрин .

При ларингоспазме ввести подкожно 0,51 мл 0,1% раствора атропина сульфата, при отсутствии эффекта произвести интубацию или трахеостомию.

При резком болевом синдроме ввести наркотики

При остановке или резком ослаблении дыхания произвести ИВЛ, при развитии гипоксии - оксигенотерапия .

Общие мероприятия при укусах ядовитых змей и насекомых, подкожном или внутримышечном введении ядовитых веществ.

На месте поражения необходимо создать условия, при которых уменьшилась бы всасываемость яда. Для этого местно прикладывается пузырь со льдом (до 4-8 ч) проводится обкалывание 0,5% раствором новокаина с адреналином (0,1% р-р 0,3 мл). Так же можно сделать циркулярную новокаиновую блокаду конечности выше места попадания токсинов. Симптоматическая терапия.

Иногда возможна так же нейтрализация вещества на месте инъекции. Так при попадании 10% раствора хлорида кальция под кожу местно вводится 10% раствор сульфата магния. В результате химической реакции образуется сернокислая соль кальция, не оказывающая некротического действия на ткани.

Удаление токсических веществ из крови.

Чаще всего с этой целью применяют метод форсированного диуреза, основанный на проведении водной нагрузки с параллельным введением осмодиуретиков (10% р-р моннитола) или фуросемида. Форсированный диурез проводится под контролем диуреза, состояния электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Применение метода форсированного диуреза противопоказано при сердечной и почечной недостаточности, при отеке легких и отеке мозга.

Для ускорения выведения из организма летучих веществ применяются приемы, усиливающие вентиляцию легких.

Для ускорения выведения всосавшегося яда применяются методы внепочечного (экстракорпорального) очищения: гемодиализ, перитонеальный диализ, детоксикационная гемосорбция.

Операция замещения крови (ОЗК) может быть полной (10-15 л донорской крови) или частичной (1,5-6 л крови). Чаще применяют частичную. Применяют при отравлении некоторыми химическими ядами (анилин, нитриты), а так же отравления с измененной ферментативной активностью крови (ФОС).

Антидотная терапия.

Она проводится с учетом следующих возможностей:

1. Влияние на физико-химическое состояние яда в желудочно-кишечном тракте.

2. Специфическое химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма при образовании растворимых соединений и выведения их с мочой.

3. Выгодное изменение метаболизма токсических веществ в организме.

4. Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме.

5. Фармакологический антогонизм в действии на одни и те же биохимические системы организма.

Симптоматическая терапия.

При воздействии на организм токсических веществ характерно многообразие поражений различных органов и систем. Однако наиболее часто терминальное состояние развивается в результате нарушений дыхания, сердечно-сосудистой системы, функции почек и печени.

Психоневрологические расстройства при острых отравлениях развиваются часто и отличаются большим разнообразием проявлений. Наиболее тяжелыми являются острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Неотложной помощи обычно требует развитие судорожного синдрома при отравлении стрихнином, ФОС. После тяжелых острых интоксикаций длительное время может оставаться астенический или астено-вегетативный синдром. Опасным осложнением при тяжелых интоксикациях ядами наркотического действия является отек мозга.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность при острых отравлениях является одной из наиболее частых причин смертельных исходов. Среди причин выделяют возникновение экзотоксического шока, острые дистрофические изменения миокарда, а так же нарушение ритма сердца и замедление внутрисердечной проводимости при отравлении ядами, первично действующими на сердце.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) развивается при многих интоксикациях и нередко является главной причиной гипоксии и ухудшения состояния отравленного. При острых отравлениях часто наблюдается одновременное сочетание всех форм ОДН (обструктивной или аспирационно-обтурационной, нарушений механизма акта дыхания, легочной).

В результате отравлений часто развивается токсическое поражение печени и почек с развитием острой печеночной и почечной недостаточности.

Поражение желудочно-кишечного тракта . Желудочно-кишечный тракт при острых интоксикациях поражается особенно часто. Даже при относительно не тяжелых отравлениях, как правило, имеются симптомы, указывающие на вовлечение его в патологический процесс (понижение аппетита, тошнота, рвота, понос и др.).

Клиническая картина при этом во многом определяется свойством яда, путями поступления его в организм, степенью тяжести интоксикации, сопутствующими заболеваниями и осложнениями. Наиболее ранними и частыми симптомами многих интоксикаций являются тошнота и рвота. Рвота, возникшая вскоре после перорального отравления, рассматривается как защитная реакция организма, т.к. вместе с рвотными массами из желудка удаляется и часть яда.

Однако, при определенных условиях эта защитная реакция может перейти в противоположность. Так, многократная и особенно неукротимая рвота может быть причиной тяжелых водно-электролитических нарушений в организме, приводящих к нарушению электролитного баланса. Нередко расстройство желудочно-кишечного тракта возникает вторично в результате поражения ядом печени, почек, поджелудочной железы, причем, довольно быстро развивается клиническая картина гастроэнтерита, сопровождаемая отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, расстройством стула, болями в животе.

Наиболее значительные изменения наблюдаются при непосредственном воздействии яда на слизистую ЖКТ, что чаще всего отмечается при пероральных отравлениях. Под влиянием яда, изменения в ЖКТ могут носить функциональный и органический характер.

При одних интоксикациях наблюдается угнетение секреторной и моторной функций желудка (отравления наркотиками, холинолитическими веществами и др.) при других, ее повышение (отравления ФОС и антихолинэстеразными веществами). Органические изменения в ЖКТ могут представлять собой поверхностное воспаление слизистых (гастрит, энтерит, колит) или глубокие (эрозии, эзофагиты, гастриты).

Лечение - общие мероприятия включают удаление яда из организма, восстановление водно-солевого, витаминного баланса и др. при лечении местных изменений слизистой желудка - диета, лекарственная терапия.

При болях в животе назначают спазмолитики (атропин, папаверин) и анестезирующие вещества (новокаин, анестезин). При неукротимой рвоте - внутривенно гипертонический раствор хлорида натрия (10-20 мл - 10% р-ра) и вливание жидкостей (5% р-р глюкозы, изотонический раствор). Если восстановление функций ЖКТ затягивается, то показана заместительная (пепсин, трипсин др.), а в ряде случаев и антибактериальная терапия.

Диагностика отравлений направлена на установление химической этиологии заболеваний.

Она складывается из трех видов мероприятий:

1. Клиническая диагностика, основанная на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения клинической картины заболевания.

2. Лабораторная токсикологическая диагностика, направленная на качественное или количественное определение токсических веществ в организме (в крови, моче, кале, в рвотных массах, промывных водах).

3. Патоморфологическая диагностика, необходимая для обнаружения специфических посмертных признаков отравления какими либо токсическими веществами; она проводится судебно-медицинскими экспертами

Клиника и оказание помощи при некоторых острых отравлениях.

Отравление неизвестным ядом.

Когда у больного по характеру отравления и запаху промывных вод не удается определить яд, вызвавший отравление, говорят об отравлении неизвестным ядом. Такому больному следует промыть желудок, назначить солевое слабительное, внутривенное капельное переливание низкомолекулярных кровезамещающих растворов и осмодиуретиков. При подозрении на отравление дихлорэтаном следует проводить инфузионную и синдромную терапию.

В дальнейшем проводится синдромная терапия нарушения дыхания. Кровообращения, водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса и др. В процессе этой терапии, порой на основании преимущественного поражения какой - то физиологической функции, удается сделать предварительное заключение о характере принятого яда. Так, например, если в течение ближайших минут или часов нарастает угнетение дыхания и выключается сознание, можно предположить, что больной отравился снотворными. Нарастающая брадикардия без признаков первичного поражения сердца может свидетельствовать об отравлении ФОС. Иногда удается сделать предварительное заключение о характере яда на основании профессии больного или специфики производства, где он работает.

Если, несмотря на все попытки, яд остался неизвестным, следует исходить из предположения об отравлении более опасным из вероятных ядов. В этом случае показаны промывание желудка, назначение солевого слабительного. От применения антидотов следует воздержаться. В дальнейшем проводится синдромная терапия. При умеренных нарушениях дыхания можно ограничиться оксигенотерапией, при более выраженных нарушениях дыхания показана ИВЛ.

При гипертензии необходимо назначать ганглиоблокаторы или адренолитики.

При нарастании олигурии или возникновении анурии следует проводить весь комплекс мероприятий, рекомендуемый при острой почечной недостаточности.

Отравление угарным газом.

Окись углерода обладает в 250-300 раз большим сродством к гемоглобину, чем кислород, поэтому, даже при небольшом содержании СО во вдыхаемом воздухе может наступить тяжелое отравление (при содержании СО в концентрации 1% смерть наступает почти мгновенно). СО вступает с кислородом в конкурентную реакцию и вытесняет его из гемоглобина, образуя более стойкое соединение - карбоксигемоглобин. Это приводит к понижению кислородной емкости крови, и развитию гемической формы гипоксии.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степени интоксикации окисью углерода .

При отравлении легкой степени пострадавшие предъявляют жалобы на головную боль, ощущение биения в висках, шум в ушах, мелькание перед глазами, сердцебиение, общую слабость, повышенную утомляемость при физической нагрузке, чувство тяжести в подложечной области, иногда одышка, тошнота и рвота.

Объективно: на щеках легкий румянец, цианоз слизистых. Сознание сохранено. Рефлексы повышены, тремор пальцев рук, учащение дыхания, пульса, умеренное повышение АД. При прекращении контакта с СО клинические проявления интоксикации быстро убывают даже без лечения и спустя несколько часов полностью исчезают.

При отравлении средней степени - указанные выше симптомы усиливаются, нарастает мышечная слабость и адинамия. Несмотря на опасность, угрожающую жизни, пострадавшие не могут самостоятельно преодолеть даже небольшое расстояние. Нарушается координация движений, появляется сонливость и безразличие к окружающей обстановке. Кожные покровы и видимые слизистые приобретают розовато-красноватый оттенок. Одышка выражена сильнее, пульс частый, малый. АД понижается. Могут наблюдаться спонтанные сокращения отдельных мышечных групп.

Тяжелая интоксикация характеризуется развитием затяжного коматозного состояния. Кожные покровы и слизистые ярко-красные, затем приобретают цианотичный оттенок. На туловище и конечностях нередко наблюдаются трофические изменения кожи в виде эритемы, пузырей, геморрагических изменений. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Гипертонус мускулатуры туловища и конечностей, особенно шеи и лица (регидность затылочных мышц и тризм жевательной мускулатуры). Иногда судороги. Дыхание поверхностное, неправильное. Пульс частый, слабого наполнения. АД снижено.

При высоких концентрациях СО клиническая картина развивается крайне бурно, развивается молниеносная форма отравления - апоплексическая и синкопальная.

Лечение:

Вынести пострадавшего на свежий воздух. Непрерывная ингаляция кислорода в течение нескольких часов, при угнетении дыхания - ИВЛ. При возбуждении и судорогах - в/м 1-2 мл 3% фенозепама, 10 мл 255 сульфата магния. При обструкции дыхательных путей - в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При развитии комы в/в 40 мл 40% раствора глюкозы с 4-6 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 8 ЕД инсулина, 50-100 мг преднизолона, 40-80 мг фуросемида, 2-4 мл 65 раствора витамина В 1 - гипотермия головы.

Отравление алкоголем и его суррогатами.

Тяжесть интоксикации зависит от дозы. При концентрации 3-5 г/л наступает тяжелая интоксикация; более высокие концентрации спирта смертельны.

Около 95% этанола окисляется в организме (в основном в печени) до углекислоты и воды, остальные 5% выделяются из организма в неизмененном виде через легкие, почки и потовые железы. Этанол окисляется со скоростью 6-7 г/час.

Клиника: При тяжелом отравлении - возбуждение, атаксия, сопор, кома с угнетением рефлексов, запах спирта изо рта, гиперемия и одутловатость лица, с ухудшением состояния лицо приобретает серовато-пепельный оттенок. Кожа тела холодная, влажная, липкая. Нередко гипертермия. Непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Узкие зрачки, при развитии гипоксии расширяются. Возможен нистагм, маятникообразные движения глазных яблок.

В крайне тяжелых случаях появляются симптомы, указывающие на отек мозга и его оболочек. Пульс в начале частый, при ухудшении состояния становится мягким. АД сначала повышается, затем падает. Раньше всего нарушается дыхание. Сначала оно поверхностное, ослабленное. По мере развития обтурационно-аспирационных осложнений (западение языка, аспирация слизи и рвотных масс) становится патологическим, типа Чейна-Стокса.

Лечение: Основное внимание должно быть направлено на прекращение всасывания этанола из желудка и его элиминация. Первое достигается зондовым промыванием желудка, второе - в/в введение глюкозы 5% раствора с инсулином, 3-5% раствора гидрокарбоната натрия 500-1000 мл. введение витаминов В 1 , В 6 , С. если нет сердечной недостаточности - форсированный диурез. При нарушении дыхания - ИВЛ.

Отравления кислотами и щелочами.

При воздействии кислот и щелочей слизистая ЖКТ поражается неравномерно - в большей степени страдает полость рта, пищевод в местах физиологического сужения и пилорическая часть желудка. Наряду с химическим ожогом проявляется резорбтивное действие яда. Так, отравление уксусной кислотой приводит к повреждению эритроцитов и гемолизу с выходом гемоглобина в плазму, гиперкоагуляции, тромбозу мелких сосудов., нарушению микроциркуляции. Блокирование канальцев нефрона свободным гемоглобином является причиной развития острой почечной недостаточности.

При воздействии кислот развивается коагуляционный, под воздействием щелочей - коаликвационный некроз. Последний, в отличии от коагуляционного некроза характеризуется меньшей плотностью и большей глубиной поражения. При ожоге серной кислотой некротические участки приобретают черную окраску, при ожоге соляной кислотой - черно-коричневую, при ожоге уксусной кислотой - белую, при ожоге азотной кислотой - желтую или желто-коричневую.

Клиника: в начальном периоде при поступлении крепких кислот внутрь явления токсического ожогового шока. На 2-3 сутки преобладают явления токсемии (повышение температуры тела, возбуждение), затем явления нефропатии и гепатопатии. Резчайшие боли в полости рта, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с примесью крови, пищеводно- желудочное кровотечение. Значительная саливация, механическая асфиксия в связи с болезненностью акта откашливания и отеком гортани. К концу первых суток в тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссенцией, появляется желтушность кожных покровов, как результат гемолиза.

Моча приобретает темно-коричневый цвет. Печень увеличена и болезненна. Явление реактивного перитонита, панкреатита. При отравлении уксусной эссенцией наиболее выражены явления гемоглобинурийного нефроза (анурия, азотемия). С нарушением основных функций печени к указанным изменениям вскоре присоединяется вторичная гипохромная анемия и гемическая форма гипоксии. Развивается миокардиодистрофия и острая сердечная недостаточность.

В зависимости от распространенности и глубины поражения слизистой ЖКТ при отравлениях кислотами и щелочами выделяют легкую, средней степени и тяжелую формы отравления.

Из осложнений возможны гнойный трахеобронхит, пневмонии. Позже появляются признаки рубцового сужения пищевода или выходного отдела желудка.

При отравлениях менее концентрированными кислотами клиническая картина протекает легче. Шок обычно отсутствует. Сознание сохранено. Пульс и АД существенно не меняется. Глотание чаще всего полностью не нарушается и в ближайшие 1-2 недели может полностью восстановиться.

Неотложная помощь.

Промывание желудка через зонд, смазанный растительным маслом, несмотря на наличие в желудочном содержимом крови. Перед промыванием ввести 1-2 мл 25 раствора промедола и 1 мл 0,1% раствора атропина.

Внутрь кусочки льда, альмагель. Внутривенно 800 мл полиглюкина, 400 мг гемодеза, глюкозо-новокаиновую смесь (400 мл 5% раствора глюкозы с 25 мл 2% раствора новокаина), 50-150 мг преднизолона, 10 тыс ЕД гепарина, 80-120 мг фуросемида. Купирование болевого синдрома в/в 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола. При упорных болях в животе - в/м 1-2 мл 0,2% раствора платифиллина, 2 мл 2% раствора папаверина.

При появлении темной мочи - в/в до 1500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При развитии токсического отека легких - в/в 80-120 мг фуросемида,1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Ингаляция кислорода с пеногасителями. При необходимости ИВЛ. Эвакуация в стационар лежа в санитарной машине.

Отравление ФОС.

Фосфорорганические соединения применяются в промышленности, медицине, сельском хозяйстве, быту. Чаще всего бывают отравления хлорофосом и карбофосом. Отравления развиваются при попадании этих препаратов в желудок, через дыхательные пути и кожу. Степень тяжести интоксикации определяется не только количеством принятого яда, но и временем, прошедшим от момента интоксикации до оказания медицинской помощи.

При отравлении легкой степени предъявляются жалобы на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, понос, головокружение, общую слабость.

Объективно: общее беспокойство, возбуждение, миоз , саливация, гипергидроз .

При отравлении средней степени - симптомы более выражены. Сознание нередко спутанное. Выражен миоз, саливация, гипергидроз, миофибрилляция. Отмечается бронхоррея. Одышка. Неукротимая рвота. Понос. При пальпации живота усиленная перистальтика желудка.

При тяжелой интоксикации - все симптомы достигают максимальной выраженности. Зрачки становятся меньше булавочной головки, их реакция на свет отсутствует. Сознание затемнено или полностью утрачено. Отмечается непроизвольное отделение мочи и кала.

В первые сутки наблюдается миофибрилляция, сокращение отдельных мышечных групп, иногда - клонико-тонические судороги.

В тяжелых случаях может быть угнетение дыхательного центра до полной остановки дыхания. Далее появляются параличи дыхательных мышц и мышц конечностей, падение АД, расстройства сердечного ритма (брадикардия, фибрилляция), нарушение проводимости сердца.

Неотложная помощь.

Промывание желудка с последующим введением 3-4 ст. ложек активированного угля в 200 мл воды и 200 мл вазелинового масла. Сифонная клизма. В/в или в/м (в зависимости от степени тяжести) 3-5 мл 0,1% раствора атропина с интервалами 20-30 минут до появления признаков умеренной переатропинизации (тахикардия, сухость во рту, расширение зрачков). В/в - 400 мл 5% раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина и 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 400 мл гемодеза, 400 мл полиглюкина, 80-120 мг фуросемида. При возбуждении, судорогах - в/м 1-2 мл 3% раствора фенозепама. При угнетении дыхания ИВЛ, ингаляция О 2 . Срочная эвакуация в лечебное учреждение.

Отравления наркотическими препаратами.

При приеме внутрь или при парентеральном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние, коматозное состояние, для которого характерны значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда, клонико-тонические судороги. В тяжелых случаях часто нарушение дыхания и развитие асфиксии - резкий цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, сердечно-сосудистая недостаточность при тяжелом отравлении кодеином возможны нарушения дыхания при сохраненном сознании больного, падение АД.

Неотложная помощь:

Повторные промывания желудка, даже при внутривенном введении морфина, солевое слабительное. Форсированный диурез, ощелачивание мочи, перитониальный диализ. Введение 3-5 мл 0,5% раствора налорфина в/в. подкожно и в/в 1-2 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина. Согревание пострадавшего. Ингаляция кислорода. ИВЛ при необходимости.

Отравление ядовитыми грибами.

1. Поганка бледная.

После скрытого периода, продолжительностью от 1-2 до 36 часов, появляются схваткообразные боли в животе, неукротимая рвота, понос с кровью, слабость. На 2-3 сутки желтуха, кома, почечно-печеночная недостаточность, анурия.

2. Мухоморы.

Рвота, повышенное потоотделение и саливация, боли в животе, понос, потливость, одышка, бронхоррея, бред, галлюцинации, мышечные подергивания, сужение зрачков, брадикардия.

Неотложная помощь.

Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь. Подкожно 1-2 мл 0,1% раствора атропина. Внутривенное вливание изотонического раствора хлорида натрия до 1500 мл в сутки. При повторной рвоте и поносе - 400 мл полиглюкина в/в капельно. Лечение почечно-печеночной недостаточности.

Состояния, возникающие при попадании в организм токсических веществ (ядов) либо большого количества иных веществ, вызывающих патологические изменения органов и систем.

Отравления бывают:

Эндогенными, когда внутренние органы поражаются в результате тяжелого заболевания (инфекции, злокачественной опухоли, болезни печени, крови и др.);

Экзогенными, когда отравляющее вещество поступает извне.

Выделяют следующие пути поступления токсического вещества в организм.

1. Пероральный путь, когда химические соединения начинают всасываться уже в полости рта, затем в желудке, кишечнике (особенно жирорастворимые соединения).

2. Парентеральный путь (внутривенно, внутримышечно, под кожу) — самый быстрый способ поступления токсической дозы лекарственных препаратов в кровь.

3. Ингаляционный путь — отравление газообразными, парообразными веществами во вдыхаемой смеси, а также жидкими веществами в форме аэрозолей.

4. Перкутанный путь, когда отравляющие вещества кожно-нарывного действия сравнительно хорошо проникают через кожу, всасываются и оказывают общерезорбтивное действие.

5. Введение токсических веществ в различные полости организма (прямую кишку, влагалище).

Хронические отравления развиваются постепенно, при действии одного и того же химического вещества, поступающего в организм в течение длительного времени. Проявлению острого отравления при хроническом поступлении яда в организм способствуют такие явления, как кумуляция, сенсибилизция, привыкание и пристрастие.

Кумуляцией называют накопление в организме химического или фармакологически активного вещества. Накапливаться может вещество, которое медленно выводится или обезвреживается.

Сенсибилизация — явление, при котором в организме вырабатывается повышенная чувствительность к повторно поступающему химическому веществу. Чаще повторное введение одних и тех же лекарств в сейсибилизированный организм проявляется аллергическими реакциями.

Неотложная доврачебная помощь на ФАП при всех видах отравления заключена в сочетанном выполнении следующих основных мероприятий:

Задержка всасывания яда в кровь;

Обезвреживание всасывающегося токсического вещества;

Ускоренное выведение его из организма;

Симптоматическая терапия.

Задержку всасывания яда в кровь осуществляют в зависимости от пути поступления токсического вещества в организм. При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательными и экстренными являются следующие мероприятия.

1. Механическое удаление яда:

Промывание желудка через зонд независимо от состояния больного и срока, прошедшего с момента приема яда;

Назначение рвотных средств;

Назначение слабительных средств (солевых);

Опорожнение кишечника с помощью сифонной клизмы.

2. Химическое разрушение и нейтрализация яда:

С помощью кислоты при отравлении щелочами;

С помощью щелочи при отравлении кислотами;

Сероводородная вода при отравлении солями тяжелых металлов.

3. Физико-химическое связывание яда (адсорбция яда). Наибольшими адсорбирующими свойствами обладают активированный уголь (карболен) и белая глина; как обволакивающие и адсорбирующие средства можно применять тальк, крахмал, гидроокись алюминия, альмагель, трисиликат магния.

При ингаляционных отравлениях следует:

Удалить пострадавшего из пораженной атмосферы; при этом персонал и пострадавший должны иметь противогазы;

Начать гипервентиляцию легких кислородом при помощи аппарата искусственного дыхания или чистым воздухом;

Провести симптоматическое лечение.

При попадании токсического вещества на кожу необходимо:

Обмыть кожные покровы проточной водой;

Обезвредить яд химическим путем, нейтрализовать кислоты и щелочи;

При поражении отравляющими веществами кожно-нарывного действия участки кожи дополнительно обработать раствором хлорамина, провести симптоматическую терапию и эвакуировать пострадавшего по назначению.

Обезвреживание всосавшегося яда включает следующие мероприятия:

Специфическую или антидотную терапию;

Симптоматическую терапию или стимуляцию физиологических функций;

Методы ускорения выведения яда из организма.

Антидотная терапия оказывает противотоксическое действие. Симптоматическая терапия направлена на поддержание кровообращения (введение сердечных гликозидов, камфоры) и дыхания (аналептические средства — стимуляторы дыхания, искусственное дыхание, кислородная терапия). Переливание кровезамещающих жидкостей или крови проводят только под наблюдением врача.

Ускорение выведения токсического вещества. На ФАП наиболее простым и легковыполнимым методом диуреза (мочеизнурения) является водная нагрузка. С этой целью пострадавшему назначают обильное питье, внутривенно вводят большие количества изотонических растворов (5%-ный раствор глюкозы, 0,85%-ный раствор хлорида натрия). Диуретические (мочегонные) средства можно применять только по назначению врача. Мочегонные средства противопоказаны при осложнении отравления острой почечной недостаточностью (анурия). Ускорению выделения яда способствует усиление моторной деятельности кишечника с помощью слабительных (солевых) средств и клизм.

Специфическая (аптидотная терапия)

Токсическое вещество, вызвавшее отравление	Антидот
Анилин, нитрит натрия, нитробензол	Метиленовый спирт (1%-ный раствор), аскорбиновая кислота (5%-ный раствор), натрия тиосульфат (30%-ный раствор)
Антикоагулянты	Протамина сульфат (1%-ный раствор), витамин К (1%-ный раствор)
	Пилокарпин (1%-ный раствор), нрозерин 0,05%-ный; аминостигмин 1—2 мл
Изониазид, фтивазид	Витамин В 6 (5%-иый раствор 10—15 мл)
Металлы тяжелые (ртуть, свинец, медь) и мышьяк	Унитиол (5%-ный раствор)
Метиловый спирт, этиленгликоль	Этиловый спирт (30%-ный раствор внутрь; 5%-ный раствор внутривенно)
Нитрат серебра	Натрия хлорид (2%-ный раствор)
Окись углерода, сероводород, сероуглерод	Кислород (ингаляции) цитохром-с
Пахикарпин	Прозерин (0,05%-ный раствор); АТФ (1%-ный раствор); витамин В 1 (6%-ный раствор)
Пилокарпин	Атропин (0,1%-ный раствор)
Препараты опия (морфин, промедол), героин	Нелоксон 1—3 мл внутривенно
Сердечные гликозиды	Тетацин-кальций (10%-ный раствор). Натрия тиосульфат (30%-ный раствор). Калия хлорид (0,5%-ный раствор), атропина сульфат (0,1%-ный раствор)
Синильная кислота	Натрия нитрит (1%-ный раствор). Натрия тиосульфат (30%-ный раствор), хромоглон
Формалин	Аммония хлорид (3%-ный раствор)
Фосфорорганические вещества	Дипироксим 1 мл (15%-ный раствора), атропин (0,1%-ный раствор)

Антидотную терапию при острых отравлениях проводят в следующих направлениях.

1. Инактивирующее влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в желудочно-кишечном тракте. Например, введение в желудок различных сорбентов: яичного белка, активированного угля, синтетических сорбентов, которые препятствуют всасыванию ядов.

2. Специфическое физико-химическое взаимодействие с токсическим веществом в крови, лимфе (химические противоядия парентерального действия). Например, использование унитиола, тиосульфата натрия для образования растворимых соединений и ускоренного их выведения с мочой с помощью форсированного диуреза.

3. Выгодное изменение путем биотрансформации токсических веществ с помощью использования «антиметаболитов». Например, применение этилового спирта при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем позволяет задержать образование в печени опасных метаболитов этих соединений — формальдегида, муравьиной и щавелевой кислот, задержать так называемый «летальный синтез».

Специфическая (антидотная) терапия сохраняет эффективность только в ранней фазе острых отравлений и может использоваться лишь при достоверном диагнозе отравления, в противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.

Симптоматическая терапия:

1. Психоневрологические расстройства при острых отравлениях складываются из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического действия на различные структуры центральной и периферической нервной системы, развившихся в результате интоксикации и поражений других органов, систем организма, в первую очередь — печени и почек. Наиболее тяжелые клинические проявления психоневрологических расстройств при острых отравлениях — острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Если лечение комы требует строго дифференцированных мероприятий, то купирование психоза достигают путем применения психотропных средств (аминазин, галоперидол, ГОМК, реланиум, феназепам) внутримышечно и внутривенно.

2. Нарушения дыхания при острых отравлениях проявляются в различных клинических формах.

Аспирационно-обгурационная форма наиболее часто возникает в коматозном состоянии в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой гиперсаливации. В этих случаях необходимо отсосом или тампоном удалить рвотные массы из полости рта и зева, глотки, вывести язык, ввести воздуховод. При резкой выраженной саливации вводят 1 мл 0,1%-ного раствора атропина, при необходимости — повторно.

Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельного дыхания, что обусловлено поражением иннервации дыхательной мускулатуры. Фельдшеру в этих случаях необходимо применять искусственное дыхание, либо мешком Амбу, либо аппаратами типа КП-ЗМ, обязательно при введенном воздуховоде.

3. К данным нарушениям функции сердечно-сосудистой системы относят экзотоксический шок, наблюдаемый при большинстве острых интоксикаций. Он проявляется резким падением АД, бледностью кожных покровов, тахикардией и одышкой. Снижается ОЦК и плазмы, наблюдается уменьшение ударного и минутного объема сердца. В подобных случаях необходимо начинать инфузионную терапию — полиглюкин 400 мл; реполиглюкин 400 мл с гормонами.

При отравлении кардиотоксическими ядами, первично действующими на сердце (хинин, хлорид бария, пахикарпин, гликозиды и др.), могут наблюдаться нарушение ритма сердца и развитие коллапса. В подобных случаях наряду с другими лечебными средствами внутривенно вводят 1—2 мл 0,1%-ного раствора атропина, 10 мл 10%-ного раствора хлорида калия.

Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот. При токсическом отеке следует вводить внутривенно преднизолон от 30 до 120 мг с 20—40 мл 40%-ной глюкозы, 80—100 мг фуросемида, 5—10 мл 2,4%-ного эуфиллина на физрастворе.

Дополнительно с этим, если есть возможность, с помощью ингалятора применяют аэрозоли с димедролом, эфедрином, алупентом, новокаином.

4. Поражение почек (токсическая нефропатия) возникает при отравлении нефротоксическими (антифриз, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др.) и гемолитическими ядами (уксус, медный купорос). Следует уделить особое внимание профилактике почечной недостаточности, что осуществляется, в конечном итоге, адекватным лечением отравления. Гемосорбция, гемодиализ проводят в стационарах; задача фельдшера — учесть, сколько больной выделил мочи за определенный промежуток времени, оценить ее свойства (цвет, прозрачность) и сообщить об этом врачу.

5. Поражение печени (токсическая гепатопатия, гепатит) развивается при острых отравлениях «печеночными ядами» (дихлорэтан, четыреххлористый углерод), некоторыми растительными ядами (мужской папоротник, бледная поганка, условно-съедобные грибы).

Клинически проявляется увеличением и болезненностью печени, истеричностью склер и кожи. При острой печеночной недостаточности обычно присоединяются беспокойство, бред, сменяющиеся сонливостью, апатией, комой. Обнаруживают явления геморрагического диатеза: носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву, кожу, слизистые. При острых отравлениях поражения печени обычно сочетаются с поражением функции почек (печеночно-почечная недостаточность).

Применяют витаминотерапию: мультибион 100 мл внутривенно капельно, 2 мл витамина В 6 ; никотинамида, 1000 мкг витамина В 12

Унитиол 40—60 мл/сут., до 500—750 мл 10%-ной глюкозы с 16—20 ЕД инсулина в сутки.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

Неотложная помощь при острых экзогенных отравлениях заключается в сочетанном проведении следующих лечебных мероприятий: ускоренном выведении токсических веществ из организма (методы активной детоксикации); срочном применении специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность; симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом.

Диагностика острого отравления основана на определении вида, вызвавшего заболевание химического препарата по клиническим проявлениям «избирательной токсичности» и последующей его идентификации методами лабораторного химико-токсикологического анализа.

Методы активной детоксикации организма . При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. Для промывания желудка используют 12-15 л воды комнатной температуры (18-20 °С) порциями по 300-500 мл. При тяжелой интоксикации у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравления снотворными препаратами, фоо форорганическими инсектицидами и пр.), желудок промывают повторно 2-3 раза в первые сутки после отравления, так как в связи с резким замедлением резорбции в состоянии глубокой комы в пищеварительном тракте может депонироваться значительное количество невсосавшегося токсического вещества. По окончании промывания в желудок вводят 100-150 мл 30% раствора сульфата натрия или вазелинового масла в качестве слабительного средства. Для адсорбции находящихся в пищеварительном тракте токсических веществ применяют активированный уголь с водой (в виде кашицы по одной столовой ложке внутрь до и после промывания желудка) или 5-6 таблеток карболена.

В коматозном состоянии больного при отсутствии кашлевого и гортанного рефлексов с целью предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути желудок промывают после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Назначение рвотных средств (апоморсрин) и вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки противопоказано у больных раннего детского возраста (до 5 лет), в сопорозном или бессознательном состоянии, а также у лиц, отравившихся прижигающими ядами.

При укусах змей, подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств местно применяют холод на 6-8 ч. Показаны также введение в место инъекций 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина и циркулярная новокаиновая блокада конечности выше участка попадания токсинов. Наложение жгута на конечность противопоказано.

Основным способом консервативного лечения отравлений служит метод форсированного диуреза, основанный на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) или салуретиков (фуросемид или лазикс) и показанный при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Метод включает три последовательных этапа: водную нагрузку, внутривенное введение диуретика и заместительную инфузию растворов электролитов. Предварительно компенсируют развивающуюся при тяжелых отравлениях гиповолемию внутривенными введениями плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез) и 5% раствора глюкозы в объеме 1-1,5 л. Одновременно определяют концентрацию токсического вещества в крови и моче, уровень электролитов, гематокрит. Больным вводят постоянный мочевой катетер для измерения почасового диуреза.

Мочевину в виде 30% раствора или 15% раствор маннитола вводят в/в струйно в течение 10-15 мин в дозе 1 г/кг. По окончании введения осмотического диуретика продолжают водную нагрузку раствором электролитов, содержащим 4,5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия и 10 г глюкозы на 1 л раствора. Скорость внутривенного введения раствора должна соответствовать скорости диуреза (800-1200 мл/ч). Этот цикл при необходимости повторяют через 4-5 ч до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла и восстановления осмотического равновесия организма. Фуросемид вводят внутривенно в дозе 80-200 мг. Следует учитывать, что при повторном его применений возможны значительные потери электролитов (особенно калия); поэтому в процессе и по окончании лечения методом форсированного диуреза необходимы контроль за содержанием электролитов (калий, натрий, кальций) в крови и гематокритом с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно-электролитного равновесия.

Метод форсированного диуреза не применяют при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), застойной сердечной недостаточности, нарушении функции почек с олигурией, азотемией. У больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза заметно снижена.

Плазмаферез является одним из наиболее простых и действенных средств детоксикации. Его производят с помощью либо центрифуг, либо специальных сепараторов. Обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя ее солевыми растворами. При развитии синдрома диссеминированного внутрисосудис-того свертывания удаляемую плазму необходимо замещать и свежезамороженной плазмой в количестве 0,5-1 л (не менее).

Гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка является эффективным методом лечения отравлений диализующимися токсическими веществами, способными проникать через полупроницаемую мембрану диализатора. Метод применяют как мероприятие неотложной помощи в раннем токсикогенном периоде отравлений, когда яд определяют в крови с целью его ускоренного выведения из организма. По скорости очищения крови от ядов (клиренсу) гемодиа-лиз в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза. В плановом порядке гемодиализ широко используют при лечении острой почечной недостаточности, возникшей под действием различных нефротоксических ядов. Противопоказанием к применению гемодиализа является острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, некомпенсированный токсический шок). Операцию гемодиализа проводят в отделениях «искусственная почка» или специализированных центрах лечения отравлений.

Перитонеальный диализ используют для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Выполнение операции перитонеального диализа возможно в условиях любого хирургического стационара. При острых отравлениях перитонеапьный диализ проводят прерывистым методом после вшивания в брюшную стенку специальной фистулы, через которую посредством полиэтиленового катетера в брюшную полость вводят диали-зирующую жидкость следующего состава: хлорид натрия - 8,3 г, хлорид калия - 0,3 г, хлорид кальция -0,3 г, хлорид магния-0,1 г, глюкоза -6 г на 1 л дистиллированной воды; рН раствора устанавливают в зависимости от типа реакции токсического вещества добавлением гидрокарбоната натрия (при кислой реакции) до получения его 2% раствора или глюкозы (при щелочной реакции) до получения ее 5% раствора. Стерильную диалигирующую жидкость, подогретую до 37 "С, вводят в количестве 2 л и через каждые 30 мин заменяют. Перитонеапьный диализ по клиренсу токсических веществ не уступает методу форсированного диуреза и может применяться одновременно с ним. Важным достоинством этого метода является возможность его использования без снижения эффективности по клиренсу даже при острой сердечнососудистой недостаточности. Противопоказанием к проведению перитонеального диализа служат выраженный спаечный процесс в брюшной полости и большие сроки беременности.

Детоксикационная гемосорбция- перфузия крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента - является эффективным методом удаления ряда токсических веществ из организма.

Операция замещения крови реципиента кровью донора (ОЗК) показана при острых отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими образование метгемоглоби-на, длительное снижение активности холинэстераз, массивный гемолиз и пр. Для замещения крови используют 2-3 л однофуппной резуссовместимой индивидуально подобранной донорской крови, но лучше соответствующим количеством эритроцитной массы. Для выведения крови у пострадавшего катетеризируют большую поверхностную вену бедра; донорскую кровь переливают под небольшим давлением также через катетер в одну из кубительных вен. Необходимо строгое соответствие объема вводимой и выводимой крови; скорость замещения должна составлять не более 40-50 мл/мин. Для предупреждения тромбирования катетеров в/в вводят 5000 ЕД гепарина. При использовании донорской крови, содержащей цитрат натрия, в/м вводят по 10 мл 10% раствора глюконата кальция на каждые 1000 мл перелитой крови. После операции необходим контроль и коррекция электролитного и кислотно-основного состояния крови. Эффективность ОЗК по клиренсу токсических веществ значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикации. Операция противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Специфическая (антидотная) терапия

1. Инактивирующее влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в пищеварительном тракте: например, введение в желудок сорбентов (яичного белка, активированного угля, синтетических сорбентов), препятствующих резорбции ядов (химические противоядия контактного действия).

2. Специфическое физико-химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма (химические противоядия парентерального действия): например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, ЭДТЛ) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выделения их с мочой посредством форсированного диуреза.

3. Выгодное изменение путей биотрансформации токсических веществ с помощью использования антиметаболитов: например, применение этилового алкоголя при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем , что позволяет задержать образование в печени опасных метаболитов этих соединений («летальный синтез») - формальдегида, муравьиной или щавелевой кислоты.

4. Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме (биохимические противоядия): например, при отравлении фосфорорганичес-кими соединениями применение реактиваторов холинэстера-зы (дипироксим), позволяющих нарушить связь ядов с ферментами.

5. Фармакологический антагонизм в действии на одни и те же биохимические системы организма (фармакологические противоядия). Так, антагонизм между атропином и ацетилхолином, прозерином и пахикарпином позволяет ликвидировать многие опасные симптомы отравления этими препаратами. Специфическая (антидотная) терапия сохраняет свою эффективность только в ранней «токсикогенной» фазе острых отравлений и может быть использована лишь при условии достоверного кпинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации. В противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.

Токсическое вещество, вызывающее отравление

Активированный уголь Атропина сульфат (0,1 % раствор) АТФ(1% раствор) Бемегрид (0,5% раствор) Гидрокарбонат натрия (4% раствор) Гепарин Аскорбиновая кислота (5% раствор) Викасол (1 % раствор) Пиридоксин (5% раствор) Тиамин (5% раствор) Кислород в ингаляции Мекаптид (40% раствор) Метиленовый синий (1 % раствор) Налорфин, .0,5% раствор Натрия нитрат (1 % раствор) Пилокарпин (1 % раствор) Прозерин (0,05% раствор) Протаминсульфат (1% раствор) Противозмеиная сыворотка Реактиваторы холинэстеразы: дипироксим (1 мл 1 5% раствора), диэтексим (5 мл 1 0% раствора) Магния сульфат (30% раствор внутрь) Тетацин-кальций (10% раствор) Натрия тиосульфат (30% раствор) Унитиол (5% раствор) Натрия хлорид (2% раствор) Кальция хлорид (1 0% раствор) Калия хлорид (0,5% раствор) Аммония хлорид или карбонат (3% раствор) Фиостигмин (0,1% раствор) Этиловый алкоголь (30% раствор внутрь, 5% р-р в/в)

Неспецифический сорбент медикаментозных средств (алкалоидов, снотворных препаратов) и др. Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды, фосфорорганические вещества Пахикарпин Барбитураты Кислоты Укусы змей Анилин, калия перманганат Антикоагулянты непрямого действия Тубазид, фтивазид Пахикарпин Окись углерода, сероуглерод Мышьяковистый водород Анилин, перманганат калия, синильная кислота Препараты опия (морфин, кодеин и пр.), промедол Синильная кислота Атропин Пахикарпин, атропин Гепарин Укусы змей Фосфорорганические вещества Барий и его соли Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, тетрахлорид углерода Анилин, бензол, йод, медь, синильная кислота, сулема, фенолы, ртуть Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик Нитрат серебра Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота Сердечные гликозиды Формалин Амитриптипин Метиловый спирт, этиленгликоль

6. Использование противоядных сывороток для уменьшения токсического влияния животных токсинов (иммунологические противоядия): например, противозмеиная поливалентная сыворотка.

Симптоматическая терапия определяется клиническими проявлениями интоксикации.

ЭЛЕКТРОТРАВМА. Поражение может произойти при одновременном касании двух проводов электропроводки; в большинстве случаев один из полюсов заземлен, при этом достаточно касания незаземленного полюса при хорошем контакте с землей (вода, влажная обувь, подметки на гвоздях, влажная почва). Тяжесть поражения определяется силой и направлением тока, длительностью воздействия.

Общие проявления при воздействии тока низкого напряжения (менее 500 В) более выражены, чем при воздействии тока высокого напряжения (более 1000 В); местные проявления более выражены при воздействии тока высокого напряжения.

Симптомы . Общее воздействие тока заключается в резком судорожном сокращении мышц конечности, находившейся в контакте с током. При высоком напряжении и силе тока - потеря сознания, остановка дыхания, аритмия, мерцательная аритмия, асистолия сердца, иногда фибрилля-ция миокарда. Нарушения сердечной деятельности возможны и через несколько дней после воздействия тока (ЭКГ), так же как и тромбозы сосудов пораженной конечности. Иногда пострадавший может быть отброшен в сторону от места травмы, в результате чего возникают тяжелые повреждения костей и внутренних органов. Местные проявления обусловлены преобразованием электрической энергии в тепловую с развитием ожогов. В месте входа и выхода тока образуются дырчатые круглые «метки тока», центр которых им ьет ожог III степени или даже может быть обуглен. Эти электрические метки окружает кожа, разорванная в виде пчелиных сот (тканевая жидкость взрывается в момент действия тока).

Диагноз ставят на основании осмотра места происшествия и наличия «метоктока».

Лечение неотложное. Освобождение от действия тока, при остановке дыхания и сердца - искусственное дыхание, закрытый массаж сердца. Во всех случаях экстренная госпитализация. Лечение ожогов по общим принципам.

Осложнения . Миоглобинурия, при распространенном распаде мышц возможна анурия.

Прогноз всегда очень серьезный, особенно у людей пожилого и старческого возраста.

УТОПЛЕНИЕ И БЛИЗКИЕ СОСТОЯНИЯ

Патофизиология Примерно у 90 % жертв утопления происходит аспирация воды в легкие. Аспирация как пресной, так и соленой воды ведет к выраженной гипоксемии в результате нарушения соотношения вентиляции и перфузии и переполнения легких венозной кровью. При утоплении без аспирации гипоксемия возникает в результате апноэ. Зараженная и загрязненная вода ухудшает ситуацию изза обструкции бронхиол и инфекции патогенными возбудителями.

К другим изменениям, происходящим при утоплении и близких состояниях, относятся нарушение электролитного состава плазмы и изменение О ЦК, хотя они весьма редки после успешной реанимации. Снижение осмолярности плазмы может вызвать острый гемолиз эритроцитов. Повышение содержания СО 2 в организме отмечается реже, чем гипоксемия. Гипоксемия и, реже, гемоглобинурия ведут к нарушению деятельности почек.

Лечение в ситуациях, близких к утоплению

Максимально быстрое восстановление проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Надо помнить, что гипотермия - защитный фактор ЦНС, и нельзя прекращать реанимацию, пока пострадавший не будет согрет.

Извлечь пострадавшего из воды как можно быстрее. Обеспечить иммобилизацию головы и шеи при подозрении на травму.

Защита дыхательных путей интубацией трахеи, если больной без сознания или загружен.

Коррекция гипоксемии за счет дополнительного введения кислорода путем вспомогательной вентиляции (с положительным давлением в конце выдоха), если это необходимо.

Мониторирование сердечного ритма.

Обеспечение доступа к вене.

Исследование электролитов плазмы, почечных функций и КОС в динамике.

Назначение натрия гидрокарбоната при метаболическом ацидозе показано в тяжелых случаях.

Контроль за температурой тела и согревание больного, если это требуется.

Прогноз Факторы, неблагоприятно влияющие на выживаемость: длительное пребывание под водой, отсрочка начала эффективной сердечнососудистой реанимации, выраженный метаболический ацидоз, асистолия и (или) фиксированные расширенные зрачки при госпитализации, низкий балл (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.

Среди несчастных случаев, при которых необходима экстренная медицинская помощь, широкое распространение получили острые отравлении. Связано это с тем, что в результате образования огромного количества веществ, применяемых для бытовых и медицинских целей, во всем мире сложилась так называемая «токсическая ситуация».
По данным Всемирной организации здравоохранения, в целом по европейским странам в больницы с отравлениями поступает один человек на тысячу населения, причем 1 процент этих больных погибает. Сравним: госпитализация по поводу инфаркта миокарда, одного из довольно распространенных сердечно - сосудистых заболеваний, составляет примерно 0,8 человека на тысячу населения. Количество жертв острых отравлений значительно превосходит число погибших от дорожно-транспортных происшествий.
Острые отравления относятся к заболеваниям, исход которых зависит от качества первой помощи и сроков ее оказания. Временной фактор здесь имеет решающее значение. Особенности клиники отравлений потребовали от органов здравоохранения создания специализированных служб.
Отравление вызывается действием ядовитых (токсичных) веществ. Но что такое яд? Это чужеродное для организма соединение, которое отрицательно влияет на течение нормальных биохимических процессов и приводит к расстройству физиологических функций вплоть до смертельного исхода. Степень ядовитости зависит от того, насколько вещество способно в минимальных дозах нарушить жизнедеятельность организма - чем меньше доза химического соединения, вызывающего отравление, тем больше его токсичность. Одно и то же химическое вещество в зависимости от дозы может быть и лекарством и ядом, что дало основание знаменитому врачу средневековья Парацельсу утверждать: все есть яд и ничто не лишено ядовитости.
Острые отравления принято делить на бытовые (в нашей стране они составляют до 80%), производственные (2%), биологические и пищевые. Бытовые отравления, в свою очередь, подразделяются на алкогольные, случайные и суицидальные.
Алкогольные отравления возникают при чрезмерном употреблении алкоголя, случайные - вызываются ошибочным приемом внутрь химических веществ и медицинских препаратов; суицидальные - результат приема ядовитых веществ с целью самоубийства (обычно у психически неуравновешенных лиц).
К производственным отравлениям чаще всего приводит несоблюдение правил техники безопасности, несовершенство технологических процессов, а также аварии на химических предприятиях и в лабораториях.
Биологические отравления развиваются при попадании в организм растительных ядов и укусах ядовитых насекомых и змей.
Пищевые отравления связаны с употреблением недоброкачественных продуктов питания.
Принцип оказания первой помощи при острых отравлениях. Все мероприятия направляются на прекращение воздействия токсических веществ, быстрое выведение яда из организма, поддержание деятельности его основных органов (головного мозга, сердца, легких, почек), для чего немедленно промывают желудок (3-4 стакана воды на прием, процедуру повторяют 2 раза), после этого пострадавшего срочно доставляют в больницу.
В настоящее время в крупных городах для оказания экстренной помощи к пострадавшим выезжают токсикологические бригады.

Отравление алкоголем (этиловым спиртом) - наркотическим ядом, который вызывает при приеме больших доз не только опьянение, но и острое отравление.
Симптомы. Покраснение лица. Зрачки сужены. Дыхание замедленное, с клокотанием в трахее. Пульс частый, артериальное давление понижено. Из носа и рта выделяется большое количество слизи и слюны. Непроизвольные стул и мочеиспускание. Кратковременное возбуждение сменяется адинамией, судорогами, а затем и бессознательным состоянием. Кожа бледная, липкий холодный пот. Может наступить смерть от паралича дыхательного центра.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Салфеткой удаляют слизь изо рта и носа. Если больной в сознании, очищают ему желудок, дав 3-4 стакана воды и вызвав рвоту надавливанием чайной ложкой на корень языка. Затем делают ингаляцию кислорода, поят крепким чаем или кофе. Больным в бессознательном состоянии промывание желудка производят медицинские работники. До их прихода больного укладывают без подушки, лучше на живот, голову поворачивают в сторону во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути. Дают нюхать нашатырный спирт.

Реакция организма на прием лекарственного противоалкогольного препарата антабуса (тетурама).
Симптомы. После лечения антабусом прием алкоголя вызывает резкую вегето-сосудистую реакцию: озноб, затрудненное дыхание, сердцебиение, чувство страха смерти, покраснение кожных покровов. Реакция заканчивается постепенно, и через 1-2 часа наступает сон. В тяжелых случаях - падение артериального давления, потеря сознания, рвота, учащение пульса, резкая бледность кожных покровов.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. До его прихода больного укладывают в горизонтальное положение. Дают кислород. При нарушении дыхания проводят искусственное дыхание «изо рта в рот».

Отравление атропином - алколоидом, содержащимся в некоторых дикорастущих растениях (красавка, дурман, белена). Ядовиты все части растений.
Симптомы. Тяжесть отравления зависит от количества яда, попавшего в организм. При легком отравлении чувствуется сухость во рту, расстраивается глотание. Голос хриплый, беззвучный, зрение нарушается. Кожа лица краснеет, появляются одышка, рвота, иногда бред, галлюцинации. Пульс частый. При тяжелом отравлении возникает двигательное и психическое возбуждение, пульс слабый, артериальное давление понижено. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Возможен смертельный исход вследствие паралича дыхательного центра.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. До его прихода промывают больному желудок. Промывание делают до появления «чистой» воды, без примесей остатков пищи. Затем – обильная ингаляция кислорода.
Госпитализация в терапевтическое (токсикологическое) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление белладонной наблюдается после употребления ее плодов.
Симптомы. Возбуждение, зрительные галлюцинации, покраснение кожи, резкое расширение зрачков. Сознание спутанное, пульс частый, живот вздут. Возможны судороги.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Промывают желудок больного водой комнатной температуры (1-2 литра) с вызыванием рвоты. Кислородотерапия.
Госпитализация в терапевтическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление антифризом – незамерзающей смесью, в состав которой входит этиленгликоль, характерно для водителей автомобилей, поскольку именно они чаще всего его применяют.
Симптомы. При попадании антифриза в организм наступает состояние легкого опьянения. Через 5-8 часов развиваются сильные боли в животе, жажда. Появляются рвота, по нос, головокружение. Учащается пульс. Зрачки расширяются, дыхание расстраивается. Нередко ухудшается зрение. Кожа сухая, покрасневшая. При тяжелом отравлении - потеря сознания, судороги.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. До его прихода ~ обильное промывание желудка водой (1-2 литра на прием) с вызыванием рвоты.
Госпитализация в терапевтическое (токсикологическое) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление ацетоном. При попадании вещества внутрь появляются симптомы, характерные для алкогольной интоксикации: рвота, синюшность кожных покровов, сердцебиение, покраснение слизистых оболочек. При отравлении парами ацетона - головные боли, обморочное состояние, раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. При внутреннем отравлении - сильное промывание желудка водой комнатной температуры (питье) с вызыванием рвоты; при вдыхании ацетона - промывание глаз водой. Дают кислород. В случае обморока – предлагают нюхать нашатырный спирт.
Госпитализация в терапевтическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление барбитурами (люминал, веронал, мединал, барбамил, нембутал и другие снотворные препараты).
Симптомы. Вскоре после приема снотворного у человека развиваются слабость, сонливость, опьянение. Затем наступает глубокий сон, переходящий в коматозное состояние. Зрачки сужены, на свет не реагируют. Покраснение кожи. Падение сердечной деятельности. Во рту и носу пострадавшего скапливаются слизь и слюна. Непроизвольные дефекация и мочеиспускание. В дальнейшем наступает отек легких, паралич дыхания.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Промывают желудок больного водой комнатной температуры (1-2 литра) с вызыванием рвоты. Пострадавшего укладывают в горизонтальное положение, расстегивают воротник и пояс, голову приподнимают, дают кофе или чай. Молоко в таких случаях противопоказано, так как оно ускоряет поступление отравляющего препарата в кишечник и препятствует его выведению из организма. Если пострадавший потерял сознание, то спасти его может только квалифицированная медицинская помощь. До приезда бригады «скорой помощи» в первую очередь необходимо предупредить попадание рвотных масс в дыхательные пути, для чего салфеткой удаляют изо рта слизь, зубные протезы вынимают, язык выводят наружу. Время от времени дают нюхать нашатырный спирт. В случае остановки дыхания прибегают к искусственному дыханию «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Отравление бензином происходит при вдыхании его паров или попадании вещества в желудок.
Симптомы. Тошнота, рвота, головокружение, учащение пульса. Изо рта – запах бензина. Боли в животе, понос. В тяжелых случаях - судороги, коматозное состояние.
Первая помощь. Пострадавшего удаляют из загазованного помещения и срочно вызывают врача. При попадании бензина внутрь промывают желудок водой с вызыванием рвоты. Кислородотерапия. При остановке дыхания - искусственное дыхание.
Госпитализация в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление крепкими кислотами (азотной, уксусной, серной, соляной, щавелевой, муравьиной, виннокаменной, карболовой). Эти вещества обладают также прижигающим действием, вызывают омертвение тканей, поэтому их токсическое действие усиливается всасыванием ядовитых продуктов тканевого распада.
Симптомы. Резкие боли в полости рта, по ходу пищевода и в области желудка. При осмотре обнаруживаются ожоги слизистой губ, языка, полости рта. Обильное слюноотделение, рвота с примесью крови. Из-за отека гортани нарушается дыхание, возможна асфиксия. Нередко возникают шок, коллапс. Может наступить смерть из-за острой сердечно - сосудистой недостаточности.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Обильно промывают желудок больного водой с вызыванием рвоты. Салфеткой удаляют слизь изо рта. При нарушении дыхания делают искусственное дыхание «изо рта в нос».

Отравление едкими щелочами (едким натром, едким кали, негашеной известью, нашатырным спиртом, зеленым мылом). При поступлении щелочей внутрь возникают также ожоги рта, глотки, пищевода и желудка.
Симптомы. Боли во рту, глотке, по ходу пищевода и в животе. Иногда пищеводно-желудочные кровотечения. Отек гортани, болевой шок.
Первая помощь - как и при отравлении кислотами.

Отравление мышьяком. При попадании его в желудок развивается желудочно-кишечная форма отравления.
Симптомы. Боль в животе, рвота, металлический вкус во рту. Стул жидкий и частый.
В тяжелых случаях - кома, судороги, паралич дыхания.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Промывают желудок больного водой комнатной температуры с вызыванием рвоты. Искусственное дыхание - по показаниям.
Срочная госпитализация в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление никотином. Курение значительного количества сигарет вызывает отравление. Смертельная разовая доза никотина составляет 120 граммов. Яд действует на внутренние органы и мозг.
Симптомы. Головная боль, слабость, тошнота, рвота, понос, слюнотечение. Дрожь в руках и ногах. Иногда - потеря сознания. Пульс сначала замедленный, затем учащенный, зрачки сужены, нарушается зрение. Судороги. Кома.
Первая помощь. Пострадавшего выводят или выносят на свежий воздух. Промывают желудок. Применяют кислородотерапию. Дают кофе или крепкий чай. В тяжелых случаях - госпитализация в терапевтическое отделение.

Отравление пахикарпином возможно при передозировке лекарства.
Симптомы. Чаще всего проявляются через 2-3 часа после приема препарата внутрь: головокружение, ощущение недостатка воздуха, расширение зрачков, ухудшение зрения, боли в животе, психомоторное возбуждение, бледность кожных покровов. В дальнейшем развивается расстройство сознания, наступает кома. Возможна остановка сердца.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Промывают желудок больного водой комнатной температуры с вызыванием рвоты. Если пострадавший находится в коматозном состоянии, промывание желудка осуществляют только медицинские работники. Ингаляция кислорода. При терминальных состояниях - мероприятия по реанимации: искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
Госпитализация в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление угарным газом бывает в быту и на производстве в результате утечки газа.
Симптомы. Больные жалуются на головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боли в груди, сухой кашель, слезотечение. Покраснение кожи. Нередко - зрительные и слуховые галлюцинации. При тяжелом отравлении - одышка, возбуждение, непроизвольные мочеиспускание, дефекация, ослабление сердечной деятельности, нарушение мозгового кровообращения, кома. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра.
Первая помощь. Пострадавшего выносят на свежий воздух. Делают ингаляцию кислорода. Дают нюхать нашатырный спирт. Срочно вызывают врача. Верхние дыхательные пути освобождают от слизи и производят искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
Госпитализация в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление хлороформом (метафосом, карбофосом) развивается при попадании этих препаратов в желудок, дыхательные пути, на кожу.
Симптомы. Головокружение, тошнота, рвота, повышенное потоотделение, расстройство зрения, выделение слизи изо рта и носа. Одышка, влажные хрипы в легких. В тяжелых случаях - бессознательное состояние, судороги, нарушение дыхания и сердечной деятельности.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Пострадавшего удаляют с участка поражения. Снимают зараженную одежду. Рот прополаскивают водой, загрязненную кожу также обмывают. При попадании отравляющего вещества в желудок - промывают его водой комнатной температуры (5-6 раз 3-4 стаканами воды) с вызыванием рвоты. Больным, находящимся в бессознательном состоянии, промывание желудка осуществляют только медицинские работники. При резком затруднении дыхания проводят искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос», предварительно очистив салфеткой верхние дыхательные пути от слюны и слизи.
Госпитализация в терапевтическое (токсикологическое) отделение. Транспортировка на носилках, в положении лежа (голову поворачивают в сторону во избежание попадания в дыхательные пути рвотных масс).

Пищевые отравления. Распространенным источником отравления являются продукты, зараженные микробами, выделяющими сильные токсины (яды белковой природы). Продукты могут заражаться как во время хранения, так и в период кулинарной обработки. Наиболее часто инфицированию подвергаются рубленое мясо, фарш и рыба.
Симптомы обычно проявляются через 2-4 часа после приема пищи, а иногда и через сутки. Боль по всему животу, рвота, понос, резко повышается температура тела. Нарастает интоксикация организма, выражающаяся в бледности кожных покровов, падении артериального давления, ослаблении пульса. В тяжелых случаях наступает паралич мышц, нарушается и сердечная деятельность.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Несколько раз, до появления воды без остатков пищи, желудок больного промывают с вызыванием рвоты. Дают обильное питье (воду), от пищи в первые сутки воздерживаются. Пострадавшего согревают грелками. Госпитализация в приемное отделение.

Ботулизм - отравление после употребления мясных, рыбных, овощных консервов, зараженных бактериями.
Симптомы. Спустя 2-8 суток после употребления зараженной пищи появляются боли в животе, тошнота, рвота, понос. Но главный признак ботулизма - поражение центральной нервной системы: кратковременное возбуждение сменяется угнетением, наступает адинамия, пропадает голос, расстраивается глотание. В тяжелых, случаях - парез кишечника и мочевого пузыря, нарушение дыхательной и сердечной деятельности, зрения. Заболевание быстро прогрессирует. Если не оказать срочную медицинскую помощь, больной может погибнуть в ближайшие 5 суток.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Обильно промывают желудок пострадавшего.
Основное средство лечения - экстренное введение противоботулической сыворотки, поэтому пострадавшего как можно быстрее необходимо доставить в больницу. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление ядовитыми грибами.
Симптомы отравления проявляются через 6-8 часов после приема пищи: боли в животе, понос, рвота, головокружение. Температура понижена, расстраивается зрение. При нарастании интоксикации - одышка, судороги, бред, потеря сознания.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Обильно промывают желудок пострадавшего, после чего ему дают крепкий чай, укрывают одеялом и согревают грелками.
Госпитализация в терапевтическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Профилактика отравлений. Правила личной гигиены при условии их строгого соблюдения надежно охраняют жизнь человека от токсикоинфекционной опасности: нельзя пользоваться лекарствами без назначения врача; следует четко выполнять требования к сбору, хранению и переработке пищевых продуктов; необходимо тщательно придерживаться инструкций при работе с химическими веществами.

Теги: Острые отравления, этиловый спирт, антабус, антифриз, бензин, крепкие кислоты, едкие щелочи, никотин, угарный газ, пищевые отравления, ботулизм, ядовитые грибы

Отравление – болезненное состояние, вызванное введением в организм ядовитых веществ.

Подозревать отравление следует в тех случаях, когда вполне здоровый человек внезапно почувствует себя плохо тотчас или через короткое время после еды или питья, приема лекарства, а также чистки одежды, посуды и сантехники различными химикатами, обработки помещения веществами, уничтожающими насекомых или грызунов и т. п. Внезапно может появиться общая слабость, вплоть до потери сознания, рвота, судорожные состояния, одышка, кожа лица может резко побледнеть или посинеть. Предположение об отравлении усиливается, если один из описанных симптомов или их сочетание появляется у группы людей после совместной трапезы или работы.

Причинами отравления могут быть: лекарственные средства, пищевые продукты, вещества бытовой химии, яды растений и животных.

Ядовитое вещество может попасть в организм различными путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, конъюнктиву, при введении яда инъекцией (подкожно, внутримышечно, внутривенно).

Вызванное ядом нарушение может ограничиться только местом первого непосредственного контакта с организмом (местное действие), что бывает очень редко. Чаще всего яд всасывается и оказывает на организм общее действие (резорбтивное), проявляющееся преимущественным поражением отдельных органов и систем организма.

Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях

• 1. Вызов «скорой помощи».
• 3. Мероприятия по удалению из организма, не всосавшегося яда.
• 4. Методы ускорения выведения уже всосавшегося яда.
• 5. Использование специфических антидотов (противоядий).

1. При любых острых отравлениях необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Для оказания квалифицированной помощи необходимо определить вид яда, который вызвал отравление. Поэтому необходимо сохранить для предъявления медицинскому персоналу скорой помощи все выделения пораженного, а также остатки яда, обнаруженного возле пострадавшего (таблетки с этикеткой, порожний пузырек с характерным запахом, вскрытые ампулы и др.).

2. Реанимационные мероприятия необходимы при остановке сердца и дыхания. Приступают к ним только при отсутствии пульса на сонной артерии, и после удаления рвотных масс из ротовой полости. К данным мероприятиям относятся искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца . Но не при всех отравлениях это возможно сделать. Есть яды, которые выделяются с выдыхаемым воздухом (ФОС, хлорированные углеводороды) из дыхательных путей пострадавшего, поэтому лица проводящие реанимацию могут ими отравиться.

3. Удаление из организма яда, не всосавшегося через кожу и слизистые оболочки.

а) При поступлении яда через кожные покровы и конъюнктиву глаза.

При попадании яда на конъюнктиву лучше всего промыть глаз чистой водой или молоком так, чтобы промывные воды с пораженного глаза не попали в здоровый.

При поступлении яда через кожу следует пораженное место обмыть струей водопроводной воды в течение 15–20 минут. Если это невозможно, следует удалить яд механически с помощью ватного тампона. Не рекомендуется интенсивно обрабатывать кожу спиртом или водкой, тереть ее ваткой или мочалкой, так как это приводит к расширению кожных капилляров и усиленному всасыванию ядов через кожные покровы.

б) При поступлении яда через рот необходимо срочно вызвать «скорую помощь», и только если этого сделать невозможно, или если она задерживается, только тогда можно приступать к промыванию желудка водой без применения зонда . Пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту раздражением корня языка и зева пальцем или ложкой. Общий объем воды должен быть достаточно большим, в домашних условиях – не менее 3-х литров, при промывании желудка с помощью зонда используют не менее 10 литров.

Для промывания желудка лучше использовать только чистую теплую воду.

Беззондовое промывание желудка (оно описано выше) малоэффективно, а при отравлении концентрированными кислотами и щелочами опасно. Дело в том, что концентрированный яд, содержащийся в рвотных массах и в промывных водах желудка, повторно контактирует с пораженными участками слизистой оболочки ротовой полости и пищевода, и это приводит к более тяжелому ожогу этих органов. Особенно опасно проводить без зондовое промывание желудка маленьким детям, так как велика вероятность аспирации (вдыхания) рвотных масс или воды в дыхательные пути, что вызовет удушье.

Запрещено:

• 1) вызывать рвоту у человека в бессознательном состоянии;
• 2) вызывать рвоту при отравлении сильными кислотами, щелочами, а так же керосином, скипидаром, так как эти вещества могут вызвать дополнительно ожоги глотки;
• 3) промывать желудок раствором щелочи (питьевой содой) при отравлении кислотами .

Это связано с тем, что при взаимодействии кислот и щелочей выделяется газ, который, накапливаясь в желудке, может вызвать прободение стенки желудка или болевой шок.

При отравлениях кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов пострадавшему дают выпить обволакивающие средства. Это кисель, водная взвесь муки или крахмала, растительное масло, взбитые в кипяченой холодной воде яичные белки (2–3 белка на 1 литр воды). Они частично нейтрализуют щелочи и кислоты, а с солями образуют нерастворимые соединения. При последующем промывании желудка через зонд используют эти же средства.

Очень хороший эффект получают при введении в желудок отравившемуся человеку активированного угля. Активированный уголь обладает высокой сорбционной (поглощающей) способностью ко многим отравляющим веществам. Пострадавшему дают его из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела или готовят угольную взвесь из расчета 1 столовая ложка угольного порошка на стакан воды. Но необходимо помнить, что сорбция на угле не прочна, если он долго находится в желудке или в кишечнике, токсическое вещество может выделиться из микроскопических пор активированного угля и начать всасываться в кровь. Поэтому после приема активированного угля необходимо ввести слабительное средство. Иногда при оказании первой помощи активированный уголь дают перед промыванием желудка, а затем и после данной процедуры.

Несмотря на промывание желудка, часть яда может попасть в тонкий кишечник и там всосаться. Для ускорения прохождения яда через желудочно-кишечный тракт и ограничения тем самым его всасывания применяют солевые слабительные (сульфат магния – магнезия), которые лучше вводить через зонд после промывания желудка. При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) используют с этой целью вазелиновое масло.

Для удаления яда из толстого кишечника во всех случаях показаны очистительные клизмы. Основной жидкостью для промывания кишечника является чистая вода.

4. Реализация методов ускорения выведения всосавшегося яда требует использования специальной аппаратуры и обученного персонала, поэтому они применяются только в специализированном отделении больницы.

5. Антидоты применяются медицинским персоналом скорой помощи или токсикологического отделения больницы только после определения яда, которым отравился пострадавший

Дети получают отравления в основном дома, об этом должны помнить все взрослые!