Что такое природные антацидные средства. Антацидные препараты в практике гастроэнтеролога

Антациды – это препараты, которые назначают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Данные препараты помогают устранить изжогу, болевые ощущения и нарушения пищеварения, вызванные чрезмерным продуцированием панкреатического сока.

Изжогу, дискомфорт и нарушение пищеварения вызывает чрезмерное выделение хлорводородной кислоты. В лечении этого явления при повышенных концентрациях соляной кислоты назначается антацид. Антацидные препараты призваны нейтрализовать действие хлористоводородной кислоты на стенки желудка и пищевода.

Состав

Антацидные препараты что это такое ясно. Антацидные средства (назначают врачи) в своем составе могут содержать дополнительные компоненты, направленные на устранение спазмов и болевых ощущений.

Действующими веществами таких препаратов являются различные соединения щелочноземельных металлов. Многие препараты-антациды содержат дополнительные компоненты в виде соединений ветрогонного, слабительного, спазмолитического и анестетического действия.

Антацидное средство может содержать гидроксиды, оксиды, карбонаты и пероксиды металлов. Из соединений алюминия могут присутствовать фосфат, гидроксид и другие. Эти препараты проявляют более мягкое и замедленное действие, чем препараты кальция и натрия, но их действие более длительное.

Данные соединения нерастворимы в воде, в плазму крови практически не поступают и способны частично всасывать токсические соединения в пищеварительном тракте.

Как действуют антациды

Механизм действия напрямую зависит от того, соединения какого металла использованы как действующие. Основное действие всех лекарств данной группы – нейтрализующее, устраняющее действие соляной кислоты. Дополнительные действия зависят от металла в основе действующего вещества.

Соединения магния оказывают выраженное нейтрализующее действие, частичное адсорбирующее, и практически не оказывают обволакивающего и вяжущего действия.

Соединения кальция несколько слабее в плане нейтрализации, но обладают аналогичными адсорбирующими свойствами. Цитопротективного, вяжущего и обволакивающего действия практически не оказывают.

Соединения алюминия считаются наиболее действенными. Они оказывают выраженное нейтрализующее действие, цитопротективное, активно адсорбируют, также оказывают мягкий обволакивающий и вяжущий эффекты.

Висмутовые антациды – это подгруппа антацидов, которые чаще используются как адсорбенты с цитопротективным и вяжущим действием.

Показания к применению

Определив, что такое антациды, выясним, с какой целью они назначаются пациентам. Прежде всегоо, они назначаются для нейтрализации избытка хлористоводородной кислоты в панкреатическом соке – именно она способствует развитию изжоги и изъязвлений слизистых желудочных оболочек.

Назначаются при заболеваниях, которые сопровождаются чрезмерным давлением в кишечнике и желудке с соответственным нарушением перистальтики.

Эффективны при спазмах и вызванных ими болях в желудке, а также при выбросе содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Важно понимать, что такие антацидные препараты играют ключевую роль в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эзофагита – воспалительного нарушения пищевода.

Данные препараты назначают только в тех случаях, если заболевания ЖКТ не осложнены язвенными болезнями кишечника и желудка.

Антациды: классификация

Классификация антацидов проводится по их способности всасываться в кровь и по химическому составу препаратов. Классификация антацидных средств по механизму действия:

По химическому составу делят на магнийсодержащие, алюминийсодержащие, комбинированные, в отдельную группу выносят препараты натрия гидрокабоната и кальция карбоната.

Всасывающиеся

Антациды — перечень препаратов с всасывающимся действием зачастую содержит соединения магния. Они достаточно быстро действуют, но их действие непродолжительное. Преимуществом данной подгруппы является то, что кислотность снижается достаточно быстро, что означает, что такое антацидное средство способно быстро избавить от изжоги.

Недостатком всасывающихся препаратов являются побочные реакции, в том числе, не только аллергические, но и специфические, например, кислотный рикошет. Сочетание побочных реакций с кратковременностью действия делает применение всасывающихся антацидов менее желательным, чем невсасывающихся.

Что такое кислотный рикошет

Данное явление может вызвать такое антацидное средство, которое очень быстро снижает кислотность желудка. Этот эффект напоминает защитную реакцию организма на действие быстрых нейтрализующих средств. Организм отвечает усиленным выделением соляной кислоты в ответ на снижение ее концентрации в желудке.

Типичный пример такого антацида – пищевая сода , которая в народе часто используется для устранения изжоги. Но сода является неэффективным препаратом по той причине, что способствует образованию углекислоты в желудке. Последняя, в свою очередь, провоцирует усиленную выработку соляной кислоты, а значит, вызывает новую изжогу.

Вторая причина, по которой нежелательно применение соды с точки зрения кислотного рикошета – отложения натрия, которые приводят к отечности, что особенно нежелательно при беременности и заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Антацидные препараты

Перечень лекарств из группы всасывающихся:

• Магнезия жженная ;
• Карбонат магния , кальция ;
• Смесь Бурже ;
• Викалин ;
• Ренни ;
• Викаир ;
• Tums .

Стоит помнить, что такие антациды действуют аналогично пищевой соде и могут вызывать развитие кислотного рикошета, потому перед применением обязательно требуется консультация врача.

Антацидные средства: список невсасывающихся

Антацидный препарат невсасывающегося действия работает по двум взаимосвязанным механизмам. Сперва он нейтрализует избыточные концентрации соляной кислоты, а затем адсорбируют то, что выделяется желудком в ответ на нейтрализацию.

Получается, что адсорбирующие свойства предотвращают развитие кислотного рикошета, а значит, невсасывающиеся антациды способны оказывать меньше нежелательных эффектов.

Лекарства антациды

Список препаратов невсасывающихся антацидов:

Это – не исчерпывающий список антацидных средств, конкретное средство может быть подобрано лечащим врачом не из этого списка, а по собственному врачебному опыту лечения повышенной кислотности и вызванных ею заболеваний.

Побочные реакции

Любой препарат из списка антацидов переносится достаточно хорошо, если правильно назначен и не принимается чрезмерно. В редких случаях развиваются индивидуальные осложнения после их применения.

Крайне редко развивается непереносимость, которая проявляется в виде кожных высыпаний, тошноты, рвоты, отечности. Большие дозировки препаратов могут вызвать вялость и сонливость.

Особенности применения

Несмотря на то, что перечень побочных эффектов достаточно короткий, стоит понимать, что такие антацидные препараты как Ренни , Фосфалюгель и другие, могут вызывать серьезные реакции, если назначены ошибочно.

Например, изжога может развиваться в результате нарушений культуры питания, а может стать симптомом серьезных патологий желудка и кишечника. При нарушениях питания антациды легко устраняют изжогу, изменяя кислотность желудочного сока, а вот при патологиях, связанных с изъязвлением стенок желудка, могут вызвать серьезные побочные реакции.

В зависимости от показаний, препараты данной группы принимают от одной недели до месяца, пока симптоматика не исчезнет полностью.

При изолированной форме изжоги, вызванной чрезмерным употреблением газировки или кофе, выбирают препараты-антациды из списка всасывающихся.

Антацидные средства назначают до еды или после? Это зависит от самого препарата и патологии. Например, Фосфалюгель чаще рекомендуют до еды, прочие антациды – после приема пищи.

Беременным женщинам

Антациды при беременности – разрешенные препараты, но только если они используются по назначению лечащего врача. Начиная со второго триместра, женщины все чаще отмечают жжение загрудинной области – это скрытая изжога, вызванная употреблением жирной или экзотической пищи. Потому антациды становятся препаратами выбора, но исключительно невсасывающиеся.

При язвенной болезни

При лечении изъязвления кишечника чаще применяют препараты из группы ингибиторов протонной помпы. Применение антацидов в данном случае нежелательно, так как сильно снижает эффективность антибактериальной терапии.

Невсасывающиеся препараты, например, Гастрацид , Алмагель и аналогичные, применяются, если необходимо купировать болевые ощущения, если язва небольшого диаметра. Для купирования болевых ощущений выбирают гелевые антациды с анестетиками. Также применяется для предотвращения рецидива и кислотного рикошета.

При хроническом дуодените

Применяются как вспомогательное лекарство, снижающее секрецию, а также как дополнительные адсорбенты при остром дуодените или гастродуодените. Применяются при обострении дуоденита на фоне язвенных заболеваний, патологий поджелудочной железы или печени.

При язвенных болезнях и вторичном дуодените применяется для устранения дискомфорта и боли в животе, тяжести и пресыщения в короткий срок. Также применяется для предотвращения рецидивов хронической формы дуоденита и гастродуоденита , на фоне применения противовоспалительных препаратов. Выбором препарата на каждой стадии заболевания занимается гастроэнтеролог.

Не применяйте антациды самостоятельно, без предварительной консультации с лечащим врачом. Неправильное назначение препарата без учета особенностей заболевания может привести к развитию осложнений и обострению хронических патологий желудочно-кишечного тракта.

Среди лекарственных препаратов, воздействующих на пищеварительную систему, группа антацидов используется реже. Причиной этого является наличие прочих лекарственных средств, подавляющих кислотопродуцирование. Однако антацидные препараты также могут применяться, хотя заметно реже. Ввиду безопасности, особенно свойственной невсасывающимся антацидам, их применение также расширяется за счет контингента беременных женщин. В целом, это безопасные лекарства, у которых существуют клинические недостатки, но есть и объективные достоинства.

Из-за самого важного недостатка, то есть феномена «рикошета», антацидные препараты заметно реже используются при лечении пищеводных, желудочных и кишечных заболеваний. Сущность «рикошета» сводится к компенсаторному усилению количества выделяемой кислоты париетальными гастральными клетками в ответ на ее нейтрализацию антацидами. Сначала уровень желудочного рН повышается, но затем кислотность будет увеличиваться (рН снизится еще больше, чем раньше). Это ограничивает возможности антацидов при нарушениях кислотообразования.

Место антацидов в фармакологической классификации

В группу лекарственных средств, влияющих на секреторные способности желудка, входят многие вещества, в том числе и препараты антацидной группы. Все гастротропные лекарства делятся по цели применения на два вида. Первый - это средства, компенсирующие недостаточность секреции желудка, содержат ферменты и искусственный желудочный сок, а также вещества, используемые при избыточной секреции. К числу последних относят невсасывающиеся и всасывающиеся антациды.

Невсасывающиеся составляют основную часть антацидов, так как не оказывают системного эффекта. Они не нарушают рН крови и безопасны при использовании детьми и беременными женщинами. Однако при лактации их применять нерационально, так как не доказано отсутствие нежелательных эффектов. Хотя теоретически, поскольку в кровь они не попадают и не могут проникать в грудное молоко, можно обосновать их безопасность и при лактации.

Классификация антацидов

Все антацидные лекарственные препараты делятся на две разнородные группы: всасывающиеся и невсасывающиеся вещества. Их механизмы действия из-за этого различны. К числу всасывающихся относят:

• бикарбонат натрия - самый простой антацид с быстрым действием, но склонный образовывать пену в желудке;
• окись магния - более безопасное вещество, но склонное вызывать гипермагниемию;
• карбонат кальция (он безопаснее окиси магния, хотя склонен вызывать гиперкальциемию);
• основной (щелочной) карбонат кальция всасывается слабее, потому более безопасен по сравнению с предыдущим;
• основной (щелочной) карбонат магния более безопасен, чем окись магния, и одинаков по эффективности с щелочным карбонатом кальция;
• смесь Бурже (состав из натриевого бикарбоната, сульфата и фосфата);
• смеси карбонатов кальция и магния.

Все указанные антацидные препараты носят названия веществ, из которых они состоят. Лишь в последнем случае смесь антацидных веществ носит товарное название препарата. Это «Ренни», «Эндрюс антацид» и «Тамс». Впрочем, по эффективности все всасывающиеся примерно одинаковы, а эффект снижения кислотности они обеспечивают быстро. Однако из-за нарушений электролитного профиля плазмы крови они менее безопасны, чем их невсасывающиеся классовые аналоги.

Невсасывающиеся антациды

К их числу относятся нерастворимые соединения магния, кальция и алюминия, которые после протекания химической реакции с соляной кислотой не образуют газа и не всасываются в кровь. Это более совершенные антацидные препараты, список которых представлен следующим образом (согласно коду АТХ):

• A02AA - препараты на основе магния;
• A02AB - на основе алюминия и его нерастворимых солей;
• A02AC - кальциевые антациды;
• A02AD - антациды комбинированного состава, содержащие соли и комплексные соединения алюминия, магния, кальция и силикаты.

Наиболее распространенными сейчас являются алюминиево-магниевые или алюминиево-магниево-кальциевые антацидные препараты. Это объясняется множеством положительных эффектов от комбинирования. Также взаимно нейтрализуются и побочные эффекты: у солей магния это диарея, а у алюминиевых производных - запоры. Современные антациды комбинируются со спазмолитиками.

Терапевтические группы невсасывающихся антацидных препаратов

Состав нерастворимых антацидов определяет их терапевтические свойства. В зависимости от этого выбирается тип лекарства, пригодного для лечения определенного заболевания. Состав антацидов может быть таким:

• фосфаты алюминия («Фосфалюгель»);
• алгедрат с гидроксидом магния («Алмагель», «Палмагель», «Алтацид», «Гастрацид», «Алюмаг», «Маалукол», «Маалокс»);
• натриево-кальциевые комбинации, алюминиево-магниево-силикатные антацидные препараты с альгинатом («Гавискон», «Топалкан»);
• симетикон в комбинации с алюминиево-магниевыми препаратами («Алмагель Нео», «Гестид», «Релцер»).

«Фосфалюгель» не защелачивает содержимое желудка и кишечника и максимально активен при высокой кислотности. Чем она выше, тем важнее терапевтическое применение «Фосфалюгеля». Вторая категория препаратов наиболее часто используется при лечении язв и гиперацидных гастритов. Они безопасные и эффективные, хотя при очень низких значениях рН лучше применять фосфаты алюминия.

Третья категория препаратов имеет важную особенность: альгинаты препятствуют забросу кислого содержимого в пищевод. Устраняя гастроэзофагальный рефлюкс, они эффективно помогают в лечении ГЭРБ. С одной стороны, данные препараты нейтрализуют кислотность, а с другой - защищают слизистую пищевода в нижней его трети от агрессивного воздействия желудочного содержимого. Все представленные выше антацидные препараты (примеры), содержащие альгинаты, являются эффективными лекарствами при ГЭРБ.

«Алмагель Нео», «Релцер» или «Гестид» отличаются от предшественников незначительно. Они более похожи на вторую группу антацидов, то есть на комбинации нерастворимых солей алюминия и магния. Однако за счет наличия ветрогонного средства «Симетикона» они устраняют метеоризм. Данный эффект важен с клинической точки зрения по той причине, что газы растягивают желудок и кишечник, заставляя клетки продуцировать кислоту. Такой недостаток есть и у всасывающихся антацидов, у которых он провоцирует феномен «рикошета».

Прочие эффекты антацидов

Анализируя вещества, на основе которых были разработаны антацидные препараты, список их эффектов следует расширить. Их действие сводится не только к снижению кислотности за счет связывания хлора, но и к защите клеток слизистой оболочки желудка. Такой эффект называется гастроцитопротекцией. Он максимально выражен у алюминийсодержащих антацидов. Фосфат алюминия потенцирует скорость синтеза простагландинов, за счет чего частота клеточных делений в желудке увеличивается. Также это вещество способно связывать желчные кислоты, если они попадают в желудок.

В кишечнике связывание желчных кислот менее важно. В желудке таким образом снижается патогенное влияние на эпителий, что позволяет предупредить развитие хронического гастрита типа «С». Он обусловлен забросом желчи в желудок. Но в кишечнике связывание желчных кислот приводит к запорам. По этой причине алюминийсодержащие антацидные препараты, перечень которых указан выше, должны комбинироваться с магнийсодержащими. Как видно, антациды способны не только нейтрализовывать кислоту желудка, но и регулировать перистальтику кишечного тракта и восстановление эпителия.

Показания

Если проанализировать антацидные препараты, перечень их терапевтических и побочных эффектов, а также особенности состава и фармакологического действия, можно определить показания к их применению. Они зависят от конкретного типа антацида и определенного заболевания, а также сопутствующих состояний. Заболеваниями, требующими применения антацидов, являются следующие:

• ГЭРБ (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь);
• любые заболевания, провоцирующие ГЭРБ (ахалазия кардии, грыжа пищеводной апертуры диафрагмы);
• лечение состояний после химических или термических ожогов пищевода;
• язва желудка;
• эрозивная гастропатия;
• дуоденогастральная рефлюксная болезнь;
• язва 12-перстной кишки.

Все указанные выше антацидные препараты (перечень) непригодны для монотерапии любого из перечисленных заболеваний. Наиболее грамотным лечением является их комбинирование со средствами, снижающими секрецию соляной кислоты. Препаратами первого ряда являются они. Это блокаторы гистаминовых рецепторов Н2 и ингибиторы протонной помпы. Однако при необходимости антацидные и антисекреторные препараты эффективно комбинируются, ускоряя заживление язв и эрозий.

Подбор антацидов

Некоторые антацидные препараты, названия которых указываются выше, следует рассматривать как средства выбора при некоторых патологиях. В частности, при ГЭРБ рационально применять комбинации алюминиево-магниево-силикатных антацидов с альгинатом. Это «Алмагель», «Палмагель», «Алтацид», «Гастрацид», «Алюмаг», «Маалукол», «Маалокс» и прочие аналоги по составу.

При хроническом гиперацидном гастрите типа «С», как и при любых гиперацидных состояниях, разумно отдать выбор препарату «Фосфалюгель». Он также предпочтителен при дуоденогастральном рефлюксе. В прочих клинических ситуациях выбор зависит от сопутствующих состояний человека. Если у него часто случаются запоры, то предпочтительно назначение магниевых антацидов. У детей лучше применить алюминиево-магниевые препараты.

При язве желудка и (или) 12-перстной кишки применяются любые невсасывающиеся антацидные препараты. Перечень их широк из-за наличия многих товарных наименований. Зачастую изначально следует принимать один антацид с обезболивающим действием, а затем использовать другое вещество, без него. Обезболивающим антацидом является «Альмагель А», который содержит анестезин (бензокаин). Его нужно принимать 3-4 дня, если язва или эрозии сопровождаются сильными болями, а затем заменить на другой антацид, без обезболивающего вещества. Без контроля врача разрешено принимать антациды не более 14 дней.

Применение антацидов при беременности

Все невсасывающиеся антацидные препараты при беременности безопасны, потому как не могут всасываться в кровь. Невозможность оказания ими резорбтивного эффекта и обеспечивает это свойство. Потому в любой период беременности антацидные лекарственные средства, не всасывающиеся в кровь, не могут навредить ни организму матери, ни плоду. Исключением является группа всасывающихся антацидов, которые теоретически могут причинять вред из-за нарушений электролитного и кислотно-основного равновесия. Пока не исключена опасность применения всасывающихся антацидов при беременности, от их использования следует отказаться.

Во время лактации безопасность применения антацидов остается неопределенной. Тестов с кормящими женщинами не проводилось, значит, существует вероятность пока недоказанного вредного воздействия. Этот риск высок у всасывающихся антацидов и теоретически должен отсутствовать у невсасывающихся. Однако из-за недостатка информации об исследованиях, а также из-за отсутствия клинически значимых экспериментов, назначать любые антациды женщине в период лактации противопоказано.

Применение в педиатрии

В соответствии с законодательными нормами РФ, в стране запрещено давать ингибиторы протонного насоса детям раннего возраста. В связи с этим при возникновении заболеваний желудка или 12-перстной кишки необходимо пользоваться антацидами или блокаторами H2 рецепторов гистамина. Невозможность всасывания и оказания резорбтивного эффекта делает безопасными детские антацидные препараты. Они не причиняют вреда, не повреждают желудочно-кишечный тракт, хотя и имеют некоторые побочные эффекты.

Тем не менее в педиатрической практике детские антацидные лекарственные препараты не могут применяться широко, потому как существует лишь небольшое количество заболеваний, требующих их назначения. У взрослых пациентов, напротив, показаний существенно больше. У детей значительно реже случаются язвы желудка, эрозии, заболевания 12-перстной кишки. К тому же применение алюминиево-магниевых или исключительно алюминиевых невсасывающихся антацидов грозит запорами.

Примечательно, что всасывающиеся антацидные препараты для детей отсутствуют. Причиной этого является риск смещения электролитного и кислотно-основного баланса. У детей нормальные концентрации меняются в меньших пределах, из-за чего риски причинения вреда ребенку гиперкальциемией, гипермагниемией или алкалозом существенно выше, чем у взрослого. Эффективными препаратами в данном случае следует считать невсасывающиеся антациды, не имеющие бикарбонатов натрия: «Альмагель», «Алюмаг», «Маалокс». «Фосфолюгель» применять не рекомендуют из-за возможности запоров.

Ограничения применения антацидов

Антацидные препараты, классификация которых указывает на наличие двух типов лекарственных веществ группы, несколько ограничены в применении. Это обусловлено фармакокинетическими и фармакодинамическими особенностями, нарушениям всасывания пищи и других медикаментов, а также неполноценным кислотоподавляющим действием. Кратковременный эффект, требующий частого применения антацида, также является важным ограничением его применения.

Длительность кислотоподавляющего действия невсасывающихся антацидов составляет 2-3 часа. Потому возникает необходимость использовать их 4-6 раз в сутки, что неудобно в практическом плане. При этом в случае язвы желудка или гиперацидного гастрита антацидные средства способны поддерживать рН на уровне 3-4. Без использования препаратов уровень рН составляет 1-1,5, что характеризуется как сильная кислая среда.

Кратковременное снижение кислотности до 3-4 единиц не оказывает важного терапевтического эффекта. Причем примерно через 2 часа от момента применения значения рН восстанавливаются. Значит, повреждающий фактор, спровоцировавший появление хронического воспаления, эрозий или язвы, продолжает действовать. Это характеризует антациды как неполноценные и неудачные препараты для монотерапии пищеводных и желудочных заболеваний.

Из-за описанных выше фармакологических особенностей антациды уступили свое место в лечении желудочно-кишечных заболеваний блокаторам гистаминовых рецепторов. Последние менее эффективны, чем современные ингибиторы протонного насоса. Поэтому чаще всего при лечении гиперацидных состояний, язв и эрозий предпочтение отдается именно им. Примерами препаратов являются: «Омепразол», «Эзомепразол», «Пантопразол», «Ланзопразол». Они хорошо переносятся, имеют минимальное количество клинически значимых побочных эффектов.

Объективное место антацидных препаратов

Оценивая фармакодинамические и фармакокинетические особенности антацидов, можно сделать очевидный вывод о возможных сферах применения антацидных препаратов. Очевидно, что их эффектов недостаточно для монотерапии язвы, эрозивной гастропатии, ГЭРБ. Потому только для невсасывающихся антацидов остается всего несколько сфер клинического использования:

Все антацидные препараты (названия указаны выше) используются в основном натощак, то есть за 1 час до еды или спустя 2 часа после последнего приема пищи. Их нужно принимать 4-6 раз в сутки из-за непродолжительного кислотоподавляющего действия. Ингибиторы Н+ помпы или Н2-рецепторов гистамина используют 1 раз в сутки. При условии, что антациды нарушают всасывание других, более активных препаратов, их не следует использовать до приема ингибиторов протонной помпы.

Также антациды нарушают всасывание антибиотиков, могут связывать их и уменьшать их антибактериальную активность при лечении хеликобактерной инфекции. В случае применения других лекарственных средств следует ожидать, что на фоне приема невсасывающихся антацидов нарушается резорбция остальных лекарств. Их терапевтическая ценность значительно падает. Поэтому многие клиницисты рекомендуют отказаться от назначения антацидных средств, если уровень плазменной концентрации других лекарств имеет первостепенное значение.

В настоящее время происходит качественный пересмотр многих устоявшихся представлений о кислотозависимых заболеваниях, их лечении и профилактике обострений. Авторы обзорных статей, посвященных этим вопросам, об антацидах либо упоминают вскользь, либо не упоминают вовсе, и это понятно. Когда тенденция к спонтанному заживлению пептических язв была недостаточно известна, антацидные препараты считались надежным терапевтическим средством при язве, поскольку практический опыт показывал, что они снимают боль и способствуют заживлению язвы. С накоплением знаний о сильной тенденции язв к спонтаному заживлению и недостаточной способности антацидных препаратов связывать соляную кислоту эти препараты перевели в класс «логических плацебо», и тогда же был сделан вывод, что вызванные антацидными препаратами кратковременные изменения показателя рН в желудке не в состоянии содействовать заживлению язвы и что наблюдаемое заживление следует приписывать исключительно спонтанному процессу.

Однако первые контролируемые исследования по действию антацидных препаратов на заживление язвы, проведенные в США (1977 г.), показали, что пептическая язва при применении антацидных средств заживает быстрее, чем при плацебо (так, язвы двенадцатиперстной кишки после 4–х недельного лечения антацидными препаратами зажили в 78% случаев, по сравнению с плацебо – 45% заживление – Peterson W. Letal, 1977; а язвы желудка в 89% случаев по сравнению с 52% плацебо – Littman A . et al ., 1977). Таким образом, было получено доказательство, что антацидные препараты никоим образом не являются лишь «логичными плацебо» – это лекарственные средства для лечения язвенной болезни с доказанной эффективностью. В последующие годы эти данные неоднократно воспроизводились как по отношению к язве двенадцатиперстной кишки, так и желудка. Был доказан также болеутоляющий эффект антацидов и приблизительно одинаковая эффективность антацидов и блокаторов Н 2 –рецепторов гистамина. Следующим вопросом, который решали исследователи – какова должна быть доза антацидного средств должна ли она связывать всю соляную кислоту, которая вырабатывается желудком оказалось,что она должна составить десятую часть от той дозы, которая необходима, чтобы нейтрализовать всю соляную кислоту (т.е. от 90 до 120 ммоль в сутки) для того, чтобы язва зарубцевалась (Berndt H., 1985). Из серии этих работ стало ясно, что антацидные препараты оказывают свое действие не только через связывание соляной кислоты (Arend R., Roesch W., 1993).

В последующие годы было установлено, что антацидные препараты:

адсорбируют желчные кислоты и лизолецитин (участвующие в повреждении слизистой желудка и пищевода);

обладают протективным эффектом , связанным со стимуляцией синтеза простагландинов (а потому имеют приоритетное использование в случаях, где патогенез язвы или повреждения слизистой связан с ослаблением защитных свойств слизистой);

обладают способностью связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, стимулируя тем самым локальные репаративно–регенераторные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез. Этим самым дается возможность полноценного восстановления слизистой в функциональном отношении, что должно привести к удлинению периода ремиссии. Таким образом, только перечисление фармакологических эффектов антацидных препаратов показывает очень широкий спектр их действия, что заметно отличает их среди прочих противоязвеных препаратов.

В настоящее время к кислотозависимым заболеваниям относят не только те, при которых соляная кислота выступает как реализующий фактор, но и заболевания, при которых соляная кислота поддерживает течение (прогрессирование) болезни и в лечении которых без блокаторов секреции (или связывания кислоты) обойтись нельзя. Все кислотозависимые заболевания условно можно разделить на три группы:

I группа – классичесие:

Язвенная болезнь желудка;

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

Синдром Золлингера–Эллисона;

Язва при гипертиреозе.

II группа – опосредованные:

Острый (обострение хронического) панкреатит;

Рефлюкс–гастрит;

НПВП–гастропатия.

III группа – рефлекторные:

Кишечные расстройства (обусловленные гиперпродукцией соляной кислоты);

Билиарная дисфункция(формируется при попадании кислого содержимого в луковицу двнадцатиперстной кишки) и др.

В лечении этих заболеваний основное или заметное влияние имеет блокада продукции соляной кислоты. В целом представление о кислотозависимых заболеваниях начало формироваться более 100 лет назад, тогда же были открыты и основные стимуляторы и структуры, через которые осуществлялась желудочная секреция. Однако первые препараты, эффективно блокирующие желудочную секрецию, появились около 50 лет назад, а наиболее эффективные средства, блокирующие «протонную помпу» – только в последние годы.

Сравнительно недавно удалось также уточнить роль Helicobacter pylori в генезе язвенной болезни. В связи с этим изменилась и тактика лечения этого заболевания. Было принято решение о проведении эрадикационного лечения – сначала Американской гастроэнтерологической ассоциацией в 1994 году, затем Европейской (Маастрихт I, 1996 г.) и Российской (1997 г.). Европейская ассоциация в 2000 году (Маастрихт II) провела коррекцию рекомендаций. Таким образом, на сегодняшний день в соответствии с современными представлениями о патогенезе заболевания медикаментозное лечение базируется на двух основных подходах:

1. Эрадикационной медикаментозной терапии в случае обнаружения инфекции Helicobacter pylori (Hp).

2. Эффективном подавлении желудочной кислотной продукции современными антисекреторными препаратами. Следует отметить, что причинная связь язвеной болезни и Нр (более 90%) поначалу казалась очень тесной.

Результаты последних широкомасштабных исследований в разных странах мира показали, что на долю язвенной болезни, ассоциированной с инфекцией Нр, приходится 70–80% дуоденальных язв и более 50–60% язв желудка. Это вновь позволяет говорить о многофакторности патогенетических механизмов повреждения желудочно–кишечного тракта, а комплексную терапию рассматривать, как основу лечения этих повреждений. Согласно современным представлениям о патогенезе язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки они являются результатом дисбаланса факторов агрессии и защиты, независимо от того, связан ли дисбаланс с повышенной секрецией или со сниженной резистентностью слизистой. В настоящее время доказано, что рубцевание язвы происходит во всех случаях, когда удается поддерживать показатели внутрижелудочного рН>3 в течение 18 часов на протяжении суток. Перечень препаратов, применяемых в настоящее время для базисной (т.е. направленной на подавление кислотно–пептической агрессии) терапии язвенной болезни, представлен четырьмя группами лекарственных средств: блокаторами Н 2 –рецепторов гистамина, блокаторами протонной помпы, антихолинэргическимисредствами и антацидными препаратами.

Эти препараты различаются между собой по силе и продолжительности действия, направленного на повышение внутрижелудочного рН, однако поскольку уровень кислотопродукции у разных больных неодинаков, они нуждаются в разной степени подавления кислотной продукции. При выборе того или иного лекарственного средства для лечения язвенных поражений необходимо учитывать не только интенсивность кислотообразования, но и стадию течения язвы.

В настоящее время выделяют четыре стадии язвы:

первая – продолжительностью 48–72 часа, характеризуется прорывом «защитного барьера» на ограниченном участке слизистой оболочки и формированием здесь язвенного дефекта под воздействием агрессивных факторов желудочного сока, с распространением дефекта в глубину и в стороны.;

вторая стадия носит название стадии «быстрой регенерации» и продолжается около двух недель. Эта стадия начинается с восстановления равновесия между факторами агрессии и защиты, которую берет на себя иммунная система. Морфологически эта стадия характеризуется наличием некротических масс, выполняющих дефект, поврежденными сосудами, выраженным отеком слизистой в околоязвенной зоне с лимфо– и капилляростазом. В зону повреждения привлекаются макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки. Основными биологически активными факторами, действующими на этой стадии, являются факторы роста. Язва очищается от продуктов распада, начинаются интенсивные процессы коллагенообразования и регенерации эпителия, эндотелия и других клеточных структур. Эти процессы требуют значительных энергетических затрат, о чем свидетельствует интенсивный синтез ДНК, фиксируемый уже через 12 часов после формирования язвы.

На третьей стадии (медленной регенерации или позднего заживления), длящейся 3–4 недели, возрастает активность иммунной системы, продолжают действовать факторы роста, ферментно–гормональные факторы, под воздействием которых завершается эпителизация язвы, реконструкция микроциркуляции, начинается дифференциация клеток и их функциональное «созревание».

В четвертой стадии , длительность которой трудно установлить, продолжается, а иногда и заканчивается восстановление функциональной активности слизистой оболочки. От полноты этих процессов зависит продолжительность и стойкость ремиссии (редко–, часто–, непрерывно рецидивирующий типы течения язвы или выздоровление). Выделение стадий течения язвы является важным достижением последнего времени, показавшим, что ульцерогенез является стандартным для всех язв, а заживление язвы идет по своим законам, мало или вовсе не зависящим от патогенеза.

Если говорить о месте антацидных препаратов в терапии язвы, то они могут использоваться:

В виде базисного препарата при невысокой агрессивности желудочного сока;

Во второй и третьей стадии язвы при недостаточной интенсивности рубцевания язвы (как средство, стимулирующее процессы регенерации в связи с фиксацией фактора роста);

В четвертой стадии язвы для полноты функционального восстановления слизистой;

В период отмены блокаторов секреции для предотвращения феномена «рикошета».

Во вторую группу заболеваний, обусловленных агрессивными свойствами желудочного и дуоденального содержимого, входят гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), морфологическую сущность которой составляют дегенеративные изменения пищевода, связанные с забросом и длительной экспозицией в нем желудочного, а в случае резецированного желудка – и дуоденального содержимого.

Определенное значение имеют: увеличение объема желудочного содержимого за счет гиперсекреции и замедленного опорожнения желудка, увеличение в нем концентрации соляной кислоты, желчных кислот, а также повышение внутрибрюшного давления. На сегодняшний день в лечении ГЭРБ предполагается использование ингибиторов протонной помпы до получения клинико–эндоскопической ремиссии, а затем переход на поддерживающие дозы, которые больной должен получать непрерывно долго. При этом в зависимости от экономических возможностей больной может остановиться на блокаторах секреции или на антацидных препаратах. При этом препаратами выбора из антацидов являются содержащие алгиновую кислоту , которая держит препарат на поверхности содержимого желудка и с каждым рефлюксом забрасывается в пищевод. Кроме этого, современные невсасывающиеся антациды обладают способностью связывать желчные кислоты, поэтому в условиях «щелочного» рефлюкса они патогенетически обоснованы.

Традиционно все антациды делят на всасывающиеся и невсасывающиеся. К всасывающимся антацидам относятся:

Натрия гидрокарбонат (сода – NaHCO 3);

Магния окись (жженая магнезия);

Магния карбонат основной – смесь Mg(OH) 2 , 4MgCO 3 , Н 2 О;

Кальция карбонат основной – СаСО 3 ;

Смесь Бурже (сернокислый Nа, фосфорнокислый Nа, бикарбонат Na);

Смесь Ренни (кальция карбонат + магния карбонат);

Смесь Тамс (кальция карбонат + магния карбонат). Они нейтрализуют соляную кислоту, но их действие весьма непродолжительно – всасываясь, они могут существенно влиять на обмен электролитов. Часть из них обладает феноменом «рикошета», т.е. стимулирует желудочную секрецию, поэтому их использование должно носить симптоматический характер (до купирования симптома), обычно это один, два приема или короткий отрезок времени (дни), когда их возможные побочные эффекты не развиваются.

Так, мы совместно с акушерами изучили эффективность смеси Ренни у беременных женщин для купирования изжоги. Препарат оказался достаточно эффективным, при этом обмен кальция оказался весьма стабильным. Невсасывающиеся антациды обладают большей буферной (нейтрализующей) емкостью. Продолжительность их действия достигает 2,5–3–х часов.

Они подразделяются на три группы:

1. Алюминиевая соль фосфорной кислоты.

2. Алюминиево–магниевые антациды (Алмагель Нео, Алмагель) .

3. Алюминиево–магниевые препараты с добавлением алгината.

Препаратытретьей группы весьма активно используются при различных клинических формах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Исходя из современных представлений о ГЭРБ они с успехом и на протяжении длительного времени могут быть эффективными в негативную фазу болезни (как в схемах – «по требованию», так и в постоянном варианте). После открытия всех клинико–фармакологических эффектов антацидов вновь усилился интерес к антацидным препаратам. Появились работы (О.Н. Минушкин и соавт., 1996, 1998, 2001, 2002, 2003, 2004 гг.; А.А. Шептулин и соавт., 1996, Е.С. Рысс, Э.Э. Звартау, 1998; В.Т. Ивашкин и соавт., 2002; А.В. Охлобыстин, 2002; Ю.В. Васильев 2002, 2003 и др.), в которых вновь делается попытка определить место антацидных препаратов в лечении кислотозависимых заболеваний. Еще в 1990 году Tytgat и соавт., проанализировав результаты лечения ГЭРБ, предложили использовать антациды в лечении I–II степени болезни в виде монотерапии. Другие стадии болезни требуют иного подхода, и, как правило, комплексного воздействия. В обзоре (О.Н. Минушкин и соавт., 1998) проанализирована эффективность лечения 206 больных ГЭРБ разного возраста и разных степеней поражения. Подтверждена эффективность монотерапии на ранних стадиях болезни, особенно у больных пожилого, старческого возраста и у детей. В этих ситуациях антацидам следует отдавать предпочтение. В ряде работ эффективность антацидов сравнивалась с эффективностью блокаторов Н 2 –рецепторов гистамина как по купированию клинических проявлений, так и по динамике морфо–эндоскопического субстрата, что мы связали с протективным эффектом действия. Если говорить о язвенной болезни, то в случаях, когда заболевание ассоциировано с Helicobacter pylori , лечение должно начинаться с эрадикации Нр, а в дальнейшем должна быть продолжена терапия блокаторами секреции до рубцевания язвы, а затем может быть продолжена антацидами для предотвращения синдрома «рикошета» или они могут быть добавлены к лечению, если процесс рубцевания замедляется или язва оказывается резистентной к лечению.

Если язва не ассоциирована с Нр, то антациды могут быть использованы в виде монотерапии (когда речь идет о небольших (до 8 мм) дуоденальных язвах, у больных с коротким язвенным анамнезом)или в составе комбинированой терапии , когда протективный эффект необходим. Особо показано введение антацидов в комплекс лечения у больных с длительно незаживающими язвами (используя феномен фиксации фактора роста).

В педиатрической практике антациды должны иметь большее значение, так как детская патология развивается в растущем организме с «незавершенным» гормональным статусом, неустойчивой секрецией и моторикой, несовершенной системой регуляции кровообращения. В двух наших работах (1996, 1998 гг.) проанализированы результаты лечения 433 детей в возрасте от 6 до 15 лет (патология: эрозивный гастрит, дуоденит, рефлюкс–эзофагит, язвенная болезнь).

Показано, что невсасывающиеся алюминий/магний–содержащие антациды у детей являются эффективным средством лечения и профилактики «кислотозависимой» патологии . Они должны рассматриваться в качестве средства базисной терапии, так как обладают кислотонейтрализующим, протективным, стимулирующим фактор роста действием и абсорбируют желчные кислоты. При этом риск развития побочных эффектов минимален, так как прямой связи между дозой препарата (что свойственно блокаторам желудочной секреции) и эффектом – нет. Наконец, говоря о язве, антациды могут и должны использоваться в качестве средств, профилактизирующих обострение. Нами проведено профилактизирующее лечение у 50 больных (доза 800 мг и 1600 мг препарата магалфил–800) в течение года, при этом язва не рецидивировала у 66% больных. Рецидивы у больных, не получающих профилактического лечения, развиваются в 80% случаев. Разница достоверна. Хотелось бы отметить, что в лечении рефлюкс–гастрита, где основными повреждающими факторами являются желчные кислоты и лизолецитин, антациды являются препаратами выбора и в лечении, и в профилактике. Препараты остальных групп имеют относительное значение (вспомогательное, симптоматическое). Если говорить о кислотозависимых заболеваниях, протекающих с нарушением моторики кишечника (запор, послабление), то невсасывающиеся антациды весьма эффективны (при послаблении – антациды с преобладанием алюминия; при запорах – с преобладанием магния). В лечении панкреатитов и НПВП–гастропатий антациды имеют небольшое значение, так как в этих случаях блокада желудочной секреции должна быть максимальной и на протяжении всех суток, что очень трудно обеспечить антацидами без серьезных побочных эффектов. В последнее время на отечественном рынке появился антацидный препарат «Алмагель–Нео» , который имеет в своем составе гидроокись алюминия и магния, представленные в оптимальном соотношении. Известно, что гидроокись алюминия обусловливает медленное развитие эффекта и способна вызвать запоры; напротив, гидроокись магния приводит к быстрому эффекту, но обладает послабляющим действием.

Комбинация этих компонентов в Алмагеле–Нео оказывает оптимальное лечебное действие и обладает наибольшей антацидной емкостью, что обеспечивает высокий кислотонейтрализующий эффект. По сравнению с ранее известной суспензией Алмагеля в новом препарате в 3,9 раза увеличено содержание гидроокиси магния и добавлен пеногаситель симетикон, благотворно воздействующий на отрыжку, метеоризм – способствуя быстрому всасыванию образующегося газа (табл. 1). Мы провели изучение эффективности Алмагеля–Нео у 20 больных с обострением хронического гастрита и дуоденита. Все больные имели сохраненную или повышенную желудочную секрецию.

Оценивали влияние Алмагеля–Нео на:

Скорость и полноту купирования болей и симптомы желудочной диспепсии;

Частоту и консистенцию стула, метеоризм;

Быстроту и продолжительность действия при разовом приеме и курсовом лечении (оценивали щелочное время внутрижелудочной рН–метрией);

Фиксировали побочные эффекты и переносимость препарата. Алмагель–Нео назначали в виде монотерапии в дозе 2 пакетика 3 раза в день первые 3–5 дней, затем по 1 пакетику 3 раза в день через 1 час после еды (10–14 дней).

Положительный эффект получен у 100% больных, при этом хороший и отличный – у 70% больных. Эффективность антацидного препарата определяет скорость развития лечебного действия и продолжительность нейтрализации соляной кислоты. Важно то, что клинический эффект при лечении Алмагелем–Нео достигался в короткие сроки: боли были купированы в первые 3 дня, желудочная диспепсия и метеоризм – в первые 3–7 дней. Алмагель–Нео обеспечивал начало действия через 8–12 минут, продолжительность эффекта – 3 часа. Щелочное время после приема 20 мл Алмагеля–Нео составило в среднем 40 минут, при этом рН повышался до 5–7,2. Феномен вторичного увеличения желудочной секреции отсутствовал. Препарат хорошо переносился, доза 3 пакетика в сутки влияния на моторику кишечника не оказывала. В целом эффективность препарата Алмагель–Нео нами оценена, как высокая: эффект достигался быстро, в первые 3 дня, достаточной дозой является 30 мл препарата в сутки, а в случаях выраженного ацидизма начальной дозой может быть 60 мл. В целом, делая вывод о месте антацидных препаратов в лечении гастроэнтерологической патологии (кислотозависимых заболеваний), следует признать, что антациды продолжают сохранять завоеванные за десятилетия позиции, а с открытием новых свойств (протективный эффект, влияние на фактор роста и абсорбцию желчных кислот) эти позиции закрепились и расширились. К тому же эти препараты сравнительно недороги и потому востребованы больным.

Литература

1. Минушкин О.Н. и др. – Маалокс в клинической практике. – М., 1996.
2. Минушкин О.Н. и др. – Современные аспекты антацидной терапии – М., 1998.
3. Минушкин О.Н. – Место современных антацидных препаратов в лечении кислотозависимых заболеваний. – Леч.врач, 2001, 5–6, 8–10.
4. Минушкин О.Н. и др. – Алмагель–Нео в современной терапии кислотозависимых заболеваний. – ХI Конгресс «Человек и лекарство», 2004, с.154.
5. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. – Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний.– Консилиум, №7, 2003, 8–10.
6. Шептулин А.А. – Современные принципы фармакотерапии язвенной болезни.– Клин.мед., 1996, 8, 7–8.
7. Рысс Е.С, Звартау Э.Э. – Фармакотерапия язвенной болезни, М., 1998.
8. Ивашкин В.Т. и др. – Место антацидов в современной терапии язвенной болезни – РМЖ (приложение), 2002, 4(2), 42–46.
9. Охлобыстин А.В. – Современные возможности применения антацидных препаратов – РМЖ (приложение), 4(2), 51–54.
10. Васильев Ю.В. – Антацидные препараты в современной терапии заболеваний верхних отделов желудочно–кишечного тракта. – Конс.мед, (приложение), №7, 2003, 3–7.

Антациды – это фармакологическая группа препаратов, которые применяются при заболеваниях, сопровождающихся повышенной кислотностью желудка. На сегодняшний день перечень препаратов антацидной группы достаточно широк.

Они могут отличаться стоимостью и механизмом действия, но терапевтический эффект у них схожий.

Описание группы

Антацидные препараты – это вещества, которые широко применяются для лечения болезней гастроэнтерологии.Основными показаниями к их применению являются:

• Гастрит. Некоторые формы гастрита сопровождаются выработкой избыточного количества желудочного сока. Это приводит к появлению такого неприятного симптома, как изжога. Гиперацидный гастрит встречается довольно часто, так как существует множество причин его появления. Именно такая форма гастрита считается самой распространенной патологией ЖКТ.
• Язвенная болезнь. Схема лечения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки обязательно включает антацидные лекарственные средства. Эти препараты помогают избежать развития осложнений. Это крайне важно, так как перфорация или малигнизация язвы, а также развитие желудочно-кишечного кровотечения – это крайне опасные состояния, требующие неотложной медицинской помощи.
• ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это патология, при которой наблюдается заброс желудочного содержимого в нижний отдел пищевода. Такое состояние сопровождается появлением болезненных ощущений. Это связано с тем, что соляная кислота оказывает разрушающее действие на слизистую пищевода.
• Послеоперационный период после вмешательств на желудке или двенадцатиперстной кишке. Операции, которые проводятся с целью хирургического лечения различных патологий верхних отделов ЖКТ, требуют уменьшения негативного воздействия пепсина и кислоты на раневую поверхность. Длительность приема антацидов при таком показании зависит от объема операции.
• Болезни желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Эти заболевания также могут влиять на кислотность желудка. При таких болезнях лечение сочетается с применением ферментов.

Кроме этого, антацидные средства применяются при изжоге, которая возникает на фоне погрешностей в питании, беременности, физических нагрузок после приема пищи или под влиянием заболеваний, не связанных с пищеварительным трактом.

Обособленно возникающая изжога – это частое явление. Такое проявление может не быть признаком недуга.

Антацидные средства являются лишь симптоматической терапией. Они назначаются исключительно для устранения симптоматики заболеваний, так как не воздействуют на этиологический фактор.

Практически всегда антацидные препараты назначают в сочетании с другими препаратами, такими как , прокинетики, ферментные вещества. Для лечения острых форм заболеваний могут применяться более серьезные средства или оперативное лечение.

Классификация

Механизм действия антацидов заключается в том, что при взаимодействии с желудочным соком они нейтрализуют соляную кислоту. В результате такой химической реакции могут образовываться различные соединения. Некоторые из них всасываются в кровеносное русло, а другие – нет.

На этой особенности и основана классификация антацидов. На сегодняшний день такие препараты могут оказывать комбинированное действие. Это возможно благодаря тому, что в состав препаратов нового поколения входят анестетики или вспомогательные вещества, обладающие обволакивающим эффектом.

Анестетическое действие позволяет купировать яркий болевой синдром, который наблюдается при язвенной болезни, а благодаря обволакивающему эффекту эти лекарственные средства защищают слизистую оболочку желудка от негативного воздействия кислоты.

Всасывающиеся

Особенностью всасывающихся антацидов является то, что продукты их взаимодействия с соляной кислотой всасываются в кровь. Такая особенность делает невозможным их применение в период беременности, лактации, а также в детском возрасте.

Высокая концентрация таких веществ может стать причиной интоксикации, что влечет за собой нарушение работы различных органов.

Преимуществом всасывающихся антацидов является то, что они крайне быстро создают терапевтический эффект. Большинство препаратов начинает действовать спустя 5 минут после приема.

При этом действие длится достаточно короткий промежуток времени. Наиболее целесообразно принимать такие антацидные препараты с целью купирования приступов изжоги, которые не связаны с серьезными заболеваниями.

Кроме того, эти препараты нужно принимать после приема пищи, так как они нейтрализуют большую часть кислоты.

Недостаток желудочного сока, который возникнет при несоблюдении данного правила, может стать причиной гниения пищи в кишечнике. Такой процесс опасен тем, что в кровь будут всасываться токсины, вызывая отравление.

Практически все представители этой группы имеют в своем составе натрий, который и обеспечивает всасывание продуктов химической реакции. Наибольший список антацидов, содержащих алюминий.

Одним из самых распространенных средств, которое относится к всасывающимся антацидам, является обычная . Ее достаточно часто применяют в домашних условиях для борьбы с изжогой или повышенной кислотностью.

Пищевую соду не рекомендуют принимать в больших количествах. Это связано с тем, что продукты реакции, которые образуются в желудке, пагубно воздействуют на слизистую оболочку. Пищевая сода может стать временным средством, пока не будет назначен другой лекарственный препарат.

Другими представителями этой группы являются:

• Смесь Бурже.
• Жженая магнезия.
• Викаир.

Употребление

Главной особенностью применения всасывающихся антацидов является то, что при их использовании наблюдается так называемый кислотный рикошет. Данный процесс является нежелательным эффектом, но устранить его практически невозможно.

Его суть заключается в том, что после окончания антацидного действия у пациентов наблюдается повышение выработки соляной кислоты. Это происходит в силу того, что в ходе химической реакции образуется большое количество углекислого газа.

Этот газ приводит к растяжению стенок желудка, что вызывает стимуляцию рецепторов, отвечающих за выработку желудочного сока. Некоторые медицинские специалисты выдвигают также теорию, что организм компенсаторно пытается компенсировать недостаток желудочного сока, вызванный приемом антацидов.

Пожалуй, лучшим представителем этих препаратов является Ренни. Это лекарственное средство, относящееся к антацидам, практически не образует соединений, которые могли бы вызывать системные реакции. Применение данного препарата разрешается пациентам даже в период вынашивания ребенка или кормления грудью.

Кроме того, в силу особенностей состава данный препарат практически полностью избавлен от феномена кислотного рикошета.

Невсасывающиеся

Более популярными на сегодняшний день являются невсасывающиеся антациды. Основными представителями являются алюминийсодержащие антациды. Действие таких лекарственных средств ограничивается исключительно просветом пищеварительного тракта, так как продукты реакции не всасываются в кровь.

Кроме того, именно к невсасывающимся антацидам относятся комбинированные препараты, которые имеют в своем составе вспомогательные средства для достижения анальгезирующего и обволакивающего эффекта.

К ним относятся:

• Маалокс.
• Алюмаг.

У этих антацидных препаратов существует достаточно большой перечень аналогов, которые отличаются торговым названием, но имеют идентичный состав.

В целом, основными действующими веществами невсасывающихся антацидов являются соединения алюминия, магния и кальция.

Большая часть лекарственных средств содержит лишь один тип веществ, но стали выпускаться препараты, которые содержат и магний, и алюминий, и кальций. Например, в состав препарата Гастал входит гидроксид алюминия и гидроксид магния.

Благодаря наличию металлических компонентов образуются нерастворимые соединения, которые выводятся из организма исключительно через кишечник.

Преимущество невсасывающихся антацидов, таких как Алмагель, Маалокс или Гастал, в том, что их разрешено применять практически всем. Перечень противопоказаний для использования этих препаратов крайне мал.

Самый распространенный антацидный препарат – это Алмагель. Именно это вещество назначается чаще всего при заболеваниях пищеварительного тракта с повышенной кислотностью.

Принимают невсасывающиеся антациды перед едой за 10-15 минут. За это время формируется защитный слой на слизистой оболочке, а также нейтрализуется часть кислоты. Как результат, не нарушается нормальный процесс пищеварения, а негативное воздействие на слизистую желудка сводится практически к минимуму.

Во время применения этих фармацевтических средств могут появляться побочные действия со стороны пищеварительного тракта. Так, для тех препаратов, которые содержат алюминий, свойственно развитие запоров и вздутия живота.

Лекарственные вещества, содержащие магний, оказывают противоположное действие, вызывая диарею или послабление стула. Препараты последнего поколения, которые содержат несколько веществ, практически не обладают побочными действиями, так как побочный эффект от одного вещества нейтрализуется другим компонентом.

Применение

Если пациенту назначили невсасывающиеся препараты, то ему следует безоговорочно соблюдать правила их приема. Это обусловлено тем, что данные препараты оказывают терапевтический эффект спустя достаточно продолжительный отрезок времени, а также снижают эффективность многих препаратов, используемых в комбинированной терапии заболеваний пищеварительного тракта.

Так, в большинстве случаев назначение антацидных средств осуществляется на достаточно продолжительный срок. При сочетании с другими лекарственными средствами необходимо учитывать наличие обволакивающего эффекта, что препятствует всасыванию других лекарственных средств.

Кроме того, препараты, содержащие алюминий, необходимо сочетать со слабительными, так как при длительном приеме могут возникать стойкие запоры. Слабительные помогают избежать таких последствий.

К противопоказаниям для применения антацидов являются:

• Состояния, которые сопровождаются недостатком соляной кислоты. Прием антацидных препаратов на фоне таких патологий может стать причиной тяжелых последствия. Это связано с тем, что существенный недостаток желудочного сока приводит к тому, что пища будет недостаточно перевариваться. Как результат, она будет гнить и бродить в просвете кишечника, что станет причиной попадания в кровеносное русло токсинов.
• Беременность. В период беременности не рекомендуется принимать всасывающиеся формы препаратов. Такое же ограничение относится и к женщинам, которые кормят грудью.
• Возраст до 6 лет. Антацидные препараты запрещено давать детям младше 6 лет. С особой осторожностью стоит относиться к назначению антацидов для детей, не достигших 12 лет. Это связано с тем, что пищеварительная система ребенка не совершенна, а диспепсические расстройства могут вызвать нарушение работы других органов и систем. В частности, диарея у ребенка может привести к обезвоживанию.
• Индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Если у человека есть аллергия на вещества, входящие в состав, то это может проявиться как высыпания на коже или отек Квинке. Иногда может появляться аллергический кашель, но для пищевых аллергенов это не характерно и зависит от особенностей иммунной системы человека.

Лечение антацидами проводится только по назначению врача. Самостоятельное применение таких лекарств может стать причиной усугубления состояния. Если появились какие-либо симптомы заболевания, необходимо обратиться к врачу. Это нужно не только для того, чтобы получить рецепты на лекарственные препараты, но и для прохождения обследования.

Эффективную схему лечения можно назначить только после прохождения полноценного обследования, которое обязательно должно включать гастроскопию и рентгенографию органов брюшной полости.

Перечень препаратов антацидов достаточно велик. Выбор конкретного лекарственного средства проводится сугубо индивидуально, учитывая состояние пациента, а также его финансовые возможности.

Содержание

Изжога, боль в груди – ощущения, знакомые многим не понаслышке. Причины возникновения разные: от неправильного питания до заболеваний желудочно-кишечного тракта. Независимо от причины, требуется эффективное лечение для облегчения состояния. Антацидные лекарственные средства – группа медикаментов, предназначенных для помощи при таких состояниях.

Действие антацидных препаратов

Антациды – лекарства, которые разработаны для помощи при кислотозависимых болезнях ЖКТ путем нейтрализации соляной кислоты и желчи желудочного сока. Название сформировано от древнегреческих слов «против» и «кислота». Особенность применения антацидных медикаментов – они не лечат само заболевание, причину боли, а лишь воздействуют на симптомы. Их применяют чтобы:

• уменьшить боль от раздражающего действия кислоты на слизистую оболочку органов пищеварительной системы;
• снизить давление на желудок;
• предотвратить заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка.

Прием этих лекарств ускоряет продвижение пищи по ЖКТ. Они обволакивают, защищают пищевод от агрессивных факторов, способствуют угнетению активности бактерий, которые вызывают язву и гастрит – Helicobacter pylori. Антацидное действие начинает ощущаться спустя 5–10 минут после приема, длится 2–4 часа. Большинство препаратов этой группы хорошо переносятся, не вызывают побочных эффектов.

Показания к применению антацидных препаратов

• сбоях в работе желудка от приема нестероидных противовоспалительных средств;
• заболеваниях, воспалениях поджелудочной железы, желчного пузыря, желчнокаменной болезни;
• язве, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
• кислотозависимых заболеваниях, в том числе у беременных;
• разовой изжоге;
• обострении хронических болезней (панкреатите, холецистите).

Виды антацидных препаратов

Классификация антацидов проводится по нескольким критериям:

• По типу усвоения препараты бывают всасывающиеся и невсасывающиеся.
• По составу – современные антацидные препараты содержат: гидроксид и фосфат алюминия, гидроксид или карбонат магния, углекислый кальций, бикарбонат натрия. Производятся комбинированные антациды с несколькими действующими веществами.
• По быстроте действия выделяют лекарства короткого и длительного действия. К первым чаще относятся всасывающиеся препараты на основе магния, кальция. Они снижают болевые ощущения на непродолжительное время, порядка 30 минут. Эффект от лекарств с гидроокисью алюминия, трисиликатом магния дольше – до 4 часов.
• По нейтрализующей способности выделяют эффективные: с окисью магния, гидроокисью алюминия, карбонат кальция и более слабые: трисиликат магния, гидрокарбонат натрия.

Форма выпуска

Антацидные средства выпускаются в форме таблеток для рассасывания или суспензии. Встречаются уже готовые к употреблению смеси или порошок для приготовления лекарства, расфасованный по пакетикам. Форма выпуска напрямую влияет на удобство использования и нейтрализующую способность:

• Таблетки удобней принимать – их не нужно запивать водой, требуется просто разжевать.
• Суспензии более эффективны, потому что их частицы меньше, а площадь распространения больше. Их гелевая густая структура лучше обволакивает слизистую, обезболивая и защищая.

Всасывающиеся антациды

Эта группа средств (или продукты их химического взаимодействия) поглощаются кишечником и попадают в кровь. Отличаются быстрым, но коротким действием от 30 минут до 2 часов. Вызванная ими химическая реакция проходит с выделением углекислого газа. Это вызывает отрыжку, метеоризм, что спустя время повторно приводит к изжоге. Для них характерен «синдром рикошета» – через 1–2 часа после приема увеличивается выработка соляной кислоты, что обостряет заболевание.

Всасывающиеся антацидные средства содержат карбонат кальция, магния, натрия гидрокарбонат. К ним относятся: пищевая сода, Ренни, Викалин, Викаир и другие. эКровеносной системой они разносятся по всему организму – это увеличивает риск возникновения побочных эффектов. Основные: изменения в составе крови, сбои в сердечной системе, влияние на работу почек, отеки, повышение АД, образование камней в почках. Появляются такие признаки чаще при одновременном приеме с лекарствами молочных продуктов. Рекомендуется применять их разово, а не длительными курсами.

Основные противопоказания для приема всасывающихся антацидов:

• аллергия или индивидуальная непереносимость компонентов;
• почечная недостаточность тяжелой степени;
• детский возраст до 12 лет;
• гиперкальциемия.

Один из широко распространенных медикаментов этого типа – Ренни. Это жевательные таблетки с мятным, охлаждающим или апельсиновым вкусом, которые нейтрализуют избыток соляной кислоты и защищают слизистую оболочку пищевого тракта и желудка. Действие ощущается спустя 5 минут, благодаря отличной растворимости и высокой концентрации кальция:

• Действующие вещества Ренни: кальция карбонат и магния карбонат.
• Форма выпуска лекарства – таблетки. Расфасованы по 6 или 12 штук в блистеры или упаковках из термосваренного алюминия. В пачке от 1 до 8 блистеров.
• Стоимость 24 таблеток в диапазоне 290–320 рублей.
• Принимаются с интервалом 2 часа или больше, максимальная суточная доза 11 таблеток.

Доступный по стоимости препарат – таблетки Викаир. Их назначают для облегчения симптомов язвенной болезни, гастрита со склонностью к запорам. Дозировка – по 1-2 штуки 3 раза в день. Действие лекарства: антацидное, вяжущее, слабительное, спазмолитическое. Состав: магния карбонат, натрия гидрокарбонат, висмута субнистрат, корень аира, кора крушины. Цена упаковки из 10 таблеток 15–25 рублей.

Невсасывающиеся антациды

Это более современные лекарства по сравнению со всасывающимися препаратами, с щадящим действием. Осуществляют лечебное воздействие на заболевания ЖКТ, применимы для длительного приема. Их действующие вещества не абсорбируются организмом, побочные эффекты отмечаются пациентами значительно реже. Основные компоненты: фосфат алюминия, гидроксиды алюминия и магния, комбинированный состав. Некоторые препараты содержат дополнительные компоненты: симетикон, альгиновую кислоту и ее соли. Благодаря им риск появления побочных эффектов снижается.

Невсасывающиеся препараты обволакивают слизистую, способствуют заживлению. Действуют через 15–20 минут после приема, результат до 4 часов. Осторожно назначаются людям с почечной недостаточностью, из-за выведения активных веществ с мочой. Основные представители этой группы медикаментов – Маалокс, Алмагель, Гавискон, Фосфалюгель, Палмагель А, Гастал, Алюмаг и другие.

Возможные побочные эффекты от применения: кишечные расстройства, тошнота, рвота, сонливость, аллергическая кожная сыпь. Длительный курс приема может вызвать уменьшение фосфора и кальция в крови, что сделает кости хрупкими. Повышается риск образования камней в почках, нарушения их нормальной работы. Антациды невсасывающейся группы имеют общие противопоказания к применению. Запрещены при:

• почечной недостаточности;
• болезни Альцгеймера;
• аллергической реакции, индивидуальной непереносимости компонентов лекарств.

• беременности, лактации;
• сердечной недостаточности;
• травмах, заболеваниях головного мозга;
• возрасте старше 65 лет;
• детям до 18 лет;
• циррозе печени;
• сбоях в функционировании почек.

Алмагель – популярное средство с действующим веществом фосфатом алюминия. Устраняет симптомы дуоденита, гастрита, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и других заболеваний ЖКТ. Обезболивает, уменьшает изжогу. Выпускается в форме таблеток Алмагель Т и суспензии. Лекарство выпускается во флаконах объемом 170 мл или одноразовых пакетиках по 10 мл. Стоимость по аптечным сетям составляет 195–300 рублей за флакон. Цена упаковки Алмагель Т с 12 таблетками – 60 рублей.

Суспензия производится в нескольких вариантах:

• Алмагель – стандартный состав геля с гидроокисью алюминия и магния. Коробка зеленого цвета.
• Алмагель А – гелевые антациды с анестетиками (бензокаин). Упаковка желтая.
• Алмагель Нео – симетикона в составе устраняет газообразование. Красное оформление коробки.

Фосфалюгель – лекарство группы антацидов, которое защищает слизистую оболочку желудка, понижает кислотность желудочного сока. Применяется при гастритах, язвенных болезнях ЖКТ, рефлюкс-эзофагите, пищеварительных расстройствах и отравлениях продуктами питания. Продается в аптеках без рецепта врача. Перед приемом содержимое пакетика переминают пальцами для перемешивания. Употребляется в чистом виде или размешивается с небольшим количеством воды:

• Основной компонент – фосфат алюминия, дополнительные – сорбитол, агар-агар, пектин, дигидрат сульфата кальция, очищенная вода, ароматизатор.
• Форма выпуска Фосфалюгеля – гель белого цвета с однородной структурой. Он распакован в пакетики по 16 или 20 грамм для одного приема.
• В упаковке 20 саше весом 20 грамм или 26 саше весом 16 грамм.
• Цена составляет 360–390 рублей.

Антациды для детей

У детей встречаются заболевания, требующие применения антацидных средств. Это гастродуодениты, эрозия или язва слизистой ЖКТ, изжога из-за несбалансированного питания. При необходимости подобрать лекарство для ребенка младшего возраста (до 10 лет), стоит учесть, что категорически запрещены всасывающиеся антациды. Причина – в эффекте рикошета, проникновении в кровеносную систему, возможных побочных эффектах.

Выбрать лекарство ребенку можно из невсасывающихся антацидов: это Маалокс, Гевискон, Алюмаг, Альмагель, Фосфалюгель и другие. Фосфалюгель не нарушает фосфатный баланс и вымывает из костей кальций. Разрешен детям, с уменьшенной в 2–4 раза дозировкой (сравнительно со взрослыми). Точные рекомендации по препарату дает врач. Длительное использование даже разрешенных антацидов детям не рекомендуется: необходимо лечить заболевание, а не облегчать его симптомы.

Лекарственное взаимодействие

Прием антацидных средств ухудшает усваивание питательных веществ и элементов из пищи и лекарств. Поэтому употреблять их следует с интервалом в 1–2 часа между ними. Пленка, которая покрывает слизистую оболочку ЖКТ, снизит абсорбцию и действие:

• железосодержащих препаратов, сульфатов железа;
• фторидов;
• фосфатов;
• фторхинолонов;
• бензодиазепинов;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• антибиотиков: Тетрациклина, Метронидазола;
• противотуберкулезных средств;
• Фенитоина, Дигоксина, Хинидина, Варфирина.

Видео