Суточный мониторинг артериального давления расшифровка. Длительное мониторирование АД (24 часа)

Важным характеризующим фактором здоровья человека является артериальное давление. Именно оно определяет самочувствие и качество жизни. Сегодня все желающие могут приобрести электрический автоматический прибор для измерения давления в домашних условиях и в любой момент получить информацию о нем, но бывают ситуации, когда требуется измерить этот показатель неоднократно. В этом случае и применяют суточное мониторирование артериального давления – СМАД.

На сегодняшний день в медицине используются три способа измерения АД: аускультативный, осциллометрический и инвазивный. Чаще всего для мониторинга применяют аппараты, вмещающие в себя осциллометрический и аускультативный методы, которые в сочетании друг с другом позволяют получить более полную картину заболевания.

Показания к проведению процедуры

Лицам, у которых подозревают симптоматический характер гипертонии.
Лицам с синдромом «белого халата». Речь идет о тех, у кого повышается давление в стенах медицинского учреждения в случае измерения, проводимого медсестрой.
Лицам с «пограничными» показаниями АД, которые были обнаружены при неоднократном изменении методом Короткова.
Лицам с повышением давления крови на рабочем месте.
Лицам, страдающим сопутствующими заболеваниями, к которым относится сердечная недостаточность, нарушение метаболизма , синкопальные состояния и пр.
Лицам с высокой лабильностью АД. Речь идет о тех, у кого давление колеблется слишком сильно от минимальных до максимально высоких показателей.
Пожилым, перешагнувшим рубеж в 60 лет.
Лицам с «ночной» гипертонией.
Лицам с плохой наследственностью.
Лицам с тяжелой артериальной гипертензией, плохо поддающейся лечению.
Лицам, нуждающимся в получении прогноза по дальнейшему развитию заболевания.
Женщинам в состоянии беременности.
Лицам с нарушениями вегетативной системы.
Лицам, больным сахарным диабетом 1 типа.

Надо сказать, что путем самостоятельного замера артериального давления точные данные получить не удастся, потому как диагностику нельзя проводить в ночное время суток, ведь для этого человеку нужно проснуться, а это неизбежно поднимет давление и исказит результаты. Кроме того, показатели разных приборов могут существенно отличаться друг от друга.

Считается, что наиболее точные данные можно получить путем измерения методом Короткова. При этом специалисты рекомендуют пользоваться полуавтоматическими приборами с автоматическим нагнетанием воздуха. Процесс ручного нагнетания может на короткое время повысить давление.

Аппараты, измеряющие давление на запястье или пальце, отличаются меньшей точностью. Кроме того, лучше, если они будут работать от сети, а не от батареек.

Мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру

Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ позволяет получить более полную картину заболевания, особенно когда существуют скрытые формы недугов сердца, никак не проявляющие себя клинически, но диагностируемые на ЭКГ в состоянии движения.

Американский ученый Холтер разработал инструментальный метод диагностики, в основе которого лежит регистрация электрической активности сердечной мышцы, которая возникает в процессе жизнедеятельности и изменяется в зависимости от наличия тех или иных болезней сердца. При этом пациенту на грудную клетку устанавливают электроды, которые считывают информацию о работе главного «мотора» организма и направляют ее в подсоединенный переносной прибор.

В нем данные обрабатываются программно и регистрируются в виде электрокардиограмм, которые сохраняются в памяти аппарата. При данном методе могут одновременно накладывать манжету на плечо и таким образом проводить суточное мониторирование артериального давления осциллометрическим способом. В случае каких-либо неясностей диагностику могут продлить до 7 суток.

Данный метод имеет массу достоинств и преимуществ перед стандартной ЭКГ, которая не всегда позволяет зарегистрировать ишемию миокарда и приступообразные изменения ритма. Такой способ измерения АД является чуть ли не единственным для тех пациентов, у которых работа сердца ухудшается при минимальном движении.

Данная методика исследования показана тем пациентам, которые жалуются на давящую или жгучую боль за грудной клеткой и в области сердца, которая может отдавать или не отдавать под лопатку и руку со стороны главного «мотора». Боль в левой половине груди, особенно в ночные часы, также является основанием для проведения процедуры.

Еще это касается тех, кто мучается одышкой с удушливым кашлем, страдает от нехватки воздуха, чувства замирания сердца, частых головокружений, обмороков и периодических сбоев в работе главного «мотора» организма. Противопоказаний у процедуры нет, кроме случаев, когда ее невозможно провести технически, например, при сильном ожирении, ожогах тела и т.д.

Мониторинг АД системой БиПиЛАБ суточный

Это устройство регистрирует систолическое, диастолическое, среднее АД и частоту пульса пациента автоматическим неинвазивным способом. Осциллометрический метод позволят получить точные данные о состоянии здоровья больного при слабых тонах Короткова, гипотензии и в случае, когда аускультативный метод не дал результата. При этом больному на руку устанавливают манжету, которая не ухудшает качество жизни пациента и не шумит, что очень важно для комфортного сна.

Устройство соединяется с компьютером программно, то есть посредством специального обеспечения и кабеля связи. Его нередко сочетают с Холтеровским мониторированием ЭКГ и АД. В дальнейшем данные от обоих устройств обрабатывают в одной программе и объединяют результаты в общем отчете.

Инструктаж пациента

Чтобы достичь хороших результатов и добиться минимального числа ошибочных измерений, проводится инструктаж пациента. Его знакомят с правилами поведения во время мониторирования, вот они:

Во время работы устройства руку с манжетой необходимо вытянуть вдоль туловища и расслабить.
В течение всего периода диагностики не рекомендуется заниматься физическим трудом и спортом.
Если прибор начинает измерение во время движения, необходимо остановиться, расслабиться и только после окончания его работы продолжить дальнейшие действия.
Следить за показаниями прибора во время измерения не рекомендуется, так как тревожное ожидание может исказить дальнейший результат.
Ночью постараться заснуть, не думая о работе устройства.
Завести дневник и во время мониторирования отражать в нем свое самочувствие и все свои действия.
Не принимать душ и не купаться в течение всего периода диагностики.
Не допускать перегибания трубки насоса.

Оценку результатам СМАД дают по истечении суток от начала исследования. Специальная компьютерная программа анализирует их, а врач на основании этого дает заключение о вариабельности давления, динамике утренних показаний, индексе гипотонии, а затем сравнивает полученные значения со средними нормативными индексами. На основании этих данных и назначается комплекс мер, который позволит улучшить состояние здоровья пациента.

Суточное мониторирование артериального давления осуществляется на протяжении всего дня в фазах активности (ходьба, работа, физическая, умственная нагрузка) и отдыха (сон, прогулка на природе, в лежачем и сидячем положении). Небольшой аппарат круглосуточно находится на теле человека и автоматически замеряет показатели через определенные промежутки времени.

Такая диагностика имеет большую ценность для контроля эффективности лечения, при сложном анамнезе, повышенных рисках развития осложнений.

Суточный мониторинг артериального давления проводится для более точного диагностирования проблем с давлением в условиях, максимально приближенных к обычной жизни человека.

Оно дает возможность проследить динамику, закономерности изменения показаний на протяжении суток, установить зависимость скачков давления от тех или иных факторов. В свою очередь, это дает возможность поставить более точный диагноз и назначить подходящее лечение, опровергнуть либо подтвердить подозрения на гипертонию/гипотонию в непонятной ситуации, установить факторы, влияющие на скачки АД, проследить динамику лечения.

На срок в 24-48 часов к телу пациента крепится специальный прибор весом около 300-500 грамм, способный фиксировать значения кровяного давления в разнообразных жизненных условиях.

Исследование проводится амбулаторно, а механизм будет автоматически проводить измерения и фиксировать полученные данные в своей памяти приблизительно каждые 15 минут в дневное время суток и каждые 30 минут ночью во время сна (в зависимости от настроек). Пациенту не нужно записывать полученные значения АД, но он должен , подробно описывающий его распорядок дня.

Полученные данные можно перенести на компьютер и изучить более детально. Врач оценит такие показатели:

Среднее значение АД за весь период исследования в ночное и дневное время;
Эпизоды, когда уровень АД поднимался/опускался до максимальных значений;
Суточный индекс показателей диастолического и систолического давления;
Показатель АД в первой половине дня и после пробуждения.

Для кого оно предназначено?

Показаниями к проведению СМАД являются:

— некоторые люди испытывают страх перед врачами, поэтому на приеме могут переживать. Это отобразится во время измерения давления: аппарат будет показывать повышение АД, хотя на самом деле человек не болен, а просто переволновался. Суточный контроль позволит точно установить, есть ли у человека проблемы с давлением или нет.
Подозрение на .
Скрытая гипертония или, как ее еще называют, гипертензия рабочего дня, когда скачки давления наблюдаются только в условиях работы.
Необходимость осуществлять контроль эффективности лечения проблем с АД.
В процессе лечения выявлено, что медикаментозные препараты не помогают устранить проблемы с давлением.
Для отслеживания ритма колебаний показателей на протяжении дня. СМАД позволяет выявить причины и закономерности нарушений циркадного ритма.
При инсулинозависимом сахарном диабете.
Для обследования беременных женщин при наличии у них отклонений показателей АД от нормы.
Генетическая предрасположенность к гипертензии.
Уточнение диагноза в случаях наличия патологий нервной системы вегетативной природы.
Большие скачки давления (высокое давление резко снижается и наоборот).
Создается угроза развития осложнений.
Для установления причины внезапных потерь сознания (одной из таковых может быть гипотония).
Для установления факторов, влияющих на изменение АД.
Когда единоразовые измерения показывают пограничные значения, симптоматика выражена неоднозначно и нет возможности поставить точный диагноз.

В таких ситуациях суточный мониторинг АД дает ценную информацию, которая поможет поставить точный диагноз, подсказать причину проблем с давлением и назначить как можно более адекватное лечение, а так же скорректировать неэффективные врачебные меры.

Противопоказания методики

Не смотря на свою информативность и исследовательскую ценность, СМАД имеет некоторые противопоказания к проведению. К таковым относятся:

Патологии крови в периоды обострения, включая тромбоцитопению.
Кожные заболевания и другие поражения (раны, ссадины) в плечевой области.
Заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов на руках.
Травмы рук, плечевого сустава.
При проведении СМАД в предыдущий раз были осложнения, ухудшалось состояние пациента.
Травмы, болезни сосудов, которые могут препятствовать проведению процедуры (например, нарушенная проходимость плечевой артерии).

Перед использованием аппарата для СМАД нужно обязательно проконсультироваться с терапевтом.

Преимущества и недостатки способа контроля давления

Сегодня СМАД становится очень популярным методом контроля показаний давления и отслеживания особенностей течения гипертонии/гипотонии. К преимуществам данного метода следует отнести:

возможность получить более точные, объективные показания;
результаты такого исследования независимы и более правдивы, так как измерение проводится в условиях, приближенных к обычной жизни — это дает возможность исключить влияние на результат обследования боязни врачей или единоразовых, случайных факторов;
при помощи СМАД можно выявить скрытые, не имеющие явно выраженных симптомов, нарушения кровяного давления;
дает возможность предупредить развитие болезни при генетической предрасположенности;
очень информативен при непонятных ситуациях (потеря сознания не выявленной этимологии, постоянная слабость, непонятные или сна, кратковременные систематические скачки АД и т.д.);
дает возможность оценить эффективность лечения проблем с АД, скорректировать нерезультативное назначение лекарств или их дозировку;
помогает оценить состояние беременной женщины с проблемами АД, выявить и предупредить развитие осложнений во время родов, принять решение о допустимом виде родоразрешения в конкретной ситуации;
мерить давление можно в домашних условиях.

К недостаткам данного метода можно отнести разве что небольшие неудобства на время проведения процедуры: нельзя принимать ванну, купаться в речке, море, посещать солярии, бани; необходимо быть осторожным, чтобы не повредить прибор.

Человек может испытывать некий дискомфорт от постоянного ношения аппарата, особенно во время сна. Однако по сравнению с пользой от СМАД, такие временные неудобства незначительны.

Осуществляют суточный мониторинг АД при помощи такого прибора как тонометр. Обычно используется небольшое легкое устройство (до 500 грамм веса), которое крепится на поясе под одеждой, а манжета фиксируется в области плеча либо запястья. Он фиксирует результаты и сохраняет их в своей памяти, а после завершения процедуры данные прибора выводятся на компьютер.

Аппарат для суточного мониторирования артериального давления можно приобрести в аптеках или магазинах медсервиса, медтехники.

Удобнее всего взять тонометр с микрокомпьютером, в этом случае результаты измерений будут автоматически сохраняться в памяти прибора. В ином случае нужно будет самостоятельно записывать все показания.

Сегодня разработаны современные тонометры, которые носятся на запястье. Они очень удобные, как часы или браслет. Однако для людей старше 50 лет такие приборы не подходят, так как с возрастом сосуды теряют эластичность, и давление на запястье будет измеряться не точно.

Для более точной диагностики состояния человека рекомендуется приобретать тонометры, которые регистрируют не только показания давления, но и пульс. Если говорить о конкретных марках измерителей, самыми лучшими отзывами пользуются такие приборы:

Ценовая категория	Марки
Из бюджетных вариантов	CSMedica
Средняя ценовая категория	В. Well, Microlife, A&D
Из дорогих устройств	Omron,Qarido

Некоторые тонометры могут анализировать правильность закрепления манжеты, что также важно для получения точных показателей.

Чтобы получить действительно объективные, правдивые результаты очень важно выбрать качественный аппарат и опытного врача для расшифровки значений. Дешевые некачественные приборы могут выдавать показания с большой погрешностью

Правила и техника проведения исследования

Прежде чем использовать прибор, необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией к нему, и осуществлять все действия согласно прописанным указаниям. В ином случае тонометр может показывать неточные результаты или вообще сломаться.

Для определения точных показаний и правильного проведения процедуры рекомендуется следовать таким правилам:

При использовании плечевого тонометра нужно следить, чтобы нижние края манжеты размещались выше локтевого сустава на один-два пальца;
Для получения более точных показателей во время измерения АД (начало замера можно ощутить по сдавливанию манжеты) не рекомендуется передвигаться. Если так получилось, что движение остановить нельзя, руку, на которой закреплен прибор, следует держать свободно, расслаблено и неподвижно на протяжении всего времени измерения (перед началом измерения прибор подает звуковой сигнал);
Перед сном снимите устройство (не отсоединяя от манжеты) и положите его рядом с подушкой или на прикроватную тумбочку;
Нельзя пережимать трубку, которая соединяет монитор и манжету. Если компрессор монитора функционирует, а манжет не надувается – следует проверить состояние трубки и надежность соединения;
Если условия для измерения неподходящие (нет возможности обеспечить руке неподвижность), лучше остановить измерение нажатием кнопки «стоп», через установленное время аппарат повторит попытку;
Если возникла необходимость снять манжету, ее нужно обязательно отсоединить от монитора;
На мониторе должна быть индикация времени, если ее нет, это может означать, что аппарат разрядился.

Объективность результатов также во многом зависит от правильности подготовки и проведения процедуры.

С целью подготовки к СМАД и обеспечения условий для получения точных данных следует перед началом процедуры выполнить несколько действий:

Так как аппарат будет работать длительно, нужно проверить, хорошо ли заряжен аккумулятор;
Запрограммировать прибор под данные конкретного пациента, установить определенный интервал, через который будет происходить измерение давления;
Замерить размер окружности предплечья, чтобы подобрать подходящую манжету;
Установить систему: правшам манжету крепят к предплечью левой руки, левшам – правой, для того чтобы избежать смещения манжеты. Ее рекомендуется зафиксировать при помощи двусторонних дисков или липкой ленты.
Манжету можно закреплять поверх рукава тонкой футболки или кофты. Мягкая ткань не ухудшит результаты исследования, но поможет избежать таких неприятных явлений, как потливость, раздражение кожи и зуд.

Очень важно в период проведения процедуры не думать о ней, не анализировать самостоятельно данные. Подобные мысли способны вызывать волнение и, соответственно, повысить давление.

Во время сна также нужно постараться расслабится и не вспоминать о процедуре.

Как делают суточный мониторинг давления и пульса? Процедура проходит очень просто. Главное – прочитать инструкцию к аппарату, подготовить прибор, следовать указаниям врача и не волноваться.

Классический способ. На предплечье либо запястье закрепляется манжета, к ней подсоединяется небольшое устройство (его можно закрепить на поясе или положить в карман). Установка прибора осуществляется врачом, после чего проводится инструктаж, и пациента отправляют домой. Мониторинг давления проходит в амбулаторных условиях в дневное и ночное время. Общая продолжительность процедуры составляет 24-48 часов, на протяжении которых пациент должен носить приспособление. Количество замеров и их частота устанавливается специалистом (обычно в пределах 50 раз в сутки — каждые 15 минут днем и 30 минут ночью).
Мониторинг по Холтеру. Данный метод предполагает фиксирование сразу двух показателей: АД и сердечного ритма, что позволяет определить наличие скрытых патологий и дать более детальную оценку состояния сердечно-сосудистой системы. В дополнении к компактному тонометру, на определенных точках грудной зоны закрепляются небольшие электроды (их нельзя снимать на протяжении всего исследования), а данные выводятся на специальный прибор. Частота пульса считается по принципу электрокардиографии. Длительность исследования – 24-48 часов, но по решению специалиста срок может быть продлен в несколько раз.

Свой день вы проживаете как обычно, без изменений. Главное беречь устройство и не зацикливаться на замерах, а так же не пугаться сдавливания манжеты.

Через отведенное время нужно вновь прийти на прием к лечащему врачу, снять аппарат и предоставить данные дневника. Обычно результаты исследования предоставляют через несколько дней.

В течение дня обязательно нужно вести дневник, в который записываются все моменты, связаны с проведением СМАД, а именно:

Данные	Характеристика
Периоды активности	Ходьба, бег, вождение автомобиля, просмотр телепередач, работа за компьютером, приготовление и прием пищи, разные виды физических нагрузок – любую активность нужно записать в дневник. При этом по каждому виду деятельности указывается конкретное время ее проведения
Периоды отдыха	В сидячем и лежачем положении, отмечайте продолжительность и качество отдыха (наличие отвлекающих или раздражающих факторов)
Сон	Период отхода ко сну записывается с обязательным обозначением времени. По возможности отмечайте время ночных пробуждений и описывайте свое состояние
Изменение самочувствия	Необходимо обозначать случаи, когда пациент чувствовал головную боль, учащенную пульсацию, учащенное сердцебиение, болевые ощущения в области сердца, потемнение в глазах, головокружение, тошноту. В этом столбце также следует описывать изменение состояния после приема назначенных лекарств
Прием пищи и лекарств	Обязательно зафиксируйте время, когда вы плотно поели, выпили или сделали перекус, а так же приняли назначенный медикамент. Дополнительно можно указать состав блюд и название, дозировку препаратов
Проблемы с устройством	Если в процессе измерения АД спала манжета или перекрутилась, это также следует отметить с указанием времени последующего измерения давления

Дневник нужно заполнять как можно точнее, чтобы врач смог объективно оценить результаты, поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. Если так случилось, что прибор нужно снимать самому (например, время окончания процедуры пришлось на выходной), следует обязательно выключить монитор. Запрещено вынимать с прибора аккумулятор, так как результаты исследования будут утрачены.

Для ребенка способ проведения СМАД не имеет отличий, процедура проводится так же, как и у взрослых. Различия имеются только на этапе расшифровки результатов.

Показатели, снятые тонометром в процессе СМАД, передаются на персональный компьютер. Результаты, как правило, расшифровываются способом сравнения со средними величинами, которые берутся за 24 часа (восемь из которых – дневные, а одиннадцать – ночные). После анализа данных врач делает заключение.

Состояние конкретного пациента оценивается в сравнении с показателями АД, которые считаются нормой. У здорового человека средними принято считать следующие значения:

суточные показатели: 120 (±6) на 70(±5);
дневные значения: 115 (±7) на 73(±6);
ночные значения: 105 (±7) на 65(±6).

Нормальным уровнем АД дневного времени считаются показатели135 на 83 и ночного времени: 120 на 70. Если значения превышают показатели 140 на 90 днем и 125 на 75 ночью, давление считается высоким.

Высокое давление в ночной период либо его недостаточное снижение (в норме во время сна уровень АД понижается на 10-20%) может свидетельствовать о наличии ряда заболеваний либо риска их развития:

Заболевания почек в хронической стадии.
Проблемы со сном, в том числе бессонница.
Опухоли надпочечников.
Сахарный диабет.
Со стороны сердечно-сосудистой системы – инсульт, гипертония, ишемия, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертрофия и пр.

Частота сердечных сокращений указывает на состояние сердца: если ЧСС доходит до 90 и больше ударов в минуту, это может быть тенденция к развитию тахикардии. Если ЧСС меньше 60-50 в минуту – это говорит о развитии брадикардии.

(Пока оценок нет)

Одна из основных причин смерти – это болезни сердечно-сосудистой системы. От этих недугов погибает около миллиона человек ежегодно только в России. Проблема даже не в плохой медицине, а чаще всего из-за того, что люди несвоевременно обращаются за помощью, а скорая уже привозит их с инсультом, либо инфарктом. Вряд ли люди чуть за тридцать обращают внимание на свое давление или на периодические головные боли. Особенно легкомысленно относятся к этому мужчины, нигде особо не болит, значит, здоров, какой смысл зря глотать таблетки или посещать врача.

Давление

Преимущества и недостатки метода

Внимание! Гипертония болезнь «хитрая», и может протекать почти бессимптомно. Пациент испытывает серьезные недомогания, но разовые измерения давления могут не показать проблему.

Как расшифровывается СМАД

СМАД – это суточное мониторирование артериального давления. Чаще всего используется сокращенное название метода. Он позволяет автоматически при помощи специального прибора фиксировать изменения артериального давления в течение суток или более. СМАД предоставляет врачу возможность определить скрытые угрозы здоровью, особенно среди практически здоровых людей. По сравнению с обычными разовыми методами измерения давления СМАД метод дает намного более точную картину. Ключевым достоинством данного исследования является возможность фиксировать даже небольшие изменения давления.

К несомненным плюсам метода мониторинга давления и пульса относится то, что пациенту не нужно подвергаться сложным манипуляциям, не нужно менять привычный образ жизни или ложиться в больницу.

К минусам можно отнести некоторый дискомфорт от того, что прибор длительно находится на теле, манжета на руке при измерении давления довольно сильно сдавливает руку, особенно это может мешать пациенту в ночное время.

Тем не менее у данного метода весьма высокая диагностическая ценность. СМАД крайне эффективен при диагностике артериальной гипертензии.

Регистратор
Показания для проведения процедуры

Чаще всего такой мониторинг давления является решающим методом в диагностике многих патологий. Показаний к его проведению много:

В некоторых случаях он необходим для исключения гипертонии «белого халата». Такой синдром является специфической психологической реакцией – это повышение АД, которое проявляется только в момент посещения медицинского учреждения. На врачебном приеме у отдельных пациентов давление внезапно может резко падать или повышаться (причем достаточно сильно);

Для уточнения диагноза артериальная гипертензия, когда у пациента впервые выявлено повышенное давление, но врач хочет увидеть дополнительные данные;

Исследование проводят при симптоматической гипертонии, в случаях, когда повышение давления является следствием стресса или связано с какими-то иными заболеваниями, в особенности с ишемией, сердечной недостаточностью, гипертрофией миокарда левого желудочка, сосудистыми проблемами в мозгу, нарушениями обмена веществ;

У пациентов старшего возраста часто наблюдается гипертония в силу возрастных изменений тканей организма;

Исследование показано, если низкое давление резко сменяются высоким, такие перепады в течение длительного времени могут привести к серьезным осложнениям;

Для уточнения диагноза гипотония, если у пациента часты обмороки. Проводится пациентам с низкими цифрами давления, особенно с диагнозами нейроциркуляторная астения, вегетососудистая дистония;

Обследование при беременности при подозрении на поздний токсикоз, и для исключения патологии и определения процесса ведения родов (если у роженицы имеется гипертония);

Измерения при беременности
СМАД проводят

При обследовании пациентов детского и подросткового возрасте при неблагоприятной наследственности в отношении заболеваемости гипертонией или патологиями мозгового кровообращения;

Для выбора наилучшей терапии для гипертоников, для контроля медикаментозного лечения, для оценки проводимого лечения, его эффективности и безопасности, резистентности организма больного к выписанным лекарствам, коррекция назначенных доз медикаментов, особенно это важно для пациентов после инфаркта и инсульта;

Обследование пациентов с сахарным диабетом, заболеваниями почек, там, где требуется постоянно контролировать показатели;

Проводится для обследования абитуриентов военных училищ, для определения профессиональной пригодности для некоторых специальностей (для летчиков, машинистов и др.);

С помощью мониторинга можно выявить ночную гипертензию, также он применяется для диагностики ночного апноэ;

Для выявления офисной гипертонии, где давление способно повышаться внезапно и как бы без причины. При внешней безобидности гипертонии на рабочем месте, она может перерасти в серьезную болезнь, и для предотвращения этого необходима своевременная коррекция условий труда пациента;

Совет! Исследование показано всем тем людям, которые следят за своим здоровьем.

СМАД обычно назначат при наличии следующих жалоб:

астении и постоянной усталости пациента;

частых головных болях;

ухудшении зрения, появлении мушек перед глазами;

шуме, звоне в ушах;

обмороках, предобморочных состояниях, головокружениях.

Головокружения и головная боль
Противопоказания для проведения СМАД

Проводить процедуру нельзя в следующих случаях:

Если у пациента имеются нарушения кожного покрова в месте фиксирования пневмоманжеты, воспаление или заболевание кожи;

При болезнях сосудов, особенно при обострении;

При нарушениях свертывания крови, гемофилии, при склонности к кровотечениям;

При многих психических патологиях;

При травмах обеих рук;

При проблемах с плечевыми артериями (непроходимость);

Исследование может не принести пользы, когда у пациента давление выше 200.

Обо всех ограничениях к проведению процедуры мониторинга давления пациента должен проинформировать врач.

Подготовка к процедуре

Перед СМАД лечащий врач иногда отменяет некоторые лекарства от давления. Если врач не решил иначе, то следует принимать все препараты. Следует надеть легкую одежду с коротким рукавом, а более просторную одежду накинуть сверху. Прибор обычно крепится на поясе, а иногда подвешивается на шее. Перед исследованием пациент может вести привычный образ жизни, никакой дополнительной подготовки к подобному методу измерения давления не требуется.

Как проводится процедура?

Рассмотрим суточный мониторинг артериального давления, как проводится данное исследование? Для начала выше локтя пациента надевается пневмоманжета, которая при помощи трубки соединяется с регистратором. Это небольшое устройство, весом около 300 граммов, через запрограммированные отрезки времени нагнетает воздух и затем стравливает его. Врач считывает результаты замеров давления из памяти аппарата и анализирует их.

Днем измерения проводятся каждые четверть часа, а ночью – каждые полчаса. Исследование давления длится сутки или более (как скажет врач), далее пациенту следует выключить регистратор и посетить врача снова.
Проведение измерений
Специалист по функциональной диагностике подключает прибор к компьютеру и программирует его для данного пациента.

Манжету фиксируют на “нерабочей” руке (у «правшей» на левую, а у «левшей» на правую руку). Ее крепят к предплечью руки пациента на два сантиметра выше локтевого сгиба, и подбирают для каждого пациента в зависимости от размера его руки. После этого пациент может идти на работу или домой, измерение давления будет осуществляться прибором автоматически. СМАД не мешает обычной жизни, можно даже продолжать заниматься спортом.

Занятия спортом
Как вести себя во время процедуры

Консультации по проведению СМАД дают врачи терапевты и кардиологи.

Врач выдает перед проведением процедуры специальный дневник, где пациенту следует фиксировать все, что делалось в течение дня, какие-то виды умственной и физической нагрузки (занятие спортом, стресс, аврал на работе), отмечать периоды сна и бодрствования. Следует записывать данные о периодах плохого самочувствия (например, головокружения, сильную пульсацию) и информацию о приеме медикаментов, то есть делать записи обо всем, что может повлиять на давление и сердцебиение.

Ведение дневника
Если пациент ощущает, что при использовании манжета сползла, то надо ее поправить. Трубка, которая соединяет монитор с манжетой, не должна пережиматься одеждой.

Пациент должен обращать внимание на заряд аккумулятора, хватит ли питания регистратора на время проведения процедуры. Инструкция гласит, что нужно избегать попадания воды на регистратор (лучше всего не принимать в это время душ), также крайне нежелательно долго находиться рядом с сильным электромагнитным излучением. Если оборудование СМАД перестало работать, то следует сообщить о случившемся врачу.

Перед каждым измерением кровяного давления аппарат издает писк.

Совет! Если возможно, то во время измерения желательно не передвигаться и не шевелиться, тогда результаты получатся точнее.

Пока прибор нагнетает воздух, нужно остановиться, расслабить руку с манжетой и опустить ее вниз. Второй звуковой сигнал означает, что измерение закончилось. После второго сигнала человек может продолжать прерванное занятие.

Ночью нужно стараться спать, да и днем также не стоит смотреть, что именно показывает прибор, иначе тревога по поводу результатов может повысить АД и исказить конечные показания.

СМАД в детском возрасте

СМАД можно делать не только взрослым пациентам, но и детям после семи лет. Данная процедура совершенно безопасна, детям ее проводят при подозрении на гипер- и гипотензию, при нарушениях работы сердца, при частых обморочных состояниях. Часто такое исследование комбинируют с мониторингом ЭКГ.

Исследование проводится точно так же, как и у взрослых, разве что подбирают другой размер манжет. Ребенку до процедуры нужно рассказать про обследование, для чего оно нужно, и что оно безболезненно. Врач кардиолог должен дать все рекомендации и рассказать, как правильно заполнять дневник во время проведения СМАД.

Важно! Особенно важна процедура СМАД для диагностики вегето-сосудистой дистонии.

Данная патология у детей последнее время случается весьма часто. Лечение требует безошибочной диагностики, поскольку ВСД легко можно спутать с артериальной гипертензией. Применение СМАД позволяет правильно дать врачебное заключение и определить тактику дальнейшего лечения.

СМАД у детей
Расшифровка результатов

Современные приборы СМАД сами осуществляют первоначальную классификацию записанных данных, патологии показываются на таблицах и графиках. Врач обрабатывает записи на компьютере и это помогает ему поставить диагноз, выбрать наилучший способ лечения и избежать возможных осложнений.

Что врач узнает из результатов СМАД?

Помимо того, что прибор СМАД фиксирует повышение давления исследуемого в разных ситуациях, он отслеживает также естественное суточное снижение или подъем АД – циркадные ритмы. Отклонения ритмов от нормы могут сигнализировать о возможных проблемах со здоровьем. Основываясь на полученной информации, врач может порекомендовать пациенту поменять пищевой рацион, либо пройти дополнительные проверки и исследования.

При мониторировании АД врач оценивает:

Средние показатели давления пациента. В норме среднесуточное АД должно быть менее 130 на 80 мм ртутного столба;

Моменты, когда АД минимально и максимально;

Индекс систолического и диастолического давления пациента за сутки;

Скорость и величина подъема давления утром.

Анализ суточного индекса (СИ) артериального давления важен для лечения гипертоника и профилактики осложнений гипертензии. По данному индексу гипертоников подразделяют на 4 группы.

Если у пациента СИ находится в пределах от 10 до 20% – это группа Dipper. Если менее 10% (Non dipper), то у таких людей недостаточное ночное снижение АД, и они имеют повышенный риск осложнений сердечно-сосудистой системы. При индексе менее ноля (Night peaker) – это пациенты, у которых по ночам средние показатели АД выше, чем в дневные часы, у них повышен риск поражения почек и возможна сердечная недостаточность. Когда же СИ выше 20% (Over dipper), то у таких пациентов давление снижено именно ночью, и они сильно подвержены риску ишемического инсульта.

При некоторых показателях врач сразу может понять, что медикаментозная терапия не принесет результатов и пациенту показано хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях пациенту назначают одновременно СМАД и мониторинг ЭКГ (холтеровское мониторирование), особенно если у него имеются обмороки неясной этиологии и нарушения сердечного ритма.

Достоверность методики

Располагая данными исследования СМАД, врач кардиолог получает возможность уточнить диагноз гипертония, проверить, есть ли у больного проблемы с ритмом сердца, выяснить причины нарушения самочувствия пациента. Также возможно проанализировать изменения состояния за прошедший срок лечения, назначить более подходящую терапию, оценить результаты уже проведенного лечения и исключить возможные осложнения.

Как носить прибор
Многие пациенты задают вопросы о мониторинге давления и пульса, как делают в домашних условиях это измерение? Собственно, СМАД процедура и так делается дома, для этого не нужно ложиться в больницу, следует лишь придерживаться указаний врача.

СМАД гораздо более точно отражает уровень изменений артериального давления, и дает медикам более точную картину заболевания, таким образом, лечение будет более своевременным и эффективным.

Каждый человек вполне может проходить СМАД без особого назначения врача, по личной инициативе, если считает это полезным. Даже если мониторинг не обнаружит никаких отклонений от нормы, имеет смысл сохранить прошлые результаты для сравнения при последующем суточном измерении АД.

Данное исследование давления помогает легко диагностировать многие проблемы сердечно-сосудистой системы, оно безболезненно и высокоэффективно.

Суточное мониторирование артериального давления – это обследование, позволяющее выявить динамику изменения артериального давления (АД) в течение дня, при условии нормальной активности человека. Методика применяется для диагностики гипотонии и гипертонии. Распространенное название – аббревиатура СМАД.

У людей с нарушением работы сердечно-сосудистой системы артериальное давление непостоянно. Периоды постоянного повышения или понижения АД, при которых появляются специфические клинические признаки нарушения – это скорее исключение, чем правило. Обычно давление скачет в течение дня, в зависимости от нагрузки, психоэмоционального состояния и даже рациона питания человека.

Достоверно диагностировать гипотонию или гипертонию путем однократного измерения артериального давления врачом очень сложно. Это обусловлено индивидуальной реакцией пациента на стрессовую ситуацию, которая возникает при посещении поликлиники. Более того, даже существует специальный термин, описывающий повышение давления в кабинете у врача – гипертония «белого халата».

В отличие от одноразового измерения давления, СМАД позволяет получить более достоверные данные

Если человек неуютно чувствует себя в поликлинике, данные измерения артериального давления врачом нельзя считать достоверными. Давление дома, в состоянии покоя, и показатели при обследовании специалистом будут разниться, зачастую весьма существенно. Избежать ошибки и точно определить динамику изменения артериального давления в состоянии покоя, при обычной бытовой нагрузке и под действием других факторов позволяет СМАД.

Альтернатива СМАД – это дневник показателей давления, который ведет сам пациент. Но такие данные нельзя считать точными, так как человек может забывать измерить давление или намеренно искажать значения, в попытке обмануть врача.

Осуществляющийся с помощью специального прибора в течение суток суточный мониторинг давления СМАД – это наиболее точный метод современной диагностики нарушений артериального давления у пациентов любых возрастных групп.

Что определяет СМАД?

Аппарат СМАД фиксирует малейшие колебания артериального давления и представляет их в виде графика. Полученные результаты СМАД расшифровываются врачом, позволяя точно поставить диагноз и подобрать оптимальную схему лечения.

Метод показывает:

нормальное или «рабочее» давление пациента;
изменения показателей при нагрузке;
АД в ночное время суток;
пульсовое давление.

При этом пациент должен вести специальный дневник, который поможет точно расшифровать результаты СМАД. В дневнике записываются все моменты нагрузок, рацион, время пробуждения и время отхода ко сну. Если в течение дня человек подвергался стрессу, это тоже фиксируется в записях, которые затем должен проанализировать врач.

Расшифровка СМАД не составляет много времени, благодаря большому количеству информации. Прибор очень чувствителен и фиксирует даже малейшие отклонения давления. Данные, полученные в ходе мониторирования, включают следующую информацию:

график изменения АД в течение суток;
средние значения систолического, диастолического и пульсового давления;
значения нижнего и верхнего АД во время сна;
изменение показателей при нагрузке;
степень снижения давления ночью.

Разобравшись, какие данные можно получить путем СМАД- мониторинга и что это такое, следует знать, когда в кардиологии применяется этот метод, а также все его достоинства и недостатки.

Пример результата СМАД

Когда назначают обследование?

СМАД позволяет определить динамику изменения давления при различных заболеваниях. Показания для монитора показателей СМАД:

определение степени гипертонической болезни;
диагностирование ситуативного повышения давления;
гипотония;
мониторинг давление у беременных.

Наблюдать с помощью СМАД, как изменяется давление в течение суток, может быть назначено пациентам, которые недавно перенесли инфаркт миокарда или инсульт. Это позволяет своевременно скорректировать схему лечения.

Показания к СМАД-мониторированию – это сахарный диабет, гестационные нарушения, атеросклероз сосудов, сердечная недостаточность, почечная недостаточность. Люди с этими заболеваниями и нарушениями составляют основную группу риска развития гипертонической болезни.

При беременности СМАД применяют для контроля состояния женщины. Плохие показатели суточного АД на поздних сроках – это показание к проведению экстренного кесарева сечения.

Гипертоникам СМАД необходимо проводить для определения динамики прогрессирования заболевания и подбора оптимальной схемы терапии. Одновременно со СМАД в этом случае необходимо проведение электрокардиографии ЭКГ. СМАД также отслеживает изменения сердцебиения, поэтому назначается при заболеваниях сердца.

Помимо СМАД, которое определяет артериальное давление (АД), отдельным группам пациентов может назначаться измерение уровня холестерина и глюкозы для точной постановки диагноза.

Подготовка к обследованию

Если пациенту назначили СМАД, перед началом этих обследований врач проводит подробный инструктаж. Подготовка к проведению анализа или исследования СМАД:

нормализация режима дня;
отказ от одежды, сковывающей движения;
отмена физических нагрузок;
отказ от купания.

Во время ношения прибора нельзя принимать ванну или душ, так как попадание влаги придет к выводу устройства из строя. Накануне установки прибора, пациенту допускается принять любой седативный препарат. Спать с прибором на груди не очень удобно, поэтому важно выспаться перед его установкой.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные средства, которые могут искажать данные СМАД, следует предупредить об этом врача. Специалист в этом случае даст подробные инструкции о подготовке к СМАД, в некоторых случаях препараты отменяют, либо сокращают их дозировку, чтобы избежать искажения значений АД.

Как проводится мониторирование?

Наиболее распространенный и точный метод исследования, применяющийся в кардиологии, по Холтеру – это СМАД и электрокардиограмма. Холтеровское обследование подразумевает круглосуточное мониторирование СМАД с фиксацией особенностей работы сердца в моменты изменения артериального давления.

Алгоритм проведения обследования прост:

на плечо устанавливают широкую манжету, в которую поступает воздух;
манжета крепится к устройству;
устройство располагается на шлейке на груди;
каждый полчаса происходит измерение АД;
все данные фиксируются в памяти прибора.

Основную работу выполняет устройство. Прибор СМАД представляет собой мини-компьютер или очень умный тонометр, которые не только измеряет давление, но и запоминает значения, анализирует их и выстраивает график изменения АД. Пациенту остается придерживаться всего нескольких правил:

жить по обычному графику;
заниматься бытовыми делами без оглядки на прибор;
не принимать душ;
отказаться от любых препаратов (предварительно согласовав это с врачом);
не допускать перегиба трубки прибора рукой с установленной манжетой.

Устройство проводит измерения каждый 30 минут. Врач выдает пациенту специальный дневник, в котором в течение суток фиксируется любая нагрузка. Туда же заносятся любые изменения психоэмоционального состояния и другие факторы, которые могут спровоцировать скачок давления.

Холтеровское исследование включает в себя также измерение показателей сердца

Как себя вести пациенту?

Установка прибора практически не вызывает дискомфорта. Человек чувствует себя так же, как и при обычном измерении давления домашним тонометром. Единственный минус – это постоянное передавливание руки манжетой, с периодичностью раз в полчаса.

Чтобы избежать искажения данных, полученных в ходе обследования, следует:

вести себя как обычно;
избегать интенсивных нагрузок;
не менять рацион;
не принимать препараты от гипертонии;
не нервничать;
отказаться от узкой одеждой;
следить, чтобы трубка устройства не сдавливалась.

Стрессы и психоэмоциональные нагрузки могут искажать результаты обследования. Их необходимо избегать. Лучше минимизировать контакты с окружающими в день ношения устройства, не раздражаться по пустякам и стараться оставаться в расслабленном состоянии.

В день мониторирования давления следует избегать переработок и ночных смен. Отход ко сну должен осуществляться в обычное для пациента время. При этом важно не забыть зафиксировать это в дневнике.

Нужно записывать все события, способные повлиять на показатели АД

Минусы ношения прибора

Сам по себе СМАД чем-то напоминает небольшую сумку через плечо, впрочем, носить его стоит на шее или на груди. Устройство компактное, но может быть заметно окружающим. Спрятать прибор можно под свободной одеждой.

Главное неудобство при ношении прибора – это периодическая компрессия артерии на руке в момент накачивания манжеты воздухом. Ощущения схожи с работой обычного тонометра, но повторяются каждые полчаса. При этом внезапное начало работы устройства может застать человека врасплох и спровоцировать небольшой стрессовый скачок давления. Впрочем, это практически не искажает значения, так как буквально через 2-3 накачивания манжеты пациенты привыкают к работе прибора.

Еще одна проблема – это нарушение чувствительности руки в месте ношения манжеты. Это обусловлено той же компрессией артерии. При этом некоторые люди чувствуют усталость в руке с манжетой.

У людей с особо чувствительной кожей может появиться раздражение или опрелости после суток ношения манжеты. Это объясняется тем, что чаще всего она изготавливается из искусственного материала, который не дает коже дышать. Проблема относится скорее к эстетическим и достаточно быстро проходит даже без лечения.

Серьезный минус ношения прибора – необходимость постоянно следить за тем, чтобы трубка, соединяющая манжету с тонометром, не сдавливалась. При отходе ко сну придется выбрать такое положение тела, которое не будет препятствовать нормальному поступлению воздуха в манжету. К сожалению, спать с устройством для СМАД очень неудобно.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению обследования нет. Может понадобиться перенос установки прибора на другую дату, если у человека появилась кожная сыпь или обострилось дерматологическое заболевание в области установки манжеты, например, псориаз.

Установка устройства невозможна при переломах, сильных ушибах, ожогах и других травмах руки, на которую ставится манжета. В этом случае исследование переносится до тех пор, пока человек полностью не выздоровеет, а кожа не восстановится.

При травмах руки или повреждениях кожи исследование переносят

Стоимость обследования

Суточное мониторирование артериального давления должно назначаться только врачом-кардиологом. Средняя стоимость этого обследования зависит от того, в какой клинике устанавливается устройства, а также от типа прибора.

Исследование по холтеровскому методу обойдется в среднем в 2300 рублей. На самом деле разброс цен очень велик. В разных клиниках СМАД стоит от 1200 до 3500 рублей. При этом цена не влияет на качество обследования, так как все приборы для измерения давления работают по одному принципу, поэтому всегда можно место, в котором эта процедура обойдется дешевле.

Стоимость СМАД также зависит от региона. В провинциальных клиниках обследование стоит до 1500 рублей, в столичных – от 2000.

Можно ли обмануть СМАД?

Гипертоний, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу и тяжелая сердечная недостаточность – это заболевания, при которых молодых людей могут не взять в армию. Для подтверждения диагноза обязательно назначается суточное мониторирование артериального давления, как наиболее оптимальный способ определения динамики изменения АД.

Молодые люди, которые не хотя служить, часто задаются вопросом о том, как обмануть СМАД. Нижеперечисленные рекомендации можно смело публиковать в рубрике вредных советов, но они действительно помогают повысить артериальное давление и обмануть устройство для СМАД.

В момент установки манжеты следует задержать дыхание. Дышать нужно только после того, как она заполнится воздухом.
В момент измерения давления следует напрягать ягодицы и тянуть носки ног на себя. Эти манипуляции незаметны окружающим, но организм принимает их за тренировку, поэтому давление повышается.
Тонизирующие препараты, которые помогут поднять давление – настойка лимонника, женьшеня, элеутерококка. Их можно принимать по 15 капель трижды в день за несколько дней до установки СМАД.
Во время ношения устройства следует опускать руку с манжетой ниже уровня сердца. Если человек лежит на кровати, нужно в это время высоко поднять ноги. При этом нарушается нормальный кровоток и давление повышается.
Для того, чтобы среднее значение СМАД превысило 155 на 100 мм.рт.ст. можно принимать энергетические напитки, кофе, кофейные зерна, очень крепкий черный чай или кофеин в таблетках.
Тем, кто хочет точно обмануть СМАД, следует запомнить одно важное правило – во сне давление падает в среднем на 20%. Если после всех перечисленных выше способов поднятия давления ночью крепко уснуть, АД упадет, и средний показатель по обследованию не превысит 140 мм.рт.ст. Таким образом, для того чтобы ложно диагностировали гипертонию, придется не спать во время суточного мониторирования давления.

Перечисленные способы негативно влияют на работу сосудов и сердца. После мероприятий по обману СМАД придется интенсивно отдыхать и восстанавливаться как минимуму две недели.

Измеряем артериальное давление в течение дня. Выявляем гипертоническую болезнь.
Кардиолог дает полный разбор результатов и рекомендации.

Манжету и прибор необходимо носить сутки, чтобы регистрировать показания каждый час.

Стоимость диагностики - 1 400 рублей.
Дешевле только в комплексном обследовании .

Суточное мониторирование артериального давления: выявить скрытую угрозу.

Самой распространенной причиной смерти в наше время являются заболевания сердечно-сосудистой системы. В нашей стране от них ежегодно умирают более миллиона человек! И в этом виновата вовсе не плохая медицина – современная кардиология располагает широким спектром возможностей для помощи больным людям. Но проблема в том, что многие из нас обращаются к врачу слишком поздно, зачастую – приезжают в больницу уже на «скорой», с инфарктом или инсультом.

Наряду с атеросклерозом, развитие которого сложно предотвратить, одной из причин жизнеугрожающих состояний (таких, как нарушение кровоснабжения сердца или мозга) является «пустяковая»… гипертоническая болезнь . Не всем известно, что это заболевание может развиваться в течение многих лет, начиная с молодого возраста, бессимптомно и постепенно. В 30-ть с небольшим мало кто обращает внимание на повышение значений верхнего или нижнего артериального давления на несколько единиц, да и тонометр есть дома не у каждого. А те, кто случайно узнает о своей гипертонии , часто отмахиваются: вот еще, пить таблетки , когда ничего не беспокоит!

Другая проблема, связанная с диагностикой гипертонической болезни , – «синдром белого халата». Некоторые из нас с детства сохранили неосознанный страх перед врачами и медицинскими учреждениями. Поэтому на приеме у кардиолога тонометр может показать неоправданно высокие цифры АД, в то время как болезни нет. А у некоторых в больнице давление, напротив, падает, тогда как во время работы или ночью его значения могут быть высокими… Как же поймать коварную гипертонию ?

Хорошим способом увидеть объективную картину является проведение суточного мониторирования артериального давления (СМАД) . В ходе этой процедуры пациент в течении 1-2 суток носит на теле специальный прибор, фиксирующий показатели АД в условиях, максимально приближенных к естественным. По результатам исследования врач получает всю необходимую информацию для того, чтобы подтвердить или опровергнуть факт наличия гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертонии (повышения давления, вызванного тем или иным заболеванием).

Кому показано проведение суточного мониторирования артериального давления?

СМАД назначают в следующих случаях:

- при подозрении на «синдром белого халата»;
- при «пограничном» повышении артериального давления (когда его цифры недостаточно высоки, чтобы сразу поставить диагноз, но вызывают настороженность у врача);
- при впервые выявленном повышении артериального давления ;
- при подозрении на симптоматический характер гипертонии (например, когда повышение давления связано со стрессом перед консультацией врача или происходит из-за сопутствующего заболевания);
- при обследовании лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по гипертонической болезни ;
- если у пациента периодически случаются обмороки, для исключения гипотонии (пониженного АД);
- у больных с уже установленной гипертонической болезнью , ишемической болезнью сердца и сосудистыми поражениям головного мозга для выявления критических значений АД;
- для оценки и корректировки медикаментозной терапии.

Выявление офисной гипертонии (гипертонии «на рабочем месте») важно для своевременной коррекции режима труда и отдыха. Считается, что риск при таком варианте повышения артериального давления намного меньше, чем при стойкой гипертонии и относительно небольшой по сравнению с людьми, у которых АД нормальное. Однако возможно, что офисная гипертония является предстадией гипертонии и не является полностью безобидным состоянием, поэтому своевременное изменение условий труда может предотвратить формирование устойчивой гипертенизии.

Как проводится суточное мониторирование артериального давления?

Можно ли записаться на СМАД без направления врача?

Вы можете пройти СМАД по своей инициативе, если считаете, что это исследование будет вам полезно.

Даже если процедура не выявит никаких отклонений от нормы, обязательно сохраните результаты исследования

– их можно будет использовать в качестве образца для сравнения при последующем СМАД .

Что можно, а что нельзя делать во время СМАД?

Следите за положением манжеты на плече. Ее нижний край должен быть зафиксирован на 1-2 пальца выше локтевого сгиба. Если вы почувствовали, что манжета сползла с руки, - обязательно поправьте ее.
Перед каждым измерением прибор СМАД подает звуковой сигнал. Если у вас есть возможность – не двигайтесь во время измерения давления, так результаты будут точнее. Пока прибор нагнетает воздух в манжету – расслабьте руку. По окончанию измерения раздастся повторный звуковой сигнал.
Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась деталями одежды, а также когда вы сидите или лежите.
Не допускайте попадания воды на прибор (во время исследования нельзя принимать душ), а также постарайтесь избегать во время СМАД длительного пребывания вблизи от источников электромагнитного излучения (линии электропередач, СВЧ печи, телевизионные и радиопередатчики).
Если вам кажется, что прибор СМАД вышел из строя – не пытайтесь починить его самостоятельно и не разбирайте его. Сообщите о случившемся вашему лечащему врачу.

Что врач может узнать из результатов СМАД?

Помимо непосредственного повышения АД в различных ситуациях, кардиолог исследует циркадные ритмы человека – естественное снижение или повышение артериального давления в течение дня. Отклонения от нормального ритма может быть предвестником гипертонической болезни или других нарушений в состоянии здоровья. В соответствии с полученной информацией доктор, возможно, порекомендует вам изменить режим питания, отказаться от вредных привычек или пройти дополнительные обследования.

При суточном мониторировании АД оценивают такие показатели, как:

Средние показатели АД за период исследования. Нормальное значение среднего АД за сутки менее 130/80 мм (днем менее 135/85 мм, ночью менее 120/70 мм).
Эпизоды максимального повышения АД.
Суточный профиль (суточный индекс) показателей систолического и диастолического АД.
Величина и скорость утреннего повышения АД.

В зависимости от суточного профиля АД всех больных с артериальной гипертонией можно разделить на четыре группы:

“Dipper” – суточный индекс в пределах 10-20% (22%).
“Non dipper” – суточный индекс менее 10%.
“Night peaker” – суточный индекс менее 0.
“Over dipper” – суточный индекс более 20%.

Эти критерии важны для врача, который лечит пациента-гипертоника, так как пациенты, у которых ночное снижение АД недостаточно (“Non dipper”), имеют повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений и поражения органов мишеней гипертонии. Пациенты, у которых в ночные часы средние показатели АД превышают показатели в часы бодрствования (“Night peaker”), имеют высокий риск развития сердечной недостаточности и поражения почек. Выявление суточного индекса менее 0 характерно для пациентов с вторичной (симптоматической) артериальной гипертензией и может помочь в диагностике заболеваний, сопровождающихся повышенным АД. Как правило, при вторичных гипертензиях .