Нестабильная стенокардия напряжения. Что такое нестабильная стенокардия? Этиология и патогенез

Содержание

Сильные боли в груди часто являются признаком ишемии – нарушения притока крови к сердцу. Состояние опасно развитием стенокардии с нестабильным течением, когда приступы случаются без видимой причины. С болезнью чаще сталкиваются мужчины, в группе риска находятся лица старше 65 лет.

Что такое нестабильная стенокардия

Патология является периодом ИБС – ишемической болезни сердца.

Стенокардию в нестабильной форме называют пограничной стадией между инфарктом миокарда и простым ухудшением кровообращения.

Код болезни по МКБ-10 – I20.0. Отличия этой формы стенокардии от стабильной:

• непредсказуемость условий появления приступов;
• быстрое развитие болезни;
• низкая эффективность Нитроглицерина во время приступа;
• высокий риск развития инфаркта.

Условия возникновения

К стенокардии в нестабильной форме приводит сужение просвета коронарных артерий. При его уменьшении на 50% кровь к сердцу поступает плохо, развивается ишемия. Миокард испытывает нехватку кислорода, продукты обмена не выводятся, возникает боль за грудиной.

При нестабильной форме патологии приступ развивается при резком нарушении кровообращения в коронарных артериях.

Это происходит на фоне атеросклероза по такому механизму:

1. Крупные бляшки разрываются, на их поверхности копятся тромбоциты.
2. Появляется сгусток крови – тромб, который сильнее перекрывает просвет артерии.
3. Возникает спазм сосуда, приток крови к сердцу резко прекращается.

Опасность для жизни

Нестабильные обострения при развитии ИБС имеют высокий риск некроза сердечной мышцы и внезапной смерти больного. Около 80% случаев инфаркта при таком анамнезе происходят в первую неделю. Другие опасные осложнения патологии:

• хроническая сердечная недостаточность;
• отек легких;
• аритмия – нарушения ритма сердца;
• тахикардия.

Степени тяжести

В современной кардиологии используется классификация стенокардии по Браунвальду. При постановке диагноза врач указывает букву группы патологии в зависимости от причины ее развития. Рядом ставят цифру класса, который указывает на факторы появления болезни. Группы стенокардии по Браунвальду:

• A – вторичная патология. Приступы появляются на фоне внешних причин.
• B – первичная стенокардия, которая связана с болезнями сердца.
• C – приступы возникают в течение 14 дней после инфаркта миокарда.

По клинической картине и условиям появления приступов нестабильное обострение ИБС делится на 3 класса:

• 1 – Нестабильная стенокардия напряжения возникает во время нагрузок. В состоянии покоя болей нет. Первый приступ – 2 месяца назад.
• 2 – Боли появляются без нагрузок в течение 30 суток, но в последние 2 дня отсутствуют.
• 3 – Острые приступы возникают в состоянии покоя в течение 48 часов.

Симптомы

В клинической картине присутствуют 3 обязательных симптома болезни:

• боль за грудиной;
• нарушения сердечного ритма;
• одышка, чувство нехватки воздуха.

На фоне описанных симптомов у больных появляются страх смерти, головокружения, бледнеет кожа. Женщин беспокоят вегетативные расстройства: холодный пот, онемение пальцев, тошнота. Боли за грудиной чаще колющие, а у мужчин – давящие. Нарушения дыхания и чувство нехватки воздуха у женщин возникают реже.

Приступы боли

Кардиалгия концентрируется в левой половине грудной клетки, иррадиирует (отдает) в одноименную руку или шею и отвечает следующим критериям:

• Приступы с каждым разом учащаются, их длительность нарастает от 5 минут до 15-20.
• Интенсивность болей постепенно усиливается.
• Эффект от приема Нитроглицерина с каждым разом становится слабее. Требуются более высокие дозы или период ожидания действия препарата увеличивается.
• Боли возникают при слабых физических нагрузках все чаще.
• Кардиалгия на фоне ИБС появляется в состоянии покоя, во сне.
• Боль во время приступа становится волнообразной: ее интенсивность стихает и нарастает.
• Приступ проходит при снижении нагрузки или приеме Нитроглицерина.

Специфические признаки

Классификация нестабильной стенокардии по клинической картине имеет 4 формы патологии:

• Первичная – признаки болезни появились меньше месяца назад, симптомы нарастают медленно.
• Ранняя постинфарктная – развивается через 2-10 дней после некроза тканей миокарда.
• Прогрессирующая – в течение месяца частота и длительность приступов стенокардии сильно возрастают, появляются жгучие боли в покое. Требуется больше препаратов, чтобы купировать симптомы болезни.
• Вариантная (стенокардия Принцметала) – патология развивается в состоянии покоя, приступы длительные, интенсивные. Жгучие и давящие боли возникают рано утром и ночью из-за повышения тонуса блуждающего нерва, сочетаются с тахикардией, аритмией, сильной потливостью. Кожа бледнеет, больной падает в обморок. Приступ длится 15 минут, повторяется несколько раз в одно и то же время, купировать симптомы Нитроглицерином сложно. Более эффективны антагонисты кальция. Другое название этой формы патологии: вазоспастическая стенокардия.

Причины

У многих пациентов патология развивается на фоне атеросклероза, когда липиды оседают на стенках в виде бляшек. Приступ стенокардии возникает под влиянием таких факторов риска:

стресс;

переедание;

нестабильное атмосферное давление;

ожирение;

сахарный диабет;

гипертония;

алкоголизм;

курение.

Диагностика

Кардиолог собирает жалобы, данные анамнеза, прослушивает тоны сердца. Проводит опрос пациента: характер боли, локализация, частота в течение суток. Для постановки диагноза и отделения стенокардии от пороков, гипертрофической кардиомиопатии, плеврита, невралгии и сосудистых патологий назначаются такие обследования:

• Общий анализ крови – у пациентов со стенокардией в нестабильной форме присутствует избыток лейкоцитов и повышена скорость оседания эритроцитов.
• Биохимический анализ крови – оценивается уровень холестерина, глюкозы и липидных фракций. По количеству тропонинов определяют инфаркт.
• Электрокардиография (ЭКГ) – на ленте видны изменения сегмента ST и T-зубца, которые говорят об ишемии. При стенокардии в нестабильной форме сравнивают новую кардиограмму с предыдущими.
• Холтер-ЭКГ – в течение суток прибор фиксирует импульсы от сердца. Так определяют частоту и длительность приступов.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) – врач изучает размеры и структуру сердца, его клапаны, гемодинамику.
• Ангиография – исследование коронарных сосудов показывает степень сужения артерий и причину этого состояния: тромбы, бляшки, спазмы. По результатам этой диагностики принимают решение об операции.
• Радионуклидные исследования – показывают строение сердца, помогают отделить зоны некроза от участков ишемии. Выполняются с контрастным веществом.

Лечение нестабильной стенокардии

Цель терапии – предотвратить инфаркт миокарда.

Лечение проводят в стационаре, тактику выбирают по результатам ЭКГ.

Больному показан постельный режим. Направления терапии:

• устранить кардиалгию;
• избавиться от основной болезни.

Лечение всех форм стенокардии с нестабильным течением комплексное, применяются следующие методы:

• применение лекарственных препаратов – инъекции, инфузии, таблетки до операции и после;
• хирургическое вмешательство – при вариантной форме болезни, развитии тяжелых осложнений;
• диетотерапия – снижает риск повторного приступа, улучшает состояние сосудов и кровотока.

Медикаментозное

В качестве обезболивающего при приступе стенокардии больному дают Нитроглицерин под язык и вводят его же через капельницу с Гепарином. После для лечения нестабильной формы патологии с целью устранения ее симптомов применяют такие препараты:

• Антикоагулянты (Гепарин) – угнетают свертывание крови и разжижают ее, препятствуют появлению тромбов. Введение внутривенное и подкожное.
• Гиполипидемические средства (Аторвастатин) – нормализуют уровень холестерина у пациентов с атеросклерозом. Применяются в таблетках, снижают риск новых приступов стенокардии.
• Дезагреганты (Клопидогрел, Аспирин) – не дают тромбоцитам склеиваться.
• Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил) – уменьшают потребность миокарда в кислороде, расширяют сосуды и улучшают кровоснабжение сердца.
• Диуретики (Фуросемид) – устраняют отеки, выводят лишнюю жидкость, показаны при сердечной недостаточности.
• Ингибиторы АПФ (Эналаприл) – блокируют синтез фермента, который сужает сосуды, снижают давление.
• Бета-адреноблокаторы (Анаприлин) – снижают силу и частоту сокращений сердца, запрещены при стенокардии Принцметала.

Хирургическое

При обширной зоне ишемии, стремительном прогрессировании патологии, сердечной недостаточности и поражении крупных артерий показана операция, которую выполняют такими методами:

• Ангиопластика – малоинвазивное лечение, при котором врач раздувает просвет суженного сосуда при помощи катетера с баллоном. Операцию проводят через прокол артерии бедра с местной анестезией. Симптомы патологии исчезают полностью у 60% больных.
• Аорто-коронарное шунтирование – выполняется при стенозе главной артерии выше 50%. Врач создает обходной путь для кровотока через шунт, который крепят ниже области сужения просвета и к аорте. Состояние улучшается у 80% пациентов, стенокардия проходит у 63%. Риск инфаркта после такой операции составляет 7%.
• Интракоронарное протезирование или стентирование – в зону сужения артерии вводят проводник и ставят баллонный катетер. Он раздувает сосуд и в область стеноза врач ставит стент: трубочку из металлических волокон. Конструкция расширяет просвет и не дает стенкам склеиваться. Стент имеет лекарственное покрытие, которое снижает риск нового стеноза. Минус такой конструкции: она медленно «срастается» со стенкой сосуда.

Прогноз и профилактика

У 20% больных после приступа стенокардии в нестабильной форме возникает инфаркт миокарда в первые 2-3 месяца. В 11% случаев это происходит в течение года.

Операция повышает качество жизни и устраняет симптомы ИБС, но не исключает риск инфаркта.

Прогноз для разных форм болезни:

• Стенокардия Принцметала – если не склерозированы коронарные артерии, состояние больного после лечения становится стабильным. Риск смерти минимален.
• Ранняя постинфарктная стенокардия – при дисфункции левого желудочка без операции пациент умирает от повторного приступа.
• Нестабильная форма патологии с поражением главного ствола левой артерии – без срочного врачебного вмешательства имеет самый тяжелый исход с ранней смертью больного.

Для предотвращения развития стенокардии принимайте назначенные кардиологом препараты и соблюдайте следующие рекомендации:

• контролируйте вес и давление;
• гуляйте на свежем воздухе, займитесь плаванием, бегом;
• откажитесь от курения, алкоголя;
• избегайте стрессов;
• чаще употребляйте овощи и фрукты;
• откажитесь от жирной и жареной пищи;
• проходите осмотр у кардиолога и делайте ЭКГ каждый год.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Нестабильная стенокардия - это , при котором сердце не получает достаточного кровотока и кислорода, в результате закупорки артерии.

Нестабильная стенокардия вызывает случайную или непредсказуемую в результате частичной закупорки артерии, которая снабжает сердце. В отличие от стабильной стенокардии, боль или дискомфорт от нестабильной стенокардии часто возникает во время отдыха, длится дольше, не ослабевает при приеме лекарств и не связана с какими-либо очевидными причинами, такими как физическая нагрузка или эмоциональный стресс.

Диагностика нестабильной стенокардии, формы (ОКС), часто проводится в отделении неотложной помощи и требует выявления сочетания симптомов у пациента, проведение электрокардиограммы (ЭКГ) и анализа крови.

Лечение влечет за собой прием лекарств для облегчения боли в груди и связанной с этим не получает адекватного кровотока). Также даются лекарства, которые останавливают образование сгустка крови в пораженной артерии. В некоторых случаях требуется инвазивное вмешательство, называемое ангиопластикой со стентированием (когда закрытая артерия открывается).

Симптомы нестабильной стенокардии

Классические симптомы стенокардии включают давление или боль в груди, иногда сжимающие или «тяжелые» по характеру, часто иррадиирующие в челюсть или левую руку.

Имейте в виду , однако, что многие пациенты со стенокардией не имеют классических симптомов . Их дискомфорт может быть очень слабым и локализоваться на спине, животе, плечах или на одной или обеих руках. Тошнота, или просто чувство могут быть единственным симптомом.

По сути, это означает, что любой человек среднего возраста или старше, особенно кто-либо с одним или несколькими факторами риска развития (ИБС), должен быть готов к появлению симптомов, которые могут представлять стенокардию.

Кроме того, у людей без какой-либо истории ишемической болезни сердца может также развиться нестабильная стенокардия. К сожалению, у этих людей повышенный риск , потому что они часто не распознают признаки как стенокардию.

В итоге, любой человек с ишемической болезнью сердца в анамнезе должен подозревать нестабильную стенокардию, если его симптомы возникают в следующих ситуациях:

• при более низких уровнях физической нагрузки, чем обычно;
• во время отдыха;
• сохраняется дольше, чем обычно, или особенно появляются ночью;
• симптомы не ослабевают при приеме нитроглицерина (лекарство, которое расслабляет и расширяет коронарные артерии).

Важное обращение.

Если вы считаете, что у вас может быть нестабильная стенокардия, следует немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.

Причина нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия является «нестабильной», потому что, как и при всех формах острого коронарного синдрома (ОКС), она чаще всего вызвана фактическим разрывом бляшки в коронарной артерии.

При нестабильной стенокардии бляшка и сгусток крови, который почти всегда связанные с разрывом, создают частичную закупорку артерии. Эта частичная закупорка может создать окклюзию (по мере роста и сужения тромбов), вызывая непредсказуемую стенокардия, которая непредсказуемо появляется и уходит.

Если сгусток вызывает полную закупорку артерии (что обычно и происходит), сердечная мышца, снабжающееся этой пораженной артерией, находится в серьезной опасности необратимого повреждения. Другими словами, неизбежный риск (сердечный приступ) очень высок при стенокардии.

Очевидно, что такое состояние довольно «нестабильно» и по этой причине нуждается в немедленной неотложной медицинской помощи.

Отсутствие видимого триггера/непредсказуемого шаблона​.

Если заглянуть глубже в смысл, нестабильная стенокардия считается «нестабильной», поскольку она больше не следует предсказуемым паттернам, типичным для «стабильной стенокардии».

Во-первых, в отличие от стабильной стенокардии, симптомы нестабильной стенокардии возникают более случайным и непредсказуемым образом. Более конкретно, в то время как симптомы стабильной стенокардии обычно вызваны с физической нагрузкой, усталостью, гневом или другой формой стресса, при нестабильной стенокардии симптомы могут (и часто имеют место) возникать без какого-либо явного пускового механизма.

На самом деле нестабильная стенокардия часто возникает в состоянии покоя и может даже разбудить человека от спокойного сна. Кроме того, при данной форме стенокардии симптомы часто сохраняются в течение более нескольких минут.

Резюмируя.

Нестабильная стенокардия является «нестабильной», потому что симптомы могут возникать чаще, чем обычно, без какого-либо заметного триггера, и могут сохраняться в течение длительного времени.

Диагностика

Симптомы критически важны при постановке диагноза нестабильной стенокардии или любой другой формы острого коронарного синдрома (ОКС).

В частности, если есть один или несколько из следующих трех симптомов, врач должен принять её как убедительный признак того, что происходит тот или иной тип ОКС:

• стенокардия в покое, особенно если она длится более 10 минут за один раз;
• приступ стенокардии заметно ограничивает способность какой-либо физической активности;
• прогрессирование ранее стабильной стенокардии, с эпизодами, которые являются более частыми, продолжительными или происходящими с меньшим напряжением, чем ранее.

Как только врач заподозрит ОКС, он должен немедленно получить результаты электрокардиограммы (ЭКГ) и анализы крови для исследования сердечных ферментов.

ЭКГ и сердечные ферменты.

Если часть ЭКГ, известная как «сегменты ST», повышена (что указывает на то, что артерия полностью заблокирована), и сердечные ферменты увеличены (что указывает на повреждение сердечной клетки), диагностируется «обширный» (также называемый «ИМ с подъемом сегмента ST»).

Если сегменты ST не повышены (что указывает на то, что артерия не полностью заблокирована), но сердечные ферменты увеличены (что указывает на наличие повреждения клеток), диагностируется «меньший» инфаркт миокарда (также называемый «ИМ без подъемом сегмента ST»).

Если сегменты ST не повышены и ферменты в норме (имеется в виду, что артерия не полностью заблокирована и нет повреждений клеток), диагностируется нестабильная стенокардия.

Примечательно, что нестабильная стенокардия и «ИМ без подъемом сегмента ST» являются похожими состояниями. В каждом состоянии в коронарной артерии произошел разрыв бляшки, но артерия не полностью заблокирована, поэтому, по крайней мере, остается некоторый кровоток.

При обоих этих состояниях симптомы нестабильной стенокардии присутствуют. Единственное отличие состоит в том, что в «ИМ без подъемом сегмента ST» достаточно повреждения клеток сердца, чтобы вызвать увеличение сердечных ферментов.

Важная информация.

Поскольку нестабильная стенокардия и «ИМ без подъемом сегмента ST» очень похожи, их лечение идентично.

Лечение нестабильной стенокардии

Если у присутствует нестабильная стенокардия или «ИМ без подъемом сегмента ST», будет предложен один из двух общих подходов терапии:

1. Агрессивное лечение лекарственными препаратами для стабилизации состояния, затем неинвазивное обследование.
2. Агрессивное лечение с помощью лекарств для стабилизации состояния и раннего инвазивного вмешательства (обычно ангиопластика и стентирование).

Лекарственные препараты

Существует три основных типа лекарств, используемых для лечения нестабильной стенокардии - противоишемические, антиагрегантные и антикоагулянтные препараты.

Противоишемические препараты.

Сублингвальный нитроглицерин, антиишемическое средство, часто назначают для облегчения любой ишемической боли в груди.

При постоянной боли можно вводить нитроглицерин внутривенно (через вену), при условии отсутствия противопоказаний (например, низкого кровяного давления). Морфин также может быть назначен при постоянной боли.

Также будет назначен бета-адреноблокатор, другой антиишемический препарат, при условии отсутствия противопоказаний, таких как .

Примечание.

Бета-блокатор может снизить кровяное давление человека и , которые, когда высокие, повышают потребность сердца в потреблении кислорода.

Наконец, будет назначено лекарство для снижения уровня холестерина, фармгруппа статином, такое как аторвастатин или розувастатин.

Примечание.

Было установлено, что статины снижают частоту сердечных приступов, смерти от ишемической болезни сердца, необходимости реваскуляризации миокарда и .

Антиагрегантные препараты.

Будут назначены антиагреганты, предотвращающие комкование тромбоцитов. Они включают как аспирин, так и блокатор рецепторов тромбоцитов P2Y12 - либо плавикс (клопидогрел) или брилинита (тикагрелор).

Антикоагулянтные средства (), как нефракционированный гепарин (НФГ) или ловенокс (эноксапарин), могут также быть назначены.

Возможное инвазивное вмешательство.

После стабилизации с помощью лекарств кардиолог решит, нужно ли пациенту инвазивное вмешательство, обычно ангиопластика со стентированием - процедура (также называемая чрескожным коронарным вмешательством, или ЧКВ), при которой частично заблокированную артерию сначала разблокируют баллонным катетером, а затем установят на постоянной основе со стент.

Определение того, следует ли проводить ангиопластику и стентирование, является очень важным решением. Один инструмент, который многие кардиологи используют для принятия этого решения, называется шкалой TIMI (тромболизис при инфаркте миокарда).

Оценка TIMI основана на следующих факторах риска:

• возраст 65 лет или старше;
• наличие как минимум трех факторов риска развития ишемической болезни сердца ( , дислипидемия, курение или положительный семейный анамнез раннего инфаркта миокарда);
• предварительная закупорка коронарной артерии на 50 и более процентов;
• как минимум два эпизода стенокардии за последние 24 часа;
• повышенные сердечные ферменты;
• использование аспирина в последние семь дней.

Подсчет очков TIMI.

Низкий показатель TIMI (от 0 до 1) указывает на 4,7% вероятности неблагоприятного сердечно-сосудистого исхода (например, смерти, сердечного приступа или тяжелой ишемии, требующей реваскуляризации).

Высокий показатель TIMI (от 6 до 7) указывает на 40,9-процентную вероятность неблагоприятного сердечно-сосудистого исхода и, таким образом, почти всегда требует раннего чрескожного коронарного вмешательства.

Профилактика

Некоторые исследования показали, что внесение нескольких изменений в образ жизни может предотвратить ухудшение блокады и даже улучшить ее. Изменения в образе жизни также могут помочь предотвратить некоторые приступы стенокардии. Рекомендуется:

• сбросить лишний вес, если он имеется;
• бросить курить;
• регулярно делать физические упражнения;
• пить алкоголь только в очень умеренных количествах;
• соблюдать здоровую диету с высоким содержанием овощей, фруктов, цельного зерна, рыбы и постного мяса.

Врачи также советуют держать под контролем другие состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина.

Если есть один или несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поговорите с врачом о приеме аспирина или других лекарств, чтобы предотвратить .

Терапия аспирином (от 75 до 325 мг в день) или такими препаратами, как клопидогрел, тикагрелор или прасугрел, может помочь предотвратить сердечные приступы у некоторых людей. Рекомендуется использовать аспирин и другие препараты для разжижения крови, если польза может перевесить риск побочных эффектов.

Прогноз для жизни

Нестабильная стенокардия является признаком более тяжелой болезни сердца.

Насколько хорошим будет прогноз, зависит от многих фактороф, в том числе:

Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.

Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики.

Нестабильная стенокардия (НС) - это одна из форм острого коронарного синдрома (ОКС), причиной возникновения которого является отрыв фрагмента атеросклеротической бляшки, что приводит к закупорке артерии. Только при НС, в отличие от инфаркта миокарда (другая форма ОКС), сосуд блокируется не полностью, и не происходит локальный некроз сердечной мышцы.

Возникая в непредсказуемых ситуациях, довольно часто в покое, появившиеся симптомы нестабильной стенокардии - это повод для экстренного обращения за медицинской помощью.

📌 Читайте в этой статье

Что такое нестабильная стенокардия

Стенокардия считается «нестабильной», когда эпизоды ее появления нельзя предусмотреть, что характерно для «предсказуемой» стабильной стенокардии.

Если при стабильной форме приступ обычно появляется в период физической активности, эмоционального стресса или какого-либо другого перенапряжения, то признаки нестабильной стенокардии могут возникнуть в покое. НС может возникнуть во время сна.

Кроме того, в отличие от стабильной стенокардии, продолжительность его больше (как правило, превышает 15 минут), а довольно часто бывает неэффективным.

Очень важно запомнить: если у пациента стабильная стенокардия, то это не значит, что она не может перейти в НС. Когда приступы возникают чаще, их продолжительность удлиняется, теряется связь с привычными триггерами, то есть эпизоды становятся «непредсказуемыми» - все это признаки перехода одной стенокардии в другую.

Причина появления нестабильной стенокардии, как и при других формах острого коронарного синдрома, - это отрыв фрагмента атеросклеротической бляшки и закупорка сосуда, который питает сердце. Но, в отличие от инфаркта миокарда, происходит частичная блокировка артерии, то есть полностью поток крови не перекрывается.

Тромб в просвете сосуда то увеличивается, то сжимается, вызывая стенокардию в “непредсказуемых” ситуациях, не зависящих от физической нагрузки или эмоционального стресса, что, как правило, случается при стабильной стенокардии. Если возникает полная закупорка, то это может нанести непоправимый ущерб сердечной мышце.

Механизм развития нестабильной стенокардии

Другими словами, существует риск возникновения острого инфаркта миокарда. По данным статистики, в 6 – 8% случаев эпизод НС может закончиться . Из этого следует, что если возникли симптомы нестабильной прогрессирующей стенокардии - это повод незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Как заподозрить патологию

Следующие признаки должны насторожить пациента, у которого в анамнезе присутствует ишемическая болезнь сердца, в плане возможного появления у него НС:

• болезненные ощущения за грудиной стали возникать при более низкой физической нагрузке;

• продолжительность приступа увеличилась;

• прежняя доза нитроглицерина не позволяет снять приступ;

• эпизоды стали появляться ночью.

Впервые возникший эпизод НС не всегда проявляет себя резкой болью. Неприятное ощущение давящего характера за грудиной, которым многие люди довольно часто не придают значения, - не редкость для этой патологии. Помимо этого, болевые ощущения могут возникнуть в спине, животе, плече. Возможны ситуации, когда тошнота или , или просто чувство изжоги являются единственными проявлениями заболевания.

Локализация боли при стенокардии

Любому человеку, если он заподозрил у себя симптомы данной патологии, следует обратиться к врачу. Промедление в оказании медицинской помощи при нестабильной стенокардии довольно часто приводит к серьезной инвалидизации. Лечение приступа, как правило, требует госпитализации.

Как ставится диагноз

Как и при любой форме острого коронарного синдрома, при проведении диагностики нестабильной стенокардии критически важна правильная интерпретация симптомов. В частности, если у пациента есть один или более из следующих трех признаков, то их наличие - это серьезный аргумент для врача в пользу постановки диагноза какой-либо формы :

• боли появились в покое, особенно если они длятся более 20 минут;

• впервые возникший приступ, который значительно затрудняет физическую активность пациента;

• эпизоды стабильной стенокардии становятся более частыми, длительными, а также появляются при наименьшем уровне стресса (физического или эмоционального).

После того, как врач заподозрил острый коронарный синдром, для подтверждения диагноза он назначает электрокардиограмму и специфический анализ крови (маркеры повреждения сердечной мышцы).

• Нестабильная стенокардия экг-признаки - «ST сегмент» в норме. Отсутствует изменение серологических маркеров.

• Если не наблюдается на электрокардиограмме подъем сегмента ST (что указывает на то, что артерия полностью заблокирована), а серологические маркеры повышены (что свидетельствует о повреждение ткани сердца), то это так называемый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.

• Если присутствует повышение серологических маркеров и подъем сегмента ST, то говорят о «большом» инфаркте миокарда (то есть инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST).

Инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента и нестабильная стенокардия, симптомы и лечение которых практически ничем не отличаются, - это предвестники «большого» инфаркта. Они указывают на то, что произошел отрыв фрагмента атеросклеротической бляшки, который частично перекрыл просвет артерии. По крайней мере малый поток крови сохранен, что отсутствует при последнем, когда возникает некроз миокарда. Если своевременно начать лечение, то можно этого избежать.

Варианты острого коронарного синдрома

Лечение

Пациентам, у которых подозревается НС, как правило, предлагается госпитализация. Такой подход позволяет в короткие сроки обследовать больного, предотвратить развитие серьезных осложнений.

Антиагреганты (разжижающие кровь лекарственные средства) широко применяются для лечения и профилактики нестабильной стенокардии. Поэтому, если человек заподозрил у себя приступ стенокардии, до оказания квалифицированной медицинской помощи он может принять одну таблетку аспирина или клопидогреля . Данные лекарственные средства в состоянии уменьшить вероятность развития инфаркта миокарда.

При госпитализации на начальных этапах обычно проводится следующая терапия:

• гепарин (или другой антикоагулянт) и нитроглицерин (под язык или внутривенно);

• лекарственные средства, позволяющие контролировать сопутствующие состояния, например, нарушение сердечного ритма, тревожное состояние (седативные средства), гиперхолестеринемию (например, такой препарат, как статин).

Хирургические манипуляции, такие как ангиопластика и стентирование, применяются, чтобы расширить просвет частично заблокированной или суженной артерии сердца.

• Ангиопластика - малоинвазивная эндоваскулярная процедура, проводится с помощью катетера, на конце которого расположен расширяющийся баллон, производится разблокировка суженного участка коронарной артерии.

Баллонная ангиопластика

• Стентирование - хирургическая манипуляция, подобна вышеописанной, только она дополняется установкой внутри просвета сосуда специальной трубки. Это предотвращает повторное сужение артерии.

Стентирование

Также иногда может быть предложено коронарное шунтирование - операция, позволяющая восстановить кровоток путем обхода суженного участка с помощью шунта.

Профилактика

Многие клинические исследования доказали, что модификация образа жизни способна предотвратить дальнейшее «засорение ». Такой подход является действенным способом профилактики ишемической болезни сердца. Поэтому врачи
рекомендуют:

• тучным людям избавиться от лишних килограммов;

• не курить;

• регулярно заниматься ;

• употреблять алкоголь в умеренных количествах;

• придерживаться с высоким содержанием овощей, фруктов, цельного зерна, рыбы и нежирного мяса.

Пациентам с такими нарушениями, как высокое кровяное давление, повышенными уровнями сахара или холестерина, рекомендуется держать их под контролем, регулярно принимать предписанные таблетки.

Если у человека имеется один или более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, то ему следует проконсультироваться с врачом по поводу приема аспирина и других медикаментов.

Для некоторых людей ежедневный прием аспирина (от 75 до 325 мг в день) или таких препаратов, как , тикагрелор или прасугрел, станет хорошим способом предотвратить проявления острого коронарного синдрома. Но перед тем, как его принимать, необходимо посоветоваться с врачом.

О том, что такое стенокардия и как бороться с данной патологией, смотрите в этом видео:

Читайте также

Основные действия, как снять приступ стенокардии, заключаются в принятии нитроглицерина и покое. Однако при высоком давлении или низком есть нюансы. Какими медикаментами быстро снять приступ в домашних условиях?

Препарат нитроглицерин при стенокардии становится выбором многих врачей. Как принимать нитроглицерин? Какой механизм действия препарата, а также как выбрать оптимальную дозу? Чем заменить, как подобрать аналоги, если нитроглицерин не подходит?

Если установлен диагноз "стенокардия напряжения", лечение в первую очередь направят на первопричину развития проблемы, например, ибс. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии проходит в больнице.

Если возникла одышка при стенокардии, какие препараты попить может решить только врач. Ведь надо разобраться, какая появилась одышка - напряжения или другого типа. Так как и чем лечить для устранения неприятных симптомов?

Стенокардия – это патологическое состояние, при котором человек испытывает сильные боли в груди, отдающиеся в область шеи, плеч, иногда – верхних конечностей.

Такая проблема обусловлена недостаточным кровоснабжением сердца и называется стабильной стенокардией.

В отличие от стабильной нестабильная форма стенокардии – крайне непредсказуемое в развитии заболевание. Оно может спровоцировать сердечный приступ даже без специфических внешних факторов, поэтому представляет особую опасность для человеческой жизни.

Узнайте все о симптомах нестабильной стенокардии, ее диагностике и тактике лечения из этой статьи.

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Со временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм , а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце . Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Эта патология возникает при внезапной дестабилизации коронарного кровообращения – сосуды на короткое время сильно сужаются, что и вызывает приступ.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Какие лекарства используются от ишемической болезни сердца? Выясните это .

Причины и факторы риска

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.

Фиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС . Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой .

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

• разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
• повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
• выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
• уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Существует также ряд факторов, которые могут спровоцировать формирование данной патологии: повышенный уровень холестерина, диабет, гипертония, генетическая предрасположенность, избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни.

Классификация видов

Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:

1. Первичная , при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
2. Постинфарктная , проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
3. Прогрессирующая , при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
4. , при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

• 1 степень . Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
• 2 степень . Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
• 3 степень . Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

• 1 класс . Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
• 2 класс . Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
• 3 класс . К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

• Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
• Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
• Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.

Опасность и осложнения

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы :

• острый инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия легочных артерий;
• резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
• острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

При повышении частоты болевых приступов и возникновении несвойственных ранее симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу. Если пациенту было выписано направление на лечение в стационаре, при отказе он полностью принимает на себя ответственность за свою жизнь.

Клиника: признаки и симптоматика

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

• Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
• Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
• Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
• Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
• Приступы начали возникать в состоянии покоя.
• Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

• чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
• болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
• приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
• высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Стенокардия Принцметала имеет крайне неблагоприятный прогноз. Такая форма заболевания во многих случаях приводит к быстрому развитию инфаркта миокарда.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу . Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

• общий осмотр пациента , прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
• анализ крови , позволяющий выявить воспалительные процессы;
• анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
• ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
• Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
• Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
• коронарная ангиография , которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
• Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
• сцинтиграфия , позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Какие бывают виды тонометров для измерения артериального давления в домашних условиях? Вы можете прочесть о них .

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

• болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
• препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
• препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

1. Ангиопластика . В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
2. Аорто-коронарное шунтирование . Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

После проведенного лечения и улучшения состояния пациента, обычно назначают санаторную кардиореабилитацию, которая необходима для полноценной стабилизации коронарного кровотока.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз болезни зависит от степени ее тяжести, продолжительности развития и сопутствующих патологий. Чтобы предотвратить приступы стенокардии, рекомендуется соблюдать профилактические меры:

• отказ от курения;
• борьба с лишним весом;
• занятия спортом;
• умеренное употребление спиртного;
• большое количество фруктов, рыбы, овощей, цельного зерна и постного мяса в рационе.

Кроме того, следует своевременно лечить заболевания, вызывающие повышенное давление и сужение артериальных сосудов . Прием таблетки аспирина в день может сократить число болевых приступов и снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда.

Н естабильная стенокардия (НС) - острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда. Обычно на ЭКГ нет подъемов ST. Отсутствует выброс в кровоток биомаркеров некроза миокарда в количествах, достаточных для диагноза инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия (НС) отражает такое течение ИБС, при котором в результате обострения патологического процесса риск возникновения инфаркта миокарда или внезапной смерти значительно выше, чем при стабильной стенокардии. Рабочая классификация ИБС (только НС)

• 2.2. Нестабильная стенокардия:

2.2.1. Впервые возникшая стенокардия (ВВС).*

2.2.2. Прогрессирующая стенокардия (ПС).

2.2.3. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.

2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.**

3. Безболевая ишемия миокарда.**

Примечание: * иногда впервые возникшая стенокардия с самого начала имеет стабильное течение; ** некоторые случаи безболевой ишемии миокарда, а также тяжелые приступы спонтанной стенокардии могут быть отнесены к нестабильной стенокардии.

К настоящему времени стало очевидным, что причины прогрессирующего течения ИБС обусловлены изменениями со стороны атеросклеротической бляшки, эндотелия и тромбоцитов. Наиболее важным механизмом развития острой коронарной недостаточности (в частности, НС) считают разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с последующим образованием тромба и усилением тенденции к коронароспазму. При патоморфологических исследованиях у 95% внезапно умерших больных ИБС обнаруживают надрывы атеросклеротической бляшки с наложением тромботических масс. Таким образом, патоморфологической основой НС является "осложнённая тромботическая атеросклеротическая бляшка". Риск разрыва в большей степени обусловлен не размером бляшки, а её составом. Чаще разрываются бляшки с рыхлым ядром, содержащим большое количество липидов, и тонким поверхностным слоем. В них обычно меньше коллагена и гладкомышечных клеток и больше макрофагов.

Факторы, способствующие повреждению атеросклеротической бляшки можно разделить на внешние и внутренние. К первым относятся: артериальная гипертензия, повышение симпатоадреналовой активности, вазоконстрикция, наличие градиента давления до и после стеноза, что наряду с периодами разгибания-сжатия в местах ветвления и изгибов сосудов приводит к ослаблению структуры бляшки, высокий уровень ЛПНП, триглицеридов, молекул фибриногена, фибронектина, фактора фон Виллибранда. Одним из факторов дестабилизации АБ, в последнее время, считают её воспаление. К внутренним факторам разрыва атеросклеротической бляшки относят преобладание липидного ядра, снижение количества ГМК и синтеза коллагена, активацию макрофагов. В одних случаях тромб формируется на поверхности, т.е. располагается над разрывом (трещиной, дефектом) бляшки. Чаще он проникает внутрь бляшки, приводя к быстрому увеличению её размеров.

НС - неоднородная группа ишемических синдромов, которые по своим клиническим проявлениям и прогностическому значению занимают промежуточное место между основными клинико-морфологическими формами ИБС - стабильной стенокардией напряжения и инфаркта миокарда. В последнее время в зарубежной научно-практической литературе по кардиологии появился термин "острый коронарный синдром", который включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q (non-Q myocardial infarction). Термин острый коронарный синдром (ОКС) был введен в клиническую практику, когда выяснилось, что вопрос о применении некоторых активных методов лечения, в частности тромболитической терапии, должен решаться до установления окончательного диагноза - наличия или отсутствия крупноочагового инфаркта миокарда.

При первом контакте врача с больным, если имеется подозрение на ОКС, по клиническим и ЭКГ-признакам он может быть отнесен к одной из двух его основных форм.

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST.

Острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST. Больные с наличием боли в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъемов сегмента ST. У этих больных могут отмечаться стойкие или преходящие депрессии ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т. ЭКГ при поступлении бывает и нормальной. Стратегия ведения таких больных заключается в устранении ишемии и симптомов, наблюдении с повторной (серийной) регистрацией электрокардиограмм и определением маркеров некроза миокарда (сердечных тропонинов и/или креатинфософкиназы МВ -КФК). В лечении таких больных тромболитические агенты не эффективны и не используются. Лечебная тактика зависит от степени риска (тяжести состояния) больного.

Принципиально важными представляются классификационные подходы, предложенные E. Braunwald (1989). Временные интервалы, имеющие диагностическое значение, остаются окончательно неопределёнными. Так, длительность анамнеза возникновения или прогрессирования симптомов ИБС, расцениваемых как проявления НС, по данным зарубежных кардиологов, соответствует двум месяцам, а по традиционным представлениям отечественных кардиологов - одному месяцу.

Классификация нестабильной стенокардии (C. W. Hamm, E. Braunwald Circulation 2000; 102:118.)

А – Развивается в присутствии экстракардиальных факторов, которые усиливают ишемию миокарда. Вторичная НС В – Развивается без экстракардиальных факторов. Первичная НС С – Возникает в пределах 2-х недель после инфаркта миокарда. Постинфарктная НС I - Первое появление тяжелой стенокардии, прогрессирующая стенокардия; без стенокардии покоя II - Стенокардия покоя в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 час; (стенокардия покоя, подострая) III - Стенокардия покоя в предшествующие 48 час; (стенокардия покоя, острая) IIIB IIIB – Тропонин - IIIB – Тропонин +

Прогноз.

НС сопровождается повышением риска острого инфаркта миокарда, который развивается в ближайшие 1-2 недели у 5-10-20% больных. 11% - переносят острый инфаркт миокарда в течение первого года после НС. Больничная летальность - 1.5%; летальность в течение 1 года с момента возникновения НС - 8-9%. Пятилетняя летальность лиц, перенесших НС составляет более 30%. При вазоспастической стенокардии в течение 6 месяцев после первого приступа стенокардии у 20% больных развивается острый инфаркт миокарда и 10% умирают.