Оказание первой помощи при отравлении сероводородом. Оказание первой помощи при симптомах отравления сероводородом

Сероводород крайне редко встречается в природе. Однако в некоторых случаях человек вынужден контактировать с этим веществом. Это происходит не только на работе, но и в быту. Стоит отметить, что незначительная концентрация вещества находится в кишечнике. Невозможно избежать его присутствия в жизни. Что же собой представляет сероводород? Чем опасен для здоровья?

Как образуется вещество

Далеко не все знают, что такое сероводород, чем опасен для здоровья и как образуется. Для начала стоит уточнить, что данное вещество представляет собой газ, который обладает характерным запахом. Состоит сероводород из нескольких компонентов: одной части серы и двух частей водорода.

Вещество присутствует в определенных природных источниках, в отходах вулканического происхождения, в слоях морской воды на большой глубине. Как образуется сероводород? Чем опасен для здоровья человека и животных? Это мы рассмотрим ниже. Для начала стоит разобраться, откуда берется такое вещество. В природе сероводород образуется в результате длительного гниения белка. Спутать газ с другими веществами очень сложно, так как для него характерен запах тухлого яйца.

Где с ним сталкивается человек

В жизни современного человека сероводород встречается достаточно часто:

Вещество представляет собой побочный компонент, образующийся при выплавке чугуна, при производстве асфальта, целлюлозы и вискозы.
Газ выделяется в условиях лаборатории в процессе получения солей меди и серебра. Именно по этой причине многие работники подобных предприятий имеют больше шансов отравиться.
Сероводород очень часто образуется в канализационных водах в процессе их очистки.
В состав некоторых красителей входят соединения серы, а также сероводород.
Применяется в качестве компонента для лечебных ванн.

Где еще присутствует сероводород? Чем опасен для здоровья, и как может навредить? В кишечнике содержание газов у здорового человека должно составлять от 0,1 до 0,5 литра. Часть следовых концентраций приходится на сероводород. Это является нормой. При этом человек чувствует себя вполне нормально, так как газ ему не вредит.

Однако при появлении застойных процессов, а также при чрезмерном употреблении белковой пищи концентрация сероводорода в несколько раз повышается. Это негативно сказывается не только на работе всего кишечника. Человек получает отравление. Первая помощь при подобных явлениях - сбалансированное питание.

Газ сероводород: чем опасен?

С соединениями серы человек сталкивается ежедневно. Такое вещество опасно тем, что организм постепенно к нему привыкает. Человек перестает ощущать запах газа. В результате этого можно получить сильное отравление сероводородом. В небольших количествах вещество не наносит вреда. Однако при повышении концентрации газа во вдыхаемом воздухе от 0,01% и выше может произойти отравление. В первую очередь поражается пищеварительная система, а также угнетается нервная. Если концентрация повышается более чем на 0,05%, то человек чувствует резкое ухудшение здоровья. При этом отмечаются нарушения в работе практически всех внутренних органов, что может вызвать моментальную смерть. Чаще всего летальный исход наступает при контакте с сероводородом более 30 минут. Обычно отравление газом может произойти при вдыхании данного соединения во время работы с реагентами. Причина зачастую кроется в элементарном несоблюдении правил безопасности.

Влияние на организм

Сероводород опасен для человека, так как этот газ может вызвать серьезное отравление. При несвоевременном оказании помощи пострадавший может скончаться. Каковы

При вдыхании данного у человека может появиться зуд в носу, насморк, а также повыситься слюноотделение. Очень опасно, если сероводород попадает в глаза. Пары данного вещества способны вызвать отек органов зрения, гиперемию конъюнктивы, болевые ощущения, поражение радужки, а также помутнение роговицы. В результате отравления человек может испытывать светобоязнь. При очень высокой концентрации сероводорода пострадавший может лишиться зрения.

Сероводород опасен для здоровья даже при попадании на кожу. Если концентрация невысокая, то вещество может вызвать покраснение, а если большая, то развивается ожог 2 либо 3 степени. При наличии обширных участков пораженной кожи у человека может случиться шок.

Если сероводород попал внутрь организма

Газ способен нанести вред даже внутренним органам. При попадании в организм сероводород способен вызвать рвоту, тошноту, расстройство сознания, головокружение, боль за грудиной, першение в горле. В некоторых случаях у пострадавшего развивается бронхит. При этом кашель может сопровождаться мокротой, смешенной с кровью. Крайне редко у пострадавшего может развиться бронхопневмония.

Кроме вышеперечисленного, человек при отравлении данным соединением может испытывать головные боли, усталость. Нередко наблюдается снижение кровяного давления, возбуждение сознания, обморок, а также повышение температуры. Если отравление тяжелое, то пострадавший может быстро потерять сознание. Подобное явление часто сопровождается судорогами, нарушением кровообращения и дыхания, угнетением рефлексов и так далее.

Человек сталкивается с сероводородом довольно часто. В небольших количествах данное вещество не представляет опасности. Иногда отравление сероводородом проходит незамеченным.

Если же газ поступает в человеческий организм в большом объеме, возникают симптомы интоксикации.

Что такое сероводород

Под данным термином понимают бесцветный газ, который имеет химическую формулу H 2 S и без труда воспламеняется. Для него характерен специфический аромат тухлых яиц. Этот вредный токсин способен приводить к острому отравлению. Без адекватной терапии даже небольшое количество вещества существенно ухудшает состояние здоровья.

Выделение сероводорода обусловлено гниением органических веществ - горных пород и сульфидных элементов. Потому данное вещество встречается в газовой, коксовой, нефтяной промышленности. Вода с содержанием этого элемента присутствует в стоках и канализации. Данный газ находится в зоне выхода серных минеральных вод на поверхность земли и в области хранения органических отходов.

Интоксикации в большей степени подвергаются люди, которые очищают стоки и работают с тоннелями, колодцами, насосными станциями. Нередко с данной проблемой сталкиваются сотрудники химических лабораторий и шахтеры. Вещество характеризуется третьим классом опасности и приблизительно в 5-10 раз уступает по токсичности цианиду.

Были ли у Вас признаки отравления сернистым водородом?
Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Сейчас есть похожие признаки 25%, 76 голосов

08.07.2017

Механизм развития отравления

Сероводород характеризуется высокой летучестью. Поэтому он поступает в организм главным образом с помощью органов дыхания. Однако иногда вещество проникает через неповрежденную дерму.

Газ обладает высокой степенью токсичности, а потому оказывает раздражающее воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей и глаз. Он провоцирует аномальные поражения центральной нервной системы.

Так же, как и цианиды, сероводород приводит к угнетению окислительных ферментов и провоцирует нарушение дыхания в структуре тканей. Отравление сероводородом может произойти при нахождении в помещениях, в которых наблюдается превышение предельно допустимой концентрации вещества.

Тяжесть интоксикации зависит от объема сероводорода в воздухе и длительности воздействия. К примеру, смертельная доза составляет 830 мг/м³, которая действует полчаса, или 1100 мг/м³ на протяжении 5 минут.

Интоксикация данным веществом обычно носит острый характер. Отравиться можно в таких ситуациях:

аварии;
нарушение технологии;
несоблюдение правил техники безопасности.

Довольно часто работники производств, в которых используется сероводород, сталкиваются с систематическим воздействием небольшого количества газа. Это становится причиной профессиональной интоксикации хронического характера.

Симптомы отравления

Признаки отравления сероводородом зависят от степени тяжести интоксикации. Она может быть легкой, средней и тяжелой. Газ проникает в организм с помощью органов дыхания и прежде всего, поражает нервную систему. Затем возникают проблемы в функционировании остальных систем.

При воздействии небольшой концентрации сероводорода у человека появляется металлический привкус в ротовой полости. Он быстро привыкает к запаху и прекращает его чувствовать.

Симптомы отравления сероводородом легкой степени заключаются в следующем:

слабость;
головные боли;
рези в глазах;
першение в горле, хрипота голоса, кашель и одышка;
ощущение зуда в носу, ринит;
учащение сердцебиения;
высыпания на коже.

При интоксикации средней степени тяжести развивается трахеобронхит, воспаление легких, которое может перейти в отек. Во время кашля наблюдается выделение мокроты с кровянистыми примесями. У человека может возникать ощущение сдавленности в груди.

При воздействии вещества на глаза наблюдается отечность и покраснение конъюнктивы. Помимо этого, возникает поражение радужки и помутнение роговицы. У человека появляется двоение в глазах, развивается светобоязнь. Впоследствии есть риск полной потери зрения.

При поражении пищеварительной системы возникает тошнота и рвота. Нервная система реагирует на отравление нарушением сознания, интенсивной головной болью, головокружением. Нередко возникает утрата равновесия, судорожный синдром. Также может наблюдаться возбуждение или апатия.

Помимо этого, отравление средней степени тяжести сопровождается системными нарушениями - незначительным увеличением температуры и падением давления, которое может спровоцировать коллапс или обморочное состояние.

Тяжелая интоксикация характеризуется такими проявлениями:

острая недостаточность сердца и сосудов;
угнетение функций дыхания и нервной системы;
потеря реакций на раздражающие факторы;
мышечные судороги на фоне потери сознания;
острая недостаточность почек;
кома.

Если пострадавшему не будет своевременно оказана медицинская помощь, наступит летальный исход. Он обусловлен параличом дыхательной мускулатуры.

Если в организм человека постоянно поступает небольшое количество токсичного газа, у него возникает хроническая интоксикация. Она проявляется в форме постоянных патологий, которые имеют вялое течение. В такой ситуации наблюдаются следующие проявления:

насморк;
конъюнктивит;
артериальная гипотония;
ларинготрахеит;
вегетативный полиневрит.

Первая помощь при отравлении

Чтобы избежать опасных последствий для здоровья, очень важно соблюдать правила оказания первой помощи. Итак, что делать при появлении симптомов интоксикации?

Первая помощь при отравлении сероводородом заключается в следующем:

При попадании токсичного газа через органы дыхания, человека нужно сразу же вывести на свежий воздух.
Чтобы обеспечить полноценный приток кислорода, на пострадавшем необходимо расстегнуть всю одежду.
При необходимости следует провести реанимационные мероприятия, которые помогут привести человека в чувство. Однако оказание первой помощи запрещено проводить при помощи нашатыря - данное вещество лишь усугубит ситуацию. В данном случае лучше воспользоваться хлорным раствором.
Ротовую полость и глаза следует промыть с помощью теплой воды.
При легкой степени интоксикации можно дать пострадавшему молоко с небольшим количеством соды.
После оказания помощи при отравлении нужно обеспечить больному полный покой, накрыв его теплым одеялом.

Благодаря правильному оказанию первой помощи при отравлении сероводородом можно спасти пострадавшему жизнь. Потому все люди, которые вынуждены контактировать с данным веществом, должны знать, как справиться с симптомами интоксикации.

Методы лечения

При подозрении на отравление данным веществом нужно немедленно доставить пострадавшего в больницу. Лечение этого вида интоксикации обязательно проводится в условиях стационара.

Обычно назначается симптоматическая терапия. Так, при состоянии коллапса показаны противошоковые средства, а при судорогах вводят седативные вещества.

Антидотом к сероводороду считается метгемоглобин. При тяжелой степени интоксикации вводят хромосмон или раствор метиленовой сини в глюкозе концентрацией 1 %. Как следствие, вырабатывается метгемоглобин, связывающий вредный газ.

Возможные последствия

Если вовремя не оказать человеку помощь, возможны опасные последствия. К ним относят следующее:

постоянные головные боли;
устойчивое повышение температуры, которое сопровождается ознобом;
конъюнктивит;
дерматит и экзема;
болезни пищеварительной системы токсического происхождения - к ним, в частности, относят панкреатит, гепатит;
инфаркт миокарда;
недостаточность почек;
бронхит, воспаление легких, отек;
патологии щитовидной железы;
энцефалопатия.

Профилактика

Чтобы не допустить отравления данным веществом, нужно придерживаться основных рекомендаций:

соблюдать правила безопасности на работе;
носить индивидуальные средства защиты при контакте с вредным газом;
систематически проходить медицинские осмотры.

Интоксикация сероводородом - очень опасное состояние, которое может привести к появлению серьезных осложнений для организма. Чтобы избежать осложнений, очень важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь и доставить его в медицинское учреждение.

Образование сероводорода является результатом присоединения к атому серы двух атомов водорода и образование молекулы H 2 S. Получается бесцветный, горючий газ, хорошо растворимый в воде. Основной признак вещества — крайне неприятный запах гниющего белка. Работы с этим газом проводятся под вытяжкой, но отравление сероводородом возможно при выполнении учебных экспериментов с серой, на производстве, в быту. При высоких концентрациях газ смертельно опасен. В каждом из случаев отравления жизненно важно обеспечить пострадавшим доступ свежего воздуха, медицинскую помощь.

Сероводород, его основные характеристики

Реакция соединения между серой и водородом происходит при высоких температурах. Обычно такие условия создаются в земной коре, жерлах вулканов, поэтому молекулы H 2 S присутствуют в природе. При растворении сероводорода в воде образуется слабая кислота. Ее соли — сульфиды — являются твердыми веществами, составляющими основную часть металлических руд (пирита, сфалерита, халькопирита, галенита). В Черном море на глубине свыше 200 м выделяется сероводород, поэтому придонные организмы вынуждены приспосабливаться. Большинство живых существ не выживает в атмосфере ядовитого газа.

Сера присутствует, как и водород, в органических соединениях. Производят молекулы H 2 S некоторые виды бактерий, разлагающие белки, в частности куриные яйца. Сероводород выделяется в некоторых промышленных процессах, например, при нефтепереработке. В сельском и коммунальном хозяйстве это вещество образуется при гниении стоков, жидкого навоза.

В группе риска находятся работники нефте-, газодобывающей и перерабатывающей отраслей, целлюлозно-бумажной, текстильной промышленности, фермеры, сотрудники полигонов твердых и жидких отходов, предприятий канализации и очистки сточных вод.

Признаки отравления сероводородом

Присутствие в воздухе вещества с формулой H 2 S можно определить по резкому запаху тухлых яиц. Неприятные ощущения в органе обоняния — первый признак воздействия этих молекул. Почти одновременно возникает раздражение глаз, человек быстро моргает. Низкие концентрации сероводорода считаются безвредными, средние — вызывают раздражение горла и носа, которые быстро проходят на свежем воздухе.

Если произошло отравление сероводородом, важно учесть, что ядовитый газ немного тяжелее воздуха (молярная масса равна 34 г/моль). У пострадавшего человека снижается кровяное давление, он может потерять сознание и лежать на полу в закрытом помещении, где концентрация токсичного вещества выше. Хроническое воздействие умеренных доз сероводорода вызывает:

болезненное раздражение слизистой глаз и носа;
потеря аппетита и тошнота;
приступы головной боли;
кашель.

Симптомы отравления сероводородом

В течение первых минут или через час после вдыхания умеренного количества газа затрудняется дыхание, начинается одышка, кашель. При дальнейшем поступлении в кровь пострадавшего токсичного газа происходит отравление сероводородом.

Симптомы варьируются от легкой до тяжелой форм, что зависит от концентрации вещества и продолжительности его воздействия. В течение 1-72 часов могут появиться:

сильное раздражение глаз, чувствительность их к свету, затуманенное зрение;
головокружение;
сердцебиение;
головная боль;
тошнота и рвота.

Недостаток кислорода, скопление жидкости в легких могут привести к посинению кожных покровов. Отравление сероводородом сопровождается раздражением слизистой оболочки глаз и носа. Возникают болезненные дерматиты, кожа чешется, появляются красные воспаленные участки.

Последствия отравления сероводородом

В течение 48 часов непрерывного воздействие токсичного газа наблюдаются учащенное дыхание, головная боль. При этом человек теряет равновесие, падает, у него начинаются судороги. В дальнейшем ситуация усугубляется изменениями со стороны центральной нервной системы, к которым приводит отравление сероводородом. Симптомы — мышечные судороги, потеря сознания — свидетельствуют о высокой концентрации токсина, тяжелом поражении. Кома и паралич дыхания приводят к смерти пострадавшего. Чтобы этого не произошло, надо своевременно оказать медицинскую помощь.

Лечение пациентов

Методы помощи пострадавшим при вдыхании большого количества сероводорода похожи на лечение отравлений цианидами. Эти вещества приводят к аналогичным изменениям в организме, влияют на работу мозга и сердца.
Если произошло острое отравление сероводородом, что необходимо предпринять:

В некоторых случаях требуется сделать искусственное дыхание пострадавшему.
Пациенту дают кислородную подушку и проводят дополнительные процедуры.
Если глаза у человека покрасневшие и воспаленные, то их необходимо промыть большим количеством чистой проточной воды.
Внутривенное введение нитрита натрия способствует образованию формы гемоглобина, связывающей сероводород.

Общие меры предосторожности

Молекулы H 2 S не накапливаются в организме, через кожу поступает медленно. При длительном вдыхании даже малых порций газа могут появиться головные боли, раздражения глаз, бронхиты.

При отравлении сероводородом необходимо самому выйти либо отвести другого пострадавшего из зоны высокой концентрации, снять загрязненную одежду.

Если это невозможно, то надо как можно быстрее защитить от токсина органы дыхания. Необходимо избегать воздействия газа, а при нарушениях со стороны органов и систем организма пройти курс лечения.

Сероводород – это газ, не обладающий цветом, но имеющий ярко выраженный запах, который очень напоминает протухшие яйца. При высокой концентрации газа в воздухе у человека начинают проявляться признаки отравления. Для того, чтобы избежать интоксикации, следует помнить о том, что чаще всего он скапливается в канализациях и выгребных ямах, врачи рекомендуют либо не находится вблизи таких мест, либо предпринимать все меры безопасности.

Чем опасен сероводород для человеческого организма?

Этот газ считается одним из наиболее опасных для человека, так как поражает нервную систему. Кроме того, не всегда получается обнаружить отравление, так как воздействует на обоняние и нарушает восприимчивость, - это приводит к тому, что человек просто не чувствует токсичность сернистого газа. Отравление наступает неожиданно и протекает в различных формах, в зависимости от количества полученных ядовитых паров и способа попадания во внутрь.

Известно, что при высокой концентрации газа, а именно 0,1%, интоксикация может окончиться летальным исходом. В других же случаях, при своевременно оказанной первой помощи и грамотно проведенном лечении пациент полностью восстанавливается. Именно поэтому, те люди, которые работают на предприятиях, выбрасывающих в атмосферу токсичные остатки, или живут рядом с такими местами, имеют хронические заболевания.

Сфера использования сероводорода достаточно широка, и включает в себя такие аспекты:

испаряется в процессе производства и заливки асфальта;
образуется во время прочистки канализаций;
находится в составе различных красителей;
применяется для получения некоторых солей;
используется в лечебных целей (сероводородных ванн);
гниение белковой пищи в кишечнике.

Признаки отравления сероводородом и клиника интоксикации

Заболевание может протекать в двух формах, а именно в легкой и тяжелой. Для того, чтобы не допустить попадания большого количества яда в организм, следует изучить симптомы отравления серой. К ним относят:

При попадании серы на кожу (более чувствительными считаются руки и лицо) появляется сначала покраснение, которое потом сменяется ожогами. При большой концентрации вещества и обширной поверхности поражения у пострадавшего может развиться ожоговый шок.
При вдыхании ядовитых паров газа появляется насморк и ощущается зуд и боль в области носа, обычно повышается выделение слюны.

Наиболее опасным врачи считают попадание серы в глаза, так как развиваются такие симптомы:

сильная отечность;
резкая боль в глазах;
гиперемия при которой газа наливаются кровью;
зрение значительно ухудшается, а картинка расплывается;
наблюдается повреждение радужки;
помутнение верхнего слоя роговицы;
может появиться боязнь света;
слепота (при большом количестве вещества).

Не в зависимости от того, каким путем сероводород попал внутрь (через органы дыхания, кожу или глаза) будут наблюдаться и похожие признаки интоксикации, к которым относятся:

тошнота, которая появляется в первые 15 минут после отравления;
рвота (может продолжаться вплоть до проведения полного лечения);
головокружение, которое может закачиваться обморочным состоянием;
першение и боль в горле;
дезориентация и полное расстройство сознания;
постоянный сильный кашель;
боли в области грудины и за ней;
повышенная возбужденность;
высокая температура тела (обычно до 38 – 38,5 градусов);
сильная усталость и непреодолимое желание спать;
ухудшение слуха и головная боль;
низкое давление.

В некоторых случаях кашель может быть «дополнен» кровянистыми выделениями, а общее состояние – бронхитом и бронхопневмонией. При большой концентрации вещества, попавшего внутрь, интоксикация может закончиться судорожной комой, при которой наблюдаются судороги, прерывистость дыхания и нарушения в кровообращение. Кома может прекратиться двумя способами: наступлением летального исхода или постепенным возвращением к нормальному состояния.

ВАЖНО! Если вы почувствовали запах, характерный для паров сероводорода, то стоит немедленно покинуть помещение и обязательно обратиться к врачу.

Особенности оказания первой помощи при отравлении сероводородом

Необходимо помнить, что в данном случае, от грамотно оказанной первой помощи будет зависеть не только здоровье и жизнь больного, но и того, кто решился помочь пострадавшему. Это объясняется тем, что подобная интоксикация обычно происходит в помещениях закрытого типа, а потому нужно незамедлительно вынести человека из токсичной комнаты. При этом рекомендуется сразу же надеть средство защиты, которым может стать респиратор или противогаз, а также любые предметы, которые смогут защитить дыхательные пути. Для оказания первой доврачебной помощи:

Нужно вынести потерпевшего на улицу, на свежий воздух, обязательно учитывая то, откуда и куда дует ветер.
Облегчить путь поступления воздуха в организм. Для этого рекомендуется снять верхнюю одежду или просто расстегнуть пуговицы, снять галстук, если он есть.
При первой возможности вызвать бригаду врачей, так как даже легкое отравление может закончиться непредвиденными последствиями.
Необходимо предварительно оценить состояние потерпевшего: проверить пульс (обычно используют сонную артерию), реакцию зрачков на свет и наличие дыхания у больного. При отсутствии дыхания или пульса следует начать немедленную реанимацию, которая обычно включает искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Для того, чтобы больной пришел в себя категорически запрещается использовать нашатырный спирт, так как, вступив в реакцию с газом, может случиться ожоговый шок из-за поражения слизистых дыхательных путей. Лучше всего взять раствор хлора и немного смочить в нем платок или тряпочку, после чего поднести ее к носу.
Если же пульс отчетливо прослеживается, то можно обойтись без реанимационных мероприятий. Рекомендуется побрызгать холодной водой грудь и лицо, а также похлопать руками по щекам для приведения больного в сознание. Так как без контроля потерпевшего над дыхательной деятельностью может быстро развиться коматозное состояние.
Глаза и рот следует промыть кипяченой водой (желательно теплой). Не будет лишним и наложение небольших теплых примочек. Кроме того, врачи говорят о возможности закапать глаза прокипяченным молоком.

Дальнейшие меры будут зависеть от степени интоксикации. К примеру, и молоко при лечении, а также согревание больного.

ЗАПОМНИТЕ! Не ограничивайтесь оказанием первой помощи, так как временное облегчение может повлечь за собой негативные последствия, поэтому обязательным является обращение к специалисту.

Специфика лечения при отравлении сероводородом

Стационарное лечение обычно начинается с диагностики, при которой устанавливается степень отравления и назначается медикаментозная реабилитация. Для ликвидации признаков отравления используются средства, которые помогают при:

сильном кашле, как сухом, так и мокром;
стабилизации дыхательных процессов;
улучшение кровоснабжения;
использование сильных наркотических анальгетиков при тяжелых степенях интоксикации.

После проведения всех необходимых мер больному следует находиться под присмотром врачей еще дней 5-6. Однако, следует помнить, что даже после полного выздоровления нельзя исключать появления отдаленных последствий, таких как ухудшение памяти, развитие различных синдромов и поражение целых систем. Поэтому, даже после стабилизации состояния и возвращения к обычной жизни, нужно регулярно проходить исследования и стоять на учете у специалиста.

Профилактические меры, которые помогут не отравиться сероводородом

Интоксикация данным видом ядовитых веществ обычно носит профессиональный характер, а потому людям, работающим на заводах, около канализаций или выгребных ям, следует:

всегда пользоваться средствами индивидуальной защиты (респираторы, противогазы);
в закрытых помещениях должна быть создана хорошая вентиляция;
работникам нужно проходить обязательное медицинское обследование, желательно два раза в год, чтобы не развились патологии или хронические заболевания;
использования новых качественных дубителей (целлюлоза, сульфит и неофелин).

Что же касается обычных людей, то просто следует избегать мест, в которых может быть высокая концентрация токсичного газа. Признаком, который укажет, что вы оказались в месте скопления сероводорода, будет запах протухших яиц. Берегите себя и помните о том, что лучше предупредить появление симптомов, чем потом лечить последствия интоксикации.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Сероводорода (T59.6)

Профессиональная патология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол № 24

Хроническое отравление сероводородом - это профессиональное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия высоких концентраций сероводорода*,превышающих ПДК и характеризующееся признаками поражения верхних дыхательных путей, нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы, кожных покровов,глаз.

NB ! Сероводород - это преобладающий сернистый компонент природного газа с диапазоном концентрации от 1% и до 90%. Сероводород образуется и выделяется при гниении органических веществ, разложении горных пород и минералов, содержащих сульфидные соединения; в шахтах и выработках при взрывных работах, как побочный продукт на газовых и коксовых заводах, нефтегазовой промышленности (при добыче и переработке многосернистой нефти). Сероводород содержится в сточных водах, в канализационной сети. Сероводород обладает высокой коррозирующей способностью, что приводит к нарушению герметичности оборудования, с одновременным выбросом в воздух значительных количеств серосодержащих газов. Рабочие, могут подвергаться воздействию сероводорода в концентрациях, способных вызвать как острое, так и хроническое отравление.
Предельно допустимая концентрация в воздухе производственных помещений:
- сероводород - 10 мг/м 3 ;- сероводород в смеси с углеводородами - 3 мг/м 3 .

Вводная часть

Код(ы) МКБ 10:

МКБ-10
Код	Наименование
Т59.6	Токсическое действие сероводорода

Дата разработки /пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АД	артериальное давление
АЛТ	аланинаминотрансфераза
АСТ	аспартатаминотрансфераза
АТФ	аденозинтрифосфат
ВУТ	временная утрата трудоспособности
ВЭК	врачебная экспертная комиссия
ГДЗ	гепато-дуоденальная зона
ДПК	двенадцатиперстная кишка
ЖЕЛ	жизненная емкость легких
ЖКТ	желудочно-кишечный тракт
ИРТ	иглорефлексотерапия
КЗПП	комитет по защите прав потребителей
КП	клинический протокол
КТ	компьютерная томография
КЩР	кислотно-щелочное равновесие
ЛФК	лечебный физкультурный комплекс
МЗ РК	Министерство здравоохранения Республики Казахстан
МКБ	международная классификация болезней
МНН	международное непатентованное название
МРТ	магнитно-резонансная томография
МТСЗН	Министерство труда и социальной защиты населения
МСЭ	медико-социальная экспертиза
ОФВ1	объем форсированного выдоха за первую секунду
РКИ	рандоминизированное когортное исследование
РК	Республика Казахстан
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
УЗДГ	ультразвуковая допплерография
УЗИ	ультразвуковое исследование
УД	уровень доказательности
ФВД	функция внешнего дыхания
ЦНС	центральная нервная система
ЧМН	черепно-мозговые нервы
ЩФ	щелочная фосфотаза
ЭФГДС	эзофагодуоденоскопия
ЭКГ	электрокардиограмма
ЭКПП	экспертная комиссия по профпатологии
ЭМГ	электромиография
ЭНМГ	электронейромиография
ЭХОКГ	эхокардиография
ЭЭГ	электроэнцефалография
ЭХОЭГ	эхоэнцефалография
рО2	парциальное давление кислорода в крови
рСО2	парциальное давление углекислого газа в крови

Пользователи протокола: врачи общей практики, профпатологи, терапевты, токсикологи,невропатологи, пульмонологи, офтальмологи, оториноларингологии.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика

Классификация

Классификация : по стадиям интоксикации:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии: зависят от ведущих клинических синдромов, длительности и стажа работы в условиях воздействия производственной вибрации, превышающей ПДК. При определении стадий хронической интоксикации сероводородом не обязательно наличие всех синдромов. Диагноз профессионального заболевания устанавливается в соответствии с наиболее выраженными синдромами пораженных органов и систем.

	I стадия	II стадия	III стадия
Жалобы	Со стороны ЦНС: астеновегетативный синдром (головные боли, головокружение раздражительность, слабость), гиперестезия; Со стороны органов зрения: светобоязнь, спазм, слезотечение, чувство жжения, покраснения и опухания коньюнктивы; Со стороны органов дыхания: сухость в носу, першение в горле, охриплость голоса; Со стороны кожи: локальный зуд кожи.	Со стороны органов зрения: ломота в глазных яблоках (невроретинит); Со стороны органов дыхания: снижения обоняния, кашель, одышку, боли в грудной клетке; ЖКТ расстройства: изжога, чувство тяжести в эпигастрии, диарея. Со стороны кожи: проявления дерматита.	Со стороны ЦНС: Энцефаломиелопатия (расстройства памяти, внимания, диссомния, головокружение, резкая апатия, ипохондричность, галлюцинации, кошмарные сны, аносмия). Так-тильная галлюцинация с ощущением прикосновения к плечу чужой рук, размашистый тремор рук. Полинейропатический синдром (глубокие расстройства чувстви-тельности, до полной анестезии, боли в конечностях, по ходу нервных стволов во время пальпации, симптомов натяжения). Двигательные расстройства: слабость в дистальных отделах конечностей, диффузная амиотрофия; Дистальные вегетативные расстройства (потливость, цианоз конечностей), ярко-красный разлитой демографизм. Со стороны органов зрения: снижение периферического зрения; появление зрительных иллюзий в виде точек или фигур, сужение полей зрения, появление скотом, явления катаракты; Со стороны сердца: брадикардия; Со стороны органов дыхания: одышка, боли в грудной клетке; Со стороны ЖКТ: тяжесть в эпигастрии, боли в правом подреберье, диспепсия, увеличение печени. Со стороны кожи: проявления дерматита, экземы.
Анамнез	· указание в анамнезе на перенесенное острое отравление сероводородом на производстве; · наличие Акт а о несчастном случае на производстве составленный согласно приказу Министерства труда и социальной защиты населения от 03 марта 2009 года №74-п; · указание на длительный профессиональный контакт с сероводородом; · результаты медицинских осмотров, подтверждают отсутствие патологии до начала работы в контакте с сероводородом; · указание на частые заболевания с ВУТ и удлинение сроков пребывания на листке ВУТ по поводу болезней верхних дыхательных путей, глаз, желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной системы, кожи после начала работы в контакте с сероводородом.
Физикальное обследование	Со стороны ЦНС: снижение возбудимости кожного, зрительного и обонятельного анализаторов симметрического характера, гиперестезия; Со стороны органов зрения: гиперемия конъюнктивы век, Со стороны сердца: сердцебиение; неустойчивость артериального давления; Со стороны органов дыхания: сухость в носу; слизистая оболочка глотки истончена, сухая, сосуды инъецированы. Со стороны кожи: проявления дерматита.	Со стороны ЦНС: токсическая неврастения(повышенное истощение, эмоцио-нальная нестойкость), интенсивные головные боли, неустойчивость в нервно-эмоциональной сфере; Со стороны органов зрения: отек эпителия роговой оболочки с мелкими эрозиями; Со стороны сердца: сердцебиение; Со стороны органов дыхания: слизистая носа сухая, истончена, единичные эрозии; слизистая оболочка глотки истончена, сухая, сосуды инъецированы. В легких выслушиваются сухие хрипы. ЖКТ расстройства: боль при пальпации в эпигастральной области.	Со стороны ЦНС: оптиковестибулярные расстройства, сим-птомы паркинсонизма, расстройство чувстви-тельности до полной анестезии, боли в конечностях, по ходу нервных стволов во время пальпации, симптомов натяжения. Двигательные расстройства: угнетение ахилловых, сухожильных и периостальных реф-лексов, слабость в дистальных отделах конечностей. Амиотрофия нерез-кая и диффузная. Наблюдаются значительные дистальные вегетативные расстройства (потливость, цианоз конечностей). Со стороны зрения: невроретинит, тяжелый ретробульбарный неврит с переходом в атрофию зрительных нервов; стороны сердца: глухость тонов сердца, брадикардия, склонность к понижению АД. стороны органов дыхания: аносмия, слизистая носа сухая, истончена, единичные эрозии; слизистая оболочка глотки истончена, сухая, сосуды инъецированы. Боли в грудной клетке, в легких сухие и влажные хрипы. Со стороны ЖКТ: боль при пальпации в эпигастральной области, увеличение печени.
Лабораторные исследования [ 2,3 ] ******* : · Общий анализ крови - гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, анизоцитоз, ускорение СОЭ, эритроциты с базофильной зернистостью; · Биохимическийанализ крови - может быть повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), повышение уровня билирубина.
Инструментальные исследования [ 2,3 ] ******* : · ЭЭГ - признаки дисфункции срединных структур головного мозга, десинхронизация регулярной ритмической активности мозга; · спирография - снижение ЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно; · КЩР - снижение рО2, повышение рСО2; · Бронхоскопия - двусторонние катаральные явления, атрофический, субатрофический эндобронхит; · обзорная рентгенография легких: признаки пневмосклероза, эмфиземы, возможно формирование бронхоэктазов; · ФГДС - эрозивные поражения; · ЭКГ - дистрофические изменения миокарда; · Эхо-КГ - возможны участки гипокинезии миокарда; · УЗИ печени - диффузные изменения в паренхиме печени; · КТ головы - диффузные изменения (признаки атрофии мозга, мелкие гиподенсивные очаги, расширение желудочковой системы); · глазное дно - гиперемия сосудов сетчатки, побледнение сосков с переходом в атрофию; · ЭМГ,ЭНМГ- снижение возбудимости и проводимости по нервным волокнам.

***Инструментальные и лабораторные методы исследований могут назначаться дополнительно и варьировать в зависимости от стадии интоксикации и наличия сопутствующей патологии.

Диагностический алгоритм:

Карта пациента

Степень	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и инструментальных исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
1ст.	1 раз в год	невропатолог, терапевт, офтальмолог.	ОАК, ОАМ, ЭЭГ, УЗИ ГДЗ 1 раз в год.	Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно- реабилитационные мероприятия 1 раз в год. Курсы седативной, сосудистой терапии, метаболической стимулирующей терапии		Рациональное трудоустройство вне контакта с сероводородом.
2ст.	1 раз в год	невропатолог, терапевт, офтальмолог.	ОАК, ОАМ, аминотрансферазы, ЭЭГ, УЗИ ГДЗ 1 раз в год.	Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно- реабилитационные мероприятия 1 раз в год. Курсы седативной, сосудистой терапии, метаболической стимулирующей терапии. Санаторно-курортное лечение. Массаж. 4ЛФК.	Отсутствие прогрессирования клинических проявлений	Ограничена общая трудоспособность, уменьшение объема производственной деятельности.
3ст.	2 раза в год	невропатолог, терапевт, офтальмолог.	ОАК, ОАМ, аминотрансферазы, ЭЭГ. УЗИ ГДЗ, МРТ головного мозга1 раз в год.	Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно- реабилитационные мероприятия 2 раза в год. Курсы седативной, сосудистой терапии, метаболической стимулирующей терапии. Санаторно-курортное лечение. Массаж. ЛФК.	Отсутствие прогрессирования клинических проявлений	Полная стойкая нетрудоспособность пациента в связи с наличием у пациента выраженных функциональных расстройств.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :

	Интоксикация сероводородом	Хроническая интоксикация нефтепродуктами	Алкогольная интоксикация	Гипертензивная энцефалопатия
Профессиональный анамнез	указание на работу в условиях воздействия сероводорода	указание на работу в условиях длительного (более 8 лет) воздействия нефтепродуктов	отсутствие указаний на профессиональную деятельность, связанную с сероводородом	наличие в анамнезе заболевания артериальной гипертензии, отсутствие контакта с сероводородом
Вредные привычки	не характерны	не характерны	злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость.	возможны
Поражение гепатобилиарной системы	может быть реактивный гепатит	токсический гепатит, жировая дистрофия печени, дискенезия желчевыводящих путей	токсический алкогольный гепатит	Не характерно
Поражение нервной системы	головные боли, головокружения, оглушение или возбуждение сознания, снижение артериального давления, повышение температуры тела, обморок; тяжѐлое отравлениепротекает по типу «судорожной» комы: быстрая потеря сознания с судорогами, резким угнетением рефлексов, нарушением дыхания и кровообращения	проявления астеновегетативной дисфункции, а также симптомы дисфункции диэнцефальных структур головного мозга вегетативно-сосудистые нарушения, синдром полинейропатии. в тяжелых случаях присоединяется поражение пирамидных и экстрапирамидных структур,психоэмоциональные нарушения.	абстинентный синдром; печеночная энцефалопатия (нервно-мышечные и психические нарушения); печеночная кома, прогрессирующие нарушения ЦНС и печени	чаще всего общемозговые симптомы: головные боли, головокружение, лабильность настроения, могут быть поражения ЧМН
Поражение желудочно-кишечного тракта	гастриты, гастро- энтериты, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, поносы, неприятный вкус во рту и т.д.), нарушения моторики и др.	гастрит со сниженной секреторной функцией	характерны гастрит, язвы желудка и ДПК, анорексия, рвота, тошнота, диарея, похудание	Не характерно
Поражение кожи	покраснение, экземы	дерматиты, витилигоподобные дерматозы	выраженная желтуха, чаще без зуда кожи; телеангиэктазии (сосудистые звездочки); пальмарная эритема (печеночные) ладони	акроцианоз
Лабораторные показатели	умеренная гипохромная анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, моноцитоз	повышение уровня печеночных ферментов - АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, повышение уровня билирубина, В-липропротеинемия, гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, анизоцитоз, увеличение СОЭ.	значительное повышение билирубина, трансаминазной активности с характерным превышением АСТ над АЛТ; повышение активности ЩФ, триглицеридов, холестерина, иммуноглобулина класса А; гиперлипидемия, гемолитическая анемия и желтуха (синдром Циве).	дислипидемия, признаки гиперкоагуляции, гипергликемия, повышение коэффициента атерогенности
Прогрессирование заболевания	острое или постепенное	медленно прогрессирующее	постоянное	постоянное

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
·купирование симптомов интоксикации;
·стабилизация процесса;
·лечение осложнений.

Немедикаментозное лечение:
· РежимII-III;
· Диета: стол № 15; №5.

Медикаментозное лечение:

· декстроза;
· пентоксифиллин;
· токоферола ацетат;

· теофиллин;
· амброксол;
· тофизопам;
· фамотидин;
· омепразол;
· мелоксикам;
· цетиризин;
· железа сульфат;
· тиамина хлорид;
· пиридоксина гидрохлорид.

Перечень основных лекарственных средств:

		Способ применения	УД
Дезинтоксикационная терапия
1.	декстроза 500,0	500,0 в/в капельно, 10 дней	В
2.	физиологический раствор 0,9%	150,0 в /в капельно,10 дней
Сосудистые препараты
3.	пентоксифиллин 5,0		В
Антиоксиданты
4.	токоферола ацетат 200 мг		С

Перечень дополнительных лекарственных средств

Международное непатентованное наименование		Способ применения	УД

1.	амброксол 30 мг	таб. внутрь по 1×3 р/день, 10 дней	В
Бронхорасширяющие средства
2.	или	по 1-2 ингаляций ×3 р/день, 10 дней	В
3.	теофиллин 200мг		В

4.	фамотидин 40 мг		В

5.	цетиризин 10 мг	таб. внутрь по 1×1 р/день, 10 дней	В

6.	мелоксикам, раствор 15 мг/1,5 мл	в/м по 1,5мл 1 р/ день, 10 дней	В
Анксиолитики
7.	тофизопам 50мг		С
Гепатопротекторы
8.		по 1 таб. ×3 р/день, 10 дней	В
Препараты железа
9.	железа сульфат	по 1 табх2 р/день, 10 дней	В
Метаболические препараты
10.	тиамина хлорид 1,0	в/м 1,0 х1 р/ день 7 дней	В
11.	пиридоксина гидрохлорид 1,0	в/м 1,0 х1 р/день, 7 дней	В
Ингибиторы протонной помпы
12.	омепразол 20 мг		В

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика:
· устранение этиологических факторов: пылеподавление, обеспечение индивидуальными средствами защиты согласно «Правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной и коллективной защиты, санитарно-бытовыми помещениями и устройствами, за счет средств работодателя», Приказ МТСЗН РК от 31.07.2007 г. 4-п.;
· качественное и своевременное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров согласно:
· приказа Министра национальной экономики РК от 28 февраля 2015 года № 175, зарегистрированного в Министерстве юстиции Республики Казахстан 8 мая 2015 года № 10987«Об утверждении Перечня вредных производственных факторов, профессий, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры»;
· приказ и. о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 128 «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров».
Вторичная профилактика :
· лечебно-профилактическое питание - повышает эффективность естественных механизмов детоксикации и элиминации, повышает функциональные резервы организма на всех уровнях. Согласно «Правил и норм выдачи работникам молока и лечебно-профилактического питания за счет средств работодателя», ПриказМТСЗН РК от 31.07.2007 №184-п.;
· улучшение дренажной функции бронхов: прием муколитических препаратов - амброксол;
· прием антиоксидантов;
· отказ от курения;лечебно-профилактическое питание - прием столовой минеральной воды, повышает эффективность естественных механизмов детоксикации и элиминации, повышает функциональные резервы организма на всех уровнях;
· прием поливитаминов с целью обезвреживания свободных радикалов и очищения организма от их отрицательного действия, а так же для дополнительного обогащения рационов питания;
·санаторно-курортное лечение в регионах с сухим теплым воздухом;
·ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, направленные на
·снятие явлений воспаления, бронхоспазма, болевого синдрома
вакцинация от гриппа, пневмококка и гемофильной палочки - эффективна для профилактики осложнений ПН ХОБЛ.

Дальнейшее ведение :

Реабилитационные мероприятия:
При интоксикации сероводородом базисный комплекс лечения включает комплекс различных лечебных мероприятий, направленных на основные патогенетические механизмы:
· патогенетическая медикаментозная терапия;
· лечебный массаж;
· лечебная гимнастика.

Патогенетическая медикаментозная терапия включает в себя - ноотропная терапия, сосудистая, гепатопротективная терапия, при необходимости по показаниям -бронхолитики.
· ЛФК использует средства физической культуры (физические упражнения, массаж) с лечебно-профилактической целью для более быстрого восстановления здоровья пациента.

Факторы «группы риска» с интоксикацией сероводородом:
· длительный стаж работы во вредных производственных условиях 8-10 и более лет;
· в группу риска включаются часто и длительно болеющие - заболеваниями гепатобилиарной, нервной системы в том числе вегетативной, бронхолегочной систем.

Этапы медицинской реабилитации:
I. Предупредительный этап:
· проведение предварительного медицинского осмотра - позволяет произвести профотбор и определить соответствие состояния здоровья работника выбранной профессии;
· проведение периодических и углубленных медицинских осмотров; осуществление на здравпунктах предприятий оздоровительных мероприятий препараты, корригирующие состояние окислительного метаболизма;
· электросон №8.

II. Донозологический этап:
При выявлении на профилактическом осмотре лиц с начальными проявлениями, отдельными признаками профзаболеваний, формируется «Группа риска». В отношении той группы должны осуществляться лечебно- профилактические мероприятия в амбулаторно-поликлинических условиях, санаторно-курортное лечение.
· ингаляции №7;
· электросон №7;
· общий массаж, массаж в\к №8;
· лечебная физкультура №8;
· урсодезоксихолевая кислота по 1тх3 раза в день, 2 недели.
На донозологическом этапе врач профпатолог составляет программу медицинской реабилитации, включающую в себя рекомендации по диспансеризации, лечению и трудоустройству больного.

II. Нозологический этап.
«Группа риска» получает лечебно-профилактическую помощь в центре профпатологии, центре медицинской реабилитации, санатории.
Цель этапа: оценка состояния здоровья больного, проведение реабилитационных мероприятий, определение тактики медицинской реабилитации.

Тактика лечения:
· сосудистая терапия - пентоксифиллин 5,0 в\в кап на 150, 0 физиологического раствора 10дней;
· гепатопротективная терапия - урсодезоксихолевая кислота (С) 250 мг, таб., по 1х3 раза в день 14 дней;
· блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов - таб. фамотидин, 40 мгх3 раза в день 14 дней;
· секретолитики - амброксол30 мг, таб., по 1х3 р/день 10 дней.
· лечебная физкультура групповая/индивидуальная №8;
· иглорефлексотерапия № 10;
· массаж общий №7
· массаж волосистой части головы, шейно-воротниковой зоны №7;
· индуктотермия №7;
· гальванизация №7;
· дарсонваль №7.

и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· улучшение качества жизни;
· нормализация клинико-морфологическихи функциональных показателей;

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Маршрутизация пациента

Диагностический алгоритм

Примечание:***Инструментальные и лабораторные методы исследований могут назначаться дополнительно и варьировать в зависимости от стадии интоксикации и наличия сопутствующей патологии.

Немедикаментозное лечение:
· РежимII-III;
· Диета: стол № 15; №5.
· ЛФК (дыхательные упражнения) - помогает ликвидировать застой в бронхах, обладает общеукрепляющим действием;
· массаж грудной клетки - способствует расширению бронхов, улучшению регионарногокровообращения.
· электрофорез (гальванический воротник по Щербаку №10) - улучшает кровообращение и трофику головного мозга, снижает возбудимость коры мозга, а также благотворно влияет на функцию ряда внутренних органов.

Медикаментозное лечение:
· дезинтоксикационная терапия способствует защите клетки от токсического
действия свободных радикалов, обезвреживает экзогенные токсичные соединения;
· антиоксидантная терапия способствует нормализации показателей неспецифической резистентности, иммунитета;
· анксиолитическая терапия устраняет тревожное состояние, нарушение сна, пограничные расстройства;
· бронхолитическая терапия купирует бронхоспазм, тем самым улучшает функцию внешнего дыхания;
· муколитическая терапия улучшает реологические свойства мокроты, улучшая ее дренаж.
· препараты для лечения заболеваний печени и желчных путей способствуют нормализации функции печени и желчевыводящих путей при проявлениях токсического гепатита;
· ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2гистаминных рецепторов применяются при наличии эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта;
· противовоспалительная терапия используется для купирования проявлений полиневритическомго синдрома;
· антигистаминные средства системного действия используются для подавления кожных проявлений сенсибилизации к сероводороду;
· препараты железа- для лечения гипохромной анемии.

Перечень основных лекарственных средств:
· декстроза;
· пентоксифиллин;
· токоферола ацетат;
· физиологический раствор натрия хлорида.

Перечень дополнительных лекарственных средств
· урсодезоксихолевая кислота;
· ипатропия бромид и фенотерола гидробромид
· теофиллин;
· амброксол;
· тофизопам;
· фамотидин;
· омепразол;
· мелоксикам;
· цетиризин;
· железа сульфат;
· тиамина хлорид;
· пиридоксина гидрохлорид.

Перечень основных лекарственных средств:

Международное непатентованное наименование		Способ применения	УД
Дезинтоксикационная терапия
1.	декстроза 500,0	500,0 в/в капельно, 10 дней	В
2.	физиологический раствор натрия хлорида	150,0 в/ в кап, 10 дней
Сосудистые препараты
3.	пентоксифиллин 5,0	в/в капельно 5,0 на 150,0 физиологического раствора натрия хлорида, 10 дней	В
Антиоксиданты
4.	токоферола ацетат 200 мг	200 мг капс. внутрь по 1×2 р/день, 10 дней	С

Перечень дополнительных лекарственных средств

Международное непатентованное наименование		Способ применения	УД
Секретолитики, стимуляторы моторной функции дыхательных путей
1.	амброксол 30 мг	таб., внутрь по 1×3 р/день, 10 дней	В
Бронхорасширяющие средства
2.	ипратропия бромид и фенотерола гидробромид (ингалятор) или	по 1-2 ингаляций, 3 р/день, 10 дней	В
3.	теофиллин 200мг	таб. по 200 мг, по 1×2 р/день 10 дней	В
Н2 блокаторы гистаминных рецепторов
4.	фамотидин 40 мг	таб. внутрь по 1×1 р/день, 10 дней	В
Антигистаминные препараты для системного применения
5.	Цетиризин 10 мг	таб. внутрь по 1×1 р/день, 10 дней	В
Нестероидные противовоспалительные препараты
6.	Мелоксикам, раствор 15 мг/1,5 мл	в/м по 1,5мл 1 раз в день, 10 дней	В
Анксиолитики
7.	тофизопам 50мг	таб. внутрь по 1×2 р/ день, 10 дней	С
Гепатопротекторы
8.	урсодезоксихолевая кислота 250 мг	По 1 таб ×3 р/день, 10 дней	В
Препараты железа
9.	железа сульфат	По 1 табх2 раза в день, 10 дней	В
Метаболические препараты
10.	Тиамина хлорид 1,0	в/м 1,0 х1 раз в день 7 дней	В
11.	Пиридоксина гидрохлорид 1,0	в/м 1,0 х1 раз вдень, 7 дней	В
Ингибиторы протонной помпы
12.	Омепразол 20 мг	таб. внутрь по 1×2 р/день, 10 дней	В

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
·рациональное трудоустройство вне контакта с сероводородом и другими газами раздражающего действия;
·диспансерный учет у невропатолога, терапевта, окулиста по месту жительства;
·проведение реабилитационных мероприятий - противорецидивное лечение 2 раза в год, санаторно-курортное лечение, лечение в условиях профилактория, дозированные физические нагрузки, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж, иглорефлексотерапия;
·на диспансерный учет в областных (городских) профпатологических кабинетах и амбулаторно-поликлинических организациях должны быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний;
·в схему диспансеризации больных с профессиональными заболеваниями вошли группы нозологии согласно утвержденного Министерством здравоохранения Республики Казахстан «Списка профессиональных заболеваний»;
·диспансерное наблюдение за больными с профессиональными заболеваниями и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий должно обеспечить достижение главной цели - предотвращение прогрессирования и рецидивов болезни, а также поддержание стойкой и длительной ремиссии и сохранения качества жизни и трудоспособности;
·в схему диспансерного наблюдения из числа лабораторных и других исследований исключены те методы, которые не являются решающими в диагностическом и прогностическом плане и включены минимально необходимые методы исследования, которые помогут врачу в определении стратегии и тактики ведения больных (в областных (городских) профпатологических кабинетах и амбулаторно-поликлинических организациях) по месту их проживания;
·в схему диспансерного наблюдения больных с профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью диспансеризации больных, что отражено в отдельной графе, где включены «Основные рекомендации по трудоустройству»;
·в целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпатологии).

Реабилитационные мероприятия: смотреть стационарный уровень.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения,описанных в протоколе:
· улучшение качества жизни;
· нормализация клинико-морфологических и функциональных показателей;
· купирование симптомов интоксикации.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

· первичная экспертиза -определение причинно-следственной связи заболевания с с выполнением работником его трудовых (служебных) обязанностей;
· повторная экспертиза - уточнение характера течения заболевания, присоединение осложнений, прогрессирование или регресс заболевания, оценка состояния больного перед освидетельствованием органами МСЭ.

Показания для экстренной госпитализации:
· декомпенсация неврологических симптомов;
· декомпенсация со стороны внутренних органов.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1. 1) Боев В.М., Сетко Н.П. Сернистые соединения природного газа и их действие на организм М.Медицина, 2001.-216с. 2) Бакиров А.Б., Карамова Л.М., Каримова Л.К. и др. «Стандарт диагностики заболеваний, связанных с условиями труда в нефтедобывающей, нефтеперерабатывающей, нефтехимической, химической промышленности», Уфа, 2010г. 3) Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова «Клиническая токсикология» 2000 г. 4) Профессиональные отравления: http://medarticle24.moslek.ru/ articles/29485.htm. 5) Асфандияров Р.И., Бучин В.Н., Резаев А.А.«Острые отравления серосодержащими газами», Астрахань, 1995 -156с 6) Куанышбаев С.К., Федоров В.В. «Профессиональные нейротоксикозы», Караганда, 1991г. 7) Справочник профпатолога. Под редакциейГрацианской Л.Н. Медицина, 1977г – 464с. 8) MatthewJ. Ellenhorn, DonaldG. Barceloux "Medіcaltoxіcology. Dіagnosіs and Teatment of humanpoіsonіng", 1988 г. 9) Дж.Хенри, Х.Уайдман "Профилактикаилечениеотравлений", 1998 г. 10) Мамырбаев А.А., Засорин Б.В., Ермуханова и др. «Гигиеническая оценка условий труда работников в нефтедобывающей промышленности», Актобе, 2012г – 56с. 11) Бакиров А.Б. «Закономерности формирования нарушений здоровья и их профилактика у работников нефтедобывающей промышленности», Уфа, 2009г. 208с. 12) Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием химических факторов: http://www.alter.med.info 13) Исаев С.Ю. Профессиональные болезни, 2003: http://www.techno. edu.ru:8001/db/msg/6983.html. 14) Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XI. Под редакцией А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, В.В. Яснецова. 15) Clinical Practice Guideline: Sour Gas Exposure - Assessment and Managementhttp://www.topalbertadoctors.org/download/318/sour_gas_exposure_guideline.pdf 16) Guidelines for the prevention, identification and management of occupational asthma: evidence review and recommendationshttp://www.bohrf.org.uk/downloads/asthevre.pdf

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Сатыбалдиева Умит Абулхаировна - кандидат медицинских наук, директор,Западно-Казахстанский филиал РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗРК, главный внештатный профпатолог Управления здравоохранения Актюбинской области.
2) Мукажанова Айжан Кумаркановна - кандидат медицинских наук, директор Восточно-Казахстанский филиал РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК.
3) Фазылова Мангаз-Дана Айткожаевна-кандидат медицинских наук, заведующая отделением профессиональной неврологии РГКП «НЦ ГТ и ПЗ» МЗ РК;
4) Картекенова Сауле Кулановна - врач профпатолог, заведующая отделением профессиональной патологии,Западно-Казахстанский филиал РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗРК.
5) Кожахметова Кундыз Магзумовна - РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, врач - профпатолог-невропатолог.
6) Юхневич Екатерина Александровна -PhD, и.о доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины КарГМУ.

Конфликт интересов: нет.

Рецензент :
1) Жумабекова Баглан Камзиевна- доктор медицинских наук,профессор кафедры гигиены труда, профессиональных заболеваний, гигиены детей и подростков- Карагандинский Государственный медицинский университет. Карагандинская ассоциация терапевтов и специалистов терапевтического профиля.

Пересмотр протокола : пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.