Биологическая смерть всегда наступает постепенно, она проходит определенные стадии. Люди зачастую рассуждают о ее внезапности, на самом деле мы просто не в состоянии вовремя распознать первые проявления смерти.
Существует так называемое то есть период, характеризующийся резким сбоем в работе всех внутренних органов, при этом давление снижается до критического уровня, заметно нарушается метаболизм. Именно такое состояние включает определенные периоды, которые характеризуют биологическая смерть. Среди них можно выделить предагонию, агонию, клиническую и биологическую смерти.
Предагония представляет собой первую стадию процесса умирания. На этом этапе наблюдается резкое снижение активности всех жизненных функций, например, падает давление до критического уровня, нарушается работа не только сердечной мышцы миокарда, дыхательной системы, но и деятельность мозга. Характерной особенностью предагонии считается то, что зрачки по-прежнему реагируют на свет.
Под агонией специалисты подразумевают буквально последний всплеск жизни. Ведь в этот период остается еще слабое биение пульса, но давление определить уже не представляется возможным. При этом человек время от времени вдыхает воздух, а реакция зрачков на яркий свет значительно замедляется, становится вялой. Можно сделать вывод о том, что надежда вернуть пациента к жизни меркнет на глазах.
Следующей стадией является Ее еще называют промежуточным этапом между окончательной смертью и жизнью. Она длиться не более пяти минут в теплое время года, а в холодный период процесс отмирания клеток головного мозга значительно замедляется, поэтому биологическая смерть наступает только спустя полчаса. Главные признаки клинической и биологической смерти, которые их объединяют и одновременно отличают от других стадий, включают полное отключение центральной нервной системы, остановку работы дыхательных путей и кровеносной системы.
Клиническая смерть означает, что пострадавшего еще можно вернуть к жизни с полным восстановлением главных функций. После ее установления следует провести а именно и При наличии положительной динамики реанимацию можно проводить несколько часов подряд, вплоть до приезда скорой помощи. Тогда бригада врачей окажет уже квалифицированную помощь. Первыми признаками улучшения самочувствия считаются нормализация цвета лица, наличие реакции зрачков на свет.
Биологическая смерть предполагает полное прекращение функционирования основных процессов организма, обеспечивающих дальнейшую жизнедеятельность. Но самое главное: данные потери являются необратимыми, поэтому любые мероприятия по восстановлению жизнедеятельности окажутся совершенно бесполезными и смысла не имеют.
Признаки биологической смерти
В качестве первых симптомов принято считать полное отсутствие пульса, прекращение деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем, причем не наблюдается никакой динамики в течение получаса. Иногда бывает очень сложно отличить биологическую стадию от клинической. Ведь всегда мучает страх того, что пострадавшего еще можно вернуть к жизни. В такой ситуации следует придерживаться главного критерия. Помните, что при клинической смерти зрачок человека напоминает «кошачий глаз», а при биологической он максимально расширен. Кроме того реакция глаза на яркий свет или на прикосновение инородным предметом не проявляется. Человек неестественно бледен, а спустя три-четыре часа на его теле возникают а максимум через сутки происходит окоченение.
Живой организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и прекращения сердечной деятельности, поэтому даже после их остановки организм продолжает некоторое время жить. Это время определяется способностью мозга выжить без поступления к нему кислорода, оно длится 4–6 минут, в среднем – 5 минут. Этот период, когда все угасшие жизненно важные процессы организма еще обратимы, называется клинической смертью. Клиническая смерть может быть вызвана обильным кровотечением, электротравмой, утоплением, рефлекторной остановкой сердца, острым отравлением и т.д.
Признаки клинической смерти:
1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; 2) отсутствие дыхания; 3) потеря сознания; 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.
Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания.
Определение признаков клинической смерти:
1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения;
2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное требуют на свое определение много драгоценного времени;
3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители;
4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.
Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 3–4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.
Признаки биологической смерти:
1) высыхание роговицы; 2) феномен «кошачьего зрачка»; 3) снижение температуры;. 4) тела трупные пятна; 5) трупное окоченение
Определение признаков биологической смерти:
1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.
2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.
3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.
4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.
5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз», т.е. лицо – шея – верхние конечности – туловище- нижние конечности.
Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.
Еще по теме Признаки клинической и биологической смерти:
- Основы оказания первой медицинской помощи при терминальных состояниях. Понятия клинической и биологической смерти.
- Теоретические основы врачебной деятельности. Теория диагноза и врачебная констатация смерти. Признаки смерти ипосмертные изменения. Вскрытие.
Тема №2 Первая помощь при воздействии высоких и низких температур, поражении электрическим током, обмороке, тепловом и солнечных ударах, функциональных повреждениях. Реанимация.
Занятие № 3 Способы реанимации
Цель занятия: изучитьпризнаки клинической и биологической смерти,понятие реанимации, принципы, показания и противопоказания к её проведению. Изучить и отработать технику выполнения непрямого массажа сердца, искусственного дыхания и всего базового реанимационного комплекса.
Литература:
1. Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи: Приказ Минсоцздрава РФ от 04.05.2012 № 477н. // СПС «Консультант плюс».
2. Величко Н. Н., Кудрич Л. А. Первая медицинская помощь: учебник. - ДГСК МВД России – Изд. 2-е, перераб. и доп. – М: ЦОКР МВД России, 2008 – 624 с.
3. Тузов А. И. Оказание сотрудниками органов внутренних дел первой помощи пострадавшим: Памятка. – М.: ДГСК МВД России, 2011. – 112с.
4. Богоявленский И. Ф. Оказание первой помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций: справочник. – СПб: «ОАО Медиус», 2014. – 306 с.
5. Санникова Э. Л. Первая помощь: учебное пособие. – Ижевск. ЦПП МВД по УР, 2015. – 85с.
Понятие, признаки клинической и биологической смерти
Клиническая смерть – короткий период времени (не более 5 минут) после остановки дыхания и кровообращения, в который еще возможно восстановление жизненно важных функций организма.
Основные признаки клинической смерти :
Потеря сознания, отсутствие реакции на звуковые и тактильные раздражители;
Отсутствие дыхания
Отсутствие пульса на сонных артериях;
Кожные покровы бледные с землистым оттенком;
Зрачки широкие (во всю радужку), не реагируют на свет.
Реанимационные мероприятия, начатые в это время, могут привести к полному восстановлению функций организма, включая сознание. Напротив, по истечении этого периода медицинская помощь может способствовать появлению сердечной деятельности, дыхания, но не приводит к восстановлению функции клеток коры головного мозга и сознания. В этих случаях наступает "смерть мозга", т.е. социальная смерть. При стойкой и необратимой утрате функций организма говорят о наступлении биологической смерти.
К явным признакам биологической смерти, которые появляются не сразу, относятся:
Похолодание тела ниже 200 С через 1-2 часа;
Размягчение глазного яблока, помутнение и высыхание зрачка (нет блеска) и наличие симптома "кошачий глаз"– при сдавливании глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз;
Появление трупных пятен на коже. Трупные пятна образуются в результате посмертного перераспределения крови в трупе в нижележащие части тела. Они появляются через 2–3 часа после смерти. В судебной медицине трупные пятна – бесспорный достоверный признак смерти. По степени выраженности трупного пятна судят о давности наступления смерти (по расположению трупных пятен можно определить положение трупа, его перемещение);
Трупное окоченение развивается через 2–4 часа по нисходящему типу сверху вниз. Полностью оно наступает через 8–14 часов. Через 2–3 дня трупное окоченение исчезает. Основное значение в разрешении трупного окоченения имеет температура окружающей среды, при высокой температуре оно исчезает быстрее.
Определение признаков жизни:
Демонстрируется преподавателем с использованием тренажера-манекена «Максим»
Наличие сердцебиения (определяют рукой или ухом на грудной клетке). Пульс определяют на шее на сонная артерии;
Наличие дыхания (определяют по движению грудной клетки и живота, по увлажнению экрана сотового телефона, приложенного к носу и рту пострадавшего;
Наличие реакции зрачка на свет. Если осветить глаз пучком света (например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка (положительная реакция зрачка на свет) или при дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом заметно сужение зрачка.
2. Реанимация: принципы, показания, противопоказания к ее проведению
РЕАНИМАЦИЯ – это комплекс мероприятий, направленных на своевременное восстановление кровообращения и дыхания, чтобы вывести пострадавшего из терминального состояния
Эффективность реанимации определяется соблюдением основных принципов:
1. Своевременность. Если человек внезапно умер буквально на Ваших глазах, то следует немедленно приступить к реанимации. Реанимация наиболее эффективна, если начата не позднее 1-2 минут после остановки сердца и дыхания. Если Вы не были очевидцем смерти и момент смерти не известен, то необходимо убедиться в отсутствии признаков биологической смерти (они перечислены выше).
2. Последовательность. Определяют следующую очередность мероприятий:
Освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей;
Наружный массаж сердца;
Искусственное дыхание;
Остановка кровотечения;
Борьба с шоком;
Придание пострадавшему щадящего положения, наиболее благоприятного для дыхания и кровообращения. Знание последовательности при реанимации позволяет провести ее четко и быстро, без суеты и нервозности.
3. Непрерывность диктуется тем, что жизненные процессы поддерживаются на нижнем пределе, и перерыв в их проведении может иметь для больного неблагоприятные последствия.
Продолжительность реанимации определяется восстановлением утраченных функций дыхания и сердечной деятельности, прибытием медицинского транспорта и началом оказания специализированной помощи или появлением признаков биологической смерти, которая определяется врачом.
Реанимационную помощь необходимо оказывать при внезапной смерти в случаях поражения током и молнией, при ударах в область сердца или солнечного сплетения, в случаях утопления или повешения, при инфаркте, осложнённом эпилептическом припадке, попадании инородного тела в дыхательные пути, общем замерзании и ряде других случаев, когда смерть наступает внезапно.
Противопоказания к проведению реанимации :
Явные признаки смерти;
Травмы несовместимые с жизнью;
При клинической смерти на фоне неизлечимых заболеваний (рак 4 ст.и др.);
Нарушение целостности грудной клетки.
Реанимацию можно прекратить:
· если прощупывается самостоятельный пульс на сонной артерии, а грудная клетка поднимается и опускается, то есть пострадавший дышит сам, сужаются ранее расширенные зрачки, восстанавливается естественная (бледно-розовая) окраска кожных покровов;
· если реанимационные мероприятии берет на себя прибывшая бригада скорой медицинской помощи;
· если врач отдает приказ о ее прекращении ввиду неэффективности (констатировал смерть);
· при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут.
Смерть - явление, однажды настигающее каждого человека. В медицине ее описывают как необратимую потерю функций дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Различные признаки указывают на момент ее наступления.
Проявления данного состояния могут быть изучены по нескольким направлениям:
- признаки биологической смерти - ранние и поздние;
- непосредственные симптомы.
Что такое смерть?
Гипотезы о том, что представляет собой смерть, различны в разных культурах и исторических периодах.
В условиях современности она констатируется, когда имеет место остановка сердца, дыхания и кровообращения.
Соображения общества относительно гибели человека представляют не только теоретический интерес. Прогресс в медицине позволяет быстро и правильно установить причину этого процесса и предотвратить его, если возможно.
В настоящее время существует ряд вопросов, обсуждаемых врачами и исследователями касательно смерти:
- Можно ли отключить человека от аппарата искусственного поддержания жизнедеятельности без согласия родственников?
- Может ли человек умереть по собственной воле, если лично просит не принимать никаких мер, направленных на сохранность его жизни?
- Могут ли родственники или законные представители принимать решения касательно смерти, если человек без сознания, а лечение не помогает?
Люди верят, что смерть - это уничтожение сознания, а за ее порогом душа умершего переходит в иной мир. Но то, что происходит на самом деле, по сей день является загадкой для общества. Поэтому сегодня, как уже говорилось, остановимся на следующих вопросах:
- признаки биологической смерти: ранние и поздние;
- психологические аспекты;
- причины.
Когда сердечно-сосудистая система перестает действовать, нарушая транспортировку крови, то прекращает функционировать мозг, сердце, печень, почки и остальные органы. Это не происходит одновременно.
Мозг является первым органом, который теряет свои функции из-за отсутствия кровоснабжения. Через несколько секунд после того, как подача кислорода прекращается, человек теряет сознание. Далее заканчивает свою деятельность механизм обмена веществ. После 10 минут кислородного голодания клетки мозга погибают.
Выживание различных органов и клеток, исчисляемое в минутах:
- Мозг: 8–10.
- Сердце: 15–30.
- Печень: 30–35.
- Мышцы: от 2 до 8 часов.
- Сперма: от 10 до 83 часов.
Статистические данные и причины
Основным фактором гибели человека в развивающихся странах являются инфекционные заболевания, в развитых - атеросклероз (болезнь сердца, инфаркт и инсульт), раковые патологии и другие.
Из 150 тыс. людей, умирающих по всему миру, примерно ⅔ погибают от старения. В развитых странах эта доля гораздо выше и составляет 90 %.
Причины биологической смерти:
- Курение. В 1910 году от него умерло более 100 миллионов человек.
- В развивающихся странах плохие санитарные условия и отсутствие доступа к современным медицинским технологиям повышают процент смертности от инфекционных заболеваний. Чаще всего люди умирают от туберкулеза, малярии, СПИДа.
- Эволюционная причина старения.
- Самоубийство.
- Автокатастрофа.
Как видите, причины смерти могут быть различными. И это далеко не весь перечень причин того, из-за чего умирают люди.
В странах с высоким уровнем дохода большинство населения доживает до 70-летнего возраста, преимущественно умирая из-за хронических заболеваний.
Признаки биологической смерти (ранние и поздние) проявляются после наступления клинической смерти. Они наступают сразу же после момента прекращения мозговой активности.
Симптомы-предвестники
Непосредственные признаки, указывающие на смерть:
- Нечувствительность (потеря движений и рефлексов).
- Потеря ритма ЭЭГ.
- Остановка дыхания.
- Остановка сердца.
Но такие признаки, как потеря чувствительности, движений, остановка дыхания, отсутствие пульса и т. д. могут появиться из-за обморока, торможения блуждающего нерва, эпилепсии, наркоза, электрошока. Другими словами, они могут означать смерть лишь тогда, когда связаны с полной потерей ритма ЭЭГ в течение длительного периода времени (более 5 минут).
Большинство людей часто задают себе сакраментальный вопрос: «Как это произойдет и почувствую ли я приближение смерти?». Сегодня на этот вопрос однозначного ответа не существуют, поскольку у каждого симптомы различны, в зависимости от имеющегося заболевания. Но есть общие признаки, по которым можно определить, что в скором будущем человек умрет.
Симптомы, проявляющиеся при приближении смерти:
- белый кончик носа;
- холодный пот;
- бледные руки;
- неприятный запах изо рта;
- прерывистое дыхание;
- нерегулярный пульс;
- сонливость.
Общие сведения о начальных симптомах
Точную грань между жизнью и смертью трудно определить. Чем дальше от рубежа, тем яснее разница между ними. То есть чем ближе смерть, тем визуально заметнее она будет.
Ранние признаки обозначают молекулярную или клеточную смерть, они длятся на протяжении 12–24 часов.
Физические изменения характеризуются следующими ранними симптомами:
- Высыхание роговицы глаз.
- Когда наступает биологическая смерть, то обменные процессы прекращаются. Следовательно, все тепло, находящееся в теле человека, выходит в окружающую среду, и наступает охлаждение трупа. Медицинские работники утверждают, что время остывания зависит от температуры в помещении, где находится тело.
- Синюшность кожных покровов начинается в течение 30 минут. Она появляется из-за недостаточного насыщения крови кислородом.
- Трупные пятна. Их локализация зависит от положения человека и от заболевания, которым он был болен. Они возникают из-за перераспределения крови в организме. Проявляются в среднем спустя 30 минут.
- Трупное окоченение. Оно начинается примерно через два часа после смерти, идет от верхних конечностей, медленно перемещаясь на нижние. Полностью выраженное трупное окоченение достигается во временном промежутке от 6 до 8 часов.
Сужение зрачка - один из первоначальных симптомов
Симптом Белоглазова - один из самых первых и достоверных проявлений у умершего человека. Именно благодаря этому признаку можно без лишних обследований определить биологическую смерть.
Почему его еще называют кошачий глаз? Потому что в результате сдавливания глазного яблока, зрачок из круглого превращается в овальный, как у кошек. Это явление действительно делает умирающее человеческое око похожим на кошачий глаз.
Этот признак является очень достоверным и появляется из-за любых причин, итогом которых оказалась смерть. У здорового человека присутствие такого явления невозможно. Симптом Белоглазова появляется по причине прекращения кровообращения и внутриглазного давления, а также из-за дисфункции мышечных волокон вследствие смерти.
Поздние проявления
Поздние признаки представляют собой разложение тканей, или гниение тела. Оно ознаменовано появлением зеленовато-обесцвеченного окраса кожных покровов, которые появляются спустя 12-24 часа после смерти.
Другие проявления поздних признаков:
- Мраморность - это сеть отметин на коже, наступающая после 12 часов, которая становится заметной по прошествии от 36 до 48 часов.
- Черви – начинают появляться в результате гнилостных процессов.
- Так называемые трупные пятна становятся видны примерно через 2–3 часа после остановки сердца. Они возникают, потому что кровь обездвижена, и поэтому собирается под действием силы тяжести в определенных точках тела. Образование таких пятен может характеризовать признаки биологической смерти (ранние и поздние).
- Мышцы расслаблены на первых порах, процесс затвердения мышц занимает от трех до четырех часов.
Когда именно будет достигнута стадия биологической смерти, на практике определить невозможно.
Основные стадии
Существует три стадии, через которые проходит человек в процессе умирания.
Общество по паллиативной медицине делит заключительные этапы смерти следующим образом:
- Предагональная фаза. Несмотря на прогрессирование болезни, пациенту необходима независимость и самостоятельная жизнь, но он не может себе этого позволить из-за того, что находится между жизнью и смертью. Ему необходим хороший уход. Эта фаза относится к последним нескольким месяцам. Именно в этот момент больной чувствует некоторое облегчение.
- Терминальная фаза. Ограничения, вызванные болезнью, не остановить, симптомы накапливаются, пациент становится слабее, и его активность снижается. Данный этап может наступить за несколько недель до смерти.
- Завершающая фаза описывает процесс умирания. Она протекает короткий промежуток времени (человек либо слишком хорошо себя чувствует, либо очень плохо). Спустя несколько дней больной умирает.
Процесс терминальной фазы
Она различна для каждого человека. У многих умерших незадолго до смерти определяются физические изменения и признаки, которые говорят о ее приближении. У других эти симптомы могут отсутствовать.
Многие умирающие люди хотят съесть что-нибудь вкусное в последние несколько дней. У других, наоборот, плохой аппетит. И то и другое является нормальным явлением. Но необходимо знать, что потребление калорий и жидкости усложняет процесс умирания. Считается, что организм менее чувствительно реагирует на изменения, если никакие питательные вещества некоторое время не поставляются.
Очень важно следить за слизистой оболочкой рта, обеспечить хороший и регулярный уход, чтобы не было сухости. Поэтому умирающему нужно давать понемногу пить воду, но часто. В противном случае могут возникнуть такие проблемы, как воспаление, затруднения при глотании, боли и грибковые инфекции.
Многие умирающие незадолго до смерти становятся беспокойными. Другие – никак не воспринимают наступающую смерть, поскольку понимают, что уже ничего не исправить. Часто люди находятся в полусонном состоянии, взгляд тускнеет.
Возможна частая остановка дыхания, либо оно может быть быстрым. Иногда дыхание очень неравномерно, постоянно меняется.
И наконец, изменения кровотока: пульс слабый или быстрый, температура тела падает, руки и ноги холодеют. Незадолго до наступления смерти сердце бьется слабо, дыхание затрудненное, активность мозга снижается. Через несколько минут после угасания работы сердечно-сосудистой системы мозг перестает функционировать, наступает биологическая смерть.
Как проводится осмотр умирающего?
Осмотр должен проводиться быстро, чтобы, в случае если человек жив, успеть направить пациента в больницу и провести соответствующие мероприятия. Вначале необходимо прощупать пульс на руке. Если он не прощупывается, то можно попробовать почувствовать пульс на сонной артерии, слегка на нее нажав. Затем при помощи стетоскопа прослушать дыхание. Опять никаких признаков жизни не обнаружилось? Тогда врачу потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца.
Если после проделанных манипуляций у пациента нет пульса, значит, необходимо подтвердить факт смерти. Для этого открывают веки и двигают головой умершего в стороны. Если глазное яблоко фиксируется и движется вместе с головой, значит, наступила смерть.
По глазам можно несколькими способами наверняка определить, умер человек или нет. Например, взять клинический фонарик и проверить глаза на сужение зрачков. Когда человек умирает, зрачки становятся узкими, появляется помутнение роговицы. Она теряет глянцевый вид, но не всегда такой процесс происходит сразу. Особенно у тех пациентов, которым диагностировали сахарный диабет или имеются заболевания, связанные со зрением.
В случае сомнений можно сделать ЭКГ и ЭЭГ-мониторинг. ЭКГ в течение 5 минут покажет, жив человек или мертв. Отсутствие волн на ЭЭГ подтверждает смерть (асистолия).
Поставить диагноз «смерть» нелегко. В некоторых случаях возникают трудности из-за анабиоза, чрезмерного употребления седативных и снотворных средств, переохлаждения, алкогольного опьянения и др.
Психологические аспекты
Танатология - междисциплинарная область исследования, занимающаяся изучением вопросов смерти. Это относительно новая дисциплина в научном мире. В 50–60-е годы ХХ века исследования открыли путь к психологическому аспекту данной проблемы, начали разрабатываться программы для оказания помощи в преодолении глубоко эмоциональных проблем.
Ученые выделили несколько этапов, через которые проходит умирающий человек:
- Отрицание.
- Страх.
- Депрессия.
- Принятие.
По мнению большинства специалистов, эти стадии не всегда возникают в таком порядке, как указано выше. Они могут быть смешаны и дополнены чувством надежды либо ужаса. Страх -сжатие, притеснение от ощущения надвигающейся опасности. Особенность страха - интенсивный психический дискомфорт от того, что умирающий не может исправить грядущих событий. Реакцией на страх могут быть: нервное или диспепсическое расстройство, головокружение, нарушение сна, дрожь, внезапная потеря контроля над выделительными функциями.
Не только умирающий человек, но и его родственники и друзья проходят через стадии отрицания и принятия. Следующий этап - горе, наступающее после смерти. Как правило, оно переносится тяжелее, если человек не знал о состоянии родственника. В этой фазе присутствует нарушение сна и потеря аппетита. Иногда посещает чувство страха и гнева из-за того, что уже ничего не изменить. Позже грусть переходит в депрессию и одиночество. В какой-то момент боль утихает, жизненная энергия возвращается, но психологическая травма может сопровождать человека длительный период.
Уход человека из жизни может осуществляться на дому, но в большинстве случаев таких людей помещают в больницу в надежде оказать помощь и спасти.
Человек в состоянии прожить без воды и пищи некоторое время, а вот без доступа кислорода дыхание прекратится уже через 3 минуты. Такой процесс именуется клинической смертью, когда мозг еще жив, но сердце не бьется. Человека еще можно спасти, если знать правила экстренной реанимации. В этом случае могут помочь как медики, так и тот, кто находится рядом с пострадавшим. Главное – не растеряться, действовать быстро. Для этого нужны знания признаков клинической смерти, ее симптомов и правил реанимации.
Симптомы клинической смерти
Клиническая смерть – обратимое состояние умирания, при котором работа сердца прекращается, происходит остановка дыхания. Все внешние признаки жизнедеятельности исчезают, может казаться, что человек мертв. Такой процесс является переходным этапом между жизнью и биологической смертью, после которой выжить невозможно . Во время клинической смерти (3-6 минут), кислородное голодание практически не отражается на последующей работе органов, общем состоянии. Если прошло более 6 минут, то человек будет лишен многих жизненно важных функций по причине гибели клеток мозга.
Чтобы вовремя распознать данное состояние, необходимо знать его симптоматику. Признаки клинической смерти таковы:
- Кома – потеря сознания, остановка сердца с прекращением кровообращения, зрачки не реагируют на свет.
- Апноэ – отсутствие дыхательных движений грудной клетки, но метаболизм остается на прежнем уровне.
- Асистолия – пульс на обеих сонных артериях не прослушивается более 10 секунд, что указывает на начало разрушения коры головного мозга.
Продолжительность
В условиях гипоксии, кора и подкорка головного мозга способны сохранять жизнеспособность определенное время. Исходя из этого, продолжительность клинической смерти определяется двумя стадиями. Первая из них длится около 3-5 минут. В этот период, при условии нормальной температуры тела, отсутствует снабжение кислородом всех отделов мозга. Превышение данного временного диапазона увеличивает риск возникновения необратимых состояний:
- декортикации – разрушения мозговой коры;
- децеребрации – гибель всех отделов головного мозга.
Вторая стадия состояния обратимого умирания длится 10 и более минут. Она характерна для организма со сниженной температурой. Данный процесс может быть естественным (переохлаждение, обморожение) и искусственным (гипотермия). В условиях стационара, такого состояния достигают несколькими методами:
- гипербарическая оксигенация – насыщение тела кислородом под давлением в специальной камере;
- гемосорбция – очищение крови аппаратом;
- препараты, резко снижающие метаболизм и вызывающие анабиоз;
- переливание свежей донорской крови.
Причины клинической смерти
Состояние между жизнью и смертью наступает по нескольким причинам. Они могут быть вызваны следующими факторами:
- остановка сердца;
- закупорка дыхательных путей (заболевания легких, удушение);
- анафилактический шок – остановка дыхания при стремительной реакции организма на аллерген;
- большая потеря крови при травмах, ранениях;
- поражение тканей электричеством;
- обширные ожоги, раны;
- токсический шок – отравление ядовитыми веществами;
- спазм сосудов;
- реакция организма на стресс;
- чрезмерные физические нагрузки;
- насильственная смерть.
Основные этапы и способы первой помощи
Перед тем как принять меры по оказанию первой помощи, надо быть уверенным в наступлении состояния временной смерти. Если все нижеперечисленные симптомы присутствуют, необходимо переходить к оказанию экстренной помощи. Следует убедиться в следующем:
- у пострадавшего отсутствует сознание;
- грудная клетка не совершает движений вдоха-выдоха;
- пульса нет, зрачки на свет не реагируют.
При наличии симптоматики клинической смерти, необходимо вызвать реанимационную бригаду скорой помощи. До приезда медиков, надо максимально поддерживать жизненные функции потерпевшего. Для этого следует нанести прекардиальный удар кулаком по груди в область сердца. Процедуру можно повторить 2-3 раза. Если состояние пострадавшего остается неизменным, тогда надо переходить к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и сердечно-легочной реанимации (СЛР).
СЛР делятся на два этапа: базовый и специализированный. Первый выполняется человеком, который находится рядом с пострадавшим. Второй – обученными медицинскими работниками на месте или в стационаре. Алгоритм действий выполнения первого этапа следующий:
- Уложить пострадавшего на ровную, твердую поверхность.
- Положить руку ему на лоб, слегка запрокинув голову. При этом подбородок выдвинется вперед.
- Одной рукой зажать пострадавшему нос, второй – вытянуть язык, попробовать задуть воздух рот в рот. Частота – около 12 вдыханий в минуту.
- Перейти к непрямому массажу сердца.
Для этого выступом ладони одной руки, надо надавить на область нижней трети грудины, а вторую руку положить сверху первой. Вдавливание грудной стенки производится на глубину 3-5 см, при этом частота не должна превышать 100 сокращений за минуту. Надавливание выполняется без сгибания локтей, т.е. прямое положение плеч над ладонями. Нельзя одновременно вдувать и сдавливать грудную клетку. Надо следить за тем, чтобы нос был плотно зажат, иначе легкие не получат необходимого количества кислорода. Если вдувание производится быстро, воздух попадет в желудок, провоцируя рвоту.
Реанимация пациента в условиях клиники
Реанимация пострадавшего в условиях стационара проводится по определенной системе. Она состоит из следующих методов:
- Электрическая дефибрилляция – стимуляция дыхания путем воздействия электродов с переменным током.
- Медикаментозная реанимация через внутривенное или эндотрахеальное введение растворов (Адреналин, Атропин, Налоксон).
- Поддержка кровообращения с помощью введения Гекодеза через центральный венозный катетер.
- Коррекция кислотно-щелочного баланса внутривенно (Сорбилакт, Ксилат).
- Восстановление капиллярной циркуляции капельным путем (Реосорбилакт).
В случае успешного проведения реанимационных мероприятий, больного переводят в палату интенсивной терапии, где осуществляется дальнейшее лечение и наблюдение за состоянием. Реанимация прекращается в следующих случаях:
- Неэффективность реанимационных мер в течение 30 минут.
- Констатация состояния биологической смерти человека вследствие гибели головного мозга.
Признаки биологической смерти
Биологическая смерть является завершающим этапом клинической, если реанимационные меры оказались неэффективны. Ткани и клетки организма погибают не сразу, все зависит от способности органа выживать при гипоксии. Смерть диагностируется по определенным признакам. Они делятся на достоверные (ранние и поздние), и ориентирующие – неподвижность тела, отсутствие дыхания, сердцебиения, пульса.
Биологическую смерть отличить от клинической, можно с помощью ранних признаков. Они отмечаются спустя 60 минут с момента умирания. К ним относятся:
- отсутствие реакции зрачков на свет или надавливание;
- появление треугольников высохшей кожи (пятна Лярше);
- высыхание губ – они становятся морщинистыми, плотными, бурого цвета;
- симптом «кошачьего глаза» – зрачок становится вытянутым по причине отсутствия глазного и артериального давления;
- высыхание роговицы – радужная оболочка покрывается белой пленкой, зрачок мутнеет.
Спустя сутки после умирания, появляются поздние признаки биологической смерти. К ним относятся:
- появление трупных пятен – локализация преимущественно на руках, ногах. Пятна имеют мраморный окрас.
- трупное окоченение – состояние тела вследствие происходящих биохимических процессов, пропадает через 3 суток.
- трупное охлаждение – констатирует завершение наступления биологической смерти, когда температура тела опускается до минимального уровня (ниже 30 градусов).
Последствия клинической смерти
После успешных реанимационных мероприятий, человек из состояния клинической смерти возвращается к жизни. Данный процесс может сопровождаться различными нарушениями. Они могут затрагивать как физическое развитие, так и психологическое состояние. Ущерб, нанесенный здоровью, зависит от времени кислородного голодания важных органов. Другими словами, чем раньше человек вернется к жизни после непродолжительной смерти, тем меньше осложнений у него будет наблюдаться.
Исходя из вышеперечисленного, можно выделить временные факторы, определяющие степень осложнений после клинической смерти. К ним относятся:
- 3 минуты и меньше – риск разрушения коры головного мозга минимален, как и появление осложнений в дальнейшем.
- 3-6 минут – незначительные повреждения отделов мозга указывают на то, что последствия могут возникнуть (нарушение речи, двигательной функции, состояние комы).
- Более 6 минут – разрушение мозговых клеток на 70-80%, что приведет к полному отсутствию социализации (способность мыслить, понимать).
На уровне психологического состояния тоже наблюдаются определенные изменения. Их принято называть трансцендентными переживаниями. Многие люди утверждают, что находясь в состоянии обратимой смерти, парили в воздухе, видели яркий свет, тоннель. Некоторые с точностью перечисляют действия медиков во время реанимационных процедур. Жизненные ценности человека после такого кардинально меняются, ведь он избежал смерти и получил второй шанс на жизнь.
Видео