Как лечить пиелонефрит у детей. Причины развития и лечение пиелонефрита у детей

Симптомы пиелонефрита у детей часто отсутствуют или стерты, и поставить диагноз в данной ситуации поможет только врач. Но родители все же должны знать характерные признаки проявления данного заболевания у своего ребенка для скорейшего выявления патологии и назначения адекватного лечения.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит является распространенным заболеванием у детей. Это инфекционно-воспалительный процесс и поражает он лоханочную систему почек и их канальцев.

Данное заболевание проявляется, начиная с самого раннего возраста ребенка. Врачи ставят его на второе место после острых респираторных. Но не все родители подозревают о близком взаимоотношении этих двух, на первый взгляд, не связанных между собой болезней.

В большинстве случаев данное заболевание встречается именно у школьников, в редких случаях его могут диагностировать грудничкам и детям дошкольного возраста.

Усманов Ш.С., врач высшей категории, уролог, кандидат медицинских наук, клиника «Медикал Он Груп», г. Казань

Симптомы пиелонефрита у детей 3 лет могут быть схожи с иными заболеваниями.

Пиелонефрит почек у детей нередко проявляется после тяжелого перенесенного накануне респираторного заболевания, которое способно дать серьезные осложнения.

Врачи-специалисты отмечают, что именно девочки в большинстве случаев склонны к данной патологии. Это обусловлено характерными особенностями строения женского организма.

Причины возникновения

Воспалительные процессы инфекционного характера в почках могут быть вызваны бактериями, вирусами или грибковыми инфекциями.

Причиной пиелонефрита может стать, например, такое заболевание как .

Основной возбудитель – кишечная палочка, вирусы и бактерии. Однако при хронической степени протекания заболевания в организме человека встречается несколько таких возбудителей.

Пути и причины попадания возбудителей в почки:

1. Гематогенный путь – это попадание возбудителя к очагу поражения (почкам) по крови. В большинстве случаев это наблюдается у грудничков, которые в недавнем времени перенесли воспаление легких или отит. У школьников заражение гематогенным путем, происходит в результате сепсиса.
2. Лимфогенное заражение происходит в результате попадания инфекции из кишечника в мочевыделительные органы. Данное заражение наблюдается у тех, кто страдает частыми нарушениями в системе пищеварения, запорами или диареями. В результате этого нарушаются функции слизистой оболочки кишечника.
3. Наиболее распространенным путем заражения является попадание инфекции через мочеиспускательные каналы или половые органы. В этих случаях бактерии поднимаются и атакуют почки. Однако данная проблема распространена именно у девочек.

Формы протекания болезни

В медицинской практике различают две разновидности воспалительного процесса в почках, а именно – острую и хроническую форму протекания заболевания.

Одним из признаков пиелонефрита у детей является повышение температуры тела

Хронический пиелонефрит, симптомы которого проявляются в течение 6 и более месяцев, носят рецидивирующий или латентный характер протекания болезни.

При рецидивирующей форме повышается температура , нарушается мочеиспускание, появляется слабость. При латентной форме признаки вовсе отсутствуют.

Острый пиелонефрит, симптомы которого проявляются в острых болях и повышении температуры тела, определить легче, нежели хронический.

Острый пиелонефрит у детей, лечение которого характеризуется быстрым выздоровлением, проходит по истечении нескольких месяцев.

Помимо хронической и острой форм болезней, врачи-педиатры выделяют еще первичную степень заболевания и вторичную.

Первичная форма обусловлена началом воспалительного процесса именно в почках, а вторичная развивается в следствие иного рода заболеваний, на первый взгляд, никак не связанных с работой почек.

Острый пиелонефрит: симптомы и признаки

Как уже говорилось ранее, причинами болезни зачастую являются инфекционно-воспалительные процессы, вирусы и бактерии, проникающие в почки.

Чтобы заболевание из острой формы не перешло в хроническую, родителям важно вовремя распознать симптомы острого пиелонефрита и как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту в этой области.

Отметим основные признаки острого пиелонефрита у детей, а именно, симптомы пиелонефрита у детей 2 года жизни и старше:

1. Повышение температуры тела или озноб, когда градусник показывает выше 38 градусов.
2. Интоксикация – тошнота, реже , потемнение в глазах, головокружения или обмороки, сонливость и отсутствие аппетита.
3. Болевые ощущения. Дети в возрасте до 3 лет, которые еще не разбираются в симптоматике болей, могут жаловаться на боль по всему животу, реже – в области вокруг пупка. Подросток школьного возраста, способный различить боль, может ее чувствовать в поясничной области, а именно с одной стороны – внизу.
4. Одним из симптомов пиелонефрита у детей, который встречается реже, является .
5. Возможна небольшая отечность лица или конечностей, но только по утрам. Ярко выраженная отечность говорит об ином виде заболевания, так как данная болезнь не характерна сильными отеками.
6. Цвет мочи (темнеет или мутнеет), в редких случаях усиливается ее запах.

Родителям следует знать: чем младше их чадо, тем сильнее у него будет симптоматика при проявлениях острой формы. Неизбежны тошнота, рвота, сильные боли и высокая температура.

Хроническая форма

Симптомы хронического пиелонефрита не так ярко выражены, как при остром протекании заболевания. В большинстве случаев они характеризуются утомляемостью, тошнотой и бледностью кожных покровов, поэтому в данном случае очень трудно поставить диагноз.

Рецидивирующий хронический вид заболевания проявляется в такой симптоматике:

• болевые ощущения в области спины или живота;
• нарушение в мочеиспускании;
• слабость;
• повышение температуры тела.

Для латентного вида это не характерно и, в основном, болезнь всегда проходит бессимптомно. Поэтому родителям важно следить за здоровьем своего чада и периодически проводить ему комплексное обследование.

Выявить заболевание поможет только общий анализ мочи, который покажет характерные изменения содержания лейкоцитов и .

Сафронов Д.Б., уролог, врач высшей категории, клиника «Мать и дитя», г. Пермь

Пиелонефрит является коварным и часто не имеет симптомов, поэтому так важно проводить профилактические осмотры. Несвоевременное лечение заболевания дает меньший эффект.

Симптомы у детей до года

Грудные дети не могут сказать о своих болях и беспокойствах родителям. Поэтому симптомы пиелонефрита у грудных детей проявляются в виде беспокойства, плача, нередко диареи, в результате чего детям до года могут поставить неверный диагноз, трактуя его .

Помимо этого симптомы пиелонефрита у детей до года наблюдаются в виде:

• температуры тела, достигающей 39-40 градусов;
• изменения цвета кожи (бледность и сухость кожных покровов);
• частых ;
• в редких случаях отказа от грудного вскармливания, в результате чего снижается масса тела.

Признаки болезни у грудных детей можно перепутать с кишечными заболеваниями , это проявляется в виде расстройства желудка (диарея)

Диагностика

Нередко болезнь проходит бессимптомно и поэтому в данной ситуации очень важны анализы при пиелонефрите, которые могут как подтвердить, так и опровергнуть данный диагноз.

При обращении к врачу для диагностики пиелонефрита необходимо первым делом сообщить о жалобах, к которым относятся болевые ощущения в боковой области ниже живота или поясничном отделе, повышение температуры, нарушения в мочеиспускательной системе.

При пальпации живота малыш часто испытывает боль , однако поставить соответствующий диагноз можно только пройдя полное лабораторное исследование.

При диагностике пиелонефрита обязательно проводится УЗИ почек

Диагностика хронического и острого пиелонефрита предполагает следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи;
• Моча по Зимницкому и моча по Нечипоренко;
• при пиелонефрите;
• Почечная ангиография;
• КТ почек;
• Ультразвуковое исследование;
• Биохимический анализ крови;
• Уродинамические исследования.

Как правильно собрать мочу

Моча при пиелонефрите является одним из самых важных анализов для анамнеза.

Однако не все родители знают, как правильно собрать порцию для анализа мочи при пиелонефрите.

Общий анализ мочи необходимо собирать утром , предварительно обмыв малыша, чтобы в контейнер не попали микроорганизмы, затем первую порцию необходимо спустить в унитаз, а среднюю – собрать в специальный контейнер.

Накопительные анализы, например, такие, как по Нечипоренко, собираются в течение суток, так же по средней порции в общую емкость. Как собирать анализ мочи по Нечипоренко вы можете узнать

Обязательное условие диагностики пиелонефрита у ребенка – сдать мочу на анализ и при этом правильно ее собрать

Исследование мочи на стерильность проводится непосредственно в стационаре.

Многие родители грудничков задаются вопросом: как собрать мочу у того, кто еще находится в памперсе ?

В аптеках в последние годы появились специальные контейнеры, с помощью которых можно без труда собрать необходимую порцию.

Ниже приведена таблица показателей нормы.

Показатели	1 день жизни	1-12 месяц жизни	1-6 лет	7-12 лет
Гемоглобин	180-240	115-135	110-140	110-145
Эритроциты	4,3-7,6	3,8-4,9	3,5-4,5	3,5-4,7
Цветовой показатель	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15
Тромбоциты	180-490	180-400	160-390	160-380
СОЭ	2-4	4-10	4-12	4-12
Лейкоциты	8,5-24,5	6-12	5-12	4-9
Эозинофилы	0,5-6	0,5-7	0,5-7	0,5-7
Лимфоциты	12-36	40-72	26-60	25-55
Моноциты	2-12	2-12	2-10	2-10

Нормальные показатели анализа по Ничепоренко:

• Лейкоциты до 2000;
• Эритроциты до 1000;
• Цилиндры в норме не более 20.

Лечение пиелонефрита у детей

Исследовав лабораторным путем симптомы, лечение пиелонефрита у детей должно проводиться в стационаре.

Во-первых, при лечении пиелонефрита почек больному приписывается постельный режим минимум на неделю, а то и больше.

Лечение пиелонефрита у детей на первых этапах основывается на соблюдении специальной диеты , которая исключает все жареное, соленое, кислое, газированные напитки и чаи.

При пиелонефрите детям нужно воздержаться от острой, соленой, жареной еды

После больному малышу назначается комплексное медикаментозное лечение и заключается оно в приеме противовоспалительных, болеутоляющих, мочегонных медикаментов и антибиотиков.

Основными препаратами для лечения являются: Тавирид, Урограм, Гламурин, Заноцин, Канефрон, помимо этого назначаются противогрибковые препараты и витаминные комплексы.

Лечение пиелонефрита в домашних условиях проводится только после консультации врача. Народные способы лечения могут быть вспомогательными, и использовать их следует только параллельно с основным медикаментозным курсом лечения, предварительно посоветовавшись со своим лечащим врачом.

Соколов А.М., уролог, клиника «Чудо Доктор», г. Москва

Лечение острой формы в обязательном порядке должно быть согласовано с врачом.

Родителям категорически не следует заниматься самолечением, чтобы не усугубить ситуацию, так как при этом заболевание может принять хроническую форму, после чего потребуется намного больше времени для лечения и реабилитации.

Меры профилактики

Основными мероприятиями профилактики пиелонефрита у детей являются:

Лучшая профилактика пиелонефрита – беречь своего ребенка от разного рода инфекций, соблюдение режима сна, пищевого и питьевого режима

• соблюдение питьевого режима согласно возрасту;
• своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
• лечение воспалительных процессов других органов;
• профилактические обследования организма.

Данный недуг у младшего поколения часто проходит бессимптомно, поэтому не следует откладывать плановые посещения своего врача педиатра.

А если же симптомы у детей пиелонефрита все же проявились, то в этом случае родителям следует как можно скорее посетить специалиста. В результате проведения лабораторных исследований врач с полной уверенностью способен поставить соответствующий диагноз.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пиелонефрит у детей - частный случай инфекции мочевых путей (ИМП). Общая черта всех ИМП - рост и размножение бактерий в мочевых путях.

Инфекции мочевыводящих путей по распространённости занимают второе место после инфекционной патологии дыхательных путей. Около 20% женщин переносят их в своей жизни хотя бы 1 раз. Заболевание довольно часто рецидивирует (более чем в 50% случаев у девочек и приблизительно в 30% у мальчиков). Различают ИМП с поражением:

• нижних мочевых путей - цистит, уретрит;
• верхних - пиелонефрит.

Пиелонефрит - неспецифическое острое или хроническое микробное воспаление эпителия чашечно-лоханочной системы и интерстиция почек с вторичным вовлечением в процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов.

Пиелонефрит у детей - самая серьёзная по прогнозу разновидность ИМП, она требует своевременной диагностики и адекватного лечения, поскольку при вовлечении в воспалительный процесс интерстиция почек существует риск их склероза и развития грозных осложнений (почечная недостаточность, артериальная гипертензия).

Истинную долю пиелонефрита у детей в структуре всех ИМП определить трудно, так как почти у четверти больных не удаётся точно определить локализацию воспалительного процесса. Пиелонефрит, как и ИМП в целом, встречается в любых возрастных группах: в первые 3 мес жизни им чаще болеют мальчики, а в более старшем возрасте примерно в 6 раз чаще его встречают у лиц женского пола. Это связано с особенностями строения женской мочеполовой системы, допускающими лёгкую колонизацию мочеиспускательного канала микроорганизмами и восходящее распространение инфекции: близостью наружного отверстия уретры к заднему проходу и влагалищу, её малой длиной и относительно большим диаметром, своеобразным вращательным движением мочи в ней.

Для заболеваемости пиелонефритом характерны три возрастных пика:

• раннее детство (примерно до 3 лет) - распространённость ИМП достигает 12%;
• молодой возраст (18-30 лет) - большей частью страдают женщины, часто заболевание возникает во время беременности;
• пожилой и старческий возраст (старше 70 лет) - растёт заболеваемость у мужчин, что связано с большей распространённостью патологии предстательной железы, а также с повышением частоты хронических заболеваний - факторов риска (сахарный диабет, подагра).

Код по МКБ-10

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

Причины пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей - неспецифическое инфекционное заболевание, т.е. для него не характерен какой-то определённый возбудитель. В большинстве случаев его вызывают грамотрицательные бактерии; обычно в моче обнаруживают какой-либо один вид (присутствие нескольких чаще всего свидетельствует о нарушении техники забора мочи).

Escherichia coli (так называемые уропатогенные штаммы - 01, 02, 04, 06, 075) - в 50-90% случаев.

Другая кишечная микрофлора (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - реже. Среди штаммов протея наиболее болезнетворны P. mirabilis, P. vulgaris, P. rettegri, P. morganii (их выявляют примерно у 8% детей, больных пиелонефритом). Примерно с той же частотой обнаруживают Enterococcus и K. pneumoniae, а Enterobacter и S. aeruginosa - в 5-6% случаев (причём этот возбудитель вызывает упорно текущие формы пиелонефрита, он часто выявляется в моче у лиц, перенёсших оперативные вмешательства на органах мочевой системы). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens - типичные возбудители внутрибольничных форм заболевания. Грамположительные бактерии - Staphylococcus epidermidis и aureus, Enterococcus - обнаруживаются только у 3-4% больных ПН. Учитывая вышеизложенное, при эмпирическом назначении лечения исходят из предположения, что пиелонефрит вызван грамотрицательными бактериями.

Пиелонефрит грибковой этиологии (например, вызванный Candida albicans) встречается очень редко и в основном у лиц с иммунодефицитными состояниями. Неколибациллярный пиелонефрит преимущественно возникает у детей с грубыми анатомическими аномалиями органов мочевой системы или после урологических операций, катетеризации мочевого пузыря или мочеточников. Для подобных случаев существует термин «осложнённая», или «проблемная» ИМП. Таким образом, ведущая роль в развитии заболевания принадлежит аутоинфекции с преобладанием кишечной микрофлоры, реже - гноеродной кокковой из близлежащих или отдалённых воспалительных очагов.

Несмотря на широкий спектр микроорганизмов, способных принимать участие в развитии воспалительного процесса в почках, механизм воздействия бактерий на органы мочевой системы наиболее изучен применительно к E. coli. Её болезнетворность в основном связана с К- и О-антигенами, а также с Р-фимбриями.

• К-антиген (капсульный) благодаря присутствию анионной группы препятствует эффективному фагоцитозу, обладает низкой иммуногенностью и поэтому плохо распознаётся защитной системой (указанные факторы способствуют длительному существованию бактерий в организме).
• О-антиген входит в состав клеточной стенки, обладает свойствами эндотоксина и способствует адгезии микроорганизма.
• Р-фимбрии - тончайшие подвижные нити со специальными молекулами-адгезинами. С их помощью бактерии связываются с гликолипидными рецепторами эпителиальных клеток, что позволяет им проникать в верхние мочевые пути даже без пузырно-лоханочного рефлюкса (например, E. coli с
• Р-фимбриями обнаруживают у 94% больных с доказанным пиелонефритом и только у 19% - с циститом).

Кроме того, вирулентность микроорганизма определяют нефимбриальные факторы адгезии (облегчают восходящий путь проникновения бактерий), гемолизин (вызывает гемолиз эритроцитов, способствует росту бактериальной колонии), флагеллы (обеспечивают подвижность бактерий, играют большую роль в развитии госпитальной мочевой инфекции, в частности, связанной с катетеризацией мочевого пузыря) и бактериальный гликокаликс.

Изучение соотношения между факторами патогенности Е. coli и течением ИМП у детей показало, что бактерии с несколькими факторами патогенности обнаруживаются при пиелонефрите у детей значительно чаще (в 88% случаев), чем при цистите и бессимптомной бактериурии (в 60 и 55% соответственно). Острый пиелонефрит вызывают различные штаммы кишечной палочки, а хронический рецидивирующий - в основном серогруппы Об и 02.

Для бактерий, способных долгое время выживать в организме человека, характерны следующие свойства:

• антилизоцимная активность - способность инактивировать лизоцим (обнаружена у всех видов энтеробактерий и кишечной палочки, а также у 78,5% штаммов протея);
• антиинтерфероновая активность - способность инактивировать бактерицидные лейкоцитарные интерфероны;
• антикомплементарная активность - способность инактивировать комплемент.

Кроме того, ряд микроорганизмов вырабатывает бета-лактамазы, разрушающие многие антибиотики (особенно пенициллины, цефалоспорины I и II поколения).

При исследовании болезнетворности микроорганизмов, выделенных при различных формах ИМП, выяснили, что у детей с транзиторной бактериурией в моче находятся бактерии низко-, а с ПН - высоковирулентные.

, , , , ,

Как развивается пиелонефрит у ребенка?

Преимущественные пути проникновения инфекции в почку:

• гематогенный - наблюдают в редких случаях (чаще - у новорождённых с сепсисом, вызванным Staphylococcus aureus, реже - в старшем возрасте на фоне системных инфекций с бактериемией), возможно развитие эмболического нефрита (апостематозного или карбункула почки), когда циркулирующие микроорганизмы задерживаются в клубочках и приводят к возникновению гнойников в корковом веществе;
• восходящий - основной.

В норме мочевые пути стерильны, за исключением дистального отдела уретры. Колонизации слизистой оболочки нижних мочевых путей препятствует ряд факторов:

• гидродинамическая защита (регулярное и полное опорожнение мочевого пузыря) - механическое удаление бактерий;
• гликопротеиды, препятствующие прикреплению бактерий к слизистой оболочке (уромукоид, реагирующий с фимбриями E. coli);
• гуморальный и клеточный иммунитет (IgA, IgG, нейтрофилы и макрофаги);
• низкий pH мочи и колебания её осмолярности.

У мальчиков в период полового созревания защитную роль играет также секрет предстательной железы, обладающий бактериостатическими свойствами.

Транзиторное нарушение местных факторов защиты может быть следствием дефектов микроциркуляции в стенке мочевого пузыря при переохлаждении или после перенесённой ОРВИ. При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря скопление остаточной мочи нарушает гидродинамическую защиту и способствует прикреплению бактерий к слизистой оболочке его и мочеточников.

Источниками бактерий, попадающих в мочевые пути, служат толстая кишка, влагалище или полость крайней плоти, поэтому риск развития пиелонефрита у детей возрастает при дисбактериозе кишечника и воспалительных заболеваниях наружных половых органов. Лечение антибиотиками (например, при инфекции дыхательных путей) может привести не только к дисбактериозу кишечника, но и к изменению состава микрофлоры влагалища или полости крайней плоти: к подавлению сапрофитных штаммов и появлению уропатогенных бактерий. К нарушению биоценоза кишечника у ребёнка предрасполагают также запоры.

Важную роль в развитии пиелонефрита у детей играют:

• исходно существующее препятствие оттоку мочи - механическое (врождённое - гидронефроз, клапан уретры; приобретённое - мочекаменная болезнь или дизметаболическая нефропатия с кристаллурией, приводящая к микрообструкции на уровне канальцев даже без камнеобразования) или функциональное (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря);
• пузырно-лоханочный рефлюкс (ПЛР) - ретроградный заброс мочи в верхние мочевые пути вследствие несостоятельности пузырно-мочеточникового соустья.

Таким образом, к факторам риска развития пиелонефрита у детей относят анатомические аномалии органов мочевой системы, ПЛР, метаболические нарушения (главным образом, упорная оксалатная или уратная кристаллурия), мочекаменную болезнь, а также дисфункцию мочевого пузыря.

Однако для развития микробного воспалительного процесса в почках, кроме перечисленных факторов, важно состояние иммунной системы организма. Установлено, что возникновению инфекций органов мочевой системы способствует дефицит секреторного IgА, а также изменение pH влагалища, нарушенный гормональный профиль, недавно перенесённые инфекции и интоксикации. У детей, перенёсших ИМП в период новорождённости, часто выявляют сопутствующие гнойно-воспалительные заболевания, дисбактериоз кишечника, гипоксическую энцефалопатию, признаки морфофункциональной незрелости. Для детей, заболевших пиелонефритом в возрасте от 1 мес до 3 лет, типичны частые ОРВИ, рахит, атопический дерматит, ЖДА, дисбактериоз кишечника.

В развитии пиелонефрита при восходящем пути проникновения возбудителя выделяют несколько этапов. Вначале происходит инфицирование дистальных отделов уретры. Позже инфекция распространяется в мочевой пузырь, оттуда бактерии проникают в лоханки и ткань почек (во многом благодаря ПЛР) и колонизируют их. Проникшие в почечную паренхиму микроорганизмы вызывают воспалительный процесс (он во многом зависит от особенностей иммунной системы организма). В этом процессе можно выделить следующие моменты:

• выработку макрофагами и моноцитами интерлейкина-1, формирующего острофазовый ответ;
• освобождение фагоцитами лизосомальных ферментов и супероксида, повреждающих ткань почек (прежде всего, наиболее структурно и функционально сложные клетки эпителия канальцев);
• синтез специфических антител в лимфоцитарных инфильтратах;
• выработку сывороточных иммуноглобулинов против О- и К-антигенов бактерий;
• сенсибилизацию лимфоцитов к бактериальным антигенам с усилением пролиферативного ответа на них.

Следствие указанных выше процессов - воспалительная реакция (для начальных этапов характерна нейтрофильная инфильтрация с различной степенью экссудативного компонента, а для последующих - преобладание лимфогистиоцитов). В эксперименте показано, что в первые часы после попадания бактерий в почку в ней происходят процессы, аналогичные таковым в шоковом лёгком: активация компонентов комплемента, что ведёт к агрегации тромбоцитов и гранулоцитов; цитолитическое повреждение тканей (прямое и опосредованное медиаторами воспаления). Описанные процессы приводят к ишемическому некрозу ткани почек в первые 48 ч заболевания. Повреждённая таким образом ткань легко инфицируется бактериями, и, в конечном итоге, возникают микроабсцессы. Без адекватного лечения снижается почечный кровоток и уменьшается объём функционирующей паренхимы. При хроническом течении процесса по мере его прогрессирования отмечают синтез «противопочечных» антител и образование специфических Т-киллеров, сенсибилизированных к почечной ткани. В конечном счёте, прогрессирующая гибель нефронов может привести к интерстициальному склерозу и развитию хронической почечной недостаточности (ХПН).

Патологическая анатомия

Исследование кислотно-основного состояния крови

Иногда отмечают склонность к метаболическому ацидозу - проявление инфекционного токсикоза и признак нарушения канальцевых функций почек.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

При его проведении у больных ПН иногда наблюдают расширение лоханки, огрубление контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками рубцевания (при хронической форме заболевания). К отсроченным симптомам пиелонефрита у детей относят деформацию контура почки и уменьшение её размеров. В отличие от гломерулонефрита, при ПН указанные процессы асимметричны.

При экскреторной урографии - иногда отмечают снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощённость и закруглённость углов сводов, сужение и вытянутость чашечек. При сморщивании почки выявляют неровность её контуров, уменьшение размеров, истончение паренхимы. Следует отметить, что данные изменения неспецифичны: их наблюдают и при других нефропатиях. Основная задача визуализирующих методов при обследовании больного ПН - выявление возможных врождённых аномалий органов мочевой системы как почвы для развития заболевания.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)

Исследование позволяет выявить несимметричные нарушения почечного кровотока при развитии рубцовых изменений в органах.

Статическая нефросцинтиграфия при пиелонефрите позволяет выявить участки нефункционирующей ткани (при остром заболевании указанные изменения обратимые, а при хроническом - стабильные). Обнаружение неравномерных асимметричных изменений в паренхиме почек с помощью УЗДГ, нефросцинтиграфии или ренографии при ПН важно для дифференциальной диагностики и прогноза.

Диагностика пиелонефрита у детей

«Пиелонефрит» - преимущественно лабораторный диагноз. Как жалобы больного, так и данные объективного исследования при ПН неспецифичны и могут быть очень скудными. При сборе анамнеза направленными вопросами уточняют присутствие таких симптомов, как подъёмы температуры без катаральных явлений, эпизоды нарушенного мочеиспускания и боли в животе и в боку. Проводя осмотр, необходимо обращать внимание:

• на признаки интоксикации;
• на стигмы дизэмбриогенеза (их большое число, а также видимые аномалии наружных половых органов свидетельствуют о высокой вероятности врождённых аномалий, в том числе мочевой системы);
• на воспалительные изменения наружных половых органов (возможность восходящей инфекции).

При пиелонефрите у детей возможно обнаружение болезненности при пальпации живота по ходу мочеточников или при поколачивании в рёберно-позвоночном углу. Однако указанные выше симптомы неспецифичны, и даже полное отсутствие находок при физикальном исследовании не позволяет отвергнуть диагноз до проведения лабораторного исследования.

Цель обследования больного с подозрением на пиелонефрит:

• подтвердить инфекцию органов мочевой системы с помощью общего анализа и бактериологического исследования мочи (т.е.
• выявить лейкоцитурию и бактериурию, уточнить их выраженность и изменение со временем);
• оценить активность воспалительного процесса - общий и биохимический анализ крови, определение белков острой фазы воспаления;
• оценить функцию почек - определение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, проведение пробы Зимницкого и т.д.;
• выявить предрасполагающие к заболеванию факторы - проведение визуализирующих обследований органов мочевой системы, определение экскреции солей с мочой, функциональные исследования нижних мочевых путей и т.д.

Обязательный перечень обследований для лиц с подозрением на пиелонефрит у детей:

• анализы мочи общие и количественные (по Каковскому-Аддису и/или по Нечипоренко), также желательно проведение исследования морфологии осадка мочи (уролейкоцитограммы) для выявления преобладающего типа лейкоцитов;
• определение бактериурии. Представление о ее наличии могут дать колориметрические тесты (с трифенилтетразолием хлористым, нитритный), основанные на выявлении продуктов обмена веществ размножающихся бактерий; однако важнейшее значение имеет бактериологическое исследование, желательно троекратное. Если проба получена при естественном мочеиспускании, то диагностически значимым считают обнаружение >100 ООО микробных тел в 1 мл мочи, а если при катетеризации или надлобковой пункции мочевого пузыря - любое их число;
• биохимический анализ крови, определение клиренса креатинина;
• проба Зимницкого;
• УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.

Дополнительные методы обследования (по индивидуальным показаниям):

• экскреторная урография - при подозрении на аномалию почек по данным УЗИ;
• цистография - в ситуациях с высокой вероятностью обнаружения ПЛР (острый пиелонефрит у детей младше 3 лет; расширение лоханок по данным УЗИ; рецидивирующее течение ПН; жалобы на стойкую дизурию);
• цистоскопия - проводят только после цистографии при стойких жалобах на дизурию, при ПЛР;
• дополнительное исследование функции канальцев почек (экскреция с мочой аммиака и тируемых кислот, электролитов, пробы с сухоядением и с водной нагрузкой, определение осмолярности мочи);
• функциональные методы исследования нижних мочевых путей (определение ритма мочеиспусканий, урофлуометрия, цистоманометрия и др.) проводят при стойкой дизурии;
• определение экскреции солей с мочой (оксалатов, уратов, фосфатов, кальция) проводят при обнаружении в ней крупных и агрегированных кристаллов или при выявлении камней в почках;
• радионуклидные исследования (уточнение степени поражения паренхимы: сканирование с 231 - натрия йодогиппуратом; статическая нефросцинтиграфия с 99тТс);
• определение экскреции с мочой бета2-микроглобулина - маркёра повреждения канальцев.

, , , , , , , ,

Дифференциальная диагностика пиелонефрита у детей

Из-за неспецифичности клинической картины пиелонефрита у детей дифференциальная диагностика на начальном этапе (до получения результатов лабораторных исследований) очень сложна. Боли в животе в сочетании с лихорадкой часто требуют исключения острой хирургической патологии (чаще всего - острого аппендицита). По сути, при любой лихорадке без признаков поражения дыхательных путей и при отсутствии других явных местных симптомов необходимо исключать пиелонефрит у детей.

При обнаружении изменений в анализах мочи дифференциальную диагностику проводят с перечисленными ниже заболеваниями.

, , , , , , ,

Острый гломерулонефрит (ОГН) с нефритическим синдромом

Лейкоцитурия - частый симптом этого заболевания, но в типичных случаях она незначительна и кратковременна. Иногда, особенно в дебюте ОГН, число нейтрофилов в моче превышает количество эритроцитов (более 20 клеток в поле зрения). Бактерии в моче не определяются (абактериальная лейкоцитурия). Характерно более скорое исчезновение из мочи лейкоцитов, чем нормализация концентрации белка и прекращение гематурии. Лихорадка и дизурия при ОГН встречается реже, чем при ПН. Для обоих заболеваний типичны жалобы на боли в животе и пояснице, однако, в отличие от пиелонефрита, для ОГН характерны отёки и АГ.

, , , , , , , ,

Абактериальный интерстициальный нефрит (ИН)

Определяющим в его развитии считают иммунное повреждение базальной мембраны канальцев. Происходит оно по разнообразным причинам - токсические воздействия (лекарства, тяжёлые металлы, радиационное поражение), метаболические сдвиги (нарушение обмена мочевой или щавелевой кислоты) и др. Поражение интерстиция почек развивается как при инфекционных заболеваниях (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, дифтерия, геморрагическая лихорадка), так и при ревматоидном артрите и подагре, АГ, после пересадки почки. При ИН клиническая картина также скудна и неспецифична, характерны изменения лабораторных анализов: лейкоцитурия и признаки нарушения канальцевых функций. Однако в отличие от ПН в осадке мочи нет бактерий и преобладают лимфоциты и/или эозинофилы.

, , , , , , , ,

Туберкулёз почек

При небольшой, но упорной лейкоцитурии, не уменьшающейся при использовании стандартных антибактериальных препаратов (особенно при неоднократном отрицательном результате бактериологического исследования мочи), следует исключить указанное заболевание. Поражение почек - самая распространённая внелёгочная форма туберкулёза. Для него, как и для ПН, характерны жалобы на боли в пояснице и дизурию, признаки интоксикации, небольшая протеинурия, изменения в осадке мочи (появление лейкоцитов и незначительного числа эритроцитов). Дифференциальная диагностика затруднена тем, что в ранней (паренхиматозной) фазе заболевания ещё нет специфических рентгенологических изменений. Для постановки диагноза необходимо специальное исследование мочи для определения микобактерий туберкулёза (стандартными методами их не обнаруживают).

Инфекция нижних мочевых путей (цистит)

По картине анализа мочи и по данным бактериологического исследования заболевания практически идентичны. Хотя подходы к их лечению во многом схожи, но дифференциальная диагностика необходима, во-первых, для определения длительности и интенсивности антибактериальной терапии и, во-вторых, для уточнения прогноза (при цистите нет опасности повреждения почечной ткани). Острые заболевания можно различить по клинической картине: при цистите ведущая жалоба - дизурия при отсутствии или малой выраженности общеинфекционных симптомов (эпителий мочевого пузыря практически не обладает резорбтивной способностью), поэтому лихорадка выше 38 °С и увеличение СОЭ более 20 мм/ч заставляют думать скорее о пиелонефрите, чем о цистите. Дополнительные аргументы в пользу острого ПН - жалобы на боли в животе и в пояснице, преходящие нарушения концентрационной способности почек.

При хроническом течении ИМП клиническая картина обоих заболеваний малосимптомная, что затрудняет их распознавание и порождает проблему гипердиагностики (любая рецидивирующая инфекция однозначно расценивается как хронический пиелонефрит). Большую роль в определении уровня поражения играют признаки нарушения функции канальцев почек. Для их выявления помимо стандартной пробы Зимницкого показано проведение нагрузочных проб на концентрирование и разведение, определение осмолярности мочи, экскреции аммиака, титруемых кислот и электролитов с мочой. Высокоинформативный, но дорогостоящий метод - определение в моче содержания бета2-микроглобулина (указанный белок в норме на 99% реабсорбируется проксимальными канальцами, а его повышенное выделение говорит об их поражении). Показано также проведение радионуклидных исследований для выявления очаговых изменений в паренхиме почек. Следует оговориться, что даже при достаточно полном обследовании почти в 25% случаев точно определить уровень поражения трудно.

Воспалительные заболевания наружных половых органов

У девочек даже значительная лейкоцитурия (более 20 клеток в поле зрения), но без лихорадки, дизурии, болей в животе и без лабораторных признаков воспаления всегда заставляет подумать о том, что причина изменений осадка мочи - воспаление наружных половых органов. При подтверждении диагноза вульвита в подобных случаях целесообразно назначить местное лечение и повторить анализ мочи после исчезновения симптомов заболевания, а не торопиться с использованием антибактериальных препаратов. Однако при вышеперечисленных жалобах даже в случаях явного вульвита не стоит отбрасывать возможность развития восходящей инфекции. Аналогичная тактика оправдана при воспалительных процессах гениталий у мальчиков.

Лечение пиелонефрита у детей

Цели лечения

• Удаление бактерий из мочевых путей.
• Купирование клинических симптомов (лихорадки, интоксикации, дизурии).
• Коррекция нарушений уродинамики.
• Профилактика осложнений (нефросклероза, АГ, ХПН).

Лечение пиелонефрита у детей можно проводить как в условиях стационара, так и амбулаторно. Абсолютные показания к госпитализации - ранний возраст больного (моложе 2 лет), выраженная интоксикация, рвота, симптомы обезвоживания, бактериемия и сепсис, выраженный болевой синдром. Однако в большинстве случаев главная причина помещения больного ПН в стационар - невозможность достаточно быстро провести должное обследование в амбулаторных условиях. Если подобная возможность есть, то детей старшего возраста со среднетяжёлым течением заболевания можно лечить на дому.

В период активности пиелонефрита у детей назначают постельный или щадящий режим (в зависимости от нарушения общего состояния). Диетотерапия направлена на щажение канальцевого аппарата почек - ограничивают продукты, содержащие избыток белка и экстрактивных веществ, исключают соления, пряности и уксус, соль не более 2-3 г/сут (в стационаре - стол № 5 по Певзнеру). При пиелонефрите (за исключением отдельных случаев) нет необходимости исключать из рациона больного соль или животный белок. Рекомендовано обильное питьё (на 50% больше возрастной нормы).

Основной метод лечения пиелонефрита у детей - антибактериальная терапия. Выбор препарата зависит как от выделенного возбудителя, так и от тяжести состояния больного, его возраста, функции почек и печени, от предшествующего лечения и т.д. Идеальным считают определение в каждом конкретном случае чувствительности бактерий к антибиотикам, однако на практике при клинически выраженной ИМП лечение в большинстве случаев назначают эмпирически (по крайней мере, на начальном этапе). Исходят из того, что при остром, возникшем вне стационара, ПН наиболее вероятный возбудитель - E. coli. Если заболевание развилось после оперативных вмешательств или других манипуляций на мочевых путях, возрастает вероятность выделения «проблемных» возбудителей (например, синегнойной палочки). При выборе препаратов предпочтение отдают антибиотикам бактерицидного, а не статического действия. Следует проводить забор мочи для бактериологического исследования как можно раньше, так как при правильном выборе лекарства бактериурия исчезает уже на 2-3-е сут лечения.

Помимо общих требований к антибиотику (его эффективность в отношении предполагаемого возбудителя и безопасность применения), при лечении пиелонефрита у детей от препарата требуется способность накапливаться в паренхиме почек в высоких концентрациях. Указанному требованию удовлетворяют цефалоспорины II-IV поколений, амоксициллин + клавулановая кислота, аминогликозиды, фторхинолоны. Другие антибактериальные средства (нитрофурантоин; нефторированные хинолоны: налидиксовая кислота, нитроксолин - 5-НОК; пипемидовая кислота - палин; фосфомицин) выводятся из организма с мочой в достаточно высоких концентрациях, поэтому они эффективны при цистите, но их не используют в качестве средств стартовой терапии пиелонефрита у детей. Кишечная палочка устойчива к аминопенициллинам (ампициллину и амоксициллину), поэтому они нежелательны в качестве препаратов стартовой терапии.

Таким образом, для лечения внебольничного пиелонефрита препаратами первого выбора считают «защищённые» пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота - аугментин, амоксиклав), цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим - зинацеф, цефоперазон - цефобид, цефтазидим - фортум и др.). Несмотря на свою потенциальную нефро- и ототоксичность, сохраняют свои позиции аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин), однако применение указанных препаратов требует контроля функции почек, что возможно только в стационаре. Аминогликозид нового поколения - нетилмицин обладает низкой токсичностью, но из-за высокой стоимости его применяют редко. При тяжёлом течении ПН (температура тела 39-40 °С, выраженная интоксикация) антибиотики сначала вводят парентерально, а при улучшении состояния переходят к приёму препарата той же группы per os («ступенчатая» терапия). В нетяжёлых случаях, особенно у детей старшего возраста, возможно сразу же назначать антибиотик орально. Если в течение 3-4 дней клинического и лабораторного эффекта от лечения нет, то препарат меняют.

Антибактериальные препараты первого выбора для введения per os в амбулаторных условиях

Антибактериальные препараты первого выбора для парентерального применения

Лечение острого внебольничного пиелонефрита у детей

Дети младше 3 лет. Назначают амоксициллин + клавулановая кислота, цефалоспорин II-III поколения или аминогликозид. Антибиотик вводят парентерально до исчезновения лихорадки, затем переходят на приём лекарства per os. Общая продолжительность терапии - до 14 дней. По завершении основного курса и до проведения цистографии назначают поддерживающее лечение уросептиками. Цистографию выполняют всем пациентам независимо от данных УЗИ через 2 мес после достижения ремиссии, так как вероятность ПЛР в раннем возрасте очень велика. Урографию проводят по индивидуальным показаниям (подозрение на обструкцию мочевых путей по данным УЗИ).

Дети старше 3 лет. Назначают амоксициллин + клавулановая кислота, цефалоспорин II-III поколения или аминогликозид. При тяжёлом общем состоянии антибиотик вводят парентерально с последующим переходом на приём per os, при нетяжёлом состоянии допустимо сразу принимать препарат орально. При отсутствии изменений на сонограммах лечение заканчивают через 14 дней. Если при УЗИ обнаруживают расширение лоханок, то по завершении основного курса назначают поддерживающее лечение уросептиками до проведения цистографии (её выполняют через 2 мес после достижения ремиссии). Урография показана при подозрении на аномалию почек по данным УЗИ.

Препараты для поддерживающей терапии (принимают однократно на ночь):

• амоксициллин + клавулановая кислота - 10 мг/кг;
• ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] - 2 мг/кг;
• фуразидин (фурагин) - 1 мг/кг.

Лечение острого госпитального (внутрибольничного) пиелонефрита у ребенка

Применяют эффективные против синегнойной палочки, протея, энтеробактера, клебсиеллы препараты (аминогликозиды, в частности нетилмицин; цефалоспорины III-IV поколения). Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин), широко используемые в лечении взрослых, обладают многочисленными побочными эффектами (в том числе неблагоприятно воздействуют на зоны роста хрящей), поэтому у детей младше 14 лет их назначают в исключительных случаях. Также по особым показаниям в тяжёлых случаях используют карбапенемы (меропенем, имипенем), пиперациллин + тазобактам, тикарциллин + клавулановая кислота.

Лечение несколькими антибиотиками показано в случаях:

• тяжёлого септического течения микробного воспаления (апостематозный нефрит, карбункул почки);
• тяжёлого течения пиелонефрита, вызванного микробными ассоциациями;
• преодоления множественной устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, особенно при «проблемных» инфекциях, вызванных синегнойной палочкой, протеем, клебсиеллой, цитробактером.

Используют следующие комбинации препаратов:

• «защищённые» пенициллины + аминогликозиды;
• цефалоспорины III-IV поколения + аминогликозиды;
• ванкомицин + цефалоспорины III-IV поколения;
• ванкомицин + амикацин.

Ванкомицин назначают в основном при подтверждённой стафилококковой или энтерококковой природе заболевания.

Лечение обострения хронического пиелонефрита у ребенка проводят по тем же принципам, что и острого. При нетяжёлом обострении его можно проводить амбулаторно с назначением защищённых пенициллинов, цефалоспоринов III поколения per os. После ликвидации симптомов обострения хронического, а также после острого пиелонефрита, если была диагностирована обструкция мочевых путей, показано назначение противорецидивного лечения в течение 4-6 нед и более (вплоть до нескольких лет), его продолжительность определяют индивидуально.

Нормализация уродинамики - второй важнейший момент лечения пиелонефрита у детей. Детям старше 3 лет рекомендуют режим принудительных мочеиспусканий с опорожнением мочевого пузыря каждые 2-3 ч (независимо от позывов). При обструктивном пиелонефрите или ПЛР лечение проводят совместно с хирургом-урологом (решают вопрос о катетеризации мочевого пузыря, оперативном лечении). При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (после уточнения её типа) проводят соответствующее медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Если обнаруживают конкременты, то совместно с хирургом определяют показания к их оперативному удалению и проводят коррекцию метаболических нарушений с помощью диеты, питьевого режима, лекарственных препаратов (пиридоксин, аллопуринол, препараты магния и цитрата и др.).

Антиоксидантная терапия в остром периоде противопоказана, её назначают после стихания активности процесса (через 5-7 дней после начала лечения антибиотиками). Применяют витамин Е в дозе 1-2 мг/(кгсут) или бетакаротен по 1 капле на год жизни в течение 4 нед.

При ПН возникает вторичная митохондриальная дисфункция клеток эпителия канальцев, поэтому показано назначение левокарнитина, рибофлавина, липоевой кислоты.

Иммунокорригирующую терапию назначают по строгим показаниям: тяжёлый ПН у детей раннего возраста; гнойные поражения с синдромом полиорганной недостаточности; упорно рецидивирующий обструктивный ПН; устойчивость к проводимой антибиотикотерапии; необычный состав возбудителей. Лечение проводят после стихания активности процесса. Применяют уроваксом, препараты интерферона альфа-2 (виферон, реаферон), бифидобактерии бифидум + лизоцим, эхинацеи пурпурной траву (иммунал), ликопид.

Фитотерапию проводят в периоды ремиссии. Назначают травы, обладающие противовоспалительным, антисептическим, регенерирующим действием: листья петрушки, почечный чай, горца птичьего траву (спорыш4), брусники листья и др.; а также готовые препараты на основе растительного сырья (фитолизин, канефрон Н). Однако следует учесть, что эффективность фитотерапии при ПН не подтверждена.

Все дети, перенёсшие хотя бы одну атаку ПН, подлежат диспансерному наблюдению нефролога в течение 3 лет, а если обнаружена обструкция мочевых путей или заболевание рецидивирует, то постоянно.

После перенесённого острого необструктивного ПН в течение первых 3 мес проводят контрольные анализы мочи каждые 10-14 дней, до года - ежемесячно, а далее - ежеквартально и после интеркуррентных заболеваний. Артериальное давление контролируют при каждом визите к врачу. Раз в год проводят исследование функции почек (проба Зимницкого и определение концентрации креатинина в сыворотке крови) и УЗИ органов мочевой системы. Через 6 мес после заболевания целесообразно провести статическую нефросцинтриграфию для выявления возможных рубцовых изменений в паренхиме почки.

Если пиелонефрит развился на фоне ПЛР, обструкции мочевых путей, то больного наблюдают нефролог и уролог совместно. В таких случаях, помимо упомянутых выше исследований, повторно проводят урографию и/или цистографию, нефросцинтиграфию, цистоскопию и др. (их частоту определяют индивидуально, но в среднем - раз в 1-2 года). Подобные больные и лица с пиелонефритом единственной почки - группа риска по развитию ХПН, им необходим особо тщательный и регулярный контроль за функцией органа. Если зафиксировано её прогрессирующее снижение, то больных далее наблюдают совместно со специалистами по гемодиализу и трансплантации.

Важная задача педиатра - обучение пациента и его родителей. Следует обращать их внимание на важность контроля за регулярным опорожнением мочевого пузыря и кишечника, на необходимость длительного профилактического лечения (даже при нормальных результатах анализов мочи), на возможность неблагоприятного прогноза при пиелонефрите у детей. Помимо вышеуказанного, необходимо разъяснить важность регулярного проведения анализов мочи и фиксации их результатов, а также своевременного распознавания симптомов обострения и/или прогрессирования болезни.

Важно знать!

Наиболее частыми причины пиелонефрита - представители семейства Entembacteriaceae (грамотрицательные палочки), из которых на долю Escherichia coli приходится около 80% (при остром неосложнённом течении), реже в роли возбудителя выступают Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp.

Пиелонефрит у детей – это воспалительный процесс почек, вызванный инфекцией. Патология входит в четверку наиболее распространенных детских болезней (вместе с инфекционными заболеваниями, болезнями пищеварительной и дыхательной системы). Наиболее подвержены пиелонефриту дети до 7 лет. Причем девочки заболевают в 3 раза чаще, чем мальчики. Этот факт связан с особенностями женского организма. Мочеиспускательный канал у девочек более широкий, что способствует попаданию бактерий в мочевой пузырь и в почки.

Различаются две формы патологии: хроническая и острая. Острый пиелонефрит сопровождается повышенной температурой, ознобом, головной болью, тошнотой. Пиелонефрит у детей постарше часто протекает с болями в поясничной области, которые проявляются постоянно или периодически, иногда отдают в паховую область. Хроническая форма – это не долеченный острый процесс, проходит с периодическими обострениями (симптомы такие же, как и при остром заболевании) и бессимптомными периодами.

Пиелонефрит бывает двух видов:

• Вторичный. Возникает в результате застоя мочи, вызванного патологическими изменениями мочеполовой системы (врожденные аномалии строения почек или мочевого пузыря).
• Первичный. Его появление не связано с остаточной жидкостью в мочевом пузыре, а вызвано другими причинами (инфекция, попавшая через уретру или вместе с кровью).

Cодержание статьи:

Причины развития заболевания

Организм малышей не способен противостоять многих бактериям. К тому же, дети, не достигшие 4 лет, физиологически не могут полностью опоражнивать мочевой пузырь. Остаточная жидкость в мочевом пузыре благоприятствует размножению бактерий. Часто источником заражения становится какой-нибудь хронический очаг: тонзиллит, кариес и пр.

Что может вызвать у детейпиелонефрит:

• Внутриутробная инфекция.
• Инфекция, проникшая в почки вместе с кровью из других очагов воспаления.
• Восходящая инфекция, поднявшаяся в почки через уретру.
• Слабый иммунитет.
• Длительный прием антибиотиков.
• Хронические болезни.
• Заболевания мочевыводящей системы.

Здоровье малыша очень хрупкое. Поэтому педиатры настаивают на регулярных обследованиях. Каждая мама должна знать важность анализа мочи – с его помощью можно вовремя диагностировать острый пиелонефрит у ребёнка. Так как это заболевание может быть связано и с простудой, и с вирусами, лучше перестраховаться.

Острый пиелонефрит у детей - это воспалительный процесс, происходящий в почках. Если говорить точнее – болезнь почечных лоханок, которые представляют собой своеобразные резервуары для мочи. Именно из них урина переходит в мочеточники.

Первопричина появления пиелонефрита – вирусная . Инфекция может попасть в кровь из больного зуба, воспалённого горла, ранки на теле. Как только микробы проникают в надпочечники, начинается воспалительный процесс, нередко оканчивающийся хроническим пиелонефритом.

Примечательно, что чаще всего этот недуг настигает детей в возрасте до 5 лет, в частности, девочек. Женские половые органы устроены таким образом, что бактериям в них проникнуть и размножаться проще.

Кроме того, этот недуг может носить простудный характер . Во-первых, пиелонефрит может быть осложнением, спровоцированным банальным ОРВИ. Во-вторых, заболевание часто наблюдается у детей, страдающих энурезом. Также воспаление почечных лоханок может возникнуть на фоне переохлаждения, сопровождающегося присоединением инфекции.

Именно поэтому даже при простуде и гриппе детям до 7 лет рекомендуется сдавать общий анализ мочи. Несвоевременное выявление заболевания может привести к его хронической форме.

Клиническая картина

Возникает острый пиелонефрит у детей младшего школьного возраста на фоне заражения организма кишечной палочкой, энторококком, хламидиями, микоплазмой, уреаплазмой и другими бактериями. При воспалении почечных лоханок в 80% случаев в организме маленького пациента обнаруживается кишечная палочка.

У младенцев микробы, провоцирующие пиелонефрит, могут быть занесены в почки через пупочное кольцо, воспалённую гнойничковую сыпь и так далее. Бактерии разносятся током крови. То есть, характер заражения детей – нисходящий.

У ребёнка старшего возраста – 12–14 лет – воспаление может быть восходящим. То есть, бактерии попадают в мочевыделительный канал извне, а уже из него – в почки. Такой вид заражения часто сопровождается воспалением наружных половых органов, дисбактериозом, воспалением кишечника. Восходящее заражение чаще встречается у девочек, так как они обладают более коротким и широким мочеиспускательным каналом, чем мальчики.

Часто острый пиелонефрит у ребёнка связан с . Именно неполноценное опорожнение мочевого пузыря приводит к тому, что в почечных лоханках скапливаются остатки урины. И как только туда попадают микробы, начинается воспаление. Кроме того, моча продолжает прибывать, создавая благоприятную среду для размножения бактерий.

Не только цистит провоцирует застой мочи. Он может быть связан с врождённым дефектом почечных лоханок, при котором урина не выводится через мочеточник, а забрасывается обратно в почки.

У младенцев острый пиелонефрит нередко возникает на фоне рахита, малокровия, гипотрофии, разлада метаболизма. У детей старшего возраста заболевание может быть связано с несоблюдением личной гигиены, острыми вирусными инфекциями, ревматизмом, ослаблением иммунитета.

Лечение острого пиелонефрита у детей несложное, но если не провести его вовремя, могут возникнуть серьёзные осложнения. Вплоть до заражения крови и образования абсцессов в почках. В среднем 80% детей выздоравливают и не имеют в будущем осложнений с почками. Но в 20% случаев ребёнок может отставать в развитии и даже стать инвалидом. Поэтому так важно регулярно делать анализ мочи и реагировать на малейшие изменения в самочувствии ребёнка в период обострения вирусных заболеваний.

Младенцы не могут рассказать о своих ощущениях. Они показывают, что их что-то беспокоит, единственным доступных для них способом - плачем. А вот старшие дети на осмотре у врача могут сказать, что у них болит поясница и живот . Острые боли в этих областях могут быть первым внешним признаком пиелонефрита.

Кроме того, на воспаление почечных лоханок указывают частые болезненные мочеиспускания , сопровождающиеся зудом и жжением. Также у ребёнка может поднять жар (до 40 градусов), сопровождающийся ознобом. Из общих симптомов маму должны насторожить постоянная головная боль, слабость, отсутствие аппетита, синюшность кожного покрова.

У маленьких детей симптомы острого пиелонефрита проявляются в виде высокой температуры, интоксикации (рвоты, тошноты) и, как следствие, обезвоживания. Младенцы становятся вялыми, апатичными, часто плачут, начинают терять вес, отказываются от еды.

Врачи рекомендуют мамам обращать внимание не только на частоту и характер дефекаций (консистенцию и цвета стула), но и на характер мочеиспусканий. Если малыш во время них плачет, скорее всего, он испытывает зуд и жжение в мочевом пузыре.

Как выявить и вылечить пиелонефрит?

Обычно для диагностики острого пиелонефрита достаточно анализа мочи . В сложных случаях для перестраховки врач может отправить ребёнка на УЗИ почек .

Повышенное содержание лейкоцитов, белка и эритроцитов является характерным признаком воспаления почечных лоханок. Для младенцев достаточно 10 000 бактерий на 1 мл урины, а для детей постарше – 50 000 – 100 000 бактерий, чтобы диагностировать пиелонефрит.

Так как многие микробы нечувствительны к антибиотикам, анализ мочи повторяют 2–3 раза на протяжении всего лечения. Если изменений почти нет, назначают другое медикаментозное лечение.

Чтобы сдать мочу на анализ, детям 5–7 лет нужно подмыться и собрать в стерильную ёмкость среднюю часть струи. Груднички не могут контролировать мочеиспускание, поэтому для забора урины к их мочевыделительным каналам присоединяют мочеприёмники.

Помимо повышенного содержания бактерий, анализ мочи помогает оценить работу почек, исключить или выявить наличие камней, отклонение в развитии и строении, провоцирующее заброс урины обратно в почки. Все эти факторы чрезвычайно важны для эффективного лечения острого пиелонефрита у ребёнка.

Диагностировать пиелонефрит, особенно у грудного младенца, крайне сложно. Поэтому необходимо обращать внимание на множество внешних факторов.

Свидетельством недуга могут быть:

• учащённый пульс;
• острая боль в верхней части живота;
• болезненность при лёгком ударе ребром ладони по почкам;
• повышенное артериальное давление.

Несмотря на сложность диагностики и клинической картины, острый пиелонефрит лечится вполне доступным и простым способом. В первую очередь, ребёнок должен соблюдать постельный режим . Родителям вменяется в обязанность обеспечить своему чаду полный покой. Это значит – никакого телевизора, постороннего шума и стрессов.

Лечение острого пиелонефрита у детей подразумевает особую диету , исключающую острое, жирное, жареное, солёное, а также пряности и крепкие бульоны. К тому же необходимо включить в рацион больного ребёнка как можно больше свежих овощей и фруктов, а также соки и пюре.

Основой меню должны стать мочегонные фрукты и ягоды: арбузы, дыни, виноград, черешня. Также можно давать ребёнку овощные и лёгкие мясные бульоны.

Залогом быстрой нормализации работы почек является обильное тёплое питье . Детям старшего возраста нужно регулярно давать отвар шиповника, разбавленные компоты и чай. Младенцам для купирования потери жидкости вводят специальный раствор в виде капельниц.

Естественно, диеты и соблюдения питьевого режима мало для лечения острого пиелонефрита у ребёнка. Необходима мощная медикаментозная терапия.

После анализа урины на микроорганизмы врач назначит антибиотики в таблетках. В сложных случаях назначаются внутримышечные или внутривенные инъекции. На протяжении 1–2 недель ребёнка лечат препаратами, содержащими пенициллины, цефалоспорины или аминогликозиды.

После них начинается лечение уросептиками , обеззараживающими мочу. К таким препаратами относятся: фуразидин, налидиксовая, оксолиниевая, пипемидиевая кислота, ко-тримоксазол.

Скорость выздоровления зависит от степени тяжести заболевания и уровня иммунитета каждого ребёнка. Главное, выполнять рекомендации врача и не отказываться от госпитализации, если она необходима.

Профилактики острого пиелонефрита у детей как таковой нет. Единственное, что можно делать, это регулярно сдавать анализ мочи, следить, чтобы ребёнок не переохлаждался, не ходил в мокрых ползунках. Также стоит уделять особое внимание здоровью малыша в период обострения гриппа и простуд. Всё это поможет вовремя устранить предпосылки для пиелонефрита.

Кроме того, можно в профилактических целях давать детям старшего возраста фиточай, обладающий антимикробным, противовоспалительным и мочегонным эффектами. Такая терапия также показана после курса антибиотиков.

Так как фитотерапия не годится для грудных младенцев, родителям рекомендуется больше внимания уделять личной гигиене детей. К тому же нужно регулярно показывать ребёнка педиатру, чтобы вовремя выявлять и лечить инфекционные заболевания, заражение глистами, воспаления наружных половых органов и т. п.

Итак, лучшей профилактикой пиелонефрита является усердная забота о здоровье. Кроме того, детям, перенёсшим это заболевание, рекомендуется встать на учёт у нефролога и регулярно посещать врача на протяжении трёх лет. Также нужно постоянно сдавать урину на анализ.

Познавательное видео по теме

Мне нравится!

Пиелонефрит у детей — это одно из распространенных заболеваний. У детей младших лет такая патология и ОРВИ меж собой очень связаны. Примерно каждый четвертый случай данного заболевания возникает вследствие перенесенных острых дыхательных инфекций. Стремительно распространяясь по мочевым путям, текущий процесс воспаления поражает ткани почек.

Дети разных лет могут подвергаться этой грозной аномалии. У девочек в старшем возрасте данная болезнь развивается чаще. Основания скрываются в особенностях структуры мочеполовых путей, поскольку канал мочеиспускания у девочек короче и шире. У мальчиков имеются меньше препятствий для распространения инфекции.

Причины патологии

Зачастую распознается пиелонефрит у ребенка дошкольных лет. После выявления данного заболевания причину необходимо срочно найти.

Главной причиной болезни являются:

1. Ткани почек могут поражаться разными патогенными микроорганизмами, при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются: кишечная палочка, золотистый стафилококк и прочие вирусы. Болезнетворные микроорганизмы и вирусы могут проникнуть в почки всякими способами: по кровеносным сосудам, по стенкам мочеточника, из мочевого пузыря по просвету мочеточника. Если в организм ребенка одновременно проникнут несколько возбудителей, то может развиться хронический пиелонефрит.
2. Перенесенные заболевания в детстве такие как, пневмония или отит может являться причиной данной патологии.
3. Бактериальный эндокардит или сепсис становятся причиной возбуждения симптомов данного заболевания у подростков, патогенный микроорганизм проникает из кишечника в почку сквозь лимфатическую систему. Это совершается при инфекциях кишечника, диарее у ребенка, страдающего хроническими запорами и дисбактериозом.
4. Зачастую инфицирование происходит через половую область, анус, уретру или мочевой пузырь. Подобное инфицирование активно проявляется у девочек 3–5 летнего возраста. Микроорганизмы могут проникнуть в мочеиспускательные каналы, однако здоровым детям иммунная система не дает развиваться такому воспалительному процессу. Тем не менее любые острые или хронические болезни снижают иммунные силы организма.
5. Очаги инфекций, которые находятся в организме длительный срок, переохлаждение, глисты, сахарный диабет, довольно часто порождают эту коварную болезнь.
6. Болезнь мочеполовой области, также несоблюдение гигиены могут спровоцировать пиелонефрит.
7. После долгого воспалительного процесса в области внешних половых органов часто проявляется симптом этого заболевания.

Формы данного заболевания

Специалистами болезней почек выделяются две формы пиелонефрита: острый и хронический.

Что такое острый пиелонефрит у детей? С острой формой патологии дети обычно выздоравливают спустя 1,5 мес., данные анализов приходят в норму.

Хронический пиелонефрит. Эта форма длится приблизительно полгода, за этот срок есть вероятность возникновения других обострений. Периодично в анализах мочи у ребенка обнаруживается отклонение от нормы. Также текущее заболевание способствует провоцировать у больного симптом бактериальной астении. У ребенка замечается раздражительность, усталость, отставания в учебе. Эта форма болезни, проявившаяся еще в детстве, замедляет физическое и психомоторное развития.

Симптоматика заболевания пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита у детей очень разные. На их проявление влияет тяжесть воспаления, наличие параллельных заболеваний, но основными являются:

1. Повышенная температура тела, лихорадка является общим признаком для всех случаев патологии. Порой температура повышается без причин до 38-39 градусов.
2. Возможны потеря аппетита, сонливость, у ребенка жалобы на слабость и на частые головные боли.
3. Замечается тошнота, рвота, приглушенная боль в районе живота и в боку.
4. Замечаются синие круги под глазами, бледнеет кожа.
5. Ребенок испытывает явный дискомфорт, при мочеиспускании, поскольку ощущает жжение и боль.
6. Режим мочеиспускания нарушается: становятся редким, возможно более учащенным, хотя жидкости потребляется в достаточном количестве. В некоторых случаях возникает недержание мочи.
7. У младенцев, течение пиелонефрита характеризуется с небольшим увеличением веса.
8. Запах мочи становится довольно резким и цвет меняется от желтого до ярко-оранжевого.

В особенности тяжело протекает пиелонефрит у новорожденных и детей грудного возраста, так как они не могут пожаловаться на тревожащую боль, отчего диагностировать заболевание трудновато, оно характеризуется неспецифичной клинической картиной и общими симптомами интоксикации. Явными признаками пиелонефрита является повышение температуры тела до 39-40 градусов, возможны судороги, рвота, срыгивание, малыш отказывается от груди. Бледность и мраморный оттенок кожи. Губы немного синеют. У нездорового ребенка недостаточная прибавка массы тела или ее потеря, а в некоторых случаях и сбрасывает его. Ребенок часто плачет и у него постоянное беспокойство.

Родителям необходимо помнить, что всяческие недомогания малышей должен обследовать врач-специалист. Расстройство стула, жар, рвота могут быть неверно приняты за пробуждение кишечных инфекций. Чтоб уточнить диагноз пиелонефрита врач назначает необходимые анализы. Общий анализ мочи назначают детям с повышенной температурой. В данном заболевании заметно повышается содержание лейкоцитов в моче, выявляются бактерии и численность белка. Лабораторные способы обследования призваны обнаруживать возбудителей болезни, для того чтобы подобрать целесообразные способы лечения.

Кроме лабораторных обследований, огромное значение имеют ультразвуковые, рентгенологические способы обследования, ангиография помогающие выявить анатомические отклонения, спровоцировавшие возникновение заболевания. Данная болезнь требует скорого и результативного лечения. Если при обнаружении острой формы лечебный курс замедляется, то инфекция стремительно распространится и приведет к развитию гнойных процессов. При долговременной хронической форме нарушается работа почек, может развиться хроническая почечная недостаточность.

При обнаружении обострения пиелонефрита у детей лечение следует проводить исключительно в стационарных условиях. Симптомы и лечение проходят крайне благополучно, если этим займется специалист урологии. Врач сделает все, чтобы избежать осложнения болезни он будет наблюдать за динамикой клинических анализов, проводить дополнительные обследования и подберет более эффективные способы лечения.

Ребенку, который лечится в стационаре, требуется каждый день мерить артериальное давление. Особое внимание следует уделить изменениям артериального давления у больного с хронической формой заболевания. Зачастую такой случай удостоверяет о присоединившейся почечной недостаточности. Бороться с патогенными бактериями можно лишь с помощью антибактериальных препаратов.

Результат анализа мочи на чувствительность к антибиотикам поможет подобрать эффективные лекарства, не токсичные для мочеполовой системы. Лечение длится в течении одного месяца. Вместе с антибактериальной терапией в течении двух недель, пациенту врач прописывает антисептические препараты для мочевых путей, уничтожающие патогенные бактерии, но не относящиеся к группе антибиотиков. В начальном этапе курса лечения применяются жаропонижающие препараты, спазмолитики. В неизменном порядке назначаются антиоксидантная терапия и различные витамины. Детям необходим постельный режим, можно лишь передвигаться по палате. При нормальной динамике, через неделю позволено гулять по территории больницы 30–60 минут.

Метод лечения с помощью лекарственных трав

Наряду с использованием противовоспалительных препаратов в лечении пиелонефрита обширно применяются средства народной медицины. Существует масса лечебных трав, которые целебно действуют на функционирование почек и оказывают содействие устранению болезни. Достоинством данного воздействия на заболевание является то, что абсолютно нет противопоказаний в приеме лекарственных трав. Исключительное ограничение – особая непереносимость к определенным травам.

Самые действенные мочегонные лекарственные травы, из которых можно приготовить отвары: брусника, кукурузные рыльца, листья березы, осиновые листья, семена льна, бузина. Для лечения данной патологии необходимо применять мочегонные и антибактериальные, противовоспалительные травы для выведения микроорганизмов и вирусов из организма, которые усиливаются в процессе застоя мочи. Лечение травами способствует нормализации физического и психического здоровья.

При данной патологии профилактика устремлена на общее оздоровление ребенка и, следовательно, на исключение причин, которые способствуют возникновению инфекции в мочевыводящих каналах.

Для этого необходимо соблюдать следующие условия:

• Родителям необходимо соблюдать элементарные гигиенические правила и приучать к их исполнению детей.
• Необходимо поддерживать режим питья.
• Надо следить за тем, чтобы ребенок достаточно пил и постоянно опорожнял мочевой пузырь.
• Следует неотложно лечить грипп, ангину и другие воспалительные болезни, которые дают осложнения на почки.
• Дети с пиелонефритом, должны наблюдаться у стоматолога, а при наличии кариеса его незамедлительно вылечить.
• Нужно бороться с хроническими болезнями, такими как: сахарный диабет, воспаление желчного пузыря и прочими.
• Если врач настойчив к удалению миндалин или аденоидов, из-за их хронического воспаления и возможности риска обострения пиелонефрита, стоит прислушаться к советам специалиста и прийти к согласию на оперативное вмешательство.
• Следует не забывать постоянно повышать иммунную систему и соблюдать режим сна и отдыха.
• Родителям необходимо приучать ребенка правильному питанию, ввести в рацион натуральные продукты, соки, творог и прочие кисломолочные продукты, исключить острые и пряные продукты.
• Показаны санаторно-курортные лечения и профилактика.
• Нужно беречь ребенка от сквозняков и переохлаждения.
• Закалять детей круглый год.

Примерно 80% случаев острого пиелонефрита у детей завершается абсолютным выздоровлением. Осложнения и летальность возможны очень редко, в основном, у очень слабых детей с сопутствующими заболеваниями. Последствием хронической формы болезни у 65-75% детей служит усиление аномального процесса в почках, обострение нефросклерозных изменений.

Видео