Экспертная оценка трудоспособности проводится на основе тщательного изучения клиники заболевания. Врач должен определить не только степень утраты трудоспособности, но и дальнейший прогноз болезни и условия, при которых могла бы восстановиться трудоспособность.
Исключительно большой вклад в разработку вопросов экспертизы трудоспособности психически больных внесли советские психиатры Г.А. Гейер и Д.Е. Мелехов.
Сроки предоставления больничного листа психически больному регламентируются общими положениями о продолжительности временной нетрудоспособности больных. Однако обычный срок в пределах 4 мес не является обязательным. Важной мерой профилактики инвалидности служит активное лечение больных с затяжными приступами болезни без перевода их по истечении указанного срока на инвалидность. Иногда для «долечивания» необходимо продление листа нетрудоспособности еще на 2-3, реже 4 мес.
Для решения вопроса о трудоспособности больного эксперту необходимы обстоятельные знания о предшествующем социально-трудовом поведении больного и правильная оценка прогностического значения его клинического состояния в период экспертизы. Все это позволит сделать правильное экспертное заключение.
В случае установления стойкого снижения или утраты трудоспособности эксперт должен также определить ее степень, чему соответствуют 3 группы инвалидности.
I. группа инвалидности назначается больным, которые нуждаются в наблюдении и не в состоянии сами себя обслуживать. Сюда могут быть отнесены больные с глубоким слабоумием в результате дегенеративных атрофических процессов в головном мозге или органического поражения ЦНС (травмы, интоксикации, инфекции и пр.), а также конечные состояния при шизофрении. Для назначения I группы инвалидности могут также подходить больные с хронически протекающими, резистентными к терапии бредовыми, галлюцинаторными и аффективными расстройствами, если они полностью дезадаптированы социально и профессионально и нуждаются в наблюдении.
II. группа инвалидности назначается больным с выраженным психоорганическим (интеллектуально-мнестическим) снижением, больным со стойкими бредовыми и галлюцинаторными расстройствами, затяжными депрессивными состояниями, стойкими выраженными навязчивыми, фобическими и истерическими расстройствами, резистентными к терапии.
III. группа инвалидности чаще всего назначается при невыраженных психических расстройствах различного происхождения, препятствующих продолжению работы больного по специальности. Однако данные больные в состоянии работать в облегченных или менее сложных условиях. Например, имеющий фобические реакции машинист поезда может быть переведен на работу в ремонтные мастерские.
Необходимые сведения при направлении на МСЭ: п ри первичном обращении – данные о постановке диагноза в условиях психиатрического стационара; в случае отсутствия таковых – комиссионный осмотр психиатров ПНД для первичной постановки диагноза «шизофрения»; при повторном обращении – данные об амбулаторном и стационарном лечении за истекший экспертный период; экспериментально-психологическое обследование с оценкой состояния психических процессов (изменения по эндогенному типу) и, в случае необходимости – оценка интеллекта по Векслеру, заключения специалистов: психиатр, педиатр, травматолог-ортопед, невролог, окулист и др., характеристика с места учебы, либо выписка из центра реабилитации инвалидов (заключение дефектолога), инструментальные и лабораторные методы исследования (МРТ головного мозга, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы и шеи и т.д.): необходимы при наличии сопутствующей или осложняющей составляющей (например, шизофрения на фоне органического поражения головного мозга).
Клинико-экспертно-функциональный диагноз складывается из следующих характеристик: а) типа и темпа течения заболевания; б) этапа развития заболевания; в) основных дезадаптирующих синдромов («позитивного» и «негативного» регистра); их стойкости и степени выраженности; г) типа ремиссии, ее стойкости и степени выраженности. Например: Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентный тип течения, средне-прогредиентная по темпу. Стойкий выраженный синдром Кандинского-Клерамбо.
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при психических заболеваниях (общие вопросы)При психических расстройствах (болезнях) страдает наиболее сложный интегративный уровень деятельности человека, что ведет к утрате единства организма как целого, нарушает правильную ориентировку и приспособление к изменяющимся условиям жизни и труда.
Психические заболевания особенно глубоко и своеобразно нарушают трудовую деятельность человека. В одних случаях это связано с высокой утомляемостью или нарушениями темпа психических процессов. В других, в частности при органических деструктивных заболеваниях, утрачивается способность овладевать новыми знаниями, навыками и умениями, пользоваться прошлым профессиональным опытом. Наконец, нередко нарушаются не только отдельные психические качества, но изменяются личность в целом, разрушаются или ослабевают социальные и психологические связи с обществом, трудовая направленность, способность ставить определенные цели и задачи, так как изменяются мотивы, стремления и установки личности.
В то же время при психических заболеваниях характерна и обратная зависимость. Для психически больных труд является не только важнейшим социальным, но и лечебным фактором. По миновании острой стадии болезни трудовое устройство психически больных играет особую роль, поскольку от этого в известной мере зависит само течение заболевания.
Своевременное включение больного в трудовую деятельность является мощным компенсаторным фактором, нивелирующим дефекты психики. Трудовая деятельность психически больных способствует формированию новых или сохранению старых трудовых стереотипов, повышает самооценку личности, уровень ее социальной значимости и. наоборот, отрыв от деятельности ведет к углублению деградации психической жизни больного. Этим определяется большое профилактическое значение врачебно-трудовой экспертизы и трудового устройства психически больных.
Работа специализированных психиатрических МСЭ должна быть тесно связана со всей социально-профилактической деятельностью диспансеров, лечебно-трудовых мастерских, спеццехов и дневных стационаров, а решение МСЭ, ее трудовые рекомендации имеют силу юридического документа, обязательного для исполнения учреждениями, которые осуществляют трудовое устройство.
Организация специализированных психиатрических МСЭ на базе психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров обеспечивает возможность квалифицированной оценки степени нарушения трудоспособности и вынесения трудовых рекомендаций.
Комплектование состава психиатрических МСЭ следует проводить таким образом, чтобы председатель и один из членов комиссии были квалифицированными психиатрами, а третьим членом комиссии может быть терапевт или невропатолог.
Психиатрические МСЭ осуществляют экспертизу трудоспособности больных с психическими заболеваниями, находящихся под наблюдением психиатрических учреждений, причем направлять больных на МСЭ могут только ВК психиатрических больниц и диспансеров, а если их нет, ВК лечебных учреждений с участием психиатра (или невропатолога поликлиники - при отсутствии психиатра).
Направление психически больных на первичное освидетельствование во МСЭ для определения группы инвалидности является весьма ответственным решением лечащего врача и ВК и должно быть убедительно аргументировано.
Недопустимо направление лечебными учреждениями на МСЭ больных, если не уточнен диагноз и не проведено необходимое лечение в стационарных или амбулаторных условиях.
Не следует устанавливать группу инвалидности психически больным лишь на основании пребывания на листке временной нетрудоспособности в течение 4 или 5 мес в году, так как сама по себе длительность временной нетрудоспособности не может служить основанием для определения группы инвалидности. Однако в тех случаях, когда психические нарушения, несмотря на проведенное активное лечение, носят устойчивый или необратимый характер и препятствуют выполнению профессионального труда, появляется необходимость в установлении группы инвалидности.
Создание облегченных условий труда в прежней профессии (освобождение от работы в ночных сменах, от дополнительных нагрузок, командировок) или перевод больного на другую работу без снижения квалификации и с сохранением заработка должны осуществляться по заключению ВК лечебных учреждений. Рекомендации ВК в подобных случаях играют решающую роль в сохранении трудоспособности при ряде психических заболеваний и способствуют формированию благоприятного психологического состояния больных.
Необходимо отметить, что в начальных стадиях психических заболеваний, когда происходит развитие клинической симптоматики или при острых болезненных состояниях, больных следует считать временно нетрудоспособными и до выяснения эффективности терапии не направлять на МСЭ.
Особенно внимательно и осторожно необходимо подходить к определению группы инвалидности при таких психических заболеваниях, как маниакально-депрессивный психоз, пост инфекционные астенические состояния, затяжные реактивные депрессии и неврозы. В этих случаях преждевременное установление группы инвалидности ухудшает течение заболевания и затрудняет проведение реабилитационных мероприятий. Как правило, больные с указанной патологией при достаточно активной терапии, а в необходимых случаях с освобождением от работы по временной нетрудоспособности на 2 - 4 мес, возвращаются к трудовой деятельности. Вопрос о направлении на МСЭ для установления группы инвалидности в подобных случаях возникает тогда, когда заболевание приобретает затяжное либо непрерывно рецидивирующее течение с короткими светлыми промежутками.
Правильное экспертное решение опирается на материалы наблюдений лечебных учреждений. В соответствии с этим при направлении психически больного на МСЭ должны быть подробно освещены анамнез заболевания, клиника, течение, объем и эффективность терапии; указаны развернутый клинический диагноз, динамика заболевания, частота, длительность и причина временной нетрудоспособности за последние 12 мес, а также сведения о переводе на более легкую и доступную работу в соответствии с решением ВК лечебного учреждения.
Медицинские сведения, направляемые на МСЭ, должны отражать, помимо психического, и соматическое состояние больного, а также функциональную характеристику имеющихся нарушений (подробное заключение невропатолога, окулиста, хирурга и др.).
Для вынесения экспертного решения МСЭ необходимо располагать производственной характеристикой, в которой содержатся сведения о поведении психически больного на производстве, производительности его труда, взаимоотношениях с коллективом и т. д. Наряду с этим необходимы данные о поведении больного в лечебно-трудовых мастерских, дневном стационаре и особенно в быту. Наиболее полные сведения о поведении больных на производстве и в быту можно получить через сестер-обследовательниц, которые имеются в стационарах, психоневрологических диспансерах или в специализированных МСЭ, а также через инспектуру и общественный актив районных и городских отделов социального обеспечения.
С целью улучшения качества направляемых документов МСЭ должны проводить систематический инструктаж врачей лечебных учреждений по МСЭ при психических болезнях.
Несмотря на то, что в Направлении на МСЭ (ф. № 88) имеются данные динамического наблюдения лечебного учреждения, МСЭ при освидетельствовании больных также должны в своей документации отражать клинический и трудовой анамнез, профессиональный маршрут, результаты исследования психического состояния больного, выносить клинический диагноз основного и сопутствующего заболеваний.
Наряду с исследованием психических функций, необходимо неврологическое и соматическое обследование освидетельствуемых, а при наличии сопутствующих глазных, хирургических, гинекологических и других заболеваний врачи-эксперты психиатрических МСЭ должны располагать авторитетным заключением соответствующих специалистов.
При определении причины наступившей инвалидности (от общего заболевания, заболевания с детства, от трудового увечья, от профессионального отравления, от ранения и контузии на фронте, от заболевания, связанного с пребыванием на фронте или прохождением военной службы) психиатрические МСЭ руководствуются соответствующими инструкциями и методическими письмами.
Значительное расширение сети специализированных психиатрических МСЭ существенно улучшило качество врачебно-трудовой экспертизы психически больных. Однако анализ показывает, что наиболее частыми дефектами работы МСЭ являются недостаточный учет особенностей клинического течения, стадии заболевания, компенсаторных образований и социальных критериев инвалидности. Низкие показатели реабилитации инвалидов обусловлены в ряде случаев неадекватным лечением.
Ошибки нозологической диагностики встречаются относительно редко, однако ведущий синдром, особенности психопатологических нарушений, характер течения и стадия заболевания, тип ремиссии или дефекта, степень компенсации формулируются в актах МСЭ в самых общих чертах или даже не указываются вообще.
Клинический диагноз должен отражать не только нозологическую принадлежность и морфологическую сущность заболевания, но также основные психоневрологические нарушения и функциональные возможности больного.
Правильный функциональный диагноз возможен при объективной оценке проявлений болезни и состояния защитных свойств организма, сохранившихся качеств личности, возможностей компенсации нарушенных функций. В каждом конкретном случае в диагнозе необходимо указывать характер и степень выраженности ведущих клинических синдромов, стадию процесса и особенности течения заболевания.
По динамике патологического процесса и сходству критериев трудового прогноза все психические заболевания могут быть разделены на 5 основных групп:
1) заболевания с прогредиентным течением (шизофрения, эпилепсия, сосудистые, пресенильные и сенильные психозы, органические заболевания центральной нервной системы с психическими нарушениями, например различные нейроинфекции, сифилис, энцефалиты);
2) психозы, протекающие по типу фазовых состояний (маниакально-депрессивный психоз, декомпенсации у психопатических личностей, периодические органические психозы);
3) врожденные аномалии характера (психопатии);
4) врожденные или рано приобретенные необратимые дефекты психики (олигофрении);
5) заболевания, имеющие характер преходящих реакций (реактивные состояния, неврозы).
Анализ течения заболевания позволяет вынести суждение о клиническом и трудовом прогнозе, о степени возможного социального восстановления.
Объективные сведения о больном в значительной мере способствуют правильной диагностике и адекватному экспертному решению.
Среди них важную роль играют выписки из истории болезни, данные социального обследования на производстве и в быту и полноценные направления на МСЭ. Однако в материалах МСЭ мало актов бытового обследования либо они носят формальный характер и не раскрывают особенностей психического состояния больного, которые, по существу, определяют его положение в обществе и должны быть основой экспертного решения. Направления на МСЭ часто не отражают всей психопатологической картины заболевания.
Тщательный анализ объективных данных, особенностей состояния и функциональных возможностей психики больного дает основание судить о трудовом прогнозе и трудоспособности, мерах профилактики инвалидности, путях и возможностях социально-трудовой реабилитации инвалидов с психическими заболеваниями.
Социальная помощь детям-инвалидам После того как пройдены все необходимые оформительные процедуры, нужно передать сведения об инвалидности в ПФ, ФСС и органы соцзащиты. Ребенку с инвалидностью полагается пенсионное обеспечение. Пенсия детей-инвалидов в 2017 году составляла 11903,51 рублей. Инвалидам с детства выплачивают:
- 11 903,51 руб. - при 1 категории инвалидности;
- 9 919,73 руб. - при 2 категории;
- 4 215,90 руб. - при 3 категории.
Пенсионные выплаты устанавлены ст. 18 ФЗ-166 от 15.12.2001 г. «О государственном пенсионном обеспечении в РФ». Они индексируются не реже, чем единожды в год (начиная с 1 апреля). Для детей-инвалидов и инвалидов с детства по закону полагается также специальный набор соцуслуг в натуральном формате. Включает три ключевых направления и может выплачиваться в фиксированном денежном варианте.
Инвалидность по психиатрии
Как оформить доверенность на получение пенсии инвалиду, который не может ходить, подробно рассказано в видеоролике: Психические болезни Само наличие болезни психики не считается достаточным поводом для оформления инвалидности. Она может быть оформлена только в том случае, если расстройство не было устранено даже после длительного лечения и реабилитации больного.
Инфо
Кроме того, решение бюро МСЭ во многом зависит от того, насколько заболевание ограничивает человека в нормальном функционировании. Что, если получен отказ? В случае получения отказа от присвоения заявителю группы инвалидности он имеет полное юридическое право подать заявление на обжалование решения в то же самое бюро.
Заявление может быть подано в 3-дневный срок после получения результата. После этого учреждение обязано назначить повторное рассмотрение дела в течение одного календарного месяца.
Получить инвалидность по психическому заблеванию.
Вопрос о направлении на МСЭ для установления группы инвалидности в подобных случаях возникает тогда, когда заболевание приобретает затяжное либо непрерывно рецидивирующее течение с короткими светлыми промежутками. Правильное экспертное решение опирается на материалы наблюдений лечебных учреждений.
В соответствии с этим при направлении психически больного на МСЭ должны быть подробно освещены анамнез заболевания, клиника, течение, объем и эффективность терапии; указаны развернутый клинический диагноз, динамика заболевания, частота, длительность и причина временной нетрудоспособности за последние 12 мес, а также сведения о переводе на более легкую и доступную работу в соответствии с решением ВК лечебного учреждения.
Процедура оформления инвалидности: все нюансы вопроса
Сбор документов обычно занимает от 7 до 14 дней в зависимости от состояния пациента, количества необходимых специалистов, которых обязан пройти заявитель, и ряда других факторов. После сбора пакета документов и предоставления их в бюро МСЭ приглашение на экспертизу должно присылаться в течение 30 дней.
Но стоит отметить, что предварительно заявитель может направиться на дополнительные анализы или процедуры, что несколько увеличивает период ожидания. Само решение о присвоении инвалидности либо отказе в этом выносится уже в день проведения экспертизы.
Все справки и документы, подтверждающие факт принятия положительного решения, выдаются в течение 3-х дней. Таким образом, в среднем сроки оформления инвалидности не превышают 2-2,5 месяцев.
Процедура оформления инвалидности: этапы и необходимые бумаги
Внимание
Группы инвалидности Как и при других заболеваниях, при психическом заболевании может быть назначена одна из трех групп инвалидности. Рассмотрим каждую из них подробнее. 1 группа. Первую группу инвалидности могут установить тем больным, состояние которых требует постоянного наблюдения и постороннего обслуживания.
Т.е. данная категория лиц не в состоянии ухаживать за собой и отвечать за свои поступки и действия. Им назначается самая тяжелая 3 степень ограничения жизнидеятельности, а в частности, самим себя обслуживать, самостоятельно передвигаться, способности к ориентации, общению, контролю за своим поведением.
Чаще всего 1 группу назначают олигофренам, лицам с конечной стадией шизофрении, с тяжелыми поражениями центральной нервной системы. 2 группа.
Forbidden
Направление из детской поликлиники, которое заполняется по специальной форме. IV. Копии и оригиналы выписок из стационарных учреждений, результаты обследований, амбулаторная карта. V. Если человек младше 18 лет работает, то представляется копия трудовой книжки. VI. Для работающих людей младше восемнадцати лет — информация об условиях труда.
VII. Характеристика из образовательного или дошкольного учреждения. VIII. Заключение психолога. IX. Заключение, которое должна сделать психолого-медико-педагогическая комиссия.
X. Документация об образовании. XI. Во время повторного освидетельствования – справка об ИПР и инвалидности. XII. СНИЛС. В каких случаях отказывают в проведении МСЭ? Только если будет неполный пакет документов.
В таких случаях экспертизу переносят на другое число. Любой другой отказ в проведении МСЭ считается неправомерным.
Переосвидетельствование инвалидности. медико-социальная экспертиза
Совет! Даже если нет направления, можно самостоятельно инициировать процедуру проведения медико-социальной экспертизы. В ходе этой процедуры предстоит получить комплексное медицинское обследование. Вам предоставят список врачей, которых следует обойти. А также анализы и дополнительные обследования, которые необходимо пройти.
Скачать для просмотра и печати: Образец заявления на прохождение МСЭ Чаще всего во врачебную комиссию входят следующие специалисты:
- офтальмолог (окулист);
- хирург;
- невропатолог (невролог);
- отоларинголог (лор);
- эндокринолог;
- ортопед.
Если у детей помимо основной болезни имеются другие заболевания - их могут отправить на дополнительное консультирование к иным узкоспециализированным врачам (например, к кардиологу, иммунологу, генетику, гастроэнтерологу, аллергологу и др.).
Медико-социальная экспертиза
Круглосуточная Юридическая консультация по телефону ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ЮРИСТА ПО ТЕЛЕФОНУ: МОСКВА И МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ: САНКТ-ПЕТЕРБУРГ И ЛЕНИГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ: РЕГИОНЫ, ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НОМЕР: Процесс установления инвалидности и получения справки об инвалидности считается одной из самых актуальных тем, которые интересуют людей, попавших в эту ситуацию. Конечно, как и у многих других подобных тем, у этого вопроса есть множество нюансов и подводных камней, и часто люди, которые сталкиваются с этим, имеют слабое представление о данном процессе. В статье мы разберёмся с основным вопросом, который касается этой процедуры. Как устанавливается инвалидность? Если упростить процесс установления инвалидности, то его можно разделить на следующие этапы: 1) сначала нужно получить направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ).
Как восстановить утраченную справку мсэ об установлении инвалидности?
- цирроз печени,
- слепоглухота, глухота, слепота,
- фенилкетонурия.
На 5 лет теперь устанавливается инвалидность не только детям с лейкозами и злокачественными новообразованиями, но и при других болезнях, включая пороки развития челюстно-лицевой области, сколиоз, аутизм. При 1-м медосвидетельствовании детей с тромбоцитопенией, сахарным диабетом инвалидность присваивается вплоть до наступления ребенку 14 лет. Имеется перечень заболеваний, при которых МСЭ проводится заочно.:
- болезни, влекущие повышенное артериальное давление, провоцирующие осложнения со стороны ЦНС;
- болезни органов дыхания с выраженными дефектами дыхательных функций;
- сахарный диабет с множественными функциональными нарушениями;
- стенокардия 4 кл.
Как оформить и сделать инвалидность ребенку в 2018 году
Кто может получить инвалидность? Часто люди также интересуются вопросом: кому положена инвалидность, кто её может получить. Существующим законодательством Российской Федерации выделено три признака, в соответствии с которыми устанавливают инвалидность:
- нарушения здоровья, сопровождающиеся стойкими расстройствами функций организма, которые возникли из-за травм, болезней, полученных или врождённых дефектов;
- ограничение жизнедеятельности и, в частности, потеря способности к самообслуживанию, общению, ориентированию, самостоятельному передвижению, обучению, контролю своего поведения;
- необходимость в мерах социальной защиты.
Чтобы признать человека инвалидом, надо, чтобы у него имелись минимум два признака из вышеупомянутых.