GFR (glomerular filtration rate) ayon sa Cockroft-Gault method (creatinine). Glomerular filtration, kinakalkula ayon sa formula na CKD-EPI - creatinine (eGFR, Tinantyang Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)

Upang masuri ang pag-andar ng bato, ang pagpapasiya ng serum creatinine at glomerular filtration rate (GFR) ay ginagamit.
Ang pagsusuri sa konsentrasyon ng serum creatinine ay kinakailangan pananaliksik sa laboratoryo... Dahil sa pag-asa nito sa isang bilang ng mga kadahilanan, ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng serum creatinine ay hindi sapat para sa pagtatasa ng pag-andar ng bato. Ang serum creatinine concentration ay depende sa produksyon, pagtatago at extrarenal excretion ng creatinine. Ang creatinine na umiikot sa dugo ay nabuo sa tissue ng kalamnan... Ang average na rate ng pagbuo ng creatinine ay mas mataas sa mga lalaki, sa mga kabataan at sa mga taong may lahing Negroid. Ito ay humahantong sa mga pagkakaiba sa serum creatinine concentrations depende sa edad, kasarian at lahi.

Pag-aaksaya ng kalamnan sinamahan ng pagbawas sa pagbuo ng creatinine, na humahantong sa isang mas mababang konsentrasyon ng creatinine sa serum ng dugo kaysa sa inaasahan mula sa Antas ng GFR, sa mga pasyenteng may malnutrisyon sa protina-enerhiya na may CKD... Ang pagbuo ng creatinine ay naiimpluwensyahan din ng pagkonsumo ng karne, dahil sa proseso ng pagluluto ng karne, bahagi ng creatine ay na-convert sa creatinine. Samakatuwid, sa mga pasyente na may mababang protina ( vegetarian) diyeta, ang serum creatinine ay mas mababa kaysa sa inaasahan batay sa GFR.

Ang creatinine ay malayang na-filter sa glomeruli, ngunit tinatago din sa proximal tubules. Samakatuwid, ang dami ng creatinine na inilabas sa ihi ay ang kabuuan ng na-filter at sikretong creatinine. Pag-clear ng creatinine(KKr) sistematikong overestimates ang GFR, sa madaling salita, ang KKr ay palaging mas mataas kaysa sa GFR. Ang mga pagkakaibang ito ay mula ~ 10% hanggang ~ 40% sa mga malulusog na indibidwal, ngunit mas malaki at mas hindi mahuhulaan sa mga pasyenteng may malalang sakit sa bato. Ang pagtatago ng creatinine ay pinipigilan ng ilang karaniwan droga halimbawa cimetidine at trimethoprim. Para sa mga taong may normal na paggana renal extrarenal excretion ng creatinine ay minimal. Sa mga pasyenteng may malalang sakit kidney ito ay tumataas. Sa mga pasyente na may matinding pagbaba sa pag-andar ng bato, hanggang sa dalawang-katlo ng kabuuang pang-araw-araw na paglabas ng creatinine ay maaaring mangyari dahil sa extrarenal nito. pag-aalis.

Sa normal na serum creatinine, ang mga makabuluhang pagbabago sa GFR ay posible, lalo na sa mga matatanda. Sa pagtanda, bumababa sila at masa ng kalamnan, at KKr. Kasabay nito, ang antas ng serum ay nananatiling pareho, ngunit hindi ito nangangahulugang hindi nagbabago ang pag-andar ng bato.

Sa ganitong paraan, mataas na creatinine ang serum ay hindi isang sensitibong tagapagpahiwatig ng pagbaba ng GFR. Sa 60% lamang ng mga pasyente na may nabawasan na GFR, ang serum creatinine ay nakataas. Sa madaling salita, 40% ng mga indibidwal na may nabawasan na GFR ay may mga antas ng serum creatinine sa loob ng normal na hanay.

Ang pinakatumpak na tagapagpahiwatig na sumasalamin sa functional na estado ng mga bato ay GFR. Maaaring masukat ang GFR gamit ang endogenous ( inulin) at mga exogenous filtration marker, na kinakalkula sa pamamagitan ng clearance ng endogenous filtration marker (creatinine) o ng mga formula batay sa serum level ng endogenous marker (creatinine, cystatin C). Ang pamantayang ginto para sa pagsukat ng GFR ay ang clearance ng inulin, na naroroon sa plasma sa isang matatag na konsentrasyon, ay physiologically inert, malayang sinasala sa glomeruli, hindi tinatago, hindi na-reabsorb, hindi na-synthesize, at hindi na-metabolize sa bato. Ang pagpapasiya ng inulin clearance, pati na rin ang clearance ng mga exogenous radioactive label (125I-iothalamate at 99mTc-DTPA), ay mahal at mahirap makuha sa nakagawiang pagsasanay. Ang isang bilang ng mga alternatibong pamamaraan Mga pagtatantya ng GFR.

Pagsubok ng Reberg-Tareev

Ang pagsukat ng 24 na oras na creatinine clearance (Reberg-Tareev test) ay nangangailangan ng pagkolekta ng ihi sa isang tiyak na tagal ng panahon, na kadalasang sinasamahan ng mga pagkakamali at mabigat para sa pasyente. Ang pamamaraang ito para sa pagtatantya ng GFR ay walang mga pakinabang sa pagkalkula ng formula. Ang isang pagbubukod ay ang pagpapasiya ng GFR sa mga indibidwal na may hindi pangkaraniwang diyeta o abnormalidad sa mass ng kalamnan, dahil ang mga salik na ito ay hindi isinasaalang-alang kapag bumubuo ng mga formula.

Ang paggamit ng serum creatinine upang tantiyahin ang GFR ay nagmumungkahi maayos na kalagayan pasyente, kaya ang mga resulta ay hindi maaasahan sa ilang mga kaso:

kung ang antas ng GFR ay mabilis na nagbabago - sa talamak pagkabigo sa bato(Surge arrester)
kung ang mass ng kalamnan ay hindi karaniwang malaki o maliit - sa mga atleta o payat na indibidwal
kung ang paggamit ng creatine na may pagkain ay hindi karaniwang mataas o mababa - sa mga taong gumagamit mga pandagdag sa nutrisyon may creatine o sa mga vegetarian.

Kaya, ang pagsubok ng Reberg-Tareev ay maaaring magbigay pinakamahusay na grado GFR kaysa sa mga pamamaraan ng pagkalkula sa mga sumusunod na klinikal na sitwasyon:

Pagbubuntis
Mga matinding halaga ng edad at laki ng katawan
Malubhang malnutrisyon ng protina-enerhiya
Mga Karamdaman sa Kalansay
Paraplegia at tetraplegia
Vegetarian diet
Mabilis na pagbabago ng function ng bato
Bago magreseta ng mga nephrotoxic na gamot.

Mga pamamaraan ng pagkalkula para sa pagtantya ng GFR at CCr

Ang mga formula para sa pagkalkula ng GFR ay isinasaalang-alang ang iba't ibang mga impluwensya sa paggawa ng creatinine, ang mga ito ay madaling gamitin, napatunayan (ang kanilang mga halaga ay lubos na nag-tutugma sa mga halaga ng mga pamamaraan ng sanggunian para sa pagtatasa ng GFR). Sa mga matatanda, ang pinakakaraniwang ginagamit na formula ay Cockroft-gault at ang pormula na nakuha sa pag-aaral MDRD (Pagbabago ng Diyeta sa Pag-aaral ng Sakit sa Bato).

Ang formula ng Cockroft-Gault ay binuo para sa pagtatasa ng CCr, hindi para sa GFR. Ang CCr ay palaging mas mataas kaysa sa GFR; samakatuwid, ang mga formula na nagtatantya ng CCR ay maaaring maliitin ang tunay na estado ng GFR. Ang formula ay binuo sa isang pangkat ng mga lalaki, isang koepisyent ng pagwawasto ang iminungkahi para sa mga kababaihan. Sa Pag-aaral ng MDRD, ang pinakamalaking pag-aaral upang suriin ang formula ng Cockroft-Gault sa isang laboratoryo, na-overestimated nito ang GFR ng 23%. Bilang karagdagan, ang formula ng Cockroft-Gault ay nag-overestimates sa CCr sa antas ng GFR<60 мл/мин.

Kaya, ang formula ay maaaring makakita ng mga menor de edad na disfunction ng bato kahit na may mga normal na antas ng creatinine. Ang kawalan ng formula ay ang hindi kawastuhan nito sa normal o bahagyang nabawasang mga halaga ng GFR.

Ang glomerular filtration rate (GFR) ay isang sensitibong tagapagpahiwatig ng functional state ng mga bato; ang pagbaba nito ay itinuturing na isa sa mga unang sintomas ng renal dysfunction. Ang pagbawas sa GFR, bilang panuntunan, ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa isang pagbawas sa function ng konsentrasyon ng mga bato at ang akumulasyon ng mga nitrogenous na basura sa dugo. Sa pangunahing mga glomerular lesyon, ang hindi sapat na pag-andar ng konsentrasyon ng bato ay napansin na may matalim na pagbaba sa GFR (humigit-kumulang 40-50%). Sa talamak na pyelonephritis, higit sa lahat ang distal na tubule ay apektado, at ang pagsasala ay bumababa sa ibang pagkakataon kaysa sa konsentrasyon ng function ng mga tubule. Ang paglabag sa pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato at kung minsan kahit na isang bahagyang pagtaas sa nilalaman ng mga nitrogenous na basura sa dugo sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay posible sa kawalan ng pagbaba sa GFR.

Ang GFR ay naiimpluwensyahan ng mga extrarenal na kadahilanan. Kaya, bumababa ang GFR na may pagkabigo sa puso at vascular, labis na pagtatae at pagsusuka, hypothyroidism, mekanikal na sagabal sa pag-agos ng ihi (prostate tumor), pinsala sa atay. Sa paunang yugto ng talamak na glomerulonephritis, ang pagbaba sa GFR ay nangyayari hindi lamang dahil sa kapansanan sa pagkamatagusin ng glomerular membrane, kundi pati na rin bilang isang resulta ng mga hemodynamic disorder. Sa talamak na glomerulonephritis, ang pagbaba ng GFR ay maaaring dahil sa azotemic na pagsusuka at pagtatae.

Ang patuloy na pagbaba sa GFR sa 40 ml / min sa talamak na patolohiya ng bato ay nagpapahiwatig ng matinding pagkabigo sa bato, ang isang pagbaba sa 15-5 ml / min ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng terminal na talamak na pagkabigo sa bato.

Ang ilang mga gamot (halimbawa, cimetidine, trimethoprim) ay binabawasan ang pantubo na pagtatago ng creatinine, sa gayon ay pinapataas ang konsentrasyon nito sa serum ng dugo. Ang mga antibiotics ng grupong cephalosporin, dahil sa pagkagambala, ay humantong sa maling pagtaas ng mga resulta sa pagtukoy ng konsentrasyon ng creatinine.

Mga pamantayan sa laboratoryo para sa mga yugto ng talamak na pagkabigo sa bato

Yugto	Dugo creatinine, mmol / l	GFR,% ng dapat bayaran
Ako - tago
Ako - tago
II - azotemic
II - azotemic
III - uremic
III - uremic	1.25 at mas mataas

Ang isang pagtaas sa GFR ay sinusunod sa talamak na glomerulonephritis na may nephrotic syndrome, sa mga unang yugto ng hypertension. Dapat alalahanin na sa nephrotic syndrome, ang clearance ng endogenous creatinine ay hindi palaging tumutugma sa totoong estado ng GFR. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa nephrotic syndrome, ang creatinine ay inilabas hindi lamang ng glomeruli, ngunit din sikreto ng binagong tubular epithelium, at samakatuwid ay K och. Ang endogenous creatinine ay maaaring hanggang 30% na mas mataas kaysa sa totoong glomerular filtrate volume.

Ang clearance ng endogenous creatinine ay naiimpluwensyahan ng pagtatago ng creatinine ng mga cell ng renal tubules, samakatuwid, ang clearance nito ay maaaring makabuluhang lumampas sa totoong halaga ng GFR, lalo na sa mga pasyente na may sakit sa bato. Upang makakuha ng tumpak na mga resulta, napakahalaga na ganap na kolektahin ang ihi sa loob ng tinukoy na tagal ng panahon, ang hindi tamang koleksyon ng ihi ay hahantong sa mga maling resulta.

Sa ilang mga kaso, upang madagdagan ang katumpakan ng pagtukoy ng clearance ng endogenous creatinine, ang mga antagonist ng H 2 -histamine receptors ay inireseta (karaniwan ay cimetidine sa isang dosis ng 1200 mg 2 oras bago ang simula ng pang-araw-araw na koleksyon ng ihi), na humaharang sa tubular secretion. ng creatinine. Ang endogenous creatinine clearance na sinusukat pagkatapos kumuha ng cimetidine ay halos katumbas ng tunay na GFR (kahit na sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang pagkabigo sa bato).

Upang gawin ito, kailangan mong malaman ang timbang ng katawan ng pasyente (kg), edad (taon) at konsentrasyon ng serum creatinine (mg%). Sa una, ang isang tuwid na linya ay nag-uugnay sa edad at bigat ng katawan ng pasyente at markahan ang isang punto sa linya A. Pagkatapos ay markahan ang konsentrasyon ng creatinine sa serum sa sukat at ikonekta ito sa isang tuwid na linya sa isang punto sa linya A, na ipagpatuloy ito hanggang sa mag-intersect. na may endogenous creatinine clearance scale. Ang punto ng intersection ng tuwid na linya na may endogenous creatinine clearance scale ay tumutugma sa GFR.

Tubular reabsorption. Ang tubular reabsorption (CR) ay kinakalkula mula sa pagkakaiba sa pagitan ng glomerular filtration at minute urine output (D) at kinakalkula bilang isang porsyento ng glomerular filtration gamit ang formula: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Karaniwan, ang tubular reabsorption ay umaabot mula 95 hanggang 99% ng glomerular filtrate.

Ang reabsorption ng kanal ay maaaring magbago nang malaki sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, na bumababa ng hanggang 90% sa ilalim ng pagkarga ng tubig. Ang isang binibigkas na pagbaba sa reabsorption ay nangyayari sa sapilitang diuresis na dulot ng diuretics. Ang pinakamalaking pagbaba sa tubular reabsorption ay sinusunod sa mga pasyente na may diabetes insipidus. Ang isang patuloy na pagbaba sa reabsorption ng tubig sa ibaba 97-95% ay sinusunod sa pangunahin at pangalawang kinontratang bato at talamak na pyelonephritis. Ang reabsorption ng tubig ay maaari ding mabawasan sa talamak na pyelonephritis. Sa pyelonephritis, bumababa ang reabsorption bago bumaba ang GFR. Sa glomerulonephritis, ang reabsorption ay bumababa sa huli kaysa sa GFR. Karaniwan, nang sabay-sabay sa isang pagbawas sa reabsorption ng tubig, ang isang kakulangan sa function ng konsentrasyon ng mga bato ay ipinahayag. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagbaba sa reabsorption ng tubig sa functional diagnosis ng mga bato ay hindi malaking klinikal na kahalagahan.

Ang isang pagtaas sa tubular reabsorption ay posible sa nephritis, nephrotic syndrome.

Ang mga functional na kakayahan ng mga bato ay makikita sa estado ng buong katawan ng tao. Ang paglilinis ng dugo ay isinasagawa sa mga bato sa kapinsalaan ng mga nephron. Ang glomerular filtration ng mga bato ay may mahusay na diagnostic na halaga at ang rate nito ay dapat mapanatili sa isang pare-parehong antas. Ang mga paglihis sa tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga proseso ng pathological sa katawan.

Ang mga bato ay ang pangunahing organ ng sistema ng excretory ng tao. Ang kanilang pangkalahatang kalusugan ay nakasalalay sa kanilang mga kakayahan sa pagganap. Sa pamamagitan ng mga ito, ang dugo ay dinadalisay mula sa mga lason.

Ang proseso ng paglilinis ay isinasagawa sa glomerular apparatus. Binubuo ito ng isang malaking bilang ng mga nephron, na binubuo ng vascular glomeruli at permeable tubules. Bilang resulta ng pagdaan sa mga nephron, ang dugo ay nililinis ng mga lason at dumadaan.

Mahalaga! Sa isang malusog na estado ng isang tao, ang glomerular filtration rate ng mga bato ay may isang tiyak na halaga, na nakasalalay sa edad at kasarian at pinananatili sa isang pare-parehong antas.

Ipinapakita ng glomerular filtration rate kung gaano karaming dugo ang kayang linisin ng mga bato sa loob ng 1 minuto. Ang paglihis mula sa tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng patolohiya ng sistema ng ihi.

Ang rate ng kapasidad ng pagsasala ay naiimpluwensyahan ng mga sumusunod na salik:

Ang bilang ng mga nephron na kasangkot sa proseso ng paglilinis ng dugo. Sa mga pathologies sa bato, ang mga nephron ay namamatay at hindi na naibalik. Sa isang pinababang bilang ng mga nephron, ang mga bato ay hindi makayanan ang kanilang mga pag-andar, na humahantong sa pagkamatay ng higit pang mga nephron.
Ang dami ng dugo na dumadaloy sa mga bato. Ang pamantayan ay itinuturing na isang halaga ng 600 ml / min. Kapag lumampas ang volume, tumataas ang load.
Antas ng presyon ng vascular. Kapag ito ay nagbago, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagsasala at ang bilis nito ay bumababa.

Paano magkalkula

Ang glomerular velocity index ay maaaring kalkulahin sa maraming paraan. Para dito, ginagamit ang mga espesyal na formula, sa tulong kung saan maaari kang magsagawa ng mga kalkulasyon nang manu-mano sa isang calculator at sa isang computer.

Ang creatinine clearance ay isang mahalagang indicator ng renal function. Ayon sa pamamaraang Cockcroft-Gold, ang isang tao ay kailangang umihi at uminom ng isang basong tubig sa umaga. Pagkatapos nito, magsisimula ang isang oras-oras na koleksyon ng mga sample ng ihi, kasama ang timing ng simula at pagtatapos ng pag-ihi. Kasabay nito, ang isang pagsusuri sa dugo ay kinuha upang ihambing ang mga antas ng ihi at serum creatinine.

Ang pagkalkula ay isinasagawa ayon sa formula: F1 = (u1 / p) v1, kung saan:

F1 - glomerular filtration rate;
u1 - ang dami ng creatinine sa ihi;
p ay ang dami ng creatinine sa dugo;
Ang v1 ay ang tagal ng unang pag-ihi sa ilang minuto.

Ginagamit din ang pangalawang formula:

GFR = ((140 - edad, taon) * (timbang, kg)) / (72 * creatinine sa dugo)

Kawili-wiling malaman! Para sa mga kababaihan, ang tagapagpahiwatig ay mas mababa at pinarami ng 0.85.

Ang rate ng renal glomerular function ay kinakalkula ayon sa Schwartz formula: GFR = k * growth / Scr, kung saan:

K - koepisyent ng edad,
Ang SCr ay ang dami ng creatinine sa dugo.

Mahalaga! Tanging isang nakaranasang espesyalista lamang ang maaaring masuri nang tama ang kalusugan ng mga bato ayon sa mga pamamaraan ng pagkalkula. Ang self-application ng kalkulasyon ay maaaring magbigay ng mga maling resulta at magpapalala sa kondisyon.

Norm

Ang GFR ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan. Ang pinakamahalaga ay ang edad at kasarian ng tao.

Talaan ng mga pamantayan ayon sa kasarian:

Sa edad, bumababa ang kapasidad ng pagsasala ng mga bato ng isang tao. Pagkatapos ng 50 taon, ang bilang ay bumababa ng halos 7 ml / min bawat 10 taon.

Sa mga bata, ang mga pamantayan ay naiiba depende sa kadahilanan ng edad:

Ang mga paglihis mula sa mga tinatanggap na pamantayan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga proseso ng pathological sa sistema ng ihi at nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa katawan.

Ang isang labis na tagapagpahiwatig ay itinuturing na isang halaga sa itaas ng pamantayan sa pamamagitan ng 40-50 ml / min. Nangangahulugan ito na pinapayagan ng mga bato ang isang malaking daloy ng dugo dahil sa pagpapalaki ng mga tubule ng nephron. Bilang resulta, ang ilan sa mga sustansya na dapat mapanatili sa dugo ay ilalabas sa ihi.

Ang mga sintomas ng kondisyong ito ay maaaring isang pakiramdam ng pagkauhaw at madalas na pagnanais na umihi, ang hitsura ng edema. Dahil sa kakulangan ng nutrients, ang isang tao ay nakakaramdam ng pagod at panghihina.

Ang rate ng pagsasala ng mga bato ay maaaring tumaas dahil sa pagtaas ng dami ng dugo o rate ng daloy, gayundin dahil sa pagtaas ng tono ng vascular. Ang pagtaas sa rate ng pagsasala ay tumutukoy sa mga pathological abnormalidad at nangangailangan ng pagtukoy sa eksaktong dahilan ng paglabag sa rate.

Kabilang sa mga pangunahing dahilan ng pagtaas ng GFR ay:

hypertension;
pagbubuntis;
paso;
protina diyeta;
diabetes.

Ang paggamot ay depende sa pinagbabatayan na sanhi ng pagbagal at inireseta ng gumagamot na manggagamot.

I-downgrade

Ang mababang rate ng pagsasala ng bato ay mas karaniwan. Ang pagbabasa sa ibaba 50 ml / min ay itinuturing na isang pathological sintomas ng pagkabigo sa bato. Nangangahulugan ito na ang mga bato ay hindi ganap na gumaganap ng kanilang mga tungkulin at ang mga lason ay naiipon sa katawan ng pasyente.

Kasabay nito, ang isang tao ay nakakaranas ng sakit sa mas mababang likod, pagduduwal, kahinaan, ang kulay ng ihi ay nagiging puspos at lumilitaw ang mga problema sa pag-ihi. Ang mga salik tulad ng pagbaba ng dami ng dugo na may dehydration, pagdurugo o pagbabara ng mga daluyan ng dugo, at pagtaas ng presyon ay maaaring humantong sa pagbaba ng GFR.

Mahalaga! Ang mababang bilis ng pagsasala ay mapanganib at maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan. Sa unang tanda ng pagkasira sa paggana ng bato, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Sa ganitong sitwasyon, kinakailangan ang paggamot, na direktang nakasalalay sa sanhi ng pagbaba sa tagapagpahiwatig. Kung paano taasan ang rate ng pagsasala sa isang partikular na kaso, ang dumadating na manggagamot ay nagpasiya batay sa pangkalahatang kalusugan ng pasyente at ang kalubhaan ng mga sintomas.

Mga diagnostic

Ang bilis ng renal glomeruli ay ang pangunahing tagapagpahiwatig ng pag-andar ng bato. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang maraming mga pathologies ng mga panloob na organo sa mga unang yugto. Upang matukoy ang tagapagpahiwatig ng kapasidad ng pagsasala, ginagamit ang mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Ang mga formula ng pagkalkula ay ginagamit batay sa pagpapasiya ng dami ng mga sangkap sa mga sample na ito. Ang pangunahing pamantayan ay ang nilalaman ng creatinine at inulin.

Ang pagkolekta ng mga sample ng ihi ay may mahalagang papel sa pagsusuri. Ang pagkabigong sundin ang lahat ng mga patakaran para sa pagkolekta ng mga sample at paghahanda para sa pag-aaral ay maaaring humantong sa pagbaluktot ng mga resulta at maling pagsusuri. Upang linawin ang diagnosis, maaaring gumamit ng karagdagang mga pagsusuri sa ihi at dugo, pati na rin ang pagsusuri ng aparato sa katawan.

Tinutulungan ng GFR na matukoy ang mga sumusunod na kondisyon:

diabetes;
lupus erythematosus;
nagpapasiklab na proseso;
nephropathy;
bato ameloidosis;
nephropathy sa bato;
pagkabigo sa bato.

Ang sistema ng ihi ay may pananagutan sa paglilinis ng katawan ng mga lason at nakakapinsalang sangkap. Ang glomerular filtration rate ay isang mahalagang indicator ng kidney function at nagbibigay-daan sa pagtuklas ng maraming sakit.

Kung mayroon kang mga problema sa bato, dapat kang makipag-ugnayan sa isang espesyalista at magsagawa ng pagsusuri sa katawan. Matapos magawa ang diagnosis, magrereseta ang doktor ng kinakailangang paggamot.

Cockcroft-Gault glomerular filtration rate calculator

MDRD Glomerular Filtration Rate Calculator

Panmatagalang sakit sa bato

Ayon sa malalaking rehistro ng populasyon, ang pagkalat ng malalang sakit sakit sa bato (CKD) ay hindi bababa sa 10%, na umaabot sa 20% o higit pa sa ilang mga kategorya ng mga tao (matanda, type 2 diabetes mellitus). Para sa paghahambing: ang talamak na pagpalya ng puso ay nangyayari sa 1% ng populasyon, bronchial hika sa 5% ng populasyon ng may sapat na gulang, diabetes mellitus sa 4-10%, arterial hypertension sa 20-25%.

Hanggang kamakailan, walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa bato (CRF). Halimbawa, sa Russia, ginamit ang mga klasipikasyon ng Ratner (antas ng creatinine), Tareev (halaga ng GFR), mga urologist na Ryabov at Kuchinsky (kumplikado). Ngunit ang modernong mundo ay nangangailangan ng pagkakaisa ng mga diskarte sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa mga sakit; upang ang doktor, anuman ang kanyang lugar ng trabaho at paninirahan, ay maunawaan ang kanyang mga kasamahan.

Ang konsepto ng malalang sakit sa bato ( CKD, CKD - talamak na sakit sa bato), iminungkahi ng mga American nephrologist (K / DOQI, 2002).

Kahulugan, pamantayan, pag-uuri

Ang talamak na sakit sa bato ay tinukoy bilang pinsala sa bato o pagbaba ng function ng bato sa loob ng tatlong buwan o higit pa, anuman ang diagnosis.

Contemporary CKD Criteria (K / DOQI, 2006)

Pinsala sa bato sa loob ng 3 buwan o higit pa, na tinukoy bilang mga structural o functional disorder (ayon sa laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik) na mayroon o walang pagbaba sa GFR o

Glomerular filtration rate (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Anuman sa dalawang pamantayang ito.

Pag-uuri ng CKD (K / DOQI, 2006)

Ang talamak na sakit sa bato ay nahahati sa 5 yugto batay sa GFR.

Ang index ng GFR sa 90 ml / min ay tinatanggap bilang mas mababang limitasyon ng pamantayan.

halaga ng GFR< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Kaya, ang terminong renal failure ay ginagamit kapag tumutukoy sa end-stage na talamak na sakit sa bato.

Kung walang mga palatandaan ng pinsala sa bato, at ang GFR ay nasa hanay na 60-89 ml / min, kung gayon ang yugto ng CKD ay hindi naitatag. Ang kundisyong ito ay tinasa bilang isang pagbaba sa GFR, na kinakailangang makikita sa diagnosis. Halimbawa: Arterial hypertension, panganib 4. Talamak na pagpalya ng puso 2 FC, yugto 1. Nabawasan ang GFR (64 ml / min, 12.07.09).

Sa mga matatanda (60 taong gulang at mas matanda), ang mga halaga ng GFR sa hanay na 60-89 ml / min nang hindi nagpapasimula ng mga kadahilanan ng panganib para sa CKD ay itinuturing na pamantayan sa edad.

Pagbubuo ng diagnosis ng CKD

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay nangangahulugan na ang pasyente ay nagkaroon ng malalang sakit sa bato sa loob ng maraming taon at pagkatapos ay nagkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato. Bukod dito, ang mga unang yugto ng CRF ay kadalasang (dahil sa kanilang asymptomaticity) ay nilaktawan hanggang sa dumating ang terminal stage, kung kailan kinakailangan na ang hemodialysis o kidney transplant.

Ang diagnosis ng Chronic Kidney Disease (kahit na walang pagbaba sa GFR) ay nagpapahiwatig ng hindi maiiwasang karagdagang pag-unlad ng proseso at nilayon upang maakit ang atensyon ng doktor. Ito ay ang potensyal para sa pagkawala ng function ng bato na kritikal sa pag-unawa sa terminong "talamak na sakit sa bato".

Kaya, ang konsepto ng CKD ay nagpapalawak ng lumang konsepto ng "talamak na pagkabigo sa bato" sa pamamagitan ng pagtatasa sa mga unang yugto ng sakit sa bato, na ginagawang posible upang simulan ang maagang mga hakbang sa pag-iwas at pabagalin ang pagkasira ng paggana ng bato.

Ang "talamak na sakit sa bato" (tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan) ay maaaring parehong isang payong termino at isang malayang diagnosis. Sa kabila ng iba't ibang mga etiological na kadahilanan, ang karamihan sa mga talamak na sakit sa bato ay may isang solong mekanismo ng pag-unlad, at ang mga pagbabago sa morphological sa mga bato sa kabiguan ng bato ay pareho ang uri at nabawasan sa pamamayani ng mga proseso ng fibroplastic na may kapalit ng mga gumaganang nephron na may connective tissue at kidney. kulubot.

Ang pagkakaroon ng isang kumplikadong katangian ng mga sintomas at pathophysiological disorder na nauugnay sa isang karaniwang sanhi (kamatayan ng mga nephrons) ay nagbibigay ng pormal na batayan upang italaga ang CKD hindi lamang bilang isang sindrom na nagpapalubha sa kurso ng isa o ibang sakit sa bato, kundi pati na rin bilang isang independiyenteng nosological form. (sa pamamagitan ng pagkakatulad sa mga modernong pananaw sa talamak na sakit sa puso). pagkabigo).

Noong 2007, makabuluhang nilinaw ng World Health Organization (WHO) ang heading N18 (naunang nakalista ang code na ito bilang "Chronic renal failure"). Upang mapanatili ang pangkalahatang tinatanggap na istraktura ng diagnosis, inirerekumenda na ipahiwatig ang diagnosis ng "Chronic kidney disease" pagkatapos ng pinagbabatayan na sakit, at pagkatapos ay ang coding ng sakit ay itinatag alinsunod sa ICD para sa pinagbabatayan na sakit. Kung ang etiology ng renal dysfunction ay hindi alam, kung gayon ang pangunahing diagnosis ay maaaring "Chronic kidney disease", na naka-code sa ilalim ng heading N18 (kung saan N18.1 - Chronic kidney disease, stage 1; N18.2 - Chronic kidney disease, stage 2, atbp.) ).

Pamantayan para sa Panmatagalang Sakit sa Bato (K / DOQI, 2002)

1. Pinsala sa bato> = 3 buwan. mayroon o walang pagbaba sa glomerular filtration rate (GFR), na ipinakita ng isa sa mga palatandaan:

mga morphological disorder,
mga pagbabago sa ihi (proteinuria),
pagbabago ng mga visual na pagsubok.

2. GFR = 3 buwan na mayroon o walang ebidensya ng pinsala sa bato. Mga marker ng pinsala sa bato

Laboratory: proteinuria, albuminuria (> 30 mg / araw).
Ultrasound: pagbabago sa laki ng mga bato (norm: xx cm), nadagdagan ang echogenicity, volumetric formations, bato, nephrocalcinosis, cyst.
CT: bara, tumor, cyst, pantog at ureteral na mga bato, stenosis a. bato.
Isotope scintigraphy: kawalaan ng simetrya ng pag-andar, laki ng bato.

Etiology

Diabetes.
Arterial hypertension.
Talamak na glomerulonephritis (pangunahin, pangalawa).
Talamak na tubulointerstitial nephritis (panggamot, pyelonephritis).

Mga diagnostic 1. Pagsusuri ng renal function:

GFR: clearance ng inulin o creatinine,
kalkuladong creatinine clearance: Cockcroft-Gault formula (para sa dosing ng gamot),
tinantyang GFR: mga formula ng CKD-EPI at MDRD (para sa pagtatasa ng mga yugto ng CKD),
cystatin C.

2. Biopsy sa bato. 3. Potassium, sodium. 4. Sa GFR Classification ng Chronic Kidney Disease (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

* - sa kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa bato, ang mga yugto 1-2 ay hindi naitatag. Pagbuo ng diagnosis

Paggamot ayon sa yugto

Pamamahala ng CKD scheme (K / DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, bilang susugan) Paggamot sa renal failure Diyeta: pagbaba ng protina sa 0.8 g / kg (GFR 15-29 ml / min / 1.73 m2) - 0.6 g / kg (GFR Mabagal na pag-unlad: pagtigil sa paninigarilyo, kontrol ng hypertension, angiotensin-converting enzyme inhibitors o angiotensin 2 receptor blockers, glycemic control . Syndromic na paggamot: hypertension, electrolyte disorder, hyperparathyroidism, anemia, dyslipidemia. Pag-iwas sa mga nephrotoxic na gamot: aminoglycosides, vancomycin, gintong paghahanda, cyclosporine, nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Paggamot sa pagpapalit: hemodialysis (tradisyonal, outpatient / tahanan /), peritoneal dialysis, paglipat ng bato. Syndromic na paggamot

Syndrome	Target	Paggamot
Arterial hypertension	IMPYERNO<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	Mga inhibitor ng ACE, ARB2, thiazide diuretics (na may GFR> 30 ml / min / 1.73 m2) o loop (na may GFR
Dyslipidemia	kolesterol<1,8 ммоль/л	statins - lahat> = 50 taon o mas bata na may iba pang mga kadahilanan ng panganib (ESC / EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Anemia	Hb 110-120 g / l	paghahanda ng bakal, ferumoxitol (510 mg IV, pagkatapos ay 510 mg pagkatapos ng 3-8 araw), erythropoietin
Paglabag sa pagpapalitan ng Ca	Ca 2.2-2.6 mmol / l	Mga paghahanda ng Ca, bitamina D, pag-alis ng mga glandula ng parathyroid (hyperparathyroidism)
Hyperkalemia	potasa<5,0 ммоль/л	calcium gluconate, soda, hemodialysis

Inihanda ng katulong ng departamento

Internal Medicine No. 3 T.А. Rogacheva, postgraduate na estudyante na si Lopina N.A.

Ang isang malusog na bato ay binubuo ng 1-1.2 milyong mga yunit ng tissue sa bato - mga nephron, na gumaganang konektado sa mga daluyan ng dugo. Ang bawat nephron ay halos 3 cm ang haba, sa turn, ay binubuo ng isang vascular glomerulus at isang sistema ng mga tubules, ang haba nito sa nephron ay 50 - 55 mm, at ang lahat ng mga nephron ay halos 100 km. Sa proseso ng pagbuo ng ihi, inaalis ng mga nephron ang mga produktong metaboliko mula sa dugo, kinokontrol ang komposisyon nito. Sa araw, 100-120 litro ng tinatawag na pangunahing ihi ang sinasala. Karamihan sa likido ay sinisipsip pabalik sa daluyan ng dugo - maliban sa mga sangkap na "nakakapinsala" at hindi kailangan para sa katawan. 1-2 litro lamang ng puro pangalawang ihi ang pumapasok sa pantog.

Dahil sa iba't ibang mga sakit, ang mga nephron ay nabigo nang isa-isa, sa karamihan ay hindi na mababawi. Ang mga tungkulin ng mga patay na "kapatid" ay kinukuha ng ibang mga nephron, napakarami sa kanila sa una. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang pagkarga sa mahusay na mga nephron ay nagiging mas at higit pa - at sila, sa sobrang trabaho, ay namamatay nang mas mabilis at mas mabilis.

Paano suriin ang pag-andar ng bato? Kung posible na tumpak na bilangin ang bilang ng mga malulusog na nephron, malamang na isa ito sa mga pinakatumpak na tagapagpahiwatig. Gayunpaman, mayroon ding iba pang mga pamamaraan. Posible, halimbawa, upang kolektahin ang lahat ng ihi ng pasyente bawat araw at sabay na pag-aralan ang kanyang dugo - upang kalkulahin ang clearance ng creatinine, iyon ay, ang rate ng paglilinis ng dugo mula sa sangkap na ito.

Ang creatinine ay ang huling produkto ng metabolismo ng protina. Ang pamantayan para sa creatinine sa dugo ay 50-100 µmol / L sa mga kababaihan at 60-115 µmol / L sa mga lalaki; sa mga bata, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay 2-3 beses na mas mababa. Mayroong iba pang mga tagapagpahiwatig ng pamantayan (hindi mas mataas kaysa sa 88 μmol / l), ang mga naturang pagkakaiba ay bahagyang nakasalalay sa mga reagents na ginamit sa laboratoryo at sa pagbuo ng mass ng kalamnan ng pasyente. Sa mahusay na binuo na mga kalamnan, ang creatinine ay maaaring umabot sa 133 μmol / L, na may maliit na masa ng kalamnan - 44 μmol / L. Ang creatinine ay ginawa sa mga kalamnan, kaya ang ilang pagtaas ay posible sa mabigat na paggana ng kalamnan at malawak na pinsala sa kalamnan. Ang lahat ng creatinine ay pinalabas ng mga bato, mga 1-2 g bawat araw.

Gayunpaman, kahit na mas madalas upang masuri ang antas ng talamak na pagkabigo sa bato, tulad ng isang tagapagpahiwatig bilang GFR ay ginagamit - ang glomerular filtration rate (ml / min).

SA NORM SCF saklaw mula 80 hanggang 120 ml / min, mas mababa sa mga matatandang tao. Ang GFR sa ibaba 60 ml / min ay itinuturing na simula ng talamak na pagkabigo sa bato.

Narito ang ilang mga formula para sa pagtatasa ng function ng bato. Kilalang-kilala sila sa mga espesyalista, binanggit ko sila mula sa isang libro na isinulat ng mga espesyalista ng departamento ng dialysis ng St. Petersburg City Mariinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk RP, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova. I. .G ,. "Buhay na may malalang sakit sa bato", 2011).

Ito, halimbawa, ay ang formula para sa pagkalkula ng creatinine clearance (Cockcroft-Gault formula, sa pamamagitan ng mga pangalan ng mga may-akda ng formula na Cockcroft at Gault):

Ccr = (140 - edad, taon) x timbang kg / (creatinine sa mmol / l) x 814,

Para sa mga kababaihan, ang resultang halaga ay pinarami ng 0.85

Samantala, in fairness, dapat sabihin na hindi inirerekomenda ng mga European na doktor ang paggamit ng formula na ito upang matantya ang GFR. Upang mas tumpak na matukoy ang natitirang pag-andar ng bato, ginagamit ng mga nephrologist ang tinatawag na MDRD formula:

GFR = 11.33 x Crc –1.154 x (edad) –0.203 x 0.742 (para sa mga babae),

kung saan Crc - serum creatinine (sa mmol / l). Kung sa mga resulta ng pagsusuri, ang creatinine ay ibinibigay sa micromoles (μmol / L), ang halagang ito ay dapat na hatiin ng 1000.

Ang formula ng MDRD ay may malaking disbentaha: hindi ito gumagana nang maayos sa mataas na mga halaga ng GFR. Samakatuwid, noong 2009, ang mga nephrologist ay bumuo ng isang bagong formula para sa pagtatasa ng GFR, ang CKD-EPI formula. Ang mga resulta ng GFR ng bagong formula ay pare-pareho sa mga resulta ng MDRD sa mababang halaga, ngunit nagbibigay ng mas tumpak na pagtatantya sa matataas na halaga ng GFR. Minsan nangyayari na ang isang tao ay nawalan ng malaking halaga ng pag-andar ng bato, at ang kanilang creatinine ay normal pa rin. Ang formula na ito ay masyadong kumplikado upang ibigay dito, ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na ito ay umiiral.

At ngayon tungkol sa mga yugto ng malalang sakit sa bato:

1 (GFR na higit sa 90). Normal o tumaas na GFR sa pagkakaroon ng sakit sa bato. Kinakailangan ang pagmamasid ng Nephrologist: pagsusuri at paggamot ng pinagbabatayan na sakit, pagbabawas ng panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular

2 GFR = 89-60). Pinsala sa bato na may katamtamang pagbaba sa GFR. Ang pagsusuri sa rate ng pag-unlad ng CKD, pagsusuri at paggamot ay kinakailangan.

3 (GFR = 59-30). Katamtamang pagbaba ng GFR. Ang pag-iwas, pagtuklas at paggamot ng mga komplikasyon ay kailangan

4 (GFR = 29-15). Isang malinaw na pagbaba sa GFR. Oras na para maghanda para sa substitution therapy (kailangan mong pumili ng paraan).

5 (GFR mas mababa sa 15). Kabiguan ng bato Pagsisimula ng renal replacement therapy.

Pagtatasa ng glomerular filtration rate sa pamamagitan ng antas ng creatinine sa dugo (pinaikling MDRD formula):

Magbasa nang higit pa tungkol sa gawain ng mga bato sa aming website:

* P