Проблемы с кишечником на сегодняшний день очень распространены. Одна из них – непроходимость кишечника – нешуточное состояние, при острой стадии которого необходимо вмешательство хирургов. Самым ранним предвестником недуга является боль: она начинается внезапно, в любое время, без видимой причины. Реже боль возрастает понемногу, а через некоторый отрезок времени приобретает интенсивный характер.
Что такое непроходимость кишечника?
Непроходимостью кишечника называют невозможность физиологического характера прохождения к заднему проходу каловых масс. Становится затруднительным процесс естественного опорожнения прямой кишки, прекращается отхождение газов, формируются каловые завалы. Симптомы становятся более отчетливыми при ухудшении состояния. Источником проблем является нерегулярный стул: правильно, если человек опорожняется раз в сутки. В случае , появления признаков, сигнализирующих о непроходимости, следует обратиться к врачу.
Причины непроходимости
Непроходимость в кишечнике развивается под влиянием разных причин, которые делятся на две категории: функциональные и механические. Развитию недуга механического типа способствуют такие факторы, как увеличение длины сигмовидной кишки, наличие карманов брюшины, подвижная слепая кишка, спайки. Функциональная непроходимость развивается на фоне переедания после голодания, резкого увеличения свежих плодов, перевод новорожденных на адаптированные смеси до года.
Механические
Механические причины недуга, который заметно отравляет существование пациенту:
- гематома;
- сбои в формировании кишечника;
- сбои в строении брюшины;
- желчные и каловые камни;
- сосудистые недуги;
- воспаления;
- новообразования (рак или доброкачественные);
- онкология;
- обтурация кишечника;
- спайки;
- грыжи;
- тяжи брюшины врожденного типа;
- попадание чужеродных элементов в кишечник;
- уменьшение просвета кишки.
Функциональные
Функциональные причины развития непроходимости также известны. Их список обычно зависит от сопутствующих проблем, но краткий его вариант выглядит так:
- паралитические явления;
- спазмы;
- сбои в моторике кишечника.
Симптомы и признаки непроходимости кишечника
По словам врачей, при подозрении на непроходимость кишечника пациент должен в кратчайшие сроки быть доставлен в больницу. Так прогноз будет благоприятным. Нарушение удается исправить без оперативного вмешательства в ряде случаев. Явными признаками появления болезни считаются неосуществимость отхождения каловых масс и газов. В случае частичной непроходимости либо непроходимости верхних отделов кишечника наблюдается скудный стул и незначительное отхождение газов. Возникают такие симптомы, как многократная рвота, неправильная форма и .
Есть также специфические симптомы, которые могут быть выявлены только специалистом, поэтому так важна скорейшая госпитализация пациента. Если не начать лечить пациента вовремя, то повышается риск развития опасных последствий, среди которых нарушения сердечной деятельности, печеночная и почечная недостаточность, летальный исход. В случае сдавливания сосудов развивается некроз кишки. Даже операция (если случай запущенный) может не спасти пациента.
К самым опасным состояниям относят непроходимость кишечника у грудных детей. Поэтому мамам и папам важно знать симптомы, которые должны вызывать опасения:
- существенная потеря веса из-за потери жидкости,
- рвота с примесью желчи, которая появляется после еды,
- сероватый оттенок кожи ребенка,
- температура,
- вздутие верхней части живота.
Спокойный младенец может отказываться от еды, стать беспокойным и капризным. Тогда необходимо немедленно вызвать врача.
Видео: Как избавиться от кишечной непроходимости в домашних условиях?
Тема представленного ниже видео такой симптом, как запор и чем он может грозить. Запор может свидетельствовать о многих серьезных болезнях, в том числе о непроходимости или болезни Гиршпрунга.
Фото кишечной непроходимости
анонимно
Здравствуйте! Мы уже не знаем, к кому обратиться. Терапевты ничего не говорят. Моей бабушке 82 года, запорами страдает лет 5, если не больше. Сразу начала пить всякие травки слабительные, наподобие сенны. Сейчас помогать перестали. Принимает Бисакодил в таблетках и в свечах, пробовали Синаде, Прелакс. Прелакс раньше помогал, последний раз - нет. Клизма тоже не получается - человек пожилой, не выдерживает нужного количества времени. Уже 1,5 месяца она болеет. Точный диагноз поставить не могут - то ли камни в почках, то ли остеохондроз. Держим на уколах: Кетонал, Ношпа и подобные препараты. Практически не помогают. Жалуется сейчас уже не на спину, а на ногу и низ живота. Теперь мы думаем, что это все может быть от кишечника. Сегодня, как нам назвала скорая, у нее был каловый завал. Еле прочистили, но насколько - непонятно. Что теперь можно сделать? Как пожилому бессильному человеку делать клизму, чтобы реально прочищало, а не сразу выливалось? Есть ли какие-то аппараты, чтобы подавали воду под небольшим давлением, чтобы она поступала глубже? Какая должна быть диета, чтобы ей облегчить ей туалет? Какие продукты усложняют это и крепят? Какие препараты лучше принимать, чтобы не возник снова "Каловый завал"? Может ли помочь МКЦ?
Учитывая возраст, оказывать помощь тяжело. Нужно кушать растительную клетчатку, что бы кишечник сокращался, пить свежий кефир. Нужно делать массаж живота и двигаться. Она передвигается по квартире, выходит на улицу? Если стула нет сутки, то нужно его вызывать: свечи с гицерином, дюфалак, нормазе. гепатолог Степанова Т.В.
1. При первом визите ребенка с хроническим функциональным запором, обнаружении большого количества каловых масс в толстой кишке необходимо ее очищение. Маленькие дети не всегда готовы принять необходимое количество слабительных, поэтому следует применять суппозитории. Иногда слабительные приходится применять месяцами.
2. Борьба с болью, сопровождающей дефекацию. Лечение трещин. Местное применение ксилокаина или гидрокортизона коротким курсом.
3. Снятие психологических стрессов. Создание положительной мотивации. Приучение ребенка к посещению туалета дважды в сутки (после завтрака и после ужина) и пребывание там не менее 10 мин (возобновление гастро-толстокишечного рефлекса).
4. Предупредить родителей, что изменение обстановки (начало посещения школы после каникул, различные неурядицы) может привести к рецидиву запоров.
5. Достаточное количество жидкости. Большое количество не всасываемых полисахаридов (например, сорбитол, содержащийся в сливовом, яблочном или грушевом соках). Овощи и фрукты. Хлеб из зерна грубого помола. Исключение коровьего молока. Общая физическая активность.
Медикаментозное лечение
Следует предупредить родителей и детей, что лекарственное лечение рассчитано на недели/месяцы.
В качестве первого препарата возможно применение минерального масла , например, парафинового - доза - 3 мл/кг массы тела в сутки не ранее, чем через 1 час после еды. Не применять у детей младше 2 лет. Возможно подтекание масла через анус и пачкание белья. Дети употребляют минеральные масла крайне неохотно. Нельзя применять минеральные масла во время еды или смешивать с едой, так как возможна рвота, аспирация, ведущая к трудно излечимой липидной . Кроме того, любриканты способны связывать отдельные компоненты пищи и A, D, Е, К.
Широко используется (осмотический препарат). Детям грудного возраста назначают 5-15 мл, детям младшего возраста - 20-30 мл, детям школьного возраста - 30-90 мл в один или три приема. Дозу можно изменять в зависимости от эффекта. В качестве побочных действий известно вздутие живота и болезненные спазмы.
Широкую известность получили новые формы стимуляторов моторики толстой кишки - Дульколакс (бисакодил), Гутталакс (пикосульфат натрия) и Сенна. Дульколакс вызывает раздражение рецепторного аппарата кишки, оказывает непосредственное влияние на слизистую оболочку кишечника, усиливая его перистальтику и повышая секрецию слизи в толстом кишечнике, что облегчает эвакуацию кишечного содержимого. Действие наступает через 6 ч при приеме внутрь (при приеме перед сном - через 8-12 ч) и в течение первого часа при ректальном введении. Дульколакс экскретируется с молоком и может вызвать расстройство стула у ребенка.
Наряду с лечением хронических гипотонических и атонических запоров Дульколакс особенно эффективен при подготовке больного к оперативным вмешательствам или после них, при подготовке к ректороманоскопии, рентгеновскому исследованию или ультразвуковому обследованию органов брюшной полости.
Гутталакс не всасывается в кишечнике. Действует за счет раздражения рецепторов толстой кишки своим активным компонентом, возникающим при отщеплении сульфатного радикала. Реакция инициируется сульфатазопроизводящими бактериями кишечника. Препарат имеет нейтральный вкус, выпускается в удобной форме - в виде капель, что позволяет назначать его детям младшего возраста. Эффект наступает через 6-12 ч. В составе лекарственного средства нет сахара, поэтому Гутталакс показан детям с сахарным диабетом и/или ожирением. Показания к назначению Гутталакса достаточно широкие: при трещинах заднего прохода, гастродуоденитах и язвах 12-перстной кишки. Препарат отличают мягкий послабляющий эффект, хорошая переносимость, удобные формы и отсутствие привыкания. Боли в животе и тенезмы возникают редко.
Для предупреждения вероятных спастических болей, возникающих у некоторых пациентов при приеме стимуляторов моторики толстой кишки, предварительно назначают бускопан.
Бускопан (скополамина бутил бромид) - антихолинергическое соединение. Применяется при спастических сокращениях кишечника, синдроме раздраженного кишечника и некоторых других состояниях. По эффективности превосходит атропин, Но-шпу и папаверин, но побочные действия выражены значительно меньше, чем у атропина. Не проникает через гематэнцефалический барьер и не стимулирует центры продолговатого мозга, поэтому не повышает частоту дыхания и артериальное давление. Как и все антихолинергические препараты может угнетать лактацию. Это необходимо учитывать при назначении его кормящим женщинам.
Бускопан усиливает действие средств, угнетающих ЦНС. Побочные реакции у детей развиваются прежде всего при наличии спастических параличей, поражений ЦНС и при высокой температуре окружающей среды. В последнем случае возможно быстрое повышение температуры тела из-за подавления секреторной активности потовых желез. Назначают детям до 1 года - внутрь по 5 мг 2-3 раза в сутки или ректально - по 7,5 мг до 5 раз в сутки; детям от 1 года до 6 лет - по 5-10 мг внутрь или ректально - по 7,5 мг 3-5 раз в сутки; детям старше 6 лет - по 10-20 мг 3 раза в сутки. При острых состояниях п/к, внутримышечно или внутривенно детям до 3 лет - по 5 мг 3-4 раза в день; детям 3-6 лет- по 10 мг 3-4 раза в день. Отмену препарата следует проводить постепенно, иначе возможно возникновение тошноты, потливости, головокружения.
Действие бускопана ослабевает при одновременном приеме антигистаминных препаратов, антацидов, каолина, кетоконазола, метоклопрамида и дизопирамида.
Эффект бускопана усиливается, если одновременно принимать трициклические антидепрессанты, хинидин и амантадин.
Как лечить каловые завалы у детей
При необходимости экстренного вмешательства
дети до 1 года:
- свечи глицериновые - нет побочных эффектов;
- клизма: 6 мл/кг массы тела (но не более 135 мл) - риск механических повреждений.
дети старше 1 года:
- клизма: 6 мл/кг массы тела каждые 12-24 ч - риск механических повреждений;
- минеральное масло, например, вазелиновое масло для приема внутрь - доза 3 мл/кг массы тела в сутки не ранее, чем через 1 час после еды (не применять у детей до 2-х лет). При большом количестве каловых масс в кишке через 1-3 часа после приема внутрь минерального масла назначить клизму с изотоническим солевым раствором (в аптеке - физ. раствор или приготовить самостоятельно - 9 грамм (2 чайные ложки без горки) поваренной соли на 1 литр воды);
- гипертонические растворы: Используют крепкие солевые растворы - 10% хлорид натрия - 90 грамм (18 чайных ложек без горки) поваренной соли на 1л воды температурой 37С. Объем клизмы расчитывают из расчета 6 мл/кг массы тела. Побочное действие - спастические боли в животе. Риск гипокальциемии, особенно при болезни Гиршпрунга или почечной недостаточности. Некоторые эксперты не рекомендуют гипертонические растворы детям в возрасте до 4 лет;
- смесь молока и патоки (1:1).
При упорных каловых завалах помогает комбинированное лечение - клизма, свечи, слабительные таблетки
1-й день: клизма каждые 12-24 ч (см. выше).
2-й день: бисакодил - свечи (10 мг) каждые 12 или 24 ч - возможны спастические боли в животе, диарея, гипокалиемия.
3-й день: бисакодил - таблетки (5 мг) каждые 12 или 24 ч.
Трехдневный цикл можно повторить 2-3 раза.
При отсутствии экстренных показаний, калового завала
- через рот минеральное масло 15-30 мл/год жизни (но не более 240 мл) на 3-4 дня. Необходимо максимальное согласие ребенка. При аспирации развивается липоидная .
- далее сена или бисакодил - 3-5 дней;
- затем поддерживающая терапия.
Запо́р (синонимы констипа́ция , обстипа́ция ) - замедленная, затруднённая или систематически недостаточная дефекация (опорожнение кишечника , калоизвержение).
Эпидемиология
Запоры являются серьёзной медицинской и социальной проблемой. В развитых странах запорами в той или иной степени страдают от 30 до 50 % трудоспособного населения и от 5 до 20 % детей. У пожилых запор встречается в 5 раз чаще, чем у лиц молодого возраста.
Какие состояния являются запором?
Для запора характерны малое количество кала , повышенная его твёрдость и сухость, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации . У людей, страдающих запором, встречаются все эти признаки, однако некоторые из них могут и отсутствовать. Наличие даже одного из перечисленного свидетельствует о запоре. Изменение привычных для данного человека частоты и ритма стула дефекаций - также важный признак запора.
В то же время, исходя из неверных представлений о частоте и регулярности дефекаций (например, считая, что дефекации должны происходить ежедневно), некоторые пациенты считают запором нормальные состояния организма и необоснованно считают себя больными.
Хронический запор. Римские критерии
Так называемые «Римские критерии» применяются при определении, есть ли запор у пациента. Согласно Римским критериям III, у пациента можно диагностировать хронический запор, если его проявления происходят в течение не менее полугода и в последние три месяца у пациента имели место не менее двух из следующих шести ситуаций:
- сильное натуживание чаще, чем при каждой четвёртой дефекации,
- комковатый или твёрдый стул чаще, чем при каждой четвёртой дефекации,
- меньше, чем три дефекации в неделю,
- ощущение неполного опорожнения кишечника более, чем при четверти дефекаций,
- ощущение блокады в аноректальной области не менее, чем при четверти дефекаций,
- помощь дефекации манипуляциями пальцев в области заднего прохода.
Острый запор
Причины возникновения запоров
Причины возникновения запоров могут быть самые разнообразные, в частности, неправильное питание, в том числе недостаток в рационе пищевых волокон или жидкости, низкая физическая активность, задержка в пользовании туалетом , неумеренное потребление слабительных , беременность , путешествия, приём некоторых медикаментов, болезни анальной области (геморрой , трещина заднего прохода), моторные нарушения кишечника, патологии тазового дна, аномалии развития толстой кишки и её иннервации, травмы спинного мозга , синдром раздражённого кишечника , гормональные нарушения и другое.
Классификация запоров
В настоящее время не существует единой общепризнанной классификации запоров.
В зависимости от причины, рассматривают три типа запоров:
- первичные (врождённые или приобретённые в процессе развития аномалии толстой кишки и её иннервации),
- вторичные (являющиеся следствием болезней, травм, следствием побочного действия лекарств),
- идиопатические (нарушение моторики толстой кишки по неустановленной причине).
В патогенетическом отношении выделяют следующие виды запоров:
- алиментарный (развивается вследствие уменьшения воды в организме, уменьшения потребления пищи или пищевых волокон),
- механический (возникает из-за наличия органических изменений в кишечнике),
- дискинетический (развивается как следствие функциональных нарушений в желудочно-кишечном тракте, его иннервации и т. п.).
Диагностика запоров
В процессе диагностики запора первоначально определяется, является ли запор хроническим или острым. Далее решается вопрос о соответствии имеющихся жалоб Римским критериям и о возможной связи имеющихся у пациента заболеваний и образа жизни с запором.
В процессе общего осмотра пациента выполняется:
- перкуссия с целью определения вздутия кишечника,
- пальпация содержимого кишечника,
- пальпация области заднего прохода на предмет выяснения наличия геморроя, трещин заднего прохода, опухолей, пролапса, кровянистых выделений, исследования тонуса анальных сфинктеров, определения подвижности прямой кишки.
Выполняются следующие лабораторные исследования: общий анализ крови , общий анализ мочи , общий билирубин крови, аспартатаминотрансфераза , аланинаминотрансфераза , щелочная фосфатаза , ГГТП, копрограмма, кал на дисбактериоз, анализ кала на скрытую кровь.
Дифференциальная диагностика запоров
Инструментальная диагностика
Для тщательного осмотра толстой кишки на всём её протяжении используют метод колоноскопии с помощью предназначенного для этого прибора - колоноскопа .
При обследовании больных с запорами производят анализы крови, мочи , кала, желудочного содержимого, что может помочь в распознавании основного заболевания, вызвавшего запор. В необходимых случаях для этого применяют дополнительные биохимические исследования (определение содержания сахара , активности ферментов в крови и др.).
Лечение запоров
Соблюдение определённых требований к составлению пищевого рациона больного с запором играет огромную роль в его лечении. Каждый человек, страдающий запором, должен знать, какие пищевые вещества способствуют опорожнению кишечника и какие задерживают его опорожнение.
Способствуют опорожнению кишечника ржаной хлеб , сырые овощи и фрукты , сухофрукты , хлеб, содержащий значительное количество отрубей; крупы гречневая, ячневая, овсяная; мясо с большим количеством соединительной ткани, рыбий жир ; соленья, маринады; безалкогольные напитки (минеральные воды, лимонад , соки), пиво , квас , сметана , сливки ; кисломолочные продукты - простокваша , однодневный кефир , белые виноградные вина .
Задерживают опорожнение кишечника продукты, содержащие танин : сушёная черника , крепкий чёрный чай , какао , натуральные красные вина (кагор и др.); пища в протёртом виде, вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши , особенно манная и рисовая).
При составлении пищевого рациона для больных, страдающих запорами, следует учитывать содержание пищевых волокон в продуктах. При большом количестве в пище грубых волокон у людей с жалобами на вздутие живота выделяется в среднем в 2 раза больше газов, чем при диете с умеренным их содержанием, и почти в 5 раз больше, чем при употреблении жидкой химически однородной диеты без пищевых волокон. Больным с запором и жалобами на вздутие живота ограничивают или даже исключают из рациона продукты, богатые пищевыми волокнами. Исключают вызывающие повышенное газообразование блюда из бобов , капусты , щавеля , шпината и др. Из фруктовых соков не рекомендуются яблочный, виноградный.
При запорах, сопровождающихся выраженной перистальтикой кишечника, особенно при наличии спастических болей в животе , диета , богатая пищевыми волокнами, может вызвать усиление болей. В подобных случаях на первых порах применяют диету с низким содержанием пищевых волокон. Для уменьшения и последующей ликвидации спазмов кишечника назначают антиспастические лекарства, затем постепенно добавляют в пищу продукты, содержащие клетчатку нежной, а впоследствии более грубой консистенции. Так как сливы содержат органические кислоты , способствующие опорожнению кишечника, то, несмотря на сравнительно невысокое содержание в них волокон (0,5 г на 100 г), больным с запором рекомендуют чернослив в любом виде, в том числе настой, пюре из сухофруктов .
Если нет специальных противопоказаний (болезни сердца, отёки), то больной, страдающий запорами, должен выпивать в сутки примерно 1,5-2 л жидкости. Приём достаточного количества жидкости очень полезен, так как вследствие замедленной эвакуации каловых масс из кишечника происходит их высыхание, что, в свою очередь, затрудняет их продвижение по толстой кишке.
Важно соблюдать правильный режим питания. Пищу необходимо принимать не реже 5 раз в день. Недопустимы большие перерывы между приёмами пищи.
Больным с запорами показаны минеральные воды . При запорах с повышенной сократительной деятельностью кишечника, при болях в животе предпочтительнее приём тёплой минеральной воды.
Слабительные средства
Довольно сложной проблемой при лечении запоров является применение слабительных средств. Они весьма эффективны на первых порах, однако при длительном употреблении возможно привыкание к ним, сопровождающееся полной потерей самостоятельных позывов на дефекацию. Ежегодно только в США на слабительные тратится 725 миллионов долларов, при том, что чаще всего применение лекарств не требуется, а в некоторых случаях даже вредно, так как стимулирует лекарственную зависимость.
Какие-либо чёткие критерии выбора слабительного современная медицина до сих пор не сформулировала. Применение только одного слабительного средства - наименее оптимальный путь лечения. У всех слабительных имеется эффект «привыкания». Через 5 лет приёма конкретного слабительного на него сохраняется реакция только у половины пациентов, а через 10 лет - лишь у 11 %.
К лекарственным средствам относятся вазелиновое , миндальное и другие масла .
Среди медицинских препаратов существует группа «движки», продвигающие содержимое кишечника, в частности:
Другая группа слабительных, осмотические , увеличивающие содержание воды в кишечнике, в частности:
Профилактика запоров
Важное значение имеют меры, направленные на предупреждение перехода острых запоров в хронические.
Острые запоры нередко появляются при острых инфекционных заболеваниях . Их возникновению способствуют щадящая диета, при которой рацион содержит малое количество пищевых волокон, постельный режим, а также воздействие токсичных веществ, вырабатываемых возбудителями инфекционных заболеваний, на кишечник. Предупредить запор при острых инфекциях можно приёмом достаточного количества жидкости, включением в рацион протёртых овощей, фруктов, компотов, фруктовых соков, кисломолочных продуктов.
Острые запоры часто появляются у больных с тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, соблюдающих длительный постельный режим. Сокращение сроков постельного режима не противоречит современным представлениям о лечении этих заболеваний и снижает риск возникновения запоров и перехода их в хронические.
Запоры, связанные с потерей позывов на дефекацию, иногда появляются ещё в детстве. Воспитание детей, приучающее их к дефекации в определённое время, лучше по утрам, имеет большое значение для предупреждения привычных запоров, обусловленных утратой естественного рефлекса на дефекацию. Привычка пользоваться туалетом в одно и то же время и у взрослых предупреждает появление запоров подобного типа.
Длительные перерывы в приёме пищи могут вызывать нарушения в регулярном ритме эвакуации кишечного содержимого. Сокращение интервалов между отдельными трапезами, наряду с обогащением рациона пищевыми волокнами, является действенным способом профилактики запоров.
Достаточная физическая активность, утренняя зарядка , прогулки, занятия физической культурой , водные процедуры являются важными факторами в профилактике запоров, особенно у работников умственного труда.
Своевременное лечение различных заболеваний, способствующих возникновению запоров, - важнейшее мероприятие по их предупреждению. Прежде всего это относится к заболеваниям прямой кишки .
Роль пищевых волокон в профилактике запоров
На объём кишечного содержимого влияют характер питания человека, содержание в пище трудноперевариваемых продуктов, прохождение через стенку кишки воды и солей. Употребление в пищу продуктов, богатых пищевыми волокнами, способствует увеличению количества каловых масс и стимулирует деятельность кишечника.
Влияние активного образа жизни
Большую роль в профилактике и лечении запоров играет соблюдение активного двигательного режима. Недопустимы позднее вставание из постели по утрам, длительное лежание. Весьма полезны пешие или лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде и другие физические нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма, благоприятно действуют на нервно-психическую сферу.
Питьевой режим при запоре
Запоры часто развиваются у тех людей, которые пьют мало воды. Потребность в употреблении воды индивидуальна, но во всех случаях потребление жидкости менее 1 литра в сутки грозит развитием запора. Относительное обезвоживание в условиях жаркого климата или обезвоживание при некоторых заболеваниях (например, сахарный диабет) повышает склонность к запорам. Профилактика запора включает обязательное употребление воды не менее 1 литра в сутки.
Конструкция унитаза
Анатомия прямой кишки такова, что её выпрямление во время дефекации происходит только в позе «на корточках», поза «сидя на унитазе» изначально не физиологична и способствует запорам, но особенно ухудшает ситуацию слишком высокий унитаз. В Индии и Киргизии по сей день продают унитазы специальной конструкции , позволяющие опорожняться «на корточках».
Осложнения запоров
Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения. Могут возникнуть вторичный колит , проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки).
При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита (рефлюкс -энтерит). Запоры могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом .
Длительные запоры способствуют появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой . При запорах могут возникнуть также трещина заднего прохода , воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит).
Длительные запоры иногда становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретённый мегаколон), что делает запоры ещё более упорными.
Наиболее грозным осложнением длительных запоров является рак прямой и толстой кишки. Существует мнение, что застой содержимого в кишечнике, вызванный употреблением продуктов, бедных пищевыми волокнами, приводит к большой концентрации образующихся в кишечнике канцерогенных (способствующих развитию рака) веществ и длительному их действию на стенку кишки. Тревожными симптомами, позволяющими заподозрить возможность возникновения опухоли толстой кишки, являются общее плохое самочувствие, похудение, недавнее появление запора у людей старше 50 лет, стул у которых до того был нормальный, кровь в кале.
Запоры у детей
Запор является частой проблемой в педиатрической практике . У детей причины возникновения запора в значительной мере отличаются от таковых у взрослых и зависят от возраста ребёнка. Если у детей до года основными причинами запора являются органические нарушения и различные заболевания кишечника:
- Пищевая аллергия ,
- Несбалансированное питание ,
- Аномалии развития кишечника ,
то у детей старше года причины запора носят главным образом психологический характер:
- Раннее приучение к горшку «против воли ребёнка»,
- Отсутствие санитарных условий в школе или детском саду,
- Переезд на новое место жительства или длинные путешествия,
- Только в редких случаях причиной развития запора у детей старшего возраста может быть геморрой , парапроктит , трещины заднего прохода.
Лечение запора у ребёнка должно обязательным образом учитывать причины возникновения болезни. Необходимо донести до ребенка в игровой форме, что задержка кала может привести к неприятным последствиям, и, при необходимости, назначается лечение медикаментами или другими средствами.
Запоры - распространённая проблема у детей . Раннее вмешательство во время эпизодов острого или хронического запора может предотвратить такие осложнения, как анальные трещины, сознательное удержание кала, хронические запоры и энкопрез . Запоры можно разделить на две большие группы - органические и функциональные. Зависимо от вида запора будет изменяться стратегия его лечения . Рассмотрение особенностей диеты и культуры посещения туалета должны быть частью профилактических осмотров детей всех возрастов. Дети наиболее подвержены развитию запоров только в определённые периоды их жизни . Развитию запоров в эти периоды можно избежать, а если они уже начались, то их можно быстро и эффективно вылечить. Эти периоды включают:
В период перехода на твёрдую пищу и в период начала «походов на горшок» детям следует употреблять в среднем 20 грамм пищевых волокон в день. Минимальное количество жидкости, которое должны употреблять дети - 960-1920 мл в день. Употребление коровьего молока нужно ограничить до 720 мл в день.
Острые эпизоды запоров, как правило, хорошо поддаются лечению с помощью изменений в дневном рационе (диета), таких как увеличение количество пищевых волокон, употребление достаточного количества жидкости, употребление осмотически активных углеводов (сорбит) . Для предупреждения хронизации процесса следует придерживаться указанных рекомендаций. У детей с хроническими запорами и запорами, которые не проходят даже после выполнения рекомендаций, следует оценить адекватность их исполнения.
Запоры в пожилом и старческом возрасте
У пожилых запор встречается в 5 раз чаще, чем у лиц молодого возраста.
Боль в животе и нарушения аппетита не всегда говорят о воспалительном процессе в органах пищеварения. Если при этом имеется склонность к запорам, то возможно в кишечнике образовались каловые камни (копролиты). Несмотря на то, что они могут длительное время не подавать признаков присутствия, увеличиваясь в размерах, они способны нанести серьезный вред здоровью. Что такое каловые камни, и как их лечить? Об этом в статье.
Что собой представляет каловый камень
Каловые камни в кишечнике (смотрите фото) представляют собой плотные образования, которые формируются в просвете нижних отделов кишечника вследствие некоторых неблагоприятных факторов. Они имеют овальную или шарообразную форму. Размер достигает 15 см в диаметре; редко встречаются образования больших размеров.
В состав калового камня в различном соотношении могут входить:
- минеральные соли (кальция карбонат, магния оксалат или фосфат);
- тугоплавкие жиры;
- бактерии;
- желчные кислоты и другие органические вещества.
Патология больше характерна для людей в возрасте, однако может встречаться и у молодых людей, а также детей. Наибольшее распространение имеет в северных регионах, в которых рацион содержит мало клетчатки, но много жиров. Заболевание в одинаковой степени присуще как мужчинам, так и женщинам.
Механизм возникновения и виды
Для того чтобы в кишечнике сформировался каловый камень, необходимо наличие основы, ядра. Эту роль может выполнять непереваренная пища, а также образовавшиеся в процессе длительного запора твердые каловые массы. На них оседают новые порции кала, обезвоживаются, а затем в них откладываются соли. В итоге образование еще больше твердеет. Формирование калового камня существенно ускоряется, если в рационе содержит очень много жиров.Копролиты могут быть одиночными или образовываться в большом количестве. По этиологии они бывают истинные, формирование которых происходит в толстой кишке, и ложные, попавшие в кишечник из желчного или мочевого пузыря. Последние могут выступать в качестве основы для формирования истинного копролита.
Причины возникновения
Выделяют разные группы причин, способствующих образованию камней в кале у взрослого.
- Возрастной фактор. Заболевание возникает при атрофии мышечного слоя кишечника и возникающей вследствие этого гипотонии или/и атонии. Часто это нарушение возникает у людей старческого возраста.
- Заболевания. Некоторые приобретенные и врожденные болезни, как, например, дивертикулы кишечника, Паркинсона, болезнь Гиршпрунга и другие приводят к нарушению моторной функции органа и/или увеличению длины кишки. Это вызывает застой каловых масс и формирование каловых камней.
- Инородные тела. Косточки от фруктов, мелкие остатки животных костей, непереваренные куски пищи могут спровоцировать образование копролитов, выступая в качестве основы.
- Воспалительные заболевания кишечника. Болезни, при которых происходит обильное выделение слизи или кровотечение, тоже могут стать причиной образования каловых камней. Кроме того, воспалительный процесс может изменить химический состав кала.
- Рацион питания. При злоупотреблении продуктами, содержащими много кальция или тугоплавких жиров, вероятность формирования копролитов возрастает в разы.
- Прием лекарств. Провоцировать образование каловых камней могут антибактериальные и обезболивающие средства.
- Неправильный питьевой режим. Дефицит жидкости в организме приводит к усиленному всасыванию воды из каловых масс, способствуя их затвердеванию и возникновению частых запоров и копролитов.
Среди других факторов, которые могут быть причиной образования каловых камней в кишечнике, можно отметить недостаточную физическую активность, злоупотребление алкоголем, переедание и повышенную чувствительность к стрессам.
Симптомы каловых камней
Заболевание может никак не проявляться до поры до времени. Бывает, что образования выявляют случайным образом во время обследования. В других случаях можно выделить следующие симптомы каловых камней в кишечнике:
- запоры;
- боль в животе (если камень большой, то он может повреждать или раздражать стенку кишечника);
- примесь слизи или крови в каловых массах;
- чередование запоров с жидким стулом – (возникает вследствие обтекания камня и твердого кала более жидкими массами);
- вздутие живота.
Каловые камни проявляют себя запорами и болью в животе
Внимание! Из-за хронической интоксикации организма у пациентов наблюдают и такие симптомы каловых камней, как: проблемы с аппетитом, слабость, периодическую тошноту, раздражительность.
Диагностика заболевания
Перед тем, как избавиться от каловых камней в кишечнике, обязательно проводят дифференциальную диагностику. Следует отграничивать симптомы копролитов с подобными при других заболеваниях:
- опухоли толстой кишки;
- геморрой;
Для диагностики используют следующие методы.
- Пальпация. В процессе проведения осмотра путем пальцевого ректального метода проктолог обнаруживает плотное образование, которое может оставить следы на перчатке.
- Ректороманоскопия. Этот метод позволяет диагностировать каловые камни, расположенные в нижних отделах кишечника. Проводится с помощью ректороманоскопа – специального прибора, снабженного системой подачи воздуха, освещения просвета кишки и окуляра для визуализации внутренних стенок.
- Ирригоскопия. Это – рентгенологический метод, основанный на введении контрастного вещества в кишечник. К сожалению, в большинстве случаев, не позволяет отличить копролит от опухолевых образований или полипа.
- . В основе этого диагностического метода лежит обследование внутреннего состояния кишечника путем использования эндоскопа. Процедура имеет сходство с ректороманоскопией, однако в отличие от нее, дает возможность осмотра всего толстого кишечника (почти 1,5 м). Если возникает необходимость, при проведении колоноскопии возможно взятие материала для последующего гистологического анализа.
В некоторых случаях, когда ни один из вышеназванных методов не помог, возможно применение метода диагностической лапароскопии. Биохимический и общий анализ крови при проведении диагностики копролитов несут дополнительное значение.
Лечение
Лечение каловых камней осуществляется, преимущественно, консервативными методами. При их неэффективности или повреждении проктолитом кишечной стенки, или возникновения кишечной непроходимости, применяют оперативный подход.
Консервативное лечение клизмами
Консервативный подход предлагает в качестве лечения проктолитов очищение кишечника при помощи клизм и медикаментозных средств.
- Сифонная клизма. Проводится с использованием достаточно большого объема воды – около 12 л. после опорожнения кишечника, его наполняют снова.
- Очистительная клизма. Применяется в случае наличия в просвете кишки не слишком крупных проктолитов. Объем вводимой жидкости составляет около 1,5 л.
- Гидроколонотерапия. Эта процедура проводится после того, как не получилось вывести каловые камни из кишечника другими методами. Она требует применения специальной аппаратуры. Ее продолжительность составляет примерно полчаса, в течение которых врач наблюдает за состоянием пациента в монитор. Объем вводимой жидкости – 20-30 л.
Применение слабительных средств
Слабительные препараты являются наиболее щадящим методом лечения каловых камней. Они представлены в большом многообразии в разных формах: микстуры, таблетки, свечи и другие.
Важно! Необходимо помнить, что слабительные средства обладают разным механизмом действия. Поэтому подбирать подходящий для конкретного пациента препарат должен только врач.
Кроме того, большинство слабительных снижают содержание калия в организме. Об этом следует помнить людям с сердечной недостаточностью.