Здравствуйте. За последние 3,5 года я собаку съела на тему гинекологиии - когда маме поставили диагноз карцинома яичника, 4 стадия, в моей голове подал голос таракан, который ежедневно повторял, что этот диагноз будет поставлен и мне. Я перелопатила столько информации, столько вебинаров и прочитала статей из баз научно-доказательной медицины, что могла идти в универ и спокойно сдавать экзамены по гинекологии. Мама умерла ровно через 3 года после операции, а необходимость применять мои знания не заставила себя долго ждать. Но я была во всеоружии и сейчас делюсь с вами информацией, которая возможно кому-то поможет. Надеюсь, что кому-то поможет. Я не врач, диагнозы не ставлю, не лечу, спорить и доказывать не собираюсь.
Этой весной мне нужно было оформить медицинскую справку для практики вождения на курсах. Я пошла в частную клинику, которая находится в двух минутах ходьбы от работы. Среди обязательных докторов - гинеколог. Уселась в это кресло, врач посмотрела мой внутренний мир и выпалила - "Да у вас же огромная эрозия! Нужно прижигать! Это же будет рак!".
Рак шейки матки - это РЕДКОЕ заболевание. Редким принято считать заболевание, один случай которого диагностируется обычным врачом (не специализирующимся на этом заболевании) не чаще одного раза в год при посещении врачом от 20 000 до 200 000 пациентов. Находится на третьем месте после рака молочной железы и рака яичников (насколько я знаю, по некоторым данным на втором месте - рак эндометрия).
Я встала, оделась и ушла. Вернулась ли я к этому врачу? Нет. И вы бегите от таких докторов. Она не делала анализы, она просто посмотрела при так себе освещении в зеркало и поставила мне коммерческий диагноз . После этого я пошла к своему проверенному и любимому врачу на кольпоскопию.
Шейка находится на стыке между наружными половыми органами и внутренними половыми органами. Там есть такое место как переходная зона, место барьера. Вообще, внутренние и внешние половые органы женщины развиваются из разных эмбриональных ростков. То есть, эмбрионально это разные ткани. Матка, трубы образуются из мюллеровых протоков, которые срастаются и образуют потом единую матку, единую шейку, маточные трубы и яичники. А влагалище растёт из урогенитального синуса и растёт оно как бы навстречу шейке матки. В норме они соединяются и место стыка этих двух эмбриональных зачатков и есть переходная зона. Таких переходных зон несколько и они очень важны для докторов. Эпителий слизистой влагалища - толстый слой, и он переходит в однорядный эпителий. Эти ткани разные по строению, функциям. Там есть так называемые полипатентные клетки, которые могут расти как в один тип ткани, так и во второй. И это очень опасно с точки зрения онкологии.
Почему шейка матки красная?
Красный эпителий, который выглядит воспалённым, такой только потому что он тоненький, однорядный, поэтому так просвечиваются сосудики. Шейка состоит из стромы, которая не мышца. Мышца начинается только там, где начинается матка. Это соединительная коллагеновая ткань. Шейка не может расслабляться, сокращаться, на неё не действует ношпа, которую колят при родах
Эктопия шейки матки - что это?
Кроме этого некоторые врачи эрозией называют ЭКТОПИЯ. Эктопия - это когда красное пятно больше, чем хочет видеть врач Зона перехода просто смещена наружу. И если мазок и цитологические показатели в норме, то никаких эрозий лечить не нужно, тем более если девушка до 25 лет и она не рожала. Как мне подтвердила моя врач, делавшая мне кольпоскопию, если у девушки начались поздно месячные, то и позже 25 лет такая картина будет наблюдаться и счистаться абсолютно нормальной. Позже многослойный плоский эпителий нарастает и после 40 лет эктопии нет, будет практически вся белая шейка, возможно с изменениями дисплазии. И вот в этом нарастающем эпителии и могут быть проблемы.
Как вообще появился термин "эрозия шейки матки"?
То, что у меня назвали ужасом ужасным, нормальная "красивая" шейка xD Откуда же пошла вообще "эрозия"? В давние времена, когда практически никто не смотрел шейку, когда и кресел ещё не было, и рака было много, потому что его просто не находили, представьте, врач наконец туда заглянул. Но как? Ему нужен был источник света, инструменты. И возможно отсюда и пошло "да я ему свечку держал". И вот увидел врач "внутренний мир женщины и воскликнул - Эрозио! (царапина). Ему показалось, что шейку кто-то поцарапал. название укрепилось, хотя позже его убрали и сам диагноз убрали, так как он ничего не значит. Нет диагноза, соответственно, нет плана лечения. И начинается общение на форумах - "а мне сказали, прижигай", "а сне сказали, вырезать", "а мне ходить так, само пройдёт". И начинается путаница в головах. НЕТ ДИАГНОЗА ЭРОЗИЯ . И нужно идти к врачу, который не прижигает, не потому что он добрый, а потому что он получает новые знания, а не смотрит на вас со свечкой. Бояться нужно не эрозии, а возможной дисплазии , так как это уже диагноз. Дисплазия от дисплазио - нарушенная структура клетки. Когда в мазке обнаруживаются клетки, с какими-то не такими свойствами - два ядра, увеличенные ядра, без ядер. И это уже проблема и это уже дизагноз. И в зависимости от степени есть тактика - что перепроверить, какой анализ досдать, как лечить. Но про дисплазию не буду, расскажу подробнее про кольпоскопию.
Как делают кольпоскопию?
Кольпоскопия - это методика осмотра шейки матки на гинекологическом кресле осмотр с помощью специального прибора - кольпоскопа. Придумана доктором Гансом Гинзельманом в 1925 году, когда ему захотелось рассмотреть поражённую ракой шейку сквозь увеличительное стекло. Увеличение современных приборов возможно от 3-ч до 40 раз, с выведением изображения на экран и фиксацией изображений в базе.
Это рутинный осмотр, его проводят по крайней мере у нас при первичном осмотре. Приходите к гинекологу, раздеватесь и усаживаетесь в обычное гинекологическое кресло. Это совсем не страшно Кольпоскопия - это больно? Нет. Не щипет, не болит. Да, это не ваш любимый мужчина, это доктор ковыряется там. Но никакого особого дискомфорта я не испытала.
Проба с уксусом - если какой-то участок не окрасился в беленький цвет - не очень хорошо, потому что ткани изменили свои химические свойства.
Проба с йодом - йод-содержащий раствор. Если эпителий не имеет гликогена и не окрасился - эпителий с другими химическими свойствами.
Это дигноз дисплазия. И такой шейке нужно больше внимания и, возмножно, провести биопсию.
Кольпоскопия во времени беременности - бесполезное исследование Ну вот как-то так Потому что девушка уже беременна. Рак шейки матки виден невооружённым взглядом, этот тот рак, который имеет длинный срок развития, стадийность и пропустить его - поставить "2" в табель врача. Если до беременности была хорошая картина на кольпоскопии, то нафига травмировать шейку, выводить её? Если был рак, то там уже не кольпоскопия и беременность, там уже серьёзные мероприятия. Кольпоскопия - исследование при первичном осмотре и проводить её часто и при первом чихе - трата денег.
Когда нельзя проводить кольпоскопию:
- нежелательно во время менструации, есть сложности при кольпоскопии в середине цикла (а вы попробуйте рассмотреть там что-то, когда на картине японский флаг, а во время овуляции там столько слизи будет, что попробуй её выковырять, так как прокрасить через неё не получится)
- нельзя проводить, если есть аллергия на йод (вам нужна анафилаксия прямо на гинекологическом кресле? сомневаюсь)
Лучшее время - сразу после месячных.
Естественно, я советую кольпоскопию, но нужно найти адекватного и компетентного врача, который не покалечить, залечивать от несуществующего диагноза.
Желаю не болеть!
Не существует причин, из-за которых кольпоскопию можно было бы отнести в разряд опасных процедур для беременных женщин. Более того, даже биопсия является безопасной для беременных, если у доктора есть подозрение, что в области половых органов образовались патологические анормальные клетки (невзирая на то, что биопсия может провоцировать сильное вагинальное кровотечение). Лечение с использованием кольпоскопа откладывается на время после родов из-за боязни кровотечения, особенно если термин беременности составляет более десяти недель.
Кольпоскопия во время беременности осуществляется для того, чтобы исключить вероятность развития онкологии. Проводить манипуляцию должен только опытный специалист, поскольку во время беременности слизистая оболочка шейки матки может видоизменяться (такой же выраженной может быть дисплазия, что затрудняет обследование в цервикальном канале из-за большого количества слизи).
Биопсию, которую нередко назначают после кольпоскопии, врачи осуществлять не рекомендуют. Причиной этому являются опасения, что могут возникнуть сильные кровотечения или усиленная васкуляризация маточной шейки. Если кольпоскопия показала цервикальную дисплазию третьей степени или опасные новообразования в половых органах, биопсия проводится, несмотря на беременность. Забор образцов из канала шейки матки запрещается, так как существует вероятность повреждения плода.
Что такое кольпоскоп и какой механизм его использования?
Кольпоскоп – это аппарат, который состоит из осветительной и оптической систем, приспособленных для обследования влагалища неконтактным способом. Кольпоскоп состоит из штатива, основания аппарата и бинокулярной оптической головки, что дает возможность устанавливать и применять аппарат в любом удобно для доктора месторасположении. Оптическая головка состоит из призматического бинокля, оснащенного увеличительными сменными окулярами, которые дают возможность рассмотреть ткани влагалища в самых мелких деталях. В оптическую головку встроен осветитель, который создает равномерное освещение для того, чтобы врач мог с легкость исследовать поверхность тканей.
Процедура кольпоскопии может быть расширенной и простой. Обычная кольпоскопия подразумевает только внешний осмотр оболочки шейки матки, после предварительного ее очищения от всего того, что отделяется. Расширенная кольпоскопия заключается в анализе влагалищной части матки после обработки тканей специальным рентгеном, а именно 3% раствором уксусной кислоты. Такого рода обработка дает возможность детально увидеть патологические видоизменеия на тканях, поскольку слои набухают и временно отекают, в обработанной зоне осуществляется сокращение кровеносных сосудов, уменьшение кровоснабжения тканей. Чтобы исследовать влагалищные ткани на предмет гликогена, врач может обрабатывать влагалище другим веществом – водным раствором Люголя (в медицине его еще называют пробой Шиллера).
В случае предраковых новообразований эпителиальные клетки оказываются бедны на гликоген, поэтому окрашиваются раствором Люголя, а аномальные ткани на фоне темно-коричневых тканей шейки матки и влагалища окрашиваются в белесоватые пятна. Как уже говорилось ранее, во время кольпоскопии, врач может взять определенный кусочек ткани для проведения дальнейшего лабораторного анализа, а именно – биопсии.
Кольпоскопия – это опасно и больно?
Из всего вышеизложенного, вы, конечно же, поняли, что исследование кольпоскопом является безболезненной и безопасной процедурой. Правда, при проведении расширенной кольпоскопии у женщины может появляться небольшое жжение вследствие реакции тканей влагалища с кислотным реагентом. Одновременно в некоторых случаях у пациентки могут появляться следующие осложнения после проведения кольпоскопии:
— сильное кровотечение;
— инфекция;
— боль в нижней области живота.
Если после проведения кольпоскопии женщину сопровождают эти симптомы, а также менструальное кровотечение, которое проходит намного обильнее, нежели обычно (если мажущие кровянистые выделения все еще идут спустя 2-3 дня просто проведения процедуры), жар, озноб, сильные боли в нижней части живота, необходимо медицинское вмешательство. Женщине нужно обратиться за помощью врачей как можно быстрее.
Как подготовится к процедуре кольпоскопии?
Перед тем как проводить кольпоскопию врач должен вам рассказать о нескольких мероприятиях, которых нужно придерживаться перед тем, как делать манипуляцию.
1. За день или двое суток до процедуры нужно отказаться от секса.
2. За несколько дней до осмотра не стоит ставить свечи, пользоваться тампонами, не делать спринцевания и т.п. – ваша флора должна быть естественной.
3. При высокой чувствительности женщине дают разрешение принять перед процедурой таблетку ибупрофена или парацетамола.
Дата проведения процедуры избирается в зависимости от менструального цикла женщины, чтобы назначение не пришлось на один из дней критических дней.
Как осуществляется кольпоскопия?
Проведение кольпоскопии занимается обычно от 10 до 20 минут. Во время осуществления процедуры женщина лежит на гинекологическом кресле, как на самом просто профилактическом осмотре у гинеколога.
Как гинеколог проводит кольпоскопию? Для начала доктор вводит во влагалище пациентки влагалищное зеркало. Металлическая оправа зеркала не причиняет неудобств, кроме холода, в обычных случаях она не приносит дискомфорта и болезненных ощущений. Далее гинеколог устанавливает аппарат в непосредственной близости от гинекологического кресла, на расстоянии пары сантиметров. Кольпоскоп дает возможность тщательно исследовать шейку матки, вульву в увеличенном масштабе вплоть до клеточного.
Чтобы определить патологические изменения на тканях, врач может наносить на ткани раствор уксуса или Люголь (водный раствор йода). При использовании уксуса женщина может испытывать легкое жжение, а вот при использовании Люголя никаких ощущений не возникает вообще. Если исследуемые ткани приобрели темно-коричневый оттенок, значит, они здоровые, а вот анормально измененные клетки остаются без изменений. Обнаружить их таким образом легче и результаты исследования являются более надежными.
При обнаружении анормальных клеток, врач может провести биопсию (взять маленький образец ткани для более детального анализа). При обнаружении патологических тканей данная процедура является обязательной, поэтому проводить ее лучше сразу. Биопсия является безболезненной процедурой, так как на шейки матки нет нервных окончаний. Сама процедура может вызывать только легкую боль в нижней части живота. Если говорить о биопсии вульвы и нижней части влагалища, то это может быть болезненным, по этой причине женщине сначала делается местное обезболивание путем нанесения на испытуемый участок ткани специального средства. В некоторых случаях могут применяться специальные кровоостанавливающие средства, чтобы прекратить кровотечение после забора. Подобным способом осуществляется иссечение ткани проволочной радиоволновой петли и отделение скальпелем. Результаты биопсии можно ожидать спустя 10-14 дней после проведения манипуляции. Что касается достоверности исследования, то она весьма высока – 98,6%. Через 4-5 недель после проведения биопсии нужно пройти профилактический осмотр у гинеколога в женской консультации.
Что видно при кольпоскопии?
Кольскоп дает возможность гинекологу увидеть болезнетворные изменения на влагалищных тканях, даже самые мелкие, безошибочно определить месторасположение заболевания и характер болезни. Во время осмотра кольпоскопом врач анализирует внешний вид и структуру слизистой оболочки, включая наличие повреждений, сосудистый рисунок, цвет тканей, наличие и форму желез, границы появившихся образований. Слизистая оболочка в нормальном состоянии имеет бледно-розовый блестящий цвет, который меняется на синюшный во второй половине менструального цикла. Под воздействием раствора Люголя поверхность слизистой оболочки краситься в темно-коричневый цвет, на фоне которого хорошо видно любые аномалии, которые образовались на тканях.
При эрозии шейки матки (участке, который ) поверхность эрозии мелкозернистая, гладкая красного оттенка, в виде петель из кровеносных сосудов на поврежденном участке ткани.
При эктопии (псевдоэрозии) ткани шейки матки (в обычном состоянии это многослойный эпителий) замещаются на цилиндрический эпителий, на котором есть четкие ровные контуры. Во время осмотра кольпоскопом эктопии выглядит как сосредоточении ярко-красных мелких сосочков.
Железистые полипы могут быть разных размеров, множественными или единичными. При осмотре кольпоскопом они имеет блестящую поверхность от светло-розового до синюшнего оттенка. Поверхность железистых полипов смотриться как цилиндрический эпителий и часто походит на эктопию (псевдоэрозию).
Папиллома – розовые разрастания, характеризующиеся расширенными сосудами в единичных сосочках. Когда на папиллому наносится 3-ый % раствор сосуды начинаются сокращаться, а слизистая оболочка на участке патологии бледнеет.
Эндометриоз шейки матки (болезнь характеризуется образованием на шейке матки тканей, которые походят на аналогичные ткани слизистой оболочки тела матки, при этом образования могут подвергаться «маточным» изменениям на протяжении менструального цикла) отличается овоидной неправильной формой образований синюшно-багрового или розового оттенка. Эндометриоз выступает над общей поверхностью тканей и кровоточит, если к нему прикоснуться. Размеры эндометриоза могут быть разными и часто меняются зависимо от фазы менструального цикла. Во время проведения расширенной кольпоскопии цвет эндометриоза не меняется, что важно для диагностики заболевания.
Лейкоплакия шейки матки выглядит как уплотнение слизистой оболочки, которое при неимении лечения может перерастать в опухоль. При исследовании кольпоскопией лейкоплакия имеет вид шероховатых белесовых пятин или тонких пластинок, которые с легкостью отделяются от поверхности тканей.
Рак шейки матки при кольпоскопии выглядит как стекловидный отечный участок с бугристыми выступами, на которых заметны сосуды. При этом сосуды никак не реагируют на влияние сосудосуживающих реагентов (к примеру, уксусною кислоту) при расширенном исследовании кольпоскопа. При подозрении шейки матки биопсия делается обязательно.
После проведения кольпоскопии
Если пациентке не проводилась кольпоскопия, то активность женщины после осуществления манипуляции никак не ограничивается. Сутки или двое после исследования могут наблюдаться небольшие мажущие кровотечения, но и это отмечается достаточно редко. Впрочем, если женщина столкнулась с осложнениями, ей нужно срочно обратиться за помощью в женскую консультацию.
После проведения болезненные ощущения могут сохраняться до одного или двух дней, а кровотечение до нескольких дней. При этом сильное кровотечение является поводом для немедленного обращения к гинекологу, особенно, если оно сопровождается температурой, болями и другими отклонениями. При наличии темного обильного кровотечения после проведения биопсии беспокоиться не нужно, поскольку у некоторых женщин это бывает. На протяжении недели после процедуры не стоит вступать в половые отношения, избегать спринцеваний и не пользоваться тампонами.
Узнать больше о том, как проводиться кольпоскопия, можно узнать на видео:
Эрозия шейки матки - это не клинический диагноз заболевания. Этот термин является лишь констатацией гинекологом наличия изменений, не всегда патологических, но требующих определенных диагностических исследований для уточнения диагноза. Чтобы понять, что подразумевается под этим понятием и чем опасна эрозия шейки матки, необходимо иметь общее представление о строении органа.
Краткая анатомия матки
В матке условно различают отделы: дно, тело и шейку. В последней, в свою очередь, выделяют верхнюю часть (надвлагалищную), в которую переходит матка, и нижнюю, расположенную во влагалище и доступную для осмотра гинекологом. На протяжении всей шейки проходит узкий цервикальный (шеечный) канал, открывающийся внутренним зевом в матку и наружным - во влагалище.
Все отделы различаются своими функциями, гистологическим строением и, соответственно, заболеваниями. Верхний слой слизистой шеечного канала представлен цилиндрическим эпителием, а поверхность шейки со стороны влагалища - многослойным плоским неороговевающим, который незначительно переходит в канал в области наружного зева. Граница между этими видами эпителия называется зоной трансформации. Это именно тот участок, где и формируется эрозия.
Что такое эрозия
В норме зона трансформации различима только при осмотре с помощью значительного оптического увеличения или при проведении гистологического исследования. При заболеваниях и даже при некоторых физиологических состояниях граница смещается на влагалищную поверхность шейки матки и уже определяется визуально без оптического увеличения. Это происходит за счет роста цилиндрического эпителия цервикального канала за пограничную зону.
В настоящее время такие изменения называют эктопией (смещение, перемещение в необычное место). Несмотря на изменение терминологии, прежнее название (эрозия) остается более привычным для пациентов при общении с врачом. В то же время, правильное понимание гинекологами значения и различия этих терминов влияет на целенаправленное выяснение ими причин патологического состояния и на то, как лечить эрозию шейки матки - консервативными или радикальными методами.
Но еще недавно все видимые изменения называли эрозией, которую подразделяли на истинную и ложную (псевдоэрозия). Однако ничего общего между ними нет. Истинная эрозия (разъедание, разрушение) может возникать в результате:
- ожогов при отторжении струпа, образовавшегося после лечения химическими препаратами, криодеструкции, электродеструкции;
- воспалительных процессов, которые сопровождают вагинит (кольпит) или цервицит - воспаление слизистой оболочки влагалища или слизистой оболочки цервикального канала;
- трофических нарушений (нарушение питания кровью) в постменопаузе, при выпадении матки, после проведения лучевой терапии;
- распада раковой опухоли;
- первичного сифилиса при формировании шанкра на шейке матки.
В первых двух случаях заживление эрозии происходит, как правило, самостоятельно в течение максимум двух недель или может перейти в псевдоэрозию (эктопию).
1. Шейка матки без патологии
2. Эктопия шейки матки
Причины эктопий
У девочек и девушек до 18 лет эрозия может быть врожденной и обнаруживаться после начала половых отношений. Многие специалисты эктопию у всех нерожавших женщин относят к врожденной. У девушек до 21 года и женщин во время беременности, а также в период инволюции, эрозии считают результатом гормональной перестройки. В этих случаях нередко изменения проходят самостоятельно и требуют лишь обследования и наблюдения.
Однако эктопия встречается более чем у 50% женщин с патологией шейки матки и опасна тем, что может быть фоном, то есть неспецифическим признаком предраковых заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем. Поэтому ее относят к группе «фоновых» патологических состояний. В структуре общей заболеваемости органов женской половой сферы она составляет 9%, при проведении профилактических осмотров выявляется в разных формах в среднем у 38,8%, из них 17-22% составляют нерожавшие молодые женщины.
Специалистами различных направлений медицины выявлены и доказаны множественные причины появления эрозии шейки матки, среди которых различают факторы как экзогенные (внешние), так и эндогенные (в самом организме). К первым относят:
- Ранний сексуальный дебют (начало половых контактов до 16-18-летнего возраста).
- Ранняя первая беременность (до 18 лет).
- Половой контакт с несколькими партнерами или частая смена последних.
- Отказ от использования барьерных методик контрацепции.
- Дисбактериоз, инфекции, передающиеся в основном половым путем - гонорея, хламидиоз, трихомониаз, папилломавирус человека, вирус герпеса. Эти инфекции вначале вызывают воспалительные процессы, а затем способствуют формированию предраковых заболеваний.
- Воспаления, вызванные условно патогенными микроорганизмами - гарднереллой влагалищной и кандидомикозом.
- Частые аборты и повреждения шейки матки во время абортов или осложненных родов, а также химические и некоторые лекарственные средства.
- Низкие социальный, культурный и экономический уровни жизни.
Эндогенные причины:
- Гормональные дисфункции в периоды полового созревания, беременности, менопаузы, а также при использовании гормональных контрацептивных средств.
- Нарушение функции эндокринных желез - щитовидной железы, надпочечников, яичников.
- Изменения иммунного состояния организма.
- Нарушения обмена веществ.
Симптомы эрозии шейки матки
Иногда, в 2-6% случаев, эрозия шейки матки ничем себя не проявляет и диагностируется при профилактических гинекологических осмотрах или осмотрах, не связанных с патологией шейки матки. Наиболее часто женщины жалуются на:
- Выделения желтоватого или белого цвета (в среднем у 80%).
- Контактные кровотечения (у 6-10%).Они заключаются в том, что кровянистые выделения при эрозии шейки матки возникают во время полового акта или после физической нагрузки на мышцы брюшного пресса.
- Диспареунию - затруднение полового акта в связи с возникновением психологических расстройств или боли до, после или во время его выполнения.
- Нарушения менструального цикла.
- Невыраженная и непостоянная болезненность или тяжесть внизу живота.
Диагностика
Осмотр с помощью гинекологического зеркала
При осмотре гинекологом с помощью зеркал визуально в области наружного зева определяется ярко красный участок с неровными контурами, который может незначительно кровоточить при легком прикосновении.
Кольпоскопия
Высокоинформативный, доступный и безболезненный метод диагностики - это простая кольпоскопия при эрозии шейки матки, позволяющая с помощью увеличения в 10 раз ориентировочно осмотреть и получить представление о состоянии слизистой оболочки, ее эпителия и подлежащих сосудов. Поверхность здоровой слизистой оболочки блестящая и имеет розовую окраску. Сосуды под ней не видны.
Эктопические же участки, в зависимости от выраженности процесса, имеют вид гроздевидных ярко-красных скоплений вытянутой формы или шаровидных сосочков. В зоне трансформации можно увидеть эктопические фрагменты и открытые железы в виде темных точек вокруг наружного зева, участки незрелых эпителиальных клеток в виде «языков», пузырьки с желтоватым содержимым (ретенционные кисты).
Более четкая картина представляется во время проведения расширенной кольпоскопии с использованием простых дополнительных проб - ацетоуксусной и Шиллера. Первая заключается в том, что неизмененные участки слизистой оболочки шейки становятся бледными после обработки их уксусной кислотой (3% раствор). При этом скопления сосочков становятся стекловидными и по форме напоминают виноградные гроздья, а сосуды резко сужены.
При проведении пробы Шиллера (смазывание раствором Люголя) неизмененные участки поверхности шейки окрашиваются равномерным темно-коричневым цветом в результате соединения йода, содержащегося в растворе, с гликогеном эпителия. Интенсивность окраски зависит от количества содержания последнего в клетках. Зона трансформации приобретает вид четкой ровной линии. Эктопические же зоны в результате обработки люголевым раствором не окрашиваются.
Необходимые лабораторные исследования
При диагностике эктопии обязательными анализами будут также:
- мазок на бактериологическое исследование (на флору);
- анализы на урогенитальные инфекции, ВИЧ, RW, на гепатиты HBS и HCV;
- соскоб на цитологическое исследование;
- при необходимости биопсия шейки матки.
Лечение эрозии шейки матки
Решение о необходимости динамического наблюдения или лечения, и выборе консервативных или хирургических методов лечения принимается только после обследования женщины гинекологом с помощью лабораторных и инструментальных методов, а также консультации эндокринолога (при необходимости).
Консервативная терапия
Консервативное лечение эрозии шейки матки заключается в:
- проведении неспецифической противовоспалительной терапии;
- лечении препаратами, подавляющими рост и развитие грибковых бактерий и вирусной инфекции, передаваемой половым путем (при ее выявлении);
- коррекции гормональных и иммунных нарушений;
- применении физиотерапевтических методик (редко) - влагалищные тампоны с лечебной грязью, орошение минеральными водами, ионофорез с лекарственными препаратами, ультрафиолетовая и коротковолновая ультрафиолетовая терапия, микротоковая и озонотерапия, гелий-неоновый лазер.
В некоторых случаях удаление эрозии шейки матки осуществляют применением химических препаратов, которые приводят к химическому ожогу (химическая деструкция). Одним из подобных средств является «Солковагин». Он представляет собой водный раствор цитрата цинка, азотной, щавелевой и уксусной кислот. Для раствора характерно избирательное коагулирующее воздействие на цилиндрический эпителий цервикального канала без вовлечения многослойного плоского неороговевающего эпителия. В результате обработки слизистой оболочки он проникает на глубину до 2,5 мм и оказывает эффект после проведения однократной, в крайнем случае двукратной процедуры.
Еще один препарат - водный 36% раствор Поликрезулена, обладающего прижигающим, антисептическим и вяжущим эффектами.
Хирургические методы
Криодеструкция
Безопасной, простой в применении и легко переносимой хирургической процедурой, не требующей госпитализации, является замораживание эрозии шейки матки жидким азотом, или криодеструкция. Она основана на образовании некроза тканей под влиянием очень низкой температуры, возникающей при быстром испарении жидкого азота. Однако эффект воздействия малоконтролируемый и может распространяться на глубину тканей до 5 мм и более, в связи с чем возможно формирование сужения наружного зева цервикального канала. Кроме того, нередко процедура криодеструкции требует повторения.
Лазерная вапоризация
Иногда применяется лазерная деструкция (вапоризация) - удаление эрозии шейки матки лазером, для чего используются аппараты высокоэнергетического лазерного излучения. К нему относятся рубиновый, аргоновый, углекислый и неоновый лазеры. Преимущества такого метода заключаются в возможности контролирования площади и глубины некроза тканей, в отсутствии кровотечений и воспалительных процессов после проведения процедуры. К недостаткам относят болезненность и высокую стоимость лечения лазером.
Радиоволновая хирургия
В настоящее время большое распространение в медицинских центрах, женских консультациях и стационарах получило с помощью аппарата «Сургитрон». Метод представляет собой контролируемый ограниченный разрез тканей без контакта с ними. Это возможно благодаря высокой тепловой энергии, возникающей при воздействии излучаемых прибором радиоволн на патологический участок слизистой оболочки. В результате влияния концентрированной энергии происходит разрушение и испарение клеток.
Достоинство удаления эктопии радиохирургическим методом заключается в быстроте проведения почти безболезненной (благодаря коагулирующему эффекту нервных окончаний) процедуры, отсутствии боли после операции, точности воздействия, отсутствии кровотечения, бактерицидном эффекте и быстром заживлении раны без формирования рубцов, приводящих к ригидности шейки и возможности ее разрывов при родах. Данный метод с успехом применяют при .
Изолированное применение консервативных или хирургических методов иногда не позволяет добиться стойких результатов. Только комплексное лечение с учетом эндогенных и экзогенных факторов, проведение профилактики и соблюдение культуры половых взаимоотношений, использование современных контрацептивных методов дают возможность предотвратить формирования новой эрозии шейки матки.
Кольпоскопия – это гинекологическая процедура, выполняемая с целью осмотра шейки матки и влагалища. Данный метод позволяет обнаружить и описать патологические изменения в стенках половых органов. Чаще всего выполняется кольпоскопия при эрозии шейки матки.
Благодаря этой методике удается установить или хотя бы заподозрить большинство заболеваний шейки. При возникновении трудностей в диагностике кольпоскопичекое обследование может расширяться или дополняться биопсией. Большинство врачей-гинекологов рекомендуют в профилактических целях проходить исследование раз в полгода.
В большинстве случаев этот метод диагностики используют для обнаружения неопластических процессов, локализующихся на поверхности шейки матки. В эту категорию входят фоновые, предраковые заболевания, а также карцинома.
Кольпоскоп - это оптический прибор, позволяющий добиться лучшей визуализации патологических образований, расположенных в полости влагалища.
Кольпоскопия проводится женщинам, у которых при были обнаружены атипичные клетки, то есть видоизмененные, нехарактерные для этой локализации.
Благодаря этому методу удается провести дифференциальую диагностику и установить расположение патологического процесса. Анализируя визуальную картину, врач-гинеколог принимает решение о целесообразности дополнительных процедур. При осмотре слизистой удается обнаружить участки, наиболее подверженные патологическому процессу. Если у доктора возникают подозрения о малигнизации образования, может потребоваться прицельная биопсия. Методика позволяет уточнить диагноз и получить более детальную информацию об общем состоянии шейки.
При заборе биологического материала важно помнить, что образец ткани необходимо изымать в наиболее поврежденном участке слизистой. Благодаря этому правилу удается избежать недостоверного диагноза, а также назначить правильную лечебную тактику в дальнейшем.
Противопоказания
Статистика показывает, что кольпоскопия – это одна из самых распространенных диагностических методик, используемых в гинекологической практике. Ее преимуществами являются быстрота, надежность и относительная безвредность.
Однако существует ряд противопоказаний, ограничивающих применение этой процедуры:
- Недавно перенесенные операции на шейке матки (криодеструкция, диатермокоагуляция).
- Первый месяц после .
- Первые 2 месяца после беременности.
Ограничением к применению расширенной кольпоскопии является индивидуальная непереносимость препаратов йода и уксусной кислоты.
Относительными противопоказаниями к назначению кольпоскопии являются:
- Выраженная атрофия слизистой наружной части цервикального канала.
- Тяжелый воспалительный процесс.
- Кровотечение из шейки или цервикального канала.
- Фаза десквамации менструального цикла.
Что показывает кольпоскопия шейки матки?
С помощью кольпоскопии фиксируют даже мелкие участки видоизмененного эпителия и достоверно определяют локализацию, размеры и характер поражения.
При проведении визуального осмотра можно оценить:
- Сосудистый рисунок.
- Нарушение целостности и структуры слизистых покровов.
- Цвет ткани.
- Форму и наличие желез.
- Размеры и границы пораженного участка эпителия.
Здоровая слизистая оболочка блестит, имеет бледно-розовый окрас, во вторую фазу цикла может приобретать бледно-синюшный цвет. При нанесении раствора Люголя эпителиальный слой становится темно-коричневым. Благодаря измененному цветовому фону удается детальнее разглядеть поврежденные участки слизистой.
Расширенная кольпоскопия
Данный вид кольпоскопии отличается от стандартной методики лишь применением специфических реагентов, позволяющих лучше выявить изменения слизистой оболочки.
Пробы, используемые в расширенной кольпоскопии:
- 3% уксусная кислота. При нанесении на слизистую оболочку способна сужать здоровые сосуды. Проба является обязательным дополнением к стандартной кольпоскопии.
- Как делают кольпоскопию с пробой Шиллера, уже было сказано выше: методика заключается в использовании раствора Люголя, содержащего большое количество йода. В норме здоровые клетки эпителия несут в себе гликоген, который активно впитывает йод. Благодаря данному эффекту слизистые покровы окрашиваются в темно-коричневый цвет. При многих заболеваниях шейки матки видоизмененные клетки престают накапливать йод, что выражается в менее интенсивной окраске или в полном ее отсутствии.
В какие дни цикла проводится кольпоскопия?
Когда лучше делать кольпоскопию? Наиболее информативным является результат, полученный в первой половине цикла, в особенности на 2-3 день после менструации.
Во время месячных делать кольпоскопию шейки матки не рекомендуется. При менструации десквамированный эпителий может перекрывать обзор шейки, что снижает информативность обследования. Помимо этого, кусочки эндометрия могут приниматься за новообразование или участок поврежденной слизистой, что приводит к получению искаженных результатов.
Кольпоскопия также не проводится в течение 2-3 дней после . Это связано с обильным слизеобразованием, способным искажать данные обследования и мешать проводить диагностику.
Не рекомендуется выполнять кольпоскопичсекое обследование во второй половине цикла. В секреторную фазу в крови начинает преобладать – гормон, под воздействием которого в слизистой матки ухудшаются регенераторные процессы. Подобная особенность может стать причиной развития долгозаживающих кровотечений.
Некоторые пациентки интересуются, как часто можно выполнять кольпоскопию. В медицинских протоколах отсутствуют особые противопоказания, ограничивающие применение этой методики.
Подготовка
Для подготовки к процедуре нужно строго придерживаться врачебных рекомендаций, иначе снижается диагностическая ценность метода:
- Перед кольпоскопией необходимо в течение 2 дней воздерживаться от половых контактов.
- Для сохранения естественной микрофлоры влагалища рекомендуется в течение 2 дней до процедуры не использовать вагинальные свечи, тампоны и спринцовки.
- При сниженном болевом пороге пациентке перед процедурой назначается прием слабых обезболивающих препаратов из группы НПВС (Парацетамол, Ибупрофен).
При назначении даты исследования необходимо учитывать менструальный цикл женщины.
Проведение
В большинстве случаев длительность процедуры составляет 25 минут. Перед кольпоскопией врач просит раздеться ниже пояса. Затем необходимо расположиться в смотровом кресле.
Итак, как проводится кольпоскопия шейки матки. Вначале врач осматривает половую щель и окружающие ткани. После этого выполняется обзор влагалища с помощью зеркал. На протяжении всего времени проведения кольпоскопии половая щель будет расширена зеркалами. Для предупреждения высушивания слизистых оболочек стенки влагалища будут эпизодически орошаться физраствором.
После визуального осмотра эктоцервикса под микроскопом его обрабатывают раствором уксусной кислоты. Женщина при этом испытывает небольшое чувство покалывания и жжения. Спустя несколько минут производится обработка шейки раствором Люголя с глицерином.
Если будет необходимо, врач с помощью специального инструмента выполнит забор биологического материала. В зависимости от показаний может потребоваться выполнение диагностического выскабливания цервикального канала.
Какие заболевания показывает кольпоскопия?
Благодаря кольпоскопии удается диагностировать ряд заболеваний, имеющих как доброкачественное, так и злокачественное течение.
Эрозия – патология, обусловленная изъязвлением слизистой оболочки шейки матки. В общей медицинской практике под эрозией подразумевают нарушение целостности эпителия органов. Заболевание, как правило, является следствием воспалительных процессов и механических травм. Статистически патология встречается почти у 1/3 женщин. При осмотре шейки эрозия имеет гладкую, алую, мелкозернистую поверхность с кровеносными сосудами.
Псевдоэрозия - замещение плоского многослойного эпителия шейки на цилиндрический цервикального канала. При псевдоэрозии повреждение слизистой оболочки отсутствует, а весь патологический процесс обусловлен изменением локализации эпителия. В большинстве случаев это явление возникает как следствие эндокринного дисбаланса, проявляющегося в виде .
Железистые полипы – фоновое заболевание, при котором возникает патологическое разрастание эпителия из цервикального канала. Как правило, речь идет о доброкачественных новообразованиях, однако при несвоевременном лечении существует риск озлокачествления процесса. По классификации выделяют единичные и множественные полипы. Помимо того, разрастания цилиндрического эпителия могут подразделяться в зависимости от своих размеров.
Папиллома – доброкачественное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ) и проявляющиеся в виде бородавчатых разрастаний на слизистом слое шейки матки. В 1% случаев перерождается в злокачественную опухоль. Папилломы имеют блестящую поверхность со светло-розовым или синюшно-алым оттенком. При окраске 3% раствором уксусной кислоты приобретают бледный оттенок. Могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике с псевдоэрозией. Поверхность разрастаний очень схожа с цилиндрическим эпителием, наползающим на шейку при эктопии слизистого слоя.
Эндометриоз шейки матки - заболевание, обусловленное разрастанием на эктоцервиксе эндометроидных клеток. В норме данные клетки располагаются только в полости матки, однако при гормональных нарушениях возможно их перемещение в шейку или другие части тела. Метастазы при эндометриозе могут поражать почти все органы и системы. Характерной особенностью эндометриоза является появление шоколадных выделений в фазу десквамации менструального цикла. При осмотре шейки эндометроидные клетки имеют неправильную форму, преимущественно розовый или синюшно-алый оттенок. Патологический участок немного приподнимается над поверхностью слизистой и имеет склонность к кровотечению. В зависимости от фазы менструального цикла может менять свои размеры.
Лейкоплакия – это патология, возникающая вследствие ороговевания эпителия шейки матки. При визуальном осмотре патологический очаг имеет вид белого пятна, легко отделяемого со слизистой и имеющего овальную форму с четкими границами. Лейкоплакия часто перерождается в злокачественное новообразование. В большинстве случаев заболевание поражает женщин детородного возраста.
Карцинома на шейке матки. Злокачественное новообразование, изображающееся при кольпоскопии в виде стекловидных участков, имеющих бугристые выступы с визуализируемыми сосудами. При контакте с реагентами полностью отсутствует реакция со стороны поверхностных покровов. При столь явных симптомах необходимость в дальнейшей биопсии – отсутствует.
Расшифровка результатов
Данные, полученные в ходе исследований, могут быть записаны различными способами. Это зависит от клиники и страны, в которой проходила кольпоскопия. Подобные особенности не играют важной роли, ведь результаты обследования будут необходимы лишь лечащему врачу, а он их уже расшифрует самостоятельно.
Необходимо запомнить, что правильный диагноз, основываясь на результатах обследования, способен поставить только врач-гинеколог. Поэтому не рекомендуется проводить расшифровку собственноручно, а лучше довериться знающему специалисту.
Последствия
В течение 3 дней после кольпоскопии возможно появление кровянистых мажущих выделений, поэтому рекомендуется на протяжении этого периода носить прокладки. Помимо того, выделения из влагалища могут иметь темный или зеленый оттенок, что является вариантом нормы.
Несмотря на то, что кольпоскопия является относительно безвредным диагностическим методом, существуют определенные осложнения, способные возникнуть при установке зеркал, взятии биоптата и прочих манипуляциях.
Как правило, это:
- Болезненность в подвздошной области на следующий день после выполнения кольпоскопии.
- Появление обильной кровоточивости.
- Аномальные бели.
- Повышение температуры тела.
Если в течение 2 дней после проведения кольпоскопия эти признаки не исчезнут, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Кольпоскопия при беременности
Бесспорно, большинство обследований желательно сделать еще на этапе , однако не редкость когда во время беременности возникает необходимость к назначению кольпоскопии. Требуется сказать, что будущим мамам нечего опасаться, ведь по-большому счету кольпоскопия для них и для ребенка – абсолютно безвредна.
Не редкость, когда на фоне беременности начинает активно прогрессировать эрозия шейки матки, и в этом случае кольпоскопия является наиболее информативным методом исследования. Следует сказать, что у беременных в ходе гормональных перестроек шейка матки имеет тенденцию к утоньшению, поэтому при выполнении сопутствующих манипуляций существует высокий риск повреждения слизистой.
Кольпоскопическое исследование является наиболее эффективным способом диагностики патологических процессов, локализующихся на шейке матки. Подобная методика позволяет быстро и достоверно установить заболевание, а также оценить характер нарушения целостности слизистых оболочек.
Благоприятным временем для осуществления процедуры является первая половина цикла. Беременность не считается противопоказанием для выполнения данной диагностической методики. В профилактических целях можно делать кольпоскопию раз в полгода.
Полезное видео о том, что такое кольпоскопия шейки матки
Мне нравится!
Кольпоскопия при эрозии шейки матки - это медицинская манипуляция гинекологического профиля, которая предназначена для осмотра состояния влагалища и шейки матки. Проводится методика с помощью специального аппарата кольпоскопа. Под контролем кольпоскопа может быть взята биопсия и материал для бактериологического посева на обнаружение инфекции. На сегодняшний день кольпоскопия широко применяется в гинекологической практике. Диагностическому исследованию подлежат все женщины по информированному согласию.
Методика проведения кольпоскопии
Процедура делается с целью осмотра состояния пристеночных структур влагалища, зева шейки матки и цервикального канала.
С помощью данного исследования можно определить такие заболевания, как:
- эрозия шейки матки;
- дисплазии;
- онкологические патологии.
Кольпоскопия шейки матки позволяет с точностью определить локализацию пораженного участка и осуществить прицельную биопсию маточной полости.
Биопсия шейки матки - это медицинская манипуляция, которая проводится под контролем кольпоскопа. При осуществлении данной процедуры из цервикального канала берутся образцы патологически измененных тканевых структур для дальнейшего гистологического исследования.
С какой целью применяется кольпоскопия?
Если у женщины эрозия шейки матки, кольпоскопия необходима для:
- получения материала для анализов;
- уточнения причины заболевания;
- назначения правильного лечения.
Кольпоскопия используется также для подтверждения таких диагнозов, как:
- онкологические заболевания влагалища и шейки матки;
- предраковые патологические изменения;
- определение локализации воспалительного очага.
Противопоказания
Процедура не оказывает неблагоприятных воздействий на здоровье женщины. Она назначается всем без исключения при профилактических осмотрах у гинеколога. Особых противопоказаний для проведения диагностической процедуры нет. Ее не рекомендуется только в первые дни после хирургических вмешательств и при повышенной чувствительности к йоду и уксусной кислоте, которые применяются при проведении исследования.
Как необходимо проводить подготовку к кольпоскопии?
Для того чтобы получить более информативный и правильный результат от проведенной процедуры, женщина должна предварительно быть готова. Для подготовки к проведению кольпоскопии необходимо:
- за несколько дней процедуры избегать половых связей;
- не применять вагинальных лекарственных препаратов;
- не пользоваться средствами интимной гигиены синтетического изготовления.
Методика проведения
Кольпоскопия проводится бесконтактно
Сама процедура длится в среднем 15 минут, женщина должна быть удобно расположена на гинекологическом кресле.
Первоначально во влагалище вводятся акушерские зеркала из металлического или пластикового материала. Кольпоскоп устанавливается максимально близко к гинекологическому креслу. На сегодняшний день во множестве диагностических гинекологических кабинетах установлены экраны, на которые транслируются все этапы проведения процедуры. По желанию женщины она может как смотреть за выполнением процедур, так и отказаться от трансляции.
Для того, чтобы визуально оценить степень и локализацию патологически измененных тканей слизистые оболочки обрабатывают растворами уксусной кислоты или раствором люголя, при этом женщина может ощущать легкое жжение. Патологически измененные клетки подвергаются окрашиванию, а здоровые остаются без изменений. На сегодняшний день методика кольпоскопии считается наиболее информативной, достоверность ее результатов практически 98%.
Как себя чувствует женщина после процедуры?
Если кольпоскопия при эрозии шейки матки проводилась без взятия тканевого материала на биопсию, то состояние женщины после проведения процедуры абсолютно никак не изменяется. Если эрозия шейки матки достигала больших размеров, и была произведена биопсия, на протяжении нескольких дней женщина может ощущать некоторый дискомфорт в нижней части живота с мажущими выделениями.
При несоблюдении правил личной гигиены раневая поверхность после проведения биопсии может инфицироваться с развитием серьезных бактериальных осложнений.
Во избежание бактериального заражения половых путей рекомендовано:
- не использовать тампоны при менструальных кровотечениях;
- отказаться от половых контактов на семь и более дней;
После проведения биопсии необходимо воздержаться от половых контактов
- не использовать спринцевание и другие методы самостоятельного лечения без одобрения гинеколога.
Поводом для экстренного обращения к доктору после проведения кольпоскопии в комплексе с биопсией являются такие симптомы, как:
- интенсивная болезненность в области нижней части живота и наружных половых органов;
- лихорадка;
- начальные симптомы интоксикации.
Результаты исслледования
Существует две разновидности кольпоскопии:
- поверхностная
- расширенная.
Изображение шейки матки выводится на монитор
Расширенная кольпоскопия проводится с использованием обработки шейки матки и влагалища специальными растворами.
Для того чтобы оценить результаты диагностической процедуры, внимательно изучаются такие показатели:
- наличие изменений на поверхности эпителиальных тканей слизистой оболочки;
- подвержены ли изменению сосудистые сплетения у влагалищной части шейки матки;
- состояние железистых клеток и наличие их гипертрофированных изменений;
- оценка границ локализации патологического процесса.
Диагностическая картина считается нормальной если:
- шейка матки прокрыта здоровыми эпителиальными клетками, расположенными по многослойному типу;
- при обработке люголем слизистая оболочка имеет розовую окраску;
- железистые клетки не подвергались гипертрофии.
Патологическая диагностическая картина
Патологические изменения при кольпоскопии проявляется в виде поврежденных участков эпителиальной ткани и нарушений конфигураций сосудистых сплетений. После обработки диагностическими растворами на шейке матки регистрируются очаги эрозивных изменений. При применении уксусной кислоты очаги эрозии будут окрашены в белесоватый цвет, при обработке люголем – в темно-коричневый.
Аномальная кольпоскопическая картина
Если при кольпоскопии обнаружены эрозивные поверхности с элементами дополнительной ткани, то существует предположение о развитии онкологического процесса в шейке матки.
Проведение кольпоскопического исследования и правильное объяснение результатов полностью зависит от квалификации гинеколога, который проводит процедуру. Доктор должен иметь соответствующие навыки, уметь оценивать внешнее состояние половых органов, правильно произвести забор диагностического материала.
Мнение врачей о проведении кольпоскопии
По мнению квалифицированных специалистов акушерско-гинекологической практики, кольпоскопия – это самая информативная методика диагностики эрозии шейки матки, а также других гинекологических заболеваний.