Невус – это доброкачественное образование на коже, которое может быть врожденным либо появившимся на определенном этапе жизни. В обычной жизни такие опухоли чаще называют родинками либо родимыми пятнами. С точки зрения медицины все эти образования имеют схожую природу и механизмы возникновения.

В большинстве случаев невусы не требуют серьезного лечения и никак не влияют на качество жизни человека. Тем не менее, некоторые виды родинок врачи относят к предраковым состояниям. Другими словами, подобные доброкачественные образования с некоторой вероятностью могут в будущем развиться в раковую опухоль. В этом и заключается основная опасность невусов.


Интересные факты о родинках

• Большинство родинок являются врожденными образованиями, но из-за малых размеров всего организма они неразличимы до определенного возраста.
• Родинки могут менять окраску на протяжении жизни человека.
• Нередко у женщин невусы появляются не только на коже , но и на слизистых оболочках. У мужчин такая локализация встречается значительно реже. Родинки же на коже встречаются приблизительно с одинаковой частотой у представителей обоих полов.
• Считается, что те или иные виды невусов присутствуют более чем у 90% населения, но порой люди сами не подозревают об этом.
• Некоторые виды родинок могут достигать очень больших размеров, доставляя людям серьезные неудобства, не говоря уже о косметическом дефекте. В истории медицины описаны доброкачественные образования кожи размером более 30 см и весом в несколько килограмм.
• В средние века в некоторых странах Европы людей с большим количеством родинок подозревали в колдовстве. Особенно это касалось людей с большими родимыми пятнами. Такие образования считались отметинами дьявола.
• У многих народов считается, что человек с большим количеством родинок будет особенно счастлив в жизни.
• Люди со светлыми волосами и светлыми глазами генетически подвержены более высокому риску злокачественного перерождения невусов любого типа и развития рака кожи .

Причины возникновения невусов

Невусы представляют собой разрастание клеток кожи определенного вида, которые выглядят как нарост или уплотнение на поверхности кожи. Нередко родинки содержат значительное количество пигмента меланина, что придает им более темную окраску. Меланин производится клетками меланоцитами в ответ на ультрафиолетовое излучение. Новообразование вовсе не обязательно состоит из меланоцитов. В его структуре могут преобладать совсем другие клетки. Чаще всего оно просто содержит пигмент, который производят эти клетки. Для меланоцитов ультрафиолетовое излучение является стимулирующим фактором, но не только он вызывает выработку пигмента. Важно также присутствие меланотропного гормона, который вырабатывается гипофизом (железа в основании головного мозга ). Таким образом, в процессе окрашивания невусов задействовано сразу несколько систем организма.

Что касается непосредственно образования невусов, то здесь имеет место неконтролируемое деление клеток. На определенном этапе развития оно оказывется избыточным, что и приводит к появлению новообразования. В отличие от рака кожи невусы обычно не склонны к быстрому росту. Большинство видов родинок и родимых пятен являются врожденными и растут параллельно с организмом. Таким образом, после завершения роста всего организма в 20 – 25 лет останавливается или сильно замедляется и рост самих образований.

Считается, что появление невусов является следствием воздействия определенных факторов:

• локальные дефекты развития;
• наследственные факторы;
• ультрафиолетовое излучение;
• травмы;
• гормональные факторы;

Локальные дефекты развития

Данный фактор касается, в первую очередь, врожденных родинок. В некоторых случаях они появляются из-за нарушений деления клеток кожи на поздних стадиях развития плода. Такие дефекты при рождении обычно чрезвычайно малы и остаются незамеченными. Благодаря этому, образования замечают только на 2 – 3 год жизни ребенка, когда поверхность кожи значительно увеличивается. Считается, что такое происхождение имеют более 60% всех родинок.

Наследственные факторы

Ни для кого не секрет, что иногда родинки и родимые пятна как бы передаются по наследству. Это было замечено много веков назад и служило доказательством кровного родства еще до появления тестов ДНК . В действительности наследственные факторы работают следующим образом. Определенные опухолевые образования или пигментные пятна кодируются цепочкой генов в молекуле ДНК. При передаче генетического материала эта цепочка передается с хромосомой от родителей к детям. После рождения организм развивается по алгоритму, заложенному в его генетическом материале. Родинка появляется в процессе расшифровки и интерпретации генов по мере развития организма. Такие образования обычно являются доброкачественными. При этом шанс передачи родинок составляет приблизительно 50% при условии, что у родителя образование также наследственное. Появившиеся в течение жизни (приобретенные ) невусы не наследуются, так как не запрограммированы в последовательности генов.

Ультрафиолетовое излучение

Ультрафиолетовое излучение приводит к стимуляции работы меланоцитов в базальном слое кожи. Для более интенсивной выработки пигмента организм начинает вырабатывать большее количество меланотропного гормона. Если усиленное ультрафиолетовое излучение продолжает попадать на кожу, в качестве компенсации будет увеличиваться количество меланоцитов. Другими словами, вместо загара, который является адекватной защитной реакцией на излучение, начинается патологическая реакция, которая заключается в разрастании клеток кожи. Невусы, образовавшиеся по такому механизму, появляются у взрослых людей и являются приобретенными. Особенно высока чувствительность к ультрафиолетовому излучению у женщин после 30 лет. Солярий в данном случае также относится к факторам риска.

Травмы

Механические повреждения кожи (укусы насекомых , царапины, ранки ) с точки зрения некоторых специалистов могут играть определенную роль в развитии приобретенных невусов. При этом речь идет о воспалительном процессе, который затрагивает различные слои кожи. Вследствие воспаления в тканях вырабатывается большое количество биологически активных веществ, которые могут стимулировать клеточный рост. Данный фактор появления родинок относится к второстепенным и редким.

Гормональные факторы

Участие гормонов в процессе образования родинок было замечено при наблюдении за пациентами. Многие исследователи отмечали, что приобретенные родинки появлялись у подростков в период полового созревания. Кроме того, в редких случаях родинки появляются у женщин во время беременности и у пациентов с серьезными эндокринными нарушениями. Во всех этих случаях имеют место физиологические или патологические гормональные перестройки, затрагивающие работу гипофиза. Наибольшую роль в развитии невусов играет, разумеется, меланотропный гормон, но и другие гормоны могут влиять на появление новообразований.

Родинки, появившиеся на фоне гормональных перестроек, редко подвергаются злокачественному перерождению. Чаще всего они не достигают крупных размеров (менее 0,5 см ) и могут спонтанно исчезнуть без лечения через несколько месяцев после появления.

Вирусы и бактериальные инфекции

В настоящее время рассматривается возможность появления невусов вследствие вирусных или бактериальных инфекций, затрагивающих кожу. Поводом для появления этой теории стало описание нескольких подобных случаев в различных странах. Механизм развития родинок при этом сходен с таковым при травмах. Ведущее место занимает активный воспалительный процесс. В случае же вируса папилломы человека новообразования будут иметь другую природу. С точки зрения дерматологии и гистологии (по тканевому строению ) они будут классифицировать как папилломы , а не как невусы.

Исходя из вышеперечисленных факторов и механизмов развития родинок, можно выделить группы риска. В них включены люди, у которых на протяжении жизни чаще будут образовываться приобретенные невусы. Кроме того, кожные новообразования у них в большей степени склонны к злокачественному перерождению.

С точки зрения развития рака кожи, а также появления и роста родинок, выделяются следующие группы риска:

• люди, сталкивающиеся с повышенным ультрафиолетовым излучением на рабочих местах;
• люди, регулярно проводящие отпуск в южных широтах (в экваториальных странах );
• люди, задействованные в химической промышленности или в других отраслях производства с использованием канцерогенных веществ;
• люди, длительное время находившиеся на лечении гормональными препаратами;
• люди с пониженным иммунитетом или хроническими эндокринными расстройствами;
• люди с большим количеством врожденных невусов (повышен риск появления новых образований и их перехода в рак );
• родственники пациентов, у которых был гистологически подтвержден рак кожи (меланома ).

Эти категории людей должны быть особенно внимательны к своему здоровью. Им рекомендуется проходить профилактический осмотр у врача чаще, чем остальным.

Виды невусов

Подразделение невусов на определенные виды является предметом широких дискуссий среди дерматологов и онкологов. Дело в том, что существует довольно большое количество критериев, по которым можно классифицировать новообразования на коже. Кроме того, самих видов родинок описано очень много. Вследствие этого единой универсальной классификации, которая использовалась бы во всех медицинских направлениях и во всех странах, не существует.

С точки зрения механизма появления невусов их обычно разделяют на две большие группы:

• Врожденные родинки . Врожденные родинки меньше подвержены риску перерождения в меланому, но все равно относятся специалистами к предраковым состояниям. При остановке роста организма обычно останавливается и рост образования. К врожденным невусам принято относить и те родинки, которые были впервые замечены родителями или врачом в возрасте до 3 лет включительно. Считается, что до этого момента образования были настолько малы, что их попросту не обнаружили при рождении.
• Приобретенные родинки . Приобретенные родинки появляются на протяжении жизни человека под воздействием факторов, о которых говорилось выше. По статистике они больше подвержены риску малигнизации (злокачественного перерождения ), нежели врожденные образования. Объяснить это можно тем, что само появление невусов является следствием воздействия внешних или внутренних факторов. Дальнейшее их влияние может поспособствовать и трансформации новообразования в рак.

Однако и врожденные, и приобретенные формы родинок могут быть сходными по структуре. Наибольшее же значение в медицине имеет гистологическая классификация невусов. Она учитывает основные особенности каждого типа опухоли и позволяет с большой долей вероятности прогнозировать течение болезни. Из всего разнообразия типов родинок, которых существует более 50, наиболее часто встречаются всего около 10 видов. Их условно подразделяют на меланомонеопасные и меланомоопасные невусы. Первые почти никогда не претерпевают злокачественное перерождение, поэтому их удаление преследует в основном косметические цели. Вторые же представляют повышенную опасность развития рака, поэтому рекомендуется их удалять при отсутствии других противопоказаний.

Существуют следующие виды меланомонеопасных невусов:

• внутридермальный пигментный невус;
• папилломатозный невус;
• галоневус;
• монгольское пятно;
• фиброэпителиальный невус.

Внутридермальный пигментный невус

Чаще всего данный тип родинок появляется в подростковом возрасте. Поначалу образование локализуется внутри кожи, не выступая над ее поверхностью (отсюда и название типа, «дерма» по-гречески – кожа ). Размеры обычно не превышают нескольких миллиметров. Такие родинки могут немного менять цвет и форму по мере роста организма и его старения. Однако к прогрессированию и резкому увеличению в старости (как это происходит с некоторыми другими типами ) они не склонны. Малигнизация (злокачественное перерождение ) наступает менее чем в 20% случаев и только при наличии дополнительных располагающих факторов.

Внутридермальные невусы локализуются преимущественно в следующих частях тела:

• кожа шеи и горла;
• кожные складки у основания конечностей (в паховой или подмышечной области );
• под грудью (у женщин );
• кожа туловища или конечностей (крайне редко ).

Папилломатозный невус

Данный тип родинок обычно быстро бросается в глаза пациентам из-за неприятного внешнего вида. Часто люди обращаются не только к дерматологу, но и к онкологу, сразу подозревая злокачественную опухоль. Невус представляет собой выраженное возвышение над поверхностью кожи, резко отличающееся по цвету и фактуре. На первый взгляд он имеет зернистую поверхность коричневатого цвета, но может быть и розоватым. Родинка является мягкой и безболезненной на ощупь. Какого-либо беспокойства помимо косметического дефекта обычно не наблюдается.

Преимущественной локализацией таких образований является волосистая часть головы, но они могут встречаться также на коже туловища или конечностей. Если на поверхности родинки расположен волосяной фолликул, то волос иногда отличается по цвету от других волос. Образование может медленно увеличиваться в течение всей жизни человека, но злокачественное перерождение претерпевает редко. Из-за большого внешнего сходства с некоторыми видами злокачественной меланомы рекомендуется как можно быстрее провести биопсию невуса и по клеточному составу определить его тип.

Галоневус

Галоневус нередко называют также невусом Сеттона. Он чаще всего является приобретенным и появляется у людей с сильно сниженным иммунитетом, нарушенным гормональным статусом или тяжелыми аутоиммунными заболеваниями. При данном типе родинок имеет место вид аутоиммунной реакции, когда организм борется с дефектными клетками. Эта реакция выражена слабо и не приводит к воспалению или другим острым проявлениям. Тем не менее, она накладывает характерный отпечаток на внешний вид данного образования.

Галоневус представляет собой круглую или овальную родинку, которая слегка выступает над поверхностью кожи. Характерным отличием его является венчик из бледной кожи, который окружает его основание. Размер самого невуса составляет несколько миллиметров, а ширина депигментированного участка вокруг него – до полусантиметра (чаще 1 – 2 мм ). Локализуется этот тип родинок на коже туловища или конечностей, но крайне редко обнаруживается также на лице, подошвах, стопах или слизистых оболочках. Единичные образования нетипичны, и при появлении одного образования подобного вида следует искать и другие. Чаще всего врачи не рекомендуют удалять галоневусы, но назначают большое количество диагностических процедур. Эти родинки могут быть проявлениями более серьезных заболеваний, которые требуют своевременного квалифицированного лечения. Сами же новообразования нередко проходят и без лечения через несколько месяцев или лет после появления. Трансформация невуса Сеттона в рак кожи наблюдается очень редко.

Монгольское пятно

Монгольское пятно – это вид родимого пятна у новорожденных, которое может в менее выраженной форме присутствовать и у взрослых. По сути, оно является вариантом генетически обусловленного пигментного нарушения, что позволяет отнести его к невусам. Название данный тип получил из-за того, что встречаются такие пятна почти у 90% новорожденных монголов. Правда, уже через несколько лет они исчезают у 19 детей из 20. У представителей других национальностей монгольские пятна также встречаются, но они менее выражены и распространенность обычно не превышает 0,5%.

Монгольское пятно локализуется обычно в области крестца или на коже ягодиц. Средний размер образований – несколько сантиметров, но иногда они достигают и 10 – 15 см в диаметре. Даже если такое пятно остается во взрослом возрасте, оно редко становится причиной развития меланомы. Из-за незаметной локализации и минимального косметического дефекта (у взрослых пятна бледные и не сильно отличаются от окружающей кожи ), специального лечения обычно не назначают.

Фиброэпителиальный невус

Данный вид родинок является одним из наиболее распространенных во врачебной и косметологической практике. Подобные образования могут быть как врожденными, так и приобретенными в течение жизни. При этом большой зависимости от возраста или пола не наблюдается. Как и у других невусов, пик приходится на периоды гормональных перестроек, но описано довольно много случаев, когда такие родинки развивались в пожилом возрасте.

Фиброэпителиальный невус обычно круглой формы либо близок к ней. Размеры и локализация могут быть разнообразными. К косметологам, например, обычно обращаются пациенты с образованиями около полусантиметра в диаметре, расположенными на коже лица. Пигментация таких родинок умеренная, поэтому цвет чаще бывает розоватый или красноватый. На ощупь образование мягкое, но эластичное. Боли при пальпации у пациентов не возникает.

Так как опухоль содержит значительное количество клеток соединительной ткани, ее удаление не представляет больших трудностей. С другой стороны, злокачественное перерождение фиброэпителиальных невусов также встречается редко. Рост образования на определенном этапе замедляется и обычно не ускоряется до конца жизни. Проблемой является то, что такие родинки не склонны к спонтанному исчезновению без медицинской помощи.

Существуют следующие виды меланомоопасных невусов:

• голубой невус;
• пограничный пигментный невус;
• гигантский пигментный невус;
• невус Ота;
• диспластический невус.

Голубой невус

Голубой невус (также синий или Ядассона-Тиче ) является вариантом предракового состояния, однако в целом относится к доброкачественным образованиям. Он представляет собой скопление меланоцитов в толще кожи, которое чаще появляется на протяжении жизни. Обычно такие родинки являются одиночными, но описаны и варианты множественных (до 4 – 5 ) образований. Голубым невус называется из-за того, что его клетки очень активно вырабатывают меланин. На практике цвет может быть различным. Встречаются родинки этого типа темно-синего, темно-фиолетового, серого или черного цветов.

Родинка чаще всего выступает над кожей, но может иногда прощупываться и в виде внутрикожного узла. Четко выраженной статистической локализации у данного образования нет. При близком осмотре можно отметить четкие границы и некоторую натянутость кожи. Родинка почти никогда не превышает 1 см в диаметре. Рост волос из нее не характерен.

Несмотря на то что во врачебной практике перерождение синего невуса в меланому отмечается не так уж часто (чаще после его травмирования или неудачной попытки удаления ), пациентам с данным видом родинок следует регулярно проходить профилактическое обследование.

Пограничный пигментный невус

Чаще всего данный вид родинок является врожденным. Лишь в 15 – 20% случаев он появляется в первые несколько лет жизни. Существуют и данные о развитии пограничного невуса в подростковом возрасте, но такой вариант встречается крайне редко.

При отсутствии провоцирующих факторов образование растет и увеличивается пропорционально с ростом организма. В среднем его размеры достигают 0,8 – 1,2 см. При усиленном росте родинка может достигнуть и нескольких сантиметров в диаметре. Обычно она не сильно возвышается над поверхностью кожи. Цвет определяется высоким содержанием меланина и может быть бурым, фиолетовым или близким к черному. В некоторых случаях отмечаются концентрические кольца. При этом цвет меняется полосками от периферии к центру. Однако данный признак непостоянен и встречается далеко не у всех пограничных невусов.

Особо характерной локализации у таких образований нет. Тем не менее, этот вид родинок – один из немногих, встречающихся на коже ладоней и стоп. При пальпации консистенция не сильно отличается от соседних участков кожи. Уплотнение может указывать на начало малигнизации, которая отмечается довольно часто (особенно после травм или интенсивного загара ).

Гигантский пигментный невус

Данный вид родинок трудно спутать с другими новообразованиями кожи. Во-первых, он всегда является врожденным и заметен, как правило, с первых дней жизни ребенка. Во-вторых, увеличиваясь по мере роста организма, родинка достигает больших размеров, нежели другие кожные образования. В среднем они варьируют от 3 до 7 см в диаметре, но иногда охватывают целую анатомическую область (шея, значительная часть туловища, щека ). Были описаны родинки такого типа размерами до 35 – 40 см. Косметический дефект усугубляется тем, что образование сильно выступает над поверхностью кожи, представляя собой массивную опухоль.

Цвет гигантского пигментного невуса обычно серый или темно-коричневый. При больших размерах он может быть различным в разных местах. Какой-либо закономерности при этом не просматривается, и пятна различных оттенков располагаются хаотично. Типичным для таких образований является наличие глубоких трещин, борозд и мелких бородавок на поверхности. Нередко наблюдается и усиленный рост волос из фолликулов на поверхности родинки, что не так часто встречается при других видах.

Лечение таких невусов назначается обычно в косметических целях. Однако не такими уж и редкими являются случаи малигнизации (до 10% случаев ). Это связывают с тем, что образование столь больших размеров легче и чаще травмируется. Лечение рекомендуется хирургическое с широким иссечением тканей опухоли и пересадкой кожи (при больших размерах родинки ).

Невус Ота

Невус Ота относится к немногочисленной группе нейро-кожных синдромов, когда в развитии новообразования играет определенную роль и нервный фактор. Данный тип родинки располагается исключительно на лице, в области скулы или по краю глазницы. Он представляет собой пятно с высоким содержанием меланина. Реже встречается вариант, когда в одной области располагается несколько сливающихся образований.

Типичным для данного типа родинок являются изменения слизистой оболочки глаза, губы или даже неба, если невус достиг достаточно крупных размеров. Цвет чаще всего черно-синюшный. Визуально иногда бросаются в глаза пигментные пятна в склере глаза (глазной белок ) или в области роговицы.

Заподозрить невус Ота можно, собрав подробный анамнез. Данное образование в большинстве случаев является врожденным (описаны довольно редкие случаи появления в подростковом возрасте ). Оно имеет четкую генетическую предрасположенность и встречается только у азиатских народов или их потомков. При этом наиболее присущ этот вид родинок японцам и монголам. Реже он встречается у китайцев и представителей народов центральной Азии.

Злокачественное перерождение таких пигментных пятен отмечается не часто, но достоверно подтверждено многими авторитетными исследованиями. Связывают это с интенсивным воздействием ультрафиолетового излучения. Пациентам с невусом Ота трудно от него защититься из-за относительно больших размеров образования (несколько сантиметров ) и его положения.

Диспластический невус

Данное образование примерно в половине случаев является врожденным. Неоднократно наблюдались семейные случаи заболевания, когда родинки этого типа диагностировались у двух и более членов одной семьи (врожденный диспластический синдром ). Тем не менее, считают, что возможно и их спонтанное появление в период полового созревания. Для предварительной постановки диагноза обязательно уточняют, не было ли у пациента родственников с диагностированной злокачественной меланомой. Сами образования редко превышают полсантиметра в диаметре. У пациента, как правило, наблюдается несколько диспластических невусов, но возможны и варианты с одиночным образованием.

На теле данный вид родинок располагается в следующих местах:

• верхняя часть спины;
• нижние конечности;
• задняя поверхность бедер (до копчика );
• паховые складки и кожа вокруг наружных половых органов;
• другие локализации (наблюдаются заметно реже ).

Такие родинки могут иметь разнообразную окраску – от светло-коричневой до выраженной черной (встречаются даже рыжеватые и розовые образования ). Нередко наблюдается и неравномерность окраски, когда края новообразования одного цвета, а центр – другого. Поверхность невуса плоская, относительно гладкая. Подтвердить диагноз помогает биопсия, на которой определяют типичное для этого вида расположение клеток. Прогноз для пациентов с данным новообразованием (особенно при приобретенном варианте ) наиболее неблагоприятный. Без удаления или соответствующего ухода они на определенном этапе развиваются в злокачественную меланому более чем в 90% случаев.

Как выглядят невусы?

В большинстве случаев обнаружить невусы любого вида не слишком сложно. Их обладатели сами прекрасно знают о новообразованиях. Проблемы обычно появляются, если родинки не насыщены меланином и не отличаются по цвету от окружающей кожи. Кроме того, часто остаются незамеченными новообразования маленьких размеров или в нетипичных местах (паховые складки, подмышечные впадины и т.п. ). Во всех этих случаях пациент может сам не знать о своей проблеме.

При родинках обычных размеров возникают трудности с распознаванием вида новообразования. Даже опытные врачи порой не могут правильно классифицировать болезнь без микроскопического анализа тканей. Тем не менее, каждый из типов имеет некоторые более или менее специфические внешние признаки.

Визуальное различие некоторых типов невусов

Вид невуса	Фото	Краткое описание и характерные особенности
Меланомонеопасные невусы
Внутридермальный пигментный невус		Родинки мелкие, обычно пигментированы (окрашены ), располагаются в толще кожи, но могут иногда немного выступать над ее поверхностью. При этом рисунок кожи сохраняется, а сам невус как бы подталкивает верхний слой кожи снизу.
Папилломатозный невус		Отличительной особенностью является шероховатая поверхность с многочисленными неровностями, бороздками и бородавками . Часто локализуется в волосистой части головы.
Галоневус		Характерно наличие депигментированного венца вокруг родинки. Центр ее почти всегда поднимается над окружающим участком кожи.
Монгольское пятно		Пигментация может быть очень интенсивной у новорожденных детей и едва заметной у взрослых. Пятно достигает больших размеров, но не поднимается над поверхностью кожи.
Фиброэпителиальный невус		Чаще всего округлой формы с относительно ровными и правильными краями. Не обязательно сильно пигментирован, может быть розоватого или светло-коричневого цвета.
Меланомоопасные невусы
Голубой невус		Почти всегда в пигментации этого невуса угадываются голубоватые или синеватые оттенки. Родинка небольших размеров и нередко является единичным образованием.
Пограничный пигментный невус		Внешний вид данного типа родинок может сильно варьировать. Специфическим признаком является концентрическое изменение цвета кругами от периферии к центру образования, но такая окраска наблюдается достаточно редко.
Гигантский пигментный невус		Легко различим, благодаря большим размерам, неровной поверхности, значительным возвышением над окружающей кожей. На поверхности таких родинок нередко наблюдают усиленный рост волос.
Невус Ота		Располагается в области глазницы, верхней челюсти или скуловой кости. Параллельно пигментные пятна могут появляться на слизистых оболочках глаза, носа, полости рта.
Диспластический невус		Могут сильно отличаться по внешнему виду от одного пациента к другому. Чаще всего имеют неправильную форму, неровные края и неоднородную окраску поверхности.

Вышеперечисленные визуальные особенности играют большую роль в процессе диагностики невусов. Тем не менее, ошибиться в классификации родинки по внешнему виду могут даже опытные врачи с большим стажем работы. В таблице перечислены лишь наиболее частые формы невусов. На практике их приходится различать не только между собой, но и со многими другими образованиями кожи. В связи с этим визуальная оценка важна скорее пациентам, чтобы знать, когда стоит обращаться к врачу и по какому поводу.

Диагностика невусов

Важнейшей задачей в диагностике невусов является четкое их разграничение со злокачественными новообразованиями кожи (в первую очередь, с меланомой ). Последняя требует срочной квалифицированной помощи, так как речь идет о жизни пациента. В связи с этим врач на приеме постарается исключить злокачественное образование и лишь после этого займется определением типа невуса. Последний имеет значение для составления правильного прогноза заболевания, информирования пациента и режима профилактических осмотров.


В диагностике невусов могут быть применены следующие виды обследования:

• сбор анамнеза (опрос пациента );
• визуальные данные;
• дерматоскопия;
• индикация изотопом фосфора;
• эхография;
• рентгенография;
• термометрия;
• биопсия.

Сбор анамнеза

Опрос пациента и правильно заданные вопросы являются очень важным источником диагностической информации. Особенно это чувствуется при диагностике новообразований кожи, когда другие быстрые методы исследования не дают достаточного количества данных.

Со сбора анамнеза начинается постановка диагноза у любого специалиста. В случае невусов следует обратить внимание на ряд вопросов, которые могут несколько прояснить ситуацию. Во-первых, необходимо уточнить семейный анамнез. Врач устанавливает, имеет ли кто-либо из кровных родственников родинки или родимые пятна. Здесь же должен прозвучать вопрос о случаях диагностированной меланомы в семье. Положительный семейный анамнез может прояснить ситуацию и облегчить классификацию новообразования.

Во-вторых, врач обязательно поинтересуется о наличии внешних и внутренних факторов, которые могли бы предрасполагать к появлению невусов и развитию меланомы. Речь идет об условиях на рабочем месте (переохлаждение , воздействие высоких температур, контакт с химикатами или облучение ) и о наличии хронических патологий. Если установить, какие именно факторы вызвали появление невуса, легче будет поставить верный диагноз и начать правильное лечение.

Визуальные данные

Как уже отмечалось выше, для каждого из типов невусов характерны определенные визуальные признаки. Вследствие этого врач попытается как можно подробнее изучить само новообразование. Нередко для получения достаточной информации может понадобиться тщательный осмотр не только пораженной зоны, но и всей поверхности тела. Как уже отмечалось выше, для некоторых типов родинок характерна локализация даже на слизистых оболочках. В связи с этим на первом приеме у дерматолога или онколога при подозрении на меланому может понадобиться осмотр ротовой полости, а также ректальный и вагинальный осмотр.

Обнаруженные новообразования врач оценивает по следующим критериям:

• количество родинок;
• размер;
• локализация;
• цвет;
• консистенция;
• время появления;
• изменения со времени последнего осмотра.

Последний пункт особенно важен. Порой доброкачественные опухоли по внешнему виду очень похожи на меланому. Если после биопсии был подтвержден благоприятный прогноз, то в дальнейшем диагностическое значение будут иметь уже не вышеперечисленные критерии, а изменения, которые происходят с опухолью.

На основании данных объективного осмотра доброкачественные и злокачественные образования можно различить следующим образом:

• образования более 1 см в диаметре чаще склоны к малигнизации;
• заострение краев родинки, потеря правильной формы и ее разрастание в стороны указывает на постепенное злокачественное перерождение;
• появление болевых ощущений или зуда в области невуса, который до этого не причинял неудобств;
• появление мелких узелков (чаще всего черных и плотных ) на поверхности родинки;
• быстрое уплотнение, или, наоборот, размягчение невуса (не на фоне терапии );
• точечные кровотечения на поверхности родимого пятна или родинки (в том числе выделение сукровицы с образованием корочки );
• высыхание и шелушение поверхности невуса;
• выпадение волос из волосяных фолликулов (если таковые были на поверхности родинки );
• постепенная смена цвета (особенно, если в итоге окраска стала неравномерной );
• покраснение кожи и признаки воспаления вокруг родинки;
• появление мелких точечных образований вокруг невуса.

Появление любого из вышеперечисленных симптомов может быть первым признаком злокачественной трансформации родинки в меланому. Заметить эти признаки могут и сами пациенты, что непременно должно привести их на консультацию к врачу. Врач же при обнаружении таких признаков на осмотре может порекомендовать удалить образование без проведения дальнейших анализов и исследований.

Дерматоскопия

Дерматоскопия представляет собой тщательный осмотр новообразований на поверхности кожи пациента. Он проводится с помощью специального приспособления, увеличивающего изображение в несколько десятков раз. Благодаря этому у специалиста появляется возможность заметить минимальные изменения на поверхности невуса. В наши дни данный метод обследования считается весьма эффективным в отношении ранней диагностики меланомы. Основными преимуществами являются довольно высокая информативность при полной безболезненности и относительно низкой стоимости процедуры.

Осмотр может длиться от 3 – 5 до 15 – 20 минут и более в зависимости от количества невусов. Метод не имеет противопоказаний, так как является бесконтактным, то есть на пациента при этом не воздействуют ни механическим способом, ни какими-либо физическими излучениями.

Чаще всего дерматоскопию назначают при первом осмотре пациента и при повторных плановых обследованиях. Она не позволяет подтвердить или исключить диагноз на 100%, но может подсказать врачу, какие именно исследования будут наиболее информативными в дальнейшем.

Индикация изотопом фосфора

Данный метод является высокочувствительным, так как основан на накоплении радиоактивного фосфора злокачественной опухолью. Фосфор в норме принимает участие в процессе клеточного деления. При меланоме деление происходит очень интенсивно, из-за чего потребность в фосфоре возрастает. Для теста используется изотоп, так как его легко обнаружить при сканировании. У пациентов с меланомой меченый фосфор накапливается более интенсивно в области невусов. Это говорит об усиленном клеточном делении и позволяет подтвердить диагноз с высокой степенью вероятности.

Эхография

Эхография предполагает исследование мягких тканей в основании и вокруг невуса для определения его точных размеров. Некоторые образования (особенно злокачественные ) интенсивно прорастают именно в толщу кожи и даже подкожно-жировой клетчатки. Разумеется, эхографию назначают только при невусах достаточно больших размеров. Большинство аппаратов УЗИ попросту не уловят плоские родинки размером в несколько миллиметров. Кроме того, точность исследования будет довольно низкой, если плотность ткани невуса такая же, как и плотность окружающих тканей. В этом случае уловить границу новообразования бывает очень сложно. Вследствие этого эхография назначается в качестве подготовки к операции по удалению крупных невусов и не имеет широкого практического применения в диагностическом процессе.

Рентгенография

В процессе диагностики меланомы может понадобиться и рентгенологическое исследование. При этом врач должен иметь доступ к специальной аппаратуре, так как стандартные рентгеновские аппараты не дадут нужной информации. Снимок делается при повышенной чувствительности аппарата в различных проекциях и с увеличением в 5 – 10 раз. Данный метод позволяет увидеть и оценить структуру тканей самого невуса. При злокачественном перерождении она будет неоднородной с большим количеством мелких полостей или уплотнений. Метод практически не имеет противопоказаний, так как доза радиации, которую получит пациент в ходе исследования, крайне мала.

Термометрия

Термометрия представляет собой локальное измерение температуры кожи с помощью специального аппарата. Считается, что рост любых опухолевых образований (как доброкачественных, так и злокачественных ) сопровождается небольшим повышением температуры. Это объясняется активным обменом веществ, который всегда сопровождает процесс клеточного деления. В ходе локальной термометрии сравнивается температура на поверхности кожи в здоровых местах и на поверхности новообразований. В среднем при доброкачественных невусах разница будет колебаться в пределах 1 градуса. При злокачественном же перерождении опухоли и развитии меланомы разница в локальных температурных показателях может составить до 2 – 2,5 градусов.

Данный метод исследования является безболезненным, быстрым и достаточно точным. Многие врачи стараются при регулярном наблюдении пациента назначать локальную термометрию повторно, чтобы иметь возможность сравнить изменения показателей во времени. Непосредственно при проведении процедуры обращают внимание на комфортные условия внешней среды, так как они могут сильно исказить результаты исследования.

Биопсия

Биопсия является наиболее достоверным способом определения вида невуса и выявления первых признаков злокачественного перерождения в меланому. Точность метода при правильно выполненной процедуре достигает почти 100%. Биопсия подразумевает взятие на анализ фрагмента ткани из новообразования. Из полученного образца с помощью окрашивания делают специальную субстанцию, удобную для микроскопического исследования. После этого врач по виду клеток, их расположению и форме делает заключение о природе данного новообразования.

Существует два основных вида биопсии:

• Пункционная биопсия . Данная процедура подразумевает взятие фрагмента ткани с помощью специальной иглы. Клетки берутся точечно и в ограниченном количестве, поэтому информативность метода ограничена. Тем не менее, в большинстве случаев этого хватает, чтобы верно поставить диагноз и дать пациенту правильный прогноз относительно развития болезни. Процедура делается обычно под местной анестезией (обезболиванием ).
• Тотальная эксцизионная биопсия . Данный метод можно отнести как к диагностическим, так и к лечебным мероприятиям. Дело в том, что при нем удаляется новообразование для последующего гистологического исследования. Точность данного метода наиболее высока, потому что врач имеет в распоряжении достаточно материала. Данный метод диагностики применим только по отношению к поверхностным невусам размером до 0,5 – 1 см. Удаление обычно производится под общим наркозом. Цель исследования родинки после ее удаления в том, чтобы обнаружить признаки перерождения в меланому. Если их находят, пациенту назначают курс химиотерапии , так как опухоль может появиться вновь.

К биопсии прибегают на завершающем этапе диагностического процесса, когда остальные методы исследования уже проведены, а окончательный диагноз так и не поставлен. Обязателен гистологический анализ перед радикальными операциями (масштабное иссечение тканей, ампутации ) по поводу злокачественных новообразований кожи.

Альтернативой биопсии является цитологическое исследования отпечатка невуса. При этом врач получает материал путем соскабливания клеток с поверхности родинки или просто прижимая предметное стекло к образованию. Особенно информативен данный метод, если на поверхности имеются какие-либо выделения или изъязвления. Цитологический анализ отпечатка невуса менее информативен, чем биопсия, зато не требует обезболивания и более прост в выполнении.

Такие диагностические исследования как общий анализ крови , биохимический анализ крови или анализ мочи при невусах обычно не назначаются, так как специфических изменений при данной патологии не наблюдается. Порой эти анализы проводят перед биопсией или операцией по удалению новообразования. В этом случае целью исследования является оценка работы внутренних органов и систем организма. Порой они помогают выявить противопоказания к операции и некоторые хронические болезни, которые могут повлиять на течение болезни.

В случае, если невусы появились на фоне хронических заболеваний или инфекции, могут понадобиться повторные анализы крови, мочи, а также бактериологические исследования. Они необходимы для правильного лечения основной патологии, так как невусы в этом случае рассматриваются как симптом и не требуют срочного лечения.

Лечение невусов

Лечение невусов начинают после проведения всех диагностических процедур (желательно с биопсией ткани ). Медикаментозное лечение практически не применяется, поскольку оно не имеет выраженного эффекта при сформировавшихся новообразованиях. Курс лечения различными препаратами назначают, если родинки появились на фоне других патологий. Лечение же самих невусов, как правило, предполагает их удаление.

Существуют следующие способы лечения невусов:

• хирургическое удаление родинки;
• лечение народными средствами;
• профилактические меры при отказе от удаления.

Хирургическое удаление родинки

Лечение невусов в большинстве случаев предполагает удаление новообразования. Оно может назначаться по медицинским показаниям или по желанию пациента при выраженном косметическом дефекте. Медицинскими показаниями при этом считаются признаки злокачественного перерождения родинки. Удаление новообразований в большинстве случаев не представляет серьезных проблем. Этим видом операций занимаются не только врачи-дерматологи, но и многие косметологические кабинеты. Основным требованием перед вмешательством является исключение меланомы или других видов злокачественных образований. В этом случае потребуется не только удаление опухоли, но и интенсивный курс лечения после этого. При подозрении на меланому врачи-дерматологи и косметологи не должны браться за операцию без консультации онколога.

Удаление родинки может быть произведено следующими способами:

• Иссечение тканей . Иссечение тканей производится с помощью обыкновенного скальпеля. Хирург удаляет разросшиеся пигментные клетки и некоторый участок кожи вокруг (до нескольких сантиметров ). Операция проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от локализации родинки и ее размеров. После удаления на месте невуса может образоваться рубец (даже при наложении незаметного внутрикожного шва ). Все это привело к тому, что в последние годы хирургическое удаление доброкачественных невусов почти не используется.
• Криодеструкция . Криодеструкция представляет собой заморозку тканей. При этом клетки перестают делиться и погибают. Замороженный участок ткани удаляют, не повреждая кожу под ним. Плюсом данного метода является его безболезненность и отсутствие шрамов после процедуры. Однако при криодеструкции высок шанс не удалить невус полностью, что может привести к его повторному развитию. Поэтому ее назначают в основном при небольших родинках, расположенных поверхностно.
• Лазерная хирургия . Лазерная хирургия является, пожалуй, наиболее распространенным способом удаления невусов. С помощью лазера из ткани выпаривается жидкость, что ведет к отмиранию клеток. Данная процедура обычно выполняется без обезболивания. Во время удаления пациент может чувствовать легкое покалывание или тепло. Плюсом процедуры является то, что ее можно с успехом применять при большом количестве невусов. После удаления не остается шрамов или рубцов. Проблему могут представлять лишь родинки значительных размеров (более 1 – 2 см в диаметре ). Выпаривание такого количества ткани занимает больше времени, и его порой не удается выполнить до конца (часть невуса остается и может вновь разрастись ). В таких случаях лучше прибегнуть к обычному иссечению родинки.
• Электрокоагуляция . Электрокоагуляция представляет собой процесс, во многом схожий лазерным выпариванием ткани. Клетки разрушаются под локальным воздействием электрического тока. Данный метод также применяют в основном для удаления образований небольших размеров.

Народные средства

Учитывая то, что прогноз для большинства родинок благоприятный, есть возможность попробовать их удалить с помощью средств народной медицины. Перед этим необходимо в любом случае посетить врача-дерматолога или онколога, чтобы исключить предраковые состояния или злокачественное перерождение невусов. В этих случаях пренебрежение традиционной медициной может сильно усугубить течение болезни и даже создать угрозу для жизни пациента.

Существуют следующие народные методы удаления родинок:

• Ляписный карандаш . Ляпис – это альтернативное название нитрата серебра. Данное вещество уже много сотен лет используется в медицине для прижигания и дезинфекции ран и других повреждений кожи. В традиционной медицине данное средство не сильно распространено, так как существуют и более эффективные препараты серебра со схожим действием. Невусы следует прижигать ляписом 1 – 2 раза в сутки, пока не появится признаков уменьшения новообразования. Так как для удаления родинок используют концентрированный нитрат серебра, его не стоит употреблять длительное время. Если через 2 – 3 недели после начала процедур родинка не уменьшается, значит, следует искать другие методы лечения.
• Сок чистотела . Сок чистотела также обладает дезинфицирующим и прижигающим свойством, которое может помочь в борьбе с некоторыми видами невусов. Данное средство применяют несколько раз в сутки, нанося тонким слоем на поверхность новообразования. Так как сок чистотела не обладает достаточной вязкостью, может быстро стираться или испаряться, его иногда смешивают с вазелиновым маслом. В результате этого получается смесь, которая и будет наиболее эффективна в борьбе с родинками.
• Уксусная эссенция . Обработка невуса уксусной эссенцией является более эффективным средством, нежели ляпис или чистотел. Она может устранить новообразование в течение недели. Действие эссенции основано на прижигании тканей уксусной кислотой, которая составляет 70 – 80% вещества. Прижигание может быть болезненным. Его не стоит делать чаще, чем раз в сутки. После процедуры прижженное место необходимо перевязать чистым бинтом, чтобы избежать попадания инфекции. Прижигание уксусной эссенцией чревато остаточными дефектами после удаления родинки.
• Конопляное масло . Конопляное масло способствует выпариванию ткани, за счет которого можно попробовать удалить невусы. Смазывать образования необходимо 3 – 4 раза в сутки в течение нескольких недель. Прямого разрушения ткани при этом не происходит, поэтому процедура полностью безболезненна. На практике эффективность данного метода составляет приблизительно 3 – 5% в зависимости от размеров и формы родинок.
• Сок лимона . Действие сока лимона также основано на прижигании новообразования кислотой. Однако концентрация кислоты при этом недостаточно высока, чтобы вызвать прямое разрушение тканей. Смазывать родинку нужно не менее 4 – 5 раз в сутки. В некоторых случаях невус может исчезнуть в течение нескольких недель.

Вышеперечисленные народные методы, к сожалению, помогают в среднем лишь в 10 – 15% случаев. Кроме того, использование концентрированных кислот для прижигания родинок сопряжено с травмированием тканей, болью и риском попадания инфекции в ранку. В связи с этим самостоятельное удаление родинок народными средствами большинство врачей не одобряет. Срезание же новообразований острыми предметами (бритва, ножницы ) категорически запрещено из-за высокого риска осложнений. В наши дни наилучшим выходом все же является обращение к квалифицированному специалисту, который поможет быстро и качественно решить проблему.

Профилактические меры при отказе от удаления

Как уже объяснялось выше, некоторые виды невусов относят к предраковым состояниям, которые грозят в будущем злокачественным перерождением. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать ряд профилактических мер, снижающих вероятность рака.

Профилактика рака кожи сводится к следующим правилам:

• Ограниченное воздействие прямых солнечных лучей. При этом имеет значение интенсивность ультрафиолетового излучения, которое способствует клеточным мутациям. Определенную роль играют и обыкновенные солнечные ожоги после длительного загара. Такого губительного воздействия следует избегать даже здоровым людям без новообразований кожи. Пациентам же с родинками следует не только не загорать долго, но и дополнительно защищать невусы лейкопластырем или тканью.
• Борьба с сухостью кожи. Сухая кожа также предрасполагает к злокачественным клеточным изменениям в ткани невусов. В связи с этим рекомендуется использовать специальные увлажняющие крема. Для выбора качественного средства можно обратиться к врачу-дерматологу или к косметологу.
• Своевременное лечение заболеваний кожи. Существует большое количество дерматологических заболеваний, которые могут поспособствовать злокачественному перерождению невусов. Подобное действие иногда оказывают и кожные проявления инфекционных или системных патологий. Вследствие этого пациентам с родинками нужно при появлении первых симптомов (сыпи , стойкого покраснения, зуда, шелушения ) обратиться за консультацией к врачу.
• Защита от механических травм. Если родинка располагается на ладони, ступне, шее, или в другом месте, подвергающемся частому механическому воздействию, рекомендуется удалить это новообразование. Регулярная травматизация и, как следствие, воспаление, способствуют развитию рака кожи. При невозможности или нежелании удалять невус следует хотя бы защитить его, используя пластырь.
• Защита от воздействия канцерогенов. Ряд химических соединений, использующихся в быту или в промышленности, может оказывать мутагенное действие (провоцировать развитие рака ). При наличии родинок необходимо ограничить контакт кожи с такими соединениями. По возможности рекомендуется избегать и других видов контакта организма с канцерогенами (вдыхание, проглатывание ). Курение в данном случае также может быть отнесено к фактору риска. Доказано, что продукты сгорания табака также содержат некоторое количество канцерогенных веществ.
• Регулярная консультация у врача. Соблюдение всех вышеперечисленных правил не освобождает пациента от необходимости регулярно проходить профилактическое обследование у врача-дерматолога или онколога. Рекомендованная частота консультаций составляет раз в год. При необходимости специалист сам уведомляет пациента о необходимости учащения обследований.

Невус Рида сочетает признаки диспластического и ювенильного невусов, поэтому он вдвойне опасен по трансформации в .

Дифференциальная диагностика этой опухоли и меланомы чрезвычайно важна, поскольку диспластический вариант требует срочного профилактического удаления, и являясь все-таки доброкачественным новообразованием, имеет отличные от меланомы лечение и прогноз.

Невус Рида чаще встречается от 6 до 17 лет; выявляясь обычно в виде единичного коричневого пятна. Как правило, вокруг этих опухолей выявляется розоватый венчик. Иногда на поверхности пятен обнаруживаются розоватые папулы с гладкой поверхностью.

При исследовании невуса Рида выяснилось, что атипичные меланоциты располагаются в эпидермисе, формируя объемные (в отличие от диспластического невуса) гнездные скопления, преимущественно в акантотических тяжах.

Опухолевые клетки выявляют выраженные признаки пролиферации, их скопления часто целиком заполняют акантотические тяжи эпидермиса, частью сливаясь между собой, иногда выявляют выраженные признаки пигментсинтезирующей функции. Эпидермис вследствие этого утолщен, с длинными акантотическими тяжами. При этом четкость границы эпидермиса всегда сохраняется, т.е. базальная мембрана не повреждается, более того, эпидермально-дермальная граница эпидермиса подчеркнута утолщенной полоской фиброзной ткани. Инфильтративного роста к поверхностным отделам эпидермиса не наблюдается.

Основным признаком невуса Рида, несомненно, является выраженная дисплазия меланоцитов. Дисплазия проявляется в полиморфизме, укрупнении и гиперхромии ядер, присутствии немногочисленных митозовов без признаков атипии. Цитоплазма меланоцитов — объемная, слабоэозинофильная или оптически пустая, с включением коричневатых гранул пигмента меланина, в некоторых наблюдениях интенсивность пигментообразования резко выражена — цитоплазма почти целиком заполнена пигментом.

Меланоциты имеют преимущественно веретенообразную форму с веретенообразными ядрами, но (в отличие от описаний Рида) иногда их форма может быть округлой или полигональной, т.е. эпителиоидно-клеточный вариант строения, как и при Шпиц-невусе.

В эпидермальных скоплениях меланоциты прилегают друг к другу, при веретеноклеточном варианте иногда формируя патогномоничный для Шпицневуса «симптом идущего дождя», то есть перпендикулярное к эпидермису расположение клеток.

Клинически выявляемые дифференциальные признаки невуса Рида

Гистологически: в отличие от диспластического невуса при невусе Рида пролиферация и дисплазия меланоцитов всегда резко выражены, что исключает подразделение по степени выраженности дисплазии от I до III, как при диспластическом невусе.

В отличие от ювенильного невуса, при ДВЮН скопления меланоцитов обнаруживаются в эпидермисе (для ювенильного невуса характерно дермальное расположение опухолевых клеток с отдельными эпидермальными очагами); не выявляются признаки, характерные для ювенильного невуса: ангиоматоз, клетки типа Тутона. Кроме того, реактивный лимфоплазмоцитарный инфильтрат, характерный для ДВЮН, не обнаруживается в ювенильном невусе. Граница эпидермиса ДВЮН четкая, всегда можно обнаружить тонкую полоску фибротизированной ткани, отграничивающую эпидермальный очаг дисплазированных меланоцитов от дермы, что не соответствует инфильтративному характеру роста злокачественной меланомы.

После новообразования, удаленного в объеме «тотальной биопсии», и заключения о наличии у пациента ДН или невуса Рида врачебная тактика сводится к следующему: проводится осмотр всего кожного покрова на предмет множественности элементов; с пациентом проводится беседа с разъяснением биологических и клинических особенностей заболевания; даются рекомендации по регулярному осмотру кожного покрова и посещению

Невусы – своеобразные образования на коже, иногда появляющиеся на слизистых оболочках и конъюнктиве. Состоят из невусных клеток. В народе их называют родинками, пигментными пятнами.

Определение и основные свойства

Появляются невусные клетки в период внутриутробного развития из нервного гребня. Последний представлен нервными узлами, мозговыми оболочками, меланоцитами, клетками надпочечников.

Под воздействием различных факторов образуются невоциты, содержащие большое количество меланина. Клетки синтезируют пигмент, который и придает окраску участку кожи. От его количества зависит интенсивность образования.

Код пигментного невуса по МКБ-10 зависит от вида образования:

• D22 – меланоформный,
• Q82.5 – врожденный неопухолевый,
• I78.1 – неопухолевый.

Согласно статистике, родинки и образования есть у 75% людей европеоидной расы. На теле любого взрослого их количество в среднем достигает 20, но у некоторых их больше в пять раз.

В детстве невусы часто остаются незаметными, только к подростковому возрасту из-за гормонального всплеска и под воздействием солнечных лучей они начинают давать о себе знать. Иногда появляются новые и в период беременности.

В развитии невус проходит несколько этапов:

• внутриэпителиальный,
• пограничный,
• внутридермальный.

Интересно, что у пожилых людей часто наблюдается регресс, когда невусные клетки уходят внутрь дермы и заменяются соединительными тканями.

Классификация невусов

Разработана международная классификация, по которой выделяют несколько больших групп. Каждая из них имеет подвиды:

• эпидермально-меланоцитарные,
• дермально-меланоцитарные,
• меланоцитарные,
• смешанные и другие.

Эпидермально-меланоцитарные

Этот вид является самым распространенным и есть практически у всех взрослых. Он характеризуется круглой или овальной формой, четкими краями. Окраска бывает от красноватой до темно-коричневой.

Фото эпидермального невуса кожи

Подразделяется вид на:

• пограничный,
• интрадермальный,
• эпидермальный,
• сложный,
• пятнистый,
• невус Шпица,
• невус Сеттона,
• папилломатозный,
• образования из баллонобразных клеток,
• фиброэпителиальный,
• внутриклеточный,
• рецидивирующий,
• бородавчатый,
• сальный.

Дермально-меланоцитарные

Этот тип появляется из меланоцитов дермы. Единичные образования встречаются редко, поэтому чаще речь идет о множественном характере.

Подразделяется на:

• голубой невус (простой и клеточный),
• монгольское пятно,
• невус Ота и Ито,
• невус Унны и Мишера,
• комбинированный,
• глубоко пенетрирующий.

Эти виды могут иметь разную окраску, некоторые виды отличаются своими большими размерами. Они могут появиться на слизистых.

Меланоцитарные

Эта разновидность является одной из самых опасных. Она поздно диагностируется и является предпосылкой для развития меланомы. Врожденные образования называют веррукозными или гигантскими невусами.

Сами элементы могут быть:

• папилломатозными,
• папулезными,
• узловыми.

Самым тревожным является невус Кларка, который и является частым предшественником меланомы. Появляется перед началом полового созревания. Новые образования могут появляться до самой старости.

Смешанные и другие типы

Смешанная - переходная форма внутридермального и внутриэпидермального образования, которая часто имеет шаровидную форму плотной консистенции.

К этому виду относятся:

• сосудистый или анемический, (капиллярная гемангиома, пламенеющий невус, старческая гемангиома и пр),
• невус Беккера,
• диспластический,
• папилломатозный.

Данное фото показывает, как выглядит невус Беккера

Существует также белый губчатый невус Кеннона затрагивающий слизистую оболочек рта, является врожденным заболеванием и прогрессирует до половой зрелости.

Опасные и неопасные виды

Есть еще одно основание, по которому разделяют все родинки. Это возможность перерасти в рак кожи. Такие виды бывают меланомоопасными и меланомобезопасными.

К первому типу относятся:

• пигментный пограничный,
• гигантский врожденный,
• голубой,
• меланоз Дюбрейля,
• невус Рида,
• невус Шпица,
• диспластический.

На фото изображен невус Рида

Меланомобезопасные включают неневоизные образования: внутридермальный пигментный, фиброэпителиальный, веррукозный, невус «монгольского пятна», невус Сеттона.

Есть еще образования, которые по внешнему виду напоминают невусы. Это гемангиома, гистиоцитома, гранулема.

Разновидности у детей

Эти виды невусов являются врожденными или появляются в первые месяцы жизни новорожденного. Часто локализируются на голове у ребенка, лице, шее, на спине, губе и пр.

Среди самых распространенных есть:

• сосудистые,
• пигментные,
• беспигментные,
• комедоновидные,
• фиброматозные,
• аденоматозные,
• ангиоматозы,
• гиперкератотические и другие.

Причины возникновения

Появляются невусы из-за влияния внешних и внутренних факторов.

Причиной врожденных образований являются изменения эмбрионального развития. Оно заключается в нарушении миграции клеток, которые попадают из нейроэктодермальной трубки в кожу. Но даже этот вид не всегда появляется у новорожденного. Часто родители его замечают в первые годы жизни.

Приобретенные виды не отличаются своей статичностью. Они могут менять размеры, цвет, форму, поэтому необходимо за ними постоянное наблюдение. Часто причиной является эндокринная перестройка, а также кожные инфекции.

Все факторы, влияющие на формирование родинок, разделяются на большие группы:

1. Локальные дефекты развития, которые появляются из-за нарушения деления клеток в поздних периодах развития плода.
2. Наследственные факторы, когда образования кодируются цепочкой генов в молекуле ДНК.
3. Ультрафиолетовое излучение, приводящее к стимуляции работы меланоцитов.
4. Травмы, в том числе укусы насекомых, царапины и раны,
5. Гормональные факторы, особенно у подростков и больных с эндокринными болезнями.
6. Вирусы и бактерии, которые могут воздействовать на кожу, как и травма.

Больше всего родинок появляется у людей, которые любят проводить время в солярии или отпуск в экваториальных странах. Влияют на их образование и факторы на работе.

С особой тщательностью необходимо следить за кожей и вновь появившимися образованиями специалистам химической промышленности, работникам, взаимодействующим с канцерогенными веществами.

Повышается шанс их появления у людей, которые прошли курс лечения гормонами, а также имеющих пониженный иммунитет и хронические недуги. Регулярные осмотры проходят люди, родственники которых имели меланому кожи.

Клинические симптомы

Невусы состоят из различных клеток, являющихся частью кожи. Поэтому они могут иметь разные клинические проявления.

Например, пигментные невусы кожи бывают светло-коричневого, красного, синего или черного оттенка. Степень выраженности зависит от концентрации меланоцитов. Такие виды эволюционируют, изменяются в размерах. Они могут быть несколько миллиметров или сотни квадратных сантиметров.

Внутридермальный тип имеет четкие границы и мягкую консистенцию. Иногда он имеет бородавчатую форму или теряет свою пигментацию. Такой вид проявляется в возрасте от 10 до 30 лет и никогда не регрессирует.

Фото внутридермального пигментного невуса

В зависимости от типа образования локализация происходит на разных участках. Эпидермальные появляются чаще там, где много сальных желез, то есть на волосистой части головы или на лице.

Невус Оты располагается чаще на верхней челюсти или щеках. Часто распространяется на склеру и слизистые рта.

Пограничные невусы появляются на ладонях, туловище, подошвах. Иногда обнаруживаются на наружных половых органах. Изменение цвета и размера происходит медленно.

Таким образом, важными при дифференциации невуса являются:

• месторасположение,
• особенности границ,
• наличие волосков, вырастающих из образования,
• оттенок,
• возраст появления,
• наличие прогресса и видоизменений,
• количество родинок и другие.

Осложнения пигментных образований

Главным осложнением признана возможность трансформации родинки в злокачественную опухоль. Не все образования склонны к такому изменению, особое внимание уделяется меланомоопасным образованиям.

Иногда под влиянием внешних факторов даже вроде бы безобидные родинки могут причинить вред. Особенно после травмирования или попытки самостоятельного удаления.

Признаки перерождения:

• быстрое увеличение размеров,
• появление боли или зуда,
• изменение цвета,
• трансформация поверхностного слоя,
• потеря четких границ,
• кровоточивость.

Перерождение происходит в любом возрасте, но чаще это наблюдается в 2-13% случаев. Поэтому в любом случае требуется диагностика и наблюдение у специалистов.

Диагностика невуса

Цель исследования – определить состоит ли образование из доброкачественных клеток или нет.

Дерматолог или онколог обязательно проводит сбор анамнеза. Это позволяет выяснить возраст, когда появилась родинка, а также происходили с ней изменения или нет.

Визуальный осмотр предварительно определяет тип образования. От этого будут зависеть дальнейшие действия.

Аппаратные методы диагностики включают:

• дерматоскопию,
• биопсию,
• сиаскопию.

Первый метод осуществляется с применением дерматоскопа, который сочетает в себе лупу и фотокамеру. С помощью него детально изучается новообразование.

Перед процедурой наносится специальное средство, увеличивая прозрачность родинки. Это позволяет изучить глубинные слои.

Метод с точностью до 97% определяет доброкачественное это образование или нет.

Биопсия проводится в ситуациях, когда дифференцировать образование сложно. В такой ситуации проводится его иссечение. Часто исследование проводится с уже удаленной родинкой. Травмирование невуса может привести к перерождению образования.

Сиаскопия позволяет получить схему расположения сосудов, а также количество коллагена и меланина. Метод хороший для сбора сведений об образованиях, расположенных в глубоких слоях кожи. С помощью способа меланома выявляется со 100% точностью.

Лечение образований

Лечение невуса зависит от вида образования. Если оно доброкачественное, то воздействие на него не целесообразно. Рекомендуется просто наблюдать за невусом, чтобы исключить возможность его перерождения.

Если врач считает, что лечение необходимо, то предлагается оперативное вмешательство, которое заключается в иссечении образования с захватом здоровых тканей и жировой клетчатки.

Способы удаления

• Радиоволновое удаление позволяет не повреждать здоровые ткани. Для процедуры используется радиокоагулятор.
• Электрокоагуляция подразумевает воздействие током. В этом случае происходит термическое поражение образования.
• Криодиструкция показана не всегда. Разрушенная холодом ткань остается на месте. Постепенно появляется корочка, защищающая поврежденный участок от инфекций.
• Лазер позволяет работать только с пораженным участком и точно направить луч в нужное место. Здоровые ткани при этом практически не повреждаются.
• Хирургический метод применяется при больших или глубоких образованиях, при подозрении на онкологию.

Народные средства

Врачи не рекомендуют самостоятельно удалять невусы на теле с использованием народных средств, поскольку последствия таких манипуляций непредсказуемые.

Для воздействия используется сок чистотела, который наносится на родинку. Процедура повторяется несколько раз в сутки.

Среди народных средств есть чесночный сок, плоды инжира, конопляное масло, яблочный уксус, мед и другие.

Эффективность этих компонентов не является доказанной, для получения результата требуется долгое воздействие, постоянное наблюдение за родинкой.

Профилактика малигнизации

Все невусы должны быть изучены врачом. Мелономоопасные удаляются сразу же, что не позволяет им переродиться в онкологию. Для более точного результата захватывается 5-10 мм здоровых тканей. При необходимости после процедуры проводится пластика.

Катализатором для малигнизации могут стать постоянное трение одеждой или обувью, травмирование, ссадины. Поэтому в качестве профилактики рекомендуется тщательно следить за местом, где появился невус. Не стоит его подвергать воздействию солнечных лучей. Стоит использовать солнцезащитные средства перед выходом на солнце.

Профилактика меланомы – своевременное выявление предраковых форм. Для этого проводится динамическое наблюдение, своевременное удаление таких невусов.

Видео о разновидностях невусов:

Невус меланоцитарный, папилломатозный невус (фото). Пограничный меланоцитарный невус - это...

Почти у каждого жителя Земли, имеющего не черный цвет кожи, имеется хотя бы одна родинка, в медицине называемая не иначе, как невус меланоцитарный. Несколько необычное для русского языка слово «невус» позаимствовано из латыни и означает все ту же родинку или родимое пятно. В процессе жизни по непонятным причинам появляются новые родинки там, где раньше была чистая кожа, а старые куда-то исчезают. Одних людей это пугает, другим доставляет неудобства, особенно когда темные пятнышки начинают «украшать» лоб, нос, щеки. Попробуем разобраться, что представляют собой родинки, или, по-научному, невусы, какие они бывают, откуда берутся и можно ли как-то повлиять на их появление.

Что такое невус

В коже людей и животных есть специальные клетки - меланоциты, вырабатывающие темный пигмент - меланин. У животных он влияет на масть, определяет цвет глаз. У человека именно меланин отвечает за интенсивность загара, то есть защищает от ультрафиолетовых и других вредных для организма лучей. Когда пигмент равномерно распределен по клеткам кожи, она имеет однородный цвет, тон. Если вдруг - по неизвестным пока науке причинам - в отдельных клетках его скапливается избыточное количество, такие участки на общем фоне начинают выделяться, то есть появляется родимое пятнышко, или невус пигментный. Невус меланоцитарный – это то же самое. Еще синонимы того же самого понятия – невус меланоформный или невоклеточный. Цвет этих образований варьирует от черного до светло коричневого, иногда фиолетового. Если родимое пятно красного (винного) цвета, оно называется пламенеющим невусом и образуется за счет большого скопления не пигмента, а капилляров, слишком близко расположенных к поверхности кожи. Для примера: пламенеющий невус на голове и части лба имеется у Горбачева, последнего президента Советского Союза.

У одних людей может быть на одном уровне с кожей, у других несколько выступать над ее поверхностью меланоцитарный невус. Фото выше демонстрирует чуть выступающий пигментный невус. У младенцев таких отметин почти не наблюдается, хотя ученые склонны считать, что они просто слишком мелкие, чтобы быть заметными. Проявляться более отчетливо они начинают где-то с 9-10-летнего возраста. В большинстве случаев простые пигментные невусы ведут себя мирно и никаких проблем, кроме косметических дефектов, не доставляют.

Типы родимых пятен

Меланоцитарный невус кожи бывает двух типов:

1. Врожденный

По размеру эти пигментные образования бывают мелкие (до 1,5 см диаметром), средние (до 10 см) и крупные, или гигантские (более 10 см). Врожденные невусы любого размера с ростом ребенка также увеличиваются в диаметре. Наибольшую опасность представляют средние невусы, крупные и гигантские, так как именно они чаще всего перерождаются в злокачественные меланомы. По каким причинам рождаются младенцы с крупными и гигантскими родимыми пятнами, специалисты точно сказать затрудняются. По статистике, примерно у 5 % малышей, рожденных с гигантским невусом, наблюдается развитие рака кожи в первый год жизни или чуть старше. Поэтому родители, у которых малыши появились на свет с крупными родимыми пятнами, должны обязательно проконсультироваться со специалистом. Если гигантский невус располагается на лице, врач может рекомендовать его обесцвечивание лазером, а если на других участках тела – удаление. Последняя процедура также рекомендуется, если крупное родимое пятно имеет темный цвет и бугристую поверхность.

2. Приобретенный

В течение жизни появляться пигментные пятна могут на любом участке тела, включая волосистую часть головы, половые органы, ладони, подошвы стоп. Английские ученые установили, что большое количество родинок примерно в 2 раза уменьшает риск заболевания остеопорозом и значительно снижает появление морщин, а перерождение невусов в злокачественные меланомы наблюдается примерно у 16 % людей, имеющих пигментные отметины.

Причины появления родинок

Ученые в каждом конкретном случае не могут сказать, почему у человека появляется невус меланоцитарный. Но есть ряд общих причин, приводящих к пигментации.

Так, врожденные родимые пятна могут появиться, если во время беременности произошло следующее:

1. Внутриутробные инфекции (герпес, токсоплазмоз, оспа и другие).

2. Прием беременной некоторых лекарств.

3. Повышенное употребление витамина А.

4. Прием алкоголя.

5. Сахарный диабет у беременной.

6. Нехватка микроэлементов.

7. Наследственность. Очень часто уже в ДНК заложено, что невус меланоцитарный появится у ребенка на теле в определенном месте. Причем часто наследственные родимые пятна идентичны у малыша и его мамы или очень близки к тому.

Приобретенный невус может появиться по следующим причинам:

1. Большие дозы ультрафиолета. Ненормированный загар и чрезмерное увлечение солярием провоцируют повышенную выработку пигмента меланина, что приводит к образованию родинок.

2. Изменения на гормональном уровне. Сюда относятся любые состояния (болезнь, беременность, половое созревание, климакс, стресс и так далее), при которых наблюдаются гормональные сбои. Они, в свою очередь, вызывают дополнительную пигментацию кожи, хотя в некоторых случаях, наоборот, могут привести к исчезновению уже имеющихся родимых пятен.

3. Радиация.

4. Рентген.

5. Травмы кожи. Они могут вызвать перемещение меланоцитов ближе к поверхности кожи, то есть пигментные пятна станут более заметными.

Классификация родинок

Медицинские названия невусов иногда вызывают некоторую путаницу. Однако на самом деле все здесь достаточно просто и логично. Кожа человека включает слои: эпидермис (самый близко расположенный к поверхности), дерму (средний, самый толстый) и гиподерму (самый глубокий). В зависимости от места расположения скопления меланоцитов, выделяют следующие виды пигментных пятен:

Эпидермальный невус (расположен в верхних слоях кожи – эпидермисе);

Внутридермальный (соответственно, скопление меланоцитов наблюдается в более глубоком слое – дерме);

Пограничный меланоцитарный невус (это повышенное количество меланина между эпидермой и дермой);

Гиподермальный (расположение пигмента в гиподерме) - данный вид невусов внешне практически не проявляется, но при некоторых обстоятельствах меланоциты могут перемещаться ближе к поверхности кожи.

По структуре и характеру проявления выделяют следующие виды невусов:

Сложный;

Атипичный;

Возвратный;

Голубой;

Монгольское пятно;

Волосистый (из родинки растут один или несколько волосков, чаще темного цвета, независимо от того, блондин человек или брюнет).

Невусы Сеттона, Кларка, Шпитца,

Рассмотрим подробнее некоторые виды.

Что такое папилломатозный внутридермальный меланоцитарный пигментный невус

В этом длинном и несколько сложном для восприятия определении заключено сразу несколько понятий. Так, выше уже отмечалось, что термины «меланоцитарный» и «пигментный» означают скопление пигмента меланина в меланоцитах, его продуцирующих. Внутридермальный невус по своей сути означает расположение скоплений меланоцитов в более глубоких слоях кожи и внешне представляет собой бугорок, выступающий над ее поверхностью. Его синонимом в медицине является выражение «интрадермальный меланоцитарный невус». Если он имеет телесный цвет, да еще и расположен на ножке, налицо большое сходство с папилломой. Отсюда и название - невус папилломатозный. Такие образования появляются в основном на голове (волосистая часть), шее, лице, но могут наблюдаться и на любом другом участке тела. Их цвет, помимо телесного, бывает коричневым, бурым, черным, а мелкобугристая структура отдаленно напоминает цветную капусту. В медицине можно встретить и другие его названия, например, невус бородавчатый, линеарный, гиперкератотический. Различают 2 их формы – органическая, когда папилломатозные родинки наблюдаются единично, и диссеминированная, когда таких бородавчатых бугорков много. Часто они располагаются там, где проходят крупные кровеносные и нервные сосуды. Если у человека имеется такая закономерность, это может свидетельствовать о заболеваниях ЦНС, в частности эпилепсии. Хотя папилломатозный внутридермальный меланоцитарный невус кожи, появляясь с рождением, постоянно понемногу растет, его относят к доброкачественным меланомонеопасным видам пигментных образований. Несмотря на это, его непременно нужно показать специалисту-дерматологу, что выяснить, невус это, папиллома или меланома. Особенно важно обратиться к врачу, если папилломатозная родинка вдруг начала болеть, зудеть или изменила цвет. Устанавливая диагноз, врач проводит визуальный осмотр, а в случае необходимости делает сиаскопию, УЗИ, биопсию.

Сложный меланоцитарный невус

Это определение используется, когда родинка, зародившись в эпидермисе, прорастает в дерму. Внешне она немного похожа на бородавку, диаметром не превышающую 1 см. Как и другие виды невусов, сложный считается доброкачественным, однако, согласно медицинской статистике, в более чем 50 % случаев может переродиться в меланому. Поэтому его относят к меланомоопасным образованиям. По своей структуре сложный невус может быть гладким, бугристым, волосистым, бородавчатым, а по цвету чаще темным - от коричневого до черного.

Атипичный невус

Считается, что примерно у каждого десятого человека имеется на коже атипичный или диспластический меланоцитарный невус. Фото выше демонстрирует, как он может выглядеть. Такое название данные родимые пятна получили благодаря своим нечетким, как бы размытым границам, асимметричности, размерам (как правило, они превышают 6 мм), непохожести на другие родинки. По цвету атипичные невусы могут быть самые разные – от светло-бежевых или розовых до темно-коричневых. В медицине существует синоним данного пигментного образования – невус Кларка. В случае обнаружения у себя такого странного родимого пятна нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы убедиться в отсутствии меланомы. Врачи считают, что атипичные невусы сами по себе не несут опасности для здоровья, но люди, у кого они имеются, попадают в группу риска по возникновению рака кожи, причем совсем не обязательно на месте пигментного пятна. В течение жизни атипичные невусы, как и любые другие, могут исчезать сами по себе, но это не является поводом исключения человека из группы риска.

Возвратный невус

Так называются пигментные пятна, появляющиеся на месте, где была удалена родинка. Возвратный невус, как правило, означает, что ткани родинки были удалены не полностью и требуется повторная операция.

Невус Шпитца

Это еще одно пигментное образование, благодаря наличию которого люди попадают в группу риска по возникновению меланомы. Появляются на коже такие родимые пятнышки чаще у детей до 10-летнего возраста, но и взрослые от них также не застрахованы. Отличительной особенностью невуса Шпитца является его быстрый рост. Так, вдруг возникнув на коже, всего за несколько месяцев он может увеличиться в диаметре от пары миллиметров до сантиметра и более. Еще одна его неприятная черта – он может дать метастазы в соседние участки кожи и лимфоузлы. Но, несмотря на это, в большинстве случаев невусы Шпитца считаются доброкачественными и легко поддаются своевременно начатому лечению.

Невус Сеттона

Иногда на теле появляются родимые пятна с белой каемкой по краю. Они носят два названия - меланоцитарный невус Сеттона и гало-невус. У одних людей такие образования единичны, у других их может быть много, причем в основном на спине. Белая кайма, как считают ученые, вызывается тем, что клетки в ней разрушаются клетками иммунной системы. С годами невусы Сеттона могут обесцвечиваться полностью или совсем исчезать, оставляя на память светлое пятно. В подавляющем большинстве случаев такие окаймленные родинки не представляют опасности. Но ученые установили, что их наличие, особенно в большом количестве, может быть связано с наличием у их обладателя таких заболеваний, как витилиго и тиреоидит, или меланомы, которая пока себя не проявила.

Это родимое пятно своими размерами напоминает невус меланоцитарный гигантский. Примерно в четверти случаев такая пигментация возникает у плода еще в утробе матери. Отличительной чертой невусов Беккера являются:

Рост на них волосков;

Высыпание на них прыщей;

Увеличение в размерах до определенного момента, затем прекращение роста и некоторое осветление окраски.

Чаще всего такие родимые пятна остаются у человека на всю жизнь. Опасности они не представляют, но их владельцы время от времени все же должны показываться дерматологу.

Насколько опасны родимые пятна

Некоторые люди уверены, что родинки со временем могут перерасти в меланому или другие виды рака кожи. Однако это неправильно. В подавляющем большинстве случаев любое родимое пятно (или невус меланоцитарный) ничем не грозит. Волноваться и немедленно мчаться к врачу (дерматологу, онкологу) нужно, если вдруг с родинкой начали происходить следующие изменения:

Изменился ее цвет, все равно, в какую сторону;

Она стала ассиметричной (например, выпуклой с одной стороны);

Поменялись цвет либо структура ободка родимого пятна;

Родинка начала болеть, чесаться, кровоточить;

Резко увеличились размеры родимого пятна.

Во всех случаях, если вновь возникшая родинка отличается от уже имеющихся, или старая вдруг стала какой-то необычной, нужно как можно скорее обращаться к врачу.

Что с родинками делать?

Если невусы никак и ничем не досаждают, а также если они расположены на безопасных участках кожи, за ними нужно просто наблюдать. Если же они находятся там, где могут часто травмироваться (на ладошках, на ступнях, на шее, на голове, на талии) или на лице, что вызывает косметические дефекты, их рекомендуется удалить. Поручать такие операции необходимо только врачам – хирургу, дерматологу. Эпидермальные невусы рекомендуется удалять только хирургической операцией. Проводится она под местной анестезией, поэтому безболезненна. Папилломатозный меланоцитарный невус кожи, особенно расположенный на ножке, иногда целесообразнее удалять жидким азотом. В последние годы успешно применяется также лазерное лечение родинок и их иссечение радионожом.

После операции врач, как правило, направляет удаленные фрагменты на гистологическое исследование, чтобы быть полностью уверенным в отсутствии ракового заболевания.

Совершенно недопустимо удаление невусов самостоятельно, народными методами. Особенно часто люди пытаются избавиться от папилломатозных невусов на ножках, перевязывая их ниткой. Это приводит к перекрыванию доступа крови к родинке, и она действительно может отпасть. Но в большинстве случаев такой метод «лечения» провоцирует развитие изменений в клетках эпидермиса или дермы и приводит к плачевным последствиям.

Невусы на теле: причины, особенности клиники и лечения

• Разновидности невусов
• Прочие виды новообразований

Понятием невус пигментный дерматологи обозначают доброкачественное образование на коже в виде родинок и пигментных пятен. При изучении причин его появления часто оказывается, что пигментированный очаг сформировался вследствие врожденных дефектов развития кожных покровов.

Разбирая механизм образования темных пятнышек, ученые установили, что образуются они из невоцитов – особых клеток, состав которых богат меланином. Если родинка является врожденным элементом, она состоит из патологически измененных меланоцитов, вырабатываемых в избытке. Количество пигмента и задает очагу определенный цвет.

Отчего на теле появляются невусы?

Все причины образования невусов на теле на сегодня еще полностью не изучены. Специалисты убеждены, что закладка пигментных участков происходит еще во внутриутробном развитии плода. Почему нарушается процесс отдачи меланина коже? Предрасполагающими факторами, запускающими процесс формирования родинок, являются:

1. воздействие на кожу ультрафиолета или токсичных веществ;
2. разбалансировка гормонов в организме;
3. наследственная предрасположенность;
4. инфекции, поразившие мочеполовую систему будущей матери.

Все они способствуют нарушению нормального развития меланобластов и скоплению пигмента в клетках. Пигментный очаг всегда является врожденным образованием. Свой специфический окрас он часто приобретает в пубертатном периоде или при беременности, когда гормональный всплеск провоцирует выход излишнего меланина наружу.

Может ли человек заранее предотвратить появление пигментированных пятен? Нет, ведь основные причины их образования закладываются еще в эмбриональном периоде. Поэтому малейшее гормональное колебание, связанное с тем же приёмом контрацептивов женщинами, может послужить фактором развития меланоцитарного невуса на теле.

У эмбриона невусные клетки произрастают из нервного гребня. Это отдельное скопление клеток, из которого формируются мозговые оболочки, нервные узлы, клетки надпочечников и меланоциты.

Разновидности невусов

Если рассмотреть коллекцию фото с разными типами невусов на теле, нетрудно заметить их отличие по цвету, форме, структуре и размеру.

За оттенок новообразования отвечают пигменты эумеланин и феомеланин. Благодаря им достигается коричневый/ черный и желтый цвета элементов. Тональность конкретного невуса зависит от преобладания того или иного пигмента.

На форму родинок влияет глубина кожного слоя, на которой образовались невусные клетки. Выпуклые очертания элемента говорят о значительной глубине скопления клеток. Из поверхностей некоторых очагов могут расти волосы. Не исключены и вариации в самой поверхности родинки.

На ощупь она определяется как гладкая или шершавая, порой бугристая. Может наблюдаться кожный рисунок или покрытие сосочкоподобными клеточными соединениями, схожими по виду с мозговыми извилинами.

Самыми распространенными видами новообразований считаются:

• пограничный невус – распознается как пятно, слегка возвышающееся над кожными покровами.
• Родинка сложной формы, выделяющаяся на фоне кожи.
• Линейные пигментные элементы, выступившие после рождения и имеющие вид цепочки, звеньями которой являются несколько мелких узелков.
• Невус на глазу, поражающий радужную оболочку зрительного органа и напоминающий пятно (формы и размеры могут быть разными).
• Невус Ота на лице выглядит как грязноватые родимые пятна.
• Невус Сеттона (галоневус), который дифференцируется по бесцветному участку кожи, окружающему пигментированный очаг.
• Папилломатозный невус – элемент, похожий на папиллому, формируется на любых участках тела, но часто растет на голове или на задней части шеи (характеризуется неровной поверхностью и наличием волос).
• Голубой невус получил свое название из-за специфического окраса, обусловленного отложениями меланина под кожей. Плотный на ощупь элемент имеет гладкую «лысую» поверхность и небольшую величину (до 5 мм). Патология присуща азиатским народностям.

Новообразование, расположенное на определенной части тела и закрывающее ее практически полностью, называют гигантским невусом. Элементы размером более 10 см относят к крупным пигментным невусам. Мелкими невусы считаются при размерах до 1,5 см, средними – от 1,5 до 10 см.

Прочие виды новообразований

Гигантский бородавчатый невус, является врожденным новообразованием.

Разрастается на шее, лице, верхних и нижних конечностях и туловище. Склонное к быстрому увеличению в размерах, оно способно достигать 40 см и даже превышать это значение. На бородавчатой неровной поверхности наблюдаются трещины. Цвет такого невуса – черный или серый.

Когда огромный элемент появляется на коже новорожденного, он представляет опасность в плане озлокачествления. В редких случаях патология у малыша протекает в сопровождении неврологических заболеваний – гидроцефалии, первичной меланомы мягких оболочек головного мозга и пр.

Меланоформный невус, диагностируемый как меланоз Дюбрея, относится к злокачественному лентиго и невоцитоме. Ограниченный очаг является меланомоопасным – в случае развития меланомы процесс будет отличаться быстрым прогрессированием и иметь злокачественный характер.

На фоне иных видов невусов меланоз Дюбрея выделяется такими критериями, как:

• не четкость и размытость краёв;
• величина до 6 см и более;
• окрас – синюшный, серый, светло-коричневый;
• плоская поверхность, укрытая бляшками, папулами, узелками.

Местами локализации патология избирает носогубные складки, области шеи и лба, нос и щеки. Чаще всего поражает лиц преклонного возраста.

Диспластический невус входит в группу высокого риска по меланомоопасности.

Поэтому в целях профилактики людям с подобным дефектам показано обследование раз в 3 месяца или в полугодие. Не лишним будет показаться врачу и близким родственникам пациентов, ведь причиной заболевания часто оказывается наследственность.

Обширный очаг, формирующий данный тип невуса, состоит из большого количества атипичных элементов. Цвет образования может быть розовым, сероватым, черным, коричневым. Характерной чертой является неравномерная пигментация центральной части пятна и его краёв.

Фиброэпителиальный невус как аномальное кожное образование определяется по узлам, висящим на ножке.

Их состав представлен слоями дермы и эпидермиса. Патология относится к мягкой фиброме и меланомонеопасным недугам. Невоидное поражение кожи может случиться на любом участке тела, но чаще всего оно избирает лицо и туловище, а руки и ноги затрагивает реже.

Количество фибропапиллом варьируется от единичных элементов до множественных скоплений, насчитывающих десятки новообразований. Рост невуса медленный, из маленького очага он превращается в мягкое эластичное полушарие, выступающее над кожей. Вариации цвета проблемного участка представлены розовым, фиолетовым, бледно-красным, темно-коричневым и натуральным оттенком.

Особенности внутридермальных и сосудистых новообразований

Внутридермальный невус с неровной бугристой поверхностью выступает над кожной поверхностью.

Обычно формируется на шее или голове, изредка – на туловище. Рост невуса у человека начинается в 10-летнем возрасте и продолжается до 30 лет. С течением времени элемент будто отделяется от кожи. При тщательном осмотре можно увидеть, что к коже невус крепится посредством тонкой ножки.

Постепенно он трансформируется в папилломатозную форму невуса. Поверхность очага становится складчатой и не ровной. Щели, в которых собираются отмершие клетки, становятся благодатной средой для болезнетворных бактерий. В свою очередь, они запускают инфекционные процессы.

Сосудистый невус, он же пламенеющий развивается вследствие расширения зрелых капилляров, пролегающих близко к коже. Местом локализации элемента обычно становятся шея и голова, изредка патология распространяется на слизистые оболочки.

Сосудистое пятно имеет четко очерченные границы. Цвет – от розового до пурпурного. По мере взросления человека пятно приобретает более темный окрас, а его поверхность становится бугристой. На выпуклых участках возможны спонтанные кровотечения.

Для назначения правильного лечения важно дифференцировать сосудистое пятно от похожего порока развития – невуса Унны (имеет вид «лососевого» пятна).

При отсутствии сопутствующих отклонений проблемы сосудистых новообразований ограничиваются кровотечением при случайных травмах, косметическим дефектом и увеличением объёма подлежащих структур.

Интрадермальный невус относится к меланоформному типу. Такое название он получил из-за пигментных клеток, скопившихся в толще срединного слоя дермы.

Лечение кожных новообразований

Особенности клиники и лечения невусов зависят от принадлежности элементов к меланомоопасному типу. Терапия не опасных образований может быть различной:

1. дермабразия;
2. криодеструкция;
3. лазерное испарение;
4. химиодеструкция;
5. хирургическое иссечение;
6. электрохирургическое вмешательство.

Избирая для лечения хирургическую методику, специалист должен соблюдать оптимальную границу иссечения. При операции на туловище от невуса необходимо отступать 0,2 – 0,3 см, а на лице, шее и пальцах – от 0,1 до 0,2 см. В любом случае, подход к выбору рационального способа избавления от невусов должен быть индивидуальным, ведь не все они подлежат обязательному выведению.

Показаниями к хирургическому иссечению дермальных невусов служат следующие моменты:

• косметический дефект, создаваемый наличием новообразования;
• локализация элемента в местах, трудно поддающихся контролю (в промежности или среди волос на голове);
• атипичные изменения, затронувшие невус;
• отношение родимого пятна к новообразованиям с высоким риском озлокачествления;
• интенсивная окраска невуса;
• частое раздражение/ травмирование вследствие трения об одежду.

Меланомоопасные невусы иссекаются вместе с окружающей кожей и подкожной клетчаткой. Удаленный очаг обязательно передают на гистологический анализ. Пациенты, отказавшиеся от оперативного вмешательства, подлежат наблюдению в динамике. Но они не должны подвергать тело солнечному облучению, заниматься самолечением и допускать травматизации проблемного участка.

По согласованию с доктором можно прикладывать к очагу аппликации со смесью, полученной из меда и касторового или льняного масла. Полученный состав дважды в день на пару минут прикладывают к родинке, а затем его осторожно смывают теплой водой.

Пациентам с гигантскими волосяными пигментными элементами предлагают широкое иссечение очага. В особых случаях его проводят поэтапно, с последующей кожной пластикой.

Видео: удаление большого пигментного невуса сургитроном.

Отдельного внимания заслуживает меланоз Дюбрея. С целью лечения предракового состояния врачи внедряют активную тактику. Хирургическое лечение выглядит как удаление пораженной зоны вместе с подкожной клетчаткой и фасцией. От краёв очага отступают около 1 см и делают разрез. На участках с возможностью выполнения широкого иссечения отступают 2 см. Лечение завершают кожной пластикой.

Кожный невус Прижигание папиллом в интимных местах Бородавка на ноге у ребенка фото

0 3 942 0

Термином «невус» в медицине называют родинки. Это доброкачественные пигментные пятна, которые человек может получить при рождении или приобрести на протяжении жизни.

Родинки имеют большой объем меланина (пигмент, отвечающий за оттенок кожи), который и дает им темноватый цвет. Меланин создается клетками меланоцитами как следствие влияния ультрафиолетового излучения.

Невусы не всегда состоят из меланоцитов. В них могут доминировать совершенно иные клетки. Как правило, они лишь включают в себя пигмент, создающий эти клетки. Ультрафиолет – активизирующая причина для меланоцитов.

Также важно наличие меланотропного гормона, который вырабатывается гипофизом (гормон, влияющий на рост, репродуктивную функцию и обмен веществ).

Родинки по своей природе неопасны, но все равно не стоит оставлять их без внимания. Есть вероятность того, что они перейдут в злокачественные новообразования. Существует много видов невусов. В этой статье мы поговорим о том, какие они бывают и как их различать.

Меланоцитарно-эпидермальные невусы

Чаще всего являются приобретенными. Появляются после рождения в раннем возрасте. До 18 лет меланоцитарные невусы достигают наибольшего размера, затем уменьшаются. Если уменьшения не произошло – обращайтесь к врачу.

Они наблюдаются у 3⁄4 населения и могут перейти в злокачественные образования.

Название	Описание
Пограничный	Плоские пятна округлой формы с диаметром от 1 мм, в среднем – до 1 см, но может достигать 4-5 см. Невусы данного типа всегда проходят несколько этапов развития, которые завершаются полным их исчезновением. Но они могут превращаться и в сложный пограничный невус.
Сложный	Пигментированные бляшки с диаметром до 1 см. Могут появляться на всем теле, чаще – лице, шее.
Пятнистый	Может быть как врожденный, так и приобретенный. Это пятно коричневатого оттенка с неправильной формой. В диаметре может достигать 1,5 см.
Невус Шпица (или эпителиоидный)	Маленькое (до 1 см) округлой формы новообразование, обычно красноватого цвета. В 10% появляется у новорожденного и исчезает до 21 года. Характерно своим внезапным образованием. У людей старше 40 лет появляется редко.
Невус Сеттона	Пигментное пятно, которое окружено непигментной областью в два раза больше самого пятна. Этот тип невуса встречается редко, чаще – у детей подросткового возраста или беременных женщин. После нормализации гормонального фона может полностью исчезнуть.
Внутридермальный	Обыкновенная родинка. Со временем может покрываться волосом или перейти в стадию, когда будет соединена с кожей лишь тоненькой ножкой. В диаметре может достигать до 3-5 см.
Невус из баллонообразных клеток	Нечасто встречаемое образование, которое на внешний вид ничем не отличается от обычных родинок. Точный диагноз устанавливает врач на основании гистологического исследования.
Рецидивирующий меланоцитарный (псевдомеланома)	Этот тип может возникнуть вместо недавно удаленного пигмента путем лазерной обработки. Причиной появления может служить отсутствие четких критериев для понимания достаточности воздействия при проведении подобных процедур. После повторной обработки от невуса можно полностью избавиться.
Папилломатозный	Нередко этот вид находится на волосистой части тела. Пигмент характерен своей бугристой структурой, которая возвышается над кожей. Не переходит в стадию злокачественного новообразования. К 30 годам может достигать свой максимальный размер в 1,5 см в диаметре.
Фиброэпителиальный	Появляется у новорожденных, реже – у людей старше 20 лет. Пигмент у него светлый, приближенный к цвету кожи человека. В редких случаях может иметь красноватый оттенок. Это доброкачественное новообразование, не переходящее в злокачественную опухоль. Структура негладкая в форме маленького шарика (до 1 см в диаметре) возвышающегося над кожей.
Бородавчатый	Имеет несколько названий: кератотический, эпидермальный, веррукозный, линейный или ихтиозиформный. К его появлению больше склонны девушки в раннем возрасте. В более старшем возрасте он появляется в 0,5% случаях. Невус имеет четкие границы, темный пигмент и в диаметре не достигает больше 1 см, не переходит в злокачественный процесс.
Сальный	Появляется в 0,3% случаях у новорожденного, чаще – в период половой зрелости. Угрозы не несет и образуется в области волосяного покрытия на голове. Выглядит как восковая бляшка, формируя вокруг себя лысую зону. Пигмент варьируется от цвета кожи до черного. Не несет угрозы, может волновать лишь эстетика невуса.

Дермально-меланоцитарные

Название	Описание
Простой голубой невус	Это родимое пятно, имеющее голубой пигмент ровный по структуре. Из-за достигания больших размеров (редкий случай) до 3 см часто принимают как злокачественное новообразование. Причина возникновения точно неизвестна. Ученые утверждают, что возможно из-за нарушения хромосом во время пребывания в утробе матери. Голубой невус чаще встречается у женщин и локализуется на ногах, ягодицах, лице. Если повредить пятно, оно может стать злокачественным. При появлении этого вида нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Клеточный голубой	Такой вид отличается от предыдущего своей структурой. Он более темного оттенка и шероховат. Чаще достигает 3 см в диаметре. Образуется в области поясницы и голеностопа. Редко переходит в злокачественную опухоль.
Невус Унны	Разновидность родимого пятна, которое представляет собой сосудистую патологию. Еще его называют “поцелуем аиста”, поскольку встречается у 40% новорожденных. Локализуется на затылке или шее малыша. В 80% случаях проходит спустя два года. Такой невус не имеет ничего общего со злокачественными или доброкачественными образованиями. Это исключительно расширенные сосуды, а не измененные клетки. Если спустя два года не пропадает, то он переходит в стадию узловатого невуса. Маленькие узелки формируются в центре и приобретают немного синеватый оттенок. Часто образование остается.
Комбинированный	Локализуется на лице, тыльной стороне рук, шее. Представляет собой соединение простого голубого невуса с клеточным. Как правило, не имеет четких границ.
Глубоко пенетрирующий	Зачастую располагается на голове, шее, в области лопаток. Может быть принят за злокачественную опухоль. Представляет собой небольшого размера бляшку (до 1 см). Пигмент светлый, приближенный к голубому, реже – коричневый.

Доброкачественные дермальные

Ниже перечисленные невусы характерны для негроидной и монголоидной рас. Они редко переходят в злокачественные опухоли.

Название	Описание
Невус Ота	Чаще всего с ними встречаются женщины. Это не исчезающая с возрастом диффузная пигментация склер и кожи вокруг глаз, обусловленная скоплением меланоцитов в дерме. Представляет собой крупное пятно на лице голубовато-серого цвета.
Невус Ито	Похож на невус Ота, с той лишь разницей, что локализуется чаще в области под ключицей, шеи, лопаток.
Монгольсткое пятно	У 80% детей этих рас появляется при рождении и исчезает к 13 годам. Для европеоидной расы нехарактерно и встречается всего у 1% населения. Представляет собой овальное пятно с хорошо очерченными границами, чаще встречается в области поясницы и имеет серовато-синюшный оттенок. В диаметре может достигать до 10 см.

Меланоцитарные

Появляются из-за нарушения гормонального фона. Подобная разновидность пятен может быть первичной и вторичной (появится вновь после удаления).

Проведенные учеными наблюдения говорят о том, что подобные невусы обусловленные врожденными нарушениями, относящиеся к развитию кожного покрова.

Различают следующие меланоцитарные пигментные пятна:

• Папилломатозный.
• Папулезный.
• Узловой.

Первые два вида не представляют угрозы. Для них характерны темные (практически черные) пигментные пятна, возвышающиеся над кожей. Это неровные, шероховатые бугорки, состоящие из нескольких зернистый элементов. Редко переходят в злокачественную опухоль.

Узловатый меланоцитарный невус – это инвазивная форма рака, которая считается наиболее неблагоприятной.

Причины ее возникновения до сих пор полностью не изучены. На сегодняшний день названо два фактора, влияющие на образование данного невуса:

1. Чрезмерное ультрафиолетовое излучение;
2. большое скопление родинок в одном месте.

Развивается очень быстро. На начальном этапе развития представляет собой маленький узелок светлого цвета, который растет вглубь, поражая лимфоузлы. Спустя несколько месяцев разрастается вширь, до 5 см и принимает форму бляшки и окрашивается в голубовато-серый цвет. Чаще всего появляется у мужчин.

Меланомоопасные формы

Данные разновидности родинок имеют наибольшую вероятность перехода в злокачественную опухоль. При появлении одного из видов необходимо срочно обращаться к врачу для получения диагноза и начала лечения.

Название	Описание
Гигантский врожденный	Появляется у 2% новорожденных. Формирование может начаться между 10-25 неделями. Размер может быть разным, но чаще всего достигает 40-50 см в диаметре и покрывает значительную часть тела. Часто он покрыт волосяным слоем. У 10% людей переходит в злокачественную опухоль.
Пигментный пограничный	У 20% людей возникает в зрелом возрасте, у остальных 80% появляется при рождении. Представляет собой небольшого размера (10-15 мм) пятно темного цвета в центре и светлеющего к краям. Переход в злокачественную опухоль может случится из-за травмы невуса.
Меланоз Дюбрейля	Процесс не изученный до конца. Одни врачи относят его к меланомоопасным невусам, другие – к раковому дерматозу. Появляются у людей пожилого возраста. На первой стадии формирования представляет собой маленькое пятно с четкой темной границей. Со временем пятно увеличивается в объемах. Если вовремя не проконсультироваться с врачом, то может перейти в злокачественную опухоль.
Невус Рида	Однотипен по своей природе образования с невусом Шпица.
Диспластический (невус Кларка)	Данный тип занял среднее положение между обычными приобретенными пигментными невусами и меланомой. Чтобы быть уверенным, нужно гистологическое исследование. По внешнему виду несимметричен, без четкой границы, размер 5-15 мм. Может возвышаться над кожей, но чаще имеет гладкую поверхность.

Пигментный невус относится к заболеваниям кожи. Это состояние доброкачественное, встречается довольно часто. В литературе можно увидеть названия «невоклеточный», «меланоцитарный» - это синонимы, речь идет об одном и том же процессе.

Невоклеточный невус – любое врожденное заболевание, связанное с разрастанием невоцитов. Это клетки кожи, в которых накапливается пигмент меланин. Они очень похожи на меланоциты, но не имеют отростков и хуже поддаются регулирующим влияниям гормонов и других активных веществ. Невусные клетки включают округлые ядра, способность их к делению невелика. Внешне невусы могут выглядеть так:

• плоские пятна, сливающиеся с кожей;
• макулы – пятна, приподнятые над поверхностью кожи;
• опухоли в виде купола или папилломы, напоминающие бородавку.

Многие исследователи считают, что пигментные образования не возникают в течение жизни, а только проявляются под действием тех или иных факторов, прежде всего солнечного света. У младенцев родинок почти нет, а вот у подростков они встречаются очень часто. У молодого человека на коже можно обнаружить до 40 родимых пятен. С возрастом они бледнеют, исчезают, и к старости практически отсутствуют.

Эти образования встречаются у большинства людей. Количество их типов очень велико. Согласно рекомендациям ВОЗ, различают:

• пограничный;
• сложный;
• внутридермальный;
• веретеноклеточный (эпителиоидный);
• невус, образованный баллонообразными клетками;
• галоневус;
• гигантский пигментный невус;
• инволюционный (фиброзная папула носа);
• голубой и клеточный голубой.

Типы пигментных невусных образований

Остановимся подробнее на особенностях самых распространенных или наиболее опасных типов.

Пограничный

Пограничный пигментный невус, синонимом которого является юнкциональный – начальный этап развития кожного поражения. Он локализуется в самом верхнем слое кожного покрова - эпидермисе. Образование врожденное или приобретенное. Нередко оно развивается в детском и юношеском возрасте, локализуясь на ладонях или стопах. При микроскопическом анализе видны хорошо очерченные скопления, называемые гнездами, невоцитов в нижнем эпидермальном слое на границе с дермой, откуда и происходит название. Этот тип является меланомоопасным, поскольку может нередко перерождаться в злокачественную опухоль.

Он представляет собой плоское пигментное образование. В течение долгого времени пигментные невусы имеют малые размеры – до 3 мм, что создает впечатление у человека, что эти пятна у него с рождения. В некоторых случаях пограничные невусы начинают быстро расти – по 1 мм в год, вырастая за несколько лет до размера в 5-6 мм. При столь значительном увеличении пятна необходимо показать такую растущую родинку врачу-онкологу. Она может трансформироваться в диспластический невус – предшественник рака кожи.

Внутридермальный

Самая распространенная форма пигментных пятен – внутридермальный пигментный невус. Иначе его называют «отдыхающим», неактивным, родинкой или родимым пятном. Он характеризуется разнообразием форм и окрашивания. Родинка – самое распространенное доброкачественное образование. Она имеет вид плоской бляшки диаметром до полусантиметра, любых оттенков коричневого цвета, равномерно окрашена, с плотной текстурой, округлой формой и четко видимыми границами. Наружный слой такого образования может быть выпуклым, в виде бородавки или полушария. В таком случае образуется папилломатозный меланоцитарный пигментный невус кожи.

Невоциты располагаются в глубине дермы, ее среднем и нижнем слоях, образуя там скопления. Клетки имеют разную форму и довольно крупные размеры. Если они имеют мелкие ядра, расположенные в виде розеток, это подтверждает доброкачественную природу образования. Интрадермальный пигментный невус бывает виден при рождении или появляется в раннем возрасте.

Сложный

Такой невус локализуется и в верхнем слое кожи - эпидермисе, и в среднем - дерме. Он определяется на поверхности кожи в виде выступающей бляшки или папилломы (бородавки). Гнездные скопления невоцитов находятся в месте контакта верхнего и среднего слоев кожи. Если они начинают распространяться вглубь, в толщу дермы, говорят, что невус созревает. Это доброкачественный процесс.

Невоциты, лежащие в верхнем слое кожи, менее зрелые, что увеличивает их способность к озлокачествлению. Они достаточно большие, имеют кубическую форму, синтезируют меланин и формируют скопления в виде гнезд. В глубоких слоях залегают зрелые невоциты, они мельче и накапливают меньшее количество меланина, поэтому их цитоплазма светлее. Растут они с образованием тяжей.

Самые зрелые невоциты располагаются в середине новообразования, они имеют веретенобразную, вытянутую форму. Эти клетки складываются в пучки, напоминающие ткань периферических нервов.

Сложные невусы в виде папиллом или полипов обычно содержат много сосудов.

Другие типы

Нечасто встречающееся образование. Он характеризуется огромными по сравнению с обычными невоцитами клетками со светлой цитоплазмой. Под микроскопом они напоминают раздутые емкости, или баллоны, отсюда и название. Они могут располагаться интрадермально, но иногда этот тип является сложным – клетки залегают в двух слоях кожи.

Галоневус или невус Сеттона

Выглядит как гиперпигментированный (темный) участок кожи, окруженный более светлой (депигментированной) поверхностью. Иногда он исчезает без всякого внешнего воздействия, после чего на коже остается обесцвеченное пятно. Это образование нередко локализуется на спине у людей молодого возраста, детей. Скопления невоцитов залегают в двух слоях кожи. Особенностью этого состояния является накопление в зоне гнезд иммунокомпетентных клеток – лимфоцитов и макрофагов, как бы пропитывающих очаг невуса с образованием воспалительного инфильтрата. Иммунные клетки постепенно разрушают невоциты – этим объясняется зона депигментации вокруг пятна. С течением времени невоциты под влиянием иммунных клеток исчезают. Этот вид пигментного образования не является меланомоопасным.

Врожденный пигментный невус

Нередко относится к гигантской форме. Располагается гигантский невус на любом участке тела, в том числе на волосистой части головы. Его клетки разрастаются в толще дермы и образуют в ней обширные скопления. Такое образование имеет высокий риск трансформации в злокачественную опухоль (от 2 до 10%).

Веретеноклеточный или эпителиоидный невус

Наблюдается преимущественно на лице. Другие его названия – ювенильная меланома или невус Шпитца. Выглядит образование как один узелок плоской или полушаровидной формы. Иногда он имеет поверхность, покрытую сосочками – папилломатоз. Цвет образования – от розового до тускло-желтого. Вокруг узелка нередко видны расширенные сосуды небольшого размера – телеангиэктазии. Трансформация в атипичную форму происходит редко, хотя при гистологическом анализе (под микроскопом) такое образование похоже на злокачественную опухоль кожи в начале ее формирования. Невоциты залегают в виде округлых и вытянутых скоплений. Цитоплазма этих клеток светлая, поскольку меланина в них обычно нет. В подлежащей части образования, в глубине дермального слоя клетки становятся похожими на веретена. Вокруг них имеется множество кровеносных сосудов, из которых пропотевают эритроциты, воспалительная инфильтрация.

По-другому называют монгольским пятном. Клетки голубого невуса лежат глубоко в толще среднего слоя кожи – дермы. Связи с эпидермисом у них нет. Глубокое залегание невоцитов обусловливает внешний эффект – синюю окраску пятна. Очаг располагается на лице, туловище, коже поясницы и кистей в виде одиночных пятен довольно правильной круглой формы синего или серого цвета, имеющих хорошо выраженную границу. Подобные пигментные невусы незаметны над поверхностью кожи или немного возвышаются над ней. Малигнизируются они в редких случаях. При микроскопическом исследовании в глубоких слоях кожи, в том числе и подкожной жировой клетчатке, находят тонкие разветвляющиеся клетки – особый вид невоцитов, в которых содержится очень много красящего вещества - меланина.

Клеточный голубой невус образован крупными веретенообразными клетками и инфильтратом, состоящим из иммунокомпетентных клеток – лимфоцитов. Меланина в нем мало.

Галоневус или невус Сеттона;

Врожденный пигментный невус

Диспластичные невусы

Любое пигментное образование может переродиться в опухоль с признаками злокачественности (неконтролируемый рост, возможность метастазирования) – меланому. Особенно велик риск подобной трансформации, если имеется диспластический пигментный невус.

Связь между гиперпигментацией и раком кожи обнаружена уже почти 200 лет назад, но лишь в 1978 году был найден настоящий предшественник меланомы. Такие образования (диспластичные невусы) иначе называются родинками ВК (по буквам, с которых начинались фамилии самых первых исследованных тогда семей). Они крупнее обычных родимых пятен, их диаметр может превышать 12 мм. Внешне они выглядят как плоские бляшки, поверхность их может быть неровная, а форма – неправильная. Они слегка приподнимаются над поверхностью кожи, неравномерно прокрашены в коричневые оттенки. Иногда такие структуры не содержат меланин.

При гистологическом исследовании образование похоже на сложный, или смешанный пигментный невус, однако имеются признаки инфильтративного роста, то есть проникновения в окружающие слои кожи. Изменяется и форма клеток: они становятся угловатыми, с неровными контурами, с ярко окрашенными (гиперхромированными) ядрами. Условие, позволяющее исключить меланому – отсутствие проникающего (инфильтративного) роста в сторону верхнего слоя кожи – эпидермиса.

Родинки ВК могут возникнуть в любом возрасте и на любом участке тела. Иногда их количество превышает несколько десятков. Если в семье уже есть такие случаи – вероятность появления такого невуса в возрасте старше 59 лет превышает 50%. При этом заболевание передается аутосомно-доминантно. В этом случае говорят о синдроме FAMMM (синдром множественных диспластических невусов, ассоциированных с меланомой - Familial atypical multiple mole melanoma syndrome). Это главный фактор развития рака кожи.

Если же диспластичный невус возникает изолированно, без наследственной предрасположенности, то он имеет доброкачественное течение.

Пигментный невус конъюнктивы

Это образование практически не опасно. Оно может располагаться на конъюнктиве (слизистой оболочке) и тогда хорошо заметно. Также пигментный невус глаза может лежать на сосудистой оболочке глазного яблока и выявляться только при осмотре глазного дна у офтальмолога. Образовано такое пятно скоплениями меланоцитов и выглядит как обычная родинка.

Невусы глаз бывают стационарные (не меняющиеся) и прогрессирующие (растущие). Если очаг на сосудистой оболочке растет, со временем он может вызвать сужение полей зрения, снизить его остроту и вызвать другие неприятные симптомы. Поэтому его удаляют с помощью микрохирургической операции или лазерной терапии.

Лечение невусов

Лечение пигментного невуса проводится в случаях, когда образование является меланомоопасным, быстро растет или находится на участке, где постоянно травмируется (например, на подбородке, висках, шее, пояснице). Если у человека есть пигментные пятна, он должен регулярно посещать дерматолога для их осмотра и контроля.

Удаление пигментного невуса производится с помощью хирургической операции или малоинвазивного вмешательства.

Удаление пигментного невуса хирургическим путем проводится при опасности озлокачествления образования. Иссечение пятна с помощью скальпеля производится в пределах здоровых тканей, после чего может остаться рубец.

Малоинвазивные методы чаще используются на открытых участках кожи, когда удаление пигментных пятен преследует прежде всего эстетическую цель. Применяется криотерапия, электрокоагуляция, лазерное лечение, удаление с помощью так называемого радионожа.

Профилактика малигнизации

Наиболее вероятно злокачественное перерождение крупных, неравномерно окрашенных, многочисленных образований. Следует обратиться к врачу при начавшемся росте родинки, изменении ее поверхности или формы, появлении вокруг нее покраснения или кожного зуда, кровоточивости, шелушении, внезапном росте волос на поверхности.

Для профилактики меланомы (рака кожи) следует соблюдать простые правила:

• избегать попадания на кожу прямых солнечных лучей в интервале с 11 часов утра до 16 часов дня;
• отказаться от посещения солярия;
• предпочитать легкую одежду с длинными рукавами, носить летом широкополые шляпы.

Использование солнцезащитных средств не уменьшает риск развития меланомы.

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР EPILAS

ЭПИЛЯЦИЯ диодным лазером

Подмышки: 1000 руб.

Всё тело: 5500 руб.

ЛАЗЕРНОЕ омоложение кожи

Кисти рук: 1200 руб.

ЗАДАТЬ ВОПРОС КОСМЕТОЛОГУ

Диспорт (Dysport) – инъекции, стирающие старость

Инъекции Ботокса или прирученные токсины

Демодекоз – симптомы, лечение и меры профилактики

Чем хороша лазерная эпиляция? И еще много интересного о волосах и лазерах

Элос (Elos) эпиляция – избавляемся от волос навсегда

Невус веретеноклеточный

Невус Шпитц является доброкачественным мелким красно-коричневым куполообразным узелком, который появляется у ребенка внезапно (обычно на лице). Несмотря на доброкачественный характер, гистологическая картина может вызывать ошибочные опасения, поскольку веретеновидные и эпителиоидные клетки, некоторые из которых выглядят как атипичные, напоминают меланому.

Обратите внимание! При подозрении на невус Шпитц дерматопатолог должен правильно интерпретировать результаты исследований, т.к. при микроскопии образование может выглядеть очень настораживающим и ошибочно приниматься за меланому.

Синонимы: опухоль Шпитц, доброкачественная ювенильная меланома, эпителио-идный веретеноклеточный невус, ювенильная меланома Шпитц.

Эпидемиология невуса Шпитц

Возраст: появляется между 3 и 13 годами. При рождении и после 40 лет выявляется редко.

Пол: не имеет значение.

Распространенность: в Австралии 14:.

Патофизиология невуса Шпитц. Патогенез невуса Шпитц не ясен. Повышенная частота возникновения у детей, в период беременности и пубертатного периода указывает на роль гормонального влияния.

Анамнез невуса Шпитц. Невус Шпитц в типичных случаях возникает внезапно, быстро растет, а затем приобретает форму плоского возвышения. Образование может не изменяться годами. Обычно невус Шпитц бессимптомно сохраняется в течение жизни или превращается в дермальный невус.

Клиника невуса Шпитц:

Тип высыпаний: папулы или узелки.

Цвет: розовые, светло-коричневые, красно-коричневые.

Размер: от 2 мм до 2 см (средний диаметр: 8 мм)

Форма: округлая, куполообразная.

Локализация: в 42% случаев обнаруживается на голове и шее ребенка/подростка.

Диагноз невуса Шпитц обычно устанавливается по клиническим данным.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с дермальным невусом, пиогенной гранулемой, гемангиомой, моллюском, дерматофибромой, мастоцитомой, юве-нильной ксантогранулемой, узловатой меланомой.

Гистопатология невуса Шпитц: при исследовании биоптатов кожи видны крупные пучки эпителиоидных и веретеновидных клеток с обильной цитоплазмой и редкими митотическими фигурами. Пучки распространяются в дерму, что создает характерную картину «идущего дождя». В 80% биопсий в базальном слое также встречаются коалесцирующие (слипающиеся) эозинофильные частицы (тельца Камино).

Течение и прогноз невуса Шпитц. Невусы Шпитц возникают внезапно и быстро увеличиваются. Затем они уплощаются и сохраняются годами, некоторые образования могут претерпевать морфологическую трансформацию и превращаться в дермальные невусы. Невус Шпитц - доброкачественное образование, однако описаны случаи «метастатического невуса Шпитц», при котором клетки невуса обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах (клиническая значимость таких находок не определена), а также редкие случаи перерождения невуса в меланому.

Лечение невуса Шпитц. Поскольку невусы Шпитц доброкачественные, при классической клинической картине и типичном анамнезе, лечение не нужно. Однако быстрое возникновение и рост образований часто вызывает опасения у клиницистов, и такие элементы нередко удаляются при хирургической биопсии. При этом, чтобы дифференцировать невус Шпитц от меланомы, необходимо тщательное гистологическое исследование.

При пограничном или атипичном невусе Шпитц, чтобы исключить меланому может потребоваться несколько экспертных заключений.

Невус веретеноклеточный

Невусы Спиц и невусы Рида - однотипные по своей природе образования. Гистологически это доброкачественные веретеноклеточные меланоцитарные опухоли. В то же время по некоторым гистологическим признакам невусы Спиц/Рида схожи с меланомой, что значительно затрудняет их диагностику. Эти образования в ряде случаев могут существовать с раннего детства (другие названия невуса Спиц - ювенильный невус и юношеская меланома) и появляться в течение жизни.

Внешние проявления невусов Спиц/Рида вариабельны: они могут иметь форму полушария или незначительно возвышающейся над поверхностью кожи папулы, цвет их может колебаться от красного и красно-коричневого до черного. Клинически не всегда возможно достоверно дифференцировать их с другими пигментными опухолями, что повышает значимость дерматоскопического исследования. В то же время правильная интерпретация дерматоскопической картины невусов Спиц/Рида зачастую представляет определенную сложность в плане дифференциальной диагностики с меланомой, так как существует вариант проявлений меланомы, называемый спицоидной меланомой.

Все вышесказанное позволяет рассматривать невусы Спиц и Рида как меланомоопасные образования. Наиболее характерным дерматоскопическим проявлением для пигменти­рованных форм невуса Спиц/Рида принято считать наличие в образовании равномерной радиальной лучистости.

В таких невусах в интенсивно пигментированном центре, наряду с различными структурами, часто присутствует бело-голубая вуаль. Совсем по-другому выглядят невусы Спиц глобулярного типа - это коричневые образования с темной центральной частью и несколько более светлой периферической, в которой располагаются глобулы шаровидной формы, образующие характерную цепочку на границе со здоровой кожей. Рисунок центральной части вариабелен. Чаще всего там обнаруживаются гомогенная пигментация и глобулы.

В ряде случаев невус Спиц может не иметь характерных признаков, и тогда это образование выглядит как неравномерно пигментированное серо-голубое или серо-черное пятно. Сложнее обстоит дело в плане дерматоскопической диагностики гипопигментированных невусов Спиц. В таких невусах превалируют сосудистые проявления - точечные сосуды, сосуды в виде запятой и клубочков, располагающиеся на однородном розовом фоне. Могут обнаруживаться бледно-коричневые глобулы или бледные пигментные пятна. Эти же признаки характерны и для беспигментной меланомы, что позволяет рекомендовать иссечение как единственно возможную тактику лечения.

1. Невус Рида на коже боковой поверхности грудной стенки шестилетней девочки. Невус появился в раннем детском возрасте, медленно увеличивается. Образование симметричное по всем параметрам, на фоне интенсивной серо-синей пигментации в центральной части невуса отчетливо видна кольцевидная лучистая зона черного цвета (радиальная лучистость).
2. Пигментные невусы, подобные этому, должны быть предметом повышенного внимания. Небольшие размеры не являются признаком безобидности этой родинки, появив­ шейся у молодой пациентки на ранее не измененной коже в верхней трети спины. Дерматоскопическая карти­ на настораживает. Неправильной формы лучистая черно-коричневая структура (типа взрывающейся звезды) на фоне размытого серо-синего окрашивания может оказаться как проявлениями невуса Спиц/Рида, так и признаком меланомы. Кроме того, это практически единственное образование подобного типа - симптом «гадкого утенка». Такие невусы подлежат обязательному хирургическому удалению.
3. Радиальная лучистость в этом невусе Рида просматривается очень слабо.

В дерматоскопической картине преобладают гомогенно пигментированные области. Образование у пациентки существует с детства, активно не изменяется, не беспокоит.

В данном случае была выбрана тактика динамического наблюдения.

1. Овальное черное образование в виде папулы на коже наружного отдела ягодичной области у подростка. Клинические проявления соответствуют классическому невусу Рида.

Родинка появилась в раннем детстве, очень медленно увеличивается. По данным дерматоскопии – скопление темно-серых, едва заметных глобул в центре в окружении смазанного лучистого рисунка по периферии.

1. Внешний вид данного пигментного невуса напоминает предыдущий случай. При проведении дерматоскопии в центре были обнаружены различной формы и размеров глобулы коричневого, серо-коричневого и серого цвета в сочетании с бело-голубой вуалью. Радиальная лучистость по краям выражена слабо и присутствует только на отдельных участках. В целом образование довольно симметричное. Учитывая наличие клинической активности и дерматоскопические проявления, не позволяющие исключить меланому, было произведено иссечение невуса. Патогистологическое заключение - веретеноклеточный пигментный невус.
2. Пигментный невус, локализующийся в области локтевого сгиба. На его наличие пациентке указали родственники - давность существования неизвестна. Дерматоскопические роявления не позволяют исключить раннюю меланому: асимметрия структуры, полихромия, радиальная лучистость по правому краю образования (очаговая лучистость).

После иссечения невуса заключение патогистолога – веретеноклеточный пигментный невус с признаками активности.

1. Дифференциальная диагностика в данном случае должна проводиться с голубым невусом и меланомой.

Образование гомогенно окрашенное, серо-черного цвета, с четкими границами. В пользу невуса Спиц/Рида говорит черная радиальная лучистость очагового типа. Она же может свидетельствовать о меланоме. Подобные образования подлежат эксцизионной биопсии.

1. Еще один невус Рида, который при дерматоскопическом исследовании сложно отдифференцировать от голубого невуса. На фоне гомогенного окрашивания в нижней и правой частях невуса видна лучистая структура в виде ободка вокруг центра.
2. Невус Спиц глобулярного типа. Центральная гомогенно окрашенная область с наличием в ней множества черных точек окружена округлыми коричневыми глобулами, выстраивающимися в цепочку на границе со здоровой кожей. Подобные образования должны настораживать только при наличии клинической активности. Рекомендуемая тактика - наблюдение в динамике.
3. Невусы глобулярного типа встречаются часто. Как правило, это интрадермальные невусы. В данном случае коричневые глобулы распределены довольно равномерно по всей поверхности невуса и имеют примерно одинаковые размеры и форму. Но на границе со здоровой кожей они выстраиваются в отчетливо заметную линию (цепочку), что является признаком невуса Спиц.
4. Нет сомнения в том, что это невус Спиц глобулярного типа. Несколько настораживает наличие легкой бело-голубой вуали в центре опухоли в комбинации со скоплением неодинаковых по размерам черных точек.

Глобулы в периферической области разнообразны по форме и размерам.

Подобные невусы подлежат наблюдению в динамике.

1. Данный случай является примером ювенильного невуса, обнаруженного у шестилетнего мальчика (гипопигментированный вариант невуса Спиц).

Образование появилось в раннем детстве, постепенно увеличивается.

Внешниий вид этого невуса значительно отличается от остальных родинок, имеющихся на коже лица и туловища.

Дерматоскопически мы видим розовое фоновое окрашивание и равномерно

распределенные однотипные бледно-коричневые глобулы. Кроме этого, в невусе присутствуют точечные сосуды, сосуды в виде запятой и шпильки.

Подобные образования подлежат обязательному иссечению.

1. И снова ювенильный невус. Диагностирован он у молодой пациентки (24 года). Поводом для обращения к врачу стало увеличение образования в размерах и периодический зуд в нем в течение 1-2 мес. Длительность существования невуса пациентка указать не смогла. При дерматоскопии было обнаружено преобладание сосудистых структур - гомогенное розовое окрашивание и обилие точечных сосудов. В центральной части невуса видно скопление одинаковых по форме и размерам темно-розовых глобул.

Гистологическое исследование после иссечения образования подтвердило дерматоскопический диагноз.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Пигментный веретеноклеточный невус (ПВН) Рида (Reed)

Доброкачественный меланоцитарный невус (МЦН) с выраженной пигментацией, представленный пролиферацией веретеноклеточных меланоцитов (МЦ).

Назван в честь описавшего его в 1975 году Ричарда Рида (Richard Reed). Хотя некоторые авторы рассматривают его как вариант НС, предполагается, что он имеет особые, нозологически значимые клинические и гистологические черты.

Обычно возникает у детей, подростков, реже у взрослых до 30 лет, чаще у женщин. Темная, равномерно пигментированная, плоская или несколько возвышающаяся, четко очерченная папула или бляшка, чаще на бедре, реже на туловище, голове, шее. Размеры менее 1 см, начало бурное, что наряду с пигментацией требует дифферециальной диагностики с злокачественной меланомой (ЗМ). Порой встречаются гипопигментированные варианты.

Гистологически образование симметрично, четко отграничено. Веретеновидные пигментированные МЦ в виде вертикальных гнезд расположены преимущественно в пограничной зоне. Порой МЦ поднимаются выше пограничной зоны, гнезда сливаются, могут проникать в сосочковую дерму. Характерна мономорфная пролиферация веретеновидных МЦ без атипических черт, с единичными митозами.

Изредка имеется примесь эпителиоидных МЦ. Эпидермис несколько гиперпластичен, с выраженной гиперпигментацией базального слоя. Интраэпидермальные эозинофильные тельца Камино встречаются в половине случаев. В сосочковой дерме – инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов с небольшим количеством меланофагов, что с одной стороны требует дифференциальной диагностики с веретеноклеточной меланомой, а с другой стороны позволяет рассматривать его как отдельную единицу, а не вариант НС.

ПВН – доброкачественное меланоцитарное образование без метастатических потенций, нередко переоценивается при диагностике. Возможны местные рецидивы.

Leave a comment

Рубрики

Опросник

Свежие записи

Поиск

Контактная информация

Прием ведется ежедневно. Уточнить график приема Вы можете на странице Контакты

Эпителиоидный и/или веретеноклеточный невус

Синонимы: невус Шпица (Спитца), ювенильная меланома, ювенильный невус.

Описан в 1948 г. американским патоморфологом S. Spitz. Представляет собой относительно небольшой, резко отграниченный узел диаметром около 1 см розового, желто-коричневого, красно-коричневого, темно-коричневого цвета. Окраска может быть неравномерной. Форма узла (папулы) округлая, куполообразная. Поверхность гладкая, иногда бородавчатая или папилломатозная. Роста волос не-наблюдается. В окружающей коже могут быть телеангиэктазии. Опухоль, как правило, единичная, значительно реже (1-2% наблюдений) - множественная. Локализуется главным образом на лице (щеках) и голове (более 50% наблюдений), шее, в виде исключения - на конечностях.

Согласно классификации Duperrat и Dufourmental, различают четыре основных клинических варианта эпителиоидного невуса:

• малопигментированная опухоль мягко-эластической консистенции, розового или светло-коричневого цвета, исчезающего при диаскопии;
• малопигментированная опухоль плотной консистенции (фиброматозный тип, иногда с телеангиэктаЗИЯМИ);
• пигментированное новообразование с гладкой, редко шелушащейся поверхностью;
• множественные элементы красновато-коричневого цвета на фоне пятен типа кофе с молоком, а также редкие варианты - развившиеся на фоне гигантского невуса с депигментацией окружающей кожи множественные элементы на здоровой коже.

По классификации Anrade выделяют следующие варианты ювенильной меланомы:

• бляшечная и мультинодулярная, множественная, сгруппированная в зоне пятен «кофе с молоком»;
• ангиоматозная или сходная с пиогенной гранулемой;
• фиброматозная, плотная, с выраженной пигментацией.

Эпителиоидный невус характеризуется внезапным появлением, обычно в детском или юношеском возрасте (около трети больных - дети до 10 лет, еще около трети - лица в возрастелет), быстрым ростом - до 2 см и более в диаметре, длительным существованием при отсутствии субъективных жалоб, возможной спонтанной инволюцией. Еще одна отличительная черта - кровоточивость при минимальной травматизации. Течение в большинстве случаев благоприятное. Возможна трансформация в сложный невоклеточный невус, развитие фиброза, из-за чего опухоль при длительном существовании может приобретать клиническое сходство с дерматофибромой. Более 90% эпителиоидных невусов являются приобретенными, не имеют ассоциативных связей с другими опухолями и не обнаруживают признаков наследственного заболевания.

Микроскопия. Гистологическая картина часто настолько напоминает меланому в ранней стадии развития, что различить эти новообразования под силу только опытному патоморфологу. Ювенильную мелаг ному отличают от злокачественной поверхностный характер расположения и меньший атипизм клеток, небольшое количество пигмента, преобладание веретенообразных клеточных элементов, наличие многоядерных гигантских клеток. Характерные признаки: выраженная пограничная активность (пролиферация меланоцитов), псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса, расширение капилляров, атрофия кожи. Локализация изменений - эпидермис, сетчатый слой дермы. Невусные клетки крупные, с эксцентрично расположенным ядром, в нижних слоях дермы - веретенообразные, располагаются в виде гнезд и тяжей. Характерны также наличие многоядерных гигантских клеток типа Тутона, лимфо- и плазмоцитарная инфильтрация.

Дифференциальная диагностика. Эпителиоидный невус следует дифференцировать от телеангиэк-татической гранулемы, гемангиомы, ювенильной ксантогранулемы, контагиозного моллюска, мастоцитомы, вульгарной бородавки, дерматофибромы, туберкулезной волчанки, келоида, внутридермального невуса, диспластического невуса, узловой меланомы.

Малигнизация. Вероятность озлокачествления оценить сложно в связи с изначальной патоморфологиче-ской схожестью с меланомой. Считается, что большинство эпителиоидных невусов доброкачественны и меланома на их месте образуется редко. Однако и сами по себе они бывают атипичными и изредка даже метастазируют в регионарные лимфатические узлы.

Лечение хирургическое (возможно использование лазерного скальпеля) - иссечение невуса единым блоком с полосой окружающей визуально не измененной кожи шириной не менее 0,5 см. Последующее гистологическое исследование обязательно. Основное требование - одномоментное удаление всего новообразования. При неполном иссечении вероятность рецидива составляет 10-15%- В послеоперационном периоде целесообразно динамическое наблюдение до 1 года.

Ваш дерматолог

О. Л. Иванов, А. Н. Львов

НЕВУСЫ МЕЛАНОЦИТАРНЫЕ - доброкачественные поражения кожи, относящиеся к порокам нейроэктодермальных пигментных элементов. Встречаются у 3/4 населения со светлым цветом кожи. Состоят из 3 типов клеток: невусных, эпидермальных и дермальных меланоцитов.

Классификация меланоцитарных невусов.

• Меланоцитарные невусы эпидермального меланоцитарного происхождения.
• Основные типы:
  • пограничный (интраэпидермальный) невус;
  • интрадермальный невус;
  • сложный невус.
• Особые типы:
  • веретеноклеточный или эпителиоидный, невус;
  • невус из баллонообразующих клеток;
  • гало-невус.
• Меланоцитарные невусы дермального меланоцитарного происхождения:
  • «монгольское пятно»;
  • невус Ота;
  • невус Ито;
  • голубой и клеточный голубой невус.
• Меланоцитарные невусы смешанного дермального и эпидермального происхождения:
  • комбинированный невус;
  • врождённый невус.
• Меланоцитарные невусы - предшественники меланомы:
  • врождённый невус;
  • диспластический невус.

Невус пограничный клинически характеризуется солитарным пятном, реже папулой тёмно-коричневого, тёмно-серого или чёрного цвета диаметром обычно не более 1-2 мм; поверхность гладкая.

Излюбленная локализация - ладони, подошвы, половые органы.

Существует с рождения или развивается в молодом возрасте.

Невус интрадермальный (родимое пятно) встречается наиболее часто.

Средний диаметр около 1 см, чаще имеет полушаровидную форму.

Цвет варьирует от коричневатого до почти чёрного.

Невус сложный (невус дермоэпидермальный) является переходным типом развития меланоцитарного невуса.

Клинически выглядит в виде пигментированной папулы, иногда с папилломатозом.

Редко достигает 1 см в диаметре.

Приобретённые невусы являются доброкачественными новообразованиями. Их удаляют только с косметической целью и для предотвращения постоянного раздражения и инфицирования.

Злокачественному перерождению подвергается очень небольшой процент этих невусов.

Признаками малигнизации и показаниями для их немедленного исследования являются:

• быстрое увеличение размеров,
• появление элементов - сателлитов,
• зуд и боль.

Изменение цвета, постепенное увеличение размеров, возвышение приобретённых невусов происходят в подростковом возрасте, считаются нормальными явлениями и не должны вызывать беспокойств.

Тем не менее, иссечение с последующим гистологическим исследованием является простым и безопасным методом при сомнениях в доброкачественной природе невуса.

Невус веретеноклеточный, или эпителиоидный (невус Шпитц, меланома ювенильная) - доброкачественная меланоцитарная опухоль, чаще солитарная, реже множественная, красно-коричневого цвета с гладкой или бородавчатой поверхностью.

Характеризуется быстрым ростом до диаметра 1-2 см, длительным существованием (в течение многих лет) и спонтанной инволюцией. При минимальной травме отмечается кровоточивость.

Чаще располагается на лице, щеках, ногах.

Гистологически напоминает меланому в ранней стадии развития.

Невус Сеттона (галоневус) - пигментный невус с периферической зоной депигментации. Может быть врождённым, но чаще возникает у детей и лиц молодого возраста или у беременных, при аутоиммунном дефиците и витилиго.

Клинически представляет собой единичные или множественные пигментные невусы с периферической зоной депигментации; может регрессировать спонтанно.

Невус Ито клинически и патоморфологически подобен иевусу Ота, но располагается в надключичной области, на боковых поверхностях шеи, в области лопатки, дельтовидных мышц.

Невусы меланоцитарные врождённые являются потенциальными предшественниками меланомы.

Они отмечаются почти у 1% новорожденных и могут быть представлены пятнистыми, папулёзными, бородавчатыми или узловыми элементами.

Их цвет варьирует от разных оттенков коричневого до синего или чёрного. По консистенции они напоминают кожу. На их поверхности могут расти волосы.

Излюбленная локализация - нижняя часть туловища, верхняя часть спины, предплечья, грудь, проксимальные отделы верхних и нижних конечностей.

Маленькие невусы встречаются наиболее часто.

Гигантские невусы имеют высокий злокачественный потенциал и трансформируются в меланому в 6-10% случаев.

Лечение: хирургическое иссечение в детском возрасте.

Невус диспластический является предшественником меланомы и выделяется на основании клинических и патоморфологических признаков. Могут быть спорадическими или семейными; последние трансформируются в меланому в 100% случаев.

Клинически диспластические невусы чаще бывают множественными, диаметром более 5 мм, неправильной формы, с нечёткими границами и неравномерной пигментацией - от чёрно-коричневого до розово-красного цвета.

Они чаще располагаются на спине, нижних конечностях, волосистой части головы, грудной клетке, ягодицах, на половых органах.

Клинические и патоморфологические признаки диспластического невуса коррелируют далеко не всегда. Степень риска трансформации диспластического невуса в меланому оценивают на основании данных личного и семейного анамнеза по рабочей классификации невусов.

Диагноз диспластического невуса подтверждают результатами двух биопсий с разных участков поражения. Проводят серии динамических цветных фотографических исследований.

Лечение: диспластические невусы при необходимости удаляют хирургическим путём у онкологов; больным сообщают о признаках его трансформации в меланому, рекомендуют избегать пребывания на солнце, при выходе на улицу регулярно использовать солнцезащитные кремы.

Невус голубой - нередкая разновидность пигментного нсвуса дермального меланоцитарного происхождения. Гистологически выделяют простую и клеточную разновидности. Относится к меланомоопасным.

Клинически простой голубой невус чаще представляет собой солитарный узелок от светло-серого до чёрного цвета с гладкой, лишенной волос поверхностью, плотно-эластической консистенции. Его диаметр редко превышает 1 см. Клеточный голубой невус обычно крупнее (до 3 см в диаметре). Чаще располагается на тыле кистей, стоп, в пояснично-крестцовой области, на ягодицах. Растет медленно.

Невус Ота (меланоз глазокожный) - постоянное диффузное нарушение пигментации кожи вокруг глаз. Клинически представляет собой массивное синевато-серое пятно или сливающиеся между собой пятна, расположенные на одной стороне лица в зоне иннервации первой и второй ветвей тройничного нерва.

У некоторых больных отмечается пятнистое поражение склеры и других тканей глаза, слизистых оболочек носа и щек.

Течение длительное, без спонтанной инволюции.

Лечение: маскирующие косметические средства.

Невус сальных желез - не относится к меланоцитарным некъвусам, обусловлен гиперплазией сальных желез. Нередко обнаруживается при рождении, излюбленная локализация - волосистая часть головы, лицо, иногда слизистая оболочка рта и красная кайма губ.

Клинически имеет вид мелких, плотных, желтовато-белых узелков размером с просяное зерно, чаще сливных, чем изолированных.

Некоторые другие статьи о меланоме и невусах:

Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

О. Л. Иванов, А. Н. Львов

Кафедра дерматологии СПбГМА

О. Л. Иванов, А. Н. Львов

О. Л. Иванов, А. Н. Львов

Лекция для студентов лечебного факультета.

Последнее обновление страницы: 30.11.2014 Обратная связь Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения

и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.