Помрачение сознания относится к его качественным нарушениям и является признаком серьезных проблем с функционированием головного мозга. Выделяют несколько видов помрачения, отличающихся глубиной и содержанием патопсихологических симптомов. Выявление и лечение таких нарушений у пациентов наиболее актуально для психиатров, наркологов, неврологов, токсикологов и реаниматологов, но с этой проблемой могут столкнуться и врачи других специальностей. О том, какие существуют виды помрачения сознания, и пойдет речь в данной статье.

Что происходит при помрачении сознания

Помрачение сознания – это его дезинтеграция со снижением уровня восприятия внешних стимулов и заполнением «внутреннего пространства» человека патологическими психопродуктивными феноменами. При этом меняется поведение человека, что определяется глубиной погружения в собственные переживания и видимым ответом на них.

Основными клиническими признаками помрачения сознания являются:

• отрешенность от окружающего мира, при этом восприятие происходящих событий фрагментарное и непоследовательное, а анализ этих внешних стимулов резко снижен;
• дезориентация в пространстве и времени вследствие погруженности пациента в свои переживания, отмечают, что больной частично или полностью не узнает знакомых людей и привычную обстановку;
• нарушения мышления с его бессвязностью, непоследовательностью, аморфностью, фрагментарностью;
• ухудшения памяти в различной степени, вплоть до амнезии всего происходящего в период помраченного сознания, в том числе и собственных переживаний.

Для диагностики помрачения сознания необходимо наличие всех 4 вышеперечисленных признаков. Нередко выявляются также галлюцинаторные и вторичные бредовые расстройства. Переживания во время периода помрачения сознания воспринимаются пациентом как реальные. Они заменяют события окружающего мира или ощущаются как более яркие, поглощая все внимание пациента. Иногда это сопровождается нарушением самосознания и чувством отчуждения.

Отдельные воспоминания об испытываемых переживаниях могут сохраняться в течение некоторого времени, их яркость и детализированность зависит от вида перенесенного расстройства. В последующем они теряют актуальность, но критичность к ним практически никогда не выходит на достаточный уровень. Но в некоторых случаях выход из состояния помраченного сознания сопровождается полной амнезией этого периода, пациент может отмечать провал в личном восприятии времени.

Помрачение сознания: классификация

Качественные нарушения сознания подразделяются на:

• делирий (делириозное помрачение или состояние), в том числе так называемый профессиональный делирий;
• (онейроидное, или сновидное помрачение сознания);
• аменция (аментивное помрачение);
• сумеречные состояния сознания (сумерки), включающие несколько разновидностей;
• особые состояния сознания: различные виды ауры, являющейся пароксизмальной формой помрачения сознания.

Не всегда возможно провести адекватную дифференциальную диагностику во время первичного осмотра пациента с помрачением сознания. Первостепенной задачей является исключение количественных расстройств (оглушения, и ). Уточнение разновидности помрачения иногда осуществляется на основе динамического наблюдения и ретроспективного анализа с самоотчетом пациента.

Делирий

Делириозное помрачение сознания характеризуется наличием преимущественно психопродуктивных симптомов. К ним относят обильные галлюцинаторные и иллюзорные расстройства и определяющийся ими острый чувственный бред. При этом преобладают истинные зрительные галлюцинации, хотя возможны также тактильные и слуховые обманы восприятия. Их содержание обычно неприятно пациенту и носит угрожающий характер. Это могут быть чудовища, хищные звери, скелеты, мелкие животные и насекомые, маленькие человекоподобные существа. Галлюцинации достаточно быстро сменяют друг друга, характерны волнообразные наплывы видений.

Поведение подчинено переживаниям, пациенты обычно двигательно беспокойны вплоть до развития психомоторного возбуждения. Агрессия направлена на галлюцинаторные образы и может затрагивать окружающих. Аффект изменчив и определяется содержанием галлюцинаций. В основном преобладают тревога, злоба, страх, но возможны преходящие состояния любопытства и восторженности. Поглощенность галлюцинациями приводит к полной или частичной дезориентировке, нередко отмечается ложная ориентировка в пространстве и времени.

Делирий является волнообразно текущим состоянием. Для него типичны люцидные окна: спонтанные периоды просветления, когда у пациента улучшаются восприятие окружающего и общий уровень функционирования головного мозга. Характерно также ухудшение состояния во второй половине дня с усилением галлюцинаторных наплывов в вечерне-ночное время. Люцидные окна чаще всего возникают после пробуждения, человек во время них астенизирован, частично ориентирован и умеренно критичен. Кроме того, для делирия характерна стадийность развития, причем каждый этап является обратимым.

На первой стадии галлюцинаций еще нет, но отмечаются наплывы ярких воспоминаний, усиление и неуправляемость ассоциаций, отвлекаемость внимания. Человек говорлив, аффективно неустойчив, недостаточно критичен и не всегда четко ориентирован. Его поведение становится непоследовательным, а сон беспокойным и поверхностным, с тревожными чрезмерно яркими сновидениями.

На второй стадии появляются иллюзии и парейдолии, нарушения внимания усугубляются с затруднением восприятия окружающей обстановки. Третья стадия делирия характеризуется множественными истинными галлюцинациями и связанным с ними чувственным бредом. Даже при появлении сценоподобных зрительных галлюцинаций сохраняется ощущение их чуждости. Пациент не вовлекается в мнимые события, а наблюдает за ними или противопоставляет себя им. Поведение подчинено переживаниям, ориентировка резко ухудшается.

Четвертая стадия – тяжелая дезинтеграция мышления с полной погруженностью в переживания и отрешенностью от окружающего мира. Делирий на этой стадии называют бормочущим. Человек что-то стряхивает с себя, делает обирающие движения, теребит постель, подолгу бормочет. Вербальная активность практически не зависит от внешних факторов, сильные звуковые и болевые раздражители приводят к временному нарастанию объема произносимых звуков и слов.

Особой формой делириозного помрачения сознания является профессиональный делирий, при котором галлюцинаторно-бредовые расстройства носят фрагментарный характер и не определяют поведения. На фоне глубокой отрешенности и дезинтеграции мышления появляются стереотипно повторяющиеся движения, которые связаны с автоматизацией профессиональной деятельности пациента. Это может быть имитация работы на станке, подметания, использование счетов, вязание. Возможен также повтор типичных для данного человека простых жестов и телодвижений.

Онейроид

Онейроид – более тяжелая форма помрачения сознания. При этом определяющим признаком является грезоподобный бред фантастического содержания, драматически развертывающийся и приводящий к нарушению уровня самосознания пациента. Видения воспринимаются как бы внутренним взором, они поглощают практически все внимание человека и вовлекают его в иллюзорный мир. Сцены масштабны, фантастичны, красочны и динамичны. Пациент ощущает себя иным человеком или существом, с необычными возможностями и способностью влиять на все происходящее. Он как будто управляет мировыми войнами, открывает новые галактики, собирает необычайной красоты растения, встречается с историческими личностями или даже становится ими.

В отличие от онейроида, все эти яркие переживания практически не отражаются на поведении пребывающего в онейроиде человека. Он может выглядеть рассеянным, заторможенным или просто периодически замирает. Его движения обычно вычурные, скудные, медленные. По ним и по застывшей мимике практически невозможно угадать содержание видений. В то же время иногда удается получить простые ответы на вопросы о переживаниях и мнимом месте пребывания пациента.

Такое помрачение сознании может проходить стадийно:

1. Еще управляемое фантазирование с наплывом образов;
2. Бред интерметаморфоза с ощущением нереальности и инсценировки событий, ложными узнаваниями, перерастающий в чувственный бред фантастического содержания;
3. Ориентированный онейроид, когда грезоподобные переживания сочетаются с частичной ориентировкой в окружающем;
4. Глубокий онейроид с отрешенностью от реального мира, при выходе из него отмечается полная амнезия произошедших действительных событий.

Иногда онейроидное помрачение сознания диагностируется уже после его завершения. При этом у пациента детальное яркое описание фантастических переживаний сочетается со скудостью воспоминаний о происходящем вокруг и недоумением по поводу диссонанса относительно продолжительности эпизода и собственной личностной принадлежности.

Аменция

При этом виде помрачения человек растерян, беспомощен, он не осмысляет происходящие события и глубоко дезориентирован в месте, времени и даже собственной личности. Отмечается выраженная дезинтеграция всех компонентов мышления, нарушается процесс анализа и синтеза, происходит распад самосознания. Галлюцинаторные и бредовые расстройства фрагментарны и в данном случае не определяют поведения пациента.

Речевая продукция повышена. Высказывания преимущественно состоят из отдельных бессвязных слов, но в то же время их содержание соответствует имеющемуся аффекту. Настроение неустойчиво, у пациента отмечаются сменяющиеся состояния восторженности и плаксивости. Возможны достаточно четко очерченные эпизоды сниженного настроения с классическими психомоторными признаками депрессивного синдрома.

Поведение характеризуется возбуждением в пределах постели, которое иногда напоминает кататоническое и на короткое время может сменяться субступорозным состоянием. Движения нецеленаправленные, непоследовательные, нередко размашистые. Оживление мелкой моторики не характерно.

Аментивное помрачение является глубоким расстройством сознания и может длиться до нескольких недель. Периодов просветления не бывает, но в вечерне-ночное время аменция нередко сменяется преходящим делирием. После выхода из состояния помрачения сознания пациент полностью амнезирует и свои переживания, и события окружающего мира.

Сумерки

Сумеречные состояния сознания являются транзиторными и неоднородными расстройствами. Они характеризуются напряженным аффектом, нарушением ориентировки и полной амнезией периода помрачения. В зависимости от вида сумерек у человека также появляются бред, галлюцинации, автоматизированные движения или возбуждение. Выделяют бредовый, аффективный (дисфорический), ориентированный варианты сумеречного состояния сознания. Отдельно стоит форма с различными амбулаторными автоматизмами, включающая транс и фугу.

Окружающие люди далеко не всегда распознают наступление у человека сумеречного состояния сознания. Подозрительными признаками являются неадекватное ситуации состояние погруженности в себя, индифферентность к происходящим событиям, стереотипность движений или нелепые неожиданные поступки. Причем действия могут быть криминальными, с нанесением другим людям физических повреждений вплоть до убийства.

Аура

Аура – это особый вид помрачения сознания, чаще всего она возникает перед развертыванием . При этом человек испытывает яркие и запоминающиеся переживания, а реальные события воспринимаются фрагментарно и нечетко или вовсе не завладевают вниманием пациента. Возможны чувство изменения схемы тела, деперсонализация и дереализация, зрительные, вкусовые и обонятельные галлюцинации, сенестопатии, яркие цветные фотопсии, усиление контрастности и окраски реальных предметов.

Аффект обычно напряжен, нередко возникают дисфории или экстаз. Человек во время ауры может застывать, испытывать тревогу, погружаться в свои необычные ощущения. Воспоминания об этих переживаниях вытесняют из памяти информацию о происходящем в окружающем мире, причем они не подвергаются амнезии даже при последующем развертывании генерализованного судорожного припадка.

В настоящее время считается, что помрачение сознания возникает вследствие нарушения корковых межнейронных связей. Причем эти изменения носят не структурный, а функциональный характер, они связаны с дисбалансом основных нейромедиаторов. Причиной этого могут быть эндогенные психические расстройства, разнообразные интоксикации, и другие состояния. И определение вида имеющегося у пациента помрачения сознания является важным моментом диагностики, нередко определяющим тактику дальнейшего лечения.

Врач-психиатр Журавлев И. В. читает лекцию на тему «Расстройства сознания и самосознания»:

Виды, признаки, лечение сумеречного помрачения сознания

Сумеречное расстройство является отдельным вариантом качественных нарушений сознания. Сумеречное помрачение по своей сути является психотическим расстройством с продуктивной симптоматикой.
До сегодняшнего дня данный вид угнетения сознания не имеет точного однозначного определения. Некоторые ученые указывают, что при данном нарушении у больного возникает как бы двойственное «альтернирующее» сознание. Такое определение указывает на периодическую переменность состояния человека: больной в одно мгновение пребывает в нормальном ясном функционировании психики, в последующий миг у него возникают болезненные психотические симптомы.
Такие суждения специалистов основаны на том, что, действительно, ведущей отличительной чертой сумеречного помрачения от иных качественных расстройств сознания выступает непредвиденное спонтанное возникновение симптомов. Для данного нарушения характерно полное отсутствие каких-либо факторов, предвещающих развитие расстройства. Симптомы помрачения сознания проявляются внезапно и отягощаются молниеносно.

Еще одним отличием данного расстройства от иных форм качественного угнетения сознания является транзиторный характер эпизода болезни. Приступ утраты ясности сознания отличается своей кратковременностью. У большинства людей симптомы нарушения фиксируются на протяжении нескольких минут. При тяжелом течении расстройства эпизод утраты полноценного функционирования психики продолжается несколько часов. В единичных случаях симптомы аномальной работы головного мозга определяются в течение нескольких дней или недель.
Существует и еще один отличительный признак сумеречного помрачения сознания. Данное качественное расстройство завершается так же нежданно, как и стартует. У больного внезапно исчезают болезненные симптомы. Финал психотического эпизода знаменует наступление глубокого терминального сна.

Почти у всех людей, которые перенесли приступ сумеречного расстройства, возникает тотальная утрата воспоминаний на явления, произошедшие во время эпизода болезни. Однако в некоторых случаях у больного сохраняются частичные, часто фрагментированные, воспоминания о событиях болезненного периода. Как правило, субъект способен воспроизвести произошедшее лишь на протяжении нескольких минут после завершения приступа. Он вспоминает свои мысли, переживания, слова. Он рассказывает о содержании галлюцинаторных образов. Сообщает о своих поступках и действиях. Однако спустя некоторое время индивид утрачивает память о произошедших фактах.

Все исследователи указывают на то, что при возобновлении ясного сознания человек трактует произведенное им действие как чуждый поступок, совершенный кем-то другим. Отсутствует полная связь выполненных субъектом действий с его самосознанием. Прерывание феномена самосознания на отрезке болезни объясняет неспособность больного осуществлять саморегуляцию поведения и определяет особенности интерпретации приобретенного опыта.
Одним из характерных симптомов сумеречного расстройства выступает частичная либо полная отрешенность человека от окружающей среды, его отчужденность от происходящих в реальности событий. В период болезни человек воспринимает информацию о явлениях реальности в виде фрагментированных искаженных картинок. Либо же у больного в полном объеме искажается восприятие реальности.

При сумеречном расстройстве в психоэмоциональном состоянии доминируют разрушающие эмоции и чувства. При этом все его переживания достигают размеров аффекта и воспринимаются очень мучительно. Мышление человека подчинено интенсивному беспочвенному навязчивому страху. Он охвачен иррациональной тревогой, ощущает неопределенность собственного будущего. Его преследуют трудноопределимые предчувствия, мысли о неизбежности катастрофы.

Его душа охвачена черной меланхолией и гнетущей тоской. Разъедающая печаль, всепоглощающее уныние внешне проявляются гневным раздражением ко всему происходящему. Больной становится конфликтным и недоброжелательным. Он крайне враждебно и агрессивно ведет себя и с незнакомцами, и с близкими людьми. При сумеречном расстройстве вспышки ярости возникают спонтанно. Без всяких на то оснований доброжелательная и милая особа в одно мгновение становится недоброжелательным и злобным человеком. В момент вспышки гнева индивид способен не только оскорбить и обидеть других, но и причинить им физический вред.
Практически всегда при сумеречном расстройстве человек утрачивает целостность самосознания и лишается возможности объективно ориентироваться в собственной личности. Частично или полностью стираются характерные личностные черты.
Больной не способен запланировать и осуществить целенаправленные действия, которые бы соответствовали сложившейся ситуации и не были противоречивыми существующим в социуме устоям. Нередко, находясь в состоянии помрачения сознания, у субъекта возникает аутоагрессия. Он совершает действия, направленные на причинение вреда самому себе. Он может, вопреки природному инстинкту самосохранения, нанести себе тяжелые телесные повреждения либо вести себя таким образом, что вполне вероятно, что его жизнь оборвется значительно раньше отведенного срока.

Нередко в клинике сумеречного расстройства присутствуют истинные галлюцинации со стороны различных анализаторов. Возникают яркие зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые галлюцинаторные образы. Возникающие галлюцинаторные предметы и явления больной воспринимает, как реально существующие компоненты действительности. Сюжеты галлюцинаций полностью вытесняют из мира восприятия реальные объекты и события. Еще одним симптомом некоторых вариантов помрачения сознания выступает возникновение иллюзий – искажений в восприятии действительности. Нередко у больных об отсутствии ясности сознания свидетельствует острый чувственный бред. Произносимые субъектом бредовые изречения прямо указывают на то, как он воспринимает собственную личность и окружающий мир. Чаще всего высказываемые бредовые идеи лишены связи между собой: они непоследовательны по содержанию, противоречивы по смыслу.

В манере поведения человека в состоянии помрачения сознания может определяться два стиля. Одна группа больных действует нелогично и бессистемно. Они совершают довольно странные поступки. Их поведение хаотичное и нецеленаправленное. Поведение же других пациентов внешне выглядит вполне нормальным. Окружающим кажется, что человек ведет себя согласно заранее составленному плану. Все его действия воспринимаются людьми, как последовательные и логичные. Однако какую бы манеру поведения не демонстрировал человек, его действия обусловлены болезненным психоэмоциональным состоянием и продуктивными симптомами – галлюцинациями.

Сумеречное расстройство: симптомы отдельных вариантов помрачения сознания
Все случаи сумеречного помрачения сознания могут протекать по одному из нижеперечисленных вариантов, которые имеют различия в этиологических факторах и протекают с определенными клиническими симптомами. Психиатры выделяют следующие варианты расстройств:

простой, включая амбулаторный автоматизм;

параноидной (бредовый);

делириозной (галлюцинаторный);

онейроидной (грезоподобный);

дисфорической (ориентированный);

истерический (синдром Ганзера).

Простой вариант
Симптомы простой формы сумеречного помрачения возникают спонтанно и развиваются молниеносно. Отличительная черта простого варианта расстройства – отсутствие галлюцинаций, иллюзий, бреда.
Субъект мгновенно отстраняется от событий действительности. Со стороны человек выглядит угрюмым, печальным, задумчивым. Кажется, что он пребывает в ином мире, раздумывает о каких-то серьезных идеях.
Характерный симптом простой формы сумеречного расстройства – ухудшение либо полное угнетение речевой функции. У больного отсутствует активная (произвольная) разновидность речи. Некоторые особы привлекают внимание своим невнятным бормотанием: они бесконечно произносят одни и те же звуки, слоги, слова.
Больной перестает понимать адресованные ему обращения. Он не способен дать хоть какой-то ответ на поставленные вопросы. Установить полноценное взаимодействие с ним невозможно.

Претерпевает изменений и двигательная активность человека. В один момент движения больного замедленные и заторможенные. В последующий миг он становится возбужденным: его мимика, жесты, движения хаотичные и экспрессивные. У некоторых пациентов определяется активный или пассивный негативизм. О чем бы ни попросили субъекта, он делает все наоборот. Или же вовсе не выполняет просьб и требований. Типичный симптом простого варианта сумеречного помрачения сознания – утрата способности к проведению целенаправленной двигательной активности.
В некоторых случаях у больного фиксируются явления амбулаторного автоматизма: субъект совершает алогичные, нецелесообразные и бесполезные действия. Не имея на то необходимости, он может выйти из дома, дойти до остановки, сесть в автобус и проехать в нем некое расстояние. Выйдя из салона автобуса, человек не понимает, где он находится, каким образом он здесь очутился.

Параноидный (бредовый) вариант
Симптомы бредовой формы помрачения сознания проявляются не сразу, а возникают постепенно. Основное отличие данного варианта – возникновение острого бреда. Существенно изменяется психоэмоциональное состояние больного: преобладающими чувствами становятся изнуряющая тоска, яростная злоба, испепеляющая тревога. По мере отягощения расстройства у больного возникают галлюцинации, чаще всего зрительные и слуховые. Галлюцинаторные образы вселяют страх и ужас. Появляющиеся сюжеты очень выразительные и богатые по содержанию. Все мышление и поведение больного подчинено болезненным навязчивым переживаниям и воспринимаемым галлюцинаторным образам.
Характерный симптом параноидного варианта помрачения сознания – эпизодически возникающие аффективные вспышки. В такие моменты больной полностью утрачивает контроль над своими действиями. Он ведет себя враждебно и агрессивно. Затевает конфликты с окружающими, устраивает драки. В состоянии аффекта субъект часто совершает преступные действия. Он способен причинить вред здоровью и случайным незнакомцам, и близким людям.

Нормальный контакт с пациентом наладить не удается. Поскольку он охвачен бредовыми идеями, то не реагирует на обращения в его адрес. О том, какие переживания его одолевают, рассказывают повествования больного. В своих рассказах больной упоминает каких-то обидчиков и недоброжелателей. Его болезненные умозаключения основываются на событиях прошлого, когда кто-то его случайно обидел и оскорбил. У него возникает навязчивая идея, что этот мифический обидчик разработал план мести, цель которого – физическое уничтожение больного. Именно поэтому субъект, охваченный продуктивными психотическими симптомами, начинает предпринимать контрмеры.
Его поведение полностью отражает состояние внутреннего мира. Однако нередко внешне действия больного воспринимаются окружающими людьми, как заранее запланированные поступки. О помрачении сознания свидетельствует внешний вид человека. Он выглядит сосредоточенным и собранным. Заметен отсутствующий взгляд. Наблюдается несвойственная персоне молчаливость и замкнутость.
Параноидный эпизод заканчивается внезапно. Чаще всего больно погружается в глубокий сон. После пробуждения у него отсутствуют какие-либо воспоминания о периоде болезни. Совершенные им действия он трактует как деяния, выполненные кем-то другим. Он полностью отрицает свою причастность к допущенным им правонарушениям.

Делириозный (галлюцинаторный) вариант
Симптомы галлюцинаторной формы помрачения сознания возникают с молниеносной скоростью. Вначале у больного происходит искажение восприятия реальности в виде иллюзий. Вскоре присоединяются галлюцинации со стороны зрительного и слухового анализаторов. Появляющиеся образы наполнены зловещим, пугающим смыслом. Между отдельными галлюцинациями прослеживается одна сюжетная линия.
Наладить связи с больным невозможно: он не воспринимает стимулы извне и не реагирует на изменения в окружающей среде. Индивидуум не понимает вопросов и просьб. Он не способен адекватно высказать свои переживания. Его речь представлена звуками, похожими на мычание.

Поскольку его мышление охвачено страшными видениями, пациент испытывает всепоглощающий страх. Он крайне враждебно настроен к окружающим. Время от времени у него беспричинно возникают вспышки лютого гнева. Больной перестает контролировать свои действия. В таком состоянии он может причинить существенный вред себе и близкому окружению.
По завершении приступа расстройства полностью стираются воспоминания о произошедших событиях. Человек не помнит, что он ощущал, как себя вел.

Онейроидный (грезоподобный) вариант
Грезоподобная форма помрачения сознания характеризуется возникновением у больного абсурдных мыслей, имеющих мифическое, фантастическое содержание. Индивид переносится в мир иллюзий. В эмоциональном состоянии доминирует необъяснимый и неуправляемый страх. Все переживания субъекта очень интенсивные и болезненные.
К искаженному восприятию действительности вскоре добавляются зрительные галлюцинации. Возникающие образы представлены несуществующими существами, сказочными персонажами, фантастическими картинами. Персона искренне верит в существование таких объектов и явлений. Особа становится непосредственным участником, а нередко и главным героем галлюцинаторных сюжетов. Поведение больного целиком отвечает видимым картинам.

Характерный симптом онейроидного помрачения сознания – изменение двигательной активности. Больной чаще всего пребывает в одном положении. Он может сутками напролет находиться в одной позе, не пытаясь пошевелиться и поменять положение тела.
После выхода из онейроидного состояния у человека частично сохраняется память на события. Он может рассказать, какие галлюцинаторные образы у него возникали. Однако его рассказы имеют фрагментированный характер.

Дисфорический (ориентированный) вариант
Признаки дисфорического вида расстройства возникают без всяких предвестников и отягощаются очень быстро. Точно также окончание эпизода болезни знаменуется молниеносным угасанием психотических симптомов.
Отличием дисфорического варианта угнетения сознания является незначительная глубина нарушений. Человек понимает, кем он является. Он нормально ориентируется в пространстве. Он узнает знакомые лица.
При дисфорической форме расстройства субъект выглядит, будто он не полностью очнулся. Он вялый и сонливый. Говорит медленно, плавно и тихо. Он передвигается, шатаясь со стороны в сторону.
Фундаментом ориентированного варианта угнетения сознания выступает патологически пониженное настроение. Субъект встревоженный и раздражительный. Его изнуряет тоска и злость к окружающим. Посторонним кажется, что человек люто ненавидит весь белый свет.

Галлюцинаторные образы присутствуют не постоянно, возникая время от времени, вводя человека в состояние панического страха. Испепеляющая грусть и всепоглощающая ненависть часто достигает уровня аффекта. В момент приступа человек начинает разрушать и уничтожать все, что находится в его поле зрения. В такой миг он вообще не контролирует свои эмоции и действия.
После восстановления ясности сознания у больного на непродолжительное время сохраняются воспоминания. Однако по истечении двух-трех часов возникает тотальная утрата памяти об эпизоде расстройства.

Истерический вариант – синдром Ганзера
Истерическое помрачение сознания формируется на фоне длительно существующего стресса. Симптомы синдрома Ганзера возникают после экстремального психотравмирующего события. Толчком для угнетения сознания может стать внезапное попадание человека в непривычные, некомфортные, небезопасные условия.
При истерическом варианте расстройства не возникает полного отчуждения от реального мира. В большинстве случаев с больным можно контактировать. Однако все его повествования сводятся к описанию событий, ставших для него трагическими.
Характерный признак синдрома Ганзера – своеобразный возврат больного в свое детство. Его поведение и речь напоминают манеру детей. Он кривляется, гримасничает, ведет себя, словно он – клоун. Пациент умышленно искажает произношение некоторых звуков. Он может начать шепелявить и фальшивить. Он делает вид, что не может выговорить некоторые слова. Он дает заведомо абсурдные ответы на простые вопросы. Например, на вопрос, сколько у него пальцев на руках, он отвечает, что их одиннадцать.

Наблюдается выраженное искажение при выполнении типичных действий. Больной может старательно натягивать носки на руки, а на ноги он будет пытаться надеть перчатки. Хотя он понимает предназначение этих элементов гардероба. Некоторые особы не демонстрируют никаких реакций при воздействии на болевые рецепторы. Может показаться, что они не ощущают боли, например, от укола иголкой.
Фиксируется полная утрата способности к ориентации во времени, месте, собственной личности. Эмоциональное состояние больного непостоянно: эмоции радости мгновенно меняются на переживания горя.
По завершении эпизода помрачения сознания у человека присутствуют обрывочные воспоминания о произошедших событиях. После глубокого сна у человека восстанавливается в полном объеме функция памяти.

Сумеречное расстройство сознания: неотложная помощь и лечение
При предположении о том, что у субъекта развилось сумеречное помрачение сознания, окружающим людям следует незамедлительно вызвать врачебную бригаду. Протокол оказания медицинских услуг предусматривает, что в данной ситуации психиатрическая бригада должна прибыть по экстренному вызову в течении 10 – 20 минут. Поскольку поведение человека при сумеречном помрачении сознания может привести к непредсказуемым последствиям, больного госпитализируют в психиатрическую больницу, где будет проведено его обследование и последующее лечение.
До приезда кареты скорой помощи основная задача свидетелей расстройства – обеспечить безопасность больного и собственную безопасность. Необходимо изолировать индивидуума от соприкосновения с обществом. Оптимальная схема действий – в спокойном доброжелательном тоне обратиться к человеку и ненавязчиво, но настойчиво предложить ему расположиться на диване.

Если больной демонстрирует агрессию и пытается покинуть помещение, следует закрыть входную дверь. Нельзя допустить, чтобы он покинул пределы комнаты и вступил в контакты с другими людьми, поскольку невозможно предугадать его поведение. Врачи рекомендуют соблюдать некоторую дистанцию при общении с субъектом. Слишком близкое нахождение рядом с больным он может расценить, как угрожающие выпады в его адрес.
Необходимо позаботиться о том, чтобы поблизости больного отсутствовали какие-либо вещи, предметы, жидкости, воспламеняющиеся вещества, использование которых предполагает причинение физического вреда. Нельзя позволить, чтобы индивидуум в состоянии помрачения сознания близко приближался к окнам или выходил на балконы.
Учитывая, что многие пациенты при сумеречном помрачении сознания находятся в состоянии выраженного психомоторного возбуждения, демонстрируют агрессивные и аутоагрессивные тенденции, основное мероприятие на догоспитальном этапе – обеспечить фиксацию больного путем физического удержания.

Во избежание нанесений повреждения самому себе и окружающим, пациенту вводят внутримышечно или внутривенно антипсихотический препарат аминазин (Aminazine) в дозе 2 мл раствора, что соответствует 50 мг хлорпромазина гидрохлорида. 2 мл раствора аминазина разводят в 20 мл 5% или 40% раствора глюкозы (Glucosum). Также больному при сохранении нормальных показателей артериального давления может быть проведена внутривенная либо внутримышечная инъекция кордиамина (Cordiamin) в дозе 2 мл раствора. Для купирования (снятия) психомоторного возбуждения и тревожной ажитации, стабилизации ритма сердечных сокращений целесообразно внутримышечное или внутривенное введение 2 мл раствора транквилизатора седуксен (Seduxen). Если сумеречное помрачение сознания не сопровождается выраженным возбуждением, рекомендовано на начальном этапе лечения провести психостимулирующую терапию путем подкожного введения 1 мл раствора кофеина-бензоата натрия (Coffein-benzoate sodium solution for injections).

В лечебном учреждении проводятся:

психиатрическая экспертиза;

осмотр узкими специалистами, такими как: невропатолог, нарколог, кардиолог, нейрохирург, гастроэнтеролог, уролог, онколог;

лабораторные исследования крови и мочи;

измерение артериального давления;

замер температуры тела;

кардиограмма и УЗИ сердца;

компьютерная томография;

магнитно-резонансная томография;

транскраниальная допплерография.

Программа лечения сумеречного расстройства сознания формируется для каждого конкретного пациента в зависимости от ряда факторов: общего состояния здоровья, варианта и степени тяжести нарушений, этиологических факторов. В лечении данного вида помрачения сознания главенствующая роль отведена терапия основной болезни, ставшей причиной дезинтеграции функционирования головного мозга. Основным условием для положительного исхода в лечении качественного нарушения сознания является установление точной причины развития симптомов расстройства, своевременное, качественное оказание первой медицинской помощи в полном объеме.

Всем больным по завершении курса фармакологической терапии рекомендуется пройти курс психотерапевтического лечения. Если на отрезке расстройства сознания человек совершил общественно опасное действие, нарушающее существующий правопорядок и причинившее вред иным членам общества, по решению суда проводится амбулаторная комиссионная судебно-психиатрическая экспертиза для установления психического статуса пациента.

Синдромы помрачения сознания обычно сопровождаются психомоторным возбуждением и яркой продуктивной симптоматикой, поэтому возникновение подобных состояний, как правило, требует вмешательства психиатра. К данным синдромам относят делирий, онейроид, аменцию и сумеречное помрачение сознания.

Делирий

Делирий - это острый психоз с помрачением сознания, сопровождающийся иллюзиями и сценоподобными истинными галлюцинациями, нарушением ориентировки в месте и времени (при сохраненной оценке собственной личности) и резким психомоторным возбуждением.

В состоянии делирия наблюдаются все признаки расстройства сознания. Больные настолько погружены в галлюцинаторные переживания, что не сразу слышат обращенную к ним речь. Приходится говорить громче или повторять фразу несколько раз. Предметы реальной обстановки так преображаются в их сознании, что они перестают понимать суть происходящего, не могут разобраться в ситуации, не осознают, что находятся в медицинском учреждении. Мышление становится непоследовательным, хаотичным. По завершении психоза наблюдается частичная амнезия: лучше запоминаются галлюцинаторные образы и плохо - реальные события.

Течение делирия характеризуется рядом особенностей. Хотя этот психоз возникает остро, но симптомы нарастают в определенной последовательности. Для полного формирования психоза требуется от нескольких часов до 2 сут. Непосредственное его начало обычно связано с приближением вечера и ночи. В развитии делирия выделяют несколько этапов. Ранними признаками начинающегося психоза являются нарастающая тревога, беспокойство, смутное предчувствие угрозы, общее повышение чувствительности (гиперестезия). Больные страдают бессонницей, прислушиваются к случайным звукам в квартире, обращают внимание на мелкие, несущественные детали обстановки. Если они пытаются заснуть, то перед глазами сразу же возникают яркие, пугающие образы (гипнагогические галлюцинации) , немедленно заставляющие их проснуться. Иногда галлюцинации продолжаются и сразу после пробуждения (гипнопомические галлюцинации) . Тревога все более нарастает, вскоре возникают яркие иллюзорные обманы. Характерно фантастическое преобразование в сознании больных деталей обстановки (рисунок обоев, обивка мебели, трещины на полу и пятна на скатерти) в конкретные фигуры и образы. Цветы на обоях становятся выпуклыми, вырастают из стены; пятна принимаются за мелких жучков; полосы на обивке кресла складываются в лицо, оно начинает улыбаться и гримасничать (парейдолические иллюзии). В этом периоде можно выявить готовность пациентов к возникновению галлюцинаций с помощью симптомов Липмана, Рейхардта и Ашаффенбурга (см. раздел 4.2,2). Первые галлюцинаторные образы нередко представляют собой сплетающиеся полосы (пучки веревки, свисающая с потолка стружка, серпантин, клочья паутины, клубки змей). Затем возникают более сложные галлюцинации: комната заполняется людьми или животными. Больные пытаются защититься от них. выгоняют их из квартиры, стараются схватить их руками, размахивают ножом. Наконец, развернутая картина делирия приводит к полному преображению всей обстановки. Пациенты считают, что попали на работу или в винный магазин, видят преследующих их людей, спасаются бегством и не могут найти выход, так как не видят реальных предметов обстановки. Этот период характеризуется чрезвычайным страхом и резким психомоторным возбуждением.

Больной 31 года, в течение последних 8 лет злоупотребляет алкоголем. Работает стрелком вневедомственной охраны. Ночные дежурства происходят 1 раз в 4 дня. В рабочее время вынужден воздерживаться от приема алкоголя. Однажды вышел на дежурство в состоянии похмелья. К вечеру, когда все сотрудники разошлись по домам, попытался заснуть, однако на душе было тревожно; сон не приходил. Обратил внимание на какие-то посторонние звуки. Стал прислушиваться и понял, что четко слышит шаги и скрип двери. Немедленно разбудил напарника. Вместе обошли все помещения, но никого не нашли. Сослуживец вновь заснул, а больной не мог успокоиться и вскоре услышал шорох в шкафу. Открыл дверцу и на мешке со старыми бумагами увидел странную голову в шляпе, с разрисованным, как у клоуна, лицом, хихикавшую и высовывавшую язык, но ничего не говорившую. Пытался схватить ее руками, но, поднеся руки к лицу, увидел грязную тряпку. Бросил ее и закрыл шкаф. Однако изнутри доносились шелест и голос, звавший его по имени. На этот раз гам была голова женщины, плакавшей и жаловавшейся, что ее все обижают. Протянул руку, но голова вдруг растаяла. Удивился, решил, что это ему спится и нужно просто проснуться. Пошел в буфет, чтобы приготовить чай. Включая самовар, заметил, что на него смотрят глаза, потом увидел морщинистую физиономию, длинные седые усы и бороду. Спросил: «Ты что, живой?». Лицо засмеялось. Потребовал от самовара, чтобы он подал какой-нибудь знак. Тот покивал ему носиком. Разбудил сослуживца и стал показывать ему, как самовар качает носиком по его команде. Обиделся, когда напарник заявил, что ничего не видит. Решил умыться. Открыв дверь туалета, увидел длинный зал, выложенный кафелем. Пол был залит водой, в центре стояло несколько столов, где люди в испачканных кровью халатах ножами разделывали трупы. Когда больной открывал дверь, все подняли головы и посмотрели в его сторону. Больной в панике бросился убегать.

Типичная продолжительность делирия - несколько (2-5) дней. Все это время у пациента отсутствует сон. Хотя днем он ведет себя значительно спокойнее, может лежать в постели в состоянии легкой дремоты, однако при расспросе оказывается, что галлюцинации сохраняются. Вечером самочувствие ухудшается, появляются все новые обманы восприятия, нарастает психомоторное возбуждение. Прекращение делирия критическое: больной засыпает и после 8-12 ч глубокого сна просыпается без признаков психоза. Некоторое время может сохраняться убежденность, что все происходившее в момент психоза случилось на самом деле (резидуальный бред) , однако такие ошибочные суждения нестойки и в течение нескольких последующих часов проходят без специального лечения. При типичном течении по миновании психоза больной может много рассказать о пережитых обманах восприятия, однако не помнит реальных событий, происходивших в это время. Лучше запоминается начало психоза. Воспоминания о последующих нескольких днях бывают фрагментарны и непоследовательны. Как правило, больных удивляет то, что события, произошедшие, по их мнению, за одну ночь, в действительности продолжались несколько дней.

Причиной возникновения делирия бывают самые различные экзогенные и соматогенные органические поражения мозга (интоксикации, инфекции с гипертермией, травмы, сосудистая недостаточность и др.).

В большинстве случаев делирий завершается полным выздоровлением. Легкие абортивные формы разрешаются в течение нескольких часов. Однако нередки тяжелые формы делирия, приводящие к стойкому органическому дефекту (корсаковский синдром, деменция) или даже к смерти.

Признаками неблагоприятного прогноза являются профессиональный и мусситирующий делирий. Профессиональный делирий сопровождается убеждением больного в том, что он находится у себя на работе. При этом он пытается совершать движения, сообразные с его профессией («копает землю», «укладывает кирпичи», «подметает», «подписывает бумаги»). При мусситирующем (бормочущем) делирии пациент совершенно недоступен, речь его непонятна. Он что-то быстро, тихо произносит себе под нос, перебирает и ворошит одеяло и простыню, что-то стряхивает, вертится, но подняться с постели не может. Никаких воспоминаний о перенесенном психозе в данном случае не сохраняется, больной не может рассказать о том, что ему казалось.

Аменция

Аменция - грубое помрачение сознания с бессвязностью мышления, полной недоступностью для контакта, отрывочными обманами восприятия и признаками резкого физического истощения.

Пациент в аментивном состоянии обычно лежит, несмотря на хаотичное возбуждение. Движения его порой напоминают какие-то действия, указывают на наличие галлюцинаций, однако часто совершенно бессмысленны, стереотипны, автоматичны (яктация). Больной что-то произносит, но смысл высказываний непонятен. Слова не складываются в фразы и представляют собой обрывки речи (бессвязность мышления). Пациент реагирует на слова врача, но не может ответить на вопросы, не выполняет инструкций. Выяснить что-либо о его ориентировке не удается. Физическая слабость не позволяет ему подняться с постели.

Аменция возникает чаще всего как проявление длительных истощающих соматических заболеваний. Продолжительность данного психоза может быть несколько больше, чем при делирии. Тяжесть физического состояния указывает на возможность смерти. Если все же удается спасти жизнь больных, в качестве исхода формируется выраженный органический дефект (деменция, корсаковский синдром, протрагированные астенические состояния).

Следует учитывать сходство картины аменции и мусситирующего делирия, общность их причин и схожесть исходов. Это позволяет многим психиатрам рассматривать аменцию как один из вариантов тяжело протекающего делирия.

Онейроидное (сновидное) помрачение сознания

Отличается чрезвычайной фантастичностью психотических переживаний. Характерны двойственность, противоречивость переживаний и совершаемых действий, ощущение глобальных изменений в мире, катастрофы и торжества одновременно.

Онейроид нередко сопровождается обильными галлюцинациями, иллюзорные образы воспринимаются не как факты реального мира, а как явления, принадлежащие иным, недоступным обычному восприятию сферам (псевдогаллюцинации ). Нередко больные мысленно участвуют в удивительных приключениях, однако имеют возможность как бы наблюдать за собой со стороны. Их поведение при этом никак не отражает всего богатства переживаемых фантастических событий. Движения пациентов представляют собой проявления кататонического синдрома - стереотипное раскачивание, мутизм, негативизм, восковую гибкость, импульсивные поступки. Иногда речь больных совершенно непонятна (разорванность ), иногда они отвечают на вопросы, и тогда удается выявить нарушения в ориентировке. Пациенты могут быть не только дезориентированы в месте и времени, но и неправильно оценивать собственную личность. Только при онейроиде возможен симптом двойной ложной ориентировки, когда больные считают себя обычными пациентами психиатрической клиники и одновременно участниками невероятных фантастических событий («посланником другой галактики», «рыцарем без страха и упрека», «магическим кристаллом, несущим людям свет знания», и пр.). Часто наблюдаются ощущения стремительного движения, перемещения больших масс: больным кажется, что они пронзают пространство и время, что все силы зла и добра сцепились в смертельной схватке, что человечеству угрожает гибель.

Онейроид - чаще всего проявление острого приступа шизофрении. Формирование психоза происходит относительно быстро, но может растянуться на несколько недель. Первые признаки начинающегося психоза - нарушения сна и нарастающее чувство тревоги. Обеспокоенность быстро достигает степени растерянности. Яркие эмоции и явления дереализации служат основой отрывочных несистематизированных бредовых идей (острый чувственный бред) . Первоначальный страх вскоре сменяется аффектом недоумения или экзальтированного экстаза. Больные затихают, зачарованно озираются по сторонам, восхищаются красками и звуками. Позже нередко развивается кататонический ступор или возбуждение. Продолжительность онейроидного помрачения сознания бывает различной. Чаще психоз разрешается в течение нескольких недель. Выход из психоза постепенный: довольно быстро проходят галлюцинации, но кататонические явления, нелепые высказывания и поступки иногда сохраняются довольно долго. По выходе из психоза пациенты могут описать некоторые фрагменты болезненных переживаний, однако их рассказ непоследователен, как и сами пережитые события.

Больной 30 лет, инженер-радиоэлектронщик, поступил в клинику в состоянии резкой заторможенности. Продуктивного контакта с ним установить не удается: поворачивает голову в сторону собеседника, удивленно смотрит в глаза, но не отвечает. Иногда сам начинает задавать странные вопросы: «Вы настоящие?.. Уже скоро?.. Можно я вам руку поцелую?» В палате ни с кем не общается. Сидит на кровати одетый, временами начинает раскачиваться и мычать. Из анамнеза известно, что около 2 нед назад у больного резко нарушился сон. Настроение было несколько приподнятое, наблюдалась гиперсексуальность. Не давал спать жене, мучал ее рассказами о своих фантастических планах; заявлял ей, что она «какая-то не такая…». Поссорился с тещей, пожаловался жене, что «это все теща виновата…». В конце недели поехал с семьей на дачу. В электричке вел себя странно, требовал, чтобы жена не смотрела на других пассажиров. Внезапно вскочил и выпрыгнул из поезда. На дачу не приехал. Жена возвратилась в город, но дома его не застала. Вернулся ночью сам. На вопросы не отвечал. В таком состоянии был доставлен в психиатрическую больницу. Лечение нейролептиками в течение 4 дней позволило купировать основные проявления психоза. Начал отвечать на вопросы. Сообщил, что в электричке ему показалось, будто вагон наполнен инопланетянами. Чувствовал их влияние на свой мозг; считал, что они намерены похитить его и отправить в другую Галактику. Не мог точно сообщить, каким путем добрался до дому. Общаясь с женой, не мог понять, она ли это или ее двойник. Помнит беседу с врачами при поступлении, указывает его участников, но утверждает, что при разговоре от них исходил неприятный жгучий свет. Казалось, что находится не в Москве, а на другой планете. После месячного курса стационарного лечения продолжил работать на прежнем месте.

Онейроидная кататония - один из самых благоприятных шизофренических психозов, ее исход - это почти всегда качественная ремиссия без существенных изменений личности. Чрезвычайно редко на высоте помрачения сознания возникает резкая гипертермия, сопровождающаяся нарастающим отеком мозга и нарушением сердечной деятельности (фебрильная шизофрения, смертельная кататония). Своевременная интенсивная терапия позволяет в настоящее время сохранить жизнь большинству таких больных (см. раздел 25.6).

В научной литературе многократно приводились отдельные описания явлений онейроида, вызванного действием экзогенных и соматогенных факторов. В большинстве случаев описанные психозы занимали промежуточное положение между делирием и онейроидом: при быстром динамичном развитии симптоматики и нарастании психоза в вечернее время (как это свойственно делирию) наблюдались отдельные фантастические галлюцинации и элементы псевдогаллюцинаций. Критическое разрешение подобных психозов после глубокого сна также напоминает делирий. Все сказанное позволяет относить данные описания к вариантам делирия (фантастический делирий) . Среди экзогенных психозов более всего картине типичного онейроида соответствуют феномены, наблюдаемые при употреблении галлюциногенов (ЛСД, гашиш, кетамин) и гормональных препаратов (например, кортикостероидов).

Сумеречное помрачение сознания

является типичным эпилептиформным пароксизмом. Для психоза характерны внезапное начало, относительно короткая продолжительность (от десятков минут до нескольких часов), резкое (иногда внезапное) прекращение и полная амнезия всего периода расстроенного сознания.

Симптоматика психоза может существенно различаться у разных пациентов, однако есть некоторые общие черты. Восприятие окружающего в момент помрачения сознания фрагментарно, больные выхватывают из окружающих раздражителей случайные факты и реагируют на них неожиданным образом. Аффект нередко характеризуется злобностью, агрессивностью. Возможны асоциальные поступки. Симптоматика теряет всяческую связь с личностью пациентов. Они не способны контролировать действия, исходя из своих моральных убеждений. Нередко наблюдается продуктивная симптоматика в виде бреда и галлюцинаций, однако больные не в состоянии подробно описать свои переживания, поскольку контакт с ними в момент психоза крайне затруднен. Врач может предполагать наличие галлюцинаций только по поведению больных. По окончании психоза воспоминаний о психотических переживаниях также не остается. В некоторых случаях психоз завершается глубоким сном.

Выделяют варианты сумеречного помрачения сознания с яркой продуктивной симптоматикой (бредом и галлюцинациями) и с автоматизированными действиями (амбулаторные автоматизмы).

Бредовый и галлюцинаторный варианты сумеречного помрачения сознания могут сопровождаться самой различной симптоматикой с резким психомоторным возбуждением, брутальной агрессией, злобным аффектом. Больные представляют серьезную опасность для окружающих, их агрессивные действия отличаются удивительной жестокостью, нелепостью. Они могут наносить многократные удары тяжелыми или острыми предметами, не обращая никакого внимания на мольбы и крики жертвы. Продуктивная симптоматика иногда напоминает картину делирия или онейроида, в связи с чем возможны диагностические ошибки.

Больной 29 лет, вырос в деревне, работал водителем грузовика. После срочной службы на флоте поселился в Калининграде, начал выпивать. Уволен за пьянство. Вернулся в деревню, где продолжал систематически употреблять алкоголь. Однажды в состоянии опьянения по требованию друзей поехал в город за водкой. Далее ничего не помнит. Как потом узнал от врача, был остановлен сотрудником ГАИ. Набросился на милиционера, нецензурно бранился, лез в драку. Был так агрессивен, что потребовалось участие нескольких милиционеров, чтобы связать и доставить больного в областную психиатрическую больницу. Пришел в себя через 1,5-2 ч, до того как было начато лечение в больнице. Состояние ошибочно расценили как «делирий». Пациента отстранили от вождения автотранспорта, и он стал работать на ферме. По требованию родителей прекратил употребление алкоголя. Однако уже через 3 нед психоз повторился. На этот раз был трезв. Ночью выбежал со страшными криками в одном нижнем белье на улицу. Пытался разломать забор у соседей. Ругался и нападал на тех, кто мешал ему это сделать; бросал отдельные фразы в пустое пространство. Был задержан односельчанами и под конвоем местного участкового милиционера отправлен в психиатрическую больницу. Пришел в себя уже в милицейской машине. При поступлении в больницу ничего не помнил о случившемся; не мог понять, как он оказался раздетым и связанным в машине. Врачами его состояние повторно расценено как алкогольный делирий, хотя больной в течение последних 3 нед алкоголь не употреблял. По собственной инициативе поехал в Москву для обследования и лечения. Помнит, как вышел на вокзале из поезда, далее очнулся на площади перед вокзалом без чемодана и шапки. Окружающие обращали на него внимание и предлагали помощь. В московской клинике были выявлены отчетливые признаки судорожной активности на ЭЭГ. Поставлен диагноз «эпилепсия».

Амбулаторные автоматизмы проявляются короткими периодами помрачения сознания без резкого возбуждения с возможностью совершать простые автоматизированные действия. Больные могут:

• снимать с себя одежду или, наоборот, одеваться;
• выходить на улицу;
• оглядываясь, переходить через дорогу;
• задерживаться перед переходом, если приближается автомобиль;
• давать краткие, не всегда уместные ответы на вопросы окружающих.

По выходе из состояния психоза они не понимают, как оказались вдали от обычного маршрута, не могут объяснить своих действий. К разновидностям амбулаторных автоматизмов относят фуги, трансы, сомнамбулизм.

Фуги - кратковременные эпизоды помрачения сознания, во время которых больные внезапно срываются с места, бегут, вдруг сбрасывают с себя одежду, вращаются на месте. Уже через 1 - 2 мин сознание восстанавливается, при этом они ничего не помнят о произошедшем и проявляют недоумение, когда узнают о совершенных ими поступках.

Трансы - более продолжительные эпизоды бессмысленного блуждания. Больные могут:

• оказаться довольно далеко от места, где возникло нарушение сознания;
• находясь в транспорте, пропустить несколько остановок;
• идя с работы, зайти на незнакомую улицу;
• оставить вещи на скамейке.

Крайне редко наблюдаются длительные многочасовые эпизоды помрачения сознания, когда пациенты далеко уходят из дому и даже уезжают в другой город.

Сомнамбулизм (снохождение) в детском возрасте не является безусловным признаком заболевания. Однако возникновение снохождения впервые у взрослого человека - довольно тревожный признак. У больных эпилепсией снохождение бывает самостоятельным пароксизмом, но чаще наблюдается сразу после судорожного припадка или иногда предшествует ему.

Сумеречное помрачение сознания , как и другие пароскизмы, - типичное проявление эпилепсии и других органических заболеваний (опухоли, церебральный атеросклероз, травмы головы и др.).

От эпилептических следует отличать истерические сумеречные состояния. Они всегда возникают непосредственно после действия психотравмы. Клиническая картина истерических «сумерек» часто принимает самые необычные черты. Так, в момент психоза поведение может отличаться дурашливостью, инфантилизмом, беспомощностью (синдром Ганзера, см. раздел 21.2.1). Амнезия может захватывать большие промежутки, предшествующие психозу или следующие за его прекращением, однако иногда, напротив, остаются отрывочные воспоминания о случившемся. Разрешение психотравмирующей ситуации обычно приводит к восстановлению здоровья.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1984. — 288 с.
• Гуревич М.О. Психиатрия. - М.: Медгиз, 1949. - 502 с.
• Дворкина Н.Я. Инфекционные психозы. - М.: Медицина, 1975. - 184 с.
• Меграбян А.А. Общая психопатология. - М.: Медицина, 1972. - 288 с.
• Психиатрический диагноз / Завилянский И.Я., Блейхер В.М., Крук И.В., Завилянская Л.И. - Киев: Выща школа, 1989.
• Ясперс К. Обшая психопатология: Пер. с нем. - М.: Практика, 1997. — 1056 с.

Сумеречное помрачение сознания представляет собой один из вариантов качественного нарушения функционирования психики. Данное расстройство относится к группе продуктивных психотических нарушений.

Основным отличием сумеречного помрачения от иных качественных расстройств является внезапный старт при отсутствии каких-либо предвестников утраты ясности сознания с молниеносным развитием симптомов.

Для данного состояния характерна транзиторность приступа – кратковременность эпизода нарушений . Сумеречное состояние чаще всего продолжается в течение нескольких минут. Реже данная аномалия может длиться несколько часов. Лишь в исключительных случаях данное качественное расстройство может наблюдаться у пациента в течение нескольких дней. Еще одной особенностью сумеречного помрачения является внезапное прекращение расстройства.

Стандартной характеристикой данной патологии является полная отрешенность индивидуума от реального мира, отчужденность от происходящих событий . Больной воспринимает протекающие явления в виде отрывочных фрагментов. Либо у него полностью искажено восприятие действительности.

При сумеречном помрачении сознания у индивидуума сохранена возможность проведения сложных двигательных актов и других привычных последовательных действий, которые протекают без контроля сознания.

В эмоциональном статусе преобладает напряженность аффекта . Субъект находится под влиянием интенсивного иррационального страха. Его настроение тоскливое. Он испытывает чувство гневного раздражения к окружающим. Он демонстрирует недоброжелательность и ярость. Нередко больной ведет себя крайне агрессивно и может причинить вред иным членам общества. Следует указать, что эмоциональный статус больного нестабилен: аффективные вспышки возникают в виде приступов.

При сумеречном помрачении сознания наблюдается полная дезориентация субъекта в собственном «Я». Он лишается возможности проводить целенаправленную деятельность, которая бы соответствовала существующей ситуации и не противоречила общественным устоям. Нередко при данном расстройстве индивидуум совершает аутоагрессивные действия и ведет себя вопреки естественному инстинкту самосохранения, присущему любой психически здоровой особи.

Для данного нарушения характерно возникновение ярких галлюцинаторных образов, которые вытесняют реальные объекты и явления и воспринимаются больным как объективно существующие факторы. Типичный симптом сумеречного помрачения сознания – развитие острого чувственного бреда. Бредовые вспышки отражают иллюзорное восприятие больным окружающего мира. Содержание бредовых включений лишено какой-либо системности, их суть изменчива и непоследовательна.

В стиле поведения больных прослеживается две направленности . Некоторые пациенты совершают поступки и выполняют автоматизированные действия, которые со стороны воспринимаются, как заранее запланированные, упорядоченные и последовательные, что вводит людей в заблуждение. Поведение других же больных хаотичное, непоследовательное и нецеленаправленное. Их отличают брутальные, агрессивные действия, сюжет которых основан на галлюцинациях, часто имеющих угрожающий и пугающий характер.

По окончании острого болезненного состояния у человека часто возникает терминальный (глубокий) сон. Практически у всех пациентов фиксируется тотальная потеря памяти. Лишь в некоторых случаях возникает частичное сохранение памяти обимевших место событиях: воспоминания о мыслях, ощущениях и собственных поступках в период сумеречного помрачения сознания сохраняются на протяжении нескольких минут после окончания болезненного эпизода.

В большинстве случаев развитие у субъекта сумеречного помрачения сознания предполагает существование высокой угрозы и серьезной опасности для жизни и здоровья и самого больного, и окружающих его людей. Именно поэтому предположение о развитии такого варианта угнетения сознания требует незамедлительной госпитализации пациента в психиатрическую клинику. Лечение сумеречного помрачения сознания в домашних условиях либо в поликлинических отделениях не представляется возможным.

Сумеречное помрачение сознания: формы, причины и симптомы

Данный вид качественных нарушений может протекать в нескольких формах :

• простой;
• параноидной;
• делириозной;
• онейроидной;
• ориентированной;
• истерический.

Простая форма

Этот вид расстройства развивается внезапно. Человек полностью отключается от реальных событий. Он не воспринимает обращение в его адрес и не дает ответы на вопросы. Вступить с ним в контакт невозможно.

Произвольная речь либо отсутствует полностью, либо представлена частым повторением одних и тех же звуков, слогов, слов. Внешне субъект выглядит задумчивым, рассеянным. Кажется, что он целиком погружен в собственные размышления. Бредовые включения и галлюцинации при простой форме расстройства отсутствуют.

Двигательная активность в один момент проявляется на минимальном уровне, вплоть до полного отсутствия движений. В последующий миг у больного наблюдается психомоторное возбуждение с активным либо пассивным негативизмом. Некоторые больные способны выполнять простые последовательные действия, однако выполнение сложных двигательных актов для них невозможно.

Иногда возникают продолжающиеся несколько минут состояния амбулаторного автоматизма. Человек выполняет нелогичные автоматизированные действия. Например, он садится в вагон метро и, проехав некоторое расстояние, обнаруживает, что находится в незнакомой обстановке. Человек при этом не понимает, каким образом он оказался в этом месте.

Параноидная форма

Симптомы параноидного варианта расстройства развиваются не мгновенно, а постепенно. Интерпретация пациентом событий окружающего мира отражает сюжеты существующих у него продуктивных нарушений в виде бредовых включений. О том, какие бредовые идеи одолевают больного, можно узнать из его рассказов, поскольку речевой контакт с ним установить удается.

Очень часто в своих повествованиях субъект упоминает былые обиды и разочарования. Из его рассказов можно почерпнуть информацию, какие трагические события произошли с ним в прошлом. При этом его личная история оказывает прямое влияние на нынешнее поведение. Например, героем его бреда может стать человек, когда-то его обидевший в прошлом. Тогда больной начинает его преследовать.

Внешне поступки и действия субъекта при параноидном варианте расстройства выглядят упорядоченными и продуманными заранее. Однако фактически поведение больного предопределено содержанием его бредовых идей. Преобладают мысли о том, что его преследуют и хотят физически уничтожить. Больной убежден, что кто-то старается причинить ему вред, который приведет к его гибели.

Человек в данном состоянии охвачен тоской, злостью, тревогой. У него появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Все видения носят устрашающий характер. Возникающие образы очень яркие и насыщенные. Аффективные вспышки ярости в сочетании с навязчивой бредовой идеей нередко становятся причиной опасных асоциальных действий.

По завершении эпизода человек полностью утрачивает воспоминания о своих действиях. Он отрицает, что им были совершены какие-либо противоправные поступки.

Делириозная форма

Эпизод болезни развивается остро. Для этого вида угнетения сознания характерно возникновение иллюзий, к которым очень быстро добавляются зрительные и звуковые галлюцинации. Сюжет возникающих последовательно сцен связанпо содержанию. Галлюцинации носят устрашающий и угрожающий характер.

Установить полноценный контакт с человеком не представляется возможным. Пациент полностью отрешен от действительности и не воспринимает реальные события. Он не понимает и не реагирует на адресованные ему обращения. Больной высказывает или выкрикивает нечленораздельные звуки, мычит или произносит какие-то непонятные слова.

Пугающие сюжеты возникающих у больного галлюцинаций находят отражение в его поведении. Больной ведет себя очень враждебно и агрессивно. Часто фиксируются вспышки неистовой ярости. В таком состоянии индивидуум совершает зверские деяния с особой жестокостью. Он может сильно избить случайного прохожего, нередко нанося побои такой силы, что они приводят к смерти человека. Пациент с данным видом помрачения сознания может схватить нож и нанести множественные колотые раны близкому человеку. В порыве неистовства он может задушить мирно спящего родственника.

Данная форма качественного нарушения возникает вследствие диффузного нарушения метаболизма, чаще всего в результате интоксикации организма нейротоксинами, наркотическими средствами, алкоголем, психотропными лекарственными средствами. По завершении болезненного приступа полностью амнезируются реальные события и патологические переживания.

Онейроидная форма

Данный вид помрачения сознания обусловлен существенно выраженными переживаниями страха и тревоги. У больного возникают неадекватные и абсурдные мысли. Его эмоции и чувства проявляются с максимальной интенсивностью.

Основной признак онейроидного варианта расстройства – возникновение галлюцинаций, иллюзий и бреда фантастического содержания. Субъект как бы переносится в созданный его воображением мир. Его поведение отражают идеи, возникшие в его фантазии. Он является участником переживаемого галлюцинаторного события.

Типичный симптом этой формы нарушения сознания – частичная либо полная обездвиженность пациента. Человек может часами лежать, сидеть, стоять, не делая попыток изменить позу. По окончанию эпизода болезни возможна частичная амнезия:полной потери памяти, как правило, не возникает.

Дисфорическая форма

Базируется на фоне болезненно-пониженного настроения. Человек ощущает тоску, злобу и раздражительность. Он неприязненно, грубо и жестко относится ко всем окружающим. Субъект ироничен и язвителен. В состоянии неистового возбуждения больной может напасть на других людей и причинить им серьезный физический вред. Безудержное ярость и неуправляемое буйство приводит к тому, что индивидуум начинает разрушать все, что попадает в его поле зрения.

Дисфорическое помрачения сознания возникает стремительно и внезапно. Окончание эпизода расстройства также происходит молниеносно и спонтанно.

Ориентированные вариант

Отличительная черта данной формы расстройства – незначительная глубина помрачения сознания. Субъект может указать, в каком конкретно месте он находится. Он узнает и правильно называет имена родственников.

Ведущий признак ориентированного варианта – кратковременное появление галлюцинаторных образов и бредовых идей. На пике помрачения сознания человек охвачен тотальным страхом. К окружающим он относится злобно и агрессивно.

Характерен и внешний вид больных с ориентированной формой помрачения сознания. Человек выглядит, будто он не совсем проснулся и находится в полусонном состоянии. Его походка – шаткая и неустойчивая. Речь замедленная и лишенная каких-либо эмоциональных оттенков.

По завершению эпизода расстройства в течение одного-двух часов у субъекта присутствуют смутные воспоминания о том, что с ним происходило. Однако спустя этот временной вариант возникает полная утрата памяти на события в период болезни.

Ориентированная форма расстройства чаще всего возникает на фоне тяжелого посттравматического стрессового расстройства либо может быть следствием острой реакции на стресс.

Истерический вариант

Данная форма помрачения сознания характерна для истерических психозов – реактивных психогенных расстройств, которые обычно возникают в результате сильных эмоциональных потрясений и серьезных психических травм.

При истерической форме помрачения сознания, именуемой синдромом Ганзера, у больного не наблюдается полной отрешенности от реального мира. При правильном подходе с ним удается установить частично контакт, однако продуктивное взаимодействие с ним невозможно.

Действия и высказывания пациента отражают события, которые спровоцировали болезненное состояние. Однако субъект предпочитает разговаривать в детской манере: он умышленно не выговаривает отдельные звуки, шепелявит или картавит, неверно произносит типичные слова. На простые вопросы, требующие односложного ответа, индивидуум нарочито отвечает неправильно и нелепо. Он понимает в полном объеме смысл и сложных обращений, однако наблюдается «мимоговорение» – субъект не способен изложить свои мысли правильно и последовательно.

У заболевшего определяется полная дезориентировка в пространстве, времени, собственном «Я». Некоторых субъектов отличает заторможенность, другие же, наоборот, пребывают в оживлении и ведут себя экспрессивно.

Эмоциональный статус при истерическом помрачении сознания нестабильный. Преобладающие ощущения – страх и тревога. В поведении больных преобладают элементы клоунады, ребячества, дурашливости. Они гримасничают и ведут себя по-детски.

По окончанию эпизода расстройства у человека сохраняются фрагментированные воспоминания о своих переживаниях и действиях. После терминального сна картина перенесенного приступа угнетения сознания приобретает целостность.

Сумеречное помрачение сознания: методы лечения

Если есть подозрение о развитии данного расстройства необходимо изолировать человека от общества и вызвать бригаду скорой помощи. Необходимо принять меры, чтобы поблизости больного не было предметов, которых можно использовать для нападения на окружающих или нанесения повреждений самому себе. Субъекту нельзя разрешать приближаться к окну. Также нельзя допустить, чтобы он покинул пределы собственного жилища. Не стоит слишком близко приближаться к больному, так как этот шаг может быть расценен как посягательство на его жизнь.Поскольку действия больного несут высокую угрозу для окружающих, его незамедлительно направляют в психиатрическую клинику.

Помимо проведения психиатрической экспертизы, пациента осматривает невролог, нарколог и иные узкие специалисты. Из нейровизуализационных методов исследования выполняют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Первое мероприятие при психомоторном возбуждении – физическое удержание (фиксация) пациента. По назначению врача больному проводят внутривенные или внутримышечные инъекциибыстродействующихседативных препаратов, нейролептиков-антипсихотиков. Как правило, используют максимальные дозы лекарственных средств. Могут быть проведены инъекции препаратов: оланзапин (Olanzapinum), аминазин (Aminazine), диазепам (Diazepamum).

Дальнейшая стратегия лечения избирается в индивидуальном порядке в зависимости от основного заболевания и формы помрачения сознания. Всем пациентам по окончании курса медикаментозного лечения рекомендовано пройти курс психотерапии. В случае если в состоянии помрачения сознания человеком было совершено противоправное действие, проводят судебно-психиатрическую экспертизу для определения психического статуса больного и возможности привлечения его к уголовной ответственности.

2 3 929 0

Помрачение или расстройство сознания – это искаженное восприятие реального мира. Данная патология является целым комплексом разных синдромов, среди которых особо яркими и знаковыми считаются:

• Дезориентация во времени и пространстве;
• бессвязность мышления;
• полная или почти полная амнезия.

Болезнь имеет разные степени выраженности и может проявляться как простой оглушенностью, так и ступором или комой. В зависимости от степени выраженности синдромов предоставляется неотложная психиатрическая помощь и проводится госпитализация человека для последующего стационарного лечения. Лечение может проводиться как в психиатрическом стационаре (ярко выраженный синдром помрачения) или в реанимационном отделении больницы.

Описание болезни

Помрачение – это одна из форм патологического состояния, которая характеризуется кратковременной, но резкой (внезапной) потерей четкости и ясности сознания.

Такое неадекватное состояние может проявляться и в виде самоизоляции от окружающего мира, отрешенности и асоциальности. У человека при этом наблюдается внешне упорядоченное поведение, которое похоже на автоматическое. В некоторых случаях при расстройствах сумеречного характера может наблюдаться состояние страха, боязни, тоски или появляться приступы злобы и ярости. Особенность состояния заключается в том, что оно проходит так же внезапно, как и начинается.

Все воспоминания человека о «пережитом» состоянии полностью стираются. Хотя, иногда человек все-таки помнит отрывочно и совершаемые им действия, и происходящие в этот момент события. Но это, скорее, исключение из правила тотальной амнезии.

По длительности расстройство сумеречного типа может занимать от нескольких минут до нескольких дней.

Считают, что основными причинами возникновения подобного состояния являются патологии, возникающие в головном мозге. Также расстройство возникает при истерическом психозе или другом патологическом состоянии. Для подтверждения диагноза нужен не только анамнез, но и свидетельство очевидцев, наблюдавших клинические проявления поведения человека.

Самым правильным будет в такой ситуации обеспечить безопасность и человека, и окружающих путем экстренной госпитализации. Что касается лечения, то, с учетом исходного состояния пациента, назначается медикаментозная терапия.

Лечение проводится только специалистами из сферы психиатрии.

Причины появления

Профессионалы из области психиатрии выделяют два комплекса причин, которые могут дать толчок развитию сумеречного расстройства сознания.

Существуют функциональные причины и органические.

К самым частым и распространенным причинам органической природы стоит отнести классическую эпилепсию. В группу причин органических, помимо уже упомянутой эпилепсии, относят поражения височной области (ее медиальных отделов), спровоцированные:

1. Новообразованиями (опухолями);
2. ЧМТ (черепно-мозговая травма);
3. Другими патологическими процессами.

К функциональным причинам, провоцирующим сумеречное расстройство сознания, относят перенесенный стресс, сложные ситуации психотравмирующей природы и истерический психоз.

Виды патологии

Ориентируясь на клиническую симптоматику, различают психотические и непсихотические расстройства сознания. В группу психотических включены такие виды:

1. , которое сопровождается яркими проявлениями боязни и страха, печали и тоски или выраженной яростью и злобой;
2. Бредовое расстройство, во время которого у больного появляются навязчивые бредовые идеи, определяющие его поведение;
3. Галлюцинаторное расстройство, сопровождающееся галлюцинациями визуального и аудиального типа. Во время данного вида состояния наблюдается появление навязчивых иллюзий, содержание которых определяет его поведение. На поведение так же влияет содержание возникающих галлюцинаций.

Отдельно специалисты выделяют такой вид психотического сумеречного расстройства как онейроидный, который сопровождается появлением фантастических красочных галлюцинаций, соседствующих со слабой внешней активностью пациента.

Могут наблюдаться проявления кататонии (синдрома психопатологического характера, который сопровождается двигательными нарушениями в виде гипервозбуждения или, наоборот, полнейшего ступора).
В группу непсихотических сумеречных расстройств сознания отнесены:

1. Трансы, которые отличаются достаточно продолжительным периодом, и во время которых человек «на автомате» может совершить какое-либо действие. Как показывает практика, самой частой активностью больного становится переезд в незнакомый город;
2. Автоматизмы амбулаторные, которые характеризуются автоматическими кратковременными действиями;
3. Сомнилоквия, сопровождающаяся ;
4. Сомнамбулизм, основным показателем которого является .

Основные признаки

Симптомы сумеречного расстройства сознания зависят от типа и вида состояния.

Дисфорическое расстройство

У больного отмечается, в первую очередь, визуальная упорядоченность его активности и действий. При этом пациент погружается в себя и выглядит изолированным от происходящих вокруг него событий. На лице появляется злобная или угрюмая гримаса. В редких случаях человек выглядит настороженным.

Поскольку пациент не проявляет никаких реакций на обращение к нему, то установить контакт с человеком не представляется возможным.

В большинстве случаев он молчит. Иногда может отвечать, используя стандартные фразы, которые не имеют никакого отношения к обращенным к нему предложениям или вопросам. Человек может распознавать окружающую его обстановку и узнавать людей, которые ему знакомы.

Это «распознавание» очень ограниченное, ведь у пациента полностью пропадает умение критически оценивать собственное поведение. В результате больной совершает действия совершенно неадекватные для конкретной ситуации.

В случае возникновения фрагментарных галлюцинаций у пациента нарушается восприятие времени, своего тела, появляется «навязчивое» ощущение смерти или присутствия двойника.

Если галлюцинации прогрессируют, то появляется либо агрессия, направленная на внешний мир, либо аутоагрессия, направленная на самого себя.

Галлюцинаторный тип

Появляются иллюзии, переходящие в слуховые и визуальные галлюцинации. Установить продуктивный контакт с пациентом становится невозможно, потому что он полностью самоизолируется от реальности и перестает воспринимать обращенные к нему слова и действия. В результате воздействия галлюцинаций, которые, как правило, имеют устрашающий характер, человек становится агрессивным и озлобленным. Поэтому нередки случаи проявления крайней жестокости по отношению к окружающим. Больной в таком состоянии может нанести тяжелые увечья находящимся поблизости людям, и даже убить «голыми руками».

Расстройство бредового типа

У больного появляется навязчивая идея, что его преследуют. Человек имеет абсолютно «нормальный» и собранный вид. Возможно, он выглядит излишне осторожным и напуганным. Но установить контакт с ним в таком состоянии невозможно, так как он пытается «защитить себя» и может совершать неадекватные, ато и асоциальные действия.

Бредовое расстройство – тот нечастый случай, когда по выходу из патологического состояния больной может хранить воспоминания о своих переживаниях и эмоциях.

Амбулаторный автоматизм

Пациент совершает действия автоматические (на автопилоте). Внешне такой человек выглядит рассеянным или задумчивым. На самом деле во время такого состояния больной может выйти из квартиры и «найти себя» уже в соседнем городе. При этом выход из состояния сопровождается . Как и при трансах, у пациента нет ни галлюцинаций, ни бреда, ни дисфории. При этом трансы длятся более продолжительный период, поэтому человек может оказаться на более дальнем расстоянии от дома.

Истерический психоз

Наблюдается меньшая степень самоизоляции от реальности, что позволяет хотя бы частично, но поддерживать контакт с человеком. Благодаря контакту можно определить причины или обстоятельства, которые спровоцировали развитие истерического психоза и повлекли за собой сумеречное расстройство сознания.

Для прояснения картины происходящего можно погрузить больного в гипнотический сон.

Первая помощь

Ориентируясь на характер природы и тип расстройства, проводятся те или иные первоочередные действия.

Главная задача – максимально оперативно обезопасить человека от самого себя. Пациента нужно изолировать, чтобы он не причинил вред ни себе, ни окружающим.

При дисфорическим бредовом или галлюцинаторном расстройстве пациента необходимо изолировать до приезда врачей. Чтобы обезопасить человека от нанесения самому себе травм, его руки нужно зафиксировать. По приезду скорой помощи бригада профессионалов проводит комплексную фиксацию пациента, а также вводит диазепам (2-4 мл.). Если через 10 минут после инъекции возбуждение не проходит, следует ввести повторно препарат в количестве половины от первой дозы. Аналогичным действием обладают такие препараты как седуксен, сибазон или реланиум.

При поражении психотического типа больного нужно незамедлительно доставить в психиатрическое отделение и использовать для нормализации состояния нейролептические препараты и медикаменты со свойствами транквилизаторов.

По выходу из патологического состояния назначается индивидуальная психотерапия.

Если сумеречное расстройство отличается непсихотической природой, то скорой помощи не нужно, а следует проводить терапию основной патологии. В данном случае на дальнейший прогноз влияет течение хронического заболевания и его особенности.

Варианты лечения

Для диагностики расстройств сознания сумеречного типа нужно провести оценку клинической картины и анализ показаний очевидцев. Для подтверждения диагноза проводят ЭЭГ, КГ и МРТ головного мозга (советуем ознакомиться, );, также показана консультация невропатолога.

Если во время патологического состояния было свершено преступление, то следует провести судебно-психиатрическую экспертизу.

В зависимости от типа расстройства назначается лечение. Если речь идет о непсихотическом типе, то основной акцент при лечении направлен на первопричину, то есть патологию, спровоцировавшею расстройство. Если речь идет о психотическом типе, то, в первую очередь, нужно вывести больного из состояния «неадекватности», и по факту результатов всех обследований назначить лечение, включающее и медикаментозную терапию, и индивидуальную психотерапию.

Заключение

Заключение

На данном этапе исследователи сошлись во мнении, что причина возникновения сумеречного расстройства сознания кроется в нарушении связей между нейронами. Сбои в корковых связях отличаются не структурным, а функциональным характером, и провоцируются развитием дисбаланса нейронных медиаторов, возникающим при разных интоксикациях, психических расстройствах эндогенного типа, ишемических сбоях в работе головного мозга и пр.

Главная задача специалистов – не просто выявить расстройство, а определить его вид, что позволяет определить тактику последующего лечения и добиться положительных результатов.

Видео к материалу

Если вы увидели ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .