Учёные говорят, что люди сами обрекли себя на венозную недостаточность, научившись прямохождению. Это правда, ведь гравитация имеет сильное влияние на отток крови. Однако это не значит, что венозную недостаточность можно не лечить, ведь заболевание ведёт к серьёзным последствиям, вплоть до летального исхода. Уберечь себя от этого возможно, если знать врага в лицо.

Особенности болезни

Венозная недостаточность - нарушение рефлюкса, то есть обратного тока крови к сердечной мышцы. Чтобы пояснить, как развивается болезнь, необходимо выяснить сущность оттока крови.

Вены в теле человека делятся на глубокие и поверхностные. Соединяются они при помощи коммуникантных вен или перфорантов. У коммуникантных вен есть клапаны, задача которых состоит в пропуске крови, движущейся к сердечной мышце, и при этом создании препятствий ретроградному потоку. При венозной недостаточности кровь в нижних отделениях вен застаивается и давит на стенки, расширяя их. Из-за этого клапаны не могут нормально работать и пускают кровь вниз, хотя она должна течь вверх.

Несколько десятилетий назад считалось, что венозная недостаточность поражает людей пенсионного возраста. Однако в последнее время болезнь всё чаще обнаруживается у молодых людей и даже подростков.

Об особенностях такого заболевания как венозная недостаточность нижних конечностей расскажет следующий видеосюжет:

Классификация и формы

Основная классификация заболевания венозной недостаточности выделяет 3 формы, зависящие от поражённых вен:

• Хроническую венозную недостаточность нижних конечностей или ХВН. Появляется в подавляющем большинстве случаев. Развивается в подкожной вене.
• Клапанный вид. Проявляет себя в перфорантной вене.
• Острую недостаточность. Обнаруживается в глубоком магистральном сосуде.

Из всех форм плохо изучена острая венозная недостаточность, поскольку встречается крайне редко. Также говорят о функциональном виде, при котором признаки болезни проявляются без патологических нарушений вен.

Хроническую венозную недостаточность классифицируют по CEAP. Первая буква обозначает клинические проявления болезни. Если пациент не жалуется ни на что, то болезнь классифицируют как бессимптомную (А), если жалобы есть, то как симптомную (S), а также помечают баллами симптомы:

• 0 при отсутствии симптоматики;
• 1 при наличии телеангиэктазий, то есть мелких расширенных сосудов;
• 2 при ненормальном венозном расширении;
• 3 при отёчности;
• 4 при гиперпигментации;
• 5 при заживающей язве;
• 6 при активной язве;

Буква «Е» - этиология заболевания, которое может быть:

1. врождённым;
2. первичным с неясным происхождением;
3. вторичным, связанным с травматизацией или посттромбофлебитическими болезнями;

«А» - анатомическое расположение патологии:

1. поверхностное, к которому относят большие и малые сосуды ног;
2. глубокое, к которому относят нижние полые, глубокие и мышечные вены ног;
3. прободающее, располагающееся в голени и бёдрах.

«Р» - основной механизм заболевания, выраженный в:

1. рефлюксе, локализующимся в магистральных и прободающих венах;
2. обструкции, которая может протекать в острой и хронической форме.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (фото)

Степени венозной недостаточности нижних конечностей

Также выделяют несколько степеней хронической венозной недостаточности:

• Первая степень. Проявляется общими симптомами вроде отёчности.
• Вторая. Может образовываться гиперпигментация, вены становятся хорошо различимыми.
• Третья. Заболевание усиливается, появляется атрофирование кожи, язвы.

У различных ступеней болезни могут возникать и другие симптомы разной тяжести. Про причины венозной недостаточности читайте далее.

Причины возникновения

У врождённой формы недостаточности вен причины заключаются в патологиях, возникших во время внутриутробного развития. В основе приобретённых форм лежат общие механизмы. К факторам, повышающий риск развития недостаточности, относятся:

1. наличие лишнего веса;
2. поднятие тяжёлых предметов;
3. работа, заключающаяся в долгом сидении или стоянии;
4. большие физ. нагрузки;
5. заболевания сердца и сосудов, например, гипертония;
6. возраст старше 50 лет;
7. подростковый возраст;
8. применение гормональных лекарственных средств, в том числе контрацептивов;

Наблюдается связь заболевания с беременностью и рождение ребёнка, что сопряжено с гормональными скачками и достаточными нагрузками. Далее мы расскажем вам про симптомы и способы лечения венозной недостаточности нижних конечностей.

Симптомы

На ранних стадиях венозной недостаточности ног основные признаки схожи с . Больные говорят о тяжести и боли в ногах, отёчности, сопровождающейся значительным увеличением поражённой ноги. Также болезнь проявляется в:

1. ухудшении состояния кожных покровов, которые становятся тонкими и сухими;
2. образовании гнойных поражений;
3. судорогах, усиливающиеся в ночное время;

С развитием заболевания симптоматика ухудшается.

Более подробно о симптомах венозной недостаточности ног расскажет следующее видео:

Диагностика

Диагностирование венозной недостаточности на ранних стадиях возможно только при помощи аппаратных исследований. Наиболее распространённое - УЗИ, которое помогает найти патологические вены. Также пациенту, прошедшему осмотр у врача назначают:

• Анализы крови для оценки состояния.
• Рентген.
• КТ и МРТ.
• Допплерографию.

Вследствие диагностики не только назначают лечение, но и присваивают степени нетрудоспособности. Если при 1 степени пациент может работать, как и раньше, но с небольшими ограничениями, то при 3 больной остаётся нетрудоспособным даже при лечении.

Лечение

Основные лечебные меры состоят в сочетании терапевтической и медикаментозной терапий. Лекарственные средства подбираются исходя из финансов и состояния пациента.

В особо запущенных случаях назначают операбельное вмешательство.

Терапевтическое

Главный терапевтический метод - ношение компрессионного трикотажа. Компрессионные чулки помогают распределить давление крови равномерно по ногам. Наряду с этим показан массаж и лечебные физические упражнения.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение направлено на улучшение эластичности венозных стенок, улучшение их тонуса. Для этого пациенту назначают:

• Флеботоники вроде Эскузана, Гливенола и других.
• Лимфодренажные препараты по типу Верутона и Троксевазина.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию и кровоток, например, Трентал.
• Антиоксидантные препараты (Эмоксипин).
• Противоаллергенные лекарства, например, Клемастин.
• Противовоспалительные лекарства вроде Диклофенака.
• Дезагреганты, самое простое из которых Аспирин.

Вышеназванные лекарственные средства могут применяться при любых формах недостаточности.

Если у пациента заболевание запущено вплоть до образования язв и гнойничков, назначаю антибиотики и противобактериальные средства из группы фторхинолов, цефалоспоринов и других. Поскольку венозная недостаточность часто сопровождается болью и воспалением, пациенту могут назначаться мази, купирующие симптоматику, например:

1. бутадионовую;
2. индометациновую;
3. гепароидную (уменьшает свёртываемость крови);
4. гепариновую (снижает риск образования тромбов);
5. Лиотон (с осторожностью, поскольку нередко сопровождается аллергией);
6. Венобене (предупреждает , помогает быстрой регенерации кожи);

Медикаментозное лечение проводится в совокупности с терапевтическими мерами для больше эффективности.

Другие методы

В редких случаях, когда традиционная терапия не имеет действия, или заболевание запущено вплоть до язв, пациенту назначают хирургическое вмешательство. Поражённую вену при этом удаляют или блокируют, чтобы кровь шла по здоровым.

Наряду с традиционными методами могут применяться народные средства для улучшения состояния вен и снятия болевой симптоматики. Такими могут быть настои конского каштана, хмелевых шишек и других трав.

Более подробно о методах лечения венозной недостаточности ног расскажет сосудистый хирург в следующем видео:

Профилактика заболевания

В профилактических мерах по предупреждении венозной недостаточности стоит придерживаться 3 правил: ведение здорового образа жизни, регулярного посещения флеболога, строгое выполнение его предписаний.

Если рассматривать вопрос в деталях, то можно вынести несколько правил:

• Регулируйте мышечную активность. Не перенапрягайтесь, при этом занимайтесь умеренными нагрузками.
• Регулируйте режим питания и следите за весом. Уделите внимание продуктом с клетчаткой и основными группами витаминов.
• Принимайте синтетические витамины по курсу.
• Не злоупотребляйте банями и саунами, соляриями и загарами на солнцепёке, поскольку это расширяет вены.
• Регулярно проходите курс антицеллюлитного массажа, но с разрешения лечащего врача.

Важно придерживаться общих диетических положений. То есть отказаться от жирной пищи, повышающей холестерин, острых и солёных блюд.

Осложнения

Несвоевременное лечение венозной недостаточности ведёт к перетеканию её в хронический вид и варикозному расширению, что усугубляет тяжкую симптоматику. Наиболее серьёзное и вероятное осложнение - образование болезненных трофических язвочек.

Ещё одно опасное осложнение - флебиты, то есть воспаления вен с появлением тромбов. В запущенном состоянии тромбы распространяются глубже, могут оторваться от венозной стенки и вместе с кровью дойти до лёгочной артерии. Попав в артерию, тромбы закупоривают её, что вызывает инфаркт. Инфаркт может привести к летальному исходу больного. Предупредить осложнения можно, если с ответственностью исполнять указания флеболога.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный: более 90% пациентов сохраняют трудоспособность. Важно помнить, что вылечить до конца венозную недостаточность нельзя, и при несоблюдении мер профилактики велик риск рецидива. Отсутствие грамотной помощи ведёт к ухудшению состояния в 100% случаев, а в менее 50% смерти от осложнений.

Венозная недостаточность — совокупность симптомов, развивающихся вследствие нарушения оттока венозной крови. Этот диагноз занимает первое место среди сосудистых заболеваний. По данным различных статистических источников, нарушением оттока крови страдает до 60% людей трудоспособного возраста, в основном женщины. Острая венозная недостаточность – состояние, которое способно привести к летальному исходу. Хроническая форма болезни, постоянно прогрессируя, ухудшает качество жизни пациента. Однако только каждый десятый заболевший обращается к врачу по поводу болезни.

(function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: "R-A-349558-2", renderTo: "yandex_rtb_R-A-349558-2", async: true }); }); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s.type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");

Причины развития

Большая распространенность венозной недостаточности обусловлена прямохождением человека. Такое расположение тела создает постоянно повышающуюся нагрузку на сосуды нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность, имея легкие признаки в начальных стадиях, часто списывается на усталость. Опасность состояния кроется в том, что выраженная симптоматика, которая становится причиной обращения к специалисту, развивается только на последних стадиях развития патологии.

Причины развития венозной недостаточности:

• посттромботический синдром;
• варикозное расширение вен;
• врожденные патологии сосудов;
• флеботромбоз;
• травмы;
• сопутствующие заболевания: цирроз, нарушения обмена веществ, новообразования, отравление лекарственными препаратами могут стать причиной развития острой венозной недостаточности.

Кроме того, существует группа вторичных факторов, которые не вызывают развитие болезни напрямую, но значительно повышают вероятность ее возникновения и усугубляют течение хронической венозной недостаточности:

• наследственная предрасположенность;
• принадлежность к женскому полу (в связи с высоким содержанием гормона эстрогена женщины страдают венозной недостаточностью в три раза чаще, чем мужчины);
• беременность;
• лишний вес;
• атеросклероз;
• нарушения обмена веществ;
• избыточное употребление алкоголя и курение;
• низкая физическая активность;
• тяжелая физическая работа;
• прием гормональных препаратов;
• пожилой возраст;
• хронические запоры.

Исходя из факторов, способствующие формированию хронической венозной недостаточности нижних конечностей, можно выделить группы риска: профессиональные спортсмены, лица, имеющие родственников, страдающих венозной недостаточностью, люди, страдающие ожирением, пожилые, беременные.

Механизм развития болезни

Нормальное венозное кровообращение осуществляется по направлению от различных частей тела, в том числе нижних конечностей, к сердцу. Сердечный выброс создает давление, благодаря которому кровь поступает по сосудам к периферии. Под действием отрицательного давления, возникающего при расслаблении сердечной мышцы, кровь поступает обратно. Существуют дополнительные механизмы, которые помогают крови подняться:

• работа клапанов вен препятствует движению крови обратно (регургитации);
• тонус сосудов;
• сокращение мышц создает давление и способствует движению крови восходящим путем.

Венозная недостаточность нижних конечностей формируется вследствие протекания некоторых процессов, происходящих преимущественно в сосудистой стенке:

• растяжение стенки в месте расположения клапанов приводит к их неплотному смыканию;
• застоявшаяся кровь еще больше давит на сосуд и растягивает его стенки, в результате она деформируется;
• сниженный тонус мышц усугубляет регургитацию крови и изменение структуры венозной стенки;
• вследствие застоя крови создается высокое давление внутри кровеносного сосуда;
• венозные стенки выпячиваются, повреждаются, повышается их проницаемость, кровь поступает наружу, вызывая окрашивание окружающих сосуд тканей.

В результате нарушается кровоснабжение части тела в зоне поражения, накапливаются продукты клеточного обмена, возникает воспалительный процесс, в ткани поступает недостаточное количество кислорода, вязкость крови повышается, формируются тромбы.

Классификация

Венозная недостаточность может протекать в острой (ОВН) и хронической (ХВН) форме. Такое распределение целесообразно применять к патологии, затронувшей сосуды нижних конечностей. Острая и хроническая венозная недостаточность различаются местом локализации очага, причиной развития, симптоматикой и возможными осложнениями.

При хронической форме болезни поражаются поверхностные вены, острая недостаточность возникает при локализации очага в глубоких сосудах нижних конечностей. Такая закономерность обусловлена специфическим строением кровеносной системы в этих отделах: при закупорке поверхностной вены кровоток перенаправляется по ответвлениям (перфорантным венам), благодаря такому процессу нарушение оттока на первых этапах болезни компенсируется.

Две формы имеют различные причины возникновения. Хроническая венозная недостаточность чаще возникает под воздействием наследственного фактора: генетически заложенной предрасположенности, проявляющейся слабостью венозной стенки, клапанов, нарушением мышечного тонуса. Острая форма возникает на фоне застойных, воспалительных процессов, при нарушении свертываемости крови. При этом виде патологии тромб перекрывает просвет вены.

Симптоматика
На ранних стадиях хроническая недостаточность не имеет симптоматики, по мере прогрессирования болезни, проявления нарастают. Острое нарушение венозного оттока протекает ярко, симптомы появляются быстро.

Признаки хронического нарушения оттока:

• тяжесть в ногах;
• распирающее чувство;
• боль;
• формирование сосудистых звездочек;
• отеки на начальных стадиях возникают в вечернее время, при прогрессировании болезни характерна устойчивость отеков в течение дня;
• судороги;
• пигментация (окрашивание) кожи над очагом поражения;
• снижение эластичности, сухость кожи;
• образование трещин, очагов мокнутия, некроза и трофических язв.
• прогрессирующий застой в нижних конечностях становится причиной снижения объема циркулирующей крови, поэтому симптомы носят общий характер: одышка, головокружение, обмороки.

Острая венозная недостаточность проявляется болью, пораженная конечность меняет цвет – от синюшного до мраморного, температура в месте поражения снижается, общая, наоборот, повышается и может, достигать 37-40 градусов, развивается сильный отек, нарушается чувствительность. С течением болезни боли становятся сильнее, отдают в пах.

Классификация ХВН проводится на основании определения стадии болезни и степени поражения сосудистой стенки. С прогрессированием патологии ухудшается самочувствие пациента, прогрессирует симптоматика и ухудшается работоспособность.

Степени хронической венозной недостаточности:

• 0 степень – симптомов нет, качество жизни не нарушено;
• 1 степень (компенсации) — возможно появление первых признаков: тяжесть, судороги, отеки, боль в ногах в вечернее время, после отдыха симптоматика исчезает. Способность к труду не нарушена, качество жизни – на прежнем уровне.
• 2 степень (субкомпенсации) – проявления имеют выраженный характер, помимо симптомов, присущих 1 степени, наблюдается пигментация кожи над очагом поражения, пациент страдает от кожных заболеваний. Действия, сопряженные с физической нагрузкой, трудно выполнять. Трудоспособность, уже сниженную на этой стадии, восстанавливают путем консервативной терапии.
• 3 степень (декомпенсации) – тяжелые нарушения обменных процессов, появление трофических язв, пациент нетрудоспособен.

Существуют классификации венозной недостаточности по СЕАР (международной классификации хронических заболеваний вен):

Симптоматическая:

• 0 – визуальные признаки человека отсутствуют;
• 1 – сосудистые звездочки;
• 2 – варикозно расширенные вены;
• 3 – стойкие отеки;
• 4 – трофические изменения на коже;
• 5 – изменения на коже при наличии уже зажившей язвы;
• 6 — изменения на коже при наличии свежей язвы.

Этиологическая:

• ЕС – генетическая предрасположенность;
• ЕР – неизвестная причина;
• ЕS – травма, тромбоз.

Патофизиологическая:

• ХАН с рефлюксом;
• ХВН с обструкцией;
• комбинированная ХВН.

Подобная классификация применяется врачами-флебологами. Она позволяет оценить степень, характер поражения. Это важно для определения стадии заболевания и назначения лечения.

Диагностика

Основная проблема диагностики хронической венозной недостаточности – низкая информированность населения. Многие пациенты считают симптомы начальной стадии патологии признаком усталости, а не заболевания. Как результат — человек не обращается к врачу и хроническая венозная недостаточность выявляется на поздних стадиях, когда поражены обширные зоны.

Для оказания необходимой медицинской помощи необходимо установление точного диагноза, отражающего локализацию и поражения, степень, наличие и выраженность симптоматики. Во время обследования врач обращает внимание на отечность ног, выясняет наличие болевого синдрома и ночных судорог, проверяет, есть ли изменение цвета кожи, экземы, дерматиты и трофические язвы.

При определении состояния пациента каждому симптому венозной недостаточности присваивается балл по шкале от 0 до 2 (0 – отсутствие признака, 1 – умеренные проявления, 2 – выраженные симптомы). Таким же образом оценивается длительность течения заболевания и возникновение повторных эпизодов: отсутствие – 0, длительность активной симптоматики менее 3 месяцев или наличие одного рецидива – 2 балла, проявления патологии более 3 месяцев и повторное рецидивирование – 2 балла.

Если после проведенного общего осмотра у врача есть основания предполагать наличие венозной недостаточности, пациент направляется на прохождение инструментальных и лабораторных исследований:

• коагулограмма позволяет определить показатели свертываемости крови: протромбиновый индекс, время свертывания, количество тромбоцитов;
• дуплексное исследование вен нижних конечностей отражает состояние кровотока, клапанов;
• ультразвуковое исследование позволяет определить наличие нарушений кровотока, обширность застойных процессов, состояние сосудов.

Лечение

Острая венозная недостаточность требует поэтапного лечения. В активной стадии болезни следует наложить на место локализации очага холодный компресс. Ткань прикладывается на 2 минуты, после этого ее помещают в холодную воду. Действие следует повторять в течение часа. После устранения воспаления приступают ко второму этапу терапии – нормализация кровообращения. Используют мази, снижающие свертываемость крови.

При лечении венозной недостаточности нижних конечностей важно понимать, что болезнь имеет системный характер. Главная цель – восстановление кровотока и предупреждение рецидивов. Терапия включает в себя ряд принципов: лечение должно быть комплексным, носить индивидуальный характер, может потребоваться проведение нескольких курсов.

Комплексное лечение включает в себя:

• медикаментозную терапию;
• компрессионную терапию;
• физиотерапию;
• хирургическое лечение;
• использование средств народной медицины.

Медикаментозная терапия

Использование лекарственных средств направлено на устранение процессов воспаления, нормализацию кровотока, улучшение местного кровообращения, воздействие на лимфоток, повышение тонуса сосудистой стенки. Для лечения хронической венозной недостаточности используются следующие группы лекарственных средств:

• Флеботоники (Детралекс, Антистакс, Гинкор Форт). На начальных стадиях болезни достаточно этих средств для устранения основных симптомов. Однако при отягощении процесса воспалением или появлении изменений на коже требуется применение дополнительных лекарств.
• Противовоспалительные препараты (Мелоксикам, Диклофенак).
• Антиагреганты (Дипиридамол, Клопидогрель).
• Антигистамины (Проместазин, Клемастин).
• Антиоксидантные средства (Эмоксипин).
• Энзимы, антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины) применяются для лечения кожных проявлений венозной недостаточности.

Использование перечисленных препаратов должно быть целесообразно и исходить из имеющейся симптоматики. Лечение венозной недостаточности поверхностных вен включает использование мазей, но это допустимо только при отсутствии осложнений на коже. Используются:

• индометациновая мазь уменьшает болевой синдром и снимает воспаление;
• гепариновая мазь уменьшает свертываемость крови и профилактирует образование тромбов;
• Лиотон 1000 устраняет воспаление;
• Венобене уменьшает свертываемость крови, растворяет тромбы, улучшает трофику тканей.

Тактика лечения с использованием фармакологических препаратов выбирается, исходя из стадии развития болезни и активности симптоматики. При первой степени патологического процесса используется внутривенная склеротерапия – введение препарата в сосуд. В результате достигается снижение кровотока в пораженном участке вены. Вторая степень требует применения лекарств, улучшающих тонус и трофику в прилегающих тканях. Результаты достигаются через 3-4 месяца терапии, продолжительность курса составляет не менее полугода.

На третьей стадии требуется лечение не только симптомов, но и имеющихся осложнений, в этот период назначается практически весть спектр препаратов: флеботоники, противовоспалительные средства, антикоагулянты, антиагреганты и антигистаминные средства.

Компрессионная терапия

В лечении хронической венозной недостаточней одно из ключевых мест занимает компрессионная терапия. Ношение эластичного трикотажа показано при любой выраженности болезни, независимо от причин ее возникновения. Эффект достигается в результате следующих факторов:

• снижение венозной кровенаполняемости благодаря сдавливания перфорантных вен;
• улучшение работы клапанов за счет сужения вены и увеличения скорости кровотока;
• улучшение резорбции тканевой жидкости при увеличении давления в зоне отека;
• улучшение фибринолитической активности, связанное с усилением выработки в тканях плазминогена.

Компрессионная терапия проводится с использованием:

• бинтов
• изделий из компрессионного трикотажа (колготки, чулки гольфы).

Компрессионный трикотаж по сравнению с бинтами имеет ряд преимуществ:

• изделия изготовлены таким образом, что при их использовании достигается физиологическое распределение давления по всей конечности, причем в дистальных отделах достигаются максимальные показатели;
• лучшие эстетические свойства;
• возможность использования изделия необходимого класса компрессии;
• эластичный трикотаж более удобен, при его использовании не требуется помощь;
• сохраняется оптимальный температурный и водный баланс кожи;
• при правильном уходе возможно длительное использование (до 8 месяцев).

Выбор степени компрессии должен проводить врач, учитывая степень выраженности заболевания. Вид изделия: чулки, гольфы или колготки определяется, исходя из локализации процесса. Необходимый лечебный эффект достигается только при использовании правильно подобранного трикотажа, подходящего по размеру. В противном случае Изделия не оказывают необходимого давления на нижнюю конечность или вызывают неприятные ощущения при ношении.

Физиотерапия

В комплексной терапии хронической венозной недостаточности используются методы физиотерапии. Среди них:

• Магнитотерапия применяется на всех стадиях и при всех формах болезни. Используется аппарат «Полимаг 01». Продолжительность процедуры составляет 20-30 минут, лечение проводится ежедневно, курс терапии – 15 сеансов.
• Дарсонвализация может применяться на ранних стадиях заболевания, лечение проводится с использованием аппарата «Искра-2», воздействие происходит в течение 10-15 минут ежедневно, курс состоит из 10-15 процедур.
• Инфракрасная терапия проводится с помощью аппарата «Мустанг», время воздействия на очаг поражения составляет 128 секунд, лечение проводится ежедневно, курсом из 10 процедур.
• Прерывистая пневмокомпрессия проводится аппаратом «Лимфа-Э», во время процедуры конечность охватывается манжетой от стопы до паховой складки, давление устанавливается в 7 секциях, создается постепенная компрессия по режиму «бегущая волна». Цикличность составляет 15 секунд, на каждой следующей процедуре давление увеличивается, продолжительность лечения составляет 40 минут, курс — 10 дней.
• Лазеротерапия подразумевает использование излучения непрерывного режима, источник фиксируется над очагом поражения, воздействие происходит в течение 6-8 минут ежедневно, курс лечения – 10-12 ней.
• После стихания воспалительных процессов возможно использование электрофореза. Используются гепарин, лидаза, при необходимости – антибиотики.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является выраженное варикозное расширение вен в сочетании с патологическим рефлюксом. Также операция необходима в случае прогрессирования трофических расстройств и рецидивировании варикотромбофлебита. Показание является неэффективность консервативной терапии и упорное прогрессирование симптомов венозной недостаточности.

Все хирургические вмешательства можно разделить на два типа:

• хирургическое разобщение проводится для ликвидации рефлюкса крови из глубоких сосудов в поверхностные;
• удаление варикозных вен.

Необходимость проведения операции, как правило, вызвана поздним обращением пациента за медицинской помощью, повлекшим за собой прогрессирование болезни. При своевременной диагностике заболевания в большинстве случаев симптомы удается купировать с использованием консервативной терапии.

Лечение с использованием средств народной медицины

Одним из методов лечения венозной недостаточности является использование средств народной медицины. Однако подобные средства нужно применять параллельно с лекарственными препаратами и ношением компрессионного трикотажа, так как самостоятельно растительные экстракты не способны справиться с причиной развития болезни.

Народные средства – это проверенные временем препараты для лечения хронической венозной недостаточности в домашних условиях, которые способствует нормализации кровотока, раздвижению крови, снижению тромбообразования. Наиболее часто используют следующие рецепты:

• настойка каланхоэ: 50 грамм измельченных вымытых листьев необходимо залить водкой, оставить в прохладном месте на 10 дней, использовать для растирания пораженной ноги;
• сухую кору и листья лесного ореха измельчить, залить 2 ложки сырья 200 миллилитрами кипятка, оставить на 3 часа в теплом месте, использовать по 50 миллилитров после приема пищи;
• 100 грамм сухой коры рябины залить 500 миллилитрами кипятка, настаивать в течение 10 часов, принимать по 2 ложки три раза в сутки;
• корни валерианы, соцветия хмеля, мяту и вахту трехлистную смешать, столовую ложку получившегося сырья залить 2 стаканами кипятка, убрать в теплое место на 1 час, использовать по четверти стакана 3 раза в день;
• измельченные листья донника высыпать в стеклянную емкость, залить водкой, настаивать в течение 2 недель, употреблять по 50 миллилитров, предварительно разведя в 100 миллилитрах кипяченой воды;
• 30 грамм измельченных корней аира залить 500 миллилитрами яблочного уксуса, оставить в прохладном месте на 3-4 дня, принимать по 1,5 столовые ложки 2 раза в сутки до еды.

При использовании средств народной медицины важно помнить, что они не оказывают быстрого и выраженного эффекта. Только длительное их применение может принести результаты. Однако стоить помнить, что использование их без консультации врача, может вызвать аллергическую реакцию или негативно сказаться на здоровье пациента, страдающего сопутствующими заболеваниями.

Возможные осложнения болезни

Венозная недостаточность – опасное заболевание, к которому нужно отнестись серьезно. Скопление больших объемов крови в нижних конечностях отрицательно отражается на всем организме. В результате в мозг не поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ. Как следствие, больной ощущает головокружения, быструю утомляемость, иногда случаются обмороки. Нередко развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

Характер осложнений зависит от формы болезни. При острой недостаточности может развиться тромбоэмболия – перекрытие просвета легочной артерии. Это состояние способно привести к летальному исходу. Хроническая венозная недостаточность провоцирует развитие варикоза, перифлебита (воспаляются окружающие сосуд ткани), формированию тромбов и развитию тромбофлебита, возникновению некроза и трофических язв.

Прогноз

Прогноз при нарушении венозного оттока зависит от степени тяжести патологии на момент диагностики. На ранних этапах болезнь можно успешно остановить и избежать развития осложнений. Курс терапии составляет от 2,5 месяцев до полугода, с повторением до 2-3 раз в год. Тяжелые стадии хуже поддаются лечению, возможна инвалидизация пациента.

Острая венозная недостаточность – патология, встречающаяся в 2-3% случаев, прогноз при таком состоянии зависит от своевременности госпитализации и успешности растворения тромба. Опасность заключается в том, что в ряде случаев это состояние протекает без симптомов и первым ее признаком становится тромбоэмболия легочной артерии.

Профилактика

Несмотря на то, что хроническая венозная недостаточность имеет генетическую природу, можно предпринять ряд мер, снижающих риск ее развития. Основные способы профилактики болезни:

• занятия спортом;
• соблюдение диеты;
• отказ от обуви на высоком каблуке;
• ограничение пребывания на открытом солнце;
• отказ от ношения слишком тугого белья и носков;
• ограничение длительного нахождения в одной позе;
• использование контрастного душа: обмывание ног попеременно горячей и прохладной водой;
• поддержание идеального индекса массы тела;
• ношение профилактического компрессионного трикотажа.

Особе внимание при профилактике хронической венозной недостаточности следует уделить принципам питания и физической нагрузке.

Диета

Диета при венозной недостаточности, а также как мера профилактики ее развития, должна предусматривать дробное питание – не менее 4-5 приемов пищи за день. Подобный режим нормализует обмен веществ, позволяет избежать набора лишней массы тела. Также важно следить за водным балансом. В день должно поступать не менее 2-2,5 литров жидкости. Вода разжижает кровь, препятствует образованию тромбов. Дефицит жидкости чреват серьезными нарушениями обменных процессов, синтеза гормонов, нарушением структуры соединительной и мышечной тканей.

Питание при венозной недостаточности должно соответствовать следующим принципам:

1. исключить жирные продукты, полуфабрикаты, колбасы, жирные молочные продукты, жареные, консервированные блюда, фаст фуд и сладости;
2. употреблять свежие фрукты и овощи;
3. морсы и чаи также пойдут на пользу;
4. следует отказаться от алкоголя, газированных напитков, крепкого чая и кофе;
5. употребление поваренной соли также следует ограничить;
6. раз в неделю следует проводить разгрузочные дни, в которые пациент должен употреблять только овощи и фрукты.

Если заболевание находится на начальном этапе развития, правильно скорректированная диета в сочетании с использованием препаратов для наружного применения, способна полностью остановить прогрессирование болезни. В случае запущенной стадии, диета ускорит процессы восстановления и заживления, снизит риск развития опасных последствий.

Гимнастика

Гимнастика – важный элемент комплексной терапии при венозной недостаточности, позволяющий профилактировать рецидивирование и осложнения болезни. Полностью вылечить заболевание с использованием физических упражнений невозможно, однако, даже в самых запущенных случаях достигаются положительные эффекты:

• улучшение работы сердечно-сосудистой системы;
• улучшение регенерации;
• восстановление функции нижних конечностей;
• снижение риска осложнений;
• снижение риск рецидивирования.

Перед началом курса лечебной гимнастки, следует проконсультироваться с врачом, который, исходя из тяжести течения болезни, определит наличие или отсутствие противопоказаний.

Упражнения, используемые при венозной недостаточности нижних конечностей:

• В положении лежа под ноги поместить валик таким образом, чтобы они были приподняты на 20 градусов. В теле не должно ощущаться напряжение. В таком положении следует находиться 10 минут, в результате снимается нагрузка с сосудов нижних конечностей. С этого упражнения следует начинать и заканчивать комплекс зарядки, проводить его можно по несколько раз в день при чувстве усталости и боли в ногах.
• Лежа на спине крутить ногами, как при езде на велосипеде, меняя направление, Упражнение выполнять поднятыми на 20 градусов ногами до чувства легкой усталости.
• Упражнение «ножницы» следует выполнять поднятыми ногами, в течение 1 минуты, повторить 2-3 раза.
• В положении лежа поднять выпрямленные ноги на 90 градусов, выполнять вращения стопами, наклоны, поочередно сжимать пальцы ног.

После выполнения комплекса упражнений пациент может чувствовать легкую усталость в ногах, сменяющуюся ослаблением боли. Это свидетельствует об эффективности упражнений. Следует помнить, что для лечения нарушения венозного оттока недостаточно одного какого-либо способа. Только комплексная терапия принесет стойкий положительный эффект.

Видео: о ХВН

Catad_tema Хронические заболевания вен - статьи

Хроническая венозная недостаточность

Серов В.Н., Жаров Е.В.
ФГУ НЦАГиП

Хроническая венозная недостаточность (ХВН), или хронические заболевания вен по терминологии МКБ-10, включают варикозное расширение вен, посттромботическую болезнь, врожденные и травматические аномалии венозных сосудов.

ХВН нижних конечностей в настоящее время является самой распространенной патологией сосудистой системы человека и характеризуется нарушениями венозного оттока на макрогемодинамическом уровне, которые приводят к дезорганизации регионарной системы микроциркуляции. Появление этой патологии в спектре заболеваний человеческого организма обусловлено переходом наших далеких предков к передвижению в вертикальном положении. Человек является единственным представителем животного мира планеты, страдающим ХВН.

Эпидемиологические исследования показывают, что хронические заболевания вен отмечаются более чем у трети россиян, причем чаще у женщин, чем у мужчин. Столь высокая частота встречаемости позволяет смело называть ХВН «болезнью цивилизации». Более того, если раньше заболевание относили к проблемам лиц старшей возрастной группы (более 50 лет), то в настоящее время у 10–15% школьников в возрасте 12–13 лет выявляют первые признаки венозного рефлюкса. Очевидно, что развитие ХВН – процесс, протяженный во времени, то есть при условии выявления и лечения заболевания на ранних стадиях можно реально сократить количество заболевших или пролонгировать во времени появление тяжелых форм болезни.

Встречаемость ХВН всех классов в популяции составляет от 7 до 51,4%, причем у женщин – 62,3%, у мужчин – 21,8%. Течение ХВН средней тяжести и тяжелое встречается в 10,4% (у 12,1% женщин и 6,3 мужчин), с развитием трофических язв – у 0,48% в популяции. Частота варикозного расширения вен у беременных колеблется от 20,0 до 50,0%, а при учете всех форм – достигает 70–85%.

Предложено множество факторов риска развития ХВН, к ним относят проживание в индустриально развитых странах, гиподинамию, женский пол, наличие ХВН у родственников, запор, ожирение, повторные беременности.

Относительный риск развития варикозной болезни во время беременности у женщин 30–34 лет и женщин старше 35 лет составляет 1,6 и 4,1, соответственно, по сравнению с таковым у женщин моложе 29 лет. Относительный риск развития ХВН у женщин, имевших 1 роды в анамнезе, и женщин, имевших 2 родов и более, равен 1,2 и 3,8 по сравнению с риском у первобеременных. Наличие варикозной болезни в семье повышает риск ХВН до 1,6. В то же время связи ХВН и массы тела пациентки не выявлено. Риск развития ХВН во время беременности также возрастает с увеличением возраста беременной, достигая 4,0 у беременных старше 35 лет по сравнению с беременными моложе 24 лет.

Традиционно считалось, что в основе патогенеза ХВН лежит клапанная недостаточность различных отделов венозного русла нижних конечностей, приводящая к появлению патологического, ретроградного потока крови, который и является основным фактором повреждения микроциркуляторного русла. Эта теория базируется на результатах макроскопического обследования венозной системы нижних конечностей, сначала с помощью рентгеноконтрастной флебографии, а затем и с привлечением неинвазивных ультразвуковых методов. Однако, было выявлено большое число пациенток с характерными для ХВН жалобами при отсутствии патологии клапанов. При этом использование плетизмографии фиксировало различной степени выраженности нарушение тонуса венозной стенки. Благодаря этому бы ла выдвинута гипотеза о том, что ХВН является болезнью не клапанного аппарата, а патологией стенки вены.

Доказано, что при наличии различных факторов риска (генетически детерминированные дефекты соединительной ткани, изменение гормонального фона, длительные статические нагрузки, перегревание, недостаточная физическая активность и др.) и под действием гравитации в венозном колене капилляра увеличивается давление, снижающее артериоловенулярный градиент, необходимый для нормальной перфузии микроциркуляторного русла. Следствием этих процессов становится вначале периодическая, а затем и постоянная гипоксия тканей. Кроме того, постоянное изменение положения тела и неравномерная нагрузка на различные отделы венозного русла нижних конечностей запускает еще один малоизученный механизм, получивший название механотрансдукции, или силы сдвига. Это означает, что под воздействием постоянно меняющегося по силе и направлению давления происходит постепенное расшатывание соединительнотканного каркаса стенки венул. Нарушение нормальных межклеточных взаимоотношений эндотелия венозных капилляров приводит к активизации генов, кодирующих синтез различных молекул адгезии.

Определенные изменения претерпевает и поток крови через венозный отдел микроциркуляторного русла. Так, эритроциты, имеющие более стабильную и эргономичную форму, оттесняют лейкоциты к периферии и, в буквальном смысле слова, заставляют их перекатываться по эндотелиальному слою с уже активированными рецепторами адгезии. В результате лейкоциты прилипают к эндотелию венул и под воздействием пока еще не до конца известного механизма активируются, начинают инфильтрировать сначала венозную стенку, а затем и мягкие ткани.

Такой процесс с элементами асептического воспаления захватывает все новые отделы венозного русла нижних конечностей и даже приобретает генерализованный характер. Асептическое воспаление и постоянное ремоделирование соединительнотканного матрикса приводят к макроскопическим изменениям венозного русла. Более того, есть все основания полагать, что и повреждение венозных клапанов связано с лейкоцитарной агрессией. Это положение подтверждается микроскопическими исследованиями створок недостаточных венозных клапанов, при которых часто выявляется их инфильтрация лейкоцитами.

В патогенезе развития варикозного расширения вен увеличенная матка играет роль только в третьем триместре беременности, оказывая компрессию на подвздошные и нижнюю полую вены, что вызывает снижение кровотока по бедренным венам до 50% (по данным дуплексного картирования).

Согласно гормональной теории патогенеза варикозной болезни у беременных с нарастанием срока беременности в 250 раз увеличивается продукция прогестерона, достигая 5 мкг/сут. Это приводит к снижению тонуса венозной стенки и увеличивает ее растяжимость до 150,0% от нормы, возвращаясь к исходным показателям лишь через 2–3 месяца после родов. Риск развития варикозной болезни увеличивается при семейной предрасположенности, с числом беременностей и возрастом.

Следовательно, в основе патогенеза ХВН лежит повреждение венозной стенки в результате воздействия на нее физических (сила сдвига) факторов, приводящих к синтезу молекул клеточной адгезии и активации лейкоцитов. Все это открывает перспективы для превентивной терапии ХВН с помощью препаратов – протекторов венозной стенки.

Особое место среди различных форм ХВН занимает часто встречающееся варикозное расширение вен у женщин на фоне беременности. Далеко не все специалисты правильно трактуют эту ситуацию, исходом которой может быть относительно благоприятное течение без осложнений на фоне беременности и родов, вплоть до полного исчезновения расширения вен в послеродовом периоде. Но неправильное ведение больной, осложненное течение самой беременности создают угрозу развития венозного тромбоза с риском тромбоэмболических осложнений.

Основными этиологическими факторами развития ХВН вне беременности считают: слабость сосудистой стенки, включая соединительную ткань и гладкую мускулатуру, дисфункцию и повреждение эндотелия вен, повреждение венозных клапанов, нарушение микроциркуляции.

Все перечисленные факторы присутствуют и усугубляются во время беременности.

Сдавление нижней полой вены и подвздошных вен беременной маткой приводит к венозной обструкции и, как результат, к увеличению венозной емкости, сопровождающейся стазом крови, который вносит свой вклад в повреждение эндотелиальных клеток и не дает возможности вывести активированные факторы свертывания печенью или воздействовать на них ингибиторами из-за малой вероятности их смешивания между собой.

Во время физиологической беременности стенки сосудов обычно остаются интактными, однако перечисленные выше расстройства служат основой для развития венозной гипертензии как в глубокой, так и в поверхностной системе. Последующее повышение давления в венах приводит к нарушению баланса между гидростатическим и коллоидно-осмотическим давлением и заканчивается отеком тканей. Нарушение функции эндотелиальных клеток капилляров и венул, возможно, вследствие венозного стаза, активации лейкоцитов, изменения выработки окиси азота во время беременности, приводит к их повреждению, что запускает порочный круг патологических изменений на микроциркуляторном уровне, сопровождающихся повышенной адгезией лейкоцитов к стенкам сосудов, их выходом во внеклеточное пространство, отложением фибрина в интраи периваскулярном пространстве, выбросом биологически активных веществ.

Адгезия лейкоцитов является основным этиологическим фактором трофических поражений у пациентов с хронической венозной гипертензией, подтвержденным множеством клинических обследований пациентов вне беременности. Однако нельзя исключить такой механизм и во время беременности. Поскольку адгезирующие и мигрирующие лейкоциты вызывают частичную обструкцию просвета капилляра и снижают его пропускную способность, этот механизм также может вносить свой вклад в развитие капиллярной гипоперфузии, сопутствующей ХВН. Накопление и активация лейкоцитов во внесосудистом пространстве сопровождаются выбросом токсических метаболитов кислорода и протеолитических ферментов из цитоплазматических гранул и может приводить к хроническому воспалению с последующим развитием трофических расстройств и венозных тромбов.

Венозная дисфункция сохраняется в течение нескольких недель после родов, что свидетельствует о влиянии не только венозной компрессии беременной маткой, но и других факторов. Во время беременности повышается растяжимость вен, причем эти изменения сохраняются у некоторых пациенток в течение 1 месяца и даже года после родов.

Беременность и послеродовой период создают благоприятные условия для формирования осложнений ХВН, из которых наиболее грозными являются тромбозы. Венозные тромбы представляют собой внутрисосудистые отложения, состоящие преимущественно из фибрина и эритроцитов с различным количеством тромбоцитов и лейкоцитов. Его формирование отражает дисбаланс между тромбогенным стимулом и различными защитными механизмами. Во время беременности возрастает концентрация в крови всех факторов свертывания, кроме XI и XIII, содержание которых обычно снижается. К защитным механизмам относят инактивацию активированных факторов свертывания циркулирующими в крови ингибиторами.

Тромбининициированное образование фибрина возрастает во время беременности, приводя к гиперкоагуляции. Во время физиологической беременности стенки сосудов обычно остаются интактными. Однако локальное повреждение эндотелия варикозных вен может произойти во время беременности и родов через естественные родовые пути или во время кесарева сечения, что запускает процесс тромбообразования. Учитывая повышенную агрегацию эритроцитов, выявляемую при ХВН, дисфункцию эндотелия пораженных вен и другие факторы ХВН, становится понятным, почему ХВН значительно увеличивает риск тромботических осложнений во время беременности.

Классификация степени ХВН довольно многообразны. Согласно Widner выделяют три формы ХВН:

• стволовые вены (большая и малая подкожные вены и их притоки 1–2 порядка);
• ретикулярные вены – расширение и удлинение мелких поверхностных вен;
• телеангиоэктазия.

С практической точки зрения очень удобной является клиническая классификация (таблица 1), основанная на объективных симптомах ХВН.

Таблица 1. Клиническая классификация ХВН

К ним относят тянущие, ноющие боли, тяжесть в нижних конечностях, трофические кожные расстройства, судорожные подергивания мышц ног и другие симптомы, присущие венозной дисфункции. Клиническая классификация составлена по восходящей по мере усиления тяжести заболевания. Конечности с более высокой оценкой имеют значительно выраженные проявления хронического венозного заболевания и могут иметь некоторые или все симптомы, характерные для более низкой категории оценки.

Терапия и некоторые состояния организма (например, беременность) могут изменять клиническую симптоматику, и тогда оценку ее состояния необходимо провести заново.

Диагностика ХВН включает тщательное изучение клинических проявлений, данных анамнеза и результаты физикального обследования.

Симптомы начальных проявлений ХВН многообразны и неспецифичны. Как правило, причиной для обращения к врачу является косметический дефект (появление телеангиоэктазий) и обеспокоенность ощущением дискомфорта в ногах.

Значительно реже при начальных формах ХВН встречаются ночные судороги и разной степени выраженности раздражение кожных покровов. При этом варикозная трансформация подкожных вен, являющаяся патогномоничным симптомом ХВН, отсутствует, хотя могут быть обнаружены и признаки поражения внутрикожных вен.

Наиболее частыми жалобами пациенток с патологией вен являются:

• наличие телеангиоэктазий и отеков
• голеней и стоп, усиливающихся к вечеру;
• боли, судороги и ощущение ползания мурашек в икроножных мышцах;
• нарушение чувствительности и похолодание нижних конечностей;
• пигментные пятна на коже голеней;
• постоянное ощущение дискомфорта и усталости.

Следовательно, можно выделить несколько синдромов, характерных для ХВН: отечный, болевой, судорожный, трофических нарушений, вторичных поражений кожи.

Распространенными симптомами заболевания являются чувство тяжести в ногах (синдром «тяжелых ног»), ощущение тепла, жжение, зуд.

По мере прогрессирования беременности частота встречаемости этих признаков возрастает, уменьшаясь лишь на 5–7-е сутки послеродового периода. На протяжении беременности наблюдается увеличение числа пораженных участков вен с максимумом к моменту родов.

Отеки чаще формируются в области лодыжек, присоединяются и ночные судороги. Все симптомы становятся более выраженными к концу дня или под воздействием тепла.

Интенсивность боли не всегда соответствует степени расширения поверхностных вен. Боль появляется, когда из-за недостаточности клапанов в прободающих венах кровь начинает течь из глубоких вен в поверхностные. Давление в венах ног повышается, боль постепенно нарастает (особенно в положении стоя), возникают отеки стоп, трофические нарушения – сухость и гиперпигментация кожи, выпадение волос, ночью наблюдаются мышечные спазмы. С течением времени ХВН может осложниться появлением длительно незаживающих трофических язв. Нередко развивается острый тромбофлебит поверхностных вен. Существует риск тромбоза глубоких вен.

Симптомы хронической венозной недостаточности могут иметь различную степень выраженности и существенно ухудшать качество жизни пациентов.

К опасным последствиям хронической венозной недостаточности относятся варикозное расширение вен, флебиты (воспаления стенок вен), тромбофлебиты (закупоривание просвета вены с воспалением) и перифлебиты (воспаление тканей по периферии вен).

Среди перечисленных субъективных и объективных симптомов могут появляться признаки, часто предшествующие тромбоэмболическим осложнениям: эритема кожных покровов над веной и болезненность по ее ходу, наличие варикозно-расширенных вен нижних конечностей и промежности.

Частота венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности у таких женщин составляет 10,0%, в послеродовом периоде – 6,0%.

Всем пациенткам, помимо стандартного акушерского обследования, выполняют осмотр и пальпацию варикозно-расширенных, глубоких и магистральных подкожных вен нижних конечностей с последующей их субъективной оценкой.

Специальные методы исследования являются обязательной составной частью диагностики ХВН. При этом сложность постановки диагноза при начальных стадиях ХВН обусловливает отрицательный результат традиционных инструментальных методов обследования, разрешающая способность которых ориентирована на клинически выраженные формы ХВН. Все это создает объективные трудности в постановке правильного диагноза, а, соответственно, и в выборе лечебной тактики.

Для ХВН характерно значительное уменьшение или полное исчезновение симптомов при активных движениях в голеностопном суставе или во время ходьбы. Кроме того, даже при отсутствии варикозной трансформации внимательный осмотр нижних конечностей позволяет обнаружить усиление подкожного венозного рисунка, свидетельствующее о снижении тонуса венозной стенки. Более того, в результате асептического воспаления такие вены приобретают гиперчувствительность при пальпации.

Ультразвуковая допплерография при обследовании беременных с венозными нарушениями проводится с помощью датчиков с частотами 8 МГц (задняя тибиальная вена, большая и малая подкожная вены) и 4 МГц (бедренная и подколенные вены).

Допплеровское исследование выполняют с целью установления проходимости глубокой венозной системы, состоятельности клапанов, локализации участков рефлюкса в перфорантных венах и соустьях, определения наличия и локализации тромбов.

Компрессионные пробы используют для оценки не только проходимости глубоких вен, но и состоятельности клапанов глубоких, подкожных и перфорантных вен. В норме во время проксимальной компрессии и при дистальной декомпрессии кровоток в венах ног прекращается.

Ультразвуковые методы визуализации вен нижних конечностей выполняют на аппарате с линейными датчиками 5–10 МГц. При УЗ дуплексном ангиосканировании определяют проходимость вен, характер венозного тока крови, наличие или отсутствие рефлюкса, а также диаметр просвета основных венозных стволов.

Всем беременным пациенткам с ХВН ежемесячно показано определение гемостазиограммы и – дважды в течение послеродового периода. Кровь из вены забирают в стандартную пробирку, содержащую 0,5 мл цитрата натрия натощак в сроки 16–18, 28–30 и 36–38 нед беременности, а также на 2–3-й и 5–7-е сутки послеродового периода. Исследование гемостаза включает определение фибриногена, активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового индекса, коагулограммы, агрегации тромбоцитов, растворимых комплексов мономеров фибрина и/или D-димера. Кроме того, у беременных исследуют факторы, отвечающие за снижение коагуляционных свойств крови: протеин С, антитромбин III, плазминоген и др.

Дифференциальная диагностика ХВН проводится со следующими заболеваниями: острым тромбозом глубоких вен; водянкой беременных; лимфедемой; хронической артериальной недостаточностью; недостаточностью кровообращения (ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, хроническое легочное сердце); патологией почек (острый и хронический гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз, системная красная волчанка, гестоз); патологией печени (цирроз, рак); остеоартикулярной патологией (деформирующий остеоартроз,реактивные полиартриты); идиопатическими ортостатическими отеками.

При остром тромбозе глубоких вен отек появляется внезапно, нередко на фоне полного здоровья. Пациенты отмечают, что за несколько часов объем конечности существенно увеличился по сравнению с контралатеральной.

В первые дни развитие отека имеет нарастающий характер, сопровождаясь распирающими болями в конечности, усилением венозного рисунка на бедре и в паховой области на стороне поражения. Спустя несколько недель отек становится постоянным и, хотя имеет тенденцию к регрессу, что связано с реканализацией тромботических масс и частичным восстановлением проходимости глубоких вен, полностью не исчезает практически никогда. Венозный тромбоз поражает, как правило, одну конечность. Часто отек охватывает одновременно голень и бедро – так называемый илиофеморальный венозный тромбоз.

Изменения в поверхностных венах (вторичное варикозное расширение) развиваются только спустя несколько лет после перенесенного острого тромбоза вместе с другими симптомами ХВН.

Дополнительным критерием, отличающим отечный синдром при ХВН, является наличие трофических расстройств поверхностных тканей (гиперпигментация, липодерматосклероз, трофическая язва), которые никогда не встречаются при остром венозном тромбозе.

Отеки беременных обычно появляются в конце II или начале III триместра, не изменяются на протяжении суток, часто сопровождаются присоединением повышения давления и протеинурии (при развитии гестоза). Для ХВН характерны отеки с ранних сроков беременности, наличие варикознорасширенных вен, отсутствие признаков водянки беременных или гестоза.

Лимфедема (лимфостаз, слоновость) – нарушения лимфатического оттока могут иметь врожденный характер (первичная лимфедема) и проявляются впервые в детском, подростковом или молодом возрасте (до 35 лет). Вначале обычно отмечается преходящий характер отека, который появляется во второй половине дня на стопе и голени. В некоторых случаях симптомы заболевания исчезают на несколько недель или даже месяцев. Затем, на более поздних стадиях, отек становится постоянным и может охватывать всю конечность. Характерен подушкообразный отек стопы, варикозное расширение вен при первичной лимфедеме встречается редко.

Вторичная лимфедема чаще всего является следствием неоднократно перенесенных рожистых воспалений. При этом отек, как правило, появляется лишь после второго или третьего острого эпизода и, однажды развившись, сохраняется уже постоянно. Поскольку рожистое воспаление часто возникает у больных с ХВН, при вторичной лимфедеме постинфекционного генеза могут быть выявлены заметные признаки патологии венозной системы – варикозное расширение вен, трофические расстройства кожи и подкожной клетчатки.

При наличии остеоартикулярной патологии отек при воспалительных или дегенеративно-дистрофических изменениях в суставах нижних конечностей отличить достаточно просто. Он практически всегда является локальным и возникает в области пораженного сустава в остром периоде заболевания, сочетаясь с выраженным болевым синдромом и ограничением движений в пораженном суставе. При длительном течении и частых обострениях деформация окружающих тканей (псевдоотек) становится постоянной. Характерным для больных с суставной причиной отека является наличие плоскостопия и вальгусной деформации стопы. Обычно данная патология имеет место до наступления беременности, что облегчает дифференциальную диагностику.

Хроническая артериальная недостаточность – редкая патология при беременности. Нарушения артериального кровоснабжения нижних конечностей могут сопровождаться отеком только при критической ишемии, т.е. в терминальной стадии заболевания. Отек имеет субфасциальный характер, затрагивая только мышечный массив голени. При осмотре обращают на себя внимание бледность и похолодание кожных покровов, уменьшение волосяного покрова пораженной конечности, отсутствие или резкое ослабление пульсации магистральных артерий (берцовых, подколенной, бедренной).

Липедема – симметричное увеличение объема подкожной жировой клетчатки только на голени, что приводит к появлению довольно характерных очертаний этой части конечности при том, что объем и форма бедра и стопы остаются неизменными. Вместе с тем отеком это состояние назвать нельзя, хотя именно так и формулируют свою основную жалобу больные. Пальпация голени у этих пациентов довольно часто вызывает болезненные ощущения. Этиология этого состояния неизвестна, и, вероятнее всего, можно говорить о наследуемом дефекте подкожной клетчатки. Основанием для подобных предположений является то, что липедему выявляют только у женщин. Сходную картину можно также наблюдать у их родственниц по нисходящей или восходящей линии.

При всех перечисленных состояниях, требующих дифференциальной диагностики, ультразвуковые допплерография и дуплексное ангиосканирование позволяют с высокой точностью определить состояние венозной системы и выявить острое тромботическое поражение или хроническую патологию вен. Помимо этого, при ангиосканировании по характеру изменений подкожной клетчатки можно судить о причине отека. Для лимфедемы характерна визуализация каналов, заполненных межтканевой жидкостью. При ХВН сканографическую картину подкожной жировой клетчатки можно сравнить со «снежной бурей». Эти данные дополняют полученную ранее информацию и помогают установить, патология какой системы (венозной или лимфатической) играет ведущую роль в генезе отечного синдрома.

При лечении основная задача состоит в создании условий для предотвращения прогрессирования заболевания, уменьшении тяжести проявлений клинических симптомов и предупреждении тромбоэмболических осложнений (тромбофлебит, варикотромбофлебит, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии), которые являются показанием для немедленной госпитализации.

Все изложенное выше требует проведения эффективной профилактики на самых ранних стадиях беременности. Под этим понимается применение компрессионной терапии и современных флеботропных препаратов, которые не оказывают тератогенного действия.

На сегодняшний день базисным вариантом для профилактики у беременных является применение медицинского компрессионного трикотажа первого класса для создания давления 12–17 мм рт.ст. К его несомненным преимуществам относится физиологическое распределение давления в направлении от стопы к верхней трети бедра. Помимо этого, при вязке изделий учитываются анатомические особенности конечности, что обеспечивает стабильность бандажа и необходимый комфорт при ношении.

Современные трикотажные изделия обладают высокими эстетическими свойствами, что имеет огромное значение для женщин. Применение компрессионной терапии приводит к следующим эффектам:

• уменьшение отека;
• редукция липодермосклероза;
• сокращение диаметра вен;
• увеличение скорости венозного кровотока;
• улучшение центральной гемодинамики;
• уменьшение венозного рефлюкса;
• улучшение функции венозной помпы;
• влияние на артериальный кровоток;
• улучшение микроциркуляции;
• увеличение дренажной функции лимфатической системы.

Медицинский компрессионный трикотаж в зависимости от величины развиваемого в надлодыжечной области давления разделяют на профилактический (как указывалось выше) и лечебный. В лечебном, в свою очередь, выделяют 4 компрессионных класса в зависимости от величины давления, создаваемого в этой зоне. Залогом успешности компрессионного лечения является его регулярность. Нельзя использовать трикотаж только от случая к случаю или только в зимнее время, как поступают многие пациентки. Надевать эластичные чулки или колготки лучше лежа, не вставая с постели.

Наиболее современным методом неспецифической профилактики и лечения ХВН во время беременности является использование специального компрессионного трикотажа 1–2-го класса компрессии, в том числе и госпитального.

В проведенных исследованиях эффективности лечебного трикотажа 1–2-го класса компрессии во время беременности и в послеродовом периоде выявили, что его использование способствует ускорению венозного кровотока в нижних конечностях и улучшению субъективных ощущений пациенток. У пациенток, применявших изделия из лечебного трикотажа 1–2-го класса компрессии, отмечалось более выраженное уменьшение диаметра венозных стволов в послеродовом периоде по данным УЗИ.

Компрессионный трикотаж пациенткам необходимо использовать ежедневно на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде, как минимум в течение 4–6 мес.

Применение компрессионных средств не вызывает достоверных изменений в гемостазиограмме, что позволяет использовать их во время родоразрешения (как через естественные родовые пути, так и во время кесарева сечения). Антитромбоэмболическое действие медицинского компрессионного трикотажа связано в основном с ускорением венозного кровотока, уменьшением стаза крови. Применение компрессионной терапии предотвращает повреждение кровеносных сосудов, связанное с их чрезмерным растяжением, устраняя одну из причин развития тромбоэмболических осложнений.

Применение антитромбоэмболических чулок в акушерстве у беременных, страдающих ХВН, снижает риск развития тромбоэмболических осложнений в 2,7 раза. По данным некоторых исследователей, компрессионный трикотаж улучшает маточно-плацентарный кровоток.

Компрессия не только увеличивает пропульсивную способность мышечно-венозной помпы голени, но и способствует усиленной выработке тканевого активатора плазминогена, что обусловливает увеличение фибринолитической активности крови.

Практически единственным противопоказанием к применению компрессионных средств являются хронические облитерирующие поражения артерий нижних конечностей при снижении регионарного систолического давления на берцовых артериях ниже 80 мм рт.ст.

В комплексе профилактических мероприятий для беременных не следует забывать о необходимости поддержания идеального веса, диете с большим количеством клетчатки.

Основу успешного лечения ранних форм ХВН составляет не столько купирование симптомов, сколько устранение основных патогенетических механизмов, обусловливающих развитие и прогрессирование заболевания, то есть одной из первоочередных задач является устранение венозной гипертензии и других механизмов, вызывающих повреждение эндотелия.

Беременной необходимо четко разъяснить сущность заболевания и его возможные последствия при отсутствии регулярного лечения. Общие рекомендации для женщин: оберегать ноги от травм, меньше стоять; сидя, ставить ноги на скамейку; не расчесывать зудящую кожу.

Арсенал средств компрессионной терапии представлен не только эластическими бинтами, медицинскими трикотажными изделиями, но также различной аппаратурой для переменной (интермиттирующей) компрессии.

Одним из важнейших методов лечения ХВН является применение местных лекарственных средств. Легкость применения, отсутствие системного действия делают их незаменимыми, особенно в ранние сроки беременности. Наиболее часто используют гепаринсодержащие мази и гели, которые различаются по эффективности и содержанию гепарина (от 100 ME до 1000 ME гепарина натрия), при этом гели обладают несколько большей эффективностью по сравнению с мазями.

Использование местных средств снижает выраженность таких симптомов венозной недостаточности, как отеки, утомляемость, тяжесть и судороги в икроножных мышцах. Необходимо отметить, что компрессионную терапию часто комбинируют с гелевыми формами гепарина и не рекомендуют совмещать с мазевыми формами изза жирового компонента в мази, который удлиняет процесс всасывания и увеличивает риск развития кожной инфекции.

Местные формы гепарина оказывает достаточно эффективное симптоматическое действие на субъективные симптомы ХВН, но не оказывают значительное профилактическое действие на венозные тромбоэмболические осложнения и, следовательно, использование топического средства в лечении ХВН может являться лишь дополнением к основной терапии.

Перед медикаментозным лечением ХВН стоит много задач, которые решаются в первую очередь исходя из степени выраженности клинических симптомов, но основным лекарственным средством в лечении любых форм ХВН должен быть препарат, обладающий флеботонизирующим эффектом. По мере нарастания степени ХВН требуется дополнительное воздействие на лимфатическую систему, борьба с отеком, улучшение микроциркуляции и коррекция реологии крови.

Фармакотерапия ХВН базируется на использовании флебопротекторов (флеботоников), которые можно определить как препараты, нормализующие структуру и функцию венозной стенки.

Флебопротекторы являются основой медикаментозной терапии ХВН независимо от ее происхождения (варикозная болезнь, последствия тромбоза глубоких вен, врожденные аномалии, флебопатии и др.). Очень важно, что при этом терапевтический эффект носит системный характер и затрагивает венозную систему как нижних конечностей, так и других анатомических областей (верхние конечности, забрюшинное пространство, малый таз и др.). Благодаря этому некоторые флебопротекторы с успехом применяют не только во флебологической практике, но и в других отраслях медицины: проктология (профилактика и лечение осложнений хронического геморроя), офтальмология (реабилитация больных, перенесших тромбоз центральной вены сетчатки), гинекология (лечение дисфункциональных маточных кровотечений, предменструального синдрома и др.).

Основными показаниями к применению флебопротекторов являются:

1. Специфические синдромы и симптомы, связанные с ХВН (отек, чувство тяжести в икроножных мышцах, боль по ходу варикозных вен и др.).
2. Неспецифические симптомы, связанные с ХВН (парестезии, ночные судороги, снижение толерантности к статическим нагрузкам и др.).
3. Профилактика отека во время длительных статических нагрузок (переезды, перелеты) и при предменструальном синдроме.

Важной установкой для практического применения флеботоников являются сроки его применения. Так, при «циклических» отеках нижних конечностей у женщин достаточным будет назначение препарата с 10 по 28 день менструального цикла, но для лечения пациентов с явлениями ХВН длительность приема препарата определяется клиническими проявлениями болезни и можетсоставлять от 1 до 2,5 месяцев.

При выборе флеботропного препарата важно помнить, что они имеют различную фармакологическую активность и клиническую эффективность в отношении венозного тонуса, воздействия на лимфоотток, а также обладают различной биодоступностью.

Большинство флеботропных препаратов плохо растворяется в воде и соответственно недостаточно всасывается в желудочноки-шечном тракте. В случае правильного выбора лекарственного препарата терапевтический эффект,в зависимости от исходной тяжести ХВН, наступает в течение 3–4 недель регулярного приема. В противном случае необходимы увеличение дозировки или, что предпочтительнее, смена препарата.

Действие флебопротекторов распространяется на многие проявления ХВН:

• повышение венозного тонуса;
• снижение проницаемости сосудистой стенки;
• улучшение лимфатического оттока;
• противовоспалительное действие.

В России зарегистрировано более 20 различных венотонизирующих препаратов. Частота их применения определяется многими факторами (тяжесть ХВН; превалирующий синдром – отечный, болевой, трофические нарушения; переносимость; сопутствующее лечение; материальные возможности пациентки) и составляет для большинства препаратов 1–2%, для эскузана – 26%, диосмина – 30%. Французская компания «Лаборатория Иннотек Интернасиональ» поставляет в Россиию этот препарат под торговым названием Флебодиа 600, международное непатентованное название – диосмин.

Чем же объясняется столь высокая популярность ФЛЕБОДИА 600? Это обусловлено тем, что он включает активное вещество диосмин гранулированный, что соответствует 600 мг диосмина безводного очищенного.

Лекарственный препарата Флебодиа 600 относится к фармакотерапевтической группе ангиопротекторных средств. Среди его фармакологических свойств необходимо отметить то, что препарат обладает флеботонизирующим действием (уменьшает растяжимость вен, повышает тонус вен (дозозависимый эффект), уменьшает венозный застой), улучшает лимфатический дренаж(повышает тонус и частоту сокращения лимфатических капилляров, увеличивает их функциональную плотность, снижает лимфатическое давление), улучшает микроциркуляцию (повышает резистентность капилляров (дозозависимый эффект), уменьшает их проницаемость), уменьшает адгезию лейкоцитов к венозной стенке и их миграцию впаравенозные ткани, улучшает диффузию кислорода и перфузию в кожной ткани, обладает противовоспалительным действием. Блокирует выработку свободных радикалов, синтез простагландинов и тромбоксана.

При изучении фармакокинетики установлено, что лекарственное средство быстро всасывается из желудочнокишечного тракта и обнаруживается в плазме через 2 часа после приема, достигая максимальной концентрации через 5 часов после приема. Равномерно распределяется и накапливается во всех слоях стенки полых вен и подкожных вен нижних конечностей, в меньшей степени – в почках, печени и легких и других тканях. Избирательное накопление диосмина и/или его метаболитов в венозных сосудах достигает максимума к 9 часу после приема и сохраняется до 96 часов. Выводится с мочой 79%, с калом – 11%, с желчью – 2,4%.

Основные показания к применению препарата включают варикозное расширение вен нижних конечностей, хроническую лимфо-венозную недостаточность нижних конечностей; геморрой; нарушения микроциркуляции.

Противопоказаниями являются повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст (младше 18 лет).

Применение во время беременности: до сих пор в клинической практике не было сообщений о каких-либо побочных эффектах при его применении у беременных, а в экспериментальных исследованиях не было выявлено тератогенного воздействия на плод.

В связи с отсутствием данных о проникновении препарата в грудное молоко во время грудного вскармливания не рекомендуется его прием родильницами.

Способ применения препарата – внутрь, per os. При варикозном расширении вен нижних конечностей и в начальной стадии хронической лимфо-венозной недостаточности (тяжесть в ногах) назначают по 1 таблетке в сутки утром до завтрака в течение 2 месяцев.

При тяжелых формах хронической лимфо-венозной недостаточности (отеки, боли, судороги и т.д.) – лечение продолжают в течение 3–4 месяцев, при наличии трофических изменений и язв терапию необходимо продлить до 6 месяцев (и более) с повторными курсами через 2–3 месяца.

При обострении геморроя назначают по 2–3 таблетки в сутки во время еды в течение 7 дней, далее при необходимости можно продолжить по 1 таблетке 1раз в день в течение 1–2 месяцев.

Применение препарата во II и III триместрах беременности по 1 таблетке 1 раз в день, отмена производится за 2–3 недели до родов. При пропуске одного или нескольких приемов препарата рекомендуется продолжать его применение в обычной дозировке.

Побочные действия, требующее перерыва в лечении, возникают крайне редко: чаще связаны со случаями повышенной чувствительности к компонентам препарата со стороны желудочно-кишечного тракта с развитием диспептических расстройств, реже – со стороны центральной нервной системы, что приводит к головной боли.

Симптомы передозировки препарата и клинически значимые эффекты взаимодействия с другими лекарственными средствами не описаны.

По данным экспериментальных и клинических исследований, диосмин не обладает токсическим, эмбриотоксическим и мутагенным свойствами, хорошо переносится женщинами, оказывает выраженное венотонизирующее действие. В присутствии этого препарата растяжимость варикозных вен под действием норадреналина приближается к норме. Помимо флеботонизирующего свойства, препарат оказывает выраженное положительное действие на лимфатический дренаж. Повышая частоту перистальтики лимфатических сосудов и увеличивая онкотическое давление, он приводит к существенному увеличению оттока лимфы из пораженной конечности.

Не менее важным эффектом, реализуемым при использовании препарата, является предотвращение миграции, адгезии и активации лейкоцитов – важного звена патогенеза трофических расстройств при ХВН.

Применение Флебодиа-600 во время беременности способствует ускорению венозного кровотока в нижних конечностях, улучшению субъективных ощущений пациенток.

В настоящее время накоплены определенные научные данные об эффективности Флебодиа 600 при лечении фетоплацентарной недостаточности, для профилактики кровотечений, возникающих на фоне ВМС или после флебэктомии, что значительно расширяет возможности его терапевтических эффектов в акушерстве и гинекологии.

Логутова Л.С. и соавт. (2007) в своих исследованиях по оценке влияния препарата Флебодиа 600 на состояние маточно-плацентарного кровотока у беременных с плацентарной недостаточностью (ПН) указывает, что ПН является одной из важнейших проблем современной перинатологии и акушерства, обусловливая высокий уровень перинатальной заболеваемости и смертности. Ведущее место в развитии и прогрессировании ПН играют нарушения маточно-плацентарной и плодово-плацентарной гемодинамики, проявляющиеся нарушением состояния, роста и развития плода вследствие нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты.

Основными причинами ПН являются нарушения циркуляции материнской крови в межворсинчатом пространстве из-за сочетания местных сдвигов гемостаза на поверхности ворсинчатого дерева и нарастающей облитерационной патологии спиральных артерий,что приводит к резкому уменьшению градиента давления в артериальном, капиллярном и венозном отделах и, следовательно, к замедлению обменных процессов в плацентарном барьере, возникновению местной гипоксии.

К числу лекарственных средств, оказывающих воздействие на сосудистый компонент, относится ангиопротекторное средство Флебодиа 600. Эти положения подтверждены результатами собственных исследований у 95 беременных женщин с ПН, признаками которой были: внутриутробное замедление роста плода (ВЗРП) 1, 2–3 ст.; высокие показатели резистентности сосудистого русла плаценты, пуповины и магистральных сосудов; структурные изменения в плаценте в виде «раннего старения» и кальциноза; особенности строения пуповины; маловодие.

Беременные были разделены на две группы: в 1 вошли 65 беременных, 2 группу (группа сравнения) составили 30 пациенток. Всем беременным проводилась комплексная терапия ФПН, включающая антиагрегантные, антигипоксантные метаболические препараты, но пациенткам 1 группы в терапию был включен препарат Флебодиа 600, беременные 2 группы этот препарат не получали.

Исследование маточно-плацентарногоплодового кровотока проводилось до применения препарата Флебодиа 600 на 7, 15 и 30 день от начала его применения в 28–29, 32–37 недель гестации на ультразвуковом приборе Voluson-730, оснащенном специализированным датчиком (RAB 4-8p). Применялось цветное допплеровское картирование и импульсная допплерометрия артерии пуповины, грудного отдела аорты плода и сосудов плаценты. Проводился качественный анализ кривых скоростей кровотока с определением систоло-диастолического соотношения (С/Д) в артериях пуповины, аорте плода и в спиральных артериях беременной.

Результаты сравнительных исследований показали, что Флебодиа 600 у беременных с плацентарной недостаточностью за счет вазотонического действия улучшает дренажную функцию межворсинчатого пространства, венозных сосудов матки, малого таза и нижних конечностей, оптимизирует межворсинчатый кровоток в плаценте и у плода, позволяя существенно снизить перинатальные потери.

ХВН и нередко сопровождающее ее варикозное расширение вен представляют собой благодатную почву для развития тромбоза, так как изменения сосудистой стенки и замедление кровотока служат важнейшими причинами тромбообразования. При соответствующих изменениях адгезивно-агрегационных свойств форменных элементов крови и плазменного звена гемостаза (чему способствуют венозный застой и турбулентный характер кровотока) в них возникают тромбы. Вот почему устранение этих моментов способствует предотвращению тромбоэмболических осложнений. Важно подчеркнуть, что они представляют собой потенциально предотвратимую причину материнской заболеваемости и смертности.

Лечение ХВН во время беременности ограничено в основном терапевтическими мероприятиями, так как хирургическая коррекция связана с высоким риском послеоперационных осложнений и производится только в случае развития тромбоэмболических осложнений (тромбофлебит проксимальнее верхней трети бедра, тромбоз глубоких вен) после консультации сосудистого хирурга и/или флеболога.

Известно, что риск развития тромбоэмболических осложнений (ТЭО) у молодых здоровых женщин составляет 1–3 на 10000 женщин. Беременность увеличивает этот риск в 5 раз. К счастью, абсолютный риск развития клинически значимого ТЭО во время беременности или после родов относительно низок. Однако, несмотря на низкие абсолютные цифры, тромбоэмболия легочной артерии – ведущая причина материнской смертности после родов, выявляемость ее составляет 1 на 1000 родов, смертельный исход 1 на 100000 родов.

Наибольший риск развития этого осложнения отмечают в послеродовом периоде. Кроме того, многие исследователи отмечают, что частота тромбоза глубоких вен резко (в 20 раз) возрастает в послеродовом периоде по сравнению с соответствующей возрастной группой небеременных. Курение, предшествующие эпизоды ТЭО и наследственные формы тромбофилии повышают риск развития этого осложнения у беременных. У страдающих ХВН пациенток частота тромбоэмболических осложнений возрастает до 10,0%.

Применение препарата Флебодиа 600 сопровождается значимым снижением риска тромбоэмболических осложнений во время беременности, при этом его применение является наиболее важной составной частью комплекса мероприятий, включающих низкомолекулярные гепарины, компрессионную терапию, местные средства и дает наибольший положительный эффект.

Применение в индивидуально подобранной суточной и курсовой дозе низкомолекулярных гепаринов (далтепарин натрий, эноксапарин натрий, надропарин кальций) сопровождается быстрой нормализацией показателей гемостазиограммы и значительно повышает эффективность профилактики тромбоэмболических осложнений. Их использование обычно не сопровождается побочными эффектами, не повышает риск кровотечения.

После завершения беременности обычно наблюдается улучшение (как при поражении конечности, так и варикозе промежности), однако в послеродовом периоде рекомендуется продолжать использование местных и компрессионных средств в течение 4–6 месяцев, представляющих наибольший риск развития тромбоэмболических осложнений. В дальнейшем при сохранении симптомов ХВН необходима консультация сосудистого хирурга или флеболога для выбора тактики дальнейшего лечения.

В заключение следует отметить, что современные флебо-протекторы являются мощным средством профилактики и лечения различных форм ХВН. К сожалению, многие пациентки не осведомлены о возможных осложнениях хронической венозной недостаточности и с легкостью, следуя советам знакомых или рекламе, прибегают к самолечению, используют мази, кремы или препараты с сомнительной эффективностью. Активное участие врачей всех специальностей в подборе рациональной фармакотерапии ХВН создает реальные возможности для контроля над хронической венозной недостаточностью, которую все чаще называют болезнью человеческой цивилизации.

Литература

1. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. – М., 2000. – 148 с.
2. Золотухин И.А. Дифференциальная диагностика отеков нижних конечностей // Консилиум медикум. – 2004. – Т. 6. № 5.–С.11–14.
3. Кириенко A.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Острый венозный тромбоз: базовые принципы терапии// Консилиум медикум. –2001.– Т.3.– № 7.–С.5–7.
4. Логутова Л.С., Петрухин В.А., Ахвледиани К.Н. и др. Эффективность ангиопротекторов при лечении беременных с плацентарной недостаточностью// Российский вестник акушера-гинеколога. –2007. – том 7. – №2.– С.45–48.
5. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилии и противотромботическая терапия в акушерской практике.–М.,Триада–Х.–2003.–904с.
6. Anderson F.A.Jr.. Spencer F.A. Risk Factors for Venous Thromboembolism // Circulation. – 2003. – Vol. 107. – P. 1–9.
7. Danilenko-Dixon D.R.. Heit J.A., Silverstein M.D. et al. Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism during pregnancy or post partum: a population-based, case-control study // Am. J.Obstet. Gynecol. – 2001. –Jan. – Vol. 184, N 2. – P. 104–110.
8. Jawien A. The influence of environmental factors in chronic venous insufficiency // Angiology. – 2003.– Jul.–Aug. – Vol. 54. Suppl. 1. –P.I9–31.
9. Nicolaides A.N. Investigation of Chronic Venous Insufficiency A Consensus Statement // Circulation.– 2000. – Vol. 102. – P.126.
10. Skudder P.A.Jr., Farrington D.T., Weld E., Putman C. Venous dvsfunction of late pregnancy persists after delivery // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). – 1990. – Vol. 31, N 6. – P. 748–752.

Венозная недостаточность (ВН) – это комплекс клинических проявлений, которые развиваются в организме человека вследствие нарушения оттока крови в системе вен. Этот недуг является одним из наиболее распространённых в своём роде. Около 15–40% населения страдают этой недостаточностью кровообращения.

Широкая распространённость острой и хронической венозной недостаточности обусловлена прямохождением, так как из-за этого нагрузка на сосуды ног постоянно увеличивается. Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью на последних стадиях развития заболевания. В этом и кроется его наибольшая опасность. Люди предполагают, что возникшие симптомы, это не что иное, как последствия утомления из-за постоянных нагрузок на ноги. Тяжесть патологии объективно не оценивает ни один пациент, который её имеет. Чаще всего венозную недостаточность нижних конечностей путают с , но эти два состояния не являются одним и тем же. Заболевание также может развиваться не только в ногах, но и в головном мозге.

Патогенез

Патогенез развития острой и хронической венозной недостаточности своеобразен. При длительном преграждении оттока крови по сосудам (причины для нарушения кровообращения могут быть разными), создаётся оптимальная обстановка для повышения давления в просвете вены.

Из-за расширения вен развивается недостаточность клапанного аппарата. В каждой вене в теле человека располагаются створки клапанов, работа которых заключается в регулировке кровообращения. Если по каким-либо причинам створки будут смыкаться не плотно, то кровь начнёт не только двигаться вверх (обратно к сердцу), но и оттекать вниз в конечности. Это будет первый симптом развития венозной недостаточности – ощущение постоянной тяжести и переполненности в ногах.

Если своевременно не провести лечение, то давление в венах постепенно будет только увеличиваться и стенки сосудов потеряют свою эластичность. Их проницаемость увеличится. Разовьётся регионарный отёк нижних конечностей. Позже возникнут трофические нарушения. Они развиваются вследствие сдавления тканей, которые окружают венозные сосуды, и нарушения их нормального питания.

Формы

• острая венозная недостаточность (ОВН). Развивается достаточно резко, вследствие перекрытия глубоких вен ног. Соответственно, отток крови от них моментально нарушается. Данный синдром развивается у лиц преклонного и трудоспособного возраста. Его развитие провоцируют несколько причин: острые формы , а также травмы, вследствие которых произошла перевязка вен, расположенных в глубоких тканях. Патологический процесс поражает исключительно глубокие вены, на поверхностные он не распространяется. Симптомы ОВН проявляются практически сразу – у человека развивается отёк ног, кожа приобретает синюшный оттенок. Отличительный признак наличия ОВН – рисунок вен на коже ясно виден. Человек ощущает сильную боль по направлению магистральных сосудов. Унять болевые ощущения можно при помощи обычного холодного компресса. Его действие обусловлено тем, что холод способствует уменьшению объёма крови в сосудах;
• хроническая венозная недостаточность (ХВН). Патология локализуется лишь в венозных сосудах, расположенных подкожно. На глубокие она не распространяется. Только на первый взгляд она может показаться лёгкой и безобидной, но на самом деле, вследствие постоянного нарушения кровообращения, развиваются патологические изменения в трофике голеностопного сустава. Эта форма недостаточности имеет несколько стадий. Не первой стадии на коже в месте нарушения кровотока появляются пигментные пятна. Если пациент своевременно не обращается за помощью к врачу, то постепенно они становятся в несколько раз больше и прорастают в мягкие ткани. Как следствие, возникают трофические язвы (консервативным путём их сложно вылечить). На последней стадии ХВН формируются тромбы, развивается и прочие аномалии сосудов.

Причины

Венозная недостаточность наиболее часто развивается при указанных ниже состояниях:

• посттромбофлебитический синдром;
• варикоз;
• врождённые патологии сосудов;
• флеботромбоз;
• травмы конечностей.

Негативные факторы, при которых значительно возрастает вероятность прогрессирования венозной недостаточности нижних конечностей:

• препараты, которые в своём составе содержат гормоны;
• генетическая предрасположенность;
• женский пол. В организме женщины уровень эстрогенов довольно высокий, поэтому у них чаще возникает ОВН и ХВН. Также во время беременности и родов увеличивается нагрузка на венозные сосуды (может развиться венозная недостаточность как ног, так и головного мозга);
• ожирение;
• слабая двигательная активность;
• возраст. ХВН, вероятнее всего, будет развиваться у людей преклонного возраста, так как на их организм неблагоприятные факторы влияли более длительное время;
• статические нагрузки;
• хронические запоры;
• подъем тяжестей (постоянный).

Группы риска

Лимфовенозная недостаточность развивается у людей в наиболее активный период их жизни – с 20 и до 50 лет. Но только немногие пациенты обращаются за помощью к квалифицированным врачам, как только начнут ощущать первые симптомы заболевания. Существуют некоторые группы людей, у которых патология развивается наиболее часто:

• спортсмены;
• люди, у которых имеется генетическая склонность к ХВН;
• люди с избыточной массой тела;
• беременные женщины.

Классификация

Наиболее распространённой считается приведённая ниже классификация хронической венозной недостаточности:

• степень 0. В этом случае выраженные симптомы заболевания отсутствуют. Пациент не отмечает никаких изменений. Работоспособность сохранена;
• степень 1. Для данной степени характерно появление первых симптомов, указывающих на наличие патологического процесса в организме. Пациент ощущает боли в нижних конечностях, чувство тяжести и распирания. Вскоре появляются выраженные не проходящие отеки и судороги (более выражены в ночное время);
• степень 2. Отеки не пропадают. При осмотре отмечается экзема, гиперпигментация, липодерматосклероз;
• степень 3. На поверхности конечностей образуются трофические язвы. Такое состояние наиболее опасно для здоровья пациента.

Также существует и международная классификация ОВН и ХВН – система СЕАР.

Классификация венозной недостаточности по СЕАР

По клинической картине:

• 0 – визуальные признаки наличия у человека патологии венозных сосудов отсутствуют;
• 1 – телеангиэктазии;
• 2 – визуально отмечаются варикозно расширенные вены на на ногах;
• 3 – появляются стойкие отеки;
• 4 – изменения проявляются на кожном покрове;
• 5 – изменения на коже при наличии уже зажившей язвы;
• 6 - изменения на коже при наличности свежей язвы.

Важное значение отводится этиологической классификации, так как лечение патологии вен во многом зависит от причин, которые спровоцировали хроническую недостаточность кровообращения.

Этиологическая классификация:

• ЕС – генетическая склонность;
• ЕР – неизвестная причина;
• ЕS – недостаточность развивается у человека вследствие травмы, тромбоза и прочее.

Анатомическая классификация по системе СЕАР даёт возможность отобразить уровень поражения, сегмент (глубокие, поверхностные или коммуникантные), а также локализацию патологического процесса (нижняя полая вена или большая подкожная вена).

Классификация ХВН по системе СЕАР с учётом патофизиологических моментов:

• хроническая недостаточность венозного кровообращения с явлениями рефлюкса;
• ХВН с проявлениями обструкции;
• ХВН комбинированная (сочетание рефлюкса и обструкции).

Классификация острой и хронической недостаточности кровообращения применяется в лечебных учреждениях врачами-флебологами для определения стадии заболевания, а также его тяжести. Это необходимо, чтобы назначить соответствующее эффективное лечение.

Симптоматика

Симптомы ОВН проявляются стремительно, так как закупорка сосудов происходит очень быстро. Из-за невозможности оттока крови от нижних конечностей образуется отёк. По ходу сосудов больной отмечает возникновение сильной боли, которая не проходит при смене положения или в покое. Кожа приобретает синюшный оттенок и на ней проступает рисунок вен. Данную форму заболевания лечить более просто. Первая помощь – наложение холодного компресса и приём обезболивающих препаратов. Дальнейшее лечение назначит только флеболог.

Симптомы хронической формы заболевания могут быть различными. Поэтому у разных людей клиническая картина хронической недостаточности кровообращения может немного отличаться. На первых стадиях развития патологического процесса проявляется либо один, либо сразу комплекс симптомов:

• чаще всего человека начинает беспокоить тяжесть в ногах, которая значительно усиливается после продолжительного пребывания в стоячем положении;
• образование отёков на нижних конечностях;
• ночные судороги;
• гипопигментация или гиперпигментация кожи;
• кожные покровы теряют свою эластичность и становятся сухими;
• на более поздних стадиях на поверхности кожи образуются трофические язвы;
• из-за депонирования большого количества крови в ногах у человека возникает головокружение, обморочные состояния.

При наличии хоть одного из указанных выше симптомов, рекомендовано немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью в лечебное учреждение. Там на основе данных первичного осмотра и диагностики врач определить степень тяжести заболевания (при помощи утверждённой классификации), а также назначит подходящий курс лечения.

Диагностика

• УЗИ нижних конечностей. С его помощью можно выявить участки, в которых вены расширены и кровообращение нарушено. Также врач может выявить наличие тромбов, варикозных узлов. На данное обследование следует идти сразу, как только появились первые симптомы ХВН;
• если данные УЗИ сомнительные, то в таком случае прибегают к флебографии.

Лечение

Острая венозная недостаточность устраняется в несколько этапов. Во время активной фазы заболевания необходимо наложить на место локализации патологического процесса холодный компресс. Охлаждённую ткань прикладывают на две минуты, после чего помещают её в ёмкость со льдом и водой, чтобы охладить. Данные действия рекомендовано повторять на протяжении часа. После снятия воспаления наступает второй этап – улучшение кровообращения. Можно воспользоваться мазями, в составе которых присутствуют вещества, замедляющие свёртываемость крови.

ХВН лечится намного сложнее, чем острая. При определении правильной тактики лечения хронической недостаточности кровообращения, следует чётко понимать, что данное патологическое состояние – это системный процесс. Главная цель всех лечебных мероприятий – восстановление нормального кровообращения в венозной системе нижних конечностей, а также предупреждение развития возможных рецидивов.

• лечение заболевания проводится несколькими курсами. Все зависит от выраженности симптомов и тяжести патологии;
• лечение венозной недостаточности подбирается строго индивидуально;
• медикаментозную терапию сочетают с другими методиками лечения ХН кровообращения.

Наибольшее значение в лечении ХВН имеет применение синтетических лекарственных препаратов (назначают флеботропные средства), а также эластическая компрессия. Также назначают препараты для местного применения.

Хирургическое лечение проводят с целью убрать патологический венозный сброс, а также удалить участки варикозно расширенных вен.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Данное заболевание стоит выделить особо, так как оно может развиться абсолютно у любого человека и является довольно серьёзной патологией. Хроническая венозная недостаточность головного мозга может возникнуть даже при пении, физическом напряжении, сдавливании шеи слишком тугим воротником и прочее. Как правило, больные долгое время не предъявляют жалоб на ухудшение общего состояния. Это объясняется тем, что головной мозг обладает удивительным компенсаторным механизмом и развитой системой кровообращения. Поэтому даже серьёзные затруднения оттока крови продолжительное время никак не проявляются. Это и есть наибольшая опасность данного состояния.

Профилактика

Несмотря на то что венозная недостаточность – это заболевание, заложенное в человеке генетически, можно предпринять некоторые меры, которые значительно уменьшат риск его развития:

• не перегревайтесь на солнце;
• не носите слишком тугое белье и одежду (это же правило относится к профилактике ХВН в мозге);
• не сидите и не стойте без движения на протяжении длительного промежутка времени;
• диета;
• отказ от высоких каблуков.

Острая и хроническая венозная недостаточность мозга и нижних конечностей – сложное и коварное заболевание, которое порой протекает совершенно бессимптомно и даёт о себе знать на последних стадиях. Последствия же его могут быть очень тяжёлыми, вплоть до тромбоэмболии. Поэтому если человек ощущает постоянную тяжесть в ногах и к вечеру у него появляются отеки, следует немедленно посетить врача для исключения венозной недостаточности или её подтверждения.

Для цитирования: Климова Е.А. Хроническая венозная недостаточность и методы ее лечения // РМЖ. 2009. №12. С. 828

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей - синдром, характеризующийся нарушениями венозного оттока, который приводят к дезорганизации регионарной системы микроциркуляции. ХВН - распространенное заболевание, регистрирующееся у 10-15% взрослого населения. Это синдром развивающийся при полиэтиологичном заболевании - варикозной болезни вен нижних конечностей. Так, группой ведущих российских флебологов было разработано емкое определение: «Варикозная болезнь вен нижних конечностей - поли¬этиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенно-сти образа жизни, а также беременность. Забо-ле-вание проявляется варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома ХВН» . Забо¬левание характеризуется высокой распространенностью. Так, в США и странах Западной Евро¬пы около 25% населения страдает различными формами варикозной болезни .

Этиология
Тем не менее этиология ХВН в настоящее время еще является обсуждаемым вопросом. Современные исследования функций эндотелия указывают на главенствующую роль венул при этом патологическом синдроме. В нижних конечностях площадь поверхности венул, контактирующая с кровью, больше, чем во всех остальных венозных сосудах вместе взятых. Эндотелиальные клетки благодаря их расположению на границе между кровью и другими тканями ответственны за поддержание сосудистого гомеостаза. Они регулируют прохождение содержимого плазмы и лейкоцитов из кровяного русла в интерстиций. Эти свойства эндотелия связывают с наличием специфических молекул - мембранных рецепторов, молекул адгезии, внутриклеточных ферментов и особой конфигурацией цитоскелета. Также клетки эндотелия синтезируют различные вещества, регулирующие функции тромбоцитов - фактор, активирующий тромбоциты, простагландины; лейкоцитов - ин-терлейкин-1, интерлейкин-8, гранулоцитарно-ма-кро--фагальный колониестимулирующий фактор; гладкомышечных клеток - эндотелин, факторы роста. Воспа-лительные или другие патологические процессы во внутренней стенке венул активируют эндотелиальные клетки. Активированный эндотелий выделяет медиаторы воспаления, что ведет к притоку, адгезии и активации полиморфно-ядерных нейтрофилов и тромбоцитов. Если этот процесс становится хроническим, к по-верхности эндотелия прикрепляются Т-лимфоциты и моноциты, которые высвобождают высокореактогенные радикалы, приводя в итоге к разрушению эндотелиального барьера венул. Контакт, возникающий между факторами свертывания плазмы и тканевым фактором, находящимся во внесосудистом пространстве, и особенно на перицитах расположенных рядом капилляров, может запускать внутрисосудистую коагуляцию .
До недавнего времени в отечественной литературе можно было найти различные формы классификации варикозной болезни вен нижних конечностей и ХВН. В 2000 г. на совещании экспертов были приняты «Стандарты диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей». Исходя из этих cтандартов в нашей стране на сегодняшний день действует классификация, представленная в таблице 1 .
Патогенез
Ведущее место в патогенезе ХВН занимает «клапанная» теория. Клапанная недостаточность различных отделов венозного русла нижних конечностей приводит к появлению патологического, ретроградного потока крови, который и является основным фактором повреждения микроциркуляторного русла, что было доказано с помощью рентгеноконтрастной флебографии, а затем и с привлечением неинвазивных ультразвуковых методов. Косвенным подтверждением «клапанной» теории ХВН явились результаты известных эпидемиологических исследований, проведенных в Германии и Швейцарии, на основании которых был сделан вывод о первоочередной необходимости коррекции клапанной недостаточности венозного русла с помощью эластической компрессии или хирургическим путем. Однако оставался вопрос о причине развития самой клапанной недостаточности как пускового механизма развития ХВН. Так, было обнаружено большое число пациентов с характерными для ХВН жалобами при отсутствии патологии клапанов. При этом использование различных вариантов плетизмографии фиксировало различной степени выраженности нарушение тонуса венозной стенки. Благодаря этому была выдвинута гипотеза о том, что ХВН является не болезнью клапанов, а патологией стенки вены.
В настоящее время доказано, что при наличии различных факторов риска и под действием гравитации в венозном колене капилляра увеличивается давление, снижающее артериоловенулярный градиент, необходимый для нормальной перфузии микроциркуляторного русла. Следствием становится сначала периодическая, а затем и постоянная гипоксия тканей.
К важнейшим факторам риска развития ХВН относятся:
1) Беременность и роды.
2) Наследственность.
3) Избыточная масса тела.
4) Хронические запоры.
5) Гормональная контрацепция.
6) Систематические занятия спортом.
Кроме того, постоянное изменение положения тела и неравномерная нагрузка на различные отделы венозного русла нижних конечностей запускает еще один малоизученный механизм, получивший название механотрансдукции, или силы сдвига. Это означает, что под воздействием постоянно меняющегося по силе и направлению давления происходит постепенное расшатывание соединительно-тканного каркаса стенки венул. Нарушение нормальных межклеточных взаимоотношений эндотелия венозных капилляров приводит к активизации генов, кодирующих синтез различных молекул адгезии.
Основными симптомами, возникающими при ХВН, являются: тяжесть в ногах, боли в икроножных мышцах, что вызвано снижением венозного тонуса и гипоксемией; судороги, отечность нижних конечностей к вечеру, что вызвано перегрузкой лимфатической системы, повышенной проницаемостью капилляров и воспалительными реакциями; постоянный кожный зуд. Чаще данные симптомы комбинируются .
Лечение
Общепринятыми методами лечения ХВН являются фармакотерапия, компрессионная терапия и хирургические методы лечения. Механический способ терапии, который эффективен только во время его применения, не влияет на значительно повышенную проницаемость эндотелия венул. Такой эффект может достигаться только с помощью фармакотерапии, при использовании препарата, который связывается с эндотелием венул и обладает способностью подавлять или предотвращать воспаление, приводя к снижению проницаемости мелких сосудов и как следствие к уменьшению отеков.
Компрессионная терапия позволяет улучшить деятельность мышечно-ве¬нозной помпы голени, уменьшить отеки и купировать тя¬жесть и распирающие боли в ногах. Наибольшее удобство для пациента и оптимальное физиологическое распределение давления достигается с помощью специального лечебного трикотажа .
Хирургическое лечение: начальная форма варикозной болезни (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз) является только косметической проблемой, и все ее внешние проявления вполне можно устранить с помощью современных методик, таких как склеротерапия. Основ-ной целью хирургического лечения является устранение механизма болезни, а именно - патологических вено-ве-ноз-ных сбросов. Это достигается путем пересечения и перевязки недостаточных перфорантных вен, сафено-феморального и сафено-поплитеального соус-тий. С развитием современных малоинвазивных технологий старые представления о венэктомии как об объемной и травматичной операции ушли в прошлое .
Медикаментозное лечение
Среди основных средств, используемых на всех стадиях заболевания, наиболее широкое распространение получили венотоники, или флебопротекторы. Это разнообразные фармакологические препараты, которые объединяет общее свойство - стабилизация структурных компонентов венозной стенки и повышение ее тонуса. Из основных венотоников лучше всего изучены g-бен-зо-пироны - флавоноиды, препараты на основе микронизированного диосмина. При тяжелых формах ХВН, сопровождающихся нарушением системы гемостаза с развитием синдромов гипервязкости и гиперкоагуляции, приводящих к тромбозу, в качестве средства базисной терапии применяют антикоагулянты. Среди антикоагулянтов наиболее удобен в применении низкомолекулярный гепарин, который вызывает меньшую частоту геморрагических осложнений, редкие тромбоцитопении, обладает более продолжительным действием и отсутствием необходимости частого лабораторного контроля по сравнению с нефракционированным гепарином. В дальнейшем используют непрямые оральные антикоагулянты, представленные производными кумарина и фенидина, их доза индивидуально подбирается в зависимости от величины международного нормализованного отношения. Для целенаправленного улучшения гемореологии и микроциркуляции применяют тромбоцитарные дезагреганты. Наиболее часто используют низкомолекулярные декстраны, дипиридамол и пентоксифиллин. В последние годы изучается возможность применения клопидогрела, что по всей видимости является более целесообразным.
Также для лечения ХВН используются вспомогательные, симптоматические средства. Например, антибактериальные и противогрибковые средства - при ин-фицированных венозных трофических язвах или в случае развития рожистого воспаления. Анти-гис-та-минные препараты назначают при лечении таких частых осложнений ХВН, как венозная экзема и дерматит. В случаях выраженного отечного синдрома целесообразно использовать калийсберегающие диуретики. НПВП примененяются при выраженном болевом и судорожном синдромах, а также при асептическом воспалении кожных покровов голени - острый индуративный целлюлит. Также не стоит забывать о применении ацетилсалициловой кислоты (АСК), которая является, пожалуй, единственным представителем НПВП, активно использующимся во флебологической практике. Под влиянием АСК ослабляется агрегационный ответ тромбоцитов на различные тромбогенные стимулы. Кроме этого, АСК подавляет синтез витамин-К-зависимых факторов свертывания, стимулирует фибринолиз, подавляет липоксигеназный путь арахидонового метаболизма в тромбоцитах и лейкоцитах. Обычной дозировкой является 125 мг АСК в сутки. Кортикостероиды используют при наиболее тяжелых формах ХВН, сопровождающихся острым индуративным целлюлитом, венозной экземой, гемосидерозом, пластинчатым дерматитом и др. .
Топические лекарственные средства (мази и гели) занимают важное место в лечение ХВН и пользуются большой популярностью как у врачей, так и пациентов. Обусловлено это тем, что стоимость этих препаратов относительно низка, а использование их не связано с какими-либо трудностями. Мази и гели на основе веноактивных препаратов наряду с некоторым отвлекающим действием могут оказывать вено- и капилляропротективные эффекты. Примером наиболее качественного препарата, представленного на российском фармацевтическом рынке, является гель или крем Венитан для наружного применения. Действующее вещество Венитана эсцин - активный компонент экстракта плодов каштана, представляет собой смесь тритерпеновых сапонинов. Эсцин обладает противовоспалительным, ангиопротективным свойствами, улучшает микроциркуляцию, снижает проницаемость капилляров, препятствует активации лизосомальных ферментов, расщепляющих протеогликан, уменьшает «ломкость» капилляров и повышает тонус венозной стенки, что способствует уменьшению застоя в венозном русле и накоплению жидкости в тканях, тем самым препятствуя появлению отеков (рис. 1).
Наиболее благоприятный эффект применения этого препарата достигается при использовании Венитана на начальных стадиях развития хронической венозной недостаточности.
Следует особо отметить новую форму препарата - Венитан Форте, в состав которого помимо эсцина входит гепарин, данное сочетание действует не только на венозную стенку, но и на кровоток внутри сосуда. Также Венитан Фотрте содержит декспантенол и аллантоин, которые улучшают всасывание гепарина и эсцина через кожу, способствуют регенерации тканей и улучшению состояния кожи. Препарат применяется не только при начальной степени развития хронической венозной недостаточности, но и при выраженных симптомах венозной недостаточности (II, III ст.): отечности, чувстве тяжести, распирания и боли в ногах, для комплексного лечения варикоза и тромбофлебита поверхностных вен. Механизм действия препарата Венитан Форте представлен в таблице 2.
Врачу не стоит забывать о том, что лечение хронической венозной недостаточности - это комплексные мероприятия, направленные как на патогенетические механизмы развития заболевания, так и на различные этиологические факторы. Для успешного лечения необходимо рационально и сбалансированно использовать существующий арсенал лекарственных средств, компрессионный трикотаж и хирургические методы лечения.

Литература
1. Савельева В.С. Флебология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001.
2. Кириенко А.И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю. Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей. М., 2001.
3. Becker C., Zijistra JA. Новые аспекты патогенеза хронической венозной недостаточности и направленности действия оксирутинов. Consilium-Medicum Том 3/N 11/2001.
4. Богачев В.Ю. Начальные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Consilium-Medicum Том 06/N 4/2004.
5. Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: современные принципы лечения. Consilium-Medicum. Том 05/N 5/2000.