Электромагнитная стимуляция мозга. Транскраниальная электростимуляция головного мозга

Прогресс нейропсихиатрии в последние два десятилетия определил своеобразный скачок в развитии техник стимуляции мозга, появление новых методов и совершенствование старых. Исходя из представления о функционирующем мозге как своеобразном электрохимическом органе, его стимуляция может опосредованно повлиять терапевтически, корректируя патологически измененную функциональную активность. Традиционно «терапевтическая ниша» нелекарственных методов располагалась там, где применение фармакотерапии ограничивается неэффективностью либо её плохой переносимостью. Вместе с тем, научные достижения последнего периода, касающиеся нейробиологии психических расстройств, а также совершенствование технологии аппаратов для стимуляции мозга могут изменить принципы лечения, расширяя клинические показания к применению методов стимуляции мозга. К методам стимуляции мозга относят электросудорожную терапию (ЭСТ) и целый ряд новых методик, разработка и внедрение которых происходит по двум принципиально разным направлениям:

■ к первому относят методы, которые более безопасны в сравнении с ЭСТ и которые обеспечивают локальную стимуляцию: транскраниальная магнитная стимуляция, прямая стимуляция мозга, альфа-стимуляция.

■ второе направление включает высокотехнологичные инвазивные методы, которые разрабатываются нейро-хирургами и психиатрами: вагусная стимуляция, глубокая мозговая стимуляция.

Более подробно об ЭСТ Вы можете прочитать , а также в книге «Электросудорожная терапия в психиатрии, наркологии и неврологии» А.И. Нельсон (Москва, изд. «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2005) [читать ]; и в методических рекомендациях «Проведение электросудорожной терапии в амбулаторной практике» (Министерство здравоохранения при правительстве ставропольского края, Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница № 1, 2006) [читать ].

Транскраниальная магнитная стимуляция () - метод воздействия на головной мозг магнитными импульсами различной частоты. Магнитные импульсы в тканях мозга образуют локальные электрические токи индуктивности, которые в свою очередь вызывают деполяризацию нейронов. Высокая способность магнитного поля проникать через кожные покровы и костную ткань по сравнению с электрическим током позволяет более точно дозировать интенсивность. Другим преимуществом методики является относительно узкая направленность воздействия, обеспечивающая стимуляцию локальных структур мозга. Фокальная стимуляция достигается при использовании катушки индуктивности специальной конфигурации (по форме цифры «8»). Для более точного наведения ТМС, в том числе в соответствии с результатами ЭЭГ, МРТ, ПЭТ или МЭЭГ используется нейронавигация, совместимая с магнитным стимулятором. В последние годы проведено несколько исследований с использованием катушек, обеспечивающих воздействие на глубокие структуры мозга («teta-burst TMS»). Кроме того, аппараты ТМС используются для проведения магнитосудорожной терапии (МСТ). В этом случае применяются магнитные импульсы большей частоты и интенсивности. В двух небольших сравнительных исследованиях не было выявлено определенных различий в клиническом действии МСТ и ЭСТ при существенно лучшем профиле безопасности магнитосудорожной терапии. Наконец, ТМС является известным диагностическим и исследовательским инструментом. В первую очередь, она применяется с целью определения проводимости двигательных путей, а также в исследованиях по изучению функционирования мозга при совмещении ТМС с ПЭТ (позитронно-эмисионной томографии) и функциональной МРТ. Существуют две принципиально различные методики магнитной стимуляции: циклическая (цТМС) и низкочастотная или пульсовая ТМС. С помощью циклической методики стимуляция осуществляется циклами или трейнами, частотой 5 - 20 Гц, тогда как низкочастотная ТМС проводится при частоте в 1 Гц. Предполагается, что цТМС обладает локальным стимулирующим действием на нейрональную активность, тогда как низкочастотная ТМС, подавляя ипсилатеральную нейрональную активность, стимулирует контралатеральную. Эти гипотетические механизмы, обусловленные различными методиками магнитной стимуляции, определяют выбор латерализации воздействия импульсного магнитного поля. При цТМС стимуляцию проводят на проекцию левой префронтальной коры, а низкочастотная ТМС осуществляется на проекцию правой префронтальной коры. Сравнительный анализ двух методик ТМС свидетельствует о более мощном антидепрессивном эффекте циклической стимуляции, тогда как при низкочастотной ТМС отчетливо выражено противотревожное действие. Интересно, что при применении ТМС с высокой частотой (свыше 20Гц) может наблюдаться временная блокировка функционирования отдела мозга (например, блок центра речи). За прошедшие 15 лет было проведено внушительное количество исследований по применению ТМС при различных психических и неврологических заболеваниях . При этом большинство из них были сделаны на небольших группах пациентов на одной клинической базе. Основной мишенью для применения ТМС являются депрессии. В качестве других потенциальных терапев тических мишеней ТМС можно отметить её применение при обсессивно-компульсивном расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве и других тревожных расстройствах, а также при неврологической патологии (эпилепсия, хронический болевой синдром, вестибулопатия). Пожалуй, наиболее интересным является применение ТМС у пациентов шизофренией. В частности, при терапии вербального галлюциноза применяется низкочастотная ТМС на проекцию речевого центра (к сожалению, ТМС не эффективна в отношении других психотических симптомов).

Вагусная стимуляция (ВС) является методикой циклической прерывистой стимуляции блуждающего нерва (n. vagus) низким электрическим током. Предполагают, что блуждающий нерв является модулятором мозговой активности, регулирующим в наибольшей степени ретикулярную формацию, передние ганглии, а также ядро одиночного пути (nucl. solitarius) и двойное ядро (nucl. ambigiuus). Вагусная стимуляция проводится через 2 электрода, имплантированных в шейной области слева локально с расположением пучка блуждающего нерва. Управление генератором осуществляется с помощью портативного компьютера, который может изменять режим терапии, а также временно прекращать стимуляцию, в том числе самим пациентом. ВС изначально применялась для терапии резистентной эпилепсии, при этом у части пациентов отмечалось постепенное существенное улучшение настроения и уменьшение тревоги. Одно из последних длительных исследований ВС выявило более высокую эффективность ВС в сравнении с «обычной» терапией у пациентов с резистентной депрессией. Эти данные послужили основанием для одобрения FDA ВС для лечения «хронической депрессии» в качестве терапии 4-й линии. Следует отметить повторяющиеся данные о том, что эффективность ЭСТ в прошлом является предиктором эффекта ВС. Психиатрическое сообщество в последние годы занимает в оценке данного метода более осторожную позицию, обосновывая необходимость дополнительных исследований ввиду отсутствия доказательных данных.

Более подробно о вагусной стимуляции в статье «Современные методы соматической интервенции в терапии нервно-психических расстройств» К.Ю. Ретюнский (ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава, ГУЗ СО Институт медицинских клеточных технологий, Екатеринбург), 2009 [читать ].

Глубокая мозговая стимуляция (ГМС) является стереотаксической нейрохирургической методикой и представляет собой длительную (постоянную) высокочастотную электростимуляцию глубоких мозговых структур, в основном, субталамических ядер. Изначально она при менялась для лечения тяжелых форм болезни Паркинсона. К настоящему времени является эффективным и зарегистрированным методом лечения эссенциального тремора, дистонии и резистентной эпилепсии. МРТ и нейрофизиологическая навигация при имплантации электродов, а также применение индивидуальных параметров стимуляции повышают терапевтический эффект. В психиатрии ГМС применяется, прежде всего, при терапии резистентной депрессии и резистентного обсессивно-компульсивного расстройства (т.е. тяжелой компульсии у взрослых, где ГМС может применяться в комбинации с фармакотерапией).

Что такое альфа-стимуляция? 1. статья «Стимуляция альфа-волн: преимущества и недостатки» [читать ]; 2. статья «Эффективность альфа-стимуляции при коррекции эмоциональных нарушений студентов» Уразаева Ф.Х., Уразаев К.Ф., Федорова Е.А., Уразаев Д.К., Маннанов Э.И., ГОУ ВПО «Стерлитамакская государственная педагогическая академия», Стерлитамак; журнал «Современные наукоемкие технологии» №11 2010 [читать ].

© Laesus De Liro

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) - это новый метод диагностики и лечения заболеваний нервной системы, позволяющий внешне стимулировать кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов.

От аппарата ТМС подается кратковременный электрический импульс на койл (стимулирующий электрод) - образуется магнитное поле, которое безболезненно воздействует через кожу и кости черепа на кору головного мозга, вызывая слабые электрические токи в нервных клетках.

Диагностика: проводится стимуляция двигательных зон коры головного мозга одиночными импульсами, получая в итоге информацию о возбудимости нейронов коры головного мозга; наличии поражения двигательных проводящих путей, состоянии процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга.

Лечение: проводится ритмическая стимуляция для улучшения передачи импульсов между нейронами для активации при депрессивных, астенических состояниях или для уменьшения повышенной возбудимости при тревожных или панических состояниях.

Действие ТМС на рецепторы нервных клеток подобно действию антидепрессантов -стимулируется выработка эндорфина - «гормона счастья», серотонина. Уменьшается вегетативная неустойчивость, нормализуется артериальное давление, улучшаются сон, настроение, снижается тревожность, уменьшаются чувство страха и мышечное напряжение, повышается устойчивость к стрессу, улучшается память, человек становится более энергичным и активным.

Каждый импульс несет энергию, которой так часто недостает современным людям на фоне психоэмоционального перенапряжения. Быстрее идет регенерация в местах, где проводящие пути нервной системы были нарушены - при последствиях инсультов, когда после стимуляции происходит увеличение силы мышц конечностей при параличах и парезах, уменьшение спастичности, улучшение чувствительности, уменьшение боли.

Как выполняется стимуляция. Это безболезненная и легко переносимая процедура. К поверхности тела (это может быть голова, шейная или поясничная область, конечности) прикладывается электромагнитная катушка (койл). Койл в течение 15-30 минут генерирует электромагнитные импульсы, ощущаемые в виде легкого «пробегания тока». Процедура проводится врачом неврологом.

Перед лечением проводится диагностика ТМС для подбора индивидуального протокола лечения.

На курс лечения - от 10 до 15-20 процедур.

Длительность сеанса - 30-40 мин.

Процедура хорошо переносится, в том числе и детьми.

Показания к транскраниальной магнитной стимуляции:

Депрессия и тревожно-депрессивные состояния;

Дисциркуляторная энцефалопатия 1-2 ст. с астено-невротическим синдромом;

Головные боли, напряжения;

Панические атаки;

Вегетативная дистония;

Болезнь Паркинсона.

Острое нарушение кровообращения спинного или головного мозга (ишемический, геморрагический инсульт);

Восстановительный период после травм и хирургического лечения головного и спинного мозга, сопровождающийся парезами или параличами, а также нарушениями речи (афазия, дизартрия).

У детей - синдром дефицита внимания с гиперактивностью, резидуальная энцефалопатия с задержкой речевого развития, аутизм, спастичность при детском церебральном параличе;

Стимуляция периферических нервов и сплетений: при травмах, сдавлении нервов с периферическим парезом или параличом;

Стимуляция тройничного и лицевого нервов при их заболеваниях и повреждениях - приводит к более быстрому и более полному восстановлению мимики и чувствительности лица, уменьшению боли.

Противопоказания к транскраниальной магнитной стимуляции:

Беременность;

Наличие у пациента крупных металлических предметов в теле. Зубные металлопротезы допустим;

Наличие кардиостимулятора или электронных имплантантов;

Эпилепсия или судороги в анамнезе;

Операция по поводу аневризмы сосудов головного мозга.

Навигационная магнитная стимуляция головного мозга.

Технология навигационной стимуляции мозга позволяет найти зону с помощью МРТ или вызванных потенциалов) на коре головного мозга, ответственную за управление страдающей функцией (речь, движение и т.д.) и определить состояние ее активности. Координаты этой зоны используются в качестве мишени для направленной магнитной стимуляции мощностью до 2 Тл (теслей). В зависимости от задачи терапии стимуляция может быть активирующей или тормозящей. В результате терапии происходит нормализация метаболического состояния соответствующих конкретной патологии центров головного мозга. Метод используется самостоятельно или как компонент восстановительного лечения. Особый эффект отмечен у пациентов, проходящих курс нейрореабилитации двигательных, речевых, интеллектуально-мнестических нарушений.

Метод, основанный на том, что изменяющееся во времени магнитное поле способно создавать в ткани мозга ток.

Это новая нелекарственная методика позволяющая, без прямого вмешательства в организм, локально (точечно) стимулировать отдельные участки мозга.

Работа транскраниальной магнитной стимуляции ТМС основана на том, что импульс производит мощное, но короткое магнитное поле, оно проходит через кожу и кости черепа (отсюда произошла приставка «транс»), воздействуя непосредственно на мозг до глубины около 2 см.

Эта процедура абсолютно безболезненна, практически не вызывает побочных эффектов, показана, в том числе, для лечения детей.

Как проводится сеанс транскраниальной магнитной стимуляции

К поверхности тела (головы) подносится электромагнитаная катушка (койл). На протяжении сеанса койл генерирует магнитные импульсы, действующие точно на определенный участок мозга. (Популярная раньше электростимуляция не могла дать возможности действовать на мозг так точно, так как из-за сопротивления костей черепа импульсы могли отклоняться и ослабевать). Магнитным же импульсам это не свойственно, потому ТМС можно очень точно дозировать и стимулировать именно нужный участок мозга.

Диагностика методом ТМС применяется при двигательных нарушениях любого происхождения.

Рассеянный склероз
Парезы, параличи в острой фазе или в период восстановления
Черепно-мозговых и спинальных травмах
При разных видах тремора (дрожания), в том числе, для дифференциации болезни Паркинсона
ДЦП (детский церебральный паралич), БАС (боковой амиотрофический склероз) и мн. др.

Какие противопоказания могут быть при ТМС?

Беременность (на любом сроке)
Установленный кардиостимулятор
Нейрохирургические операции (на головном мозге) в анамнезе
Металлические пластины в теле (Зубные металлические имплантаты и протезы допустимы)
Аневризма сосудов головного мозга

Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга – специальная лечебно-диагностическая методика. Изначально она применялась для исследований в области неврологии, но позже ее стали использовать для лечения некоторых заболеваний.

ТКМС

Процедура основана на ритмичном воздействии магнитного поля на ЦНС. Она позволяет совершенно безболезненно достичь положительных для здоровья результатов. Магнитное воздействие осуществляется с помощью переменного тока, оно затрагивает кору головного мозга, после чего оказывает влияние на центральную нервную систему. Такая электростимуляция исходит от специальной катушки, в которой протекает электрический ток, при этом она постоянно включается и выключается, чтобы воздействие было ритмичным.

Катушки бывают нескольких типов: кольцевидные, двойные и угловые. Они также могут быть обычными или со встроенной системой принудительного охлаждения. От этого зависит степень влияния на человека и ожидаемый результат.

Магнитное поле

Магнитное поле приводит к временной деполяризации клеточных мембран всех нейронов. От этого в голове запускаются нервные импульсы, которые параллельны и направлены в сторону, обратную стороне течения тока в катушке прибора.

Транскраниальный магнитный стимулятор по величине излучаемого электромагнитного поля сравним с МРТ. Его показатели достигают 3 Тл. Поля электромагнита легко проникают сквозь кожу и без снижения эффективности проходят сквозь кости черепа, оболочку мозга и ликвор.

Ритмические «наплывы» магнитного поля оказывают влияние лишь на мозг, в то время как вены и артерии не подвергаются никаким изменениям.

Глубина проникновения определяется силой излучаемого поля. Именно от этого зависит, насколько ощутимы будут произошедшие изменения. Средние показатели глубины проникновения – 2 см от поверхностного слоя мозга. Поэтому основное влияние приходится на корковое вещество и часть белого. При значительном повышении мощности поля пациент может испытывать головную боль.

Режимы и интенсивность воздействия

Устройство может работать в нескольких режимах, каждый из которых отличается степенью воздействия на человека. Фактором выбора становится вид заболевания и его тяжесть. Всего применяется 4 режима:

Монофазный. Ток проходит только в одном направлении, при этом его сила быстро увеличивается, а затем медленно снижается.
Монофазный парный. Задействовано два вида стимулирования, разделенных между собой короткой паузой. При этом они различаются заданными параметрами силы тока.
Бифазный. Ток подается с силой, постепенно изменяющейся в виде затухающей синусоиды.
Burst-бифазный. Состоит из нескольких бифазных стимулов.

Режим трансмагнитной стимуляции определяется врачом индивидуально после проведения всех необходимых исследований и оценки состояния больного.

Воздействие на человека

Магнитное поле способствует улучшению процесса передачи импульсов от нейрона к нейрону, из-за чего повышается мозговая активность. Если человек испытывает чувство тревоги, то происходит обратный эффект, оказывающий положительное влияние на нервную систему и общее состояние больного.

Действие ТКМС сравнимо с действием антидепрессантов. При этом у человека активно вырабатываются серотонин и эндорфин.

Транскраниальная стимуляция мозга оказывает влияние на многие его составляющие. После ее применения у людей улучшается самочувствие как физическое, так и психическое. Это один из лучших способов оздоровления.

Как воздействует ТКСМ на человека:

Улучшается качество сна, исчезает бессонница;
Повышается настроение, исключаются депрессии;
Исчезают состояния невроза, тревоги и страха;
Развивается устойчивость вегетативной нервной системы ко всем внешним раздражителям;
Пропадает излишнее напряжение мышц;
Ускоряется регенерация кожных тканей;
Начинает преобладать активность, повышается энергичность, работоспособность, исчезает усталость;
Возрастает концентрация, улучшается память;
Нормализуется артериальное давление.

Даже очень короткий магнитный импульс способен стимулировать работу нервной системы, оказывая на нее положительное влияние. Поэтому применение ТКМС стало столь популярным в современной врачебной практике.

При проведении магнитной стимуляции головного мозга после инсульта или серьезных травм происходит быстрое восстановление систем спинного и головного мозга, что приводит к постепенному выздоровлению.

Влияние на мышечные ткани

Одной из важнейших составляющих воздействия ТКМС на человека является влияние процедуры на мышечную систему. Чаще всего ее применяют именно с целью улучшения состояния мышц. ТКМС стимулирует мотонейроны, расположенные в области передней прецентральной извилины, и исходящие от них моторные пути. Задействование всех структур происходит поочередно. Сначала активизируются интернейроны, потом мотонейроны, а после этого происходит стимуляция пирамидного пути с моторным потенциалом.

При локальном воздействии магнитные волны оказывают влияние только на узкую область мышц, что позволяет направлять лечебный механизм точечно.

Транскраниальная магнитная стимуляция позволяет добиться значимых результатов при работе с мышечными тканями человека. Она помогает всем системам быстро восстановиться после инсульта, серьезной травмы и множества болезней. Общее влияние на мышцы заключается в следующем:

Снижается спастичность;
Нормализуется чувствительность;
Повышается болевой порог при защемлении нервов;
Увеличивается сила мышц (при парезе или параличе);
Улучшается работа зрительного и слухового нервов.

При магнитном воздействии на мышцы врачи регистрируют все моторные потенциалы. Это позволяет дать точную оценку функциональному состоянию всех проводящих путей. Однако процесс регистрации требует сочетания ТКМС с ЭЭГ и ЭМГ.

Показания

ТКМС до сих пор исследуется, из-за чего показания к применению могут расширяться новыми видами болезней. Лечебный эффект может затрагивать многие системы организма, причем он может быть долгосрочным, что не позволяет назвать точное воздействие на некоторые составляющие здоровья. Сейчас врачи гарантируют положительный эффект от транскраниальной магнитной стимуляции при следующих заболеваниях:

Рассеянный склероз – применяется для лечения двигательных нарушений, а также дополняет основную медикаментозную терапию;
Боковой амиотрофический склероз – замедляет развитие заболевания, способствует улучшению состояния больного;
Посттравматические и постоперационные нарушения двигательной системы и позвоночника – используется для восстановления двигательных функций;
Паралич Белла – снижает частоту проявления заболевания, нормализует состояние мышечных клеток на лице;
Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт) – в первые дни после перенесенного инсульта аппаратура ТКМС используется для прогнозирования восстановления двигательных функций, а на более поздних этапах она позволяет сократить количество приступов паралича и нормализовать спастичность;
Деменции любых видов (включая ) – улучшает когнитивные функции при их незначительном снижении, дополняет интеллектуальные упражнения;
Аутизм и другие близкие расстройства – применяется для снижения выраженности симптомов заболевания, наибольшую эффективность стимуляция головного мозга дает детям, страдающим от аутизма;
Задержка в речевом и психомоторном развитии – оказывает положительное влияние, повышая шансы на ускорение развития в плане речевых и психомоторных функций;
– помогает активизировать нейроны черной субстанции, из-за чего происходит стимуляция выработки дофамина, положительно сказывающаяся на состоянии больного;
Синдром дефицита внимания или гиперактивности – после применения ТКМС ребенок становится более спокойным и психически уравновешенным;
– используется, как правило, в случаях с серьезными депрессивными расстройствами и приступами тревоги, а также для избавления от зависимости и снижения эффективности приема антидепрессантов;
Нарушения в спинном мозге (радикулопатия, миелопатия) – нормализует общее состояние больного, восстанавливая поврежденные структуры;
Гипофизарные расстройства (новообразования гипофиза, задержка полового развития у детей) – применяется в виде дополнительной терапии, но в некоторых случаях может выступать даже основным и единственным методом лечения.

Необходимость применения ТКМС определяется врачом. В некоторых случаях достаточно классического лечения.

Для достижения положительного результата требуется от 10 до 20 сеансов ТКМС.

Противопоказания

Сильные магнитные поля оказывают значительное влияние на человеческий организм. Поскольку они создаются всего в нескольких сантиметрах от головы, процедура становится отчасти опасной. Поэтому существует ряд противопоказаний, которые следует обязательно учитывать еще до проведения ТКМС. К ним относят:

Наличие в верхней части тела больного имплантированных аппаратов с металлическими элементами (кардиостимуляторы, насосы, имплантаты, слуховые аппараты и т.д.) или любых других инородных тел из металла;
Заболевания, способные вызвать судороги или эпилепсию (в редких случаях врачи делают исключение, но его возможность определяется в индивидуальном порядке);
Повышенное внутричерепное давление;
Черепно-мозговые травмы (особенно с длительной потерей сознания или повреждением мозговой ткани);
Новообразования мозга (опухоли);
Псориаз на тех местах, на которые требуется оказать магнитное воздействие;
Прием таблеток или иных лекарственных средств, повышающих возбудимость коры головного мозга;
Беременность.

Последнее противопоказание является условным. Беременным женщинам допустимо проводить процедуру ТКМС, но важно учитывать всевозможные риски. В редких случаях воздействие магнитных волн вызывает изменение гормонального фона, что может привести к преждевременным родам.

Практическое применение

Перед процедурой транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) следует в обязательном порядке пройти все необходимые проверки на наличие противопоказаний. Как правило, достаточно проведения ЭЭГ, УЗИ и осмотра врача-невролога. При этом рекомендуется за несколько дней до процедуры отказаться от употребления алкоголя, приема сильнодействующих медицинских и любых наркотических препаратов, а также снизить физическую нагрузку и не изменять схему лечения, если она есть.

На этапе подготовки в больнице определяется, насколько мощным и глубоким должно быть проникновение в магнитное поле. Когда все будет готово, врач запустит трансмагнитный аппарат. Проводится процедура так:

Больного усаживают в специальное кресло, размещают рядом с головой катушку в той зоне, которую нужно простимулировать. После этого запускают аппарат.
Высокая сила тока взаимодействует с напряжением, все электричество направляется внутрь индуктора в катушке, расположенной рядом с головой пациента.
Начинается генерация электрических импульсов, которые проникают под кожу.

Один сеанс занимает около получаса. Как правило, он разделяется на несколько частей, каждая из которых состоит из 100-200 ритмичных стимуляций головного мозга. При этом катушку могут размещать так, чтобы сочетать сразу несколько зон. Может потребоваться до 20 сеансов, но в большинстве случаев достаточно 10. Курс лечения повторяется через 30-90 дней.

Побочные эффекты

ТКМС считается одной из самых безопасных медицинских процедур. Однако даже она может иногда вызывать неприятные побочные эффекты. Происходит это очень редко, но все же имеет место. Пациент, проходящий ТКМС, может столкнуться со следующими ощущениями и последствиями:

Головные боли. Как правило, проявляются в виде приступов, при этом они не сопровождаются какими-либо дополнительными симптомами из области неврологии.
Подергивания лицевых мышц, сопровождаемые тригеминальными болями. Для устранения такого эффекта достаточно снизить силу магнитного поля или изменить положение индуктора.
Генерализованный судорожный синдром. Зачастую появляется только при повышенной электрической активности в отдельных частях мозга, а также при склонности пациента к судорогам.
Неприятные ощущения на голове в области, рядом с которой находится катушка.
Ухудшение слуха. Причиной является громкий щелкающий звук прибора.
Головокружение, чувство сильной усталости. Могут проявляться у большинства пациентов, но быстро проходят.
Ожоги. Получить ожог можно в том случае, если прислониться головой к катушке. Во время излучения электромагнитных импульсов она сильно нагревается.

Чаще всего ТКМС переносится очень легко. В последние годы ее стали регулярно применять не только для лечения болезней у взрослых, но и в детской психиатрии, т.к. любой малыш способен быстро испытать положительные последствия процедуры без получения каких-либо побочных эффектов.

Вызывать дополнительные побочные эффекты может генетическая предрасположенность или индивидуальные защитные механизмы организма. Однако такие случаи единичны и не представляют опасности.

Схожие медицинские процедуры

Существуют другие медицинские процедуры, оказывающие подобный эффект на человека. Они тоже популярны, но имеют ряд своих особенностей. Особенно часто применяются две из них:

Бинауральная стимуляция. Под такой процедурой понимают воздействие на человека специальными сигналами, вызывающими ощущение прослушивания звука. Осуществляется все с помощью наушников, которые издают тон с высокой и низкой частотами. Такая процедура вызывает активность отдельных мозговых волн. К примеру, альфа-волна значительно учащается, что позитивно сказывается на работе мозга. Может использоваться не только звуковая, но и светозвуковая стимуляция.
Транскраниальная микрополяризация. Такая процедура подразумевает постоянное воздействие очень слабого тока на мозг. От этого улучшается взаимодействие между нейронами и отдельными частями мозга. Успешность применения этого метода зависит от индивидуальных особенностей организма и условий среды.

Обе процедуры показывают высокую эффективность. Однако более результативной остается именно транскраниальная магнитная стимуляция.

Существуют аппараты для всех трех видов стимуляции, которые могут работать в домашних условиях. Более того, их можно сделать самостоятельно. Но врачи выступают против подобных действий.

Важна ли ТКМС

Процедура ТКМС способна оказать значительное влияние на состояние здоровья человека. Причем зачастую она выигрывает на фоне других способов лечения, а количество рисков проявления побочных эффектов остается минимальным. При этом ТКМС продолжает развиваться, постепенно появляются новые способы ее применения, которые могут лечить людей от огромного количества заболеваний. Поэтому такой метод стимуляции имеет значение как для многих больных, так и для всей медицины в целом.

В эпоху Нового времени с расцветом естественно-научной мысли особое внимание стало уделяться «животному электричеству». Пытливые умы были взбудоражены опытами Луиджи Гальвани, который заставил сокращаться лапку лягушки. Позже, с появлением «вольтова столба», всякий, считающий себя современным человеком и естествоиспытателем, проводил подобные эксперименты. Физические свойства мышечной ткани исследовались с помощью тока, и апофеозом «подобия Творцу» считался опыт, при котором импульс постоянного тока заставлял сокращаться мышцы трупа.

С развитием электротехники и появлением опытов Фарадея появилось новое оборудование, которое позволяло получать магнитные поля с помощью тока, и наоборот. Так, постепенно родилась идея использования не непосредственно электрического тока, а магнитного поля для воздействия на участки коры головного мозга. Ведь магнитное поле рождает электрический ток, а уже он вызывает различные процессы в организме. Именно с этой идеи родился метод, получивший название транскраниальная магнитотерапия. Что это такое, и как определяет его наука?

Определение

ТКМС, или транскраниальная магнитная стимуляция – это способ, применяющийся в научной и клинической практике, который позволяет без боли и наведения электрического тока на расстоянии стимулировать кору головного мозга магнитным полем, получая различные ответы на воздействие коротких импульсов магнитного поля. Этот метод применяется как для диагностики, так и для лечения некоторых видов заболеваний.

Суть методики и механизм действия

Прибор для электромагнитной стимуляции мозга основан на принципе возбуждения электромагнитной индукции. Известно свойство тока, проходя через катушку индуктивности, рождать магнитное поле. Если подобрать характеристики тока и катушки так, чтобы магнитное поле было сильным, а вихревые токи минимальными, то перед нами и будет аппарат ТКМС. Основная последовательность событий может быть такой:

Блок прибора генерирует импульсы высокоамплитудных токов, разряжая конденсатор, когда происходит замыкание высоковольтного сигнала. Конденсатор отличает большая сила тока и высокое напряжение – эти технические характеристики очень важны для получения сильных полей.

Эти токи направляются в ручной зонд, на котором расположен генератор магнитного поля – индуктор.

Зонд перемещается очень близко от кожи головы, поэтому порождаемое магнитное поле мощностью до 4 Тесла передается на кору головного мозга.

Современные индукторы имеют принудительное охлаждение, поскольку они все равно сильно нагреваются вследствие вихревых токов. Касаться тела пациента ими нельзя – можно получить ожог.

Четыре тесла – это очень внушительная величина. Достаточно сказать, что это превышает мощность высокопольного МРТ-томографа, которые дают по 3 Тл на большом кольце электромагнитов. Эта величина сравнима с данными больших дипольных магнитов Большого адронного коллайдера.

Стимуляция может проводиться в разных режимах – однофазном, двухфазном и так далее. Можно выбрать тип катушки индуктора, которые позволяют дать различно сфокусированное магнитное поле на различную глубину мозга.

В коре порождаются вторичные процессы – деполяризация мембран нейронов и генерация электрического импульса. Метод ТМС позволяет, перемещая индуктор, добиться стимуляции различных участков коры и получить разный ответ.

Транскраниальная магнитная стимуляция требует расшифровки результатов. Пациенту направляются серии различных импульсов, а результатом является выявление минимального порога моторного ответа, его амплитуда, время задержки (латентность) и прочие физиологические показатели.

Если врач воздействует на кору, то в результате могут сокращаться мышцы туловища согласно «двигательному гомункулусу», то есть в соответствии с корковым представительством мышц моторной зоны. Это и есть МВП, или моторные вызванные потенциалы.

Если при этом на нужную мышцу наложить датчики и провести электронейромиографию, то можно «прозвонить» нервную ткань с учетом характеристики наведенного импульса.

Показания к процедуре

Кроме функции исследования, «искусственный» импульс, созданный нейронами, может оказывать лечебное действие при мышечных заболеваниях. У детей с ДЦП процедура ТКМС стимулирует развитие мышц, оказывает положительный эффект при спастичности. Транскраниальная магнитная стимуляция применяется для диагностики и лечения следующих заболеваний:

рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний;
церебрального атеросклероза, диффузных сосудистых поражений головного мозга;
последствий ранений и травм головного и спинного мозга;
радикулопатий, миелопатий, поражения черепно-мозговых нервов (паралич Белла);
болезни Паркинсона и вторичного паркинсонизма;
различных деменций (Альцгеймера).

Кроме этого, метод транскраниальной магнитной стимуляции может помочь при диагностике речевых нарушений, при проблемах, связанных с нейрогенным мочевым пузырем, при ангиоцефалгиях (мигрени) и при эпилепсии.

Накоплен солидный опыт (в основном зарубежный), когда эта методика применяется при депрессии, аффективных состояниях и неврозах. Помогает ТКМС и при обсессивно-компульсивных состояниях (навязчивом неврозе). Ее курсовое применение способствует ликвидации психотической симптоматики при обострениях шизофрении, а также при различных галлюцинациях.

Но такой метод, который использует сильные магнитные поля, не может не иметь противопоказаний.

Противопоказания

Несмотря на то, что ТКМС – неинвазивная методика, ее эффектором являются сильные магнитные поля. Нужно помнить, что, в отличие от МРТ, где человеческое тело целиком подвергается воздействию мощного магнитного поля, транскраниальная магнитотерапия генерирует его на расстоянии в несколько сантиметров. Есть ряд серьезных и даже абсолютных противопоказаний к ее проведению, например, ферромагнитные материалы внутри черепа (имплантаты), или слуховые аппараты. Кардиостимулятор также является противопоказанием, но теоретическим, поскольку лишь случайно может оказаться в зоне действия магнитного поля.

В настоящее время появились приборы для глубокой стимуляции мозга, например, при болезни Паркинсона. В данном случае проведение процедуры также противопоказано.

К клиническим противопоказаниям относятся:

очаговые образования центральной нервной системы, которые могут вызвать эпиприпадок;
назначение средств, которые могут повысить возбудимость коры головного мозга (и получить синхронный разряд);
черепно-мозговая травма с длительной потерей сознания;
анамнестически – припадок или эпилепсия, эпиактивность на энцефалограмме;
повышенное внутричерепное давление.

Как видно из вышеизложенного, основная опасность – получить синхронный полушарный или тотальный очаг возбуждения нейронов коры, или эпилептический припадок.

О побочных эффектах

Наивно было бы думать, что такое серьезное воздействие, как вторичная индукция нейронного потенциала действия сильным магнитным полем, может протекать без всяких побочных эффектов. К числу наболее часто возникающих состояний относят:

дискомфорт в желудке и тошнота;
страх при неожиданных сокращениях мышц;
покраснение кожных покровов;
временная потеря речи (при стимуляции зоны Брока), часто сопровождается насильственным смехом;
боли в мышцах головы и лица;
головокружение и усталость;
временная потеря слуха.

Также аппарат применяют крайне осторожно при работе с детьми. Стимулируя моторные акты ребенка, трудно ожидать от него полного контроля и расслабления. Есть опасность, что при случайном проведении зонда с катушкой около сердца аппарат может вызвать нарушение ритма сердца. Обычно магнитное поле вызывает экстрасистолию, и помощи не требуется. Но у пациентов с мерцательной аритмией, при тиреотоксикозе это может привести к ухудшению состояния.