Эссенциальный тремор рук лечение таблетки. Эссенциальный тремор

Дрожание сопровождает многие болезни – болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, алкоголизм, неврозы, многие дегенеративные и наследственные заболевания нервной системы. Среди последних особое место занимает эссенциальный тремор (синонимы: наследственное дрожание, болезнь Минора).

Эссенциальный тремор - наиболее частое наследственное заболевание нервной системы: его распространенность составляет от 0,3 до 6,7% среди лиц моложе 40 лет и достигает 8-17% на восьмой и девятой декадах жизни. Заболевание носит относительно доброкачественный характер и отличается медленно прогрессирующим дрожанием рук с частотой 6-12 Гц, реже – дрожанием головы, губ, голоса, туловища, ног. Несмотря на большую распространенность, чем болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор менее известен в широкой врачебной практике, и весьма нередко его "путают" с болезнью Паркинсона. Однако уметь различать эти две болезни чрезвычайно важно, поскольку лечение и прогноз при них принципиально различны.

Для болезни Паркинсона характерно дрожание в покое, а также повышение мышечного тонуса (ригидность), "застывшая" поза (акинезия) и другие симптомы. Эссенциальный тремор чаще характеризуется только одним симптомом - дрожанием, которое отличается от дрожания покоя при болезни Паркинсона тем, что появляется при напряжении мышц и движении конечностей, чаще рук. В четверти случаев к дрожанию могут присоединиться нарушения при письме (писчий спазм), легкая степень кривошеи, легкое повышение мышечного тонуса рук, которое никогда не усиливается до стадии ригидности, характерной для болезни Паркинсона. Если болезнь Паркинсона быстро прогрессирует и с течением времени резко инвалидизирует больных, то пациенты с эссенциальным тремором отличаются долголетием (иногда до 90 лет и более) и относительно хорошим качеством жизни (часто сохраняется хороший уровень интеллекта, памяти, а также нередко и способность к самообслуживанию).

Эссенциальный тремор - наследственное заболевание, передающееся по "вертикали", то есть от родителя к сыну или дочери (аутосомно-доминантный тип наследования). В связи с этим все потомки больных эссенциальным тремором должны пройти обследование у специалиста-нейрогенетика, даже если они сами не жалуются на "явное" дрожание. В нейрогенетическом отделении Института неврологии РАМН наблюдается несколько сотен семей с эссенциальным тремором, и это позволяет говорить о крупнейшем в мире (наряду с некоторыми зарубежными центрами) опыте изучения данного заболевания.

В последние годы благодаря внедрению молекулярно-генетических технологий в медицину совершен серьезный "прорыв" в изучении этиологии наследственных заболеваний, то есть в установлении мутантных генов и их белковых продуктов. Гетерогенность эссенциального тремора как заболевания показана на молекулярно-генетическом уровне, поскольку идентифицированы как минимум два участка (локуса) на различных хромосомах, в которых расположены два самостоятельных гена этой болезни.

Сотрудниками нейрогенетического отделения Института неврологии РАМН во время экспедиции в Таджикистан были изучены несколько уникальных семей с большим числом родственников из разных поколений, страдающих эссенциальным тремором. В последующем совместно с французскими генетиками из Национального института здоровья и медицинских исследований (Париж) показано, что в нескольких изученных таджикских семьях мутантный ген локализован на 3-й хромосоме. Таким образом, генетическая гетерогенность при эссенциальном треморе весьма широка и не ограничивается локализацией мутантного гена только на 3-й и 2-й хромосомах. Однако до сих пор сами мутантные гены, ответственные за развитие эссенциального тремора, не идентифицированы, и непосредственная ДНК-диагностика болезни пока не проводится. Исследования в этой области активно продолжаются во многих странах, в том числе и в России.

В настоящее время существуют препараты, тормозящие прогрессирование эссенциального тремора и уменьшающие его выраженность. Важно подчеркнуть, что, несмотря на относительно мягкое прогрессирование дрожания, лечение эссенциального тремора проводить необходимо, поскольку в пожилом возрасте дрожание у пациентов может прогрессировать быстрее и иногда даже мешает самообслуживанию в обычной жизни, не говоря уже о профессиональной деятельности.

Считается, что постепенному замедлению прогрессирования дрожания при эссенциальном треморе способствуют большие дозы витамина В6, который может применяться в виде внутримышечных инъекций (от 4 до 8 мл 5% раствора в сутки) повторными 1-месячными курсами (обычно 2 раза в год). Препаратом, заметно уменьшающим выраженность (амплитуду) дрожания, является бета-блокатор анаприлин: он применяется длительными курсами по 10-20 мг 2 раза в день под контролем частоты пульса и артериального давления, поскольку эта группа препаратов может способствовать урежению пульса и снижению артериального давления.

Важное место в лечении эссенциального тремора придаете противосудорожным препаратам. Лечение этими препаратами следует проводить длительно на протяжении месяцев и лет с небольшими перерывами или чередованием, доза подбирается постепенно и медленно, поскольку вначале может отмечаться некоторая общая слабость и сонливость, которые в дальнейшем при правильном титровании дозы исчезают.

Новым перспективным препаратом для лечения эссенциального тремора является атипичный антиконвульсант леветирацетам. Сотрудниками нейрогенетического отделения Институт неврологии РАМН впервые в России получен опыт применения леветирацетама при эссенциальном треморе. Результаты работы вполне согласуются с аналогичным опытом зарубежных исследователей и свидетельсвуют о том, что у большинства больных этот препарат даёт очень хороший эффект: значительно уменьшается дрожание любой локализации. При правильном дозировании отсутствуют какие-либо серьезные побочные явления.

Проявление любой формы тремора выражается в дрожании рук, головы, возможно, других частей тела. Заболевание эссенциальным (врожденным) тремором отличает разнообразие локализации, уровень и характеристика дрожания, возраст приобретения. Болезнь очень распространена среди носителей наследственных патологий ЦНС.

Что такое семейный тремор?

Болезнь Минора названа по имени открывателя, описавшего заболевание в начале 20 века. Ее признаки присутствуют примерно у пяти из 1000 человек. Семейный тремор не представляет опасности для жизни, но может ее существенно ухудшить. Явные признаки эссенциального дрожания проявляются у мужчин в возрасте 50 лет, у женщин несколько позже. Болезнь прогрессирует медленно, вызывая проблемы по нарастающей, вплоть до невозможности выполнения простых бытовых операций (например, застегивания пуговиц). Первые предпосылки семейного тремора можно заметить еще у ребенка, в подростковом возрасте, врачи обычно диагностируют ВСД (вегето-сосудистую дистонию) с дрожанием голоса, губ, рук. Признаки проявляется даже при незначительном волнении.

Выраженность дрожания условно делится несколько стадий:

• незначительного и периодически возникающего тремора;
• умеренного, доставляющего незначительный дискомфорт;
• выраженного тряски с нарушением многих повседневных обязанностей;
• значительного, препятствующего выполнению элементарных действий.

Заболевание неизлечимо. Однако правильный подбор методик лекарственной терапии, с точным соблюдением врачебных рекомендаций, существенно снижает дрожание.

Причины болезни Минора

Причинные факторы болезни не имеют до конца изученного объяснения. Более половины зарегистрированных случаев патологии – следствие генных мутаций. Иногда, у одного поколения, заболеваемость превышает порог 50%, а при эссенциальном треморе у обоих родителей численность больных наследников близится к 75%. У другого не превышает нормальных показателей.

Причину развития некоторых форм болезни Минора вообще объяснить невозможно. Заболевание поражает людей всех возрастов в результате:

• нарушений в работе щитовидной железы;
• болезни Паркинсона;
• образования доброкачественной либо злокачественной опухоли в головном мозге;
• черепно-мозговой травмы;
• острой патологий почек и печени ;
• отравлений химическими веществами;
• развития мышечной дистонии .

Само дрожание проистекает от быстрых чередований сократительных движений мышц с функцией сгибания и разгибания.

Симптомы наследственного тремора

В первой фазе заболевания симптоматика остается незаметной, за исключением небольшого подергивания рук либо головы.

Самый распространенный сигнал – тряска кистей рук с незначительной амплитудой при напряжении пальцев и запястья. При развитии болезни симптомы становятся все более явными – дрожание начинается в спокойном состоянии. Их усиление провоцирует состояние стресса, хронической усталости, большое количество выпитого кофе или алкогольных напитков.

Алкоголь двояко влияет на симптоматику наследственного тремора. Спиртное уменьшает, иногда даже снимает дрожание, однако в последующем тряска возвращается с гораздо большей выраженностью.

К другим проявлениям наследственного тремора относится:

• подергивания головы, создающие видимость постоянного кивания, возникает в 50% случаев;
• повышение общего мышечного тонуса ;
• нарушение ритма дыхания , связанное с вовлечением диафрагмы (проявляется изменениями речевой функции);
• вибрация голосовых связок с изменениями тембра и внятности речи, возникает после 10 лет протекания болезни;
• неконтролируемые движения языка , причем человек этого не замечает, и симптом обнаруживается только врачом при осмотре;
• подергивание лицевых мышц – век, глаз , губ, подбородка, щек констатируется у 60% заболевших и выглядит как постоянное гримасничанье.

На поздней стадии заболевания болезнь Минора может проявиться дрожанием ног , но обычно этот симптом выражен не сильно и не ограничивает передвижения человека. Очень редко при постоянном превышении физических нагрузок может проявиться тремор во всем теле.

С первых симптомов развития болезни, выражающихся дрожанием рук , до более серьезных проявлений в других частях тела, обычно проходит много времени.

Диагностика

Для постановки диагноза болезни Минора существенное значение имеет локализованность патологии, тип и время ее прогрессирования.

Врач проводит объективный неврологический осмотр и составляет анамнез с учетом данных о родственниках пациента со схожими симптомами. Затем назначает диагностические исследования при помощи:

• КТ – компьютерной томографии;
• МРТ – магнитно-резонансной томографии.

Данные процедуры помогут не спутать патологию с другими заболеваниями ЦНС – торсионной дистонией, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона и т.д. Отличие наследственного тремора – в полном отсутствии аномальных изменений в показателях аппаратуры.

Лечение эссенциального дрожания

Пациентам с патологической дрожью, не имеющими яркой выраженности, медикаментозное лечение не требуется. Достаточно:

• избегать потребления крепкого кофе и чая;
• отказаться от курения и алкогольных напитков;
• избегать нервного напряжения и стрессов.

С более интенсивными симптомами эссенциального тремора, назначается медикаментозное лечение либо хирургическая операция. Вмешательство хирурга применяется при отсутствии результатов от консервативной терапии.

Физиотерапевтическое

В начальной стадии заболевания хорошо помогают процедуры физиотерапии:

• выполнение упражнений ЛФК, снижающих тремор кистей рук, головы;
• выполнение упражнений, поддерживающих мелкую моторику;
• занятия легкой аэробикой и танцами;
• частые активные прогулки в парковых зонах;
• процедуры расслабляющего массажа ;
• иглоукалывание.

Медикаментозное

В традиционном лечении эссенциальных дрожаний показаны нескольких групп препаратов:

• бетта-адреноблокаторы – Анаприлина, Метопролола, Пропранолола, Обзидана. Наибольшим эффектом обладает препарат «Пропранолола» (имеет противопоказания);
• противосудорожные средства – Фенобарбитал , Ламотриджин , Клоназепама , Карбамазелин ;
• транквилизаторы – Сибазон , Реланиум , Диазепама ;

Так же применяются инъекции:

1. Витамина В 6 , по 2 месячных курса в год
2. Ботокса, блокирующего мышечные сокращения (положительный эффект в течение 10 дней).

Из всех лекарств наибольший лечебный эффект от бетта-адреноблокаторов. При их персональной невосприимчивости, берутся препараты из других групп.

Хирургическое

При абсолютной неэффективности медикаментозного лечения, постоянном ухудшении здоровья, применяется метод хирургического вмешательства. Человеку, страдающему наследственным тремором, проводится операция на головном мозге. Стереотаксическая деструкция вентролатеральных ядер таламуса, помогает достичь хорошего эффекта по снижению симптома дрожания. Однако последствия операции необратимы.

Применяют также аппаратную стимуляцию мозга с введением электродов в глубинные отделы, которые генерируют электрические импульсы, подавляющие дрожь.

Народное

Лечение народными средствами не избавит человека от патологии, но позволит облегчить протекание и симптоматику болезни.

Самое известне средство – цветки пижмы. Сухие горошины цветов разжевывают, глотают выделяющуюся слюну, а образовавшийся жмых выплевывают. Также показаны:

• успокаивающие травы – валериана, пион, пустырник. Они продаются в аптеках как настойки либо как фиточаи;
• лекарственные травы с легкими спазмолитическим эффектом – боярышник, мелисса, мята;
• настои из травы барвинка, корней можжевельника – для улучшения кровотока;
• лечебные ванны с ароматическими маслами цветков ромашки и хризантемы – хороший успокаивающий эффект, снижающий симптомы болезни.

• мудру «ветра»: основание большого пальца соединяют с указательным пальцем, остальные остаются прямые и расслабленные;
• мудру «жизни»: соединяют вместе пальцы – большой, безымянный и мизинец (их подушечки), остальные два должны оставаться прямыми.

Прогноз

Патология эссенциального тремора безопасна и имеет доброкачественное течение. Она не представляет опасности для человека, не сказывается на уровне его интеллекта и продолжительности жизни. Но постоянная дрожь в существенной степени снижает качество жизни – работа по профессии, навыки самообслуживания. При выраженном треморе человек не может самостоятельно одеться или поесть.

Врачи не могут дать гарантий на полное избавление от эссенциальной дрожи. Однако своевременное лечение заболевания снижает проявления симптоматики.

Часто больной долго не обращается за медицинской помощью, так как испытывает незначительный дискомфорт. Без лечебных процедур заболевание прогрессирует, а с возрастом и ускоряется.

Возможные осложнения

Болезнь Минора не представляет серьезной угрозы, но если ее не лечить, возможны осложнения психологического характера, которые вызовут:

• полную потерю трудоспособности;
• изоляцию от социума;
• потерю навыков адаптации;
• стойкую инвалидность.

Гарантии на избавление от эссенциального тремора нет. Уровень современной медицины не позволяет вылечить генетическую патологию. Однако при систематическом лечении можно свести симптоматику заболевания к минимуму и жить полноценной жизнью.

Неврологические расстройства являются крайне опасными для человеческого организма и провоцируют существенное ухудшение качества жизни больного. Одним из наиболее распространенных состояний подобного плана является эссенциальный тремор (болезнь Минора, синдром Минора, идиопатическое или доброкачественное дрожание). Что собой представляет патология? Рассмотрим далее в статье.

Специфика патологии

Тремор представляет собой непроизвольные, ритмичные сокращения мышц любых частей тела. Наиболее часто встречается эссенциальный тремор рук, реже – ног, туловища, головы, голоса. Вопрос о том, что это такое, достаточно детально изучен, однако поиски этиологических факторов и звеньев патогенеза данной патологии продолжаются до настоящего времени.

В медицинском контексте термин «эссенциальный» означает изолированный, не имеющий конкретных причин, лежащих в его основе. Таким образом, эссенциальный тремор относится к расстройству, которое первично проявляется в виде тремора без какой-либо известной причины.

При эссенциальном треморе симптомы достаточно заметные. Дрожь при данной патологии часто появляется при выполнении таких действий, как прием пищи, питье, письмо, чистка зубов, бритье (кинетический тремор), или когда руки находятся в вытянутом положении (постуральный тремор).

Идиопатический тремор может затруднять выполнение повседневных задач и даже вести к инвалидности. Симптомы заболевания могут быть едва заметны, проявляясь в ситуациях стресса или беспокойства, однако, чаще они беспокоят человека и в состоянии покоя при выполнении рутинных действий.

Данная патология более характерна для лиц пожилого возраста, при этом одинаково часто встречается у мужчин и женщин, в редких случаях может проявляться у людей среднего возраста и детей. Синдром Минора наследуется более чем в 50 % случаев, это значит, что ребенок, родившийся у человека с данным заболеванием, имеет 50-процентную вероятность унаследовать заболевание, по этой причине его еще называют семейным тремором.

Термин «доброкачественное дрожание» не в полной мере соответствует действительности, так как это расстройство часто приводит к резкому ограничению социального взаимодействия, а иногда и к полной социальной изоляции.

Почему возникает данное заболевание, в настоящее время доподлинно неизвестно. Полагают, что причина может заключаться в нарушении работы мозжечка или обмена ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) в головном мозге. Ген, отвечающий за возникновение идиопатического тремора, не выявлен, поэтому не существует возможности генетической оценки риска его возникновения.

Следует отметить, что не все люди, имеющие близких родственников, страдающих таким расстройством, заболевают в дальнейшем, это говорит о возможном влиянии на возникновение болезни некоторых невыясненных факторов.

Дифференциальная диагностика

Так как отсутствуют точные методы лабораторной диагностики данного заболевания, сохраняется риск ошибочной постановки диагноза эссенциальный тремор, поэтому важно обратиться к специалисту, имеющему опыт в диагностике и лечении двигательных расстройств.

На сегодняшний день диагностика включает в себя:

• тщательный сбор анамнеза;
• неврологический осмотр, в ходе которого оценивается выраженность тремора;
• современные методы медицинской визуализации (КТ, МРТ), которые позволяют вовремя выявить органическую и острую патологию головного мозга.

После этого лечащий доктор проводит комплексный анализ результатов и исключает другие потенциально возможные для эссенциального тремора причины, например:

• побочные эффекты от приема медицинских препаратов;
• заболевания щитовидной железы;
• чрезмерное употребление кофеина и других стимуляторов;
• перенесенный стресс или травму;
• другие двигательные нарушения, такие как болезнь Паркинсона и дистония (непроизвольные сокращения мышц).

У каждого из нас в норме также существует едва заметный физиологический тремор. В ситуациях, вызывающих стресс, страх, гнев, беспокойство или усталость, он может стать более заметным и тогда расценивается как усиленный физиологический тремор. Часто бывает трудно отличить эссенциальный тремор от болезни Паркинсона, причины которой заключаются в нарушении обмена дофамина. Их ключевые отличия представлены ниже (Табл. 1).

Таблица 1 – Отличия эссенциального тремора от болезни Паркинсона

Традиционные методы лечения

В настоящее время делается много попыток лечить эссенциальный тремор, однако заметный клинический эффект имеет лишь симптоматическая терапия. Если проявления болезни слабые и не беспокоят человека, то необходимости в лечении нет, но если выявляют негативное влияние эссенциального тремора на работоспособность и социальную активность, то терапия может заметно улучшить качество жизни.

Лекарственные препараты эффективны примерно у 50 % пациентов и редко устраняют тремор полностью. Чтобы найти метод лечения, наиболее подходящий для конкретного человека, может понадобиться время.

Начальный этап

Медикаментозная терапия первой линии подразумевает использование на начальном этапе следующих средств:

Терапия на поздних стадиях

Для терапии второй линии используют:

Если консервативная терапия оказалась неэффективна, то в качестве альтернативы можно использовать хирургические методы, такие как:

Дополнительные способы воздействия

Несмотря на то, что не существует доказано эффективных методов альтернативного лечения, некоторые пациенты отмечают положительный эффект от таких его видов:

Часто практикуется трудотерапия, которая заключается в использовании более тяжелой посуды, чашек и стаканов, более тяжелых и широких письменных инструментов и других адаптивных устройств, таких как специальная компьютерная мышь, которая компенсирует тремор.

В некоторых случаях эффективным оказывается лечение эссенциального тремора народными средствами. Для облегчения состояния можно использовать любые травяные настои и отвары, которые оказывают успокаивающее действие. Часто применяют сочетание нескольких видов трав, например, чтобы приготовить настой из валерианового корня, боярышника и корня пустырника, необходимо взять их в пропорции соответственно 2:2:3, залить 400 мл кипяченой воды, подержать на медленном огне 5-6 минут, а после снятия с огня дать настояться 2 часа.

Употреблять напиток нужно по 100-150 мл в течение дня. Данное средство противопоказано детям до 12 лет, а также при повышенной чувствительности к его компонентам, беременности, лактации. Нужно помнить о возможных побочных действиях, к которым относятся аллергические реакции, головная боль, общая слабость, сонливость, аритмия, брадикардия, запоры.

Гомеопатические препараты не нашли широкого применения в традиционной медицине, однако их использование в некоторых случаях может как лечить, так и оказывать заметное психотерапевтическое воздействие при минимальном риске побочных реакций. В частности, могут применяться такие препараты: Цинкум силицикум, Игнация.

Эссенциальный тремор является прогрессирующим состоянием с выраженными клиническими, проявлениями. Данное заболевание приводит к заметным физическим и психосоциальным ограничениям, особенно у пожилых людей. В последнее время наблюдается активное изучение специалистами данной патологии, что дает надежду на лучшее понимание ее этиопатогенеза и разработку препаратов, которые позволят ее вылечить.