Причины фолликулярной лимфомы. Лимфома - виды, причины, симптомы и стадии Информативное видео: современные подходы в лечении рецидивов и резистентных форм лимфомы Ходжкина

Фолликулярная лимфома – опухоль, которая считается одной из самых легких и безопасных болезней данной этиологии. Если диагностировать такое новообразование на начальном этапе развития, можно надеяться на благоприятный прогноз и многолетнюю выживаемость. По международной классификации патологий 10 пересмотра (МКБ 10) болезни присвоен код — С82.

Этиология заболевания

ФЛ образованы В-лимфоцитарными клетками фолликула узла. Подобным фолликулярным строением обеспечивается выработка специфических лимфоцитарных клеток, которые участвуют в функционировании иммунной системы. Такие фолликулы имеются и в следующих органах: селезенка, слизистые пищеварительного тракта, гортань и др. Именно поэтому первичная лимфома фолликулярного типа может образоваться в любой из вышеуказанных областей организма.

Причины образования

Сказать точно, что является причиной мутации и роста раковых клеток, на сегодняшний день невозможно. Многочисленные отзывы на медицинских форумах подтверждают, что фолликулярная лимфома может образоваться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• проведение оперативного вмешательства в прошлом, которое заключалось в трансплантации органов;
• замена определенного сустава имплантатом;
• лечение иммунодепрессантами на протяжении длительного времени;
• одним из источников атипичного деления клеток считаются генетические отклонения, например, врожденные хромосомные аномалии;
• протекание в организме любого аутоиммунного заболевания;
• занятие профессиональной деятельностью, которая заключается в использовании пестицидов;
• злоупотребление вредными привычками: курением, распитием алкогольных напитков, приемом наркотиков;
• ионизирующее облучение организма;
• воздействие на организм токсичных химических соединений или канцерогенных веществ;
• проживание в условиях экологической катастрофы, например, в местах с загрязненным воздухом вследствие работы промышленных предприятий или химических комбинатов.

Почти треть всех лимфом фолликулярного типа развиваются по причине приобретенного или врожденного поражения организма, прямо затрагивающего иммунитет человека.

Виды заболевания

Фолликулярная лимфома может быть следующих видов:

• диффузная (фолликулярные клетки, ее образующие, имеются в объеме менее 25%);
• фолликулярно-диффузная (фолликулярных клеток в ее составе – 25-75%);
• полностью фолликулярная (образована 75% фолликулярных клеток).

Первый вид новообразований считается самым агрессивным, даже несмотря на возможность полного излечения с помощью лекарственных препаратов. Иные 2 вида опухолей практически не поддаются терапии. Наиболее часто диагностированной разновидностью опухоли является В-крупноклеточная лимфома: около 30% всех новообразований фолликулярного типа.

Симптоматика

Если на начальном этапе своего развития фолликулярная лимфома не сопровождается какими-либо явными проявлениями, общее самочувствие больного не ухудшается, он ведет привычный образ жизни, то 3 стадия протекает с выраженными проявлениями. Так, симптомы фолликулярной лимфомы 3 степени заключаются в следующем:

• увеличены узлы (шейные, подмышечные, паховые и др.);
• при этом они сильно болят, особенно при пальпации;
• усиливается ночное потоотделение;
• человек быстро устает, даже при выполнении легкой физической работы;
• повышается общая температура;
• при развитии фолликулярной лимфомы в селезенке, диагностируют спленомегалию, то есть увеличение размера органа;
• если поражены миндалины, это усугубляет процесс глотания за счет увеличения глоточного лимфатического кольца.

На 3 и 4 стадиях развития новообразования в патологический процесс вовлекаются кроветворные органы: костный мозг и селезенка. Также на четвертой стадии возникают симптомы поражения ЦНС.

Диагностика и терапия

Прежде чем назначить лечение заболевания «фолликулярная лимфома», проводят необходимые диагностические мероприятия, позволяющие определиться с точным местом локализации опухоли и ее типом. Помимо аппаратной диагностики (МРТ, КТ, УЗИ) заболевания назначают гистологическое и цитологическое исследование методом взятия биологического образца с пораженного узла.
Именно определение цитологического типа опухоли позволяет определиться с наиболее эффективным лечением. Всего насчитывают 3 типа:

1. Опухоль первого типа имеет наиболее благоприятный прогноз, так как хорошо поддается терапии.
2. Опухоль второго типа лечат методом ударной химиотерапии.
3. Опухоль третьего типа почти не поддается лечению. Фолликулярная лимфома, имеющая 3 цитологический тип, имеет самый неблагоприятный прогноз и, в большинстве случаев, сопровождается скорым летальным исходом.

Дополнительными диагностическими мероприятиями считаются лабораторные исследования, а именно, общий анализ крови и анализ на онкомаркеры. Для выявления первичного или вторичного патологического процесса, протекающего в ЦНС, проводят биопсию спинного мозга.

Лечение фолликулярного новообразования определяют с учетом того, на какой стадии оно протекает. На начальном этапе развития опухоли назначают проведение химио- и лучевой терапии в комплексе, что позволит не только избавиться от раковых клеток, но и снизить риск возникновения побочной симптоматики за счет воздействия на здоровые ткани.

Лечение новообразований, протекающих на 3-4 стадиях, проводят посредством использования только химиотерапии и лишь в случае отсутствия абсолютных противопоказаний. Достаточно эффективное лечение лимфом – использование моноклональных антител, которые способствуют снижению токсичности химиотерапевтических препаратов. В комбинации такие лекарственные средства помогут удлинить ремиссию и выживаемость больного. Если опухоль фолликулярного типа разрастается у пожилого человека, в качестве самостоятельного метода терапии могут назначить лечение гормонами.

Прогноз заболевания

Сколько живут с фолликулярной лимфомой, сказать точно нельзя, ведь это зависит от количества воздействующих факторов:

• выживаемость на протяжении 5, а может и более лет при воздействии одного неблагоприятного фактора;
• выживаемость на протяжении 3-5 лет при воздействии двух патогенных факторов;
• выживаемость на протяжении 3 лет и менее при воздействии трех и более неблагоприятных факторов.

Высокая выживаемость наблюдается только у тех больных, лечение опухоли у которых было начато на первой стадии. Статистика называет многих людей, которые жили на протяжении более 10 лет при выявлении заболевания на начальном этапе развития.

При прогнозировании учитывают и степень распространенности метастаз. Так как заболевание 3 степени сопровождается обширным поражением, надеяться на благоприятный прогноз не стоит.

Лимфома является разновидностью онкологического заболевания, включающего множество видов и подвидов с разной локализацией процесса.

Решением этой проблемы занимаются специалисты в клиниках многих ведущих стран (например, в Израиле). Разработано несколько радикальных методик лечения и профилактики. Конечно, когда развивается лимфома, то прогноз борьбы с этой болезнью полностью зависит от своевременности диагностики и начала лечения с применением эффективных мер.

Особенности болезни

Лимфома представляет собой заболевание онкологического характера, когда злокачественное образование разрушает лимфатическую систему человека. Эта часть человеческого организма состоит из взаимосвязанных сосудов, узлов, селезенки и желез, обеспечивающих перемещение и очистку лимфы и лимфоцитов (белых кровяных частиц); играя важную роль в защите организма от разнообразных инфекций.

При лимфоме начинается быстрое и хаотичное деление клеток, приводящее к возникновению опухолей. Основной состав образований - В-лимфоциты и Т-лимфоциты, относящиеся к разновидностям белых кровяных клеток. Эти пораженные клетки могут концентрироваться в крови, но наиболее характерная локализация - плотные злокачественные опухоли в узлах и сосудах, а также они поражают селезенку и другие внутренние органы.

Поражение лимфомой носит достаточно разносторонний характер и подразделяется на подвиды. В целом прогноз лечения болезни зависит от вида заболевания, стадии развития, общего состояния организма человека, его возраста и других индивидуальных особенностей.

Существующие виды лимфом

Прогнозировать ход течения болезни можно только после установления вида лимфомы, так как каждый из них имеет свои особенности, патологию и специфику лечения. Всего выделяется 35 основных типов заболевания, в т.ч. 5 типов относятся к разновидностям лимфом Ходжкина, а 30 видов считаются неходжкинскими.

Наиболее распространена лимфома Ходжкина, поражающая лимфатическую систему. Выделяется 5 основных подвидов данного типа заболевания: вид, обогащенный лимфоцитами; склероз узлов (нодулярный склероз); смешанно-клеточный тип (составляет до половины всех случаев проявления болезни); лимфоидное истощение; склероз с лимфоидным преобладанием. До недавнего времени прогноз по этому типу болезни был неутешительным, но сейчас разработаны способы лечения, дающие оптимистичное отношение к выздоравливанию.

Неходжкинские лимфомы составляют длинный ряд неопластических заболеваний, проявляющихся из лимфатических клеток. Они относятся к группе так называемых лимфосарком. Очень часто этот тип болезни объясняется инфицированием вирусом Эпштейна-Барра. В целом выделяется много подвидов, которые группируются в медленно развивающиеся индолентные варианты; в прогрессирующие агрессивные виды и в подгруппу со средней активностью, но поражающую внутренние органы (в первую очередь селезенку) без повреждения узлов, называемую экстранодальной. Выживаемость в этой группе имеет разный прогноз: для индолентного течения болезни - достаточно оптимистичный.

К характерным морфологическим видам неходжкинской лимфомы можно отнести: В-клеточный тип в маргинальной области; МАLT-лимфому; фолликулярные разновидности, которые обладают очень хорошим прогнозом на выживаемость при своевременном лечении. В то же время к этой большой группе относятся подтипы с достаточно отрицательным прогнозом: Т-областный вид и Т-клеточные варианты периферического характера.

Из характерных экстранодальных форм заболевания можно выделить лимфому кожи, лимфому желудка и желудочно-кишечного тракта, лимфому Беркитта. Последний вид характеризуется наиболее активным ростом злокачественной опухоли, поражающей ряд органов, в т.ч. селезенку.

Стадии развития болезни

Одним из главных факторов, формирующих прогноз на выживаемость, является степень развития болезни, которая классифицируется на 4 стадии:

• первая стадия обусловлена поражением лишь одной группы лимфатических узлов или наличием одного небольшого очага поражения ткани органа;
• вторая стадия включает разрастание опухоли на две и более группы узлов с одной из сторон диафрагмы;
• третья стадия характеризуется поражением узлов с обеих сторон диафрагмы; повреждением отдельных тканей селезенки, лимфатических узлов печени, чревных узлов; разрастанием поражения на брюшную полость;
• четвертая стадия определяет диффузное поражение ряда внутренних органов.

1. Разновидность А: болезнь развивается без проявления явных симптомов, отсутствуют признаки интоксикации организма.
2. Разновидность В: выраженная потеря веса (на 10 и более %), частые скачки температуры выше 38 градусов, лихорадочное состояние, ночная потливость.

Кроме того, лимфома подразделяется по возможным повторным проявлениям. Выделяются две формы рецидивов: ранний вид, проявляющийся менее чем через 1 год после окончания лечения; и поздний вид с повторением в более поздний срок. Эта классификация очень важна при оценке прогноза излечения болезни.

Лечение патологии

Прогноз на выживаемость на любом этапе развития лимфомы можно сделать только после проведения интенсивного лечения и определения эффективности его воздействия на организм. Для лечения лимфомы на разных стадиях используются следующие способы: химиотерапия, лучевая терапия, биологическая терапия, пересадка костного мозга.

Наиболее часто используются принципы химиотерапии и лучевого воздействия. При четко локализованных опухолях предпочтение отдается лучевой терапии - радиотерапии, т.е. воздействию рентгеновских лучей с высокой энергией узконаправленного характера, которые уничтожают больные клетки.

При обширном поражении или отсутствии четкой локализации более эффективны химические препараты, подавляющие все быстро делящиеся клетки. Для повышения результатов лечения после химиотерапии может быть назначен курс лучевой терапии. В качестве сильно действующих препаратов используются: хлорбутин, циклофосфан, мабтера, винкристин, флударабин и некоторые другие. Химиотерапия позволяет подавить развитие болезнетворных клеток, что дает возможность пациенту нормально жить до следующего курса лечения, а при первых стадиях лимфомы - излечить организм.

Одним из действенных способов лечения является применение химических препаратов с увеличенной дозировкой. Такое радикальное средство подавляют раковые очаги, но заодно убивают клетки спинного мозга. Это вызывает необходимость проведения операции по пересадке спинного мозга (собственного, взятого до курса химиотерапии, или донорского). Эффективность метода позволяет повысить положительный прогноз даже для больных на четвертой стадии лимфомы.

Биологическая терапия относится к ультрасовременным методикам и проводится только в лучших клиниках, например, Израиля. Такая терапия основана на иммунотерапии, ингибиторах антигенеза и терапии на генном уровне.

Прогноз излечения болезни

Прогноз выживаемости больных лимфомой зависит от типа болезни, ее стадии и эффективности лечения. Так, применение интенсивной лучевой терапии при неходжкинских лимфомах на ранних стадиях приводит к достижению длительной формы ремиссии почти в 95% случаев. При этом при ремиссии до 5 лет выживаемость прогнозируется в пределах 80-82%, а при повторении рецидива через 15 лет - до 98%.

Лечение по методике комбинированной химиотерапии повышает полную ремиссию больных с лимфомой Ходжкина 2-3 стадий более чем в 50% случаев, а положительный прогноз при достижении ремиссии стремится к 90%.

Оптимистично высокий прогноз на излечение у больных с большинством видов неходжкинской лимфомы, однако при поражении центральной нервной системы, молочной железы, яичников, костей прогноз не превышает 30%, что требует своевременной диагностики и радикальных методов лечения.

В целом с учетом наличия четвертой стадии и других осложнений, прогноз на выживаемость в течение 5 лет в среднем превышает 67%, а в течение 15 лет - 56%. В то же время болезнь на первой стадии и в медленно протекающей форме имеет прогноз на излечение, близкий к 98%, а при лечении в ведущих клиниках - до 100%.

Лимфома относится к очень опасным для жизни болезням. Прогноз выживаемости для больных зависит от многих факторов, но, прежде всего, он определяется своевременностью диагностирования и началом эффективного лечения. Прогноз будет оптимистичным при соответствующем психологическом настрое больного и веры в излечение, а современные медицинские методики позволяют облегчить жизнь таким людям.

Здравствуйте у моего дяди обнаружили лимфому, а почему кровь не показала что он болен

сдраствуйте у мужа лимфома селезенки 4 степени регулярно проводит химию вроде не плохо как вести себя дальше иногда выпивает

Способы восстановления печени после химиотерапии

Каков прогноз выживаемости при лимфоме?

Применение настойки мухомора при онкологии

Как распознать и вылечить рак молочной железы?

3 стадия лимфомы Ходжкина

3 стадия лимфомы Ходжкина – поражение всех лимфатических узлов. При этом возможно наличие локализованного изменения экстра лимфатической ткани либо же целого органа.

Лимфома Ходжкина или как ее еще называют болезнь Ходжкина или лимфогранулематоз поражает лимфоидные ткани, вследствие чего происходит увеличение лимфоузлов. Заболевание относится к одной из разновидностей рака лимфатической системы.

В зависимости от тяжести заболевания принято выделять 4 периода болезни при которых поражаются:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

1. лимфатические узлы одной области либо же один орган (за пределами лимфоузлов);
2. лимфоузлы двух областей по одну сторону диафрагмы;
3. лимфатические узлы с обеих сторон диафрагмы;
4. не только лимфатическая система, но и другие органы (как правило, это печень, почки, кишечник).

3 стадия лимфомы Ходжкина проходит в два этапа. На первом этапе болезнь развивается в верхней части брюшной полости. Далее происходит поражение остальных лимфатических узлов, тех, что расположены в тазовой полости. В процессе развития третьей стадии заболевания наблюдается также поражение тех лимфатических узлов, которые расположены вдоль аорты.

Как правило, третья стадия может сопровождаться поражением не только узлов возле диафрагмы, но и непосредственно самой диафрагмы, но бывают случаи, когда этого удается избежать. Помимо этого достаточно часто поражается и такой жизненно важный орган, как селезенка. В некоторых случаях оба органа могут быть поражены одновременно, что, безусловно, негативно сказывается на состоянии больного человека.

Симптомы

Первый и основной симптом этой болезни – изменение размеров лимфоузлов, причем не зависимо от групп, к которым они принадлежат:

• шейные лимфоузлы;
• паховые лимфоузлы;
• подмышечные лимфоузлы.

Кроме этого, к симптоматике данного заболевания можно отнести:

• неконтролируемая потеря веса (в среднем порядка десяти кг за месяц);
• зуд по всему телу без видимых причин;
• активное потоотделение, особенно в ночное время;
• периодические приступы лихорадки;
• повышенная температура тела;
• боли в поясничной области;
• кашель и одышка;
• слабость и быстрая утомляемость.

В группу риска входят пожилые люди (старше пятидесяти лет), беременные женщины старше тридцати лет, дети до десяти лет.

Прогноз при 4 стадии лимфомы Ходжкина описан в этой статье.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать данное заболевание, необходимо, во-первых, провести медицинский осмотр и биохимический анализ крови. При подозрении на болезнь Ходжкина проводят биопсию. Пораженную ткань подвергают иммунологическому и морфологическому исследованию.

В том случае, если во взятых образцах будут обнаружены клетки Березовского-Штернберга-Рида, которые характерны для лимфомы Ходжкина, то ставится соответствующий диагноз и начинается период лечения.

Лечение

К основным способам лечения болезни Ходжкина относится радиотерапия, химиотерапия, а также их комплекс. По мнению специалистов, лучевая терапия – наиболее эффективный способ борьбы с данным заболеванием на ранних стадиях.

На 3 стадии лимфомы Ходжкина, как правило, используют химиотерапию. В том случае, если желаемого результата от использования данного метода лечения нет, то применяют комплекс мер: увеличение дозы химиотерапевтических препаратов и использование стволовых клеток.

В некоторых случаях, одновременно с химиотерапией, используют стероиды. Это позволяет несколько смягчить влияние химиотерапевтических препаратов на организм человека.

О том, как проходит диагностика лимфомы, расскажет статья.

Лечение лимфомы Беркитта - сложный и поэтапный процесс. Подробнее тут.

Прогноз

Что касается прогнозов развития такого заболевания, то стоит отметить, что если лечение начинается на первой-второй стадиях, то шансы полного выздоровления достаточно велики – 70%. Наступление третьей стадии болезни значительно понижает шансы на излечение, так как происходит поражение жизненно важных органов, что в большой степени усложняет процесс лечения.

3 стадия лимфомы Ходжкина при благоприятном исходе лечения дает возможность рассчитывать на четыре-пять лет жизни, однако вероятность рецидива не исключена.

Но человеческий организм – система еще до конца неизученная, что доказывается редкими случаями полного выздоровления человека даже при наличии третьей стадии развития заболевания. Ученые могут объяснить такие случаи исключительно индивидуальными особенностями конкретного организма.

Терапевтические методы лечения нередко имеют и побочные эффекты, среди которых бесплодие у женщин и повышенная чувствительность организма к другим заболеваниям.

Ваши отзывы

В связи с болезнью Ходжкина прошла три курса химиотерапии (волосы, конечно, пострадали). Последние анализы показали содержание СОИ в крови 20 (а было 45). Все курсы химии и реабилитации проходила в Израиле. Главное – не опускать руки и верить в лучшее! Уверена, многое зависит от вашего настроя!

Три года назад мне ставили диагноз лимфома Ходжкина 3 стадии (увеличены были шейные лимфоузлы). Химиотерапию и первую операцию делали у себя в городе. Второй раз меня оперировали уже в Израиле. После этого уже больше трех лет на ремиссии. Главное вовремя обратить внимание и обратиться к профессионалам.

С болезнью Ходжкина столкнулся совсем недавно. По рекомендации знакомых и настоянию родных решил не рисковать и не ждать когда ситуация усугубится, решился на операцию. Оперировали в Израиле. Операция была сложной, но удачной. Сейчас на восстановлении, но все равно рецидива несколько опасаюсь.

У меня 3 стадия лимфомы Ходжкина. Год назад в израильской клинике прошла курс радиотерапии. До этого лечилась в России. Прошла курс химии, но результата он не принес. С помощью радиотерапии израильским врачам удалось достичь ремиссии, на которой я и нахожусь уже целый год и месяц. Безмерно благодарна им за помощь!

• Евгений к записи Анализ крови на раковые клетки
• Марина к записи Лечение саркомы в Израиле
• Надежда к записи Острый лейкоз
• Галина к записи Лечение рака легких народными средствами
• хирург челюстно-лицевой и пластический к записи Остеома лобной пазухи

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Лимфома Ходжкина - симптомы и лечение, степени, прогноз жизни

Лимфома Ходжкина – это одна из форм злокачественного поражения основного элемента человеческого организма – лимфатической системы. Начальный процесс характеризуется локальным, ограниченным процессом узловых поражений с последующей миграцией клеток опухоли по органам и системам организма.

Отличительная особенность патологического процесса – наличие в пораженных лимфоузлах особенных измененных клеток (клетки Ходжкина – имя первооткрывателя болезни) и редких многоядерных клеток Штернберга (его коллеги).

Заболевание протекает медленно, но без специализированного лечения провоцирует функциональную недостаточность многих органов, приводящую к смерти.

Болезни Ходжкина подвержены люди любых возрастов. Однако пик наибольшего проявления приходится на переходный (20-30) и пожилой (после 50) возраст.

Лимфома Ходжкина - что это за болезнь?

Внутри нашего организма каждое мгновение происходит огромное количество мутаций, обусловленных неправильным взаимодействием нуклеиновых комплексов (кислот) в молекулярной структуре дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Это провоцирует развитие множества дифференцированных клеток опухоли.

В здоровом организме, при таком процессе, срабатывает генетически запрограммированная программа клеточного самоуничтожения, предотвращающая дальнейший их рост и размножение.

Иммунная система, в виде фагоцитарной реакции, представляет второй защитный уровень, быстро выявляя и разрушая «мутантов». В результате чего, опухолевый процесс блокируется в самом зародыше.

При любых нарушениях механизма защитных функций, на данный момент не выявленный, клеточный клон не разрушается и продолжается его не контролированное клонирование подобных себе копий. Этот процесс и является основой развития Ходжкинской лимфомы.

Как только опухоль начинает развиваться в каком-либо узле системы, это привлекает к ней множество компонентов иммунных защитников. Макрофаги, нейтрофилы, эозинофилы и лимфоциты, озабоченные уничтожением «пришельцев» начинают формировать вокруг клеток опухоли, своего рода защитный барьер из клеток и плотных фиброзных тяжей (рубцов).

Разрастание тяжей по поверхности узла способствует формированию гранулемы и реакций воспаления, что вызывает значительный рост лимфоузла.

Прогрессирование патологии вызывает миграцию опухолевых клонов во все близлежащие лимфоузлы и ткани органов. Постепенно разрастаясь, гранулематозные образования замещают собой здоровую ткань, вызывая функциональные и структурные изменения пораженного органа.

Вероятные причины развития лимфомы

Сегодня, вопрос о причинном факторе развития гранулемы остается для медицины открытым. Существуют лишь предположительные версии, основанные на косвенных фактах, но ничем конкретным не подтвержденных.

Большинство ученых поддерживают версию инфекционного влияния и несостоятельности иммунитета. Существует версия и генной предрасположенности, обусловленная частым выявление патологии Ходжкина у близнецов, но выявить конкретные гены, влияющие на ее развитие не удалось.

Единственно подтвержденная версия, это инфекция – вирус «Энштейн-Барр», который обнаружили в многоядерных клетках опухоли. Он нарушает В-лимфоцитарные клетки приводит к усиленному их клонированию и опухолевому перерождению.

Что до иммунного фактора, здесь все понятно - нарушения второго иммунного уровня защиты, является одной из причин, запускающих механизм развития лимфогранулематоза.

Формы лимфомы Ходжкима

Формы проявления лимфомы Ходжкима обусловлены гистологическим строением опухоли и имеют четыре варианта развития, проявляясь:

• Лимфогистационной формой (классической) – в лимфоузле преобладают лимфоцитарные клетки.
• Формой нодулярного склероза обусловленной структурным нарушением лимфоузла фиброзными тяжами, пронизывающими узел.
• Смешанно-клеточным вариантом, характеризующимся присутствием в опухоли всех лейкоцитарных клеток и наличием признаков тканевого некроза лимфоузла.
• Вариантом лимфоидного истощения, проявляющегося сокращением, либо полным отсутствием в узлах здоровых лимфоцитов, большим количеством клеток опухоли и замещением фиброзной тканью здоровую ткань узла.

Определение гистологического строение опухоли является очень важным критерием для составления эффективного лечебного протокола.

Лимфомы Ходжкина 1, 2, 3 и 4 стадии - что это?

Стадии лимфомы Ходжкина классифицируют в соответствии тяжести и распространенности опухолевого поражения.

• На первой стадии, почти во всех случаях, клиническая симптоматика отсутствует. Болезнь как правило обнаруживается случайно, при обследовании по другому поводу. В одной группе лимфоузлов, либо одного близлежащего органа отмечаются опухолевые разрастания.
• На второй стадии лимфомы Ходжкина опухолевый процесс распространяется на несколько групп лимфоузлов выше грудобрюшной перегородки, обнаруживаются гранулематозные образования в ближайших структурах.
• Третья стадия характеризуется обширным образованием увеличенных лимфоузлов с обеих сторон грудобрюшной перегородки (диафрагмы) с наличием множественных гранулематозных включений в различные ткани и внутренние органы. Почти у всех пациентов опухоли диагностируются в тканях селезенки, структуре печени и органе кроветворения.
• На четвертой стадии лимфомы отмечается развитие опухолевых процессов во многих структурах, изменяя и нарушая их функциональную деятельность. У большей половины больных, параллельно отмечается увеличение лимфоузлов.

Симптомы лимфомы Ходжкина, фото

симптомы - лимфома ходжкина, фото на шее

Характер клинических симптомов лимфомы Ходжкина весьма разнообразен, но длительное время патология может ничем не проявляться, что становиться частой причиной поздней диагностики. Основные признаки лимфомы Ходжкина проявляются:

1. Лимфаденопатией;
2. Симптоматикой органных поражений;
3. Признаками системного характера.

Лимфоденопатия – самый первый и характерный симптом лимфомы Ходжкина. Характеризуется локальным или распространенным усиленным ростом лимфоузлов при вполне нормальном состоянии пациента. В начальном периоде характерно узловое увеличение в шейной и подчелюстной зоне. Но так же, существует вероятность проявления патологических процессов и в других областях лимфатической системы – в паховой или подмышечной.

• увеличиваются в размерах (иногда до гигантских);
• приобретают плотно эластичную консистенцию;
• не спаяны с тканями;
• подвижны и безболезненны.

Дальнейшее развитие идет по нисходящему сценарию. Поражаются узлы грудины, полости живота, органов, расположенных в нижнем тазу, лимфоузлы ног.

Пока лимфоузлы не вызывают дискомфорта прилегающим органам и тканям, на самочувствии пациента это не отражается. Но их увеличение и сдавливание ближайших «соседей» вызывает ухудшение самочувствия проявляясь симптоматикой:

• Сухого и мучительного кашля вследствие компрессии бронхов.
• Одышкой, обусловленной нарушением прохождения воздуха через сдавливание органов дыхательной системы. Такое состояние способно проявляться даже в состоянии покоя.
• Нарушением глотательных функций вследствие компрессионного сжатия внутригрудными лимфоузлами пищеводного просвета. Вначале затруднено прохождение твердой еды, при выраженном процессе – жидкой.
• Отечностью вызванной повышенным венозным давлением, вследствие передавливания полой верхней и нижней вены, вызывающим прохождение жидкости через сосудистые русла и пропитывание тканевых структур. Нарушенный отток крови в селезенке и печени провоцирует их увеличение.
• Пищеварительных нарушений обусловленных компрессионным действием определенных кишечных зон, что вызывает застойные состояния пищи и провоцирует вздутие запоры или диарею. Нарушение циркуляции крови в стенках кишечника является предпосылкой развития тканевого некроза, или нарушения функций кишечной проходимости.
• Иногда поражением нервной системы в результате сдавливания спинномозговых структур увеличенными лимфоузлами, проявляясь нарушениями двигательных функций (чаще) в конечностях.
• Почечным поражением (редко) вызванным сдавливанием тканей почек увеличенными узлами поясничной зоны. При одностороннем поражении клиника может не проявляться. При двустороннем процессе создается угроза полного функционального нарушения почек.

Симптоматика поражений органов обусловлена распространением злокачественных клонов и развитием опухолей и гранулем по всему пути продвижения. Наиболее часто это проявляется:

• Гепатомегалией – структурное поражение и увеличение тканей печени. Разрастание гранулем вытесняет здоровые ткани органа, вызывая несостоятельность его функций.
• Спленомегалией – увеличением и уплотнением тканевых структур селезенки. Проявляется обычно на поздних этапах заболевания.
• Нарушением кроветворных механизмов;
• Повреждением костной структуры, проявляющееся снижение костной прочности даже при незначительных нагрузках.
• Опухолевым прорастанием в легочную структуру, что вызывает нарушения дыхательных функций.
• Кожными патологиями, вызванными клеточным распадом, или повышенным в крови уровнем билирубина, из-за функциональных нарушений печени и желчного оттока. Проявляются болями на определенных участках кожи, жжением и сильным зудом.

Перечисленные признаки наиболее часты и являются важной составляющей при диагностике и определении соответствующего протокола лечения.

Симптомы болезни Ходжкина, фото

Проявления системного характера, при Ходжинской лимфоме выражены рядом признаков:

• 1) Многочасовой фебрильной температурой в сопровождении болей и озноба, обильным потоотделением при быстром ее снижении. Такое состояние может проявляться периодически, но с прогрессированием болезни, резко сокращается интервал периодичности.

2) Признаками неврастении – усталостью, сонливостью и ослаблением когнитивных функций (слуха, зрения, движений), проявляющиеся в основном на третьей и четвертой стадии болезни. Симптоматика обусловлена истощением активации иммунной защиты из-за прогрессирования роста опухолевых клеток.

3) Стремительной потерей веса, и мышечной массы из-за функциональной недостаточности многих органов.

4) Частыми развитием инфекционных патологий, обусловленных истощением резервных сил иммунитета. Ситуацию усугубляют методы химиотерапевтического и радиотерапевтического лечения.

Методы обследования

Сколько живут при Ходжкинской лимфоме, зависит от стадии процесса, своевременной диагностики и характера лечения. Неспецифичность проявления большинства признаков болезни довольно сложно в диагностическом плане.

Именно этим обусловлено начало позднего лечения гранулематоза, которое не всегда действенно на последних стадиях болезни.

При обследовании задействованы множество диагностических методик.

• стандартные исследования показателей крови – ОАК и биохимия;
• тестовая оценка функций печени;
• методы обзорной рентгенографии, эндоскопию, КТ и УЗИ;
• бронхоскопическое исследование, обследование пищевода (ФГДС);
• колоноскопическое исследование кишечника;
• лапароскопия брюшных стенок;
• стерильная пункция костного мозга;
• гистологическое обследование лимфоузлов методами пункционной, аспирационной и инцизионной биопсии;
• лимфоцитарное иммунофенотипирование.

Лечение болезни Ходжкина - препараты и методики

При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии, сегодня Ходжскинская лимфома успешно лечится с достижением полной ее ремиссии. В лечении применяются различные методики.

Воздействие лучевой терапии на клетки опухоли проводит к их многочисленным мутационным изменениям, что несовместимо с дальнейшим размножением и существованием. В лечение болезни Ходжкина применяются различные методики радиотерапии, но самая радикальная – мантиевидная.

Используется на 1-й и 2-й стадиях болезни - представляет собой метод одномоментного облучения всех пораженных зон организма.

При третьей и четвертой стадии болезни одного мантиевидного облучения недостаточно. Подключают фармацевтическую «артиллерию» - химиотерапию.

Химиотерапевтические схемы для лечения лимфомы Ходжкина разработаны с целью эффективного купирования клеточного деления и для поражения всех опасных мутированных клеток. Сегодня, это разные комбинации схем противоопухолевых препаратов. Лечение обусловлено применением:

• «ABVD» схемы в виде препаратов «Адриамицина», «Блеомицина», «Винбластина», «Дакарбазина».
• «BEACOPP» схемы, обусловленной введением «Блеомицина», «Этопозида» «Адрибластина» «Циклофосфана» «Винкристина» «Прокарбазина» «Преднизолона».

Правильно расписанный лечебный курс для каждой стадии, обеспечивает отсутствие обострений на многие годы. Для предотвращения рецидивов лимфомы Ходжскина, при определенных формах болезни, устойчивых к вышеозначенным схемам, применяют, так называемую терапию «спасения» - «DHAP» схему.

В нее входят препараты противоопухолевого свойства в виде «Цисплатина», «Цитарабина» и их аналогов. Внедрение их в клетки вызывает их гибель.

Но даже при такой схеме лечения, возможность проявления рецидивов высока. В этих случаях применяются ударные дозы химиотерапевтических препаратов, уничтожающие все клеточные компоненты крови, что впоследствии требует их донорской трансплантации.

• Оперативное вмешательство применяют очень редко – при образовании больших конгломератов в узлах лимфы, либо при необратимых изменениях в пораженных органах.

Вероятный прогноз

При Ходжкинской лимфоме прогноз зависит от стадийности течения болезни, ее гистологического варианта, степени тяжести клинической картины и вероятности рецидивов. В основном, прогноз хороший – больше 85% заболевших выздоравливают.

При первой и второй стадии болезни, при комплексном лечении с химиотерапией и радиотерапией, у более 90% пациентов отмечается полное выздоровление со стойкой ремиссией.

Если только на последних стадиях были обнаружены симптомы, и лечение лимфомы Ходжкина начинается в третьей и четвертой стадии развития заболевания, то на стойкую долговременную ремиссию могут рассчитывать 75-80% пациентов.

• Распечатать

Симптомы и лечение

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2018 Мед.Консультант - Здоровье On-Line

Лимфома Ходжкина

Лимфома что это за болезнь? Это поражение лимфатической системы организма различными злокачественными опухолями, то есть лимфатических узлов вместе с мелкими сосудами, что их объединяют. При лимфоме опухолевые клетки начинают неограниченно делиться, а потомки – заселять лимфатические узлы (ЛУ) и/или внутренние органы и нарушать их нормальную работу.

Более 30 болезней с различными клиническими проявлениями, течением и прогнозом объединяет понятие «лимфома». Основные типы лимфом – лимфома Ходжкина и лимфома неходжкина. Они относятся к лимфопролиферативным заболеваниям, поражающим любой орган, имеющим разные гистологические и клинические симптомы и прогноз. В– и Т-клеточные лимфопролиферативные болезни (за исключением В- и Т-клеточные лейкозы) объединены в группу – «лимфомы неходжкинские».

Первичное развитие лимфопролиферативного заболевания в костном мозге называют лейкозом (например, ХЛЛ). Первичное возникновение опухоли в лимфоидной ткани вне костного мозга называют лимфомой. Если лимфома возникает из лимфоидной ткани внутреннего органа: головного мозга, печени, толстой кишки и иных, тогда к слову «лимфома» добавляют название пораженного органа, например, «лимфома желудка».

Лимфома Ходжкина, что это такое?

Впервые описал болезнь в 1832 году Томас Ходжкин, название введено в ВОЗ в 2001 году. Лимфома Ходжкина имеет второе название – лимфогранулематоз. Она поражает организмы мужчин чаще, чем женские.

Лимфома Ходжкина, что это за болезнь? До создания классификации лимфом полагали, что лимфома Ходжкина имеет два пика развития – в возрастелет и после 50 лет. При пересмотре гистологических препаратов стали использовать иммунофенотипирование. Оно указало на отсутствие второго пика или его незначительное развитие. Поэтому большую часть гистологических средств после ретроспективного анализа отнесли ко второму типу лимфомы – неходжкинской крупноклеточной.

Лимфома Ходжкина, ранее неизлечимая, после своевременного выявления и лечения современными методиками и препаратами, излечивается в 85% случаев или может наступить стойкая ремиссия.

Что такое лимфома Ходжкина? Специфические признаки болезни появляются после ранней стадии. После поражения лимфатических узлов лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина склонна распространяться и захватывать любой орган в сопровождении выраженных симптомов интоксикации. Клиническую картину лимфомы Ходжкина определяют по преимущественному поражению органа или системы.

Информативное видео

Причины развития лимфомы Ходжкина

Ходжкинская лимфома до конца еще не изучена, но учеными выявлен ряд провоцирующих факторов, что провоцируют болезнь. Причины лимфомы Ходжкина следующие:

• ослабление иммунной системы в связи с заражением ВИЧ-инфекцией, проведенной операцией по трансплантации органов, вынужденным приемом лекарств и наличием редких заболеваний, негативно влияющих на иммунитет;
• инфицирование вирусом Эпштейна-Барра, который вызывает железистую лихорадку.

По исследованиям лимфома Ходжкина, причины и симптомы болезни не относятся к инфекционному заболеванию и от больного к другому человеку не передается. К исключению относятся близнецы, поскольку у них риск заболевания выше, чем у остальных членов семьи при наличии генетического фактора.

Признаки и симптомы лимфомы Ходжкина

Ходжкина лимфома: признаки заболевания:

• на поверхности кожи у 90% пациентов (включая детей) прощупываются ЛУ: они припухают, но не болят. Они скапливаются в областях: шеи, затылка, под подмышками, над ключицами или паха, возможно, их проявление в нескольких зонах сразу;
• при наличии поражений в лимфоузлах грудной клетки, легких или плевре – проявляются одышкой и хроническим кашлем;
• при поражении лимфоузлов брюшины или других органов: селезенки или печени – проявляются болью в спине, ощущением тяжести в животе или поносом;
• при попадании лимфомных клеток в костный мозг – характерны симптомы бледностью кожи (анемией) за счет нехватки красных клеток крови;
• при поражении костей - болью в костях и суставах.

Симптомы лимфомы Ходжкина проявляются медленно, нарастают в течение месяца или полугода. У каждого пациента «свои» симптомы с разными проявлениями. У детей лимфома Ходжкина может прятаться за обычной инфекцией. Или, наоборот, рост лимфатических узлов при вирусной инфекции принимают за лимфому. Обращаться к врачу необходимо в любом случае для обследования, особенно при продолжительном кашле.

При увеличении шейнонадключичных ЛУ (чаще справа) на 60-75% подозревается Лимфома Ходжкина, симптомы которой еще не нарушают самочувствия больного. ЛУ будут подвижными, плотноэластичными, не спаянными с кожей, иногда болезненными.

В случае постепенного разрастания ЛУ и сливания в крупные конгломераты, лимфома Ходжкина, симптомы проявляются болью, особенно после принятия алкоголя.

Увеличенные лимфатические узлы средостения у 15-20% больных указывает на начало болезни. Обнаружить это можно только случайно при флюорографии по другому поводу, когда на снимке можно заметить много конгломератов. В это время может появиться кашель, одышка и сдавливание верхней полой вены, что заметно по отечности и синюшности лица, реже по болям за грудиной.

Единичные случаи боли в области поясницы за счет изолированных поражений параортальных ЛУ (забрюшинных, что расположены вдоль позвоночника) указывают на начало патологии.

Симптомы лимфомы Ходжкина также проявляются острой лихорадкой, усиленным ночным потоотделение, быстрым похудением, которое случается у 5-10% пациентов на первом этапе болезни. У них увеличиваются ЛУ позднее, а ранняя лейкопения и анемия (малокровие) сопровождают заболевание. Похудание без причины – это явный симптом болезни.

Лимфома характерна многообразием лихорадки. При ежедневных кратковременных подъемах температуры появляется озноб, затем пациент излишне потеет и все заканчивается.

Иногда при лихорадке принимают Индометацин или Бутадион. Потливость бывает у всех больных. При тяжелом течении заболевания

При развернутых проявлениях лимфомы поражаются все лимфоидные органы, системы и другие органы в организме. У 25-30% поражается селезенка при наличии 1 и 2 клинической стадии, которую диагностируют до спленэктомии. Вальдейрово кольцо: миндалины и лимфоидная ткань глотки поражается при лимфоме редко.

При поражении легочной ткани:

• инфильтративно растут клетки из ЛУ средостения;
• развиваются отдельные очаги или диффузные инфитльтраты, способные распадаться и образовывать полости;
• скапливается жидкость в плевральных полостях.

Специфическое поражение плевры можно заметить на рентгенограмме. В плевральной жидкости обнаруживают онкоклетки: лимфоидные, ретикулярные, а также Березовскогоо-Штернберга. Плевра поражается при лимфогранулематозе с наличием увеличе6нных лимфатических узлов средостения или очагов в ткани легких. Из ЛУ средостения опухоль прорастает в перикард, миокард, трахею и пищевод.

Болезнь поражает костную систему у 20% больных, захватывая процессом позвонки, грудину, тазобедренные кости, ребра, кости трубчатые (редко). При вовлечении в процесс костной системы проявляются боли, что является явным признаком лимфогранулематоза.

При поражении костного мозга снижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов в крови, начинается анемия или симптомы вообще не проявляются.

Компенсаторные возможности печени не дают обнаружить онкологию на ранних стадиях. При лимфоме Ходжкина происходит увеличение органа, повышение активности щелочной фосфатазы, снижение альбумина сыворотки.

При прорастании опухоли из пораженных ЛУ или сдавливании ЖКТ страдает вторично. При поражении желудка и тонкой кишки процесс распространяется по подслизистому слою без образования язв.

Поражается ЦНС: в спинном мозге онкоклетки скапливаются в оболочках мозга, что приводит к серьезным неврологическим расстройствам или полному параличу.

Мелкая сыпь при лимфоме Ходжкина вызывает кожный зуд у 25-30% пациентов. Зуд может быть от дерматита или в местах увеличенных лимфоузлов по всему телу. Больные мучительно переносят зуд, у них теряется сон и аппетит, наступают психические расстройства.

В анализе крови специфических изменений для лимфомы не существует. Чаще всего у больных отмечают умеренный уровень лейкоцитов. Только поздние этапы лимфомы характерны снижением лимфоцитов в крови.

Информативное видео: лимфогранулематоз

Виды лимфом Ходжкина

По внешнему виду опухолевых клеток под микроскопом выделены пять форм заболевания Ходжкина. Четыре вида объединяет «классическая лимфома Ходжкина».

В соответствии с классификацией ВОЗ (2008 г) морфологическими вариантами лимфогранулематоза считают:

1. Лимфому Ходжкина, нодулярный тип лимфоидного преобладания.
2. Классическую лимфому Ходжкина. В нее входит:

• классическая лимфома Ходжкина – лимфоидное преобладание;
• классическая лимфома Ходжкина - нодулярный склероз (узелковая форма);
• классическая лимфома Ходжкина – смешанно-клеточная;
• классическая лимфома Ходжкина – лимфоидное истощение.

Нодулярный тип лимфоидного преобладания

Данный вид составляет 5% от всех разновидностей лимфомы Ходжкина и чаще встречается у мужчин, начиная с детского возраста, и послелет. За счет длительного течения лимфаденопатии патологию выявляют на I или II стадиях у 80% больных. Некоторых больных излечивают применением эксцизионной терапии.

Отличается от классической лимфомы поведением, гистологическим строением, характеристиками: молекулярно-генетическими и иммуногистохимическими. ВУ нодулярного типа лимфоидного преобладания мало пластических L&H клеток, много малых В-клеток имеются нодулярные признаки.

Поражаются шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы (реже). Еще реже обнаруживают лимфому в других группах ЛУ.

У большинства больных течение болезни может быть вялым, часто случаются рецидивы, но прогрессирование и летальный исход бывает редко – у 5% пациентов.

При таких случаях необходимо пересмотреть и переоценить природу рецидивов, поскольку может быть ошибочно поставлен диагноз. Вариант лимфоидного преобладания ЛХ и лимфому, богатую Т-клетками/гистиоцитами В-клеточной лимфомы, часто путают. Чтобы это выяснить, нужно изучить узелки в биоптате.

У нодулярного типа лимфоидного преобладания вокруг узелков ткани Ходжкина находится плотная фиброзная ткань.

Классическая лимфома Ходжкина

Гистологически классическую лимфому выстраивают в разном количестве клетки:

• Рида-Штренберга;
• мононуклеарные Ходжкина;
• их варианты (H/RS), расположенные среди малых лимфоцитов (преимущественно Т-клетки);
• эозинофилы, нейтрофилоны, гистиоциты, плазмоциты, фибробласты фоновой популяции и коллаген.

Четыре подтипа отличаются клиническими проявлениями и ассоциацией с вирусом Эпштейна-Барра. По иммуногистохимическим и молекулярно-генетическим характеристикам H/RS клетки идентичны. В лимфоидном преобладании мало клеток Рида-Штернберга, много В-клеток, преобладает сетчатый склероз.

Классической лимфомой Ходжкина болеют с раннего детства, пик болезнилет и в пожилом возрасте. Часто болеют люди с инфекционным мононуклеозом и ВИЧ-инфекцией. При классической лимфоме Ходжкина поражения находят в центральных группах ЛУ:

Склерозирующая узловая лимфома Ходжкина

Нодулярный склероз лимфомы Ходжкина обнаруживается у 60%-67% больных, чаще всего опухоли средостения, поражающие ЛУ и вилочковую железу. Селезенку поражает опухоль у 20% пациентов, далее гематогенным путем распространяется в печень и костный мозг. Реже поражается кольцо Вальдейера (в зоне небных и глоточных миндалин). Развитие нодулярного склероза происходит постепенно. А именно поражаются:

• на первой стадии – одна группа ЛУ или лимфоидной структуры;
• на второй стадии – две группы (или более) ЛУ или лимфоидных структур на одной стороне диафрагмы;
• на третьей стадии – ЛУ или лимфоидные структуры по обеим сторонам диафрагмы;
• на четвертой стадии – внеузловые зоны, как костный мозг или печень.

Классическая лимфома Ходжкина определяется по системным проявлениям: лихорадке, профузной ночной потливости и снижению веса относится к категории «В-симптомов», что дает неблагоприятный прогноз.

Смешанно-клеточная лимфома

Клинику фолликулярных лимфом определяют по цитологическим характеристикам клеток, образующих фолликулы. При вялом течении лимфаденопатию выявляют за несколько лет до установления диагноза. Больной может хорошо себя чувствовать 5 лет и дольше после диагностирования. Но может быть скоротечное проявление лимфомы, что требует срочного лечения. Сейчас известно, что фолликулярная лимфома с наличием низкой степени злокачественности способна трансформироваться. Из нее перерождается высокозлокачественная диффузная крупноклеточная лимфома.

Фолликулярная смешанно-мелкоклеточная лимфома состоит из малых клеток с расщепленным ядром и крупных клеток. В клетках Рид-Штернберга заметен смешанный инфильтрат. После ее лечения наступает продолжительная ремиссия без рецидивов. Прогнозы излечения весьма высокие.

Лимфоидное истощение

Наиболее редкой разновидностью классической лимфомы является лимфоидное истощение. Встречается у 5% людей после 50 лет,

В опухоли преобладают клетки Reed-Sternberg. Между ними заметны небольшие вкрапления лимфоцитов. При диффузном склерозе резко преобладают разрастания грубых тяжей волокон соединительной ткани, в которых выпадают аморфные белковые массы. В опухолевых клетках постоянно снижается уровень лимфоцитов.

Стадии лимфом Ходжкина

При установлении стадий лимфомы Ходжкина использовался анамнез, клиническое обследование, данные биопсии, а также результаты обследования, полученные визуально, различалось проявление болезни: лимфатическое (нодальное) и экстралимфатическое (экстранодальное).

Лимфатические структуры состоят из:

• лимфатических узлов;
• вальдейерова кольца;
• селезенки;
• аппендикса;
• вилочковой железы;
• пейеровых бляшек.

Символом Е обозначают экстралимфатическое (экстранодальное) проявление, при котором поражаются нелимфатические структуры и ткани.

Классификация по стадиям

1. Лимфома Ходжкина 1 стадия. Поражается одна лимфатическая зона или структура (I). Поражается одна лимфатическая зона или структура, вовлекаются прилегающие ткани (IЕ). Локализовано поражается один экстралимфатический орган (IЕ).
2. Лимфома Ходжкина 2 стадия. Локализовано поражается один экстралимфатический орган и его регионарные лимфатические узлы с поражением (или без захвата) других лимфатических зон с одной стороны диафрагмы (IIЕ). Лимфома Ходжкина 2 стадия: прогноз на выживание в течение 5 лет составляет 90-95%.Лимфома Ходжкина 3 стадия. Поражаются лимфатические узлы по обе стороны диафрагмы (III). Патологический процесс сочетается с локализовано пораженным одним экстралимфатическим органом или тканью (IIIЕ), с селезенкой (IIIS), или с поражением того и другого (IIIЕ + S). Лимфома Ходжкина 3 стадия: прогноз на выживание – 65-70% (по разным источникам).
3. Лимфома Ходжкина 4 стадия. Подвергается диссеминированному (многофокусному) поражению один или несколько экстралимфатических органа с повреждением лимфатических узлов или без него; изолированно поражается экстралимфатический орган с захватом отдаленного (нерегионарного) лимфатического узла. Лимфома Ходжкина 4 стадия: прогноз на выживание в течение 5 лет – 55-60%.

Стадии лимфом Ходжкина

Важно! Если поражается печень, костный мозг, легкое (кроме прямого распространения опухоли из ЛУ) диагностируют IV стадию при диффузном экстранодальном распространении болезни.

Если ремиссия превышает пятилетний барьер, тогда лимфому считают излеченной. Однако исследования организма следует проводить ежегодно, поскольку рецидив может произойти и послелетней ремиссии. Возможно проявление отдаленного последствия ЛХ после химиотерапии – кардиомиопатии (поражения миокарда).

Диагностика болезни

Диагностика лимфомы Ходжкина проводится следующим образом:

Диагностика подчелюстных лимфлузлов

• исследуется анамнез на наличие симптомов интоксикации;
• устанавливают «алкогольные» болевые зоны в местах поражения;
• определяется темп роста лимфатических узлов;
• тщательно пальпируют: все периферические группы ЛУ (подчелюстные и шейно-надключичные, подключичные и подмышечные, подвздошные и паховые, подколенные и бедренные, локтевые и затылочные), печени и селезенки;
• ЛОР-врач осматривает носоглотку, небные миндалины;
• проводят эксцизионную биопсию из самого раннего появившегося лимфатического узла. Его удаляют полностью с условием отсутствия механического повреждения.

Гистологическое исследование подтверждает диагноз, поскольку только при наличии конкретного описания диагностических клеток Березовского-Рид-Штернберга и сопровождающих клеток диагноз считают окончательным. По клинической картине, рентгенограмме, предположительному гистологическому или цитологическому заключению без описания клеток диагноз будет считаться спорным.

Для проведения гистологического исследования не берут паховые ЛУ, если в процессе участвуют их другие группы. Начальную диагностику не определяют только по одной пункционной биопсии. Поэтому список диагностических мероприятий продолжает:

• УЗИ периферических ЛУ: шейных, надключичных и подключичных, подмышечных, паховых и бедренных, брюшины и таза. При этом исследуют печень, селезенку, парааортальные и подвздошные ЛУ;
• КТ области шеи, органов грудной клетки, живота и таза;
• по показаниям – остеосцинтиграфия;
• рентгенография костей (при жалобах больных на боли и выявленных изменениях на сцинтиграммах);
• исследование группы крови и резус-фактора, общего анализа крови, включая на наличие уровня эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина, на лейкоцитарную формулу, СОЭ;
• исследование крови биохимическим методом на содержание креатинина, билирубина, мочевины, общего белка, АСТ, АЛТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы;
• исследование количества гормонов ЩЖ, если поражены шейные лимфатические узлы и планируется облучение шеи;
• биопсия костного мозга, при этом проводят трепанобиопсию крыла подвздошной кости, поскольку цитологическое исследование окончательно не подтверждает диагноз;
• сцинтиграфия с использованием галлия.

Если окончательно определена лимфома Ходжкина, диагностика формулируется с указанием стадии, В-симптомов (если имеются), зон массивного поражения, вовлечения экстранодальных зон и селезенки. Наиболее значимыми факторами риска, определяющими прогноз болезни, являются:

• А – массивное поражение средостения с медиастинально-торакальным индексом (МТИ) ≥ 0,33. МТИ определяют при соотношении максимальной ширины средостения и грудной клетки (уровень 5-6 позвонков грудной зоны);
• В – экстранодальное поражение;
• С – СОЭ ≥ 50 мм/ч на стадии А; СОЭ≥ 30 мм/ч на стадии Б;
• D – поражение трех лимфатических зон и более.

Лечение лимфомы Ходжкина

Лечение лимфомы Ходжкина проводят, учитывая стадии и факторы риска болезни. Современную терапию соотносят с точно верификацией подварианта опухоли. Если диагностику упрощают и формируют «групповой» диагноз (например, «лимфома с высокой степенью злокачественности»), тогда ухудшается возможность для оказания лечебной помощи больному.

Химиотерапия при лимфоме Ходжкина и облучение входит в программы в зависимости от нозологического диагноза и стадийности болезни. Цитостатическими агентами становятся по программе СНОР:

Химиотерапия при лимфоме Ходжкина проводится интенсивно при отсутствии лейкемизации. При этом проводится последующая трансплантация аутологичного костного мозга, который заранее заготавливается больным до интенсивного лечения.

Полная ремиссия после применения современных программ происходит у 70-90% пациентов с первичной лимфомой. Безрецидивная выживаемость в 20 лет при полной ремиссии после первого этапа лечения превышает 60%.

Как самостоятельное лечение хирургический метод не применяется при диагнозе « болезнь лимфома Ходжкина». Лучевую терапию, как самостоятельный режим, используют в разовой дозе 1,5-2,0 Гр. Зоны клинически пораженных лимфоузлов облучают суммарной очаговой дозойГр, если применяется только лучевая терапия. Зоны профилактического облучения получают –Гр. В России используют методику широкопольного облучения.

При диагнозе «лимфома Ходжкина» лечение первичных больных с использованием монохимиотерапии не проводят. Исключение – ослабленные больные старческого возраста с наличием гипоплазии костного мозга после многократно проведенных курсов химии. Эффект монохимиотерапии – 15-30%, но и он обеспечивает некоторое время самочувствие удовлетворительным и сдерживает прогрессирование лимфомы Ходжкина у больных, которым нет возможности провести современные методы терапии.

Препараты химиотерапии, схемы и курсы используемые для лечения лимфомы Ходжкина

• Чаще всего лечение проводят в монорежиме Винбластином. Доза – 6 мг/кг 1 раз в неделю. Интервал удлиняют до 2-3 недель после введения 3-4 инъекций.

1. по 100 мг Натулан, суммарная доза – 6-8 г;
2. по 10 мг Хлорамбуцил (5 дней), суммарная доза –мг.

• Первичным больным лимфомой Ходжкина применяют комбинированное химиолучевое лечение по схеме ABVD. Препараты, входящие в схему вводят внутрь вены в течение 1-14 дней. А именно, вводят (с интервалом 2 недели между курсами):

1. 375 мг/м² - Дакарбазина;
2. 10 мг/м² - Блеомицина;
3. 25 мг/ м² - Доксорубицина;
4. 6 мг - Винбластина.

• С 15 дня после последнего введения лекарств начинается следующий цикл лечения. Предпочитают лечение по схеме ВЕАСОРР в режиме с эскалацией дозы:

1. день первый – внутривенно вводят 650 мг/м² Циклофосфамида и 25 мг/м² Доксорубицина;
2. день 1-3 (три) дня – вводят по 100 мг/м² Этопозида;
3. день восьмой - вводят 10 мг/м² Блеомицина и 1,4 мг/м² Винкристина;
4. внутрь принимают 1-7 дн. – по 100 мг/м² Прокарбазина и 2 недели по 40 мг/м² Преднизолона.

Перерыв до следующего курса составляет 7 дней (после приема Преднизолона) и 21 день после начала курса. Лучевую терапию проводят после химии.

Высокодозная химиотерапия при лимфоме Ходжкина (кроме пациентов со стадией IА с отсутствием факторов риска и гистологическим вариантом лимфоидного преобладания, которым применяют только одну лучевую терапию на пораженную зону – СОД 30 Гр) применяется, например, по следующим схемам:

• Доксорубицином – 25 мг/м² внутривенным вливанием (замин), Блеомицином – 10 мг/м² (за 10 мин) и Винбластином – 6 мг/ м² (замин) - в 1-й и 15 дни;
• Дакарбазином – 375 мг/м² внутривенно замин в 1-15 дни.

Перерыв – 2 недели, следующий курс начинается на 29 день от начала курса предшествующего.

• Циклофосфамидом – 650 мг/м² внутрь вены (замин) в первый день;
• Доксорубицином – 25 мг/м² внутрь вены (замин) в первый день;
• Этопозидом – 100 мг/м² внутривенно (замин) в 1-3 дни;
• Прокарбазином – 100 мг/м² внутрь в 1-7 дни;
• Преднизолоном – 40 мг/м² внутрь в 1-14 дни;
• Винкристином – 1,4 мг/ м² - поструйно внутрь вены на 8-й день (максимальная доза – 2 мг);
• Блеомицином - 10 мг/ м² внутрь вены на 8-й день.

Очередной курс начинают спустя 7 дней после применения Преднизолона или на 22-й день от начала первого курса.

• Циклофосфамидом – 1250 мг/м² внутрь вены (за 60 мин) – в 1-й день;
• Доксорубицином – 35 мг/м² в/в (замин) в 1-й день;
• Этопозидом – 200 мг/м² в/в (за 60 мин) в 1-3 дни;
• Прокарбазином - 100 мг/м² в 1-7 дни;
• Преднизолоном – 40 мг/м² внутрь на 1-14 день;
• Винкристином – 1,4 мг/м² в/в поструйно на 8-й день (не более 2 мг);
• Блеомицином – 10 мг/м² в/в (замин) на 8-й день;
• Гранулоуцитарным колониестимулирующим фактором (G–CSF) подкожно на 8-14 день.

Начинают очередной курс спустя 7 дней после завершения приема Преднизолона или на 22-й день от начала предыдущего курса.

• BCNU (Кармустином) - 300 мг/м² в 1-й день;
• Этопозидом -мг/м² в 2-5-й дни;
• Цитозаром - 200 мг/м² каждые 12 часов во 2-5-й дни;
• Мелфаланом - 140 мг/м² в 6-й день;
• Аутомиелотрансплантацией и/или возвращением клеток-предшественников кроветворения периферической крови на 8-й день.

• Циклофосфаном 1,5 г/м² в 1-4 дни;
• Этопозидоммг/м² каждые 12 часов, 6 введений в 1-3-й дни;
• BCNU (Кармустином) 300 мг/м² в 1-й день;
• Аутом иелотрансплантацией и/или возвращением клеток-предшественников кроветворения периферической крови на 5-й день.

Следующим обязате6льным компонентом лечения является лучевая терапия. Облучаются только зоны с исходным опухолевым процессом. Если стандартные режимы химиотерапии не приносят эффекта, проводят высокодозную химиотерапию и трансплантируют стволовые гемопоэтические клетки.

Для лечения больных с ограниченными стадиями используют программу лечения: 2-3 курса ABVD и облучение зон с опухолевым процессом – доза 30 Гр. Следующий курс – через 2 недели.

Информативное видео: современные подходы в лечении рецидивов и резистентных форм лимфомы Ходжкина

Народная терапия при лимфоме Ходжкина

Лечение лимфомы Ходжкина народными средствами входит в общую терапию.

Лечение чистотелом

Чистотел при лимфоме

Чистотел заготавливают в апреле-мае во время цветения, желательно собирать растение в дали от дорог и загрязненных местностей. Корни нужно почистить ножом, мыть и мять корни не нужно. Выбрасывают только прошлогодние сухие и грязные листья. Растение нарезать кусками по 2-3 мм. на чистой доске, где не разделывалось мясо.

Стерилизованный 3-х литровый бутыль наполнить посеченным чистотелом и утрамбовать чистой скалкой. Горлышко бутля перевязать марлей и поставить настаиваться 3 дня при комнатной температуре в темном месте. Чистой деревянной палочкой прокалывать до дна содержимое банки 3-5 раз в день, как капусту при закваске.

На 4-й день с помощью соковыжималки выжать сок. Получится околомл. сока чистотела. В постерилизованных бутылках (банках) поставить сок на 2 дня в темное место. Жмых растения поместить обратно в бутыль и добавить водки или крепкого самогона –мл. Настоять – 8-9 дней в темноте. Затем настойку отделить от гущи и поставить ее настаиваться, как сок. Через 2 дня сок приобретет цвет чая, или мутного чая. Разлить по бутылкам сок и настой. Закрыть их полиэтиленовыми пробками и приклеить этикетку с датой изготовления.

Сок чистотела понадобится для лечения лимфомы Ходжкина (или любого онкозаболевания). Для лечения принимают:

• 1-2 степень – 1 ст. л. на 100 мл молока (кисломолочного продукта) – 1 раз на ночь. Можно еще далее запивать молоком – 100 мл. На курс понадобится 0,5 л или чуть больше;
• 3-4 степень – 1 ст. л. на 100 мл молока – 2 раза с интервалом 12 часов. Понадобится для курса 0,7 л. Считать этот прием основным лекарством.

Для профилактики болезни понадобится – 350 мл. После каждой выпитой бутылки сока делать анализ крови. После первой недели возможно обострение состояния, через неделю наступит улучшение, что покажет анализ крови.

Дополнительным (сопутствующим) лечением станет каштановое пиво. Для его приготовления:

• каштаны (20-30 шт.), растущие в парке разделить на 2-4 части и сложить бутыль – 3 л;
• приготовить смесь из трав: к чистотелу (5 ст. л.) добавить ромашку и календулу, тысячелистник и мать-и-мачеху – по 2 ст. л. Сбор (1 ст.) поместить в марлевый мешочек с кусочком кремния и уложить на дни бутля;
• каштаны и траву залить сывороткой, добавить сметану (1 ст. л.);
• горлышко бутля завязать марлей в 2 слоя и поставить на окно, но не под прямые лучи солнца;
• как только начнется брожение (через 2-3 недели) нужно потреблять 1-2 ст./сутки, добавляя в бутыль талую воду и мед (сахар).

Сопутствующим лечением может стать калина. Нею заполняют бутыль – 3 л. на 4/5 объема и заливают талой водой с медом (сахаром). При гипертонии калину заменяют сухой черноплодной рябиной. Пьютдней – по 1 ст., доливают сладкой водой. Хватает на осенне-зимний сезон. Один раз в неделю полезно пить отвар из полыни (или порошок из полыни – 0,5 ч. л.), гвоздики и настойку из ореха.

Питание при злокачественной лимфоме Ходжкина

Полезное питание при лимфоме

Питание при лимфоме Ходжкина направляют на восстановление организма и повышение иммунной системы после пройденного лечения. Продукты должны обеспечивать поступление в организм достаточного количества калорий (белков), витаминов. Они должны участвовать в кроветворении, повышать гемоглобин, чтобы организм мог бороться с онкозаболеванием.

Диета при лимфоме Ходжкина разрабатывается по рекомендациям диетолога или лечащего врача. Она должна быть частой и дробной, поскольку после химии или облучения у пациентов отсутствует аппетит за счет тошноты и большую порцию он не съест. Пища должна возбуждать аппетит своим видом, издавать приятный запах, быть комнатной температуры. Горячие и холодные блюда аппетита не добавят, как и слишком горячий чай.

До еды нужно выпить стакан воды, сока, компота или теплого чая. Во вторые блюда можно добавлять небольшое количество специй, майонеза или горчицы для повышения аппетита.

На начальной стадии лимфомы, медики не назначают определенного лечебного питания, ограничивают только жирные, жареные и остро-соленые продукты. При прогрессирующей форме болезни питание строят для поддержания жизнеспособности организма и сглаживания побочных явлений медикаментов.

Нет единой диеты для использования при выраженных проявлениях онкозаболеваний, чтобы можно было ее использовать на практике, поскольку у больного нарушается метаболизм организма: энергетический, углеводный и белковый. Это нарушение – результат воздействия опухолевой интоксикации, за счет которой наступает кахексия (истощение).

Единого мнения у медиков по вопросу диетического питания при лимфомах и иных онкоопухолях на настоящий момент не существует именно из-за специфики метаболизма. Ранее считали, что калорийная еда кормит также и опухоль, поскольку она является ловушкой для всех питательных веществ. Есть ошибочные теории придерживаться частичного или полного голодания, питаться исключительно соками и исключать воду. Другие диетологи предлагают минимизировать простые углеводы, поступающие из меда, сахара, макаронных изделий, хлеба и булок, манки и кондитерских изделий.

Опухоли «питаются» глюкозой, но при искусственном ограничении углеводов может активизироваться глюконеогенез, при котором глюкоза образуется из веществ, не содержащих углеводы, при разложении жиров и белков. За счет этого возникает гипогликемический синдром: в организме уровень глюкозы становится ниже физиологической нормы.

Неосторожная диета одновременно с неспецифическими реакциями органов на опухоль при лимфоме приводит к гипогликемии. Поэтому от этого используют корригирование обменных процессов методами инсулинотерапии.

Также ученые пришли к выводу, что при избытке витамина С ухудшается состояние больных во время лечения от опухолей. Излишество витаминов вредит при проведении химии и облучения. Ведущие клиники рекомендуют получать поливитамины с пищей – 1-3 драже/сутки, но не более.

Рекомендации по диете требуют гибкого подхода и учета состояния пациента. Например, во время роста опухоли выявляют гипернатриемию (избыток солей натрия), что задерживает в организме жидкость и вызывает отеки. В эти моменты необходимо ограничивать прием соли, не употреблять соленые и копченые продукты, а увеличивать в рационе источники солей калия.

Если больной вообще не переносит пищу без соли, это может отразиться на аппетите. Тогда в рацион добавляют закуски, повышающий аппетит: икру, маслины в сочетании с препаратами, выводящими натрий. Если после химии наступают частые рвоты и диарея, тогда соли натрия нужно, наоборот, повышать в меню.

Современные диетологи считают, что при лимфоме нет окончательно запрещенных продуктов, а питание для больных должно быть полноценным и приносить удовольствие. Их меню должно отличаться многообразием и вкусом намного выше, чем у здорового человека.

Последствия лечения и рецидив болезни

При современных методах лечения в последние 5-8 лет при лимфоме Ходжкина достигают продолжительной стойкой ремиссии (более 5 лет) и благоприятного прогноза для более половины больных от всех случаев. К самой малочисленной группе относятся больные с IA-IIА стадиями лимфомы. При небольшом объеме лечения длительность жизни 10 и более лет составляет%. В группу входят больные моложе 40 лет без факторов риска. Полную ремиссию констатировали у 93-95% больных, безрецидивное течение - у 80-82%, 15-летняя выживаемость – у 93-98% пациентов.

При наличии факторов риска у больных с IIА стадией, со IIБ и IIIA стадиями выживаемость без рецидивов в течение 5-7 лет после облучения составляет только 43-53%. Выживают пациенты исключительно за счет прогрессивного лечения рецидивов.

Если диагностирована лимфома Ходжкина, сколько живут пациенты промежуточной прогностической группы? По исследованиям 15-летняя выживаемость составила 69%. Риск рецидива лимфомы Ходжкина при получении радикальной лучевой терапии составил 35%, при получении комбинированного лечения – 16%.

Важный факт! Если сокращать объем лучевой терапии и облучать только зоны исходного поражения больным промежуточной прогностической группы, то это не снизит непосредственные или отдаленные результаты лечения. Основной метод терапии первичных больных лимфомой Ходжкина с любой распространенностью болезни – это комбинированная химиолучевая терапия. Лимфома прогноз на 5 лет – 80-90%.

Больным из неблагоприятной прогностической группы применяют полихимиотерапию. Полная ремиссия от эффективного лечения составляла 60-80%. Рецидив лимфомы Ходжкина после введения новых препаратов (Этопозида) в программу первой линии и сокращения интервалов между введениями составил 4-22%.

В последнее время чаще всего лечение проводят по программе ВЕАСОРР-14 с введением с 9 по 13 дни колониестимулирующих факторов в стандартных дозах и возобновлением курса на 15 день. Также проводят 8 циклов химии, затем облучение, как в режиме ВЕАСОРР – базовый. Эффект от программы ВЕАСОРР-14 аналогичен программе ВЕАСОРР-эскалированный при токсичности, равной с программой ВЕАСОРР-базовый. Но программа ВЕАСОРР-14 короче программ ВЕАСОРР-базовый и ВЕАСОРР - эскалированный, что дает ей дополнительное преимущество.

При применении радикального облучения после рецидивов полные ремиссии отмечают у 90% пациентов при использовании полихимиотерапии любого режима первой линии. Длительные ремиссии – у 60-70%, что зависит от объема поражения.

При диагнозе Ходжкина лимфома - продолжительность жизни больных с рецидивами после полихимиотерапевтического или комбинированного индукционного химиолучевого лечения зависит от характера лечения болезни и ответа на лечение. Таких больных разделяют на три группы:

• Первую группу составляют больные, у которых не было полной ремиссии после проведения первой программы лечения. Это первично-резистентные пациенты с медианой выживаемости – 1,3 года.
• Вторую группу составляют пациенты с ремиссией в 1 год и медианой выживаемости – 2,6 года.
• В третью группу входят больные с ремиссией более 1 года и медианой выживаемости 4.3 года.

После использования химии первой и второй линии по схемам СЕР, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP повторные полные ремиссии (после первичной ремиссии до1 года) отмечают у 10-15% больных и у 50-85% пациентов с первичной ремиссией более 1 года. Однако после повторного лечения по программам первой и второй линии прожить более 20 лет статистически смогли лишь 11% больных, пациентов с первичной ремиссией более 1 года – 24%.

После высокодозной терапии выживаемость больных 3-5 лет с предшествующей ремиссией более 1 года и наличием хорошего общего состояния составляет 75%, у больных с ремиссией менее 1 года – 50%, у резистентных больных - 20%.

Такие прогностические признаки, как В-симптомы, экстранодальные поражения в рецидиве и длительность ремиссии менее 1 года влияют на 3-летнюю выживаемость. Если они отсутствуют, тогда три года могут прожить – 100% пациентов, наличие одного признака сокращает прогноз до 81%, наличие двух – до 40%, при трех – он составит 0%.

Инфекционные осложнения влияют на летальную токсичность высокодозной терапии. По разным исследованиям она достигает 0-13%, но при трансплантации во время третьего или последующего рецидива она достигает 25%. Из этого следует, что основное показание к высокодозной химии – первый ранний и второй рецидивы. Необходимо также специальное оборудование и обученный медперсонал.

Адекватное обследование и применение современных схем лечения полные ремиссии зафиксированы у 70-80% пожилых пациентов. Но сопутствующие болезни мешают проведению полного объема терапии. У таких больных 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет только – 43% при общем безрецидивном течении – 60%. Больные с наличием локальных стадий, получившие адекватное лечение, имеют прогноз 5-летней выживаемости – 90%.

Информативное видео: рецидив лимфомы Ходжкина

Осложнения и реабилитация

Несмотря на высокий процент 5-летней выживаемости по стадиям, имеющиеся осложнения ухудшают качество жизни и приводят к летальному исходу.

Важно помнить! У пациентов существует повышенная восприимчивость к инфекциям, особенно после спленэктомии. Поэтому вводится антибактериальная терапия при проявлении признаков инфекции.

После облучения области средостения остаются постлучевые пульмониты, переходящие в пневмофиброз. Фиброзирование ткани легких происходит после облучения, если при химиотерапии применялся Блеоцин, входящий в схемы АВVD и BEACOPP. Поэтому суммарную дозу Блеоцина устанавливают не более 200 мг/м². Кортикостероиды и антибактериальную терапию применяют для лечения пульмонитов.

Бесплодие – наиболее серьезное осложнение после химии по схеме МОРР и ее аналогам (СОРР, LVPP и др.). Поскольку за счет химиотерапии и облучения может произойти необратимая стерильность пациентов, обсуждается и предлагается криоконсервация спермы/яйцеклеток и хирургическая транспозиция яичников из зоны планируемой лучевой терапии до начала лечения.

Самая серьезная проблема – вторичное онкообразование. Даже послелет после первичной терапии лимфомы Ходжкина лимфогранулематоз может привести к смерти пациента. Системные болезни и лейкозы – возникают от последствий лучевой терапии, солидные опухоли – от облучения органов и тканей, где они и начинают расти. Поздние осложнения после лечения могут привести к смертности, что снижает 20-летнюю выживаемость на 20%. Больные могут заболеть:

• дисфункцией щитовидной железы;
• сердечнососудистой патологией;
• пульмонитом;
• дисфункцией половых желез;
• вторичными онкоболезнями.

Самое грозное осложнение – повторное злокачественное новообразование развивается и составляет:

• вторичный миелоидный лейкоз – 2,2%;
• неходшинская лимфома - 1,8%;
• солидная опухоль - 7,5%.

При применении полихимиотерапии с алкилирующими агентами процент развития вторичного миелоидного лейкоза будет высоким, при использовании схемы ABVD – низким. Частые вторичные лейкозы отмечают у больных с наличием рецидивов лимфомы Ходжкина и повторной терапией.

Возраст выше 40 лет и полихимиотерапия с алкилирующими препаратами в сочетании с облучением в больших объемах – это дополнительные факторы риска развития вторичных лейкозов. Выживаемость при лечении вторичных лейкозов – несколько месяцев, поскольку они плохо поддаются лечению.

Пик развития вторичных миелоидных лейкозов у больных с лимфомой Ходжкина наступает к 5-7 годам наблюдения. Солидные опухоли могут появляться в периоде от 5-7 лет до 20. Фактор риска – возраст старше 40 лет и радикальная лучевая терапия. Вторично могут развиваться опухоли в легких, желудке, ЩЖ, в молочной железе, возможна меланома. Курение при лимфоме Ходжкина увеличивает риск развития повторного рака..

Вывод! Поздние осложнения требуют постоянного поиска оптимальных режимов лечения от лимфомы с учетом факторов прогноза. Цель поиска сводится к уменьшению дозы химии и облучения без потери ожидаемого эффекта от лечения.

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

При фолликулярной лимфоме онкопроцесс имеет лёгкую степень тяжести. Лечение эффективно, прогноз на выздоровление положительный. Низкую степень злокачественности заболевания представляет мелкоклеточная опухоль с расщеплёнными ядрами.

Фолликулярная лимфома – это злокачественная разновидность неходжкинских патологий. Новообразование поражает лимфатическую систему. Встречается редко. Опухоль медленно развивается. Метастазирование происходит в крайних случаях. Заболевание неопасно для жизни при своевременно начатом лечении.

Нодулярный узел составляют В-лимфоциты. Клетка лимфоцит формирует иммунную систему человека. При мутационных процессах происходит формирование недоразвитых клеток, нарушается их структура и функции. Организм теряет возможность бороться с патогенными агентами. Атипичные клетки беспорядочно делятся и объединяются в один патологический очаг.

ФЛ может развиться в любом органе с лимфоидной тканью. К примеру, в органах желудочно-кишечного тракта и гортани. Злокачественный процесс будет проявлять симптомы в зависимости от локализации опухоли. Неходжкинский очаг обычно диагностируется у мужчин пожилого возраста с угнетённым иммунитетом или наличием хронических воспалительных процессов слизистых оболочек органов.

По МКБ-10 фолликулярный тип лимфом представлен кодом С82.

Причины возникновения мутаций в лимфоидных клетках уточняются. Многолетние исследования онкологов позволяют сопоставить определённые основополагающие факторы с нодулярным ростом новообразования:

• Профессиональные издержки, вынуждающие контактировать с канцерогенами.
• Алкогольная и никотиновая зависимости.
• Пересадка органов, при которой необходим приём препаратов, уничтожающих собственный иммунитет.
• Облучение ультрафиолетом или радиацией.
• Проживание в экологически опасной зоне.
• Заболевания аутоиммунного типа.
• Наследственное влияние.

В группу риска входят люди пожилого возраста, пациенты с железодефицитной анемией, с повышенным уровнем лактатдегидрогеназы и с раком лимфатических узлов.

По системе TNM лимфома классифицируется следующим образом:

Как любой онкологический процесс, фолликулярная опухоль представляет 4 стадии развития:

• На 1 стадии человек не замечает изменений в здоровье. Единичная лимфома локализуется в одном органе либо лимфатическом узле. Раковые клетки не покидают очаг. Метастазирование не прогрессирует.
• На втором этапе возникают первые симптомы. Воспаляются шейные, паховые, подключичные лимфоузлы.
• Для третьей стадии характерна слабость, высокая температура тела, резкое похудение. Тело отекает, кожа становится серой. В грудной клетке воспаляются лимфоузлы. Снижается умственная и физическая активность больного. Вторичные очаги в отдельных органах отсутствуют.
• 4 стадия представляет возвышенный над поверхностью кожи узел. Опухоль отёчная и болезненная. Нередко покрыта язвами. Злокачественный процесс проникает в селезёнку и костный мозг. Клетки лимфомы распространяются во все части тела. В 20% случаев развивается лейкемия.

ФЛ – объединяющий термин для 4 типов заболевания:

1. Неходжкинская опухоль развивается на фоне мутаций Т и В-лимфоцитов. На начальной стадии симптомы отсутствуют. Обычно первичное обращение за медицинской помощью происходит при 3 степени развития патологии. Опухоль локализуется в любом лимфоузле, из которого злокачественные клетки распространяются по организму лимфогенным путём. Метастазирование органов происходит как по лимфе, так и по кровотоку. Такой вид лимфомы поражает все возрастные группы населения. Может протекать медленно при индолентном течении. Человек долго не подозревает о недуге. При выявлении такой формы лечение эффективно. Если заболевание агрессивное, смерть наступает в течение 2 месяцев.
2. В-клеточная опухоль объединила подвиды, характеризующиеся различным течением, степенью злокачественности и прогнозами на жизнь. К примеру, в 30% случаев В-крупноклеточный узел выражен диффузным процессом. Среди В-клеточныхлимфом также встречаются патология мантийских клеток, лимфоцитарное мелкоклеточное новообразование, медиастинальная лимфома и другие.
3. Новообразование II цитологического типа включает три типа клеток: 1 – расщеплённые ядра небольшого размера; 2 – смешение крупных и мелких элементов; 3 – только крупные клетки.

При микроскопическом исследовании выявляют 3 степени злокачественности опухоли:

• При Grade 1 обнаруживаются от 0 до 5 центробластов.
• Для Grade 2 количество центробластов достигает 15 единиц.
• Grade 3 характеризуется центробластами в количестве от 15 ед. Центробласты бывают с центроцитами и без.

1. Нодулярная лимфома III цитологического типа не имеет благоприятных условий для выздоровления. Если достигается ремиссия, шанс на развитие повторной болезни неизменно высок.

Клиническая картина

С фолликулярным злокачественным процессом связывают патологии подмышечных впадин, паховой области, головы и шеи. Начальный этап может не представлять опасности для жизни человека. Симптомы слабовыраженные или отсутствуют. Ввиду латентного течения болезни диагностика отсутствует. 1 и 2 стадия фолликулярной лимфомы часто выявляются на плановых медицинских осмотрах или при исследовании других заболеваний.

Первый явный симптом появляется из-за выпячивания опухоли под кожей. Больной нащупывает болезненный плотный узел. Область новообразования отекает, повышается местная температура. Опухоль показывает чёткие границы. По мере роста узла на поверхности появляются кровоточащие язвы, которые не заживают после применения мазей и лекарственных средств.

К специфическим симптомам нодулярной лимфомы присоединяются признаки интоксикации организма:

• Вялость и повышенная утомляемость.
• Бледность кожных покровов.
• Отказ от еды.
• Высокая температура.
• Нарушение работы пищеварительных органов.
• Дискомфорт и боль в поражённой области.
• При возникновении опухоли на шее ухудшается слух со стороны расположения узла.

Признаки болезни проявляются постепенно. При обнаружении 2 и более симптомов одновременно необходима срочная консультация врача.

Диагностические меры

При первичном осмотре врач выслушивает жалобы пациента, пальпирует лимфатические узлы и выносит приблизительный диагноз. Для подтверждения назначаются инструментальные исследования, в ходе которых выявляется размер, форма и локализация злокачественных опухолей. Лабораторные анализы проводятся для выявления общего состояния пациента и определения истинной природы новообразования.

Заключительный диагноз определяют по результатам ультразвукового исследования, теста на онкомаркеры, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, гистологического и цитологического анализа биоптата.

Манипуляции необходимы для подбора протокола лечения. При лимфоме первого типа пациент быстро входит в ремиссию без ударных доз препаратов. Лечение второго типа опухоли требует интенсивной химиотерапии. При новообразовании третьего типа лечение бессмысленно, поэтому пациенту налаживают качество жизни при помощи симптоматических медикаментов. Последний тип лимфомы опасен для жизни пациента и в 90% случаев заканчивается скоропостижной смертью.

Лечебная тактика

Максимальный эффект от лечения фолликулярной лимфомы достигается на начальных этапах развития болезни. Методы лечения назначаются индивидуально для каждого пациента.

Если опухоль не развивается или растёт крайне медленно, не провоцирует возникновения неприятных симптомов, онкологи применяют выжидательную тактику и регулярно наблюдают за динамикой роста патологического узла. Лимфома может находиться в спящем состоянии годами, поэтому исключается необходимость в проведении радикального лечения.

При наличии болей и других негативных симптомов лечение проводят незамедлительно. Для борьбы с поражённой лимфоидной опухолью подбирается лазеро- и химиотерапия. Если в процесс вовлечён костный мозг, прибегают к замене органа на донорский биоматериал. Лечение агрессивной формы болезни не гарантирует выздоровления. Пятилетняя выживаемость зафиксирована у малого количества пациентов.

Ремиссия достигается при применении комплекса препаратов. Предпочтение отдаётся Винкристину, Доксорубицину, Циклофосфану и Преднизолону.

При единичных поражениях рекомендовано хирургическое вмешательство. Резекция опухоли проводится с частью окружающих здоровых тканей и лимфатических узлов. Фолликулярная лимфома селезёнки нарушает работоспособность органа, удаляемого целиком.

Гамма-излучения не показали достаточного результата, используются редко.

При терминальной стадии агрессивной лимфомы врачи стараются избавить пациента от боли и симптомов интоксикации. Паллиативное лечение проводится до конца жизни.

Вторичный лейкоз выступает осложнением фолликулярной лимфомы. Обычно требуется трансплантация костного мозга.

Нетрадиционные методы не способны избавить от онкологических проблем. Самолечение не только нерезультативно, но и усугубит течение болезни. Приём трав, настоев и прочих народных средств пациент должен согласовываться с врачом.

Восстановительный период

Лазерная терапия и приём цитостатиков негативно сказываются на здоровье человека. Угнетается иммунитет, страдают здоровые клетки, организм подвергается проникновению вторичных инфекций. Чтобы добиться максимального результата и улучшить состояние пациента, назначают приём иммуномодуляторов. Препараты активируют защитные функции и помогают наладить нормальную работу органов и систем.

Во время лечебного и восстановительного этапа пациент находится в стерильных стационарных условиях и избегает контакта с внешним миром.

При нахождении в домашних условиях важно заботиться о чистоте и проветривании жилья. Банальная простуда может стать причиной смерти больного с плохим иммунитетом.

Пациент пересматривает пищевые привычки. При онкологии запрещены копчёности, жирное мясо, жареная еда. Вредны консервы, ненатуральные продукты с химическим составом, алкоголь, фаст-фуд. Питание принимается дробным.

Профилактики заболевания нет. Только медицинские осмотры и прислушивание к организму позволят выявить и устранить фолликулярную лимфому.

Фолликулярная, она же нодулярная неходжкинская лимфома - заболевание из разряда онкологических , представляющее собой малую группу злокачественных опухолей. Из всех видов онкологических заболеваний ФЛ наименее опасна для жизни, однако вероятность неблагоприятного исхода все же присутствует.

Подтипы нодулярной лимфомы зависят от рода образовавшихся раковых клеток .

Более 80% случаев относятся к B-типу. Он обладает ярко выраженными симптомами, поэтому диагностику провести проще. Оставшаяся часть - реже встречающийся T-тип, при котором болезнь развивается медленно, а диагностику провести труднее.