Основните извилини на мозъка. Големи полукълба: лобове, жлебове, извивки сиво и бяло вещество

Централният жлеб, sulcus centralis (Rolando), разделя фронталния лоб от париеталния. Пред него се намира прецентралната извивка - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Зад централната бразда се намира постцентралната извивка - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Страничната бразда (или фисура) на мозъка, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), разделя фронталния и теменния дял от темпоралните дялове. Ако отделите ръбовете на страничната пукнатина, се разкрива ямка (fossa lateralis cerebri), на дъното на която има островче (инсула).

Теменно-тилната бразда (sulcus parietooccipitalis) разделя теменния лоб от тилната.

Проекциите на браздите на мозъка върху обвивката на черепа се определят по схемата на черепната топография.

В прецентралната извивка е концентрирано ядрото на моторния анализатор, като най-високо разположените участъци на предния централен гирус са свързани с мускулите на долния крайник, а най-ниско разположените с мускулите на устната кухина, фаринкса и ларинкса . Дясната извивка е свързана с двигателния апарат на лявата половина на тялото, лявата е свързана с дясната половина (поради пресичането на пирамидалните пътища в продълговатия мозък или гръбначния мозък).

Ядрото на кожния анализатор е съсредоточено в задната централна извивка. Постицентралната извивка, подобно на прецентралната, е свързана с противоположната половина на тялото.

Кръвоснабдяването на мозъка се осъществява от системи от четири артерии – вътрешна каротидна и вертебрална артерия (фиг. 5). Двете гръбначни артерии в основата на черепа се сливат, образувайки главната артерия (a.basilaris), която минава в браздата на долна повърхностмозъчен мост. От a.basilaris се отклоняват два aa.cerebri posteriores, а от всеки a.carotis interna - a.cerebri media, a.cerebri anterior и a.communicans posterior. Последният свързва a.carotis interna с a.cerebri posterior. Освен това има анастомоза (a.communicans anterior) между предните артерии (aa.cerebri anteriores). Така се появява артериалният кръг на Уилис - circulus arteriosus cerebri (Willissii), който се намира в субарахноидалното пространство на основата на мозъка и има продължение от предния ръб на пресечната точка на зрителния нерв до предния ръб на моста. В основата на черепа артериалният кръг обгражда турското седло, а в основата на мозъка - папиларните тела, сивия туберкул и пресечната точка на зрителните нерви.

Клоновете, които съставляват артериалния кръг, образуват две основни съдови системи:

1) артерии мозъчната кора;

2) артерии на субкортикалните възли.

От мозъчните артерии най-голяма и в практическо отношение най-важна е средната – a.cerebri media (иначе – артерията на латералната цепнатина на мозъка). В областта на клоните му по-често, отколкото в други области, се наблюдават кръвоизливи и емболии, на които Н.И. Пирогов.

Вените в мозъка обикновено не придружават артериите. Има две системи от тях: система на повърхностни вени и система на дълбоки вени. Първите са разположени на повърхността на мозъчните извивки, а вторите - в дълбините на мозъка. И тези, и други се вливат във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка и дълбоко, сливайки се, образуват голяма мозъчна вена (v. Cerebri magna) (Galeni), която се влива в sinus rectus. Голяма Виенамозъкът е къс ствол (около 7 мм), разположен между удебеляването на corpus callosum и четворката.

В системата на повърхностните вени има две важни от практическа гледна точка анастомоза: едната свързва sinus sagittalis superior със sinus cavernosus (вената на Тролар); другият обикновено свързва синус трансверсус с предишна анастомоза (вена на Лабе).

Ориз. 5. Артерии на мозъка в основата на черепа; поглед отгоре:

1 - предна комуникационна артерия, a.communicans anterior;

2 - предна мозъчна артерия, a.cerebri anterior;

3 - орбитална артерия, a.ophtalmica;

4 - вътрешна каротидна артерия, a.carotis interna;

5 - средна мозъчна артерия, a.cerebri media;

6 - горна хипофизна артерия, a.hypophysialis superior;

7 - задна комуникационна артерия, a.communicans posterior;

8 - горна мозъчна артерия, a.superior cerebelli;

9 - базиларна артерия, a.basillaris;

10 - канал на каротидната артерия, canalis caroticus;

11 - предна долна мозъчна артерия, a.inferior предна мозъчна артерия;

12 - задна долна мозъчна артерия, a.inferior задна мозъчна артерия;

13 - предна гръбначна артерия, a.spinalis posterior;

14 - задна мозъчна артерия, a.cerebri posterior

Топографска диаграма на черепа

Върху обвивката на черепа позицията на средната артерия на твърдата мозъчна обвивка и нейните клонове се определя от краниоцеребралната (краниоцеребрална) топографска схема, предложена от Krenlein (фиг. 6). Същата схема позволява да се проектират върху обвивката на черепа най-важните жлебове на мозъчните полукълба. Изграждането на веригата се извършва по следния начин.

Ориз. 6. Схема на черепната топография (по Кренлайн-Брюсова).

ac - долна хоризонтална; df - средна хоризонтална; gi - горна хоризонтална; ag - предна вертикална; bh - средна вертикална; s - обратно вертикално.

От долния ръб на орбитата по зигоматичната дъга и горния ръб на външния слухов канал се начертава долна хоризонтална линия. Успоредно с него се изтегля горна хоризонтална линия от горния ръб на очната кухина. Начертани са три вертикални линии, перпендикулярни на хоризонталните: предната от средата на зигоматичната дъга, средната от ставата на долната челюст и задната от задната точка на основата на мастоидния израстък. Тези вертикални линии продължават до сагиталната линия, която се изтегля от основата на носа до външната тилна издатина.

Положението на централния жлеб на мозъка (бразда на Роланд), между предния и париеталния лоб, се определя от линията, свързваща пресечната точка; задната вертикала със сагиталната линия и пресечната точка на предната вертикала с горната хоризонтала; централният жлеб е разположен между средния и задния вертикал.

Стволът на a.meningea media се определя на нивото на пресечната точка на предната вертикала и долната хоризонтала, с други думи, непосредствено над средата на зигоматичната дъга. Предният клон на артерията може да се намери на нивото на пресечната точка на предния вертикал с горния хоризонтал, а задният клон - на нивото на пресечната точка на същия; хоризонтално с обратно вертикално. Положението на предния клон може да се определи по различен начин: поставете на 4 см нагоре от зигоматичната дъга и начертайте хоризонтална линия на това ниво; след това се полагат 2,5 см назад от предния израстък на зигоматичната кост и се начертава вертикална линия. Ъгълът, образуван от тези линии, съответства на позицията на предния клон a. менингеа медия.

За да се определи проекцията на страничната цепнатина на мозъка (силвийска бразда), разделяща фронталния и париеталния дял от темпоралните дялове, ъгълът, образуван от проекционната линия на централната бразда и горната хоризонтална част, се разделя на ъглополовящата. Процепът е затворен между предния и задния вертикал.

За да се определи проекцията на париетално-окципиталната бразда, проекционната линия на страничната пукнатина на мозъка и горната хоризонтална линия се извеждат до пресечната точка със сагиталната линия. Сегментът на сагиталната линия, затворен между двете посочени линии, е разделен на три части. Позицията на браздата съответства на границата между горната и средната трета.

Стереотаксичен метод на енцефалография (от гръцки. sterios -обемни, пространствени и таксита -местоположение) е набор от техники и изчисления, които позволяват въвеждането на канюла (електрод) в предварително определена, дълбоко разположена структура на мозъка с голяма точност. За да направите това, е необходимо да имате стереотаксично устройство, което сравнява условните координатни точки (системи) на мозъка с координатната система на апарата, точното анатомично определяне на интрацеребрални ориентири и стереотаксични атласи на мозъка.

Стереотаксичният апарат открива нови перспективи за изследване на най-трудните за достъп (подкоркови и стволови) структури на мозъка за изследване на тяхната функция или за девитализиране при някои заболявания, например разрушаване на вентролатералното ядро ​​на зрителния туберкул при паркинсонизъм. Устройството се състои от три части - базален пръстен, водеща дъга с електрододържач и фантомен пръстен с координатна система. Първо, хирургът определя повърхностните (костни) ориентири, след това извършва пневмоенцефалограма или вентрикулограма в две основни проекции. Според тези данни в сравнение с координатната система на апарата се определя точната локализация на интрацеребралните структури.

На вътрешната основа на черепа има три краниални ямки, разположени на стъпала: предна, средна и задна (fossa cranii anterior, media, posterior). Предната ямка е ограничена от средните ръбове на малките крила на клиновидна кост и костния гребен (limbus sphenoidalis), лежащ отпред на sulcus chiasmatis; средната ямка е отделена от задния гръб на sella turcica и от горните ръбове на пирамидите на двете слепоочни кости.

Предната черепна ямка (fossa cranii anterior) се намира над носната кухина и двете орбити. Най-предната част на тази ямка при прехода към черепния свод граничи с фронталните синуси.

Челните лобове на мозъка са разположени в ямката. Отстрани на crista galli лежат обонятелните луковици (bulbi olfactorii); от последния започват обонятелните пътища.

От дупките в предната черепна ямка, foramen caecum е разположен най-отпред. Това включва процеса на твърдата мозъчна обвивка с непостоянен емисар, свързващ вените на носната кухина със сагиталния синус. Зад този отвор и отстрани на crista galli са отворите на перфорираната пластина (lamina cribrosa) на етмоидната кост, преминаваща nn.olfactorii и a.ethmoidalis anterior от a.ophthalmica, придружена от едноименната вена и нерв (от първия клон на тригеминалния нерв).

За повечето фрактури в предната ямка най-честите признаци са кървене от носа и назофаринкса и повръщане на погълната кръв. Кървенето може да бъде умерено с руптура на vasa ethmoidalia и тежко с увреждане на кавернозния синус. Еднакво чести са кръвоизливи под конюнктивата на окото и клепача и под кожата на клепача (последствие от увреждане на челната или етмоидната кост). При обилен кръвоизлив в тъканта на орбитата се наблюдава изпъкналост на очната ябълка (екзофталмус). Изтичането на цереброспинална течност от носа показва разкъсване на шпорите на менингите, придружаващи обонятелните нерви. Ако челният лоб на мозъка също е унищожен, тогава частиците от медулата могат да излязат през носа.

Ако стените на фронталния синус и клетките на етмоидния лабиринт са повредени, въздухът може да избяга в подкожната тъкан (подкожен емфизем) или в черепната кухина, екстра или интрадурално (пневмоцефалия).

Повреда nn. olfactorii причинява аносмия в различна степен. Дисфункцията на III, IV, VI нерв и първия клон на V нерв зависи от натрупването на кръв в тъканта на орбитата (страбизъм, промени в зеницата, анестезия на кожата на челото). Що се отнася до втория нерв, той може да бъде повреден от фрактура на processus clinoideus anterior (на границата със средната черепна ямка); по-често има кръвоизлив в обвивката на нерва.

Гнойните възпалителни процеси, засягащи съдържанието на черепната ямка, често са резултат от преминаването на гнойния процес от кухините, съседни на основата на черепа (орбита, носна кухина и нейните околоносни синуси, вътрешно и средно ухо). В тези случаи процесът може да се разпространи по няколко начина: контактен, хематогенен, лимфогенен. По-специално, преходът на гнойна инфекция към съдържанието на предната черепна ямка понякога се наблюдава в резултат на емпием на фронталния синус и разрушаване на костите: в този случай менингит, епи- и субдурален абсцес и абсцес на може да се развие челен лоб на мозъка. Такъв абсцес се развива в резултат на разпространението на гнойна инфекция от носната кухина по nn.olfactorii и tractus olfactorius, а наличието на връзки между sinus sagittalis superior и вените на носната кухина кара инфекцията да премине към сагитален синус.

Централната част на средната черепна ямка (fossa cranii media) се образува от тялото на клиновидната кост. Съдържа клиновиден (иначе - главен) синус, а на повърхността, обърната към черепната кухина, има вдлъбнатина - ямка на sella turcica, в която се намира мозъчният придатък (хипофизната жлеза). Обхващайки се над ямката на sella turcica, твърдата обвивка образува седловидна диафрагма (diaphragma sellae). В центъра на последния има дупка, която преминава през фуния (infundibulum), свързваща хипофизната жлеза с основата на мозъка. Отпред на турското седло, в sulcus chiasmatis, е пресечната точка на зрителните нерви.

В страничните части на средната черепна ямка, образувана от големите крила на клиновидни кости и предните повърхности на пирамидите на слепоочните кости, се намират темпоралните дялове на мозъка. Освен това, на предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост (от всяка страна) на нейния връх (в impressio trigemini) има полулунен възел на тригеминалния нерв. Кухината, в която е поставен възелът (cavum Meckeli), се образува от бифуркация на твърдата мозъчна обвивка. Част от предната повърхност на пирамидата образува горната стена на тъпанчевата кухина (tegmen tympani).

В рамките на средната черепна ямка, отстрани на sella turcica, се намира един от най-важните в практическо отношение синуси на твърдата мозъчна обвивка - кавернозният синус (sinus cavernosus), в който се вливат горната и долната орбитална вена.

От дупките в средната черепна ямка най-предният е canalis opticus (foramen opticum - BNA), през който n.opticus (II нерв) и a.ophathlmica преминават в орбитата. Между малкото и голямото крило на клиновидна кост се образува fissura orbitalis superior, през която преминават vv.ophthalmicae (superior et inferior), вливащи се в sinus cavernosus, и нерви: n.oculomotorius (III нерв), n.trochlearis ( IV нерв), n. ofthalmicus (първи клон на тригеминалния нерв), n.abducens (VI нерв). Непосредствено зад горната орбитална пукнатина се намира foramen rotundum, преминаващ n.maxillaris (вторият клон на тригеминалния нерв), а отзад и малко странично от кръглия форамен е foramen ovale, през който n.mandibularis (третият клон на тригеминалния нерв) и вените, свързващи плексуса, преминават venosus pterygoideus със sinus cavernosus. Foramen spinosus е разположен отзад и странично от овалния отвор, преминавайки през a.meningei media (a.maxillaris). Между върха на пирамидата и тялото на клиновидната кост се намира форамен лацерум, изграден от хрущял, през който преминава n.petrosus major (от n.facialis) и често емисарът, свързващ plexus pterygoideus със sinus cavernosus. Тук се отваря и каналът на вътрешната каротидна артерия.

При наранявания в областта на средната черепна ямка, както и при фрактури в областта на предната черепна ямка, се наблюдава кървене от носа и назофаринкса. Те възникват в резултат или на фрагментация на тялото на клиновидната кост, или поради увреждане на кавернозния синус. Увреждането на вътрешната каротидна артерия, преминаваща вътре в кавернозния синус, обикновено води до фатално кървене. Има случаи, когато такова тежко кървене не настъпва веднага и тогава клиничната проява на увреждане на вътрешната каротидна артерия вътре в кавернозния синус е пулсиращо изпъкване. Зависи от факта, че кръвта от увредената каротидна артерия навлиза в орбиталната венозна система.

При счупване на пирамидата на слепоочната кост и разкъсване на тъпанчевата мембрана се появява кървене от ухото, а когато шпорите на менингите са повредени, цереброспиналната течност изтича от ухото. Когато темпоралният лоб е смачкан, частиците от медулата могат да се освободят от ухото.

При фрактури в областта на средната черепна ямка често се увреждат нерви VI, VII и VIII, което води до вътрешно кривогледство, парализа на лицевите мускули, загуба на слухова функция от засегнатата страна.

Що се отнася до разпространението на гнойния процес към съдържанието на средната черепна ямка, той може да участва в гнойния процес по време на преминаването на инфекцията от орбитата, параназалните синуси и стените на средното ухо. Важен начин за разпространение на гнойна инфекция е vv.ophthalmicae, чието поражение води до тромбоза на кавернозния синус и нарушен венозен отток от орбитата. Последица от това е подуване на горния и долния клепач и изпъкване на очната ябълка. Тромбозата на кавернозния синус понякога се отразява и в нервите, преминаващи през синуса или в дебелината на стените му: III, IV, VI и първия клон на V, по-често на VI нерв.

Част от предния фасет на пирамидата на темпоралната кост образува покрива на тъпанчевата кухина - tegmen tympani. Ако целостта на тази плоча е нарушена в резултат на хронично нагнояване на средното ухо, може да се образува абсцес: или епидурален (между твърдата мозъчна обвивка и костта), или субдурален (под твърдата мозъчна обвивка). Понякога се развива и дифузен гноен менингит или абсцес на темпоралния лоб на мозъка. Каналът на лицевия нерв е в непосредствена близост до вътрешната стена на тъпанчевата кухина. Често стената на този канал е много тънка и тогава възпалителният гноен процес на средното ухо може да причини пареза или парализа на лицевия нерв.

Съдържанието на задната ямка(fossa cratiii posterior) са мостът и продълговатият мозък, разположени в предната ямка, на кливуса, и малкият мозък, който обслужва останалата част от ямката.

От синусите на твърдата мозъчна обвивка, разположени в задната черепна ямка, най-важни са напречните, преминаващи в сигмоидния синус, и тилната.

Дупките в задната ямка са подредени последователно. Най-отпред, на задния ръб на пирамидата на слепоочната кост, се намира вътрешният слухов отвор (porus acusticus internus). През него преминават A.labyrinthi (от системата a.basilaris) и нервите - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Следващият в задната посока е югуларният отвор (foramen jugulare), през чийто преден участък преминават нервите - glossopharyngeus (IX), vagus (X) и accessorius Willisii (XI), през задната част - v. jugularis interna . Централната част на задната черепна ямка е заета от foramen occipitale magnum, през който продълговатият мозък с неговите мембрани, aa прешлени (и техните разклонения - aa spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni и гръбначните корени на добавката нерв ( n.accessorius). Отстрани на foramen magnum е отворът на canalis hypoglossi, през който преминават n.hypoglossus (XII) и 1-2 вени, свързващи plexus venosus vertebralis internus и v.jugularis interna. В или близо до сигмоидния жлеб е v. emissaria mastoidea, свързваща тилната вена и вените на външната основа на черепа със сигмоидния синус.

Фрактури в задната ямка могат да причинят подкожни кръвоизливи зад ухото, свързани с увреждане на sutura mastoideooccipitalis. Тези фрактури често не причиняват външно кървене, т.к тъпанчето остава непокътнато. Изтичането на цереброспиналната течност и изтичането на частици от медулата със затворени фрактури не се наблюдават (няма канали, които се отварят навън).

В задната черепна ямка може да се наблюдава гнойна лезия на S-образния синус (синусов флебит, синусова тромбоза). По-често се включва в гнойния процес чрез контакт с възпаление на клетките на мастоидната част на слепоочната кост (гноен мастоидит), но има и случаи на преминаване на гноен процес към синуса с увреждане на вътрешното ухо (гноен лабиринтит). Тромб, който се развива в S-образния синус, може да достигне югуларния отвор и да премине към луковицата на вътрешната югуларна вена. В същото време понякога има участие в патологичния процес на IX, X и XI нерви, преминаващи в близост до луковицата (нарушение на преглъщането поради парализа на палатинната завеса и фарингеалните мускули, дрезгав глас, затруднено дишане и забавяне на пулса, крампи на стерноклеидомастовидните и трапецовидни мускули) ... Тромбозата на S-образния синус може да се разпространи и до напречния синус, който е свързан чрез анастомози със сагиталния синус и с повърхностните вени на полукълбото. Следователно, образуването на кръвни съсиреци в напречния синус може да доведе до абсцес в темпоралния или париеталния лоб на мозъка.

Гноен процес във вътрешното ухо може да причини и дифузно възпаление на мембраните на мозъка (гноен лептоменингит) поради наличието на комуникация между субарахноидалното пространство на мозъка и перилимфатичното пространство на вътрешното ухо. При пробив на гной от вътрешното ухо в задната черепна ямка през разрушения заден ръб на пирамидата на слепоочната кост е възможно развитието на мозъчен абсцес, който често възниква при контакт и с гнойно възпаление на мастоидните клетки. Нервите, преминаващи през porus acusticus internus, също могат да бъдат проводници на инфекция от вътрешното ухо.

ПРИНЦИПИ НА ОПЕРАЦИЯ В КУХИНАТА НА ЧЕРЕПА

Пункция на цистерна магна (субоципитална пункция).

Показания.Субокципиталната пункция се извършва с диагностична цел за изследване на цереброспиналната течност на това ниво и за въвеждане на кислород, въздух или контрастни вещества (липиодол и др.) в голямото цистерно с цел рентгенова диагностика (пневмоенцефалография, миелография).

За терапевтични цели субокципиталната пункция се използва за прилагане на различни лекарствени вещества.

Подготовка и положение на пациента.Шията и долната част на скалпа се обръсват и мястото на операцията се третира както обикновено. Позицията на пациента често е легнала на една страна с валяк под главата, така че тилната туберкулоза и спинозните израстъци на шийните и гръдните прешлени да са на една и съща линия. Главата е наклонена напред, колкото е възможно повече. Това увеличава разстоянието между дъгата на 1-ви шиен прешлен и ръба на foramen magnum.

Техника на операция.Хирургът опипва protuberantia occipitalis externa и спинозния израстък на II шиен прешлен и в тази област прави анестезия на меките тъкани с 5-10 ml 2% разтвор на новокаин. Точно в средата на разстоянието между protuberantia occipitalis externa и спинозния израстък на II шиен прешлен. Със специална игла с дорник се инжектира по средната линия в посока косо нагоре под ъгъл 45-50 °, докато иглата спре в долната част на тилната кост (дълбочина 3,0-3,5 cm). Когато върхът на иглата достигне тилната кост, тя се изтегля леко назад, външният край се повдига и отново напредва в костта. Повтаряйки тази манипулация няколко пъти, постепенно, плъзгайки се по люспите на тилната кост, те достигат до нейния ръб, преместват иглата отпред, пробиват мембраната atlantooccipitalis posterior.

Появата на капки цереброспинална течност след отстраняване на дорника от иглата показва преминаването му през плътната атлантоокципитална мембрана и в по-голямата цистерна. Когато от иглата потече цереброва течност с кръв, пункцията трябва да се спре. Дълбочината, до която трябва да бъде потопена иглата, зависи от възрастта, пола и конституцията на пациента. Средно дълбочината на пробиване е 4-5 см.

За предпазване от опасност от увреждане на продълговатия мозък върху иглата се поставя специална гумена приставка, според допустимата дълбочина на потапяне на иглата (4-5 см).

Цистерналната пункция е противопоказана при тумори, разположени в задната ямка и в горната част на шийния отдел на гръбначния мозък.

Пункция на вентрикулите на мозъка (вентрикулопунктура).

Показания.Пункцията на вентрикулите се извършва с диагностични и терапевтични цели. Диагностична пункцияИзползват се за получаване на камерна течност с цел нейното изследване, за определяне на интравентрикуларното налягане, за въвеждане на кислород, въздух или контрастни вещества (липиодол и др.).

Терапевтичната вентрикулопунктура е показана, ако е необходимо спешно разтоварване на цереброспиналната течност при симптоми на нейната блокада, за да се дренира течността от камерната система за по-дълго време, т.е. за продължителен дренаж на гръбначно-мозъчната система, както и за въвеждане на лекарства в вентрикулите на мозъка.

Пункция на предния рог на страничната камера на мозъка

За ориентация първо начертайте средна линия от моста до тилната изпъкналост (съответстваща на сагиталния шев) (фиг. 7А, Б). След това се маркира линията на короналния шев, разположен на 10-11 см над костта на челото. От пресечната точка на тези линии, на 2 см отстрани и 2 см отпред на короналния шев, се маркират точки за краниотомия. Успоредно на сагиталния шев се прави линеен разрез на меките тъкани с дължина 3-4 см. Надкостницата се ексфолира с распор и се пробива дупка в челната кост с фреза в определеното място. След изчистване на ръбовете на дупката в костта с остра лъжица се прави 2 мм дълъг разрез в твърдата мозъчна обвивка в аваскуларната област с остър скалпел. Чрез този разрез се използва специална тъпа канюла с дупки отстрани за пункция на мозъка. Канюлата се придвижва строго успоредно на големия сърповиден процес с наклон в посока на биаурикуларната линия (условна линия, свързваща двете Ушния канал) на дълбочина 5-6 см, което се взема предвид върху скалата, приложена върху повърхността на канюлата. Когато се достигне необходимата дълбочина, хирургът фиксира добре канюлата с пръсти и отстранява дорника от нея. Течността обикновено е прозрачна и се отделя на редки капки. При воднянка на мозъка гръбначно-мозъчната течност понякога тече в поток. След отстраняване на необходимото количество цереброспинална течност, канюлата се отстранява и раната се зашива здраво.

А

Б

д

° С

Ориз. 7. Схема на пункция на предните и задните рога на латералния вентрикул на мозъка.

A - местоположението на трепанационния отвор по отношение на коронарните и сагиталните шевове извън проекцията на сагиталния синус;

B - иглата се прекарва през трепанационния отвор на дълбочина 5-6 см по посока на биаурикуларната линия;

C - местоположението на отвора за трепанация спрямо средната линия и нивото на тилната изпъкналост (посоката на движение на иглата е посочена в рамката);

D - иглата се прекарва през трепанационния отвор в задния рог на страничната камера. (От: Мрачен V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Оперативна неврохирургия. - L., 1959.)

Пункция на задния рог на страничната камера на мозъка

Операцията се извършва по същия принцип като пункцията на предния рог на страничната камера (фиг. 7 C, D). Първо, задайте точка, разположена на 3-4 см над тилната подпухналост и на 2,5-3,0 см от средната линия наляво или надясно. Зависи коя камера е предназначена за пункция (дясна или лява).

След като се направи трепанационен отвор в тази точка, твърдата обвивка на мозъка се дисектира на къса дължина, след което се вкарва канюла и се придвижва напред с 6-7 см отпред в посока на въображаема линия, преминаваща от мястото на инжектиране до горния външен ръб на орбитата на съответната страна.

Спиране на кървенето от венозните синуси.

При проникващи рани на черепа понякога се наблюдава опасно кървене от венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка, най-често от горния сагитален синус и по-рядко от напречния синус. В зависимост от естеството на нараняването на синуса се използват различни методи за спиране на кървенето: тампонада, зашиване и лигиране на синусите.

Тампонада на горния сагитален синус.

Извършва се първична хирургична обработка на раната, като в костта се прави достатъчно широк (5-7 см) трепанационен отвор, така че да се виждат непокътнатите участъци от синуса. Когато се появи кървене, дупката в синуса се притиска с тампон. След това вземете дълги марлеви ленти, които методично се полагат на гънки върху зоната на кървене. Тампоните се поставят от двете страни на мястото на нараняване на синуса, като се поставят между вътрешната пластина на черепната кост и твърдата мозъчна обвивка. Тампоните притискат горната стена на синуса към долната, което води до колапс и допълнително образуване на кръвен съсирек на това място. Тампоните се отстраняват след 12-14 дни.

При малки дефекти на външната стена на венозния синус раната може да бъде затворена с парче мускул (например темпорална) или пластина от galea aponeurotica, която се зашива с отделни чести или по-добре непрекъснати шевове на твърдата обвивка матер. В някои случаи е възможно да се затвори синусовата рана с клапа, изрязана от външния слой на твърдата мозъчна обвивка според Бурденко. Налагането на съдов шев върху синуса е възможно само при малки линейни разкъсвания на горната му стена.

Ако не е възможно да се спре кървенето с горните методи, двата края на синуса се завързват със здрави копринени лигатури на голяма кръгла игла.

Лигиране на горния сагитален синус.

Временно задържане на кървенето чрез натискане с показалец или тампон, дефектът в костта бързо се разширява с клещи, така че горният надлъжен синус да е отворен в достатъчна степен. След това, като се отклонява от средната линия с 1,5-2,0 см, твърдата мозъчна обвивка се разрязва от двете страни успоредно на синуса отпред и отзад от мястото на нараняване. През тези разрези се прекарват две лигатури с дебела, рязко извита игла на дълбочина 1,5 см и се лигира синусът. След това всички вени, които се вливат в увредената област на синуса, се лигират.

Превръзка а. менингеа медия.

Показания.Затворени и отворени наранявания на черепа, придружени от нараняване на артерията и образуване на епидурален или субдурален хематом.

Проекцията на клоните на средната менингеална артерия се определя въз основа на схемата на Кренлайн. Съгласно общите правила за краниотомия в темпоралната област (от увредената страна) се изрязва подковообразен апоневротичен кожен ламбо с основа върху зигоматичната дъга и се скалпира надолу. След това, в рамките на кожната рана, периостът се дисектира, няколко дупки се пробиват в слепоочната кост с фреза, образува се мускулно-скелетно ламбо и се счупва в основата. Кръвните съсиреци се отстраняват с тампон и се открива кървящ съд. След като откриете мястото на нараняване, хванете артерията над и под раната с две скоби и я лигирайте с две лигатури. При наличие на субдурален хематом, твърдата мозъчна обвивка се дисектира, кръвните съсиреци се отстраняват внимателно със струя физиологичен разтвор, кухината се дренира и се извършва хемостаза. На твърдата мозъчна обвивка се прилагат шевове. Клапата се поставя на място и раната се зашива на слоеве.

Терминален мозък: жлебове и извивки на горната странична повърхност на мозъчните полукълба.

Външна структура на мозъчните полукълба, лобове на мозъчните полукълба, островче.

Краен мозък теленцефалон d се състои от две полукълба, във всяко от които се секретират сиво вещество (кора и базални ядра), бяло вещество и странична камера. мозъчно полукълбо, hemispherium cerebralis,има три повърхности: горна странична, медиална и долна (Facies superlateralis hemispherii cerebri. Facies medialis hemispherii cerebri. Facies inferior hemispherii cerebri). Тези повърхности са разделени една от друга с ръбове: горна, долна латерална и долна медиална (Margo superior. Margo inferolateralis. Margo inferomedialis). Във всяко полукълбо има 5 дяла, в които се разграничават жлебове, бразди и ролкови възвишения, разположени между тях - gyri, gyri. Челен лоб, lobus frontalis, е отделен отдолу от темпоралния лоб, лобус темпоралис,странична (силвиева) бразда, sulcus lateralis, от париетална централна (роландова) бразда, sulcus centralis. , от тилния лоб, лобус окципиталис,разделени от теменно-тилната бразда, sulcus parietooccipitalis. Изпъкналите части на трите лоба на полукълба се наричат ​​челен, тилен и темпорален полюс (Polus frontalis. Polus occipitalis. Polus temporalis). Пети дял - о нишковият лоб (островче), lobus insularis (insula), не се вижда отвън.Този лоб може да се види само ако се отстранят фронталната и фронто-теменната оперкула. Островчето е отделено от съседните части на мозъка с кръгова бразда на островчето, sulcus circularis insulae. На повърхността му има дълги и къси извивки, gyri insulae longus et breves. Между дългия жлеб, разположен в задната част на инсулата, и предните жлебове, разположени в предната част, се намира централната бразда на островчето, sulcus centralis insulae. Предно-долната част на островчето е удебелена – нарича се праг на островчето, limen insulae.

Жлебове и извивки на горната странична повърхност в рамките на предния лоб

Челен лоб, lobus frontalis, е отделен от темпоралния лоб със страничен жлеб, sulcus lateralis. В предната част страничната бразда се разширява под формата на странична ямка, fossa lateralis cerebralis. Отзад, челният дял е отделен от париеталната централна бразда, sulcus centralis. Пред централната бразда, успоредно на нея е прецентралната бразда, sulcus precentralis. Браздата може да бъде от две части. Между тези жлебове се намира прецентралната извивка, gyrus precentralis. Горните и долните предни жлебове, sulci frontales superior et inferior, се простират напред от прецентралния жлеб. Медиално между тези жлебове се намира средната челна извивка, gyrus frontalis medius. Медиално спрямо горната челна бразда е горната челна извивка, gyrus frontalis superior, латерално спрямо долната челна бразда - долната фронтална извивка, gyrus frontalis inferior. В задната част на тази извивка има две малки вдлъбнатини: възходящият клон, ramus ascendens, и предният клон, ramus anterior, които прилягат под ъгъл към страничния жлеб и разделят долната предна извивка на три части: тектална, триъгълна и орбитална. Operaculum (фронтален operculum), pars opercularis (operculum frontale). Триъгълна част, pars triangularis. Орбитална част, pars orbitalis.

Вдлъбнатини и извивки на горната странична повърхност в рамките на теменния лоб

Темен лоб, lobus parietalis, отделен от тилната част от теменно-тилната бразда, sulcus parietooccipitalis, която е добре изразена на медиалната повърхност на полукълбото. Той дълбоко дисектира горния ръб на полукълбото и преминава към горната му странична повърхност. На тази повърхност браздата не винаги е добре изразена, поради което обикновено се продължава под формата на условна линия в долната посока. В париеталния лоб има постцентрален жлеб, sulcus postcentralis, минаващ успоредно на централния. Между тях е постцентралната извивка, gyrus postcentralis. На медиалната повърхност на полукълбото тази извивка е свързана с прецентралната извивка на предния лоб. Тези части на двете извилини образуват парацентрална лобула, lobulus paracentralis. На горната странична повърхност на теменния лоб, интрапариеталната бразда, sulcus intraparietalis, се отклонява успоредно на горния ръб на полукълба. Над него се намира горният теменен дял, lobulus parietalis superior, надолу и странично към този жлеб е долният теменен лоб, lobulus parietalis inferior. В рамките на тази лобула има две извивки: надмаргинален, gyrus supramarginalis (около крайната част на страничния жлеб) и ъглов, gyrus angularis (около крайната част на горната част темпорална извивка). Предната част на долната париетална лобула, заедно с долните участъци на пост- и прецентралните извилини, са обединени под общото име на фронто-париеталния оперкулум на островчето, operculum frontoparietale. Този оперкулум, заедно с предния оперкулум, виси над островния лоб, което го прави невидим от горната странична повърхност.

Вдлъбнатини и извивки на горната странична повърхност в рамките на темпоралните и тилните дялове

Темпоралният дял, lobus temporalisтой е отделен от описаните дялове на полукълбото с дълбок страничен жлеб. Частта от лоба, която покрива островчето, се нарича темпорален оперкулум, operculum temporale. В темпоралния лоб в долната посока, успоредно на латералния жлеб, са разположени горната и долната слепоочни жлебове, sulci superior et inferior, между които се намира средната темпорална извивка, gyrus temporalis medius. Между горната темпорална и латералната извивка се локализира горната темпорална извивка, gyrus temporalis superior. Върху горната повърхност на гируса, обърната към островчето в дълбините на страничния жлеб, има две или три къси напречни темпорални извивки (гирус на Хешл), gyri temporales transversi. Между долната темпорална бразда и долния страничен ръб на полукълбото в рамките на темпоралния лоб се намира долната темпорална извивка, gyrus temporalis inferior, чиято задна част преминава в тилния лоб.

Тилен лоб, lobus occipitalis.Релефът на лоба на горната странична повърхност е много променлив. Най-често срещаното присъствие е напречната тилна бразда, sulcus occipitalis transversus, която може да се разглежда като продължение към тилния полюс на интрапариеталната бразда.

Терминален мозък: жлебове и извивки на медиалната и долната повърхност на мозъчните полукълба.

Концепцията за анализатора според Павлов И.П., кората като набор от кортикални краища на анализаторите

IP Павлов разглежда мозъчната кора като огромна възприемаща повърхност (450 000 mm 2), като набор от кортикални краища на анализаторите. Анализаторът се състои от три части: 1) периферна или рецепторна, 2) проводима и 3) централна, или кортикална. Кората (краят на анализатора) има ядро ​​и периферия. Ядрото съдържа неврони, принадлежащи на определен анализатор. В него се извършва най-висок анализ и синтез на информация от рецептори. Периферията няма ясни граници, плътността на клетките е по-ниска, тук ядрата се припокриват. В тях се извършва прост, елементарен анализ и синтез на информация. В крайна сметка, в кортикалния край на анализатора, въз основа на анализа и синтеза на входящата информация, се генерират отговори, които регулират всички видове човешка дейност.

Лимбична система

Това е набор от образувания на терминала, диенцефалона и средния мозък. Миризмата играе важна роля във филогенезата на тази система, следователно основните структури на лимбичната система са разположени в медиалната повърхност на мозъчните полукълба. Кортикалните образувания на тази система включват централната част на обонятелния мозък, rhinencephalon, включително: сводеста извивка, кука, зъбна извивка, хипокамп и периферен отделобонятелен мозък, състоящ се от: обонятелна луковица, обонятелен тракт, обонятелен триъгълник, предна перфорирана субстанция. Лимбичната система включва и субкортикални образувания: базалните ядра, прозрачната преграда, някои ядра на таламуса, хипоталамуса и ретикуларната формация на средния мозък. Функции на лимбичната система.Осигурява взаимодействието на екстеро- и интероцептивните влияния и развитието на реакции към тях от вегетативната нервна система, влияещи върху работата на дихателната, сърдечно-съдовата и други системи, върху терморегулацията. Регулира най-общите състояния на тялото (сън, будност, изразяване на емоции, мотивация). При всички тези реакции емоционалното състояние се променя активно, което показва взаимодействието на лимбичната система с мозъчната кора.

176. Странична камера на мозъчните полукълба: разрези, техните стени. Гръбначно-мозъчна течност, нейното образование и пътища на изтичане.

Стените на страничната камера

Медиално - Hippocampus и Fimbria hippocampi

Гръбначно-мозъчна течност, нейното образуване и изходящи пътища.

Гръбначно-мозъчна течност цереброспинален ликьор. CSF е една от биологичните течности на тялото, разположена във всички кухини на централната нервна система (вентрикули на мозъка и централния канал на гръбначния мозък), в субарахноидалните и периневралните пространства. Цереброспиналната течност се образува в резултат на ултрафилтрация на кръвна плазма през капилярната стена на plexus choroideus III, IV и страничните вентрикули и активността на епендимните клетки, облицоващи всички кухини на централната нервна система. Общият обем на цереброспиналната течност е приблизително 150 ml. Гръбначно-мозъчната течност се образува постоянно и тече в определени посоки в зависимост от местоположението (кухина на централната нервна система). От страничните вентрикули цереброспиналната течност през интервентрикуларните отвори навлиза в третата камера, а от нея през акведукта на мозъка в четвъртата камера. В него се влива и цереброспиналната течност от централния канал на гръбначния мозък. От кухината на IV вентрикула цереброспиналната течност се насочва през два странични и среден отвора в субарахноидалното пространство. Оттам се филтрира през арахноидна гранулация (пахионна гранулация) във венозната кръв на синусите. твърда черупкамозък. Така до 40% от цереброспиналната течност изтича. Приблизително 30% от цереброспиналната течност се влива в лимфната система през периневралните пространства на гръбначните и черепните нерви. Останалата част от обема на CSF се резорбира от епендима, а също така се изпотява в субдуралното пространство и след това се абсорбира в капилярните съдове на твърдата обвивка на мозъка. Алкохолът има относително постоянен състав и се подновява 5-8 пъти през деня. При необходими случаи гръбначно-мозъчната течност се взема най-често чрез пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък между II и III лумбални прешлени.

стена кръвни капилярина мозъка и особено хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка от една страна, цереброспиналната течност и нервната тъкан от друга - образуват кръвно-мозъчната бариера. Тази бариера предотвратява проникването на определени вещества и микроорганизми от кръвта в мозъчната тъкан.

Функции на цереброспиналната течност:

1. Предпазва SM и GM от механично натоварване по време на движение.

1. Осигурява постоянство на вътрешната среда на тялото.
2. Участва в трофиката на нервната тъкан.
3. Участва в неврохуморалната регулация.
4. Използва се за диагностични и терапевтични цели.

Епиталамус и метаталамус

Епиталамус (супраталамична, надгрубеста област), епиталамус,се състои от 5 малки единици. Най-големият от тях е епифизната жлеза(епифизна жлеза, епифиза на мозъка), corpus pineale (glandula pinealis, epiphysis cerebri), с тегло 0,2 г. Намира се в жлеба между горните могили на средния мозък. Чрез каишки, habenulae, епиталамусът се свързва с оптичните хълмове. На тези места има удължения - това е триъгълник на каишка, trigonum habenulae. Части от каишките, включени в епиталамуса, образуват сцеплението на каишките, comissura habenularum. Под епиталамуса има напречни влакна - епиталамична адхезия, comissura epithalamica. Между него и сцеплението на каишките в епиталамуса излиза епифизна бразда, recessus pinealis.

Металамус (заталамус, чужда област), метаталамус,представени от сдвоени медиални и латерални колени тела. Страничното колено тяло, corpus geniculatum laterale, е разположено отстрани на възглавницата на зрителния туберкул. Влакната на оптичния тракт навлизат в него. Чрез раменете на горните могили, страничните колени тела са свързани с горните могили, страничните колени тела и горните могили на средния мозък са субкортикалните центрове на зрение. Под възглавницата се намират медиалните колени тела, corpus geniculatum mediale, които са свързани с долните могили посредством дръжки. Тук завършват влакната на латералната слухова бримка, медиалните колени тела и долните могили - подкоровите центрове на слуха.

Хипоталамус

Хипоталамус (субталамус, субтропичен регион), хипоталамус,включва долните части на диенцефалона: оптичен хиазма, зрителни пътища, сив туберкул, фуния, хипофизна жлеза и мастоидни тела. Оптичната хиазма, chiasma opticum, се образува от медиалните влакна nn. optici, които отиват на противоположната страна и стават част от зрителните пътища, tractus opticus. Трактите са разположени медиално и отзад на предната перфорирана субстанция, огъват се около мозъчния ствол от страничната страна и влизат в подкортикалните центрове на зрение с два корена: страничният корен влиза в латералното колено тяло, а медиалният корен влиза в горната могила на покрива на средния мозък.

Сив туберкул, tuber cinereum, се намира зад зрителната хиазма. Долната част на туберкула изглежда като фуния, инфундибулум, върху която е окачена хипофизната жлеза. Вегетативните ядра са локализирани в сивия хълм.

Хипофизната жлеза, хипофизата, се намира в sella turcica на тялото на клиновидна кост, има бобовидна форма и тежи 0,5 г. Хипофизната жлеза, подобно на епифизата, принадлежи към жлезите с вътрешна секреция.

Мастоидните тела, corpora mamillaria, са бели, сферични, с диаметър около 0,5 см. Вътре в мастоидните тела се намират подкоровите ядра (центрове) на обонятелния анализатор.

Хипоталамусът има повече от 30 ядра. Невроните на много ядра произвеждат невросекрет, който се транспортира по израстъците на невроните до хипофизната жлеза. Тези ядра се наричат ​​невросекреторни. Всички споменати ядра принадлежат към висшите вегетативни центрове и имат широки нервни и хуморални връзки с хипофизната жлеза, което дава основание да се обединят в хипоталамо-хипофизната система.

Провлак на ромбоидния мозък

Провлак на ромбоидния мозък ромбенцефален провлак.Той включва три структури, разположени на границата на средния мозък и ромбовидния мозък:

1. Горни мозъчни крака, pedunculi cerebellares superiores. През тях преминават предните гръбначни пътища.

2. Горно мозъчно платно, velum medullare superius. Представен е от тънка плоча от бяло вещество, която е прикрепена към горните дръжки на малкия мозък, мозъчния червей и покрива на средния мозък чрез френулума на горния мозъчен велум. Отстрани на юздата, корените на IV двойка черепни нерви, блок, n. trochlearis.

3. Примков триъгълник, trigonum lemnisci. Локализира се в страничната част на провлака, има сив цвяти е ограничен отпред от дръжката на долната могила, brachium colliculi inferioris; странично - страничен жлеб на средния мозък, sulcus lateralis mesencephali; медиално - от горната мозъчна педикула.

В рамките на триъгълника на бримката се намират структурите на слуховия анализатор: страничната бримка и ядрата на страничната примка.

Крака на мозъка

Мозъчни крака, pedunculi cerebri, са разположени пред моста под формата на дебели ролки, всяка от които влиза в съответното полукълбо. Между краката има интерпекторална ямка, fossa interpeduncularis, дъното на която се нарича задно перфорирано вещество, substantia perforata posterior, което служи за преминаване на кръвоносните съдове. На медиалната повърхност на краката на мозъка се появяват корените на III двойка черепни нерви, n. окуломоториус.

На предната част на краката на мозъка се вижда черно вещество, substantia nigra, отделящо тектума, тегментума, от основата на мозъчния ствол, base pedunculi cerebri. Черната субстанция се простира от моста до диенцефалона. В гумата, от долните хълмове до зрителните хълмове, има червено ядро, nucleus ruber. Черното вещество и червеното ядро ​​принадлежат към екстрапирамидната система. Възходящите (сензорни) пътища са разположени в гумата като част от медиалните и страничните бримки. В основата на краката са локализирани само низходящите (двигателни) пътища: тилно-теменно-теменния мост, кортикално-гръбначен, кортикално-ядрен, фронтален мост. Два екстрапирамидни пътя започват от лигавицата на средния мозък и червеното ядро: покривно-гръбначен и червено-ядрено-гръбначен. В оперкулума на мозъчните дръжки дорзално спрямо ядрата nn. oculomotorii е ядрото на медиалния надлъжен сноп, fasciculus longitudinalis medialis. Той минава по акведукта на мозъка и свързва ядрата на III, IV, VI, VIII, XI двойки черепни нерви с двигателните клетки на предните рога на шийните сегменти на гръбначния мозък. Тази връзка определя комбинираните движения, както и комбинираните движения по време на стимулация на рецепторите на вестибуларния анализатор. Структурите на ретикуларната формация също са разположени в средния мозък.

Ретикуларна формация.

Ретикуларна формация , formatio reticularis,е представен от повече от 100 ядрени клъстера от неврони, свързани в различни посоки от различни нервни влакна. Намира се в мозъчния ствол и между страничните и задните колони на гръбначния мозък. Невроните на ретикуларната формация имат особености: техните дендрити се разклоняват слабо, а аксоните имат множество разклонения, благодарение на които всеки от невроните контактува с огромен брой други неврони. Невроните на ретикуларната формация са разположени между възходящия и низходящия път и имат широки връзки с всички части на централната нервна система, включително кората на главния мозък.

Една от функционалните характеристики на ретикуларната формация е, че нейните неврони могат да се възбуждат от нервните импулси, идващи от рецепторите. различни телачувства или различни части на централната нервна система, т.е. поради конвергенцията (конвергенцията) на нервните импулси от различни източници. Друго функционална характеристикана ретикуларната формация е, че възбуждането, възникнало във всяка група неврони, е относително равномерно разпределено в преобладаващия брой други неврони и по своята природа това възбуждане става хомогенно, независимо от вида на първоначалния източник на възбуждане (рецептор) и специфичните характеристики на енергията на стимула. Функцията на ретикуларната формация е, че оказва активиращо действие върху кората на главния мозък, върху всички останали части на централната нервна система и сетивните органи, поддържайки високо нивотехния енергиен потенциал. Осигурява запазване на автоматизма на дейността на жизненоважните дихателни и сърдечно-съдови центрове при различни функционални състояния на организма и допринася за развитието на условни рефлекси.

Твърда черупка GM

Външна - твърдата обвивка на мозъка, dura mater encephali (pachymeninx), е представена от плътна съединителна тъкан. Външният слой на мембраната е в непосредствена близост до костите на мозъчния череп и е тяхната периоста, а вътрешният слой е обърнат към арахноидалната мембрана и е покрит с ендотел. Твърдата мозъчна обвивка има няколко процеса, разположени между определени части на мозъка:

1. Сърпът на големия мозък, falx cerebri, е плоча от твърдата мозъчна обвивка между мозъчните полукълба.

2. Тенториумът (палатка) на малкия мозък, tentorium cerebelli, се намира над малкия мозък в напречната фисура на големия мозък. Сметката разделя тилните дялове на мозъчните полукълба от малкия мозък.

3. Малкомозъчният сърп, falx cerebelli, се намира между неговите полукълба отзад и отгоре. Задният ръб на сърпа се прикрепя към crista occipitalis interna; в основата му е тилният синус.

4. Диафрагмата на (турското) седло, diaphragma sellae, е представена от хоризонтална пластина, опъната над хипофизната ямка. Хипофизната жлеза се намира под диафрагмата. През отвора в центъра на диафрагмата преминава фуния.

Комисурални влакна

Най-мощната комисурална структура е corpus callosum, corpus callosum, в която се разграничават коляното, рода, клюна, рострума, който преминава в крайната пластина, lamina terminalis; средна част - багажник, truncus; и най-задната част е възглавницата, сплениумът. Влакната, минаващи напречно в corpus callosum във всяко полукълбо, образуват сиянието на corpus callosum, radiatio corporis callosi. Влакната на цевта осигуряват свързване сива материятеменните и темпоралните дялове, билото - на тилната част, и коляното - на челните дялове. Между corpus callosum и fornix има прозрачен септум, septum pellucidum, той се състои от две тънки пластини, lamina septi pellucidi, фиксирани отпред към човката, коляното и тялото на corpus callosum (отгоре), а отзад - към тялото и колоната на форникса. Между прозрачните плочи има процепна кухина на прозрачната преграда, cavum septi pellucidi. Плочите на прозрачната преграда са медиалните стени на десния и левия преден рог на страничните вентрикули.

Към комисурните влакна принадлежат още четири образувания: Предната комисура, comissura anterior (rostralis), лежи пред стълбовете на свода, свързва обонятелните области на хемисферите и парахипо-кампалните извилини.Влакната на предната част на комисурата свързва сивото вещество на обонятелните триъгълници на двете полукълба и влакната на задната част на комисура - кората на предномедиалните части на темпоралните дялове. Снаждане на каишки, comissura habenularum свързва каишките заедно. Епиталамична адхезия, comissura epithalamica (задна). Шипът на свода, comissura fornicis, свързва задната част на краката на свода.

Асоциативни влакна

Кратки асоциативни пътища под формата на дъговидни снопове, fibrae arcuatae cerebri, свързват части от кората на съседните извилини помежду си, дълги асоциативни пътища - части от кората на лобовете на полукълба. Кората на челния лоб комуникира с теменния кортекс, тилния лоб и задната част на темпоралния лоб чрез горния надлъжен сноп, fasciculus longitudinalis superior. Кортикалните зони на темпоралния и тилния дял са свързани от долния надлъжен сноп, fasciculus longitudinalis inferior. Кората на орбиталната повърхност на предния лоб с кората на полюса на темпоралния лоб е свързана с кука сноп, fasciculus uncinatus. Сноп от влакна, наречен пояс, цингулум, преминаващ в сводестата извивка, gyrus fornicatus, свързва участъците на цингулатната извивка както помежду си, така и със съседната извивка на медиалната повърхност на полукълба.

Вътрешна капсула

Една група комисурални влакна се простира от кортикалните и базалните ядра на полукълбата до мозъчния ствол и до гръбначния мозък. Други влакна следват в обратната посока. Тези две групи влакна образуват вътрешна капсула и лъчиста корона във всяко полукълбо. Вътрешната капсула, capsula interna, се намира между лещовидното ядро, главата на каудалното ядро ​​(отпред) и таламуса (отзад). В капсулата са изолирани предният крак, crus anterior capsulae internae, задният крак, crus posterior capsulae internae и коляното на вътрешната капсула, genu capsulae internae. В предния крак са фронтално-таламичният и фронтално-мостовите пътища, tr. frontothalamicus et frontopontinus, свързващ кората на фронталния лоб с таламуса и моста. В коляното на вътрешната капсула е кортикално-ядрен път, tr. corticonuclearis. В задния крак има влакна на кортикално-гръбначния тракт, tr. corticospinalis, таламокортикални влакна, tr. thalamocorticalis, korovothalamichesky начин, tr. corticothalamicus, парието-тилно-мостов сноп, fasciculus parietooccipitopontinus, слухови и зрителни пътища, radiatio acustica et optica, преминаващи от субкортикалните центрове на слуха и зрението към кортикалните ядра на тези анализатори. Сияещата корона, corona radiata, се състои от влакна на възходящите пътища, ветрилообразни към различни части на мозъчната кора. Сред тези влакна влакната преминават в посока надолу в мозъчните дръжки.

ретина

Ретината (вътрешната, чувствителна мембрана на очната ябълка), ретината, tunica interna (sensoria) bulbi, има два слоя: външната пигментна част, pars pigmentosa, и вътрешната фоточувствителна част, наречена нервна част, pars nervosa. По функция се разграничава голямата задна зрителна част на ретината, pars optica retinae, съдържаща сензорни елементи - пръчки и конуси, и по-малката - "сляпа" част на ретината, лишена от пръчици и конуси, обединяваща цилиарната и ирисовата част. на ретината, pars ciliaris et iridica retinae. Границата между визуалната и "сляпата" част е назъбеният ръб, ora serrata. Той съответства на мястото на преход на самата хороидея в цилиарния кръг, orbiculus ciliaris на хороидеята.

В долната част на очната ябълка има белезникаво петно ​​с диаметър около 1,7 мм - диск на зрителния нерв, discus nervi optici с издигнати ръбове и малка вдлъбнатина, excavatio disci в центъра. Това е изходната точка на влакната на зрителния нерв от очната ябълка, тя няма светлочувствителни клетки и се нарича сляпо петно. В центъра на диска се вижда централната артерия, влизаща в ретината, a.centralis retinae. Странично спрямо диска с 4 mm, на нивото на задния полюс на окото, има жълтеникаво петно, макула, с малка вдлъбнатина - централна ямка, fovea centralis. Това е мястото на най-добрата визия, тук са концентрирани само шишарки.

Мускули на очната ябълка.

Има шест мускула на очната ябълка: четири прави (горни, долни, странични и медиални) и два коси (горни и долни). Всички прави мускули и горната наклонена част започват дълбоко в орбитата от общия пръстен на сухожилието, anulus tendineus communis, фиксиран към клиновидна кост и периоста около зрителния канал и отчасти от ръбовете на горната орбитална фисура. Пръстенът обгражда зрителния нерв и офталмологичната артерия, от него започва мускулът, който повдига горния клепач, m. levator palpebrae superioris Правите мускули пробиват вагината на очната ябълка, вагината bulbi и с къси сухожилия се вплитат в склерата пред екватора, на 5-8 мм от ръба на роговицата. Странични и медиални прави мускули, mm. recti lateralis et medialis, завъртете очната ябълка в тяхната посока. Горни и долни прави мускули, mm. recti superior et inferior, завъртете очната ябълка нагоре и съответно малко навън и надолу и навътре. Горен кос мускул, m. obliquus superior, има тънко кръгло сухожилие, което се разпространява върху блока, трохлеята, изградена под формата на пръстен от влакнест хрущял, обръща очната ябълка надолу и странично. Долният кос мускул, m. obliquus inferior, започва от орбиталната повърхност горна челюстблизо до отвора на назолакрималния канал, обръща очната ябълка нагоре и странично.

Клепачи.

На границата на горния клепач и челото стърчи кожен валяк, покрит с косми - веждата, суперцилиум. Горните и долните клепачи, palpebra superior et inferior, имат предната повърхност на клепача, facies anterior palpebrae, покрити с тънка кожа с къси косми, мастни и потни жлези, а задната повърхност, facies posterior palpebrae, обърната към очната ябълка, покрита с конюнктива, tunica conjuctiva ... В дебелината на клепачите има съединителнотъканна плоча, - горен хрущял на клепача, горен тарзус, и долен хрущял на клепача, вътрешна част на тарзуса, както и светската част на кръговия мускул на окото. От горния и долния хрущял на клепачите медиалният лигамент на клепача, ligamenturn palpebrale mediale, се насочва към предните и задните слъзни гребени, покривайки слъзния сак отпред и отзад. ДА СЕ странична стенаочните кухини от хрущяла са последвани от латералния лигамент на клепача, ligamentum palpebrale laterale, който съответства на страничния шев, raphe palpebralis lateralis. Прикрепено към хрущяла на горния клепач е сухожилието на мускула, което повдига горния клепач. Свободният ръб на клепача образува предния и задния ръб на клепачите, limbi palpebrales anterior et posterior и носи мигли, реснички. По-близо до задния ръб се отварят отвори на променените мастни (мейбомиеви) жлези на хрущяла на клепачите, glandulae tarsales. Краищата на клепачите ограничават напречната палпебрална цепнатина, rima palpebrarum, която се затваря от срастванията на клепачите – медиални и странични сраствания на клепачите, comissura palpebralis medialis et lateralis.

Конюнктива.

Конюнктивата, tunica conjunctiva, е съединителнотъканна обвивка. Съдържа конюнктивата на клепачите, tunica conjunctiva palrerarum и конюнктивата на очната ябълка, tunica conjunctiva bulbaris. На мястото на прехода им една в друга се образуват вдлъбнатини - горни и долни арки на конюнктивата, fornix conjunctive superior et inferior. Цялото пространство, ограничено от конюнктивата, се нарича конюнктивален сак, saccus conjunctivae. Страничният ъгъл на окото, angulus oculi lateralis, е по-остър. Медиалният ъгъл на окото, angulus oculi medialis, е заоблен и от медиалната страна ограничава вдлъбнатината - слъзното езеро, lacus lacrimalis. Има и малко възвишение - слъзния ход, caruncula lacrimalis, и странично към него - полулунната гънка на конюнктивата, pilca semilunaris conjunctivae. На свободния ръб на горния и долния клепач, близо до медиалния ъгъл на окото, има слъзна папила, papilla lacrimalis, с отвор в горната част - слъзния отвор, punctum lacrimale, който е началото на слъзния канал. .

Слъзен апарат

Слъзният апарат, apparatus lacrimalis, включва слъзната жлеза с нейните отделителни канали и слъзни канали. Слъзна жлеза, glandula lacrimalis, сложна алвеоларно-тръбна жлеза с лобуларна структура, се намира в едноименната ямка в страничния ъгъл при горната стена на орбитата. Сухожилието на мускула, което повдига горния клепач, разделя жлезата на голяма горна орбитална част, pars orbitalis, и по-малка част на долния клепач, pars palpebralis, която се намира близо до горния свод на конюнктивата. Допълнителни слъзни жлези с малък размер понякога се намират под форникса на конюнктивата. Екскреторните тубули на слъзната жлеза, ductuli excretorii, до 15, се отварят в конюнктивалния сак в страничната част на горния форникс на конюнктивата. Сълзата измива очната ябълка, по капилярната междина близо до ръбовете на клепачите по протежение на слъзната струя, rivus lacrimalis, се влива в областта на медиалния ъгъл на окото, в слъзното езеро. На това място произлизат къси (около 1 см) и тесни (0,5 мм) извити горни и долни слъзни канали, canaliculi lacrimales, отварящи се в слъзния сак, saccus lacrimalis, който се намира в едноименната ямка в долния медиален ъгъл на окото, Преминава в назолакрималния канал (до 4 mm), ductus nasolacrimalis, отваряйки се в долния назален проход. С предната стена на слъзната торбичка слъзната част на кръговия мускул на окото се слива, което разширява слъзната торбичка, което допринася за абсорбцията на слъзната течност в нея през слъзните каналчета.

Пречупваща среда на очната ябълка. Роговица, леща, стъкловидно тяло, камери на очните ябълки, техните функции. Образуването и изтичането на водна течност от камерите на очната ябълка.

Камери за очни ябълки.

Предната камера на очната ябълка, camera anterior bulbi, съдържаща водна течност, humor aquosus, се намира между роговицата и предната повърхност на ириса. Чрез отвора на зеницата предната камера комуникира със задната камера на очната ябълка, камера задната булби. Последният се намира между лещата и задната повърхност на ириса и също е изпълнен с водниста течност.

Образуване и изтичане на водна течност.

Предната част на цилиарното тяло образува около 70 радиално ориентирани, удебелени в краищата гънки с дължина до 3 mm всяка - цилиарни израстъци, processus ciliares, състоящи се от кръвоносни съдове и изграждащи цилиарната корона, corona ciliaris. Те произвеждат воден хумор, humous aquosus. Водниста влага навлиза в пространствата на пояса, spatia zonularia, които имат формата на кръгла цепнатина (петит канал), лежаща по периферията на лещата. Оттам водната течност преминава през зеницата в предната камера на очната ябълка. По периферията е ограничен от гребенови връзки, между снопчетата влакна на които има пукнатини - пространствата на ирис-роговичния ъгъл, spatia anguli iridocorneales (фонтанни пространства). Чрез тях водната течност от предната камера се влива във венозния синус на склерата, а от нея навлиза в предните цилиарни вени.

Лещи

Лещата, леща, има предна и задна повърхност, facies anterior et posterior lentis, преден и заден полюс, polus anterior et posterior. Условната линия, свързваща полюсите, се нарича ос на лещата, axis lentis. Периферният ръб на лещата се нарича екватор, екватор. Веществото на лещата, substantia lentis, е безцветно, прозрачно и плътно. Вътрешната част – ядрото на лещата, nucleus lentis, е по-плътна от периферната част – кората на лещата, cortex lentis. Отвън лещата е покрита с тънка прозрачна еластична капсула, capsula lentis, която с помощта на цилиарния пояс, zonula ciliaris (лигамент на Цин), е прикрепена към цилиарното тяло.

Органите на обонянието и вкуса.

Орган на обонянието.

При хората органът за обоняние, organum olfactorium, се намира в горната част на носната кухина. Обонятелната област на носната лигавица, regio olfactoria tunicae mucosae nasi, има невросензорни клетки, епителни клетки, cellulae (epitheliocyti) neurosensoriae olfactoriae. Отдолу са поддържащи клетки, cellulae sustentaculares. В лигавицата има обонятелни (Боуманови) жлези, glandulae olfactoriae, чиято тайна овлажнява повърхността на рецепторния слой. Периферните израстъци на обонятелните клетки носят обонятелните власинки (реснички), а централните образуват 15-20 обонятелни нерва, които проникват в черепната кухина през отворите на етмоидната пластина на едноименната кост, след това в обонятелната луковица, където аксоните на обонятелните невросензорни клетки влизат в контакт с митралните клетки ... Процесите на митралните клетки в дебелината на обонятелния тракт се насочват към обонятелния триъгълник и след това, като част от обонятелните ивици (междинни и медиални), те навлизат в предната перфорирана субстанция, в подозолното поле, зоната субкалоза и диагонална ивица (ивицата на Брока), bandaletta (stria) diagonalis Broca). Като част от страничната лента процесите на митралните клетки следват в парахипокампалната извивка и в куката, която съдържа кортикалния център на миризмата.

Орган на вкуса

Орган на вкуса, органум вкус. Вкусовите рецептори, salliculi gustatorii, в количество около 2000 се намират главно в лигавицата на езика, както и небцето, фаринкса, епиглотиса. Най-голям брой от тях се намират в набраздените, papillae vallatae и листовидни папили, papillae foliatae. Всеки бъбрек е изграден от вкусови и поддържащи клетки. В горната част на пъпката има вкусова дупка (пора), porus gustatorius. На повърхността на вкусовите клетки се намират окончанията на нервните влакна, които възприемат вкусова чувствителност... В областта на предните 2/3 на езика това усещане за вкус се възприема от влакната на барабанната струна на лицевия нерв, в задната трета на езика и в областта на набраздените папили) от окончанията на лингофарингеалния нерв. Този нерв също така осъществява вкусова инервация на лигавицата на мекото небце и небните арки. От слабо разположени вкусови пъпки в лигавицата на епиглотиса и вътрешната повърхност на аритеноидния хрущял, вкусовите импулси идват през горния ларингеален нерв) клон блуждаещ нерв... Централните процеси на невроните, които осъществяват вкусова инервация в устната кухина, са насочени като част от съответните черепни нерви (VII, IX, X) към общото им чувствително ядро, nucleus solitarius. Аксоните на клетките на това ядро ​​​​се изпращат към таламуса, където импулсът се предава на следните неврони, централните процеси на които завършват в мозъчната кора, куката на парахипокампалната извивка. В тази извивка се намира кортикалния край на вкусовия анализатор.

Структура на кожата.

Краен мозък (голям мозък)Състои се от дясното и лявото полукълбо и свързващите ги влакна, образувайки corpus callosum и други сраствания. Под corpus callosum се намира сводпод формата на две извити нишки, свързани чрез запояване. Оформя се предната част на арката, насочена надолу стълбове... Задната част, отклоняваща се отстрани, получи името сводови крака.Пред стволовете на свода има напречен сноп от влакна - предна (бяла) комисура.

В предната част на свода в сагиталната равнина се намира прозрачен дял,състоящ се от две успоредни плочи. Отпред и отгоре тези плочи са свързани с предната част на corpus callosum. Между плочите има тясна процепна кухина, съдържаща малко количество течност. Всяка пластина образува медиалната стена на предния рог на страничната камера.

Всяко полукълбо на мозъка е образувано от сиво и бяло вещество. Оформя се периферната част на полукълбото, покрита с жлебове и извивки наметалопокрита с тънка плоча от сиво вещество - мозъчната кора.Повърхността на кората е около 220 000 mm 2. Под кората на главния мозък е бели кахърив дълбините на които има големи натрупвания на сиво вещество - субкортикални ядра -базални ядра . Кухините на мозъчните полукълба са странични вентрикули.

Във всяко полукълбо се разграничават три повърхности - горна странична(изпъкнал), медиален(плоска), обърната към съседното полукълбо, и дъно,имащ сложен релеф, съответстващ на неравностите на вътрешната основа на черепа. По повърхностите на полукълбата се виждат множество вдлъбнатини - браздии възвишенията между браздите - извивки

Всяко полукълбо е изолирано пет акции : фронтална, теменна, тилна, темпоралнаи островна (остров).

Жлебове и извивки на мозъчните полукълба.

Лобовете на полукълбата са разделени един от друг с дълбоки жлебове.

Централна бразда(Роландова) отделя челния лоб от теменния;

Страничен жлеб(Силвиева) - темпорална от фронтална и теменна;

Парието-тилната браздаразделя теменния и тилния дял.

В дълбочината на страничния жлеб се намира островен лоб.По-малките жлебове разделят лобовете на извивки.

Горната странична повърхност на мозъчното полукълбо.

Във фронталния лоб отпред и успоредно на централната бразда преминава прецентрална бразда,който разделя прецентрален гирус.От прецентралния жлеб, два жлеба повече или по-малко хоризонтално се простират напред, разделяйки се горна, среднаи долен преден гирус.В теменния лоб постцентрална браздаотделя едноименната извивка. Хоризонтална интрапариетална браздаакции горени долни париетални лобули,В тилния лоб има няколко извивки и жлебове, от които най-постоянният е напречен тилната бразда.Темпоралният лоб има две надлъжни канали - горени долно темпоралнотри темпорални извилини са разделени: горна, среднаи дъно.Островният лоб в дълбочината на страничната бразда е отделен от дълбока кръгъл жлеб на островчетоот съседни части на полукълбото,

Медиална повърхност на мозъчното полукълбо.

В образуването на медиалната повърхност на мозъчното полукълбо участват всички негови лобове, с изключение на темпоралния и островния. Дълга сводеста форма бразда на corpus callosumго отделя от цингулатен гирус.Над цингулатната извивка преминава лумбален жлеб,който започва отпред и надолу от човката на corpus callosum, издига се нагоре, обръща се назад, по протежение на жлеба на corpus callosum. Отзад и отдолу преминава цингулатната извивка парахипокампален гирус,който слиза надолу и завършва отпред плетене на една кука, отгоре, парахипокампалната извивка е ограничена от жлеба на хипокампуса. Цигулатната извивка, нейният провлак и парахипокампалната извивка са комбинирани под името сводест гирус.Дълбоко в жлеба на хипокампуса се намира зъбна извивка.По-горе, на медиалната повърхност на тилната част, се вижда парието-тилната бразда,разделяне на теменния лоб от тилния дял. От задния полюс на полукълбото до провлака на сводестата извивка преминава шпорен жлеб.Между теменно-тилната бразда отпред и дъното на шпората е разположена клин,обърнати под остър ъгъл отпред.

Долната повърхност на мозъчното полукълбо

Има най-трудно облекчение. Долната повърхност на предния лоб е разположена отпред, зад нея е темпоралният (преден) полюс и долната повърхност на темпоралния и тилната част, между които няма ясна граница. На долната повърхност на челния дял, успоредно на надлъжния процеп, преминава обонятелен канал,до който се намира по-долу обонятелна крушкаи обонятелен тракт,продължавайки отзад в обонятелен триъгълник.Между надлъжния процеп и обонятелния жлеб се намира прав гирус.Отстрани на обонятелния жлеб лежат орбитален гирус.На долната повърхност на темпоралния лоб страничен жлеботделя медиален тилно-темпорален гирусот парахипокампала. Оципитотепорална браздаотделя страничен тилно-темпорален gyrusот едноименния медиален гирус.

На медиалната и долната повърхност се разграничават редица образувания, свързани с лимбична система. Това са обонятелната луковица, обонятелният тракт, обонятелният триъгълник, предната перфорирана субстанция, разположена на долната повърхност на челния лоб и също принадлежаща към периферната част на обонятелния мозък, цингулат, парахипокампален (заедно с куката) и зъбна извивка.

Кората на полукълбата е покрита с жлебове и извивки. Сред тях се разграничават най-дълбоко разположените първично образувани жлебове, разделящи мозъчните полукълба на дялове. Силвиевата бразда разделя лоба на фронталната област от темпоралната област, Роландовата е границата между фронталния и теменния дял.

Жлебът на теменно-тилната област е разположен в медиалната равнина на мозъчното полукълбо и разделя тилната област с париеталната. Горната странична равнина няма такава граница и не е разделена на дялове.

Медиалната равнина има лумбален жлеб върху себе си, който преминава в жлеба на хипокампуса, като по този начин разделя мозъка, предназначен да изпълнява функцията на обонянието, от други лобове.

Браздите с вторично предназначение в тяхната структура, в сравнение с първичните, са предназначени за разделяне на лобовете на части - извивки, които са разположени от външната страна на този тип извивки.

Разграничавам третия тип бразди – третични или, както ги наричат ​​още, безименни. Те са предназначени да оформят извивките, като същевременно увеличават повърхностната площ на кората.

На дълбочина, в долната част на страничната депресия, има част от остров. От всички страни е заобиколен от кръгъл жлеб, а площта му е напълно пронизана от гънки и вдлъбнатини. Според функциите си островчето е свързано с обонятелния мозък.

Говорейки за гируса на мозъка, бих искал да разбера малко за структурата на мозъка и да разгледам по-подробно анатомичната му структура.

И така, всяко полукълбо има три вида повърхност: медиална, долна, горна-бащина.

Най-голямата депресия на повърхността от този тип е страничният жлеб. Възрастен човек има много дълбока и широка депресия в лобовете на мозъчните полукълба, така нареченото островче. Тази бразда започва в основата на мозъка, веднага щом достигне горната странична повърхност, започва да се разделя на дълбока, къса, която се издига нагоре, и дълга, връщаща се назад, която се разделя в края в клонове на низходяща и възходяща посока. Този комплекс от разклонения разделя темпоралния лоб отпред от предния и отзад от теменния участък.

Островчето, което образува дъното на тази депресия, има проекция, която сочи надолу. Тази характеристика на структурата се нарича полюс. От предната, горната, задната част островчето е отделено от задълбочена пръстеновидна бразда от граничещите с него челни, париетални и темпорални области. Те от своя страна образуват оперкулума, който е разделен на фронто-теменна, темпорална и супрафронтална.

Покритието на островчето е разделено от главната депресия, която преминава косо в центъра, в предния и задния лоб. Предният дял на островчето пред главния жлеб се пресича от прецентралния жлеб. Тези жлебове и извивки се наричат ​​предна централна извивка на островчето.

От предната част на местоположението на предната централна извивка на мозъка се разминават две или три къси извивки, които са разделени една от друга с малки жлебове на островчето. Задният му лоб е малко по-малък по размер от предния, разделен е с бразда на няколко дълги гънки, които се намират зад централната депресия. Долната част на островчето създава островния полюс или полярна бразда. Към основата на мозъка полярната извивка се спуска до прага на островчето, след което отива по-нататък към челната част, превръщайки се вече в долната предна бразда.

Има още една бразда, разположена в горната парална част на полукълбото - това е централната (главна) извивка. Тя пресича горната част на полукълбото отзад, като леко засяга медиалната област. Освен това, той се простира до дъното и леко напред, без да докосва дъното на страничния гирус, като по този начин отделя челната област от теменния лоб. В задната част на главата, теменната област е в контакт с тилната част.

Разликата между тях е образуваните две извивки и вдлъбнатини на мозъка - отгоре - жлебът на теменно-тилната област, който не докосва напълно горната му странична повърхност. Като цяло, той се намира на медиалната му област, отдолу - тилната извивка, вървяща вертикално, е свързана с междупариеталната извивка, съседна на нея под ъгъл от деветдесет градуса.

Фронталната област е представена от централната извивка отзад и странично отдолу. Фронталната област образува полюса на челния лоб. От предната част на главния гирус успоредно на него минава двойка предцентрални канали: отгоре - горна, отдолу - долна. Те са разположени на доста голямо разстояние един от друг, но на някои места се пресичат. Тази извивка, която се намира между главния и прецентралния канал, се нарича "предцентрална извивка".

В основата се превръща в гума, след което се свързва с централния жлеб. Това се случва поради факта, че централната извивка не докосва дъното на страничния жлеб. Има и връзката му с централната извивка в горната част, но само в медиалната област, на парацентралния лобул.

От двете прецентрални извивки браздите на предния лоб, които имат дъговидна форма, се разминават почти под ъгъл от 90 градуса.

Отгоре - горната челна, отдолу - долната фронтална. Тези жлебове и извивки на мозъка разделят трите извивки на предния лоб. Горната се намира на върха на предната бразда и докосва медиалната част на полукълбото. Средният жлеб в предната част се съединява с предно-крайния жлеб.

Малко над тази извивка, предната част на полукълбото е изрязана от орбитални канали, които се вливат в медиалната повърхност на полукълбото в жлеб, наречен цингулатен жлеб. Челният долен гирус, който се намира под предния долен бразда, е разделен на три:

• оперкуларна (разположена между долен ръбдолната бразда на мозъка и клона, възходящата странична извивка);
• триъгълна (разположена между възходящите и крайните клони на страничния гирус);
• орбитален (разположен в предната част на мозъка);

Горният преден жлеб, чието местоположение е съсредоточено в горната предна извивка, се състои от три части:

• част от гумата. Това показва местоположението между възходящия рамус в предната част на страничната депресия и долната повърхност на прецентралния жлеб;
• триъгълна част. Намира се между възходящите и хоризонтално лежащите клони на страничния жлеб;
• орбитална част. Разположен е малко по-ниско от хоризонтално разположения клон на страничната бразда;

Долната равнина на предната повърхност в своята структура има няколко малки извивки. Прави извивки са разположени по ръбовете на медиалния лумен. Освен това те са съединени от жлебове, предназначени за миризма, малки жлебове на орбиталната част, гирус.

Лобът на теменната част има централна бразда в предната част, странична бразда в долната част и теменно-тилна и напречна тилна бразда в задната част.

До централния жлеб, близо до задната му част, има централна бразда, обикновено разделена на долна и горна извивка. В долната част той, подобно на прецентралната извивка, се превръща в гума, а в горната част - в парацентрален лоб.

Централните и главни вдлъбнатини и извивки на теменната област често са свързани с междупариеталната бразда. Той е дъговиден, връщайки се назад до успоредно на върха на полукълбото. Междупариеталната бразда завършва в границата на тилната част, като същевременно попада в голяма площ в напречния жлеб на тилната част. Париеталната извивка разделя париеталната област на горни и долни лобули.

Темпоралната област в горната част е разделена от странична формация, а задната част е ограничена от линия, която свързва повърхността на задния ръб на този мозъчен жлеб с долния ръб на напречния жлеб на тилната област. Границата на темпоралната област е разделена от линия, която свързва двата региона: тилно-теменните и предокципиталните прорези. Външната повърхност на темпоралната област има слепоочни надлъжно лежащи нагънати образувания, които са разположени успоредно на страничната.

Темпоралната горна извивка в задната част завършва обаче, както и страничната, с разклонение на няколко клона, освобождавайки два основни - издигащи се нагоре и падащи надолу. Клонът, който се нарича възходящ, се влива в долната част на париеталния лоб и е опръстенен с извивка, която е разположена под ъгъл. Средната гънка на темпоралния лоб се състои от няколко последователни сегмента.

Долната извивка на темпоралната област от своя страна се намира в долнолежащата част на полукълбото. Темпоралните жлебове на мозъка разделят три темпорални гънки, разположени надлъжно. Образуването на темпоралната гънка, разположено в горната част, е разположено между темпоралната област и страничната област от браздите. Средната се намира между средната и горната вдлъбнатина.

Долният се полага между долния жлеб и средния, малка част от него се намира на външната повърхност на темпоралната област, останалата част преминава в основата. Долната стена на латералната депресия се образува от горната част на темпоралната извивка, която от своя страна се дели на: оперкуларната, която е покрита с капака на фронто-теменната част, и по-малката, от предна част, покриваща островчето.

Оперкуларната част е представена под формата на триъгълник, в нейната област напречните гънки на темпоралния лоб са разклонени, които са разделени с напречни жлебове. Една от напречните извивки не се прекъсва, останалите се образуват под формата на преходни извивки и водят към горната и долната равнина на темпоралната част.

Тилната област завършва с полюс, отпред е ограничена от теменния лоб с теменните и тилните напречни жлебове. Тя няма ясна граница с темпоралната област и границата между тях е условна. Преминава приблизително в низходящ ред в долната част на напречния жлеб на тилната част, насочвайки се към разреза на предокципиталната област, която е представена под формата на вдлъбнатина на мястото на трансформация на горната странична равнина в нейната долна самолет. Каналите на тилната област в горната странична равнина на мозъчното полукълбо са много променливи, както по брой, така и по отношение на посоката.

По-голямата част от него все още е представена от редица странични извивки на тилната част, сред които гирусът, който минава по горната част на тилната област, преминавайки през браздата на междуокципиталната, се счита за най-голям, непроменен и постоянен. Тази извивка е продължение на междупариеталната депресия. Мостът, който е преходът на теменната област към тилната област, има няколко извивки на прехода, свързващи двата региона.

Медиално

Основните в медиалната равнина са две вдлъбнатини, концентрирани около corpus callosum. Един от тези жлебове, който най-тясно приляга към corpus callosum, се нарича corpus callosum.

От задната страна той плавно преминава в жлеб, наречен "хипокамп". Този жлеб дълбоко спуска стената на мозъка, изпъквайки я в пространството на рога на вентрикула под формата на рог. Оттук и името - хипокампусът. Друг жлеб се простира над задълбочаването на corpus callosum на мозъка, което има дъговидна форма и се нарича цингулат. Следващият, отиващ отзад, е жлебът на подтеменната част.

Във вътрешното пространство на темпоралната кухина риналната се простира успоредно на жлеба на хипокампуса. И трите вдлъбнатини са своеобразна граница с дъговидна област, която се откроява на целия фон поради общите функции на маргиналния лоб.

Неговият горен участък, който се намира между вдлъбнатината на corpus callosum, вдлъбнатините, се нарича цингулатен gyrus или горен лимбичен gyrus. Долната част (лимбична, парахипокампална извивка) се намира между хипокампалните и риналните канали.

Тези две извивки са свързани в задната част на corpus callosum помежду си с помощта на провлака на гируса, наречен цингулат. Лимбичната извивка в предната си равнина образува завой, който се простира в задната част, под формата на кука. Малкият му край образува интралимбичен гирус.

Задната част на медиалната равнина има две много дълбоко разположени вдлъбнатини: едната е парието-тилната, другата е шпора. Първият прониква в горната част на мозъчното полукълбо на мястото, където минава границата на тилната област с париеталната. Изходът му завършва в горната странична равнина.

В негово предимство той се намира във външната равнина на медиалната област на мозъчното полукълбо, след което се спуска надолу, докато браздата се издига към него. Между браздите на теменно-окципиталната и маргиналната част на цинкулната депресия има извивка с форма на четириъгълник. Принадлежи към теменната област и се нарича предклин.

Надлъжната посока е присъща на жлеба, който се движи напред, отдалечавайки се от полюса на тилната част. Жлебът на шпората често се разделя на два клона - горен и долен и след това се слива с жлеба на парието-тилната област под определен ъгъл. На мястото, рога на страничната мозъчна камера, има птичи шпор, което обяснява издигането на браздата. Неговото продължение напред от мястото, където се присъединява към жлеба на парието-тилната област, се нарича ствол.

Краят на ствола е разположен на гърба на corpus callosum, а в края отдолу и отгоре има гребен - провлак. Принадлежи към цингулатната извивка. Между шпората и парието-тилната вдлъбнатина има сгъната формация, която е представена под формата на триъгълник и се нарича "клин".

Лимбичното, както го наричат ​​още – гънката на колана, обгръща изцяло corpus callosum или по-точно сцеплението, което служи за връзка и за двете полукълба. Към края тази извивка завършва с валяк. Преминавайки под corpus callosum, той приляга към задната му част и има формата на арка. Долната му част е представена под формата на хороидна пластина.

Тази плоча е производната част на стената на теленцефалона, но на това място е максимално намалена. Областта, която обхваща, се нарича хороиден плексус, който излиза в пространството на страничните мозъчни вентрикули, в резултат на което се образува много ранна, по онтогенетични параметри, бразда. Триъгълникът, който се образува между колоната на свода и corpus callosum, обърнат към дъното, има прозрачен мост в структурата си.

От мястото, където ростралната плоча влиза в контакт с колоната на форникса, крайната пластина се простира до дъното, което достига надолу до пресечната точка. По своята структура има предна стена на мозъчния мехур, която се намира отпред, между две изпъкнали везикули на теленцефалона и е границата с кухината на третата камера.

От крайната плоча напред се простира крайната (подмозолна) извивка, която е разположена успоредно на плочата.

Долната част на мозъчното полукълбо

Долната част е представена главно от долните части на темпоралната, предната и тилната област. Между тях има граница, която се образува от вдлъбнатина от страничен тип, излизаща от основата. В равнината на предната област има обонятелен жлеб, който има в структурата си обонятелната луковица и тракта за обонятелна функция.

Той се простира дълбоко, през предната част се простира извън границите на обонятелната луковица, а в задната част се разделя наполовина - на медиални и странични израстъци. Права гънка се простира между задълбочаването на миризмата и маргиналната част на медиалната равнина на полукълбото. Към външната част, изхождайки от вдлъбнатината на миризмата, долната част на предната област е покрита с дълбоки канали, които са много променливи по форма и външен вид, които постоянно се сгъват в буква с форма на "H" и се наричат ​​орбитални депресии . Жлебът, който пресича напречно равнината и образува мост "H", обикновено се нарича напречна орбитала.

Надлъжните жлебове, които се простират от него, се наричат ​​медиални и странични орбитални жлебове. Те се намират между вдлъбнатините на орбиталната гънка и се наричат ​​орбитални жлебове.

Долната повърхност на темпоралната област в нейната структура ви позволява да видите временната долна бразда, която на някои места се простира до външната равнина на полукълбото. По-близо до дълбоко лежащата част и приблизително успоредно на нея се простира колатерален жлеб. На мястото около рога на мозъчната камера отговаря на възвишение, наречено колатерално. Гънката, която прониква навътре, от мястото на колатерала, лежаща между това образувание и браздата, се нарича тръстика.

Всяка от конволюциите е предназначена да изпълнява специфични функции. Всеки фактор, който предшества нарушение на изпълнението на функциите, определени за гируса, трябва незабавно да бъде идентифициран и елиминиран, в противен случай обещава смущения във функционирането на тялото като цяло.

Видео

14.1. ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ

Краен мозък (telencephalon) или голям мозък (церебрум), разположени в супратенториалното пространство на черепната кухина и се състои от две големи

полукълба (gemispherium cerebralis),разделени от дълбок надлъжен процеп (fissura longitudinalis cerebri),в която е потопен сърпът на големия мозък (falx cerebri),представляваща дубликат на твърдата мозъчна обвивка. Големите полукълба на мозъка съставляват 78% от неговата маса. Всяко от мозъчните полукълба има лобове: челни, теменни, темпорални, тилни и лимбични. Те обхващат структурите на диенцефалона и мозъчния ствол и малкия мозък под тенториума на малкия мозък (субтенториален).

Всяко от мозъчните полукълба има три повърхности: горностранно, или конвекситално (фиг. 14.1а), - изпъкнало, обърнато към костите на черепния свод; вътрешен (фиг.14.1b), съседен на големия полумесец, и долния, или базален (фиг.14.1в), повтарящ релефа на основата на черепа (предна и средна ямка) и тенториума на малкия мозък. Във всяко полукълбо се разграничават три ръба: горен, долен вътрешен и долен външен и три полюса: преден (фронтален), заден (тилна) и страничен (тепорален).

Кухината на всяко голямо полукълбо е страничен вентрикул на мозъка, докато лявата странична камера се разпознава като първа, дясната - втората. Страничната камера има централна част, разположена дълбоко в париеталния лоб (lobus parietalis)и три рога, излизащи от него: предният рог прониква в предния лоб (лобус фронталис),по-ниско - към темпоралното (лобус темпоралис),задна - до тилната (лобус окципиталис).Всяка от страничните вентрикули комуникира с третата камера на мозъка чрез интервентрикуларната Монро дупка.

Централните участъци на медиалната повърхност на двете полукълба са свързани помежду си чрез мозъчни сраствания, най-масивният от които е corpus callosum и структурите на диенцефалона.

Терминалният мозък, подобно на други части на мозъка, се състои от сиво и бяло вещество. Сивото вещество се намира в дълбините на всяко полукълбо, образувайки там субкортикални възли и по периферията на свободните повърхности на полукълбото, където изгражда мозъчната кора.

Основните въпроси, свързани със структурата, функциите на субкортикалните възли и вариантите за клиничната картина при тяхното поражение са разгледани в глави 5, 6. Мозъчната кора е приблизително в

Ориз. 14.1.Мозъчни полукълба.

а - горна странична повърхност на лявото полукълбо: 1 - централен жлеб; 2 - орбиталната част на долната предна извивка; I - челен лоб; 3 - прецентрален гирус; 4 - предцентрален жлеб; 5 - горна предна извивка; 6 - средна предна извивка; 7 - тегментална част на долната предна извивка; 8 - долна предна извивка; 9 - страничен жлеб; II - париетален лоб: 10 - постцентрален гирус; 11 - постцентрален жлеб; 12 - интра-париетална бразда; 13 - супра-маргинална извивка; 14 - ъглова извивка; III - темпорален лоб: 15 - горна темпорална извивка; 16 - горна темпорална бразда; 17 - средна темпорална извивка; 18 - средна темпорална бразда; 19 - долна темпорална извивка; IV - тилната част: b - медиална повърхност на дясното полукълбо: 1 - парацентрален лоб, 2 - прекунеус; 3 - парието-тилната бразда; 4 - клин, 5 - езикова извивка; 6 - латерална тилно-темпорална извивка; 7 - парахипокампална извивка; 8 - кука; 9 - свод; 10 - corpus callosum; 11 - горна предна извивка; 12 - цинкулна извивка; в - долната повърхност на мозъчните полукълба: 1 - надлъжна междухимисферна пукнатина; 2 - орбитални канали; 3 - обонятелен нерв; 4 - оптичен кросоувър; 5 - средна темпорална бразда; 6 - кука; 7 - долна темпорална извивка; 8 - мастоид; 9 - основата на мозъчния ствол; 10 - латерална тилно-темпорална извивка; 11 - парахипокампална извивка; 12 - страничен жлеб; 13 - цинкулна извивка; 14 - езикова извивка; 15 - обонятелен жлеб; 16 - права извивка.

3 пъти по-голяма от повърхността на хемисферата, видима по време на външен преглед. Това се дължи на факта, че повърхността на мозъчните полукълба е нагъната, има множество вдлъбнатини - бразди (sulci cerebri)и разположени между тях извивки (gyri cerebri).Кората на главния мозък покрива цялата повърхност на извивките и жлебовете (оттук и другото му име палий - наметало), понякога прониквайки дълбоко в мозъчното вещество.

Тежестта и местоположението на браздите и извивките на мозъчните полукълба са променливи до известна степен, но основните се формират в процеса на онтогенезата и са постоянни, характерни за всеки нормално развит мозък.

14.2. ОСНОВНИ БРАЗДИ И БРАЗДИ НА МОЗЪКА HIMES

Горна странична (конвекситална) повърхност на полукълба (фиг.14.1а). Най-големият и най-дълбокият - страниченбразда (sulcus lateralis),или Силвиева бразда, - разделя челната и предната част на теменния дял от слепоочния дял, разположен отдолу. Челният и париеталният дял са ограничени централна или Роландова бразда(sulcus centralis),който отрязва горния ръб на полукълбото и е насочен по изпъкналата му повърхност надолу и напред, като леко не достига до страничния жлеб. Теменният дял е отделен от тилния дял, разположен зад него, от теменно-окципиталните и напречните тилни жлебове, минаващи по медиалната повърхност на полукълбото.

В предния лоб, пред централния гирус и успоредно на него, прецентралният (gyrus precentralis),или предна централна, гирус, който е ограничен отпред от прецентралния жлеб (sulcus precentralis).Горните и долните предни жлебове се простират от предцентралния жлеб отпред, разделяйки изпъкналата повърхност на предните участъци на предния лоб на три челни извилини - горна, средна и долна (gyri frontales superior, media et inferior).

Предната част на конвекситалната повърхност на париеталния лоб се намира зад централната постцентрална бразда (гирус постцентралис),или заден централен, gyrus. Зад него граничи с постцентрален жлеб, от който вътрешнопариеталната бразда се простира назад (sulcus intraparietalis),ограничаване на горните и долните париетални лобули (lobuli parietales superior et inferior).В долния париетален лоб от своя страна се откроява супрамаргиналният гирус (gyrus supramarginalis),заобикалящата задна странична (силвиева) бразда и ъгловата извивка (girus angularis),граничещи със задната част на горната темпорална извивка.

На конвекситалната повърхност на тилната част на мозъка браздите са плитки и могат да варират значително, в резултат на което естеството на извивките, разположени между тях, също е променливо.

Конвекситалната повърхност на темпоралния лоб е разделена от горни и долни темпорални канали, които имат почти успоредна посока с латералния (силвиев) бразда, разделяйки изпъкналата повърхност на темпоралния лоб на горни, средни и долни темпорални извилини (gyri temporales superior, media et inferior).Горната темпорална извивка изгражда долната устна на латералния (силвиев) жлеб. На повърхността му облицовка

отстрани на страничния жлеб, има няколко напречни малки жлеба, подчертаващи малки напречни извивки върху него (гирус на Гешл), което може да се види само чрез натискане на ръбовете на страничния жлеб.

Предната част на страничния (силвиев) жлеб представлява вдлъбнатина с широко дъно, която образува т.нар. остров (инсула),или островен лоб (lubus insularis).Горният ръб на страничния жлеб, съседен на това островче, се нарича автомобилна гума (оперкулум).

Вътрешна (медиална) повърхност на полукълбото (фиг.14.1b). Централната част на вътрешната повърхност на полукълбото е тясно свързана със структурите на диенцефалона, от които е разграничена от тези, свързани с големия мозък свод (форникс)и corpus callosum (корпус калозум).Последният граничи отвън с жлеб на corpus callosum (sulcus corporis callosi),започвайки от предната му част - човката (трибуната)и завършващ в удебеления му заден край (сплениум).Тук жлебът на corpus callosum преминава в дълбокия хипокампален жлеб (sulcus hippocampi), който прониква дълбоко в субстанцията на полукълбото, притискайки го в кухината на долния рог на страничната камера, в резултат на което т.н. - образува се амониев рог.

Донякъде отстъпвайки от жлеба на corpus callosum и вдлъбнатината на хипокампа, се намират corpus callosum, субпариетални и носни жлебове, които са продължение един на друг. Тези жлебове ограничават външната страна на дъговидната част на медиалната повърхност на мозъчното полукълбо, известни като лимбичен лоб(lobus limbicus).В лимбичния лоб се разграничават две извивки. Горната част на лимбичния лоб е горният лимбичен (горен маргинален) или обкръжаващ гирус (girus cinguli),долната част е образувана от долната лимбична извивка или извивка на морско конче (girus hippocampi),или парахипокампален гирус (girus parahyppocampalis),пред която има кука (uncus).

Около лимбичния лоб на мозъка се намират образуванията на вътрешната повърхност на челния, париеталния, тилния и темпоралния дял. По-голямата част от вътрешната повърхност на предния лоб е заета от медиалната страна на горния фронтален гирус. На границата между предния и теменния дял на голямото полукълбо се намира парацентрален лобул (лобулис парацентралис),което е като че ли продължение на предните и задните централни извивки на медиалната повърхност на полукълбото. На границата между париеталния и тилния лоб се вижда ясно теменно-окципиталната бразда (sulcus parietooccipitalis).От долната част на гърба й бразда (sulcus calcarinus).Между тези дълбоки канали има триъгълна извивка, известна като клин. (кунеус).В предната част на клина има четириъгълна извивка, принадлежаща към теменния лоб на мозъка - прекунеус.

Долна повърхност на полукълбото (Фиг.14.1в). Долната повърхност на мозъчното полукълбо се състои от образувания на челния, темпоралния и тилния дял. Секцията на предния лоб, съседна на средната линия, е правата извивка (girus rectus).Отвън тя е ограничена от обонятелната бразда (sulcus olphactorius),към който отдолу са съседни образуванията на обонятелния анализатор: обонятелната луковица и обонятелния тракт. Странично от него, до страничния (силвиев) жлеб, простиращ се до долната повърхност на предния лоб, има малки орбитални извивки (gyri orbitalis).Страничните участъци на долната повърхност на полукълбото зад страничния жлеб са заети от долната темпорална извивка. Медиално към него е латералната темпоро-окципитална извивка (gyrus occipitotemporalis lateralis),или веретенообразен жлеб. отпред-

нейните отделения от вътрешната страна граничат с извилината на хипокампуса, а задните - с езиковата (gyrus lingualis)или медиалната темпоро-окципитална извивка (gyrus occipitotemporalis medialis).Последният със задния си край е в непосредствена близост до браздата. Предните участъци на веретеновидните и езиковите извивки принадлежат към темпоралния лоб, а задните - към тилната част на мозъка.

14.3. БЯЛО ВЕЩЕСТВО НА ГОЛЕМИ ПОЛУСЪРБИ

Бялото вещество на мозъчните полукълба се състои от нервни влакна, главно миелин, които изграждат пътищата, които осигуряват връзки между невроните на кората и клъстерите от неврони, които образуват таламуса, субкортикалните възли и ядрата. По-голямата част от бялото вещество на мозъчните полукълба се намира в дълбочината му полуовален център или сияйна корона (корона радиата),състояща се предимно от аферентна и еферентна проекцияпътища, свързващи кората на главния мозък с субкортикални възли, ядра и ретикуларна субстанция на диенцефалона и мозъчния ствол, със сегменти на гръбначния мозък. Те са особено компактно разположени между таламуса и субкортикалните възли, където образуват вътрешната капсула, описана в глава 3.

Наричат ​​се нервни влакна, които свързват части от кората на едно полукълбо асоциативен. Колкото по-къси са тези влакна и връзките, образувани от тях, толкова по-повърхностно са разположени; по-дълги асоциативни връзки, разположени по-дълбоко, свързват относително отдалечени части на мозъчната кора (фиг. 14.2 и 14.3).

Наричат ​​се влакната, свързващи мозъчните полукълба и по този начин имащи обща напречна посока комисурал, или лепило. Комисурните влакна свързват идентични части на мозъчните полукълба, което прави възможно комбинирането на техните функции. Те образуват три срастванияголям мозък: най-масивният от тях - corpus callosum (корпус калозум),в допълнение, комисуралните влакна съставляват предно запояване, разположени под клюна на corpus callosum (rostrum corporis colosum)и свързващи двете обонятелни зони, както и арка запояване (commissura fornicis),или адхезията на хипокампуса, образувана от влакна, свързващи структурите на амоничните рога на двете полукълба.

В предната част на corpus callosum има влакна, свързващи фронталните дялове, след това - влакната, свързващи теменния и темпоралния дял, задната част на corpus callosum свързва тилните дялове на мозъка. Предната комисура и адхезията на форникса обединяват главно областите на древната и старата кора на двете полукълба, като в допълнение предната комисура осигурява връзка между техните средни и долни темпорални извилини.

14.4. Миришеща система

В процеса на филогенезата развитието на големия мозък е свързано с формирането на обонятелната система, чиито функции допринасят за запазването на жизнеспособността на животните и са от немалко значение за човешкия живот.

Ориз. 14.2.Асоциация на кортикално-кортикалните връзки в мозъчните полукълба [според V.P. Воробиев].

1 - челен лоб; 2 - коляното на corpus callosum; 3 - corpus callosum; 4 - дъговидни влакна; 5 - горен надлъжен сноп; 6 - цинкулна извивка; 7 - париетален лоб, 8 - тилна част; 9 - вертикални греди на Вернике; 10 - възглавница на corpus callosum;

11 - долен надлъжен сноп; 12 - подзолен сноп (челно-тилна долен куп); 13 - свод; 14 - темпорален лоб; 15 - кука на хипокампалната извивка; 16 - снопчета на куката (fasciculus uncinatus).

Ориз. 14.3.Миелоархитектоника на мозъчните полукълба.

1 - проекционни влакна; 2 - комисурални влакна; 3 - асоциативни влакна.

14.4.1. Структурата на обонятелната система

Телата на първите неврони на обонятелната система са разположени в лигавицата носа, главно горната част на носната преграда и горния назален проход. Обонятелните клетки са биполярни. Техните дендрити излизат на повърхността на лигавицата и завършват тук със специфични рецептори, и аксоните са групирани в т.нар обонятелни нишки (fili olfactorii),чийто брой от всяка страна е около двадесет. Такава сноп от обонятелни нишки и представлява I черепно-мозъчен, или обонятелен нерв(фиг.14.4). Тези нишки преминават в предната (обонятелна, обонятелна) черепна ямка през етмоидната кост и завършват при клетки, разположени тук обонятелни луковици. Обонятелните луковици и проксимално разположените обонятелни пътища всъщност са следствие от образуваните в процеса на онтогенезата изпъкналости на мозъчното вещество и са свързани структури.

Обонятелните луковици съдържат клетки, които са телата на втори неврони обонятелен път, чиито аксони се образуват обонятелни пътища (tracti olfactorii),разположени под обонятелните жлебове, странично спрямо правите извивки, разположени на базалната повърхност на челните лобове. Обонятелните пътища се насочват обратно към подкоровите обонятелни центрове. Приближавайки се до предната перфорирана плоча, влакната на обонятелния тракт се разделят на медиални и странични снопове, образуващи се от всяка страна по протежение на обонятелния триъгълник. В бъдеще тези влакна са подходящи към телата на трети неврони на обонятелния анализатор, разположени

Ориз. 14.4.Обонятелен анализатор.

1 - обонятелни клетки; 2 - обонятелни нишки (заедно те изграждат обонятелните нерви); 3 - обонятелни луковици; 4 - обонятелни пътища; 5 - обонятелни триъгълници; 6 - парахипокампална извивка; 7 - проекционна зона на обонятелния анализатор (опростена диаграма).

в периминдната и подмозоличната област, в ядрата на прозрачната преграда, разположена отпред на предната комисура. Предната комисура свързва двете обонятелни области, а също така осигурява връзката им с лимбичната система на мозъка. Част от аксоните на третите неврони на обонятелния анализатор, преминаващи през предната комисура на мозъка, се пресичат.

Аксони на трети неврони обонятелен анализатор, разположен в подкортикалните обонятелни центрове, отправям се към филогенетично стара кора медиобазалната повърхност на темпоралния лоб (към пириформните и парахипокампалните извивки и до куката), където се намира проекционната обонятелна зона, или кортикалния край на обонятелния анализатор (поле 28, според Бродман).

Така обонятелната система е единствената сензорна система, в която специфичните импулси по пътя от рецепторите към кората заобикалят таламуса. По същото време Обонятелната система има особено изразени връзки с лимбичните структури на мозъка, а получената чрез нея информация оказва значително влияние върху състоянието на емоционалната сфера и функцията на вегетативната нервна система. Миризмите могат да бъдат приятни и неприятни, влияят на апетита, настроението и могат да причинят различни вегетативни реакции, по-специално гадене, повръщане.

14.4.2. Изследване на обонянието и значението на неговите увреждания за локална диагностика

При изследване на състоянието на миризмата е необходимо да се установи дали пациентът усеща миризми, дали тези усещания са еднакви от двете страни, дали пациентът различава естеството на миризмите, които възприема, дали има обонятелни халюцинации - пароксизмални усещания на миризма, която липсва в околната среда.

За изследване на миризмата те използват миризливи вещества, чиято миризма не е остра (острите миризми могат да причинят дразнене на рецепторите на тригеминалния нерв, разположени в носната лигавица) и са известни на пациента (в противен случай е трудно да се разпознае извращението на обонянието). Усещането за миризма се тества от всяка страна поотделно, докато другата ноздра трябва да бъде затворена. Можете да използвате специално приготвени комплекти от слаби разтвори на миризливи вещества (мента, катран, камфор и др.), В практическата работа могат да се използват и импровизирани средства (ръжен хляб, сапун, банан и др.).

Намалено обоняние - хипосмия, липса на миризма - аносмия, засилено обоняние - хиперосмия, извращение на миризмите - дисосмия, усещане за миризма при липса на стимул - паросмия, субективно усещане лоша миризма, което реално съществува и се дължи на органична патология в назофаринкса - какосмия, миризми, които не съществуват в действителност, които пациентът чувства пароксизмални - обонятелни халюцинации - по-често са обонятелната аура на епилепсия на темпоралния лоб, която може да бъде причинена от различни причини, по-специално тумор на темпоралния лоб.

Хипосмия или аносмия от двете страни обикновено е резултат от увреждане на носната лигавица, причинено от остро катарално състояние, грип, алергичен ринит, атрофия на лигавицата

носа поради хроничен ринит и продължителна употреба на вазоконстрикторни капки за нос. Хроничен ринит с атрофия на носната лигавица (атрофичен ринит), болестта на Sjogren обрича човек на постоянна аносмия. Двустранната хипосмия може да бъде причинена от хипотиреоидизъм, захарен диабет, хипогонадизъм, бъбречна недостатъчност, продължително излагане на тежки метали, формалдехид и др.

По същото време едностранната хипосмия или аносмия често е резултат от вътречерепен тумор, по-често менингиома на предната черепна (обонятелна) ямка, което представлява до 10% от интракраниалните менингиоми, както и някои глиални тумори на челния лоб. Нарушенията на обонянието възникват поради притискане на обонятелния тракт от страната на патологичното огнище и могат за известно време да бъдат единственият фокален симптом на заболяването. CT или MRI сканирането може да осигури изобразяване на тумори. С увеличаването на менингиома на обонятелната ямка обикновено се развиват психичните разстройства, характерни за фронталния синдром (виж глава 15).

Едностранното увреждане на частите на обонятелния анализатор, разположени над неговите подкортикални центрове, поради непълното пресичане на пътищата на нивото на предната мозъчна комисура, обикновено не води до значително намаляване на обонянието. Дразненето от патологичния процес на кората на медиобазалните части на темпоралния лоб, особено парахипокампалната извивка и нейната кука, може да причини пароксизмална поява обонятелни халюцинации. Пациентът изведнъж започва да усеща без причина миризма, често с неприятен характер (миризма на изгоряло, гнило, гнило, изгоряло и др.). Обонятелни халюцинации при наличие на епилептогенен фокус в медиобазалните области на темпоралния лоб на мозъка може да е проява на аура на епилептичен припадък. Увреждането на проксималния регион, по-специално на кортикалния край на обонятелния анализатор, може да причини умерена двустранна (повече от противоположната страна) хипосмия и увреждане на способността за идентифициране и диференциране на миризми (обонятелна агнозия). Последната форма на обонятелно разстройство, която се проявява в напреднала възраст, най-вероятно е свързана с дисфункция на кората поради атрофични процеси в нейната проекционна обонятелна зона.

14.5. ЛИМБИКО-РЕТИКУЛАРЕН КОМПЛЕКС

През 1878 г. П. Брок(Брока П., 1824-1880) под името "голям маргинален, или лимбичен, лоб" (от латински limbus - ръб) обединява хипокампуса и цингулатната извивка, свързани помежду си с помощта на провлака на цингулатната извивка, разположен над corpus callosum.

През 1937 г. Д. Папец(Papez J.), въз основа на експериментални данни, изложи аргументирано възражение срещу съществуващата преди това концепция за участието на медиобазалните структури на мозъчните полукълба главно в осигуряването на миризма. Той предполага, че основната част от медиобазалните части на мозъчното полукълбо, тогава наречена обонятелен мозък (rhinencephalon), към която принадлежи лимбичният лоб, представлява морфологичната основа нервен механизъмафективно поведение и ги комбинира под името"Емоционален кръг"който включва хипоталамуса,

предни ядра на таламуса, цинкулната извивка, хипокампуса и техните връзки. Оттогава тези структури се наричат ​​и от физиолозите навсякъде около Папец.

Концепция Висцерален мозъкпредложена от П.Д. Маклийн (1949), като по този начин обозначава сложна анатомична и физиологична асоциация, която от 1952 г. започва да се нарича "Лимбична система".По-късно се оказа, че лимбичната система участва в изпълнението на различни функции и сега по-голямата част от нея, включително цингулата и хипокампусната (парахипокампална) извивка, обикновено се комбинира в лимбичната област, която има множество връзки със структурите на ретикуларна формация, компенсиране с нея лимбично-ретикуларен комплекс, осигуряващ широк спектър от физиологични и психологически процеси.

В момента до лимбичен лоб обичайно е да се приписват елементите на стария кортекс (архиокортекс), покриващ зъбната извивка и хипокампалната извивка; древният кортекс (палеокортекс) на предния хипокампус; както и средната или междинната кора (мезокортекс) на цингулатната извивка. Срок Лимбична системавключва компоненти на лимбичния лоб и свързаните с него структури - енторинална (заемаща по-голямата част от парахипокампалната гируса) и септална области, както и амигдала и мастоид (Duus P., 1995).

Мастоидна свързва структурите на тази система със средния мозък и с ретикуларната формация. Импулсите, възникващи в лимбичната система, могат да се предават през предното ядро ​​на таламуса към цингулатната извивка и към неокортекса по пътища, образувани от асоциативни влакна. Импулсите, произхождащи от хипоталамуса, могат да достигнат до орбитофронталния кортекс и медиалното дорзално ядро ​​на таламуса.

Множество връзки напред и назад осигуряват взаимовръзката и взаимозависимостта на лимбичните структури и много образувания на диенцефалона и устните части на ствола (неспецифични ядра на таламуса, хипоталамуса, черупката, юздата, ретикуларната формация на мозъчния ствол), както и с подкоровите ядра (палидус, черупка, опашка) и с новата кора на мозъчните полукълба, предимно с кората на темпоралния и фронталния лоб.

Въпреки филогенетичните, морфологичните и цитоархитектоничните различия, много от посочените по-горе структури (лимбична област, централни и медиални структури на таламуса, хипоталамус, ретикуларна формация на ствола) обикновено се включват в т.нар. лимбично-ретикуларен комплекс,който действа като зона на интегриране на много функции, осигурявайки организацията на полимодални, холистични реакции на организма към различни влияния, което е особено изразено при стресови ситуации.

Структурите на лимбично-ретикуларния комплекс имат голям бройвходове и изходи, през които преминават затворени кръгове от множество аферентни и еферентни връзки, осигуряващи съвместното функциониране на образуванията, включени в този комплекс и тяхното взаимодействие с всички части на мозъка, включително мозъчната кора.

В структурите на лимбично-ретикуларния комплекс възниква конвергенция на сензорни импулси, възникващи в интеро- и екстерорецепторите, включително рецепторните полета на сетивните органи. На тази основа възниква в лимбико-мрежестия комплекс първичен синтез на информацияза състоянието на вътрешната среда на тялото, както и за действащите върху тялото фактори на външната среда и се формират елементарни потребности, биологични мотивации и съпътстващи емоции.

Лимбично-ретикуларният комплекс определя състоянието на емоционалната сфера, участва в регулирането на вегетативно-висцералните взаимоотношения, насочени към поддържане на относителното постоянство на вътрешната среда (хомеостаза), както и енергийното снабдяване и корелацията на двигателните актове. От състоянието му зависят нивото на съзнание, възможността за автоматизирани движения, активността на двигателните и умствените функции, речта, вниманието, способността за ориентиране, паметта, промяната на будността и съня.

Увреждането на структурите на лимбично-ретикуларния комплекс може да бъде придружено от различни клинични симптоми: изразени промени в емоционалната сфера с постоянен и пароксизмален характер, анорексия или булимия, сексуални разстройства, увреждане на паметта, в частност признаци на синдром на Корсаков, при което пациентът губи способността си да запомня текущи събития (текущите събития се запазват в паметта за не повече от 2 минути), вегетативно-ендокринни нарушения, нарушения на съня, психосензорни нарушения под формата на илюзии и халюцинации, промени в съзнанието, клинични прояви на акинетичен мутизъм, епилептични припадъци.

Към днешна дата са проведени голям брой изследвания за изследване на морфологията, анатомичните връзки, функциите на лимбичната област и други структури, включени в лимбично-ретикуларния комплекс, но физиологията и особеностите на клиничната картина на неговата лезия все още трябва да бъдат изяснени по много начини. Повечето от данните за неговата функция, особено функциите на парахипокампалната област, получени при опити с животни методи на дразнене, екстирпация или стереотаксис. Получава се по този начин резултатите изискват предпазливост при екстраполиране върху хора. От особено значение са клиничните наблюдения на пациенти с лезии на медиобазалните части на мозъчното полукълбо.

През 50-60-те години на XX век. по време на развитието на психохирургията има съобщения за лечение на пациенти с нелечими психични разстройства и синдром на хронична болка чрез двустранна цингулотомия (дисекция на цингулатния gyrus), докато обикновено се отбелязва регресия на тревожност, обсесивни състояния, психомоторна възбуда, болкови синдроми, което беше признато като доказателство за участието на цингулатната извивка във формирането на емоции и болка. В същото време битингулотомията доведе до дълбоки личностни разстройства, дезориентация, намаляване на критичността на състоянието му и еуфория.

Анализ на 80 проверени клинични наблюдения на хипокампални лезии на базата на Неврохирургичния институт на Руската академия на медицинските науки е даден в монографията на N.N. Брагина (1974). Авторът заключава, че темпорален медиобазален синдром включва висцеровегетативни, двигателни и психични разстройства, обикновено проявени в комплекс. Цялото разнообразие от клинични прояви на N.N. Брагин свежда до два основни многофакторни варианта на патологията с преобладаване на "дразнещи" и "инхибиращи" явления.

Първият от тях включва емоционални разстройства, придружени от двигателно безпокойство (повишена възбудимост, обърканост, нервност, чувство на вътрешна тревожност), пароксизми на страх, жизнена меланхолия, различни висцеровегетативни нарушения (промени в пулса, дишането, стомашно-чревни нарушения, треска, повишено изпотяване и и др.). Тези пациенти, на фона на постоянно двигателно безпокойство, често са имали пристъпи на двигателно възбуждане.

ния. ЕЕГ на тази група пациенти се характеризира с негруби мозъчни промени към интеграция (бърз и остър алфа ритъм, дифузни бета осцилации). В този случай повтарящите се аферентни стимули предизвикват ясни ЕЕГ реакции, които, за разлика от нормалните, не избледняват при многократно представяне на стимулите.

Вторият ("инхибиторен") вариант на медиобазалния синдром се характеризира с емоционални нарушения под формата на депресия с двигателно изоставане (потиснат фон на настроението, обедняване и забавяне на скоростта на психичните процеси, промени в подвижността, които наподобяват акинетично-ригиден синдром по вида.) Висцеровегетативните пароксизми, отбелязани в първата група, са по-малко характерни.ЕЕГ на пациентите от тази група се характеризира с общи мозъчни промени, изразяващи се в преобладаване на бавни форми на активност (неправилен, бавен алфа ритъм, групи от тета осцилации, дифузни делта вълни) .Отбелязано е рязко намаляване на реактивността на ЕЕГ.

Между тези два крайни варианта имаше и междинни с преходни и смесени комбинации от отделни симптоми. Така че, за някои от тях, относително слаби признацивъзбудена депресия с повишена двигателна активност и умора, с преобладаване на сенестопатични усещания, подозрение, достигане на параноични състояния при някои пациенти и хипохондричен делириум. Друга междинна група се отличава с изключителната интензивност на депресивните симптоми на фона на сковаността на пациента.

Тези данни ни позволяват да говорим за двоен (активиращ и инхибиращ) ефект на хипокампуса и други структури на лимбичната област върху поведенческите реакции, емоциите, особеностите на психичното състояние и биоелектричната активност на кората. Понастоящем сложните клинични синдроми от този тип не трябва да се разглеждат като първични фокални. По-скоро те трябва да се разглеждат в светлината на концепцията за многостепенна система за организиране на мозъчната дейност.

С. Б. Buklina (1997) представя данни от изследване на 41 пациенти с артериовенозни малформации в областта на цингулатната гируса. Преди операцията при 38 пациенти нарушенията на паметта излизат на преден план, като пет от тях имат признаци на синдром на Корсаков, при трима пациенти синдромът на Корсаков възниква след операцията, докато тежестта на нарастването на дефектите на паметта корелира със степента на деструкция на самата цингулатна извивка, както и с участието в патологичния процес на съседните структури на corpus callosum, докато амнестичният синдром не зависи от страната на местоположението на малформацията и нейната локализация по надлъжната ос на цингулата gyrus.

Основните характеристики на идентифицираните амнестични синдроми са нарушения във възпроизвеждането на слухово-речеви стимули, нарушения в селективността на следите под формата на включвания и замърсявания и липса на смисъл при предаването на разказ. При повечето пациенти критичността на оценката на тяхното състояние е намалена. Авторът отбелязва сходството на тези нарушения с амнестични дефекти при пациенти с фронтални лезии, което може да се обясни с наличието на връзки между цингулатната извивка и челния лоб.

| Повече ▼ честите патологични процеси в лимбичната област причиняват тежки нарушения на вегетативно-висцералните функции.

Корпус калозум(корпус калозум)- най-голямата комисура между мозъчните полукълба. Неговите предни участъци, по-специално corpus callosum

тяло (род corporis callosi),свържете челните дялове, средните участъци - багажника на corpus callosum (truncus corporis callosi)- осигуряват връзка между темпоралните и теменните области на полукълбата, задните области, по-специално възглавницата на corpus callosum (splenium corporis callosi),свържете тилните дялове.

Лезиите на corpus callosum обикновено са придружени от психични разстройства на пациента. Разрушаването на предния му участък води до развитие на "фронтална психика" (спонтанност, нарушения на плана за действие, поведение, критика, характеристика на фронтален калозен синдром - акинезия, амимия, спонтанност, астазия-абазия, апраксия, хващателни рефлекси, деменция). Дисоциацията на връзките между теменните дялове води до извращение разбиране "Схеми на тялото" и появата на апраксия предимно в лявата ръка. Дисоциация на темпоралните дялове може да се прояви нарушение на възприемането на външната среда, загуба на правилната ориентация в нея (амнестични разстройства, конфабулации, синдром на вече наблюдавани и др.). Патологичните огнища в задните части на corpus callosum често се характеризират с признаци на зрителна агнозия.

14.6. АРХИТЕКТОНИКА НА МОЗЪЧНОТО ЯДРО

Структурата на мозъчната кора е хетерогенна. По-малко сложен по структура, рано възникващ в процеса на филогенеза древна кора (архиокортекс) и стара кора (палеокортекс), свързани най-вече към лимбичния лоб мозък. По-голямата част от мозъчната кора (95,6%), поради по-късното й образуване по отношение на филогенезата, се нарича нова кора (neocortex) и има много по-сложна многослойна структура, но и различна в различните си зони.

Поради факта че архитектониката на кората е в известна връзка с нейната функция, много внимание е отделено на изучаването му. Един от основателите на теорията за цитоархитектониката на кората е V.A. Бец (1834-1894), за първи път през 1874 г. описва големите пирамидални клетки на моторната кора (клетки на Бец) и определя принципите на разделяне на мозъчната кора на главните зони. Впоследствие много изследователи имат голям принос в развитието на теорията за структурата на земната кора - А. Камбел, Е. Смит, К. Бродман, Оскар Фогт и Сесилия Фогт (О. Фогт, С. Фогт). Големи заслуги в изучаването на архитектониката на кората принадлежат на екипа на Института за мозъка на Академията на медицинските науки (С. А. Саркисов, Н. И. Филимонов, Е. П. Кононова и др.).

Основният тип структура на неокортекса (фиг.14.5), с която се сравняват всички нейни участъци - кората, състояща се от 6 слоя (хомотипна кора, според Бродман).

I слой - молекулен, или зонален, най-повърхностният, беден на клетки, неговите влакна имат посока, главно успоредна на повърхността на кората.

Пласт II - външен зърнест. Състои се от голям брой гъсто разположени малки гранулирани нервни клетки.

III слой - малки и средни пирамиди, най-широк. Състои се от пирамидални клетки, чиито размери не са еднакви, което прави възможно разделянето на този слой на подслоеве в повечето кортикални полета.

IV слой - вътрешен зърнест. Състои се от плътно разположени малки зърнести клетки с кръгла и ъглова форма. Този слой е най-нестабилният, в

Ориз. 14.5.Цитоархитектоника и миелоархитектоника на двигателната зона на мозъчната кора.

Отляво: I - молекулен слой; II - външен зърнест слой; III - слой от малки и средни пирамиди; IV - вътрешен зърнест слой; V - слой от големи пирамиди; VI - слой от полиморфни клетки; вдясно - елементи от миелоархитектониката.

В някои полета (например поле 17) той е разделен на подслоеве, на някои места рязко става по-тънък и дори изчезва напълно.

V слой - големи пирамиди, или ганглионарни. Съдържа големи пирамидални клетки. В някои области на мозъка слоят е разделен на подслоеве, в двигателната зона се състои от три подслоя, средният от които съдържа гигантски пирамидални клетки на Бец, достигащи диаметър 120 микрона.

VI слой - полиморфни клетки, или мултиформни. Състои се главно от триъгълни, веретеновидни клетки.

Структурата на мозъчната кора има голям брой вариации поради промяна в дебелината на отделните слоеве, изтъняване или изчезване, или,

напротив, чрез удебеляване и разделяне на някои от тях на подслоеве (хетеротипни зони, според Бродман).

Кората на всяко голямо полукълбо е разделена на няколко области: тилна, горна и долна париетална, постцентрална, областта на централните извилини, прецентрална, фронтална, темпорална, лимбична, островна. Всеки от тях според спецификата подразделен на няколко полета, освен това всяко поле има свое собствено конвенционално порядково обозначение (фиг. 14.6).

Изучаването на архитектониката на мозъчната кора, наред с физиологичните, включително електрофизиологични, изследователски и клинични наблюдения, до голяма степен допринесе за решаването на проблема за разпределението на функциите в кората.

14.7. ПРОЕКЦИОННИ И АСОЦИАТИВНИ ПОЛЕТА НА КОРАТА

В процеса на развитие на теорията за ролята на мозъчната кора и нейните отделни участъци при изпълнението на определени функции имаше различни, понякога противоположни гледни точки. И така, имаше мнение за строго локалното представяне в мозъчната кора на всички способности и функции, присъщи на човек, до най-сложните, умствени (локализация, психоморфологизъм). Противопоставя му се различно мнение за абсолютната функционална еквивалентност на всички области на мозъчната кора. (еквипотенциализъм).

Важен принос в изследването на локализацията на функциите в мозъчната кора има I.P. Павлов (1848-1936). Той разграничава проекционните зони на кората (кортикалните краища на анализаторите на определени видове чувствителност) и асоциативните зони, разположени между тях, изследва процесите на инхибиране и възбуждане в мозъка, тяхното влияние върху функционалното състояние на мозъчната кора. Разделянето на кората на проекционни и асоциативни зони допринася за разбирането на организацията на мозъчната кора и се оправдава при решаване на практически проблеми, по-специално при локална диагностика.

Прожекционни зони осигуряват предимно прости специфични физиологични действия, преди всичко възприемане на усещания от определена модалност. Подходящи проекционни пътища свързват тези зони с рецепторните територии, разположени с тях във функционално съответствие на периферията. Примери за проекционни кортикални зони са областта на задната централна извивка (зона на общи видове чувствителност), която вече е описана в предишни глави, или областта на жлеба, разположена от медиалната страна на тилната част (проекционна зрителна зона).

Асоциативни зони кората няма пряка връзка с периферията. Те са разположени между проекционните зони и имат множество асоциативни връзки с тези проекционни зони и с други асоциативни зони. Функцията на асоциативните зони е да извършват по-висок анализ и синтез на много елементарни и по-сложни компоненти. Тук по същество има разбиране на информацията, постъпваща в мозъка, формирането на идеи и концепции.

G.I. Поляков през 1969 г., въз основа на сравнение на архитектониката на мозъчната кора на хората и някои животни, установява, че асоциативните

Ориз. 14.6.Архитектонични полета на мозъчната кора [по Бродман]. а - външна повърхност; b - медиална повърхност.

зоните в кората на мозъчните полукълба на човека съставляват 50%, в кората на висшите (великите) маймуни - 20%, при нисшите маймуни същият показател е 10% (фиг. 14.7). Сред асоциативните зони на кората човешкият мозък, същият автор предлага да разпредели вторични и третични области. Вторичните асоциативни полета са в съседство с проекционните полета. Те извършват анализ и синтез на елементарни усещания, които все още запазват специфична ориентация.

Третични асоциативни полета разположени предимно между второстепенни и са зоните на припокриване на съседни територии. Те са свързани преди всичко с аналитичната дейност на кората, осигуряваща висшите психични функции, присъщи на човека в най-сложните им интелектуални и речеви прояви. Функционална зрялост на третичния

Ориз. 14.7. Диференциране на проекционните и асоциативните зони на мозъчната кора в процеса на еволюция на приматите [според G.I. Поляков]. а - мозъкът на долната маймуна; б - мозъкът на по-висша маймуна; в - човешки мозък. Големи точки означават проекционни зони, малки точки - асоциативни. При по-ниските маймуни асоциативните зони заемат 10% от площта на кората, при висшите маймуни - 20%, при хората - 50%.

социалните полета на кората на главния мозък се появява най-късно и то само в благоприятна социална среда. За разлика от други кортикални полета, третичните полета на дясното и лявото полукълбо се характеризират с подчертано функционална асиметрия.

14.8. ТОКАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ЛЕЗИИ НА МОЗЪЧНОТО ЯДРО

14.8.1. Прояви на увреждане на проекционните зони на мозъчната кора

В кората на всяко мозъчно полукълбо зад централния гирус са разположени 6 проекционни зони.

1. В предната част на париеталния лоб, в областта на задната централна извивка (цитоархитектонични полета 1, 2, 3) разположен зона за прожектиране на обща чувствителност(фиг.14.4). Зоните на кората, разположени тук, получават чувствителни импулси, идващи по проекционните пътища на общи видове чувствителност от рецепторния апарат на противоположната половина на тялото. Колкото по-висока е частта на тази проекционна област на кората, толкова по-ниско разположени части на противоположната половина на тялото има проекционни връзки. Части от тялото, които имат обширна рецепция (език, палмарна повърхност на ръката), съответстват на неадекватно големи части от площта на проекционните зони, докато други части на тялото (проксимални крайници, ствол) имат малка площ от кортикално представяне.

Дразненето от патологичния процес на кортикалната зона на общи видове чувствителност води до атака на парестезия в частите на тялото, съответстващи на раздразнените области на мозъчната кора (чувствителен джаксонов припадък), който може да се развие във вторичен генерализиран пароксизъм. Увреждането на кортикалния край на анализатора на общи видове чувствителност може да причини развитие на хипалгезия или анестезия в съответната зона на противоположната половина на тялото, докато мястото на хипестезия или анестезия може да бъде вертикално-циркулаторно или радикуларно- сегментен тип. В първия случай нарушението на чувствителността се проявява от страната, противоположна на патологичното огнище в областта на устните, палеца или в дисталната част на крайника с кръгла граница, понякога като чорап или ръкавица. Във втория случай зоната на нарушена чувствителност има формата на ивица и е разположена по вътрешния или външния ръб на ръката или крака; това се дължи на факта, че вътрешната страна на крайниците е представена отпред, а външната страна - в задните части на проекционната зона на анализатора на общи видове чувствителност.

2. Зона за визуална проекцияразположен в кората на медиалната повърхност на тилната част в областта на браздата (поле 17). В това поле се отбелязва разделянето на IV (вътрешен гранулиран) слой на кората от сноп от миелинови влакна на два подслоя. Отделни участъци от поле 17 получават импулси от определени участъци на едноименните половини на ретините на двете очи; в този случай импулсите, идващи от долните части на едноименните половини на ретината достигат

кората на долната устна на браздата, а импулсите, идващи от горните части на ретината, се насочват към кората на горната й устна.

Поражението на зоната на зрителната проекция от патологичния процес води до появата на противоположната страна на квадрант или пълна хомонимна хемианопсия от страната, противоположна на патологичния фокус. Двустранното увреждане на кортикалните полета 17 или на проекционните зрителни пътища, водещи до тях, може да доведе до пълна слепота. Дразненето на кората на зоната на зрителната проекция може да предизвика появата на зрителни халюцинации под формата на фотопсии в съответните части на противоположните половини на зрителните полета.

3. Зона за слухова проекцияразположени в кората на извивките на Хешл на долната устна на латералния (силвиев) жлеб (поля 41 и 42), които всъщност са част от горната темпорална извивка. Дразненето на тази област на кората може да предизвика появата на слухови халюцинации (пристъпи на усещане за шум, звънене, свистене, бръмчене и др.). Разрушаването на зоната на слуховата проекция, от една страна, може да причини известна загуба на слуха и на двете уши, в по-голяма степен от противоположната по отношение на патологичното огнище.

4 и 5. Обонятелни и вкусови проекционни зониса на медиалната повърхност на сводестата гируса (лимбична област) на мозъка. Първият от тях се намира в парахипокампалната извивка (поле 28). Обичайно е да се локализира проекционната зона на вкуса в кората на оперкуларната област (поле 43). Дразненето на проекционните зони на мирис и вкус може да доведе до тяхното изкривяване или да доведе до развитие на съответните обонятелни и вкусови халюцинации. Едностранната загуба на функцията на проекционните зони на мирис и вкус може да доведе до леко намаляване, съответно, на обонянието и вкуса от двете страни. Двустранното разрушаване на кортикалните краища на едни и същи анализатори се проявява с липса на мирис и вкус съответно от двете страни.

6. Вестибуларна проекционна зона. Неговата локализация не е уточнена. В същото време е известно, че вестибуларният апарат има множество анатомични и функционални връзки. Възможно е локализацията на вестибуларната система в кората все още да не е изяснена, тъй като тя е полифокална. NS Благовещенская (1981) смята, че в мозъчната кора вестибуларните проекционни зони са представени от няколко анатомични и функционални, взаимодействащи си комплекса, които са разположени в поле 8, на кръстопътя на фронталния, темпоралния и париеталния дял и в зоната на централни извилини, докато се предполага, че всяка от тези части на кората изпълнява свои собствени функции. Поле 8 е произволен център на погледа, дразненето му причинява обръщане на погледа в страната, противоположна на патологичното огнище, промени в ритъма и характера на експерименталния нистагъм, особено скоро след епилептичен припадък. В кората на темпоралния лоб са разположени структури, чието дразнене причинява замайване, което се проявява, по-специално, при епилепсия на темпоралния лоб; поражението на местата на представяне на вестибуларните структури в кората на централните извилини засяга състоянието на тонуса на набраздените мускули. Клиничните наблюдения показват, че ядрено-кортикалните вестибуларни пътища извършват частично пресичане.

Трябва да се подчертае, че признаците на дразнене на горните проекционни зони могат да бъдат проява на съответната аура на епилептичен припадък.

I.P. Павлов смята за възможно да се разгледа кората на прецентралния gyrus, която засяга двигателните функции и мускулния тонус на предимно противоположната половина на тялото, с която се свързва предимно с кортикално-ядрените и кортикално-гръбначно-мозъчните (пирамидални) пътища, като проекционна зона на т.нар моторен анализатор.Тази зона заема на първо място поле 4, върху което в основата си е проектирана противоположната половина на тялото в обърната форма. Това поле съдържа основната част от гигантски пирамидални клетки (клетки на Бец), чиито аксони съставляват 2-2,5% от всички влакна на пирамидалния тракт, както и средни и малки пирамидални клетки, които заедно с аксоните на същите клетки, разположени в съседното поле 4 по-обширно поле 6, участват в осъществяването на моносинаптични и полисинаптични кортикално-мускулни връзки. Моносинаптичните връзки осигуряват основно бързи и прецизни целеви действия, в зависимост от контракциите на отделните набраздени мускули.

Поражението на долните части на двигателната зона обикновено води до развитие от противоположната страна брахиофациална (брахиофациален) синдром или лингво-фацибрахиален синдром, които често се наблюдават при пациенти с нарушена мозъчна циркулация в басейна на средната мозъчна артерия, с комбинирана пареза на мускулите на лицето, езика и ръката, предимно на рамото в централен тип.

Дразненето на кората на двигателната зона (поля 4 и 6) води до появата на припадъци в мускулите или мускулните групи, проектирани върху тази зона. По-често това са локални припадъци от типа на джаксоновата епилепсия, които могат да се трансформират във вторично генерализиран епилептичен припадък.

14.8.2. Прояви на увреждане на асоциативните полета на мозъчната кора

Между проекционните зони на кората са асоциативни полета.Те получават импулси главно от клетките на проекционните зони на кората. Асоциативните полета се използват за анализиране и синтезиране на информация, която е претърпяла първична обработка в проекционните полета. Асоциативните зони на кората на горния париетален лобул осигуряват синтеза на елементарни усещания, в това отношение такива сложни видове чувствителност като усещане за локализация, усещане за тежест, двуизмерно пространствено усещане, както и сложни кинестетични тук се формират усещания.

В областта на междупариеталната бразда има асоциативна зона, която осигурява синтеза на усещания, излъчвани от части на собственото тяло. Поражението на тази област на кората води до автодиагностика, тези. да не разпознава или игнорира части от собственото си тяло или да псевдомелия - усещането за допълнителна ръка или крак, както и анозогнозия - липса на осъзнаване на физически дефект, възникнал във връзка със заболяването (например парализа или пареза на крайника). Обикновено всички видове автотопагнозия и анозогнозия възникват, когато патологичният процес е разположен вдясно.

Поражението на долния париетален лобул може да се прояви чрез нарушение на синтеза на елементарни усещания или невъзможност за сравняване на синтезираните комплексни усещания с

по същия начин, въз основа на резултатите, които се извършва признаването ”(В. М. Бехтерев). Това се проявява чрез нарушение на двуизмерно-пространственото усещане (графоестезия) и триизмерно-пространственото усещане (стереогноза) - астереогноза.

В случай на увреждане на премоторните зони на челния лоб (поля 6, 8, 44), обикновено възниква фронтална атаксия, при която се нарушава синтеза на аферентни импулси (кинестетична аферентация), сигнализиращи за промяната на положението на частите на тялото в пространството. по време на извършваните движения.

Когато функцията на кората на предните части на предния лоб е нарушена, която има връзки с противоположното полукълбо на малкия мозък (фронто-мозъчни връзки), възникват статокинетични нарушения от страната, противоположна на патологичното огнище (фронтална атаксия). Особено отчетливи са нарушенията на късно развиващите се форми на статокинетиката - изправено стоене и изправено ходене. В резултат на това пациентът изпитва несигурност, нестабилност на походката. При ходене тялото му се отклонява назад (симптом на Хенър) той поставя краката си в една права линия (походка на лисица), понякога при ходене се отбелязва "плитане" на краката. При някои пациенти с лезии на предните части на предните лобове се развива особен феномен: при липса на парализа и пареза и способност за извършване на пълни движения на краката, пациентите не могат да стоят (астазия) и ходи (абазия).

Поражението на асоциативните области на кората често се характеризира с развитие на клинични прояви на нарушения на висшите психични функции (вж. Глава 15).