Осмотр кардиолога. Кардиолог

При атеросклерозе происходит накопление жиров и разрастание соединительной ткани в стенке артерий. Нарушается целостность внутренней оболочки сосудов, их просвет сужается, что приводит к препятствию для кровоснабжения органов и тканей. Для диагностики требуется консультация терапевта, кардиолога, других специалистов, а также исследование липидного спектра крови, УЗИ сосудов, сердца, ангиография.

📌 Читайте в этой статье

Обследование у специалистов при атеросклерозе

Чаще всего предположение о наличии атеросклероза у пациента может возникнуть у участкового терапевта или семейного врача. Процесс изменения стенки сосудов развивается практически у всех людей после 45 лет.

Но его проявления и тяжесть различны. После того, как врач выяснит жалобы, он дает направление на биохимические анализы крови для подтверждения повышенного уровня холестерина, липидов низкой плотности и ЭКГ.

Следом за первичной диагностикой, как правило, рекомендуется пройти консультацию таких специалистов для более углубленного обследования:

  • кардиолога – исследует поражение сердца и крупных артерий;
  • сосудистого хирурга – выявляет нарушения кровообращения в нижних конечностях;
  • невропатолога – определяет степень кровотока в сосудах головного мозга;
  • эндокринолога – исследует щитовидную железу, гормоны и т.д. (а атеросклероз часто является признаком сахарного диабета);
  • окулиста – исследует изменения зрения.

Что выявит врач при обследовании

Для постановки диагноза имеют значения такие жалобы больного:

  • головная боль, головокружение, шум в ушах;
  • приступообразная слабость и онемение в конечностях;
  • при физической нагрузке возникает затруднение дыхания, усиленное сердцебиение и боль за грудиной;
  • при ходьбе нужно делать остановки из-за боли в ногах.

При осмотре выявляются неспецифические признаки:

  • ксантомы – желтые пятна на нижних веках;
  • ксантелазмы – отложения холестерина на внешней поверхности локтевых суставов, пяточных сухожилий;
  • помутнение радужной оболочки в виде полулуния;
  • извитые, плотные височные и плечевые артерии;
  • разница в наполнении пульса на конечностях.

Часто обнаруживается высокое артериальное давление, систолический шум в области верхушки сердца, акцентированный 2 тон над аортой.

Какие анализы сдавать при атеросклерозе и их расшифровка

Постановка диагноза атеросклероза может проходить в несколько этапов. Вначале исследуется липидный состав крови, а затем проводится инструментальная диагностика сосудистой сети.

Анализы крови, в том числе биохимический

Общий анализ крови мало информативен, может быть повышен сахар, что требует углубленного исследования углеводного обмена.

Для определения риска возникновения сердечно-сосудистой патологии используют показатель, который назван индексом атерогенности. Это соотношение концентрации общего холестерина крови к липопротеинам низкой плотности. Если он ниже 2,9, то вероятность развития атеросклероза у пациента низкая, средний риск – до 4,9, а более высокие показатели свидетельствуют о 100% атеросклеротическом поражении сосудов.

УЗИ сосудов, в том числе нижних конечностей

Определяется проходимость артерий, оценивается нарушение кровотока, наличие признаков тромбирования или закупорки атеросклеротической бляшкой. Метод применяется при сниженной пульсации на стопах, подколенной и бедренной артерии, а также разнице в наполнении пульса на нижних конечностях. Косвенный симптом – медленное заживление ран на месте нарушенного кровоснабжения.

Рентгенологическое обследование

Позволяет установить признаки атеросклероза сердца (коронарных артерий), аорты, легочной артерии:

  • размеры сердца увеличены, преимущественно за счет левого желудочка;
  • могут быть симптомы – выбухание участка, чаще всего слева;
  • удлинение аорты, патологический изгиб, повышенная контрастность тени, участки ;
  • при поражении легочной артерии усилен легочный рисунок, имеются аневризматические изменения ветвей.
На рентгеновском снимке (прямая проекция): проникающая атеросклеротическая аортальная язва с ложной аневризмой (показана стрелкой).

Кардиограмма (ЭКГ)

При ишемической болезни сердца, как основного проявления атеросклероза, симптомы на ЭКГ при обычном исследовании малоспецифичны, особенно при начальных стадиях: , аритмия, нарушения проводимости. Поэтому более полную информацию можно получить при тестах с нагрузкой.

Стресс-тестирование при атеросклерозе

Используют несколько вариантов физической нагрузки для определения ее переносимости:

  • подъем на степ-платформу (проба Мастера);
  • – езда на специальном велосипеде;
  • – ходьба на беговой дорожке.


Велоэргометрия

При болезнях суставов или тромбофлебите, а также общей детренированности их заменяют на фармакологические пробы с Изадрином или Эргометрином.

Эти исследования считаются положительными (диагноз подтверждается), если у пациента возникает боль за грудиной, типичного для стенокардии характера, большее, чем в норме, учащение пульса, понижение давления на 25% и ниже, изменение расположения сегмента ST по отношению к изолинии.

Лодыжечно-плечевой индекс

Измеряется давление на плече стандартным способом в положении лежа, а затем манжета устанавливается на 5 см выше щиколотки. вычисляется при делении показателей систолического давления – лодыжечного на плечевое. Норма в покое от 1 до 1,3.



Измерение ЛПИ

При изменениях коэффициента можно заподозрить такую патологию:

  • меньше 0,4 – тяжелая степень закупорки артерий, риск трофических язв и гангрены;
  • от 0,41 до 0,9 – умеренная или легкая степень нарушения кровообращения, необходимо ангиографическое обследование;
  • от 0,9 до 1 – верхняя граница нормы, при физической нагрузке может возникнуть боль;
  • больше 1,3 – стенка сосудов плотная, ригидная, симптом диабета или почечной недостаточности.

Допплерография

При помощи допплерометрии определяется скорость кровотока в сосудах шеи, головного мозга и нижних конечностей. Чаще всего назначается дуплексное или триплексное исследование, в котором проводится сканирование при помощи ультразвука и визуализация на экране нарушений кровоснабжения, места расположения атеросклеротических бляшек.



УЗИ сосудов шеи: стеноз наружной сонной артерии вследствие атеросклероза

Контрастирование сосудов

При помощи заполнения сосудистой сети контрастным веществом могут быть обнаружены сужения просвета, облитерация (закупорка), площадь поражения и состояние регионального кровотока, развитие обходных путей – коллатералей.

Используются такие виды диагностики:

  • аортография,
  • ангиография периферических сосудов,
  • коронарография.

Томографические методы исследования

При этой методике вводится контрастное вещество внутривенно, а затем при помощи томографа получается изображение сосудистой артериальной сети. При помощи аппарата выявляют нарушения строения, расположения и работы крупных и периферических сосудов. Для диагностики атеросклероза применяется:

  • МРТ сосудов конечностей;
  • КТ аорты;
  • периферическая томографическая артериография;
  • мультиспиральная КТ аорты, венечных сосудов, артерий почек и конечностей.
МРТ сосудов нижних конечностей

Эти способы относятся к наиболее информативным, их используют для определения объема оперативного вмешательства и в сложных диагностических случаях.

Для выявления атеросклероза учитывают жалобы и данные осмотра пациента, но для того, чтобы подтвердить диагноз, нужно провести анализ липидного состава крови, а также ультразвуковое и ангиографическое обследование артериальной сети. Наиболее информативными являются томографические методы.

Полезное видео

О современных подходах к диагностике атеросклероза смотрите в этом видео:

Читайте также

Атеросклероз сосудов шеи имеет тяжелые последствия для пациента. Важнее предотвратить развитие заболевания. Что делать, если болезнь уже началась?

  • Если появляется атеросклероз, и холестерин не заставит себя ждать. Какой уровень холестерина считается нормальным? Что делать при отклонении?
  • Если вдруг появилась хромота, боль во время хождения, то эти признаки могут указать на облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В запущенном состоянии болезни, которая проходит в 4 стадии, может потребоваться операция по ампутации. Какие возможны варианты лечения?
  • К сожалению, начальный атеросклероз не так часто диагностируют. Его замечают на поздних стадиях, когда признаки атеросклероза аорты проявляются в существенных проблемах со здоровьем. Что покажет УЗИ и другие методы исследования?
  • Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга угрожает жизни пациентов. Под его воздействием человек меняется даже по характеру. Что делать?



    • Кардиолог – это врач, который выявляет и лечит болезни сердца и сосудов. Сердце и сосуды составляют единую сердечно-сосудистую систему, так как вместе они выполняют одну из важнейших функций – кровоснабжение организма. Нарушение работы одного отдела неизбежно приводит к нарушению работы другого.

    Среди кардиологов существуют следующие узкие специалисты:

    • аритмолог – лечит нарушения ритма сердца и восстанавливает синхронность работы всех его отделов;
    • кардиохирург (сердечно-сосудистый хирург ) – это кардиолог, который проводит открытые операции на сердце;
    • инвазивный (интервенционный ) кардиолог – врач, который для лечения сосудов, клапанов и дефектов сердца использует «закрытые» внутрисосудистые или внутрисердечные вмешательства (инвазивные методы );
    • детский кардиолог – знаком с особенностями сердца ребенка до 18 лет, выявляет врожденные пороки сердца и направляет к нужному специалисту;
    • детский кардиохирург – проводит открытые операции на сердце у детей с врожденными пороками сердца.

    Чем занимается кардиолог?

    Кардиолог осуществляет диагностику, лечение и профилактику сердечно-сосудистых патологий . Врач-кардиолог также занимается восстановлением функций сердца, если они нарушаются при заболеваниях других органов.

    Работа кардиолога заключается в следующем:

    • своевременно обнаружить и устранить факторы риска болезней сердечно-сосудистой системы;
    • предупредить развитие болезней сердца (первичная профилактика );
    • предупредить развитие осложнений при уже возникшей болезни сердца (вторичная профилактика );
    • выбрать подходящее лечение для конкретного больного;
    • периодически следить за состоянием больных, которые подверглись закрытому или открытому хирургическому вмешательству;
    • поддерживать состояние пациента в период реабилитация после инфаркта или операции.
    Кардиолог лечит следующие болезни:
    • хроническая ишемическая болезнь сердца (стенокардия );
    • вторичные (симптоматические ) артериальные гипертензии;
    • врожденные пороки сердца;
    • приобретенные пороки сердца;
    • инфекционный эндокардит ;
    • экстрасистолия;
    • мерцательная аритмия ;
    • блокады сердца;
    • синдром-WPW;
    • атеросклероз аорты;
    • легочная гипертензия;
    • внутрисердечные тромбы ;
    • нарушение обмена жиров (дислипидемии );
    • опухоли сердца.

    Ишемическая болезнь сердца

    Ишемией (от латинского слова «ischaemia» – задерживаю кровь ) называется недостаточное кровоснабжение органа. Ишемическая болезнь сердца развивается при поражении коронарных артерий, питающих сердечную мышцу (международное название болезни – «болезнь коронарных артерий» ). Причина болезни – атеросклеротическое сужение, спазм или тромбоз сосудов. Основное проявление – это приступы боли в грудной клетке (стенокардия или грудная жаба ).

    Инфаркт миокарда

    Инфаркт миокарда – это тяжелая форма ишемической болезни сердца, при которой клетки сердечной мышцы на определенном участке погибают, и на их месте образуется рубец.
    Инфаркт миокарда развивается, если питающая артерия полностью закупоривается, и клетки сердечной мышцы не получает крови в течение 30 минут и более.

    Сердечная недостаточность

    Сердечная недостаточность – это не болезнь, а состояние, при котором сердце не способно качать кровь по всему организму в нужном объеме и на нужной скорости. Сердечная недостаточность возникает при длительном течении всех сердечных болезней, а также заболеваний других органов, при которых увеличивается нагрузка на миокард (сердечную мышцу ).

    Гипертоническая болезнь

    Гипертоническая болезнь – это постоянное повышение артериального давления . Болезнь имеет наследственную предрасположенность и проявляется, если человек ведет нездоровый образ жизни - курит, страдает лишним весом, злоупотребляет алкоголем, мало двигается и имеет хронический стресс .

    Вторичные (симптоматические ) артериальные гипертензии

    Симптоматическая артериальная гипертензия (hyper – сверх, tensio – напряжение, давление ) – это повышение артериального давления, которое является симптомом другого заболевания, то есть имеет конкретную причину (в отличие от гипертонической болезни ).

    Артериальная гипертензия чаще всего возникает при заболеваниях следующих органов:


    Врожденные пороки сердца

    Врожденные пороки сердца – это аномалии развития перегородок и клапанов сердца, а также крупных сосудов, выходящих из сердца или впадающих в него.

    Врожденные пороки сердца бывают двух видов:

    • «белые» пороки сердца (отмечается бледность кожи ) – дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки, открытый аортальный проток, коарктация аорты, стеноз легочной артерии;
    • «синие» пороки сердца (наблюдается синюшный цвет кожи ) – тетрада Фалло, аномалия Эбштейна, отсутствие трехстворчатого клапана, неправильное расположение крупных сосудов, связанных с сердцем.

    Приобретенные пороки сердца

    Приобретенные пороки сердца – это нарушение строения и функции сердечных клапанов, которое возникает вследствие болезней, которые человек переносит в течение жизни.

    Основными причинами развития приобретенных пороков сердца являются:

    Приобретенные пороки сердца проявляются либо сужением отверстия клапана (стеноз ), либо его разрушением (недостаточность ).

    Миокардиты

    Миокардит – это воспалительное заболевания сердечной мышцы. Воспаление миокарда возникает не только при бактериальной или вирусной инфекции , но и при аллергических реакциях и воздействии токсинов на сердечную мышцу. Миокардит не имеет характерных только для него симптомов и часто «маскируется» под другие заболевания.

    Инфекционный эндокардит

    Инфекционный эндокардит – это инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда ), при котором на клапанах или подклапанных структурах образуются вегетации (разрастания эндокарда ), которые постепенно разрушают клапан и приводят к формированию пороков сердца. Опасность вегетаций не ограничивается поражением клапана. Частички эндокардиальных разрастаний могут отрываться, уноситься током крови и закупоривать артерии. Особенно опасна эмболия (закупорка сосуда образованием, которое приносится током крови ) сосудов мозга.

    Инфекционный эндокардит может развиваться на прооперированных клапанах, на протезированных клапанах или внутрисердечных устройствах («зонтики», электроды ).

    Перикардиты

    Перикардит – это инфекционное или неинфекционное воспаление листков околосердечной сумки, в которой расположено сердце. Перикард часто поражается при аллергических и аутоиммунных заболеваниях, а также при накоплении в организме токсинов и распространении метастазов злокачественных опухолей.
    Листки имеют многочисленные сосудистые клубочки, поэтому при воспалении в полости перикарда в нем часто скапливается жидкость. После всасывания жидкости могут образоваться спайки между листками, которые не позволяют сердцу расширяться и наполняться кровью.

    Кардиомиопатии

    Кардиомиопатия – это поражение сердечной мышцы, при котором наблюдается расширение отделов сердца или утолщение его стенок. При этом отсутствуют объективные причины для таких изменений, то есть у больного не обнаруживаются такие патологии как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, пороки сердца, гипертоническая болезнь и другие заболевания, причины которых изучены и установлены.

    Экстрасистолия

    Экстрасистола (extra – вне, кроме, systola – сокращение ) – это преждевременное сокращение сердца, которое не вписывается в основной ритм (сокращение «не по плану» ). Экстрасистола вызывается внеочередным электрическим импульсом, исходящим не из синусового узла (водителя ритма ), а из других «активных» отделов проводящей системы сердца. Частое возникновение экстрасистол называется экстрасистолия. Человек может не почувствовать экстрасистолу, но чаще всего она ощущается как чувство замирания сердца. Причиной такого явления может быть болезнь сердца или нарушение функций других органов (в этом случае экстрасистола является лишь «реакцией» сердца ).

    Тахикардия

    Тахикардия (tachys – быстрый, cardio – сердце ) – это учащенный ритм сердца (более 100 ударов в минуту ), который задает синусовый узел или другой «активный» участок предсердий или желудочков сердца.

    Причинами, заставляющими сердце биться быстрее, могут быть не только болезни сердца, но и любые нарушения в организме, при которых происходит «мобилизация» стрессовых систем. Все тахикардии обычно имеют общие симптомы - сердцебиение, головокружение , обморок . Установить вид тахикардии можно с помощью ЭКГ (кардиограммы) или электрофизиологического исследования.

    Мерцательная аритмия

    Мерцательная аритмия (синоним – фибрилляция предсердий ) – это нарушение сердечного ритма, при котором наблюдается частое (400 – 700 в минуту ) и беспорядочное сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. При этом каждая группа мышц «желает» задать свой ритм всему сердцу.

    Мерцательная аритмия может быть постоянной или возникать в виде приступов тахикардии (сердцебиения ). Причины мерцательной аритмии разнообразны и могут быть связаны с сердечной и внесердечной патологией.

    Брадикардия

    Брадикардии (bradys – медленный, cardio – сердце ) – это урежение сердечного ритма менее 60 сокращений в минуту. Медленный ритм не всегда является патологией. Например, у тренированных людей сердце за одно сокращение выталкивает больше крови, чем в норме, поэтому быстрый ритм работы ему не нужен. Во время занятий йогой ритм также замедляется. Брадикардия может быть семейной (такое наблюдалось в семье Наполеона Бонапарта ). Патологические причины брадикардии могут быть связаны с изменениями в самом сердце (блокады и аритмии ) или при воздействии внесердечных факторов на синусовый узел (лекарственные препараты, тяжелые заболевания внутренних органов, опухоли и сотрясение мозга ).

    Блокады сердца

    Блокады сердца – это нарушение (замедление или прекращение ) прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца (нервным волокнам ). Блокады могут возникнуть на любом участке нервных волокон сердца (предсердия, желудочки ). Многие блокады никак не ощущаются и выявляются только на электрокардиограмме, так как нервный импульс находит обходные пути, для того чтобы добраться до нужного места. Однако некоторые блокады (особенно возникающие внезапно ) могут привести к остановке сердца, если сердце не успеет «включить резервные водители ритма».

    Синдром WPW

    Под странным названием «синдром WPW» (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта ) скрывается состояние, при котором электрический импульс от предсердий к желудочкам проходит не обычным путем, а обходным. Этот феномен никак нельзя почувствовать, его можно только зафиксировать на электрокардиограмме. Однако опасность состоит в том, что наличие дополнительного пути между предсердием и желудочком создает возможность для постоянного движения импульса по кругу (как белка в колесе ). При этом могут возникать приступы сердцебиения (тахикардии ), головокружение, удушье и обмороки.

    Атеросклероз аорты

    При атеросклерозе аорты в ее стенке образуется атеросклеротическая бляшка (скопление липидов ), которая суживает просвет аорты. Обычно жалобы, связанные с атеросклерозом аорты появляются у людей преклонного возраста.

    Аневризма аорты

    Аневризмой аорты называют мешковидное выбухание ее стенки или ее расширение более чем в два раза по сравнению с нормой. При расширении стенка аорты истончается, и возникает риск ее разрыва или расслоения. Под влиянием ударов пульсовой волны (например, при высоком артериальном давлении ) происходит повреждение внутренней оболочки аорты, особенно если имеется ее атеросклероз или воспаление.

    Легочная гипертензия

    Легочная гипертензия – это высокое давление в легочной артерии (отходит от правого желудочка и направляется к легким ).

    Причинами повышения давления в легочной артерии являются:

    • врожденные и приобретенные пороки сердца;
    • болезни легких и бронхов;
    • слабое сокращение левых отделов сердца (недостаточность левого желудочка ).

    Тромбоэмболия легочной артерии

    Тромбоэмболия легочной артерии – это закупорка просвета ее ствола или ветвей тромбами, которые переносятся током крови из вен или образуются в правых отделах сердца.

    Внутрисердечные тромбы

    Тромбы в полостях сердца – это осложнение других сердечно-сосудистых заболеваний, при которых создаются благоприятные условия для образования сгустков крови внутри сердца. Такие условия возникают, если повреждается внутренняя оболочка сердца (инфекционный эндокардит ), какой-то участок сердечной мышцы не сокращается (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия ), имеются инородные объекты внутри сердца (клапанные протезы, электрод кардиостимулятора ).

    Нарушение обмена жиров (дислипидемия )

    Дислипидемией (дис – нарушение, липос – жир, эма – кровь ) называют высокое содержание в крови жиров (липидов ), которые вызывают атеросклероз и низкое содержание липидов, защищающих сосудистую стенку от атеросклероза.

    Опухоли сердца

    Около 80 – 90% всех опухолей сердца составляют доброкачественные опухоли. Из них чаще всего встречается миксома левого предсердия, которая имеет ножку и напоминает полип . Миксома свисает в полость левого предсердия и может создавать препятствие току крови из предсердия в желудочек. Частички миксомы могут отрываться, уноситься током крови и закупоривать просвет различных артерий (чаще всего мозговых ).

    Злокачественные опухоли сердца встречаются редко, чаще всего наблюдается поражение перикарда (перикардит ) при распространении (метастазе ) злокачественных клеток из других органов.

    Опухоли сердца не имеют характерных только для них симптомов, они всегда «маскируются» под другие болезни сердца (аритмии, сердечная недостаточность, порок сердца, инфаркт миокарда ).

    С какими симптомами обращаются к кардиологу?

    Консультация кардиолога необходима во всех случаях появления неприятных ощущений не только в области сердца, но и в любом другом отделе грудной клетки (особенно за грудиной ). Другими словами, к кардиологу нужно идти, если сердце «дает о себе знать». Существует, однако, категория больных, которые непременно должны обследоваться у кардиолога, даже, если у них отсутствуют какие-либо жалобы. В первую очередь, это люди, страдающие сахарным диабетом (могут не ощущать боли при развитии инфаркта миокарда ) и имеющие наследственную предрасположенность к болезням сердца и сосудов (случаи инфарктов и инсультов среди родственников ).

    Симптомы, с которыми следует обратиться к кардиологу

    Симптом Механизм возникновения Какие исследования проводятся для диагностики причин? При каких болезнях возникает?
    Боль/дискомфорт в груди и в области сердца при ходьбе
    • нарушение кровотока через суженные коронарные артерии;
    • ухудшение питания сердечной мышцы;
    • образование тромба в коронарной артерии;
    • сдавление мелких артерий;
    • низкое содержание кислорода в крови.
    • электрокардиография;
    • эхокардиография;
    • тредмил-тест;
    • стресс-эхокардиография;
    • коронарная ангиография ;
    • сцинтиграфия миокарда;
    • тропонин, МВ-КФК, АСТ, ЛДГ-1 );
    • анализ на глюкозу в крови;
    • анализ на мочевину , креатинин и печеночные ферменты .
    • ишемическая болезнь сердца (стенокардия );
    • инфаркт миокарда;
    • легочная гипертензия.
    Боль/дискомфорт в груди и в области сердца в покое
    • спазм коронарной артерии;
    • повышение чувствительности нервной системы к импульсам, поступающим из сердца;
    • воспаление сердечной мышцы.
    • электрокардиография;
    • эхокардиография;
    • тредмил-тест;
    • стресс-эхокардиография;
    • коронарная ангиография;
    • суточное мониторирование по ЭКГ Холтеру;
    • чреспищеводная электрическая стимуляция сердца;
    • сцинтиграфия миокарда;
    • катетеризация сердца и ангиокардиография;
    • рентгеноскопия органов грудной клетки;
    • компьютерная томография;
    • позитронно-эмиссионная томография;
    • биопсия миокарда;
    • липидограмма;
    • коагулограмма;
    • анализ на маркеры повреждения миокарда (тропонин, МВ-КФК, АСТ, ЛДГ-1 );
    • NT-proBNP );
    • посев крови на стерильность;
    • общий анализ крови;
    • анализ на глюкозу в крови;
    • анализ на мочевину, креатинин и печеночные ферменты.
    • ишемическая болезнь сердца;
    • сердечная недостаточность;
    • пороки сердца;
    • миокардиты;
    • инфекционный эндокардит;
    • перикардиты;
    • пороки сердца;
    • кардиомиопатии;
    • гипертоническая болезнь;
    • атеросклероз аорты;
    • аневризма аорты;
    Одышка/удушье
    • застой крови в легочных венах при ухудшении сокращения сердца;
    • поступление в мозг крови с малым количеством кислорода вызывает стимуляцию дыхательного центра и дыхание учащается.
    • электрокардиография;
    • эхокардиография;
    • тредмил-тест;
    • стресс-эхокардиография;
    • коронарная ангиография;
    • суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
    • катетеризация сердца и ангиокардиография;
    • чреспищеводная эхокардиография;
    • сцинтиграфия миокарда;
    • биопсия миокарда;
    • компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография;
    • позитронно-эмиссионная томография;
    • биопсия миокарда;
    • липидограмма;
    • коагулограмма;
    • анализ на маркеры повреждения миокарда (тропонин, МВ-КФК, АСТ, ЛДГ-1 );
    • анализ на натрийуретический пептид (NT-proBNP );
    • посев крови на стерильность;
    • общий анализ крови;
    • анализ на глюкозу в крови;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • инфаркт миокарда;
    • сердечная недостаточность;
    • пороки сердца;
    • миокардит;
    • инфекционный эндокардит;
    • тахикардии;
    • мерцательная аритмия;
    • брадикардии;
    • мерцательная аритмия;
    • блокады сердца;
    • аневризма аорты;
    • легочная гипертензия;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • опухоли сердца.
    Высокое артериальное давление
    • сужение сосудов вследствие спазма или атеросклероза;
    • увеличение количества жидкости, которая циркулирует по сосудам;
    • усиление сердечных сокращений.
    • электрокардиография;
    • эхокардиография;
    • суточное мониторирование артериального давления;
    • рентгеноскопия органов грудной клетки;
    • компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография;
    • липидограмма;
    • общий анализ крови;
    • анализ крови на глюкозу, мочевину, креатинин и калий.
    • гипертоническая болезнь;
    • атеросклероз аорты;
    • вторичные артериальные гипертензии.
    Низкое артериальное давление
    • расширение сосудов из-за потери тонуса;
    • обезвоживание организма;
    • снижение сократительной способности сердечной мышцы.
    • электрокардиография;
    • эхокардиография;
    • тредмил-тест;
    • стресс-эхокардиография;
    • коронарная ангиография;
    • суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
    • суточное мониторирование артериального давления;
    • катетеризация сердца и ангиокардиография;
    • внутрисердечное электрофизиологическое исследование;
    • чреспищеводная электростимуляция;
    • чреспищеводная эхокардиография;
    • сцинтиграфия миокарда;
    • биопсия миокарда;
    • рентгенография грудной клетки;
    • компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография;
    • позитронно-эмиссионная томография;
    • биопсия миокарда;
    • липидограмма;
    • коагулограмма;
    • анализ на маркеры повреждения миокарда (тропонин, МВ-КФК, АСТ, ЛДГ-1 );
    • анализ на натрийуретический пептид (NT-proBNP );
    • общий анализ крови;
    • анализ на глюкозу в крови;
    • анализ на мочевину, креатинин, калий и печеночные ферменты.
    • инфаркт миокарда;
    • сердечная недостаточность;
    • миокардиты;
    • перикардиты;
    • тахикардии;
    • брадикардии;
    • мерцательная аритмия;
    • блокады сердца;
    • опухоли сердца.
    Сердцебиение
    • увеличение частоты сердечных сокращений (более 90 ударов в минуту );
    • повышенная чувствительность «сильных» сокращений сердца.
    • электрокардиография;
    • суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
    • эхокардиография;
    • суточное мониторирование артериального давления;
    • тредмил-тест;
    • коронарная ангиография;
    • катетеризация сердца и ангиокардиография;
    • рентгеноскопия органов грудной клетки;
    • компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография;
    • липидограмма;
    • коагулограмма;
    • анализ на маркеры повреждения миокарда (тропонин, МВ-КФК, АСТ, ЛДГ-1 );
    • анализ на натрийуретический пептид (NT-proBNP );
    • посев крови на стерильность;
    • общий анализ крови;
    • анализ на глюкозу в крови;
    • анализ на мочевину, креатинин, калий и печеночные ферменты.
    • ишемическая болезнь сердца (стенокардия );
    • инфаркт миокарда;
    • сердечная недостаточность;
    • гипертоническая болезнь;
    • пороки сердца
    • миокардит;
    • инфекционный эндокардит;
    • перикардит;
    • тахикардии;
    • мерцательная аритмия;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • легочная гипертензия;
    • опухоли сердца.
    «Перебои» в работе сердца
    • возникновение внеочередных сердечных сокращений;
    • «паузы» в работе сердца при блокадах.
    • электрокардиография;
    • эхокардиография;
    • тредмил-тест;
    • стресс-эхокардиография;
    • суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
    • суточное мониторирование артериального давления;
    • рентгеноскопия органов грудной клетки;
    • компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография;
    • липидограмма;
    • коагулограмма;
    • анализ на маркеры повреждения миокарда (тропонин, МВ-КФК, АСТ, ЛДГ-1 );
    • анализ на натрийуретический пептид (NT-proBNP );
    • посев крови на стерильность;
    • общий анализ крови;
    • анализ на глюкозу в крови;
    • анализ на мочевину, креатинин, калий и печеночные ферменты.
    • стенокардия;
    • инфаркт миокарда;
    • сердечная недостаточность;
    • гипертоническая болезнь;
    • вторичные артериальные гипертензии;
    • пороки сердца;
    • миокардиты;
    • перикардиты;
    • экстрасистолия;
    • тахикардии;
    • брадикардии;
    • мерцательная аритмия;
    • легочная гипертензия;
    • опухоли сердца.
    Слабость, быстрая утомляемость
    • электрокардиограмма;
    • эхокардиография;
    • коронарная ангиография;
    • катетеризация сердца и ангиокардиография;
    • рентгеноскопия органов грудной клетки;
    • биопсия миокарда;
    • общий анализ крови;
    • анализ крови на глюкозу;
    • анализ крови на мочевину, креатинин, калий и печеночные ферменты;
    • липидограмма;
    • коагулограмма;
    • посев крови на стерильность;
    • анализ на маркеры повреждения миокарда (тропонин, МВ-КФК, АСТ, ЛДГ-1 );
    • анализ на натрийуретический пептид (NT-proBNP ).
    • сердечная недостаточность;
    • пороки сердца;
    • инфекционный эндокардит;
    • миокардит;
    • перикардит;
    • легочная гипертензия.
    Обморок или головокружение
    • резкое уменьшение частоты сердечных сокращений (менее 40 ударов в минуту ), в результате в минуту мозг получает меньше крови, чем нужно;
    • сужение клапанов сердца, что создает препятствие на пути крови из сердца в мозг;
    • недостаточное обогащение кислородом крови при врожденных пороках сердца.
    • электрокардиография;
    • эхокардиография;
    • катетеризация сердца и ангиокардиография;
    • суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • общий анализ крови;
    • анализ крови на глюкозу, мочевину, креатинин, калий и печеночные ферменты;
    • коагулограмма;
    • компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография.
    • тахикардии;
    • брадикардии;
    • мерцательная аритмия;
    • блокады сердца;
    • пороки сердца
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • легочная гипертензия;
    • опухоли сердца (миксома ).
    Кашель
    • застой крови в легких и раздражение бронхов при понижении насосной функции сердца;
    • сдавление бронхов увеличенным левым предсердием или перикардом.
    • электрокардиография;
    • эхокардиография;
    • катетеризация сердца и ангиокардиография;
    • рентгеноскопия органов грудной клетки;
    • компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография;
    • общий анализ крови;
    • коагулограмма;
    • анализ на натрийуретический пептид (NT-proBNP ).
    • сердечная недостаточность;
    • аневризма аорты;
    • мерцательная аритмия;
    • пороки сердца;
    • легочная гипертензия;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • опухоли сердца.
    Кровохарканье
    • разрыв мелких капилляров в легких из-за высокого давления в легочной артерии;
    • закупорка легочных артерий тромбом из правых отделов сердца;
    • отек легких и пропотевание эритроцитов из сосудов в мелкие бронхи.
    • электрокардиограмма;
    • эхокардиография;
    • рентгеноскопия органов грудной клетки;
    • катетеризация сердца;
    • ультразвуковое исследование сосудов;
    • компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография;
    • коагулограмма;
    • общий анализ крови;
    • анализ на натрийуретический пептид (NT-proBNP ).
    • сердечная недостаточность;
    • пороки сердца;
    • аневризма аорты;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • легочная гипертензия;
    • опухоли сердца.
    Отеки
    • застой крови в венах нижних конечностей при снижении насосной функции сердца.
    • электрокардиография;
    • эхокардиография;
    • рентгеноскопия органов грудной клетки;
    • чреспищеводная эхокардиография;
    • биопсия миокарда;
    • катетеризация сердца и ангиокардиография;
    • общий анализ крови;
    • коагулограмма;
    • анализ на натрийуретический пептид
    • (NT-proBNP ).
    • сердечная недостаточность;
    • пороки сердца;
    • миокардиты;
    • перикардиты;
    • легочная гипертензия;
    • опухоли сердца.

    Какие исследования проводит кардиолог?

    Прием кардиолога начинается с расспроса о жалобах пациента. Уже во время разговора с пациентом кардиолог может примерно установить диагноз, так как многие жалобы бывают очень характерными для той или иной болезни. Важной является информация об образе жизни пациент (вредные привычки, физическая активность ), наличии наследственности (болезни сердца у родственников ), других болезнях, которые пациент перенес в прошлом или имеет в настоящий момент.

    После расспроса кардиолог измеряет артериальное давление и выслушивает сердца с помощью стетоскопа. Во время первого визита к кардиологу выполняются также электрокардиография и эхокардиография. При необходимости назначаются дополнительные анализы и исследования.

    Исследования, которые проводит кардиолог

    Исследование Какие заболевания выявляет? Как проводится?
    Электрокардиография
    (ЭКГ )
    • ишемическая болезнь сердца (стенокардия );
    • инфаркт миокарда;
    • сердечная недостаточность;
    • экстрасистолия;
    • мерцательная аритмия;
    • тахикардии;
    • брадикардии;
    • блокады сердца;
    • синдром WPW;
    • кардиомиопатии;
    • миокардиты;
    • перикардиты;
    • легочная гипертензия;
    • тромбоэмболия легочной артерии.
    		 На кожу в области сердца ставят шесть электродов и еще четыре – в области предплечий и лодыжек, после чего регистрируется электрическая активность сердца в виде электрокардиограммы.
    Эхокардиография
    (ЭхоКГ )
    • ишемическая болезнь сердца;
    • инфаркт миокарда;
    • сердечная недостаточность;
    • врожденные пороки сердца;
    • приобретенные пороки сердца;
    • миокардиты;
    • инфекционный эндокардит;
    • перикардиты;
    • внутрисердечные тромбы;
    • атеросклероз аорты;
    • аневризма аорты.
    • опухоли сердца;
    • кардиомиопатии;
    • легочная гипертензия;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • опухоли сердца.
    		 Исследование проводят в положении пациента лежа на левом боку. Ультразвуковой датчик устанавливают над областью сердца и исследуют строение, сократимость сердца и кровоток через клапаны в обычном режиме и режиме доплера .
    Тредмил-тест
    • ишемическая болезнь сердца (стенокардия );
    • инфаркт миокарда;
    • сердечная недостаточность;
    • экстрасистолии;
    • мерцательная аритмия;
    • тахикардии;
    • брадикардии;
    • блокады сердца.
    		 Пациент ходит по бегущей дорожке (именно ходит, а не бежит ), а ее скорость и наклон постепенно увеличиваются. В ходе теста постоянно регистрируется электрокардиограмма и артериальное давление. Цель исследования – выявить связь жалоб со стороны сердца с физической нагрузкой. Вместо дорожки можно использовать велотренажер.
    Стресс-эхокардиография с добутамином
    • ишемическая болезнь сердца;
    • стенокардия;
    • инфаркт миокарда;
    • сердечная недостаточность.
    		 Перед исследованием выполняют эхокардиографию. После чего внутривенно капельно с помощью автоматической капельницы вводят добутамин (препарат, стимулирующий работу сердца ) и снова повторяют эхокардиографию.
    Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
    • ишемическая болезнь сердца (стенокардия );
    • экстрасистолия;
    • мерцательная аритмия;
    • тахикардии;
    • брадикардии;
    • блокады сердца;
    • синдром WPW.
    		 Электроды, регистрирующие электрическую активность сердца, прикрепляются к грудной клетке, а сам регистратор прикрепляется на поясе к туловищу. В течение 24 часов пациент живет своей обычной жизнью и записывает в дневнике, что именно он делал в течение дня, в какое время возникли жалобы. Данные из регистратора проходят компьютерную обработку, и выдается отчет о нарушениях сердечного ритма.
    Суточное мониторирование артериального давления
    • гипертоническая болезнь;
    • вторичные (симптоматические ) артериальные гипертензии.
    		 Колебание артериального давления регистрируется с помощью обычной манжеты, фиксированной на «нерабочей» руке пациента, которая периодически надувается под контролем микропроцессора. Данные записываются на устройстве, прикрепленном на поясе к туловищу, которое после исследования передает данные компьютеру для расшифровки. В течение суток пациент ведет дневник, в котором он отмечает изменения в самочувствии, время сна, работы и другие события.
    Рентгенография органов грудной клетки
    • сердечная недостаточность;
    • приобретенные пороки сердца;
    • врожденные пороки сердца;
    • опухоли сердца;
    • атеросклероз аорты;
    • аневризма аорты;
    • легочная гипертензия;
    • тромбоэмболия легочной артерии.
    		 Исследование тени сердца и состояния легких проводят в положении стоя в разных проекциях (прямой, левой и правой боковой ).
    Коронарная ангиография
    • ишемическая болезнь сердца (стенокардия );
    • инфаркт миокарда.
    		 Исследование проводят в положении пациента лежа на диагностическом столе в рентген-операционной комнате. Специальный катетер (трубку ) через кожу вводят в бедренную или плечевую артерию и проводят его до аорты. После этого поочередно вводят рентгеноконтрастное вещество в правую и левую коронарные артерии, и на экране монитора появляется изображение сосудов сердца.
    Внутрисердечное электрофизиологическое исследование
    • экстрасистолия;
    • мерцательная аритмия;
    • тахикардии;
    • брадикардии;
    • блокады сердца;
    • синдром WPW.
    		 Проводится в положении пациента лежа на столе в рентген-операционной. Специальный катетер с регистрирующими электродами вводят через вену плеча, подключичную или бедренную вену и доводят до правых отделов сердца. После их расположения нужным образом регистрируют электрическую активность разных отделов сердца в виде электрограммы.
    Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца
    • экстрасистолия;
    • мерцательная аритмия;
    • тахикардии;
    • брадикардии;
    • блокады сердца;
    • синдром WPW;
    • ишемическая болезнь сердца (стенокардия ).
    		 Проводят в положении пациента лежа или сидя. Через нос или рот в пищевод на глубину 45 см вводят катетер с регистрирующим электродом, который устанавливают на уровне предсердий. После этого начинается подача стимулов для сокращения сердца, причем частота стимуляции постепенно увеличивается.
    Чреспищеводная эхокардиография
    • ишемическая болезнь сердца;
    • инфаркт миокарда;
    • сердечная недостаточность;
    • врожденные пороки сердца;
    • приобретенные пороки сердца;
    • миокардиты;
    • инфекционный эндокардит;
    • перикардиты;
    • внутрисердечные тромбы;
    • атеросклероз аорты;
    • аневризма аорты.
    • опухоли сердца;
    • кардиомиопатии.
    		 Исследование проводят в положении пациента лежа на левом боку. Через рот в пищевод вводят специальную трубку, на конце которой имеется ультразвуковой датчик. С помощью изменения положения датчика получают эхо-изображение сердца в разных плоскостях, исследуют кровоток внутри сердца.
    Катетеризация сердца и ангиокардиография
    • инфаркт миокарда;
    • сердечная недостаточность;
    • пороки сердца;
    • кардиомиопатии;
    • аневризма аорты;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • легочная гипертензия;
    • опухоли сердца.
    		 Пациент лежит на спине в рентген-операционной комнате. Катетер с баллончиком на конце вводят в подключичную вену, если нужно попасть в правые отделы сердца и легочную артерию, или в бедренную артерию, если нужно исследовать левые отделы сердца и аорту.
    Сцинтиграфия миокарда
    • ишемическая болезнь сердца;
    • инфаркт миокарда;
    • сердечная недостаточность;
    • кардиомиопатии.
    		 Исследование проводится в положении пациента лежа на диагностическом столе. Внутривенно вводят радиопрепарат с меченым атомом технеция или талия, который накапливается в миокарде. Излучение меченых атомов регистрируется с помощью гамма-камеры, которая вращается вокруг пациента.
    Ультразвуковое исследование сосудов
    (дуплекс )
    • атеросклероз;
    • аневризма аорты.
    		 Исследование проводится в двух режимах одновременно. Двухмерный режим выдает картинку, а режим доплера – цветовое обозначение кровотока в сосудах. Во время исследования пациент обычно лежит, при необходимости интересующую конечность сгибают или приподнимают.
    Сфигмография
    (регистрация скорости пульсовой волны )
    • атеросклероз крупных артерий.
    		 Во время исследования пациент находится в положении лежа на спине, При исследовании сонной артерии шея должна быть на одном уровне с туловищем, а при исследовании бедренной артерии ногу необходимо выпрямить и слегка повернуть кнаружи. Специальный регистрирующий датчик, установленный над сосудом, преобразует механические колебания стенки артерии в электрические и записывает их в виде графика.
    Магнитно-резонансная томография
    • аневризма аорты;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • стенокардия;
    • кардиомиопатии;
    • болезни перикарда;
    • пороки сердца;
    • аневризма аорты;
    • опухоли сердца;
    • легочная гипертензия;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • внутрисердечные тромбы;
    • опухоли сердца.
    		 Исследование проводится в положении пациента лежа на диагностическом столе, который в процессе исследования проводят внутрь томографа. В течение исследования внутривенно вводят контрастное вещество (гадолиний ).
    Компьютерная томография
    • ишемическая болезнь сердца;
    • кардиомиопатии;
    • опухоли сердца;
    • перикардиты;
    • врожденные пороки сердца;
    • приобретенные пороки сердца;
    • легочная гипертензия;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • аневризма аорты;
    • внутрисердечные тромбы.
    		 Во время исследования пациент лежит на диагностическом столе внутри круглого сканера. Параллельно внутривенно вводят йодсодержащее контрастное вещество. Чтобы изучить сердце в конкретную фазу, исследование синхронизируют с электрокардиографией.
    Позитронная эмиссионная томография
    • ишемическая болезнь сердца;
    • инфаркт миокарда.
    		 Для исследования используют короткоживущие изотопы, которые при внутривенном введении накапливаются в живых клетках сердечной мышцы.
    Биопсия миокарда
    • миокардиты;
    • кардиомиопатии;
    • опухоли сердца.
    		 Биопсия сердечной мышцы (прижизненный забор тканей ) осуществляется с помощью биоптома, который имеет на конце щипчики. Пациент лежит на спине в рентген-операционной. Врач вводит биоптом в закрытом виде вместе с катетером в правые или левые отделы сердца через подключичную вену или бедренную артерию, раскрывает щипчики и отсекает участок миокарда.

    Какие лабораторные анализы назначает кардиолог?

    Первым делом кардиолог должен выяснить, связаны ли жалобы пациента с патологией сердца или они возникают как реакция со стороны сердца на болезнь другого органа. Для этого был создан набор специальных анализов, которые называются кардиологический профиль.

    Кардиологический профиль

    С помощью кардиологического профиля (группа анализов ) кардиолог узнает о возможном недавнем повреждении сердечной мышцы и оценивает риск развития инфаркта миокарда в будущем.

    Анализы кардиологического профиля назначаются при следующих болезнях:

    • повышенное артериальное давление;
    • стенокардия (хроническая ишемическая болезнь сердца );
    • аритмии;
    • тахикардии и брадикардии;
    • атеросклероз сосудов (аорты, нижних конечностей );
    • болезни сосудов мозга (инсульт );
    • после перенесенного инфаркта миокарда.
    Кардиологический профиль включает биохимические анализы крови . Для биохимического анализа нужна кровь из вены, поэтому кровь из пальца для исследования не подходит (из пальца можно взять только капиллярную кровь ). Кровь сдают натощак после 12 часового голодания, утром. За 30 минут до сдачи анализа нельзя курить, активно двигаться и нервничать.

    Анализы кардиологического профиля

    Показатель Норма Когда повышается? Когда понижается?
    Липидограмма
    Общий холестерин )
    • атеросклероз;
    • семейные нарушения обмена жиров;
    • застой желчи в печени;
    • сахарный диабет;
    • гипотиреоз );
    • повышенная выработка кортикостероидов в надпочечниках.
    • тяжелые болезни печени (цирроз , активный гепатит , рак печени );
    • длительное голодание или недостаточное употребление жиров;
    • нарушение всасывания жиров в кишечнике .
    Холестерин липопротеидов низкой плотности
    (ХС ЛПНП )     		)
    Холестерин липопротеидов высокой плотности
    (ХС ЛПВП )     		более 1,2 ммоль/л (или более 46 мг/дл )
    • высокое содержание триглицеридов в крови;
    • сахарный диабет;
    • употребление большого количества углеводов ;
    • острые инфекции;
    Триглицериды )
    • семейные нарушения липидного обмена;
    • болезни печени;
    • застой желчи;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • инфаркт миокарда;
    • сахарный диабет;
    • понижение функции щитовидной железы (гипотиреоз );
    • болезни почек;
    • повышенная выработка кортикостероидов в надпочечниках;
    • лекарственные препараты (конкор, противозачаточные таблетки, содержащие эстрогены, мочегонные );
    • наследственные нарушения обмена липидов;
    • хронические болезни легких;
    • нарушение всасывания в кишечнике;
    • тяжелые болезни печени;
    • повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз );
    • повышение функции паращитовидной железы (гиперпаратиреоз );
    • лекарственные препараты (гепарин, витамин C, противозачаточные таблетки, содержащие прогестерон ).
    Коагулограмма (анализ свертываемости крови )
    Время свертывания крови 5 – 10 минут
    • лечение гепарином;
    • лечение аспирином ;
    • болезни печени;
    • уремия.
    • прием контрацептивов;
    • кровотечение.
    АЧТВ
    (активированное частичное тромбопластиновое время )     		35 – 45 секунд
    • лечение гепарином (используется в качестве теста для контроля действия гепарина ).
    Протромбиновое время 12 – 18 секунд
    • прием варфарина;
    • болезни печени;
    • дефицит витамина K;
    • наследственный дефицит факторов свертывания крови.
    • склонность к образованию тромбов.
    МНО
    (международное нормализованное отношение, INR )     		0,8 – 1,15
    Фибриноген 2 – 4 г/л
    • инфаркт миокарда;
    • воспаление почек;
    • прием гепарина, противозачаточных таблеток, содержащих эстроген;
    • ревматизм, системная красная волчанка и другие заболевания соединительной ткани;
    • инфекционные заболевания;
    • послеоперационный период;
    • беременность;
    • злокачественные опухоли.
    • кровотечения;
    • прием гепарина, фенобарбитала , анаболиков, гормонов (андрогенов ), рыбьего жира, вальпроевой кислоты;
    • болезни печени;
    • рак простаты (с метастазами в костный мозг ).
    D-димер 500 нг/мл)
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • внутрисердечные тромбы;
    • тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
    • курение, злоупотребление кофе;
    • тромболитическая терапия (разрушение тромба );
    • злокачественные новообразования;
    • панкреатит;
    • травма и хирургическое вмешательство;
    • тяжелая инфекция;
    • беременность;
    • болезни печени.
    Маркеры (признаки ) повреждения миокарда
    Тропонины
    (высокочувствительные )     		минимально допустимые значения могут отличаться, в зависимости от лаборатории
    • инфаркт миокарда;
    • миокардит;
    • стенокардия;
    • сердечная недостаточность;
    • кардиомиопатии;
    • тромбоэмболия легочной артерии.
    • не имеет диагностического значения.
    MB-КФК
    (MB фракция креатинфосфокиназы )     		5 – 25 Ед/л
    • инфаркт миокарда;
    • миокардит;
    • стенокардия;
    • тахикардия;
    • после коронарной ангиографии и дефибрилляции.
    • не имеет диагностического значения.
    АсАТ
    (аспарагиновая аминотрансфераза )     		до 171 Ед/л
    • инфаркт миокарда;
    • миокардит;
    • болезни печени.
    • не имеет диагностического значения.
    ЛДГ-1
    (лактатдегидрогеназа-1 )     		72 – 182 МЕ/л
    • инфаркт миокарда;
    • миокардит;
    • сердечная недостаточность;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • болезни печени;
    • миокардит;
    • воспалительный процесс в организме;
    • после тяжелой физической нагрузке;
    • после коронарной ангиографии или дефибрилляции.
    • не имеет диагностического значения.
    Маркер сердечной недостаточности
    NT-proBNP
    (мозговой натрийуретический пептид )     		0 – 125 пг/мл
    • хроническая сердечная недостаточность
    		 –


    Необходимость проводить все анализы кардиологического профиля возникает не всегда. Кардиолог может назначить несколько самых необходимых анализов. Такие анализы входят в кардиориск-скрининг – профилактическое исследование крови для выявления риска сердечных заболеваний.

    Кардиориск-скрининг включает следующие анализы:

    • общий холестерин (ОХС );
    • холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП );
    • холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП );
    • триглицериды (ТГ );
    • фибриноген;
    • C-реактивный белок (высокочувствительный );
    • протромбин;
    • калий, натрий, хлор.

    Общий анализ крови

    Общий анализ крови не имеет прямого отношения к сердечным болезням, однако в некоторых случаях помогает определиться с причиной жалоб пациента. Для анализа берут кровь из пальца с помощью специальной иглы.

    Кардиолог назначает общий анализ крови, чтобы обнаружить следующие изменение:

    • увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ – воспалительная реакция, которая наблюдается при инфаркте миокарда, миокардите, перикардите, инфекционном эндокардите;
    • уменьшение количества гемоглобина (анемия ) – может быть причиной аритмий и кислородного голодания сердечной мышцы;
    • одновременное уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина – является признаком кровотечения и анемии, что также приводит к реакции со стороны сердца;
    • увеличение количества эритроцитов – наблюдается при хроническом кислородном голодании организма (болезни легких, нарушение носового дыхания ), на которое сердце реагирует аритмиями.

    Биохимический анализ крови

    Обязательным является анализ крови на глюкозу, так как сахарный диабет ускоряет развитие атеросклероза сердечных сосудов. Чтобы исключить патологию печени и почек, а также проконтролировать побочные эффекты кардиологических лекарственных препаратов, кардиолог назначает анализ крови на мочевину, креатинин, калий и уровень печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ ).

    Определить уровень сахара в крови можно, взяв кровь из пальца или из вены (более точный анализ ). Остальные анализы можно осуществить только с помощью забора крови из вены.

    Посев крови на стерильность

    Посев крови на стерильность назначается, чтобы исключить или уточнить наличие инфекционного эндокардита, который может протекать без четких проявлений.

    Забор крови для анализа крови на стерильность проводится следующим образом:

    • кровь берут еще до начала лечения антибиотиками ;
    • если больной уже принимает антибиотики, то чтобы взять анализ на три дня их отменяют (если состояние больного позволяет );
    • для анализа берут кровь из вены;
    • кровь берут три раза с интервалом 60 минут, так как микробы поступают в кровь «порциями».
    Рост микробов определяется в течение 48 – 72 часов, после чего обязательно определяют чувствительность возбудителей к антибиотикам.

    Какие болезни лечит кардиолог?

    В сферу деятельности кардиолога входят не только болезни сердца, но и заболевания сосудов. Для лечения могут быть использованы лекарственные препараты, закрытые вмешательства с помощью катетера (инвазивные методы ) и открытые операции на сердце.

    Методы лечения болезней сердца и сосудов

    Заболевание Основные методы лечения Примерная длительность лечения Прогноз
    Ишемическая болезнь сердца
    (стенокардия )
    • изменение образа жизни – диета с ограничением жиров, умеренная физическая активность, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя;
    • медикаментозное лечение – препараты нитроглицерина (кардикет, моносорб аспирин, клопидогрел ), препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде (небилет, конкор ), препараты, улучшающие метаболизм в миокарде (предуктал ), препараты, замедляющие процесс атеросклероза (аторвастатин, омега 3 );
    • инвазивное лечение – баллонная дилатация (расширение ) и установка стента в коронарную артерию;
    • хирургическое лечение аортокоронарное шунтирование ).
    		 - некоторые препараты необходимо принимать в течение всей жизни;

    После стентирования коронарной артерии больного обычно выписывают через 2 дня;

    После операции больного наблюдают в больнице в течение 7 – 10 дней.

    • прогноз в целом относительно благоприятный при своевременном выявлении болезни;
    • при поражении крупных артерий или при одновременном сужении нескольких артерий прогноз хуже;
    • если после стентирования артерии или хирургического лечения не принимать медикаменты, возможно закрытие оперированного сосуда.
    Инфаркт миокарда
    • неотложное медикаментозное лечение – разрушение образовавшегося тромба в сосуде (стрептокиназа, алтеплаза, тенектеплаза ), угнетение свертывания крови (гепарин, фраксипарин ), антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидогрел ), препараты нитроглицерина (внутривенно ), кислород;
    • инвазивное лечение – баллонная дилатация (расширение ) и стентирование коронарных артерий;
    • хирургическое лечение – создание обходных путей для кровотока из аорты (аортокоронарное шунтирование );
    • медикаментозное лечение в период реабилитации – препараты, уменьшающие нагрузку на сердце (престариум, рамиприл, конкор, небилет ), антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидогрел ), препараты, уменьшающие количество липидов в крови (аторвастатин, розувастатин, омега 3 ).
    		 - некоторые препараты (аспирин, конкор, престариум ) необходимо принимать в течение всей жизни;

    После стентирования коронарных артерий клопидогрел принимают в течение 1 года (иногда дольше );

    После стентирования или операции больного выписывают после стабилизации состояния.

    • чем крупнее пораженная коронарная артерия, тем больше участок миокарда и тем хуже прогноз;
    • прогноз ухудшается при развитии осложнений;
    • при отсутствии своевременного лечения погибает около 50% пациентов.
    Сердечная недостаточность
    • устранение симптомов – мочегонные (фуросемид, торасемид, гипотиазид, верошпирон ), препараты нитроглицерина (кардикет, моносорб );
    • усиление сокращений сердца – строфантин, дигоксин, добутамин;
    • уменьшение нагрузки на сердца – престариум, небилет, кораксан, дилатренд, валсартан;
    • профилактика образования тромбов в сосудах и сердце – аспирин, варфарин;
    • инвазивное лечение – ресинхронизирующая терапия (установка кардиостимулятора );
    • хирургическое лечение – трансплантация сердца.
    		 - требуется постоянный прием лекарственных препаратов и периодическое лечение в больнице.
    • прогноз зависит от основного заболевания и своевременного лечения;
    • частота обострения зависит от приема медикаментов;
    • длительность жизни и количество госпитализаций уменьшается при постоянном приеме препаратов, улучшающих прогноз (аспирин, престариум, небилет );
    • ресинхронизирующая терапия улучшает качество жизни и улучшает прогноз.
    Гипертоническая болезнь
    • изменение образа жизни – снижение избыточного веса, ограничение соли и алкоголя, отказ от курения, физическая активность.
    • медикаментозное лечение – бета-адреноблокаторы (небилет, конкор, дилатренд ), мочегонные (арифон, гипотиазид, фуросемид, торасемид ), сосудорасширяющие препараты (амлодипин, рамиприл, лозартан ).
    		 - при постоянно высоком давлении требуется постоянный прием препаратов, понижающих давление;

    При сезонных обострениях лечение назначается до стабилизации состояния.

    • прогноз благоприятный при своевременном лечении;
    • при длительном течении болезни без нормализации давления часто возникают осложнения (инсульт, инфаркт миокарда );
    • артериальное давление обычно легко поддается контролю с помощью лекарственных препаратов при их регулярном приеме;
    • в легких случаях изменение образа жизни достаточно для снижения давления.
    Симптоматические артериальные гипертензии
    • применение препаратов, понижающих давление (конкор, фуросемид, рамиприл, лозартан, амлодипин и другие ).
    		 - длительность приема препаратов зависит от причины (основного заболевания ).
    • прогноз зависит от длительности основного заболевания;
    • артериальное давление с помощью обычной лекарственной терапии понижается с трудом и редко доводится нормальных цифр;
    • лечение основного заболевания обычно приводит к самостоятельной нормализации давления или уменьшению дозы препаратов.
    Врожденные пороки сердца
    • медикаментозное лечение – показано для стабилизации общего состояния перед операцией или при позднем обнаружении порока, когда операция не имеет смысла (соответствует лечению сердечной недостаточности );
    • хирургическое лечение – показано почти при всех врожденных пороках сердца, некоторые пороки можно устранить при закрытом вмешательстве с помощью катетера (установка «зонтика» ).
    		 - после хирургической коррекции пороков требуется периодически проходить осмотр у врача.
    • большинство пороков сердца при своевременном выявлении и хирургической коррекции имеют благоприятный прогноз;
    • при развитии стойких изменений в сердце и легких (обнаружение порока в дошкольном возрасте или у взрослых ) операция не приводит к улучшению состояния;
    • некоторые аномалии развития сердца без оперативного вмешательства оказываются несовместимы с жизнью.
    Приобретенные пороки сердца
    • медикаментозное лечение – лечение основного заболевания (ревматизм, инфекционный эндокардит ), устранение симптомов сердечной недостаточности;
    • хирургическое лечение – показано замена клапана или расширение суженного отверстия с помощью открытой операции на сердце или закрытого вмешательства с помощью катетера (инвазии ).
    		 - требуется постоянный прием лекарственных препаратов;

    После хирургического лечения требуется временный или постоянный прием варфарина.

    • при легкой степени порока прогноз благоприятный;
    • после хирургической коррекции симптомы значительно уменьшаются или исчезают вовсе;
    • при отсутствии лечения болезнь обычно прогрессирует, и могут возникать опасные для жизни нарушения сердечного ритма.
    Миокардит
    • – аспирин, – назначаются несколько антибиотиков (бензилпенициллин , гентамицин , цефтриаксон, ванкомицин , имипенем ) из разных групп одновременно, в зависимости от чувствительности возбудителя, и противогрибковые препараты (амфотерицин B, флуконазол );
    • контроль над свертываемостью крови – гепарин, свежезамороженная плазма, трентал, курантил, реополиглюкин;
    • иммуномодуляторы – тактивин, тималин, иммуноглобулин человека нормальный;
    • очищение крови – плазмаферез , гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови, внутрисосудистое лазерное облучение крови;
    • хирургическое лечение – механическое удаление инфицированных тканей, вегетаций, коррекция клапанного порока.
    		 - курс антибактериальной терапии составляет 4 – 6 недель.
    • прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, часто развиваются осложнения;
    • без лечения болезнь может привести к смерти больного.
    Перикардиты
    • противовоспалительные препараты – диклофенак, ибупрофен, индометацин;
    • кортикостероиды – преднизолон;
    • антибиотики – ампициллин, аугментин , рифампицин;
    • – внутривенное введение физраствора, плазмы и препаратов, усиливающих сокращение сердца (дигоксин, добутамин );
    • пункция перикарда – прокол полости околосердечной сумки, введение в нее катетера для извлечения жидкости и промывания полости;
    • хирургическое лечение – удаление перикарда.
    		 - длительность лечения зависит от выраженности симптомов, обычно составляет 3 – 4 недели.
    • прогноз в целом благоприятный и зависит от причины перикардита;
    • развитие осложненных форм перикардиты наблюдается в 25% случаев.
    Кардиомиопатии
    • устранение симптомов сердечной недостаточности;
    • нормализация артериального давления;
    • регуляция сердечного ритма;
    • трансплантация сердца.
    		 - требуется постоянный прием препаратов.
    • прогноз зависит от типа кардиомиопатии;
    • исход кардиомиопатии – развитие сердечной недостаточности.
    Экстрасистолия
    • устранение причины – лечение основного заболевания;
    • медикаментозная терапия конкор, кордарон, дигоксин, пропафенон, верапамил , лидокаин ).
    		 - длительность приема медикаментов зависит от причины экстрасистолии.
    • прогноз зависит от причины экстрасистолии;
    • некоторые экстрасистолии могут переходить в тахикардию и даже вызвать остановку сердца.
    Тахикардии
    • устранение причины – лечение основного заболевания;
    • медикаментозное лечение – применение антиаритмических препаратов (дигоксин, кордарон, конкор, пропафенон, верапамил, магния сульфат и другие );
    • электрическая дефибрилляция – нанесение на область сердца электрического разряда;
    • профилактика осложнений – варфарин, гепарин, прадакса;
    • чреспищеводная электрокардиостимуляция – восстановление сердечного ритма с помощью электрода, введенного в пищевод;
    • хирургическое лечение – радиочастотная катетерная абляция (прижигание «активных» очагов ), установка электрокардиостимулятора (с функцией дефибриллятора ).
    		 - лекарственные препараты могут быть назначены на длительный срок или только во время приступов;

    После хирургической абляции обычно лекарства отменяют (при некоторых аритмиях ).

    • прогноз зависит от «серьезности» причины и вида тахикардии;
    • некоторые тахикардии могут вызвать остановку сердца.
    Мерцательная аритмия - в большинстве случаев требуется постоянный прием лекарственных препаратов для контроля ритма и предупреждения приступов и осложнений.
    • инсульты );
    • даже после хирургического лечения требуется прием некоторых препаратов;
    • в большинстве случаев хирургическое лечение оказывается малоэффективным.
    Брадикардии
    • устранение причины – отмена препаратов, лечение инфаркта миокарда, болезней других органов;
    • медикаментозное лечение – атропин, экстракт белладонны, капли Зеленина;
    • установка электрокардиостимулятора – временного или постоянного.
    		 - длительность лечения зависит от причины брадикардии и возможности ее устранения.
    • прогноз в целом благоприятный;
    • многие брадикардии не вызывают жалоб (бессимптомные ) и не требуют лечения;
    • при появлении симптомов (слабость , головокружение, обмороки ) необходимо установить кардиостимулятор;
    • больные с установленным кардиостимулятором могут вести обычный образ жизни.
    Блокады сердца
    • уменьшение дозы или отмена препаратов, которые могут вызывать блокаду (дигоксин, конкор, верапамил );
    • устранение причин (при некоторых блокадах это возможно );
    • медикаментозное лечение (атропин );
    • установка электрокардиостимулятора (временного или постоянного ).
    		 - лечение зависит от типа блокады и ее причин.
    • при острых (возникших внезапно ) блокадах имеется высоких риск остановки сердца.
    Синдром WPW
    • медикаментозное лечение – пропафенон, кордарон, соталол (вне приступов ), выбор медикамента для снятия тахикардии зависит от ее вида;
    • лечение электрическим методом – электрическая дефибрилляция или чреспищеводная электростимуляция;
    • хирургическое лечение – радиочастотная абляция (прижигание ) дополнительного обходного пути.
    		 - если приступы тахикардии появляются часто, то требуется постоянный прием медикаментов;

    При редких приступах возможно применение лекарственного препарата только при необходимости.

    • при отсутствии симптомов прогноз благоприятный;
    • при развитии тахикардии есть опасность остановки сердца;
    • медикаментозное лечение не всегда эффективно, так как часто развивается привыкание к препаратам (у половины пациентов );
    • после хирургического лечения тахикардии прекращаются, так как устраняется механизм их развития.
    Аневризма аорты
    • – антибиотики (при воспалении аорты ) и нормализация содержания липидов в крови (аторвастатин, розувастатин );
    • предупреждение разрыва – поддержание низкого артериального давления и уменьшение силы сердечных сокращений (небилет, конкор );
    • хирургическое лечение – удаление расширенного участка и его замещение искусственным протезом;
    • внутрисосудистая операция – установка протеза (стент-графт ) внутри аорты.
    		 - требуется постоянный прием препаратов и контроль над размерами аневризмы.
    • имеется высокий риск развития осложнений (разрыв аорты, инсульт ).
    Легочная гипертензия
    • увеличение кислорода в крови – ингаляция кислорода, расширение бронхов (теофиллин, тербуталин );
    • снижение давления в легочной артерии – нифедипин , престариум, нитроглицерин, ревацио, траклир, эпопростенол;
    • устранение симптомов сердечной недостаточности – мочегонные (фуросемид, торасемид ), усиление сокращений сердца (дигоксин, добутамин );
    • предупреждение осложнений – антибиотики, препараты, понижающие свертываемость крови (варфарин );
    • предсердная септостомия – создание дефекта между предсердиями с помощью катетера с баллоном на конце (закрытое вмешательство );
    • хирургическое лечение – коррекция порока, трансплантация легких и/или сердца.
    		 - требуется постоянный прием препаратов;

    Пациенты часто принимают лечение в больнице.

    • прогноз зависит от формы гипертензии и ее основной причины.
    Тромбоэмболия эмболия легочной артерии
    • поддержка дыхания и кровообращения – ингаляция оксида азота (NO ), внутривенное введение плазмы, усиление сокращений сердца (добутамин ), повышение давления (норадреналин );
    • разрушение тромба – стрептокиназа, алтеплаза;
    • уменьшение свертываемости крови – гепарин, варфарин, прадакса, клопидогрел;
    • хирургическое лечение – удаление тромба с помощью закрытого вмешательства (инвазия ) или открытой операции и установка фильтров в просвете нижней полой вены (кава-фильтр ).
    		 - длительность терапии зависит от тяжести состояния;

    При высоком риске повторной тромбоэмболии рекомендуется постоянный прием варфарина или прадаксы.

    • прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный;
    • имеется высокий риск летального исхода.
    Внутрисердечные тромбы
    • предупреждение отрыва тромба – постельный режим;
    • разрушение тромба – стрептокиназа, алтеплаза;
    • снижение свертываемости крови – аспирин, клопидогрел, гепарин, фраксипарин, варфарин, прадакса;
    • лечение основного заболевания – мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда;
    • хирургическое лечение и профилактика – открытая операция по удалению тромба, имплантация «зонтика» в ушко левого предсердия.
    		 - лечение и профилактика проводится в течение 3 месяцев;

    В некоторых случаях мерцательной аритмии показан постоянный прием варфарина и прадаксы;

    Аспирин нужно принимать постоянно.

    • имеется высокий риск отрыва тромба, с развитием осложнений (инсульт ) и летального исхода;
    • имплантация «зонтика» позволяет предупредить образование тромбов.
    Нарушение обмена жиров
    (дислипидемии )
    • немедикаментозное лечение – диета, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя, физическая активность, психоэмоциональный покой;
    • медикаментозное лечение – подавление образования холестерина в печени (аторвастатин, розувастатин ), уменьшение всасывания «внешнего» холестерина, поступающего с пищей (эзетимиб ), стимуляция использования «внутреннего» холестерина для синтеза желчи (холестирамин ), расщепление липопротеидов очень низкой плотности (липантил ), нормализация всего липидного спектра (никотиновая кислота, витамин PP ), активации нужных генов (омега 3 ).
    		 - длительность применения препаратов зависит от риска развития атеросклероза (коэффициент атерогенности );

    При эффективности диеты препараты назначают только при высоком риске.

    • при наследственных формах прогноз менее благоприятный, так как высокий уровень холестерина наблюдается с молодого возраста;
    • при соблюдении диеты и здорового образа жизни риск атеросклероза значительно уменьшается.
    Опухоли сердца
    • удаление опухоли (открытая операция на сердце ).
    		 –
    • при миксоме сердца после ее удаление прогноз благоприятный;
    • если опухоль не удалять, возможны опасные для жизни осложнения.

    Кардиолог - это врач, работа которого связана с диагностикой, лечением и назначением необходимых профилактических мер касательно различных заболеваний сердечной мышцы и сосудов: аритмии, стенокардии, атеросклероза, инфаркта миокарда и многих других.

    В медицине существует множество отраслей, направленных на выявление и лечение отдельных органов тела человека. Кардиология является медицинской наукой, которая основана на изучении особенностей строения и работы сердечно-сосудистой системы.

    Все органы в нашем теле тесно взаимосвязаны, поэтому кардиология тоже связана с другими областями медицины, к примеру, эндокринологией. Для максимально точного диагностирования того или иного заболевания сердца кардиолог назначает пациенту всевозможные исследования, среди которых – ангиография, ультразвуковая эхокардиография, электрокардиография и др. Преимущественно врач-кардиолог назначает пациенту медикаментозное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако при необходимости дополнительного прохождения исследования с целью уточнения диагноза и оперативного вмешательства пациент направляется в хирургический стационар к другому специалисту – кардиохирургу .

    При симптомах, сигнализирующих о сбоях в работе сердца, необходимо как можно быстрее обратиться к кардиологу.

    Когда следует обращаться к кардиологу?

    Кардиолог – врач, специализирующийся на различных заболеваниях и проблемах, связанных с нарушениями работы сердца. Регулярное посещение этого врача должно быть нормой для каждого человека, заботящегося о своем здоровье. Учитывая то, насколько важна нормальная работа сердца для жизни человека, игнорирование своевременной консультации врача-кардиолога является непростительной оплошностью.

    Когда следует обращаться к кардиологу? Получить ответ на данный вопрос в целом сложно. Однако имеются определенные симптомы и признаки, указывающие на такую необходимость. Среди них:

    • боли любого типа и интенсивности, как в сердце, так и за грудиной, чаще всего возникающие во время физической нагрузки и исчезающие после ее прекращения;
    • повышение АД более чем на 140/90 мм рт. ст.;
    • частая одышка, особенно во время физической нагрузки или в горизонтальном положении;
    • ощущение разного рода перебоев в работе сердца;
    • тахикардия (учащенное сердцебиение более 100 уд./мин.);
    • брадикардия (слишком низкий сердечный ритм – менее 50 уд./мин.);
    • отечность, чаще всего – на ногах;
    • общая слабость организма, чрезмерная потливость, головокружения, а также повышенная утомляемость;
    • обмороки, а также предобморочные состояния, которые возникают без особых причин;
    • гипертоническая болезнь, проявляющаяся в виде гипертонических кризов;
    • ревматизм;
    • планирование беременности.

    Наблюдение у врача-кардиолога должны проходить пациенты с гипертонией, аритмией, пороками сердца, стенокардией, атеросклерозом, пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, а также беременные женщины, имеющие проблемы с работой сердца.

    Поводом, служащим для посещения врача-кардиолога, является также наследственный фактор. Если в семье были или есть близкие родственники, страдающие заболеваниями сердца и сосудов, то это повод для диагностики организма и своевременного выявления наследственной патологии в этой области.

    Нужно отметить, что в наше время кардиологические проблемы касаются не только людей пожилого возраста, но и молодых людей. Это связано, прежде всего, с ритмом современной жизни, высоким уровнем каждодневного стресса, плохой экологией и малоподвижным образом жизни. Выходя из этого, медики рекомендуют посещать врача-кардиолога, начиная с возраста 35-ти лет.

    Какие анализы нужно сдать при обращении к кардиологу?

    Кардиолог во время консультации обязан осмотреть пациента и внимательно выслушать его жалобы, но более тщательная диагностика сердечно-сосудистого заболевания должна быть проведена с помощью сдачи всех необходимых анализов, которые выявят основную проблему недомогания

    Какие анализы нужно сдать при обращении к кардиологу? Врач сам определяет их направленность и тип. Однако в большинстве случаев среди основных анализов, позволяющих поставить правильный диагноз, можно выделить следующие:

    • общие клинические анализы крови и мочи;
    • биохимический анализ крови;
    • уровень глюкозы в крови;
    • билирубин общий и прямой;
    • анализ на холестерин общий (в том числе ЛПВП);
    • аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза;
    • мочевина;
    • неоптерин и креатинин;
    • щелочная фотосфаза;
    • гамма-глютамилтрансфераза;
    • анализ на триглицериды.

    В некоторых случаях существует необходимость в рентгеновском снимке грудной клетки пациента.

    Помимо вышеперечисленных анализов, кардиолог вправе назначить различные дополнительные анализы и тестирования: ЭКГ, включая с нагрузкой (тредмилл-тест, либо велоэргометр), компьютерную томографию, эхокардиографию (ЭхоКГ или УЗИ сердца), ядерный магнитный резонанс (ЯМР или МРТ), сцинтиграфию, коронарографию сердца и др. Все зависит от индивидуальных особенностей протекания и симптоматики заболевания.

    Какие методы диагностики использует кардиолог?

    Кардиолог использует различные виды диагностирования сердечно-сосудистых заболеваний, которые позволяют как можно быстрее поставить диагноз и установить причину развития той или иной патологии. Таким образом, достигается цель: определить стадию заболевания и начать интенсивную терапию, направленную на устранение симптоматики и основных проблем, связанных с нарушениями в работе сердечной мышцы. Своевременная диагностика позволяет во многих случаях спасти человеку жизнь, особенно когда ему необходима срочная операция на сердце.

    Какие методы диагностики использует кардиолог? Прежде всего, можно отметить те из них, которые направлены на выявление сбоев в работе сердечной мышцы:

    • электрокардиограмма;
    • эхокардиография;
    • ангиография;
    • мониторинг АД;
    • кардиориск;
    • генетические маркеры, направленные на определение болезни (с их помощью можно выявить ИБС, атеросклероз, гипертонию, а также инфаркт миокарда);
    • маркеры аутоиммунного поражения сердца;
    • суточная кардиограмма миокарда (т. наз. «мониторинг Холтера»);
    • диагностика разного рода миокардиопатий.

    По результатам вышеперечисленных методов диагностирования кардиолог определяет, каковым будет последующее лечение установленного сердечно-сосудистого заболевания.

    Чем занимается кардиолог?

    Кардиолог специализируется на проблемах, связанных с работой сердечно-сосудистой системы. В наше время сердечные заболевания занимают лидирующие позиции среди остальных болезней, которые чаще всего приводят к летальным исходам.

    Чем занимается кардиолог? Прежде всего, диагностикой проблем сердца и сосудов, а также лечением выявленного в результате обследования сердечно-сосудистого заболевания и назначением профилактических мер с целью реабилитации пациента. Чтобы назначить лечение, необходимо, в первую очередь, выявить причины недуга и установить точный диагноз.

    На сегодняшний день можно проследить статистику этой области медицины, и она просто поражает. За год во всем мире от сердечных недугов умирает около 17-ти миллионов человек! Среди прогрессирующих болезней – ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт. К сожалению, количество людей, страдающих от сердечных заболеваний, с каждым годом увеличивается, а возраст пациентов – уменьшается. Вот почему так важна своевременная консультация у кардиолога с целью предотвращения развития опасной болезни.

    Нужно отметить, что именно безответственное отношение к собственному здоровью становится главной причиной возникновения проблем с сердцем. Кардиолог призван помочь вовремя обнаружить болезнь и найти пути ее лечения.

    Какие заболевания лечит кардиолог?

    Кардиолог как специалист из области кардиологии не только диагностирует болезни сердечно-сосудистой системы, но также активно задействован и в сфере реабилитации пациентов, столкнувшихся в различной степени с острой формой сердечного заболевания. При наличии любых симптомов, вызывающих серьезные основания для переживаний, необходимо посетить кабинет кардиолога.

    Какие заболевания лечит кардиолог? Среди самых распространенных сердечных недугов, которые находятся в компетенции этого специалиста, можно отметить следующие:

    • ИБС (ишемическая болезнь сердца);
    • пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные);
    • сердечная недостаточность разной этиологии;
    • аритмии (среди них – неполная блокада сердца, а также тахикардия, брадикардия и др.);
    • стенокардия, вызванная острой недостаточностью и проявляющаяся в виде приступов боли;
    • аневризмы аорты;
    • тромбозы, тромбофлебиты, приводящие к закупорке сосудов;
    • кардиты (воспалительные поражения, которые возникают в разных участках сердечной мышцы);
    • инфаркты и прединфарктные состояния.

    Помимо вышеперечисленных болезней сердца, существует ряд других проблем, связанных с перебоями в работе миокарда. Они могут быть связаны с наличием какого-нибудь недуга, касающегося другой области медицины. В любом случае, при обнаружении малейших отклонений в работе сердечно-сосудистой системы необходимо проконсультироваться с кардиологом. Это наиболее оптимальное решение в устранении негативных процессов и полной их стабилизации.

    Кардиолог призван определить сердечно-сосудистое заболевание, назначить его лечение, а также проследить за тем, чтобы пациент прошел курс реабилитации после перенесенного сердечного недуга. Это очень важный шаг, т.к. завершающим этапом лечения любого заболевания является цикл действий, направленных на устранение факторов, которые смогут вызвать повторный приступ. В первую очередь, пациент должен подумать о здоровом образе жизни, отказаться от вредных привычек, заняться физкультурой и позаботиться о качестве питания.

    Советы врача кардиолога, направленные на профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний, могут быть следующими:

    • Во избежание развития гипертонии (повышенного АД) необходимо следить за весом и не допускать увеличения массы тела. Риск возникновения гипертонического криза в шесть раз больше у полных людей, нежели у людей с нормальным весом. Снижение массы тела приводит к снижению артериального давления.
    • Необходимо ограничить потребление сахара, сладких продуктов питания, а также соли (хлористого натрия). Избыток сахара в организме приводит к закупорке сосудов из-за накопления на их стенках углеводов, а соль притягивает воду и откладывается в сосудах, вызывая их набухание и спазм. Чтобы ограничить опасное воздействие хлористого натрия на организм человека, следует увеличить прием продуктов, которые содержат калий. Прежде всего, это свежие фрукты и овощи.
    • Огромное значение для правильной работы сердца имеет отказ от вредных привычек: прежде всего, курения и чрезмерного приема алкоголя. Эти вредные факторы провоцируют развитие гипертонии.
    • Необходимо научиться приемам психоэмоционального самоконтроля, а также ограничивать по возможности конфликты и стрессы. Хорошо в этих целях помогают приемы аутотренинга, направленные на успокоение, расслабление и повышение энергетических запасов организма человека.
    • Вне обострения заболевания рекомендуется использовать физические упражнения циклического типа: ходьбу (желательно до 4-6 км в день), плавание, бег, езду на велосипеде. Естественно, перед началом таких занятий пациенту необходимо проконсультироваться с врачом. Нагрузку следует снизить, если появились одышка, слабость головокружение, перебои в сердечном ритме. Нормальным состоянием является легкость в теле и приятная усталость.
    • Предписанное кардиологом лечение должно иметь регулярный характер, а иногда быть пожизненным. Минимальную дозу лекарственного препарата нужно принимать даже при нормализации АД. Только при длительной стабилизации состояния можно начинать отмену препаратов.
    • Необходимо уметь различать симптомы гипертонического криза. Это состояние сопровождается сильной головной болью, болевыми ощущениями в левой стороне грудной клетки, тошнотой и рвотой, ослаблением зрения, появлением «мушек» перед глазами. При наблюдении таких признаков следует принять горизонтальное положение, измерять АД, при повышенном показателе принять таблетку каптоприла (0,25 мг) и вызвать врача.

    Здоровье человека полностью зависит от его отношения к своей жизни. В этом вопросе главное – проявить ответственность и строго выполнять все назначения врача-кардиолога. Тогда и сердце будет работать стабильно и без сбоев!

    Осмотр кардиолога является важной составляющей в наблюдении и лечении пациентов терапевтического, кардиологического и хирургического профиля. Динамическое наблюдение у кардиолога позволяет диагностировать имеющиеся заболевания на начальных этапах развития, что существенно снижает риск осложнений и улучшает прогноз.

    Осмотр кардиолога может проводиться в клинике и на дому. Благодаря современному диагностическому оборудованию, наличию переносных аппаратов и вызов кардиолога на дом не уступает по эффективности и значимости осмотру в условиях медицинского учреждения . Посещение кардиолога необходимо для большей части населения нашей планеты, так как сердечно-сосудистые заболевания выявляются у 80% пациентов старше 50 лет.

    С какими жалобами стоит обращаться к кардиологу

    Кардиолог является специалистом терапевтического профиля, специализирующимся на заболеваниях сердечно- сосудистой системы . Поэтому и беседу с ним стоит начинать с жалоб, касающихся вашего сердца. Наличие остальных жалоб, беспокоящих вас на данный момент, утаивать не стоит, но акцент должен быть на жалобах из рубрики кардиологии.

    К последней группе относят:

    • жалобы на неприятные ощущения за грудиной
    • ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца
    • периодические
    • одышка при физической нагрузке или эмоционально стрессе
    • отёки нижних конечностей
    • кашель, вызывающий боль за грудиной

    Для пациентов, страдающих артериальной гипертензией, к этой группе стоит приобщить:

    • боли в области затылка при подъёме АД
    • мелькание «мушек» перед глазами
    • появление выпадения полей зрения или темных пятен в наблюдаемой зрительной картинке.

    Вопросы врача при осмотре кардиолога

    Квалифицированный выслушает ваши жалобы, а затем задаст вопросы, позволяющие уточнить некоторые моменты, касающиеся ваших жалоб и общего состояния.

    Нужно чётко осознавать, что врач задаёт вопросы не из праздного любопытства, а для того, чтобы провести дифференциальный диагноз среди заболеваний, проявляющихся сходной клинической картиной.

    Будьте готовы:

    • конкретизировать характер боли во время приступов и в межприступный период
    • указать иррадиацию (куда отдаёт?) боли
    • вспомнить, что предшествовало болевому приступу (стресс, физическая нагрузка).
    • назвать лекарственные препараты , которые вы принимаете дома. Лучше, конечно, выписать лекарства и график приёма на бумажку, чтобы во время осмотра ничего не забыть.

    Как проходит процедура осмотра у кардиолога

    Во время осмотра кардиолог предлагает пациенту раздеться до пояса, после чего осматривает кожные покровы , цвет слизистых. В области сердца пальпируется сердечный толчок, который формируется при ударении верхушки сердца о грудную клетку.

    Перкуссия

    Затем проводится перкуссия – определение границ сердца при помощи постукивания пальцем врача по пальцу левой руки, приложенному к поверхности грудной клетки . Определение границ необходимо для предварительной оценки размеров сердца.

    Аускультация

    Метод обследования позволяет определить сердечный ритм, выявить наличие экстрасистол или прочих вариантов аритмии. Во время аускультации врач оценивает тоны сердца, обращая внимание на шумы, которые являются вестниками патологии клапанов или стенок сердца.

    В настоящее время у пациентов появилась возможность вызвать врача кардиолога на дом. Этот вариант осмотра кардиолога приемлем для многих пациентов. Такая форма осмотра идеально подойдёт для пожилых людей, а также пациентов, находящихся в субкомпенсированном и декомпенсированном состояниях.

    Минимальное обследование должно включать в себя:

    • Осмотр врачом-кардиологом с подробным сбором жалоб и физикальным обследованием (аускультация, перкуссия)
    • ЭКГ (ЭКГ в 12 отведениях, ЭКГ на длинной ленте, кардиотопография, ЭКТГ-60, ЭКГ с изометрической нагрузкой)
    • УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца, допплеграфия сосудов, чреспищеводное УЗИ (часто необходимо при нарушениях ритма для исключения наличия тромбов в полостях сердца), УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы
    • Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ (холтеровский мониторинг)
    • Нагрузочные пробы (велэргометрическая, тредмил-тест, информационные и фармакологические пробы)
    • Консультации смежных специалистов (эндокринолог, гинеколог, окулист, гастроэнтеролог, невролог, нефролог и др.)
    • Лабораторные исследования: биохимический анализ крови (глюкоза, электролиты, липидный спектр, холестерин и др., сердечные ферменты), определение уровня некоторых гормонов (щитовидной железы, мозгового натрийуретического пептида).

    Боль в сердце

    Наиболее распространенные причины:

    • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
    • Пороки клапанов сердца
    • Нейроциркуляторная дистония (НЦД)

    Нарушения ритма, перебои в работе сердца

    Ключевая роль в диагностике принадлежит данным электрокардиограммы (ЭКГ). Для выяснения причин аритмии необходимо исключить органические причины (поражение клапанного аппарата сердца) - для этого выполняется УЗИ сердца - и ишемическую болезнь сердца. Некоторые аритмии могут быть врожденными.Частой причиной аритмии может быть нарушение функции щитовидной железы, что требует полноценного эндокринологического обследования (консультация эндокринолога, определение уровня гормонов в крови). При установлении причины и определения характера нарушения ритма может понадобиться электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца.

    При появлении жалоб недопустимо заниматься самолечением. Только врач-специалист может определить необходимый объем обследования для постановки точного диагноза , который и станет основой для правильного лечения.

    Хроническая сердечная недостаточность

    Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – заболевание, при котором сердце оказывается неспособным перекачивать количество крови, достаточное для того, чтобы организм был обеспечен кислородом. Она может возникнуть в результате многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, среди которых наиболее распространены ишемическая болезнь сердца, гипертония, ревматоидные пороки сердца, эндокардит. Ослабленная сердечная мышца оказывается не в состоянии перекачивать кровь, выбрасывая в сосуды все меньшее и меньшее ее количество.

    Сердечная недостаточность развивается медленно и на начальных стадиях проявляется только при физической нагрузке. Характерные симптомы в покое свидетельствуют о тяжелой стадии заболевания. Прогрессируя, ХСН значительно ухудшает состояние больного, ведет к снижению работоспособности и инвалидности. Итогом ее могут стать хроническая печеночная и почечная недостаточность, тромбы, инсульты.

    Своевременная диагностика и лечение позволяют замедлить развитие заболевания и предотвратить опасные осложнения. Важная роль в стабилизации состояния отводится правильному образу жизни: снижению веса, низкосолевой диете, ограничению физической и эмоциональной нагрузки.

    Синонимы русские

    Застойная сердечная недостаточность, сердечная недостаточность.

    Heart failure, congestive heart failure.

    Клинические проявления сердечной недостаточности зависят от ее длительности и тяжести и достаточно разнообразны. Развитие заболевания медленное и занимает несколько лет. При отсутствии лечения состояние пациента может ухудшаться.

    К основным симптомам хронической сердечной недостаточности относятся:

    • одышка при физической нагрузке, при переходе в горизонтальное положение, а затем и в покое;
    • головокружение, усталость и слабость;
    • отсутствие аппетита и тошнота;
    • отеки ног;
    • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
    • увеличение веса на фоне отеков;
    • быстрое или нерегулярное сердцебиение;
    • сухой кашель с розоватой мокротой;
    • снижение внимания и интеллекта.

    Общая информация о заболевании

    Сокращаясь, сердце обеспечивает непрерывную циркуляцию крови по сосудам. Вместе с кровью кислород и питательные вещества поступают ко всем органам и тканям, а конечные продукты обмена веществ, в том числе и жидкость, удаляются. Это достигается чередованием двух фаз: сокращения сердечной мышцы (оно называется систолой) и ее расслабления (диастолой). В зависимости от того, какая из фаз сердечной деятельности нарушает его работу, говорят о систолической или диастолической сердечной недостаточности.

    • Систолическая сердечная недостаточность является следствием слабости сердечной мышцы и характеризуется недостаточным выбросом крови из камер сердца. Ее наиболее частыми причинами являются ишемическая болезнь сердца и дилятационная миокардиопатия. Чаще наблюдается у мужчин.
    • Диастолическая сердечная недостаточность развивается, когда сердечная мышца теряет способность растягиваться. В результате в предсердия поступает гораздо меньший объем крови. Наиболее частые причины: артериальная гипертензия, гипертрофическая миокардиопатия и стенозирующий перикардит.

    Сердце человека можно условно разделить на правую и левую половины. Перекачивание крови в легкие и насыщение ее кислородом обеспечивается за счет работы правых отделов сердца, а за доставку крови к тканям отвечают левые. В зависимости от того, какие именно отделы не справляются со своей задачей, говорят о правожелудочковой или левожелудочковой сердечной недостаточности. При нарушенной работе левых отделов на первый план выходят одышка и кашель. Правосторонняя недостаточность проявляется системными отеками.

    Чтобы подобрать необходимые лекарственные препараты, очень важно определить механизм возникновения сердечной недостаточности и ее тип.

    Кто в группе риска?

    Наличие хотя бы одного из нижеперечисленных факторов риска достаточно для развития хронической сердечной недостаточности. Сочетание двух или более факторов значительно повышает вероятность заболевания.

    К группе риска относятся пациенты с:

    • высоким кровяным давлением;
    • ишемической болезнью сердца;
    • инфарктом миокарда в прошлом;
    • нарушениями сердечного ритма;
    • сахарным диабетом;
    • врожденным пороком сердца;
    • частыми вирусными заболеваниями на протяжении жизни;
    • хронической почечной недостаточностью;
    • алкогольной зависимостью.

    Диагноз «хроническая сердечная недостаточность» ставится на основании данных об истории заболевания, характерных симптомов и результатов лабораторных и других исследований.

    Лабораторные исследования

    • В общем анализе крови чаще всего нет изменений. В отдельных случаях может определяться умеренно выраженная анемия.
    • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) бывает повышена, особенно когда сердечная недостаточность явилась результатом ревматического поражения сердца или инфекционного эндокардита.
    • Общий анализ мочи важен для того, чтобы диагностировать осложнения со стороны почек и исключить почечное происхождение отеков. Одно из возможных проявлений хронической сердечной недостаточности – высокий уровень белка в моче.
    • Общий белок и белковые фракции в крови могут быть понижены из-за перераспределения их в отечную жидкость.
    • Глюкоза в крови. Важна для исключения сахарного диабета как одного из факторов риска сердечной недостаточности.
    • Холестерол. липопротеины высокой и низкой плотности. Имеется четкая взаимосвязь между повышенным уровнем холестерина и развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии. Высокий уровень холестерина и липопротеинов при сердечной недостаточности может указывать на более тяжелое течение заболевания.
    • Натрий и калий в крови. При хронической сердечной недостаточности их уровень в сыворотке крови способен существенно меняться из-за отеков. Контроль состава крови особенно важен при назначении мочегонных препаратов.
    • Мозговой натр

    Кардиологическое обследование

    Зачастую человек, впервые почувствовавший какие-либо жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы, при первичном обращении на амбулаторном этапе сразу же получает лечение, минуя полноценное кардиологическое и сопутствующее обследования, которые должны включать в себя как инструментальные, так и лабораторные методы диагностики.

    В зависимости от преобладания клинических симптомов условно можно выделить три основные группы пациентов:

    1. Пациенты с жалобами на боль в области сердца

    2. Пациенты с повышенным артериальным давлением

    3. Пациенты с нарушениями ритма, перебоями в работе сердца

    Возможны также различные комбинации клинических симптомов (нарушения ритма и боли в сердце на фоне повышенного артериального давления).

    Минимальное обследование должно включать в себя:

    • Осмотр врачом-кардиологом с подробным сбором жалоб и физикальным обследованием (аускультация, перкуссия)
    • ЭКГ (ЭКГ в 12 отведениях, ЭКГ на длинной ленте, кардиотопография, ЭКТГ-60, ЭКГ с изометрической нагрузкой)
    • УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца, допплеграфия сосудов, чреспищеводное УЗИ (часто необходимо при нарушениях ритма для исключения наличия тромбов в полостях сердца), УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы
    • Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ (холтеровский мониторинг)
    • Нагрузочные пробы (велэргометрическая, тредмил-тест, информационные и фармакологические пробы)
    • Консультации смежных специалистов (эндокринолог, гинеколог, окулист, гастроэнтеролог, невролог, нефролог и др.)
    • Лабораторные исследования: биохимический анализ крови (глюкоза, электролиты, липидный спектр, холестерин и др. сердечные ферменты), определение уровня некоторых гормонов (щитовидной железы, мозгового натрийуретического пептида).

    Боль в сердце

    Наиболее распространенные причины:

    • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
    • Пороки клапанов сердца
    • Нейроциркуляторная дистония (НЦД)

    Особую роль нужно отвести дифференциальной диагностике болей при заболеваниях позвоночника (остеохондроз).

    Важную роль в обследовании отводится изменениям ЭКГ, в том числе при проведении нагрузочных проб и суточного мониторинга, а также изменениям в биохимическом анализе крови (липопротеины, триглицериды). При необходимости выполняется коронароангиография для установления окончательного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. Лечение может быть консервативным (прием лекарств), эндоваскулярным (ангиопластика и установка стента в коронарные артерии через плечевую или бедренную артерию), хирургическим (аортокоронарное шунтирование с искусственным кровообращением или на работающем сердце).

    При подозрении на остеохондроз позвоночника требуется консультация невролога, который определяет объем необходимых исследований (КТ, МРТ и др.)

    Повышенное артериальное давление

    В первую очередь необходимо исключить симптоматический характер артериальной гипертензии (гипертензия, вызванная заболеваниями конкретных органов). К таким гипертензиям относятся гипертензии на фоне заболеваний почек и их сосудов, опухоли почек и надпочечников, опухоли головного мозга, заболевания сосудов (коарктация аорты, другая сосудистая патология.) Особого внимания заслуживает эндокринные причины повышения артериального давления, особенно у женщин после 45 лет.

    Если причину гипертензии найти не удается (а это случается примерно в 95% случаев), такая гипертензия считается идиопатической, или эссенциальной (является самостоятельным заболеванием), и требует лечения специальными препаратами. Очень важно понять, что это заболевание требует систематического, часто пожизненного лечения. Очень распространенной ошибкой явлется практика приема антигипертензивных препаратов только для снижения повышенного артерильного давления, а не постоянный и регулярный их прием. (См. Руководство по снижению артериального давления).

    Нарушения ритма, перебои в работе сердца

    Ключевая роль в диагностике принадлежит данным электрокардиограммы (ЭКГ). Для выяснения причин аритмии необходимо исключить органические причины (поражение клапанного аппарата сердца) — для этого выполняется УЗИ сердца — и ишемическую болезнь сердца. Некоторые аритмии могут быть врожденными.Частой причиной аритмии может быть нарушение функции щитовидной железы, что требует полноценного эндокринологического обследования (консультация эндокринолога, определение уровня гормонов в крови). При установлении причины и определения характера нарушения ритма может понадобиться электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца.

    О чем говорят показатели клинического анализа крови?

    Вряд ли можно найти человека, который хотя бы раз в жизни не делал клинический (или общий) анализ крови. Это один из самых часто применяемых анализов для диагностики различных заболеваний, такое исследование, выполненное профессионально, может многое сказать врачу о состоянии здоровья пациента.

    Чаще всего люди, самостоятельно получая результаты клинического анализа крови в лаборатории или слушая их интерпретацию от врача, не понимают, что означает тот или иной показатель, и как они связаны с их состоянием. Безусловно, пациент не должен «подменять» собой врача и пытаться на основании полученных результатов ставить себе диагноз и т.п. Целью данной статьи является ознакомление широкого круга читателей с основными показателями общего анализа крови, чтобы терминология, которую используют врачи при общении с пациентами, не была «тайной за семью печатями», и врач и пациент лучше понимали бы друг друга.

    Для общего анализа крови берут кровь из пальца (или из вены) утром натощак. Накануне вечером рекомендуется воздержаться от жирной пищи, поскольку это может повлиять на количество лейкоцитов. Исказить картину крови может и стресс — даже ссора с кем-нибудь по пути в поликлинику.

    Для взятия анализа используется одноразовый стерильный инструментарий. Лаборант, производящий забор крови, обязан работать либо в одноразовых перчатках, либо в резиновых перчатках, которые обеззараживаются дезинфицирующими растворами после каждого забора крови, и которые он меняет по мере необходимости.

    Традиционно кровь берут из четвертого пальца левой руки, который тщательно протирают ватой со спиртом, после чего делают укол специальной иглой в мякоть пальца на глубину 2-3 мм. Первую каплю крови снимают ватой, смоченной эфиром. Вначале набирают кровь для определения гемоглобина и СОЭ, затем – для определения числа эритроцитов и лейкоцитов, после чего с помощью стекол делают мазки крови и изучают строение клеток под микроскопом.

    Кроме того, нужно учитывать, что у каждой лаборатории свои «нормы» общего (клинического) анализа крови, поэтому лучше задайте все вопросы доктору.

    Общий анализ крови помогает врачу любой специальности. На основании результатов анализа крови (гемограммы) врач может компетентно оценить состояние организма, поставить предварительный диагноз и своевременно назначить соответствующее лечение.

    Итак, общий (клинический) анализ крови показывает:

    • количество эритроцитов,
    • скорость оседания эритроцитов (СОЭ),
    • содержание гемоглобина,
    • количество лейкоцитов,
    • лейкоцитарную формулу
    • и другие показатели, на каждом из которых мы остановимся подробно.

    Эритроциты так же известны под названием красные кровяные тельца. У человека в 1 мм³ крови содержится 4,5-5 млн. эритроцитов. Эритроциты крови содержат гемоглобин, переносят кислород и углекислоту. Повышение количества эритроцитов является признаком таких заболеваний, как лейкоз, хронические заболевания легких, врожденных пороков сердца. Анемия (снижение количества эритроцитов) может быть вызвана стрессом, повышенной физической нагрузкой, голоданием. Если же сразу определить причину снижения количества эритроцитов не удается, то лучше сходить к врачу-гематологу и пройти дополнительное обследование.

    Значительное повышение содержания эритроцитов может говорить об эритремии (одно из заболеваний крови). Кроме того, повышение числа эритроцитов (эритоцитоз, полицитемия) наблюдается при острых отравлениях, когда из-за сильной рвоты и поноса наблюдается большой дефицит жидкости в организме; при ацидозах (из-за нарушения обмена веществ при обострении некоторых заболеваний); при потере жидкости по разным причинам (жара, болезнь, большая физическая нагрузка); при длительных сердечно-сосудистых или легочных заболеваниях, когда организм недостаточно снабжается кислородом и увеличивает количество эритроцитов в попытке все-таки доставить кислород к тканям; или при нахождении человека в высокогорье, когда ему перестает хватать кислорода.

    Цветовой показатель — нормальное его значение у людей любого возраста составляет 0,85-1,15. Цветовой показатель крови является показателем степени насыщения эритроцитов гемоглобином и отражает соотношение между количеством эритроцитов и гемоглобина в крови. Когда его значения отличаются от нормы, то в основном это свидетельствует о наличии анемии. В данном случае анемии делятся на:

    — гипохромные — цветной показатель меньше 0,85;

    — гиперхромные — цветной показатель больше 1,15.

    Однако анемии могут быть и нормохромные — когда цветовой показатель остается в пределах нормы.

    Ретикулоциты — это молодые формы эритроцитов. У детей их больше, у взрослых меньше, потому что формирование и рост организма уже завершены. Увеличение количества ретикулоцитов может наблюдаться при анемиях или малярии. Снижение количества ретикулоцитов или их отсутствие является неблагоприятным признаком при анемиях, показывая, что костный мозг утратил способность производить эритроциты.

    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) определяет, как быстро оседают эритроциты в пробирке, отделяясь от плазмы крови. У женщин норма СОЭ немного выше, чем у мужчин, при беременности СОЭ повышается. В норме величина СОЭ у мужчин не превышает 10 мм/час, а у женщин - 15 мм/час . Показатель СОЭ может меняться в зависимости от различных факторов, в том числе вследствие различных болезней.

    Повышение СОЭ в анализе крови является одним из показателей, который заставляет врача предположить у пациента наличие острого или хронического воспалительного процесса (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис), а также повышение СОЭ характерно для отравления, инфаркта миокарда, травм, переломов костей, анемии, заболеваний почек, рака. Наблюдается оно и после проведенных операций, и вследствие приема некоторых лекарственных препаратов. Снижение СОЭ происходит при голодании, при снижении мышечной массы, при приеме кортикостероидов.

    Гемоглобин — сложный железосодержащий белок, содержащийся в красных кровяных клетках – эритроцитах — животных и человека, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин 130-170 г/л, у женщин 120-150 г/л; у детей - 120-140 г/л. Гемоглобин крови участвует в транспорте кислорода и углекислого газа, поддерживает рН-баланс. Поэтому определение гемоглобина – одна из самых важных задач общего анализа крови.

    Низкий гемоглобин (анемия) может быть результатом большой кровопотери, понижение гемоглобина происходит при нехватке железа, необходимого материала для строительства гемоглобина. Также пониженный гемоглобин (анемия) является следствием заболеваний крови и многих хронических заболеваний, с ними не связанных.

    Уровень гемоглобина выше нормы может быть показателем многих заболеваний крови, при этом общий анализ крови также покажет увеличение эритроцитов. Повышенный гемоглобин характерен для людей с врожденными пороками сердца, легочно-сердечной недостаточностью. Повышение гемоглобина может быть вызвано физиологическими причинами – у летчиков после полетов, альпинистов, после значительной физической нагрузки уровень гемоглобина выше нормы.

    Лейкоциты – это защитники нашего организма от чужеродных компонентов. В крови взрослого человека лейкоцитов содержится в среднем 4-9х10 9/л . Лейкоциты борются с вирусами и бактериями и очищают кровь от отмирающих клеток. Различают несколько видов лейкоцитов (моноциты, лимфоциты и др.). Подсчитать содержание этих форм лейкоцитов в крови позволяет лейкоцитарная формула.

    Если в анализе крови находят лейкоциты в повышенном количестве, то это может означать наличие вирусных, грибковых или бактериальных инфекций (воспаление легких, ангина, сепсис, менингит, аппендицит, абсцесс, полиартрит, пиелонефрит, перитонит), а также быть признаком отравления организма (подагра). Перенесенные ожоги и травмы, кровотечения, послеоперационное состояние организма, инфаркт миокарда, легких, почек или селезенки, острые и хронические анемии, злокачественные опухоли все эти «неприятности» сопровождаются повышением количества лейкоцитов крови.

    У женщин некоторое повышение лейкоцитов в крови наблюдается также в период перед менструацией, во второй половине беременности и при родах.

    Понижение числа лейкоцитов, которое может показать анализ крови, может быть свидетельством вирусных и бактериальных инфекций (грипп, брюшной тиф, вирусный гепатит, сепсис, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, СПИД), ревматоидного артрита, почечной недостаточности, лучевой болезни, некоторых форм лейкоза, заболеваний костного мозга, анафилактического шока, истощения, анемии. Снижение количества лейкоцитов ожжет наблюдаться также на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (анальгетиков, противовоспалительных средств).

    Тромбоциты — эти клетки еще называют кровяными пластинами. Они самые маленькие по размеру клетки крови. Основная роль тромбоцитов — участие в процессах свертывания крови. В кровеносных сосудах тромбоциты могут располагаться у стенок и в кровотоке. В спокойном состоянии тромбоциты имеют дисковидную форму. При необходимости они становятся похожими на сферу и образуют специальные выросты (псевдоподии). С их помощью кровяные пластинки могут слипаться друг с другом или прилипать к поврежденной сосудистой стенке.

    Снижение числа тромбоцитов наблюдается у женщин во время менструации и при нормально протекающей беременности, а увеличение происходит после физической нагрузки. Также количество тромбоцитов в крови имеет сезонные и суточные колебания. Обычно контроль тромбоцитов назначают при приеме некоторых лекарств, когда у человека беспричинно лопаются капилляры, часты носовые кровотечения, или при обследовании по поводу различных заболеваний.

    Увеличение числа тромбоцитов в крови (т.н. тромбоцитоз) происходит при:

    — воспалительных процессах (острый ревматизм, туберкулез, язвенный колит);

    — острой кровопотере;

    — гемолитической анемии (когда эритроциты разрушаются);

    — состояний после удаления селезенки;

    — отмечается при лечении кортикостероидами;

    — некоторых более редких заболеваниях.

    Понижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения) наблюдается при целом ряде наследственных заболеваний, но гораздо чаще появляется при заболеваниях приобретенных. Снижается число тромбоцитов при:

    — тяжелой железодефицитной анемии;

    — некоторых бактериальных и вирусных инфекциях;

    — заболеваниях печени;

    — заболеваниях щитовидной железы;

    — применении ряда лекарственных препаратов (винбластин, левомицетин, сульфаниламиды и др.);

    — системной красной волчанке.

    Гематокрит — это доля (в процентах) от общего объема крови, которую составляют эритроциты. В норме этот показатель составляет у мужчин — 40-48 %, у женщин — 36-42 %.

    Объем эритроцитов по сравнению с плазмой увеличивается при:

    — обезвоживании (дегидратации), что бывает при токсикозах, поносах, рвоте;

    — врожденных пороках сердца, сопровождающиеся недостаточным поступлением кислорода к тканям;

    — нахождении человека в условиях высокогорья;

    — недостаточности коры надпочечников.

    Объем эритроцитов по отношению к плазме уменьшается при разжижении крови (гидремии) или при анемии.

    Гидремия может быть физиологической, если человек сразу выпил много жидкости. После значительной кровопотери возникает компенсаторная гидремия, когда восстанавливается объем крови. Патологическая гидремия развивается при нарушении водно-солевого обмена и возникает при гломерулонефрите, острой и хронической почечной недостаточности, при сердечной недостаточности в период схождения отеков.

    Формула крови . Исследование лейкоцитарной формулы имеет важное диагностическое значение, показывая характерные изменения при ряде болезней. Но эти данные всегда должны оцениваться вместе с другими показателями системы крови и общего состояния больного.

    При различных заболеваниях смотрят совокупность следующих признаков: общее число лейкоцитов; наличие ядерного сдвига нейтрофилов (так называемый «сдвиг по формуле влево», то есть появление в крови юных, не созревших форм нейтрофилов); процентное соотношение отдельных лейкоцитов; наличие или отсутствие дегенеративных изменений в клетках.


    © 2024 toreents.ru Грибок. Покраснения и красные пятна. Угри и прыщи. Растяжки. Шрамы.