Гипомоторная функция желчного пузыря лечение. Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря – причины, типы (гипотоническая, гипертоническая), симптомы, диагностика и лечение (препараты, диета)

1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

2 ГАУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РТ»

3 ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7»

Изучалась взаимосвязь между моторными нарушениями функции желчного пузыря при заболеваниях желчевыводящей системы и наличием дуоденогастрального рефлюкса (ДГР), вызывающего изменения морфологии слизистой оболочки желудка (СОЖ), соответствующие таковым при билиарном или рефлюкс-гастрите. Обследовались пациенты с хроническим некалькулезным холециститом (ХНХ) и ДЖВП. У больных ДЖВП наличие ДГР было связано с меньшим коэффициентом опорожнения (КО) желчного пузыря при обследовании методом ФГДС: КО при ДГР 38 (13) %, без ДГР 57 (15) %, t=-2,37 (р=0,037), при обследовании морфологических данных СОЖ соответствующие показатели КО при ДГР 26 (4) %, без ДГР 37 (3) % t=-3,39 (р=0,027). У больных ХНХ методом ФГДС не было выявлено разницы в показателях КО в группе с ДГР и без него. Однако методом морфологической оценки СОЖ было выявлено различие в показателях КО у больных с ДГР на уровне тела желудка: КО с ДГР 12 (25) %, без ДГР 53 (18) %, t=-2,66 (р=0,038), но не было выявлено разницы в показателях на уровне антрального отдела желудка. Таким образом, у пациентов с ДЖВП наблюдается тесная взаимосвязь между снижением сократимости желчного пузыря и наличием ДГР с развитием рефлюкс-гастрита. У пациентов ХНХ снижение сократительной функции желчного пузыря способствует повышению уровня ДГР и рефлюкс-гастрита от антрального отдела до тела желудка.

заболевания желчевыводящей системы

сократительная функция желчного пузыря

дуоденогастральный рефлюкс

1. Богоутдинов М. Ш. Особенности морфофункционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта при желчнокаменной болезни: автореф. дис. … канд. мед. наук 14.00.05 ? 14.00.19. – Томск, 2009. – ¬23 с.

2. Волков, В. С. Дуоденогастральный рефлюкс и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – расставим точки над «i» / В. С. Волков, И. Ю. Колесникова // Верхневолжский медицинский журнал. – 2010. – Т. 8. – Вып. 1. – С. 26–29.

3. Галиев Ш. З., Амиров Н. Б. Дуоденогастральный рефлюкс как причина развития рефлюкс-гастрита // Вестник современной клинической медицины. – 2015. – № 8(2). – С. 50-61.

4. Ильченко А. А. Сократительная функция желчного пузыря в норме и при патологии // Дневник казанской мед школы. – 2013. – № 1(1). – С. 15-21.

5. Разаренова Т. Г. Функциональное состояние желчевыделительной системы и верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Т. Г. Разаренова, А. П. Кошель, С. С. Клоков и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2010. – № 4. – С.21-27.

6. Chen, T.-F. Comparative evaluation of intragastric bile acids and hepatobiliary scintigraphy in the diagnosis of duodenogastric reflux / T.-F. Chen, P. K. Yadav, R.-J. Wu et al. // World J Gastroenterol. – 2013. – Vol. 19(14). – P. 2187–2196.

7. Kuran, S. Bile reflux index after therapeutic biliary procedures / S. Kuran, E. Parlak, G. Aydog et al. // BMC Gastroenterol. – 2008. – Vol. 8. – P. 4.

8. Sj?vall, H. Meaningful or redundant complexity - mechanisms behind cyclic changes in gastroduodenal pH in the fasting state // Acta Physiol (Oxf). – 2011 Jan. – Vol. 201(1). – P.127-31.

9. Sobala, G. M. Bile reflux and intestinal metaplasia in gastric mucosa / G. M. Sobala, H. J. O"Connor, E. P. Dewar et al // J Clin Pathol. – 1993 – Vol. 46 – P. 235–240.

10. Ugwu A. C., Agwu K. K., Erondu O. F. Variabilities of gallbladder contraction indices and a simple regression model for gallbladder and gastric emptying ratio // Pan African Medical Journal. – 2011. – № 9 (11). – Р. 1-7.

Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) является часто встречаемым явлением как у здоровых пациентов, так у и больных заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Так, по данным исследований, желчь в желудке у здоровых пациентов присутствует 37-40 % времени . В работах многих авторов описывается защитно-приспособительный характер ДГР . Однако по мере прогрессирования расстройств моторики в сочетании с другими факторами, это физиологическое явление становится причиной развития хронического билиарного или рефлюкс-гастрита.

Одной из причин возникновения рефлюкс-гастрита являются заболевания желчевыводящих путей, в первую очередь желчного пузыря. У пациентов с хроническим холециститом ДГР встречается достоверно чаще, чем у здоровых лиц. Это касается как калькулезного, так и некалькулезного холецистита. Среди патогенетических факторов, по причине которых при холецистите возникает патологический рефлюкс, на первое место ставится нарушение моторики желчного пузыря и гастродуоденальной зоны, которые происходят совместно. Так, в ходе проведенных исследований, при параллельном измерении эвакуационной функции желудка и сократимости желчного пузыря было выявлено, что эти показатели связаны статистически значимой корреляционной связью. Выявлено, что при увеличении двигательной активности желудка увеличивается сократимость желчного пузыря. Такая закономерность согласуется с физиологическим механизмом регуляции этих двух органов, которая происходит при участии как блуждающего нерва, так и множественных желудочно-кишечных гормонов . При исследовании больных с патологией желчевыделительной системы (ЖВС) было выявлено, что у 75,0 % пациентов с желчнокаменной болезнью и у 62,1 % больных с постхолецистэктомическим синдромом имеются морфофункциональные изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Выявлены и обратные закономерности: у пациентов с заболеваниями гастродуоденальной зоны нарушения моторики ЖВС встречаются достоверно чаще. Среди пациентов с гастродуоденальными язвами только у 8,6 % моторно-эвакуаторная деятельность ЖВС соответствовала средним показателям здоровых людей. В остальных случаях были диагностированы ускоренное опорожнение пузыря, гипермоторная дискинезия ЖВС с отсутствием латентного периода желчевыделения, гипомоторная дисфункция ЖВС, а также нарушение характера желчевыделения, которое заключалось в периодическом увеличении и уменьшении объема желчного пузыря во время его сократительного периода .

Рефлюкс-гастрит (щелочной рефлюкс-гастрит) рассматривается как заболевание, связанное с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, что оказывает повреждающее действие вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки желудка (СОЖ) компонентами рефлюксата. Морфологические изменения СОЖ при ДГР стереотипны: фовеолярная гиперплазия, отек и пролиферация гладкомышечных клеток в собственной пластинке на фоне умеренного воспаления. Фовеолярная гиперплазия, которую определяют как экспансию слизистых клеток, при рефлюкс-гастрите охватывает исключительно поверхностный эпителий. В клетках эпителия отмечаются грубая вакуолизация цитоплазмы, пикноз ядер, некробиоз и некроз, который считается началом образования эрозий. Со временем нарастают атрофические изменения, сопровождающиеся прогрессированием пролиферативных процессов и развитием дисплазии различной степени выраженности, что увеличивает риск малигнизации. Информативность морфологической диагностики изменений СОЖ при ДГР очень высока. По причине стереотипности изменений СОЖ появилась возможность разработать индекс билиарного рефлюкса (ИБР), основанный на гистологических данных. Данный индекс был введен M. Dixon с соавт., 1993, на основании данных биопсии СОЖ. ИБР при значении более 14 свидетельствует о концентрации желчных кислот в желудке? 1,00 ммоль/л с 70 % чувствительностью и 85 % специфичностью. ИБР вычисляется как сумма баллов отека слизистой оболочки (балл умножается на коэффициент 7), кишечной метаплазии (балл умножается на коэффициент 3), хронического воспаления (коэффициент 4) за вычетом балла, характеризующего плотность колонизации H. pylori (коэффициент 6). Вычисленный ИБР при значении более 14 свидетельствует о концентрации желчных кислот в желудке? 1,00 ммоль/л с 70 % чувствительностью и 85 % специфичностью . Основываясь на этих данных, а также на том, что большинство из методов диагностики ДГР не обладают на сегодняшний день высокой точностью, данный индекс используется рядом авторов в качестве диагностического критерия наличия ДГР в клинических исследованиях .

При наличии многих исследований, демонстрирующих общие механизмы моторики ЖВС и гастродуоденальной зоны, а также исследований, касающихся клинических и морфологических особенностей развития рефлюкс-гастрита, взаимосвязь между моторными нарушениями ЖВС и развитием патологического ДГР не исследовалась.

Целью данной работы являлось определение характера влияния сократительной функции желчного пузыря (СФЖП) на развитие рефлюкс-гастрита на различных уровнях слизистой оболочки желудка (СОЖ) у больных с функциональными нарушениями ЖВС и хроническим некалькулезным холециститом (ХНХ). В задачи исследования входило выявление разницы в показателях моторики желчного пузыря при дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) и хроническом некалькулезном холецистите (ХНХ), определение наиболее распространенного типа нарушения сократительной функции желчного пузыря (СФЖП) при ХНХ. Также определялось наличие связи между частотой ДГР и моторными нарушениями ЖВС, для чего использовались методы ФГДС и морфологической оценки слизистой оболочки желудка (СОЖ).

Материалы и методы. Всего обследовано 38 пациентов с диспепсией и абдоминальной болью. Критериями исключения являлись наличие признаков хронического панкреатита, оперативные вмешательства на органах желчевыводящей системы, желудке и двенадцатиперстной кишке в анамнезе. У 31 больного были выявлены заболевания желчного пузыря, из них у 19 пациентов - ХНХ, у 12 - ДЖВП в виде нарушения сократительной функции у 11 по гипомоторному типу, у одного по гипермоторному. У всех больных проводилась оценка СФЖП методом динамической ультрасонографии с желчегонным раствором сорбита. Наличие или отсутствие ДГР при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) определялось по окрашиванию «озерца» с желудочным секретом в желтый цвет, гиперемии и отечности СОЖ. 21 больному проведена биопсия СОЖ из 4 мест для выявления морфологических изменений СОЖ, вызванных желчным рефлюксом. Забор биоптатов проводился в соответствие с европейскими рекомендациями «Ведение предраковых состояний и повреждений в желудке (MAPS)», 2012, разработанных многопрофильной группой экспертов. Полученные биоптаты окрашивались гематоксилином и эозином для определения морфологических изменений. Для выявления бактериальных тел H. pylori проводилась окраска по Giemsa. СОЖ исследовалась по шкале воспалительных изменений, в которой оценивались фовеолярная гиперплазия, гландулярная атрофия СОЖ, отек собственно слизистой, вазодилятация или гиперемия СОЖ, инфильтрация ее клетками острого и хронического воспаления, наличие интестинальной метаплазии. Наряду с этим проводилась оценка биоптатов в соответствие с рефлюкс-шкалой по M. Dixon с вычислением индекса билиарного рефлюкса (ИБР).

Результаты. При анализе СФЖП у больных ХНХ были выявлены следующие показатели: нарушения по гипомоторному типу у 15 пациентов из 19, нормотонус выявлен у 3 пациентов, нарушение по гипермоторному типу у 1 пациента. Таким образом, у данных пациентов преобладающим являлось нарушение СФЖП по гипотоническому типу. При сравнении показателей объемов желчного пузыря у больных ХНХ по сравнению с группой здоровых пациентов не было выявлено различий в абсолютных показателях. Значения среднего тощакового (начального) объема желчного пузыря составили 25 и 27 см 3 соответственно, минимальный объем желчного пузыря в период его опорожнения составил 18 и 10 см 3 соответственно, без статистических различий между этими показателями. Однако при сравнении относительных показателей было выявлено, что средняя фракция опорожнения (ФО) - разность между начальным и минимальным объемом желчного пузыря - у двух групп различалась. Так, средняя ФО у больных ХНХ составила 6 см 3 (8 см 3) , а у здоровых - 17 см 3 (13 см 3) с достоверной разницей по t=- 2,46 (р=0,024). Также различался коэффициент опорожнения (КО) желчного пузыря у данных двух групп. Средний КО у больных ХНХ 28(34) %, у здоровых 63(8) % t=- 2,68 (р=0,014). Эти данные согласуются с исследованиями патогенезу ХНХ, при котором снижение СФЖП является одним из ведущих факторов, приводящих к хроническому воспалению стенки желчного пузыря .

При исследовании ДГР методом ФГДС он был обнаружен у 8 больных ДЖВП из 12 (67 % от общего числа) и 10 пациентов из 19 с ХНХ (53 % от общего числа). Данный процент является более высоким по сравнению со здоровыми пациентами, у которых ДГР встречается в среднем в 30-40 % случаев по данным литературы и в 28,6 % в нашем исследовании (см. таблицу).

ДГР при заболеваниях желчного пузыря







	Без нарушений СФЖП
	Без нарушений СФЖП

При анализе ДГР у пациентов с заболеваниями желчного пузыря были получены данные о различии между группами больных ХНХ и ДЖВП. В группе пациентов с ДЖВП была выявлена разница в показателях КО желчного пузыря у больных с ДГР и без него. Так у пациентов с ДГР средний КО желчного пузыря составил 38(13) %, а у пациентов без ДГР показатель равнялся 57(15) %, со статистической разницей между показателями t=-2,37 (р=0,037). Таким образом, у больных ДЖВП наличие ДГР связано с более низкими показателями сократительной функции желчного пузыря. В то же время при анализе показателей сократимости желчного пузыря у больных ХНХ, имеющих ДГР и без него, не было выявлено достоверной разницы между двумя группами. Таким образом, полученные данные позволяют говорить о том, что у больных с функциональными нарушениями в виде ДЖВП одним из ведущих факторов в патогенезе ДГР являются нарушения моторики ЖВС. В то же время у больных с ХНХ при исследовании рутинным методом ФГДС не было выявлено взаимосвязи между наличием или отсутствием ДГР и изменениями СФЖП.

При анализе морфологических изменений СОЖ с посчитанным ИБР наличие или отсутствие рефлюкс-гастрита совпало с данными, полученными при ФГДС в 14 случаях из 21, что составило 67 %. Это соответствует данным проведенных ранее исследований, в которых соответствие эндоскопических данных морфологическим и инструментальным составляло от 66 до 84 % .

При анализе морфологических данных СОЖ, полученных у больных заболеваниями желчного пузыря, было выявлено, что у 8 человек из 15 ИБР составлял 15 и более единиц, что составило 53 % от общего количества. Так как морфологические данные брались из четырех участков СОЖ, то все данные были проанализированы на наличие связи с показателями, полученными при исследовании сократительной функции желчного пузыря. Кроме того, рассматривался вопрос, различаются ли показатели СФЖП у пациентов с наличием или отсутствием ДГР согласно исчисленному ИБР на уровне тела и антрального отдела желудка. В результате было получено, что пациенты, у которых был определен ДГР и рефлюкс-гастрит, имели достоверные отличия КО желчного пузыря по сравнению с пациентами без ДГР. Причем показатели различались в группах у больных ХНХ и без него. Так, у больных ХНХ, средний КО желчного пузыря у группы пациентов с ДГР на уровне тела желудка составил 12(25) %, тот же показатель у пациентов без ДГР оказался больше и составил 53(18) % с достоверной разницей по t=-2,66 (р=0,038). В то же время больные ХНХ, у которых имелся ДГР на уровне антрального отдела желудка согласно исчисленному ИБР, размеры и показатели моторики желчного пузыря достоверно не отличались от показателей пациентов без ДГР. У больных ДЖВП средний КО желчного пузыря различался у групп с ДГР и без него уже на уровне антрального отдела желудка. Так, у группы с ДГР КО желчного пузыря составил 26(4) %, а у группы без ДГР 37(3) % с достоверной разницей по t=-3,39 (р=0,027). Таким образом, у пациентов с ДЖВП выявлена связь между наличием или отсутствием ДГР и СФЖП как на уровне антрального отдела, так и тела желудка.

В проведенных ранее исследованиях было отмечено, что различие в частоте ДГР между проксимальными и дистальными отделами желудка встречается в норме и связано с наличием физиологического ДГР на уровне антрального отдела желудка. В то же время проведенные оперативные вмешательства на органах ЖВС создают условия для развития патологического ДГР с развитием рефлюкс-гастрита. Одной из характеристик последнего является присутствие дуоденального содержимого на том уровне желудка, на котором оно в норме или не встречается, или встречается реже, чем обычно. В ходе изучения пациентов, которым проводились различные манипуляции на желчевыводящих путях, такие как эндоскопическая папиллосфинктеротомия, эндоскопическое стентирование или холедоходуоденостомия при патологиях, не связанных со злокачественными новообразованиями, оказалось, что все указанные выше процедуры связаны с повышенным риском развития ДГР. Наиболее высокий процент ДГР возникает у больных после холедоходуоденостомии. При этом, если у пациентов, которые не были прооперированы, ДГР в основном оказывает влияние на антральный отдел желудка, то у пациентов, перенесших перечисленные выше операции на желчных путях, в том числе и после ХЭ, ДГР воздействует как на антральный отдел, так и на тело желудка .

Мы в нашей работе исследовали наличие патологического ДГР и рефлюкс-гастрита на уровне различных отделов желудка при хронических заболеваниях ЖВС в виде ХНХ и ДЖВП без проведенных ранее оперативных вмешательств на ЖВС. Полученные нами данные показали наличие у больных с патологией желчевыводящей системы патологического ДГР как на уровне тела, так и на уровне антрального отдела желудка. В ходе анализа наличия связи СФЖП и ДГР у больных ХНХ было выявлено, что такая зависимость существует на уровне тела желудка и отсутствует на уровне антрального отдела желудка. Так, у этих больных наличие ДГР на уровне тела желудка было связано с достоверно более низким показателем сократимости желчного пузыря в виде более низкого КО. То есть нарушения моторики ЖВС при ХНХ способствуют повышению уровня патологического ДГР до тела желудка и не связаны с возникновением ДГР на уровне антрального отдела желудка. Возможно, это связано с тем, что при ХНХ нарушение моторики гастродуоденальной зоны с течением заболевания становится постоянным и не связано напрямую с моторной функцией желчного пузыря. В то же время более глубокие нарушения моторики желчного пузыря при ХНХ способствуют повышению уровня патологического ДГР до уровня тела желудка. Это может являться причиной того, что исследование ДГР рутинным методом ФГДС не дает выявить взаимосвязь с СФЖП. Но исследование морфологических данных СОЖ показывает наличие такой взаимосвязи с топическим определением патологии.

У пациентов с ДЖВП связь между СФЖП и наличием ДГР была установлена как с помощью рутинного метода ФГДС, так и с помощью более достоверного метода морфологической оценки СОЖ с исчисленным ИБР. Более низкие показатели сократимости желчного пузыря наблюдались у пациентов с ДГР, который выявлялся двумя методами. То есть при функциональных нарушениях ЖВС, по нашим данным, имеется более тесная взаимосвязь между нарушением СФЖП в виде гипомоторной дисфункции и возникновением ДГР.

Заключение. Полученные нами данные позволили установить, что преобладающим характером изменения СФЖП у больных ХНХ являлось нарушение моторики по гипотоническому типу. У пациентов с ДЖВП наблюдается тесная взаимосвязь между снижением сократимости желчного пузыря и наличием ДГР и рефлюкс-гастрита. У пациентов ХНХ снижение сократительной функции желчного пузыря способствует повышению уровня развития ДГР от антрального отдела до тела желудка. Использование вычисленного ИБР на основе анализа морфологических данных СОЖ позволяет более углубленно изучать характер взаимоотношения между нарушением СФЖП и локализацией изменений СОЖ, соответствующих ДГР и рефлюкс-гастриту.

Библиографическая ссылка

Галиев Ш.З., Амиров Н.Б., Баранова О.А., Закирова Г.Р., Зинатуллина З.Х. НАРУШЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ КАК ФАКТОР РАЗВИТИЯ РЕФЛЮКС-ГАСТРИТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2.;
URL: http://сайт/ru/article/view?id=24285 (дата обращения: 01.02.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Дискинезия желчевыводящих путей не является самостоятельным заболеванием – это следствие неправильного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку для пищеварения. ДЖВП сопровождается ноющими, тупыми, острыми болями в животе, косвенным признаком считается неприятный запах из ротовой полости. Лечение патологии направлено на коррекцию основного заболевания.

Основным симптомом дискинезии желчевыводящих путей является ноющая тупая боль в животе

ДЖВП – что это такое?

Дискинезия желчных протоков – это синдром, при котором нарушается нормальная двигательная активность желчевыводящих путей, снижается тонус желчного пузыря. Выделяют органический и функциональный тип расстройства.

Синдром наблюдается в 70% случаев болезней системы ЖКТ. Из них 10% случаев приходится на первичные дисфункции, которые не связаны с прочими расстройствами пищеварительной системы.

При ДЖВП нарушается двигательная активность желчевыводящих путей

Патологии по МКБ-10 присвоен код К82.8 – заболевания желчных протоков неуточненного генеза.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Выделяют 3 типа ДЖВП:

Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая). В этом случае наблюдается снижение тонуса желчного пузыря, снижение двигательной активности протоков.
Гиперкинетическая (гипертоническая, гипермоторная). Здесь преобладают спастические явления, повышенная сократимость органа.
Смешанная . При смешанной форме присутствует и изменение тонуса, и коликообразные боли.

Дисфункция по гипомоторному типу

Характеризуется недостатком желчи для процесса переваривания пищи. Продукция вещества не страдает, но в момент выброса не происходит достаточное сокращение желчного пузыря. Это приводит к тому, что пища не переваривается и не усваивается в полном объеме.

Дисфункция по гипомоторному типу в подавляющем большинстве случаев развивается у людей преклонного возраста

Пациент с дискинезией по гипотоническому типу – это человек в возрасте от 40 лет. Основной причиной дисфункции этого вида патологии считают стрессы, психологические расстройства.

Типичным признаком является тупая распирающая боль, распространяющаяся на спину и правую лопатку. Болевой синдром может длиться несколько дней.

ДЖВП по гипертоническому типу

Чаще развивается у женщин от 30 до 35 лет, подростков и детей. Приступ развивается внезапно в виде колики. При этом давление в желчном пузыре резко возрастает, наблюдается спазм сфинктеров Люткенса или Одди. Болевой синдром длится не более 20 минут. Развивается после приема пищи, по ночам.

Возникновение ДЖВП по гипертоническому типу возможно у детей и подростков

Смешанная форма

Характеризуется наличием признаков дисфункции и по гипокинетическому, и по гипермоторному типу.

Причины ДЖВП

Выделяют 2 вида дискинезии желчных протоков. В основу классификации положены причины, вызвавшие нарушение выброса желчи.

Причины первичного синдрома:

Стрессовые факторы – острое или хроническое нервное перенапряжение как на работе, так и в личной жизни. Провоцирует несогласованность в работе сфинктеров желчного пузыря.
Погрешности в рационе – пренебрежение правилами здорового питания, редкие приёмы пищи. Это приводит к нарушению продукции пищеварительных ферментов, гормонов. Со временем развивается дискинезия.
Заболевания аллергического характера в хронической форме . Наличие аллергена приводит к раздражению сфинктеров, что провоцирует несогласованность их деятельности.

Причины вторичной дисфункции:

Заболевания ЖКТ – гастриты, энтериты, язвы, отмирание клеток слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки.
Хронические воспаления в репродуктивной сфере, кистозные изменения в яичниках, заболевания почек.
Патологии печени – гепатиты, холангиты, наличие конкрементов в желчном пузыре.
Сальмонеллез в анамнезе.
Прочие бактериальные и вирусные заболевания системы ЖКТ.
Глистные инвазии.
Врожденные пороки строения желчного пузыря – загибы, перетяжки.
Эндокринные патологии, климакс у женщин.

Симптомы дисфункции желчного пузыря

Симптоматика патологического процесса зависит от типа дисфункции.

Таблица: Признаки ДЖВП в зависимости от типа заболевания

Виды дисфункции	Гипомоторная дискинезия	Гипермоторная дискинезия
Симптоматика	Тупая боль в правом подреберье. Отрыжка – после еды, между приемами пищи. Тошнота. Рвота с желчью. Горечь во рту – утром, после приема пищи. Метеоризм. Снижение аппетита. Нарушение дефекации – чаще запор. Ожирение. Брадикардия. Гиперсаливация. Гипергидроз.	Во время обострения боль интенсивная, напоминает колику. Отсутствие аппетита. Худоба. Тошнота и рвота – на фоне приступа колики. Самостоятельно возникают редко. Понос. Приступы тахикардии. Повышение АД. Раздражительность. Утомляемость. Нарушение сна.
Симптоматика	Желтушность кожи, склер из-за нарушения оттока желчи. Налет на языке – цвет белый или желтоватый.

Повышение температуры при дисфункции желчных протоков не наблюдается. Ее наличие свидетельствует о начале воспалительного процесса, бактериальном поражении.

К какому врачу обратиться?

При нарушении системы пищеварения обратитесь к гастроэнтерологу

Лечением дисфункции системы пищеварения занимается:

По показаниям возможны консультации , .

Диагностика

Задачей врача на этапе обследования пациента является определение типа патологии, выявления причины дискинезии и исключение прочих заболеваний, в том числе и опухолевого генеза.

Обследование включает в себя:

Осмотр и опрос пациента, пальпация живота.
УЗИ – для определения размеров органа, исключения аномалий развития, опухолей, оценки сократительной деятельности желчного пузыря.
Общий анализ крови – при повышении РОЭ можно судить о воспалительном процессе, повышение эозинофилов и лейкоцитов – возможно, глистная инвазия.
Биохимия крови – может наблюдаться повышение билирубина и холестерина, появление С-реактивного белка.
Холецистография – рентген органов ЖКТ с использованием контрастного вещества. В качестве контраста используют препараты йода перорально или инфузионно.
Холангиография – по показаниям – рентгеновское исследование желчных протоков после введения контрастного вещества. Препарат вводится чрезкожно методом пунктирования. Одновременно врач проводит дренаж протоков. Манипуляция проводится под местным обезболиванием.
Эндоскопическая холангиография – по показаниям – через ротовую полость при помощи эндоскопа проводят камеру в желчный пузырь. Вводится контраст, делаются снимки. Одновременно возможно удаление конкрементов.
Дуоденальное зондирование – по показаниям – исследование состава желчи, оценка двигательной активности желчных протоков.

Холецистография с использованием контрастного вещества позволяет получить полную картину о состоянии ЖКТ

Методику обследования пациента определяет врач. Она может изменяться в зависимости от симптоматики и по мере поступления результатов исследования.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение нарушения моторики желчного пузыря проводится комплексно как у взрослых, так и у детей, а также зависит от типа дисфункции.

Тактика ведения пациента включает в себя:

режим;
нормализация питания;
медикаментозная терапия;
физиотерапию;
санаторное лечение – по возможности.

Физиотерапию назначают нарушения моторики желчного пузыря

Кроме этого необходима нормализация психоэмоционального состояния, сна.

Лекарства

Медикаментозное лечение длительное и зависит от типа нарушения моторики желчных протоков.

При лечении гипомоторной дисфункции

Холеретики – Хофитол, Холензим, Аллохол – все они содержат либо желчь, либо желчные кислоты, пищеварительные ферменты, экстракты растений.

Активные компоненты препаратов усиливают сократительную деятельность желчного пузыря, улучшают переваривание пищи. На фоне приема увеличивается продукция желчи.

Принимайте настойку элеутерококка для стабилизации нервной деятельности организма

Препараты стимулируют высшую нервную деятельность, снижают утомляемость, улучшают адаптацию организма к различным раздражителям.

Дозировки зависят от возраста и состояния пациента и могут составлять от 15 до 30 капель на 1 прием. Основным побочным эффектом настоек является бессонница. Поэтому их нежелательно принимать в вечернее время.

Противопоказания к назначению:

детский возраст;
беременность, лактация;
индивидуальная непереносимость;
бессонница в анамнезе;
период менструации.

Тюбажи – с минеральной водой, сорбитом, магнезией – только в период ремиссии и по согласованию с врачом.

Процедура направлена на улучшение оттока желчи.

Тюбажи помогают поддерживать отток желчи в период ремиссии заболевания

Следует принять 100–200 мл воды или растворенных в ней сахаров, сульфата магния и лечь на правый бок на грелку на 40 минут. Запрещено при желчекаменной болезни, язвах в анамнезе, воспалении в печени.

При лечении гипермоторной дисфункции

Холекинетики – расслабляют желчные протоки, но увеличивают тонус самого пузыря, снимают спазмы, снижают уровень липидов в крови.

Типичные представители:

Оксафенамид;

Гепабене назначают для расслабления желчных протоков и снятия спазмов

И тот, и другой препарат принимают по 1 капсуле 3 раза в день. Из побочных действий наблюдались лишь эпизодические случаи диареи. Лекарственные средства не назначают при воспалительных процессах в печени в остром периоде.

Спазмолитики – Но-шпа, Папаверин – для расслабления гладких мышц. Это купирует болевой синдром во время приступа.

Но-шпа поможет убрать болевой синдром во время приступа

Дополнительно показаны седативные средства по выбору врача.

Народные средства

Фитотерапию относят к народным методам лечения. Но при этом используют лекарственные травы, применяемые в официальной медицине. Длительность лечения фитосборами составляет от 2 до 3 недель.

Отвар цветов бессмертника

Используйте цветы бессмертника для приготовления лечебного отвара

Потребуется 60 г растительного сырья и 1 л кипятка. Залить и укутать. Дать настояться до полного остывания отвара. Принимать по 100 мл за полчаса до приема пищи 3 раза в день.

Кукурузные рыльца

Заваривайте кукурузные рыльца для приготовления лечебного настоя

Необходимо 4 ст. л. залить 1 л кипящей воды. Укутать и оставить до остывания. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Ромашковый чай

Замените обычный чай на ромашковый для улучшения работы ЖКТ

Взять 1 ст. л. цветков ромашки аптечной и залить 1 стаканом кипящей воды. Настаивать 5 минут. Принимать по 1 стакану чая 3 раза в день.

Корень солодки

Проварите корень солодки для получения эффективного средства в борьбе с ДЖВП

Потребуется 2 чайных ложки измельченного растительного сырья. Залить стаканом кипятка и томить на малом огне 15 минут. Процедить и долить водой до полного стакана. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.

Мятный чай

Принимайте мятный чай 3 раза в день до еды

Необходимо 2 ст. л. залить 1 стаканом кипящей воды. Настаивать 30 минут. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды. Курс лечения составляет 4 недели.

Диета при ДЖВП

Диета – это обязательный компонент терапии дисфункции желчевыводящих протоков. В первые несколько суток рекомендуется протертые супы, каши, овощные пюре. Голодание не показано.

Примерное меню

Питание должно быть дробным: в течение дня делать 5–6 приемов пищи.

При соблюдении диеты важно дробить питание — разделите суточную норму продуктов на 5-6 приемов пищи

Первый день:

Завтрак – овощной салат, рисовая молочная каша, чай, хлеб с маслом.
Второй завтрак – яблоко, запечённое или 250 мл фруктового сока.
Обед – овощной суп, запеченная куриная грудка, тушеная капуста, компот.
Полдник – печенье галетное, компот из сухофруктов.
Ужин – пшенная каша, отварная говядина, салат из отварной свеклы с растительным маслом, чай.
На ночь – стакан кисломолочного продукта.

Меню второго дня:

Завтрак – овсянка на воде, стакан ряженки.
Второй завтрак – фруктовое пюре.
Обед – овощной суп, макаронные изделия, мясная запеканка на пару, зеленый чай, хлеб.
Полдник – творог с изюмом и курагой, сметаной.
Ужин – овощной салат, паровой омлет, чай.
На ночь – стакан йогурта.

Особенности лечения у детей

Согласно медицинской статистике, у 90% детей с диагнозом дискинезия присутствовали эпизоды воспалительных заболеваний системы ЖКТ, глистные инвазии. В более взрослом возрасте развитию этой дисфункции способствует вегетососудистая дистония. У девочек подобное расстройство диагностируют чаще, чем у мальчиков.

Особенностью лечения этого состояния у детей является то, что на первое место выходит диетотерапия. Специализированного рациона не предусмотрено, достаточно соблюдать рекомендации по правильному питанию.

Они включают в себя минимизацию фаст-фуда, орешков, снеков, минеральной воды. Кроме этого, показано питание по требованию ребенка, по аппетиту. Не следует жестко придерживаться режимных моментов.

Перекусы разными вкусностями – орешки, конфеты, булочки – под строгим запретом. Лучшим выбором в этом случае являются фрукты.

Лекарственная терапия представлена препаратами для нормализации микрофлоры, спазмолитиками при болях, легкими успокоительными средствами на растительной основе, холеретиками. Дополнительно показаны массажи, электрофорезы со спазмолитиками, курс ЛФК.

Адекватная двигательная активность должна присутствовать на всех этапах лечения. Обязательные прогулки на свежем воздухе и положительные эмоции.

Особенности лечения при беременности

На ранних сроках нарушение оттока желчи является основной причиной развития тяжелых форм токсикоза. Это проявляется в виде приступов тошноты, рвоты, отсутствуем аппетита, потерей веса.

В этом случае лучшим решением будет госпитализация женщины в гинекологическое отделение стационара.

При ДЖВП у беременных необходима госпитализация и постоянный контроль врачей

Особенностью лечения беременных женщин с диагнозом ДЖВП является то, что многие лекарственные препараты запрещены в гестационном периоде. Основная тактика ведения пациентки заключается в соблюдении принципов рационального питания, еда по аппетиту. Запрещено «есть за двоих» как рекомендуют бабушки.

Допустимое медикаментозное лечения – это прием фитосборов. Например, отвары кукурузных рылец, укропа, мяты. Допускается прием спазмолитиков.

Самоназначение фитопрепаратов во время гестации неуместно. Лечение проводится только под наблюдением гинеколога.

ДЖВП не является показанием к прерыванию беременности, к проведению кесарева сечения. Дисфункция не отражается на протекании естественных родов.

Возможные осложнения

ДЖВП не является нормальным состоянием для организма. Лечение должно проводиться в полном объеме. В противном случае возможно развитие следующих осложнений:

холецистит – воспалительный процесс с вовлечением желчного пузыря;
появление конкрементов в желчном пузыре;
панкреатит острый и хронический;
дуоденит – воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке.

Дуоденит и холецистит — частые осложнение при неправильном лечении ДЖВП

Профилактика

Лучшей профилактикой дисфункции желчного пузыря является своевременное лечение заболеваний ЖКТ, глистных инвазий, патологий нервной системы. Показана нормализация питания, адекватная двигательная активность, полноценный отдых для всех категорий пациентов.

ДЖВП – не является приговором, но состояние организма нужно привести в норму. Обязательно выявите истинную причину дисфункции и соблюдайте рекомендации гастроэнтеролога.

3 Редакция

УЗИ желчного пузыря проводят натощак: детям до 3-х лет — голод 4 часа, от 3-х до 12-ти лет — голод 6 часов; взрослым — голод 8 часов, не пить и не курить 3 часа.

Когда пища из желудка поступает в 12-ти перстную кишку, желчный пузырь сокращается и выделяет желчь. Дискинезия желчевыводящих путей — это разсогласованное сокращение/расслабление.

При гипомоторной дискинезии обычна тяжесть в правом боку, иногда горечь во рту и тошнота; из-за застоя желчи печень бывает увеличена.

При гипермоторной дискинезии часто приступообразные боли в правом подреберье после жирной и пряной пищи, иногда от быстрой ходьбы и бега.

Сократимость желчного пузыря зависит от напряжения стенки и игры сфинктеров. Оценить работу желчного пузыря можно на УЗИ после желчегонного «завтрака».

Как желчегонное удобно использовать Хофитол 20%: детям до 10 лет — 1 мл на год жизни, старше 10 лет и взрослым — 10-20 мл. Для различения желудка лекарство запивают водой.

До начала сокращения желчного пузыря УЗИ проводят в постоянном режиме, затем через каждые 8-10 минут. Измеряют общий желчный проток и объем желчного пузыря.

Объем желчного пузыря: V=Д*В²*0,523, где Д — длина, а В — высота на продольном срезе.

Реакция желчного пузыря на желчегонное

1 тип — равномерное сокращение до 30 минуты, расслабление на 40 минуте;
2 тип — сокращение до 15 минуты, затем стойкое расслабление;
3 тип — очень слабое сокращение, объем почти не меняется или медленно увеличивается;
4 тип — расслабление до 15 минуты, сокращение между 15-30 минутами, расслабление на 40 минуте;
5 тип — сокращение до 15 минуты, расслабление и опять сокращение, стойкое расслабление на 40 минуте.

Тип 4 и 5, где чередуются фазы сокращения и расслабления, можно рассматривать как проявления нестабильности моторной функции желчного пузыря.

Нарушение эвакуации из желудка может замедлить процесс желчеотделения, тогда ошибочно диагностируют гипомоторную дискинезию желчных путей.

Функция желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков

– от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря; в норме 20-40 минут.

Латентный период – от приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря; в норме до 5 минут.

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря; в норме 15-30 минут.

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем; в норме 40-70%.

Общий желчный проток через 60 минут после нагрузки: расширенный проток сокращается — вероятна дискинезия со спазмом сфинктера Одди; проток еще больше расширился, появилась боль — вероятен стеноз сфинктера Одди.

Заключение

Своевременное опорожнение — время максимального сокращения 20-40 минут:

нарушение функции желчного пузыря не определяется;

слабое сокращение желчного пузыря при недостаточности сфинктеров;

сильное сокращение желчного пузыря при спазме сфинктеров.

Ускоренное опорожнение — время максимального сокращения менее 20 минут:

недостаточность сфинктеров;

сильное сокращение желчного пузыря.

Замедленное опорожнение — время максимального сокращения более 40 минут:

спазм сфинктеров;

слабое сокращение желчного пузыря.

Протокол УЗИ желчного пузыря с определением функции

Задача 1

Девочка 10-ти лет с жалобами на периодические боли в животе, без связи с приемом пищи.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – перегиб в воронке. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 10 мл.

Время, минут	0	15	25	35	40	50	60	70
Объем, см 3	18	12	10	13
ФВ, мл			8
ФВ, %			-44%
Сокращение		+	+
Расслабление				+
ОЖП, см	0,17	0,3	0,3	0,2

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 25 минут.

Латентный период

Первичная реакция

Продолжительность сокращения

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 44%.

Заключение: Своевременное опорожнение желчного пузыря. На момент исследования нарушения функции желчного пузыря не определяется.

Задача 2

Мальчик 8-ми лет с жалобами на спазмы в животе после еды.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – S-перегиб. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 8 мл. После приема лекарства появилась тошнота и боль в животе.

Время, минут	0	10	20	30	40	50	60	70
Объем, см 3	36	21	18	27			33
ФВ, мл			18
ФВ, %			-50%
Сокращение		+	+
Расслабление				+			+
ОЖП, мм	2	2	2	2			2

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 20 минут .

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): до 5 минут.

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: отсутствует.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 15 минут .

Фракция выброса

Заключение: Ускоренное опорожнение желчного пузыря из-за сильного сокращения мышечной стенки.

Задача 3

Мальчик 6-ти лет с жалобами на боли вокруг пупка после еды.

Время, минут	0	10	20	30	40	50	60	70
Объем, см 3	17	21	19	14	8	12	17
ФВ, мл		+4			-12
ФВ, %		+24%			-57%
Сокращение			+	+	+
Расслабление		+				+	+
ОЖП, см	0,2	0,3	0,35	0,3	0,2	0,2	0,2

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 40 минут .

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): 15-20 минут .

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: +24% .

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 20-25 минут.

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 57%.

Заключение: Своевременное опорожнение желчного пузыря с замедленным стартом, вероятен спазм сфинктеров.

Задача 4

Девочка 3-х лет с жалобами на склонность к запорам. Требуется исключить гипомоторный вариант ДЖВП.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – S-перегиб. Стенки не изменены. Содержимое – небольшое количество мелкодисперсной взвеси, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 3 мл.

Время, минут	0	15	25	35	45	50	60	70
Объем, см 3	6	7,5	5,5	4	4			7
ФВ, мл		+1,5		-3,5
ФВ, %		+25%		-47%
Сокращение			+	+
Расслабление		+						+
ОЖП, см	0,12	0,2	0,19	0,15	0,15

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 35 минут.

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): более 15 минут .

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: +25% .

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 20 минут.

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 47%.

Заключение: Своевременное опорожнение желчного пузыря с замедленным стартом. Вероятно, сильное сокращение стенки при спазме сфинктеров. Данных за гипомоторную дискинезию на момент исследования не определяется.

Задача 5

Мальчик 15-ти лет с жалобами на боли в животе после приема пищи, тошноту и горечь во рту по утрам. На УЗИ размеры печени на верхней границе нормы.

Время, минут	0	10	20	30	40	50	60	85
Д*В, см	6,5*3,2	7,3*2,7	7,2*2,7	6,9*2,7		6,8*2,4	6,5*2,6	7,1*2,9
Объем, см 3	35	28	28	27		20	23	31
ФВ, мл						15
ФВ, %						43%
Сокращение		+				+
Расслабление							+	+
ОЖП, см	0,3	0,5	0,5	0,5			0,3	0,3

Время максимального сокращения

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: отсутствует.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 45 минут .

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 43%.

Заключение: Замедленное опорожнение желчного пузыря. Вероятно, сочетанное действие гипотонии мышечной стенки при спазме сфинктеров.

Задача 6

Мальчик 15-ми лет с жалобами на спазмы в животе по утрам после завтрака.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – перегиб в воронке. Стенки не изменены. Содержимое – уровень мелкодисперсной взвеси, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 15 мл. После приема лекарства чувствует дискомфорт в животе.

Время, минут	0	10	20	30	40	50	60	70
Объем, см 3	42	48	48	34	38	24	24	39
ФВ, мл		+6	0	-14	+4	-14	0	+15
ФВ, %		+14%				-50%
Сокращение				+		+
Расслабление		+			+			+
ОЖП, см	0,4	0,5	0,6	0,5	0,5	0,5	0,5	0,4

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 50 минут .

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): более 20 минут .

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: +14% .

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 30 минут .

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 50%.

Заключение: Нестабильность моторной функции желчного пузыря: отсроченный старт, замедленное опорожнение, чередование фазы сокращения и расслабления. Вероятен спазм сфинктеров желчных путей. Эхопризнаки дисхолии.

Задача 7

Девочка 6-ти лет с жалобами на боли в животе.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – выраженный S-перегиб. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 5 мл. С 20-ой минуты девочка жалуется на выраженную боль около пупка, в 75 минут боль стала спокойней, слабая боль сохраняется до конца исследования.

Время, минут	0	10	15	30	45	60	75	90
Объем, см 3	23	12	8	8	2	8	10	12
ФВ, мл		-11	-15	-16	-21	-14
ФВ, %				67%	91%	-50%
Сокращение		+	+	+	+
Расслабление						+	+	+
ОЖП, см	0,2	0,15	0,2	0,15	0,15	0,15	0,15	0,15

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): основная порция за 15 минут .

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: отсутствует.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): основная порция за 10 минут .

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 91% .

Заключение: Нестабильность моторной функции желчного пузыря: ускоренное опорожнение, затем еще эпизод сокращения с выраженным болевым приступом, расслабление значительно замедленно. Боль, вероятно, вызвана сильным сокращением мышечной стенки желчного пузыря и трудностью расслабления; нельзя исключить влияние уродливой формы органа. Спазм сфинктеров на момент исследования не определяется.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей - заболевание, при котором имеется нарушение моторики (движения) и тонуса желчного пузыря, а также его протоков.

Немного статистики

Среди всех заболеваний желчного пузыря и желчных протоков дискинезия составляет 12, 5%.

От этого недуга страдают примерно в 10 раз чаще женщины, нежели мужчины. Что связано с особенностями гормональных и обменных процессов женского организма (например, изменения во время беременности , приема оральных противозачаточных). Особенно подвержены недугу женщины молодого возраста астенического телосложения.

Среди детей наиболее часто болеют подростки.

В 2/3 всех случаев - это вторичное заболевание, которое развивается на фоне поражения желудочно-кишечного тракта (колит , язвенная болезнь 12-перстной кишки и/или желудка , панкреатит , гастрит).

Наиболее часто (около 60-70% всех случаев) встречается гипотоническая форма. В современной медицине недуг впервые был описан хирургами в 1903-1909 годах, которые оперировали больного с сильными болями в правом подреберье. Однако, вскрыв брюшную полость, они не обнаружили в желчном пузыре ни камней, ни воспаления. После чего заболевание стали тщательно изучать врачи-терапевты.

Однако ещё в древности было замечено, что имеется связь между отрицательными эмоциями человека и заболеванием желчного пузыря, а также его протоков. Поэтому таких людей называли «желчными».

Кроме того, всем известно о четырех типах темперамента, которые описаны в трактатах медицины докторами древности.

Например, гневливость и раздражительность говорят об избытке энергии в точке желчного пузыря - гипертонический вариант дискинезии (холерический тип темперамента). То есть стенка желчного пузыря напряжена и сильно сокращается.

Тогда как горечь, вялость и склонность к депрессиям свидетельствуют о недостатке энергии в точке желчного пузыря - гипотонический вариант дискинезии (меланхоличный тип темперамента). То есть стенка желчного пузыря вялая и плохо сокращается.

Анатомия и физиология желчного пузыря

Желчный пузырь - полый орган. Обычно он находится справа в верхней части живота примерно на уровне середины нижней подреберной дуги (ниже последнего ребра).

Длина желчного пузыря колеблется от 5 до 14 см, а ширина - от 3 до 5 см. Его вместимость на голодный желудок составляет от 30 до 80 мл. Однако при застое желчи его объем увеличивается.

В норме желчный пузырь имеет удлиненную грушевидную форму (с широким и узким концами). Однако иногда его форма довольно причудлива: веретенообразная, вытянутая, удвоенная, с перегибом или внутренними перемычками и так далее.

У желчного пузыря имеется три части - дно, тело и шейка (узкая часть). От шейки отходит пузырный проток, который в дальнейшем соединяется с печеночным протоком, образуя общий желчный проток. В свою очередь, общий желчный проток открывается в полость 12-перстной кишки (12 ПК) в области Фатерова соска, который окружен сфинктером (мышечным кольцом) Одди.

Строение стенки желчного пузыря

Слизистая оболочка состоит из эпителиальных и различных железистых клеток, вырабатывающих слизь. Она образует множественные складки, которые формируют у шейки желчного пузыря сфинктер Люткенса-Мартынова, препятствующий выходу желчи до наступления определенных этапов пищеварения.

Мышечная оболочка, которая в основном состоит из гладких мышечных волокон, расположенных циркулярно (вкруговую)

Соединительнотканная оболочка покрывает снаружи желчный пузырь. Она содержит сосуды.

Задачи желчного пузыря

Накопление, концентрация и хранение желчи, вырабатываемой в печени

Выделение желчи в просвет 12-перстной кишки по мере необходимости

Желчь вырабатывается клетками печени непрерывно (от 0,6 до 1,5 литров в сутки). Затем поступает во внутрипеченочные протоки, а из них - в желчный пузырь. В желчном пузыре происходит концентрация желчи за счет всасывания из неё клетками эпителия слизистой оболочки излишков воды, натрия и хлора.

Механизм выделения желчи из желчного пузыря

Наиболее важные нейрогуморальные факторы, регулирующие этот сложный процесс:

Вегетативная нервная система (симпатический и парасимпатический отделы), которая регулирует работу почти всех внутренних органов
В норме при активации блуждающего нерва (вагуса), обеспечивающего чувствительную и двигательную иннервацию большинства внутренних органов, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. При нарушении согласованности в работе симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы этот механизм нарушается.
Кишечные гормоны (мотилин, холецистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин, глюкагон), которые вырабатываются в ЖКТ во время еды
При воздействии холецистокинина в обычных дозах желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется (в больших дохах тормозится моторика желчного пузыря). Гастрин, секретин, глюкагон оказывают такое же действие, как холецистокинин, но менее выраженное.
Нейропептиды (нейротензин, вазоинтестинальный полипептид и другие) представляют собой разновидность молекулы белка, обладающей свойствами гормонов
Они препятствуют сокращению желчного пузыря.
В результате тесного взаимодействия этих факторов во время приема пищи мышечный слой желчного пузыря сокращается 1-2 раза, повышая в нем давление до 200-300 мм водяного столба. Поэтому расслабляется сфинктер Люткенса-Мартынова, а желчь поступает в пузырный проток. Далее желчь попадает в общий желчный проток, а затем через сфинктер Одди - в 12 ПК. При возникновении заболеваний этот механизм нарушается.

Основные функции желчи в пищеварении

Создает необходимые условия в 12 ПК для потери пепсином (основной фермент желудочного сока) своих свойств
Участвует в расщеплении жиров , способствуя их всасыванию, а также усвоению жирорастворимых витаминов (А, Е, D)
Улучшает двигательную функцию (моторику) тонкого кишечника и повышает аппетит
Стимулирует секрецию слизи и выработку кишечных гормонов: мотилин, холецистокинин-панкреоземин и другие
Активирует ферменты, необходимые для переваривания белков (трипсин и липаза - ферменты сока поджелудочной железы)
Способствует размножению эпителиальных клеток слизистой кишечника
Обладает антибактериальным свойством, которое при застое желчи ослабляется

Причины дискинезии желчного пузыря

Различают первичную и вторичную дискинезию желчного пузыря и желчевыводящих путей (ДЖВП) в зависимости от причин, приведших к заболеванию.

Также в настоящее время рассматривается теория о нарушении в работе клеток печени, поэтому они изначально вырабатывают желчь, состав которой уже изменен.

Первичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

В начале заболевания имеются лишь функциональные расстройства, которые не выявляются при методах исследования (УЗИ, рентген). Однако по мере прогрессирования недуга развиваются структурные изменения в желчном пузыре и его протоках.

Наиболее частые причины первичной ДЖВП

Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

Возникает на фоне уже развившихся заболеваний или состояний. Изменения хорошо видны при подводимых методах исследования.

Наиболее частые причины вторичной ДЖВП

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Зависят от типа нарушения двигательной активности желчного пузыря и его протоков.

Виды ДЖВП

Гипотоническая (гипомоторная) дискинезия развивается при недостаточной сократительной способности желчного пузыря и его протоков. Встречается у больных с преобладанием тонуса симпатической нервной системы (в норме доминирует днем), которая понижает тонус и двигательную активность ЖКТ, а также желчного пузыря и его протоков. Наиболее часто этой формой недуга страдают люди старше 40 лет.
Гипертоническая (гипермоторная) дискинезия развивается при усиленной сократительной способности желчного пузыря и желчевыводящих путей. Встречается у людей с преобладанием парасимпатической нервной системы (в норме доминирует ночью), которая усиливает двигательную функцию и тонус ЖКТ, а также желчного пузыря и его протоков. Наиболее часто этой формой недуга страдают подростки и молодые люди.
Гипотонически-гиперкинетическая дискинезия - смешанный вариант течения заболевания. У больного присутствуют симптомы как гипотонической, так и гипертонической формы дискинезии в разной степени выраженности.

Признаки дискинезии желчного пузыря

Симптом	Проявления	Механизм развития
Гипотоническая дискинезия
Боль	Постоянная, длительная, тупая, распирающая, ноющая. Располагается в правом подреберье, но не имеет четкой локализации. Как правило, усиливается, во время приема пищи либо сразу после неё.	Растягивается дно желчного пузыря, которое вызвано застоем желчи из-за недостаточной выработки холецистокинина в ЖКТ.
Отрыжка - непроизвольный выход газа из желудка в полость рта с характерным звуком, а иногда и запахом	Возникает, как правило, после еды, но иногда - между приемами пищи.	Нарушена регуляция работы желчного пузыря нервной системой, поэтому больной делает чаще глотательные движения, заглатывая воздух во время еды. В результате повышается давление в желудке. Поэтому мышечная стенка желудка сокращается, а тонус выходного сфинктера понижается - и воздух изгоняется.
Тошнота и/или рвота (иногда с примесью желчи, если имеется заброс желчи из 12ПК в желудок)	Чаще возникает после еды и погрешностей в питании: прием жирной пищи, быстрая еда, переедание и другие	За счет нарушенной моторики раздражаются нервные рецепторы ЖКТ, которые посылают импульс к рвотному центру (находится в головном мозге). От него обратно посылаются импульсы к ЖКТ и диафрагме, приводя к сокращению их мышц и возникновению обратных движений. Также при бактериальных и вирусных инфекциях, гельминтозах рвотный центр раздражается продуктами их жизнедеятельности (токсинами).
Горечь во рту (наиболее характерна для гипотонического варианта дискинезии)	В основном по утрам, после прима пищи или физической нагрузки.	Нарушается моторика, а также расслабляются сфинктеры ЖКТ. В результате появляются антиперистальтические движения (пища движется в обратном направлении). Поэтому желчь из 12 ПК попадает в желудок, затем - в пищевод, далее - в полость рта.
Вздутие живота (метеоризм)	Возникает чувство распирания живота на высоте пищеварения, которое нередко сопровождается болями. После отхождения газов боли утихают.	Нарушается пищеварение из-за недостаточности желчи. В результате усиливаются процессы гниения и брожения в просвете тонкого кишечника. Поэтому выделяются газы в большом количестве.
Пониженный аппетит		Желчь застаивается за счет плохой сократительной способности желчного пузыря. Поэтому её недостаточно выделяется в просвет 12 ПК.
Понос (встречается редко)	Как правило, возникает вскоре после приема пищи.	При недостаточности желчи нарушается пищеварение: белки, жиры и углеводы плохо расщепляются. В результате раздражаются клетки слизистой оболочки тонкого кишечника, которые усиливают выделение воды, натрия и хлора. При этом их всасывание уменьшается. Поэтому увеличивается объем пищевого комка, а его продвижение по кишечнику ускоряется.
Запор (возникает часто)	Стул отсутствует более 48 часов или имеется систематическое недостаточное опорожнение кишечника.	Возникает вследствие замедления продвижения пищевого комка по кишечнику из-за спазма или расслабления тонуса кишечной стенки. Поэтому повышается обратное всасывание воды. При этом каловые массы уменьшаются в объеме, а плотность их повышается. Кроме того, имеется недостаток желчных кислот (содержатся в желчи), которые в норме оказывают стимулирующее действие на мускулатуру кишечника.
Ожирение	Развивается при длительном течении заболевания либо является причиной его возникновения	Из-за недостаточности желчи нарушается процесс пищеварения и расщепления жиров. Поэтому увеличивается выработка инсулина поджелудочной железой. В результате усиливается синтез жиров и накопление их в жировых клетках подкожно-жировой клетчатки, а также на внутренних органах.
	Уменьшение частоты сердечных сокращений, понижение артериального давления, покраснение кожи лица, потливость, повышенное слюноотделение.	Механизм развития сложен и не изучен до конца. Однако считается, что имеется низкая устойчивость сердца и сосудов к стрессу. Поэтому во время него в головной мозг, к органам и тканям поступает меньше кислорода. В результате нарушается равновесие между симпатической и парасимпатической нервной системой, а внутренние органы получают неправильные команды для работы.
Гипертоническая дискинезия
Боль	Боль интенсивная, коликообразная, возникающая остро в правом подреберье после стресса или эмоционального напряжения (наиболее часто), погрешностях в питании, физической нагрузки. Боль длиться от 20 до 30 минут, повторяется несколько раз в течение суток. Часто она отдает справой стороны в спину, лопатку или руку. Однако иногда боль отдает влево (в область сердца), имитируя приступ стенокардии. В периоде между приступами, как правило, сохраняется чувство тяжести в правом подреберье.	Боль связана с резким сокращением желчного пузыря при повышенном тонусе сфинктеров Одди и Люткенса-Мартынова, поэтому желчь не отходит.
Пониженный аппетит	Желчь - стимулятор аппетита, моторики кишечника и выработки кишечных гормонов.	Желчный пузырь находится в спазмированном состоянии и излишне сокращается. Однако при этом сфинктеры, отвечающие за своевременное поступление желчи в 12 ПК, не работают либо расслабляются между приемами пищи. Поэтому желчь в недостаточном либо большом количестве поступает в 12 ПК.
Понижение массы тела (развивается часто)	Истончается подкожно-жировой слой, уменьшается мышечная масса.	Из-за выделения желчи между примами пищи продукты плохо расщепляется. Поэтому белки, углеводы, жиры, витамины и минералы всасываются в недостаточном количестве. Кроме того, из-за пониженного аппетита больные недостаточно питаются.
Тошнота и рвота	Нередко сопровождают сам приступ желчной колики, а вне приступа они, как правило, отсутствуют.	Рецепторы ЖКТ раздражаются из-за нарушенной моторики, поэтому от них посылаются нервные импульсы в рвотный центр (находится в головном мозге). Обратно от него к рецепторам ЖКТ и диафрагмы, межреберным мышцам посылаются импульсы, поэтому они сокращаются, извергая желудочное содержимое.
Понос (развивается часто)	Как правило, возникает вскоре после приема пищи либо во время приступа.	Желчь поступает в просвет тонкого кишечника в большом количестве между приемами пищи (асинхронно). В результате желчные кислоты, находящиеся в желчи, тормозят всасывание, а также усиливают секрецию воды и солей (натрия, хлора), вызывая увеличение объема каловых масс и ускоряя продвижение их по кишечнику.
Симптомы нарушения в работе вегетативной нервной системы (центр находится в головном мозге)	Во время приступа появляется потливость, учащенное сердцебиение, общая слабость, головная боль, повышается артериальное давление. Вне приступа отмечается раздражительность, быстрая утомляемость, нарушения сна, повышение артериального давления, возникновение ноющих болевых ощущений в области сердца, учащенное сердцебиение и другие симптомы.	Механизмы развития не установлены до конца. Предполагается, что в основе заболевания лежит лабильность нервной системы из-за слабости сердца и сосудов, которые в момент стресса плохо снабжают кровью органы, ткани и головной мозг. Поэтому вегетативная нервная система отдает неправильные команды сосудам, ЖКТ, внутренним органам, а также и желчному пузырю и его протокам.
Признаки, которые могут развиваться при обеих формах ДЖВП с одинаковыми проявлениями
Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек (развивается редко)	Появляется при выраженном нарушении оттока желчи (камень, сужение общего желчного протока). При этом кал бесцветный, а моча окрашена в темный цвет.	При застое желчи билирубин (пигмент, содержащийся в желчи) всасывается в кровь и разносится по организму, оседая в коже и слизистых оболочках, придавая им желтушный оттенок. Поскольку желчь не поступает в ЖКТ, то кал становится бесцветным.
Налет на языке (может развиваться и при других заболеваниях: колит, гастрит и других)	Может быть белым или с желтоватым оттенком при обратном забросе желчи (наиболее часто имеет место при гипотоническом варианте дискинезии). Если налет выражен, то у больных может появиться чувство дискомфорта на языке и притупление вкусовых ощущений.	Появляется вследствие нарушения процессов ороговения (превращение клеток слизистой в чешуйки) и слущивания эпителия с поверхности языка. Возникает из-за нарушения переноса питательных веществ к языку.

Диагностика дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Задачи - определение вида дискинезии желчевыводящих путей и выявление сопутствующих заболеваний, которые могут поддерживать их дисфункцию.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Позволяет определить форму и наличие врожденных аномалий развития желчного пузыря, а также степень его опорожнения.

Основные рентгенологические исследования

Являются ведущими методиками в диагностике заболеваний желчного пузыря, а также желчевыводящих путей.

Холецистография
Основана на приеме во внутрь препаратов, содержащих йод (Билиселектан, Холевид, Йодобил и другие).
Показания
- Изучение строения и выявление наличия камней в желчном пузыре
- Исследование выделительной и накопительной (концентрационной) функции желчного пузыря, а также его растяжимость.
Недостаток
Невозможность определись состояние желчевыводящих путей, поскольку они не видны на снимках.
Методика
Больной на кануне исследования в 19.00 принимает два сырых яйца. Начиная с 21.00, принимает контрастное вещество с интервалом 30 минут, запивая водой. Контрастное вещество всасывается в кишечнике в кровь, а затем клетками печени выделяется.
С утра натощак производится несколько обзорных снимков правой части живота. Затем больному предлагают желчегонный завтрак (как правило, это желток яйца) и вновь производят серию снимков.
Интерпретация результатов
При гипертонической форме желчный пузырь резко и быстро сокращается от исходного объема: на 75% в первые 5-15 минут, на 90% в последующие 1,5-2 часа. Затем длительное время находится в таком состоянии, не опорожняясь за счет того, имеется спазм сфинктера Одди.
При гипотонической форме желчный пузырь увеличен, а его сокращение после желчегонного завтрака очень медленное от исходного объема: на 20-30% в течение 15 минут и остается таковым на протяжении трех-четырех часов.

Инфузионная холецистография
Метод основан на внутривенном введении контрастного вещества, содержащего йод, который накапливается в желчном пузыре и его протоках.
Показания
Определение тонуса сфинктера Одди.
Методика
Больному утром натощак в рентгенологическом кабинете на столе внутривенно капельно вводится раствор Билигноста на протяжении 15-20 минут. И одновременно вводят раствор морфина для искусственного сокращения сфинктера Одди. Спустя 15-20 минут производится снимок, на котором виден желчный пузырь и его внепеченочные протоки. В норме ширина общего желчного протока 3-7 мм.
Интерпретация результатов
При недостаточности сфинктера Одди контрастное вещество на 15-20 минуте после введения попадает в 12 ПК при ширине общего желчного протока 9 и более мм.

Холангиография
Проводится для исследования желчных протоков после введения в них контрастного вещества.
Показания
- Подозрение на выраженное сужение желчного протока
- Желтушность кожных покровов и слизистых, вызванная закупоркой желчного протока камнем или сдавления его опухолью
- Выраженный и продолжительный болевой синдром
Основные методики для диагностики дискинезии

При необходимости во время процедуры удаляются мелкие камни из просвета общего желчного протока, а также в него устанавливается трубочка для облегчения оттока желчи.

Дуоденальное зондирование

Цель - исследование желчи, а также функции желчного пузыря и его протоков,

Натощак больному, через полость рта и желудка, вводится зонд в 12 ПК. Затем его укладывают на правый бок и получают желчь порциями:

Первая фаза («А» порция) - смесь сока поджелудочной железы и 12 ПК. Её собирают с момента введения зонда до введения стимулятора (раствор магния сульфата). В норме за 10-20 минут получают 15-20 мл секрета золотисто-желтого цвета.
Вторая фаза - промежуток времени с момента введения стимулятора (желчегонного) до появления следующей порции желчи (фаза закрытого сфинктера Одди). В норме длительность - от 3 до 6 минут.
Третья фаза - получение содержимого пузырного протока. В норме около 3-5 мл секрета получают за 3-5 минут.
Четвертая фаза (порция «В») - получение содержимого желчного пузыря. Желчь густая темно-коричневого цвета. В норме за 15-25 минут выделяется от 30 до 50 мл желчи.
Пятая фаза (порция «С») - печеночная, во время которой получают жидкую желчь светло-желтого цвета из внутрипеченочных желчных протоков.

Интерпретация результатов

Проводится лечение заболеваний, приведших к развитию дискинезии:

Глистная инвазия (например, лямблиоз или описторхоз)
Язвенная болезнь (использование двух или трех компонентных схем)
Борьба с инфекцией (назначение антибиотиков)
Удаление камней из желчного пузыря и лечение других недугов

Вне периода обострений:

Применяются минеральные воды: при гипертоническом варианте - воды слабой минерализации (Славяновская, Нарзан, Ессентуки 2 или 4), при гипотоническом - воды высокой минерализации (Арзани, Ессентуки 17).

Рекомендуется пребывание в санатории с уклоном для лечения заболеваний пищеварительной системы.

Диета при дискинезии желчного пузыря

Соблюдение диеты - основа успеха в лечении заболевания, она назначается на длительное время (от 3-4 месяцев до года).

Цель - щажение печени, желчевыводящих путей и ЖКТ, а также нормализации их функции.

Во время обострения заболевания при любом типе дискинезии исключаются:

Жирные сорта мяса (гусь, утка) и рыбы (сардина, осетр, палтус)
Копченные, жаренные, жирные, соленые, кислые и острые блюда
Алкоголь, наваристые бульоны, приправы, лук, чеснок, редис, щавель
Кондитерские изделия с кремом, сдоба, шоколад, газированные напитки, какао, черный кофе
Продукты, усиливающие газообразование: горох, фасоль, ржаной хлеб
Сливки, цельное молоко
Консервированные продукты и маринады

Питаться рекомендуется дробно (5-6 раз в день) и малыми порциями.

Кулинарная обработка:

Продукты варят, пекут или готовят на пару: тефтели, паровые котлеты и так далее.

В первые дни обострения рекомендуется употреблять продукты в жидком протертом или пропущенном через мясорубку виде. По мере исчезновения острых симптомов этого не требуется.

Особенности диеты при гипомоторной дискинезии

Разрешается для употребления

Вчерашний хлеб из ржаной или пшеничной муки второго сорта
Молочнокислые продукты не более 6% жирности: сметана, творог, кефир
Нежирные сорта мяса (говядина) и рыбы (хек, минтай, судак), домашняя птица (курица)
Овощи в любом виде
Не более одного желтка в сутки
Варенные нежирные сорта колбас и сосисок
Растительные жиры и сливочное масло
Мед, сахар, карамель, мармелад, пастила
Фруктовые и овощные соки, а также фрукты и ягоды некислых сортов (яблоки, абрикосы и другие)
Чай, кофе с молоком
Любые крупы и макаронные изделия
Супы на овощном бульоне

Особенности диеты при гипермотрной дискинезии

Употреблять разрешается те же продукты, что и при гипомоторной дискинезии, однако исключаются:

Колбасы и сосиски (даже вареные)
Сахар, карамель
Свинина, телятина
Яичный желток
Свежие ягоды, овощи и фрукты

Народные методы лечения дискинезии

Хорошее дополнение к основному лечению медикаментами, особенно после уменьшения острых симптомов недуга.

Настои и отвары	Как готовить и принимать	Какого эффекта ждать
Гипотоническая дискинезия
Отвар из цветков бессмертника	3 ст.л. цветков насыпьте в эмалированную посуду, залейте стаканом кипятка. Затем нагрейте на водяной бане в течение 30 минут, постоянно перемешивая. Снимите с огня, дайте остыть, а затем сцедите. Принимайте по пол стакана за 20-30 минут до еды. Курс - 2-3 недели.	Усиливает сокращение желчного пузыря и улучшает отток желчи Нормализует состав желчи Улучшает работу ЖКТ Местно дезинфицирует
Настой из кукурузных рыльцев	1 ч.л. измельченного сырья залейте стаканом кипятка и дайте настояться в течение 30 минут. Затем сцедите и принимайте по 3 ст. л. трижды в день за пол часа до еды. Курс - 2-3 недели.	Разжижают желчь и устраняют её застой Понижают уровень билирубина в крови и холестерина
Настой из травы душицы	Залейте 2 ст.л. измельченного сырья 200 мл кипятка. Спустя 20-30 минут сцедите. Принимайте весь настой на протяжении дня в три приема за 30 минут до еды. Курс - 1 месяц и более.	Усиливает двигательную активность кишечника и желчевыводящих путей Оказывает местное противовоспалительное и желчегонное действие Нормализует работу нервной системы
Гипертоническая дискинезия
Настой из мяты перечной	2 ч.л. мяты перечной и залейте 200 мл кипятка. Дайте настояться 30 минут, затем сцедите. Принимайте 1/3 стакана за 20 минут до еды дважды в день. Курс - 3-4 недели.	Уменьшает боли и тошноту, Расслабляет мышцы желчных протоков и сфинктеров, способствуя оттоку желчи Улучшает пищеварение и аппетит Оказывает местное противовоспалительное действие
Отвар из корня солодки	2 ч.л. измельченного сырья залейте 200 мл кипятка, поместите на водяную баню в течение 20 минут. Дайте охладится, затем сцедите и доведите до первоначального объема кипяченой водой. Принимайте по 1/3 стакана за 30 минут до еды трижды в день. Курс - 2-3 недели.	Расслабляет гладкую мускулатуру желчного пузыря и его протоков
При обоих видах дискинезии
Отвар или чай из цветков ромашки	1 ч.л. сухих цветков ромашки залейте 200 мл кипятка. Спустя 3-5 минут сцедите. Употребляйте длительно трижды в день, как чай.	Уменьшает вздутие живота Улучшает работу ЖКТ Способствует уменьшению или исчезновению отрыжки Нормализует работу нервной системы, помогает бороться с бессонницей Ускоряет заживление ран на слизистых оболочках (язв, эрозий) Борется местно с болезнетворными микробами Повышает аппетит

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Признаки гипермоторной функции желчного пузыря

Что такое дискинезия желчного пузыря?

Обязательным инструментом пищеварения является желчь, которая поступает в тонкий кишечник и стимулирует расщепление липидов. Выброс кислот в двенадцатиперстную кишку осуществляется при сокращении желчного пузыря. При расстройстве сократительной функции (дискинезия желчного пузыря или ДЖП) начинают проявляться характерные диспепсические симптомы.

Гиперфункция и гипофункция

Самой распространенной патологией желчного пузыря является желчнокаменная болезнь, а дискинезия составляет 12% случаев. Есть предпосылки полагать, что в развитии недуга весомую роль играют генетические факторы и гормональные всплески, поскольку женщины в 8–10 раз болеют чаще, чем мужчины. Особенно часто болезнь наблюдается у беременных и подростков в период полового созревания. По статистике, 90% детей в возрасте 12–16 лет периодически испытывают тянущие или острые боли в правом подреберье. При этом у большинства они проходят самостоятельно после гормональной перестройки организма. Но при наличии первичных очагов инфекции (холецистит) возможна затяжная дисфункция желчного пузыря.

В зависимости от скорости сократительной реакции выделяют такие типы ДЖП:

гиперкинезия - это усиление сократимости, вызывающее тонус органов ЖКТ. Чаще всего такое нарушение встречается у подростков и молодых людей. Чрезмерный объем желчи, поступающий в кишечник, раздражает слизистые оболочки, приводя к дуодениту. А в результате забрасывания кислот в желудок может развиться гастрит и язва;
гипокинезия - это замедление сократительного процесса, при котором происходит выброс недостаточного количества желчи в двенадцатиперстную кишку. Данная форма встречается у 60–70% пациентов, преимущественно в возрасте 40–60 лет. Из-за слабых сокращений желчный пузырь не может своевременно опорожняться, что приводит к застою кислот, растягиванию желчных протоков, развитию ЖКБ и хронического холецистита.

Поскольку сократительная функция регулируется доминированием одного из нейрогормональных механизмов, она может либо усиливаться, либо ослабевать. Преобладание симпатического тонуса вегетативной нервной системы (ВНС) приводит к гипотонической форме, а парасимпатического - к гипертонической. Такого понятия, как смешанная форма болезни, медики не признают, поскольку нервная система не может резко «скакать» в разные стороны. А наличие у пациента одновременно гипо- и гиперкинетических симптомов говорит о запущенной патологии ЖКТ, на фоне которой развивается вторичная ДЖП.

Усиленная сократимость желчного пузыря преимущественно наблюдается у молодых пациентов, а сниженная - у людей в возрасте от 40 лет.

Первичная и вторичная

По статистике, у 70% пациентов ДЖП является вторичной болезнью, то есть вызванной другим нарушением работы органов ЖКТ. Первичное развитие чаще всего происходит вследствие либо гормональных изменений в организме, либо неправильного питания. Поэтому основные причины таковы:

дисбаланс в работе симпатического и парасимпатического отдела ВНС, зачастую вызванный стрессами;
ожирение, лишний вес или нарушение режима питания (длительная голодовка, сменяющаяся резким перееданием);
слабый мышечный аппарат желчных протоков и пузыря;
малый вес, мышечная слабость и малоподвижный образ жизни;
воздействие аллергенов на ВНС.

Симптомы

Клиническая картина дискинезии желчного пузыря не имеет специфических признаков. Налицо боль и ярко выраженная диспепсия, однако эти симптомы проявляются по-разному при конкретной форме расстройства:

ГиперкинезияГипокинезия

Боль
повышение тонуса сфинктеров желчного пузыря ↓ интенсивная колющая боль, отдающая в лопатку и плечо или в левую сторону, имитируя стенокардию; приступы бывают пару раз в сутки длительностью 10–30 минут, а между ними чувствуется тяжесть и дискомфорт	застой желчи и растягивание пузыря ↓ тупая распирающая ноющая боль без четкой локализации, усиливающаяся после еды
Рвота / Тошнота
раздражение нервных рецепторов, стимулирующих рвотный рефлекс
↓	↓
тошнота и рвота появляется при болевом приступе	рвота (возможно с примесями желчи) после жирной еды, фаст-фуда и переедания
Диарея
желчь усиливает секрецию Cl, Na и воды, разжижая каловые массы ↓ наблюдается часто, особенно во время болевого приступа и после еды	увеличение в объеме пищевого комка из-за нарушения усвоения липидов, белков и углеводов + выделение слизистыми оболочками воды, Cl и Na ↓ понос бывает редко и только после еды
Запор
–	недостаток желчных кислот угнетает мускулатуру кишечника, из-за чего замедляется продвижение пищевого комка ↓ бывает часто, причем стул может отсутствовать двое суток
Изжога и горечь
чрезмерное попадание желчных кислот в кишечник и антиперистальтика	расслабление сфинктеров ЖКТ и антиперистальтика
Отрыжка
–	частое заглатывание воздуха во время еды из-за нарушений ВНС приводит к усилению сокращения мышечной стенки желудка ↓ отрыжка возникает во время и после еды
Снижение аппетита
раздражение слизистых оболочек под воздействием кислот препятствует усвоению витаминов и микроэлементов	желчь стимулирует аппетит, а ее недостаток в двенадцатиперстной кишке его угнетает
Метеоризм
При расстройстве пищеварения усиливается брожение и гнилостные процессы в кишечнике, что сопровождается вздутиями и отхождением газом, после которого обычно утихают боли
ВНС-Расстройства
На фоне нервного дисбаланса ВНС посылает органам неправильные команды. Однако доподлинно механизм ВНС-расстройств не изучен
↓	↓ потливость, повышенное слюноотделение, покраснение кожи, повышение АД, снижение ЧСС
приступ	вне приступа
потливость, повышение ЧСС и АД, слабость, головная боль	ноющие сердечные боли, повышение АД, быстрая утомляемость
Налет на языке
Нарушение переноса питательных микроэлементов вызывает ороговение и слущивание эпителия на языке. При слабой ДЖП налет белый, а при забрасывании желчи в желудок он может приобретать желтый оттенок. Также могут меняться вкусовые ощущения, но этот симптом чаще проявляется при гипокинезии
Желтушность
Желчь застаивается и проникает в кровь, а поскольку в тонком кишечнике ее мало, кал становится бесцветным

Обозначения в таблице:

ЧСС - частота сердечных сокращений, АД - артериальное давление,

антиперистальтика - это движение пищи и желчи в обратном направлении, когда кислота из двенадцатиперстной кишки попадает в желудок, пищевод и даже полость рта.

Это интересно! Дисфункция желчного пузыря как отдельное заболевание была классифицирована медиками в начале XX века. Но о связи между нарушением работы этого органа и эмоциональными расстройствами человека знали еще медики древности. В китайских трактатах было описано, что при повышении внутренней энергии человека в области желчного пузыря (соответствует гиперкинезии) человек становится гневливым и раздражительным. А при недостатке энергии в этой области проявляется вялость и меланхолия (древний термин депрессии). Людей с ярко-выраженными нервно-эмоциональными симптомами называли «желчными».

Диагностика

Первым делом проводится УЗИ, поскольку это достаточно информативный метод диагностики ДЖП. Также существуют особые рентгенологические методики, указывающие на конкретный тип дисфункции:

ГиперкинезияГипокинезия

УЗИ	уменьшение желчного пузыря; стремительное опорожнение пузыря больше, чем на 40% после «желчного завтрака»
Холецистография	опорожнение пузыря после «желчного завтрака»:
первые 5–15 минут на 75%; первые 1–2 часа на 90%	первые 15–30 минут на 20–30% и остается постоянным следующие 3–6 часов
Инфузионная холецистография	общий желчный проток остается расширенным	проток расширяется до 0,9 см через 20 минут после введения контраста
Дуоденальное зондирование	отделение желчи «B» в первой фазе происходит быстро и болезненно, а во второй длится 6 минут; выделение желчи «A» прерывается и длится 30 минут, сопровождаясь коликообразной болью	желчь «B» выделяется медленно, прерывисто и зачастую с необходимостью медикаментозной стимуляции

«Желчный завтрак» - это самая информативная проба на определение гипертонии и гипотонии желчного пузыря. Она заключается в том, что человеку натощак дают 5 столовых ложек растительного масла или «гоголь-моголь» (2 желтка, взбитых с двумя ложками сахара). После этого начинается активное опорожнение желчного пузыря, и в зависимости от скорости этого процесса оценивается состояние органа.

Консервативная терапия

После того, как стало понятно, является расстройство сократительной функции первичным или вторичным, определяется тип процесса: гипертония или гипотония желчного пузыря. В зависимости от этого назначается лечение. Общая схема предусматривает такие препараты, процедуры и рекомендации:

ГипертонияГипотония

Препараты	Холекинетики: Гепабене, Оксафенамид	Холеретики: Аллохол, Холензим, Холивер
ВНС: валерианка, настойка боярышника, бромид калия, бромид натрия	ВНС: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка
Спазмолитики: Папаверин, Гимекромон, Дротаверин, Промедол (при очень сильной боли)
Электрофорез	Папаверин, Платифиллин	Пилокарпин
Физиотерапия	лазерное воздействие, парафиновые аппликации	амплипульс терапия
Минеральная вода	слабоминерализованная: Ессентуки-2, -4, Нарзан	высокоминерализованная: Ессентуки-17, Арзани
Травы	настой перечной мяты, отвар солодкового корня
настой душицы, кукурузных рылец, отвар цветов бессмертника

По таблице:

холекинетики снижают тонус желчевыводящих путей;
холеретики усиливают желчеотделение;
спазмолитики уменьшают болевые ощущения;
ВНС-препараты показаны для коррекции нарушений нервной системы: стимуляции симпатического или парасимпатического тонуса.

В период ремиссии при гипомоторном расстройстве делаются беззондовые тюбажи с ксилитом, сульфатом магния и сорбитом. В летний период врачи советуют проходить курортное лечение в санаториях с применением массажной терапии (точечной), акупунктуры и гирудотерапии. Также существует целый комплекс специальных физических упражнений и дыхательной гимнастики, рекомендованный при дискинезии желчного пузыря.

Принципы питания

Данная болезнь не является тяжелой патологией ЖКТ, поэтому диета не строгая и показана только во время обострения. Она основывается на таких принципах:

дробное питание (5–6 раз в сутки);
исключение любой жирной пищи, консервации, маринадов, копченостей, алкоголя и крепких напитков (кофе, чай);
первые несколько дней во время обострения пища должна быть жидкой или кашицеобразной консистенции;
блюда разрешается варить, тушить, запекать и готовить в пароварке;
нужно ограничить употребление сахара и яиц.

При гипокинезии разрешена нежирная вареная колбаса и сосиски и один желток в день. При гипермоторной функции эти вкусности запрещены. Кроме того, надо отказаться от свежих овощей, ягод и фруктов, так как они усиливают сокращение желчного пузыря.

propechen.com

Дисфункция желчного пузыря

Дисфункция желчного пузыря относится к нарушению сократительной способности, которое характеризуется болевыми приступами. Причиной такого состояния может выступать суженность желчного протока, гипертрофия мышечных структур и воспалительные болезни хронического характера. Как проявляется данная патология и какие методики лечения существуют?

Описание патологии

Функциональное расстройство желчного пузыря в практике принято называть дисфункцией или дискинезией. Под данной патологией подразумевают изменение моторной функции органа.

Желчный пузырь сокращается слабо либо интенсивно, при этом мышечные ворота не успевают вовремя открываться на необходимую ширину. Такое аномальное явление приводит к нарушению оттока желчи в кишечник. Вследствие этого, у больного развивается холестаз. Еда, которую употребил человек, не подвергается полному ферментному обрабатыванию, из-за чего организм не получает нужных питательных веществ.

Нарушение билиарной системы принято подразделять на два основных типа. Первый вид называется дискинезия по гипомоторному типу. Под ним подразумевают понижение тонуса желчного пузыря.

Второй вид называется дискинезия по гипермоторному типу. В таком случае у больного наблюдается повышенный тонус желчного пузыря.

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Симптоматика болезни

Если у пациента возникла дисфункция желчного пузыря, симптомы будут проявляться болью в области правого бока. При гипомоторной дисфункции она может иметь тянущий и ноющий характер. Если у больного наблюдается гипертоническая дискинезия, то болезненные ощущения имеют острый характер. При этом наступают они через тридцать-сорок минут после употребления пищи.

Такие ощущения в практике принято называть желчные колики. Ко всему этому, они могут отдавать в плечевую, лопаточную или сердечную часть. Усиливается боль при возникновении стрессовой ситуации, при пальпировании или принятии жирной пищи.

Также дисфункция желчного пузыря по гипотоническому типу характеризуется тошнотой, рвотой с примесью желчи, отрыжкой кислого характера, ощущением горьковатого привкуса в ротовой полости, понижением аппетита, метеоризмом, нестабильностью стула.

Гипертонус желчного пузыря охарактеризовывается другими признаками, куда относят повышенную потливость, раздражительность и агрессивность, учащение сердечного ритма, ощущение тяжести в зоне живота, тошноту.

В качестве дополнительного симптома относят формирование желтухи. Она возникает при длительном застаивании желчи. При отсутствии желчи каловые массы приобретают светлый цвет, а моча становится темной. В некоторых ситуациях при пальпировании можно обнаружить увеличение печени.

Причины патологического процесса

Гипофункция желчного пузыря чаще всего возникает вследствие функционального расстройства нервной системы. В остальных ситуациях причинами могут стать механическое нарушение, врожденная перетяжка.

В практике принято выделять первичные и вторичные причины. К первичным относят:

Погрешности в питании. На дисфункцию желчного пузыря влияет потребление жирных, жареных и острых продуктов.
Нарушение режима питания. Организм привыкает к тому, что пища поступает в одно и то же время. Но когда режим в питании отсутствует, наблюдаются сбои. Не зря врачи советуют принимать пищу до пяти-шести раз в день небольшими порциями.
Лишний вес.
Малоподвижный и сидячий образ жизни.

Вторичные причины часто связаны с различными патологическими процессами и воздействием внешней среды. Сюда можно отнести заболевания пищеварительной системы, недостаточное функционирование щитовидной или поджелудочной железы, наличие гастрита и язвы желудка.

Также специалисты выделяют некоторые факторы, которые способствуют развитию дискинезии желчевыводящих путей. Сюда можно отнести регулярные стрессовые ситуации, эмоциональную перегруженность, период вынашивания и кормления грудью, болезни воспалительного характера, операционные вмешательства, наследственный фактор и хронические болезни.

Дисфункция желчного пузыря в детском возрасте

Многие специалисты по детским болезням в один голос твердят, что у детей из многодетных семей очень редко встречается дисфункция желчного пузыря. Основываясь на этом, врачи выявили пять причин, почему развивается дискинезия желчевыводящих путей у ребенка.

Ребенок должен питаться только тогда, когда у него есть желание

В первую очередь сюда относят недооценивание родителей важности аппетита. Ребенок должен питаться только тогда, когда у него есть желание. В остальных случаях на фоне стрессовой ситуации нарушается работа пищеварительной системы.

Следующей причиной развития патологии принято считать повышенную нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Чем больше малыш ест, тем хуже осуществляется пищеварение. Организм просто не справляется с нагрузкой, вследствие чего, непереработанная пища начинает гнить внутри организма.

Третьей причиной развития дискинезии желчного пузыря у детей является употребление с ранних лет колбас, полуфабрикатов, хлебобулочных изделий.

Готовить пищу до полного размягчения тоже не следует. При длительной готовке она теряет полезные микроэлементы, а также клетчатку, которая необходима для благополучного переваривания пищи.

Еще одной причиной является жизнь ребенка в полной стерильности. Малыш не успевает контактировать с вредными микробами в домашних условиях. При выходе на улицу агрессивная среда неблагоприятно воздействует на организм, что ведет к развитию воспалительных процессов.

Понижение моторной функции желчного пузыря в детском возрасте нередко связывают с ослабленностью иммунной функции, частыми простудными болезнями, авитаминозом и недостаточным питанием.

Специалисты считают, что симптоматику патологического процесса, связанного с желчным пузырем, не тяжело перепутать с другими нарушениями пищеварительной системы. Но у детей диагностировать заболевание довольно трудно, так как они еще толком не умеют описывать свое состояние. Симптомы у ребенка ничем не отличаются от признаков, которые проявляются у взрослых. Основным из них является болевое чувство в правом боку, которое возникает именно в подреберной области. Дискинезия по гипокинетическому типу характеризуется длительными болезненными ощущениями.

Также в детском возрасте дискинезия желчевыводящих путей характеризуется значительным увеличением печени и пожелтением кожного покрова.

После приема жирной и жареной пищи ребенок может жаловаться на тошноту. В некоторых ситуациях даже рвота с примесью желчи.

Детей с таким нарушением должны наблюдать педиатры, неврологи и гастроэнтерологи. Каждый год им назначают обследование, куда входит ультразвуковое диагностирование, сдача крови на биохимический анализ.

Диагностирование заболевания

Дисфункцию желчного пузыря диагностируют в несколько этапов. При первом визите врач расспрашивает пациента о сопутствующей симптоматики. Также проводится опрос о наличии других заболеваний, последнем приеме лекарственных средств, аллергических реакциях. Одну из важных ролей в диагностировании заболевания играет питание пациента.

После этого, основываясь на данных, доктор назначает ультразвуковое диагностирование. По нему определяется количество и качество желчи, размеры органа и другие важные параметры, которые позволяют отличить дисфункцию желчного пузыря от остальных заболеваний.

Биохимический анализ крови

Также назначается сдача крови на биохимический анализ. Этот метод относится к дифференциальным способам. Он позволяет отличить болезнь желчного пузыря от заболеваний печени. По крови можно увидеть, как изменяются показатели при задерживании желчи в двадцать процентов. По анализу проводят оценивание количества билирубина в крови, печеночных ферментов, лейкоцитов и холестерина.

В качестве дополнительного метода диагностирования назначают дуоденальное зондирование. Этот тип обследования является сложным. Основывается на заборе желчи при помощи специального зонда. Процедуры не из самых приятных, но позволяет выяснить форму дискинезии у пациента.

После выполнения обследования врач сможет выяснить, имеются ли воспалительные процессы, перетяжки, камни. Также можно будет определить, в каком состоянии находится желчный пузырь: в гипо- или гипертонусе.

Лечебный процесс при дисфункции желчного пузыря

Лечение дисфункции желчного пузыря заключается в применении консервативных методов. В первую очередь сюда относят соблюдение правильного рациона и использование медикаментов.

Во время диеты нужно полностью отказаться от жирной, жареной и острой пищи. Также исключаются спиртные напитки, томатный сок, сырой лук. Пациенту при дискинезии рекомендуется соблюдать дробное питание. В день необходимо осуществлять пять-шесть приемов пищи, причем маленькими порциями.

Не стоит забывать о питьевом режиме. Он показан при любом типе дисфункции желчного пузыря. Среднесуточный объем жидкости должен составлять от двух до трех литров жидкости. Можно пить разные морсы, компоты, соки из овощей и фруктов. Рекомендуется употребление минеральных вод в виде Нарзана, Ессентуки, Боржоми. Исключение составляют кофеиносодержащие напитки, куда входят черный чай и кофе любого вида.

При дискинезии по гиперкинетическому типу нужно резко ограничить потребление еды, которая ведет к стимулированию сокращения желчного пузыря. Сюда относят животные жиры, растительные масла, рыбные и грибные бульоны.

При дисфункции по гипокинетическому типу показаны мясные и рыбные бульоны, сливки, сметана, растительные масла и яйца всмятку. Растительное масло необходимо принимать ежедневно в утренние часы по одной ложке. Чтобы предотвратить развитие запоров, врачи советуют в рацион включить блюда, которые ведут к опорожнению кишечника. Сюда относят морковь, тыкву, кабачки, арбуз.

Медикаментозная терапия заключается в использовании медикаментов, которые корректируют моторику желчного пузыря. Лечебный процесс зависит от вида дисфункции.

При гипотонии врачи выписывают Домперидон, который относится к прокинетическим средствам. Если у пациента наблюдается дискинезия гипертонической формы, то назначаются холеспазмотичесикие лекарства в виде Папаверина, Но-шпы, Дротаверина. Эффективность спазмолитичесих медикаментов имеет зависимый характер, поэтому дозировку рекомендует только доктор исходя из результатов обследования.

При гипотонической дисфункции в обязательном порядке выписывают желчегонные средства, которые подразделяются на два типа: холеретики и холекинетики. К холеретическим средствам относят медикаменты, которые содержат в своем составе желчь или желчные кислоты. В эту группу включают Фестал, Холензим.

Также к данной группе относят синтетические лекарства в виде Никодина и Оксафенамида и медикаменты растительного происхождения в виде экстракта Артишока, кукурузных столбиков с рыльцами.

Санаторно-курортное лечение

К холекинетическим медикаментам относят Магния Сульфат, растительные масла, Сорбитол и Ксилит. Их советуют использовать в тех ситуациях, когда необходимо мгновенное воздействие на организм. Результат от лекарств зависит от выбранной дозировки. При долгом лечебном процессе применяют желчесодержащие медикаменты в виде Лиобила или Дехолина. Если результат нужно получить немедленно, то выписывают синтетические медикаменты. Что выбрать, решает только лечащий врач.

В качестве дополнительной терапии при дисфункции желчного пузыря назначают физиопроцедуры, лечебные ванны, санаторно-курортное лечение, тюбажи, иглотерапию, лечебную физкультуру и массаж.

Нередко людям, страдающим дискинезией, показана психотерапия. Специалисты выяснили, что заболевание чаще всего возникает у тех, кто страдает нервными расстройствами и регулярно переносит стрессовые ситуации.

Народные методы лечения

После детального обследования и консультации врача можно использовать для лечения народные средства:

При дисфункции гипомоторного типа советуют делать отвары из кукурузных рыльцев, Бессмертника, Крапивы, Шиповника, Женьшеня, Элеутерококка, Брусники, Горца птичьего, Зверобоя и Душицы.
Для изготовления напитка понадобятся плоды Шиповника. Их необходимо мелко измельчить, а потом залить кружкой кипяченой воды. Поставить на огонь на пять-семь минут. Процедить и принимать при приеме пищи.
При гипермоторной функции советуют для изготовления целебных напитков использовать Ромашку, Мяту, Укропные семена, Солодку. В качестве седативных средств хорошо подойдут корни Валерианы, Боярышник, Мелисса и Пустырник.
Для приготовления целебного напитка стоит взять ложку семян Укропа. Заполнить кипяченой водой и поставить на огонь на три-четыре минуты. После этого, отвару нужно еще дать настояться в течение получаса. После этого процедить и принимать до трех раз в день.
При заболевании можно использовать домашние продукты. Например, делать салаты из свежей или вареной брюквы и тыквы.
Ежедневно необходимо принимать тыквенный сок. Он способен снять воспалительный процесс, а также имеет желчегонное свойство. Принимать его стоит вечером, так как он еще и обладает седативным и успокаивающим воздействием.
Прекрасным средством является овощное смузи. Для его изготовления понадобится сок огурца, моркови, свеклы и сельдерея. Употреблять нужно за тридцать минут до приема пищи.
При дискинезии желчного пузыря два-три раза в неделю нужно есть холодную овсяную кашу. При этом она должна быть приготовлена на воде.

Если у человека имеется предрасположенность к развитию дискинезии желчного пузыря, то нужно хотя бы раз в год проходить ультразвуковое исследование. При наличии жалоб в виде болевого чувства, горечи в ротовой полости и нарушении стула нужно срочно обратиться к специалисту.

Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

lechupechen.ru

Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей

Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей – заболевание, характеризующееся изменением иннервации и паракринной регуляции тонуса желчного пузыря и сфинктерного аппарата протоков. Основными клиническими проявлениями служат периодические кратковременные приступы боли в проекции желчного пузыря, вызванные повышением давления в нем. Диагностика основана на клинических данных, результатах дуоденального зондирования, рентгенографии и УЗИ печени и желчевыводящих путей. Лечение консервативное, направлено на нормализацию тонуса, моторики желчного пузыря и сфинктеров протоков и устранение вегетативной дисфункции.

Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей – это функциональная патология, характеризующаяся повышением сократительной способности и тонуса желчного пузыря, пузырного протока и сфинктера Одди, которая может быть признаком определенных заболеваний или первичным патологическим процессом. Чаще страдают женщины молодого возраста, а также лица астенической конституции, пациенты с общими неврозами. В патогенезе данной патологии большое значение придается психотравмирующим ситуациям.

Процесс образования желчи происходит непрерывно, а ее поступление в просвет кишечника определяется согласованной работой пузыря и сфинктерного аппарата. Важная роль в регуляции моторики принадлежит вегетативной системе, гуморальным факторам, кишечным пептидным гормонам (холецистокинину-панкреозимину, гастрину, секретину). Преобладание стимулирующих факторов над тормозящими приводит к гиперкинезии.

Причины гипертонической дискинезии желчевыводящих путей

Гипертоническая дискинезия может быть самостоятельным заболеванием либо вторичным, возникающим при органическом поражении непосредственно желчевыводящих путей (ЖВП) или других органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В гастроэнтерологии первичная форма встречается в 12% всех случаев заболеваний желчных путей. Важнейшая роль в этиологии данного состояния отводится психогенным факторам. Доказана роль гормональных изменений (болеют чаще женщины в период менопаузы или во время менструаций). Функциональные нарушения ЖВП могут возникать как проявление аллергической реакции, интоксикации или воспаления в ЖКТ вирусной или бактериальной природы.

Проявления заболевания обусловлены повышением тонуса и моторики ЖВП и общими симптомами вегетативной дисфункции. Основным признаком является периодическое возникновение приступообразной боли в правом подреберье, иррадиирующей в правую лопатку и плечо, реже в левую половину грудной клетки. Болевой синдром обычно непродолжительный, возникает внезапно, повторяется несколько раз в сутки; при этом нет гипертермии, лейкоцитоза и увеличения СОЭ. Приступы часто сопровождаются диспепсическими явлениями: тошнотой, диареей.

Общие признаки гипертонической дискинезии желчевыводящих путей включают тахикардию, повышенную потливость, головную боль, слабость и другие нейровегетативные реакции. Прекращается приступ самостоятельно или после использования грелки. Пациенты отмечают, что появление боли связано чаще не с погрешностями в питании, а с психоэмоциональными нагрузками. Возможно нарушение сна, повышение раздражительности.

Диагностика гипертонической дискинезии желчевыводящих путей

Диагностика основана на характерных жалобах пациентов и данных инструментальных методов исследования. Клиническая картина характеризуется преобладанием общеневротических признаков, кратковременностью приступов и отсутствием изменений лабораторных показателей. В анализе крови нет признаков воспаления. При физикальном обследовании обычно специфических симптомов не выявляется, в период приступа при пальпации живота может выявляться болезненность в проекции желчного пузыря.

Важным методом исследования при данной патологии является многомоментное дуоденальное зондирование, позволяющее оценить фазы выделения желчи, а также характер и степень выраженности функциональных нарушений. При гиперкинезии отмечается лабильность пузырного рефлекса и уменьшение количества пузырной порции желчи. При подозрении на гипертоническую дискинезию желчевыводящих путей данное исследование проводится после предварительной инъекции папаверина – это позволяет предупредить спазм и развитие болевого синдрома.

Холецистография дает возможность выявить четко контрастированную тень пузыря с нормальной формой, размерами, положением и ускорение его опорожнения, изменение этих признаков при смене положения тела. Ультразвуковое исследование проводится с целью исключения анатомических изменений (перегиба пузыря, наличия внутрипузырных перегородок, сифонопатии) и заболеваний воспалительного характера. При гиперкинетической дискинезии определяется нормальная толщина и структура стенок пузыря, отсутствие дополнительных включений в его полости и нарушения моторики.

Лечение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей требует систематического подхода и осуществляется гастроэнтерологом совместно с психотерапевтом. Основные направления терапии – нормализация нейрогуморальных механизмов выделения желчи, устранение дисфункции вегетативной нервной системы и патологических рефлексов на мышечный аппарат желчевыводящих путей. Крайне важно проведение коррекции невротических и диэнцефальных нарушений, нормализация режима питания, лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.

Диетотерапия подразумевает ограничение механически и химически раздражающей пищи, жиров. С целью нормализации работы центральной нервной системы показано назначение седативных, нейротропных успокаивающих и снотворных препаратов. Высокой эффективностью обладают транквилизаторы, оказывающие миорелаксантное действие. Важную роль в терапии играет нормализация сна. Эффективно лечение электросном.

С целью нормализации моторики и тонуса желудочно-кишечного тракта, устранения спазмов применяется метаклопрамид. В начале курса лечения данный препарат в течение 5-7 дней применяется инъекционно, затем в таблетированной форме. Уменьшение спазма гладкомышечных тканей ЖКТ также обеспечивают миотропные спазмолитики: папаверин, дротаверин.

При выраженных невротических явлениях хороший эффект дает назначение сульпирида. Он оказывает выраженное психотропное действие, нормализует нейрорегуляцию моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Женщинам с развитием приступов гипертонической дискинезии желчевыводящих путей в предменструальный период назначаются инъекции прогестерона. Также показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

Прогноз и профилактика

Прогноз при первичной гипертонической дискинезии желчевыводящих путей благоприятный, заболевание хорошо поддается лечению, трудоспособность пациентов сохранена. При вторичной гиперкинезии прогноз определяется заболеванием, которое стало причиной функционального расстройства. Профилактика заключается в достаточном отдыхе, физической тренированности, рациональном питании (регулярном и полноценном). Важно своевременное лечение заболеваний, которые приводят к гипертонической дискинезии желчевыводящих путей, исключение курения и употребления алкоголя.

www.krasotaimedicina.ru

Причины, симптомы и лечение дискинезии желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря (ДЖП) – это нарушение двигательной функции (моторики) желчного пузыря, при этом наблюдается сильное либо недостаточное сокращение органа. Чаще всего страдают молодые женщины астенического (худощавого) телосложения.

Причины

К основным причинам формирования дискинезии желчного пузыря относят:

Классификация

По типу нарушения:

Гипомоторная (гипотоническая) – формируется при недостаточной сократительной способности пузыря и его протоков, чаще всего страдают лица старше 40 лет;
Гипермоторная (гипертоническая) форма – формируется при усиленных сокращениях органа и его протоков, поражает подростков и молодых людей;
Смешанная (гипотонически-гипертоническая) – присутствуют признаки обеих форм.

В зависимости от причин формирования патологии различают:

Первичная ДЖП – является самостоятельной болезнью;
Вторичная дискинезия, как следствие сопутствующих патологий.

Симптомы

Клинические признаки зависят от формы заболевания:

Диагностика заболевания

Диагноз «дискинезия желчного пузыря» ставится на основании жалоб больного, сборе анамнеза (образ жизни, наличие болезней органов ЖКТ), при осмотре (болезненный живот, повышенное или пониженное АД), по результатам лабораторных исследований.

Диагностические обследования:

При появлении симптомов заболевания - обратитесь к врачу для постановки диагноза и назначения курса лечения!

Методы лечения

Дискинезия желчного пузыря лечится с помощью консервативной терапии, подавления симптомов и физиотерапии.

Консервативная терапия

Холивер, по 2–4 таблетки трижды в сутки;

Беззондовые тюбажи – усиливают отток желчи: сульфат магния, ксилит, сорбит

Ксилит: препарат растворить в 100 мл воды и выпить небольшими глотками, затем полежать на правом боку на теплой грелке, манипуляцию повторяют раз в неделю;

Холекинетики – повышают тонус пузыря: гепабене, оксафенамид

Гепабене, по 1 капсуле трижды в день;

Седативные (успокаивающие) средства – для снятия тревожности, улучшения сна: настойка валерианы, пустырника, бромиды

Бромиды, 1–2 таблетки трижды в день;

Спазмолитики – для снятия болевого синдрома: дротаверин, гимекромон, папаверин

Папаверин, по 2 таблетки 2–3 раза в сутки;

Тонизирующие препараты – снижают утомляемость, вялость: экстракт элеутерококка, настойка женьшеня

Настойка женьшеня, по 15–25 капель трижды в день;

Минеральные воды: при повышенном желчеобразовании – нарзан, ессентуки 2 или 4, при сниженном – арзани, ессентуки 17.

Симптоматическое лечение

Антибактериальные средства: цефалоспорин, азитромицин, хемомицин

Азитромицин, по 2 таблетки раз в сутки;

Противоглистные средства: немозол, пирантел, вормил

Вормил, по 1 таблетке однократно.

Физиотерапевтические процедуры

При гипомоторной форме – амплипульстерапия (используют синусоидальные переменные токи), электрофорез с пилокарпином (постоянные электрические импульсы с введением лекарственного средства);
При гипермоторной форме – электрофорез с папаверином, лазерная терапия, парафиновые аппликации (метод теплолечения).

Диета

Питание при ДЖП должно быть дробным, минимальными порциями, не меньше 5–6 раз в день; блюда должны подаваться в отварном, запеченном, тушеном виде.

Разрешенные продукты при гипомоторной дискинезии:

Подсушенный хлеб;
Овощи, некислые ягоды, фрукты;
Вегетарианские супы;
1 желток в день;
Кисломолочные продукты;
Нежирное мясо, рыба, птица;
Мармелад, карамель, мед;
Сосиски, колбасы в отварном виде;
Крупы, злаки, макароны;
Сливочное масло, животные жиры;
Чай, кофе с молоком, овощные и фруктовые соки.

Особенности меню при гипермоторной дискинезии, разрешаются те же продукты, кроме:

Колбасные изделия;
Сладости;
Яичный желток;
Овощи, ягоды и фрукты.

Во время обострения болезни запрещены следующие продукты при любом виде дискинезии:

Жирные, копченые, соленые, жареные, маринованные блюда;
Цельное молоко, сливки;
Полуфабрикаты;
Бобовые культуры, черный хлеб, капуста;
Кондитерские изделия с кремом, мороженое, шоколад;
Специи, приправы;
Овощи, обогащенные эфирными маслами (лук, редис, чеснок);
Консервы;
Какао, кофе, газированные и алкогольные напитки.

Народная медицина

В лечении ДЖП используют следующие рецепты народной медицины:

1 чайную ложку кукурузных рылец залить 200 мл горячей воды, отстаивать 30–60 минут, профильтровать. Принимать по 3 ст. ложки 3 раза в день;
30 гр. листьев сухого барбариса залить 300 мл водки, отстоять пару недель в теплом месте, регулярно встряхивая содержимое. Отжать листья, принимать по 25 капель, которые разводят в 50 мл воды дважды в день;
2 чайные ложки размельченного корня солодки заварить кружкой крутого кипятка, проварить 15–20 минут на слабом огне. Охладить, профильтровать, довести до первоначального объема теплой водой, принимать по 1/3 кружки 3 раза в сутки.

Осложнения

При отсутствии или неэффективном лечении у больного с ДЖП могут сформироваться следующие осложнения:

При игнорировании лечения возможны серьезные осложнения!

Желчнокаменная болезнь;

Хронический холецистит (инфицирование желчного пузыря);
Гастрит (инфицирование желудка);
Холангит (воспаление желчных протоков);
Атопический дерматит (высыпания на кожных покровах);
Похудение;
Гиповитаминоз (снижение витаминов);